Kaasaegse kliinilise meditsiini üks aktiivselt arenevaid harusid on kiiritusdiagnostika. Seda soodustab pidev areng arvutitehnoloogia ja füüsika vallas. Tänu väga informatiivsetele mitteinvasiivsetele uurimismeetoditele, mis pakuvad siseorganite üksikasjalikku visualiseerimist, on arstidel võimalik tuvastada haigusi nende erinevatel arenguetappidel, sealhulgas enne väljendunud sümptomite ilmnemist.

Kiirgusdiagnostika olemus

Kiirgusdiagnostikat nimetatakse tavaliselt meditsiiniharuks, mis on seotud ioniseeriva ja mitteioniseeriva kiirguse kasutamisega, et tuvastada anatoomilisi ja funktsionaalseid muutusi organismis ning tuvastada kaasasündinud ja omandatud haigusi. On olemas järgmist tüüpi kiirgusdiagnostika:

• radioloogiline, mis hõlmab röntgenikiirte kasutamist: fluoroskoopia, radiograafia, kompuutertomograafia (CT), fluorograafia, angiograafia;
• ultraheli, mis on seotud ultrahelilainete kasutamisega: siseorganite ultraheliuuring (ultraheli) 2D, 3D, 4D formaadis, dopplerograafia;
• magnetresonants, mis põhineb tuumamagnetresonantsi fenomenil - nullist erineva spinniga tuumasid sisaldava ja magnetvälja asetatud aine võime neelata ja kiirgada elektromagnetenergiat: magnetresonantstomograafia (MRI), magnetresonantsspektroskoopia (MRS). );
• radioisotoop, mis võimaldab registreerida patsiendi kehasse või katseklaasis sisalduvasse bioloogilisse vedelikku sattunud radiofarmatseutilistest preparaatidest lähtuvat kiirgust: stsintigraafia, skaneerimine, positronemissioontomograafia (PET), üksiku footoni emissioontomograafia (SPECT), radiomeetria, radiograafia ;
• termiline, seotud infrapunakiirguse kasutamisega: termograafia, termiline tomograafia.

Kaasaegsed kiirgusdiagnostika meetodid võimaldavad saada inimese siseorganitest lamedaid ja kolmemõõtmelisi pilte, mistõttu neid nimetatakse intraskoopilisteks (“intra” - “millegi sees”). Nad annavad arstidele umbes 90% diagnoosi panemiseks vajalikust teabest.

Millistel juhtudel on radiodiagnostika vastunäidustatud?

Seda tüüpi uuringuid ei soovitata patsientidele, kes on koomas ja raskes seisundis koos palavikuga (kehatemperatuuri tõus 40-41 ̊С ja külmavärinad), kellel on äge maksa- ja neerupuudulikkus (elundite töövõime kaotus). oma funktsioonide täielikuks täitmiseks), vaimuhaigused, ulatuslik sisemine verejooks, avatud pneumotooraks (kui õhk liigub hingamise ajal vabalt kopsude ja väliskeskkonna vahel läbi rindkere kahjustuse).

Mõnikord on aga vajalik aju CT-skaneerimine kiireloomuliste näidustuste korral, näiteks koomas patsiendil insuldi, subduraalse (kere ja arahnoidse ajukelme vaheline ala) ja subarahnoidaalse (pia ja õõnsuse vahel paiknev õõnsus) diferentsiaaldiagnostikas. ämblikuvõrkkelme) hemorraagiad.

Asi on selles, et CT tehakse väga kiiresti ja see "näeb" palju paremini kolju sees oleva vere mahtu.

See võimaldab teil teha otsuse kiireloomulise neurokirurgilise sekkumise vajaduse kohta ja CT ajal saate patsiendile elustada.

Röntgeni- ja radioisotoopide uuringutega kaasneb teatav kiirgustase patsiendi kehale. Kuna kiiritusdoos, kuigi väike, võib loote arengut negatiivselt mõjutada, on röntgeni- ja radioisotoopkiirguse uuring raseduse ajal vastunäidustatud. Kui üks seda tüüpi diagnostikatest määratakse naisele imetamise ajal, soovitatakse tal rinnaga toitmine 48 tunniks pärast protseduuri lõpetada.

Magnetresonantstomograafiat ei seostata kiirgusega, seetõttu on see lubatud rasedatele, kuid seda tehakse siiski ettevaatlikult: protseduuri ajal on oht lootevee liigseks kuumenemiseks, mis võib kahjustada last. Sama kehtib ka infrapuna diagnostika kohta.

Magnetresonantstomograafia absoluutseks vastunäidustuseks on metallist implantaatide või südamestimulaatori olemasolu patsiendil.

Ultraheli diagnostikal ei ole vastunäidustusi, seetõttu on see lubatud nii lastele kui ka rasedatele. Transrektaalset ultraheliuuringut (TRUS) ei soovitata teha ainult rektaalsete vigastustega patsientidel.

Kus kasutatakse röntgenuuringu meetodeid?

Kiirgusdiagnostikat kasutatakse laialdaselt neuroloogias, gastroenteroloogias, kardioloogias, ortopeedias, otolarüngoloogias, pediaatrias ja teistes meditsiiniharudes. Edasi arutatakse selle kasutamise iseärasusi, eriti patsientidele ette nähtud juhtivaid instrumentaalseid uurimismeetodeid erinevate elundite ja nende süsteemide haiguste tuvastamiseks.

Kiiritusdiagnostika kasutamine ravis

Kiiritusdiagnostika ja -teraapia on omavahel tihedalt seotud meditsiiniharud. Statistika kohaselt on probleemide hulgas, millega patsiendid kõige sagedamini perearsti poole pöörduvad, hingamisteede ja kuseteede haigused.

Rindkere esmase uurimise peamine meetod on jätkuvalt radiograafia.
Selle põhjuseks on asjaolu, et hingamisteede haiguste röntgenkiirgusdiagnostika on odav, kiire ja väga informatiivne.

Olenemata väidetavast haigusest tehakse küsitluspildid kohe kahes projektsioonis – otse ja külgsuunas sügava hingamise ajal. Hinnake kopsuväljade tumenemise/puhastumise olemust, veresoonte mustri ja kopsujuurte muutusi. Lisaks saab pilte teha kaldprojektsioonis ja väljahingamisel.

Patoloogilise protsessi üksikasjade ja olemuse kindlakstegemiseks on sageli ette nähtud kontrastainega röntgenuuringud:

• bronhograafia (bronhide puu kontrastsus);
• angiopulmonograafia (kopsuvereringe veresoonte kontrastaine uuring);
• pleurograafia (pleuraõõne kontrastsus) ja muud meetodid.

Kopsupõletiku kiiritusdiagnoos, kahtlustatav vedeliku kogunemine pleuraõõnde või kopsuarteri trombemboolia (ummistus), kasvajate olemasolu kopsude mediastiinumis ja subpleuraalsetes piirkondades tehakse sageli ultraheli abil.

Kui ülaltoodud meetodid ei võimaldanud tuvastada olulisi muutusi kopsukoes, kuid patsiendil on murettekitavad sümptomid (õhupuudus, hemoptüüs, ebatüüpiliste rakkude esinemine rögas), on ette nähtud kopsude CT-uuring. Seda tüüpi kopsutuberkuloosi kiiritusdiagnostika võimaldab saada kudede mahulisi kihilisi kujutisi ja tuvastada haigust isegi selle alguse staadiumis.

Kui on vaja uurida elundi funktsionaalseid võimeid (kopsuventilatsiooni olemus), sh pärast siirdamist, teha diferentsiaaldiagnostika hea- ja pahaloomuliste kasvajate vahel, kontrollida kopse vähi metastaaside esinemise suhtes teises elundis, radioisotoobis. diagnostika (kasutatakse stsintigraafiat, PET-i või muid meetodeid) .

Kohalike ja piirkondlike tervishoiuosakondade juures tegutseva radiodiagnostika talituse ülesannete hulka kuulub meditsiinitöötajate uurimisstandarditele vastavuse jälgimine. See on vajalik, kuna diagnostiliste protseduuride järjekorra ja sageduse rikkumisel võib liigne kokkupuude kiirgusega põhjustada keha põletusi, aidata kaasa pahaloomuliste kasvajate ja deformatsioonide tekkele järgmise põlvkonna lastel.

Radioisotoopide ja röntgenuuringute korrektsel teostamisel on emiteeritud kiirguse doosid ebaolulised, ei suuda tekitada häireid täiskasvanud inimese organismi talitluses. Uuenduslikud digitaalseadmed, mis asendasid vanad röntgeniaparaadid, on oluliselt vähendanud kiirguse taset. Näiteks mammograafia kiirgusdoos varieerub vahemikus 0,2–0,4 mSv (millisivert), rindkere röntgenikiirguse puhul 0,5–1,5 mSv, aju CT puhul 3–5 mSv.

Inimese maksimaalne lubatud kiirgusdoos on 150 mSv aastas.

Radioaktiivsete ainete kasutamine radiodiagnostikas aitab kaitsta kiirguse eest neid kehapiirkondi, mida ei uurita. Selleks pannakse enne röntgeniuuringut patsiendile pliipõll ja lips. Selleks, et enne radioisotoopdiagnostikat organismi viidud radiofarmatseutiline ravim ei koguneks ja erituks kiiremini uriiniga, on patsiendil soovitatav juua palju vett.

Summeerida

Kaasaegses meditsiinis on juhtival kohal kiiritusdiagnostika hädaolukordades, elundite ägedate ja krooniliste haiguste tuvastamisel, kasvajaprotsesside tuvastamisel. Tänu arvutitehnoloogia intensiivsele arengule on võimalik diagnostikameetodeid pidevalt täiustada, muutes need inimorganismile ohutumaks.

Metoodiline arendus nr 2

kiiritusdiagnostika praktilisele tunnile arstiteaduskonna 3. kursuse üliõpilastele

Teema: Kiirgusdiagnostika põhimeetodid

Lõpetanud: praktikant Peksheva M.S.

Kiirgusdiagnostika peamised meetodid:

1. Röntgenkiirgusel põhinevad meetodid:

Fluorograafia

Tavapärane radiograafia, fluoroskoopia

Röntgen-kompuutertomograafia

Angiograafia (radiokontrastsed uuringud)

2. Ultrahelil põhinevad meetodid:

Üldine ultraheliuuring

ehhokardiograafia

Dopplerograafia

3. NMR-efektil põhinevad meetodid:

MR-spektroskoopia

4. Radionukliidpreparaatide kasutamisel põhinevad meetodid

Radionukliidide diagnostika

Positronemissioontomograafia

Radioimmunoanalüüs in vitro

5. Invasiivsed ravi- ja diagnoosiprotseduurid, mis viiakse läbi kiiritusuuringute meetodite kontrolli all:

· Sekkumisradioloogia.

Röntgenikiirguse omadused:

· Suudab tungida läbi kehade ja esemete, mis neelavad või peegeldavad (st ei lase läbi) nähtavat valguskiiri.

Sarnaselt nähtavale valgusele võivad nad luua valgustundlikule materjalile (foto- või röntgenfilmile) varjatud kujutise, mis muutub nähtavaks pärast ilmutamist

Põhjustada mitmete fluoroskoopilistes ekraanides kasutatavate keemiliste ühendite fluorestsentsi (hõõgumist).

Neil on suur energia ja nad on võimelised põhjustama neutraalsete aatomite lagunemist + ja - laetud osakesteks (ioniseeriv kiirgus).

Tavapärane radiograafia .

Radiograafia (röntgenfotograafia) on röntgenuuringu meetod, mille käigus saadakse objektist fikseeritud röntgenipilt tahkele kandjale, valdaval enamusel juhtudel röntgenfilmile. Digitaalsetes röntgenaparaatides saab selle pildi salvestada paberile, magnet- või magneto-optilisse mällu või saada kuvarilt.

Röntgentoru on vaakumklaasanum, mille otstesse on joodetud kaks elektroodi – katood ja anood. Viimane on valmistatud õhukese volframspiraali kujul, mille ümber kuumutamisel tekib vabade elektronide pilv (termiooniline emissioon). Röntgenitoru poolustele rakendatud kõrge pinge toimel need kiirendatakse ja fokusseeritakse anoodile. Viimane pöörleb tohutu kiirusega - kuni 10 tuhat pööret minutis, nii et elektronide vool ei langeks ühte punkti ega põhjusta anoodi sulamist selle ülekuumenemise tõttu. Elektronide aeglustumise tulemusena anoodil muundub osa nende kineetilisest energiast elektromagnetkiirguseks.

Tüüpiline röntgendiagnostika aparaat sisaldab toiteallikat, emitterit (röntgenitoru), kiirkollimatsiooniseadet, röntgenkiirguse särimõõturit ja kiirgusvastuvõtjaid.

Röntgenikiirgus võib näidata mis tahes kehaosa. Mõned elundid on piltidel loomuliku kontrasti tõttu selgelt nähtavad (luud, süda, kopsud). Teised elundid kuvatakse piisavalt selgelt alles pärast nende kunstlikku kontrasti (bronhid, veresooned, sapijuhad, südameõõnsused, magu, sooled). Igal juhul moodustub röntgenipilt heledatest ja tumedatest aladest. Röntgenfilmi, nagu ka fotofilmi, tumenemine toimub metallilise hõbeda vähenemise tõttu selle eksponeeritud emulsioonikihis. Selleks töödeldakse kilet keemiliselt ja füüsikaliselt: arendatakse, fikseeritakse, pestakse, kuivatatakse. Kaasaegsetes röntgeniruumides on kogu filmitöötlusprotsess protsessorite olemasolu tõttu automatiseeritud. Tuleb meeles pidada, et röntgenikiirgus on poolläbipaistvana fluorestsentsekraanil nähtava kujutise suhtes negatiivne, seetõttu osutuvad röntgenikiirgusele läbipaistvad kehaosad tumedaks (“ tumenemine”) ja tihedamad on heledad (“valgustumine”).

Radiograafia näidustused on väga laiad, kuid igal juhul peavad need olema põhjendatud, kuna röntgenuuringut seostatakse kiirgusega. Suhtelised vastunäidustused on patsiendi üliraske seisund või tugev agitatsioon, samuti ägedad seisundid, mis nõuavad erakorralist kirurgilist abi (näiteks verejooks suurest anumast, lahtine pneumotooraks).

Radiograafiameetodil on järgmised eelised:

Meetod on üsna lihtne teostada ja laialdaselt kasutatav;

röntgen - objektiivne dokument, mida saab pikka aega säilitada;

Kujutise tunnuste võrdlemine erinevatel aegadel tehtud korduvatel piltidel võimaldab uurida patoloogilise protsessi võimalike muutuste dünaamikat;

Suhteliselt madal kiirguskiirgus (võrreldes läbivalgustusrežiimiga) patsiendile.

Radiograafia puudused

Raskused elundi funktsiooni hindamisel.

Ioniseeriva kiirguse olemasolu, mis võib avaldada kahjulikku mõju uuritavale organismile.

· Klassikalise radiograafia teabesisaldus on palju madalam kui sellistel kaasaegsetel meditsiinilise pildistamise meetoditel nagu CT, MRI jne. Tavalised röntgenpildid peegeldavad seevastu keerukate anatoomiliste struktuuride projektsioonikihilisust, st nende summeeritud röntgenikiirgust. moodsate tomograafiliste meetoditega saadud kihilisele pildiseeriale.

· Ilma kontrastaineid kasutamata ei ole radiograafia pehmete kudede muutuste analüüsiks kuigi informatiivne.

Fluoroskoopia - meetod röntgenpildi saamiseks helendaval ekraanil.

Kaasaegsetes tingimustes ei ole fluorestsentsekraani kasutamine põhjendatud selle vähese valgustugevuse tõttu, mistõttu on vaja uuringuid läbi viia hästi pimendatud ruumis ja pärast uurija pikka kohanemist pimedaga (10-15 minutit) eristada madala intensiivsusega pilti. Klassikalise fluoroskoopia asemel kasutatakse röntgentelevisiooni transilluminatsiooni, mille puhul röntgenikiirgus langeb URI-le (X-ray image intensifier), viimane sisaldab pildivõimendustoru (elektroonilis-optiline muundur). Saadud pilt kuvatakse monitori ekraanil. Kujutise kuvamine monitori ekraanil ei nõua uurija valguse kohanemist, samuti pimendatud ruumi. Lisaks on võimalik pildi täiendav töötlemine ja selle registreerimine videolindile või seadme mällu.

Eelised:

· Fluoroskoopia tehnika on lihtne ja ökonoomne, võimaldab uurida patsienti erinevates projektsioonides ja asendites (multiaksiaalne ja polüpositsiooniline uuring), hinnata uuritava organi anatoomilisi, morfoloogilisi ja funktsionaalseid iseärasusi.

· Peamine eelis radiograafia ees on uuringu fakt reaalajas. See võimaldab hinnata mitte ainult elundi struktuuri, vaid ka selle nihkumist, kontraktiilsust või venitatavust, kontrastaine läbimist ja täiust.

Röntgenikiirgus võimaldab teil kontrollida mõne instrumentaalse protseduuri rakendamist - kateetri paigaldamine, angioplastika (vt angiograafia), fistulograafia.

Sellel meetodil on siiski teatud puudused:

patsiendi oluline kiirguskiirgus, mille väärtus sõltub otseselt uuritava valdkonna suurusest, uuringu kestusest ja paljudest muudest teguritest; suhteliselt madal eraldusvõime

röntgeniruumi erikorrastamise vajadus (asukoht teiste osakondade, tänava jms suhtes)

vajadus kasutada kaitsevahendeid (põlled, ekraanid)

Fluoroskoopia digitaaltehnoloogiad võib jagada järgmisteks osadeks:

Täiskaadri meetod

Seda meetodit iseloomustab uuritava objekti kogu ala projektsiooni saamine röntgenikiirgustundlikul detektoril (kile või maatriks), mille suurus on lähedane ala suurusele. Meetodi peamine puudus on hajutatud röntgenikiirgus. Objekti kogu ala (näiteks inimkeha) esmase kiiritamise ajal neeldub osa kiirtest kehas ja osa hajub külgedele, valgustades samas piirkondi, mis algselt X-i neelasid. -kiirekiir. Seega eraldusvõime väheneb, moodustuvad projitseeritud punktide valgustusega alad. Tulemuseks on röntgenipilt, mille heledusvahemik, kontrastsus ja pildi eraldusvõime on vähenenud. Kehapiirkonna täiskaadrilises uuringus kiiritatakse kogu piirkonda üheaegselt. Katsed vähendada sekundaarse hajutatud kiirguse hulka radiograafilise rastri abil viivad röntgenikiirguse osalise neeldumiseni, aga ka allika intensiivsuse suurenemiseni, kokkupuute doosi suurenemiseni.[redigeeri]

Skaneerimise meetod

Üherealine skaneerimismeetod: kõige lootustandvam on skaneerimismeetod röntgenipiltide saamiseks. See tähendab, et röntgenipilt saadakse, liigutades konstantse kiirusega teatud röntgenikiirt. Kujutis fikseeritakse rida-realt (ühe rea meetod) kitsa lineaarse röntgenikiirgustundliku maatriksi abil ja kantakse arvutisse. Samal ajal vähendatakse kiirituse annust sadu või enamgi kordi, kujutised saadakse praktiliselt ilma heleduse, kontrasti ja, mis kõige tähtsam, mahulise (ruumilise) eraldusvõime vähenemiseta.

Mitmerealine skannimismeetod: erinevalt üherealisest skannimismeetodist on mitmerealine skannimismeetod kõige tõhusam. Üherealise skaneerimismeetodiga, tänu röntgenkiire minimaalsele suurusele (1-2 mm), üherealise maatriksi laiusele 100 μm, erinevat tüüpi vibratsiooni olemasolule, seadmete tagasilöökidele , saadakse täiendavad korduvad säritused. Rakendades skaneerimismeetodi mitmerealist tehnoloogiat, oli võimalik sadu kordi vähendada sekundaarset hajutatud kiiritust ja sama palju vähendada röntgenkiire intensiivsust. Samal ajal paranevad kõik muud saadud röntgenpildi näitajad: heledusvahemik, kontrastsus ja eraldusvõime.

Röntgeni fluorograafia - esitab pildi suure kaadriga pildistamist röntgenekraanilt (kaadri formaat 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). Meetod on ette nähtud rindkere organite massiliste ennetavate uuringute läbiviimiseks. Suureformaadiliste fluorogrammide piisavalt kõrge pildi eraldusvõime ja madalam maksumus võimaldavad meetodit kasutada ka patsientide uurimisel polikliinikus või haiglas.

Digitaalne radiograafia : (ICIA)

põhineb röntgenikiirguse footonite energia otsesel muundamisel vabadeks elektronideks. Selline muundumine toimub amorfse seleeni või amorfse poolkristallilise silikooniga plaatidel objekti läbinud röntgenkiire toimel. Mitmel põhjusel kasutatakse seda radiograafia meetodit endiselt ainult rindkere uurimiseks. Olenemata digitaalse radiograafia tüübist salvestatakse lõplik pilt erinevat tüüpi andmekandjatele kas paberkoopiana (mitmeformaadilise kaameraga spetsiaalsele fotofilmile reprodutseeritud) või laserprinteri abil kirjutuspaberile. .

Digitaalse radiograafia eelised on

kõrge pildikvaliteet,

Võimalus salvestada pilte magnetkandjale koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega: ladustamise lihtsus, võimalus luua järjestatud arhiive, millel on andmetele Interneti-juurdepääs ja edastada pilte vahemaade taha – nii haiglas kui ka väljaspool seda.

Puuduseks on lisaks üldisele röntgenile (kontori paigutus ja asukoht) seadmete kõrge hind.

Lineaarne tomograafia:

Tomograafia (kreeka keelest tomos - kiht) on kiht-kihilise röntgenuuringu meetod.

Tomograafia efekt saavutatakse tänu pidevale liikumisele röntgenisüsteemi kolmest komponendist kiirgaja-patsient-film pildistamise ajal. Kõige sagedamini liigutatakse emitterit ja kilet, kui patsient jääb liikumatuks. Sel juhul liiguvad emitter ja kile mööda kaaret, sirgjoont või keerulisemat trajektoori, kuid alati vastassuundades. Sellise nihke korral osutub enamiku röntgeni mustri detailide pilt häguseks, määrdunud ja pilt on terav ainult nendest moodustistest, mis on emitter-kile pöörlemiskeskme tasemel. süsteem. Tomograafia näidustused on üsna laiad, eriti asutustes, kus CT-skanner puudub. Kõige levinum tomograafia pulmonoloogias. Tomogrammidel saadakse hingetoru ja suurte bronhide kujutis ilma nende kunstlikku kontrasti kasutamata. Kopsutomograafia on väga väärtuslik õõnsuste tuvastamiseks infiltratsioonikohtades või kasvajates, samuti intratorakaalsete lümfisõlmede hüperplaasia tuvastamiseks. Samuti võimaldab see uurida ninakõrvalkoobaste ehk kõri ehitust, et saada pilt nii keerulise objekti nagu selgroog üksikutest detailidest.

Pildi kvaliteet põhineb:

Röntgenikiirguse omadused (mV, mA, aeg, annus (EED), homogeensus)

Geomeetria (fookuspunkti suurus, fookuskaugus, objekti suurus)

Seadme tüüp (ekraankile seade, salvestusluminofoor, detektorsüsteem)

Määrake otse pildi kvaliteet:

·Dünaamiline ulatus

Kontrastsuse tundlikkus

Signaali ja müra suhe

Ruumiline eraldusvõime

Kaudselt mõjutada pildikvaliteeti:

Füsioloogia

Psühholoogia

Kujutlusvõime/fantaasia

· Kogemus/teave

Röntgenkiirguse detektorite klassifikatsioon:

1. Ekraan-film

2. Digitaalne

Põhineb mälu luminofooridel

· Põhineb URI-l

Põhineb gaaslahenduskambritel

Põhineb pooljuhtidel (maatriks)

Fosforplaatidel: spetsiaalsed kassetid, millele saab teha palju pilte (lugedes pilte plaadilt monitorile, plaat salvestab pilti kuni 6 tundi)

CT skaneerimine - see on kiht-kihiline röntgenuuring, mis põhineb kitsa röntgenkiirega objekti ringskaneerimisel saadud kujutise arvutirekonstrueerimisel.

Kitsas röntgenikiirguse kiir skaneerib inimkeha ringikujuliselt. Kudede kaudu läbides kiirgus nõrgeneb vastavalt nende kudede tihedusele ja aatomkoostisele. Patsiendi teisele küljele on paigaldatud ümmargune röntgenandurite süsteem, millest igaüks (ja nende arv võib ulatuda mitme tuhandeni) muudab kiirgusenergia elektrilisteks signaalideks. Pärast võimendamist muudetakse need signaalid digitaalseks koodiks, mis siseneb arvuti mällu. Salvestatud signaalid peegeldavad röntgenkiire sumbumise astet (ja sellest tulenevalt ka kiirguse neeldumise astet) mis tahes ühes suunas. Patsiendi ümber pöörlev röntgenkiirte kiirgaja "vaatab" tema keha erinevate nurkade alt, kokku 360°. Radiaatori pöörlemise lõpuks salvestatakse arvuti mällu kõik kõigi andurite signaalid. Radiaatori pöörlemise kestus tänapäevastes tomograafides on väga lühike, vaid 1-3 s, mis võimaldab uurida liikuvaid objekte. Standardprogrammide kasutamisel rekonstrueerib arvuti objekti sisemise struktuuri. Selle tulemusena saadakse uuritava elundi õhukesest kihist, tavaliselt mitmemillimeetrine kujutis, mis kuvatakse ja arst töötleb seda talle antud ülesandega seoses: ta saab pilti skaleerida ( suurendada ja vähendada), tõsta esile teda huvitavad piirkonnad (huvipiirkonnad), määrata elundi suurus, patoloogiliste moodustiste arv või olemus. Teekonnal määrake koe tihedus eraldi piirkondades, mida mõõdetakse tavaühikutes - Hounsfieldi ühikutes (HU). Vee tihedus on null. Luutihedus on +1000 HU, õhutihedus -1000 HU. Kõik muud inimkeha kuded on vahepealsel positsioonil (tavaliselt 0 kuni 200-300 HU). Loomulikult ei saa sellist tiheduse vahemikku kuvada ei ekraanil ega filmil, seetõttu valib arst Hounsfieldi skaalal piiratud vahemiku - "akna", mille suurus tavaliselt ei ületa mitukümmend Hounsfieldi ühikut. Akna parameetrid (laius ja asukoht kogu Hounsfieldi skaalal) on alati näidatud kompuutertomogrammidel. Pärast sellist töötlust paigutatakse pilt arvuti pikaajalisse mällu või kukutatakse tahkele kandjale – fotofilmile.

Kiiresti areneb spiraaltomograafia, mille puhul emitter liigub spiraalselt patsiendi keha suhtes ja haarab nii lühikese aja jooksul, mõne sekundiga mõõdetuna, teatud kehamahu, mida saab edaspidi kujutada eraldi. diskreetsed kihid.

Spiraaltomograafia algatas uute pildistamismeetodite loomise - kompuuterangiograafia, elundite kolmemõõtmeline (mahuline) kuvamine ja lõpuks virtuaalne endoskoopia.

CT-skannerite põlvkonnad: esimesest neljandani

CT-skannerite edenemine on otseselt seotud detektorite arvu suurenemisega ehk samaaegselt kogutavate projektsioonide arvu suurenemisega.

1. 1. põlvkonna masin ilmus 1973. Esimese põlvkonna CT masinad olid samm-sammult. Ühele detektorile oli suunatud üks toru. Skaneerimine toimus samm-sammult, tehes ühe pöörde kihi kohta. Ühte pildikihti töödeldi umbes 4 minutit.

2. 2. põlvkonna CT-seadmetes kasutati ventilaatori tüüpi konstruktsiooni. Röntgentoru vastas olevale pöörlemisrõngale paigaldati mitu detektorit. Pildi töötlemise aeg oli 20 sekundit.

3. CT-skannerite 3. põlvkond võttis kasutusele spiraalse CT-skaneerimise kontseptsiooni. Tabeli ühes etapis asuv toru ja detektorid tegid sünkroonselt täispööret päripäeva, mis vähendas oluliselt uuringu aega. Suurenenud on ka detektorite arv. Töötlemis- ja rekonstrueerimisajad on märgatavalt vähenenud.

4. 4. põlvkonnal on 1088 fluorestsentsandurit, mis asuvad kogu portaali ringis. Ainult röntgenitoru pöörleb. Tänu sellele meetodile vähenes pöörlemisaeg 0,7 sekundini. Kuid 3. põlvkonna CT-seadmetega pildikvaliteedis olulist erinevust pole.

