Hammaste täielik kaotus

Hammaste täielik puudumine (kaotus) patoloogiline seisund, mis on tekkinud pärast kaariest ja selle tüsistusi, parodondi haigust, traumat või operatsiooni, kui ühest või mõlemast lõualuust on ilma jäänud kõik hambad.

Seda seisundit iseloomustavad nii morfoloogilised kui ka funktsionaalsed häired.

Morfoloogilised muutused närimis-kõneaparaadis võib jagada näo-, suu-, lihas-, liigese-.

Näo märgid hammaste täielik kaotus on üsna spetsiifiline ja seletatav fikseeritud interalveolaarse kõrguse kadumisega viimase antagonisthambapaari kaotuse tagajärjel.

Teine näojoonte põhjus on huulte ja põskede toe kaotus hammastest ja alveolaarosadest. Need näo luustiku osad loovad näo välimuse, olles raamiks suu ringlihasele, põselihasele ja teistele näolihastele.

Kõik see rikub jämedalt patsiendi välimust. Lõug liigub ette, nasolaabiaalsed ja lõuakurrud süvenevad, suunurgad langevad. Esihammaste toe kaotuse tõttu tõmbub suu ringlihas kokku ja huuled vajuvad. Seda seniilse näo välimust rõhutavad veelgi muutused lõualuu nurga piirkonnas, piriformne avaus ja seniilne järglane (joonis 17.36).

Riis. 17.36. Hambutu mehe grimass, D. Lluellini /Wales/, ("Elu", USA)

T
Mõiste seniilne progenia tähistab hambutute lõualuude suhet (joon. 17.37), mis meenutab madalamat makrognaatiat. Sel juhul on kõige märgatavam sümptom lõua väljaulatuvus.

Riis. 17.37. Hambutu inimese kolju (a, b)

Seniilsete järglaste moodustumise mehhanismi mõistmiseks tuleks meelde tuletada mõningaid ülemise ja alumise lõualuu hammaste suhtelise asukoha tunnuseid ortognaatse hambumusega. Nagu teada, on sel juhul ülemise lõualuu eesmised hambad koos alveolaarse protsessiga ettepoole kallutatud. Külgmised hambad on kallutatud nii, et kroonid on väljapoole ja juured sissepoole. Kui samal ajal tõmmata joon läbi hambakaela, siis on moodustunud alveolaarvõlv väiksem kui hammaste lõikeservadele ja närimispindadele tõmmatud hambakaar.

Veidi teistsugune suhe kujuneb välja alalõualuu hamba- ja alveolaarkaare vahel. Ortognaatse hambumusega seisavad lõikehambad alveolaarosal vertikaalselt. Külgmised hambad koos kroonidega on kallutatud keeleküljele ja juured on väljapoole. Sel põhjusel on alumine hambakaar juba alveolaarne. Seega kitseneb kõigi hammaste olemasoluga ortognaatse oklusiooni korral ülemine lõualuu ülespoole, alumine, vastupidi, muutub allapoole laiemaks. Pärast hammaste täielikku kaotust hakkab see erinevus kohe ilmnema, luues hambutute lõualuude suhte, mis meenutab alumist makrognaatiat.

Hammaste kaotust ei tohiks alati seostada vanusega seotud nähtustega, kuna nende kaotust alveolaarse osa vanusega seotud atroofia tõttu täheldatakse ainult eakatel inimestel. Sellest vaatenurgast tuleks mõistet "seniilne järglane" mõista tinglikult, kuna järglased võivad tekkida pärast hammaste kaotust igas vanuses. Patsiendi juuresolekul võib seda terminit kasutada epiteetidega: seniilne, vanusega seotud, involutsiooniline.

Lisaks lõua väljaulatumisele ning huulte ja põskede tagasitõmbumisele võib sageli täheldada lõua süvenemist ja nasolaabiaalseid vagusid, suulõhest radiaalselt lahknevate voltide tekkimist. Patsiendid näevad välja palju vanemad kui nende passivanus.

TO suu märgid hõlmab muutusi, mis tekivad suuõõnes pärast hamba väljatõmbamist, sealhulgas alveolaarosi katval limaskestal ja kõvasuulael. Need muutused võivad väljenduda atroofia, voltide moodustumise, üleminekuvoldi asukoha muutusena alveolaarosa harja suhtes. Muutuste olemus ja määr ei tulene mitte ainult hammaste kaotusest, vaid ka põhjustest, mis olid nende eemaldamise aluseks. Üldised ja lokaalsed haigused, vanusetegurid mõjutavad ka limaskesta ümberstruktureerimise olemust ja astet pärast hamba väljatõmbamist. Teadmised proteesivoodit katvate kudede omadustest omavad suurt tähtsust nii proteesimise meetodi valikul ja hea tulemuse saavutamiseks kui ka proteesi kahjulike mõjude ennetamisel tugikudedele.

Supple pööras põhitähelepanu proteesivoodi limaskesta seisukorrale. Ta eristas nelja klassi.

Esimene klass: nii ülemisel kui ka alumisel lõualuul on selgelt piiritletud alveolaarsed osad, mis on kaetud kergelt painduva limaskestaga. Suulagi on samuti kaetud ühtlase limaskesta kihiga, mis on tagumises kolmandikus mõõdukalt painduv. Limaskesta loomulikud voldid (huulte, põskede ja keele valjad) nii üla- kui ka alalõualuul on alveolaarosa ülaosast piisavalt eemaldatud. Seda tüüpi limaskestad pakuvad proteesile mugavat tuge.

Teine klass: limaskest on atroofeerunud, katab õhukese, justkui veninud kihiga alveolaarharjad ja suulae. Looduslike voltide kinnituskohad asuvad alveolaarse osa ülaosale mõnevõrra lähemal. Tihe ja õhenenud limaskest on eemaldatava proteesi toetamiseks vähem mugav.

Kolmas klass: alveolaarsed osad ja kõvasuulae tagumine kolmandik on kaetud lahtise limaskestaga. See limaskesta seisund on sageli kombineeritud madala alveolaarharjaga. Sarnase limaskestaga patsiendid vajavad mõnikord eelnevat ravi. Pärast proteesimist peaksid nad rangelt järgima proteesi kasutamise režiimi ja kindlasti jälgima arst.

Neljas klass: limaskesta liikuvad ribad paiknevad pikisuunas ja nihutuvad jäljendi massi kergel survel kergesti. Rihmad võivad olla riivatud, mis muudab proteesi kasutamise raskeks või võimatuks. Selliseid voldeid täheldatakse peamiselt alalõualuus, peamiselt alveolaarse osa puudumisel. Samasse tüüpi kuulub rippuva pehme harjaga alveolaarserv. Proteesimine on sel juhul mõnikord võimalik alles pärast selle eemaldamist.

Supple'i klassifikatsioonist nähtub, et limaskestade vastavus on väga kliiniliselt oluline.

Lund eristas erineval määral limaskesta vastavust kõval suulael neli tsooni: 1) sagitaalõmbluse piirkond; 2) alveolaarprotsess; 3) põikkurdude pindala; 4) tagasi kolmas.

Esimese tsooni limaskest on õhuke, sellel puudub submukoosne kiht. Tema paindlikkus on tühine. Seda piirkonda nimetab Lund keskmiseks (mediaanseks) kiuliseks tsooniks.

Teine tsoon haarab alveolaarse protsessi. Samuti on see kaetud limaskestaga, peaaegu puudub submukoosne kiht. Seda piirkonda nimetab Lund perifeerseks kiuliseks tsooniks.

Kolmas tsoon on kaetud limaskestaga, millel on keskmine vastavus.

Neljandas tsoonis – kõvasuulae tagumises kolmandikus – on limaskestaalune kiht, mis on rikas limaskestade näärmetega ja sisaldab veidi rasvkudet. See kiht on pehme, vertikaalsuunas vetruv, kõige suurema vastavusega ja seda nimetatakse näärmevööndiks.

Enamik teadlasi seostab kõvasuulae limaskesta ja alveolaarsete osade vastavust submukoosse kihi struktuursetele tunnustele, eelkõige rasvkoe ja limaskestade näärmete paiknemisega selles.

E
. I. Gavrilov arvas, et lõualuude limaskesta vertikaalne vastavus sõltub submukoosse kihi veresoonte võrgu tihedusest. Just veresooned oma võimega kiiresti tühjendada ja verega uuesti täita võivad luua tingimused koe mahu vähendamiseks. Kõva suulae limaskesta piirkondi, millel on ulatuslikud vaskulaarsed väljad, millel on selle tulemusena justkui vedruomadused, nimetatakse tema poolt puhvertsoonideks (joonis 17.38).

