See on mugav viis väikesemahuliste ja keerukate kirurgiliste sekkumiste ja manipulatsioonide valutuks teostamiseks. Sageli kasutatakse seda närviimpulsside blokeerimise meetodit ambulatoorselt. Sel juhul tunneb patsient "kivistunud" kehaosa, kuhu anesteetikumi süstitakse. Ta on täielikult teadvusel, kuid samal ajal ei tunne ta enam lõhenenud piirkonnas valu.

Kohaliku anesteesia meetodid

1. Terminal või rakendus. Lihtsaim viis, milleks on anesteetikumi (geel, emulsioon, pihusti või salv) kandmine nahale või limaskestadele. Kohalikku anesteesiat kasutatakse silmade, hammaste, nina, põletuste ja külmakahjustuste ravis. Anesteesia on madal ja lühiajaline. Seetõttu on lokaalanesteesia hambaravis kõige optimaalsem viis valu leevendamiseks.
2. Infiltratsioon. See on hambaravis kõige levinum meetod. Infiltratsioonimeetodil lokaalanesteesia süstid on süstid, mida tehakse erinevatel meetoditel. Intraoraalse manustamisviisiga satub anesteetikum käsnluusse ja ekstraoraalse süstiga süstitakse see nahka, tuimastades väikese ala ümber. Ravimi manustamisel naha alla moodustub sõlm, mis on valuimpulsside suhtes tundlik. Infiltratsioon hõlmab anesteetikumi sisseviimist kihtidena. Tavaliselt kasutatakse esimest meetodit ülemise lõualuu hammaste raviks ja väljatõmbamiseks ning teine ​​meetod sobib hästi igemete lõikamiseks.
3. Dirigent. Viitab mitmesugustele piirkondlikele anesteesiameetoditele. See põhineb anesteetikumi sisestamisel mitte otse opereeritud piirkonda, vaid seal, kus asuvad närvitüved või närvipõimikud. Tavaliselt kasutatakse seda tüüpi valu blokeerimist jäsemete operatsioonide ajal, näiteks lokaalse jalaga, kui eemaldatakse küüntelt sügavad killud, õrnades kohtades paiknevad paised, katkiste ribidega jne.

Rakendusmeetod on kõige populaarsem kohaliku anesteesia tüüp kodus. Näiteks tunnevad paljud naised epileerimise ajal tugevat valu, eriti bikiini- ja kaenlaalustes. Selle vältimiseks kasutavad nad anesteesiat. Apteekides müüakse erinevaid tooteid, nagu Emla kreem, Lidocaine spray või epilaatoril olevad jahutuskorgid, mis summutavad epileerimise ajal valu.

Kirurgias kombineeritakse närviimpulsside ülekande blokaad teatud piirkonnas sageli üldnarkoosiga. Hoolimata asjaolust, et anesteesia nüristab subjektiivset valu tajumist, ei blokeeri see hüpotalamuse reflekse. Sellega seoses on vaja kasutada täiendavat närvitüvede tundlikkuse blokaadi, st. ärge lubage valuimpulsse selgrootüvele. Operatsiooniaegse lokaalanesteesia ja üldanesteesia kombinatsioon loob soodsa olukorra nii arstile kui ka opereeritavale.

Kasutatud narkootikume

Kohaliku anesteesia läbiviimisel võib kasutada järgmist:

• eetrirühm

1. novokaiin
2. bensokaiin

• amiidrühm

1. lidokaiin
2. ultrakaiin
3. bupivakaiin
4. ropivakaiin

Kohalik anesteesia lidokaiiniga on üks levinumaid ja taskukohasemaid ravimimeetodeid, mida kasutatakse peaaegu kõigis selle vormides. Sellel ei ole tugevat mõju südame-veresoonkonna süsteemile, see toimib 1,5-2 tundi ja sellel ei ole väljendunud kõrvaltoimeid. Lidokaiin on linna apteekides vabalt saadaval ja seda võib hoida koduses esmaabikomplektis hädaolukorras.

Üsna sageli kasutatakse ka kohalikku anesteesiat günekoloogias. Nii kasutatakse näiteks emakakaela manipuleerimisel või neitsinaha taastamisel kudede töötlemise infiltratsioonimeetodit. Kohalikku anesteesiat abordi ajal saab rakendada aplikatsiooniga, näiteks emakakaela ravimisel Ledokaiini, Bupivakaiini või Trikaiiniga koos valuvaigistite ja rahustite intramuskulaarse manustamisega. Suured ja palju tööd nõudvad operatsioonid nõuavad aga üldnarkoosi.

Kõrvalmõjud

Kohalik tuimestus on organismile kahjulik, kuigi sellel ei ole selliseid kõrvalmõjusid ja tüsistusi nagu üldnarkoos, kuid see pole nii kahjutu, kui esmapilgul võib tunduda. Ärge unustage kohaliku anesteesia tagajärgi, mille hulka kuuluvad:

• allergilised reaktsioonid. Kõige ebameeldivam on see, et inimene, kes pole kunagi varem kohalikku tuimestust teinud, ei tea isegi oma keha sellisest eripärast.
• hüpertensiooni või südamehaiguste korral võib patsiendil tekkida vasospasm või rõhu hüpe
• peavalu ja peapööritus

Küsimusele, miks kohalik tuimestus on kahjulik, saab vastata kahe lausega: see on pikaajaline väljutamine organismist ja võimalik allergiline reaktsioon.

Raseduse ja imetamise ajal

Kohalik anesteesia raseduse alguses on samuti vastunäidustatud. 2–8 nädala jooksul moodustub loode aktiivselt ja kõik ravimid võivad põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Kuid on olukordi, kus operatsiooni ei saa vältida. Sel juhul soovitatakse naisele sellist valuimpulsside blokeerimise meetodit, mille jooksul lapseootel ema jääb täielikult teadvusele. Naine on kohustatud hoiatama anestesioloogi oma huvitavast olukorrast, et mitte kahjustada ennast ja oma last.

Imetavad emad ei peaks kartma oma hambaid ravida, sest kaltsium uhutakse organismist välja ning see võib esile kutsuda kaariese või igemepõletiku. Kohalik anesteesia rinnaga toitmise ajal on lubatud, ainult naine on kohustatud hoiatama hambaarsti, et ta valiks kõige õrnema meetodi.

Parim kohalik tuimestus on see, mis konkreetse patsiendi jaoks kõige paremini toimib. Rakendusmeetod on kõige vähem valutu ja sellel pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid. Kuid sellel on lühike kestus. Infiltratsioonimeetodil on kitsas rakendusala ja juhtivuse anesteesia kõrvalmõjud on kõige rohkem väljendunud, kuigi see on valu leevendamisel kõige tõhusam.

Kohalik anesteesia (teise nimega lokaalanesteesia) on teatud kehaosa anesteesia mitmel viisil, säilitades samal ajal patsiendi teadvuse. Seda kasutatakse peamiselt väikeste operatsioonide või uuringute jaoks.

Kohaliku anesteesia tüübid:

• piirkondlik (näiteks apenditsiidiga jne);
• pudendal (sünnituse ajal või pärast seda);
• vastavalt Vishnevskyle või juhtumile (mitmesugused rakendusmeetodid);
• infiltratsioon (süstid);
• pealekandmine (kasutades salvi, geeli jne);
• pindmine (limaskestadel).

Anesteesia valik sõltub haigusest, selle tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist. Seda kasutatakse edukalt hambaravis, oftalmoloogias, günekoloogias, gastroenteroloogias, operatsioonide kirurgias (keetmise avamine, haavade õmblus, kõhuoperatsioonid - pimesoolepõletik jne).

Üldanesteesiast eristatakse operatsiooniaegset lokaalanesteesiat kasutusmugavuse, minimaalsete kõrvaltoimete, keha kiire "eemaldamise" ravimist ja mis tahes tagajärgede väikese tõenäosusega pärast anesteetikumi kasutamist.

Terminaalne anesteesia

Üks lihtsamaid lokaalanesteesia liike, mille eesmärgiks on retseptorite blokeerimine kudesid jahutades (loputamine, niisutamine). Seda kasutatakse laialdaselt seedetrakti uurimisel, hambaravis, oftalmoloogias.

Anesteetilist ravimit niisutatakse opereeritud pinna kohas nahapiirkonnaga. Sellise anesteesia toime kestab 15 minutit kuni 2,5 tundi, olenevalt valitud ainest ja selle annusest. Selle negatiivne mõju on minimaalne.

Regionaalne anesteesia

Seda tüüpi anesteesiaga saavutatakse närvipõimikute ja närvide endi blokaad operatsiooni piirkonnas. Piirkondlik anesteesia jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• Dirigent. Kasutatakse sageli hambaravis. Juhteanesteesia korral süstitakse ravimit õhukese nõelaga perifeerse närvi närvisõlme või tüve lähedale, harvemini närvi endasse. Anesteetikumi süstitakse aeglaselt, et mitte kahjustada närvi ega kude. Juhteanesteesia vastunäidustused - laste vanus, põletik nõela sisestamise piirkonnas, tundlikkus ravimi suhtes.
• Epiduraalne. Anesteetikum süstitakse kateetri kaudu epiduraalsesse ruumi (piirkonda piki selgroogu). Ravim tungib seljaaju juurte ja närvilõpmeteni, blokeerides valuimpulsse. Seda kasutatakse sünnituse või keisrilõike, pimesoolepõletiku, kubemeoperatsiooni, rindkere- või kõhuvalu leevendamiseks. Kuid pimesoolepõletikuga võtab see anesteesia aega, mida mõnikord pole.

Võimalikud tagajärjed, tüsistused: rõhu langus, seljavalu, peavalu, mõnikord mürgistus.

• Seljaaju (seljaaju). Anesteetikum süstitakse seljaaju subarahnoidsesse ruumi, valuvaigistav toime vallandub süstekoha all. Seda kasutatakse kirurgias vaagnapiirkonna, alajäsemete ja pimesoolepõletiku operatsioonide ajal. Võimalikud tüsistused: rõhu langus, bradükardia, ebapiisav analgeetiline toime (eriti pimesoolepõletik). Kõik sõltub sellest, kui pädevalt protseduur läbi viidi, milline ravim valiti. Samuti võib pimesoolepõletiku korral lokaalanesteesia olla vastunäidustatud (peritoniidi korral).

Märkus: mõnikord on apenditsiidi algstaadiumis üldanesteesia asemel võimalik laparoskoopiline operatsioon.

Spinaalanesteesia vastunäidustused: nahahaigused süstekohas, arütmia, patsiendi keeldumine, suurenenud koljusisene rõhk. Tüsistused - meningiit, põikmüeliit jne.

Infiltratsioonianesteesia

Tavaliselt kasutatakse infiltratsioonianesteesiat näo-lõualuukirurgias ja hambaravis, mõnikord ägeda pimesoolepõletiku korral. Ravimi sisseviimisel pehmetesse kudedesse või luuümbrisesse tekib retseptorite ja väikeste närvide blokaad, misjärel on see patsiendi jaoks täiesti valutu, näiteks eemaldatakse hambad. Infiltratsioonianesteesia hõlmab järgmisi meetodeid:

1. otsene: ravim süstitakse kirurgiliseks sekkumiseks vajalikku piirkonda;
2. kaudne: hõlmab sama anesteetikumi sisseviimist, kuid kudede sügavamatesse kihtidesse, haarab opereeritavaga külgnevad alad.

Selline anesteesia on hea, sest selle kestus on umbes tund, toime saavutatakse kiiresti, lahuses pole palju valuvaigistit. Tüsistused, tagajärjed - harva allergilised reaktsioonid ravimile.

Anesteesia A. V. Vishnevsky järgi (juhtum)

See on ka lokaalne infiltratsioonianesteesia. Anesteetikumi lahus (0,25% novokaiin) hakkab otseselt toimima närvikiududele, mis annab valuvaigistava toime.

Višnevski järgi anesteesia läbiviimine: opereeritud piirkonna kohale pingutatakse žgutt, seejärel süstitakse surve all lahust tihedate novokaiiniinfiltraatide kujul, kuni naha peale ilmub “sidrunikoor”. Infiltraadid "hiilivad", sulanduvad järk-järgult üksteisega, täites fastsiaalseid juhtumeid. Nii et anesteetikumi lahus hakkab mõjutama närvikiude. Višnevski ise nimetas sellist anesteesiat "hiiliva infiltratsiooni meetodiks".

Korpusanesteesia erineb teistest tüüpidest selle poolest, et toimub pidev süstla ja skalpelli vaheldumine, kus anesteetikum on alati noast sammu võrra ees. Ehk siis süstitakse anesteetikumi, tehakse madal sisselõige. On vaja tungida sügavamale - kõik kordub.

Vishnevski meetodit kirurgias kasutatakse nii väiksemate operatsioonide (avamishaavad, abstsessid) kui ka tõsiste operatsioonide (kilpnäärmel, mõnikord tüsistusteta pimesoolepõletikuga, jäsemete amputatsiooni ja muude keerukate operatsioonide korral, mida ei saa teha inimesed, kellel on vastunäidustus üldisele operatsioonile) korral. anesteesia). Vastunäidustused: novokaiini talumatus, maksa-, neeru-, hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemi häired.

Pudendal anesteesia

Seda kasutatakse sünnitusabis kahjustatud pehmete kudede õmblemiseks pärast sünnitust. Selleks sisestatakse nõel 7-8 cm sügavusele mõlemale küljele tagumise kommissuuri ja ishiaalse mugula vahele. Koos infiltratsiooniga annab see veelgi suurema efekti, seetõttu on sellistel puhkudel üldnarkoosi asemel operatsioone juba ammu tehtud lokaalanesteesias.

Rakendusanesteesia

Anesteetilist ravimit kantakse naha või limaskestade pinnale ilma süste kasutamata. Salv (sageli Anestezini salv), geel, kreem, aerosool – see anesteetikumide komplekt annab arstile valiku, millist valuvaigistit kasutada. Rakendusanesteesia puudused: see ei avalda sügavat mõju (ainult 2-3 mm sügavusel).

Seda kasutatakse järgneva süstimise valutuse tagamiseks (eriti hambaravis). Seda tehakse valukartvate patsientide soovil: igemele kantakse geeli (salvi) või pihustatakse nahka või limaskesta aerosooliga. Kui anesteetikum hakkab mõjuma, tehakse sügavam tuimestav süst. Rakendusanesteesia kõrvalmõju on võimalik allergiline reaktsioon aerosoolile, salvile, geelile, kreemile jne. Sel juhul on vaja muid meetodeid.