Spiraalne kompuutertomograafia

Helikaalset CT-d on kliinilises praktikas kasutatud alates 1988. aastast, mil Siemens Medical Solutions tutvustas esimest spiraalset CT-skannerit. Spiraalskaneerimine seisneb kahe toimingu samaaegses sooritamises: allika pidev pöörlemine – röntgentoru, mis tekitab kiirgust ümber patsiendi keha, ja laua pidev translatsiooniline liikumine koos patsiendiga piki pikisuunalist skaneerimistelge z läbi portaali ava. . Sel juhul on röntgenitoru trajektoor z-telje suhtes - laua liikumise suund patsiendi kehaga - spiraali kujul. Erinevalt järjestikusest CT-st võib laua liikumise kiirus patsiendi kehaga võtta suvalisi väärtusi, mis on määratud uuringu eesmärkidega. Mida suurem on tabeli liikumise kiirus, seda suurem on skaneerimisala ulatus. On oluline, et tabeli tee pikkus röntgentoru ühe pöörde jaoks võib olla 1,5-2 korda suurem tomograafilise kihi paksusest, ilma et see halvendaks pildi ruumilist eraldusvõimet. Spiraalse skaneerimise tehnoloogia on oluliselt vähendanud CT-uuringutele kuluvat aega ja oluliselt vähendanud patsiendi kiirgust.

Mitmekihiline kompuutertomograafia (MSCT). Mitmekihiline ("multispiraalne") kompuutertomograafia intravenoosse kontrasti suurendamise ja kolmemõõtmelise kujutise rekonstrueerimisega. Mitmekihilise ("multispiral", "multi-slice" kompuutertomograafia - MSCT) tutvustas esmakordselt Elscint Co. aastal 1992. Põhiline erinevus MSCT tomograafide ja eelmiste põlvkondade spiraaltomograafide vahel seisneb selles, et portaali ümbermõõdul ei paikne mitte üks, vaid kaks või enam rida detektoreid. Selleks, et erinevatel ridadel paiknevad detektorid saaksid üheaegselt röntgenkiirgust vastu võtta, töötati välja uus - kiire kolmemõõtmeline geomeetriline kuju. 1992. aastal ilmusid esimesed kahe viiluga (topeltspiraaliga) MSCT skannerid kahe detektorireaga ja 1998. aastal nelja viiluga (neljaheeliksiga), vastavalt nelja detektorireaga. Lisaks ülaltoodud omadustele suurendati röntgentoru pöörete arvu ühelt kahele sekundis. Seega on viienda põlvkonna nelja spiraaliga CT-skannerid nüüd kaheksa korda kiiremad kui tavalised neljanda põlvkonna spiraalsed CT-skannerid. Aastatel 2004–2005 esitleti 32-, 64- ja 128-lõikelisi MSCT-tomograafe, sealhulgas kahe röntgentoruga. Tänapäeval on mõnel haiglal juba 320 viiluga CT-skannerid. Need skannerid, mille Toshiba tutvustas esmakordselt 2007. aastal, on järgmine samm röntgen-kompuutertomograafia arengus. Need võimaldavad mitte ainult pilte saada, vaid võimaldavad ka peaaegu “reaalajas” jälgida ajus ja südames toimuvaid füsioloogilisi protsesse. Sellise süsteemi eripäraks on võime skaneerida kogu elundit (süda, liigesed, aju jne) ühe kiirtoru pöördega, mis vähendab oluliselt uurimisaega, aga ka võime skaneerida südant isegi arütmia all kannatavad patsiendid. Venemaal on juba paigaldatud ja töötavad mitmed 320-lõikelised skannerid.

Koolitus:

Patsiendi spetsiaalne ettevalmistus pea, kaela, rindkere ja jäsemete CT-ks ei ole vajalik. Aordi, alumise õõnesveeni, maksa, põrna, neerude uurimisel soovitatakse patsiendil piirduda kerge hommikusöögiga. Sapipõie uurimiseks peab patsient olema tühja kõhuga. Enne kõhunäärme ja maksa CT-d tuleb võtta meetmeid gaaside tekke vähendamiseks. Mao ja soolte selgemaks eristamiseks kõhuõõne CT ajal kontrastitakse need patsiendi poolt fraktsioneeriva allaneelamise teel enne umbes 500 ml vees lahustuva joodi kontrastaine 2,5% lahuse uurimist. Arvestada tuleb ka sellega, et kui patsiendil tehti CT-uuringu eelõhtul mao või soolte röntgenuuring, siis neisse kogunenud baarium tekitab pildile artefakte. Sellega seoses ei tohiks CT-d määrata enne, kui seedekanal on sellest kontrastainest täiesti tühi.

CT teostamiseks on välja töötatud täiendav tehnika - tõhustatud CT. See seisneb tomograafia tegemises pärast vees lahustuva kontrastaine (perfusiooni) intravenoosset manustamist patsiendile. See meetod aitab suurendada röntgenikiirguse neeldumist, kuna vaskulaarsüsteemis ja elundi parenhüümis ilmneb kontrastaine. Samal ajal suureneb ühelt poolt pildi kontrastsus, teiselt poolt tõstetakse esile tugevalt vaskulariseerunud moodustised, nagu vaskulaarsed kasvajad, mõne kasvaja metastaasid. Loomulikult on elundi parenhüümi täiustatud varjupildi taustal selles paremini tuvastatavad madala vaskulaarsed või täielikult avaskulaarsed tsoonid (tsüstid, kasvajad).

Mõned CT-skannerite mudelid on varustatud kardiosünkronisaatorid. Nad lülitavad emitteri sisse täpselt määratud ajahetkedel - süstolis ja diastolis. Sellise uuringu tulemusena saadud südame põikilõiked võimaldavad visuaalselt hinnata südame seisundit süstolis ja diastolis, arvutada südamekambrite mahtu ja väljutusfraktsiooni ning analüüsida üld- ja regionaalse kontraktiilsuse näitajaid. müokardi funktsioon.

Kahe kiirgusallikaga kompuutertomograafia . DSCT- Kahe allikaga kompuutertomograafia.

2005. aastal tutvustas Siemens Medical Solutions esimest kahe röntgenikiirgusallikaga seadet. Teoreetilised eeldused selle loomiseks olid 1979. aastal, kuid tehniliselt oli selle realiseerimine tol hetkel võimatu. Tegelikult on see üks MSCT-tehnoloogia loogilisi jätke. Fakt on see, et südame uurimisel (CT-koronaarangiograafia) on vaja saada kujutisi objektidest, mis on pidevas ja kiires liikumises, mis nõuab väga lühikest skaneerimisperioodi. MSCT puhul saavutati see EKG ja tavapärase uuringu sünkroniseerimisel toru kiire pöörlemisega. Kuid minimaalne aeg, mis kulub suhteliselt paigalseisva lõigu registreerimiseks MSCT jaoks, mille toru pöörlemisaeg on 0,33 s (≈3 pööret sekundis), on 173 ms, st toru poolpöördeaeg. See ajaline eraldusvõime on normaalse südame löögisageduse jaoks täiesti piisav (uuringud on näidanud efektiivsust sagedustel alla 65 löögi minutis ja umbes 80, kusjuures nende sageduste ja kõrgemate väärtuste vahel on tühine tõhusus). Mõnda aega üritasid nad suurendada tomograafide portaalis oleva toru pöörlemiskiirust. Praeguseks on selle suurendamise tehniliste võimaluste piir saavutatud, kuna toru pöördega 0,33 s suureneb selle kaal 28 korda (28 g ülekoormused). Alla 100 ms aja eraldusvõime saavutamiseks on vaja ületada üle 75 g ülekoormus. Kahe 90° nurga all paikneva röntgentoru kasutamine annab ajaeraldusvõime, mis võrdub veerandiga toru pöördeperioodist (83 ms 0,33 s pöörde korral). See võimaldas saada pilte südamest sõltumata kontraktsioonide kiirusest. Samuti on sellisel seadmel veel üks oluline eelis: iga toru saab töötada oma režiimis (vastavalt erinevatel pinge ja voolu väärtustel, kV ja mA). See võimaldab pildil paremini eristada lähedalasuvaid erineva tihedusega objekte. See on eriti oluline luude või metallkonstruktsioonide lähedal asuvate anumate ja moodustiste kontrastimisel. See efekt põhineb erineval kiirguse neeldumisel, kui selle parameetrid muutuvad vere + joodi sisaldava kontrastaine segus, samas kui see parameeter jääb muutumatuks hüdroksüapatiidis (luu alus) või metallides. Vastasel juhul on seadmed tavalised MSCT-seadmed ja neil on kõik oma eelised.

Näidustused:

· Peavalu

Peavigastus, millega ei kaasne teadvusekaotus

minestamine

Kopsuvähi välistamine. Kui sõeluuringul kasutatakse kompuutertomograafiat, toimub uuring plaanipäraselt.

Rasked vigastused

Ajuverejooksu kahtlus

Veresoonte vigastuse kahtlus (nt dissekteeriv aordi aneurüsm)

Mõnede muude õõnes- ja parenhüümsete organite ägedate vigastuste kahtlus (nii põhihaiguse tüsistused kui ka käimasoleva ravi tagajärjel)

· Enamus KT uuringuid tehakse plaanipäraselt, arsti suunamisel, diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks. Reeglina tehakse enne kompuutertomograafia tegemist lihtsamad uuringud - röntgen, ultraheli, analüüsid jne.

Ravi tulemuste jälgimiseks.

Terapeutilisteks ja diagnostilisteks manipulatsioonideks, nagu punktsioon kompuutertomograafia kontrolli all jne.

Eelised:

· Masinaoperaatori arvuti olemasolu, mis asendab juhtimisruumi. See parandab kontrolli uuringu käigu üle, sest. operaator asub otse vaatamisjuhtme akna ees ning operaator saab patsiendi elutähtsaid funktsioone jälgida ka vahetult uuringu ajal.

· Puudus vajadus fotolabori sisseseadmiseks seoses töötlusmasina kasutuselevõtuga. Kujutiste käsitsi arendamiseks pole enam vaja arendaja ja fikseerija mahutites. Samuti ei ole pimedas töötamiseks vaja nägemise pimedaks kohandamist. Kilevaru laaditakse eelnevalt protsessorisse (nagu tavalises printeris). Sellest lähtuvalt on paranenud ruumis ringleva õhu omadused ja suurenenud töötajate töömugavus. Piltide arendamise protsess ja nende kvaliteet on kiirenenud.

· Märkimisväärselt tõstis pildi kvaliteeti, mida on saanud võimalikuks allutada arvutitöötlusele, salvestada mällu. Polnud vaja röntgenfilmi, arhiive. Võimalus oli pildi ülekandmine kaabelvõrkudesse, töötlemine monitoril. Tekkinud on mahulise visualiseerimise tehnikad.

Kõrge ruumiline eraldusvõime

· Uurimise kiirus

3D ja mitmetasandilise kujutise rekonstrueerimise võimalus

· Meetodi madal operaatorisõltuvus

Uurimistöö standardimise võimalus

Seadmete suhteline saadavus (seadmete arvu ja uuringu maksumuse järgi)

MSCT eelised tavapärase spiraalse CT ees

o parem ajaline eraldusvõime

o paranenud ruumiline eraldusvõime piki pikisuunalist z-telge

o skannimiskiiruse suurenemine

o parem kontrasti eraldusvõime

o suurendada signaali-müra suhet

o Röntgentoru tõhus kasutamine

o suur anatoomilise katvuse ala

o patsiendi kiirgusega kokkupuute vähendamine

Puudused:

· CT suhteline puudus on uuringu kõrge hind võrreldes tavapäraste röntgenimeetoditega. See piirab CT laialdast kasutamist rangete näidustustega.

Ioniseeriva kiirguse olemasolu ja radioaktiivsete ainete kasutamine

Mõned absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused :

Kontrasti puudub

Rasedus

Koos kontrastiga

Allergia kontrastaine suhtes

Neerupuudulikkus

Raske suhkurtõbi

Rasedus (teratogeenne kokkupuude röntgenikiirgusega)

Patsiendi raske üldine seisund

Kehakaal ületab seadme maksimumi

Kilpnäärme haigused

müeloomi haigus

Angiograafia nimetatakse veresoonte röntgenuuringuks, mis saadakse kontrastainete kasutamisega. Kunstliku kontrasti tegemiseks süstitakse verre ja lümfikanalitesse selleks ettenähtud orgaanilise joodiühendi lahust. Sõltuvalt sellest, millist vaskulaarsüsteemi osa kontrasteeritakse, eristatakse arteriograafiat, venograafiat (flebograafiat) ja lümfograafiat. Angiograafia tehakse ainult pärast üldist kliinilist läbivaatust ja ainult juhtudel, kui mitteinvasiivsete meetoditega haigust diagnoosida ei õnnestu ja eeldatakse, et veresoonte pildi või verevoolu uuringu põhjal on veresoonte endi või nende kahjustused. saab avastada muutusi teiste organite haigustes.

Näidustused:

hemodünaamika uurimiseks ja õige vaskulaarse patoloogia tuvastamiseks,

elundite kahjustuste ja väärarengute diagnoosimine,

Põletikuliste, düstroofsete ja kasvajaliste kahjustuste äratundmine, põhjustades

Nende veresoonte funktsiooni ja morfoloogia rikkumine.

· Angiograafia on endovaskulaarsete operatsioonide vajalik etapp.

Vastunäidustused:

Patsiendi üliraske seisund

ägedad nakkus-, põletikulised ja vaimsed haigused,

Raske südame-, maksa- ja neerupuudulikkus,

Ülitundlikkus joodipreparaatide suhtes.

Koolitus:

Enne uuringut peab arst patsiendile selgitama protseduuri vajalikkust ja olemust ning saama temalt nõusoleku selle läbiviimiseks.

Õhtul enne angiograafiat määratakse rahustid.

· Hommikusöök jääb ära hommikul.

Raseerige juuksed punktsiooni piirkonnas.

30 minutit enne uuringut tehakse premedikatsioon (antihistamiinikumid,

rahustid, valuvaigistid).

Kateteriseerimise lemmikkoht on reiearteri piirkond. Patsient asetatakse selili. Operatsiooniväli töödeldakse ja piiritletakse steriilsete lehtedega. Pulseerivat reiearterit palpeeritakse. Pärast lokaalanesteesiat 0,5% novokaiini lahusega tehakse nahale 0,3-0,4 cm pikkune sisselõige, millest nüri teel asetatakse kitsas läbipääs arterisse. Lööki sisestatakse väikese kaldega spetsiaalne laia valendiku nõel. Ta torkab läbi arteri seina, mille järel eemaldatakse torkav stilett. Nõela tõmmates lokaliseerige selle ots arteri luumenis. Sel hetkel ilmub nõela paviljonist tugev verejuga. Metalljuht sisestatakse läbi nõela arterisse, mis seejärel liigub sise- ja ühisesse niudearterisse ning aordi valitud tasemele. Nõel eemaldatakse ja läbi juhtme sisestatakse arteriaalses süsteemis vajalikku punkti radioläbipaistmatu kateeter. Tema edusamme jälgitakse ekraanil. Pärast juhi eemaldamist kinnitatakse kateetri vaba (välimine) ots adapteri külge ja kateeter loputatakse kohe isotoonilise naatriumkloriidi lahusega hepariiniga. Kõik manipulatsioonid angiograafia ajal viiakse läbi röntgentelevisiooni kontrolli all. Kateteriseerimisel osalejad töötavad kaitsepõlledes, mille peal kantakse steriilseid hommikumantleid. Angiograafia käigus jälgitakse pidevalt patsiendi seisundit. Kateetri kaudu süstitakse automaatse süstlaga (injektoriga) rõhu all arterisse kontrastainet. Samal ajal algab kiire röntgenpildistamine. Selle programm - pildistamise arv ja kellaaeg - seadistatakse seadme juhtpaneelil. Pildid ilmuvad koheselt. Pärast uuringu edukuse kinnitamist eemaldatakse kateeter. Verejooksu peatamiseks surutakse torkekohta 8-10 minutit. Torkekohale kantakse päevaks surveside. Patsiendile määratakse samaks perioodiks voodirežiim. Päev hiljem asendatakse side aseptilise kleebisega. Raviarst jälgib pidevalt patsiendi seisundit. Kehatemperatuuri kohustuslik mõõtmine ja kirurgilise sekkumise koha uurimine.

Veresoonte röntgenuuringu uus tehnika on digitaalne lahutamise angiograafia (DSA). See põhineb kahe arvuti mällu salvestatud kujutise arvuti lahutamise (lahutamise) põhimõttel - pildid enne ja pärast kontrastaine sisestamist veresoone. Tänu arvutitöötlusele on südame ja veresoonte lõplik röntgenpilt kvaliteetne, kuid peamine on see, et see suudab eristada veresoonte kujutist uuritava kehaosa üldpildist, eriti , eemaldage pehmete kudede ja luustiku segavad varjud ning kvantifitseerige hemodünaamika. DSA märkimisväärne eelis võrreldes teiste tehnikatega on vajaliku radioaktiivse aine koguse vähendamine, mistõttu on võimalik saada veresoonte kujutis kontrastaine suure lahjendusega. Ja see tähendab (tähelepanu!), et saate süstida kontrastainet intravenoosselt ja saada järgnevatel pildiseeriatel arterite varju ilma nende kateteriseerimist kasutamata. Praegu asendatakse tavapärane angiograafia peaaegu üldiselt DSA-ga.

Radionukliidide meetod on meetod elundite ja süsteemide funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi uurimiseks, kasutades radionukliide ja nendega märgistatud märgistusaineid. Need indikaatorid - neid nimetatakse radiofarmatseutilisteks ravimiteks (RP) - süstitakse patsiendi kehasse ning seejärel määravad need erinevate seadmete abil nende liikumise kiiruse ja olemuse, fikseerimise ja eemaldamise elunditest ja kudedest.

Radiofarmatseutiline preparaat on inimestele diagnostilisel eesmärgil manustamiseks heaks kiidetud keemiline ühend, mille molekul sisaldab radionukliidi. radionukliid peab omama teatud energiaga kiirgusspektrit, määrama minimaalse kiirguskoormuse ja peegeldama uuritava elundi seisundit.

Elundite kujutiste saamiseks kasutatakse ainult γ-kiirgust või iseloomulikku röntgenikiirgust kiirgavaid radionukliide, kuna neid kiirgusi saab registreerida välise tuvastamisega. Mida rohkem γ-kvante või röntgenkvante radioaktiivse lagunemise käigus moodustub, seda tõhusam on see radiofarmatseutiline preparaat diagnostilises mõttes. Samas peaks radionukliid kiirgama võimalikult vähe korpuskulaarset kiirgust – elektrone, mis neelduvad patsiendi kehas ja ei osale elundite kujutiste saamisel. Nendest positsioonidest eelistatakse radionukliide, mille tuumatransformatsioon on isomeerse ülemineku tüüpi - Tc, In. Footonite energia optimaalne vahemik radionukliidide diagnostikas on 70-200 keV. Aega, mille jooksul radiofarmatseutilise preparaadi aktiivsus kehasse viidava ravimi aktiivsus füüsilise lagunemise ja eritumise tõttu poole võrra väheneb, nimetatakse efektiivseks poolestusajaks (Tm.).

Radionukliidide uuringute läbiviimiseks on välja töötatud mitmesuguseid diagnostikaseadmeid. Olenemata nende konkreetsest otstarbest on kõik need seadmed paigutatud ühe põhimõtte kohaselt: neil on detektor, mis muudab ioniseeriva kiirguse elektriimpulssiks, elektrooniline töötlusseade ja andmeesitusseade. Paljud raadiodiagnostika seadmed on varustatud arvutite ja mikroprotsessoritega. Detektorina kasutatakse tavaliselt stsintillaatoreid või harvemini gaasimõõtjaid. Stsintillaator on aine, milles kiiresti laetud osakeste ehk footonite toimel tekivad valgussähvatused – stsintillatsioonid. Need stsintillatsioonid koguvad üles fotokordisti torud (PMT), mis muudavad valgussähvatused elektrilisteks signaalideks. Stsintillatsioonikristall ja PMT asetatakse kaitsvasse metallkestasse – kollimaatorisse, mis piirab kristalli "vaatevälja" uuritava organi või patsiendi kehaosa mõõtmetega. Kollimaatoril on üks suur või mitu väikest auku, mille kaudu radioaktiivne kiirgus detektorisse siseneb.

Bioloogiliste proovide (in vitro) radioaktiivsuse määramiseks mõeldud seadmetes kasutatakse stsintillatsioonidetektoreid nn kaevuloendurite kujul. Kristalli sees on silindriline kanal, millesse asetatakse katseklaas koos uuritava materjaliga. Selline detektori disain suurendab oluliselt selle võimet püüda kinni bioloogilistest proovidest pärit nõrka kiirgust. Vedelstsintillaatoreid kasutatakse pehme β-kiirgusega radionukliide sisaldavate bioloogiliste vedelike radioaktiivsuse mõõtmiseks.

Patsiendi eriline ettevalmistus ei ole vajalik.

Radionukliidide uuringu näidustused määrab raviarst pärast konsulteerimist radioloogiga. Reeglina viiakse see läbi pärast muid kliinilisi, laboratoorseid ja mitteinvasiivseid kiiritusprotseduure, kui selgub vajadus radionukliidide andmete järele konkreetse organi funktsiooni ja morfoloogia kohta.

Radionukliidide diagnostikale ei ole vastunäidustusi, on ainult Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi juhistes sätestatud piirangud.

Mõiste "visualiseerimine" on tuletatud ingliskeelsest sõnast vision (vision). Need tähistavad kujutise saamist, antud juhul radioaktiivsete nukliidide abil. Radionukliidkuvamine on pildi loomine radiofarmatseutiliste ainete ruumilisest jaotusest elundites ja kudedes, kui see viiakse patsiendi kehasse. Radionukliidide pildistamise peamine meetod on gamma-stsintigraafia(või lihtsalt stsintigraafia), mida tehakse masinal, mida nimetatakse gammakaameraks. Spetsiaalsel gammakaameral (liigutatava detektoriga) tehtav stsintigraafia variant on kiht-kihiline radionukliidide pildistamine – ühe footoni emissioontomograafia. Harva, peamiselt ultralühiajaliste positroneid kiirgavate radionukliidide saamise tehnilise keerukuse tõttu, tehakse ka kahefotoni emissioontomograafiat spetsiaalsel gammakaameral. Mõnikord kasutatakse radionukliidide kuvamise vananenud meetodit - skaneerimist; seda teostatakse masinal, mida nimetatakse skanneriks.

Stsintigraafia on kujutise saamine patsiendi elunditest ja kudedest, salvestades gammakaamerasse sisseehitatud radionukliidi poolt kiiratava kiirguse. Gammakaamera: Radioaktiivse kiirguse detektorina kasutatakse suurt stsintillatsioonikristalli (tavaliselt naatriumjodiidi) - kuni 50 cm läbimõõduga, mis tagab kiirguse üheaegse registreerimise kogu uuritavas kehaosas. Elundist väljuvad gamma kvantid põhjustavad kristallis valgussähvatusi. Neid sähvatusi registreerivad mitmed fotokordistajad, mis paiknevad ühtlaselt kristalli pinna kohal. PMT-st saadavad elektriimpulsid edastatakse võimendi ja diskriminaatori kaudu analüsaatorisse, mis genereerib ekraanile signaali. Sel juhul vastavad ekraanil helendava punkti koordinaadid täpselt stsintillaatoris oleva valgussähvatuse koordinaatidele ja sellest tulenevalt ka radionukliidi asukohale elundis. Samaaegselt analüüsitakse elektroonika abil iga stsintillatsiooni tekkimise hetke, mis võimaldab määrata radionukliidi läbimise aja läbi elundi. Gammakaamera tähtsaimaks komponendiks on loomulikult spetsiaalne arvuti, mis võimaldab pilti mitmekesiselt arvutiga töödelda: tõsta sellel esile tähelepanu väärivad väljad - nn huvitsoonid - ja teha neis erinevaid protseduure: mõõta. radioaktiivsus (üldine ja lokaalne), elundi või selle osade suuruse määramine, radiofarmatseutilise preparaadi läbilaskekiiruse uurimine selles valdkonnas. Arvuti abil saate parandada pildi kvaliteeti, esile tuua sellel huvitavad detailid, näiteks anumad, mis elundit toidavad.

Stsintigramm on funktsionaalne anatoomiline kujutis. See on radionukliidide piltide ainulaadsus, mis eristab neid röntgen- ja ultraheliuuringute, magnetresonantstomograafia abil saadud piltidest. See tähendab stsintigraafia määramise peamist tingimust - uuritav elund peab olema vähemalt piiratud ulatuses funktsionaalselt aktiivne. Vastasel juhul stsintigraafiline pilt ei tööta.

Enamasti staatiliste stsintigrammide analüüsimisel koos elundi topograafia, suuruse ja kujuga määratakse selle kujutise ühtluse aste. Radiofarmatseutiliste preparaatide suurenenud kogunemisega piirkondi nimetatakse kuumadeks fookusteks või kuumadeks sõlmedeks. Tavaliselt vastavad need elundi liiga aktiivselt toimivatele osadele - põletikulistele kudedele, teatud tüüpi kasvajatele, hüperplaasia tsoonidele. Kui süntigrammil ilmneb radiofarmatseutiliste ainete vähenenud akumulatsiooni piirkond, tähendab see, et räägime mingist mahulisest moodustisest, mis on asendanud elundi normaalselt toimiva parenhüümi - nn külmasõlmed. Neid täheldatakse tsüstide, metastaaside, fokaalse skleroosi, mõne kasvajaga.

Single Photon Emission Tomography (SPET) asendab järk-järgult tavapärast staatilist stsintigraafiat, kuna võimaldab saavutada parema ruumilise eraldusvõime sama radiofarmatseutilise aine kogusega, s.o. tuvastada palju väiksemad elundikahjustuse piirkonnad - kuumad ja külmad sõlmed. SPET-i teostamiseks kasutatakse spetsiaalseid gammakaameraid. Need erinevad tavalistest selle poolest, et kaamera detektorid (tavaliselt kaks) pöörlevad ümber patsiendi keha. Pöörlemise käigus jõuavad arvutisse erinevate võttenurkade alt stsintillatsioonisignaalid, mis võimaldab ehitada ekraanile kiht-kihilise elundi kujutise.

SPET erineb stsintigraafiast kõrgema pildikvaliteedi poolest. See võimaldab teil paljastada peenemaid detaile ja seega tuvastada haiguse varasemas staadiumis ja suurema kindlusega. Lühikese aja jooksul saadud piisava hulga põiki "lõigete" abil saab arvuti abil ekraanile ehitada ruumilise kolmemõõtmelise oreli kujutise, mis võimaldab saada täpsema ettekujutuse ​selle struktuur ja funktsioon.

On ka teist tüüpi kihiline radionukliidide pildistamine - positroni kahe fotoni emissioontomograafia (PET). Radiofarmatseutiliste ainetena kasutatakse positroneid kiirgavaid radionukliide, peamiselt ülilühiealisi nukliide, mille poolestusaeg on mitu minutit, - C (20,4 min), N (10 min), O (2,03 min), F (10 min). Nende radionukliidide poolt kiiratavad positronid annihileeruvad aatomite läheduses elektronidega, mille tulemusena ilmuvad kaks gammakvanti – footonit (seega ka meetodi nimi), mis lendavad annihilatsioonipunktist välja rangelt vastandlikes suundades. Hajumiskvante salvestavad mitmed objekti ümber paiknevad gammakaamera detektorid. PET-i peamine eelis seisneb selles, et selles kasutatavate radionukliidide abil saab märgistada füsioloogiliselt väga olulisi ravimeid, näiteks glükoosi, mis teatavasti osaleb aktiivselt paljudes ainevahetusprotsessides. Kui märgistatud glükoos viiakse patsiendi kehasse, osaleb see aktiivselt aju ja südamelihase kudede metabolismis.

Selle olulise ja paljutõotava meetodi levikut kliinikus piirab asjaolu, et tuumaosakeste kiirendites - tsüklotronites - toodetakse ultralühiajalisi radionukliide.

Eelised:

Andmete saamine elundi funktsioonide kohta

Varajases staadiumis suure usaldusväärsusega andmete saamine kasvaja ja metastaaside olemasolu kohta

Puudused:

· Kõik radionukliidide kasutamisega seotud meditsiinilised uuringud viiakse läbi spetsiaalsetes radioimmuundiagnostika laborites.

· Laborid on varustatud vahendite ja seadmetega, mis tagavad personali kaitse kiirguse eest ja radioaktiivsete ainetega saastumise vältimise.

· Radiodiagnostika protseduuride läbiviimine on reguleeritud kiirgusohutusstandarditega patsientidele radioaktiivsete ainete kasutamisel diagnostilistel eesmärkidel.

· Nende standardite kohaselt tuvastati 3 uuritavate isikute rühma - BP, BD ja VD. AD kategooriasse kuuluvad isikud, kellele määratakse radionukliiddiagnostika protseduur seoses onkoloogilise haigusega või selle kahtlusega, BD kategooriasse kuuluvad isikud, kellele tehakse diagnostiline protseduur seoses mitteonkoloogiliste haigustega ja VD kategooriasse kuuluvad isikud. läbivaatusel, näiteks profülaktilistel eesmärkidel, määrab radioloog vastavalt kiirguskiirguse eritabelitele ühe või teise radionukliiddiagnostilise uuringu tegemise lubatavuse kiirgusohutuse seisukohalt.