Riis. 17.38. Puhvertsoonide skeem (E. I. Gavrilovi järgi). Varjutuse tihedus vastab kõvasuulae limaskesta puhveromaduste suurenemisele

Alveolaarhari pärast hamba väljatõmbamist läbib ümberstruktureerimise, millega kaasneb uue luu moodustumine, mis täidab augu põhja, selle vabade servade atroofia. Luuhaava paranemisega ümberstruktureerimine ei lõpe, vaid jätkub, kuid juba atroofia ülekaaluga. Viimast seostatakse alveolaarse osa funktsiooni kadumisega, seetõttu nimetatakse seda sageli passiivsuse atroofiaks. Sellise atroofia olemus ja ulatus sõltuvad ka hamba väljatõmbamise põhjusest. Näiteks periodontaalse haiguse korral on atroofia rohkem väljendunud.

On alust arvata, et pärast hammaste eemaldamist selle haiguse korral on alveolaarosa kaotus mitte ainult funktsiooni kaotuse, vaid ka parodondi haiguse enda tagajärg, kuna seda põhjustasid põhjused. ei peatu. Seetõttu kohtame siin teist tüüpi atroofiat - alveolaarluu atroofiat, mis on põhjustatud üldisest patoloogiast. Lisaks passiivsusest tingitud atroofiale, resorptsioonile üldiste ja lokaalsete haiguste korral (parodontaalne haigus, periodontiit, diabeet), võib tekkida alveolaarharja seniilne (seniilne) atroofia.

Alveolaarosa atroofia on pöördumatu protsess ning seetõttu, mida rohkem aega on möödunud hammaste väljatõmbamisest, seda suurem on luude hõrenemine. Proteesimine ei peata atroofia nähtusi, vaid tugevdab neid. Seda seletatakse asjaoluga, et luu jaoks on adekvaatseks stiimuliks selle külge kinnitatud sidemete (kõõluste, periodontsiumi) venitamine, kuid luu ei ole kohanenud eemaldatava proteesi aluselt lähtuvate survejõudude tajumiseks. . Atroofiat võib süvendada ka ebaõige proteesimine, mille närimisrõhk on ebaühtlase jaotusega, mis on suunatud peamiselt alveolaarsele osale.

Seega võib erinevatel isikutel alveolaarharja atroofia raskusaste olla erinev. Võimalik on kohata patsiente, kellel on alveolaarsed osad hästi säilinud. Koos sellega esineb ka äärmusliku atroofia juhtumeid. Kõva suulae muutub lamedaks, selle esiosas ulatub atroofia sageli nina selgrooni. Mitte kõik ülemise lõualuu osakonnad ei ole võrdselt atroofia all. Kõige vähem väljendunud atroofia alveolaarse tuberkuloosi ja palatine ridge.

Alalõual võib atroofia olla ka erineva raskusastmega: kergest kuni alveolaarosa täieliku kadumiseni. Mõnikord võib atroofia tõttu vaimne ava olla otse limaskesta all ning luu ja proteesi vahele jääb neurovaskulaarne kimp.

Alveolaarne osa kaob suure atroofiaga. Proteesi voodi kitseneb ning näo-lõualuu lihaste kinnituskohad on lõualuu servaga samal tasemel. Nende kokkutõmbumisel ja ka keele liigutamisel asetseb keelealune süljenääre proteesi voodile.

Eesmise alalõualuu puhul on luukadu kõige tugevam keelepoolel, mille tulemuseks on noaterav või käbikeha alveolaarserv.

Purihammaste piirkonnas lamendub rakuline osa pärast hammaste kaotust. See on tingitud asjaolust, et alveolaarserva atroofia on kõige rohkem väljendunud selle tipus (horisontaalne atroofia). Selle tulemusena hõrenevad lõualuu-hüoidsed jooned, mis raskendavad proteesimist. Keelepoolses lõua piirkonnas lihaste (m. geniohyoideus jt) kinnituskohas leitakse tihe luu eend (spina mentalis), mis on kaetud õhenenud limaskestaga.

Koos alveolaarse osa atroofiaga muutub üleminekuvoldi asend. Kaugelearenenud atroofia korral on see proteesivoodiga samas tasapinnas. Sama juhtub keele ja huulte valjade kinnituskohtadega. Sel põhjusel väheneb proteesivoodi suurus alalõuas, selle piiride määratlemine ja proteesi fikseerimine muutub keerulisemaks.

Ülemisel lõual on atroofiale rohkem avatud selle põsepool ja alumisel lõualuus keelepool. Tänu sellele muutub ülemine alveolaarkaar veelgi kitsamaks, samal ajal laiendades alumist.

Riis. 17.39. Alveolaarsete osade suhte muutus pärast hammaste kaotust: I - esimeste purihammaste suhe otsmikus; II - alveolaarsed osad pärast molaaride eemaldamist, jooned a ja b vastavad alveolaarsete osade keskele; III ja IV – atroofia arenedes kaldub joon a väljapoole (vasakule), mistõttu alalõug muutub visuaalselt laiemaks

Hammaste täieliku kaotuse korral toimuvad lõualuude vahekorra muutused ka põikisuunas. Alumine lõualuu muutub seega visuaalselt laiemaks (joon. 17.39). Kõik see raskendab hammaste paigaldamist proteesi, mõjutab negatiivselt selle fikseerimist ja lõpuks mõjutab ka närimistõhusust.

Kliiniline pilt muutub veelgi keerulisemaks, kui patsiendil on ülemise ja alumise lõualuu alveolaarkaare suuruste vahel terav lahknevus, kuna seal on väike ülemine lõualuu ja suur alumine lõualuu. Mida suurem on lahknevus ülemise ja alumise hambumuse vahel, seda rohkem väljendub seniilne järglaskond ja seda keerulisemad on proteesimise tingimused.

Proteeside kinnitamise tingimused määrab üla- ja alalõualuu kliiniline seisund.

Riis. 17.40. Alveolaarse osa vestibulaarse kalde piirjooned: a - õrn, b - läbipaistev, c - nišiga

Täieliku eemaldatava proteesi kinnitamisel ülemises lõualuus (välja arvatud selgelt väljendunud anatoomilise retentsiooniga piirkonnad, millel on limaskesta väike liikuvus, välja arvatud proteesi distaalne serv piki joont A) on väga oluline proteesi kuju. alveolaarse protsessi kalle. Ülemise lõualuu alveolaarprotsessi kaldevariante on kolm varianti (joonis 17.40):

Kaldus - mille olemasolul proteesi serv alla kukkudes libiseb piki kallet, säilitades kontakti limaskestaga mööda proteesi voodi serva. See on alveolaarprotsessi kalde anatoomilise kuju kõige optimaalsem variant täieliku eemaldatava proteesi jaoks;

Läbipaistev - mille juuresolekul alla rippuv proteesi serv viib kiiresti limaskestaga kontakti kaotuse tõttu sulgurklapi rikkumiseni, mis väljendub proteesi stabiilsuse kaotuses;

Varikatustega (alalõiked või nišid) – kus head anatoomilise kinnipidamise tingimused on vastuolus proteesi paigaldamise viisiga.

Praktilistel põhjustel tekkis vajadus hambutute lõualuude klassifitseerimiseks. Kavandatavad klassifikatsioonid määravad teatud määral raviplaani, edendavad arstide suhteid ja hõlbustavad haiguslugu salvestamist, arst mõistab selgelt, milliste tüüpiliste raskustega ta võib kokku puutuda. Loomulikult ei pretendeeri ükski teadaolevatest klassifikatsioonidest hambutute lõualuude ammendavaks kirjelduseks, kuna nende äärmuslike tüüpide vahel on üleminekuvorme.

lihaste muutused hõlmavad lihaste kinnituskohtade vahelise kauguse muutust, kesknärvisüsteemi varasemate impulsside puudumist, mis on põhjustatud parodondi proprioretseptorite ärritusest, mälumis- ja näolihaste aktiivsuse vähenemist.

Liigeste muutused seotud temporomandibulaarset liigest moodustavate elementide atroofiaga. Liigese lohu sügavus väheneb, lohk muutub õrnemaks. Samal ajal täheldatakse liigesetuberkli atroofiat. Muutused toimuvad ka alalõualuu peas, mis läheneb kuju poolest silindrile. Alalõua liigutused muutuvad vabamaks. Need ei ole enam kombineeritud ja suu avamisel normaalsele interalveolaarsele kõrgusele muutuvad need liigenduks õõnsuses asuva peaga. Kõikide liigest moodustavate elementide lamestamise tõttu saab alalõualuu esi- ja külgsuunalisi liigutusi teha nii, et alveolaarharjad on peaaegu samas horisontaaltasapinnas.

Hammaste täieliku kaotuse korral langeb purihammaste kaitsev roll. Närimislihaste kokkutõmbumisel läheneb alumine lõualuu vabalt ülemisele ja alalõualuu pea surutakse vastu liigeseketast. Ainus takistus pea liikumisel on külgmine pterigoidlihas. Kui selle lihase tugevus ei ole piisav alalõualuu tõstvatele lihastele vastupanu osutamiseks, liigub alalõua pea glenoidse lohu sügavusse.

