Kwa kushangaza, ubinadamu umeanza tu kuzungumza juu ya vizuizi vya beta katika miaka michache iliyopita, na hii haihusiani kabisa na wakati dawa hizi ziligunduliwa. Vizuizi vya Beta vimejulikana kwa dawa kwa muda mrefu, lakini sasa kila mgonjwa mwenye ufahamu anayesumbuliwa na ugonjwa wa moyo na mishipa ya damu anaona kuwa ni muhimu kuwa na ujuzi mdogo kuhusu dawa gani zinaweza kutumika kushinda ugonjwa huo.

Historia ya kuonekana kwa madawa ya kulevya

Sekta ya dawa haijawahi kusimama - ilisukumwa kwa mafanikio na ukweli wote uliosasishwa juu ya mifumo ya ugonjwa fulani. Katika miaka ya 30 ya karne iliyopita, madaktari waliona kwamba misuli ya moyo huanza kufanya kazi vizuri zaidi ikiwa inathiriwa na njia fulani. Baadaye kidogo, vitu viliitwa beta-agonists. Wanasayansi wamegundua kwamba vichocheo hivi katika mwili hupata "jozi" kwa mwingiliano, na katika utafiti miaka ishirini baadaye, nadharia ya kuwepo kwa receptors beta-adrenergic ilipendekezwa kwanza.

Baadaye kidogo, iligundulika kuwa misuli ya moyo huathirika zaidi na adrenaline, ambayo husababisha cardiomyocytes kupunguzwa kwa kasi ya kuvunja. Hivi ndivyo mashambulizi ya moyo hutokea. Ili kulinda vipokezi vya beta, wanasayansi walikusudia kuunda zana maalum ambazo huzuia athari mbaya za homoni kali kwenye moyo. Mafanikio yalipatikana mapema miaka ya 60, wakati protenalol ilivumbuliwa - waanzilishi wa beta blocker, mlinzi wa vipokezi vya beta. Kutokana na kiwango cha juu cha kansa, protenalol ilirekebishwa na propranolol ilitolewa kwa ajili ya uzalishaji wa wingi. Waendelezaji wa nadharia ya vipokezi vya beta na vizuizi, pamoja na dawa yenyewe, walipata alama ya juu zaidi katika sayansi - Tuzo la Nobel.

Kanuni ya uendeshaji

Tangu kutolewa kwa dawa ya kwanza, maabara ya dawa yametengeneza zaidi ya mia moja ya aina zao, lakini kwa mazoezi hakuna zaidi ya theluthi moja ya fedha zinazotumiwa. Dawa ya kizazi kipya - Nebivolol - iliundwa na kuthibitishwa kwa matibabu mnamo 2001.

Vizuizi vya Beta ni dawa za kuzuia mshtuko wa moyo kwa kuzuia adrenoreceptors ambazo ni nyeti kwa kutolewa kwa adrenaline.

Utaratibu wao wa utekelezaji ni kama ifuatavyo. Mwili wa mwanadamu chini ya ushawishi wa mambo fulani huzalisha homoni na catecholamines. Wana uwezo wa kuwasha vipokezi vya beta 1 na beta 2 vilivyo katika sehemu tofauti. Kama matokeo ya mfiduo kama huo, mwili hupata athari mbaya mbaya, na haswa misuli ya moyo inateseka.

Kwa mfano, inafaa kukumbuka ni hisia gani mtu anahisi wakati, katika hali ya mafadhaiko, tezi za adrenal hutoa kutolewa kwa adrenaline na moyo huanza kupiga mara kumi haraka. Ili kwa namna fulani kulinda misuli ya moyo kutoka kwa hasira kama hizo, vizuizi vimeundwa. Dawa hizi huzuia adrenoreceptors wenyewe, huathirika na athari za adrenaline juu yao. Kwa kuvunja ligament hii, iliwezekana kuwezesha kwa kiasi kikubwa kazi ya misuli ya moyo, kuifanya mkataba kwa utulivu zaidi na kutupa damu ndani ya damu na shinikizo kidogo.

Matokeo ya kuchukua dawa

Kwa hiyo, kazi ya beta blockers inaweza kupunguza mzunguko wa mashambulizi ya angina (kuongezeka kwa kiwango cha moyo), ambayo ni sababu ya moja kwa moja ya kifo cha ghafla kwa wanadamu. Chini ya ushawishi wa beta blockers, mabadiliko yafuatayo hutokea:

• shinikizo la damu normalizes
• kupungua kwa pato la moyo,
• kiwango cha renin katika damu hupungua,
• Shughuli ya mfumo mkuu wa neva imezuiwa.

Kama ilivyothibitishwa na madaktari, idadi kubwa zaidi ya vipokezi vya beta-adrenergic imewekwa ndani ya mfumo wa moyo na mishipa. Na hii haishangazi, kwa sababu kazi ya moyo inahakikisha shughuli muhimu ya kila seli ya mwili, na moyo huwa lengo kuu la adrenaline, homoni ya kuchochea. Wakati wa kupendekeza beta blockers, madaktari pia wanaona athari zao mbaya, kwa hiyo wana vikwazo vile: COPD, kisukari mellitus (kwa baadhi), dyslipidemia, na hali ya huzuni ya mgonjwa.

Uchaguzi wa dawa ni nini

Jukumu muhimu la beta blockers ni kulinda moyo kutokana na vidonda vya atherosclerotic, athari ya moyo ambayo kundi hili la madawa ya kulevya linayo ni kutoa athari ya antiarrhythmic kwa kupunguza regression ya ventricular. Licha ya matarajio yote mazuri ya matumizi ya madawa ya kulevya, wana drawback moja muhimu - huathiri wote muhimu beta-1-adrenergic receptors na beta-2-adrenergic receptors, ambazo hazihitaji kuzuiwa kabisa. Hii ni hasara kuu - kutowezekana kwa kuchagua baadhi ya receptors kutoka kwa wengine.

Uteuzi wa dawa unachukuliwa kuwa uwezo wa kuchagua kuchukua hatua kwenye vipokezi vya beta-adrenergic, kuzuia vipokezi vya beta-1-adrenergic tu, na sio kuathiri vipokezi vya beta-2-adrenergic. Hatua ya kuchagua inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya madhara ya beta blockers, wakati mwingine huzingatiwa kwa wagonjwa. Ndiyo maana madaktari sasa wanajaribu kuagiza beta blockers ya kuchagua, i.e. Dawa za "smart" ambazo zinaweza kutofautisha beta-1 kutoka kwa beta-2 adrenoreceptors.

Uainishaji wa dawa

Katika mchakato wa kuunda dawa, dawa nyingi zilitengenezwa, ambazo zinaweza kuainishwa kama ifuatavyo:

• vizuizi vya beta vya kuchagua au visivyochagua (kulingana na hatua ya kuchagua beta-1 na beta-2),
• mawakala wa lipophilic au hydrophilic (kulingana na umumunyifu katika mafuta au maji),
• madawa ya kulevya na bila shughuli ya ndani ya sympathomimetic.

Leo, vizazi vitatu vya dawa tayari vimetolewa, kwa hiyo kuna fursa ya kutibiwa na njia za kisasa zaidi, vikwazo na madhara ambayo hupunguzwa. Dawa zinakuwa nafuu zaidi kwa wagonjwa wenye matatizo mbalimbali ya ugonjwa wa moyo.

Uainishaji unarejelea mawakala wasiochagua dawa za kizazi cha kwanza. "Mtihani wa kalamu" wakati wa uvumbuzi wa hata dawa hizo ulifanikiwa, kwa kuwa wagonjwa waliweza kuacha mashambulizi ya moyo hata kwa beta blockers, ambayo si kamilifu leo. Walakini, wakati huo hii ilikuwa mafanikio katika dawa. Kwa hivyo, Propranolol, Timolol, Sotalol, Oxprenolol na dawa zingine zinaweza kuainishwa kama dawa zisizo za kuchagua.

Kizazi cha pili tayari ni dawa za "smart" zaidi zinazofautisha beta-1 kutoka kwa beta-2. Cardioselective beta-blockers ni Atenolol, Concor (soma zaidi katika makala hii), Metoprolol succinate, Lokren.

Kizazi cha tatu kinatambuliwa kuwa ndicho kilichofanikiwa zaidi kutokana na sifa zake za kipekee. Wana uwezo sio tu kulinda moyo kutokana na kutolewa kwa adrenaline, lakini pia kuwa na athari ya kupumzika kwenye mishipa ya damu. Orodha ya madawa ya kulevya - Labetalol, Nebivolol, Carvedilol na wengine. Utaratibu wa athari zao kwa moyo ni tofauti, lakini njia zina uwezo wa kufikia matokeo ya kawaida - kurekebisha shughuli za moyo.

Vipengele vya dawa na ICA

Kama ilivyotokea katika mchakato wa kupima dawa na kuzitumia kwa wagonjwa, sio blockers zote za beta zinazoweza kuzuia kabisa shughuli za receptors za beta-adrenergic. Kuna idadi ya madawa ya kulevya ambayo awali huzuia shughuli zao, lakini wakati huo huo huchochea. Jambo hili linaitwa shughuli za ndani za sympathomimetic - ICA. Haiwezekani kutathmini fedha hizi vibaya na kuziita zisizo na maana. Kama matokeo ya tafiti yanaonyesha, wakati wa kuchukua dawa kama hizo, kazi ya moyo pia ilipungua, hata hivyo, kwa msaada wao, kazi ya kusukuma ya chombo haikupungua sana, upinzani wa mishipa ya pembeni uliongezeka, na atherosclerosis ilikasirishwa kidogo. .

Ikiwa dawa hizo zinachukuliwa kwa muda mrefu, basi receptors za beta-adrenergic huchochewa kwa muda mrefu, ambayo inasababisha kupungua kwa wiani wao katika tishu. Kwa hivyo, ikiwa beta-blockers zilisimamishwa ghafla kuchukuliwa, hii haikusababisha ugonjwa wa kujiondoa - wagonjwa hawakuteseka kabisa na shida za shinikizo la damu, tachycardia na shambulio la angina. Katika hali mbaya, kughairi kunaweza kusababisha matokeo mabaya. Kwa hiyo, madaktari wanaona kuwa athari ya matibabu ya madawa ya kulevya na shughuli za ndani za sympathomimetic sio mbaya zaidi kuliko blockers classic beta, lakini kukosekana kwa athari mbaya kwa mwili ni kwa kiasi kikubwa chini. Ukweli huu hutofautisha kundi la fedha kati ya vizuizi vyote vya beta.

Kipengele cha dawa za lipophilic na hydrophilic

Tofauti kuu kati ya fedha hizi ni pale zinapoyeyuka vizuri zaidi. Wawakilishi wa lipophilic wana uwezo wa kufuta katika mafuta, na hydrophilic - tu katika maji. Kwa kuzingatia hili, ili kuondoa vitu vya lipophilic, mwili unahitaji kuwapitisha kupitia ini ili kuwatenganisha katika vipengele. Vizuizi vya beta vyenye mumunyifu katika maji vinakubaliwa kwa urahisi na mwili kwa sababu hazipitiki kwenye ini, lakini hutolewa kutoka kwa mwili bila kubadilika kwenye mkojo. Hatua ya dawa hizi ni ndefu zaidi kuliko ile ya wawakilishi wa lipophilic.

Lakini vizuizi vya beta vyenye mumunyifu wa mafuta vina faida isiyoweza kuepukika juu ya dawa za hydrophilic - zinaweza kupenya kizuizi cha ubongo-damu ambacho hutenganisha mfumo wa damu kutoka kwa mfumo mkuu wa neva. Kwa hiyo, kutokana na kuchukua dawa hizo, iliwezekana kupunguza kwa kiasi kikubwa kiwango cha vifo kati ya wagonjwa hao ambao walikuwa na ugonjwa wa moyo. Walakini, wakati zina athari nzuri kwa moyo, vizuizi vya beta vyenye mumunyifu huchangia usumbufu wa kulala, husababisha maumivu ya kichwa kali, na inaweza kusababisha unyogovu kwa wagonjwa. Bisoprolol ni mwakilishi wa ulimwengu wote - ina uwezo wa kufuta kikamilifu katika mafuta na maji. Kwa hiyo, mwili yenyewe huamua jinsi ya kuondoa mabaki - katika kesi ya ugonjwa wa ini, kwa mfano, madawa ya kulevya hutolewa kikamilifu na figo, ambayo huchukua jukumu hili.

