Bakalaureuseõppe oftalmoloogia programmkõik teaduskonnad

ÜLDINE OFTALMOLOOGIA

Sissejuhatus

Silm ja selle roll keha elus. Silm kui lüli keha fotoenergeetilises (FES) või optilis-vegetatiivses süsteemis (OVS) (silm-hüpotalamus-hüpofüüs).

Oftalmoloogia õppimise eesmärk ealises aspektis arsti edaspidiseks igapäevategevuseks.

Loetelu peamistest levinud haigustest lastel ja täiskasvanutel, mis aitavad kaasa patoloogilise protsessi ilmnemisele või ilmnevad silmas (tuberkuloos, kollagenoosid, veresoonkonnahaigused, leukeemia, diabeet, infektsioonid, kesknärvisüsteemi haigused ja DR)

Silmahaiguste uurimisinstituutide ja osakondade teadlaste meeskondade panus ning oftalmoloogia areng.

Saavutuste ja lahendamata probleemide iseloomustus erinevates oftalmoloogia valdkondades. Teadusliku uurimistöö põhisuunad ja tulemused, osalemine nende osakonna probleemide lahendamisel

Pimeduse vastu võitlemine ja silmahaigestumise vähendamine elanikkonna hulgas. Eetika ja deontoloogia oftalmoloogias.

Peamised rahva nägemise kaitse alast tööd reguleerivad dokumendid.

Üliõpilaste lühitutvustus oftalmoloogia õpetamise põhimõtete, eesmärkide ja meetodite ning nende iseärasuste kohta selle kõrgkooli tingimustes

Nägemisorgani moodustumine

Silma arengut ja talitlust tagavad tingimused Valgust tajuva aparaadi arenguviisid ja -suunad. Visuaalse aparatuuri diferentseerumine, elusolendi elutingimuste tõttu.

Visuaalse analüsaatori arenguetapid, nende kestus ja visuaalsete funktsioonide seisund neist igaühes. Pärilikkuse ja muude tegurite roll silma kujunemisel ja arengus.

Silma ja selle komponentide vanuse anatoomia, füsioloogia ja talitlusabi- (abi)aparaat

Visuaalse analüsaatori kolm linki Spetsiifiline perifeerne retseptor, rajad, nägemiskeskused. Visuaalse analüsaatori roll, valgustus inimese üldises arengus ja tema kohanemine väliskeskkonnaga. Rahvastiku silmahaigestumise struktuur ja tase, dünaamika võrreldes teiste riikidega.

silmalaud. Silmalaugude anatoomia ja funktsioonid. Arengu anomaaliad

Pisaraorganid. Pisarate tootmise seadmed. Pisarakanalid, Pisaranäärme aktiivse funktsioneerimise algus, Pisarakanali struktuuri anomaaliad vastsündinutel, nende võimalikud tagajärjed

Konjunktiiv. Silmalaugude konjunktiivi, üleminekuvoltide ja silmamuna anatoomia, funktsioonid. Kolm osakonda, konjunktiivi struktuuri tunnused lastel. Normaalse sidekesta omadused Konjunktiivi struktuursete tunnuste tähtsus patoloogias,

okulomotoorsed aparaadid. Topograafiline anatoomia Innervatsioon, silmalihaste funktsioonid. Patoloogia tüübid.

Silmamuna. Silmamuna suuruse, kaalu ja kuju vanuseline dünaamika.

Silma väliskest (kapsel):

a) sarvkest, selle struktuur, keemiline koostis, funktsioonid. Ainevahetusprotsesside tunnused. Sarvkesta ja selle patoloogia anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste roll. Arengu anomaaliad;

b) kõvakest, selle ehitus, topograafiline anatoomia, funktsioonid. patoloogiliste protsesside olemus,

c) limbus, selle topograafiline anatoomia, limbuse laiuse ja värvuse tunnused erinevas vanuses inimestel (embrüotokson, gerotokson, Kaiser-Fleischeri ring jne).

soonkesta(iiris, tsiliaarkeha, koroid). Kaks soonkesta verevarustussüsteemi, nende vahel anastomoosid. Eraldi verevarustuse tähtsus põletikuliste haiguste esinemisel ja levimisel.

Patoloogia peamised tüübid ja sagedus:

a) iiris, vikerkesta ehituse vanuselised tunnused. Iirise roll valgusvoo tungimisel võrkkestale, silmasisese vedeliku ultrafiltratsioonis ja väljavoolus; Patoloogia tüübid:

b) tsiliaarkeha, selle topograafiline anatoomia ja ehituslikud iseärasused, roll silmasisese vedeliku tekkes ja väljavoolus, akommodatsioonis, termoregulatsioonis jne; tsiliaarkeha tähtsus silma füsioloogias ja patoloogias; Patoloogia tüübid:

c) soonkesta, selle ehitus. Kooroidi roll visuaalse protsessi elluviimisel; patoloogia tüübid.

Võrkkesta. Võrkkesta struktuur ja funktsioonid. Võrkkesta tunnused vastsündinutel. Kaks võrkkesta toitumissüsteemi. Patoloogia tüübid Võrkkesta ja koroidi koostoime visuaalses aktis. Vavilovi ja Lazarevi teooria.

visuaalne tee. Nägemisnärvi pea nelja osa (intraokulaarne, orbitaalne, intratubulaarne ja intrakraniaalne) topograafiline anatoomia lastel. Chiasma, topograafia, piirmoodustiste (sisemised unearterid, ajuripats) roll patoloogia kujunemisel. Nägemistrakt, subkortikaalsed nägemiskeskused. Ajukoore visuaalsete keskuste moodustamise tingimused. Nende moodustiste topograafia ja funktsioonid Polü 17-18-19 assotsiatiivsed seosed teiste valdkondadega (Brodmani järgi). Ajukoore roll visuaalses aktis

Silma veresooned ja närvid ning selle lisandid. Kraniaalnärvide moodustumise ja funktsiooni ning sümpaatilise innervatsiooni tunnused lastel. Funktsionaalse kujunemise tingimused,

Orbiit. Struktuur, sisu, topograafiline anatoomia, funktsioonid. Patoloogia tüübid, anatoomilise suhte roll ENT-organitega, suuõõne, koljuõõnega patoloogiliste protsesside esinemisel,

Visuaalsed funktsioonid ja nende arengu vanuseline dünaamika

Visuaalse taju füsioloogia. Valgust tajuva aparaadi ehituse tähtsus, võrkkesta toitumistingimused, A-vitamiini, rodopsiini, jodopsiini, seleeni, vesiniku jne olemasolu, retinomotoorsed, fotokeemilised ja bioelektrilised reaktsioonid. rajad ja nägemiskeskused nägemise, jagunemise aktis.

Hüpermetroopia (kaugnägelikkus) Vanuse dünaamika. sagedus. Hüpermetroopia optilise korrigeerimise omadused.

lühinägelikkus (lühinägelikkus) Omadused, vanuse dünaamika ja sagedus. Kaasasündinud ja progresseeruv lühinägelikkus. Muutused silmamembraanides progresseeruva lühinägelikkusega. Patogenees, klassifikatsioon (väärtus, progresseerumine, optiline, aksiaalne, etapid, nägemiskaotuse aste). Ebasoodsate tegurite levimus ja roll Meditsiiniline ja kirurgiline ravi. Ärahoidmine. Müoopia optimaalne prillide korrigeerimine, kontakti korrigeerimine.

Astigmatism. Astigmatismi tunnused, levimus, dünaamika sõltuvalt vanusest. Astigmatismi tüübid, selle määramise meetodid. Astigmatismi korrigeerimiseks kasutatavate prillide omadused. Kontaktläätsed.

Majutus. Topograafilised muutused silmas majutuse ajal. Konvergents ja selle roll majutuses. Majutuskoha pikkus ja maht. Vanusega seotud muutused akommodatsioonis, akommodatsiooni spasmid ja halvatus, nende põhjused Akommodatsioonispasmide diagnoosimine ja ennetamine Nägemisväsimus (astenoopia) ja selle ravimeetodid Presbüoopia (vanusega seotud seniilne nägemine) ja selle korrigeerimine sõltuvalt esialgsest kliinilisest refraktsioonist ja vanus Visuaalse töö hügieen lapsepõlves ja vanemas eas.

Nägemisorgani uurimise meetodid

Silma ja selle abiseadmete uurimisel on alati vaja meeles pidada selle seisundi vanusega seotud tunnuseid, kuna ainult sel juhul on võimalik tuvastada ja õigesti hinnata elundi patoloogia tüüpi ja raskusastet. nägemist õigeaegselt.

Väline kontroll. Silmade asukoha sümmeetria, palpebraallõhe suuruse ja kuju määramine. Silmalaugude kuju, suuruse, asendi, terviklikkuse uurimine, kaasasündinud anomaaliate tuvastamine: silmalau koloboom, anküloblefaroon, blefarokalaas, ptoos, epikantus jne haavandid, eversioon, inversioon. Silmamuna, selle suuruse, asendi orbiidil ja liikuvuse kontrollimine. pisaravool, pisaravool, mädane või muu eritis. Sidekesta uurimine - värvus, pind, niiskus, konjunktiivikotti eritumise iseloom. Pisaranäärme ja pisarajuhade uuringud - pisaraavad, nende asukoht, suurus, pisarakotti sisu olemasolu määramine, kanali- ja ninauuringud.Välisuuringu tunnused vastsündinutel ja väikelastel.

Külgvalgustus. Lihtsa ja kombineeritud külgvalgustuse tehnika. Sidekesta seisundi selgitamine Sklera, selle värvi, veresoonte seisundi uurimine. Limbuse, selle piiride ja mõõtmete kontroll. Sarvkesta uurimine: läbipaistvus, siledus, läige, peegeldus, kuju, suurus, sfäärilisus. esikambri ülevaatus; sisu sügavus, ühtlus, läbipaistvus. Iirise omadused "värvus, muster, kaasasündinud ja omandatud defektide olemasolu (koloboomid jne), sulandumine läätse või sarvkestaga (sünehia), iridoalüüs (eraldamine), iridodenees (värinad). Pupillide kuju ja suurus , õpilaste reaktsioonid valgusele.

Läbiva valguse uurimine . Tehnika tehnika, selle võimalused, läätse ja klaaskeha läbipaistvuse hindamine. Läbipaistvuse silma läbipaistva kandja erinevates osades esinevate hägususte lokaliseerimine ja diferentseerimine. Läbipaistmatuse intensiivsus, ühtlus, kuju, suurus, värvus, silmapõhja refleksi olemus Läätse hägususe ja klaaskeha läbipaistmatuse diferentsiaaldiagnostika

Oftalmoskoopia. Võrkkesta, soonkesta, nägemisnärvi pea uurimine Otsene oftalmoskoopia elektriliste oftalmoskoopide abil Vaade nägemisnärvi peast, kollatähni võrkkesta veresooned, kesksooned erinevas vanuses inimestel.

