2237 0

laktostaasid

Lakostaas tekib sageli kohe pärast toitmist.

Tühjendatud ossa tekib järsk piima sissevool ja piimanäärme funktsioneerival mahul pole aega sellega toime tulla.

See järsult kareneb, suureneb, venib, tekib tugev valu.

Seejärel toimub piima vastupidine imendumine verre – resorptsioon, mis viib nn piimapalaviku tekkeni. Laktostaas on mastiidi arengu esimene etapp. Seroosne või infiltratiivne mastiit on järgmine staadium pärast laktostaasi.

laktostaasid- piima stagnatsioon, kuid see on stagnatsioon, mille puhul mikroobset põletikku ikka veel ei esine. Seroosne mastiit hõlmab nii laktostaasi kui ka mikroobset põletikku. Järgmises etapis muutub mastiit infiltratiivseks vormiks (infiltraat on rinnakoe põletikulise tihenemise tsoon). Pärast infiltratiivset staadiumi areneb mädane mastiit, moodustub mädase sulandumise fookus.

Mastiidi oht seisneb selles, et selle haiguse kõik etapid võivad mööduda vaid mõne tunniga ja viia sama kiiresti veremürgistuseni.

Mastiidile on iseloomulik äge algus: ootamatu kehatemperatuuri tõus, valulikkus tihenemise piirkonnas, piima sekretsiooni järsk langus. On juhtumeid, kui arst palpeerimise ajal läbivaatamisel minestab terava valu tõttu rinnus. Tulevikus suureneb piimanääre, suureneb selle kudede pinge ja turse. Nahk muutub esmalt roosaks ja omandab seejärel lillakaspunase värvi.

Naisel on piimanäärmes lõhkevad valud, millega kaasneb temperatuuri tõus 39–40 kraadini - piimapalavik. Avastatud hülge piirkonnas on valu, näärmete ummistus ja erituva piima koguse vähenemine. Üldine seisund halveneb: tekib nõrkus, uni on häiritud, isu väheneb, tekib peavalu.

Protsess algab reeglina põletikulise infiltratsiooniga piimakanalite ja nende seinte ümber, millele järgneb kanalite valendiku ummistus. Seejärel toimub põletikulise protsessi üleminek näärme naabersagaratesse. Järk-järgult ühinevad erinevate lobulite väikesed abstsessid üheks suureks abstsessiks.

Lümfisüsteemi kaudu levides mõjutab põletik ümbritsevaid kudesid. Piimanäärme maht suureneb, muutub üha tursemaks, selle kudedes tekib liigne pinge.

Nahk rinnal muutub kõigepealt kahjustatud piirkondades roosaks ja haiguse edasise arenguga omandab see intensiivse lillakaspunase värvuse. Need muutused häirivad rinnaga toitmise protsessi, sunnivad teid imetamist katkestama või isegi täielikult lõpetama.

Laktatsioonilise mastiidi diagnoosimine

Laktatsioonilise mastiidi diagnoosimine ei ole keeruline. Tavaliselt areneb haigus välja sünnitusjärgsel perioodil, iseloomulikud kaebused ja kliinilised sümptomid võimaldavad õigesti diagnoosida. Piimanäärme uurimisel on kahjustatud piirkonnas naha turse, sageli täheldatakse näärmete asümmeetriat.

Palpeerimisel leitakse põletikupiirkonnas tihendatud kudesid ja palpatsioon ise on patsiendile väga valus. Mõnikord kaebab patsient, et proovides väljendada piimanäärmes, on äge valu. Arsti jaoks on informatiivne leukotsütoosi, neutrofiilia ja ESR-i vereanalüüs. Ultraheli välimus on oluliselt laiendanud diagnostika võimalusi. Rindade ultraheli kasutatakse nii patoloogia diagnoosimiseks kui ka raviprotsessi enda jälgimiseks.

Mastiidi ravi

Ravi põhikomponent on antibiootikumide kasutamine.

Mastiidi ravi toimub kompleksselt.Kaasaegsete mastiiditekitajate tunnuseks on nende kõrge resistentsus antibiootikumide suhtes.

Koos infektsioonide vastu võitlemiseks mõeldud ravimitega kasutatakse ravimeid, mis pärsivad või täielikult pärsivad laktatsiooni. Kõigil mastiidi juhtudel lõpetatakse rinnaga toitmine ravi ajal. Esiteks, et mitte provotseerida nakkuse levikut piimanäärmetes, ja teiseks, et kaitsta last selle eest.

Sõltuvalt mastiidi vormist tuleb rakendada füüsilisi ravimeetodeid. Mastiidi esialgsetes vormides kasutatakse ultraheli, ultraviolettkiirgust. Mädase mastiidiga - UHF ja UVI.

Vaatamata laktatsioonilise mastiidi ravi üldpõhimõtetele tuleb ravi maht ja intensiivsus määrata individuaalselt, sõltuvalt patsiendi keha seisundist ja patoloogilise protsessi vormist.

Mastiidi ennetamine

Haiguse tõsidus, reaalne nakatumisoht, oht vastsündinu tervisele on nii suur, et sellele haigusele tuleb siiski pöörata suurt tähelepanu.

Olemasolevate somaatiliste haiguste, aneemia, suguelundite ja muude infektsioonide õigeaegne diagnoosimine rasedatel;
- rasedate ja imetavate naiste keha antimikroobse kaitsevõime suurendamine;
- Rasedatele lapse rinnale kandmise, toitmise ja rinna väljendamise õige tehnika õpetamine;
- piimanäärmete nibude enesevalmistamine raseduse ajal kontrastduššide, massaaži, nibude jämedate kudedega hõõrumise, nibu-areolaarse kompleksi võimlemise, mille eesmärk on kõrvaldada nende lamenemine, treenida rinnalihaste ringlihaseid. nibu ja piimakanalite sirgendamine näärme keskosas;
- laktatsiooni taseme ravimite reguleerimine, mille eesmärk on nii toodetava piima koguse suurendamine kui ka ajutine vähenemine või selle täielik mahasurumine;
- külmetuse, füsioterapeutiliste ainete, rinnapumpade lokaalne manustamine, mis imiteerivad lapse imemisliigutusi.

Pärast sünnitust on ema ja lapse ühine viibimine sünnitusmajas optimaalne. See välistab lapse ja seejärel ema nakatumise võimaluse staphylococcus aureus'ega. Imikut on vaja rinnale kanda võimalikult varakult, eelistatavalt kohe pärast sünnitust.

Ühelt poolt avaldab see tehnika soodsat mõju lapse psühho-emotsionaalsele ja füüsilisele seisundile (laps tunneb end turvaliselt ja rahulikult, pannakse alus harmoonilisemale suhtele emaga, imemisrefleks ja kõik muu imiku täielikuks arenguks vajalikud on stimuleeritud).

Teisest küljest mõjutab lapse varajane rinnaga kinnitumine positiivselt ka ema emotsionaalset seisundit, on võimas refleksogeenne tegur, mis kõrvaldab piimanäärme talitlushäired, piimatootmise sünkroniseerimine taastub varem. aeg, selle liikumine piimajuhade kaudu ja takistamatu vool lapseni.

Lisaks aitab selline lähenemine rinnaga toitmisele kaasa hüpogalaktia ennetamisele, stimuleerib prolaktiini ja oksütotsiini hormoonide tootmist hüpofüüsis, mis vastutab piimanäärmete näärmete ja kanalite osade rütmilise töö eest suuremas kontsentratsioonis. .

Toitmine peab toimuma vaheldumisi iga piimanäärmega, järgides teatud ajavahemikke: reeglina 3 tunni pärast, mis vastab lapse seedimise peamistele füsioloogilistele protsessidele. Kui nendel perioodidel on lapsel endiselt ärevus, laske tal imeda rinda nii palju kordi, kui ta soovib, see tähendab nõudmisel, eriti laktatsiooniperioodil.

Aja jooksul toimub söötmine rütmilisemalt, reguleeritud intervallidega. Kui piima pole piisavalt, tuleb toitmine läbi viia mõlemast näärmest. Kui teil tekib palju piima ja teie rinnad on kuni järgmise toitmiseni täis, peate veidi piima välja tõmbama, kuni see tunne kaob.

See, kui kaua laps rinda imeb, ei oma lõppkokkuvõttes põhimõttelist tähtsust, kuid keskmine toitmise kestus on kuni 30 minutit (on kindlaks tehtud, et 5-7 minuti pärast alates toitmise algusest imeb laps välja 3/ 4 rinnapiimast).

Kui laps imeb, saab ta esmalt vähem rasvast piima, nn eesmist piima, mis asub tsentraalsete kanalite tsisternide tsoonis, ja seejärel tagapiima, mis pärineb otse piimanäärmete näärmelisest osast. Imetamise kestust rangelt reguleerida oleks täiesti vale.

Beebi vajab ju rinda mitte ainult näljatunde mahasurumiseks, vaid ka maailma tundmise iha rahuldamiseks. Teda ei tasu sellesse segada, aga ka rinnaimemise protseduuriga ei tasu viivitada, muidu muutub rind lihtsalt mänguasjaks. Selles etapis, kui nääre tühjeneb, võib naine tunda kipitustunnet või kerget valu, mis viitab uue piimaportsjoni jõulisele tootmisele ning see võib põhjustada näärme ülevoolu pärast toitmist ja stagnatsioonitsoonide tekkimist. seda.

Seda seisundit pole vaja karta - pärast toitmist piisab probleemsete piirkondade dekanteerimisest ja näärmetele 10-15 minutiks külma kandmisest jääga soojenduspadja kujul.

Sellised funktsionaalsed häired tekivad esimesel kuul ja pärast laktatsiooni täielikku väljakujunemist kaovad need iseenesest.

Esimesel toitmiskuul proovi mitte anda lapsele lutti ja ära toida teda sarvist. Need ema rinna asendajad võistlevad temaga, aeglustavad imetamise protsessi ja laps võib sarve kerge imemise tõttu läbi nibu rinnast täielikult keelduda.

Pärast iga toitmist tuleks piimanäärmeid väljendada, kuid see probleem lahendatakse iga naise jaoks erinevalt. Kui pärast toitmist on nääre täielikult tühjenenud (selle kude on pehme, ilma tükkide ja tihendustsoonideta), on vaja piimajuhade pesemiseks paar milliliitrit pressida ja eemaldada neist mehaaniliselt nakkus, mis võis pärineda. lapse suu. Sellist pumpamist kasutatakse ainult selleks, et vältida nakkuse levikut piimakanalite kaudu.