Anesteesia blefaroplastika jaoks

Kohalikku tuimestust kasutatakse ka plastilise kirurgia osade operatsioonide puhul. Näiteks blefaroplastikaga - ülemise või alumise silmalau korrigeerimine. Enne korrigeerimist süstitakse patsiendile esmalt intravenoosselt mingit rahustit, mis muudab ettekujutuse operatsioonil toimuvast. Edasi tehakse vastavalt kirurgi poolt märgitud punktidele süstid silmade ümber ja opereeritakse. Pärast operatsiooni soovitatakse silmalaugudele dekongestanti salvi.

Laserblefaroplastikaga (silmalau silumine) kasutatakse ka pindmist anesteesiat: silmalaugudele kantakse salvi (geeli) ja töödeldakse laseriga. Lõpus määritakse põletussalvi või antibiootikumi salvi.

Patsient võib blefaroplastika jaoks taotleda ka üldanesteesiat, kui tal on terve rida negatiivseid emotsioone ja hirmu eelseisva operatsiooni ees. Kuid võimalusel on parem seda läbi viia kohaliku tuimestuse all. Sellise operatsiooni vastunäidustused on diabeet, vähk, halb vere hüübivus.

Anesteetilised ravimid

Kohaliku anesteesia preparaadid jagunevad tüüpideks:

1. Komplekssed eetrid. Novokaiin, dikaiin, kloorprokaiin ja teised. Neid tuleb manustada ettevaatlikult: võimalikud on kõrvaltoimed (Quincke ödeem, nõrkus, oksendamine, pearinglus). Võimalikud on peamiselt kohalikud tüsistused: hematoom, põletustunne, põletik.
2. Amiidid. Artikaiin, lidokaiin, trimekaiin jne Seda tüüpi ravimitel pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid. Tagajärjed ja tüsistused on siin praktiliselt välistatud, kuigi rõhu langus või kesknärvisüsteemi häired on võimalikud ainult üleannustamise korral.

Üks levinumaid anesteetikume on lidokaiin. Ravim on tõhus, pika toimeajaga, edukalt kasutatav kirurgias, kuid selle tagajärjed ja tüsistused on võimalikud. Nende tüübid:

• harva - reaktsioon lidokaiinile lööbe kujul;
• turse;
• hingamisraskused;
• kiire pulss;
• konjunktiviit, nohu;
• pearinglus;
• oksendamine, iiveldus;
• nägemispuue;
• angioödeem.

Kohaliku anesteesia näidustused

Kui on vaja teha väike operatsioon, soovitavad arstid sageli lahendada probleem kohaliku tuimestuse all, et vältida mõningaid negatiivseid tagajärgi. Kuid selle jaoks on ka terve hulk konkreetseid näidustusi:

• operatsioon on väike, seda saab teha kohaliku tuimestuse all;
• patsiendi keeldumine üldanesteesiast;
• inimesed (tavaliselt eakad), kellel on haigused, mille tõttu üldnarkoos on vastunäidustatud.

Vastunäidustused

On põhjuseid, miks kohaliku tuimestuse all opereerimine on võimatu (võivad ilmneda negatiivsed tagajärjed ja tüsistused). Vastunäidustuste tüübid:

• sisemine verejooks;
• ravimite talumatus;
• armid, nahahaigused, mis takistavad infiltratsiooni;
• vanus alla 10 aasta;
• vaimsed häired.

Sellistel tingimustel on patsientidele näidustatud ainult üldanesteesia.

Anestesioloogia - anesteesiateadus ja patsiendi keha kaitsmise meetodid kirurgilise trauma äärmuslike tagajärgede eest.

Anesteesia ja kirurgilise sekkumise soovimatute tagajärgede vältimine saavutatakse lokaalanesteesia (valu vaigistamine teadvusega) või anesteesia (valu leevendamine koos ajutise teadvuse ja refleksidega) abil.

Anestesioloogia arengu peamised etapid

Vanast Egiptusest meieni jõudnud kirjutised viitavad sellele, et juba 3.-5. aastatuhandel eKr. kirurgiliste sekkumiste ajal üritati tuimastada oopiumi, belladonna, mandrake, alkoholi jne tinktuuride abil. Kuid sellise anesteesia efektiivsus oli muidugi napp ja isegi kõige tühisem operatsioon lõppes sageli patsiendi surmaga valušokist.

16. oktoobrit 1846 peetakse kaasaegse anestesioloogia ametlikuks sünnikuupäevaks. Ameerika hambaarst William Thomas Morton demonstreeris sel päeval avalikult anesteesiat dietüüleetriga submandibulaarses piirkonnas kasvaja eemaldamisel ja tõestas selgelt, et valutuid kirurgilisi operatsioone on võimalik teha. Samuti on tal prioriteet kaasaegse anesteesiaaparaadi prototüübi – dietüüleetri aurusti – väljatöötamisel. Mõni kuu hiljem hakati eeteranesteesiat kasutama Inglismaal, Prantsusmaal ja 7. veebruaril 1847 võttis seda esimest korda Moskvas kasutusele F.I. Inozemtsev.

Tuleb märkida, et juba 1844. aastal avastas G. Wells (USA) hamba väljatõmbamisel lämmastikoksiidi (naerugaasi) anesteetilise toime. Meetodi ametlik tutvustamine kirurgidele aga ebaõnnestus ja dilämmastikoksiidiga anesteesiat diskrediteeriti paljudeks aastateks, kuigi tänapäeval kasutatakse kirurgilises praktikas kombineeritud anesteesiat dilämmastikoksiidiga.

Erinevate riikide teadlaste vaidlused anesteesia avastajate üle lahenes aja jooksul. Anesteesia asutajad on U.T. Morton, tema õpetaja

C. Jackson ja G. Wells. Ent ausalt öeldes tuleks tõe ja prioriteedi taastamiseks tsiteerida ajaloolist tõsiasja, mida kaasaegsed kahjuks tähele ei pannud ja kaasmaalased unustanud. 1844. aastal ilmus Ya.A. Chistovitš "Reie amputeerimisest väävelhappe eetri abil". Kuna kõik kolm anesteesia esmakordse kasutamise fakti toimusid üksteisest sõltumatult ja ligikaudu samal ajal, siis U.T. Morton, G. Wells ja Ya.A. Chistovitš.

Kolmanda klassikalise anesteetikumi avastas inglane James Young Simpson. 18. novembril 1847 avaldas ta töö kloroformanesteesia kasutamisest sünnitusel. Alguses kasutati seda meetodit meditsiinimaailmas laialdaselt ja konkureeris üsna edukalt eetriga. Kloroformi kõrge toksilisus, madal terapeutiline ulatus ja sellest tulenevalt sagedased tüsistused viisid aga järk-järgult seda tüüpi anesteesia peaaegu täieliku loobumiseni. Hoolimata 1960. aastatel leiutati üsna täpne kloroformi aurusti, ei ole seda tüüpi anesteesiat kunagi taastatud. Selle oluliseks põhjuseks oli kaasaegsete, vähemtoksiliste anesteesiaravimite süntees: tsüklopropaan, halotaan.

Väga oluline oli eeteranesteesia läbiviimine Venemaal F.I. Inozemtsev vähem kui 4 kuud pärast U.T. meeleavaldust. Morton ja 3 aastat pärast avaldamist Ya.A. Chistovitš. Hindamatu panuse anestesioloogia arengusse andis N.I. Pirogov. Temast sai peagi tuline anesteesia pooldaja ning ta oli üks esimesi, kes hakkas Venemaal kasutama dietüüleetri ja kloroformiga anesteesiat, arendas eksperimentaalselt välja ja uuris anesteesia meetodeid, lõi aparaadi eeternarkoosi (“eeterdamise”) jaoks, oli esimene tuua välja anesteesia negatiivsed omadused, võimalikud tüsistused, teadmiste vajadus anesteesia kliiniline pilt, kasutusele võetud eeter- ja kloroformanesteesia sõjalises välikirurgias. Sevastopoli kampaanias 1854-1855. N.I juhtimisel. Pirogovi sõnul tehti narkoosi all umbes 10 000 operatsiooni, ilma et ta oleks surnud. Aastal 1847 N.I. Pirogov oli esimene Venemaal, kes kasutas anesteesiat sünnituse ajal, seejärel töötas ta välja rektaalse, intravaskulaarse, intratrahheaalse eetri anesteesia meetodid ja väljendas pindmise "terapeutilise" anesteesia ideed.

Ideed N.I. Pirogov oli intravenoosse anesteesia väljatöötamise eeltingimus. Esmakordselt kasutas intravenoosset hedonaalset anesteesiat Peterburi sõjaväemeditsiini akadeemia professor S.P. Fedorov, kes kasutas farmakoloogi N.P. saadud hedonaali. Kravkov. Hiljem omandas see meetod kogu maailma

kuulsus "vene" nime all. N.P. avastamine. Kravkov ja S.P. Fedorov 1909. aastal oli intravenoosne hedonaalanesteesia kaasaegse mitteinhalatsiooni-, aga ka kombineeritud või segaanesteesia väljatöötamise algus.

Paralleelselt uute inhaleeritavate anesteetikumide otsimisega töötati välja mitteinhaleeritavad anesteesiatüübid. 1930. aastatel pakuti intravenoosseks anesteesiaks barbituurhappe derivaate, heksobarbitaali ja naatriumtiopentaali. Need ravimid ei ole kaotanud oma tähtsust anesteesia praktikas tänaseni ja neid kasutatakse intravenoosseks anesteesiaks. XX sajandi 60ndatel sünteesiti ja viidi kliinilisse praktikasse naatriumoksübaat, looduslikele metaboliitidele lähedane aine, millel on võimas antihüpoksantne toime, ja propanidiid, ultralühitoimeline anesteetikum intravenoosseks anesteesiaks.

Koos üldanesteesia arendamisega arendati ja täiustati aktiivselt kohaliku anesteesia meetodeid. V.K andis suure panuse selle anesteesia osa väljatöötamisse. Anrep, M. Oberst, G. Braun, A.I. Lukaševitš, A. Vir jt. 1905. aastal sünteesis A. Eingorn prokaiini ja laialt levis kohalik tuimestus. A.V. Vishnevsky töötas üksikasjalikult välja ja tutvustas kliinilises praktikas prokaiiniga infiltratsioonianesteesia meetodeid.

Katsed sünteesida mononarkoosi jaoks ideaalset ainet – intravenoosselt või sissehingamisel – ebaõnnestusid. Lootustandvam anesteesia variant, mis vastab kirurgide põhinõuetele, on mitme ravimi kombinatsioon, mis võimendava toime tõttu vähendab toksiliste ainete (eelkõige dietüüleetri, kloroformi) doose. Seda tüüpi anesteesial oli aga ka märkimisväärne puudus, kuna anesteesia ja lihaste lõdvestamise kirurgilise etapi saavutamine mõjutas ebasoodsalt hingamise, vereringe jne funktsioone.

Täiesti uus ajastu anestesioloogias algas 1942. aastal, kui Kanada teadlased Griffith ja Johnson kasutasid anesteesia ajal kurare-ravimit Intokostrin. Seejärel sünteesiti lühi- ja pikatoimelised kurare-laadsed preparaadid, mis anesteetikumide praktikas kinnistusid. Ilmunud on uut tüüpi anesteesia - endotrahheaalne kopsude kunstliku ventilatsiooni (ALV) võimalustega. See andis tõuke kunstliku hingamise aparaatide erinevate modifikatsioonide väljatöötamiseks ja loomulikult kvalitatiivselt uue suunana rindkerekirurgia, keeruliste kirurgiliste protseduuride jaoks.

sekkumised kõhuorganitesse, kesknärvisüsteemi (KNS) jne.

Anestesioloogia edasine areng on seotud mitmekomponentse anesteesia põhimõtete väljatöötamisega, mille põhiolemus seisneb selles, et anesteesia ravimite ja teiste ravimite kombinatsiooni kasutamine (ravimite kombinatsioon ganglionblokaatorite, rahustite, lihasrelaksantidega jne) , on võimalik sihipäraselt mõjutada teatud närvisüsteemi struktuure.

See põhimõte aitas kaasa 50ndatel Labary ja Hugenardi poolt lüütilisi segusid kasutava talveunerežiimi ja neuropleegia meetodi väljatöötamisele. Siiski ei kasutata praegu anesteetikumide praktikas sügavat neurovegetatiivset blokaadi ja talveunne, kuna kloorpromasiin, mis on "kokteili" osa, pärsib patsiendi keha kompenseerivaid reaktsioone.

Kõige levinum neuropleegia tüüp on neuroleptanalgeesia (NLA), mis võimaldab teostada kirurgilisi sekkumisi piisava anesteesiaga ilma kesknärvisüsteemi sügava depressioonita. Anesteesiat säilitati fentanüüli, droperidooli (IV) ja endotrahheaalse dilämmastikoksiidiga hapnikuga.

Elektronarkoosi rajaja on prantsuse teadlane Lemon, kes 1902. aastal tegi esimest korda loomkatseid. Praegu kasutatakse seda tüüpi anesteesiat sünnitusabi praktikas, selle jaoks kasutatakse spetsiaalset seadet "Elektronarkoosi" reeglina koos väikese koguse valuvaigistite, krambivastaste ja rahustavate ravimitega. Seda tüüpi anesteesia kasutamise eelised sünnitusabis teiste ees on ilmsed, kuna kõik keemilised anesteetikumid mõjutavad emaka kontraktiilsust pärssivalt, tungivad läbi platsentaarbarjääri, mõjutades loodet.

Nõelanesteesia ei anna tavaliselt valu täielikku leevendust, kuid vähendab oluliselt valutundlikkust. Seda viiakse läbi koos analgeetikumidega väikestes annustes. Seda tüüpi anesteesiat teevad ainult anestesioloogid, kes on läbinud nõelravi kursuse.

Suure Isamaasõja ajal 1941-1945. anesteesia probleem lahendati edukalt nii kohaliku infiltratsioonianesteesia kui ka eetermask-anesteesia abil.

Suure panuse koduanestesioloogia arengusse sõjajärgsel perioodil andsid kirurgid I.S. Žorov, A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovski, A.M. Amosov ja teised.Nad on aktiivsed

kuid nad aitasid kaasa kaasaegsete anesteesia- ja hingamisaparatuuri loomisele, uute anesteesiameetodite väljatöötamisele ja mis kõige tähtsam - kasvatasid üles arvukalt õpilasi, kes juhtisid meie riigis anesteesiateenistust.