Põhimõtteliselt ilmneb hambututel patsientidel nii morfoloogiliselt kui ka funktsionaalselt uus liiges. Liigesepindade funktsionaalne ülekoormus võib kergesti viia deformeeriva artroosi tekkeni. Sellest ei saa järeldada, et hammaste täieliku väljalangemise korral täheldatakse deformeeriva artroosi nähtusi. Adaptiivsed mehhanismid neutraliseerivad funktsionaalse ülekoormuse ja seetõttu ei kurda paljud hambad ilma jäänud patsiendid liigeste üle.

Funktsionaalsed muutused on eelkõige seotud alalõualuu mälumisliigutuste muutunud stereotüübiga, mis põhjustab eelkõige mälumislihaste ja temporomandibulaarsete liigeste funktsionaalset ülekoormust.

Närimise funktsioon hammaste täieliku väljalangemisega peaaegu puudub. Tõsi, paljud patsiendid jahvatavad toitu igemete, keele abil. Kuid see ei saa mingil juhul korvata närimise kaotatud funktsiooni. Suur kasu on kulinaarselt töödeldud ja purustatud toidu (kartulipuder, hakkliha jne) tarbimine. Kuna närimine on viidud miinimumini, ei tunne hammasteta inimesed söömise ajal mingit naudingut. Toidu killustatuse astme vähendamine muudab selle süljega niisutamise keeruliseks. Seetõttu on hambututel inimestel suu seedimine häiritud.

Hammaste täielik kaotus toob kaasa kõnekahjustuse. Kõne muutub segaseks ja segaseks. Teatud elukutsete esindajatel võib hammaste täielik kaotus muuta nende kutsetegevuse võimatuks.

Esteetilised häired (välimuse muutus, jämedad kõnehäired), raskused toidu närimisel, ilmsed puude tunnused mõjutavad negatiivselt patsiendi psüühikat. Iseenesest jätab hammaste täielik väljalangemine peaaegu alati jälje patsiendi psüühikasse.

Noortel inimestel tekitab täielik hammaste väljalangemine isegi juhuslikest põhjustest, näiteks traumadest, füüsilise alaväärsuse tunde. Naistel on see ägenenud rohkem kui meestel.

Vanematel inimestel peetakse hammaste täielikku kaotust vanaduse edenemise märgiks. Kui võtta arvesse, et paljude jaoks langeb see kokku füüsilise seisundi suurenevate muutuste, paljude funktsioonide langusega, siis ilmnevad puhtalt emotsionaalse iseloomuga raskused, millega arst silmitsi seisab. Tuleb märkida, et närimis-kõneaparaadi patoloogiaga patsientide diagnoosimisel ja ortopeedilisel ravil esineb alati psühholoogilisi probleeme, kuid sel juhul esitatakse need suuremal määral.

Vanematel inimestel võib hammaste täielik väljalangemine kaasneda ärevustundega, erinevatest perekondlikest asjaoludest, sotsiaalsest iseloomust tingitud ärevusega.Üle 65-aastased inimesed põevad lisaks erineva raskusastmega ajuveresoonte ateroskleroosi neurootilistest seisunditest. Ei maksa unustada, et teatud erialade inimeste (kunstnikud, diktorid, õppejõud) jaoks tähendab hammaste väljalangemine elukutsest, lemmikasjast lahkuminekut ja vahel ka pensionile jäämise vajadust, mida võib samuti raske kogeda.

Paljud patsiendid pöörduvad arsti poole eelarvamusega eemaldatavate proteeside suhtes ja ei usu nende kasutamise võimalikkusesse. Sellist pessimismi võivad tugevdada meditsiinitöötajate kogemata mahajäetud väljendid proteesi kinnitamise raskuste kohta. Sellega seoses toovad suurt kahju ebapädevate isikute konsultatsioonid, kellel pole meditsiinilisi eriteadmisi.

Ortopeedilise ravi diagnoosimisel ja plaani koostamisel tuleb arvestada mitte ainult sotsiaalset, vaid ka psühholoogilist laadi raskustega, millega arst võib hammaste väljalangemisega patsiente jälgides kokku puutuda. Nende unustamine võib põhjustada tõrkeid isegi proteesi enda täiusliku toimimise korral. Ravi on edukas, kui arsti ja patsiendi vahel valitseb usalduslik õhkkond. Varem proteese kasutanud patsientide proteesimisel on raskusi vähem, kuigi sellistel juhtudel on psühhofüsioloogilisi tunnuseid, millest tuleb juttu hiljem.

Hammaste täielik kaotus on patoloogiline seisund, mida saab kergesti diagnoosida. Peamine raskus selles on hambutu lõualuu tüübi tuvastamine, proteesi voodi limaskesta seisundi, temporomandibulaarse liigese düsfunktsiooni astme, mälumislihaste jne määramine. See diagnoosimise osa on kõige raskem ja vastutustundlik ja omab olulist rolli proteesimise teostamisel ja hea funktsionaalse tulemuse saavutamisel.

Ainult patsiendi põhjalik uurimine võimaldab arstil saada kõige täielikuma pildi kliinilise pildi keerukusest. Seda arvestades on võimalik proteesimise probleem lahendada vähima vaevaga, vältides samas jämedaid vigu.

Patsiendi läbivaatus hammaste täieliku kaotusega alustavad nad uuringuga, mille käigus saavad nad teada:

1) kaebused suuõõneorganite ja seedetrakti kohta;

2) andmed töötingimuste, põetud haiguste, halbade harjumuste (suitsetamine, vürtsika toidu söömine, vürtsid, alkohol jne) kohta;

3) hammaste väljalangemise aeg ja põhjused;

4) kas patsient on varem kasutanud eemaldatavaid proteese.

Arst peaks viimasel küsimusel üksikasjalikumalt peatuma, kuna proteesimine on oluliselt hõlbustatud, kui patsient on varem proteesi kasutanud. Sageli on uue proteesi kavandamisel vaja arvestada varasemate disainilahenduste disaini iseärasusi. See on eriti oluline patsientidele, kes on proteese pikka aega kasutanud. Kui patsient pole varem proteese kasutanud, tuleks selle põhjused üksikasjalikult välja selgitada.

Patsiendiga vesteldes võib mõnikord saada ligikaudse ettekujutuse tema reaktsioonide olemusest (erutuvus, ärrituvus, võime taluda vähimatki proteesist tulenevat ebamugavust jne). Need tähelepanekud annavad väärtuslikku lisateavet.

Pärast vestlust uurivad nad patsiendi nägu ja suuõõne. Näouuringut ei tohiks teha meelega, kuna see ajab patsiendi segadusse. Parem on seda teha vestluse ajal, mida ta ei märka. Tuleb märkida näo sümmeetriat, näonaha armide olemasolu või puudumist, suu avanemise piiramist, näo alumise osa kõrguse vähenemise astet, sulgemise olemust. huultest, huulte punase piiri seisukorrast, nasolaabiaalsete ja lõuavoltide raskusastmest ning suunurkade limaskesta ja naha seisundist.

Suuõõne uurimisel pööratakse tähelepanu suu avanemise astmele (vaba või raskustega), lõualuude suhte iseloomule, alveolaarosa atroofia raskusastmele ülemises ja alumises lõualuus. Alveolaare ei tohi mitte ainult uurida, vaid ka palpeerida, et tuvastada juurte ja luu teravaid eendiid, mis on kaetud limaskestaga ja on uurimise ajal nähtamatud.

Palpatsioonimeetod on kohustuslik ka sagitaalse palatiini õmbluse piirkonna uurimisel. Siin on oluline kindlaks teha palatine rulli olemasolu. Pöörake tähelepanu alveolaarosa kujule, millel on suur tähtsus ka proteesi kinnitamisel. Seejärel uuritakse kõvasuulae ja alveolaarseid osi katva limaskesta seisukorda (vastavuse aste, leukoplaakia või muude haiguste kahjustused).

Vajalik on uurida siirdemurru topograafiat. Eristage liikuvat ja liikumatut limaskesta.

P
liigutatav limaskest katab põsed, huuled, suupõhja. Sellel on lahtine submukoosne sidekoekiht ja see on kergesti volditav. Ümbritsevate lihaste kokkutõmbumisel nihkub selline limaskest. Selle liikuvuse määr on märkimisväärselt erinev (suurest ebaoluliseni).

Riis. 17.41. Hambutute lõualuudega suuõõne üldvaade: 1 - frenulum labii superioris; 2,4 - frenulum buccalis superioris; 3 - torus palatinus; 5 - mugulalveolaar; 6 - rida A; 7 - fovea palatina; 8 - plica pterygomandibularis; 9 - trigonum retromolare; 10 - frenulum lingualis; 11 - frenulum buccalis inferioris; 12 - frenulum labii inferioris

Fikseeritud limaskest puudub submukoosne kiht ja asub periostil, eraldatuna sellest õhukese kiulise sidekoe kihiga. Selle tüüpilised asukohad on alveolaarsed osad, sagitaalõmbluse piirkond ja palatine hari. Ainult proteesi survel ilmneb liikumatu limaskesta vastavus luule. Selle vastavuse määrab veresoonte olemasolu submukoosse kihi paksuses.

