Seega, kas HAR-i on võimalik võtta. Hormonaalsete ravimite võtmine menopausi jaoks: uue põlvkonna HAR. Homöopaatilised ravimid menopausi jaoks

Hormoonasendusravi: imerohi või järjekordne austusavaldus moele?

M. V. Maiorov, Harkovi linnapolikliiniku nr 5 naiste konsultatsioon

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
("Tark mees ei väida midagi ilma tõenditeta", lat.)

"Jälle need kahjulikud hormoonid!" hüüavad negatiivselt meelestatud patsiente. "Suurepärane efekt! Paljud Hollywoodi endised staarid aktsepteerivad neid, jäädes nooreks, ilusaks ja seksuaalselt vastupandamatuks! Praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed! Suurepärased väljavaated laialdaseks kasutamiseks! .. ”- imetlevad arstid-entusiastid. "Meetod on huvitav ja võib-olla kasulik, kuid siiski: "Jumal päästab seifi." Soovimatutest mõjudest saame teada alles mõne aasta pärast, nagu on juhtunud rohkem kui üks kord. Kas see on riski väärt? - võtavad kokku ettevaatlikud skeptilised arstid. Kellel on õigus?

Muidugi “Suum quisque iudicium habet” (“Igaühel on oma otsustus”), kuigi teatavasti “Verum plus uno esse non potest” (“Ei saa olla rohkem kui üks tõde”). Selle tõe otsimine on üsna keeruline probleem.

Naise reproduktiivne eluiga on erinevalt mehest piiratud. Piltlikult öeldes on naiste bioloogilised kellad programmeeritud ja Welldoni (1988) sõnade kohaselt: "Kuigi meestel on oma reproduktiivorganite täielik omanik, siis naised rendivad neid ainult ajutiselt." Rendiperiood lõpeb menopausi algusega.

Menopaus (MP) ehk viimane spontaanne menstruatsioon esineb Euroopa riikides 45–54-aastastel naistel (enamasti umbes 50-aastastel) ja see sõltub paljudest teguritest, sealhulgas esimese lapse sünnivanusest, menstruatsioonist. sünnid, menstruaaltsükli kestus ja imetamine, suitsetamine, kliima, geneetilised tegurid jne. (Leush S. S. et al., 2002). Nii et näiteks lühikeste menstruaaltsüklite korral tuleb MP varem, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine aitab kaasa selle hilisemale ilmnemisele. (Smetnik V.P. et al., 2001) jne. WHO prognooside kohaselt on 2015. aastaks 46% planeedi naistest vanemad kui 45 aastat ja 85% neist (!) põeb menopausi probleeme.

Vajalik on järgida järgmist terminoloogiat ja kirjeldatud olekute klassifikatsiooni. Perimenopaus on munasarjade funktsiooni vanusega seotud languse periood, peamiselt pärast 45 aastat, sealhulgas premenopaus ja üks aasta pärast menopausi või 2 aastat pärast viimast spontaanset menstruatsiooni. Menopaus on reproduktiivsüsteemi funktsioonide tõttu viimane iseseisev menstruatsioon. Selle kuupäev määratakse tagasiulatuvalt - pärast 12-kuulist menstruatsiooni puudumist. Varajane MP esineb vanuses 41-45 aastat, hiline MP - pärast 55 aastat, postmenopaus - naise eluperiood, mis saabub 1 aasta pärast viimast menstruatsiooni ja kestab kõrge eani (viimaste gerontoloogiliste seisukohtade järgi - kuni 70 aastat). Kirurgiline MP tekib pärast kahepoolset munarakkude eemaldamist või hüsterektoomiat koos lisandite eemaldamisega.

Enamiku teadlaste arvates peetakse MP enneaegseks, kui see esineb alla 40-aastastel naistel. Selle põhjused võivad olla: sugunäärmete düsgenees, geneetilised tegurid (enamasti Turneri sündroom), enneaegne munasarjapuudulikkus ("raisatud munasarjade sündroom", resistentsete munasarjade sündroom, hüpergonadotroopne amenorröa), autoimmuunhäired, kokkupuude toksiinide, viiruste, kiiritus- ja keemiaraviga jne. ., samuti kirurgilised sekkumised, mis põhjustavad kirurgilist MP.

Naise üleminekuperioodi iseloomustavad väljendunud hormonaalsed muutused. Premenopausis hääbub reproduktiivsüsteemi funktsioon, väheneb folliikulite arv, suureneb nende vastupanuvõime hüpofüüsi hormoonide mõjule ja hakkavad domineerima anovulatoorsed tsüklid. Follikulogeneesi protsess on häiritud, täheldatakse steroide tootvate rakkude atreesiat ja surma. Kõik see, ammu enne MP tekkimist, aitab kaasa progesterooni sekretsiooni vähenemisele ja seejärel immunoreaktiivse inhibiini ja östradiooli sünteesi vähenemisele. Kuna inhibiini taseme ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) vahel on pöördvõrdeline seos, põhjustab inhibiini taseme langus, mis tavaliselt eelneb östradiooli taseme langusele, FSH taseme tõusu veres. Luteiniseeriva hormooni (LH) tase tõuseb vähemal määral ja hiljem kui FSH. FSH ja LH tase saavutab haripunkti 2–3 aastat pärast viimast menstruatsiooni ja hakkab seejärel järk-järgult langema. Olemasoleva oletusega menopausi enneaegse alguse kohta on informatiivne uurida FSH taset, mis on eelseisva MP varane marker. Pärast perimenopausi lõppu, kui munasarjade hormoonide kõikumine lakkab, on östrogeeni tase pidevalt madal. Samal ajal suureneb testosterooni tootmine tänu interstitsiaalsete rakkude stimuleerimisele gonadotroopsete hormoonide poolt, mille tase menopausi ajal suureneb. On "suhteline hüperandrogenism".

Need muutused toovad kaasa mitmeid iseloomulikke, sageli östrogeenist sõltuvaid "kliimakteerilisi kaebusi": vasomotoorsed sümptomid (kuumahood, külmavärinad, öine higistamine, südamepekslemine, kardialgia, ebastabiilne vererõhk), müalgia ja artralgia, ärrituvus, nõrkus, unisus, meeleolu. kõikumised ja ärevustunne, sage urineerimine (eriti öösel), urogenitaaltrakti limaskestade tugev kuivus (kuni atroofiliste protsessideni), libiido langus, depressioon, anoreksia, unetus jne.

Östrogeeni / androgeeni suhte muutus ilmneb mõnel naisel hüperandrogenismi sümptomitena (liigne kehakarv, häälemuutus, akne). Östrogeenipuudus põhjustab kollageenkiudude, rasu- ja higinäärmete degeneratsiooni, nahaveresoonte skleroosi, mis põhjustab naha vananemist, rabedaid küüneid ja juukseid ning alopeetsiat. Postmenopausaalne osteoporoos suurendab luumurdude ja hammaste väljalangemise riski 30%. Suurendab märkimisväärselt südame isheemiatõve ja hüpertensiooni riski. Kõik see, üsna loomulikult, halvendab oluliselt mitte ainult elukvaliteeti, vaid ka selle kestust.

Olles püüdnud leida vastust sakramentaalsele küsimusele "kes on süüdi?", pöördume mitte vähem sakramentaalse ja väga asjakohase - "mida teha?"

Kuna MP on hormoonpuudulikkuse seisund, on menopausi häirete ennetamise ja ravi "kuldstandard" kogu maailmas tunnustatud hormoonasendusravina (HRT), mis on patogeneetiline meetod. Hormoonasendusravi kasutamise sagedus erineb Euroopa riikides oluliselt nii majanduslikust olukorrast kui ka kultuuri- ja majapidamistraditsioonidest tulenevalt. Näiteks Prantsusmaal ja Rootsis kasutab HAR-i iga kolmas naine.

Viimastel aastatel on hormoonasendusraviga seotud positiivne suundumus olnud mitte ainult Ukraina arstide, vaid ka kodumaiste patsientide jaoks.

