Aspergeri sündroom on elukestev häire, mida iseloomustavad tõsised raskused sotsiaalses suhtlemises, ümbritseva maailma tajumises ning stereotüüpsed, korduvad huvid ja tegevused.

Aspergeri sündroom on üks levinumaid arenguhäireid. Tänu statistilistele andmetele on kindlaks tehtud, et poistel on palju suurem tõenäosus Aspergeri sündroomi all kannatada (umbes 80% kõigist registreeritud juhtudest).

Mõned teadlased väidavad, et see sündroom tõestab oluliste erinevuste olemasolu meeste ja naiste aju toimimises ning seetõttu on mehed tõenäolisemalt säravad ja andekad.

On kindlaks tehtud, et seda vaimset häiret märkisid Einstein, Newton ja kaasaegne režissöör Steven Spielberg.

Liigid

Mõiste "Aspergeri sündroom" pakkus välja psühhiaater Lorna Wing, kes nimetas sotsiaalse suhtlemise ja kohanemishäireid lastearsti ja psühhiaatri Hans Aspergeri auks, kes tegeles loetletud vaimsete häiretega lastega.

Asperger ise nimetas seda sündroomi autistlikuks psühhopaatiaks.

.Siiani puudub üksmeel selle kohta, kuidas seda sümptomite kompleksi nimetada: häire või sündroom. Tehti ettepanek nimetada Aspergeri sündroom ümber autismispektri haiguseks, jaotades selle raskusastmete järgi. Aspergeri sündroomil on palju ühist autismiga, kuid see erineb sellest ka põhimõtteliselt.

Sündroomi põhjused

Aspergeri sündroomi täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, kuid oletatakse, et sellel on sama päritolu kui autismil.

Selle häire kujunemisel on peamine roll pärilikkusel (geneetiline tegur). On teada palju juhtumeid, kui sama perekonna liikmetel on erineva raskusastmega Aspergeri sündroom.

Samuti arvatakse, et Aspergeri sündroomi esinemist mõjutavad bioloogilised ja teratogeensed (kahjulikud) tegurid, mis mõjusid naise kehale juba raseduse alguses (ajus on neurofunktsionaalsete ühenduste moodustumise rikkumine).

Lisaks eeldatakse kokkupuudet keskkonnateguritega pärast sündi, kuid sellel teoorial puudub teaduslik tugi.

Aspergeri sümptomi ilmingud

Aspergeri sündroom on "varjatud häire", mis näitab, et välimuse järgi on võimatu kahtlustada, et kellelgi on see haigus. Aspergeri sündroomi iseloomustab hästi tuntud "häirete kolmik":

• sotsiaalne suhtlus
• sotsiaalne suhtlus
• sotsiaalne kujutlusvõime.

On selge, et Aspergeri sündroomiga lapsed erinevad oluliselt teistest lastest. Pealegi märkab selle sündroomiga laps ise varem või hiljem, et ta pole nagu teised.

Sotsiaalne suhtlus või suhtlus

Esiteks väljendub see žestide, intonatsioonide ja näoilmete mõistmise raskustes (see tähendab raskustes verbaalses suhtluses).

Aspergeri sündroomiga laps ei pane oma kõnesse vestluses erinevaid toonivarjundeid ega mõista seda ka teiste laste puhul.

Välimuselt tundub haige laps ükskõikne ja emotsioonivõimetu. See toob kaasa suhtlemisraskusi ja võimetuse leida sõpru.

Sellised lapsed ei saa aru, kuidas vestluse teemat valida, ja kui see juhtub, ei saa nad aru, et on aeg see lõpetada või et see pole vestluskaaslase jaoks huvitav.

Aspergeri sündroomiga laps võib kasutada keerulisi sõnu ja lauseid, mõistmata nende tähendust täielikult, kuid sellegipoolest ajab vestluspartneri oma teadmistega segadusse.

Samuti iseloomustab selliseid lapsi sõnasõnaline arusaam konkreetsest fraasist, mistõttu neil puudub huumorimeel, nad ei mõista varjatud kõnepöördeid (metafoorid, idioomid), irooniat ja sarkasmi.

Aspergeri sündroomiga inimesed ei mõista kirjutamata sotsiaalseid seadusi (näiteks ei tohi te elamispinda rikkuda, see tähendab, seista vestluskaaslasele liiga lähedal) või võivad alustada dialoogi sõbra jaoks ebameeldival teemal. Nad tajuvad inimesi enda ümber ettearvamatutena ja suudavad neid segadusse ajada.

Sotsiaalne suhtlus või koostöö

Aspergeri sündroomiga inimestel on väga raske sõprussuhteid luua ja säilitada. Nad ei mõista, et sõpruse jaoks on vaja selliseid mõisteid nagu oskus oodata, empaatiat ja kaastunnet, üksteist toetada, arutada mitte ainult neid huvitavatel teemadel, vaid ka neid, mis on potentsiaalsele sõbrale huvitavad.

Ebakorrektsus ja sageli ka taktitundetus teistega suhtlemisel tõrjub inimesi neist eemale. Aja jooksul saavad Aspergeri sündroomiga patsiendid õppida käitumisnorme ja sõpruse mõisteid, mis ei põhine pigem kõige eelneva mõistmisel, vaid teiste inimeste intuitiivsel kopeerimisel (sellistel patsientidel on väga peen vaimne korraldus).

Tihtipeale solvavad Aspergeri sündroomiga patsiendid oma ütlustega teisi, ise seda tahtmata või mõistmata.

sotsiaalne kujutlusvõime

Aspergeri sündroomiga inimestel on sageli rikkalik fantaasia ja kujutlusvõime. Sellistest patsientidest saavad sageli kuulsad teadlased, kirjanikud, muusikud.

Nende ainus erinevus tervetest inimestest on see, et neil on raske ette kujutada ja ennustada muid finaalivariante.

Neil on raske mõista teiste inimeste seisukohti, kuna need erinevad enda omadest.

Looge teatud raskused ja oskus tõlgendada teiste inimeste tundeid, intonatsioone ja mõtteid, kuna nad ei taju kehakeelt (žeste ja näoilmeid).

Aspergeri sündroomiga inimesed ei ole võimelised mängima loomingulisi ega rollimänge, neil on raske kedagi teeselda ja teeselda. Nad eelistavad neid mänge ja tegevusi, mis nõuavad loogikat ja tegevuste jada (mõistatuste, matemaatiliste ülesannete lahendamine, ristsõnad).

Muud Aspergeri sündroomi tunnused

• Armastus korra vastu

Pidades maailma kaootiliseks ja korratuks, püüavad Aspergeri sündroomiga inimesed oma väikeses maailmas kehtestada range ja kindla korra. Nad loovad teatud rangeid rituaale ja reegleid, järgivad neid rangelt ja sunnivad teisi sellele kuuletuma.

Näiteks marsruut kooli või tööle peaks olema sama, ilma kõrvalekallete ja hilinemisteta. Igasugune nihe nende loodud reeglites võib põhjustada tõsist ärevust ja isegi depressiooni (tunniplaani ümberkorraldamine, teatud marsruudi bussi liikumise muutus).

• Kitsad ja obsessiivsed huvid

Aspergeri sündroomiga inimesed kipuvad olema liiga keskendunud ja kinnisideeks kogumisele, hobidele ja muudele tegemistele. Pealegi on need huvid nii kitsad, et jäävad teistele arusaamatuks.

Näiteks võivad nad koguda Aafrika hõimude hümnide kogu, sattuda endasse ja analüüsida rongide sõiduplaane jne. Kõige sagedamini taandatakse huvid sõidukitele, arvutitele, matemaatikale, astronoomiale ja dinosaurustele. Teadmised neid huvitava teema kohta on nii sügavad, et nad töötavad konkreetses valdkonnas raskusteta ja säravalt.

• Sensoorsed häired (nägemine, kuulmine, lõhn, maitse, puudutus)

Aspergeri tõvega inimesed on väga tundlikud ja mõnikord ei talu müra, eredat valgust, tugevat lõhna ega teatud tüüpi toite. Näiteks kella tiksumine, mida tavaline inimene mõne minuti pärast ei taju, muutub nende jaoks piinamiseks.

• Füüsiline kohmakus

Aspergeri sündroomiga lapsed jäävad maha osavust nõudvate oskuste, nagu ujumine, rattasõit, arengus ning neil on raskusi peenmotoorika arendamises (kirjutamine, kääridega lõikamine jm).

Nende liigutuste koordineerimine kannatab, kõnnak võib olla jahmatav ja ebakindel. Sellised isikud ei suuda sooritada teatud väikeste liigutuste jada (näiteks kudumine või heegeldamine).

• Unehäired

Aspergeri sündroomiga inimestel ei ole harvad unehäired (uinumisraskused, öised ärkamised ja varahommikul tõusmine).

Diagnostika

Aspergeri sündroomi diagnoositakse vanuses 4 kuni 11 aastat. Mida varem diagnoos pannakse, seda vähem traumeerib see nii perele kui ka lapsele endale.

Diagnoosi panemiseks kaasatakse erinevate valdkondade spetsialiste (neuroloogilised, geeniuuringud, intellektuaalsed testid, psühhomotoorsed oskused, iseseisva eluvõime määramine).

Lisaks toimub kohustuslik vestlus vanematega ja lapse endaga (mängude ja suhtluse vormis).

Aspergeri sündroomi ravi

Psühhiaater tegeleb Aspergeri sündroomiga inimeste korrigeerimise ja vaatlusega. See määratleb iga Aspergeri sündroomi üksikjuhtumi juhtimise ja mitteravimiravi taktika. Ravis kasutatakse inimese seltsieluga kohandamiseks spetsiaalseid koolitusi ja teste, mis õpetavad sõprust looma, teiste inimestega suhteid hoidma ja arendama.

Psühhoteraapia on oma olemuselt hariduslik ja psühholoogiline, mis võimaldab Aspergeri sündroomiga inimestel õppida oma diagnoosiga elama, toime tulema ärevuse ja hirmuga ning isegi pere luua.

Narkootikumide ravi praktiliselt ei kasutata väljendunud kõrvaltoimete tõttu ja see on ette nähtud ainult kaasuvate haiguste (depressioon ja ärevusneuroos) korral.

Prognoos

Aspergeri sündroomi prognoos on suhteliselt soodne ja mõnel juhul soodne.

Prognoos sõltub õigeaegsest diagnoosist ja psühhoterapeutilistest meetmetest. Umbes 20% inimestest kaotab täiskasvanuks saades Aspergeri sündroomiga inimese "staatuse". Veelgi enam, teadus teab juhtumeid, kui mõnest Aspergeri sündroomiga inimesest said kuulsad teadlased, hiilgavad matemaatikud ja mõned said isegi Nobeli preemia.

Aspergeri tõbi on autismi selge vorm, mida ei iseloomusta vaimne alaareng. Patoloogiat väljendavad häired ümbritseva maailma tajumisel, selge piirang suhtlemisel ühiskonnaga. Esimesed hakkavad ilmnema lastel alates kuuendast eluaastast. Õigeaegne diagnoos on piisava psühholoogilise abi võti, mis aitab parandada inimeste elukvaliteeti tulevikus.

Haiguse olemus

1944. aastal hakkas inglise teadlane, kelle nime järgi haigust hiljem nimetati, jälgima erinevas vanuses lapsi. Hans Asperger kirjeldas uuringu käigus käitumise tunnuseid, mis eristasid lapsi eakaaslastest. Teadlane suutis tuvastada mitmeid konkreetseid mustreid. Näiteks autistliku psühhopaatiaga lastel puudub täielik huvi ümbritseva reaalsuse vastu. Nad püüavad elada oma maailmas. Säästlik kõne ja näoilmed ei võimalda mõista, mida sellised lapsed mõtlevad ja tunnevad. Kõik need sümptomid said aluseks haiguse või Aspergeri sündroomi kui eraldiseisva autismivormi tajumisel.

Teadlased ei ole suutnud täpselt kindlaks teha, kas patoloogia on eraldiseisev neuroloogiline häire või konkreetne käitumine. Miks? Asi on selles, et Aspergeriga ei kaasne vaimseid häireid. Hiljem töötasid psühholoogid välja ainulaadse testi intelligentsuse taseme määramiseks. Selle esimesed tulemused suurendasid teadlaste seas vaidlusi. 90 lapsel 100-st täheldati kõrgeid vaimseid võimeid. Nad võiksid ehitada vaieldamatuid loogilisi ahelaid, lahendada oma mõtetes tõsiseid matemaatilisi probleeme. Teisest küljest jäid väikesed patsiendid ilma loovusest, huumorimeelest ja kujutlusvõimest. Seetõttu tekkisid raskused ühiskonnaga suhtlemisel.