Shinikizo la damu ni mojawapo ya vigezo vya hatari ya moyo na mishipa. Kwa hiyo, kwa mujibu wa mapendekezo ya hivi karibuni, malengo ya tiba ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu huzingatiwa sio tu kufikia upunguzaji wake na udhibiti endelevu, lakini pia kuzuia mashambulizi ya moyo, kiharusi na kifo.

Leo, kikundi kidogo cha dawa za antihypertensive kinajumuisha dawa zinazoathiri tukio la shida kwa njia tofauti. Inajumuisha: dawa za dawa za diuretic, inhibitors za ACE, beta-blockers, wapinzani wa kalsiamu na vizuizi vya angiotensin receptor.

Baadhi ya tafiti zinaonyesha kuwa matibabu ya muda mrefu na beta-blockers (BABs) husababisha athari mbaya za kimetaboliki, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya matatizo, hasa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo. Wengine wanashuhudia ufanisi wao wa juu kwa mashambulizi ya moyo ya hivi karibuni kwenye historia ya kushindwa kwa moyo. Walakini, BAB inaendelea kuchukua nafasi ya tatu kwa ujasiri katika orodha ya dawa za antihypertensive.

Hebu jaribu kujua ni katika hali gani ulaji wao utakuwa salama, na, ikiwezekana, utaleta faida za ziada, na ni nani asiyependekezwa kunywa BAB, hata kizazi cha hivi karibuni.

Katika utando wa nje wa seli za mwili wa binadamu, kuna protini maalum zinazotambua na kujibu ipasavyo kwa vitu vya homoni - adrenaline na norepinephrine. Ndiyo sababu wanaitwa receptors za adrenergic.

Kwa jumla, aina mbili za alpha na tatu za vipokezi vya adrenergic beta (β) zimetambuliwa. Mgawanyiko huo unategemea uelewa wao tofauti kwa vitu vya dawa - adreno-stimulants na adreno-blockers.

Kwa kuwa mada ya kifungu chetu ni BAB, tutazingatia jinsi utendakazi wa mifumo ya mwili unavyoathiriwa na uhamasishaji wa β-receptors. Chini ya ushawishi wa homoni ya adrenaline na vitu vinavyofanana nayo, wao, pamoja na kuongeza kutolewa kwa renin katika figo, hufanya kazi tofauti.

Utaratibu wa hatua ya blockers ya beta inathibitisha kikamilifu jina lao.

Kwa kuzuia hatua ya vipokezi vya β-adrenergic, na kulinda moyo kutoka kwa homoni ya adrenaline, huchangia kwa:

• kuboresha utendaji wa myocardiamu - mikataba na unclenches chini mara nyingi, nguvu ya contractions inakuwa chini, na rhythm ni sare zaidi;
• kizuizi cha mabadiliko ya pathological katika tishu za ventricle ya kushoto.

Madhara kuu ya cardioprotective (kulinda moyo) ya BAB ya kwanza, ambayo yalithaminiwa, ilikuwa kupungua kwa mzunguko wa mashambulizi ya "angina pectoris" na kupungua kwa maumivu ndani ya moyo. Lakini wakati huo huo walikandamiza kazi ya vipokezi vya β2, ambavyo, kama inavyoonekana kwenye jedwali, hazihitaji kukandamizwa.

Aidha, madhara yaliyotokea yalipunguza kwa kiasi kikubwa msururu wa wagonjwa waliohitaji dawa hizo. Walakini, leo tayari kuna vizazi 3 vya BAB.

Kwa maelezo. Kwa kutokuwepo kwa maumivu katika eneo la moyo na mashambulizi ya "angina pectoris", matibabu ya pathologies ya mfumo wa moyo na mishipa kwa msaada wa β-blockers ya yoyote, hata kizazi kipya, haipendekezi.

Ni dawa gani za beta blockers?

Hadi sasa, takriban dawa 100 zimeundwa ambazo zina athari ya kufadhaisha kwenye vipokezi vya beta-adrenergic. Leo, kuna karibu viungo 30 vinavyotumika, ambavyo ni msingi wa uzalishaji wa beta blockers.

Tunawasilisha uainishaji wa vizuizi vya beta kulingana na orodha ya dawa ambazo zimepitisha udhibitisho na mara nyingi huwekwa na wataalamu wetu wa moyo:

Orodha ya vizazi vya BAB - jina, visawe na analogues	Tabia, kulingana na athari kwenye adrenoreceptors
	Hiki ni kikundi kidogo cha BB zisizo za kuchagua. Wanakandamiza vipokezi vya adrenergic na aina za alpha na beta kwa nguvu sawa. Ukandamizaji wa mwisho husababisha madhara mabaya ambayo hupunguza matumizi yao.
	Aina hii ya BAB huchaguliwa kwa vipokezi vya aina β-2. Imepokea jina la jumla "dawa za Cardioselective". Makini! BB iliyochaguliwa na isiyo ya kuchagua hupunguza shinikizo la damu kwa kiwango sawa. Lakini kutokana na kuchukua aina za cardioselective za kizazi cha 2, kuna madhara machache mabaya, hivyo yanaweza kuagizwa hata mbele ya patholojia zinazofanana.
	Dawa hizi za kisasa hazina tu athari za cardioelective. Wana athari ya vasodilating. Wana uwezo wa kupumzika mishipa ya damu ya mfumo wa mzunguko. Labetalol hufanya hivyo kwa kuzuia vipokezi vya alpha-adrenergic, Nebivolol huongeza utulivu wa mishipa kwenye pembezoni, na Carvedilol hufanya zote mbili kwa wakati mmoja.

Dawa za BAB zilizo na shughuli za ndani za sympathomimetic, katika idadi kubwa ya kesi. hutumiwa katika tiba ya madawa ya kulevya ya kushindwa kwa moyo usio ngumu, ikiwa ni pamoja na wakati wa ujauzito.

Wakati huo huo, ingawa hazisababishi vasospasm na kupungua kwa nguvu kwa mapigo, bado wanashindwa kusimamisha shambulio la angina pectoris, ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, na pia kuzuia uvumilivu sahihi wa mazoezi baada ya kuichukua. Orodha ya dawa hizo ni pamoja na - Celiprolol, Pindolol, Oxprenolol, Acebutolol.

Ushauri. Kuanza kunywa dawa, pata katika maagizo kutaja aina gani - vidonge vya lipophilic (mafuta-mumunyifu) au hydrophilic (mumunyifu wa maji). Inategemea wakati wanapaswa kuchukuliwa, kabla au baada ya kula.

Kwa kuongeza, ilibainisha kuwa matibabu na fomu za mumunyifu wa maji hazisababishi ndoto za usiku. Hata hivyo, wao, ole, siofaa kwa kupunguza shinikizo la damu mbele ya kushindwa kwa figo.

Dalili za matumizi na maonyo

Tabia ya kulinganisha ya kina ya blockers ya beta inaeleweka tu kwa wataalamu wa moyo wa wasifu nyembamba. Kwa msingi wake, kwa kuzingatia matokeo halisi katika viashiria vilivyopatikana vya kupunguza shinikizo la damu na kuboresha (kuzorota) ustawi wa mgonjwa fulani, kipimo cha mtu binafsi huchaguliwa, na ikiwezekana aina za pamoja za beta-blockers na dawa zingine kwa shinikizo. . Kuwa na subira, kwani hii inaweza kuchukua muda mwingi, wakati mwingine hadi mwaka.

Kwa ujumla, dawa za kuzuia β-adrenergic zinaweza kuagizwa kwa:

• , shinikizo la damu la msingi, kushindwa kwa moyo kwa kozi ya muda mrefu, ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, arrhythmias, infarction ya myocardial, ugonjwa wa UI-QT, hypertrophy ya ventricular, protrusion ya vipeperushi vya mitral valve, ugonjwa wa urithi wa Morfan;
• shinikizo la damu la sekondari linalosababishwa na ujauzito, thyrotoxicosis, uharibifu wa figo;
• ongezeko la shinikizo la damu kabla ya kupangwa na baada ya kuingilia upasuaji;
• migogoro ya vegetovascular;
• glakoma;
• migraines ya kudumu;
• uondoaji wa madawa ya kulevya, pombe au madawa ya kulevya.

Kwa taarifa yako. Hadi hivi majuzi, gharama ya vizuizi vipya vya beta ilikuwa kubwa sana. Leo, kuna visawe vingi, analogi na jenetiki ambazo si duni katika ufanisi wao kwa dawa maarufu za hati miliki za BAB, na bei yao ni ya bei nafuu hata kwa wastaafu wa kipato cha chini.

Contraindications

Chini ya kupiga marufuku kabisa ni uteuzi wa aina yoyote ya beta-blockers kwa wagonjwa wenye shahada ya atrioventricular block II-III.

Jamaa ni pamoja na:

• pumu ya bronchial;
• kizuizi cha muda mrefu cha mapafu;
• ugonjwa wa kisukari, unafuatana na mashambulizi ya mara kwa mara ya hypoglycemia.

Hata hivyo, inapaswa kufafanuliwa kuwa chini ya usimamizi wa daktari na chini ya tahadhari katika utafutaji na marekebisho ya kipimo salama, wagonjwa wenye magonjwa haya wanaweza kuchagua moja ya madawa ya kulevya mengi ya kizazi cha 2 au 3.

Ikiwa kuna historia ya ugonjwa wa kisukari bila matukio ya hypoglycemia au ugonjwa wa kimetaboliki, madaktari sio marufuku, na hata wanapendekezwa kuagiza Carvedilol, Bisoprolol, Nebivolol na metoprolol succinate kwa wagonjwa hao. Hazisumbui kimetaboliki ya kabohaidreti, haipunguzi, lakini badala ya kuongeza unyeti kwa homoni ya insulini, na pia haizuii kuvunjika kwa mafuta ambayo huongeza uzito wa mwili.

Madhara

Kila moja ya dawa za BAB ina orodha ndogo ya athari zake za kipekee.

Ya kawaida zaidi kati yao ni:

• maendeleo ya udhaifu wa jumla;
• kupungua kwa uwezo wa kufanya kazi;
• kuongezeka kwa uchovu;
• kikohozi kavu, mashambulizi ya pumu;
• mikono na miguu baridi;
• matatizo ya kinyesi;
• psoriasis ya madawa ya kulevya;
• usumbufu wa usingizi unaoambatana na ndoto mbaya.

Muhimu. Wanaume wengi wanakataa kimsingi matibabu na beta-blockers kwa sababu ya athari inayowezekana wakati wa kuchukua dawa za kizazi cha kwanza - kutokuwa na nguvu kamili au sehemu (dysfunction erectile). Tafadhali kumbuka kuwa madawa ya kizazi kipya, 2 na 3, husaidia kudhibiti shinikizo la damu na wakati huo huo kuruhusu kudumisha potency.

ugonjwa wa kujiondoa

Wakati wa kuchagua kipimo sahihi na aina ya beta-blocker, daktari anazingatia ni ugonjwa gani utachukuliwa. Kuna dawa za BAB ambazo unaweza (unapaswa) kunywa mara 2 hadi 4 kwa siku. Walakini, katika matibabu ya shinikizo la damu, fomu za muda mrefu hutumiwa hasa, ambazo hunywa mara 1 (asubuhi) katika masaa 24.

Walakini, mtu haipaswi kushangaa kwa wagonjwa wanaougua angina pectoris. Watalazimika kunywa fomu ya muda mrefu ya beta-blocker mara mbili - asubuhi na jioni. Kwao, pia kuna onyo juu ya kuzingatia uondoaji wa taratibu wa matibabu ya beta-blocker, kwani uondoaji wao wa ghafla unaweza kusababisha kuongezeka kwa ugonjwa huo.

Ili kufanya hivyo, unahitaji kuweka usawa. Kila wiki, kupunguza kidogo dozi ya beta-blocker, wanaanza kuchukua dawa nyingine ambayo inapunguza shinikizo la damu na kiwango cha moyo, pia kuongeza hatua kwa hatua kipimo chake.