Alveolaarprotsessi kattev limaskest läheb huulele või põsele ja moodustab voldi, mida nimetatakse üleminekuks (joon. 17.41).

Ülemisel lõual moodustub üleminekuvolt, kui limaskest liigub alveolaarprotsessi vestibulaarselt pinnalt ülahuule ja põsele ning distaalses osas - pterygomandibulaarse voldi limaskestale. Alumisel lõual, vestibulaarsest küljest, asub see alveolaarosa limaskesta ülemineku kohas alahuule, põsele ja keelepoolel limaskesta ülemineku kohas. alveolaarne osa suuõõne põhja.

Üleminekuvoldi topograafia uurimine peaks algama täielikult säilinud hammastega suuõõne uurimisega, liikudes edasi hambutute lõualuudele, millel on täpselt määratletud alveolaarharjad. Alveolaarse osa kaugelearenenud atroofiaga, eriti alalõuas, on üleminekuvoldi topograafia määramine isegi kogenud arsti jaoks keeruline.

Lisaks suuõõne organite uurimisele ja palpatsioonile tehakse vastavalt näidustustele ka muud tüüpi uuringuid (alveolaarosade, liigeste radiograafia, alalõualuu liigutuste graafiline salvestus, lõike- ja liigese lindistus teed jne).

Uuringu tulemuseks on diagnoosi täpsustamine (alveolaarosade atroofia astme tuvastamine, hambutute lõualuude seos, proteesimist raskendavad momendid, üleminekuvoldi topograafia, puhvertsoonide raskusaste jne). Lisaks selgub, kas suuõõne kudede seisund võimaldab proteesimist või vajab patsient eelnevat üld- või eriettevalmistust. Lõpuks selguvad läbivaatuse tulemusena tulevase proteesi konstruktsioonilised iseärasused ja proteesimise teostamise meetodid.

Kaasaegses maailmas pööravad inimesed oma välimusele suurt tähelepanu. Plastiline kirurgia, noorendamine ja muud teenused on tänapäeval väga populaarsed. Mitte vähem populaarne pole hammaste taastamine. Naeratus on ju inimese visiitkaart. Palju sõltub temast esimesel kohtumisel. Seetõttu suhtutakse hambaorganitesse nii aupaklikult ja kui need on lõhestatud, deformeerunud või hävinud, otsitakse kohe võimalusi olukorra parandamiseks.

Millal on vaja hammast taastada?

Esi- ja närimishambad võivad erinevatel põhjustel hävida.

Üks neist põhjustest on kaaries. See tekib hapete tõttu, mida süsivesikud toodavad nende kääritamise ajal. Sel põhjusel on magusad hambad sellisele vaevusele kõige vastuvõtlikumad, kuna suhkur on peamine süsivesik.

Väliselt saab kaariese määrata tumedate laikude ja edasise hammaste lagunemise korral. Haigus võib areneda pulpitiks ja periodontiidiks. Kuid selle kõige kohutavam tagajärg on kõvadele kudedele tekitatud kahju. Haigus võib põhjustada suurema osa hamba hävimist, mille raviks on vaja eemaldada absoluutselt kõik kahjustatud piirkonnad.

Samuti on vajalik hamba taastamine lõualuu vigastuste tõttu. Sellele mõjule on eriti vastuvõtlikud eesmised hambad. Ravi eesmärk on taastada mitte ainult hamba funktsionaalsus, vaid ka naeratuse esteetika. Siin on oluline taastamine võimalikult kiiresti läbi viia, sest naeratuse ebatäiuslikkust tajub iga patsient üsna valusalt.

Samuti on vaja hambaid taastada:

• emailil, millel on laastud, praod, pleegitamata laigud või pind on täielikult kulunud;
• mille vahel on tühimikud, mis näevad välja ebaesteetilised;
• maloklusiooniga.

Hammaste funktsionaalsuse taastamine

Sageli pöörduvad patsiendid hambaarsti poole palvega taastada hamba funktsionaalsus. Selle protseduuri vajaduse põhjustavad tavaliselt põletikulisest protsessist, mehaanilistest vigastustest või kaariesest tulenevad probleemid. Taastades sellist hambaorganit, loob spetsialist uuesti selle anatoomilise kuju. Ja see töö on väga vaevarikas.

Oluline on võtta arvesse hambaorgani asendit selle funktsionaalse taastamise ajal. Raskused laienevad nii purihammaste kui ka lõikehammastega töötamisele. Naeratuse piirkonnas on hammastele esteetilist välimust väga raske luua, sest need ei tohiks tegelikest erineda.

Millise meetodiga taastamine toimub, milliseid materjale ja tehnoloogiat kasutatakse, otsustab arst iga patsiendi kohta individuaalselt.

Parandusmeetodid

On juhtumeid, kus on oluline taastada mitte ainult hamba funktsionaalsus, vaid eelkõige selle esteetiline välimus. Seejärel harjutatakse restaureerimiseks lumineeride, spoonide, inkruste, kroonide ja muude konstruktsioonide kasutamist.

Sõltuvalt olukorra keerukusest võivad taastamismeetodid olla järgmised:

1. Esihammaste ja muude hammaste väiksemad laastud ja muud ebatasasused on spooniga kergesti maskeeritavad. Samuti kaitsevad nad suurepäraselt hambaorganeid hävimise eest. Selliste seadmete puuduseks on see, et nende kinnitamine eeldab tervete hammaste eelnevat lihvimist. Aga tulemus on suurepärane. Patsient saab väga esteetilise hambaproteesi.
2. Juhul, kui hammast ei saa enam plommida, kuid seda on siiski võimalik päästa, kasutatakse vooderdusi.
3. Kroonid on kõige populaarsem taastamismeetod. Nende tüübid on mitmekesised, mis võimaldab igal patsiendil valida endale sobivaima.
4. Üsna levinud on ka komposiitmaterjalidega taastamine, eriti mis puudutab kaariese ravi ja emaili taastamist. Nende loomise uued tehnikad aitavad kaasa väga vastupidavate ja esteetiliste täidiste saamisele. Tänu suurele toonide arvule saab neid võimalikult täpselt sobitada loomuliku hambaemaili värviga, mis muudab täidise ka naeratsoonis teistele täiesti nähtamatuks. Lisaks kõrgele esteetikale ja tervemate hambakudede säilimisele on selle meetodi eeliseks ravi kiirus.
5. Proteesimise vältimiseks, kui hammas on kergelt kahjustatud, on see võimalik kunstilise restaureerimise teel. Tulemus sõltub hambaarsti oskusest sellist restaureerimist teha, spetsialistil peavad olema kunstioskused.
6. Kui hambaorgan on katki, taastatakse see kas krooni abil või kui kahjustus on väike, siis kasutatakse komposiitmaterjali.
7. Isegi kui hammas on enam kui 50% ulatuses hävinud, saab seda tihvti abil taastada. Selleks on oluline, millises seisukorras on hambaorgani juur ning vajalik on ka kvaliteetne ettevalmistus protseduuriks. Sel viisil taastatud suuõõne eluea pikendamiseks asetatakse tihvtile kroon.
8. Hambaorgani krooniosa tugeval hävimisel erinevate haiguste tõttu kasutatakse kännulappe. Disainid on usaldusväärsed ja ülitäpsed. Hambajuure sisestatud individuaalselt valmistatud struktuuri abil fikseeritakse hambakroon. Kroon võib olla keraamiline, plaatina, kuldne jne.
9. Lisaks komposiitmaterjalile saab emaili taastada ka keraamiliste mikroproteesidega. Nende hind ei ole madal, kuid tulemus on suurepärane. Väiksemate kahjustuste korral kasutatakse remineraliseerivaid ühendeid, mis on üsna taskukohased.
10. Implantatsiooni kasutatakse hammaste luukoe taastamiseks. Pärast hamba eemaldamist paigaldatakse selle juure asemele implantaat, millele ehitatakse uus hammas. Nii et ta saab teise elu.
11. Kui molaar on täielikult kadunud, kasutatakse proteesimist. Sellel protseduuril pole peaaegu mingeid vastunäidustusi ja see annab üsna kvaliteetse tulemuse.

Märkusena! Saate taastada hambaid isegi siis, kui need puuduvad täielikult. Ja selleks pole üldse vaja iga kaotatud hamba alla panna implantaati - elava juure analoogi ja protees kinnitatakse 1-3 päevaks. Ühe lõualuu jaoks piisab 3 kuni 10-12 implantaadist (olenevalt lõualuu seisundist). Kuid kõige levinum meetod on raviprotokoll, loomulikult üsna kõrge. Kuid kui arst tegi ravi vastutustundlikult ja professionaalselt, teenivad uued hambad teid kogu elu.