Biomikroskoopia. Silma uurimine statsionaarsete ja manuaalsete pilulampidega, Silma membraanide seisundi uurimine ja muutuste lokaliseerimine silmalaugudes, sidekestas, kõvakestas, sarvkestas, eeskambris, vikerkestas, läätses, klaaskehas ja silmapõhjas Väärtus biomikroskoopia silmahaiguste diagnoosimiseks ja kulgemise jälgimiseks.

Oftalmotonomeetria. Subjektiivne (palpatoorne) meetod silma tooni uurimiseks. Objektiivne meetod silmasisese rõhu mõõtmiseks tonomeetritega Maklakov, Shiotts jt Silmasisese rõhu vanusega seotud väärtused ja nende tähtsus glaukoomi diagnoosimisel. Topograafia mõiste - peamised topograafilised näitajad normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Tonomeetria iseärasused esimestel eluaastatel lastel (üldnarkoosi).

Echooftalmograafia. Silma suuruse määramine ultraheliaparaadi abil ja kasvaja, võõrkehade, võrkkesta irdumise jms tuvastamine silmas.

Oftalmomeetria Meetod sarvkesta kõveruse määramiseks, selle seos tonomeetriliste näitajatega Maklakovi järgi.

Refraktomeetria, oftalmopletüsmograafi, reoftalmograafia kontseptsioon, elektroretinograafia, oftalmodünaamika, diafanoskoopia, fluorestsentsangiograafia.

ERAOFTALMOLOOGIA

Eesmärk: omandada levinumate silmahaiguste varajane diagnoosimine, õppida andma esmaabi, tutvuda silmapatoloogia ennetamise meetmetega, tutvuda erialavaliku, töökontrolli läbiviimisega.

silmalaugude patoloogia Silmalaugude haiguste esinemissagedus, silmalaugude patoloogiliste protsesside peamised tüübid ja nende seos keha üldise seisundiga.

Silmalaugude põletikulised haigused

Blefariit , Endogeensete ja eksogeensete tegurite roll arengus. Blefariidi kliinik ja kulg, tüsistused, tagajärjed. Ravi põhimõtted ja kestus.

Oder. Etioloogia, kliinik, ravi, tüsistused, tulemused.

Silmalaugude abstsess. Etioloogia, kliinik, ravi, tulemused

halazion . Esinemise põhjused, kliinik, diferentsiaaldiagnostika meiboomi näärmete adenokartsinoomiga. Ravi põhimõtted (kortikosteroidid, kirurgia).

molluscum contagiosum . Kliinik, põhjused, kalduvus levida, kirurgiline ravi.

Herpes simplex ja vöötohatis, vaktsiini pustulid. Kliinik, põhjused. Küpsised.

Silmalaugude allergilised haigused.

Quincke ödeem. Toksikoderma. Silmalaugude meditsiiniline dermatiit. Esinemise põhjused ja tunnused. Kliinik, kulg, retsidiivide sagedus, põhimõtted, ravi. Neeru- ja südameturse diferentsiaaldiagnoos

Silmalaugude asendi ja kuju anomaalia.

Põhjused (kaasasündinud ja omandatud) Ptoos, ptoosi tüsistused (amblüoopia, strabismus). Sajandi ümberpööramine. Trihhiaas. Lagophtalmos. Anküloblefaron. Silmalaugude koloboomi. Epicanthus. Ravi tingimused ja põhimõtted.

Professionaalne valik, tööalased teadmised silmalaugude patoloogias.

Pisaraorganite patoloogia

Pisarat tekitava aparaadi patoloogia.

kaasasündinud anomaaliad pisaranääre (puudumine, vähearenenud, väljajätmine). Kliinik, ravi põhimõtted.

Dakrüoadeniit. Etioloogia, kliinik, diagnostikameetodid, kulg, tüsistused. Ravi põhimõtted.

Sjögreni sündroom ("kuiva" sündroom pisara- ja teiste välissekretsiooninäärmete kahjustustes). Kliinik. Sülje, bronhiaalnäärmete, seedetrakti, liigeste samaaegne kahjustus. Diagnostilised meetodid. teraapia meetod. Üldarsti roll Sjögreni sündroomi õigeaegses diagnoosimises ja kompleksravis.

Neoplasmid pisaranääre(adenokartsinoom). Kliinik, kursus, diagnostikameetodid, ravi, prognoos.

Pisaraaparaadi patoloogia.

Kaasasündinud ja omandatud muutused pisarajuhades. Pisaraavade puudumine või nihestus; pisarajuhade ahenemine või hävitamine.

Krooniline konjunktiviit . Eksogeensete ja endogeensete tegurite etioloogiline tähtsus Kliinik, kulg, ravi- ja ennetusmeetodid Krooniline konjunktiviit kui tekstiili-, paberi-, jahu-, söe-, keemiatööstuse töötajate kutsehaigus. Professionaalne valik, tööalased teadmised kroonilise konjunktiviidi korral. Lastearstide, sanitaar- ja kooliarstide, silmaarsti roll nende haiguste õigeaegsel diagnoosimisel, konjunktiviidiga patsientide isoleerimise süsteem. Karantiinid. Esmaabi, ravi põhimõtted. Tulemused.

Trahhoom. Trahhoomi sotsiaalne tähtsus. Trahhoomi levimus maailmas. Nõukogude teadlaste ja tervishoiukorraldajate (V. V. Tširkovski, A. I. Pokrovski, A. S. Sovvaitov, A. G. Safonov jt) roll trahhoomi uurimisel, ravi- ja profülaktika meetodite väljatöötamine WHO rahvusvaheline klassifikatsioon trahhoomi etioloogia ja epidemioloogia Ebatüüpilise haiguse roll. PMT rühma viirus. Trahhoomi kliiniline kulg v neli etappi, trahhoomi vormid (papillaarne, follikulaarne). Sarvkesta trahhoom, trahhomatoosse pannuse tüübid. Trahhoomi tüsistused. Trahhoomi kulgemise tunnused lastel Diagnoos on kliiniline, laboratoorne (tsütoloogiline, viroloogiline jne).

Trahhoomi diferentsiaaldiagnostika koos paratrahoomiga, adenoviiruse keratokonjunktiviit jne. Trahhoomi dispanserravi. Kompleksne meditsiinilis-tehniline ja kirurgiline ravi. Ravi põhimõtted laia toimespektriga antibiootikumid, sulfoonamiidid. pika toimeajaga ravimid, kortikosteroidid. Üldine, lokaalne, kombineeritud ravi. Paranemise kriteeriumid, registrist kustutamise kord. Organisatoorsete meetmete süsteem riigis, mis võimaldas kaotada trahhoomi kui massihaigust (trahhomatoossed ambulatooriumid, instituudid).

Sarvkesta ja sklera patoloogia

Sarvkesta kutsehaigused.

Tööalaste ohtude tähtsus keratiidi (erinevat tüüpi tolm, gaasid, aurud, üldise toksilise toimega vedelikud) esinemisel, kulgemisel ja kordumisel. Professionaalse valiku, süstemaatilise arstliku läbivaatuse roll sarvkestahaiguste ennetamisel. Töökaitse korraldamise ja ennetusmeetmete läbiviimise üldpõhimõtted tööstuses ja põllumajanduses

Sarvkesta põletiku tagajärjed, täpp, pilv, okkad lihtsad ja keerulised ning muud tüüpi hägusused ja kujumuutused. Vale astigmatism. Ravi põhimõtted. Keratoplastika tüübid. Kontaktläätsed Keratoproteesimine.

Sklera patoloogia. Kõvakesta põletik (episkleriit, skleriit). Kliinik. Nende esinemise levinumad põhjused. Ravi

Kooroidi patoloogia

Veresoonte usaldushaiguste esinemissagedus üldise silmapatoloogia hulgas. Kooroidhaiguste rasked tagajärjed nägemise ja pimeduse põhjusena. Veresoonte haiguste struktuur (põletikulised, düstroofsed protsessid, kasvajad, kaasasündinud anomaaliad).

Veresoonte trakti põletik(uveiit) Kõige sagedasemad uveiidi põhjused igas vanuses inimestel. Uveiidi klassifikatsioon kulgemise, lokaliseerimise, kliinilise ja morfoloogilise pildi, etioloogia, immunoloogia järgi.Eesmise uveiidi (iriit, iridotsükliit) peamised morfoloogilised, funktsionaalsed tunnused ja tekkemehhanismid. Diferentsiaaldiagnoos koos eesmise uveiidiga. Kliinik, kursus, ravi põhimõtted.

Kaasasündinud arenguanomaaliad. Pupillide jääkmembraan, polügooria, korrektoopia, koloboomid, amiridia. Kliinik, diagnostika, visuaalsete funktsioonide seisund neis. Ravi võimalused.

Klaaskeha ja võrkkesta patoloogia

Klaaskeha muutuste põhjused (põletik, düstroofia, silmakahjustus). Diagnostilised meetodid. Klaaskeha patoloogiliste muutuste kliiniline kulg. Ravi põhimõtted Kirurgilised sekkumised klaaskehale (vitrektoomia).

Haiguste klassifikatsioon võrkkest: veresoonte haigused, düstroofsed protsessid, kaasasündinud anomaaliad. Võrkkesta veresoonte ja kudede patoloogiliste muutuste üldised omadused. Võrkkesta haigused üldises ja lokaalses patoloogias.

Keskse võrkkesta arteri ja selle harude äge obstruktsioon(spasm, trombemboolia) Reumaatilise südamehaiguse, ateroskleroosi, oblitereeriva endarteriidi, sepsise, õhu- ja rasvaemboolia etioloogiline tähtsus diagnostilistes uuringutes. pneumotooraks, luumurd Oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide dünaamika, Vältimatu abi, selle osutamise tingimused. Ravi, tulemused.

Tromboos võrkkesta keskveen ja selle harud. Haiguse etioloogiline tähtsus, ateroskleroos, keha nakkus- ja septilised haigused, koagulopaatia, orbiidi neoplasmid, vigastused. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika. Tüsistused. Ravimeetodid (angioagulantravi põhimõtted, argoonlaserkoagulatsioon). Tulemused.

Võrkkesta muutused hüpertensiooni ja ateroskleroosi korral. Patogenees, hüpertensiivse retinopaatia erinevate etappide kliiniline pilt, oftalmoskoopilise pildi vanusega seotud tunnused. Tüsistused, tagajärjed. Silmapõhja uuringu väärtus diagnoosimiseks, ravi efektiivsuse hindamiseks, haiguse prognoosimiseks ja tüsistuste ennetamiseks üldarsti poolt.

Võrkkesta muutused sisse haigused neerud. Kliinik, tüsistused, tulemused, silmasümptomite tähtsus ravi efektiivsuse ja põhihaiguse prognoosi hindamisel

Võrkkesta muutused kollagenoosides. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika, ravi ja tulemused.

