№ 2 (17), 2000 - »» KLIINILINE MIKROBIOLOOGIA JA ANTIMIKROBIAALNE RAVI

A.I. SINOPALNIKOV, meditsiiniteaduste doktor, teraapiaosakonna professor. ANTIBAKTERIAALNE RAVI

Praegustel andmetel on ligikaudu 75% kõigist antibiootikumiretseptidest välja kirjutatud ülemiste (keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik, farüngiit) ja alumiste (kroonilise bronhiidi ägenemine, kopsupõletik) hingamisteede infektsioonid. Sellega seoses tundub äärmiselt oluline välja töötada lähenemisviisid hingamisteede infektsioonide, eelkõige kopsupõletiku kui suurima meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsusega patoloogia ratsionaalsele antibakteriaalsele ravile.

Kopsupõletik on valdavalt bakteriaalse etioloogiaga äge nakkushaigus, mida iseloomustavad objektiivse ja röntgenuuringu käigus tuvastatud kopsude hingamisosade koldelised kahjustused intraalveolaarse eksudatsiooniga, mis väljenduvad erineval määral palavikulise reaktsiooni ja mürgistusena.

Klassifikatsioon

Praegu on kliinilisest vaatepunktist kõige eelistatavam kopsupõletiku klassifikatsioon, võttes arvesse haiguse arenemistingimusi, kopsukoe infektsiooni tunnuseid ja patsiendi keha immunoloogilise reaktiivsuse seisundit. Nende tegurite õige arvestamine hõlbustab enamikul haigusjuhtudel arsti etioloogilist orientatsiooni.

Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi kopsupõletiku tüüpe:

• kogukonnas omandatud (omandatud väljaspool raviasutust) kopsupõletik (sünonüümid: kodune, ambulatoorne);
• nosokomiaalne (raviasutuses omandatud) kopsupõletik ja välja arvatud infektsioonid, mis olid inkubatsiooniperioodil, kui patsient haiglasse paigutati) (sünonüümid: haigla, haigla);
• aspiratsioonipneumoonia;
• kopsupõletik raskete immuunpuudulikkusega inimestel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-nakkus, iatrogeenne immunosupressioon).

Praktiliselt kõige olulisem on kopsupõletiku jagunemine kogukonnas omandatud (kogukonna kaudu omandatud) ja haiglas (haiglas omandatud). Tuleb rõhutada, et sellisel alajaotusel pole mingit pistmist haiguse kulgemise raskusastmega. Peamine ja ainus eristamise kriteerium on keskkond, kus kopsupõletik arenes.

Peamised kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia on peamiselt seotud ülemiste hingamisteede "mittesteriilsete" osade normaalse mikroflooraga (Orofarünksi sisu aspiratsioon (mikroaspiratsioon) on peamine hingamisteede osade nakatumise viis). kopsud, ja seega peamine patogeneetiline mehhanism kopsupõletiku tekkeks, nii kogukonnas kui haiglas omandatud.Teised patogeneetilised mehhanismid kopsupõletiku arenemine - mikroobse aerosooli sissehingamine, patogeeni hematogeenne levik, nakkuse otsene levik naaberkudedest on vähem asjakohased). Paljudest ülemistes hingamisteedes koloniseerivatest mikroorganismidest on vaid vähesed suurenenud virulentsusega võimelised kutsuma esile põletikureaktsiooni kopsude hingamisteedesse tungimisel isegi kaitsemehhanismide minimaalsete rikkumiste korral. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tüüpiliste bakteriaalsete patogeenide loetelu on esitatud tabelis. üks.

Tabel 1Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku etioloogiline struktuur

Pneumokokid (Streptococcus pneumoniae) on endiselt levinuim kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjustaja. Kaks teist sageli avastatud patogeeni - M.pneumoniae ja C.pneumoniae - on kõige olulisemad noortel ja keskealistel inimestel (kuni 20-30%); nende etioloogiline "panus" vanemates vanuserühmades on tagasihoidlikum (1-3%). L.pneumophila on kogukonnas omandatud kopsupõletiku harvaesinev põhjustaja, kuid legionella pneumoonia on selle haiguse surmade sageduse poolest pneumokoki järel teisel kohal. H.influenzae põhjustab tõenäolisemalt kopsupõletikku suitsetajatel ja kroonilise bronhiidi/kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (harva teised Enterobacteriaceae perekonna liikmed) on ebaolulised kopsupõletiku patogeenid, tavaliselt teadaolevate riskifaktoritega patsientidel (suhkurtõbi, kongestiivne südamepuudulikkus, neeru-, maksapuudulikkus jne). S. aureus - kõige tõenäolisemalt seostab selle patogeeniga kogukonnas omandatud kopsupõletiku teket eakatel, narkomaanidel, gripihaigetel jne.

Äärmiselt oluline on jagada kogukonnas omandatud kopsupõletik raskusastme järgi - kergeks ja raskeks (Raske kopsupõletiku kriteeriumid: patsiendi üldine raske seisund (tsüanoos, segasus, deliirium, kehatemperatuur> 39 °C); äge hingamispuudulikkus (lühenemine). hingamine - hingetõmmete arv > 30 / min, spontaanse hingamisega - рO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20*10 9 /l ehk leukopeenia< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10,7 mmol/l)). Mitte-raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajatest domineerivad S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae ja H.influenzae, samas kui tõsise kopsupõletiku tegelikud põhjustajad koos pneumokokkidega on L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Ratsionaalne antibiootikumravi kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral

1. Antibiootikumide aktiivsus peamiste haigusetekitajate vastu

Valitud ravimid on antibiootikumid, mis on ette nähtud nii suukaudseks kui ka parenteraalseks manustamiseks. Nende eesmärgi määrab kogukonnas omandatud kopsupõletiku raskusaste.

Kui ravi on võimalik ambulatoorselt (mitteraske kogukonnas omandatud kopsupõletik), tuleks eelistada antibakteriaalsete ravimite suukaudset manustamist.

S. pneumoniae. Standardne pneumokokivastane antibiootikumravi on bensüülpenitsilliin ja aminopenitsilliinid. Farmakokineetiliste omaduste järgi eelistatakse amoksitsilliini ampitsilliinile (seedetraktist imendub 2 korda paremini). Teiste rühmade beetalaktaamantibiootikumid ei ületa neid ravimeid pneumokokivastase toime poolest. Antibiootikumi valimise küsimus penitsilliiniresistentse pneumokokkinfektsiooni ravis ei ole veel täielikult lahendatud. Piiratud andmete kohaselt säilitavad bensüülpenitsilliinid ja aminopenitsilliinid kliinilise efektiivsuse mõõdukalt resistentsete ja penitsilliiniresistentsete pneumokokkide põhjustatud infektsioonide korral, kuid on võimalik, et sellistel juhtudel on eelistatav kasutada 3. põlvkonna tsefalosporiine (tsefotaksiim, tseftriaksoon). Eraldi uuringute tulemuste kohaselt ei ole pneumokokkide resistentsus penitsilliini ja teiste beetalaktaamide suhtes Venemaa jaoks oluline probleem.

Kopsupõletike hulgast on välja jäetud mitteinfektsioosse iseloomuga, vaskulaarse päritoluga kopsu respiratoorsete osade ägedad fokaalsed kahjustused, samuti üksikud väga nakkavad infektsioonid (katk, kõhutüüfus, gripp, malleus jne) ja tuberkuloos.

Makroliidantibiootikumidel on kõrge pneumokokivastane toime. 14-liikmeliste (erütromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin) ja 15-liikmeliste (asitromütsiin) makroliidide vahel täheldatakse täielikku ristresistentsust, samas kui mõned S.pneumoniae tüved võivad jääda tundlikuks 16-liikmeliste makroliidide suhtes (spiramütsiin, miikamütsiin, josamütsiin). Erütromütsiiniresistentsete pneumokokkide levimus meie riigis on madal (< 5%).

Venemaal saadaolevaid fluorokinoloone (Pneumokokivastase toimega fluorokinoloone - nn respiratoorseid fluorokinoloone - (sparfloksatsiin, levofloksatsiin, moksifloksatsiin, gatifloksatsiin jt) ei ole Venemaal registreeritud) (ofloksatsiini, pneumokokkiini) aktiivsust iseloomustab tsiprofloksatsiin.

Tetratsükliinide ja eriti kotrimoksasooli roll pneumokokivastaste ravimitena on piiratud, kuna nende suhtes levib omandatud patogeeniresistentsus.

H.intiuenzae. Aminopeitsilliinid on Haemophilus influenzae vastu väga aktiivsed. Kuid praegu toodab kuni 30% patogeeni tüvedest laia toimespektriga beetalaktamaase, mis võivad hävitada looduslikke ja poolsünteetilisi penitsilliine, 1. põlvkonna tsefalosporiine ja osaliselt tsefakloori. Sellega seoses on beetalaktamaasi tootvate H. influenzae tüvede põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis valitud vahendid "kaitstud" aminopenitsilliinid (amoksitsilliin/klavulaanhape, ampitsilliin/sulbaktaam) ja 2. põlvkonna tsefalosporiinid.

Fluorokinoloonid on Haemophilus influenzae vastu väga aktiivsed, resistentsus nende suhtes on haruldane.

Makroliididel on väike, kuid kliiniliselt oluline toime.

S. aureus. S. aureus'e põhjustatud alumiste hingamisteede infektsioonide raviks (võttes arvesse enamiku tüvede beetalaktamaasi tootmist) on valitud vahendid oksatsilliin, "kaitstud" aminopenitsilliinid, 1.-2. põlvkonna tsefalosporiinid.

M.pneumoniae, C.pneumoniae. Mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletiku ravis kasutatavad vahendid on makroliidid ja tetratsükliinid (doksütsükliin). Puudub usaldusväärne teave mikroorganismide omandatud resistentsuse kohta nende antibiootikumide suhtes. Tavalistel fluorokinoloonidel (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin) on nende intratsellulaarsete mikroorganismide vastu teatav toime.

Legionella spp. (peamiselt L.pneumophila). Valikravim legionella kopsupõletiku raviks on erütromütsiin. Teised makroliidid on tõenäoliselt sama tõhusad (piiratud andmed). On tõendeid, mis õigustavad rifampitsiini lisamist legionella kopsupõletiku ravisse kombinatsioonis makroliididega. Väga aktiivsed ja kliiniliselt tõhusad tavalised fluorokinoloonid (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin).

Enferobacteriaceae spp. Enterobacteriaceae perekonna (kõige sagedamini E.coli ja Kiebsiella pneumoniae) esindajate etioloogiline roll kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekkes on mitmetähenduslik (vt eespool). Kogukonnas levinud mikroorganismide resistentsuse kujunemise (beeta-laktamaas) mehhanismid ei mõjuta 3. põlvkonna tsefalosporiine, mistõttu on need valikulised vahendid.

2. Empiiriline antibiootikumravi kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral

Ühiskonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide hulgas on soovitatav välja tuua rühmad, kellel on haiguse sarnane etioloogia ja kes vajavad vastavalt sarnast antibiootikumravi. Võimaluse korral eraldatakse esmavaliku ja alternatiivsed antibiootikumid (vt tabel 2).

tabel 2 Empiiriline antibiootikumravi kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral

Nosoloogilise vormi tunnused	Kõige olulisemad patogeenid	Valitud ravimid	Alternatiivsed ravimid	Kommentaarid
Mitteraske kopsupõletik alla 60-aastastel patsientidel ilma kaasuvate haigusteta	S.pneurnoniae, M.pneumoniae, H.influenzae, S.pneumoniae	Suukaudsed aminopenitsilliinid või makroliidid	Doksütsükliin
Üle 60-aastased kaasuvate haigustega patsiendid	S.pneurnoniae, H.influenzae, Enterobacteriaceae, Legionella spp., C.pneumoniae	"Kaitstud" suukaudsed aminopenitsilliinid +/- suukaudsed makroliidid. 2. põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid +/- suukaudsed makroliidid	-	Mikrobioloogiline diagnostika (?) 1
Kliiniliselt raske kopsupõletikuga patsiendid, olenemata vanusest	S. pneumoniae, Legionella spp., Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, C. pneumoniae	3. põlvkonna parenteraalsed tsefalosporiinid 2 + parenteraalsed makroliidid	Parenteraalsed fluorokinoloonid 3	Otstarbekas on röga mikrobioloogiline uuring, verekülv, seroloogiline diagnostika.

