Ischemia ni kupungua au kukoma kwa utoaji wa damu kwa tishu kutokana na uharibifu wa mishipa ya atherosclerotic, ambayo husababisha kutofautiana kati ya mahitaji ya seli kwa oksijeni na utoaji wake. Kulingana na aina, aina ya papo hapo au ya muda mrefu ya uharibifu wa mishipa hutokea, kutoka kwa ujanibishaji - ubongo, moyo na viungo.

Hali kuu ya tukio hilo ni kizuizi cha hali ya mtiririko wa damu kwenye ubongo, ambayo husababisha hypoxia na kifo cha seli. Matokeo yake ni infarction ya ubongo au kiharusi cha ischemic. Pamoja na subarachnoid na hemorrhage ya intracerebral, inahusu aina kali za kiharusi.

Kuna aina mbili za ischemia ya ubongo:

• Kuzingatia - uharibifu wa eneo ndogo la ubongo;
• Kina - maeneo makubwa yanahusika.

Ugonjwa wa mishipa ya ubongo unahusishwa na magonjwa au matatizo mengi, ambayo ni:

1. Spasm ya mishipa ya damu. Spasm ya mishipa ya damu, kuzuia mtiririko wa damu, husababisha ischemia ya ubongo. Pathogenesis sawa hutokea wakati chombo kinapigwa na tumors.
2. Plaque ya atherosclerotic kwenye vyombo. Plaques ya atherosclerotic, hata ya ukubwa mdogo, husababisha kupungua kwa mishipa na kuchangia thrombosis. Vipande vikubwa vya damu vinaweza kuzuia kabisa mtiririko wa damu.
3. Vipande vya damu (thrombi). Vipande vikubwa vya damu vinaweza kuzuia kabisa mtiririko wa damu.
4. Shinikizo la chini la damu kama matokeo ya mshtuko wa moyo.
5. Kasoro za moyo wa kuzaliwa huzuia mtiririko kamili wa damu kwenye ubongo, na pia hutengeneza hali za kuganda kwa damu kwenye mashimo ya moyo.
6. Anemia ya seli mundu ni isiyo ya kawaida, chembechembe zilizopanuka za damu ambazo hushikana na kutengeneza mabonge ya damu kwenye mishipa ya damu.
7. uvimbe wa ubongo.

Kuna uhusiano kati ya ischemia ya ubongo na mshtuko wa moyo. Hii ni kutokana na kushuka kwa shinikizo la damu. Chini sana, hutengeneza oksijeni ya kutosha ya tishu. Kushindwa kwa mzunguko katika mashambulizi ya moyo ni ya kutosha kupunguza kasi ya mtiririko wa damu kwenye ubongo na kuunda kitambaa. Inaweza pia kuwa matokeo ya matukio mengine yasiyo ya infarct kuhusiana.

Ischemia ya ubongo: dalili

Kuna ishara sita kuu za ukiukaji wa mzunguko wa mishipa ya ubongo, ni kama ifuatavyo.

• udhaifu wa ghafla katika mkono mmoja, mguu, au nusu ya mwili;
• Ukiukaji wa lugha ya mazungumzo au uelewa wake;
• maumivu makali katika eneo lolote la kichwa;
• Kizunguzungu, kutapika, kutokuwa na utulivu, kupoteza usawa, hasa kwa kuchanganya na dalili nyingine;
• Kupungua kwa ghafla au kupoteza maono.

Ni tabia kwamba dalili zote huanza ghafla. Uangalifu hasa hulipwa kwa uwepo wa historia ya angina pectoris, shinikizo la damu, uharibifu wa valves ya moyo.

Mandharinyuma ya awali:

• Hali ya mkazo;
• Mizigo ya ziada ya kimwili;
• ulaji wa pombe;
• Bafu ya moto, saunas.

Ischemia ya muda mfupi inaweza kubadilishwa. Katika kesi hii, dalili zote hupotea, harakati na hotuba hurejeshwa. Mabadiliko ya kudumu (kiharusi) ni ya aina zifuatazo:

• Thrombotic (kutokana na thrombosis ya ateri ya ubongo);
• Embolic (kama matokeo ya kujitenga kwa kitambaa cha damu kutoka kwenye cavity ya moyo au vyombo vya mwisho);
• Hypoperfusion - kupungua kwa utoaji wa damu kutokana na kasoro za moyo na magonjwa mengine ya moyo.

Focal ischemia ya ubongo

Aina hii hutokea wakati ateri imefungwa na kitambaa cha damu. Kama matokeo, mtiririko wa damu kwa eneo fulani la ubongo hupungua na kusababisha kifo cha seli katika mwelekeo huu. Sababu ni thrombosis au embolism.

ischemia kubwa ya ubongo

Hii ni ukiukwaji wa mzunguko wa ubongo kutokana na kutosha kwa damu au kukomesha kabisa. Mara nyingi hii hutokea kutokana na kukamatwa kwa moyo, dhidi ya historia ya arrhythmia kali. Ikiwa mzunguko kamili unarejeshwa ndani ya muda mfupi, dalili hupotea haraka.

Ikiwa mzunguko wa damu utarejeshwa baada ya muda mrefu sana, uharibifu wa ubongo hautarekebishwa. Urejesho wa marehemu husababisha ugonjwa wa reperfusion - uharibifu wa tishu kama matokeo ya urejesho wa usambazaji wa damu kwa tishu za ischemic.

Matibabu ya Ischemia

Madaktari wa neva hutoa msaada. Kwa matibabu ya kiharusi cha ischemic, madawa ya kulevya yanaagizwa ambayo yanaharibu damu na kurejesha utoaji wa damu. Alteplase ni dawa inayotumika katika matibabu ya ischemia ya papo hapo ya ubongo. Inasimamiwa ndani ya masaa manne na nusu. Aidha, tiba inalenga kudumisha shinikizo la damu, ambayo itarejesha utoaji wa damu ya ubongo. Anticonvulsants imewekwa kwa ajili ya matibabu na kuzuia kukamata.

Hii ni ugavi wa kutosha wa oksijeni kwa tishu za misuli ya moyo. Wakati mwingine neno "hypoxia" hutumiwa - kupungua kwa kiwango cha oksijeni katika myocardiamu, haya ni dhana zinazoweza kubadilishwa. Moyo wa ischemic hauwezi kufanya kazi kwa kawaida. Kushindwa kwa moyo kutokana na ukosefu wa oksijeni huitwa mshtuko wa moyo.

Kuna sababu kadhaa za maendeleo. Moja ya kawaida ni kupungua kwa usambazaji wa oksijeni kwa seli za myocardial. Hypoperfusion ni kupungua kwa mtiririko wa damu na ndiyo sababu kuu ya ugonjwa wa moyo. Inatokea kwa sababu ya:

• shinikizo la chini la damu;
• moyo kushindwa kufanya kazi;
• upotezaji mkubwa wa damu.

Ischemia ya muda mfupi ya myocardiamu, inayoitwa angina pectoris, ya ubongo - mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi au "kiharusi kidogo".

Sababu zingine:

• viwango vya chini vya oksijeni kutokana na ugonjwa wa mapafu;
• kushuka kwa hemoglobin katika damu (oksijeni hubeba hemoglobin);
• kizuizi cha mishipa ya damu na vifungo vya damu.

Sababu nyingine ya maendeleo ya ischemia ni spasm ya vyombo vya misuli ya moyo, wakati kupungua kwa ateri hufikia kiwango muhimu, na mtiririko wa damu huacha. Kiasi cha mtiririko wa damu haikidhi mahitaji ya myocardiamu. Njaa ya oksijeni hutokea kwenye misuli ya moyo.

Ischemia ya moyo inaweza kulinganishwa na mishipa ya mguu ambayo hutokea baada ya kujitahidi mwishoni mwa siku ya kazi, na sababu ni ugavi wa kutosha wa oksijeni na virutubisho. Myocardiamu, kama misuli yoyote, inahitaji usambazaji wa damu mara kwa mara ili kuendelea kufanya kazi. Ikiwa ugavi wa oksijeni hautoshi kukidhi mahitaji, ischemia hutokea, ambayo inaonyeshwa na maumivu ya kifua na dalili nyingine.

Mara nyingi, mashambulizi hutokea na shughuli za ziada za kimwili, msisimko, dhiki, ulaji wa chakula, yatokanayo na baridi. Katika kesi hii, moyo unahitaji sehemu ya ziada ya oksijeni. Ikiwa shambulio litaacha ndani ya dakika 10 za kupumzika au baada ya kuchukua dawa, basi mtu ana "ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo." Ugonjwa wa Ischemic unaweza kuendelea hadi ambapo mashambulizi hutokea hata wakati wa kupumzika. Aina ya asymptomatic hutokea kwa watu wote wenye ugonjwa wa kisukari.

1. Angina isiyo na utulivu - hutokea kwa kupumzika au kwa nguvu ndogo ya kimwili, hali ya mpito kutoka angina imara hadi mashambulizi ya moyo. Dalili za ziada zinaonekana, madawa ya kulevya ya kawaida hayasaidia, mashambulizi huwa mara kwa mara, tena. Inajulikana na kozi inayoendelea, na tiba kubwa zaidi inahitajika kwa ajili ya misaada.
2. Infarction ndogo ya myocardial - aina hii ya mashambulizi ya moyo haina kusababisha mabadiliko makubwa katika ECG. Hata hivyo, alama za damu za biochemical zinaonyesha kuwa uharibifu umetokea katika myocardiamu. Uzuiaji unaweza kuwa wa muda au sehemu, kwa hivyo kiwango cha uharibifu ni kidogo.
3. infarction ya myocardial ya mwinuko wa ST. Hizi ni mabadiliko ya macrofocal electrocardiographic. Mshtuko wa moyo husababishwa na kizuizi cha muda mrefu cha usambazaji wa damu. Matokeo yake, eneo kubwa la myocardiamu limeharibiwa, mabadiliko ya ECG hutokea, pamoja na ongezeko la kiwango cha alama muhimu za biochemical.

Syndromes zote za ugonjwa wa papo hapo zinahitaji uchunguzi wa dharura na matibabu.

Mzunguko wa dhamana

Hii ni maendeleo ya vyombo vipya, kwa njia ambayo ugavi wa damu karibu na tovuti ya kizuizi inawezekana. Wakati wa mashambulizi, dhamana hizo zinaweza kuendeleza, lakini kwa kuongezeka kwa kazi au dhiki, mishipa mpya haiwezi kutoa damu yenye oksijeni kwa myocardiamu kwa kiasi kinachohitajika.

Angina pectoris ni dalili ya kawaida ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Ugonjwa huo mara nyingi huelezewa na usumbufu, uzito, kufinya au kuungua kwenye kifua. Dalili zingine zinazohusiana na ugonjwa wa ateri ya moyo ni kama ifuatavyo.

• Kupumua kwa kasi, kutofautiana (dyspnea);
• Palpitations (kupoteza kwa pigo au hisia ya kutetemeka katika kifua);
• mapigo ya moyo haraka (tachycardia);
• Kizunguzungu;
• udhaifu mkubwa;
• jasho;
• Kichefuchefu.

Dalili yoyote kati ya hizi ni sababu ya kuona daktari, hasa ikiwa dalili hizi zinaonekana kwa mara ya kwanza au kuwa mara kwa mara.

Matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa

1. Ikiwa maumivu ndani ya moyo huchukua zaidi ya dakika 5 na yanajumuishwa na moja ya dalili nyingine, unapaswa kushauriana na daktari mara moja. Matibabu ya haraka ya mashambulizi ya moyo, hii itapunguza kiasi cha uharibifu wa myocardial.
2. Aspirini, kibao kimoja (325 mg) cha aspirini kinapaswa kutafunwa polepole ikiwa hakuna damu inayoendelea. Usichukue na dalili za ischemia ya ubongo.
3. Tazama ikiwa dalili hizi zitatokea kwa muda mfupi na utatue ndani ya dakika 5. Wasiliana na mtaalamu kila wakati kukamata kunakuwa mara kwa mara na kwa muda mrefu.

Ischemia ya papo hapo ya mwisho wa juu ni 10-15% ya magonjwa yote ya mishipa. Sababu ya kawaida ni embolism 90%. Sababu ya pili ni atherosclerosis, ingawa aina hii ni ya kawaida zaidi kwa ischemia ya tishu za mwisho wa chini. Thrombi kutoka kwa ateri ya subclavia au axillary mara nyingi huingia kwenye ateri ya brachial. Embolization ya mkono wa kulia, kutokana na anatomy, hutokea mara nyingi zaidi kuliko kushoto.

Sababu za ischemia ya kiungo cha juu

Embolism ndio sababu ya kawaida ya ischemia ya papo hapo ya kiungo cha juu. Vyanzo vikuu:

• emboli ya moyo kutoka 58 hadi 93% ya kesi;
• fibrillation ya atrial;
• kasoro za moyo;
• rheumatism;
• IHD, infarction ya myocardial;
• Endocarditis;
• aneurysm ya moyo;
• Moyo kushindwa kufanya kazi.

Sababu zingine:

• Thrombosis inachukua 5 hadi 35% ya kesi;
• plaque ya atherosclerotic;
• Atheroma ya upinde wa aorta;
• Kipandikizi cha axillary-femoral;
• arteritis;
• embolism ya oncological;
• Dystrophies ya Fibromuscular;
• Aneurysms ya ateri ya subclavia au axillary.

Sababu zisizo za kawaida ni pamoja na ugonjwa wa tishu zinazojumuisha (scleroderma), arteritis ya mionzi, athari za tiba ya steroid.

Dalili za ischemia ya kiungo cha juu

Katika hatua ya papo hapo, utambuzi sio ngumu. Dalili za mapema ni laini kabisa, hii ni kutokana na mtandao ulioendelezwa vizuri wa dhamana karibu na ateri ya ulnar. Ischemia ya papo hapo ya kiungo cha juu ina sifa ya sifa kuu 6:

• Dalili ya maumivu makali;
• Upole wa ngozi;
• Ukiukaji wa unyeti (parasthesia);
• shida ya harakati;
• Kutokuwepo kwa pigo katika ateri ya radial;
• Hypothermia (baridi).

Dalili ya kawaida ni ngozi ya baridi ya mkono, kupungua kwa nguvu na shughuli za magari ya vidole. Gangrene na maumivu huonekana tu wakati kizuizi kiko juu ya kiwiko cha pamoja. Dalili za Ischemic za kidole kimoja au mbili huitwa microembolism.

Ischemia ya papo hapo ya mguu wa chini

Ugonjwa huu unahusishwa na hatari kubwa ya kukatwa au kifo. Ikiwa patholojia ya viungo vya juu huathiri sehemu ya vijana ya idadi ya watu, basi ischemia ya mwisho wa chini ni matokeo ya mwisho ya magonjwa makubwa kwa wagonjwa wa kikundi cha wazee.

Dalili na dalili za kliniki hutofautiana sana kwa kiwango. Katika hali mbaya, kiungo kinaweza kukatwa haraka. Katika kesi ya thrombosis ya ateri iliyopunguzwa hapo awali, dalili ni ndogo sana. Wao ni sifa ya maumivu tu na claudication ya vipindi. Ili kupunguza hatari ya kukatwa, ni muhimu kurejesha haraka utoaji wa damu baada ya tishio.

Sababu za ischemia ya mwisho wa chini

Vyanzo vya kawaida vya embolism ni:

• Arrhythmias, infarction ya myocardial;
• Idiopathic cardiomyopathy;
• valves bandia;
• uharibifu wa rheumatic ya valve ya mitral;
• uvimbe wa moyo wa intracavitary (myxomas);
• Fungua dirisha la mviringo;
• Endocarditis ya vimelea na bakteria.

Vyanzo visivyo vya moyo:

• plaque ya atherosclerotic;
• mgawanyiko wa aorta;
• Arteritis Takayasu;
• ugonjwa wa compression; ugonjwa wa hypercoagulation.

Ishara za kliniki za ischemia ya mwisho wa chini

Ishara zote zinachunguzwa kwa uangalifu ili kutathmini ukali wa ischemia. Tabia kuu za dalili:

1. Maumivu ni yenye nguvu sana, yenye nguvu, yanaendelea na yamewekwa ndani ya miguu na vidole. Ukali wake hauhusiani na ukali wa uharibifu. Wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wamepunguza unyeti wa maumivu.
2. Paleness - kiungo cha ischemic ni rangi na mabadiliko ya baadaye ya cyanosis, ambayo ni kutokana na kutolewa kwa hemoglobin kutoka kwa vyombo pamoja na msongamano.
3. Hakuna mapigo ya moyo. Palpation ya msukumo wa systolic hutumiwa kuamua kiwango cha kizuizi kwa kulinganisha pigo kwa kiwango sawa cha mguu wa kinyume.
4. Paresthesia - usumbufu wa uendeshaji pamoja na mizizi nyeti ya ujasiri kutokana na uharibifu wao na ischemia.
5. Kupooza ni kupoteza kazi ya motor ya mguu, ambayo inahusishwa na uharibifu wa ischemic wa nyuzi za ujasiri wa magari.

Matibabu ya ischemia ya viungo

Ikiwa viungo vinaweza kutumika, wagonjwa wanakabiliwa na uchunguzi na tiba ya kihafidhina. Shughuli za matibabu ni kama ifuatavyo.

• tiba ya infusion. Infusions ya ufumbuzi wa Ringer, dextrans, ambayo huathiri mali ya rheological ya damu;
• Maumivu ya maumivu - analgesics, opiates;
• Tiba ya Heparini;
• Anticoagulants.

Matibabu hufanyika chini ya udhibiti wa hesabu kamili ya damu, electrocardiogram, index ya prothrombin. Ikiwa tishu hazifanyiki, basi mgonjwa huandaliwa mara moja kwa upasuaji. Kutokuwepo kwa cyanosis na uhifadhi wa kazi ya motor inamaanisha uhifadhi wa uwezekano wa tishu. Katika kesi hii, fanya angiography ikifuatiwa na thrombolysis.

• 1 Kikundi cha kliniki na kifamasia
• 2 Muundo na namna ya kutolewa
• 3 Dalili na contraindications
• 4 Maagizo ya matumizi ya "Nebilet" chini ya shinikizo
  • 4.1 Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (CHF)
• 5 Madhara
• 6 Dalili za overdose
• 7 Utangamano "Nebilet"
• Maagizo 8 maalum ya matumizi ya "Nebilet"
• 9 Makala ya mapokezi
  • 9.1 Mimba na watoto
  • 9.2 Katika pathologies ya figo na ini
• Analogi 10 za "Nebilet"

Kupata tiba ya shinikizo inaweza kuwa vigumu hata kwa madaktari wenye ujuzi. Dawa ya kulevya "Nebilet" (Nebilet, nchi ya asili - Ujerumani) ni maendeleo ya juu kati ya beta-blockers ambayo hufanya kazi nzuri na shinikizo la damu. Maagizo ya matumizi ya dawa, ambayo inaelezea muundo na maelezo ya mali ya kila sehemu, hupeleka kwa mtumiaji uwezo wake wa kuchagua na kwa muda mrefu kuzuia receptors ya misuli ya moyo, ambayo hutoa athari bora kwa kulinganisha na analogues. kutoka kundi moja.

Kikundi cha kliniki na kifamasia

Jina la kimataifa lisilo la wamiliki (INN) la dawa "Nebilet" kwa shinikizo la damu ni "Nebivolol". Maandalizi ya safu hii ni ya beta-blockers - mawakala ambao huzuia utendaji wa receptors maalum ya misuli ya moyo na kuwa na mali zifuatazo:

• Ushindani na kuchagua kwa vipokezi vya beta-1-adrenergic kutokana na kuwepo kwa monoma ya dextrorotatory.
• Vasodilation (uwezo wa kupanua mishipa ya damu), kwa kuwa dawa ina vipengele vya levorotatory vinavyoweza kuingiliana katika mzunguko wa kimetaboliki na arginine na oksidi ya nitriki, ambayo ni antioxidant yenye nguvu.

Rudi kwenye faharasa

Muundo na fomu ya kutolewa

Dawa hiyo inapatikana katika fomu ya kibao (kibao kina uzito wa 5 mg). Kiambatanisho kikuu cha kazi ni nebivolol hydrochloride, poda nyeupe yenye monomers mbili (mkono wa kulia na wa kushoto) na uwezo tofauti wa kazi. Kama vitu vya msaidizi, muundo ni pamoja na vihifadhi na vidhibiti.

Rudi kwenye faharasa

Dalili na contraindications

Dawa hiyo hutumiwa kwa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

Maandalizi ya dawa "Nebilet" yana dalili zifuatazo za matumizi:

• shinikizo la damu ya asili isiyojulikana, wakati shinikizo la damu la kudumu na la muda mrefu linazingatiwa;
• kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (CHF);
• ischemia;
• kuzuia mashambulizi ya angina.

Dokezo linatoa idadi ya ukiukwaji wa uteuzi wa "Nebilet":

• mmenyuko wa mzio kwa vipengele vilivyomo;
• kazi ya ini iliyopunguzwa;
• HF ya papo hapo (kushindwa kwa moyo);
• ukosefu wa fidia kwa CHF;
• AV (blockade ya atrioventricular) 2 na 3 tbsp.;
• kupunguzwa kwa spastic ya bronchi;
• pumu ya bronchial;
• "asidi" ya mwili;
• kupungua kwa kiwango cha moyo;
• shinikizo iliyopunguzwa;
• patholojia ya mtiririko wa damu katika vyombo vya pembeni.

Rudi kwenye faharasa

Maagizo ya matumizi "Nebilet" chini ya shinikizo

Kiwango cha kila siku cha dawa ni kibao kimoja.