Klaaskiud

Hambaorganite taastamine klaaskiuga on uus viis. Tänu temale taastatakse hävinud orel ja muudetakse see vastupidavamaks. Klaaskiudu on hambaravis kasutatud tänu selle tugevusele ja täiuslikule ohutusele inimkehale.

Võrreldes seda teiste hammaste taastamiseks kasutatavate materjalidega, tuleb märkida, et klaaskiud ei jää peaaegu kõigis aspektides alla ja mõnel juhul isegi võidab. Suur tugevus võimaldab seda kasutada proteeside ja implantaatide jaoks. Hambad näevad pärast klaaskiuga taastamist loomulikud välja tänu materjali kvaliteedile ja esteetikale.

Glassspan tehnoloogia

Glassspani tehnoloogia kasutamine hamba taastamiseks on samuti üks tänapäevaseid meetodeid. Tehnoloogia ise on painduv keraamiline side, mida kasutatakse eesmiste ja tagumiste hammaste taastamiseks. See tehnoloogia võimaldab kasutada igasuguseid hambaravimaterjale.

Glassspan tehnoloogiat kasutatakse siis, kui on vaja hambaorganit asendada või taastada. Ta on end suurepäraselt tõestanud nii ajutiste kui vahepealsete sildade ja liimsildade valmistamisel. Seda meetodit kasutades stabiliseeritakse ka kahjustatud hambaorganite asend.

Tehnoloogia ei tekita tüsistusi ning taastusravi aeg selle kasutamisel on lühem kui hamba taastamisel tihvti või krooniga.

Kosmeetiline taastamine

Hamba kosmeetiline taastamine tähendab selle värvi või valgeduse taastamist. See hõlmab ka emailile tekkinud pragude mikroproteesimist. Hambaarst-kosmetoloog teostab protseduure, kasutades komposiit- ja täidismaterjale.

Pärast hammaste kosmeetilist taastamist annab spetsialist patsiendile soovitusi, kuidas lühendada rehabilitatsiooniperioodi ja säilitada hambumuse atraktiivsus võimalikult kaua.

Sellise protseduuri hind sõltub tehtava töö keerukusest. Kosmeetilise taastamise protseduur on soovitatav läbi viia spetsialiseeritud kliinikus.

Taastamine fotopolümeeridega

Hammaste taastamine polümeeridega võimaldab mitte ainult vabaneda hambaemaili pragudest ja plekkidest, vaid taastada hamba, taastades selle soovitud värvi, kuju ja funktsionaalsuse.

Protseduuri alguses töödeldakse hammast soovitud kuju saamiseks. Seejärel ehitatakse puuduvad alad üles fotopolümeeridega, luues uuesti soovitud suuruse ja kuju. Saadud tulemus fikseeritakse spetsiaalse lambi abil.

Kõvenenud materjal on poleeritud nii, et see ei muudaks värvimistoodetega kokkupuutel oma tooni. Pärast seda kaetakse hamba pind värvi säilitamiseks spetsiaalse koostisega.

Fotopolümeerid ei aita järgmistel juhtudel:

1. Väga nõrgenenud juurega.
2. Põletiku juuresolekul juurestikus.
3. Neljanda etapi patoloogiline liikuvus.
4. Kahe kõrvuti asetseva hamba taastamisel.

Nõelale ehitamise omadused

Tihvt on spetsiaalne disain, mis täidab aluse rolli, mis tagab hambale närimise ajal töökindluse. Need on valmistatud kulla, pallaadiumi, titaani, roostevaba terase, aga ka keraamika, süsinikkiu ja klaaskiu sulamitest. Nõelad on erineva kuju, koostise ja suurusega.

Peamised tihvtide tüübid:

1. Standardne kooniline või silindriline disain. Neid kasutatakse siis, kui hammaste lagunemine on ebaoluline.
2. Individuaalsed kujundused. Need on tehtud, võttes arvesse juurestiku reljeefi. Need tihvtid on väga töökindlad ja püsivad kindlalt juurekanalites.
3. Metallvardaid kasutatakse olulise hambakaariese korral, kui suurem osa sellest puudub. Tema abiga talub hammas närimise ajal suuri koormusi.
4. Ankrutihvtid on valmistatud titaanisulamitest.
5. Klaaskiust struktuurid on väga paindlikud. Klaaskiud ei reageeri sülje ja suu kudedega.
6. Süsinikkiust tihvtid on kõige kaasaegsem materjal. Need on väga vastupidavad ja jaotavad hambaorgani koormuse ühtlaselt.

Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini klaaskiust tihvte. Nende abiga saate juurekanalid täielikult täita. Samuti suhtleb klaaskiud hästi komposiitmaterjalidega, mis võimaldab taastada hamba ilma kroonita.

Nööpnõela valimisel on oluline arvestada järgmiste nüanssidega:

1. Kui halvasti juur hävib, kui paksus on selle seinad, kui sügavale võib tihvti panna.
2. Millisel tasemel igemete suhtes hammas kokku kukkus.
3. Millisele koormusele hakkab hammas mõjuma. Kas see on silla tugi või on see eraldiseisev.
4. Materjali valimisel on oluline võtta arvesse patsiendi iseärasusi, allergilise reaktsiooni võimalust konkreetsele materjalile.

Pin paigaldamine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• kesknärvisüsteemi häired;
• verehaigus;
• periodontaalne;
• juure seinte paksus on alla kahe millimeetri;
• krooniosa täielik puudumine hamba esiosas.

Nõelale ehitamise etapid

1. Hambakanalite ettevalmistamine spetsiaalsete vahenditega. Nende puhastamine ja töötlemine.
2. Tihvti sisestamine kanalitesse nii, et see siseneks luusse.
3. Toote kinnitamine täitematerjaliga.
4. Krooni fikseerimine, kui selle fikseerimine on ette nähtud.

Emaili taastamine

Tugev email on terve hamba alus. Kui see on nõrgenenud ja kahjustatud, võib hammast mõjutada kaaries, infektsioonid ja hammaste ladestused.

Mõelge emaili taastamise peamistele viisidele:

1. Täitematerjalide kasutamine pragude ja laastude taastamiseks.
2. Üks tõhusamaid viise emaili taastamiseks on fluorimine. Hambale kantakse fluoriga küllastunud koostis, mis taastab ja tugevdab emaili.
3. Remineraliseerimine on hamba küllastumine fluori ja kaltsiumiga, mis on hambaorganitele väga kasulikud.
4. Spoonide kasutamine.
5. Pealekandmismeetod - spetsiaalse kompositsiooniga täidetud ülekatete kasutamine.

Väiksemate kahjustustega hammaste taastamine

Väikesed kahjustused on hambaemaili praod, selle hõrenemine, hambavahede olemasolu ja laastud. Nende maskeerimiseks kasutatakse komposiitmaterjale. Nii et taastamist saab teha korra kliinikus käies, kuna protsess on üsna kiire.

Kaasaegsed restaureerimismaterjalid võtavad mis tahes kuju, kõvastuvad kiiresti, on väga esteetilise välimusega ja sobivad absoluutselt suuõõne kudedega. Nende struktuur on võimalikult lähedane hambaemaili struktuurile ning närimisel ei kahjustata suu limaskesta.

Selle taastamismeetodi eelised:

1. Tselluloosi säilitamine.
2. Protseduuri kiirus.
3. Maksimaalne sarnasus hambaemailiga.
4. Võimalus kohandada kuju ja suurust.
5. Võimalus varjata väiksemaid defekte, näiteks plekke.

Hammaste pikendusega taastamise protseduuri etapid:

1. Professionaalne naastude ja kivide puhastamine, et tugevdada täitematerjali fikseerimise efekti.
2. Fotokomposiidi tooni valik.
3. Vajadusel kohalik tuimestus.
4. Boormasinaga puuritakse kaariesest kahjustatud ja tumenenud täidisega piirkondi.
5. Hamba isoleerimine süljest lateksvoodri abil, sest niiskus võib ravi efektiivsust oluliselt vähendada.
6. Tihvti kasutamine, kui enam kui pool hambast on hävinud. Seda kasutatakse närimise ajal krooni koormuse normaalseks talumiseks.
7. Täitematerjali pealekandmine kihiti.
8. Poleerimine ja lihvimine.

Uued tehnoloogiad

Kaasaegsed tehnoloogiad hammaste taastamiseks muutuvad, täiustuvad iga päevaga ning ilmub ka uusi hambatüüpe. Taastamisprotsess nende abil on kiire, valutu, kvaliteetne, andes samas tõhusa ja vastupidava tulemuse.

Märkusele: Uute restaureerimismeetodite põhijooneks on kaasaegsete materjalide kasutamine. Rekonstrueerimiseks kasutatud komposiitmaterjalid on väga vastupidavad ja ohutud.