Ultraheli meetod - meetod elundite ja kudede asukoha, kuju, suuruse, struktuuri ja liikumise, samuti patoloogiliste fookuste kaugmääramiseks ultrahelikiirguse abil.

Kasutamisel ei ole vastunäidustusi.

Eelised:

· kuuluvad mitteioniseerivate kiirguste hulka ega põhjusta selgelt väljendunud bioloogilisi mõjusid diagnostikas kasutatavas vahemikus.

Ultraheli diagnostika protseduur on lühike, valutu ja korduvalt korratav.

· Ultraheliseade võtab vähe ruumi ja sellega saab uurida nii statsionaarseid kui ambulatoorseid patsiente.

· Madalad uuringute ja seadmete maksumus.

· Puudub vajadus kaitsta arsti ja patsienti ning kabineti erikorraldust.

ohutus doosikoormuse osas (rasedate ja imetavate naiste uurimine);

kõrgresolutsiooniga,

tahkete ja õõnsuste moodustumise diferentsiaaldiagnostika

piirkondlike lümfisõlmede visualiseerimine;

· sihipärased punktsioonibiopsiad palpeeritavatest ja mittepalpeeritavatest moodustistest objektiivse visuaalse kontrolli all, mitmekordne dünaamiline uuring ravi ajal.

Puudused:

elundi kui terviku visualiseerimise puudumine (ainult tomograafiline viil);

vähene infosisaldus rasvainvolutsioonis (ultraheli kontrastsus kasvaja ja rasvkoe vahel on nõrk);

saadud kujutise tõlgendamise subjektiivsus (operaatorist sõltuv meetod);

Ultraheliuuringu aparaat on keeruline ja üsna kaasaskantav seade, mida tehakse statsionaarses või kaasaskantavas versioonis. Seadme andur, mida nimetatakse ka anduriks, sisaldab ultraheliandurit. mille põhiosa moodustab piesokeraamiline kristall. Lühikesed elektriimpulsid, mis tulevad seadme elektroonikaplokist, erutavad selles ultrahelivibratsioone – pöördvõrdeline piesoelektriline efekt. Diagnostikaks kasutatavaid vibratsioone iseloomustab väike lainepikkus, mis võimaldab moodustada neist kitsa kiire, mis on suunatud uuritavale kehaosale. Peegeldunud laineid ("kaja") tajub sama piesoelektriline element ja need muundatakse elektrilisteks signaalideks – otsene piesoelektriline efekt. Viimased sisenevad kõrgsagedusvõimendisse, neid töödeldakse seadme elektroonilises üksuses ja väljastatakse kasutajale ühemõõtmelise (kõvera kujul) või kahemõõtmelise (kujulise kõvera kujul) kujul. pilt) pilt. Esimest nimetatakse ehhogrammiks ja teist sonogrammiks (sünonüümid: ultrasonogramm, ultraheliuuring). Sõltuvalt saadud kujutise kujust eristatakse sektor-, lineaarseid ja kumeraid (kumeraid) andureid.

Vastavalt tööpõhimõttele on kõik ultraheliandurid jagatud kahte rühma: impulss-kaja ja Doppler. Esimese rühma seadmeid kasutatakse anatoomiliste struktuuride määramiseks, nende visualiseerimiseks ja mõõtmiseks.Doppleri andurid võimaldavad saada kiirete protsesside kinemaatilisi omadusi - verevool veresoontes, südame kokkutõmbed. See jaotus on aga tingimuslik. Paljud paigaldused võimaldavad üheaegselt uurida nii anatoomilisi kui ka funktsionaalseid parameetreid.

Koolitus:

· Aju, silmade, kilpnäärme, sülje- ja piimanäärmete, südame, neerude uurimiseks, rasedate uurimiseks perioodiga üle 20 nädala ei ole erilist ettevalmistust vaja.

· Kõhuõõneorganite, eriti kõhunäärme uurimisel tuleks sooled hoolikalt ette valmistada, et sinna ei koguneks gaase.

Patsient peaks ultrahelikabinetti tulema tühja kõhuga.

Miimikapraktikas on suurima leviku leidnud kolm ultrahelidiagnostika meetodit: ühemõõtmeline uuring (sonograafia), kahemõõtmeline uuring (sonograafia, skaneerimine) ja dopplerograafia. Kõik need põhinevad objektilt peegelduvate kajasignaalide registreerimisel.

Ühemõõtmelist ultraheliuuringut on kaks varianti: A- ja M-meetod.

Põhimõte Α-meetod: andur on fikseeritud asendis, et tuvastada kaja kiirguse suunas. Kajasignaalid esitatakse ajateljel ühemõõtmelisena amplituudimärkidena. Sellest, muide, ka meetodi nimi (inglise keelest amplituud - amplituud). Teisisõnu moodustab peegeldunud signaal indikaatoriekraanil sirgjoonel piigi kujul kujundi. Horisontaalsel joonel olevate piikide arv ja asukoht vastavad objekti ultraheli peegeldavate elementide asukohale. Seetõttu võimaldab ühemõõtmeline Α-meetod määrata koekihtide vahelise kauguse ultraheliimpulsi teel. A-meetodi peamine kliiniline rakendus on oftalmoloogias ja neuroloogias. Kliinikumis kasutatakse endiselt laialdaselt ultraheliuuringu Α-meetodit, kuna seda eristab uuringu lihtsus, madal hind ja mobiilsus.

M-meetod(inglise keelest motion – liikumine) viitab ka ühemõõtmelisele ultrahelile. See on mõeldud liikuva objekti – südame – uurimiseks. Andur on samuti fikseeritud asendis.Ultraheli impulsside saatmise sagedus on väga kõrge - umbes 1000 1 s kohta ja impulsi kestus on väga lühike, ainult I µs. Südame liikuvatelt seintelt peegelduvad kajasignaalid salvestatakse kaardipaberile. Salvestatud kõverate kuju ja asukoha järgi saab aimu südame kokkutõmmete olemusest. Seda ultraheliuuringu meetodit nimetatakse ka "ehhokardiograafiaks" ja nagu selle kirjeldusest järeldub, kasutatakse seda kardioloogilises praktikas.

Ultraheli skaneerimine annab elundite kahemõõtmelise pildi (sonograafia). Seda meetodit tuntakse ka kui B-meetod(inglise keelest bright - brightness). Meetodi olemus on ultrahelikiire liigutamine üle keha pinna uuringu ajal. See tagab signaalide samaaegse või järjestikuse registreerimise paljudelt objektidelt. Saadud signaalide seeriat kasutatakse kujutise moodustamiseks. See kuvatakse ekraanil ja seda saab paberile salvestada. Seda kujutist saab matemaatiliselt töödelda, määrates uuritava elundi mõõtmed (pindala, ümbermõõt, pind ja maht). Ultraheliskaneerimise ajal sõltub indikaatoriekraani iga valguspunkti heledus otseselt kajasignaali intensiivsusest. Erineva tugevusega signaalid põhjustavad ekraanil erineva astme (valgest mustani) tumenemise alasid. Selliste indikaatoritega seadmetes paistavad tihedad kivid helevalged ja vedelikku sisaldavad moodustised mustana.

dopplerograafia- Doppleri efekti põhjal seisneb efekt lainepikkuse (või sageduse) muutmises, kui laineallikas liigub vastuvõtva seadme suhtes.

Doppleri uuringuid on kahte tüüpi - pidev (konstantne laine) ja impulss. Esimesel juhul genereerib ultrahelilaineid pidevalt üks piesokristalliline element ja peegeldunud lainete registreerimist teostab teine. Seadme elektroonikaplokis võrreldakse ultraheli vibratsiooni kahte sagedust: patsiendile suunatud ja temalt peegelduvat. Nende võnkumiste sageduse nihet kasutatakse anatoomiliste struktuuride liikumiskiiruse hindamiseks. Sagedusnihke analüüsi saab teha akustiliselt või salvestite abil.

Pidev Doppler- lihtne ja taskukohane uurimismeetod. See on kõige tõhusam suure verevoolukiiruse korral, näiteks vasokonstriktsiooni piirkondades. Sellel meetodil on aga märkimisväärne puudus: peegeldunud signaali sagedus ei muutu mitte ainult vere liikumise tõttu uuritavas anumas, vaid ka mis tahes muude liikuvate struktuuride tõttu, mis tekivad langeva ultrahelilaine teel. Seega määratakse pideva Doppleri sonograafiaga nende objektide kogu liikumiskiirus.

Sellest defektist vaba pulsi dopplerograafia. See võimaldab mõõta kiirust arsti määratud kontrollmahu osas (kuni 10 punkti)

Suure tähtsusega kliinilises meditsiinis, eriti angioloogias, on saanud ultraheliangiograafia või värviline doppleri kujutis. Meetod põhineb emiteeritud sageduse Doppleri nihke keskmise väärtuse värvilisel kodeerimisel. Sel juhul muutub anduri suunas liikuv veri punaseks ja andurist siniseks. Värvuse intensiivsus suureneb koos verevoolu kiiruse suurenemisega.

Doppleri kaardistamise edasiarendus oli võimsuse doppler. Selle meetodi puhul ei kodeerita värviliselt mitte Doppleri nihke keskmist väärtust, nagu tavalises Doppleri kaardistamises, vaid kõigi Doppleri spektri kajasignaalide amplituudide integraali. See võimaldab saada veresoone kujutist palju suuremas ulatuses, visualiseerida isegi väga väikese läbimõõduga veresooni (ultraheli angiograafia). Power Doppleri abil saadud angiogrammid ei kajasta erütrotsüütide liikumise kiirust, nagu tavalises värvikaardistuses, vaid erütrotsüütide tihedust antud mahus.

Teine Doppleri kaardistamise tüüp on kudede doppler. See põhineb looduslike koe harmooniliste visualiseerimisel. Need esinevad lisasagedustena lainesignaali levimisel materiaalses keskkonnas, nad on selle signaali lahutamatu osa ja on selle põhi- (põhi)sageduse kordne. Registreerides ainult koe harmoonilisi (ilma põhisignaalita), on võimalik saada isoleeritud kujutis südamelihasest ilma südameõõnsustes sisalduva vere kujutiseta.

MRI põhineb tuumamagnetresonantsi nähtusel. Kui konstantses magnetväljas olevat keha kiiritatakse välise vahelduva magnetväljaga, mille sagedus on täpselt võrdne aatomituumade energiatasemete vahelise ülemineku sagedusega, siis hakkavad tuumad üle minema kõrgemasse energiasse. kvantseisundid. Teisisõnu täheldatakse elektromagnetvälja energia selektiivset (resonantset) neeldumist. Kui vahelduva elektromagnetvälja toime lakkab, toimub resonantsenergia vabanemine.

Tänapäevased MRI skannerid on “häälestatud” vesiniku tuumadele, s.t. prootonite jaoks. Prooton pöörleb pidevalt. Järelikult tekib selle ümber ka magnetväli, millel on magnetmoment ehk spin. Kui pöörlev prooton asetatakse magnetvälja, toimub prootonite pretsessioon. Pretsessioon on prootoni pöörlemistelje liikumine, milles see kirjeldab ringikujulist koonusekujulist pinda nagu pöörleva tipu telg.Tavaliselt toimib impulsi kujul täiendav raadiosagedusväli ja seda kahes variandis: a lühem, mis pöörab prootonit 90°, ja pikem, mis pöörab prootonit 90°, 180°. Kui RF-impulss lõpeb, naaseb prooton oma algasendisse (toimub selle lõdvestumine), millega kaasneb osa energia emissioon. Iga uuritava objekti ruumala element (st iga voksel - inglise keelest volume - volume, cell - cell) ergastab selles jaotunud prootonite lõdvenemise tõttu elektrivoolu ("MR-signaalid") väljaspool objekti asuv vastuvõtupool. Objekti magnetresonantskarakteristikud on 3 parameetrit: prootonite tihedus, aeg Τι ja aeg T2. Τ1 nimetatakse spin-spinniks ehk pikisuunaliseks relaksatsiooniks ja T2 spin-spiniks ehk põiksuunaliseks. Registreeritud signaali amplituud iseloomustab prootonite tihedust või, mis on sama, elemendi kontsentratsiooni uuritavas keskkonnas.

MRI süsteem koosneb tugevast magnetist, mis tekitab staatilise magnetvälja. Magnet on õõnes, sellel on tunnel, milles patsient asub. Patsiendi laual on piki- ja vertikaalsuunas liikumise automaatjuhtimissüsteem.Vesiniku tuumade raadiolainetega ergastamiseks on paigaldatud täiendav kõrgsagedusmähis, mis samaaegselt täidab lõõgastussignaali vastuvõtmist. Spetsiaalsete gradientpoolide abil rakendatakse täiendavat magnetvälja, mille ülesandeks on patsiendi MR-signaali kodeerimine, eelkõige isoleeritud kihi taseme ja paksuse määramine.

MRI-ga saab kasutada kunstlikku kudede kontrasti. Selleks kasutatakse kemikaale, millel on magnetilised omadused ja mis sisaldavad paaritu arvu prootonite ja neutronidega tuumasid, näiteks fluoriühendeid ehk paramagneteid, mis muudavad vee relaksatsiooniaega ja suurendavad seeläbi MR-tomogrammidel oleva pildi kontrastsust. Üks levinumaid MRT-s kasutatavaid kontrastaineid on gadoliiniumiühend Gd-DTPA.

Puudused:

MRT-tomograafi paigutamisele raviasutusse esitatakse väga ranged nõuded. Vaja on eraldi ruume, mis on väliste magnet- ja raadiosagedusväljade eest hoolikalt kaitstud.

· protseduuride tuba, kus asub MRT skanner, on suletud metallvõrkpuuri (Faraday puur), mille peale kantakse viimistlusmaterjal (põrand, lagi, seinad).

Raskused õõnesorganite ja rindkere organite visualiseerimisel

Uuringule kulub palju aega (võrreldes MSCT-ga)

Vastsündinute perioodist kuni 5–6-aastaste laste puhul võib uuringut teha tavaliselt ainult sedatsiooniga anestesioloogi järelevalve all.

Täiendavaks piiranguks võib olla vööümbermõõt, mis ei sobi kokku tomograafi tunneli läbimõõduga (igal MRI-skanneri tüübil on oma patsiendi kehakaalu piirang).

· MRT peamised diagnostilised piirangud on kaltsifikatsioonide usaldusväärse tuvastamise võimatus, luukoe mineraalse struktuuri hindamine (lamed luud, kortikaalne plaat).

Samuti on MRI palju altid liikumisartefaktidele kui CT.

Eelised:

võimaldab teil saada pilti inimkeha õhukestest kihtidest mis tahes osas - eesmine, sagitaalne, aksiaalne (nagu teate, saab röntgen-kompuutertomograafiaga, välja arvatud spiraal-CT, kasutada ainult aksiaalset lõiku).

Uuring ei ole patsiendile koormav, absoluutselt kahjutu, ei põhjusta tüsistusi.

· MR-tomogrammidel paremini kui röntgeni kompuutertomogrammidel kuvatakse pehmed koed: lihased, kõhred, rasvakihid.

· MRI võimaldab tuvastada luukoe infiltratsiooni ja hävimist, luuüdi asendamist juba ammu enne radiograafiliste (sh CT) märkide ilmnemist.

· MRI abil saate veresooni pildistada ilma kontrastainet süstimata.

· Erialgoritmide ja raadiosageduslike impulsside valiku abil võimaldavad kaasaegsed kõrgvälja MRT-tomograafid saada kahe- ja kolmemõõtmelisi (mahulisi) pilte veresoonte voodist - magnetresonantsangiograafia.

· Suured veresooned ja nende keskmise kaliibriga tagajärjed on MRI-skaneeringutel selgelt nähtavad ilma täiendava kontrastaine süstimiseta.

Väikestest veresoontest kujutiste saamiseks manustatakse lisaks gadoliiniumipreparaate.

· Välja on töötatud ülikiired MR-tomograafid, mis võimaldavad jälgida südame ja vere liikumist selle õõnsustes ja veresoontes ning saada kõrge eraldusvõimega maatrikseid väga õhukeste kihtide visualiseerimiseks.

· Vältimaks klaustrofoobia teket patsientidel on meisterdatud avatud MRT skannerite tootmist. Neil ei ole pikka magnettunnelit ja pidev magnetväli tekib magnetite asetamisega patsiendi küljele. Selline konstruktiivne lahendus mitte ainult ei võimaldanud päästa patsienti vajadusest viibida suhteliselt kitsas ruumis pikka aega, vaid lõi eeldused instrumentaalseteks sekkumisteks MRT kontrolli all.

Vastunäidustused:

Klaustrofoobia ja suletud tüüpi tomograafia

Metallist (ferromagnetiliste) implantaatide ja võõrkehade olemasolu õõnsustes ja kudedes. Eelkõige intrakraniaalsed ferromagnetilised hemostaatilised klambrid (nihkumine võib põhjustada veresoone kahjustamist ja verejooksu), periorbitaalsed ferromagnetilised võõrkehad (nihkumine võib kahjustada silmamuna)

Südamestimulaatorite olemasolu

Rasedad naised 1. trimestril.

MR-spektroskoopia , nagu MRI, põhineb tuumamagnetresonantsi nähtusel. Tavaliselt uuritakse vesiniku tuumade resonantsi, harvemini - süsinikku, fosforit ja muid elemente.

Meetodi olemus on järgmine. Uuritav koe- või vedelikuproov asetatakse stabiilsesse magnetvälja, mille tugevus on umbes 10 T. Proovile avaldatakse impulss-raadiosagedusvõnkumisi. Magnetvälja tugevuse muutmisega luuakse resonantstingimused erinevatele magnetresonantsspektri elementidele. Proovis tekkivad MR-signaalid püütakse kinni kiirgusvastuvõtja mähisega, võimendatakse ja edastatakse analüüsimiseks arvutisse. Lõplikul spektrogrammil on kõver, mille jaoks rakendatud magnetvälja pinge murdosad (tavaliselt miljonikud) on kantud piki abstsisstellge ja signaalide amplituudi väärtused piki ordinaattelge. Vastussignaali intensiivsus ja kuju sõltuvad prootonite tihedusest ja relaksatsiooniajast. Viimase määrab vesiniku tuumade ja teiste elementide paiknemine ja seos makromolekulides, erinevatel tuumadel on erinevad resonantssagedused, mistõttu MR-spektroskoopia võimaldab saada aimu aine keemilisest ja ruumilisest struktuurist. Selle abil saab määrata biopolümeeride struktuuri, membraanide lipiidide koostist ja faasiseisundit ning membraani läbilaskvust. MR-spektri välimuse järgi on võimalik eristada küpseid

Kaasaegne kiiritusdiagnostika on kliinilise meditsiini üks dünaamilisemalt arenevaid valdkondi. See on suuresti tingitud füüsika ja arvutitehnoloogia pidevast arengust. Kiirgusdiagnostika arengu esirinnas on tomograafia meetodid: röntgen-kompuutertomograafia (KT) ja magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldavad mitteinvasiivselt hinnata inimkehas toimuva patoloogilise protsessi olemust.

Praegu on CT standardiks uurimine mitme viiluga tomograafi abil, mis võimaldab saada 4–64 viilu ajaeraldusvõimega 0,1–0,5 s. (Röntgentoru ühe pöörde minimaalne saadaolev kestus on 0,3 s).

Seega kogu keha tomograafia kestus alla 1 mm viilu paksusega on umbes 10-15 sekundit ja uuringu tulemus on mitmesajast kuni mitme tuhande pildini. Tegelikult on kaasaegne multislice kompuutertomograafia (MSCT) tehnika kogu inimkeha mahuliseks uurimiseks, kuna saadud aksiaalsed tomogrammid moodustavad kolmemõõtmelise andmemassiivi, mis võimaldab teostada mis tahes kujutise rekonstrueerimist, sealhulgas mitmetasandilist, 3D-reformatsiooni, virtuaalset ümberkujundamist. endoskoopiad.

Kontrastainete kasutamine CT-s võib parandada diagnoosi täpsust ja paljudel juhtudel on see uuringu kohustuslik komponent. Kudede kontrastsuse suurendamiseks kasutatakse vees lahustuvaid joodi sisaldavaid kontrastaineid, mida manustatakse intravenoosselt (tavaliselt kubitaalveeni), kasutades automaatset injektorit (boolusena, st märkimisväärses mahus ja suurel kiirusel).

Ioonse joodi sisaldavatel kontrastainetel on mitmeid puudusi, mis on seotud kiire intravenoosse manustamise korral kõrvaltoimete suure esinemissagedusega. Mitteioonsete madala osmolaarsete ravimite (Omnipak, Ultravist) ilmumisega kaasnes tõsiste kõrvaltoimete esinemissageduse 5–7-kordne vähenemine, mis muudab intravenoosse kontrastainega MSCT kättesaadavaks, ambulatoorseks, rutiinseks uurimismeetodiks.

Suurem osa MSCT uuringutest saab standardiseerida ja läbi viia röntgenlabori assistent, st MSCT on üks kõige vähem operaatorist sõltuvaid radiodiagnostika meetodeid. Sellest lähtuvalt saab metoodiliselt korrektselt läbi viidud ja digitaalsel kujul salvestatud MSCT-uuringut töödelda ja tõlgendada iga spetsialist või konsultant ilma esmast diagnostilist teavet kaotamata.

Uuringu kestus ületab harva 5-7 minutit (mis on MSCT vaieldamatu eelis) ja seda saab läbi viia raskes seisundis patsientidel. MSCT tulemuste töötlemise ja analüüsimise aeg võtab aga palju rohkem aega, kuna radioloogil on kohustus uurida ja kirjeldada 500-2000 esmast kujutist (enne ja pärast kontrastaine kasutuselevõttu), rekonstruktsioone, reformatsioone.

MSCT võimaldas radiodiagnostikas üleminekut põhimõttelt "lihtsalt keeruliseks" põhimõttele "kõige informatiivsem", asendades mitmed varem kasutatud tehnikad. Vaatamata MSCT-le omasele kõrgele hinnale esindab see optimaalset kulu/efektiivsuse suhet ja suurt kliinilist tähtsust, mis määrab meetodi jätkuva kiire arengu ja leviku.

Filiaaliteenused

RKT kabinet pakub järgmisi uuringuid:

• Aju mitmekihiline kompuutertomograafia (MSCT).
• Kaela organite MSCT.
• Kõri MSCT kahes etapis (enne fonatsiooni ja selle ajal).
• Paranasaalsete siinuste MSCT kahes projektsioonis.
• Temporaalsete luude MSCT.
• Rindkere MSCT.
• Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi MSCT (maks, põrn, kõhunääre, neerupealised, neerud ja kuseteede süsteem).
• Vaagna MSCT.
• Skeleti segmendi MSCT (sh õla-, põlve-, puusaliigesed, käed, jalad), näokolju (orbiit).
• Lülisamba segmentide (emakakaela, rindkere, nimme) MSCT.
• Lülisamba nimmeosa ketaste MSCT (L3-S1).
• MSCT osteodensitomeetria.
• MSCT virtuaalne kolonoskoopia.
• Hammaste implanteerimise MSCT planeerimine.
• MSCT angiograafia (rindkere, kõhuaort ja selle harud, kopsuarterid, intrakraniaalsed arterid, kaelaarterid, üla- ja alajäsemed).
• uuringud intravenoosse kontrastainega (boolus, mitmefaasiline).
• 3D, mitmetasandilised rekonstruktsioonid.
• Uuringu salvestamine CD/DVD-le.

Intravenoosse kontrastainega uuringute läbiviimisel kasutatakse mitteioonset kontrastainet "Omnipak" (tootja Amersham Health, Iirimaa).
Uurimistulemusi töödeldakse tööjaamas, kasutades multiplanaarset, 3D rekonstrueerimist, virtuaalset endoskoopiat.
Patsiendid saavad testi tulemused CD-l või DVD-l. Varasemate uuringute tulemuste olemasolul viiakse läbi võrdlev analüüs (sh digitaalne), muutuste dünaamika hindamine. Arst teeb järelduse, vajadusel konsulteerib tulemuste üle, annab soovitusi edasiseks uuringuks.

Varustus

Multispiraalne kompuutertomograaf BrightSpeed ​​​​16 Elite on GE arendus, mis ühendab kompaktse disaini uusima tehnoloogiaga.
BrightSpeed ​​​​CT-skanner jäädvustab kuni 16 kõrge eraldusvõimega lõiku toru pöörde kohta. Minimaalne lõikepaksus on 0,625 mm.

röntgen

Röntgeniosakond on varustatud uusima digitaalse seadmega, mis võimaldab kvaliteetse uurimistööga vähendada röntgenkiirguse doosi.
Uuringu tulemused jagatakse patsientidele laserfilmile, samuti CD/DVD-plaatidele.
Röntgenuuring võimaldab avastada tuberkuloosi, põletikulisi haigusi, onkopatoloogiat.

Filiaaliteenused

Osakonnas tehakse igasuguseid röntgenuuringuid:

• rindkere, mao, käärsoole röntgenuuring;
• rindkere, luude, lülisamba radiograafia koos funktsionaalsete testidega, jalad lampjalgadel, neerude ja kuseteede uurimine;
• rindkere, kõri ja luude tomograafia;
• hammaste pildid ja ortopontamogrammid;
• piimanäärmete uuring, standardne mammograafia, suunatud, suunatud suurendusega - mikrokaltsifikatsioonide olemasolul;
• pneumotsüstograafia suure tsüsti siseseina uurimiseks;
• piimakanalite kontrastuuringud - duktograafia;
• piimanäärmete tomosüntees.

Osakonnas tehakse ka röntgendensitomeetriat:

• lülisamba nimmeosa otseprojektsioonis;
• lülisamba nimmeosa frontaal- ja külgprojektsioonides morfomeetrilise analüüsiga;
• proksimaalne reieluu;
• reieluu proksimaalne irdumine endoproteesiga;
• küünarvarre luud;
• pintslid;
• kogu kehast.

Kiirgusdiagnostika meetodite tüübid

Kiirgusdiagnostika meetodid hõlmavad järgmist:

• Röntgendiagnostika
• Radionukliidide uurimine
• ultraheli diagnostika
• CT skaneerimine
• termograafia
• Röntgendiagnostika

See on kõige levinum (kuid mitte alati kõige informatiivsem!!!) meetod luustiku ja siseorganite luude uurimiseks. Meetod põhineb füüsikaseadustel, mille järgi inimkeha neelab ja hajutab ebaühtlaselt erilisi kiiri – röntgenlaineid. Röntgenkiirgus on üks gammakiirguse liike. Röntgeniaparaat genereerib kiiret, mis suunatakse läbi inimkeha. Kui röntgenlained läbivad uuritavaid struktuure, hajuvad need laiali ja neelduvad luudesse, kudedesse, siseorganitesse ning väljundis moodustub omamoodi peidetud anatoomiline pilt. Selle visualiseerimiseks kasutatakse spetsiaalseid ekraane, röntgenfilmi (kassette) või sensormaatriksit, mis pärast signaali töötlemist võimaldavad näha PC ekraanil uuritava elundi mudelit.

Röntgendiagnostika tüübid

Röntgendiagnostika on järgmist tüüpi:

1. Radiograafia on pildi graafiline registreerimine röntgenfilmile või digitaalsele andmekandjale.
2. Fluoroskoopia on elundite ja süsteemide uurimine spetsiaalsete fluorestseeruvate ekraanide abil, millele projitseeritakse kujutis.
3. Fluorograafia on röntgenpildi vähendatud suurus, mis saadakse fluorestsentsekraani pildistamisel.
4. Angiograafia on röntgenitehnikate komplekt, mida kasutatakse veresoonte uurimiseks. Lümfisoonte uurimist nimetatakse lümfograafiaks.
5. Funktsionaalne radiograafia - dünaamika uurimise võimalus. Näiteks salvestavad nad südame, kopsude uurimisel sisse- ja väljahingamise faasi või teevad liigeste haiguste diagnoosimisel kaks pilti (painutamine, sirutus).

Radionukliidide uurimine

See diagnostiline meetod on jagatud kahte tüüpi:

• in vivo. Patsiendile süstitakse kehasse radiofarmatseutilist ainet (RP) – isotoopi, mis koguneb selektiivselt tervetesse kudedesse ja patoloogilistesse koldesse. Spetsiaalse aparatuuri (gammakaamera, PET, SPECT) abil salvestatakse radiofarmatseutiliste ainete kogunemine, töödeldakse see diagnostiliseks pildiks ja tõlgendatakse tulemusi.
• in vitro. Seda tüüpi uuringutega radiofarmatseutilisi aineid inimorganismi ei viida, vaid diagnostikaks uuritakse organismi bioloogilisi keskkondi - verd, lümfi. Seda tüüpi diagnostikal on mitmeid eeliseid – patsiendiga kokkupuude puudub, meetodi kõrge spetsiifilisus.

In vitro diagnostika võimaldab teha uuringuid rakustruktuuride tasemel, olles sisuliselt radioimmunoanalüüsi meetod.

