Нарушения мозгового кровообращения могут быть в результате травм черепа, тромбоза, эмболии сосудов головного мозга, в результате кровоизлияния в головной мозг, динамического нарушения мозгового кровообращения (спазм мозговых сосудов). Характерным симптомом острого периода нарушения мозгового кровообращения является паралич мышц конечностей и туловища на стороне, противоположной очагу поражения. Это сопровождается вначале понижением, а затем повышением тонуса мышц. Нарушаются функции дыхания, кровообращения, обмена веществ. В этот период появляется общий вялый паралич с арефлексией (отсутствие сухожильных рефлексов). Это явление объясняется развитием торможения в спинном мозгу. Снижение тонуса мышц и арефлексия на стороне паралича держится более длительно, чем на здоровой стороне. Повышение мышечного тонуса и появление сухожильных Рефлексов наблюдаются тогда, когда заканчиваются общемозговые явления. В этот момент появляются симптомы очагового поражения головного мозга с растормаживанием спинного мозга. через 12-15 дней после острого периода нарушения мозгового кровообращения атонические явления сменяются спастическими в результате отсутствия тормозного влияния коры головного мозга и проявления рефлекторной деятельности спинного мозга. Спастические явления на поражённых конечностях нарастают и постепенно переходят в контрактуру с характерным типом её распределения (контрактура Вернике- Манна). В данном случае при спастическом параличе страдают все мышцы поражённой конечности. На переходном периоде от гипотонии к спастике сильные и функционально развитые мышцы преобладают над своими антагонистами. Таким образом, антагонисты оказываются растянутыми, и конечность застывает в определённом положении. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в поражённой конечности возникает отёк, цианоз. В результате длительного вынужденного бездействия развиваются мышечные атрофии и сколиозы. В мышцах поражённых конечностей наблюдается повышенная рефлекторная возбудимость. Сухожильные рефлексы резко повышены, что необходимо учитывать массажисту при проведении массажной процедуры. В течение первых полутора-двух недель назначают покой. Затем при улучшении состояния применяют избирательный массаж на поражённых конечностях. Его необходимо назначать своевременно для возможно быстрейшего восстановления функции поражённых конечностей. Цель массажа при лечении пациентов с центральными (спастическими) парезами и параличами: уменьшение рефлекторной возбудимости и повышенного тонуса укороченных мышц, укрепление растянутых и ослабленных мышц, улучшение функции суставов и предупреждение их тугоподвижности, профилактика контрактур, улучшение крово- и лимфообращения в поражённых конечностях. На укороченных, напряжённых мышцах вначале применяют лёгкое поглаживание и растирание, а в дальнейшем, по мере улучшения функционального состояния этих мышц, можно применять нежное, лёгкое разминание. Прерывистая ручная вибрация исключается, так как она может ещё больше увеличить мышечный гипертонус. Массаж мышц с повышенным тонусом предшествует массажу растянутых мышц. На растянутых мышцах применяют вначале лёгкое поглаживание и растирание, а затем, на последующих процедурах, постепенно увеличивают силу давления рук массажиста при выполнении указанных массажных приёмов и включают валяние, а потом полукружное, продольное и поперечное разминания. Однако слишком сильные и энергичные массажные приёмы могут вызвать переутомление растянутых мышц. Массаж проводят ежедневно, вначале продолжительностью 6-10 минут на каждую конечность, а затем по 15-20 минут. Учитывая быструю утомляемость поражённых мышц, после занятия лечебной гимнастикой целесообразно провести лёгкий кратковременный восстановительный массаж, состоящий в основном, из приёмов поглаживания. Кроме массажа мышц, необходимо массировать и суставы поражённых конечностей для предупреждения или ликвидации их тугоподвижности. Массаж суставов в этом случае проводят, руководствуясь общим планом массажа суставов, учитывая их анатомо-топографические особенности и применяя, главным образом, приёмы растирания в сочетании с пассивной гимнастикой. Для рефлекторного воздействия на поражённую конечность желательно проводить массаж здоровой конечности по общему плану с применением всех массажных приёмов. Перед массажем верхней конечности вначале целесообразно провести массаж надплечья, области лопатки и большой грудной мышцы. Перед массажем нижней конечности массируют пояснично-крестцовую область и ягодицу. Вначале лечения, когда пациент ещё находится на постельном режиме и ему не разрешают поворачиваться на живот, приходится временно ограничиваться только массажем конечностей. Конечность перед массажем должна быть прогрета, а массаж необходимо делать только тёплыми руками. Курс массажа при спастических параличах должен состоять из пятнадцати- двадцати процедур и регулярно повторяться каждые полтора-два месяца до возможно полного восстановления функции поражённых конечностей. Спастические парезы и параличи могут развиваться при заболеваниях и травмах спинного мозга. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга (C1-C4) возникает паралич диафрагмы. Появляется одышка, икота, спастический паралич мышц всех четырёх конечностей, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения. Расстраивается мочеиспускание. Появляются корешковые боли, отдающие в затылок. При поражении шейного утолщения спинного мозга на уровне сегментов C5-D2 развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних. Утрачиваются все виды чувствительности, расстраивается мочеиспускание. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхнюю конечность. При поражении грудных сегментов D3-D12 развивается спастический паралич нижних конечностей, расстраивается мочеиспускание, утрачивается чувствительность ниже уровня поражения. Корешковые боли носят опоясывающий характер. Если у пациента развиваются вялые параличи верхних конечностей и спастические нижних, на верхних конечностях применяют методику массажа, как при вялых параличах, а на нижних конечностях применяют описанную здесь методику. При спастическом параличе верхних конечностей у амбулаторных пациентов массаж производят в исходном положении сидя, пациент обнажён до пояса. Массаж начинают с области шеи и надплечья на стороне поражённой руки:
1. Обхватывающее поглаживание от затылка по надплечью в сторону плечевого сустава.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное поглаживание задним ходом.
4. Пиление.
5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним ходом.
7. Гллубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
8. Щипцеобразное разминание.
9. Плоскостное поглаживание задним ходом. В области лопатки применяют:
1. Плоскостное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное поглаживание.