Uute tehnoloogiate abil valmistatud proteesid on kõrgeima kvaliteediga, lisaks sobivad need värvi poolest ideaalselt elusate hambaorganitega, korrates nende individuaalseid iseärasusi. Uued tehnoloogiad võimaldavad kaotatud hamba taastada nullist, kui puuduvad luukoe jäänused.

Kas lagunenud hambaid tuleks päästa?

Kui hamba küljest on väike tükk killustunud või kui sellele tekib mõra, tuleks see loomulikult taastada. Kuid tõsisemate kahjustuste korral peaksite mõtlema selle organi taastamise vajadusele.

Komposiitide ja inkrustidega taastamine on piisavalt turvaline. Emaili nende paigaldamise ajal töödeldakse veidi. Pärast nende eemaldamist saab patsient jätkata oma tavapärast elutegevust. Mida ei saa öelda spoonide kasutamise kohta. Nende eemaldamine muudab hambad haavatavaks, kuna puudub kaitse, puudu on email ja keraamiline plaat. Hammas muutub võimalikult tundlikuks igasuguste ärritajate suhtes. Samuti kannatab suuresti tema välimus. Lisaks lihvitakse spoonide vahetamiseks hambaid iga kord uuesti, mis viib lõpuks nende hõrenemiseni, muutes need kasutuskõlbmatuks ja defekti varjamiseks on vaja kroone.

Ja kroonid on juba protees, mis ei taasta, vaid asendab hammast. Kroonid on üsna tugevad ja kestavad palju kauem kui spoonid. Samuti on nende kasutamine kulude osas tulusam.

Seetõttu on oluline mõelda keraamiliste plaatide kasutamisele.

Mida teha, kui hammast enam ei taastata?

Kui hammast ei saa enam taastada, kasutatakse krooni. Kuid see lahendus ei pruugi kõigil juhtudel töötada. Kui ka hambajuur hävib, ei päästa sind isegi tihvti paigaldamine. Lõppude lõpuks on kroon tema jaoks väga raske ja selle paigaldamiseks tuleb hammas maha lihvida, jättes tihvti ilma välisest toest.

Parim väljapääs hamba ja juure väljalangemise korral on proteesi paigaldamine implantaadile. Vaatamata implanteerimise keerukusele annab see väga tõhusa tulemuse. Luusse implanteeritakse metallvarras, mis asendab hambajuurt ja toimib krooni toena. Enamiku implantaatide garantii on umbes kakskümmend aastat, kuid nõuetekohase hoolduse korral võivad need kesta palju kauem.

Mis juhtub, kui tuua analoogia hambaravimaterjalide (näiteks implantaatide) ja kunstivärvide vahel? Siis huvitaks enamikku kunstiajaloolasi ja kunstisõpru vaid üks küsimus: "Mis värvidega maalis Leonardo Da Vinci oma kuulsa Mona Lisa?" Ja kunstifoorumitel räägitaks tõsiselt, millise akvarelliga tulevast meistriteost maalida ja milline õli sobib kõige paremini Barack Obama pidulikule ratsaportreele.

Sõbrad, ma ei väsi kordamast, et meditsiinis on peamine asi arsti pea ja käed. Veelgi enam, pea - esiteks. Materjalid, seadmed, ravimid, tööriistad – kõik see loomulikult aitab kaasa parima tulemuse saavutamisele, kuid vähemal määral.

Täna näitan teile üht oma implantoloogilist tööd. Samas teen ettepaneku arutada, mida peaks inimene tegema kõigi hammaste väljalangemise korral. Kas seda probleemi saab lahendada? Kas hambaid on võimalik tagastada, kui viimasest eemaldamisest on möödas mitu aastakümmet? Kas hammaste täieliku kaotamisega on võimalik elukvaliteeti parandada?

Seda arutatakse allpool.

Hammaste väljalangemise põhjustest ma ei räägi. See võib olla kaariese hammaste järjestikune eemaldamine või aktiivse parodontiidi tõttu kõigi hammaste üheaegne eemaldamine. Ilma hammasteta on võimatu elada – mida edasi teha?

Niipea, kui normaalselt närimisvõime kaob, algab lihaste, temporomandibulaarsete liigeste ja lõualuude atroofia. Inimese elukvaliteet langeb – toitumisharjumusi tuleb muuta, tekivad kompleksid ja terviseprobleemid. Paljud patsiendid seostavad vanaduse algust eemaldatava proteesi ilmumisega.

Rääkides eemaldatavatest proteesidest. Need võtavad suus palju ruumi, on liikuvad või ei püsi üldse lõualuudel ning mõned patsiendid ei saa neid suurenenud okserefleksi tõttu üldse kasutada. Kuid kõige olulisem on see, et eemaldatavad proteesid mõjutavad negatiivselt lõualuude seisundit - pideva surve tõttu limaskestale tekib luukoe atroofia kuni selle täieliku kadumiseni. See on põhjus, miks eemaldatavad proteesid aja jooksul "vajuvad" ja neid tuleb iga paari aasta tagant uuesti teha.

Üldiselt ei taha kõik eemaldatavat proteesi. Ja tänan roboteid, meil on sellistele patsientidele midagi pakkuda.

Siin on mu sõber, nimetagem teda Ivan Petrovitšiks. Ta on 76 aastat vana. Nooruses oli ta väga kuulus sportlane, nüüd elab ta teises riigis ja külastab perioodiliselt sugulasi Venemaal.

Vaatamata oma auväärsele vanusele juhib Ivan Petrovitš aktiivset elustiili, reisib palju, suhtleb, naudib ratsasporti ja fotograafiat. Enne meie kliinikusse tulekut oli ta kasutanud terviklikke eemaldatavaid proteese üle 10 aasta. Ütlematagi selge, et need proteesid ei sobinud Ivan Petrovitšile üldse.

Seega pole hambaid. Ei ülemised ega alumised lõualuud. Ivan Petrovitš kasutab eemaldatavaid proteese.

(proteesi punktid on implantaatide paigaldamise märgised)

Otsustasime paigaldada kuus Astratechi implantaati alumisse lõualuusse, et kasutada neid fikseeritud proteeside toena.

Esimeses etapis paigaldasime implantaadid alumisse lõualuu. Operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all, kasutades šabloonina olemasolevat eemaldatavat proteesi.

kuu aega hiljem jätkame igememoodustajate paigaldamisega.

Ivan Petrovitš kurtis, et alumine protees ei olnud lõualuu küljes, mistõttu paigaldasime kahele implantaadile tõmmitsa kinnitamiseks igememoodustajate asemel spetsiaalsed lukustuskuuli tugipostid. Ja lukkude tagumised osad joodeti proteesi enda sisse:

Nende lukkude abil fikseeritakse protees väga kindlalt lõualuu külge ja on praktiliselt liikumatu.

Seejärel valmistas meie arst ortopeed Artur Makarov paar päeva hiljem implantaatidel põhineva kompaktse metallkeraamilise proteesi:

Foto on tehtud umbes aasta pärast proteesimist.

Metallkeraamiline protees kinnitatakse kruvidega implantaatidele. Vajadusel saab proteesi eemaldada, puhastada, implantaadikaeltega töödelda jne Nagu näha, võtab see suuõõnes väga vähe ruumi ja selle eest hoolitsemine käib samamoodi nagu enda hammaste puhul.

Loomulikult püsib protees väga kindlalt suuõõnes, vastupidav ega erine palju loomulikest hammastest. Ivan Petrovitš on seda kasutanud rohkem kui aasta ja olen kindel, et see teenib teda väga pikka aega.

Pange tähele, et see pole mingi eksklusiivne, vaid täiesti tavaline teos. Siin on veel üks näide. Vaatlusperiood - poolteist aastat:

Veelgi enam, sel juhul ei põhine protees mitte kuuel, vaid neljal implantaadil.

Üldiselt saame alalõualuu fikseeritud proteesi valmistamiseks kasutada nelja kuni neljateistkümne implantaati, olenevalt konkreetsest kliinilisest olukorrast. Näiteks neljakümneaastane mees, kes on aktiivse parodontiidi tõttu kaotanud kõik hambad, vajab miinimumi. kuus implantaati, kuna mälumislihased ja liigesed töötavad peaaegu täie jõuga ja arendavad piisavat koormust. Ja vastupidi, patsiendile, kes on aastaid kasutanud eemaldatavaid proteese, saame hambad lihtsalt neljal implantaadil “tagastada”.

See tähendab, kallid sõbrad, tänapäevasel hambaravil pole ületamatuid takistusi. Ka kõige raskematel juhtudel on alati lahendus, küsimus on vaid sellise ravi ajastuses ja keerukuses.

Nagu tavaliselt, ootan teie küsimusi ja kommentaare.

Soovin teile head tervist.

