Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

• Lühendite loetelu
• Sissejuhatus
• 1.3 Klassifikatsioon
• 1.4 Suhkurtõve etioloogiaIItüüp
• 1.5 Patogenees
• 1.6 Küüniline pilt
• 1.8 Ravimeetodid
• 1.9 Õe roll diabeediravis ja taastusravisIItüüp
• 1.10 Tervisekontroll
• Peatükk 2. Kasutatava materjali ja rakenduslike uurimismeetodite kirjeldus
• 2.1 Uurimistöö teaduslik uudsus
• 2.2 Tume šokolaad võitluses insuliiniresistentsuse vastu
• 2.3 Šokolaadi ajalugu
• 2.4 Uurimistöö osa
• 2.5 Dieedi põhiprintsiibid
• 2.6 Diagnostika
• Peatükk 3. Uuringu tulemused ja nende arutelu
• 3.1 Uuringu tulemused
• Järeldus
• Kasutatud kirjanduse loetelu
• Rakendused

Lühendite loetelu

DM - suhkurtõbi

BP - vererõhk

NIDDM – insuliinsõltumatu suhkurtõbi

KLA - täielik vereanalüüs

OAM - üldine uriinianalüüs

KMI – individuaalne kehakaal

OT - vööümbermõõt

DN - diabeetiline nefropaatia

DNP - diabeetiline neuropaatia

UVI - ultraviolettkiirgus

IHD - isheemiline südamehaigus

SMT - siinusmoduleeritud vool

HBO - hüperbaarne hapnikuravi

UHF - ülikõrgsagedusravi

KNS – kesknärvisüsteem

WHO – Maailma Terviseorganisatsioon

Sissejuhatus

"Melliitdiabeet on kaasaegse meditsiini kõige dramaatilisem lehekülg, kuna seda haigust iseloomustab kõrge levimus, varajane invaliidsus ja kõrge suremus," Ivan Dedov, Endokrinoloogiauuringute Keskuse direktor, 2007.

Asjakohasus. Suhkurtõbi on levinud haigus ja on südame-veresoonkonna haiguste ja vähi järel kolmas surmapõhjus. Praegu on maailmas WHO andmetel juba üle 175 miljoni patsiendi, nende arv kasvab pidevalt ja võib aastaks 2025 ulatuda 300 miljonini. Venemaal on suhkurtõvega patsientide koguarv kahekordistunud ainult viimase 15 aasta jooksul. Viimase 30 aasta jooksul on toimunud järsk hüpe II tüüpi diabeedi esinemissageduses, eriti suurtes tööstusriikide linnades, kus selle levimus on 5-7%, eelkõige 45-aastaste ja vanemate vanuserühmades, samuti. arengumaades, kus on selle haiguse suhtes vastuvõtlik peamine vanuserühm. II tüüpi diabeedi levimuse suurenemist seostatakse elustiili iseärasuste, jätkuvate sotsiaalmajanduslike muutuste, rahvastiku kasvu, linnastumise ja rahvastiku vananemisega. Arvutused näitavad, et keskmise eluea pikenemisega 80 aastani ületab II tüüpi diabeediga patsientide arv 17% elanikkonnast.

Suhkurtõbi on ohtlik komplikatsioon. See haigus on tuntud juba iidsetest aegadest. Juba enne meie ajastut Vana-Egiptuses kirjeldasid arstid diabeeti meenutavat haigust. Mõistet "diabeet" (kreeka keelest "ma lähen läbi") kasutas esmakordselt iidne arst Areteus Kapadookiast. Nii nimetas ta külluslikku ja sagedast urineerimist, mil justkui „kogu suukaudselt võetav vedelik“ läheb kiiresti läbi ja kõik läbib keha.“ 1674. aastal pöörati esmakordselt tähelepanu uriini magusale maitsele diabeedi puhul. Insuliini avastamist 1921. aastal seostatakse Kanada teadlaste Frederick Bantingi ja Charles Besti nimedega. Esimese insuliiniravi töötas välja inglise arst Lawrence, kes ise põdes diabeeti.

60-70ndatel. eelmisel sajandil pidid arstid vaid abitult pealt vaatama, kuidas nende patsiendid diabeedi tüsistustesse surid. Samas juba 70. aastatel. 80ndatel töötati välja fotokoagulatsiooni kasutamise meetodid pimeduse tekke vältimiseks ja meetodid kroonilise neerupuudulikkuse raviks. - loodi diabeetilise jala sündroomi ravikliinikud, mis võimaldasid selle amputatsioonide sagedust poole võrra vähendada. Veel veerand sajandit tagasi oli raske isegi ette kujutada, kui kõrget on praegu võimalik saavutada diabeediravi efektiivsus. Tänu glükeemia taseme ambulatoorse määramise mitteinvasiivsete meetodite kasutuselevõtule igapäevapraktikas oli võimalik saavutada selle põhjalik kontroll. Pliiatsite (poolautomaatsed insuliinisüstlad) ja hiljem "insuliinipumpade" (insuliini pidevaks subkutaanseks manustamiseks mõeldud seadmed) väljatöötamine aitas oluliselt kaasa patsientide elukvaliteedi paranemisele.

Suhkurtõve (DM) olulisuse määrab eranditult haigestumuse kiire kasv. WHO andmetel maailmas:

- iga 10 sekundi järel sureb 1 diabeetik;

- igal aastal sureb umbes 4 miljonit patsienti – see on sama palju kui HIV-nakkuse ja viirushepatiidi tõttu;

- maailmas tehakse igal aastal üle 1 miljoni alajäseme amputatsiooni;

- enam kui 600 tuhat patsienti kaotavad täielikult nägemise;

Umbes 500 000 patsiendil on neerupuudulikkus, mis nõuab kulukat hemodialüüsi ja vältimatut neerusiirdamist

diabeet diabeedi õendusabi

Venemaa Föderatsioonis on suhkurtõve levimus 3-6%. Meie riigis registreeriti 2001. aasta saatekirjade andmetel üle 2 miljoni patsiendi, kellest umbes 13% olid I tüüpi suhkurtõvega ja umbes 87% II tüüpi suhkurtõvega patsiendid. Tegelik esinemissagedus, nagu näitavad läbiviidud epidemioloogilised uuringud, on aga 8-10 miljonit inimest, s.o. 4-4,5 korda kõrgem.

Ekspertide sõnul ulatus meie planeedi patsientide arv 2000. aastal 175,4 miljonini ja 2010. aastal kasvas see 240 miljoni inimeseni.

On üsna ilmne, et ekspertide prognoos, et diabeedihaigete arv kahekordistub järgmise 12-15 aasta jooksul, on õigustatud. Samal ajal on endokrinoloogiauuringute keskuse meeskonna poolt Venemaa erinevates piirkondades viimase 5 aasta jooksul läbi viidud täpsemad kontroll- ja epidemioloogiliste uuringute andmed näidanud, et meie riigis on diabeetikute tegelik arv 3–4 korda suurem kui ametlikult registreeritud ja on umbes 8 miljonit inimest (5,5% Venemaa kogurahvastikust).

Peatükk 1. Uuritava probleemi hetkeseis

1.1 Kõhunäärme anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Pankreas on paaritu elund, mis asub vasakul kõhuõõnes, mida ümbritsevad vasakult 12. soolestiku silmus ja põrn. Nääre mass täiskasvanutel on 80 g, pikkus 14-22 cm, vastsündinutel - 2,63 g ja 5,8 cm, 10-12-aastastel lastel - 30 cm ja 14,2 cm. Pankreas täidab 2 funktsiooni: eksokriinne ( ensümaatiline ) ja endokriinsed (hormonaalsed).

eksokriinne funktsioon See seisneb seedimises osalevate ensüümide tootmises, valkude, rasvade ja süsivesikute töötlemises. Pankreas sünteesib ja vabastab umbes 25 seedeensüümi. Nad osalevad amülaasi, valkude, lipiidide, nukleiinhapete lagunemises.

endokriinne funktsioon teostada kõhunäärme erilisi struktuure, Langerhansi saarekesi. Teadlased keskenduvad B-rakkudele. Just nemad toodavad insuliini, hormooni, mis reguleerib vere glükoosisisaldust ja mõjutab ka rasvade ainevahetust,

e - rakud, mis toodavad somatostatiini, b-rakud, mis toodavad glükagooni, PP - rakud, mis toodavad polüpeptiide.

1.2 Insuliini roll organismis

I. Säilitab veresuhkru taseme 3,33-5,55 mmol/l piires.

II. Soodustab glükoosi muundumist glükogeeniks maksas ja lihastes; glükogeen on glükoosi "ladu".

III. Suurendab rakuseina läbilaskvust glükoosi jaoks.

IV. See pärsib valkude lagunemist ja muudab need glükoosiks.

V. Reguleerib valkude ainevahetust, stimuleerides valkude sünteesi aminohapetest ja nende transporti rakkudesse.

VI. Reguleerib rasvade ainevahetust, soodustades rasvhapete teket.

Teiste pankrease hormoonide tähtsus

I. Glükagoon, nagu insuliin, reguleerib süsivesikute ainevahetust, kuid selle toime olemus on otseselt vastupidine insuliini omale. Glükagooni mõjul laguneb glükogeen maksas glükoosiks, mille tulemusena tõuseb vere glükoosisisaldus.

II. Somatostotiin reguleerib insuliini sekretsiooni (aeglustab seda).

III. Polüpeptiidid. Mõned mõjutavad näärme ensümaatilist funktsiooni ja insuliini tootmist, teised stimuleerivad söögiisu ja teised takistavad maksa rasvade degeneratsiooni.

1.3 Klassifikatsioon

Eristama:

1. Insuliinsõltuv diabeet (I tüüpi diabeet), mis areneb peamiselt lastel ja noortel;

2. Insuliinsõltumatu diabeet (2. tüüpi diabeet) – areneb tavaliselt üle 40-aastastel ülekaalulistel inimestel. See on kõige levinum haigustüüp (esineb 80-85% juhtudest);

3. Sekundaarne (või sümptomaatiline) suhkurtõbi;

4. Rasedusdiabeet.

5. Alatoitlusest tingitud diabeet.

1.4 II tüüpi diabeedi etioloogia

Peamised tegurid, mis provotseerivad II tüüpi suhkurtõve tekkimist, on ülekaalulisus ja pärilik eelsoodumus.

1. Rasvumine. Rasvumise juuresolekul I st. suhkurtõve tekkerisk suureneb 2 korda, II st. - 5 korda, koos III Art. - rohkem kui 10 korda. Haiguse arenguga seostub rohkem ülekaalulisuse kõhuvorm – kui rasv jaotub kõhus.

2. Pärilik eelsoodumus. Diabeedi esinemisel vanematel või lähisugulastel suureneb risk haigestuda 2-6 korda.

1.5 Patogenees

Suhkurtõbi (lat. diabetesmellotus) on rühm endokriinseid haigusi, mis arenevad välja hormooninsuliini puuduse tagajärjel, mille tagajärjeks on hüperglükeemia – vere glükoosisisalduse püsiv tõus. Seda haigust iseloomustab krooniline kulg ja igat tüüpi ainevahetuse rikkumine: süsivesikute, rasvade, valkude, mineraalide ja vee-soolade metabolism.

ÜRO suhkurtõve sümbol

AT alus patogenees NIDSD valetama kolm major mehhanism:

Insuliini sekretsioon on kõhunäärmes häiritud;

· Perifeersed koed (eelkõige lihased) muutuvad insuliini suhtes resistentseks, mis põhjustab glükoosi transpordi ja ainevahetuse häireid;

Glükoosi tootmine maksas suureneb.

Kõigi metaboolsete häirete ja suhkurtõve kliiniliste ilmingute peamine põhjus on insuliinipuudus või selle toime.

Insuliinsõltumatu suhkurtõbi (NIDDM, II tüüp) on 85% suhkurtõvega patsientidest. Varem nimetati seda tüüpi diabeeti täiskasvanute diabeediks, geriaatriliseks diabeediks. Selle haiguse variandi puhul on kõhunääre täiesti terve ja eritab alati verre insuliini koguse, mis vastab glükoosi kontsentratsioonile veres. Haiguse "korraldaja" on maks. Vere glükoosisisaldus selle diabeedi variandi korral suureneb ainult seetõttu, et maks ei suuda võtta verest liigset glükoosi ajutiseks säilitamiseks. Veres on samaaegselt kõrgenenud nii glükoosi kui ka insuliini tase. Pankreas on sunnitud kogu aeg verd insuliiniga täiendama, et säilitada selle kõrgenenud tase. Insuliini tase järgib pidevalt glükoosi taset, tõustes või langedes.

Atsidoos, atsetoonilõhna ilmumine suust, kooma-eelne kooma, diabeetiline kooma NIDDM-iga on põhimõtteliselt võimatu, sest. insuliini tase veres on alati optimaalne. NIDDM-is insuliinipuudust ei esine. Seega toimib NIDDM palju kergemini kui IDDM.

1.6 Küüniline pilt

· Hüperglükeemia;

· Rasvumine;

· Hüperinsulineemia (insuliinitaseme tõus veres);

Hüpertensioon

Südame-veresoonkonna haigused (CHD, müokardiinfarkt);

Diabeetiline retinopaatia (nägemise halvenemine), neuropaatia (tundlikkuse vähenemine, naha kuivus ja koorumine, valu ja krambid jäsemetes);

Nefropaatia (valgu eritumine uriiniga, vererõhu tõus, neerufunktsiooni kahjustus).

1. Esimesel arstivisiidil esinevad patsiendil tavaliselt klassikalised suhkurtõve sümptomid - polüuuria, polüdipsia, polüfaagia, tugev üldine ja lihasnõrkus, suukuivus (dehüdratsioonist ja süljenäärmete funktsiooni langusest), nahasügelus. (naistel suguelundite piirkonnas).

Nägemisteravuse langus on.

Patsiendid märkavad, et pärast uriinitilkade kuivamist linale jäävad kingadele valged laigud.

2. Paljud patsiendid pöörduvad arsti poole sügeluse, paise, seenhaiguste, jalgade valu, impotentsuse tõttu. Uurimisel tuvastatakse insuliinsõltumatu suhkurtõbi.

3. Mõnikord puuduvad sümptomid ja diagnoos pannakse pistelise uriini (glükosuuria) või vere (paastuhüperglükeemia) uuringuga.

4. Sageli avastatakse insuliinsõltumatu suhkurtõbi esmalt müokardiinfarkti või insuldi põdevatel patsientidel.

5. Hüperosmolaarne kooma võib olla esimene ilming.

Erinevate elundite ja süsteemide sümptomid:

Nahk ja lihaseline süsteem. Sageli on naha kuivus, selle turgori ja elastsuse vähenemine, korduvad furunkuloosid, hüdroadeniit, naha seenhaigused, küüned on rabedad, tuhmid, triibulised ja kollaka värvusega. Mõnikord ilmub nahale viteliigo.

Süsteem kehad seedimist. Levinumad muutused on: progresseeruv kaaries, periodontaalne haigus, lõtvumine ja juuste väljalangemine, igemepõletik, stomatiit, krooniline gastriit, kõhulahtisus, harvem mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.

Südamlikult - veresoonte süsteem. Suhkurtõbi aitab kaasa ateroskleroosi, koronaararterite haiguse varasele arengule. IHD areneb DM-i korral varem, on raskem ja põhjustab sagedamini tüsistusi. Müokardiinfarkt põhjustab surma peaaegu 50% patsientidest.

Hingamisteede süsteem. Patsientidel on eelsoodumus kopsutuberkuloosi ja sagedase kopsupõletiku tekkeks. Nad kannatavad ägeda bronhiidi all ja on altid selle üleminekule krooniliseks vormiks.

ekskretoorsed süsteem. Sageli on põiepõletik, püelonefriit, võib esineda karbunkel, neeru abstsess.

NIDDM areneb järk-järgult, märkamatult ja sageli diagnoositakse juhuslikult ennetavate uuringute käigus.

1.7 Diabeedi tüsistused

Tüsistused suhkur diabeet jagada peal terav ja hilja.

To number äge Nende hulka kuuluvad: ketoatsidoos, ketoatsidootiline kooma, hüpoglükeemilised seisundid, hüpoglükeemiline kooma, hüperosmolaarne kooma.

Hilinenud tüsistused: diabeetiline nefropaatia, diabeetiline neuropaatia, diabeetiline retinopaatia, hilinenud füüsiline ja seksuaalne areng, nakkuslikud tüsistused.

Diabeedi ägedad tüsistused.

Ketoatsidoos ja ketoatsidootiline kooma.

Haiguse tekke juhtiv mehhanism on absoluutne insuliinipuudus, mis toob kaasa glükoosi töötlemise vähenemise insuliinist sõltuvate kudede poolt, hüperglükeemia ja energia "nälja", suure füüsilise koormuse, olulise alkoholikoormuse.

Kliinik: järkjärguline algus, limaskestade, naha kuivuse suurenemine, janu, polüuuria, nõrkus, peavalu, kehakaalu langus, atsetooni lõhn väljahingatavas õhus, korduv oksendamine, mürarikas hingamine, lihaste hüpotensioon, tahhükardia.

KNS-i depressiooni viimane etapp on kooma. Ravi seisneb dehüdratsiooni ja hüpovoleemia vastu võitlemises, joobeseisundi kõrvaldamises vedeliku manustamisega (suukaudselt mineraal- ja joogivee kujul, intravenoosselt soolalahuse, 5% glükoosilahuse, reopolüglütsiini kujul).

Hüpoglükeemiline osariigid ja hüpoglükeemiline kooma.

Hüpoglükeemia on veresuhkru taseme langus. 3-4% juhtudest on haiguse surmava tulemuse põhjuseks hüpokoom. Peamine põhjus, mis põhjustab hüpoglükeemia arengut, on lahknevus vere glükoosisisalduse ja insuliini koguse vahel teatud aja jooksul. Tavaliselt tekib selline tasakaalustamatus seoses insuliini üleannustamisega intensiivse füüsilise koormuse, toitumishäirete, maksapatoloogia ja alkoholitarbimise taustal.

Hüpoglükeemilised seisundid arenevad äkki: vaimsed funktsioonid vähenevad, unisus, mõnikord ärrituvus, äge nälg, pearinglus, peavalu, sisemine värisemine, krambid.

Hüpoglükeemiat on 3 kraadi: kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge hüpoglükeemia: higistamine, söögiisu järsk tõus, südamepekslemine, huulte ja keeleotsa tuimus, tähelepanu nõrgenemine, mälu, nõrkus jalgades.

Mõõdukate hüpoglükeemia vormide korral ilmnevad täiendavad sümptomid: värisemine, nägemishäired, mõtlematud tegevused, orientatsiooni kaotus.

Raske hüpoglükeemia väljendub teadvusekaotuse ja krampide tekkes.

Hüpoglükeemia iseloomulikud tunnused on: äkiline nõrkus, higistamine, värisemine, ärevus, nälg.

Hüpoglükeemilise kooma tagajärjed. Järgmine (paar tundi pärast koomat) - hemiparees, hemipleegia, müokardiinfarkt, tserebrovaskulaarne õnnetus. Kaug - areneb mõne päeva, nädalaga. Need avalduvad entsefalopaatiaga (peavalud, mälukaotus, epilepsia, parkinsonism.

Ravi algab kohe pärast diagnoosimist 20–80 ml 40% r glükoosilahuse intravenoosse jugasüstiga kuni teadvuse taastumiseni. Soovitatav on 1 ml glükagooni intramuskulaarne või subkutaanne manustamine. Kerge hüpoglükeemia peatab tavaline toidu ja süsivesikute tarbimine (3 tükki suhkrut või 1 spl granuleeritud suhkrut või 1 klaas magusat teed või mahla).

Hüperosmolaarne kooma. Selle arengu põhjused on naatriumi, kloori, suhkru, uurea suurenenud sisaldus veres. See kulgeb ilma ketoatsidoosita, areneb 5-14 päeva jooksul. Kliinikus domineerivad neuroloogilised sümptomid: teadvuse häired, lihaste hüpertoonilisus, nüstagm, parees. Dehüdratsioon, oliguuria, tahhükardia on järsult väljendunud. Erakorraline abi peaks algama hüpotoonilise (0,45%) naatriumkloriidi ja 0,1 U / kg insuliini lahuse sisseviimisega.

Diabeedi hilised tüsistused

diabeetik nefropaatia (DN) - neerude veresoonte spetsiifiline kahjustus on suhkurtõvega patsientide enneaegse surma peamine põhjus ureemia ja südame-veresoonkonna haiguste tõttu. Viib kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.

diabeetik retinopaatia - võrkkesta kahjustused mikroaneurüsmide, täpsete ja täpiliste hemorraagiate, tahkete eksudaatide, tursete ja uute veresoonte moodustumisel. Lõpeb silmapõhja hemorraagiatega, võib põhjustada võrkkesta eraldumist. Retinopaatia algstaadiumid määratakse 25% -l äsja diagnoositud II tüüpi suhkurtõvega patsientidest. Retinopaatia esinemissagedus suureneb 8% aastas, nii et 8 aasta pärast haiguse algusest avastatakse retinopaatia juba 50% patsientidest ja 20 aasta pärast ligikaudu 100% patsientidest.

Diabeetiline neuropaatia (DPN) on DM-i tavaline tüsistus. Kliinik koosneb järgmistest sümptomitest: öised krambid, nõrkus, lihaste atroofia, kipitus, pinge, hanenahk, valu, tuimus, puutetundlikkuse vähenemine, valutundlikkus.

Polikliiniku nr 13 meditsiinistatistika järgi tuvastasin diabeedihaigetel tüsistused ja suremuse, näidates välja vahetu surmapõhjuse 2014.a.

1.8 Ravimeetodid

Ravi suukaudsete diabeedivastaste ravimitega (PSP)

Klassifikatsioon:

I. Alfa-glükosidaasi inhibiitorid, mis aeglustavad süsivesikute imendumist peensooles (glucobay).

II. Sulfonüüluuread (stimuleerivad insuliini vabanemist B-rakkudest, suurendavad selle toimet). Need on kloorpropamiid (Diabetoral), Tolbutamiid (Orabet, Orinase, Butamiid), Gliklasiid (Diabeton), Glibenklamiid (Maninil, Gdyukobene).

III. Biguaniidid (kasutavad glükoosi, vähendavad glükoosi tootmist maksas ja selle imendumist seedetraktis, suurendavad insuliini toimet: fenformiin (dibotiin), metformiin, buformiin.

IV. Tiasolidiindioonide derivaadid - Diaglitasoon (muudab glükoosi ja rasvade metabolismi, parandab glükoosi tungimist kudedesse).

V. Insuliinravi

VI. Kombineeritud ravi (insuliin + suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid - PSP).

IV. Crestor (Vähendab kõrgenenud kolesterooli kontsentratsiooni. Peamiste kardiovaskulaarsete tüsistuste esmane ennetamine.)

VII. Atacand (kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks).

Dieetteraapia II tüüpi diabeediga patsientidel

II tüüpi diabeedi dieetravi erineb vähe I tüüpi diabeedi toitumisest. Võimaluse korral peaksite dieedi kalorisisaldust vähendama. Soovitatav on määrata dieet, mille kalorisisaldus on 20-25 kcal reaalse kehakaalu kg kohta.

Tabeli abil saate määrata kehaehituse tüübi ja päevase energiavajaduse.

Ülekaalulisuse korral väheneb kalorisisaldus vastavalt ülekaalu protsendile 15-17 kcal-ni kg kohta (1100-1200 kcal päevas). Päevased kalorid: süsivesikud - 50%, valgud - 15-20%, rasvad - 30-35%.

Rasvade jaotus toidus: 1/3 küllastunud rasvhappeid, 1/3 lihtsaid küllastumata rasvhappeid, 1/3 polüküllastumata rasvhappeid (taimeõlid, kala)

Toodetes on vaja kindlaks määrata "peidetud rasvad". Neid võib leida külmutatud ja konserveeritud toitudest. Vältige tooteid, mis sisaldavad 3 g või rohkem rasva 100 g toote kohta.

	peamised allikad
Vähendatud rasvade tarbimine	või, hapukoor, piim, kõvad ja pehmed juustud
Küllastunud rasvhapete tarbimise vähendamine	sealiha, pardiliha, koor, kookospähklid
3. Suure valgu- ja vähese küllastunud rasvhapete sisaldusega toiduainete tarbimine	kala, kana, kalkuniliha, ulukiliha.
4. Suurenda liitsüsivesikute, kiudainete tarbimist	kõikvõimalikud värsked ja külmutatud juur- ja puuviljad, igasugused teraviljad, riis
5. lihtküllastumata ja polüküllastumata rasvhapete sisalduse mõningane tõus	päevalille-, soja-, oliiviõli
Vähendatud kolesterooli tarbimine	aju, neerud, keel, maks

1. Fraktsionaalne toitumine

2. Küllastunud rasvade tarbimise piiramine

3. Mono- ja polüsahhariidide dieedist väljajätmine

4. Vähenda kolesterooli tarbimist

5. Kiudaineterikaste toitude kasutamine. Kiudained parandavad süsivesikute töötlemist kudedes, vähendavad glükoosi imendumist soolestikus, mis aitab vähendada glükeemiat ja glükosuuriat.

6. Vähenda alkoholi tarbimist

Individuaalne kaal keha kindlaks määratud peal valem:

KMI abil saab hinnata II tüüpi diabeedi, aga ka ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni riskiastet.

KMI ja sellega seotud terviseriskid

		terviserisk	Sündmused
alakaaluline		puudu
		puudu
ülekaaluline		kõrgendatud	kaalukaotus
ülekaalulisus		väga kõrge
väljendunud rasvumine		ülikõrge	kohene kaalulangus

Vööümbermõõt (WC) on lihtne näitaja, mille järgi saate hinnata, kui vastuvõtlik olete ülaltoodud haigustele. Naiste OT peaks olema vähemalt 88 cm ja meestel alla 102 cm.

Füüsiline aktiivsus ja kalorite tarbimine

Diabeediga patsientidel kulutavad mitmesugused füüsilised tegevused teatud koguse kaloreid, mida tuleb kohe täiendada. Istuvas asendis puhates kulub tunnis 100 kcal, sama palju kaloreid sisaldab 1 õun või 20 g maapähklit. Tund aega kõndides kiirusega 3-4 km / h põletab 200 kcal, see on kalorite arv 100 g jäätises. Jalgrattaga kiirusega 9 km/h sõites kulub 250 kcal/h, sama kcal sisaldab 1 lihapirukat.

Kehakaalu vähendamine optimaalsele tasemele on kasulik kõigile rasvunud inimestele, kuid eriti II tüüpi diabeediga patsientidele. Treening mängib kaalu langetamisel ja tervise parandamisel tohutut rolli. On näidatud, et trenn vähendab insuliiniresistentsust (teisisõnu suurendab tundlikkust) insuliini suhtes, mis võib parandada glükeemilist kontrolli isegi kaalukaotuse määrast hoolimata. Lisaks väheneb riskitegurite mõju südame-veresoonkonna haiguste tekkele (nt väheneb kõrge vererõhk). II tüüpi diabeedi korral on soovitatav mõõduka intensiivsusega treening (kõndimine, aeroobika, vastupidavustreening) iga päev 30 minutit. Kuid need peavad olema süstemaatilised ja rangelt individuaalsed, kuna kehalise aktiivsuse korral on võimalikud mitut tüüpi reaktsioonid: hüpoglükeemilised seisundid, hüperglükeemilised seisundid (kehalist kasvatust ei tohi mingil juhul alustada veresuhkruga üle mol / l), ainevahetuse muutused. ketoatsidoosile, kiudude eraldumisele.

Diabeedi ravi kirurgilised meetodid

Tänavu möödub 120 aastat esimesest katsest siirdada diabeetikule kõhunääre. Kuid siiani pole siirdamist kliinikus laialdaselt tutvustatud kõrge hinna ja sagedase tagasilükkamise tõttu. Praegu üritatakse siirdada kõhunääret ja β-rakke. Enamikul juhtudel toimub siiriku äratõukereaktsioon ja surm, mis raskendab ja piirab selle ravimeetodi kasutamist.

Insuliini dosaatorid

Insuliini dosaatorid - "insuliinipump" - väikesed seadmed, millel on lindile kinnitatud insuliini reservuaar. Need on konstrueeritud nii, et nad süstivad insuliini subkutaanselt läbi toru, mille lõpus on nõel, pidevalt 24 tundi ööpäevas.

Positiivsed küljed: võimaldavad saavutada diabeedi hea kompensatsiooni, süstalde kasutamise hetk, korduvad süstid on välistatud.

Negatiivsed küljed: sõltuvus seadmest, kõrge hind.

Füsioterapeutilised profülaktilised ained

Füsioteraapia näidustatud mitteraske diabeedi, angiopaatia, neuropaatia esinemise korral. Vastunäidustatud raske diabeedi, ketoatsidoosi korral. Patsientide füüsilisi tegureid rakendatakse kõhunäärme piirkonda, et stimuleerida seda üldist mõju kehale ja tüsistuste ärahoidmiseks. SMT (sinusoidi moduleeritud voolud) aitavad alandada veresuhkru taset, normaliseerida rasvade ainevahetust. Kursus 12-15 protseduuri. SMT elektroforees raviainega. näiteks adebitiga, maniliiniga. Nad kasutavad nikotiinhapet, magneesiumipreparaate (alandavad vererõhku), kaaliumipreparaate (vajalikud krambihoogude ennetamiseks)

Ultraheli takistab lipodüstroofia tekkimist. Kursus 10 protseduuri.

UHF- protseduurid parandavad kõhunäärme ja maksa tööd. Kursus 12-15 protseduuri.

UFO stimuleerib üldist ainevahetust, suurendab naha barjääriomadusi.

HBO ( hüperbaariline hapnikuga varustamine) - hapniku ravi ja ennetamine kõrge rõhu all. Seda tüüpi kokkupuude on vajalik DM-iga, kuna neil on hapnikupuudus.

Balneo - ja kuurordi terapeutilised profülaktilised vahendid

Balneoteraapia on mineraalvee kasutamine ravi- ja profülaktilistel eesmärkidel. Diabeedi korral on soovitatav kasutada mineraalvesi, millel on kasulik mõju veresuhkru tasemele ja atsetooni eemaldamisele organismist.

Kasulikud süsihappe-, hapniku-, radoonivannid. Temperatuur 35-38 C, 12-15 minutit, käik 12-15 vanni.

Joogiga mineraalveega kuurordid: Essentuki, Borjomi, Mirgorod, Tatarstan, Zvenigorod

Fütoteraapia diabeedi korral

Aronia (Pihlakas) aroonia vähendab veresoonte läbilaskvust ja haprust, kasutage marjadest jooke.

Viirpuu parandab ainevahetust

Pohla - on toniseeriva, toniseeriva, uroseptilise toimega

Jõhvikas- kustutab janu, parandab enesetunnet.

Tee seen- hüpertensiooni ja nefropaatiaga

1.9 Õe roll II tüüpi diabeedi ravis ja taastusravis

Diabeedi õendusabi

Igapäevaelus mõistetakse haige eest hoolitsemise all (võrdle – hoolitse, hoolitse) enamasti patsiendi abistamist tema erinevate vajaduste rahuldamisel. Nende hulka kuuluvad söömine, joomine, pesemine, liikumine, soolte ja põie tühjendamine. Hooldus eeldab ka optimaalsete tingimuste loomist patsiendile haiglas või kodus viibimiseks – rahu ja vaikus, mugav ja puhas voodi, värske aluspesu ja voodipesu jne. Patsiendihoolduse tähtsust ei saa ülehinnata. Sageli määrab ravi edukuse ja haiguse prognoosi täielikult ravi kvaliteet. Seega saate veatult läbi viia keeruka operatsiooni, kuid seejärel kaotate patsiendi kõhunäärme kongestiivsete põletikuliste nähtuste progresseerumise tõttu, mis on tingitud tema pikaajalisest sunnitud liikumatusest voodis. Jäsemete kahjustatud motoorsete funktsioonide märkimisväärne taastumine on võimalik pärast tserebrovaskulaarset õnnetust või luufragmentide täielikku sulandumist pärast rasket luumurdu, kuid patsient sureb selle aja jooksul halva hoolduse tõttu tekkinud haavandite tõttu.

Seega on patsiendihooldus kogu raviprotsessi oluline osa, mis mõjutab suurel määral selle efektiivsust.

Endokriinsüsteemi organite haigustega patsientide hooldus hõlmab tavaliselt mitmeid üldisi tegevusi, mida viiakse läbi paljude teiste organite ja kehasüsteemide haiguste puhul. Seega on diabeedi korral vaja rangelt järgida kõiki nõrkuse all kannatavate patsientide hooldamise eeskirju ja nõudeid (regulaarne veresuhkru mõõtmine ja haiguslehe arvestuse pidamine, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi seisundi jälgimine, hooldamine). suuõõne jaoks, anuma ja pissuaari viilimine, õigeaegne aluspesu vahetus jne) Patsiendi pika voodis viibimise korral pööratakse erilist tähelepanu hoolikale nahahooldusele ja lamatiste ennetamisele. Samal ajal hõlmab endokriinsüsteemi haigustega patsientide eest hoolitsemine ka mitmete täiendavate meetmete rakendamist, mis on seotud suurenenud janu ja isu, naha sügeluse, sagedase urineerimise ja muude sümptomitega.