Na kwa kumalizia makala hii, tunashauri kutazama video ambayo tunazungumzia kuhusu madawa ya kulevya ambayo ni marufuku kwa matumizi ya wakati mmoja na dawa za BAB.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara kwa daktari

Siku ya kuzaliwa ya mume inakuja. Hivi karibuni aliwekwa kwenye Carvedilol. Je, anaweza kunywa vileo?

Kunywa au kutokunywa pombe - uchaguzi daima unabaki na mgonjwa. Vinywaji vyote vilivyo na pombe ya ethanol mara kwa mara hupunguza athari za dawa za beta-blocker.

Plus, baada ya muda, kwa kila mtu ni mtu binafsi, na inategemea viashiria vingi, shinikizo la damu kidogo dari na libation pombe kuongezeka kwa kasi, na kusababisha mashambulizi ya shinikizo la damu au angina pectoris. Mchanganyiko wa beta-blocker na pombe inaweza kusababisha fibrillation ya ventrikali.

Pia kuna matukio ya paradoxical wakati BAB haipunguzi, lakini huongeza athari za madawa ya kulevya - shinikizo hupungua kwa kasi, moyo hupungua. Hata vifo vimerekodiwa.

Ni nini kinachoweza kuchukua nafasi ya vizuizi vya beta?

Kulingana na kanuni za utaratibu wa hatua, inawezekana kuchukua nafasi ya beta-blockers tu nao, na kubadili kutoka kwa aina moja ya madawa ya kulevya hadi nyingine. Hata hivyo, si wagonjwa wote wenye matatizo katika mfumo wa moyo na mishipa wanaweza kufikia matokeo yaliyohitajika, na wengine hupata madhara makubwa ambayo huingilia kati maisha ya kawaida.

Kwa watu hao, ili kupunguza na kudhibiti shinikizo la damu, daktari atachagua diuretic na / au kizuizi cha ACE, na kupambana na tachycardia - mojawapo ya wapinzani wa njia ya kalsiamu.

Vizuizi vya vipokezi vya beta-adrenergic, vinavyojulikana kama vizuizi vya beta, ni kundi muhimu la dawa za shinikizo la damu zinazoathiri mfumo wa neva wenye huruma. Dawa hizi zimetumika katika dawa kwa muda mrefu, tangu miaka ya 1960. Ugunduzi wa beta-blockers umeongeza kwa kiasi kikubwa ufanisi wa matibabu ya magonjwa ya moyo na mishipa, pamoja na shinikizo la damu. Kwa hivyo, wanasayansi ambao walikuwa wa kwanza kujumuisha na kujaribu dawa hizi katika mazoezi ya kliniki walipewa Tuzo la Nobel la Tiba mnamo 1988.

Katika mazoezi ya kutibu shinikizo la damu, beta-blockers bado ni dawa za umuhimu mkubwa, pamoja na diuretics, yaani, dawa za diuretic. Ingawa tangu miaka ya 1990, vikundi vipya vya dawa pia vimeonekana (wapinzani wa kalsiamu, vizuizi vya ACE), ambavyo vimewekwa wakati beta-blockers haisaidii au imekataliwa kwa mgonjwa.

Dawa maarufu:

Historia ya uvumbuzi

Katika miaka ya 1930, wanasayansi waligundua kwamba inawezekana kuchochea uwezo wa misuli ya moyo (myocardium) mkataba ikiwa inakabiliwa na vitu maalum - beta-agonists. Mnamo mwaka wa 1948, dhana ya kuwepo kwa vipokezi vya alpha- na beta-adrenergic katika mwili wa mamalia iliwekwa mbele na R. P. Ahlquist. Baadaye, katikati ya miaka ya 1950, mwanasayansi J. Black kinadharia alitengeneza njia ya kupunguza mzunguko wa mashambulizi ya angina. Alipendekeza kuwa itawezekana kuvumbua dawa ambayo inaweza "kulinda" vipokezi vya beta ya misuli ya moyo kutokana na athari za adrenaline. Baada ya yote, homoni hii huchochea seli za misuli ya moyo, na kuzifanya kupunguzwa sana na kuchochea mashambulizi ya moyo.

Mnamo 1962, chini ya uongozi wa J. Black, beta-blocker ya kwanza, protenalol, iliundwa. Lakini ikawa kwamba husababisha saratani katika panya, kwa hiyo haijajaribiwa kwa wanadamu. Dawa ya kwanza ya binadamu ilikuwa propranolol, ambayo ilionekana mnamo 1964. Kwa maendeleo ya propranolol na "nadharia" ya beta-blockers, J. Black alipokea Tuzo ya Nobel ya Tiba mwaka wa 1988. Dawa ya kisasa zaidi katika kundi hili, nebivolol, ilizinduliwa kwenye soko mwaka wa 2001. Yeye na beta-blockers wengine wa kizazi cha tatu wana mali muhimu ya ziada - wanapumzika mishipa ya damu. Kwa jumla, zaidi ya vizuizi 100 tofauti vya beta vimeundwa katika maabara, lakini hakuna zaidi ya 30 kati yao ambayo imetumiwa au bado inatumiwa na watendaji.

Utaratibu wa hatua ya beta-blockers

Homoni ya adrenaline na catecholamines nyingine huchochea beta-1 na beta-2-adrenergic receptors, ambayo hupatikana katika viungo mbalimbali. Utaratibu wa hatua ya beta-blockers ni kwamba huzuia receptors za beta-1-adrenergic, "kulinda" moyo kutokana na athari za adrenaline na homoni nyingine za "kuongeza kasi". Matokeo yake, kazi ya moyo inawezeshwa: inapunguza mara kwa mara na kwa nguvu kidogo. Hivyo, mzunguko wa mashambulizi ya angina na arrhythmias ya moyo hupunguzwa. Hupunguza uwezekano wa kifo cha ghafla cha moyo.

Chini ya hatua ya beta-blockers, shinikizo la damu hupungua, wakati huo huo kupitia njia kadhaa tofauti:

• Kupungua kwa mzunguko na nguvu ya contractions ya moyo;
• Kupungua kwa pato la moyo;
• Kupungua kwa usiri na kupungua kwa mkusanyiko wa renin katika plasma ya damu;
• Urekebishaji wa taratibu za baroreceptor za arch ya aorta na sinus ya carotid;
• Athari ya unyogovu kwenye mfumo mkuu wa neva;
• Ushawishi juu ya kituo cha vasomotor - kupungua kwa sauti ya kati ya huruma;
• Kupungua kwa sauti ya mishipa ya pembeni na kuziba kwa vipokezi vya alpha-1 au kutolewa kwa oksidi ya nitriki (NO).

Beta-1 na beta-2-adrenergic receptors katika mwili wa binadamu

Aina ya kipokezi cha adrenergic	Ujanibishaji	Matokeo ya kusisimua
Vipokezi vya Beta 1	nodi ya sinus	Kuongezeka kwa msisimko, kuongezeka kwa kiwango cha moyo
	Myocardiamu	Kuongeza nguvu ya contraction
	mishipa ya moyo	Ugani
	nodi ya atrioventricular	Kuongezeka kwa conductivity
	Kifungu na miguu ya Gis	Kuongezeka kwa automatism
	Ini, misuli ya mifupa	Kuongezeka kwa glycogenesis
Vipokezi vya Beta 2	Arterioles, mishipa, mishipa	Kupumzika
	Misuli ya bronchi	Kupumzika
	Uterasi wa mwanamke mjamzito	Kudhoofika na kukoma kwa mikazo
	Visiwa vya Langerhans (seli za beta za kongosho)	Kuongezeka kwa usiri wa insulini
	Tishu za adipose (pia ina vipokezi vya beta-3-adrenergic)	Kuongezeka kwa lipolysis (mgawanyiko wa mafuta katika asidi yao ya mafuta).
Vipokezi vya beta-1 na beta-2	Kifaa cha Juxtaglomerular cha figo	Kuongezeka kwa kutolewa kwa renin

Kutoka kwenye meza tunaona kwamba receptors za beta-1-adrenergic ziko, kwa sehemu kubwa, katika tishu za mfumo wa moyo na mishipa, pamoja na misuli ya mifupa na figo. Hii ina maana kwamba homoni za kuchochea huongeza kiwango na nguvu ya mikazo ya moyo.

Beta-blockers hulinda dhidi ya ugonjwa wa moyo wa atherosclerotic kwa kupunguza maumivu na kuzuia kuendelea zaidi kwa ugonjwa huo. Athari ya cardioprotective (ulinzi wa moyo) inahusishwa na uwezo wa madawa haya ili kupunguza regression ya ventricle ya kushoto ya moyo, kuwa na athari ya antiarrhythmic. Wanapunguza maumivu ndani ya moyo na kupunguza mzunguko wa mashambulizi ya angina. Lakini beta-blockers sio chaguo bora zaidi cha dawa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu, isipokuwa mgonjwa analalamika kwa maumivu ya kifua na mashambulizi ya moyo.

Kwa bahati mbaya, pamoja na blockade ya beta-1-adrenergic receptors, beta-2-adrenergic receptors pia kuanguka chini ya usambazaji, ambayo hakuna haja ya kuzuia. Kwa sababu ya hili, kuna madhara mabaya kutoka kwa kuchukua dawa. Beta-blockers wana madhara makubwa na contraindications. Wao ni kina hapa chini katika makala. Uteuzi wa beta-blocker ni kiwango ambacho dawa fulani inaweza kuzuia receptors za beta-1-adrenergic bila kuathiri receptors za beta-2-adrenergic. Mambo mengine kuwa sawa, juu ya kuchagua, bora zaidi, kwa sababu kuna madhara machache.

Uainishaji

Vizuizi vya beta vimegawanywa katika:

• kuchagua (cardioselective) na isiyo ya kuchagua;
• lipophilic na hydrophilic, yaani, mumunyifu katika mafuta au katika maji;
• kuna vizuizi vya beta na bila shughuli ya asili ya huruma.

Tabia hizi zote zitajadiliwa kwa undani hapa chini. Sasa ni muhimu kuelewa hilo vizuizi vya beta vipo vizazi 3 na vitafaa zaidi ikiwa vinatibiwa na dawa za kisasa, haijapitwa na wakati. Kwa sababu ufanisi utakuwa wa juu, na madhara mabaya - kidogo sana.

Uainishaji wa vizuizi vya beta kwa kizazi (2008)

Beta-blockers ya kizazi cha tatu wana mali ya ziada ya vasodilatory, yaani, uwezo wa kupumzika mishipa ya damu.

• Wakati wa kuchukua labetalol, athari hii hutokea kwa sababu madawa ya kulevya huzuia tu beta-adrenergic receptors, lakini pia receptors alpha-adrenergic.
• Nebivolol huongeza awali ya oksidi ya nitriki (NO), dutu ambayo inadhibiti utulivu wa mishipa.
• Na carvedilol hufanya yote mawili.

Vizuizi vya beta vya cardioselective ni nini

Katika tishu za mwili wa binadamu, kuna vipokezi vinavyoitikia homoni za adrenaline na norepinephrine. Hivi sasa, adrenoreceptors za alpha-1, alpha-2, beta-1 na beta-2 zinajulikana. Hivi karibuni, adrenoceptors za alpha-3 pia zimeelezwa.

Kwa kifupi wasilisha mahali na umuhimu wa adrenoreceptors kama ifuatavyo:

• alpha-1 - iliyowekwa ndani ya mishipa ya damu, kusisimua husababisha spasm yao na kuongezeka kwa shinikizo la damu.
• alpha-2 - ni "kitanzi cha maoni hasi" kwa mfumo wa udhibiti wa tishu. Hii ina maana kwamba kuchochea kwao kunasababisha kupungua kwa shinikizo la damu.
• beta-1 - zimewekwa ndani ya moyo, msukumo wao husababisha kuongezeka kwa mzunguko na nguvu ya contractions ya moyo, na pia huongeza mahitaji ya oksijeni ya myocardial na huongeza shinikizo la damu. Pia, receptors za beta-1-adrenergic zipo kwa idadi kubwa katika figo.
• beta-2 - iliyowekwa ndani ya bronchi, kusisimua husababisha kuondolewa kwa bronchospasm. Vipokezi sawa viko kwenye seli za ini, athari ya homoni juu yao husababisha ubadilishaji wa glycogen kuwa glucose na kutolewa kwa glucose ndani ya damu.