Võrkkesta muutused vere ja hematopoeetilise süsteemi haiguste korral(aneemia, polütsüteemia, hemoblastoos, hemorraagiline diatees, para- ja düsproteineemia). Kliinik, tüsistused, tagajärjed, silmanähtude tähtsus ravi efektiivsuse ja põhihaiguse prognoosi hindamisel.

Võrkkesta muutused diabeedi korral Diabeedi silmapõhja muutuste erinevate etappide kliiniline pilt, tüsistused, tulemused, kaasaegse ravi põhimõtted (dieet, suukaudsed hüpoglükeemilised ained, insuliinipreparaadid, angioprotektorid, argoonlaserkoagulatsioon). Silmapõhja uuringute väärtus diabeedi diagnoosimisel ja ravi efektiivsuse hindamisel endokrinoloogi poolt.

Võrkkesta muutused raseduse toksikoosi korral. Kliinik, tüsistused, tagajärjed.

Võrkkesta muutused nagu. üldise ravimteraapia tüsistused. Ganglioblokaatorite, tungaltera preparaatide kahjulik farmakoloogiline toime võrkkesta keskarteri (selle rühma peamised ravimid) ägeda oklusiooni põhjustajana. Rauwolfia preparaatide toksiline toime. jood, sulfoonamiidid, fenüülbutasoon (butadieen) võrkkesta hemorraagiate ja malaariavastaste ravimitena, kloorpromasiini derivaadid võrkkesta düstroofiate põhjustajana (selle rühma peamised ravimid)

Võrkkesta periflebiit (Ealesi tõbi). Tuberkuloosi, toksoplasmoosi roll. allergia haiguse arengus. Kliinik, ravi, tüsistused, prognoos.

Väline eksudatiivne retiniit (Coatsi tõbi). Kliinik, diferentsiaaldiagnostika retinoblastoomiga. Ravi, prognoos.

retrolentne fibroplaasia. Ebapiisava hapnikusisalduse roll enneaegsete imikute inkubaatorite õhus v selle patoloogia esinemine. Kliinik sõltuvalt haiguse ilmingu ajast ja staadiumist. Retinoblastoomi ja Coatesi tõve diferentsiaaldiagnoos. Ravi, prognoos. Mikropediaatri roll haiguste ennetamisel,

Võrkkesta pigmentaarne düstroofia. Haiguse avaldumise ajastus, oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide languse dünaamika Diagnoosi- ja ravimeetodid Prognoos. Tööalase konkurentsivõime eksam.

Võrkkesta düstroofiad ja makula Päriliku teguri roll, haiguse avaldumise aeg lastel ja täiskasvanutel. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika. Ravi. Prognoos. Töövõimeuuring

Irdumine võrkkesta Etioloogia lastel ja täiskasvanutel. Lokaliseerimise ja rebenemise tüübi roll haiguse kliinilises kulgemises. Oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide dünaamika Kirurgiliste sekkumiste terminid ja meetodid, foto- ja laserkoagulatsiooni roll haiguse ravis. Tulemused. Tööalane ekspertiis.

Nägemisnärvi patoloogia

Nägemisnärvi patoloogia klassifikatsioon. Nägemisnärvi haiguste esinemissagedus nii lastel kui ka täiskasvanutel.

optiline neuriit närv. Kliinik. Neuriidi etioloogia erinevas vanuses inimestel. Patomorfoloogia. Ravi põhimõtted. Tulemused. Prognoos

Retrobulbaarne neuriit. Oftalmoskoopiline pilt ja visuaalsete funktsioonide seisund. Sagedus, sclerosis multiplex'i roll neuriidi esinemisel. Ravi. Tulemused. Prognoos

Isheemiline neuropaatia. etioloogia, kliinik, kiirabi, ravi, tulemus. Toksiline metüülalkoholi nägemisnärvi düstroofia, kliinik, kiirabi, ravi, tagajärjed. Tubaka amblüoopia.

kliinik, ravi, prognoos.

Ülekoormatud optiline ketas. Protsessi arenguetapid ja neile omased oftalmoloogilised muutused. Visuaalsete funktsioonide seisund normaalses ja keerulises kongestiivses kettas. Esinemissagedus ja põhjused erinevas vanuses inimestel. Stagnatsiooni ja optilise neuriidi diferentsiaaldiagnostika. Sümptomaatilise ravi põhimõtted ja meetodid. tulemusi

Pseudoneuriit ja pseudostagnaation. Oftalmoloogiline pilt, visuaalsete funktsioonide ja kivide seisund meetermõõdustiku uuringute koormus- ja koormustestidega pseudoneuriidi ja neuriidi ja kongestiivse kettaga pseudostagnatsiooni diferentsiaaldiagnostikas.

Nägemisnärvi atroofia. Etioloogia. Kliinik. Diagnostika. Haiguse ravi. Retinoblastoomi ja Coatesi tõve diferentsiaaldiagnoos. Ravi, prognoos. Mikropediaatri roll haiguste ennetamisel.

Glaukoom

Glaukoomi definitsioonid Glaukoomi kui ühe peamise pimeduse põhjuse sotsiaalne tähtsus. Haiguse esinemissagedus ja levimus. Glaukoomi tüübid täiskasvanutel ja lastel. Põhiline erinevus glaukoomi vahel lastel ja täiskasvanutel. M.M. Krasnovi, A.P. Nesterova, T.I. Broševski.

Kaasasündinud glaukoom (buftalmos, hüdroftalmos). Sagedus. Etioloogia. Rasedate naiste erinevate patoloogiliste seisundite mõju eeskambri nurga embrüonaalsele alaarengule. Pärilikkuse roll. Kaasasündinud glaukoomiga seotud süsteemsed haigused. Varaseimad haiguse tunnused Kliinik Piirkonna lastearsti roll kaasasündinud glaukoomi varajases avastamises. Kaasasündinud glaukoomi klassifikatsioon. Kaasasündinud glaukoomi tekkeaeg ja pimeduse protsent. Kaasasündinud glaukoomi diferentsiaaldiagnostika koos megalokorneaga, konjunktiviit, parenhümaalne keratiit, sekundaarne glaukoom retinoblastoomi korral, Coatesi tõbi. Kaasasündinud glaukoomi kirurgilise ravi põhimõtted, terminid ja meetodid Tulemused Prognoos. E. I. Kovalevski teosed.

primaarne glaukoom. Kaasaegsed vaated etioloogiale. Glaukoomi teket soodustavad tegurid (oftalmotoonuse tsentraalse regulatsiooni rikkumine, muutused dientsefaalses ja hüpotalamuse piirkonnas, piirkondliku vereringe seisundis ja silma filtreerivatsoonis Glaukoomi pärilikud tegurid. Klassifikatsioon MM Krasnov, AP Nesterov, AP Bunin.Ava- ja suletudnurga glaukoomi kliiniline kulg.Glaukoomi vormide diagnoosimise meetodid, topograafia, gonioskoopia.Subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid olenevalt haiguse staadiumist.Nägemisfunktsioonide seisund: tsentraalne, perifeerne, hämara nägemine.Tonomeetrilised ja topograafilised näitajad, mis võimaldavad hinnata oftalmotoonuse seisundit.Glaukoomi varajase diagnoosimise tähtsus Glaukoomi ägeda ataki kliiniline kulg, üld- ja lokaalsed sümptomid Ägeda haigushoo patogenees Diferentsiaaldiagnoos ägeda iridotsükliidiga, turse katarakt, konjunktiviit; mitmete levinud haigustega (hüpertensiivne kriis, müokardiinfarkt, toidumürgitus, äge t jne). Ägeda glaukoomihoo kompleksne erakorraline ravi. Konservatiivse ravi põhimõtted avatud nurga ja avatud nurga glaukoom. Ravim, lokaalne ravi kolinomimeetikum, antikoliinesteraas, sümpatomimeetikumid, blokaatorid, toimemehhanism, nende ravimite väljakirjutamise põhimõtted olenevalt glaukoomi vormist. Üldiste antihüpertensiivsete ainete, rahustite, neuroloogiliste,

gangliinide blokeerimine, osmootne jne glaukoomi ravis. Režiim, toitumine, tööhõive. Näidustused kirurgiliseks raviks. Patogeneetiliselt orienteeritud operatsioonide põhimõtted. Füüsikaliste tegurite kasutamine v glaukoomi ravi (laserid, kõrged ja madalad temperatuurid). Glaukoomiga patsientide kliiniline läbivaatus. Glaukoomist tingitud pimeduse ennetamine. Glaukoomiga patsientide meditsiinilise ja ennetava hoolduse põhiprintsiibid A. P. Nesterovi, M. M. Krasnovi, S. N. Fedorovi teosed.

Sekundaarne glaukoom. Kahjustuse, põletiku, silma kasvajaprotsesside roll sekundaarse glaukoomi esinemisel. Kursuse omadused ja küpsetamise tulemused.

Objektiivi patoloogia

Läätse patoloogia tüübid ja sagedus. Diagnostikameetodid, kaasaegsed küpsetamise põhimõtted Jagage vaegnägemise ja pimeduse struktuuris.

Anomaaliad läätse arengus. Morfani tõve, Marchesani ja teiste sündroomide muutused. Ravi meetodid ja tingimused Tulemused. Aphakia, lenticonus.

kaasasündinud katarakt. Nende esinemise sagedus ja põhjused. Laste katarakti klassifikatsioon E. I. Kovalevsky järgi, Lihtne, keeruline, kaasnevate muutustega. Levinumad kaasasündinud katarakt Kirurgilise ravi näidustused olenevalt katarakti suurusest, asukohast, nägemisteravusest, lapse vanusest. Toimingute põhimõtted. Maakula alaarengu ja obskuratiivse ambioopia ennetamine, afakia korrigeerimine. Ühepoolsete afakia kontaktläätsede korrigeerimise omadused. silmasisesed läätsed.

Sekundaarne (operatsioonijärgne) katarakt Põhjused, kliinik, ravi. Läätse, Adamyuk-Elignigi rakkude regenereerimisvõime. Toimingute näidustused, tähtajad ja meetodid. tulemusi

Järjestikune ("häiriv", "keeruline") katarakt. Tavalistest infektsioonidest (difteeria, eesel, malaaria), tavalistest haigustest (diabeet), silmahaigustest (lühinägelikkus, glaukoom, uveiit, pigmentaarne võrkkesta degeneratsioon, võrkkesta irdumine) põhjustatud katarakti esinemine elavhõbeda, nitraatide, valgu mürgituse tagajärjel nälgimine, ioniseeriv kiirgus , kokkupuude infrapunakiirgusega, kahjustused jne Seda tüüpi katarakti kliiniline pilt. Järjestikuse katarakti esinemise prognostiline väärtus üldhaiguste korral Katarakti ravi sõltuvalt protsessi etioloogiast ja läätse hägususe astmest. A.V. Khvatova, V.V. Šmeleva teosed

Vanusega seotud (seniilne) katarakt. Kliinik Katarakti arenguetapid Konservatiivne ravi algstaadiumis Näidustused operatsiooniks. Katarakti ekstraheerimise meetodid. Krüoekstraktsioon, fakoemulsifikatsioon. Afakia. Kaugus- ja lähinägemise afakia korrigeerimise tunnused, põhimõtted. Ühepoolse afakia korrigeerimine Silmasisene korrektsioon. Kontaktläätsed. S. N. Fedorovi ja teiste teosed

Silma ja selle lisandite kahjustus

Silmavigastuste koht üldises traumatismis. Silmavigastuste levimus, hooajalisus, geograafia ja peamised põhjused ning tüübid erinevas vanuses inimestel. Kodu-, kooli- ja töövigastuste sagedus. Silmavigastuste klassifikatsioon etioloogia, lokalisatsiooni, raskusastme, võõrkeha olemasolu ja omaduste jne järgi Diagnostilised meetodid. Peamised esmaabi liigid silmavigastuste korral. Tulemused. Tüsistuste ravi Silmavigastuste ennetamine. Koht nõrga nägemise ja pimeduse struktuuris ja tasemel. R.A. Gundareva.