1. Patsiendi asend peab olema võimalikult mugav, sest kõik ebamugavused ja ärevus suurendavad keha hapnikuvajadust. Patsient peaks lamama voodil kõrgendatud peaga. Sageli on vaja muuta patsiendi asendit voodis. Riietus peaks olema avar, mugav, mitte piirama hingamist ja liikumist. Ruumis, kus patsient asub, on vajalik regulaarne ventilatsioon (4-5 korda päevas), märgpuhastus. Õhutemperatuuri tuleks hoida 18-20°C. Soovitatav on õues magada.

2. On vaja jälgida patsiendi naha puhtust: pühkige keha regulaarselt sooja, niiske rätikuga (vee temperatuur - 37-38 ° C), seejärel - kuiva rätikuga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata loomulikele voldikutele. Kõigepealt pühkige selg, rind, kõht, käed, seejärel riietage ja mähkige patsient, seejärel pühkige ja mähkige jalad.

3. Toitumine peaks olema täielik, õigesti valitud, spetsialiseerunud. Toit peaks olema vedel või poolvedel. Patsienti on soovitatav toita väikeste portsjonitena, sageli jäetakse toidust välja kergesti imenduvad süsivesikud (suhkur, moos, mesi jne). Pärast söömist ja joomist loputage kindlasti suud.

4. Jälgige suuõõne limaskesti stomatiidi õigeaegseks avastamiseks.

5. On vaja jälgida füsioloogilisi funktsioone, purjus vedeliku diureesi vastavust. Vältige kõhukinnisust ja puhitus.

6. Järgige regulaarselt arsti ettekirjutusi, püüdes tagada, et kõik protseduurid ja manipulatsioonid ei tekitaks patsiendile märkimisväärset ärevust.

7. Raske rünnaku korral on vaja tõsta voodipead, tagada juurdepääs värskele õhule, soojendada patsiendi jalgu soojade soojenduspatjadega (50-60 ° C), anda hüpoglükeemilisi ja insuliinipreparaate. Kui rünnak kaob, hakkavad nad toitma koos magusainetega. Alates 3.-4. haiguspäevast tuleb normaalsel kehatemperatuuril läbi viia tähelepanu hajutamise ja mahalaadimise protseduure: kergeid harjutusi. 2. nädalal tuleks hakata sooritama harjutusravi harjutusi, rindkere ja jäsemete massaaži (kerge hõõrumine, mille käigus avatakse ainult masseeritav kehaosa).

8. Kõrge kehatemperatuuri korral on vaja patsient avada, külmavärinate ajal mittekaredat rätikut kasutades hõõruda kehatüve ja jäsemete nahka kergete liigutustega 40% etüülalkoholi lahusega; kui patsiendil on palavik, tehakse sama protseduur, kasutades lauaäädika lahust vees (äädikas ja vesi vahekorras 1:10). Kanna patsiendi pähe jääkott või külm kompress 10-20 minutiks, protseduuri tuleb korrata 30 minuti pärast. Külmkompressi saab teha kaela suurtele veresoontele, kaenlaalusele, küünarnukile ja põlveliigestele. Tehke puhastusklistiir jaheda veega (14-18 °C), seejärel terapeutiline klistiir 50% analgini lahusega (1 ml lahust segatakse 2-3 tl veega) või sisestage analginiga küünal.

9. Jälgige hoolikalt patsienti, mõõtke regulaarselt kehatemperatuuri, vere glükoosisisaldust, pulssi, hingamissagedust, vererõhku.

10. Patsient on kogu elu jooksul dispanseri jälgimise all (uuringud kord aastas).

Patsientide õenduskontroll

Õde loob patsiendiga usaldusliku suhte ja selgitab välja kaebused: suurenenud janu, sage urineerimine. Selgitatakse haiguse alguse asjaolud (pärilikkus, diabeeti ägenemine, kõhunäärme Langerhansi saarekeste kahjustusi põhjustavad viirusnakkused), milline haiguspäev, milline on veresuhkru tase hetkel, millised ravimid olid. kasutatud. Uurimisel pöörab õde tähelepanu patsiendi välimusele (nahk on perifeerse veresoonkonna laienemise tõttu roosaka varjundiga, sageli tekivad nahale keemised ja muud pustuloossed nahahaigused). Mõõdab kehatemperatuuri (kõrgenenud või normaalne), määrab hingamissageduse palpatsiooni (25-35 minutis), pulsi (sagedane, nõrk täituvus), mõõdab vererõhku.

Definitsioon probleeme patsient

Võimalikud õendusdiagnoosid:

Ruumis kõndimise ja liikumise vajaduse rikkumine - külmavärinad, jalgade nõrkus, valu rahuolekus, säärte ja jalgade haavandid, kuiv ja märg gangreen;

seljavalu lamavas asendis - põhjuseks võib olla nefroangioskleroosi ja kroonilise neerupuudulikkuse esinemine;

Krambid ja teadvusekaotus on perioodilised;

suurenenud janu - glükoositaseme tõusu tulemus;

Sage urineerimine - vahend liigse glükoosi eemaldamiseks kehast.

Õendusabi sekkumise plaan

Patsiendi probleemid:

A. Olemasolev (päris):

- janu;

- polüuuria;

kuivusnahka;

- nahakihelus;

- kõrgendatudsöögiisu;

suurenenudkaalkeha,ülekaalulisus;

- nõrkus,väsimus;

nägemisteravuse vähenemine;

- südamevalu;

valu alajäsemetel;

- vajadus pidevalt järgida dieeti;

- insuliini pideva manustamise või diabeedivastaste ravimite (maniniil, diabeton, amarüül jne) võtmise vajadus;

Teadmiste puudumine:

- haiguse olemus ja selle põhjused;

- dieediteraapia;

- eneseabi hüpoglükeemia korral;

- jalahooldus;

- leivaühikute arvutamine ja menüü koostamine;

- glükomeetri kasutamine;

- suhkurtõve tüsistused (kooma ja diabeetiline angiopaatia) ja eneseabi koomas.

B. Potentsiaal:

- prekomatoossed ja koomaseisundid:

- alajäsemete gangreen;

- südame isheemiatõbi, stenokardia, äge müokardiinfarkt;

- krooniline neerupuudulikkus;

- katarakt, diabeetiline retinopaatia;

pustuloossed nahahaigused;

- sekundaarsed infektsioonid;

- insuliinravist tingitud tüsistused;

- haavade, sealhulgas operatsioonijärgsete haavade aeglane paranemine.

Lühiajalised eesmärgid: patsiendi loetletud kaebuste intensiivsuse vähendamine.

Pikaajalised eesmärgid: saavutada diabeedi kompensatsioon.

Õe iseseisev tegevus

Tegevused	Motivatsioon
Mõõtke temperatuuri, vererõhku, vere glükoosisisaldust;	Õendusalase teabe kogumine;
Määratlege omadused pulsisagedus, NPV, vere glükoosisisaldus;	Patsiendi seisundi jälgimine;
Pakkuda puhast, kuiva, soe voodi	Looge soodsad tingimused patsiendi seisundi parandamine,
ventileerige palatit, kuid ärge jahutage patsienti üle;	hapnikuga varustamine värske õhuga;
Palati märgpuhastus desinfitseerivate lahustega kamberkvartsimine;	Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine;
pesemine antiseptiliste lahustega;	naha hügieen;
Tagada voodis pööramine ja istumine;	Naha terviklikkuse rikkumise vältimine - lamatiste ilmnemine; Kopsude ummistuse ennetamine - kongestiivse kopsupõletiku ennetamine
Vestelge patsiendiga kroonilise pankreatiidi, suhkurtõve kohta;	Veenda patsienti, et krooniline pankreatiit, suhkurtõbi on kroonilised haigused, kuid patsiendi pideva raviga on võimalik saavutada seisundi paranemine;
Pakkuge populaarteadust kirjandus diabeedi kohta.	Laiendage teavet haiguse kohta haige.

Õe sõltuv tegevus

Rep: Sol. Glükoos 5% - 200 ml D.S. Intravenoosseks tilkinfusiooniks.	Kunstlik toitumine hüpoglükeemilise kooma ajal;
Rp: Insuliini 5 ml (1 ml-40 ED) D. S. subkutaanseks manustamiseks, 15 RÜ 3 korda päevas 15-20 minutit enne sööki.	Asendusravi
Rp: Tab. Glükobai0 .0 5 D. S. seespärasttoit	Tugevdab hüpoglükeemilist toimet, aeglustab süsivesikute imendumist peensooles;
Rep: Tab. Maninili 0,005 № 50 D. S Suu kaudu, hommikul ja õhtul, enne sööki, ilma närimiseta	Hüpoglükeemiline ravim, vähendab insuliinsõltumatu suhkurtõve kõigi tüsistuste tekke riski;
Rep: Tab. Metformiini 0,5 № 10 D.S. Pärast sööki	Kasutage glükoosi, vähendage glükoosi tootmist maksas ja selle imendumist seedetraktis;
Rep: Tab. Diaglitasoon 0,045 №30 D.S pärast sööki	Vähendab glükoosi vabanemist maksast, muudab glükoosi ja rasvade ainevahetust, parandab glükoosi tungimist kudedesse;
Rep: Tab. Crestory 0,01 nr 28 D.S pärast sööki	Vähendab kõrget kolesteroolitaset. peamiste kardiovaskulaarsete tüsistuste esmane ennetamine;
Rep: Tab. Atacandi 0,016 nr 28 D.S pärast sööki	Arteriaalse hüpertensiooniga.

Õe vastastikku sõltuvad tegevused:

Tagage dieedi number 9 range järgimine;	Rasvade ja süsivesikute mõõdukas piiramine;
	Vereringe ja alajäsemete trofismi parandamine;
Füsioteraapia: Elektroforees: nikotiinhape magneesiumi preparaadid kaaliumipreparaadid vasepreparaadid Ultraheli	Aitab alandada veresuhkru taset, normaliseerib rasvade ainevahetust; Parandab kõhunäärme talitlust, laiendab veresooni; vähendada vererõhku; krambihoogude ennetamine; krampide ennetamine, veresuhkru taseme alandamine; retinopaatia progresseerumise vältimine; Parandab kõhunäärme ja maksa tööd; Hoiab ära lipodüstroofia tekke; Stimuleerib üldist ainevahetust, kaltsiumi ja fosfori ainevahetust; diabeetilise neuropaatia ennetamine, jalakahjustuste ja gangreeni teke;

Efektiivsuse hindamine: patsiendi söögiisu vähenes, kehakaal vähenes, janu vähenes, pollakiuuria kadus, uriini hulk vähenes, naha kuivus vähenes, sügelus kadus, kuid üldine nõrkus püsis normaalse kehalise aktiivsuse ajal.

Diabeedi hädaolukorrad:

A. Hüpoglükeemiline seisund. Hüpoglükeemiline kooma.

Insuliini või diabeedivastaste tablettide üleannustamine.

Süsivesikute puudumine toidus.

Ebapiisav toidutarbimine või toidukordade vahelejätmine pärast insuliini manustamist.

Hüpoglükeemilised seisundid väljenduvad tugeva näljatunde, higistamise, jäsemete värisemise, tugeva nõrkusega. Kui seda seisundit ei peatata, süvenevad hüpoglükeemia sümptomid: värisemine, segasus mõtetes, peavalu, pearinglus, kahelinägemine, üldine ärevus, hirm, agressiivne käitumine ja patsient langeb koomasse, millega kaasneb teadvusekaotus. krambid.

Hüpoglükeemilise kooma sümptomid: patsient on teadvuseta, kahvatu, suust ei ole atsetooni lõhna. niiske nahk, tugev külm higi, suurenenud lihastoonus, vaba hingamine. Arteriaalne rõhk ja pulss ei muutu, silmamunade toon ei muutu. Vereanalüüsis on suhkru tase alla 3,3 mmol / l. uriinis pole suhkrut.

Eneseabi hüpoglükeemilise seisundi korral:

Hüpoglükeemia esimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav süüa 4-5 tükki suhkrut või juua sooja magusat teed või võtta 10 glükoositabletti 0,1 g või juua 2-3 ampullist 40% glükoosi või süüa paar maiustused (eelistatavalt karamell).

Esmaabi hüpoglükeemilise seisundi korral:

Helistage arstile.

Helistage laborandile.

Asetage patsient stabiilsesse külili asendisse.

Asetage 2 suhkrukuubikut põsele, kus patsient lamab.

Valmistage ravimid:

40 ja 5% glükoosilahus.0,9% naatriumkloriidi lahus, prednisoloon (amp.), hüdrokortisoon (amp.), glükagoon (amp.).

B. Hüperglükeemiline (diabeetiline, ketoatsidootiline) kooma.

Insuliini ebapiisav annus.

Dieedi rikkumine (kõrge süsivesikute sisaldus toidus).

Nakkushaigused.

Stress.

Rasedus.

Operatiivne sekkumine.

Hääletajad: suurenenud janu, polüuuria, võimalik oksendamine, isutus, ähmane nägemine, ebatavaliselt tugev unisus, ärrituvus.

Kooma sümptomid: teadvus puudub, atsetooni lõhn suust, naha punetus ja kuivus, mürarikas sügav hingamine, lihaste toonuse langus - "pehmed" silmamunad. Pulss - niitjas, arteriaalne rõhk on langenud. Vere analüüsimisel - hüperglükeemia, uriini analüüsimisel - glükosuuria, ketoonkehad ja atsetoon.

Kooma esilekutsujate ilmnemisel võtke kiiresti ühendust endokrinoloogiga või helistage talle koju. Hüperglükeemilise kooma nähtudega, kiire hädaabikõne.

Esmaabi:

Helistage arstile.

Andke patsiendile stabiilne külgasend (keele tagasitõmbumise, aspiratsiooni, lämbumise vältimine).

Suhkru ja atsetooni ekspressdiagnostikaks võtke kateetriga uriin.

Tagage intravenoosne juurdepääs.

Valmistage ravimid:

Lühitoimeline insuliin - akttropiid (fl.);

0,9% naatriumkloriidi lahus (viaal); 5% glükoosilahus (viaal);

Südameglükosiidid, vaskulaarsed ained.

1.10 Tervisekontroll

Patsiendid on eluaeg endokrinoloogi järelevalve all, iga kuu määratakse laboris glükoosisisaldus. Diabeedikoolis õpitakse enesekontrolli ja insuliiniannuse korrigeerimist.

Tervishoiuasutuste endokrinoloogiliste patsientide dispanservaatlus, MBUZ nr 13, ambulatoorne osakond nr 2

Õde õpetab patsiente pidama päevikut seisundi enesejälgimise, insuliini manustamisele reageerimise kohta. Enesekontroll on diabeedi juhtimise võti. Iga patsient peaks suutma oma haigusega elada ja, teades tüsistuste sümptomeid, insuliini üleannustamist, õigel ajal, et selle või teise seisundiga toime tulla. Enesekontroll võimaldab teil elada pikka ja aktiivset elu.

Õde õpetab patsienti iseseisvalt mõõtma veresuhkru taset, kasutades visuaalseks määramiseks testribasid; kasutage seadet veresuhkru taseme määramiseks, samuti kasutage testribasid suhkru visuaalseks määramiseks uriinis.

Õe juhendamisel õpivad patsiendid süstlaga - pastapliiatsite või insuliinisüstaldega endale insuliini süstima.

Kus vaja hoida insuliini ?

Avatud viaale (või täidetud süstalt - pensüsteliid) võib hoida toatemperatuuril, kuid mitte valguse käes temperatuuril t ° mitte üle 25 ° C. Insuliinivarusid tuleb hoida külmkapis (kuid mitte sügavkülmikus).

Kohad tutvustused insuliini

Reied – reie välimine kolmandik

Kõht - kõhu eesmine sein

Tuharad - ülemine välimine ruut

Kuidas õige käitumine süstid

Insuliini täieliku imendumise tagamiseks tuleb süstida nahaalusesse rasvkoesse, mitte nahka või lihasesse. Kui insuliini manustatakse intramuskulaarselt, kiireneb insuliini imendumise protsess, mis kutsub esile hüpoglükeemia arengu. Intradermaalselt manustatuna imendub insuliin halvasti.

Endokrinoloogiaosakondades ja polikliinikutes korraldatakse "Diabeedikoole", kus kõiki neid teadmisi ja oskusi õpetatakse.

Diabeedi ajalooline areng. Diabeedi peamised põhjused, selle kliinilised tunnused. Suhkurtõbi vanemas eas. Dieet II tüüpi suhkurtõve korral, farmakoteraapia. Õendusprotsess suhkurtõve korral eakatel.

kursusetöö, lisatud 17.12.2014

Pankrease mõju kehas toimuvatele füsioloogilistele protsessidele. Diabeedi kliinilised ilmingud ja tüübid. Diabeetilise autonoomse neuropaatia sümptomid. Perioperatiivse insuliinravi meetodid samaaegse suhkurtõve korral.

abstraktne, lisatud 01.03.2010

Suhkurtõve tekkimise oht, haiguse tunnused. Diabeedi soodustavad tegurid lastel. Hüperglükeemilise ja hüpoglükeemilise kooma esmase õendusabi põhimõtted. Terapeutilise toitumise korraldamine suhkurtõve korral.

kursusetöö, lisatud 11.05.2014

Diabeedi tüübid. Primaarsete ja sekundaarsete häirete areng. Diabeedi kõrvalekalded. Hüperglükeemia tavalised sümptomid. Haiguse ägedad tüsistused. Ketoatsidoosi põhjused. Insuliini tase veres. Langerhansi saarekeste sekretsioon beetarakkude poolt.

abstraktne, lisatud 25.11.2013

Diabeedi raskusaste. Õendusprotsessi korraldus patsientide hooldamisel. Ravimite võtmine. Insuliini kasutamine veresuhkru taseme alandamiseks. Meditsiini- ja kaitserežiimi järgimise jälgimine.

esitlus, lisatud 28.04.2014

Tüüpilised kaebused suhkurtõve korral. Diabeetilise mikroangiopaatia ja alajäsemete diabeetilise angiopaatia ilmingu tunnused. Toitumisnõuanded diabeedi jaoks. Patsiendi läbivaatuse plaan. Diabeedi ravi tunnused.

haiguslugu, lisatud 11.03.2014

Diabeedi mõiste kui haigus, mis põhineb hormooninsuliini puudumisel. Diabeedi suremus. I ja II tüüpi suhkurtõbi. I tüüpi diabeedi ägedad ja kroonilised tüsistused. Hädaolukorrad II tüüpi diabeedi korral.

abstraktne, lisatud 25.12.2013

Diabeedi mõiste. Füsioteraapia roll suhkurtõve korral. Füüsiliste harjutuste kasutamine normaalsete motoor-vistseraalsete reflekside taastamiseks, mis reguleerivad ainevahetust. Terapeutiliste harjutuste omadused.

abstraktne, lisatud 07.10.2009

Diabeedi mõiste kui endokriinne haigus, mis on seotud insuliini suhtelise või absoluutse puudulikkusega. Suhkurtõve tüübid, selle peamised kliinilised sümptomid. Haiguse võimalikud tüsistused, patsientide kompleksravi.

esitlus, lisatud 20.01.2016

Diabeedi epidemioloogia, glükoosi metabolism inimkehas. Etioloogia ja patogenees, pankrease ja ekstrapankrease puudulikkus, tüsistuste patogenees. Diabeedi kliinilised tunnused, selle diagnoosimine, tüsistused ja ravi.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Riigieelarveline erialane õppeasutus

"KRASNODARI PIIRKONDLIK MEDITSIINIKOLLEDŽ"

Krasnodari territooriumi tervishoiuministeerium

Kursuse töö

Laste suhkurtõve õendustegevuse ja õendusabi eripärad

Lõpetanud: Prokopenko L.E.

Kontrollis õpetaja: Leut E.V.

Krasnodar

Sissejuhatus

Päriliku ja kaasasündinud patoloogia, eelkõige kaasasündinud väärarengute, kromosoomihaiguste probleem on jätkuvalt aktuaalne. Viimase kümnendi jooksul on see omandanud tõsise sotsiaalse ja meditsiinilise tähtsuse. Sotsiaal-majanduslik areng on toonud kaasa põhjaliku muutuse inimeste reproduktiivkäitumises. Viimase saja aastaga on lasterikkaid peresid üha harvemaks jäänud. Reproduktiivperioodil naise elus lõpeb sünnitusega vaid üks-kaks rasedust. Sel juhul tekib üsna sageli rasedus 30 aasta pärast. Sellega seoses on kalduvus säilitada sageli üksainus rasedus iga hinna eest ja mis tahes vahenditega. Praegu tekib see rasedus sageli peale erinevate kunstliku viljastamise tehnoloogiate (ovulatsiooni stimulatsioon, IVF jne) kasutamist, mis loob lisatingimused populatsioonis pärilike ja kaasasündinud haiguste eelsoodumuse säilitamiseks. Uued tingimused nõuavad uute lähenemisviiside loomist raseda ja loote tervise hindamiseks.

On teada, et kaasasündinud ja päriliku patoloogia esinemissagedus elanikkonnas on keskmiselt 5% vastsündinute arvust. Kromosoomihaigusi esineb 4-7 lapsel, kaasasündinud väärarenguid 19-22 lapsel 1000 vastsündinu kohta.

On üsna ilmne, et nendes tingimustes on vaja kaasasündinud ja pärilike patoloogiate õigeaegset diagnoosimist ja ennetamist.

Piirkond uuringud: loote diagnoosimine.

Uuringu objekt: lootepatoloogia diagnoosimise meetodid.

Õppeaine: raseda ja sünnitaja individuaalsed kaardid, küsimustikud.

Hüpotees - diagnostika õigeaegne määramine aitab kaasa loote ja vastsündinu patoloogiate varajasele avastamisele.

Eesmärk on laiendada teadmisi loote diagnoosimise erinevate meetodite kohta.

Uuringu eesmärgid:

1. Analüüsida kirjandust erinevate lootepatoloogiate levimuse kohta.

2. Kaaluge loote võimalikke patoloogiaid ja nende põhjuseid.

3. Kaaluge loote patoloogia diagnoosimise meetodit.

4. Tee kokkuvõte, tee järeldus.

Ülesannete lahendamiseks hüpoteesi kontrollimise protsessis kasutati järgmisi meetodeid:

· selleteemalise meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs;

· empiiriline - vaatlus, vestlus, täiendavad uurimismeetodid: organisatsiooniline, subjektiivne, objektiivne, neuropsühholoogiline diagnostika;

saadud andmete analüüsi ja tõlgendamise meetodid;

anamneetilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine;

psühhodiagnostiline (vestlus);

· matemaatilise statistika meetod (protsentide arvutamine).

Töö praktiline tähendus: uuringu tulemusi saab kasutada meie kolledži õppeprotsessis PM 02 õppes. "Osalemine ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessides."

1. Diabeet lastel

1.1 Etioloogia

Loote kaasasündinud väärarengud on erineva etioloogiaga ja mõjutavad kõiki organeid. Need moodustuvad ebasoodsate tegurite mõjul, mis mõjutavad arenevat organismi loote arengu kriitilistel perioodidel.

Nende tegurite hulka kuuluvad:

1. Ioniseeriv kiirgus (röntgen, radioaktiivne kiirgus) avaldab otsest mõju geneetilisele aparatuurile ja toksilise toimega, mis on kaasasündinud anomaaliate põhjuseks.

2. Enamik ravimeid on raseduse kõigil etappidel vastunäidustatud.

3. Alkohol ja suitsetamine põhjustavad loote emakasiseste väärarengute teket.

4. Ema ebaõige toitumine raseduse ajal, eriti foolhappe ja oomega-3 polüküllastumata hapete puudumine, põhjustab loote arengu mahajäämust.

5. Mürgised kemikaalid võivad põhjustada teratogeenset toimet, seetõttu peaksid rasedad naised nendega kokkupuudet vältima.

Pärilikkus - e Kui teate oma perekonnas geneetiliste kõrvalekallete olemasolust, peate isegi enne viljastumist läbima mitmeid uuringuid ja teste.

Haigused - viirus- ja bakteriaalsed haigused võivad muutuda lapse jaoks kõige ohtlikumateks patoloogiateks:

Kuni 12-nädalane gripp lõpeb kas raseduse katkemisega või on laps täiesti terve;

Gripp 12 nädala pärast võib põhjustada hüdrotsefaalia ja platsenta patoloogiaid;

punetised on täis kurtust, pimedust, glaukoomi ja loote luustiku kahjustusi;

Kasside kaudu leviv toksoplasmoos kutsub esile mikrotsefaalia, meningoentsefaliidi, ajutilkade, silmade ja kesknärvisüsteemi kahjustuse;

B-hepatiit: loote emakasisene nakatumine selle viirusega on ohtlik, selle tulemusena saab 40% lastest terveks, kuid 40% sureb enne 2-aastaseks saamist;

Tsütomegaalia võib lapsele edasi kanduda juba eos ning tal on oht sündida pimedana, kurdina, maksatsirroosi, soole- ja neerukahjustuse ning entsefalopaatiaga.

Suguhaigused pole vähem ohtlikud loote emakasisesele arengule:

Herpes võib lapsele edasi kanduda ja põhjustada selliseid patoloogiaid nagu mikrotsefaalia, alatoitumus, pimedus;

Süüfilisega nakatunud lootel täheldatakse spetsiifilist löövet, luustiku, maksa, neerude ja kesknärvisüsteemi kahjustusi;

gonorröa põhjustab silmahaigust, konjunktiviiti, generaliseerunud infektsiooni (sepsis), amnioniiti või koorioamnioniiti.

1.2 Klassifikatsioon

Kuna loote patoloogiate põhjused võivad olla tingitud geneetikast või välistest teguritest, on kaasasündinud ja omandatud kõrvalekalded erinevad. Esimesed esinevad juba eostamise hetkest ja neid diagnoositakse kõige sagedamini varases staadiumis, samas kui teised võivad ilmneda lapsel ja arstid tuvastada raseduse mis tahes etapis.

Loote kaasasündinud geneetilisi patoloogiaid nimetatakse trisoomiaks. See on kõrvalekalle lapse kromosoomide normist, mis ilmneb selle emakasisese moodustumise varases staadiumis.

Valest kromosoomide arvust tingitud patoloogiad:

Downi sündroom - probleemid 21. kromosoomiga; märgid - dementsus, spetsiifiline välimus, kasvupeetus;

Patau sündroom - rikkumised 13. kromosoomiga; ilmingud - mitmed väärarengud, idiootsus, mitmesõrmed, probleemid suguelunditega, kurtus; haiged lapsed elavad harva kuni 1 aasta;

Edwardsi sündroom - 18. kromosoomi patoloogia; sümptomid - väike alalõug ja suu, kitsad ja lühikesed palpebraalsed lõhed, deformeerunud kõrvad; 60% lastest ei ela kuni 3 kuud, vaid 10% jõuab 1 aastaseks.

Valest sugukromosoomide arvust tingitud haigused:

Shereshevsky-Turneri sündroom - X-kromosoomi puudumine tüdrukul; märgid - lühike kasv, viljatus, seksuaalne infantilism, somaatilised häired;

X-kromosoomi polüsoomia väljendub intelligentsuse väheses languses, psühhoosis ja skisofreenias;

polüsoomia Y-kromosoomis, sümptomid on sarnased eelmise patoloogiaga;

· Klinefelteri sündroom mõjutab poisse, nähud - nõrgenenud karvakasv kehal, viljatus, seksuaalne infantiilsus; enamikul juhtudel - vaimne alaareng.

Polüploidsusest (tuumas on sama arv kromosoome) põhjustatud patoloogiad:

Triploidsus

· tetraploidsus;

põhjus - loote geenimutatsioonid;

surmav enne sündi.

Kui loote patoloogia põhjused raseduse ajal on oma olemuselt geneetilised, ei saa neid enam parandada, sellised haigused on ravimatud. Laps peab kogu elu nendega koos elama ja vanemad peavad tema kasvatamiseks palju ohverdama.

Omandatud.

Samuti juhtub, et embrüo võib olla geneetiliselt täiesti terve, kuid omandab emaka arengus kõrvalekaldeid mitmesuguste ebasoodsate tegurite mõjul. Need võivad olla ema haigused, mida ta raseduse ajal põdes, halvad keskkonnatingimused, ebatervislik eluviis jne.

Raseduse ajal omandatud loote patoloogia võib mõjutada mitmesuguseid elundeid ja süsteeme. Kõige levinumate hulgas on järgmised:

siseorganite (enamasti kannatab aju) või kehaosade (näiteks jäsemete) deformatsioon või puudumine (täielik, osaline);

näo skeleti anatoomilised defektid;

Südame defektid

aju alaerutuvus (perinataalne) avaldub pärast lapse sündi madala lihastoonuse, letargia, unisuse, soovimatuse rinnaga toita, nutmise puudumisena, kuid see patoloogia on ravitav;

Edukalt ravitakse ka peaaju ülierutuvust (perinataalne), sümptomiteks on tugev pinge, lõua värisemine, pikk nutt, karjumine;

Hüpertensioon-hüdrotsefaalset sündroomi iseloomustavad pea suurenenud maht, fontaneli pundumine, kolju näo- ja ajusagara vahelised ebaproportsioonid ning arengupeetus.

Erirühmas saab eristada ka kõrvalekaldeid normaalsest emakasisesest arengust, mille põhjuseid on väga raske kindlaks teha. Nii on loodus määranud ja sellega ei saa midagi ette võtta. Need sisaldavad:

Loote nabanööri patoloogia, mis tuvastati raseduse erinevatel etappidel: see võib olla liiga pikk või väga lühike, selle silmuste prolaps, sõlmed, ebanormaalne kinnitus, tromboos ja tsüstid - kõik see võib põhjustada hüpoksiat ja lapse surma ;

mitmikrasedus (sh siiami kaksikud);

· palju ja vähe vett;

platsenta patoloogia: hüperplaasia (selle kaal on liiga kõrge) ja hüpoplaasia (kui selle kaal on alla 400 g), südameatakk, kooriongioom, trofoblastiline haigus, platsenta puudulikkus;

Loote ebaõige esitus, mõned arstid nimetavad ka patoloogiat.

1.3 Kliiniline pilt

Kahjuks ilmnevad lastel suhkurtõve väljendunud kliinilised tunnused, kui haigus võtab üsna tõsiseid vorme. Haiguse peamiseks ilminguks on veresuhkru tõus, kuid mõningaid sümptomeid on enne analüüsi palja silmaga näha. Need ilmingud hõlmavad järgmist:

Hingamispuudulikkus (ühtlane, kuid haruldane, müraga sisse- ja väljahingamisel);

Atsetooni lõhn väljahingatavas õhus;

teadvuse häired (üldine letargia, desorientatsioon, mõnikord teadvusekaotus, diabeetiline kooma);

Sinised jäsemed ja üldine šokiseisund;

Sage oksendamine, iiveldus;

Valu kõhus;

Ärrituvus ja pidev meeleolu kõikumine;

Tugevad peavalud;

Hüpoglükeemia spontaansed hüpped, millega ei kaasne krambid ja teadvusekaotus, kuid on kontrollimatu soov maiustusi süüa.

Haiguse käigus eristatakse kolme etappi: potentsiaalne glükoositaluvuse häire (potentsiaalne diabeet), glükoositaluvuse häire (latentne periood) ja ilmne suhkurtõbi.

potentsiaaldiabeet mida iseloomustab suurenenud risk haigestuda diabeeti, kuid haiguse areng ei ole vajalik. Suhkru tase tühja kõhuga ja pärast glükoosiga laadimist oli normi piires.

Lapsepõlve riskitegurid on diabeedi esinemine lähisugulastel, kõrge sünnikaal (üle 4100), diabeet identse kaksiku puhul, spontaansed hüpoglükeemilised seisundid, silmalaugude ptoos, krooniline pankreatiit, korduv stomatiit, püopõletikulised haigused.

Latentnediabeet mida iseloomustab haiguse kliiniliste ilmingute puudumine. Tühja kõhu veresuhkru tase on normi piires, kuid tuvastatakse glükoositaluvuse langus: kaks tundi pärast glükoosikoormust ei taastu veresuhkur algsele tasemele.

Selgesõnalinediabeet mis väljendub "suure" janu, rohke urineerimise, kehakaalu languse kolmikuna liigse söögiisu taustal.

Vastavalt kursuse olemusele eristatakse kahte diabeedi kliinilist varianti: haigusseisundi raskuse aeglase suurenemisega või haiguse kiire arenguga, mis tekib raske dehüdratsiooni, mürgistuse, oksendamise ja kiiresti areneva ketoatsidootilise koomaga. .

Diabeedi tunnused eelkooliealiste ja kooliealiste laste puhul. Kõige varasemad kaebused selles vanuses on halb enesetunne, nõrkus, peavalu, pearinglus, halb uni. Suurenenud janu iseloomustavad patsiendid joovad 1,5–2–5–6 liitrit vett päevas. Janu on täheldatud ka öösel. Samaaegselt polüdipsiaga suureneb päevas eritunud uriini kogus 2-6 liitrini. Polüuuria tõttu ilmneb öine ja mõnikord ka päevane kusepidamatus. Diabeedi üks varajasi tunnuseid on säilinud ja sageli suurenenud söögiisuga lapse kehakaalu langus. Diabeetiline põsepuna ilmub põskedele, otsaesisele, ülemistele silmalaugudele ja lõuale. Nahk on kuiv, säärtel ja õlgadel on väljendunud koorumine. Peanahal tekib kuiv seborröa. Limaskestad on kuivad, keel hele, tume kirsivärv ("sink"). Märgitakse mähkmelöövet, püodermat, seenhaiguste nahakahjustusi. Sageli areneb stomatiit, periodontaalne haigus, tüdrukutel - vulviit või vulvovaginiit. Seoses organismi vastupanuvõime vähenemisega on patsientidel eelsoodumus kopsupõletiku ja muude põletikuliste protsesside tekkeks.