Vipimo na vipengele vya kuchukua "Nebilet" hutofautiana katika patholojia tofauti. Tofauti katika mechanics ya matumizi ya madawa ya kulevya pia hufanywa na comorbidities. Wagonjwa walio na shinikizo la damu muhimu wanaweza kuchukua meza 1. "Netiketi" kwa siku. Inashauriwa kunywa kwa wakati mmoja kila siku. Sio marufuku kuchukua vidonge na milo. Dawa husaidia tayari baada ya siku 10-14, na athari nzuri ya hypotensive huzingatiwa baada ya mwezi mmoja. Kwa shinikizo la kuongezeka, kipimo cha wanaume na wanawake ni sawa. Kozi ni miezi kadhaa.

Rudi kwenye faharasa

Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (CHF)

Kuchukua "Nebilet" huonyeshwa tu ikiwa hakujawa na kuzidisha kwa CHF katika kipindi cha miezi 1.5 iliyopita. Kufikia wakati unapoanza kuchukua mgonjwa, unapaswa kuwa na kanuni zilizowekwa vizuri za kuchukua dawa zingine za hypotonic, Digoxin, inhibitors za ACE, vizuizi vya kalsiamu (Amlodipine), diuretics na wapinzani wa vipokezi vya angiotensin. Kiwango cha juu kilichopendekezwa cha "Nebilet" ni 10 mg kwa siku. Kila kipimo cha ziada kinadhibitiwa madhubuti na daktari anayehudhuria, kwa kuwa kutokuwepo kwa athari ya hypotensive na athari mbaya kwa sehemu ya kiwango cha moyo, usumbufu wa uendeshaji wa myocardial, na kuongezeka kwa dalili za kushindwa kwa moyo kunaweza kuzingatiwa. Ikiwa ni lazima, kupunguzwa kwa kipimo cha hatua kwa hatua (taratibu, mara 2 ndani ya siku 7) hadi ile ya awali hufanywa. Katika tukio la hali mbaya (tachycardia, arrhythmias), dawa hiyo imefutwa ghafla. Hii pia inahitajika kwa hali zifuatazo:

• hypotension kamili;
• edema ya mapafu ya msongamano;
• mshtuko wa moyo;
• kupungua kwa dalili kwa kiwango cha moyo.

Rudi kwenye faharasa

Madhara

Athari ya upande wa kuchukua dawa inaweza kuwa bradycardia.

Madhara mabaya ya madawa ya kulevya huathiri viungo vyote. Hii ni kutokana na athari zao za moja kwa moja kwenye receptors. Madhara kwa mwili wakati wa kuchukua "Nebilet" ni kama ifuatavyo.

• Mfumo wa moyo na mishipa:
  • kupungua kwa kiwango cha moyo (bradycardia);
  • kizuizi cha AV;
  • arrhythmia;
  • tachycardia;
  • kuongezeka kwa lameness kati kwa ukiukaji wa usambazaji wa arterio-venous ya mwisho.
• Mfumo wa kupumua:
  • dyspnea;
  • bronchospasm.
• Viungo vya ubongo na hisia:
  • kukosa usingizi;
  • vitisho vya usiku;
  • hali ya unyogovu;
  • cervicalgia;
  • vertigo;
  • ukiukaji wa unyeti;
  • hali ya kukata tamaa;
  • kuzorota kwa maono.
• Viungo vya njia ya utumbo:
  • kuhara;
  • ukiukaji wa shughuli za kawaida za tumbo;
  • digestion ngumu na yenye uchungu.
• Ngozi:
  • upele wa erythematous;
  • uimarishaji wa matukio ya psoriatic.
• Mfumo wa urogenital:
  • kutokuwa na uwezo;
  • uvimbe.

Rudi kwenye faharasa

Dalili za overdose

Ikiwa kipimo cha madawa ya kulevya kinazidi, bronchospasm inaweza kuanza.

Wakati wa kuchukua "Nebilet" zaidi ya kawaida, hali zifuatazo huzingatiwa:

• bradycardia (kushuka kwa kiwango cha moyo);
• kupunguza shinikizo la damu kwa idadi muhimu;
• bronchospasm;
• HF ya papo hapo (kushindwa kwa moyo).

Overdose huondolewa kwa kuosha tumbo. Wanachukua kaboni iliyoamilishwa, udongo mweupe, Enterosgel na sorbents nyingine. Laxatives pia imewekwa. Pamoja na shughuli hizi na tiba ya madawa ya kulevya, kudhibiti viwango vya damu ya glucose. Huduma ya kina inaweza kuhitajika.

Rudi kwenye faharasa

Utangamano "Nebilet"

Dawa hiyo hutumiwa kwa kujitegemea (monotherapy) na pamoja na dawa zingine ambazo hurekebisha shinikizo la damu. Walakini, kupungua kwa shinikizo la damu kunapatikana kwa haraka wakati wa kuunganishwa na hydrochlorothiazide. Ni bora si kuchanganya "Nebilet" na pombe. Hii inaweza kusababisha kuibuka kwa minyororo ya kimetaboliki ya pathological na kusababisha mkusanyiko wa misombo ya sumu. Mwingiliano usiofaa na dawa kama vile:

• Dawa za antiarrhythmic za kikundi cha 1:
  • "Lidocaine";
  • "Hydroquinidine".
• Wapinzani wa chaneli zinazopeleka kalsiamu kwenye seli:
  • "Verapamil";
  • "Nifedipine".
• Dawa za antihypertensive na utaratibu kuu wa hatua:
  • "Clonidine";
  • "Methyldopa".

Rudi kwenye faharasa

Maagizo maalum ya matumizi ya "Nebilet"

Chini mara nyingi, matukio ya arrhythmias hutokea wakati madawa ya kulevya yanajumuishwa na anesthesia.

Matumizi ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu wakati wa kudanganywa kwa anesthetic (anesthesia, intubation) bora huondoa hatari za arrhythmias. Lakini siku moja kabla ya uingiliaji wa upasuaji uliopangwa, matumizi yake lazima yamesimamishwa. Wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa moyo (ugonjwa wa moyo wa ischemic), ikiwa ni lazima, wacha kuchukua vidonge vya Nebilet hatua kwa hatua, kuhusu crescent. Katika kipindi hiki, dawa zingine zilizo na utaratibu sawa wa hatua zinapaswa kutumika.

"Nebilet" haijapingana kwa wagonjwa wa kisukari, lakini kwa kuwa kwa matumizi ya muda mrefu huanza kuficha dalili za hypoglycemia, inapaswa kufanyika kwa tahadhari na chini ya usimamizi mkali wa daktari anayehudhuria.

Rudi kwenye faharasa

Vipengele vya mapokezi

Wakati wa ujauzito na watoto

Uchunguzi juu ya athari za "Nebilet" kwa watoto haujafanywa. Wakati wa ujauzito na lactation, haipendekezi kutibiwa, kwani dawa huathiri vibaya fetusi na mtoto, na inaweza kusababisha tukio la patholojia za kuzaliwa. Agiza "Nebilet" ikiwa tu manufaa ya matumizi yanazidi hatari inayoweza kutokea.

Rudi kwenye faharasa

Na pathologies ya figo na ini

Kwa watu wazee, kipimo cha madawa ya kulevya huchaguliwa kwa uangalifu na kwa kibinafsi.

Kwa kupungua kwa figo, kipimo cha awali ni 2.5 mg / siku. Isipokuwa, kulingana na ishara muhimu, kipimo huongezeka hadi miligramu 5. Athari ya dawa kwenye mwili kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ini haijasomwa, kwa hivyo kuichukua katika vikundi hivi haifai. Kwa wagonjwa wa uzee, titration ya kipimo hutokea kwa mtu binafsi. Katika tukio ambalo madhara hutokea, daktari hupunguza kipimo.

Rudi kwenye faharasa

Analogi za "Nebilet"

Miongoni mwa madawa ya kulevya yenye utaratibu sawa wa utekelezaji na madhara ya madawa ya kulevya yanayotarajiwa, kimsingi hunywa "Binelol" - mbadala kutoka kwa kundi la beta-blockers. Analog hii inazalishwa nchini Kroatia na inagharimu karibu theluthi ya bei nafuu. Na pia, badala ya "Nebilet", "Nebilet Plus", "Nevotens", "Concor", analog ya Kirusi ya "Nebivolol" na "Nebivator" hutumiwa. Dawa hizi zote zinahitaji dawa. Tofauti pekee kati yao ni kwamba mbadala zina viwango tofauti vya dutu ya kazi, na inawezekana kuchukua nafasi ya madawa ya kulevya pamoja nao tu ikiwa kipimo kinarekebishwa.

Maoni

Jina la utani

Ischemia iliyozinduliwa inaweza kusababisha gangrene au kifo

Ischemia ni ugonjwa unaojulikana na kuchelewa kwa mtiririko wa damu katika sehemu za mwili wa binadamu na ni moja kwa moja kuhusiana na matatizo katika eneo la mishipa na hypoxia ya tishu za mwili. Wagiriki wa kale waliiita "isiyo ya damu". Hapo awali, wazee walikuwa wanahusika na ischemia, leo mara nyingi hupatikana kwa vijana.

Dalili za ugonjwa huo

Aina tofauti za ugonjwa hufuatana na dalili tofauti.

Ischemia ya moyo

• kupunguza shinikizo;
• tachycardia;
• extrasystoles - contractions ya ziada ya ventricles ya moyo;
• uvimbe;
• kuongezeka kwa sukari ya damu;
• dyspnea;
• maumivu ya kifua;
• hali wakati inatupa kwenye joto, kisha kwenye baridi;
• maumivu na udhaifu katika mkono wa kushoto;
• kutokwa na jasho.

ischemia ya ubongo

• kupungua kwa maono;
• kizunguzungu;
• maumivu ya kichwa kali;
• tinnitus;
• udhaifu katika miguu;
• uharibifu wa kumbukumbu;
• matatizo ya hotuba;
• ukosefu wa hewa - kupumua kwa haraka;
• matatizo ya usingizi.

Ischemia ya matumbo

• kichefuchefu;
• maumivu ya tumbo;
• kuhara;
• kutapika;
• damu kwenye kinyesi.

Ischemia ya mwisho wa chini

• maumivu ya misuli si tu wakati wa harakati, lakini pia wakati wa kupumzika wakati wa kupumzika, hasa usiku;
• lameness ya muda - haja ya kuacha kwa ajili ya mapumziko kutokana na maumivu katika ndama;
• uvimbe wa miguu;
• katika hatua za kwanza, pallor ya ngozi kwenye miguu, katika hali mbaya, malezi ya vidonda vya trophic.

Haiwezekani kuamua kwa usahihi aina ya ischemia peke yako. Ikiwa dalili zozote zinaonekana, unapaswa kutembelea daktari mara moja ambaye hugundua ugonjwa huo na kuagiza matibabu sahihi.

Utambuzi na matibabu

Uchunguzi

1. Uchunguzi wa nje, utambuzi wa ishara za kliniki.
2. Kuuliza mgonjwa juu ya malalamiko ya ustawi.
3. Uchunguzi wa maabara wa damu na mkojo.
4. CT scan.
5. Angiografia ya Coronary (inaonyesha alama za atherosclerotic, zinaonyesha uwepo wa ischemia).

Matibabu

• Tiba ya kimsingi:
  • matibabu ya madawa ya kulevya - madawa ya kulevya ambayo huondoa spasms, kuimarisha kuta za mishipa ya damu, kupunguza viscosity ya damu, kukuza maendeleo ya mtandao wa dhamana, nk;
  • physiotherapy - bathi za matibabu, usingizi wa umeme, microwave, magnetotherapy, mionzi ya laser, nk;
  • uingiliaji wa upasuaji - kuhalalisha mzunguko wa damu kwa kufunga muafaka (stents) kwenye ateri, au bypass - implantation ya chombo bandia.
• Phytotherapy msaidizi kwa ischemia:
  • decoctions na chai kutoka mint, viburnum na bahari buckthorn;
  • compresses juu ya eneo la moyo kulingana na decoctions ya gome mwaloni;
  • infusion ya adonis, hawthorn;
  • bafu ya mbegu kavu ya haradali.

Lishe

Katika mchakato wa kutibu ischemia, ni muhimu pia kudumisha lishe sahihi na siku za kufunga mara kwa mara.

Vyakula vyenye afya

• bidhaa za maziwa na maudhui ya mafuta yaliyopunguzwa - kefir, jibini, mtindi, jibini la jumba, maziwa;
• nyama ya chakula - Uturuki, kuku, sungura, veal, mchezo;
• samaki na dagaa;
• supu za mboga;
• nafaka - buckwheat, oatmeal, mchele usiosafishwa, uji wa ngano;
• kutoka tamu - jelly na mousses;
• bidhaa za mkate kutoka unga wa unga;
• karanga - almond, walnuts;
• decoctions ya mitishamba, compotes ya beri na matunda;
• mboga mboga na matunda;
• kutoka kwa mimea na viungo - parsley, celery, bizari, horseradish, pilipili, haradali kwa kiasi;
• maji ya madini, chai dhaifu;
• juisi ya karoti, ambayo ni muhimu hasa kwa ischemia, kwani husafisha damu ya sumu na kufuta plaques ya cholesterol.

Sahani zote zinahitaji kuchemshwa au kuchemshwa, kuoka au kukaushwa; haiwezi kukaanga.

Ni nini kisichoweza kutumika kwa ischemia?

• nyama ya kukaanga na mafuta, samaki ya mafuta, bidhaa za maziwa yenye mafuta mengi, nk;
• mkate mweupe na confectionery;
• broths yenye nguvu;
• viazi vya kukaangwa;
• mayonnaise;
• aina yoyote ya mafuta ya mboga na majarini;
• sukari;
• pombe;
• uyoga;
• pipi kama vile pipi, matunda ya pipi, keki, keki, buns, nk;
• ni kuhitajika kupunguza matumizi ya sukari iwezekanavyo au kuiondoa kabisa kutoka kwa chakula;
• michuzi ya spicy;
• samaki ya chumvi, nk.

Ili kuzuia maendeleo ya ischemia, madaktari wanapendekeza hatua za kuzuia.

Kuzuia

1. Kukataa tabia mbaya - pombe na sigara.
2. Tembea zaidi nje.
3. Nenda kwa michezo au angalau fanya mazoezi ya asubuhi.
4. Epuka hali zenye mkazo.
5. Kutibu kwa wakati magonjwa ya njia ya utumbo na moyo.

Mbinu hii kwa afya yako itasaidia kuzuia ischemia au kutumika kama msaada mzuri kama hatua ya ukarabati baada ya upasuaji.

Ischemia ni ugonjwa mbaya ambao haujidhihirisha mara moja, hauonyeshwa kila wakati na maumivu, ambayo sisi huzingatia mara moja. Wakati hali ya ugonjwa huo imepuuzwa, matokeo mabaya yanaweza kutokea, kwa hiyo, ikiwa unapata dalili yoyote ya kutisha ya ischemia, unapaswa kushauriana na mtaalamu. Kuchelewa au majaribio ya kujitibu ischemia inaweza hatimaye kusababisha kiharusi, gangrene na kukatwa kwa viungo vya chini au kifo.

Sababu, dalili na matibabu ya lymphostasis ya mwisho wa chini

Ugonjwa kama vile lymphostasis ya mwisho wa chini unaweza kutokea kwa sababu mbalimbali na kusababisha ulemavu wa mgonjwa. Lymphostasis ni lesion ya mfumo wa lymphatic, ambayo inaongoza kwa ukiukaji wa outflow ya maji (lymph). Kutokana na uharibifu wa miguu au mikono, lymph haiwezi tena kuzunguka kawaida ndani yao na huanza kujilimbikiza katika tishu hizi. Jambo hili husababisha uvimbe mkali wa viungo, ngozi ambayo baada ya muda inakuwa mnene kabisa.

Kama ilivyoelezwa hapo juu, ugonjwa huu una upungufu wa patency ya vyombo vya lymphatic, ambayo huanza moja kwa moja kwenye tishu za mwili. Limfu hutembea kupitia vyombo hivi vya lymphatic - kioevu kilichojaa protini na vipengele vingine vya biolojia. Limfu hii huacha karibu tishu zote za mwili, hutembea kupitia nodi za lymph, ambapo hutengenezwa na seli za kinga na huingia kwenye kitanda cha venous.

Lymphostasis - sababu za ugonjwa huo

Ugonjwa huu, kuhusiana na sababu za tukio lake, ni wa aina mbili:

1. Kuzaliwa

Aina hii ya lymphostasis ya mwisho wa chini na ya juu inajidhihirisha tayari katika utoto. Ukuaji wake unajumuisha muundo uliofadhaika wa mfumo wa limfu, ambayo ni pamoja na maendeleo duni au kutokuwepo kwa vyombo vingine vya lymphatic, pamoja na upanuzi wao. Katika baadhi ya familia, karibu jamaa wote wanakabiliwa na ugonjwa huu, unaoathiri viungo.

2. Imepatikana

Ugonjwa huu huanza kutokana na ukiukaji wa patency ya vyombo vya lymphatic na vilio vya maji ndani yao. Kwa kuwa sio kila mtu anajua lymphostasis ni nini na kwa nini inatokea, inafaa kujua kwamba lymphostasis ya miisho ya chini ni ya kawaida, sababu zake ni kama ifuatavyo.

• venous sugu au kushindwa kwa moyo;
• majeraha ya mguu au kuchoma;
• ugonjwa wa figo;
• michakato ya uchochezi kwenye ngozi;
• kupunguzwa kwa kiasi cha protini;
• patholojia ya mfumo wa endocrine;
• upasuaji unaosababisha uharibifu wa node za lymph;
• immobility ya miguu;
• ukuaji wa saratani ambayo husababisha ukandamizaji wa nodi za lymph;

Pia kuna lymphostasis ya msingi na ya sekondari ya mwisho wa chini, ambayo ni moja kwa moja kuhusiana na sababu za ugonjwa huo. Na ikiwa tukio la fomu ya kwanza hutokea kutokana na utendaji usiofaa wa mfumo wa lymphatic, basi aina ya pili ya lymphostasis hutokea kutokana na magonjwa mbalimbali au majeraha.

Lymphostasis ya mwisho wa chini - dalili za ugonjwa huo

Dalili za lymphostasis ya mwisho wa chini ni moja kwa moja kuhusiana na hatua yake. Kuna hatua 3 za ugonjwa huu:

1. uvimbe mdogo - unaoweza kubadilishwa (lymphedema)

Dalili kuu ya ugonjwa huu ni uvimbe mdogo kwenye kifundo cha mguu, ambayo hutokea kwenye msingi wa vidole, kati ya mifupa ya metatarsal. Mara ya kwanza ni mpole, isiyo na uchungu, mara nyingi huonyeshwa jioni. Ngozi juu ya edema ina kuonekana kwa rangi, folda inaweza kuunda.

Baada ya kupumzika kwa usiku, uvimbe hupotea kabisa au inakuwa kidogo sana. Sababu kuu za kuonekana kwa edema hizi pia zinaweza kuongezeka kwa shughuli za kimwili, kutembea kwa muda mrefu, hasa baada ya kizuizi cha muda mrefu cha kutembea. Dalili zote hapo juu katika hatua ya awali ya ugonjwa huo zinaweza kusahihishwa, kwa hiyo ni muhimu sana kushauriana na daktari kwa wakati. Baada ya yote, njia za matibabu zilizochaguliwa vizuri zitasaidia kuzuia lymphostasis ya miguu, pamoja na lymphostasis ya mwisho wa juu.

2. Edema ya kati - isiyoweza kurekebishwa (fibredema)

Katika hatua hii ya ugonjwa, dalili zifuatazo hutokea:

• edema inakuwa mnene zaidi - baada ya kushinikiza kwenye ngozi, fossa huendelea kwa muda mrefu;
• edema hupita kutoka mguu hadi mguu wa chini na inakuwa imara;
• kuna deformation ya mguu, tayari ni vigumu kuipiga;
• maumivu, hisia ya uzito na tumbo huonekana kwenye miguu iliyoathirika, ambayo mara nyingi hutokea kwenye mguu na kwenye misuli ya ndama;
• ngozi hupata rangi ya hudhurungi, hunenepa na kuwa mbaya zaidi, haiwezi kukusanywa tena kwenye zizi.

3. Hatua kali - elephantiasis

Katika hatua hii ya ugonjwa huo, kama matokeo ya edema inayoendelea, kiasi cha mguu huongezeka kwa kiasi kikubwa, mviringo wake hupunguzwa sana. Kiungo kilichoathiriwa hakiwezi tena kusonga kawaida. Pia kwenye mguu ulioathiriwa, kuvimba kama vile osteoarthritis, kidonda cha trophic, eczema, na erisipela kunaweza kutarajiwa.

Mtu yeyote ambaye ana nia ya aina gani ya ugonjwa huo na kwa nini lymphostasis ya mwisho wa chini ni hatari anapaswa kukumbuka kuwa katika hali kali, kifo kinaweza kutokea kutokana na sepsis. Ili usiwe na wasiwasi katika siku zijazo kuhusu ikiwa lymphostasis inaweza kuponywa na wapi inatibiwa, unahitaji kujua dalili za jumla za ugonjwa huo, ambazo zinaonyesha kuwa maendeleo ya ugonjwa huu inawezekana:

• uvimbe wa viungo;
• tukio la migraine;
• maumivu katika viungo;
• uchovu na udhaifu;
• kupata uzito mkubwa;
• kuzorota kwa tahadhari;
• kikohozi kinachofuatana na phlegm;
• mipako nyeupe kwenye ulimi.