A. G. Reznikovi (1999, 20002) järgi HAR põhiprintsiibid on järgmised:

Hormoonide minimaalselt efektiivsete annuste manustamine. See ei puuduta munasarjade füsioloogilise funktsiooni asendamist reproduktiivses eas, vaid kudede trofismi säilitamist, menopausi ja menopausi häirete ennetamist ja kõrvaldamist.
Looduslike östrogeenide kasutamine. Sünteetilisi östrogeene (etinüülöstradiooli) HAR-s ei kasutata, kuna hilises reproduktiivses eas ja menopausijärgses eas naistel on nende hüpertensiivne, hepatotoksiline ja trombogeenne toime võimalik. Looduslikud süsteemseks kasutamiseks mõeldud östrogeenid (östradiooli ja östrooni preparaadid) kuuluvad normaalsesse hormonaalsesse ainevahetustsüklisse. Nõrka östrogeeni östriooli kasutatakse peamiselt troofiliste häirete lokaalseks raviks (vaginaalne manustamine).
Östrogeenide kombinatsioon progestiinidega. Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside sageduse suurenemine on östrogeeni monoteraapia loomulik tulemus, mida puhtal kujul kasutatakse ainult eemaldatud emakaga naistel. Säilinud emakaga on kohustuslik lisada östrogeenile progestiini 10-12 päevaks kord kuus või 14 päevaks kord 3 kuu jooksul (tabel 1). Selle tõttu toimub endomeetriumi pinnakihtide tsükliline sekretoorne transformatsioon ja tagasilükkamine, mis takistab selle ebatüüpilisi muutusi.
Ravi kestus on 5-8 aastat. Optimaalsete tulemuste tagamiseks peaks HAR preparaatide kasutamine olema piisavalt pikk. 5-8 aastat on tähtajad, mis tagavad HAR-ravimite maksimaalse ohutuse, eelkõige seoses rinnavähi riskiga. Sageli tehakse seda ravi kauem, kuid siis on vajalik hoolikam meditsiiniline järelevalve.
Hormoonasendusravi määramise õigeaegsus. Tuleb märkida, et mõnel juhul võib HAR üsna reaalselt peatada östrogeenivaeguse patoloogiliste tagajärgede arengut ilma taastumist võimaldamata. Osteoporoosi arengut peatada, aeglustada ja veelgi enam ennetada on aga võimalik ainult siis, kui HAR alustatakse õigeaegselt ja kestus on piisav.

Tabel 1. Gestageenide päevane annus, mis on vajalik endomeetriumi kaitsva toime saavutamiseks HAR ajal
(vastavalt Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Gestageenide tüübid	Päevane annus (mg) tsükliliseks kasutamiseks 10-14 päeva / 1-3 kuud	Päevane annus (mg) pideva kasutamise korral
1. Suuline:
looduslik mikroniseeritud progesteroon;	200	100
medroksüprogesteroonatsetaat;	5–10	2,5
medrogeston;	5	-
didrogeston (dufaston);	10–20	10
tsüproteroonatsetaat;	1	1
noretisteroonatsetaat;	1–2,5	0, 35
norgestreel;	0,15	-
levonorgestreel;	0,075	-
desogestreel	0,15	-
2. Transdermaalne
noretisteroonatsetaat	0,25	-
3. Vaginaalne
looduslik mikroniseeritud progesteroon	200	100

Menopausihäirete raviks ja menopausijärgse osteoporoosi raviks kasutatavate ravimite kaasaegne klassifikatsioon on järgmine (Companiets O., 2003):

Traditsiooniline HAR:
- "puhtad" östrogeenid (konjugeeritud, östradiool-17-β, östradioolvaleraat);
- kombineeritud östrogeeni-progestogeenravi (tsükliline või pidev režiim)
- kombineeritud östrogeeni-androgeeni ravi.
Selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid – SERM-id; raloksifeen.
Östrogeense aktiivsuse koeselektiivsed regulaatorid (östrogeense, gestageense ja androgeense toimega gonadomimeetikumid) - STEAR; tiboloon.

Tuleb märkida, et koos traditsioonilise suukaudse ravimite kasutamise meetodiga on HAR-i üksikute komponentide jaoks ka alternatiivseid parenteraalseid manustamisviise: vaginaalselt (kreemi ja suposiitide kujul), transdermaalselt (plaaster, geel) ja ka nahaalused implantaadid.

Hormoonasendusravi kasutamise näidustused ja vastunäidustused peavad olema selgelt määratletud, nagu on määratlenud menopausiprobleemi käsitlev Euroopa koordineerimiskonverents (Šveits, 1996).

HAR määramise absoluutsed vastunäidustused:

rinnavähi ajalugu;
ägedad maksahaigused ja selle funktsiooni rasked häired;
porfüüria;
endomeetriumi vähi ajalugu;
östrogeenist sõltuvad kasvajad;
meningioom.

Hormoonasendusravi määramine on kohustuslik:

vegetatiivsed-veresoonkonna häired;
urogenitaalsed häired (atroofiline vulviit ja kolpiit, kusepidamatus, kuseteede infektsioonid);
perimenopausaalsed tsüklilised häired.

Hormoonasendusravi määramine on soovitav:

metaboolsed ja endokriinsed häired;
depressiivsed seisundid ja muud psühho-emotsionaalsed häired;
lihasvalu ja liigesevalu;
atroofilised muutused suuõõne, naha ja sidekesta epiteelis.

Näidustused HAR kasutamiseks profülaktilistel eesmärkidel:

munasarjade düsfunktsioon ja oligoamenorröa (Turneri sündroom, psühhogeenne anoreksia jne) ajaloos;
varajane menopaus (kirurgiline, keemia- ja kiiritusravi, enneaegne munasarjapuudulikkus jne);
luumass alla sobiva vanuse normi;
luumurdude ajalugu;
südame-veresoonkonna haigused (müokardiinfarkt jne) ajaloos;
risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse: lipiidide ainevahetuse häired jne, eriti kombinatsioonis suhkurtõvega, hüpertensioon, suitsetamine, perekondlik kalduvus koronaarpuudulikkusele (eriti südame-veresoonkonna haiguste esinemisel alla 60-aastastel lähisugulastel), perekondlik düslipoproteineemia;
perekondlik eelsoodumus Alzheimeri tõve tekkeks.

Lisaks nn HRT-neutraalsed seisundid, mis ei ole hormonaalsete ravimite kasutamise vastunäidustused, kuid ravimi tüüp, annus, komponentide suhe, manustamisviis ja selle kasutamise kestus nendel patsientidel tuleb valida individuaalselt pärast üksikasjalikku läbivaatust günekoloogi kooskõlastatud tegevusega ja vastava profiili spetsialist. HAR-neutraalsed seisundid: veenilaiendid, flebiit, munasarjavähi esinemine anamneesis (pärast kirurgilist ravi), kirurgilised sekkumised (operatsioonijärgne periood pikaajalise voodirežiimiga), epilepsia, sirprakuline aneemia, bronhiaalastma, otoskleroos, konvulsiivne sündroom, üldine ateroskleroos, kollagenoosid, prolaktinoom, melanoom, maksa adenoom, diabeet, hüpertüreoidism, endomeetriumi hüperplaasia, emaka fibromüoom, endometrioos, mastopaatia, perekondlik hüpertriglütserideemia, risk haigestuda rinnavähki.

X rahvusvahelisel menopausi kongressil (Berliin, juuni 2002) Oma kogemust tutvustasid Praha ülikooli sünnitus- ja günekoloogiakliiniku teadlased mittetraditsiooniline HAR kasutamine noorukitel ja noortel naistel, kellel on hüpogonadism koos hilinenud seksuaalarenguga ja muudel esmase amenorröa juhtudel, kastreerimisega lapsepõlves, pikaajalise ja raske sekundaarse amenorröaga hüpoöstrogenismi taustal. Sellistel juhtudel on HAR vajalik sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemiseks, seksuaalkäitumise kujunemiseks, emaka kasvuks ja endomeetriumi vohamiseks, samuti luude kasvamiseks, küpsemiseks ja mineraliseerimiseks. Lisaks on sellistel juhtudel HAR-l positiivne mõju psühho-emotsionaalsele sfäärile.

Enne HAR väljakirjutamist on vaja läbi viia põhjalik põhjalik patsiendi läbivaatus, et välistada võimalikud vastunäidustused: üksikasjalik ajalugu, günekoloogiline läbivaatus, kolpotervikoskoopia, vaagnaelundite ultraheli (vaginaalne andur) (koos kohustusliku struktuuri ja paksuse määramisega). endomeetrium), mammograafia, koagulogramm, lipiidide profiil, bilirubiin, transaminaasid ja muud biokeemilised parameetrid, vererõhu mõõtmine, kehakaal, EKG analüüs, munasarja- ja gonadotroopsete (LH, FSH) hormoonide uurimine, kolpotsütoloogiline uuring. Oleme andnud üksikasjaliku versiooni kliiniliste ja laboratoorsete uuringute kompleksist, mille elluviimise poole tuleks püüelda. Kuid võimaluste ja, mis kõige tähtsam, tugevate tõendite puudumisel saab seda loetelu mõistlikult vähendada.

Pärast hormoonasendusravi ravimi valimist (joonis) on vajalik patsientide regulaarne plaaniline jälgimine: esimene kontroll 1 kuu pärast, teine 3 kuu pärast ja seejärel iga 6 kuu järel. Igal visiidil on vajalik: günekoloogiline, kolpotsütoloogiline ja kolpotervikoskoopiline uuring (emakakaela juuresolekul), vererõhu ja kehakaalu kontroll, vaagnaelundite ultraheliuuring. Menopausijärgse endomeetriumi paksuse üle 8-10 mm või endomeetriumi-emaka suhte suurenemise korral on vajalik endomeetriumi biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring.

Hormoonasendusravi kasutamisel, nagu iga ravimteraapia meetodi puhul, on võimalikud kõrvaltoimed:

piimanäärmete turse ja valu (mastodüünia, mastalgia);
vedelikupeetus kehas;
düspeptilised nähtused;
raskustunne alakõhus.