LOKALANESTeesiA

Kohalik anesteesia - valutundlikkuse pöörduv kõrvaldamine teatud kehaosas, mis on põhjustatud spetsiaalsete ravimite toimest.

Praegu tehakse umbes 50% kirurgilistest operatsioonidest kohaliku tuimestuse all.

Näidustusedkohaliku tuimestuse määravad selle eelised: ei ole vaja spetsiaalset pikaajalist operatsioonieelset ettevalmistust; seda saab kasutada juhtudel, kui anesteesiale on vastunäidustusi; patsient ei vaja pidevat operatsioonijärgset jälgimist, nagu pärast anesteesiat. Kohaliku tuimestuse all tehakse operatsioone ambulatoorselt. Kohalik tuimestus on näidustatud juhtudel, kui intubatsioonianesteesia all tehtav operatsioon on seotud suure riskiga patsiendi elule. Sellesse patsientide rühma kuuluvad eakad ja seniilsed inimesed, kõhnad, hingamis- ja südame-veresoonkonna puudulikkuse all. Sellistel juhtudel võib anesteesia olla ohtlikum kui operatsioon ise.

Vastunäidustused kohaliku anesteesia jaoks:

1) patsiendi talumatus anesteetikumide suhtes, mis on tingitud suurenenud individuaalsest tundlikkusest;

2) vanus alla 10 aasta;

3) psüühikahäirete esinemine patsientidel, suurenenud närviline erutuvus;

4) infiltratsioonianesteesia läbiviimist takistavate põletikuliste või tsütikatriaalsete muutuste olemasolu kudedes;

5) jätkuv sisemine verejooks, mille peatamiseks on vaja kiiret operatsiooni.

Peamised kohaliku anesteesia ravimid ja nende omadused on toodud tabelis. üks.

Üldises operatsiooniks valmistumises tutvustatakse patsiendile lokaalanesteesia iseärasusi: teadvus, taktiil- ja sügavtundlikkus säilivad, kuid valuaisting puudub. See psühholoogiline ettevalmistus. Labiilsetele patsientidele tehakse enne operatsiooni premedikatsioon (trimeperediini, atropiini, droperidooli lahuste süstid).

Tabel 1.Kohalike anesteetikumide farmakoloogilised omadused.

närvisüsteemi paar päeva enne operatsiooni määratakse rahustid.

Kohaliku anesteesia meetodid, prokaiini blokaad Infiltratsioonianesteesia vastavalt A.V. Višnevski

Infiltratsioonianesteesia vastavalt A.V. Višnevski ühendab endas infiltratsiooni ja juhtivuse anesteesia positiivsed omadused.

Anatoomiliselt põhineb meetod fastsiamoodustiste struktuursetel iseärasustel. Anesteetiline lahus, mis süstitakse neisse juhtumitesse surve all, levib neisse ja tungib närvidesse ja närvilõpmetesse. Tihedad prokaiiniinfiltraadid liiguvad (hiilivad) mööda korpuseid ja ühinevad üksteisega, mistõttu A.V. Višnevski nimetas oma anesteesia meetodit hiiliva infiltraadi meetodiks.

Anesteesia teostab kirurg operatsiooni ajal, kasutades koekihi lõikamisel vaheldumisi süstalt ja skalpelli.

Kudede infiltratsioon tuleb läbi viia enne ümbrise avamist, kuna korpuse läbilõikamisel või kogemata kahjustamisel valgub anesteetikumi lahus haava, mille tulemusena on võimatu luua tihedat roomavat infiltraati ja seega saavutada piisav analgeetiline toime. Kudede tihe infiltratsioon anesteetikumi lahusega teostab kudede hüdraulilist ettevalmistust, veresooned ja närvid on infiltraadis kergesti tuvastatavad, mis väldib nende kahjustamist ja hõlbustab verejooksu peatamist. Infiltratsioonianesteesia korral kasutatakse 0,25% prokaiini või lidokaiini lahuseid, millele on lisatud epinefriini (3 tilka 1:1000 epinefriini lahust 100 ml anesteetikumi lahuse kohta). Anesteesia puhul tarbimine

lahust on suur kogus (kuni 800 ja isegi 1000 ml), kuid anesteetikumi madala kontsentratsiooni ja lahuse haava lekkimise tõttu ümbriste avamisel tekib operatsiooni käigus joove.

Näiteks on valu leevendamine kilpnäärmeoperatsiooni ajal. Anesteesia jaoks kasutatakse 2 süstalt (2- ja 5-ml või 5- ja 10-ml). Naha tuimastamiseks süstitakse anesteetikumi lahust õhukese nõelaga intradermaalselt, tekitades kogu naha sisselõike joonele „sidrunikoore“ kujul oleva sõlme (joonis 10). Iga süst tehakse eelmise süstiga moodustatud sõlme servale. Infiltreerunud naha kaudu süstitakse prokaiin nahaalusesse koesse. Nahaaluse koe piisav infiltratsioon määratakse kogu sisselõigete ala tõstmisega rulli kujul.

Pärast naha, nahaaluse koe ja kaela nahaaluse lihase dissektsiooni süstitakse anesteetikumi lahus piki keskjoont, infiltreerudes lihastesse ja seejärel lihaste alla suunaga üles, alla ja külgedele.

Prokaiini süstimine lihaste alla viib selle jaotumiseni kaela sidekirme keskmise lehe alla, samal ajal kui see katab kilpnääret korpuse kujul.

Pärast kaelalihaste dissekteerimist ja haavasse nihestamist infiltreeritakse kilpnäärme sagarid lisaks näärme ülemise ja alumise pooluse ning piki selle tagumist pinda kudede anesteetikumi lahusega.

Regionaalne anesteesia

Piirkondlik anesteesia viiakse läbi teatud topograafilise piirkonna või kehaosa tuimastamiseks. On olemas järgmist tüüpi piirkondlik anesteesia: juhtivus, intravaskulaarne (intravenoosne, intraarteriaalne), intraosseosne, spinaalne, epiduraalne jne.

Juhtivuse anesteesia

See jaguneb järgmisteks tüüpideks: närvitüvede anesteesia, närvipõimiku anesteesia, närvisõlmede anesteesia (paravertebraalne), spinaal- ja epiduraalne (epiduraalne) anesteesia. Anesteetikumi manustatakse perior endoneuraalselt.

Sõrme juhtivuse anesteesia Lukaševitš-Obersti järgi kasutatakse sõrmeoperatsioonide jaoks (koos kurjategijate, haavade, kasvajatega). Sõrme põhjale kantakse kummist žgutt, mille distaalsel küljel, peafalangi tagapinnal, anesteseeritakse nahk ja nahaalune kude ning seejärel viiakse nõel edasi luu juurde (joonis 11). Pärast seda viiakse nõel esmalt luufalangi ühele küljele ja süstitakse 2-3 ml 1-2% prokaiini või lidokaiini lahust, seejärel anesteseeritakse teine ​​pool sama koguse prokaiiniga. Seega manustatakse prokaiini sõrme närvide vahetus läheduses, mis kulgevad piki selle külgpinda.

Interkostaalne anesteesia kasutatakse purustatud ribide korral. Astudes ribimurru kohast paar sentimeetrit tagasi lülisamba poole, anesteseeritakse nahk prokaiinilahuse intradermaalse süstimise teel nõelaga süstlast (joonis 12). Nahaanesteesia kohas murtud ribiga risti süstitakse nõel ja selle läbimisel

Riis. 12.Interkostaalne anesteesia.

liikudes peatuseni ribis süstis aeglaselt prokaiini. Pärast nõela tõmbamist 2–3 mm võrra nihutatakse pehmed koed selle otsaga, nõel viiakse piki selle pinda libisedes ribi alumisse serva ja 3–5 ml 1–2% prokaiini lahust, lidokaiini süstitakse perineuraalselt. Ilma nõela eemaldamata pange see tagasi ribi välispinnale, libistage selle ülemise servani ja süstige 2–3 ml 1–2% prokaiini või lidokaiini lahust, misjärel nõel eemaldatakse. Kui mitu ribi on murdunud, korratakse protseduuri.

Brachiaalpõimiku anesteesia Kulenkampfi järgi kasutatakse ülajäseme operatsioonidel. Patsiendi asend on seljal, pea on pööratud vastupidises suunas, käsi ripub vabalt laua küljes. Randluu keskosas, piki selle ülemist serva, määratakse subklavia arteri projektsioon. Õlapõimik ulatub väljapoole

Riis. kolmteist.Brachiaalpõimiku anesteesia Kulenkampfi järgi.

subklavia arter. Pärast prokaiini lahusega nahale imbumist sisestatakse arteriaalse pulsatsiooni kohast 1 cm kõrgusele rangluust väljapoole pikk ilma süstlaga nõel ja libistatakse mööda 1. ribi ülemist serva ülespoole suunas 1. ja 2. rindkere selgroolüli (Th I-II) ogajätketesse ja jõuab põimikuni (joon. 13). Ebamugavustunne käes, tuimus või "tulistava" valu tunne viitab nõela kohtumisele ühe põimiku närvitüvega. Vere vabanemine nõelast näitab, et see on sisenenud anumasse. Sellistel juhtudel tõmmatakse nõel mõnevõrra tagasi ja muudetakse selle liikumissuunda. Pärast veendumist, et verd nõelast ei eraldu, süstitakse 30-35 ml prokaiini või lidokaiini 1% lahust. Anesteesia toimub 10-15 minutiga ja kestab 2-6 tundi.

Splanchniaalsete närvide intraabdominaalne anesteesia Browni järgi kasutatakse kohaliku infiltratsioonianesteesia lisandina mao resektsiooni ajal. Pärast laparotoomiat haagitakse maksa vasakpoolne sagar üles ja paremale ning magu - vasakule ja alla. Väiksema omentumi piirkonnas sondeeritakse vasaku käe nimetissõrmega aordi pulsatsiooni tsöliaakiaarteri päritolu kohal ja sõrm toetub aordist paremale vastu selgroogu. Seega asub sõrm aordi ja alumise õõnesveeni vahel. Anesteesia jaoks kasutatakse pikka nõela, mis on istutatud 0,5% prokaiini lahusega süstlale. Nõel viiakse mööda vasaku käe sõrme, kuni see peatub Th XII-s ja seejärel tõmmatakse veidi tagasi. Tõmmake süstla kolbi, veenduge, et veri ei voola, ja süstige kiududesse 50-70 ml 0,5% prokaiini või lidokaiini lahust, mis levib retroperitoneaalses ruumis ja peseb päikesepõimiku. Anesteesia toimub 5-10 minutiga ja kestab 1,5-2 tundi.

Prokaiini blokaadid

Prokaiini blokaadid - prokaiini (0,25-0,5%) või lidokaiini nõrkade lahuste sisestamine rakuruumidesse, et blokeerida neid läbivaid närvitüvesid. Blokaade kasutatakse traumaatilise šoki ennetamiseks ja raviks ning järgneva infiltratsioonianesteesia aluseks, samuti teatud põletikuliste haiguste raviks.

Õla ümmargune (juhtum) blokaad toimige järgmiselt. Õla keskmise kolmandiku eesmisele pinnale, käsi küünarliigest kõverdatud, süstitakse naha tuimastamiseks õhukese nõelaga prokaiini. Seejärel torkavad nad 0,25% prokaiini või lidokaiini lahusega süstla külge kinnitatud pika nõelaga läbi naha, õla sidekirme ja õla biitsepsi. Saates prokaiini lahust nõela käigus, nad lähevad õlavarreluu; kergelt nõela tõmmates süstitakse 50–60 ml lahust, et täita biitsepsi lihase fastsia korpust prokaiiniga ja samal tasemel sirgendatud jäsemega - veel 50–60 ml 0,25% prokaiini või lidokaiini lahust. õla triitsepsi juhtum (joonis 14).

Riis. 14.Ringikujuline (juhtum) prokaiini blokaad jäsemetes.

Küünarvarre ümmargune (juhtum) blokaad sooritatakse küünarvarre keskmises kolmandikus. 60-80 ml 0,25% prokaiini või lidokaiini lahust süstitakse painutajate ja sirutajalihaste fastsiaalsetesse korpustesse (vt joonis 14).

Reie ümmargune (juhtum) blokaad viiakse läbi nõela sisestamisega reie keskmisesse kolmandikku piki eesmist pinda, suunates selle liikumisele prokaiini lahuse, suunates nõela luu juurde ja tõmmates seda veidi tagasi, süstides 150–180 ml 0,25% lahust. lidokaiini või prokaiini (vt joonis 14).

Sääre ümmargune (juhtum) blokaad sarnase tehnika järgi teostades süstitakse prokaiini lahust sääre painutajate ja sirutajalihaste fastsiaalsetesse vooditesse selle keskmise kolmandiku tasemel. Nõela süstekohad asuvad sääreluu välis- ja siseküljel. Igasse lihasesse süstitakse 80–100 ml lidokaiini või prokaiini 0,25% lahust (vt joonis 14).

Retromammaarne blokaad kasutatakse mastiidi algvormide raviks või kohaliku anesteesia elemendina rinnanäärme operatsioonide ajal (sektoriline resektsioon, abstsessi avamine). Piimanäärme põhja 3-4 punkti (ülemisel ja alumisel poolusel ning välispinnalt) süstitakse intradermaalselt 0,5% prokaiini lahust (joonis 15).

Riis. 15.Retromammaarne prokaiini blokaad.

Seejärel sisestatakse retromammaarsesse ruumi süstla külge kinnitatud pikk nõel, mis määrab prokaiini lahuse. Iga nõela süstiga süstitakse 50 ml prokaiini või lidokaiini 0,25% lahust. Sel juhul ei tohiks vastupanu tunda ja süstla eemaldamisel ei tohiks prokaiin nõelast välja voolata. Õigesti sooritatud blokaadi korral tõuseb piimanääre üles ja lebab justkui padjal.

Emakakaela vagosümpaatiline blokaad kasutatakse pleuropulmonaarse šoki ennetamiseks ja raviks rindkere trauma korral ning järgneva anesteesia alusena.