Kui pärast toitmist avastate rinna mittetäieliku tühjenemise (rinnakude on tihenenud, meenutab viinamarjakobarat, on palpeerimisel valusaid kohti), tuleb pärast toitmist läbi viia nende põhjalikum pumpamine. kohad ja saavutada nääre täielik tühjendamine.

Selleks piisab, kui väljendada nääre 10-15 minutit, kuid ärge väljendage seda, nagu sageli soovitatakse, "viimase tilgani". Samal ajal peaks pumpamisprotseduur olema õrn, mitte traumeeriv, naisel ei tohiks tekkida ebameeldivaid, eriti valusid. Nagu kogemus näitab, on sellistes olukordades piimanäärme täieliku mugavuse saavutamiseks vaja välja pressida umbes 50-70 ml piima.

Pärast pumpamist, et vältida kudede turset, uue piimaportsjoni kiiret sööstumist ja juba teadaolevate negatiivsete tagajärgedega näärme ülevoolu, on vaja rakendada külma (lokaalne hüpotermia) 10-15 minutit iga tund kuni järgmine toitmine. Külma õige kasutamise kriteeriumiks on näärme meeldiva jahutamise tunne, mitte selle külmumine.

Piimanäärme pumpamist tuleb igal juhul alustada käsitsi. Selleks asetatakse käsi (peopesa ja sõrmed) täielikult näärmepõhjale ja see teeb lainelisi liigutusi, mis suruvad nääre kude õrnalt nibu-areolaarse kompleksi poole (et "taga" piim liiguks. paak nibu-areolaarne kompleks (NAC)).

Pärast seda etappi võite õrnalt, ilma nibu-areolaarset kompleksi karmide haardega vigastamata, hakata väljendama näärme keskosasid. Nii eemaldate piima otse selle esiosadest.

See pumpamistehnika imiteerib nii palju kui võimalik näärme- ja kanalite struktuuride sünkroonset tööd, ei põhjusta nende spasme ja tagab protseduuri maksimaalse efekti. Peale pumpamise esimest etappi on võimalik kasutada erineva konstruktsiooniga mehaanilisi rinnapumpasid. Mõnel juhul saab pärast arstiga konsulteerimist pumpamist teha ainult rinnapumbaga.

Väljendamine kõrvaliste isikute kaasamisel on rangelt keelatud. Massöörid ei saa oma käte jõupingutusi doseerida väga tundlikule rinnakoele ja sellise abi tulemusena tekivad näärmekoes verevalumite tsoonid, veelgi rohkem piima stagnatsiooni ning tekivad kõik tingimused põletiku kiireks arenguks). piima imemine suu kaudu, kasutades seda pumpamise hõlbustamiseks kuum dušš ja soojus.

Imetavale piimanäärmele rakendatavad termilised protseduurid põhjustavad ainult kudede turset, tugevat verevarustust ja venoosset ummistust, mis koos ainult süvendavad ummikuid ja viivad lühimal võimalikul viisil mastiidini.

Naisel on mugavam last rinnaga toita lamades või lamades, pannes padja küünarnuki alla. Selles asendis ei ole piimanääre raskuse peal, piimajuhad ei ole pingutatud, mis tagab piima takistamatu voolamise.

Isiklik hügieen mastiidi ennetamiseks

Peamine vahend mis tahes nakkushaiguste ennetamiseks on isiklik hügieen.

Enne iga toitmist ja pumpamist peske käed põhjalikult seebi ja sooja veega. Iga päev on soovitatav vahetada rinnahoidjat ja teha õhuvanne.

Enne ja pärast toitmist tuleb piimanäärmeid pesta sooja veega, piimajäägid maha pesta SAH-ga ja seepi ei tohi kasutada, kuna viimane kuivatab tugevalt nahka ja aitab kaasa pragude tekkele. Laske nibudel pärast toitmist ja veetöötlust 10-15 minutit kuivada.

Liigse nibude trauma korral, et vältida pragude tekkimist pärast toitmist, tuleks nibu-areolaarkompleksi määrida taimeõlidega (astelpaju, kibuvitsamarja, oliiviõli), spetsiaalsete ravipalsamide ja geelidega.

Väga oluline abinõu laktostaasi ja mastiidi nähtuste ennetamiseks on pituitriini või oksütotsiini preparaatide kasutamine 5 minutit enne toitmist või pumpamist (tilgutage 1-2 tilka mõlemasse ninasõõrmesse). See on lihtne, kuid väga tõhus vahend, mis tagab näärme- ja kanalistruktuuride sünkroonse kokkutõmbumise, leevendab piimajuhade spasme ja tagab piima takistamatu väljumise.

Võimalusel vähenda oma dieedis rasvaste toitude ja kofeiini hulka. Parem on suurendada madala rasvasisaldusega fermenteeritud piimatoodete kogust.

Sama oluline ja vastutusrikas on naise jaoks rinnaga toitmise ja laktatsiooni lõpetamise etapp. See lõpetab kogu selle keeruka füsioloogilise ahela ja sellest sõltub suuresti piimanäärme tulevane seisund. Mingil määral muutub see naise tervise alustalaks.

Kaasaegne akadeemiline meditsiin nõustub, et imetamine peaks ideaalis lõppema lapse esimese eluaasta lõpus. Nendel perioodidel sai laps kõik normaalseks arenguks vajalikud piima komponendid ning ema rinnakude läbis loomuliku evolutsioonitee, mis omakorda suurendas tema võimalusi mitte haigestuda rinnavähki, et kõrvaldada patoloogilise fibroadenomatoosi nähtused, kui need olid enne rasedust ja sünnitust. , või viige selle tase olulisest kategooriast vastuvõetava normi kategooriasse.

sünnitusjärgne mastiit(PM) on bakteriaalse iseloomuga piimanäärme (MF) põletikuline haigus, mis areneb pärast sünnitust ja on seotud laktatsiooniprotsessiga (ICD-10:091. Lapse kandmisega kaasnevad piimanäärme (MF) infektsioonid).

Haigus võib areneda sünnitusmajas või pärast väljakirjutamist ("hilinenud"). Praegu areneb PM peamiselt haiglavälistes tingimustes sünnitusjärgse perioodi 2.-4. nädalal.

PM esinemissagedus on 3-8% sündide koguarvust. Mädase PM sagedus on vahemikus 2 kuni 11%. Äärmiselt harva areneb mastiit raseduse ajal (0,1-1% kõigist mastiidihaigetest). Günekoloogia mäda-põletikuliste haiguste struktuuris ulatub PM 5-65%.

90% patsientidest on kahjustatud üks piimanääre, parempoolne PM esineb 55%, vasakpoolne - 34%, kahepoolne - 10% juhtudest.

Peamised PM-i tekitajad on Staphylococcus aureos(70-80%), palju harvemini - muud mikroorganismid: Streptococcus A ja B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Staphylococcus aureus on domineeriv patogeen ja seda külvatakse monokultuurina või koos teiste patogeensete mikroorganismidega 88% PM juhtudest.

Seroosse ja infiltratiivse mastiidi etioloogiline struktuur on esitatud tabelis. üks.

Sõltuvalt sünnitusjärgse mastiidi arenguastmest eristatakse:

• patoloogiline laktostaas;
• seroosne mastiit;
• infiltratiivne mastiit;
• mädane mastiit: infiltratiivne-mädane (difuusne, sõlmeline), abstsessiivne (areola furunkel, abstsess näärme paksuses, retromamarny abstsess), flegmoonne (mädane-nekrootiline), gangreenne.

PM-i esinemist soodustavad tegurid on:

• laktostaas;
• pragunenud nibud;
• nibude arengu kõrvalekalded (lamedad, tagurpidi, täiendavad);
• struktuursed muutused piimanäärmetes (mastopaatia, lisasagarad, piimanäärmete suured suurused, tsikatritiaalsed muutused);
• mädane mastiit ajaloos;
• organismi immuunreaktiivsuse vähenemine;
• rindade plastiline kirurgia;
• hüper- ja hüpogalaktia;
• hügieeni- ja rinnaga toitmise reeglite rikkumine.

Patoloogiline laktostaas areneb 2.-6. laktatsioonipäeval. Üldine enesetunne muutub vähe. Kehatemperatuur - 38-38,5 o C. Palpatsioonil on piimanäärme ühtlane paisumine ja hellus. Ilma patoloogilise laktostaasi staadiumita areneb mastiit harva, kuid PM ja seroosse mastiidi esimeste ilmingute vahel võib kuluda 8 kuni 30 päeva.

Seroosne PM algab reeglina ägedalt. Seroosse mastiidi korral tõuseb kehatemperatuur 38-39 o C-ni, külmavärinad. Üldine seisund halveneb (peavalu, nõrkus), järk-järgult suurenevad valud piimanäärmes, eriti lapse toitmisel. Haige rinna maht suureneb mõnevõrra, kuigi alguses selle kuju ei muutu. Mõjutatud piirkonna nahk on kergelt või mõõdukalt hüpereemiline. Nääre paksuse palpeerimisel saab määrata rohkem tihendatud kohti, sageli ovaalse kujuga, tihedalt elastse konsistentsiga, mõõdukalt valusad.

Hilinenud või ebaefektiivse ravi korral muutub seroosne vorm kiiresti (1-3 päeva jooksul) infiltratiivseks. Palavik jätkub. Mõjutatud piimanäärme naha muutunud ala all palpeeritakse tihe, kergelt nõutav infiltraat, sageli suurenevad piirkondlikud aksillaarsed lümfisõlmed. Sõltuvalt patogeeni omadustest, keha kaitsevõime seisundist ja ravi olemusest varieerub selle etapi kestus 5 kuni 10 päeva. Kui infiltraat ei lahene, siis see tavaliselt mädaneb. Kaasaegsetes tingimustes toimub sageli protsessi kiirem (4-5 päeva jooksul), mõnikord vägivaldne dünaamika - mastiidi seroosse vormi üleminek infiltratiivseks ja seejärel mädaseks.

Mädane mastiit iseloomustab kõrge kehatemperatuur (39 ° C ja üle selle), külmavärinad, halb uni, isutus. Mõjutatud piimanäärme kuju varieerub sõltuvalt protsessi asukohast ja ulatusest, selle nahk on järsult hüpereemiline, palpatsioon on valulik. Reeglina suurenevad aksillaarsed lümfisõlmed (piirkondlik lümfadeniit) ja muutuvad valulikuks.