Silma nüri vigastus. Kliinikumi sagedus ja omadused, kulg ja tulemused erinevas vanuses inimestel. Klassifikatsioon raskusastme järgi. Sarvkesta, eeskambri, läätse, veresoonte, klaaskeha, võrkkesta ja nägemisnärvi iga astme nüri vigastuste kliinik Ravi põhimõtted. Nüri trauma tagajärjed ja sõltuvalt kahjustuse raskusastmest.

Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite haavad. Esmaabi neile.

Silma vigastus. Silmahaavade klassifikatsioon, mitteläbiv, läbistav, läbistav. Läbistavad silmavigastused on lihtsad (ilma prolapsi ja sisestruktuuride kahjustusteta), keerulised (prolapsi ja silma sisemembraanide kahjustusega), tüsistustega (metalloos, uveiit, sümpaatiline oftalmia jne). Perforeeritud haavade sümptomid. Esmaabi. Esimene kirurgiline ravi. Sarvkesta ja sklera vigastuse sümptomite kompleksi tunnused. Silmamuna perforeeritud haavade kulgemise tunnused võõrkeha olemasolul. Võõrkehade määramise ja lokaliseerimise meetodid.

Metalloos ja selle ilmnemise aeg, Metalloosi erinevate sümptomite tekkemehhanism. Silma võõrkehade röntgendiagnostika Magnetiliste ja amagnetiliste võõrkehade eemaldamise põhimõtted, magnetuuringud. Silma suuruse vanusega seotud tunnuste väärtus ehhobiomeetria järgi. Läbitungivate haavade tüsistused; traumaatiline mittemädane iridotsükliit, mädane iridotsükliit, klaaskeha abstsess, panoftalmiit. Kliinik, kursus Ravi põhimõtted. tulemusi

Sümpaatiline oftalmia. Esinemise sagedus ja aeg. Etioloogia Üldine ja lokaalne ravi. Haiguse prognoos Ennetavad meetmed. Näidustused haavatud silma eemaldamiseks ja enukleatsioonioperatsiooni ajastus.

Orbiidi kahjustus sagedus ja võimalikud põhjused. Diagnostika, luumurdude sümptomid ja orbiitide sisu kahjustused: lihased, veresooned, närvid, tenorkapsel, pisaranääre. Eksoftalmose ja anoftalmose põhjused kahjustuse korral v orbiidi alad. Kliinik, olenevalt kahjustuse asukohast ja ulatusest. Ülemise orbitaalse lõhe sündroom. Nägemisnärvi kahjustuse kliinilised ilmingud. Oftalmoloogiline pilt ja nägemisfunktsioonide muutused koos nägemisnärvi rebenemise ja irdumisega. Orbiidi, kolju luude, pärna, aju jne kombineeritud kahjustus. Esmaabi. Vigastuste kirurgilise ravi põhimõtted Võidelda vigastustega. Meditsiiniline abi evakueerimise etappidel.

Lapseea traumatismi iseärasused Lapseea vigastuste põhjused, tunnused (vigastuste kodune iseloom, hooajalisus, vanus, sugu, kahjustajate iseloom, raskusaste jne) Läbistavate vigastuste sagedus, rasked tüsistused ja tagajärjed. Ennetus- ja tõrjemeetmed lapseea silmavigastuste vähendamiseks.

Nägemisorgani kahjustuste võitluse tunnused, mitmete šrapnellhaavade esinemissagedus, kombinatsioon põletustega, suur protsent läbitungivatest haavadest ja silmapõrutustest, kombineeritud orbitaalvigastused kolju- ja ajuvigastustega jne. Arstiabi evakueerimisetappides

Iseärasused töövigastus nägemisorgan (tööstuslik, põllumajandus), mikrotrauma, põhjused, kliinik. Ärahoidmine. Nägemisorgani kahjustus toksiliste tegurite (süsinikmonooksiid, süsinikdisulfiid, arseen, plii, trinitrotolueenelavhõbe, pestitsiidid jne) mõjul,

Töövigastuste individuaalse ja avaliku ennetamise meetodid (klaaside konservid, maskid, respiraatorid, kilbid, metalli märgtöötlemine, ventilatsioon jne)

Tootmistehnoloogia täiustamine, automatiseerimine, tihendamine. Professionaalse valiku väärtus töövigastuste ennetamisel. Poearsti roll, sanitaarjärelevalve töökaitse korralduses töökohal, silmavigastuste vähendamisel.

põletused keha nägemus" keemiline, termiline, kiirgus. Laste ja täiskasvanute silmapõletuste levinuim põhjus ja kliinik Põletuste klassifikatsioonid nende raskusastme ja levimuse järgi (neli etappi). Happe, leelise, mangaani kristallide, aniliinvärvide põhjustatud põletuste kliiniku iseärasused, kulg ja ravi. Erakorralise abi pakkumine keemiliste põletuste korral, erinevalt kiirabist termiliste põletuste korral. Põletuse ravi; konservatiivne ja kirurgiline.

Nägemisorgani kiirguskahjustus. Erineva pikkusega ultraviolettkiirguse (elektroftalmia, lumeoftalmia) mõju nägemisorganile, pimedus; infrapunakiirgus (silmalaugude, sidekesta, sarvkesta põletused; mõju läätsele, võrkkestale, koroidile): röntgen- ja ioniseeriv kiirgus; laserkiirgus spektri erinevates osades; raadiolained, UHF, mikrolaineahi, ultraheli.

Silma motoorse aparaadi patoloogia

Kõige sagedasemad muutused okulomotoorses aparaadis. Sügava (binokulaarse) nägemise häired, samaaegne ja paralüütiline strabismus. esinemissageduse statistika. Silma motoorse aparaadi uurimismeetodid. Nägemise olemuse määramine. Ennetamise ja ravi põhimõtted.

Samaaegne strabismus Kliinik Kaasuva strabismuse sagedus, ajastus ja põhjused. Esmane ja sekundaarne. Püsiv ja perioodiline strabismus, akommodatiivne ja mitteakommodatiivne, monolateraalne ja vahelduv, konvergentne, lahknev, vertikaalse komponendiga, amblüoopiaga ja ilma, ametroopiaga ja ilma. Kaasaegsed vaated päritolule. Strabismuse esinemist soodustavad tegurid. Kõõrdsilmsusega patsiendi läbivaatus. Kaasuva strabismuse ravi terminid, põhimõtted, meetodid, korraldussüsteem, etapid, keerukus. Varajase ennetamise meetodid. Koostöö haridusasutustega. ravi kestus. Tulemused. E.S. Avetisova ja teised.

Paralüütiline strabismus. Kliinik. Kõige levinumad põhjused. Paralüütilise ja samaaegse strabismuse diferentsiaaldiagnostika. Paralüütilise strabismuse kirurgilise ravi tunnused, tähtajad ja raskused Tulemused. Yu.Z. Rosenbpyumi teosed.

Varjatud strabismus. Heterofooria, nende erinevus samaaegsest strabismist. Ortoptiline ravi. Professionaalne valik.

Nüstagm. Nüstagmi tüübid ja põhjused Nüstagmi ravimeetodid. IL.Smolyaninova teosed.

Orbiidi patoloogia

Orbiidi haiguste üldsümptomid: eksoftalmos, anoftalmos, silmamuna nihkumine küljele, nägemishäired. Orbiidi patoloogia kõige levinumad põhjused.

Orbiidi põletikulised haigused: periostiit, abstsess ja orbiidi flegmon. Etioloogia, kliinik, tulemused. Meditsiinilise ja kirurgilise ravi meetodid. Orbitaalveenide tromboflebiit, kavernoosse siinuse tromboos. Kliinik, ravi.

Haigused vereringehäiretest tingitud orbiit:

hematoom, pulseeriv eksoftalmos. Põhjused, sümptomid, kulg, ravi põhimõtted, prognoos.

Orbitaalsed muutused endokriinsete haiguste, verehaiguste korral:

eksoftalmos Gravesi tõve korral; pahaloomuline eksoftalmos; lümfoom. Kliinik Diagnoos Ravi.

Nägemisorgani kutsehaigused

Välise tootmiskeskkonna kahjulikud tegurid, mis põhjustavad nägemisorgani professionaalse patoloogia arengut. Nägemisorgani kutsehaiguste rühmad

Nägemisorgani kutsehaigused kiirgusenergiaga kokkupuutel: mikrolaineahi, infrapunakiirgus, nähtav valgus, ultraviolettkiirgus, röntgen- ja gammakiirgus (konjunktiviit, blefariit, iridotsükliit, keratiit, katarakt). Diagnostika põhimõtted, meditsiinilised meetmed, ennetus ja kaitse. Nägemisorgani kahjustus vibratsioonihaigusega, laseriga kokkupuude.

Nägemisorgani haigused keha mürgistuse korral kemikaalidega: neurotroopsed mürgid (metüülalkohol, süsinikoksiid, metüleen-tetraetüülplii, süsinikdisulfiid; vereloomesüsteemi ja maksa mõjutavad ained (trinitrotolueen, arseen, benseeni ained) seeria), organismis akumuleeruvad ained (elavhõbe, hõbe), aniliinvärvid, nikotiin; ained, millel on kombineeritud mõju organismi organitele ja süsteemidele (pestitsiidid).

professionaalne lühinägelikkus, seda põhjustavad tegurid, ennetamine. Üldpõhimõtted ja nougat kutsehaiguste ennetamiseks. Töökaitse ja kutsehaiguste ennetamise põhimõtted. Teosed A.N. Dobromõslova.