Patsient lamab selili, padi kaela all, pea on pööratud vastassuunas, blokaadi poolne käsi on tugevalt allapoole tõmmatud. Sternocleidomastoid lihase tagumises servas lihase ja välise kägiveeniga ristumiskohast kõrgemal või madalamal tasemel anesteseeritakse nahk 0,25% prokaiini lahusega. Vajutades vasaku käe nimetissõrmega prokaiini moodustatud sõlme kohale, lükatakse sternocleidomastoid lihas koos selle all asuvate veresoontega ette ja sissepoole. Pikk nõel, mis asetatakse 0,25% prokaiini lahusega süstlale, torkab naha läbi sõlme ja prokaiini lahuse määramisel nihutab nõela üles ja sissepoole, keskendudes selgroo esipinnale. Tõmmake süstla kolbi perioodiliselt tagasi, et teha kindlaks vere võimalik välimus. Sisestage kahepoolse blokaadiga mõlemale küljele 40-50 ml 0,25% prokaiini lahust. Korrektselt sooritatud blokaadi märgiks on Horneri sümptomi ilmnemine (pupilli laienemine blokaadi küljel) mõne minuti pärast.

Nimme (perinefriline) blokaad kasutatakse vereülekandešoki, soolepareesi, järgneva lokaalanesteesia alusena nimmepiirkonna ja retroperitoneaalse ruumi operatsioonide ajal.

Patsient lamab tervel küljel, rull on alaselja all. Peal asuv jalg on sirutatud, teine ​​on põlveliigesest painutatud. Nõela süstimiskoht asub XII ribi ja pika seljalihase moodustatud nurgas, nurgast 1-1,5 cm kaugusel piki poolitajat 1-1,5 cm. Pärast naha tuimastamist süstitakse pikk nõel koos süstlaga. kehapinnaga risti ja arenenud, määrates anesteetilise lahuse. Pärast nimmepiirkonna sidekirme läbimist, mis on tunda, kui nõela ots ületab takistuse, siseneb nõel perinefriaalsesse koesse (joon. 16). Tõmmake süstla kolbi, veenduge, et seal pole verd, ja süstige hõlpsalt 60–80 ml anesteetikumi mõlemale küljele. Kui lahuse tilgad süstlast eraldatud nõelast välja ei voola, hajutatakse see.

Riis. kuusteist.Nimmepiirkonna pararenaalne prokaiini blokaad.

õigesti paigutatud. Kui nõelasse ilmub veri, tõmmatakse see kergelt üles ja seejärel süstitakse prokaiini lahust. Viimane levib mööda retroperitoneaalset kudet, pestes neerude, neerupealiste, päikesepõimiku ja tsöliaakia närve.

Intravenoosne anesteesia

Intravenoosset anesteesiat kasutatakse jäsemete operatsioonide ajal (haavade kirurgiline ravi, nihestuse vähendamine, luufragmentide ümberpaigutamine, artrotoomia). Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse seda tüüpi anesteesiat äärmiselt harva. Meetod põhineb anesteetikumi lokaalsel (veeni süstitud anesteetikumi difusiooni koes) toimel žguti abil üldisest verevoolust eraldatud jäsemesegmendi närvilõpmetele (joonis 17).

Punktsiooni või venesektsiooni teel süstitakse anesteetikumi küünarvarre või küünarnuki pindmistesse veenidesse, jala suurde või väikesesse sapeenveeni. Venoosse vere väljavooluks tõstetakse jäsemed 1-2 minutiks üles ja arteriaalse verevoolu peatamiseks kantakse operatsioonikohale proksimaalselt elastne side või žgutt. Jala-, sääre-, põlveliigese operatsioonide ajal kantakse žgutt

Riis. 17.intravenoosne anesteesia.

reie alumisel kolmandikul, operatsioonide ajal käele, küünarvarrele, küünarliigesele - õla alumisel kolmandikul. Elastse sideme asemel võib kasutada vererõhuaparaadi (BP) mansetti, millesse pumbatakse õhku kuni arteriaalse verevoolu peatumiseni. Ülemiste jäsemete operatsioonide ajal kasutatakse 150-200 ml, alajäsemetel - 200-250 ml 0,25% prokaiini lahust.

Operatsiooni lõpus eemaldatakse žgutt või mansett aeglaselt, et vältida prokaiinilahuse kiiret sisenemist üldisse vereringesse.

Intraosseoosne anesteesia

Intraosseoosne anesteesia on teatud tüüpi intravenoosne lokaalanesteesia. Vähe kasutatud. Intraosseaalselt süstitud tuimestav aine siseneb jäseme venoossesse süsteemi, kust difundeerub kudedesse (joon. 18). Selleks kasutatakse intraosseosset anesteesiat

Riis. kaheksateist.Intraosseoosne anesteesia. Anesteetikumi levik, kui see süstitakse reieluu kondüüli (a), kalkaani (b). Kui žgutt on valesti paigaldatud, läheb tuimestav aine üldisse vereringesse (c).

jäsemete operatsioonid. Jäse isoleeritakse üldisest verevoolust elastse sideme või tonomeetri manseti abil. Anesteetilist ainet süstitakse ülemisele jäsemele õla kondüülidesse, olekranoni, käe luudesse, alumisse - reie, pahkluude, calcaneuse kondüülidesse. Ülajäseme operatsioonide ajal kantakse žgutt õlale, jalaoperatsioonide ajal - sääre alumisele kolmandikule, sääre operatsioonide ajal - reie alumisele kolmandikule, reieoperatsioonide ajal - selle ülemisse kolmandikku.

Luupunktsioonikoha kohal infiltreeritakse nahka 0,25% prokaiini lahusega ning seejärel anesteseeritakse sama nõelaga sügavamad koed ja luuümbris. Luu punktsiooniks mõeldud mandriiniga nõel lastakse läbi naha, kiud ja tungivad pöörlevate liigutustega läbi kortikaalse plaadi käsnluusse. Jala- ja sääreoperatsioonide ajal kasutatakse 100–150 ml, reiel 150–200 ml, ülajäseme puhul 100–150 ml 0,25% prokaiini lahust. Pärast žguti eemaldamist võib täheldada anesteetikumi toksilist-resorptiivset toimet (nõrkus, pearinglus, arteriaalne hüpotensioon, iiveldus, oksendamine).

Prokaiini toksilise toime vältimiseks (mis juhtub, kui see pärast operatsiooni lõppu kiiresti üldvereringesse satub) süstitakse patsiendile enne žguti eemaldamist subkutaanselt 2 ml kofeiinilahust, seejärel eemaldatakse žgutt aeglaselt.

Efekti tugevdamine

Kohaliku anesteesia efektiivsus suureneb, kui seda kombineerida antipsühhootiliste ravimite (droperidool) ja narkootiliste analgeetikumidega (fentanüül). Kombineeritud anesteesia, sealhulgas lokaalanesteesia ja NLA korral suureneb lokaalanesteesia toime koos antipsühhootikumide samaaegse kasuliku mõjuga patsiendi psühho-emotsionaalsele seisundile.

NLA-d ja tsentraalnalgeesiat kasutatakse erinevat tüüpi lokaalanesteesia (infiltratsioon, juhtivus, spinaalne, epiduraal) toime tugevdamiseks, mis võimaldab vähendada nii lokaalanesteetikumide kui ka narkootiliste ainete annust (ja seega ka toksilist toimet).

Tüsistused

Kohaliku anesteesia tüsistused on seotud allergiliste reaktsioonidega anesteetikumi manustamise, viimase või epinefriini üleannustamise korral. Individuaalne suurenenud tundlikkus

resistentsus lokaalanesteetikumide suhtes avaldub nahalööbe, sügeluse, Quincke turse, kõri või bronhospasmi kujul. Allergiliste reaktsioonide peatamiseks kasutatakse antihistamiine, glükokortikoide, spasmolüütikume.

Anesteetikumi üleannustamine kohaliku tuimestusega tekib siis, kui suur kogus ravimit satub vereringesse. Üleannustamise sümptomid on patsiendi ärevus, naha hüperemia, südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus, krambid. Rasketel juhtudel areneb mürgistuse suurenemisega kooma, kollaps, hingamis- ja südameseiskus. Üleannustamise kergeid ilminguid saab kõrvaldada barbituraatide, narkootiliste ravimite ja hapniku sissehingamisega. Rasketel juhtudel kasutatakse südame- ja vasodilataatoreid, šokivastaste vereasendajate ülekandeid, mehaanilist ventilatsiooni, südameseiskuse korral südamemassaaži.

Tüsistuste ennetamine lokaalanesteesia on anamnestiliste andmete väljaselgitamine ravimite taluvuse ja selle rakendamise metoodikast kinnipidamise kohta.

Spinaalanesteesia

Spinaalanesteesia viitab juhtivusele ja see viiakse läbi anesteetikumi sisestamisega seljaaju subarahnoidsesse ruumi. Seda kasutatakse diafragmast allpool asuvate organite operatsioonidel: magu, sooled, maks ja sapiteede, põrn, vaagnaelundid, samuti alajäsemed. Anesteetikum blokeerib seljaaju tagumised (sensoorsed) juured, mis viib valu, puutetundlikkuse, temperatuuritundlikkuse ja eesmiste (motoorsete) juurte kadumiseni koos motoorse halvatuse (lihaste lõdvestumise) tekkega. Samuti blokeeritakse eesmisi juuri läbivad preganglionilised sümpaatilised kiud, mis põhjustab muutusi veresoonte innervatsioonis, mis viib arterioolide laienemiseni innervatsioonitsoonis. Tsöliaakiakiudude moodustumisega seotud sümpaatiliste kiudude blokeerimisega võib kõhuõõne, vaagna ja alajäsemete veresoonte laienemine põhjustada nendes vere ladestumist ja vererõhu langust.

Spinaalanesteesia jaoks on vaja spetsiaalseid nõelu, millel on hästi paigaldatud südamik, kümnendiku milliliitri gradueeritud süstlad, hästi paigaldatud kolbidega. Kandke 2% lidokaiini lahust, 0,5% bupivakaiini lahust, 5% prokaiini lahust, 0,75% bupivakaiini lahust dekstroosis.

Patsient istub üle laua, jalad asetatakse taburetile, põlved peavad olema üles tõstetud, selg peab olema nii palju kui võimalik. Õde seisab patsiendi ees, painutab tema õlad alla ja aitab säilitada omaksvõetud asendit. Lamamisasendis punktsiooni tegemisel asetatakse patsient külili, selg laua serval, põlved tõmmatakse kõhule, lõug surutakse rinnale ja selg on maksimaalselt kõverdatud. . Assistent seisab patsiendi ees ja, hoides patsienti ühe käega kaelast, teisega vaagnast, fikseerib ta sellesse asendisse, püüdes painutada selgroogu, kus punktsioon tehakse.

Tavaliselt tehakse punktsioon L III ja L IV või L II ja L III ogajätkete vahel. Võrdluspunktiks on ogajätke L IV, mis asub tagumisi ülemisi niudelülisid ühendaval joonel (joon. 19). Operatsioonivälja töödeldakse dietüüleetri ja alkoholiga. Süstekoha nahk infiltreeritakse 0,25% prokaiini lahusega. Nõel sisestatakse piki keskjoont ogajätkete vahele

Riis. üheksateist.Spinaalpunktsiooni tehnika: a - punktsioonikoha valik patsiendi istuvas asendis; b - nõela edasiliikumise suund, sõltuvalt ogajätkete kaldest.

kami kerge (5-10?) allapoole kallakuga. Kui nõel läbib lülidevahelisi, supraspinoosseid ja kollaseid sidemeid, on tunda vastupanu, mis sidemete läbitorkamisel kaob. Kui kõvakesta torgatakse, täheldatakse veel üht kerget vastupanu; pärast sellest üle saamist nõela edasiliikumine peatatakse, mandriin eemaldatakse, nõela liigutatakse pöörlevate liigutustega 2-3 mm edasi, läbistades kõvakesta sisemise lehe. Selge tserebrospinaalvedeliku ilmumine viitab õigesti tehtud punktsioonile. Vedeliku puudumisel või ebapiisava voolu korral pööratakse nõela ümber oma telje ja liigutatakse 1-2 mm edasi. Kui nõelast ei ilmu vedelikku või näidatakse verd, eemaldatakse nõel ja korratakse punktsiooni teiste ogajätkete vahel.

Olles veendunud, et punktsioon tehti õigesti, tõmmatakse süstlasse 2-3 ml tserebrospinaalvedelikku, segatakse anesteetikumi lahusega ja süstitakse seljaaju kanalisse. Patsient asetatakse kohe operatsioonilauale, langetades laua peaotsa 15? (koos lidokaiini või 0,5% bupivakaiini lahuse sissetoomisega) või selle tõstmisega (prokaiini või 0,75% bupivakaiini lahuse lisamisega). Patsiendile sobiva asendi andmine aitab vältida anesteetikumi lahuse levikut seljaaju kõrgematesse osadesse ja piklikajusse, mis sõltub anesteetikumi tihedusest. Lidokaiini lahus ja 0,5% bupivakaiini lahus on väiksema tihedusega kui tserebrospinaalvedelik ja seetõttu levivad need ülespoole, samas kui prokaiini lahus ja 0,75% bupivakaiini lahus on suurema tihedusega ja levivad allapoole.

Vastunäidustused spinaalanesteesiaks on traumaatiline šokk, tõsine mürgistus peritoniidiga, millega kaasneb arteriaalne hüpotensioon, põletikulised nahahaigused seljas, seljaaju deformatsioonid.

raske tüsistus spinaalanesteesia - vererõhu langus sümpaatiliste kiudude blokaadi tõttu. Sagedamini tekib tüsistus anesteesia ajal seljaaju alumise rindkere ja ülemise nimmeosa tasemel. Anesteesia korral seljaaju alumiste nimmeosa segmentide tasemel arteriaalset hüpotensiooni tavaliselt ei esine. Hüpotensiooni vältimiseks manustatakse enne operatsiooni vasokonstriktoreid ja tüsistuste ilmnemisel kombineeritakse neid šokivastaste vereasendajate ülekandega. Vereringe tsentraliseerimiseks tõstke ja siduge alajäsemed.

Anesteetikumi levikuga subarahnoidaalses ruumis on võimalik närvikiud välja lülitada,

roietevaheliste lihaste innerveerimine, mis võib põhjustada hingamispuudulikkust või hingamisseiskust. Hingamispuudulikkuse korral kasutatakse hapnikravi, hingamisseiskuse korral aga kopsude kunstlikku ventilatsiooni.

