Laste hematogeense osteomüeliidi äge vorm on tõsine haigus, millel on äge algus ja pikk taastumisperiood. See moodustab 25% kõigist lapsepõlves esinevatest mädasetest haigustest. Probleem on endiselt aktuaalne ja lähenemisviisid ravile muutuvad pidevalt.

Enamasti esineb haigus 6-8-aastastel lastel. Poisse haigestuvad kaks korda sagedamini kui tüdrukud. Haigus mõjutab nii epifüüsi epifüüsi (epifüüsi osteomüeliit) kui ka metaepifüüsi (metafüüsi osteomüeliit). Protsessi lokaliseerimine sõltub luustumise tuuma olemasolust või puudumisest. Alguses on mõjutatud luu kasvutsoon. See viib luu pikkuse kasvu peatumiseni.

Kahekümnendal sajandil valitses üksmeel, et osteomüeliidi põhjus on Staphylococcus aureus. Nüüd on lastekirurgid seisukohal, et iga mikroob võib põhjustada haiguse arengut. Seoses farmakoloogiateaduse kiire arenguga ja paljude uute antibiootikumide kasutuselevõtuga praktikas on see probleem pisut kaotanud. Kuid see tõi kaasa antibiootikumiresistentsete mikroobide koosluste põhjustatud osteomüeliidi tekke.

Haiguse tekitajate hulgas on juhtivad positsioonid:

• stafülokokk;
• streptokokk;
• coli.

Keskealiste laste luusüsteemi siseneb mikroob endogeensest (sisemisest) infektsioonikoldest. Mikroorganismide reservuaarina võib olla:

• karioossed hambad;
• tonsilliit ja tonsilliit;
• mädased nahakahjustused;
• kopsupõletik;
• siseorganite abstsessid.

Osteomüeliit vastsündinutel võib tekkida siis, kui infektsioon satub nabahaava kaudu. Väikeste laste emad peaksid olema eriti tähelepanelikud ja beebi naba eest korralikult hoolitsema.

Haiguse arengu kaasnevad tegurid on immuunpuudulikkuse seisundid, vigastused, luude kirurgilised sekkumised. Samuti mõjutavad haiguse algust viirushaigused, mis oluliselt pärsivad lapse organismi reaktiivsust. Soodne põletiku tekkeks luuüdis on paljude kapillaaride olemasolu, mille kaudu mikroobid luudesse sisenevad. On teooriaid, et haigus esineb ainult sensibiliseeritud lastel, kes on mikroorganismiga juba pikemalt kokku puutunud.

Haiguse sümptomid

Haiguse kliiniline pilt ja osteomüeliidi sümptomid lastel on mitmesugused ilmingud. Patsiendi sümptomeid ja seisundit mõjutavad paljud tegurid. Tähtis on luusse tunginud mikroorganism, patsiendi immuunsüsteemi reaktsioonivõime, vanus, põletiku lokaliseerimine luus, haiguse kestus, patsiendi ravimiseks võetud meetmed.

Osteomüeliidil on kolm peamist vormi:

• Toksiline (adünaamiline) kiiresti voolav vorm, mis meenutab bakteriaalset toksilist šokki. Kehatemperatuur tõuseb kõrgele tasemele (40-41 kraadi), võimalikud on teadvusekaotuse episoodid, tugev oksendamine ja krambid. Esineb õhupuudus, tahhükardia, vererõhu langus, arütmia. Nahale ilmuvad punktlööbed, mis on kapillaaride hemorraagia. Keel on kaetud, kõht on paistes, valulik. Esinevad düsuurilised nähtused. Sellise tormilise üldpildi tõttu on osteomüeliiti raske diagnoosida. Kohalikud ilmingud on maskeeritud mitme elundikahjustuse maski taha. Just see vorm lõpeb enamasti surmaga.
• Septiline-püeemiline vorm. Üldnähtused jäävad tugevalt esile. Kuid haiguse algus ei ole nii kiire, see algab valuga kahjustatud jäsemetes ja kehatemperatuuri tõusuga 39-40 kraadini. Haiguse ilmingud suurenevad, kui bakterid paljunevad ja mäda hulk luu sees suureneb.
• kohalik vorm. Seda vormi iseloomustab kohalike sümptomite levimus haiguse üldiste ilmingute suhtes. Ebatüüpilisi ilminguid viidatakse ka kohalikule vormile. Algus on äge, väljendub tugevas ägedas valus nakatunud jäsemetes. Lapsed võivad osutada valu täpsele asukohale. Kehatemperatuuri hoitakse kõrgel tasemel (39-40 kraadi). Laps püüab jäset mitte liigutada, iga väikseimgi liigutus põhjustab valu suurenemist. Laps on loid, joobetunnustega: peavalu, isutus, apaatia.

Haiguse hilisemates staadiumides areneb haige jäseme lokaalne temperatuuri tõus ja naha punetus.

Laste kroonilise osteomüeliidi sümptomid on aeglased. See ilmneb pärast luukoe parandamise algust. Kroonilise osteomüeliidi peamised sümptomid lastel on: pikk remissioonide ja ägenemistega kulg, ägenemiste ajal tõuseb temperatuur, tekivad fistulid, millest aeg-ajalt väljub mäda. Vanad fistulid võivad armistuda. Nahk kahjustuse kohal on kahvatu.

Jäseme palpatsioon on kergelt valulik. Märgitakse üldise mürgistuse sümptomeid.

Osteomüeliidi tüübid

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest eraldatakse torukujuliste ja lamedate luude osteomüeliit. Torukujulised luud on kahjustatud palju sagedamini kui lamedad. Torukujulistest luudest on kahjustatud reieluu, õlavarreluu ja sääre luud. Lamedate luude hulgas on kahjustatud selgroolülid, ülemine lõualuu ja vaagna luud.

Vastavalt protsessi lokaliseerimisele torukujulises luus on:

• hematogeenne metaepifüüsi osteomüeliit;
• hematogeenne epifüüsi osteomüeliit.

Imikutel algab osteomüeliit metafüüsis, kuid luustuva tuuma puudumise tõttu tungib mäda kergesti kasvutsooni ja läheb edasi epifüüsi ja liigesekapslisse, põhjustades liigese kõhrepinna hävimist.

Haigusel on ebatüüpilised vormid, neid nimetatakse ka loiuks või asümptomaatiliseks. Need sisaldavad:

• abstsess Brody;
• lokaalne difuusne osteomüeliit;
• skleroseeriv osteomüeliit;
• albumiinne osteomüeliit;
• antibiootikumi osteomüeliit.

Laste diagnoosimise tunnused

Osteomüeliidi diagnoosimine lapsel hõlmab meetmete komplekti, mille eesmärk on tuvastada protsessi põhjused ja selle lokaliseerimine.

• Objektiivne uurimine. Jäse on uurimisel turse, venoosne muster on selgelt väljendunud. Valu süvendab luu kahjustatud piirkonna löökpillid. Naha kõikumine ja värvimuutus kahjustatud piirkonnas viitab pikaajalisele ja kaugelearenenud osteomüeliidile ning ebasoodsale prognoosile.
• Laboratoorsed diagnostikad. Vereanalüüsis on terav leukotsütoos (20-30 * 109) koos valemi nihkega vasakule, leukotsüütide toksiline granulaarsus, COE ja C-reaktiivse valgu suurenemine.

Kiireks diagnoosimiseks kasutatakse luusisese rõhu mõõtmise meetodit. Selle suurenemise fakti tuvastamine isegi ilma mäda olemasoluta näitab osteomüeliidi esinemist.

Varaseim diagnostiline meetod on kahjustatud luu radionukliidide skaneerimine. Selle uuringu jaoks kasutatakse ainet nimega tehneetsium.

Röntgenuuringust on kasu alles 10-15 päeva pärast, varem saab kasu vaid väga kvaliteetsete röntgeniaparaatidega. Kõige usaldusväärsem osteomüeliidi tunnus röntgenpildil on lineaarne periostiit.

Ravi meetodid

Vastsündinu osteomüeliit nõuab viivitamatut ravi. Väga oluline on vältida kasvutsoonide hävimist.

Osteomüeliidi erinevate vormide ravi lastel koosneb kolmest peamisest põhimõttest:

• mõju makroorganismile;
• mõju protsessi põhjustajale;
• haiguse kolde kanalisatsioon.

Mõju makroorganismile seisneb joobeseisundi vastu võitlemises, vajalike toitainete ja mikroelementide asendamises. Detoksikatsiooniks kasutatakse dekstroosi lahuseid insuliini, dekstraani ja aminofülliini preparaatidega. Desensibiliseerimiseks kasutatakse kaltsiumipreparaate, kloropüramiini. Immuniseerige keha aktiivselt hüperimmuunse stafülokoki plasma sisseviimisega. Stimuleerida keha reaktiivsuse suurenemist.

Mõju patogeenile toimub antibiootikumide määramisega. Kui täheldatakse patogeeni teadaolevat tüve, määratakse antibiootikum, mille suhtes see on kõige tundlikum. Kui puudub teave organismi sattunud mikroobi kohta, määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.

Kahjustuse kanalisatsioon on luusisest rõhu vähendamine ning mäda ja nekrootiliste masside eemaldamine luukanalist. Selleks valmistage 2-4 perforeeritud auku läbimõõduga 4-5 mm. Aukudesse paigaldatakse drenaaž, mille kaudu luu pestakse antibakteriaalsete lahustega.

Kroonilise osteomüeliidi ravi

Protsessi kroonimine toimub pärast ägeda osteomüeliidi mittetäielikku ravi. Kroonilise vormi korral seisneb ravi luu trepaneerimises, sekvestri eemaldamises ja mädaste granulatsioonides. Pärast seda töödeldakse õõnsust joodiga. Antibiootikumid on ette nähtud. Kui teil on vaja täita suur luuõõnsus, tehakse patsiendi verest ja antibiootikumidest täidis, misjärel see asetatakse tekkinud õõnsusse luu sees.

Raskete vigastuste korral pärast operatsiooni tehakse alati vigastatud jäseme immobiliseerimine.

Tüsistused ja tagajärjed

Mõnikord tekivad isegi õige ja õigeaegse ravi korral võimalikud tüsistused, mis halvendavad patsiendi elukvaliteeti.

Tavalised tüsistused hõlmavad järgmist:

• luu deformatsioon;
• artroos ja anküloos;
• luu kasvutsooni hävitamine;
• mikroobide ränne luust siseorganitesse;
• protsessi ajastus;
• lähedalasuvate kudede mädakahjustus;
• selgroolülide osteomüeliidiga - seljaaju kahjustus.

Laste tervise säilitamiseks on vaja nende seisundit hoolikalt jälgida. Kui sümptomid ilmnevad beebil, on vaja otsida kvalifitseeritud abi ilma kodus ise ravimata.

Igasugune põletikuline ja mädane protsess lapse kehas on alati väga raske. Laste osteomüeliit on väga hirmuäratav ja tõsine haigus, mis võib tekkida peaaegu igas vanuses. Seda patoloogiat iseloomustab luuüdi, luukoe enda ja luuümbrise mädane-nekrootiline kahjustus koos ümbritsevate pehmete kudede kaasamisega protsessi. Sellist haigust on arengu algstaadiumis raske diagnoosida, mis sageli ei võimalda arstidel õigeaegselt alustada etiotroopset ravi, s.o. mille eesmärk on haigusetekitaja kõrvaldamine.