Kaasasündinud ja omandatud silmakasvajad

Silmakasvajate levimus ja sagedasemad lokalisatsioonid erinevas vanuses Koht pimeduse struktuuris. Kaasasündinud ja omandatud, hea- ja pahaloomuliste, silmaväliste ja silmasisese (ekstra- ja intraokulaarsete) iseloomustus. õiged silma- ja süsteemsed kasvajad. Oftalmoloogilise, laboratoorse, radioloogilise, instrumentaal-riistvara, ultraheli, aga ka luminestsents- ja muu diagnostika meetodid. Kirurgilised, kiiritus-, kemoterapeutilised ja kombineeritud ravimeetodid. Krüoteraapia. foto-, (valgus-), laserkoagulatsioon. Tulemused. Prognoos silmale ja elule. Varajase diagnoosimise väärtus. Teosed A.F. Brovkina. Nägemiskaotuse ja pimeduse peamised põhjused, oftalmoloogilise abi korraldus. Eelnõu juhatuse ja VTEK töö

Peamised nägemiskaotuse põhjused erinevas vanuses ja soost inimestel. Piirkondliku silmapatoloogia probleemid. Absoluutse, subjektiivse ja igapäevase, professionaalse pimeduse tunnused. Kõige levinumad haigused, mis põhjustavad pimedaks jäämist erinevas vanuses inimestel. Laste ja täiskasvanute pimeduse põhjuste erinevus. Ülevenemaalise pimedate ühingu roll pimedate igakülgse abistamise korraldamisel. Meditsiinilise oftalmoloogilise võrgustiku tunnused: polikliinikute silmakabinetid, rajoonidevahelised laste nägemise kaitse ruumid, konsultatiivpolikliinikud, silmahaiglad, ambulatooriumid, traumapunktid silma mikrokirurgia, nende asutuste funktsioonid ja alluvus. Vaegnägijate ja pimedate koolid, nendesse vastuvõtu näidustused vastavalt nägemisvälja nägemisteravuse seisundile. Meetmed laste nägemise kaitseks koolieelsetes lasteasutustes ja koolides Nägemisorgani vajalike uuringute maht sünnihetkel, sünnitusmajast väljakirjutamisel, patronaaži ajal, ühe-, kolme- ja seitsmeaastaseks aastatel, koolis (4. ja 6. klass), täiskasvanutel pa glaukoom jne. Ambulatooriumide, polikliinikute roll ennetus- ja taastusravis. E. I. Kovalevski teosed. Glaukoomi, progresseeruva lühinägelikkuse, strabismuse, kasvajate, katarakti, keeruliste vigastuste, krooniliste põletikuliste ja degeneratiivsete protsessidega patsientide ambulatoorse jälgimise ja ravi süsteem v sarvkest, veresoonkond ja võrkkest. Vene sõjaväkke valimise põhimõtted ja meetodid, töövõime kontroll Kodumaise oftalmoloogia peamised saavutused. Oftalmoloogia ja oftalmoloogiaasutuste juhtivad teadlased Selle osakonna roll noorte spetsialistide koolitamisel. Ühine töö tervishoiuasutuste ja -asutustega elanikkonna nägemise kaitsmiseks.

Uimastiravi põhimõtted oftalmoloogias

Silmapatoloogias kasutatavate ravimite tüübid. Ravimite valik ja nende kuumutamine temperatuurini 18-20 C. Järjekord paigaldustes, instillatsioonide vaheline ajavahemik, ravi sagedus ja kestus. Sundpaigaldised Näidustused narkootikumide süstimiseks. Füsioteraapia teosed E. I. Kovalevsky

Nägemiskaitse organisatsiooni kontseptsioonid

Silmapatoloogia (GPGP) ennetus(riski)gruppide moodustamine Eelmeditsiiniliste silmakontrollikabinettide korraldamine polikliinikutes. Polikliiniku silma linna, rajooni, piirkondliku rajoonidevahelise jt osakondade loomine. Konsultatiivsete silmakliinikute avamine piirkondades. Spetsialiseeritud silmahaiglad (üldhaiglate osakonnad).

bb Oftalmoloogia praktiliste tundide teemad

arstiteaduskonnas.

1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Uuringu anamneesi skeem. Kliinikus jalutamine Praktilised oskused: välisuuring külgvalgustus, läbiva valguse uuring, silmalaugude ümberpööramine, külgvalgustus

2. Tsentraalne nägemine ja selle määramise viisid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, kaugnägemise tunnused Subjektiivne meetod kliinilise refraktsiooni määramiseks. Prillide määramise praktilised oskused: nägemisteravuse uurimine.

3 Majutus. majutusmehhanism. Spasm ja majutuse halvatus. Vanusega seotud muutused refraktsioonis ja majutuses. presbioopia korrigeerimine. Perifeerse nägemise määramine nägemisvälja (selle piirid) umbkaudselt ja perimeetril "Oftalmoskoopia Kaasasündinud ja omandatud katarakt. Klassifikatsioon Kliiniku ravi põhimõtted. Afaakia ja selle korrigeerimine. Patsientide ravi Praktilised oskused 1 nägemisvälja piiride uurimine, uuring läbiva valguse korral tilkade tilgutamine.

4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioon Üldsümptomid Sarvkesta haavandite kliinik ja ravi, Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tagajärjed. Sarvkesta tundlikkuse ja terviklikkuse määramine. Patsientide ravi. Praktilised oskused sarvkesta tundlikkuse määramiseks.

5 Kooroidi patoloogia. Koroidiidi klassifikatsioon, kliinik, ravi Uveiidi tüsistused. Silma veresoonte neoplasmid. patsientide ravi

6. Glaukoom, kaasasündinud, primaarne, sekundaarne. Klassifikatsioon, kliiniline ravi Glaukoomi ägeda hoo diagnoosimine ja ravi. Silmasisene rõhk ja selle määramise meetodid Patsientide ravi. Praktilised oskused. oftalmotoonuse uurimine palpatsiooni ja tonomeetriliselt.

7. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, muljumised, põletused. Klassifikatsiooni kliiniku ravi. Esmaabi. Võõrkehade eemaldamine sidekestast ja sarvkestast.

8. Laste nägemise kaitse Veresoonkonna silmalaugude kaasasündinud haigused ja anomaaliad Retinoblastoom. Laste traumatismi iseärasused. Binokulaarne nägemine ja selle määramise meetodid. Strabismus, selle klassifikatsioon ja ravi põhimõtted (töö nägemiskaitse kabinetis) Praktilised oskused, eelkõige laste nägemisorgani uurimine, binokulaarse nägemise strabismuse nurga kontrollimine.

9. Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite haigused Trahhoom. Silmakabineti korraldus Orbiidi haigused. Ajutine puue. VTEK. Prof. haigused. Linna polikliinik. Praktilised oskused: silmatilkade, salvide retseptide kirjutamine

10. Muutused nägemisorganis üldhaiguste korral. Tutvumine Kliinilise Regionaalhaigla funktsionaalse diagnostika kabineti, laserkabineti ja kiirabiga. Arstlik läbivaatus.

11. Meditsiiniliste dokumentide kaitse. Tsükli kokkuvõte.

OFTALMOLOOGIA PRAKTILISTE TUNNIDE TEEMADLASTETEADUSKONNAS

1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Uuringu anamneesi skeem. Ringkäik kliinikusse. Praktilised oskused

2. Tsentraalne nägemine ja selle määramise viisid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, kaugnägelikkuse tunnused. Subjektiivne viis kliinilise refraktsiooni määramiseks Prillide väljakirjutamine. Nägemisteravuse praktiliste oskuste uurimine.

3. Majutus. Akommodatsiooni mehhanism Spasm ja akommodatsiooni halvatus. Vanusega seotud muutused refraktsioonis ja majutuses. presbioopia korrigeerimine. Perifeerne nägemine, vaatevälja (selle piiride) määramine ligikaudu ja perimeetril. Oftalmoskoopia. Katarakt, kaasasündinud ja omandatud klassifikatsioonid. Kliinik, ravi põhimõtted. Aphakia ja selle korrigeerimine Patsientide ravi. Praktilised oskused vaatevälja piiride uurimine, läbiva valguse uurimine, tilkade tilgutamine.

4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioonid. Üldised sümptomid. Sarvkesta haavandi kliinik ja ravi Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tagajärjed. Silma vaskulaarse membraani patoloogia. Koroidiidi klassifikatsioon, kliinik, ravi. Uveiidi tüsistused Silma veresoonte neoplasmid. Patsientide ravi. Praktilised oskused: sarvkesta tundlikkuse määramine.

5 Kaasasündinud, primaarne, sekundaarne glaukoom. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Glaukoomi ägeda hoo diagnoosimine ja ravi Silmasisene rõhk ja selle määramise meetodid. Patsientide ravi. Praktilised oskused: oftalmotoonuse uurimine palpatsiooni ja tonomeetriga

6. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, muljumised, põletused. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Esmaabi Võõrkehade eemaldamine sidekestast ja sarvkestast

7. Laste nägemise kaitse Kaasasündinud haigused ja anomaaliad silmalaugudel, veresoonkonnas Retinoblastoom. Lapsepõlve traumatismi tunnused Binokulaarne nägemine ja selle määramise meetodid. Strabismus, selle klassifikatsioon ja ravi põhimõtted (töö nägemiskaitse kabinetis). Praktilised oskused "laste nägemisorgani uurimise omadused, binokulaarse nägemise strabismuse nurga kontrollimine.

8. Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite haigused. Trahhoom. Silmaruumi korraldus. Orbiidi haigused. Ajutine puue. VTEK, prof. haigused. Linnapolikliinik Praktilised oskused: silmatilkade, salvide retseptide kirjutamine.

9. Muutused nägemisorganis üldhaiguste korral. Tutvumine Kliinilise Regionaalhaigla funktsionaalse diagnostika kabineti, laserkabineti ja kiirabiga. Arstlik läbivaatus. Meditsiiniliste dokumentide kaitse. Tsükli kokkuvõte

HAMBARATSEADUSKONNA OFTALMOLOOGIA PRAKTILISTE TUNNIDE TEEMAD

1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Uuringu anamneesi skeem. Ringkäik kliinikusse. Praktilised oskused: väliskontroll, külgvalgustus, uurimine v läbiv valgus, silmalaugude ümberpööramine, külgvalgustus

2. Tsentraalne nägemine ja selle määramise viisid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, kaugnägelikkuse tunnused. Majutus. majutusmehhanism. Vanusega seotud muutused refraktsioonis ja majutuses Presbüoopia korrigeerimine. binokulaarne nägemine. Oftalmoskoopia. Prilliretseptide kirjutamine. Praktilised oskused: nägemisteravuse uurimine, subjektiivne viis kliinilise refraktsiooni määramiseks.

3. Kaasasündinud ja omandatud katarakt, klassifikatsioon. Kliinik, ravi põhimõtted. Afakia ja selle parandus. Patsientide ravi. Praktilised oskused, nägemisvälja piiride uurimine, läbiva valguse uurimine, tilkade tilgutamine,

4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioon. Üldised sümptomid. Sarvkesta haavandi kliinik ja ravi. Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tagajärjed. Silma vaskulaarse membraani patoloogia. Uveiidi klassifikatsioon, kliinik, ravi. Tüsistused. Patsientide ravi. Praktilised oskused: sarvkesta tundlikkuse määramine.