Hilisel perioodil pärast spinaalanesteesiat võivad aseptiliste häirete tagajärjel tekkida peavalu, motoorne parees, mädane meningiit. Spinaalanesteesia tüsistuste tõttu on selle kasutamine piiratud. Praegu kasutatakse laialdaselt epiduraalanesteesiat.

Epiduraalanesteesia

Epiduraalanesteesia on juhtivuse anesteesia tüüp. Valuvaigistav toime saavutatakse seljaaju juurte blokeerimisel anesteetikumiga, mis süstitakse kõvakesta ja selgroolülide periosti vahele jäävasse epiduraalsesse ruumi (joonis 20). Seda tüüpi anesteesial on kõik spinaalanesteesia positiivsed omadused ja sellel puuduvad puudused.

Epiduraalruumi punktsiooni tehnika on sarnane subduraalse ruumi omaga spinaalanesteesia ajal. Sõltuvalt operatsiooni iseloomust võib punktsiooni teha lülisamba mis tahes tasemel. Tuleks meeles pidada kõvakesta punktsiooni ja anesteetikumi tungimise võimalust subarahnoidaalsesse ruumi, mis on täis tõsiseid tüsistusi. Torke tehakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega süstlale asetatud nõelaga. Nõela edasiliikumisega kaasneb vastupanu, kui kolvile avaldatakse survet. Niipea kui nõel tungib läbi sidemete epiduraalruumi, kaob vastupanu kolvi vajutamisele ja lahus

Riis. kakskümmend.Epiduraalse ja subduraalse ruumi punktsioon: 1 - epiduraalruum; 2 - subduraalne ruum; 3 - nõel epiduraalruumis; 4 - nõel subduraalses ruumis.

lihtne sisestada, on tunda nõela tõrget. Teine märk õigesti tehtud punktsioonist on tserebrospinaalvedeliku lekke puudumine nõela paviljonist; kui nõelaga on ühendatud veemanomeeter, peaks määratud rõhk olema negatiivne. Anesteetikumi võib süstida läbi nõela või nõela valendiku läbinud kateetri ja jätta pikaks ajaks seisma. Anesteesia pikendamiseks võib ravimeid manustada läbi kateetri fraktsioonidena.

Epiduraalanesteesiaks kasutatakse 2% lidokaiini lahust, 0,5% bupivakaiini lahust, 0,75% ropivakaiini lahust. Valuvaigistava toime tugevdamiseks traumaatiliste operatsioonide ajal süstitakse epiduraalruumi narkootilisi analgeetikume (morfiin ja fentanüül). Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse tõhusa valuvaigistusmeetodina pikaajalist epiduraalblokaadi, mis võimaldab vähendada narkootiliste analgeetikumide annuseid.

Epiduraalanesteesiat kasutatakse traumatoloogilistel ja ortopeedilistel operatsioonidel alajäsemetel, operatsioonidel kõhuõõne, vaagna organites. Seda tüüpi anesteesia on näidustatud eakatele ja seniilsetele inimestele, patsientidele, kellel on rasked kardiovaskulaarsed, hingamissüsteemi haigused, ainevahetushäired (rasvumine, suhkurtõbi).

Tüsistusedharva esinevad. Võimalik on arteriaalne hüpotensioon ja hingamishäired, iiveldus, oksendamine, krambid. 5% juhtudest anesteesiat ei esine, mis on seotud epiduraalruumis hüppajate olemasoluga, mis piiravad anesteetikumi lahuse levikut.

ANESTESIA

anesteesia- seisund, mida iseloomustab ajutine teadvusekaotus, igat tüüpi tundlikkus (sh valu), mõned refleksid ja skeletilihaste lõdvestus, mis on tingitud narkootiliste ainete mõjust kesknärvisüsteemile.

Sõltuvalt narkootiliste ainete organismi sattumise viisist eristatakse inhalatsiooni- ja mitteinhalatsioonianesteesiat.

Anesteesia teooriad

Praegu puudub anesteesiateooria, mis selgelt määratleks anesteetiliste ainete narkootilise toime mehhanismi. Olemasolevatest teooriatest on olulisemad järgmised.

lipiidide teooriapakkusid välja G. Meyer (1899) ja C. Overton (1901), kes seostasid narkootiliste ainete toimet nende võimega lahustuda närvirakkude membraanide rasvataolistes ainetes ja seeläbi häirida nende tegevust, mis toob kaasa narkootilise toime. Anesteetikumide narkootiline toime sõltub otseselt nende võimest lahustada rasvu.

Vastavalt adsorptsiooniteooria Traube (1904) ja O. Warburg (1914), narkootiline aine koguneb kesknärvisüsteemi rakumembraanide pinnale, muutes seeläbi rakkude füüsikalis-keemilisi omadusi ja häirib nende funktsioone, mis põhjustab anesteesia seisundi.

Kooskõlas oksüdatiivsete protsesside pärssimise teooria Fervorna (1912), narkootiline ravim blokeerib ensüüme, mis reguleerivad redoksprotsesse ajukoe rakkudes.

Vastavalt koagulatsiooni teooria Bernard (1875), Bancroft ja Richter (1931), narkootilised ravimid põhjustavad närvirakkude protoplasma pöörduvat hüübimist, mis kaotavad oma võime olla erutunud, mis viib narkootilise une ilmnemiseni.

olemus füsioloogiline teooria anesteesia B.C. Galkin (1953), mis põhineb I.M. õpetustel. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, taandub narkootilise une seletuseks narkootiliste ainete mõjul tekkiva kesknärvisüsteemi pärssimise seisukohast. Aju retikulaarne moodustumine on anesteetikumi toime suhtes kõige tundlikum (Anokhin P.A.).

Seega vastavad narkootilise une füsioloogilised mehhanismid kaasaegsetele neurofüsioloogia sätetele ja ravimi otsene toimemehhanism närvirakule põhineb ühel keemilisel või füüsikalisel protsessil: toime rakukolloididele, rakumembraanidele, lipiidide lahustumine jne.

Anesteesia etapid

Ravimid põhjustavad iseloomulikke muutusi kõigis elundites ja süsteemides. Keha narkootilise ainega küllastumise perioodil täheldatakse teadvuse, hingamise ja vereringe muutumises teatud mustrit (lavastust). Sellega seoses on etapid, mis iseloomustavad anesteesia sügavust. Staadiumid on eriti väljendunud eeteranesteesia ajal.

On neli etappi: I - analgeesia, II - erutus, III - kirurgiline etapp, jagatud 4 tasandiks, IV - ärkamine.

Analgeesia staadium (I)

Patsient on teadvusel, kuid pärsitud, uinub, vastab küsimustele ühesilbilistes sõnades. Pindmine valutundlikkus puudub, kuid kombatav ja termiline tundlikkus on säilinud. Sel perioodil on võimalik teha lühiajalisi sekkumisi (avavad flegmoonid, abstsessid, diagnostilised uuringud). Etapp on lühiajaline, kestab 3-4 minutit.

Ergastusaste (II)

Selles etapis on ajukoore keskused pärsitud, kuid subkortikaalsed keskused on erutusseisundis: teadvus puudub, väljendub motoorne ja kõne erutus. Patsiendid karjuvad, üritades operatsioonilaualt püsti tõusta. Nahk on hüperemia, pulss on sagedane, vererõhk on tõusnud. Pupillid on laiad, kuid reageerivad valgusele, täheldatakse pisaravoolu. Sageli on köha, bronhide sekretsiooni suurenemine, oksendamine on võimalik. Ergutuse taustal ei saa kirurgilisi manipuleerimisi läbi viia. Anesteesia süvendamiseks on sel perioodil vaja jätkata keha küllastamist narkootilise ainega. Etapi kestus sõltub patsiendi seisundist, anestesioloogi kogemusest. Ergastus kestab tavaliselt 7-15 minutit.

Kirurgiline etapp (III)

Anesteesia selle etapi alguses patsient rahuneb, hingamine muutub ühtlaseks, pulsisagedus ja vererõhk lähenevad algtasemele. Sel perioodil on võimalik kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt anesteesia sügavusest on III astme anesteesia neli taset.

Esimene tase (III 1). Patsient on rahulik, hingamine ühtlane, vererõhk ja pulss saavutavad algsed väärtused. Pupillid hakkavad ahenema, reaktsioon valgusele säilib. Seal on silmamunade sujuv liikumine, nende ekstsentriline asukoht. Sarvkesta ja neelu-kõri refleksid säilivad. Lihastoonus säilib, mistõttu on kõhuoperatsioonid rasked.

Teine tase (Ш 2). Silmamunade liikumine peatub, need asuvad keskasendis. Õpilased hakkavad järk-järgult laienema, nende reaktsioon valgusele nõrgeneb. Sarvkesta ja neelu-kõri refleksid nõrgenevad ja kaovad III 2. taseme lõpuks. Hingamine on rahulik, ühtlane. BP ja pulss on normaalsed. Algus kell-

lihastoonuse langus, mis võimaldab teha kõhuõõneoperatsioone. Tavaliselt viiakse anesteesia läbi tasemel III 1-III 2 .

Kolmas tase (Ш 3). Sügav anesteesia. Pupillid on laienenud, reageerivad ainult tugevale valgusstiimulile, sarvkesta refleks puudub. Sel perioodil toimub skeletilihaste, sealhulgas roietevaheliste lihaste täielik lõdvestumine. Hingamine muutub pinnapealseks, diafragmaatiliseks. Alalõualuu lihaste lõdvestumise tulemusena võivad viimased vajuda, sellistel juhtudel keelejuur vajub ja sulgeb kõri sissepääsu, mis viib hingamisseiskumiseni. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja viia patsiendi alumine lõualuu ettepoole ja hoida seda selles asendis. Sellel tasemel pulss on kiirem, väike täidis. BP langeb. On vaja teada, et sellisel tasemel anesteesia läbiviimine on patsiendi elule ohtlik.

Neljas tase (Ш 4). Pupillide maksimaalne laienemine ilma nende reaktsioonita valgusele, sarvkest on tuhm, kuiv. Hingamine on pindmine, see toimub diafragma liigutuste tõttu, mis on tingitud roietevaheliste lihaste halvatusest. Pulss on niitjas, sagedane, vererõhk on madal või ei tuvastata üldse. Anesteesia süvendamine III 4. tasemele on patsiendi elule ohtlik, kuna võib tekkida hingamis- ja vereringeseiskus.

Ärkamise staadium (IV)

Niipea, kui narkootiliste ainete tarnimine peatub, väheneb anesteetikumi kontsentratsioon veres, patsient läbib kõik anesteesia etapid vastupidises järjekorras ja ärkamine toimub.

Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks

Anestesioloog on otseselt seotud patsiendi ettevalmistamisega anesteesiaks ja operatsiooniks. Patsient vaadatakse enne operatsiooni läbi, pöörates samas tähelepanu mitte ainult põhihaigusele, mille puhul operatsioon tehakse, vaid selgitades üksikasjalikult ka kaasuva patoloogia olemasolu. Kui patsienti opereeritakse plaanipäraselt, siis vajadusel ravitakse kaasuvaid haigusi, desinfitseeritakse suuõõne. Arst selgitab välja ja hindab patsiendi vaimset seisundit, allergilist anamneesi, selgitab välja, kas patsient on varem opereeritud ja anesteesias, pöörab tähelepanu näokujule, rindkere, kaela struktuurile, nahaaluse rasvkoe raskusastmele. Kõik see on vajalik õige anesteesiameetodi ja narkootilise ravimi valimiseks.

Patsiendi anesteesiaks ettevalmistamisel on oluline reegel seedetrakti puhastamine (maoloputus, puhastavad klistiirid).

Psühho-emotsionaalse reaktsiooni mahasurumiseks ja vagusnärvi funktsioonide pärssimiseks antakse patsiendile enne operatsiooni spetsiaalne meditsiiniline ettevalmistus - premedikatsioon. Premedikatsiooni eesmärk on vähendada intra- ja postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedust ravimite kasutamise kaudu. Unerohtu antakse öösel, labiilse närvisüsteemiga patsientidele määratakse 1 päev enne operatsiooni rahustid (näiteks diasepaam). 40 minutit enne operatsiooni manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt narkootilisi analgeetikume: 1 ml 1-2% trimeperediini lahust või 2 ml fentanüüli. Vagusnärvi funktsioonide pärssimiseks ja süljeerituse vähendamiseks süstitakse 0,5 ml 0,1% atropiini lahust. Koormatud allergilise ajalooga patsientidel hõlmab premedikatsioon antihistamiine. Vahetult enne operatsiooni uuritakse suuõõne ja eemaldatakse eemaldatavad proteesid.

Erakorraliste sekkumiste korral pestakse enne operatsiooni magu ja operatsioonilaual tehakse premedikatsioon, manustatakse ravimeid intravenoosselt.

Intravenoosne anesteesia

Intravenoosse üldanesteesia eelisteks on kiire anesteesia sisseviimine, erutuse puudumine ja patsiendile meeldiv uinumine. Intravenoosseks manustamiseks mõeldud narkootilised ained tekitavad aga lühiajalise anesteesia, mistõttu ei ole võimalik neid puhtal kujul kasutada pikaajalisteks kirurgilisteks sekkumisteks.

Barbituurhappe derivaadid - naatriumtiopentaal ja heksobarbitaal, põhjustavad kiiret narkootilise une algust. Ergutuse staadium puudub, ärkamine on kiire. Anesteesia kliiniline pilt naatriumtiopentaali ja heksobarbitaali kasutamisel on identne. Heksobarbitaal põhjustab vähem hingamisdepressiooni.

Kasutage värskelt valmistatud barbituraatide lahuseid. Selleks lahustatakse viaali sisu (1 g ravimit) enne anesteesia algust 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (1% lahus). Veen torgatakse ja lahus süstitakse aeglaselt - kiirusega 1 ml 10-15 sekundi jooksul. Pärast 3-5 ml lahuse süstimist 30 sekundi jooksul määratakse patsiendi tundlikkus barbituraatide suhtes, seejärel jätkatakse ravimi kasutamist kuni anesteesia kirurgilise staadiumini. Anesteesia kestus on 10-15 minutit narkootilise une algusest pärast ühekordset

ravimi jala manustamine. Anesteesia kestuse pikendamiseks kasutatakse 100-200 mg ravimi fraktsionaalset manustamist. Selle koguannus ei tohi ületada 1000 mg. Sel ajal jälgib õde pulssi, vererõhku ja hingamist. Anestesioloog anesteesia taseme määramiseks jälgib pupillide seisundit, silmamunade liikumist, sarvkesta refleksi olemasolu.