Märkmed. 1 Rutiinne mikrobioloogiline diagnostika ei ole piisavalt informatiivne ega mõjuta oluliselt antibakteriaalse perpataadi valikut.
2 Raske kopsupõletiku korral kasutage tsefotaksiimi või tseftriaksooni maksimaalseid annuseid.
3 Ofloksatsiin või tsiprofloksatsiin.

3. Antibiootikumide annused ja manustamise sagedus

Peamiste antibakteriaalsete ravimite annused ja nende manustamise sagedus kogukonnas omandatud kopsupõletikuga täiskasvanud patsientidele on esitatud tabelis. 3.

Tabel 3 Antibakteriaalsete ravimite annused ja nende manustamise sagedus kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral

Antibiootikumid	Annus (täiskasvanutele)
Bensüülpenitsilliin	1-3 miljonit ühikut IV iga 4 tunni järel
Oksatsilliin	2,0 g intravenoosselt iga 4-6 tunni järel
Ampitsilliin	0,5-1,0 g suu kaudu 6-8 tunnise intervalliga
Amoksitsilliin	0,5-1,0 g suu kaudu 8-tunnise intervalliga
	500 mg suu kaudu 6-8 tunniste intervallidega
Amoksitsilliin/klavulaanhape	1,0-2,0 g intravenoosselt 6-8-tunnise intervalliga
	750,0 mg suu kaudu iga 12 tunni järel
Ampitsilliin/sulbaktaam (sultamitsilliin)	1,0-2,0 g intravenoosselt intervalliga 8-12 tundi
Tsefasoliin	1,0-2,0 g intravenoosselt 12-tunnise intervalliga
Tsefuroksiimnaatrium	0,75-1,5 g IV iga 8 tunni järel
Tsefuroksiim-aksetiil
tsefakloor	500 mg suu kaudu ja 8-tunnise vahega
Tsefotaksiim	1,0-2,0 g intravenoosselt intervalliga 4-8 tundi
Tseftriaksoon	1,0-2,0 g intravenoosselt üks kord päevas
Erütromütsiin	1,0 g IV iga 6 tunni järel
Erütromütsiin	500 mg suu kaudu iga 6 tunni järel
Klaritromütsiin
Klaritromütsiin	500 mg suu kaudu iga 12 tunni järel
Spiramütsiin	1,5–3,0 miljonit RÜ (0,75–1,5 g) intravenoosselt iga 12 tunni järel
Spiramütsiin	3 miljonit RÜ (1,0 g) suu kaudu iga 12 tunni järel
Asitromütsiin	3-päevane kuur: 0,5 g suu kaudu 24-tunnise intervalliga; 5-päevane kuur: 0,5 g esimesel päeval, seejärel 0,25 g iga 24 tunni järel
Midekamütsiin	400 mg suu kaudu iga 8 tunni järel
Tsiprofloksatsiin
Ofloksatsiin	400 mg IV iga 12 tunni järel
Rifampitsiin	500 mg IV iga 12 tunni järel
Doksütsükliin	200 mg suu kaudu iga 24 tunni järel

4. Antibiootikumide manustamisviisid

Mitte-raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis tuleks eelistada suukaudseid antibiootikume. Vastupidi, haiguse raske käiguga manustatakse antibiootikume intravenoosselt. Viimasel juhul võib aga ülitõhus olla ka astmeline antibiootikumravi, mis hõlmab võimalikult kiiresti üleminekut parenteraalselt mitteparenteraalsele (tavaliselt suukaudsele) manustamisviisile, võttes arvesse patsiendi kliinilist seisundit. Astmelise ravi põhiidee on vähendada antibakteriaalse ravimi parenteraalse manustamise kestust, mis minimeerib ravikulusid ja vähendab patsiendi haiglas viibimise kestust, säilitades samal ajal kõrge terapeutilise efektiivsuse. Parim võimalus astmeliseks raviks on sama antibiootikumi kahe ravimvormi (parenteraalseks manustamiseks ja suukaudseks manustamiseks) järjestikune kasutamine, mis tagab ravi järjepidevuse. Üleminek antibiootikumi parenteraalselt suukaudsele manustamisele tuleb läbi viia siis, kui kulg stabiliseerub või haiguse kliiniline pilt paraneb:

• köha intensiivsuse vähenemine;
• rögaeritunud röga mahu vähenemine;
• õhupuuduse vähenemine;
• normaalne kehatemperatuur kahel järjestikusel mõõtmisel 8-tunnise intervalliga.

Praktikas ilmneb antibiootikumide suukaudsele manustamisviisile ülemineku võimalus keskmiselt 2-3 päeva pärast ravi algust.

5. Antibiootikumravi kestus

Komplitseerimata kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral võib antibiootikumravi lõpetada pärast kehatemperatuuri stabiilse normaliseerumise saavutamist (3-4 päeva jooksul). Selle lähenemisviisi korral on ravi kestus tavaliselt 7-10 päeva.

Kliiniliste ja / või epidemioloogiliste andmete olemasolul mükoplasmaalse / klamüüdia või legionella kopsupõletiku kohta peaks antibiootikumravi kestus olema pikem (infektsiooni kordumise oht) - vastavalt 2-3 nädalat ja 3 nädalat.

Komplitseeritud kogukonnas omandatud kopsupõletiku antibakteriaalsete ravimite manustamise kestus määratakse individuaalselt.

Kopsupõletiku üksikute kliiniliste, laboratoorsete ja/või radioloogiliste tunnuste püsimine ei ole absoluutne näidustus antibiootikumravi jätkamiseks või selle muutmiseks. Enamikul juhtudel toimub nende lahenemine spontaanselt või sümptomaatilise ravi mõjul.

Samal ajal on pikaajaliste kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste sümptomitega vaja läbi viia mitmeid täiendavaid uuringuid (röga / bronhide sekretsiooni korduvad bakterioloogilised uuringud, fibrobronhoskoopia, rindkere organite CT, kopsude perfusiooni skaneerimine / oklusiivne ultraheli flebograafia jne), sealhulgas mitmete tõsiste sündroomitaoliste haiguste/patoloogiliste seisundite välistamiseks: lokaalne bronhide obstruktsioon (kartsinoom), tuberkuloos, kopsuemboolia, kongestiivne südamepuudulikkus jne.

6. Antibiootikumravi peamised vead

Vene Föderatsioonis on aminoglükosiidide / gentamütsiini jne) laialdane kasutamine kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis.

Selle rühma antibiootikumidel ei ole tegelikult pneumokokivastast toimet.

Kotrimoksasooli laialdane kasutamine kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis.

Ravimi suhtes resistentsete S.pneumoniae tüvede levimus Venemaal; sagedased nahaallergilised reaktsioonid, ohutumate ravimite kättesaadavus.

Antibiootikumide sagedane vahetamine ravi ajal, mida "seletab" resistentsuse tekkimise oht.

Antibiootikumide asendamise näidustused on: a) kliiniline ebaefektiivsus, mida saab hinnata pärast 48-72 tundi kestnud ravi; b) tõsiste kõrvalnähtude ilmnemine, mis nõuavad antibiootikumi ärajätmist; c) antibiootikumi (näiteks aminoglükosiidide) kõrge potentsiaalne toksilisus, mis piirab selle kasutamise kestust.

Antibiootikumravi jätkamine (ja muutmine), säilitades samal ajal haiguse individuaalsed röntgen- ja/või laboratoorsed tunnused (kopsude fokaalsed infiltratiivsed muutused, kiirenenud ESR jne) kuni nende täieliku kadumiseni.

Antibiootikumravi katkestamise peamiseks kriteeriumiks on kogukonnas omandatud kopsupõletiku (peamiselt püsiv apüreksia) kliiniliste ilmingute taandumine. Haiguse üksikute laboratoorsete ja/või radioloogiliste tunnuste säilimine ei ole absoluutne näidustus antibiootikumravi jätkamiseks (vt eespool).

Nüstatiiniga antibiootikumide sagedane määramine.

Puuduvad tõendid nüstatiini kliinilise efektiivsuse kohta kandidoosi korral kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel ilma immuunpuudulikkuseta, põhjendamatud majanduslikud kulud.

Sageli diagnoositakse terapeutilises praktikas sellist patoloogiat nagu kogukonnas omandatud kopsupõletik, mille ravi saab läbi viia kodus. Enamasti on haigusel nakkuslik etioloogia.

Pneumoonia esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel. Sageli esineb see mõne muu raske patoloogia, näiteks HIV-nakkuse taustal. Kopsupõletiku risk sõltub suuresti sotsiaalse heaolu tasemest, elustiilist, immuunseisundist, töötingimustest, kokkupuutest haigete inimestega. Igal aastal diagnoositakse maailmas sadu tuhandeid uusi selle haiguse juhtumeid. Ravimata jätmise korral võib raskekujuline kopsupõletik, eriti väikelastel, lõppeda surmaga. Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia, kliinik ja ravi?

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tunnused

Praegu nimetatakse kopsupõletikku kopsu või mõlema kopsu kudede põletikuks, mille puhul on protsessi kaasatud elundi alveoolid ja interstitsiaalne kude. Pneumooniad on kogukonnas omandatud ja haiglate põhjustatud. Esimesel juhul on tegemist ägeda nakkusliku patoloogiaga, mis tekkis väljaspool haiglat või vähem kui 48 tundi pärast haiglaravi algust. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsupõletiku tüüpe: fokaalne, segmentaalne, lobaarne, totaalne, konfluentne. Kõige tavalisem on lobar-kopsupõletik. Selles olukorras räägime krupoossest kopsupõletikust.

Täiskasvanutel ja lastel võib haigestuda kas üks kops või mõlemad. Põletikuid on 3 tüüpi: immuunsuse vähenemisega, ilma selleta ja aspiratsiooniga. Kopsupõletiku nakkusliku vormi areng põhineb järgmistel protsessidel: eritiste aspiratsioon orofarünksis, mikroorganismidega saastunud õhu sissehingamine, patogeensete mikroobide sattumine teistest elunditest kopsudesse ja nakkustekitaja levik. läbi vere.

Etioloogilised tegurid

Kui põletik tekkis väljaspool haiglat, võib sellel olla mitu põhjust. Kõige levinumad haiguse põhjused on:

• viirusnakkuse olemasolu;
• kokkupuude haigete inimestega;
• hüpotermia (üldine ja kohalik);
• mukotsiliaarse kliirensi rikkumine;
• kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu (septiline tromboflebiit, endokardiit, maksa abstsess);
• rindkere läbistavad haavad;
• vähenenud immuunsus (HIV-nakkuse taustal);
• kokkupuude ioniseeriva kiirguse ja toksiinidega;
• kokkupuude allergeenidega;
• keha nõrgenemine ja kurnatus raske somaatilise patoloogia taustal.

Kopsupõletiku riski suurendavad haigused on neeru-, südame-, kopsuhaigused, kasvajad, epilepsia. Riskirühma kuuluvad üle 60-aastased inimesed ja lapsed. Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad on erinevad. Kõige sagedamini on need pneumokokid, mükoplasmad, klamüüdia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Palju harvemini provotseerivad haigust viirused ja seened.

