^ Tabia kuu za kliniki za mgogoro wa shinikizo la damu

Shinikizo la damu: diastoli kawaida zaidi ya 140 mmHg.

Mabadiliko katika fundus: hemorrhages, exudates, uvimbe wa papilla ya ujasiri wa optic.

Mabadiliko ya neva: kizunguzungu, maumivu ya kichwa, kuchanganyikiwa, kusinzia, usingizi, kichefuchefu, kutapika, kupoteza maono, dalili za kuzingatia (upungufu wa neva), kupoteza fahamu, kukosa fahamu.

Kulingana na uwepo wa dalili fulani za kliniki, aina za migogoro ya shinikizo la damu wakati mwingine hutofautishwa: neurovegetative, edematous, convulsive.

Uundaji wa uchunguzi wa magonjwa fulani ya mfumo wa moyo na mishipa

Ugonjwa kuu: Ugonjwa wa shinikizo la damu ya shahada ya 2, hatua ya II, hatari 3. Atherosclerosis ya aorta, mishipa ya carotid.

Imeandikwa I ^ 10 kama shinikizo la damu muhimu (la msingi).

Ugonjwa kuu: Ugonjwa wa shinikizo la damu ya shahada ya 2, hatua ya III, hatari 4. Atherosclerosis ya aorta, mishipa ya moyo. Matatizo: CHF hatua ya IIA (FC II). Ugonjwa wa pamoja: Matokeo ya Kiharusi cha Ischemic (Machi 2001)

Imeandikwa I 11.0 kama shinikizo la damu na kidonda cha msingi cha moyo na kutofaulu kwa moyo.

Ugonjwa kuu: Ugonjwa wa shinikizo la damu ya shahada ya 2, hatua ya III, hatari 4. Atherosclerosis ya aorta, mishipa ya moyo. ugonjwa wa moyo wa ischemic. Angina pectoris, FC P. Postinfarction cardiosclerosis. Matatizo: Aneurysm ya ventricle ya kushoto. CHF hatua ya IIA (FC II). Hydrothorax ya upande wa kulia. Nephrosclerosis. Kushindwa kwa figo sugu. Ugonjwa wa pamoja: Ugonjwa wa gastritis sugu.

Imeandikwa I 13.2 kama shinikizo la damu na kidonda cha msingi cha moyo na figo na kushindwa kwa moyo na figo kushindwa. Utambuzi huu ni sahihi ikiwa sababu ya hospitali ya mgonjwa ilikuwa shinikizo la damu. Ikiwa shinikizo la damu ni ugonjwa wa msingi, aina moja au nyingine ya ugonjwa wa moyo ni kanuni (tazama hapa chini).

Katika kesi ya mgogoro wa shinikizo la damu, kanuni I11-I13 hutumiwa (kulingana na kuwepo kwa ushiriki wa moyo na figo). Kanuni WASHA inaweza tu ikiwa dalili za uharibifu wa moyo au figo hazijagunduliwa.

Kwa mujibu wa hayo yaliyotangulia, vibaya utambuzi:

^ Ugonjwa wa msingi: Shinikizo la damu, hatua ya III. Ugonjwa wa pamoja: Mishipa ya varicose ya mwisho wa chini.

Kosa kuu ni v ukweli kwamba daktari alionyesha hatua ya tatu ya shinikizo la damu, ambayo imeanzishwa mbele ya magonjwa moja au zaidi yanayohusiana, lakini hayajaonyeshwa katika uchunguzi. Katika kesi hii, nambari inaweza kutumika WASHA, ambayo kuna uwezekano mkubwa si kweli. 38

^ Uundaji wa uchunguzi wa magonjwa fulani ya mfumo wa moyo

Shinikizo la damu la sekondari (dalili).

I15 Shinikizo la damu la Sekondari

I15.0 Shinikizo la damu renovascular

I15.1 Shinikizo la damu sekondari kwa wengine

uharibifu wa figo

I15.2 Shinikizo la damu sekondari hadi mwisho

matatizo muhimu

I15.8 Shinikizo la damu la pili

I15.9 Shinikizo la damu la pili, ambalo halijabainishwa

Ikiwa shinikizo la damu ya arterial ni sekondari, yaani, inaweza kuchukuliwa kuwa dalili ya ugonjwa, basi uchunguzi wa kliniki unaundwa kwa mujibu wa sheria zinazohusiana na ugonjwa huu. Nambari za ICD-10 I 15 kutumika katika tukio ambalo shinikizo la damu ya ateri kama dalili inayoongoza huamua gharama kuu za uchunguzi na matibabu ya mgonjwa.

Mifano ya uundaji wa uchunguzi

Mgonjwa, ambaye aliomba kuhusiana na shinikizo la damu ya arterial, alikuwa na ongezeko la serum creatinine, proteinuria. Inajulikana kuwa amekuwa akiugua kisukari cha aina 1 kwa muda mrefu. Hapa ni baadhi ya uundaji wa uchunguzi unaotokea katika hali hii.

^ Ugonjwa wa msingi: Aina ya 1 ya kisukari, hatua ya fidia. Shida: nephropathy ya kisukari. shinikizo la damu ya ateri. Kushindwa kwa figo sugu, hatua ya I

^ Ugonjwa wa msingi: Ugonjwa wa shinikizo la damu ya shahada ya 3, hatua III. Matatizo: Nephrosclerosis. Kushindwa kwa figo sugu, hatua ya I. Ugonjwa wa pamoja: Aina ya 1 ya kisukari, hatua ya fidia.

^ Ugonjwa wa msingi: Shinikizo la damu ya arterial, hatua ya III, dhidi ya msingi wa nephropathy ya kisukari. Shida: Kushindwa kwa figo sugu, hatua ya I. Ugonjwa wa pamoja: Aina ya 1 ya kisukari, hatua ya fidia.

Kwa kuzingatia kwamba shinikizo la damu katika mgonjwa linahusishwa na nephropathy ya kisukari, ugonjwa wa kisukari hulipwa fidia, na hatua kuu za matibabu zililenga kurekebisha shinikizo la damu, haki itakuwa tre-

Uundaji wa uchunguzi wa magonjwa fulani ya mfumo wa moyo na mishipa

lahaja ya utambuzi 5. Kesi hiyo imeandikwa I 15.2 kama shinikizo la damu sekondari kwa matatizo ya endocrine, katika kesi hii, kisukari mellitus na uharibifu wa figo.

Chaguo la kwanza ni kosa, kwani wakati wa kuunda uchunguzi wa kliniki, msisitizo sio juu ya hali maalum ambayo ilikuwa sababu kuu ya matibabu na uchunguzi, lakini juu ya etiolojia ya ugonjwa, ambayo katika kesi hii ina maana rasmi. Kama matokeo, nambari itajumuishwa katika takwimu EY. Chaguo la pili, kinyume chake, halizingatii etiolojia ya shinikizo la damu wakati wote, na kwa hiyo pia sio sahihi.

^ 2.5. MAGONJWA YA MOYO YA ISCHEMIC

Neno "ugonjwa wa moyo wa ischemic" ni dhana ya kikundi.

Msimbo wa ICD: I20-I25

I20 angina pectoris (angina pectoris)

I20.0 Angina isiyo imara

Blogu Yetu

Mifano ya uundaji wa utambuzi wa shinikizo la damu ya arterial

- Hatua ya II ya shinikizo la damu. Kiwango cha shinikizo la damu 3. Dyslipidemia.

- Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Hatari 4 (juu sana).

- Hatua ya III ya shinikizo la damu. Kiwango cha shinikizo la damu ya ateri 2. IHD. Angina pectoris II FC. Hatari 4 (juu sana).

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Uainishaji wa kliniki wa magonjwa kadhaa ya ndani na mifano ya uundaji wa utambuzi

OCR: Dmitry Rastorguev

Asili: http://ollo.norna.ru

KITUO CHA TIBA KWA UTAWALA WA RAIS WA SHIRIKISHO LA URUSI.

KITUO CHA SAYANSI POLYCLINIC No 2

Ainisho za KITABIBU ZA BAADHI YA MAGONJWA YA NDANI NA MIFANO YA UTENGENEZAJI WA UCHUNGUZI.

Mkaguzi: Mkuu wa Idara ya Tiba, Taasisi ya Stomatological ya Matibabu ya Moscow. N. D. Semashko, Dk. med. Sayansi. Profesa V. S. ZODIONCHENKO.

I. MAGONJWA YA MFUMO WA MISHIPA YA MOYO

1. Uainishaji wa shinikizo la damu ya ateri (AH)

1. Kulingana na kiwango cha shinikizo la damu (BP)

1.1. BP ya kawaida - chini ya 140/90 mm rt st

1.2. Shinikizo la damu la mpaka - 140-159 / 90-94 mm kutoka kwa sanaa. mm rt. Sanaa. na juu zaidi.

2. Kwa etiolojia.

2.1. Shinikizo la damu muhimu au la msingi (shinikizo la damu - GB).

2.2. Dalili ya shinikizo la damu ya ateri

Figo: glomerulonephritis ya papo hapo na sugu; pyelonephritis ya muda mrefu; nephritis ya ndani na gout, hypercalcemia; glomeruloskerosis ya kisukari; ugonjwa wa figo wa polycystic; periarteritis ya nodular na arteritis nyingine ya intrarenal; lupus erythematosus ya utaratibu; scleroderma; amyloid-wrinkled figo; hypoplasia na kasoro za kuzaliwa za figo; ugonjwa wa urolithiasis; uropathy ya kuzuia; hydronephrosis; nephroptosis; saratani ya hypernephrodi; plasmacytoma na neoplasms nyingine; hematoma ya kiwewe ya perirenal na majeraha mengine ya figo.

Renovascular (vasorenal): dysplasia ya fibromuscular ya mishipa ya figo; atherosulinosis ya mishipa ya figo; aortoarteritis isiyo maalum; thrombosis na embolism ya mishipa ya figo; ukandamizaji wa mishipa ya figo kutoka nje (tumors, adhesions, makovu ya hematoma).

Endocrine: adrenali (aldostetonism ya msingi, adenoma ya cortex ya adrenal, hyperplasia ya nchi mbili ya cortex ya adrenal, ugonjwa na ugonjwa wa Itsenko-Cushing; hyperplasia ya adrenal ya kuzaliwa, pheochromocytoma); pituitary (acromegaly), tezi (thyrotoxicosis), parathyroid (hyperparathyroidism), ugonjwa wa kansa.

Hemodynamic: atherosclerosis na mihuri mingine ya aorta; kuganda kwa aorta; upungufu wa valve ya aorta; kizuizi kamili cha atrioventricular; fistula ya arteriovenous: ductus arteriosus wazi, aneurysms ya kuzaliwa na ya kiwewe, ugonjwa wa Paget (osteitis deformans); kushindwa kwa mzunguko wa damu; erythremia.

Neurogenic: tumors, cysts, majeraha ya ubongo; ischemia ya muda mrefu ya ubongo na kupungua kwa mishipa ya carotid na vertebral; encephalitis; poliomyelitis ya bulbar.

Toxicosis ya marehemu ya wanawake wajawazito.

Kigeni: sumu (risasi, thallium, cadmium, nk); athari za dawa (prednisolone na glucocorticoids nyingine; mineralocorticoids); uzazi wa mpango; kuchoma kali, nk.

Uainishaji wa shinikizo la damu muhimu (shinikizo la damu muhimu) (401-404)

Kwa hatua: I (inafanya kazi).

II (hypertrophy ya moyo, mabadiliko ya mishipa). III (sugu kwa matibabu).

Na kidonda cha msingi: moyo, figo, ubongo, macho.

Ugonjwa wa Hypertonic

Awamu ya I Ishara za mabadiliko katika mfumo wa moyo na mishipa unaosababishwa na shinikizo la damu kwa kawaida bado hazijagunduliwa. DD katika mapumziko huanzia 95 hadi 104 mm Hg. Sanaa. SD - ndani ya 160-179 mm Hg. Sanaa. wastani wa hemodynamic kutoka 110 hadi 124 mm Hg. Sanaa. Shinikizo ni labile. Inabadilika sana siku nzima.

Hatua ya II. Inajulikana na ongezeko kubwa la idadi ya malalamiko ya asili ya moyo na neurogenic. DD wakati wa kupumzika hubadilika kati ya 105-114 mm Hg. Sanaa.; SD hufikia 180-200 mm Hg. Sanaa. wastani wa hemodynamic - 125-140 mm Hg. Sanaa. Kipengele kikuu cha kutofautisha cha mpito wa ugonjwa hadi hatua hii ni hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, ambayo kawaida hugunduliwa na njia ya mwili (ECG, ECHOCG na X-ray); sauti ya wazi ya II inasikika juu ya aorta. Mabadiliko katika mishipa ya fundus. Figo:

proteinuria.

Hatua ya III. Vidonda vikali vya kikaboni vya viungo na mifumo mbalimbali, ikifuatana na matatizo fulani ya kazi (kushindwa kwa mzunguko wa aina ya ventrikali ya kushoto, kutokwa na damu kwenye cortex, cerebellum au shina la ubongo, retina, au encephalopathy ya shinikizo la damu). Retinopathy ya shinikizo la damu na mabadiliko makubwa katika fundus na kupungua kwa maono. Shinikizo la damu linalostahimili matibabu: DD katika safu ya 115-129 mm Hg. Sanaa. SD - 200-230 mm Hg. Sanaa. na hapo juu, wastani wa hemodynamic - 145-190 mm Hg. Sanaa. Pamoja na maendeleo ya matatizo makubwa (infarction ya myocardial, kiharusi, nk), shinikizo la damu, hasa systolic, kawaida hupungua kwa kiasi kikubwa, na mara nyingi kwa kiwango cha kawaida ("shinikizo la damu lisilo na kichwa").

Mifano ya uundaji wa uchunguzi

1. Shinikizo la damu I hatua.

2. Hatua ya pili ya shinikizo la damu yenye kidonda cha msingi cha moyo.

Kumbuka: uainishaji wa shinikizo la damu ya arterial huzingatia mapendekezo ya kamati ya wataalamu wa WHO.

2. Uainishaji wa dystonia ya neurocirculatory (NCD) (306)

Aina za kliniki:

1. Shinikizo la damu.

2. Hypotonic.

3. Moyo.

Kulingana na ukali wa mtiririko:

1. Kiwango kidogo - maumivu na syndromes ya tachycardia yanaonyeshwa kwa kiasi (hadi beats 100 kwa dakika), hutokea tu kuhusiana na matatizo makubwa ya kisaikolojia-kihisia na kimwili. Hakuna migogoro ya mishipa. Kwa kawaida hakuna haja ya matibabu ya madawa ya kulevya. Uwezo wa kuajiriwa umehifadhiwa.

2. Shahada ya kati - mshtuko wa moyo unaendelea. Tachycardia hutokea kwa hiari, kufikia beats 110-120 kwa dakika.Migogoro ya mishipa inawezekana. Tiba ya madawa ya kulevya inatumika. Uwezo wa kufanya kazi umepunguzwa au kupotea kwa muda.

3. Shahada kali - ugonjwa wa maumivu unaendelea Tachycardia hufikia beats 130-150. katika dk. Usumbufu wa kupumua unaonyeshwa. Migogoro ya mara kwa mara ya mboga-vascular. Mara nyingi unyogovu wa akili. Tiba ya madawa ya kulevya ni muhimu katika mazingira ya hospitali. Uwezo wa kufanya kazi umepunguzwa sana na kupotea kwa muda.

Kumbuka: dystonia ya mboga-vascular (VVD) ina sifa ya mchanganyiko wa matatizo ya kujitegemea ya mwili na inaonyeshwa katika uchunguzi wa kina wa kliniki baada ya ugonjwa wa msingi (patholojia ya viungo vya ndani, tezi za endocrine, mfumo wa neva, nk), ambayo inaweza kuwa sababu ya etiolojia katika tukio la matatizo ya uhuru .

Mifano ya uundaji wa uchunguzi

1. Dystonia ya neurocirculatory ya aina ya hypertonic, ya ukali wa wastani.

2. Kilele. Dystonia ya mboga-vascular na migogoro ya nadra ya huruma-adrenal.

3. Uainishaji wa ugonjwa wa moyo (CHD) (410-414,418)

Angina:

1. Angina pectoris:

1.1. Mara ya kwanza angina pectoris.

1.2. Angina ya bidii yenye dalili ya darasa la kazi la mgonjwa kutoka I hadi IV.

1.3. Angina pectoris inaendelea.

1.4. Angina ya papo hapo (vasospastic, maalum, tofauti, Prinzmetal).

2. Papo hapo focal myocardial dystrophy.

3. Infarction ya myocardial:

3.1. Kubwa-focal (transmural) - msingi, mara kwa mara (tarehe).

3.2. Ndogo-focal - msingi, mara kwa mara (tarehe).

4. Postinfarction focal cardiosclerosis.

5. Ukiukaji wa rhythm ya moyo (kuonyesha fomu).

6. Kushindwa kwa moyo (kuonyesha fomu na hatua).

7. Aina isiyo na uchungu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

8. Kifo cha ghafla cha moyo.

Kumbuka: Uainishaji wa ugonjwa wa moyo unazingatia mapendekezo ya kamati ya wataalamu wa WHO.

Darasa la kazi la angina imara kulingana na uwezo wa kufanya shughuli za kimwili

Mimi darasa Mgonjwa huvumilia shughuli za kawaida za kimwili vizuri. Mashambulizi ya stenocardia hutokea tu kwa mizigo ya juu. UM - 600 kgm na zaidi.

P darasa- mashambulizi ya angina hutokea wakati wa kutembea kwenye mahali pa gorofa kwa umbali wa zaidi ya m 500, wakati wa kupanda zaidi ya 1 sakafu. Uwezekano wa mashambulizi ya angina huongezeka wakati wa kutembea katika hali ya hewa ya baridi, dhidi ya upepo, na msisimko wa kihisia, au katika masaa ya kwanza baada ya kuamka. YuM - 450-600 kgm.

darasa la SH kizuizi kikubwa cha shughuli za kawaida za kimwili. Mashambulizi hutokea wakati wa kutembea kwa kasi ya kawaida kwenye ardhi ya usawa kwa umbali wa 100-500 m, wakati wa kupanda kwenye ghorofa ya 1, mashambulizi ya nadra ya angina ya kupumzika yanaweza kutokea. YuM - 300-450 kgm.

darasa la IV- angina pectoris hutokea kwa nguvu ndogo ya kimwili, wakati wa kutembea kwenye mahali pa gorofa kwa umbali wa chini ya m 100. Tukio la mashambulizi ya angina wakati wa kupumzika ni kawaida. YuM - 150 kgm au haijatekelezwa.

Kumbuka: Uainishaji wa madarasa ya kazi ya angina pectoris imara iliundwa kwa kuzingatia mapendekezo ya Chama cha Moyo wa Kanada.

Kifo cha ghafla cha moyo- kifo mbele ya mashahidi kilitokea mara moja au ndani ya masaa 6 tangu mwanzo wa mashambulizi ya moyo.

Mwanzo mpya wa angina pectoris- muda hadi mwezi 1 kutoka wakati wa kuonekana.

angina imara- Muda zaidi ya mwezi 1.

Angina inayoendelea- ongezeko la mzunguko, ukali na muda wa kukamata kwa kukabiliana na mzigo wa kawaida kwa mgonjwa huyu, kupungua kwa ufanisi wa nitroglycerin; Mabadiliko ya ECG yanaweza kuonekana.

Angina pectoris ya papo hapo (maalum).- mashambulizi hutokea wakati wa kukata, vigumu zaidi kukabiliana na nitroglycerin, inaweza kuunganishwa na angina pectoris.

Ugonjwa wa moyo wa postinfarction- huwekwa hakuna mapema zaidi ya miezi 2 baada ya kuanza kwa infarction ya myocardial.

Ugonjwa wa rhythm ya moyo(kuonyesha fomu, hatua).

Moyo kushindwa kufanya kazi(kuonyesha fomu, hatua) - huwekwa baada ya postinfarction cardiosclerosis.

Mifano ya uundaji wa uchunguzi

1. IHD. Mara ya kwanza angina pectoris.

2. IHD. Angina pectoris na (au) kupumzika, FC - IV, kueneza cardiosclerosis, extrasystole ya ventricular. Lakini.

3. IHD. Angina ya vasospastic.

4. IHD. Infarction ya myocardial ya transmural katika eneo la ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto (tarehe), cardiosclerosis, fibrillation ya atrial, fomu ya tachysystolic, HIIA.

5. IHD. Angina pectoris, FC-III, postinfarction cardiosclerosis (tarehe), blockade ya kizuizi cha tawi la kifungu cha kushoto. NIIB.

4. Uainishaji wa myocarditis (422) (kulingana na N. R. Paleev, 1991)

1. Kuambukiza na kuambukizwa-sumu.

1.1. Virusi (mafua, maambukizi ya Coxsackie, poliomyelitis, nk).

1.2. Bakteria (diphtheria, homa nyekundu, kifua kikuu, homa ya typhoid).

1.3. Spirochetosis (kaswende, leptospirosis, homa ya kurudi tena).

1.4. Rickettsial (typhus, homa 0).

1.6. Kuvu (actinomycosis, candidiasis, coccidioidomycosis, aspergillosis).

2. Mzio (kinga): idiopathic (aina ya Abramov-Fiedler), dawa, seramu, lishe, na magonjwa ya tishu zinazojumuisha (utaratibu lupus erythematosus, scleroderma), na pumu ya bronchial, ugonjwa wa Lyell, ugonjwa wa Goodpasture, kuchoma, kupandikiza.

3. Mzio wa sumu: thyrotoxic, uremic, pombe.

Mfano wa utambuzi

1. Kuambukiza-sumu baada ya mafua myocarditis.

5. Uainishaji wa dystrophy ya myocardial (429) (kulingana na N. R. Paleev, 1991)

Kulingana na sifa za etiolojia.