Barbituraatidele, eriti naatriumtiopentaalile, on iseloomulik hingamisdepressioon ja seetõttu on selle anesteesiaks kasutamisel vajalik hingamisaparaat. Apnoe ilmnemisel peate alustama ventilatsiooni, kasutades hingamisaparaadi maski. Naatriumtiopentaali kiire kasutuselevõtt võib põhjustada vererõhu langust ja südametegevuse pärssimist. Sel juhul on vaja ravimi manustamine lõpetada. Naatriumtiopentaal on ägeda maksapuudulikkuse korral vastunäidustatud. Kirurgilises praktikas kasutatakse anesteesiat barbituraatidega lühiajaliste operatsioonide puhul, mis kestavad 10-20 minutit (abstsesside avamine, flegmoon, nihestuste vähendamine, luufragmentide ümberpaigutamine). Barbituraate kasutatakse ka anesteesia esilekutsumiseks.

Naatriumhüdroksüdioonsuktsinaat kasutatakse annuses 15 mg / kg, on koguannus keskmiselt 1000 mg. Ravimit kasutatakse sageli väikestes annustes koos dilämmastikoksiidiga. Suurte annuste kasutamisel võib tekkida arteriaalne hüpotensioon. Tüsistuste, nagu flebiit ja tromboflebiit, vältimiseks soovitatakse ravimit süstida aeglaselt keskveeni 2,5% lahuse kujul. Naatriumhüdroksiidsuktsinaati kasutatakse induktsioonanesteesia, samuti endoskoopiliste uuringute jaoks.

Naatriumokyaatmanustada intravenoosselt väga aeglaselt. Keskmine annus on 100-150 mg/kg. Ravim tekitab pindmise anesteesia, seetõttu kasutatakse seda sageli koos teiste ravimitega, näiteks barbituraatidega. Sageli kasutatakse induktsioonanesteesiaks.

Ketamiinsaab kasutada intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Ravimi hinnanguline annus on 2-5 mg / kg. Ketamiini võib kasutada mononarkoosi ja anesteesia esilekutsumiseks. Ravim põhjustab pindmist und, stimuleerib kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust (vererõhk tõuseb, pulss kiireneb). Ketamiin on hüpertensiooni korral vastunäidustatud. Laialdaselt kasutatav šoki korral arteriaalse hüpotensiooniga patsientidel. Ketamiini kõrvaltoimed on ebameeldivad hallutsinatsioonid anesteesia lõpus ja ärkamisel.

Propofol- lühitoimeline intravenoosne anesteetikum. Toodetud 20 ml 1% lahuse ampullides. See on vesi-isotooniline piimjas-valge emulsioon, mis sisaldab propofooli (10 mg 1 ml-s) ja lahustit (glütseriin, puhastatud munafosfatiid,

naatriumhüdroksiid, sojaõli ja vesi). See põhjustab kiiresti (pärast 20-30 s) narkootilise une algust, kui seda manustatakse intravenoosselt annuses 2,5-3 mg / kg. Anesteesia kestus pärast ühekordset süstimist on 5-7 minutit. Mõnikord esineb lühiajaline apnoe - kuni 20 s ja seetõttu on vajalik mehaaniline ventilatsioon anesteesiaaparaadi või Ambu koti abil. Harvadel juhtudel võib tekkida allergia, bradükardia. Ravimit kasutatakse induktsioonanesteesiaks, samuti valu leevendamiseks väiksemate kirurgiliste operatsioonide ajal (flegmoni avamine, abstsessid, nihestuste vähendamine, luufragmentide ümberpaigutamine, kõhuõõne laparostoomia sanitaarravi jne).

Inhaleeritav anesteesia

Inhalatsioonianesteesia saavutatakse kergesti aurustuvate (lenduvate) vedelike (halotaan, isofluraan jt) või gaasiliste narkootiliste ainete (dinlämmastikoksiid) abil.

Halotaan- Värvitu magusa lõhnaga vedelik. Keemistemperatuur 50,2? Ravim lahustub hästi rasvades. Säilitatakse tumedates pudelites, ei ole plahvatusohtlik. Sellel on võimas narkootiline toime: anesteesiasse sisenemine on väga kiire (3-4 minutit), erutusaste puudub või väljendub nõrgalt, ärkamine toimub kiiresti. Üleminek ühest anesteesia etapist teise on kiire ja seetõttu on võimalik ravimi üleannustamine. Mõjutades organismi, pärsib halotaan südame-veresoonkonna aktiivsust, põhjustab südametegevuse aeglustumist ja vererõhu langust. Ravim on mürgine maksale, kuid ei ärrita hingamisteid, laiendab bronhe ja seetõttu võib seda kasutada hingamisteede haigustega patsientidel. See suurendab südamelihase tundlikkust epinefriini ja norepinefriini suhtes, seetõttu ei tohi neid ravimeid halotaananesteesia ajal kasutada.

Dietüüleetrit, kloroformi, tsüklopropaani kaasaegses anestesioloogias ei kasutata.

Isofluraan- värvitu vedelik, mis valguse käes ei lagune. Sama kehtib ka fluori sisaldavate anesteetikumide kohta. Anesteesia kirurgilist taset saab hoida 1-2,5% ravimist hapniku-dinlämmastikoksiidi segus. Tugevdab kõigi lihasrelaksantide toimet. Spontaanse ventilatsiooniga põhjustab annusest sõltuvat hingamisdepressiooni. Ravimi kasutamine anesteetikumi kontsentratsioonis põhjustab südame väljundi kerget langust, samas kui südame löögisagedus veidi suureneb. Isofluraani on vähem kui teisi fluoriide

anesteetikumid, sensibiliseerib müokardi katehhoolamiinide suhtes. Väikestes kontsentratsioonides ei mõjuta see keisrilõike ajal verekaotust ja seetõttu kasutatakse seda laialdaselt sünnitusabis. Ravimi kasutamisel isegi pikaajalise anesteesia korral ei esinenud maksa ja neerude toksilist toimet.

Sevofluraanregistreeriti Venemaal hiljuti, kuid USA-s, Jaapanis ja EL-i riikides on seda kasutatud umbes 10 aastat. Anesteesia on paremini juhitav, võimalik on sissejuhatav mask-anesteesia, mis on mugav pediaatrias ja ambulatoorses praktikas. Toksilisi reaktsioone ravimi kasutamisel ei ole kirjeldatud.

Dilämmastikoksiid - "naerugaas", värvitu, lõhnatu, mitteplahvatusohtlik, kuid kombinatsioonis dietüüleetri ja hapnikuga toetab põlemist. Gaasi hoitakse hallides metallballoonides, kus see on vedelas olekus rõhul 50 atm. Dilämmastikoksiid on inertgaas, see ei interakteeru ühegi organismi elundi ja süsteemiga, see eritub kopsude kaudu muutumatul kujul. Anesteesia jaoks kasutatakse dilämmastikoksiidi ainult koos hapnikuga, puhtal kujul on see mürgine. Kasutatakse järgmisi lämmastikoksiidi ja hapniku suhteid: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Viimane suhe on 80% lämmastikoksiidi ja 20% hapnikku. Hapniku kontsentratsiooni vähendamine sissehingatavas segus alla 20% on vastuvõetamatu, kuna see põhjustab tõsist hüpoksiat. Dilämmastikoksiidi mõjul jääb patsient kiiresti ja rahulikult magama, möödudes erutusastmest. Ärkamine toimub kohe, kui lämmastikoksiidi tarnimine peatub. Dilämmastikoksiidi miinuseks on nõrk narkootiline toime, isegi kõige suuremas kontsentratsioonis (80%) annab pindmine tuimestus. Lihaslõõgastus puudub. Dilämmastikoksiidiga anesteesia taustal saab teha väikeseid, vähetraumaatiliseid kirurgilisi sekkumisi.

Lihasrelaksandid

Lihasrelaksandid: lühitoimelised (suksametooniumkloriid, mivaakuuriumkloriid), lõdvestusaeg 5-20 minutit, keskmise toimeajaga (20-35 minutit) - atrakuuriumbensilaat, rokurooniumbromiid; pika toimeajaga (40-60 min) - pipekurooniumbromiid.

Anesteesia aparaat

Lenduvate ja gaasiliste narkootiliste ainetega inhalatsioonianesteesia läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid - anesteesiaseadmeid. Anesteesiaaparaadi põhikomponendid: 1) silindrid

Riis. 21.Anesteesia aparaat (skeem): a - gaasiliste ainetega balloonid; b - dosimeetrite ja aurustite plokk; c - hingamissüsteem.

gaasiliste ainete jaoks (hapnik, lämmastikoksiid); 2) vedelate ravimite (näiteks halotaan) dosimeetrid ja aurustid; 3) hingamisahel (joon. 21).

Hapnikku hoitakse sinistes silindrites rõhu all 150 atm. Hapniku ja lämmastikoksiidi rõhu vähendamiseks silindri väljalaskeava juures kasutatakse reduktoreid, mis vähendavad selle rõhuni 3-4 atm.

Aurustid on mõeldud vedelate narkootiliste ainete jaoks ja on purk, millesse kallatakse narkootiline aine. Narkootilise aine aurud suunatakse läbi klapi anesteesiaaparaadi ahelasse, aurude kontsentratsioon sõltub ümbritseva õhu temperatuurist. Annus, eriti dietüüleeter, on tavalistes ühikutes ebatäpne. Praegu on levinud temperatuuri kompensaatoriga aurustid, mis võimaldavad narkootilist ainet doseerida täpsemalt - mahuprotsentides.

Dosimeetrid on mõeldud gaasiliste ravimite ja hapniku täpseks doseerimiseks. Sageli kasutatakse pöörlevaid dosimeetriid - ujukitüüpi rotameetreid. Klaastoru sees olev gaasivool tormab alt üles. Ujuki nihe määrab minuti gaasivoolu liitrites (l/min).

Hingamisahel koosneb hingamiskarvast, kotist, voolikutest, ventiilidest, adsorberist. Hingamisringe kaudu suunatakse dosimeetrist ja aurustist narkootiline aine patsiendile ning patsiendi väljahingatav õhk suunatakse aparaati.

Narkootiline hingamisteede segu tekib anesteesiaaparaadis narkootiliste ainete gaaside või aurude segamisel hapnikuga.

Dosimeetrist läbinud hapnik segatakse spetsiaalses kambris anesteesiaks vajalikes vahekordades dilämmastikoksiidi, tsüklopropaaniga, mis samuti läbis dosimeetrit. Vedelate narkootiliste ainete kasutamisel tekib segu hapniku liikumisel läbi aurusti. Seejärel siseneb see aparaadi hingamissüsteemi ja edasi patsiendi hingamisteedesse. Sissetuleva narkootilise segu kogus peaks olema 8-10 l / min, millest hapnikku - vähemalt 20%. Narkootiliste gaaside ja väljahingatava õhu suhe atmosfääriõhku võib olla erinev. Sõltuvalt sellest eristatakse nelja tsirkulatsiooni meetodit (hingamisringe).

1. Avatud meetod (kontuur). Patsient hingab sisse anesteesiaaparaadi aurustist läbinud atmosfääriõhu segu ja väljahingamine toimub operatsioonisaali ümbritsevasse atmosfääri. Selle meetodi puhul on suur narkootiliste ainete tarbimine ja nende saastatus operatsiooniruumi õhus, mida hingavad sisse kõik operatsiooniga seotud meditsiinitöötajad.

2. Poolavatud meetod (kontuur). Patsient hingab aparaadist sisse hapnikusegu narkootilise ainega ja hingab selle välja operatsioonisaali atmosfääri. See on patsiendi jaoks kõige ohutum hingamisahel.

3. Poolsuletud meetod (kontuur). Sissehingamine toimub aparaadist, nagu ka poolavatud meetodil, ja väljahingamine toimub osaliselt aparaadisse ja osaliselt operatsioonisaali atmosfääri. Aparaadisse väljahingatav segu läbib adsorberi, kus see vabaneb süsinikdioksiidist, siseneb aparaadi hingamissüsteemi ja segunedes saadud narkootilise seguga, siseneb uuesti patsiendi kehasse.

4. Suletud meetod (ahel) näeb ette vastavalt sisse- ja väljahingamise aparaadist aparaati. Sisse- ja väljahingatavad gaasisegud on keskkonnast täielikult isoleeritud. Väljahingatav gaasi-narkootiline segu siseneb pärast adsorberis süsinikdioksiidist vabastamist uuesti patsiendile, ühinedes äsja moodustunud narkootilise seguga. Seda tüüpi anesteesiaskeem on ökonoomne ja keskkonnasõbralik. Selle puuduseks on hüperkapnia oht patsiendile keemilise absorbeerija enneaegse vahetamise või selle halva kvaliteedi korral (absorber tuleb vahetada 40 minuti - 1 tunni pärast).

Inhaleeritav anesteesia

Inhalatsioonianesteesiat saab läbi viia maski, endotrahheaalse ja endobronhiaalse meetodi abil. Kõigepealt tuleks anesteesiaseade tööks ette valmistada. Selleks peate: 1) avama klapid

balloonid hapniku ja lämmastikoksiidiga; 2) kontrollima gaasi olemasolu balloonides reduktori manomeetri näidikute järgi; 3) ühendage silindrid voolikute abil aparaadiga; 4) kui anesteesiat tehakse vedelate lenduvate ravimitega (näiteks halotaan), valage need aurustitesse; 5) täita adsorber keemilise absorbeerijaga; 6) maandada aparaati; 7) kontrollida aparaadi tihedust.

Maski anesteesia

Maskanesteesia läbiviimiseks seisab arst patsiendi pea ees ja paneb talle maski näole. Rihmade abil kinnitatakse mask pähe. Kinnitades maski käega, surutakse see tihedalt näole. Patsient hingab läbi maski mitu korda õhku, seejärel kinnitatakse see aparaadi külge. 1-2 minuti jooksul hingatakse hapnikku sisse ja seejärel lülitatakse sisse narkootilise aine tarnimine. Narkootilise aine annust suurendatakse järk-järgult, aeglaselt. Samal ajal tarnitakse hapnikku kiirusega vähemalt 1 l/min. Samal ajal jälgib anestesioloog pidevalt patsiendi seisundit ja anesteesia kulgu ning õde vererõhu ja pulsi taset. Anestesioloog määrab silmamunade asukoha, pupillide seisundi, sarvkesta refleksi olemasolu ja hingamise iseloomu. Anesteesia kirurgilisse staadiumisse jõudes lõpetavad nad narkootilise aine pakkumise suurendamise. Iga patsiendi jaoks määratakse narkootilise aine individuaalne annus mahuprotsentides, mis on vajalik anesteesiaks kirurgilise etapi esimesel või teisel tasemel (III 1 - III 2). Kui anesteesia on süvendatud III 3. staadiumini, on vaja tuua patsiendi alalõug ettepoole.