Selle patoloogia väljakujunemise riskitegurid on krooniline alkoholism, suitsetamine, KOK-i esinemine, bronhiit, meeskondade tunglemine (hooldekodudes, koolides, lasteaedades, internaatkoolides), desinfitseerimata suuõõne, kokkupuude kunstliku ventilatsioonisüsteemiga (kliimaseadmed). ). Eraldi rühmas on vaja välja tuua aspiratsioonitüüpi kopsupõletik. Sellises olukorras tekivad need võõrkehade sisenemisel bronhidesse. See võib olla toit, oksendamine. Harvem on põletiku põhjuseks kopsuarteri väikeste harude trombemboolia.

Kliinilised ilmingud

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomiteks on:

• kehatemperatuuri tõus;
• produktiivne köha;
• valu rinnus;
• õhupuudus tööl või puhkusel;
• söögiisu puudumine;
• nõrkus;
• halb enesetunne;
• suurenenud higistamine.

Mõnikord kulgeb kopsupõletik patsiendile märkamatult ja avastatakse juhuslikult (röntgenuuringuga). Kõik ülaltoodud märgid on iseloomulikud haiguse tüüpilisele vormile. Kogukonnas omandatud kopsupõletik võib olla ebatüüpiline. Samal ajal täheldatakse haiguse järkjärgulist arengut, kuiva köha, peavalu ja lihasevalu ning kurguvalu. Kopsupõletik võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormis. Kerget kraadi iseloomustab keha kerge mürgistus (temperatuuri tõus kuni 38 ° C), normaalne rõhk, õhupuudus puhkeolekus. Kopsuuuringul tuvastatakse väike kahjustus.

Mõõduka raskusega täheldatakse higistamist, nõrkust, temperatuur tõuseb 39 ° C-ni, rõhk väheneb veidi ja hingamissagedus suureneb. Kõrge palavik, segasus, tsüanoos ja hingeldus rahuolekus on kõik raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku tunnused. Kõige sagedamini diagnoositakse krupoosne kopsupõletik. See tekib ägedalt pärast kehatemperatuuri tõusu, külmavärinaid. Teda iseloomustab tugev õhupuudus, köha. Algul on see kuiv, seejärel eritub röga. Sellel on roostes toon. Sümptomid võivad püsida kauem kui nädal. Fokaalse kogukonnas omandatud kopsupõletiku kulg on järkjärgulisem.

Diagnostilised meetmed

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoos hõlmab järgmist:

• patsiendi või tema sugulaste üksikasjalik uuring haiguse arengu kohta;
• elu anamnees;
• kopsude auskultatsioon;
• ultraheli läbiviimine;
• ehhokardiograafia;
• röntgenuuringu läbiviimine.

Radiograafia on kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod. Samal ajal tuvastatakse fokaalne või hajus tumenemine (harvemini täielik), kopsujuurte laienemine. Haigustekitaja selgitamiseks korraldatakse ka rögauuring. Auskultatsiooni käigus ilmneb kopsuheli tuhmus, krepitus ja vilistav hingamine. Täiendavad diagnostilised meetodid hõlmavad CT-d, MRI-d, bronhoskoopiat, biopsiat, uriinianalüüsi, antikehade tuvastamist veres. Vereanalüüsis saab tuvastada põletikunähte.

Kopsupõletiku ravi

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral peaks ravi olema kõikehõlmav. Põletiku tüsistusteta kulgemise korral saab ravi läbi viia kodus. Rasketel juhtudel on vajalik haiglaravi. See kehtib ka väikelaste kohta.

Pneumooniat ravitakse peamiselt antibiootikumidega. Ravimid valib arst, lähtudes patsiendi seisundist, tema vanusest ja patogeeni tüübist. Antibiootikumid on tõhusad ainult kopsupõletiku bakteriaalse vormi korral. Valikravimid kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on kaitstud penitsilliinid (amoksiklav, amoksitsilliin, ampitsilliin), tsefalosporiinid (tsefasoliin), makroliidid (rovamütsiin). Ravimeid võib võtta suu kaudu või süstida (intramuskulaarselt või intravenoosselt).

Ravi viiakse läbi kohe. Mikrobioloogilise uuringu tulemusi ei tasu oodata. Rasketel haigusjuhtudel on võimalik tsefalosporiinide kombinatsioon makroliididega (Macropen, Sumamed, Azithromycin) ja fluorokinoloonidega. Raske kopsupõletiku korral eelistatakse tsefotaksiimi või tseftriaksooni. Ravi kestus on 1-2 nädalat. Kui ravimid on ebaefektiivsed, asendatakse need teistega. Ravi lõpus tehakse kontrollröntgenuuring.

Muud teraapiad

Edukaks paranemiseks on vaja raviskeemi lisada immuunsüsteemi stimuleerivad ravimid, rögalahtistavad ravimid ja mukolüütikumid, antihistamiinikumid, palavikuvastased ravimid, MSPVA-d. Mukolüütikumid ja rögalahtistajad vedeldavad röga ja parandavad selle eritumist. See parandab hingamisfunktsiooni. Nende ravimite hulka kuuluvad bromheksiin, ambroksool, atsetüültsüsteiin. MSPVA-dest kasutatakse indometatsiini, aspiriini, ibuprofeeni.

Raske hingamispuudulikkuse korral võib arst välja kirjutada bronhodilataatorid, hapnikravi.

Bronhoskoopia on näidustatud hingamisteede obstruktsiooni korral. Nakkuslik-toksilise šoki tekkega, mis on kopsupõletiku kõige hirmutavam tüsistus, on näidustatud infusioonravi, rõhu normaliseerimine, naatriumvesinikkarbonaadi (atsidoosiga), südameravimite ja hepariini sisseviimine, antibiootikumid. Adekvaatse ravi korral on elu ja tervise prognoos soodne. Kõige ohtlikum kopsupõletik varases lapsepõlves (kuni 1 aasta).

Kogukonnas omandatud kopsupõletik: diagnoosimine, ravi. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid hingamisteede nakkushaigusi. Enamasti on see haigus mitmesuguste infektsioonide surma põhjus. See juhtub inimeste immuunsuse vähenemise ja patogeenide kiire sõltuvuse tõttu antibiootikumidest.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

See on alumiste hingamisteede nakkushaigus. Kogukonnas omandatud kopsupõletik lastel ja täiskasvanutel areneb enamikul juhtudel viirusinfektsiooni tüsistusena. Kopsupõletiku nimetus iseloomustab selle esinemise tingimusi. Inimene haigestub kodus, ilma raviasutusega kokku puutumata.

Pneumoonia täiskasvanul

Kõige sagedamini haigestuvad täiskasvanud kopsupõletikku organismi sattunud bakterite tagajärjel, mis on haiguse põhjustajad. Täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletik ei sõltu geograafilistest piirkondadest ega sotsiaal-majanduslikest suhetest.

Mis on kopsupõletik?

See haigus on tinglikult jagatud kolme tüüpi:

1. Kergekujuline kopsupõletik on suurim rühm. Teda ravitakse ambulatoorselt kodus.
2. Mõõdukas haigus. Sellist kopsupõletikku ravitakse haiglas. Selle rühma eripära on see, et enamikul patsientidest on kroonilised haigused.
3. Kopsupõletiku raske vorm. Teda ravitakse ainult haiglas, intensiivravi osakonnas.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on:

• fookuskaugus. Väike osa kopsudest on põletikuline.
• Segmendiline. Iseloomustab ühe või mitme kehaosa kahjustus.
• Omakapital. Osa elundist on kahjustatud.
• Kokku. Kõik kopsud on kahjustatud.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on ühe- ja kahepoolne, parem- ja vasakpoolne.

Sümptomid

• Kehatemperatuur tõuseb.
• On külmavärinad ja nõrkus.
• Vähenenud jõudlus ja söögiisu.
• Higistatakse, eriti öösel.
• Peavalu, liigesed ja lihased.
• Teadvus on segaduses ja orienteerumine häiritud, kui haigus kulgeb raskel kujul.
• Valu rindkere piirkonnas.
• Võib ilmneda herpes.

• Kõhuvalu, kõhulahtisus ja oksendamine.
• Füüsilise koormuse ajal tekkiv õhupuudus. Kui inimene on puhkusel, siis seda ei juhtu.

Põhjused

Kogukonnas omandatud kopsupõletik tekib siis, kui põletikku põhjustavad mikroobid satuvad nõrgestatud inimkehasse. Haiguse põhjused on järgmised:

• Keha hüpotermia.
• Viiruslikud infektsioonid.
• Kaasuvad haigused: suhkurtõbi, süda, kopsud ja teised.
• Nõrgenenud immuunsus.
• Alkohoolsete jookide liigne tarbimine.
• Pikaajaline voodis viibimine.
• Ülekantud toimingud.
• Eakas vanus.

Patogeenid

• Pneumokokid (sagedamini kui teised on haiguse põhjuseks).
• Stafülokokid.
• Ebatüüpilised patogeenid: mükoplasmad ja klamüüdia.
• Klebsiella.
• Viirused.
• Pneumotsüstid.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostika

Uuringu käigus on väga oluline tuvastada ja hinnata haiguse kliinilisi sümptomeid, nagu palavik, valu rinnus, köha koos rögaga. Seega, kui inimesel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, on iga patsiendi kohta vaja anamneesi. Sellesse paneb arst kirja kõik patsiendi kaebused ja kohtumised. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kiiritusuuring: rindkere röntgen. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku kliinilised ilmingud on:

• Köha koos limaskestade mädase röga eraldumisega, milles on veretriibud.
• Valu rinnus hingamise ja köhimise ajal.
• Palavik ja õhupuudus.
• Värisev hääl.
• Vilistav hingamine.

Mõnikord erinevad sümptomid selle haiguse jaoks tüüpilistest, mistõttu on raske õiget diagnoosi panna ja ravimeetodit määrata.

Kiirgusuuring

Patsiendile määratakse röntgenuuring, kui tal on kogukonnas omandatud kopsupõletik. Diagnoos kiirmeetodi abil hõlmab rindkereõõne organite uurimist selle esiosas. Pilt on tehtud frontaal- ja külgprojektsioonis. Patsient läbib röntgenuuringu kohe pärast arsti poole pöördumist ja seejärel poole kuu pärast pärast antibakteriaalse ravi algust. Kuid seda protseduuri saab teha varem, kui ravi ajal on tekkinud tüsistused või haiguse kliiniline pilt on oluliselt muutunud.

Röntgenuuringul on kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhitunnuseks kopsukoe tihenemine, pildil on näha tumenemist. Kui tihenemise märke pole, siis kopsupõletikku pole.

Parema alasagara kopsupõletik

Paljud patsiendid pöörduvad haiglasse, kui nad tunnevad muret selliste sümptomite pärast nagu õhupuudus, köha, millega kaasneb röga eraldumine, palavik kuni 39 kraadi, valu koos kipitustundega paremal küljel ribide all. Pärast patsiendi kaebuste ärakuulamist vaatab arst ta üle, kuulab ja vajadusel sondeerib. Kui on kahtlus, et patsiendil on kogukonnas omandatud parempoolne kopsupõletik, mis reeglina on palju sagedasem (sellepärast pöörame sellele erilist tähelepanu), määratakse talle täielik läbivaatus:

• Laboratoorsed uuringud: üldised, kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriini- ja rögaanalüüsid.
• Instrumentaalsed uuringud, mis hõlmavad rindkere röntgenikiirgust, fibrobronhoskoopiat ja elektrokardiogrammi. Röntgenpildil oleva tumenemise kuju võimaldab teil diagnoosi täpsustada ja fibroskoopia - tuvastada bronhide ja hingetoru seotust põletikulise protsessiga.