Vizuizi vya beta vya kuchagua moyo vinafanya kazi hasa dhidi ya vipokezi vya beta-1-adrenergic, na sio vizuizi vya beta vilivyochaguliwa kwa usawa huzuia vipokezi vya beta-1 na beta-2-adrenergic. Katika misuli ya moyo, uwiano wa beta-1 na beta-2-adrenergic receptors ni 4: 1, yaani, msukumo wa nguvu wa moyo unafanywa kwa sehemu kubwa kwa njia ya beta-1 receptors. Kwa ongezeko la kipimo cha beta-blockers, maalum yao hupungua, na kisha dawa ya kuchagua huzuia receptors zote mbili.

Beta-blockers ya kuchagua na isiyo ya kuchagua hupunguza shinikizo la damu kwa njia sawa, lakini cardioselective beta-blockers ina madhara machache, ni rahisi kutumia na magonjwa yanayofanana. Kwa hivyo, dawa zilizochaguliwa hazina uwezekano mdogo wa kusababisha bronchospasm, kwani shughuli zao hazitaathiri receptors za beta-2-adrenergic, ambazo ziko zaidi kwenye mapafu.

Cardioselectivity ya beta-blockers: beta-1 na beta-2 adrenoceptor kuzuia index.

Vizuizi vya kuchagua beta ni dhaifu kuliko vile visivyochaguliwa katika kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya pembeni, kwa hivyo mara nyingi huamriwa kwa wagonjwa walio na shida ya mzunguko wa mzunguko wa pembeni (kwa mfano, na upunguzaji wa vipindi). Tafadhali kumbuka kuwa carvedilol (Coriol) - ingawa kutoka kwa kizazi cha hivi karibuni cha beta-blockers, sio cardioselective. Walakini, hutumiwa kikamilifu na wataalam wa moyo, na matokeo ni mazuri. Carvedilol imeagizwa mara chache ili kupunguza shinikizo la damu au kutibu arrhythmias. Inatumika zaidi kutibu kushindwa kwa moyo.

Ni shughuli gani ya ndani ya sympathomimetic ya vizuizi vya beta

Baadhi ya beta-blockers sio tu kuzuia receptors za beta-adrenergic, lakini pia huwachochea kwa wakati mmoja. Hii inaitwa shughuli ya asili ya sympathomimetic ya baadhi ya beta-blockers. Madawa ya kulevya ambayo yana shughuli ya ndani ya sympathomimetic ni sifa ya mali zifuatazo:

• vizuizi hivi vya beta hupunguza mapigo ya moyo kwa kiasi kidogo
• hazipunguzi sana kazi ya kusukuma ya moyo
• kwa kiasi kidogo kuongeza upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni
• uwezekano mdogo wa kumfanya atherosclerosis, kwa sababu hawana athari kubwa juu ya viwango vya damu ya cholesterol

Unaweza kujua ni vizuizi gani vya beta vina shughuli ya asili ya huruma na ni dawa gani hazina.

Ikiwa beta-blockers na shughuli za ndani za sympathomimetic zinachukuliwa kwa muda mrefu, basi kuchochea kwa muda mrefu kwa receptors za beta-adrenergic hutokea. Hii hatua kwa hatua husababisha kupungua kwa wiani wao katika tishu. Baada ya hapo, kukomesha ghafla kwa dawa hakusababishi dalili za kujiondoa. Kwa ujumla, dozi ya beta-blockers inapaswa kupunguzwa hatua kwa hatua: Mara 2 kila siku 2-3 kwa siku 10-14. Vinginevyo, dalili kali za kujiondoa zinaweza kuonekana: migogoro ya shinikizo la damu, kuongezeka kwa mzunguko wa mashambulizi ya angina, tachycardia, infarction ya myocardial au kifo cha ghafla kutokana na mashambulizi ya moyo.

Uchunguzi umeonyesha kuwa beta-blockers, ambayo ina shughuli ya ndani ya sympathomimetic, haina tofauti katika kupunguza shinikizo la damu ufanisi kutoka kwa madawa ya kulevya ambayo hayana shughuli hii. Lakini katika baadhi ya matukio, matumizi ya madawa ya kulevya na shughuli za sympathomimetic ya ndani huepuka athari zisizohitajika. Yaani, bronchospasm na kizuizi cha njia ya kupumua ya asili mbalimbali, pamoja na spasms katika baridi na atherosclerosis ya vyombo vya mwisho wa chini. Katika miaka ya hivi karibuni (Julai 2012), madaktari wamefikia hitimisho kwamba haipaswi kuwa na umuhimu mkubwa ikiwa beta-blocker ina mali ya shughuli ya ndani ya huruma au la. Mazoezi yameonyesha kuwa madawa ya kulevya na mali hii hupunguza matukio ya matatizo ya moyo na mishipa si zaidi ya wale beta-blockers ambao hawana.

Lipophilic na hydrophilic beta-blockers

Lipophilic beta-blockers kufuta vizuri katika mafuta, na hydrophilic - katika maji. Dawa za lipophilic hupitia "usindikaji" muhimu wakati wa kifungu cha awali kupitia ini. Hydrophilic beta-blockers hazibadilishwi kimetaboliki kwenye ini. Wao hutolewa kutoka kwa mwili hasa kwenye mkojo, bila kubadilika. Hydrophilic beta-blockers hudumu kwa muda mrefu kwa sababu haziondolewi haraka kama zile za lipophilic.

Lipophilic beta-blockers hupenya vyema kizuizi cha damu-ubongo. Ni kizuizi cha kisaikolojia kati ya mfumo wa mzunguko na mfumo mkuu wa neva. Inalinda tishu za neva kutokana na kuzunguka kwa viumbe vidogo, sumu, na "mawakala" wa mfumo wa kinga ambao huona tishu za ubongo kama kigeni na kuzishambulia. Kupitia kizuizi cha damu-ubongo, virutubisho huingia kwenye ubongo kutoka kwa mishipa ya damu, na bidhaa za taka za tishu za neva hutolewa nyuma.

Ikawa hivyo lipophilic beta-blockers kwa ufanisi zaidi hupunguza vifo kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo. Wakati huo huo, husababisha athari zaidi kutoka kwa mfumo mkuu wa neva:

• huzuni;
• matatizo ya usingizi;
• maumivu ya kichwa.

Kama sheria, shughuli za beta-blockers za mumunyifu haziathiriwa na ulaji wa chakula. Na ni vyema kuchukua maandalizi ya hydrophilic kabla ya chakula, kunywa maji mengi.

Bisoprolol ya madawa ya kulevya ni ya ajabu kwa kuwa ina uwezo wa kufuta wote katika maji na katika lipids (mafuta). Ikiwa ini au figo hufanya kazi vibaya, basi kazi ya kutenganisha bisoprolol kutoka kwa mwili inachukuliwa moja kwa moja na mfumo wa afya.

Vizuizi vya kisasa vya beta

• carvedilol (Kkoriol);
• bisoprolol (Concor, Biprol, Bisogamma);
• metoprolol succinate (Betaloc LOK);
• nebivolol (Nebilet, Binelol).

Vizuizi vingine vya beta vinaweza kutumika kutibu shinikizo la damu. Madaktari wanahimizwa kuagiza dawa za kizazi cha pili au cha tatu kwa wagonjwa wao. Hapo juu katika kifungu hicho, unaweza kupata jedwali linaloorodhesha kila dawa ni ya kizazi gani.

Vizuizi vya kisasa vya beta hupunguza uwezekano wa mgonjwa kufa kutokana na kiharusi, na haswa kutokana na mshtuko wa moyo. Wakati huo huo, tafiti tangu 1998 zinaonyesha hivyo propranolol (anaprilin) ​​sio tu haipunguzi, lakini hata huongeza vifo, ikilinganishwa na placebo. Pia data inayopingana juu ya ufanisi wa atenolol. Nakala nyingi katika majarida ya matibabu zinadai kwamba inapunguza uwezekano wa "matukio" ya moyo na mishipa chini ya vizuizi vingine vya beta, na kusababisha athari mara nyingi zaidi.

Wagonjwa wanapaswa kuelewa kwamba beta-blockers zote hupunguza shinikizo la damu kwa njia sawa. Labda nebivolol hufanya hivi kwa ufanisi zaidi kuliko kila mtu mwingine, lakini sio sana. Wakati huo huo, wao hupunguza uwezekano wa kuendeleza magonjwa ya moyo na mishipa kwa njia tofauti sana. Lengo kuu la matibabu ya shinikizo la damu ni kwa usahihi kuzuia matatizo yake. Inachukuliwa kuwa kisasa beta-blockers ni bora zaidi katika kuzuia matatizo ya shinikizo la damu kuliko madawa ya kizazi cha awali. Pia ni bora kuvumiliwa kwa sababu husababisha madhara machache.

Huko nyuma katika miaka ya mapema ya 2000, wagonjwa wengi hawakuweza kumudu kutibiwa kwa dawa bora kwa sababu dawa zilizo na hati miliki zilikuwa ghali sana. Lakini sasa unaweza kununua dawa za generic kwenye maduka ya dawa, ambazo ni nafuu sana na bado zinafanya kazi kwa ufanisi. Kwa hiyo, suala la kifedha sio sababu ya kuacha kutumia beta-blockers ya kisasa. Kazi kuu ni kuondokana na ujinga na conservatism ya madaktari. Madaktari ambao hawafuati habari mara nyingi huendelea kuagiza dawa za zamani ambazo hazifanyi kazi na zina athari zaidi.

Dalili za kuteuliwa

Dalili kuu za uteuzi wa beta-blockers katika mazoezi ya moyo:

• shinikizo la damu ya arterial, ikiwa ni pamoja na sekondari (kutokana na uharibifu wa figo, kuongezeka kwa kazi ya tezi, ujauzito na sababu nyingine);
• moyo kushindwa kufanya kazi;
• ischemia ya moyo;
• arrhythmias (extrasystole, fibrillation ya atrial, nk);
• ugonjwa wa muda mrefu wa QT.

Kwa kuongeza, beta-blockers wakati mwingine huwekwa kwa migogoro ya uhuru, prolapse ya mitral valve, ugonjwa wa kujiondoa, ugonjwa wa moyo wa hypertrophic, migraine, aneurysm ya aortic, ugonjwa wa Marfan.

Mnamo 2011, matokeo ya uchunguzi wa wanawake walio na saratani ya matiti ambao walikuwa wakichukua beta-blockers yalichapishwa. Ilibadilika kuwa dhidi ya historia ya kuchukua beta-blockers, metastases hutokea mara kwa mara. Utafiti huo wa Marekani ulihusisha wanawake 1,400 ambao walifanyiwa upasuaji wa saratani ya matiti na kuagizwa kozi za chemotherapy. Wanawake hawa walikuwa wakitumia beta-blockers kwa sababu ya matatizo ya moyo na mishipa waliyokuwa nayo pamoja na saratani ya matiti. Baada ya miaka 3, 87% yao walikuwa hai na hawana saratani.

Kikundi cha kudhibiti kwa kulinganisha kilikuwa na wagonjwa walio na saratani ya matiti wa umri sawa na asilimia sawa ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus. Hawakupokea beta-blockers na kati yao kiwango cha kuishi kilikuwa 77%. Ni mapema sana kufanya hitimisho lolote la vitendo, lakini labda katika miaka 5-10, beta-blockers itakuwa njia rahisi na ya gharama nafuu ya kuboresha ufanisi wa matibabu ya saratani ya matiti.