Diabeedi tunnused imikutel. Haigus väljendub teravas ärevuses, lapsed haaravad innukalt nibust ja rinnast, rahunevad lühikeseks ajaks alles pärast joomist, laps ei võta kaalus juurde, kuigi toitmine toimub kõigi normide ja nõuete kohaselt, harvadel juhtudel ilmneb düstroofia. . Sageli pööravad vanemad tähelepanu ebatavalistele, justkui tärgeldatud mähkmetele, mis on tingitud suhkrukristallide ladestumisest, kleepuvast uriinist. Iseloomulik on püsiv mähkmelööve, eriti välissuguelundite piirkonnas. Sageli ühinevad mädase infektsiooni kolded, on kalduvus ülemiste hingamisteede haigustele. Võimalikud on ka sellised sümptomid nagu oksendamine, tugev dehüdratsioon.

1.4 Diabeedi diagnoosimine lastel

Suhkurtõbi on üks neist haigustest, mida ei ole lihtne diagnoosida, kuna laste diabeet võib algstaadiumis olla täiesti asümptomaatiline ja seejärel kiiresti areneda. Seetõttu saavad paljud lapsed endokrinoloogi vastuvõtule juba raskes seisundis. SD diagnoosimisel on suur tähtsus:

Veresuhkru taseme määramine tühja kõhuga ja päeva jooksul (glükeemiline profiil);

Suhkru taseme dünaamika erinevat tüüpi PTH-s;

Suhkru taseme määramine uriinis ja selle kõikumised päeva jooksul (glükosuuriline profiil);

Ketoonkehade sisalduse määramine veres ja uriinis;

Vere CBS-i näitajate määramine.

Suhkurveri määratakse kõige tavalisema glükoosoksüdaasi meetodil (tühja kõhuga 3,33-5,55 mmol / l).

Ekspressdiagnostika jaoks kasutatakse ühekordselt kasutatavaid nõelu sõrme viljalihast vere võtmiseks ja diagnostilisi paberiribasid, millele kantakse veretilk - indikaatorriba värvi muutmisega võrreldes värviskaalaga saab hinnata kontsentratsiooni. suhkru sisaldust veres. Prediabeedi ja latentse diabeedi staadiumis tehakse ülalkirjeldatud TG test (ehk prednisolooni glükoosi test). Selge diabeedi staadiumis määratakse haiglasse vastuvõtmisel glükeemiline profiil - veresuhkru näitajad iga 3-4 tunni järel päeva jooksul käimasoleva ravi, toitumise ja insuliinravi korrigeerimise režiimi taustal.

Suhkururiin määratakse kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt Ekspressdiagnostika viiakse läbi ka indikaatorribadega (glükotest) värviskaalal.

Glükosuuria ilmub, kui veresuhkru sisaldus on üle 10-11 mmol / l ("glükosuuria neerude lävi"). Selge DM-i staadiumis määratakse haiglasse lubamisel glükosuuriprofiil. - suhkru määramine päeva jooksul, mis võimaldab kohandada esimesel päeval määratud insuliini annust.

Happe-alustingimus uuritud ketoatsidoosiga (normaalne vere pH 7,35-7,45).

Praegu on olemas seade veresuhkru taseme mõõtmiseks - glükomeeter. Glükomeetreid on mitut tüüpi: fotomeetrilised (selle seadme tehnoloogiat peetakse aegunuks), elektrokeemilised (need seadmed mõõdavad glükoosi taset amperomeetria abil), Ramani glükomeetrid (sellised glükomeetrid on alles väljatöötamisel, kuid neil on suurepärased väljavaated).

1.5 Tüsistused

Diabeedist tulenevad tüsistused võivad olla spetsiifilised, otseselt seotud põhihaigusega ja mittespetsiifilised, sekundaarsed - organismi vastupanuvõime vähenemise ja sekundaarse infektsiooni lisandumise tõttu.

Mittespetsiifiliste tüsistuste hulka kuuluvad mädane nahainfektsioon, stomatiit, kandidoos, vulviit, vulvovaginiit, püelonefriit jne.

Spetsiifilised tüsistused on erineva lokaliseerimisega diabeetiline angiopaatia. Diabeedi kõige raskemad tüsistused on ketoatsidootiline ja hüpoglükeemiline kooma.

Ketoatsidootiline kooma.

Ketoatsidootilise haiguse väljakujunemise põhjused on: haiguse hiline diagnoos (tundmata suhkurtõbi), ebapiisav annus, insuliini mittesüstemaatiline manustamine, jämedad vead toitumises (rasvaste ja magusate toitude piiramatu tarbimine), nakkusliku või magusa toidu lisamine. muud haigused, stressirohked olukorrad. Ketoatsidootiline kooma areneb aeglaselt, järk-järgult. Esimeste ketoatsidoosi nähtude ilmnemisest kuni teadvusekaotuseni kulub tavaliselt mitu päeva. Koomaeelses seisundis söögiisu väheneb, nõrkus suureneb, lapsed liiguvad raskustes, kaotavad huvi mängude vastu. Ilmub janu, sagedane urineerimine, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, atsetooni lõhn suust. Edaspidi muutuvad patsiendid pärssituks, küsimustele vastatakse hilja, ühesilpides on kõne segane. Nahk on kuiv, kare, puudutades külm. Väljendunud diabeetiline põsepuna. Huuled lõhenenud, kaetud kuivanud koorikutega. Kuiv keel. Maks on suurenenud. Kui patsienti ei aitata, seisund halveneb järk-järgult: hingamine muutub sügavaks, mürarikkaks, kõõluste ja naha refleksid vähenevad, dehüdratsiooni sümptomid süvenevad: näojooned muutuvad teravamaks, silmamunade toonus langeb, pulss kiireneb, vererõhk langeb järsult. Polüuuria asendub oliguuria ja anuuriaga. Pupillid tõmbuvad ühtlaselt kokku, teadvus tumeneb ja hääbub järk-järgult.

Vereanalüüsides täheldatakse hüperglükeemiat ja hüperketoneemiat, atsidoosi, uriinis tuvastatakse suhkru- ja ketokehad.

Hüpoglükeemiline kooma.

See areneb palju sagedamini kui ketoatsidootiline. Insuliini saavatel lastel täheldatakse perioodiliselt hüpoglükeemilisi seisundeid, mis tekivad insuliini üleannustamise, füüsilise ülekoormuse, pikkade toidupauside ja insuliini süstimise järgse alatoitluse tagajärjel. Hüpoglükeemilise seisundi kujunemine põhineb veresuhkru järsul langusel, mis põhjustab ajukoe rakkude glükoosi omastamise vähenemist ja aju hüpoksiat. Hüpoglükeemia esmased nähud on erinevad ja väljenduvad ägedas näljatundes, kiiresti kasvavas nõrkuses, liigses higistamises, käte, jalgade või kogu keha värisemises. Sageli on peavalu, pearinglus. Iseloomustab huulte, keele, lõua tuimus. Patsiendid on ärritunud, muutuvad vihaseks, agressiivseks, sooritavad motiveerimata tegusid. Võib-olla värviliste visuaalsete hallutsinatsioonide ilmnemine. Kui higistamine muutub tugevaks, asendub erutus apaatia, stuupori ja uimasusega. Laps võib magama jääda päevasel ajal igas ebatavalises kohas: laua taga, laua taga, mängides. Esinevad desorientatsiooni tunnused, pupillid laienevad, lihastoonus langeb, refleksid on pidurdunud, toniseerivad, harvem tekivad kloonilised krambid, patsient kaotab kiiresti teadvuse, vererõhk on tavaliselt normaalne.

1.6 Laste diabeedi ravi tunnused

Esialgses staadiumis esinevat diabeeti ravitakse lastel haiglas ja edasist ravi ambulatoorse vaatluse tingimustes. Laste suhkurtõve ravi põhiprintsiibid on terapeutiline toitumine, insuliinravi, piisav füüsiline aktiivsus, päevarežiimist kinnipidamine. Suhkurtõve ravi on suunatud diabeetilise protsessi maksimaalse kompenseerimise saavutamisele ja tüsistuste ennetamisele. Toitumine peaks tagama lapse normaalse kehalise arengu, seega viiakse toidu energeetiline väärtus ja selle peamiste koostisosade (valgud, rasvad ja süsivesikud) sisaldus vastavalt lapse vanusele lähemale füsioloogilistele vajadustele. Laste diabeedi sümptomite ravi eeltingimuseks on suhkru ja suures koguses kristalseid süsivesikuid sisaldava toidu väljajätmine toidust. Diabeedi raviks soovitatakse kuus toidukorda päevas (1. ja 2. hommiku-, lõuna-, pärastlõunatee, 1. ja 2. õhtusöök) koos kohustusliku süsivesikute jaotusega igaühele, kuid suurema koormusega hommiku- ja lõunasöögi ajal. Seda sätet tuleks järgida seoses vajadusega määrata suhkurtõve raviks enamikule haigetele lastele insuliinipreparaate. Iseseisva ravimeetodina kasutatakse dieeti lapsepõlves ainult haiguse varjatud või väheilmsete vormide korral. Insuliinravi on enamiku laste diabeedivormide peamine ravi. Raviks kasutatakse erineva kestuse ja toime efektiivsusega insuliinipreparaate erinevatel päevaperioodidel. Lühitoimelised ravimid (8 tundi) hõlmavad lihtsat insuliini ja suinsuliini (sealiha). Ravimitel on keskmine toimeaeg (10-14 tundi): amorfse tsink-insuliini suspensioon (semilenta), insuliin-rapitard ja mõned teised. Pika toimeajaga insuliinisortide hulka kuuluvad: insuliini-protamiini suspensioon (efektiivne 20-24 tundi), mille toime on maksimaalne päeva esimesel poolel; tsingi suspensioon - insuliin (lint) efektiivsusega 24 tundi; kristallilise tsink-insuliini suspensioon (ultrateip) efektiivsusega 24-36 tundi.

Suhkurtõve ravi lastel on soovitatav alustada lühitoimeliste ravimitega ja kiiresti üle minna kombinatsioonidele pikatoimelise insuliiniga individuaalselt valitud piisavates annustes. Laste diabeedi raviks vajaliku insuliiniannuse saab arvutada uriinisuhkru ekvivalendi põhjal.

1.7 Ennetamine, prognoos

Alates esimestest elupäevadest on pudelist toidetud lastel suurem risk diabeedi tekkeks. Segud sisaldavad lehmapiimavalku, mis pärsib kõhunäärme tööd. Rinnapiim on esimene ennetusmeede, mis vähendab haigestumise tõenäosust. Kuni aasta või kauem toitmine tugevdab beebi immuunsust ja kaitseb nakkushaiguste eest, mis võivad vallandada diabeedi tekke.

Ennetusmeetmete hulgas on esikohal õige toitumine. See hõlmab veetasakaalu säilitamist (kõhunääre peab lisaks insuliinile tootma ka vesinikkarbonaadi vesilahust; glükoosi rakkudesse tungimise protsess nõuab mitte ainult insuliini, vaid ka vee olemasolu). Riskirühma kuuluvad lapsed, kellel on veresuhkruga probleeme, peaksid oma dieeti sisaldama selliseid toite: peet, kapsas, redis, rohelised oad, porgand, tsitrusviljad.

Diabeediga lapse puhul peaksid vanemad kehtestama reegli: hommikul ja enne iga sööki tuleb juua 1 klaas vett. See on miinimum. Kuid selliseid jooke ei saa pidada keha jaoks vajalikuks vedelikuks (kuna rakud peavad neid toiduks, mitte veeks): mahlad, tee, kohv, madala alkoholisisaldusega ja alkohoolsed joogid.

Kui olete ülekaaluline, mis kutsub esile II tüüpi diabeedi, peate vähendama päevas tarbitavate kalorite arvu. Peate pöörama tähelepanu mitte ainult süsivesikutele, vaid ka rasvadele - taimsetele ja loomsetele. Peate suurendama toidukordade arvu päevas, kuid vähendama portsjoneid ja kaloreid. Lapsevanemad peaksid õppima tervisliku toitumise põhimõtteid ja neid ellu viima, samuti tuleks kehalise tegevusega tegeleda ülekaalulisusega.

Prognoosh.

Meditsiini arengu praeguses etapis on suhkurtõve patsienti võimatu täielikult ravida. Ravi peamine eesmärk on saavutada organismi ainevahetusprotsesside ja eelkõige veresuhkru taseme pikaajaline ja stabiilne normaliseerumine. Pidevat jälgimist peaksid pidevalt läbi viima eelkõige patsient ja tema vanemad. Õige ravi, tüsistuste puudumise ja patsiendi pikaajalise normaalse seisundi korral on elu- ja töövõimeprognoos väga soodne. Veresoonte kahjustuste tekkega muutub prognoos väga kahtlaseks. Seetõttu on haiguse õigeaegne avastamine ja ravi väga oluline.

1. peatükk Järeldused

1. Seega soodustavad diabeedi teket järgmised tegurid: geneetiline eelsoodumus, autoimmuunsed, veresoonte häired, traumad, viirusnakkused.

2. Lastel ja noortel tekib insuliinsõltuv diabeet (I tüüpi diabeet).

3. Seda haigust iseloomustab klassikaline sümptomite kolmik: polüuuria, polüdipsia, polüfaagia.

4. Vajalik on suhkurtõve terviklik diagnoos, mille eesmärk on tõsine keha läbivaatus.

5. Tüsistuste – ketoatsidootilise, hüpo-, hüperglükeemilise kooma – vältimiseks on vaja haigust pidevalt jälgida.

6. Peamised ülesanded ravis on: süsivesikute ainevahetuse kompenseerimine, kehakaalu normaliseerimine.

7. Ennetusmeetmed on suunatud elustiili muutmisele ja riskitegurite kõrvaldamisele, imikute ratsionaalsele toitmisele, suhkrutarbimise vähendamisele.

2. Õendustegevuse iseärasused suhkurtõve korral lastel

2.1 Õendusprotsess diabeedi korral lastel

Õendusprotsess on õe tõenduspõhise ja praktilise tegevuse meetod patsientide hooldamiseks.

Diabeedi peamised meetmed on suunatud piisava suhte loomisele imendunud süsivesikute, kehalise aktiivsuse ja manustatud insuliini (või hüpoglükeemiliste tablettide) koguse vahel.

Dieetteraapia - süsivesikute tarbimise vähendamine, tarbitava süsivesikute toidu koguse kontrollimine. See on abimeetod ja on efektiivne ainult koos uimastiraviga.

Füüsiline aktiivsus - piisava töö- ja puhkerežiimi tagamine, kehamassi vähenemise tagamine antud inimesele optimaalseks, energiakulu ja energiakulude kontroll.

Narkootikumide ravi - diabeedihaigetele hõlmab suurt rühma ravimeid, mille valib ja määrab arst.

Laste diabeedi dieedi peamised nõuded on järgmised:

1. Normaalne kalorisisaldus, st teatud ainete väljajätmine lapse toidust, on vaja suurendada teiste sisaldust selles, et kehasse sisenevate kalorite koguarv vastaks antud vanuse normidele.

2. Järgmiste ainete normaalne sisaldus: valgud, rasvad, mineraalained, vitamiinid.

3. Kergesti seeditavate süsivesikute terav piirang, nende täielik väljajätmine on soovitav. Peamised kõrge sisaldusega tooted: suhkur, mesi, maiustused, nisu, manna, riis, tärklis, viinamarjad, banaanid, hurma. Kuid see ei tähenda, et süsivesikud ei peaks üldse lapse kehasse sattuma. Lubatud on toidud, mis sisaldavad lisaks süsivesikutele ka kiudaineid, mis aeglustavad nende imendumist soolestikus: rukkijahu, nisujahu kliidega, tatar, oder, kaerahelbed, kartul, köögiviljad, puuviljad ja marjad.

4. Süsivesikud peaksid kehasse sisenema päeva jooksul, mitte kontrollimatult. Nende portsjonid on aja jooksul rangelt jaotatud, mis sõltub insuliinipreparaatide tüübist ja kasutusviisist.

5. Haiguse tüsistuste tekkega piiratakse mitte ainult süsivesikuid, vaid ka valke ja rasvu.

Diabeediga on ette nähtud dieet nr 9, selles on lubatud järgmised tooted:

rukkileib, kliileib, nisuleib, teise sordi jahust valmistatud nisuleib;

Supid: kapsasupp, borš, punapeet, okroshka, nõrk madala rasvasisaldusega lihapuljong, nõrk kalapuljong, seenepuljongid köögiviljade lisamisega, lubatud teraviljad, kartul, lihapallid (kaks korda nädalas);

liha, linnuliha: võite süüa lahja veiseliha, vasikaliha, küülikuliha, kana, kalkunit - keedetud, hautatud;

lahja kala: keedetud, küpsetatud, aspic, mõnikord praetud (ahven, tursk, haug, navaga), mereannid;

suupisted: süüa võib vinegretti, värsketest köögiviljadest valmistatud köögiviljasalatit, juurviljakaaviari, kõrvitsa kaaviari, leotatud heeringat, aspikliha, aspic kala, mereandide salatit, madala rasvasisaldusega veiseliha tarretist, soolamata juustu;

Lubatud joogid: tee, kohv piimalisandiga, köögiviljamahl, vähemagusad puuviljad ja marjad, kibuvitsapuljong;

puuviljad: aprikoos, kirss, pirn, kirsiploom, ploom, kirss, õun, tsitruselised, arbuus, melon, mango, kiivi, granaatõun, ananass, hapud puuviljad ja marjad;

fermenteeritud piimatooted ja piimatooted - piim (kui arst on lubanud); keefir, kalgendatud piim - kaks klaasi päevas, kuni kakssada grammi kodujuustu päevas - looduslik, kodujuust, juustukoogid, puding, madala rasvasisaldusega kodujuust (piiratud kogustes, võite süüa hapukoort, madala rasvasisaldusega juustu );

kanamuna, munaroad (kaks korda nädalas - võite süüa valguomletti, pehme keedetud muna, lisada toidukordadele);

ürdid, vürtsid, idud;

Lubatud joogid: mineraalvesi, taimetee, kibuvitsapuljong, tee piimaga, nõrk kohv, tomatimahl, puuvilja- ja marjamahl (üldiselt on lubatud kuni viis klaasi vedelikku päevas);

· toidud teraviljast, kaunviljadest, pastast – harva, vähendades tarbitava leiva kogust. Sööme järgmisi teravilju (süsivesikute normide piires) - tatrapuder, odrapuder, hirsipuder, odrapuder, kaerahelbed;

või, taimeõli (nelikümmend grammi päevas toiduvalmistamiseks).

Keelatud tooted:

valge jahu ja jahu (leib, pasta, manna, küpsised, koogid, koogid), kondiitritooted, lehttaignatooted;

Tugev puljong, rasvane puljong, piimasupp, millele on lisatud manna, riis, nuudlid;

rasvane liha, part, hani, liha pooltooted;

rasvane kala, soolakala, suitsukala, konservid õlis, kaaviar;

koor, jogurt, soolajuust;

soolatud köögiviljad, marineeritud köögiviljad;

puuviljad: viinamarjad, viigimarjad, rosinad, banaan, datlid;

rasvane kaste, kuum kaste, soolakaste;

Viinamarjamahl ja muud kaubanduslikult valmistatud suhkrut sisaldavad mahlad, suhkrupõhised limonaadid;

pipar, mädarõigas, sinep, on soovitatav mitte kasutada või rangelt piirata;

Suhkur ja suhkrut sisaldavad tooted (maiustused, šokolaad, kondiitritooted, muffinid, mesi, moos, marmelaad, šokolaad, jäätis, kondenspiim, magus kohupiim jne);

Alkohoolsed joogid - kiirendavad glükoosi lagunemist rakkudes, provotseerides diabeetikutel hüpoglükeemiat;

vürtsikas, vürtsikas, soolane, suitsutatud;

Selline toit võib olla mitte ainult tervislik ja dieetne, vaid ka maitsev ja mitmekesine!

Samuti on õe ülesanne kontrollida diabeedihaige raviskeemi, sest sellistele patsientidele on igapäevane füüsiline aktiivsus kasu. Isegi kõige lihtsam harjutus võib aidata kehal hormooninsuliini tõhusamalt kasutada. Patsientidel on parem eelistada aeroobset treeningut (kõndimine, jooksmine, tantsimine, ujumine, jalgrattasõit), kuid ärge unustage, et insuliinisüstide kasutamisel suureneb hüpoglükeemia risk tavaliselt 4-6 tundi pärast treeningut. Seetõttu on soovitatav piirata füüsilist aktiivsust 5 päeva nädalas 30-60 minutiga. Lisaks füüsilisele tegevusele tasub meeles pidada ka vererõhu kontrollimist, kuna kõrge vererõhk on eriti ohtlik võimalike tüsistuste tõttu südames, veresoontes ja neerudes.

Patsiendile inuliini manustamist õpetades peab õde eelkõige õpetama patsiendile ravimi (liht- või prolongeeritult) õiget valikut. Olles otsustanud insuliini tüübi, selgitab õde patsiendile süstla ettevalmistamise protseduuri. Enne insuliinisüstla avamist pühkige katseklaasi alkoholiga niisutatud vatitupsuga. Pärast süstla avamist tuleb sellesse tõmmata 6 ühikut õhku. Torgake süstlaga insuliiniviaal ja vabastage süstlast õhk sellesse, enne ravimi tõmbamist keerake viaal tagurpidi. Eemaldage nõel viaalist ja kui süstlasse jääb õhku, keerake süstal tagurpidi, pärast õhumullide tõusu vajutage kergelt kolbi, et õhk läbi nõela välja tuleks. Järgmisena näitab õde teile, kuidas süstekohta ette valmistada, nimelt pühkige süstekoht alkoholiga. Pärast seda peate tegema nahavoldi ja võtma süstla vabasse käesse, nagu hoiaksite oda, ja tegema süsti (ravimi manustamisel võib süstalt hoida nurga all või rangelt vertikaalselt). Pärast insuliini süstimist ärge eemaldage nõela koos süstlaga 5-6 sekundi jooksul, et ravim välja ei lekiks. Vajutage süstekohta mõneks sekundiks alkoholiga niisutatud vatitupsuga.

Õde peab näitama insuliini süstekohad. Insuliini süstitakse subkutaanselt nahaaluse rasvkoega kehapiirkondadesse: reite esipinnale, tuhara ülaosasse, kõhtu, selja posterolateraalsesse pinda vööst kõrgemale, õlgade posterolateraalsele pinnale. Väga oluline on vahetada ravimi süstekohti, süste tuleb teha üksteisest 1,5 cm kaugusel ja süstekohti tuleb vahetada. Ühel kuul süstige ravim reide, järgmisel - õlale, seejärel - makku jne.

2.2 Kooma hädaolukord

diabeediga laste kooma

Erakorraline abi ketoatsidootilise kooma korral.

Prekomatoosses ja koomas olev patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Terapeutiliste meetmete kompleks on suunatud dehüdratsiooni vastu võitlemisele ja ainevahetusprotsesside normaliseerimisele. Ravi esimese tunni jooksul on vaja: süstida insuliini intravenoosselt annuses 0,1 U / kg / h 150-300 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses; peske magu sooja 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, jättes osa lahusest makku, kateteriseerige põis, asetage klistiir sooja 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega; pakkuda hapnikravi; soojendage patsienti seadistage tilguti isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Esimese tunni jooksul manustatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust kiirusega 20 ml/kg kehakaalu kohta. Tilgutisse lisage kokarboksülaas, askorbiinhape.

Erakorralise abi järgnev etapp hõlmab glükoosi-soolalahuste ja insuliinravi kasutuselevõttu. Infusioonilahused (Ringeri lahus, 5-10% glükoosilahus, "Klosol", "Acesol", "Disol") on ette nähtud kiirusega 50-150 ml / kg päevas. Esimese 6 tunni jooksul süstitakse 50% kogu vedeliku kogusest. Parenteraalse vedeliku manustamise taustal jätkub insuliini manustamine kiirusega 0,1 U/kg/h. Ravi viiakse läbi veresuhkru taseme kontrolli all. Patsientidele näidatakse plasma, reopolüglütsiini, hemodezi, naatriumvesinikkarbonaadi 4% lahuse, trisamiini, kaaliumkloriidi, panangiini sisseviimist. Ainevahetus- ja redoksprotsesside parandamiseks on ette nähtud vitamiinid B 5, B 6, C, kokarboksülaas, ATP. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi. Bakteriaalsete tüsistuste vältimiseks on soovitatav kasutada antibiootikume.

Hädaabi hüpoglükeemilise kooma korral.

Hüpoglükeemia esmased sümptomid kõrvaldatakse magusa tee, mee, moosi, saia, küpsiste, teravilja, kartuli võtmisega. Raske hüpoglükeemilise seisundi korral, millega kaasneb teadvusekaotus, tuleb kohe süstida 20-50 ml 20% glükoosilahust. Kui patsient ei tule 10-15 minuti pärast mõistusele, korratakse glükoosi manustamist, ebaefektiivsel korral süstitakse veeni 5-10% glükoosilahust kuni teadvuse taastumiseni ja lapse iseseisva söömiseni. Raske hüpoglükeemilise seisundi korral viiakse läbi hapnikravi, näidustatud on 0,1% adrenaliini või glükagooni lahuse, glükokortikosteroidide subkutaanne manustamine. Soovitav on kasutada kokarboksülaasi, askorbiinhappe lahust. Vastavalt näidustustele viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

2. peatükk Järeldused

1. Seega peab õde edukaks raviks patsiendile tutvustama dieediteraapia põhimõtteid, jälgima tema raviskeemi ja aitama tal omandada õige insuliini manustamise tehnika.

2. Õde peab teadma kooma tekkepõhjusi, sümptomeid ning oskama anda esmaabi diabeeti põdevale patsiendile.

Üldised järeldused

Pärast kirjanduslike allikate analüüsi võime järeldada, et suhkurtõbi on muutunud kõige teravamaks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks, mis enamikus maailma riikides on tervishoius prioriteetne. Sellega seoses muutub järjest aktuaalsemaks probleem lastele ja nende vanematele nende iseseisvaks “majandamiseks”, elustiili muutmiseks vajalike teadmiste ja oskustega varustamine, mis on haiguse eduka ravi aluseks. Patsiendile vajalikud teadmised, nagu: enesetunde kontroll, režiim, dieet, insuliini õige manustamine, peaksid olema talle, sealhulgas õe poolt.

Järeldus

Olles uurinud vajalikku kirjandust, võime öelda, et teadmised suhkurtõve tekke etioloogiast ja soodustavatest teguritest, selle haiguse kliinilistest ilmingutest ja tunnustest, uurimismeetoditest ja nendeks ettevalmistamisest, ravi ja tüsistuste ennetamise põhimõtetest, manipulatsioonid, aitab õel läbi viia kõik õendusprotsessi etapid.

Kuigi õde patsienti ise ei ravi, vaid täidab arsti korraldusi, märkab ta muutusi patsiendi seisundis, sest on peaaegu kogu aeg temaga koos.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Baranov V.G., Stroikova A.S. Suhkurtõbi lastel. M., meditsiin, 2011.

2. Liss V.L. Diabeet. Raamatus: Lastehaigused (A. F. Šabalovi toimetamisel). Peterburi, SOTIS, 2013.

3. Mikhelson V.A., Almazova I.G., Neudakhin E.V. Kooma lastel. L., meditsiin, 2011.

4. Skordok M., Stroikova A. Sh. Diabeet mellitus. Raamatus: Lastehaigused, meditsiin, 2011.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. Õenduse teoreetilised alused. 2. väljaanne, rev. ja täiendav - M., GEOTAR - Meedia, 2009.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. Aine "Õenduse alused" praktiline juhend; 2. trükk hispaania keeles. lisama. M., GEOTAR – meedia, 2009.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Tšernova O.V. - Õenduse alused. toim. 13. lisa. läbi vaadatud Rostov n/a Phoenix, 2009.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Suhkurtõve tekkimise oht, haiguse tunnused. Diabeedi soodustavad tegurid lastel. Hüperglükeemilise ja hüpoglükeemilise kooma esmase õendusabi põhimõtted. Terapeutilise toitumise korraldamine suhkurtõve korral.

kursusetöö, lisatud 11.05.2014


Diabeedi ajalooline areng. Diabeedi peamised põhjused, selle kliinilised tunnused. Suhkurtõbi vanemas eas. Dieet II tüüpi suhkurtõve korral, farmakoteraapia. Õendusprotsess suhkurtõve korral eakatel.

kursusetöö, lisatud 17.12.2014


Diabeedi tüsistused, selle koht surmapõhjuste hulgas. Pankrease anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Insuliini roll organismis. Õe roll II tüüpi suhkurtõve ravis ja taastusravis. Dieedi põhiprintsiibid.

lõputöö, lisatud 24.02.2015


Suhkurtõve tüübid ja vormid, selle sümptomid ja tunnused. Haiguse arengu olemus, põhjused ja tegurid. Diabeetilise kooma kiirabi. Haiguse diagnoosimine, ennetamine ja ravi. Patsientide õde.

kursusetöö, lisatud 21.11.2012


Pankrease mõju kehas toimuvatele füsioloogilistele protsessidele. Diabeedi kliinilised ilmingud ja tüübid. Diabeetilise autonoomse neuropaatia sümptomid. Perioperatiivse insuliinravi meetodid samaaegse suhkurtõve korral.

abstraktne, lisatud 01.03.2010


Diabeedi tüübid. Primaarsete ja sekundaarsete häirete areng. Diabeedi kõrvalekalded. Hüperglükeemia tavalised sümptomid. Haiguse ägedad tüsistused. Ketoatsidoosi põhjused. Insuliini tase veres. Langerhansi saarekeste sekretsioon beetarakkude poolt.

abstraktne, lisatud 25.11.2013


Ajalooline teave suhkurtõve, selle põhjuste, sümptomite ja diagnostikameetodite kohta. Hüpoglükeemia suhkurtõve korral. Haiguse ennetamine ja ravi, meditsiinilised protseduurid patsientidele. Ülevaade teabest, mis diabeetikul peaks olema.

abstraktne, lisatud 15.12.2013


Diabeedi mõiste. Füsioteraapia roll suhkurtõve korral. Füüsiliste harjutuste kasutamine normaalsete motoor-vistseraalsete reflekside taastamiseks, mis reguleerivad ainevahetust. Terapeutiliste harjutuste omadused.

abstraktne, lisatud 07.10.2009


Tüüpilised kaebused suhkurtõve korral. Diabeetilise mikroangiopaatia ja alajäsemete diabeetilise angiopaatia ilmingu tunnused. Toitumisnõuanded diabeedi jaoks. Patsiendi läbivaatuse plaan. Diabeedi ravi tunnused.

haiguslugu, lisatud 11.03.2014


Süsivesikute ainevahetuse häirete põhjused, suhkurtõve teke, selle levimuse uurimine, haiguse kliinilised vormid, edusammud diagnoosimisel, ennetamisel ja ravis. Patsientide iseõppimine ja diabeedi kehalise kasvatuse tunnused.

Sissejuhatus

Peatükk 1. Kirjanduse ülevaade uurimisteemal

1.1 I tüüpi diabeet

1.2 Suhkurtõve klassifikatsioon

1.3 Suhkurtõve etioloogia

1.4 Suhkurtõve patogenees

1.5 I tüüpi diabeedi arenguetapid

1.6 Diabeedi sümptomid

1.7 Diabeedi ravi

1.8 Diabeedi hädaolukorrad

1.9 Diabeedi tüsistused ja nende ennetamine

Peatükk 2. Praktiline osa

2.1 Õppekoht

2.2 Õppeobjekt

2.3 Uurimismeetodid

2.4 Uuringu tulemused

2.5 GBU RME DRCH-i diabeedikooli kogemus

Järeldus

Kirjandus

Rakendused

Sissejuhatus

Suhkurtõbi (DM) on kaasaegse meditsiini üks juhtivaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. Laialdane levimus, patsientide varajane invaliidsus, kõrge suremus oli aluseks, et WHO eksperdid pidasid suhkurtõbe erilise mittenakkushaiguse epideemiaks ja pidasid selle kontrollimist riiklike tervishoiusüsteemide prioriteediks.

Viimastel aastatel on kõigis kõrgelt arenenud riikides täheldatud suhkruhaiguse esinemissageduse märkimisväärset tõusu. Suhkurtõve ja selle tüsistuste ravimise rahalised kulud ulatuvad astronoomiliste arvudeni.

I tüüpi suhkurtõbi (insuliinsõltuv) on üks levinumaid endokriinseid haigusi lapsepõlves. Patsientide hulgas moodustavad lapsed 4-5%.

Peaaegu igas riigis on riiklik diabeediprogramm. 1996. aastal võeti vastavalt Vene Föderatsiooni presidendi dekreedile “Riikliku toetuse meetmete kohta suhkurtõvega inimestele” vastu föderaalne programm “Diabeet Mellitus”, mis hõlmas eelkõige diabeediteenistuse korraldamist. ravimite pakkumine patsientidele ja diabeedi ennetamine. 2002. aastal võeti uuesti vastu föderaalne sihtprogramm "Diabetes Mellitus".

