Palja silmaga nähtamatud patogeenid võivad põhjustada tõsiseid haigusi. Üks neist patogeenidest on Klebsiella Oxytoca. Soolestiku luumenis paljunedes põhjustab patogeen seedesüsteemi tõsiseid patoloogilisi seisundeid.

Klebsiella on inimkeha tinglikult patogeense mikrofloora esindaja. Bakter on vardakujuline liikumatu mikroorganism, mis moodustab kaitsekapsli, mis võimaldab tal ebasoodsates tingimustes ellu jääda.

Etioloogia

Klebsiella kuulub perekonda Enterobacteriaceae. Klebsiella perekonda moodustavad mitmed liigid, millest üks on Klebsiella Oxytoka. See mikroob nakatab peamiselt soolestikku. Tavaliselt esineb Klebsiella Oxytoca väikeses koguses soolestiku mikrofloora koostises. Keha immuunsüsteemi nõrgenemise, stressirohke olukorra ja muude provotseerivate teguritega on aga võimalik Klebsiella kontsentratsiooni järsk tõus.

Epidemioloogia ja patogenees

Nakkuse allikaks on haige inimene või kandja. Nakatumise riskitegurid on halb isiklik hügieen ning puu- ja köögiviljade ebapiisav töötlemine. Lisaks on klebsielloosi arengu eelsoodumusteks immuunsuse vähenemine ja antibakteriaalsete ravimite kontrollimatu kasutamine.

Tundlikkus patogeeni suhtes on universaalne. Järgmised inimrühmad on aga valdavalt klebsiellaga nakatunud:

• Lapsed kuni aastani;
• Eakad inimesed;
• Isikud, kellel on immuunpuudulikkuse sündroom, mis areneb selliste haiguste nagu suhkurtõve, onkoloogiliste protsesside, samuti siirdamisjärgse seisundi jms tagajärjel;
• Kroonilise alkoholismi all kannatavad inimesed.

Bakterid on vastupidavad kõrgetele temperatuuridele, kuid surevad keetmisel.

Mikroorganismi patogeneetiline toime on tingitud endotoksiini moodustumisest Klebsiella surma ajal. Endotoksiin põhjustab selliseid süsteemseid reaktsioone patogeenile nagu palavik ja mürgistus. Ja soolestiku küljelt väljub sooleseinast vedelikku, mis põhjustab kõhulahtisust.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood sõltub organismi reaktsioonivõimest ja nakkusastmest. Keskmiselt on see 2-5 päeva.

Klebsiella oxytoca põhjustab selliseid sümptomeid nagu:

• Düspepsia: kõrvetised, iiveldus, võimalik, et oksendamine;
• Valulikkus epigastimaalses piirkonnas;
• Söögiisu vähenemine;
• Krambilised valud kõhus;
• Lahtine väljaheide segatuna vere või limaga.

Nakkusliku protsessi üldistamisega ilmnevad üldise joobeseisundi ilmingud nõrkuse, peavalu, palaviku ja külmavärinate kujul. Enneaegne ravi või haiguse äkiline kulg võib põhjustada selliseid kohutavaid tüsistusi nagu sepsis ja nakkus-toksiline šokk. Kõige sagedamini esinevad need imikutel ja raskes seisundis patsientidel.

Soolestiku bakteriaalne infektsioon.

Diagnostika

Esialgne diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal. Siiski puuduvad patognoomilised tunnused, mis iseloomustavad Klebsiella nakatumist. Seetõttu on patogeeni määramiseks ja lõpliku diagnoosi tegemiseks vaja täiendavaid uurimismeetodeid.

Klebsiella Oxytoka analüüsi materjaliks on väljaheited. Sepsise korral uuritakse täiendavalt verd.

Uurimismeetodid:

Ravi

Klebsiella Oxytoka põhjustatud nakkusprotsessi ravi põhineb kahel põhimõttel: patogeense mikrofloora kasvu mahasurumine ja normaalse seisundi taastamine.

Arsti arvamus...

Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi farmakoloogilisi aineid:

• Bakteriofaagid on "targad" viirused, mis hävitavad teatud tüüpi patogeeni. Kandke enne sööki 3 korda päevas raviarsti rangelt määratud annuses. Ravi kestus on keskmiselt umbes nädal.
• Probiootikumid – tagavad soolestiku mikrofloora tasakaalu taastamise tänu normaalsete bakterite lisandumisele. Nende ravimite hulka kuuluvad Biogaya, Acipol, Linex, Bifidumbacterin. Neid kasutatakse 2 korda päevas vähemalt 10 päeva.
• Prebiootikumid - loovad soodsa keskkonna normaalse mikrofloora esindajate asustamiseks ja kasvuks soolestikus. Selle fondide rühma silmapaistev esindaja on Hilak forte.

Ravi viiakse läbi kodus või ambulatoorselt. Patsiendi raske seisundi või negatiivse dünaamika korral on vajalik haiglaravi.

Kui infektsioon on üldistatud, asendatakse bakteriofaagid antibiootikumidega. Kuni antibiogrammi saamiseni, mis kajastab patogeeni tundlikkust teatud antimikroobikumide suhtes, viiakse ravi läbi laia toimespektriga antibiootikumidega. Nende hulka kuuluvad penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid ja fluorokinoloonid. Niipea kui antibiootikumide suhtes tundlikkuse analüüsi tulemus on saadud, asendatakse ravim tõhusamaga. See võimaldab teil patogeenile täpselt tegutseda, samuti vältida resistentsete tüvede teket.

Ravi kontrollimine toimub patogeeni vastaste antikehade tiitri määramisega vereseerumis.

Klebsiella Oxytokaga nakatumise ennetamine hõlmab isikliku hügieeni reeglite järgimist ja immuunsuse tugevdamist riskirühma kuuluvatel inimestel.

Kursuse tunnused lapsepõlves

Lastel, eriti imikutel, täheldatakse vanusega seotud immuunsüsteemi ebatäiuslikkust. See väljendub kõrge vastuvõtlikkusena patogeeni suhtes ning suurenenud tüsistuste ja nakkuse üldistamise riskina.

Nakkus satub lapse kehasse pesemata käte, keetmata vee, halvasti töödeldud lutipudelite ja nibude ning rinnapiima kaudu.

Üks tegureid, mis soodustavad Klebsiella kasvu soolestikus, on antibiootikumide kontrollimatu kasutamine. Antimikroobsete ainete sagedased, mittesüstemaatilised ravikuurid pärsivad kasulike bakterite paljunemist, mis aitab kaasa klebsielloosi tekkele.

Patoloogilised seisundid, nagu allergiad ja soolefunktsiooni häired, võivad kujuneda soodsaks taustaks klebsielloosi tekkeks.

Üks Klebsiella Oscitoka infektsiooni sagedasi ilminguid imikutel on soole düsbakterioos. Patoloogilise seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• regurgitatsioon;
• kaalukaotus
• söömisest keeldumine;
• sagedane ja solvav väljaheide;
• vere ja lima lisandid väljaheites;
• valulikkus kõhus;
• puhitus ja gaaside moodustumine;
• koolikud;
• temperatuuri tõus;
• dehüdratsioon koos pikaajalise kõhulahtisusega.

Kui need sümptomid avastatakse, peaksid vanemad viivitamatult pöörduma lastearsti poole. Imiku hea immuunsuse korral haiguse kliinik kustutatakse ja varsti võib tekkida spontaanne taastumine. Kui aga immuunsüsteemiga on probleeme, võib see saada aluseks nakkusprotsessi üldistamisele ja teiste kehasüsteemide kahjustamisele. Varajane diagnoosimine ja mikrofloora koostise korrigeerimine väldib tõsiseid tüsistusi.

Väikesed klebsielloosiga diagnoositud patsiendid on soovitav hospitaliseerida haiglas. Haiglaravi näidustused on haiguse tõsidus, tõsine dehüdratsioon, sepsis, nakkuslik-toksiline šokk.

Kohaliku infektsioonivormi ravi viiakse läbi soolestiku antiseptikumide ja bakteriofaagide abil. Pärast seda asustatakse sooled prebiootikumide ja probiootikumide abil normaalse mikroflooraga. Raske haiguse kulg nõuab antibiootikumide lisamist ravikuurile.

Tüsistused

Nakkusprotsessi tüsistused tekivad siis, kui see on raske. Nende hulka kuuluvad toksiline šokk, hemorraagiline sündroom ja ajuturse. Põhipatoloogia õigeaegne ravi võib vältida tüsistuste tekkimist.

Hoolimata asjaolust, et Klebsiella Oxytoca võib esineda täiesti terve inimese kehas, on oluline meeles pidada, et teatud tingimustel võib selle mikroorganismi kasv järsult kiireneda. See toob kaasa soolestiku mikrofloora tasakaalustamatuse, mis võib vallandada patoloogiliste protsesside kaskaadi. Selle tulemusena ei saa välistada infektsiooni üldistamise ohtu ja tõsiste tüsistuste tekkimist. Seetõttu ärge jätke tähelepanuta soolestiku mikrofloora koostise korrigeerimist iseloomulike sümptomite ilmnemisel. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad kiiresti toime tulla sellise patoloogilise seisundiga nagu klebsielloos.

Dotsent, meditsiiniteaduste kandidaat - Dvornichenko Victoria Vladimirovna:

Tänapäeva reaalsus on see, et nakkushaiguste levimus püsib erakordselt külmade talvede ja niiskete hooajaväliste perioodide asemel stabiilsena kogu kalendriaasta jooksul. Nüüd säilib nõrga immuunsusega inimeste oht nakatuda kõigi nelja aastaaja jooksul, sõltumata ilmastikutingimustest.

Infektsioonid, mis põhjustavad paljusid tõsiseid haigusi, nõuavad sageli spetsiaalset ravi. See tähendab, et nende vastu võitlemiseks on mõttetu kasutada laia toimespektriga ravimeid. Tõhusaks raviks tuleks kasutada väga spetsiifilisi aineid, mille toime on peamiselt suunatud konkreetse nakkushaiguse tekitajatele.

Niisiis kasutatakse Klebsiella bakterirühma jaoks tõhusalt ravimit "Bacteriophage Klebsiella". Ravimi ülevaated kinnitavad nende ainete erakordset efektiivsust mitmete ohtlike haiguste vastu võitlemisel.

Mis on nimega ravim? Kuidas seda kasutada ja millistel tingimustel on see efektiivne? Seda arutatakse selles artiklis.

Ühend

"Bacteriophage Klebsiella" on tegelikult spetsiaalne immunobioloogiline aine, mis mõjutab kitsalt teatud bakterirühma - Klebsiella, mis põhjustab mitmeid tõsiseid haigusi ja võib isegi ohustada inimeste elu. Kuigi valesti valitud ravi korral on absoluutse taastumise tõenäosus ilma tüsistusteta minimaalne.

Ravimi "Bacteriophage Klebsiella" peamine aktiivne komponent on puhastatud fagolüsaadi filtraat.

Vabastamise vorm

Kõnealune ravim on saadaval vedelal kujul: töölahuse kujul, mida saab kasutada nii paikseks manustamiseks kui ka süstelahusena ja suukaudse ravimina (kuidas ravimit õigesti kasutada ja millistes annustes) tuleks teha, kui kõiki vajalikke üksikasju kirjeldatakse artiklis hiljem).