1. Upungufu wa damu.

2. Endocrine na dysmetabolic.

3. Sumu.

4. Mlevi.

5. Overvoltage.

6. Magonjwa ya urithi na familia (dystrophy ya misuli, ataxia ya Frederick).

7. Chakula.

8. Kwa majeraha ya kifua yaliyofungwa, yatokanayo na vibration, mionzi, nk).

Mifano ya uundaji wa uchunguzi

1. Dystrophy ya myocardial ya Thyrotoxic na matokeo katika cardiosclerosis, fibrillation ya atrial, Np B hatua.

2. Kilele. Dystrophy ya myocardial. Extrasystole ya ventrikali.

3. Dystrophy ya myocardial ya pombe, fibrillation ya atrial, hatua ya Hsh.

6. Uainishaji wa cardiomyopathies (425) (WHO, 1983)

1. Imepanuka (iliyosimama).

2. Hypertrophic.

3. Kuzuia (kubana)

Kumbuka: cardiomyopathy inapaswa kujumuisha vidonda vya misuli ya moyo ambayo si ya uchochezi au sclerotic katika asili (haihusiani na mchakato wa rheumatic, myocarditis, ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, cor pulmonale, shinikizo la damu la mzunguko wa utaratibu au wa mapafu).

Mfano wa utambuzi

1. Dilated cardiomyopathy. Fibrillation ya Atrial. NpB.

7. Uainishaji wa matatizo ya dansi na upitishaji (427)

1. Ukiukwaji wa kazi ya node ya sinus.

1.1. Sinus tachycardia.

1.2. sinus bradycardia.

1.3. sinus arrhythmia.

1.4. Kuacha node ya sinus.

1.5. Uhamiaji wa pacemaker ya supraventricular.

1.6. Ugonjwa wa sinus mgonjwa.

2. Misukumo ya Ectopic na midundo.

2.1. Midundo kutoka kwa muunganisho wa a-y.

2.2. Rhythm ya Idioventricular.

2.3. Extrasystole.

2.3.1. Sinus extrasystoles.

2.3.2. Extrasystoles ya Atrial.

2.3.3. Extrasystoles kutoka kwa unganisho la a-y.

2.3.4. Extrasystoles ya mara kwa mara.

2.3.5. Extrasystoles kutoka kwenye kifungu chake (shina).

2.3.6. Extrasystoles ya supraventricular yenye changamano isiyo sahihi ya OK8.

2.3.7. Extrasystoles ya supraventricular iliyozuiwa.

2.3.8. Extrasystoles ya ventrikali. 2.4. Tachycardia ya Ectopic:

2.4.1. Atrial paroxysmal tachycardia.

2.4.2. Tachycardia kutoka kwa viunganisho vya a-y na msisimko wa wakati mmoja wa atria na ventricles au kwa msisimko wa awali wa ventricles.

2.4.3. Paroxysmal tachycardia ya ventrikali ya kulia au ya kushoto.

3. Ukiukaji wa uendeshaji wa msukumo (blockade).

3.1. Sinoatrial blockade (SA blockade).

3.1.1. Uzuiaji usio kamili wa SA na vipindi vya Wenckebach (II digrii, aina ya I).

3.1.2. Uzuiaji usio kamili wa SA bila vipindi vya Wenckebach (aina ya II ya shahada ya II).

3.2. Kupungua kwa upitishaji wa atiria (kizuizi kisicho kamili cha atria):

3.2.1. Kizuizi kamili cha anga.

3.3. Uzuiaji wa a-y usio kamili wa shahada ya 1 (kupungua kwa upitishaji wa a-y).

3.4. a-y kizuizi cha shahada ya II (aina ya Mobitz I) na vipindi vya Samoilov-va-Wenckebach.

3.5. a-y II-digrii blockade (Mobitz aina II).

3.6 Kizuizi cha a-y ambacho hakijakamilika, cha juu, cha juu 2:1, 3:1.4:1.5:1.

3.7. Kamilisha kizuizi cha a-y cha digrii ya III.

3.8. Kamilisha kizuizi cha a-y na uhamishaji wa kisaidia moyo kwenye ventrikali.

3.9. Jambo la Frederick.

3.10. Ukiukaji wa uendeshaji wa intraventricular.

3.11. Uzuiaji kamili wa mguu wa kulia wa kifungu cha Wake.

3.12. Uzuiaji usio kamili wa mguu wa kulia wa kifungu cha Wake.

5. Parasystole.

5.1. Parasystole ya bradycardia ya ventrikali.

5.2. Parasystoles kutoka makutano ya a-y.

5.3. Parasystole ya Atrial.

6. Kutengana kwa Atrioventricular.

6.1. Utengano wa a-y haujakamilika.

6.2. Kamilisha a-y kujitenga (isorhythmic).

7. Flutter na flicker (fibrillation) ya atria na ventricles.

7.1. Aina ya bradysystolic ya fibrillation ya atrial.

7.2. Aina ya Normosystolic ya nyuzi za atrial.

7.3. Aina ya tachysystolic ya fibrillation ya atrial.

7.4. Aina ya paroxysmal ya fibrillation ya atrial.

7.5. Flutter ya tumbo.

7.6. Fibrillation ya ventrikali.

7.7. Asystole ya ventrikali.

Kumbuka: katika uainishaji wa rhythm na matatizo ya uendeshaji, mapendekezo ya WHO yanazingatiwa.

8. Ainisho ya endocarditis ya kuambukiza (IE) (421)

1. Endocarditis ya papo hapo (inayotokana na matatizo ya sepsis - upasuaji, uzazi, urolojia, cryptogenic, pamoja na matatizo ya sindano, udanganyifu wa uchunguzi wa vamizi).

2. Subacute septic (infectious) endocarditis (kutokana na kuwepo kwa intracardiac au karibu na foci ya ateri ya maambukizi inayoongoza kwa septicemia ya mara kwa mara, embolism.

3. Endocarditis ya muda mrefu ya septic (inayosababishwa na streptococcus viridescent au matatizo karibu nayo, kwa kutokuwepo kwa metastases ya purulent, kuenea kwa maonyesho ya immunopathological)

Vidokezo: kulingana na hali ya awali ya vifaa vya valve, IE zote zimegawanywa katika vikundi viwili:

- msingi, unaotokana na valves zisizobadilika.

- sekondari, kutokea kwenye vali zilizobadilishwa Kesi za ugonjwa hudumu hadi miezi 2. rejea kwa papo hapo kwa kipindi hiki - kwa subacute IE.

Vigezo vya Kliniki na Maabara kwa Shughuli ya Kuambukiza Endocarditis

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2015

Ugonjwa wa shinikizo la damu na figo (I13), Ugonjwa wa shinikizo la damu (I12), Ugonjwa wa shinikizo la damu (ugonjwa wa moyo) (I11), Shinikizo la damu muhimu [msingi] (I12) I10)

Magonjwa ya moyo

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imependekezwa
Baraza la Wataalam
RSE juu ya REM "Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya"
Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Jamhuri ya Kazakhstan
ya tarehe 30 Novemba, 2015
Itifaki namba 18

Shinikizo la damu ya arterial- ongezeko la muda mrefu la shinikizo la damu, ambalo kiwango cha shinikizo la systolic sawa na au zaidi ya 140 mm Hg. Sanaa, na (au) kiwango cha shinikizo la damu la diastoli, sawa na au zaidi ya 90 mm Hg. kwa watu ambao hawapati dawa za kupunguza shinikizo la damu [Mapendekezo ya Shirika la Afya Ulimwenguni na Jumuiya ya Kimataifa ya Shinikizo la damu 1999].

I. UTANGULIZI

Jina la itifaki: Shinikizo la damu la arterial.

Nambari za ICD-10:

I 10 Shinikizo la damu muhimu (msingi);

I 11 Ugonjwa wa shinikizo la damu (shinikizo la damu na kidonda cha msingi cha moyo);

I 12 Ugonjwa wa shinikizo la damu (hypertonic) na lesion ya msingi ya figo;

I 13 Ugonjwa wa shinikizo la damu (hypertonic) na kidonda cha msingi cha moyo na figo.

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki: tazama Kiambatisho 1 cha itifaki ya kimatibabu.

Tarehe ya maendeleo ya itifaki: 2015

Watumiaji wa Itifaki: wataalamu wa jumla, wataalamu wa tiba, cardiologists, endocrinologists, nephrologists, ophthalmologists, neuropathologists.

Darasa la I- Ushahidi wa kutegemewa na/au makubaliano kati ya wataalamu kwamba utaratibu au matibabu yanafaa, yanafaa na yanafaa.

Darasa la II- Ushahidi unaokinzana na/au kutokubaliana kati ya wataalamu kuhusu manufaa/ufanisi wa utaratibu au matibabu.

Darasa la IIa- Ushahidi/maoni yaliyopo katika kuunga mkono manufaa/ufanisi.

Darasa la IIb- Faida/ufanisi hauungwi mkono vyema na ushahidi/maoni ya wataalam.

Darasa la III Ushahidi wa kutegemewa na/au maafikiano ya kitaalamu kwamba utaratibu au matibabu yaliyotolewa hayana manufaa/faida na, wakati fulani, yanaweza kuwa na madhara.

Kiwango cha ushahidi A. Data kutoka kwa majaribio mengi ya kimatibabu ya nasibu au uchanganuzi wa meta.

Kiwango cha ushahidi B. Data kutoka kwa jaribio moja la nasibu au majaribio yasiyo ya nasibu.

Kiwango cha ushahidi C. Makubaliano ya kitaalam tu, masomo ya kesi au kiwango cha utunzaji.

Uainishaji

Uainishaji wa kliniki

Jedwali 1 Uainishaji wa viwango vya shinikizo la damu (mm Hg)

Jamii za shinikizo la damu	BUSTANI		DBP
Mojawapo	< 120	na	< 80
Kawaida	120 - 129	na/au	80 - 84
juu ya kawaida	130-139	na/au	85 - 89
AG digrii 1	140 - 159	na/au	90 - 99
AG digrii 2	160 - 179	na/au	100 - 109
AG digrii 3	≥ 180	na/au	≥ 110
Shinikizo la damu la systolic *	≥ 140	na	< 90

Kumbuka: Kitengo cha BP kinafafanuliwa na kiwango cha juu cha BP, systolic au diastoli. Shinikizo la damu la systolic lililotengwa linapaswa kuainishwa kama daraja la 1, 2, au 3 kulingana na kiwango cha systolic BP.

Hatari ya moyo na mishipa imegawanywa katika vikundi tofauti kulingana na BP, uwepo wa sababu za hatari za moyo na mishipa, uharibifu wa viungo vinavyolengwa bila dalili, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa moyo na mishipa, na ugonjwa sugu wa figo (CKD) Jedwali 2.

Jedwali 2- Uainishaji wa hatari ya jumla ya CV katika kategoria


Kumbuka: Wagonjwa wa shinikizo la damu bila dalili bila CVD, CKD, DM, angalau, wanahitaji mpangilio wa hatari ya jumla ya CV kwa kutumia mfano wa SCORE.

Sababu ambazo uwekaji wa hatari unafanywa zimewasilishwa kwenye Jedwali 3.

Jedwali 3- Mambo yanayoathiri ubashiri wa hatari ya moyo na mishipa

Sababu za hatari

Jinsia ya kiume.

Umri (≥ miaka 55 - wanaume, ≥ miaka 65 - wanawake).

Kuvuta sigara.

Dyslipidemia:

- Jumla ya cholesterol> 4.9 mmol/L (190 mg/dL) na/au;

- LDL cholesterol>3.0 mmol/L (115 mg/dL), na/au;

- High-wiani lipoprotein cholesterol: kwa wanaume<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или;

- Triglycerides>1.7 mmol/L (150 mg/dL);

Uvumilivu wa sukari iliyoharibika

Kunenepa kupita kiasi (BMI≥30 kg/m² (urefu ²)).

Fetma ya tumbo (mzunguko wa kiuno kwa wanaume ≥ 102 cm, kwa wanawake ≥ 88 cm).

Historia ya familia ya ugonjwa wa moyo na mishipa ya mapema (kwa wanaume<55 лет; у женщин <65 лет).

Shinikizo la mapigo (kwa watu wazee na wazee) ≥60 mm Hg.

Ishara za electrocardiographic ya LVH (kiashiria cha Sokolov-Lyon >3.5 mV, RaVL >1.1 mV; Kielezo cha Cornell >244 mV x ms).

Ishara za echocardiografia za LVH [kiashiria cha LVH: >115 g/m² kwa wanaume, > 95 g/m² kwa wanawake (PPT)*.

Hemorrhages au exudates, papilledema

Unene wa ukuta wa carotidi (unene wa intima-media > 0.9 mm) au plaque

Kasi ya wimbi la mapigo ya carotid-femoral > 10 m/sec.

Ankle-brachial index<0,9.

Kisukari

Sukari ya plasma ya kufunga ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL) kwenye vipimo viwili mfululizo na/au;

HbA1c>7% (53 mmol/mol) na/au;

Sukari ya plasma ya baada ya mazoezi>11.0 mmol/L (198 mg/dL).

Ugonjwa wa cerebrovascular: kiharusi cha ischemic, hemorrhage ya ubongo, mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi.

IHD: infarction ya myocardial, angina pectoris, revascularization ya moyo na PCI au CABG.

Kushindwa kwa moyo, ikiwa ni pamoja na kushindwa kwa moyo na sehemu ya ejection iliyohifadhiwa.

Kidonda cha kliniki cha mishipa ya pembeni.

CKD pamoja na eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg kwa siku).

Retinopathy kali: kutokwa na damu au exudates, uvimbe wa chuchu ya macho.

Kumbuka: * - hatari ni ya juu zaidi katika LVH iliyokolea: ongezeko la kiashiria cha LVH na uwiano wa unene wa ukuta hadi radius sawa na 0.42.

Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, bila CVD, CKD, na kisukari, stratification ya hatari inafanywa kwa kutumia Tathmini ya Hatari ya Coronary (SCORE) mfano.

Jedwali 4- Tathmini ya jumla ya hatari ya moyo na mishipa

Mapendekezo	darasa a	kiwango b
Kwa wagonjwa wa shinikizo la damu bila dalili bila CVD, CKD, na kisukari, utabaka wa hatari kwa kutumia modeli ya SCORE ndio hitaji la chini zaidi.	I	B
Kwa kuwa kuna ushahidi kwamba uharibifu wa chombo kinacholengwa ni kitabiri cha vifo vya CV bila kujali SCORE, ni busara kutambua uharibifu wa chombo kinacholengwa, haswa kwa wale walio katika hatari ya kati.	IIa	B
Maamuzi juu ya mbinu za matibabu yanapendekezwa kufanywa kulingana na kiwango cha msingi cha hatari ya jumla ya moyo na mishipa.	I	B

Uchunguzi

II. NJIA, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI NA TIBA

Orodha ya hatua za msingi na za ziada za uchunguzi

Uchunguzi wa lazima katika hatua ya wagonjwa wa nje :

moja). Kipimo cha shinikizo la damu katika ofisi ya daktari au kliniki (ofisi) na nje ya ofisi (DMAD na ABPM) zimewasilishwa katika Jedwali 6, 7, 8, 9.

Ofisi ya BP - shinikizo la damu kipimo katika kituo cha matibabu. Kiwango cha shinikizo la damu la ofisi ni katika uhusiano unaoendelea unaoendelea na matukio ya kiharusi, infarction ya myocardial, kifo cha ghafla, kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa ateri ya pembeni, ugonjwa wa figo wa mwisho katika umri wote na makabila ya wagonjwa.

Jedwali 6- Kanuni za kipimo cha shinikizo la damu ofisini

Ruhusu mgonjwa kukaa kimya kwa dakika chache kabla ya kupima shinikizo la damu.

Pima shinikizo la damu angalau mara mbili, dakika 1-2 mbali, wakati umekaa; ikiwa maadili mawili ya kwanza yanatofautiana sana, rudia vipimo. Ikiwa unafikiri ni muhimu, hesabu thamani ya wastani ya shinikizo la damu.

Ili kuboresha usahihi wa kipimo kwa wagonjwa walio na arrhythmias, kama vile mpapatiko wa atiria, fanya vipimo vya BP mara kwa mara. Tumia cuff ya kawaida ya upana wa cm 12-13 na urefu wa cm 35. Hata hivyo, cuffs kubwa na ndogo inapaswa kupatikana, kwa mtiririko huo, kwa kamili (mduara wa mkono> 32 cm) na mikono nyembamba. Kofi inapaswa kuwa katika kiwango cha moyo bila kujali nafasi ya mgonjwa.

Wakati wa kutumia njia ya auscultatory, shinikizo la damu ya systolic na diastoli imeandikwa katika awamu ya I na V (kutoweka) ya sauti za Korotkoff, kwa mtiririko huo.

Katika ziara ya kwanza, shinikizo la damu linapaswa kupimwa kwa mikono yote miwili ili kutambua tofauti yoyote inayowezekana. Katika kesi hiyo, wanaongozwa na thamani ya juu ya shinikizo la damu

Kwa wazee, wagonjwa wa kisukari, na wagonjwa wenye hali nyingine ambazo zinaweza kuambatana na hypotension ya orthostatic, inashauriwa kupima shinikizo la damu dakika 1 na 3 baada ya kusimama. Ikiwa shinikizo la damu linapimwa na sphygmomanometer ya kawaida, pima kiwango cha moyo kwa palpation ya mapigo (angalau sekunde 30) baada ya kupima tena shinikizo la damu katika nafasi ya kukaa.

Shinikizo la damu nje ya hospitali hupimwa kwa kutumia ufuatiliaji wa BP wa saa 24 (ABPM) au kipimo cha BP cha nyumbani (HBP), ambacho kwa kawaida hupimwa na mgonjwa mwenyewe. Kujipima kwa shinikizo la damu kunahitaji mafunzo chini ya usimamizi wa mtaalamu wa afya.

Jedwali 7- Uamuzi wa shinikizo la damu ya ateri kwa ofisi na maadili ya shinikizo la damu nje ya ofisi

Kategoria	SBP (mmHg)		DBP (mmHg)
Ofisi AD	≥140	na	≥90
Ufuatiliaji wa shinikizo la damu (ABPM)
Mchana (kuamka)	≥ 135	na/au	≥85
Usiku (kulala)	≥120	na/au	≥70
Kila siku (wastani kwa siku)	≥130	na/au	≥80
Shinikizo la damu nyumbani (DMAP)	≥135	na/au	≥85

Kudhibiti shinikizo la damu nje ya mpangilio wa huduma za afya kuna faida ya hutoa idadi kubwa ya viashiria vya shinikizo la damu, ambayo inakuwezesha kutathmini kwa uaminifu zaidi shinikizo la damu lililopo ikilinganishwa na shinikizo la damu la ofisi. ABPM na DMAP hutoa taarifa tofauti kwa kiasi fulani kuhusu hali ya BP ya mgonjwa na hatari yake na inapaswa kuzingatiwa kama nyongeza. Data iliyopatikana kwa njia zote mbili ni sawa kabisa.

Jedwali 8-Dalili za kliniki za kipimo cha BP nje ya ofisi kwa madhumuni ya uchunguzi

Dalili za kliniki za ABPM au DMAD

. Tuhuma za "shinikizo la damu koti nyeupe" - AG 1 katika ofisi (kituo cha matibabu) - High ofisi BP kwa wagonjwa bila uharibifu wa chombo lengo na katika hatari ya chini CV

. Mashaka ya "shinikizo la damu iliyofunikwa":

- Shinikizo la damu la kawaida katika ofisi (kituo cha matibabu) - Ofisi ya kawaida ya shinikizo la damu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa chombo kisicho na dalili na hatari kubwa ya CV - Utambulisho wa athari ya "kanzu nyeupe" kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu - Mabadiliko makubwa katika ofisi ya BP wakati wa ziara sawa au tofauti kwa daktari - Mboga, orthostatic, postprandial, hypotension ya madawa ya kulevya; hypotension wakati wa usingizi wa mchana - Kuongezeka kwa shinikizo la damu ofisini au preeclampsia inayoshukiwa katika ujauzito - Utambuzi wa shinikizo la damu sugu la kweli na la uwongo

Dalili mahususi za ABPM

Ilionyesha tofauti kati ya shinikizo la damu la ofisi na nje ya ofisi

Tathmini ya kushuka kwa shinikizo la damu usiku

Tuhuma za shinikizo la damu la usiku au kutokuwepo kwa kupunguza shinikizo la damu usiku kwa mfano kwa wagonjwa walio na apnea ya kulala, CKD au kisukari.

Tathmini ya kutofautiana kwa BP

"Shinikizo la damu nyeupe" ni hali ambayo, kwa ziara ya mara kwa mara kwa taasisi ya matibabu, shinikizo la damu limeinuliwa, na nje yake, na SMAD au DMAD, ni kawaida. Lakini hatari yao ya moyo na mishipa ni ya chini kuliko kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu linaloendelea, hasa kwa kukosekana kwa ugonjwa wa kisukari, uharibifu wa chombo cha mwisho, ugonjwa wa moyo na mishipa, au CKD.

"Shinikizo la damu lililofunikwa" ni hali ambayo shinikizo la damu linaweza kuwa la kawaida katika ofisi na kuinua kiafya nje ya hospitali, lakini hatari ya moyo na mishipa iko katika safu inayolingana na shinikizo la damu inayoendelea. Masharti haya yanapendekezwa kwa matumizi kwa wagonjwa ambao hawajatibiwa.