Ravimite ja raviskeemide ja annustamisrežiimide valiku maksimeerimiseks on mugav kasutada tabelit. 2, 3.

Tabel 2. HAR rakendusviisid
(Metoodilised soovitused, Kiiev, 2000)

Manustamisviis (ravimid)	Patsientide kontingent
Östrogeeni monoteraapia: proginova, estrofem, vagifem, divigel, östrogeel, estrimax	Ainult naised pärast täielikku hüsterektoomiat
Tsükliline vahelduv kombineeritud ravi (28-päevane tsükkel): tsüklo-progynova, klimen, kliane, klimonorm, divina, östrogeel + utrogestan, pauzogest, divigel + depo-provera	Naised perimenopausis ja varases postmenopausis alla 55 aasta vanused
Tsükliline pidev kombineeritud ravi (28-päevane tsükkel): trisekvens, femoston, östrogeel + utrogestan, proginova + dufaston	Perimenopausis ja varajases menopausis olevad naised alla 55-aastased, eriti menopausi sümptomite (nt premenstruaalne sündroom) kordumise korral östrogeenivabal päevadel.
Tsükliline vahelduv kombineeritud ravi (91-päevane tsükkel): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Naised perimenopausis ja varases postmenopausis vanuses 55–60 aastat
Püsiv kombineeritud östrogeen-gestageenravi: kliogest, östrogeen + utrogestan	Üle 55-aastased naised, kes on menopausijärgses eas kauem kui 2 aastat
Püsiv kombineeritud östrogeen-gestageenravi (poolannuses): aktiivne, östrogeel + utrogestan, divigel + depo-prover, liviaalne (tiboloon).	Naised vanuses 60-65 aastat.

Tabel 3 HAR valik kirurgilise menopausi korral
(Tatarchuk T.F., 2002)

Diagnoos enne operatsiooni	Tehingu tüüp	Teraapia	Ettevalmistused
endometrioos, adenomüoos	Munasarjade eemaldamine + hüsterektoomia	Östrogeen + gestageen pidevas režiimis	Kliane või proginova + gestagen (pidevalt)
Fibroom jne.	Munasarjade eemaldamine + hüsterektoomia	Östrogeeni monoteraapia	Proginova
Tsüstid, munasarjade põletikulised kasvajad	Ovariektoomia säilinud emakaga	Östrogeen + gestageen Tsükliline režiim või pidev režiim (ilma tsüklilise verejooksuta)	Klimonorm Kliane

Kirurgilise MP HAR põhimõtted: Alla 50-aastastele patsientidele tuleb määrata HAR kohe pärast täielikku munaraku eemaldamist, sõltumata neurovegetatiivsete häirete olemasolust, minimaalne ravi kestus on 5–7 aastat, võimalusel kuni loomuliku MP vanuseni.

Omades suurt valikut raviskeeme, peab arst paremaks individualiseerimiseks kaasama valikusse patsiendi. Kui ta ei osale aktiivselt valikuprotsessis, suureneb risk, et ta keeldub ravist, võib tekkida kõrvaltoimeid ja vähenenud ravisoostumus. Teadlik nõusolek suurendab HAR pikaajalise kasutamise tõenäosust ja selle efektiivsust. Edukuse vältimatuks tingimuseks on hormoonasendusravi määrava ja rakendava arsti vastav kõrge professionaalne tase. Samas on sageli kohatud diletantism, mis põhineb pealiskaudsel teadlikkusel, absoluutselt lubamatu.

Hiljuti on mõned meditsiiniväljaanded avaldanud USA-s läbi viidud nn WHI-uuringu (Women's Health Initiative) järeldused, mille kohaselt suurendab östrogeeni-progestageeni kombinatsiooni hormoonasendusravi väidetavalt invasiivse rinnavähi, müokardiinfarkti ja venoosse tromboosi riski. . Paljudel rahvusvahelistel kongressidel ja konverentsidel esitati aga selle uuringu kohta uusi andmeid, kritiseerides selle läbiviimise õigsust ja saadud andmete analüüsi.

HAR-i eduka kasutamise mitmetes riikides kättesaadavad tulemused mitmete aastate jooksul tõestavad veenvalt selle ülitõhusa ja paljulubava meetodi kasutamise otstarbekust, mis oluliselt ja oluliselt parandab kauni poole inimkonna elukvaliteeti ja tervist.

Kirjandus

Hormoonasendusravi aktuaalsed küsimused // Konverentsi materjal 17. november 2000, Kiiev.
Grištšenko O. V., Lakhno I. V. Menopausi sündroomi ravi naistel // Medicus Amicus.— 2002.— Nr 6.— Lk 14–15.
Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Ravimite koostoime ja farmakoteraapia efektiivsus. Harkov: Megapolis, 2002.
Zaydiyeva Ya. Z. Hormoonasendusravi mõju endomeetriumi seisundile perimenopausis naistel // Schering News.- 2001.- Lk 8–9.
Postovariektoomia sündroomi kliinik, diagnoosimine ja ravi // Metoodilised soovitused. - Kiiev, 2000.
Leush S. St., Roshchina G. F. Menopausi periood: endokrinoloogiline seisund, sümptomid, teraapia // Uus günekoloogias.— 2002.— Nr 2.— Lk 1–6.
Mayorov M. V. Suukaudsete kontratseptiivide mitterasestumisvastased omadused // Proviisor. - 2003. - Nr 11. - Lk 16–18.
Peri- ja postmenopausis esinevate hormonaalsete häirete korrigeerimise põhimõtted ja meetodid // Metoodilised soovitused - Kiiev, 2000.
Reznikov A. G. Kas hormoonasendusravi on vajalik pärast menopausi? // Medicus Amicus.— 2002.— Nr 5.— Lk 4–5.
Smetnik V.P. Perimenopaus — kontratseptsioonist hormoonasendusravini // Ajakiri sünnitusabi ja naistehaigused.— 1999.— nr 1.— lk 89–93.
Smetnik V. P., Kulakov V. I. Menopausi juhend - Moskva: meditsiin, 2001.
Tatarchuk T. F. Erinevad lähenemisviisid HAR kasutamisele eri vanuserühmades naistel // Schering News.— 2002.— Nr 3.— Lk 8–9.
Urmancheeva A. F., Kutusheva G. F. Hormonaalse kontratseptsiooni ja hormoonasendusravi onkoloogilised küsimused // Ajakiri sünnitusabi ja naistehaigused.- 2001.- Väljaanne. 4, köide L, lk. 83–89.
Hollihn U.K. Hormoonasendusravi ja menopaus. - Berliin. - 1997.
Reproduktiiv-endokrinoloogia (4 väljaanne), London, 1999.
Laulja D., Hunter M. Enneaegne menopaus. Multidistsiplinaarne lähenemine. London, 2000.

45-50 aasta pärast hakkab östrogeeni tase naise veres järk-järgult langema. See võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu öine higistamine, unetus, kaltsiumi leostumine luudest.

Hormoonasendusravi on suunatud östrogeenipuuduse asendamisele sünteetilisi (kunstlikke) hormoone sisaldavate ravimitega ja nende sümptomite ennetamisele.

Miks on menopausi puhul vaja hormoonasendusravi (HAR)?

Hormoonasendusravi võib vähendada või kõrvaldada menopausi sümptomeid, samuti vähendada riski teatud menopausi tagajärgede tekkeks, nagu osteoporoos, südamehaigused, atroofiline vaginiit (tupe limaskesta kurnatus) ja teised.

Kes vajab menopausi puhul hormoonasendusravi?

Hoolimata asjaolust, et hormoonasendusravi võib menopausi sümptomeid vähendada, ei ole menopausi ajal hormoonide võtmine alati vajalik ja mis kõige tähtsam, see on ohutu.

Hormoonasendusravi on ette nähtud:

Tugevate kuumahoogude ja öise higistamise leevendamiseks, kui need sümptomid põhjustavad tõsist ebamugavust ja segavad igapäevaelu.

Selliste sümptomite ilmnemisega nagu: tugev kuivus ja ebamugavustunne tupes,.

Hormoonasendusravi ei määrata, kui ainsaks menopausiga kaasnevaks probleemiks on depressioon. Kuigi hormoonid võivad mõnikord aidata depressiooni vastu võidelda, ravitakse depressiooni eelistatavalt antidepressantidega.

Kes ei peaks menopausi ajal hormoone võtma?

Teil on olnud rinnavähk
Sul oli
Teil on tõsine maksahaigus ja maksapuudulikkus
Teie veres on kõrge triglütseriidide tase
Teil on olnud süvaveenide tromboos
Sina
Sina
Sina

Milliseid analüüse tuleks teha enne hormoonravi alustamist?

Veendumaks, et vajate hormoonasendusravi ja teil ei ole hormoonide määramiseks vastunäidustusi, peate läbima järgmised uuringud ja läbima järgmised testid:

Kõrguse ja kaalu mõõtmine, määratlus.
Vererõhu mõõtmine.
Mammoloogi läbivaatus ja mammograafia (piimanäärmehaiguste välistamiseks)
Läbivaatus günekoloogi juures
Üldine vereanalüüs
Üldine uriinianalüüs
Triglütseriidide ja kolesterooli taseme mõõtmine veres
Veresuhkru mõõtmine
(pap test)

Mõnel juhul võib arst sõltuvalt teie haigusloost määrata muid teste või teste.