"Bacteriophage Klebsiella" toodetakse reeglina viie või kümne milliliitri mahuga ampullides. Ja ravimipakendid sisaldavad viis-kümme ampulli. On veel üks võimalik vabastamisvorm - suured pudelid (nende maht on tavaliselt kakskümmend milliliitrit ja sobib pikaajaliseks raviks). Ühes pakendis on neli pudelit preparaati "Bacteriophage Klebsiella Purified".

Näidustused kasutamiseks

Oluline on kasutada tööriista täielikult kaasasolevate juhiste järgi. Klebsiella vastase ravimi "Bacteriophage" kasutamine aitab ekspertide sõnul väga tõhusalt vabaneda kõigist selle bakteri põhjustatud nakkushaigustest. Kuid seoses teiste patogeenidega ei ole kõnealusel ravimil analoogset toimet.

Niisiis aitab "Klebsiella oxytoca. Bakteriofaag" edukalt võidelda mitmesuguste mäda-põletikuliste haiguste vastu, mis mõjutavad kõrvu (keskkõrvapõletik), kõri (farüngiit) ja nina (sinusiit). See vahend on tõhus ka nende mädaste-põletikuliste haiguste puhul, mis paiknevad teistes kehaosades ja siseorganites. Me räägime nakatunud haavadest, põiepõletikust ja muudest sarnase päritoluga probleemidest. Kopsupõletiku vastases võitluses soovitab "Bakteriofaagide juhend" kõnealuste ravimite kasutamist ka rinoskleroosi, ozeena ja enteraalsete haiguste raviks.

Neid preparaate saab edukalt kasutada ka planeeritud ruumide desinfitseerimiseks, et vältida selle rühma bakterite võimalikku levikut mistahes otstarbega ruumis (sh haiglahoonetes).

Toimemehhanism

Just bakteriaalsed viirused, millel on kõige tugevam mõju kahjulikele bakteritele, on ise kõnealuse ravimi peamine toimeaine. Nende toimemehhanism on järgmine: viirus tuvastab võõrbakteri raku, mida ta võib mõjutada, ja saab lühikese aja jooksul iseseisvalt raku genoomi otseseks osaks, mõjutades seeläbi selles toimuvaid ainevahetusprotsesse ja provotseerides raku arengut. energia nälg. Selle tagajärjel ohtlik bakter sureb, samal ajal kui viirusrakkude kasv ja paljunemine suureneb oluliselt.

Oluline on meeles pidada, et ravim on efektiivne ainult Klebsiella bakterirühma jaoks ja on absoluutselt kasutu muude patogeenide jaoks.

Oluline eelis on ka asjaolu, et kõnealuse ravimiga ravi ajal on düsbakterioosi teke võimatu ja see aitab kaasa seedetrakti normaalsele toimimisele.

Viirusrakkude kontsentratsioon organismis on kõrge vaid seni, kuni on vajadus haigusega võidelda. Kui kõik kahjulikud bakterid hävitatakse, väheneb faagide arv oluliselt ja immuunsüsteem vabaneb iseseisvalt ülejäänud bakteritest.

Rakendusviis

Peamine faagi sissevõtmise viis jääb suukaudseks. Kuigi arstid määravad sageli ravimi võtmise rektaalselt või manustavad seda lokaalselt infektsioonikohas. Vastuvõtumeetodi määrab spetsialist, sõltuvalt konkreetse patsiendi haiguse käigu individuaalsetest omadustest.

Ravimit tuleb võtta kolm korda päevas, hoides samal ajal ravimi võtmise ja söömise vahel 40-60-minutilist pausi.

Ravimi tööannus sõltub patsiendi vanusest. Näiteks imik (kuni kuue kuu vanune) ei tohiks suukaudsel manustamisel saada rohkem kui viis milliliitrit "Bacteriophage" ja rektaalselt mitte rohkem kui kümme milliliitrit.

Alla üheaastase lapse maksimaalne annus ei tohi ületada viisteist milliliitrit ja alla kolmeaastastele lastele - kakskümmend milliliitrit ravimit.

Alla kaheksa-aastased patsiendid võivad alla neelata kuni kolmkümmend milliliitrit töölahust. Kõigile teistele on maksimaalne annus nelikümmend milliliitrit.

Mõned haigused, näiteks kopsupõletik, nõuavad kõnealuse ravimi kasutamist aerosooli kujul, mis annab ravist parima efekti.

Ravimi võtmise kestus ei tohiks reeglina ületada kahte nädalat. Täpse aja peaks aga arst määrama individuaalselt, sest neid mõjutab haiguse tõsidus ja põletiku asukoht patsiendi kehas.

Haiguste ennetamine faagide abil toimub ravimi võtmisega ainult üks kord päevas.

Vastunäidustused

Ekspertide sõnul võib seda ravimit ohutult kasutada igaüks, olenemata tema ajaloost, sest kõnealuse ravimi kasutamisel pole leitud ühtegi vastunäidustust. Siiski on oluline rangelt järgida raviarsti soovitatud annuseid ja juhiseid. See hoiab teie tervise kindlasti heas seisukorras.

Kõrvalmõjud

"Klebsiella bakteriofaagi" eksperdid nimetavad seda täiesti ohutuks kõigile patsientidele, kes kasutavad kõnealuse ainega ravi. Laboratoorsed uuringud ei ole näidanud ohtlikke või ebameeldivaid kõrvaltoimeid ravimiga ravitud patsientidel.

Rakenduse funktsioonid

Nagu igal ravimil, on ka "Bacteriophageil" mõned omadused, mida tuleks selle kasutamisel arvestada:

• Näiteks on oluline enne kursuse algust läbida eriuuring, mis peaks kinnitama patogeenide tundlikkust faagide suhtes, mille kasutamine on plaanis.
• Antibiootikumravi ei ole takistuseks täiendavale ravile "Bacteriophage" abil. See ei saa mingil juhul vähendada kõnealuse ravimi efektiivsust.
• Oluline on tagada, et ostetud lahus oleks selge, ilma setteta. Kui ampullis või viaalis olev ravim nendele nõuetele ei vasta, ei ole seda soovitatav kasutada. Selline lahendus on juba kaotanud oma kasulikud omadused ja võib isegi patsiendi tervist kahjustada.
• Mõnikord kasutatakse "Bakteriofaagi" naha või limaskestade normaalse seisundi taastamiseks, mis oli häiritud teatud tüüpi keemiliste ainete (sh antiseptikumide) kasutamisel. Sel juhul tuleb ravitav naha- või limaskestapiirkond enne kasutamist pesta võimalikult palju puhta veega. Kui seda ei tehta, hävitavad antiseptilised osakesed preparaadi moodustavad faagid, mis tasandab selle tõhusust.

Uurijate sõnul ei mõjuta kõnealune ravim kuidagi ohutut juhtimist, ei pidurda mõtlemist, ei hajuta tähelepanu ega tekita segadust. Asendis olevad naised ja imetavad emad võivad samuti ravimit kasutada, kuid ainult kogenud arsti range järelevalve all.

Paljud imikud kannatavad kõhuvalu, häiritud väljaheite ja suurenenud gaasi moodustumise all. Kui vanemad neid sümptomeid märkavad ja ka beebi rahutuks muutub, tuleb pöörduda arsti poole, sest põhjuseks võib olla Enterobacteriaceae perekonda kuuluv patogeen Klebsiella oxytoca.

Inimkehasse sattudes tungib see olenemata lapsest või täiskasvanust jämesoolde, mis tegelikult põhjustas seedetrakti häireid. Kuid mõnikord kutsub mikroob esile sellise ohtliku haiguse nagu kopsupõletik.

Enamiku täiskasvanute jaoks pole see bakter ohtlik. See võib kehas eksisteerida pikka aega ilma ennast näitamata.

Kuid ebasoodsate tegurite mõjul aktiveerub see äkki ja aitab kaasa klebsielloosi arengule.

Klebsiella oxytoca: mis see on beebil

Klebsiella, nagu juba selge, kuuluvad tinglikult patogeensesse mikrofloorasse, see tähendab, et nad avalduvad ainult teatud tingimustel, näiteks immuunsuse vähenemisega. Väliselt on bakter varras, üsna suure suurusega, liikumatu ega moodusta eoseid.

Pulk on kaetud kapsliga, mis kaitseb seda mõnda aega ebasoodsate tingimustega kokkupuutel, nagu vesi, muld, toit. Bakter talub hästi keskmist temperatuuri, kuumutamist, kuid keetes hukkub.

Mitmed nakkuse vormid ja nende mõju organismile

Meditsiinis klassifitseeritakse Klebsiella enterobakteriteks (sooles ja teistes elundites elavad mikroorganismid). Baktereid on 7 tüüpi, kuid kaks neist on lastele väga ohtlikud: Klebsiella pneumoniae (Friedlandi batsill) ja Klebsiella oxytoca.

Friedlandi võlukepp on väikelastel üks levinumaid patogeene. Lapse normaalse arenguga elab see soolestikus ega kujuta endast ohtu.

Mikroobi tungimine verre, liigesesse, ajukoesse, kuseteedesse ja aktiveerumine jämesooles on aga tõsine oht beebi tervisele. Sellises olukorras tekib klebsielloos ehk Klebsiella sepsis.

Enamikul juhtudel põhjustab mikroob soolehäireid, harvemini kopsupõletikku.

Haiguse põhjused ja sisenemisteed

Klebsiella oxytoca leidub sageli täiesti terve lapse väljaheites. Sel juhul see ohtu ei kujuta. Bakterid võivad kehasse siseneda väljastpoolt. Meditsiinis nimetatakse neid viise eksogeenseks infektsiooniks. Kõige sagedamini tungib nakkus läbi määrdunud käte, vee, piima, halvasti pestud nibude (imetamise ajal), õhus levivate tilkade (köhimine, aevastamine) ja halvasti pestud värskete puuviljade kaudu.

Põhjus, miks see infektsioon aktiveerub, peitub enamasti organismi immuunkaitse nõrgenemises. Lapsed kannatavad sagedamini, kuna nende immuunsüsteem ei ole piisavalt arenenud, samuti puudub neil normaalne mikrofloora soolestikus, hingamiselundites ja nahal.

Provotseerivad tegurid võivad olla: allergiad; sooleprobleemid; viirus- ja nakkushaigused; vitamiinide ja muude toitainete puudumine toidus.

Oportunistliku mikrofloora aktiveerumine võib toimuda pärast antibiootikumide võtmist, kuna need pärsivad soolestiku normaalset mikrofloorat, vähendades kasulikke bifidus ja laktobatsille. Antibiootikumide sage kasutamine aitab kaasa klebsielloosi tekkele ja raskendab oluliselt viimase ravi, kuna bakterid muutuvad võetud ravimite suhtes resistentseks.

Klebsiella oxytoki aktiveerumise sümptomid

Bakteri poolt provotseeritud haigust iseloomustab peamiselt seedetrakti organite (seedetrakti) kahjustus. Haiguse kulg meenutab limaskestade kahjustusega ägedaid sooleinfektsioone, kuna just nemad kannatavad mikroobi eritatavate toksiinide käes. Mõnikord on seda raske diagnoosida, kuna haigus on väga sarnane tavalise düsbakterioosiga.

Patoloogiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

• valu;
• Kõhupuhitus
• Kõhupuhitus;
• koolikud;
• Palavik;
• piima tagasivool;
• Kehatemperatuuri tõus;
• Lahtine väljaheide, mõnikord koos lima, vere ja ebameeldiva hapupiima lõhnaga;
• Pikaajalise kõhulahtisuse korral võib tekkida dehüdratsioon.

Haiguse kliiniline pilt sõltub suuresti laste ja täiskasvanute immuunsusest. Hea ravivastuse korral iseloomustab haigust aeglane kulg ja kerged sümptomid.

Kui immuunsüsteem on mingil põhjusel nõrgenenud, areneb haigus kiiresti, millega kaasnevad väljendunud märgid. Sel juhul on oht dehüdratsiooniks ja joobeseisundiks. Sellistes olukordades kutsutakse kiirabi, vajalik on haiglaravi. Sel juhul on vaja haigust ravida ainult arstide pideva järelevalve all.

Haiguse tüsistused

Nagu juba öeldud, ei tasu karta, kui immuunsüsteem on korras, kuna bakter põhjustab vaid kerge kuluga nakkushaigust, mis on hästi ravitav. Raske kulg või kaugelearenenud staadium on täis komplikatsioonide tekkimist.

Tulevikus võivad tekkida kopsupõletik (kopsupõletik), konjunktiviit, erinevad sooleinfektsioonide vormid, sinusiit, hingamisteede kahjustused, rasked külmetushaigused, meningiit, sepsis ja urogenitaalsüsteemi patoloogiad.

Haiguse diagnoosimine

Täiskasvanute ja laste ravi Klebsiella oxytoki progresseerumisega nõuab haiglasse paigutamist. Raske dehüdratsiooni, sepsise, nakkus-toksilise šokiga patsienti on vaja hospitaliseerida. Sellised meetmed on vajalikud ka haiguse raske käigu korral.

Isoleeritud soolekahjustus ei nõua süsteemsete antibiootikumide kasutamist.

Sellises olukorras kasutatakse soolestiku antiseptikume; vahendid soolestiku mikrofloora stimuleerimiseks ja taastamiseks; preparaadid veetasakaalu normaliseerimiseks (soolade, glükoosi lahused); ensüümid normaalseks seedimiseks.

Raske kulg nõuab antibiootikumide kasutamist. Mikroobide tundlikkus nende suhtes on eelnevalt kindlaks määratud. Nad määravad ka vahendid immuunsuse tõstmiseks.

Kuidas ravida last ja täiskasvanut Klebsiella oxytoca

Väärib märkimist, et meditsiin on välja töötanud spetsiaalse raviplaani, mida kasutatakse bakterite mahasurumiseks. Tema sõnul kasutatakse antibiootikume nagu nifuroksasiid, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, penitsilliinid. Klebsiella oxytoki-ga laste raviga kaasnevad harva muud tüüpi need ravimid, kuna neil on suurem toksilisus ja suur kõrvaltoimete oht.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

FSBEI HPE Oryoli osariigi ülikool

meditsiiniinstituut

Immunoloogia ja spetsiaalsete kliiniliste distsipliinide osakond

UURIMISTÖÖ

Klebsiellaoksütoka. Wtähendusesvetioloogiakliinilinehaigused.

• Sissejuhatus
• Morfoloogia
• Klassifikatsioon
• kultuuriväärtused
• Füsioloogia
• Antigeensed omadused
• patogeensuse tegurid
• Ökoloogia ja levik
• Epidemioloogia
• Tüsistused
• Laboratoorsed diagnostikad
• Ennetamine ja ravi
• Immuunsus
• Statistilised uuringud
• Järeldus

Sissejuhatus

Kaasaegses maailmas sagenevad nakkushaigused, mida põhjustavad mitmesugused oportunistlikud mikroorganismid, eelkõige perekonna Klebsiella (lat. Klebsiella) bakterid.

Klebsiella elab täiesti tervete inimeste kehas, olles üks normaalse soolefloora elemente. Tavaliselt võib klebsiella esineda inimeste ja loomade nahal, hingamisteede limaskestal. Bakter võib eksisteerida pinnases, vees, toidus, tolmus. See on üks levinumaid haiglanakkusi.

Klebsiella perekonnas eristatakse mitut liiki (enimlevinud on neli). Levinuim on kopsupõletikku põhjustav Friedlanderi batsill ja seedekulglat – jämesoolt – mõjutav Klebsiella oxytoca.

Arvukate andmete kohaselt on Klebsiella antibiootikumide suhtes resistentsem kui E. coli ning nende isoleerimine verest, mädasetest eksudaatidest ja uriinist on märksa tõsisema epidemioloogilise ja prognostilise väärtusega.

Minu uurimistöö on pühendatud bakterile Klebsiella oxytoca, kuna see on tavaline soolepõletike tekitaja ning esineb üsna sageli erinevate tervishoiuasutuste mikrobioloogiliste analüüside andmetes.

Kõik allpool 2. peatükis toodud statistilised andmed põhinevad Oreli Kliinilise Haigla bakterioloogilise labori 2012. aasta mikrobioloogiliste analüüside tulemustel.

Morfoloogia

Klebsiella(lat. klebsiella) on gramnegatiivsete fakultatiivsete anaeroobsete tinglikult patogeensete enterobakterite perekond.

Neil on lühikesed jämedad elliptilised vardad mõõtmetega 0,6-6,0 x 0,3-1,0 mikronit.

Klebsiellad on liikumatud, ei moodusta eoseid, on väljendunud kapslitega, tänu millele on klebsiellad vastupidavad keskkonnamõjudele ja säilivad pikka aega pinnases, vees, siseruumides olevatel objektidel.

Klassifikatsioon

Kaasaegse klassifikatsiooni järgi kuulub perekond klebsiella enterobakterite (ladina enterobacteriaceae) perekonda,

enterobakterite järjekord (ladina enterobacteriales),

gamma-proteobakterite klass (lat. g proteobakterid),

proteobakterite tüüp (lat. proteobacteria),

bakterite kuningriik.

Klebsiella kuuluvad niinimetatud kolibakterite hulka.

Perekonda Klebsiella kuuluvad järgmised liigid:

klebsiella pneumoniae (klebsiella pneumoniae)

klebsiella ozaenae (Klebsiella ozena)

klebsiella rhinoscleromatis (rinoskleroom klebsiella)

klebsiella ornithinolytica

klebsiella oxytoca (Klebsiella oxytoca)

klebsiella planticola

klebsiella terrigena

Nendest on suurima praktilise tähtsusega liigid klebsiella pneumoniae ja klebsiella oxytoca.

kultuuriväärtused

Klebsiella, nagu ka teised enterobakterid, on toitainekeskkonna suhtes vähenõudlikud.

Klebsiella kasvab üsna kiiresti, optimaalne temperatuur on 35-37°C, pH = 7,2-7,4. Aeroobsetes tingimustes moodustavad nad suuri kolooniaid (3-4 mm), sageli limaskesta konsistentsiga, viskoossed. Söötme pinnale kerkivad kolooniad. Laktoosnegatiivsed kolooniad on värvitud või kahvaturoosad, laktoospositiivsed on e-roosad, selgelt väljendunud valge keskpunktiga (Ploskirevi söötmel).

Kultiveerimistingimused mõjutavad kapsli või lima teket, polüsahhariidse aine tootmist soodustab eriti kõrge süsivesikute ja lämmastiku sisaldus söötmes. Kapsli akumuleerumist soodustavad läbipääsud läbi 0,2% glükoosi sisaldava peptoonvee.

Vedelas keskkonnas põhjustavad need intensiivset hägusust.

Füsioloogia

Klebsiella alamliike eristavad biokeemilised omadused. Klebsiella liikide eristamine toimub nende ebavõrdse võime alusel kääritada süsivesikuid, moodustada ureaasi ja lüsiini dekarboksülaasi, kasutada tsitraati ja muid omadusi.

Klebsiella on paljude substraatide suhtes väga aktiivne. Nad omavad katalaasi, B-galaktosidaasi, fermenteerivad sagedamini laktoosi, lõhestavad glükoosi gaasi moodustumisega, kasvavad söötmes kaaliumtsüaniidiga, fermenteerivad ramnoosi, ksüloosi, sorbitooli, mannitooli, arabinoosi, rafinoosi, salitsiini. Aminohapete fermentatsioon: lüsiin (+), ornitiin (-), arginiin (-), fenüülalaniin (-). Tavaliselt ei tooda indooli, vesiniksulfiidi, neil on sageli ureaas. Visake Simmonsi tsitraat ja naatriummalonaat ära. Kultuuride identifitseerimisel eristatakse neid tihedalt seotud perekonna Enterobacteriaceae perekondadest. K. pneumoniae ja oxytoca liike eristatakse indooli tootmise, laktoosi fermentatsiooni 43 °C juures ja +10 °C juures kasvu testide abil.

K. oksütoka erineb K. pneumoniae'st komplekspositiivsete reaktsioonide poolest metüülmädaniku ja Voges-Proskaueriga (atsetoiin), kasvu 10°C juures, gaasi moodustumise puudumise laktoosi fermentatsioonil temperatuuril 44°C, sageli positiivse reaktsiooni indoolile ja dultsitooli puudumise poolest. kääritamine.

Perekonna Klebsiella bakterite biokeemiline diferentseerumine

K. oxytoca K. pneumoniae diferentseerumine

Antigeensed omadused

Klebsiella sisaldab O- ja K-antigeene. Kokku on teada umbes 11 O-antigeeni ja 70 K-antigeeni.

Viimaseid esindavad kapsli polüsahhariidid. Klebsiella seroloogiline tuvastamine põhineb nende antigeensetel erinevustel.

Kõige rohkem O- ja K-antigeene sisaldab K. pneumoniae. Mõned Klebsiella O- ja K-antigeenid on seotud Escherichia ja Salmonella O-antigeenidega.

Nagu eespool mainitud, tehakse Klebsiella seroloogiline identifitseerimine kapsli (K) antigeenide määramise põhjal, kuigi nagu ka teistel enterobakteritel, on neil somaatilised antigeenid O ja R.

K-antigeeni määramise tähtsuse tingib asjaolu, et värskelt isoleeritud kultuuridel on kapsel ning kapslivabade vormide saamine O-antigeeni määramiseks on keeruline ja võib viia muutunud struktuuride, jämedate variantide tekkeni.

Antigeenne struktuur on üles ehitatud kahest antigeenirühmast: kapsel - K ja somaatiline - O. O-antigeenide puhul eristatakse 12 serorühma, K-antigeenide puhul umbes 80 serovari.

Iseloomulik on sama K-antigeeniga erinevate O-antigeenide olemasolu. Sagedamini isoleeritud kapsli serovarid 10, 24, 11, 18

O-antigeenid ei esine kõikides tüvedes (kuna kultuur on sageli R-vormis, kuigi kapsel ja limaskesta kasvu iseloom on säilinud). Tänu kapsli K-antigeenile on Klebsiella kapslid elus- ja keedetud olekus O-aglutineeritavad. Seda kõike arvestades on soovitatav määrata K-antikehad patsientide verest, kui eraldatakse ainult kapslikultuur.