4. Пиление одной или двумя руками.
5. Плоскостное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
7. Плоскостное круговое поглаживание. В области большой грудной мышцы применяют:
1. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Лёгкое круговое плоскостное поглаживание.
4. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание. На верхних конечностях сначала применяют лёгкий подготовительный массаж, а затем избирательный массаж отдельных мышечных групп:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от лучезапястного до ключично-акромиального сочленения. Если у пациента резко выражена сгибательная контрактура, массажист обязан приспосабливаться к вынужденному положению руки пациента.
2. Общее лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двуглавой мышцы плеча.
5. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в области двуглавой мышцы плеча.
6. Обхватывающее непрерывистое поглаживание плеча.
7. Глубокое непрерывистое поглаживание трёхглавой мышцы плеча.
8. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
9. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
10. Поперечное непрерывистое разминание трёхглавой мышцы плеча.
11. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. После массажа плеча переходят к массажу предплечья. Вначале массируют наиболее напряжённые сгибатели кисти и пальцев, затем- разгибатели. На сгибателях кисти и пальцев применяют:
3. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. На разгибателях кисти и пальцев применяют более глубокий массаж:
1. Глубокое плоскостное или обхватывающее поглаживание. Начинают от основания пальцев и заканчивают у наружного надмыщелка плечевой кости.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Глубокое поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Глубокое поглаживание. Массаж плечевого, локтевого и лучезапястного суставов производят по общему плану. Заканчивают массаж верхних конечностей общим поглаживанием. После массажа каждого сустава нужно производить ряд пассивных движений, особенно на разгибание и отведение в плечевом суставе, на разгибание и супинацию в локтевом и на разгибание в лучезапястном суставе, а также на разгибание в суставах пальцев. Пассивные движения направлены в этом случае на растяжение укороченных спастичных мышц. Растяжение необходимо делать мягко, плавно, медленно, без рывков и большого насилия. Резкое растяжение этих мышц с применением грубой силы приводит к усилению спастичности. При спастическом параличе верхняя конечность приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано, кисть и пальцы согнуты. Это происходит потому, что преобладает тонус широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы, двуглавой мышцы плеча, сгибателей кисти и пальцев. Для облегчения отведения руки необходимо массировать не только большую грудную мышцу и широкую мышцу спины с целью уменьшения их спастичности, но и подвергать массажу дельтовидную мышцу для повышения её сократительной функции. Для этого в области дельтовидной мышцы применяют глубокое поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, полукружное, поперечное и Щипцеобразное разминание. Перед массажем нижних конечностей необходимо произвести массаж пояснично-крестцовой области и соответствующей ягодицы. Эти области массируют по общему плану с применением всех массажных приёмов. После такой подготовки приступают к массажу нижних конечностей. На нижних конечностях при спастическом параличе преобладает гипертонус приводящих мышц: четырёхглавой мышцы бедра, трёхглавой мышцы голени, сгибателя большого пальца. Поэтому нога находится в выпрямленном положении, стопа в подошвенном сгибании, носком повёрнута внутрь. Исходя из сказанного выше, массаж начинают с наиболее напряжённых мышц с целью понизить их гипертонус. Предварительно производят общее лёгкое поглаживание и лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами всей ноги, а затем приступают к избирательному массажу мышц бедра. Вначале массируют четырёхглавую мышцу бедра и приводящие мышцы:
1. обхватывающее непрерывистое поглаживание от колена к паховой складке и передневерхней ости подвздошной кости.
2. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Затем массируют задне-наружную поверхность бедра:
1. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание из-под коленной ямки к подъягодичной складке.
2. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Поперечное простое прерывистое разминание.
5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Массаж ноги можно производить в исходном положении пациента лёжа на спине. Закончив избирательный массаж бедра переходят к массажу коленного сустава по общему плану. Затем приступают к массажу голени, где вначале подвергают воздействию заднюю группу мышц голени:
1. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Далее массируют передне-латеральную группу мышц голени:
1. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами.
2. Глубокое спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.
3. Глубокое отглаживание.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Глубокое отглаживание.
6. Глубокое перемежающееся надавливание.
7. Глубокое отглаживание. Заканчивают массаж общим поглаживанием всей ноги. Массаж суставов заканчивают пассивными движениями.
Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты ) бывают: ишемическими (результат внезапного спазма или закупорки сосудов) и геморрагическими (в результате кровоизлияния). Нарушение питания мозговых тканей приводит к их гибели, что ухудшает функциональную активность пораженных и здоровых тканей и организма в целом. Тяжесть заболевания зависит и от площади поражения, и от локализации очага, и от состояния пациента на момент развития патологического состояния.
Симптомы. Развиваются двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, слуховые, глотательные, рефлекторные и другие нарушения. Двигательные дефекты проявляются параличами (полное выпадение произвольного сокращения мышцы) или парезами (частичное выпадение произвольного сокращения мышцы).
Параличи могут проявляться сниженным тонусом мышц ( вялые ) или повышенным (спастические ). Помимо очаговой симптоматики, изменяется психическое состояние пациента, функции внутренних органов (дыхания, выделения и др.).
Лечение: ограниченный двигательный режим, восстановительная лекарственная терапия, диетотерапия, психотерапия, нейро– и биостимуляция тканей, ортопедическое лечение, ЛФК и массаж, трудотерапия.
Физические упражнения (в том числе идеомоторные) влияют на состояние ЦНС и периферической нервной системы, т. е. на организм в целом, оказывая общестимулирующее воздействие. Улучшается регулирующая функция коры головного мозга на функциональную активность внутренних органов, изменяется психоэмоциональное состояние, улучшается условно-рефлекторная деятельность организма, обменные процессы в тканях. Больной активно включается в процесс сознательной реабилитации.
Задачи ЛФК: активизировать общий тонус организма, улучшить психоэмоциональное состояние, предупредить развитие двигательных и других нарушений или коррегировать их (тугоподвижность в суставах, контрактура, пролежни, пневмония и др.), восстановить утраченные функции, создать временные или постоянные компенсации, восстановить бытовую и профессиональную трудоспособность.