Põhjused

Aspergeri tõbi köidab teadlaste tähelepanu üle kogu maailma. Siiski ei oska nad siiani nimetada täpseid põhjuseid, mis käivitavad selle arengumehhanismi. Enamik eksperte järgib autismiga sarnase etioloogia versiooni. Seetõttu on Aspergeri tõve peamiste põhjuste hulgas tavaks välja tuua järgmised:

• pärilik ja geneetiline eelsoodumus;
• sünnituse ajal saadud vigastused;
• loote mürgistus loote arengu ajal.

Kaasaegsed arvutidiagnostika meetodid ja spetsiaalne testimine võimaldavad täpsemalt määrata neuroloogilise düsfunktsiooni põhjuseid.

Klassikaline sümptomite kolmik

Aspergeri psühhiaatrias on tavaks vaadelda haigust sümptomite triaadi prisma kaudu:

• suhtlemisprobleemid;
• loomingulise komponendi, emotsioonide ja kogemuste puudumine;
• raskused maailma ruumilise tajumisega.

Millised muud sümptomid on Aspergeri sündroomil? Sellise diagnoosiga väikeste patsientide fotod annavad täieliku ülevaate patoloogiast. Selle esimesed sümptomid hakkavad ilmnema varases eas. Näiteks ärritab väikelapsi igasugune karm heli või tugev lõhn. Paljud vanemad ei mõista seda lapse reaktsiooni, mistõttu on see harva seotud konkreetselt Aspergeri tõvega. Vanusega asendub see ebastandardse arusaamaga ümbritsevast maailmast. Siledad ja katsudes meeldivad esemed tunduvad kipitavad ning maitsev roog on vastik. Kliinilist pilti täiendab kohmakas kõnnak, teatav füüsiline kohmakus. Eksperdid selgitavad seda nähtust liigse enesesseimendusega.

Sündroomi tunnused lastel

Noortel kuni kuueaastastel patsientidel patoloogia praktiliselt ei avaldu. Vastupidi, sellised lapsed arenevad täielikult. Nad hakkavad varakult rääkima ja kõndima, jätavad uued sõnad kergesti meelde. Mõnikord näitavad nad hämmastavaid võimeid loendamise või võõrkeelte osas.

Aspergeri tõbe põdevate laste põhiprobleemiks on suhtlemishäired. Sotsiaalse puude ilmingud algavad kuue aasta pärast. Tavaliselt langeb see periood kokku ajaga, mil laps kooli saadetakse. Noorte patsientide patoloogia peamiste sümptomite hulgas võib eristada järgmist:

• soovimatus osaleda teiste lastega aktiivsetes mängudes;
• tugev kirg rahuliku hobi vastu, mis nõuab püsivust;
• ei meeldi naljakad multikad valjude helide ja muusika tõttu;
• kontakti puudumine uute inimeste ja lastega.

Aspergeri tõbe põdev laps on kodu ja vanematega väga kiindunud. Muutus tuttavas keskkonnas võib teda hirmutada. Sellised lapsed tunnevad end mugavalt ainult siis, kui majapidamistarbed asuvad alati nende kohal. Väikeste muudatustega igapäevases rutiinis langevad nad sõna otseses mõttes hüsteeriasse. Näiteks kui ema tuleb lapsele alati kooli järele, aga siis saabub isa, võib tekkida ohjeldamatu hüsteeriahoog.

Aspergeri sündroom täiskasvanutel

Selle haiguse ravi algab esimeste sümptomite ilmnemisega. Kui vanemad koos spetsialistidega juba varasest east peale suhtlemisoskusi ei kohandanud, võib patoloogia edasi areneda. Täiskasvanueas kogevad patsiendid ägedat sotsiaalset isolatsiooni. Neil on raske meeskonnas ühist keelt leida, nad ei suuda säilitada sõbralikke suhteid, neil on probleeme isiklikus elus.

Aspergeri sündroomiga inimesed ei ole kunagi juhid ega tippjuhid. Nad võivad ettevõtmist põhjalikult tunda, olla kõrge intelligentsusega, kuid eelistavad tavapärast rutiinset tööd. Karjääriedu ei häiri neid üldse. Pealegi muutuvad sellised inimesed näilise ebaviisakuse tõttu sageli tõelisteks sotsiaalseteks heidikuteks. Nad keelduvad järgimast etiketireegleid, kui nad ei näe nendel mõtet. Teevad sageli taktitundetuid märkusi ja katkestavad vestluse, olles sukeldunud oma mõtetesse.

Miks on Aspergeri tõbi ohtlik?

Varases staadiumis avastatud düsfunktsioonid võimaldavad õigeaegset psühholoogilist korrektsiooni. Inimese elule haigus praktiliselt ei kujuta. Lapsed kohanevad järk-järgult ümbritseva reaalsusega, paljud neist teevad teaduses edusamme. Siiski ei täheldata positiivset dünaamikat kõigil patsientidel. Mõnel on täiskasvanueas raske oma eesmärki leida, teistel tekivad foobiad. Seetõttu peaksid vanemad lapsele juba varakult suhtlemisoskusi sisendama, et ta saaks tulevikus täielikult eksisteerida harmoonias välismaailmaga.

Diagnostilised meetodid

Kogenud psühholoog saab Aspergeri tõbe kinnitada käitumisvaatluste ja patsiendi ajaloo põhjal. Siiski ei ole alati võimalik patoloogia põhjust kindlaks teha ainult väliste tunnuste järgi. Sageli sarnaneb haiguse kliiniline pilt tavalise introverdi iseloomuomadustega. Seetõttu kasutatakse kaasaegses psühhiaatrias sündroomi diagnoosimiseks erinevaid teste. Need võimaldavad tuvastada neuroloogilisi häireid. Täiskasvanutele ja Aspergeri tõbe põdevatele lastele mõeldud testid on küsimuste keerukuselt erinevad. Lisaks jagatakse need tavapäraselt rühmadesse vastavalt nende eesmärgile:

• intelligentsuse taseme hindamine;
• loovale kujutlusvõimele iseloomulik;
• sensoorse tundlikkuse määramine.

Kaasaegsed testimistehnikad küsimuste ja piltide tõlgendamise kaudu aitavad Aspergeri tõbe avastada varajases staadiumis. Saadud tulemuste põhjal määrab arst sobiva ravi.

Terapeutilised meetodid

Esiteks vajavad Aspergeri sündroomi ilmingute all kannatavad patsiendid kvalifitseeritud psühhiaatri nõu. Ravi aluseks on laste ja täiskasvanute pädev kohanemine pidevalt muutuvate elutingimustega. Närvihäirete vastu võitlemiseks on lisaks ette nähtud rahustid. Eriti tõsistel juhtudel ei ole ravi täielik ilma antidepressantide kasutamiseta. Patsientide suhtumist ühiskonda on võimatu täielikult muuta, kuid nende käitumist on võimalik korrigeerida ja kohandada. Inimesed, kellel on diagnoositud Aspergeri tõbi, on erakordse mõtlemisega, mistõttu tuleb neid üksikasjalikult selgitada. Ainult sel juhul püüavad nad raskustest iseseisvalt üle saada.

Ja selles artiklis saate tutvuda selle ühe spetsiifilise vormiga - Aspergeri sündroomiga. Tõelise autismiga patsiendid erinevad teistest inimestest ebaharmoonilise vaimse ja intellektuaalse arengu poolest. Tundub, et nad elavad oma maailmas ja sellest nende eripärast saab teada alles nendega suheldes. Aspergeri sündroomiga patsiendil puuduvad vaimse puude tunnused. Selle diagnoosiga patsientidel esineb taju moonutusi, mis ei väljendu hallutsinatsioonide ega illusioonide kujul, kalduvus piirata suhtlemist ühiskonnaga ja suhtlemisvaegus.

Selles artiklis toodud faktid aitavad teil sellest arenguhäirest aimu saada, saate teada Aspergeri sündroomi ohtudest, selle avaldumisest lastel ja täiskasvanutel ning selle häire tuvastamise ja ravimise viisidest.

Erinevalt tõelisest autismist saab sündroomi avastada alles 3–4 aasta pärast (tavaliselt 4–5–11 aasta pärast). Selline hiline diagnoos on seotud asjaoluga, et enne seda vanust ei ole lapsel vaja oma suhtlusringi ühiskonnaga laiendada.

Natuke ajalugu

Aspergeri tõbe põdevatel lastel pole vaja teistega suhelda, nad elavad oma maailmas.

1944. aastal kirjeldas Austria psühhiaater ja lastearst Hans Asperger 8–18-aastaste laste rühma, keda eristasid piiratud empaatiavõime kaaslaste suhtes, kohmakus ja mitteverbaalse suhtlemisoskuse puudumine. Häire, mida ta pidas, nimetati autistlikuks psühhopaatiaks ja hiljem ilmus RHK-10-sse teistsugune termin – "lapsepõlve skisoidne häire". Hiljem, 1981. aastal, nimetati see arenguhälve seda kirjeldanud arsti järgi - "Aspergeri sündroom".

Paljude aastate pikkuse uurimistöö käigus suutis Austria psühhiaater tuvastada vaadeldud laste ebatavalise arengu järgmised tunnused:

• neil puudub täielikult soov ühiskonnaga suhelda;
• lapsed ei koge hallutsinatsioone ega illusioone, vaid elavad oma maailmas;
• patsientide näoilmed ja kõne on kehvad, piiratud ega võimalda määrata nende emotsionaalset seisundit.

Hans Asperger uuris ainult käitumuslikke komponente ega süvenenud selle sündroomi bioloogilistesse, geneetilistesse ja neuropsühholoogilistesse aspektidesse. Arsti tuvastatud häired ei sobinud tollal tuntud autismi “järgus” haiguse määramiseks. Siis muutusid sellised lapsed "heidikuteks" ja selline piirang avaldas negatiivset mõju nende arengule ja emotsionaalsele seisundile.

Just need tegurid panid Aspergeri nimetama seda häiret "autistiliseks psühhopaatiaks" ja tõstma selle välja kui autismi erivormi. Isegi praegu vaidlevad psühholoogid ja psühhiaatrid selle üle, mis on Aspergeri sündroom – spetsiifiline neuroloogiline häire või autismi vorm? Sellisel arutelul on ainult üks põhjus – selle häirega lastel ei ole intellektuaalses arengus mahajäämust.

Selle sündroomiga laste vaimsete võimete hindamise testi läbiviimisel registreeriti, et enam kui 80% testitavatest on muljetavaldavad intellektuaalsed võimed:

• mõned neist näitasid üles uskumatut matemaatikavõimet;
• teised näitasid täiuslikku kuulmist, fenomenaalset mälu jne.

Teadlased on jõudnud järeldusele, et enamikul Aspergeri sündroomiga lastel on erakordsed võimed. Ekspertide tähelepanekute kohaselt esineb see häire poistel 4 korda sagedamini.

Mõned selle sündroomiga inimesed nimetavad end "aspieks".

Paljud eksperdid väidavad, et see häire esines sellistel kuulsatel inimestel:

• Sokrates;
• Isaac Newton;
• Charles Darwin;
• Andy Warhole;
• Albert Einstein;
• Lewis Carroll;
• Marie Curie;
• Jane Austen.

Mõned allikad teatavad, et on võimalik, et kõnealust sündroomi täheldatakse järgmistel meie kaasaegsetel:

• Steven Spielberg;
• Dan Ackroyd.

Mis on sündroomi oht

Kõik Aspergeri autistid, kellel sündroom õigel ajal avastati ja õigel ajal korrigeeritud, kohanevad ühiskonnas hästi ning nende füüsiline ja vaimne seisund ei kannata kuidagi. Mõned "aspiad" näitavad oma andeid ja saavad ületamatuks meistriks ühel või teisel alal. Reeglina saavutavad nad suure edu mõnes monotoonses või õrnas töös, täppisteadustes.

Täiskasvanueas õigeaegse ja korrektse korrigeerimise puudumisel võivad Aspergeri autistid seista silmitsi järgmiste raskustega:

• mitmesugused muutused tavapärases elurütmis võivad põhjustada depressiooni (sh raske);
• foobsete või obsessiivsete seisundite tekkimine;
• kokkupuude kõrvaliste isikute ekspluateerimisega;
• võimetus mõista mõne oma tegevuse võimalikke tagajärgi;
• kohanemisvõimetus ühiskonnas ja langemine marginaalsetesse kihtidesse: sotsiaalne, majanduslik, poliitiline, bioloogiline, vanuseline, etniline, kriminaalne, religioosne.