Radionukliidiuuringuid kasutatakse sõltumatuna radiodiagnostika meetod diagnoosi panemiseks (metastaasid luustiku luudes, suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused), edasise uurimisplaani määramine elundite (neerud, maks) talitlushäirete ja elundite topograafia tunnuste korral.

ultraheli diagnostika

Meetod põhineb kudede bioloogilisel võimel peegeldada või neelata ultrahelilaineid (kajalokatsiooni põhimõte). Kasutatakse spetsiaalseid detektoreid, mis on nii ultraheli kiirgajad kui ka selle salvestajad (detektorid). Nende detektorite abil suunatakse uuritavale elundile ultrahelikiir, mis “lööb ära” heli ja tagastab selle andurile. Elektroonika abil töödeldakse objektilt peegelduvaid laineid ja visualiseeritakse need ekraanile.

Eelised teiste meetodite ees - kiirgusega kokkupuute puudumine kehale.

Ultraheli diagnostika meetodid

• Ehograafia on "klassikaline" ultraheliuuring. Seda kasutatakse siseorganite diagnoosimiseks raseduse jälgimisel.
• Dopplerograafia – vedelikke sisaldavate struktuuride uurimine (liikumiskiiruse mõõtmine). Kõige sagedamini kasutatakse seda vereringe- ja südame-veresoonkonna süsteemide diagnoosimiseks.
• Sonoelastograafia on kudede ehhogeensuse uurimine koos nende elastsuse samaaegse mõõtmisega (onkopatoloogia ja põletikulise protsessi olemasoluga).
• Virtuaalne sonograafia – kombineerib ultraheli diagnostika reaalajas tomograafi abil tehtud ja ultraheliaparaadiga eelsalvestatud kujutise võrdlusega.

CT skaneerimine

Tomograafiatehnikate abil saab näha elundeid ja süsteeme kahe- ja kolmemõõtmelisel (mahulisel) pildil.

1. CT - röntgen CT skaneerimine. See põhineb röntgendiagnostika meetoditel. Röntgenikiir läbib suurt hulka üksikuid kehaosi. Röntgenikiirguse sumbumise põhjal moodustub pilt ühest lõigust. Arvuti abil töödeldakse tulemust ja rekonstrueeritakse pilt (suure hulga lõikude summeerimisel).
2. MRI - magnetresonantstomograafia. Meetod põhineb raku prootonite vastasmõjul välismagnetitega. Mõnel raku elemendil on elektromagnetväljaga kokkupuutel võime neelata energiat, millele järgneb spetsiaalse signaali – magnetresonantsi – tagasitulek. Seda signaali loevad spetsiaalsed detektorid ja seejärel muundatakse see arvutis elundite ja süsteemide kujutiseks. Praegu peetakse seda üheks kõige tõhusamaks kiirgusdiagnostika meetodid, kuna see võimaldab uurida mis tahes kehaosa kolmel tasandil.

termograafia

See põhineb võimel registreerida spetsiaalsete seadmete abil naha ja siseorganite kiirgavat infrapunakiirgust. Praegu kasutatakse seda diagnostilistel eesmärkidel harva.

Diagnostikameetodi valimisel tuleb juhinduda mitmest kriteeriumist:

• Meetodi täpsus ja spetsiifilisus.
• Kiirguskoormus organismile on mõistlik kombinatsioon kiirguse bioloogilisest mõjust ja diagnostilisest informatsioonist (jala ​​murdmisel ei ole vaja radionukliidide uuringut. Piisab kahjustatud piirkonna röntgenpildi tegemisest).
• Majanduslik komponent. Mida keerulisem on diagnostikaseade, seda kallim on uuring.

Diagnostikat on vaja alustada lihtsate meetoditega, ühendades edaspidi diagnoosi täpsustamiseks keerulisemad (vajadusel). Läbivaatuse taktika määrab spetsialist. Ole tervislik.

EESSÕNA

Meditsiiniline radioloogia (kiirgusdiagnostika) on veidi üle 100 aasta vana. Selle ajalooliselt lühikese perioodi jooksul kirjutas ta palju eredaid lehekülgi teaduse arengu annaalides – alates V. K. Roentgeni avastamisest (1895) kuni meditsiinilise kiirguse piltide kiire arvutitöötluseni.

M.K.Nemenov, E.S. London, DG Rokhlin, D.S. Lindenbraten – teaduse ja praktilise tervishoiu silmapaistvad organisaatorid – seisid kodumaise röntgenradioloogia algallikate juures. Suure panuse kiirgusdiagnostika arendamisse andsid sellised silmapaistvad isiksused nagu S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya.

Distsipliini põhieesmärk on uurida üldkiirgusdiagnostika teoreetilisi ja praktilisi küsimusi (röntgen, radionukliid,

ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia jne), mis on tulevikus vajalikud kliiniliste erialade edukaks assimilatsiooniks õpilaste poolt.

Tänapäeval võimaldab radiodiagnostika, võttes arvesse kliinilisi ja laboratoorseid andmeid, haigust ära tunda 80-85%.

Käesolev kiiritusdiagnostika käsiraamat on koostatud vastavalt riiklikule haridusstandardile (2000) ja VUNMC poolt kinnitatud õppekavale (1997).

Tänapäeval on levinuim kiiritusdiagnostika meetod traditsiooniline röntgenuuring. Seetõttu pööratakse radioloogiat õppides põhitähelepanu inimese elundite ja süsteemide uurimismeetoditele (fluoroskoopia, radiograafia, ERG, fluorograafia jt), röntgenipiltide analüüsimeetodile ning levinumate haiguste üldisele röntgensemiootikale. .

Praegu arendatakse edukalt kõrge pildikvaliteediga digitaalset (digitaalset) radiograafiat. Seda eristab kiirus, piltide kauguse edastamise võimalus ja teabe salvestamise mugavus magnetkandjale (kettad, lindid). Näiteks on röntgen-kompuutertomograafia (CT).

Tähelepanuväärne on ultraheliuuringu meetod (ultraheli). Oma lihtsuse, kahjutuse ja tõhususe tõttu muutub meetod üheks levinumaks.

KUJUTAMISDIAGNOOSI ARENDAMISE HETKESEIS JA VÄLJAVAATED

Kiirgusdiagnostika (diagnostiline radioloogia) on iseseisev meditsiiniharu, mis ühendab erinevaid meetodeid diagnostilistel eesmärkidel kujutiste saamiseks, mis põhinevad erinevat tüüpi kiirguse kasutamisel.

Praegu reguleerivad kiirgusdiagnostika tegevust järgmised normatiivdokumendid:

1. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 2. augusti 1991. a korraldus nr 132 “Kiirgusdiagnostika teenuse täiustamise kohta”.

2. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 18. juuni 1996. a korraldus nr 253 “Meditsiiniprotseduuride ajal kiirgusdooside vähendamiseks tehtava töö edasise täiustamise kohta”

3. 14. septembri 2001. a korraldus nr 360 "Radioloogiliste uuringute meetodite loetelu kinnitamisest".

Kiirgusdiagnostika hõlmab:

1. Röntgenikiirguse kasutamisel põhinevad meetodid.

üks). Fluorograafia

2). Tavaline röntgenuuring

4). Angiograafia

2. Ultrahelikiirguse kasutamisel põhinevad meetodid 1) Ultraheli

2). ehhokardiograafia

3). dopplerograafia

3. Tuumamagnetresonantsil põhinevad meetodid. 1).MRI

2). MP - spektroskoopia

4. Radiofarmatseutiliste ainete (radiofarmakoloogiliste preparaatide) kasutamisel põhinevad meetodid:

üks). Radionukliidide diagnostika

2). Positronemissioontomograafia – PET

3). Radioimmuunuuringud

5. Infrapunakiirgusel põhinevad meetodid (termofaagia)

6.Sekkumisradioloogia

Kõigile uurimismeetoditele on ühine erinevate kiirguste (röntgenikiirgus, gammakiirgus, ultraheli, raadiolained) kasutamine.

Kiirgusdiagnostika põhikomponendid on: 1) kiirgusallikas, 2) vastuvõtuseade.

Diagnostiline pilt on tavaliselt halli värvi erinevate varjundite kombinatsioon, mis on võrdeline vastuvõtvat seadet tabanud kiirguse intensiivsusega.

Pilt õpiobjekti sisestruktuurist võib olla:

1) analoog (filmil või ekraanil)

2) digitaalne (kiirguse intensiivsust väljendatakse arvväärtustena).

Kõik need meetodid on ühendatud ühiseks erialaks - kiiritusdiagnostika (meditsiiniline radioloogia, diagnostiline radioloogia) ja arstid on radioloogid (välismaal) ja meil on endiselt mitteametlik "kiirgusdiagnostik",

Vene Föderatsioonis on termin kiirgusdiagnostika ametlik ainult meditsiinilise eriala tähistamiseks (14.00.19), osakondadel on sarnane nimi. Praktilises tervishoius on nimetus tinglik ja ühendab endas 3 iseseisvat eriala: radioloogia, ultrahelidiagnostika ja radioloogia (radionukliiddiagnostika ja kiiritusravi).

Meditsiiniline termograafia on loodusliku soojuskiirguse (infrapuna) registreerimise meetod. Peamised kehatemperatuuri määravad tegurid on: vereringe intensiivsus ja ainevahetusprotsesside intensiivsus. Igal piirkonnal on oma "termiline reljeef". Eriaparatuuri (termokaamerate) abil püütakse infrapunakiirgus kinni ja muudetakse nähtavaks pildiks.

Patsiendi ettevalmistus: vereringet ja ainevahetusprotsesside taset mõjutavate ravimite ärajätmine, suitsetamise keeld 4 tundi enne uuringut. Nahal ei tohiks olla salve, kreeme jms.

Hüpertermia on iseloomulik põletikulistele protsessidele, pahaloomulistele kasvajatele, tromboflebiidile; hüpotermiat täheldatakse angiospasmide, vereringehäiretega kutsehaiguste korral (vibratsioonihaigus, tserebrovaskulaarne õnnetus jne).

Meetod on lihtne ja kahjutu. Meetodi diagnostilised võimalused on aga piiratud.

Üks kaasaegseid meetodeid on laialt levinud ultraheliuuring (ultraheli dowsing). Meetod on laialt levinud tänu oma lihtsusele ja ligipääsetavusele, kõrgele teabesisaldusele. Sel juhul kasutatakse helivibratsiooni sagedust 1 kuni 20 megahertsi (inimene kuuleb heli sagedustes 20 kuni 20 000 hertsi). Uuritavale alale suunatakse ultrahelivõngete kiir, mis peegeldub osaliselt või täielikult kõikidelt helijuhtivuse poolest erinevatelt pindadelt ja kandumistelt. Peegeldunud lained püütakse kinni muunduriga, töödeldakse elektrooniliselt ja muudetakse üheks (sonograafia) või kahemõõtmeliseks (sonograafia) kujutiseks.

Pildi helitiheduse erinevuse põhjal tehakse üks või teine ​​diagnostiline otsus. Skanogrammide järgi saab hinnata uuritava elundi topograafiat, kuju, suurust, aga ka patoloogilisi muutusi selles. Kuna meetod on kehale ja saatjatele kahjutu, on see leidnud laialdast rakendust sünnitus- ja günekoloogilises praktikas, maksa ja sapiteede, retroperitoneaalsete organite ja muude organite ja süsteemide uurimisel.

Kiiresti arenevad radionukliidmeetodid erinevate inimorganite ja -kudede pildistamiseks. Meetodi olemus seisneb selles, et organismi viiakse radionukliide ehk radiomärgistatud ühendeid (RFC), mis selektiivselt kogunevad vastavatesse organitesse. Samal ajal kiirgavad radionukliidid gamma kvante, mis püütakse kinni anduritega ja seejärel salvestatakse spetsiaalsete seadmetega (skannerid, gammakaamera jne), mis võimaldab hinnata elundi asendit, kuju, suurust, elundi jaotust. ravim, selle eritumise kiirus jne.

Kiirgusdiagnostika raames on kujunemas uus perspektiivikas suund - radioloogiline biokeemia (radioimmuunmeetod). Samal ajal uuritakse hormoone, ensüüme, kasvajamarkereid, ravimeid jne Tänapäeval määratakse in vitro üle 400 bioloogiliselt aktiivse aine; Edukalt välja töötatud aktivatsioonianalüüsi meetodid - stabiilsete nukliidide kontsentratsiooni määramine bioloogilistes proovides või kehas tervikuna (kiirneutronitega kiiritatud).

Inimorganite ja -süsteemide kujutiste saamisel on juhtiv roll röntgenuuringul.

Röntgenikiirguse avastamisega (1895) täitus arsti igivana unistus - vaadata elusorganismi sisse, uurida selle ehitust, tööd ja ära tunda haigus.

Praegu on olemas suur hulk röntgenuuringu meetodeid (mittekontrastne ja kunstliku kontrasti kasutamisega), mis võimaldavad uurida peaaegu kõiki inimese organeid ja süsteeme.

Viimasel ajal on üha enam praktikas kasutusele võetud digitaalsed pilditehnoloogiad (madaladoosiline digitaalradiograafia), lamepaneelid - REOP-i detektorid, amorfsel ränil põhinevad röntgenpildidetektorid jne.

Digitehnoloogiate eelised radioloogias: kiirgusdoosi vähendamine 50-100 korda, kõrge eraldusvõime (visualiseeritakse objektid suurusega 0,3 mm), filmitehnoloogia on välistatud, kontori läbilaskevõime suureneb, moodustatakse elektrooniline arhiiv kiire juurdepääs, võimalus edastada pilte vahemaa tagant.

Sekkumisradioloogia on tihedalt seotud radioloogiaga – diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete kombinatsioon ühes protseduuris.

Põhisuunad: 1) vaskulaarsed röntgeninterventsioonid (kitsenenud arterite laienemine, veresoonte oklusioon hemangioomi korral, veresoonte proteesimine, verejooksu peatamine, võõrkehade eemaldamine, kasvajasse ravimitega varustamine), 2) ekstravasaalsed sekkumised (kateteriseerimine). bronhipuu, kopsu, mediastiinumi punktsioon, dekompressioon obstruktiivse kollatõve korral, kive lahustavate ravimite kasutuselevõtt jne).

CT skaneerimine. Kuni viimase ajani tundus, et radioloogia metoodiline arsenal on ammendunud. Sündis aga kompuutertomograafia (CT), mis muutis röntgendiagnostika. Peaaegu 80 aastat pärast Nobeli preemiat, mille Roentgen (1901) 1979. aastal sai, anti sama auhind Hounsfieldile ja Cormackile samal teadusrindel – kompuutertomograafi loomise eest. Nobeli preemia seadme leiutamise eest! See nähtus on teaduses üsna haruldane. Ja asi on selles, et meetodi võimalused on üsna võrreldavad Röntgeni revolutsioonilise avastusega.

Röntgenimeetodi puuduseks on tasane pilt ja totaalne efekt. CT-ga luuakse objekti kujutis matemaatiliselt uuesti loendamatu hulga projektsioonide hulgast. Selline objekt on õhuke viil. Samas on see igast küljest läbipaistev ja selle pilti salvestab tohutu hulk ülitundlikke andureid (mitusada). Saadud teavet töödeldakse arvutis. CT-detektorid on väga tundlikud. Nad püüavad struktuuride tiheduse erinevust alla ühe protsendi (tavalise radiograafiaga - 15-20%). Siit saate piltidel pildi erinevatest aju, maksa, kõhunäärme ja mitmete teiste organite struktuuridest.

CT eelised: 1) kõrge eraldusvõime, 2) kõige õhema lõigu uurimine - 3-5 mm, 3) võime mõõta tihedust vahemikus -1000 kuni + 1000 Hounsfieldi ühikut.

Praeguseks on ilmunud spiraalsed kompuutertomograafid, mis võimaldavad tavatöös kogu keha uurimist ja tomogrammide saamist sekundiga ning pildi taastamise aega 3-4 sekundit. Nende seadmete loomise eest pälvisid teadlased Nobeli preemia. Samuti on olemas mobiilsed CT-uuringud.

Magnetresonantstomograafia põhineb tuumamagnetresonantsil. Erinevalt röntgeniaparaadist ei “lära” magnettomograaf keha kiirtega, vaid paneb organid ise saatma raadiosignaale, mida arvuti töötleb ja moodustab pildi.

Tööpõhimõtted. Objekt asetatakse pidevasse magnetvälja, mille loob ainulaadne elektromagnet 4 omavahel ühendatud tohutu rõnga kujul. Diivanil libiseb patsient sellesse tunnelisse. Võimas konstantne elektromagnetväli on sisse lülitatud. Sel juhul on kudedes sisalduvate vesinikuaatomite prootonid orienteeritud rangelt mööda jõujooni (tavalistes tingimustes on nad ruumis juhuslikult orienteeritud). Seejärel lülitatakse sisse kõrgsageduslik elektromagnetväli. Nüüd kiirgavad tuumad, naastes oma algsesse olekusse (asendisse), pisikesi raadiosignaale. See on NMR-efekt. Arvuti registreerib need signaalid ja prootonite jaotuse ning moodustab pildi teleriekraanil.

Raadiosignaalid ei ole samad ja sõltuvad aatomi asukohast ja selle keskkonnast. Haigestunud piirkondade aatomid kiirgavad raadiosignaali, mis erineb naaberkudede kiirgusest. Seadmete lahutusvõime on äärmiselt kõrge. Näiteks on selgelt nähtavad aju eraldiseisvad struktuurid (tüvi, poolkera, hall, valge aine, vatsakeste süsteem jne). MRI eelised võrreldes CT-ga:

1) MP-tomograafiat ei seostata erinevalt röntgenuuringust koekahjustuse ohuga.

2) Raadiolainetega skaneerimine võimaldab muuta uuritava lõigu asukohta kehas”; ilma patsiendi asendit muutmata.

3) Pilt pole mitte ainult põiki, vaid ka muudes lõikudes.

4) Eraldusvõime on kõrgem kui CT puhul.

MRI takistuseks on metallkehad (lõikusejärgsed klipid, südamestimulaatorid, elektrilised närvistimulaatorid)

Kaasaegsed suundumused kiirgusdiagnostika arengus

1. Arvutitehnoloogiatel põhinevate meetodite täiustamine

2. Uute kõrgtehnoloogiliste meetodite – ultraheli, MRI, CT, PET – ulatuse laiendamine.

4. Töömahukate ja invasiivsete meetodite asendamine vähem ohtlike vastu.

5. Patsientide ja personali kiirguskiirguse maksimaalne vähendamine.

Interventsiooniradioloogia terviklik arendamine, lõimimine teiste meditsiinierialadega.

Esimene suund on läbimurre arvutitehnoloogia valdkonnas, mis võimaldas luua laias valikus seadmeid digitaalse digitaalse radiograafia, ultraheli, MRI jaoks kuni kolmemõõtmeliste kujutiste kasutamiseni.

Üks labor - 200-300 tuhandele elanikkonnale. Enamasti tuleks see paigutada ravikliinikutesse.

1. Labor on vajalik paigutada tüüpprojekti järgi ehitatud eraldi hoonesse, mille ümber on sanitaarkaitseala. Viimase territooriumile ei saa rajada lasteasutusi ja toitlustusasutusi.

2. Radionukliidide laboril peab olema kindel ruumide komplekt (radiofarmatseutiline hoidla, pakend, generaator, pesemine, protseduuriline, sanitaarkontroll).

3. Tagatud on spetsiaalne ventilatsioon (radioaktiivsete gaaside kasutamisel viis õhuvahetust), kanalisatsioon arvukate settimismahutitega, milles hoitakse jäätmeid vähemalt kümme poolväärtusaega.

4. Ruumide igapäevane märgpuhastus tuleks läbi viia.

Arsti põhiliseks töökohaks on lähiaastatel ja vahel ka täna personaalarvuti, mille ekraanile kuvatakse info koos elektrooniliste haigusloo andmetega.

Teine suund on seotud CT, MRI, PET laialdase kasutamisega, uute kasutussuundade väljatöötamisega. Mitte lihtsast keerukani, vaid kõige tõhusamate meetodite valik. Näiteks kasvajate tuvastamine, aju ja seljaaju metastaasid - MRI, metastaasid - PET; neerukoolikud - spiraalne CT.

Kolmas suund on invasiivsete meetodite ja suure kiirgusega seotud meetodite laialdane kõrvaldamine. Sellega seoses on tänapäeval praktiliselt kadunud müelograafia, pneumomediastinograafia, intravenoosne kolegraafia jne. Angiograafia näidustused vähenevad.

Neljas suund on ioniseeriva kiirguse annuste maksimaalne vähendamine, mis on tingitud: I) röntgenkiirte kiirgajate MRI asendamisest, ultraheliuuringust, näiteks pea- ja seljaaju, sapiteede jne uurimisel. Aga seda tuleb teha meelega, et ei juhtuks selline olukord nagu seedekulgla röntgenuuring nihkus FGS-i, kuigi endofüütiliste vähkide puhul on röntgenuuringus rohkem infot. Tänapäeval ei saa ultraheli mammograafiat asendada. 2) dooside maksimaalne vähendamine röntgenuuringute endi tegemisel seoses kujutiste dubleerimise välistamisega, tehnoloogia, filmi jm täiustamisega.

Viiendaks suunaks on sekkumisradioloogia kiire areng ja kiiritusdiagnostikute laialdane kaasamine sellesse töösse (angiograafia, abstsesside, kasvajate punktsioon jne).

Üksikute diagnostikameetodite omadused praeguses etapis

Traditsioonilises radioloogias on röntgeniaparaatide paigutus põhjalikult muutunud - kolme töökoha (pildid, transilluminatsioon ja tomograafia) paigaldus asendub kaugjuhitava ühe töökohaga. Suurenenud on spetsiaalsete seadmete (mammograafid, angiograafia, hambaravi, osakond jne) arv. Laialdaselt kasutatakse seadmeid digitaalse radiograafia, URI, lahutamise digitaalse angiograafia ja fotostimuleerivate kassettide jaoks. Tekkinud ja arenemas on digi- ja arvutiradioloogia, mis toob kaasa uuringuaja vähenemise, fotolabori protsessi kaotamise, kompaktsete digitaalarhiivide loomise, teleradioloogia arengu, haiglasiseste ja haiglatevaheliste radioloogiavõrkude loomise. .

Ultraheli - tehnoloogiaid on rikastatud uute programmidega kajasignaali digitaalseks töötlemiseks, intensiivselt arendatakse dopplerograafiat verevoolu hindamiseks. Ultraheli on saanud peamiseks kõhu, südame, vaagna, jäsemete pehmete kudede uurimisel, suureneb meetodi tähtsus kilpnäärme, piimanäärmete ja intrakavitaarsete uuringutes.

Angiograafia valdkonnas arendatakse intensiivselt sekkumistehnoloogiaid (balloondilatatsioon, stendi paigaldamine, angioplastika jne).

CT-s muutuvad domineerivaks spiraalne skaneerimine, mitmekihiline CT ja CT angiograafia.

MRI-d on rikastatud avatud tüüpi installatsioonidega, mille väljatugevus on 0,3–0,5 T ja kõrge väljaintensiivsusega (1,7–3 OT), funktsionaalsete tehnikatega aju uurimiseks.

Radionukliiddiagnostikas on ilmunud mitmeid uusi radiofarmatseutilisi aineid, mis on end sisse seadnud PET kliinikus (onkoloogia ja kardioloogia).

Telemeditsiin on tekkimas. Selle ülesandeks on patsiendiandmete elektrooniline arhiveerimine ja edastamine vahemaa tagant.

Kiirgusuuringute meetodite struktuur muutub. Traditsioonilised röntgenuuringud, sõeluuring ja diagnostiline fluorograafia, ultraheli on esmased diagnostilised meetodid ja keskenduvad peamiselt rindkere ja kõhuõõne organite, osteoartikulaarse süsteemi uurimisele. Selgitavad meetodid hõlmavad MRT-d, CT-d, radionukliidide uuringut, eriti luude, hammaste, pea ja seljaaju uurimisel.

Praeguseks on välja töötatud üle 400 erineva keemilise iseloomuga ühendi. Meetod on suurusjärgu võrra tundlikum kui laboratoorsed biokeemilised uuringud. Tänapäeval kasutatakse radioimmuunanalüüsi laialdaselt endokrinoloogias (diabeedi diagnoosimine), onkoloogias (vähimarkerite otsimine), kardioloogias (müokardiinfarkti diagnoosimine), pediaatrias (lapse arengut rikkudes), sünnitusabis ja günekoloogias (viljatus, loote arengu häired). , allergoloogias, toksikoloogias jne.

Tööstusriikides on praegu põhirõhk asetatud suurtes linnades positronemissioontomograafia (PET) keskuste korraldamisele, mis sisaldab lisaks positronemissioontomograafile ka väikesemõõtmelist tsüklotroni positrone emiteerivate ainete kohapealseks tootmiseks. ülilühiajalised radionukliidid. Kui väikese suurusega tsüklotroneid pole, saadakse isotoop (F-18 poolestusajaga umbes 2 tundi) nende piirkondlikest keskustest radionukliidide või generaatorite tootmiseks (Rb-82, Ga-68, Cu-62). ) kasutatakse.

Praegu kasutatakse radionukliidide uurimismeetodeid ka profülaktilisel eesmärgil latentsete haiguste tuvastamiseks. Seega nõuab igasugune peavalu aju uuringut pertehnetaat-Tc-99sh abil. Selline sõeluuring võimaldab teil välistada kasvaja ja hemorraagia kolded. Lapseea stsintigraafia käigus leitud väike neer tuleks pahaloomulise hüpertensiooni vältimiseks eemaldada. Lapse kannalt võetud veretilk võimaldab määrata kilpnäärmehormoonide hulga.

Radionukliidide uurimise meetodid jagunevad: a) elava inimese uurimine; b) vere, eritiste, väljaheidete ja muude bioloogiliste proovide uurimine.

In vivo meetodid hõlmavad järgmist:

1. Radiomeetria (kogu keha või selle osa) - kehaosa või organi aktiivsuse määramine. Tegevus logitakse numbritena. Näiteks on kilpnäärme uurimine, selle aktiivsus.

2. Radiograafia (gammakronograafia) - radiograafia ehk gammakaamera määrab radioaktiivsuse dünaamika kõverate kujul (hepatoriograafia, radiorenograafia).

3. Gammatopograafia (skanneril või gammakaameral) - aktiivsuse jaotus elundis, mis võimaldab hinnata ravimite akumuleerumise asendit, kuju, suurust ja ühtlust.

4. Radioimmuunanalüüs (radiokonkurent) - katseklaasis määratakse hormoonid, ensüümid, ravimid jne. Sel juhul viiakse radiofarmatseutiline preparaat katseklaasi, näiteks koos patsiendi vereplasmaga. Meetod põhineb konkurentsil radionukliidiga märgistatud aine ja selle analoogi vahel katseklaasis kompleksi moodustamiseks (ühendamiseks) spetsiifilise antikehaga. Antigeen on määratav biokeemiline aine (hormoon, ensüüm, ravimaine). Analüüsiks peab teil olema: 1) uuritav aine (hormoon, ensüüm); 2) selle märgistatud analoog: märgis on tavaliselt 1-125 poolväärtusajaga 60 päeva või triitium poolväärtusajaga 12 aastat; 3) spetsiifiline tajusüsteem, mis on "konkurentsi" objektiks soovitud aine ja selle märgistatud analoogi (antikeha) vahel; 4) eraldussüsteem, mis eraldab seotud radioaktiivse aine sidumata ainest (aktiivsüsi, ioonvahetusvaigud jne).

KOPSUDE RAADIOUURING

Kopsud on üks sagedasemaid radioloogilise uuringu objekte. Röntgenuuringu olulist rolli hingamiselundite morfoloogia uurimisel ja erinevate haiguste äratundmisel tõendab asjaolu, et paljude patoloogiliste protsesside tunnustatud klassifikatsioonid põhinevad röntgeniandmetel (kopsupõletik, tuberkuloos, kopsud). vähk, sarkoidoos jne). Sageli avastatakse fluorograafiliste sõeluuringute käigus peidetud haigused nagu tuberkuloos, vähk jne. Kompuutertomograafia tulekuga on suurenenud kopsude röntgenuuringu tähtsus. Kopsu verevoolu uurimisel on oluline koht radionukliidide uuringul. Näidustused kopsude radioloogiliseks uuringuks on väga laiad (köha, rögaeritus, õhupuudus, palavik jne).

Röntgenuuring võimaldab diagnoosida haigust, selgitada protsessi lokaliseerimist ja levimust, jälgida dünaamikat, jälgida taastumist, tuvastada tüsistusi.