5. Glaukoom, kaasasündinud, primaarne, sekundaarne. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Glaukoomi ägeda hoo diagnoosimine ja ravi Silmasisene rõhk ja selle määramise meetodid. Patsientide ravi. Praktilised oskused: oftalmotoonuse uurimine palpatsiooni ja tonomeetriga, perimeetria.

6. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, muljumised, põletused. Klassifikatsioon, kliiniline ravi. Esmaabi. Võõrkehade eemaldamine sidekestast ja sarvkestast. polikliinik,

7. Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite ja silmaorbiidi haigused. Meditsiiniliste dokumentide kaitse. Tsükli kokkuvõte.

Kasutatud ravimite loeteluoftalmoloogias

Silmatilgad:

1. Adrenaliinvesinikkloriid 0,1%

2. Mezaton 1%

3. Atropiinsulfaat 1%

4. Atseklidiin 3%

5. Vitamiinitilgad: glükoos 2% - 10,0%; riboflaviin 0,002%: askorbiinhape 0,02%

6 Vitajodurool

7. Hüdrokortisoon 0,5%

8. Glütseriin 50% (suukaudne)

9. Homotropiinvesinikbromiid 1%

11. Dikain 0,25% (0,5%) 12 Kaaliumjodiid 3%

13. KeretsidO, 1%

14. Clofellin 0,5%

15. Collargol 3%

16. Levomütsetiin 0,4%

17 LidazaO, 1%

18. Trüpsiin

19. Optimol 0,25%

20. Pilokarpiinvesinikkloriid 1%

21 Platifilina hüdrotortraat 1%

22. Prozerin 0,5%

23. Skopolomiin 0,25%

24 Sulfacyp naatrium 30% (20%)

25. Tosmilen 0,25%

26. Fetanool 3% - 5%

27. Furatsilliin 0,02%

28. Tsingitilgad 0,25%, 0,5% -1%

29. Ezerin 0,25%

Salvid:

1. Atseklidiin 3%

2. Bonoftoni salv 0,05%

3. Hüdrokortiin 0,5%

4. Kollase elavhõbeda salv 1%-3%

5. Helista Rax3%

6. Xeroform 3%

7. Prednisoloon 0,5%

8. Sulfatsüülnaatrium 20%

9. Tetratsükliin 1%

Näidisretsept: Rp: Sol. Sulfacylici naatrium 30% - 10 ml

D. S. Silmatilgad. Tilgutage 2 tilka 3 korda päevas paremasse silma

Rp: Ung. Tetratsükliinide oftalmik1% -10,0

D.S. Silmade salv. Asetage 3 korda päevas alumise silmalau taha paremasse silma

PRAKTILISED OSKUSED Nägemisteravuse uurimine

Nägemisteravus on võime eristada eraldi objekti kahte punkti või detaili. Nägemisteravuse määramiseks kasutatakse Rothi aparaati paigutatud Orlova lastelaudu, Sivtsev-Golovini tabeleid või Landolti optotüüpe. Kui uuring viiakse läbi lastel, siis esmalt näidatakse lapsele tabelit piltidega lähedalt ja seejärel kontrollitakse nägemisteravust mõlema silmaga lahti 5 m kauguselt. Seejärel kontrollitakse mõlema silma nägemisteravust. , vaheldumisi sulgedes ühe või teise silma katikuga. Piltide või märkide kuvamine algab ülemistest ridadest. Kooliealistel lastel ja täiskasvanutel peaks Sivtsev-Golovini tabelis tähtede kuvamine algama kõige madalamatest ridadest.Kui katsealune näeb peaaegu kõiki 10. rea tähti, välja arvatud üks või kaks, siis tema nägemisteravus on 1,0 See joon peaks asuma objekti silmade kõrgusel. Optotüübi kokkupuuteaeg ei ületa 1-2 s.

Nägemisteravuse hindamisel tuleb meeles pidada tsentraalse nägemise vanusega seotud dünaamikat, mistõttu kui 3-4-aastane laps näeb ainult 5-7 joone märke, ei viita see orgaaniliste muutuste olemasolule. nägemisorgan. Nende välistamiseks on vaja hoolikalt uurida silma eesmist segmenti ja määrata vähemalt kitsa õpilasega silmapõhja refleksi tüüp.

Kontrollimisel võib nägemisteravus olla alla 0,1, sellistel puhkudel tuleks katsealune laua taha tuua (või optotüübid ka talle tuua), kuni ta hakkab eristama esimese rea tähti või pilte. Nägemisteravus tuleks arvutada Snelleni valemi järgi: V = U / O. kus V- nägemisteravus; ja - kaugus, kust subjekt näeb antud rea tähti. O - kaugus, millest tähtede löögid erinevad 5-minutilise nurga all (st nägemisteravus on 1,0).

Kui nägemisteravust väljendatakse ühiku sajandikkudes, muutuvad valemiga arvutused ebapraktiliseks. Sellistel juhtudel on vaja näidata patsiendile sõrmi (tumedal taustal), mille laius vastab ligikaudu esimese rea tähtede tõmmetele, ja märkida, milliselt kauguselt ta seda loeb.

Patsientide mõne nägemisorgani kahjustuse korral on võimalik objekti nägemise kaotus, siis ei näe ta isegi näo poole tõstetud sõrmi. Nendel juhtudel on väga oluline kindlaks teha, kas tal on veel vähemalt valgustaju või on tegemist absoluutse pimedaga. Saate seda kontrollida, jälgides õpilase otsest reaktsiooni valgusele või paluge patsiendil märkida valguse tajumise olemasolu või puudumine, kui tema silm on oftalmoskoobiga valgustatud.

Siiski ei piisa valgustaju olemasolu tuvastamisest subjektis. Tuleks välja selgitada, kas võrkkesta kõik osad funktsioneerivad adekvaatselt, see selgub valguse projektsiooni õigsust uurides. Kõige mugavam on seda kontrollida koos patsiendiga, asetades pumba tema taha ja suunates erinevate nurkade all oleva valgusvihu pupilli piirkonda. Õige valguse projektsiooni korral peab patsient osutama valgusallikale, vastasel juhul loetakse valguse projektsioon valeks.

Laste nägemisteravuse määramisel on vaja arvesse võtta nägemisteravuse vanuselist dünaamikat. Alla 6 kuu vanune laps peaks tundma tuttavaid mänguasju, liikuma võõras ruumis. Laste nägemisteravus suureneb järk-järgult ja selle kasvu kiirus on erinev. Seega on 3. eluaastaks nägemisteravus vähemalt 10% lastest 1,0. 30% -0,6-0,8. ülejäänud on alla 0,5. 7. eluaastaks on enamikul lastel nägemisteravus 0,8-1,0. Juhtudel, kui nägemisteravus on 1,0, tuleb meeles pidada, et see ei ole piir, ja jätkata uuringut, kuna see võib olla (umbes 15% lastest) ja palju kõrgem (1,5 ja 2,0 ja isegi rohkem).

Pärast sündi toimuvad inimese nägemisorganites olulised morfofunktsionaalsed muutused. Näiteks vastsündinul on silmamuna pikkus 16 mm ja kaal 3,0 g, 20. eluaastaks suurenevad need näitajad 23 mm ja 8,0 g. Arengu käigus muutub ka silmade värv . Esimestel eluaastatel vastsündinutel sisaldab iiris vähe pigmente ja on sinakashallika varjundiga. Iirise lõplik värvus kujuneb alles 10-12 aasta pärast.

Ka visuaalse sensoorse süsteemi areng kulgeb perifeeriast keskmesse. Nägemisnärvi radade müelinisatsioon lõpeb 3-4 kuu vanuseks. Lisaks on nägemise sensoorsete ja motoorsete funktsioonide areng sünkroonne. Esimestel päevadel pärast sündi on silmade liigutused üksteisest sõltumatud ning vastavalt sellele on koordinatsioonimehhanismid ja võime objekti pilguga fikseerida ebatäiuslikud ning kujunevad vanuses 5 päeva kuni 3-5 kuud. Ajukoore visuaalsete tsoonide funktsionaalne küpsemine toimub teatud andmetel juba lapse sünniga, teistel - mõnevõrra hiljem.

Ontogeneetilise arengu protsessis muutub ka silma optiline süsteem. Laps esimestel kuudel pärast sündi segab objekti üles ja alla. Seda, et me näeme objekte mitte ümberpööratud kujutisel, vaid loomulikul kujul, seletab elukogemus ja sensoorsete süsteemide koosmõju.

Lastel on majutamine rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. Vanusega läätse elastsus väheneb ja vastavalt väheneb ka akommodatsioon. Selle tulemusena tekivad lastel mõningad majutushäired. Niisiis on koolieelikutel läätse lamedama kuju tõttu kaugnägelikkus väga levinud. 3-aastaselt täheldatakse kaugnägelikkust 82% -l lastest ja lühinägelikkust - 2,5%. Vanusega see suhe muutub ja lühinägelike inimeste arv suureneb oluliselt, ulatudes 14-16-aastaseks saamiseni 11%-ni. Müoopia ilmnemist soodustav oluline tegur on visuaalse hügieeni rikkumine: lamades lugemine, halvasti valgustatud ruumis kodutööde tegemine, silmade suurenenud koormus ja palju muud.

Arenguprotsessis muutub lapse värvitaju oluliselt. Vastsündinul toimivad võrkkestas ainult vardad, käbid on veel ebaküpsed ja nende arv on väike. Ilmselt on vastsündinutel värvitaju elementaarsed funktsioonid, kuid koonuste täielik kaasamine töösse toimub alles 3. aasta lõpuks. Kuid sellel vanusetasemel on see endiselt madalam. Värvusaisting saavutab maksimaalse arengu 30. eluaastaks ja seejärel järk-järgult väheneb. Treeningul on värvitaju kujunemisel suur tähtsus. Huvitav on see, et kõige kiiremini hakkab laps ära tundma kollast ja rohelist värvi ning hiljem sinist. Objekti kuju äratundmine ilmneb varem kui värvi äratundmine. Eelkooliealistel esemega tutvudes on esimeseks reaktsiooniks selle kuju, seejärel suurus ja kõige lõpuks värv.

Vanusega suureneb nägemisteravus ja stereoskoopia paraneb. Kõige intensiivsem stereoskoopiline nägemine muutub 9-10-aastaseks ja saavutab optimaalse taseme 17-22-aastaselt. Alates 6. eluaastast on tüdrukute stereoskoopiline nägemisteravus suurem kui poistel. 7–8-aastaste tüdrukute ja poiste silm on palju parem kui eelkooliealistel ja neil pole soolisi erinevusi, kuid see on ligikaudu 7 korda halvem kui täiskasvanutel. Järgnevatel poiste arenguaastatel muutub lineaarne silm paremaks kui tüdrukutel.