Matumizi ya beta-blockers kwa matibabu ya shinikizo la damu

Beta-blockers hupunguza shinikizo la damu, kwa ujumla, hakuna mbaya zaidi kuliko madawa ya kulevya kutoka kwa madarasa mengine. Inapendekezwa sana kuwaagiza kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu katika hali zifuatazo:

• Ugonjwa wa moyo wa ischemic unaohusishwa
• Tachycardia
• Moyo kushindwa kufanya kazi
• Hyperthyroidism ni tezi ya tezi iliyozidi.
• Migraine
• Glakoma
• Shinikizo la damu kabla au baada ya upasuaji

Jina la dawa ya beta-blocker	Jina la kampuni (kibiashara).	Kiwango cha kila siku, mg	Ni mara ngapi kwa siku kuchukua
Cardioselective
Atenolol ( ufanisi unaotia shaka)	Atenolol, atenobene, tenolol, tenormin	25 - 100	1 - 2
Betaxolol	Lochren	5 - 40	1
Bisoprolol	Concor	5 - 20	1
metoprolol	Vasocardin, Corvitol, Betalok, Lopresor, Specicor, Egilok	50 - 200	1 - 2
Nebivolol	yasiyo ya tikiti	2,5 - 5	1
Acebutalol	Sektral	200 - 1200	2
Talinolol	Kordanum	150 - 600	3
Celiprolol	Celiprolol, kiteuzi	200 - 400	1
Isiyo ya kuchagua moyo
1. Vizuizi vya Beta bila shughuli ya asili ya huruma
Nadolol	Corgard	20 - 40	1 - 2
Propranolol ( imepitwa na wakati, haipendekezwi)	Anaprilin, Obzidan, Inderal	20 - 160	2 - 3
Timolol	Timohexal	20 - 40	2
2. Beta-blockers na shughuli ya ndani ya sympathomimetic
Alprenolol	Aptin	200 - 800	4
Oxprenolol	Trazikor	200 - 480	2 - 3
Penbutolol	Betapressin, Levatol	20 - 80	1
Pindolol	Whisken	10 - 60	2
3. Beta-blockers na shughuli za kuzuia alpha
Carvedilol	Coriol	25 - 100	1
Labetalol	Albetol, normodin, trandate	200 - 1200	2

Je, dawa hizi zinafaa kwa ugonjwa wa kisukari?

Matibabu na beta-blockers ya "zamani nzuri" (propranolol, atenolol) inaweza kuzidisha unyeti wa tishu kwa athari za insulini, i.e. kuongeza upinzani wa insulini. Ikiwa mgonjwa amepangwa, basi nafasi zake za kuendeleza ugonjwa wa kisukari huongezeka. Ikiwa mgonjwa tayari amepata ugonjwa wa kisukari, basi kozi yake itakuwa mbaya zaidi. Wakati huo huo, wakati wa kutumia beta-blockers ya moyo, unyeti wa tishu kwa insulini hudhuru kwa kiwango kidogo. Na ikiwa unaagiza beta-blockers za kisasa ambazo hupunguza mishipa ya damu, basi wao, kama sheria, katika kipimo cha wastani hawasumbui kimetaboliki ya wanga na haizidishi ugonjwa wa kisukari.

Katika Taasisi ya Kiev ya Cardiology iliyoitwa baada ya Academician Strazhesko mwaka 2005, athari za beta-blockers kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kimetaboliki na upinzani wa insulini ilichunguzwa. Ilibadilika kuwa carvedilol, bisoprolol na nebivolol sio tu sio mbaya zaidi, lakini hata kuongeza unyeti wa tishu kwa hatua ya insulini. Wakati huo huo, atenolol ilizidisha sana upinzani wa insulini. Utafiti wa 2010 ulionyesha kuwa carvedilol haikupunguza unyeti wa insulini ya mishipa, wakati metoprolol ilizidisha.

Chini ya ushawishi wa kuchukua beta-blockers, wagonjwa wanaweza kuongeza uzito wa mwili. Hii ni kwa sababu ya kuongezeka kwa upinzani wa insulini, na pia kwa sababu zingine. Beta-blockers hupunguza kiwango cha kimetaboliki na kuingilia kati mchakato wa kuvunjika kwa tishu za adipose (kuzuia lipolysis). Kwa maana hii, tartrate ya atenolol na metoprolol ilifanya vibaya. Wakati huo huo, kulingana na matokeo ya tafiti, kuchukua carvedilol, nebivolol na labetalol hakuhusishwa na ongezeko kubwa la uzito wa mwili kwa wagonjwa.

Kuchukua beta-blockers kunaweza kuathiri usiri wa insulini na seli za beta za kongosho. Dawa hizi zina uwezo wa kukandamiza awamu ya kwanza ya usiri wa insulini. Kama matokeo, chombo kuu cha kurekebisha sukari ya damu ni awamu ya pili ya kutolewa kwa insulini na kongosho.

Taratibu za ushawishi wa beta-blockers kwenye kimetaboliki ya sukari na lipid

Kiashiria	Matibabu na beta-blockers zisizo za kuchagua au za moyo	Matokeo ya Kimetaboliki
Shughuli ya lipoprotein lipase		? kuondolewa kwa triglycerides
Shughuli ya Lecithin-cholesterol-acyltransferase		? high wiani lipoproteins
Uzito wa mwili		? unyeti kwa insulini
usiri wa insulini		? Awamu ya 2, hyperinsulinemia ya muda mrefu
Kibali cha insulini		? hyperinsulinemia, ? upinzani wa insulini
Mtiririko wa damu wa pembeni		? utoaji wa substrate, ? kuchukua glucose
Upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni		? mzunguko wa pembeni

Kumbuka kwa meza. Inapaswa kusisitizwa mara nyingine tena kwamba beta-blockers ya kisasa ina athari ndogo hasi kwenye kimetaboliki ya glucose na lipid.

Katika ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini, shida muhimu ni hiyo vizuizi vyovyote vya beta vinaweza kuficha dalili za hypoglycemia inayokuja- tachycardia, woga na kutetemeka (tetemeko). Wakati huo huo, kuongezeka kwa jasho kunaendelea. Pia, kwa wagonjwa wa kisukari wanaopokea beta-blockers, ni vigumu kuondoka katika hali ya hypoglycemic. Kwa sababu mifumo kuu ya kuongeza viwango vya sukari ya damu - usiri wa glucagon, glucogenolysis na gluconeogenesis - imefungwa. Wakati huo huo, katika ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, hypoglycemia sio shida kubwa sana kwamba matibabu ya beta-blocker inapaswa kuachwa kwa sababu yake.

Inachukuliwa kuwa mbele ya dalili (kushindwa kwa moyo, arrhythmia na hasa infarction ya myocardial) matumizi ya beta-blockers ya kisasa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari yanafaa. Katika utafiti wa 2003, beta-blockers iliagizwa kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo ambao walikuwa na ugonjwa wa kisukari. Kundi la kulinganisha - wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo bila ugonjwa wa kisukari. Katika kundi la kwanza, vifo vilipungua kwa 16%, kwa pili - kwa 28%.

Wagonjwa wa kisukari wanapendekezwa kuagiza metoprolol succinate, bisoprolol, carvedilol, nebivolol - beta-blockers na ufanisi kuthibitishwa. Ikiwa mgonjwa bado hana ugonjwa wa kisukari, lakini kuna hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa huo, basi inashauriwa kuagiza beta-blockers tu na usiitumie pamoja na diuretics (diuretics). Inashauriwa kutumia madawa ya kulevya ambayo sio tu kuzuia receptors beta-adrenergic, lakini pia kuwa na uwezo wa kupumzika mishipa ya damu.

Contraindications na madhara

Soma maelezo katika makala "". Jua ni vikwazo gani kwa uteuzi wao. Baadhi ya hali za kliniki sio kinyume kabisa cha matibabu na beta-blockers, lakini zinahitaji tahadhari zaidi. Maelezo yanaweza kupatikana katika makala iliyounganishwa hapo juu.

Kuongezeka kwa hatari ya kutokuwa na uwezo

Upungufu wa nguvu za kiume (ukosefu kamili au kiasi kwa wanaume) ndio wazuia-beta ambao mara nyingi hulaumiwa. Inaaminika kuwa beta-blockers na diuretics ni kundi la madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu, ambayo mara nyingi husababisha kuzorota kwa nguvu za kiume. Kwa kweli, kila kitu si rahisi sana. Utafiti unathibitisha kwa hakika kwamba vizuizi vipya vya kisasa vya beta haviathiri potency. Unaweza kupata orodha kamili ya dawa hizi zinazofaa kwa wanaume katika makala "". Ingawa beta-blockers ya kizazi cha zamani (si cardioelective) inaweza kweli kuharibu potency. Kwa sababu wao huzidisha kujazwa kwa uume na damu na, ikiwezekana, huingilia kati uzalishaji wa homoni za ngono. Hata hivyo, kisasa beta-blockers kusaidia wanaume kudhibiti shinikizo la damu na matatizo ya moyo wakati kudumisha potency.

Mnamo 2003, matokeo ya uchunguzi wa matukio ya dysfunction ya erectile wakati wa kuchukua beta-blockers, kulingana na ufahamu wa wagonjwa, yalichapishwa. Kwanza, wanaume waligawanywa katika vikundi 3. Wote walikuwa wanachukua kizuia beta. Lakini kundi la kwanza hawakujua walikuwa wakipewa dawa gani. Wanaume wa kundi la pili walijua jina la dawa hiyo. Kwa wagonjwa wa kundi la tatu, madaktari hawakusema tu ambayo beta-blocker waliyoagizwa, lakini pia walijulisha kuwa kudhoofika kwa potency ni athari ya kawaida ya upande.

Katika kundi la tatu, mzunguko wa dysfunction erectile ulikuwa wa juu zaidi, kama 30%. Taarifa ndogo iliyopokelewa na wagonjwa, chini ilikuwa mzunguko wa kudhoofika kwa potency.

Kisha awamu ya pili ya utafiti ilifanyika. Ilihusisha wanaume ambao walilalamika juu ya shida ya erectile kama matokeo ya kuchukua beta-blocker. Wote walipewa kidonge kingine na kuambiwa kwamba kitaboresha nguvu zao. Takriban washiriki wote waliripoti kuboreshwa kwa usimamaji wao, ingawa ni nusu yao tu walipewa silindafil halisi (Viagra) na nusu nyingine walipewa placebo. Matokeo ya utafiti huu yanathibitisha kwa hakika kwamba sababu za kudhoofika kwa potency wakati wa kuchukua beta-blockers kwa kiasi kikubwa ni za kisaikolojia.

Kwa kumalizia sehemu ya "Beta-blockers na hatari ya kuongezeka kwa kutokuwa na uwezo", ningependa tena kuwahimiza wanaume kujifunza makala "". Inatoa orodha ya beta-blockers ya kisasa na madawa mengine ya shinikizo la damu ambayo hayaharibu potency, na inaweza hata kuboresha. Baada ya hapo, utakuwa na utulivu zaidi kama ilivyoagizwa na daktari kuchukua dawa kwa shinikizo. Ni upumbavu kukataa kutibiwa na beta-blockers au dawa zingine za shinikizo la damu kwa hofu ya kuzorota kwa potency.

Kwa nini madaktari wakati mwingine wanasita kuagiza beta-blockers

Hadi miaka ya hivi karibuni, madaktari waliagiza kikamilifu beta-blockers kwa wagonjwa wengi ambao walihitaji matibabu ya shinikizo la damu na kuzuia matatizo ya moyo na mishipa. Beta-blockers, pamoja na dawa zinazojulikana za zamani, au za jadi za shinikizo la damu. Hii ina maana kwamba zinalinganishwa na ufanisi wa vidonge vipya vya shinikizo la damu ambavyo vinatengenezwa na kuingia kwenye soko la dawa kila wakati. Kwanza kabisa, na inalinganishwa na beta-blockers.

Baada ya 2008, kulikuwa na machapisho ambayo beta-blockers haipaswi kuwa chaguo la kwanza kwa matibabu ya wagonjwa wenye shinikizo la damu. Tutachambua hoja zinazotolewa katika kesi hii. Wagonjwa wanaweza kujifunza nyenzo hii, lakini wanapaswa kukumbuka kwamba uamuzi wa mwisho juu ya dawa ya kuchagua, kwa hali yoyote, inabaki na daktari. Ikiwa humwamini daktari wako, tafuta tu mwingine. Fanya kila juhudi kushauriana na daktari mwenye uzoefu zaidi, kwa sababu maisha yako inategemea.

Kwa hivyo, wapinzani wa utumiaji mkubwa wa matibabu ya beta-blockers wanasema kwamba:

1. Dawa hizi ni mbaya zaidi kuliko dawa nyingine za shinikizo la damu katika kupunguza uwezekano wa matatizo ya moyo na mishipa.
2. Inaaminika kuwa beta-blockers haiathiri ugumu wa mishipa, yaani, hawana kuacha, basi tu kugeuza maendeleo ya atherosclerosis.
3. Dawa hizi hazilinde viungo vinavyolengwa vyema kutokana na uharibifu unaosababishwa na shinikizo la damu.