Jedwali 9- Sheria za kupima shinikizo la damu nje ya ofisi (DMAP na ABPM)

Sheria za DMAD

Shinikizo la damu linapaswa kupimwa kila siku kwa angalau siku 3-4, ikiwezekana kwa siku 7 mfululizo, asubuhi na jioni. Upimaji wa shinikizo la damu unafanywa katika chumba cha utulivu, na mgonjwa katika nafasi ya kukaa, kwa msaada wa nyuma na msaada kwa mkono, baada ya dakika 5 ya kupumzika.

Kila wakati, vipimo viwili vinapaswa kuchukuliwa na muda kati yao wa dakika 1-2. Mara baada ya kila kipimo, matokeo yameandikwa katika diary ya kawaida.

Home BP ni wastani wa matokeo haya, bila kujumuisha siku ya kwanza ya ufuatiliaji.

Sheria za ABPM

ABPM inafanywa kwa kutumia ufuatiliaji wa BP unaobebeka ambao mgonjwa huvaa (kawaida sio kwenye mkono unaotawala) kwa masaa 24-25, kwa hivyo hutoa habari kuhusu BP wakati wa shughuli za mchana na usiku wakati wa kulala.

Wakati kifuatilia kinachoweza kusongeshwa kinawekwa kwa mgonjwa, tofauti kati ya viwango vya awali vya BP na viwango vya BP vilivyopimwa na opereta haipaswi kuzidi 5 mm Hg. Ikiwa tofauti hii ni kubwa zaidi, basi cuff ya ABPM inapaswa kuondolewa na kuweka tena.

Mgonjwa anashauriwa kuendelea na shughuli zao za kawaida za kila siku, akijiepusha na bidii kubwa, na wakati wa mfumuko wa bei ya cuff, acheni, acheni kuongea na ashike mkono kwa cuff kwenye kiwango cha moyo. Katika mazoezi ya kliniki, vipimo vya shinikizo la damu kawaida huchukuliwa kwa muda wa dakika 15 wakati wa mchana na kwa muda wa dakika 30 usiku.

Angalau 70% ya vipimo vya shinikizo la damu mchana na usiku lazima zifanyike kwa usahihi.

2) Uchunguzi wa maabara na ala:

Hemoglobin na / hematocrit;

Uchambuzi wa mkojo: hadubini ya mashapo ya mkojo, microalbuminuria, mtihani wa dipstick wa protini (ubora) (I B).

Uchambuzi wa biokemikali:

Uamuzi wa sukari katika plasma ya damu;

Uamuzi wa jumla wa cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, TG katika seramu ya damu;

Uamuzi wa potasiamu na sodiamu katika seramu ya damu;

Uamuzi wa asidi ya uric katika seramu ya damu;

Uamuzi wa serum creatinine (kwa hesabu ya GFR) (I B).

ECG katika viwango 12 vya kawaida (I C);

Echocardiography (IIaB).

Masomo ya ziada katika ngazi ya wagonjwa wa nje:

Hemoglobini ya glycated (ikiwa sukari ya plasma ya mfungo> 5.6 mmol/L (102 mg/dL) katika vipimo viwili tofauti au ugonjwa wa kisukari uliokuwepo awali) ili kuthibitisha au kukataa ugonjwa wa kisukari;

Uamuzi wa protini katika mkojo (kiasi) na matokeo mazuri ya protini ya ubora katika mkojo (ikiwa uchambuzi wa haraka ni chanya) - kuchunguza CKD;

Mkusanyiko wa sodiamu na potasiamu kwenye mkojo na uwiano wao - kuwatenga hyperaldosteronism ya msingi au ya sekondari (IB);

SMAD - kuthibitisha shinikizo la damu;

Ufuatiliaji wa Holter ECG wa saa 24 - kuamua asili ya arrhythmias;

Uchunguzi wa ultrasound wa mishipa ya carotid (intima-media unene) (IIaB) - kuchunguza atherosclerosis na plaque katika mishipa ya carotid;

Dopplerography ya vyombo vya cavity ya tumbo na mishipa ya pembeni (IIaB) - kuchunguza atherosclerosis;

Kipimo cha kasi ya wimbi la pulse (IIaB) - kuamua ugumu wa aorta;

Upimaji wa index ya ankle-brachial (IIaB) - kuamua kiwango cha uharibifu wa mishipa ya pembeni na atherosclerosis kwa ujumla;

Uchunguzi wa Fundus (IIaB) - kugundua retinopathy ya shinikizo la damu.

Orodha ya chini ya mitihani ambayo lazima ifanyike wakati wa rufaa kwa hospitali iliyopangwa: kwa mujibu wa kanuni za ndani za hospitali, kwa kuzingatia utaratibu wa sasa wa mwili ulioidhinishwa katika uwanja wa huduma za afya.

Uchunguzi wa msingi (wa lazima) wa uchunguzi uliofanywa katika ngazi ya hospitali(wakati wa kulazwa hospitalini, uchunguzi wa uchunguzi unafanywa ambao haufanyiki kwa kiwango cha wagonjwa wa nje).

Utafutaji wa kina wa dalili za uharibifu wa ubongo CT na MRI (IIb C), moyo (echocardiography (IIa B), figo (microscope ya mashapo ya mkojo, microalbuminuria, uamuzi wa protini (ubora) wa protini kwa kutumia vipande vya mtihani (IB)) na vyombo. (dopplerography ya mishipa) cavity ya tumbo na mishipa ya pembeni, kipimo cha kasi ya wimbi la mapigo na index ya ankle-brachial (IIa B) Lazima katika shinikizo la damu sugu na ngumu.

Uchunguzi wa ziada wa uchunguzi uliofanywa katika ngazi ya wagonjwa (wakati wa hospitali, uchunguzi wa uchunguzi unafanywa ambao haufanyiki kwa kiwango cha wagonjwa wa nje).

Orodha ya hatua za msingi na za ziada za uchunguzi katika hatua ya huduma ya matibabu ya dharura

Uchunguzi wa msingi (lazima) wa uchunguzi uliofanywa katika hatua ya huduma ya matibabu ya dharura :

Kipimo cha shinikizo la damu (meza 6) na pigo;

ECG katika viwango 12 vya kawaida.

Vigezo vya Utambuzi vya Kufanya Utambuzi

Uchunguzi wa awali wa mgonjwa mwenye shinikizo la damu inapaswa kuelekezwa kwa:

Uthibitishaji wa utambuzi wa shinikizo la damu;

Utambuzi wa sababu za shinikizo la damu la sekondari;

Tathmini ya hatari ya moyo na mishipa, uharibifu wa kiungo kinacholengwa, na ugonjwa wa moyo na mishipa au figo unaoonekana.

Hii inahitaji: kipimo cha shinikizo la damu, kuchukua historia, ikiwa ni pamoja na historia ya familia, uchunguzi wa kimwili, vipimo vya maabara, na vipimo vya ziada vya uchunguzi.

Malalamiko na anamnesis(Jedwali 10)

Angalia malalamiko:

A) maumivu ya kichwa, kizunguzungu, maono ya giza, matatizo ya hisia au motor;

B) maumivu ya kifua, upungufu wa kupumua, kukata tamaa, palpitations, arrhythmias, uvimbe wa vifundoni;

C) kiu, polyuria, nocturia, hematuria;

D) mwisho wa baridi, lameness ya vipindi;

D) kukoroma.

Wakati wa kukusanya historia ya matibabu, unapaswa kuanzisha:

Wakati wa utambuzi wa kwanza wa shinikizo la damu;

maadili ya BP katika siku za nyuma na za sasa;

Tathmini tiba ya awali ya antihypertensive.

Jedwali 10- Mkusanyiko wa historia ya matibabu ya mtu binafsi na familia

1. Muda na maadili ya awali ya shinikizo la damu lililoinuliwa, ikiwa ni pamoja na nyumbani

2. Sababu za hatari a) Historia ya familia na ya kibinafsi ya shinikizo la damu na ugonjwa wa moyo na mishipa. b) Historia ya familia na ya kibinafsi ya dyslipidemia. c) Historia ya familia na ya kibinafsi ya ugonjwa wa kisukari (madawa ya kulevya, glycemia, polyuria). d) kuvuta sigara. e) Vipengele vya lishe. f) Mienendo ya uzito wa mwili, unene. g) Kiwango cha shughuli za kimwili. h) Kukoroma, apnea ya usingizi (mkusanyiko wa taarifa pia kutoka kwa mpenzi). i) Uzito mdogo wa kuzaliwa.

3. Shinikizo la damu la sekondari a) Historia ya familia ya CKD (ugonjwa wa figo wa polycystic). b) Historia ya ugonjwa wa figo, maambukizi ya mfumo wa mkojo, hematuria, matumizi mabaya ya dawa za kutuliza maumivu (ugonjwa wa figo wa parenchymal). c) Kuchukua dawa kama vile vidhibiti mimba kwa kumeza, licorice, carbenoxolones, vasoconstrictor nasal drops, kokeini, amfetamini, gluco- na mineralocorticoids, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, erythropoietin, cyclosporine. d) matukio ya mara kwa mara ya jasho, maumivu ya kichwa, wasiwasi, palpitations (pheochromocytoma). e) Udhaifu wa misuli ya mara kwa mara na mshtuko (hyperaldosteronism); f) Dalili zinazoashiria ugonjwa wa tezi dume.

4. Matibabu ya shinikizo la damu a) Tiba ya sasa ya antihypertensive. b) Tiba ya awali ya shinikizo la damu. c) Data juu ya ufuasi au ukosefu wa ufuasi matibabu. d) Ufanisi na madhara ya dawa.

Uchunguzi wa kimwili(Jedwali 11).
Uchunguzi wa kimwili unapaswa kujumuisha kuanzisha au kuthibitisha utambuzi wa shinikizo la damu (Jedwali 6), kuamua hatari ya CV, ishara za shinikizo la damu la sekondari, na uharibifu wa chombo. Palpation ya mapigo na auscultation ya moyo inaweza kuonyesha arrhythmias. Wagonjwa wote wanapaswa kupimwa kiwango cha moyo wao wa kupumzika. Tachycardia inaonyesha hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa wa moyo. Pulse isiyo ya kawaida inaweza kuonyesha nyuzi za atrial (ikiwa ni pamoja na bila dalili). Uchunguzi wa ziada wa kuangalia vidonda vya mishipa huonyeshwa ikiwa, wakati wa kupima shinikizo la damu katika mikono yote miwili, tofauti katika SBP> 20 mm Hg hugunduliwa. na DBP>10 mmHg

Jedwali 11- Takwimu za uchunguzi wa kimwili zinazoonyesha patholojia ya chombo na asili ya sekondari ya shinikizo la damu

Ishara za uharibifu wa chombo kinacholengwa

. Ubongo: kuharibika kwa uhamaji au hisia.

. Retina: mabadiliko katika fundus.

. Moyo: mapigo, ujanibishaji na sifa za mpigo wa kilele, arrhythmia, rhythm ya shoti, rales kwenye mapafu, edema ya pembeni.

. Mishipa ya pembeni: kutokuwepo, kudhoofisha au asymmetry ya pigo, mwisho wa baridi, vidonda vya ischemic kwenye ngozi.

. Mishipa ya carotid: kunung'unika kwa systolic.

Dalili za fetma ya visceral:

. Uzito wa mwili na urefu.

. Kuongezeka kwa mduara wa kiuno katika nafasi ya kusimama, iliyopimwa kati ya makali ya mbavu ya mwisho na iliamu.

. Kuongezeka kwa fahirisi ya uzito wa mwili [uzito wa mwili, (kg)/urefu, (m)²].

Ishara za shinikizo la damu la sekondari

. Ishara za ugonjwa wa Itsenko-Cushing.

. Maonyesho ya ngozi ya neurofibromatosis (pheochromocytoma).

. Kuongezeka kwa figo kwenye palpation (polycystic).

. Uwepo wa kelele katika makadirio ya mishipa ya figo (shinikizo la damu renovascular).

. Kunung'unika kwa moyo (coarctation na magonjwa mengine ya aorta, ugonjwa wa mishipa ya mwisho wa juu).

. Kupungua kwa mapigo na shinikizo la damu katika ateri ya fupa la paja, ikilinganishwa na kipimo samtidiga ya shinikizo la damu katika mkono (coarctation na magonjwa mengine ya aota, uharibifu wa mishipa ya yamefika ya chini).

. Tofauti kati ya shinikizo la damu kwenye mikono ya kulia na ya kushoto (coarctation ya aorta, stenosis ya ateri ya subclavia).

Vigezo vya Maabara
Uchunguzi wa maabara na muhimu unalenga kupata data juu ya kuwepo kwa sababu za ziada za hatari, uharibifu wa viungo vinavyolengwa na shinikizo la damu la sekondari. Uchunguzi unapaswa kufanywa kwa utaratibu kutoka rahisi hadi ngumu zaidi. Maelezo ya tafiti za maabara yamewasilishwa hapa chini kwenye jedwali 12.

Jedwali 12-Vigezo vya maabara kwa sababu zinazoathiri ubashiri wa hatari ya moyo na mishipa

Sababu za hatari

Dyslipidemia:

Jumla ya cholesterol > 4.9 mmol/L (190 mg/dL) na/au

LDL cholesterol>3.0 mmol/L (115 mg/dL), na/au

Cholesterol ya juu-wiani lipoprotein: kwa wanaume<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или

Triglycerides>1.7 mmol/L (150 mg/dL)

Kufunga plasma glucose 5.6 - 6.9 mmol / l (102-125 mg / dL).

Uvumilivu wa sukari iliyoharibika.

Uharibifu wa chombo kisicho na dalili

CKD yenye eGFR 30-60 ml/min/1.73 m² (BSA).

Microalbuminuria (30-300 mg kila siku) au uwiano wa albin kwa kreatini (30-300 mg/g; 3.4-34 mg/mmol) (ikiwezekana katika mkojo wa asubuhi).

Kisukari

Sukari ya plasma ya kufunga ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL) kwenye vipimo viwili mfululizo na/au

HbA1c>7% (53 mmol/mol) na/au

Sukari ya plasma ya baada ya mazoezi>11.0 mmol/L (198 mg/dL).

Kliniki hudhihirishwa na ugonjwa wa moyo na mishipa au figo

CKD pamoja na eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg kwa siku).

Vigezo vya zana:

Kuongezeka kwa viwango vya shinikizo la damu (tazama jedwali 7);

ECG katika viwango 12 vya kiwango (faharisi ya Sokolov-Lyon

>3.5 mV, RaVL >1.1 mV; Kielezo cha Cornell >244 mV x ms) (IC);

Echocardiografia (kiashiria cha LVH LVH: >115 g/m² kwa wanaume, >95 g/m² kwa wanawake) (IIaB);

Uchunguzi wa carotidi (unene wa intima-media> 0.9 mm) au plaque (IIaB);

Kipimo cha kasi ya wimbi la mapigo>10 m/s (IIaB);

Upimaji wa index ya ankle-brachial<0,9 (IIaB);

Hemorrhages au exudates, papilledema kwenye fundoscopy (IIaB).

Dalili kwa ushauri wa wataalam

A. Daktari wa Neurologist:

1 matatizo ya papo hapo ya mzunguko wa ubongo

kiharusi (ischemic, hemorrhagic);

Matatizo ya muda mfupi ya mzunguko wa ubongo.

2. Aina za muda mrefu za ugonjwa wa mishipa ya ubongo:

Maonyesho ya awali ya utoaji wa damu haitoshi kwa ubongo;

Encephalopathy.

B. Daktari wa macho:

Hemorrhages katika retina;

Kuvimba kwa chuchu ya ujasiri wa macho;

Uharibifu wa retina;

upotezaji wa maono unaoendelea.

V. Nephrologist:

Kutengwa kwa shinikizo la damu ya nephrogenic ya dalili, CKD IV-V st.

G. Endocrinologist:

Kutengwa kwa dalili za shinikizo la damu la endocrine, ugonjwa wa kisukari.

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi wa Tofauti(Jedwali 13)

Wagonjwa wote wanapaswa kuchunguzwa kwa aina za sekondari za shinikizo la damu, ambayo ni pamoja na historia ya kliniki, uchunguzi wa kimwili, na vipimo vya kawaida vya maabara (Jedwali 13).

Jedwali 13- Dalili za kliniki na utambuzi wa shinikizo la damu la sekondari

	Viashiria vya kliniki			Uchunguzi
Sababu za Kawaida	Anamnesis	Ukaguzi	Utafiti wa maabara	Masomo ya mstari wa kwanza	Masomo ya ziada/uthibitisho
Uharibifu wa parenchyma ya figo	Historia ya maambukizo ya mfumo wa mkojo, kizuizi, hematuria, utumiaji mwingi wa dawa za kutuliza maumivu, historia ya familia ya ugonjwa wa figo ya polycystic.	Uvimbe wa tumbo (ugonjwa wa figo wa polycystic)	Proteinuria, erythrocytes, leukocytes katika mkojo, kupungua kwa GFR	Ultrasound ya figo	Uchunguzi wa kina wa figo
Stenosis ya ateri ya figo	Dysplasia ya Fibromuscular: shinikizo la damu katika umri mdogo (haswa kwa wanawake) Atherosclerotic stenosis: mwanzo wa ghafla wa shinikizo la damu, kuzorota au ugumu wa kudhibiti, edema ya papo hapo ya mapafu.	Kelele juu ya auscultation ya mishipa ya figo	Tofauti ya urefu wa figo zaidi ya cm 1.5 (uchunguzi wa figo), kuzorota kwa kasi kwa utendakazi wa figo (pamoja na hiari au kutokana na vizuizi vya mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone)	Dopplerografia ya 2D ya figo	MRI, CT ya ond, angiografia ya dijiti ya ndani ya arterial
Aldosteronism ya msingi	Historia ya familia ya udhaifu wa misuli, shinikizo la damu katika umri mdogo, au matatizo ya CV kabla ya umri wa miaka 40	Arrhythmias (na hypokalemia kali)	Hypokalemia (hiari au diuretic-induced), ugunduzi wa bahati mbaya wa uvimbe wa adrenal	Uwiano wa aldosterone/renin katika hali sanifu (pamoja na marekebisho ya hypokalemia na kukomesha dawa zinazoathiri RAAS).	Upakiaji wa sodiamu, infusion ya salini, ukandamizaji wa flurocortisone, au mtihani wa captopril; CT scan ya tezi za adrenal; biopsy ya mshipa wa adrenal
Pheochromocytoma	Paroxysms ya kuongezeka kwa shinikizo la damu au migogoro na shinikizo la damu iliyopo; maumivu ya kichwa, jasho, palpitations, pallor, historia ya familia ya pheochromocytoma	Maonyesho ya ngozi ya neurofibromatosis (matangazo ya cafe-au-lait, neurofibromas)	Ugunduzi wa bahati mbaya wa uvimbe wa tezi za adrenal (au nje ya tezi za adrenal)	Upimaji wa metanephrine za mkojo zilizounganishwa au metanephrine za plasma ya bure	CT au MRI ya tumbo na pelvis; meta-123 I-benzylguanidine scintigraphy; upimaji wa kijeni kwa mabadiliko
Ugonjwa wa Cushing	Uzito wa haraka, polyuria, polydipsia, matatizo ya kisaikolojia	Muonekano wa kawaida (fetma ya kati, uso wa mwezi, striae, hirsutism)	hyperglycemia	Utoaji wa kila siku wa cortisol kwenye mkojo	Mtihani wa Dexamethasone

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Malengo ya matibabu:

Upeo wa kupunguza hatari ya kuendeleza SSO na kifo;

Marekebisho ya sababu zote za hatari zinazoweza kubadilishwa (sigara, dyslipidemia, hyperglycemia, fetma);

Kuzuia, kupunguza kasi ya maendeleo na / au kupunguza POM;

Matibabu ya magonjwa ya kliniki na ya kuambatana - IHD, CHF, DM, nk;

Mafanikio ya viwango vya shinikizo la damu vinavyolengwa<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Mafanikio ya viwango vya shinikizo la damu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari<140/85 мм.рт.ст. (IA).

Mbinu za matibabu:

Marekebisho ya mtindo wa maisha: kizuizi cha chumvi, kizuizi cha pombe, kupoteza uzito, shughuli za kawaida za kimwili, kuacha kuvuta sigara (Jedwali 14).

Mapendekezo	darasa a	Kiwango cha b,d	Kiwango cha b,e
Inashauriwa kupunguza ulaji wa chumvi hadi 5-6 g / siku	I	A	B
Inashauriwa kupunguza matumizi ya pombe kwa si zaidi ya 20-30 g (ethanol) kwa siku kwa wanaume na si zaidi ya 10-20 g kwa siku kwa wanawake.	I	A	B
Inashauriwa kuongeza ulaji wa mboga mboga, matunda, bidhaa za maziwa ya chini ya mafuta.	I	A	B
Kwa kukosekana kwa ubishi, inashauriwa kupunguza uzito wa mwili hadi BMI ya kilo 25 / m² na mzunguko wa kiuno.<102 см у мужчин и <88 см у женщин.	I	A	B
Shughuli ya kimwili ya mara kwa mara inapendekezwa, kwa mfano, angalau dakika 30 za shughuli za kimwili zenye nguvu kwa siku 5-7 kwa wiki.	I	A	B
Inapendekezwa kwamba wavutaji sigara wote wapewe ushauri juu ya kuacha na kutoa usaidizi unaofaa.	I	A	B

Darasa la Mapendekezo
b Kiwango cha ushahidi
c Marejeleo yanayounga mkono viwango vya ushahidi


d kulingana na athari kwenye hatari ya BP na CV
e Kulingana na tafiti za matokeo

Matibabu ya matibabu(Jedwali 15-16, Mchoro 1-2, Kiambatisho 2 cha itifaki ya kliniki).

Vikundi vyote vikubwa vya dawa - diuretics (thiazides, chlorthalidone na indapamide), beta-blockers, wapinzani wa kalsiamu, vizuizi vya ACE na vizuizi vya angiotensin receptor vinafaa na vinapendekezwa kwa matibabu ya awali na ya matengenezo ya antihypertensive, ama kama monotherapy au kwa mchanganyiko fulani na kila mmoja. IA).