Приемы ЛФК (несколько раз в день в чередовании между собой): лечение положением (специальная укладка для предупреждения осложнений со стороны мышц и суставов), массаж, лечебная гимнастика, в том числе в воде, оздоровительная ходьба на этапе реабилитации с применением ортопедических средств.
Методика ЛФК и массажа. ЛФК начинается с пассивной гимнастики в соответствии с местом поражения (чаще в мелких суставах) с малой амплитудой и скоростью. Обязательны нефорсированные дыхательные упражнения (в том числе пассивно-активные) с акцентом на выдох без продолжительных задержек дыхания и натуживания. Рекомендуются упражнения на расслабление, приемы локального расслабляющего или тонизирующего (в зависимости от характера местных нарушений) массажа . Пациенты обучаются умению расслаблять одни и напрягать другие мышцы.
При спастических параличах и парезах применяются лечение положением, пассивная гимнастика из облегченного исходного положения, движения симметрично расположенной неповрежденной частью тела, идеомоторные упражнения, посылка импульсов, дыхательная гимнастика, упражнения в расслаблении, расслабляющий массаж, маховые упражнения.
При вялых параличах – облегченные исходные положения, пассивная гимнастика, глубокий возбуждающий массаж, импульсивная гимнастика, упражнения для укрепления опороустойчивости, активизирующие работу внутренних органов (мышца брюшного пресса, ягодица).
Специальная лечебная гимнастика состоит из упражнений: увеличивающих объем мышечной силы, направленных на получение строго дозированных мышечных напряжений, дифференцированных напряжений и расслаблений, на восстановление и улучшение координации движений. Применяются антиспастические упражнения, противоригидные, противосодружественные (борьба с синкинезиями), рефлекторные и идеомоторные, направленные на формирование простых двигательных навыков (стояние, ходьба и т. д.), пассивные движения, восстанавливающие и усиливающие афферентацию (глубокую чувствительность).
Инновационный перечень комплексов упражнений при спастических параличах и парезах, обусловленных поражениями головного мозга 1. И. п. – лежа на животе.
1. Опираясь на предплечья и бедра. Приподнять голову и плечи, прогнуться в грудном и поясничном отделах позвоночника, повернуть голову влево, смотреть на правую пятку, плавно опуская голову и плечи, релаксация 5–6 с. То же с поворотом головы вправо. Дыхание свободное. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.
2. Аналогичное упражнение выполняется с опорой на кисти.
3. Руки к плечам. Руки вверх, фиксация положения (1 с) – вдох, и. п. – выдох; руки в стороны, фиксация положения (1 с) – глубокий вдох, и. п. – выдох; руки за голову фиксация положения (1 с) – вдох, и. п. – выдох, релаксация 4–5 с. Повторить 4–5 раз.
4. Руки назад сцеплены за спиной. Приподнимание головы с прогибом в грудном отделе позвоночника (вдох), и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.
5. Поочередное поднимание ног вверх-назад с опорой на предплечья. Повторить 10–12 раз, дыхание свободное.
6. И. п. – лежа на спине. Повороты туловища вправо-влево до легкой усталости, дыхание свободное.
7. И. п. – то же. Согнуть ноги в коленях, положить их вправо-влево, выпрямить, потянуться. Дыхание свободное. Выполнять 1–2 мин.
8. И. п. – то же. Согнуть правую (левую) ногу в колене, развернуть и отвести ее вправо, зафиксировать положение на 2–3 с, перевести выпрямленную ногу влево как можно дальше, и. п. – релаксация 5–6 с. То же выполнить другой ногой. Дыхание свободное. Повторить по 3–4 раза в каждую сторону.
2. И. п. – упор стоя на коленях.
1. Прогнуться, зафиксировать положение на 3–4 с (вдох-выдох), согнуть спину, зафиксировать выгибание (вдох-выдох), и. п. – релаксация 4–6 с. Повторить 6–8 раз.
2. Поочередное вытягивание рук вверх-вперед.
3. Поочередное вытягивание ног вверх-назад.
4. Одновременное плавное вытягивание левой руки вперед-вверх и правой ноги назад-вверх, фиксация положения 2–3 с (вдох-выдох), смена положения рук и ног. Повторить 4–6 раз.
5. Переступание руками на полу (на коврике) вправо и влево до угла 90-180°. Дыхание свободное. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.
6. Ползание по кровати (на полу, на коврике) вперед и назад, скользя одновременно правой рукой и левой ногой, то же левой рукой и правой ногой. Дыхание свободное. Выполнить 1–1,5 мин.
3. И. п. – стоя на полу с опорой руками о спинку кровати.
1. Сед на пятки. На вдохе легкие пружинящие приседания, и. п. – выдох. Повторить 5–7 раз.
2. Медитативная ходьба на месте 2–3 мин.
3. Ходьба с костылями 3–5 мин, дыхание свободное.
Таблица 5
Лечебная гимнастика для больных со спастическими параличами и парезами (по С. Н. Попову)
Навигация
Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения. Это опасная, инвалидизирующая патология, способная привести к летальному исходу.
Период реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения длится, в среднем, от полугода до двух лет. Все это время пациенту показаны: прием ангиопротекторов, ЛФК и массаж.
Массировать пораженные участки тела можно и в домашних условиях. Важно знать, как это правильно делать.
Задачи
В ходе ишемического или геморрагического инсульта происходит разрушение отдельных участков мозга. В результате организм утрачивает те функции, за исполнение которых отвечает та или иная церебральная структура. После инсульта массаж показан для решения следующих задач:
- Снятие гипертонуса мышц. В результате спазма формируются т.н. гиперкинезы: участки спазмированных мускулов. Реабилитационный массаж призван снять патологический симптом.
- Нормализация кровообращения тканей. Это жизненно необходимо для лежачих больных, поскольку предупреждает развитие пролежней.
- Оптимизация работы внутренних органов. В результате поражения мозг, весь организм приходит в диссонанс. Массаж позволяет улучить работу всех систем организма.
- Описанный леченый процесс необходим для восстановления функций парализованных конечностей (рук и ног).