Juhtiv roll kopsude uurimisel on röntgenuuringul. Uurimismeetoditest tuleb ära märkida fluoroskoopiat ja radiograafiat, mis võimaldavad hinnata nii morfoloogilisi kui ka funktsionaalseid muutusi. Võtted on lihtsad ja patsienti mitte koormavad, väga informatiivsed, avalikult kättesaadavad. Tavaliselt tehakse mõõdistuspildid frontaal- ja külgprojektsioonis, vaatluspildid, ülisäritatud (ülikõvad, mõnikord asendavad tomograafiat). Vedeliku kogunemise tuvastamiseks pleuraõõnde tehakse pilte hilisemas asendis haige poole pealt. Detailide (kontuuride olemus, varju homogeensus, ümbritsevate kudede seisund jne) selgitamiseks tehakse tomograafia. Rindkere organite massiliseks uurimiseks kasutavad nad fluorograafiat. Kontrastmeetoditest tuleks nimetada bronhograafiat (bronhoektaasia tuvastamiseks), angiopulmonograafiat (protsessi levimuse määramiseks, näiteks kopsuvähi korral, kopsuarteri harude trombemboolia tuvastamiseks).

Röntgeni anatoomia. Rindkere radiograafiliste andmete analüüs viiakse läbi teatud järjestuses. Hinnanguline:

1) pildikvaliteet (patsiendi õige paigutus, filmi säritus, pildistamise helitugevus jne),

2) rindkere seisund tervikuna (kuju, suurus, kopsuväljade sümmeetria, mediastiinumi organite asend);

3) rindkere moodustava luustiku seisund (õlarihm, ribid, selg, rangluud);

4) pehmed koed (nahariba rangluude kohal, vari- ja sternocleidomastoid lihased, piimanäärmed),

5) diafragma seisund (asend, kuju, kontuurid, siinused),

6) kopsujuurte seisund (asend, kuju, laius, väliskošuuri seisund, struktuur),

7) kopsuväljade seisund (suurus, sümmeetria, kopsumuster, läbipaistvus);

8) mediastiinumi organite seisund. On vaja uurida bronhopulmonaarseid segmente (nimi, lokaliseerimine).

Kopsuhaiguste röntgensemiootika on äärmiselt mitmekesine. Selle mitmekesisuse saab aga taandada mitmele funktsioonirühmale.

1. Morfoloogilised tunnused:

1) hämardamine

2) valgustumine

3) hämardamise ja valgustatuse kombinatsioon

4) muutused kopsumustris

5) juurepatoloogia

2. Funktsionaalsed omadused:

1) kopsukoe läbipaistvuse muutus sisse- ja väljahingamise faasis

2) diafragma liikuvus hingamisel

3) diafragma paradoksaalsed liigutused

4) mediaanvarju liikumine sisse- ja väljahingamise faasis Pärast patoloogiliste muutuste avastamist tuleb otsustada, mis haigusest need on põhjustatud. Tavaliselt on seda võimatu teha "ühe pilguga", kui puuduvad patognoomilised sümptomid (nõel, märk jne). Ülesannet hõlbustab röntgeni sündroomi tuvastamine. On järgmised sündroomid:

1. Täieliku või vahesumma hämardamise sündroom:

1) intrapulmonaalsed obskuratsioonid (kopsupõletik, atelektaas, tsirroos, hiatal song),

2) kopsuväline tumenemine (eksudatiivne pleuriit, sildumine). Eristamine põhineb kahel tunnusel: tumenemise struktuur ja mediastiinumi organite asend.

Näiteks vari on homogeenne, mediastiinum on nihkunud kahjustuse suunas - atelektaas; vari on homogeenne, süda on nihkunud vastupidises suunas - eksudatiivne pleuriit.

2. Piiratud voolukatkestuse sündroom:

1) intrapulmonaarne (sagar, segment, alamsegment),

2) ekstrapulmonaalne (pleuraefusioon, muutused mediastiinumi ribides ja organites jne).

Piiratud varjamine on diagnostilise dekodeerimise kõige keerulisem viis ("oh, pole lihtne - need kopsud!"). Neid leidub kopsupõletiku, tuberkuloosi, vähi, atelektaaside, kopsuarteri harude trombemboolia jne korral. Seetõttu tuleks tuvastatud varju hinnata asukoha, kuju, suuruse, kontuuride olemuse, intensiivsuse ja homogeensuse jms järgi. .

Ümardatud (sfäärilise) tumenemise sündroom - ühe või mitme fookuse kujul, millel on enam-vähem ümar kuju, mille suurus on suurem kui üks cm. Need võivad olla homogeensed ja heterogeensed (lagunemise ja lupjumise tõttu). Ümar kuju vari tuleb määrata tingimata kahes projektsioonis.

Lokaliseerimise järgi võivad ümarad varjud olla:

1) intrapulmonaarne (põletikuline infiltraat, kasvaja, tsüstid jne) ja

2) kopsuväline, pärinedes diafragmast, rindkere seinast, mediastiinumist.

Tänapäeval on umbes 200 haigust, mis põhjustavad kopsudes ümarat varju. Enamik neist on haruldased.

Seetõttu on kõige sagedamini vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigustega:

1) perifeerne kopsuvähk,

2) tuberkuloom,

3) healoomuline kasvaja,

5) kopsuabstsess ja kroonilise kopsupõletiku kolded,

6) solidaarne metastaas. Need haigused moodustavad kuni 95% ümaratest varjudest.

Ümmarguse varju analüüsimisel tuleks arvesse võtta lokaliseerimist, struktuuri, kontuuride olemust, ümbritseva kopsukoe seisundit, juure “tee” olemasolu või puudumist jne.

4.0 fokaalsed (fokaalitaolised) tumenemised on ümarad või ebakorrapärase kujuga moodustised diameetriga 3 mm kuni 1,5 cm.Nende olemus on mitmekesine (põletikulised, kasvajad, tsikatritiaalsed muutused, hemorraagia piirkonnad, atelektaasid jne). Need võivad olla üksikud, mitmekordsed ja levinud ning erineda suuruse, lokaliseerimise, intensiivsuse, kontuuride olemuse ja kopsumustri muutuste poolest. Niisiis, kui lokaliseerida koldeid kopsu tipu piirkonnas, subklavia ruumis, tuleks mõelda tuberkuloosile. Karedad kontuurid iseloomustavad tavaliselt põletikulisi protsesse, perifeerset vähki, kroonilise kopsupõletiku koldeid jne. Tavaliselt võrreldakse fookuste intensiivsust kopsumustri, ribi, mediaanvarjuga. Diferentsiaaldiagnoos võtab arvesse ka dünaamikat (koldete arvu suurenemine või vähenemine).

Kõige sagedamini leitakse fookusvarju tuberkuloosi, sarkoidoosi, kopsupõletiku, pahaloomuliste kasvajate metastaaside, pneumokonioosi, pneumoskleroosi jne korral.

5. Disseminatsiooni sündroom – mitme fookuskauguse varjude levik kopsudes. Tänapäeval on üle 150 haiguse, mis võivad seda sündroomi põhjustada. Peamised eristamiskriteeriumid on järgmised:

1) fookuste suurused - miliaarne (1-2 mm), väike (3-4 mm), keskmine (5-8 mm) ja suur (9-12 mm),

2) kliinilised ilmingud,

3) eelistatud lokaliseerimine,

4) dünaamika.

Miliaarne disseminatsioon on iseloomulik ägedale dissemineerunud (miliaarsele) tuberkuloosile, nodulaarsele pneumokonioosile, sarkoidoosile, kartsinomatoosile, hemosideroosile, histiotsütoosile jne.

Röntgenpildi hindamisel tuleb arvestada lokalisatsiooni, leviku ühtlust, kopsumustri seisundit jne.

Disseminatsioon üle 5 mm fookustega vähendab diagnostilist probleemi, et eristada fokaalset kopsupõletikku, kasvaja levikut, pneumoskleroosi.

Diagnostilised vead disseminatsiooni sündroomi puhul on üsna sagedased ja moodustavad 70-80%, mistõttu adekvaatne ravi jääb hiljaks. Praegu jagunevad levivad protsessid: 1) nakkuslikud (tuberkuloos, mükoosid, parasiithaigused, HIV-nakkus, respiratoorse distressi sündroom), 2) mitteinfektsioosseteks (pneumokonioos, allergiline vaskuliit, ravimite muutused, kiirgusmõjud, siirdamisjärgsed muutused jne). .).

Umbes pooled kõigist levinud kopsuhaigustest on teadmata etioloogiaga protsessid. Näiteks idiopaatiline fibroosne alveoliit, sarkoidoos, histiotsütoos, idiopaatiline hemosideroos, vaskuliit. Mõne süsteemse haiguse korral täheldatakse ka disseminatsiooni sündroomi (reumatoidhaigused, maksatsirroos, hemolüütiline aneemia, südamehaigused, neeruhaigused jne).

Viimasel ajal on kopsude dissemineerunud protsesside diferentsiaaldiagnostikas suureks abiks olnud röntgen-kompuutertomograafia (CT).

6. Valgustumise sündroom. Valgustumine kopsudes jaguneb piiratud (õõnesmoodustised - rõngakujulised varjud) ja hajusaks. Difuussed jagunevad omakorda struktuurituteks (pneumotooraks) ja struktuurseteks (emfüseem).

Rõngakujulise varju (valgustuse) sündroom avaldub suletud rõnga kujul (kahe projektsioonina). Rõngakujulise valgustumise tuvastamisel on vaja kindlaks teha ümbritseva kopsukoe lokaliseerimine, seina paksus ja seisund. Siit nad eristavad:

1) õhukeseseinalised õõnsused, mis hõlmavad bronhiaaltsüste, ratsemoosset bronhiektaasiat, postpneumoonilisi (vale)tsüste, desinfitseeritud tuberkuloosikoopaid, emfüsematoosseid õõnsusi, stafülokoki kopsupõletikuga õõnsusi;

2) ebaühtlaselt paksud õõnsuse seinad (kõdunev perifeerne vähk);

3) õõnsuse ühtlaselt paksud seinad (tuberkuloossed õõnsused, kopsuabstsess).

7. Kopsu mustri patoloogia. Kopsumuster moodustub kopsuarteri harudest ja see ilmneb lineaarsete varjudena, mis paiknevad radiaalselt ja ei ulatu 1-2 cm kaldapiirini.Patoloogiliselt muutunud kopsumuster võib suureneda ja tühjeneda.

1) Kopsumustri tugevnemine avaldub jämedate täiendavate striataalsete moodustistena, mis paiknevad sageli juhuslikult. Sageli muutub see silmuseliseks, rakuliseks, kaootiliseks.

Kopsude mustri tugevnemist ja rikastamist (kopsukoe pindalaühiku kohta põhjustab kopsumustri elementide arvu suurenemine) täheldatakse kopsude arteriaalse ülekülluse, kopsude ülekoormuse ja pneumoskleroosi korral. Kopsu mustri tugevdamine ja deformatsioon on võimalik:

a) väikesesilmalise tüübi järgi ja b) suuresilmalise tüübi järgi (pneumoskleroos, bronhektaasia, ratsemooskops).

Kopsu mustri tugevdamine võib olla piiratud (pneumofibroos) ja hajus. Viimane esineb fibroseeriva alveoliidi, sarkoidoosi, tuberkuloosi, pneumokonioosi, histiotsütoosi X, kasvajate (vähktõve lümfangiit), vaskuliidi, kiiritusvigastuste jne korral.

Kopsu mustri vaesumine. Samal ajal on kopsu pindalaühiku kohta vähem kopsumustri elemente. Kopsu mustri vaesumist täheldatakse kompenseeriva emfüseemi, arteriaalse võrgustiku vähearenenud, bronhi ventiilide obstruktsiooni, progresseeruva kopsudüstroofia (kopsude kadumise) jne korral.

Atelektaaside ja pneumotooraksi korral täheldatakse kopsumustri kadumist.

8. Juurepatoloogia. Eristatakse tavalist juurt, infiltreerunud juurt, seisvaid juuri, suurenenud lümfisõlmedega juuri ja kiulisi, muutumatuid juuri.

Tavaline juur asub 2 kuni 4 ribi vahel, sellel on selge väliskontuur, struktuur on heterogeenne, laius ei ületa 1,5 cm.

Patoloogiliselt muutunud juurte diferentsiaaldiagnoosimisel võetakse arvesse järgmisi punkte:

1) ühe- või kahepoolne kahjustus,

2) muutused kopsudes,

3) kliiniline pilt (vanus, ESR, muutused veres jne).

Infiltreerunud juur näib olevat laienenud, struktuurita, häguse väliskontuuriga. Esineb kopsude ja kasvajate põletikuliste haiguste korral.

Seisvad juured näevad välja täpselt samasugused. Protsess on aga kahepoolne ja tavaliselt esinevad muutused südames.

Suurenenud lümfisõlmedega juured on struktureerimata, laienenud, selge välispiiriga. Mõnikord esineb polütsüklilisus, mis on "lavataguse" sümptom. Neid leidub süsteemsete verehaiguste, pahaloomuliste kasvajate metastaaside, sarkoidoosi, tuberkuloosi jne korral.

Kiuline juur on struktuurne, tavaliselt nihkunud, sageli on lümfisõlmed lupjunud ja reeglina täheldatakse fibrootilisi muutusi kopsudes.

9. Pimenemise ja valgustumise kombinatsioon on sündroom, mida täheldatakse mädase, kaseoosse või kasvajalise iseloomuga lagunemisõõnsuse korral. Kõige sagedamini esineb see kopsuvähi, tuberkuloosse õõnsuse, laguneva tuberkuloosse infiltraadi, kopsuabstsessi, mädanevate tsüstide, bronhoektaasia jne korral.

10. Bronhiapatoloogia:

1) bronhide läbilaskvuse rikkumine kasvajates, võõrkehades. Bronhide läbilaskvuse rikkumisel on kolm astet (hüpoventilatsioon, klapi ummistus, atelektaas),

2) bronhektaasia (silindriline, sakkulaarne ja segatüüpi bronhektaasia),

3) bronhide deformatsioon (koos pneumoskleroosi, tuberkuloosi ja muude haigustega).

SÜDAME JA PEAMISTE VERSIDE KIIRGUSUURING

Südame- ja suurte veresoonte haiguste kiiritusdiagnostika on oma arengus läbinud pika tee, täis triumfi ja draamat.

Röntgenkardioloogia suures diagnostilises rollis pole kunagi olnud kahtlust. Kuid see oli tema noorus, üksinduse aeg. Viimase 15-20 aasta jooksul on diagnostilises radioloogias toimunud tehnoloogiline revolutsioon. Nii loodi 70ndatel ultraheliseadmed, mis võimaldasid vaadata südameõõnsusi, uurida tilgaaparaadi olekut. Hiljem võimaldas dünaamiline stsintigraafia hinnata südame üksikute segmentide kontraktiilsust, verevoolu olemust. 1980. aastatel tulid kardioloogia praktikasse arvutipõhised kuvamismeetodid: digitaalne koronaar- ja ventrikulograafia, CT, MRI ja südame kateteriseerimine.

Viimasel ajal on hakanud levima arvamus, et traditsiooniline südame röntgenuuring on kardioloogilise profiiliga patsientide uurimismeetodina vananenud, kuna põhilisteks meetoditeks südame uurimisel on EKG, ultraheli ja MRT. Sellest hoolimata säilitab röntgenuuring oma eelised kopsu hemodünaamika hindamisel, mis peegeldab müokardi funktsionaalset seisundit. See mitte ainult ei võimalda teil tuvastada muutusi kopsuvereringe veresoontes, vaid annab aimu ka nende muutusteni viinud südamekambritest.

Seega hõlmab südame ja suurte veresoonte kiiritusuuring:

mitteinvasiivsed meetodid (fluoroskoopia ja radiograafia, ultraheli, CT, MRI)

invasiivsed meetodid (angiokardiograafia, ventrikulograafia, koronaarangiograafia, aortograafia jne)

Radionukliidmeetodid võimaldavad hinnata hemodünaamikat. Seetõttu on täna kardioloogia kiiritusdiagnostika küpsus.

Südame ja peamiste veresoonte röntgenuuring.

Meetodi väärtus. Röntgenuuring on osa patsiendi üldisest kliinilisest läbivaatusest. Eesmärk on välja selgitada hemodünaamiliste häirete diagnoos ja olemus (sellest sõltub ravimeetodi valik - konservatiivne, kirurgiline). Seoses URI kasutamisega koos südame kateteriseerimise ja angiograafiaga on avanenud laialdased väljavaated vereringehäirete uurimisel.

Uurimismeetodid

1) Fluoroskoopia – tehnika, millega uuring algab. See võimaldab teil saada aimu morfoloogiast ja anda funktsionaalse kirjelduse südame varjust tervikuna ja selle üksikutest õõnsustest, aga ka suurtest veresoontest.

2) Radiograafia objektiseerib fluoroskoopia käigus saadud morfoloogilisi andmeid. Tema standardprognoosid on järgmised:

a) rindejoon

b) parem eesmine kaldus (45°)

c) vasak eesmine kaldus (45°)

d) vasak pool

Kaldus projektsiooni märgid:

1) Parem kaldus - südame kolmnurkne kuju, mao gaasimull ees, piki tagumist kontuuri, tõusev aort, vasak aatrium asuvad ülal ja parem aatrium allpool; piki eesmist kontuuri määratakse aort ülalt, seejärel tuleb kopsuarteri koonus ja madalamal - vasaku vatsakese kaar.

2) Vasak kaldu - kuju on ovaalne, maopõis taga, lülisamba ja südame vahel, hingetoru bifurkatsioon on selgelt nähtav ja kõik rinnaaordi lõigud on määratud. Kõik südamekambrid lähevad ahelasse - aatriumi ülaosas, vatsakeste põhjas.

3) Südame uurimine kontrastse söögitoruga (söögitoru paikneb tavaliselt vertikaalselt ja külgneb vasaku aatriumi kaarega märkimisväärsel kaugusel, mis võimaldab selle seisundis navigeerida). Vasaku aatriumi suurenemisega lükatakse söögitoru suure või väikese raadiusega kaarega tagasi.

4) Tomograafia - selgitab südame ja suurte veresoonte morfoloogilisi tunnuseid.

5) Röntgenkümograafia, elektrokümograafia - müokardi kontraktiilsuse funktsionaalse uuringu meetodid.

6) Röntgenkinematograafia - südametöö filmimine.

7) Südameõõnsuste kateteriseerimine (vere hapnikuga küllastumise määramine, rõhu mõõtmine, südame väljundi ja löögimahu määramine).

8) Angiokardiograafia määrab täpsemalt anatoomilised ja hemodünaamilised häired südamedefektide korral (eriti kaasasündinud).

Röntgeniandmete uurimise plaan

1. Rindkere luustiku uurimine (tähelepanu juhitakse ribide arengu kõrvalekalletele, selgroole, viimaste kumerusele, ribide "usurale" aordi koarktatsioonis, emfüseemi tunnustele jne) .

2. Diafragma uurimine (asend, liikuvus, vedeliku kogunemine siinustes).

3. Kopsuvereringe hemodünaamika uurimine (kopsuarteri koonuse punnituse määr, kopsujuurte seisund ja kopsumuster, pleura ja Kerley joonte olemasolu, fokaalsed infiltratiivsed varjud, hemosideroos).

4. Kardiovaskulaarse varju röntgenmorfoloogiline uuring

a) südame asend (kaldus, vertikaalne ja horisontaalne).

b) südame kuju (ovaalne, mitraal-, kolmnurkne, aordikujuline)

c) südame suurus. Paremal lülisamba servast 1-1,5 cm kaugusel, vasakul 1-1,5 cm kaugusel kesk-klavikulaarsest joonest. Ülemist piiri hindame nn südame talje järgi.

5. Südame ja suurte veresoonte funktsionaalsete tunnuste määramine (pulsatsioon, "rokkeri" sümptom, söögitoru süstoolne nihe jne).

Omandatud südamerikked

Asjakohasus. Omandatud defektide kirurgilise ravi juurutamine kirurgiasse nõudis radioloogidelt nende selgitamist (stenoos, puudulikkus, nende levimus, hemodünaamiliste häirete olemus).

Põhjused: peaaegu kõik omandatud defektid on reuma, harva septilise endokardiidi tagajärg; kollagenoos, traumad, ateroskleroos, süüfilis võivad samuti põhjustada südamehaigusi.

Mitraalklapi puudulikkus on tavalisem kui stenoos. Selle tulemuseks on klapi klappide kortsumine. Hemodünaamika rikkumine on seotud suletud ventiilide perioodi puudumisega. Osa verest vatsakeste süstooli ajal naaseb vasakusse aatriumi. Viimane laieneb. Diastooli ajal naaseb suurem kogus verd vasakusse vatsakesse, millega seoses peab viimane töötama tõhustatud režiimil ja see hüpertrofeerub. Märkimisväärse puudulikkuse korral laieneb vasak aatrium järsult, selle sein muutub mõnikord õhemaks õhukeseks leheks, millest veri läbib.

Selle defekti korral täheldatakse intrakardiaalse hemodünaamika rikkumist, kui vasakusse aatriumisse visatakse 20-30 ml verd. Pikka aega ei täheldata olulisi muutusi kopsuvereringe vereringehäiretes. Stagnatsioon kopsudes toimub ainult kaugelearenenud staadiumides - vasaku vatsakese puudulikkusega.

Röntgeni semiootika.

Südame kuju on mitraalne (talje on lapik või punnis). Peamine märk on vasaku aatriumi suurenemine, mõnikord on juurdepääs paremale vooluringile täiendava kolmanda kaare kujul ("ristumise" sümptom). Vasaku aatriumi laienemise aste määratakse esimeses kaldus asendis selgroo suhtes (1-III).

Kontrastne söögitoru kaldub suure raadiusega (üle 6-7 cm) kaare kõrvale. Seal on hingetoru hargnemisnurga laienemine (kuni 180), parema peamise bronhi valendiku ahenemine. Kolmas kaar mööda vasakut kontuuri on ülekaalus teise üle. Aort on normaalse suurusega ja täitub hästi. Radioloogilistest sümptomitest juhitakse tähelepanu sümptomile "rocker" (süstoolne laienemine), söögitoru süstoolne nihe, Resleri sümptom (parema juure ülekandepulsatsioon.

Pärast operatsiooni kaovad kõik muutused.

Vasaku mitraalklapi stenoos (voldikute sulandumine).

Hemodünaamilisi häireid täheldatakse mitraalava vähenemisega rohkem kui poole võrra (umbes üks ruut. Vt). Tavaliselt on mitraalava 4-6 ruutmeetrit. vaata, rõhk vasaku aatriumi õõnes 10 mm Hg. Stenoosiga tõuseb rõhk 1,5-2 korda. Mitraalava ahenemine takistab vere väljutamist vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse, mille rõhk tõuseb 15-25 mm Hg-ni, mis raskendab vere väljavoolu kopsuvereringest. Rõhk kopsuarteris suureneb (see on passiivne hüpertensioon). Hiljem täheldatakse aktiivset hüpertensiooni vasaku aatriumi endokardi baroretseptorite ja kopsuveenide ava ärrituse tagajärjel. Selle tulemusena areneb arterioolide ja suuremate arterite refleksspasm - Kitajevi refleks. See on teine ​​verevoolu barjäär (esimene on mitraalklapi ahenemine). See suurendab parema vatsakese koormust. Pikaajaline arterite spasm põhjustab kardiogeenset pneumofibroosi.

Kliinik. Nõrkus, õhupuudus, köha, hemoptüüs. Röntgeni semiootika. Varaseim ja iseloomulikum märk on kopsuvereringe hemodünaamika rikkumine - stagnatsioon kopsudes (juurte laienemine, suurenenud kopsumuster, Kerley jooned, vaheseina jooned, hemosideroos).

Röntgeni sümptomid. Südamel on mitraalkonfiguratsioon, mis on tingitud kopsuarteri koonuse järsust punnist (teine ​​kaar domineerib kolmanda üle). Esineb vasaku aatriumi hüpertroofia. Ühistrasteeritud söögitoru kaldub väikese raadiusega kaare kõrvale. Esineb peamiste bronhide nihkumine ülespoole (rohkem kui vasakule), hingetoru bifurkatsiooni nurga suurenemine. Parem vatsake on suurenenud, vasak vatsake on tavaliselt väike. Aort on hüpoplastiline. Südame kokkutõmbed on rahulikud. Sageli täheldatakse klapi lupjumist. Kateteriseerimise ajal on rõhu tõus (1-2 korda suurem kui tavaliselt).

Aordiklapi puudulikkus

Rikkumine hemodünaamika selle südamehaiguse vähendatakse mittetäieliku sulgemise aordiklapi cusps, mis ajal diastoli viib tagasi vasaku vatsakese 5-50% verest. Tulemuseks on vasaku vatsakese laienemine üle hüpertroofia. Samal ajal laieneb hajusalt ka aort.

Kliinilises pildis täheldatakse südamepekslemist, valu südames, minestamist ja pearinglust. Süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus on suur (süstoolne rõhk 160 mm Hg, diastoolne - madal, mõnikord ulatub 0-ni). Esineb unearteri "tantsu" sümptom, mussy sümptom, naha kahvatus.

Röntgeni semiootika. Esineb südame aordi konfiguratsioon (sügavalt allajoonitud vöökoht), vasaku vatsakese suurenemine, selle tipu ümardamine. Samuti laienevad ühtlaselt kõik rindkere aordi osakonnad. Röntgeni funktsionaalsetest tunnustest tõmbab tähelepanu südame kontraktsioonide amplituudi suurenemine ja aordi pulsatsiooni suurenemine (pulse celer et altus). Aordiklappide puudulikkuse aste määratakse angiograafia abil (1. staadium - kitsas vool, 4. - kogu vasaku vatsakese õõnsus on samaaegselt jälgitav diastoliga).

Aordiava stenoos (ahenemine üle 0,5-1 cm 2, tavaliselt 3 cm 2).

Hemodünaamika rikkumine väheneb vere raskeks väljavooluks vasakust vatsakesest aordi, mis põhjustab süstoli pikenemist ja rõhu suurenemist vasaku vatsakese õõnes. Viimane on järsult hüpertrofeerunud. Dekompensatsiooniga tekib stagnatsioon vasakus aatriumis ja seejärel kopsudes, seejärel süsteemses vereringes.

Kliinik juhib tähelepanu valule südames, pearinglusele, minestamisele. Esineb süstoolset värinat, pulsi parvus et tardus. Defekt püsib pikka aega kompenseeritud.

Rhengensemiootika. Vasaku vatsakese hüpertroofia, selle kaare ümardamine ja pikenemine, aordi konfiguratsioon, aordi poststenootiline laienemine (selle tõusev osa). Südame kokkutõmbed on pingelised ja peegeldavad takistatud vere väljutamist. Üsna sagedane aordiklappide lupjumine. Dekompensatsiooniga areneb südame mitraliseerumine (vöökoht silub vasaku aatriumi suurenemise tõttu). Angiograafia näitab aordi ava kitsenemist.

Perikardiit

Etioloogia: reuma, tuberkuloos, bakteriaalsed infektsioonid.

1. kiuline perikardiit

2. eksudatiivne (eksudatiivne) perikardiit Kliinik. Valu südames, kahvatus, tsüanoos, õhupuudus, kaelaveenide turse.

Kuiv perikardiit diagnoositakse tavaliselt kliinilistel põhjustel (perikardi hõõrdumine). Vedeliku kogunemisega perikardi a õõnsusse (minimaalne radiograafiliselt tuvastatav kogus on 30-50 ml) toimub südame suuruse ühtlane suurenemine, viimane omandab trapetsikujulise kuju. Südamekaared on silutud ja ei eristu. Süda on laialdaselt diafragma küljes, selle läbimõõt on üle pikkuses. Kardio-diafragmaatilised nurgad on teravad, veresoonte kimp on lühenenud, kopsudes pole ummikuid. Söögitoru nihkumist ei täheldata, südame pulsatsioon on järsult nõrgenenud või puudub, kuid aordis säilib.

Kleepuv või kokkusurutav perikardiit on perikardi mõlema kihi, samuti perikardi ja mediastiinumi pleura vahelise sulandumise tulemus, mis raskendab südame kokkutõmbumist. Kui lupjunud - "soomussüda".

Müokardiit

Eristama:

1. nakkuslik-allergiline

2. toksiline-allergiline

3. idiopaatiline müokardiit

Kliinik. Valu südames, südame löögisageduse tõus nõrga täidisega, rütmihäired, südamepuudulikkuse nähtude ilmnemine. Südame tipus - süstoolne müra, summutatud südamehääled. Juhib tähelepanu ummikutele kopsudes.

Radiograafiline pilt on tingitud südame müogeensest laienemisest ja müokardi kontraktiilse funktsiooni vähenemise märkidest, samuti südame kontraktsioonide amplituudi vähenemisest ja nende suurenemisest, mis lõpuks põhjustab kopsuvereringe stagnatsiooni. Peamine röntgenimärk on südame vatsakeste suurenemine (peamiselt vasakpoolne), südame trapetsikujuline kuju, kodade suurenemine on väiksem kui vatsakeste puhul. Vasak aatrium võib väljuda paremasse ahelasse, võimalik on kontrastse söögitoru kõrvalekalle, südame kokkutõmbed on väikese sügavusega ja kiirenevad. Kui kopsudes tekib vasaku vatsakese puudulikkus, ilmneb stagnatsioon, mis on tingitud vere väljavoolu raskustest kopsudest. Parema vatsakese puudulikkuse tekkimisel laieneb ülemine õõnesveen ja ilmneb turse.