Uchunguzi wa uchunguzi na kuzuia lymphostasis

Uchunguzi wa mgonjwa yeyote aliye na ukiukwaji wa mifereji ya maji ya lymphatic, daktari huanza na uchunguzi wa kuona wa viungo vya chini vya mgonjwa. Tu baada ya hayo, mtaalamu anaelezea uchunguzi muhimu, kusaidia kufanya uchunguzi sahihi. Inajumuisha:

• utoaji wa mtihani wa damu wa biochemical na jumla;
• skanning ya mishipa, shukrani ambayo inawezekana kuwatenga utambuzi kama upungufu wa venous;
• Ultrasound ya viungo vya pelvic na cavity ya tumbo, ambayo husaidia kutathmini ukubwa wa uharibifu na muundo wake halisi;
• lymphography - imeagizwa ikiwa ni lazima na inaonyesha hali ya vyombo vya lymphatic kwa sasa.

Ikiwa lymphostasis iligunduliwa katika hatua ya awali, mgonjwa amesajiliwa na upasuaji wa mishipa, ambaye mara kwa mara anaelezea matibabu ya matibabu. Kwa kuongeza, mgonjwa anashauriwa kufuata hatua za kuzuia, ambazo ni pamoja na:

• lishe;
• udhibiti wa uzito wako mwenyewe;
• usafi wa miguu;
• matibabu ya wakati wa abrasions na majeraha kwenye miguu.

Mlo wa mgonjwa mwenye lymphostasis ni kupunguza ulaji wa chumvi, mafuta ya wanyama na wanga rahisi. Wakati huo huo, lishe inapaswa kuwa na:

• bidhaa za maziwa;
• maziwa;
• mafuta ya mboga;
• nafaka - ngano, oatmeal na uji wa Buckwheat;
• kunde;
• bidhaa za nyama.

Pia, wagonjwa wenye ugonjwa huu wanapaswa kuvaa chupi za compression, kwa lengo la kudumisha mtiririko wa lymph sahihi na kuunda shinikizo mojawapo. Viatu vyao na suruali zinapaswa kuwa vizuri, ambayo itazuia majeraha yasiyo ya lazima kwa viungo vilivyoathiriwa, kwa kuwa huwaka haraka sana.

Lymphostasis ya mwisho wa chini - matibabu ya ugonjwa huo

Haiwezekani kujiondoa lymphostasis ya mguu peke yako. Daktari lazima lazima kufuatilia hali ya mgonjwa, ambayo itawazuia ulemavu kwa mgonjwa. Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa kwa mgonjwa mwenye lymphostasis, matibabu inapaswa kuwa ya kina na inajumuisha hatua za matibabu na kimwili.

Lengo kuu la matibabu ya ugonjwa huu ni kurejesha, na pia kuboresha outflow ya lymfu kutoka mguu. Hii imefanywa kwa msaada wa matibabu ya kihafidhina, na ikiwa haifai, basi uingiliaji wa upasuaji hutumiwa.

Matibabu ya lymphostasis huanza na kuondoa sababu za ugonjwa huo. Kwa mfano, ikiwa sababu yake ilikuwa kupigwa kwa vyombo na tumor, basi kwanza huondolewa, na kisha mtiririko wa lymph unaboreshwa na njia za kihafidhina. Vile vile hutumika kwa ugonjwa wa moyo au figo - kwanza, hali hizi zinarekebishwa, baada ya hapo outflow ya lymfu kutoka kwa viungo inaboresha. Kwa mishipa ya varicose, kwanza hutafuta sababu za tatizo hili, na kisha kukabiliana na uondoaji wake.

Tiba ya lymphostasis

Matibabu ya madawa ya kulevya ya lymphostasis ya mwisho wa chini ni pamoja na uteuzi wa madawa kama vile:

• dawa zinazoboresha microcirculation katika tishu - Flebodia, Detralex, Vasoket, nk;
• madawa ya kulevya ambayo huongeza sauti ya venous na kuboresha mifereji ya maji ya lymph - Troxevasin, Venoruton na Paroven - yanafaa katika hatua ya awali ya ugonjwa huo;
• diuretics ni madawa ya kulevya ambayo yanakuza utokaji wa maji kutoka kwa mwili, lakini inapaswa kuchukuliwa tu kwa pendekezo la mtaalamu ili sio kuumiza afya.

Ikiwa dawa zilizo hapo juu hazikusaidia kukabiliana na ugonjwa huo, basi madaktari wa upasuaji huanza kurekebisha mifereji ya maji ya lymphatic iliyoharibika. Kiini cha uingiliaji wa upasuaji ni kwamba njia maalum, za ziada zinaundwa kwa kifungu cha lymph. Kutokana na matibabu hayo, hali ya mgonjwa anayesumbuliwa na hatua ya muda mrefu ya lymphostasis inaboresha kwa kiasi kikubwa.

Maandalizi ya operesheni ya upasuaji ni pamoja na kuanzisha rangi maalum ndani ya vyombo vya lymphatic, ambayo itawawezesha kuibua kuamua eneo lao, pamoja na upanuzi. Wakati wa operesheni:

• njia za ziada zinaundwa kwa outflow ya lymph;
• vichuguu vya misuli huundwa ambavyo haviruhusu vyombo vya lymphatic kufinywa;
• tishu za ziada za mafuta huondolewa.

Mwishoni mwa operesheni, daktari anaagiza dawa za kupambana na uchochezi na venotonic kwa mgonjwa, pamoja na massage ya lymphatic drainage na tiba ya mazoezi.

Tiba za ziada

Mbali na uingiliaji wa matibabu na upasuaji katika matibabu ya lymphostasis, hatua za ziada za matibabu hutumiwa, ambazo zinajumuisha:

• massage ya kitaaluma;
• hirudotherapy.

1. Massage
   Massage ya lymphatic drainage ni sehemu muhimu ya matibabu ya ugonjwa huu. Kwa kudanganywa kwa mwongozo, mtaalam mwenye uzoefu anafanikisha contraction ya vyombo ambavyo lymph husogea. Shukrani kwa hatua hii, haitulii, lakini inasonga katika mwelekeo sahihi. Kama matokeo ya utaratibu huu, kiasi cha edema kinapunguzwa sana.
   Massage ya vifaa pia hutumiwa, jina lake la pili ni pneumocompression. Lakini matokeo mazuri, katika kesi hii, itawezekana tu ikiwa bandaging inatumiwa na bandage ya elastic, ambayo lazima ichaguliwe na daktari.
2. tiba ya mazoezi
   Kuogelea, "Scandinavia" kutembea, gymnastics maalum - yote haya yanapaswa pia kuingizwa katika matibabu ya lymphostasis. Hii ni muhimu kwa sababu harakati ya lymfu inahusiana moja kwa moja na contractions ya misuli, wakati maisha ya kukaa tu yatazidisha shida hii. Mazoezi lazima yafanywe kwa tights za compression au soksi.
3. Hirudotherapy
   Leeches, ambayo hutoa vitu vyenye kazi ndani ya mwili wa mgonjwa, husaidia kuboresha kazi ya vyombo vya lymphatic. Kutokana na hili, hali ya afya ya wagonjwa imeboreshwa kwa kiasi kikubwa, pamoja na ongezeko la shughuli zao. Wakati wa matibabu, leeches 3-5 huwekwa katika maeneo ambayo yanahusiana na vyombo vya lymphatic pamoja, pamoja na mishipa kubwa. Kozi ya matibabu ni vikao 10, mara 2 kwa wiki.

Muhtasari wa tasnifukatika dawa juu ya mada Ischemia ya muda mrefu ya viungo vya juu

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 1)11111

Kama hati ya maandishi ya UDC 616-005- 4+617-75 + 616-071+615-089

ISCHEMIA HALISI YA KIUNGO CHA JUU

(kliniki, uchunguzi na matibabu ya upasuaji) 14. 00. 44 - upasuaji wa moyo na mishipa

TAASISI YA UPASUAJI II. A. V. VISHNEVSKY

SULTANOV Javli Davronovich

Moscow - 1996

MAELEZO YA JUMLA YA KAZI

Uharaka wa tatizo. Upungufu wa kudumu wa ateri ya viungo vya juu ni nadra sana na, kulingana na idadi ya waandishi (Helleine RE- et al, 1981. Gordon R., Garret H.. 1984), 0.5Z ya visa vyote vya schemia ya viungo .. na 0.9 Z ya mishipa ya upasuaji.

Uboreshaji wa mbinu za uchunguzi, mbinu za upasuaji, na upeo wa kuongezeka kwa mbinu za usahihi katika angiosurgery inaruhusu uingiliaji wa upasuaji kwenye mishipa ndogo yenyewe na kufungua uwezekano wa marekebisho ya upasuaji wa vikwazo vya pembeni. Hivi sasa, wanasayansi wengi wa dunia wanahusika na tatizo la vidonda vya distal ya mishipa ya mwisho na ripoti zaidi na zaidi zinaonekana katika maandiko juu ya tatizo hili (Kuzmichev ft Ya., 198?, Gambarin BL, 1987, Volodos HA , 1 ° 80. Drvk N.F., 1989, Kagnaes B.. 198?, Jones NF "et al, 1987, 1989, Guzman-Stein G. étal, 1989, -Guimberteau JC et al. 1989 Hata hivyo, wagonjwa wengi walio na distal occlusion mishipa katika suala la revascularization ni kuchukuliwa unpromising na mzunguko wa kukatwa viungo ya mwisho bado juu sana - 15-202 (Rapp ZY et al, 1986, Hills 3.L. et al. 1987).

Ikumbukwe kwamba tatizo la ischemia ya muda mrefu ya brachial hadi leo inabakia upande wa tahadhari ya karibu ya akgiokhkrorg. Hakuna ripoti za kutosha katika fasihi. kuangazia kliniki ya ischemia ya mwisho wa juu kulingana na kiwango cha ujanibishaji wa lesion ya occlusive. Mzunguko wa dhamana katika kiungo cha juu haujasomwa vya kutosha.

Kuna sababu nyingi za etiolojia za maendeleo ya anemia sugu ya ncha za juu. Hata hivyo, hazijapangwa, aina fulani za ugonjwa hujadiliwa kwa kutengwa na wengine (Pokrovsky AB, 1979, Tokmachev V.V. et al. A. et al., 1995, Lee AM et al. 1987, Farina C. et al. 1983. Eduards HH na wenzake 1994). hakuna mbinu ya kina. Katika vidonda vya karibu vya mishipa ya brachiocephalic, kazi iliyopo imejitolea kwa vipengele mbalimbali vya kurejesha damu.

sasa kwa njia ya mishipa kuu ya ubongo C Grozovsky VL, 1984. Pokrovsky fi.V. na wengine, 1988, Gulmuradov T.G., 1988. Schultz R.D. et al, 1389, Synn ft. Y., 1993). hata hivyo, masuala ya iemia ya brachial-hoft ni ya umuhimu wa pili ndani yao. Matibabu ya upasuaji wa viwango vya kati na vya mbali vya kuziba haijaendelezwa vya kutosha, kama inavyothibitishwa na ripoti moja kulingana na uchunguzi mdogo wa СBergquist D. et al. 1983. Riester I.H. 1983. Qupta P., 1994). Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na ripoti za pekee katika maandiko kuhusu uwezekano wa kujenga upya matao ya ateri ya palliar kwa kutumia teknolojia ya usahihi (Slavlan S.fi., 1983, Magnaes B., 198?, Dones N.F. et al, 1989). Walakini, pamoja na kufutwa kabisa kwa matao ya arterial ya mkono, njia za upasuaji za kurejesha mishipa bado hazijatengenezwa. Hadi sasa, masuala ya matibabu ya upasuaji wa mikandamizo ya nje ya mishipa ya fahamu (NSNP) kwenye sehemu ya kutoka kwenye kifua bado yanajadiliwa.

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba karatasi nyingi za kisayansi zinaonyesha matokeo ya utafutaji wa uchambuzi wa vipengele fulani vya tatizo hili. Kwa hiyo, inakuwa wazi kuwa maendeleo ya dalili za aina mbalimbali za shughuli za kujenga upya, aina mpya za mbinu za upyaji na zisizo za kawaida za revascularization katika viwango mbalimbali vya uharibifu wa mishipa ya mwisho wa juu, utafiti wa ufanisi wao, uchambuzi wa uharibifu wa mishipa ya juu. damu na matokeo ya muda mrefu baada ya upasuaji, maendeleo ya mapendekezo ya vitendo ili kuboresha matokeo ya matibabu yana umuhimu mkubwa na umuhimu wa vitendo.

MADHUMUNI NA MALENGO YA UTAFITI. Madhumuni ya kazi hii ilikuwa kusoma sifa za kozi ya kliniki ya ioemics ya brachal kulingana na etiolojia, kiwango cha kuumia na hali ya mzunguko wa dhamana. .Kuendeleza mbinu za ufanisi za spores za upyaji na zisizo za kawaida za revascularization katika viwango mbalimbali vya uharibifu wa mishipa ya mwisho wa juu.

Ili kufikia lengo hili, tumejiwekea safu zifuatazo za kazi:

1. Kusoma vipengele vya ischemia ya brachial kulingana na kiwango cha ujanibishaji na asili ya lesion ya mishipa ya mwisho wa juu.

2. Kusoma njia za mzunguko wa dhamana katika kiungo cha juu kwa kutumia Doppler ultrasound, rheovasography. kipimo cha transverse ya mvutano wa oksijeni na angiografia.

3. Kuendeleza mbinu za urekebishaji wa upasuaji na mbinu za upasuaji: katika kesi ya vidonda vya makundi mbalimbali ya ateri ya subclavia: occlusions ya ukubwa wa kati ya mishipa ya mwisho wa juu na mishipa ya forearm na mkono.

4. Kusoma ufanisi wa azotransplantation ya omentum kubwa juu ya kiungo cha juu na arterialization ya asili ya mishipa ya saphenous ya mkono kwa kutumia mbinu za microsurgical katika aina za distali za vidonda vya mishipa ya miguu ya juu.

5. Kuendeleza dalili kwa mbinu tofauti za uendeshaji katika aina za kawaida za ukandamizaji wa extravasal wa mishipa ya mwisho wa juu.

6. Kusoma matokeo ya haraka na ya muda mrefu ya matibabu ya upasuaji.

RIWAYA YA KISAYANSI YA RIBOT. Kwa mara ya kwanza, juu ya nyenzo za kliniki za wagonjwa, vipengele vya udhihirisho wa kliniki wa ischemia ya brachial katika viwango mbalimbali vya uharibifu wa mishipa ya juu ya juu yalijifunza, vyombo muhimu vya dhamana na mambo ambayo yaliathiri ukali wa ischemia ya brachial iliamua.

Kwa mara ya kwanza, uainishaji wa kina wa ivemia ya muda mrefu ya viungo vya juu hutolewa, kulingana na etiolojia na kiwango cha vile.

Kwa mara ya kwanza, dalili za tofauti katika mbinu za revascularization ya viungo vya juu kulingana na kiwango cha ujanibishaji wa lesion zilipangwa na kuendelezwa.

Kwa mara ya kwanza, haja ya kurejesha mishipa ya forearm katika kesi ya kufungwa kwa mmoja wao imethibitishwa kisayansi.

Idadi ya mbinu mpya za kimsingi za kujenga upya na zisizo za kawaida za revascularization katika ngazi mbalimbali za kuziba zimeandaliwa, na ufanisi wao wa juu umethibitishwa.

Kwa mara ya kwanza, uchambuzi wa kulinganisha wa karibu na

ya matokeo ya matibabu ya upasuaji kwa wagonjwa walio na uharibifu wa makundi tofauti ya mishipa ya mwisho wa juu.

UMUHIMU WA VITENDO WA KAZI. Kulingana na utafiti wa kliniki na mzunguko wa dhamana" kwa wagonjwa walio na uharibifu wa mishipa ya ncha za juu, uainishaji wa kina wa ischemia sugu ya mwisho wa juu ulipendekezwa ili kuboresha uchaguzi wa njia ya matibabu.

Njia ya kupima mtiririko wa damu katika mishipa ya vidole na mkono na Doppler ya ultrasound imeandaliwa na kupendekezwa.

Idadi ya mbinu mpya za utendakazi za kujenga upya na zisizo za kawaida zimetengenezwa na kutekelezwa.

Kwa mara ya kwanza, njia zisizo za kawaida za urekebishaji wa mishipa zilitengenezwa na kutekelezwa, kama njia mbadala ya kukatwa kwa kiungo, ilifanya iwezekane kuokoa kiungo cha juu na kikundi kikali zaidi cha wagonjwa walio na upotezaji kamili wa kitanda cha ateri. ujenzi ambao ulizingatiwa kuwa haukuahidi.

APPROVAL1 Masharti kuu ya tasnifu ya dologena: katika Mkutano wa Muungano wa All-Union "Uchunguzi wa Prophylactic na matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye magonjwa ya obliterative" (Moscow Yaroslavl, 1986); katika Mkutano wa Jamhuri wa Wataalamu wa Radiolojia na Radiolojia wa Tadk.SSR (Lunanbe, 1988); katika Mkutano wa Republican wa Sayansi na Vitendo wa Wanasayansi Vijana na Wataalamu wa Tadkh.SSR (Dushanbe, 1989); katika kongamano la angiosurgeons ya Uzbekistan na nchi za CIS "Aorto-arteritis isiyo maalum ya matawi ya aorta arch na matibabu yake ya upasuaji" (Tashkent, 1993); katika mkutano wa Republican "Masuala ya upasuaji wa kujenga na kujenga upya" (Tashkent , 1994); katika mkutano wa kisayansi uliojitolea kwa kumbukumbu ya 3- 1 ya kuundwa kwa ASN Tadvikistan (Duvanbe. 1994); katika Mkutano wa Republican wa Madaktari wa Upasuaji wa Tad-1kistan "Masuala Halisi ya Utambuzi na Matibabu ya Upasuaji wa Cholecystitis Ngumu na Majeraha ya Risasi " (Tursunzade, 1994); "Masuala Halisi ya Uchunguzi, Matibabu, Urekebishaji" (Duvanbe, 1995); katika Mkutano wa II wa Pan-Slavic" wa Kimataifa wa Kusisimua na Electrophysiology ya Moyo

tsa "Kardiostim" (St. Petersburg, 1995).

JUZUU NA MUUNDO WA THESIS. Tasnifu hiyo ina utangulizi, sura 5, hitimisho, hitimisho, mapendekezo ya vitendo, biblia. Kazi hiyo imetolewa kwenye kurasa 285 zilizoandikwa kwa chapa na kuonyeshwa takwimu 91 na jedwali 38. Orodha ya marejeleo inajumuisha kazi 156 katika Kirusi na 254 katika lugha za kigeni.

DATA YA MSINGI KUHUSU KAZI ILIYOWASILISHWA.

Tabia za kliniki za wagonjwa. Utafiti wa sasa unategemea uchambuzi wa matokeo ya uchunguzi na matibabu ya upasuaji wa wagonjwa 163 wenye ischemia ya muda mrefu ya viungo vya juu, ambao walifanya operesheni 179. Wagonjwa wote wamezingatiwa katika idara za upasuaji wa mishipa, upasuaji wa upya na wa plastiki wa upasuaji. Kituo cha Republican cha Upasuaji wa Moyo na Mishipa tangu Januari 1985 hadi Desemba 1995,

Kati ya wagonjwa 63, wagonjwa 113 (69, ZL. kenashn 50 (30.7 / C) walikuwa muachins. Umri wa wagonjwa hawa ulianzia miaka 8 hadi 85 (wastani wa 44 + 2.6).

Kwa sababu za etiolojia, wagonjwa wote waligawanywa na sisi katika vikundi 2: vidonda vya kikaboni (wagonjwa 129 - 79.12) na ukandamizaji wa ziada wa kifungu cha neurovascular (CHU) kwenye njia ya kutoka kwa kifua (wagonjwa 34 - 20.9 / 0).

Etiolojia ya vidonda vya kikaboni imewasilishwa katika Jedwali 1.

Sababu za ukandamizaji wa ziada wa SNP wakati wa kuondoka kutoka kwa kifua zilikuwa: mbavu ya ziada ya kizazi katika wagonjwa 10 (C29.4Z), syndrome ya scalenus katika S (23.5;<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

Muda wa hypochia sugu ya ncha za juu ni kutoka miezi 2 hadi miaka 5.

Kulingana na matokeo ya angiografia ya NDDH, wagonjwa wote waligawanywa katika vikundi 4-t meza 2). Makundi 3 ya Lervkh walikuwa wagonjwa wenye vidonda vya kikaboni, ambavyo, kwa asili, viligawanywa

Jedwali 1,

Etiolojia ya majeraha ya kikaboni ya mishipa ya mwisho wa juu.

Magonjwa

Mimi "idadi! katika X hadi takriban bei! b-x! nambari ya b-x

Atherosclerosis

Ugonjwa wa aorto-arteritis usio maalum Ugonjwa wa Raynaud Kuziba baada ya kifo Matokeo ya kiwewe cha ateri:

a) kizuizi cha baada ya kiwewe

c) aneurysm ya vulvovaginal baada ya kiwewe na stenosis au kuziba kwa ateri.

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

Jumla 129 100

Jedwali 2.

Hali na kiwango cha vidonda vya mishipa ya viungo vya juu.

KWA! Asili ya vikundi vilivyojeruhiwa!

Idadi ya b-x

Vidonda vya karibu: shina la brachiocephalic na ateri ya subclavicular Viwango vya kati vya kuziba: mishipa ya submyocardial na brachial.