Mädase mastiidi valdav vorm on infiltratiivne-mädane, seda diagnoositakse 2/3 haigetest. Hajus vormi iseloomustab kudede mädane immutamine ilma ilmse abstsessi moodustumiseta. Nodulaarse vormi korral moodustub isoleeritud ümar infiltraat ilma abstsessi moodustumiseta.

Abstsessiivne mastiit on vähem levinud. Flegmonoosne mastiit on piimanäärme ulatuslik hajus mädane kahjustus. Seda esineb igal 6-7-ndal mädase mastiidiga patsiendil ja seda iseloomustab väga raske kulg. Üldise seisundi järsk halvenemine, sagedased külmavärinad, kehatemperatuuri tõus kuni 40 ° C. Võimalik on protsessi üldistamine üleminekuga sepsisele.

Gangrenoosne mastiit on haiguse äärmiselt haruldane ja väga raske vorm. Koos kohalike ilmingutega määratakse tõsise joobeseisundi tunnused - dehüdratsioon, hüpertermia, tahhükardia, tahhüpnoe.

Koos seroosse, infiltratiivse ja mädase mastiidi tüüpilise kliinikuga on olemas ka haiguse kustutatud subkliinilised vormid. Neid iseloomustab väljenduse puudumine ja mõnikord üksikute sümptomite puudumine, lahknevus kliiniliste ilmingute ja protsessi tegeliku tõsiduse vahel. Selline näiline heaolu raskendab õigeaegset diagnoosimist ja põhjustab terapeutiliste meetmete ebapiisavust.

PM-i iseloomulik tunnus tänapäevastes tingimustes on hilisem tekkimine, peamiselt pärast haiglast väljakirjutamist (hiline, "hiline" mastiit).

Patogeeni kõrge virulentsus, vähenenud immunoloogiline kaitse, hiline diagnoosimine ja ebapiisav ravi võivad olla PM-st tingitud sepsise (septikopeemia) arengut soodustavad tegurid.

PM spetsiaalsed uurimismeetodid ja diagnostilised kriteeriumid

• Kliiniline vereanalüüs: leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR suurenemine.
• Piima bakterioloogiline uuring piima saastumise kvantitatiivse hindamisega (> 5x10 2 CFU / ml), tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes. Uuring on soovitav läbi viia enne antibiootikumravi alustamist. Uurimiseks mõeldud piim võetakse kahjustatud ja tervetest piimanäärmetest.
• Ultraheli.

  - Tavaliselt on piimanäärme struktuur homogeenne. Piimajuhad kaja-negatiivsete moodustiste kujul läbimõõduga 0,1-0,2 cm.Oma rindkere fastsia pinnaplaadil on selged kontuurid.

  - Seroosne mastiit: näärmekoe paksenemine ja turse, suurenenud ehhogeensusega piirkonnad, enda rindkere sidekirme pinnaplaadi hägused kontuurid.

  - Infiltratiivne mastiit: vähenenud ehhogeensusega tsoonide esinemine infiltraadi paksuses.

  - Infiltratiivne-mädane mastiit: infiltraadi rakuline struktuur.

  - Mädane mastiit: ebakorrapärase kujuga, erineva suurusega suurenenud helijuhtivusega fookuste ilmnemine vähenenud ehhogeensusega piirkondades.

Ravi

Ravi eesmärgiks on haigustekitaja likvideerimine, haigusnähtude leevendamine, laboratoorsete näitajate ja funktsionaalsete häirete normaliseerimine ning tüsistuste vältimine.

Mastiidi perioodil, olenemata kliinilisest vormist, on keelatud lapse toitmine nii haigete kui ka tervete rindadega. Küsimus selle taasalustamise võimaluse kohta pärast mastiidi ravi või laktatsiooni lõpetamist otsustatakse individuaalselt, tuginedes piima bakterioloogilise uuringu tulemustele.

Seroosse mastiidi füsioteraapiana kasutatakse detsimeetri või sentimeetri vahemikku mikrolaineid, ultraheli, UV-kiiri, infiltratiivse mastiidi korral - samad füüsikalised tegurid, kuid soojuskoormuse suurenemisega. Mädase mastiidi korral pärast kirurgilist ravi kasutatakse esmalt madalas termilises doosis UHF-elektrivälja, seejärel suberüteemilises ja väikeses erüteemilises doosis UV-kiirgust.

Vajalik on laktatsiooni pärssimine või pärssimine. Seroosse ja infiltratiivse mastiidi korral kasutavad nad laktatsiooni pärssimist, ravitoime puudumisel surutakse laktatsioon alla 2-3 päeva. Imetamise mahasurumiseks on vaja saada sünnitava naise nõusolek.

Mädane mastiit on näidustus laktatsiooni pärssimiseks. Laktatsiooni pärssimiseks või mahasurumiseks kasutatakse bromokriptiini (Parlodel) või kabergoliini (Dostinex).

Parlodel on ette nähtud 2,5 mg 2 korda päevas laktatsiooni pärssimiseks 2-3 päeva, pärssimiseks - 14 päeva. Dostinex sünnitusjärgse imetamise vältimiseks määratakse 1 mg üks kord esimesel päeval pärast sündi; väljakujunenud laktatsiooni pärssimiseks - 0,25 mg (1/2 tabletti) iga 12 tunni järel 2 päeva jooksul.

Antibiootikumravi määramisel on valikravimiteks penitsilliinid, efektiivsed on ka tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, makroliidid, linkosiidid. Annused ja manustamisviis on näidatud .

Lisaks määratakse ravimid, mis suurendavad organismi spetsiifilist ja mittespetsiifilist immuunreaktiivsust: antistafülokoki gammaglobuliin, normaalne inimese immunoglobuliin jne.

Kompleksses ravis, et vältida kandidoosi arengut, on soovitatav määrata seenevastased ravimid (flukonasool, nüstatiin jne).

Mädase mastiidi korral on kirurgiline ravi kohustuslik. Mädase mastiidi kirurgiline ravi tuleb läbi viia õigeaegselt ja ratsionaalselt. Looge mädase fookuse lai drenaažiga ava, mis põhjustab piimakanalite minimaalset traumat. Flegmonaalse ja gangrenoosse mastiidi korral lõigatakse välja ja eemaldatakse nekrootilised kuded.

PM kompleksravi efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

• patsiendi üldise seisundi paranemine;
• haiguse kohalike kliiniliste ilmingute vastupidine areng;
• kehatemperatuuri normaliseerimine, verepildid;
• piima ja haavaerituse bakterioloogiline steriilsus;
• mädase protsessi tekke vältimine piimanäärmes koos seroosse ja infiltratiivse mastiidiga;
• haavade paranemine pärast kirurgilist sekkumist;
• mädase mastiidi kordumist ei esine.

Sünnitusjärgse mastiidi ennetamine

PM ennetamise aluseks on sanitaar- ja epideemiavastase režiimi range järgimine sünnitusabiasutuses, sünnitava naise isiklik hügieen. Selleks valmistatakse naisi ette imetamiseks raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil, õpetatakse õiget piimanäärmete ja rinnanibude hooldamist, lapse õige toitmise ja piima väljapumpamise põhitõdesid. Sünnitusjärgsel perioodil välditakse laktostaasi.

Laktostaasi õigeaegne ravi ja ennetamine hõlmab füüsilisi meetodeid ja rinnapumpade kasutamist. Rinnapump on patogeneetiline vahend laktostaasi kui sellise ennetamiseks ja raviks, sõltumata selle päritolust. Samas tuleks tähelepanu pöörata piisava pumpamise tagavate rinnapumpade kasutamise vajadusele. Soovitav on, et manuaalne rinnapump ei kasutaks sõrmejõudu (sõrmed väsivad kiiresti).

Kõige tõhusam rinnapump on kliiniline, simuleerides lapse loomulikku imemisprotsessi ema rinnal. Rinnapump peaks: automaatselt simuleerima lapse kolmefaasilist imemistsüklit; omama vaakumitaseme regulaatorit, süsteemi, mis vabastab vaakumi, kui ohtlikud väärtused on saavutatud; olema varustatud ventiiliga, mis eraldab pudeli rinnapumba lehtrist, et vaakumi tase ei sõltuks pudeli täitmisest ning oleks võimalik kasutada kotte piima kogumiseks ja säilitamiseks; olema kergesti kokkupandav, et hõlbustada pesemist ja steriliseerimist. Kõik Medela rinnapumbad vastavad neile nõuetele.

Medela Lactina Electric Plus kliiniline rinnapump (joonis 1) on mõeldud pikaajaliseks intensiivseks kasutamiseks. See rinnapump on äärmiselt tõhus ja töökindel. Seda kasutatakse laialdaselt Moskva tervishoiuasutuste süsteemis ja rendisüsteemis. Rinnapumbal on automaatselt reprodutseeritav kolmefaasiline tsükkel, mis simuleerib lapse imemist, aga ka vaakumi astme reguleerimist. Peamised, elektrilised ja piimaga kokkupuutuvad osad on täielikult eraldatud. Viimaseid on lihtne töödelda ja steriliseerida erinevate meetoditega, sealhulgas autoklaaviga. Seega on nakkuse edasikandumine täielikult välistatud. Piimaga kokkupuutuvad osad kuuluvad eraldi komplekti. Komplekt võib olla kas ühe- või kahekordne (mõlema piimanäärme samaaegseks pumpamiseks). Samuti on olemas ühekordsed pumpamiskomplektid, mis on eriti mugavad haiglas.

Medela Symphony Clinical Breast Pump (joonis 2) on Medela uusim arendus. See uus mudel, millel on kõik Medela rinnapumpade eelised, on esimene kliiniline rinnapump, mis töötab kahefaasilise pumpamise põhimõttel. Esimest korda maailmas ei simuleerita mitte ainult imemistsükli kolme etappi, vaid ka kahte toitmise faasi: stimulatsioonifaasi ja pumpamise faasi. Lisaks loob Symphony rinnapump kõik tingimused kõige tõhusamaks ja mugavamaks piimavooluks ning sellel on ka mikroprotsessorjuhtimine, mis võimaldab pumpamise parameetreid individuaalselt valida.