Klebsiella kapsli antigeeni olemasolu ei tõenda mitte O-aglutineeritavuse nähtus, vaid kapsli määratlus mitmel viisil.

Klebsiella K-seeraga aglutinatsioonireaktsiooni seadistamisel tuleb arvestada, et reaktsiooni raskus langeb järsult kultuuri liia lisamisel, samuti suure koguse seerumi juuresolekul. Spetsiifiline kapsli aglutinatsioon on plaatide, suurte helveste või jämedate kiudude kujul. Kui tulemus on ebaselge, lisatakse seerumi ja kultuuri segule tilk IRCH-d, misjärel selgub sademe olemus selgemalt.

patogeensuse tegurid

Klebsiella virulentsus on tingitud nende adhesioonist, mis on seotud kapsli polüsahhariidi, pili ja välismembraani valguga, millele järgneb enterotsüütide paljunemine ja koloniseerimine.

Kapsel kaitseb ka baktereid fagotsüütiliste rakkude toime eest.

Looduslikes tingimustes leidub Klebsiellat tavaliselt kapslite kujul.

Kapslivaba vormi saab baktereid eksponeerides madala temperatuuriga, normaalse ja immuunseerumi, sapi, antibiootikumide, bakteriofaagidega või valides looduslikud mutandid. See vorm ei ole patogeenne. Täheldatakse ka dissotsiatsiooni S - ja R - vormide moodustumisega.

Bakterirakkude hävitamisel vabaneb endotoksiin (LPS).

Lisaks eritavad Klebsiella termostabiilset enterotoksiini, mis suurendab vedeliku efusiooni peensoole luumenisse, mis mängib olulist rolli ägedate hingamisteede haiguste patogeneesis, ja hemolüütilise aktiivsusega membranotoksiini.

Ökoloogia ja levik

Klebsiella elavad inimestel ja loomadel, on osa soolestiku biotsenoosist, neid leidub nahal ja limaskestadel. Need on laialt levinud.

mikroorganismide sooleinfektsioon Klebsiella

Tänu kapslile on need vastupidavad keskkonnateguritele ja säilivad pikka aega pinnases, vees, ruumides olevatel esemetel. Piimatoodetes säilivad ja paljunevad need külmkapis ja toatemperatuuril hoides. Temperatuuril 65 ° C surevad nad 60 minuti pärast, nad on tundlikud tavaliste desinfektsioonivahendite lahuste suhtes.

Epidemioloogia

Klebsielloos on antroponootiline infektsioon. Nakkuse allikaks on patsiendid ja kandjad. Nakatumine toimub hingamisteede kaudu. Klebsiella on osa soolestiku biotsenoosist, mida leidub nahal ja limaskestadel. Need on vastupidavad keskkonnateguritele ja püsivad pinnases, vees ja siseruumides suhteliselt kaua. Piimatoodetes jäävad need ellu ja paljunevad külmkapis hoides.

Etioloogilised ja patogeneetilised andmed

Igal aastal suureneb Klebsiella osakaal täiskasvanute oportunistlike bakterite põhjustatud ägedate soolehaiguste etioloogilises struktuuris. Kirjeldatakse Klebsiella etioloogiaga rühmahaigusi, haiglanakkusi.

Rahvusvahelise haiglanakkuste kongressi andmetel kasvas Klebsiella osakaal haiglanakkustes 50. aastate sporaadilistelt juhtumitelt 7,5%-ni haiglanakkuste koguarvust 80. aastatel.

Veelgi enam, suremuse poolest on Klebsiella nakkus vastsündinute seas Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haiguste järel teisel kohal. Vastavalt E.V. Zhukova jt (1992), Klebsiella on haiglabakteriaalsete sooleinfektsioonide põhjustajate hulgas teisel kohal. Seda haigust põhjustavad sagedamini K. pneumoniae ja K. oxytoca.

Klebsiellasagelipõhjusedpõletikkopsud, kuseteede põletikulised haigused, meningiit, konjunktiviit, sooleinfektsioonid, sepsis, haruldane haigus – ozeena (tuline nohu), rinoskleroom. Klebsiella imikutel põhjustab sageli seedetrakti kahjustusi, kopsupõletikku. Väga sageli mõjutavad selle perekonna mikroorganismid inimese seedesüsteemi, mille tagajärjeks on enteriit või enterokoliit. Nakkus võib areneda mõne tunni või isegi kuue päeva jooksul. Patsiendil on palavik, nõrkus, iiveldus, valu soolestikus, lahtine väljaheide. Sel juhul võib esineda kõrge palavik, kõhuvalu, väljaheide võib sisaldada lima, rohelised lõimed, tükid või väljaheited võivad olla täiesti rohelised. Võimalik, et tugev lõhn.

Klebsiella kopsupõletikku peeti algselt hingamisteede haiguste (rinoskleroom, ozeena, kopsupõletik) tekitajaks. Siis leiti, et need võivad põhjustada silmalaugude limaskestade, urogenitaalorganite, aga ka ajukelme, liigeste kahjustusi, võivad põhjustada sepsist, täiskasvanutel ja lastel ägedaid soolepõletikke ning mädaseid sünnitusjärgseid tüsistusi.

Klebsiella Oksitoka on eriti ohtlik imikutele. Vastsündinute nakatumine võib põhjustada raske kopsupõletiku, sooleinfektsioonide, surmaga lõppevate toksiliste-septiliste seisundite tekkimist.

Täiskasvanud elanikkonna hulgas põhjustab K. oxytoca uroloogilises praktikas kõige sagedamini nosokomiaalseid infektsioone või üksikuid haigusi.

Tüsistused

Selle raskete ilmingutega (sepsis, raske kopsupõletik) võivad tekkida tüsistused - see on kopsuturse, nakkuslik-toksiline šokk, hemorraagiline sündroom, ajuturse.

Laboratoorsed diagnostikad

Diagnoos põhineb uuritava materjali (röga, uriini, vere, mäda, nina lima jne) määrde mikroskoopia ja patogeeni puhaskultuuri eraldamise tulemustel. Klebsiella diferentseerimine ja nende identifitseerimine toimub vastavalt morfoloogilistele, biokeemilistele ja antigeensetele omadustele.

meetodiduurimine:.

Bakterioskoopia

Gram-määrdunud määrdumisel näevad Klebsiella kapslivormid gramnegatiivsed elliptilised jämedad vardad pikkusega 5–8 µm ja laiusega 3–5 µm. Kapselvormid on väiksemad (0,3-0,6 x 1-3 mikronit), üksikud, paaris- või aheldatud. Skleroomi granuloomide histoloogilistes lõikudes on näha palju hiiglaslikke Mikulichi rakke, mis on täidetud želatiinitaolise massiga, milles paiknevad kapsliga ümbritsetud Klebsiella.

BakterioloogilineUuring viiakse läbi sama skeemi järgi nagu muud tüüpi enterobakterite põhjustatud sarnaste haiguste korral. Materjali inokuleerimine viiakse läbi selektiivsel K-2 söötmel (MPA uureaga, rafinoos, bromtümoolsinine). Päev hiljem kasvavad sellele suured, kumerad, läikivad, limaskestade kolooniad kollast, rohekaskollast või sinist värvi. Endo ja Ploskirevi söötmel moodustab enamik Klebsiellast laktoospositiivsetele bakteritele iseloomuliku metallilise läikega kolooniaid. Liht- ehk glütseroolagaril moodustavad Klebsiella põhitüübid pärast 2-4 tundi kultiveerimist iseloomulikud erineva sisestruktuuriga kolooniad, mis tuvastatakse selliste noorte kolooniate agarmikroskoopia abil. K pneumonia ja K oxytoca puhul on nad silmusetaolise paigutusega, K. rhinoskleromatis on kontsentrilised, hajusalt kontsentrilised. See võimaldab nimetatud Klebsiella tüüpe üksteisest eristada. Küpsed kolooniad uuritakse mikroskoobiga ja sõelutakse agarile, et eraldada puhaskultuurid. Viimaste kindlakstegemiseks külvatakse keskkonda kirevat Hissi, sapipuljongit, määratakse liikuvus, ureaasi olemasolu. Klebsiellad on liikumatud, enamik tüvesid lagundavad glükoosi, laktoosi, sahharoosi, uureat, annavad positiivse Voges-Proskaueri reaktsiooni, ei eralda vesiniksulfiidi.

Ja ometi on see elementaarne ja usaldusväärne seroloogilinetuvastamine Klebsiell. Selle rakendamiseks kasutatakse kahte reaktsiooni: kapsli aglutinatsioon klaasil eluskultuuriga ja O-aglutinatsioon. Neist esimese alusklaasile seadmisel kantakse diagnostiline protiklepsielloosi kapsliseerum, samuti tilk 0,9% naatriumkloriidi lahust (kontroll). Seerumi ja isotoonilise lahuse tilkade korral tritureeritakse uuritava kultuuri täielik silmus, segatakse, saavutades põhjaliku homogeniseerimise. Positiivse tulemuse korral moodustub aglutinaat jämedate niitide või kiudude kujul. Kontrolltilgas ei tohiks olla aglutinatsiooni. O-ailutineerimiseks steriliseeritakse isoleeritud kultuurid autoklaavis 150 minutit rõhul 2 atm. Sel juhul kapsel hävib, kultuur ei interakteeru K-seerumiga ja aglutineerub O-seerumite poolt. Steriliseeritud kultuuri tuleb kaks korda pesta füsioloogilises soolalahuses tsentrifuugimise teel ja asetada aglutinatsioonireaktsioon koos setetega klaasile. Klebsiella tuvastamise täiendavatest meetoditest kasutatakse faagi tüpiseerimist. Kapslibakterite faagidel on selge liigispetsiifilisus. Aglutinatsioonireaktsiooni läbiviimise ja faagi tüpiseerimise tehnikat kirjeldatakse üksikasjalikult vastavate preparaatide juhendis. Isoleeritud kultuuride tundlikkust antibiootikumide suhtes määratakse ka ketta difusioonimeetodi abil.

Seroloogilineuurimine viiakse läbi üksikasjaliku aglutinatsioonireaktsiooni seadistamisega patsientide vereseerumi ja kapslite ja mittekapslite antigeenidega, samuti komplemendi sidumine (tiiter 1:40 ja üle selle) ning tundlikum ja spetsiifilisem kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon erütrotsüütidega Klebsielosis diagnosticum . Viimase seadistamiseks lahjendatakse patsientide seerum polüstüreentablettide süvendites 1:20 kuni 1:320 mahus 0,25 ml ja lisatakse sama maht 1% sensibiliseeritud erütrotsüütide suspensiooni. Tulemused registreeritakse pärast 2-tunnist tableti kokkupuudet temperatuuril 37 °C. Diagnostiline tiiter 1: 160 ja üle selle. Usaldusväärsemad tulemused saadakse, kui reaktsioon seadistatakse dünaamikas, kui tuvastatakse antikehade tiitri 4-kordne tõus.

Ennetamine ja ravi

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine on keeruline ja keeruline protsess, mis peaks sisaldama kolme komponenti:

väljastpoolt nakatumise võimaluse minimeerimine;

asutusesiseselt patsientidevahelise nakkuse leviku välistamine;

Infektsiooni eemaldamise välistamine väljaspool haiglat.