Milliseid ravimeid määratakse hormoonasendusraviks?

Östrogeene sisaldavad preparaadid on menopausi sümptomite (tupekuivus, kuumahood, osteoporoos) kõige tõhusam ravi.

Hormoone võib välja kirjutada mitte ainult tablettidena, vaid ka intramuskulaarsete süstide, hormonaalsete plaastrite, subkutaansete implantaatide, vaginaalsete ravimküünalde jne kujul. Hormoonasendusravi ravimi valik sõltub sellest, kui kaua menstruatsioon on peatunud, millised sümptomid häirivad, samuti sellest, milliseid haigusi ja operatsioone olete varem põdenud.

Hormoonasendusraviks on välja kirjutatud palju erinevaid ravimeid. Loetleme neist ainult mõned Venemaal saadaval olevad:

Tablettide (või dražeede) kujul: Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequens jt.
Intramuskulaarsete süstide kujul: Ginodian-Depot, mida manustatakse iga 4 nädala järel.
Hormonaalsete plaastrite kujul: Estraderm, Klimara, Menorest
Nahageelide kujul: Estrogel, Divigel.
Emakasisese aparaadi kujul:.
Vaginaalsete ravimküünalde või tupekreemi kujul: Ovestin.

Tähelepanu: ravimi valiku teeb ainult raviv günekoloog. Loetletud ravimite iseseisev manustamine võib olla ohtlik.

Kas ma võin rasestuda hormoonide võtmise ajal?

Hormoonasendusravi ei pärsi ovulatsiooni, mis tähendab, et teil on teoreetiline risk rasestuda. Seetõttu peate kasutama veel 1 aasta pärast viimast menstruatsiooni, kui olete 50-aastane või vanem, või 2 aastat pärast viimast menstruatsiooni, kui olete alla 50-aastane.

Kui kaua võib hormoonasendusravi kesta?

Enamik günekolooge on seisukohal, et hormoonasendusravi on ohutu, kui see ei kesta kauem kui 4-5 aastat. Siiski on tõendeid selle kohta, et ravi võib olla ohutu 7-10 aastat järjest. Hormoonide võtmine 10 aastat või kauem võib suurendada munasarjavähi ja muude tüsistuste riski.

Kahjuks võivad pärast hormoonide võtmise lõpetamist mõned sümptomid (tupe kuivus, uriinipidamatus jne) taastuda.

Millised on hormoonasendusravi kõrvalmõjud?

Hormoonasendusravi ajal võivad tekkida kõrvaltoimed. Mõned neist mõjudest on ohutud ja kaovad mõne kuu pärast, teised on põhjus hormoonravi katkestamiseks.

Sageli esinevad hormonaalse ravi taustal. Enamasti on need vaid väikesed määrivad eritised, mis kaovad 3-4 kuud pärast hormoonravi algust. Kui määrimine kestab kauem või ilmneb hiljem kui 4 kuud pärast hormoonravi alustamist, siis vajab naine põhjalikumat uuringut, et veenduda, et tegemist pole polüübi või endomeetriumi vähiga.

Rindade turse ja hellus on ka hormoonravi sagedased kõrvalnähud, kuid need sümptomid mööduvad mõne kuu pärast.

Veepeetus kehas võib põhjustada turset ja kaalutõusu.

Millised on hormoonasendusravi riskid?

Hormoonasendusravi on kahtlemata tõhus ravimeetod, kuid pikaajalise hormoonravi taustal võivad tekkida järgmised tüsistused:

Rinnavähk. See, kas hormoonravi põhjustab rinnavähki, on teadusmaailmas endiselt vaieldav. Selle valdkonna uuringud annavad vastuolulisi tulemusi. Enamik günekolooge on siiski seisukohal, et hormoonasendusravi suurendab veidi rinnavähi riski, eriti pika ravi kestusega üle 50-aastastel naistel.

Uuringud on näidanud, et teatud hormoonasendusravi ravimite kasutamine 5 aastat või kauem võib suurendada endomeetriumi vähi riski. Endomeetriumivähi peamiseks sümptomiks on määrimine ja ebaregulaarne emakaverejooks, seega kui need sümptomid ilmnevad menopausis naisel, vajab ta uuringut (endomeetriumi biopsia).

Hormonaalseid ravimeid võtvatel naistel võib verehüüvete tekkerisk suureneda. Seetõttu ei ole hormoonasendusravi soovitatav, kui teil on varem olnud tromboos.

Hormonaalseid ravimeid kasutavatel menopausis naistel on sapikivitõve (sapikivitõve) risk veidi suurenenud.

Munasarjavähk. Pikaajalise hormonaalse ravi taustal (10 aastat või rohkem) suureneb munasarjavähi risk. Alla 10 aasta kestev hormoonasendusravi seda riski ei suurenda.

Kuidas nende tüsistuste riski vähendada?

Hormoonravi tüsistuste ja kõrvaltoimete riski minimeerimiseks on ennekõike vajalik, et arst valiks teile sobiva ravi. Sel juhul peab arst määrama ravimi väikseima annuse, mis annab soovitud efekti, ja ravi peaks kestma täpselt nii kaua, kui vaja.

Kuna hormoonasendusravi võib kesta aastaid, peate regulaarselt arsti poole pöörduma, isegi kui miski teid ei häiri:

Kuu aega pärast hormoonravi algust tuleb läbida biokeemiline vereanalüüs vere rasvade (lipiidide) taseme, maksafunktsiooni näitajate (ALT, AST, bilirubiini) määramiseks, üldine uriinianalüüs, vererõhu mõõtmine. .

Igal järgneval visiidil: uriinianalüüs, vererõhu mõõtmine.

Iga 2 aasta järel: biokeemiline vereanalüüs rasvade (lipiidide) taseme määramiseks veres, maksafunktsiooni näitajate (ALT, AST, bilirubiin), veresuhkru taseme määramiseks, uriinianalüüs, mammograafia.

Ekspertide sõnul on uue põlvkonna HAR ravimid parim meetod menopausi sündroomi raviks. Fondide koostis sisaldab minimaalset kogust sünteetilisi hormoone, mis muudab ravimid praktiliselt kahjutuks ja sobivad pikaajaliseks kasutamiseks. Kaaluge arvustusi selle kohta.

Hormoonasendusravi

Paljude naiste jaoks muutub menostaas väga raskeks eluperioodiks. On aga täiesti vale pidada menopausi haiguseks, samuti ravida hormoonravi menopausi ravivahendina. HAR menopausiga koos uue põlvkonna ravimitega aitab arstide sõnul vaid aidata kehal sujuvamalt liikuda lapse kandmise funktsiooni täieliku lakkamise staadiumisse, ilma et tekiks oht järsust östrogeenipuudusest tingitud ohtlike patoloogiate tekkeks. Mitte igaüks ei saa sünteetilisi östrogeene võtta ja isegi vastunäidustuste puudumisel ei soovita günekoloogid mõnel daamil kasutada hormoonravi.

Näiteks naisel ei esine tugevaid kuumahoogusid, tema hormonaalne tase on vastuvõetavates piirides ning osteoparoosi tekkerisk on madal – spetsialistid ei saa sellist daami HARi osas nõustada, kuna on selge, et tema keha tuleb toime hormonaalsete muutustega ja ei vaja ravi. Teine asi on see, kui patsient pöördub arsti poole kaebustega elukvaliteedi olulise languse, sagedaste ja intensiivsete kuumahoogude, närvilise kurnatuse ja suutmatuse kohta jätkata oma tavapärast elustiili. Sellist daami uuritakse hoolikalt ja vastunäidustuste puudumisel võidakse talle soovitada HAR-d.

Absoluutsed vastunäidustused:

Emaka verejooks;
Onkoloogia kahtlused;
Onkoloogia ajaloos;
Hüpertensioon;
Ateroskleroos;
isheemia;
Healoomulised kasvajad;
Diabeet;
Maksa patoloogia;
Neerude patoloogia;
Rasedus ja imetamine.

Tähtis! Ravi HAR-ga on võimalik ainult spetsialisti range järelevalve all. Eneseravim on rangelt keelatud!

Varajane menopaus on patoloogia, mis on ohtlik eelkõige tüsistuste tekke tõttu. Menostaasi peetakse varaseks, kui lapse kandmise funktsioon hakkas hääbuma enne 40. eluaastat. Sellised patsiendid kogevad kõige sagedamini raskeid menopausi sümptomeid, sest tegelikult ei ole organism veel hormonaalseteks muutusteks valmis ning terav östrogeenipuudus põhjustab varajase hüpertensiooni, südamehaigusi, osteoporoosi, healoomulisi kasvajaid, Alzheimeri tõbe ja muid haigusi.