PM-i ravis esinevad vead ja ebamõistlikud ettekirjutused: 1) antibakteriaalsete ravimite ebaratsionaalne kasutamine; 2) joomise järsk piirang; 3) soovitused rinnaga toitmise jätkamiseks; 4) laktatsiooni säilitamine mädase PM-ga.

Kirjandus

1. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Mädased-septilised haigused sünnitusabis. M., 1981. 255 lk.
2. Gurtovoy B. L., Kulakov V. I., Voropaeva S. D. Antibiootikumide kasutamine sünnitusabis ja günekoloogias. M., 1996. 140 lk.
3. Sünnitusabi ja günekoloogia: praktilised soovitused / toim. V. I. Kulakov. M., 2005. 497 lk.
4. Ratsionaalne farmakoteraapia sünnitusabis ja günekoloogias. Juhendi sari praktikutele. T. IX / peatoimetuse all. V. I. Kulakova, V. N. Serova. M., 2005. 1051 lk.
5. Strugatsky V. M., Malanova T. B., Arslanyan K. N. Füsioteraapia sünnitusabi-günekoloogi praktikas. M., 2005. 206 lk.

A. V. Murashko, Meditsiiniteaduste doktor
I. E. Dragun, Meditsiiniteaduste kandidaat
E. N. Konovodova, Meditsiiniteaduste kandidaat
NTsAGiP Rosmedtekhnologii, Moskva

Mastiit on põletikuline protsess piimanäärme kudedes. See väljendub tugevates kaarekujulistes valudes rinnus, turse, kõvenemise, näärme naha punetuse, järsu kehatemperatuuri tõusu, külmavärinate näol. Mastiit diagnoositakse mammoloogi visuaalse läbivaatuse käigus, lisaks on võimalik teha piimanäärme ultraheliuuring. Haigus võib põhjustada abstsessi, flegmoni, nekroosi piimanäärmes, sepsise arengut ja isegi surma. Piima mikroobse saastumise korral tuleb rinnaga toitmine lõpetada. Pikemas perspektiivis võib tekkida piimanäärme deformatsioon, suureneb mastopaatia ja rinnavähi tekkerisk.

Üldine informatsioon

Rinnakoe põletik. Mastiit tekib piimanäärme nakatumise tagajärjel bakterite poolt. See väljendub näärme turse, suuruse suurenemises, valulikkuses ja tundlikkuse suurenemises, naha punetuses ja palavikus.

Mastiidi esinemissagedus imetavate emade seas on olenevalt piirkonnast 1–16%. Keskmiselt on see näitaja 5% imetavatest naistest ja viimaste aastate meetmed esinemissageduse vähendamiseks on seni olnud ebatõhusad. Valdav enamus (85%) mastiidi põdevatest naistest on sünnitamata (või imetavad esimest korda). See on tingitud valest pumpamisest tingitud piima staasi esinemissageduse suurenemisest. Üle kolmekümneaastastel naistel, kes ei imeta esimest korda, tekib mastiit reeglina organismi kaitsvate omaduste vähenemise tagajärjel ühe või teise kaasuva kroonilise haiguse tõttu. Sellistel juhtudel kaasnevad mastiidi sümptomitega põhihaiguse kliinilised ilmingud.

Mastiidi põhjused

Kõige sagedamini on mastiit põhjustatud stafülokoki infektsioonist. Kuid kui naise kehas on bakteriaalse floora allikas (hingamisteede, suuõõne, kuseteede, suguelundite infektsioon), võib mastiidi põhjustada ka tema. Mõnikord nakatub piimanääre Escherichia coli'ga. Bakterid sisenevad piimanäärmesse koos verevooluga ja piimakanalite kaudu.

Kõige sagedamini areneb mastiit pikaajalise patoloogilise laktostaasi (piima stagnatsioon näärmes) tagajärjel. Piima väljavoolu pikaajalise puudumise korral mis tahes piimanäärme piirkonnast moodustub seal soodne keskkond bakterite paljunemiseks, arenev infektsioon kutsub esile põletikulise reaktsiooni, palaviku, mädanemise.

Mastiidi klassifikatsioon

Mastiit eristub olemasoleva põletikulise protsessi olemuse järgi: seroosne, infiltratiivne, mädane, abstsesseeriv, gangrenoosne ja flegmonoosne mastiit. Seroosne, infiltratiivne ja mädane mastiit on näärmekoe põletikulise protsessi järjestikused etapid seroosse põletiku paistes piirkonna tekkest infiltraadi tekkeni ja mädase protsessi tekkeni.

Abstsesseeriva mastiidi korral on mädane fookus lokaliseeritud ja piiratud, flegmonaalsele mastiidile on iseloomulik mädapõletiku levik kogu näärmekoes. Pikaajalise kulgemise või nõrgenenud keha kaitsevõime korral muutuvad näärme põletikulised kuded nekrootiliseks (gangrenoosne mastiit). Mastiidil on kliinilisi tüüpe: levinumad on äge sünnitusjärgne mastiit, plasmarakuline mastiit ja vastsündinu mastiit.

Mastiidi sümptomid

Äge sünnitusjärgne mastiit on kõige sagedamini imetavatel emadel laktostaasi põletikuline tüsistus. Mõnikord areneb see ilma väljendunud piima stagnatsiooni tunnusteta. See väljendub valuliku plommi ilmnemises piimanäärmes, punetuses ja nahatemperatuuri tõusus tihendi piirkonnas, palavikus ja üldistes joobeseisundis. Progreseerimisega intensiivistub valu, rindkere suureneb, muutub puudutamisel kuumaks. Söötmine ja pumpamine on teravalt valusad, piimast võib leida verd ja mäda. Mädane mastiit areneb sageli rinnanäärme abstsessi tekkega.

Plasmarakuline mastiit on haruldane haigus, mis areneb vanematel naistel, kes on korduvalt sünnitanud pärast imetamise lõpetamist. Seda iseloomustab nibu all olevate kudede infiltratsioon plasmarakkude poolt ja väljaheidete kanalite epiteeli hüperplaasia. Selline mastiit ei mädane ja sellel on rinnavähiga sarnased välised tunnused.

Vastsündinute mastiit on mõlemast soost lastel üsna tavaline haigus, mis väljendub piimanäärmete turse, eritis neile vajutamisel (reeglina on see ema suguhormoonide jääktoime tagajärg). Ägeda mädapõletiku ja abstsessi tekkega tehakse mädakolde kirurgilist eemaldamist, kuid enamasti taanduvad sümptomid kolme-nelja päeva pärast.

Mastiidi diagnoosimine

Põletiku fookus piimanäärmes määratakse palpatsiooniga. Samuti suureneb (mõnikord mõõdukas valu palpeerimisel) kaenlaalused lümfisõlmed kahjustatud rindkere küljelt. Mädanemist iseloomustab kõikumise sümptomi määratlus.

Kui mastiit avastatakse seroosse põletiku või infiltraadi staadiumis, viiakse läbi mastiidi konservatiivne ravi. Antibiootikumravi on ette nähtud tugevatoimeliste laia toimespektriga ainete kasutamisega. Sel juhul kaob seroosne mastiit reeglina 2-3 päeva pärast, infiltraadi taandumiseks võib kuluda kuni 7 päeva. Kui põletikuga kaasneb tõsine üldine joobeseisund, viiakse läbi detoksikatsioonimeetmed (elektrolüütide lahuste, glükoosi infusioon). Tõsise ülemäärase laktatsiooni korral on selle pärssimiseks ette nähtud ravimid.

Mastiidi mädased vormid nõuavad reeglina kirurgilist sekkumist. Väljakujunenud piimanäärme abstsess on näidustus erakorraliseks kirurgiliseks kanalisatsiooniks: mastiidi avanemine ja mädase fookuse drenaaž.

Progresseeruv mastiit, olenemata selle staadiumist, on vastunäidustuseks edasisele toitmisele (sh tervetele rindadele), kuna rinnapiim on tavaliselt nakatunud ja sisaldab mürgiseid kudede lagunemissaadusi. Lapse jaoks võib patoloogiliselt muutunud rinnapiim põhjustada düsbakterioosi teket ja seedesüsteemi funktsionaalse seisundi häireid. Kuna mastiidiravi hõlmab antibiootikume, ei ole sel perioodil toitmine ka lapsele ohutu. Antibiootikumid võivad oluliselt kahjustada elundite ja kudede normaalset arengut ja kasvu. Mastiidi ravi ajal võib piima välja pressida, pastöriseerida ja alles siis anda lapsele.

Näidustused laktatsiooni pärssimiseks: seroosse ja infiltratiivse mastiidi dünaamika puudumine kolmepäevase antibiootikumravi korral, mädase vormi tekkimine, põletikukolde kontsentratsioon otse nibu all, ema anamneesis mädane mastiit, kaasnevad patoloogiad elundite ja süsteemide seisund, mis oluliselt halvendavad ema üldist heaolu.

Mastiidi ennetamine

Mastiidi ennetamise meetmed langevad kokku laktostaasi ennetamise meetmetega, kuna see seisund on enamikul juhtudel mastiidi eelkäija.

Piima stagnatsiooni vältimiseks on vajalik piimanäärmete täielik tühjendamine: regulaarne toitmine ja sellele järgnev piimajääkide pumpamine. Kui laps on ühest rinnast piima täis, kantakse see järgmisel toitmisel esmalt eelmisel korral tervena näärmele.

Ärge laske oma lapsel mugavuse huvides rinda imeda, ilma piima välja imemata. Nibude praod soodustavad piimanäärme põletiku teket, seetõttu tuleb nibud toitmiseks ette valmistada, hoolikalt järgida hügieenireegleid (puhtad käed, rind), kinnitada laps õigesti rinnale (laps peab haarata kogu nibu suuga koos areolaga).

Üheks ennetusmeetmeks mastiidi tekkeks võib nimetada infektsioonikollete õigeaegset tuvastamist ja puhastamist kehas, kuid tasub meeles pidada, et imetamise ajal on üldine antibiootikumravi vastunäidustatud.

Umbes 10-15% sünnitajatest seisavad silmitsi sünnitusjärgse mastiidi probleemiga. Haigus ei põhjusta mitte ainult iseloomulikke sümptomeid, vaid võib põhjustada ka ohtlike tüsistuste tekkimist. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võib haigusest täielikult vabaneda.