Asjakohasus: suhkurtõve probleemi määrab haiguse märkimisväärne levimus, samuti asjaolu, et see on aluseks keeruliste kaasuvate haiguste ja tüsistuste, varajase puude ja suremuse tekkele.

Sihtmärk: uurida suhkurtõvega patsientide õendusabi iseärasusi.

Ülesanded:

1. Uurida teabeallikaid suhkurtõvega patsientide etioloogia, patogeneesi, kliiniliste vormide, ravimeetodite, ennetava rehabilitatsiooni, tüsistuste ja erakorraliste seisundite kohta.

2. Diabeediga patsientide peamiste probleemide väljaselgitamine.

3. Näidake diabeedihaigete koolitamise vajadust diabeedikoolis.

4. Arendage ennetavaid vestlusi dieediteraapia põhimeetodite, enesekontrolli, psühholoogilise kohanemise ja kehalise aktiivsuse kohta.

5. Katsetage neid vestlusi patsientide vahel.

6. Töötage välja meeldetuletusi, et suurendada teadmisi nahahoolduse ja kehalise aktiivsuse eeliste kohta.

7. Tutvuge diabeedikooli GBU RME DRCH kogemusega.

Peatükk 1. Kirjanduse ülevaade uurimisteemal

1.1 I tüüpi diabeet

I tüüpi suhkurtõbi (IDDM) on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab absoluutne või suhteline insuliinipuudus, mis on tingitud ?-pankrease rakud. Selle protsessi kujunemisel on oluline nii geneetiline eelsoodumus kui ka keskkonnategurid.

Peamised tegurid, mis aitavad kaasa IDDM-i arengule lastel, on järgmised:

• viirusnakkused (enteroviirused, punetiste viirus, mumps, Coxsackie B viirus, gripiviirus);
• emakasisesed infektsioonid (tsütomegaloviirus);
• imetamise puudumine või selle kestuse vähenemine;
• erinevat tüüpi stress;
• mürgiste ainete olemasolu toidus.

I tüüpi (insuliinsõltuva) diabeedi korral on ainsaks raviks välise insuliini regulaarne manustamine koos range dieedi ja dieediga.

I tüüpi diabeet tekib enne 25–30. eluaastat, kuid võib avalduda igas vanuses: imiku-, neljakümne- ja 70-aastaselt.

Diabeedi diagnoos põhineb kahel peamisel näitajal: veres ja uriinis sisalduva suhkru tase.

Tavaliselt säilib glükoos neerudes filtreerimise ajal ja suhkrut uriinis ei tuvastata, kuna neerufilter säilitab kogu glükoosi. Ja kui veresuhkru tase on üle 8,8–9,9 mmol / l, hakkab neerufilter suhkrut uriiniga läbi viima. Selle olemasolu uriinis saab määrata spetsiaalsete testribade abil. Veresuhkru minimaalset taset, mille juures seda uriinis hakatakse tuvastama, nimetatakse neeruläveks.

Vere glükoosisisalduse tõus (hüperglükeemia) kuni 9-10 mmol / l viib selle eritumiseni uriiniga (glükosuuria). Uriiniga erituv glükoos kannab endaga kaasa suures koguses vett ja mineraalsooli. Insuliinipuuduse tõttu organismis ja võimetuse tõttu glükoosi rakkudesse viia, hakkavad viimased, olles energianäljas, kasutama energiaallikana keharasvu. Rasvade lagunemissaadused - ketokehad ja eriti atsetoon kogunevad verre ja uriini, mis viib ketoatsidoosi tekkeni.

Suhkurtõbi on krooniline haigus, mistõttu on võimatu kogu elu haigena tunda. Seetõttu on õpetamisel vaja loobuda sellistest sõnadest nagu “haigus”, “haige”. Selle asemel tuleks rõhutada, et diabeet ei ole haigus, vaid elustiil.

Suhkurtõvega patsientide ravi eripära on see, et patsient ise mängib ravitulemuste saavutamisel peamist rolli. Seetõttu peab ta olema oma haiguse kõigist aspektidest hästi kursis, et kohandada raviskeemi sõltuvalt konkreetsest olukorrast. Patsiendid peavad paljuski vastutama oma tervise eest ja see on võimalik ainult siis, kui nad on korralikult koolitatud.

Tohutu vastutus haige lapse tervisliku seisundi eest langeb vanemate õlgadele, kuna nende kirjaoskusest diabeedi küsimustes ei sõltu mitte ainult praegune tervislik seisund ja heaolu, vaid ka kogu eluprognoos. lapse õigest majandamisest.

Praegu ei ole suhkurtõbi enam haigus, mis võtaks patsientidelt võimaluse normaalselt elada, töötada ja sportida. Dieedi ja õige ravirežiimi, kaasaegsete ravivõimaluste juures ei erine patsiendi elu palju tervete inimeste elust. Patsiendi koolitamine diabetoloogia praeguses arengujärgus on vajalik komponent ja võti suhkurtõvega patsientide edukaks raviks koos medikamentoosse raviga.

Kaasaegne diabeedihaigete ravi kontseptsioon tõlgendab seda haigust teatud eluviisina. Praegu seatud ülesannete kohaselt tagab tõhusa diabeediravisüsteemi olemasolu selliste eesmärkide saavutamise nagu:

• metaboolsete protsesside täielik või peaaegu täielik normaliseerimine, et kõrvaldada suhkurtõve ägedad ja kroonilised tüsistused;
• patsiendi elukvaliteedi parandamine.

Nende probleemide lahendamine nõuab esmatasandi tervishoiutöötajatelt suuri jõupingutusi. Tähelepanu haridusele kui tõhusale vahendile patsientide õendusabi kvaliteedi parandamisel kasvab kõigis Venemaa piirkondades.

1.2 Suhkurtõve klassifikatsioon

I. Kliinilised vormid:

1. Esmane: geneetiline, oluline (rasvumisega<#"justify">II. Raskuse järgi:

1. valgus;

2. keskmine;

3. raske kulg .. Suhkurtõve tüübid (kursuse iseloom):

tüüp 1 - insuliinist sõltuv (labiilne, kalduvus atsidoosile ja hüpoglükeemiale
1. hüvitis;

2. osakompensatsioon;

1.3 Suhkurtõve etioloogia

CD-1 on haigus, millel on pärilik eelsoodumus, kuid selle panus haiguse arengusse on väike (määrab selle arengu umbes 1/3 võrra) - CD-1 konkordants identsete kaksikute puhul on ainult 36%. CD-1 väljakujunemise tõenäosus haige emaga lapsel on 1-2%, isa - 3-6%, vend või õde - 6%. Üks või mitu autoimmuunhaiguse humoraalset markerit ?-rakud, mis hõlmavad pankrease saarekeste vastaseid antikehi, glutamaadi dekarboksülaasi (GAD65) vastaseid antikehi ja türosiinfosfataasi antikehi (IA-2 ja IA-2?), leitud 85-90% patsientidest. Peamine väärtus aga hävingus ?-rakud on seotud rakulise immuunsuse teguritega. CD-1 seostatakse selliste HLA haplotüüpidega nagu DQA ja DQB, samas kui mõned HLA-DR/DQ alleelid võivad soodustada haiguse arengut, samas kui teised võivad olla kaitsvad. Suurenenud sagedusega kombineeritakse CD-1 teiste autoimmuunsete endokriinsete (autoimmuunne türeoidiit, Addisoni tõbi) ja mitte-endokriinsete haigustega, nagu alopeetsia, vitiliigo, Crohni tõbi, reumaatilised haigused.

1.4 Suhkurtõve patogenees

CD-1 avaldub autoimmuunse protsessi poolt hävitatuna 80-90% ?-rakud. Selle protsessi kiirus ja intensiivsus võivad oluliselt erineda. Enamasti kulgeb see protsess laste ja noorte tüüpilise haiguse kulgemise korral üsna kiiresti, millele järgneb haiguse kiire ilming, mille puhul esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisest arenguni võib mööduda vaid mõni nädal. ketoatsidoos (kuni ketoatsidootilise koomani).

Muudel, palju harvematel juhtudel võib reeglina üle 40-aastastel täiskasvanutel haigus kulgeda latentselt (täiskasvanute latentne autoimmuunne diabeet - LADA), samas kui haiguse alguses diagnoositakse sellistel patsientidel sageli DM-2, ja mitme aasta jooksul saab SD-d kompenseerida sulfonüüluurea ravimite määramisega. Kuid tulevikus, tavaliselt 3 aasta pärast, ilmnevad absoluutse insuliinipuuduse tunnused (kaalulangus, ketonuuria, raske hüperglükeemia, hoolimata hüpoglükeemiliste tablettide võtmisest).

Nagu mainitud, on DM-1 patogeneesi keskmes absoluutne insuliinipuudus. Suutmatus varustada glükoosiga insuliinist sõltuvaid kudesid (rasv ja lihased) põhjustab energiapuudust, mille tagajärjel intensiivistuvad lipolüüs ja proteolüüs, mis on seotud kaalulangusega. Glükeemia taseme tõus põhjustab hüperosmolaarsust, millega kaasneb osmootne diurees ja tõsine dehüdratsioon. Insuliinipuuduse ja energiapuuduse tingimustes pärsitakse kontrainsulaarsete hormoonide (glükagoon, kortisool, kasvuhormoon) tootmine, mis hoolimata suurenevast glükeemiast põhjustab glükoneogeneesi stimuleerimist. Suurenenud lipolüüs rasvkoes toob kaasa vabade rasvhapete kontsentratsiooni olulise tõusu. Insuliinipuuduse korral pärsitakse maksa liposünteesivõimet ja vabad rasvhapped hakkavad sisalduma ketogeneesis. Ketoonkehade kuhjumine põhjustab diabeetilise ketoosi ja hiljem ketoatsidoosi arengut. Dehüdratsiooni ja atsidoosi progresseeruva suurenemisega tekib kooma, mis insuliinravi ja rehüdratsiooni puudumisel lõpeb paratamatult surmaga.

1.5 I tüüpi diabeedi arenguetapid

1. HLA süsteemiga seotud geneetiline eelsoodumus diabeedi tekkeks.

2. Hüpoteetiline lähtepunkt. Kahju ?-rakud erinevate diabetogeensete tegurite ja immuunprotsesside käivitamise kaudu. Patsientidel tuvastatakse saarekeste rakkude vastaseid antikehi juba väikeses tiitris, kuid insuliini sekretsiooni see veel ei mõjuta.

3. Aktiivne autoimmuunne insuliit. Antikehade tiiter on kõrge, kogus väheneb ?-rakud, insuliini sekretsioon väheneb.

4. Glükoosi poolt stimuleeritud insuliini sekretsiooni vähenemine. Stressiolukordades saab patsient tuvastada mööduvat glükoositaluvuse (IGT) ja tühja kõhu plasma glükoosisisalduse (IFG) häireid.

5. Diabeedi kliiniline ilming, sealhulgas võimaliku mesinädalate episoodiga. Insuliini sekretsioon on järsult vähenenud, kuna enam kui 90% suri? - rakud.

6. Täielik häving ?-rakud, insuliini sekretsiooni täielik lõpetamine.

1.6 Diabeedi sümptomid

• kõrge veresuhkur;
• sagedane urineerimine;
• pearinglus;
• kustutamatu janu tunne;
• kaalulangus, mis ei ole tingitud toitumise muutumisest;
• nõrkus, väsimus;
• nägemishäired, sageli "valge loori" kujul silmade ees;
• tuimus ja kipitus jäsemetes;
• raskustunne jalgades ja krambid säärelihastes;
• haavade aeglane paranemine ja pikk taastumine nakkushaigustest.

1.7 Diabeedi ravi

Enesekontroll ja enesekontrolli liigid

Enesekontrolli nimetatakse suhkurtõve korral tavaliselt patsiendi veres ja uriinis iseseisvaks sagedaseks suhkrusisalduse määramiseks, igapäevase ja iganädalase enesekontrollipäeviku pidamiseks. Viimastel aastatel on loodud palju kvaliteetseid vahendeid vere- või uriinisuhkru ekspressmääramiseks (testribad ja glükomeetrid). Just enesekontrolli käigus tekib õige arusaam oma haigusest ja kujunevad oskused diabeediga toimetulemiseks.

Võimalusi on kaks – veresuhkru ja uriinisuhkru isemääramine. Uriini suhkrusisaldus määratakse visuaalsete testribadega ilma instrumentide abita, lihtsalt võrreldes uriiniga niisutatud riba määrdumist pakendil oleva värviskaalaga. Mida intensiivsem on värv, seda suurem on suhkrusisaldus uriinis. Uriini tuleks uurida 2-3 korda nädalas, kaks korda päevas.

Veresuhkru määramiseks on kahte tüüpi vahendeid: nn visuaalsed testribad, mis töötavad samamoodi nagu uriiniribad (värvimise võrdlus värviskaalaga) ja kompaktsed seadmed - glükomeetrid, mis kuvavad mõõtmise tulemust. suhkrutase kuvaril oleva kujundi kujul. Veresuhkrut tuleks mõõta:

• iga päev enne magamaminekut;
• enne sööki, trenni.

Lisaks on vaja iga 10 päeva järel kontrollida veresuhkrut terve päeva jooksul (4-7 korda päevas).

Glükomeeter töötab ka testribade kasutamisega ja igal seadmel on ainult "oma" riba. Seetõttu peate seadme ostmisel kõigepealt hoolitsema sobivate testribade edasise hankimise eest.

Kõige tavalisemad vead testribadega töötamisel:

• Pühkige sõrme rikkalikult alkoholiga: selle ebapuhtus võib analüüsi tulemust mõjutada. Piisab, kui eelnevalt pesta käed sooja veega ja pühkida kuivaks, selleks ei ole vaja kasutada spetsiaalseid antiseptikume.
• Punktsioon tehakse mitte sõrme distaalse falanksi külgpinnale, vaid selle padjale.
• Moodustub ebapiisavalt suur veretilk. Testribadega visuaalselt töötamisel ja mõne glükomeetriga töötamisel võib vere suurus olla erinev.
• Määrige verega katsevälja või "kaevake" teine ​​tilk. Sel juhul on võimatu esialgset loendusaega täpselt märkida, mille tulemusena võib mõõtmistulemus olla ekslik.
• Visuaalsete testribade ja esimese põlvkonna glükomeetritega töötades ärge jälgige testribal oleva vere kokkupuuteaega. Peate täpselt järgima arvesti piiksu või omama sekundiosutiga kella.
• Ebapiisavalt puhas veri katseväljast. Seadme kasutamisel vähendab katseväljale jääv veri või vatt mõõtmise täpsust ja saastab glükomeetri valgustundlikku akent.
• Patsienti tuleb õpetada iseseisvalt võtma verd, kasutama visuaalseid testribasid, glükomeetrit.

Diabeedi halva kompenseerimise korral võib inimesel tekkida liiga palju ketokehi, mis võib viia diabeedi raske tüsistuseni – ketoatsidoosini. Vaatamata ketoatsidoosi aeglasele arengule, peaksite püüdma oma veresuhkrut alandada, kui vere- või uriinianalüüsid näitavad, et see on tõusnud. Kahtlastes olukordades tuleb spetsiaalsete tablettide või ribade abil kindlaks teha, kas uriinis on atsetooni või mitte.

Enesekontrolli eesmärgid

Enesekontrolli mõte ei seisne ainult veresuhkru taseme perioodilises kontrollis, vaid ka tulemuste korrektses hindamises, teatud tegevuste planeerimisel, kui suhkrunäitajate eesmärgid ei saavutata.

Iga diabeetik peab omandama teadmisi oma haiguse valdkonnas. Pädev patsient saab alati analüüsida suhkrutaseme languse põhjuseid: võib-olla eelnesid sellele tõsised vead toitumises ja kaalutõus? Võib-olla on teil külm, kehatemperatuur on tõusnud?

Olulised pole aga ainult teadmised, vaid ka oskused. Võimalus teha igas olukorras õige otsus ja hakata õigesti tegutsema ei tulene mitte ainult kõrgetest teadmistest diabeedist, vaid ka oskusest oma haigust juhtida, saavutades samal ajal häid tulemusi. Õige toitumise juurde naasmine, ülekaalust vabanemine ja parema enesejuhtimise saavutamine tähendab tõelist diabeedi kontrolli all hoidmist. Mõnel juhul oleks õige otsus pöörduda viivitamatult arsti poole ja loobuda iseseisvatest katsetest olukorraga toime tulla.

Olles arutanud enesekontrolli peamist eesmärki, saame nüüd sõnastada selle individuaalsed ülesanded:

• dieedi ja kehalise aktiivsuse mõju hindamine veresuhkru tasemele;
• diabeedi kompensatsiooni seisundi hindamine;
• uute olukordade juhtimine haiguse käigus;
• arstiabi ja ravi muutmist vajavate probleemide tuvastamine.

Enesekontrolli programm

Enesekontrolli programm on alati individuaalne ja peaks arvestama lapse pere võimalusi ja elustiili. Siiski võib kõigile patsientidele pakkuda mitmeid üldisi soovitusi.

1. Alati on parem enesekontrolli tulemused kirja panna (koos kuupäeva ja kellaajaga), kasutada arstiga arutamiseks täpsemaid protokolle.

Enesekontrollirežiim ise peaks lähenema järgmisele skeemile:

• veresuhkru sisalduse määramine tühja kõhuga ja 1-2 tundi pärast söömist 2-3 korda nädalas tingimusel, et näitajad vastavad sihttasemele; rahuldav tulemus on suhkru puudumine uriinis;
• veresuhkru sisalduse määramine 1-4 korda päevas, kui diabeedi hüvitis on ebarahuldav (paralleelselt - olukorra analüüs, vajadusel konsulteerimine arstiga). Sama enesekontrolli režiim on vajalik isegi rahuldava suhkrutaseme korral, kui viiakse läbi insuliinravi;
• määrata veresuhkru sisaldus 4-8 korda päevas kaasuvate haiguste, oluliste elustiili muutuste perioodidel;
• arutage perioodiliselt (eelistatavalt koos demonstratsiooniga) enesekontrolli tehnikat ja selle režiimi, samuti korreleerige selle tulemusi glükeeritud hemoglobiini näitajaga.

Enesekontrolli päevik

Patsient kannab enesekontrolli tulemused päevikusse, luues nii aluse eneseraviks ja selle hilisemaks aruteluks arstiga. Pidevalt erinevatel kellaaegadel päeva jooksul suhkrut määrates, omades vajalikke oskusi, saavad patsient ja tema vanemad ise insuliini annuseid muuta või toitumist kohandada, saavutades vastuvõetavad suhkruväärtused, mis takistavad tõsiste tüsistuste teket tulevikus.

Paljud diabeedihaiged peavad päevikut, kuhu sisestavad kõik haigusega seonduva. Seetõttu on väga oluline oma kehakaalu perioodiliselt hinnata. See teave tuleks iga kord päevikusse kirja panna, siis on sellisel olulisel näitajal hea või halb dünaamika.

Lisaks on vaja arutada selliseid diabeedihaigetel levinud probleeme nagu kõrge vererõhk, kõrge vere kolesteroolitase. Patsiendid peavad neid parameetreid kontrollima, soovitav on need päevikusse märkida.

Praegu on suhkurtõve kompenseerimise üheks kriteeriumiks normaalne vererõhu tase (BP). Sellistele patsientidele on vererõhu tõus eriti ohtlik, sest. neil tekib hüpertensioon 2-3 korda keskmisest sagedamini. Arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve kombinatsioon põhjustab vastastikust süvenemist mõlemad haigused.

Seetõttu peaks parameedik (õde) patsiendile selgitama vererõhu regulaarse ja enesekontrolli vajalikkust, õpetama õiget rõhu mõõtmise tehnikat ning veenma patsienti õigel ajal eriarsti poole pöörduma.

Haiglates ja polikliinikutes uuritakse nüüd nn glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) sisaldust; see test võimaldab teil teada saada, milline on teie veresuhkur olnud viimase 6 nädala jooksul.

Glükeeritud hemoglobiini skoor (HbA1c) näitab, kui hästi patsient oma haigusega toime tuleb.

Mida näitab glükeeritud hemoglobiin (HbA1c)?

Alla 6% - patsient ei põe diabeeti või on haigusega eluga ideaalselt kohanenud.

7,5% - patsient on diabeediga eluga hästi (rahuldavalt) kohanenud.

7,5-9% - patsient on diabeediga eluga mitterahuldavalt (halvasti) kohanenud.

Rohkem kui 9% - patsient on diabeediga eluga väga halvasti kohanenud.

Arvestades, et suhkurtõbi on krooniline haigus, mis nõuab patsientide pikaajalist ambulatoorset jälgimist, nõuab selle efektiivne ravi praegusel tasemel kohustuslikku enesekontrolli. Siiski tuleb meeles pidada, et enesekontroll üksi ei mõjuta hüvitise taset, välja arvatud juhul, kui koolitatud patsient kasutab selle tulemusi insuliiniannuse piisava kohandamise lähtepunktina.

Dieetteraapia põhiprintsiibid

I tüüpi suhkurtõvega patsientide toitumine hõlmab pidevat süsivesikute (leivaühikute) tarbimise jälgimist.

Toit sisaldab kolme põhilist toitainete rühma: valgud, rasvad ja süsivesikud. Toit sisaldab ka vitamiine, mineraalsooli ja vett. Nende kõige olulisem komponent on süsivesikud, sest ainult need tõstavad vahetult pärast söömist veresuhkru taset. Kõik teised toidu komponendid ei mõjuta pärast söömist suhkru taset.

On olemas selline asi nagu kalorid. Kalor on energia hulk, mis tekib organismi rakus teatud aine “põletamisel”. Tuleb õppida, et toidu kalorisisalduse ja veresuhkru taseme tõusu vahel pole otsest seost. Ainult süsivesikuid sisaldavad toidud tõstavad veresuhkru taset. Seega võtame dieedis arvesse ainult neid tooteid.

Seeditavate süsivesikute arvutamise mugavuse huvides kasutavad nad leivaühiku (XE) mõistet. On üldtunnustatud, et üks XE moodustab 10–12 g seeditavaid süsivesikuid ja XE ei tohiks väljendada mingit rangelt määratletud arvu, vaid hõlbustab toidus tarbitavate süsivesikute arvu arvutamist, mis lõpuks võimaldab teil valida piisava insuliiniannuse. XE-süsteemi tundes saate vältida toidu tüütut kaalumist. XE võimaldab teil arvutada süsivesikute koguse silma kohta, vahetult enne söömist. See kõrvaldab paljud praktilised ja psühholoogilised probleemid.

• Ühe toidukorra, ühe lühikese insuliini süsti jaoks on soovitatav süüa mitte rohkem kui 7 XE (olenevalt vanusest). Sõnade "üks söögikord" all peame silmas hommikusööki (esimene ja teine ​​koos), lõunasööki või õhtusööki.
• Kahe toidukorra vahel võite süüa ühe XE-d ilma insuliini süstimata (eeldusel, et veresuhkur on normis ja seda pidevalt jälgitakse).
• Üks XE vajab imendumiseks ligikaudu 1,5-4 ühikut insuliini. XE insuliinivajadust saab kindlaks teha ainult enesekontrolli päeviku abil.

XE-süsteemil on omad miinused: ainult XE järgi dieeti valida on ebafüsioloogiline, kuna toidus peavad olema kõik elutähtsad toidukomponendid: süsivesikud, valgud, rasvad, vitamiinid ja mikroelemendid. Toidu päevane kalorisisaldus on soovitatav jaotada järgmiselt: 60% süsivesikuid, 30% valke ja 10% rasvu. Kuid ärge konkreetselt arvestage valkude, rasvade ja kalorite hulka. Lihtsalt söö võimalikult vähe õli ja rasvast liha ning võimalikult palju köögi- ja puuvilju.

Siin on mõned lihtsad reeglid, mida järgida:

• Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena ja sageli (4-6 korda päevas) (vajalik on teine ​​hommikusöök, pärastlõunane suupiste, teine ​​õhtusöök).
• Pidage kinni kehtestatud dieedist - proovige mitte jätta toidukordi vahele.
• Ärge üle sööge – sööge nii palju, kui arst või õde on soovitanud.
• Kasutage täisterajahust või kliidega leiba.
• Köögivilju tuleks süüa iga päev.
• Väldi rasva, suhkrut.

Insuliinsõltuva suhkurtõve (I tüüpi diabeet) korral peaks süsivesikute tarbimine verre olema kogu päeva jooksul ühtlane ja mahus, mis vastab insulineemiale, s.o. manustatud insuliini annus.

Meditsiiniline teraapia

Suhkurtõve ravi toimub kogu elu endokrinoloogi järelevalve all.

Patsiendid peaksid teadmaet insuliin on kõhunäärme toodetav hormoon, mis alandab veresuhkru taset. On olemas insuliinipreparaatide tüübid, mis erinevad päritolu, toime kestuse poolest. Patsiendid peaksid teadma lühi-, pika- ja kombineeritud toimega insuliinide toimet; Venemaa turul levinumate insuliinipreparaatide kaubanimed, mis rõhutavad sama toimeajaga preparaatide vahetatavust. Patsiendid õpivad visuaalselt eristama "lühikest" "pikast" insuliinist, mis on kasutatav rikutud insuliinist; insuliini säilitamise reeglid; Levinuimad insuliini manustamissüsteemid on süstlapliiatsid ja insuliinipumbad.

insuliinravi

Hetkel on käimas intensiivistatud insuliinravi, mille käigus manustatakse pikatoimelist insuliini 2 korda päevas ning lühitoimelist insuliini manustatakse enne igat söögikorda koos sellega kaasnevate süsivesikute täpse arvestusega.

Insuliinravi näidustused:

Absoluutne: I tüüpi suhkurtõbi, prekomatoossed ja koomaseisundid.

Suhteline: II tüüpi suhkurtõbi, suukaudsete ravimitega korrigeerimata, ketoatsidoosi tekkega, rasked vigastused, kirurgilised sekkumised, nakkushaigused, rasked somaatilised haigused, alatoitumus, diabeedi mikrovaskulaarsed tüsistused, rasvmaks, diabeetiline neuropaatia.

Patsient peab õppima, kuidas insuliini õigesti manustada, et kasutada täielikult ära kõiki kaasaegsete insuliinipreparaatide ja nende manustamiseks mõeldud seadmete eeliseid.

Kõik I tüüpi diabeeti põdevad lapsed ja noorukid peavad olema varustatud insuliinisüstitega (pliiatsiga).

Insuliini manustamiseks mõeldud süstalde loomine võimaldas oluliselt hõlbustada ravimi manustamist. Kuna need pensüstelid on täiesti iseseisvad süsteemid, ei ole vaja insuliini viaalist välja tõmmata. Näiteks NovoPen 3 süstla pensüstelis sisaldab vahetatav kolbampull nimega Penfill insuliinikogust, millest jätkub mitmeks päevaks.

Üliõhukesed silikoonkattega nõelad muudavad insuliini süstimise praktiliselt valutuks.

Pliiatseid võib hoida toatemperatuuril seni, kuni neid kasutatakse.

Insuliini manustamise omadused

• Lühitoimelist insuliini tuleb manustada 30 minutit enne sööki (vajadusel 40 minutit).
• Ultralühitoimelist insuliini (Humalog või Novorapid) manustatakse vahetult enne sööki, vajadusel söögi ajal või vahetult pärast sööki.
• Lühitoimelise insuliini süstimine on soovitatav teha kõhu nahaalusesse koesse, keskmise kestusega insuliini süstimine - subkutaanselt reitesse või tuharatesse.
• Lipodüstroofia tekke vältimiseks on soovitatav insuliini süstekohti iga päev vahetada samas piirkonnas.

Ravimi manustamise reeglid

Enne kui alustad. Esimese asjana tuleb hoolitseda käte ja süstekoha puhtuse eest. Lihtsalt peske käsi seebiga ja käige iga päev duši all. Lisaks ravivad patsiendid süstekohta naha antiseptiliste lahustega. Pärast ravi peaks kavandatud süstekoht kuivama.

Praegu kasutatavat insuliini tuleb hoida toatemperatuuril.

Süstekoha valimisel tuleb kõigepealt meeles pidada kahte ülesannet:

1. Kuidas tagada vajalik insuliini imendumise kiirus verre (insuliin imendub erinevatest kehapiirkondadest erineva kiirusega).

2. Kuidas vältida liiga sagedast süstimist samasse kohta.

Imemiskiirus. Insuliini imendumine sõltub:

• süstimiskohast: makku süstimisel hakkab ravim toimima 10-15 minuti pärast, õlale - 15-20 minuti pärast, reide - 30 minuti pärast. Lühitoimelist insuliini soovitatakse süstida kõhtu, pikatoimelist aga reitesse või tuharasse;
• füüsilisest aktiivsusest: kui patsient on süstinud insuliini ja teeb trenni, jõuab ravim palju kiiremini vereringesse;
• kehatemperatuuri kohta: kui patsiendil on külm, imendub insuliin aeglasemalt, kui ta on just kuuma vanni võtnud, siis kiiremini;
• meditsiinilistest ja heaoluprotseduuridest, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni süstekohtades: massaaž, vann, saun, füsioteraapia aitavad kiirendada insuliini imendumist;

Süstekohtade jaotus.Tuleb jälgida, et süst oleks eelmisest piisaval kaugusel. Süstekohtade vaheldumine väldib nahaaluste tihendite (infiltraatide) teket.

Kõige mugavamad nahapiirkonnad on õla välispind, abaluu piirkond, reie eesmine välispind, kõhuseina külgpind. Nendes kohtades on nahk voltis hästi kinni ning puudub oht veresoonte, närvide ja luuümbrise kahjustamiseks.

Süstimiseks valmistumine

Enne toimeainet prolongeeritult vabastava insuliini süstimist segage hoolikalt. Selleks keeratakse täidetud kolbampulliga süstlapliiatsit üles-alla vähemalt 10 korda. Pärast segamist peaks insuliin muutuma ühtlaselt valgeks ja häguseks. Lühitoimelist insuliini (selge lahus) ei pea enne süstimist segama.

Insuliini süstimise kohad ja tehnika

Insuliini manustatakse tavaliselt subkutaanselt, välja arvatud eriolukordades, kui seda manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (tavaliselt haiglas). Kui süstekoha nahaalune rasvakiht on liiga õhuke või nõel liiga pikk, võib insuliin süstimise ajal lihasesse siseneda. Insuliini viimine lihasesse ohtu ei kujuta, küll aga imendub insuliin vereringesse kiiremini kui subkutaansel süstimisel.

1.8 Diabeedi hädaolukorrad

Tunni ajal normaalse veresuhkru taseme väärtused tühja kõhuga ja enne sööki (3,3-5,5 mmol / l), samuti 2 tundi pärast sööki (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

Hüperglükeemiline seisund (diabeetiline ketoatsidoos) areneb järgmistel juhtudel: ravi ebapiisavalt väikeste insuliiniannustega, süsivesikute, rasvade liigne tarbimine, nälg, infektsioonid ja mürgistused.

Sümptomid arenevad järk-järgult, tundide ja päevade jooksul. Tekivad nõrkus, peavalu sagenemine, söögiisu vähenemine, suukuivus ja janu suurenemine, iiveldus, oksendamine, hajuvad valud kõhus, üksikute lihasrühmade konvulsiivsed tõmblused. Nahk on kuiv, kahvatu. Silmamunade hüpotensioon. Atsetooni lõhn suust. Tahhükardia. Hüpotensioon. Kuiv keel. Kõht on mõõdukalt paistes, valulik kõikides osakondades. Kõhukelme ärrituse sümptomid on negatiivsed. Veres: leukotsütoos, hüperglükeemia. Glükosuuria, ketonuuria.

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, muutuvad sümptomid. Oksendamine muutub korduvaks, ei leevenda patsiendi seisundit. Kõhuvalu suureneb ägedaks, kõhukelme ärrituse sümptomid on positiivsed või kahtlased (pseudoperitoniit). Nõrkus, letargia, uimasus suureneb, patsiendid muutuvad ükskõikseks, teadvus on segaduses. Sopor, kooma. Nahk on väga kahvatu ja kuiv. Silmad on vajunud, näojooned teravad, naha turgor on järsult vähenenud. Südamehelid on summutatud. Pulss on pehme ja sagedane. Hüpotensioon. Keel kuiv, kaetud pruuni kattega. Kõht on paistes, vahel pinges. Võib esineda peritonismi tunnuseid.

Hüperglükeemia kuni 15-35-50 mmol / l. Uriinis - glükosuuria kuni 3-10%, ketonuuria.

Diabeediga patsienti tuleb teavitada ketoatsidoosi sümptomitest: suurenenud janu, suukuivuse ja uriini positiivse reaktsiooni korral atsetoonile peaks ta dieedist välja jätma rasvased toidud, jooma rohkelt leelistavaid vedelikke (mineraalvett). Kui ilmnevad ketoatsidoosi sümptomid, peate edasise ravi korrigeerimiseks võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga.

Hädaabi hüperglükeemilise seisundi korral(diabeetiline ketoatsidoos):

• pane patsient pikali;
• rahustada;
• läbi viia glükomeetria;
• kutsuda arst.

Hüpoglükeemiline seisund - insuliini liig kehas, mis on seotud süsivesikute ebapiisava tarbimisega väljastpoolt (koos toiduga) või endogeensetest allikatest (maksa glükoosi tootmine), samuti süsivesikute kiirendatud kasutamisega (lihastöö).