Baadhi ya dawa zinaweza kuchukuliwa kuwa bora katika hali maalum kwa sababu zimetumika katika hali hizi katika majaribio ya kimatibabu au zimeonyeshwa kuwa na ufanisi zaidi katika aina mahususi za uharibifu wa kiungo kinacholengwa cha IIaC (Jedwali 15).

Jedwali 15- Masharti yanayohitaji uchaguzi wa madawa ya mtu binafsi

majimbo	Maandalizi
Uharibifu wa chombo kisicho na dalili
LVH
Atherosclerosis isiyo na dalili	Wapinzani wa kalsiamu, vizuizi vya ACE
microalbuminuria	Kizuizi cha ACE, ARB
Kazi ya figo iliyoharibika	Kizuizi cha ACE, ARB
Tukio la moyo na mishipa
Historia ya kiharusi	Dawa yoyote ambayo hupunguza shinikizo la damu kwa ufanisi
Historia ya infarction ya myocardial	BB, kizuizi cha ACE, ARB
angina pectoris	BB, wapinzani wa kalsiamu
Moyo kushindwa kufanya kazi	Diuretics, BBs, vizuizi vya ACE, ARBs, wapinzani wa vipokezi vya mineralocorticoid
aneurysm ya aorta	BB
Fibrillation ya Atrial (kuzuia)	Inaweza kuwa ARB, ACE inhibitor, beta-blocker, au mpinzani wa vipokezi vya mineralocorticoid
Fibrillation ya Atrial (udhibiti wa midundo ya ventrikali)	BB, wapinzani wa kalsiamu (yasiyo ya dihydropyridine)
Hatua ya mwisho CKD/Proteinuria	Kizuizi cha ACE, ARB
Ugonjwa wa ateri ya pembeni	Vizuizi vya ACE, wapinzani wa kalsiamu
Nyingine
ISAG (Wazee na Wazee)
ugonjwa wa kimetaboliki	Vizuizi vya ACE, wapinzani wa kalsiamu, ARB
Kisukari	Kizuizi cha ACE, ARB
Mimba	Methyldopa, BB, wapinzani wa kalsiamu
Mbio za Negroid	Diuretics, wapinzani wa kalsiamu

Vifupisho: ACE - angiotensin-kubadilisha enzyme, ARB - angiotensin receptor blocker, BP - shinikizo la damu, CKD - ​​ugonjwa sugu wa figo, ISAH - shinikizo la damu la systolic la pekee, LVH - hypertrophy ya ventrikali ya kushoto

Tiba ya monotherapy inaweza kupunguza shinikizo la damu kwa idadi ndogo tu ya wagonjwa wa shinikizo la damu (hatari ya chini hadi ya wastani ya CV), na wagonjwa wengi wanahitaji mchanganyiko wa angalau dawa mbili ili kufikia udhibiti wa BP.

Picha 1- Mbinu za uchaguzi wa monotherapy au tiba mchanganyiko kwa shinikizo la damu.

Michanganyiko ya dawa ya vipengele viwili inayotumiwa sana imeonyeshwa kwenye mchoro kwenye Mchoro 2.

Kielelezo cha 2- Mchanganyiko unaowezekana wa madarasa ya dawa za antihypertensive.

Mistari ya kijani inayoendelea ni mchanganyiko unaopendelea. Muhtasari wa kijani - mchanganyiko muhimu (pamoja na vizuizi kadhaa). Mstari wa dotted nyeusi - mchanganyiko unaowezekana, lakini umesoma kidogo. Mstari mwekundu ni mchanganyiko usiopendekezwa. Ingawa verapamil na diltiazem wakati mwingine hutumiwa pamoja na vizuizi vya beta kwa udhibiti wa mapigo kwa wagonjwa walio na mpapatiko wa atiria, derivatives za dihydroperidine pekee ndizo zinazopaswa kutumiwa kwa kawaida na beta-blockers.

Jedwali 16- Contraindications kabisa na jamaa kwa matumizi ya dawa za antihypertensive

Maandalizi	Kabisa	Jamaa (inawezekana)
Diuretics (thiazides)	Gout	ugonjwa wa kimetaboliki Mimba Hypercalcemia hypokalemia
Vizuizi vya Beta Wapinzani wa kalsiamu (dihydropyridines)	Pumu Uzuiaji wa atrioventricular wa digrii 2-3	ugonjwa wa kimetaboliki Kupungua kwa uvumilivu wa glucose Wanariadha na wagonjwa wenye shughuli za kimwili COPD (isipokuwa beta-blockers na athari ya vasodilatory) Tachyarrhythmias Moyo kushindwa kufanya kazi
Wapinzani wa kalsiamu (verapamil, diltiazem)	Kizuizi cha atrioventricular (digrii 2-3 au kizuizi cha vifurushi vitatu) Kushindwa sana kwa LV Moyo kushindwa kufanya kazi
Vizuizi vya ACE	Mimba Angioedema Hyperkalemia Stenosis ya ateri ya figo ya pande mbili
Vizuia vipokezi vya Angiotensin Wapinzani wa vipokezi vya Mineralokotikoidi	Mimba Hyperkalemia Stenosis ya ateri ya figo ya pande mbili Kushindwa kwa figo ya papo hapo au kali (eGFR<30 мл/мин) Hyperkalemia	Wanawake wenye uwezo wa kuzaa

Matibabu ya matibabu hutolewa katika ngazi ya wagonjwa tazama hapo juu (Jedwali 15-16, Mchoro 1-2, Kiambatisho cha 2 cha Itifaki ya Kliniki) .

Matibabu ya madawa ya kulevya hutolewa katika hatua ya huduma ya dharura ya dharura

Katika hatua hii, dawa za muda mfupi hutumiwa, ikiwa ni pamoja na labetalol ya utawala wa parenteral (haijasajiliwa katika Jamhuri ya Kazakhstan), nitroprusside ya sodiamu (haijasajiliwa katika Jamhuri ya Kazakhstan), nicardipine, nitrati, furosemide, hata hivyo, kwa wagonjwa kali. daktari anapaswa kukabiliana na matibabu binafsi. Hypotension kali na kupungua kwa upenyezaji wa viungo muhimu, haswa ubongo, inapaswa kuepukwa.

Matibabu mengine: mbinu za matibabu kwa hali mbalimbali (meza 17-26) .

Mbinu za matibabu ya shinikizo la damu nyeupe-kanzu na shinikizo la damu iliyofunikwa

Kwa watu walio na shinikizo la damu nyeupe-coat, uingiliaji wa matibabu unapaswa kuwa mdogo kwa mabadiliko ya maisha tu, lakini uamuzi huo unapaswa kufuatiwa na ufuatiliaji wa karibu (IIaC).

Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu nyeupe na hatari kubwa ya CV kutokana na matatizo ya kimetaboliki au uharibifu wa viungo vya mwisho usio na dalili, tiba ya matibabu inaweza kuwa sahihi pamoja na mabadiliko ya maisha (IIbC).

Katika shinikizo la damu iliyofunikwa, inashauriwa kuagiza tiba ya dawa ya antihypertensive pamoja na mabadiliko ya mtindo wa maisha, kwani imethibitishwa mara kwa mara kuwa aina hii ya shinikizo la damu ina sifa ya hatari ya moyo na mishipa karibu sana na shinikizo la damu la ofisini na nje ya ofisi (IIaC). .

Mbinu za matibabu ya shinikizo la damu kwa wagonjwa wazee na wazee zimewasilishwa kwenye Jedwali 17.

Jedwali 17- Mbinu za tiba ya antihypertensive kwa wagonjwa wazee na wagonjwa walio dhaifu

Mapendekezo	darasa a	kiwango b
Kuna ushahidi wa kupendekeza wagonjwa wazee na wagonjwa wenye shinikizo la damu walio na viwango vya SBP ≥160 mmHg. kupungua kwa SBP hadi kiwango cha 140-150 mm Hg.	I	A
Katika wagonjwa wenye shinikizo la damu<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.	IIb	C
Kwa wagonjwa wenye umri wa zaidi ya miaka 80 walio na SBP ya msingi ≥160 mmHg, kupungua kwa SBP hadi kiwango cha 140-150 mmHg kunapendekezwa, mradi wagonjwa wako katika hali nzuri ya kimwili na kiakili.	I	V
Kwa wagonjwa wazee waliodhoofika na wenye kuzeeka, inashauriwa kuacha uamuzi juu ya tiba ya antihypertensive kwa hiari ya daktari anayehudhuria, kulingana na ufuatiliaji wa ufanisi wa kliniki wa matibabu.	I	C
Wakati mgonjwa wa shinikizo la damu kwenye tiba ya antihypertensive anafikia umri wa miaka 80, ni busara kuendelea na tiba hii ikiwa inavumiliwa vizuri.	IIa	C
Kwa wagonjwa wazee na wazee wenye shinikizo la damu, dawa yoyote ya antihypertensive inaweza kutumika, ingawa diuretics na wapinzani wa kalsiamu hupendekezwa katika shinikizo la damu la systolic.	I	A

Wagonjwa vijana wazima. Katika kesi ya ongezeko la pekee la shinikizo la systolic ya brachial kwa vijana (na DBP<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

Tiba ya antihypertensive kwa wanawake. Tiba ya kimatibabu inapendekezwa kwa shinikizo la damu kali (SBP>160 mmHg au DBP>110 mmHg) (IC), Jedwali 18.

Mapendekezo	darasa a	kiwango b
Tiba ya uingizwaji wa homoni na vidhibiti vya vipokezi vya estrojeni hazipendekezwi na hazipaswi kutumiwa kwa kuzuia msingi au upili wa ugonjwa wa moyo na mishipa. Ikiwa uteuzi wao kwa mwanamke wa umri mdogo katika perimenopause inachukuliwa kuondoa dalili kali za kumaliza, basi ni muhimu kupima faida na hatari zinazowezekana.	III	A
Tiba ya madawa ya kulevya inaweza pia kuwa sahihi kwa wanawake wajawazito wenye ongezeko la kudumu la shinikizo la damu hadi ≥150/95 mmHg, na pia kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ≥140/90 mmHg. mbele ya shinikizo la damu ya ujauzito, uharibifu wa chombo au dalili za lengo.	IIb	C
Kwa wanawake walio katika hatari kubwa ya preeclampsia, kiwango cha chini cha aspirini kinaweza kufaa kuanzia wiki 12 za ujauzito hadi kujifungua ikiwa hatari ya kutokwa na damu kwenye utumbo ni ndogo.	IIb	V
Katika wanawake wenye uwezo wa kuzaa, vizuizi vya RAS hazipendekezi na zinapaswa kuepukwa.	III	C
Dawa zinazopendekezwa za kupunguza shinikizo la damu wakati wa ujauzito ni methyldopa, labetolol, na nifedipine. Katika hali ya dharura (preeclampsia), labetolol ya mishipa au infusion ya ndani ya nitroprusside ya sodiamu inashauriwa.	IIa	C

Mbinu za usimamizi wa wagonjwa wenye shinikizo la damu katika ugonjwa wa metabolic(Jedwali 19).

Jedwali 19- Tiba ya antihypertensive katika MS

Mapendekezo	darasa a	kiwango b
Mabadiliko ya mtindo wa maisha, haswa kupunguza uzito na shughuli za mwili.	I	V
Dawa ambazo zinaweza kuboresha usikivu wa insulini, kama vile vizuizi vya RAS na AK, zinapendekezwa. BB (isipokuwa vasodilators) na diuretics (ikiwezekana pamoja na diuretic ya potasiamu).	IIa	C
Inashauriwa kuagiza dawa za antihypertensive kwa tahadhari kali kwa wagonjwa walio na shida ya metabolic na BP ≥140/90 mmHg, baada ya kipindi fulani cha mabadiliko ya maisha, kudumisha shinikizo la damu.<140/90 мм.рт.ст.	I	V
Katika ugonjwa wa kimetaboliki na shinikizo la kawaida la damu, dawa za antihypertensive hazipendekezi.	III	A

Mbinu za kudhibiti wagonjwa wenye shinikizo la damu katika ugonjwa wa kisukari mellitus(Jedwali 20).

BP inayolengwa<140/85 мм.рт.ст (IA).

Jedwali 20- Tiba ya antihypertensive katika ugonjwa wa kisukari mellitus

Mapendekezo	darasa a	kiwango b
Wakati uteuzi wa tiba ya dawa ya antihypertensive kwa wagonjwa wa kisukari na SBP ≥160 mm Hg. ni lazima, inashauriwa sana kuanza pharmacotherapy pia katika SBP ≥140 mm Hg.	I	A
Kwa wagonjwa wa kisukari, madarasa yote ya madawa ya kulevya ya antihypertensive yanapendekezwa na yanaweza kutumika. Vizuizi vya RAS vinaweza kupendekezwa, haswa mbele ya proteinuria au microalbuminuria.	I	A
Inashauriwa kuchagua madawa ya kulevya mmoja mmoja, kwa kuzingatia magonjwa yanayofanana.	I	C
Utawala wa wakati mmoja wa vizuizi viwili vya RAS haupendekezi na unapaswa kuepukwa kwa wagonjwa wa kisukari.	III	V

Usimamizi wa wagonjwa wenye nephropathy(Jedwali 21).

Jedwali 21- Tiba ya antihypertensive kwa nephropathy

Mapendekezo	darasa a	kiwango b
Inawezekana kupungua kwa SBP hadi<140мм.рт.ст	IIa	V
Katika uwepo wa proteinuria kali, SBP inaweza kupungua hadi<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ.	IIb	V
Vizuizi vya RAS vinafaa zaidi katika kupunguza albinuria kuliko dawa zingine za antihypertensive na huonyeshwa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu walio na microalbuminuria au proteinuria.	I	A
Kufikia lengo la BP kwa kawaida huhitaji tiba mchanganyiko; inashauriwa kuchanganya vizuizi vya RAS na dawa zingine za antihypertensive.	I	A
Ingawa mchanganyiko wa vizuizi viwili vya RAS ni bora zaidi katika kupunguza proteinuria, matumizi yake hayapendekezi.	III	A
Katika CKD, wapinzani wa aldosterone hawapaswi kupendekezwa, haswa pamoja na kizuizi cha RAS, kwa sababu ya hatari ya kuzorota kwa kasi kwa kazi ya figo na hyperkalemia.	III	C

Vifupisho: BP, shinikizo la damu, RAS, mfumo wa renin-angiotensin, CKD, ugonjwa sugu wa figo, GFR, kiwango cha kuchujwa kwa glomerular, SBP, shinikizo la damu la systolic.

Mbinu za matibabu katika ugonjwa wa cerebrovascular(Jedwali 22).

Jedwali 22- Tiba ya antihypertensive katika magonjwa ya cerebrovascular

Mapendekezo	darasa a	kiwango b
Katika wiki ya kwanza baada ya kiharusi cha papo hapo, uingiliaji wa antihypertensive haupendekezi, bila kujali BP, ingawa SBP ya juu sana inapaswa kudhibitiwa kulingana na hali ya kliniki.	III	V
Kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu walio na historia ya TIA au kiharusi, tiba ya antihypertensive inapendekezwa, hata kama SBP ya awali iko katika safu ya 140-159 mm Hg.	I	V
Kwa wagonjwa wa shinikizo la damu walio na historia ya TIA au kiharusi, inashauriwa kuweka viwango vya lengo la SBP katika kiwango.<140 мм.рт.ст.	IIa	V
Kwa wagonjwa wazee wenye shinikizo la damu na historia ya TIA au kiharusi, maadili ya SBP ambayo tiba ya antihypertensive imewekwa, pamoja na maadili yanayolengwa, yanaweza kuwa ya juu kidogo.	IIa	V
Kwa kuzuia kiharusi, tiba yoyote ya tiba ya antihypertensive ambayo hutoa kupunguza kwa ufanisi shinikizo la damu inapendekezwa.	I	A

Vifupisho: shinikizo la damu, shinikizo la damu, SBP, shinikizo la damu la systolic; TIA, mashambulizi ya muda mfupi ya ischemic.

Mbinu za matibabu ya wagonjwa wa shinikizo la damu na ugonjwa wa moyo.

SBP inayolengwa: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

Jedwali 23- Tiba ya antihypertensive kwa ugonjwa wa moyo

Mapendekezo	darasa a	kiwango b
Wagonjwa wenye shinikizo la damu ambao hivi karibuni wamepata infarction ya myocardial wanapendekezwa beta-blockers. Kwa maonyesho mengine ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, dawa yoyote ya antihypertensive inaweza kuagizwa, lakini beta-blockers na wapinzani wa kalsiamu ambao hupunguza dalili (kwa angina pectoris) wanapendelea.	I	A
Dawa za diuretiki, vizuizi vya beta, vizuizi vya ACE au ARB, na wapinzani wa vipokezi vya mineralocorticoid vinapendekezwa ili kupunguza vifo na hitaji la kulazwa hospitalini kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo au shida kali ya ventrikali ya kushoto.	I	A
Kwa wagonjwa walio katika hatari ya kupata nyuzi mpya au za mara kwa mara za atiria, ni busara kuagiza vizuizi vya ACE na ARB kama mawakala wa antihypertensive (pamoja na vizuizi vya beta na wapinzani wa vipokezi vya mineralocorticoid ikiwa kuna kushindwa kwa moyo kwa wakati mmoja).	IIa	C
Dawa za antihypertensive zinapendekezwa kwa wagonjwa wote walio na LVH.	I	V
Kwa wagonjwa walio na LVH, ni busara kuanza matibabu na moja ya dawa ambazo zimeonyesha athari iliyotamkwa zaidi juu ya kurudi tena kwa LVH, i.e., kizuizi cha ACE, ARB, na mpinzani wa kalsiamu.	IIa	V

Vifupisho: ACE, kimeng'enya cha kubadilisha angiotensin, ARB, vizuizi vya vipokezi vya angiotensin, LVH, hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, SBP, shinikizo la damu la systolic.

Mbinu za matibabu ya wagonjwa wenye shinikizo la damu na atherosclerosis, arteriosclerosis na vidonda vya pembeni vya pembeni.
SBP inayolengwa: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

Jedwali 24- Tiba ya antihypertensive kwa atherosclerosis, arteriosclerosis, au ugonjwa wa ateri ya pembeni

Mapendekezo	darasa a	kiwango b
Katika atherosclerosis ya carotid, inashauriwa kuagiza wapinzani wa kalsiamu na vizuizi vya ACE, kwani dawa hizi zilipunguza kasi ya maendeleo ya atherosclerosis kwa ufanisi zaidi kuliko diuretics na beta-blockers.	IIa	V
Inashauriwa kuagiza dawa yoyote ya antihypertensive kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu na PWV ya zaidi ya 10 m / s, mradi tu kiwango cha shinikizo la damu hupunguzwa polepole.<140/90 мм.рт.ст.	IIa	V
Kwa ufuatiliaji wa uangalifu, vizuizi vya beta vinaweza kuzingatiwa kwa matibabu ya shinikizo la damu kwa wagonjwa walio na PAD, kwani hazijaonyeshwa kuzidisha dalili za PAD.	IIb	A

Vifupisho: ACE, kimeng'enya kinachobadilisha angiotensin; BP, shinikizo la damu; PPA, ugonjwa wa ateri ya pembeni; PWV, kasi ya wimbi la mapigo.

Mkakati wa matibabu ya shinikizo la damu sugu(Jedwali 25).

Jedwali 25- Tiba ya antihypertensive kwa shinikizo la damu sugu

Mapendekezo	darasa a	kiwango b
Inashauriwa kuangalia ikiwa dawa zinazotumiwa katika mfumo wa multicomponent zina athari yoyote ya kupunguza shinikizo la damu na kuzisimamisha ikiwa athari yao haipo au ndogo.	I	C
Kwa kukosekana kwa vikwazo, ni busara kuagiza wapinzani wa mineralocorticoid receptor, amiloride, na doxazosin ya alpha-blocker.	IIa	V
Matibabu ya dawa yanaposhindikana, taratibu vamizi kama vile upunguzaji wa figo na uchochezi wa baroreceptor zinaweza kuzingatiwa.	IIb	C
Kwa kuzingatia ukosefu wa data juu ya ufanisi wa muda mrefu na usalama wa upungufu wa figo na uhamasishaji wa baroreceptor, inashauriwa kuwa taratibu hizi zifanywe na daktari mwenye ujuzi, na uchunguzi na ufuatiliaji unapaswa kufanyika katika vituo maalum vya shinikizo la damu.	I	C
Inashauriwa kuzingatia uwezekano wa kutumia mbinu za vamizi tu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu sugu, na ofisi ya SBP ≥160 mm Hg. au DBP ≥110 mmHg na ongezeko la shinikizo la damu, lililothibitishwa na ABPM.	I	C

Vifupisho: ABPM, ufuatiliaji wa shinikizo la damu kwa saa 24, BP, shinikizo la damu, DBP, shinikizo la damu la diastoli, SBP, shinikizo la damu la systolic.

shinikizo la damu mbaya ni dharura, kliniki iliyodhihirishwa kama ongezeko kubwa la shinikizo la damu pamoja na uharibifu wa ischemic kwa viungo vinavyolengwa (retina, figo, moyo, au ubongo). Kwa sababu ya hali ya chini ya hali hii, hakuna masomo ya udhibiti wa hali ya juu na dawa mpya. Tiba ya kisasa inategemea madawa ya kulevya ambayo yanaweza kusimamiwa kwa njia ya ndani na titration ya kipimo, ambayo inakuwezesha kutenda haraka, lakini vizuri, ili kuepuka hypotension kali na kuongezeka kwa uharibifu wa ischemic kwa viungo vinavyolengwa. Miongoni mwa dawa zinazotumiwa sana kwa matumizi ya mishipa kwa wagonjwa wenye ugonjwa mbaya ni labetalol, nitroprusside ya sodiamu, nicardipine, nitrati na furosemide. Uchaguzi wa dawa ni kwa hiari ya daktari. Iwapo dawa za diuretiki haziwezi kustahimili kuzidiwa kwa kiasi, kuchuja kupita kiasi au dayalisisi ya muda kunaweza kusaidia wakati mwingine.