- Массажные процедуры уменьшают болевой синдром.
Процедура назначается для восстановления общего состояния организма.
Плюсы и польза массажных процедур
Восстановительный массаж после инсульта обладает выраженными полезными свойствами:
- Позволяет улучшить отток лимфы от рук и ступней, снижая отечность конечностей.
- Реабилитационный массаж дает возможность нормализовать работу органов пищеварения, сердечнососудистой системы, организма в целом, поскольку устраняет застойные явления.
- Позволяет снизить риск развития пневмонии (частое явление у лежачих больных).
- Нормализует психоэмоциональное состояние больного. Это немаловажно, учитывая, что стрессы в период восстановления противопоказаны.
- Улучшает питание пораженных тканей.
Польза указанной методики перекликается с ее задачами.
Особенности проведения
Принципы проведения
- Делать массаж следует в утреннее время, до обеда.
- Первые сеансы должны длиться не более пяти минут. С течением времени можно увеличить время проведения до десяти-тридцати минут.
- Положение пациента - лежа на спине или животе. Все мускулы максимально расслаблены. Важно, чтобы верхняя часть торса находилась выше ног.
- Лечебный массаж после инсульта должен начинаться с верхней части тела (от головы и шеи к нижним конечностям).
- При инсульте правой стороны процедура должна проводиться на всей правой части тела и наоборот массаж при инсульте левой стороны затрагивает эту половину тела.
- Процесс начинается с воздействия на воротниковую область позвоночника. Движения руками плавные, неспешные. Прожимать мышцы со всей силы не нужно.
- Исключение из предыдущего правила - при гиперкинезе и гипертонусе мышцы. В этом случае показаны сильные растирающие движения, но только на 7-10 сеансах, не ранее.
- Справедливы указанные правила и для отдельных конечностей. Так, массаж ноги начинается с бедра, процесс в отношении парализованной руки - с плеча и т.д.
- Необходимо исключить резкие движения.
- Пассы массажиста должны быть растирающими, чтобы улучшить питание тканей. Продавливать глубокие слои кожи и мышцы сразу не нужно.
Подготовительные мероприятия
Необходимо создать комфортные условия для сеанса. В помещении, где будут делать массаж, нужно создать удобный температурный режим, атмосферу тишины, покоя, поскольку основная задача массажного процесса - расслабить пациента.
Массажист предлагает больному лечь на спину. Голова должна находиться на высокой подушке. Колени согнуты, под них подкладывается валик. Начинается процесс с расслабления здоровых участков тела, и только потом переходят на пораженные.
Особенности проведения процедуры
Если массаж проводится после инсульта на дому, родственникам можно дать несколько важных советов:
- Руки в ходе процедуры обязаны неотрывно касаться тела пациента.
- Нужно соблюдать массажную технику и учитывать, что все мышцы больного находятся в разном состоянии. Еще до начала процесса важно определить, какие мускулы в тонусе, какие в нормальном состоянии, какие в гипертонусе.
- Массажу должны подвергаться как здоровые, так и пораженные ткани.
- Если поражена правая сторона, начинают с левой, и наоборот.
- То же самое касается массажа конечностей.
- Начинать процесс следует с легких поглаживающих движений, только затем прилагать усилия. Форсировать ход массирования не стоит.
- Сказанное справедливо для определения правильного дифференцирования. Чем сильнее напряжены мускулы, тем деликатнее должен быть подход к массированию: начинают с поглаживания.
Так сеансы будут наиболее эффективны. Особенно если массаж проводится на дому самими членами семьи больного.
В какой момент нужно начинать
Возникает закономерный вопрос, можно ли делать массаж и когда начинать делать массаж после инсульта? Делать не только можно, но и нужно. Приступать следует с первого же дня с момента возникновения симптомов острой ишемии мозга. В условиях стационара сеансы начинаются сразу же, дома массажем должны заниматься родственники. Это важно, и серьезно сказывается на прогнозе: чем раньше начинаются массажные процедуры, тем благоприятнее исход.
Важно отметить. Лучше всего уточнить технику проведения сеансов у самого массажиста из стационара, не нужно стесняться задавать вопросы. Информация по методике массажа должна быть исчерпывающей. Так ошибки будут исключены.
Полный курс длится 30 дней, затем пациент отдыхает 5-10 дней и процедура повторяется. Ни в коем случае нельзя интенсивно воздействовать на мускулы с первых же дней, это опасно, поскольку спровоцирует рост артериального давления. Подобное чревато развитием повторного инсульта. Также массаж важен для сохранения функций здоровых конечностей, которые в условиях длительной гиподинамии непременно подвергнутся дистрофическим изменениям.
Предосторожность
- На ранних этапах сеансы проводятся только опытным массажистом, поскольку велик риск развития грубых нарушений функций организма, отеков конечностей после инсульта и т.д. Массаж после инсульта в домашних условиях допустим, но только на позднем реабилитационном этапе (спустя месяц-полтора).
- Процедура происходит в положении лежа или лежа на боку. На живот больного укладывать не стоит, только если нет перебоев в работе внутренних органов и сердца.
- Движения нежные, поглаживающие. Форсировать процесс массирования нельзя. Это чревато спазмами и судорогами мышц. Как уже было сказано, всему свое время.
- Для достижения большего эффекта рекомендуется использовать специальные массажеры на жесткой основе и т.д.
- Не стоит избыточно массировать пораженные участки, это чревато развитием болевых ощущений.
Соблюдение мер предосторожности позволит снизить риск формирования нежелательных «побочных» явлений.
Виды массажных мероприятий и методика проведения
Логопедический массаж
Позволяет снизить слюноотделение, улучшить работу речевого аппарата и мимических мышц. Для достижения поставленных целей показан точечный массаж лица и языка.
Руки
Массаж рук после инсульта дает возможность снять патологическое напряжение мышц и восстановить функциональную активность пораженных верхних конечностей.