Spetsiifilist vaktsineerimist Klebsiella vastu ei ole välja töötatud. Raviks kasutatakse antibiootikume, millest kõige tõhusamad on kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid.

Põhjalikravihaigused,põhjustanudKlebsiella, sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest ja lokaliseerimisest. Näiteks võib soolehaigusi põhjustada segafloora, milles esineb Klebsiella. Nende raviks koos bakteriofaagidega on vaja kasutada ravimeid, mis taastavad soolestiku mikrofloorat.

Probiootikumil "Bifidum 791 BAG" (bifidobakterite vedel kontsentraat) on kõrged antagonistlikud omadused. Tänu sellele konkureerivad nad edukalt oportunistliku taimestiku bakteritega. Ravimi bakterid on vedelal kujul ja neil on kõrge koloniseerimisaktiivsus. Need kleepuvad soole limaskestale ja hakkavad kiiresti täitma sooleseina. Ravimi bifidobakterid on väga tugevad, seetõttu tõrjuvad nad välja patogeensed bakterid ja takistavad nende kasvu.

Klebsiella raviks kasutatakse antibiootikume: ampitsilliin, aminoglükosiidid, tetratsükliinid, klooramfenikool, rifaksimiin, nifuroksasiid, levofloksatsiin jt, kuid viimasel ajal on laialt levinud antibiootikumiresistentsed Klebsiella tüved.

Kasutatakse ka ravimeid, mille toimeaineks on bakteriofaagid: Puhastatud vedel Klebsiella pneumonia Bakteriofaag ja Puhastatud Klebsiella polüvalentne vedelik Bacteriophage, Pyobacteriophage (kombineeritud ravim; ravimite kaubanimetused: Pyobacteriophage complex liquid, Pyobacteriophage polyvalent, Pyopolyphage, Sextaphage). Bakteriofaagid toimivad selektiivselt, ainult Klebsiellal (või kombineeritud bakteriofaagide puhul bakterikompleksil), neil pole vastunäidustusi, kuid need on palju vähem tõhusad kui antibiootikumid.

Immuunsus

Immuunvastus on humoraalne, sellel ei ole kaitsvat toimet. Nakkuse eest kaitsmisel on peamine roll fagotsütoosil, mida opsoneerivad spetsiifilised Klebsiella antikehad. Klebsielloosi krooniliste vormide korral, mille puhul mikroob paikneb rakusiseselt, areneb HAR.

Statistilised uuringud

Klebsiella oxytoca positiivsete kultuuritestide koguarv 321

Nende hulgas leiti:

1) uriinis - 146

2) rögas - 72

3) bronhidest väljuvas kohas - 2

4) pleura vedelikus - 4

5) efusioonis kõhuõõnde - 25

6) sapis - 9

7) erineva lokaliseerimisega haavade korral - 51

8) nahakahjustuste korral - 12

Kui analüüsi käigus tuvastatakse Klebsiella, määratakse Klebsiella oxytoca erinevate tüvede tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Tundlikkuse registri järgi uuritakse järgmiste antibiootikumide suhtes:

Amikatsiin

ampitsilliin

Ofloksatsiin

Meropeneem

Norfloksatsiin

Amoksiklav

Gentamütsiin

Tsefotaksiim

Tsefaperasoon

tsefasidiim

Imipeneem

Tsiprofloksatsiin

Linezoliin

Saadud 321 Klebsiella oxytoca tüvest määratakse järgmine tundlikkuse aste:

Amikatsiin - 137 isoleeritud tüvest on 124 tundlikud, mis on 90,51%

Ampitsilliin - 230 isoleeritud tüvest on 38 tundlikud, mis komp. 16,52%

Ofloksatsiin - 171 isoleeritud tüvest on see tundlik120, mis on 17,18%

Meropeneem - 63 isoleeritud tüvest on 58 tundlikud, mis on 92,06%

Norfloksatsiin - 51 isoleeritud tüvest 10 on tundlikud, mis on 19,6%

Amoksiklav - 295 isoleeritud tüvest on 76 tundlikud, mis on 25,76%

Gentamütsiin - 129 isoleeritud tüvest on 53 tundlikud, mis on 41,08%

Tsefotaksiim - 285 isoleeritud tüvest on 126 tundlikud, mis on 44,21%

Tsefaperasoon – 300 isoleeritud tüvest on 203 tundlikud, mis on 67,66%

Tsefasidiim – 299 isoleeritud tüvest on 152 tundlikud, mis on 50,83%

Imipeneem – 98 isoleeritud tüvest on 72 tundlikud, mis on 73,47%

Tsiprofloksatsiin - 113 isoleeritud tüvest on 39 tundlikud, mis on 34,51%

Linezolin - 11 isoleeritud tüvest on 4 tundlikud, mis on 36,36%

Seega on kõige tõhusamad antibiootikumid amikatsiin ja meropeneem.

Kõige ebaefektiivsemad olid ampitsilliin ja ofloksatsiin.

Uuritud analüüside kvantitatiivne suhe

Klebsiella antibiootikumravi

Vastavalt A.M. Nesvetova, S.A. Stepanova, X.L. Tregubov (1984), viimastel aastakümnetel on Klebsiella nakkuse tähtsus suurenenud tänu penitsilliini rühma antibiootikumide ja sulfoonamiidide laialdasele kasutamisele, mille suhtes Klebsiella on tavaliselt resistentne. Lisaks kopsude, ülemiste hingamisteede, urogenitaalorganite, soolte ja pia mater'i kahjustustele täheldasid autorid klebsielloosi septikopeemia ja raske, sageli surmaga lõppeva septitseemia kujul.

Meditsiinihaigla kinnistes tingimustes võib meditsiinipersonali käest toimuda penitsilliini suhtes tundetu floora, sh instrumentidest isoleeritud Klebsiella selekteerimine.

See seletab nosokomiaalse Klebsiella nakkuse levikut, eelkõige sellest põhjustatud postoperatiivseid mäda-nekrootilisi tüsistusi. Klebsiellat mõjutavad tavaliselt nõrgestatud, kõhnad inimesed, kes on äsja läbinud mõne nakkushaiguse, eriti viirushaiguse või suurema operatsiooni, samuti enneaegsed lapsed, vanurid ja alkohoolikud. Klebsielloos võib samade autorite sõnul mängida sekundaarse superinfektsiooni rolli, mis põhjustab 50% juhtudest surma.

Klebsiella infektsiooni spetsiifiline ravi on halvasti välja töötatud. Nende mikroobide kõrge resistentsus enamiku antibiootikumide suhtes on teada. Vastavalt V.N. Krasnogolovets ja B.S. Kiseleva, Klebsiella on tundlik ainult teatud ravimite suhtes: gentamütsiin, neomütsiin, kanamütsiin, sisomütsiin, monomütsiin.

Siiski ei ole nende kliinilise efektiivsuse kohta veel piisavalt materjale. Julgustavaid ravitulemusi on saadud sekuropeeni ja bypeni, aga ka rokefiini, tseftasidiimi ja teiste laia toimespektriga antibiootikumidega.

ESBL-i tootjad on kliinilise infektoloogia tegelik probleem.

Antibiootikumide hooldus on üks aktuaalseid kliinikute ja mikrobioloogide koostöövaldkondi, et viia antibiootikumide ratsionaalse kasutamise põhimõtted igapäevasesse kliinilisse praktikasse.

Ameerika nakkushaiguste selts (IDSA) avaldas aruande, milles märgitakse uute antimikroobsete ainete otsimise stagnatsiooni ja nimetatakse mikroorganismidele (Bad Bugs), mis põhjustavad arstidele kõige rohkem antibiootikumiresistentsusega seotud probleeme (ravimiteta). Need selektsiooniprotsessis olevad mikroorganismid on omandanud võime põgeneda – põgeneda – tänapäevaste antibiootikumide toime eest. Probleemsete mikroobide nimetuse esitähtede lühend – ESKAPE – on üsna kooskõlas nende käitumisega seoses antibiootikumidega. Kõige aktiivsemalt otsitakse tõhusaid antimikroobseid aineid nende mikroorganismide vastu:

Enterococcus faecium (VRE) – vankomütsiini suhtes resistentsed enterokokid;

- Staphylococcus aureus (MRSA) - Staphylococcus aureus metitsilliini suhtes resistentne;

- Klebsiella spp. ja Escherichia coli - laiendatud spektri b-laktamaasi (ESBL, laiendatud spektriga beetalaktamaaside) tootjad;

- Acinetobacter baumanii;

- Pseudomonas aeruginosa;

- Enterobacter spp.

Kaks selle loendi patogeenide rühma kuuluvad grampositiivsetesse mikroorganismidesse (entero- ja stafülokokid) ja viis - gramnegatiivsetesse mikroorganismidesse, millest kaks (acinetobacter ja Pseudomonas aeruginosa) on klassifitseeritud mittekäärivateks bakteriteks ja ülejäänud (Klebsiella, E. coli ja Enterobacter) kuuluvad Enterobacteriaceae perekonda. Kolme viimati mainitud mikroorganismi ühendab lisaks ühisele perekonnale resistentsuse mehhanism, nimelt võime sünteesida laiendatud spektriga b-laktamaase (ESBL).

Beeta-laktamaasid - b (beeta) - laktamaas on ensüümid, mis on võimelised lõhustama seda keemilist struktuuri sisaldavate antibiootikumide, nimelt penitsilliinide, aminopenitsilliinide, monobaktaamide, tsefalosporiinide, karbapeneemide jne b-laktaamtsüklit.

Esimest b-laktamaasi, penitsillinaasi, kirjeldati 1948. aastal; 8 aastat pärast esimese antibiootikumi - penitsilliini avastamist. b-laktamaasid on laialt levinud nii gramnegatiivsete kui grampositiivsete bakterite seas ja põhjustavad nende loomulikku resistentsust b-laktaamantibiootikumide suhtes. Praegu on selle ensüümi üle 500 variandi. Esimene, kuid siiski asjakohane b-laktamaaside klassifikatsioon funktsionaalsete kriteeriumide järgi on näidatud joonisel fig. üks.

Esialgu kirjeldati üksikasjalikult kromosomaalseid b-laktamaase (AmpC, skeemi järgi esimese rühma või klassi C seriin b-laktamaase), mis põhjustasid resistentsuse kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes. AmpC-b-laktamaasi hüperproduktsiooni kodeeriv mutantne geen paikneb bakterikromosoomis ja kandub edasi vertikaalselt, st igale tütarpõlvkonnale. Selle kromosoomis kodeeritud omaduse stabiilsus viis selleni, et Entetrobacter spp. vastu võitlemiseks olid Citrobacter freundii, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, aga ka tsefoksitiini rühma antibiootikumid ja monobaktaamid. praktiliselt maha jätta.