Kui kõigi uuringute tulemused kinnitavad, et patsiendil on parempoolne kogukonnas omandatud kopsupõletik, täiendatakse haiguslugu. Enne ravi alustamist registreeritakse kõigi näitajate uuringute tulemused patsiendikaardile. See on vajalik selleks, et ravi ajal vajadusel seda kohandada.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud võivad näidata kopsu parema alaosa põletikku. See on haiguse teine ​​​​lugu. Kogukonnas omandatud alumise sagara kopsupõletik – see oleks diagnoos. Kui see on täpselt kindlaks tehtud, määrab arst iga patsiendi jaoks individuaalse ravi.

Kuidas ravida kogukonnas omandatud kopsupõletikku?

Selle diagnoosiga patsiente saab ravida nii haiglas kui ka kodus. Kui patsiendil on kogukonnas omandatud kopsupõletik, on haiguslugu kohustuslik, olenemata ravikohast. Ambulatoorsel ravil olevad patsiendid jagunevad tinglikult kahte rühma. Esimesse kuuluvad alla 60-aastased inimesed, kellel ei ole kaasuvaid haigusi. Teisele - üle 60-aastased või kaasuvate haigustega inimesed (igas vanuses). Kui inimesel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, ravitakse antibiootikumidega.

Esimese rühma patsientidele määratakse:

• "Amoksitsilliin" annus 0,5-1 g või "Amoksitsilliin / klavulanaat" - 0,625 g korraga. Võetud päeva jooksul 3 korda.
• Nende ravimite alternatiiviks võib olla: "Klaritromütsiin" või "Roksitromütsiin" vastavalt 0,5 g ja 0,15 g. Võtke kaks korda päevas. Võib välja kirjutada asitromütsiini, mida võetakse üks kord päevas koguses 0,5 g.
• Kui on kahtlus, et haigust põhjustab ebatüüpiline patogeen, võib arst määrata Levofloxacin või Moxifloxacin vastavalt 0,5 g ja 0,4 g. Mõlemat ravimit võetakse üks kord päevas.

Kui teise rühma patsientidel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, kasutatakse ravi järgmiste ravimitega:

• "Amoksitsilliin / klavulanaat" määratakse kolm korda päevas 0,625 g või kaks korda päevas 1 g kohta, "tsefuroksiimi" tuleb võtta 0,5 g korraga kaks korda päevas.
• Võib määrata alternatiivseid ravimeid: Levofloxacin või Moxifloxacin, vastavalt 0,5 g ja 0,4 g, üks kord päevas suu kaudu. "Tseftriaksoon" on ette nähtud 1-2 g intramuskulaarselt, ka üks kord päevas.

Haiguse ravi lastel

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku lastel, kellel on haiguse tüsistusteta vorm, ravitakse sõltuvalt vanusest järgmiste ravimitega:

• Alla 6 kuu vanustele lastele on ette nähtud: "Josamütsiin" kaks korda päevas nädalas kiirusega 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Võib-olla "Asitromütsiin" - päevane määr ei tohiks ületada 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta, ravi kestus on 5 päeva.
• Alla 5-aastastele lastele määratakse "Amoxicillin" suu kaudu 25 mg / kg kaks korda päevas, ravi kestus on 5 päeva. Võib määrata "amoksitsilliini / klavulanaati" vastavalt 40-50 mg kehakaalu kilogrammi kohta või "tsefuroksiinaksetiili" vastavalt 20-40 mg / kg. Mõlemat ravimit võetakse kaks korda päevas, ravi kestus on 5 päeva.
• Üle 5-aastastele lastele määratakse amoksitsilliini annus 25 mg / kg hommikul ja õhtul. SARS-i kahtluse korral manustatakse Josamütsiini suukaudselt, suurendades annust 40 mg / kg päevas nädala jooksul või asitromütsiini vastavalt skeemile: 1 päev - 10 mg / kg, seejärel 5 mg / kg 5 päeva jooksul. Kui ravi ei anna positiivset tulemust, võite "amoksitsilliini" asendada kiirusega 50 mg / kg üks kord päevas.

Ennetavad meetmed haiguse ennetamiseks

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine toimub pneumokoki- ja gripivaktsiinide abil. Vajadusel manustatakse neid samaaegselt, ainult erinevates kätes. Sel eesmärgil kasutatakse 23-valentset mittekonjugeeritud vaktsiini. See on sisestatud:

• Inimesed, kes on vanemad kui 50 aastat.
• Inimesed, kes elavad hooldekodudes.
• Täiskasvanud ja lapsed, kellel on kroonilised kopsu-, südame- ja veresoonkonnahaigused või kes on pideva meditsiinilise järelevalve all.
• Lapsed ja noorukid (alates kuuest kuust kuni täiskasvanueani), kes võtavad aspiriini pikka aega.
• Rasedad naised 2. ja 3. trimestril.
• Arstid, õed ja muu haigla- ja ambulatoorne personal.
• Patsiendihooldustöötajad.
• Nende inimeste pereliikmed, kes on ohus.
• Tervishoiutöötajad, kes hoolitsevad patsientide eest kodus.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine on:

• Õige elustiil, mis hõlmab kehalisi harjutusi, regulaarseid pikki jalutuskäike värskes õhus, tegevusi õues.
• Tasakaalustatud tervislik toitumine normaliseeritud valkude, vitamiinide ja mikroelementide sisaldusega.
• Iga-aastane laste ja täiskasvanute vaktsineerimine gripi vastu, mis tehakse enne külma hooaja algust. Väga sageli tekitab gripp tüsistusi. Inimene haigestub kopsupõletikku, mis on raske.
• Elu ilma hüpotermia ja tuuletõmbuseta.
• Ruumide igapäevane koristamine ja tuulutamine.
• Sage kätepesu ja ninakäikude loputamine.
• Kontaktide piiramine SARS-i põdevate patsientidega.
• Nakkuse massilise leviku perioodil mee ja küüslaugu tarbimine. Need on suurepärased immunostimulaatorid.
• Kui teie ise või teie laps haigestub grippi, ärge ise ravige, vaid pöörduge arsti poole.

Praeguseks on kogukonnas omandatud kopsupõletik laialt levinud ja potentsiaalselt eluohtlik haigus.

See haigus on levinud mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel. 1000 terve inimese kohta on 3–15 kopsupõletikku. Selline arvude levik on tingitud haiguse erinevast levimusest Vene Föderatsiooni piirkondades. 90% surmadest pärast 64. eluaastat on põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletikust.

Kui patsiendil diagnoositakse 50% juhtudest kopsupõletik, otsustavad arstid ta haiglasse paigutada, sest selle haigusega kaasnevate tüsistuste ja surmade oht on liiga suur.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on äge nakkusprotsess kopsudes, mis tekib väljaspool meditsiiniasutust või 48 tunni jooksul pärast haiglasse sattumist või mis areneb inimestel, kes ei ole olnud pikaajalise hoolduse osakonnas 14 päeva või kauem. Haigusega kaasnevad alumiste hingamisteede infektsiooni sümptomid (palavik, köha, õhupuudus, rögaeritus, valu rinnus. Röntgenograafiliselt on iseloomulikud "värsked" muutuste kolded kopsudes, eeldusel, et muud võimalikud diagnoosid on välistatud.

Sümptomid

Kopsupõletiku diagnoosimine on keeruline, kuna puudub spetsiifiline sümptom või sümptomite kombinatsioon, mis oleks sellele haigusele iseloomulik. Kogukonnas omandatud kopsupõletik põhineb mittespetsiifiliste sümptomite ja objektiivse uuringu kombinatsioonil.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid:

• palavik;
• köha koos rögaga või ilma;
• hingamisraskused;
• valu rinnus;
• peavalu;
• üldine nõrkus, halb enesetunne;
• hemoptüüs;
• tugev higistamine öösel.

Vähem tuntud:

• valu lihastes ja liigestes;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhulahtisus;
• teadvusekaotus.

Eakatel inimestel ei avaldu bronho-kopsusüsteemi sümptomid, esikohal on üldised nähud: unisus, unehäired, segasus, krooniliste haiguste ägenemine.

Kopsupõletikuga väikelastel on järgmised sümptomid:

• temperatuuri tõus;
• tsüanoos;
• hingeldus;
• üldised mürgistusnähud (letargia, pisaravool, unehäired, söögiisu, rindade äratõukereaktsioon);
• köha (ei pruugi olla).

Vanematel lastel on sümptomid sarnased täiskasvanutega: halb enesetunne, nõrkus, palavik, külmavärinad, köha, valu rinnus, kõhuvalu, hingamissageduse tõus. Kui üle 6 kuu vanusel lapsel ei ole palavikku, võib vastavalt viimastele kliinilistele juhistele välistada kogukonnas omandatud kopsupõletiku.

Kopsupõletiku korral on palaviku puudumine alla 6 kuu vanustel lastel võimalik, kui selle põhjustajaks on C. trachomatis.

Ravi täiskasvanutel ja lastel

Peamine ravimeetod on antibiootikumravi. Ambulatoorse ja statsionaarse ravi esimestel etappidel viiakse see läbi empiiriliselt, see tähendab, et arst määrab ravimi, tuginedes ainult tema oletustele haiguse põhjustaja kohta. See võtab arvesse patsiendi vanust, kaasuvaid haigusi, haiguse tõsidust, antibiootikumide manustamist patsiendi poolt.

Kerge astme kogukonnas omandatud kopsupõletikku ravitakse tabletipreparaatidega.

Tüüpilise ambulatoorse kuluga kerge kopsupõletiku ravis alla 60-aastastel inimestel, kellel ei esine kaasuvaid haigusi, võib ravi alustada amoksitsilliini ja makroliididega (asitromütsiin, klaritromütsiin). Kui anamneesis on penitsilliini suhtes allergiat või kopsupõletiku ebatüüpilist kulgu või penitsilliinide toimet ei täheldata, tuleks eelistada makroliidantibiootikume.

Üle 60-aastaseid kaasuvaid haigusi põdevaid patsiente ravitakse kaitstud penitsilliinidega (amoksitsilliin/klavulanaat, amoksitsilliin/sulbaktaam). Alternatiivina kasutatakse antibiootikume hingamisteede fluorokinoloonide rühmast (levofloksatsiin, moksifloksatsiin, gemifloksatsiin).

Raske kogukonnas omandatud kopsupõletik nõuab mitme antibiootikumi korraga määramist. Lisaks tuleb vähemalt 1 neist manustada parenteraalselt. Ravi algab 3. põlvkonna tsefalosporiinidega kombinatsioonis makroliididega. Mõnikord on ette nähtud amoksitsilliin/klavulanaat. Teise võimalusena kasutatakse respiratoorseid fluorokinoloone kombinatsioonis 3. põlvkonna tsefalosporiinidega.

Iga kopsupõletikuga patsient peab läbima röga bakterioloogilise uuringu. Selle tulemuste põhjal valitakse antibiootikum, mis on tuvastatud patogeeni suhtes tundlik.

Legionella põhjustatud kopsupõletiku kahtluse korral tuleb lisada parenteraalne rifampitsiin.

Kui kopsupõletikku põhjustab Pseudomonas aeruginosa, kasutatakse tsefipiimi või tseftasidiimi või karbapeneemide kombinatsioone tsiprofloksatsiini või aminoglükosiididega.

Mycoplasma pneumoniae põhjustatud kopsupõletiku korral on parimad makroliidid või respiratoorsed fluorokinoloonid või doksütsükliin.

Chlamydia pneumoniae't ravitakse ka fluorokinoloonide, makroliidide ja doksütsükliiniga.

Antibiootikumravi põhimõtted lastel erinevad antibiootikumide rühmade lõikes. Paljud ravimid on neile vastunäidustatud.

Eeldatavalt tehakse ka antibiootikumi valikut seni, kuni on kindlaks tehtud haiguse põhjustanud mikroorganism.