Pia kuna wasiwasi kwamba chini ya ushawishi wa beta-blockers, kimetaboliki ya wanga na mafuta hufadhaika. Matokeo yake, uwezekano wa kuendeleza kisukari cha aina ya 2 huongezeka, na ikiwa tayari una ugonjwa wa kisukari, basi kozi yake inazidi kuwa mbaya. Na kwamba beta-blockers husababisha madhara ambayo yanazidisha ubora wa maisha ya wagonjwa. Hii inahusu, kwanza kabisa, kwa kudhoofika kwa nguvu za kijinsia kwa wanaume. Mada "Beta-blockers na kisukari mellitus" na "Ongezeko la hatari ya kutokuwa na uwezo" yalijadiliwa kwa undani hapo juu katika sehemu zinazohusika za makala hii.

Kumekuwa na tafiti ambazo zimeonyesha kuwa beta-blockers ni mbaya zaidi kuliko dawa nyingine za shinikizo la damu katika kupunguza uwezekano wa matatizo ya moyo na mishipa. Machapisho yanayohusiana katika majarida ya matibabu yalianza kuonekana baada ya 1998. Wakati huo huo, kuna ushahidi wa masomo ya kuaminika zaidi ambayo yamepata matokeo tofauti. Wanathibitisha kwamba madarasa yote makuu ya dawa za kupunguza shinikizo la damu yana ufanisi sawa. Mtazamo unaokubalika kwa ujumla leo ni kwamba beta-blockers ni nzuri sana baada ya infarction ya myocardial katika kupunguza hatari ya mashambulizi ya pili ya moyo. Na kuhusu uteuzi wa beta-blockers kwa shinikizo la damu ili kuzuia matatizo ya moyo na mishipa - kila daktari hufanya maoni yake kulingana na matokeo ya kazi yake ya vitendo.

Ikiwa mgonjwa ana atherosclerosis kali au hatari kubwa ya atherosclerosis (angalia vipimo gani unahitaji kuchukua ili kujua), basi daktari anapaswa kuzingatia beta-blockers za kisasa ambazo zina mali ya vasodilation, yaani, hupunguza mishipa ya damu. Ni vyombo ambavyo ni mojawapo ya viungo muhimu zaidi vinavyolengwa vinavyoathiriwa na shinikizo la damu. Miongoni mwa watu wanaokufa kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa, 90% ya vifo husababishwa na uharibifu wa mishipa, wakati moyo unabaki na afya kabisa.

Ni kiashiria gani kinachoonyesha kiwango na kiwango cha maendeleo ya atherosclerosis? Hii ni ongezeko la unene wa tata ya intima-media (IMT) ya mishipa ya carotid. Upimaji wa mara kwa mara wa thamani hii kwa kutumia ultrasound hutumiwa kutambua uharibifu wa mishipa wote kutokana na atherosclerosis na kutokana na shinikizo la damu. Kwa umri, unene wa utando wa ndani na wa kati wa mishipa huongezeka, hii ni moja ya alama za kuzeeka kwa binadamu. Chini ya ushawishi wa shinikizo la damu, mchakato huu unaharakishwa sana. Lakini chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu, inaweza kupunguza na hata kubadili. Mnamo 2005, walifanya utafiti mdogo juu ya athari za kuchukua beta-blockers juu ya maendeleo ya atherosclerosis. Washiriki wake walikuwa wagonjwa 128. Baada ya miezi 12 ya dawa, kupungua kwa unene wa tata ya intima-media ilizingatiwa katika 48% ya wagonjwa waliotibiwa na carvedilol na katika 18% ya wale waliotibiwa na metoprolol. Inaaminika kuwa carvedilol ina uwezo wa kuleta utulivu wa bandia za atherosclerotic kwa sababu ya athari yake ya antioxidant na ya kupinga uchochezi.

Vipengele vya kuagiza beta-blockers kwa wazee

Madaktari mara nyingi wanaogopa kuagiza beta-blockers kwa watu wazee. Kwa sababu jamii hii "ngumu" ya wagonjwa, pamoja na matatizo ya moyo na shinikizo la damu, mara nyingi huwa na magonjwa. Vizuizi vya Beta vinaweza kuzifanya kuwa mbaya zaidi. Hapo juu, tulijadili jinsi beta-blockers huathiri mwendo wa ugonjwa wa kisukari. Pia tunapendekeza kwa mawazo yako makala tofauti "". Hali ya vitendo sasa ni kwamba beta-blockers imeagizwa mara 2 chini ya mara kwa mara kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 70 kuliko kwa wadogo.

Pamoja na ujio wa beta-blockers za kisasa, madhara kutoka kwa kuzichukua yamekuwa ya kawaida sana. Kwa hivyo sasa mapendekezo "rasmi" yanaonyesha kuwa ni salama kuagiza beta-blockers kwa wagonjwa wakubwa. Uchunguzi wa 2001 na 2004 ulionyesha kuwa bisoprolol na metoprolol succinate ilipunguza kwa usawa vifo kwa wagonjwa wachanga na wazee walio na kushindwa kwa moyo. Mnamo 2006, uchunguzi wa carvedilol ulifanyika, ambao ulithibitisha ufanisi wake wa juu katika kushindwa kwa moyo na uvumilivu mzuri kwa wagonjwa wazee.

Kwa hivyo, ikiwa kuna ushahidi, basi beta-blockers inaweza na inapaswa kutolewa kwa wagonjwa wazee. Katika kesi hii, inashauriwa kuanza kuchukua dawa na dozi ndogo. Ikiwezekana, inashauriwa kuendelea na matibabu ya wagonjwa wazee na dozi ndogo za beta-blockers. Ikiwa kuna haja ya kuongeza kipimo, basi hii inapaswa kufanyika polepole na kwa uangalifu. Tunapendekeza kwa mawazo yako makala "" na "".

Je, shinikizo la damu linaweza kutibiwa na beta-blockers wakati wa ujauzito?

Ni kizuia beta bora zaidi

Kuna dawa nyingi katika kundi la beta-blocker. Inaonekana kwamba kila mtengenezaji wa madawa ya kulevya huzalisha vidonge vyake. Kwa sababu hii, inaweza kuwa vigumu kuchagua dawa sahihi.Vizuizi vyote vya beta vina takriban athari sawa katika kupunguza shinikizo la damu, lakini wakati huo huo vinatofautiana kwa kiasi kikubwa katika uwezo wao wa kuongeza muda wa maisha ya wagonjwa na ukali wa upande. madhara.

Ni beta-blocker gani ya kuagiza - daktari anachagua daima! Ikiwa mgonjwa haamini daktari wake, basi anapaswa kuwasiliana na mtaalamu mwingine. Tunakataza sana dawa za kibinafsi na beta-blockers. Soma tena kifungu "" - na uhakikishe kuwa hizi sio vidonge visivyo na madhara, na kwa hivyo matibabu ya kibinafsi yanaweza kusababisha madhara makubwa. Fanya kila juhudi kutibiwa na daktari bora. Hili ndilo jambo muhimu zaidi unaweza kufanya ili kuongeza muda wa maisha yako.

Mazingatio yafuatayo yatakusaidia kuchagua dawa pamoja na daktari wako (!!!)

• Kwa wagonjwa walio na matatizo ya msingi ya figo, lipophilic beta-blockers hupendekezwa.
• Ikiwa mgonjwa ana ugonjwa wa ini - uwezekano mkubwa, katika hali hiyo, daktari ataagiza beta-blocker ya hydrophilic. Taja katika maagizo jinsi dawa ambayo utachukua (kuagiza kwa mgonjwa) hutolewa kutoka kwa mwili.
• Beta-blockers ya zamani mara nyingi huharibu potency kwa wanaume, lakini dawa za kisasa hazina athari hii mbaya. Katika makala "" utajifunza maelezo yote muhimu.
• Kuna madawa ya kulevya ambayo hufanya haraka, lakini si kwa muda mrefu. Zinatumika katika migogoro ya shinikizo la damu (labetalol intravenously). Wengi wa beta-blockers hawaanza kufanya kazi mara moja, lakini kupunguza shinikizo kwa muda mrefu na hatua kwa hatua zaidi.
• Ni muhimu mara ngapi kwa siku unahitaji kuchukua hii au dawa hiyo. Kidogo, vizuri zaidi kwa mgonjwa, na uwezekano mdogo wa kuacha matibabu.
• Ni vyema kuagiza beta-blockers ya kizazi kipya. Wao ni ghali zaidi, lakini wana faida kubwa. Yaani, inatosha kuwachukua mara moja kwa siku, husababisha kiwango cha chini cha athari, huvumiliwa vizuri na wagonjwa, usizidishe kimetaboliki ya sukari na viwango vya lipid ya damu, na vile vile potency kwa wanaume.

Madaktari wanaoendelea kuagiza beta-blocker propranolol (Inderal) wanastahili kulaaniwa. Hii ni dawa ya kizamani. Imethibitishwa kuwa propranolol (anaprilin) ​​sio tu haipunguzi, lakini hata huongeza vifo vya wagonjwa. Pia kuna mjadala iwapo utaendelea kutumia atenolol. Mnamo 2004, jarida la matibabu la kifahari la Uingereza Lancet lilichapisha makala "Atenolol kwa shinikizo la damu: ni chaguo la busara?". Ilisema kwamba maagizo ya atenolol haikuwa dawa inayofaa kwa matibabu ya shinikizo la damu. Kwa sababu inapunguza hatari ya matatizo ya moyo na mishipa, lakini ni mbaya zaidi kuliko beta-blockers nyingine, pamoja na madawa ya kulevya "shinikizo" kutoka kwa makundi mengine.

Hapo juu katika nakala hii, unaweza kujua ni vizuizi gani maalum vya beta vinapendekezwa:

• kutibu kushindwa kwa moyo na kupunguza hatari ya kifo cha ghafla kutokana na mshtuko wa moyo;
• wanaume ambao wanataka kupunguza shinikizo la damu, lakini wanaogopa kuzorota kwa potency;
• wagonjwa wa kisukari na hatari kubwa ya ugonjwa wa kisukari;

Mara nyingine tena, tunakukumbusha kwamba uchaguzi wa mwisho wa beta-blocker kuagiza unafanywa tu na daktari. Usijitie dawa! Upande wa kifedha wa suala unapaswa pia kutajwa. Makampuni mengi ya dawa yanazalisha beta-blockers. Wanashindana wao kwa wao, kwa hivyo bei za dawa hizi ni nafuu kabisa. Matibabu na beta-blocker ya kisasa uwezekano mkubwa itagharimu mgonjwa si zaidi ya $ 8-10 kwa mwezi. Kwa hivyo, bei ya dawa sio sababu ya kutumia beta-blocker ya kizamani.

Beta blockers ni dawa zinazozuia michakato ya asili katika mwili. Hasa, kusisimua kwa misuli ya moyo na adrenaline na homoni nyingine "zinazoharakisha". Imethibitishwa kuwa dawa hizi katika hali nyingi zinaweza kuongeza maisha ya mgonjwa kwa miaka kadhaa. Lakini hawana athari kwa sababu za shinikizo la damu na ugonjwa wa moyo na mishipa. Tunapendekeza kwa mawazo yako makala "". Upungufu wa magnesiamu katika mwili ni moja ya sababu za kawaida za shinikizo la damu, usumbufu wa dansi ya moyo na kuziba kwa mishipa ya damu kwa kuganda kwa damu. Tunapendekeza . Wanaondoa upungufu wa magnesiamu na, tofauti na madawa ya kulevya "kemikali", kwa kweli husaidia kupunguza shinikizo la damu na kuboresha kazi ya moyo.

Katika shinikizo la damu, dondoo ya hawthorn ni ya pili baada ya magnesiamu, ikifuatiwa na taurine ya amino asidi na mafuta mazuri ya samaki ya zamani. Hizi ni vitu vya asili ambavyo vipo katika mwili. Kwa hiyo, utapata "madhara" kutoka, na yote yatakuwa na manufaa. Usingizi wako utaboresha, mfumo wako wa neva utakuwa na utulivu, uvimbe utatoweka, na kwa wanawake, dalili za PMS zitakuwa rahisi zaidi.