1980. aastate alguses teatati Klebsiella (K. pneumoniae, K. oxytoca), Escherichia coli (E. coli) ja Proteus (Proteus mirabilis) suurenenud resistentsusest III ja IV põlvkonna tsefalosporiinide suhtes. See resistentsus ei olnud tingitud mitte kromosomaalsest geenist, vaid plasmiididest. Plasmiidide ülekandmine toimub kõige sagedamini horisontaalselt, see tähendab, et mitte tütarrakkudesse, vaid juba olemasolevatele täiskasvanutele konjugatsiooniprotsessis (ainuraksete organismide seksuaalvahekorra analoog). Konjugeerimist saab läbi viia mitte ainult sama liigi, vaid ka perekonna ja perekonna piires. See tähendab, et näiteks E. coli võib kanda oma plasmiidid Klebsiellasse ja vastupidi. Seda tüüpi b-laktamaasi nimetatakse ESBL-iks.

ESBL-id ehk laiendatud spektriga b-laktamaasid on seriin-b-laktamaasid. Praegu on struktuurselt erinevad ESBL-i variandid jagatud 9 perekonda, millest gramnegatiivsete bakterite puhul on levinumad TEM, SHV, CTX-M ja OXA.

Erinevalt kromosomaalsest AmpC-st ei suutnud plasmiidsed b-laktamaasid (ESBL) tsefoksitiini inaktiveerida ja need neutraliseerisid inhibiitorid (klavulaanhape ja sulbaktaam). Hiljem leiti Klebsiellast ja Escherichia colist inhibiitoriresistentne plasmiidiga seotud AmpC-b-laktamaas.

Järgmine samm ESBL-i väljatöötamisel oli karbapenemaas, ensüüm, mis hüdrolüüsib karbapeneeme. Erinevalt "klassikalistest" (klass B, rühm 3) võivad äsja kirjeldatud metallo-b-laktamaasid plasmiidide kaudu üle kanda ja seetõttu on nad võimelised kiiresti levima. Eriti valju resonantsi põhjustas Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca ja E. coli bakterites leitud New-Delhi-metal-b-laktamaas (NDM). Nii langes b-laktaamantibiootikumide viimane tugipunkt – karbapeneemid – ning teadlased hakkasid rääkima antibiootikumide ajastu allakäigust.

ESBL-tootjad on erinevatest liikidest ja perekondadest pärit gramnegatiivsete bakterite rühma nimi, mida ühendab võime neid ensüüme toota. Kõige sagedamini leidub ESBL-i tootjaid E. coli, Klebsiella pneumoniae ja Klebsiella oxytoca hulgas, kuid neid võib leida ka teistest Enterobacteriaceae perekonna liikmetest, eriti Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Salmonella enterica hulgast. ja Morganella spp.

B-laktamaaside toime fenotüübiline ilming on väga mitmekesine, seetõttu on ESBL-i tootjate in vitro antibiootikumiresistentsuse testimise kliiniline tõlgendamine keeruline ja sageli mitmetähenduslik. ESBL-i tootvate E. coli või Klebsiella spp. põhjustatud invasiivsete infektsioonide korral on kirjeldatud tsefalosporiinide ebaõnnestumise juhtumeid, mille suhtes patogeen oli laboratoorsetes analüüsides tundlik või mõõdukalt tundlik.

Praegu ei tähenda lühend ESBL mingit kindlat tüüpi b-laktamaasi, vaid gramnegatiivsete mikroorganismide mitmekordse antibiootikumiresistentsuse omadust. Avaldamisel on erinevate enterobakterite resistentsuse tüüpide uus, kliiniliselt funktsionaalne klassifikatsioon, mis ei võta niivõrd arvesse resistentsuse mehhanismi ja geneetilist tausta, kuivõrd resistentsuse fenotüüpilist ilmingut, märkides ära antibiootikumide rühmad, mis on kaotanud oma toime. vastavad isolaadid.

ESBL tootjate laboratoorne diagnostika

Asjatundjate hinnangul puudub praegu laboritehnika, mis tagaks ESBL-i tootjate määramiseks 100% tundlikkuse. Iga antibiootikumiresistentsuse määramise meetod nõuab kinnitavat testi, kui ESBL-i kahtlustatakse esimeses etapis. Seega räägime ESBL-i tootjate astmelisest diagnoosist.

Esimene samm on selles kliinilises mikrobioloogia laboris kasutusele võetud standardmeetod antibiootikumide tundlikkuse testimiseks. Enamasti on see agar difusiooni meetod (kasutades kettaid või E-testi) või minimaalsete inhibeerivate kontsentratsioonide (MIC) määramine vedelas keskkonnas.

Kahtlus tekib, kui uuritav organism on resistentne või mõõdukalt tundlik kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ja monobaktaami (astreoonide) suhtes. Tabelis. Joonisel 1 on näidatud antibiogrammi tunnused, mis viitavad ESBL tootmisele ja nõuavad kinnitavat testi.

Tabelist. 1 näitab, et vaatamata formaalsetele tundlikkuse tunnustele in vitro, tuleks tüve pidada kahtlaseks b-laktamaaside esinemise suhtes, kui kasvu inhibeerimise tsoon või vähemalt ühe vastava antibiootikumi MIC ei ületa näidatud väärtusi.

Kinnitav test kasutab β-laktamaasi inhibiitorite võimet taastada tüve tundlikkust antibiootikumi suhtes. Lihtsaim ja ligipääsetavaim meetod ESBL-i tootjate määramiseks on paralleelne resistentsuse määramine tsefotaksiimi ja tseftasidiimi suhtes võrreldes samade antibiootikumidega, kuid klavulaanhappe (b-laktamaasi inhibiitor) lisamisega. Kui leitakse oluline erinevus tundlikkuse raskusastmes vähemalt ühe antibiootikumi suhtes ilma lisanditeta ja b-laktamaasi inhibiitori lisamisega, võib lugeda viimase olemasolu bakteris tõestatuks. Märkimisväärne erinevus plaatidel (tahkes söötmes) olevate kasvu inhibeerivate tsoonide läbimõõdus on minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni määramisel vedelas keskkonnas vähemalt 5 mm või vähemalt kolm lahjendust.

Kinnitav plaaditest, mida nimetatakse kahekordse ketta meetodiks (Doppeldisk-Synergy-Test), kuna müügil on saadaval tsefotaksiimi ja tseftasidiimi klavulaanhappega (30/10 µg), on saadaval igas bakterioloogilises laboris. Antibiootikumide tundlikkuse testimine, kasutades kaasaegseid automatiseeritud süsteeme nagu VITEK-2 (BioMerieux) või PHOENIX (BD), põhineb MIC-meetodil. Sel juhul tehakse b-laktamaaside määramine E. coli ja Klebsiella spp. juba esimeses etapis STK-de võrdlemisega. B-laktamaaside määramise probleem teistes mikroorganismide perekondades, nimelt Enterobacter spp., Serratia spp. ja Citrobacter freundii on see, et nende AmpC-b-laktamaasid ei ole klavulaanhappe suhtes tundlikud. Tõendid AmpC-b-laktamaasi tootmise kohta on resistentsus tsefoksitiini suhtes, mille suhtes E. coli ja Klebsiella spp. tavaliselt tundlik.

Karbapeneemi resistentsus on endiselt üsna haruldane ja on iseenesest metallo-b-laktamaaside olemasolu tõend.

Klebsiella spp. (K. pneumoniae, K. oksütoka)

Klebsiella patogeensetes omadustes (erinevalt Escherichia coli kommensaalist) pole kahtlust tekitatud alates nende avastamisest 19. sajandil, kuna need eraldati destruktiivsesse kopsupõletikku surnud patsientide kudedest. Klebsiella kopsupõletik (vana terminoloogia järgi Friedlanderi batsilli põhjustatud kopsupõletik) esineb sageli eakatel nõrgestatud patsientidel. Vastsündinute Klebsiella infektsioon (kõige sagedamini raske gastroenteriit) on laialt tuntud. Klebsiella võib esineda mis tahes ülemiste hingamisteede haiguste, sealhulgas keskkõrvapõletiku ja sinusiidi korral. Need on intensiivravi patsientide raskete septiliste seisundite põhjustajad, isoleeritud püelonefriidiga patsientidelt. Kuna Klebsiella on sageli osa soolestiku mikrofloorast, leitakse neid kõhuõõnes koos peritoniidiga. Nagu Escherichia coli, ei oma Klebsiella pneumoniae kui tüüpiline Klebsiella perekonna esindaja alati a priori antibiootikumiresistentsust, kuid omandab selle omaduse kergesti plasmiidide kaudu. Plasmiidiga seotud karbapenemaasi avastamine Klebsiella pneumoniae'st tekitas teadusringkondades suurt vastukaja. Eriti tähelepanuväärne on perekonna Klebsiella teine ​​esindaja - K. oxytoca -, mis on küll patogeense toime poolest madalam kui K. pneumonie, kuid toimides oportunistina, võib põhjustada nosokomiaalset kopsupõletikku, kuseteede infektsioone ja isegi surmavaid septilisi seisundeid. Peamine põhjus on peaaegu konstantne mitmekordne antibiootikumiresistentsus TO . oksütoka, sealhulgas karbapeneemid, amikatsiin ja fluorokinoloonid.

Perekonna Enterobacter patogeenid on palju vähem levinud kui perekonna Escherichia coli patogeenid, kuid esinemissagedus on võrreldav Klebsiellaga. Nad on looduses laialt levinud ning on osa inimeste ja loomade soolestiku mikrofloorast. Küsimus nende patogeensuse kohta inimesele on olnud pikka aega lahtine. Nüüdseks on teada, et enterobakterid toimivad pikaajalise antibiootikumravi taustal oportunistidena ja esinevad raskete haiglainfektsioonide korral (sepsis, kopsupõletik, intensiivravis, peritoniit, raske uroinfektsioon). Lisaks looduslikele kromosomaalsetele b-laktamaasidele on neil sageli plasmiidsed ESBL-id ja karbapenemaasid.

B-laktamaasi tootjate levimus

Usaldusväärseid andmeid teatud tüüpi antibiootikumiresistentsusega kliiniliselt oluliste mikroorganismide geograafilise leviku kohta saab Euroopa Infektsioonikontrolli Keskuse (ECDC) veebisaidilt. ECDC-l põhinev antibiootikumiresistentsuse jälgimissüsteem (EARS-Net) kogub ja analüüsib statistiliselt olulisi andmeid enamiku Euroopa riikide kliinilistest laboritest. Mõned sellel lehel olevad kaardid on näidatud joonisel fig. 1 (A ja B), saab neid kasutada, et hinnata E. coli (A) ja K. pneumoniae (B) isoleerimise sagedust, mis on resistentsed või mõõdukalt tundlikud III põlvkonna tsefalosporiinide suhtes, st neil on kahtlus. b-laktamaasi tootmine (kinnitava testi alusel). On näha, et ESBL-i tootjate esinemissagedus kliinilistes isolaatides erinevates riikides on väga heterogeenne.

Nii jääb Lõuna- ja Lääne-Euroopas ESBL-i tootjate sagedus K. pneumoniae isolaatide hulgas vahemikku 20–50%, samas kui Põhja-Euroopa riikides, nagu Soome, Rootsi ja Saksamaa, aga ka Hispaanias on ESBL-i tootjate sagedus vahemikus 1 kuni 10%. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes resistentsete E. coli isolaatide osakaal 28-st antibiootikumiresistentsusest teatanud riigis on 9-s üle 10%.