Kerge kuni mõõduka kopsupõletiku korral lastele vanuses 3 kuud kuni 5 aastat määratakse suukaudselt kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin / klavulanaat, amoksitsilliin / sulbaktaam, ampitsilliin / sulbaktaam). Rasketel juhtudel samas vanusekategoorias - need on samad, kuid parenteraalselt 2-3 päeva, millele järgneb üleminek tabletivormidele. Antibiootikumid eesliitega "Solutab" on tõhusamad.

Hemofiilse infektsiooni kahtluse korral valitakse kõrge amoksitsilliinisisaldusega amoksitsilliin / klavulanaat (14:1 vanuses 3 kuud kuni 12 aastat ja 16:1 vanuses 12 aastat).

Üle 5-aastastel lastel võib amoksiklavravi toime puudumisel lisada ravile makroliide (josamütsiin, midekamütsiin, spiramütsiin).

Fluorokinoloonide kasutamine lastel on kuni 18-aastastel vastunäidustatud. Nende kasutamise võimaluse peaks eluohtlikus olukorras heaks kiitma ainult arstide konsiilium.

Milliseid teisi antibiootikume võib alla 3 kuu vanustel lastel kasutada? Kui kopsupõletikku põhjustavad enterobakterid, lisatakse kaitstud penitsilliinidele aminoglükosiide. Lisaks amoksitsilliinile selles vanuses lastele võib parenteraalselt kasutada ampitsilliini ja bensüülpenitsilliini. Rasketel juhtudel võib resistentsete bakteriliikide olemasolul kasutada karbapeneeme, doksütsükliini, tsefotaksiimi või tseftriaksooni.

Antibakteriaalse ravi reeglid

• mida varem antibiootikumravi alustatakse, seda parem on patsiendi prognoos;
• antibiootikumide kestus nii täiskasvanutel kui ka lastel ei tohiks olla lühem kui 5 päeva;
• mitte-raske kopsupõletiku ja temperatuuri pikaajalise normaliseerumise korral võib ravi 3-4 päeva enne graafikut peatada;
• antibiootikumravi keskmine kestus on 7-10 päeva;
• kui kopsupõletikku põhjustas klamüüdia või mükoplasma, pikendatakse ravi 14 päevani;
• antibiootikumide intramuskulaarne manustamine on ebapraktiline, kuna nende kättesaadavus on väiksem kui intravenoossel manustamisel;
• ravi efektiivsust saab hinnata alles 48–72 tunni pärast;
• tõhususe kriteeriumid: temperatuuri langus, joobeseisundi vähenemine;
• Röntgenpilt ei ole ravi kestuse määramise kriteerium.

Lastel ei pruugi kogukonnas omandatud kopsupõletikku põhjustada bakter, vaid viirus. Sellistel juhtudel ei anna antibiootikumide kasutamine mingit tulemust, vaid ainult halvendab prognoosi. Kui kopsupõletik tekkis 1-2 päeva pärast viirushaiguse (eriti gripi) esmaseid ilminguid, võib ravi alustada viirusevastaste ravimitega: oseltamiviir, zanamiviir, umifenoviir, inosiinpranobeks, rimantadiin.

Rasketel juhtudel viiakse lisaks patogeenivastasele võitlusele infusioonravi, et kõrvaldada mürgistus, kõrge temperatuur, hapnikravi, vitamiinravi ja ravi mukolüütikumidega.

Kõige tavalisem mukolüütikum täiskasvanute ja laste seas on ambroksool. See mitte ainult ei vedelda röga ja hõlbustab selle eemaldamist, vaid aitab kaasa ka antibiootikumide paremale tungimisele kopsukoesse. Parim on seda kasutada läbi nebulisaatori. Bromheksiini võivad lapsed kasutada ka sünnist saati. Alates 2-aastasest on lubatud ACC, alates 1-aastasest - Fluimucil. Karbotsisteiin on lubatud lastele alates 1 kuust.

Prognoos

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku prognoos on üldiselt hea. Kuid raske kopsupõletik võib 30–50% juhtudest lõppeda surmaga. Prognoos halveneb, kui:

• üle 70-aastane isik;
• patsient on kunstlikul kopsuventilatsioonil;
• esineb sepsis;
• kahepoolne kopsupõletik;
• esineb arütmia koos pulsi suurenemise või vähenemisega;
• patogeen - Pseudomonas aeruginosa;
• esialgne antibiootikumravi on ebaefektiivne.

Kui külmetushaiguse vastu või pärast tekib kõrge temperatuur, tuleks kindlasti konsulteerida arstiga ja teha kopsudest röntgen.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi ja sümptomid

See haigus on üks peamisi surmapõhjuseid maailmas. Kogukonnas omandatud kopsupõletik on kopsu parenhüümi äge infektsioon, mida põhjustavad viirused, seened, bakterid väljaspool haiglat. Haigla- või haiglas omandatud kopsupõletiku vorm seevastu areneb statsionaarse ravi käigus ravi või kroonilise haiguse tõttu nõrgenenud patsientidel.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku arengu sümptomid

Sageli tabavad paljud meist kevadel mitmesuguseid nakkusi: külmetushaiguse, gripi ja bronhiidi vahepealset. Selle tulemusena tekib sageli tõsine kopsupõletik, mille tagajärjeks on selline haigus nagu kopsupõletik. Kopsupõletiku vastane võitlus toimub haiguse õige ja õigeaegse diagnoosimise ning tõhusa ravikuuriga kiiresti. Täiskasvanu haiguse tüüpilised sümptomid on järgmised:

1. kehatemperatuuri tõus, mis kestab kolm päeva;

2. halb enesetunne;

3. nõrkus;

4. tugev peavalu;

6. iiveldus, oksendamine;

7. mäda või verega köha;

8. raske hingamine;

9. õhupuudus;

10. südame-veresoonkonna puudulikkus.

Kopsupõletiku kõige ebaolulisemad sümptomid kohustavad iga patsienti arstiga nõu pidama.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosimine

Haiguse diagnostilised sümptomid on järgmised:

1. palavikuline seisund,

2. kuiv köha,

3. peened mullitavad räiged,

4. leukotsütoos,

5. samuti ilmnenud infiltratsioon.

Röntgendiagnostika on madala tundlikkuse ja spetsiifilisusega. On teada, et infiltratiivsed muutused haiguse esimestel päevadel on halvasti määratletud, vanematel inimestel on neid iseloomustab madal intensiivsus. Radioloogide piltide tõlgendamisel on suur vasturääkivusi. Diagnoos tehakse ainult kliinilise pildi ja uuringu tulemuste taustal.

Epidemioloogilised uuringud näitavad, et 25% hingamisteede haigustega seotud juhtudest on põhjustatud nakkushaigustest. Kogukonnas omandatud kopsupõletikku esineb 15 juhtu tuhande kohta ja seda iseloomustab teatav tsüklilisus. Suremus on 5% ja eakatel kuni 20%.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku ravi tunnused

Kerge haiguse korral on eelistatav järgida kodust režiimi, eelistatavalt voodirežiimi. Viia läbi 7-10 päeva antibakteriaalset ravi, võttes rikastatud vedelikke (pohlas, jõhvikas, sidrun). Mõõduka ja raske raskusega kopsupõletiku korral kohene haiglaravi vaskulaarsete preparaatide kasutamisega, niisutatud hapnikuga inhalatsioonid, kopsude kunstliku ventilatsiooni kasutamine. Empiiriline ravi määratakse hiljemalt 8 tundi pärast patsiendi osakonda vastuvõtmist.

Ravi kestus sõltub patsiendi seisundist. Täiskasvanute tüsistusteta kopsupõletiku korral määratakse antibiootikumid ainult temperatuuri kadumiseks, tüsistunud haiguse korral sõltub ravi haiguse tõsidusest ja tüsistuste olemasolust.

Ravi hõlmab mõju patogeenile, joobeseisundi kõrvaldamist, rögalahtistite, bronhodilataatorite, vitamiinide, harjutusravi, füsioteraapiat. Südamepuudulikkuse tekkega on ette nähtud südameglükosiidid ja vaskulaarse puudulikkuse korral analeptikumid.

Täiskasvanute kopsupõletiku füsioteraapia eesmärk on vähendada põletikku ja taastada häiritud perfusiooni-ventilatsiooni suhted kopsudes. Füsioteraapia eesmärgid on:

1. põletikulise infiltraadi resorptsiooni kiirendamine (põletikuvastased ja reparatiivsed-regeneratiivsed meetodid),

2. bronhide obstruktsiooni vähendamine (bronhodilataatorid);

3. hüper- ja düskriinia ilmingute vähendamine (mukolüütilised meetodid kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviks),

4. alveolaar-kapillaartranspordi aktiveerimine (alveolaar-kapillaartranspordi tõhustamise meetodid),

5. organismi mittespetsiifilise resistentsuse taseme tõstmine (immunostimuleerivad meetodid).

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi haiglas

Patsiendi asukoha määramine ravi ajal (haiglas või kodus) aitab vere, röga laboratoorset analüüsi, röntgenuuringut. Põhimõtteliselt ravitakse kopsupõletikku haigla seintes ja raviarsti range järelevalve all. Kasutatakse erinevate rühmade antibiootikume (penitsilliin, makroliidid, seenevastased ravimid, tetratsükliinid). Tüsistusteta kopsupõletikku saab kodus ravida alles pärast arsti täpset diagnoosi.

Täiskasvanute tavalist kopsupõletikku saab ravida köhatilkade ja köhasiirupitega, kompleksset kopsupõletikku aga antibiootikumikuuriga. Koos antibiootikumidega määratakse rögalahtistid. Taastumise ja temperatuuri languse perioodil võib määrata harjutusravi, massaaži, hingamisharjutusi, mis konsolideerivad täiskasvanu kopsupõletiku ravi tulemusi. Hästi aitavad ka traditsioonilised ravimid (keedused, taimeteed). Unustada ei tohi palati või ruumi niisket õhku, pidevat ventilatsiooni, rohket vedelikku, voodirežiimi ja vitamiine (juurviljad, puuviljad). Pärast haiglast väljakirjutamist on soovitatav puhata sanatooriumides.

Statsionaarse ravi kaalumiseks on mitu põhjust:

1. patsiendi vanus (üle 60 aasta);

2. kaasuvate haiguste esinemisel;

3. antibiootikumravi ebaefektiivsus;

4. patsiendi soov.

Patsiendi hospitaliseerimisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:

• arteriaalne rõhk,
• südamerütm,
• teadvuse häired
• kehatemperatuur,
• ja ebapiisav õendusabi kodus.

Laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite tulekuga saavutatakse ravimite suukaudsel manustamisel kopsukudede kõrge kontsentratsioon ja see võimaldab ravida kogukonnas omandatud kopsupõletikku ambulatoorselt.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjused

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku patogeenide tungimiseks bronhipuusse ja kopsude alveolaarsetesse osadesse on viis peamist viisi:

1. aerosool (nakatunud õhk);

2. aspiratsioon (sekretsioon orofarünks);

3. hematogeenne (mikroorganismide levik kopsuvälisest infektsioonikoldest mööda veresoonkonda, esineb sepsise, septilise endokardiidi ja mõnede nakkushaiguste korral);

4. lümfogeenne (mikroorganismide levik kopsuvälisest infektsioonikoldest läbi lümfisüsteemi);

5. kogukonnas omandatud kopsupõletiku nakkuse otsene levik kahjustatud naaberkudedest (kopsuabstsess, kasvajad, rindkere haavad).

Tavaliselt tagavad kaitsemehhanismid (köharefleks, mukotsiliaarne kliirens, alveolaarsete makrofaagide ja sekretoorsete immunoglobuliinide antibakteriaalne toime) nakatunud eritiste eemaldamise alumistest hingamisteedest. Organismi üldise ja lokaalse resistentsuse nõrgenemisega pärast bakterite tungimist alumistesse hingamisteedesse kleepuvad nad epiteelirakkude pinnale, tungivad tsütoplasmasse ja paljunevad. Bakteriaalsete ainete adhesioonifaktoriteks on fibronektiin, siaalhapped jne.