SEEDETRAKTI RÖNTGENUURING

Seedesüsteemi haigused hõivavad haigestumuse, läbirääkimiste ja haiglaravi üldises struktuuris ühe esikoha. Seega on ligikaudu 30% elanikkonnast seedetrakti kaebused, 25,5% patsientidest võetakse kiirabi saamiseks haiglatesse ja kogu suremuses on seedesüsteemi patoloogia 15%.

Ennustatakse haiguste edasist sagenemist, peamiselt nende, mille tekkes mängivad rolli stress, düskeneetilised, immunoloogilised ja metaboolsed mehhanismid (peptiline haavand, koliit jne). Haiguste kulg süveneb. Sageli on seedesüsteemi haigused kombineeritud omavahel ning teiste organite ja süsteemide haigustega, süsteemsete haiguste korral (sklerodermia, reuma, vereloomesüsteemi haigused jne) on võimalik kahjustada seedeorganeid.

Seedekanali kõikide osade ehitust ja talitlust saab uurida kiiritusmeetoditega. Iga organi jaoks on välja töötatud optimaalsed kiiritusdiagnostika meetodid. Radioloogilise uuringu näidustuste kehtestamine ja selle planeerimine toimub anamnestiliste ja kliiniliste andmete alusel. Arvesse lähevad ka endoskoopilise uuringu andmed, mis võimaldab uurida limaskesta ja saada materjali histoloogiliseks uuringuks.

Seedekanali röntgenuuring on radiodiagnostikas erilisel kohal:

1) söögitoru, mao ja jämesoole haiguste äratundmine põhineb transilluminatsiooni ja pildistamise kombinatsioonil. Siin avaldub kõige selgemalt radioloogi kogemuse tähtsus,

2) seedetrakti uurimine eeldab eelnevat ettevalmistust (tühja kõhuga läbivaatus, puhastavate klistiiride, lahtistite kasutamine).

3) vajadus kunstliku kontrastaine järele (baariumsulfaadi vesisuspensioon, õhu sisseviimine maoõõnde, hapnik kõhuõõnde jne);

4) söögitoru, mao ja käärsoole uuring viiakse läbi peamiselt "seestpoolt" limaskesta küljelt.

Tänu oma lihtsusele, ligipääsetavusele ja kõrgele efektiivsusele võimaldab röntgenuuring:

1) tunneb ära enamiku söögitoru, mao ja käärsoole haigusi,

2) jälgida ravi tulemusi,

3) teha dünaamilisi vaatlusi gastriidi, peptilise haavandi ja muude haiguste korral;

4) patsientide sõeluuringuks (fluorograafia).

Baariumisuspensiooni valmistamise meetodid. Röntgeniuuringute edukus sõltub ennekõike baariumisuspensiooni valmistamise meetodist. Nõuded baariumsulfaadi vesisuspensioonile: maksimaalne peen dispersioon, massi maht, nakkuvus ja organoleptiliste omaduste parandamine. Baariumisuspensiooni valmistamiseks on mitu võimalust:

1. Keetmine vahekorras 1:1 (100,0 BaS0 4 100 ml vee kohta) 2-3 tundi.

2. Segistite nagu "Voronež", elektriliste miksrite, ultraheliseadmete, mikroveskite kasutamine.

3. Viimasel ajal on tava- ja topeltkontrasteerimise parandamiseks püütud tõsta baariumsulfaadi massi-mahtu ja selle viskoossust tänu erinevatele lisanditele, nagu destilleeritud glütseriin, polüglütsiin, naatriumtsitraat, tärklis jne.

4. Baariumsulfaadi valmisvormid: sulfobaar ja muud patenteeritud ravimid.

Röntgeni anatoomia

Söögitoru on 20–25 cm pikkune ja 2–3 cm laiune õõnes toru. Kontuurid on ühtlased ja selged. 3 füsioloogilist kitsendust. Söögitoru: emakakaela, rindkere, kõhu. Voldid - umbes pikisuunalised koguses 3-4. Uurimisprojektsioonid (otse-, parem- ja vasakpoolsed kaldus asendid). Baariumi suspensiooni liikumiskiirus läbi söögitoru on 3-4 sek. Aeglustamise viisid - uuring horisontaalasendis ja paksu pastalaadse massi vastuvõtt. Uuringu faasid: tihe täitmine, pneumoreljeefi ja limaskesta reljeefi uurimine.

Kõht. Röntgenpildi analüüsimisel peab olema ettekujutus selle erinevate osakondade (süda, subkardiaalne, mao keha, siinus, antrum, pylorus, fornix) nomenklatuurist.

Mao kuju ja asend sõltuvad patsiendi kehaehitusest, soost, vanusest, toonist, asendist. Eristage asteenilistel inimestel konksukujulist magu (vertikaalselt paiknev magu) ja hüpersteenilistel inimestel sarve (horisontaalselt paiknev kõht).

Magu paikneb enamasti vasakpoolses hüpohondriumis, kuid võib nihkuda väga laias vahemikus. Alumise piiri kõige ebaühtlasem asend (tavaliselt 2-4 cm niudeharjast kõrgemal, kuid kõhnadel inimestel on see palju madalam, sageli väikese vaagna sissepääsu kohal). Kõige kindlamad osakonnad on südame- ja pylorus. Suurem tähtsus on retrogastrilise ruumi laius. Tavaliselt ei tohiks see ületada nimmelüli keha laiust. Mahuliste protsesside korral see kaugus suureneb.

Mao limaskesta reljeefi moodustavad kurrud, voltidevahelised ruumid ja maoväljad. Voldid on kujutatud valgustusribadega laiusega 0,50,8 cm. Nende suurused on aga väga erinevad ja sõltuvad soost, kehaehitusest, maotoonist, venitusastmest ja meeleolust. Maoväljad on defineeritud kui kõrgendustest tulenevad väikesed täitumisdefektid voltide pinnal, mille ülaosas avanevad maonäärmete kanalid; nende suurus ei ületa tavaliselt Zmm ja näeb välja nagu õhuke võrk (nn õhuke mao reljeef). Gastriidi korral muutub see karedaks, ulatudes 5-8 mm suuruseni, meenutades "munakivisillutist".

Maonäärmete sekretsioon tühja kõhuga on minimaalne. Tavaliselt peaks kõht tühi olema.

Mao tooniks on võime katta ja hoida lonksu baariumisuspensiooni. Eraldage normotooniline, hüpertooniline, hüpotooniline ja atooniline magu. Tavalise tooniga langeb baariumsuspensioon aeglaselt, vähendatud tooniga kiiresti.

Peristaltika on mao seinte rütmiline kokkutõmbumine. Tähelepanu juhitakse rütmile, üksikute lainete kestusele, sügavusele ja sümmeetriale. On sügav, segmenteeriv, keskmine, pindmine peristaltika ja selle puudumine. Peristaltika ergutamiseks on mõnikord vaja kasutada morfiinitesti (s / c 0,5 ml morfiini).

Evakueerimine. Esimese 30 minuti jooksul evakueeritakse pool vastuvõetud baariumsulfaadi vesisuspensioonist maost. Magu vabaneb baariumisuspensioonist täielikult 1,5 tunni jooksul. Horisontaalses asendis seljal tühjenemine aeglustub järsult, paremal pool kiireneb.

Mao palpatsioon on tavaliselt valutu.

Kaksteistsõrmiksool on hobuseraua kujuga, selle pikkus on 10–30 cm, laius 1,5–4 cm, see eristab sibulat, ülemist horisontaalset, laskuvat ja alumist horisontaalset osa. Limaskesta muster on sulgjas, Kerckringi voltide tõttu ebaühtlane. Lisaks., Eristada väikeseid ja

suurem kumerus, mediaalsed ja külgmised taskud, samuti kaksteistsõrmiksoole eesmised ja tagumised seinad.

Uurimismeetodid:

1) tavapärane klassikaline uuring (mao uurimise ajal)

2) uuring hüpotensiooni tingimustes (sond ja ilma sondita), kasutades atropiini ja selle derivaate.

Peensoole (niudesool ja tühisool) uuritakse sarnaselt.

Söögitoru, mao, käärsoolehaiguste röntgensemiootika (peamised sündroomid)

Seedetrakti haiguste röntgeni sümptomid on äärmiselt mitmekesised. Selle peamised sündroomid:

1) keha asendi muutus (paigaldamine). Näiteks söögitoru nihkumine lümfisõlmede suurenemise, kasvaja, tsüstide, vasaku aatriumi, nihkumine atelektaaside, pleuriit jne tõttu. Mao ja soolte nihkumine toimub maksa suurenemise, hiatal songa jne tõttu;

2) deformatsioonid. Magu on kotikese, tigu, retordi, liivakella kujul; kaksteistsõrmiksool - sibulakujuline pirn;

3) suuruse muutus: suurenemine (söögitoru achalasia, püloorse-kaksteistsõrmiksoole tsooni stenoos, Hirschsprungi tõbi jne), vähenemine (maovähi infiltreeruv vorm),

4) ahenemine ja laienemine: difuusne (söögitoru achalasia, mao stenoos, soolesulgus jne), lokaalne (kasvaja, tsikatriaalne jne);

5) täitevefekt. Tavaliselt määratakse see tiheda täidise tõttu mahulise moodustumise tõttu (eksofüütiliselt kasvav kasvaja, võõrkehad, bezoaarid, roojakivi, toidujäägid ja

6) "niši" sümptom - on haavandi, kasvajaga (vähiga) seina haavandumise tagajärg. Kontuuril on "nišš" divertikulaarse moodustumise kujul ja reljeefil "seisva koha" kujul;

7) muutused limaskestade voltides (paksenemine, purunemine, jäikus, konvergents jne);

8) seina jäikus palpeerimisel ja turse (viimane ei muutu);

9) peristaltika muutus (sügav, segmenteeriv, pindmine, peristaltika puudumine);

10) valu palpatsioonil).

Söögitoru haigused

Võõrkehad. Uurimistehnika (edastus, küsitluspildid). Patsient joob 2-3 lonksu paksu baariumisuspensiooni, seejärel 2-3 lonksu vett. Võõrkeha juuresolekul jäävad selle ülemisele pinnale baariumi jäljed. Pilte tehakse.

Achalasia (võimetus lõõgastuda) on söögitoru-mao ristmiku innervatsiooni häire. Röntgensemiootika: selged, ühtlased ahenemise kontuurid, "kirjutuspliiatsi" sümptom, väljendunud suprastenootiline laienemine, seinte elastsus, baariumi suspensiooni perioodiline "tõrge" makku, gaasimulli puudumine. kõht ja haiguse healoomulise kulgemise kestus.

Söögitoru kartsinoom. Eksofüütiliselt kasvava haigusvormiga iseloomustab röntgensemiootikat 3 klassikalist tunnust: täitevefekt, pahaloomuline reljeef ja seina jäikus. Infiltratiivse vormiga on seina jäikus, ebaühtlased kontuurid ja limaskesta reljeefi muutus. Seda tuleks eristada põletushaavade, veenilaiendite, kardiospasmijärgsetest muutustest. Kõigi nende haiguste korral säilib söögitoru seinte peristaltika (elastsus).

Kõhuhaigused

Maovähk. Meestel on see pahaloomuliste kasvajate struktuuris esikohal. Jaapanis on see riikliku katastroofi iseloom, USA-s on haigus langev. Valdav vanus on 40-60 aastat.

Klassifikatsioon. Kõige tavalisem maovähi jagunemine:

1) eksofüütilised vormid (polüpoidne, seenekujuline, lillkapsakujuline, kausikujuline, naastukujuline vorm haavandiga ja ilma),

2) endofüütilised vormid (haavand-infiltratiivne). Viimased moodustavad kuni 60% kõigist maovähkidest,

3) segavormid.

Maovähk annab metastaase maksa (28%), retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse (20%), kõhukelmesse (14%), kopsudesse (7%), luudesse (2%). Kõige sagedamini lokaliseeritud antrumis (üle 60%) ja mao ülemistes osades (umbes 30%).

Kliinik. Sageli varjab vähk end aastaid gastriidi, peptilise haavandi, sapikivitõvena. Seetõttu on igasuguse mao ebamugavustunde korral näidustatud röntgen- ja endoskoopiline uuring.

Röntgeni semiootika. Eristama:

1) üldnähud (täidisefekt, pahaloomuline või ebatüüpiline limaskesta reljeef, peristglismi puudumine), 2) erinähud (eksofüütiliste vormidega - murdumise, ümbervoolu, pritsimise jms sümptom; endofüütiliste vormide korral - väiksema sirgendamine). kõverus, kontuuri ebaühtlus, mao deformatsioon; täieliku kahjustusega - mikrogastriumi sümptom.). Lisaks on infiltratiivsete vormide korral täitevefekt tavaliselt halvasti väljendunud või puudub, limaskesta reljeef peaaegu ei muutu, lamedate nõgusate kaare sümptom (lainete kujul piki väiksemat kumerust), Gaudecki sammude sümptom , on sageli täheldatud.

Maovähi röntgensemiootika sõltub ka lokaliseerimisest. Kasvaja lokaliseerimisel mao väljalaskeavas märgitakse:

1) püloorse lõigu pikenemine 2-3 korda, 2) on püloorse lõigu kooniline ahenemine, 3) täheldatakse püloorse lõigu aluse õõnestamise sümptomit, 4) mao laienemine.

Ülemise sektsiooni vähiga (need on pika "vaikiva" perioodiga vähid) on järgmised: 1) täiendava varju olemasolu gaasimulli taustal,

2) kõhu söögitoru pikenemine,

3) limaskesta reljeefi hävimine,

4) servadefektide olemasolu,

5) voolu sümptom - "delta",

6) pritsmete sümptom,

7) Hissi nurga nüristumine (tavaliselt on see terav).

Suurema kumerusega vähid on altid haavanditele - sügavale kaevu kujul. Kuid kõik healoomulised kasvajad selles piirkonnas on altid haavanditele. Seetõttu tuleb järeldustega olla ettevaatlik.

Kaasaegne maovähi radiodiagnostika. Viimasel ajal on suurenenud ülakõhus haigestumiste arv. Kõigist kiiritusdiagnostika meetoditest jääb põhiliseks tiheda täidisega röntgenuuring. Arvatakse, et difuussete vähivormide osakaal moodustab tänapäeval 52–88%. Selle vormi korral levib vähk pikka aega (mitu kuud kuni üks aasta või kauem) peamiselt intraparietaalselt, minimaalsete muutustega limaskesta pinnal. Seetõttu on endoskoopia sageli ebaefektiivne.

Intramuraalselt kasvava vähi juhtivateks radiograafilisteks tunnusteks tuleks pidada seina kontuuri ebaühtlust tiheda täidisega (sageli ühest portsjonist baariumisuspensiooni ei piisa) ja selle paksenemist kasvaja infiltratsiooni kohas topeltkontrasteerimisega 1,5–2,5 cm.

Kahjustuse väikese ulatuse tõttu blokeerivad peristaltikat sageli naaberpiirkonnad. Mõnikord avaldub difuusne vähk limaskestavoltide teravas hüperplaasias. Sageli voldid koonduvad või liiguvad ümber kahjustuse, mille tulemuseks on voltide puudumine (kiilas ruum), mille keskel on väike baariumilaik, mida ei põhjusta mitte haavand, vaid mao seina depressioon. Nendel juhtudel on kasulikud sellised meetodid nagu ultraheli, CT, MRI.

Gastriit. Viimasel ajal on gastriidi diagnoosimisel hakatud rõhku nihkuma gastroskoopiale koos mao limaskesta biopsiaga. Röntgenuuringul on aga gastriidi diagnoosimisel selle kättesaadavuse ja lihtsuse tõttu oluline koht.

Kaasaegne gastriidi äratundmine põhineb limaskesta õhukese reljeefi muutustel, kuid selle tuvastamiseks on vajalik kahekordne endogastriline kontrast.

Uurimistöö metoodika. 15 minutit enne uuringut süstitakse subkutaanselt 1 ml 0,1% atropiini lahust või manustatakse 2-3 Aeroni tabletti (keele alla). Seejärel pumbatakse magu gaasi moodustava seguga, millele järgneb 50 ml baariumsulfaadi vesisuspensiooni joomine spetsiaalsete lisanditega infusioonina. Patsient asetatakse horisontaalasendisse ja tehakse 23 pöörlevat liigutust, millele järgneb kujutiste valmistamine seljale ja kaldus projektsioonides. Seejärel viiakse läbi tavaline uuring.

Võttes arvesse radioloogilisi andmeid, eristatakse mao limaskesta õhukese reljeefi mitut tüüpi muutusi:

1) peenvõrk või teraline (areola 1-3 mm),

2) modulaarne - (areola suurus 3-5 mm),

3) jäme nodulaarne - (areoolide suurus on üle 5 mm, reljeef on "munakivisillutise" kujul). Lisaks võetakse gastriidi diagnoosimisel arvesse selliseid märke nagu vedeliku olemasolu tühja kõhuga, limaskesta konarlik leevendus, palpatsioonil hajuv valu, püloori spasm, refluks jne.

healoomulised kasvajad. Nende hulgas on polüüpidel ja leiomüoomidel suurim praktiline tähtsus. Tiheda täidisega üksikut polüüpi defineeritakse tavaliselt kui ümmargust täidiseefekti, millel on selged ühtlased kontuurid suurusega 1-2 cm.Limaskesta voldid lähevad täidisdefektist mööda või polüüp paikneb voldil. Voldid on pehmed, elastsed, palpatsioon valutu, peristaltika säilinud. Leiomüoomid erinevad polüüpide röntgenisemiootikast limaskestade voldikute säilimise ja märkimisväärse suuruse poolest.

Bezoaarid. Tuleb teha vahet maokivide (bezoaaride) ja võõrkehade (allaneelatud luude, viljaseemnete jne) vahel. Mõiste bezoar on seotud mägikitse nimega, kelle kõhust leiti kive lakutud villast.

Mitu aastatuhandet peeti kivi vastumürgiks ja seda hinnati kõrgemalt kullast, kuna see väidetavalt toob õnne, tervist ja noorust.

Mao bezoaaride olemus on erinev. Kõige sagedamini leitud:

1) fütobesoaarid (75%). Need tekivad, kui süüakse suures koguses palju kiudaineid sisaldavaid puuvilju (ebaküps hurma jne),

2) sebobezoar - tekib suures koguses kõrge sulamistemperatuuriga rasva (lambaliha rasv) söömisel,

3) trihhobezoars – leidub inimestel, kellel on halb harjumus juukseid maha hammustada ja alla neelata, samuti loomade eest hoolitsevatel inimestel;

4) pixobezoars - vaikude, vara, närimiskummi närimise tulemus,

5) shellacobesoars - alkoholiasendajate (alkohollakk, palett, nitrolak, nitroliim jne) kasutamisel;

6) bezoaarid võivad tekkida pärast vagotoomiat,

7) kirjeldatud besoaarid, mis koosnevad liivast, asfaldist, tärklisest ja kummist.

Bezoaarid kulgevad kliiniliselt tavaliselt kasvaja varjus: valu, oksendamine, kaalulangus, palpeeritav kasvaja.

Radiograafiliselt määratletakse bezoaare kui ebaühtlaste kontuuridega täitevefekti. Erinevalt vähist nihutatakse täitevefekt palpatsiooniga, säilib peristaltika ja limaskesta reljeef. Mõnikord simuleerib bezoar lümfosarkoomi, mao lümfoomi.

Mao ja 12 huumussoole peptiline haavand on väga levinud. 7-10% maailma elanikkonnast kannatab. Iga-aastast ägenemist täheldatakse 80% patsientidest. Kaasaegsete kontseptsioonide valguses on see tavaline krooniline, tsükliline, retsidiveeruv haigus, mis põhineb haavandite tekke keerukatel etioloogilistel ja patoloogilistel mehhanismidel. See on agressiooni ja kaitsetegurite (liiga tugevad agressioonitegurid nõrkade kaitseteguritega) koosmõju tulemus. Agressioonifaktor on peptiline proteolüüs pikaajalise hüperkloorhüdria ajal. Kaitsetegurid hõlmavad limaskesta barjääri, s.o. limaskesta kõrge regenereerimisvõime, stabiilne närvitrofism, hea vaskularisatsioon.

Peptilise haavandi käigus eristatakse kolme staadiumi: 1) funktsionaalsed häired gastroduodeniidi kujul, 2) moodustunud haavandi staadium ja 3) tüsistuste staadium (penetratsioon, perforatsioon, verejooks, deformatsioon, degeneratsioon vähiks) .

Gastroduodeniidi röntgenilmingud: hüpersekretsioon, düsmotiilsus, limaskesta ümberstruktureerimine jämedate laienenud padjakujuliste voltide kujul, krobeline mikroreljeef, metamorfoosi spasm või haigutamine, duodenogastriline refluks.

Peptilise haavandi nähud taanduvad otsese märgi (nišš kontuuril või reljeefil) ja kaudsete märkide olemasolule. Viimased jagunevad omakorda funktsionaalseteks ja morfoloogilisteks. Funktsionaalseteks on hüpersekretsioon, pülooriline spasm, evakuatsiooni aeglustumine, lokaalne spasm "osutava sõrme" kujul vastasseinale, lokaalne hüpermatiilsus, muutused peristaltikas (sügav, segmenteeriv), toonus (hüpertoonilisus), duodenogastriline refluks, gastroösofageaalne refluks jne. Morfoloogilised tunnused on täitumisdefekt, mis on tingitud niši ümbritsevast põletikulisest võllist, voltide koondumine (koos haavandi armistumisega), põskkoopa deformatsioon (kott, liivakell, kõri, kaskaad, kaksteistsõrmiksoole pirn). sarikakuju jne).

Sagedamini paikneb haavand mao väiksema kumeruse piirkonnas (36-68%) ja kulgeb suhteliselt soodsalt. Antrumis on haavandid samuti suhteliselt sagedased (9-15%) ja tekivad reeglina noortel inimestel, millega kaasnevad kaksteistsõrmiksoole haavandi tunnused (hilised näljavalud, kõrvetised, oksendamine jne). Nende radiodiagnostika on raske tugeva motoorse aktiivsuse, baariumi suspensiooni kiire läbimise ja haavandi eemaldamise raskuste tõttu kontuurile. Sageli keeruline läbitungimise, verejooksu, perforatsiooni tõttu. 2-18% juhtudest paiknevad haavandid südame- ja subkardiaalsetes piirkondades. Tavaliselt leitakse eakatel ja neil on endoskoopilise ja radioloogilise diagnoosimise raskused.

Peptilise haavandi nišid on erineva kuju ja suurusega. Sageli (13-15%) esineb kahjustuste paljusus. Niši tuvastamise sagedus sõltub paljudest põhjustest (lokaliseerimine, suurus, vedeliku olemasolu maos, haavandi täitumine lima, verehüüve, toidujäänused) ja jääb vahemikku 75–93%. Üsna sageli on hiiglaslikud nišid (läbimõõduga üle 4 cm), läbistavad haavandid (2-3 niši keerukus).

Haavandiline (healoomuline) nišš tuleks eristada vähist. Vähi niššidel on mitmeid funktsioone:

1) pikisuunalise mõõtme ülekaal põiki üle,

2) haavand paikneb kasvaja distaalsele servale lähemal,

3) nišš on ebakorrapärase kujuga konarliku kontuuriga, tavaliselt ei ulatu kontuurist kaugemale, nišš on palpatsioonil valutu, pluss vähkkasvajale iseloomulikud tunnused.

Haavandilised nišid on tavaliselt

1) asub mao väiksema kumeruse lähedal,

2) väljuma mao kontuuridest,

3) olema koonuse kujuga,

4) läbimõõt on suurem kui pikkus,

5) palpatsioonil valulik, pluss peptilise haavandi tunnused.

LIIGUSSÜSTEEMI KIIRGUSUURING

1918. aastal avati Petrogradi riiklikus röntgenradioloogiainstituudis maailma esimene laboratoorium inimeste ja loomade anatoomia uurimiseks röntgenikiirte abil.

Röntgenimeetod võimaldas saada uusi andmeid luu- ja lihaskonna anatoomia ja füsioloogia kohta: uurida luude ja liigeste ehitust ja talitlust in vivo, kogu organismis, kui inimene puutub kokku erinevate keskkonnateguritega.

Rühm Venemaa teadlasi andis suure panuse osteopatoloogia arengusse: S.A. Reinberg, DG. Rokhlin, PA Djatšenko ja teised.

Röntgeni meetod luu- ja lihaskonna süsteemi uurimisel on juhtiv. Selle peamised meetodid on: radiograafia (2 projektsioonis), tomograafia, fistulograafia, röntgeni suurenduspildid, kontrasttehnikad.

Oluline meetod luude ja liigeste uurimisel on röntgen-kompuutertomograafia. Magnetresonantstomograafiat tuleks samuti tunnustada kui väärtuslikku meetodit, eriti luuüdi uurimisel. Luude ja liigeste metaboolsete protsesside uurimiseks kasutatakse laialdaselt radionukliiddiagnostika meetodeid (metastaasid luus tuvastatakse enne röntgenuuringut 3-12 kuud). Sonograafia avab uusi viise luu- ja lihaskonna haiguste diagnoosimisel, eriti röntgenkiirgust nõrgalt neelavate võõrkehade, liigesekõhre, lihaste, sidemete, kõõluste, vere ja mäda kogunemise luuümbrisesse, periartikulaarsete tsüstide jne diagnoosimisel. .

Kiirgusuuringute meetodid võimaldavad:

1. jälgida luustiku arengut ja moodustumist,

2. hindab luu morfoloogiat (kuju, kuju, sisemine struktuur jne),

3. ära tunda traumaatilisi vigastusi ja diagnoosida erinevaid haigusi,

4. hinnata funktsionaalseid ja patoloogilisi ümberkorraldusi (vibratsioonihaigus, marssijalg jne),

5. uurida füsioloogilisi protsesse luudes ja liigestes,

6. hinnata reaktsiooni erinevatele teguritele (toksilised, mehaanilised jne).

Kiirgusanatoomia.

Maksimaalset konstruktsioonitugevust minimaalse ehitusmaterjali raiskamisega iseloomustavad luude ja liigeste struktuuri anatoomilised iseärasused (reieluu talub koormust pikiteljel 1,5 tonni). Luu on soodne röntgenuuringu objekt, sest. sisaldab palju anorgaanilisi aineid. Luu koosneb luutaladest ja trabeekulitest. Kortikaalses kihis on nad tihedalt kõrvuti, moodustades ühtlase varju, epifüüsides ja metafüüsides on nad teatud kaugusel, moodustades käsnalise aine, nende vahel on luuüdi kude. Luu talade ja medullaarsete ruumide suhe loob luu struktuuri. Siit eristavad nad luus: 1) tihedat kompaktset kihti, 2) käsnjas ainet (rakuline struktuur), 3) luu keskel paiknevat medullaarset kanalit helendava kujul. On torukujulisi, lühikesi, lamedaid ja segaluid. Igas torukujulises luus eristatakse epifüüsi, metafüüsi ja diafüüsi, samuti apofüüsi. Epifüüs on kõhrega kaetud luu liigendosa. Lastel eraldab see metafüüsist kasvukõhre, täiskasvanutel metafüüsiõmbluse abil. Apofüüsid on täiendavad luustumise punktid. Need on lihaste, sidemete ja kõõluste kinnituskohad. Luu jagunemine epifüüsiks, metafüüsiks ja diafüüsiks on suure kliinilise tähtsusega, sest. mõnel haigusel on lemmik lokalisatsioon (osteomüeliit metadiafüüsis, tuberkuloos mõjutab epifüüsi, Ewingi sarkoom lokaliseerub diafüüsis jne). Luude ühendavate otste vahel on kõhrekoest tingitud valgusriba, nn röntgeni liigeseruum. Headel piltidel on liigesekapsel, liigesekott, kõõlus.

Inimese luustiku areng.

Luu luustik läbib oma arengus kile-, kõhre- ja luustaadiumi. Esimese 4-5 nädala jooksul on loote luustik kilejas ja seda piltidel näha ei ole. Selle perioodi arenguhäired põhjustavad muutusi, mis moodustavad kiulise düsplaasia rühma. Loote 2. elukuu alguses asendub membraanne luustik kõhrelisega, mis samuti ei saa oma kuvamist röntgenülesvõtetel. Arenguhäired põhjustavad kõhre düsplaasiat. Alates 2. kuust kuni 25. eluaastani asendub kõhreline luustik luustikuga. Emakasisese perioodi lõpuks on suurem osa luustikust luust ning raseda kõhu piltidel on loote luud selgelt näha.

Vastsündinute luustikul on järgmised omadused:

1. luud on väikesed,

2. need on struktuurita,

3. enamiku luude otstes puuduvad luustumise tuumad (epifüüsid pole nähtavad),

4. röntgeni liigeseruumid on suured,

5. suur ajukolju ja väike nägu,

6. suhteliselt suured orbiidid,

7. lülisamba kerged füsioloogilised kõverused.