Saksamaal oli 2010. aastal ESBL-i tootjate osa enam kui 10 tuhande E. coli kliinilise isolaadi hulgas 8,8% (ARMIN 2010). Samal ajal on ilmne tõusutrend. Seega oli 2006. aastal see näitaja vaid umbes 3%.

teguridriskomandamisedpatsiendidESBL tootjad Ei Ukraina ega Venemaa ei saada ECDC-le andmeid kliiniliste isolaatide antibiootikumiresistentsuse kohta. Üksikute teadlaste andmeid ei saa kahjuks kasutada rahvusvaheliste näitajatega võrdlemiseks. Seetõttu oleks asjakohane nimetada patsientide nakatumise riskifaktorid multiresistentsete patogeenidega (sh b-laktamaasi tootjatega). Riskifaktorid võib jagada objektiivseteks (patsiendiga seotud) ja haiglas viibimise, määratud raviga (nosokomiaalseks) seotud riskifaktoriteks, st need sõltuvad arstist ja seetõttu võib neid pidada ennetavate meetmete rakendamise punktiks (tabel). 2).

Vanadus ja rasked põhi- või kaasuvad somaatilised haigused, mis nõuavad statsionaarset ravi, sh intensiivravi, on objektiivsed riskitegurid multiresistentsete patogeenide omandamiseks. Kõige sagedamini haigestuvad pikaajalist hooldust vajavad patsiendid, samuti krooniliste haigustega ambulatoorsed patsiendid, näiteks pikaajaliselt mitteparanevad haavad. Just nendel patsientidel kaasatakse raviskeemi kõige sagedamini antibiootikumid. Kirjanduses kirjeldatakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiiniresistentsete Klebsiella pneumoniae ja Klebsiella oxytoca põhjustatud suuri haiglanakkuste puhanguid erakorralise meditsiini osakondades. Kuid isegi üldhaiglates muutub ESBL-i tootjate probleem üha olulisemaks.

Selliste patsientide ravimeetodid ja ravi kestus on üks riskifaktoreid, mida saab ja tuleb kontrollida. Räägime kateetrite vajadusest, õigest paigutusest ja kasutamise kestusest (veenide, kuseteede, kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks). Sama kehtib ka antibiootikumravi kohta.

ESBL tootjad haiglahügieeni osas

Omandades antibiootikumide suhtes mitmekordset resistentsust, ei muutu enterobakterid väliskeskkonnas resistentsemaks kui nende teised "vennad", kes on antibiootikumide suhtes tundlikud. Kõik gramnegatiivsed mikroorganismid, mis ei moodusta eoseid, surevad temperatuuril üle 60 ° C, on kuivamise ja tavaliste desinfektsioonivahendite suhtes ebastabiilsed. Seetõttu ei vaja ESBL-i tootvad Enterobacteriaceae võrreldes teiste multiresistentsete organismidega, nagu grampositiivsed stafülokokid (sealhulgas MRSA), enterokokid (sh VRE) või spoore moodustav C. difficile, mingeid erilisi desinfitseerimisvahendeid ega lisameetmeid. nosokomiaalne infektsioon. Saksamaa haiglahügienistide ringkondades on korduvalt arutletud vajadusest ESBL-i tootjate suhtes haiglasse jõudmisel skriinida või tuvastatud ESBL-i tootjaga patsient eraldada eraldi ruumis. Kuid välja arvatud erandjuhtudel, nagu ESBL-i tootja isoleerimine patsiendi hingamisteedest, on isoleerimise kasulikkus küsitav.

Kõige tõhusam ja universaalsem ennetus- ja epideemiavastane meede mis tahes päritolu haiglanakkuste korral on hügieenistandardite range järgimine, sealhulgas töötajate käte desinfitseerimine, aseptilised ja antiseptilised meetodid.

2011. aasta oktoobri lõpus käis Saksamaa meedias laine süüdistusi Bremeni ülikooli haigla halva hügieeni kohta. Põhjuseks oli kolme enneaegse osakonna imiku surm ESBL-i tootjate, oletatavasti Klebsiella nakatumise tõttu.

Klebsiella oxytoca - tähtsus pediaatrias

Üsna sageli seisavad noored vanemad silmitsi tõsiasjaga, et vastsündinud beebi nutab pidevalt kõhuvalu, kõhupuhituse või sagedase kõhulahtisuse tõttu. Beebi selle seisundi põhjuseks võib olla keha lüüasaamine Klebsiella, vardakujulise mikroorganismi poolt Enterobacteriaceae perekonnast. See on üks levinumaid baktereid, mis kuulub oportunistliku floora rühma, mis tähendab, et see võib elada täiesti tervete laste kehas ja pealegi peetakse seda normaalse soolefloora üheks elemendiks. Tuleb märkida, et tavaliselt võib Klebsiella esineda hingamisteede limaskestal või lapse nahal. Samuti on see bakter kohandatud eksisteerima vees, pinnases, tolmus ja toidus, kuna see on vastupidav keskkonnamõjudele.

Klebsiella imikutel - põhjused

Klebsiella võib püsida terve inimese kehas pikka aega, ilma end üldse näitamata ja alles immuunsuse vähenemise korral hakkab see teda mõjutama. Kõige sagedamini esinevad klebsiella põhjustatud haigused imikutel. See on tingitud väikelaste immuunsuse eripärast, samuti ebapiisavast normaalsete mikroorganismide arvust hingamisteedes, sooltes ja nahal sünnist saati. Lisaks võib bakter lapse kehasse sattuda loomakarvadest, halvasti pestud kätest, puuviljadest, juurviljadest või veest. Klebsiellat leidub üsna sageli haiglates, kliinikutes, sünnitusmajades, seetõttu tuleks sellistes avalikes kohtades järgida hügieeni ja järgida kõiki sanitaarstandardeid.

Klebsiella imikutel - sümptomid

Klebsielloosi sümptomid väikelastel on üsna sarnased düsbakterioosi sümptomitega. Sellest, et väikelapse kehas on midagi valesti, võivad viidata sellised märgid nagu puhitus, koolikud ja sagedane regurgitatsioon. Samas on beebi väljaheide kogu aeg vedel, sageli lima või verega segunenud ning alati ebameeldiva hapu lõhnaga. Samuti on lapsel kõrge temperatuur ja sellega kaasneb palavik. Sõltuvalt immuunsüsteemi tugevusest võib bakter põhjustada nakkushaigusi, mis esinevad kergel kujul. Kuid kui lapsel on nõrk immuunsüsteem või kui võlukepp avastati üsna hilja, võivad alata tõsised haigused, mis nõuavad teatud spetsialistide kiiret sekkumist. Bakterid nagu Klebsiella võivad imikutel põhjustada järgmisi haigusi:

kopsupõletik (kopsupõletik);

konjunktiviit;

kuseteede põletikulised haigused;

meningiit;

sooleinfektsioonid;

tugev nohu, mis voolab sujuvalt põskkoopapõletikku.

Imikutel on kõige ohtlikum Klebsiella tüüp Klebsiela kopsupõletik, mis harvadel juhtudel põhjustab kopsupõletikku, kuid samas on haigus nii raske, et surmajuhtumid pole haruldased.

Klebsiella ravi imikutel

Kui ilmnevad sarnased sümptomid, on lapse valuliku seisundi põhjuse väljaselgitamiseks vaja konsulteerida arstiga ja võtta analüüsimiseks beebi väljaheited. Kui külvamise tulemusena leitakse beebil Klebsiella pulgad, tuleb kindlaks teha, millist kahju bakter organismile põhjustas ja millist ravimeetodit kasutada. Reeglina kasutatakse õigeaegse haiglakülastuse ja haiguse avastamisega üsna kerget ravi. Määratakse preparaate, mis taastavad lapse soolestiku normaalset mikrofloorat, samuti toimivad organismile antiseptikuna – need on prebiootikumid, sünbiootikumid ja bakteriofaagid. Kui haigus on raske, määratakse antibiootikumravi arsti range järelevalve all.

Klebsiella oxytoca kui antibiootikumidega seotud hemorraagilise koliidi patogeenne tegur

Antibiootikumravi järgne koliit on tuntud nähtus, mida tavaliselt põhjustab Clostridium difficile. Samuti on sellise koliidi erivorm - antibiootikumidega seotud hemorraagiline koliit (AAHC), mis areneb kõige sagedamini penitsilliiniravi ajal. Selle haigusvormiga ei saa patogeenset taimestikku tavaliselt eraldada.

Austria teadlased otsustasid testida hüpoteesi Klebsiella oxytoca kui sellise koliidi patogeense tegurina. Nende tulemused avaldatakse ajakirjas New England Journal of Medicine. Teadlased jälgisid pärast antibiootikumravi 22 koliidiga patsienti. Väljaheiteid uuriti tavaliste soolepatogeenide (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Cl. difficile, E. coli) ja MacConkey söötmel kasvatatud K. oxytoca suhtes ning tuvastati API 20E testi abil. Tsütotoksiini tootmine määrati rakukultuuri nakatamisel filtreeritud supernatandiga, mis saadi K oxytoca kultuuri tsentrifuugimisel.

Kontrollrühma kuulusid terved vabatahtlikud - ülikooli töötajad ja üliõpilased, Austria relvajõudude värvatud. 22 koliidi sümptomitega patsiendist diagnoositi kolonoskoopiaga AAHC kuuel patsiendil. Viiel neist oli isoleeritud K. oxytoca. Kõigil 22 patsiendil muid sooleinfektsioonide tekitajaid ei leitud. Kontrollrühmas leiti K. oxytocat 6 inimesel 385-st (1,6%), kellelgi neist ei esinenud kõhulahtisust.

Kõigil patsientidel algas kõhulahtisus penitsilliini derivaatide ambulatoorse manustamise taustal (kaks viiest K. oxytoca isoleerinud patsiendist võtsid ka indometatsiini). Verine kõhulahtisus ja kramplikud valud kõhus algasid ootamatult, 3.-7. antibiootikumiravi päeval. Kõigil patsientidel oli leukotsütoos: keskmiselt 16500 (11700-lt 20200-le) ja C-reaktiivse valgu tase tõusis (keskmiselt 63 mg/l, 16-192). Kolonoskoopiaga tuvastati segmentaalne hemorraagiline koliit, tursed ja verejooksud limaskestal ning pärasool oli muutumatu, pseudomembraane ei olnud. Pärast antibiootikumi ärajätmist paranesid kõik viis. Kahel õnnestus saada (enne diagnoosi kinnitamist) metronidasooli. Keskmine aeg kliinilise paranemiseni pärast antibiootikumi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise katkestamist oli 4 päeva. Rakukultuuri testis kinnitati, et kõik isoleeritud K. oxytoca tüved toodavad tsütotoksiini.

Autorid kinnitasid oma andmeid ka rottidel tehtud katsetes. Amoksitsilliin-klavulanaadi määramine muutis rottide väljaheites olevate bakterite arvu ja spektrit, eriti vähenes laktobatsillide arv. Rottidel, kellele manustati nii K. oxytocat kui ka amoksitsilliin-klavulanaati, tekkis koliit, samal ajal kui rottidel, kellele manustati ainult ühte või teist, koliiti ei esinenud. Limaskestal määrati konfluentsed hemorraagiad. Laskuv käärsool ja peensool ei olnud mõjutatud. Amoksitsilliin-klavulanaadi ja indometatsiini kombinatsiooni võtmisel oli koliit veelgi raskem. Ühe indometatsiini määramine põhjustas erosiooni ilma koliidi või hemorraagiateta.

