Dormicum ni dawa ya kutuliza na ya hypnotic inayotumika kwa matibabu na uanzishaji wa anesthesia.

Fomu ya kutolewa na muundo

Dawa hiyo hutolewa kwa namna ya suluhisho la utawala wa intravenous na intramuscular: uwazi, usio na rangi au njano kidogo (1 au 3 ml katika ampoules za kioo zisizo na rangi, katika pakiti ya carton ya 5, 10 au 25 ampoules na maelekezo ya kutumia Dormicum).

Muundo wa 1 ml ya suluhisho la sindano ni pamoja na:

• Dutu ya kazi: midazolam - 5 mg;
• Vipengele vya msaidizi: kloridi ya sodiamu, asidi hidrokloriki, hidroksidi ya sodiamu, maji kwa sindano.

Mali ya pharmacological

Pharmacodynamics

Sehemu inayofanya kazi ya Dormicum ni midazolam - benzodiazepine ya muda mfupi kutoka kwa kikundi cha imidobenzodiazepines, msingi wa bure, dutu ya lipophilic, mumunyifu duni katika maji.

Kutokana na kuwepo kwa atomi kuu ya nitrojeni katika nafasi ya 2 ya pete ya imidobenzodiazepine, midazolam huunda chumvi mumunyifu wa maji na asidi. Hatua ya pharmacological ya madawa ya kulevya ina sifa ya kuanza kwa haraka na, kutokana na biotransformation ya haraka, muda mfupi.

Midazolam ina sumu ya chini na kwa hiyo ina dirisha kubwa la matibabu.

Utaratibu wa hatua ya Dormicum unaelezewa na uwezo wa midazolam kuchochea ionotropic GABA A receptors ziko katika mfumo mkuu wa neva. Mbele ya GABA (asidi ya gamma-aminobutyric), midazolam hufunga kwa vipokezi vya benzodiazepine kwenye chaneli za ioni za kloridi, kama matokeo ya ambayo vipokezi vya GABA huamilishwa, na msisimko wa miundo ya subcortical ya ubongo hupungua. Matokeo ya hii ni athari za hypnotic na sedative za midazolam, pamoja na anticonvulsant, anxiolytic na shughuli za kupumzika kwa misuli ya kati.

Aina kadhaa ndogo za vipokezi vya GABA A zimeelezwa. Kitendo cha kuzuia mshtuko, amnesia ya anterograde na kutuliza hupatanishwa kupitia kipokezi cha GABA A kilicho na kitengo kidogo cha α 1. Shughuli ya myorelaxant na anxiolytic inahusishwa na athari kwenye kipokezi cha GABA A, ambacho kina sehemu ndogo ya α 2.

Midazolam ina sifa ya sedative ya haraka sana na athari inayojulikana ya hypnotic.

Baada ya utawala wa uzazi wa Dormicum, amnesia ya muda mfupi ya anterograde inakua (mgonjwa hakumbuki matukio yaliyotokea wakati wa hatua kali zaidi ya midazolam).

Pharmacokinetics

Baada ya utawala wa Dormicum, midazolam inafyonzwa haraka na kabisa kutoka kwa tishu za misuli. Mkusanyiko wa juu wa plasma hufikiwa baada ya dakika 30. Baada ya utawala wa intramuscular (IM), bioavailability kabisa ni zaidi ya 90%.

Baada ya utawala wa intravenous (IV), safu ya mkusanyiko wa midazolam katika plasma ina sifa ya awamu moja au mbili tofauti za usambazaji. Kiasi cha usambazaji katika hali ya usawa ni 0.7-1.2 l / kg ya uzito wa mwili. Mawasiliano na protini za plasma (hasa albumin) - 96-98%. Midazolam hupenya ndani ya giligili ya ubongo polepole na kwa kiasi kidogo. Polepole huingia kwenye kizuizi cha placenta, huingia kwenye damu ya fetusi. Kwa kiasi kidogo hupatikana katika maziwa ya mama.

Imetolewa kutoka kwa mwili hasa na biotransformation. Imechangiwa na 3A4 isoenzyme ya mfumo wa cytochrome P 450. Metabolite kuu inayopatikana katika plasma na mkojo ni a-hydroxymidazolam, ambayo ina shughuli ndogo ya kifamasia (~ 10%) baada ya utawala wa mishipa, mkusanyiko wake wa plasma ni 12% ya kiasi cha midazolam. Hakuna habari juu ya umuhimu wa upolimishaji wa kijeni katika metaboli ya oksidi ya midazolam.

Nusu ya maisha (T ½) ya midazolam katika watu waliojitolea wenye afya nzuri ni masaa 1.5-2.5. Kibali cha plasma ni 300-500 ml / min. Inatolewa hasa na figo kwenye mkojo, na 60-80% ya kipimo kilichopokelewa kinatolewa kama a-hydroxymidazolam glucuronide, chini ya 1% ya kipimo hutolewa bila kubadilika. T ½ a-hydroxymidazolam ni chini ya saa 1. Kwa utawala wa njia ya matone na jet, kinetics ya excretion ya midazolam haina tofauti kubwa.

T ½ inaweza kuongezeka mara 4 kwa wagonjwa wazee (zaidi ya miaka 60). Kwa watoto wenye umri wa miaka 3-10, T ½ baada ya utawala wa intravenous wa Dormicum ni mfupi kuliko kwa watu wazima (saa 1-1.5), ambayo inaelezewa na kuongezeka kwa kibali cha kimetaboliki ya madawa ya kulevya. Katika watoto wachanga, T ½ huongezeka na ni kama masaa 6-12, na kibali cha midazolam ni polepole, ambayo labda inategemea ukomavu wa ini.

Kwa watu feta, T ½ ni masaa 8.4, ambayo labda ni kutokana na ongezeko la kiasi cha usambazaji kwa karibu 50%, lakini kibali cha dawa haibadilika sana.

Kwa wagonjwa walio na cirrhosis ya ini, T ½ huongezeka na kibali cha dawa hupunguzwa ikilinganishwa na watu waliojitolea wenye afya.

Katika kushindwa kwa figo sugu, T ½ haibadilika, hata hivyo, kwa kiwango kikubwa cha ugonjwa huo, inaweza kuongezeka.

Kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo sugu, T ½ ni kubwa kuliko watu waliojitolea wenye afya.

Dalili za matumizi

• Sedation na uhifadhi wa fahamu kabla, na pia wakati wa taratibu za matibabu au uchunguzi uliofanywa chini ya anesthesia ya ndani au bila hiyo;
• Dawa ya awali kabla ya anesthesia ya induction;
• Sedation ya muda mrefu katika huduma kubwa;
• Anesthesia ya utangulizi kwa watu wazima;
• Anesthesia iliyochanganywa (kama sehemu ya sedative) kwa watu wazima.

Contraindications

Kabisa:

• Coma, mshtuko, ulevi wa pombe kali na unyogovu wa kazi muhimu;
• upungufu wa kupumua na / au mapafu;
• ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (pamoja na kozi kali);
• Glaucoma ya kufungwa kwa pembe;
• Kipindi cha kuzaliwa kwa mtoto;
• Hypersensitivity kwa vipengele vya madawa ya kulevya.

Jamaa (unapotumia Dormicum, tahadhari inahitajika):

• Myasthenia (myasthenia gravis);
• Kushindwa kwa moyo na / au kupumua;
• Hali kali sana;
• Matatizo ya kazi ya ini na figo;
• Prematurity kwa watoto (kutokana na hatari ya apnea);
• Umri wa watoto hadi miezi 6;
• Umri wa wazee (kutoka miaka 60).

Hakuna data ya kutosha kutathmini usalama wa Dormicum kwa wanawake wajawazito. Katika kundi hili la wagonjwa, dawa inaweza kuagizwa tu katika hali ambapo hakuna mbadala salama. Matumizi ya Dormicum katika viwango vya juu katika trimester ya tatu ya ujauzito au katika hatua ya kwanza ya leba inaweza kusababisha arrhythmias ya moyo katika fetasi, hypotension, matatizo ya kunyonya, hypothermia na unyogovu wa kupumua kwa mtoto mchanga. Watoto ambao mama zao mwishoni mwa ujauzito walipokea benzodiazepines kwa muda mrefu wanaweza kuendeleza utegemezi wa kimwili, na hatari fulani ya ugonjwa wa kujiondoa baada ya kujifungua.

Dormicum, maagizo ya matumizi: njia na kipimo

Dormicum ni mojawapo ya sedative kali zinazohitaji uteuzi wa kipimo cha mtu binafsi na utawala wa polepole. Ili kufikia athari inayotaka ya kutuliza, kuongeza kipimo kulingana na hitaji la kliniki, umri na hali ya mwili ya mgonjwa, na matibabu anayopokea yanapendekezwa sana.

Katika hali mbaya sana, hatari kubwa, kwa wagonjwa katika utoto na kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60, kipimo kinapaswa kuchaguliwa kwa uangalifu, kwa kuzingatia mambo ya hatari ya mtu binafsi.

Athari ya matumizi ya Dormicum inakua takriban dakika 2 baada ya utawala wa intravenous. Athari ya juu hupatikana ndani ya dakika 5-10.

Sedation ya fahamu

Kabla ya kufanya taratibu za uchunguzi au upasuaji kwa sedation fahamu, Dormicum inapaswa kusimamiwa kwa njia ya mishipa (usionyeshe dawa kwa mkondo au haraka). Mwanzo wa sedation inategemea hali ya mgonjwa na regimen ya kipimo (ukubwa wa kipimo, kiwango cha utawala). Katika hali ya hitaji, Dormicum inasimamiwa mara kwa mara. Tahadhari inapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na kazi ya kupumua iliyoharibika.

Dormicum watu wazima wanapaswa kusimamiwa ndani ya mishipa polepole, kwa kiwango cha kuhusu 1 mg / 30 sekunde. Dozi ya awali kwa wagonjwa chini ya umri wa miaka 60 (2-2.5 mg) inasimamiwa dakika 5-10 kabla ya kuanza kwa utaratibu. Kulingana na dalili, dawa hiyo inasimamiwa mara kwa mara kwa kipimo cha 1 mg. Kiwango cha wastani cha jumla ni 3.5-7.5 mg.

Kwa wagonjwa walio katika hali mbaya sana, wagonjwa walio katika hatari kubwa, pamoja na watu wenye umri wa miaka 60 na zaidi, kipimo cha awali kinapunguzwa hadi 0.5-1 mg na kusimamiwa dakika 5-10 kabla ya kuanza kwa utaratibu. Kulingana na dalili, utawala unaorudiwa wa kipimo sawa inawezekana. Ili kufikia athari, kipimo cha jumla cha 3.5 mg kawaida kinatosha.