"Aspies" täheldatud häirete korrigeerimisel peavad lapse vanemad mõistma, et nad ei ole kohustatud mitte ainult pidevalt külastama psühholoogi ja tegema spetsialisti antud "kodutööd", vaid õppima ka õigesti ja pidevalt väikese "patsiendiga" suhtlema. ”. Aspergeri sündroomiga last ümbritsevate täiskasvanute tegevus omandab psühhoteraapias olulise osa ja parandab oluliselt selle häire eduka korrigeerimise prognoosi.

• Paljud Aspergeri sündroomiga lapsed saavad käia tavalistes tundides, kuid mõnel juhul võidakse käitumis- või sotsiaalsete probleemide tõttu soovitada spioonivanematel korraldada lapsele eriõpe.
• Noorukieas võivad patsiendid kokku puutuda teatud raskustega, mis on seotud enesehoolduse, organiseerimise, romantiliste või sotsiaalsete suhete raskustega.
• Seejärel võivad paljud "aspioonid" kogeda raskusi abielu või tööga.

Need ja teised sotsiaalse kohanemise probleemid viivad mõnel juhul Aspergeri sündroomiga inimestel raskete depressiivsete seisunditeni, mis mõnel juhul lõppevad enesetapukatsete või enesetapuga. Mitmete ekspertide tähelepanekute kohaselt on selliste kurbade ja traagiliste tagajärgede esinemissagedus spioonide seas suurenenud, kuid ulatuslikke uuringuid selles valdkonnas pole veel tehtud.

Levimus

Aspergeri sündroomiga laste vaimne areng ei ole häiritud.

Seni puuduvad usaldusväärsed ja ühtsed andmed sündroomi levimuse kohta. 2003. aasta uuringute tulemuste järgi oli lapseea autismi osakaal 0,03-4,84 1000 patsiendi kohta ning selle näitaja suhe kõnealuse häire levimusse kõikus 1,5-1-16-1.

Briti teadlased riiklikust Autismiühingust leidsid, et aspergeriga autiste, kelle IQ on 70 või rohkem, on 3,6 1000 patsiendi kohta. Soome teadlaste 2007. aastal erinevate kriteeriumide alusel tehtud analüüs näitab "aspie" järgmist levimust:

• DSM-IV järgi - 2,5 1000 lapse kohta;
• vastavalt RHK-10-le - 2,9 1000 kohta;
• Shatmari ja kaasautorite andmetel - 1,6 1000 kohta;
• Gillbergi ja Peter Satmari järgi - 2,7 1000 kohta;
• ükskõik millise nelja kriteeriumi puhul – 4,3 1000 kohta.

Ka Aspergeri sündroomi geograafiline levik pole veel täielikult teada. 2006. aasta vaatluste kohaselt täheldati selle diagnoosiga patsientide arvu suurenemist Silicon Valley laste hulgas, kuid 2010. aastal olid need andmed teistsugused ja "apilaste" kuhjumine piirkondades, kus IT-tehnoloogiate valdkonnas töötavad suured tööstusbaasid. ei leitud. Koos sellega märkisid California teadlased aspergeeria autistide arvu suurenemist piirkondades ja peredes, kus laste vanemad olid kõrgemalt haritud kui naabruses asuvates geograafilistes piirkondades.

Positiivsed aspektid

Aspergeri sündroomiga diagnoositud lapse vanemad ei tohiks paanikasse sattuda. See häire võib elu tõesti keeruliseks teha, kuid väikeste "aspilaste" seas on palju andekaid ja võimekaid lapsi.

Seda kinnitavad järgmised faktid:

• detailidele keskendumine ja süsteemne mõtlemine võib aidata saavutada edu mõnel erialal (näiteks IT-tehnoloogiad, raamatupidamine jne);
• paljudel autistlikel aspergeritel on suurepärane mälestus;
• isoleeritus oma sisemistest huvidest võib viia lapsed laialdaste teadmiste või oskuste omandamiseni konkreetses valdkonnas ning tulevikus võib lapsest saada juhtiv ekspert ja spetsialist;
• Autistlikud Aspergerid suudavad maailma vaadata erilise nurga alt ning mõnikord aitab see kingitus neil teha avastusi ja läheneda loovalt erinevates tegevusvaldkondades.

Võimalikud põhjused

Siiani pole teadlased ja eksperdid jõudnud ühisele seisukohale selle häire põhjuste osas. Enamik neist kaldub arvama, et sündroomi "alguse" põhjustavad samad tegurid, mis lapsepõlve autismi.

Aspergeri sündroomi peamised põhjused võivad olla:

• loote mürgistus loote arengu ajal;
• sünnitrauma;
• vanemal lapsel;
• geneetilised mutatsioonid;
• pärilik koorem.

Tänapäeval aitavad arvutiprogrammid spetsialistidel mõista sündroomi tekke võimalikke algpõhjuseid ja häire olemust. Seejärel saavad nad tänu nendele kaasaegsetele meetoditele kavandada edasisi ja tõhusamaid taktikaid selle korrigeerimiseks (st. raviks).

Klassikaline Aspergeri sümptomite triaad

Aspergeri sündroomiga lastel on raske ühiskonnaga suhelda, neil on piiratud kõne ning puudu on emotsioonidest, võimetus neid väljendada.

Patoloogid, psühhoterapeudid ja psühhiaatrid tuvastavad Aspergeri sündroomi puhul järgmise klassikalise sümptomite kompleksi:

• emotsioonide puudumine, suutmatus neid verbaalses vormis väljendada ja loova mõtlemise puudumine;
• ühiskonnaga suhtlemise keerukus ja nõrgenenud võime inimestega kõne kaudu suhelda;
• raskused keskkonna ruumilises ja sensoorses tajumises.

Ülaltoodud sümptomite triaadi debüüti võib täheldada isegi varases eas. Laps võib reageerida nutmisega pimedas toas äkilisele tulele või ebameeldivatele lõhnadele, valjule muusikale või tugevale tuulele.

Varases eas on raske eristada normi ja patoloogiat, mis väljendub beebi vägivaldses reaktsioonis ühele või teisele ärritajale ja seetõttu avastatakse "aspiesse" kuulumine tavaliselt pärast 5. eluaastat.

Ülaltoodud ülitundlikkusreaktsioonid muutuvad vanusega ja see muundub. Mõnikord omandavad nad groteskse iseloomu ja võivad segada isegi patsienti ennast. Näiteks vanematel täiskasvanutel võib veidi ebamugav või isegi mugav riietus põhjustada ebamugavust ja valu. Mõnel patsiendil tuvastatakse sünesteesiad - seisundid, kui patsient väidab, et aistingutel on heli, värvus jne.

Aspies on äärmiselt kohmakas. Selle probleemi põhjustab asjaolu, et patsiendi välismaailm on piiratud tema enda kehaga ja kõik tema kogemused on suunatud sissepoole. Seetõttu on patsiendid sageli hajameelsed ega märka oma teel inimesi ja esemeid. Kui aga on vaja keskendumist, suudavad Aspergeri sündroomiga inimesed motoorseid oskusi arukalt juhtida.

Manifestatsioonid lastel

Alates 4-5 eluaastast võib “aspie” lastel tuvastada järgmisi häireid:

• rühma- või aktiivsetest mängudest keeldumine;
• kohmakus;
• ühekülgsed hobid (tavaliselt rahulikud ja üksluised);
• vastumeelsus tüüpiliste koomiksite vastu nendes levivate emotsioonide mõistmise puudumise, suhete või lapse ärritava valju helivahemiku vastu;
• protestireaktsioon kontaktis võõrastega (katsed sellise lapsega vestlusse astuda võivad põhjustada protesti- või vältimisreaktsiooni);
• soov mängida oma mänguasjadega eakaaslastest lahus.

"Aspie" sündroomiga lapsi nimetatakse sageli "koduks" ja igasugune maastiku muutus põhjustab neile tugevat ebamugavust, ärevust ja ärevust. Isegi peresisese harjumuspärase eluviisi muutumine võib Aspergeri autistides esile kutsuda ägedaid reaktsioone, mis haripunktis võivad jõuda hüsteeriani.

Manifestatsioonid täiskasvanutel

Lapsepõlves häire õigeaegse korrigeerimise puudumisel ilmnevad Aspergeri sündroomiga noorukid ja täiskasvanud ühiskonnaga kohanematuse tunnused ja eelistavad isolatsiooni. Need probleemid ilmnevad järgmistel viisidel:

• sõbralike või sõbralike kontaktide loomise võimatus;
• inerts vastassoo suhtes;
• võimetus leida kokkupuutepunkte teiste inimestega.

Aspie teismelised eelistavad tegeleda üksluise ja üksluise hobiga ega ole huvitatud karjääriredelil tõusmisest (näiteks koolis, ülikoolis jne). Nad võivad saada kõrgeid tulemusi IQ-testides, näidata sügavaid teadmisi erinevate ametite professiogrammides, kuid nad ei näita huvi võimaluse vastu arendada oma võimeid kõrgemale tasemele jõudmiseks.

Mõnedel meessoost noorukitel on skisoidsuse nähud:

• huumorimeele täielik puudumine;
• mõtlemise ühekülgsus aforismide ja vanasõnade tajumisel (st nad mõistavad neid sõna-sõnalt);
• võimetus mõista metafoore;
• kalduvuse puudumine sündmuste analüüsimiseks (ei suuda eristada tõde valedest).

Need nähud ei ole skisofreenia sümptomid. Nende olemasolu on seletatav kujutlusvõime puudumisega, mis on iseloomulik sündroomile, mida me kaalume.

"Aspies" tekkivaid raskusi teistega suhtlemisel võivad inimesed tajuda ebaviisakuse või halbade kommetena. Sellise hoiaku kujundavad sellised aspergeri autistide tunnused:

• nad ütlevad, mida arvavad, ja samal ajal ei mõtle väite asjakohasusele;
• oskab valjusti kommenteerida teemasid, mida avalik arvamus on “otsustanud” mitte märgata;
• ignoreerida avalikku etiketti, eelistades isiklikku mugavust;
• ei suuda tajuda emotsioone, mida nende vestluskaaslane üritab edasi anda;
• ei tunne empaatiat;
• suudavad vestluse ajal tõusta ja lahkuda põhjust selgitamata oma kogemuste tõttu;
• pole kunagi huvitatud hea mulje jätmisest (näiteks tüdrukule, õpetajale, tööandjale jne).

Vanusega võib Aspergeri sündroom omandada pahaloomulise kulgemise ja viia patsiendid absurdsete tegudeni. Täiskasvanud aspies kipub olema hüpohondriline ja kahtlustav. Näiteks võivad nad kirurgi visiidil esitada palju küsimusi kinnaste steriilsuse, kabineti seinte puhtuse, instrumentide ühekordse kasutuse jms kohta. Sellise käitumise tõttu peavad teised sageli selliseid inimesi igavateks või igavateks. väiklane ja avaliku kriitika katsed sukeldavad Aspergeri autistid isegi suure suletuse.

Võimalikud täiendavad häired

Mõnikord avastatakse koos Aspergeri sündroomiga lastel ja täiskasvanutel järgmised kõrvalekalded:

• hüperaktiivsus või tähelepanupuudulikkuse häire;
• suur depressiivne häire või depressiivse meeleoluga kohanemishäire;
• generaliseerunud ärevushäire;
• trotslik opositsioonihäire;
• obsessiiv-kompulsiivne häire.

Diagnostika

Mõnikord võib Aspergeri sündroom olla väga sarnane tõsise introvertsusega, kuid kõrgelt koolitatud psühholoog suudab tuvastada vajaduse neid haigusseisundeid eristada. Üksikasjalikuma diagnoosi tegemiseks kasutatakse psühhomeetrilisi teste, mis võimaldavad mitte ainult tuvastada käesolevas artiklis käsitletud häiret, vaid ka määrata selle raskusastet. Selliseid meetodeid on palju ja igaühel neist on oma fookus (sihtrühm). Tavaliselt võib sellised testid jagada järgmisteks osadeks:

• test sensoorse tundlikkuse ja motoorsete oskuste hindamiseks;
• intellektuaalse arengu test;
• projektiivsed ja kliinilised meetodid;
• test loovuse määramiseks.

Sündroomi tuvastamiseks võib kasutada järgmisi uurimismeetodeid:

• ASQQ;
• RAADS-R;
• Aspie viktoriin;
• Toronto Aspergeri skaala.