Epiteeli- ja endoteelirakkude kahjustused, alveolaarsete makrofaagide aktiveerumine, polümorfonukleaarsete leukotsüütide ja monotsüütide migreerumine põletikukohta kogukonnas omandatud kopsupõletiku tagajärjel viivad komplementaarse kaskaadi moodustumiseni, mis omakorda suurendab polümorfonukleaarsete leukotsüütide ja erütrotsüütide migratsiooni. põletikukohta, soodustab immunoglobuliinide, albumiini ja teiste seerumifaktorite ekstravasatsiooni. Sellega kaasneb põletikueelsete tsütokiinide, ensüümide, prokoagulantide suurenenud tootmine, plasma vedela osa suurenenud eksudatsioon alveoolidesse ja lõpeb põletikukolde moodustumisega.

Kopsupõletik või kopsupõletik on väga keeruline ja ohtlik nakkushaigus. Raske uskuda, kuid isegi tänapäeval, kui meditsiin näib suutvat midagi ravida, surevad inimesed sellesse haigusesse jätkuvalt. Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks kiiret ja intensiivset ravi vajavatest haiguse sortidest.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjused ja sümptomid

Kõik teavad, et kopsupõletiku peamine põhjus (olenemata haiguse vormist) on kahjulikud viirused ja bakterid. Neid mikroorganisme eristab ellujäämisvõime ja kohanemisvõime erinevate elutingimustega. Viirused võivad kergesti elada isegi inimkehas, kuid ei avaldu mingil viisil. Nad kujutavad endast ohtu ainult siis, kui immuunsüsteem ei suuda ühel või teisel põhjusel enam nende kasvu ja paljunemist takistada.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks kopsupõletiku liike, mida patsient tabab väljaspool raviasutuse seinu. See tähendab, et peamine erinevus haiguse vahel on keskkonnas, kus seda põhjustav infektsioon hakkas arenema. Lisaks kogukonnas omandatud kopsupõletikule on ka teisi vorme:

1. Nosokominaalne kopsupõletik diagnoositakse, kui patsiendi kopsupõletiku sümptomid ilmnevad alles pärast haiglaravi (kahe või enama päeva pärast).
2. Aspiratsioonipneumoonia on haigus, mis tekib võõrkehade (kemikaalide, toiduosakeste jne) tungimisel kopsudesse.
3. Teist tüüpi haigus, mis on väga sarnane kogukonnas omandatud vasak- või parempoolse kopsupõletikuga, on immuunsüsteemi defektidega patsientide kopsupõletik.

Erinevate kopsupõletiku vormide peamised sümptomid praktiliselt ei erine üksteisest ja näevad välja järgmised:

• köha, mida on raske ravida;
• palavik;
• valu rinnus;
• suurenenud väsimus;
• higistamine;
• kahvatus;
• vilistav hingamine kopsudes.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Kopsupõletiku diagnoosimine aitab kõige usaldusväärsemalt röntgenuuringut. Pildil on selgelt näha infektsioonist mõjutatud kopsude tumenenud alad.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku ravi põhimõte, olgu see siis polüsegmentaalne kahepoolne või parempoolne alasagara vorm, on hävitada haigust põhjustanud nakkus. Nagu praktika on näidanud, saavad selle ülesandega kõige paremini toime tugevatoimelised ravimid - antibiootikumid. Peate olema valmis selleks, et haiglaravi on ravi ajal kohustuslik.

Iga patsiendi ravikuur valitakse individuaalselt. Kahjuks on esimest korda kopsupõletikku põhjustanud viirust väga raske usaldusväärselt määrata. Seetõttu võib õige antibiootikumi esmakordne määramine olla üsna keeruline.

Kõige tõhusamate ravimite loetelu kopsupõletiku raviks on üsna suur ja sisaldab selliseid ravimeid:

Antibiootikumid ühe- või kahepoolse kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviks on kõige sagedamini ette nähtud süstide kujul intramuskulaarseks või intravenoosseks (eriti rasketel juhtudel) manustamiseks. Kuigi mõned patsiendid on rohkem nagu ravimid tablettides. Igal juhul ei tohiks standardne ravikuur ületada kahte nädalat, kuid selle enneaegne lõpetamine on rangelt keelatud.

Kui kaks või kolm päeva pärast antibiootikumide alustamist patsiendi seisund ei parane ja kopsupõletiku peamised sümptomid ei kao, tuleb valida alternatiivne antibiootikum.

P neumoonia on alumiste hingamisteede äge infektsioosne põletik koos kohustusliku alveoolide kahjustusega, mis avaldub kliiniliselt hingamisteede sümptomite ja kopsukoe varem mõjutamata piirkondade põletikulise infiltratsioonina, mis tuvastatakse röntgenmeetodil.
Igal aastal haigestub Venemaal kopsupõletikku 1,5 miljonit inimest ja õige diagnoos tehakse vaid kolmandikul patsientidest ning ülejäänutel (umbes 1 miljonil inimesel) ei tuvastata haigust õigeaegselt ja sobivat ravi. läbi viidud. Kui kopsupõletiku äratundmise vigade objektiivsed põhjused ulatuvad 73,5%-ni, siis subjektiivsed vead on 26,5–56,3%.

Klassifikatsioon

Rahvusvahelise konsensuse kohaselt on klassifikatsiooni lisatud kopsupõletiku täiendavad tunnused:

• - kogukonnas omandatud kopsupõletik (kogukonnast omandatud kopsupõletik) - kopsupõletik, mis tekkis patsiendil väljaspool haiglat.

• Nosokomiaalne kopsupõletik - kopsupõletik, mis tekkis pärast 48 tundi pärast patsiendi haiglas viibimist. Kopsu kunstliku ventilatsiooni (ALV) patsientide kopsupõletik on üks haiglakopsupõletiku liike. See on kopsupõletik, mis tekkis pärast 48 tundi ventilaatoril viibimist.

• Immuunpuudulikkusest tingitud kopsupõletik - kopsupõletik immuunpuudulikkusega inimestel

klassifikatsiooni salvestatud osadega etioloogia (pneumokokk, stafülokokk jne), lokaliseerimise (osa, segment), tüsistuste (pleuriit, perikardiit, nakkus-toksiline šokk jne) järgi.

Kopsupõletik jaguneb raskusastme järgi kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

Diagnoosi näide :

Parema kopsu alumise sagara kogukonnas omandatud lobaarne (pneumokokk-kopsupõletik). Tugev vool. Parempoolne eksudatiivne pleuriit. Nakkuslik-toksiline neer. Hingamispuudulikkus 2 spl.

Kopsupõletiku tekke riskifaktorid: hüpotermia, ARVI, stress, alkoholism, suitsetamine, COB, CHF, DM, pahaloomulised haigused, HNMK, ülerahvastatus, alla 5-aastased lapsed ja üle 65-aastased täiskasvanud.

Etioloogia

Esinemissageduse hooajalised kõikumised. Mõnede kopsupõletiku patogeenide puhul on tuvastatud esinemissageduse hooajaline kõikumine: enamik legionella põhjustatud kopsupõletiku juhtumeid esineb suve- ja sügiskuudel ning M. pneumoniae põhjustatud infektsioon on tsükliline perioodiga 3–5 aastat. On näiteid kopsupõletiku etioloogia ja epidemioloogia vahelise seose kohta. Seega võib kodulindudega kokkupuutuvatel patsientidel kopsupõletik olla põhjustatud Chlamydia psittacist ja C. burnetti võib levida koduloomadelt. Intravenoosseid süste saavatel patsientidel ja narkomaanidel põhjustab kopsupõletikku tavaliselt S. aureus või S. pneumoniae. Lõpuks loovad mõned kroonilised hingamisteede haigused tingimused hingamisteede patogeenide pikaajaliseks püsimiseks muudetud kopsustruktuurides (bronhektaasiad, tsüstid) ja teatud tingimustel kopsupõletiku tekkeks. Seega on kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel levinumad patogeenid S. pneumoniae või H. influenzae, bronhektaasi või tsüstilise fibroosiga patsientidel areneb välja P. aeruginosa või S. aureus põhjustatud kopsupõletik.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on kõige levinumad patogeenid:

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Hemophilus influenzae

Gripiviirus

Chlamydia pneumoniae

Legionella spp.

Staphylococcus aureus - haruldane

Gramnegatiivne taimestik - haruldane

20-30% juhtudest ei ole kopsupõletiku etioloogia kindlaks tehtud.

Nosokomiaalse kopsupõletiku korral on kõige levinumad patogeenid:

Grampositiivne taimestik:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

Gramnegatiivne taimestik:

Pseudomonas aeruginoza

Klebsiella pneumoniae

Echerichia coli

Proteus mirabilis

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

Anaeroobid

Aspergilus, Candida

Pneumocystis carini

Tüüpilised kopsupõletiku tekitajad immuunpuudulikkuse taustal

- Aspergillus

- Mycobacterium tuberculosis

Tsütomegaloviirus
Pneumotsüstiidi infektsioon

S.pyogenus,
H. influenzae,

- P. aeruginosa

Patogenees
Kõige levinumad kopsupõletiku tekitajad (pneumokokid, H. influenzae, Legionella spp., A-gripiviirus ja isegi G-mikrofloora) leidub tervete isikute hingamisteede pinnal ja toimivad seega haiguse tekitajana ainult teatud soodsatel juhtudel, näiteks immuunsuse vähenemise korral, sh. immunosupressiivse toimega ravimite (GCS, tsütostaatikumide) kohalik kasutamine või epiteeli barjäärifunktsiooni rikkumine (ARVI, krooniline bronhiit, agressiivse keskkonna, näiteks maomahla aspiratsioon).
Seega on kopsupõletiku tekke kõige levinum mehhanism patsiendi enda alumiste hingamisteede mikrofloora aktiveerimine, mis võib ilmneda nõrgestatud patsientidel immuunsuse vähenemise taustal või epiteeli kahjustavate tegurite mõjul. hingamisteed. Teine põhjus oma mikrofloora aktiveerumiseks on düsbakterioos, näiteks ägedate hingamisteede viirusnakkuste põdevatele patsientidele antibakteriaalsete ravimite põhjendamatult väljakirjutamisel toimub loodusliku mikrofloora massiline surm, mis loob tingimused virulentsete tüvede patoloogiliseks paljunemiseks ja koloniseerimiseks. .
Paljudel patsientidel põhjustab suu ja orofarünksi sisu aspiratsioon (hambaid kattev hambakatt, MO palatinaalsete mandlite pinnal) kopsupõletiku vms väljakujunemiseni. Orofarünksi sisu mikroaspiratsioon on üsna tavaline nähtus mitte ainult neuroloogiliste neelamishäirete, vaid ka 1/3 täiesti tervete inimeste puhul, peamiselt unes.
Patogeenide levik lümfiteede kaudu muutub aktuaalseks nõrgenenud maohappesusega patsientidel, mis loob eeldused seedetrakti patoloogiliseks koloniseerimiseks mikroorganismide poolt.
Intravenoossete süstide (ja kateetrite pikaajaline kasutamine veenides), sealhulgas mittemeditsiinilistel eesmärkidel (narkomaanid) sagedane kasutamine loob eeldused hematogeensest levikust tingitud kopsupõletiku tekkeks. Paljud meditsiinilised manipulatsioonid ja hüved loovad eeldused ka kopsupõletiku tekkeks. Näiteks endotrahheaalse intubatsiooni ajal sisenevad MO-d kergemini hingamisteedesse, kuna orofarünks ja kõri ei suuda täita oma barjäärifunktsiooni; lisaks võivad ventilaatori niisutussüsteemid olla teatud mikroorganismide reservuaariks ( Legionella spp.) .
Kopsudesse sattunud MO-d settivad bronhioolidesse, vohavad ja käivitavad lokaalse põletiku, mille areen sõltub patogeeni tüübist. Seega prolifereeruvad paljud MO aktiivselt alveolaarset epiteeli katvas vedelikus ( H. influenzae, S. pneumoniae), teised paljunevad aktiivselt epiteelis, interstitsiaalses koes või intratsellulaarselt.
Kopsupõletiku MO patogeenidel on suur hulk kahjustavaid tegureid. Kopsukoe muutusi põhjustavad nii MO jääkproduktid kui ka hävinud rakkude komponendid. Seega on G+ bakterite agressiivsuse teguriteks peptidoglükaan ja teikhoehape ehk rakuseina komponendid. Kuid koos sellega on sellised G+-bakterid nagu stafülokokid ja streptokokid võimelised vabastama endotoksiine.
G-bakterites on sellisteks teguriteks adhesioonifaktorid, lipiidsed endotoksiinid, polüsahhariidkapsel, mis sisaldab K-antigeeni (fagotsütoosi takistav virulentsustegur), hemolüsiinid ja enterotoksiinid. Lisaks on igal MO tüübil oma antibiootikumiresistentsuse mehhanismid.
Kopsupõletiku ajal eraldatakse eksudatiivne faas, mis vastab MO kiirele paljunemisele ja põletikulise eksudaadi ilmnemisele. Seejärel migreeruvad neutrofiilid ja immunokompetentsed rakud põletikukoldesse, millega kaasneb veresoonte staas ja mikrotrombide moodustumine (pneumokoki kopsupõletiku punase hepatiseerumise staadium). Edaspidi täidab eksudaat täielikult alveolaarruumid, kopsukoes täheldatakse fibriini ja põletikuliste rakkude kogunemist (pneumokoki kopsupõletiku halli hepatisatsiooni staadium). Protsess võib piirduda ainult kopsukoega või, vastupidi, levida, omandada süsteemse iseloomu, mille puhul on märke süsteemsest põletikulisest reaktsioonist, põletikuliste tsütokiinide ilmnemisest veres, endoteeli kahjustusest, mis põhjustab suurenemist. selle läbilaskvuse tõttu mikrotrombide ja mitmete mikrotsirkulatsioonihäirete (DIC) teket, hüpotensiooni, šokki ja hulgiorgani puudulikkust). Kui organismil õnnestub põletikku piirata, siis põletikuvastaste mehhanismide aktiveerumine viib parandusmehhanismide käivitamiseni ja haiguse lõppemiseni.