Kwa watoto, utawala wa intravenous wa Dormicum unafanywa na titration polepole mpaka athari inayotaka inapatikana. Dozi ya awali inasimamiwa kwa dakika 2-3. Kabla ya kuanzishwa kwa kipimo cha pili, inashauriwa kusubiri dakika 2-5, ambayo itafanya iwezekanavyo kutathmini athari ya sedative. Ikiwa ni muhimu kuiongeza, kipimo kinapaswa kuendelea kuwa titrated katika "hatua" ndogo. Watoto wachanga na watoto chini ya umri wa miaka 5 wanaweza kuhitaji dozi kubwa zaidi kuliko vijana na watoto wakubwa.

Matumizi ya Dormicum kwa kutuliza fahamu kwa watoto walio chini ya umri wa miezi 6 haipendekezwi isipokuwa manufaa yanayoweza kutokea yanazidi hatari zinazowezekana na kipimo cha chini kabisa cha ufanisi kinapaswa kutolewa.

Dozi ya awali kwa watoto kutoka miezi 6 hadi miaka 5 inatofautiana kutoka 0.05 hadi 0.1 mg / kg. Inawezekana kuongeza hadi 0.6 mg / kg (lakini si zaidi ya 6 mg, kutokana na hatari ya uwezekano wa hypoventilation na sedation ya muda mrefu).

Kiwango cha awali cha Dormicum kwa watoto wenye umri wa miaka 6-12 hutofautiana kutoka 0.025 hadi 0.05 mg / kg. Inawezekana kuongeza hadi 0.4 mg / kg (lakini si zaidi ya 10 mg, kutokana na hatari ya uwezekano wa hypoventilation na sedation ya muda mrefu).

Watoto wenye umri wa miaka 13-16 kawaida huagizwa dozi za watu wazima.

Wakati unasimamiwa intramuscularly kwa watoto wenye umri wa miaka 1-16, 0.05-0.15 mg / kg kawaida huwekwa dakika 5-10 kabla ya utaratibu. Kama sheria, kipimo cha jumla haizidi 10 mg.

Kwa uzito wa mwili hadi kilo 15, kuanzishwa kwa Dormicum na mkusanyiko wa zaidi ya 1 mg / ml haipendekezi. Suluhisho zilizo na mkusanyiko wa juu zinapaswa kupunguzwa kwa mkusanyiko wa 1 mg / ml.

Dawa ya mapema

Kwa ajili ya maandalizi, Dormicum inasimamiwa kwa njia ya ndani au intramuscularly (kwa undani ndani ya misuli dakika 20-60 kabla ya kuanzishwa kwa anesthesia). Dawa ya kulevya ina athari ya sedative kwa namna ya usingizi na kuondokana na matatizo ya kihisia.

Ili kutambua dalili za overdose baada ya kuanzishwa kwa suluhisho, ufuatiliaji wa lazima wa hali ya mgonjwa unahitajika.

Dormicum inaweza kutumika wakati huo huo na dawa za anticholinergic.

• Watu wazima chini ya umri wa miaka 60 ambao ni wa darasa la I na II kulingana na Jumuiya ya Marekani ya Anesthesiologists mfumo wa hali ya kimwili: intravenously - 1-2 mg, ikiwa ni lazima, utawala wa Dormicum unarudiwa; intramuscularly - 0.07-0.1 mg / kg;
• Watu wazima wenye umri wa miaka 60 na zaidi, wagonjwa walio katika hali mbaya sana au walio katika hatari kubwa: kwa njia ya ndani - 0.5 mg, ikiwa ni lazima, ongeza kipimo kwa kupunguza polepole, subiri dakika 2-3 kabla ya kuchukua kipimo cha pili; intramuscularly - 0.025-0.05 mg / kg (kawaida 2-3 mg), pamoja na matumizi ya wakati huo huo na madawa ya kulevya, kipimo kinapaswa kupunguzwa;
• Watoto wenye umri wa miaka 1-15: intramuscularly - 0.08-0.2 mg / kg (dakika 30-60 kabla ya kuingizwa kwa anesthesia ndani ya misuli kubwa), na uzito wa mwili hadi kilo 15, utawala wa Dormicum na mkusanyiko wa zaidi. Zaidi ya 1 mg / ml haipendekezi.

Anesthesia ya utangulizi

Kwa kuanzishwa kwa Dormicum kwa anesthesia ya induction kabla ya anesthetics nyingine, mmenyuko wa mtu binafsi wa wagonjwa unaweza kuwa tofauti. Kipimo lazima kiongezwe hadi athari inayotaka ipatikane. Kwa kuanzishwa kwa Dormicum kabla au wakati huo huo na dawa nyingine za kuvuta pumzi au intravenous, kipimo cha awali cha kila moja ya madawa ya kulevya kinaweza kupunguzwa kwa kiasi kikubwa.

Kiwango kinachohitajika cha sedation kinapatikana kwa kuongeza kipimo cha hatua kwa hatua.

Dozi ya induction ya Dormicum inapaswa kusimamiwa kwa njia ya ndani polepole, kwa sehemu. Kuanzishwa kwa kila kipimo kinachofuata (si zaidi ya 5 mg) kinapaswa kufanywa ndani ya sekunde 20-30 na mapumziko ya dakika 2.

• Watu wazima chini ya umri wa miaka 60: ndani ya sekunde 20-30 kwa kipimo cha 0.2 mg / kg, kusubiri dakika 2 ili kutathmini athari. Katika hali ambapo hakuna maandalizi ya awali, kipimo kinaweza kuongezeka hadi 0.3-0.35 mg / kg ya uzito wa mwili, inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa sekunde 20-30, kusubiri dakika 2 ili kutathmini athari. Ili kukamilisha utangulizi, ikiwa ni lazima, Dormicum inasimamiwa kwa kuongeza kwa kiasi sawa na takriban 25% ya kipimo cha awali. Kama mbadala, anesthetics ya kuvuta pumzi kioevu inaweza kutumika kukamilisha induction. Kwa kinga, kipimo cha induction kinaongezeka hadi 0.6 mg / kg, hata hivyo, katika kesi hii, urejesho wa fahamu unaweza kupungua;
• Watu wazima wenye umri wa miaka 60 na zaidi, wagonjwa walio katika hali mbaya sana au walio katika hatari kubwa: kwa kukosekana kwa dawa - 0.15-0.2 mg / kg, na dawa ya awali - 0.05-0.15 mg / kg kwa sekunde 20- 30 kwa njia ya mishipa, kusubiri dakika 2 ili kutathmini. athari.

Anesthesia iliyochanganywa (kama sehemu ya kutuliza)

• Watu wazima chini ya umri wa miaka 60: kugawanywa kwa intravenous utawala wa dozi ndogo (0.03-0.1 mg / kg) au kuendelea intravenous infusion kwa kiwango cha 0.03-0.1 mg / kg kwa saa (kawaida wakati huo huo na analgesics). Vipimo na vipindi kati ya sindano vinatambuliwa na majibu ya mtu binafsi ya mgonjwa;
• Watu wazima wenye umri wa miaka 60 na zaidi, wagonjwa sana au walio katika hatari kubwa: Sawa, lakini kwa kutumia dozi za chini.

Sedation ya muda mrefu katika utunzaji mkubwa

Athari inayotarajiwa ya sedative inaweza kupatikana kwa kuongeza kipimo cha hatua kwa hatua, baada ya hapo infusion inayoendelea au utawala wa ndege wa sehemu ya Dormicum imewekwa (kulingana na umri na hali ya mgonjwa, hitaji la kliniki na dawa zinazosimamiwa wakati huo huo).

Kwa watu wazima, kipimo cha upakiaji cha 0.03-0.3 mg/kg kinasimamiwa kwa njia ya mshipa, polepole. Kila kipimo kinachorudiwa cha 1-2.5 mg kinasimamiwa kwa sekunde 20-30 na mapumziko ya dakika mbili.

Kinyume na msingi wa hypovolemia, vasoconstriction au hypothermia, kipimo cha upakiaji hupunguzwa au haitumiki kabisa.

Inapojumuishwa na dawa za kutuliza maumivu zenye nguvu (haswa, morphine, methadone, pethidine, fentanyl, alfentanil, buprenorphine, pentazocine na derivatives za kila kikundi kidogo), lazima zitumiwe kabla ya utawala wa Dormicum.

Kiwango cha matengenezo ya mishipa ya Dormicum kinaweza kutofautiana kutoka 0.03 hadi 0.2 mg/kg kwa saa. Kinyume na msingi wa hypovolemia, vasoconstriction au hypothermia, kipimo cha matengenezo hupunguzwa. Inashauriwa kutathmini mara kwa mara kiwango cha sedation. Kwa sedation ya muda mrefu, uvumilivu unaweza kuendeleza, ndiyo sababu kipimo kinaongezeka.

Watoto wachanga, ikiwa ni pamoja na watoto wachanga, pamoja na watoto wenye uzito wa kilo 15, kuanzishwa kwa suluhisho la Dormicum na mkusanyiko wa zaidi ya 1 mg / ml haipendekezi.

Kwa watoto chini ya umri wa miezi 6, suluhisho linasimamiwa na infusion inayoendelea ya mishipa.

Kwa watoto wachanga walio na umri wa ujauzito hadi wiki 32, Dormicum imewekwa kwa kipimo cha awali cha 0.03 mg / kg kwa saa (0.0005 mg / kg kwa dakika); kutoka kwa wiki 32 na watoto hadi miezi 6 - kwa kipimo cha 0.06 mg / kg kwa saa (0.001 mg / kg kwa dakika).

Dozi ya upakiaji haitumiki kwa njia ya mishipa, badala yake, infusion inafanywa kwa kasi zaidi katika masaa machache ya kwanza, ambayo inaruhusu kufikia viwango vya plasma ya matibabu ya Dormicum. Ufuatiliaji wa karibu wa kiwango cha kupumua na kueneza oksijeni ni muhimu.

Kwa watoto kutoka miezi 6 ambao wako kwenye uingizaji hewa wa mitambo, pamoja na intubated, dozi ya upakiaji kwa kipimo cha 0.05-0.2 mg / kg inasimamiwa polepole ndani ya mshipa kwa angalau dakika 2-3 (haiwezekani kusimamia haraka kwa intravenously). Baada ya hayo, hubadilika kwa infusion inayoendelea ya mishipa kwa kipimo cha 0.06-0.12 mg / kg kwa saa (0.001-0.002 mg / kg kwa dakika). Ili kuongeza au kudumisha athari inayotaka, inawezekana kuongeza au kupunguza kiwango cha infusion au kuanzisha vipimo vya ziada vya Dormicum.