Массаж руки после инсульта проводится по следующей технологии:
- Пациент принимает положение лежа на спине. Рука прямая, ладонь раскрыта. Важно зафиксировать конечность в таком положении с помощью повязки. Начинать воздействие следует с большой грудной мышцы. При ишемическом инсульте и его геморрагической форме, она всегда находится в гипертонусе. Необходимо проводить легкими гладящими движениями по груди, допустимы вибрирующие, колебательные движения, но не грубое растирание.
Принципы воздействия на отдельные участки руки:
| Кисть, пальцы | С внешней стороны движения интенсивные, растирающие. На внутреннюю воздействуют только поглаживанием, круговым слабым растиранием и легкими щипками с помощью кончиков пальцев. При параличе пальцев допускается более интенсивное воздействие. |
| Предплечье | Начать следует с тыльной стороны предплечья, где расположены сгибатели. Движения - от кисти к плечу. Допустимо растирающее, разминающее воздействие. Внутренняя сторона предплечья должна массироваться только легкими пассами. |
| Плечо | При воздействии на крупные мускулы (трапециевидную, дельтовидную мышцы) допустимо интенсивное растирание.
Затем приступают к массажу мышцы трехглавой. Двигаться следует от плеча к предплечью. Необходимы легкие растирающие движения, разминание, поглаживание. По тому же принципу происходит массирование двуглавой мышцы. Поскольку она часто подвержена гипертонусу, интенсивное воздействие запрещено. |
Массаж руки после перенесенного инсульта должен проводиться осторожно. Сильное давление на структуры плеча исключается, поскольку велик риск повредить магистральные сосуды!
Ноги
Как делать массаж ног? Массаж ног после инсульта призван повысить двигательную активность нижних конечностей, улучшить кровоток и снять мышечный спазм.
Пациент должен быть укрыт одеялом, снаружи только согретые ноги. Рекомендуемая поза - лежа на животе. Так будет обеспечен доступ к икроножным мускулам. Проработку следует начинать с крупных мышц, только затем переходя к мелким.
Методика:
На родственников ложится огромная ответственность за судьбу близкого человека. Важно решить, доверить ли больного профессиональному массажисту или продолжить проводить сеансы самостоятельно. Как правильно делать массаж понять может любой. Важно знать верную последовательность сеанса.
В какой же последовательности проводятся массажные процедуры:
Сначала массируют:
- Ноги с передней поверхности (ягодица, бедро, голень, стопа).
- Грудные мышцы.
- Руки (плечо, предплечье, кисти, пальцы).
- Задние поверхности ноги.
- Спину.
Еще несколько советов:
- Начинать нужно со здоровых структур, затем переходить на пораженные.
- С мелких мышц, переходя на более крупные.
- С легких массирующих движений к более интенсивным.
Какие движения проводятся при массаже после инсульта:
Растирание - легкие движения, затрагивающие наружные слои кожи и подкожной клетчатки.
Поглаживание - кисть скользит по поверхности кожи, не затрагивая глубоких структур.
Разминание - сильное массирующее воздействие на глубокие структуры области.
Вибрация - колебательные движения руками, расположенными на поверхности массируемой области.
Противопоказания для массажа: гипертермия (высокая температура); дыхательная недостаточность; высокое артериальное давление, проблемы с сердцем.
ЛФК и физиотерапия
По окончании острого периода больному показаны ЛФК (после инсульта) и физиотерапия. Основу физиотерапии составляют электрофорез, магнитотерапия, лечение ультразвуком. Физиотерапия позволяет закрепить благоприятный результат лечения.
Упражнения ЛФК должны быть щадящими и подбираются пациентом и его родственниками в тандеме с профильным специалистом.
После инсульта можно и нужно полноценно жить. Большую роль в деле реабилитации играет массаж. Он не заменит медикаментозной поддержки, но и целей таких массажные процедуры не преследуют. Их задача - нормализация вегетативных процессов организма неинвазивными методами.
В грамотных руках - это мощный восстановительный инструмент, главное правильно им воспользоваться.
Наиболее частой причиной расстройства кровообращения в сосудах головного мозга является инсульт: геморрагический (кровоизлияние) или ишемический (тромбоз, эмболия). Геморрагический инсульт, вызванный разрывом сосудов, диапедезом, происходит внезапно. При ишемическом инсульте, обусловленном тромбозом, спазмом сосудов, сосудистая катастрофа развивается медленно. Инсульт и его остаточные явления прояв-ляются парезами и параличами.
Параличи и парезы при инсульте обусловлены поражением двига-тельных центров и путей. Они носят название центральных, или спасти-ческих, характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синкинезии), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов. Поражения пира-мидных волокон во внутренней капсуле или пирамидного пучка в моз-говом стволе вызывают центральную гемиплегию на противоположной стороне, поражение коры большого мозга — моноплегию. В первое время после инсульта тонус парализованных мышц часто бывает понижен, однако через несколько дней или недель тонус мышц повышается.
Гипертония, или спастичность, мышц является результатом повыше-ния рефлекторного тонуса, что приводит к типичным контрактурам. При пирамидной гемиплегии рука обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы также находятся в положении сги-бания. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа со-гнута (тыльное сгибание) и повернута подошвой внутрь (супинация).
Синкинезия возникает в паретичных конечностях рефлекторно. Актив-ное сокращение мышц здоровых конечностей сопровождается сокраще-нием мышц парализованных конечностей. Синкинезия усиливает гемиплегические контрактуры. В верхней конечности отмечается сгибание локтевого сустава, кисти и пальцев, а в нижней — усиливается разгиба-ние. Такую синкинезию называют глобальной, охватывающей всю конеч-ность. Существует также имитационная и координаторная синкинезия.
Массаж при центральном параличе проводят для снижения рефлек-торной возбудимости спастических мышц, ослабления мышечной контр-актуры, активизации растянутых, атрофичных мышц, что способствует восстановлению двигательной функции и трофических нарушений.
Показания. При отсутствии коматозного состояния массаж и ле-чение положением возможны уже на второй день после инсульта (Л. А. Гусева, 1962); Г. Р. Ткачева (1964) массаж рекомендует прово-дить в течение первых 10 дней; А. Ф. Вербов (1966) — через 15-20 дней после инсульта при условии удовлетворительного состояния. 3. С. Мель-ницкая советует с учетом состояния больного избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения в сочетании с лечением по-ложением в течение первой недели после инсульта (при тромбозе — на 8-й день, при геморрагии — на 6-7-й день). В. Н. Мошков рекомендует проводить массаж с начала или середины второй недели.