Kõiki ülaltoodud teste võivad teha spetsialistid – psühholoogid või psühhiaatrid – ning need ei sobi enesediagnostikaks. Lisaks neile saab arst Aspergeri sündroomiga patsientide uurimisel kasutada täiendavaid meetodeid.

Ravi

Selle sündroomi korrigeerimise eesmärk on leevendada selle ilminguid ja patsiendi parem kohanemine ühiskonnas. Seda võib läbi viia psühhoterapeut või psühhiaater. Ravi taktika valitakse alati rangelt individuaalselt ja see võtab arvesse patsiendi isiklikke omadusi.

Mitteravimite ravi

Patsiendile empaatia, oskuste ja sotsiaalse kaasatuse õpetamine on teraapia peamine eesmärk. Nende eesmärkide saavutamiseks võib arst määrata järgmised ravimeetodid:

• sotsiaalsete oskuste koolitus – saada teistega progressiivsemalt suhelda;
• tegevusteraapia ja harjutusravi - sensoorsete võimete ja liigutuste koordinatsiooni parandamiseks;
• kognitiiv-käitumisteraapia – hirmude, korduvate rutiinide ("tagasikerimine") ja plahvatusohtlike emotsioonide kõrvaldamiseks;
• logopeedilised konsultatsioonid - omandada oskused normaalse dialoogi pidamiseks;
• koolitused lapsevanematele ja aspipere liikmetele;
• ravi ja depressioon.

Ravi

Selle sündroomi ravimid on ette nähtud ainult siis, kui see on vajalik häire taustal tekkivate depressioonide või neurootiliste seisundite leevendamiseks. Neid tuleb kasutada ettevaatusega, kuna nende kõrvalmõjusid võib sellise häire korral olla raske hinnata.

Neurootiliste ja depressiivsete seisundite kõrvaldamiseks võib ette näha järgmist:

• spetsiifilised antidepressandid.

Millise arsti poole pöörduda

Kui tuvastatakse ülitundlikkus väliste stiimulite ja isolatsiooni suhtes, peaksid lapse vanemad pöörduma lastearsti, psühhoterapeudi või psühhiaatri poole. Diagnoosi tegemiseks ja võimalike neuroloogiliste patoloogiate välistamiseks võib arst määrata mitmeid täiendavaid uuringuid.

Aspergeri sündroom on üks viiest peamisest lapseea autismi vormist. Spetsialistid pole seda häiret veel piisavalt uurinud, kuid õigeaegse korrigeerimisega saavad lapsed üsna hästi sotsialiseeruda ja saavutada teatud edu erinevates tegevusvaldkondades. Sellise kõrvalekalde raviks võib haiguse ja kaasnevate häirete ja haiguste taustal tekkivate tüsistuste kõrvaldamiseks välja kirjutada erinevaid psühhoterapeutilisi meetodeid ja eriti rasketel juhtudel ravimeid.

Autismispektri häire, mida iseloomustavad spetsiifilised raskused sotsiaalses suhtluses. Aspergeri sündroomiga lastel on probleeme mitteverbaalse suhtlemise, sõpruse loomise ja hoidmisega; kalduvus sama tüüpi käitumisele ja tegevustele; on pärsitud motoorseid oskusi, stereotüüpset kõnet, kitsalt keskendunud ja samal ajal sügavaid huvisid. Aspergeri sündroomi diagnoos tehakse psühhiaatriliste, kliiniliste, neuroloogiliste uuringute andmete põhjal. Aspergeri sündroomiga lastel on vaja arendada sotsiaalse suhtlemise oskusi, psühholoogilist ja pedagoogilist tuge, peamiste sümptomite meditsiinilist korrigeerimist.

RHK-10

F84.5

Üldine informatsioon

Aspergeri sündroom on levinud arenguhäire, mis on seotud hästitoimiva autismiga, mille puhul sotsialiseerumisvõime jääb suhteliselt puutumatuks. Kaasaegses psühhiaatrias aktsepteeritud klassifikatsiooni järgi on Aspergeri sündroom üks viiest autismispektri häirest koos varajase lapsepõlve autismi (Kanneri sündroom), lapseea desintegratiivse häire, Retti sündroomi, mittespetsiifilise pervasiivse arenguhäire (ebatüüpiline autism) kõrval. Välisautorite hinnangul leitakse Aspergeri sündroomi kriteeriumidele vastavaid tunnuseid 0,36-0,71% koolilastest, samas kui see sündroom jääb diagnoosimata 30-50% lastest. Aspergeri sündroomi esineb 2-3 korda sagedamini meeste seas.

Sündroom sai nime Austria lastearsti Hans Aspergeri järgi, kes jälgis sarnaste sümptomitega laste rühma, mida ta ise kirjeldas kui "autistlikku psühhopaatiat". Alates 1981. aastast on sellele häirele psühhiaatrias omistatud nimetus "Aspergeri sündroom". Aspergeri sündroomiga lastel on nõrgalt arenenud sotsiaalse suhtlemise võimed, käitumisprobleemid, õpiraskused ning seetõttu vajavad nad pedagoogide, lastepsühholoogide ja psühhiaatrite kõrgendatud tähelepanu.

Aspergeri sündroomi põhjused

Aspergeri sündroomi põhjuste uurimine jätkub tänapäevani ja pole kaugeltki lõppenud. Siiani ei ole kindlaks tehtud haiguse esmast morfoloogilist substraati ja patogeneesi.

Tööhüpoteesina pakutakse välja ema organismi autoimmuunreaktsioon, mis põhjustab loote aju kahjustusi. Palju räägitakse ennetava vaktsineerimise negatiivsest mõjust, vaktsiinides sisalduvate elavhõbedat sisaldavate säilitusainete negatiivsest mõjust, aga ka kompleksvaktsineerimisest, mis väidetavalt koormab lapse immuunsüsteemi üle. Lapse hormonaalse ebaõnnestumise teooria (madal või kõrge kortisooli tase, kõrgenenud testosterooni tase) ei ole veel leidnud usaldusväärset teaduslikku kinnitust; uuritakse seost autistlike häirete, sealhulgas Aspergeri sündroomi, ja enneaegsuse ehk tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire vahel.

Aspergeri sündroomi tekke tõenäolisi riskitegureid nimetatakse geneetiliseks eelsoodumuseks, meessooks, arenevale lootele toksiliste ainetega kokkupuuteks raseduse esimestel kuudel, emakasiseseks ja sünnijärgseks viirusnakkusteks (punetised, toksoplasmoos, tsütomegaalia, herpes jne).

Aspergeri sündroomi tunnused

Sotsiaalsed raskused Aspergeri sündroomiga lastel

Aspergeri sündroom on keeruline üldine (läbiv) haigus, mis mõjutab lapse isiksuse kõiki aspekte. Häire struktuur sisaldab raskusi sotsialiseerumisel, kitsalt keskendunud, kuid intensiivseid huvisid; kõneprofiili ja käitumise tunnused. Erinevalt klassikalisest autismist on Aspergeri sündroomiga lastel keskmine (mõnikord üle keskmise) intelligentsus ja teatud leksikograafiline baas.

Tavaliselt muutuvad Aspergeri sündroomi iseloomulikud tunnused märgatavaks 2-3-aastaselt ja võivad ulatuda mõõdukast kuni raskeni. Imikueas võib Aspergeri sündroom avalduda lapse suurenenud rahulikkuses või, vastupidi, ärrituvuses, liikuvuses, unehäiretes (uinumisraskused, sagedased ärkamised, tundlik uni jne), selektiivsusega toitumises. Aspergeri sündroomile omased suhtlushäired ilmnevad varakult. Lasteaias käivad lapsed ei lähe vanematest peaaegu lahku, ei kohane hästi uute tingimustega, ei mängi teiste lastega, ei astu sõbralikesse suhetesse, eelistades lahus hoida.

Kohanemisraskused muudavad lapse nakkuste suhtes haavatavaks, mistõttu on Aspergeri sündroomiga lapsed sageli haiged. See omakorda piirab veelgi laste sotsiaalset suhtlemist eakaaslastega ning koolieaks saavad Aspergeri sündroomi nähud selgelt esile.

Aspergeri sündroomiga laste sotsiaalse käitumise häired väljenduvad tundetuses teiste inimeste emotsioonide ja tunnete suhtes, mida väljendavad näoilmed, žestid, kõne varjundid; võimetus väljendada oma emotsionaalset seisundit. Seetõttu näivad Aspergeri sündroomiga lapsed oma käitumises sageli enesekesksed, kalgid, emotsionaalselt külmad, taktitundetud, ettearvamatud. Paljud neist ei talu teiste inimeste puudutusi, praktiliselt ei vaata vestluskaaslase silmadesse ega vaata ebatavalise fikseeritud pilguga (justkui elutu objekti).

Suurim raskus, mida Aspergeri sündroomiga laps kogeb eakaaslastega suhtlemisel, eelistades täiskasvanute või väikelaste seltskonda. Teiste lastega suheldes (ühismängud, probleemide lahendamine) püüab Aspergeri sündroomiga laps teistele peale suruda oma reegleid, ei tee kompromisse, ei suuda koostööd teha, ei aktsepteeri teiste ideid. Omakorda hakkab ka lastekollektiiv sellist last tõrjuma, mis toob kaasa Aspergeri sündroomiga laste veelgi suurema sotsiaalse isolatsiooni. Teismelistel on raske üksindust taluda, nad võivad kogeda depressiooni, enesetapukalduvust, uimasti- ja alkoholisõltuvust.

Aspergeri sündroomiga laste intelligentsuse ja verbaalse suhtluse tunnused

Aspergeri sündroomiga laste intelligentsuskoefitsient võib olla vanusevahemikus või isegi ületada seda. Laste õpetamisel ilmneb aga abstraktse mõtlemise ja mõistmisvõime ebapiisav arengutase ning iseseisva probleemide lahendamise oskuse puudumine. Fenomenaalse mälu ja entsüklopeediliste teadmistega lapsed ei suuda mõnikord oma teadmisi õigetes olukordades adekvaatselt rakendada. Aspergerid paistavad aga sageli silma valdkondades, mille vastu nad on kirglikud: tavaliselt ajalugu, filosoofia, geograafia, matemaatika ja programmeerimine.

Aspergeri sündroomiga lapse huvide ring on piiratud, kuid nad annavad end kirglikult ja fanaatiliselt oma hobidele. Samas keskenduvad nad liigselt detailidele, keskenduvad pisiasjadele, “käivad tsüklites” oma hobis, viibivad pidevalt oma mõtte- ja fantaasiamaailmas.

Aspergeri sündroomiga lastel kõne arengus tempo mahajäämust ei esine ning 5-6. eluaastaks on kõneareng eakaaslastest oluliselt ees. Aspergeri sündroomiga lapse kõne on grammatiliselt õige, kuid seda iseloomustab aeglane või kiirendatud tempo, monotoonsus ja ebaloomulik hääletämber. Liigne akadeemiline ja raamatulik kõnestiil, kõnemustrite olemasolu aitavad kaasa sellele, et last kutsutakse sageli "väikseks professoriks".

Aspergeri sündroomiga lapsed võivad väga pikalt ja üksikasjalikult rääkida neid huvitavast teemast, jälgimata vestluskaaslase reaktsiooni. Sageli ei suuda nad olla esimesed, kes vestlust alustavad ja jätkavad vestlust, mis väljub nende huvivaldkonnast. See tähendab, et vaatamata potentsiaalselt kõrgele kõneoskusele ei suuda lapsed keelt suhtlusvahendina kasutada. Aspergeri sündroomiga lastel esineb sageli semantilist düsleksiat, ilma lugemist aru saamata. Samal ajal võib lastel olla suurenenud oskus oma mõtteid kirjalikult väljendada.

Aspergeri sündroomiga laste sensoorse ja motoorse sfääri tunnused

Aspergeri sündroomiga lastele on iseloomulik sensoorse tundlikkuse häire, mis väljendub suurenenud vastuvõtlikkuses erinevatele visuaalsetele, helilistele, taktiilsetele stiimulitele (ere valgus, tilkuva vee heli, tänavamüra, keha, pea jm puudutamine). Alates lapsepõlvest eristab aspergereid liigne pedantsus ja stereotüüpne käitumine. Lapsed järgivad päevast päeva rutiinseid rituaale ning igasugune tingimuste või protseduuride muutus viib neis segadusse, tekitab ärevust ja ärevust. Väga sageli on Aspergeri sündroomiga lastel täpselt määratletud gastronoomilised eelistused ja nad lükkavad kategooriliselt tagasi kõik uued toidud.