Kinyume na msingi wa usumbufu wa hemodynamic, kipimo cha kawaida cha upakiaji kinapaswa kuonyeshwa kwa "hatua" ndogo, ufuatiliaji wa vigezo vya hemodynamic (kupunguza shinikizo la damu). Wagonjwa kama hao wana tabia ya unyogovu wa kupumua wakati wa kutumia Dormicum, na kwa hivyo ni muhimu kufuatilia kwa uangalifu kiwango cha kupumua na kueneza kwa oksijeni.

Dosing katika kesi maalum

Watoto wachanga, ikiwa ni pamoja na watoto wachanga, pamoja na watoto wenye uzito wa chini ya kilo 15, hawapendekezi kusimamia ufumbuzi wa Dormicum na mkusanyiko wa zaidi ya 1 mg / ml. Suluhisho zilizo na mkusanyiko wa juu lazima zipunguzwe kwa mkusanyiko wa 1 mg / ml.

Kwa watoto walio chini ya umri wa miezi 6, midazolam kwa njia ya mishipa haipendekezwi kwa sababu wana uwezekano mkubwa wa kupata upungufu wa hewa na kuziba kwa njia ya hewa, isipokuwa wanapokuwa wamepumzika katika vyumba vya wagonjwa mahututi.

Wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60 kawaida huagizwa dozi za chini za Dormicum, huku wakifuatilia kila mara ishara muhimu.

Suluhisho lililoandaliwa linapaswa kutumika mara moja. Ikiwa ni lazima, inaweza kuhifadhiwa kwa masaa 24 kwa joto la 2-8 ° C.

Madhara

• Mfumo wa neva wa kati na wa pembeni: ataxia, sedation ya muda mrefu, kupungua kwa mkusanyiko, anterograde amnesia, muda ambao unategemea kipimo kilichosimamiwa (inaweza kutokea mwishoni mwa utaratibu, katika hali nyingine hudumu zaidi), kizunguzungu, maumivu ya kichwa, usingizi baada ya upasuaji. , wasiwasi, retrograde amnesia , delirium na usingizi wakati wa kupona kutoka kwa anesthesia, usumbufu wa usingizi, harakati za athetoid, hotuba ya fuzzy, dysphonia, paresthesia; katika watoto wachanga na watoto wachanga kabla ya wakati - degedege;
• Mfumo wa kinga: mshtuko wa anaphylactic, athari za jumla za hypersensitivity (bronchospasm, moyo na mishipa, athari za ngozi);
• Mfumo wa moyo na mishipa: katika hali nadra, matukio mabaya ya moyo na mishipa (kukamatwa kwa moyo, kupungua kwa shinikizo la damu, bradycardia, vasodilation; uwezekano wa athari hizi za kutishia maisha ni kubwa kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60 na kwa wagonjwa walio na kupumua kwa wakati mmoja na / au moyo. kushindwa, hasa ikiwa Dormicum inasimamiwa kwa kipimo kikubwa au haraka sana), bigeminy, tachycardia, mgogoro wa vasovagal, contraction ya ventrikali ya mapema, rhythm ya makutano ya atrioventricular;
• Njia ya utumbo: kuvimbiwa, kichefuchefu, kutapika, salivation, kavu na ladha ya siki katika kinywa, belching;
• Nyanja ya akili: euphoria, kuchanganyikiwa, hallucinations. Kuna ripoti za athari za kitendawili kwa njia ya msisimko, shughuli za gari zisizo na hiari (pamoja na mshtuko wa tonic-clonic na kutetemeka kwa misuli), mkazo, hali ya uhasama, hasira na uchokozi, paroxysms ya uchochezi, haswa kwa watoto na wagonjwa katika uzee. Matumizi ya hata kipimo cha matibabu cha Dormicum inaweza kusababisha malezi ya utegemezi wa mwili (hatari ya ukuaji wake huongezeka na kuongezeka kwa kipimo cha dawa na muda wa matumizi yake, na vile vile kwa wagonjwa walio na ulevi na / au historia ya madawa ya kulevya). Kuondolewa kwa Dormicum, hasa kwa ghafla baada ya matumizi ya muda mrefu ya mishipa, kunaweza kusababisha dalili za kujiondoa, ikiwa ni pamoja na degedege;
• Ngozi na mafuta ya chini ya ngozi: urticaria, upele wa ngozi, kuwasha;
• Viungo vya kupumua: katika hali nadra - matukio mabaya ya moyo na mishipa (ukandamizaji, kukamatwa kwa kupumua, maendeleo ya dyspnea, apnea, laryngospasm; hatari ya maendeleo yao ni kubwa kwa watu wazima zaidi ya umri wa miaka 60 na kwa wagonjwa walio na kupumua kwa wakati mmoja na / au kushindwa kwa moyo. , hasa ikiwa Dormicum imetolewa juu sana au kwa haraka sana), kupumua kwa kina, hiccups, bronchospasm, kupumua, kizuizi cha njia ya hewa, hyperventilation, tachypnea;
• Viungo vya hisia: msongamano katika masikio, kuzorota na kutoona vizuri, nistagmasi, maono mara mbili, kutetemeka kwa kope mara kwa mara, wanafunzi waliobanwa, makosa ya kutafakari, kuzirai, kupoteza usawa;
• Athari za mitaa na za jumla: maumivu na erythema kwenye tovuti ya sindano, thrombosis, thrombophlebitis, hypersensitivity.

Kwa wagonjwa wazee baada ya matumizi ya Dormicum, uwezekano wa kuanguka na fractures huongezeka.

Overdose

Dalili: kusinzia, dysarthria, ataxia, nistagmus. Katika kesi ya matumizi ya pekee ya Dormicum, overdose ya madawa ya kulevya mara chache ni hatari kwa maisha, lakini inaweza kusababisha matatizo yafuatayo: areflexia, apnea, kupungua kwa shinikizo la damu, unyogovu wa shughuli za moyo na mishipa, katika hali nadra, coma, ambayo kawaida hudumu kwa muda mrefu. masaa kadhaa, lakini inaweza kuwa na kozi ya mara kwa mara na ya muda mrefu, hasa kwa wagonjwa wazee. Kwa wagonjwa walio na magonjwa ya mfumo wa kupumua, athari ya kuzuia dawa kwenye kazi ya kupumua hutamkwa zaidi. Dormicum huongeza athari za dawa zinazotumiwa wakati huo huo ambazo zinakandamiza mfumo mkuu wa neva, pamoja na pombe.

Katika kesi ya overdose, mgonjwa hutolewa kwa ufuatiliaji wa makini wa ishara muhimu, ikiwa ni lazima, tiba ya kuunga mkono inafanywa, hasa matibabu ya dalili yenye lengo la kudumisha kazi za mfumo mkuu wa neva, kupumua na moyo na mishipa.

Ikiwa Dormicum ilichukuliwa kwa mdomo, ngozi yake inapaswa kuzuiwa kwa kuchukua mkaa ulioamilishwa kabla ya masaa 1-2 kutoka wakati wa maombi. Ikiwa adsorbent inatumiwa kwa wagonjwa wasio na fahamu, ulinzi wa njia ya hewa lazima itolewe. Katika kesi ya kumeza dawa pamoja na kitu kingine, inashauriwa kufanya lavage ya tumbo, lakini hii sio kipimo cha kawaida kwa kesi hiyo.

Kwa unyogovu mkubwa wa mfumo mkuu wa neva, mpinzani wa benzodiazepine, flumazenil (Anexat), ambayo ina nusu ya maisha mafupi (~ 1 saa), inaweza kuagizwa. Wakati wa kuanzishwa kwake na baada ya mwisho wa hatua yake, ni muhimu kufuatilia kwa makini hali ya mgonjwa. Kwa uangalifu mkubwa, flumazenil inapaswa kutumika pamoja na dawa ambazo hupunguza kizingiti cha mshtuko (kwa mfano, antidepressants ya tricyclic). Taarifa juu ya matumizi sahihi ya Anexat iko katika maagizo ya matibabu kwa matumizi yake.

maelekezo maalum

Wakati wa kutumia Dormicum katika hospitali kwa siku moja, mgonjwa anaweza kuruhusiwa tu baada ya uchunguzi na anesthetist.

Wakati wa kufanya maandalizi ya awali baada ya utawala wa Dormicum, ni muhimu kufuatilia hali ya mgonjwa, kwani uelewa wa mtu binafsi kwa dutu inayotumika inaweza kutofautiana.

Dormicum inaweza kusababisha maendeleo ya amnesia ya anterograde. Amnesia ya muda mrefu inaweza kusababisha hatari kwa wagonjwa wanaokaribia kuruhusiwa baada ya utaratibu wa uchunguzi au upasuaji.

Kwa kuwa uondoaji wa ghafla wa Dormicum unaweza kuambatana na dalili za uondoaji, inashauriwa kupunguza kipimo cha dawa hatua kwa hatua.

Ni muhimu kuepuka matumizi ya midazolam kwa wagonjwa wenye ulevi, pamoja na wale walio na historia ya utegemezi wa madawa ya kulevya. Uangalifu hasa unapaswa kuchukuliwa wakati wa kuagiza Dormicum kwa wagonjwa walio na myasthenia gravis.

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha magari na mifumo ngumu

Hadi kukomesha kabisa kwa athari ya Dormicum, haifai kuendesha magari au kufanya kazi na mashine au mitambo. Kuanza kwa shughuli hizo kunawezekana baada ya ruhusa ya daktari aliyehudhuria.

Tumia wakati wa ujauzito na lactation

Hakuna taarifa za kutosha za kutathmini usalama wa midazolam wakati wa ujauzito. Benzodiazepines inapaswa kutumika tu ikiwa hakuna mbadala salama. Matumizi ya Dormicum katika trimester ya tatu au katika viwango vya juu katika trimester ya kwanza husababisha hypotension na arrhythmias ya moyo katika fetusi, pamoja na hypothermia, unyogovu wa wastani wa kupumua na kuharibika kwa kunyonya kwa mtoto mchanga. Kwa watoto ambao mama zao mwishoni mwa ujauzito walipokea dawa kwa muda mrefu, maendeleo ya utegemezi wa kimwili yanawezekana, ambayo yanaambatana na hatari fulani ya kupata ugonjwa wa kujiondoa katika kipindi cha baada ya kujifungua.

Midazolam hupita ndani ya maziwa ya mama kwa kiasi kidogo, kwa hiyo, ndani ya masaa 24 baada ya utawala wa Dormicum, inashauriwa kukataa kunyonyesha.

Maombi katika utoto

Dormicum hutumiwa katika utoto kulingana na dalili, kwa mujibu wa mapendekezo ya regimen ya dosing na kwa kufuata tahadhari zote.