Mis see on

Sünnitusjärgne (laktatsiooniline) mastiit on piimanäärme kudedes lokaliseeritud põletikuline protsess, mis areneb imetamise (imetamise) ajal sünnitusjärgsel perioodil (tavaliselt 1 kuu jooksul pärast sünnitust). Nullsünnitajatel täheldatakse haigust 2 korda sagedamini kui mitu korda sünnitatud naistel. Selle haiguse all kannatavad järgmised naised:

• hügieenireeglite mittejärgimine;
• kannatavad nahahaiguste all;
• põevad diabeeti;
• metaboolsete protsesside häired;
• vähenenud immuunvastusega;
• kellel sünnitus ja sünnitusjärgne periood kulges tüsistustega;
• rinnasiseste näärmejuhade arengu kõrvalekalletega või nibu struktuuri kõrvalekalletega;
• nibudel on praod või haavandid;
• piima vale väljapressimine.

Välimuse põhjused

Haiguse areng on seotud bakteriaalse iseloomuga nakkusetekitajate (mitte segi ajada viiruste ja algloomadega) tungimisega kehasse. Põhimõtteliselt on selliseks patogeeniks bakter Staphylococcus aureus, mis levib keskkonnas kergesti, on massilise nakatumisvõimega ja resistentne mitmete antibiootikumide suhtes. Mõnikord võivad haigust põhjustada streptokokid, Escherichia coli, Proteus. Seen- ja mikroobse infektsiooni kombinatsioon süvendab haigust.

Nakatumine haigustekitajaga toimub patsiendi või bakterikandja asjade kokkupuutel või kasutamisega. Samal ajal on inimesed, kellel pole haiguse ilminguid, ohtlikumad kui need, kellel on nähtavad sümptomid. Nakatuda võib ka meditsiiniasutuses, kus esineb haiglanakkus, mida iseloomustab resistentsus ravimitele.

Haigustekitaja satub kehasse läbi kahjustatud naha, kõige sagedamini nibude pragude kaudu. See levib piimakanalite kaudu, rändades mööda neid (peamine marsruut), harvemini - vere- või lümfivooluga. Nääre spetsiifilise struktuuri tõttu (lobulaarsus, paljude kanalite olemasolu, rikkalik verevarustus ja rasvkoe märkimisväärne areng) luuakse sees optimaalsed tingimused mikroobide paljunemiseks ja läheduses asuvate piirkondade nakatumiseks. Tipppopulatsiooni saavutamisel "annavad bakterid end tunda" iseloomulike sümptomite avaldumisega.

80-90% juhtudest soodustab mastiidi tekkimist piima stagnatsioon (laktostaas). Piima sekretsiooni rikkumine põhjustab selle stagnatsiooni näärmes. Seisev piim on aldis kalgenemisele ja käärimisele. Selle taustal piimakanalid paisuvad, mis põhjustab täiendavaid takistusi piima väljavoolule. Seega luuakse näärmes tingimused mikroobse floora takistamatuks paljunemiseks. Haiguse arenguks piisab minimaalse koguse bakterite tungimisest.

Laktostaas - premastiit

Laktostaasi, mis on sünnitusjärgse mastiidi tekke taustapatoloogia, võib nimetada premastiidiks. See areneb väljaheidete piimakanalite ummistumise tõttu, mida kanalite ettevalmistamatuse tõttu täheldatakse sageli esmasünnitajatel.

Piima stagnatsiooni all kannatav naine kaebab rindade suurenemise, tihendatud ja laienenud sagarate ilmnemise üle. Sel juhul on võimalik temperatuuri tõus 37-39 ° C. Nähtust seostatakse piima tagasi tungimisega. Harva esineb nahavärvi muutusi (punetus, sinine) ja nähtavat rindade turset. Iseloomulik on seisundi leevenemine pärast piima dekanteerimist (valu, ebamugavustunne kaob, laienenud sagarad vähenevad, temperatuur langeb).

Juhul, kui piima stagnatsiooni ei õnnestunud 3-4 päeva jooksul kõrvaldada, tekib laktatsiooniline mastiit, mida iseloomustavad iseloomulikud sümptomid ja mis nõuab kiiret ravi.

Sünnitusjärgse mastiidi klassifikatsioon

Mastiidi klassifitseerimisel on mitu varianti, võttes arvesse haiguse kulgu, elundi põletiku iseärasusi, patoloogilise protsessi asukohta näärmes ja kliiniliste ilmingute raskust.

Klassifikatsioon voolu iseloomu järgi. Selle järgi eristatakse ägedat ja kroonilist mastiiti. Kui haigus areneb kiiresti, mõne päeva jooksul, on raskete sümptomitega ja piisava ravi korral kaob see mitte rohkem kui 4-6 kuu jooksul. Kroonilist mastiiti iseloomustab peen areng, spetsiifiliste sümptomite ilmnemine või puudumine, mistõttu patsiendid pöörduvad harva arsti poole, ja pikk ravikuur (alates kuus kuud või rohkem).

Sünnitusjärgne mastiit suudab "areneda", st liikuda ühest etapist teise, mis muudab oluliselt põletiku kulgemise tunnuseid. Selle põhjal eristatakse järgmisi mastiidi vorme:

1. Seroosne.
2. Infiltratiivne.
3. Mädane.
4. Abstsessing.
5. Infiltratiivne-abstsessiivne.
6. Flegmooniline.
7. Gangrenoosne.

Järgnev klassifikatsioon põhineb põletikulise protsessi levimusel kudede paksuses (klassifikatsioon asukoha järgi). Tema sõnul eristatakse sellist mastiiti:

• subkutaanne (põletiku lokaliseerimine on nahaalune, kuid mitte nibu piirkonnas)
• subareolaarne (protsess lokaliseerub otse nibu naha alla)
• intramammaarne (mõjutatud on piimanääre ise)
• retromammaarne (põletik asub rasvkoe paksuses näärme enda taga)
• kokku (mõjutatud on kõik rinnakuded).

Kliiniliste ilmingute (sümptomite) raskusastme järgi eristatakse raskete sümptomitega mastiiti ja haiguse varjatud vormi, mille puhul sümptomid naist ei häiri või haigus kulgeb väikeste ilmingutega, mistõttu patsient ei pöördu meditsiinilist abi.

Sümptomid etappide kaupa

Esialgu tekib näärmes seroosne põletik – seroosne mastiit. See algab 1-3 nädalat (harva hiljem) pärast sünnitust. Seda iseloomustab temperatuuri tõus kuni 39 ° C, külmavärinad, joobeseisundi nähud (nõrkus, peavalud, töövõime langus jne). Patsient kaebab raskustunnet ja hiljem valu rinnus, millega kaasneb laktostaas. Rindkere on veidi suurenenud, tema naha värvus on roosa või punane. Pumpamine on valus ega too leevendust. Tundes näärmes, tuvastatakse tihendatud valulikud lobulid, millel pole selgeid piire. Ilma ravita liigub protsess 2-4 päeva pärast järgmisse etappi - infiltratsiooni.

Infiltratiivse mastiidi korral kaebab naine tugevat külmavärinat, valulikkust ja pinget rinnus, tugevat peavalu, nõrkust, unetust, isutus. Rindkere piirkonnas määratakse tihedad, teravalt valusad alad, mis on altid sulandumisele, ilma pehmenemispiirkondadeta. Rinnad on suurenenud, nahavärv on erkpunane või erkroosa. Suurenenud ja valulikud aksillaarsed lümfisõlmed palpeeritakse (palpeeritakse). Ilma ravita või selle ebaefektiivsusega tekib mädapõletik mõne päevaga.

Mädast mastiiti iseloomustab patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine, temperatuuri tõus 39-41 ° C-ni. Märgitakse külmavärinaid, higistamist, naha pleekimist. Piimanääre on teravalt valulik, laienenud ja pinges, selle väljendunud turse ja punetus on näha. Palpatsioonil tuvastatakse suur valulik induratsioon. Piima väljutamine on raskendatud, sageli on piimas mädased massid.

Kui rindkere paksuses või areola piirkonnas on mädanik, leitakse taigna konsistentsiga tihendid koos pehmenemispiirkondadega - abstsessid. Harvemini avastatakse neid rinnakoe taga. Selles etapis on iseloomulikud mädase põletiku ilmingud.

Infiltratiivse-abstsessiivse mastiidi korral (praktikas esineb seda kõige sagedamini selles etapis kõnede suure arvu tõttu) märkimisväärse tihenduspiirkonna olemasolu koos suure hulga väikeste mädase sulandumise koldete esinemisega paksuses. on iseloomulik. Kliinik sarnaneb mädase vormiga, kuid vähem väljendunud.

Flegmonaalses vormis on kahjustatud suur osa piimanäärmest, täheldatakse selle kudede mädast sulandumist ja põletiku üleminekut ümbritsevatesse piirkondadesse. Naise seisund on kriitiline. Temperatuur tõuseb sageli 40 ° C-ni või rohkem. Rindkere on oluliselt suurenenud, turse, punane siniste piirkondadega (tsüanoos), valu on terav, talumatu, nahal on väljaulatuvad veenid. Rasketel juhtudel võib tekkida šokk.

Gangrenoosset vormi iseloomustab eriti raske kulg. Naise seisund on raske või väga raske, võimalik, et teadvus on häiritud. Temperatuur on üle 40 ° C, südametegevus kiireneb, pulss on nõrk. Rindkere on oluliselt suurenenud, järsult valulik, esineb väljendunud turse ja kudede nekroosi piirkondade esinemine, rindkere nahk on kahvatu, tsüanootiline või kohati rohekas, võib esineda ville. Piima ei eraldata, nibu on sisse tõmmatud. Lümfisõlmed on järsult suurenenud ja valulikud. Seisund on potentsiaalselt eluohtlik.

Diagnostika

Diagnoosi aluseks on kaebuste kogumine, anamnees (haiguse arengulugu, patsiendi eluiga, sünnitus) ja patsiendi läbivaatus. Iseloomulike sümptomite esinemisel pole diagnoosimine keeruline. Uuringu käigus hinnatakse rinna kuju, seisundit, sekreedi olemasolu, nende kogust ja iseloomu. Mastiidi varases staadiumis ja abstsessiivse vormi korral võib põletiku lokaliseerimise selgitamiseks olla vajalik rindade ultraheliuuring.