Lugupidamisega Stanislav Vassiljev.

Hammaste täielik puudumine (dentia), mis esineb peamiselt eakatel, on tavaline probleem. Sõltumata põhjustest on adentia täielik ja tingimusteta näidustus kiireloomuliseks proteesimiseks. Millised proteesid on hammaste täieliku puudumise jaoks parimad? See artikkel aitab teil mõista paljusid hambaraviteenuseid, mille eesmärk on hammaste taastamine.

Adentia teket soodustavad mitmed tegurid: emaili ja dentiini loomulik kulumine, periodontaalne haigus, enneaegne juurdepääs hambaarstile, elementaarsete hügieeninõuete eiramine, vigastused ja kroonilised haigused.

Isegi 2-3 hamba puudumine on väga käegakatsutav ja ebameeldiv ning kui rääkida nende täielikust puudumisest, siis võib liialdamata öelda, et selline seisund on tõsine patoloogia, millega kaasneb paljusid. negatiivsed tagajärjed:

Adentia võib olla nii vigastuste kui ka erinevate haiguste tagajärg.

• Seedetrakti (GIT) häired, mis on tingitud toidu halvast närimisest ja alatoitumusest.
• Negatiivsed muutused välimuses - hammaste täieliku puudumisega patsient omandab iseloomuliku pikliku näoovaali, väljaulatuva lõua, vajunud põsed ja huuled, väljendunud nasolabiaalsed voldid.
• Märkimisväärsed rikkumised kõnekeeles: hambad on artikulatsiooniaparaadi kõige olulisem ja lahutamatu osa ning nende puudumine ja veelgi enam puudumine põhjustab kõrva jaoks väga märgatavate diktsioonivigade ilmnemist.
• Alveolaarsete protsesside (igemete) luukoe degeneratsioon, mis juurte puudumisel muutub õhemaks ja väiksemaks, mis kõige arenenumatel juhtudel muudab kvaliteetse implanteerimise (proteesimise) keeruliseks või võimatuks.

Kõikide ülaltoodud probleemide kumulatiivseks tulemuseks on märkimisväärne psühholoogiline ebamugavustunne, suhtlemishäired, enda piiramine elulistes vajadustes: suhtlemine, töö, hea toitumine. Ainus viis kvaliteetse elu juurde naasta on hambaproteesid.

Proteesimise vastunäidustused

Juhtumid, mil hambaproteesimine on keelatud, on haruldased ja sellest hoolimata peab kvalifitseeritud hambaarst veenduma, et tema patsiendil ei esineks mõnda järgmistest vaevustest:

• individuaalne allergiline reaktsioon materjali moodustavatele keemilistele komponentidele;
• kohaliku anesteesia talumatus (oluline implanteerimiseks);
• mis tahes viirushaigus ägedas staadiumis;
• diabeedi raske vorm;
• onkoloogiline haigus;
• vaimsed ja neuroloogilised häired ägenemise perioodil;
• vere hüübimishäired;
• tõsine kaalupuudus ja keha kurnatus (anoreksia, kahheksia).

Ilmselgelt on paljud vastunäidustused ajutised, samas kui teised kaotavad taastamismeetodi õige valiku korral oma tähtsuse.

Eemaldatavad proteesid hammaste täieliku puudumise korral: raskused ja omadused

Teine negatiivne punkt adentia puhul on väga väike valik võimalikke viise hammaste taastamiseks. Olemasolevad meetodid on kas kallid või neil on palju puudusi. Nailonproteesi järele on hammaste täieliku puudumise korral suur nõudlus. Kuid optimaalse proteesimismeetodi valimisel tuleb meeles pidada, et kogu hambumuse täielik eemaldatav taastamine sisaldab palju Funktsioonid:

Terviklike proteeside peamine omadus on see, et neil pole kinnitusvahendeid.

Kas see tähendab, et parem on seda taastamismeetodit mitte kasutada? Kindlasti mitte. Vaatamata sellele, et täiesti puuduvate hammaste puhul on parim taastamismeetod, on ka katteproteesi kasutamine mõttekas. See aitab neid, kellel pole rahalisi võimalusi implantaatide paigaldamiseks, samuti patsiente, kelle luukoe on lahti, mis on implantatsiooni vastunäidustuseks.

Täielike proteeside tüübid

Ortopeedilised tooted, mida kasutatakse täielikult puuduvate hammaste taastamiseks, on ligikaudu sama disainiga. Tegemist on kaarekujuliste proteesidega, mida alumisel lõualuus hoitakse ainult igemetel ja ülemisel lõualuul toetuvad ka suulaele. Hambad proteesides on peaaegu alati plastikust ning põhi võib olla valmistatud erinevatest materjalidest. Selle alusel need klassifitseeritakse.

Ekspertarvamus. Hambaarst Yanovsky L.D.: " nimetatakse selle polümeeri nime järgi, millest nende alus on valmistatud. Nailon on poolläbipaistev, tugev, painduv ja elastne materjal, millel on head kulumiskindlad omadused. Selle eelised hõlmavad head esteetilist jõudlust ja hüpoallergeensust, mis eristavad seda tüüpi hambastruktuure teistest soodsalt. Arvestades, et kaks kümnest planeedi elanikust kannatavad allergia all akrüüli või erinevat tüüpi metallide suhtes, on paljude jaoks hammaste puudumisel valmistatud nailonprotees mugavuse ja kvaliteedi poolest imerohi.

Valmistatud akrüülist - kaasaegsem ja täiuslikum plastikust. Seda eristab kulumiskindlus ja agressiivne happe-aluseline keskkond, mis teeb akrüülist hambaravis üsna populaarse materjali. Siiski on tal number puudused, mis pani selle suurusjärgu võrra väiksemaks kui nailon:

Nii nailon- kui akrüülproteesidel puuduvad kinnitused – see tekitab raskusi nende kinnitamisel. Spetsiaalse liimi kasutamine, mis kestab 3-4 tundi, võib olukorda veidi parandada, kuid seegi toob kaasa vaid ajutise mugavuse. Ainus viis ebamugavustundest vabanemiseks on paigaldada implantaatidele polümeerproteesid.

Implantaatide proteesimine hammaste täieliku puudumise korral: protseduuride eelised ja tüübid

Implantatsiooni peamine eelis on usaldusväärne fikseerimine, tänu millele ei pea patsient muretsema, et protees kukub maha kõige ebasobivamal hetkel. Samuti on oluliselt hõlbustatud toidu närimine: tahkete ja viskoossete toiduainete võtmisega ei pea piirduma ning see mõjub positiivselt seedetrakti seisundile ja soolemotoorikale.

Üks esimesi küsimusi, mis implantatsiooni kasuks otsustavaid inimesi huvitab, on vajalik implantaatide arv. Igal konkreetsel kliinilisel juhul otsustatakse see individuaalselt ja otsustavaks teguriks on patsiendi luukoe seisund. Keskmiselt tuleks igale lõualuule paigaldada vähemalt kaks implantaati, et kogu konstruktsioon kinni hoida.

Kui patsient on otsustanud operatsioonile minna ja alveolaarsete protsesside seisund seda ei võimalda, võib ta teha siinuse tõstmise - luukoe ülesehitamise tehnika spetsiaalsete materjalide abil. Kaasaegses hambaravis on implantaatide implanteerimiseks mitu meetodit, kuid hammaste puudumisel on ratsionaalne kasutada neist ainult kahte - kiirt ja surunuppu.

Nupuimplantaadid- üsna usaldusväärne ja suhteliselt odav restaureerimismeetod. Operatsiooni käigus implanteeritakse igemetesse kaks implantaati, mis lõpevad riidenööbina meenutava kuuliga. Proteesi küljel on augud, mis on kinnituse teine ​​osa. See seade võimaldab patsiendil proteesi iga päev põhjalikuks puhastamiseks eemaldada.

Implanteerimine taladele näeb ette 2–4 implantaadi implanteerimist, mis on omavahel ühendatud metalltaladega, mis suurendavad tugipinda proteesi põhjalikumaks fikseerimiseks. Nii nagu nupu implanteerimine, nõuab see perioodilist eemaldamist, kuid samal ajal rõõmustab hea funktsionaalsusega.

Hammaste täieliku või osalise puudumise korral on üheks peamiseks ravimeetodiks täieliku või osalise eemaldatava proteesi valmistamine. Samal ajal, hoolimata asjaolust, et esteetilisest vaatenurgast võib see esialgu patsienti täielikult rahuldada, on füsioloogia seisukohalt teatud hulk probleeme, mida see kuidagi ei lahenda ja millele tasub tähelepanu pöörata.

Näo esteetika parandamine on ainus probleem, mida eemaldatav protees lahendab. Kuid ja see mõju on ajutine, peab patsient seda perioodiliselt ümber paigutama.

Mõelge hammaste kaotuse peamistele tagajärgedele patsientidel. Võtke selle materjali lugemiseks aega 5-10 minutit, selles sisalduv teave võib olla väga kasulik.