Tahadhari haswa inapaswa kutekelezwa wakati wa kutumia dawa hiyo kwa watoto chini ya miezi 6.

Kwa kazi ya figo iliyoharibika

Katika kesi ya kazi ya figo iliyoharibika, Dormicum hutumiwa kwa tahadhari kali. Kupunguza kipimo kunahitajika, mgonjwa lazima aangaliwe kwa uangalifu ili kugundua ukiukwaji unaowezekana wa kazi muhimu za mwili kwa wakati.

Kwa kazi ya ini iliyoharibika

Katika kesi ya ukiukwaji wa kazi ya ini, Dormicum hutumiwa kwa tahadhari kali. Kupunguza kipimo kunahitajika, mgonjwa lazima awe chini ya usimamizi wa karibu wa matibabu ili kugundua ukiukwaji unaowezekana wa kazi muhimu za mwili kwa wakati.

Tumia kwa wazee

Katika wazee (zaidi ya miaka 60), Dormicum inapaswa kutumika kwa tahadhari. Wagonjwa wanahitaji kupunguzwa kwa kipimo na ufuatiliaji wa uangalifu kwa ukiukwaji unaowezekana wa kazi muhimu za mwili.

mwingiliano wa madawa ya kulevya

Tahadhari lazima ifanyike wakati wa kuagiza dormicum na rifampicin, ketoconazole, fluconazole, itraconazole, posaconazole, erythromycin, clarithromycin, saquinavir, cimetidine, diltiazem, atorvastatin, fluvoxamine, nefazodone, aprexapitant, capinadinasecamiden, capinazidenasedramamide, capitapitant, capinadinazicamiden, capinadicamide, capinazidenasedrayamide, castapitan, capinazidenasedrayamide, atorvastatin. , efavirenz, dondoo la mizizi ya echinacea purpurea, wort St.

Tiba ya pamoja na hypnotics nyingine na sedatives, ikiwa ni pamoja na pombe, inaweza kusababisha ongezeko la athari za hypnotic na sedative; na madawa ya kulevya ambayo hupunguza mfumo mkuu wa neva - kuongezeka kwa athari ya sedative na athari kwenye vigezo vya hemodynamic na mfumo wa kupumua; madawa ya kulevya ambayo huamsha shughuli za ubongo, kuboresha kumbukumbu, tahadhari - kupungua kwa athari ya hypnotic.

Anesthesia ya mgongo inaweza kuongeza athari ya sedative ya midazolam.

Dormicamu haipaswi kupunguzwa kwa ufumbuzi wa dextran wa 6% na uzito wa wastani wa molekuli ya Da 50,000-70,000 katika dextrose. Usichanganye midazolam na suluhisho za alkali.

Analogi

Analogues za Dormicum ni: Midazolam, Flormidal, Midazolam-Hameln, Fulsed.

Sheria na masharti ya kuhifadhi

Hifadhi mahali palilindwa kutokana na mwanga, mbali na watoto, kwa joto hadi 30 ° C.

Maisha ya rafu - miaka 5.

1 ml ya suluhisho ina:

Dutu inayotumika:

midazolam - 5.00000 mg.

Visaidie:

kloridi ya sodiamu - 5.00000 mg,

asidi hidrokloriki - 0.00234 ml,

1 M suluhisho la hidroksidi ya sodiamu - hadi pH 3.3,

maji kwa sindano - hadi 1 ml.

Utaratibu wa hatua

Midazolam ni benzodiazepine ya muda mfupi ya kundi la imidobenzodiazepines. Michanganyiko hii huchangamsha vipokezi vya benzodiazepini katika utando wa niuroni za mfumo mkuu wa neva (CNS), ambazo huhusishwa kimawazo na vipokezi vya asidi ya gamma-aminobutiriki (vipokezi vya GABAd). Kwa kusisimua kwa vipokezi vya benzodiazepine, unyeti wa vipokezi vya GABA kwa GABA (mpatanishi wa kuzuia) huongezeka. Vipokezi vya GABAA vinaposisimka, njia za C1 hufunguliwa; Cl ions - ingiza seli za ujasiri, hii inasababisha hyperpolarization ya membrane ya seli. Chini ya hatua ya benzodiazepines, mzunguko wa ufunguzi wa njia za Cl huongezeka. Kwa hivyo, benzodiazepines huongeza michakato ya kizuizi katika mfumo mkuu wa neva.

Athari za kifamasia za benzodiazepines:

1) anxiolytic (kuondoa hisia za wasiwasi, hofu, mvutano);

2) sedative;

3) dawa za kulala;

4) kupumzika kwa misuli;

5) anticonvulsant;

6) amnestic (katika kipimo cha juu, benzodiazepines husababisha amnesia ya anterograde kwa karibu masaa 6, ambayo inaweza kutumika kwa dawa kabla ya operesheni ya upasuaji).

Hatua ya pharmacological ina sifa ya muda mfupi kutokana na uharibifu wa haraka wa midazolam. Haraka husababisha mwanzo wa usingizi (baada ya dakika 20), ina athari kidogo juu ya muundo wa usingizi, na ina kivitendo hakuna athari.

Mwanzo wa hatua: sedative - dakika 15 (intramuscular (i / m) utawala), dakika 1.5-5 (intravenous (i / v) utawala); anesthesia ya jumla ya utangulizi na utawala wa intravenous - dakika 0.75-1.5 (pamoja na dawa za kulevya), dakika 1.5-3 (bila kuagiza dawa za narcotic). Muda wa hatua ya amnestic inategemea moja kwa moja kipimo. Wakati wa kurejesha kutoka kwa anesthesia ya jumla ni masaa 2 kwa wastani. Baada ya matumizi ya intramuscular au intravenous, amnesia ya anterograde ya muda mfupi inazingatiwa.

Kunyonya

Wakati unasimamiwa intramuscularly, ngozi ya midazolam kutoka kwa tishu za misuli ni haraka na kamili. Mkusanyiko wa juu wa plasma hufikiwa ndani ya dakika 30. Bioavailability kabisa baada ya sindano ya ndani ya misuli ni zaidi ya 90%.

Usambazaji

Profaili ya pharmacokinetic ya midazolam ni ya mstari. Kwa utawala wa intravenous, usambazaji ni biphasic. Kiasi cha usawa wa usambazaji ni 0.7-1.2 l / kg. Mawasiliano na protini za plasma - 96-98%. Kuwasiliana hasa na albumin, hupenya kupitia vikwazo vya histohematic, incl. damu-ubongo na vikwazo vya placenta, pamoja na katika maziwa ya mama. Mkusanyiko mdogo hupatikana katika maji ya cerebrospinal.

Kimetaboliki

Midazolam ni karibu biotransformed kabisa, excreted hasa kama metabolites. Iliyotolewa na isoenzyme ya CYP3A4 haidroksidi kwa a-hydroxymidazolam (metaboli kuu katika plasma na mkojo). Mkusanyiko wa plasma ya a-hydroxymidazolam hufikia 12% ya dutu ya kuanzia. Shughuli ya kifamasia ni 10% ya shughuli ya midazolam.

kuzaliana

Katika watu waliojitolea wenye afya, nusu ya maisha (T 1/2) ya midazolam ni masaa 1.5-2.5. Kibali cha plasma - 300-500 ml / min. Imetolewa hasa na figo (60-80% ya kipimo kinachosimamiwa), hasa katika mfumo wa a-hydroxymidazolam glucuronide. Chini ya 1% hutolewa bila kubadilika kwenye mkojo. T 1/2 α-hydroxymidazolam ni<1 часа.

Pharmacokinetics na utawala wa matone ya mishipa: kwa wagonjwa wengine wa wagonjwa mahututi, na kwa wagonjwa wengine wazee wanaopokea dripu kwa muda mrefu wa sedation, nusu ya maisha ya kuondoa iliongezeka hadi mara sita. Sababu maalum za hatari ni pamoja na uzee, ugonjwa wa tumbo, sepsis, na kupungua kwa utendaji wa figo. Kwa wagonjwa hawa, infusion ya midazolam kwa kiwango cha mara kwa mara ilisababisha ongezeko la viwango vya plasma ya madawa ya kulevya kwa hali ya kutosha. Kwa hiyo, kiwango cha infusion kinapaswa kupunguzwa mara tu athari ya kliniki ya kuridhisha inapatikana.

Pharmacokinetics katika vikundi maalum vya wagonjwa

Wagonjwa wazee.

Kwa watu wakubwa zaidi ya miaka 60, T 1/2 inaweza kuongezeka mara nne.

Watoto.

Baada ya utawala wa intravenous kwa watoto wenye umri wa miaka 3-10, T 1/2 ni mfupi kuliko watu wazima (saa 1-1.5), ambayo inaelezwa na kimetaboliki kubwa zaidi ya midazolam.

Watoto wachanga.

Katika watoto wachanga, nusu ya maisha (T 1/2) huongezeka na wastani wa masaa 6-12, na kibali cha madawa ya kulevya kinapungua.

Wagonjwa wenye uzito kupita kiasi.

Katika watu wenye uzito mkubwa, kibali kinapungua, T 1/2 ni masaa 8.4. Wagonjwa wenye kushindwa kwa ini.

Nusu ya maisha ya midazolam kwa wagonjwa walio na cirrhosis ya ini inaweza kuwa ya muda mrefu, na kibali kinaweza kupunguzwa, ikilinganishwa na wale waliojitolea wenye afya.

Wagonjwa wenye upungufu wa figo.

Kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo sugu, T 1/2 ni sawa na kwa watu waliojitolea wenye afya.

Wagonjwa mahututi.

Katika wagonjwa mahututi, nusu ya maisha (T 1/2) ya midazolam huongezeka.

Wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo.

Kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, ikilinganishwa na wajitolea wenye afya, T 1/2 huongezeka.

watu wazima

Anesthesia ya utangulizi.

Kama sehemu ya sedative katika anesthesia ya pamoja.

Watoto

Sedation ya ufahamu kabla na wakati wa taratibu za uchunguzi au matibabu, uliofanywa chini ya anesthesia ya ndani au bila hiyo.

Dawa ya awali kabla ya anesthesia ya induction.

Sedation ya muda mrefu katika huduma kubwa.

Hypersensitivity kwa benzodiazepines au vifaa vingine vya dawa.

Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo.

Mshtuko, coma, ulevi wa pombe kali na unyogovu wa kazi muhimu.

Glaucoma ya kufungwa kwa pembe.

Kipindi cha kuzaa (tazama sehemu "Tumia wakati wa ujauzito na wakati wa kunyonyesha").

Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, kushindwa kwa kupumua kwa muda mrefu, kushindwa kwa ini, kushindwa kwa figo sugu, fetma, uzee, watoto chini ya umri wa miezi 6 (haswa watoto wachanga na watoto wachanga), uharibifu wa ubongo wa kikaboni, pombe na ulevi wa madawa ya kulevya na unyogovu wa kazi muhimu, Myasthenia gravis. .

Ikiwa una moja ya magonjwa yaliyoorodheshwa, hakikisha kushauriana na daktari wako kabla ya kuchukua dawa.

Hakuna data ya kutosha kutathmini usalama wa midazolam katika ujauzito. Matumizi ya benzodiazepines inawezekana tu kwa kutokuwepo kwa njia nyingine mbadala za matibabu.

Voriconazole huongeza mkusanyiko wa plasma na nusu ya maisha ya midazolam kwa mara 3.

Macrolides

Erythromycin. Huongezeka kwa mara 1.6-2 mkusanyiko wa plasma ya midazolam inayosimamiwa kwa njia ya mshipa, takriban mara 1.5-1.8 huongeza nusu ya maisha ya mwisho. Ingawa mabadiliko yaliyoonekana katika pharmacodynamics yalikuwa madogo, inashauriwa kurekebisha kipimo cha midazolam inayosimamiwa kwa njia ya mishipa, haswa wakati wa kuagiza kipimo kikubwa.

Clarithromycin. Huongezeka kwa mara 2.5 mkusanyiko wa plasma ya midazolam inayosimamiwa kwa njia ya mshipa, takriban mara 1.5-2 huongeza nusu ya maisha ya mwisho.

Vizuizi vya proteni ya VVU

Saquinavir na vizuizi vingine vya protease ya VVU. Kwa matumizi ya pamoja ya midazolam na lopinavir na ritonavir (mchanganyiko wa nyongeza), mkusanyiko wa plasma ya midazolam inayosimamiwa kwa njia ya mshipa huongezeka kwa mara 5.4, ambayo inajumuishwa na ongezeko sawa la nusu ya maisha ya mwisho.

Saquinavir iliongeza tu hisia ya kibinafsi ya athari ya midazolam, kwa hivyo wagonjwa wanaopokea kipimo cha bolus ya midazolam wanaweza kusimamiwa kwa njia ya mishipa. Kwa infusion ya muda mrefu ya midazolam, inashauriwa kupunguza kipimo cha awali kwa 50%. Utawala wa wazazi wa midazolam kwa kushirikiana na inhibitors ya VVU ya protease inahitaji kufuata masharti ya hospitali (tazama).

Vizuia vipokezi vya H2-histamine

Cimetidine na Raitidine. huongeza viwango vya usawa vya midazolam katika plasma kwa 26%, lakini haiwaathiri. Utawala wa wakati huo huo wa midazolam na cimetidine au ranitidine hauna athari kubwa ya kliniki kwenye pharmacokinetics na pharmacodynamics ya midazolam. inaweza kusimamiwa kwa njia ya mishipa katika kipimo cha kawaida wakati huo huo na cimetidine na ranitidine.

Vizuizi vya njia za polepole za kalsiamu

Diltiazem. Dozi moja ya diltiazem huongeza mkusanyiko wa plasma ya midazolam kwa takriban 25% na huongeza nusu ya maisha kwa 43%.

Dawa zingine.

Atorvastatin. Huongeza mkusanyiko wa plasma ya midazolam inayosimamiwa kwa njia ya mshipa kwa mara 1.4.

Vishawishi vya CYP3A4

Rifampicin. Baada ya kuchukua rifampicin kwa siku 7 kwa kipimo cha 600 mg kwa siku, mkusanyiko wa midazolam katika plasma ya damu baada ya utawala wa mishipa hupungua kwa takriban 60%. Nusu ya maisha ya mwisho hupunguzwa kwa takriban 5-60%.

Dawa za mitishamba na chakula

Dondoo ya mizizi ya Echinacea purpurea. Hupunguza mkusanyiko wa plasma ya midazolam inayosimamiwa kwa njia ya mishipa kwa 20%. Nusu ya maisha ya mwisho imepunguzwa kwa takriban 42%.

John's wort (iliyotobolewa). Hupunguza mkusanyiko wa plasma ya midazolam inayosimamiwa kwa njia ya mshipa kwa takriban 20-40%.

Nusu ya maisha ya mwisho hupunguzwa kwa takriban 15-17%.

Mwingiliano mwingine

Cyclosporine. Hakuna mwingiliano wa pharmacokinetic na pharmacodynamic kati ya cyclosporine na midazolam; hakuna marekebisho ya kipimo cha midazolam inahitajika wakati unasimamiwa pamoja na cyclosporine.

Nitrendipine haiathiri pharmacokinetics na pharmacodynamics ya madawa ya kulevya. Dawa zote mbili zinaweza kusimamiwa wakati huo huo; marekebisho ya kipimo cha midazolam haihitajiki.

Uzazi wa mpango wa mdomo hauathiri pharmacokinetics ya midazolam inayosimamiwa intramuscularly; dawa hizi zinaweza kutumika wakati huo huo bila marekebisho ya kipimo cha midazolam.

Asidi ya Valproic. Kwa sababu ya mkusanyiko wa juu wa matibabu katika seramu ya damu, inaweza kuhama kutoka kwa unganisho na proteni za plasma (albumin), ambayo inaweza kusababisha kuongezeka kwa athari ya kliniki ya midazolam inayosimamiwa chini ya utulivu wa dharura. Kinyume na msingi wa utumiaji wa asidi ya valproic, unyogovu wa CNS huimarishwa.

Mwingiliano wa Pharmacodynamic

Utawala wa pamoja wa midazolam na dawa zingine za kutuliza na hypnotiki, na vile vile pamoja na pombe, inaweza kusababisha kuongezeka kwa athari za kutuliza na za hypnotic.

Mwingiliano kama huo unawezekana wakati wa kuchukua opiates na opioids (wakati unachukuliwa kama analgesics na antitussives, tiba ya badala), antipsychotic (neuroleptics), benzodiazepines mbalimbali zinazotumiwa kama anxiolytics au hypnotics, barbiturates, propofol, ketamine, etomidate, pia wakati wa kuchukua antsmidazolam na antide. athari ya sedative, antihistamines na antihypertensives ya kaimu ya kati. hupunguza kiwango cha chini cha mkusanyiko wa alveoli ya anesthetics ya kuvuta pumzi. Kwa matumizi ya pamoja ya madawa ya kulevya, ufuatiliaji wa kutosha wa ishara muhimu ni muhimu. Matumizi ya wakati huo huo ya midazolam na pombe inapaswa kuepukwa.

Anesthesia ya mgongo inaweza kuongeza athari ya kutuliza ya midazolam ya mishipa. Katika kesi hiyo, ni muhimu kupunguza kipimo cha midazolam.

Pia, kupunguza kipimo cha midazolam inayosimamiwa kwa njia ya mshipa ni muhimu katika kesi ya matumizi yake ya wakati mmoja na lidocaine au bupivacaine wakati inasimamiwa kwa njia ya misuli.

Dawa za kulevya ambazo huamsha shughuli za ubongo, kuboresha kumbukumbu, umakini, kama vile kizuizi cha acetylcholinesterase - physostigmine, zinaweza kupunguza athari ya hypnotic ya midazolam. Vile vile, 250 mg ya kafeini hupunguza kwa kiasi athari ya sedative ya midazolam.

Dondoo la jani la Ginkgo biloba

Katika masomo ya kliniki na dondoo ya jani la ginkgo biloba, kizuizi na induction ya isoenzymes ya cytochrome P450 ilifunuliwa. Wakati dondoo la jani la ginkgo biloba lilipotumiwa pamoja na midazolam, mkusanyiko wa mwisho ulibadilika, labda kutokana na athari kwenye isoenzyme ya CYP3A4.

Midazolam inapaswa kutumika tu na wataalam waliofunzwa katika njia za utawala wake, na pia uwezo wa kutoa usaidizi wa ufufuo, hitaji ambalo linaweza kutokea kama matokeo ya maendeleo ya athari mbaya. Athari mbaya za dawa zimeripotiwa na midazolam, pamoja na unyogovu wa kupumua, apnea, kukamatwa kwa kupumua, na kukamatwa kwa moyo. Uwezekano wa hali hiyo ya kutishia maisha ni ya juu na kiwango cha juu cha utawala au kipimo kikubwa cha madawa ya kulevya. Tahadhari maalum inapaswa kutekelezwa wakati inatumiwa kwa wagonjwa walio na kazi ya kupumua iliyoharibika.

Wakati wa kutumia midazolam kwa premedication, mgonjwa anapaswa kuwa chini ya ufuatiliaji wa mara kwa mara, kwani kuna hatari ya overdose wakati wa kutumia madawa mengine.

Matumizi ya midazolam kwa watoto

Matumizi ya midazolam inahitaji tahadhari maalum kwa watoto.

Kwa watoto walio na magonjwa ya moyo na mishipa, kipimo kinapaswa kupunguzwa, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kazi muhimu ni muhimu. usitumie kwa watoto kwa anesthesia ya induction, pamoja na sehemu ya sedative katika anesthesia ya pamoja.

Watoto wanahitaji kipimo cha juu kiasi cha midazolam (kwa kilo moja ya uzani wa mwili) kuliko watu wazima. Dawa ya kulevya hudungwa ndani ya misuli ndani ya misuli kubwa dakika 30-60 kabla ya kuanzishwa kwa anesthesia.

Nusu ya maisha ya midazolam inaweza kurefushwa kwa watoto wachanga.

Uangalifu maalum unahitajika wakati wa kutuliza watoto wachanga kabla ya wakati (waliozaliwa chini ya wiki 36 za ujauzito) kwa sababu ya hatari ya apnea. Utawala wa haraka wa madawa ya kulevya unapaswa kuepukwa katika kundi hili la wagonjwa.

Watoto waliozaliwa kabla ya wakati na muda

Kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa apnea, tahadhari maalum inapendekezwa wakati inatumiwa kwa watoto wachanga ambao hawajazaliwa mapema au wa muda kamili. Katika kesi hizi, ufuatiliaji wa makini wa kiwango cha kupumua na kueneza kwa oksijeni ya damu ni muhimu. Utawala wa haraka wa madawa ya kulevya haupendekezi. Kwa sababu ya ukomavu wa kazi za kimetaboliki, watoto wachanga wanahusika na unyogovu wa kupumua. Kwa watoto walio na magonjwa ya moyo na mishipa, ili kuzuia shida ya kupumua, dawa inapaswa kusimamiwa polepole.