Vidonda vya mbali: mishipa ya forearm na mkono

Extravasation ya compression ya SNP katika exit ya kifua

imegawanywa katika viwango 3 vya anatomical, bila kujali sababu za etiolojia. Kundi la nne lilikuwa na wagonjwa wenye ukandamizaji wa ziada wa SNP wakati wa kuondoka kutoka kwa kifua.

Vidonda vya uchawi vya mabonde mengine ya ateri viligunduliwa kwa wagonjwa 64 (39.2X), ikiwa ni pamoja na mishipa ya nje ya ubongo - katika 38, sehemu ya aortoiliac - katika 19, mishipa ya mwisho wa chini - katika 7, mishipa ya figo na maendeleo ya shinikizo la damu ya vasorenal - kwa wagonjwa 8, shina la celiac na mishipa ya juu ya brachial - kwa wagonjwa 2. Magonjwa mbalimbali ya ugonjwa huo yaligunduliwa kwa wagonjwa 32.

MBINU ZA ​​UTAFITI.

1. Uchunguzi wa kliniki wa jumla. 2. Uchunguzi wa Angiolojia.

"3. Rheovasography (RZG) .- Utafiti ulifanyika kwa msaada wa peorpafa ya njia moja ChRG-2m (USSR) na rheograph ya njia mbili ROT "Bioset - 6000" (GDR) iliyowekwa na kifaa cha kurekodi S. - NEK Wakati wa kutathmini curve rheogram tahadhari ililipwa kwa asili na wakati wa kupanda kwa systolic Curve (anacrota), kilele chake, wakati wa sehemu ya kushuka ya curve (ka-tacrota).Kielezo cha rheographic (RI) ilihesabiwa kwa uwiano wa amplitude ya RG kwa ishara ya calibration.

4. Impedans reopletismography (tetrapolar rheography). Kwa ajili ya utafiti wa wagonjwa kutumika resgraf RG - 02, vyema kifaa B - NEK kampuni "Bloaedica" (Italia). Rheografia ya tetrapolar ilifanywa kutoka kwa kidole kilichofungwa na kidonda na kiungo cha afya. Mtiririko maalum wa damu wa vidole (ECp) ulihesabiwa. Njia hii ilitumiwa hasa kwa wagonjwa wenye uzuiaji wa pembeni wa mishipa ya mwisho wa juu. Njia hiyo inaruhusu kutathmini hali ya mzunguko wa damu katika mikono na vidole.

5. Kipimo cha transverse cha ukolezi wa oksijeni - Tc Po2.

Utafiti ulifanyika kwa kutumia analyzer "TSN - 222"

kampuni "Radioseter" (Holland) katika chumba na joto la hewa ya ok-rushavzego si uwanja wa digrii 22 na kiwango cha kupumua cha 22-26 katika vin. Kipimo.

mvuto wa tishu za mkono na vidole.

6. Doppler ultrasound ya SUZDG). Utafiti huo ulifanyika kwenye vifaa vya SD - 100 vilivyotengenezwa na "Meiaba" (Sweden) na "Varoscan 41" vilivyotengenezwa na "Soncasalt (England)" na transducers ya vibrations ya ultrasonic na masafa ya -5-10 MHz. Kasi ya msukumo wa mstari wa mtiririko wa damu ilipimwa katika viwango vyote vya ulinganifu vya mishipa ya miguu yote ya juu.Kwa msaada wa ultrasound, hali ya mzunguko wa dhamana ilipimwa, na vyanzo vyake vilitambuliwa.

Electroencephalography (EEG). Njia hii ilitumiwa tu kwa wagonjwa ambao kupasuka kwa ateri ya carotidi kulitarajiwa kwa njia ya upasuaji, na uvumilivu wa ubongo kwa emia ulipimwa na mtihani wa Natas. Kwa hili, 10-channel EZG RTB 21 "MesNsog" (Hungary) ilitumiwa.

8. Angiografia. Mbinu za kulinganisha za X-ray za utafiti zilifanyika kwenye tata ya angiografia TUR - 1500 D. | (GDR), inayotolewa na seriografu za AOT. Njia tatu kuu zilitumiwa: catheterization ya transfemoral ya percutaneous panarteriography ya upinde wa aorta kulingana na Seldinger, catheterization ya kuchagua arteriography ya ateri ya subklavia, arteriography ya wazi ya ateri ya brachial na taswira ya angioarchitectonics ya mkono na vidole.

Usindikaji wa takwimu wa data iliyopatikana ulifanyika kwa kuamua kigezo cha Mwanafunzi kwa maadili huru ya wastani na jamaa, na kisha kwa usaidizi wa uchambuzi wa uwiano.

MAUDHUI KUU YA KAZI.

1. Picha ya kliniki na uchunguzi wa ugonjwa wa muda mrefu wa juu.

Wakati wa kusoma udhihirisho wa kliniki wa brachial iaeiiii, wagonjwa wote wa aalobn, data ya lengo la uchunguzi, palpation, na uboreshaji wa mishipa ya damu ilizingatiwa. Aidha, dalili za kliniki na matokeo ya mbinu za ziada za utafiti zilijifunza katika kila kikundi tofauti, kulingana na kiwango cha uharibifu wa mishipa ya mwisho wa juu.

N wagonjwa waliona walifunua dalili zifuatazo au

dalili za ncha za juu: baridi, paresthesia, kuongezeka kwa unyeti kwa joto la hewa na maji ya ndani, baridi, kufa ganzi, ugumu na ugumu wa harakati kwenye vidole, maumivu na uchovu wakati wa mazoezi, mvutano wa misuli, kupunguza uzito, maumivu wakati wa kupumzika, weupe; hyperemia. sinusity, uvimbe wa mkono na vidole, uwepo wa vidonda vya trophic, maeneo ya necrosis ya koai na gangrene. Ikumbukwe kwamba udhihirisho wa dalili fulani hutegemea ukali wa ivemia.

Kulingana na uchanganuzi wa picha ya kliniki ya ischemia ya brachial kwa wagonjwa 163, uchunguzi wa mzunguko wa dhamana, sababu zinazoathiri ukali wa aemia, na matokeo kama haya ya njia za utafiti zisizo vamizi na vamizi, tulitengeneza uainishaji wa ischemia ya muda mrefu ya kiungo cha juu etiolojia na ukali, ili kuongeza, chagua mbinu na matibabu ya wagonjwa walio na anemia sugu ya brachial, ambayo inategemea uainishaji wa magonjwa ya aorta na mishipa na A.V. Pokrovsky (1930).

Kulingana na etiolojia

I. Congenital:

Dysplasia ya Fibromuscular

Tortuosity ya pathological

P. Imepatikana:

1. Jenasi isiyo ya uchochezi:

Kuondoa atherosulinosis

Ugonjwa wa sclerosis ya postebolic

ugonjwa wa Raynaud

Matokeo ya kuumia kwa mishipa

a) kuziba baada ya kiwewe au stenosis

b) ugonjwa wa mishipa

c) aneurysm ya uwongo baada ya kiwewe

Ukandamizaji wa ziada wa SNP kwenye nje ya kifua

a) ziada "mbavu ya jicho

b) scalenus.syndrome

B) ugonjwa wa osteoclavicular

d) ugonjwa mdogo wa pectoralis

2. Jenasi la uchochezi:

Throkbangiitis obliterans

Aorto-arteritis isiyo maalum

Kulingana na ukali wa ischemia:

Shahada ya I: a) isiyo na dalili. Wakati huo huo, hakuna dalili za ischemia kwa wagonjwa, lakini kuna dalili za lengo la kuumia kwa ateri, kama vile: systolic mum katika makadirio ya artery, kudhoofika kwa mapigo, kupungua kwa mtiririko wa damu, b) maonyesho ya awali ya ischemia. Inaonyeshwa na kuongezeka kwa unyeti kwa baridi, paresthesia, kufa ganzi, baridi.

II shahada: ischemia wakati wa mazoezi na ischemia ya nafasi. Inaonyeshwa na maumivu, ganzi, baridi, udhaifu. uchovu wa haraka wakati wa kujitahidi kimwili na kwa moto fulani wa mkono (wakati wa kuinua na kusonga mkono nyuma).

III shahada: ischemia wakati wa kupumzika. Inaonyeshwa na maumivu wakati wa kupumzika, baridi ya mara kwa mara, kupungua kwa vidole, kupungua kwa nguvu ya misuli, hypotrophy ya misuli ya mshipa wa bega, bega na forearm, na hisia ya wasiwasi katika vidole.

1U shahada: a) vidonda vya trophic, pregangrene. Inajulikana na maumivu makali wakati wa kupumzika, uvimbe, cyanosis ya vidole na mikono, kupungua kwa unyeti, harakati ndogo, uwepo wa vidonda vya trophic, nyufa zenye uchungu kwenye vidole. Kama sheria, shida hizi zinaweza kubadilishwa, b) gangrene. Inajulikana kwa uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa, necrosis ya tishu za laini za vidole au mkono. Mabadiliko haya hayawezi kutenduliwa na mara nyingi yanahitaji necrectomy na kukatwa viungo vidogo.

Kulingana na matokeo ya angiografia na uchunguzi wa ultrasound, aina zifuatazo za uharibifu wa sehemu za karibu za mishipa ya miisho ya juu zilifunuliwa (Jedwali 3): wagonjwa 9 walio na kizuizi cha shina la brachiocephalic (BCS) na sehemu ya kwanza ya subclavia. ateri yenye mshipa wa uti wa mgongo usioharibika (wagonjwa 24) yaani, emia ilijidhihirisha wakati wa bidii ya kimwili.Mzunguko wa damu kwenye kiungo cha juu ulifidiwa kwa kuiba mtiririko wa damu ya ubongo kupitia uzima.

Jedwali 3

Hali na ujanibishaji wa vidonda vya makundi ya karibu ya mishipa ya mwisho wa juu.

N p / p! Asili na ujanibishaji wa vidonda ¡idadi ya b-x

Kuziba kwa shina la brachiocephalic

Stenosis na kufungwa kwa sehemu ya 1 ya subklavia

a) mshipa wa uti wa mgongo ulio sawa na

b) stenosis au kuziba kwa ateri ya uti wa mgongo bila 555

c) stenosis ya ateri ya subclavia yenye hali ya thromboembolic

Kuziba kwa sehemu ya P ya ateri ya subklavia (distali kwa ateri ya uti wa mgongo) Kuziba kwa sehemu ya III ya ateri ya subklavia pamoja na ateri ya kwapa.

ateri ya funnel. Kwa hiyo, kliniki ya upungufu wa cerebrovascular ilishinda kwa wagonjwa. Mgawo wa asymmetry ya kiwango cha mtiririko wa damu kulingana na matokeo ya uchunguzi wa ultrasound wastani wa 482. Tc Po2 - 40 mm Hg. Takwimu hizi zinaonyesha kuwa, ingawa kliniki ya ischemia ya kiungo cha juu imeonyeshwa kwa usawa, hata hivyo, kupungua kwa mtiririko wa damu ni muhimu, na mwisho huo hautoshi, haswa wakati wa mazoezi.

Katika wagonjwa 7 walio na vidonda vya sehemu ya 1 ya ateri ya subklavia, kulingana na angiografia na USLG, stenosis ya kizuizi au hemodynamically muhimu ya ateri ya vertebral iligunduliwa, wakati hapakuwa na "syndrome bado". Dalili za kliniki za ischemia ya mkono zilitamkwa wazi kwa kulinganisha na wagonjwa waliovuja ambao walikuwa na ugonjwa wa kuiba. Iemia ya Brachial ililingana na digrii 11-1II. Mgawo wa asymmetry ya mtiririko wa damu ulikuwa 55? Kupungua kwa RI pia kulionekana zaidi na ilifikia

wagonjwa wengi 0.2-0.4. Tc Po2 kwa wastani ilifikia 34 im.rt.st. na kujikunja sana baada ya mazoezi.

Katika wagonjwa 15 kati ya 5? imewekwa kuziba Na sehemu ya ateri ya subklavia (distal kwa mdomo wa ateri ya vertebral). Miongoni mwa wagonjwa wa kikundi hiki, wagonjwa walio na aorto-arteritis isiyo maalum walitawala. Jaemia ya kiungo cha juu katika majukumu haya ilikuwa na sifa ya ukali zaidi. Kutokana na kuziba kwa chombo kikuu cha dhamana - ateri ya vertebral, "syndrome bado" haikuwepo. Katika wagonjwa wengi, ischemia ilitokea kwa bidii kidogo ya mwili, au wakati wa kupumzika (daraja la 111). Mgawo wa asymmetry ya kasi ya mtiririko wa damu katika UZDG ilikuwa wastani wa 597 .. Tc Po2 - 36. mm Hg, baada ya zoezi ilipungua kwa wastani hadi 29 mm Hg.

Aidha, wagonjwa 4 waligunduliwa na kuziba kwa sehemu ya mbali ya ateri ya subklavia pamoja na ateri ya kwapa. Wakati huo huo, si tu ateri ya vertebral, lakini pia matawi yote ya sehemu ya distal ya mishipa ya subclavicular na axillary hutolewa kutoka kwa mzunguko wa dhamana. Wagonjwa wote walikuwa na kemia wakati wa kupumzika (digrii ya III-IU). Kwa mujibu wa data ya ultrasound, mtiririko wa damu katika mishipa ulipungua zaidi kuliko kwenye BOX. Tc Po2 ilikuwa 25-30 im.rt.st.

Nia kubwa ilionyeshwa na wagonjwa 7 (12.5/1) kati ya 5 wote? na majeraha ya kuzuia sehemu za karibu za mishipa ya juu, ambayo ilikuwa na matatizo ya thromboembolic katika kitanda cha ateri ya dystal. Kati ya hizi, c nilifunua kuziba kwa sehemu ya I ya ateri ya subklavia, iliyobaki ilikuwa na stenoses isiyo na maana ya hemodynamically. Wagonjwa hawa wote walikuwa na picha ya upungufu wa anemia yenye pregangrene au gangrene ya vidole (digrii ya IUa - IUb).

Kwa hivyo, picha ya kliniki ya ugonjwa wa juu ilitegemea kiwango, ujanibishaji, kiwango cha mchakato wa occlusive na matatizo yao. Wakati BCS imeathiriwa, kuna "masharti" mazuri ya fidia ya dhamana ya mzunguko wa damu wa sehemu ya juu .., ingawa hii hutokea kwa uharibifu wa mtiririko wa damu ya ubongo kwa kuiba mwisho kupitia comsys sahihi na ateri ya mgongo.

Kwa vidonda vya makundi mbalimbali ya ateri ya subbocvaginal (SCA), kliniki ya upungufu wa brachial ilijitokeza kwa njia tofauti. Kwa hivyo, katika kesi ya uharibifu wa sehemu ya I ya PCJ, mzunguko wa damu unaozunguka ulitegemea hali ya ateri ya uti wa mgongo, kama chanzo kikuu cha mtiririko wa damu wa dhamana. Wakati kutokana na kuziba au stenosis kali ya ateri ya vertebral hapakuwa na "stnll syndrome", ukali wa anemia uliongezeka, na dalili zikawa wazi zaidi. Chanzo cha mzunguko wa damu wa dhamana kilikuwa shina la cyto-jejunal, ateri ya kupaa ya mshipa, ateri ya carotid ya tanga, na matawi mengine ya sehemu ya II ya PCJ. Katika kesi hiyo, kulikuwa na "syndrome ya kuiba iliyoingiliana" ya mtiririko wa damu ya ubongo kupitia vyombo hivi.

Ukali wa ischemia uliathiriwa kwa kiasi kikubwa na ukali wa kuziba. Kwa hivyo, kwa wagonjwa walio na kuziba kwa wakati mmoja wa PCA na ateri ya subcoccyx, na kwa sababu ya kuzima kwa mtiririko wa damu kwenye matawi ya mwisho, ipemia ilibainika wakati wa kupumzika.

Katika wagonjwa 32 kati ya 163 wote, vidonda vya sehemu ya axillary-brachial ya mishipa ya mwisho wa juu yalizingatiwa (kikundi cha II). Iaemia iliyotamkwa ya brachial wakati huo huo ilishuhudia jukumu muhimu la sehemu hii katika usambazaji wa damu kwa kiungo cha juu. Etiologically, wagonjwa na matokeo ya vyombo vya mitishamba predominated.

Kliniki ya ischemia ya viungo vya juu kwa wagonjwa wote wa kikundi hiki ilitamkwa na kuonyeshwa kwa njia ya maumivu wakati wa mazoezi au kupumzika, kufa ganzi, baridi, paresthesia, unyeti wa mabadiliko ya joto la nje, udhaifu wa mikono, kukonda wakati wa mazoezi; ambayo iliwekwa ndani katika eneo la bega, mikono ya mbele na ilikuwa na tabia ya kukamata, macho ya pua. Wagonjwa 18 (56.32) walikuwa na Ivekia wakiwa wamepumzika, na 11 kati yao walikuwa na vidonda vya trophic, matukio ya pregangrene na gangrene ya vidole.

Kulingana na data ya RVG, wagonjwa wote walionyesha kupungua kwa RI og 0.1 hadi 0.5, kulingana na ukali wa stim-ivemia. Matokeo ya ultrasound yalionyesha kupungua kwa kasi kwa ukali wa mtiririko wa damu katika mishipa ya mbali. Katika kesi ya HRT, mgawo wa asymmetry ya mtiririko wa damu ulianzia 61 hadi 77X (wastani wa 67.22). Matokeo ya Тс Рo2 yalitegemea

kufanya ischemia, huku ikibadilika kutoka 8 hadi 40 mm Hg.

Kulingana na matokeo ya angiografia, tuligundua aina 5 za kuumia - kuziba kwa ateri ya axillary na mshipa wa kina unaoweza kupitishwa wa bega. Aina hii ya jeraha ilipatikana kwa wagonjwa 5 wasiojua. Kliniki ya isemia ya brachnal ilijidhihirisha ndani yao kwenye * Mzigo wa Kimwili (I st). Tc Po2 ilibadilikabadilika kati ya 30-40 mm Hg.

Uharibifu wa aina ya P - ambayo kuumia kwa ateri ya subacicular ilikuwa pamoja na ateri ya brachial na ateri ya kina ya bega haikufanya kazi. Aina ya bafuni ya toba ilizingatiwa kwa wagonjwa 4. Kliniki ya jeraha la mkono ilikuwa na ukali - ililingana na digrii III na 1U. Tc Po2 katika tishu za mkono kwa wagonjwa wote ilikuwa chini ya kiwango muhimu - kutoka 8 hadi 25 mm Hg. Ischemia hiyo katika kundi hili la wagonjwa inaelezewa na uzuiaji wa mdomo wa ateri ya kina ya bega. Anastomoses zingine za arterial za matawi ya isesay ya subclavia (arteri ya transverse, artery subscapular) na mishipa ya subcartilaginous (mishipa, mzunguko wa mfupa wa scapular, thoracic ya nyuma kwa ateri ya subscapular) katika eneo la mshipa wa bega haikutosha kulipa fidia ya damu. mzunguko.

III-aina ya jeraha, ambapo cx iligunduliwa.: ubavu wa sehemu ya karibu ya ateri ya brachial yenye ateri ya kina isiyofanya kazi;/. III na 11) digrii Tc Po2 ilikuwa 15-20 mm Hg Ukali wa piemia katika hii. jamii ya wagonjwa inaelezewa kwa kuzuia mdomo wa ateri ya kina ya bega na ateri ya juu ya dhamana ya ulnar, ambayo ni vyombo vya dhamana ya dhamana.

Uharibifu wa aina ya IV, ambayo inaonekana kuwa nzuri zaidi, ilibainishwa katika 11 Solo. Angiogram ya wagonjwa hawa ilifunua kuziba kwa sehemu ya ateri ya brachial kwenye mdomo wa ateri ya kina ya brachial. Picha ya kliniki ya isemia ilikuwa chini ya Ejpa-mwaka, katika 9 kati yao ilijidhihirisha tu wakati wa kujitahidi kimwili (I I st.). Katika wagonjwa 2, ivekia muhimu kwa namna ya maumivu wakati wa kupumzika na pregangrene ilitokana na kuzingatiwa kuumia kwa ar-

mikono ya mbele. Tc Po2 kwa kiwango cha mkono ilikuwa zaidi ya 30 mi.rt.st,

Jeraha la aina ya C - kuziba kwa mgawanyiko wa ateri ya brachial na mtiririko wa damu kukatwa katika mishipa yote ya mkono na kuziba kwa ateri ya radial na ulnar. mgonjwa. Hili ni kundi kali zaidi la wagonjwa ambao walikuwa na ischemia ya kutishia ya mkono - pregangrene. Тс Рo2 kwa wagonjwa wote ilikuwa 25 mi.rt.st. Mzunguko wa dhamana kwa wagonjwa hawa ni mdogo kwa kasi kutokana na uhaba wa kazi ya mishipa ya mara kwa mara, ambayo ni vyombo kuu vya dhamana vilivyounganisha mfumo wa ateri ya kina ya bega kwa ateri ya forearm. Mishipa kuu ya dhamana katika majeraha ya sehemu ya infra-brachial ni ateri ya kina ya bega na matawi yake na mishipa ya kawaida katika eneo la bend ya kiwiko.

Wagonjwa 40 walizingatiwa na vidonda vya distal ya mishipa ya juu ya juu (III-kundi). Katika kundi hili, wagonjwa 0 kati ya 40 walikuwa na kiwango kidogo cha ischemia, i.e. wagonjwa hawa hawakuonyesha nia mbaya, lakini walibainishwa kufa ganzi, ubaridi, ubaridi, paresthesia, na wembamba kidogo. Hawakuwa na maumivu digrii C1b). Kwenye moja ya mishipa ya forearm, pigo halikuamua.