Lapsel tekkinud epifüüsi osteomüeliit põhjustab suure tõenäosusega luu struktuuri ja kuju muutumist. Ja hiljem on see eelsoodumus probleemidele, mis nõuavad ortopeedilist ravi ja korrigeerimist.

Osteomüeliidile kõige sagedamini kalduvad lapse torukujulised luud koosnevad kolmest osast:

1. epifüüsi osad. Need on luu otsaosad, millel on anatoomilised struktuurid teiste luudega ühendamiseks, liigeste moodustamiseks ning sidemete ja lihaste kinnitamiseks.
2. diafüüsi osa. See on luu keskosa, mis sisaldab luuüdi kanalit.
3. metaepifüüsi osad. Need sisaldavad kasvutsoone, mille tõttu lapse luud kasvavad.

Samuti on luu kaetud periostiga, mis tagab selle toitumise ja paksuse kasvu. Otse medullaarsesse kanalisse sisenevate veresoonte tõttu tekib nn endosseoosne verevarustus (intraosseus).

Just see inimkeha torukujuliste luude trofismi tunnus on eelduseks isoleeritud mäda-nekrootilise põletiku fookuse tekkeks luuüdis, mida piirab ümbritsevate pehmete kudede luu.

Sõltuvalt sellest, kuidas infektsioon luusse siseneb, eristatakse järgmisi haigustüüpe:

• Hematogeenne osteomüeliit. Patogeen siseneb lapse luuüdisse koos verevooluga, kõige sagedamini lapse keha teisest nakkusprotsessi koldest. Seda tüüpi haigusi esineb kõige sagedamini lastel.
• posttraumaatiline osteomüeliit. See areneb trauma (hematoom, luumurd, pehmete kudede terviklikkuse rikkumine) tagajärjel, millele järgneb mädane põletik. Patoloogiline protsess võib levida, sealhulgas luukoesse ja seal sisalduvasse ajju.
• iatrogeenne osteomüeliit. Meditsiiniliste sekkumiste (luukoe operatsioonid, luusisesed süstid jne) tulemusena tekib luus mädane-nekrootiline protsess.
• Muud tüüpi haigusi seostatakse peamiselt nakkuse kontaktmigratsiooniga luudesse kahjustatud pehmete kudede külgnevatest piirkondadest.

On üsna palju põhjuseid, mis võivad lapsel osteomüeliidi esile kutsuda. Neid seostatakse peamiselt teise kroonilise põletikukolde esinemisega, millest patogeen koos verevooluga kehas rändab.

Osteomüeliidi põhjused lastel

Haiguse peamine põhjus on nakkusetekitajate (bakterite või viiruste) sattumine medullaarse kanali õõnsusse.

Erinevate uuringute tulemuste kohaselt avastati Staphylococcus aureus lastel valdavalt enamikul hematogeense osteomüeliidi juhtudest. Haiguse dissemineerunud vormide puhul (kui luudes täheldatakse mitut mädapõletiku koldeid) on anaeroobsed infektsioonid iseloomulikumad patogeenid.

Reeglina on lapse osteomüeliidi põhjused järgmised:

1. Nakkusliku protsessi fookuse olemasolu, mis muutub patogeenide luukoesse migratsiooni allikaks. Arst ei tuvasta alati sellist esmast fookust läbivaatuse käigus. Hambakaaries, krooniline tonsilliit, kõrvapõletik, sinusiit, enterokoliit ja muud haigused võivad olla bakterite allikaks, mis vereringega rännates mõjutavad luuüdi.
2. Kaasasündinud infektsioon lapsel. Mõnel juhul on vastsündinute osteomüeliidi esinemine seotud just emakasisese infektsiooni või nakkusetekitaja sisenemisega lapse kehasse sünnituse ajal.
3. Immuunsüsteemi aktiivsuse üldine vähenemine. Seda seisundit võivad põhjustada nii kaasasündinud kui ka omandatud immuunpuudulikkuse sündroomid lapsel. Eriti sageli täheldatakse immuunsuse vähenemist viirushaiguste või mõne bakteriaalse infektsiooni (tuberkuloos, brutselloos jne), samuti onkoloogiliste protsesside korral.
4. Verevoolu lokaalne vähenemine luusse ja immuunkaitse kohaliku aktiivsuse vähenemine. Selliseid seisundeid provotseerib peamiselt hüpotermia, luupiirkonna pehmete kudede põletik jne.
5. Traumaatiline mõju luudele ja pehmetele kudedele. See protsess ei põhjusta mitte ainult põletikulise reaktsiooni tekkimist, hematoomi ja turse teket, millega kaasneb luu verevoolu rikkumine. Samuti provotseerib see nakkusprotsessi arengut.

Seega on osteomüeliidi tekkimine lapsel seotud potentsiaalse mäda-nekrootilise põletiku tekitaja esinemisega organismis (enamasti juba olemasoleva põletikukolde kujul organismis), samuti üldised ja vaskulaar- ja immuunsüsteemi lokaalsed häired.

Epifüüsi piirkonnas luu toitvate veresoonte struktuurilised omadused (need lõpevad pimesi, ei ühenda teiste veresoontega) põhjustavad epifüüsi osteomüeliidi esinemist.

Haiguse sümptomid

Haigus algab ja kulgeb tavaliselt ägedalt. Harvem võib osteomüeliit olla krooniline koos sümptomite ägenemise episoodidega. Hematogeenne osteomüeliit lastel esineb järgmise kliinilise pildiga:

1. Kehatemperatuuri järsk tõus (kuni 40-41 kraadi), palavik.
2. Raske nõrkus ja mürgistus, mis on põhjustatud bakteriaalsete või viiruslike toksiinide kõrgest kontsentratsioonist veres.
3. Kasvav, väljendunud tugev valu luus, mida süvendavad palpatsioon, aksiaalne koormus, kõndimine jne.
4. Lokaalsed nahamuutused (punetus, turse jne) ei ole alati iseloomulikud haiguse esimesele päevale.
5. Paralleelselt võib põletikku täheldada esmases nakkuskoldes (mandlites, ülalõuakõrvalurgetes, karioossetes hammastes jne).
6. Kui nakkuslik fookus paikneb luu epifüüsis, võib täheldada artriiti, liigese põletikulist protsessi.

Kuidas haigust diagnoositakse?

Sellise haiguse, nagu äge hematogeenne osteomüeliit, diagnoosimine lastel esimesel päeval on kiire taastumise võti. Mida varem patoloogia avastatakse, seda kiiremini võetakse kõikehõlmavaid meetmeid mädase fookuse lokaalseks puhastamiseks ja süsteemseks raviks antibakteriaalsete ravimitega. Seetõttu määrab arst pärast lapse sümptomite hindamist diagnoosi kinnitamiseks kiiresti järgmised uuringud:

• Röntgenipilt luupiirkonnast, kus arvatavasti areneb osteomüeliit. Kahjuks on haiguse alguses, mis on põhjustatud otsesest nakatumisest luuüdi kanalis, selline uuring väheinformatiivne. Kuid tulevikus, osteomüeliidi progresseerumisel, ei jäta luu röntgenuuringud lapse selle diagnoosi suhtes kahtlust.
• Kliinilise vereanalüüsi hindamine. Osteomüeliiti iseloomustab leukotsüütide taseme märkimisväärne tõus ja väljendunud muutused leukotsüütide valemis. Need märgid viitavad nakkusliku iseloomuga põletikulise protsessi esinemisele kehas.
• Verekultuuri määramine on verekultuuri protseduur, mille abil hinnatakse bakterite esinemist selles, samuti nende tundlikkuse määramiseks antimikroobsete ainete suhtes.
• Luude ja pehmete kudede ultraheliuuring haiguse oletatavas arengutsoonis. See võimaldab varakult avastada osteomüeliidi kaudseid tunnuseid.

Mõned haiguse vormid, nagu äge odontogeenne osteomüeliit, erinevad selle poolest, et see algab ja kulgeb haige hamba ümber olevate kudede normaalse põletikuna ning muutub seejärel ootamatult keeruliseks protsessi üleminekul luuüdisse. Kõige sagedamini arenevad selle stsenaariumi kohaselt sündmused alalõual.

Krooniline osteomüeliit lastel esineb protsessi kerge ägenemise episoodidega, kuid väljendunud luukoe hävimise ja mädaste fistulite (nahale võib välja tulla mäda) ja luude sekvestrite (luupiirkonnad, mis on eraldunud enamus). Sageli on see haigusvorm põhjuslikult seotud hammaste ja nende algeliste mädaste protsessidega. See põhjustab sellise haiguse arengut nagu lõualuude krooniline osteomüeliit.

Osteomüeliidi mis tahes vormi diagnoosimine ja ravi lastel toimub ainult kirurgilise osakonna tingimustes arstide pideva järelevalve all..

Osteomüeliidi ravi lastel

Selle haiguse ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Just see osteomüeliidi ravi omadus võimaldab vältida luude hävitavaid muutusi, samuti sepsise ja šokiseisundite (septilise šoki) teket. Osteomüeliidi ravi põhineb kolmel põhiprintsiibil:

1. Kanalisatsioon ja juurdepääs kõikidele mädapõletike koldetele luus kirurgiliselt. Selleks viiakse läbi osteoperforatsioon - tehakse spetsiaalsed punktsioonid ning patoloogilisele fookusele moodustatakse augud ja kanalid. See võimaldab seal sisse viia antibiootikume ja antiseptikume, samuti vähendada luusisest rõhku, mis põhjustab tugevat valu. Lõualuu osteomüeliit nõuab ka suuõõne puhastamist ja probleemsete hammaste eemaldamist, mis on põletiku ja infektsioonide peamine fookus.
2. Antibiootikumide intravenoosne manustamine võttes arvesse mikrofloora tundlikkust nende suhtes. Kahjuks saab osteomüeliidi patogeenide täpse spektri ja ka vastuse erinevatele antimikroobsetele ainetele kindlaks teha vaid verekultuure uurides või nakkusallikast mäda külvades. Kuid tulemus saabub alles 5-7 päeva pärast. Seetõttu alustatakse haiguse ravi mitme tugeva laia toimespektriga antibiootikumiga, et inaktiveerida väga suur nimekiri nakkusprotsessi potentsiaalsetest patogeenidest.
3. Homöostaasi säilitamine ja sümptomaatiline ravi. Selleks kasutatakse erinevate intravenoossete lahuste infusiooni, mille ülesandeks on korrigeerida lapse vee- ja elektrolüütide tasakaalu, ühtlustada vere pH-d ning viia organismist välja ka verre kogunevad toksiinid. Palaviku ja valu peatamiseks (kõrvaldamiseks) kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, millel on väljendunud palavikuvastased ja valuvaigistavad omadused. Vere lokaalse mikrotsirkulatsiooni parandamiseks luudes on ette nähtud vaskulaarsed preparaadid.
4. Jäsemete immobiliseerimine mille puhul tekkis osteomüeliit. See sündmus on eriti oluline väikelastele, kuna funktsionaalne ülejäänud luu vähendab valu tugevust ja põletikulist turset. Kudede trofismi lokaalsete häirete ja lihaste atroofia tekke vältimiseks ei tohiks immobiliseerimine siiski ületada keskmiselt 4 nädalat.