Vastunäidustuste puudumisel peaksid varajases menopausis naised kindlasti võtma hormonaalseid tablette. Just HAR lükkab sel juhul menopausi mitu aastat edasi ja silub ebameeldivaid ilminguid ning hoiab ära ka ülaltoodud patoloogiate esinemise. Sama võib öelda ka kirurgilise menopausiga patsientide kohta, ka nemad peavad võtma HAR-i, et end nende haiguste eest kaitsta.

Tähtis! Enne HAR määramist varajase menopausi korral on vaja kindlaks teha kõrvalekalde põhjus.

Menopausi ajal võetavad mittehormonaalsed ravimid sümptomite leevendamiseks

Hormoonivabad ravimeetodid on alternatiivsed meetodid menopausi sümptomite leevendamiseks. Tänapäeval on müügil palju taimseid ravimeid, millel on östrogeenitaoline toime ja mis ei ole seksuaalsete ainete sünteetilised analoogid, suudavad kõrvaldada ka ebameeldivad menostaasi sümptomid. Fütohormoonid on pikaajalisel kasutamisel üsna tõhusad, kuid selleks, et tunda esimesi positiivseid muutusi enesetundes, tuleb neid võtta vähemalt 2-3 kuud.

Fütohormoonid ei ole ravimid, neil pole praktiliselt vastunäidustusi ja patsiendid taluvad neid kergesti. Paljud daamid valivad tänapäeval menopausi jaoks taimseid ravimeid ja eksperdid nõustuvad selle valikuga, kuid ainult siis, kui patsient ei vaja tõsist hormonaalset ravi. Ravi valik jääb alati patsiendi otsustada, kuid eksperdid nõuavad, et kui teile määratakse teatud pillid, on parem järgida arsti soovitusi, et tulevikus ei tekiks ebameeldivaid tüsistusi.

Tähtis! Ka mittehormonaalne ravi eeldab arsti järelevalvet ja kontrolli, sest ka toidulisanditel on vastunäidustused ja kõrvalmõjud.

Paljud arvustused selle kohta võivad tõesti hoiatada. Daamid jagavad sotsiaalvõrgustikes ja foorumites oma kurbi lugusid, kui hormoonid põhjustavad nende hinnangul vähi, fibroidide, tsüstide ja muude ohtlike haiguste väljakujunemist, kuid günekoloogid kinnitavad, et adekvaatse lähenemise korral ei saa hormoonasendusravi neid haigusi põhjustada. Mõelge levinuimatele müütidele, mis sageli muutuvad selle rühma raha vastuvõtmisest keeldumise põhjuseks:

HAR põhjustab vähki. See on muidugi kõige kohutavam ja levinuim müüt. Kuid ametliku statistika kohaselt on onkoloogia juhtumid hormoonravi taustal ligikaudu 1 haigus 5000-st. Samas esineb üle poole juhtudest naistel, kellel on geneetiline eelsoodumus onkoloogiale ning veel 30% avastatakse ravimite võtmisel iseseisvalt ilma eelneva läbivaatuse ja jälgimiseta.
Hormoonravi on ülekaalulisuse põhjus. See on põhimõtteliselt vale väide, vastupidi, õigete ravimite ja annuste korral takistavad selle rühma ravimid kaalutõusu. Peate lihtsalt teadma, et menopausi rasvavarud on vaid keha reaktsioon östrogeeni puudusele. Keha püüab seega kompenseerida suguhormooni puudust, sest rasv sünteesib ühte östrogeeni tüüpidest.
Hormoonravi on igavesti. Täiesti vale. Patsiendid, kes väidavad, et hormoonide võtmist on võimatu lõpetada, peaksid lihtsalt pöörduma kogenud arsti poole. Nii hormoonasendusravi sisenemine kui ka sealt väljumine peaksid olema sujuvad, muutes ravimi annust ja võtmise ajakava.

Lisaks on endiselt palju müüte, mis kanduvad suust suhu ja omandavad kohutavaid detaile, kuid eksperdid soovitavad pöörata tähelepanu eelistele, mida ravi võib anda, nimelt:

Kuumahoogude ja muude menostaasi ilmingute puudumine. Tänu asendusravile ei teki organismil östrogeenidefitsiiti, mis tähendab, et kõik elundid ja süsteemid töötavad jätkuvalt korralikult.
Menostaasi pikaajaliste tüsistuste ennetamine. Siiani suudab ainult hormoonasendusravi tagada suguhormoonide puudusest tingitud osteoporoosi, kõrgvererõhutõve, infarkti ja insuldi ärahoidmise.
Armas välimus. Asendusravi saavad patsiendid ei koge drastilist vananemist ja näevad välja palju nooremad kui nende eakaaslased, kes keelduvad ravist. Tuleb märkida, et noorus ei säili mitte ainult näol, vaid ka siseorganites, veresoontes, reproduktiivsüsteemis jne.
Rõõmsus ja stabiilne tuju. Depressiooni, ärrituvuse ja apaatia puudumine võimaldab naistel elada normaalset elu ja nautida igapäevaseid pisiasju. Sellised naised on seltskondlikud ja rõõmsameelsed, naudivad elu ja saavad endale lubada teha seda, mida armastavad.
Täielik seksuaalelu. Üks menostaasi probleeme on libiido vähenemine ja tupe kuivus, mis sageli muutuvad füüsilise intiimsuse täieliku tagasilükkamise põhjuseks. Hormoonasendusravi kõrvaldab need kõrvalekalded ja võimaldab elada normaalset seksuaalelu, millel on kahtlemata positiivne mõju enesehinnangule, peresuhetele, tervisele jne.

Tähtis! Hoolimata kõigist asendusravi positiivsetest külgedest ei saa seda ravi kasutada noorendava vahendina ega rakendada eelnevalt, isegi enne ebameeldivate sümptomite ilmnemist.

Uue põlvkonna HAR ravimite loetelu

Menopausi hormoonasendusravi ravimite ülevaated on üsna mitmekesised, kuid patsiendid ja arstid tuvastavad kõige tõhusamad uue põlvkonna ravimid, nimelt:

Klimonorm. Toote koostis sisaldab suguhormoonide östrogeeni ja histageeni kahte sünteetilist analoogi, mis väldib hormonaalset tasakaalustamatust, mis mõnel juhul saab onkoloogia arengu tõukejõuks.
. See on uue põlvkonna kahefaasiline kombineeritud ravim, mis leevendab tõhusalt menopausi peamisi ilminguid ja on menopausi pikaajaliste tüsistuste ennetamine.
. Tablettide koostis sisaldab toimeaineid östradiooli ja drospirenooni. Ravim on ette nähtud nii varajase ja õigeaegse menostaasi korral pikaajaliste tüsistuste ennetamiseks kui ka menopausi põdeva daami enesetunnet oluliselt parandava vahendina.
Levial. Toimeaine on tiboloon. See ravim on muutumas üha populaarsemaks, kuna see põhjustab harva kõrvaltoimeid ja võitleb suurepäraselt kõigi menopausi ilmingutega. Günekoloogide sõnul on see 21. sajandi ravim.

Hormonofoobia on meie naiste mõtetes kindlalt juurdunud. «Foorumites hirmutavad daamid üksteist õudusega hormoonasendusravi pärast (HRT), millest nad lähevad paksuks, kattuvad karvadega ja saavad isegi vähki. Kas see on tõesti nii, proovime koos välja mõelda!

Menopaus- See on üks füsioloogilisi protsesse, mis mõjutavad naise keha tervikuna.

I. Sõltuvalt viimase menstruatsiooni katkemise vanusest jaguneb menopaus järgmisteks osadeks:

enneaegne menopaus- menstruatsiooni katkemine 37-39 aastaselt.
varajane menopaus- menstruatsiooni katkemine 40-44 aastaselt.
hiline menopaus- menstruatsiooni katkemine 55 aasta pärast.

II. Menopausi ajal eristatakse järgmisi faase:

perimenopaus See on ajavahemik munasarjade funktsiooni languse algusest kuni menopausi alguseni.
Ja premenopausis munasarjade muutunud funktsiooni kliiniline peegeldus on menstruaaltsüklid, millel võib olla järgmine iseloom: regulaarsed tsüklid, regulaarsete tsüklite vaheldumine hilinemisega, menstruatsiooni hilinemine nädalast mitme kuuni, menstruatsiooni hilinemise vaheldumine emaka verejooks.
Premenopausi kestus varieerub 2 aastast 10 aastani.

Menopaus- See on viimane iseseisev menstruatsioon naise elus. Menopausi vanus määratakse tagasiulatuvalt - pärast 12-kuulist menstruatsiooni puudumist.

Postmenopaus kestab menopausi algusest kuni munasarjade funktsiooni peaaegu täieliku lakkamiseni. See menopausi faas eelneb vanaduse saabumisele. On varajane - (3-5 aastat) ja hiline postmenopaus.
Menopaus mida iseloomustab suguhormoonide - östrogeenide, progesterooni ja androgeenide - sekretsiooni täielik rikkumine. On hästi teada, et östrogeenipuudus põhjustab psühhovegetatiivsete sümptomite ilmnemist (kuumahood, halb enesetunne), urogenitaalsüsteemi atroofiat, osteopeenia sündroomi (osteoporoos), rasvumise ja metaboolse sündroomi teket (suurendab suhkurtõve riski), lipiidide ainevahetuse häired (suurendab ateroskleroosi riski).