Paljud diabeediga patsiendid, kes kasutavad insuliini, kogevad perioodiliselt teatud tüüpi hüpoglükeemilisi reaktsioone, kui veresuhkur langeb liiga madalale. See võib juhtuda igal ajal. Üsna sageli esineb see enne sööki või pärast treeningut ja võib tekkida isegi 10 tundi pärast sellist treeningut.

Hüpoglükeemia põhjused:

• insuliini üleannustamine;
• insuliini tavapärase annuse kasutuselevõtt koos süsivesikute puudumisega dieedis;
• rasvhepatoos suhkurtõvega patsientidel;
• füüsiline ülekoormus;
• alkoholi tarbimine;
• vaimne trauma;
• maksa ja neerude talitlushäired

Sümptomid.Patsientide käitumine on ebaadekvaatne (agressiivsus, karjumine, nutmine, naermine), ebakindel kõnnak, terav üldine ja lihasnõrkus, südamepekslemine, nälg, higistamine, paresteesia, atsetoonilõhna puudumine, kõne-, nägemis-, käitumishäired, amneesia, liigutuste koordinatsiooni häired . Patsient on kahvatu, nahk on niiske. Tahhükardia, labiilne vererõhk. Kõõluste refleksid on reipad. Võimalikud lihastõmblused. Hüpoglükeemilise kooma korral on patsient kahvatu, kaetud tugeva higiga. Kõõluste refleksid on suurenenud. Krambiline sündroom. Glükeemiline tase on tavaliselt alla 3,0 mmol/l. Aglükosuuria.

Kiireloomuline abi. Patsiendil peaks alati kaasas olema glükoositabletid või suhkrukuubikud. Varaste sümptomite esmakordsel ilmnemisel hakake võtma kergesti seeditavaid (lihtsaid) süsivesikuid koguses 1-2 XE: suhkur (4-5 tükki, parem lahustada tees); mesi või moos (1-1,5 tabelit, lusikad); 100 ml magusat puuviljamahla või limonaadi (Pepsi-Cola, Fanta); 4-5 suurt glükoositabletti; 2 šokolaadi. Kui hüpoglükeemia põhjuseks on pikatoimeline insuliin, siis lisaks 1-2 XE aeglaselt seeduvaid süsivesikuid (tükk leiba, 2 spl putru jne).

Kui seisund halveneb, helistage arstile. Enne arsti saabumist pange teadvuseta patsient külili, vabastage suuõõs toidujääkidest. Kui patsient kaotab teadvuse, ei tohi magusaid lahuseid suuõõnde valada (lämbumisoht!).

1.9 Diabeedi tüsistused ja nende ennetamine

Suhkurtõbi on tüsistuste esinemissageduse osas esikohal. Diabeetiline mikroangiopaatia hõlmab:

• diabeetiline nefropaatia;
• diabeetiline retinopaatia.

Diabeetilised makroangiopaatiad hõlmavad järgmist:

• südame isheemia;
• tserebrovaskulaarsed haigused;
• perifeerne angiopaatia.

diabeetiline nefropaatia

Diabeetiline nefropaatia (DN) on suhkurtõvega seotud spetsiifiline neeruhaigus, mida iseloomustab neeruglomerulite skleroos (glomeruloskleroos), mis põhjustab neerufunktsiooni häireid ja kroonilise neerupuudulikkuse teket.

I tüüpi suhkurtõve korral on DN-i levimus lapsepõlves 5-20%. DN-i kõige varasemad kliinilised ja laboratoorsed tunnused ilmnevad 5-10 aastat pärast haiguse algust.

Selle tüsistuse oht seisneb selles, et üsna aeglaselt ja järk-järgult arenedes jääb diabeetiline neerukahjustus pikka aega märkamatuks, kuna see ei põhjusta patsiendile kliiniliselt ebamugavust. Ja alles neerupatoloogia väljendunud (sageli lõplikus) staadiumis on patsiendil kaebusi, mis on seotud keha mürgitusega lämmastiku räbudega, kuid selles etapis ei ole alati võimalik patsienti radikaalselt aidata.

DN-i kliinilised sümptomid:

püsiv vererõhu tõus;

valk uriinis;

neerude eritusfunktsiooni rikkumine.

Sellepärast on see nii oluline:

teavitama patsienti diabeedi võimalikest neerutüsistustest;

teavitama hüpertensiooni ja neeruhaiguste vahelisest seosest;

veenda regulaarse vererõhu mõõtmise vajadust iga päev, rõhutada hüpertensiooni ravi tähtsust, soola ja valgu piiramist toidus, stimuleerida meetmeid kehakaalu langetamiseks, suitsetamisest loobumiseks noorukitel;

selgitada seost kehva glükoosikontrolli ja neeruhaiguse tekke vahel diabeedi korral;

õpetada patsienti pöörduma arsti poole, kui ilmnevad kuseteede infektsiooni sümptomid;

õpetada patsienti hindama võetud ravimite võimalikku nefrotoksilisust;

Arutage regulaarse uriinianalüüsi vajadust.

Proteinuuria puudumisel on vaja uurida mikroalbuminuuria olemasolu:

I tüüpi suhkurtõvega patsientidel vähemalt 1 kord aastas pärast 5 aasta möödumist haiguse algusest ja vähemalt 1 kord aastas alates diabeedi diagnoosimise hetkest 12-aastaselt;

diabeetiline retinopaatia

Diabeetiline retinopaatia on suhkurtõve korral võrkkesta veresoonte mikroangiopaatia. Sümptomid: nägemisteravuse vähenemine, ebamäärasus, udused kujutised, ujuvad laigud, sirgjoonte moonutamine.

Patsientidel, kes põevad I tüüpi diabeeti rohkem kui 10 aastat, tuvastatakse DR 50%, üle 15 aasta - 75-90% uuritutest. Ja kuigi vaskulaarsed tüsistused arenevad peamiselt täiskasvanutel, ei möödu need lastest ja noorukitest.

Diabeedihaigete silmade seisundi regulaarne planeeritud jälgimine on oluline. Kontrollimise sagedus:

esimene uuring tuleks läbi viia hiljemalt 1,5-2 aastat pärast suhkurtõve diagnoosimist;

diabeetilise retinopaatia puudumisel - vähemalt üks kord 1-2 aasta jooksul;

diabeetilise retinopaatia nähtude korral - vähemalt 1 kord aastas ja vajadusel sagedamini.

Diabeetilise jala sündroom. Jalgade hooldamise reeglid

Diabeetilise jala sündroom on suhkurtõve korral jalalaba patoloogiline seisund, mida iseloomustavad naha ja pehmete kudede, luude ja liigeste kahjustused ning mis väljenduvad troofiliste haavandite, naha ja liigeste muutuste ning mäda-nekrootiliste protsessidena.

Diabeetilise jala sündroomil on kolm peamist vormi:

a) neuropaatilise infektsiooniga jalg, mida iseloomustab pikaajaline diabeet, kaitsetundlikkuse puudumine, muud tüüpi perifeersed tundlikkused ja valusündroom;

b) isheemiline gangrenoosne jalg koos tugeva valu, peamise verevoolu järsu vähenemise ja säilinud tundlikkusega;

c) segavorm (neuroisheemia), kui peamise verevoolu vähenemisega kaasneb igat tüüpi perifeerse tundlikkuse vähenemine.

Diabeetilise jala sündroom (DFS) on suhkurtõve üks tõsisemaid tüsistusi, mis ei sõltu patsiendi vanusest ja soost, diabeedi tüübist ja selle kestusest, esineb erinevates vormides 30-80% patsientidest. suhkurtõbi. Selles patsientide rühmas tehakse alajäsemete amputatsioone 15 korda sagedamini kui ülejäänud elanikkonnas. Mitmete autorite sõnul langeb 50–70% kõigist alajäsemete amputatsioonidest suhkurtõvega patsientidele. Suureneb alajäsemete vigastusoht ja saadud vigastuste paranemisprotsessid aeglustuvad. Selle põhjuseks on diabeetiline polüneuropaatia, mida iseloomustab alajäsemete tundlikkuse rikkumine, jala deformatsioon, jalale liigse survetsoonide moodustumine ja naha kaitsvate omaduste vähenemine, perifeerse vereringe ja immuunsuse halvenemine. .

Vigastuskohad võivad muutuda põletikuliseks, tekib infektsioon. Põletikuline protsess vähenenud tundlikkuse tingimustes kulgeb valutult, mis võib viia patsientide ohu alahindamiseni. Iseparanemist ei toimu, kui diabeedi kompenseerimine on ebarahuldav, ja rasketel, kaugelearenenud juhtudel võib protsess edeneda, mis viib mädase protsessi - flegmooni - tekkeni. Halvimal juhul ja ravi puudumisel võib tekkida kudede nekroos – gangreen.

Diabeedi alajäsemete kahjustuste ennetamine hõlmab mitmeid põhietappe:

1. Isikute tuvastamine, kellel on suurenenud risk SDS-i tekkeks.

2. Patsientidele õige jalahoolduse õpetamine.

Õe (parameediku) põhiülesanne SDS-iga patsientide abistamisel on mobiliseerida patsient enesehoolduseks ja haigusega kaasnevate probleemide samm-sammult lahendamiseks. Erimeetmed SDS-i ennetamiseks hõlmavad järgmist:

• suu uurimine;
• jalahooldus, jalanõude valik.

• jalgade kontrolli tuleks teha iga päev.
• jalatalla pinda tuleb uurida peegliga.
• katsuge hoolikalt jalgu, et tuvastada deformatsioonid, tursed, kallused, hüperkeratoosipiirkonnad, nutupiirkonnad, samuti jalgade tundlikkuse ja nahatemperatuuri määramine.

Ärge tõstke jalgu, kuum vesi aitab kaasa kuivuse tekkele. Termilise füsioteraapia protseduurid on SDS-iga patsientidele vastunäidustatud kõrge termiliste põletuste riski tõttu;

Ärge kõndige paljajalu;

Ei saa rakendadaalkohol, jood, kaaliumpermanganaat ja briljantroheline, mis pruunistavad nahka ja aeglustavad paranemist.

Patsiendile tuleb õpetada jalgade harjutusi. Lihtsad harjutused, mida saab sooritada istudes, süstemaatilisel kasutamisel, parandavad oluliselt alajäsemete vereringet ja vähendavad surmavate tüsistuste riski.

• koos patsiendiga on vaja uurida tema jalanõusid ja tuvastada võimalikud traumaatilised tegurid: katkised sisetallad, väljaulatuvad õmblused, kitsaskohad, kõrged kontsad jne;

Kandke kingadega puuvillaseid sokke, millel on nõrk elastne riba.

Patsiendi nõuetekohane väljaõpe ja õendustöötajate pädev ja tähelepanelik hooldus võivad SDS-is amputatsioonide arvu vähendada 2 korda.

3. Kolmas oluline punkt SDS-i ennetamisel on patsiendi ja tema alajäsemete seisundi regulaarne meditsiiniline jälgimine. Jalgu tuleks uurida iga kord, kui suhkurtõvega patsient arsti juurde läheb, kuid vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul.

Diabeetilise jala sündroomi kõigi variantide, aga ka kõigi teiste suhkurtõve tüsistuste ravi aluseks on süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise saavutamine. Enamikul juhtudel on insuliinravi korrigeerimine vajalik.

Kõigil diabeetilise perifeerse polüneuropaatiaga, perifeerse verevoolu häirega, alajäsemete tundlikkuse vähenemise, nägemise vähenemise ja haavanditega patsientidel on diabeetilise jala sündroomi tekke oht. Nad peavad regulaarselt, vähemalt 2-3 korda aastas, külastama Diabeetilise jala kontorit, külastuste sageduse määrab raviarst. Suhkurtõvega patsientide mis tahes jalgade muutusi ja kahjustusi tuleb võtta väga tõsiselt.

Eriline ettevaatus peab olema harjutuste määramisel patsientidele, kellel on olemasolevad tüsistused, nagu proliferatiivne retinopaatia, nefropaatia ja südame-veresoonkonna haigused.

Parem on alustada väikestest füüsilistest tegevustest ja neid järk-järgult suurendada. Treening peaks olema aeroobne (liikumine väikese takistusega, nt kiirkõnd, jalgrattasõit) ja mitte isomeetriline (raskuste tõstmine).

Pole vaja teha intensiivseid spordialasid nagu jooksmine, oluline on regulaarne mõõdukas kehalise aktiivsuse suurendamine.

Motivatsiooni säilitamiseks on parem pakkuda patsiendile individuaalset tundide ajakava, tunde sõprade, sugulastega või rühmas. Patsient vajab mugavaid jalatseid, näiteks jooksujalatseid.

Ebameeldivate nähtuste (valud südames, jalgades jne) korral tuleks füüsilise tegevuse kasutamine lõpetada. Selgitage patsientidele, et kui veresuhkru tase on üle 14 mmol/l, on füüsiline aktiivsus vastunäidustatud, s.t. on vaja motiveerida patsienti enne füüsilist tegevust enesekontrolli läbi viima.

Insuliinsõltuva DM-iga patsiente tuleks enne intensiivset treeningut, selle ajal ja pärast seda harida süsivesikute lisamise vajadusest ning arendada oskust tasakaalustada treeningut, dieeti ja insuliinravi.

Kõik see nõuab vere glükoosisisalduse süstemaatilist jälgimist. Tuleb meeles pidada, et mõnedel patsientidel võib hüpoglükeemia tekkida mitu tundi pärast intensiivset treeningut.

Patsiendil peaks alati kaasas olema suhkur (või muud kergesti seeditavad süsivesikud, näiteks pulgakommid, karamell).

Kui laps tegeleb spordiga, võib ta seda vabalt jätkata, eeldusel, et diabeet on hästi kontrolli all.

Peatükk 2. Praktiline osa

2.1 Õppekoht

Uuring viidi läbi Mari Vabariigi Riigieelarvelise asutuse EL "Vabariiklik Lastehaigla" baasil.

GBU RME "Laste Vabariiklik Kliiniline Haigla" on spetsialiseerunud raviasutus Mari Eli Vabariigis, mis pakub ambulatoorset, nõustamis-, ravi- ja diagnostilist abi erinevate haigustega lastele. Samuti on Kliiniline Lastehaigla suurepärane baas praktikakohaks meditsiiniülikoolide ja meditsiinikõrgkoolide üliõpilastele. Haigla on varustatud kaasaegse meditsiinitehnika ja aparatuuriga, mis tagab kõrgetasemelise tervikliku diagnostika.

Vabariikliku Lastekliiniku struktuur

1. Nõustamispolikliinik

Allergiakapp

Günekoloogiline kabinet

Uroloogiline kabinet

Oftalmoloogiline kabinet

Otorinolarüngoloogiline kabinet

Kirurgilised ruumid

Pediaatria kabinetid

Logopatoloogi-defektoloogi ja audioloogi kabinet.

2. Haigla - 10 meditsiiniosakonda 397 voodikohale

Anestesioloogia ja intensiivravi osakond 9 voodikohale

4 kirurgiaosakonda (kirurgia osakond 35 voodikohaga, mädakirurgia osakond 30 voodikohaga, traumatoloogia ja ortopeedia osakond 45 voodikohaga, kõrva-nina-kurguhaiguste osakond 40 voodikohaga)

6 pediaatrilist profiili (pulmonoloogiaosakond 40 voodikohale, kardioreumatoloogia osakond 40 voodikohale, gastroenteroloogia osakond 40 voodikohale, neuroloogiaosakond 60 voodikohale)

3. taastusraviosakond 30 voodikohaga

4. lastepsühhiaatriaosakond 35 voodikohaga

5. vastuvõtu- ja diagnostikaosakond

6. tööüksus

7. meditsiinidiagnostika ja muud üksused

Funktsionaaldiagnostika osakond

Taastusravi osakond

Kliiniline diagnostika labor

Röntgeni osakond

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise osakond CSO-ga

Valmis ravimvormide apteek

Transfusiooniteraapia tuba

Operatiivteabe osakond

Toiduüksus

Organisatsiooniline ja metoodiline osakond koos meditsiinistatistika büroo ja automatiseeritud juhtimissüsteemide rühmaga

Koolinoorte Taastusravi Keskus Hariduskeskuses nr 18

Uuringu viisime läbi kardioreumatoloogia osakonnas, mis asub Vabariikliku Kliinilise Lastehaigla peahoone kolmandal korrusel. Selles osakonnas on 50 voodikohta.

Osakonnas saavad patsiendid ravi järgmistes valdkondades:

kardioloogia

reumatoloogia

endokrinoloogia

Osakonna struktuur sisaldab:

Osakonnajuhataja kabinet

Ordinatorskaja

Õe juhataja kabinet

õe postitus

Perenaise kabinet

Vannituba

duširuum

potistatud

kinnipidamiskapp

Sanitaarruumid poistele ja tüdrukutele

õdelik

Mängutuba

Söökla

Rootsi laud

õpperuum

2.2 Õppeobjekt

Selles uuringus osales 10 suhkurtõvega patsienti, kes olid kardio-reumatoloogia osakonnas. Küsitletud patsientide hulgas määrati vanusepiirid vahemikus 9 kuni 17 aastat. Kuid kõik soovisid oma haiguse kohta rohkem teadmisi saada.

2.3 Uurimismeetodid

Selle uurimistöö jaoks kasutati järgmisi meetodeid:

• Diabeediga patsientide ravi käsitleva erialakirjanduse teoreetiline analüüs
• Küsimustik
• Testimine
• Tulemuste matemaatilise töötlemise meetod
• empiiriline - vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:
• organisatsiooniline (võrdlev, kompleksne) meetod;
• patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (ajaloo kogumine);
• patsiendi objektiivsed uurimismeetodid (füüsiline, instrumentaalne, laboratoorne);
• biograafiline (anamnestilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine);
• psühhodiagnostiline (vestlus).

Diabeedi olulisuse mõistmiseks kaaluge tabelit, mis näitab 1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega patsientide ning äsja diagnoositud suhkurtõvega laste arvu andmeid.

Tabel 2.1 Diabeedi statistika 2012-2013

Haiguse tüüp 2012 2013 1. tüüpi suhkurtõbi 109120 2. tüüpi diabeet 11

Joonise 2.1 järgi näeme, et I tüüpi diabeeti põdevate laste arv on kasvanud 11 inimese võrra, mis on 10%.

Diagramm 2.1. I tüüpi diabeediga laste kasv

Diagramm 2.2. Äsja diagnoositud suhkurtõbi

Seega on diagrammil 2.2 selgelt näidatud, et äsja diagnoositud diabeediga laste arv on suurenenud 4 inimese võrra, mis vastab 25% -le.

Diagrammidega tutvudes võime öelda, et suhkurtõbi on progresseeruv haigus, seetõttu on GBU RME DRCH alusel eraldatud kardioreumatoloogia osakonnas suhkurtõvega patsientide raviks mitu palatit.

Diabeedialaste teadmiste hindamisel võtsime aluseks meie poolt koostatud testülesande (lisa 1).

2.4 Uuringu tulemused

Olles uurinud allikaid, lõime vestlusloenguid: diabeetilise jala sündroomi ennetamine (jalahooldus, jalanõude valik); kehaline aktiivsus suhkurtõve korral (lisa 2,3 ja 4); vihikud. Esmalt viisime aga läbi küsitluse ankeedi vormis. Tahame märkida, et suhkurtõvega patsiendid, kes saavad ravi kardioreumatoloogia osakonnas, on koolitatud suhkurtõve koolis.

2.5 "Diabeedikooli" kogemus riigieelarvelises asutuses RME "Laste Vabariiklik Kliiniline Haigla"

Alates 2002. aasta algusest on Joškar-Ola Vabariikliku Lastehaigla kardioreumatoloogiaosakonnas tegutsenud Diabeedikool IDDM-i põdevate laste ja nende perede koolitamiseks.

Osakonna õed tõstavad regulaarselt oma professionaalset taset osakonna endokrinoloogi N.V. poolt läbiviidud "suhkurtõve" seminaridel. Makeeva. Iga õde on koolitatud dieediteraapia (süsivesikute arvutamine leivaühikute (XE) järgi), enesekontrolli meetodite ning varajaste ja hiliste tüsistuste ennetamise alal.

Tunde läbi viides hindavad õed patsiendi infovajadust ja vastavalt sellele kujundavad tema haridust, hinnates patsiendi seisundi edenemist, aidates kinni pidada valitud ravist.

Hariduse üks peamisi eesmärke on aidata patsiendil ravi juhtida, ennetada või edasi lükata võimalike tüsistuste teket.

Märkimisväärne roll diabeedihaigete ravis ja haiguse hilistüsistuste ennetamisel on patsiente hooldaval ja koolitaval õel.

Õed määravad veresuhkru taseme nii visuaalsete testribade kui ka glükomeetri abil 5 sekundi jooksul, mis võimaldab hädaolukorras mitte kasutada laborandi teenuseid ja osutada sümptomitega patsiendile kiiresti vajalikku abi. hüpoglükeemiast. Samuti jälgivad nad iseseisvalt testribade abil glükoosi ja ketokehade sisaldust uriinis, peavad arvestust manustatud insuliiniannuste kohta ja jälgivad muutusi päeva jooksul. Sõltuvalt veresuhkru näitajatest kohandavad õed arsti puudumisel (öösel ja nädalavahetusel) manustatava insuliini annust, mis hoiab ära hüpo- ja hüperglükeemiliste seisundite tekke. Patsientide toitumine toimub selgelt, vastavalt arsti määratud XE-le, õe range järelevalve all.

Kõik ülaltoodud andmed patsientide kohta on kantud dünaamilise vaatluse õendusnimekirja, mis töötati välja 2002. aastal koos juhiga. osakond L.G. Nurijeva ja endokrinoloog N.V. Makeeva. See parandab raviprotsessi kvaliteeti, loob terapeutilise koostöö arsti, õe ja patsiendi vahel.

Tundide läbiviimiseks on varustatud koolitusruum. Laud ja toolid on paigutatud nii, et õpilased on näoga õpetaja poole, et oleks näha tahvel, millele arst või õde paneb kirja tunni teema, olulised terminid ja näitajad. Klass on varustatud õppevahendite, plakatite, stendidega, on projektor ja ekraan tundide läbiviimiseks slaididel, on videomaterjalide näitamise võimalus. Peaasi on teha kõik võimalik, et patsient tunneks end vabalt ja oleks kindel, et saab haigusega toime.

Tunnid viivad läbi arst ja õde vastavalt eelnevalt planeeritud õppekäigule. Toimuvad rühma- ja individuaaltunnid.

Endokrinoloog N.V. Makeeva ütleb:

• haigusest ja IDDM-i põhjustest;
• toitumise tunnuste kohta DM-s ja igapäevase dieedi individuaalsest arvutamisest, kasutades mõistet "leivaühik";
• erakorraliste seisundite kohta - hüpo- ja hüperglükeemia (põhjused, sümptomid, ravi, ennetamine (annuse kohandamine));
• manustatud insuliini annuste korrigeerimise kohta kaasuvate haiguste ajal;
• füüsilise tegevuse kohta.

Õed viivad läbi tunde teemadel:

• enesekontrolli vahendid
• insuliini manustamine süstlapliiatsite abil
• insuliini säilitamise juhised
• süstimise tehnika ja sagedus, süstekohad
• tüsistuste ennetamine
• esmaabi hädaolukorras (hüpo- ja hüperglükeemia) kodus.

Lapsed õpivad glükomeetri abil iseseisvalt mõõtma vere glükoosisisaldust, visuaalsete testribade abil glükoosi ja ketokehasid uriinis.

Äsja diagnoositud IDDM puhul on eelistatud individuaalne õpe, kuna. siin on kõige olulisem psühholoogiline kohanemine, üksikasjalikum õppekäik.

Rühmatreeninguid pakutakse pikaajalise IDDM-iga lastele ja noorukitele, samuti nende pereliikmetele. Rühmas õppimise üks eeliseid on soodsa õhkkonna loomine, mis parandab materjali tajumist. Patsientidel ja vanematel on võimalus omavahel suhelda, kogemusi jagada, haigust hakatakse tajuma teise pilguga, väheneb üksindustunne. Selles etapis annavad õed ja endokrinoloog teavet "uudsuste" kohta ravis, kordamise ja enesekontrolli praktiliste oskuste kinnistamise kohta. Sama programmiga treenitakse neid patsiente, kes 2-4 kuud tagasi läbisid individuaalse koolituse ja on psühholoogiliselt valmis tajuma diabeedialast infot täies mahus.

On väga oluline teavitada patsiente tüsistuste ennetamisest. Üks õdede õpetatav sessioon on pühendatud tüsistuste ennetamisele, varajasele avastamisele ja õigeaegsele ravile (Näiteks “Diabeetilise jala sündroom. Jalahoolduse reeglid”).

Osakonnas on välja töötatud juhised patsientidele ja lapsevanematele. Kui järgite memoses toodud reegleid, saate vältida diabeediga kaasnevaid kohutavaid tüsistusi ja elada kroonilise haigusega, tajumata end krooniliselt haigena.

Koolituskursuse lõpus viivad õed läbi vestluse vanemate ja lastega, hinnates teadmiste ja oskuste assimilatsiooni olustikuülesannete lahendamise, testikontrolli abil. "Diabeedikoolis" hariduse kvaliteedi hindamiseks viiakse läbi ka patsiendi ja tema pereliikmete küsitlus. Kõik see aitab hinnata tundide tõhusust ja materjali assimilatsiooniastet.

Kogemus näitab, et “Diabeedikooli” toimimise tulemusel on vähenenud tüsistuste arv, aga ka patsiendi keskmine voodis viibimine, mis tõestab selle teostuse tasuvust.

Selle kooli moto on: "Diabeet ei ole haigus, vaid elustiil"

Pikaajalise hüvitise säilitamiseks ei piisa aga patsientide ühest koolitusest. Vajalik on ümberkasvatamine diabeedikoolides, järjekindel töö haigete laste peredega. Need. "Diabeedikoolide" võrgustiku laiendamine ambulatoorses teenindussüsteemis aitab paremini säilitada IDDM-i hea hüvitise stabiilset taset.

Seega on järgluse süsteem - haiguse enesekontrolli statsionaarse ja ambulatoorse koolituse seos patsientide täieliku tagamisega haiguse enesekontrolli vahenditega (DSC) on peamised tegurid ravimi efektiivsuse suurendamisel. teraapia.

Kooli kogemust uurides viisime läbi küsitluse koolis koolitatud patsientide seas. Analüüsi käigus selgus, et 25%-l on haiguskogemus 1 aasta, veel 25%-l 2 aastat, ülejäänud 50%-l on haiguskogemus üle 3 aasta (diagramm 3).

Diagramm 2.3. Kogemus suhkurtõvega.

Nii leidsime, et pooltel küsitletud patsientidest on haiguskogemus olnud üle 3 aasta, veerand patsientidest on haigestunud vastavalt 1 ja 2 aastat.

Küsitletud patsientidest leidsime, et 100% patsientidest olid kodus glükomeetrid veresuhkru taseme mõõtmiseks (joonis 2.4).

Diagramm 2.4. Glükomeetri olemasolu.

Küsimusele, kui sageli saate laste vabariiklikus kliinilises haiglas kardioreumatoloogia osakonnas statsionaarset eriravi, vastas 75% vastanutest, et saavad haiglas ravi 2 korda aastas, ülejäänud 25% vastas, et saavad ravi 1 kord. aastas (diagramm 2.5).

Diagramm 2.5. Statsionaarne eriravi.

Seega näeme sellel diagrammil ainult seda ¼ osa patsiente saab statsionaarset eriravi üks kord aastas, ülejäänud aga 2 korda aastas. See viitab sellele, et enamik patsiente pöörab oma haigusele piisavalt tähelepanu.

Kardio-reumatoloogia osakonnas on diabeedikool ja meie järgmine küsimus oli: kas olete diabeedikoolis koolitatud? Kõik 100% küsitluses osalenutest vastasid, et on koolitatud suhkurtõve koolis (Diagramm 2.6).

Diagramm 2.6. Haridus diabeedi koolis.

Samuti saime teada, et pärast koolitust diabeedikoolis oli kõigil küsitletud patsientidel (100%) oma haigusest ettekujutus (diagramm 2.7).

Diagramm 2.7. Abi diabeedi õpetamisel koolis.

Ülaltoodud kahelt graafikult näeme selgelt, et kõik kardioreumatoloogia osakonnas ravil olevad diabeeti põdevad patsiendid on läbinud diabeedikooli koolituse, tänu millele on neil oma haigusest ettekujutus.

Pakkusime patsientidele välja teemade nimekirja, ülesandeks oli valida teema, mis neid enim huvitas. 25% patsientidest tekkis huvi erakorraliste seisundite (hüpo- ja hüperglükeemiline kooma) ennetamise vastu; veel 25% - XE arvutus; 20% oli huvitatud diabeetilise jala ennetamisest; ülejäänud 30% osutusid huvitavateks uuteks tehnoloogiateks suhkurtõve avastamisel ja ravil (joonis 2.8).

Diagramm 2.8. Enim huvi pakkuvad teemad.

Seega saime teada, et esmajoones on oluline, et patsiendid õpiksid tundma DM-i tuvastamise ja ravi uusi tehnoloogiaid. Teist kohta jagasid teemad nagu eriolukordade ennetamine ja XE arvutamine. Kolmandale kohale paigutasid patsiendid diabeetilise jala ennetamise, arvatavasti seetõttu, et vanuse tõttu ei teadvusta nad siiani selle teema olulisust.

Kardio-reumatoloogia osakonnas uuringuid tehes kaalusime suhkurtõvega patsiendi õendusabi korraldamist konkreetsel patsiendil.

Elu anamnees: patsient A, sündinud 2003. aastal, kolmandast rasedusest, mis tekkis ägedate hingamisteede infektsioonide taustal 1. trimestril, aneemia 3. trimestril, esimene sünnitus 39. nädalal, sündis kaaluga 3944 g, kehapikkus 59 cm, Apgari skoor 8-9 punkti. Varajane ajalugu ilma tunnusteta, kasvas ja arenes koos vanusega. Ta ei ole registreeritud teiste spetsialistide juures, välja arvatud endokrinoloog.

Haiguse anamneesis: haige 1. tüüpi suhkurtõvega alates 2008. aasta maist, haiguse kulg on labiilne, sagedase hüpo- ja hüperglükeemiaga, kuid ilma ägedate tüsistusteta. Haiguse alguses langes ta II astme diabeetilise ketoatsidoosi seisundisse. Ta on igal aastal KRO-s haiglaravil, varem diabeedi vaskulaarseid tüsistusi ei tuvastatud, 2013. aasta mais esines kõrvalekaldeid EMG-s, kuid kontrolli ajal alates 2013. aasta detsembrist - ilma patoloogiateta. Hetkel insuliinravi saav: Lantus 13 ühikut enne õhtusööki, Novorapid enne sööki 3-3-3 ühikut. Planeeritud haiglasse.

Varasemad haigused: ARVI - üks kord aastas, mumps - veebruar 2007, aneemia.

Allergoloogiline ajalugu: ei ole koormatud

Perekonna ajalugu: ei ole koormatud

Objektiivselt: üldine seisund uuringul mõõduka raskusega, proportsionaalne kehaehitus, rahuldav toitumine, pikkus 147 cm, kaal 36, KMI 29,7 kg/m 2. Lihas-skeleti süsteemi deformatsioon ei ole määratud, nahk, nähtavad limaskestad on kahvaturoosad, puhtad. Nahaalune rasvkude süstekohtades (vähem väljendunud õlgadel, rohkem väljendunud kõhul, mõlemal reitel). Tursed puuduvad. Lümfisõlmed pehme konsistentsiga, joodetud ümbritsevate kudede külge, valutu. Vesikulaarne hingamine kopsudes, vilistav hingamine puudub, hingamissagedus 18 minutis, südamehääled selged, rütmilised, BP 110/60, pulss 78 minutis. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Maks on rannikukaare serval, põrn ei ole palpeeritav. Väljaheide, diurees on normaalne. Pasternatsky sümptom on negatiivne. Jalgade arterite pulss on rahuldava kvaliteediga. Jalgade vibratsioonitundlikkus 7-8 punkti. Kilpnääre ei ole suurenenud, eutüreoidism. Meestüüpi MTÜ, Tanner II. Nähtavat onkopatoloogiat ei leitud.

Arst määras järgmise ravi:

režiim: tavaline

Tabel nr 9 + lisatoit: piim 200,0; liha 50,0;

Toitlustamine: hommikusöök - 4 XE

lõunasöök - 5 XE

õhtusöök - 5 XE

teine ​​õhtusöök - 2 XE

Uuringuplaan: UAC, OAM, biokeemiline vereanalüüs: ALT, AST, CEC, tümooli test, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, üldvalk, kolesterool, B-lipiidid, amülaas. Glükeemiline kõver, EKG, Zimnitski test koos glükoosisisalduse määramisega igas portsjonis, igapäevane uriin valgu jaoks, MAU, neerude ja kuseteede ultraheli, seedetrakt; EMG poolt stimuleeritud glükosüülitud hemoglobiin.

Spetsialistide konsultatsioon: oftalmoloog, neuropatoloog.