Ainult integreeritud lähenemisviis osteomüeliidi ravile igas vanuses lastel, mis hõlmab kõiki ülaltoodud meetmeid, võib vältida selle haiguse tõsiste tüsistuste tekkimist. Osteomüeliidi õigeaegne avastamine igas vanuses lastel on võti haiguse peatamiseks ka staadiumis, mil luus pole veel välja kujunenud hävitavaid muutusi, mis võivad tulevikus mõjutada jäseme talitlust ja välimust.

Osteomüeliit on tõsine luukoe nakkuslik põletik, millel on õigeaegse ravi puudumisel tõsised tagajärjed. See haigus on inimkonnale teada olnud enam kui sada aastat. Kuigi osteomüeliit ei ole tänapäeval enam nii levinud kui vanasti, jätkub selle haiguse tõhusa ravi otsimine.

Mis haigus see on?

Osteomüeliit on vastavalt luu, luuüdi ja luuümbrise nakkuslik põletik, kogu luukude muutub põletikuliseks, see võib olla krooniline ja äge. Erinevalt teistest haigustest, mis mõjutavad inimkeha liigeseid ja luid, mõjutab osteomüeliit luuüdi, mis väljendub selle pehmeima komponendi turse kujul. Tänu sellele surub kõva kest kahjustatud koele, mis häirib seda inimkeha osa. Enamasti on see võimalik halva vereringe tõttu kahjustuse piirkonnas, kuna luukoe ühe komponendi turse surub probleemse piirkonna veresooni kokku. Sageli levib haigus inimese lihaseid, seejärel võib tekkida abstsess (põletikulise protsessi tagajärjel tekkinud mäda kogunemine teatud kehaossa). Osteomüeliidi ravi antibiootikumidega tuleks alustada võimalikult varakult, et vältida haiguse levikut organismis või kroonilise osteomüeliidi haigestumist.

Osteomüeliidi põhjused

Ei saa öelda, et ainult stafülokokk põhjustab haigust, mille järel viiakse läbi kahjustatud piirkonna eemaldamise protsess. Selleks on vaja ka eelsoodumuslikke tegureid, põhjuseid, mille tõttu haigus progresseerub.

Mikroorganismid, mis võivad haigust esile kutsuda:

Osteomüeliidi eelsoodumusteks on sellised tüsistused nagu immuunsüsteemi nõrgenemine, allergiad, keha füüsiline kurnatus ja varjatud nakkushaigused.

"Jookske" SARS-i haigust, treeningut, külmakahjustusi, vigastusi, põletusi, stressi või närvilist kurnatust.

Luukoe nakatumine võib toimuda vere kaudu, mikroorganismide allaneelamine vigastuse ajal, nakatumine infektsiooni kaudu külgnevate kehaosade kaudu.

Haiguse sümptomid

Sümptomid erinevad teistest liigeste ja luude haigustest selle poolest, et need arenevad väga kiiresti. Haiguse arenguprotsess kestab 2 päeva. Osteomüeliidi sümptomid sellel perioodil praktiliselt ei ole nähtavad. Kehas on väikesed muutused, mida peetakse sümptomiteks. Kohe haiguse alguses on halb enesetunne, kerge valu lihastes ja liigestes, kuid kuna sümptomid alati ei avaldu, ei tea inimene sageli, et haigus on juba arenemas.

Haiguse kiire progresseerumise tõttu sunnivad järgnevad sümptomid pöörduma arsti poole. Temperatuur tõuseb neljakümne kraadini, osteomüeliidist kahjustatud luu valutab väga, liigutamine muutub raskemaks. Haiguse areng on väga kiire, seisund süveneb iga tunniga, võib kaasneda oksendamine.

Sageli areneb osteomüeliit haiguse lokaalsest vormist üldistatud vormi tõttu, kuna haiguse alguses praktiliselt puuduvad sümptomid, mis tekitab raviprotsessis täiendavaid probleeme. Tulenevalt asjaolust, et haigus on põhjustatud infektsioonist, on haiguse toksiline vorm, mille puhul sümptomid on märgatavamad. Tekib rõhulangus, teadvusekaotus ja valu südames, patsiendi üldilme on mõnevõrra hirmutav: kahvatu nägu, kollane nahk, sinised huuled, sissevajunud silmad.

Traumaatilisel osteomüeliidil on oma erilised sümptomid. Vigastuse piirkonnas võib esineda mädane eritis, mis näitab, et osteomüeliidi ravi diagnoos on kiireloomuline, kuna mõnel juhul võib tekkida veremürgitus. Probleemse ala eemaldamiseks peate läbima vajalikud kontrollid.

Haigusel on kaks vormi (lokaalne ja üldine), mis erinevad sümptomite poolest.

Lokaalse osteomüeliidi korral ulatub temperatuur 38,5 kraadini, kahjustatud piirkonda tekivad valud, tekivad abstsessid, läbi naha eraldub mäda, liikumine on piiratud. Üldine erineb selle poolest, et temperatuur ulatub 40 kraadini, valu muutub konstantseks. Märgatav on keha mürgistus (võimalik oksendamine), külmavärinad, krambid, teadvusekaotus, mõnel juhul hakkab patsient märatsema, muutub nahavärv, ilmnevad probleemid neerudega.

Milliseid kehapiirkondi võib mõjutada?

Osteomüeliiti ei saa nimetada ühegi konkreetse luu haiguseks, see võib esineda reieluu, küünarliigese, selgroo, pahkluu, puusaliigese piirkonnas. Igal neist on oma omadused, see võib olla krooniline või äge, seega tasub neid eraldi käsitleda.

Lülisamba osteomüeliit. Spondüliit ehk spondüloditsiit on lülisamba osteomüeliidi teaduslik nimetus. Sellised probleemid lülisamba piirkonnas ei ole nii levinud, kuid haigus võib ohustada patsiendi elu. Lülisamba ravi võtab tavaliselt kaua aega ja on väga raske.

Selle haiguse diagnoosimine tekitab arstile palju probleeme, kuna lülisamba osteomüeliidi valu on väga sarnane teistele haigustele iseloomuliku valuga. Haigus algab lülisamba piirkonnas palavikuga, algstaadiumis meenutab kopsupõletikku ja pleuriiti. Meditsiinipraktikas esineb krooniline lülisamba osteomüeliit, haiguse käiguga kaasneb subfebriil, see tähendab pidev kõrgenenud temperatuur.

Lülisamba osteomüeliidi äge periood on 14-90 päeva. Lülisamba jaoks on tüsistusteks abstsesside ilmnemine, mädane pleuriit. Selliste lülisamba probleemide tõttu võivad tekkida selgroo häired. Ravi määrab arst pärast diagnoosi kindlaksmääramist. Õigeaegse ja kvaliteetse ravi korral haigus katkeb, varem kahjustatud selgroolülid kasvavad kokku, patsient on paranemas. Ebasoodsa raviprotsessi korral patsient ei parane, pärast mida on võimalikud tüsistused, aga ka surm.

Osteomüeliit reieluu piirkonnas. Sõna otseses mõttes 2-3 aastakümmet tagasi esines lastel reieluu äge hematogeenne osteomüeliit palju sagedamini, kuid nüüd põevad täiskasvanud seda haigust sama sagedusega kui lapsepõlves. Haiguse põhjused on samad, mis teiste luude põletikul. Reieluu osteomüeliidi diagnoos koosneb traumatoloogi konsultatsioonist, radiograafiast, kompuutertomograafiast ja laboratoorsetest analüüsidest.

Kui sümptomeid on täheldatud pikka aega, diagnoosivad arstid kroonilise osteomüeliidi. Ravi on pikk, kompleksne ja sellel on oma omadused. Haiguse ravi on eranditult statsionaarne, mis on suunatud reieluu kahjustatud osa eemaldamise protsessile.

Küünarliigese osteomüeliit. Otseselt selle küünarliigese haiguse kohta pole nii sageli vaja rääkida. Osteomüeliit on küünarliigese bursiidi tagajärg. Küünarliigese bursiidi korral tekib periartikulaarsete kudede põletikuline protsess. Sellise küünarliigese haiguse põhjused võivad olla artriidi kaugelearenenud staadium. Probleemid küünarliigese piirkonnas võivad tekkida mitte ainult mõne teise haiguse taustal, vaid ka vigastuste ja nakkushaiguste tõttu.

Kui bursiit ei tekita tüsistusi või ilmneb küünarnuki verevalumi tagajärjel, võib see iseenesest mööduda. Selleks peate küünarliigese piirkonda tegema külma kompressi ja piirama selle käe liikumist mõnda aega, seejärel kasutage imenduvat ainet. Kui alustatakse küünarliigese bursiiti, ilmneb selle taustal osteomüeliit, mida on palju raskem ravida. Küünarliigese väiksemate kasvajate korral on operatsiooni vältimiseks parem otsida professionaalset abi.

Osteomüeliit puusaliigese piirkonnas. Sisuliselt tekivad probleemid liigeses endas. Kõige sagedamini tekib puusaliigese piirkonda mäda, mis liigesest “lekkides” põhjustab lihaskoe põletikku ja abstsessi moodustumist tuharaosas. Krooniline osteomüeliit, nagu puusaliigese põletik, võib tekkida ägeda taustal või muutuda kohe krooniliseks. Kui puusaliiges on nakatunud, ei saa seda teha ilma põletikulise fookuse eemaldamiseta kirurgilise sekkumise abil.

Lõualuu osteomüeliit. Seda peetakse üheks kõige ohtlikumaks osteomüeliidi tüübiks. Hambakaariese esinemisel võib patsiendil tekkida osteomüeliit. Paljud inimesed viivitavad hamba täitmist viimseni ja just see võib viia kohutavate tagajärgedeni. Kui hamba kaariese õõnsus on avatud, siis tungib sealt infektsioon pulpi, siis on luupõletik, mis kandub edasi hambajuure kaudu.

Kui nakkus kandub haiguskoldest tervele kohale, võib areneda lõualuu hematogeenne osteomüeliit. Sellise infektsiooni korral tuleks lõualuu osteomüeliidi ravi läbi viia niipea kui võimalik, kuna sellisest hambast ilmnevad peavalud ja kogu organismi halb enesetunne. Sel põhjusel, et esialgu tuleb kõik hambast, ei saa inimene sageli normaalselt süüa. Krooniline osteomüeliit on salakaval selle poolest, et mõnda aega ei pruugi haigus endast märku anda, kuid siis naaseb uue jõu ja uute probleemidega.

Lõualuu osteomüeliidi ravi algab infektsiooni põhjustanud hamba väljatõmbamisega. Pärast hamba väljatõmbamise protsessi lõppu tehakse patsiendile protseduur koos periosti sisselõikega. Pärast haiguse fookuse kõrvaldamist määratakse patsiendile antibiootikumid, loputamine, sümptomaatiline ravi. Kui pärast kõiki protseduure ei lõppenud tulemus positiivselt, alustavad arstid sekvestrite (surnud koe, osteomüeliidi korral on see sageli luu fragment) eemaldamise protsessi.