Aspergeri sündroomiga lapsel võivad olla ebatavalised obsessiivsed hirmud (hirm vihma, tuule jms ees), mis erinevad nendevanuste laste hirmudest. Samas võib neil ohuolukordades puududa enesealalhoiuinstinkt ja vajalik ettevaatlikkus.

Aspergeri sündroomiga lapsel on reeglina häiritud motoorne oskus ja liigutuste koordinatsioon. Neil kulub nööpide kinnitamise ja kingapaelte sidumise õppimiseks rohkem aega kui eakaaslastel; koolis on neil ebaühtlane lohakas käekiri, mistõttu saavad nad pidevalt kommentaare. Aspergeri lastel võivad olla stereotüüpsed sundliigutused, kohmakus, "eriline" laps erinevatel eluetappidel. Vaatamata sellele, et Aspergeri sündroomiga lapsed saavad käia üldhariduskoolis, vajavad nad individuaalseid õppimistingimusi (stabiilse keskkonna korraldamine, õppeedukust soodustava motivatsiooni loomine, juhendajaga kaasas käimine jne).

Arengupuudest täielikult üle ei saada, seega kasvab Aspergeri sündroomiga lapsest samade probleemidega täiskasvanu. Täiskasvanueas on kolmandik Aspergeri sündroomiga patsientidest võimelised elama iseseisvalt, looma pere ja töötama tavapärast tööd. 5% inimestest on sotsiaalse kohanemise probleemid täielikult kompenseeritud ja neid saab tuvastada ainult neuropsühholoogilise testimise abil. Eriti edukad on inimesed, kes on sattunud huvialadele, kus nad näitavad üles kõrget pädevust.

Aspergeri sündroom on üks viiest levinumast (pervasiivsest) arenguhäirest, mida mõnikord nimetatakse hästitoimiva autismi vormiks (st autismiks, mille puhul funktsioneerimisvõime on suhteliselt säilinud). Lihtsamalt öeldes on Aspergeri sündroomiga isikud haruldased ja nad ei näi olevat vaimselt alaarenenud. Neil on vähemalt normaalne või kõrge intelligentsus, kuid ebastandardsed või vähearenenud sotsiaalsed võimed; sageli seetõttu toimub nende emotsionaalne ja sotsiaalne areng ning lõimumine tavapärasest hiljem.

Mõiste "Aspergeri sündroom" pakkus välja inglise psühhiaater Lorna Wing 1981. aastal avaldatud väljaandes. Sündroom sai nime Austria psühhiaatri ja lastearsti Hans Aspergeri järgi, kes ise kasutas terminit "autistlik psühhopaatia".

Enamikul autistlikel inimestel ja eriti lastel on arengupeetus kergesti tuvastatav. Nad jätavad mulje, et nad on "alaarengud", kuigi nende IQ tase on sageli keskmisest tunduvalt kõrgem. Kuid on inimesi, keda võib sarnasuse järgi nimetada autistideks, kuid keda ei kohta vaimselt alaarenenud, inimesi, kelle teatud oskuste kõrge areng torkab silma rohkem kui suhtlemise, sotsiaalse käitumise ja kujutlusvõime puudujääk. Nende verbaalne suhtlus on eriti hästi arenenud – just seda tüüpi arenguhäireid kirjeldas Hans Asperger ja nimetas tema auks Aspergeri sündroomiks.

Aspergeri sündroomi kõige levinumad ja olulisemad tunnused võib jagada mitmeks suureks kategooriaks: sotsiaalsed raskused; kitsad, kuid intensiivsed huvid; kõne ja keele veidrus. Sellel sündroomil on ka teisi tunnuseid, mida siiski ei peeta selle diagnoosimisel alati kohustuslikuks. Tuleb märkida, et see peatükk kajastab peamiselt Attwoodi, Gillbergi ja Wingi seisukohta sündroomi olulisemate tunnuste osas; DSM-IV kriteeriumid (Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni avaldatud vaimuhaiguste diagnostika ja statistiline käsiraamat) annavad asjadele mõnevõrra erineva ülevaate.

Aspergeri sündroomi korral esinevad sotsiaalsed häired ei ole sageli sama raskusastmega kui madala intelligentsusega autismi puhul. Häire tunnuseks on egotsentrism, millel on vähe soovi või võimet suhelda eakaaslastega. Iseloomulikud on sotsiaalne naiivsus, liigne tõepärasus ja piinlikkus tundmatute täiskasvanute või laste märkuste pärast.

Kuigi ei ole ühtset tunnust, mida kõik Aspergeri tõbe põdevad inimesed jagaksid, on sotsiaalse käitumise raskused peaaegu universaalsed ja tõenäoliselt kõige olulisem kriteerium, mis haigusseisundit määratleb. Aspergeri tõvega inimestel puudub loomulik võime näha ja tunda sotsiaalse suhtluse allteksti. Seetõttu võib Aspergeri sündroomiga inimene näiteks oma sõnadega teisi solvata, kuigi ta ei kavatsenud üldse kedagi solvata: ta lihtsalt ei tunneta antud olukorras lubatu piire. Sageli ei suuda Aspergeri tõvega inimesed ka oma emotsionaalset seisundit edastada.

Mitteautistid suudavad suhtluskonteksti, miimika ja kehakeele põhjal saada palju teavet teiste kognitiivse (vaimse) ja emotsionaalse seisundi kohta, kuid see võime pole Aspergeri sündroomiga inimestel välja kujunenud. Seda nimetatakse mõnikord "sotsiaalseks pimeduseks" - suutmatus luua teise mõistuse mõtete mudel endas. Neil on raske või võimatu aru saada, mida teine ​​täpselt mõtleb, välja arvatud juhul, kui ta räägib otse (s.t. "loe ridade vahelt"). Asi pole selles, et nad ei suuda vastust välja mõelda, vaid seetõttu, et nad ei saa valida võimalike vastuste vahel – "sotsiaalse pimedaga" inimene ei suuda koguda selleks piisavalt teavet või ei tea, kuidas seda tõlgendada. kogutud teave.

Aspergeri sündroomiga inimesed on "pimedad" teiste inimeste žestide ja kõnenüansside suhtes, mistõttu nad märkavad ainult öeldut ja seda otseses mõttes. Näiteks ei pruugi inimene tunnetada teiste inimeste kehalisi piire ja seista liiga lähedal, sõna otseses mõttes "rippudes" vestluskaaslase kohal ja tekitades temas ärritust.

Lisaks teiste inimeste mitteverbaalsete (mitteverbaalsete) sõnumite "lugemise" raskustele on enamikul Aspergeri sündroomiga inimestel raskusi väljendada oma emotsionaalset seisundit "kehakeele", näoilmete ja intonatsiooniga sellisel määral, nagu enamik inimesi on võimelised. kohta. Neil on samad või isegi tugevamad emotsionaalsed reaktsioonid kui enamikul inimestel (kuigi nad ei reageeri alati emotsionaalselt samadele asjadele), raskuseks on emotsioonide väljendamine, kuigi välisele vaatlejale võib tunduda, et neil puuduvad emotsioonid.

Paljudel Aspergeri sündroomiga inimestel võib olla raskusi silmside loomisega. Paljud loovad väga vähe silmsidet, kuna see valdab neid emotsionaalselt; teised loovad silmsidet emotsioonitu, "vaatava" pilguga, mis võib teistele inimestele ebamugav tunduda. Vaatamine on enamasti ebatavaline ja Asperger ise rõhutas selle fikseeritud olemust, mis tuleneb asjaolust, et Aspergeri sündroomiga inimestel süttib teisele inimesele otsa vaadates see ajuosa, mis tavaliselt tajub elutu objekti vaatamisel visuaalseid signaale. Samuti võib žestikuleerimine peaaegu puududa või vastupidi, näida liialdatud ja kohatu.

Samuti väärib märkimist, et kuna sündroom on klassifitseeritud spektrihäireks, võib mõnel Aspergeri sündroomiga inimesel olla peaaegu normaalne võime tõlgendada näoilmeid ja muid peeneid suhtlusvorme. Enamikul Aspergeri sündroomiga inimestel pole see võime aga loomulikult andekas. Nad peavad intellekti toel õppima sotsiaalseid oskusi, mille tagajärjel sotsiaalne areng viibib.

Mõnede teadlaste arvates kirjeldatakse paljusid autistlike inimeste sotsiaalseid raskusi õigemini kui autistlike ja mitteautistlike inimeste omavahelisi arusaamatusi. Nii nagu autistlikul inimesel on raske mõista mitteautisti kehakeelt, on ka mitteautistil raske mõista autistliku inimese kehakeelt. Mõned autistid väidavad, et teiste autistide kehakeelt on neile palju lihtsam mõista kui mitteautistide kehakeelt. Sel juhul võib autistide ja mitteautistide vahelist arusaamatust võrrelda erineva kultuuriga inimeste vahelise arusaamatusega.

Vähemalt mõnel juhul võib "sotsiaalsete oskuste puudumine" olla lihtsalt soovimatus teiste inimestega suhelda. Isegi kui inimene ei suuda näoilmeid jms tõlgendada, võib lisategur olla vastumeelsus suhelda. Kui mitteautistlik inimene võib teadlikult vältida kontakti teatud inimesega talle tehtud kurja tõttu või moraalsetel põhjustel, siis Aspergeri sündroomiga inimene ei pruugi soovida suhelda kellegagi, välja arvatud ehk mõne inimesega. kelle kohta ta väga kõrgel arvamusel.

Aspergeri sündroom võib hõlmata huvipakkuvatele objektidele keskendumise intensiivset ja obsessiivset (obsessiivset) taset. Tüüpilised on ka näited huvidest, kui inimene õpib intensiivselt või tunneb liigset huvi teemade vastu, mis võivad tema vanuse või kultuurilise arengu jaoks tunduda kummalised. Näiteks on varases koolieas lapsel eriline huvi "surnud heliloojate" vastu. Just see hobi pakkus psühhoterapeutidele nii suurt huvi, et 2 aastat üritati selle sisu ja tähendust analüüsida, jõudmata sisulisele järeldusele. Selle poisi tõeline huvi oli CD-de vastu. Talle meeldis vaadata, kuidas nad plaadimängijal keerlevad. Nagu paljud teised Aspergeri tõvega inimesed, unistas ka tema CD-de "täielikust kollektsioonist". Üks viis selle saavutamiseks oli keskenduda surnud heliloojatele: kui nad surevad, võis ta vähemalt olla kindel, et nad ei kirjuta enam ühtegi muusikapala.

Eriti populaarsed huvialad: sõidukid ja transport (näiteks rongid), arvutid, matemaatika, astronoomia, dinosaurused. Need kõik on tavaliste laste normaalsed huvid; ebatavalisus seisneb huvi intensiivsuses. Mõnikord püsivad need huvid kogu elu, teinekord muutuvad need ettearvamatutel ajahetkedel. Igal juhul on tavaliselt igal ajahetkel kohal üks või kaks huvi. Oma huvivaldkonnas on Aspergeri sündroomiga inimesed sageli väga peened, võimelised peaaegu obsessiivselt keskenduma ja neil on fenomenaalne, mõnikord isegi eideetiline mälu. Hans Asperger nimetas oma noori patsiente "väikesteks professoriteks", sest tema arvates oli tema kolmeteistaastastel patsientidel oma huvivaldkondadest sama laiahaardeline ja peen mõistmine kui ülikooli õppejõududel. Kuid kahjuks, kuna Aspergeri sündroomiga inimesed ei soovi luua kontakte teiste inimestega, eriti lähedastega, ja ka suutmatuse (või soovimatuse) tõttu oma mõtteid teistele edastada, on ette nähtud ulatuslikud teadmised erinevatest teadustest. sügavusse jääma.nende meel.

Mitte kõik arstid ei nõustu selle iseloomustusega täielikult; Näiteks väidavad nii Wing kui ka Gillberg, et sageli on olemas pigem pelgalt õppimine kui tegelik huvipakkuvate valdkondade mõistmine, kuigi mõnikord on tõsi vastupidi. Väärib märkimist, et see detail ei mängi diagnoosimisel rolli isegi Gillbergi enda kriteeriumide järgi.