Watoto chini ya miezi 6

Watoto walio chini ya umri wa miezi 6 huathirika zaidi na kizuizi cha njia ya hewa na upungufu wa hewa, kwa hivyo ongezeko la kipimo linapaswa kufanywa kwa nyongeza ndogo. Kwa kuongeza, ufuatiliaji wa makini wa kiwango cha kupumua na kueneza kwa oksijeni ya damu ni muhimu (tazama pia kifungu "Watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati na wa muda kamili").

Kwa watoto chini ya miezi 6, pamoja na uzito wa chini ya kilo 15, matumizi ya suluhisho na mkusanyiko zaidi ya 1 mg / ml haipendekezi. Dawa katika mkusanyiko wa juu ni kabla ya diluted hadi 1 mg / ml. Inapotumiwa katika mazoezi ya watoto, ni lazima ikumbukwe kwamba sindano ya intramuscular ni chungu. Pia, utunzaji maalum unapaswa kuchukuliwa wakati wa kuagiza midazolam kwa vikundi vifuatavyo vya wagonjwa:

Wagonjwa zaidi ya miaka 60;

Wagonjwa walio na hali mbaya ya jumla au magonjwa sugu (kwa mfano, kushindwa kupumua kwa muda mrefu, kushindwa kwa figo sugu, ini au moyo kushindwa);

Wagonjwa walio na myasthenia gravis, kwa sababu ya mali ya kupumzika ya misuli ya midazolam, kama ilivyo kwa dawa zingine za kukandamiza mfumo mkuu wa neva;

Wagonjwa wenye ulevi au madawa ya kulevya (ikiwa ni pamoja na historia);

Wagonjwa wenye uharibifu wa ubongo wa kikaboni, hospitali katika hali ya mshtuko, coma.

mraibu

Kuna ripoti za kupungua kwa ufanisi kwa matumizi ya muda mrefu ya midazolam kwa sedation katika vitengo vya wagonjwa mahututi.

Uraibu

Kwa matumizi ya muda mrefu ya midazolam (sedation ya muda mrefu katika vitengo vya wagonjwa mahututi), utegemezi wa kimwili unaweza kuendeleza. Hatari yake huongezeka kwa kuongezeka kwa kipimo na muda wa matibabu, pia ni ya juu kwa wagonjwa walio na historia ya ulevi na (au) madawa ya kulevya.

Syndrome "kughairi"

Wakati wa matibabu ya muda mrefu na midazolam katika kitengo cha utunzaji mkubwa, maendeleo ya utegemezi wa kiakili na wa mwili inawezekana. Kwa kughairiwa ghafla kwa midazolam, ugonjwa wa "kujiondoa" unaweza kutokea, ambao unaweza kujidhihirisha na dalili zifuatazo: maumivu ya kichwa, maumivu ya misuli, wasiwasi, mvutano, fadhaa, kuchanganyikiwa, kuwashwa, "kurudisha nyuma" usingizi, mabadiliko ya mhemko, maono na degedege. . Ili kuzuia ugonjwa wa "kujiondoa", inashauriwa kupunguza hatua kwa hatua kipimo cha dawa hadi kitakapoghairiwa.

Amnesia

Midazolam inaweza kusababisha amnesia anterograde (mara nyingi athari ya kuhitajika, kwa mfano, kabla na wakati wa taratibu za upasuaji na uchunguzi), muda ambao ni sawia moja kwa moja na kipimo kilichowekwa. Kwa wagonjwa wa nje walioondolewa mara baada ya upasuaji, amnesia ya muda mrefu inaweza kuwa mbaya, kwa hiyo, baada ya utawala wa parenteral wa midazolam, mgonjwa anapaswa kuruhusiwa tu akifuatana na wafanyakazi wa matibabu au watu wa karibu naye.

Miitikio ya kitendawili

Athari za kiajabu zimeripotiwa na midazolam: fadhaa, harakati zisizo za hiari (pamoja na mishtuko ya tonic-clonic na kutetemeka kwa misuli), shughuli nyingi, uadui, milipuko ya hasira, uchokozi, wasiwasi wa paroxysmal na mashambulizi. Athari hizi hutokea kwa kuanzishwa kwa viwango vya juu na (au) kwa utawala wa haraka wa madawa ya kulevya. Mzunguko wa juu wa athari hizi huzingatiwa kwa watoto na wazee.

Mabadiliko ya ufanisi wa matibabu ya midazolam

Kwa wagonjwa wanaotumia vishawishi au vizuizi vya isoenzyme ya CYP3A4, ufanisi wa matibabu wa midazolam unaweza kubadilika, kwa hivyo inaweza kuwa muhimu kurekebisha kipimo cha midazolam (tazama sehemu "Mwingiliano na dawa zingine").

Kimetaboliki ya midazolam inaweza kupunguzwa kwa wagonjwa walio na upungufu wa ini, pato la chini la moyo na kwa watoto wachanga (tazama sehemu ya "Pharmacokinetics").

Matumizi ya wakati huo huo ya pombe na/au dawamfadhaiko za mfumo mkuu wa neva (CNS depressants) Matumizi ya wakati mmoja ya midazolam na pombe au dawa za kukandamiza mfumo mkuu wa neva zinapaswa kuepukwa. Matumizi kama hayo yanaweza kuongeza athari za kiafya za midazolam na kusababisha kutuliza kali au unyogovu mkubwa wa kliniki wa kupumua (tazama sehemu "Mwingiliano na dawa zingine").

Ulevi au utegemezi wa dawa za kulevya

Kwa wagonjwa walio na historia ya ulevi au madawa ya kulevya, matumizi ya midazolam na derivatives nyingine za benzodiazepine inapaswa kuepukwa.

Dondoo kutoka kwa taasisi ya matibabu

Baada ya kukamilika kwa taratibu zinazohitajika, mgonjwa anapaswa kuzingatiwa hadi kurejesha kamili ya fahamu na uwezo wa magari, mgonjwa anapaswa kuachiliwa akiongozana na watu wa karibu naye.

Dawa ya kulevya ina sodiamu, ambayo inaweza kuwa muhimu kwa wagonjwa kwenye chakula cha chini cha chumvi.

Wakati wa matibabu haipaswi kuchukuliwa, haswa katika masaa 6 ya kwanza baada ya kuchukua dawa.

1 ml au 3 ml katika ampoules. 5 ampoules kwenye pakiti ya malengelenge.

Pakiti 1,2 au 5 za malengelenge na maagizo ya matumizi ya dawa, kisu au scarifier ya ampoule kwenye pakiti ya kadibodi.

Vifurushi 20, 50 au 100 vya malengelenge pamoja na idadi sawa ya maagizo ya matumizi ya dawa, visu au vifuniko vya ampoule kwenye sanduku la kadibodi au kwenye sanduku la kadibodi ya bati (kwa hospitali).

Wakati wa kufunga ampoules na pete na pointi za kuvunja, visu au scarifiers za ampoule haziingizwa.

Kwa mujibu wa sheria za uhifadhi wa dutu za kisaikolojia zilizojumuishwa katika Orodha ya III ya Orodha ya Madawa ya Narcotic, Madawa ya Kisaikolojia na Watangulizi Wao Wanaodhibitiwa katika Shirikisho la Urusi.

Katika mahali palilindwa kutokana na mwanga kwenye joto lisizidi 25 ° C.

Weka mbali na watoto.

Usitumie baada ya tarehe ya kumalizika muda iliyowekwa kwenye kifurushi.

Dormicum ni anticonvulsant, relaxant misuli, anxiolytic, hypnotic madawa ya kulevya.

Dutu inayofanya kazi

Midazolam (Midazolamum).

Fomu ya kutolewa na muundo

Inapatikana katika vidonge na kwa namna ya suluhisho la utawala wa intravenous. Vidonge vinauzwa katika malengelenge ya vipande 10, 20, 30 au 100. Katika pakiti ya kadibodi 1, 2, 3 au 10 malengelenge. Suluhisho la sindano linauzwa katika ampoules za glasi na kiasi cha 1 na 3 ml, zilizowekwa kwenye sanduku za kadibodi au pakiti za malengelenge ya pcs 5, 10 au 25.

Dalili za matumizi

Dormicum imewekwa katika kesi zifuatazo:

• Anesthesia ya utangulizi.
• Sedation ya muda mrefu katika huduma kubwa.
• Dawa ya awali kabla ya anesthesia ya induction.
• Kutuliza fahamu kabla au wakati wa taratibu za matibabu au uchunguzi uliofanywa chini ya anesthesia ya ndani (au bila hiyo).
• Anesthesia ya pamoja (kama sehemu ya sedative).

Contraindications

Dawa hiyo ni kinyume chake katika magonjwa na hali zifuatazo:

• Glaucoma ya kufungwa kwa pembe.
• Kipindi cha shughuli za kazi.
• Ukosefu wa kupumua kwa papo hapo, kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo.
• Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (kali).
• Coma, mshtuko, ulevi wa pombe kali na kuzorota kwa kazi muhimu.
• Hypersensitivity kwa vipengele vya madawa ya kulevya.

Maagizo ya matumizi ya Dormicum (njia na kipimo)

Kipimo huchaguliwa mmoja mmoja na titration zaidi ili kufikia athari inayotaka ya matibabu. Midazolam inapaswa kusimamiwa polepole ndani ya mshipa.

Vidonge huchukuliwa kwa mdomo kwa kipimo cha 7.5-15 mg. Mapokezi hufanyika mara moja kabla ya kulala.

Dawa hiyo hufanya kama dakika 2 baada ya kuwasha / katika utangulizi. Athari ya juu hutokea baada ya dakika 5-10.

Kwa sedation ya ufahamu kabla ya utaratibu wa uchunguzi au upasuaji, dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya matone ya mishipa. Ikiwa ni lazima, unaweza kurudia utangulizi.

Kiwango cha utawala wa Dormicum kwa watu wazima ni takriban 1 mg kwa sekunde 30.

Dozi ya awali kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60 ni 2-2.5 mg, ambayo inasimamiwa dakika 5-10 kabla ya kuanza kwa utaratibu. Ikiwa ni lazima, kurudia kuanzishwa kwa kipimo cha 1 mg. Kiwango cha wastani cha jumla ni 3.5-7.5 mg. Kawaida kipimo haizidi 5 mg.

Wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60 ambao wako katika hali mbaya sana au walio katika hatari kubwa wanapaswa kuchukua kipimo cha awali cha 0.5-1 mg. Ingiza dakika 5-10 kabla ya kuanza kwa utaratibu. Ikiwa ni lazima, kurudia kuanzishwa kwa kipimo sawa. Kiwango cha jumla cha 3.5 mg kawaida kinatosha.