Osteomüeliit hüppeliigese piirkonnas. Sääreluu puhul on nii diagnoosimine kui ka ravi väga sarnased reieluu raviprotsessiga. Hüppeliigese vigastused on väga rasked, kuna need tekitavad liikumisprobleeme. Pärast esimesi halb enesetunde ilminguid ilmneb hüppeliigese turse, seetõttu on esmaste sümptomitega vaja konsulteerida spetsialistiga. Diagnostika näitab, kas patsient on sümptomid segamini ajanud, kuna halb enesetunne võib olla põhjustatud mõnest muust haigusest. Kui hüppeliigese haigus on kinnitust leidnud, järgige oma arsti soovitusi ja ärge püüdke haigust ise ravida.

Sabaluu osteomüeliit. Kui koksiksi piirkonnas tekib põletikuline protsess, kahjustatakse sellega külgnevaid siseorganeid. Sabaliigese põletikuga tekivad rektokoksiidi ruumis triibud. Sageli märgivad arstid abstsessi olemasolu koksiksi piirkonnas. Põletiku levik ähvardab patsienti peaaegu naabruses asuvate suguelundite nakatumisega.

Sabaliigese osteomüeliidi lokaliseerimine on kõige parem teha varases staadiumis, et vältida nakkuse levikut. Sabaliigese põletiku enneaegse ravi korral võib lisaks abstsessile ilmneda ka flegmoon. Otse koksiluuni puhul pole tekkinud põletiku tüübi osas suurt vahet, kuid flegmon nakatab teisi kudesid ja erinevalt abstsessist ei ole sellel kindlaid piire. Koktsiksi raviprotsess on võimatu, kui võtate ainult antibiootikume. Sabaliigese põletiku ravi toimub konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite kombineerimise teel.

Hematogeenne osteomüeliit. Teema, mis muutub aktuaalseks laste sündides. Seda seletatakse asjaoluga, et hematogeenne osteomüeliit esineb sagedamini lastel ja noorukitel.

Tuleb meeles pidada, et hematogeenne osteomüeliit ei sõltu laste soost, sest see esineb võrdselt sageli nii poistel kui tüdrukutel. Hematogeenne osteomüeliit on sagedamini nooremate laste vanuserühmade seas. Hematogeenne osteomüeliit leitakse lastel näo luudel. Haiguse provokaatorid on infektsioonid, mis on tunginud läbi suuõõne mikrotrauma.

Hematogeenne osteomüeliit lastel avaldub mädaste koldetena näoskeleti luudes. Võib levida lastel teistele luudele. Mõned vanemad eelistavad ravida lastel hematogeenset osteomüeliiti rahvapäraste ravimitega. Kuigi paljude salvide ja tinktuuride raviomadused pole tõestatud, ravitakse vanaemade kogemuste põhjal laste hematogeenset osteomüeliiti sageli rahvapäraste vahenditega, lootes, et haigus taandub.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Rahvapärased abinõud aitavad peatada nii ägeda kui ka kroonilise osteomüeliidi. Mõned usuvad, et sellise ravi ajal tekib tavaline enesehüpnoos, teised usuvad rahvapäraste ravimitega ravimisse, lükates isegi tagasi antibiootikumravi protsessi. Selliseid vahendeid saab kasutada keha taastamisel pärast luu kahjustatud piirkonna eemaldamist, kui krooniline või hematogeenne osteomüeliit lahkub. Need, kes kaitsevad maagilist efekti rahvapäraste ravimite ravis, väidavad, et patsient on paranemas, eriti kui laste hematogeenne osteomüeliit on ravitud. Kuid paljud unustavad praegu, et laste noorel kehal on eelsoodumus kiireks taastumiseks.

On mitmeid retsepte, mis peaksid aitama patsiendil osteomüeliiti ravida.

Lilla infusioon. Võtke kuiv lilla värv - 1 liiter, valage viina peale ja laske sellel 10 päeva tõmmata, seejärel tehke kahjustatud piirkondadele kompressid ja võtke 2 tilka päevas.

Ravi kalaõli ja munaga. Kaks korda päevas on vaja juua lusikatäis kalaõli ja üks muna.

Rahvapäraste ravimitega ravi efektiivsust kinnitavad ainult need, kes neid kasutasid. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on parem kõigepealt konsulteerida arstiga, kes määrab teile sobiva ravi. Kõige sagedamini ravitakse antibiootikume, mis "tapavad" patogeensed bakterid ja takistavad haiguse edasist arengut. Rahvapäraste ravimitega ravi on kõige parem kasutada koos antibiootikumidega.

TÄHTIS TEADA!

-->

Arstid diagnoosivad sageli täiskasvanutel ja lastel puusaliigese koksiiti. See on teatud tüüpi artriit. Vaagnaluu kõlab ladina keeles nagu os coxae. Koksiit on liigesepõletik, mis ühendab vaagnaluud reieluuga. Sellel patoloogial on erinev etioloogia ja see võib põhjustada püsivat deformatsiooni ja puude.

Puusaliigese põletik

Jäsemete liigutused viiakse läbi liigeste abil. Puus on neist suurim. See asub äädika ja reieluu vahel. See liigend on paaris. Kõige sagedamini diagnoositakse koksiiti vanematel, üle 60-aastastel inimestel. Viimastel aastatel on sagenenud liigesepõletike juhtumid noortel ja isegi lastel.

Koksiidi levimus elanikkonna hulgas ulatub 1% -ni. Tuntakse järgmisi selle patoloogia vorme:

• reumatoid;
• reaktiivne;
• psoriaatiline;
• traumajärgne;
• nakkav.

Esineb ka primaarset luu- ja primaarset sünoviaalset koksiiti. Põletiku kestus on erinev. Sõltuvalt sellest eristatakse ägedat, korduvat, pikaajalist ja kroonilist artriiti. Koksiit on mädane ja aseptiline. Seda tuleb eristada deformeerivast artroosist. Äge koksiit on kõige raskem. See kestab vähem kui 2 kuud. Krooniline põletik põhjustab anküloosi, liikumispiiranguid, deformatsiooni ja puudeid. Hilisemates etappides on vajalik operatsioon.

Peamised etioloogilised tegurid

Ägeda ja kroonilise koksiidi tekke põhjused on erinevad. Kõige olulisemat rolli mängivad järgmised tegurid:

• puusa- ja vaagnapiirkonna vigastused;
• süsteemsed sidekoehaigused (luupus);
• ägedad sooleinfektsioonid;
• geenimutatsioonid;
• autoimmuunsed häired;
• kudede kaasasündinud düsplaasia (alaareng);
• koormatud pärilikkus;
• kahjulikud professionaalsed tegurid;
• psoriaas;
• Crohni tõbi;
• anküloseeriv spondüliit;
• haavad;
• diagnostilised punktsioonid;
• gonorröa.

Mädane koksiit areneb sageli nakkusliku patoloogia taustal. See võib olla osteomüeliit, kopsupõletik, furunkuloos, flegmon ja abstsess. Eraldi on esile tõstetud artriidi spetsiifilised vormid. Nende hulka kuuluvad tuberkuloosne koksiit. See areneb mükobakterite leviku tõttu kogu kehas kopsukahjustuse taustal.

Sekundaarne põletikuline protsess areneb sageli gonorröa ja süüfilise korral. Reaktiivne koksiit on ägedate sooleinfektsioonide (šigelloos, salmonelloos, jersinioos) tagajärg. Liigesed on kahjustatud kuseteede infektsioonide (klamüüdia, mükoplasmoos) taustal. Reumatoid koksiidil on autoimmuunne iseloom. Herpesviiruse ja hepatiidiga nakatumisel võivad ilmneda sümptomid.

Soodustavad tegurid on:

• madala kvaliteediga toidu tarbimine;
• raske füüsiline töö;
• sagedased nakkushaigused;
• professionaalsed ohud;
• kokkupuude toksiliste ühenditega;
• võitluskunstid ja ekstreemsport;
• ülekaaluline;
• puusaliigese nihestus;
• eakas vanus;
• halvad harjumused.

Väikelastel tekib koksiit sageli düsplaasia taustal. See on kaasasündinud patoloogia.

Koksiidi kliinilised tunnused

Kogenud arstid teavad mitte ainult seda, mis on koksiit, vaid ka selle sümptomeid. Puusaliigeste kahjustamisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• lonkamine;
• amüotroofia;
• valu;
• liikumisulatuse vähenemine;
• turse.

Kõige tavalisem kaebus on valu. See on kõigi liigeste põletikuliste haiguste ühine tunnus. Valul on järgmised omadused:

• mõõdukalt väljendunud;
• lokaliseeritud reie ja kubemes;
• suureneb liikumisega;
• algstaadiumis on töö ajal nähtamatu.

Koksiidi korral tekib lonkatus. Põhjus on lihaste atroofia. Sellised inimesed kõnnivad ühel küljel langetatud vaagnaga. Kiiresti areneb nakkuslik-allergiline koksiit. Sageli kaasneb sellega palavik. Mädane põletik toob kaasa palaviku, peavalu ja isutus. Patsiendid kurdavad nõrkust.

Valu on tulistamine või tuikav. Puusaliigese kuju muutused. Põhjusteks on mädase eksudaadi teke ja põletikuline reaktsioon. Kui avastatakse psoriaas, siis välisuuringul määratakse naha punakas-sinakas värvus liigesepiirkonnas. Enamikul juhtudel on kahjustus ühepoolne. Psoriaatilise koksiidi korral võib lülisamba valu olla häiriv.

Reiteri sündroomi (reaktiivne artriit) korral on koos liigestega kahjustatud ka nägemisorgan ja urogenitaaltrakt. Areneb uretriit ja konjunktiviit. Puusaliigese kahjustuse sümptomid ilmnevad 2-4 nädalat pärast soole- või urogenitaalset infektsiooni.

Kui ravi ei toimu, muutuvad hävimise põhjuseks düstroofsed muutused liigese kudedes. areneb artroos.

Reumatoidkoksiidi kulg

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on selline patoloogia nagu reumatoidartriit. Selle eristavad omadused on järgmised:

• kahepoolne põletik;
• hooajalisuse puudumine;
• äge algus;
• palaviku ja higistamise esinemine;
• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

See patoloogia kuulub süsteemi. Nakkus-põletikuline teooria haiguse päritolu kohta on laialt levinud. Varasel perioodil täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• higistamine;
• lihasvalu;
• kaalukaotus
• ebamõistlik temperatuuri tõus;
• nõrkus.

Reumaatiline koksiit esineb ägeda või alaägeda vormina. Selle patoloogia valu on pidev, valutav, lainetav, kaob pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist ja on tunda mõlemal küljel. Koos puusaga muutuvad sageli põletikuliseks ka teised liigesed (käed, jalad). Täiendavad haiguse tunnused on hommikune jäikus ja lihasvalu. Reumatoidse iseloomuga koksiiti iseloomustab pikaajaline ja raske kulg.

Sageli areneb reieluupea nekroos. Aja jooksul jäse lüheneb, mis toob kaasa muutuse inimese kõnnakus. Reumatoidartriit mõjutab sageli teisi organeid (süda, neerud, sooled, magu, lihased, pleura). Sageli tuvastatakse aneemilised, trombotsütopeenilised ja leukopeenilised sündroomid.