Противопоказания: нарастание гемипареза, сильная голов-ная боль, боль в области сердца, повышенная температура тела.
Массаж при последствиях нарушения мозгового кровообращения - Методика
К назначению массажа при спастическом параличе следует подходить осторожно и доверять его проведение только опытным массажистам. В начальной стадии гемиплегии, когда еще не развилась гипертония мышц, а тонус их понижен, применение каких-либо интен-сивных массажных воздействий противопоказано. Прежде чем начать массаж, рекомендуется добиться возможно большего расслабле-ния мышц на больной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения на расслабление мышц здоровой конеч-ности. Затем, придав больному спокойную, удобную позу в положении лежа, обучают его расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов конечности. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезии. Чтобы не вызывать гиперкинетических рефлексов, массаж рекомендуют производить теплыми руками, а паретичные конечности предварительно согревать.
Некоторые специалисты в первые дни после инсульта для предупре-ждения или уменьшения трофических нарушений и мышечной контрак-туры применяют приемы поглаживания и растирания, стараясь больше массировать разгибатели руки и сгибатели ноги. Для предупреждения контрактуры массаж сочетают с лечением положением. С помощью шин и мешочков с песком конечностям после массажа придают опреде-ленное положение. Руку фиксируют при максимальном отведении в пле-чевом суставе, в положении разгибания локтевого и лучезапястного суставов, несколько суппинированной кисти и максимально разогнутых и разведенных пальцев. Стопу для предупреждения разгибательной контрактуры фиксируют под углом 90°. Время фиксации устанавливается для каждого больного индивидуально.
Опыт лечения больных с постинсультными двигательными расстройст-вами показал, что массаж в сочетании с лечением положением, пассив-ными движениями и упражнениями на расслабление мышц является средством, способствующим восстановлению нарушенных двигательных функций и профилактике трофических нарушений. При этом в началь-ном периоде заболевания, чтобы не вызывать нарастания гемипареза, можно пользоваться только приемами поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания. С целью адаптации больного к экстрапроприоцептивным раздражениям рекомендуется сначала массировать здо-ровую соименную конечность, применяя также приемы, оказывающие успокаивающее, тормозящее влияние на центральную нервную систему. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мы-шечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности.
В дальнейшем с повышением тонуса мышц, появлением контрактуры и трофических нарушений массаж в комплексном лечении больных гемиплегиями приобретает все большее значение. Правильно проведенный массаж способствует ослаблению процессов возбуждения в коре большо-го мозга и снижению возбудимости двигательных клеток передних рогов спинного мозга. В этот период он не должен быть интенсивным. Это имеет значение и для тех больных, которым массаж начинают прово-дить спустя месяцы и годы после инсульта. Интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса аго- и антагонистов. Даже на малей-шие болевые ощущения больной может реагировать усилением спастичности мышц и синкинезией.
Массаж проводят дифференцированно. Мышцы, в которых тонус по-вышен, массируют мягкими, нежными приемами поглаживания и расти-рания в медленном темпе. Растянутые, атрофические, ослабленные мыш-цы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не причиняя, однако, болевых ощущений. При первых процедурах приемы обхваты-вающего и щипцеобразного поглаживания, а также растирания приме-няют поверхностно. Массаж сочетают с упражнениями на расслабление мышц и пассивными движениями. При хорошей переносимости применя-ют нежное разминание: не смещая мышцы, прибегают к приемам ва-ляния, продольного разминания и надавливания. Вначале разминание применяют на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем на спа-стических мышцах. Приемы прерывистой вибрации (похлопывание, поко-лачивание, рубление и др.) противопоказаны. В то же время можно применять нежную непрерывистую вибрацию с помощью электро-вибратора, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений синкинезии. Если у больного развиваются трофические нарушения кос-тей, связок, сухожилий, суставных сумок, что чаще всего отмечается на кисти, плечевом, голеностопном суставах, массаж проводят после согре-вания суставов.
Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы производят массаж паравертеб-ральных спинномозговых сегментов (в областях S5-S1, L5-L1, D12-D10 для воздействия на нижние конечности и D2-D1, C7-С3 для воздействия на верхние конечности).
Продолжительность массажа при спастическом параличе устанавли-вают строго индивидуально и она зависит от клинической формы, тече-ния заболевания и реактивности организма больного. Первые массаж-ные процедуры не должны превышать 5-10 мин, в дальнейшем длитель-ность их доводят до 15-20 мин.
В стадии развившейся спастичности мышц можно использовать сле-дующую методику, предложенную Л. Л. Гусевой. Массаж паретичной руки начинают с дистальных отделов. Проводят щипцеобразное погла-живание боковых, ладонной и тыльной поверхностей пальцев, циркуляр-ное поглаживание и легкое растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе. Затем массируют тыльную и ладонную поверхности кисти, применяя только поглаживание. Массаж разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточно развитом мышечном слое — разминание. При массаже разгибателей особое внимание уделяют растиранию сухожилий. Дельто-видную мышцу, обычно растянутую и атрофичную при центральной гемиплегии, массируют приемами поглаживания и энергичным растира-нием. Для борьбы с приводящей контрактурой плечевого сустава, обус-ловленной повышением тонуса большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцы, применяют поглаживание и плавное растирание в круговом направлении. Массаж ноги начинают также с дистальных отделов. Спастически сокращенные мышцы масси-руют нежными приемами поглаживания, растирания и разминания. На паретичные антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами. При значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.
В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжи-тельность массажа должна увеличиваться постепенно — вначале от 5 до 10 мин и затем от 15 до 20 мин. Курс лечения 25-30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10-12 дней.
Классический и ТМ массаж при ОНМК.
стр. из
Классический массаж при лечении последствий острого нарушения мозгового кровообращения.
Положение больного лежа на спине.