*Lisateavet kõigi menopausi ajal toimuvate protsesside kohta saate meie artiklist "MANOPAUS".

HRT See pole ainult oodatav eluiga. Suguhormoonid tagavad naisele tervise säilimise ja teatud määral pikendavad noorust. Miks me ja meie patsiendid ei kiirusta hormoonasendusravi võtma? Vastavalt professor V.P. Smetnik, Moskvas võtab ainult 33% günekoloogidest ise HAR-i, Peterburis - 17%, samas kui näiteks Rootsis on see näitaja 87% . Kui me, arstid, ei kiirusta end aitama, on siis ime, et ainult 0,6% Venemaa naised võtavad HAR-i.

Miks on erinevus välismaiste ja kodumaiste HRT andmete vahel nii suur? Kahjuks lähtub vene "värdjas" meditsiin oma ettekirjutustes jätkuvalt isiklikust kogemusest, eelarvamustest, oletustest, valgustite üksikust autoriteetsest (autoritaarsest) arvamusest või töötab lihtsalt vanaviisi. Maailma meditsiin tugineb oma soovitustes tõenduspõhisele meditsiinile – kliiniliste uuringute tulemustele, teaduslikult tõestatud faktidele.

Niisiis, mida tõenditepõhine meditsiin meile HAR kohta ütleb?

* väikeses annuses HAR (1 mg / päevas östradiooli) kasutamisel on vere lipiidide spektrile sama mõju kui statiinidel (kolesterooli alandavad ravimid);

* HAR (perimenopaus) varajane alustamine võib vähendada üldist suremust 30% võrra, kuna väheneb südame-veresoonkonna haiguste risk;

* HAR mõju hindamine süsivesikute ainevahetusele näitas, et HAR kas ei mõjuta või avaldab positiivset mõju sellistele näitajatele nagu glükeeritud hemoglobiin, tühja kõhu glükeemia, insuliini kontsentratsioon. Uuring, milles osales 14 000 diabeeti põdevat naist, näitas, et HAR-i kasutavatel naistel oli glükeeritud hemoglobiini tase oluliselt madalam võrreldes nendega, kes ei saanud östrogeenravi;

Väga sageli esitavad patsiendid küsimusi HAR mõju kohta rinnavähi riskile:

- "kuldstandardiks" peetavate HERSi ja WHI uuringud näitasid, et konjugeeritud etinüülöstradiooli ja medroksüprogesteroonatsetaadi (see komponent sisaldub preparaatides Divin, Divisek, Indivina) kombineeritud kasutamine suurendas veidi riski agressiivse rinnavähi tekkimine;

- WHI uuringus täheldati östrogeenide ja progestiinide kasutamisel agressiivse rinnavähi esinemissageduse tõusu, samas kui ainult östrogeeni sisaldavas rühmas esinemissagedus vähenes;

- E3N uuringus näidati rinnavähi riski vähenemist 17-b-östradiooli ja düdrogesterooni (Femoston) kombinatsiooni kasutamise taustal. Sellele faktile ei ole ühemõttelist seletust, võimalik, et seda positiivset mõju võib vahendada rasvumise raskusastme vähenemine, mis on teadaolevalt rinnavähi riskifaktor;

- avastatud juhtumid rinnavähk eriti HAR esimesed kolm aastat näitavad kiiremini juba enne HAR algust esinenud kasvajaprotsessi ilmingu kohta;

- rahvusvahelise ühiskonna seisukoht menopausi küsimuses (2007): HAR-i võtvaid naisi tuleb hoiatada risk haigestuda rinnavähki ei suurene 7 aasta jooksul pärast HAR võtmist.

Seega annab hormoonasendusravi kasutamine reaalse võimaluse korrigeerida östrogeenivaeguse ilminguid ning seega ravida ja ennetada menopausi sündroomi varaseid ja hiliseid tüsistusi vanemas vanuserühmas naistel. Enne 60. eluaastat alustatud HAR vähendab üldist suremust 30-35%, on paljude haiguste, sealhulgas südame-veresoonkonna, osteoporoosi ja Alzheimeri tõve ennetamine.

Nagu igal teisel ravil, on ka HAR-l oma vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Hormoonasendusravi vastunäidustused on:

Rasedus;
äge hepatiit;
äge süvaveenide tromboos;
äge trombemboolia haigus;
suguelundite, piimanäärmete ravimata kasvajad;
meningioom.

Teatud suguhormoonide kasutamise vastunäidustused:

Östrogeenide puhul:

rinnanäärmevähk;
endomeetriumi vähk;
raske maksafunktsiooni häire;
porfüüria;
östrogeenist sõltuvad kasvajad.

Progestageenide puhul:

meningioom.

Patsiendi läbivaatus enne HAR-i

Kohustuslik:

Vaagnaelundite (emaka ja munasarjade) ultraheliuuring;
Emakakaela määrd onkotsütoloogia jaoks;
Mammoloogi läbivaatus (piimanäärmete mammograafia või ultraheli);
Vere hormoonid: TSH, FSH, östradiool, prolaktiin, veresuhkur;
Vere hüübimine - koagulogramm;
vere biokeemia: ASAT, ALAT, üldbilirubiin, veresuhkur.

Valikuline:

lipidogramm;
densitomeetria
geneetiline eelsoodumus arteriaalse ja venoosse tromboosi tekkeks HAR kasutamisel.

Ettevalmistused hormoonasendusraviks:

"Puhas" looduslikud östrogeenid - östrogeel, divigeel geeli kujul, klimaarplaaster, proginova, estrofeem.
Östrogeenide kombinatsioon gestageenidega: kaasaegne looduslike hormoonide kombinatsioon "östrogeel-utrogestan", kahefaasiline kombineeritud (klimen, klimonorm, divina, cycloprogynova, femoston 2/10, divitren - östradioolvaleraat 70 päeva, seejärel 14 päeva medroksüprogesteroon ).
Ühefaasilised kombineeritud preparaadid: kliogest, femoston 1/5, gynodian-depoo.
Östrogeeni aktiivsuse kudede selektiivne regulaator: Livial.

Kuidas mõista seda lõputut HAR-ravimite ookeani, millist ravimit valida? Sellele aitab kaasa järgmistele küsimustele vastamine:

Millised on HAR komponendid?

HAR preparaatide koostis sisaldab tavaliselt 2 komponenti: östrogeeni ja progestiini (gestageeni). Östrogeen kõrvaldab östrogeenipuuduse peamised ilmingud: kuumahood, urogenitaalsüsteemi häired, osteoporoos, ateroskleroos jne. Progestiinid on vajalikud emaka kaitsmiseks östrogeenide kaitsva (stimuleeriva) toime eest (endomeetriumi hüperplastilised protsessid jne). Emaka puudumisel võib hormoonasendusravina kasutada ainult östrogeeni, ilma progestiinita.

Millist ravimit valida?

Hormoonasendusravi põhiprintsiip on kõige ohutumate ravimite valik, mida saab kasutada erinevate ekstragenitaalsete patoloogiatega naistel osteoporoosi ja ateroskleroosi ennetamiseks. Hormoonasendusravi preparaatide areng toimus peamiselt kahes suunas:

I. Progestogeense (gestageense) komponendi paranemine, mis ei mõjuta naise kehakaalu, tema hüübimissüsteemi, kuid samal ajal kaitseb emakat östrogeenikomponendi mõju eest. Tänapäeval on looduslikule progesteroonile (UTROZHESTAN) kõige lähedasemad düdrogesteroon, drospirinoon, dienogest.

II. Östrogeenikomponendi annuse vähendamine. Põhiprintsiip on "nii palju kui vaja, nii vähe kui võimalik". Palju on vaja üldise heaolu parandamiseks, osteoporoosi, ateroskleroosi ennetamiseks ja urogenitaalsete häirete ennetamiseks. Vähe - võib-olla emaka kõrvalmõjude vähendamiseks või tasandamiseks. Meie riigis kasutatakse looduslikku östrogeeni (ESTROGEL, DIVIGEL), östradioolvaleraati ja 17 β-östradiooli.

Seetõttu peaks teie günekoloog hormoonasendusravi ravimi valimisel juhinduma progestageeni komponendi omadustest, mis tagavad endomeetriumi usaldusväärse kaitse, ei mõjuta süsivesikute ja rasvade ainevahetust ega provotseeri rinnavähi arengut. Kolmanda põlvkonna progestageenide preparaadid - düdrogesteroon, drospirenoon, dienogest - on looduslikele progesteroonidele kõige lähedasemad.