Ravi: Lantus 13 ühikut kell 17:30

Novorapid 3-4-3 ühikut

Elektroforees lidaasiga süstekohtades kõhus ja reitel nr 7

Süstekoha massaaž №7

Küsitluse, vaatluse, küsitlemise tulemusena tuvastasime järgmised probleemid:

Patsiendi probleemid:

Tõeline: teadmiste puudumine dieediteraapiast, suukuivus, janu, naha kuivus, söögiisu suurenemine

Võimalik: hüpo- ja hüperglükeemiline kooma

Prioriteetsed probleemid: teadmiste puudumine dieediteraapiast, naha kuivus, söögiisu tõus

1. Probleem: teadmiste puudumine dieediteraapiast

Lühiajaline eesmärk: patsient demonstreerib teadmisi dieedi nr 9 omadustest.

Pikaajaline eesmärk: patsient järgib seda dieeti pärast haiglast väljakirjutamist.

1. räägi patsiendiga dieedi nr 9 iseärasustest ( Kergesti seeditavate süsivesikute ja loomsete rasvade tõttu mõõdukalt vähendatud kalorsusega dieet. Valgud vastavad füsioloogilisele normile. Suhkur ja maiustused on välistatud. Naatriumkloriidi sisaldus kolesterool, ekstraktiivained on mõõdukalt piiratud.Lipotroopsete ainete sisaldus on suurenenud , vitamiinide, kiudainete (kodujuust, lahja kala, mereannid, juurviljad, puuviljad, täisterahelbed, täisteraleib. Eelistatakse keedetud ja küpsetatud tooteid, harvem praetud ja hautatud. Magusatele roogadele ja jookidele - ksülitool või sorbitool , mida arvestatakse dieedi kalorisisalduses. Nõude temperatuur on normaalne.)

2. pidada vestlust patsiendi lähedastega toidu ülekannete sisu üle, et järgida ettenähtud dieeti ja kontrollida toidu ülekandmist

3. registreerige enne sööki veresuhkru kontroll

Õendusprotokoll:

1. arsti korralduste täitmine:

Lantus 13 ühikut kell 17:30

Novorapid 3-4-3 ühikut

Süstekoha massaaž №7

3. patsient võtab piisavalt vedelikku

4. toote ülekande kontroll

5. tuulutas ruumi

6. Probleem: kuiv nahk

Lühiajaline eesmärk: patsient demonstreerib teadmisi nahahooldusest.

Pikaajaline eesmärk: Patsient järgib pärast haiglast väljakirjutamist nahahoolduse reegleid.

1. viige patsiendiga läbi vestlus nahahoolduse, suuõõne, perineumi omadustest, et vältida nahahaigusi.

2. õigeaegselt ja korrektselt täita lastearsti kohtumisi

3. tagage juurdepääs värskele õhule, tuulutades 30 minutit 3 korda päevas

Õendusprotokoll:

1.arsti korralduste täitmine:

Lantus 13 ühikut kell 17:30

Novorapid 3-4-3 ühikut

Elektroforees lidaasiga süstekohtades kõhus ja reitel nr 7

Süstekoha massaaž №7

2.patsient järgib ettenähtud dieeti

3.käigukontroll tehtud

4.patsient võtab piisavas koguses vedelikku

5.patsient hoolitseb oma naha eest vastavalt reeglitele

6.ruumi ventilatsioon

7.veresuhkru tase on registreeritud ajakirjas "Glükoositaseme ja diabeediga patsientidele manustatud insuliini ajakiri"

Järeldus

Korralikult korraldatud õendusabi mängib erilist rolli ja avaldab positiivset mõju raviprotsessi korraldusele. Õendusabi iseärasusi uurides tutvusime erinevate infoallikatega, tutvusime Kliinilise Lastehaigla struktuuriga, kardioreumatoloogiaosakonnaga, diabeedikooli kogemustega. Analüüsisime viimase kahe aasta statistilisi andmeid suhkurtõve kohta. Et selgitada välja teadlikkust oma haigusest, diabeedihaigete põhivajadustest ja probleemidest, viisime läbi küsitluse hetkel osakonnas viibinud ja diabeedikooli lõpetanud patsientide seas. Peaaegu kõik tundsid huvi suhkurtõve diagnoosimise ja ravi uute tehnoloogiate, toitumise põhiprintsiipide ja tüsistuste ennetamise vastu. Seetõttu oleme välja töötanud ennetavad vestlused:

Diabeetilise jala sündroomi ennetamine. Jalgade hooldus;

Diabeetilise jala sündroomi ennetamine. Kingade valik;

Füüsiline aktiivsus suhkurtõve korral ja brošüürid:

Mis on suhkurtõbi;

Toitumine insuliinsõltuva diabeedi korral.

Analüüsisime diabeedihaige põhiprobleeme konkreetse kliinilise näite abil koos õendustegevuse eesmärkide, plaani ja protokolliga.

Seega saavutati seatud eesmärgid ja eesmärgid.

Kirjandus

1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Suhkurtõbi: patogenees, klassifikatsioon, diagnoos, ravi. - M., meditsiin, 2003.

2. Dedov I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Föderaalne sihtprogramm "Diabetes mellitus" - juhised. - M., 2003.

3. Tšuvakov G.I. I tüüpi suhkurtõvega patsientide õpetamise tõhususe parandamine diabeediga patsientide haiguse / elukvaliteedi probleemidega tegelemises. - Peterburi, 2001. -121 lk.

4. Pediaatria: õpik / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kaštšejeva -5. väljaanne. - Mn.: Vysh. Shk., 2003. - 560 lk, L.

Taotlus nr 1

Test. Patsientide teadlikkuse uuringust oma haigusest

1. Hüpoglükeemia vältimiseks lühikese füüsilise koormuse ajal peate sööma toite, milles on palju:

a) värvained

b) sool
c) süsivesikud
d) happed

2. Kus insuliinivarusid hoida:

a) padja all

b) sügavkülmas
c) taskus
d) külmikusse

3. Millist insuliini annust tuleks suurendada, kui pärast hommikusööki tekib hüperglükeemia:

a) lühike - enne hommikusööki

b) pikaajaline (enne magamaminekut)
c) kõik insuliinid 1 ühiku kohta
d) kõik valikud on õiged

4. Kui jätate pärast insuliini süstimist toidukorra vahele, ilmneb järgmine:

a) hüpoglükeemia

b) eufooria
c) hüperglükeemia
d) kõhulahtisus

5. Millisel temperatuuril tuleb avatud (kasutatud) insuliini säilitada:

a) +30

b) -15
c) toatemperatuuril
d) kõik ülaltoodud

5. Diabeediga saad sportida, kui mõõdad veresuhkrut:
a) treeningu ajal
b) enne treeningut
c) pärast treeningut
d) kõik valikud on õiged

6. Mida tuleks diabeedi korral regulaarselt jälgida?

a) jalad

b) silmad
c) neerud
d) kõik valikud on õiged

7. Milline peaks olema veresuhkru tase (mmol/l) pärast söömist?

a) 5,0-10,0

b) 7,3-9,5
c) 5,3-7,5
d) 1,3-3,5

8. kui palju võib süüa toite, mis ei tõsta veresuhkru taset;

a) ei saa süüa

b) arvutamise teel
c) vähem kui tavaliselt
d) tavalises

9. XE kogus valmistootes arvutatakse süsivesikute koguse järgi 100 g kohta Kust leiad vajalikku infot:

a) Internetis

b) pakendil
c) kataloogis
d) kataloogis

Taotlus nr 2

Diabeetilise jala sündroomi ennetamine. Jalgade hooldus.

Peske jalgu iga päev sooja vee ja seebiga;

Ärge tõstke jalgu, kuum vesi aitab kaasa kuivuse tekkele. Termilise füsioteraapia protseduurid on vastunäidustatud kõrge termilise põletuse ohu tõttu;

Ärge kõndige paljajalu;

Kuivatage jalad ja sõrmedevahelised ruumid pehme rätikuga.

Pärast märjaks saamist määrige jalgade nahka mitterasvase kreemiga.

lõika varbaküüned sirgeks ilma otste ümardamata. Tange ja muid teravaid tööriistu ei soovitata kasutada.

-"Kare" nahk kandade ja kalluste piirkonnas tuleb regulaarselt eemaldada pimsskivi või spetsiaalse kosmeetilise viiliga kuivtöötlemiseks.

Mähkmelööbe, villide, kriimustuste korral võtke viivitamatult ühendust meditsiinitöötajatega, kasutamata ise ravimeid;

järgige haavade ravimise ja sidumistehnikate reegleid. Jalgade piirkonna sisselõigete, marrastuste, marrastuste korral tuleb haav pesta antiseptilise lahusega (kõige vastuvõetavamad ja kättesaadavamad on 0,05% kloorheksidiini lahus ja 25% dioksidiinlahus), seejärel kandke haavale steriilne salvrätik. haav kinnitage side sidemega või mittekootud plaastriga.

Ärge kasutage alkoholi, joodi, kaaliumpermanganaati ja briljantrohelist, mis pruunistavad nahka ja aeglustavad paranemist.

Väga olulised on jalgade harjutused. Lihtsad harjutused, mida saab sooritada istudes, süstemaatilisel kasutamisel, parandavad oluliselt alajäsemete vereringet ja vähendavad surmavate tüsistuste riski.

3. lisa

Diabeetilise jala sündroomi ennetamine. Kingade valik.

-on vaja üle vaadata jalatsid ja tuvastada võimalikud traumeerivad tegurid: maha kukkunud sisetallad, väljaulatuvad õmblused, kitsaskohad, kõrged kontsad jne;

-kingad on soovitav õhtul kätte võtta, sest. jalg paisub ja lamendub õhtul;

-kingad peaksid olema pehmest ehtsast nahast;

Enne iga jalanõude jalga panemist kontrolli käega, kas jalatsite sees ei ole võõrkehi;

Kandke kingadega puuvillaseid sokke, millel on nõrk elastne riba. Pädev ja tähelepanelik hooldus võib diabeetilise jala sündroomi korral vähendada amputatsioonide tõenäosust 2 korda.

SDS-i ennetamise oluline punkt on alajäsemete seisundi regulaarne meditsiiniline jälgimine. Jalgu tuleks kontrollida iga kord arstivisiidi ajal, kuid vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul.

Diabeetilise jala sündroomi kõigi variantide, aga ka kõigi teiste suhkurtõve tüsistuste ravi aluseks on süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise saavutamine.

Diabeediga jalgade mis tahes muutustesse ja kahjustustesse tuleks suhtuda väga tõsiselt, ärge jätke vahele arstivisiite, ärge jätke vahele insuliini manustamist, dieeti, järgige jalgade nahahoolduse reegleid ja tehke võimlemist!

4. lisa

Füüsiline aktiivsus suurendab kehakudede tundlikkust insuliini suhtes ja aitab seetõttu alandada veresuhkru taset. Kodutööd, kõndimist ja sörkimist võib pidada füüsiliseks tegevuseks. Eelistada tuleks regulaarset ja doseeritud füüsilist koormust: äkiline ja intensiivne treening võib tekitada probleeme normaalse suhkrutaseme hoidmisega.

Füüsiline treening suurendab insuliinitundlikkust ja alandab glükeemilist taset, mis võib viia hüpoglükeemiani.

Hüpoglükeemia risk suureneb treeningu ajal ja järgmise 12-40 tunni jooksul pärast pikaajalist ja rasket füüsilist pingutust.

Kerge ja mõõduka kehalise aktiivsuse korral, mis ei kesta kauem kui 1 tund, on vajalik täiendav süsivesikute tarbimine enne ja pärast sporti (15 g kergesti seeditavaid süsivesikuid iga 40 minuti sportimise kohta).

Mõõduka, üle 1 tunni kestva kehalise aktiivsuse ja intensiivse sportimise korral on vaja treeningu ajal ja 6-12 tunni jooksul pärast seda mõjuva insuliini annust vähendada 20-50%.

Vere glükoosisisaldust tuleks mõõta enne treeningut, treeningu ajal ja pärast seda.

Dekompenseeritud suhkurtõve korral, eriti ketoosi seisundis, on füüsiline aktiivsus vastunäidustatud.

Alustage väikese füüsilise aktiivsusega ja suurendage seda järk-järgult. Treening peaks olema aeroobne (liikumine väikese takistusega, nt kiirkõnd, jalgrattasõit) ja mitte isomeetriline (raskuste tõstmine).

Füüsiliste harjutuste valik peaks vastama vanusele, võimetele ja huvidele. Pole vaja teha intensiivseid spordialasid nagu jooksmine, oluline on regulaarne mõõdukas kehalise aktiivsuse suurendamine.

Treeningu ajal on vaja määrata pulss, see peaks olema ligikaudu 180 miinus vanus ja ei tohiks ületada 75% selle vanuse maksimumist.

Motivatsiooni säilitamiseks peaks olema individuaalne õppekava, tunnid sõprade, sugulaste või rühmas. Vaja on mugavaid jalanõusid, näiteks jooksujalatseid.

Ebameeldivate nähtuste (valu südames, jalgades jne) korral lõpetage füüsiline aktiivsus. Veresuhkru tasemega üle 14 mmol/l on füüsiline aktiivsus vastunäidustatud, s.t. enne füüsilist tegevust on vaja läbi viia enesekontrolli.

Kui treeningprogramm põhjustab sulfonüüluurea ravimeid võtval lapsel hüpoglükeemiat, tuleb annust vähendada.

Kui insuliinsõltuv DM nõuab täiendavat süsivesikute tarbimist enne intensiivset kehalist aktiivsust, selle ajal ja pärast seda ning oskust treeningut tasakaalustada, tuleks arendada ka toitumist ja insuliinravi.

Kõik see nõuab vere glükoosisisalduse süstemaatilist jälgimist. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib hüpoglükeemia tekkida mitu tundi pärast intensiivset treeningut. Lapsel peaks alati olema kaasas suhkur (või muud kergesti seeditavad süsivesikud, näiteks pulgakommid, karamell).

Kui laps tegeleb spordiga, võib ta seda vabalt jätkata, eeldusel, et diabeet on hästi kontrolli all.

Õendusprotsess on õe tõenduspõhise ja praktilise tegevuse meetod patsientide hooldamiseks.

Diabeedi peamised meetmed on suunatud piisava suhte loomisele imendunud süsivesikute, kehalise aktiivsuse ja manustatud insuliini (või hüpoglükeemiliste tablettide) koguse vahel.

Dieetteraapia - süsivesikute tarbimise vähendamine, tarbitava süsivesikute toidu koguse kontrollimine. See on abimeetod ja on efektiivne ainult koos uimastiraviga.

Füüsiline aktiivsus - piisava töö- ja puhkerežiimi tagamine, kehamassi vähenemise tagamine antud inimesele optimaalseks, energiakulu ja energiakulude kontroll.

Narkootikumide ravi - diabeedihaigetele hõlmab suurt rühma ravimeid, mille valib ja määrab arst.

Laste diabeedi dieedi peamised nõuded on järgmised:

• 1. Normaalne kalorisisaldus, st teatud ainete väljajätmine lapse toidust, on vaja suurendada teiste sisaldust selles, et kehasse sisenevate kalorite koguarv vastaks antud vanuse normidele.
• 2. Järgmiste ainete normaalne sisaldus: valgud, rasvad, mineraalained, vitamiinid.
• 3. Kergesti seeditavate süsivesikute terav piirang, nende täielik väljajätmine on soovitav. Peamised kõrge sisaldusega tooted: suhkur, mesi, maiustused, nisu, manna, riis, tärklis, viinamarjad, banaanid, hurma. Kuid see ei tähenda, et süsivesikud ei peaks üldse lapse kehasse sattuma. Lubatud on toidud, mis sisaldavad lisaks süsivesikutele ka kiudaineid, mis aeglustavad nende imendumist soolestikus: rukkijahu, nisujahu kliidega, tatar, oder, kaerahelbed, kartul, köögiviljad, puuviljad ja marjad.
• 4. Süsivesikud peaksid kehasse sisenema päeva jooksul, mitte kontrollimatult. Nende portsjonid on aja jooksul rangelt jaotatud, mis sõltub insuliinipreparaatide tüübist ja kasutusviisist.
• 5. Haiguse tüsistuste tekkega piiratakse mitte ainult süsivesikuid, vaid ka valke ja rasvu.

Diabeediga on ette nähtud dieet nr 9, selles on lubatud järgmised tooted:

• rukkileib, kliileib, nisuleib, teise sordi jahust valmistatud nisuleib;
• Supid: kapsasupp, borš, punapeet, okroshka, nõrk madala rasvasisaldusega lihapuljong, nõrk kalapuljong, seenepuljongid köögiviljade lisamisega, lubatud teraviljad, kartul, lihapallid (kaks korda nädalas);
• liha, linnuliha: võite süüa lahja veiseliha, vasikaliha, küülikuliha, kana, kalkunit - keedetud, hautatud;
• lahja kala: keedetud, küpsetatud, aspic, mõnikord praetud (ahven, tursk, haug, navaga), mereannid;
• suupisted: süüa võib vinegretti, värsketest köögiviljadest valmistatud köögiviljasalatit, juurviljakaaviari, kõrvitsa kaaviari, leotatud heeringat, aspikliha, aspic kala, mereandide salatit, madala rasvasisaldusega veiseliha tarretist, soolamata juustu;
• Lubatud joogid: tee, kohv piimalisandiga, köögiviljamahl, vähemagusad puuviljad ja marjad, kibuvitsapuljong;
• puuviljad: aprikoos, kirss, pirn, kirsiploom, ploom, kirss, õun, tsitruselised, arbuus, melon, mango, kiivi, granaatõun, ananass, hapud puuviljad ja marjad;
• fermenteeritud piimatooted ja piimatooted - piim (kui arst on lubanud); keefir, kalgendatud piim - kaks klaasi päevas, kuni kakssada grammi kodujuustu päevas - looduslik, kodujuust, juustukoogid, puding, madala rasvasisaldusega kodujuust (piiratud kogustes, võite süüa hapukoort, madala rasvasisaldusega juustu );
• kanamuna, munaroad (kaks korda nädalas - võite süüa valguomletti, pehme keedetud muna, lisada toidukordadele);
• · seened;
• ürdid, vürtsid, idud;
• Lubatud joogid: mineraalvesi, taimetee, kibuvitsapuljong, tee piimaga, nõrk kohv, tomatimahl, puuvilja- ja marjamahl (üldiselt on lubatud kuni viis klaasi vedelikku päevas);
• · toidud teraviljast, kaunviljadest, pastast – harva, vähendades tarbitava leiva kogust. Sööme järgmisi teravilju (süsivesikute normide piires) - tatrapuder, odrapuder, hirsipuder, odrapuder, kaerahelbed;
• või, taimeõli (nelikümmend grammi päevas toiduvalmistamiseks).

Keelatud tooted:

• valge jahu ja jahu (leib, pasta, manna, küpsised, koogid, koogid), kondiitritooted, lehttaignatooted;
• Tugev puljong, rasvane puljong, piimasupp, millele on lisatud manna, riis, nuudlid;
• rasvane liha, part, hani, liha pooltooted;
• rasvane kala, soolakala, suitsukala, konservid õlis, kaaviar;
• koor, jogurt, soolajuust;
• soolatud köögiviljad, marineeritud köögiviljad;
• puuviljad: viinamarjad, viigimarjad, rosinad, banaan, datlid;
• rasvane kaste, kuum kaste, soolakaste;
• Viinamarjamahl ja muud kaubanduslikult valmistatud suhkrut sisaldavad mahlad, suhkrupõhised limonaadid;
• pipar, mädarõigas, sinep, on soovitatav mitte kasutada või rangelt piirata;
• Suhkur ja suhkrut sisaldavad tooted (maiustused, šokolaad, kondiitritooted, muffinid, mesi, moos, marmelaad, šokolaad, jäätis, kondenspiim, magus kohupiim jne);
• Alkohoolsed joogid - kiirendavad glükoosi lagunemist rakkudes, provotseerides diabeetikutel hüpoglükeemiat;
• vürtsikas, vürtsikas, soolane, suitsutatud;

Selline toit võib olla mitte ainult tervislik ja dieetne, vaid ka maitsev ja mitmekesine!

Samuti on õe ülesanne kontrollida diabeedihaige raviskeemi, sest sellistele patsientidele on igapäevane füüsiline aktiivsus kasu. Isegi kõige lihtsam harjutus võib aidata kehal hormooninsuliini tõhusamalt kasutada. Patsientidel on parem eelistada aeroobset treeningut (kõndimine, jooksmine, tantsimine, ujumine, jalgrattasõit), kuid ärge unustage, et insuliinisüstide kasutamisel suureneb hüpoglükeemia risk tavaliselt 4-6 tundi pärast treeningut. Seetõttu on soovitatav piirata füüsilist aktiivsust 5 päeva nädalas 30-60 minutiga. Lisaks füüsilisele tegevusele tasub meeles pidada ka vererõhu kontrollimist, kuna kõrge vererõhk on eriti ohtlik võimalike tüsistuste tõttu südames, veresoontes ja neerudes.

Patsiendile inuliini manustamist õpetades peab õde eelkõige õpetama patsiendile ravimi (liht- või prolongeeritult) õiget valikut. Olles otsustanud insuliini tüübi, selgitab õde patsiendile süstla ettevalmistamise protseduuri. Enne insuliinisüstla avamist pühkige katseklaasi alkoholiga niisutatud vatitupsuga. Pärast süstla avamist tuleb sellesse tõmmata 6 ühikut õhku. Torgake süstlaga insuliiniviaal ja vabastage süstlast õhk sellesse, enne ravimi tõmbamist keerake viaal tagurpidi. Eemaldage nõel viaalist ja kui süstlasse jääb õhku, keerake süstal tagurpidi, pärast õhumullide tõusu vajutage kergelt kolbi, et õhk läbi nõela välja tuleks. Järgmisena näitab õde teile, kuidas süstekohta ette valmistada, nimelt pühkige süstekoht alkoholiga. Pärast seda peate tegema nahavoldi ja võtma süstla vabasse käesse, nagu hoiaksite oda, ja tegema süsti (ravimi manustamisel võib süstalt hoida nurga all või rangelt vertikaalselt). Pärast insuliini süstimist ärge eemaldage nõela koos süstlaga 5-6 sekundi jooksul, et ravim välja ei lekiks. Vajutage süstekohta mõneks sekundiks alkoholiga niisutatud vatitupsuga.

Õde peab näitama insuliini süstekohad. Insuliini süstitakse subkutaanselt nahaaluse rasvkoega kehapiirkondadesse: reite esipinnale, tuhara ülaosasse, kõhtu, selja posterolateraalsesse pinda vööst kõrgemale, õlgade posterolateraalsele pinnale. Väga oluline on vahetada ravimi süstekohti, süste tuleb teha üksteisest 1,5 cm kaugusel ja süstekohti tuleb vahetada. Ühel kuul süstige ravim reide, järgmisel - õlale, seejärel - makku jne.

Rohkem kui 100 miljonil inimesel maailmas on diabeet ja pidev trend on noorendamine. Diabeet esineb igas vanuses lastel, sealhulgas imikueas ja isegi vastsündinutel, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda varases kooli- ja noorukieas.

Haigus mõjutab võrdselt sageli mõlemat sugupoolt.

Diabeedil on progresseeruv kulg ja see on lapsele ohtlik diabeetilise ja hüpoglükeemilise kooma vormis tüsistuste tekke tõttu, mis nõuavad kiireloomulisi meetmeid, samuti südame-veresoonkonna süsteemi, maksa, neerude düsfunktsiooni, ateroskleroosi varajase arengu, retinopaatia, mis viib nägemise kaotuseni jne.

Haiguse õigeaegne äratundmine ja piisav ravi aitavad ära hoida tõsiseid tüsistusi.

Insuliinist sõltuv tüüp (I tüüp, juveniilne, IDDM) moodustab 12–15% kõigist juhtudest.

Insuliinist sõltumatu tüüp (II tüüp, täiskasvanud, NIDDM).

Kõige tavalisem diabeedi tüüp lastel on insuliinsõltuv suhkurtõbi (IDDM).

Diabeedi arengut põhjustavad tegurid:

Geneetiline tegur (80%) - tuvastatakse VI-nda kromosoomi geneetiline defekt, mis põhjustab pankrease saarekeste aparaadi β-rakkude membraani valkude muutumist, mida kinnitab IDDM-i olemasolu sugulastel.

Kõhunäärme saarekeste aparatuuri viiruslikud kahjustused (enteroviirused, punetiste viirused, mumps, tuulerõuged, tsütomegaloviirused jne).

Kõhunäärme isolaarse aparaadi β-rakkude autoimmuunne kahjustus, mida kinnitab saarekeste rakkude ja insuliini vastaste antikehade tuvastamine patsientidel, kes ei saa kõhunäärmepõletikuga haiguse varases staadiumis insuliini.

Kaasasündinud kõhunäärme hüpoplaasia.

Muud provotseerivad tegurid:

hormonaalsed häired lapseea erinevatel perioodidel (kontrainsulaarsete hormoonide aktiivsuse suurenemine - glükokortikoidid, katehhoolamiinid jne).

Insuliin transpordib läbi rakumembraanide glükoosi, kaaliumi, aminohappeid, glükoosi muundamist rasvadeks, glükogeeni moodustumist maksas. Insuliin pärsib glükoosi moodustumist valkudest ja rasvadest.

Diabeedi arengu keskmes on muutus homöostaas, mis on tingitud insuliini suhtelisest või absoluutsest puudulikkusest, mis põhjustab süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetushäireid.

Hüperglükeemia (üle 8,8 mmol/l) viib glükosuuria sest primaarsesse uriini filtreeritakse rohkem suhkrut ja see ei saa neerude proksimaalsetes tuubulites täielikult tagasi imenduda. Uriini suhteline tihedus suureneb suhkru eritumise tõttu uriiniga, mis on haigusele iseloomulik tunnus.

Glükosuuria põhjused polüuuria tulemusena

uriini osmootse rõhu tõus valgu, glükogeeni ja rasva sünteesi rikkumise tõttu. Põhjustab kõrge seerumi glükoosisisaldus ja polüuuria hüperosmolaarsus seerumi ja janu sümptom ( polüdipsia). Häiritud on süsivesikute muundamine rasvadeks, suureneb rasvhapete mobiliseerumine rasvaladudest, kaalukaotus, mis on samuti tingitud dehüdratsioonist ( dehüdratsioon) organism. Insuliinipuudus põhjustab märkimisväärset rasvade ainevahetuse häired. Verre siseneb suur hulk rasvhappeid ja nende mittetäieliku põlemise tagajärjel kogunevad rasvade ainevahetuse mittetäielikult oksüdeerunud tooted ( ketoonkehad), mis põhjustab kolesterooli, triglütseriidide moodustumise suurenemist ja neerude glükoosiläve kujunemist.

välimus atsetoon väljahingatavas õhus.

Atsetooni ilmnemise mehhanism suhkurtõve korral.

Maksa glükogeeniga kahanemise tulemusena ladestub selles rasv, mis põhjustab maksa rasvade imbumist ja selle suurenemist. Insuliinipuuduse põhjused hüperkolesteroleemia mis soodustab varajast arengut ateroskleroos. See on oluline diabeedi arengus angiopaatia, mis põhjustab tõsiseid veresoonte muutusi silmades, neerudes, südames, maksas, seedetraktis ja teistes organites. Insuliinipuuduse tagajärjel tekib vee ja mineraalide vahetus, mis on suures osas seotud hüperglükeemia, glükosuuria ja ketoatsidoosiga. Diabeetilise ketoatsidoosi korral suureneb elektrolüütide eritumine uriiniga: naatrium, kaalium, kloriidid, lämmastik, ammoniaak, fosfor, kaltsium, magneesium. Ketoatsidoosi toksiline toime ja rasked vee-elektrolüütide tasakaaluhäired põhjustavad suhkurtõve korral kooma tekkimist.

Diabeedi kliinilised ilmingud

Haiguse käigus eristatakse kolme etappi: potentsiaalne glükoositaluvuse häire (potentsiaalne diabeet), glükoositaluvuse häire (latentne diabeet) ja ilmne (ilmne) suhkurtõbi.

Lapseea riskitegurid on suhkurtõve esinemine lähisugulastel, kõrge sünnikaal (üle 4100 g), suhkurtõbi identsel kaksikul, ülekaalulisus, spontaansed hüpoglükeemilised seisundid, silmalaugude ptoos, krooniline pankreatiit, korduv stomatiit, püopõletikulised nahahaigused. , türeotoksikoos. Äsja diagnoositud noktuuriaga lastel tuleb läbi viia põhjalik uuring.

janu ( polüdipsia), sagedamini öine;

liigne söögiisu ( polüfaagia);

sagedane, rikkalik urineerimine polüuuria) rohkem kui 3-4 liitrit uriini päevas;

öise diureesi ülekaal päevase suhtes ( noktuuria);

dehüdratsiooni sündroom dehüdratsioon): kuiv nahk ja limaskestad, hele karmiinpunane keel, lõhed, krambid, kehakaalu langus lühikese aja jooksul kuni 5-10 kg;

naha ja limaskestade korduvad mädased infektsioonid: stomatiit, püoderma, furunkuloos, vulvovaginiit tüdrukutel (puuduliku immuunsuse tõttu);

kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired: ärrituvus, unehäired, väsimus, letargia, mäluhäired;

muutused perifeerses närvisüsteemis: valu alajäsemetes, kõõluste reflekside vähenemine.

Lastel on haigus raskem raskete ainevahetushäirete ja kalduvusega ketoatsidoosile.

Haigus avaldub teravas ärevuses, lapsed haaravad ahnelt nibust ja rinnast, rahunevad korraks alles peale joomist. Kehakaalu langus on. Iseloomulik on püsiv mähkmelööve, eriti välissuguelundite piirkonnas. Sageli ühinevad mädase infektsiooni kolded, on kalduvus ülemiste hingamisteede haigustele. Sageli pööravad vanemad tähelepanu ebatavalistele, justkui tärgeldatud mähkmetele, mis on tingitud suhkrukristallide ladestumisest, kleepuvast uriinist.

mürgistuse sümptomid suurenevad: peavalu, pearinglus, nägemise hägustumine, nõrkus, lihaste hüpotensioon;

põskedele ilmub põskede põskede piirkonda diabeetiline punetus;

suust on tunda atsetooni lõhna;

glossiidi sümptomid: suu limaskest on hele, keel on kuiv valge kattega, suunurkades on praod;

väljendunud düspeptilised häired: anoreksia, iiveldus, oksendamine, kramplik kõhuvalu, lahtine väljaheide.

Laboratoorsete parameetrite muutus:

hüperglükeemia (suhkru tase tühja kõhuga üle 7,7 mmol / l);

erineva raskusastmega glükosuuria (2 kuni 8%);

uriini kõrge tihedus (üle 1030);

hüperketonuuria ja atsetonuuria (koos ketoatsüloosiga);

pH rikkumine alla 7,3 (metaboolne atsidoos);

kolesterooli (üle 5,2 mmol / l), lipoproteiinide, püroviinamari- ja piimhappe taseme tõus;

Ilmselge (ilmselge) suhkurtõvega patsiendid vajavad statsionaarset ravi insuliini annuse valimiseks, atsidoosi, vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimiseks ning piisava dieedi määramiseks.

Kui patsiendile ei anta õigeaegset abi, põhjustab vere leeliselise reservi ammendumine, dehüdratsiooni suurenemine, metaboolne atsidoos ja ketoonkehad kooma tekkeni.

Ketoatsidootiline (diabeetiline) kooma.

I. Diabeetiline ketoatsidootiline kooma.

Väikestel lastel diagnoositakse sageli äsja diagnoositud suhkurtõbi ketoatsidootilise kooma seisundis.

haiguse hiline diagnoosimine;

jämedad rikkumised ravis (puuduvad insuliini süstid, pikaajaline ebapiisav annus, inaktiivse insuliini kasutamine);

vead dieedis (rasvaste ja magusate toitude kuritarvitamine);

kaasnevate haigustega liitumine;

füüsiline ja vaimne ülekoormus.

Ketoatsidootilise kooma peamised kliinilised tunnused:

hingamisraskuste järkjärguline suurenemine (Kussmauli tüüp);

teadvuse häired (ainevahetushäirete ja hüperketoneemia tõttu);

lihaste hüpotensioon, silmamunade hüpotensioon;

alistamatu oksendamine, pidev kõhuvalu, sissevajunud kõht;

hüpotoonilise tüübi dehüdratsioon areneb kiiresti: naha ja limaskestade terav kuivus, näojooned muutuvad teravamaks;

väljendunud hemodünaamilised häired, tahhükardia, vererõhu langus, akrotsüanoos, summutatud südamehääled;

täheldatakse oligo- või anuuriat;

muutused biokeemilistes parameetrites: sügav metaboolne atsidoos, hüperketoneemia, hüperglükeemia (veresuhkur ületab 20,0 mmol/l), elektrolüütide tasakaaluhäired.

II. Hüperosmolaarne kooma.

Lastel on see haruldane. Aluseks on olulise vedelikukaotuse tagajärjel vere osmolaarsuse märkimisväärne suurenemine.

düspeptilised häired (oksendamine, kõhulahtisus);

diureetikumide kontrollimatu tarbimine;

suhkurtõve ebapiisav hüvitis;

kaasnevate haigustega liitumine.

Hüperosmolaarse kooma kliinilised tunnused:

ülikõrge hüperglükeemia (50-100mmol/l);

hüpernatreemiast tingitud hüperosmolaarsus;

kõrge hemoglobiini ja hematokriti tase (ilma väljendunud ketoatsidoosiga).