Luu skeleti kasv toimub kasvutsoonide tõttu pikkuses, paksuses - periosti ja endosteumi tõttu. 1-2-aastaselt algab luustiku diferentseerumine: tekivad luustumise punktid, luud sünostoosid, suurenevad, ilmnevad selgroo kõverused. Luuskeleti luustik lõpeb 20-25-aastaselt. 20-25 eluaasta kuni 40 eluaastani on osteoartikulaarne aparaat suhteliselt stabiilne. Alates 40. eluaastast algavad involutiivsed muutused (düstroofsed muutused liigesekõhres), luustruktuuri hõrenemine, osteoporoosi ilmnemine ja lupjumine sidemete kinnituskohtades jne. Osteoartikulaarse süsteemi kasvu ja arengut mõjutavad kõik elundid ja süsteemid, eriti kõrvalkilpnäärmed, ajuripats ja kesknärvisüsteem.

Osteoartikulaarse süsteemi radiograafia uuringu plaan. Vajadus hinnata:

1) luude ja liigeste kuju, asend, suurus,

2) kontuuride olek,

3) luu struktuuri seisund,

4) teha kindlaks kasvutsoonide ja luustumise tuumade seisund (lastel);

5) luude liigeste otste seisundi uurimine (röntgeni liigeseruum),

6) hindab pehmete kudede seisundit.

Luude ja liigeste haiguste röntgensemiootika.

Röntgenpilt luumuutustest mis tahes patoloogilises protsessis koosneb 3 komponendist: 1) kuju ja suuruse muutused, 2) kontuuride muutused, 3) struktuuri muutused. Enamikul juhtudel põhjustab patoloogiline protsess luu deformatsiooni, mis koosneb pikenemisest, lühenemisest ja kõverusest, mahu muutusest periostiidi (hüperostoos), hõrenemise (atroofia) ja turse (tsüst, kasvaja, jne.).

Luu kontuuride muutus: luu kontuure iseloomustab tavaliselt ühtlus (siledus) ja selgus. Ainult lihaste ja kõõluste kinnituskohtades, tuberkulooside ja mugulate piirkonnas on kontuurid karmid. Mitte selged kontuurid, nende ebatasasused on sageli põletikuliste või kasvajaprotsesside tagajärg. Näiteks luu hävimine suu limaskesta vähi idanemise tagajärjel.

Kõigi luudes toimuvate füsioloogiliste ja patoloogiliste protsessidega kaasneb luustruktuuri muutus, luukiirte vähenemine või suurenemine. Nende nähtuste omapärane kombinatsioon loob röntgenpildil teatud haigustele omased pildid, mis võimaldab neid diagnoosida, määrata arengufaasi ja tüsistusi.

Struktuursed muutused luus võivad olla füsioloogiliste (funktsionaalsete) ja patoloogiliste muutuste iseloomuga, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest (traumaatilised, põletikulised, kasvajalised, degeneratiivsed-düstroofsed jne).

On üle 100 haiguse, millega kaasnevad muutused luude mineraalainete sisalduses. Kõige tavalisem on osteoporoos. See on luukiirte arvu vähenemine luu mahuühiku kohta. Sel juhul jääb luu kogumaht ja kuju tavaliselt muutumatuks (kui atroofiat ei esine).

Esineb: 1) idiopaatiline osteoporoos, mis areneb ilma nähtava põhjuseta ja 2) erinevate siseorganite, endokriinsete näärmete haigustega, ravimite võtmise tagajärjel jne. Lisaks võib osteoporoosi põhjuseks olla alatoitumus, kaaluta olek, alkoholism. , ebasoodsad töötingimused, pikaajaline immobilisatsioon, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega jne.

Seetõttu eristatakse osteoporoosi sõltuvalt põhjustest füsioloogilist (involutiivne), funktsionaalset (mitteaktiivsusest) ja patoloogilist (erinevate haiguste korral). Levimuse järgi jaguneb osteoporoos: 1) lokaalseks, näiteks lõualuu murru piirkonnas 5-7 päeva pärast, 2) piirkondlikuks, eelkõige alalõualuu haru hõlmavaks osteomüeliidi 3 piirkonda. ) laialt levinud, kui kahjustatud on kehapiirkond ja lõualuu haru, ja 4) süsteemne, millega kaasneb kogu luuskeleti kahjustus.

Olenevalt röntgenpildist on: 1) fokaalne (täpiline) ja 2) hajus (ühtlane) osteoporoos. Täpiline osteoporoos on defineeritud kui 1–5 mm suuruse luukoe haruldased kolded (meenutab koi söödud ainet). Esineb lõualuude osteomüeliidi korral selle arengu ägedas faasis. Hajus (klaasjas) osteoporoos esineb sagedamini lõualuudes. Sel juhul muutub luu läbipaistvaks, struktuur on laia aasaga, kortikaalne kiht muutub õhemaks väga kitsa tiheda joone kujul. Seda täheldatakse vanemas eas, hüperparatüreoidse osteodüstroofia ja muude süsteemsete haiguste korral.

Osteoporoos võib areneda mõne päeva ja isegi tundide jooksul (koos kausalgiaga), immobiliseerimisega - 10-12 päevaga, tuberkuloosi korral kulub mitu kuud ja isegi aastaid. Osteoporoos on pöörduv protsess. Põhjuse kõrvaldamisega taastub luu struktuur.

Samuti on hüpertroofiline osteoporoos. Samal ajal näivad üldise läbipaistvuse taustal üksikud luutalad hüpertrofeerunud.

Osteoskleroos on üsna levinud luuhaiguse sümptom. Sellega kaasneb luukiirte arvu suurenemine luumahuühiku kohta ja interblokkide luuüdi ruumide vähenemine. Sel juhul muutub luu tihedamaks, struktuurita. Kortikaalne kiht laieneb, medullaarne kanal kitseneb.

Eristada: 1) füsioloogiline (funktsionaalne) osteoskleroos, 2) idiopaatiline arenguanomaalia tagajärjel (marmorihaigusega, müelorheostoosiga, osteopoikiiliaga) ja 3) patoloogiline (traumaatiline, põletikuline, toksiline jne).

Erinevalt osteoporoosist kulub osteoskleroosi arenemiseks üsna kaua aega (kuid, aastaid). Protsess on pöördumatu.

Hävitamine on luu hävitamine koos selle asendamisega patoloogilise koega (granulatsioon, kasvaja, mäda, veri jne).

On: 1) põletikuline destruktsioon (osteomüeliit, tuberkuloos, aktinomükoos, süüfilis), 2) kasvaja (osteogeenne sarkoom, retikulosarkoom, metastaasid jne), 3) degeneratiivne-düstroofne (hüperparatüreoidne osteodüstroofia, osteoartroos, tsüstid deformeeruvates, jne. ) .

Radioloogiliselt, olenemata põhjustest, avaldub häving valgustamisega. See võib tunduda väike või suur fokaalne, multifokaalne ja ulatuslik, pindmine ja keskne. Seetõttu on põhjuste väljaselgitamiseks vajalik hävitamise fookuse põhjalik analüüs. On vaja kindlaks määrata lokaliseerimine, suurus, fookuste arv, kontuuride iseloom, ümbritsevate kudede muster ja reaktsioon.

Osteolüüs on luu täielik resorptsioon ilma seda asendamata ühegi patoloogilise koega. See on kesknärvisüsteemi haiguste, perifeersete närvide kahjustuse (taxus dorsalis, syringomyelia, sklerodermia, pidalitõbi, ketendav samblik jne) põhjustatud sügavate neurotroofsete protsesside tagajärg. Luu perifeersed (terminaalsed) osad (küünte falangid, suurte ja väikeste liigeste liigeseotsad) läbivad resorptsiooni. Seda protsessi täheldatakse sklerodermia, suhkurtõve, traumaatiliste vigastuste, reumatoidartriidi korral.

Luude ja liigeste haiguste sagedane kaaslane on osteonekroos ja sekvestratsioon. Osteonekroos on alatoitumuse tõttu tekkinud luupiirkonna nekroos. Samal ajal väheneb vedelate elementide hulk luus (luu “kuivab ära”) ja radioloogiliselt määratakse selline koht tumenemise (tihenemise) näol. Eristada: 1) aseptiline osteonekoos (koos osteokondropaatia, tromboosi ja veresoonte embooliaga), 2) septiline (nakkuslik), esinev osteomüeliidi, tuberkuloosi, aktinomükoosi ja teiste haiguste korral.

Osteonekroosi koha piiritlemise protsessi nimetatakse sekvestreerimiseks ja luu ärarebitud piirkonda nimetatakse sekvestreerimiseks. On kortikaalseid ja käsnjas sekvestreid, marginaalseid, keskseid ja totaalseid. Sekvestreerimine on iseloomulik osteomüeliidile, tuberkuloosile, aktinomükoosile ja teistele haigustele.

Luu kontuuride muutust seostatakse sageli periosti kihtidega (periostiit ja periostoos).

4) funktsionaalne ja adaptiivne periostiit. Kaht viimast vormi tuleks nimetada per gostosteks.

Luuümbrise muutuste tuvastamisel tuleb tähelepanu pöörata nende lokaliseerimisele, kihtide ulatusele ja iseloomule.Kõige sagedamini avastatakse periostiit alalõual.

Kuju eristab lineaarset, kihilist, narmastega, spikulaarset periostiiti (periostoos) ja visiiri kujul esinevat periostiiti.

Lineaarne periostiit õhukese riba kujul, mis on paralleelne luu kortikaalse kihiga, leitakse tavaliselt põletikuliste haiguste, vigastuste, Ewingi sarkoomi korral ja iseloomustab haiguse algstaadiume.

Kihiline (sibulakujuline) periostiit on radioloogiliselt määratletud mitme lineaarse varjuna ja tavaliselt viitab protsessi tõmblevale kulgemisele (Ewingi sarkoom, krooniline osteomüeliit jne).

Lineaarsete kihtide hävitamisega tekib narmastega (rebenenud) periostiit. Oma mustrilt meenutab ta pimsskivi ja seda peetakse süüfilisele iseloomulikuks. Tertsiaarse süüfilise korral võib täheldada: ja pitsilist (kammikujulist) periostiiti.

Spikuloosset (nõela) periostiiti peetakse pahaloomuliste kasvajate patognoomiliseks. Esineb osteogeense sarkoomi korral kasvaja vabanemise tagajärjel pehmetesse kudedesse.

Röntgeni muutused liigeseruumis. mis on liigesekõhre peegeldus ja võib olla ahenemise kujul – kõhrekoe hävimisega (tuberkuloos, mädane artriit, osteoartriit), kõhre suurenemisest tingitud laienemisega (osteokondropaatia), samuti subluksatsiooniga. Vedeliku kogunemisega liigeseõõnde ei laiene röntgenikiirte liigesruum.

Muutused pehmetes kudedes on väga mitmekesised ja peaksid olema ka põhjaliku röntgenuuringu objektiks (kasvajad, põletikulised, traumaatilised muutused).

Luude ja liigeste kahjustused.

Röntgenuuringu ülesanded:

1. kinnitada diagnoos või lükata see tagasi,

2. määrata luumurru laad ja tüüp,

3. määrata kildude hulk ja nihkumise määr,

4. tuvastada nihestus või subluksatsioon,

5. tuvastada võõrkehad,

6. teha kindlaks meditsiiniliste manipulatsioonide õigsus,

7. teostada kontrolli tervenemisprotsessis. Murde tunnused:

1. murrujoon (valgustuse ja tihenduse kujul) - põiki-, piki-, kaldus-, liigesesisesed jne murrud.

2. kildude nihkumine: piki laiust või külgsuunas, piki pikkust või pikisuunas (sisenemise, lahknemise, kildude kiilumisega), piki telge või nurka, piki perifeeriat (spiraal). Nihke määrab perifeerne fragment.

Laste luumurdude tunnused on tavaliselt subperiosteaalsed, pragude ja epifüsolüüsi kujul. Eakatel on luumurrud tavaliselt mitmekordsed, liigesesisese lokaliseerimisega, fragmentide nihkumisega, paranemine on aeglane, sageli komplitseeritud valeliigese tekkega.

Lülisamba luumurdude tunnused: 1) ettepoole suunatud otsaga kiilukujuline deformatsioon, lülikeha struktuuri tihenemine, 2) hematoomi varju olemasolu kahjustatud selgroo ümber, 3) lülisamba tagumine nihkumine. selgroolüli.

On traumaatilised ja patoloogilised luumurrud (hävitamise tagajärjel). Diferentsiaaldiagnostika on sageli keeruline.

luumurdude paranemise kontroll. Esimesed 7-10 päeva on kallus sidekoe iseloomuga ja seda piltidel näha ei ole. Sel perioodil on luumurdude joone laienemine ja ümarus, luumurdude otste siledus. Alates 20-21 päevast, sagedamini 30-35 päeva pärast ilmuvad kallusesse kaltsifikatsiooni saared, mis on röntgenograafias selgelt määratletud. Täielik lupjumine võtab aega 8–24 nädalat. Seega võib röntgenikiirgus paljastada: 1) kalluse moodustumise aeglustumist, 2) selle liigset arengut, 3) Tavaliselt piltidel luuümbrist ei tuvastata. Selle tuvastamiseks on vajalik tihendamine (lubjastumine) ja koorimine. Periostiit on periosti reaktsioon teatud ärritusele. Lastel määratakse periostiidi radioloogilised tunnused 7-8 päeva, täiskasvanutel - 12-14 päeva pärast.

Olenevalt põhjusest on: 1) aseptiline (traumaga), 2) nakkuslik (osteomüeliit, tuberkuloos, süüfilis), 3) ärritav-toksiline (kasvajad, mädased protsessid) ja tekkiv või moodustunud valeliiges. Sel juhul kallust ei esine, toimub fragmentide otste ümardamine ja lihvimine ning luuüdi kanali liitmine.

Luukoe ümberstruktureerimine liigse mehaanilise jõu mõjul. Luu on äärmiselt plastiline organ, mis taastub kogu elu jooksul, kohanedes elutingimustega. See on füsioloogiline muutus. Kui luule esitatakse ebaproportsionaalselt suurenenud nõudmised, areneb patoloogiline ümberstruktureerimine. See on kohanemisprotsessi katkemine, kohanematus. Vastupidiselt luumurrule on sellisel juhul tegemist taastoimiva traumaga - sageli korduvate löökide ja löökide kogumõjuga (ka metall ei pea vastu). On olemas spetsiaalsed ajutise lagunemise tsoonid - ümberstruktureerimise tsoonid (Loozer zones), valgustatuse tsoonid, mis on praktikutele vähetuntud ja millega sageli kaasnevad diagnostilised vead. Kõige sagedamini on kahjustatud alajäsemete luustik (jalg, reie, sääre, vaagna luud).

Kliinilises pildis eristatakse 4 perioodi:

1. 3-5 nädala jooksul (pärast puurimist, hüppamist, tungrauaga töötamist vms) tekib ümberkorraldamise kohas valu, lonkamine, pastos. Sellel perioodil ei esine radioloogilisi muutusi.

2. 6-8 nädala pärast suureneb lonkatus, tugev valu, turse ja lokaalne turse. Piltidel on õrn luuümbrise reaktsioon (tavaliselt fusiform).

3. 8-10 nädalat. Tugev lonkatus, valu, tugev turse. Röntgenikiirgus - väljendunud spindlikujuline periostoos, mille keskel on luu läbimõõtu läbiv "murru" joon ja halvasti jälgitav medullaarne kanal.

4. taastumisperiood. Lonkus kaob, turset ei teki, röntgeniga luuümbrise tsoon väheneb, luustruktuur taastub. Ravi - kõigepealt puhkus, seejärel füsioteraapia.

Diferentsiaaldiagnoos: osteogeenne sakroom, osteomüeliit, osteodosteoom.

Tüüpiline näide patoloogilisest ümbersuunamisest on marssijalg (Deutschlanderi tõbi, värbamismurd, ülekoormatud jalg). Tavaliselt on kahjustatud 2. või 3. pöialuu diafüüs. Kliinik on ülalpool kirjeldatud. Röntgensemiootika taandub valgustumise joone (murru) ja muhvitaolise periostiidi ilmnemiseni. Haiguse kogukestus on 3-4 kuud. Muud tüüpi patoloogilised ümberkorraldamised.

1. Mitu Loozeri tsooni kolmnurksete sisselõigete kujul piki sääreluu anteromediaalseid pindu (koolilastel puhkuse ajal, sportlastel liigse treeningu ajal).

2. Lacunar varjud, mis paiknevad subperiosteaalselt sääreluu ülemises kolmandikus.

3. Osteoskleroosi ribad.

4. Servadefekti näol

Vibratsiooni käigus toimuvad muutused luudes rütmiliselt toimiva pneumaatilise ja vibreeriva instrumendi mõjul (kaevurid, kaevurid, asfaltteede parandajad, mõned metallitööstusharud, pianistid, masinakirjutajad). Muutuste sagedus ja intensiivsus sõltub tööstaažist (10-15 aastat). Riskirühma kuuluvad alla 18-aastased ja üle 40-aastased inimesed. Diagnostilised meetodid: reovasograafia, termograafia, kapillaroskoopia jne.

Peamised radioloogilised nähud:

1. tihendussaarekesed (enostoosid) võivad esineda kõigis ülajäseme luudes. Kuju on vale, kontuurid ebaühtlased, struktuur ebaühtlane.

2. ratsemoosi moodustised esinevad sagedamini käe (randme) luudes ja näevad välja nagu 0,2–1,2 cm suurune valgustus, mis on ümardatud skleroosi servaga.

3. osteoporoos.

4. käe lõppfalange osteolüüs.

5. deformeeriv artroos.

6. muutused pehmetes kudedes paraosseliste lupjumiste ja luustumiste näol.

7. deformeeriv spondüloos ja osteokondroos.

8. osteonekroos (tavaliselt kuu luu).

KONTRASTI UURIMISE MEETODID RADIODIAGNOOSIS

Röntgenpildi saamine on seotud kiirte ebaühtlase neeldumisega objektis. Selleks, et viimane saaks pildi, peab sellel olema erinev struktuur. Seetõttu ei ole mõned objektid, nagu pehmed koed, siseorganid, tavapiltidel nähtavad ja nende visualiseerimiseks on vaja kasutada kontrastaineid (CS).

Varsti pärast röntgenikiirte avastamist hakkasid arenema ideed erinevate kudede pildistamiseks CS-i abil. Üks esimesi CS-sid, mis õnnestus, olid joodiühendid (1896). Seejärel leidis kliinilises praktikas laialdast rakendust maksa uurimiseks mõeldud buroselektaan (1930), mis sisaldab ühte joodiaatomit. Uroselektaan oli kõigi CS prototüüp, mis loodi hiljem kuseteede uurimiseks. Peagi ilmus uroselektaan (1931), mis sisaldas juba kahte joodi molekuli, mis võimaldas parandada pildi kontrastsust, olles samal ajal organismi poolt hästi talutav. 1953. aastal ilmus trijod-urograafiapreparaat, mis osutus kasulikuks ka angiograafias.

Kaasaegses pildidiagnostikas suurendab CS märkimisväärselt röntgenuuringute, CT, MRI ja ultrahelidiagnostika teabesisu. Kõikidel CS-del on sama eesmärk – suurendada erinevate struktuuride erinevust nende võimes neelata või peegeldada elektromagnetkiirgust või ultraheli. Oma ülesande täitmiseks peavad CS saavutama teatud kontsentratsiooni kudedes ja olema kahjutu, mis kahjuks on võimatu, kuna need põhjustavad sageli soovimatuid tagajärgi. Seetõttu jätkub väga tõhusa ja kahjutu CS otsimine. Probleemi kiireloomulisus suureneb uute meetodite (CT, MRI, ultraheli) tulekuga.

Kaasaegsed nõuded CS-le: 1) hea (piisav) pildi kontrastsus, s.o. diagnostiline tõhusus, 2) füsioloogiline valiidsus (organispetsiifilisus, eritumine organismist mööda teed), 3) üldine kättesaadavus (ökonoomne), 4) kahjutus (ärritus puudub, toksilised kahjustused ja reaktsioonid), 5) manustamise lihtsus ja kiire eliminatsioon organismist. keha.

CS-i sisseviimise viisid on äärmiselt mitmekesised: läbi looduslike avade (pisaravad, väliskuulmekäik, suu kaudu jne), läbi operatsioonijärgsete ja patoloogiliste avade (fistuloossed käigud, anastomoosid jne), läbi s-i seinte. / s ja lümfisüsteemi (punktsioon, kateteriseerimine, sektsioon jne), läbi patoloogiliste õõnsuste seinte (tsüstid, abstsessid, õõnsused jne), läbi looduslike õõnsuste, elundite, kanalite seinte (punktsioon, trepanatsioon), sisestamine rakulistesse ruumidesse (punktsioon).

Praegu on kõik CU-d jagatud:

1. Röntgen

2. MRI - kontrastained

3. Ultraheli - kontrastained

4. fluorestseeruv (mammograafia jaoks).

Praktilisest aspektist on soovitatav CS jagada järgmisteks osadeks: 1) traditsioonilised röntgen- ja CT-kontrastained, aga ka mittetraditsioonilised, eelkõige baariumsulfaadi baasil loodud kontrastained.

Traditsioonilised radioaktiivsed vahendid jagunevad: a) negatiivseteks (õhk, hapnik, süsinikdioksiid jne), b) positiivseteks, hästi neelavateks röntgenikiirgusteks. Selle rühma kontrastained nõrgendavad kiirgust pehmete kudedega võrreldes 50-1000 korda. Positiivsed CS jagunevad omakorda vees lahustuvateks (joodipreparaadid) ja vees lahustumatuteks (baariumsulfaat).

Joodi kontrastained – nende taluvus patsientide poolt on seletatav kahe teguriga: 1) osmolaarsus ja 2) kemotoksilisus, sealhulgas ioonide kokkupuude. Osmolaarsuse vähendamiseks pakuti välja: a) ioonse dimeerse CS süntees ja b) mitteioonsete monomeeride süntees. Näiteks ioonsed dimeersed CM-d olid hüperosmolaarsed (2000 m mol/L), samas kui ioonsed dimeerid ja mitteioonsed monomeerid olid juba oluliselt madalama osmolaarsusega (600-700 m mol/L) ning vähenes ka nende kemotoksilisus. Mitteioonset monomeeri "Omnipack" hakati kasutama 1982. aastal ja selle saatus oli hiilgav. Mitteioonsetest dimeeridest on Visipak järgmine samm ideaalsete CS-de väljatöötamisel. Sellel on isoosmolaarsus, st. selle osmolaarsus on võrdne vereplasmaga (290 m mol/l). Mitteioonsed dimeerid vastavad teaduse ja tehnoloogia arengu selles etapis kõige enam CS-le "ideaalse kontrastaine" kontseptsioonile.

CS RCT jaoks. Seoses RCT laialdase kasutamisega hakati välja töötama selektiivseid kontrastainega CS-sid erinevatele elunditele ja süsteemidele, eriti neerudele ja maksale, kuna tänapäevased vees lahustuvad koletsüstograafilised ja urograafilised CS-d osutusid ebapiisavaks. Teatud määral vastab Josefanat RCT alusel konstitutsioonikohtu nõuetele. See CS on selektiivselt kontsentreeritud f) tktioneerivatesse hepatotsüütidesse ja seda saab kasutada kasvajate ja maksatsirroosi korral. Häid kommentaare tuleb ka Visipaki, aga ka kapseldatud jodiksanooli kasutamisel. Kõik need CT-skaneeringud on paljulubavad maksa megastaaside, maksakartsinoomide ja hemangioomide visualiseerimiseks.

Nii ioonsed kui ka mitteioonsed (vähemal määral) võivad põhjustada reaktsioone ja tüsistusi. Joodi sisaldava CS-i kõrvaltoimed on tõsine probleem. Rahvusvahelise statistika kohaselt on CS-i neerukahjustus endiselt üks peamisi iatrogeense neerupuudulikkuse liike, mis moodustab ligikaudu 12% haigla ägedast neerupuudulikkusest. Veresoonte valu ravimi intravenoossel manustamisel, kuumuse tunne suus, mõru maitse, külmavärinad, punetus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, südame löögisageduse tõus, raskustunne rinnus on kaugeltki mitte täielik loetelu. CS ärritav toime. Võib esineda südame- ja hingamisseiskus, mõnel juhul surm. Seega on kõrvaltoimetel ja tüsistustel kolm raskusastet:

1) kerged reaktsioonid ("kuumad lained", naha hüperemia, iiveldus, kerge tahhükardia). Narkootikumide ravi ei ole vajalik;

2) keskmine aste (oksendamine, lööve, kollaps). S / s ja allergiavastased ravimid on ette nähtud;

3) rasked reaktsioonid (anuuria, põikmüeliit, hingamis- ja südameseiskus). Reaktsioone on võimatu ette ennustada. Kõik pakutud ennetusmeetodid olid ebaefektiivsed. Hiljuti pakuvad nad testi "nõela otsas". Mõnel juhul on soovitatav premedikatsioon, eriti prednisoloon ja selle derivaadid.

Praegu on CS-i kvaliteediliidrid Omnipaque ja Ultravist, millel on kõrge lokaalne taluvus, madal üldine toksilisus, minimaalsed hemodünaamilised efektid ja kõrge pildikvaliteet. Kasutatakse urograafias, angiograafias, müelograafias, seedetrakti uurimisel jne.

Baariumsulfaadil põhinevad radioaktiivsed ained. Esimesed teated baariumsulfaadi vesisuspensiooni kasutamisest CS-na kuuluvad R. Krausele (1912). Baariumsulfaat neelab hästi röntgenikiirgust, seguneb kergesti erinevates vedelikes, ei lahustu ega moodusta seedekanali saladustega erinevaid ühendeid, on kergesti purustatav ja võimaldab saada vajaliku viskoossusega suspensiooni, nakkub hästi limaskesta. Rohkem kui 80 aastat on baariumsulfaadi vesisuspensiooni valmistamise meetodit täiustatud. Selle peamised nõuded on vähendatud maksimaalse kontsentratsiooni, peene dispersiooni ja nakkuvuseni. Sellega seoses on baariumsulfaadi vesisuspensiooni valmistamiseks välja pakutud mitmeid meetodeid:

1) Keetmine (1 kg baariumit kuivatatakse, sõelutakse, lisatakse 800 ml vett ja keedetakse 10-15 minutit. Seejärel lastakse läbi marli. Sellist suspensiooni säilib 3-4 päeva);

2) Kõrge dispersiooni, kontsentratsiooni ja viskoossuse saavutamiseks kasutatakse nüüd laialdaselt kiireid segisteid;

3) viskoossust ja kontrastsust mõjutavad suuresti erinevad stabiliseerivad lisandid (želatiin, karboksümetüültselluloos, linaseemne lima, tärklis jne);

4) Ultraheliseadmete kasutamine. Samal ajal jääb suspensioon homogeenseks ja baariumsulfaat praktiliselt ei setti pikka aega;

5) Patenteeritud kodu- ja välismaiste preparaatide kasutamine erinevate stabiliseerivate ainete, kokkutõmbavate ainete, lõhna- ja maitselisanditega. Nende hulgas väärivad tähelepanu - barotrast, mixobar, sulfobar jne.

Topeltkontrasteerimise efektiivsus suureneb 100% -ni, kui kasutatakse järgmist koostist: baariumsulfaat - 650 g, naatriumtsitraat - 3,5 g, sorbitool - 10,2 g, antifosmilaan - 1,2 g, vesi - 100 g.

Baariumsulfaadi suspensioon on kahjutu. Kuid kui see satub kõhuõõnde ja hingamisteedesse, on võimalikud toksilised reaktsioonid, stenoosiga - obstruktsiooni areng.

Ebatraditsioonilised joodivabad CS-d hõlmavad magnetvedelikke – ferromagnetilisi suspensioone, mis liiguvad elundites ja kudedes välise magnetvälja toimel. Praegu on olemas mitmeid magneesiumil, baariumil, niklil, vaskferriitidel põhinevaid kompositsioone, mis on suspendeeritud tärklist, polüvinüülalkoholi ja muid aineid sisaldavas vedelas vesialuses kandjas, millele on lisatud baariummetalloksiidi pulbrit, vismuti ja muid kemikaale. Valmistatud on spetsiaalsed magnetseadmega seadmed, mis on võimelised neid COP-e juhtima.

Arvatakse, et ferromagnetilisi preparaate saab kasutada angiograafias, bronhograafias, salpingograafias, gastrograafias. Seni pole seda meetodit kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud.

Viimasel ajal väärivad mittetraditsioonilise CS-i hulgas tähelepanu biolagunevad kontrastained. Need on liposoomidel (muna letsitiin, kolesterool jne) põhinevad preparaadid, mis ladestuvad selektiivselt erinevatesse organitesse, eriti maksa ja põrna RES-rakkudesse (iopamidool, metrisamiid jne). Sünteesitud ja broomitud liposoomid CT jaoks, mis erituvad neerude kaudu. Pakutakse perfluorosüsivesinikel ja muudel mittetraditsioonilistel keemilistel elementidel, nagu tantaal, volfram, molübdeen, põhinevat CS-d. Nende praktilisest rakendamisest on veel vara rääkida.