Patsiendi läbivaatuse plaan

Mööduva koksiidi või muude haigusvormide tuvastamiseks inimesel on vaja järgmisi uuringuid:

• vereanalüüs reumatoidfaktori määramiseks;
• radiograafia;
• densitomeetria;
• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• biokeemilised uuringud;
• gonorröa ja teiste STI-de analüüs;
• antitsitrulliini antikehade olemasolu test;
• tuumavastaste antikehade tuvastamine veres;
• sünoviaalvedeliku uurimine;
• stsintigraafia;
• artroskoopia;
• ultraheliuuringud;
• Magnetresonantstomograafia;
• kontrastne artrograafia.

Kui kahtlustatakse tuberkuloosi etioloogiaga artriiti, on vajalik diaskintest ja Mantouxi test. Puusaliigeste radiograafia uurimisel ilmnevad järgmised muutused:

• osteoporoosi nähud;
• deformatsioon;
• erosioon;
• kõhre hõrenemine;
• liigeseruumi kitsendamine;
• liigesepindade liitmine.

Laboratoorsed uuringud on väga väärtuslikud. Need võimaldavad paljastada reaktiivset ja reumatoidset koksiiti. Rasketel juhtudel tehakse biopsia.

Patsientide ravimeetodid

Ravi määrab koksiidi põhjus. Teraapia ägedas faasis on järgmised:

• valuvaigistite võtmine;
• kipsi side;
• liigese koormuse vähendamine;
• massaaž;
• intraartikulaarsed süstid;
• voolu äravool;
• punktsioon.

Koksiidi nakkusliku (mädase) vormi korral on ette nähtud süsteemsed antibiootikumid (penitsilliinid, makroliidid või tsefalosporiinid). Mükobakterite avastamisel kasutatakse tuberkuloosivastaseid ravimeid. MSPVA-sid kasutatakse valu leevendamiseks. Sellesse rühma kuuluvad Movalis, Nurofen, Mig 400, Ibuprofeen, Diclofenac Retard, Voltaren, Ketorol ja Ketanov.

Välised põletikuvastased ja valuvaigistid on ette nähtud salvide ja geelide kujul. Nende hulka kuuluvad Voltaren-emulgel, Fastum ja Bystrumgel. Üks väline ravi on ebaefektiivne, kuna puusaliiges asub sügaval. Lihaste lõdvestamiseks kasutatakse lihasrelaksante.

Rangete näidustuste kohaselt on ette nähtud kortikosteroidid süstimiseks. Liigese mädase kahjustuse korral on vajalik punktsioon. Pärast valusündroomi kõrvaldamist viiakse läbi ravivõimlemine ja füsioteraapia. Viimaste hulka kuuluvad ultrahelikiirgus ja magnetoteraapia. Liikumise hõlbustamiseks kasutatakse keppe ja karke.

Kui diagnoositakse reumatoidartriit, lisatakse raviskeemi tsütostaatikumid. Nende hulka kuuluvad metotreksaat-Ebewe, Imuran ja asatiopriin. Neid ravimeid tuleb võtta mitu kuud. Remicade on efektiivne reumatoidartriidi korral. See sisaldab infliksimabi. Remicade viitab bioloogilistele ravimitele.

Koksiidi hilisemates staadiumides on vajalik kirurgiline sekkumine. Kõige sagedamini tehakse sünovektoomia, kõhre siirdamine ja artroplastika, artroplastika või artrotoomia. Degeneratiivsete protsesside arenguga on ette nähtud kondroprotektorid. Ebaõige ravi või hilise diagnoosi korral on prognoos suhteliselt ebasoodne.

Puusaliigese koksiidi ennetamine taandub nakkuspatoloogia õigeaegsele ravile, vigastuste ennetamisele, alkoholi ja suitsetamise lõpetamisele, STI-de ennetamisele. Dieet on väga oluline. Seega on koksiit tavaline patoloogia. Uurimise põhjuseks on valu, turse ja jäikus.

Põlveliigese kaasasündinud patoloogia - düsplaasia

Põlve düsplaasia on patoloogiline muutus sidekudedes. Patoloogia tagajärjel kaotavad kuded oma funktsionaalsuse, osaliselt atroofia. Selle tõttu muutub liiges liiga liikuvaks. Lisaks võib loote arengu ajal tekkida düsplaasia liigesestruktuuride arengu defektide kujul.

• Haiguse arengu mehhanism
• Düsplaasia arengu põhjused
• Põlve düsplaasia peamised nähud
• Haiguse ravi

Tavaliselt on see luu- ja kõhrepindade, lihasaparaadi ja närvide ebapiisav areng. Selliseid düsplaasiaid nimetatakse epifüüsiks.

Üldiselt esineb see haigus lastel kõige sagedamini kaasasündinud haiguse vormis.

Arstid eristavad selle haiguse järgmisi tüüpe:

• Puusaliigese düsplaasia.
• Küünarliigese vigastus.
• Õla düsplaasia.
• Põlve düsplaasia.

Haiguse arengu mehhanism

Kui laps sünnib, on tema luustik juba täielikult moodustunud. Keha arenedes aga luude ja liigeste moodustumine jätkub. See protsess võib olla häiritud.

Kui räägime põlveliigese düsplaasiast, võib see areneda nii emakasisese arengu ühes etapis kui ka igal ajal pärast sündi. Samal ajal sõltub selle raskusaste haiguse arenguastmest. Fakt on see, et emakasiseste häiretega ei mõjuta mitte ainult luusüsteem, vaid ka lihased, kõhred ja sidekuded.

Väga sageli põhjustab see haigus põlvekedra deformatsiooni. Selle rikkumise tulemusena lakkab põlvekedra liigesepind vastamast sääreluu liigesepinnale, mis kutsub esile üsna tugeva valu.

Kui düsplaasia areneb lastel, põhjustab see kindlasti anomaaliaid liigese luude, liigesekõhre ja sidemete kasvutsoonis. See toob kaasa sidemete aparatuuri nõrgenemise. Selle tulemusena muutub liigend lahti, kuna liigesekott ei suuda seda tihedalt fikseerida.

Luude epifüüsi all paiknevate kõhre kasvutsoonide tõttu kasvavad lastel luud pikkusega. Need tsoonid on kõige aktiivsemad alajäsemetel põlve lähedal. Kui nende tsoonide töös esineb häireid, on luukasv häiritud. See väljendub jäsemete oluliste deformatsioonidena.

Kui liigend deformeerub väljapoole, põhjustab see O-kujulise või varuse deformatsiooni. Kui luud on painutatud sissepoole, ilmneb X-kujuline või valgus deformatsioon.

Kui düsplaasia mõjutab ainult lapse ühte jalga, siis tulevikus on tal haige jala kasvu mahajäämus ning reie- ja säärelihaste atroofia.

Düsplaasia arengu põhjused

Nagu eespool mainitud, võivad luu- ja lihaskonna süsteemi arengu rikkumised esineda selle arengu mis tahes etapis. Kõige ohtlikumad on need rikkumised, mis ilmnesid loote arengu ajal.

Nagu teate, toimub juba 6. nädalal luustiku munemine embrüos. Kõik kahjulikud tegurid, mis sellel perioodil ema mõjutavad, võivad seda protsessi häirida. Kuid isegi kui laps sünnib tervena, ei tähenda see sugugi, et põlveliigese düsplaasia oht oleks välistatud. Haigus võib areneda edasise kasvu ja luustiku moodustumise ajal.

Kaasasündinud düsplaasia peamine põhjus on embrüo arenguperioodi häired kahjulike tegurite mõjul. Need on pahed. Juhul, kui ebasoodsate välistegurite mõjul ilmneb luustruktuuride moodustumise rikkumine, räägime põlveliigese sekundaarsest või omandatud düsplaasiast.

Järgmised tegurid on ebasoodsad:

Põlve düsplaasia peamised nähud

Selle haigusega lastel ja täiskasvanutel ilmnevad spetsiifilised märgid, mis viitavad probleemile.

Selgeks düsplaasia tunnuseks on põlvede asümmeetria. Selle tõttu tundub, et jalad on erineva pikkusega. Selline mulje tekib tänu sellele, et põlvekedrad asuvad erinevatel kõrgustel. Erinevused nende asendis on märgatavad nii vertikaalasendis kui ka horisontaalsel pinnal jalgu sirutades. Sel juhul jääb jäsemete pikkus samaks.

Põlve düsplaasiat võib kahtlustada, kui laps hakkab iseseisvalt kõndima pika hilinemisega. Kõndimisel toetub ta rohkem varvastele kui jalale endale. Tähelepanu tuleks pöörata ka varvastele endile. Kui need on ühele küljele pööratud, võib see viidata patoloogia esinemisele põlveliigese arengus.

Täiskasvanutel võib tekkida ka põlveliigese düsplaasia. Esiteks hakkavad nad füüsilise koormuse ajal tundma tugevat valu kahjustatud liigeses ja seejärel kogevad nad jäseme painutamise ja sirutamise ajal krõmpsu. Valu võib ilmneda ka siis, kui ilm muutub.

Düsplaasiat saab tuvastada alajäsemete deformatsiooni järgi. Varus ja valgus deformatsioonid on palja silmaga nähtavad Düsplaasia tekkega täiskasvanutel on reie ja säärte mahu muutus. Inimene hakkab lonkama.

Põlveliigese kiulise düsplaasia tunnused eristuvad. Oma struktuurilt on see väga sarnane luukoe pahaloomulise kahjustusega. Sellise düsplaasia olemus on luukoe asendamine kiulise koega. Seetõttu purunevad patsiendi luud perioodiliselt.

Tuleb märkida, et luu- ja sidekoe düsplaasia täiskasvanutel ei arene, kuna need on kaasasündinud patoloogiad. Miks siis täiskasvanud nendega tegelevad? Asi on selles, et need patoloogiad lapsepõlves ei pruugi avalduda, kuid niipea, kui inimene saab täiskasvanuks, deklareerivad nad end tingimata.

Haiguse ravi

Kui düsplaasia avastati imikueas, on suure tõenäosusega õige ravi abil võimalik jäseme deformatsiooni minimeerida või täielikult vältida.

Lastel algab düsplaasia ravi kohe avastamise hetkest ja sõltub kahjustuse raskusastmest. Mõnikord piisab probleemi lahendamiseks spetsiaalsetest ortopeedilistest seadmetest: ortoosid, turgorid, lahased ja sidemed. Nende abiga fikseeritakse kahjustatud liigesed vajalikus asendis.

Rasketel juhtudel võivad arstid kasutada statsionaarset ravi. Siin ei saa te ilma kipsita, mida vahetatakse iga 3 nädala tagant. See sagedane muutus on tingitud imikute kiirest kasvust. Põlve düsplaasiaga lastele soovitatakse terapeutilist võimlemist ja massaaži.

Täiskasvanud patsiendid ei võitle mitte ainult deformatsiooniga, vaid püüavad tugevdada ka neid lihasrühmi, mis võimaldavad neil haiget liigest hoida. Koos harjutusraviga määratakse täiskasvanud patsientidele füsioteraapia. Kõige tõhusamad protseduurid on elektroforees ja fonoforees. Need tagavad ravimite sügavama voolu kahjustatud liigesesse.

Kui täiskasvanud patsiendil tekib järk-järgult düsplaasia, määravad arstid spetsiifilise ravimteraapia, mis võimaldab blokeerida destruktiivsed muutused liigeses. See koosneb järgmiste ravimite süstidest:

Olenemata patsiendi vanusest määratakse tugeva valu korral lokaalanesteetikumid. Samuti võib välja kirjutada valuvaigisteid. Haiguse ägenemise korral soovitatakse täiskasvanud patsientidel kõndimiseks kasutada karke ja keppe. See on vajalik kahjustatud liigese koormuse leevendamiseks.