"Katika wagonjwa 15 kati ya 40, ischemia ya mkono ilikuwa ya virusi zaidi. Mbali na dalili zilizoonyeshwa, walikuwa na maumivu katika sehemu za mbali za kiungo wakati wa shughuli za kimwili (II shahada).

Katika wagonjwa 2, dalili za upungufu wa damu ya mkono zilizingatiwa wakati wa kupumzika. Wengine 1? wagonjwa walikuwa wengi tzezlykn contingents kati ya wagonjwa aliona na sisi shahada kali zaidi ya ivemia ya mkono na vidole - III a na 10 6 digrii ilibainishwa kwa wagonjwa wote.

Kwa mujibu wa matokeo ya angiography, lesion ya moja ya mishipa ya forearm ilifunuliwa kwa wagonjwa 21, mishipa yote ya forearm - katika 12; mishipa ya mkono na vidole - katika 6 Solkihs.

Moja ya njia za utafiti katika kundi hili ilikuwa ultrasound, ambayo ilifanywa kwa wagonjwa 30. Kwa wagonjwa walio na s. okshoziyamn ya juu na ya kati ya tatu ya ateri ya ulnar katika

Katika tatu ya mbali, mtiririko wa damu uliopunguzwa ulirekodiwa na LBF kutoka 6 hadi 10 c / sec, na uzuiaji wa tatu wa chini - mtiririko wa damu haukurekodi. Kwa wagonjwa walio na kuziba kwa mishipa yote ya forearm na kifungu kupitia kitanda cha distal katika sehemu ya chini ya tatu, mtiririko wa chini wa damu umeamua kwa kasi ya 6-8 cm / sec. Katika wagonjwa 7 walio na thrombocytopenia obliterans katika mishipa yote ya forearm, matao ya arterial ya mitende na katika mishipa ya digital, mtiririko wa damu haukurekodi.

Njia ya kuelimisha zaidi ilikuwa kipimo cha transcutaneous cha mvutano wa oksijeni kwenye tishu. Kwa wagonjwa walio na uharibifu wa mishipa ya ulnar tu, Tc, Po2 kwenye vidole wakati wa kupumzika ilianzia 35 hadi 55 mi.pT.CT. Wagonjwa wote wenye kuziba kwa mishipa yote ya forearm, mkono na vidole walionyesha kupungua kwa kasi kwa Tc Po2 wakati wa kupumzika. na jicho lilianzia 8 hadi 25 MHg, kwa wastani - 16.7 ki.Hg.

Wagonjwa 18 walio na kuziba kwa ateri ya ulnar kugundua upungufu wa ateri walipima mtiririko wa damu kwenye kokoto kwa kutumia rheografia ya tetrapolar. yi ilifanya utafiti linganishi wa wastani wa mtiririko maalum wa damu (MCP) wa vidole vya mkono wenye afya na ugonjwa. UC wastani wa vidole kwenye mkono wenye afya ulikuwa 5.49 + 0.2 V au 100 g/min. Kiashiria hiki "juu ya mkono wa wagonjwa ilikuwa 2.8? 4 0.41 ml / 100, g / nii., Kwa maneno ya asilimia, ni 522 ya wastani wa UCp ya mkono wenye afya. Takwimu hizi zinaonyesha wazi matukio ya upungufu wa muda mrefu wa ateri ya vidole. , kama matokeo ya kuziba kwa mshipa wa ulnar baada ya kiwewe.

Kwa hiyo, kwa wagonjwa walio na majeraha ya distal ya mishipa ya juu, wakati kuna kuziba kwa moja ya mishipa ya forearm, decompensation ya mzunguko haifanyiki kutokana na maendeleo ya mzunguko wa dhamana. isipokuwa kesi hizo wakati kuziba kwa ateri ya forearm ni pamoja na kuziba ya mitende arterial arch au kwa upanuzi wa kuzaliwa ya matao arterial ya mkono. Katika visa vingine vyote, pamoja na kuziba kwa mishipa yote ya mkono, matao ya arterial ya mitende na mishipa ya dijiti, uwezekano wa fidia ya mzunguko wa damu ni mdogo sana au haupo kabisa, na ischemia ya mikono ni muhimu kila wakati.

Katika kikundi cha 10 na ukandamizaji wa ziada wa SIP wakati wa kuondoka kutoka kwa kifua, wagonjwa 34 walizingatiwa. Wakati wa kusoma picha ya kliniki, tuligundua vikundi 2 vya dalili: upungufu wa arterial na shida ya neva. Kama sheria, kwa wagonjwa wetu, vikundi hivi 2 vya dalili vilijumuishwa na kila mmoja. I 23 wagonjwa "kati ya wote 34, bila kujali sababu za compression, 6 kimsingi dalili zinazofanana zilizingatiwa. Katika wagonjwa hawa, dalili za neva zilishinda katika mapumziko ya kisaikolojia, na dalili za upungufu wa arterial (I! shahada) zilionekana wakati wa kuinua na kuteka nyara. mkono Katika wagonjwa 11 (32, 32) kati ya wote 34 kulikuwa na matatizo ya ateri, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa Raynaud wa sekondari - katika V. thrombosis na embolism katika mishipa ya mbali - kwa wagonjwa 3.

Kwa uchunguzi, tulitumia mtihani maalum wa kazi (mtihani wa Edsok). Kipimo hiki kilikuwa chanya kwa wagonjwa wote 34.

Njia ya kuelimisha zaidi ya kugundua kasoro mbalimbali za mfupa wa mshipa wa bega, apophysojaegalia ya vertebra ya mshipa wa nyuma, mbavu za ovari, upungufu wa mbavu "ilikuwa radiografia. Wakati huo huo, uwepo wa mbavu za mshipa wa ziada zaidi ya cm 5 uligunduliwa. Wagonjwa 10. Mbavu ya ziada ya mshipa wa urefu huu bila shaka ilicheza jukumu kuu katika ukandamizaji wa SS". Ienigei urefu (chini ya 5 cm), kinachojulikana rudimentary mbavu ya kizazi, ilipatikana kwa wagonjwa 5 na osteo-clavicular syndrome. Ubavu kama huo kawaida haukandamiza ateri ya subklavia, lakini husababisha sehemu ya neva ya ugonjwa huo.

na 1C ya wagonjwa walio na ugonjwa wa osteo-claviculacular, ishara za x-ray za msimamo wa juu wa upinde wa 1 wa mbavu zilizingatiwa, kwamba katika makadirio ya upande wa mwili wa vertebra ya 1 ya thoracic ilikuwa katika-B8 ya kiwango cha clavicle. ; hyperplasia ya I-mbavu na kupungua kwa radius ya arc ilibainishwa, ambayo ni ishara za kushindwa kwa nafasi ya costal-claviclear.

Njia zingine za utafiti zinafanywa katika nafasi ya kawaida ya mikono na. wakati wa kufanya mtihani wa Zdson. Kwa hivyo, fahirisi za RI wakati wa RVG katika nafasi ya kawaida ya mikono hazikuonyesha kupungua kwa mtiririko wa damu, na wakati wa mtihani - kupungua kwa kasi kwa RI hadi 0.2-0.3 kabisa.

Kiwango cha mkono. Uchunguzi wa ultrasound katika lolovenia ya kawaida ya mikono haukuonyesha upungufu wowote kutoka kwa kawaida ya mtiririko wa damu katika mishipa ya pembeni kwa wagonjwa 23 wenye aina zisizo ngumu za ukandamizaji wa ziada wa SIP, na wakati wa mtihani, mtiririko wa damu katika mishipa haukuwa. iliyorekodiwa.

Jedwali la 4 linaonyesha usambazaji wa wagonjwa katika vikundi vyote kulingana na ukali wa ivemia.

Jedwali 4

Usambazaji wa wagonjwa kulingana na ukali wa ivemia.

Asili na viwango vya uharibifu

Kiwango cha anemia

-------¡roti

ya 1.! b-h a! b;

Proximal

Vidonda Inamaanisha viwango

vidonda

40 9 1 » 1 1 ! tano! .3 5?

4 1 mimi: 13! 1 32

6 15 2 * » 4 1: P! 1 \ 4 40

23 8 "! 3! 34

Jumla 6 92 ¿3 34 8 163

Kama ifuatavyo kutoka kwa Jedwali la 4, idadi kubwa ya wagonjwa walio na ivemia kali ilionekana katika vikundi vilivyo na vidonda vya sehemu ya inframyo-brachial na chini ya talica na vidonda.

Kulingana na utafiti wa kliniki ya ivemia ya brachial katika viwango tofauti na asili ya uharibifu wa mishipa ya ncha za juu, uchunguzi wa angioarchitectonics na matokeo ya angiografia, kutokwa na damu kwa dhamana na kiwango cha hemia kwa kutumia ultrasound, RZG, rheografia ya tetrapolar. na kipimo cha mpito cha ngozi cha mvutano wa oksijeni, tulitambua maeneo yanayohusika na hemodynamically ya kidonda.

njia kuu za dhamana za ukanda huu (mishipa ya uti wa mgongo, vitovaneous na vigogo vya mishipa ya gharama) zimezuiwa. Katika kesi ya uharibifu wa sehemu ya axillary-brachial, kiwango cha asili ya ateri ya kina ya bega na bifurcation ya ateri ya brachial. Katika kesi ya vidonda vya mbali, matao ya ateri ya kiganja ya mkono Mishipa kuu ya dhamana ni ateri ya uti wa mgongo, ateri ya kina ya mkono, ateri ya radial na ulnar ya mara kwa mara, na matao ya ateri ya mitende. Sababu zinazozidisha za ischemia ni vidonda vya maeneo yenye jukumu la hemodynamically ya mishipa, urefu wa occdvzins, idadi ya sakafu na matatizo ya thrombotic.

TIBA YA UPASUAJI WA IVESH SUGU WA KIUNGO CHA JUU.

Vidonda vya karibu (kikundi cha I). Dalili za revascularization ya viungo vya juu katika vidonda vya karibu, kutokana na kuanzishwa kwa ventricles mbalimbali za chini za kiwewe za extrathoracic na shughuli za kubadili, sasa zimepanuliwa. Kwa kozi isiyo na dalili ya kuziba au udhihirisho wa awali (shahada ya I) ya ischemia, matibabu ya upasuaji, tunaamini. imeonyeshwa tu mbele ya upungufu wa cerebrovascular. kutokana na "kuiba syndrome" au wakati kuna matatizo. Katika hali nyingine, mbele ya shahada ya II, III na IV ya ivemia, operesheni ya upyaji inaonyeshwa daima, ikiwa hakuna vikwazo vya jumla kwa uingiliaji wa upasuaji.

Jedwali la 5 linaonyesha aina za uingiliaji wa upasuaji unaofanywa kwa wagonjwa wenye vidonda vya karibu vya mishipa ya mwisho wa juu.

Aina ya ujenzi kwa wagonjwa wenye vidonda vya karibu ilitegemea kiwango na urefu wa kuziba, na pia kwa idadi ya mishipa iliyoathiriwa ya arch ya aorta. Jedwali la 3 d linaonyesha aina za uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa wa kundi hili. Njia za ujenzi wa intrasracral zilifanywa kwa wagonjwa 9 tu. Dalili kwao zilikuwa kuziba kwa shina la BC na vidonda vingi vya mishipa ya brachiocephalic, wakati hakuna masharti.

Jedwali la 5

Aina za uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa wenye vidonda vya karibu vya mishipa ya mwisho wa juu.

N p / p! » 1 Aina ya «afua za uendeshaji * wingi! shughuli! katika g

1 Njia za intrathoracic C n - 9) 15.8

Prosthetics ya shina la BC 5

Aorto-ssnna-subclavicular

kucheka 3.

Aorto-bicarotid-subklavia

■ uchumba 1

2 Mbinu za ziada (l * 36) 63.1

Uwekaji wa ateri ya subklavia

kulala 21

Kulala podkvchchkoe "untirovanie 5

Mtambuka-subclause-podkde-

binafsi “kufungua 2; !

Carotid-brachial "citation g a>

Subclavicular-brachial "nukuu - 6 (2)

3 Kupasuka kwa ateri ya subklavia na

viungo bandia vya moja kwa moja 10 17.7

4 Thrombectomy kutoka kwa mishipa 2 3.5

5 tu? mia moja

Kumbuka: katika mabano idadi ya operesheni na dV-fistala katika eneo la anastomosis ya mbali imeonyeshwa.

kufanya njia za revascularization extrathoracic. Katika kesi ya uharibifu wa shina BC, tulitumia mbinu sternogomic na ujenzi ilihusisha katika resection ya shina innominate na moja kwa moja au aorto-carotid-subclavicular bifurcation bandia (5 wagonjwa). Katika kesi ya vikwazo vingi, aina za layered za ujenzi zilitumiwa: aorto-carotid-subclavian, aorto-bicarotid-subclavian "unting" (wagonjwa 4). Wakati kulikuwa

vidonda vya mishipa ya carotid na subklavia upande wa kushoto, tulitumia chini ya kiwewe - ufikiaji wa thoracotomy ya upande wa kushoto pamoja na nafasi ya 4 ya intercostal.

Katika kesi ya vidonda vya pekee vya ateri ya subklavia, tulitumia mara kwa mara mwongozo wa extrathoracic au njia za kubadili upya (wagonjwa 36). Hali ya lazima ya kufanya aina hizi za shughuli ilikuwa uwepo wa ateri ya "wafadhili" isiyoharibika. Aina ya ujenzi pia ilitegemea kiwango cha ujanibishaji wa lesion. Kwa hivyo, katika kesi ya kuziba kwa sehemu ya 1 ya ateri ya subklavia (iliyo karibu na vertebral), kuingizwa kwa ateri ya subklavia ilitumiwa hasa na kuundwa kwa shina la kushoto la brachiocephalic (wagonjwa 21).

Wakati uzuiaji ulipowekwa katika sehemu za II na III za ateri ya subclavia, utaratibu wa kilio wa carotid-subclavian-carotid-carotid ulifanyika. subclimatic-brachial "nukuu (wagonjwa 13). Katika hali ambapo ateri ya ipsilateral/nal ya carotidi ilipasuka, ateri ya subklavia iliyo kinyume ilitumiwa kama "wafadhili" (kipandikizi cha subklavia-subklavia). Katika kesi ya kufungwa kwa sehemu ya ateri ya subclavia, tulifanya upyaji wa sehemu iliyoathiriwa na bandia ya moja kwa moja. Aina hii ya operesheni ilifanywa kwa wagonjwa 10 tu. Ikumbukwe kwamba katika wagonjwa 3 wenye kitanda cha kutosha cha distal, ili kupunguza upinzani wa mishipa ya pembeni, tulitumia njia iliyotengenezwa (iliyoidhinishwa kwa pendekezo la upatanishi K 1507, iliyotolewa na 80-IR TGIU ya Mei 6, 1994) - kuweka flB- fistula katika eneo la anastomosis ya mbali. - ■ . .

Viwango vya wastani vya uzuiaji wa kikundi cha SP).

"Jedwali la 6 linatoa" aina za uingiliaji wa upasuaji unaofanywa kwa wagonjwa wenye vidonda vya sehemu ya axillary-plunger ya mishipa ya mwisho wa juu.

Katika kesi ya pekee Vidonda vya ateri ya submandibular na pamoja na ateri ya brachial, aina kuu ya ujenzi ilikuwa bypass shunting - subclavicular-bega au carotid-brachial shunting (8 wagonjwa).

Katika wagonjwa 15 walio na kidonda cha pekee cha arteria ya brachial kabla ya kugawanyika kwake, upasuaji wa sehemu iliyoathiriwa ulifanyika na.

Jedwali 6

Aina" ya uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa wa kikundi cha P na kuziba kwa sehemu ya submucobrachial ya mishipa ya miisho ya juu.

Kwa p / p. "Asili ya uingiliaji kati wa uendeshaji ¡nambari

Uendeshaji

moja! Subklavian-brachial autovenous!

! (nukuu! 7(1)

2! Carotid-brachial autovenous "nukuu! moja

3! Nutovekoe bega bandia!

Mishipa! "15

4! Bega-boriti au bega-elbow auto-!

Njia ya mshipa! 3(3)

tano! Viungo bandia vyenye umbo la 9!

Kupasuka kwa ateri ya brachial! 6.

Kumbuka: idadi ya shughuli na AV fistula katika eneo la anastomosis ya distal imeonyeshwa kwenye mabano.)

prosthetics ya moja kwa moja. Katika wagonjwa 93, uharibifu wa ateri ya brachial uliunganishwa na uharibifu wa moja ya mishipa ya forearm. Waliendeshwa - brachio-radial. kupandikizwa kwa njia ya bega-elbow na kuwekwa kwa dV-fnsguln katika eneo la anastomosis ya mbali kwa kutumia mbinu ya usahihi. Kikundi kigumu zaidi kilikuwa na wagonjwa walio na kizuizi cha mshipa wa ateri ya brachial. Wakati huo huo, ikawa muhimu kurejesha mishipa miwili ya forearm mara moja, ambayo inahusishwa na matatizo fulani ya kiufundi kwa njia tatu za kawaida. Kwa hiyo. kwanza, idadi ya anastomoses huongezeka, pili, kipenyo kidogo cha vyombo vilivyorejeshwa. Suluhisho mojawapo la tatizo hili lilikuwa njia ya awali iliyopendekezwa na Navi - prosthetics ya autovenous mara 8, bifurcation ya ateri ya brachial (mavuno ya maziwa /. on rac. pred.yu-geiie Ch 1506 ya tarehe 06.05.94, iliyotolewa na VOIR TGN9) . Preimu'e-

bum ya njia hii ni kwamba hutumia iliyotengenezwa tayari. bifurcation ya kisaikolojia kwenye graft ya autovenous, hakuna haja ya anastomosis ya ziada. Urefu wa prosthesis hii daima ni ya kutosha. Kwa kusudi hili, cubital ilitumiwa kukandamiza mshipa wa mguu wa ugonjwa au afya. Baada ya upyaji wa bifurcation ya ateri ya brachial ndani ya maeneo ya afya, autovein iliyochukuliwa inabadilishwa, shina kuu ni anastomosed na ateri ya brachial, na matawi yenye mishipa ya ulnar na radial. Tulitumia aina hii ya upasuaji katika wagonjwa wetu 5.

Ikumbukwe kwamba katika hali zote katika kundi hili la wagonjwa, autovein iliyochukuliwa kutoka kwa mguu wa chini au eneo la cubital ya mguu wa juu ilitumika kama kipandikizi cha mishipa.

Vidonda vya mbali vya mishipa ya viungo vya juu (kundi la III). Upasuaji revascularization katika vidonda vya distal ni tatizo tata katika angiosurgery. Hii ni kutokana na hilo. kwamba kutokana na upinzani wa juu wa mishipa ya pembeni katika ujenzi wa moja kwa moja, hatari ya thrombosis inabakia juu, kitanda cha distal mara nyingi haitoshi, na urejesho wa mishipa ya kipenyo kidogo inahitaji zana maalum na ujuzi wa kiufundi. ,

Kwa ujanibishaji uliopewa wa lesion, njia za revascularization zinazotumiwa na sisi zinaweza kugawanywa katika vikundi 2: njia za kawaida, np-mie, II - zisizo za kawaida, njia za revascularization zisizo za moja kwa moja. Dalili kuu ya njia za moja kwa moja ni kuwepo kwa kitanda cha kutosha cha chakula cha chakula, ft kwa kutokuwepo kwa masharti ya kufanya aina hizi za shughuli - mbinu zisizo za kawaida za revascularization zinaonyeshwa;

Jedwali la 7 linaonyesha aina za uingiliaji wa upasuaji unaofanywa kwa wagonjwa wenye majeraha ya mbali.

V.zano kumbuka kuwa kwa wagonjwa walio na kizuizi cha baada ya kiwewe, urejesho wa mishipa ulikuwa na sifa za kiufundi. Baada ya miezi 5-6 baada ya kuumia, urejesho wa mishipa ulikutana na matatizo ya kiufundi yanayohusiana na kuendelea stenosis au obliteration ya ateri walioathirika. 3 uhusiano ambao, kabla ya kurejeshwa kwa ateri, tunaomba

Aina ya uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa III - mafua yenye vidonda vya disgalvanic

N p / p! Aina za uendeshaji amevagelstv! wingi

1 b-x ¡operesheni

1 Viungo bandia vya kiwiko vya kujiendesha

au mishipa ya radial 20 20

2 Bega-ulnar autovenous

kupiga 3 3

vunting 2 p s

4 Z-kata autovenous prosthetics

kupasuka kwa mshipa wa ubongo 3" 3

5 Bure otomatiki ya kubwa

omentamu kwenye kiungo cha juu 6 .10

6 upyaji wa asili chini ya ngozi

mishipa ya mkono 6 . 12

Jumla 40 50

iwe viputo vya angiodilata kwa usaidizi wa katheta ndogo ya Oogarty yenye plasta ya mwisho ya otomatiki. Aina kuu ya upasuaji kwa kuziba moja ya mishipa ya forearm ilikuwa resection na prosthesis autovenous.