Selleks vajuta pöialdega alalõua nurka ja liiguta seda edasi, kuni alumised lõikehambad on ülemistest ees. Selles asendis hoidke sõrmedega alalõua III, IV ja V all. Keele tagasitõmbumist saate vältida, kui kasutate õhukanaleid, mis hoiavad keelejuurt. Tuleb meeles pidada, et anesteesia ajal III 3 etapis on oht narkootilise aine üleannustamiseks.

Operatsiooni lõpus lülitatakse narkootilise aine juurdevool välja, patsient hingab mitu minutit hapnikku ja seejärel eemaldatakse mask näolt. Pärast töö lõpetamist sulgege kõik anesteesiaaparaadi klapid ja silindrid. Aurustitest juhitakse välja vedelate narkootiliste ainete jäägid. Anesteesiaaparaadi voolikud ja kott eemaldatakse ja steriliseeritakse antiseptilises lahuses.

Maski anesteesia puudused

1. Raske käsitsemine.

2. Märkimisväärne narkootiliste ainete tarbimine.

3. Aspiratsioonitüsistuste tekkimise oht.

4. Anesteesia sügavusest tingitud toksilisus.

Endotrahheaalne anesteesia

Endotrahheaalse anesteesiameetodi korral siseneb narkootiline aine aparatuurist kehasse hingetorusse sisestatud toru kaudu. Meetodi eelisteks on see, et see tagab hingamisteede vaba läbilaskvuse ja seda saab kasutada kaela, näo, pea operatsioonidel; oksendamise aspiratsiooni võimalus, veri on välistatud; vähendatakse kasutatava ravimi kogust; parandab gaasivahetust, vähendades "surnud" ruumi.

Endotrahheaalne anesteesia on näidustatud suuremateks kirurgilisteks sekkumisteks, seda kasutatakse mitmekomponentse anesteesiana koos lihasrelaksantidega (kombineeritud anesteesia). Mitme ravimi kasutamine väikestes annustes vähendab nende kõigi toksilisi mõjusid kehale. Kaasaegset kombineeritud anesteesiat kasutatakse analgeesia rakendamiseks, teadvuse väljalülitamiseks, lõõgastumiseks. Analgeesia ja teadvusetus saavutatakse ühe või mitme narkootilise ainega – sissehingatuna või mittehingatatuna. Anesteesia viiakse läbi kirurgilise etapi esimesel tasemel Lihaste lõdvestamine

(lõõgastus) saavutatakse lihasrelaksantide fraktsioneeriva manustamisega. Anesteesias on kolm etappi.

I etapp – sissejuhatus anesteesiasse. Induktsioonanesteesiat saab läbi viia mis tahes narkootilise ainega, mis tagab piisavalt sügava anesteetilise une ilma erutusastmeta. Enamasti kasutatakse barbituraate ja sageli kasutatakse naatriumtiopentaali. Ravimeid manustatakse intravenoosselt 1% lahuse kujul, annuses 400-500 mg (kuid mitte rohkem kui 1000 mg). Induktsioonanesteesia taustal kasutatakse lihasrelaksante ja tehakse hingetoru intubatsioon.

II etapp - anesteesia säilitamine. Üldanesteesia säilitamiseks võite kasutada mis tahes ravimit, mis suudab kaitsta keha kirurgiliste traumade eest (halotaan, hapnikuga dilämmastikoksiid), samuti NLA-d. Anesteesia säilitatakse kirurgilise etapi esimesel või teisel tasemel (III 1 -III 2) ning lihaspingete kõrvaldamiseks manustatakse lihasrelaksante, mis põhjustavad kõikide skeletilihasrühmade, sealhulgas hingamisteede müopleegiat. Seetõttu on kaasaegse kombineeritud peamine tingimus

Anesteesia meetod on mehaaniline ventilatsioon, mis viiakse läbi koti või karusnaha rütmilise pigistamisega kunstliku hingamise aparatuuri abil.

NLA kasutamine hõlmab dilämmastikoksiidi kasutamist koos hapniku, fentanüüli, droperidooli, lihasrelaksantidega. Sissejuhatav anesteesia intravenoosne. Anesteesia säilitatakse dilämmastikoksiidi sissehingamisel hapnikuga vahekorras 2:1, fentanüüli ja droperidooli fraktsioneeriva intravenoosse manustamisega - 1-2 ml iga 15-20 minuti järel. Südame löögisageduse tõusu korral manustatakse fentanüüli, vererõhu tõusuga droperidooli. Seda tüüpi anesteesia on patsiendile ohutum. Fentanüül tugevdab valu leevendamist, droperidool pärsib vegetatiivseid reaktsioone.

III etapp - anesteesiast loobumine. Operatsiooni lõpuks lõpetab anestesioloog järk-järgult narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide manustamise. Patsiendile naaseb teadvus, taastub spontaanne hingamine ja lihaste toonus. Spontaanse hingamise piisavuse hindamise kriteeriumiks on näitajad pO 2, pCO 2, pH. Pärast ärkamist, spontaanse hingamise ja skeletilihaste toonuse taastamist saab anestesioloog patsiendi ekstubeerida ja viia edasiseks vaatluseks taastusruumi.

Kombineeritud endotrahheaalse anesteesia eelised

1. Kiire sissejuhatus anesteesiasse, erutusstaadium puudub.

2. Võimalus opereerida analgeesia staadiumis või III staadiumis d

3. Narkootiliste ravimite tarbimise vähendamine, anesteesia toksilisuse vähendamine.

4. Anesteesia lihtne kontrollitavus.

5. Hingetoru ja bronhide aspiratsiooni vältimine ja kanalisatsiooni võimalus.

Anesteesia läbiviimise jälgimise meetodid

Üldanesteesia ajal määratakse ja hinnatakse pidevalt hemodünaamika põhiparameetreid. Mõõtke vererõhku, määrake pulsisagedus iga 10-15 minuti järel. Südame- ja veresoonkonnahaigustega inimestel, samuti rindkereoperatsioonidel on eriti oluline südametegevuse pidev jälgimine.

Anesteesia taseme määramiseks saab kasutada elektroentsefalograafilist vaatlust. Kopsuventilatsiooni ja metaboolsete muutuste kontrolli all hoidmiseks anesteesia ja operatsiooni ajal on vaja uurida happe-aluse seisundit (pO 2, pCO 2, pH, BE).

Anesteesia piisavuse kriteeriumid

1. Tahhükardia puudumine ja stabiilne vererõhu tase.

2. Naha normaalne värvus ja loomulik kuivus.

3. Urineerimine - 30-50 ml/h.

4. Vere hapnikuküllastuse ja CO 2 sisalduse normaalne tase.

5. Normaalne EKG.

Loetletud näitajate kõrvalekalle algtasemest 20% piires loetakse vastuvõetavaks.

Anesteesia ajal juhib õde anesteesia kaart patsient, kus see fikseerib tingimata homöostaasi peamised näitajad: pulss, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk (CVP), hingamissagedus, ventilaatori parameetrid. See kaart kajastab kõiki anesteesia ja kirurgia etappe, näitab narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide annuseid, märgitakse ära kõik anesteesia ajal kasutatavad ravimid, sealhulgas transfusioonivahendid. Kõikide operatsiooni etappide ja ravimite manustamise aeg registreeritakse. Operatsiooni lõpus tehakse kindlaks kõigi kasutatud ravimite kogusumma ja see märgitakse ka anesteesiakaardile. Registreeritakse kõik anesteesia ja operatsiooni ajal tekkinud tüsistused. Anesteesiakaart on põimitud haigusloosse.

Anesteesia tüsistused

Anesteesia ajal tekkivad tüsistused võivad olla seotud anesteesia tehnikaga või anesteetikumide toimega elutähtsatele organitele.

Oksendamine, regurgitatsioon

Üks tüsistusi on oksendama. Anesteesia alguses võib oksendamist seostada põhihaiguse olemusega (pülooriline stenoos, soolesulgus) või ravimi otsese toimega oksendamiskeskusele. Oksendamise taustal on ohtlik püüdlus- maosisu sisenemine hingetorusse ja bronhidesse. Maosisu, millel on väljendunud happeline reaktsioon, sattudes häälepaeltele ja seejärel hingetorusse, võib põhjustada larüngospasmi või bronhospasmi, mille tagajärjeks on hingamispuudulikkus koos järgneva hüpoksiaga – nn Mendelssohni sündroom, mis väljendub tsüanoosi, bronhospasmi, tahhükardia.

ohtlik regurgitatsioon- maosisu passiivne viskamine hingetorusse ja bronhidesse. See toimub reeglina sügava maski anesteesia taustal koos sulgurlihaste lõdvestumise ja mao ülevooluga või pärast lihasrelaksantide kasutuselevõttu (enne intubatsiooni).

Oksendamise või happelise maosisu regurgitatsiooni ajal kopsudesse neelamine põhjustab rasket kopsupõletikku, mis on sageli surmav.

Oksendamise ja regurgitatsiooni vältimiseks on enne anesteesiat vaja selle sisu maost sondiga eemaldada. Kõhukelmepõletiku ja soolesulgusega patsientidel jäetakse sond makku kogu anesteesia ajaks, soovitatav on mõõdukas Trendelenburgi asend. Regurgitatsiooni vältimiseks võite enne anesteesia algust kasutada Selicki manöövrit - survet tagumisele kriikoidkõhrele, mis põhjustab söögitoru kokkusurumise.

Oksendamise korral tuleb maosisu suuõõnest viivitamatult eemaldada tampooni ja imemisega, regurgitatsiooni korral eemaldatakse maosisu imemisega läbi hingetorusse ja bronhidesse sisestatud kateetri.

Oksendamine, millele järgneb aspiratsioon, võib tekkida mitte ainult anesteesia ajal, vaid ka siis, kui patsient ärkab. Sellistel juhtudel aspiratsiooni vältimiseks on vaja patsient asetada horisontaalselt või Trendelenburgi asendisse, pöörata pea ühele küljele. Patsienti on vaja jälgida.

Hingamisteede tüsistused

Hingamisteede tüsistused võivad olla seotud hingamisteede läbilaskvuse halvenemisega. Põhjuseks võib olla anesteesiaaparaadi rike, mistõttu tuleb enne anesteesia alustamist kontrollida masina tööd, tihedust ja gaaside läbilaskvust läbi hingamisvoolikute.

Hingamisteede obstruktsioon võib tekkida keele tagasitõmbamise tagajärjel sügava anesteesia ajal (anesteesia kirurgilise etapi kolmas tase - III 3). Anesteesia ajal võivad tahked võõrkehad (hambad, proteesid) sattuda ülemistesse hingamisteedesse. Selle vältimiseks on vaja sügava anesteesia taustal patsiendi alalõualuu edasi lükata ja toetada. Enne anesteesiat tuleks eemaldada proteesid, uurida patsiendi hambaid.

Tüsistused hingetoru intubatsiooni ajal, läbi viidud otsese larüngoskoopia meetodil, võib rühmitada järgmiselt: 1) larüngoskoobi tera kahjustused hammastele; 2) kõneside kahjustamine

zok; 3) endotrahheaalse toru viimine söögitorusse; 4) endotrahheaalse toru viimine paremasse bronhi; 5) endotrahheaalse toru või selle keerdumise hingetoru väljumine.

Kirjeldatud tüsistusi on võimalik ära hoida, teades selgelt intubatsioonitehnikat ja kontrollides endotrahheaalse toru asendit hingetorus selle bifurkatsiooni kohal (kasutades kopsu auskultatsiooni).

Tüsistused vereringesüsteemist

Arteriaalne hüpotensioon - vererõhu langus nii anesteesia perioodil kui ka anesteesia ajal - võib tekkida narkootiliste ainete mõjul südamele või vaskulaar-motoorsele keskusele. See juhtub narkootiliste ainete (tavaliselt halotaani) üleannustamisega. Arteriaalne hüpotensioon võib ilmneda vähese ringleva vere (BCV) patsientidel optimaalse narkootiliste ainete annusega. Selle tüsistuse vältimiseks tuleb enne anesteesiat täita BCC defitsiit ning operatsiooni ajal, millega kaasneb verekaotus, üle kanda verd asendavaid lahuseid ja verd.

Südame rütmihäired (vatsakeste tahhükardia, ekstrasüstool, ventrikulaarne fibrillatsioon) võib tekkida mitmel põhjusel: 1) hüpoksia ja hüperkapnia, mis on tingitud pikaajalisest intubatsioonist või ebapiisavast mehaanilisest ventilatsioonist anesteesia ajal; 2) narkootiliste ainete - barbituraadid, halotaan - üledoos; 3) epinefriini kasutamine halotaani taustal.

Südametegevuse rütmi määramiseks on vajalik EKG kontroll.

Ravioleneb tüsistuse põhjusest, see hõlmab hüpoksia kõrvaldamist, ravimi annuse vähendamist, kiniiniravimite kasutamist.

Südamepuudulikkus (sünkoop)-kõige kohutavam tüsistus anesteesia ajal. Selle põhjuseks on enamasti patsiendi seisundi ebaõige hindamine, anesteesia tehnika vead, hüpoksia, hüperkapnia.

Ravi hõlmab kohest kardiopulmonaalset elustamist.

Närvisüsteemi tüsistused

Üldanesteesia ajal täheldatakse sageli mõõdukat kehatemperatuuri langust narkootiliste ainete mõju tõttu kesknärvisüsteemile.

termoregulatsiooni tralmehhanismid, samuti patsiendi jahutamise tõttu operatsioonisaalis.

Hüpotermiaga patsientide keha pärast anesteesiat püüab normaliseerida kehatemperatuuri ainevahetuse suurenemise tõttu. Selle taustal tekivad külmavärinad anesteesia lõpus ja pärast seda. Kõige sagedamini tekivad pärast halotaananesteesiat külmavärinad.