Nägemisväli areneb eriti intensiivselt eelkoolieas ja 7. eluaastaks on see ligikaudu 80% täiskasvanu nägemisvälja suurusest. Nägemisvälja arendamisel täheldatakse seksuaalseid omadusi. 6-aastaselt on poiste vaateväli suurem kui tüdrukutel, 7-8-aastaselt täheldatakse vastupidist suhet. Järgnevatel aastatel on nägemisvälja mõõtmed samad ja alates 13-14. eluaastast on selle mõõtmed tüdrukutel suuremad. Laste individuaalse hariduse korraldamisel tuleks arvesse võtta vaatevälja arengu täpsustatud vanuselisi ja soolisi iseärasusi, kuna vaateväli (visuaalse analüsaatori ribalaius ja sellest tulenevalt ka õppimisvõimalused) määrab teabe hulga. mida laps tajub.

Ontogeneesi käigus muutub ka visuaalse sensoorse süsteemi võimekus. Kuni 12–13. eluaastani ei ole poiste ja tüdrukute vahel olulisi erinevusi ning tüdrukutel alates 12.–13. eluaastast muutub visuaalse analüsaatori läbilaskevõime suuremaks ning see erinevus püsib ka järgnevatel aastatel. Huvitav on see, et 10-11-aastaselt läheneb see näitaja täiskasvanu tasemele, mis on tavaliselt 2-4 bps.

Vastsündinul on visuaalne tajusüsteem, mis erineb oluliselt täiskasvanu omast. Tulevikus toimuvad väga olulised muutused nii optiline aparaat kui ka need organid, mis vastutavad "pildi" vastuvõtmise ja selle tõlgendamise eest aju poolt. Hoolimata asjaolust, et 20-25. eluaastaks on arenguprotsess täielikult lõppenud, toimuvad nägemisorganites kõige ulatuslikumad muutused lapse esimesel eluaastal.

Väikelaste nägemise tunnused

Kogu emakasisese arengu perioodi jooksul ei ole beebi nägemisorganeid praktiliselt vaja. Pärast sündi hakkab visuaalse taju süsteem kiiresti arenema. Peamised muudatused on järgmised:

• Silmamuna. Vastsündinul näeb see välja nagu pall, mis on horisontaalselt tugevalt lamestatud ja vertikaalselt piklik. Kui see kasvab, läheneb silma kuju sfäärilisele;
• Sarvkest. Peamise murdumisketta paksus beebi keskosas esimestel elukuudel on 1,5 mm, läbimõõt umbes 8 mm ja pinnakõverusraadius umbes 7 mm. Sarvkesta kasv toimub seda moodustava koe venitamise tõttu. Selle tulemusena muutub see elund lapse kasvades laiemaks, õhemaks ja omandab ümarama pinna. Lisaks on vastsündinu sarvkestas mõne kraniaalnärvi nõrga arengu tõttu peaaegu tundlikkus. Aja jooksul normaliseerub ka see parameeter;
• Beebi lääts on peaaegu tavaline pall. Selle optilise süsteemi kõige olulisema elemendi väljatöötamine järgib lamestamise ja kaksikkumeraks läätseks muutmise teed;
• Pupill ja iiris. Äsja sündinud laste nägemise tunnuseks on värvipigmendi - melaniini - puudumine kehas. Seetõttu on imikute iiris reeglina hele (sinakas-hallikas). Õpilase laienemise eest vastutavad lihased on halvasti arenenud; Tavaliselt on vastsündinutel pupill kitsas;
• Visuaalse analüsaatori põhielement on võrkkest, esimestel elukuudel koosneb see kümnest erineva struktuuriga kihist ja on väga madala eraldusvõimega. Kuue kuu vanuseks on võrkkest venitatud, kuus kihti kümnest muutuvad õhemaks ja kaovad täielikult. Moodustub kollane laik - valguskiirte optimaalse fokuseerimise tsoon;
• Silma eeskamber (sarvkesta ja iirise pinna vaheline ruum) süveneb ja laieneb esimestel eluaastatel;
• Kolju luud, mis moodustavad silmakoopa. Imikutel ei ole õõnsused, milles silmamunad asuvad, piisavalt sügavad. Seetõttu on silmade teljed kaldu ja lastel on selline nägemise tunnusjoon nagu koonduva strabismuse ilmnemine.

Mõned lapsed sünnivad silmalaugude, aga ka pisaranäärmete või pisarakanalite defektidega. Tulevikus võib see põhjustada nägemise patoloogiate arengut.

Nägemise tunnused erinevas vanuses lastel

Vastsündinu visuaalse aparatuuri struktuuri eripära on põhjus, miks laps näeb halvasti. Aja jooksul pildi tajumise süsteem paraneb ja nägemishäired parandatakse:

• Silma konfiguratsiooni muutus viib kaasasündinud kaugnägemise korrigeerimiseni, mida täheldatakse enamikul vastsündinutel (umbes 93%). Enamikul kolmeaastastel lastel on silmade kuju peaaegu sama, mis täiskasvanutel;
• Sarvkesta normaalne innervatsioon toimub juba aastasel lapsel (12 kuuks on vastavad kraniaalnärvid täielikult välja arenenud). Sarvkesta geomeetrilised parameetrid (läbimõõt, kõverusraadius, paksus) kujunevad lõpuks välja seitsmendaks eluaastaks. Samal ajal optimeeritakse selle optilise süsteemi elemendi murdumisvõime, füsioloogiline astigmatism kaob;
• Pupilli laiendavad lihased omandavad normaalse töövõime, kui laps on 1-3 aastat vana (see on väga individuaalne protsess). Ka melaniini sisaldus organismis suureneb kõigil lastel erineval viisil, mistõttu võib iirise värvus püsida ebastabiilne kuni 10-12 aastat;
• Muutused läätse kujus toimuvad inimestel kogu elu jooksul. Imikute jaoks on otsustavaks hetkeks majutusharjumuse kujunemine (võime fokuseerida pilk erinevatele kaugustele), mis tekib esimestel elukuudel. Lisaks suureneb läätse arenedes selle murdumisvõime;
• Orbiidi suuruse ja kuju optimeerimine tänu kolju luude kasvule, mis valmib 8-10 aastaga.

Laste nägemise peamiseks tunnuseks on optilise aparatuuri ja kujutise tõlgendamise süsteemi kaasasündinud ebatäiuslikkus. Kui puru areng on normaalne, saab ta kolme kuu vanuseks ruumitaju oskused, kuueks kuuks on ta võimeline nägema objekte kolmemõõtmelisel pildil ja eristab suurepäraselt värve. Väikelastel väga madal nägemisteravus saavutab täiskasvanutele omase taseme umbes 5-7 aastaks.

Saate hõlpsasti eristada lapse silmi täiskasvanu silmadest.
Sinakas sklera, sinine iiris lähedal
sarvkestale kitsas pupill, silmamunad on taandatud ninasillani.

Vastsündinu silmadel on ainult valgustundlikkus. Valguse toimel tekivad peamiselt kaitsereaktsioonid (pupilli ahenemine, silmalaugude sulgumine, silmamunade pöörlemine).

Vastsündinu ei suuda esemeid ja värve eristada. Tsentraalne nägemine ilmneb 2-3 elukuul (madal - 0,1), 6-7 aasta pärast - 0,8-1,0.

Värvitaju kujuneb välja 2–6 kuu vanuselt (eeskätt punase tajumisega). Binokulaarne nägemine moodustub hiljem kui teised nägemisfunktsioonid - 4-aastaselt.

Vastsündinu silmal on oluliselt lühem anteroposterior telg (17–18 mm) kui täiskasvanu silmal (23–24 mm). Esikaamera
sünnihetkeks on see moodustunud, kuid väike (kuni 2 mm), erinevalt täiskasvanust (3,5 mm). Väikese läbimõõduga sarvkest (8–9 mm). Vesivedeliku hulk vastsündinutel on väiksem (kuni 0,2 cm 3) kui täiskasvanutel
(kuni 0,45 cm 3).

Vastsündinu silma murdumisvõime on suurem (80–
90,9 dioptrit), peamiselt läätse murdumisvõime erinevuse tõttu (lastel 43 dioptrit ja täiskasvanutel 20 dioptrit). Vastsündinu silmal on reeglina hüperoopiline murdumine (kaugnägemine). Vastsündinute lääts on sfäärilise kujuga, selle koostises domineerivad lahustuvad valgud (kristalliinid).

Sarvkest ja konjunktiiv on tundlikud. Seetõttu on sel perioodil eriti ohtlik võõrkehade sattumine konjunktiivikotti, mis ei põhjusta silmade ärritust ja võib põhjustada sarvkesta tugevat kahjustust (keratiit) kuni selle hävimiseni. Alla 1-aastaste laste pupill on kitsas - 2 mm (täiskasvanutel - 3-4 mm) ja reageerib valgusele halvasti, kuna laiendaja peaaegu ei tööta. Vastsündinutel esineb pisaravoolu ainult sidekesta lisapisaranäärmete pisaravoolu tõttu, mistõttu vastsündinud lapsed nutavad ilma pisarateta. Pisara sekretsioon pisaranäärme poolt algab 2–4 kuu vanuselt. Tsiliaarkeha on vähearenenud ja majutus puudub.

Vastsündinute sklera on õhuke (0,4 mm), sinaka varjundiga, kuna selle kaudu on näha soonkesta. Vastsündinute iiris on sinaka värvusega, kuna eesmises mesodermaalses kihis pigmenti peaaegu pole ja tagumine pigmendiplaat on nähtav läbi strooma. Iiris omandab püsiva värvuse 10–12-aastaselt.

Vastsündinu silmakoopade teljed koonduvad ettepoole, mis tekitab koonduva strabismuse välimuse. Okulomotoorsed lihased on sündides õhukesed.

Esimesel 3 aastal toimub silma intensiivne kasv. Silmamuna kasv jätkub kuni 14-15 eluaastani.

SILMA ARENG JA SELLE ANOMAALIAD [†]

Silmamuna moodustub mitmest allikast (tabel).
Võrkkesta on neuroektodermi derivaat ja on vahelihase seina paaris eend ühekihilise vesiikulina varrel (joon. 10). Oma distaalse osa sissetungimise kaudu muutub oftalmoloogiline vesiikul kahekordse seinaga oftalmiliseks tassiks. Klaasi välissein muudetakse pigmendiks ja sisesein võrkkesta närviliseks osaks. Võrkkesta ganglionrakkude protsessid kasvavad varre sisse
prillid ja moodustavad nägemisnärvi.

Optilise tassi kõrval asuv pindmine ektoderm paisub selle õõnsusse ja moodustab läätse vesiikuli. Viimane
muutub läätseks pärast õõnsuse täitmist kasvavate läätsekiududega. Klaasi servade ja läätse vahel paikneva pilu kaudu tungivad mesenhümaalsed rakud klaasi, kus nad osalevad klaaskeha moodustamises.

Mesenhüümist arenevad vaskulaarsed ja kiudmembraanid. Sarvkesta mesenhüümi eraldumine läätsest viib silma eesmise kambri väljanägemiseni.

Vöötlihased on saadud pea müotoomidest.