Diagnostika standard

Kliinilised kriteeriumid:

Kohalikud sümptomid: kuiv köha või koos rögaga, hemoptüüs, valu rinnus

Üldsümptomid: palavik üle 38°C, mürgistus (nõrkus, väsimus, väsimus, lihasvalu, isutus, peavalu, higistamine)

Füüsilised andmed:

Krepitus, peened mullitavad räiged, löökpillide heli tuhmumine, hääle värisemise suurenemine

Objektiivsed kriteeriumid:

Rindkere organite röntgenikiirgus 2 projektsioonis (see on ette nähtud ka kliiniliste sümptomite mittetäieliku komplekti korral)

Mikrobioloogilised uuringud

* Grami määrdumine

* rögakultuur koos CFU / ML kvantitatiivse määramisega ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Kliiniline vereanalüüs (leukotsütoos, absoluutne neutrofiilia, torke nihe, kiirendatud ESR)

Loetletud kriteeriumid on piisavad kopsupõletiku diagnoosimiseks ja raviks ambulatoorses staadiumis ning tüsistusteta tüüpilise kopsupõletiku käigus haiglas.

Täiendavad objektiivsed kriteeriumid

Röntgentomograafia, kompuutertomograafia (ülemiste sagarate, lümfisõlmede, mediastiinumi kahjustusega, sagara mahu vähenemisega, abstsessi moodustumise kahtlusega koos adekvaatse antibiootikumravi ebaefektiivsusega).

Röga, pleuravedeliku, uriini ja vere mikrobioloogiline uurimine, sh mükoloogiline uuring pideva palavikuga, sepsise kahtlusega, tuberkuloosiga, superinfektsiooniga, AIDSiga.

Seroloogiline uuring (seente, mükoplasma, klamüüdia ja legionella, tsütomegaloviiruse antikehade määramine) kopsupõletiku ebatüüpilise kulgemise riskiga alkohoolikutel, narkomaanidel, immuunpuudulikkusega (sh AIDS), eakatel.

Vere biokeemiline uuring raskekujulise kopsupõletiku korral koos neeru-, maksapuudulikkuse ilmingutega, krooniliste haiguste, dekompenseeritud suhkurtõvega patsientidel.

Tsüto- ja histoloogiline uuring kopsuvähi riskirühmas üle 40-aastastel suitsetajatel, kellel on krooniline bronhiit ja perekonnas esinenud vähi esinemine.

Bronholoogiline uuring: diagnostiline bronhoskoopia kopsupõletiku adekvaatse ravi puudumisel, kui kahtlustatakse kopsuvähki, võõrkeha, sealhulgas aspiratsioon teadvusekaotusega patsientidel, biopsia. Terapeutiline bronhoskoopia abstsessi tekkeks äravoolu tagamiseks.

Südame ja kõhuõõne organite ultraheliuuring sepsise, bakteriaalse endokardiidi kahtluse suhtes.

Kopsude isotoopide skaneerimine ja angiopulmonograafia PE kahtluse korral.

Täiendavad meetodid viiakse läbi peamiselt haiglas, kus patsient on hospitaliseeritud (vt näidustusi) seisundi tõsiduse ja/või diagnostilist otsingut vajava haiguse ebatüüpilise kulgemise tõttu.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on nakkuspatoloogia, mida diagnoositakse nii täiskasvanutel kui ka lastel. Ebaõige või õigeaegse ravi korral võib tekkida surm.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik mõjutab alumisi hingamisteid. Sellise haiguse ilmnemisel koguneb vedelik alveoolidesse, mis põhjustab põletikku. Sõltuvalt kursuse keerukusest võib selline kopsupõletik olla:

• kerge - ravi saab läbi viia kodus arsti järelevalve all;
• keskmine - ravi viiakse läbi terapeutilises osakonnas, oluline on krooniliste protsesside ennetamine;
• raske - näidustatud on ravi haiglas.

Patoloogia klassifitseeritakse kinnipüüdmise astme järgi. On selliseid sorte:

• segmentaalne - kahjustatud on mitu või üks osa kopsust;
• fokaalne - mõjutatud on väike ala;
• kokku - mõlemad kopsud on nakatunud või ainult üks;
• lobar - üks aktsia nakatub.

Sõltuvalt patogeenist jagatakse kogukonnas omandatud kopsupõletik seen-, viirus-, mükoplasmaatiliseks, klamüüdiaalseks, bakteriaalseks. Samuti on segavorm.

Põhjused

Kogukonnas omandatud (alumise sagara) kopsupõletiku sümptomid võivad tuleneda väga erinevatest põhjustest. Siin on peamised.

• Nakatunud inimese viirus või bakter sattus terve inimese suhu või ninna, kui ta aevastas või köhis. Riskifaktorite puudumisel tapavad kopsud ohtliku mikroorganismi. Muidu organism ebaõnnestub, bakter paljuneb, tekib põletik.
• Kui inimene magab, satub kopsudesse ohtlik mikroorganism. Nõrgenenud immuunsus ei suuda haigusega toime tulla ja see areneb.
• Rindkere vigastuse tagajärjel satub infektsioon kopsu.
• Seedeorganite, hammaste või südame vere kaudu satub infektsioon kopsu.

kopsupõletiku tekitajad

Hingamisteede ülemistes osades asuvad mikroobid kujutavad endast teatud ohtu. Kui nad satuvad kopsudesse, hakkab arenema põletikuline protsess.

Täiskasvanute ja laste kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia on sarnane. Kõige sagedamini on haiguse põhjustajad bakterid: Haemophilus influenzae, pneumokokid. Viimasel ajal on suurenenud järgmiste mikroorganismide tähtsus: pneumotsüstiit, legionella, klamüüdia.

Lastel põhjustab haigust stafülokokk. Eriti ohtlik on Klebsiella, mis mõjutab kolme- kuni kümneaastaseid lapsi. Haigus võib areneda gripiviiruse tõttu.

Tähelepanu! Tavaline herpesviirus, mille puhul limaskestale ilmuvad mullid, ei ole praktiliselt ohtlik.

Riskitegurid

Tüüpilise ja ebatüüpilise kogukonnas omandatud kopsupõletiku nähud ilmnevad peamiselt vähenenud immuunsuse korral. Riskitegurid on:

• sagedane SARS;
• hormonaalne tasakaalutus;
• süstemaatiline hüpotermia;
• ninaneelu või liigeste kroonilised haigused;
• ebapiisav suuhügieen;
• HIV staatus;
• alkoholi ja sigarettide kuritarvitamine;
• regulaarne stress ja ületöötamine.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab kuni kolm päeva. Pärast seda aega areneb kiiresti kogukonnas omandatud kopsupõletik. Oluline on võtta meetmeid niipea kui võimalik.

(võib ulatuda kuni 40 kraadini) - haiguse peamine sümptom. Ei saa temperatuuri alandada. Mõnikord on köha: esmalt kuiv, seejärel röga. Rünnakud on tugevad. Võib esineda verd ja/või mäda.

Võib tekkida õhupuudus. Mõnel patsiendil tekib õhupuudus. Südame piirkonnas on valud. Köhimisel valu süveneb. Isik võib kogeda ka muid sümptomeid:

• valu peas, maos;
• iiveldus, oksendamine;
• mürgistus;
• kiire väsimus;
• seedetrakti häired;
• ebamugavustunne liigestes, lihastes.

Eakatel inimestel esineb sageli tahhükardiat, kõneraskusi. Teadvus võib muutuda ebaselgeks.

Sümptomid lastel on samad, mis täiskasvanutel. Imikud muutuvad kapriisseks, nende uni on häiritud. Ninast võib välja tulla rohekat või kollakat lima.

Tähelepanu! võib tekkida juba kolmandal elupäeval.

Diagnostika

Esiteks kogub arst kaebusi, kuulake kindlasti rindkere. Kui kopsud on kahjustatud, muutub hingamine, tuvastatakse niisked räiged.

Määratakse vereanalüüs. Tänu sellisele uuringule on võimalik välja selgitada, millise kiirusega erütrotsüüdid settivad, kuidas on muutunud leukotsüütide tase.

Patsiendi uriini kontrollitakse. See analüüs võimaldab tuvastada Haemophilus influenzae või pneumokoki antigeene.

Et teha kindlaks, milline patogeen põhjustas kerge, mõõduka ja raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku, kontrollitakse röga bakterioloogilise analüüsiga. Bioloogiline materjal on soovitatav võtta uuringuteks enne ravi alustamist. See võimaldab teil saada kõige täielikumat ja usaldusväärsemat teavet.

Selle analüüsi tulemus saadakse kolme kuni nelja päeva jooksul. Tulemuste põhjal valib arst kõige sobivamad antibiootikumid.

Tähelepanu! Kui esialgne ravi on ebaefektiivne, määrake mikrofloora tundlikkus antibakteriaalse aine suhtes.

Diagnostiliste raskuste ilmnemisel on ette nähtud muud uuringud.

• Ultraheli protseduur. See on vajalik selle patoloogia eristamiseks kasvajatest, tuberkuloosist.
• Rindkere röntgen. Võimalik on välja selgitada põletiku piirkond, kahjustuse koht. Samuti aitab see hinnata ravi mõju.
• CT skaneerimine. Võimaldab teil kopse üksikasjalikult uurida. Uuring on näidustatud ebatüüpilise, korduva või pikaajalise kopsupõletiku korral.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Selle patoloogia ravi eesmärk on hävitada ohtlikud mikroorganismid ja vältida tüsistusi. Pärast mikroobide hävitamist määratakse ravimid, mis eemaldavad röga ja leevendavad täielikult sümptomeid.