Shida za shinikizo la damu na dharura. Hali za dharura katika shinikizo la damu ni pamoja na ongezeko kubwa la SBP au DBP (> 180 mmHg au> 120 mmHg mtawalia), ikifuatana na tishio au maendeleo.

Uharibifu wa kiungo kinacholengwa, kama vile ishara kali za mishipa ya fahamu, ugonjwa wa ubongo wenye shinikizo la juu la damu, infarction ya ubongo, kutokwa na damu ndani ya fuvu, kushindwa kwa ventrikali ya kushoto kwa papo hapo, uvimbe mkali wa mapafu, mpasuko wa aota, kushindwa kwa figo, au eklampsia.

Kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu bila dalili za uharibifu wa papo hapo kwa viungo vinavyolengwa (migogoro ya shinikizo la damu), ambayo mara nyingi hua dhidi ya msingi wa mapumziko ya tiba, kupungua kwa kipimo cha dawa, na wasiwasi, sio ya hali ya dharura. lazima irekebishwe kwa kuanza tena au kuzidisha matibabu ya dawa na kuacha wasiwasi.

Uingiliaji wa upasuaji .
Utoaji wa katheta ya mishipa ya figo ya huruma, au kupunguka kwa figo, ni uharibifu wa pande mbili wa plexuses ya ujasiri kando ya ateri ya figo kwa kupunguzwa kwa radiofrequency kwa katheta kuingizwa kwa percutaneously kupitia ateri ya fupa la paja. Utaratibu wa uingiliaji huu ni kuvuruga athari ya huruma juu ya upinzani wa mishipa ya figo, juu ya kutolewa kwa renin na urejeshaji wa sodiamu, na kupunguza sauti ya huruma iliyoongezeka katika figo na viungo vingine vinavyozingatiwa katika shinikizo la damu.

Dalili kwa utaratibu ni sugu ya shinikizo la damu lisilodhibitiwa (shinikizo la damu la systolic wakati wa kupima ofisi na DMAD - zaidi ya 160 mm Hg au 150 mm Hg - kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus, iliyothibitishwa na ABPM≥130/80 mm Hg tazama jedwali la 7), licha ya matibabu ya mara tatu. kutoka kwa mtaalamu wa shinikizo la damu (meza 25) na kufuata kwa kuridhisha kwa mgonjwa kwa matibabu.

Contraindications kwa utaratibu Ni mishipa ya figo iliyo chini ya 4 mm kwa kipenyo na chini ya 20 mm kwa urefu, kudanganywa kwenye mishipa ya figo (angioplasty, stenting) katika historia, stenosis ya ateri ya figo zaidi ya 50%, kushindwa kwa figo (GFR chini ya 45 ml / min. / 1.75 m²), matukio ya mishipa (MI, kipindi cha angina isiyo imara, shambulio la muda mfupi la ischemic, kiharusi) chini ya miezi 6. kabla ya utaratibu, aina yoyote ya sekondari ya shinikizo la damu.

Vitendo vya kuzuia(kuzuia matatizo, kuzuia msingi kwa kiwango cha PHC, kuonyesha sababu za hatari):
- ufuatiliaji wa shinikizo la damu nyumbani (DMAD);

Chakula na kizuizi cha mafuta ya wanyama, matajiri katika potasiamu;

Kupunguza ulaji wa chumvi ya meza (NaCI) hadi 4.5 g / siku;

Kupunguza uzito wa ziada wa mwili;

Acha kuvuta sigara na kupunguza matumizi ya pombe;

Shughuli ya kimwili yenye nguvu ya mara kwa mara;

Kupumzika kwa akili;

Kuzingatia sheria ya kazi na kupumzika;

Masomo ya kikundi katika shule za AG;

Kuzingatia regimen ya dawa.

Matibabu ya sababu za hatari zinazohusiana na shinikizo la damu(Jedwali 26).

Jedwali 26- Matibabu ya sababu za hatari zinazohusiana na shinikizo la damu

Mapendekezo	darasa a	kiwango b
Inashauriwa kuagiza statins kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu na hatari ya wastani ya moyo na mishipa; lengo la cholesterol ya chini wiani lipoprotein<3,0 ммоль/л (115 мг/дл).	I	A
Katika uwepo wa ugonjwa wa ateri ya ugonjwa wa kliniki, utawala wa statins na thamani inayolengwa ya cholesterol ya chini ya wiani ya lipoprotein inapendekezwa.<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).)	I	A
Tiba ya antiplatelet, haswa aspirini ya kipimo cha chini, inapendekezwa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ambao tayari wamepata matukio ya moyo na mishipa.	I	A
Ni busara kuagiza aspirini kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu walio na kazi ya figo iliyoharibika au hatari kubwa ya moyo na mishipa, mradi shinikizo la damu limedhibitiwa vyema.	IIa	V
Aspirini haipendekezi kwa ajili ya kuzuia moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la chini na la wastani ambao faida kamili na madhara kamili ya tiba kama hiyo ni sawa.	III	A
Kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu na ugonjwa wa kisukari, lengo la HbA1c wakati wa tiba ya antidiabetic ni<7,0%.	I	V
Kwa wagonjwa wazee waliodhoofika na muda mrefu wa ugonjwa wa kisukari, idadi kubwa ya magonjwa na hatari kubwa, malengo ya HbA1c ni ya kuridhisha.<7,5-8,0%.	IIa	C

Mbinu zaidi za mfanyakazi wa matibabu :

Mafanikio na matengenezo ya viwango vya shinikizo la damu vinavyolengwa.

Wakati wa kuagiza tiba ya antihypertensive, ziara ya mgonjwa kwa daktari ili kutathmini uvumilivu, ufanisi na usalama wa matibabu, pamoja na kufuatilia utekelezaji wa mapendekezo yaliyopokelewa, hufanywa kwa muda wa wiki 2-4 hadi kiwango cha lengo la damu. shinikizo hufikiwa (mwitikio uliocheleweshwa unaweza kukua polepole zaidi ya miezi miwili ya kwanza).

Baada ya kufikia kiwango cha lengo la shinikizo la damu dhidi ya historia ya tiba inayoendelea, ziara za ufuatiliaji kwa wagonjwa hatari ya kati hadi ya chini imepangwa kwa muda wa miezi 6.

Kwa wagonjwa katika hatari kubwa na kubwa sana, na kwa wale walio na ufuasi mdogo wa matibabu muda kati ya ziara haipaswi kuzidi miezi 3.

Katika ziara zote zilizopangwa, ni muhimu kufuatilia utekelezaji wa mapendekezo ya matibabu na wagonjwa. Kwa kuwa hali ya viungo vinavyolengwa hubadilika polepole, haipendekezi kufanya uchunguzi wa ufuatiliaji wa mgonjwa ili kufafanua hali yao zaidi ya mara moja kwa mwaka.

Kwa watu na BP ya juu ya kawaida au shinikizo la damu nyeupe-coat Hata kama hawapati tiba, wanapaswa kufuatiliwa mara kwa mara (angalau mara moja kwa mwaka) na vipimo vya ofisi na shinikizo la damu ya wagonjwa, na tathmini ya hatari ya moyo na mishipa.

Kwa ufuatiliaji wa nguvu, mawasiliano ya simu na wagonjwa yanapaswa kutumika ili kuboresha kuzingatia matibabu!

Ili kuboresha uzingatiaji wa matibabu, ni muhimu kuwa na maoni kati ya mgonjwa na wafanyakazi wa matibabu (mgonjwa binafsi usimamizi). Kwa lengo hili, ni muhimu kutumia ufuatiliaji wa nyumbani wa shinikizo la damu (sms, barua pepe, mitandao ya kijamii au njia za kiotomatiki za mawasiliano ya simu), kwa lengo la kuhimiza kujidhibiti kwa ufanisi wa matibabu, kuzingatia maagizo ya daktari.

Viashiria vya ufanisi wa matibabu na usalama wa mbinu za uchunguzi na matibabu zilizoelezwa katika itifaki.

Jedwali 27- Viashiria vya ufanisi wa matibabu na usalama wa mbinu za uchunguzi na matibabu zilizoelezwa katika itifaki

^ Tabia kuu za kliniki za mgogoro wa shinikizo la damu

Shinikizo la damu: diastoli kawaida zaidi ya 140 mmHg.

Mabadiliko katika fundus: hemorrhages, exudates, uvimbe wa papilla ya ujasiri wa optic.

Mabadiliko ya neva: kizunguzungu, maumivu ya kichwa, kuchanganyikiwa, kusinzia, usingizi, kichefuchefu, kutapika, kupoteza maono, dalili za kuzingatia (upungufu wa neva), kupoteza fahamu, kukosa fahamu.

Kulingana na uwepo wa dalili fulani za kliniki, aina za migogoro ya shinikizo la damu wakati mwingine hutofautishwa: neurovegetative, edematous, convulsive.

Uundaji wa uchunguzi wa magonjwa fulani ya mfumo wa moyo na mishipa

Ugonjwa kuu: Ugonjwa wa shinikizo la damu ya shahada ya 2, hatua ya II, hatari 3. Atherosclerosis ya aorta, mishipa ya carotid.

Imeandikwa I ^ 10 kama shinikizo la damu muhimu (la msingi).

Ugonjwa kuu: Ugonjwa wa shinikizo la damu ya shahada ya 2, hatua ya III, hatari 4. Atherosclerosis ya aorta, mishipa ya moyo. Matatizo: CHF hatua ya IIA (FC II). Ugonjwa wa pamoja: Matokeo ya Kiharusi cha Ischemic (Machi 2001)

Imeandikwa I 11.0 kama shinikizo la damu na kidonda cha msingi cha moyo na kutofaulu kwa moyo.

Ugonjwa kuu: Ugonjwa wa shinikizo la damu ya shahada ya 2, hatua ya III, hatari 4. Atherosclerosis ya aorta, mishipa ya moyo. ugonjwa wa moyo wa ischemic. Angina pectoris, FC P. Postinfarction cardiosclerosis. Matatizo: Aneurysm ya ventricle ya kushoto. CHF hatua ya IIA (FC II). Hydrothorax ya upande wa kulia. Nephrosclerosis. Kushindwa kwa figo sugu. Ugonjwa wa pamoja: Ugonjwa wa gastritis sugu.

Imeandikwa I 13.2 kama shinikizo la damu na kidonda cha msingi cha moyo na figo na kushindwa kwa moyo na figo kushindwa. Utambuzi huu ni sahihi ikiwa sababu ya hospitali ya mgonjwa ilikuwa shinikizo la damu. Ikiwa shinikizo la damu ni ugonjwa wa msingi, aina moja au nyingine ya ugonjwa wa moyo ni kanuni (tazama hapa chini).

Katika kesi ya mgogoro wa shinikizo la damu, kanuni I11-I13 hutumiwa (kulingana na kuwepo kwa ushiriki wa moyo na figo). Kanuni WASHA inaweza tu ikiwa dalili za uharibifu wa moyo au figo hazijagunduliwa.

Kwa mujibu wa hayo yaliyotangulia, vibaya utambuzi:

^ Ugonjwa wa msingi: Shinikizo la damu, hatua ya III. Ugonjwa wa pamoja: Mishipa ya varicose ya mwisho wa chini.

Kosa kuu ni v ukweli kwamba daktari alionyesha hatua ya tatu ya shinikizo la damu, ambayo imeanzishwa mbele ya magonjwa moja au zaidi yanayohusiana, lakini hayajaonyeshwa katika uchunguzi. Katika kesi hii, nambari inaweza kutumika WASHA, ambayo kuna uwezekano mkubwa si kweli. 38

^ Uundaji wa uchunguzi wa magonjwa fulani ya mfumo wa moyo

Shinikizo la damu la sekondari (dalili).

I15 Shinikizo la damu la Sekondari

I15.0 Shinikizo la damu renovascular

I15.1 Shinikizo la damu sekondari kwa wengine

uharibifu wa figo

I15.2 Shinikizo la damu sekondari hadi mwisho

matatizo muhimu

I15.8 Shinikizo la damu la pili

I15.9 Shinikizo la damu la pili, ambalo halijabainishwa

Ikiwa shinikizo la damu ya arterial ni sekondari, yaani, inaweza kuchukuliwa kuwa dalili ya ugonjwa, basi uchunguzi wa kliniki unaundwa kwa mujibu wa sheria zinazohusiana na ugonjwa huu. Nambari za ICD-10 I 15 kutumika katika tukio ambalo shinikizo la damu ya ateri kama dalili inayoongoza huamua gharama kuu za uchunguzi na matibabu ya mgonjwa.

Mifano ya uundaji wa uchunguzi

Mgonjwa, ambaye aliomba kuhusiana na shinikizo la damu ya arterial, alikuwa na ongezeko la serum creatinine, proteinuria. Inajulikana kuwa amekuwa akiugua kisukari cha aina 1 kwa muda mrefu. Hapa ni baadhi ya uundaji wa uchunguzi unaotokea katika hali hii.

^ Ugonjwa wa msingi: Aina ya 1 ya kisukari, hatua ya fidia. Shida: nephropathy ya kisukari. shinikizo la damu ya ateri. Kushindwa kwa figo sugu, hatua ya I

^ Ugonjwa wa msingi: Ugonjwa wa shinikizo la damu ya shahada ya 3, hatua III. Matatizo: Nephrosclerosis. Kushindwa kwa figo sugu, hatua ya I. Ugonjwa wa pamoja: Aina ya 1 ya kisukari, hatua ya fidia.

^ Ugonjwa wa msingi: Shinikizo la damu ya arterial, hatua ya III, dhidi ya msingi wa nephropathy ya kisukari. Shida: Kushindwa kwa figo sugu, hatua ya I. Ugonjwa wa pamoja: Aina ya 1 ya kisukari, hatua ya fidia.

Kwa kuzingatia kwamba shinikizo la damu katika mgonjwa linahusishwa na nephropathy ya kisukari, ugonjwa wa kisukari hulipwa fidia, na hatua kuu za matibabu zililenga kurekebisha shinikizo la damu, haki itakuwa tre-

Uundaji wa uchunguzi wa magonjwa fulani ya mfumo wa moyo na mishipa

lahaja ya utambuzi 5. Kesi hiyo imeandikwa I 15.2 kama shinikizo la damu sekondari kwa matatizo ya endocrine, katika kesi hii, kisukari mellitus na uharibifu wa figo.

Chaguo la kwanza ni kosa, kwani wakati wa kuunda uchunguzi wa kliniki, msisitizo sio juu ya hali maalum ambayo ilikuwa sababu kuu ya matibabu na uchunguzi, lakini juu ya etiolojia ya ugonjwa, ambayo katika kesi hii ina maana rasmi. Kama matokeo, nambari itajumuishwa katika takwimu EY. Chaguo la pili, kinyume chake, halizingatii etiolojia ya shinikizo la damu wakati wote, na kwa hiyo pia sio sahihi.

^ 2.5. MAGONJWA YA MOYO YA ISCHEMIC

Neno "ugonjwa wa moyo wa ischemic" ni dhana ya kikundi.

Msimbo wa ICD: I20-I25

I20 angina pectoris (angina pectoris)

I20.0 Angina isiyo imara

Blogu Yetu

Mifano ya uundaji wa utambuzi wa shinikizo la damu ya arterial

- Hatua ya II ya shinikizo la damu. Kiwango cha shinikizo la damu 3. Dyslipidemia.

- Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Hatari 4 (juu sana).

- Hatua ya III ya shinikizo la damu. Kiwango cha shinikizo la damu ya ateri 2. IHD. Angina pectoris II FC. Hatari 4 (juu sana).

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Uainishaji wa kliniki wa magonjwa kadhaa ya ndani na mifano ya uundaji wa utambuzi

OCR: Dmitry Rastorguev

Asili: http://ollo.norna.ru

KITUO CHA TIBA KWA UTAWALA WA RAIS WA SHIRIKISHO LA URUSI.

KITUO CHA SAYANSI POLYCLINIC No 2

Ainisho za KITABIBU ZA BAADHI YA MAGONJWA YA NDANI NA MIFANO YA UTENGENEZAJI WA UCHUNGUZI.

Mkaguzi: Mkuu wa Idara ya Tiba, Taasisi ya Stomatological ya Matibabu ya Moscow. N. D. Semashko, Dk. med. Sayansi. Profesa V. S. ZODIONCHENKO.

I. MAGONJWA YA MFUMO WA MISHIPA YA MOYO

1. Uainishaji wa shinikizo la damu ya ateri (AH)

1. Kulingana na kiwango cha shinikizo la damu (BP)

1.1. BP ya kawaida - chini ya 140/90 mm rt st

1.2. Shinikizo la damu la mpaka - 140-159 / 90-94 mm kutoka kwa sanaa. mm rt. Sanaa. na juu zaidi.

2. Kwa etiolojia.

2.1. Shinikizo la damu muhimu au la msingi (shinikizo la damu - GB).

2.2. Dalili ya shinikizo la damu ya ateri

Figo: glomerulonephritis ya papo hapo na sugu; pyelonephritis ya muda mrefu; nephritis ya ndani na gout, hypercalcemia; glomeruloskerosis ya kisukari; ugonjwa wa figo wa polycystic; periarteritis ya nodular na arteritis nyingine ya intrarenal; lupus erythematosus ya utaratibu; scleroderma; amyloid-wrinkled figo; hypoplasia na kasoro za kuzaliwa za figo; ugonjwa wa urolithiasis; uropathy ya kuzuia; hydronephrosis; nephroptosis; saratani ya hypernephrodi; plasmacytoma na neoplasms nyingine; hematoma ya kiwewe ya perirenal na majeraha mengine ya figo.

Renovascular (vasorenal): dysplasia ya fibromuscular ya mishipa ya figo; atherosulinosis ya mishipa ya figo; aortoarteritis isiyo maalum; thrombosis na embolism ya mishipa ya figo; ukandamizaji wa mishipa ya figo kutoka nje (tumors, adhesions, makovu ya hematoma).

Endocrine: adrenali (aldostetonism ya msingi, adenoma ya cortex ya adrenal, hyperplasia ya nchi mbili ya cortex ya adrenal, ugonjwa na ugonjwa wa Itsenko-Cushing; hyperplasia ya adrenal ya kuzaliwa, pheochromocytoma); pituitary (acromegaly), tezi (thyrotoxicosis), parathyroid (hyperparathyroidism), ugonjwa wa kansa.

Hemodynamic: atherosclerosis na mihuri mingine ya aorta; kuganda kwa aorta; upungufu wa valve ya aorta; kizuizi kamili cha atrioventricular; fistula ya arteriovenous: ductus arteriosus wazi, aneurysms ya kuzaliwa na ya kiwewe, ugonjwa wa Paget (osteitis deformans); kushindwa kwa mzunguko wa damu; erythremia.

Neurogenic: tumors, cysts, majeraha ya ubongo; ischemia ya muda mrefu ya ubongo na kupungua kwa mishipa ya carotid na vertebral; encephalitis; poliomyelitis ya bulbar.

Toxicosis ya marehemu ya wanawake wajawazito.

Kigeni: sumu (risasi, thallium, cadmium, nk); athari za dawa (prednisolone na glucocorticoids nyingine; mineralocorticoids); uzazi wa mpango; kuchoma kali, nk.

Uainishaji wa shinikizo la damu muhimu (shinikizo la damu muhimu) (401-404)

Kwa hatua: I (inafanya kazi).

II (hypertrophy ya moyo, mabadiliko ya mishipa). III (sugu kwa matibabu).

Na kidonda cha msingi: moyo, figo, ubongo, macho.

Ugonjwa wa Hypertonic

Awamu ya I Ishara za mabadiliko katika mfumo wa moyo na mishipa unaosababishwa na shinikizo la damu kwa kawaida bado hazijagunduliwa. DD katika mapumziko huanzia 95 hadi 104 mm Hg. Sanaa. SD - ndani ya 160-179 mm Hg. Sanaa. wastani wa hemodynamic kutoka 110 hadi 124 mm Hg. Sanaa. Shinikizo ni labile. Inabadilika sana siku nzima.

Hatua ya II. Inajulikana na ongezeko kubwa la idadi ya malalamiko ya asili ya moyo na neurogenic. DD wakati wa kupumzika hubadilika kati ya 105-114 mm Hg. Sanaa.; SD hufikia 180-200 mm Hg. Sanaa. wastani wa hemodynamic - 125-140 mm Hg. Sanaa. Kipengele kikuu cha kutofautisha cha mpito wa ugonjwa hadi hatua hii ni hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, ambayo kawaida hugunduliwa na njia ya mwili (ECG, ECHOCG na X-ray); sauti ya wazi ya II inasikika juu ya aorta. Mabadiliko katika mishipa ya fundus. Figo:

proteinuria.

Hatua ya III. Vidonda vikali vya kikaboni vya viungo na mifumo mbalimbali, ikifuatana na matatizo fulani ya kazi (kushindwa kwa mzunguko wa aina ya ventrikali ya kushoto, kutokwa na damu kwenye cortex, cerebellum au shina la ubongo, retina, au encephalopathy ya shinikizo la damu). Retinopathy ya shinikizo la damu na mabadiliko makubwa katika fundus na kupungua kwa maono. Shinikizo la damu linalostahimili matibabu: DD katika safu ya 115-129 mm Hg. Sanaa. SD - 200-230 mm Hg. Sanaa. na hapo juu, wastani wa hemodynamic - 145-190 mm Hg. Sanaa. Pamoja na maendeleo ya matatizo makubwa (infarction ya myocardial, kiharusi, nk), shinikizo la damu, hasa systolic, kawaida hupungua kwa kiasi kikubwa, na mara nyingi kwa kiwango cha kawaida ("shinikizo la damu lisilo na kichwa").