III. piimhappe kooma.

See areneb hüpoksia taustal (kaasasündinud südamepuudulikkusega lastel, raske kopsupõletik, aneemia). Kooma tekib piimhappe kogunemisest organismi.

valu erineva lokaliseerimisega lihastes;

õhupuudus (happeline hingamine);

raske atsidoos koos kõrge piimhappe sisaldus(laktaat) vereseerumis ja standardsete vesinikkarbonaatide taseme järsk langus;

suhteliselt madal hüperglükeemia (14 mmol/l);

IV. Hüpoglükeemiline kooma.

Hüpoglükeemia korral väheneb järsult glükoosi imendumine rakkudes ja ennekõike ajurakkudes. Glükoos on aju peamine energiaallikas. Hüpoglükeemia ilmnemine on kesknärvisüsteemi reaktsiooni tulemus veresuhkru taseme langusele ja aju metabolismi pärssimisele.

alatoitumus pärast insuliini manustamist;

pikk söömispaus;

Kooma tekib kiiresti, mõnikord mõne minuti jooksul.

näljatunne, pearinglus, nõrkus;

kuumatunne, higistamine;

värisemine üle kogu keha, motoorne erutus.

Hüpoglükeemilise kooma kliinilised nähud:

täheldatakse teadvusekaotust;

motoorne erutus, erinevate lihasrühmade krambid, mälumislihaste trismus;

pupillid on laienenud, silmamunad on normaalse tihedusega;

uriinis ei ole glükoosi ja atsetooni;

vere glükoosisisaldus on vähenenud (alla 3,3 mmol / l).

Erineva lokalisatsiooniga diabeetiline vaskulaarne haigus (angiopaatia) (retino-, nefro-, neuro-, artro-, gastro-, hepato-, kardiopaatia).

Kahepoolne diabeetiline katarakt.

Lipodüstroofia, lipoomid (insuliini manustamise reeglite rikkumise tõttu).

Mauriaci sündroom lastel (füüsiline ja seksuaalne infantilism).

Somogyi sündroom (insuliini krooniline üleannustamine, mis põhjustab sagedasi hüpoglükeemilisi seisundeid).

Immuunsuse vähenemine ja kaasnevate haiguste (stomatiit, püoderma, vulvovaginiit, püelonefriit, kandidoos jne) lisamine.

Kooma areng.

Diabeedi ravi põhiprintsiibid.

Igapäevase rutiini järgimine.

Haridus Diabeedikoolis.

Diabeedi algstaadiumis on kohustuslik haiglakontroll ja individuaalse raviprotokolli väljatöötamine, elustiiliõpe ja abistamine diabeediga eluga kohanemisel.

Toitumine peaks olema igati tasakaalustatud (arvestades teraapia elukestvust).

Dieet nr 9 tuleb võimalikult palju kohandada pere toitumise stereotüübile ja lapse toidueelistustele.

Söömise tunnid ja selle maht tuleks fikseerida.

Rafineeritud süsivesikud on toidust välja jäetud, eelistatakse piisavas koguses kiudaineid sisaldavaid süsivesikuid, roogade valmistamisel ei ole vaja spetsiaalseid “diabeetilisi” tooteid ja spetsiaalset kulinaarset töötlemist.

Pärast iga sööki peaks laps kogema täiskõhutunnet.

Toitlustamine peaks olema korraldatud nii, et toit pakuks naudingut, looks hea tuju.

Samuti tuleb lapsele õpetada dieediteraapia põhireegleid, toodete piisavat asendamist, insuliinravi enesejälgimist, toidukordade eelnevat planeerimist kodus ja väljaspool kodu.

Insuliinipreparaate kasutatakse erineva kestusega hüpoglükeemilise toimega erinevatel kellaaegadel:

Ettevalmistused kiire, kuid lühike tegevus: toime ilmneb minutitega, toimeaeg on 5-8 tundi ülilühike tegevus- algab 10 minuti pärast, toime kestus 2-3 tundi (lihtinsuliin, Insuman-rapid, Maxirapid jne).

Ettevalmistused keskmine toime kestus: toime ilmneb 1,5-3 tunni pärast, toimeaeg on tund (insuman-basal 100, insuliin-rapitard, humuliin-M, insuliin semilente jne).

Ettevalmistused pikaajaline tegevus: toime ilmneb 4-6 tunni pärast, toimeaeg on tund (insuliiniteip, protafan, insulong, humuliin-L jne).

Ettevalmistused ülipikk toime: toime ilmneb 3 tunni pärast, maksimaalne toime tunni pärast, toime kestus on 36 tundi (insulin ultralente, ultralong, ultratard jne).

Ravimid valitakse individuaalselt vastavalt indikaatoritele glükeemiline ja glükosuuriline profiil. Ravi on soovitatav alustada lühitoimeliste ravimitega ja kiiresti üle minna kombinatsioonidele pikatoimelise insuliiniga individuaalselt valitud piisavates annustes. Insuliiniannuse jagamisel tuleb meeles pidada, et päevasel ajal, eriti pärast sööki, täheldatakse suuremat insuliinivajadust ja öösel suhteliselt väikest.

Viimasel ajal on laialt levinud lühitoimelise insuliini arvutamise meetod, mis sõltub hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi ajal võetud toidu süsivesikute kogusest. Selline insuliini annustamine hoiab ära veresuhkru taseme järsu tõusu pärast sööki. Sel juhul arvutatakse välja dieedi päevane kalorisisaldus, süsivesikute päevane kogus leivaühikutes (XE) ning nende hommiku-, lõuna- ja õhtusöögiks jaotatud kogus. Vastavalt sellele doseeritakse lühitoimelist insuliini: enne hommikusööki - 2 RÜ 1XE kohta, enne lõunat - 1,5 RÜ 1XE kohta, enne õhtusööki - 1,2 RÜ 1XE kohta koos insuliiniannuse kohandamisega vastavalt glükeemia tasemele (boolusravi). Pärast seda arvutust järelejäänud insuliini kogus (päevasest koguannusest) manustatakse pika toimeajaga insuliinina (baasravi).

Adekvaatne ravi näeb ette selge insuliini manustamise režiimi (sagedus, manustamistunnid, ravimite annus), võttes arvesse päevarežiimi ja patsiendi või pereliikmete võimet kiireloomulises olukorras iseseisvalt raviplaani kohandada (vajadusel tutvustada). täiendavat insuliiniannust või vähendage seda või isegi keelduge järgmisest süstist).

veresuhkru taseme järskude kõikumiste puudumine (normoglükeemia);

suhkru puudumine uriinis (aglükosuuria);

füüsiline ja seksuaalne areng vastavalt vanusele;

piisav vaimne ja füüsiline aktiivsus;

3. Patogeneetiline teraapia.

Näidatud on antikoagulantide, antiagregantide, lipiidide taset alandavate ravimite, angioprotektorite, fosforiühendeid (ATP), vitamiine C, B (mikrotsirkulatsiooni, lipiidide, elektrolüütide ja vitamiinide metabolismi häirete korral) sisaldavate ravimite kasutamine. Kui kaasnevad haigused, viiakse läbi üldine tugevdav ja sümptomaatiline ravi.

Vajalik on lapse kiire hospitaliseerimine spetsialiseeritud intensiivravi osakonda.

Suukaudne rehüdratsioon: aluseline mineraalne degaseeritud vesi, oralit, rehydron, lahjendatud mahlad, magustatud tee.

Parenteraalne rehüdratsioon: püsiva oksendamisega - naatriumkloriidi isotoonilise lahuse intravenoosne manustamine kokarboksülaasiga.

insuliinravi- kiirusega 1 U / kg / kehakaalu kohta subkutaanselt või intramuskulaarselt (väikelastele), alustades ½ päevasest annusest, seejärel 0,2-0,3 U / kg / kaalust 4-6 tunni pärast. Ettevaatust! Enne iga insuliini manustamist on kohustuslik uurida glükoosisisaldust veres ja uriinis.

II-III astme koomaga:

Atsidoosi korrigeerimine eemaldades seedetraktist ketoonkehad 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega maoloputus ja puhastavate klistiiridega.

Parenteraalne rehüdratsioon: viiakse läbi isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ja kui glükeemia langeb 12,0 mmol / l-ni, lülituvad nad üle 5-10% glükoosilahusele. Esimesed 6 tundi manustatakse ½ päevasest vedelikukogusest, 1-2 tunni möödudes infusioonravi algusest lisatakse kaaliumipreparaadid. Päevane vedelikuvajadus on 2000 ml/m2 kehapinna kohta. Samal ajal vere pH järsu langusega

8.00-8.30 tund - 25% päevasest kalorist

10.00-11.30 - 10-15% päevasest kalorist

14.00-15.00 tund - 25-30% päevasest kalorist

16.30-17.00 tund - 6-10% päevasest kalorist

19.00-19.30 tund - 20-25% päevasest kalorist

20.30-21.00 - 5-10% päevasest kalorist

Patsiendid, kes on saanud glükeemilise taseme enesekontrolli ja valdavad insuliiniannuse kohandamise meetodit, võivad kindlast söögikorrast keelduda, samal ajal "füsioloogiline" insuliinravi võimaldab neil muuta söögiaega, süsivesikute kogust sõltuvalt isust, tingimustest, soovidest.

Insuliini annuse arvutamine toimub glükeemianäitajate alusel, kasutades tingimuslikku kontseptsiooni "leivaühik" (HB) ja süsivesikute samaväärsete asendustoodete tabel.

Abistada vanemaid pere tavapärasele eluviisile võimalikult lähedase režiimi korraldamisel, mis hõlmab kõiki ravimeetmeid (dieetteraapia, toidu kalorisisalduse, annuste ja süstimise aja arvestamine), õppige elama laps, kes on krooniliselt haige, elab "diabeediga". Soovitage regulaarselt pidada elupäevikut.

kuupäev, nädalapäev;

seisundi enesekontroll, glükeemia, glükosuuria, vererõhk, kehakaal (hommikusöök, lõuna, õhtusöök);

leivaühikud (hommikusöök, lõuna, õhtusöök);

insuliini annus (hommikusöök, lõuna, õhtusöök);

märkus (hüpoglükeemia, suukuivuse, polüuuria jne olemasolu).

Õpetada hindama lapse seisundit, õigeaegselt ära tunda suhkurtõve dekompensatsiooni sümptomeid ja iseseisvalt (enne arstiga konsulteerimist) võtta kiireloomulisi meetmeid tõsiste tüsistuste vältimiseks.

Soovitada vanematel rahuldada lapse füüsilisi, emotsionaalseid, psühholoogilisi vajadusi, jälgida intellektuaalse arengu taset, kasvatada tervena, kuid samas peab ta olema teadlik, et kui ei järgita neid reegleid, mis teda suhteliselt terveks teevad, ta seab end ohtudele, mis võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi ja halvendada haiguse prognoosi.

Nõustage last ja vanemaid kehalise tegevuse korraldamisel (haiguse kompenseerimisel):

aidata valida kehalise kasvatuse optimaalset aega (viia läbi veresuhkru maksimaalse tõusu perioodil, s.o 1-1,5 tundi pärast söömist);

õppige vastavalt kehalise aktiivsuse hulgale hoolikalt läbi viima glükeemia seisundi ja taseme enesekontrolli;

oskama kohandada insuliini annust ja toitumist: planeerimata füüsilise koormuse korral tagage täiendav süsivesikute tarbimine; kui on planeeritud motoorne ülekoormus, vähendage insuliini annust 2 ühiku võrra või suurendage süsivesikute tarbimist 10-20 g võrra.

Soovitage lapsel külastada spetsiaalseid tervisegruppe või spordiosakondi (meditsiinilise järelevalvega), kus suhtlemine sarnast haigust põdevate eakaaslastega aitab kaasa psühholoogilise adekvaatsuse kujunemisele, samuti loob iseõppimise, eneseabi ja -abi õhkkonna. vastastikune abi.

Aidake perel olukorra kriisist üle saada, toetage vanemaid lapse haiguse kõikides etappides, andke neile võimalus väljendada oma kahtlusi ja muresid, õpetage elama ilma pideva hirmu, lootusetuse tundeta ning nägema haigust kui paratamatut ebamugavust, mis vajab ületada, et elada täisväärtuslikku aktiivset elu. Veenda, et haigushüvitise tase, oodatav eluiga, heaolu ja töövõime sõltuvad nii lapsest endast kui ka kõigi pereliikmete vastastikusest abist, kõigi meditsiiniliste soovituste pädevast ja õigeaegsest rakendamisest.

Vaja on võimalikult varakult tegeleda lapse sotsiaalse kohanemisega ühiskonnas, motiveerida teda valima elukutseid, mis ei ole seotud füüsilise ülekoormusega, aidata aktiivselt kaasa tema hobide ja hobide arendamisele.

Soovitada vanematel suhelda sarnaste haigustega lastega peredega, käia Diabeedikooli tundides. Andke vanematele diabeediprobleemidega tegelevate avalike organisatsioonide ja sihtasutuste aadressid.

Veenge vanemaid lapse ambulatoorse jälgimise vajaduses arstide - endokrinoloogi, silmaarsti, nefroloogi, neuroloogi, hambaarsti, psühholoogi - poolt.

Süsivesikute samaväärsete asendustoodete tabel

Antud toodete kogused sisaldavad 12g süsivesikuid (1XE)

Hirss (toorkaal)

Kalgendatud piim, jogurt, keefir

Apelsinimahl ilma suhkruta

a) vähendage järk-järgult ettenähtud hormoonide annust

b) katkestada ravi pärast lapse seisundi paranemist

c) võta regulaarselt ettenähtud ravimeid

d) lõpetage ravi, kui laps jõuab puberteediikka

1. Õige vastus: õde peaks andma emale nõu ettenähtud ravimite pideva kasutamise kohta.

2. Kui vastus on õige, minge järgmise küsimuse juurde; kui vastus on vale, lugege järgmist teksti ja proovige uuesti vastata küsimusele number 1.

Kilpnäärme alatalitluse kaasasündinud vormide ravi toimub vastavalt kilpnäärme hormoonpreparaatidega asendusravi tüübile kogu elu jooksul, kuna õigeaegse ravi puudumisel on ajufunktsioon häiritud, lapse vaimne ja füüsiline areng hilineb.

A) joodi puudus toidus ja vees

B) liigne jood toidus ja vees

C) kui süüakse suures koguses kergesti seeditavaid süsivesikuid

D) pärast viirusnakkust

1. Õige vastus: joodipuudusega toidus ja vees.

2. Kui vastus on õige, minge järgmise küsimuse juurde; kui vastus on vale, lugege järgmist teksti ja proovige uuesti vastata küsimusele number 2.

Peamine roll endeemilise struuma tekkes on joodipuudusel: joodipuudus atmosfääris, joodi tarbimine kättesaamatus vormis imendumiseks, pärilikud joodi ainevahetuse häired.

a) keedetud veise- ja kanaliha

b) supid kangetel liha- ja kalapuljongitel

c) maiustused

d) tatrast ja kaerahelbedest valmistatud teravili

f) banaanid, viinamarjad, viigimarjad

2. Kui vastus on õige, minge järgmise küsimuse juurde; kui vastus on vale, lugege järgmist teksti ja proovige uuesti vastata küsimusele number 3.

Sa oled kooliõde. Esmaabipunkti toodi tundidest 12-aastane laps. Anamneesist on teada, et ta on registreeritud suhkurtõve diagnoosiga. Insuliin süstib ennast süstlaga. Pärast järgmist insuliinisüsti, kooli hilinedes, ta ei söönud. 20 minuti pärast ilmnes nõrkus, iiveldus, nälg, peavalu. Õendusuuringul selgus: kahvatu nahk, kaetud külma higiga, pulss 100 lööki minutis, vererõhk 100\60 mm Hg. Küsimustele vastamine raskustega. Suust ei ole atsetooni lõhna.

Pakkuda esmaabi

Mida peaks kiirabiarsti tulekuks valmis olema?

Olete vastuvõtuosakonna õde, teie juurde toimetati 10-aastane laps, kes on arvel suhkurtõve diagnoosiga. Anamneesist selgus, et ta vähendas mitu päeva insuliini annust. Paar päeva hiljem tekkisid kõhuvalu, janu, sage urineerimine kuni 12 korda päevas, iiveldus, oksendamine ja peavalu. Õenduse läbivaatusel tuvastati naha kahvatus ja kuivus, põskedel õhetus, vähenes lihaste ja silmamuna toonus. Suust on tunda atsetooni lõhna, laps on loid, küsimustele on raske vastata. Pulss 98 minutis, BP 90/60 mm Hg.

Määratlege ja põhjendage hädaolukorda.

Pakkuda esmaabi

Mida tuleks arsti tulekuks ette valmistada?

Olete endokrinoloogia osakonna õde, jälgite. 11-aastane laps, kes saab diabeediravi. Haigus diagnoositi esimest korda. Kaebab suurenenud janu, sagedase urineerimise, naha sügeluse, söögiisu suurenemise üle. Õendusuuringul selgus: nahk on kahvatu, kuiv, esineb kriimustusi. Öökapil on peidetud maiustused. Pidevalt palub õde insuliini mitte süstida, sest. kardab väga süste.

Tuvastage rikutud vajadused ja tuvastage probleemid.

Seadke eesmärk ja koostage õendusabi sekkumise plaan.

Rääkige oma lapsele diabeedi dieedist.

Millist hoolt ja ravi vajab laps?

Vastsündinu esmatasandi hooldust teostab õde. Laps esimesest rasedusest, mille teisel poolel tekkis nefropaatia (vererõhktõus, tursed, kehakaalu tõus, kaalus juurde 15 kg). Aneemiat täheldati esimesel trimestril. Laps on soovitud. Ema on elukutselt röntgeni laborant, ta viidi 10-nädalasel rasedusnädalal (pärast sünnituseelsesse kliinikusse registreerimist) üle teisele tööle.

Hiline sünnitus, nädala jooksul, sündis laps kaaluga 4100 g, pikkusega 50 cm, karjus pärast lima imemist. Sünnitustoas märkasid nad, et lapsel on laiaulatuslikud silmad, kitsad silmalõhed, suur, paistes keel, mis ei mahu suhu, suu poollahtine. Kael on lühike, paks, käed on laiad, sõrmed on paksud, lühikesed, nahk on kuiv, turse, kollaka varjundiga, väljendunud on marmorsus ja akrotsüanoos. Kilpnäärme alatalitluse diagnoos kinnitati sõeluuringuga.

Praegu kurdab ema, et laps on loid, unine, ükskõikne, imeb halvasti, väljaheide harva - kord kahe päeva jooksul.

Ema teab lapse diagnoosi ja küsib nõu õige ravi ja kasvatamise kohta.

Andke emale nõu lapse õigeks kohtlemiseks.

Millist hoolt laps vajab?

Mis oli antud juhul kilpnäärme alatalitluse võimalik põhjus.

Olete kliiniku õde. Naaber tuli teie juurde nõu küsima. Tema 12-aastane tütar muutus ärrituvaks, magab halvasti, koolitulemused on langenud, temperatuur tõuseb 37,0-37,2°C-ni, sõrmed värisevad kergelt.

Kas on vaja pöörduda arsti poole?

Mida sa emale soovitaksid?

Õe eesmärk lapse endokriinse haiguse korral on ühelt poolt abi osutamine ja lapse hooldamise korraldamine, teisalt abinõude rakendamine selle haiguse progresseerumise, arengu ennetamiseks. tüsistuste kõrvaldamiseks ja elukvaliteedi taastamiseks.

Diabeedi õendusabi tunnused

Paljud patsiendid, kes on just saanud teada oma diagnoosist või sellest, et nende laps on diabeetik, on ehmunud ja paanikas. Kuigi kaasaegne meditsiin ei suuda veel pankrease rakke taastada, on õige ravi ja dieedi korral diabeedihaige elustiil peaaegu sama, mis tavaliselt!

Loomulikult seab haigus talle teatud piirangud. Kuid olles aru saanud, mis diabeediga kehaga juhtub, on lihtne õppida oma haigusega koos eksisteerima ja aja jooksul seda täielikult kontrolli all hoidma.

Ja esimene inimene, kes on pärast meditsiinilise diagnoosi panemist patsiendi kõrval, on õde. Ta annab haigele inimesele esimesed teadmised tema haigusest (enamik meist kujutab diabeeti ette vaid seisundina, mil “sa ei saa maiustusi ja pead süstima insuliini”) ja hakkab haiget õpetama “sees elama”. harmooniat” oma kehaga.

Õenduse läbivaatus

Diabeedi õendusprotsess algab siis, kui arst usaldab pärast ravi määramist patsiendi õe hoolde. Ta uurib patsienti, uurib haiguse ajalugu ja palub tal välja selgitada:

• kas tal on kaasuvad endokriinsed või muud haigused;
• kas patsient kasutas insuliini enne käimasolevat läbivaatust ja kui jah, siis millist, millistes annustes, millise skeemi järgi; milliseid teisi diabeedivastaseid ja muid ravimeid ta võtab;
• kas ta peab dieeti, kas ta oskab kasutada leivaühikute tabelit;
• kas patsiendil on glükomeeter, kas ta oskab seda kasutada; kas ta süstib insuliini tavalise insuliinisüstla või pensüsteliga, kui õigesti ta seda teeb ja kas ta teab võimalikest tüsistustest;
• kui kaua ta on haige olnud, kas tal on olnud hüper- või hüpoglükeemilist koomat või muid tüsistusi ja kui jah, siis mis neid põhjustas; Kas ta teab, kuidas ennast aidata?

Õde esitab küsimusi päevakava, kehalise aktiivsuse, patsiendi harjumuste kohta. Kui patsient on laps või eakas, räägib ta ka tema vanemate või sugulastega. Seda uurimismeetodit nimetatakse subjektiivseks, kuna saadud teabe täielikkus sõltub suuresti õe kogemusest, tema oskusest küsida ja inimestega ühist keelt leida.

Teine osa on objektiivne, st füüsiline läbivaatus. See sisaldab:

• üldine väliseksam. Näiteks "kotid silmade all" või muu turse viitavad neeru- või südameprobleemidele;
• naha uurimine, erilise ettevaatusega - jalanahk; limaskestade uurimine - nende kahvatus viitab dehüdratsioonile;
• kehatemperatuuri, pulsisageduse ja hingamisliigutuste mõõtmine, pikkuse, kaalu, vererõhu mõõtmine.

Pärast läbivaatust jätkub suhkurtõve õendusprotsess haiguse erilise õendusloo loomisega. See erineb meditsiinist. Läbivaatuse ja analüüside põhjal kirjeldab arst “mis organismis toimub” ning õde fikseerib vaatluste põhjal, millised terviseprobleemid patsiendil nende häiretega seoses on. Tema haigusloos on kirjas ka lisainfo: kas hoolealune on võimeline ennast teenindama, põeb neuroosi, kas on kerge kontakti luua, kas tal on kalduvus rikkuda dieeti, režiimi, kas ta järgib hoolikalt arsti juhiseid jne.

Õe abi haiglas

“Oma” haigusloo koostanud õde näeb konkreetse patsiendi peamisi probleeme: nii neid, mis on juba olemas, kui ka neid, mis võivad tekkida. Mõned neist on ohtlikud, teisi on lihtne ära hoida, teised on ebatõenäolised, kuid selleks tuleb olla valmis. Ta tuvastab ka tegurid, mis võivad põhjustada tüsistusi: kalduvus dieedi rikkumisele, neuroosid ja muud, ning võtab neid arvesse patsiendi eest hoolitsemisel.

Diabeedi pädev õendusprotsess on ilma selge plaanita võimatu. Seetõttu kirjutab õde oma haigusloo versiooni erihooldusjuhendi, kus on üksikasjalikult loetletud olemasolevad ja võimalikud probleemid ning planeeritud reageerimine. See võib välja näha selline:

Arsti juhiste täitmist teostab õde oma kontrolli all või järelevalve all. Need on insuliinravi ja ravimite väljastamine, sealhulgas tüsistuste ennetamiseks (vitamiinid, ainevahetust normaliseerivad ravimid jne); diagnostika- ja raviprotseduuride ettevalmistamine ja/või nende rakendamine jne. Ambulatoorses ravis analüüsid ja regulaarsed järeluuringud.Õendusabi sekkumist on kolme tüüpi. See on arsti ettekirjutuste rakendamine, õendusabi ise ja toimingud, mis viiakse läbi koos arstiga või pärast temaga konsulteerimist.

1. Õendusabi (iseseisev õendussekkumine) on tegevus, mida õde teeb oma äranägemise järgi, oma kogemuse ja “õendusabi” haigusloo põhjal. Nende hulka kuuluvad enesekontrollioskuste, toitumise põhitõdede koolitus ja jälgimine, kuidas patsient järgib päevarežiimi, toitumist ja arsti ettekirjutusi. Laste eest hoolitsemisel räägib ta kindlasti nii beebi kui ka tema vanematega. Laps haiglas nii palju ei karda ning vanemad saavad teada lapseea diabeedi iseärasustest, menüü õigest koostamise ja haigusega koos elamise oskustest.
2. Vastastikku sõltuv on selline õendussekkumine, kus õde jagab arstiga tähelepanekuid konkreetse patsiendi kohta ning ta otsustab ravitaktikat muuta või täiendada. Õde ei kirjuta diabeetikule ise unerohtu, vaid räägib tema uneprobleemidest arstile ja arst valib välja õige ravimi.

Diabeedi üheks tunnuseks on see, et diabeetiku elukvaliteet sõltub võrdselt arstiabist ja ravist ning tema enesedistsipliinist. Õde ei käi iga päev haiget kodus vaatamas ja jälgimas, kas ta järgib arsti ettekirjutusi! Seetõttu on suhkurtõve põetamine ilma enesekontrolli koolituseta võimatu.

Enesekontrolli koolitus

Enesejuhtimise koolitus on eriti oluline äsja diagnoosi saanud inimestele. Õde selgitab neile, miks diabeet tekib, milliseid häireid see organismis põhjustab, kuidas ravimid, dieet ja korralik hügieen seda kompenseerivad ning millised on tagajärjed nende tähelepanuta jätmisel.

Esimesed eriteadmised, mida diabeetikud saavad, on veresuhkru ja uriinisuhkru taseme enesejälgimise koolitus (glükomeetrite ja testribade abil), leivaühikute arvutamise reeglid ja insuliini manustamisviis. Lisaks süstla või süstlapliiatsi kasutamise võimalusele peab diabeetik:

• Saate aru, kuidas insuliin toimib
• teadma võimalikke tüsistusi selle kasutamisel – nii üldisi kui ka süstekohtades nahal;
• vajadusel suutma annust iseseisvalt reguleerida (näiteks kutsutakse ta restorani või vastupidi, on sunnitud toidukorra vahele jätma). Insuliinivajadus võib varieeruda tavapäraste ägedate hingamisteede infektsioonide korral ja isegi sõltuvalt aastaajast;
• mõista, kuidas ja miks tekivad hädaolukorrad diabeedi korral (hüper- ja hüpoglükeemiline kooma), oskavad neid ennetada ja mida teha, kui see läheb halvaks.

Siiski peaksid oma teadmisi aeg-ajalt täiendama ja värskendama mitte ainult inimesed, kes on oma haigusest hiljuti teada saanud, vaid ka kogemustega diabeetikud. Meditsiin ei seisa paigal! Igal aastal pakub see üha mugavamaid vahendeid diabeedi kontrolli all hoidmiseks, nagu insuliinipumbad või insuliiniplaastrid.

"Ma järgin kõiki reegleid! Miks ma vajan õde?

• järgima hügieenieeskirju;
• jälgige igapäevast rutiini, minge õigel ajal magama. Kõik teavad, et unepuuduse all kannatavad inimesed haigestuvad tõenäolisemalt, kuid diabeedi korral nõrgestab unepuudus või unetus ravi efektiivsust;
• liikuge rohkem ja paremini - tegelege kehalise kasvatusega iga päev, ehkki vähehaaval;
• järgima dieeti, mõistes täpselt, millised toidud ja miks on talle kahjulikud ning millised on kasulikud. Diabeetik peaks suutma iseseisvalt koostada oma menüü, võttes arvesse toidu mahtu ja kalorisisaldust ning kasutades leivaühikute tabelit;
• jälgige oma kehakaalu (diabeet on rasvumise korral raskem).

Kui aga täiskõhutundega tervele inimesele võib soovitada mitte süüa hiljem kui kaks tundi enne magamaminekut, siis see nõuanne ei sobi diabeetikule, kes kasutab pikaajalist insuliini. Pool tundi enne magamaminekut peab ta jooma klaasi keefirit või sööma puuvilju.

Väga oluline on meeles pidada, et diabeetikute hügieenireeglite järgimine pole mitte ainult "kasulik", nagu tervetel inimestel, vaid ka eluliselt tähtis! Neil on sageli raskemad igemete ja hammaste haigused ning jalgade naha kahjustamise oht on nii suur, et on olemas spetsiaalne termin - "diabeetilise jala sündroom".

Jalgade tundlikkus ja verevarustus väheneb, mistõttu patsiendi jaoks märkamatult kitsad jalanõud põhjustavad nende deformatsiooni ning aja jooksul võivad tekkida haavandid ja isegi gangreen.

> Kogenud õde räägib patsiendile kindlasti nendest omadustest ja märkab ohtu õigel ajal. Seetõttu ei tohiks pärast haiglast lahkumist kauaks unustada teed kliinikusse ega ignoreerida Diabeedikooli. Isegi kui olete valinud õige raviskeemi, on diabeet hästi kompenseeritud ja te ei vaja spetsiifilist arstiabi.

Diabeedi õendusabi

Sellega seoses vajab patsient sageli kvalifitseeritud abi ja professionaali abi, kelleks võib olla õde. Koos patsiendiga läbitakse kõik etapid: läbivaatusest ja diagnoosimisest kuni diabeetikuga koos koostatud hooldusplaani elluviimiseni.

Õde ja patsient piiritlevad kohustused ja meditsiinilised toimingud, mida igaüks neist peab täitma. Soovitan lugeda rohkem diabeedi õendusprotsessi kohta sellel teemal kogutud artiklitest.

Diabeedi õendusprotsessi tunnused

Õendusprotsess suhkurtõve korral. Suhkurtõbi on krooniline haigus, mida iseloomustab insuliini tootmise või toime rikkumine ja mis põhjustab igat tüüpi ainevahetuse ja ennekõike süsivesikute metabolismi häireid. WHO poolt 1980. aastal vastu võetud suhkurtõve klassifikatsioon:

• Insuliinist sõltuv tüüp - tüüp 1.
• Insuliinist sõltumatu tüüp - tüüp 2.

I tüüpi diabeeti haigestuvad sagedamini noored, 2. tüüpi diabeeti keskealised ja eakad.

Diabeedi puhul on põhjused ja riskitegurid nii tihedalt läbi põimunud, et mõnikord on neid raske eraldada. Üheks peamiseks riskiteguriks on pärilik eelsoodumus (2. tüüpi diabeet on pärilikult ebasoodsam), samuti mängivad olulist rolli ülekaalulisus, tasakaalustamata toitumine, stress, kõhunäärmehaigused, mürgised ained. eriti alkohol, teiste endokriinsete organite haigused.

1. etapp - prediabeet - suhkurtõve eelsoodumus.

• Koormatud pärilikkusega isikud.
• Naised, kes sünnitasid elusa või surnud lapse kaaluga üle 4,5 kg.
• Rasvumise ja ateroskleroosi all kannatavad inimesed.

2. etapp - varjatud diabeet - on asümptomaatiline, tühja kõhuga glükoosisisaldus on normaalne - 3,3-5,5 mmol / l (mõnede autorite sõnul - kuni 6,6 mmol / l). Varjatud diabeeti saab tuvastada glükoositaluvuse testiga, kui patsiendil on pärast 50 g 200 ml vees lahustatud glükoosi võtmist veresuhkru tõus: 1 tunni pärast üle 9,99 mmol/l. ja 2 tunni pärast - üle 7,15 mmol / l.

3. etapp - ilmne diabeet - iseloomulikud on järgmised sümptomid: janu, polüuuria, suurenenud söögiisu, kehakaalu langus, sügelus (eriti kõhukelmes), nõrkus, väsimus. Vereanalüüsis on suurenenud glükoosisisaldus, samuti on võimalik glükoosi eritada uriiniga.

Kesknärvisüsteemi veresoonte kahjustusega seotud tüsistuste tekkega. silmapõhja. liituvad neerud, süda, alajäsemed, vastavate organite ja süsteemide kahjustuse sümptomid.

Õendusprotsess suhkurtõve korral

Patsiendi probleemid:

• janu;
• polüuuria:
• nahasügelus, kuiv nahk:
• suurenenud söögiisu;
• kaalukaotus;
• nõrkus, väsimus; nägemisteravuse vähenemine;
• südamevalu;
• valu alajäsemetel;
• vajadus pidevalt järgida dieeti;
• vajadus insuliini pideva manustamise või diabeedivastaste ravimite (maniniil, diabeton, amarüül jne) võtmise järele;

Teadmiste puudumine:

• haiguse olemus ja selle põhjused;
• dieediteraapia;
• eneseabi hüpoglükeemia korral;
• jalahooldus;
• leivaühikute arvutamine ja menüü koostamine;
• glükomeetri kasutamine;
• suhkurtõve tüsistused (kooma ja diabeetiline angiopaatia) ja eneseabi koomas.

• prekomatoossed ja koomaseisundid:
• alajäsemete gangreen;
• äge müokardiinfarkt;
• krooniline neerupuudulikkus;
• katarakt ja diabeetiline retinopaatia koos nägemiskahjustusega;
• sekundaarsed infektsioonid, pustuloossed nahahaigused;
• insuliinravist tingitud tüsistused;
• haavade aeglane paranemine, sealhulgas operatsioonijärgsed.