Muide, kõiki koduravi valivaid patsiente hoiatavad arstid, et haige liigese koormust on vaja minimeerida. Kui düsplaasia on juba viinud selleni, et jalad on muutunud erineva pikkusega, siis määratakse patsientidele spetsiaalsed erineva pikkusega tallaga ortopeedilised jalatsid.

Juhul, kui terapeutilised ravimeetodid ei anna soovitud efekti või haigus muutub raskeks, kasutavad arstid kirurgilist sekkumist. See võib olla kahjustatud liigese korrigeerimine või selle täielik asendamine kunstliku liigesega.

ÄGE HEMATOGEENNE OSTEOMÜELIIT LASTEL

Osteoartikulaarne infektsioon on lastel üsna tavaline patoloogia. Selle ilmingud on erinevad ja sõltuvad mikroorganismi lokaliseerimisest, patogeensusest, organismi reaktsioonivõimest, põletikulise protsessi staadiumist. Paljude selle patoloogiaga kaasnevate kõige raskemate tüsistuste tõhusaks raviks ja ennetamiseks on varajane diagnoosimine väga oluline. Seetõttu on vajalikud põhjalikud teadmised luude anatoomilise struktuuri tunnuste kohta.

v olenevalt laste vanusest mikroorganismide luu- ja kõhrestruktuuridesse tungimise mehhanismidest ning luude põletikulise protsessi arengu patogeneesist.

Nelatoni poolt 1844. aastal välja pakutud termin "osteomüeliit" tähendab luuüdi ja luu ning mõnel juhul ka pehmete kudede põletikku. Osteomüeliit klassifitseeritakse bakteriaalseks infektsiooniks, kuigi põletikulises protsessis võivad osaleda seened ja viirused. Luude ja liigeste nakatumiseks on kolm peamist viisi:

1) infektsiooni hematogeenne levik vereringe kaudu, mis sõltub veresoonte anatoomiast;

2) külgnevast pehmete kudede nakkusallikast, nn kontakttee;

3) infektsiooni otsene siirdamine, näiteks punktsioon ja operatsioonijärgne infektsioon ortopeedilises kirurgias.

Luude veresoonte anatoomia

V pikad toruluud, üks või kaks toitumisarterit tungivad läbi kortikaalse kihi diafüüsi ja jagunevad tõusvateks ja laskuvateks harudeks. Metafüüsidele lähenedes hargnevad need mitu korda välja, muutudes paljudeks õhukesteks tuubuliteks, mis ühinevad metafüüsi- ja epifüüsiarteriteks. Metafüüsi arterid on justkui toitumisarteri jätk ja epifüüsi arterid pärinevad periartikulaarsetest veresoonte arkaadidest. Luusisesed arterid moodustavad palju kortikaalseid harusid, mis anastomoosivad läbi Volkmanni ja Haversi kanali koos periosti arteritega. Arterid omakorda pärinevad lähedalasuvatest lihastest ja pehmetest kudedest. Seega saab pikk luu toitu periosteaalsest ja medullaarsest vereringesüsteemist. Arvatakse, et periosteaalsed veresooned varustavad 1/3 ajukoorest ja medullaarsed veresooned 2/3 ajukoorest. Igaühe nende panus luude toitumisse sõltub lapse vanusest. Kahe süsteemi vahelised rikkalikud anastomoosid soodustavad tsentrifugaalset ja tsentripetaalset verevoolu. Tsentraalsed arterioolid suhtlevad õhukeseseinaliste venoossete siinustega, mis ühenduvad veenidega. Varustavate arterite teed korrates suureneb veenide läbimõõt aina enam ja lahkub luust. Perioste ja toitumissooned on olulised suurte lamedate luude (abaluu, vaagnaluu) verevarustuseks,

v samal ajal kui käsnjas (kaltslane jne) varustatakse verega peamiselt

periostist. Kõhre tarnitakse liigesekapsli veresoontest, mis liiguvad sünoviaalmembraani veresoontesse.

Sünnist kuni esimese eluaastani säilib lastel embrüonaalne vereringe pikkades luudes, s.t kasvutsoonis olevate veresoonte lõhede kaudu on metafüüsil ja epifüüsil ühine verevarustus. See võib seletada imikute sagedast epifüüsi ja kõhre infektsiooni.

Lastel alates esimesest eluaastast kuni kasvutsoonide kadumise perioodini kujutavad viimased endast barjääri, millest veresooned ei läbi. Täiskasvanutel taanduvad kasvutsoonid, metafaasidel ja epifüüsil on ühine vereringe, seetõttu on selle patsientide rühma hematogeenset osteomüeliiti iseloomustavad liigesekahjustused (joon. 1).

Nakkuse levik esmasest fookusest (metafüüsist) sõltuvalt patsiendi vanusest:

a - alla üheaastastel lastel; b - lastel vanuses 1 kuni 15 aastat; v -

täiskasvanutel

Etioloogia ja patogenees

Praeguseks on kindlaks tehtud, et ägeda hematogeense osteomüeliidi põhjustajaks võib olla mis tahes püogeenne mikroorganism. Meie andmetel on 86,4–92,8% juhtudest haiguse tekitajaks staphylococcus aureus, millele järgnevad Escherichia coli, Klebsiella jt.

1894. aastal pakkus Lexer välja patogeneesi embooliateooria, mille kohaselt on see septikopeemia tagajärg. Bakterite embool kandub verevooluga luudesse ja settib ühes terminaalses anumas. Terminaalarterite kitsus ja verevoolu aeglustumine neis aitavad kaasa emboolia settimisele. Väljakujunenud bakteriaalne embool on luus mädase fookuse tekke põhjuseks.

Allergilise teooria pakkus välja S. M. Derizhanov. Tema teooria kohaselt võib äge hematogeenne osteomüeliit areneda sensibiliseeritud organismis ainult "uinuva infektsiooni" olemasolul.

Sensibiliseerimine ilmneb nakkushaiguste ja mädaste haiguste, lagunemissaaduste imendumise jne ajal. Mittespetsiifilised stiimulid võivad olla mitmesugused eksogeensed ja endogeensed mõjud (trauma, külm jne).

Välismaiste autorite poolt läbi viidud metafüüside veresoonte üksikasjalik uuring annab täielikuma pildi nakkuse spetsiifilisest lokaliseerimisest luus. Kapillaaride oksad a. nutricia moodustavad teravaid silmuseid metafüüsi kasvutsoonide lähedal ja sisenevad aeglase verevooluga suurte sinusoidaalsete veenide süsteemi, mis on ühendatud medullaarse õõnsuse venoosse võrguga. Selle veresoonkonna suurenenud vastuvõtlikkus hematogeense infektsiooni suhtes on kinnitatud noorte küülikutega läbi viidud uuringutes. Pärast stafülokoki külvi süstimist leiti 1–6 tunni pärast stafülokokid metafüüsi ja diafüüsi sinusoididest, samuti maksast ja põrnast. 24 tunni pärast neelasid nad fagotsüüdid kõikjal, välja arvatud metafüüsis. Metafüüsi võimetus infektsiooniga toime tulla on tingitud mitmest tegurist:

1) metafüüsi kapillaari (arteriooli) tõusvas ahelas ei ole fagotsüütrakke ja sinusoidse struktuuri (venuuli) laskuv silmus sisaldab funktsionaalselt inaktiivseid fagotsüütseid elemente;

2) kui tõusva ahela läbimõõt on 8 nm, siis kahaneva ahela läbimõõt on 15–60 nm. Seega on verevool viimastes oluliselt aeglustunud ja turbulentne;

3) metafüüsis olevad kapillaarsilmused on mitteanastoomilised oksad a. nutricia ja igasugune takistus (bakterite kasv või mikrotrombid) põhjustab väikeste avaskulaarsete nekrooside alasid.

Ülaltoodud andmete põhjal on võimalik selgitada osteomüeliidi lokaliseerimist ja ilminguid lastel.

Patoloogiline anatoomia. Põletikuline protsess algab metafüüsis hüpereemia, turse ja põletikulise infiltratsiooni kujul. Selle tulemusena moodustuvad veresoontes verehüübed, abstsessid. Luukoe on tihe, rõhu all olev mäda levib mööda Haversi

ja Volkmani kanalid luuümbrise all, piki medullaarset kanalit, põhjustades luuüdi flegmoni ja subperiosteaalset flegmoni. Põletikuline protsess levib nii piki luud kui ka põikisuunas. Tuntud barjäär on epifüüsi kõhr, mis on infektsioonide suhtes väga vastupidav. Alla 1-aastastel lastel läheb veresoonte põletik epifüüsi.

Mädane põletik jõuab kiiresti ajukoore välispinnale,

ja tekib abstsess, mis tõstab luuümbrist ja hävitab periosti verevarustust (joon. 2, joon. 3). Infektsioon võib tungida periosteaalsesse membraani, liikudes külgnevatesse pehmetesse kudedesse, moodustades ühe või mitme abstsessi. Vaskulaarne obstruktsioon võib põhjustada kortikaalset nekroosi ja sekvestratsiooni. Infektsiooni tungimine liigesesse ägeda hematogeense osteomüeliidi korral

toimub järgmiselt. Üle 1-aastastel lastel, kellel on liigesekapsli kinnituse kõrvalekalded (väljaspool kõhre kasvutsooni), tungib mäda läbi luu kortikaalse kihi, vastsündinutel ja imikutel ning täiskasvanutel läbi epifüüsi.

Luu veresoonte kokkusurumine ja ummistus mädase eksudaadiga

Skeem mädase eksudaadi jaotumiseks piki sääreluu proksimaalset metafüüsi

Infektsiooni, sealhulgas kirurgilise dekompressiooni ravis toimub reparatiivne regeneratsioon - moodustub uus luu kortikaalse paksenemise kujul. Osteoklastiline aktiivsus terve ja surnud luu piiril võib põhjustada nekrootilise koe fragmentide resorptsiooni. Medullaarne kanal on täidetud granulatsioonikoega, mis hiljem asendatakse kiuliste elementidega.

Kõige populaarsem on ägeda hematogeense osteomüeliidi jagunemine T. P. Krasnobajevi järgi:

1) toksiline või adünaamiline;

2) septiline-püeemia, või raske;

3) kohalik ehk kerge.

Krooniline hematogeenne osteomüeliit jaguneb primaarseks krooniliseks ja sekundaarseks krooniliseks. Primaarne krooniline osteomüeliit hõlmab lokaalset difuusset (või antibiootikumi) abstsessi, intraosseosset, skleroseerivat ja albumiini. Sekundaarse kroonilise osteomüeliidi kõige levinum vorm tekib haiguse ägeda vormi ebaõnnestunud raviga.

Äge hematogeenne osteomüeliit väikelastel

Kliiniline pilt. Vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel iseloomustab hematogeenset osteomüeliiti tavaliselt põletikulise protsessi kiire areng, üldise seisundi halvenemine ja mädaste metastaaside ilmnemine. Kuid viimastel aastatel on haigus üha enam väljendunud ähmaste kliiniliste tunnustena, eriti antibiootikumravi taustal.