При этом заболевании следует особо следить за тем, чтобы голова, туловище, конечности пациента находились в максимально удобном физиологическом положении.
Начинают массаж с нижних конечностей , причем принято начинать его с пораженной конечности и проводить от проксимальных отделов к дистальным (бедро, голень, стопа).
Затем массируют спину, надплечья (область трапециевидной мышцы), грудь, уделяя преимущественно внимание пораженной стороне.
Определяя набор приемов и их последовательность, необходимо учитывать, что в паретичных мышцах под массажным воздействием быстро наступают явления утомления. Поэтому массаж не должен быть длительным , а приемы должны выполняться в щадящем режиме. В противном случае результатом курса может стать стойкая мышечная слабость, описаны случаи усиления мышечных атрофий.
При спастических параличах , где массаж проводится с целью понижения рефлекторной возбудимости в мышцах, улучшения их трофики, сеанс рекомендуется начинать с упражнений, восстанавливающих способность расслаблять мускулатуру, вырабатывающих способность тормозить мышечные спазмы при движениях. Поэтому на первых сеансах не стоит применять разминание и приемы ударного воздействия, так как они повышают рефлекторную возбудимость. Но и отказываться от них долго нецелесообразно, ибо именно они в большей степени оживляют крово- и лимфообращение в бездействующих мышцах, препятствуют возникновению трофических расстройств. Успех курса зависит от того, насколько быстро больной научится, хотя бы частично, тормозить непроизвольные мышечные сокращения в покое и при движениях и можно будет массировать с применением всех видов приемов и достаточно интенсивно. В любом случае массировать больного в восстановительном периоде острого нарушения мозгового кровообращения необходимо с максимальной осторожностью. Рекомендуется следующая последовательность восстановительного лечения массажем:
Первые четыре процедуры - массировать только проксимальные отделы конечностей, не изменяя положения больного.
Следующие четыре процедуры - массировать конечности полностью и грудь. Если позволяет состояние больного (это решает не массажист, а лечащий врач), можно положить его на здоровый бок и массировать спину и воротниковую зону.
Начиная с восьмой процедуры , можно изменять положение больного (лежа на спине, на животе) и наряду с конечностями и грудью полностью массировать спину и поясницу.
Передняя поверхность бедра.
Легкое плоскостное поглаживание снизу вверх.
Легкое обхватывающее поглаживание в том же направлении.
Обхватывающее поглаживание.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Надавливание.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Разминание продольное.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Разминание поперечное.
Непрерывная лабильная вибрация.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
На передней поверхности голени следует рекомендовать более энергичный комплекс.
Легкое плоскостное поглаживание.
Обхватывающее поглаживание.
Спиралевидное растирание II-V пальцами.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Надавливание.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Штрихование.
Растирание гребнеобразное.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Разминание щипцеобразное.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Строгание.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Непрерывная лабильная вибрация.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Обхватывающее поглаживание.
Растирание I пальцами спиралевидно вдоль межплюсневых промежутков.
Обхватывающее поглаживание.
Растирание спиралевидное опорной частью кисти.
Надавливание.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Разминание щипцеообразное.
Штрихование.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Непрерывная лабильная вибрация.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Растирание I пальцами спиралевидно вдоль межплюсневых промежутков.
Надавливание.
Поверхностное плоскостное поглаживание.
Непрерывная лабильная вибрация.
Легкое поверхностное плоскостное поглаживание.
Массаж спины, в том числе широчайшей мышцы спины, надплечья с переходом на дельтовидную мышцу. В этих областях тонус мускулатуры не столь высок, поэтому массаж можно выполнять значительно энергичней, да и набор приемов следует расширять за счет разминания.
Массаж верхней конечности. Можно применять тот же комплекс, что рекомендуется для нижней конечности, применительно к отделам руки.
Массаж с задней поверхности плеча , где движения осуществляют энергично и в полном наборе (как и на задней поверхности бедра).
Передняя поверхность плеча массируется в щадящем режиме с использованием сокращенного комплекса (как для передней поверхности бедра).
Предплечье массируется в щадящем режиме на передней поверхности, энергично - на задней.
Кисть можно достаточно энергично массировать с обеих сторон, но лучше на ладонной поверхности применять щадящий режим.
Продолжительность сеанса 15-20 минут. Курс 12-15 процедур.
При вялых параличах
массажные воздействия осуществляются по стимулирующей методике (энергично, с заметным усилением), в то время как при спастических параличах применяют седативные (тормозящие) методики, при которых усилия массажиста должны быть весьма умеренными. В этом и заключается некоторая уязвимость приемов классического массажа при лечении спастичности, так как даже наиболее щадящие его приемы при определенных условиях или при незначительных ошибках массажиста могут вызывать повышение мышечного тонуса. В этой связи очень показан точечный и линейный массаж как эффективное и безвредное средство релаксации спастической мускулатуры.
Однако методика применения этих видов массажа при центральных (спастических) гемипарезах непроста, так как предусматривает сочетание в одном сеансе лечебной физкультуры с тормозным воздействием на одни точки и со стимулированием других.
Наиболее эффективной представляется методика М. Я. Леонтьевой
(1974), которая предусматривает в каждой области тела:
Точечный массаж.
Плавные, медленные пассивные движения (3-5) совместно с точечным массажем.
Аналогичные активные движения теми же сегментами здоровой конечности.
Активные (при возможности) или пассивные движения с посылаемыми больным синхронными волевыми импульсами (идиомоторные движения, в случае отсутствия произвольных мышечных сокращений).
Эта часть сеанса также сопровождается точечным массажем.
Последовательность выполнения сеанса следующая:
Верхняя конечность - движения в плечевом суставе, в суставах кисти и пальцев, в локтевом суставе.
Нижняя конечность: бедро - голень - стопа. Длительность сеанса 35-40 минут.
В течение сеанса массируют 8-12 ТА. Курс 15-20 сеансов.
Примерная схема сеанса (ЛФК и точечный массаж)
Верхняя конечность.
Сгибание плеча до горизонтали. Перед началом движения тормозной массаж RP20 Чжоу-жун (область БГМ), затем VB21 Цзянь-цзин (надплечье) или GI15 Цзянь-юй (акромион).