Teabe kogumine esmasel läbivaatusel:

Patsiendi küsitlemine:

• dieedist kinnipidamine (füsioloogiline ehk dieet nr 9), toitumise kohta;
• pidev ravi;
• insuliinravi (insuliini nimetus, annus, toime kestus, raviskeem);
• diabeedivastased tabletid (nimetus, annus, nende manustamise tunnused, taluvus);
• vere- ja uriinianalüüside määramine glükoosi määramiseks ning endokrinoloogi läbivaatus;
• patsiendil on glükomeeter, selle kasutamise oskus;
• leivaühikute tabeli kasutamise ja leivaühikute menüü koostamise oskus;
• insuliinisüstla ja süstlapliiatsi kasutamise oskus;
• teadmised insuliini manustamise kohtadest ja tehnikatest, tüsistuste ennetamisest (hüpoglükeemia ja lipodüstroofia süstekohas);
• Diabeediga patsiendi vaatluste päeviku pidamine:
• endine ja praegune Diabeedikoolis käimine;
• hüpoglükeemilise ja hüperglükeemilise kooma areng minevikus, nende põhjused ja sümptomid;
• eneseabi osutamise oskus;
• patsiendil on diabeedipass või diabeetiku visiitkaart;
• pärilik eelsoodumus diabeedi tekkeks;
• kaasuvad haigused (kõhunäärme, teiste endokriinsete organite haigused, rasvumine);
• patsiendi kaebused uurimise ajal.

• naha värvus, niiskus, kriimustuste olemasolu;
• kehakaalu määramine;
• vererõhu mõõtmine;
• pulsi määramine radiaalarteril ja jalalaba tagumise osa arteril.

Õendusabi sekkumised, sealhulgas töö patsiendi perekonnaga

• Pidage patsiendi ja tema sugulastega läbi vestlust toitumise iseärasuste kohta, sõltuvalt suhkurtõve tüübist, dieedist. 2. tüüpi diabeediga patsiendile andke mitu päeva menüü näidist.
• Veenda patsienti arsti määratud dieedi järgimise vajaduses.
• Veenda patsienti arsti soovitatud kehalise aktiivsuse vajaduses.
• Rääkige haiguse põhjustest, olemusest ja selle tüsistustest.
• Informeerige patsienti insuliinravist (insuliini tüübid, selle toime algus ja kestus, seos toiduga, säilitusomadused, kõrvaltoimed, insuliinisüstalde ja süstalde tüübid).
• Tagada insuliini ja diabeedivastaste ravimite õigeaegne manustamine.
• Jälgige naha seisundit, kehakaalu, pulssi ja vererõhku, pulssi labajala tagumisel arteril, dieedist ja dieedist kinnipidamist, patsiendile ülekandumist lähedastelt.
• Soovitatav on pidevalt jälgida glükoosisisaldust veres ja uriinis.
• Veenda patsienti pideva endokrinoloogi jälgimise vajaduses, pidades vaatluspäevikut, kus on kirjas glükoositaseme näitajad veres, uriinis, vererõhutasemed, päevas söödud toidud, saadud ravi, enesetunde muutused.
• Soovitage perioodilisi läbivaatusi silmaarsti, kirurgi, kardioloogi, nefroloogi juures.
• Soovitage tunde diabeedikoolis.
• Informeerige patsienti hüpoglükeemia, kooma põhjustest ja sümptomitest.
• Veenda patsienti tervise ja verepildi kerge halvenemise vajaduses, et viivitamatult endokrinoloogiga ühendust võtta.
• Õpetage patsiendile ja tema lähedastele leivaühikute arvutamist, menüü koostamist leivaühikute arvu kohta päevas, insuliini määramist ja subkutaanset süstimist insuliinisüstlaga, jalgade hooldamise reegleid, eneseabi hüpoglükeemia korral ja vererõhu mõõtmist. .

Hädaolukorrad suhkurtõve korral

A. Hüpoglükeemiline seisund. Hüpoglükeemiline kooma.

• Insuliini või diabeedivastaste tablettide üleannustamine.
• Süsivesikute puudumine toidus.
• Ebapiisav söömine või toidukordade vahelejätmine pärast insuliini manustamist.

Hüpoglükeemilised seisundid väljenduvad tugeva näljatunde, higistamise, jäsemete värisemise, tugeva nõrkusega. Kui seda seisundit ei peatata, süvenevad hüpoglükeemia sümptomid: värisemine, segasus mõtetes, peavalu, pearinglus, kahelinägemine, üldine ärevus, hirm, agressiivne käitumine ja patsient langeb koomasse, millega kaasneb teadvusekaotus. krambid.

Eneseabi hüpoglükeemilise seisundi korral:

Hüpoglükeemia esimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav süüa 4-5 tükki suhkrut või juua sooja magusat teed või võtta 10 glükoositabletti 0,1 g või juua 2-3 ampullist 40% glükoosi või süüa paar tükki. maiustused (eelistatavalt karamell).

Esmaabi hüpoglükeemilise seisundi korral:

• Helistage arstile.
• Helistage laborandile.
• Asetage patsient stabiilsesse külili asendisse.
• Asetage 2 suhkrukuubikut põsele, kus patsient lamab.

40 ja 5% glükoosilahus. 0,9% naatriumkloriidi lahus, prednisoloon (amp.), hüdrokortisoon (amp.), glükagoon (amp.).

B. Hüperglükeemiline (diabeetiline, ketoatsidootiline) kooma.

• Insuliini ebapiisav annus.
• Dieedi rikkumine (kõrge süsivesikute sisaldus toidus).
• Nakkushaigused.
• Stress.
• Rasedus.
• Vigastused.
• Operatiivne sekkumine.

Hääletajad: suurenenud janu, polüuuria. võimalik oksendamine, isutus, ähmane nägemine, ebatavaliselt tugev unisus, ärrituvus.

Kooma sümptomid: teadvus puudub, atsetooni lõhn suust, hüperemia ja naha kuivus, mürarikas sügav hingamine, lihastoonuse langus - "pehmed" silmamunad. Pulss on niitjas, arteriaalne rõhk on langenud. Vereanalüüsis - hüperglükeemia, uriini analüüsis - glükosuuria, ketoonkehad ja atsetoon.

Kooma esilekutsujate ilmnemisel võtke kiiresti ühendust endokrinoloogiga või helistage talle koju. Hüperglükeemilise kooma nähtudega, kiire hädaabikõne.

• Helistage arstile.
• Andke patsiendile stabiilne külgasend (keele tagasitõmbumise, aspiratsiooni, lämbumise vältimine).
• Suhkru ja atsetooni ekspressdiagnostikaks võtke kateetriga uriin.
• Tagage intravenoosne juurdepääs.

• lühitoimeline insuliin - akttropiid (viaal);
• 0,9% naatriumkloriidi lahus (viaal); 5% glükoosilahus (viaal);
• südameglükosiidid, vaskulaarsed ained.

Diabeediga patsientidele õendusabi pakkumine: "Diabeedikool"

Kahjuks pole diabeet ainult täiskasvanute või eakate diagnoos, vaid üha sagedamini diagnoositakse seda haigust ka lastel. Õdede roll normaalseks eluks mugavate tingimuste loomisel on suur. Kuidas saab abiks olla keskharidusega meditsiinitöötaja? Näiteks saate korraldada koole, kus kõik saavad selle haiguse kohta kõige kasulikumat teavet.

Mis on diabeedikool?

Diabeedi kool koolitab erinevas vanuses inimesi. Rühmad moodustatakse isegi laste seas ja vanust arvestatakse puberteedi astmega. Kooli eesmärgiks on diabeedihaigete harimine enesejuhtimise tehnikates. Kooli ülesandeks on ka patsientide kohanemine uute elutingimustega ja haiguse tüsistuste ennetamine. Patsientide õendusabi hõlmab järgmist tööplaani:

• Seletus haigele ja tema lähedastele, et diabeet ei ole haigus, mida saab ravida, vaid elustiil, millega tuleb harjuda.
• Kergesti seeditavaid süsivesikuid (kondiitritooted, mesi, viinamarjad, banaanid, moos, suhkur jne) piirava lastemenüü väljatöötamine ja korraldamine.
• Kuuekäigulise eine korraldamine, kus on kolm põhitoidukorda ja kolm vahepala.
• Insuliini manustamise tehnika, selle kasutamise nüansside ja reeglite koolitus.
• Diabeedivastaste ravimite tarbimise jälgimine.
• Füüsilise ja vaimse stressi annuse väljatöötamine diabeediga lapsele.
• Patsiendi hügieeni range kontroll.
• Lapse kaitsmine külmetushaiguste ja kaasnevate infektsioonide eest.

Diabeedikooli rühmad

Diabeedikooli rühmad jagunevad kolme põhikategooriasse.

Vastsündinud ja lapsed esimestel eluaastatel. Need patsiendid ei suuda end iseseisvalt hooldada ja kontrollida, mistõttu nad sõltuvad täielikult nii vanematest kui ka meditsiinitöötajatest. Selles rühmas on väga oluline psühholoogilise kontakti loomine beebi emaga. Tõepoolest, stressi tõttu langevad emad sageli depressiooni ja kontakt lapsega nõrgeneb. On spetsiifilisi probleeme, millega meditsiinitöötajad peavad tegelema. Nimelt:

• patsiendi meeleolu kõikumine;
• süstidest ja glükoosikontrollist tingitud valu;
• beebi hirmu mahasurumine meditsiinitöötajate valgete kitlite nägemisel, mis võib olla seotud valulike aistingutega.

Kõik ülaltoodud tegurid nõuavad usaldusliku suhte loomist arsti ja väikese patsiendi vanemate vahel, sest haiguse pideva jälgimise õppimine on äärmiselt vajalik, kuigi keeruline.

Teise rühma kuuluvad eelkooliealised lapsed. Peab ütlema, et nende noorte patsientide enesejuhtimise õpetamise teostatavuse üle on minevikus vaieldud. Enamik lapsevanemaid pidas seda koolitust siiski vajalikuks.

Õpilased. Selle rühma patsientidele on ka kohustuslikud koolitusprogrammid:

• lastele õpetatakse enesest lugupidamist ja kohanemist uue eluviisiga;
• tõrgeteta õpetatakse neid ise süstima ja vere glükoosisisaldust jälgima;
• õpetada ära tundma glükeemia sümptomeid;
• ka õpetada üksikasjalikult mõistma selle haiguse nüansse;
• lapsi julgustatakse õppima kohanema haiguste jälgimisega koos kooliharidusega.

Kolmandasse rühma kuuluvad teismelised. Selles vanuses kogeb inimene kõige tugevamaid hormonaalseid muutusi, mis avalduvad nii psühholoogilistes kui ka füüsilistes muutustes. See võib sageli põhjustada suhkurtõve jälgimise halva kontrolli. Ja selleks, et tagada puberteedieas patsientidele korralik hooldus, on "Diabeedikool" välja töötanud lisaprogrammid. Nad sisaldavad:

• usaldusliku suhte loomine teismelise ja grupi vahel, kus ta on seotud;
• usalduse loomine meditsiinipersonali ja nooruki vahel;
• psühholoogiline abi ja tugi teismelisele tema väikeste eesmärkide saavutamisel;
• barjääri võimalike viiside vähendamine teismelise eesmärkide ja uue eluviisi vajaduste vahel;
• dieetide väljatöötamine, kehakaalu korrigeerimine, vajaliku süstimiskiiruse pidev jälgimine;
• konfidentsiaalsed vestlused puberteedi teemal, aidates tal tugevdada enesekindlust, aidata leida ühist keelt teismelise ja tema vanemate vahel (arvestades ravi nüansse).

"Diabeedi kooli" spetsialistide töö on vajalik kõigile kolmele patsiendirühmale ja nende vanematele. Lõppude lõpuks võib iga inimene esimest korda sellise diagnoosiga silmitsi segi ajada, sattuda meeleheitesse, isegi otsustada, et elu on nüüd kaotanud oma mõtte! Patsientide ja nende pereliikmete jaoks on oluline mõista, et diabeet ei ole surmaotsus. Ja kui järgite kõiki nõuetekohase jälgimise tingimusi, teades, et läheduses on alati abi kooli spetsialistidelt, saate elada täiesti tasuta ilma probleemide ja ebamugavusteta.

Diabeedi õendusprotsess: milleks see on?

On tohutult palju erinevaid haigusi, mille ravis ei oma suurt tähtsust mitte ainult arsti töö, vaid ka õendusprotsess. Suhkurtõve korral panevad kaasaegsed meditsiiniasutused põhitöö ja ka kontrolli erinevate arsti ettekirjutuste täitmise üle nooremmeditsiinitöötajate õlgadele. Seetõttu ei tohiks sellist tööd alahinnata, sest see töötajate kategooria mängib teatud olukordades kaugeltki teisejärgulist rolli.

Suhkurtõbi: kas seda on vaja kontrollida?

Diabeedi põetamise protsess toimub vastavalt kehtivatele eeskirjadele. Vastavalt tunnustatud klassifikatsioonile eristatakse selle haiguse kahte peamist tüüpi:

• insuliinist sõltuv;
• insuliinist sõltumatu.

Mõlemat võib sageli leida tänapäeva inimestel ja diabeedi põetamine võib olla vajalik peaaegu igas vanuses. Haiguse arengu põhjused võivad olla väga erinevad, kuid kõik need on ühel või teisel viisil otseselt seotud hormooninsuliini tootmisprotsessiga.

Pole kaugeltki alati see, et me räägime selle aine puudumisest või puudumisest, kuna selle maht võib olla normaalne või isegi ületada seda, kuid samal ajal ei taju inimese sisemiste kudede rakud hormooni, mis põhjustab veresuhkru üldise taseme tõusu.

Diabeedi põetamise protsessi raskendab ka asjaolu, et haigusel ei ole väljendunud sümptomeid, mistõttu võib see pikka aega jääda täiesti märkamatuks, põhjustades organismile olulist kahju. Just see on ohtlik, sest kui inimene saab oma diagnoosist teada, võivad mõned asjad olla juba pöördumatud ja pole sugugi haruldane, et patsient kuuleb seda fraasi esimest korda pärast hüperglükeemilist koomat.

etapid

Kokku on selle haiguse arengus kolm peamist etappi:

1. Prediabeet. Sel juhul on näidatud peamised riskirühmad, st need inimesed, kellel on sarnase diagnoosiga sugulased, ülekaalulised patsiendid, üle 45-aastased inimesed või naised, kes sünnitasid surnud lapsi või imikuid kaaluga üle 4,5 kg. .
2. varjatud vorm. Selles staadiumis kulgeb haigus täiesti märkamatult ja enamasti jääb hommikuti suhkur normi piiridesse. Seda saab määrata keha glükoositundlikkuse spetsiaalse testiga.
3. Diabeet. Haigus ei ole mingil juhul "peidetud" ja piisava tähelepanuga saab seda hõlpsasti diagnoosida erinevate väliste tunnuste järgi. Diabeedi põetamine on sageli ette nähtud pärast seda, kui patsiendil on pidev janu, sagedane urineerimine, järsk kaalutõus või -kaotus, suhkur uriinis või nahasügelus.

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja selle käigus, samuti selle haiguse konkreetse põhjuse edasist selgitamist, võib inimene vajada mitte ainult kvalifitseeritud arsti abi, vaid ka õdede tuge. Samal ajal ei saa kõik aru, mida suhkruhaiguse õendusprotsessi kaart sisaldab ja mis see on.

Peamised eesmärgid

Esiteks väärib märkimist, et õendusprotsess on teatud patsiendihoolduse tehnoloogia, millel on meditsiinilisest ja teaduslikust seisukohast loogiline põhjendus. Selle põhieesmärk on maksimeerida patsiendi elukvaliteeti, samuti pakkuda abi lahenduste leidmisel mitte ainult olemasolevatele, vaid ka tulevikus ilmneda võivatele probleemidele. Selle põhjal koostatakse suhkurtõve õendusprotsessi kaart.

Kuidas tööd tehakse?

Meetmete komplekt ise sisaldab järgmist:

Esimene etapp, millest algab suhkurtõve õendusprotsess, on läbivaatus, mille käigus antakse abi selle haiguse arengust tervikliku pildi koostamisel. Tuleb õigesti aru saada, et igal inimesel peaks olema oma haiguslugu, kuhu kantakse kõik analüüsid ning fikseeritakse tähelepanekud ja järeldused patsiendi tervisliku seisundi kohta.

Sel juhul on veel üks oluline punkt, mille jaoks suhkurtõve õendusprotsess läbi viiakse, patsiendi kohta teabe kogumine, kuna see aitab samuti kujundada probleemist täpset pilti.

Patsiendi probleemid määrab õde ja ta koostab nimekirja vaevustest, mis võivad patsiendi elus mõningaid raskusi teha. Samal ajal pole kaardi kontrollimine ja lihtne küsitlus kaugeltki kõik, mis sel juhul piirdub suhkurtõve õendusprotsessiga. Sellised etapid nõuavad juba ennetavaid ja psühholoogilisi meetmeid, sealhulgas ka tööd lähisugulastega.

Kolmandas etapis kogu saadud info süstematiseeritakse, misjärel seatakse õele kindlad eesmärgid, mis ei ole mitte ainult lühiajalised, vaid on arvestatavad ka pikemaks ajaks. Kõik see on näidatud tegevuskavas ja seejärel registreeritud diabeediga diagnoositud patsiendi individuaalses ajaloos. Selle haiguse õendusprotsess sõltub juba otseselt sellest, millised konkreetsed probleemid on tuvastatud.

Tuleb märkida, et iga konkreetse patsiendi jaoks saab määrata diabeedi jaoks individuaalse õendusprotsessi. Organisatsiooniline etapp sõltub siin täielikult sellest, kui keeruline haigus on ja milliseid meetmeid peab arst võtma, et patsient sellest haigusest päästa. Tavalisel juhul töötab õde arsti pideva järelevalve all, järgides kõiki tema juhiseid.

Üsna sageli juhtub ka seda, et 1. tüüpi suhkurtõve või isegi 2. tüüpi diabeedi õendusprotsess hõlmab arsti ja õe suhtlemist, st tööl käimist, ning samal ajal lepitakse eelnevalt omavahel kokku mis tahes tegevused. Muuhulgas saab määrata täiesti iseseisva õendusabi sekkumise.

Sel juhul näevad suhkurtõve õendusprotsessi tunnused ette meditsiinitöötaja iseseisvad tegevused, et osutada patsiendile hetkel vajalikku abi, ilma et oleks vaja raviarsti eelnevat nõusolekut.

Põhijooned

Olenemata sellest, millist tüüpi õde tegevus kuulub, peaks ta võimalikult palju kontrollima ja ette nägema võimalikke stsenaariume, mis näevad ette õendusprotsessi korralduse (mis tahes tüüpi suhkurtõbi).

Eelkõige nõuab isegi II tüüpi diabeedi õendusprotsess uue menüü tutvustamist ja koostamist, esmase teabe andmist XE, kalorite ja süsivesikute loendamise kohta, samuti konsulteerimist sugulastega, kes peavad õppima, kuidas patsienti aidata. .

Kui räägime insuliinsõltuvast diabeetikust, siis sel puhul peetakse lisaloeng nii süstide, kasutatavate ravimite kui ka nende igaühe õige manustamise kohta. Päevamäära valib sel juhul eranditult arst ja see ei sisaldu diabeedi õendusprotsessis.

Iga selline spetsialist on omajagu psühholoog, kes aitab tekkinud vaevusega leppida ning õpetab patsiendile, kuidas temaga täiel rinnal elada ja milliseid füüsilisi harjutusi teha tuleb.

Küsitlus

Nagu eespool mainitud, algab see protsess pärast ravi määramist ja patsiendi üleandmist õele. Ta tegeleb patsiendi põhjaliku uurimisega, tema haiguse ajaloo uurimisega ja üksikasjaliku uuringuga, et selgitada välja järgmised faktid:

• kas inimesel on endokriinseid ja muid haigusi;
• kas patsient võttis enne seda uuringut insuliini ja kui jah, siis mida täpselt ja mis annustes, milliseid diabeedivastaseid ja muid ravimeid kasutati;
• kas ta on parasjagu mõnel kindlal dieedil, kas ta kasutab leivaühikute tabelit õigesti;
• kui on glükomeeter, siis sel juhul kontrollib õde, kas patsient oskab seda kasutada;
• kontrollitakse, kas inimene süstib insuliini standardse süstlaga või spetsiaalse süstlapliiatsiga, kui õigesti seda protseduuri tehakse ja kas inimene teab tüsistuste võimalikust tekkimisest;
• kui kaua see haigus on kestnud, kas on tekkinud hüpo- või hüperglükeemiline kooma ja muud tüsistused ja kui jah, siis mis selle konkreetselt põhjustas ning kas inimene teab, kuidas sellistes olukordades käituda.

Õde esitab tohutul hulgal küsimusi oma patsiendi päevarutiini, põhiharjumuste ja kehalise aktiivsuse kohta. Kui räägime lapsest või eakast, siis sel juhul on eelvestlus sugulaste või vanematega kohustuslik.

Seda uurimistehnoloogiat nimetatakse tavaliselt subjektiivseks, kuna teabe täielikkus sõltub sel juhul otseselt õe kogemusest, samuti tema võimest küsida õigeid küsimusi ja leida inimestega ühist keelt.

Teine osa

Teine osa on füüsiline läbivaatus, mis hõlmab järgmisi tegevusi:

• Üldine väliseksam. Sellisel juhul võivad näiteks "kotid silmade all" või sarnane turse viidata sellele, et inimesel on teatud probleeme neerude või südamega.
• Äärmiselt hoolikas naha uurimine. Samuti väärib märkimist, et erilist tähelepanu pööratakse limaskestade seisundile ja kui need on kahvatud, näitab see, et inimene on dehüdreeritud.
• Temperatuuri, hingamisliigutuste ja pulsisageduse mõõtmine, samuti tavaarstieelse läbivaatuse läbiviimine.

Pärast seda protseduuri jätkub õendusprotsess, eelkõige koostatakse õenduslugu, mis vastavalt erineb meditsiinilisest. Peate mõistma, et arst paneb analüüside ja uuringute tulemuste põhjal kirja, mis patsiendi kehas parajasti täpselt toimub, õde aga fikseerib omapoolseid tähelepanekuid tehes, millised probleemid patsiendil on seoses raviga. tekkinud rikkumisi. Tema haigusloos on kirjas ka hulk lisainfot, näiteks neurooside esinemine, iseteeninduse võimalus jne.

Abi haiglas

Oma haiguslugu koostades võib õde märgata patsiendil mingeid spetsiifilisi probleeme ehk toob välja need, mis hetkel on ja arvestab neid, mis võivad ilmneda tulevikus. Mõned neist on üsna ohtlikud, samas kui teisi saab üsna lihtsalt ära hoida, kuid peate olema valmis igasugusteks muutusteks.

Just sel põhjusel kirjutab õde omaenda haigusloo versioonis välja eriarstiabi juhendid, milles loetleb väga üksikasjalikult kõik võimalikud probleemid ja kavandab ka vastuseid.

Näide

See kõik võib välja näha umbes selline. Täidetakse teatud arsti ettekirjutusi, mis viiakse läbi tema otsese järelevalve või kontrolli all.

Eelkõige räägime insuliinravist ja ravimite väljastamisest, meditsiinidiagnostika protseduurideks ettevalmistamisest või nende läbiviimisest ja paljust muust. Ambulatoorse ravi käigus tehakse analüüsid ja regulaarsed järeluuringud.

Sekkumise võimalused

Väärib märkimist, et õendusabi sekkumisel on kolm peamist tüüpi - see on konkreetsete arstiretseptide rakendamine, otsene patsiendi abi, aga ka mitmesugused toimingud, mis viiakse läbi koos arstiga või pärast eelnevat konsultatsiooni. Õendusabi hõlmab manipulatsioone, mida õde teeb ainult oma äranägemise järgi, tuginedes omandatud kogemustele ja "õendusabi" haigusloole.

Eelkõige räägime enesekontrollioskuste õpetamisest, toitumise põhitõdedest ja jälgimisest, kuidas patsient järgib kehtestatud päevakava, toitumist ja arsti eriettekirjutusi. Kui lastel on ette nähtud suhkurtõve põetamine, peab ta tingimata vestlust mitte ainult lapse, vaid ka tema vanematega.

Laps ei karda haiglas midagi, samas kui vanemad saavad õppida tundma selle haiguse tunnuseid, õiget menüü koostamist ja põhioskusi, mis sellise vaevusega elus kasuks tulevad. Laste ja täiskasvanute suhkurtõve vastastikku sõltuv õendusprotsess on meetmete kogum, mille käigus õde jagab pidevalt erinevaid tähelepanekuid raviarstiga ja seejärel teeb arst iseseisvalt otsuseid kasutatud ravitaktika muutmise või täiendamise kohta.

Õde ei tule iga päev patsiendi koju vaatama, kui hästi ta arsti ettekirjutusi täidab. Just sel põhjusel on põetusprotsess diabeedi korral lihtsalt võimatu, kui patsient ei harju eelnevalt enesekontrolliga.

Diabeetikute hooldus erapansionaadis

Vananemisprotsess ei ole ilma tagajärgedeta eakate tervisele. Füsioloogilised muutused põhjustavad sellise haiguse ilmnemist nagu suhkurtõbi. See haigus areneb igaühel individuaalselt: kellelgi kiiremini, kellel aeglasemalt, olenevalt tarbitud toidust ja kehalisest aktiivsusest.

Seetõttu nõuab iga üksikjuhtum erakordset lähenemist ravile, hooldusele ja taastusravile. Meie diabeetikute pansionaadid pakuvad eakate diabeedihaigete tervise igakülgset taastusravi ja kvaliteetset diabeedi õendusabi.

Diabeetikute hoolduse omadused

Diabeediga patsientide eest hoolitsemine on eakate patsientide tervise taastamise protsessi oluline komponent ja hõlmab järgmist diabeedi taastusprogrammi:

• massaaž, mis parandab mikrotsirkulatsiooni kudedes ja ainevahetusprotsesse;
• kõnnib mõõdetud kogustes värskes õhus;
• Dieetteraapia, mille eesmärk on säilitada õige toitumine. Toitumisspetsialistide väljatöötatud dieet välistab rafineeritud süsivesikud ja loomsed rasvad;
• ravi alternatiivmeditsiiniga, näiteks osoonteraapiaga;
• füsioteraapia on suunatud efektiivsuse tõstmisele, lihaste tugevdamisele ja ainevahetuse parandamisele;
• insuliini annuse järkjärguline vähendamine rehabilitatsiooniprogrammi rakendamise ajal;
• Diabeedihaigete ööpäevaringne õendusabi, mis hõlmab patsiendi üldise terviseseisundi jälgimist, vajaliku abi osutamist igapäevastes protseduurides ja kodustes küsimustes ning pidevat hoolitsust ja tähelepanu iga patsiendi suhtes.

Meditsiinitöötajad ei hoolitse mitte ainult külaliste eest, vaid õpetavad eakaid patsiente iseseisvalt järgima õiget toitumist, uut elustiili ja õigeaegselt ravimeid.

Diabeedi ravi erinevatel etappidel

Diabeet jaguneb kahte põhitüüpi:

• Insuliinist sõltuv - põhjustab tervise kiiret halvenemist ja sellel on väljendunud sümptomid. Patsiendid vajavad pidevaid insuliinisüste ja eriteraapiat, et haigus ei tooks kaasa diabeetilist koomat.
• Insuliinist sõltumatu - tüüpiline üle 40-aastastele patsientidele. See haigus toob kaasa ülekaalu ja kehalise tegevusetuse. II tüüpi diabeedi ravi on tasakaalustatud toitumine ja suurenenud füüsiline aktiivsus. See lähenemisviis võimaldab teil vabaneda paljudest haiguse sümptomitest.

Pakume asjatundlikku arstiabi professionaalsete spetsialistide poolt, diabeedi õendusabi, ööpäevaringset meditsiinitöötajate tähelepanu ja hooldust ning kaasaegseid meetodeid diabeedi korral tervise taastamiseks.

Õendusprotsessi eripära II astme suhkurtõve korral

Kuna patsiendil on alati mitu probleemi, peab õde paika panema prioriteetide süsteemi. Prioriteedid liigitatakse esmaseks ja sekundaarseks. Esmajärjekorras on probleemid, millel on tõenäoliselt esmajärjekorras patsiendile kahjulik mõju.

Teine etapp lõpeb õendusdiagnoosi kehtestamisega. Meditsiinilisel ja õendusdiagnoosil on erinevus. Meditsiiniline diagnostika keskendub patoloogiliste seisundite äratundmisele, õendusdiagnoos aga patsientide terviseprobleemidele reageerimise kirjeldamisele.

Näiteks American Nurses Association nimetab peamiste terviseprobleemidena: piiratud enesehooldus, organismi normaalse talitluse häired, psühholoogilised ja suhtlemishäired, elutsüklitega seotud probleemid.

Õendusdiagnoosidena kasutavad nad näiteks fraase nagu “hügieenioskuste ja sanitaartingimuste puudumine”, “individuaalse stressiolukorrast ülesaamise võime vähenemine”, “ärevus” jne.

Õendusabi eesmärkide seadmine ja õendustegevuse planeerimine

Õendusabi plaan peaks sisaldama operatiivseid ja taktikalisi eesmärke, mis on suunatud teatud pika- või lühiajaliste tulemuste saavutamisele. Eesmärkide kujundamisel on vaja arvestada tegevust (täitmist), kriteeriumi (kuupäev, kellaaeg, kaugus, oodatav tulemus) ja tingimusi (mille abil ja kelle poolt).

Näiteks "eesmärk on, et patsient saaks õe abiga 5. jaanuariks voodist püsti." Tegevus on voodist tõusmine, kriteeriumiks 5. jaanuar, seisund on õe abi. Kui hoolduse eesmärgid ja eesmärgid on paika pandud, koostab õde kirjaliku hooldusjuhendi, mis kirjeldab õe erihooldustoiminguid, mis kantakse õendusprotokolli.

Planeeritud tegevuste elluviimine

See etapp hõlmab meetmeid, mida õde võtab haiguste ennetamiseks, läbivaatuseks, raviks, patsientide rehabilitatsiooniks. Õendusabi sekkumist on kolm kategooriat. Kategooria valik sõltub patsientide vajadustest:

• arsti juhiste järgimine ja tema järelevalve all.
• iseseisev õendussekkumine tähendab tegevusi, mida õde teeb omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, ilma arsti otsese nõudmiseta. Näiteks patsiendile hügieenioskuste õpetamine, patsiendi vaba aja korraldamine jne.
• vastastikku sõltuv õendussekkumine hõlmab õe ühistegevust arstiga, aga ka teiste spetsialistidega.

Igat tüüpi suhtluses on õe vastutus erakordselt suur.

Õendusabi tulemuslikkuse hindamine

See etapp põhineb patsientide dünaamiliste reaktsioonide uurimisel õe sekkumistele. Õendusabi hindamise allikateks ja kriteeriumiteks on järgmised tegurid:

• patsiendi ravivastuse hindamine õendusabi sekkumistele;
• õendusabi eesmärkide saavutamise taseme hindamine;
• õendusabi mõju efektiivsuse hindamine patsiendi seisundile;
• aktiivne uute patsientide probleemide otsimine ja hindamine.

Olulist rolli õendusabi tulemuste hindamise usaldusväärsuses mängib saadud tulemuste võrdlemine ja analüüs.

• Tasakaalustatud toitumine;
• Kehaline aktiivsus;
• Rasvumise ennetamine või ravi;
• Jäta dieedist välja kergesti seeditavaid süsivesikuid sisaldavad toidud ja loomsete rasvade rikkad toidud
• Ratsionaalse töö- ja eluviisi järgimine;
• Ravimite õigeaegne ja piisav kasutamine.

Praegu on diabeet ravimatu. Patsiendi eluea kestus ja töövõime sõltub suuresti haiguse avastamise õigeaegsusest, raskusastmest, patsiendi vanusest ja õigest ravist. Mida varem diabeet tekib, seda rohkem see lühendab patsientide eluiga.

Diabeedi prognoosi määrab peamiselt südame-veresoonkonna süsteemi kahjustuse määr. Kerge suhkurtõvega patsiendid on töövõimelised. Mõõduka ja raske suhkurtõve korral hinnatakse töövõimet individuaalselt, sõltuvalt haiguse kulgemisest ja kaasuvatest haigustest.

Järeldus

Diabeet on haigus kogu eluks. Patsient peab pidevalt üles näitama visadust ja enesedistsipliini ning see võib kedagi psühholoogiliselt murda. Visadust, inimlikkust, ettevaatlikku optimismi on vaja ka suhkurtõvega patsientide ravimisel ja hooldamisel; vastasel juhul ei ole võimalik aidata haigetel ületada kõiki takistusi nende eluteel.

Kliinilise meditsiini edusammud 20. sajandi teisel poolel võimaldasid paremini mõista suhkurtõve ja selle tüsistuste põhjuseid ning oluliselt leevendada patsientide kannatusi, mida veel veerand sajandit tagasi ei osatud mõeldagi.

Sarnased postitused

Lisa kommentaar Tühista vastus

Täname mõistva suhtumise ja koostöö eest.

© 2018 Kuidas diabeediga toime tulla · Materjalide kopeerimine sellelt saidilt ilma loata on keelatud