Mõnikord nõuab laste ja täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletik haiglaravi. Tavaliselt tekib selline vajadus rasketel juhtudel, samuti eakate ja imikute haiguste korral. Vajadusel korraldab raviarst "kodus haigla".

Kui patoloogia kulgeb kerges vormis, on näidustatud ravi kodus. Inimene peab jooma palju vett ja jääma voodisse.

Tähelepanu! Kogukonnas omandatud kopsupõletiku erinevate vormide ravi võib olla ravimid ja füsioteraapia. Täpse raviskeemi töötab välja arst.

Meditsiiniline

Seitse kuni kümme päeva haiglast väljas. Määratakse järgmised rühmad.

• Penitsilliinid. Esmalt manustatakse tilguti kaudu, neli päeva hiljem - tabletid.
• Makroliidid. Määratud suuliselt.
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid. Näidustatud tõsiste tüsistustega patsientidele ja eakatele.
• Valuvaigistid. Aitab leevendada valu ja vähendada palavikku.
• Ootusnähtajad. Aidake kaasa röga eemaldamisele ja kiirendage taastumist.
• Fluorokinoloonid. Need määratakse siis, kui on vaja teiste ravimite asendamist.

Füsioteraapia

Pärast ägedate sümptomite kadumist ja kehatemperatuuri normaliseerumist määrab arst järgmised protseduurid:

• elektroforees (teostatakse "Eufilliniga") - leevendab bronhide turset ja spasme, peate läbima kaheteistkümne kümne kuni kahekümne minuti pikkuse seansi;
• UHF - võimaldab teil vähendada röga tootmist, vabaneda tursest ja peatada ohtlike mikroorganismide levik. Peate läbima kümne kuni kaheteistkümne kaheksa kuni viieteistkümne minuti pikkuse kursuse.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine

• naised, kes on raseduse teisel või kolmandal trimestril;
• inimesed, kes on vanemad kui 50 aastat;
• inimesed, kes kannatavad veresoonte, südame, kopsude krooniliste patoloogiate all;
• lapsed, kes on võtnud aspiriini kuus kuud või kauem;
• arstid, õed ja teised meditsiiniasutustes töötavad spetsialistid.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetusmeetmetena soovitatakse järgmisi meetmeid:

• regulaarselt külastada värsket õhku;
• treenige mõõdukalt;
• sööge tasakaalustatud toitumist, sööge köögivilju ja puuvilju;
• süüa küüslauku ja mett;
• võtta vitamiine ja mineraalaineid;
• ventileerige kodu regulaarselt;
• vältida tuuletõmbust;
• pese sageli käsi;
• õigeaegselt ravida SARS-i, nina-, kurgu-, kõrva- ja hambahaigusi;
• ärge ise ravige;
• riietuda vastavalt ilmale;
• ärge kuritarvitage alkoholi;
• sigarettidest loobuma.

Kopsupõletik on üks levinumaid ägedaid haigusi, see on erineva etioloogia, patogeneesi, morfoloogiliste omadustega ägedate nakkushaiguste (peamiselt bakteriaalsete) haiguste rühm, mida iseloomustavad kopsude hingamisteede sektsioonide fokaalsed kahjustused koos intraalveolaarse eksudatsiooni kohustusliku esinemisega.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik (sünonüümid: kodune, ambulatoorne) on kogukonnas esinev äge haigus, millega kaasnevad alumiste hingamisteede infektsiooni sümptomid (palavik, köha, valu rinnus, õhupuudus) ja "värske" fokaalne infiltratiivne haigus. muutused kopsudes ilmsete diagnostiliste alternatiivide puudumisel.

Põletikulise reaktsiooni tekkepõhjused kopsude hingamisteede osades võivad olla nii organismi kaitsemehhanismide efektiivsuse vähenemine kui ka massiline mikroorganismide doos ja/või nende suurenenud virulentsus. Orofarünksi sisu aspiratsioon on kopsude respiratoorsete osade peamine nakatumistee ja seega ka peamine patogeneetiline mehhanism kopsupõletiku tekkeks. Normaalsetes tingimustes võivad mitmed mikroorganismid, näiteks Streptococcus pneumoniae, koloniseerida orofarünksi, kuid alumised hingamisteed jäävad steriilseks.

Trahheobronhiaalse puu "isepuhastumise" mehhanismide kahjustamise korral, näiteks hingamisteede viirusinfektsiooniga, luuakse soodsad tingimused kopsupõletiku tekkeks. Mõnel juhul võib sõltumatuks patogeneetiliseks teguriks olla mikroorganismide tohutu doos või isegi üksikute väga virulentsete mikroorganismide tungimine kopsude hingamisosadesse, mis on resistentsed organismi kaitsemehhanismide toimele, mis põhjustab ka kopsupõletik.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia on otseselt seotud normaalse mikroflooraga, mis koloniseerib ülemisi hingamisteid. Arvukatest mikroorganismidest on vaid vähesed suurenenud virulentsusega võimelised alumiste hingamisteedesse sattudes tekitama põletikureaktsiooni.

Need tüüpilised kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad on:

• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae.

Ebatüüpilised mikroorganismid on kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogias teatud tähtsusega, kuigi nende etioloogilist tähtsust on raske täpselt kindlaks teha:

• Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Legionella pneumophila.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tavalised, kuid haruldased põhjused on järgmised:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae, harvemini muud enterobakterid;
• Streptococcus pneumoniae on kõige levinum kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjustaja kõigis vanuserühmades.

Valikravimid pneumokoki kopsupõletiku ravis on beetalaktaamantibiootikumid - bensüülpenitsilliin, aminopenitsilliinid, sealhulgas kaitstud; II-III põlvkonna tsefalosporiinid. Uued fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksifloksatsiin) on samuti väga tõhusad.

Piisavalt kõrge antipneumokokkide aktiivsus ja kliiniline efektiivsus on makroliidantibiootikumidel (erütromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin, spiramütsiin, midekamütsiin) ja linkosamiidid. Kuid ikkagi on selle kopsupõletiku makroliidantibiootikumid beetalaktaamide talumatuse reservained.

hemophilus influenzae

kliiniliselt oluline kopsupõletiku põhjustaja, eriti suitsetajatel ja KOK-iga (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) patsientidel. Aminopenitsilliinid (amoksitsilliin), "kaitstud" aminopenitsilliinid (amoksitsilliin / klavulanaat), II-IV põlvkonna tsefalosporiinid, karbapeneemid, fluorokinoloonid (varajased - tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin ja uued - levofloksatsiin, moksitsiini, moksifloksatsiin) kõrge looduslik aktiivsusega hasfloksatsiin.

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae ja Mycoplasma pneumoniae

tavaliselt iseloomustab kerge kulg. Mükoplasma kopsupõletik - sagedamini alla 40-aastastel inimestel. Nende kopsupõletike raviks valitud ravimid on makroliidid ja doksütsükliin. Uued fluorokinoloonid on samuti väga tõhusad.

Legionella pneumophila

tavaliselt iseloomustab raske kulg. Makroliidantibiootikumid (erütromütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin) on valikravimid legionella kopsupõletiku raviks. Varased ja uued fluorokinoloonid on samuti väga tõhusad.

Staphylococcus aureus

Harv kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitaja, kuid selle tähtsus suureneb eakatel, uimastitarbijatel, alkoholi kuritarvitajatel, pärast grippi. Stafülokoki kopsupõletiku valikravimid on oksatsilliin, amoksitsilliin / klavulanaat, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid.

Klebsiella pneumoniae

ja teised enterobakterid on väga haruldased kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad, omavad etioloogilist tähtsust ainult teatud patsientide kategooriates (vanadus, suhkurtõbi, südame paispuudulikkus, maksatsirroos). III-IV põlvkonna tsefalosporiinidel, karbapeneemidel ja fluorokinoloonidel on nende patogeenide vastu kõrgeim loomulik aktiivsus.

Kopsupõletikku tuleb kahtlustada, kui patsiendil on palavik, millega kaasneb köha, hingeldus, rögaeritus ja/või valu rinnus. Patsiendid kurdavad sageli motiveerimata nõrkust, väsimust, tugevat higistamist, eriti öösel.

Kopsupõletiku nähud nagu äge palavik, valu rinnus jne. võib puududa – eriti nõrgestatud patsientidel ja eakatel.

Mitte-raske kopsupõletiku korral võib antibiootikumravi lõpetada pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist 3-4 päeva jooksul. Selle lähenemisviisi korral on ravi kestus tavaliselt 7-10 päeva. Juhtudel, kui on olemas kliinilised ja/või epidemioloogilised andmed kopsupõletiku mükoplasmaalse või klamüüdia etioloogia kohta, peaks ravi kestus olema 14 päeva. Stafülokoki etioloogiaga või gramnegatiivsetest enterobakteritest põhjustatud kopsupõletiku korral on näidustatud pikemad antibiootikumravi kursused - 14 kuni 21 päeva.

Legionella kopsupõletiku näidustuse korral on antibiootikumravi kestus 21 päeva. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku puhul on erakorralist intensiivravi vajavate patsientide tuvastamiseks äärmiselt oluline viia läbi patsientide seisundi tõsiduse kiire hindamine. Raske kopsupõletikuga patsientide jaotamine eraldi rühma näib olevat äärmiselt oluline, arvestades kõrget suremust, reeglina raske taustapatoloogia esinemist patsientidel, haiguse etioloogia tunnuseid ja erinõudeid. antibiootikumravi jaoks.

Hiline diagnoosimine ja antibiootikumravi alustamise hilinemine (rohkem kui 8 tundi) toob kaasa haiguse halvema prognoosi.

Kahjuks võib kopsupõletikul olla mitmesuguseid tüsistusi, näiteks:

• pleuraefusioon;
• pleura empüeem (mäda kogunemine pleuraõõnde);
• kopsukoe hävitamine / abstsessi moodustumine (piiratud õõnsuste moodustumine kopsukoes);
• äge hingamispuudulikkus;
• nakkuslik-toksiline šokk;
• sepsis;
• perikardiit, müokardiit (südamehaigus);
• nefriit (neeruhaigus) ja teised.

Kopsupõletiku korral tuleks diferentsiaaldiagnoos teha selliste haigustega nagu:

• kopsutuberkuloos;
• kasvajad (esmane kopsuvähk, endobronhiaalsed metastaasid, bronhide adenoom, lümfoom);
• kopsuemboolia ja kopsuinfarkt;
• immunopatoloogilised haigused (idiopaatiline kopsufibroos, eosinofiilne kopsupõletik, bronhotsentriline granulomatoos, oblitereeriv bronhioliit koos organiseeriva kopsupõletikuga, allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, luupus pneumoniit, süsteemne vaskuliit);
• muud haigused/patoloogilised seisundid (südame paispuudulikkus, ravimite (toksiline) pneumopaatia, võõrkeha aspiratsioon, sarkoidoos, kopsualveolaarne proteinoos; lipoidne kopsupõletik, ümar atelektaas).

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et ainult arst saab teha diagnoosi, määrata haiguse tõsiduse ja prognoosi. Kui patsiendil on palavik, kuiv köha või köha koos röga, õhupuudus, valu rinnus, motiveerimata nõrkus, väsimus, tugev higistamine, eriti öösel, pöörduge üldarsti poole.

Oma labori- ja instrumentaalbaas "SM-Clinic" võimaldab teil kiiresti diagnoosida ja diagnoosida kopsupõletikku. Teile määratakse õigeaegne kopsupõletiku ravi, igaühe jaoks individuaalne, võttes arvesse haiguse tõsidust, vanust, kaasuvaid haigusi. Terapeut aitab sul taas terveks saada.