Haiguse algust iseloomustab lapse rahutu käitumine, isutus, naha kahvatus, palavik. Samaaegselt või lühikese aja möödudes ilmnevad lokaalsed sümptomid: laps säästab haiget jäseme (pseudoparalüüsi sümptom), liigeses on liikuvuse piiratus, valulik reaktsioon passiivsetele liigutustele, turse, mõnikord ka veresoonte muster. . 2–3 päeva pärast muutuvad kõik loetletud sümptomid selgemaks. Liigesepiirkonna turse ulatub kogu jäsemele,

a seroosne efusioon liigeses muutub mädaseks.

D i n d e f e r e n c i a l i vastsündinute diagnostika. Pehmete kudede mäda-põletikuliste haiguste (flegmoon, abstsessid) korral jäseme pseudohalvatusnähtusi ei esine, valureaktsioon ja kontraktuur on vähem väljendunud. Flegmoonid lokaliseeritakse kõige sagedamini diafüüsi piirkonnas. Kõige keerulisem on puusaliigese flegmoni eristamine. Nendel juhtudel saab õige diagnoosi panna alles pärast flegmoni avamist.

Vastsündinute sünnitrauma, luude subperiosteaalse murruga võib kaasneda palavik, üldise seisundi halvenemine. Vigastuskohas valu ja talitlushäired ei edene, vaid vähenevad vaatluse käigus. Diagnoos kinnitatakse radiograafia abil.

Imikute pikkade luude tuberkuloos võib ilmneda palaviku ja kohaliku hellusega. Haiguse anamnees on pikk. Jäseme funktsioon säilib, kuid esineb pehmete kudede atroofia ja liigese mahu suurenemine. Kui tuberkuloosne fookus puruneb liigesesse, on kliiniliselt väga raske eristada haigust epifüüsi osteomüeliidist. Sellisel juhul aitab diagnoos täpsustada täpi bakterioloogilist uuringut.

Kaasasündinud süüfilis väljendub luude liigeste otste paksenemises, valus ja jäsemete liikumispiirangutes. Radioloogiliselt määratud periostiit, epifüseolüüs. Lapse üldine seisund ei kannata. Wassermani reaktsioon aitab lõplikku diagnoosi panna.

Ebatüüpilise kulu korral võib poliomüeliidiga kaasneda palavik, jäsemete liikumispuudus ja valu palpeerimisel. Valulikkus on seotud naha hüperesteesiaga. Vereanalüüs näitab leukopeeniat.

Vanematel lastel tuleb ägedat hematogeenset osteomüeliiti eristada reuma, mädaneva hematoomi, lümfadeniidi, luukasvajate, kortikaalse hüperostoosi ja luutuberkuloosiga.

Reuma esilekutsujad on liigesevalu, mis on olemuselt "lenduv", peopesade ja jalgade suurenenud higistamine, samuti liigesepiirkonnas ja väga harva ka kaugemal paiknev turse. Palpatsioonil täheldatakse naha hüperesteesiat, metafüüsi piirkond on valutu. Progresseeruvad muutused südames: summutatud toonid, udune esimene toon. Diagnoos selgitatakse spetsiaalsete laboratoorsete uuringute abil.

Mädane hematoom väljendub kõrge palaviku, joobeseisundi, jäsemevalu, turse tõttu. Valu on aga lokaliseeritud diafüüsi piirkonnas, passiivsed ja aktiivsed liigutused liigestes säilivad. Lõplik diagnoos tehakse punktsiooniga (tumedate trombidega mäda).

Aksillaarne ja kubeme lümfadeniit kaasneb tugev valu, piiratud funktsioon, turse, palavik. Hoolikal uurimisel on väga sageli võimalik tuvastada põhjus - nakatunud haav, mais, lümfangiidi pilt, suurenenud lümfisõlmed.

Luu kasvajad (sarkoomid jne) väljenduvad pidevas ja tugevas jäsemevalu, turse, veenide mustri ja mõnikord ka palaviku, joobeseisundiga. Osteogeense sarkoomi korral näitab röntgen aga nõelakujulisi kasvajaid metafüüsi perioste piirkonnas, luukoe defekti ja sekvestratsiooni puudumist. Ewingi sarkoomiga pakseneb ka diafüüs, kasvaja paikneb justkui subperiostaalselt. Metastaasid leitakse harva, punktsioonil mäda puudub. Biopsia kinnitab diagnoosi väga kindlalt.

Kortikaalset hüperostoosi iseloomustab palavik, valu jäsemetes. Kuid erinevalt osteomüeliidist on kahjustus mitmekordne. Valulikkus määratakse kogu jäseme ulatuses ja turse on kõige sagedamini diafüüsis. Röntgenuuringul tuvastatakse luude hüperostoos ja osteoskleroos koos medullaarse kanali deformatsioonide ja ahenemisega.

Äge hematogeenne osteomüeliit vanematel lastel

Kliiniline pilt. Haigus algab ootamatult, ilma lähteaineteta, temperatuuri tõusuga 39-40 ° C-ni. Samal ajal ilmneb kahjustatud jäsemes järk-järgult suurenev valu (toruluu metafüüsis, lameda luu kehas), mis viib kiiresti selle funktsiooni rikkumiseni. Mõni tund pärast haiguse algust on valu nii tugev, et sunnib last magama minema. Ta keeldub jäseme koormamisest, kaotab une. Objektiivne uuring haiguse algstaadiumis juhib tähelepanu kahjustatud jäseme lihaste kontraktuurile, liigese mõõdukale paindumisele ja valu järsule suurenemisele passiivsete liigutuste ajal. Kerge palpatsiooni ja koputamise abil saab põletikulise protsessiga seotud metafüüsi piirkonnas tuvastada lokaalset valu. Kaks päeva hiljem ja mõnel juhul veidi varem ilmneb pehmete kudede turse, mis viitab infektsiooni levikule subperiosteaalselt ja medullaarse kanali kaudu. 4.–6. päeval laienevad turse piirid diafüüsi keskmisele kolmandikule, nahk muutub hüpereemiliseks, nähtav on venoosne muster. Hilisematel perioodidel täheldatakse kogu jäseme turset.

Haiguse septilise-püeemiliste ja toksiliste-septiliste vormide korral kannatab üldine seisund kõige enam suureneva mürgistuse tõttu. Alanud elevus asendub peagi adünaamiaga, teadvuse hägustumisega. Tekib hingamispuudulikkus, mille põhjuseks on "šokikops". Nahk näeb välja marmorjas, laiguline, hemorraagilise lööbega. Vererõhk ja diurees vähenevad järsult. Kui te ei võta kiireloomulisi ravimeetmeid, on sellistel patsientidel ebasoodne tulemus.

Kõige keerulisem on tuvastada osteomüeliidi fookuse lokaliseerimine luudes, mis moodustavad puusaliigese. Reieluukaela, niude-, häbeme- ja ishiaalkeha ägeda hematogeense osteomüeliidi korral on kliinilised ilmingud üsna sarnased. Kõiki neid lokalisatsioone iseloomustab tugev valu reie piirkonnas, mis ulatub põlveliigeseni, kõrge temperatuur kuni 39,5 °C. Väga oluline on jälgida jäseme asendit. Reie proksimaalse metafüüsi kahjustusega on jäse mõõdukas painde- ja röövimisasendis. Kui osteomüeliit paikneb luudes, mis moodustavad acetabulumi, täheldatakse varakult väljendunud paindekontraktuuri, puusa röövimist ja pöörlemist väljapoole. Põletikuline protsess liigub kiiresti puusaliigesesse, seetõttu leitakse palpeerimisel valusad punktid Scarpovi kolmnurga ülemisest nurgast, eesmise ülemise selgroo ja suurema trohhanteri vahelisest keskpunktist. Pehmete kudede turse liigesepiirkonnas ilmneb suhteliselt hilja (5.–7. päeval) ja väljendub kubeme- ja tuharavoltide sileduses, reie ülemise kolmandiku mahu suurenemises. Sel perioodil saab määrata septilisi metastaase kopsudes. Kui liiges torgatakse mööda eesmist või külgmist pinda, võib tekkida mäda. Röntgenuuringul on võimalik tuvastada

liigeseruumi ahenemine, reieluupea dislokatsioon või subluksatsioon.

Diagnostika. Luuüdi tsütoloogiline uuring on varajase diagnoosimise meetod. Ägeda hematogeense osteomüeliidi kahtlusega patsiendil tehakse metafüüsi, lameda luu punktsioon, kasutades nõela (nt Kassirsky nõela) koos nõelaga. Pärast mandriini eemaldamist asetatakse klaasklaasile tilk puntaadi ja tehakse õhuke määrimine. 5 minuti pärast fikseeritakse kuiv määrdumine metüülalkoholiga ja värvitakse 20-40 minutit Romanovsky-Giemsa järgi. Pärast seda uuritakse määrdumist mikroskoobi all 630-900-kordse suurendusega sukeldamisega. Ägeda hematogeense osteomüeliidi korral täheldatakse päeva jooksul alates haiguse algusest rakkude akumuleerumist, fagotsütoosi, tuumade ja tsütoplasma degeneratsiooni. Hilisematel perioodidel suureneb degeneratsiooni aste ja täheldatakse mikrofloora akumuleerumist väljaspool rakke (joonis 4).

Riis. 4. Luuüdi tsütoloogiline pilt:

a - kuni 1 päev alates haiguse algusest; b - hiljem

Luuüdi tsütoloogilise pildi saab 1 tunni pärast uuringu hetkest. Saadud pilt kinnitab või välistab diagnoosi suure kindlusega. Bakterioloogilise diagnoosi ja bakteriogrammi saab teha 1–2 päevaga.

Seega on metafüüside või lamedate luude luuüdi tsütoloogiline uuring tehniliselt lihtsalt teostatav igas kirurgilises või somaatilises haiglas. Erinevalt teistest meetoditest on see kõrge usaldusväärsusega, võimaldab teil diagnoosida haiguse algperioodil ja hinnata luupõletiku raskusastet ning lisaks on tsütoloogiline uuring suur väärtus luukahjustuste diferentsiaaldiagnostikas. küünarvarre, sääre-, puusa- ja küünarliigeste luud.

Ravi.Meie arvates on ägeda hematogeense osteomüeliidi ravi ratsionaalseteks meetoditeks luu punktsioon põletikukohas ja luuüdi maksimaalne imemine, et

dekompressioon, antibiootikumide parenteraalne manustamine, laserravi kasutamine kahjustuse mikrotsirkulatsiooni parandamiseks.

Kirurgiline operatsioon on näidustatud patsiendi hilise vastuvõtu korral, kui esineb luusisene abstsess, luuüdi flegmoon, subperiosteaalne flegmon. Suurima efekti annab kahjustatud segmendi äravool perforeeritud drenaažiga, kasutades operatsioonijärgsel perioodil pidevat pesemist pesuvedeliku vaba vooluga.