Kufungwa kwa mishipa yote ya mkono wa mkono na uhifadhi wa mshipa wa chuma ulibainishwa kwa wagonjwa 5. Katika hali hiyo, daktari wa upasuaji alikabiliwa na kazi ya kurejesha mtiririko wa damu katika mishipa yote mawili, au kujizuia kurejesha moja yao. Bila shaka, ni muhimu kukabiliana na kila kesi mmoja mmoja. Katika uwepo wa hali wakati hatari ya thrombosis ni ndogo, ni vyema kurejesha mishipa yote ya forearm. Kwa hiyo. katika wagonjwa 3 kati ya 5, tulifanikiwa kurejesha ateri zote mbili kwa umbo la H-autovenous progesis. Kikundi kigumu zaidi katika suala la upasuaji upya wa mishipa kilikuwa na wagonjwa 7 ambao walikuwa na

mahali pa kuziba kwa mishipa yote ya mkono wa mbele na kufutwa kwa kitanda cha mbali, i.e. upinde wa ateri ya mitende isiyofanya kazi.

Wagonjwa hawa wote walikuwa na thromboangiitis obliterans ya vyombo vya mwisho wa juu. Katika wagonjwa hawa, kwa sababu ya kufutwa kwa kitanda cha ateri ya mbali, hakukuwa na masharti ya ujenzi wa moja kwa moja. Naai alibuni mbinu isiyo ya kawaida, isiyo ya moja kwa moja. revascularization kwa jamii hii ya wagonjwa. Wagonjwa 3 kwenye viungo 10 vya juu walipata upandikizaji wa bure wa sehemu za omentamu iliyo na ugonjwa kwa kutumia njia ya upasuaji mdogo. Njia hii ilikuwa "njia pekee ya kuokoa viungo kutoka kwa kukatwa kwa kuepukika. Njia hiyo inategemea upekee wa tishu za omentamu kubwa zaidi kuota katika tishu zinazozunguka na mpangilio wa vyombo vyake, zaidi kwa ugavi bora wa omentamu. damu kwa tishu zilizoambukizwa.

Katika lugha kuu 6 za mwisho kati ya zote 40, mishipa ya vidole tu na matao ya kiganja yalipigwa. Wagonjwa wote waliugua ugonjwa wa Reyjo. Ia Seal ilifanya aina nyingine ya ro-vascularization isiyo ya kawaida - arterialization ya asili ya mishipa ya mashua ni safi kwa pande zote mbili. Ikumbukwe kwamba shughuli zote kwenye mishipa ya forearm na mkono zilifanyika chini ya ukuzaji wa macho.

Kuzidisha kwa ukandamizaji wa CIP kwenye njia ya kutoka kwenye kifua (kundi la UU). Dalili za matibabu ya upasuaji zilikuwa kutofaulu kwa tiba ya kihafidhina, dalili kali za neva, na uwepo wa ugonjwa sugu wa mwisho wa juu wa II au ukali zaidi.

Jedwali la 8 linaonyesha aina za uingiliaji wa upasuaji uliofanywa kwa vikundi vya bure vya 1U,

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa osteoclavicular (wagonjwa 16), aina kuu ya operesheni ilikuwa resection ya mbavu ya 1, na wagonjwa wawili walipata scalenotomy;

Katika hatua za mwanzo za kazi yetu na ugonjwa wa osteo-clavicular, kwa resection ya I-rib, tulitumia mbinu ya supraclavicular, ambayo ilitumiwa kwa wagonjwa wetu 6, na baadaye kuchambua matokeo, tuliacha njia hii, na katika miongozo ya mwisho tulitumia njia ya transaxillary tu. NA

Jedwali b

Aina za uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa walio na uboreshaji wa ziada kwa kushinikiza kwa SNP kutoka kwa kifua.

N p / p! Aina ya uingiliaji kati wa operesheni ¡idadi! wingi

Mimi b-x ¡operesheni

moja! Upasuaji wa mbavu-1 8: 12 (8)

2! Kukatwa tena kwa mbavu ya 1 kwa ufikiaji wa supraclavicular! 6 mimi 6

3! Resection ya mbavu ya seviksi ya nyongeza! 10! 10

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

jumla 34"40

Kumbuka: katika mabano inaonyeshwa kuwa katika kesi 8 sympathectomy iliyochaguliwa ya veno-thoracic ilifanyika.

tulitumia njia hii kwa wagonjwa 8 (operesheni 12). Faida ya njia hii ni: kwanza, ufikiaji huu sio wa kiwewe kidogo, hakuna hatari ya kuharibu vigogo vya ujasiri; pili, upanuzi wa ubavu unafanywa vya kutosha, sio tu ateri, lakini pia mishipa na mshipa wa subclavia. wameachiliwa kutoka kwa vita vya nyuzi iwezekanavyo, ikiwa ni lazima, ni rahisi kitaalam kufanya ujenzi wa chombo: katika theluthi ya ufikiaji huu, bila shida, inawezekana kufanya sympathectomy ya thoracic, ambayo ni yako sana) katika ugonjwa wa Raynaud wa sekondari. . Kwa kuongeza, wakati ubavu wa 1 unapoondolewa, kurudia kwa ugonjwa huo kutengwa. Njia ya Etkk katika wagonjwa 8 ilizalisha vipande 12 vya mbavu. 9 ya wagonjwa hao ambao compression extravasal alikuwa akifuatana na sekondari Raynaud syndrome. seino-thoracic £ siipatzktovna ni muhimu sana. Kwa hivyo, katika wagonjwa 4 walio na ugonjwa wa Raynaud wa sekondari, uondoaji mdogo wa ubavu na kuchagua sino-thoracic syipatek-toky kutoka pande zote mbili ulifanyika kulingana na mbinu ya kabla ya upendo navi (cheti cha preposition ya busara K 1594, iliyoonekana na VSIR TSUS kutoka 29.02. .96).

Kama inavyojulikana, wakati nodi ya huruma ya mshipa wa stellate imeondolewa kabisa, ugonjwa wa Horner's huendelea, ambayo husababisha wasiwasi mwingi kwa mgonjwa baada ya upasuaji. Tofauti

Ilot ya njia zingine." kuondolewa kamili, kuondolewa kwa polis ya chini ya nodi - baada ya sympathectomy kwa kutumia njia ya nase, ugonjwa huu hauzingatiwi.

Ufikiaji wa kisupraklavicular kwa ajili ya kukatwa kwa mbavu ya 1 umetulia (¡.sio kwa wagonjwa wa S. Ubaya wa njia hii ni: zo-pe; vnx, ufikiaji huu ni wa kiwewe, na upanuzi wa puru wa mbavu sio laini; pili, kuna hatari ya kuharibu stzolosis ya neva ya plexus ya brachial.. Tatu, kutokana na upatikanaji huu haiwezekani kuzalisha sympathectomy ya aeino-thoracic.Ubavu wa ziada zaidi ya 5 ca urefu uligunduliwa kwa wagonjwa 10 kati ya 34. Dalili ya upasuaji ilikuwa, kama ilivyo kwa ugonjwa wa gharama ya claviculitis, kutofaulu kwa matibabu ya kihafidhina, uwepo wa dalili za syrazine nsp-rological, upungufu wa ateri na nvemin kali zaidi, na matatizo yao yaliondolewa. aeal rib na jaculpchichmim access zilifanyika.Katika mgonjwa mwenye ugonjwa wa scalenus, scaleiotokia ilifanyika.Hata hivyo, katika miaka ya hivi karibuni, kutoka s;iztsa cogzt tena g kuunganishwa kwenye ubavu wa Kiajemi ili kuunda vnsg ubtsoene na,; enus syndrome kufanya transahashyarnuz resection ya 1 ubavu.

Janapz matokeo ya karibu na ya muda mrefu ya matibabu ya upasuaji au yalifanywa kando kwa kila kikundi,

8 kipindi cha mapema baada ya upasuaji kati ya 5? Wagonjwa 3 walio na vidonda vya karibu walikufa (hospitali 5.2 L. 2 kati yao zilipitia njia za upasuaji wa ndani. Mmoja wao "alikufa saa 3 baada ya upasuaji kutokana na kutokwa na damu kutoka kwa anastomosis ya karibu kutokana na mlipuko wa jipu. Mgonjwa wa pili alikua purulent diastinitis katika kipindi cha baada ya upasuaji , na alikufa miezi 1.5 baada ya upasuaji kutokana na kutokwa na damu kwa uchungu.Mgonjwa wa tatu alifanyiwa upasuaji wa kupandikizwa ateri ya iliac kutoka usingizini na siku ya 4 baada ya upasuaji alipata infarction ya papo hapo ya myocardial, ambayo ilisababisha a lethal HM "j matokeo. Kati ya wagonjwa 30 ambao walipigwa na njia za upasuaji za ziada, wagonjwa 2 walipata tronbosis ya ptsnt kwa kurudisha mkono. Wagonjwa wote wawili walipasuliwa tena.

tena na kurejesha mtiririko wa kutosha wa damu.

Ikumbukwe kwamba thrombosis haikuzingatiwa wakati wa anastomoses moja kwa moja. Matukio yote mawili ya thrombosis yalibainishwa baada ya ■ oparesheni za mwisho za uti wa mgongo ambazo zilihitaji nyenzo za plastiki.

Uangalifu hasa unastahili wagonjwa 2 kutoka kwa kundi hili ambao walikubaliwa na kliniki ya thromboembolism ya mishipa ya mwisho wa juu. Sababu ya thromboembolism ilikuwa stenosis ya ateri ya subclavicular. Alikuwa dopuaena tactical ovibka. Thromboktomi inayorudiwa haikufaulu, kila mara thrombosis ilipotokea. Wagonjwa wote wawili baadaye walikatwa mkono sana. Kwa jumla, katika kundi hili, utabaka ulitokea katika 12.22, matokeo ya kwaya yalipatikana kwa wagonjwa 87.82.

Hakukuwa na kesi mbaya katika kundi la P katika wagonjwa 32. Katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji, wagonjwa 2 (6.22) waligunduliwa na thrombosis ya ventral na kurudi tena kwa ivemia. Wagonjwa wote wawili walifanyiwa upasuaji mara moja, na mtiririko wa damu ulirejeshwa. Kwa hivyo, katika kikundi cha P katika kipindi cha baada ya kazi, matokeo mazuri yalihifadhiwa kwa wagonjwa wote 1002.

Katika kundi la tatu, katika wagonjwa 40, stratifications za mapema baada ya kazi zilichambuliwa kulingana na aina ya shughuli. Baada ya mbinu za moja kwa moja za ujenzi (operesheni 38), thrombosis ilitokea katika kesi 3, na katika mgonjwa 1 baada ya operesheni, iemia ilibakia katika ngazi ya preoperative. Sababu ya thrombosis ilipanuliwa stenoses katika sehemu ya karibu na ya mbali ya ateri ya ulnar, ambayo haikuondolewa kwa kutosha wakati wa operesheni.

Kati ya shughuli 22 kwa kutumia njia zisizo za kawaida za kurejesha mishipa katika kipindi cha karibu cha baada ya kazi, mgonjwa 1 (4.52) aliye na thromboangiitis ya obliterative ya vyombo vya juu alikuwa na matokeo yasiyoridhisha.

Kwa hiyo, katika kikundi cha 111 katika kipindi cha mapema baada ya kazi, matokeo mazuri yalibainishwa katika 44 (6B2), ya kuridhisha - katika 1 (22) na yasiyo ya kuridhisha - katika kesi 5 (102).

Katika kundi la IP kati ya shughuli 40 kwa wagonjwa 34, stratification ya mapema ilizingatiwa katika kesi 5 (12.52). nk. matatizo Sakyn alikuwa na hali mbaya, na kati yao kulikuwa na uharibifu wa mfumo wa neva

kunasa mishipa ya fahamu ya ubongo, ambayo ilijitokeza kwa mgonjwa 1 aliye na ugonjwa wa osteo-clavicular baada ya upasuaji wa kukatwa kwa mbavu ya 1 na kuchomwa kwa mbavu kwa ufikiaji wa supraclavicular. Wagonjwa 4 waliobaki walikuwa na shida kama vile uharibifu wa sehemu ya kuba ya pleura, jambo la brachioplexy. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Raynaud wa sekondari, athari bora ya hemodynamic ilipatikana wakati mchanganyiko wa seino-thoracic ulifanyika. Katika kundi hili, katika kipindi cha mapema baada ya kazi, matokeo mazuri yalibainishwa katika 37 (92.5/0), ya kuridhisha - katika 2 (52) na yasiyo ya kuridhisha - katika kesi i (2.52).

Ikumbukwe kwamba matatizo yote na maeneo katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji yalitokana na mbinu ya upasuaji; nyuzi na vifungo.

Uchambuzi wa kulinganisha wa matokeo bora ya baada ya upasuaji katika vikundi vyote 4 vya solo na vidonda vya mishipa ya sehemu ya juu yamewasilishwa katika Jedwali 9.

Katika makundi yote, kati ya shughuli zote 173, matatizo ya mapema yalibainishwa baada ya operesheni 19 (10.62), ikiwa ni pamoja na kesi 3 za kifo 4.7 "/.) Utambuzi wa wakati wa matatizo ya thrombotic na uendeshaji ni muhimu. Hivyo, katika kesi 8 operesheni ya mara kwa mara ilirejesha damu. mtiririko kupitia vyombo vya thrombosed.

Uchambuzi zaidi wa kipindi chake cha hivi karibuni baada ya upasuaji ulionyesha kuwa matokeo mazuri yalikuwa 92.83!. ya kuridhisha - 1.7 /., isiyo ya kuridhisha - 4.5K. ..

Matokeo ya muda mrefu ya matibabu ya upasuaji yalijifunza tofauti katika kila kikundi tofauti.

Katika ¡-kundi la wagonjwa wenye vidonda vya karibu, wagonjwa 50 walifuatiliwa kwa muda wa kuanzia miezi S hadi miaka 5. Athari bora ya kijiografia ilizingatiwa kwa wagonjwa walio na njia za urekebishaji wa intrathoracic, na kati ya wagonjwa walio na aina za nje - kwa kuingizwa kwa ateri ya subklavia kwenye umio. Baada ya

Jedwali 9

Uchambuzi wa kulinganisha wa matokeo ya haraka baada ya upasuaji kwa wagonjwa wa makundi yote 4 yenye vidonda vya mishipa ya mwisho wa juu.

Matokeo ya p/o yajayo

Vikundi QTY QTY

b-x uendeshaji. nzuri n X ya kuridhisha na X isiyoridhisha¡kifo n X !n X

I Proximal \ 1

nye wanashangaa. 57 57 52 (91.3) - 2 (3.5L, "3(5.2)

Viwango vya wastani (1

kizuizi 32 32 32 (100) -

Distali

kushindwa 40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10)! -

Extravaz.

compression i 1

SNP 34 40 37 (92.5) "2 (5) 1 (2.5)! -

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

Katika wagonjwa hawa, mtiririko wa damu katika kiungo kilichobadilishwa mishipa ulirudi kwa kawaida, na hakukuwa na upinde wa kitambulisho. Katika kipindi cha miaka 5 tu ya ufuatiliaji, kati ya wagonjwa 50 waliofuatiliwa, upungufu wa damu ulibainishwa katika wagonjwa 3 (wasio na / o) Matokeo ya muda mrefu yaliathiriwa na kuendelea kwa ugonjwa wa msingi (atherosulinosis, aorto isiyo maalum). arteritis, nk), hali mbaya ya hemodynamic iliyo karibu au ya mbali kwa kiwango cha ujenzi wa chombo.

Curve actuarial ya matokeo kwaya wakati wa mwaka 1 wa tabletdenil (Mtini. 1) ilionyesha uhifadhi wao katika wagonjwa 382, ​​baada ya miaka 3 - 95.85;. na mwisho wa miaka 5 walipungua hadi 32.8%.

Katika makundi 11 ya wagonjwa walio na vidonda vya sehemu ya inguinal-brachial, matokeo yalijifunza katika 2? atherosclerosis na uharibifu wa kitanda cha distal.Baada ya operesheni, mgonjwa wa pili alibainisha kuongezeka kwa jeraha.Na sababu ya thrombosis, pengine, ilikuwa ukandamizaji wa cicatricial wa vunt.

Uchambuzi wa jumla wa matokeo mazuri ulifanyika, na wakati huo huo, katika mwaka wa 1 wa uchunguzi, matokeo mazuri yalihifadhiwa kwa wagonjwa wote 1002, baada ya miaka 3 - katika 95.92 na baada ya miaka 5 - kwa wagonjwa 87.92. Katika kipindi cha uchunguzi, njia ya actuarial (Mchoro 2) ilifunua utulivu wa kutosha wa matokeo ya kwaya.

Katika kikundi cha III cha wagonjwa walio na vidonda vya mbali, matokeo ya muda mrefu yalifuatiliwa kwa wagonjwa 32. Kwa nyakati tofauti za uchunguzi, thrombosis ya lunt na urejesho wa ischemia hutengenezwa kwa wagonjwa 3 (9.42). Kati ya hizi, katika mgonjwa 1, baada ya arterialization ya mishipa ya saphenous ya mikono yote miwili kutokana na ugonjwa wa Raynaud, miaka 3 baadaye, kurudia kwa iemia kwenye mkono mmoja kulibainishwa. Katika mgonjwa wa 2 baada ya plasty ya autovenous ya ulnar na mgonjwa wa 3 wa mishipa ya radial.

Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa shughuli zisizo za kawaida zinazofanywa kwa wagonjwa walio na thromboangiitis ya obliterating ya vyombo vya juu, na upandikizaji wa bure wa omentamu kubwa ulifanyika kwenye ncha za juu. Kati ya hawa, ni mgonjwa 1 pekee aliyekuwa na matokeo yasiyoridhisha katika kipindi cha muda mfupi baada ya upasuaji, ambacho baadaye alikatwa mkono. miaka). . .

Katika uchambuzi wa jumla wa matokeo mazuri "hadi miaka 5, ilifunuliwa kuwa matokeo mazuri wakati wa mwaka wa 1, uchunguzi ulifikia 1002. baada ya miaka 3 - 96.62. na baada ya miaka 5 takwimu hii ilipungua hadi 86.32. Curve ya ictuary" (Mchoro). .3) uthabiti wa matokeo mazuri unaonyesha uthabiti wa kutosha, ingawa ni wa chini kidogo kuliko katika vikundi vya I na II.

Katika kundi la 10 la wagonjwa walio na shinikizo la ziada la mishipa

ACTUARIARY curve YA UTULIVU WA MATOKEO MAZURI KWA WAGONJWA WA G-GROUP

95,8 95,8 92.8 92,8

Miaka ya uchunguzi

2-3 3-4 Miaka 4-5

MKONO WA ACTUARIAN WA UTULIVU WA MATOKEO MAZURI KWA WAGONJWA WA P-GROUP

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5PTg 1-2 2-3 . 3-4 Miaka 4-5 Miaka ya milki

HALISI "MKONO WA UTULIVU WA MATOKEO MAZURI KWA WAGONJWA WA KUNDI LA III

bm-1g 1-2 2-3

Miaka ya uchunguzi

ACTUARIAN CURVE YA UTULIVU WA MATOKEO MAZURI KATIKA TY-GROUP BILA MALIPO

6,5 86,5 86,5 86,5

&P17 2-3 3-3 ^Nuru

Miaka ya uchunguzi

kutoka kwa ngome ya ridge, matokeo ya muda mrefu yalizingatiwa kwa wagonjwa 25 wenye IE 34. Athari ya horological ilipatikana baada ya uendeshaji wa upasuaji wa transaxillary wa mbavu 1 na siapatectomy ya mshipa wa matiti. Kwa jumla, urejesho wa hehemia ulizingatiwa kwa wagonjwa 3 (122). Kama inavyoonyeshwa na uchambuzi wa jumla wa matokeo mazuri kwa njia ya actuarial (Mchoro 4), kuna utulivu wa kutosha wa matokeo mazuri mwishoni mwa kipindi cha ufuatiliaji wa miaka 5, kwa wagonjwa 86.52 hakukuwa na kurudi tena kwa ischemia.

Katika vikundi vyote, matokeo ya muda mrefu yalichunguzwa kwa wagonjwa 134 kati ya 163. Kama inavyoonyeshwa na uchambuzi wa jumla wa matokeo mazuri (Jedwali 10), wakati wa kipindi chote cha uchunguzi, wagonjwa 11 (6.72) walikuwa na kurudi tena kwa upungufu wa anemia. V. vipindi tofauti vya uchunguzi, wagonjwa 5 walikufa kutokana na magonjwa mbalimbali ya kuambatana. "Matokeo mazuri katika mwaka wa kwanza wa uchunguzi yalihifadhiwa kwa wagonjwa 98.52, baada ya miaka 3 walikuwa -. 94.32, na mwisho wa miaka 5 kiashiria hiki kilipungua. hadi 89.42.

Kwa hivyo, uchunguzi wa udhihirisho wa kliniki wa ischemia ya christic brachial ilionyesha kuwa ukali wake unategemea kiwango cha ujanibishaji, kiwango cha kuumia, na hali ya vyombo kuu vya dhamana. Mbinu za utafiti zilizotumika kimakusudi na zenye taarifa nyingi hutia sumu kiwango cha mzunguko wa damu kwenye kiungo cha juu, huruhusu kutathmini ukali wa ische-cue, na kuweka kiwango cha kuziba kwa mada. Kutokana na uchambuzi wa matokeo ya muda mrefu baada ya operesheni, ufanisi mkubwa wa mbinu mbalimbali za upyaji na zisizo za kawaida za revascularization ya viungo vya juu ambavyo tulitumia ilithibitishwa. Kama matokeo ya kusoma kliniki ya mzunguko wa dhamana, dalili za njia za sasa au zingine za upasuaji, nyenzo za plastiki zilizochaguliwa kwa usahihi, ukuzaji wa njia mpya za operesheni, uboreshaji wa mbinu za upasuaji, na, mwishowe, utumiaji wa vifaa vya usahihi. katika kesi za kupunguzwa kwa mishipa ya kipenyo kidogo na cha kati, ilifanya iwezekanavyo kupunguza kwa kiasi kikubwa vifo.