Silmalaugud on nahavoldid, mis kasvavad üksteise poole ja sulguvad sarvkesta ees. Ripsmed ja näärmed moodustuvad nende paksuses.

Anomaaliad nägemisorgani arengus inimestel on 50% juhtudest pimeduse põhjuseks pärilikud mutatsioonid
ja teratogeensete tegurite mõju.

Embrüonaalse elu esimese 4 nädala jooksul tekivad silma vesiikulite patoloogilise arengu tõttu suured väärarengud. Näiteks anoftalmos on silma kaasasündinud puudumine, mikroftalmia on seisund, mille korral tekib silma vesiikul, kuid selle edasist normaalset arengut ei toimu, kõik silma struktuurid on patoloogiliselt väikesed.

Läätse hägusus (kaasasündinud katarakt) on kaasasündinud silmapatoloogiate hulgas esikohal. Sagedamini areneb see läätse vesiikuli ektodermist ebaõige sidumise tagajärjel. Läätse vesiikuli ektodermist nöörimise rikkumise, eesmise kapsli nõrkuse korral moodustub eesmine lentikoon - läätse esipinna eend. Muud tüüpi läätse kaasasündinud patoloogiate hulgas on vaja märkida selle nihkumine
tavapärasest asukohast: täielik (dislokatsioon, luxatio) ja mittetäielik (subluksatsioon, subluxatio). Sellise ektoopia ja läätse nihke põhjus
eeskambris või klaaskehas on tavaliselt ripskeha ja tsiliaarvöö arengu anomaaliad. Rikkumise korral või
läätse vaskulaarse koti, selle jäänuste vastupidise arengu aeglustamine
pigmendiladestuste kujul moodustavad eesmisele kapslile retikulaarsed struktuurid - pupillide membraanid. Mõnikord esineb kaasasündinud afaakia (läätse puudumine), mis võib olla esmane (kui
puudub läätse munemine) ja sekundaarne (selle emakasisene resorptsioon).

Embrüonaalse lõhe mittetäieliku sulgemise tulemusena silmakupi staadiumis moodustuvad koloboomid - silmalaugude, iirise, nägemisnärvi, koroidi lõhed.

Mesodermi mittetäielik resorptsioon eeskambri nurgas viib
silma eeskambrist silmasisese vedeliku väljavoolu rikkumine
ja glaukoomi areng. Silma äravoolusüsteemi anomaalia korral võib tekkida aniriidia - iirise puudumine.

Sarvkesta anomaaliad hõlmavad mikrosarvkesta ehk väikest sarvkesta, mis on vanusenormiga võrreldes vähenenud rohkem kui
1 mm, st vastsündinu sarvkesta läbimõõt ei pruugi olla 9, vaid 6–7 mm; megalokornea või makrosarvkest - suur sarvkest, see tähendab, et selle suurus on võrreldes vanusenormiga suurenenud rohkem kui 1 mm; keratokonus - sarvkesta seisund, mille korral selle keskosa ulatub märkimisväärselt koonilisena; keratoglobus - iseloomustab asjaolu, et sarvkesta pind on kogu ulatuses liiga kumera kujuga.

Üks primaarse klaaskeha anomaaliaid on selle hüperplastilisus. Esineb klaaskeha arteri vastupidise arengu rikkumisel, mis kasvab läbi vaskulaarse lõhe silma tassi õõnsusse.

Tavaline anomaalia – ülemise silmalau allavajumine (ptoos) – võib tekkida ülemist silmalaugu tõstva lihase vähearenenud või selle innervatsiooni rikkumise tagajärjel.

Palpebraalse lõhe moodustumise rikkumise korral jäävad silmalaud sulanduma - anküloblefaron.

Nägemisnärvi anomaaliate esinemine on seotud palpebraallõhe sulgemisega embrüogeneesi ajal sekundaarse optilise vesiikuli või nägemisnärvi tassi moodustumise staadiumis koos närvikiudude kasvu hilinemisega oftalmilise tassi varre - hüpoplaasia (vähenemine
läbimõõt) ja nägemisnärvi aplaasia (puudumine) või klaaskeha püsivusega (arengu hilinemisega) - prepapillaarsed membraanid nägemisnärvi pea kohal, samuti ebanormaalse kasvuga
müeliin silma sees oleva sklera kriibikujulise plaadi taga - nägemisnärvi müeliinkiud.

Loote näostruktuuride sonograafia meetodil saab diagnoosida paljusid silmaanomaaliaid juba raseduse 2. trimestril.

Eponüümide sõnastik [‡]

Meibomieva ( meibomlane) raud- silmalau kõhre

Shlemmov ( Schlemm) kanal- sklera venoosne siinus

Bowmenova ( Bowmani oma) membraan – eesmine piirdeplaat
sarvkest

Bruchi membraan ( Bruchi oma) - õige soonkesta piirplaat

Brucke lihas ( Brocke'i oma) - ripslihase meridionaalsed kiud

Descemetova ( Descemeti oma) membraan- sarvkesta tagumine piirplaat

Fontanovs ( Fontana) tühikud - sarvkesta trabeekulite kiudude vahelised ruumid

Horneri lihas ( Horneri oma) - osa silma ringlihasest, mis suundub pisarakotti (pars lacrimalis)

Raud Krause ( Krause) - pisaranääre

Leonardo da Vinci trabekula Leonardo da Vinci) - sarvkesta trabekula

Iron Moll ( Moll´s) - tsiliaarne nääre, avamine silmalau servas

Mulleri lihas ( Mülleri oma) – osa lihasest, mis tõstab ülemist silmalaugu

Tenon ( Tenoni) kapsel- silmamuna tupp

cinna ( Zinn) sõrmus- ühine kõõluserõngas

Zinni vöö ( Zinn) - ripsmepael

Zeissi näärmed ( Zeis) - silmalau servas avanevad ripsnäärmed

Sissejuhatus ................................................... . ................................................ 3

Silma optiline süsteem .................................................. .............................................. 3

Silmade majutus ................................................... .............................................................. 5

Silma hüdrodünaamika ................................................... .............................................................. 7

Silma lihased .................................................. ................................................................ ........ 9

Binokulaarne nägemine ................................................... .............................................. üksteist

Silma verevarustus .................................................. .............................................................. 12

Pisaraaparaat ................................................... ................................................................ .... 15

Võrkkesta ja nägemisrada ................................................... .................. ...................... kaheksateist

Silma ehituse vanuselised iseärasused .............................................. .................. .. 23

Silma areng ja selle anomaaliad ................................................... ................... 24

Kirjandus................................................ .............................................. 29

[*] Anatoomias kliinikus kasutatava silma optilise süsteemi all mõistetakse silma sisemist südamikku.

[†] Anomaaliad (kreeka anömalia) – kaasasündinud püsiv, tavaliselt mitteprogresseeruv, kõrvalekalle normaalsest struktuurist ja funktsioonist.

[‡] Eponüüm (kreeka keeles epönymos, epi - järel, onoma - nimi) - nimed, mis kannavad kellegi nime (reeglina selle elundi avastaja või üksikasjaliku kirjelduse andja nimi). Kliinilises praktikas kõige sagedamini kasutatavad eponüümid on esile tõstetud paksus kirjas.

Visuaalsed funktsioonid on visuaalse akti üksikute komponentide kompleks, mis võimaldab teil ruumis navigeerida, tajuda objektide kuju ja värvi, näha neid erineval kaugusel eredas valguses ja hämaras.

Tavapärane on eristada viit peamist visuaalset funktsiooni: tsentraalne ehk kujuline nägemine, perifeerne nägemine, valgustaju, värvitaju ja binokulaarne nägemine.

Keskne nägemine.

Tsentraalset nägemist tagab võrkkesta koonusaparaat. Selle oluline omadus on objektide kuju tajumine. Seetõttu nimetatakse seda funktsiooni kujundatud nägemiseks.

Tsentraalse nägemise seisundi määrab nägemisteravus.

Nägemisteravus

Nägemisteravuse määrab silma võime tajuda väikeseid detaile suurel kaugusel või eristada kahte üksteisest minimaalsel kaugusel asuvat punkti. Mida väiksem detail, mida silm eristab, või mida suurema vahemaa tagant see detail nähtav on, seda suurem on nägemisteravus ja vastupidi, mida suurem detail ja väiksem kaugus, seda madalam on see.

Nägemisteravuse uurimiseks kasutatakse tabeleid, mis sisaldavad mitut rida spetsiaalselt valitud märke, mida nimetatakse optotüüpideks. Optotüüpidena kasutatakse tähti, numbreid, konkse, triipe ja jooniseid jne.

Erinevast rahvusest kirjaoskamatute ja kirjaoskamatute inimeste uurimiseks soovitas Landolt kasutada optotüübina erineva suurusega lahtisi rõngaid. 1909. aastal tunnustati XI rahvusvahelisel silmaarstide kongressil Landolti sõrmuseid rahvusvahelise optotüübina. Need sisalduvad enamikes kaasaegsetes tabelites.

Meie riigis on Golovin-Sivtsevi tabel kõige levinum.

Madalama nägemisteravuse korral on soovitatav eristada uurija sõrmi või käeliigutusi. Nende eristamine 30 cm kauguselt vastab nägemisteravusele 0,001.

Kui nägemine on nii väike, et silm ei erista objekte, vaid tajub ainult valgust, loetakse nägemisteravus võrdseks valgustajuga.

Kui subjekt ei tunne isegi valgust, on tema nägemisteravus null.

Laste nägemisteravus läbib teatud evolutsiooni ja saavutab maksimumi 6-7 aasta pärast.

Nägemisteravuse vähenemise määr on üks peamisi märke, mille järgi lapsed suunatakse koolieelsetesse lasteasutustesse ja vaegnägijate või pimedate koolidesse.

Koos nägemisteravuse uuringu tabelitega kasutatakse ka teisi seadmeid, sh. kaasaskantav. Need sisaldavad:

läbipaistvad seadmed, milles poolläbipaistvale plaadile trükitud testmärgid valgustatakse seadme sees asuva valgusallikaga;

projektsiooniseadmed (projektorid), mille abil projitseeritakse lüümikutelt helkurekraanile testmärke;

kollimaatorseadmed, mis sisaldavad lüümikutele testmärke ja spetsiaalne optiline süsteem, mis loob nende kujutise lõpmatuseni, mis võimaldab paigutada esitatud märgid uuritava silma vahetusse lähedusse.

Optilise andmekandja hägustumise korral määravad silmad võrkkesta nägemisteravuse. Sel eesmärgil kasutatakse häireretinomeetreid, näiteks lasereid. Silma võrkkesta koherentse valgusallika abil moodustub kujutis võrest, mille moodustavad vahelduvad heledad ja tumedad triibud, mille laiust saab suvaliselt muuta. Nägemisseisundit hinnatakse triipudevahelise minimaalse kauguse järgi. See meetod võimaldab teil määrata nägemisteravust vahemikus 0,03–1,33.