Meetod (joon. 5). Pika torukujulise luu metafüüsi tasemele tehakse pehmetesse kudedesse väikese sisselõike kaudu 45° nurga all 4 mm läbimõõduga puurauk. Teine sisselõige ja auk tehakse diafüüsi või vastupidise metafüüsi piirkonda, olenevalt nakkuse levikust medullaarse kanali kaudu. Muutunud luuüdi, fibriinihüübed ja mäda eemaldatakse läbi aukude pesemise teel. Oliiviga painduv sond sisestatakse ühte lõikuri auku ja eemaldatakse teise augu kaudu. Oliivi külge kinnitatakse siidniit ja sond eemaldatakse. Mööda niiti viiakse luu sisepinna tasemel külgmiste aukudega toru. Toru otsad viiakse läbi eraldi punktsioonide naha külge ja haavaaukude kohal olevad haavad õmmeldakse tihedalt kinni. Loputustoru läbimõõt peab ühtima lõikuri aukude läbimõõduga. Ringeri lahus ühendatakse toruga ja pidevat pesemist 6–12 päeva jooksul kiirusega 60 tilka minutis ehk 3 l / päevas. Pärast stabiilset temperatuuri normaliseerumist, jäsemete turse kadumist, setete puudumisel pesuvedelikus peatatakse suletud loputus. Subperiosteaalse flegmoni tuvastamisel asetatakse sama drenaaž. Reieluukaela või lameda luu ägeda hematogeense osteomüeliidi korral eemaldatakse kortikaalne plaat (sellega saavutatakse luu dekompressioon), asetatakse perforeeritud drenaaž ja haav õmmeldakse. Lühikesele luule tehakse pikisuunaline trepanatsioon, asetatakse drenaaž ja haav õmmeldakse.

Skemaatiline kujutis suletud loputusdrenaaži toimimisest koos loputusvedeliku vaba vooluga sääreluul.

A - freesimisavade paigaldamine luukahjustuse piirkonda; B - mäda ja muutunud luuüdi eemaldamine vedelikujoaga; B - hoidmine

painduv sond läbi räpaavade ja medullaarse kanali, kinnitades niidi sondi külge; D - perforeeritud drenaaži läbiviimine läbi sääreluu kahjustatud segmendi; D - sääreluu täieliku kahjustuse operatsioon

Luu hävimise röntgenpilt tuvastatakse 2-3 nädala pärast. Siiski võivad esialgsed ja väiksemad radioloogilised muutused pehmetes kudedes ilmneda 3 päeva jooksul alates luu bakteriaalse infektsiooni hetkest. Pehmete kudede turse metafüüsi piirkonnas võib olla esimene ja kõige olulisem radiograafiline leid. Vaskulaarsed häired ja tursed ei võimalda määrata selle piirkonna luustruktuuride muutuste olemust. Paar päeva hiljem võite märgata kasvajalaadset lihaste suurenemist ja pehmete kudede kontuuride silumist. Kõigepealt kahjustatakse sügavaid lihaseid ja pehmeid kudesid, seejärel pindmiste lihaste ja nahaaluskoe kahjustusi. 2 nädala pärast on röntgenpildil hävitamise kolded nähtavad, kuid need on vähem väljendunud kui patoloogilises anatoomilises uuringus. Metafüüsi piirjooned siluvad, ilmub periosteaalne reaktsioon. Hävitamine edeneb nii luu pikkuses kui laiuses, jõudes kompaktse kihi ja periostini. Vastsündinutel ei ole käbinääre luustunud ega osaliselt luustunud, mistõttu on selle hävimist radiograafiliselt üsna raske ära tunda. Abistav diagnostikavahend on artrograafia ja liigese punktsioon.

Lastel tekib põletik luuüdis, selle kompaktses ja käsnjas aines. Selle põhjuseks on infektsioon, seega tuleb ravi võtta tõsiselt. Kuna vastsündinutel on veresüsteemi struktuuri anatoomilised tunnused, esineb neil peamiselt haiguse epifüüsi vorm, kui kõhre kude on kahjustatud. Vanematel lastel tekib sageli hematogeenne osteomüeliit, mille puhul toruluud ​​muutuvad põletikuliseks. Luukahjustuse fookus ei avaldu koheselt, seetõttu on õigeaegse diagnoosimisega raskusi. See võib põhjustada tüsistusi ja surma. Sellepärast on vaja hoolikalt kaaluda kõiki selle haigusega seotud olulisi aspekte, see tähendab selle põhjuseid, sümptomeid ja ravi.

Põhjused

Statistika kohaselt on väikelapsed osteomüeliidile vastuvõtlikumad. Pooled haigusjuhtudest registreeriti alla kaheaastastel lastel, kolmveerand juhtudest alla viieaastastel lastel. Poistel on kaks korda suurem tõenäosus haigestuda kui tüdrukutele, kuna neil on aktiivsem käitumine, mis soodustab vigastusi. Osteomüeliidi puhul ei ole rassilist erinevust.

Kõige sagedamini on lastel esinevad luuinfektsioonid hematogeense päritoluga. Kolmandikul juhtudest eelnevad haigusele väikesed kinnised vigastused. Mõnikord tekib infektsioon liigese proteesimise, artroskoopia või läbitungivate haavade ajal. Kui lapse vastupanuvõime väheneb, suurendab see luu nakatumise ohtu.

Põhjused määravad osteomüeliidi tüübi.

• mittespetsiifiline vorm: põhjuseks on mäda tekitavad kahjulikud bakterid.
• spetsiifiline vorm on sekundaarne haigus pärast süüfilist, tuberkuloosi, brutselloosi.

Sõltuvalt nakkusteest on olemas ka osteomüeliidi tüübid.

1. Hematogeenne osteomüeliit. Seda põletikku provotseerivad mikroorganismid, mis viiakse luuüdi koos vereringega.
2. Mittehematogeenne osteomüeliit. Põhjuseks võivad olla traumad või kuulihaavad, kuigi viimane põhjus on lapsepõlves üliharv. Mittehematogeenne vorm võib tekkida ka põletiku üleminekul luu ümbritsevatest kudedest.

Poiste seas on levinud selline vorm nagu odontogeenne osteomüeliit. Sellisel juhul muutuvad lõualuu luud põletikuliseks. Need on põhjustatud hambahaigustest. Laste lõualuudel on struktuursed omadused. Nende kuded on tugevalt veresoontest läbi imbunud. Sellepärast võib põletikuline protsess levida suure kiirusega. See tegur toob kaasa ka kiire taastumise raviprotsessi käigus. Odontogeenne vorm areneb tavaliselt vanuses kolm kuni kaksteist.

Ägeda odontogeense osteomüeliidi allikaks on kaariesest kahjustatud hambad.

Seda tüüpi osteomüeliiti põhjustab patogeenne bakteriaalne floora, mida leidub põletikulises parodondis ja pulbis. Kuna lastel ei ole organism nii tugev kui täiskasvanul, areneb lõualuu põletik ulatuslikult ja kiiresti.

Krooniline osteomüeliit on haigus, mille puhul põletikuline protsess luudes kestab üle nelja kuu. See tõstab esile kaks vormi.

• Sekundaarne krooniline osteomüeliit. See on haiguse hematogeense vormi tagajärg, mis kulgeb ägeda iseloomuga.
• Primaarne krooniline osteomüeliit. Sel juhul puudub selge subjektiivne sümptomatoloogia.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad lapse vanusest, kahjustatud luupiirkonnast ja immuunsusest. Vastsündinute ja vanemate laste osteomüeliit mõjutab üldist heaolu. Esineb letargia, närvilise iseloomuga rahutus, isutus, kahvatus, kõrge palavik. Võib esineda kõhulahtisust ja oksendamist.

Last lähemalt jälgides on näha, et ta säästab jäset, püüab seda mitte puudutada ja mitte liigutada. Kahjustatud liigese nahk võib olla punetav. Mõne päeva pärast suureneb turse ja punetus. Kui ravi kohe ei alustata, võivad mädased metastaasid levida kogu kehasse.

Vanemad lapsed kogevad neid samu sümptomeid rohkem väljendunud kujul. Põletik tekib pikema aja jooksul ning turse ja punetus on märgatavad alles nädal pärast haiguse algust.

Odontogeensel osteomüeliidil on oma omadused. Mäda eritub hammaste ja igemete kanalitest. Lähedal asuvatel hammastel on patoloogiline liikuvus. Näo pehmetes kudedes täheldatakse turset. Limaskest ja nahk on kuivad ja kahvatud. Esineb kõrge temperatuur, üldine nõrkus ja külmavärinad. Noorematel lastel võivad tekkida krambid, seedehäired ja oksendamine. See viitab närvi kesksüsteemi ärritusele, sest tekib tugev üldine organismi mürgistus. Kui alalõuas areneb odontogeenne osteomüeliit, täheldatakse haiguse pikaajalist olemust.

Haiguse sekundaarset kroonilist vormi iseloomustavad ägenemised ja remissioonid, mis vahelduvad üksteisega. Remissiooniperioodil lapsel kaebusi ei ole. Ägenemise ajal tõuseb temperatuur, palpatsioonil on valu. Võib avaneda fistul, millele järgneb mäda vabanemine. Ägenemise ja remissiooni perioodid võivad aastaid vahelduda. Sel juhul tekivad maksa-, neeru- ja südamekahjustused.

Esmases kroonilises vormis ei esine ägenemise faasi. Algusest peale ilmneb haigus hägusate sümptomitena. Väiksematel valudel puudub selge lokaliseerimine. Tavaliselt viivad vanemad lapsed haiglasse, kui valusündroom muutub stabiilseks või ilmnevad selged sümptomid.

Ravi

Vastsündinute ja vanemate laste osteomüeliiti ravitakse lastearstide, radioloogide ja teiste spetsialistide osavõtul. Haiguse ravimiseks on kaks peamist meetodit: antibiootikumid ja operatsioon. Alguses püütakse ravida antibiootikumidega. On oluline, et neid hakataks kasutama võimalikult varakult. Esiteks saab laps antibiootikumide šokidoosi, et peatada põletikukolde. Tavaliselt kasutatakse penitsilliinide rühma kuuluvaid ravimeid. Tablette tuleb võtta pikka aega, mõnikord võib ravikuur olla kolm kuud. Annust vähendatakse järk-järgult. Paralleelselt võib laps võtta soori ravimeid, kuna antibiootikumid aitavad kaasa mikrofloora hävitamisele.

Mõnel juhul on vajalik operatsioon. See põhineb abstsessi avamisel, mädast vabanemisel ja kanali pesemisel. Operatsioon on kiire ja kasutatakse kohalikku tuimestust. Mõnikord võivad arstid panna dreeni, see tähendab elastse riba või lõike, mis aitab vedelikku välja voolata.

Odontogeense osteomüeliidi peamine ravimeetod on operatsioon. See seisneb infektsiooni põhjustava hamba eemaldamises. Üldnarkoosis avatakse subperiosteaalsed abstsessid. Mikrofloora tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes tehakse mädakülv. Sekkumise käigus kuivatatakse haavad, seejärel määratakse võõrutusravi, kaltsiumipreparaadid, antihistamiinikumid, vitamiinid, antibiootikumid ja mittespetsiifilised immunomodulaatorid. Laps peaks jooma palju vett ning sööma taimseid ja piimatooteid.

Tänu kaasaegsetele ravimeetoditele ei ole osteomüeliit kuigi ohtlik haigus.

Nii oli see ka varem, kui surmaoht oli suur. Tänapäeval on oht ka tüsistuste ja halbade tagajärgede tekkeks, kuid enamasti ainult siis, kui raviga alustatakse liiga hilja.