Jedwali 10

05III kaayalyatiyamya uchambuzi wa matokeo mazuri na wagonjwa

MAKUNDI YOTE 4 YENYE CHRONIC ISEA YA KIUNGO CHA JUU.

Kipindi cha uchunguzi kutoka X hadi X + 1

kumalizika muda wake¡cheti I

Px \u003d P1 P2 P3.

6 AOC - 1 mwaka 25 1 3 23.5 0.052 0.358 0.338

Mwaka 1 - miaka 2.21 , 2 1 ■ 20.5 0.037 0.303 0.865

Miaka 2 - 3 km 18 1 3 15 0 1.000 0.865

3 4 hivi? 14 2 13 0 1.000 0.865

Miaka 4 - 5 12 - 3 10.5 0 1.000 0.855

Maandishi yasiyo ya kawaida:

1.x - matokeo ya horoane mwanzoni mwa kipindi cha uchunguzi. Ox - idadi ya kurudia kwa ischemia ya mwisho wa juu. , 11x - wagonjwa, waliopotea kuona. Yao - uangaze kwa uchunguzi.

bx - idadi inayofaa ya wagonjwa walio katika hatari ya kurudi tena Cx - idadi ya jamaa ya kurudi tena.

Px ni idadi ya uwiano ya matokeo mazuri katika kipindi cha uchunguzi. - Px - idadi ya jamaa ya wagonjwa walio na matokeo mazuri mwishoni mwa kipindi cha uchunguzi.

1. Maonyesho ya kliniki na ukali wa ischemia ya brachial hutegemea moja kwa moja kiwango cha ujanibishaji wa uharibifu, hali ya vyombo muhimu vya dhamana na kitanda cha distal arterial. Katika kesi ya uharibifu wa maeneo ya kuwajibika kwa geodynamically ya mishipa ya mwisho wa juu, ischemia ya brachial inafanana na digrii za III na IU.

2. Stenoses na occlusions ya makundi ya karibu ya mishipa ya mwisho wa juu huwakilisha hatari ya kuendeleza thromboembolism katika kitanda cha distal arterial, ambacho kinajulikana katika kesi 12.5 Z.

3. Mbinu za ziada za utafiti - UZDG. RVG, Tc Po2 na angiography kuruhusu kutathmini hali ya mzunguko wa dhamana, ukali wa ischemia ya brachial na ni muhimu sana katika kuchagua njia ya busara ya marekebisho ya upasuaji.

4. Katika kesi ya kuziba kwa moja ya mishipa ya forearm, kama sheria, upungufu wa mzunguko wa latent wa mkono huzingatiwa, kama inavyothibitishwa na kupungua kwa UC wastani wa vidole kutoka -5.49 + 0.28 ml / 100 g / min hadi. 2.87 + 0.41 ml / 100 g/min "

5. Miongoni mwa wagonjwa wenye ukandamizaji wa extravasal wa SNP wakati wa kuondoka kutoka kwa kifua, katika kesi 23, matatizo ya mishipa yanazingatiwa,. ikiwa ni pamoja na thrombosis na thromboembolism - kesi 8.82,

6. Dalili za upasuaji ni uwepo wa ischemia ya brachial II. III, shahada ya IU, na katika shahada ya I - upungufu wa kliniki-vascular.

7. Uchaguzi wa mbinu nyingine za revascularization ya mwisho wa juu inategemea asili na ujanibishaji wa uharibifu: na majeraha ya karibu, njia za uchaguzi ni njia za kutapika za extrathoracic, na viwango vya wastani vya kuziba, aunting autovenous.

8. Katika kesi ya uhaba wa kitanda cha ateri ya mbali, matumizi ya dV-fistula katika eneo la anastomosis ya mbali huchangia kudumisha mtiririko wa juu wa damu kupitia graft.

9. Kwa vizuizi vya pekee vya bifurcation ya ateri ya brachial, ketodoc ya uchaguzi kwa ajili ya ujenzi ni 9-umbo autovenous-.

prosthetics mpya.

10. Dalili za mbinu zisizo za kawaida za revascularization ni kufutwa kabisa kwa matao ya ateri ya kiganja ya mkono (uhamisho wa bure wa omentamu ya ugonjwa kwenye kiungo cha juu na arterialization ya asili ya mifumo ya venous ya mkono).

11. Matumizi ya teknolojia ya usahihi katika uingiliaji wa upasuaji kwenye mishipa ya kipenyo kidogo na cha kati inaboresha kwa kiasi kikubwa matokeo ya matibabu ya upasuaji.

12. Na wagonjwa walio na ukandamizaji wa ziada wa SNS - matokeo bora zaidi yalipatikana baada ya kuondolewa kwa transaxillary ya I-rib, na kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa Raynaud wa sekondari - transaxillary resection ya I-rib pamoja na sympathectomy ya kuchagua ijino-thoracic.

13. Uchunguzi wa ufuatiliaji kwa miaka 5 unaonyesha kwamba baada ya ujenzi wa makundi ya karibu ya mishipa ya juu ya juu, matokeo mazuri yalihifadhiwa kwa wagonjwa 92.82, viwango vya wastani vya kufungwa - katika 87.95!. vidonda vya distal - katika 86.32, compressions extravasal - kwa wagonjwa 86.52.

1. Uainishaji uliopendekezwa wa ischemia ya muda mrefu ya mwisho wa juu inaweza kutumika katika kutathmini ukali wa ischemia na kuchagua mbinu za matibabu.

2. Katika kesi ya vidonda vya distal ya mishipa ya mwisho wa juu, kutathmini hali ya mzunguko wa dhamana na kuchagua njia ya revascularization, ni vyema kupima mtiririko wa damu katika mishipa ya mkono na vidole kwa ultrasound.

3. Wakati wa kuchagua njia ya marekebisho ya upasuaji, ni muhimu kuzingatia kiwango cha ujanibishaji na kiwango cha uharibifu, hali ya vyombo kuu vya dhamana "na kuwepo kwa matatizo ya thrombotic. , ".

4. Katika kesi ya occlusions pekee ya bifurcation ya ateri brachial, njia ya uchaguzi ni U-umbo autovenous prosthetics.

5. Katika kesi ya kufungwa kwa moja ya mishipa ya forearm, inashauriwa kurejesha kwa kutumia angiodilatation ya puto.

C. Kwa kufutwa kabisa kwa mishipa ya forearm na mitende matao ya ateri ya mkono na ischemia ya kutishia ya mkono, mbinu zisizo za kawaida za revascularization zinaonyeshwa: autotransplantation ya omentum kubwa na arterialization ya asili ya mishipa ya saphenous. mkono, kama njia mbadala ya kukatwa.

7. Wakati wa kujenga upya mishipa - forearm na mkono, mbinu ya usahihi inapaswa kutumika.

8. Kwa compression extravasal ya SNP. ngumu na ugonjwa wa Raynaud wa sekondari, inashauriwa kufanya uondoaji wa transaxilla wa mbavu ya 1 na sympathectomy ya cervicothoracic ya kuchagua.

1. Uzoefu wa kwanza katika matibabu ya upasuaji wa vidonda vya occlusive vya mishipa ya brachiocephalic.// Kesi za Conf Yote ya Soviet. "Uchunguzi wa Prophylactic na matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye obliterating" magonjwa ".- Yaroslavl.- 1986,- P. 122-123. (mwandishi mwenza Usmanov N.U., Gulmuradov 7.G.).

2. Matibabu ya upasuaji wa vidonda vya occlusive vya mishipa ya brachiocephalic. // Afya ya Tajikistan - 1989. - H 3, - S.7-11. (mwandishi mwenza Nsmanov N.U., Gulmuradov T.G., Pulatov A.K.).

3. Uchunguzi wa angiografia wa vidonda vya onclusive vya mishipa ya brachiocephalic. // Theses inaripoti.Republic.canf.roentgenologists na radiologists. Taj.SSR.- Duvanbe.- 198V.- P.21-22. (mwandishi mwenza Erov Kh.N., Lmonov 1.N.).

4. Utambuzi na matibabu ya upasuaji wa vidonda vya occlusive vya mishipa ya brachiocephalic. - Duvanbe, - 1989. - P. 109-111. (mwandishi mwenza Vamviev N.).

5. Aorto-arteritis isiyo maalum ya matawi ya upinde wa aorta na matibabu yake ya upasuaji. /G Nater.simp.angiosurgeons Respubl. Lzbekistan na CIS, "Aorto-arteritis isiyo maalum (upasuaji wa upya kwa vidonda vya matawi ya upinde na matawi ya visceral ya aorta ya sebaceous" - Tavkeit. - 1933. - P.78-79. (mwandishi mwenza Usmanov NU) Gaibov bD).

katika. Matibabu ya upasuaji wa vidonda vya occlusive vya wakala.

sehemu ndogo za mishipa ya viungo vya juu. // Tez.report.fundisha. conf. Maadhimisho ya miaka 3 ya kuundwa kwa OSI ya Tadnikistan.- Dushanbe. - 1994, - C.I?. (mwandishi mwenza P. Yiurov. J. Saidov, S. Bobosafarov).

7. Mbinu za matibabu katika kesi ya ngumu na mchanganyiko wa majeraha ya mishipa.// Muhtasari wa ripoti ya Mkutano wa Republican wa Madaktari wa Upasuaji wa Tajikistan "Masuala halisi ya utambuzi na matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ngumu na majeraha ya risasi" - Tursunzade, 1994.-P .92 -94. (mwandishi mwenza Gaibov A.D., Koyaaeva L.T., Muzafarov V.R.).

8. Matibabu ya upasuaji - "toka kwa ugonjwa wa kifua" // Ibid.-. uk.207-210. (mwandishi mwenza Usmanov N.9.).

■ 9. Syndromes ya neurovascular ya mwisho wa juu, // Tam ae.- S.210-212. (bila wenzake).

10. Ugonjwa wa muda mrefu wa mwisho wa juu kutokana na matokeo ya majeraha ya bunduki ya mishipa ya damu. // Tau ae.-C.95-9S. (mwandishi mwenza Gaibov A.D.).

11. Kliniki na uchunguzi wa matokeo ya majeraha ya bunduki ya mishipa ya mwisho wa juu. // Ta * ae, - S.97-98. (waandishi wenza Gaibov Y.D., 1ukurov B.P., Khvan I.N., Kurbansv 9.fi.).

12. Matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye majeraha ya occlusive ya mishipa ya mwisho wa juu. // Muhtasari wa ripoti ya Mkutano Mkuu wa Jamhuri. "Masuala ya upasuaji wa kurekebisha na kurejesha". -Tashkent.- 1994.- S.70-71. (mwandishi mwenza Usmanov N.U.. Gaibov Y.D.)."

13. Microsurgical revascularization katika ischemia ya muda mrefu ya viungo vya juu. // Muhtasari wa ripoti za Mkutano wa II wa Pan-Slavic Non-International Congress "Kerdiosti" - St. Petersburg, Februari 2-4, - 1995. (mwandishi mwenza Usmanov N.U.. Kurbanov U.A., Khodaamuradov G. TO.).

14. Matibabu ya upasuaji wa vidonda vya distal ya mishipa ya mwisho wa juu. // Muhtasari wa mkutano wa 43 wa kisayansi wa Tadv Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo "Masuala halisi ya uchunguzi, matibabu, ukarabati" - Duvanbe - 199?. - "Sehemu ya II. - CJ45-I4S. (mwandishi mwenza Usmanov NZ Eukuroe BM) .

15. Njia ya transaxillary kwa resection ya mbavu 1 katika kesi ya ugonjwa wa kuondoka kwa kifua. // Theses.ya ripoti ya coiff ya jiji la madaktari wa upasuaji "Uchunguzi na shirika la huduma ya upasuaji wa haraka katika magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya viungo

cavity ya tumbo ".- Ddianbe.- 1995.- S.124-126. (bila waandishi wa ushirikiano).

16. Ischemia ya brachial inayosababishwa na uharibifu wa sehemu ya axillary-brachial ya mishipa ya mwisho wa juu. // Angiolojia na upasuaji wa mishipa.- 1995.- N 3,- P.54-58. (mwandishi mwenza Usmanov H.H.).

ILIPOKEA TAARIFA ZA KIPAUMBELE KUHUSU MAPENDEKEZO YA URATIONALIZATION.

1. Njia ya uendeshaji kwa ukandamizaji wa extravasal wa kifungu cha disto-neva ya mshipa wa bega. Tuzo N 1502. Imetolewa na VOIR TSh tarehe 07/07/34.

2. Njia ya kutumia fistula ya arteriovenous katika kesi ya vidonda vya occlusive vya mishipa ya forearm. Y^ pumzika. N 1507. Imeonekana na VOIR TGIU 2.09.94

3. Umbo la Y-umbo la bandia la autorenous kwa vidonda vya occlusive vya bifurcations ya ateri ya brachial. Tuzo N 1506. Imetolewa na VOIR TSMU tarehe 2 Septemba, 1994.

4. Njia ya kuamua mtiririko wa damu katika arch ya palliar arterial na mishipa ya vidole. Tuzo N 1525. Imetolewa na VOIR TSMU 5.09.94

5. Njia ya kuchagua syypatectomy ya kizazi. Tuzo Kufikia 1594. Imetolewa na VOIR TGIU mnamo Januari 21, 1998.

6. Njia ya revascularization isiyo ya kawaida katika kesi ya vidonda vya distal ya mishipa ya mwisho wa juu. Tuzo Kufikia 1598. Imetolewa na VOIR TSMU tarehe 03/07/96.

AMRI 872 MZUNGUKO 60 JUZUU 2.5 P.L. IMESAINIWA NA GECHATL I6.Iw.96 NYUMBA YA KWANZA YA KUCHAPA DUSHANBE

Ilitafsiriwa kutoka kwa Kilatini occlusio - kuficha. Katika dawa, neno hutumiwa wakati wa kuzungumza juu ya ukiukwaji wa patency ya mishipa ya damu. Kwa kuziba kwa mishipa kuu, kuna ukiukwaji mkali au wa muda mrefu wa utoaji wa damu kwa viungo hivyo au sehemu za mwili ambazo damu ilitolewa na vyombo hivi. Sababu za kuziba kwa ateri inaweza kuwa thrombosis au embolism.

Embolism ya papo hapo ya vyombo vikubwa kawaida huhitaji matibabu ya dharura ya upasuaji, kwa hiyo saa nne hadi sita baada ya kuziba kwa ateri, thrombosis katika sehemu za mbali za ateri, na kisha kwenye mishipa, inafanya kuwa vigumu kurejesha kikamilifu kazi ya chombo kilichoathirika au kiungo.

Sababu kuu na eneo

Sababu za kufungwa kwa vyombo kuu na emboli mara nyingi (95%) ni magonjwa ya moyo: kasoro za kuzaliwa na zilizopatikana za valves za bicuspid, tricuspid, aortic na pulmonary; fibrillation ya atrial, infarction ya myocardial, aneurysms ya moyo, endocarditis. Chini ya mara nyingi (5%) - vifungo vya damu katika mishipa hutoka kwenye vyombo vilivyobadilishwa na aneurysmally, kutoka kwa vyombo vya sehemu zilizoharibiwa za mwili.

Embolism ya kawaida hutokea katika ateri ya kike (45%), ikifuatiwa na mzunguko wa vidonda ni mishipa ya iliac na popliteal, katika 8% ya kesi kuna embolism ya bifurcation ya aorta. Embolism ya vyombo vya mikono, vyombo vya mguu wa chini, vyombo vya mesenteric hutokea mara chache.

Sababu nyingine ya kuziba kwa papo hapo kwa vyombo kubwa ni thrombosis, ambayo hutokea katika eneo la ateri iliyobadilishwa dhidi ya historia ya atherosclerosis, endocarditis, au kama matokeo ya jeraha la kiwewe. Kwa uharibifu wa mishipa ya atherosclerotic ya muda mrefu, dhamana ina muda wa kuendeleza, hivyo chombo kilichoathirika au kiungo kinaweza kurejesha kazi wakati wa muda mrefu wa ischemia.

Dalili za kuziba

Dalili za kuziba hutegemea mshipa unaozuiliwa. Ya kawaida ni embolism ya vyombo vya mwisho wa chini. Dalili za kuziba kwa vyombo vya miisho ni:

• maumivu makali,
• weupe,
• kisha cyanosis;
• kutetemeka kwa ngozi;
• kupunguza joto la kiungo kilichoathirika.

Moja ya dalili za kuaminika za uchunguzi wa kuziba kwa mishipa ya mwisho ni kutokuwepo kwa mapigo ya mbali kwenye tovuti ya lesion. Kiambatisho cha paresthesia ya kupooza mara nyingi huzungumzia gangrene. Njia ya habari zaidi ya utafiti katika ugonjwa huu ni angiografia.

Mbinu za Matibabu

Matibabu ya ufanisi zaidi ya kufungwa kwa mishipa ya vyombo vya mwisho ni upasuaji, mara nyingi hufanyika katika masaa sita ya kwanza. Baada ya hayo, kwa kukosekana kwa contraindication, tiba ya heparini na matibabu ya ugonjwa ambao ulisababisha embolism au thrombosis hufanyika. Katika tukio ambalo operesheni kwenye vyombo ni kinyume chake, ni mdogo kwa matibabu ya kihafidhina ya kufungwa kwa mishipa ya mwisho. Omba heparini, mawakala wa antiplatelet, antispasmodics, dawa za dalili.
Kwa kuziba kwa mishipa ya mesenteric, ateri ya juu ya mesenteric huathiriwa mara nyingi zaidi (90%), mara nyingi chini ya ateri ya chini ya mesenteric. Dalili za kuziba ni maumivu ya tumbo, mshtuko, na kuhara. Matibabu ya ugonjwa huo ni upasuaji tu. Kuna vifo vingi vya baada ya upasuaji.

Katika vikwazo vya muda mrefu vya mishipa, kuna kupungua kwa mtiririko wa damu katika eneo linalosababishwa na chombo hiki. Ugavi wa viungo na tishu za mbali kwenye tovuti ya stenosis inategemea mambo kadhaa: kiwango cha stenosis (kwa kiasi kikubwa 50% au zaidi ya vasoconstriction), upinzani wa pembeni (ya juu ya upinzani wa pembeni, tishu zisizo na manukato zinateseka), mtiririko wa damu na mnato. . Kwa mujibu wa sheria za fizikia, mtiririko wa laminar ya damu baada ya tovuti ya kupungua kwa chombo huwa na msukosuko, kwa hiyo, nyuma ya kupungua, tovuti ya upanuzi wa chombo huonekana, na vifungo vya damu hutengeneza ndani yake. Kwa kuziba kwa muda mrefu kwa ateri katika viungo na tishu zinazotolewa na hilo, mzunguko wa dhamana una wakati wa kuendeleza. Mzunguko wa dhamana hauwezi kulipa kikamilifu mtiririko wa damu, ishara za kutosha kwa damu kwa viungo na tishu hujifanya kwanza kujisikia wakati wa mizigo, uvumilivu ambao hupungua kwa wakati.
Matokeo ya kufungwa kwa mishipa ya muda mrefu ni: angiopathy, angioneurropathies na angioorganopathy. Kwa angioorganopathy, njia za upasuaji za matibabu hutumiwa hasa. Na angiopathy na angioneuropathy katika hatua za mwanzo, tiba ya kihafidhina inafanywa, kwa kukosekana kwa athari, sympathectomy hutumiwa.

Mara nyingi, kuharibika kwa atherosulinosis husababisha kuziba sugu kwa mishipa kuu, mara nyingi huondoa endarteritis na thromboangiitis.

Sababu za ugonjwa wa moyo wa papo hapo na hatua za kuzuia

Ugonjwa wa moyo wa papo hapo (CHD) ni ugonjwa wa kawaida ambao hutokea kwa wanaume na wanawake katika uzee. Hatari ya ugonjwa huu iko katika ukweli kwamba inaweza kuwa asymptomatic, tu katika baadhi ya matukio maumivu ndani ya moyo yanaonekana. Ischemia ya papo hapo ya myocardial husababisha infarction kubwa, ambayo mara nyingi ni mbaya. Kwa hivyo, inashauriwa kujua dalili za ugonjwa na mara moja shauriana na daktari ili kuchukua hatua za matibabu kwa wakati.

Sababu

Ugonjwa wa myocardial wa Ischemic unaonyeshwa kutokana na utoaji wa damu duni. Hali hii inaelezwa na ukweli kwamba oksijeni kidogo huingia kwenye misuli ya moyo kuliko lazima.

Kushindwa kwa mzunguko hutokea:

1. Kwa uharibifu wa sehemu ya ndani ya vyombo: atherosclerosis, spasm au vifungo vya damu.
2. Patholojia ya nje: tachycardia, shinikizo la damu.

Sababu kuu za hatari ni:

• umri wa kustaafu;
• idadi ya wanaume;
• kuvuta sigara;
• matumizi ya vinywaji vyenye pombe;
• utabiri wa urithi;
• kisukari;
• shinikizo la damu;
• uzito kupita kiasi.

Mara nyingi, ugonjwa wa moyo wa papo hapo hutokea kwa watu wa umri wa kabla ya kustaafu na zaidi. Hakika, baada ya muda, vyombo hupoteza elasticity yao, plaques huunda ndani yao na taratibu za kimetaboliki zinafadhaika. Mara nyingi, ugonjwa hutokea kwa wanaume, kwani mabadiliko katika asili ya homoni kwa wanawake huwalinda kutokana na ischemia ya moyo. Hata hivyo, wakati ukomo wa kudumu hutokea, hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa huongezeka.