Kwa matatizo ya moyo, inakuja pili baada ya magnesiamu. Ni dutu ambayo iko katika kila seli ya mwili wetu. Coenzyme Q10 inahusika katika athari za uzalishaji wa nishati. Katika tishu za misuli ya moyo, mkusanyiko wake ni mara mbili ya wastani. Hii ni suluhisho muhimu kwa shida zozote za moyo. Hadi ukweli kwamba kuchukua coenzyme Q10 husaidia wagonjwa kuepuka kupandikiza moyo na kuishi kawaida bila hiyo. Dawa rasmi hatimaye imetambua coenzyme Q10 kama tiba ya magonjwa ya moyo na mishipa. Imesajiliwa na. Hili lingeweza kufanywa miaka 30 iliyopita, kwa sababu wataalamu wa magonjwa ya moyo wanaoendelea wamekuwa wakiagiza Q10 kwa wagonjwa wao tangu miaka ya 1970. Ningependa hasa kubainisha hilo coenzyme Q10 inaboresha maisha ya wagonjwa baada ya mshtuko wa moyo, i.e. katika hali sawa wakati beta-blockers huwekwa mara nyingi.

Tunapendekeza kwamba wagonjwa waanze kutumia beta-blocker iliyoagizwa na daktari pamoja na manufaa ya asili ya afya kwa shinikizo la damu na ugonjwa wa moyo na mishipa. Mwanzoni mwa matibabu, usijaribu kuchukua nafasi ya beta-blocker na matibabu yoyote ya "watu"! Unaweza kuwa katika hatari kubwa ya mshtuko wa moyo wa kwanza au wa pili. Katika hali kama hiyo, dawa huokoa kutoka kwa kifo cha ghafla kutokana na mshtuko wa moyo. Baadaye, baada ya wiki chache, unapojisikia vizuri, unaweza kupunguza kwa makini kipimo cha dawa. Hii lazima ifanyike chini ya usimamizi wa daktari. Lengo kuu ni kukaa kabisa kwenye virutubisho vya asili, badala ya vidonge vya "kemikali". Kwa msaada wa vifaa vya tovuti yetu, maelfu ya watu tayari wameweza kufanya hivyo, na wanaridhika sana na matokeo ya matibabu hayo. Sasa ni zamu yako.

Makala katika majarida ya matibabu kuhusu matibabu ya shinikizo la damu na magonjwa ya moyo na mishipa na coenzyme Q10 na magnesiamu

Nambari p / uk	Kichwa cha makala	Jarida	Kumbuka
1	Matumizi ya coenzyme Q10 katika tiba tata ya shinikizo la damu ya arterial	Jarida la Kirusi la Cardiology, No. 5/2011
2	Uwezekano wa kutumia ubiquinone katika matibabu ya shinikizo la damu ya arterial	Jarida la Kirusi la Cardiology, No. 4/2010	Ubiquinone ni mojawapo ya majina ya coenzyme Q10
3	Magnésiamu katika matibabu na kuzuia magonjwa ya cerebrovascular	Cardiology, No. 9/2012
4	Matumizi ya magnesiamu katika magonjwa ya moyo na mishipa (ugonjwa sugu wa ugonjwa, shinikizo la damu na kushindwa kwa moyo)	Jarida la Kirusi la Cardiology, No. 2/2003
5	Matumizi ya maandalizi ya magnesiamu katika mazoezi ya moyo	Jarida la Kirusi la Cardiology, No. 2/2012	Madawa ya Magnerot inajadiliwa. Tunapendekeza virutubisho vingine vya magnesiamu ambavyo ni sawa lakini vya bei nafuu.
6	Upungufu wa potasiamu na magnesiamu kama sababu ya hatari kwa maendeleo ya magonjwa ya moyo na mishipa	Jarida la Matibabu la Kirusi, No. 5, Februari 27, 2013, "Mtu na Dawa"

Daktari yeyote wa moyo wa kisasa anajua jinsi magnesiamu, mafuta ya samaki na coenzyme Q10 ni nzuri kwa moyo. Mwambie daktari wako kuwa utachukua blocker ya beta pamoja na virutubisho hivi. Ikiwa daktari anakataa. - ina maana kwamba yeye ni nyuma ya nyakati, na wewe bora kurejea kwa mtaalamu mwingine.

1. Olga

   ni muhimu kuchukua blockers kwa neurosis

2. Tamara

   Nina umri wa miaka 62, urefu 158, uzani 82. Shinikizo huweka wiki ya pili, tachycardia. Mimi kunywa, lozap mara 2 (50 na 25 mg), gelok (25 mg), amlotop (2.5), lakini hakuna utulivu wa shinikizo. Je, dawa zinaweza kubadilishwa?

3. anton

   jinsi Q10 inaweza kuchukua nafasi ya vizuizi vya beta
   kwa sababu wao hupunguza mzigo kutoka kwa moyo na angina pectoris, na Q10 ni vitamini tu

4. Stas

   Miaka 51 cm 186. 127 kg-
   arrhythmia inayopeperuka. kinywa kavu. polyuria ya usiku.-zaidi ya lita 1 ya mkojo. Utambuzi wa ugonjwa wa kisukari haujafanywa. Sukari asubuhi ni kawaida.Niko kwenye lishe. Ikiwa unakula kitu tamu baada ya 6 au tu kula kitu jioni, msisimko hutokea. kukosa usingizi. Kutoka 12 usiku hadi 4 asubuhi - wito kwa choo, ambayo imesababisha kuvunjika kwa rhythm. Hii ni kwa miaka mingi. Ninakubali Valz na Egilok. Wakati wa mchana, kibofu cha mkojo hakisumbui Tezi za adrenal ni za kawaida Vipimo vya damu ni vya kawaida Maambukizi ya ngono hayagunduliwi Je, egilok inaweza kupunguza uzalishaji wa homoni ya antidiuretic? Je, inaleta maana kuibadilisha kuwa Concor? (Nilijaribu mara moja. Lakini kipandauso kilianza) Asante

5. Natalia

   Umri wa miaka 45, urefu wa 167, uzani wa kilo 105. Kwa mara ya kwanza, bisoprolol 2.5 mg iliwekwa. Shinikizo hubadilika, lakini sio zaidi ya 140/90. Muda gani wa kuitumia, kwa maisha?

6. Andrey

   Umri wa miaka 51, 189cm, 117kg.
   Miaka sita iliyopita, daktari aliagiza shinikizo la Noliprel 200/100.
   Kwa sasa, baada ya dalili za kukohoa, aliacha kuchukua dawa, shinikizo lilikuwa 160/100.
   Baada ya uchunguzi, daktari aliagiza Valsacor 160, Biprol 5 mg, Arifon retard 1.5 mg, Atoris 20 mg.
   Shinikizo likawa 110/70.
   Inafaa kuchukua dawa kama hizo?

7. Vadim

   Nina umri wa miaka 48, urefu wa 186, uzito wa kilo 90. Niligunduliwa na shinikizo la damu nikiwa na umri wa miaka 16, kwa miaka 5 iliyopita nimekuwa nikichukua lokren 5 mg mara moja kwa siku, shinikizo la juu haliingii zaidi ya 130, na ya chini mara nyingi ni 95-100, pia nimekuwa nyeti wa hali ya hewa, na hivi karibuni nimekuwa na usingizi mbaya, wasiwasi , kuzorota kwa maisha ya ngono ( erection mbaya ) Ninaishi katika kijiji mbali na madaktari, nina maswali mawili: je! Ninahitaji kutafuta mbadala wa lokren na ninaweza wakati mwingine kuchukua Viagra au media zingine ili kuboresha uume, asante

8. Galina

   Umri wa miaka 58 / 168cm / 75kg
   shinikizo la kufanya kazi 140/90, mara kwa mara linaruka hadi 170/100, lakini jambo kuu ni kwamba mapigo ni mara kwa mara 90 na zaidi, hata baada ya kulala anahisi kama alikimbia mita 100; sukari na cholesterol ni kawaida, mimi huvuta sigara, chakula ni wastani (mimi kuruhusu mafuta), ultrasound ilionyesha mafuta ya ziada kwenye ini. Ninachukua anaprilin mara kwa mara (wakati mapigo yanaenda mbali). Sasa daktari ameagiza bisoprolol. Je, nianze kuichukua au nijaribu kufanya bila dawa za kemikali kwanza?

9. igor

   Umri wa miaka 26, 192cm, uzito 103. Nilikwenda kwa daktari na tachycardia ya 90-100 beats / min na akaniagiza bisoprolol 5 mg kwa siku.. Ninaenda kwenye mazoezi na baiskeli. Je, ninaweza kuendelea na mafunzo?

   1. admin Mwandishi wa chapisho

      > Umri wa miaka 26, 192cm, uzito 103. Alishauriwa na daktari
      > na tachycardia 90-100 bpm

      Ninaelezea jinsi ya kuamua kiwango cha moyo wako wa kawaida. Upeo wa kinadharia ni bpm 220 ukiondoa umri wako, ambayo ni 194 bpm kwa ajili yako. Kiwango cha mapigo ya moyo kupumzika ni takriban 50% ya kiwango cha juu zaidi, yaani kwako 82 plus au minus 10 bpm. Tayari na mizigo nyepesi, pigo huongezeka hadi 55-65% ya kiwango cha juu cha kinadharia.

      Hitimisho: ikiwa unajisikia vizuri, basi huna tachycardia kabisa. Lakini ikiwa unajisikia vibaya, basi hili ni swali la pili ....

      > Je, inawezekana kuendelea na mafunzo?

      Kuangalia jinsi unavyohisi.

      Kama ningekuwa wewe, ningefanya yafuatayo:
      1. Soma biblia hapa -
      2. Vitabu "Mdogo kila mwaka" na "Chi-running. Njia ya mapinduzi ya kukimbia" - rahisi kupata ikiwa unataka.
      3. Kutoka kwa kitabu "Mdogo Kila Mwaka" utajifunza mambo mengi ya kuvutia kuhusu pigo
      4. Wewe ni overweight - kujifunza makala yetu katika block "Tiba shinikizo la damu katika wiki 3 - ni kweli" na sasa kubadili chakula cha chini cha kabohaidreti. Ikiwa utafanya hivyo kutoka kwa umri mdogo, basi kwa watu wazima huwezi kuwa na matatizo ambayo wenzako watakuwa nayo, na watakuwa na wivu afya yako.
      5. Nunua kichunguzi cha mapigo ya moyo na ufanye mazoezi nacho.

      > aliniandikia bisoprolol miligramu 5 kwa siku

      Ikiwa unahisi vizuri, basi hauitaji bisoprolol bure. Na ikiwa kuna malalamiko juu ya moyo, basi unahitaji kuchunguzwa kwa uangalifu, na sio tu "kukandamiza" dalili na vidonge vya kemikali.

      1. igor

         Asante kwa jibu. Malalamiko juu ya moyo wangu ni kwamba nahisi kugonga na wakati huo huo kuna arrhythmias ambayo husababisha usumbufu. Shida kuu ni kwamba mimi husisimka kwa urahisi, adrenaline hutolewa kwa mkazo kidogo na mapigo ya moyo hupanda mara moja hadi 110. cardiogram, daktari alisema kuwa kuna dystrophy myocardial infarction, lakini hii si mbaya na hii ni kesi kwa wengi.. Mapema, miaka 7 iliyopita, kulikuwa na fibrosis ya valve mitral ya shahada ya 1. Nitakwenda na kufanya piga ultrasound na uone kilichopo sasa. Leo nilikunywa kidonge cha biprolol na nilijisikia nafuu zaidi, mapigo yangu ya moyo ni 70 kama ya mwanaanga :-) ingawa hili si chaguo na ninaelewa hilo. Inahitajika kuchunguzwa. Kuhusu shinikizo, hutokea kwamba inapanda hadi 140, lakini siwezi kusema kwamba hii ni shida yangu. Presha inaweza kucheza mara moja kwa mwezi au hata chini ya mara nyingi.

10. Natalia

    Tafadhali niambie, inawezekana kuchukua Nebilet wakati wa kupanga ujauzito, inaathiri mimba?
    Mume wangu na mimi tunachukua dawa hii, daktari anaamini kuwa ni muhimu ...

11. yagut

    Hujambo, ni aina gani ya dawa za kupunguza shinikizo la damu unapendekeza kwa mgonjwa anayetumia chemotherapy A/D 190/100 , P/s 102 min.