Kwa watoto, utawala wa intravenous wa madawa ya kulevya unafanywa na titration polepole mpaka athari ya matibabu inapatikana. Dozi ya awali ya Dormicum inasimamiwa kwa dakika 2-3. Kisha unahitaji kusubiri dakika nyingine 2-5 ili kutathmini athari ya sedative. Ikiwa ni muhimu kuongeza sedation, kipimo kinaendelea kuwa titrated mpaka athari inayotaka inapatikana. Watoto wachanga na watoto chini ya umri wa miaka 5 wanaweza kuhitaji dozi kubwa kuliko watoto wakubwa.

Watoto walio chini ya umri wa miezi 6 huathirika hasa na kuziba kwa njia ya hewa na upungufu wa hewa, hivyo matumizi ya Dormicum kwa ajili ya kutuliza fahamu kwa watoto walio chini ya umri wa miezi 6 haipendekezwi isipokuwa manufaa yanayoweza kutokea yanazidi hatari zinazoweza kutokea. Katika kesi hizi, ni muhimu sana kuongeza kipimo katika "hatua" ndogo hadi athari ya kliniki ipatikane, na pia kufuatilia kwa uangalifu wagonjwa. Kiwango cha awali kinapaswa kuwa cha chini iwezekanavyo kutokana na maelezo ya kiufundi ya vifaa vinavyotumiwa.

Kwa watoto wenye umri wa miezi 6 hadi miaka 5, kipimo cha awali ni 0.05-0.1 mg / kg. Ili kufikia athari inayotaka, kipimo cha jumla kinaweza kuongezeka hadi 0.6 mg / kg, lakini haipaswi kuzidi 6 mg. Kwa kuanzishwa kwa kipimo cha juu, sedation ya muda mrefu na hatari ya hypoventilation inaweza kuendeleza (angalia sehemu "Maagizo Maalum").

Watoto wenye umri wa miaka 6-12 wanasimamiwa dawa hiyo kwa kipimo cha awali cha 0.025-0.05 mg / kg. Kiwango cha jumla kinaweza kuwa 0.4 mg / kg, lakini haipaswi kuzidi 10 mg. Kwa kuanzishwa kwa madawa ya kulevya katika viwango vya juu, sedation ya muda mrefu na hatari ya hypoventilation inaweza kuendeleza.

Dozi kwa watoto wa miaka 13-16 ni sawa na kwa watu wazima.

Wakati unasimamiwa intramuscularly kwa watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 16, kipimo ni 0.05-0.15 mg / kg, inasimamiwa dakika 5-10 kabla ya utaratibu. Kawaida kipimo cha jumla haizidi 10 mg.

Kwa uzani wa mwili chini ya kilo 15, suluhisho la midazolam na mkusanyiko wa zaidi ya 1 mg / ml haitumiki. Suluhisho zilizo na mkusanyiko wa juu lazima zipunguzwe kwa mkusanyiko wa 1 mg / ml.

Premedication na Dormicum kabla ya utaratibu ina athari sedative, na pia husababisha preoperative amnesia. Kwa ajili ya maandalizi ya awali, dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya ndani au intramuscularly ndani ya misuli dakika 20-60 kabla ya kuanzishwa kwa anesthesia.

Baada ya utawala wa dawa, ufuatiliaji wa mgonjwa unahitajika.

Kwa sedation ya preoperative na kuondoa kumbukumbu kwa matukio ya awali, 1-2 mg IV inasimamiwa. Ikiwa ni lazima, kurudia kuanzishwa kwa / m au / m kwa kipimo cha 0.07-0.1 mg / kg.

Wazee zaidi ya miaka 60, katika hali mbaya sana, wagonjwa walio na kiwango kikubwa cha hatari wanahitaji kupunguzwa kwa kipimo.

Dozi katika anuwai ya 0.08-0.2 mg / kg wakati inasimamiwa kwa njia ya ndani ya misuli ni nzuri na salama. Dawa hiyo inadungwa ndani ya misuli dakika 30-60 kabla ya kuingizwa kwa anesthesia.

Wakati wa kutumia Dormicum kwa anesthesia ya induction kabla ya kuanzishwa kwa anesthetics nyingine, majibu ya mtu binafsi ya wagonjwa yanaweza kutofautiana.

Kiwango kinachohitajika cha sedation kinapatikana kwa kuongeza kipimo cha hatua kwa hatua. Dozi ya induction ya madawa ya kulevya inasimamiwa kwa njia ya ndani polepole, kwa sehemu. Kila utawala unaofuata wa dawa kwa kipimo cha 5 mg unafanywa kwa sekunde 20-30, na kufanya muda wa dakika 2.

Kwa wagonjwa wazee zaidi ya miaka 60, kipimo cha 0.2 mg / kg kinasimamiwa kwa njia ya ndani kwa sekunde 20-30 na muda wa dakika 2 ili kutathmini athari. Kiwango kinaweza kuongezeka hadi 0.3-0.35 mg / kg. Inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa sekunde 20-30.

Wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60, wagonjwa katika hali mbaya sana, pamoja na wale walio na kiwango kikubwa cha hatari kwa kukosekana kwa premedication, dozi ndogo zaidi ya introduktionsutbildning ya 0.15-0.2 mg / kg. Mbele ya premedication, inashauriwa / katika kuanzishwa kwa 0.05-0.15 mg / kg kwa sekunde 20-30, kusubiri kwa dakika 2.

Dormicum haitumiki kwa anesthesia ya utangulizi na kama sehemu ya kutuliza katika anesthesia ya pamoja kwa watoto.

Kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60, matumizi ya Dormicum kama sehemu ya sedative katika anesthesia ya pamoja hufanywa kwa utawala wa intravenous wa dozi ndogo (0.03-0.1 mg / kg), au kwa infusion ya intravenous kwa kipimo cha 0.03-0. , 1 mg/kg kwa saa, kwa kawaida pamoja na dawa za kutuliza maumivu.

Watu wazima katika / katika kipimo cha upakiaji cha 0.03-0.3 mg / kg husimamiwa kwa sehemu, polepole. Kila kipimo cha mara kwa mara cha 1-2.5 mg kinasimamiwa kwa sekunde 20-30 kwa muda wa dakika 2.

Kwa wagonjwa walio na hypovolemia, vasoconstriction au hypothermia, kipimo cha upakiaji hupunguzwa au haitumiki kabisa.

Katika / katika kipimo cha matengenezo - 0.03-0.2 mg / kg kwa saa. Kwa wagonjwa walio na hypovolemia, vasoconstriction au hypothermia, kipimo cha matengenezo hupunguzwa.

Watoto chini ya umri wa miezi 6 hupewa dawa na infusion ya IV inayoendelea.

Dozi ya kuanzia kwa watoto wachanga walio na umri wa ujauzito<32 недель Дормикум –0,03 мг/кг/ч (0,5 мкг/кг/мин), для новорожденных с гестационным возрастом >Wiki 32 na watoto chini ya miezi 6 - 0.06 mg / kg / h (1 mcg / kg / min).

Katika / katika kipimo cha upakiaji haijasimamiwa, katika masaa machache ya kwanza infusion inafanywa kwa kasi fulani ili kufikia athari ya matibabu. Kiwango cha infusion kinapaswa kupitiwa mara kwa mara na kwa uangalifu. Kiwango cha kupumua na kueneza kwa oksijeni pia hufuatiliwa.

Kwa watoto wakubwa zaidi ya miezi 6, ambao wako kwenye uingizaji hewa wa mapafu ya bandia, pamoja na intubated, kipimo cha upakiaji ni 0.05-0.2 mg / kg. Inasimamiwa kwa njia ya ndani polepole kwa angalau dakika 2-3. Kisha hubadilika hadi infusion inayoendelea ya IV kwa kipimo cha 0.06-0.12 mg/kg/h (1-2 µg/kg/min). Ikiwa ni lazima, kiwango cha infusion kinaweza kuongezeka au kupungua (kawaida kwa 25%).

Ikiwa infusion ya dawa imeanza kwa wagonjwa walio na shida ya hemodynamic, kipimo cha kawaida cha upakiaji kinapaswa kupunguzwa polepole, kudhibiti vigezo vya hemodynamic. Katika kesi hii, kuna hatari ya unyogovu wa kupumua.

Madhara

Wakati wa kuchukua dawa, athari zifuatazo zinawezekana:

• Mfumo wa moyo na mishipa: hutamkwa maonyesho ya moyo - kupungua kwa shinikizo la damu, mabadiliko ya rhythm ya myocardial, kukamatwa kwa moyo, contraction ya ventrikali ya mapema, rhythm ya makutano ya atrioventricular, mgogoro wa vasovagal, vasodilation. Hatari ya athari hizi huongezeka katika kundi la gerontological la wagonjwa, na pia kwa watu walio na historia ya ugonjwa wa moyo na kupumua.
• Mfumo wa neva wa kati na wa pembeni: retrograde amnesia, maumivu ya kichwa, kutuliza kwa muda mrefu, usumbufu wa hotuba, kizunguzungu, usumbufu wa kulala, usingizi, kupoteza umakini, kuongezeka kwa wasiwasi, shughuli zisizo za kawaida na zisizo za kawaida za gari, mkazo wakati wa kupona kutoka kwa anesthesia, anterograde amnesia inayotegemea kipimo, shida. sauti, hali ya mshtuko mkali kwa watoto wachanga, hyposensitivity, ikifuatana na kufa ganzi na kuwashwa kwenye tovuti ya sindano. Kawaida athari hutokea mwishoni mwa utaratibu.
• Mfumo wa kupumua: matukio makali ya moyo, bronchospasm, hiccups, unyogovu wa kupumua, kizuizi, hyperventilation, tachypnea, kupumua, kupumua kwa kina.
• Mfumo wa kinga: udhihirisho wa hypersensitivity kutoka kwa ngozi, mfumo wa moyo na mishipa, athari za anaphylactoid.
• Njia ya utumbo: haja kubwa ngumu, kichefuchefu, kutapika, belching, hypo- na hypersecretion ya tezi za mate.
• Psyche: msisimko mwingi wa kihemko, unaofuatana na wasiwasi, woga na mshtuko, fahamu iliyoharibika, maono, furaha, shughuli nyingi, hasira, uchokozi, paroxysms ya uchochezi (katika gerontology na watoto), ulevi wa mwili (sawa moja kwa moja na muda na kipimo cha dawa). .
• Viungo vya hisi: kuona mara mbili, kutoona vizuri, kubana kwa mwanafunzi, miondoko ya macho ya kasi ya juu isiyodhibitiwa (nystagmus), hitilafu za kutafakari, kutetemeka kwa kope bila hiari, ukosefu wa usawa, hisia ya msongamano masikioni.
• Ngozi: vipele vya epidermal (pamoja na kuwasha).
• Athari za jumla na za mitaa: thrombosis, thrombophlebitis, maumivu na erithema kwenye tovuti ya sindano.
• Nyingine: kwa wagonjwa wa kikundi cha gerontological, hatari ya kuanguka na fractures huongezeka.