Samuti tehakse laboratoorseid uurimismeetodeid: vereanalüüsid (põletiku kinnitamiseks, patogeeni vormi kaudseks määramiseks) ja uriin, piimaanalüüs jne. Patogeeni täpseks määramiseks kasutatakse bakterioloogilise külvamise meetodit - rindkere eritis külvatakse toitekeskkonnale ja jälgitakse sellel oleva mikrofloora kasvu. Võimalik on ka rindade biopsia.

Mõnel juhul viivad nad läbi hormonaalse tausta uuringu, määravad ainevahetushäired, diagnoosivad varjatud nakkushaigusi ja määravad kindlaks immuunsüsteemi seisundi.

Ravi meetodid ja meetodid

Igas etapis nõuab haigus kiiret ravi. Algstaadiumis piisab konservatiivsest ravist (kasutatakse ravimeid), mädapõletiku ravi on kirurgiline antibiootikumide kasutamisega.

Nii et seroosse vormi raviks piisab piima regulaarsest väljutamisest (vähemalt kord 3 tunni jooksul). Infiltratiivne vorm nõuab antibiootikumide, tursevastaste ravimite kasutamist, mis parandavad verevoolu.

Mädased, abstsessiivsed, infiltratiivsed-abstsessiivsed, flegmoonsed ja gangrenoossed vormid nõuavad kiiret kirurgilist ravi, fookuse pesemist antibiootikumilahustega, dreenide paigaldamist jne. Sellisel juhul võib gangrenoosse vormi korral ravi vajada rinna eemaldamist. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile pikaajaline antibiootikumide tarbimine, immuunsüsteemi tugevdavad ja ainevahetust parandavad ravimid ning spetsiaalne dieet.

Tähtis! Eneseravimine või ravi ebatraditsioonilistel viisidel võib tervist kahjustada. Seetõttu soovitame haiguse sümptomite ilmnemisel tungivalt pöörduda abi saamiseks spetsialisti poole.

Ärahoidmine

Sünnitusjärgse mastiidi tekke vältimiseks piisab mõne reegli järgimisest:

1. Kandke mugavat aluspesu, eelistatavalt looduslikest kangastest.
2. Rangelt järgige isikliku hügieeni reegleid.
3. Jälgige rindade ja eriti nibude seisundit, ravige neid regulaarselt, kasutage spetsiaalseid kreeme.
4. Järgige imetamise reegleid. Seega on vigastuste tõenäosus minimaalne.
5. Võitle laktostaasi vastu. Toita last regulaarselt, lähtudes tema vajadustest. Regulaarne rinnaga toitmine on parim piima stagnatsiooni ennetamine. Kui pärast toitmist jääb rinnale piim, tuleb see välja tõmmata.
6. Regulaarsed kontrollid arsti juures ja haiguse kahtluse korral arstiabi otsimine.

Järeldus

Sünnitusjärgne mastiit on levinud haigus, mis areneb sageli laktostaasi taustal. Õigeaegne arstiabi otsimine võimaldab teil haigusest võimalikult lühikese aja jooksul välja ravida. Laktatsioonilise mastiidi tekke vältimiseks on vaja järgida isiklikku hügieeni ja rinnaga toitmist.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

ÕPPEASUTUSED

"VITEBSK RIIKLIKU MEDITSIINIKOLLEDŽ"

INDIVIDUAALÜLESANNE

"Laktatsiooniline mastiit. Parameediku-sünnitusarsti taktika "

Valmistatud

4. kursuse üliõpilane 402 LD rühm

Hoteykina Anastasia Nikolaevna

VITEBSK 2015

Sissejuhatus

mastiit laktatsiooni parenhüümi põletik

Laktatsiooniline mastiit on rinnanäärme parenhüümi ja interstitsiumi põletik, mis tekib sünnitusjärgsel perioodil laktatsiooni taustal.

Laktatsiooniline mastiit on sünnituseas levinud piimanäärmete patoloogia. Nende esinemissagedus on praegu 2-33% võrreldes kogu maailma sündide arvuga. Haiguste ennetamise põhimõtete rikkumine, selle esialgsete vormide enneaegne ja ebaõige ravi soodustavad sepsise komplitseeritud piimanäärme raskete mädaste kahjustuste teket. Seetõttu on mastiidi õige ennetamise ja nende ravi tulemuste parandamise peamiseks eelduseks sünnitusabi-günekoloogiliste ja kirurgiliste asutuste meditsiinitöötajate maksimaalne tähelepanu sellele küsimusele ning mitmete mõistlike ja tõestatud meetmete järjekindel rakendamine. tavasid.

Mastiit tekib piimanäärmete nakatumise tõttu patogeensete mikroobidega, peamiselt stafülokokkidega. Põletiku teket näärmes soodustavad tegurid on piima stagnatsioon, nibulõhede ilmnemine, raseduse ajal põdetud nakkushaigused, raske sünnitus, lapse toitmise hügieenipõhimõtete rikkumine, korralike sanitaar- ja hügieenitingimuste puudumine sünnitusosakondades. ja koduse mastiidi ennetamise põhimõtete ebapiisav järgimine. Seetõttu tuleks mastiidi ennetamist alustada raseduse ajal, jätkata naise sünnitusmajas viibimise ajal enne sünnitust, sünnitus- ja sünnitusjärgsel perioodil ning pärast sünnitusmajast väljakirjutamist kodus sünnitusarstide-günekoloogide järelevalve all.

Paljusid tegureid peetakse mastiidi eelsoodumusteks, kuid meie arvates on neist ainult kaks: piimaseis ja infektsioon. Thomsen ja teised uurisid rinnanäärme laktostaasi ja mittenakkuslike põletikuliste haiguste põhjuseid ning jõudsid järeldusele, et laktostaasi ja mastiidi algstaadiumis on vaja rinnaga toitmist jätkata. Kui rinnanäärme korrapärane tühjenemine jätkus, arenes mittenakkuslik mastiit nakkuslikuks mastiidiks või abstsessiks vaid 4% juhtudest. Imetamise katkestamisel täheldati nakkusliku mastiidi progresseerumist 79% juhtudest. Võib-olla seletab see laktostaasi eelsoodumuse mõju mastiidi kõrge esinemissageduse esinemissagedust esimestel nädalatel pärast sündi, mil piima väljavool on eriti raske.

Mikroorganismide sissepääsuväravad on kõige sagedamini nibupraod, rinnaga toitmise või piima väljutamise ajal on võimalik ka intrakanalikulaarne infektsioon, harvem - nakkuse levik hematogeensete ja lümfogeensete radade kaudu endogeensetest nakkuskolletest.

Nagu eespool mainitud, on LM-i esinemise äärmiselt oluline tegur piima stagnatsioon koos selle nakatumisega patogeensete mikroorganismidega. Stagnatsiooniga suureneb bakterite arv piimas ja piimakanalites. Kalgendatud piim läbib piimhappekäärimise, mis viib piimajuhasid ja alveoole vooderdava epiteeli hävimiseni. Rõhu tõusuga rinnas on vereringe häiritud, tekivad venoossed ummikud. Interstitsiaalse koe turse tekkega väheneb selle resistentsus patogeensete mikroorganismide suhtes, mis loob head tingimused infektsiooni tekkeks.

Laktatsioonilise mastiidi riskifaktorid on järgmised:

Ebapiisav isiklik hügieen;

Patsiendi madal sotsiaal-majanduslik tase;

Samaaegse ekstragenitaalse patoloogia olemasolu (naha püoderma, rasvade ainevahetuse häired, suhkurtõbi);

Keha immuunreaktiivsuse vähenemine;

Tüsistunud sünnitus;

Sünnitusjärgse perioodi keeruline kulg (haavainfektsioon, emaka involutsiooni hilinemine, tromboflebiit);

piimakanalite puudulikkus piimanäärmes;

Anomaaliad nibude arengus;

Mõranenud nibud;

Piima ebaõige väljendamine.

Sümptomid

Laktatsioonilise mastiidi kliinilise kulgemise tunnused tänapäevastes tingimustes on järgmised:

hiline algus (1 kuu pärast sünnitust);

Kustutatud, subkliiniliste mastiidi vormide osakaalu suurenemine, mille puhul haiguse kliinilised ilmingud ei vasta protsessi tegelikule raskusastmele;

Mastiidi infiltratiivse-mädase vormi ülekaal;

Haiguse mädaste vormide pikaajaline ja pikaajaline kulg.

Põletikulise protsessi areng piimanäärmes aitab kaasa laktostaasi tekkele, mis on tingitud erituskanalite ummistusest. Sellega seoses esineb mastiit enamikul juhtudel primiparas.

Laktostaasiga suureneb piimanäärme maht, palpeeritakse tihedad laienenud sagarad säilinud peeneteralise struktuuriga. Kehatemperatuur võib tõusta kuni 38-40 °C. Selle põhjuseks on piimajuhade kahjustus, piima imendumine ja selle pürogeenne toime. Puudub naha hüperemia ja näärmekoe turse, mis ilmnevad põletiku ajal. Pärast piimanäärme dekanteerimist laktostaasiga kaob valu, palpeeritakse selgete kontuuride ja peeneteralise struktuuriga väikesed valutud sagarikud, kehatemperatuur langeb. Juba laktostaasi taustal tekkinud mastiidi korral jätkub peale pumpamist tihe valulik infiltraat rinnanäärme kudedes, püsib kõrge kehatemperatuur ning patsiendi tervislik seisund ei parane.

Kui laktostaasi 3-4 päeva jooksul ei peatata, tekib mastiit, kuna laktostaasi korral suureneb mikroobirakkude arv piimakanalites mitu korda ja selle tulemusena on reaalne põletiku kiire progresseerumise oht.

Seroosne mastiit

Haigus algab ägedalt, reeglina sünnitusjärgse perioodi 2-3-4 nädalal pärast sünnitusjärgset sünnitushaiglast lahkumist. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, millega kaasnevad külmavärinad. Ilmuvad joobeseisundi sümptomid (üldine nõrkus, väsimus, peavalu). Patsienti häirib kõigepealt raskustunne ja seejärel valu piimanäärmes, piima stagnatsioon. Piimanäärme maht suureneb veidi, selle nahk on hüpereemiline. Piima väljalükkamine on valus ega too leevendust. Mõjutatud näärme palpatsioonil ilmneb hajus valulikkus ja näärme mõõdukas infiltratsioon ilma selgete piirideta. Ebapiisava ravi ja põletikulise protsessi progresseerumise korral muutub seroosne mastiit infiltratiivseks 2-3 päeva jooksul.