Tagajärjed luustruktuuridele

Tugiluu laiuse ja kõrguse vähendamine.

Lõualuu alveolaarluu on ümber kujundatud sõltuvalt sellele rakendatavatest jõududest. Iga kord, kui luu funktsioon muutub, toimuvad selle sisemises arhitektuuris ja väliskonfiguratsioonis olulised muutused. Oma kuju ja tiheduse säilitamiseks vajab luu stimuleerimist. Hammas on vajalik alveolaarluu arenguks ning selle tiheduse ja mahu säilitamiseks vajab see stimuleerimist.

Hamba kaotuse korral põhjustab luu ebapiisav stimuleerimine selle piirkonna luutiheduse vähenemist koos luu laiuse (ja seejärel kõrguse) vähenemisega. Esimese aasta jooksul pärast hamba väljalangemist väheneb luu laius 25% ja kogupikkuse kaotus esimesel aastal pärast hamba väljatõmbamist erakorraliseks proteesimiseks on üle 4 mm.

Hammaste täieliku puudumise korral ei stimuleeri eemaldatav protees luud ega toeta seda: see kiirendab luumahu vähenemist. Närimisest tulenev koormus kandub üle ainult luu pinnale. Selle tulemusena väheneb verevarustus ja üldine luumaht väheneb.

See probleem on ülimalt tähtis, kuid varem oli see tavaliselt välja öeldud, kuid tava hambaravi ignoreeris.

Hammaste väljalangemine põhjustab ümbritseva alveolaarluu ümberkujunemist ja resorptsiooni ning viib lõpuks hambutute harjade atroofiani. Kuigi patsient ei ole sageli võimalikest tagajärgedest teadlik, ilmnevad need aja jooksul.

Esialgu viib luu mahu vähenemine selle laiuse vähenemiseni. Järelejäänud kitsas hari põhjustab sageli ebamugavust, kui õhukesed pealiskuded hakkavad pehmetel kudedel põhinevast eemaldatavast proteesist stressi tekitama.

Protsess kiirendab veelgi, kui patsient kannab halvasti istuvat pehmetele kudedele toetuvat proteesi, kuid patsiendid seda üldiselt ei mõista. Reeglina jätavad patsiendid oma hammaste regulaarse kontrolli hooletusse ja jõuavad arsti juurde alles mõne aasta pärast, kui kunsthambad on kulunud või neid enam ei taluta.

Patsiendid, kes kannavad proteese 24/7, umbes 80% neist, panevad rohkem jõudu kõvadele ja pehmetele kudedele, mis võib kiirendada luuhõrenemist.

Suurenenud alalõualuu murdude risk luumahu olulise vähenemise tõttu.

Luu mahu vähenemine ülalõualuu või alalõualuu puhul ei piirdu ainult alveolaarluuga. Samuti võivad alalõualuu põhiluu osad resorptsiooni (resorptsioon, hõrenemine) alluda, eriti selle tagumistes osades, kus tugev resorptsioon võib kaasa tuua 80% luu mahu kaotuse. Sel juhul on alalõualuu kehal suurenenud luumurdude oht isegi väikese mõjuga jõudude toimel.

Muud võimalikud probleemid, mis on seotud luu hõrenemisega, hammaste osalise või täieliku puudumisega:

• Lõualuu-hüoidi väljaulatuvus ja sisemised kaldharjad koos survehaavade suurenemisega;
• Eesmise lõua mugulate väljaulatuvus, lamatised ja proteesi suurenenud liikuvus;
• Lihaste ebaõige kinnitus - harja ülaosa lähedal;
• Proteesi vertikaalne nihkumine näo-lõualuu ja põselihaste kokkutõmbumisel;
• Proteesi nihkumine ettepoole alalõua pöörlemise tõttu;
• Limaskesta hõrenemisest tingitud ülitundlikkus hammaste pesemisel;
• Suurenenud proteesi liikuvus ja funktsionaalsed lamatised.

Tagajärjed pehmetele kudedele

Kui luu kaotab laiuse, seejärel kõrguse, laiuse ja jälle kõrguse, väheneb kinnitunud igeme järk-järgult. Alalõualuu raske atroofia korral on see tavaliselt kaetud õhukese kihiga kinnitatud koega või puudub see täielikult. Kumm kaldub settima, mis on tingitud pealisproteesist.

Sellised seisundid nagu hüpertensioon, diabeet, aneemia, söömishäired mõjutavad eemaldatava proteesi all olevate pehmete kudede verevarustust ja toitumise kvaliteeti laastavalt. Selle tulemusena väheneb järk-järgult pindmiste kudede paksus. Kõik see toob kaasa lamatiste teket ja ebamugavustunnet eemaldatavate proteeside kandmisest.

Hambutute harjadega patsiendi keel suureneb sageli, täites varem hammaste poolt hõivatud ruumi. Samal ajal kasutatakse keelt eemaldatava proteesi liikumise piiramiseks ja see võtab aktiivsemalt osa närimisest.

Hammaste puudumisel tekkiva luumahu vähenemise esteetilised tagajärjed

Vanusega loomulikult esinevaid näomuutusi võib hammaste väljalangemine võimendada ja kiirendada. Väljendunud esteetilised tagajärjed on alveolaarluu kaotuse tagajärg. Patsiendid isegi ei kahtlusta, et kõik need muutused pehmetes kudedes on seotud hammaste väljalangemisega:

• Näo kõrguse vähenemine on tingitud alveolaarluu vertikaalse suuruse rikkumistest.
• Labomentaalse nurga muutus ja vertikaalsete joonte süvenemine selles piirkonnas annavad näole karedama välimuse.
• Tekib vääraheldus. Selle tulemusena pöördub lõug ettepoole.
• Huulte nurgad on langetatud, patsiendi näoilme on õnnetu.
• Tänu hambaproteesiga huule nõrgale toetamisele ja lihastoonuse kaotusele muutub huulte punase piiri piir õhemaks.
• Nasolabiaalse soone ja teiste ülahuule vertikaalsete joonte vanusega seotud süvenemine on luumahu vähenemise korral rohkem väljendunud.
• Hambata patsientidel toimub ülahuult toetavate näolihaste toonuse langus kiiremini ning huule pikenemine toimub varasemas eas. Selle tulemusena naeratus vananeb.
• Luu atroofia mõjutab negatiivselt vaimsete ja põselihaste kinnitumist alalõualuu keha külge. Kangas vajub, moodustades topeltlõua. Seda efekti põhjustab lihaste toonuse langus hammaste väljalangemise ajal.

Hammaste kaotuse psühholoogilised aspektid

Psühholoogilised mõjud ulatuvad minimaalsetest neurootilisteni. See jõuab selleni, et inimesed ei saa üldse proteese kanda ja mõeldes, et peavad kellegagi suhtlema, ei lahku kodust üldse.

• Hirm ebamugava olukorra ees proteesi juhusliku eraldumise korral.
• Hammaste väljalangemine mõjutab suhteid vastassooga
• Hambumuskoormus (närimis-) väheneb ja patsient ei saa endale lubada süüa kõike, mida ta soovib.
• Suutmatus avalikult süüa.
• Probleemid kõnega. Patsientide diktsioonihäired võivad olla väga tõsised.

Puuduvate hammaste mõju kehale tervikuna

Hambumuse ja teiste kehasüsteemide funktsioonide halvenemine eemaldatavate proteeside kandmisel on suuresti tingitud õige toitumise võimaluse puudumisest ja psühholoogilistest aspektidest tingitud elukvaliteedi langusest.

Närimise efektiivsuse vähenemine tähendab kiudainerikka toidu tarbimise vähenemist, mis võib põhjustada probleeme seedetraktiga. Selle tulemusena suureneb seedetrakti raviks mõeldud ravimite tarbimine ja suureneb maksa koormus.

Muutused näojoontes ja diktsioonis ei mõjuta soodsalt ka patsiendi psühholoogilist tervist.

Kõik see kokku võib viia eluea lühenemiseni.

Varem ei olnud prognoositavate tulemustega ravivõimalusi, et vältida hammaste väljalangemisega seotud luumuutusi. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad arvesse võtta kõiki aspekte, mis on seotud nii hammaste kaotuse kui ka luumahu vähenemisega. Isegi hammaste täieliku puudumise korral on olemas proteesimise meetodid, mis võimaldavad olenevalt kliinilisest olukorrast taastada dentoalveolaarsüsteemi funktsioonid kuni 90%.

Lugege implantaadiga proteeside ja hammaste miniimplantatsiooni materiaalseid eeliseid. Peamine erinevus miniimplantatsiooni ja tavapärase implantatsiooni vahel on see, et seda kasutatakse alveolaarharja tugevaks hõrenemiseks. Implantatsioonimeetoditest räägib arst lähemalt konsultatsioonil.