Kui Aspergeri tõvega inimene teeb seda, mis teda huvitab, ei näe ega kuule ta sõna otseses mõttes midagi, mis näitab valitud valdkonnas haruldast pädevust. Väljaspool oma huvialasid on Aspergeri tõvega inimesed sageli üsna laisad. Kooliaastatel peetakse paljusid neist nutikateks, kuid alasooritajateks, kes on selgelt võimelised oma huvivaldkonnas eakaaslasi ületama, kuid on pidevalt laisad kodutöid tegema (mõnikord isegi oma huvivaldkonnas). Teised, vastupidi, on võimelised kõigis ainetes silma paistma ja on väga motiveeritud oma eakaaslastega silma paistma. See raskendab sündroomi diagnoosimist. Tõsisematel juhtudel võib sotsiaalsete probleemide ja kitsaste huvide koosmõju kaasa tuua omapärase käitumise, näiteks võõraga kohtudes alustab Aspergeri sündroomiga inimene end harjumuspäraselt tutvustamise asemel pikka monoloogi oma erihuvist. Täiskasvanuna saavad nad aga mõnikord üle oma laiskusest ja motivatsioonipuudusest ning arendavad tolerantsust uute tegevuste ja uute inimeste suhtes. Isegi need, kellel õnnestub ühiskonda sulanduda, kogevad jätkuvalt ebamugavust, mis tuleneb oma sotsiaalse rolli võõrastusest, mida nad endas alla suruvad. Paljud varjatud Aspergeri autistid peavad kogu oma elu salavõitlust iseendaga, maskeerides ja kohanedes keskkonnaga ning kohandades seda endaga.

Aspergeri sündroomiga inimesi eristab sageli väga pedantne kõneviis, kasutades formaalsemat ja struktureeritumat keelt, kui olukord väärib. Viieaastane selle sündroomiga laps võib regulaarselt rääkida keelt, mis sobiks ülikooliõpikuga, eriti oma huvivaldkonnas. Aspergeri keel on vaatamata vanamoodsatele sõnadele ja väljenditele grammatiliselt õige.

Lapse kõne areng on erakordselt varajane, areneb aeglaselt tänu tüüpilisele Aspergeri kiindumusele struktuurile ja muutumatutele elunormidele või vastupidi, vendade ja õdedega võrreldes mõnevõrra hiline, misjärel areneb see väga kiiresti, nii et vanus 5-6 aastat kõne igal juhul, ta näeb välja korrektne, pedantne, enneaegsus ja liiga täiskasvanulik. Sageli võib kõnemustreid mäletav laps vestlusest aru saada. Tal on aga raske või täiesti võimatu olla tõeline vestluskaaslane. Kõnespetsialistid nimetavad seda tüüpi probleeme tavaliselt semantiliseks pragmaatiliseks kahjustuseks, mis tähendab, et vaatamata normaalsetele või täpselt määratletud kõneoskustele ei suudeta keelt kasutada suhtlemiseks päriselus. Hääletoon võib olla häiritud (liiga tugev, kähe, liiga madal), kõne kiirus on suurenenud või langenud. Sõnu räägitakse sageli tarbetult lamedalt ja monotoonselt.

Teine levinud (kuigi mitte universaalne) sümptom on sõnasõnaline mõistmine. Attwood toob näite Aspergeri sündroomiga tüdrukust, kes ühel päeval sai telefonikõne küsimusega "Kas Paul on siin?" Kuigi nõutud Pavel oli majas kohal, ei olnud teda toas ning olles selles veendumiseks ringi vaadanud, vastas naine "ei" ja katkestas toru. Helistaja pidi tagasi helistama ja selgitama, et ta soovib, et naine Paveli üles leiaks ja paluks tal telefonitoru tõsta.

Aspergeri sündroomiga inimesed ei taju neid kirjutamata sotsiaalseid seadusi, mida me kogemusest õpime. Need on just need inimesed, kes, nagu tuntud naljas, küsimusele "Kuidas läheb?" Nad hakkavad tõesti rääkima, kuidas neil läheb. Või vastupidi, teades, et vastus küsimusele võib vestluskaaslase jaoks tunduda liiga pikk – nad vaikivad. Ja kui neile öelda "Helista igal ajal", võivad nad puhta südametunnistusega helistada öösel kell kolm. Täielik suutmatus mõista vihjeid ja "ridade vahelt lugeda" muudab suhted teistega keeruliseks, kuid tuleb meeles pidada, et selle tagakülg on ausus ja otsekohesus. Paljud Aspergeri tõvega inimesed ei oska üldse valetada ja ka nendepoolseid intriige pole vaja karta.

Paljud Aspergeri tõbe põdevad inimesed kasutavad ka spetsiaalselt sõnu, sealhulgas sõnu, mis on äsja leiutatud või kombineeritud kõnekeele teadmistest vanade juurtega, millest see pärineb, samuti ebatavalisi sõnakombinatsioone. Neil võib välja kujuneda haruldane huumorianne (eriti sõnamängud; sõnamängud; salmid, mis ohverdavad tähenduse riimile; satiir) või raamatute kirjutamiseks. (Teine potentsiaalne huumoriallikas tuleb siis, kui nad mõistavad, et nende sõnasõnalised tõlgendused lõbustavad teisi.) Mõned on kirjutamises nii head, et vastavad hüperleksia kriteeriumidele (kirjakeele mõistmise võime on üle normi, kuid suutlikkus mõista kõnekeelt alla normaalse).

Aspergeri sündroomi all kannatavatel inimestel võib esineda ka mitmeid muid sensoorseid, füsioloogilisi ja arenguanomaaliaid. Aspergeri sündroomiga lastel on sageli märke peenmotoorika arengu hilinemisest. Neil võib olla kõndimisel omapärane "kahjuv" või "hakitav" kehahoiak ning kõndides võivad nad ebatavaliselt käest kinni hoida, võivad olla oma liigutustes kohmakad. Liikumiste koordineerimine on rohkem häiritud kui peenmotoorika. Raskusi võib tekkida rattasõidu, ujumise, suusatamise ja uisutamise õppimisel. Aspergerid jätavad mulje, et nad on äärmiselt kohmakad. See on eriti märgatav sotsiaalsetes oludes, kus on palju inimesi.

Üldiselt armastavad Aspergeri sündroomiga inimesed korda. Mõned teadlased mainivad selle seisundi diagnoosimise ühe kriteeriumina sunniviisilist igapäevast (enda või teiste) rituaali. Rituaalid võivad olla "kõrgemal tasemel" (ja veelgi keerukamad) kui autismi puhul. Näiteks nõudis üks 10-aastane poiss, et tema vanemad viiksid ta koos venna ja õega igal laupäeva hommikul autosse, et ta saaks auto tagaistmel istudes päevikusse sissekandeid teha, millest selgus, kas nad sõitsid iga purskkaevu lähedale oma kodulinna keskel. Ilmselt on muutused nende igapäevastes rituaalides vähemalt mõne haigusega inimese jaoks hirmutavad.

Mõned Aspergeri tõvega inimesed kannatavad erineva raskusastmega sensoorse ülekoormuse all ning võivad olla patoloogiliselt tundlikud valju heli või tugeva lõhna suhtes või neile ei meeldi puudutamine – näiteks on mõnel Aspergeri tõvega lapsel tugev vastupanu pea puudutamisele või juuste häirimisele. See sensoorne ülekoormus võib süvendada Aspergeri näoga laste probleeme koolis, kus klassiruumi müratase võib muutuda nende jaoks väljakannatamatuks. Mõned ei suuda blokeerida ka teatud korduvaid stiimuleid, näiteks pidevat kella tiksumist. Kuigi enamik lapsi lõpetab selle heli registreerimise lühikese aja jooksul ja kuuleb seda ainult läbi tahtejõu, võivad Aspergeri tõvega lapsed hajuda, ärrituda või isegi (harvadel juhtudel) agressiivsed olla, kui heli ei peatata.

Myers-Briggs'i isiksusetüübi indikaatori (MBTI) kohaselt näib olevat tugev korrelatsioon Aspergeri või hästitoimiva autismiga inimeste ja INTP isiksusetüübiga (introvertsus, intuitsioon, mõtlemine/loogiline, tajuv/irratsionaalne) inimeste vahel: Kirjeldus. 1, kirjeldus 2. Teine teooria väidab, et Aspergeri sündroom on korrelatsioonis INTJ (introversioon, intuitsioon, mõtlemine/loogika, otsustusvõime/ratsionaalsus) isiksusetüübiga, kõrge funktsionaalne autism aga INFJ (introversioon, intuitsioon, tunded) isiksusetüübiga. /eetika, otsustusvõime/ratsionaalsus).

Peaaegu 1/3 Aspergeri sündroomiga inimestest on võimelised tegema "tavalist" tööd ja elama iseseisvalt, kuigi tavaliselt ei saa nad mõlemaga hakkama. Võimekamaid – 5% patsientide koguarvust – ei saa paljudel juhtudel tavainimestest eristada, küll aga saab neuropsühholoogilise testimise käigus avastada kohanemisprobleeme.

Aspergeri sündroom põhjustab tavaliselt probleeme normaalses sotsiaalses suhtluses eakaaslastega. Need probleemid võivad olla väga tõsised, eriti lapsepõlves ja noorukieas; Aspergeri sündroomiga lapsed langevad sageli koolikiusamise, kiusamise ja kiusamise ohvriks oma spetsiifilise käitumise, kõne ja huvide tõttu ning nende nõrga või ebaküpse võime tõttu tajuda ja adekvaatselt ja sotsiaalselt aktsepteerida kõneväliseid vihjeid, eriti inimestevaheliste konfliktide korral. . Aspergeri sündroomiga laps või teismeline on sageli hämmingus sellise väärkohtlemise allikast, ei saa aru, mida tehti "valesti" ("rivist väljas", "reast väljas"). Isegi hilisemas elus kurdavad paljud Aspergeri tõbe põdevad inimesed, et nad tunnevad end tahtmatult ümbritsevast maailmast lahti.

Aspergeri sündroomiga lapsed näitavad sageli üles oma eakohaselt arenenud võimeid keeles, lugemises, matemaatikas, ruumilises mõtlemises, muusikas, jõudes mõnikord "andekate" tasemeni; kuid nagu eespool märgitud, võib seda tasakaalustada märgatav arengupeetus teistes valdkondades. Need omadused võivad koos võetuna tekitada probleeme õpetajatele ja teistele autoriteetsetel või võimupositsioonidel olevatele isikutele. Siin võib olla asjakohane, et üks ühiskondlikest tavadest, mida enamik Aspergeri sündroomiga inimesi eirab, on autoriteedi austamine. Attwood märgib nende kalduvust tunda, et kõiki inimesi tuleb kohelda võrdselt, olenemata nende positsioonist ühiskonnas; Aspergeri tõvega õpilane ei pruugi austust avaldada enne, kui ta usub, et see on väljateenitud. Paljud õpetajad kas ei mõista seda suhtumist või teevad sellest tugeva erandi. Nagu enamik andekaid lapsi, võivad õpetajad pidada Aspergeri tõvega last "probleemseks" või "alasuutlikuks". Lapse äärmiselt madal tolerantsus ja motivatsioon nende jaoks, mida ta tajub korduvate ja tähelepanuta jätvate ülesannetena (nagu tüüpiline kodutöö), võib kergesti frustreerida; õpetaja võib pidada last isegi üleolevaks, kättemaksuhimuliseks ja sõnakuulmatuks. Samal ajal istub laps vaikselt laua taga, tunneb end ärritununa ja ebaõiglaselt solvatuna ning sageli ei tea, kuidas neid tundeid väljendada.

Aspergeri sündroom ei määra inimest õnnetule elule. Aspergeri sündroomile iseloomulik intensiivne keskendumine ja kalduvus probleemide loogilisele lahendamisele annavad sageli sündroomiga inimestele nende huvivaldkonnas kõrge võimekuse. Kui need erihuvid langevad kokku materiaalselt või sotsiaalselt kasuliku ülesandega, võivad Aspergeri sündroomiga inimesed sageli elada külluses. Lapsest, kes on kirglik laevaehituse vastu, võib kasvada edukas laevapuusepp.

Teisest küljest võivad paljud Aspergeri sündroomiga inimesed muutuda liiga tundlikuks igapäevaste rituaalide katkestamise või suutmatuse suhtes oma erihuve väljendada. Näiteks võib Aspergeri tõvega laps olla oma vanuse kohta andekas kirjanik ja talle meeldib tunnis oma lugude kallal töötada. Ja õpetaja võib nõuda, et õpilane oleks tunnis tähelepanelik või teeks talle määratud kodutööd. Mitteautistlik laps sellistes tingimustes võib olla veidi ärritunud, kuid tõenäoliselt kuuletub õpetajale. Seevastu Aspergeri sündroomiga lapse jaoks võib katsumus olla äärmiselt traumeeriv ning reaktsioon on õpetaja ja teiste klassi laste hämmastamine: tavaliselt endassetõmbunud laps muutub ootamatult vihaseks või ärritub olukorraga võrreldes ebaproportsionaalselt. Lapse tegevuse kritiseerimine siinkohal (näiteks ebaküpsena või lugupidamatuna) võib lapse enesehinnangut, mis on niigi üsna habras, tugevasti kahjustada.