Infiltratiivne mastiit

Patsienti häirivad tugevad külmavärinad, pinge- ja valutunne piimanäärmes, peavalu, unetus, nõrkus, isutus. Piimanäärmes palpeeritakse järsult valulik infiltraat ilma pehmenemis- ja kõikumiskoldeteta. Nääre on laienenud, nahk selle kohal on hüpereemiline. Aksillaarsete lümfisõlmede palpeerimisel on tõus ja valu. Vere kliinilises analüüsis täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi, ESR tõuseb 30-40 mm / h. Ebaefektiivse või enneaegse ravi korral muutub põletikuline protsess 3-4 päeva pärast haiguse algusest mädaseks.

Mädane mastiit

Patsientide seisund halveneb oluliselt: nõrkus suureneb, isu väheneb, uni on häiritud. Kehatemperatuur on sageli vahemikus 38-49 ° C. Ilmuvad külmavärinad, higistamine, naha kahvatus. Suurenenud valu piimanäärmes, mis on pinges, laienenud, väljendunud hüperemia ja naha turse. Palpatsioonil määratakse valulik infiltraat. Piima väljutatakse raskelt, väikeste portsjonitena, sageli leitakse selles mäda.

Mastiidi abstsessi vorm

Valdavad variandid on furunkuloos ja areolaabstsess, harvem on rinnanäärmesisesed ja retromammaarsed abstsessid, mis on sidekoekapsliga piiratud mädane õõnsus. Infiltraadi palpeerimisel täheldatakse kõikumist. Kliinilises vereanalüüsis suureneb leukotsüütide arv (15,0-16,0 * 109 / l), ESR jõuab 50-60 mm / h, diagnoositakse mõõdukas aneemia (80-90 g / l).

Mastiidi flegmonaalne vorm

Protsess hõivab suurema osa näärmest koos selle kudede sulamisega ja üleminekuga ümbritsevale kiule ja nahale. Sünnituse üldine seisund on sellistel juhtudel raske. Kehatemperatuur ulatub 40 ° C-ni. Esinevad külmavärinad ja tugev joove. Piimanäärme maht suureneb järsult, selle nahk on turse, hüpereemiline, tsüanoosipiirkondadega. Esineb nahaaluse venoosse võrgu järsk laienemine, lümfangiit ja lümfadeniit. Palpatsioonil on piimanääre pastajas, teravalt valus. Määratakse kõikumispiirkonnad. Vere kliinilises analüüsis täheldatakse leukotsütoosi kuni 17,0-18,0 * 109 / l, ESR-i suurenemist - 60-70 mm / h, aneemia suurenemist, leukotsüütide valemi torke-tuuma nihet, eosinofiiliat, leukopeeniat. Flegmonaalse mastiidiga võib kaasneda septiline šokk.

Mastiidi gangrenoosne vorm

Eriti raskelt kulgeb see raske mürgistuse ja piimanäärme nekroosiga Patsiendi üldine seisund on raske, nahk kahvatu, limaskestad kuivad. Naine kurdab isupuudust, peavalu, unetust. Kehatemperatuur jõuab 40 ° C-ni, pulss kiireneb (110-120 lööki / min), nõrk täidis. Piimanäärmed on laienenud, valulikud, paistes; nahk selle kohal on kahvaturohelisest kuni sinakaslillani, kohati nekroosi- ja villiliste piirkondadega, nibu on sisse tõmmatud, piima ei ole. Piirkondlikud lümfisõlmed on palpatsioonil laienenud ja valulikud. Kliinilises vereanalüüsis: leukotsütoos jõuab 20,0-25,0 * 109 / l, leukotsüütide valemi järsk nihkumine vasakule, neutrofiilide toksiline granulaarsus, ESR tõuseb 70 mm / h, hemoglobiini tase väheneb 40-60 g-ni. / l.

Parameediku taktika ja ravi

Laktostaasiga on kõigepealt vaja võtta meetmeid selle põhjuse kõrvaldamiseks. Vajalik on välja selgitada toitumisrežiim, läbi viia nõustamine imetavale emale, et tagada nõudmisel toitmine, ainult rinnaga toitmine ilma segude, nibude, pudelite jms täiendava kasutamiseta, kontrollida vastsündinu õiget kinnitust rinnale. Naisel soovitatakse järgida kindlat dieeti, mis ei kutsu esile vedelikupeetust, turset, s.t. välistage magusad, rasvased, soolased toidud. Kui laktatsiooni tekkimise esimestel päevadel on piima selge üleliigsus, on võimalik enne vastsündinu toitmist liigset piima välja tõmmata.

Mastiidi ravi põhiprintsiibid

Imetamise jätkamine (lapse toitmine haigest näärmest 6 korda ja piima väljutamine 3 korda tervest näärmest).

Õigeaegne regulaarne piima evakueerimine.

Patogeeni kõrvaldamine (antibakteriaalne ravi).

Nibulõhede ravi.

Varajane ravi algus.

Ravi viiakse läbi, võttes arvesse protsessi vormi ja faasi.

Kui sünnitusjärgse mastiidi diagnoos on selgunud, tuleb optimaalse tulemuse tagamiseks alustada antibiootikumravi. Ravi edasilükkamine suurendab oluliselt abstsessi moodustumise esinemissagedust.

Ükskõik milliseid ravimeetodeid kasutatakse, tuleb järgida põhiprintsiipi: mastiidi ravimisel, võttes arvesse protsessi faasi, etappi: algstaadiumis on näidustatud kompleksne konservatiivne ravi, protsessi destruktiivses faasis - a. kirurgiline operatsioon, millele järgneb mädase haava ravi.

Ravi võib sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest läbi viia kas ambulatoorselt või haiglas. Süsteemsed nähud peaksid piirduma palaviku ja kerge halb enesetunne. Ambulatoorse ravi korral on 24-48 tunni jooksul kohustuslik teine ​​läbivaatus ja patsiendi seisundi hindamine. Kui antibiootikumravi vastusena pole positiivset dünaamikat, tuleb naine hospitaliseerida.

Mikroorganismide ja nende ainevahetusproduktide eemaldamist rinnast, piima stagnatsiooni vähendamist soodustab rinnaga toitmise jätkamine.

Sünnitusjärgse mastiidi ravi peaks olema etiotroopne, kompleksne, spetsiifiline ja aktiivne. See peaks sisaldama antibakteriaalseid ravimeid, võõrutus- ja desensibiliseerivaid aineid, spetsiifilise immunoloogilise reaktiivsuse ja keha mittespetsiifilise kaitse suurendamise meetodeid, mädase mastiidi korral - õigeaegset kirurgilist sekkumist.

Mastiidi ravi seroosse infiltratsiooni staadiumis peaks olema terviklik ja hõlmama järgmisi tegevusi:

Puhka (voodipuhkus).

Rinnahoidjaga haige näärme kõrgendatud asend.

Vedeliku tarbimise piiramine.

Lapse toitmine haigest näärmest 6 korda (ja piima väljutamine 3 korda tervest näärmest).

Külma (jääga küttekeha) kandmine kahjustatud piimanäärme piirkonda 20 minutiks iga 1-1,5 tunni järel (2-3 päeva jooksul).

Oksütotsiini süstid 0,5 g subkutaanselt 2-3 korda päevas, vahetult enne toitmise algust.

Sulfaravimite kasutamine 1,0 g 4-5 korda päevas.

Laia toimespektriga antibiootikumide kasutuselevõtt (parenteraalne), kõigepealt tundlikkust arvesse võtmata, seejärel pärast piimakultuuri tulemuste saamist, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust nende suhtes.

Kui piimanäärme põletikuline protsess süstemaatilise konservatiivse ravi mõjul 3-5 päeva jooksul ei anna järele vastupidisele arengule ja areneb edasi, tuleks konservatiivne ravi muuta operatiivseks.

Laktatsioonilise mastiidi kirurgilise ravi edukus sõltub konservatiivse ravi efektiivsusest ja kestusest ning haiguse algusest operatsioonini kulunud ajast.

Abstsesseeriva mastiidiga patsientide raske üldseisundi korral tuleb operatsioon teha kohe pärast haiglasse lubamist üldnarkoosis. 7-10 cm pikkune sisselõige tehakse fluktuatsiooni või suurima valu kohas radiaalsuunas, mitte ulatudes areolani või 2-3 cm kaugusele nibust. Tükeldage nahk, nahaalune kude ja avage abstsessi õõnsus. Abstsessi õõnsusse sisestatud sõrm eraldab kõik olemasolevad kiud ja sillused. Kui piimanäärme ülemises või alumises kvadrandis on samaaegselt abstsess, tuleb alumisse kvadrandisse teha sisselõige ja selle kaudu tühjendada ülemises kvadrandis paiknev mädanik. Abstsessi tühjendamise raskuste korral ühest sisselõikest on vaja teha teine ​​radiaalne sisselõige - vastuauk.

Antibiootikumid on sünnitusjärgse mastiidi kompleksravi põhikomponent. Imetamise ajal kasutatavate antibiootikumide põhinõuded:

kahjutu emale ja vastsündinule;

lai toimespekter (peamiselt grampositiivsete kokkide ja gramnegatiivsete pulkade vastu);

rinnakoe piisav kontsentratsioon ja tropism;

vastavus (patsiendile mugav kasutusviis ja -viis).

Mastiidi ennetamine raseduse ajal

Piimanäärmete ja rinnanibude ettevalmistamine raseduse ajal nende edaspidiseks funktsiooniks peaks algama sünnituseelses kliinikus juba rase naise esimesel visiidil. Valmistamise aluseks on üldhügieenilised meetmed: keha, pesu, käte puhtana hoidmine. Hügieenimeetmed tõstavad keha toonust ning selle üksikute organite ja süsteemide, eelkõige piimanäärmete funktsionaalset aktiivsust. Rasedatele on soovitav igapäevaselt (hommikul) pesta piimanäärmeid toatemperatuuril vee ja seebiga, millele järgneb näärmete ja nibude naha pühkimine kõva rätikuga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata aluspesu, eriti rinnahoidjate lõikele. Piimanäärmed tuleks tõsta, sest. nende longus soodustab piima stagnatsiooni teket. Kuna raseduse arenedes suureneb piimanäärmete arv, peaks rinnahoidjate suurus muutuma. Aluspesu peaks olema kerge ja vaba ning mitte kuskilt keha pigistama. Alates 5-6 raseduskuust on soovitav teha igapäevaseid õhuvanne. Selleks tuleks soovitada rasedal lamada voodil 10-15 minutit lahtise rinnaga.