Mifano ya uundaji wa uchunguzi

1. Shinikizo la damu I hatua.

2. Hatua ya pili ya shinikizo la damu yenye kidonda cha msingi cha moyo.

Kumbuka: uainishaji wa shinikizo la damu ya arterial huzingatia mapendekezo ya kamati ya wataalamu wa WHO.

2. Uainishaji wa dystonia ya neurocirculatory (NCD) (306)

Aina za kliniki:

1. Shinikizo la damu.

2. Hypotonic.

3. Moyo.

Kulingana na ukali wa mtiririko:

1. Kiwango kidogo - maumivu na syndromes ya tachycardia yanaonyeshwa kwa kiasi (hadi beats 100 kwa dakika), hutokea tu kuhusiana na matatizo makubwa ya kisaikolojia-kihisia na kimwili. Hakuna migogoro ya mishipa. Kwa kawaida hakuna haja ya matibabu ya madawa ya kulevya. Uwezo wa kuajiriwa umehifadhiwa.

2. Shahada ya kati - mshtuko wa moyo unaendelea. Tachycardia hutokea kwa hiari, kufikia beats 110-120 kwa dakika.Migogoro ya mishipa inawezekana. Tiba ya madawa ya kulevya inatumika. Uwezo wa kufanya kazi umepunguzwa au kupotea kwa muda.

3. Shahada kali - ugonjwa wa maumivu unaendelea Tachycardia hufikia beats 130-150. katika dk. Usumbufu wa kupumua unaonyeshwa. Migogoro ya mara kwa mara ya mboga-vascular. Mara nyingi unyogovu wa akili. Tiba ya madawa ya kulevya ni muhimu katika mazingira ya hospitali. Uwezo wa kufanya kazi umepunguzwa sana na kupotea kwa muda.

Kumbuka: dystonia ya mboga-vascular (VVD) ina sifa ya mchanganyiko wa matatizo ya kujitegemea ya mwili na inaonyeshwa katika uchunguzi wa kina wa kliniki baada ya ugonjwa wa msingi (patholojia ya viungo vya ndani, tezi za endocrine, mfumo wa neva, nk), ambayo inaweza kuwa sababu ya etiolojia katika tukio la matatizo ya uhuru .

Mifano ya uundaji wa uchunguzi

1. Dystonia ya neurocirculatory ya aina ya hypertonic, ya ukali wa wastani.

2. Kilele. Dystonia ya mboga-vascular na migogoro ya nadra ya huruma-adrenal.

3. Uainishaji wa ugonjwa wa moyo (CHD) (410-414,418)

Angina:

1. Angina pectoris:

1.1. Mara ya kwanza angina pectoris.

1.2. Angina ya bidii yenye dalili ya darasa la kazi la mgonjwa kutoka I hadi IV.

1.3. Angina pectoris inaendelea.

1.4. Angina ya papo hapo (vasospastic, maalum, tofauti, Prinzmetal).

2. Papo hapo focal myocardial dystrophy.

3. Infarction ya myocardial:

3.1. Kubwa-focal (transmural) - msingi, mara kwa mara (tarehe).

3.2. Ndogo-focal - msingi, mara kwa mara (tarehe).

4. Postinfarction focal cardiosclerosis.

5. Ukiukaji wa rhythm ya moyo (kuonyesha fomu).

6. Kushindwa kwa moyo (kuonyesha fomu na hatua).

7. Aina isiyo na uchungu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

8. Kifo cha ghafla cha moyo.

Kumbuka: Uainishaji wa ugonjwa wa moyo unazingatia mapendekezo ya kamati ya wataalamu wa WHO.

Darasa la kazi la angina imara kulingana na uwezo wa kufanya shughuli za kimwili

Mimi darasa Mgonjwa huvumilia shughuli za kawaida za kimwili vizuri. Mashambulizi ya stenocardia hutokea tu kwa mizigo ya juu. UM - 600 kgm na zaidi.

P darasa- mashambulizi ya angina hutokea wakati wa kutembea kwenye mahali pa gorofa kwa umbali wa zaidi ya m 500, wakati wa kupanda zaidi ya 1 sakafu. Uwezekano wa mashambulizi ya angina huongezeka wakati wa kutembea katika hali ya hewa ya baridi, dhidi ya upepo, na msisimko wa kihisia, au katika masaa ya kwanza baada ya kuamka. YuM - 450-600 kgm.

darasa la SH kizuizi kikubwa cha shughuli za kawaida za kimwili. Mashambulizi hutokea wakati wa kutembea kwa kasi ya kawaida kwenye ardhi ya usawa kwa umbali wa 100-500 m, wakati wa kupanda kwenye ghorofa ya 1, mashambulizi ya nadra ya angina ya kupumzika yanaweza kutokea. YuM - 300-450 kgm.

darasa la IV- angina pectoris hutokea kwa nguvu ndogo ya kimwili, wakati wa kutembea kwenye mahali pa gorofa kwa umbali wa chini ya m 100. Tukio la mashambulizi ya angina wakati wa kupumzika ni kawaida. YuM - 150 kgm au haijatekelezwa.

Kumbuka: Uainishaji wa madarasa ya kazi ya angina pectoris imara iliundwa kwa kuzingatia mapendekezo ya Chama cha Moyo wa Kanada.

Kifo cha ghafla cha moyo- kifo mbele ya mashahidi kilitokea mara moja au ndani ya masaa 6 tangu mwanzo wa mashambulizi ya moyo.

Mwanzo mpya wa angina pectoris- muda hadi mwezi 1 kutoka wakati wa kuonekana.

angina imara- Muda zaidi ya mwezi 1.

Angina inayoendelea- ongezeko la mzunguko, ukali na muda wa kukamata kwa kukabiliana na mzigo wa kawaida kwa mgonjwa huyu, kupungua kwa ufanisi wa nitroglycerin; Mabadiliko ya ECG yanaweza kuonekana.

Angina pectoris ya papo hapo (maalum).- mashambulizi hutokea wakati wa kukata, vigumu zaidi kukabiliana na nitroglycerin, inaweza kuunganishwa na angina pectoris.

Ugonjwa wa moyo wa postinfarction- huwekwa hakuna mapema zaidi ya miezi 2 baada ya kuanza kwa infarction ya myocardial.

Ugonjwa wa rhythm ya moyo(kuonyesha fomu, hatua).

Moyo kushindwa kufanya kazi(kuonyesha fomu, hatua) - huwekwa baada ya postinfarction cardiosclerosis.

Mifano ya uundaji wa uchunguzi

1. IHD. Mara ya kwanza angina pectoris.

2. IHD. Angina pectoris na (au) kupumzika, FC - IV, kueneza cardiosclerosis, extrasystole ya ventricular. Lakini.

3. IHD. Angina ya vasospastic.

4. IHD. Infarction ya myocardial ya transmural katika eneo la ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto (tarehe), cardiosclerosis, fibrillation ya atrial, fomu ya tachysystolic, HIIA.

5. IHD. Angina pectoris, FC-III, postinfarction cardiosclerosis (tarehe), blockade ya kizuizi cha tawi la kifungu cha kushoto. NIIB.

4. Uainishaji wa myocarditis (422) (kulingana na N. R. Paleev, 1991)

1. Kuambukiza na kuambukizwa-sumu.

1.1. Virusi (mafua, maambukizi ya Coxsackie, poliomyelitis, nk).

1.2. Bakteria (diphtheria, homa nyekundu, kifua kikuu, homa ya typhoid).

1.3. Spirochetosis (kaswende, leptospirosis, homa ya kurudi tena).

1.4. Rickettsial (typhus, homa 0).

1.6. Kuvu (actinomycosis, candidiasis, coccidioidomycosis, aspergillosis).

2. Mzio (kinga): idiopathic (aina ya Abramov-Fiedler), dawa, seramu, lishe, na magonjwa ya tishu zinazojumuisha (utaratibu lupus erythematosus, scleroderma), na pumu ya bronchial, ugonjwa wa Lyell, ugonjwa wa Goodpasture, kuchoma, kupandikiza.

3. Mzio wa sumu: thyrotoxic, uremic, pombe.

Mfano wa utambuzi

1. Kuambukiza-sumu baada ya mafua myocarditis.

5. Uainishaji wa dystrophy ya myocardial (429) (kulingana na N. R. Paleev, 1991)

Kulingana na sifa za etiolojia.

1. Upungufu wa damu.

2. Endocrine na dysmetabolic.

3. Sumu.

4. Mlevi.

5. Overvoltage.

6. Magonjwa ya urithi na familia (dystrophy ya misuli, ataxia ya Frederick).

7. Chakula.

8. Kwa majeraha ya kifua yaliyofungwa, yatokanayo na vibration, mionzi, nk).

Mifano ya uundaji wa uchunguzi

1. Dystrophy ya myocardial ya Thyrotoxic na matokeo katika cardiosclerosis, fibrillation ya atrial, Np B hatua.

2. Kilele. Dystrophy ya myocardial. Extrasystole ya ventrikali.

3. Dystrophy ya myocardial ya pombe, fibrillation ya atrial, hatua ya Hsh.

6. Uainishaji wa cardiomyopathies (425) (WHO, 1983)

1. Imepanuka (iliyosimama).

2. Hypertrophic.

3. Kuzuia (kubana)

Kumbuka: cardiomyopathy inapaswa kujumuisha vidonda vya misuli ya moyo ambayo si ya uchochezi au sclerotic katika asili (haihusiani na mchakato wa rheumatic, myocarditis, ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, cor pulmonale, shinikizo la damu la mzunguko wa utaratibu au wa mapafu).

Mfano wa utambuzi

1. Dilated cardiomyopathy. Fibrillation ya Atrial. NpB.

7. Uainishaji wa matatizo ya dansi na upitishaji (427)

1. Ukiukwaji wa kazi ya node ya sinus.

1.1. Sinus tachycardia.

1.2. sinus bradycardia.

1.3. sinus arrhythmia.

1.4. Kuacha node ya sinus.

1.5. Uhamiaji wa pacemaker ya supraventricular.

1.6. Ugonjwa wa sinus mgonjwa.

2. Misukumo ya Ectopic na midundo.

2.1. Midundo kutoka kwa muunganisho wa a-y.

2.2. Rhythm ya Idioventricular.

2.3. Extrasystole.

2.3.1. Sinus extrasystoles.

2.3.2. Extrasystoles ya Atrial.

2.3.3. Extrasystoles kutoka kwa unganisho la a-y.

2.3.4. Extrasystoles ya mara kwa mara.

2.3.5. Extrasystoles kutoka kwenye kifungu chake (shina).

2.3.6. Extrasystoles ya supraventricular yenye changamano isiyo sahihi ya OK8.

2.3.7. Extrasystoles ya supraventricular iliyozuiwa.

2.3.8. Extrasystoles ya ventrikali. 2.4. Tachycardia ya Ectopic:

2.4.1. Atrial paroxysmal tachycardia.

2.4.2. Tachycardia kutoka kwa viunganisho vya a-y na msisimko wa wakati mmoja wa atria na ventricles au kwa msisimko wa awali wa ventricles.

2.4.3. Paroxysmal tachycardia ya ventrikali ya kulia au ya kushoto.

3. Ukiukaji wa uendeshaji wa msukumo (blockade).

3.1. Sinoatrial blockade (SA blockade).

3.1.1. Uzuiaji usio kamili wa SA na vipindi vya Wenckebach (II digrii, aina ya I).

3.1.2. Uzuiaji usio kamili wa SA bila vipindi vya Wenckebach (aina ya II ya shahada ya II).

3.2. Kupungua kwa upitishaji wa atiria (kizuizi kisicho kamili cha atria):

3.2.1. Kizuizi kamili cha anga.

3.3. Uzuiaji wa a-y usio kamili wa shahada ya 1 (kupungua kwa upitishaji wa a-y).

3.4. a-y kizuizi cha shahada ya II (aina ya Mobitz I) na vipindi vya Samoilov-va-Wenckebach.

3.5. a-y II-digrii blockade (Mobitz aina II).

3.6 Kizuizi cha a-y ambacho hakijakamilika, cha juu, cha juu 2:1, 3:1.4:1.5:1.

3.7. Kamilisha kizuizi cha a-y cha digrii ya III.

3.8. Kamilisha kizuizi cha a-y na uhamishaji wa kisaidia moyo kwenye ventrikali.

3.9. Jambo la Frederick.

3.10. Ukiukaji wa uendeshaji wa intraventricular.

3.11. Uzuiaji kamili wa mguu wa kulia wa kifungu cha Wake.

3.12. Uzuiaji usio kamili wa mguu wa kulia wa kifungu cha Wake.

5. Parasystole.

5.1. Parasystole ya bradycardia ya ventrikali.

5.2. Parasystoles kutoka makutano ya a-y.

5.3. Parasystole ya Atrial.

6. Kutengana kwa Atrioventricular.

6.1. Utengano wa a-y haujakamilika.

6.2. Kamilisha a-y kujitenga (isorhythmic).

7. Flutter na flicker (fibrillation) ya atria na ventricles.

7.1. Aina ya bradysystolic ya fibrillation ya atrial.

7.2. Aina ya Normosystolic ya nyuzi za atrial.

7.3. Aina ya tachysystolic ya fibrillation ya atrial.

7.4. Aina ya paroxysmal ya fibrillation ya atrial.

7.5. Flutter ya tumbo.

7.6. Fibrillation ya ventrikali.

7.7. Asystole ya ventrikali.

Kumbuka: katika uainishaji wa rhythm na matatizo ya uendeshaji, mapendekezo ya WHO yanazingatiwa.

8. Ainisho ya endocarditis ya kuambukiza (IE) (421)

1. Endocarditis ya papo hapo (inayotokana na matatizo ya sepsis - upasuaji, uzazi, urolojia, cryptogenic, pamoja na matatizo ya sindano, udanganyifu wa uchunguzi wa vamizi).

2. Subacute septic (infectious) endocarditis (kutokana na kuwepo kwa intracardiac au karibu na foci ya ateri ya maambukizi inayoongoza kwa septicemia ya mara kwa mara, embolism.

3. Endocarditis ya muda mrefu ya septic (inayosababishwa na streptococcus viridescent au matatizo karibu nayo, kwa kutokuwepo kwa metastases ya purulent, kuenea kwa maonyesho ya immunopathological)

Vidokezo: kulingana na hali ya awali ya vifaa vya valve, IE zote zimegawanywa katika vikundi viwili:

- msingi, unaotokana na valves zisizobadilika.

- sekondari, kutokea kwenye vali zilizobadilishwa Kesi za ugonjwa hudumu hadi miezi 2. rejea kwa papo hapo kwa kipindi hiki - kwa subacute IE.

Vigezo vya Kliniki na Maabara kwa Shughuli ya Kuambukiza Endocarditis

Hofu ya shinikizo la damu ya shahada ya 1 ("pole"
AG); hatari ya kati: mvutaji sigara; cholesterol ya plasma
7.0 mmol/l.

Ugonjwa wa shinikizo la damu ya shahada ya 2
rennaya AG); hatari kubwa: hypertrophy ya kushoto
ventricle, angiopathy ya vyombo vya retina.

Ugonjwa wa shinikizo la damu ya shahada ya 3 (kali
barking AH) hatari kubwa sana: ischemic ya muda mfupi
mashambulizi ya chesky ubongo; IHD, angina pectoris 3 f.cl.

Shinikizo la damu la systolic lililotengwa 2
digrii; hatari kubwa: hypertrophy ya ventrikali ya kushoto
ka, aina ya 2 kisukari mellitus, fidia.

Katika fomula ya uchunguzi wa kliniki, inashauriwa kujumuisha sababu za hatari ambazo mgonjwa anazo.

Hali ya kisaikolojia ya mgonjwa, tathmini ya typolojia ya utu ni vigezo muhimu vinavyoamua ujenzi wa mpango wa ukarabati wa mtu binafsi ambao ni wa kutosha kwa mfumo wa motisha wa mgonjwa.

Uchunguzi wa kijamii huamua sifa za gharama za kuingilia kati katika hali ya asili ya ugonjwa huo.

Shinikizo la damu la sekondari

Shinikizo la damu la Systolodiastolic:

Kuganda kwa aorta. Mwili wa wagonjwa -
mwanariadha na miguu dhaifu ya chini. Ying
mapigo makali ya mishipa ya carotid na subklavia
riy, mapigo ya aorta katika notch ya jugular. BP juu ya ru
kiwango cha 200/100 mm Hg. Sanaa, kwa miguu haijatambuliwa. wto
sauti ya pumba juu ya aorta sonorous, juu ya kilele, kwenye OS
kiwango cha moyo kinasikika kuwa systolic mbaya
kelele kelele. ECG: ugonjwa wa hypertrophy ya jelly ya kushoto
binti. Juu ya radiographs - moyo wa con aorta
figurations, kupanuliwa na kubadilishwa kwa aor ya kulia
ta, riba ya mbavu. Ili kufafanua eneo na kujieleza
Uunganishaji huu unahitaji aortografia. Wakati chini
maono ya kuganda kwa aorta (ikiwa mgonjwa anakubali
kwa upasuaji) mashauriano ya mishipa
daktari mpasuaji.

Unaweza kufikiria shinikizo la damu la sekondari wakati:

Maendeleo ya shinikizo la damu kwa vijana (chini ya 30) na
shinikizo la damu la juu kwa watu zaidi ya miaka 60;

Shinikizo la damu kinzani kwa tiba;

Shinikizo la juu la malignant;

Ishara za kliniki ambazo haziendani na jumla
Vigezo vinavyokubalika vya shinikizo la damu.

Pheochromocytoma. Rahisi Kuchimba
nostics ni chaguo wakati wagonjwa na matokeo
lakini shinikizo la kawaida la damu husababisha huruma-adrenal
migogoro na maumivu ya kichwa, upungufu wa kupumua, kutapika, tahikar
kuhara, maumivu ya tumbo, kukojoa mara kwa mara
kula. Muda wa mgogoro ni dakika 10-30. Wakati
mgogoro huongeza shinikizo la damu hadi 300/150 mm Hg. Sanaa., t ° mwili -
kwa idadi ya homa, leukocytosis imedhamiriwa hadi
10-13x10 9 / l, mkusanyiko wa sukari ndani
damu. Chaguo la pili ni sympatho-adrenal Cree
PS dhidi ya historia ya shinikizo la damu ya mara kwa mara.

Ikiwa pheochromocytoma au pheochromoblastoma inashukiwa, mgonjwa anapaswa kupelekwa kwa endocrinologist. Uchunguzi wa Ultrasound unaonyesha kivuli kilichopanuliwa cha tezi ya adrenal. Ikiwa mgonjwa anakubali upasuaji, metastasis kwa mapafu, ini, ubongo, mifupa (ikiwa pheochromoblastoma inashukiwa) imetengwa. Ikiwa ishara kama hizo hazijajumuishwa, matibabu ni upasuaji.

Hypercortisolism kutambuliwa kwa misingi
ishara za kliniki - mchanganyiko wa arterial
shinikizo la damu na fetma maalum (lu
uso wa purplish-cyanotic
mashavu, utuaji wa mafuta kwenye shingo, sehemu ya juu ya mwili
shcha, mabega, tumbo na shins nyembamba na forearm
mimi). Ngozi ni nyembamba. Katika mikoa ya iliac.
mapaja, kwapani, kupigwa kwa atrophy
rangi nyekundu-violet. Osteoporosis sio kawaida
dysfunction ya viungo vya uzazi, kisukari
dau. Tofauti ya adrenal ya msingi
aina za hypercortisolism (syndrome ya Itsenko-Cushing);
na ugonjwa wa Itsenko-Cushing (adenoma ya basophilic
pophysis) hufanyika katika kliniki za endocrinological

Ugonjwa wa Hypertonic

Kah. Ili kugundua tumor ya pituitary, radiographs ya saddle Kituruki inachukuliwa. Utambuzi wa tumor ya tezi za adrenal inawezekana kwa ultrasound, scintigraphy, tomography computed. Njia ya matibabu huchaguliwa na mtaalamu.

Ubaguzi wa vijana waliobaleghe
(dalili ya hypothalamic ya kubalehe).
Vigezo: kimo kirefu, kunenepa kupita kiasi Cushingoid-
aina, mapema kimwili na ngono
whirling, striae pink, matatizo ya hedhi
kazi, gynecomastia, shinikizo la damu lability na mteremko
kuongezeka kwa takwimu za mpaka, mboga
migogoro hai.

Hyperaldosteronism ya msingi(ugonjwa
Kona). Mchanganyiko wa tabia ya shinikizo la damu ya arterial
zii na udhaifu wa misuli, wakati mwingine kufikia
kiwango cha kupooza kwa ncha za chini, para-
sthesia, degedege, polyuria, polydipsia, nick-
turia. Mbinu za uchunguzi ni utafiti
elektroliti za damu (hypokalemia,
natremia, hyperkaliuria). Ultrasound
Kufanya kunaonyesha ongezeko la kivuli cha tezi ya adrenal.
Ufafanuzi wa utambuzi na uamuzi wa mbinu ni kazi
mtaalamu wa endocrinologist.

Renovascular shinikizo la damu sifa
na idadi kubwa ya shinikizo la damu la diastoli kwa wagonjwa
ent chini ya 40 wakati figo artery stenosis
kwa sababu ya dysplasia ya fibromuscular;
lykh - stenosing atherosclerosis ya mishipa ya figo
terium. Auscultation ya aorta ya tumbo na
matawi yake. Tafuta masafa ya juu
kelele katika epigastriamu 2-3 cm juu ya kitovu, na vile vile juu
ngazi hii kwa kulia na kushoto ya mstari wa kati
kura.