Kuigi paljud Aspergeri sündroomiga inimesed ei saavuta oma elus seda, mida tavaliselt peetakse "eduks ühiskonnas", ja paljud neist jäävad kogu elu üksildaseks, võivad nad leida teistes inimestes mõistmist ja luua nendega lähedasi suhteid. Paljudel autistidel on lapsed ja neil lastel ei pruugi olla autismispektri sündroomi. Samuti märkavad paljud Aspergeri sündroomiga inimesed oma raskusi ja püüavad kohaneda eluga ilma sündroomita inimeste seas, isegi kui nad pole kunagi elus kuulnud terminit "Aspergeri sündroom" või usuvad, et see nende kohta ei kehti. Aspergeri sündroomiga lapsest võib treenimise ja enesedistsipliini abil saada täiskasvanu, kes, kuigi põeb Aspergeri sündroomi, suudab teistega hästi sotsiaalselt suhelda. Kuid aeglase sotsiaalse arengu tõttu võivad Aspergeri tõvega inimesed end mõnikord kõige mugavamalt tunda inimestega, kes on endast veidi nooremad.

Aspergeri tõbe põdevate inimeste partnerid ja pereliikmed on sageli keskmisest masenduses, kuna Aspergeri tõvega inimesed ei suuda spontaanselt kaastunnet väljendada ja võivad olla sõnasõnalised; võib olla raske nendega emotsionaalselt ühendust saada. Kuid see, et nad ei näita kiindumust (või vähemalt ei tee seda tavapärasel viisil), ei tähenda, et ta seda ei tunneks. Selle mõistmine võib võimaldada partneril mitte tunda end tõrjutuna. Nende probleemide lahendamiseks on viise, näiteks oma vajadusi mitte varjata. Näiteks emotsioonide kirjeldamisel tuleks rääkida otse ja vältida hägusaid väljendeid nagu "ärritatud", kui emotsiooni kirjeldatakse täpsemalt kui "vihane". Sageli on kõige tõhusam lihtsalt öelda lihtsas keeles, milles probleem on, ja küsida Aspergeri tõvega partnerilt tema emotsioone ja konkreetse emotsiooni põhjuseid. On palju abi, kui pereliige või partner loeb võimalikult palju Aspergeri sündroomi ja teiste kaasuvate häirete kohta (nagu need, mida on mainitud selles artiklis).

Aspergeri sündroomiga inimeste üks peamisi probleeme on see, et teised ei mõista nende jooni ja seletavad neid "ebanormaalseteks", "ekstsentrilisteks" või "laisadeks". Probleem on selles, et neilt eeldatakse samu standardeid ja käitumist nagu enamikul inimestel ning autismispektriga inimesed esitavad endale sageli ebaadekvaatseid nõudmisi. Oluline on mõista, et inimene võib olla ühes asjas andekas ja edukas ning teises asjas ebakompetentne, isegi kui see on midagi nii lihtsat kui telefoniga rääkimine või lihtsalt rääkimine. Siiski on oluline mõista seda kõigi inimeste puhul – me liialdame oma sarnasustega ja sageli jätame tähelepanuta või diskrimineerime inimesi, kellel on erinevusi, ja see ei kehti ainult Aspergeri sündroomi kohta.

Aspergeri sündroom on vaimse haiguse diagnostika ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV) peatükis 299.80 määratletud järgmiselt:

1. Kvalitatiivsed raskused sotsiaalses suhtluses, mida näitavad vähemalt kaks järgmist:
Märkimisväärsed häired paljude mitteverbaalsete käitumisnüansside kasutamisel, nagu silmside, näoilmed, keha (asend) ja žestid, et reguleerida sotsiaalset suhtlust.
Suutmatus eakaaslastega arengutasemele arendada.
Puudub spontaanne soov jagada rõõmu, huvi või saavutusi teiste inimestega (näiteks jätta teistele inimestele huvitavaid asju näitamata, toomata või osutamata).
Sotsiaalse või emotsionaalse vastastikkuse puudumine.

2. Piiratud, korduvad ja stereotüüpsed käitumismustrid, huvid ja tegevused, millel on vähemalt üks järgmistest:
Kõike tarbiv mure ühe või mitme stereotüüpse ja piiratud huvide kogumi pärast, mille intensiivsus või kontsentratsioon on ebanormaalne.
Ilmselgelt paindumatu kinnipidamine konkreetsetest, mittefunktsionaalsetest igapäevarutiinidest ja rituaalidest.
Stereotüüpsed ja korduvad motoorsed liigutused (manerismid) (näiteks plaksutamine või keerutamine sõrme või peopesaga või kogu keha keerulised liigutused).
Pidev mure detailide või objektidega.

3. See rikkumine toob kaasa kliiniliselt olulisi puudujääke sotsiaalsetes, ametlikes ja muudes olulistes tegevusvaldkondades.

4. Keele arengus ei esine kliiniliselt olulist üldist mahajäämust (s.t. kaheaastaselt kasutatakse üksikuid sõnu, kolmeaastaselt seotud fraase).

5. Puudub kliiniliselt oluline viivitus kognitiivses arengus ega eakohaste enesehooldusoskuste või adaptiivse käitumise (v.a sotsiaalsed suhtlused) ja uudishimu kujunemises lapsepõlves sotsiaalse keskkonna vastu.

6. Muude spetsiifiliste pervasiivsete arenguhäirete või skisofreenia kriteeriumid ei ole täidetud.

Palun vaadake DSM-i hoiatavat avaldust. Selle käsiraamatu diagnostilisi kriteeriume on kritiseeritud ebamäärasuse ja subjektiivsete omaduste pärast; tingimust, mida üks psühholoog võib määratleda kui "suurt", võib teine ​​psühholoog määratleda kui väga väheolulist.

Christopher Gillberg, raamatus Christopher Gillberg: Aspergeri sündroomi juhend (Cambridge: Cambridge University Press, 2002), kritiseerib samuti DSM-i ja vähemal määral mõningaid teisi pöördeid, mis ei viitsi märkimisväärset viivitust; ja väidab, et need fraasid viitavad sündroomi valesti mõistmisele või liigsele lihtsustamisele. Ta väidab, et kuigi mõnedes keelearengu valdkondades võib esineda märkimisväärseid viivitusi, on see sageli kombineeritud erakordselt kõrge funktsionaalsusega teistes keelega seotud valdkondades, ja väidab, et see kombinatsioon meenutab vaid pealiskaudselt normaalset arengut, kuid on sellest väga erinev. keeles ja kohanemiskäitumises.

Osaliselt tänu selle suhteliselt hiljutisele ilmumisele DSM-is ja osaliselt selliste arvamuste erinevuste tõttu, nagu Gillbergi oma, kasutatakse praktikas peale ülaltoodud DSM-IV definitsiooni veel vähemalt kolme erinevat kriteeriumikomplekti. Üks neist on Gillbergi enda ja tema naise looming ning seda soovitab ka Attwood; muude erinevuste hulgas rõhutab see definitsioon keelelisi üksikasju, mida DSM-IV kriteeriumides ei mainita. Teine määratlus on Kanada teadlaste rühma töö, mida sageli nimetatakse "Szatmari definitsiooniks" pärast seda, kui esimene allakirjutanud autor väljaandele, milles need kriteeriumid esimest korda ilmavalgust nägid. Mõlemad määratlused avaldati 1989. aastal. Kolmas definitsioon, ICD-10, on väga sarnane DSM-IV definitsiooniga ja Gillberg kritiseerib seda samamoodi nagu DSM-IV versiooni.

Eksperdid on tänapäeval üldiselt nõus, et pole olemas ühte psühhiaatrilist seisundit, mida nimetatakse autismiks. Selle asemel on autistlike häirete spekter ja autismi erinevad vormid hõivavad selles spektris erinevaid positsioone. Kuid mõnes autismi kogukonna ringkonnas seatakse see "spektri" mõiste tõsiselt kahtluse alla. Kui arenguerinevused tulenevad üksnes erinevast oskuste omandamisest, võib erinevate "raskusastmete" eristamine olla ohtlikult eksitav. Üksikisikule võidakse panna ebarealistlikud ootused või temalt võidakse keelduda elutähtsatest teenustest, tuginedes üksnes teiste selles kogukonnas tehtud väga pealiskaudsetele tähelepanekutele.

1940. aastatel tuvastasid Ameerika Ühendriikides ja Austrias iseseisvalt töötavad Leo Kanner ja Hans Asperger sisuliselt sama elanikkonna, kuigi Aspergeri rühm oli võib-olla "sotsiaalselt funktsionaalsem" kui Kanneri oma. Mõnel Kanneri autistiks tunnistatud lastel võib tänapäeval diagnoosida Asperger ja vastupidi. Öelda, et "Kanneri autistlik laps" on laps, kes istub ja õõtsub, on viga. Kanneri teemad olid kõigist spektri osadest.

Traditsiooniliselt iseloomustab Kanneri autismi märkimisväärne puudujääk kognitiivses ja suhtlemises, sealhulgas kõne hilinemine või puudumine. Sageli on üsna selge, et need inimesed ei tööta normaalselt. Aspergeri sündroomiga inimestel seevastu kõneviivitust ei esine. See on peenem häire ja mõjutatud isikud näevad sageli lihtsalt ekstsentrilised.

Teadlased püüavad tegeleda selle spektri jagamise probleemiga. On palju erinevaid eraldusjooni, näiteks autistid, kes oskavad rääkida, versus need, kes ei oska; autistid koos krampidega ja ilma; autistid, kellel on rohkem "stereotüüpset käitumist", võrreldes nendega, kellel on vähem jne.

Autistlike häirete spektrit on samuti raske teatud geneetiliste tunnuste olemasolu järgi klassifitseerida. Spetsiifilist autismi põhjustavat geeni pole leitud. Üksikute sümptomite korrelatsiooni küsimust teatud mutatsioonidega uuritakse nüüd rohkem. Juba on leitud palju geene, mille mutatsioonid võivad viia autismini. Makroskoopilised mutatsioonid esinevad 1-2% autismi juhtudest, veel 10% registreeritakse väiksemaid mutatsioone - geenide dubleerimist või deletsiooni. Näiteks lokaliseeriti mutatsioon NOXA1 geenis (NADPH oksüdaas); dubleerimine kromosoomis 15pter-q13.2; muud. Võimalik, et autism areneb kompleksselt, paljude pärilike muutuste juuresolekul.

Mõned arstid usuvad, et suhtlemis- ja/või kognitiivsed puudujäägid on autismi mõistes nii kesksel kohal, et nad eelistavad käsitleda Aspergeri sündroomi kui autismist eraldiseisvat seisundit. See on vähemuse arvamus. Uta Frith, üks Kanneri varajastest autismiuurijatest, kirjutas, et Aspergeri sündroomiga inimestel näib olevat rohkem kui terake autismi. Teised, nagu Lorna Wing ja Tony Attwood, jagavad Frithi järeldusi. Dr Sally Ozonoff California ülikooli Davise MIND Instituudist väidab, et "kõrgelt funktsioneeriva" autismi ja Aspergeri tõve vahel ei tohiks olla eraldusjoont ning tõsiasi, et mõned inimesed hakkavad rääkima alles vanemaks saades, ei ole tõsi. põhjust need kaks rühma eraldada, kuna mõlemad nõuavad täpselt sama lähenemist.

Aspergeri sündroomi võimalikud põhjused ja päritolu on tuliselt vaieldud ja vastuoluline teema. Tänapäeval on enamuse arvamus, et Aspergeri sündroomi põhjused on samad, mis autismil. Mõned aga ei nõustu sellega ja väidavad, et erinevad asjad viivad Aspergeri sündroomi ja autismini. Kõik see toimub käimasoleva laiema arutelu taustal selle üle, kas Aspergeri sündroom ja muud seisundid (nt tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD)) kuuluvad nn autismispektrisse.

Paljude autismi (ja seetõttu, nagu paljud arvavad, Aspergeri sündroomi) põhjuseid käsitlevate konkureerivate teooriate hulgas on Carnegie Melloni ülikooli ja Pittsburghi ülikooli kognitsiooniteadlaste poolt välja töötatud ühendamatuse teooria, Simon Baron-Coheni marginaalse mehe aju teooria. autism, sotsiaalse ehituse teooria ja geneetika.

Mõned teoreetikud esitavad rohkem argumente Aspergeri sündroomi kui autismi kasuks. Mõnikord väidetakse, et teatud teooriad mängivad Aspergeri sündroomis suuremat rolli, näiteks sotsiaalse konstruktsiooni teooria ja geneetika. See on aga märkimisväärsete vastuolude valdkond.