Mtindo mbaya wa maisha pia huathiri maendeleo ya ugonjwa wa moyo. Matumizi ya vyakula vya mafuta kwa kiasi kikubwa, soda, pombe huathiri vibaya hali ya mishipa ya damu.

Udhihirisho wa ugonjwa huo

Dalili kuu ya ugonjwa wa ateri ya papo hapo na ya muda mrefu ni maumivu katika kifua na kupumua kwa pumzi. Ugonjwa huo hauwezi kuonekana mara moja ikiwa uzuiaji wa mishipa hutokea hatua kwa hatua. Kuna matukio wakati mchakato huu unapoanza ghafla, yaani, infarction ya myocardial ya papo hapo inakua.

Dalili za kawaida za ugonjwa:

• spasm katika hypochondrium ya kushoto;
• kupumua kwa shida;
• jasho nyingi;
• kutapika na kichefuchefu;

• kizunguzungu;
• cardiopalmus;
• wasiwasi;
• kikohozi cha ghafla.

Kozi ya kliniki ya ischemia kimsingi inategemea kiwango cha uharibifu wa ateri. Mara nyingi, angina pectoris hutokea wakati wa jitihada za kimwili. Kwa mfano, mtu alipanda ngazi na kukimbia umbali mfupi, kulikuwa na maumivu katika kifua.

Ishara za kawaida za ischemia ya moyo ni:

• maumivu ya kifua upande wa kushoto, inaweza kutolewa kwa mikono na nyuma;
• upungufu wa pumzi wakati wa kutembea haraka.

Kwa hiyo, katika kesi ya mashambulizi ya moyo, unapaswa kuwasiliana mara moja na taasisi ya matibabu. Ikiwa ischemia haijatibiwa, ishara za kushindwa kwa moyo zinaweza kutokea. Ugonjwa huo unaonyeshwa na ngozi ya cyanotic, uvimbe wa miguu, hatua kwa hatua maji huzingatiwa kwenye cavity ya kifua, peritoneum. Kuna udhaifu na upungufu wa pumzi.

Uainishaji

Ugonjwa wa moyo wa papo hapo unaweza kujidhihirisha kwa aina mbalimbali. Kwa hiyo, ni muhimu kuamua ni kwa kiasi gani dalili zinahusika ili kuagiza matibabu sahihi.

Aina za magonjwa ambayo IHD inakua:

1. Kifo cha ghafla cha moyo au ugonjwa wa moyo.
2. Dystrophy ya papo hapo ya myocardial.

Katika kesi ya kwanza, kazi ya moyo huacha ghafla. Kama sheria, kifo hutokea ndani ya muda mfupi baada ya kuanza kwa mshtuko. Ugonjwa huu hutokea ndani ya saa moja baada ya kuanza kwa mashambulizi ya moyo ikiwa huduma ya matibabu haitolewa. Eneo la hatari ni pamoja na watu wanaougua magonjwa ya moyo na mishipa, wagonjwa walio na ugonjwa wa mishipa ya moyo na arrhythmia ya ventrikali, shinikizo la damu na kimetaboliki, na wavuta sigara.

Sababu ya kifo cha ghafla cha moyo ni upungufu mkubwa wa vyombo vya moyo. Kama matokeo, ventricles hufanya kazi yao kwa usawa, kwa sababu ya hii, nyuzi za misuli hupunguzwa, na usambazaji wa damu unafadhaika, na kisha huacha. Pia husababisha kukamatwa kwa moyo.

Dystrophy ya misuli ya moyo inakua chini ya ushawishi wa upungufu wa biochemical na matatizo ya kimetaboliki. Ugonjwa huu sio ugonjwa tofauti, lakini unaonyeshwa na dalili kali katika maendeleo ya magonjwa mengine.

Wamegawanywa katika vikundi viwili:

1. Magonjwa ya moyo (myocarditis, cardiomyopathy, ischemia ya moyo).
2. Pathologies mbalimbali za damu na mfumo wa neva (hali ya anemia, tonsillitis, sumu).

Watu wazee na wanariadha mara nyingi wanakabiliwa na dystrophy ya msingi. Ugonjwa huo una sifa ya dalili zinazofanana na kazi nyingi. Kama kanuni, kuna upungufu wa kupumua, kuongezeka kwa kiwango cha moyo na maumivu wakati wa matatizo ya kimwili au ya kihisia. Matibabu ya wakati itasaidia kuboresha hali ya mgonjwa.

Infarction ya myocardial mara nyingi huitwa ugonjwa wa kiume. Inaendelea kutokana na atherosclerosis na shinikizo la kuongezeka.

Sababu za ziada zinazoathiri udhihirisho wa patholojia ni:

• kuvuta sigara;
• matumizi mabaya ya pombe;
• ukosefu wa shughuli za kimwili.

Kawaida kifo kinaweza kutokea ndani ya masaa 18 baada ya kuanza kwa ischemia kali. Tiba ya wakati inaweza kuokoa maisha ya mtu.

Sababu za infarction ya myocardial ni kuziba kwa vyombo vya moyo, malezi katika eneo la mkusanyiko wa atherosclerotic. Kama matokeo, oksijeni huacha kupata seli za myocardial. Misuli ya moyo inafanya kazi kwa nusu saa, na kisha hatua kwa hatua huanza kufa. Kwa hiyo, ufufuo unahitajika.

Kuzuia

Wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo wanapaswa kuchunguzwa kila mwaka na kupokea tiba inayofaa ili kuwatenga shida kubwa katika fomu ya papo hapo.

Watu ambao wamekuwa na infarction ya myocardial wanapaswa kuwa makini kuhusu afya zao na kuongoza maisha ya afya. Inahitajika kuacha tabia mbaya kama vile pombe na sigara. Shughuli za kimwili za kila siku za wastani zinapendekezwa ili kudumisha afya. Inahitajika kuzuia hali zenye mkazo na kuwatenga hali ya unyogovu.

Kuzingatia sheria rahisi itasaidia kuongeza muda wa maisha na kuzuia maendeleo ya mshtuko wa moyo wa sekondari, ambayo inaweza kuwa mbaya.

NI MUHIMU KUJUA!

-->

Mnamo 1982, neno "ischemia muhimu ya mwisho wa chini" ilianzishwa ili kufafanua magonjwa na maumivu wakati wa kupumzika, necrosis, na vidonda vya trophic.

Uharibifu wa mishipa ni utaratibu wa kuanzia kwa matatizo ya trophic ambayo husababisha kifo cha tishu.

• Ugonjwa wa mishipa ya miguu
• Uainishaji
• Ischemia ya papo hapo
• Ischemia ya muda mrefu
• Maendeleo ya ugonjwa huo
• Matibabu na kuzuia
• Patholojia inayohusishwa na viungo vya juu
• Uainishaji
• Utambuzi, matibabu, kuzuia
• Wapi kupata msaada?

Ugonjwa wa mishipa ya miguu

Ischemia ya mwisho wa chini huanza na spasm au kuziba kwa mishipa. Kuna sababu kadhaa zinazoongoza kwa patholojia:

• matatizo ya endocrine;
• atherosclerosis ya mishipa;
• thrombosis;
• kuvimba kwa mishipa.

Kwa mabadiliko ya atherosclerotic katika vyombo, plaques huunda, ambayo husababisha kupungua kwa lumen ya vyombo. Wakati homeostasis inafadhaika, vifungo vya damu vinaweza kuunda kwenye mishipa, ambayo huingilia kati mtiririko wa bure wa damu.

Wakati thrombus inafunga zaidi ya theluthi ya lumen ya chombo, hypoxia inakua. Thrombi inaweza kujitenga na kuta na kuzunguka katika mkondo wa damu.

Sehemu ndogo hii isiyofungwa inaitwa embolus. Hatari ya embolism iko katika ukweli kwamba kizuizi cha chombo kinaweza kutokea katika chombo chochote ambacho ni mbali na kuundwa kwa kitambaa cha damu. Hatari ya ischemia ya papo hapo huongezeka kwa michakato ya uchochezi ambayo husababisha vasospasm.

Uainishaji

Ischemia ya viungo inaweza kuwa ya papo hapo au sugu. Ili kutathmini hali ya mgonjwa na kuagiza matibabu ya kutosha, kuna uainishaji kulingana na dalili na matatizo ya trophic.

Ischemia ya papo hapo

Ischemia ya muda mrefu

Maendeleo ya ugonjwa huo

Ischemia ya mwisho wa chini huendelea na kuendelea kulingana na ukali wa mchakato. Ischemia ya papo hapo inakua zaidi ya wiki mbili. Kiwango cha matatizo ya trophic inategemea ujanibishaji wa thrombus, angiospasm, na malezi ya mtiririko wa damu ya dhamana, ambayo inaweza kulipa fidia kwa upungufu wa oksijeni kwa muda fulani.

Ikiwa mgonjwa anatafuta msaada katika hatua ya awali, urejesho kamili wa mtiririko wa damu unawezekana.

Ndani ya masaa 6 baada ya spasm au kuziba kwa mishipa ya damu, mabadiliko ya tishu yasiyoweza kurekebishwa hutokea dhidi ya historia ya matatizo ya trophic. Endotoxicosis inakua, usumbufu wa hemodynamic, anuria inaonekana.

Katika baadhi ya matukio, wakati wa kuundwa kwa mzunguko wa dhamana, ischemia inaweza kubaki katika ngazi muhimu, ambayo inaruhusu mgonjwa kuokoa kiungo.

Ischemia ya muda mrefu inakua kwa muda mrefu. Mgonjwa anayetembea kwa muda mrefu hupata ganzi kwenye viungo, ubaridi, maumivu kwenye misuli ya ndama, degedege. Ikiwa haijatibiwa, mgonjwa huendeleza claudication ya mara kwa mara. Katika siku zijazo, matatizo ya trophic hujiunga, vidonda visivyoponya, maumivu wakati wa kupumzika, na baridi ya kiungo huonekana.

Mgonjwa anahisi maumivu makali ya kupiga, ambayo hayatolewa na analgesics ya kawaida.

Muhimu! Ischemia muhimu inahusisha gangrene, ambayo kukatwa ni lazima.

Matibabu na kuzuia

Katika ischemia ya papo hapo, matibabu ni kurejesha mtiririko wa damu. Kulingana na dalili na sababu, tiba ya madawa ya kulevya au matibabu ya upasuaji hufanyika.

Kwa tiba ya madawa ya kulevya, madawa ya kulevya yamewekwa ili kuacha vasospasm, kuboresha hemodynamics, na kuzuia thrombosis.

Wagonjwa wanaagizwa anticoagulants, analgesics, antispasmodics, activators fibrinolysis, madawa ya kulevya ambayo huboresha rheology ya damu na trophism. Ili kuondoa sababu ya ischemia ya papo hapo, matibabu ya upasuaji imewekwa.

Ili kuepuka matatizo na mzunguko wa damu, ni muhimu kuacha sigara na pombe. Kulingana na takwimu, hata kwa wavutaji sigara, hatari ya shida na mfumo wa moyo na mishipa huongezeka kwa mara 2.

Ili kupunguza mzigo kwenye mfumo wa mishipa, inashauriwa kudumisha kiwango bora cha shinikizo la damu, kufuatilia uzito, na kurekebisha mlo wako. Katika kesi ya baridi ya mwisho, shinikizo la damu au kuonekana kwa ishara za atherosclerosis ya vyombo, ni muhimu kufanya matibabu ya madawa ya kulevya chini ya usimamizi wa daktari.

Patholojia inayohusishwa na viungo vya juu

Ischemia ya mwisho wa juu ni ya kawaida sana kuliko ischemia ya miguu. Ugonjwa hutokea kutokana na uharibifu wa vyombo vya arterial. Sababu za hatari kwa ischemia ya papo hapo na sugu ni:

• atherosclerosis;
• aortoarteritis;
• thromboangiitis obliterans;
• thrombosis ya ateri;
• kiwewe;
• uharibifu wa mishipa ya madawa ya kulevya;
• ukandamizaji wa kifungu cha neurovascular;
• kuziba kwa matawi ya upinde wa aorta.

Uainishaji

Kuna hatua kadhaa za ischemia ya muda mrefu.

Uainishaji:

• I. Fidia ya mtiririko wa damu;
• II. Fidia ya jamaa;
• III. Kushindwa kwa mzunguko wa damu wakati wa kupumzika;
• IV. Matatizo makubwa ya trophic.

Uainishaji wa ischemia ya papo hapo kwa hatua:

• mvutano: asymptomatic;
• I. Uhifadhi wa unyeti na harakati;
• II. Ukiukaji wa unyeti na harakati (plegia, paresis);
• III. Mabadiliko ya trophic yaliyotamkwa, contractures ya misuli, edema.

Utambuzi, matibabu, kuzuia

Kabla ya kuagiza matibabu, tafuta sababu ya ischemia. Utambuzi huo unategemea malalamiko ya mgonjwa, vipimo vya neva, na utafiti wa hali ya vyombo.

Wagonjwa wanaagizwa uchunguzi wa x-ray (angiography), sphygmography ya volumetric, dopleography ya ultrasound, catheterization ya mishipa ya digital.

Matibabu ya ischemia ya papo hapo na ya muda mrefu inategemea magonjwa ambayo yalisababisha kuzuia au spasm ya chombo, kiwango cha decompensation ya mzunguko wa damu, comorbidities, umri, muda, shahada na asili ya ischemia. Matibabu ya upasuaji inaonyeshwa kwa ischemia ya papo hapo. Katika kizuizi cha mishipa ya papo hapo, matibabu huanza na utawala wa haraka wa anticoagulants.

Wagonjwa wenye ischemia ya muda mrefu hupata tiba tata ya antithrombotic. Wape Heparin, Pentoxifylline, Reopliglukin, mawakala wa antiplatelet (Aspirin), vitamini B, asidi ya nikotini, antihistamines, anti-inflammatory na painkillers. Kwa kuzidisha, uhamasishaji wa viungo unaonyeshwa. Katika kipindi cha subacute, seti ya mazoezi ya matibabu inashauriwa.

Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo, mtu anapaswa kudhibiti viwango vya cholesterol, mara kwa mara kutoa damu kwa ajili ya kufungwa, na kutibu magonjwa ambayo yanaweza kusababisha ischemia.

Wapi kupata msaada?

• Mara nyingi hupata usumbufu katika eneo la moyo (maumivu, kutetemeka, kufinya)?

Ikilinganishwa na iskemia ya papo hapo ya mguu, iskemia kali ya mkono haipatikani sana na ina uwezekano mdogo wa kusababisha kukatwa kiungo au kifo. Katika Krasnoyarsk katika upasuaji wa mishipa, ugonjwa huu ulichukua 17% ya matukio ya ischemia ya kiungo cha papo hapo. Ischemia ya papo hapo ya mkono kawaida hufanyika kwa wagonjwa wazee walio na hali zingine za moyo na mishipa. Kwa sababu ugonjwa huo unachukuliwa kuwa mbaya sana, na kuna hatari za mara moja kutoka kwa embolectomy ya upasuaji, ischemia ya papo hapo ya kiungo cha juu mara nyingi inatibiwa kwa kihafidhina na anticoagulation rahisi. Ingawa ugonjwa huo, kama sheria, hautishii mgonjwa, kwa matumizi ya kawaida ya heparini kuna hatari ya ulemavu unaofuata kutoka kwa ischemia ya mkono. Wakati mwingine ischemia ya papo hapo inaweza kusababisha ulemavu na hata kukatwa. Ni juu ya upasuaji wa mishipa kuamua wakati ischemia ni hatari na inahitaji kuingilia kati, lakini kwa sasa kuna tafiti chache zinazopatikana ili kusaidia kufanya uamuzi huu.

Etiopatholojia ya ischemia ya kiungo cha juu

Ischemia ya papo hapo ya mkono kawaida hufanyika kwa sababu ya embolism. Ugonjwa wa atherosclerotic wa mishipa ya pembeni ya miisho ya juu ni hali ya nadra, ingawa tukio la arteritis ni hali inayowezekana (arteritis ya vyombo vikubwa, pamoja na lupus). Atherosclerosis huathiri upinde wa aota na vyombo vya mkono vilivyo karibu, ambapo ugonjwa mara nyingi ni wa chini na usio na dalili. Kiwewe ni sababu ya kawaida, kwani kiungo cha juu kinaweza kujeruhiwa. Kwa mujibu wa upasuaji wa mishipa, ni akaunti ya 15-45% ya matukio ya ischemia ya mkono wa papo hapo. Jambo la kusikitisha zaidi ni kupasuka kwa supracondylar ya humerus kwa watoto, ambapo kushindwa kutambua ugonjwa na kutumia matibabu ya kurekebisha kunaweza kuwa janga. Kama ilivyo kwa ischemia yote ya kiwewe, uingiliaji wa haraka wa upasuaji unahitajika, na kuna taratibu za kawaida ambazo lazima zifanyike, radiografia na ultrasound ya mishipa na kurejesha mishipa ya mapema ya mishipa ikifuatiwa na kurekebisha fracture. Katika baadhi ya hospitali, kuumia kwa iatrogenic kwa ateri ya brachial ni ya kawaida, hasa wakati kupigwa kwa ateri ya brachial hutumiwa kwa catheterization ya moyo.
Sababu nyingine mbaya ya kiwewe ya iskemia ya mkono ni kuchomwa bila kukusudia kwa ateri ya brachial kwa kuwadunga watumiaji wa dawa za kulevya wakati kiasi kikubwa cha chembe chembe kinapodungwa kwenye ateri. Katika kesi hii, uhifadhi wa mguu hauwezekani sana. Takriban 75% ya embolism katika mkono hutoka kwa chanzo cha moyo, ama kutoka kwa auricle kwa wagonjwa wenye nyuzi za atrial au kutoka kwa thrombus inayoundwa kutoka kwa infarction ya papo hapo ya myocardial. Mara kwa mara, embolus ya atherosclerotic inaweza kutoka kwa chanzo cha karibu, kama vile ateri ya subklavia, ambapo tovuti ya thrombus ya platelet imekusanyika. Katika ugonjwa wa kifua cha kifua, ateri ya axial imefungwa kati ya mbavu ya kwanza na clavicle, na katika baadhi ya matukio inaweza kuharibiwa, na kusababisha stenosis kubwa. Sababu nyingine adimu za ischemia ni pamoja na kuziba kwa vipandikizi, ingawa taratibu kama hizo hazifanyiki kwenye ncha za juu.
Ukali wa ischemia kwa sehemu inategemea kiwango cha kuziba, zaidi ya kutamka uzuiaji wa karibu wa ateri, ischemia kali zaidi. Kufungwa kwa mishipa ya subclavia na axillary ya mwisho ni hali ya kutishia zaidi. Kwa bahati nzuri, ujanibishaji wa kawaida wa kuziba ni bifurcation ya ateri ya brachial. Kuna mishipa mingi inayoandamana karibu na kiwiko, ndiyo sababu ischemia mara nyingi haina nguvu ya kutosha kwa kuziba kwa kiwango hiki. Kadiri kuziba kwa karibu, kuna uwezekano mdogo wa kusababishwa na embolism.

Utambuzi na utafiti

Ikilinganishwa na ischemia ya mguu, wagonjwa walio na ischemia ya mkono wa papo hapo mara nyingi huwa wanawake na huwa wakubwa (wastani wa umri wa miaka 67 vs 64). Kawaida, kila kitu kinachohitajika kufanya uchunguzi ni uchunguzi wa kliniki na ultrasound ya vyombo. Wagonjwa kimsingi wanalalamika juu ya mkono wenye uchungu ambao ni nyeupe na baridi. Kawaida hutafuta usaidizi mara moja, na kuchelewa kwa ischemia ya mkono ni nadra. Kupoteza kwa msukumo wa pembeni kwa kawaida hurahisisha utambuzi na kiwango cha kuziba kinaweza kuamua kwa usahihi na uchunguzi. Ikiwa ni lazima, uchunguzi unaweza kuthibitishwa na skanning duplex na wakati mwingine na angiography. Kama ilivyo kwa ischemia ya mguu, matibabu inapaswa kutegemea tathmini ya ukali wa ischemia.
Ischemia kali, ikiwa ni pamoja na kupoteza hisia au kazi ya motor katika mkono, na misuli dhaifu ya forearm ni dalili kali kwamba kuingilia kati lazima iwe haraka. Kutokuwepo kwa ishara ya ateri kwenye mkono wakati wa ultrasound ya mishipa pia ni ishara kwamba utoaji wa damu ni duni. Wagonjwa walio na mhemko wa kawaida wa kiungo na utendakazi wa gari, walio na ishara za Doppler za mkono zilizopunguzwa kwa kiasi, wanaweza kufuatiliwa bila kuingilia kati na kutibiwa kwa anticoagulation ili kuona kama kuna uboreshaji wa moja kwa moja.
Wagonjwa wote, ikiwa ni pamoja na wale ambao hawana utaratibu wa kurejesha mishipa, na wale wanaoboresha mara moja, wanapaswa kuchunguzwa baadaye ili kupata chanzo cha embolism, vinginevyo, bila matibabu, wanahatarisha embolism ya mara kwa mara. Utafiti huo unaweza kujumuisha skanning duplex ya mishipa ya karibu ya mikono kutafuta chanzo cha atheromatous embolus, na echocardiography ili kuondokana na thrombus ya ndani ya moyo. Ikiwa uamuzi unafanywa hapo awali kwamba mgonjwa anapaswa kuchukua mara kwa mara anticoagulants, basi ni badala ya shaka kutafuta thrombus ya moyo.