Rasuse nibude naha korral on soovitatav hommikuse tualeti ajal pesta piimanäärmeid beebiseebiga ja tugeva nibu nahakuivuse korral määrida steriilse vaseliiniõliga. Rasedat on vaja hoiatada, et kõigi piimanäärmete ja nibudega manipuleerimiseks peab tal olema eraldi käterätik.

Eriti rangelt ja järjekindlalt tuleks ennetusmeetmeid mastiidi ennetamiseks läbi viia alates sünnitava naise haiglasse sisenemisest ja sünnitusjärgsel perioodil. Ennetavate meetmete süsteem, mida rakendatakse sünnitusjärgsete laste võimalikuks kaitsmiseks haigla staphylococcus aureus'ega nakatumise eest, algab kiirabisse sisenemise hetkest ja on korraldusliku iseloomuga.

Mastiidi ennetamine sünnitusjärgsel perioodil

Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse toitmise ettevalmistamisele ja tehnikale. Olles võtnud mugava asendi, laotavad nad rinnale beebimähkme ja kaitsevad sellega piimanääret aluspesu ja hommikumantli eest. Piima väljutamise tehnikat selgitab ja demonstreerib osakonna õde.

Õige kinnitus on üks komponente, mis tagab beebidele meeldiva ja pikaajalise imetamise. See on õige rakendus, mis võimaldab noortel emadel vältida nibude vigastusi, piimajuhade ummistumist ja selle tulemusena laktostaasi, mastiidi teket.

Ema peaks andma lapsele rinda, mitte ootama tema aktiivset tegutsemist ja klammerduma ise tema külge. Rinnast tuleb kinni hoida käega – pöial nibu kohal, peopesa rinna all. Liigutage nibu mööda lapse alahuult ja oodates, kuni laps oma suu võimalikult laiaks avab, pange rind võimalikult sügavale suhu. Õige haarde tagab nibu ja areola sügav sisenemine lapse suhu, samas kui nibu peaks olema pehme suulae piirkonnas. Lapse alahuul tuleb pöörata väljapoole ja keel allapoole.

Väliselt näeb õige kinnitus välja selline: laps toetub nina ja lõua ema rinnale. Seega tunneb ta oma ema peaaegu kogu näoga, mis mõjub talle rahustavalt. Pole vaja muretseda, et lapsel pole midagi hingata, ja hoidke sõrmega nina lähedal "sohv". See süütu tegevus võib viia piimajuha ummistumiseni ning lisaks "libiseb" laps nibu otsa ja vigastab teda. Lapse nina jäigad tiivad ei lase tal lämbuda. Õige käepideme korral ei tohiks ema valu tunda. Imemise ajal ei tohiks olla helisid, näiteks laksutamist või klõpsamist. Need helid viitavad valele pildistamisele. Ema peab kogu imetamise aja jälgima, et laps rinnast kinni püüdis.

Muude hügieenimeetmete hulgas, mis kaitsevad nibusid nakkuse eest, on kõige olulisem iga sünnitaja igapäevane käte pesemine steriilse harjaga, keha (eriti piimanäärmete ja nibude) pesemine voolava vee ja seebiga vööni ning pühkimine. spetsiaalse mähkmega, iga kord vahetatud.

Lamavate puerperade puhul tuleks see sündmus asendada piimanäärmete pühkimisega 2% salitsüülalkoholi lahusega niisutatud vatitikuga (iga näärme jaoks eraldi). Nende meetmete tõhusust kontrollitakse süstemaatiliselt piimanäärmete nibude nahalt võetud tampoonide uurimisel patogeensete mikroobide esinemise suhtes.

Nibulõhede ennetamine ja ravi

Suure tähtsusega mastiidi esinemisel on nibulõhed, mis on patogeense stafülokoki reservuaariks ja nakkuse sissepääsu väravaks. Peamised pragude ilmnemist soodustavad tegurid on:

rase naise kehv toitumine ja ebapiisav vitamiinide manustamine, eriti raseduse viimastel kuudel;

üldiste hügieenimeetmete mittejärgimine;

nibude ebaõige hooldus raseduse ajal;

vale söötmisviis;

piima vale väljapressimine käsitsi.

Pärast sünnitusjärgse sünnitusmajast väljakirjutamist peaksid nibulõhede ja laktatsioonilise mastiidi ennetamise edasist kontrolli õige toitmise ja hügieenipõhimõtete järgimise üle teostama laste- ja sünnituseelsed kliinikud ning kodus sünnitusabi külastamisel - ämmaemandad ja patroonõed.

Nibusid ravitakse ühel järgmistest viisidest:

Enne iga toitmist rinnanibu ja areola

pühkida ammoniaagilahusesse kastetud puhta vati või marlitükiga ja kuivatada, kandes (kuid mitte pühkides) kuiva vatti; pärast sellist ettevalmistust antakse lapsele rinda. Pärast toitmist pühitakse ja kuivatatakse nibu uuesti, nagu enne toitmist, seejärel lamab naine 15-20 minutit avatud rindadega (õhuvann).

Enne toitmist nibusid ei töödelda. Pärast iga toitmist

nibusid määritakse 1% metüleensinise lahusega 60 °C alkoholis: naine lamab 15-20 minutit avatud rinnaga (õhuvann).

kandke nibule 1-5% süntomütsiini emulsiooni marlilappide kujul.

Enne toitmist nibusid ei töödelda. Pärast iga toitmist

määrige praod prednisolooni salviga.

Mõranenud nibude korral on rinnahoidjate kandmine üks olulisi ravi- ja ennetusmeetmeid. Kogu keha puhtuse säilitamine, aluspesu ja voodipesu sagedane vahetus, küünte lühike lõikamine, igapäevane piimanäärmete pesemine on kõige olulisemad hügieenimeetmed lõhenenud rinnanibude ja ähvardava mastiidi korral.

Bibliograafia

Lasachko S.A. Rinnanäärme difuussete healoomuliste haiguste diagnoosimine ja ravi / Ambulatoorse ravi kaasaegsed suundumused sünnitusabis ja günekoloogias. - Donetsk: Lebed LLC, 2003. - S. 195-203.

Osretkov V.I., Kokin E.F. Ägeda abstsessi ja flegmonaalse laktatsioonilise mastiidiga patsientide kirurgiline ravi. Kirurgia bülletään. - 2001. - T. 160, nr 2. - S. 70-76.

Usov D.V. Valitud loengud üldkirurgiast. - Tjumen, 1995. 49-77s.

Tšaika V.K., Lasachko S.A., Kvašenko V.P. Sünnitusabi-günekoloogi roll piimanäärmehaiguste avastamisel ja ennetamisel // Meditsiini ja farmaatsia uudised. - 2004. - nr 7 (mai). - S. 14-15.

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Piimanäärme anatoomia, laktatsiooni füsioloogia. Mastiidi epidemioloogia ja mikrobioloogia, nende klassifikatsioon ja sümptomid. Selle haiguse ravi põhimõtted ja meetodid. Mastiidi ennetamine raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Nibulõhede ravi.

kursusetöö, lisatud 27.04.2013


Mastiit on piimanäärme parenhüümi ja interstitsiumi põletik. Rasedate naiste imetamine, mitteimetamine ja mastiit. Haruldased rinnanäärmehaiguse vormid: galaktoforiit ja areoliit. Haavandite lokaliseerimine. peamised patogeenid. Nakkuse sissepääsu värav.

esitlus, lisatud 21.04.2014


Mastiidi kui rinnakoe põletiku põhjused. Haiguse tüüpide klassifikatsioon, selle peamised tunnused. Mastiidi diagnoosimise tunnused ja ravimeetodid. Näidustused laktatsiooni pärssimiseks. Soovitused ja ennetusmeetmed.

esitlus, lisatud 14.11.2016


Kaaluda erinevaid meditsiini- ja kehakultuurikompleksi harjutusi, mis aitavad kaasa naise füüsilisele taastumisele sünnitusjärgsel perioodil. Taastava massaaži positiivse mõju väljaselgitamine sünnitava naise kehale sünnitusjärgsel perioodil.

kontrolltööd, lisatud 11.05.2011


Veritsus sünnitusabis kui tõsine probleem, mis on emade suremuse põhjuste hulgas 20-25%. Peamised verejooksu põhjused sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil. Arsti tegevuste algoritm verejooksu peatamisel.

esitlus, lisatud 22.12.2013


Piimanäärme põletik. Sünnitusjärgse mastiidi ennetamine. Piimanäärme palpatsioon. Alajäsemete arterite hävitavad kahjustused. Äge munandipõletik. Kõõluse ja liigese mädane hävitamine. Vereringe taastamine külmakahjustuse korral.

abstraktne, lisatud 17.01.2011


Rasestumisvastaste vahendite tunnuste arvestamine sünnitusjärgsel perioodil. Imetavate emade kasutatavate rasestumisvastaste meetodite üldised omadused. Laktatsiooni amenorröa uuring. Hormonaalsete ravimite absoluutsed vastunäidustused. Pillide võtmise reeglid.

esitlus, lisatud 01.08.2016


Imetamine - piima moodustumine piimanäärmetes ja selle eritumine. Naise kehas vajaliku hormonaalse taseme säilitamise reeglid, lapse rinnale kandmine. Rindade ja nibude hooldus. Mastiidi ennetamise ja ravi alused.

esitlus, lisatud 05.06.2015


Kaebused vastuvõtul, varasemad haigused. Sünnitusabi-günekoloogi läbivaatus. Kiireloomuline sünnitus eesvaates, kuklaluu ​​esitus perioodil 38-39 nädalat, 1 kraadise arteriaalse hüpertensiooni taustal, 2. staadium, risk 2. Vaatlus varases sünnitusjärgses perioodis.

haiguslugu, lisatud 21.05.2014


Lehmahaiguse ajalugu, üksikute süsteemide seisund vastuvõtmisel ja lahkumisel. Mastiidi põhjused lehmadel. Mastiidi üldine patogenees, seroosse mastiidi tunnused, ravi ja ennetamine. Udarahaigustest põhjustatud majanduslik kahju.