Ufafanuzi wa uchunguzi unafanywa katika kliniki maalum za upasuaji. Aortorenografia ina azimio la juu zaidi.

Hypernephroma kwa njia ya kawaida
inayojulikana na macro- na microhematuria, homa;
udhaifu wa jumla, ongezeko la ESR hadi idadi kubwa;
erythrocytosis, shinikizo la damu ya ateri, palpi
figo inayoweza kuungua. Ili kufafanua uchunguzi, tumia
njia za ultrasound, intravenous na ret
rograde pyelografia, angiografia ya figo. Pe
kabla ya kupeleka mgonjwa kwa mashauriano na
matibabu na oncologist, ni muhimu kuhakikisha
kutokuwepo kwa metastasis. Loka ya mara kwa mara
metastasis lysis - mgongo, mapafu, ini;
ubongo.

Pyelonephritis ya muda mrefu. Kwa pyelonephritis
ni sifa ya ugonjwa wa asthenic, maumivu ya kuumiza
katika nyuma ya chini, polyuria, nocturia, pollakiuria. Si kwa
ilipoteza thamani yake ya uchunguzi, mtihani wa Almeida
Nechiporenko (mkojo wenye afya hauna zaidi
zaidi ya 1.5x10 b / l ya erythrocytes, 3.0x10 6 / l ya leukocytes).
Mtihani wa Sternheimer-Melbin ("leukocytes pale
wewe" kwenye mkojo) ni chanya sio tu na
pyelonephritis, kama mabadiliko katika morphology

leukocytes haisababishwa na mchakato wa uchochezi yenyewe, lakini kwa osmolarity ya chini ya mkojo. Umuhimu mkubwa unapaswa kushikamana na utafutaji unaoendelea wa bacteriuria. Kiasi cha bacteriuria kinachozidi bakteria elfu 100 katika 1 ml ya mkojo inachukuliwa kuwa ya kiitolojia. Asili ya upande mmoja au mbili ya lesion inathibitishwa kwa kutumia pyelografia ya mishipa (deformation ya calyx, upanuzi wa pelvis, kupungua kwa shingo). Njia hiyo hiyo, pamoja na uchunguzi wa ultrasound wa figo, husaidia kutambua nephrolithiasis, upungufu wa figo, nk, ambayo inafanya uwezekano wa kuthibitisha pyelonephritis ya sekondari. Mbinu ya isotopu renografia huhifadhi thamani fulani kwa kufafanua upande mmoja au mbili wa kidonda. Shinikizo la damu katika pyelonephritis si lazima kutokana na mwisho; magonjwa yote mawili ni ya kawaida sana katika idadi ya watu, mara nyingi pamoja. Inawezekana "kufunga" shinikizo la damu moja kwa moja kwa pyelonephritis wakati shinikizo la damu linapatanishwa na figo iliyo na wrinkles ya pyelonephritically.

Ugonjwa sugu wa glomerulonephritis.
Kuwepo kwa aina ya "hypertonic" ya hii
mateso yanabishaniwa (E.M. Tareev). Mara nyingi zaidi ni
pertonia yenye proteinuria ya chini
ki - kiungo kinacholengwa). shinikizo la damu ya arterial katika
glomerulonephritis sugu kawaida "huenda sambamba
mkono kwa mkono na kushindwa kwa figo sugu,
figo iliyokauka mara ya pili.

Glomerulosclerosis ya kisukari. Sifa
husababishwa na proteinuria, cylindruria, arterial
shinikizo la damu. Inapojumuishwa na ugonjwa wa kisukari mellitus
dalili zilizoorodheshwa za shida za utambuzi
kukataa kawaida haitokei. Mara nyingi kuna a
hata patholojia: kisukari mellitus + shinikizo la damu
ugonjwa wa matibabu, kisukari mellitus + renovascular
shinikizo la damu, kisukari mellitus na glomerulo sclerosis
+ pyelonephritis sugu. Ufafanuzi wa patholojia katika
kesi hizi kwa kiasi kikubwa kuamua kwa makini
Kukusanya kwa uangalifu anamnesis ya ugonjwa huo, kwa uangalifu
uchunguzi wa kimwili uliofanywa vizuri,
njia za uchunguzi (sediment ya mkojo, ultra
uchunguzi wa sauti wa figo, nk).

Preeclampsia. Shinikizo la damu katika ujauzito
nyh inaweza kuwa dalili ya hyper hapo awali
ugonjwa wa tonic, glomerulonephritis ya muda mrefu
na pyelonephritis ya muda mrefu. Kuhusu gestosis ifuatavyo
kuzungumza katika hali ambapo ni jambo la kawaida kabisa
background ya mizigo katika trimesters ya 2-3 inaonekana
shinikizo la damu, edema, syndromes ya mkojo. Ta
baadhi ya matukio ya matatizo katika utambuzi tofauti
tic na shinikizo la damu ni kawaida si
weka.

Erythremia. Maumivu ya kichwa, kizunguzungu,
tinnitus, kuona wazi, maumivu ya moyo
tsa, "plethoric" kuonekana. Shinikizo la damu lililoinuliwa
katika mzee mwenye uso wa rangi nyekundu-bluu,
mtandao wa mishipa iliyopanuliwa kwenye pua, mashavu, na
uzito kupita kiasi inashawishi kuiona kama

Cardiology ya ambulatory

Ishara ya shinikizo la damu. Utambuzi huu unaonekana kuwa wa kuaminika zaidi na kuonekana kwa migogoro ya mishipa ya ubongo, kupigwa mara kwa mara. Inawezekana kuepuka kosa la uchunguzi baada ya uchunguzi wa chini wa ziada. Kwa erythremia, idadi ya erythrocytes imeongezeka, hemoglobini ni ya juu, ESR imepungua, idadi ya leukocytes na sahani katika lita 1 ya damu huongezeka.

Shinikizo la damu la systolic pekee

Atherosclerosis ya aorta tabia ya wazee.
Dalili za kliniki zinatambuliwa na atherosclerosis
lesion rotic ya vyombo kuu ya
uvuvi (maumivu ya kichwa, usumbufu wa mnestic na
na kadhalika.). Inaonyeshwa kwa lafudhi na mabadiliko katika timbre ya 2
tani katika makadirio ya aorta, "compaction" ya kivuli cha aorta;
kulingana na data ya x-ray.

Upungufu wa valve ya aortic, tofauti
goiter yenye sumu yenye fuzzy na matukio yaliyoonyeshwa
thyrotoxicosis ina kliniki ya kawaida
matope.

Kwa aneurysms ya arteriovenous tabia ya
historia husika.

Bradyarrhythmias, bradycardia kali lu
bogo genesis mara nyingi huendelea na kutengwa kwa juu
shinikizo la damu systolic kutokana na
pato kubwa la systolic. diastoli
BP ni kawaida ya chini kutokana na vasodilation reflex na
kanda za aortic na carotid reflex.

Syndrome ya shinikizo la damu ya ateri mbaya

Kulingana na G.G. Arabidze, hugunduliwa kwa misingi ya kufafanua vigezo. Hizi ni pamoja na shinikizo la damu (220/130 mm Hg na zaidi), vidonda vikali vya fundus kama vile neuroretinopathy, hemorrhages na exudates katika retina; mabadiliko ya kikaboni katika figo, mara nyingi kabisa pamoja na upungufu wa kazi. Ugonjwa wa shinikizo la damu mbaya mara nyingi hutegemea mchanganyiko wa magonjwa mawili au zaidi; shinikizo la damu renovascular na pyelonephritis sugu au glomerulonefriti, pheochromocytoma na glomerulonephritis sugu, glomerulo-na pyelonephritis sugu, glomerulonefriti sugu na nephropathy ya kisukari. Utambuzi wa mchanganyiko huu wa magonjwa unawezekana kwa kuchukua historia kamili, uchunguzi wa kina wa maabara (sediment ya mkojo, bacteriuria, nk), ultrasound, X-ray, angiography. Katika baadhi ya matukio, uthibitishaji wa asili ya uharibifu wa figo ya parenchymal inawezekana baada ya biopsy ya kuchomwa.

Usimamizi wa mgonjwa

Kusudi la matibabu: onyo au kinyume chake

maendeleo ya uharibifu wa chombo cha lengo, kifo cha mapema kutokana na kiharusi cha ubongo, infarction ya myocardial, uhifadhi wa ubora wa maisha ya mgonjwa. Kazi:

Msaada wa hali ya dharura;

Uumbaji katika mgonjwa wa mfumo wa motisha kwako
kukamilika kwa mipango ya matibabu (ya kutosha
malezi, kuingizwa kwa mapendekezo katika kiwango
maadili ya mgonjwa)

Maendeleo na utekelezaji wa hatua zisizo za madawa ya kulevya
athari ya mguu;

Maendeleo na utekelezaji wa njia za dawa
Tiba ya Nuhu.

Viwango vya matibabu:

uhalali wa kisayansi;

uwezekano;

Shinikizo la damu hupungua hadi nambari zisizo chini ya 125/85 mm Hg. Sanaa.
ili kuepuka kupungua kwa moyo na ubongo
perfusion.

Migogoro ya shinikizo la damu

Shinikizo la damu mgogoro - hali ya ghafla mmoja mmoja ongezeko kubwa la shinikizo la damu, akifuatana na kuonekana au aggravation ya awali zilizopo mimea, ubongo, dalili za moyo (V.P. Pomerantsev; N.N. Kryukov).

Uainishaji.Kwa pathogenesis: neurovegetative, maji-chumvi, encephalopathic. Kwa ujanibishaji: ubongo, moyo, jumla. Kulingana na aina ya hemodynamics: hyper-, eu-, hypokinetic. Kwa ukali: nyepesi, kati, nzito.

Katika mzozo wa neurovegetative, di-
dalili za encephalitis. Anza nje
zapnoe, bila watangulizi, kliniki ina sifa
maumivu ya kichwa kali, yenye kuumiza
kizunguzungu, flashing "nzi" mbele ya macho
mi, maumivu katika moyo, palpitations, dro
zhu, hisia ya mikono na miguu baridi, wakati mwingine bila
hofu safi. Wakati wa kunde, haraka.
BP inaongezeka kwa kasi, zaidi kutokana na namba za systole
cal. Sauti za moyo ni kubwa, lafudhi ya sauti ya pili
kwenye aorta. Muda wa mgogoro ni masaa 3-6.

Migogoro ya maji-chumvi ni ya kawaida zaidi kwa wanawake
wagonjwa wenye shinikizo la damu imara kuendeleza kulingana na
mara kwa mara, mtiririko wa malalamiko ya uzito katika kichwa;
maumivu ya kichwa dhaifu, kupigia masikioni, maono yaliyofifia
niya na kusikia, wakati mwingine kichefuchefu na kutapika. Wagonjwa ni rangi

Ugonjwa wa Hypertonic

Sisi ni wavivu na wasiojali. Pulse mara nyingi ni polepole. Takwimu za diastoli na shinikizo la damu ziliongezeka hasa. Aina hii ya mgogoro ni kawaida hutanguliwa na kupungua kwa diuresis, kuonekana kwa pastosity ya uso na mikono. Muda wa mgogoro ni hadi siku 5-6.

Lahaja ya Encephalopathic ya mkutano wa shida
hutumiwa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu na syndrom
ramu ya shinikizo la damu mbaya, inaendelea na
kupoteza fahamu, tonic na clonic
barabara, dalili za neurolojia za msingi
kwa namna ya paresthesia, udhaifu katika sehemu za mbali
viungo, hemiparesis ya muda mfupi, matatizo
maono, matatizo ya kumbukumbu. Kwa mtiririko wa muda mrefu
migogoro hiyo, wagonjwa huendeleza edema ya ubongo, pa
hemorrhage ya renchymatous au subbarachnoid
nie, coma ya ubongo, na katika baadhi ya matukio - mkali
kupungua kwa diuresis, creatininemia, uremia.

Wagonjwa wengi wenye shida ya shinikizo la damu
ugonjwa huo, haiwezekani kutambua vigezo wazi vyake
r kuhusu mgogoro wa mimea au maji-chumvi. Kisha
inapaswa kuwa mdogo kwa tathmini ya wengi
ugonjwa wa kliniki: ubongo na angios-
matatizo ya pastic na/au moyo -
kwenda. Tathmini ya ukali wa dalili hizi
inatoa misingi ya kuhusisha mgogoro wa shinikizo la damu
ni ugonjwa gani kwa mgonjwa fulani kwa ubongo
mu, moyo, jumla (mchanganyiko).

Hukumu juu ya aina ya usumbufu wa hemodynamic inafanywa kulingana na data ya echocardiography, rheography ya tetrapolar.

Vigezo vya ukali wa shida huamuliwa na ukali wa dalili, urekebishaji wake, na wakati wa msamaha. Katika huduma ya afya ya msingi, ni muhimu kutathmini mara moja ukali wa mgogoro huo. Kwa utambuzi wa moja kwa moja mgawanyiko unaofaa wa migogoro katika aina mbili kulingana na R. Fergusson (1991):

Migogoro ya aina ya 1 hubeba hatari ya kutishia maisha
uharibifu wa chombo kinacholengwa: encephalopia
tiya na maumivu ya kichwa kali, kupungua kwa maono
nia, degedege; utulivu wa angina pectoris,
kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kwa ventrikali ya kushoto
usahihi, arrhythmias ya kutishia maisha; oligu-
ria, hypercreatininemia ya muda mfupi.

Migogoro ya aina ya 2 haina kubeba hatari ya maisha
uharibifu wa hatari kwa viungo vinavyolengwa: vichwa
maumivu, kizunguzungu bila uharibifu wa kuona
nia, kifafa, mishipa ya fahamu ya ubongo
dalili; cardialgia, wastani
dyspnea ya kike.

Kutengwa kwa aina mbili za misiba husaidia daktari katika kuchagua mbinu za kusimamia mgonjwa: haraka, ndani ya dakika 30-60, kupunguza shinikizo la damu katika shida ya aina 1 au kutoa huduma ya dharura katika shida ya aina 2 (kupunguza shinikizo la damu ndani. masaa 4-12).

V muundo wa utambuzi wa kliniki Shida ya shinikizo la damu inachukua nafasi ya shida ya ugonjwa wa msingi:

ugonjwa wa shahada ya 1, shinikizo la damu kidogo,

mvutano. Utata. Mgogoro wa shinikizo la damu (tarehe, saa), neurovegetative, kozi kali.

ugonjwa wa msingi. Shinikizo la damu bo
ugonjwa wa shahada ya 2, arterial wastani
gi
mgogoro (tarehe, saa), ubongo, katikati
bati.

ugonjwa wa msingi. Shinikizo la damu bo
ugonjwa wa shahada ya 3, high arterial gi
pertension. Utata. Shinikizo la damu
mgogoro (tarehe, saa), encephalopathic, kali
mtiririko wa polepole.

ugonjwa wa msingi. Shinikizo la damu bo
ugonjwa wa shahada ya 2, high arterial gi
pertension. Utata. Shinikizo la damu
aina 1 mgogoro kulingana na Ferguson (tarehe, saa,
min), kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo
ness.

Udhibiti wa mgonjwa na shida za shinikizo la damu

Dalili za utekelezaji wa mpango wa dharura wa kupunguza BP katika mgogoro wa aina 1 kulingana na Fergusson(M.S. Kushakovsky): encephalopathy ya shinikizo la damu, viharusi vya ubongo, aneurysm ya aorta ya kutenganisha, kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, infarction ya myocardial na ugonjwa wa preinfarction, mgogoro wa pheochromocytoma, mgogoro wa kujiondoa kwa clonidine, mgogoro wa kisukari mellitus na angioretinopathy kali; shinikizo hupungua ndani ya saa 1 kwa 25-30% ya awali, kwa kawaida si chini ya 160/110-100 mm Hg. Sanaa.

Athari za vasodilation ya pembeni inayodhibitiwa haraka hutolewa na infusion ya matone ya nitroprusside ya sodiamu kwa kipimo cha 30-50 mg katika 250-500 ml ya 5% ya suluhisho la glukosi; utawala wa intravenous wa bolus ya diazoxide kwa kipimo cha 100-300 mg; matone ya mishipa ya arfon-da kwa kipimo cha 250 mg kwa 250 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic; intravenous polepole kuanzishwa kwa 0.3-0.5-0.75 ml ya 5% ufumbuzi pentamini katika 20 ml ya 5% ufumbuzi glucose. Kuongeza muda wa athari ya hypotensive hupatikana kwa utawala wa intravenous au intramuscular wa 40-80 mg ya furosemide.

Fergusson Type 2 Crisis Medium Intensitety Program imeundwa kupunguza shinikizo la damu ndani ya masaa 4-8. Inatumika kwa wagonjwa wengi wenye matatizo ya ubongo, moyo, ya jumla katika hatua ya 2 ya shinikizo la damu. Shinikizo la damu linapaswa kupunguzwa kwa 25-30% ya kiwango cha awali. Dawa za mdomo: nitroglycerin chini ya ulimi kwa kipimo cha 0.5 mg, clonidine chini ya ulimi kwa kipimo cha 0.15 mg, corinfar chini ya ulimi kwa kipimo cha awali cha 10-20 mg. Ikiwa ni lazima, clonidine au corinfar katika kipimo sawa inaweza kusimamiwa kila saa hadi shinikizo la damu litapungua. Nitroglycerin ya lugha ndogo, ikiwa ni lazima, tena baada ya dakika 10-15. Furosemide 40 mg kwa mdomo na maji ya moto.

Cardiology ya ambulatory

Unaweza kutumia captopril kwa kipimo cha 25 mg, obzi-dan kwa kipimo cha 40 mg chini ya ulimi, vidonge vya nitroglycerin chini ya ulimi.

Utawala wa uzazi wa madawa ya kulevya unaonyeshwa katika kesi kali zaidi. Utawala wa polepole wa ndani wa 1-2 ml ya suluhisho la 0.01% ya clonidine katika 20 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic hutumiwa; rausedil kwa kipimo cha 0.5-2 mg ya suluhisho la 1% intramuscularly; 6-12 ml ya suluhisho la 0.5% la dibazol kwa njia ya mishipa katika fomu safi au pamoja na 20-100 mg ya furosemide.

Kwa vigezo vilivyo wazi mgogoro wa neurovegetative katika matibabu madawa ya adrenolytic ya hatua kuu, neuroleptics, antispasmodics hutumiwa. Chaguzi zifuatazo za kuacha mgogoro huo zinawezekana: sindano ya intravenous au intramuscular ya 1 ml ya ufumbuzi wa 0.01% ya clonidine; sindano ya ndani ya misuli ya 1 ml ya suluhisho la 0.1% ya rausedil (haijatumiwa katika matibabu ya awali na β-blockers kutokana na hatari ya kuendeleza bradycardia, hypotension); sindano ya intramuscular ya 1-1.5 ml ya droperidol, ambayo sio tu kupunguza shinikizo la damu, lakini pia huondoa dalili ambazo ni chungu kwa mgonjwa (baridi, kutetemeka, hofu, kichefuchefu); utawala wa pamoja wa dibazol na droperidol. Droperidol inaweza kubadilishwa na pyrroxane (1-2 ml ya suluhisho la 1.5%), Relanium (2-4 ml ya suluhisho la 0.05%).

Dawa za kimsingi katika matibabu mgogoro wa maji-chumvi ni diuretics zinazofanya haraka, mawakala wa adrenolytic. Furosemide hudungwa ndani ya mshipa au misuli kwa kipimo cha 40-80 mg, ikiwa ni lazima, pamoja na utawala wa intravenous wa 1-1.5 ml ya suluhisho la 0.01% la clonidine au 3-5 ml ya suluhisho la 1% la dibazol katika isotonic. suluhisho la kloridi ya sodiamu. Kwa maumivu ya kichwa yanayoendelea, mzigo wa kazi, kupungua kwa maono, 10 ml ya ufumbuzi wa 25% ya sulfate ya magnesiamu huingizwa intramuscularly.

Ikiwa mgogoro wa shinikizo la damu kuhusishwa na arrhythmias au kuendelea dhidi ya asili ya angina pectoris, ni vyema kuanza matibabu na utawala wa intravenous wa obzidan kwa kipimo cha 1-2-5 mg katika 15-20 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic. Kwa tachycardia, matibabu huanza na utawala wa intravenous au intramuscular ya rausedil.

Makala ya matibabu ya migogoro kwa wazee. Mbinu za kupunguza kasi ya shinikizo la damu hutumiwa mara chache sana, hasa katika kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo, ikiwa hakuna dalili za anamnestic za infarction ya myocardial na kiharusi cha ubongo. Baada ya kuanzishwa kwa dawa za antihypertensive, ni muhimu kuchunguza mapumziko ya kitanda kwa masaa 2-3. Ikiwa kuna tishio la kuendeleza edema ya pulmona, dawa za antihypertensive zinajumuishwa na droperidol, furosemide. Ikiwa mgogoro unaendelea bila matatizo, unaweza kupata kwa sindano ya polepole ya 6-12 ml ya suluhisho la dibazol 0.5% kwenye mshipa. Kwa tachycardia, msisimko, wazee wanahitaji kuingiza rausedil kwenye mshipa au misuli. Migogoro ya shinikizo la damu kwa wazee mara nyingi huunganishwa

na shida ya muda mfupi ya mzunguko wa ubongo (vertebrobasilar, syndromes ya carotid). Katika hali kama hizo, Cavinton hudungwa ndani ya mshipa kwa kipimo cha 2 mg (4 ml) katika 250-300 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic. Utawala wa polepole wa aminophylline kwa njia ya mishipa pamoja na glycosides ya moyo unakubalika. No-shpa, papaverine hidrokloride husababisha "jambo la kuiba" katika maeneo ya ischemic ya ubongo, hivyo utawala wao katika kesi ya matatizo ya mzunguko wa ubongo ni kinyume chake.