Seega, järgides kõiki Kochi postulaate, kinnitasid uuringu autorid seost AAHA ja Klebsiella oxytoca vahel. Teadlased väidavad, et just seda patogeeni tuleks antibiootikumidega seotud koliidi puhul silmas pidada, kui Cl difficile puudub.

Järeldus

Patogeense mikrofloora roll erinevate haiguste etioloogias on äärmiselt suur ja vaieldamatu. Selle töö teemaks olnud patogeenne bakter Klebsiella oxytoca ei olnud erand.

Tuginedes teaduslikest allikatest pärinevale teabele, omaenda OOKB bakterioloogialabori analüüside statistiliste andmete uurimisel tegin järeldused Klebsiella kui patogeense organismi levimuse kohta, mis põhjustab mitte ainult üksikuid haigusi, vaid ka põhjustaja. nosokomiaalsete infektsioonide korral.

Kl rollile on võimatu tähelepanuta jätta. oxytoca pediaatrias, mida töös kirjeldati, samuti selle osalemine antibiootikumidega seotud hemorraagilise koliidi väljakujunemises, mis pakub mikrobioloogidele teaduslikku huvi ning eeldab ka teaduslike arenduste läbiviimist, et uurida ja kavandada tõhusat ravi Klebsiella põhjustatud haigused.

Seega on teadmised perekonna Klebsiella bakterite ja eriti Kl füsioloogia ja bioloogia omadustest. oxytoca aitab mitte ainult bakteriaalsete haiguste diferentsiaaldiagnostikas, vaid ka õiges diagnoosimises, samuti kõigi vanusekategooriate jaoks piisava ravi määramisel.

Kasutatud allikate loetelu

1. http://www.medmir.com/

2. http://ru. wikipedia.org/

3. http://www.mif-ua.com/

4. http://www.medicalj.ru/

5. http://www.evrika.ru/

6. http://www.medkursor.ru/

7. http://www.dntpasteur.ru/

8. http://medicedu.ru/

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Sooleinfektsioonide üldised tunnused. Fekaal-suu ülekandemehhanism. Epideemiaprotsessi intensiivsus ja põhijooned. Sooleinfektsioonide laboratoorne diagnostika. Näidustused haiglaraviks. Ägedate sooleinfektsioonide ennetamine.

esitlus, lisatud 20.04.2015


Akuutsete sooleinfektsioonide rühma analüüs, mis arenevad pärast patogeensete mikroorganismidega nakatunud toidu söömist. Toidumürgituse ajalugu ja geograafiline levik. Haiguste etioloogia ja kliinilised sümptomid.

esitlus, lisatud 25.03.2017


abstraktne, lisatud 20.10.2013


Klassifikatsioon antimükootilise toime ja keemilise struktuuri järgi. Vahendid, mida kasutatakse patogeensete ja oportunistlike seente põhjustatud haiguste raviks. Erinevate rühmade preparaadid süsteemseks ja paikseks kasutamiseks ning nende omadused.

esitlus, lisatud 12.11.2014


Streptokokkide, stafülokokkide, pneumokokkide ja meningokokkide morfoloogia, kultuurilised omadused ja uurimine. Patogeensete kokkide põhjustatud haiguste mikrobioloogilise diagnostika meetodite praktiline rakendamine. Vere bakterioloogiline uuring.

lõputöö, lisatud 14.06.2014


Nakkushaiguste diagnoosimise meetodite põhimõtete ja üldomaduste uurimine. Laboratoorsed diagnostikad: ensüümi immunoanalüüs ja blotanalüüs, mikrobioloogilised, bakterioloogilised, viroloogilised, bioloogilised ja immunoloogilised meetodid.

abstraktne, lisatud 23.02.2011


Dermatomükoos (dermatomükoos) kui naha ja selle lisandite haiguste rühm, mis on põhjustatud seente sattumisest sellesse. Sümptomid, haiguste kliiniliste tunnuste kirjeldus, preparaadid mitmete seenhaiguste raviks. Seenevastaste preparaatide kirjeldus.

loeng, lisatud 27.11.2009


Nakkushaiguste klassifikatsioon ja põhjustajad. Hingamisteede, naha, soolestiku ja vere infektsioonide allikad ja põhjused. Patogeensete mikroobide ja viiruste leviku viisid ja mehhanismid; elanikkonna vastuvõtlikkus; ärahoidmine.

test, lisatud 12.09.2013


Gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamine. Gripi ja SARSi diferentsiaal- ja laboratoorne diagnostika. Nakkushaiguste režiimi ja ravi järgimine. Etiotroopse, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi läbiviimine.

esitlus, lisatud 07.10.2014


Seenevastaste ainete klassifikatsioon struktuuri järgi. Polüeenantibiootikumid, imidasooli ja triasooli derivaadid, allüülamiinid. Oportunistlike seente põhjustatud haiguste ravis kasutatavad vahendid. Asoolid: farmakokineetika, toimespekter.

Laste immuunsus, millel ei olnud aega lapse haiguste eest kaitsmiseks tasemel tekkida, kandub erinevat tüüpi beebi organitesse, provotseerides tõsiseid patoloogilisi protsesse.

Bakter on oma olemuselt oportunistlik. See avaldub teatud provotseerivatel tingimustel.

See, sattudes jämesoolde, tekitab märkimisväärsel hulgal seedetrakti patoloogiaid. Oluline on teada, et see mikroorganism võib olla kopsupõletiku provokaator.

Klebsiella oxytoca ründab last pärast kokkupuudet nakatunud kandjaga. Infektsiooni võib edasi anda:

Mikroorganismi iseärasused seisnevad selles, et ta paikneb hingamiselundite limaskestadel, nahal, uriinis ega põhjusta teatud hetkeni mingit kahju.

Vanemad peaksid pöörama tähelepanu märkidele, mis annavad märku bakterite tungimisest puru kehasse:

Vanemad, kes on mures oma lapse tervise pärast, ei saa iseseisvalt bakterite olemasolu kindlaks teha. Sümptomid on sarnased düsbakterioosiga ja piinavad 90% vastsündinutest.

Baktereid saab tuvastada laboratoorsete testide abil. Klebsiella oxytoca leitakse lapse väljaheites, kuna infektsioon on lokaliseeritud 70% juhtudest.

Kui vanemad märkavad vastsündinul sageli rahutust, tõstab laps jalad kõhule, mis viitab valule, täheldatakse suurenenud gaaside moodustumist, võib see olla signaal Klebsiella oxytoki bakteriaalse infektsiooni tungimisest.

Klebsiella oxytoca leidub imikutel uriinis palju harvemini kui väljaheites.

See satub uriini juhuslikult, sellel pole sümptomeid, see ei kutsu esile tüsistusi ja erinevat tüüpi haigusi.

Oluline on tuvastada patoloogia esimestel ilmingutel ja alustada ravi õigeaegselt.

Bakteri Klebsiella oxytoca arendamiseks nõrga immuunsüsteemiga, pärast teiste haiguste ravi antibakteriaalsete ainetega.

Klebsiella oxytoca ravi lastel nõuab pärast täielikku läbivaatust, mille kinnitavad spetsialistid.

Kuidas diagnoosida haigust lastel

Esialgne diagnoos tehakse sümptomite põhjal pärast vanemate küsimist lapse seisundi kohta.

Väljaheited on uuringu põhimaterjal. Sepsise korral on soovitatav täiendavalt uurida patsiendi verd.

Kaasaegne meditsiin on tuvastanud kõige levinumad uurimismeetodid:

1. bakterioskoopiline meetod. Pärast värvimist uuritakse määrimist spetsiaalse tehnikaga mikroskoobi all. Bakterite juuresolekul äigepreparaadis on gramnegatiivsed pulgad, mis paiknevad väikestes rühmades või üksikult.
2. Bakterioloogiline uurimismeetod, mille käigus materjal külvatakse toitekeskkonnale ja registreeritakse iseloomulike kolooniate kasv.
3. Harvadel juhtudel kasutatakse seroloogilist meetodit. Aglutinatsioonireaktsioon viiakse läbi spetsiaalse reagendiga. Kui materjalis on patogeen, siis tekib spetsiifiline sade.

Täiendavad uurimismeetodid on üldine vereanalüüs, uriin, kolonoskoopia, koprogramm.

Tähelepanu: laste koprogrammi näitajad erinevad oluliselt täiskasvanute uuringu andmetest, seetõttu on parem, kui tulemust vaatab spetsialist ja konsulteerib professionaalsest vaatenurgast.

Analüüside dešifreerimine

Düsbakterioosi uuringu tulemus näitab mitte ainult mikroorganismide olemasolu lapse väljaheites, vaid ka nende arvu. Soovitatav on võtta analüüs ja saada tulemus laste raviasutuse laboris.

Klebsiella oxytoca esinemissagedus imikul ei tohiks ületada 10–5 bakterit ühe grammi väljaheite kohta.

Klebsiella oxytoca indikaatorit 10-8 astme imikute väljaheites peetakse oluliseks kõrvalekaldeks normist ja see nõuab viivitamatut terapeutilist sekkumist.

Selle tulemusega on lapsel kõrge temperatuur kuni viis päeva. Kui õigeaegset ravi ei alustata, võivad tagajärjed olla tõsised patoloogilised protsessid.

Millist ravi lastele saab valida

Klebsiella oxytox'i olemasolul imikute kehas tuleb ravi läbi viia vastavalt arsti ettekirjutusele. See põhineb kahel suunal:

• Pärsib patogeense mikrofloora kasvu.
• Normaalse mikrofloora taastamine.

Selleks, et ravi tooks kaasa tõhusa tulemuse, omistavad eksperdid ravimid.

Annuse määrab raviarst, annus sõltub mikroorganismide arvust.

Ravikuur kestab vähemalt seitse päeva. Sageli manustatakse vahendeid klistiiriga, see tehnika on tõhusam.

Probiootikumid Acipol, Linex, Bifidumbacterin. Nad taastavad mikrofloora tasakaalu, lisades sinna normaalseid baktereid. Neid antakse imikutele kümme päeva kaks korda päevas.

Prebiootikumid aitavad luua soodsa keskkonna normaalse mikrofloora kasvuks soolestikus. Ravi tulemuste kohaselt määrati kõige tõhusamaks Hilak forte.

Haiguse kerge vormi korral toimub ravi kodus spetsialisti järelevalve all. Kui vorm on raske, paigutatakse laps statsionaarsesse osakonda.

Kindlasti viige läbi tugevdava ravi kuur. Lapse immuunsus taastatakse spetsiaalselt spetsialisti poolt välja töötatud dieediga.

Dieet on küllastunud kasulike ainetega, välistab kemikaalid. Imetamist reguleerib arst, olenemata haiguse vormist.

Taastusravi periood hõlmab vitamiinikomplekside vastuvõtmist, traditsioonilise meditsiini võib arst välja kirjutada.

Massaažikursused on kohustuslikud, mida viib läbi selle ala kogemusega ema või professionaalne massaažiterapeut.

Kokkupuutel