Võrdlev tabel progestiinide mõju kohta lipiidide, süsivesikute ainevahetusele ja vere hüübimisele

*Märkus: HDL, suure tihedusega lipoproteiin; LDL - madala tihedusega lipoproteiinid; TG - triglütseriidid 0 - mõju puudub ↓ - kerge langus ↓↓ - tugev langus - kerge tõus - tugev tõus - väga tugev tõus

Seega ainult 3 gestageeni: looduslik progesteroon ja düdrogesteroon, drospirenoon ei halvenda kolesterooli metabolismi ega süvenda ateroskleroosi teket ega mõjuta suhkru ainevahetust, ei oma trombootilist toimet, on rinnanäärme arengu suhtes kõige ohutumad. vähk. Seetõttu peate koos günekoloogiga valima hormoonasendusravi jaoks ravimi, mis sisaldab teise komponendina ühte neist ainetest (utrogestan, düdrogesteroon või drospirenoon).

Nendele nõuetele vastavad järgmised ravimid: östrogeel (divigel) + utrogestan; femoston; angelik.

Milline on parim viis narkootikumide kasutamiseks?

Suukaudne manustamine on ravimite tabletivormide kasutamine, seetõttu mõjutavad need ravimid tingimata maksa.

Maksapatoloogiaga patsientidele on eelistatav östrogeenide (perkutaanne östrogeel või divigeelgeel) transdermaalne manustamine koos utrogestaani (või MIRENA spiraali) intravaginaalse kasutamisega.

Milliseid raviskeeme valida?

Emaka juuresolekul perimenopaus määrake kombineeritud ravi tsükliliste ravimitega - östrogeen + gestageen, imiteerides tavalist menstruaaltsüklit. Eelistatavalt madala östrogeenisisaldusega ravimid kuni 1 mg (östrogeel või divigel või klimara + utrogestan või duphaston või MIRENA; Femoston 1/10 ja 2/10 jne).

V postmenopausis emaka juuresolekul on näidustatud pidev östrogeeni + gestageeni ravi, mis ei anna menstruaalverejooksu, soovitavalt östrogeenide väikesed doosid (östrogeel või divigel või klimara + utrogestan või duphaston või MIRENA; femoston 1/5, ingellik).

Kell kirurgiline menopaus- eemaldatud emakaga (ilma emakakaelata) piisab ühest HAR komponendist - östrogeenist (kuna endomeetriumi kaitset enam vaja ei ole), selleks võib kasutada ravimeid - östrogeel, divigel, klimaar, proginova, estrofeem.

Kui kaua HAR-i võtta?

HAR kestus ei ole täna piiratud. Menopausi sümptomite leevendamiseks piisab reeglina 3-5 aastast.

Igal aastal hindab günekoloog koos patsiendiga kasu-riski suhet ning otsustab individuaalselt HAR kestuse.

Kui sageli külastada günekoloogi ja lasta end läbi vaadata HAR kasutamise ajal?

HAR perioodil peaks naine külastama günekoloogi vähemalt kord aastas, et teha kolposkoopiat, vaagnaelundite ultraheli, piimanäärmete ultraheliuuringut või mammograafiat ja vere biokeemilisi näitajaid (veresuhkur, ALAT, AST, koagulogramm) !

Patsient arutab kõiki hormoonasendusravi puudutavaid küsimusi oma günekoloogiga. Kui günekoloog keeldub patsiendile hormoonasendusravi määramast ega selgita selle põhjust, konsulteerige teise spetsialistiga ja lahendage kõik teie küsimused

Hormoonasendusravi – lühendatult HRT – kasutatakse tänapäeval aktiivselt paljudes maailma riikides. Oma nooruse pikendamiseks ja vanusega kaotatud suguhormoonide täiendamiseks valivad miljonid naised välismaal menopausi puhul hormoonravi. Kuid venelannad on selle ravi suhtes endiselt ettevaatlikud. Proovime välja mõelda, miks see nii juhtub.

Kas menopausi ajal on vaja hormoone juua?või 10 müüti HAR kohta

Pärast 45. eluaastat hakkab munasarjade funktsioon naistel järk-järgult hääbuma, mis tähendab, et suguhormoonide tootmine väheneb. Koos vere östrogeeni ja progesterooni vähenemisega kaasneb ka füüsilise ja emotsionaalse seisundi halvenemine. Ees ootab menopaus. Ja peaaegu iga naine hakkab muretsema küsimuse pärast: mida ta teha saab võtta menopausi ajal, et mitte vananeda?

Sel raskel ajal tuleb appi kaasaegne naine. Sest menopausiga östrogeeni defitsiit areneb, just need hormoonid on saanud kõigi ravimite aluseks ravimid HRT. Esimene müüt HAR kohta on seotud östrogeenidega.

Müüt nr 1. HAR ei ole loomulik

Internetis on sellel teemal sadu päringuid:kuidas naisele östrogeenivarusid täiendada pärast 45-50 aastat vana . Mitte vähem populaarsed on päringud selle kohta, kastaimsed ravimid menopausi jaoks. Kahjuks teavad vähesed, et:

HAR preparaadid sisaldavad ainult looduslikke östrogeene.
Tänapäeval saadakse need keemilise sünteesi teel.
Sünteesitud looduslikke östrogeene tajub organism munasarjades toodetud östrogeeni täieliku keemilise identiteedi tõttu omana.

Ja mis võiks olla naise jaoks loomulikum kui tema enda hormoonid, mille analooge kasutatakse menopausi ravis?

Mõned võivad väita, et taimsed preparaadid on loomulikumad. Need sisaldavad molekule, mis on struktuurilt sarnased östrogeenidega ja toimivad retseptoritele sarnaselt. Kuid nende toime ei ole kaugeltki alati efektiivne menopausi varajaste sümptomite (kuumahood, suurenenud higistamine, migreen, vererõhu tõus, unetus jne) leevendamisel. Samuti ei kaitse need menopausi tagajärgede eest: ülekaalulisus, südame-veresoonkonna haigused, osteoporoos, artroos jne. Lisaks ei ole nende mõju organismile (näiteks maksa- ja piimanäärmetele) hästi mõistetav ning meditsiin ei saa tagada nende ohutust.

Müüt nr 2. HAR on sõltuvust tekitav

Hormoonasendusravi menopausi korral- lihtsalt asendab munasarjade kaotatud hormonaalset funktsiooni. Ettevalmistused HAR ei ole ravim, see ei riku loomulikke protsesse naise kehas. Nende ülesandeks on täita östrogeenipuudust, taastada hormoonide tasakaal ning soodustada ka üldist heaolu. Võite ravimite võtmise igal ajal lõpetada. Tõsi, enne seda on parem konsulteerida günekoloogiga.

HARi puudutavate väärarusaamade hulgas on tõeliselt pööraseid müüte, millega oleme harjunud juba oma noorusest peale.

Müüt nr 3. Vuntsid kasvavad HRT-st

Negatiivne suhtumine hormonaalsetesse ravimitesse Venemaal tekkis üsna kaua aega tagasi ja on juba jõudnud alateadvuse tasemele. Kaasaegne meditsiin on kaugele jõudnud ja paljud naised usaldavad endiselt aegunud teavet.

Hormoonide süntees ja kasutamine meditsiinipraktikas algas 1950. aastatel. Tõelise revolutsiooni tegid glükokortikoidid (neerupealiste hormoonid), mis ühendasid võimsa põletikuvastase ja allergiavastase toime. Arstid märkasid aga peagi, et need mõjutavad kehakaalu ja aitavad naistel isegi meessoost tunnuste avaldumisele kaasa (hääl muutus karedamaks, algas liigne karvakasv jne).

Sellest ajast on palju muutunud. Sünteesiti teiste hormoonide (kilpnäärme-, hüpofüüsi-, nais- ja meessuguhormoonide) preparaate. Ja hormoonide tüüp on muutunud. Kaasaegsete ravimite koostis sisaldab võimalikult "looduslikke" hormoone ja see võimaldab teil nende annust oluliselt vähendada. Kahjuks omistatakse kõik aegunud suurtes annustes ravimite negatiivsed omadused ka uutele, kaasaegsetele. Ja see on täiesti ebaõiglane.

Kõige tähtsam on see, et HAR preparaadid sisaldavad eranditult naissuguhormoone ja need ei saa olla "mehelikkuse" põhjuseks.

Tahaksin juhtida tähelepanu veel ühele punktile. Naise kehas toodetakse alati meessuguhormoone. Ja see on okei. Nad vastutavad naise elujõu ja meeleolu, huvi maailma ja seksuaalse iha, aga ka naha ja juuste ilu eest.

Kui munasarjade funktsioon väheneb, lakkab naissuguhormoonide (östrogeenide ja progesterooni) taastootmine, samas kui meessuguhormoonide (androgeenide) tootmine jätkub. Lisaks toodavad neid ka neerupealised. Seetõttu ei tasu imestada, et vanematel daamidel tuleb vahel vuntsid ja lõuakarvad kitkuda. Ja HAR-ravimitel pole sellega absoluutselt mingit pistmist.

Müüt number 4. Saa HAR-st paremaks

Teine alusetu hirm on võtmise ajal kaalus juurde võtta ravimid hormoonasendusravi. Kuid kõik on täiesti vastupidine. HAR eesmärk menopausiga võib positiivselt mõjutada naiste kumerusi ja kujusid. Hormoonasendusravi koostis sisaldab östrogeene, mis üldiselt ei suuda mõjutada kehakaalu muutusi. Mis puutub gestageenidesse (need on hormooni progesterooni derivaadid), mis on osauue põlvkonna HAR ravimid, siis aitavad need “naisepõhimõtte järgi” rasvkude jaotada ja võimaldavad menopausiga hoida naiselikku figuuri.