Seega kasutatakse tänapäevases kliinilises praktikas peamiselt kahte röntgen-CS klassi - jodeeritud ja baariumsulfaati.

Paramagnetiline CS MRI jaoks. Magnevisti kasutatakse praegu MRI jaoks laialdaselt paramagnetilise kontrastainena. Viimane lühendab ergastatud aatomituumade spin-võre relaksatsiooniaega, mis suurendab signaali intensiivsust ja suurendab koepildi kontrasti. Pärast intravenoosset manustamist jaotub see kiiresti rakuvälises ruumis. Eritub organismist peamiselt neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni teel.

Kasutusala. Magnevisti kasutamine on näidustatud kesknärvisüsteemi uuringutes, kasvaja tuvastamiseks, samuti diferentsiaaldiagnostikaks ajukasvaja kahtluse, akustilise neuroomi, glioomi, kasvaja metastaaside jms korral. "Magnevist" abil tuvastatakse hulgiskleroosi korral usaldusväärselt aju- ja seljaaju kahjustuse aste ja jälgitakse ravi efektiivsust. "Magnevisti" kasutatakse seljaaju kasvajate diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas, samuti kasvajate levimuse tuvastamiseks. "Magnevist" kasutatakse ka kogu keha MRT-ks, sealhulgas näo kolju, kaela, rindkere ja kõhuõõnde, piimanäärmete, vaagnaelundite ning luu- ja lihaskonna uurimiseks.

Ultraheli diagnostika jaoks on loodud põhimõtteliselt uued CS-d. Tähelepanu väärivad Ehovist ja Levovost. Need on galaktoosi mikroosakeste suspensioon, mis sisaldab õhumulle. Need ravimid võimaldavad eelkõige diagnoosida haigusi, millega kaasnevad hemodünaamilised muutused paremas südames.

Praeguseks on tänu radioaktiivsete, paramagnetiliste ja ultraheliuuringus kasutatavate ainete laialdasele kasutuselevõtule oluliselt avardunud erinevate elundite ja süsteemide haiguste diagnoosimise võimalused. Teadusuuringud jätkavad uute ülitõhusate ja ohutute CS-de loomist.

MEDITSIINIRADIOLOOGIA ALUSED

Täna oleme tunnistajaks meditsiiniradioloogia üha kiirenevatele edusammudele. Igal aastal võetakse kliinilisse praktikasse tungivalt kasutusele uued meetodid siseorganite kujutiste saamiseks, kiiritusravi meetodid.

Meditsiiniline radioloogia on aatomiajastu üks olulisemaid meditsiinilisi distsipliine, mis sündis 19.-20. sajandi vahetusel, kui inimene sai teada, et lisaks meile tuttavale maailmale, mida näeme, on olemas üliväikeste väärtuste maailm. , fantastilised kiirused ja ebatavalised transformatsioonid. See on suhteliselt noor teadus, selle sünnikuupäev on täpselt märgitud tänu saksa teadlase W. Roentgeni avastustele; (8. november 1895) ja prantsuse teadlane A. Becquerel (märts 1996): röntgenikiirguse avastused ja kunstliku radioaktiivsuse nähtused. Becquereli sõnum määras P. Curie ja M. Skladowska-Curie saatuse (nad eraldasid raadiumi, radooni, polooniumi). Rosenfordi töö oli radioloogia jaoks erakordse tähtsusega. Pommitades lämmastikuaatomeid alfaosakestega, sai ta hapnikuaatomite isotoobid, st tõestati ühe keemilise elemendi muundumine teiseks. See oli 20. sajandi "alkeemik", "krokodill". Nad avastasid prootoni, neutroni, mis võimaldas meie kaasmaalasel Ivanenkol luua teooria aatomituuma ehituse kohta. 1930. aastal ehitati tsüklotron, mis võimaldas I. Curie'l ja F. Joliot-Curiel (1934) esimest korda saada fosfori radioaktiivset isotoopi. Sellest hetkest algas radioloogia kiire areng. Kodumaiste teadlaste seas tuleb ära märkida Tarkhanovi, Londoni, Kienbeki, Nemenovi uuringud, kes andsid olulise panuse kliinilisse radioloogiasse.

Meditsiiniline radioloogia on meditsiinivaldkond, mis arendab kiirguse meditsiinilistel eesmärkidel kasutamise teooriat ja praktikat. See hõlmab kahte peamist meditsiinilist distsipliini: diagnostiline radioloogia (diagnostiline radioloogia) ja kiiritusravi (kiiritusravi).

Kiirgusdiagnostika on teadus kiirguse kasutamisest inimese normaalsete ja patoloogiliselt muutunud elundite ja süsteemide ehituse ja funktsioonide uurimiseks, et ennetada ja ära tunda haigusi.

Kiirgusdiagnostika hõlmab röntgendiagnostikat, radionukliiddiagnostikat, ultrahelidiagnostikat ja magnetresonantstomograafiat. See hõlmab ka termograafiat, mikrolainetermomeetriat, magnetresonantsspektromeetriat. Väga oluline suund radioloogias on interventsionaalne radioloogia: terapeutiliste sekkumiste teostamine radioloogiliste uuringute kontrolli all.

Tänapäeval ei saa ükski meditsiiniteadus läbi ilma radioloogiata. Kiirgusmeetodeid kasutatakse laialdaselt anatoomias, füsioloogias, biokeemias jne.

Radioloogias kasutatavate kiirguste rühmitamine.

Kogu meditsiiniradioloogias kasutatav kiirgus jaguneb kahte suurde rühma: mitteioniseeriv ja ioniseeriv. Esimesed, erinevalt viimasest, ei põhjusta keskkonnaga suhtlemisel aatomite ioniseerumist, st nende lagunemist vastupidiselt laetud osakesteks - ioonideks. Et vastata küsimusele ioniseeriva kiirguse olemuse ja põhiomaduste kohta, tuleks meenutada aatomite ehitust, kuna ioniseeriv kiirgus on aatomisisene (tuumasisene) energia.

Aatom koosneb tuumast ja elektronkihtidest. Elektronkestad on teatud energiatase, mille tekitavad ümber tuuma pöörlevad elektronid. Peaaegu kogu aatomi energia peitub selle tuumas – see määrab aatomi omadused ja selle kaalu. Tuum koosneb nukleonitest – prootonitest ja neutronitest. Prootonite arv aatomis on võrdne keemilise elemendi seerianumbriga perioodilisustabelis. Prootonite ja neutronite summa määrab massiarvu. Perioodilise tabeli alguses paiknevate keemiliste elementide tuumas on võrdne arv prootoneid ja neutroneid. Sellised tuumad on stabiilsed. Tabeli lõpus paiknevate elementide tuumad on neutronitega ülekoormatud. Sellised tuumad muutuvad aja jooksul ebastabiilseks ja lagunevad. Seda nähtust nimetatakse looduslikuks radioaktiivsuseks. Kõik perioodilisustabelis asuvad keemilised elemendid, alates numbrist 84 (poloonium), on radioaktiivsed.

Radioaktiivsuse all mõistetakse sellist nähtust looduses, kui keemilise elemendi aatom laguneb, muutudes mõne teise elemendi aatomiks, millel on erinevad keemilised omadused ja samal ajal eraldub keskkonda energiat elementaarosakeste ja gamma kujul. kvantid.

Tuumas asuvate nukleonide vahel toimivad kolossaalsed vastastikuse tõmbejõud. Neid iseloomustab suur väärtus ja need toimivad väga väikesel kaugusel, mis on võrdne tuuma läbimõõduga. Neid jõude nimetatakse tuumajõududeks, mis ei järgi elektrostaatilisi seadusi. Nendel juhtudel, kui tuumas on mõned nukleonid teiste üle ülekaalus, muutuvad tuumajõud väikeseks, tuum on ebastabiilne ja lõpuks laguneb.

Kõigil elementaarosakestel ja gamma kvantidel on laeng, mass ja energia. Prootoni mass võetakse massiühikuks ja elektroni laeng laenguühikuks.

Elementaarosakesed jagunevad omakorda laetud ja laenguta. Elementaarosakeste energiat väljendatakse ühikutes eV, KeV, MeV.

Radioaktiivse elemendi saamiseks stabiilsest keemilisest elemendist on vaja muuta prootoni-neutroni tasakaalu tuumas. Kunstlikult radioaktiivsete nukleonide (isotoopide) saamiseks kasutatakse tavaliselt kolme võimalust:

1. Stabiilsete isotoopide pommitamine kiirendites olevate raskete osakestega (lineaarsed kiirendid, tsüklotronid, sünkrofasotronid jne).

2. Tuumareaktorite kasutamine. Sel juhul tekivad radionukliidid U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 jne) lagunemisproduktidena.

3. Stabiilsete elementide kiiritamine aeglaste neutronitega.

4. Viimasel ajal kasutatakse kliinilistes laborites generaatoreid radionukliidide saamiseks (tehneetsiumi - molübdeeni, indiumi - tinaga laetud saamiseks).

Tuntakse mitut tüüpi tuumatransformatsioone. Kõige levinumad on järgmised:

1. Reaktsioon – lagunemine (saadud aine nihutatakse perioodilisuse tabeli lahtri allosas vasakule).

2. Elektrooniline lagunemine (kust tuleb elektron, kuna seda tuumas pole? Tekib neutroni üleminekul prootoniks).

3. Positroni lagunemine (sel juhul muutub prooton neutroniks).

4. Ahelreaktsioon – täheldatakse uraan-235 või plutoonium-239 tuumade lõhustumisel nn kriitilise massi juuresolekul. See põhimõte põhineb aatomipommi tööl.

5. Kergete tuumade süntees - termotuumareaktsioon. Vesinikupommi töö põhineb sellel põhimõttel. Tuumade ühinemiseks kulub palju energiat, see kulub aatomipommi plahvatuse ajal.

Radioaktiivsed ained, nii looduslikud kui ka kunstlikud, lagunevad aja jooksul. Seda saab jälgida suletud klaastorusse asetatud raadiumi emanatsioonist. Järk-järgult väheneb toru sära. Radioaktiivsete ainete lagunemine järgib teatud mustrit. Radioaktiivse lagunemise seadus ütleb: "Radioaktiivse aine lagunevate aatomite arv ajaühikus on võrdeline kõigi aatomite arvuga", st teatud osa aatomitest laguneb alati ajaühikus. See on nn lagunemiskonstant (X). See iseloomustab suhtelist lagunemiskiirust. Absoluutne lagunemiskiirus on lagunemiste arv sekundis. Absoluutne lagunemiskiirus iseloomustab radioaktiivse aine aktiivsust.

Radionukliidi aktiivsuse ühikuks SI ühikute süsteemis on bekerell (Bq): 1 Bq = 1 tuumamuundumine 1 sekundi jooksul. Praktikas kasutatakse ka süsteemivälist curie ühikut (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 tuumatransformatsiooni 1 sekundi jooksul (37 miljardit lagunemist). See on suur tegevus. Meditsiinipraktikas kasutatakse sagedamini milli ja mikro Ki.

Lagunemiskiiruse iseloomustamiseks kasutatakse perioodi, mille jooksul aktiivsus väheneb poole võrra (T=1/2). Poolväärtusaeg on defineeritud s, min, tund, aastat ja aastatuhandet Poolväärtusaeg, näiteks Tc-99t on 6 tundi ja Ra poolväärtusaeg on 1590 aastat ja U-235 on 5 miljardit. aastat. Poolväärtusaeg ja lagunemiskonstant on teatud matemaatilises seoses: T = 0,693. Teoreetiliselt radioaktiivse aine täielikku lagunemist ei toimu, seetõttu kasutatakse praktikas kümmet poolestusaega, st pärast seda perioodi on radioaktiivne aine peaaegu täielikult lagunenud. Bi-209 poolestusaeg on pikim - 200 tuhat miljardit aastat, lühim -

Radioaktiivse aine aktiivsuse määramiseks kasutatakse radiomeetreid: laboratoorseid, meditsiinilisi, radiograafiaid, skannereid, gammakaameraid. Kõik need on ehitatud samal põhimõttel ja koosnevad detektorist (kiirguse tajumisest), elektroonikaplokist (arvutist) ja salvestusseadmest, mis võimaldab saada teavet kõverate, numbrite või pildi kujul.

Detektorid on ionisatsioonikambrid, gaaslahendus- ja stsintillatsiooniloendurid, pooljuhtkristallid või keemilised süsteemid.

Kiirguse võimaliku bioloogilise mõju hindamisel on määrava tähtsusega selle kudedes neeldumise omadus. Kiiritatud aine massiühiku kohta neeldunud energiahulka nimetatakse doosiks ja sama kogust ajaühikus kiirgusdoosikiiruseks. Neeldunud doosi SI-ühik on hall (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Neeldunud doos määratakse arvutuste, tabelite või miniatuursete andurite sisestamise teel kiiritatud kudedesse ja kehaõõnsustesse.

Eristage kokkupuute- ja neeldumisdoosi. Neeldunud doos on aine massis neeldunud kiirgusenergia hulk. Kokkupuutedoos on õhus mõõdetud doos. Ekspositsioonidoosi ühik on röntgen (milliroentgen, mikroröntgen). Röntgen (g) on ​​kiirgusenergia hulk, mis neeldub 1 cm 3 õhus teatud tingimustes (temperatuuril 0 °C ja normaalsel atmosfäärirõhul), moodustades elektrilaengu 1 või moodustades 2,08x10 9 paari ioone.

Dosimeetria meetodid:

1. Bioloogiline (erüteemdoos, epileerimisdoos jne).

2. Keemiline (metüüloranž, teemant).

3. Fotokeemiline.

4. Füüsiline (ionisatsioon, stsintillatsioon jne).

Vastavalt nende otstarbele jagunevad dosimeetrid järgmisteks tüüpideks:

1. Mõõta kiirgust otsekiires (kondensaatori dosimeeter).

2. Kontrolli ja kaitse dosimeetrid (DKZ) – doosikiiruse mõõtmiseks töökohal.

3. Dosimeetrid individuaalseks kontrolliks.

Kõiki neid ülesandeid ühendab edukalt termoluminestseeruv dosimeeter ("Telda"). Sellega saab mõõta doose vahemikus 10 miljardit kuni 105 rad, st seda saab kasutada nii kaitse jälgimiseks kui ka üksikdooside mõõtmiseks, samuti kiiritusravi dooside mõõtmiseks. Sel juhul saab dosimeetri detektori monteerida käevõru, sõrmuse, rinnamärgi vms sisse.

RADIONUKLIIDIDE UURINGU PÕHIMÕTTED, MEETODID, VÕIMALUSED

Kunstlike radionukliidide tulekuga avanesid arstile atraktiivsed väljavaated: radionukliide patsiendi kehasse viides saab radiomeetriliste instrumentide abil jälgida nende asukohta. Suhteliselt lühikese aja jooksul on radionukliiddiagnostikast saanud iseseisev meditsiiniline distsipliin.

Radionukliidmeetod on meetod elundite ja süsteemide funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi uurimiseks, kasutades radionukliide ja nendega märgistatud ühendeid, mida nimetatakse radiofarmatseutilisteks aineteks. Need indikaatorid viiakse kehasse ja seejärel määravad nad erinevate instrumentide (radiomeetrite) abil nende liikumise ning elunditest ja kudedest eemaldamise kiiruse ja olemuse. Lisaks saab radiomeetria jaoks kasutada patsiendi koetükke, verd ja eritusi. Meetod on väga tundlik ja seda viiakse läbi in vitro (radioimmunoanalüüs).

Seega on radionukliiddiagnostika eesmärgiks erinevate organite ja süsteemide haiguste äratundmine radionukliidide ja nende märgistatud ühendite abil. Meetodi olemus on kehasse viidud radiofarmatseutiliste preparaatide kiirguse registreerimine ja mõõtmine või bioloogiliste proovide radiomeetria radiomeetriliste instrumentide abil.

Radionukliidid erinevad oma kolleegidest - stabiilsetest isotoopidest - ainult füüsikaliste omaduste poolest, see tähendab, et nad on võimelised lagunema, andes kiirgust. Keemilised omadused on samad, mistõttu nende kehasse viimine ei mõjuta füsioloogiliste protsesside kulgu.

Praegu on teada 106 keemilist elementi. Neist 81-l on nii stabiilsed kui ka radioaktiivsed isotoobid. Ülejäänud 25 elemendi kohta on teada ainult radioaktiivsed isotoobid. Tänaseks on tõestatud umbes 1700 nukliidi olemasolu. Keemiliste elementide isotoopide arv on vahemikus 3 (vesinik) kuni 29 (plaatina). Neist 271 nukliidi on stabiilsed, ülejäänud on radioaktiivsed. Umbes 300 radionukliidi leiavad või võivad leida praktilist rakendust erinevates inimtegevuse valdkondades.

Radionukliidide abil on võimalik mõõta keha ja selle osade radioaktiivsust, uurida radioaktiivsuse dünaamikat, radioisotoopide jaotust ning mõõta bioloogiliste keskkondade radioaktiivsust. Seetõttu on võimalik uurida ainevahetusprotsesse organismis, elundite ja süsteemide funktsioone, sekretoorsete ja eritusprotsesside kulgu, uurida organi topograafiat, määrata verevoolu kiirust, gaasivahetust jne.

Radionukliide kasutatakse laialdaselt mitte ainult meditsiinis, vaid ka erinevates teadmiste valdkondades: arheoloogias ja paleontoloogias, metalliteaduses, põllumajanduses, veterinaarmeditsiinis ja kohtumeditsiinis. praktika, kriminalistika jne.

Radionukliidmeetodite laialdane kasutamine ja nende kõrge teabesisaldus on muutnud radioaktiivsed uuringud asendamatuks lüliks patsientide, eelkõige aju, neerude, maksa, kilpnäärme ja teiste organite kliinilises läbivaatuses.

Arengu ajalugu. Juba 1927. aastal üritati raadiumit kasutada verevoolu kiiruse uurimiseks. Radionukliidide laialdase kasutamise küsimuse laiaulatuslik uurimine algas aga 40ndatel, mil saadi kunstlikud radioaktiivsed isotoobid (1934 – Irene ja F. Joliot Curie, Frank, Verhovskaja). Esimest korda kasutati R-32 luukoe metabolismi uurimiseks. Kuid kuni 1950. aastani takistasid radionukliiddiagnostika meetodite juurutamist kliinikus tehnilised põhjused: ei olnud piisavalt radionukliide, lihtsalt kasutatavaid radiomeetrilisi instrumente ja tõhusaid uurimismeetodeid. Pärast 1955. aastat jätkati uurimistööd: siseorganite visualiseerimise alal intensiivselt organotroopsete radiofarmatseutiliste ravimite valiku laiendamise ja tehniliste ümberseadmete osas. Korraldati kolloidlahuse Au-198.1-131, R-32 tootmine. Alates 1961. aastast hakati tootma Bengali roos-1-131, hippuran-1-131. 1970. aastaks olid põhimõtteliselt välja kujunenud teatud spetsiifiliste uurimismeetodite (radiomeetria, radiograafia, gammatopograafia, in vitro kliiniline radiomeetria) kasutamise traditsioonid, algas kahe uue meetodi kiire areng: kaamerastsintigraafia ja in vitro radioimmunoanalüüsi uuringud, mis tänapäeval moodustavad 80%. kõigist radionukliidide uuringutest aastal Praegu võib gammakaamera olla sama laialt levinud kui röntgenuuring.

Täna on kavas laiaulatuslik radionukliidide uuringute juurutamise programm raviasutuste praktikasse, mis on edukalt ellu viidud. Üha rohkem avatakse laboreid, võetakse kasutusele uusi radiofarmatseutilisi preparaate ja meetodeid. Nii on viimastel aastatel sõna otseses mõttes loodud ja kliinilisse praktikasse võetud kasvajatroopsed (galliumtsitraat, märgistatud bleomütsiin) ja osteotroopsed radiofarmatseutikumid.

Põhimõtted, meetodid, võimalused

Radionukliiddiagnostika põhimõtted ja olemus seisneb radionukliidide ja nende märgistatud ühendite võimes selektiivselt akumuleeruda elundites ja kudedes. Kõik radionukliidid ja radiofarmatseutikumid võib tinglikult jagada kolme rühma:

1. Organotroopne: a) suunalise organotropismiga (1-131 - kilpnääre, roos bengali-1-131 - maks jne); b) kaudse fookusega, st ajutine kontsentratsioon elundis kehast väljutamise teel (uriin, sülg, väljaheited jne);

2. Tumorotroopne: a) spetsiifiline tuumorotroopne (galliumtsitraat, märgistatud bleomütsiin); b) mittespetsiifiline tuumorotroopne (1-131 kilpnäärmevähi metastaaside uurimisel luudes, bengali roosa-1-131 maksa metastaaside korral jne);

3. Kasvajamarkerite määramine vereseerumis in vitro (alfafetoproteiin maksavähi korral, vähi embrüonaalne antigeen - seedetrakti kasvajad, hCG - koorionepitelioom jne).

Radionukoiddiagnostika eelised:

1. Mitmekülgsus. Kõik elundid ja süsteemid alluvad radionukliiddiagnostika meetodile;

2. Uurimistöö keerukus. Näitena võib tuua kilpnäärme uuringu (jooditsükli kilpnäärmesisese staadiumi määramine, transport-orgaaniline, koe, gammatoporgafia);

3. Madal radiotoksilisus (kiirgusega kokkupuude ei ületa patsiendi ühe röntgeniülesvõttega saadud doosi ja radioimmunoanalüüsis elimineeritakse kiirgusega kokkupuude täielikult, mis võimaldab meetodit laialdaselt kasutada pediaatrilises praktikas;

4. Uurimistöö kõrge täpsus ja võimalus saadud andmete kvantitatiivseks registreerimiseks arvuti abil.

Kliinilise tähtsuse seisukohalt jagatakse radionukliidide uuringud tinglikult nelja rühma:

1. Täielik diagnostika (kilpnäärme, kõhunäärme haigused, pahaloomuliste kasvajate metastaasid);

2. Tehke kindlaks düsfunktsioon (neerud, maks);

3. Määrake elundi topograafilised ja anatoomilised tunnused (neerud, maks, kilpnääre jne);

4. Hankige lisateavet põhjaliku uuringuga (kopsud, südame-veresoonkonna, lümfisüsteemid).

RFP nõuded:

1. Kahjutus (radiotoksilisuse puudumine). Radiotoksilisus peaks olema tühine, mis sõltub poolestusajast ja poolestusajast (füüsiline ja bioloogiline poolestusaeg). Poolväärtusaja ja poolväärtusaja kombinatsioon on efektiivne poolväärtusaeg. Poolväärtusaeg peaks olema mitu minutit kuni 30 päeva. Sellega seoses jagunevad radionukliidid: a) pikaealised - kümneid päevi (Se-75 - 121 päeva, Hg-203 - 47 päeva); b) keskmise elueaga - mitu päeva (1-131-8 päeva, Ga-67 - 3,3 päeva); c) lühiajaline - mitu tundi (Ts-99t - 6 tundi, In-113m - 1,5 tundi); d) ülilühiajaline - mõni minut (C-11, N-13, O-15 - 2 kuni 15 minutit). Viimaseid kasutatakse positronemissioontomograafias (PET).

2. Füsioloogiline kehtivus (akumulatsiooni selektiivsus). Tänapäeval on aga tänu füüsika, keemia, bioloogia ja tehnoloogia saavutustele saanud võimalikuks radionukliidide lisamine erinevate keemiliste ühendite koostisesse, mille bioloogilised omadused erinevad järsult radionukliidist. Seega saab tehneetsiumi kasutada polüfosfaadi, albumiini makro- ja mikroagregaatide jne kujul.

3. Radionukliidi kiirguse tuvastamise võimalus, st gamma kvant- ja beetaosakeste energia peab olema piisav (30-140 KeV).

Radionukliidide uurimise meetodid jagunevad: a) elava inimese uurimine; b) vere, eritiste, väljaheidete ja muude bioloogiliste proovide uurimine.

In vivo meetodid hõlmavad järgmist:

1. Radiomeetria (kogu keha või selle osa) - kehaosa või organi aktiivsuse määramine. Tegevus logitakse numbritena. Näiteks on kilpnäärme uurimine, selle aktiivsus.

2. Radiograafia (gammakronograafia) - radiograafia ehk gammakaamera määrab radioaktiivsuse dünaamika kõverate kujul (hepatoriograafia, radiorenograafia).

3. Gammatopograafia (skanneril või gammakaameral) - aktiivsuse jaotus elundis, mis võimaldab hinnata ravimite akumuleerumise asendit, kuju, suurust ja ühtlust.

4. Radioimmuunanalüüs (radiokonkurents) - katseklaasis määratakse hormoonid, ensüümid, ravimid jne. Sel juhul viiakse radiofarmatseutiline preparaat katseklaasi, näiteks koos patsiendi vereplasmaga. Meetod põhineb konkurentsil radionukliidiga märgistatud aine ja selle analoogi vahel katseklaasis kompleksi moodustamiseks (ühendamiseks) spetsiifilise antikehaga. Antigeen on määratav biokeemiline aine (hormoon, ensüüm, ravimaine). Analüüsiks peab teil olema: 1) uuritav aine (hormoon, ensüüm); 2) selle märgistatud analoog:, märgis on tavaliselt 1-125 poolväärtusajaga 60 päeva või triitium poolväärtusajaga 12 aastat; 3) spetsiifiline tajusüsteem, mis on "konkurentsi" objektiks soovitud aine ja selle märgistatud analoogi (antikeha) vahel; 4) eraldussüsteem, mis eraldab seotud radioaktiivse aine sidumata ainest (aktiivsüsi, ioonvahetusvaigud jne).

Seega koosneb raadiokonkurentsanalüüs neljast põhietapist:

1. Proovi, märgistatud antigeeni ja spetsiifilise vastuvõtusüsteemi (antikeha) segamine.

2. Inkubeerimine, st antigeen-antikeha reaktsioon tasakaalule temperatuuril 4 °C.

3. Vabade ja seotud ainete eraldamine aktiivsöe, ioonvahetusvaikude jms abil.

4. Radiomeetria.

Tulemusi võrreldakse võrdluskõveraga (standard). Mida rohkem algset ainet (hormoon, ravimaine), seda vähem märgistatud analoogi püüab sidumissüsteem kinni ja suurem osa sellest jääb sidumata.

Praeguseks on välja töötatud üle 400 erineva keemilise iseloomuga ühendi. Meetod on suurusjärgu võrra tundlikum kui laboratoorsed biokeemilised uuringud. Tänapäeval kasutatakse radioimmuunanalüüsi laialdaselt endokrinoloogias (diabeedi diagnoosimine), onkoloogias (vähimarkerite otsimine), kardioloogias (müokardiinfarkti diagnoosimine), pediaatrias (lapse arengut rikkudes), sünnitusabis ja günekoloogias (viljatus, loote arengu häired). . ), allergoloogias, toksikoloogias jne.

Tööstusriikides on praegu põhirõhk asetatud suurtes linnades positronemissioontomograafia (PET) keskuste korraldamisele, mis sisaldab lisaks positronemissioontomograafile ka väikesemõõtmelist tsüklotroni positrone emiteerivate ainete kohapealseks tootmiseks. ülilühiajalised radionukliidid. Kui väikese suurusega tsüklotroneid pole, saadakse isotoop (F-18 poolestusajaga umbes 2 tundi) nende piirkondlikest keskustest radionukliidide või generaatorite tootmiseks (Rb-82, Ga-68, Cu-62). ) kasutatakse.

Praegu kasutatakse radionukliidide uurimismeetodeid ka profülaktilisel eesmärgil latentsete haiguste tuvastamiseks. Seega nõuab igasugune peavalu aju uuringut pertehnetaat-Tc-99m-ga. Selline sõeluuring võimaldab teil välistada kasvaja ja hemorraagia kolded. Lapseea stsintigraafia käigus leitud väike neer tuleks pahaloomulise hüpertensiooni vältimiseks eemaldada. Lapse kannalt võetud veretilk võimaldab määrata kilpnäärmehormoonide hulga. Hormoonide puudumisega viiakse läbi asendusravi, mis võimaldab lapsel normaalselt areneda, pidades sammu eakaaslastega.

Nõuded radionukliidlaboritele:

Üks labor - 200-300 tuhandele elanikkonnale. Enamasti tuleks see paigutada ravikliinikutesse.

1. Labor on vajalik paigutada tüüpprojekti järgi ehitatud eraldi hoonesse, mille ümber on sanitaarkaitseala. Viimase territooriumile ei saa rajada lasteasutusi ja toitlustusasutusi.

2. Radionukliidide laboril peab olema kindel ruumide komplekt (radiofarmatseutiline hoidla, pakend, generaator, pesemine, protseduuriline, sanitaarkontroll).

3. Tagatud on spetsiaalne ventilatsioon (radioaktiivsete gaaside kasutamisel viis õhuvahetust), kanalisatsioon mitme settepaakiga, milles hoitakse jäätmeid vähemalt kümme poolväärtusaega.

4. Ruumide igapäevane märgpuhastus tuleks läbi viia.