Alajahtumise vältimiseks on vajalik jälgida operatsioonisaali temperatuuri (21–22 °C), katta patsienti, vajadusel katta infusioonravi, lasta kehatemperatuurini soojendatud vereülekandelahuseid, hingata sisse sooja niisutatud narkootilisi aineid, kontrollida patsiendi kehatemperatuuri. kehatemperatuur.

Ajuturse - pikaajalise ja sügava hüpoksia tagajärg anesteesia ajal. Ravi tuleb alustada kohe, järgides dehüdratsiooni, hüperventilatsiooni ja aju lokaalse jahutamise põhimõtteid.

Kohalik anesteesia (kreeka keelest "an" - eitamine, "esteesia - aisting") viib valu ja muude stiimulite tajumise perifeersete mehhanismide allasurumiseni närvisüsteemi terminali või nende juhtide poolt.

Kirurgias kasutatakse mitut tüüpi lokaalanesteesiat.

Infiltratsioonianesteesia. Seda tüüpi anesteesia korral lülitatakse valu ja muid stiimuleid tajuvad perifeersed närvilõpmed välja. Selleks immutatakse kudesid operatsioonipiirkonnas anesteetikumi lahusega (0,25% novokaiini lahus), mis närvilõpmetega otseses kokkupuutes põhjustab närviimpulsside juhtivuse katkemise (joonis 1). 1). Kudede infiltratsioon (immutamine) novokaiini lahusega viiakse läbi kihtidena. Esiteks süstitakse läbi õhukese nõela naha paksusesse anesteetikumi lahus, luues tulevase sisselõike kohale nn “sidrunikoore”. Seejärel viiakse nõel edasi nahaalusesse koesse, süstides sellesse kihti novokaiini lahust ja selle taga sügavamatesse kudedesse. Naha ja nahaaluskoe sisselõike võib teha kohe pärast infiltratsiooni ainult nendest kihtidest koosneva anesteetikumi lahusega ning seejärel süstida aponeuroosi vms alla. Sel juhul kasutab kirurg vaheldumisi süstalt ja skalpelli.

Riis. 1. Kohalik tuimestus.
A - naha infiltratsioon novokaiiniga; B - kihiline kudede infiltratsioon; B - anesteesia kahest süstist vastavalt rombi põhimõttele; Jäseme G-anesteesia vastavalt ristlõike tüübile.

Dirigent(piirkondlik või piirkondlik) anesteesia viib valuaistingu juhtivuse rikkumiseni, blokeerides seda piirkonda innerveerivad närvitüved. Selleks süstitakse 1-2% novokaiini lahust kas närvi või, palju parem, perineuraalsesse koesse, et vältida närvide dissektsiooniga seotud tüsistusi.

juhtum anesteesia, mille töötas välja A. V. Vishnevsky (1928), oli infiltratsioonianesteesia edasiarendus. Surve all süstitakse suur kogus nõrka novokaiini lahust (0,25%), mis "tiheda infiltraadi" põhimõtte kohaselt levib ("hiilib") fastsia vahel, tuimastades interfastsiaalsetes ruumides olevaid närvielemente. Sellega saavutatakse lisaks kudede "hüdrauliline ettevalmistamine", mis hõlbustab kirurgil elundite eraldamist ja patoloogiliste adhesioonide eraldamist. Selle meetodi puhul eelneb kudede infiltratsioon alati nende dissektsioonile.

Intravenoosne anesteesia, mille on välja pakkunud Beer (1908), põhineb anesteetikumi lahuse sisestamisel veeni. Novokaiin hajub venoossest voodist kiiresti kudedesse ja blokeerib neis paiknevad närvielemendid. Operatsioonikoha proksimaalsele jäsemele kantakse elastne side, mis pigistab veene. Punktsiooniga süstitakse pindmisse veeni 100–250 ml 0,5% novokaiini lahust ja seejärel 50–100 ml soolalahust, mis aitab kaasa novokaiini paremale difusioonile. Valu leevendamine ilmneb 20-30 minuti pärast ja lõpeb sideme eemaldamisega.

Intraosseoosne anesteesia põhineb samal põhimõttel, kuid samal ajal süstitakse käsnluusse novokaiini lahust. Teravalt kaldu nõel koos torniga juhitakse läbi luu kortikaalse kihi 0,5–1,5 cm võrra käsnjas aines. Mandriini eemaldamisel süstitakse 25-120 ml 0,5% novokaiini lahust. Käele tehakse punktsioon I ja II kämblaluu ​​pea, raadiuse distaalsesse epifüüsi, olekranoni ja õla epikondüülidesse; jalal - I pöialuu peas, calcaneuse välispinnal, välimises malleolus, sääreluu sisemised kondüülid ja reie kondüülid.

Spinaalanesteesia, mille on välja pakkunud Quincke (1891), on anesteetikumi sisseviimine subarahnoidsesse ruumi, mis blokeerib seljaaju närvijuurte juhtivuse. Subarahnoidaalse ruumi punktsioon viiakse läbi õhukese ja pika nõelaga, millel on südamik, tavaliselt III ja IV nimmelülide ogajätkete vahelises intervallis. Kui nõel lükatakse läbi kudede 4–6 cm sügavuselt, on tunda iseloomulikku krõmpsu (dura mater’i punktsioon). Pärast nõela läbimist veel 2 mm eemaldatakse mandriin ja süstitakse 2 ml 5% novokaiini lahust. Alumiste jäsemete anesteesia toimub 5-10 minutiga.

Ambulatoorselt kasutatakse kohalikku infiltratsiooni anesteesia novokaiini lahus. Väiksemate sekkumiste korral on mugav kasutada ampulleeritud novokaiini lahuseid, kuna seda saab pikka aega säilitada, on steriilne ja alati kasutusvalmis. Ulatuslikumaks sekkumiseks, novokaiini blokaadide läbiviimiseks, kasutatakse viaalides valmistatud ja steriliseeritud 0,25–0,5% novokaiini lahust. Sel eesmärgil valmistatakse A. V. Vishnevsky retsepti järgi soolalahus.

Seejärel keedetakse see lahus steriliseerimiseks ja keevale vedelikule lisatakse 2,5 g novokaiini pulbrit (0,5% lahuse saamiseks), millega jätkatakse keetmist veel 1 minut. Pikem keetmine viib novokaiini hävitamiseni ja lahuse valuvaigistava toime vähenemiseni. Veresoonte kitsendamiseks ja kudedesse viidud novokaiini imendumise aeglustamiseks lisage 1 ml 0,1% adrenaliini lahust. Lihtsustatud meetodi kohaselt valmistatakse novokaiin isotoonilises (0,9%) naatriumkloriidi lahuses.

Novokaiini suurim üksikannus kuivpreparaadis on 0,75 g (150 ml 0,5% lahust). 0,25% lahuses saab kasutada palju suuremat kogust novokaiini, kuna ravim imendub aeglasemalt ja kudede lõikamisel valatakse osa lahusest välja. Lubatud on süstida kuni 1,5 liitrit 0,25% novokaiini lahust. Ambulatoorses praktikas on soovitav valmistada novokaiini lahus hermeetiliselt suletud 30-50 ml viaalides. Iga viaali kasutatakse üks kord. Avatud viaali jäänud novokaiini peetakse edasiseks kasutamiseks sobimatuks, kuna selle steriilsus on vältimatult rikutud. Väikese mahuga anesteseeritud piirkondade puhul on mugav kasutada novokaiini lahust 5 ml ampullides.

Kohaliku infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse süstlaid mahuga 5-10 ml. Steriilsuse säilitamise huvides peame püüdma teha võimalikult vähe nahatorke. Nõel viiakse järk-järgult sügavale kudedesse, millele eelneb novokaiini lahuse sisseviimine. Esiteks infiltreeritakse nahka läbi õhukese nõela novokaiini lahusega (intradermaalne manustamine), kuni moodustub "sidrunikoor". Seejärel immutatakse läbi jämeda nõela lahusega nahaalune rasvkude ja vajadusel sügavamad koed. Oluline on tuimestada ennekõike nahk, mis on väga tundlik. Intradermaalne infiltratsioon novokaiini lahusega viiakse läbi kogu eelseisva sisselõike pikkuses.

Naha punktsioon nõelaga uues kohas tuleks läbi viia piki moodustunud "sidrunikooriku" serva, nii et järgnevad süstid oleksid valutud. Operatsiooni ajal on mõnikord vaja täiendavalt süstida ümbritsevatesse kudedesse novokaiini lahust. Veresoonte lähedale süstimisel tuleb süstla kolbi aeg-ajalt veidi tagasi tõmmata, et kontrollida, kas nõela ots on tunginud veresoone valendikku. Kui see juhtub, eemaldatakse nõel anumast ja suunatakse uuesti koesse, muutes veidi suunda. Anesteesia toimub tavaliselt 5 minuti jooksul. Enne sisselõike tegemist tuleks aga nõelatorkega kontrollida anesteesiaastet.

Kohaliku novokaiini anesteesia vastunäidustused praktiliselt puudub, välja arvatud juhul, kui mõnedel patsientidel on ülitundlikkus novokaiini suhtes. Tüsistused on peamiselt seotud ravimi üleannustamisega või selle sisenemisega veresoonte voodisse. Selline tüsistus väljendub vererõhu languses, südame löögisageduse tõusus, külmas higis, patsiendi ärevuses.

Juhtivusanesteesiat väikekirurgia korral kasutatakse peamiselt sõrmeoperatsioonide puhul (panaritiumi avamine, haavade kirurgiline ravi, phalanxi amputatsioon või disartikulatsioon). Distaalse ja keskmise falangi sekkumised tehakse tavaliselt Lukaševitši järgi juhtivuse anesteesia abil, mis võimaldab mitte ainult tagada hea anesteesia, vaid ka ajutise verejooksu operatsioonikohas, mis hõlbustab oluliselt sekkumise enda rakendamist.

Steriilsest õhukesest kummitorust või marliribast kantakse sõrmepõhjale ringikujuline žgutt, mis takistab ka süstitud novokaiini kiiret imendumist. Anesteesia olemus seisneb novokaiini blokaadis piki mõlemat digitaalset närvi, mis kulgevad mööda külgpindu. Lühike õhuke nõel süstitakse lühikese õhukese nõelaga proksimaalse või keskmise falanksi selja- ja külgpinna piirile ning süstitakse 3 ml 1% novokaiini lahust, liigutades nõela järk-järgult peopesa suunas ja luu suunas. Samamoodi süstitakse sõrme teisele küljele novokaiini (3 ml 1% lahust).

Kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud proksimaalses phalanxis või on kahjustatud kogu sõrm, kasutatakse juhtivuse anesteesiat Obersti järgi kämblaluude distaalsete epifüüside tasemel või Usoltseva järgi kämblaluude diafüüsi tasemel. Mõlemal juhul on sama anesteesia läbiviimise tehnika peaaegu identne. Kämblaluu ​​diafüüsi keskosa tasemel või distaalselt süstitakse novokaiini intradermaalselt õhukese nõelaga üle luudevahelise ruumi. Seejärel süstitakse sellesse piirkonda paksema nõelaga subkutaanselt novokaiini lahust, liigutades nõela järk-järgult sügavale peopesa pinnale. Kokku süstitakse 15-20 ml 1% novokaiini lahust.

Nõel tõmmatakse nahaaluse rasvkoe tasemele ja viiakse läbi selle horisontaalselt teise luudevahelisse ruumi, teostades infiltratsioonianesteesiat. Pärast seda muutub kämblaluu ​​teisele küljele tehtud nõelatorke valutuks. Teise närvi viiakse ka 15 ml 1% novokaiini lahust. Samamoodi saab tuimestada mitut sõrme. Anesteesia toimub 4-5 minutiga ja kestab umbes tund. Juhtivusanesteesia vastunäidustuseks on individuaalne talumatus novokaiini suhtes. Võimalik tüsistus - käe tagaküljel oleva anuma kahjustus nõelaga; mõnikord on novokaiini toimest tingitud ajutine pearinglus ja iiveldus.

Intraosseoosne anesteesia annab suhteliselt pikaajalise anesteesia kogu jäseme segmendile - kogu käele või jalale. Ambulatoorses praktikas kasutatakse seda siiski harva. Intraosseaalselt süstitud novokaiinilahus levib läbi käsnluu, siseneb rakendatud žgutist distaalsetesse venoossetesse veresoontesse ja venoossest võrgustikust difundeerub kudedesse, immutab need ja põhjustab kogu žgutist distaalse jäseme piirkonna anesteesia. Novokaiini lahuse intraosseosne sisseviimine toimub ainult tervete kudede kaudu, järgides rangelt aseptikat. Anesteesia läbiviimiseks on vaja jämedat, lühikest suhteliselt tömbi lõikega nõela ja hästi istuvat südamikku ning 10 ml süstalt hästi läbiva kolviga.

Käe anesteesia korral süstitakse novokaiini lahust tavaliselt raadiuse epifüüsi, jalaoperatsioonide ajal lubjaluusse. Enne anesteesiat tõstetakse jäsemed üles, et tagada venoosne väljavool, ja süstekoha proksimaalselt rakendatakse ringikujulist kummist žgutti, mis surub kokku nii venoosseid kui arteriaalseid veresooni, kuni pulss kaob žgutist distaalsetes arterites. Õhuke nõel tekitab naha ja luuümbrise tuimestuse eelseisva luu punktsiooni kohale. Torniga nõel lastakse läbi anesteseeritud nahapiirkonna ja seejärel viiakse nõel pöörlevate liigutustega läbi luukoore 1-1,5 cm sügavusele, kuni on tunda "tõrget" painduvamaks. käsnjas aine.

Mandriin eemaldatakse ja läbi nõela süstitakse novokaiini lahust. Lahuse esimesed portsjonid põhjustavad valu, seetõttu on soovitatav esmalt lisada 3–5 ml 2% novokaiini lahust, oodata 2–3 minutit ja seejärel lisada 0,5% novokaiini lahust koguses 40–50 ml. jala jaoks. Anesteesia toimub 5-10 minuti pärast ja seda hoitakse kuni žguti pingutamiseni. Novokaiini kiire sisenemine üldisesse vereringesse pärast žguti eemaldamist võib põhjustada pearinglust, vererõhu langust. Sellega seoses süstitakse eelnevalt intravenoosselt 1 ml efedriini 5% lahust või subkutaanselt eelnevalt (enne operatsiooni algust) 1 ml 10% kofeiini lahust.