Разгибание плеча . В случае его затруднения стимулируют GI14 Би-нао.
Полное разгибание облегчается торможением в момент движения СЗ Шао-хай, Р5 Чи-цзэ, РЗ Тянь-фу.
В случае отсутствия сокращений при идиомоторном движении стимулируют RP20 Чжоу-жун или
С1 Цзи-цюань.
Отведение плеча. Перед движением тормозной массаж RP20 Чжоу-жун, С1 Цзи-цюань, IG9 Цзянь-чжэнь.
Вращение плеча кнаружи. Перед движением тормозят мышцы, вращающие плечо кнутри, массажем
С1 Цзи-цюань, IG9 Цзянь-чжэнь, или стимулируют IG10 Нао-шу, IG12 Бин-фэн.
Вращение плеча кнутри. Облегчается стимулированием С1 Цзи-цюань, IG9 Цзянь-чжэнь
или торможением IG10 Нао-шу, IG12 Бин-фэн.
Разгибание кисти. Тормозят одновременно МС7 Да-лин и TR4 Ян-чи
или стимулируют TR5 Вай-гуань, TR6 Чжи-гоу.
Сгибание кисти. Как правило, получается без затруднений.
Отведение кисти. Тормозят GI4 Хэ-гу совместно с GI5 Ян-си.
Разгибание пальцев кисти . Движение дается с трудом. И до и во время движения необходимо тормозить GI4 Хэ-гу, лучше совместно с IG3 Хоу-си. Для I-II пальцев сочетать с торможением GI5 Ян-си.
Противопоставление I пальца облегчается стимулированием PI0 Юй-цзи или торможением MC8 Лао-гун.
Супинация предплечья. В случае высокого тонуса круглого пронатора тормозят Р5 Чи-цзе, Р6 Кун-цзюй, квадратного пронатора Р7 Ле-цюэ, Р9 Тай-юань.
Пронация предплечья. Как правило, точечного массажа не требуется, как и при сгибании предплечья.
Разгибание предплечья. До и во время движения тормозят РЗ Тянь-фу, Р5 Чи-цзэ, лучше совместно с СЗ Шао-хай, МСЗ Цюй-цзэ, GI10 Шо-сань-ли.
Нижняя конечность.
Если это позволяет состояние больного, проводить сеанс лучше на боку.
Сгибание бедра. До начала движения тормозят Е35 Ду-би, Е34 Лян-цю, Е32 Фу-ту. Во время движения стимулируют Е31 Би-гуань, Е32 Фу-ту.
Разгибание бедра. До начала движения тормозят Е32 Футу.
Во время движения стимулируют VB30 Хуан-тяо, V36 Чэн-фу.
Отведение бедра. Движение облегчается торможением RP10 Сюе-хай, RP11 Цзи-мэнь, R10 Инь-гу.
Приведение бедра облегчается стимулированием R10 Инь-гу, RP10 Сю-хай.
Вращение бедра кнаружи. Тормозной массаж R10 Инь-гу, RP10 Сю-хай, стимулирующий VB30 Хуан-тяо, Е31 Би-гуань.
Вращение бедра кнутри облегчается противоположным воздействием на те же точки.
Сгибание голени. Перед движением повышенный тонус четырехглавой мышцы бедра нейтрализуется торможением Е31 Би-гуань, Е32 Фу-ту.
Во время движения осторожно стимулируют V40 Вэй-чжун, V56 Чэн-цзинь.
Разгибание голени облегчается до начала движения торможением V36 Чэн-фу,
во время движения - стимулированием V32 Фу-ту, VB34 Ян-лин-цюань.
Разгибание стопы облегчается до начала движения торможением V56 Чэн-цзинь, V57 Чэн-шань,
а во время движения - стимулированием Е41 Цзе-си, Е44 Нэй-тин.
При эквиноварусной установке стопы , для устранения патологической позы тормозят V56 Чэн-цзинь, V57 Чэн-шань, R3 Тай-си,
а затем во время отведения и разгибания стопы (пассивном или активном с помощью) стимулируют
V62 Шэнь-май, V60 Кунь-лунь с VB40 Цю-сюй.
Сгибание стопы , как правило, не требует массажа ТА.
Отведение стопы требует предварительного торможения R8 Цзяо-синь, Р4 Чжун-фэн.
Во время движения стимулируют V60 Кунь-лунь, V62 Шэнь-май, V63 Цзинь-мэнь.
Пронация стопы. Перед движением тормозят RP2 Да-ду, RP3 Тай-бай, RP5 Шан-цю,
во время движения стимулируют V60 Кунь-лунь, V62 Шэнь-май, VB40 Цю-сюй.
Разгибание пальцев стопы. Перед движением тормозят F3 Тай-чун, VB41 Цзу-линь-ци.
Во время движения стимулируют Е41 Цзе-си и Е42 Чун-ян.
При дизартрии , сопровождающей спастический паралич, хороший эффект оказывает торможение VG26 Жэнь-чжун, VG27 Дуй-дуань, VC24 Чэн-цзянь, ЕЗ Цзюй-ляо, Е4 Ди-цан, Е6 Цзя-чэ, IG18 Цюань-ляо, IG19 Хэ-ляо. В одном сеансе массируют 1-2 срединные точки и две пары симметричных.
При вялом параличе
применяют на верхних конечностях стимулирующий массаж ТА Е12 Цюэ-пэнь, TR14 Цзянь-ляо, TR4 Ян-чи, IG5 Ян-гу, IG9 Цзянь-чжень, СЗ Шао-хай, МС7 Да-лин, Р5 Чи-цзэ, GI11 Цюй-чи, GI4 Хэ-гу.
На нижних конечностях: RP12 Чун-мэнь, RP10 Сюе-хай, VB34 Ян-лин-цюань, VB31 Фэн-ши, VB3O Хуан-тяо, VB29 Цзюй-ляо, Е36 Цзу-сань-ли, Е41 Цзе-си, V40 Вэй-чжун, V57 Чэн-шань, V60 Кунь-лунь, R3 Тай-си.