Ärge unustage kaalutõusu objektiivseid põhjuseid naistel pärast 45. eluaastat. Esiteks: selles vanuses väheneb kehaline aktiivsus märgatavalt. Ja teiseks: hormonaalsete muutuste mõju. Nagu juba kirjutasime, ei teki naissuguhormoone mitte ainult munasarjades, vaid ka rasvkoes. Menopausi ajal püüab keha vähendada naissuguhormoonide puudust, tootes neid rasvkudedes. Rasv ladestub kõhtu ja figuur hakkab välja nägema nagu mehe oma. Nagu näete, ei mängi HAR-ravimid selles küsimuses mingit rolli.

Müüt number 5. HAR võib põhjustada vähki

Asjaolu, et hormoonide võtmine võib vähki esile kutsuda, on täielik pettekujutelm. Selle teema kohta on olemas ametlikud andmed. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsioon suudab tänu hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisele ja nende onkoprotektiivsele toimele igal aastal ära hoida umbes 30 tuhat vähijuhtu. Tõepoolest, östrogeeni monoteraapia suurendas endomeetriumi vähi riski. Selline ravi on aga minevik. osauue põlvkonna HAR ravimid sisaldab progestageeni mis hoiavad ära endomeetriumivähi (emakakeha) tekkeriski.

Seoses rinnavähiga on hormoonasendusravi mõju kohta selle esinemisele läbi viidud palju uuringuid. Seda küsimust on tõsiselt uuritud paljudes maailma riikides. Eriti USA-s, kus HAR-ravimeid hakati kasutama juba XX sajandi 50ndatel. On tõestatud, et östrogeenid - hormoonasendusravi preparaatide põhikomponent - ei ole onkogeenid (st nad ei blokeeri rakus kasvaja kasvu geenimehhanisme).

Müüt number 6. HAR on maksale ja maole kahjulik

Arvatakse, et tundlik mao- või maksaprobleemid võivad olla HAR vastunäidustuseks. See ei ole tõsi. Uue põlvkonna HAR ravimid ei ärrita seedetrakti limaskesta ega avalda maksale toksilist toimet. HAR-ravimite tarbimist on vaja piirata ainult väljendunud maksafunktsiooni häirete korral. Ja pärast remissiooni algust on võimalik HAR jätkata. Samuti ei ole HAR-ravimite võtmine vastunäidustatud naistele, kellel on krooniline gastriit või mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Isegi hooajaliste ägenemiste ajal võite tablette võtta nagu tavaliselt. Loomulikult samaaegselt gastroenteroloogi määratud raviga ja günekoloogi järelevalve all. Naistele, kes on eriti mures oma mao ja maksa pärast, toodavad nad paikseks kasutamiseks spetsiaalseid HAR preparaate. Need võivad olla nahageelid, plaastrid või ninaspreid.

Müüt number 7. Kui sümptomeid pole, ei ole HAR vajalik.

Elu pärast menopausi mitte kõik naised mida kohe süvendavad ebameeldivad sümptomid ja heaolu järsk halvenemine. 10–20% õiglasest soost on vegetatiivne süsteem vastupidav hormonaalsetele muutustele ja seetõttu on nad mõnda aega säästnud menopausi kõige ebameeldivamatest ilmingutest. Kui kuumahooge pole, ei tähenda see sugugi, et te ei peaks arsti juurde minema ja laskma menopausil iseenesest minna.

Menopausi tõsised tagajärjed arenevad aeglaselt ja mõnikord täiesti märkamatult. Ja kui 2 aasta või isegi 5-7 aasta pärast hakkavad need ilmnema, on nende parandamine palju raskem. Siin on vaid mõned neist: kuiv nahk ja haprad küüned; juuste väljalangemine ja veritsevad igemed; vähenenud seksuaalne soov ja kuivus tupes; ülekaalulisus ja südame-veresoonkonna haigused; osteoporoos ja osteoartriit ja isegi seniilne dementsus.

Müüt number 8. HAR-l on palju kõrvaltoimeid

Ainult 10% naistest tunneb teatud ebamugavustunne HAR ravimite võtmisel. Kõige vastuvõtlikumad ebamugavustundele on need, kes suitsetavad ja on ülekaalulised. Sellistel juhtudel täheldatakse rindkere turset, migreeni, turset ja valulikkust. Tavaliselt on need ajutised probleemid, mis kaovad pärast annuse vähendamist või ravimi ravimvormi muutmist.

Oluline on meeles pidada, et hormoonasendusravi ei saa läbi viia iseseisvalt ilma arsti järelevalveta. Igal juhul on vajalik individuaalne lähenemine ja tulemuste pidev jälgimine. Hormoonasendusravil on konkreetne näidustuste ja vastunäidustuste loetelu. Ainult arst pärast mitmeid uuringuid saab seda tehaleida õige ravi . Hormoonasendusravi määramisel jälgib arst "kasulikkuse" ja "ohutuse" põhimõtete optimaalset suhet ning arvutab välja, milliste ravimi minimaalsete annuste korral saavutatakse maksimaalne tulemus minimaalse kõrvaltoimete riskiga.

Müüt number 9. HAR on ebaloomulik

Kas on vaja vaielda loodusega ja aja jooksul kadunud suguhormoone täiendada? Muidugi teete! Legendaarse filmi “Moskva pisaraid ei usu” kangelanna väidab, et pärast neljakümnendat elu alles algab. Ja tõepoolest on. Kaasaegne naine vanuses 45+ võib elada mitte vähem huvitavat ja sündmusterohket elu kui nooruses.

Hollywoodi staar Sharon Stone sai 2016. aastal 58-aastaseks ja ta on kindel, et naise soovis püsida võimalikult kaua noor ja tegus pole midagi ebaloomulikku: “Kui oled 50-aastane, tunned, et sul on võimalus alustada elu uuesti: a uus karjäär, uus armastus ... Selles vanuses teame me elust nii palju! Võite olla väsinud sellest, mida tegite oma esimese poole oma elust, kuid see ei tähenda, et peaksite nüüd maha istuma ja oma hoovis golfi mängima. Oleme selleks liiga noored: 50 on uus 30, uus peatükk.

Müüt number 10. HAR on väheuuritud ravimeetod

HAR kasutamise kogemus välismaal on üle poole sajandi ning kogu selle aja on tehnikat tõsiselt kontrollitud ja üksikasjalikult uuritud. Möödas on ajad, mil endokrinoloogid otsisid katse-eksituse meetodil optimaalseid hormoonravi meetodeid, režiime ja annuseid. menopausi ravimid. Venemaale hormoonasendusravituli alles 15-20 aastat tagasi. Meie kaasmaalased peavad seda ravimeetodit endiselt vähe uurituks, kuigi see pole kaugeltki nii. Täna on meil võimalus kasutada juba tõestatud ja väga tõhusaid vahendeid minimaalse arvu kõrvalmõjudega.

HAR menopausiga: plussid ja miinused

Esmakordselt naistele mõeldud HAR preparaadid menopausi ajal hakati USA-s kasutama 1940.–1950. aastatel. Kuna ravi muutus üha populaarsemaks, selgus, et raviperioodil suureneb haigestumise risk. emakas ( endomeetriumi hüperplaasia, vähid). Pärast olukorra põhjalikku analüüsi selgus, et põhjuseks oli vaid ühe munasarjahormooni – östrogeeni – kasutamine. Tehti järeldused ja 70ndatel ilmusid kahefaasilised preparaadid. Nad ühendasid östrogeenid ja progesterooni ühes pillis, mis pärssis endomeetriumi kasvu emakas.

Edasiste uuringute tulemusena kogunes infot positiivsete muutuste kohta naise organismis hormoonasendusravi käigus. Tänaseks teatud et selle positiivne mõju ulatub kaugemale menopausi sümptomitest.HAR menopausi jaoksaeglustab atroofilisi muutusi organismis ja muutub suurepäraseks profülaktikaks võitluses Alzheimeri tõvega. Samuti on oluline märkida teraapia kasulikku mõju naiste kardiovaskulaarsüsteemile. Hormoonasendusravi ravimite võtmise taustal arstid fikseeritud lipiidide metabolismi parandamine ja vere kolesteroolitaseme alandamine. Kõik need faktid võimaldavad tänapäeval kasutada HAR-i ateroskleroosi ja südameinfarkti ennetamiseks.

Kasutatud teavet ajakirjast [Climax - see pole hirmutav / E. Nechaenko, - Ajakiri “Uus apteek. Apteegi sortiment”, 2012. - nr 12]

98370 0 0

INTERAKTIIVNE

Naistel on äärmiselt oluline teada kõike oma tervise kohta – eriti esmase enesediagnostika jaoks. See kiirtest võimaldab teil paremini kuulata oma keha seisundit ja mitte jätta märkamata olulisi signaale, et mõista, kas peate pöörduma spetsialisti poole ja broneerima kohtumise.