Seoses Aspergeri sündroomi diagnooside arvu suurenemisega liigub selle kuvand jätkuvalt lihtsast haiguspildist sündroomi keerukamale tajumisele, millel on oma eelised ja puudused; kuna on täiskasvanuid, kellel on diagnoositud Aspergeri tõbi või autism, kes on saanud oma erialal väga edukaks, võib-olla just tänu sellele, et sündroomiga kaasnevad intelligentsusanded, keskmisest kõrgem keskendumine ja motivatsioon. Näiteks mõned silmapaistvad isikud, kellel on diagnoositud Aspergeri sündroom, on Nobeli preemia laureaat majandusteadlane Vernon Smith, dr Temple Grandin, režissöör Steven Spielberg, koomik Dan Aykroyd ja Austraalia rokkmuusik Craig Nichols (The Vines'i juht).

Hiljuti on mõned teadlased, eriti Simon Baron-Cohen ja Ioann James, väitnud, et minevikust pärit kuulsatel inimestel, nagu Albert Einstein ja Isaac Newton, oli Aspergeri sündroom, kuna neil ilmnesid teatud sündroomile iseloomulikud käitumuslikud tendentsid, näiteks intensiivne huvi selle vastu. üks teema või sotsiaalne probleem. Üks mainitud Gillbergi raamatu peatükk käsitleb seda teemat, sealhulgas filosoof Ludwig Wittgensteini juhtumi üksikasjalikku analüüsi, ning järeldab, et tema käitumine vastab Aspergeri sündroomi kriteeriumidele. Diagnoosi puudumine inimese elu jooksul ei tähenda loomulikult seda, et poleks olnud midagi diagnoosida, eriti kui arvestada, et sel ajal puudusid laialdased teadmised sündroomist (nagu sageli juhtub Aspergeri sündroomiga, mis hiljuti psühhiaatriaringkondades laialdaselt tunnustatud). Sellised surmajärgsed diagnoosid on aga endiselt vastuolulised.

Argumendid väidetavate autismispektri häirete kohta kuulsatel isiksustel on inimestel erinevad. Mõned väidavad, et Albert Einsteini (üks enim viidatud väidetavaid autiste) puhul oli ta hiline rääkija, üksildane laps, raevutses vägivaldselt, kordas vaikselt varem öeldud lauseid ja vajas, et tema naised mängiksid vanemate rolli. kui ta oli täiskasvanud – stereotüüpsed tegurid autistliku indiviidi jaoks. Isaac Newton kogeles ja põdes epilepsiat. Paljud neist väidetavatest ajaloolistest Aspergeri sündroomi juhtudest võisid olla üsna kerged (mitteekspressiivsed), kuid mõned skeptikud väidavad, et need juhtumid näitavad ainult mõningaid autismi tunnuseid ega ole piisavad autismispektri diagnoosimiseks. Paljud ajaloolise diagnostika kriitikud väidavad ju, et elutuid on lihtsalt võimatu diagnoosida; ja seetõttu ei saa midagi kindlalt väita selle kohta, kas ajaloolistel isikutel oli Aspergeri sündroom.

Kõik need eeldused võivad olla lihtsalt katse luua autismiga inimestele eeskuju ja näidata, et nad saavad teha konstruktiivseid asju ja panustada ühiskonda. Selliseid oletatavaid diagnoose kasutavad autismiõiguste aktivistid sageli selleks, et näidata, et autismi ravimine oleks ühiskonnale kahju. Teistele autismiõiguste liikumises osalevatele inimestele need argumendid aga ei meeldi, sest nad arvavad, et autismiga inimesed peaksid hindama oma unikaalsust isegi siis, kui nad ei taha terveks saada, olenemata sellest, kas inimesed nagu Einstein olid autistid või mitte.

Mõned välimuse tunnused ja tegevuse faktid viitavad sellele, et John Carmackil on ka S.A. või tal on mõni muu sarnase iseloomuga mittestandardne isiksusetüüp.

Autistide väidetav panus ühiskonda on aidanud kaasa arusaamale, et autismispektri häired on pigem keerulised sündroomid kui haigused, mida tuleb ravida. Selle vaate pooldajad lükkavad ümber kontseptsiooni, et ajul on ideaalne konfiguratsioon ja et igasugust kõrvalekallet "normist" tuleks pidada patoloogiliseks. Nad nõuavad tolerantsust selle suhtes, mida nad nimetavad oma "neurodiversiteediks", samamoodi nagu homod ja lesbid nõudsid enda jaoks sallivust. Sellised vaated on "autistlike õiguste ja autistliku uhkuse" liikumiste aluseks.

Ulmefännide seas levib vastuoluline teooria, mille kohaselt saab enamikku nende subkultuuri tunnustest seletada sellega, et enamikul neist on Aspergeri sündroom. Lisaks viitab ajakirja Wired artikkel pealkirjaga "The Geek Syndrome", et Aspergeri sündroom on rohkem levinud Silicon Valleys, mida arvutiteadlaste ja matemaatikute jaoks peetakse maapealseks taevaks. Mis võimaldas areneda perioodilistes väljaannetes ja eneseabiraamatutes populaarseks pikaealiseks ideeks, et "Geeki sündroom" võrdub Aspergeri sündroomiga, ja koondas kiirustava enesediagnoosimise vihma; eelkõige seetõttu, et ajakirja artikkel trükiti koos Simon Baron-Kohani autismispektri testi 50 küsimusega. Nagu mõned Aspergeri tõbe põdevad inimesed, võivad ka nohikud ilmutada äärmist professionaalset või juhuslikku huvi arvutite, teaduse, inseneriteaduse ja sellega seotud valdkondade vastu ning olla introvertsed või eelistada tööd muudel elualadel. Samas pole keegi veel püüdnud kindlaks teha, kas Freak’i sündroomiga isiksusetüüp on otseselt seotud autismiga või on tegemist lihtsalt tavalise isiksusetüübi variandiga, mis ei kuulu autismispektrisse.

Mõned inimesed, sealhulgas mõned, kellel on diagnoositud Aspergeri sündroom, väidavad, et sündroom on sotsiaalne konstruktsioon. Professor Simon Baron-Kohan Autismiuuringute Keskusest on kirjutanud raamatu, milles ta väidab, et Aspergeri sündroom on äärmuslik viis, mille poolest meeste ajud naiste omadest erinevad. Ta ütleb, et üldiselt on mehed süstematiseerivamad kui naised ja naised on empaatilisemad kui mehed (Baron-Cohen, 2003). Hans Asperger ise on öelnud oma patsientide kohta, et neil on "meheliku intelligentsuse vormi äärmuslik versioon". Kontseptsioon mehelik versus naiselik intelligents on aga vastuoluline ja kuigi biodeterminismi teooria oli 2005. aastal psühholoogia ja sotsioloogia uurijate seas populaarne, jääb see teooriaks, mitte tõestatud faktiks.

Kategooriana, millel väidetakse omavat täpselt määratletud neurobioloogilist alust, on Aspergeri sündroom tõenäoliselt sama kehtiv kui terve hulk teisi psühhiaatrilisi termineid, nagu tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire, mida kritiseerivad laialdaselt juhtivad psühhiaatrid, näiteks Peter Breggin ja Sami Timimi Sami. Timimi; obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) (vt OKH) ja kliiniline depressioon, mida surub kõvasti peale kasvav psühhiaatriline meditsiini- ja farmaatsiatööstus. Kõik selle seisundiga seotud käitumisomadused avalduvad erineval määral ka üldpopulatsioonis. Inimesed, kellel on diagnoositud Aspergeri sündroom, on väga erinevad intellektuaalse, tööalase ja sotsiaalse jõudluse, huvide ulatuse, jutukuse, konformsuse, ülitundlikkuse ja muu poolest. Kuigi väike vähemus võib olla tõeliselt hästitoimivad autistid (suhtlemis- ja kiindumuse puudumine ilmneb varasest lapsepõlvest) ning autismiekspertide seas valitseb diagnoosimise osas märkimisväärne segadus, puuduvad teaduslikud tõendid seose kohta Kanneri tüüpi raske autismi vahel. ja paljude meie ühiskonna inimeste ekstsentrilised või mõneti võõrad jooned. Väikesed erinevused keskkonnas, somaatilised ja neuroloogilised erinevused võivad mõjutada meie isiksuse arengut ja meie sotsialiseerumisstrateegiaid. Aspergeri sündroomiga diagnoositud inimeste hulgas on paljudel düspraksia (kehaliigutuste planeerimise raskused), mille tõttu eelistatakse lapsepõlves õppida üksi, mitte koos teistega. Palju tähelepanu on pööratud "meeleteooria" mudeli kesksele rollile autismispektri kategoriseerimisel, kuid on selge, et elanikkonna sotsiaalse naiivsuse ja egotsentrilisuse suhteline tase on tohutult erinev. Paljud meie sotsiaalsed oskused omandatakse varases lapsepõlves emaduse sümbolisse kiindumise kaudu ja edasi eakaaslastega mängides. Keskkonnategurid, mis neid kujunemisprotsesse segavad, võivad jätta elukestva jälje, mille tõttu mõned eemalduvad sotsiaalsest peavoolust ja muutuvad endassetõmbunud, mittesotsiaalseteks indiviidiks.

Veel üks vastuväide sellele arvamusele on see, et kuigi Aspergeri tõbi on meeste seas levinum kui naiste seas, ei pruugi Aspergeri tõvega naiste isiksused paista tingimata mehelikud ja mõned võivad ilmutada eranditult huvi väidetavalt "naiselike" või "parempoolsete" tegevuste vastu, nagu kunst või tants. Ent tagasi tulles ei pruugi Baron-Cohen mehe intelligentsist rääkides pidada seda, mida tajutakse "meheliku isiksusena", naiselikuks saab pidada vaid teatud sotsiaalsete konventsioonide tõttu. See, et mõned tajuvad kunsti või tantsimist kui naiselikku tegevust, ei tähenda ilmselgelt, et patsiendi huvi nende vastu on ajendatud või juhitud ebasüstemaatilisest (Baron-Coheni loomingus arvatavasti "naiselik") ajustruktuurist.

Paljud Aspergeri sündroomiga inimesed viitavad igapäevases vestluses leebema "aspie" või "aspyga" üldiselt iseendale. Teised eelistavad "Aspergian", "Aspergeri autistlik" või üldse mitte mingeid erilisi nimesid. Paljud, kes usuvad, et Aspergeri tõve ja autismi vahel pole nende sarnaste spektrivariatsioonide tõttu olulist erinevust, võivad üldisema terminina eelistada terminit "autie" või lihtsalt "autist".

Ennast kui rühma nimetades kasutavad paljud Aspergeri sündroomiga inimesed terminit "neurodivergentne", mis tuleneb sellest, et meditsiinitöötajad peavad Aspergeri sündroomi neuroloogiliseks häireks. Viidates inimestele, kes pole autistlikud, kasutavad paljud terminit "neurotüüpne" või lühidalt NT. Lisaks nimetatakse inimesi, kes otsivad autismile ravi, mõnikord pilkavalt "ravitsejateks".

2007. aastal filmis Hollandi režissöör Nick Balthazar mängufilmi Ben X. Film paljastab täielikult Aspergeri sündroomiga inimeste probleemi. Seda haigust põdev kangelane on võrgumängude maailma niivõrd sukeldunud, et piir päris- ja virtuaalmaailma vahel hakkab hägustuma. Kogu pilt on üles ehitatud mängu ja tegeliku elu kaadrite segule. Film põhineb tõestisündinud sündmustel.

Sitkomis The Big Bang Theory näitab peategelane Sheldon Cooper, füüsika ja sellega seotud teaduste geenius, paljusid Aspergeri sündroomiga inimestele iseloomulikke omadusi, näiteks raskusi sotsiaalses elus.

2009. aastal ilmus täispikk multikas Mary ja Max 8-aastasest Austraaliast pärit tüdrukust ja 44-aastasest New Yorgi mehest, kellel on Aspergeri sündroom. Nad pidasid kirjavahetust 18 aastat.

Väljavõte patsiendi D. haigusloost: "19-aastaselt hotellis töötav D. vaatas pidevalt peeglisse ja määris seinu väljaheiteid. Samal ajal kolis D. elama 71. -aastane tuttav, keda ta kutsus "oma tüdrukuks". Nad elasid mitu aastat koos ja selle aja jooksul ründas D. korduvalt oma elukaaslast, vigastades teda."