Dalili za kulazwa hospitalini haraka(M.S. Kushakovsky): mgogoro mkali na athari ndogo ya mawakala wa pharmacological kutumika na daktari; ongezeko la mara kwa mara la shinikizo la damu muda mfupi baada ya msamaha wa mgogoro; upungufu wa papo hapo wa ventrikali ya kushoto; utulivu wa angina pectoris; tukio la arrhythmias na kuzuia moyo; dalili za encephalopathy.

Nilinunua mgogoro kurudia lazima kuzuiwa. Ikiwa matibabu ya awali yalikuwa na ufanisi, inapaswa kurejeshwa; ikiwa sivyo, chaguo jipya la matibabu linapaswa kuchaguliwa.

Vipindi vya wastani vya ulemavu wa muda na lahaja ya neurovegetative ya shida - siku 5-7, na lahaja ya chumvi ya maji - siku 9-12, na lahaja ya encephalopathic - hadi siku 18-21. Kwa moyo, ubongo, shida ya jumla na kozi kali, uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa katika siku 3-7, na wastani - katika siku 7-9, na kali - siku 9-16.

Kuzuia migogoro ya shinikizo la damu. Kuna wagonjwa ambao hupata shida kama matokeo ya hali ya kiwewe, meteotropism, usawa wa homoni wakati wa kukoma hedhi. Migogoro katika wagonjwa hawa inakuwa nadra zaidi baada ya uteuzi wa tranquilizers ndogo, sedatives. Ni bora sio kuagiza antipsychotic kwa wagonjwa wazee bila dalili za moja kwa moja (E.V. Erina). Pamoja na tiba ya sedative, madawa ya kulevya ya hatua ya kimetaboliki (aminalon, nootropics) hutumiwa. Tranquilizers imewekwa katika mizunguko ya miezi 1.5-2, sedatives kama vile dawa ya Quater, spondylitis ankylosing, decoction valerian, motherwort - kwa miezi 3-4 ijayo. Dawa za kimetaboliki zimewekwa katika mzunguko wa miezi 1.5-2. na mapumziko kwa wiki 2-3.

Kwa kuzuia shida zinazohusiana na michubuko; Katika kesi ya mvutano wa kabla ya hedhi au kutokea wakati wa kumalizika kwa ugonjwa, inashauriwa kutumia dawa za antialdosterone na diuretics. Siku 3-4 kabla ya kuzorota kwa hali iliyotabiriwa, veroshpiron imewekwa kwa siku 4-6 kwa kipimo cha 25-50 mg mara 3 kwa siku. Tiba hiyo hufanyika kila mwezi kwa miaka 1-2. Athari nzuri inaweza kupatikana kwa kuagiza diuretics zisizo na potasiamu kama vile triampura kwa njia sawa, lakini mara moja asubuhi (Jedwali 1-2).

Katika kundi lingine la wagonjwa, migogoro hua kama mmenyuko wa ischemia ya muda mfupi ya ubongo katika muda mrefu

Ugonjwa wa Hypertonic

Upungufu wa ubongo wa mishipa ya asili ya atherosclerotic, na overdose ya dawa za antihypertensive, hypotension ya orthostatic. E.V. Erina aliweza kufikia kupungua kwa shida kwa wagonjwa kama hao kwa kuagiza kafeini, cordiamine, adonizide au lantozid katika nusu ya kwanza ya siku. Kwa matibabu haya, hypotension ya orthostatic asubuhi ilipungua, mabadiliko makubwa ya shinikizo la damu ya utaratibu, ambayo haifai katika atherosclerosis ya ubongo, yaliondolewa.

Shirika la matibabu

Dalili za kulazwa hospitalini kwa dharura katika idara ya moyo. Ugonjwa wa shinikizo la damu mbaya na shida (kushindwa kwa tamasha la upande wa kushoto, kutokwa na damu kwa intraocular, viboko vya ubongo). Matatizo ya kutishia maisha ya shinikizo la damu ya shahada ya 3. Migogoro ya shinikizo la damu ya aina ya 1 kulingana na Ferguson.

Dalili za kulazwa hospitalini iliyopangwa. Kulazwa hospitalini kwa wakati mmoja ili kuwatenga shinikizo la damu ya sekondari (masomo ya uchunguzi ambayo haiwezekani au haiwezekani kufanya katika polyclinic). Shinikizo la damu na kozi ya shida, kuzidisha mara kwa mara kwa uteuzi wa tiba ya kutosha.

Wagonjwa wengi wa shinikizo la damu huanza na kumaliza matibabu yao kliniki.

Tiba iliyopangwa

Taarifa kwa mgonjwa na familia yake:

Shinikizo la damu ni ugonjwa
dalili mpya ambayo ni ongezeko la ar
shinikizo na wakati unaosababishwa
ubongo, moyo, figo. Arteri ya kawaida
shinikizo sio zaidi ya 140/90 mm Hg. Sanaa.

Nusu tu ya watu walio na arte iliyoinuliwa
shinikizo halisi kujua kwamba wao ni wagonjwa, na wao
Sio wote wanatibiwa kwa utaratibu.

Shinikizo la damu lisilotibiwa ni hatari
matatizo, ambayo kuu ni infarction ya ubongo
sult na infarction ya myocardial.

Tabia za utu wa mgonjwa: kuwasha
ukali, ukaidi, ukaidi, "kupindukia
uhuru" - kukataa ushauri wa wengine
siku, pamoja na. na madaktari. Mgonjwa lazima awe na ufahamu
udhaifu wa utu wako, wachukulie kama kriti
Chesky, chukua mapendekezo ya daktari kwa ajili ya utekelezaji.

Mgonjwa anapaswa kufahamu inapatikana
na washiriki wa familia yake hatari kwa shinikizo la damu
na ugonjwa wa ischemic. Ni sigara, ziada
uzito wa mwili, mkazo wa kisaikolojia-kihemko, chini
maisha ya juu, viwango vya juu vya cholesterol
terina. Sababu hizi za hatari zinaweza kupunguzwa na
msaada wa daktari.

Hasa muhimu ni marekebisho ya mambo yanayobadilika
sababu za hatari ikiwa mgonjwa na wanachama wake wana

10. Denisov

familia za mambo kama vile viharusi vya ubongo, infarction ya myocardial, kisukari mellitus (inategemea insulini); jinsia ya kiume; umri mkubwa, kisaikolojia au upasuaji (baada ya upasuaji) kukoma kwa hedhi kwa wanawake.

Marekebisho ya mambo ya hatari inahitajika sio tu
tayari wanaosumbuliwa na shinikizo la damu, lakini pia mwanachama
sisi familia. Hizi ni programu za msingi za familia.
phylaxis na elimu, iliyoandaliwa na daktari.

Unahitaji kujua baadhi ya viashiria vya kawaida, ambayo
ambao wanapaswa kujitahidi:

Uzito wa mwili kulingana na index ya Kettle:

uzito wa mwili katika kilo

(urefu katika m) 2

kwa kawaida 24-26 kg/m 2, overweight inachukuliwa na index;> 29 kg/m 2;

Kiwango cha cholesterol ya plasma: taka
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 mg/dL (5.17-6.18 mmol/L), iliyoinuliwa
ny >240 mg/dL (>6.21 mmol/L);

Kiwango cha chini cha lipoprotein cholesterol
ambayo wiani, kwa mtiririko huo<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4.11 mmol / l); >160 mg/dL (>4.13 mmol/L);

Kiwango cha sukari katika damu sio zaidi ya 5.6
mmol/l;

Kiwango cha asidi ya uric katika damu sio juu
0.24 mmol/l.

Vidokezo kwa mgonjwa na familia yake:

Usingizi wa kutosha unazingatiwa angalau masaa 7-8 / siku;
Kiwango chako cha kibinafsi kinaweza kuwa zaidi, hadi
Saa 9-10

Uzito wa mwili unapaswa kuwa karibu na bora
Nuhu. Kwa kufanya hivyo, maudhui ya kalori ya kila siku ya chakula lazima
juu, kulingana na uzito wa mwili na asili ya kazi
wewe, kuanzia 1500 hadi 2000 cal. Matumizi
protini - 1 g / kg ya uzito wa mwili kwa siku, wanga - hadi 50 g / siku,
mafuta - hadi 80 g / siku. Inashauriwa kuweka diary
niya. Mgonjwa anashauriwa sana kuepuka
mafuta ya gat, sahani tamu, toa upendeleo
mboga, matunda, nafaka na mkate wa unga
kusaga.

Ulaji wa chumvi unapaswa kuwa mdogo - 5-7 g / siku.
Usitie chumvi kwenye chakula chako. Badilisha chumvi na nyingine
vitu vinavyoboresha ladha ya chakula (michuzi, ndogo
kiasi fulani cha pilipili, siki, nk).

Ongeza ulaji wako wa potasiamu (kuna mengi yake ulimwenguni)
matunda hai, mboga mboga, apricots kavu, viazi zilizopikwa).
Uwiano wa KVNa + hubadilika kuelekea K + saa
hasa chakula cha mboga.

Acha au punguza uvutaji sigara

Punguza matumizi ya pombe - 30 ml / siku
kwa suala la ethanol kabisa. Pombe kali
vinywaji vya nye ni bora kuchukua nafasi nyekundu kavu
vin na anti-atherosclerotic
shughuli. Vipimo vinavyoruhusiwa vya pombe kwa siku
ki: 720 ml bia, 300 ml divai, 60 ml whisky. Wake
dozi ya kidevu ni mara 2 chini.

Cardiology ya ambulatory

Na hypodynamia (kazi ya kukaa masaa 5 / siku,
shughuli za kimwili slO h / wiki) - fi ya kawaida
mafunzo ya kimwili angalau mara 4 kwa wiki. kwa urefu
Dakika 30-45. Indie inayopendekezwa
mizigo ambayo inakubalika kwa macho kwa mgonjwa:
kutembea, tenisi, baiskeli, kutembea
skiing, bustani. Wakati wa bidii ya mwili
kiwango cha moyo haipaswi kuongezeka
zaidi ya 20-30 kwa dakika 1.

Mkazo wa kisaikolojia-kihisia kazini
na katika maisha ya kila siku hutawaliwa na njia sahihi ya maisha
wala. Saa za kazi zinapaswa kuwa chache
mkazo wa mchana na nyumbani, epuka mabadiliko ya usiku,
safari za biashara.

Mafunzo ya Autogenic hufanywa mara tatu kwa siku katika moja ya nafasi:

"mkufunzi kwenye droshky" - ameketi kwenye kiti, kushinikiza
kupiga magoti, mikono juu ya viuno, mikono
sema, mwili umeinama mbele, haugusi
Xia mwenyekiti nyuma, macho imefungwa;

Kuegemea kwenye kiti, kichwa juu ya kichwa;

Kulala juu ya kitanda. mkao ni vizuri zaidi kabla
kwenda kulala.

Kupumua kwa sauti, inhale kupitia pua, exhale kupitia mdomo.

L.V. Shpak alijaribu kwa ufanisi matoleo mawili ya maandiko kwa mafunzo ya autogenic. Muda wa kikao - dakika 10-15.

Maandishi ya aina ya kupumzika ya mafunzo ya autogenic. Misuli yote kwenye uso imetulia, roho ni nyepesi, nzuri, katika eneo la moyo ni ya kupendeza, yenye utulivu. Nilitulia kama kioo cha ziwa.

Vituo vyote vya neva vya ubongo na uti wa mgongo vinavyodhibiti moyo wangu vinafanya kazi kwa kasi, mishipa ya damu imepanuka sawasawa kwa urefu wao wote, shinikizo la damu limeshuka, na kuna mzunguko wa bure kabisa katika mwili wangu. Misuli yote ya mwili ililegea sana, ikarefuka, ikawa laini, kichwa changu kilijaa mwanga wa kupendeza.

Uthabiti wa ndani wa kazi ya moyo wangu unaongezeka kwa kasi, mapenzi yangu yanazidi kuwa na nguvu, ustahimilivu wa mfumo wangu wa neva unaongezeka kila siku. MIMI Ninaamini kuwa, licha ya athari mbaya za hali ya hewa na hali ya hewa, shida zozote katika familia na kazini, nitadumisha mapigo ya moyo na shinikizo la kawaida la damu. Sina shaka nayo hata kidogo. Wakati wote ujao ambao ninaweza kufikiria, nitakuwa na afya na nguvu. Nina nia kali na tabia dhabiti, nina udhibiti usio na kikomo juu ya tabia yangu na kazi ya moyo, kwa hivyo nitadumisha shinikizo la kawaida la damu kila wakati.

Maandishi ya mafunzo ya autogenic ya aina ya kuchochea. Sasa ninaacha kabisa ulimwengu wa nje na kuzingatia maisha ya mwili wangu mwenyewe. Kiumbe huhamasisha nguvu zake zote kwa ajili ya utekelezaji halisi wa kila kitu ambacho nitasema juu yangu mwenyewe. Mishipa yote ya damu kutoka taji ya kichwa hadi vidole na vidole imefunguliwa kikamilifu kwa urefu wao wote. Kuna mzunguko wa damu wa bure kabisa katika kichwa changu, kichwa changu ni mkali, nyepesi, kama isiyo na uzito, seli za ubongo zinajaa zaidi na zaidi na nishati ya maisha. Kila siku ubongo zaidi na zaidi hudhibiti kazi ya moyo na kiwango cha shinikizo la damu, kwa hivyo afya yangu inaboresha, ninakuwa mtu mchangamfu na mchangamfu, huwa na shinikizo la kawaida la damu na mapigo ya kawaida ya sauti. Ninaamini kuwa utulivu wa ndani wa vituo vya ujasiri vinavyodhibiti kazi ya moyo na mishipa ya damu ni mara nyingi zaidi kuliko mvuto mbaya wa asili, hali ya hewa na uaminifu wa kibinadamu. Kwa hivyo, ninapitia ugumu wote wa maisha, chuki, matusi, na mimi huhifadhi shinikizo la kawaida la damu na afya bora. Moyo wangu husukuma damu katika mwili wangu wote na kunijaza nishati mpya ya maisha. Utulivu wa kazi ya moyo unaongezeka mara kwa mara. Mwili wangu hukusanya akiba zake zote zisizo na kikomo ili kudumisha kiwango cha kawaida cha shinikizo la damu.

Unapotoka kwenye kikao, pumua kwa kina, ukipumua, ukipumua kwa muda mrefu.

Kuvuta sigara, matumizi mabaya ya pombe mara nyingi
sekondari kwa di psycho-kihisia
dhiki ya familia. Pamoja na mapambano ya utaratibu dhidi ya dhiki
hivyo mgonjwa kawaida hupunguza kiasi cha sigara
sigara za kuvuta hutumia pombe kidogo. Kama
hii haikutokea, unapaswa kutumia fursa
matibabu ya kisaikolojia, acupuncture. Katika wengi
Katika hali mbaya, kushauriana na narcologist inawezekana.

Ikiwa kuna vijana katika familia na sababu za hatari
magonjwa ya moyo na mishipa ( index ya molekuli
mwili>25, kolesteroli kwenye plazma>220 mg/dl, triglycerides
masomo >210 mg/dl, takwimu za BP "za kawaida", ne
waliotajwa matukio yasiyo ya kifamasia
kuenea juu yao. Hii ni kipimo muhimu cha familia.
kuzuia shinikizo la damu.

Mgonjwa na washiriki wa familia yake lazima wawe nayo
njia ya kupima shinikizo la damu, kuwa na uwezo wa kuweka shajara ya shinikizo la damu
kurekebisha nambari asubuhi na mapema, alasiri, ndani
nyeusi.

Ikiwa mgonjwa anapokea dawa za antihypertensive
rata, lazima awe na ufahamu wa kinachotarajiwa
athari, mabadiliko katika ustawi na ubora wa maisha
wakati wa matibabu, athari zinazowezekana na
njia za kuwaondoa.

Ugonjwa wa Hypertonic

Wanawake wenye shinikizo la damu
Mpya, unahitaji kuacha kutumia oral con
vidhibiti.

Vijana wanaohusika na michezo hawapaswi kuwa waovu
tumia virutubisho vya lishe "kujenga
nia misuli molekuli "na kuwatenga matumizi ya anabolic
cal steroids.

Pharmacotherapy kwa shinikizo la damu

Dawa za Diuretiki. Wanachukuliwa kuwa dawa za mstari wa kwanza katika matibabu ya wagonjwa wenye shinikizo la damu. Diuretics huondoa Na + ions kutoka kwa ukuta wa arterioles, kupunguza uvimbe wake, kupunguza unyeti wa arterioles kwa athari za shinikizo, kuongeza shughuli za mfumo wa antihypertensive kinin-kallik-rhein kwa kuongeza awali ya prostaglandini kwenye figo. Wakati wa kutumia diuretics, kiasi cha damu inayozunguka na pato la moyo hupungua.

Athari mbaya za kimetaboliki ya diuretics: hypokalemia, hyperuricemia, uvumilivu wa kabohaidreti, kuongezeka kwa viwango vya damu vya sehemu za lipoprotein za atherogenic. Kwa kuwa athari za kimetaboliki zinahusiana na kipimo, haifai kuagiza hypothiazide kila siku kwa kipimo cha zaidi ya 25 mg / siku. Marekebisho ya hypokalemia inayowezekana na maandalizi ya potasiamu au uteuzi wa mchanganyiko wa hypothiazide na triamteren (triampur) inahitajika. Ili kutabiri athari ya hypotensive ya hypothiazide, mtihani na furosemide (I.K. Shkhvatsabaya) hutumiwa. Kila siku kwa siku 3, vidonge 1-2 vimewekwa. furosemide (40-80 mg). Ikiwa shinikizo la damu lilipungua sana na ongezeko la wastani la diuresis, tiba ya hypothiazide inaonyeshwa; ikiwa diuresis iliongezeka kwa mara 1.5-2, na shinikizo la damu lilipungua kwa uhakika, athari ya hypotensive ya diuretics haiwezekani, monotherapy na diuretics haifai. Ikumbukwe kwamba athari kamili ya hypotensive ya diuretics ya thiazide inakua baada ya wiki 3.

Ikiwezekana, hypothiazide inapaswa kupendekezwa kwa gharama kubwa zaidi, lakini si chini ya madawa ya kulevya "indapamide" (arifon), ambayo haina athari mbaya ya kimetaboliki Athari kamili ya hypotensive ya dawa hii inaonekana baada ya wiki 3-4 za matumizi.

Sifa kuu za diuretiki zinazotumiwa katika mazoezi ya wagonjwa wa nje zimeonyeshwa kwenye Jedwali la 27.

Mahitaji ya dawa za antihypertensive:

Kupunguza vifo na magonjwa katika
masomo ya jukumu;

Kuboresha ubora wa maisha;

. ufanisi katika monotherapy;

Madhara ya chini;

Uwezekano wa kuchukua muda 1 kwa siku;

Ukosefu wa uvumilivu wa bandia kwa sababu ya
uhifadhi wa Na + ions na maji, kuongeza kiasi cha
maji ya seli inayoongoza kwa shinikizo la damu;

Ukosefu wa athari ya kipimo cha 1, uwezekano wa
dozi ya boroni zaidi ya siku 2-3;

Athari ya hatua ni hasa kutokana na kupunguzwa kwa
upinzani badala ya kupungua kwa cardio
kutolewa;

Nafuu.

β-blockers. Athari ya hypotensive ni kutokana na kupungua kwa pato la moyo, kizuizi cha reflex kutoka kwa baroreceptors, na kupungua kwa usiri wa renin.

Athari ya hypotensive ya β-blockers hukua polepole, zaidi ya wiki 3-4, inahusiana moja kwa moja na kipimo kilichochaguliwa kibinafsi.

β-blockers ni kinyume chake katika kuzuia moyo, bradycardia, magonjwa ya kuzuia broncho, kushindwa kwa moyo mkali, atherosclerosis ya mishipa ya pembeni.

Madhara: udhaifu, maumivu ya kichwa, upele wa ngozi, hypoglycemia, matatizo ya kinyesi, unyogovu.

Vizuizi vya beta vinapaswa kukomeshwa polepole kwa wiki 2 ili kuzuia dalili za kujiondoa.

Vizuizi vinavyotarajiwa zaidi ni β-selective blockers (atenolol), hasa vile vya muda mrefu (kama vile betaxolol) na vile vilivyo na vasodilating (bisoprolol).

Sifa kuu za β-blockers zimepewa kwenye jedwali 27.

Vizuizi vya vipokezi vya a- na β-adrenergic. Athari hasi ya ino- na chronotropic ni kutokana na kuziba kwa receptors β-adrenergic, vasodilating α-adrenergic receptors. Kikundi cha pharmacological kinawakilishwa na madawa mawili: labetolol na proxodolol, kuahidi kwa shinikizo la damu na migogoro, yanafaa kwa tiba ya muda mrefu.

Madawa ya kulevya ni kinyume chake katika blockade ya moyo, kushindwa kali kwa moyo. Madhara ni machache. Tabia kuu za vizuizi vya bivalent - tazama jedwali 27.

wapinzani wa kalsiamu. Maandalizi ya kikundi cha nifedipine hutambua athari ya hypotensive hasa kupitia taratibu za arteriolodilatation.

Maandalizi ya kikundi cha verapamil hutoa athari za hemodynamic sawa na zile za β-blockers.

Madawa ya kikundi cha diltiazem huchanganya mali ya derivatives ya nifedipine na verapamil. Tabia za wapinzani wakuu wa kalsiamu zinaonyeshwa kwenye Jedwali 27.

Cardiology ya ambulatory