Overdose

Dalili za overdose: harakati za macho zisizo na hiari, kusinzia, shida ya hotuba, uratibu mbaya wa harakati. Wakati wa kuchukua kiasi kikubwa cha madawa ya kulevya, apnea, unyogovu wa shughuli za moyo, hypotension ya arterial, areflexia inaweza kuzingatiwa. Katika matukio machache, coma hutokea, hudumu saa kadhaa.

Analogi

Analogi kulingana na nambari ya ATX: Midazolam, Flormidal, Fulsed.

Usifanye uamuzi wa kubadilisha dawa mwenyewe, wasiliana na daktari wako.

athari ya pharmacological

benzodiazepine inayofanya kazi fupi. Midazolam ni ya kundi la imidobenzodiazepines.

Kuwepo kwa atomi ya msingi ya nitrojeni katika nafasi ya 2 ya pete ya imidobenzodiazepine inaruhusu midazolam kuunda chumvi mumunyifu wa maji na asidi. Hatua hiyo ina sifa ya mwanzo wa haraka na muda kutokana na biotransformation ya haraka. Kwa sababu ya sumu yake ya chini, midazolam ina dirisha kubwa la matibabu.

Midazolam huchochea vipokezi vya ionotropiki vya GABA vilivyo katika mfumo mkuu wa neva. Mbele ya GABA, midazolam hufunga kwa vipokezi vya benzodiazepini kwenye chaneli za ioni za kloridi, ambayo huamilisha kipokezi cha GABA na kupunguza msisimko wa miundo ndogo ya ubongo. Matokeo yake, midazolam hutoa sedative na hypnotic, anxiolytic, anticonvulsant na athari ya kati ya misuli ya kupumzika.

Midazolam ina sedative haraka sana na hutamkwa athari hypnotic.

Baada ya kuanzishwa kwa madawa ya kulevya, amnesia fupi ya anterograde inajulikana.

maelekezo maalum

Dormicum imewekwa kwa tahadhari kali kwa wagonjwa walio na aina kali za kushindwa kwa kupumua, uharibifu wa ubongo wa kikaboni, na nephropathology na hepatopathology, hali mbaya sana ya mgonjwa, kushindwa kwa moyo, matatizo ya kupumua, kuongezeka kwa uchovu na udhaifu wa misuli iliyopigwa (myasthenia gravis. ), wagonjwa wa kikundi cha gerontological.

Dormicum inaweza kutumika tu ikiwa vifaa vya kufufua vinapatikana. Mahitaji haya yanahusishwa na hatari ya kuzuia contractility ya myocardial na kukamatwa kwa kupumua. Inawezekana pia kuendeleza matukio makubwa ya moyo wa moyo. Uwezekano wa athari kama hizo huongezeka kwa utawala wa haraka sana wa suluhisho au kwa matumizi ya kipimo kikubwa cha dawa.

Wakati wa kutumia Dormicum katika hospitali, mgonjwa anaweza kuruhusiwa tu baada ya uchunguzi na anesthesiologist. Anapoachiliwa kutoka kliniki, anahitaji mtu wa kuandamana.

Wakati wa kufanya premedication, ufuatiliaji makini wa hali ya mgonjwa ni lazima. Hii ni kutokana na unyeti wa mtu binafsi kwa madawa ya kulevya na hatari ya dalili za overdose.

Uondoaji wa ghafla wa Dormicum, hasa baada ya utawala wa muda mrefu wa mishipa (zaidi ya siku 2-3), inaweza kuambatana na dalili za kujiondoa, hivyo kipimo kinapaswa kupunguzwa hatua kwa hatua.

Uangalifu maalum unahitajika wakati wa kutuliza watoto wachanga kabla ya wakati (waliozaliwa katika wiki 36) isipokuwa wameingizwa. Katika kundi hili la wagonjwa, utawala wa haraka wa suluhisho unapaswa kuepukwa. Ufuatiliaji wa kiwango cha kupumua ni wa lazima.

Watoto chini ya umri wa miezi 6 wanakabiliwa na hypoventilation na kuziba kwa njia ya hewa. Ni muhimu kutia kipimo kwa uangalifu sana, ukiongeza kwa "hatua" ndogo hadi athari ya kliniki inapatikana.

Uangalifu hasa unapaswa kuchukuliwa wakati wa kuagiza dawa kwa wagonjwa wenye myasthenia gravis.

Ni muhimu kuepuka matumizi ya suluhisho kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na ulevi, pamoja na wale walio na historia ya madawa ya kulevya.

Wakati wa matibabu, kuendesha gari na kufanya kazi na mifumo ngumu inapaswa kuepukwa, kwani dawa inaweza kusababisha kuharibika kwa kazi ya misuli, kupungua kwa mkusanyiko na amnesia. Kuanza tena kwa shughuli hii inapaswa kufanywa kwa idhini ya daktari anayehudhuria.

Wakati wa ujauzito na kunyonyesha

Dormicum haipaswi kupewa wanawake wajawazito isipokuwa kuna mbadala salama zaidi. Matumizi ya madawa ya kulevya katika trimester ya mwisho ya ujauzito au katika viwango vya juu wakati wa hatua ya kwanza ya leba husababisha arrhythmias ya moyo katika fetusi, hypotension, kunyonya kuharibika, hypothermia na unyogovu wa kupumua kwa mtoto mchanga. Pia kuna uwezekano wa kuundwa kwa utegemezi wa kimwili na hatari fulani ya ugonjwa wa kujiondoa katika kipindi cha baada ya kujifungua.

Wakati wa kunyonyesha, ikiwa ni lazima, kuchukua dawa inashauriwa kukatiza kunyonyesha.

Katika utoto

Dormicum imewekwa kwa tahadhari kali kwa watoto wachanga kabla ya wakati (kutokana na hatari ya kupata apnea) na watoto wachanga walio chini ya miezi 6.

Katika uzee

Dormicum imeagizwa kwa tahadhari kali kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60.

Kwa kazi ya figo iliyoharibika

Dormicum imeagizwa kwa tahadhari kali kwa matatizo ya kazi ya figo.

Kwa kazi ya ini iliyoharibika

Dormicum imeagizwa kwa tahadhari kali kwa matatizo ya kazi ya ini.

mwingiliano wa madawa ya kulevya

Utawala wa pamoja wa midazolam na inhibitors / inducers ya isoenzyme CYP3A4 inaweza kusababisha mabadiliko katika kimetaboliki yake. Matokeo yake, inaweza kuwa muhimu kubadili kipimo cha midazolam.

Inashauriwa kuzuia matumizi ya wakati mmoja ya Dormicum na dawa zinazokandamiza mfumo mkuu wa neva na / au pombe. Katika hali hiyo, kuna hatari ya kuimarisha athari za kliniki za madawa ya kulevya, maendeleo ya sedation kali, pamoja na unyogovu wa shughuli za moyo na mishipa na kupumua (kliniki muhimu).

Dormicum inaweza kuunganishwa na dawa za anticholinergic.

Ketoconazole huongeza mkusanyiko wa midazolam kwenye plasma ya damu kwa mara 5.

Fluconazole na itraconazole huongeza mkusanyiko wa midazolam katika plasma ya damu kwa mara 2-3. Posaconazole huongeza maradufu ukolezi wa plasma ya mishipa ya midazolam inayosimamiwa.

Erythromycin huongeza kiwango cha midazolam katika plasma kwa mara 1.6-2.

Clarithromycin huongeza mkusanyiko wa midazolam katika plasma hadi mara 2.5.

Wakati midazolam inatumiwa pamoja na lopinavir na ritonavir, mkusanyiko wa midazolam katika plasma huongezeka mara 5.4.

Cimetidine huongeza maudhui ya usawa ya midazolam kwa 26% katika damu.

Dozi moja ya diltiazem huongeza mkusanyiko wa midazolam kwa 25% katika plasma.

Atorvastatin huongeza kiwango cha midazolam katika damu kwa mara 1.4.

Nefazodone huongeza mkusanyiko wa plasma ya midazolam kwa mara 4.6.

Chloroxazone inapunguza uwiano wa α-hydroxymidazolam / midazolam, ambayo inaonyesha athari ya kizuizi cha chloroxazone kwenye isoenzyme ya CYP3A4.

Dondoo la mizizi ya Echinacea purpurea hupunguza mkusanyiko wa midazolam katika plasma kwa 20%.

John's wort inapunguza mkusanyiko wa plasma ya midazolam kwa takriban 20-40%.

Kuna hatari ya kuhamishwa kwa midazolam kutoka kwa uhusiano wake na protini za plasma na asidi ya valproic.

Utawala wa pamoja wa midazolam na dawa zingine za kutuliza na hypnotiki, pamoja na pombe, inaweza kusababisha kuongezeka kwa athari za kutuliza na hypnotic. Mwingiliano kama huo unawezekana wakati wa kuchukua opiates na opioids, antipsychotic inayotumika kama anxiolytics au hypnotics, barbiturates, propofol, etomidate, na vile vile wakati wa kuchukua midazolam na dawamfadhaiko za kutuliza, antihistamines na dawa za antihypertensive za serikali kuu.

Anesthesia ya mgongo inaweza kuongeza athari ya sedative ya midazolam. Kupunguza kipimo cha midazolam inahitajika wakati wa kuunganishwa na lidocaine au bupivacaine.

Dawa za kuamilisha ubongo zinazoboresha kumbukumbu na usikivu, kama vile kiviza acetylcholinesterase physostigmine, zinaweza kupunguza athari ya hypnotic ya midazolam.

Dormicamu haipaswi kupunguzwa kwa ufumbuzi wa dextran wa 6% na uzito wa wastani wa molekuli ya Da 50,000-70,000 katika dextrose. Pia, Dormicum haipaswi kuchanganywa na ufumbuzi wa alkali.

Masharti ya utoaji kutoka kwa maduka ya dawa

Imetolewa na dawa.

Sheria na masharti ya kuhifadhi

Hifadhi kwa joto lisizidi +30 ° C. Weka mbali na watoto. Maisha ya rafu - miaka 5.

Bei katika maduka ya dawa

Taarifa haipo.

Makini!

Maelezo yaliyotumwa kwenye ukurasa huu ni toleo lililorahisishwa la toleo rasmi la ufafanuzi wa dawa. Habari hiyo imetolewa kwa madhumuni ya habari pekee na sio mwongozo wa matibabu ya kibinafsi. Kabla ya kutumia madawa ya kulevya, unapaswa kushauriana na mtaalamu na kusoma maelekezo yaliyoidhinishwa na mtengenezaji.