12. Tatyana

    Habari. Mama ana miaka 80. Utambuzi: shinikizo la damu na faida ya uharibifu wa moyo. Na kushindwa kwa moyo ||St. WHO, 3 St. Dyslepidemia ||A kulingana na Fredrickson.NK ||f.k (NYHA).DDLV.Upungufu wa mitral wa jamaa.Vipindi vya sinus tachycardia.Ensefalopathia ya mzunguko wa damu ya hatua ya 2 ya genesis changamano (hypertonic, atherosclerotic).Stenosisi muhimu ya ateri ya uti wa mgongo wa kulia. Cyst parapervical ya figo ya kushoto. Iliyowekwa: ramipril asubuhi 2.5-5.0 mg, betalok zok 25 mg asubuhi, amlodipine 5 mg jioni. Tatizo ni kwamba mama anahisi mbaya sana, shinikizo linaruka, kutetemeka kwa usiku na kutetemeka na ongezeko kubwa la shinikizo, wasiwasi na hofu, kikohozi kali na koo kavu. Kelele za kichwa na kugonga. Niambie ikiwa matibabu yameagizwa kwa usahihi, inawezekana kuchukua nafasi ya betaloc na blocker nyingine ya beta (labda athari kali kwa namna ya kukohoa na unyogovu wa kupumua). Urefu wa mama ni 155, uzani wa kilo 58.

    1. admin Mwandishi wa chapisho

       inawezekana kuchukua nafasi ya betaloc na kizuizi kingine cha beta

       Jadili hili na daktari wako, lakini labda haina maana.

       madhara makubwa kwa namna ya kikohozi cha kikohozi na upungufu wa pumzi

       Ninashuku kuwa itakuwa sawa na kuchukua vizuizi vingine vya beta. Mgonjwa ana umri wa miaka 80, mwili umechoka ... hakuna kitu cha kushangaza. Labda daktari anaamua kufuta beta-blocker kabisa, kwani mgonjwa hawavumilii vizuri. Lakini usighairi peke yako, imejaa mshtuko wa moyo wa ghafla.

       Ikiwa ningekuwa wewe, nisingetarajia miujiza kutoka kwa matibabu yoyote. Soma makala "". Jaribu kuongeza magnesiamu-B6 kwa mama yako, kama ilivyoandikwa hapo, pamoja na dawa zilizowekwa na daktari. Kwa hali yoyote si badala ya madawa ya kulevya, lakini kwa kuongeza kwao.

       anaruka kwa shinikizo, kutetemeka kwa usiku na kutetemeka, hisia za wasiwasi na hofu

       Kuna uwezekano kwamba dalili hizi zitapungua sana kama matokeo ya kuchukua magnesiamu.

       Ikiwa fedha zinaruhusu, basi jaribu coenzyme nyingine Q10.

       1. Tatyana

          Ninataka kukuuliza, amlodipine, mama yake aliagizwa kunywa jioni, ni wakati gani ni bora kuichukua jioni? Ikiwa anakunywa saa 21, basi shinikizo lazima linaruka. Na inageuka mduara mbaya, inaonekana kwamba dawa inapaswa kusaidia, lakini kuna kuruka kwa shinikizo. Asante.

          1. admin Mwandishi wa chapisho

             > inaonekana kama dawa inafaa
             > msaada, lakini kuna shinikizo kuongezeka

             Ningependekeza kuruka dawa mara moja na uone jinsi shinikizo lako la damu linavyojibu. Lakini katika kesi yako, hii inakabiliwa na mashambulizi ya moyo au kiharusi. Kwa hivyo sipendekezi kuchukua hatari.

13. Ekaterina

    Halo, nina umri wa miaka 35, urefu wa 173, uzani wa kilo 97. Nina mjamzito katika wiki 13, nilikuwa na shinikizo la damu la shahada ya 2 kabla ya ujauzito na sasa shinikizo linaongezeka kutoka kwa madawa ya kulevya hadi 150/100. Leo, mapigo yalipiga 150, niliogopa kwamba kiharusi kinaweza kutokea au moyo wangu ungepasuka. Je, wanawake wajawazito wanaweza kuchukua beta-blockers? Wanajinakolojia hawakubaliani.

14. Tatyana Iosifovna

    Daktari mpendwa! 65-70.
    Nimeagizwa betalok, cardiomagnyl na lazap plus.
    Beta blocker inapaswa kuchukuliwa asubuhi. Lakini kwa mapigo ya moyo ya 60, nasitasita kuipokea. Shinikizo hupanda (hadi 170) mchana. Wakati huo huo, si mara zote huondolewa kwa kuchukua dawa za antihypertensive, tachycardia inakua (hadi 95-98) Ili kupunguza shinikizo, mimi huchukua mwingine 15-20 mg ya physitenza kabla ya kwenda kulala. Shinikizo hurekebisha, lakini kuna hakuna kiwango cha moyo.
    ECG: SR haijatengwa. c/o mabadiliko katika sehemu za basal za ventricle ya kushoto.
    ECHO: LVH ya sehemu ya msingi ya IVS, aina DD2. Vyumba na valves ni kawaida.
    Swali: ni lini ni bora kuchukua beta-blockers, pia hupunguza shinikizo la damu, siwezi kuvumilia hypotension; upungufu wa pumzi huonekana wote wakati wa kutembea na kulala Asubuhi, hali ya afya ni ya kawaida.
    P.S. urefu wangu ni 164, uzito ni kilo 78. Kwa dhati, T.I.

15. Dmitriy

    Daktari mpendwa, msaada au kusaidia kuelewa, kwa usahihi kuelewa, kwamba kwangu hutokea au hutokea. Jiji la Kiev, urefu wa 193, uzito wa kilo 116, mzunguko wa kiuno cm 102. Mnamo Agosti 2013, kulikuwa na sababu ya kupiga gari la wagonjwa, yote yalitokea Jumatatu wakati wa chakula cha mchana mitaani (joto), udhaifu wa ghafla, kizunguzungu, hofu ya kuanguka. , basi nilihisi hofu, palpitations. Waliita ambulensi, shinikizo lilikuwa 140/100, pigo lilikuwa 190. Walinipiga na kitu, walitoa anaprilin chini ya ulimi na Corvalol. Baada ya hayo, nilikwenda kwa madaktari, kupitisha vipimo vya damu, damu ilionyesha glucose 7.26, vipimo vya ini vya ALT na AST vilikuwa overestimated wakati mwingine. Walihusisha na ukweli kwamba kabla ya hapo kulikuwa na utoaji wa pombe na sumu iliyofuata. Walifanya ultrasound ya moyo, cardiogram, kisha katika Taasisi ya Shalimov gastroscopy, MRI (iliyopatikana glaucoma, viungo vingine vyote ni sawa), kwa ujumla, karibu vipimo vyote. Walisema kunywa bisoprolol 5 mg kila siku. Utambuzi wa shinikizo la damu ulifanywa. Inapendekezwa - mabadiliko katika maisha, chakula, kutembea, kuepuka pombe. Nilichukua bisoprolol kwa miezi 2, shinikizo limetulia mara moja - lilikuwa la kawaida kila wakati, kisha mahali fulani baada ya miezi 1.5 bisoprolol ilianza kupunguza shinikizo 105-115 / 65-75, kipimo kilipunguzwa. Kisha nilijisikia vizuri, walifanya cardiogram kwenye simulator ya cardio kwenye mizigo tofauti. Kwa mujibu wa matokeo, daktari alisema kuwa hakuna kitu cha kulalamika kuhusu, kila kitu ni sawa, tunafuta bisoprolol. Ilighairiwa bisoprolol ghafla, ilichukua wiki 2 za mwisho za miligramu 2.5. Na kisha ilianza - karibu wiki mbili, mashambulizi matatu, kiwango cha moyo kinaruka hadi 100 na hapo juu, ikifuatiwa na shinikizo linaruka hadi 150/95. Alipiga chini na kutulia na Corvalol. Kulikuwa na hofu kwamba hii inaweza kutokea tena. Niligeuka kwa daktari wa moyo sawa - tena bisoprolol kwa majira ya baridi 2.5 mg na kugeuka kwa daktari wa neva. Wa mwisho aliagiza dawa ya unyogovu Tritikko, ambayo, kama ilivyokuwa, inapaswa kupunguza hofu, hofu, nk Wakati walichukuliwa pamoja, shinikizo katika theluji lilikuwa imara saa 118-124 / 65-85, na kisha tena shinikizo lilipungua hadi 105. /60. Daktari wa neuropathologist ameghairi badala ya bisoprolol kwa kasi. Hali hiyo ilionekana tena, mara mbili kwa siku 4 - wasiwasi usioeleweka, pigo la haraka zaidi ya 100, labda shinikizo. Tayari niliangusha Corvalol na anaprilin. Baada ya hayo, hofu ilianza tena, daktari wa moyo alishauri tiketi isiyo ya tikiti, inapunguza shinikizo kidogo, na kuweka pigo bora zaidi kuliko bisoprolol. Usiache Tritico na kunywa, na pia, ili kwa namna fulani kubisha mawazo mabaya kutoka kwa kichwa chako - gedozepam. Sielewi nini cha kufanya baadaye, wapi kwenda? Tovuti yako ni taarifa sana, lakini madaktari ni tight hata katika Kiev. Wanasema kuwa nina shida kichwani mwangu, mimi huzalisha hofu mwenyewe. Nishauri, wakati mwingine inaonekana kwangu kwamba madaktari wangu hawana juu yangu. Umri wa miaka 45.

    Kutibu shinikizo la damu bila dawa.

    1. Dmitriy

       Asante sana kwa jibu lako. Sikuandika (kukosa) kwamba baada ya kupitisha vipimo vya kwanza (ambayo ilionyesha glucose 7.26), ambayo ilikuwa 08/20/13, niliacha kunywa pombe, nilianza kuchukua bisoprolol, kutembea, kula kwa kuchagua. Wiki moja baadaye, yaani Agosti 28, 2013, nilichangia damu tena kwenye kliniki ya Shalimov na glucose yangu ilionyesha 4.26. Juu ya hili, nilituliza sukari (madaktari waliandika sababu ya mgogoro na glucose ya juu ya damu kwa ukweli kwamba wiki moja kabla ya hapo kulikuwa na sumu kali ya pombe kwenye siku ya kuzaliwa). Kama ninavyoelewa, tunahitaji kupitisha vipimo vyote tena kwa mpangilio unaopendekeza, na kufuata mapendekezo kwenye wavuti - lishe, elimu ya mwili, hii ni 100%. Vipi kuhusu mabadiliko ya kiwango cha moyo wangu, mashambulizi ya hofu? Au unadhani zinahusiana kwa karibu na glucose? Kufikia leo, nimeghairi dawa yangu ya unyogovu, nachukua tena bisoprolol badala ya tikiti isiyo ya tikiti. Ni rahisi zaidi kwa bisoprolol, ingawa majimbo ya mashambulizi ya hofu yanaonekana wakati wa mchana. Unashauri kufanya nini nayo? Je, inawezekana kukabiliana na mashambulizi ya hofu, kufuta bisoprolol baada ya muda, ikiwa inageuka kuwa glucose yangu iko katika utaratibu?

Tatyana

Siku njema! Nina umri wa miaka 65, urefu wa 175 cm, uzito wa kilo 85. Shinikizo la damu lilianza kuonekana miaka 7 iliyopita. Hapo awali, shinikizo halikupanda juu ya 140, lakini ilivumiliwa na maumivu ya kichwa kali sana nyuma ya kichwa upande wa kulia. Nilianza kutumia dawa mbalimbali. Tulikwenda na daktari kwa lozap na lerkamen, ilichukua miaka 2-3. Lakini kulikuwa na shida, shinikizo lilikuwa 200, sasa Valsacor na Azomex wameagizwa. Lakini ninahisi vibaya, asubuhi shinikizo ni 130-140, mchana 115, jioni 125 na wakati wote mapigo yangu ni ya juu kutoka 77 hadi 100. Moyo wangu "hupiga", vyombo vya habari. Niligeuka kwa madaktari wengine, nilifanya kila aina ya vipimo - hakuna upungufu maalum. Daktari mmoja alisema kwa ujumla kuwa sina shinikizo la damu, ninahitaji kuchukua dawa za kutuliza. Kulingana na ultrasound ya moyo, utambuzi hufanywa - shinikizo la damu la shahada ya 2. naomba ushauri wako. Kwa dhati, Tatyana Grigorievna.

Irina

Habari. Nina umri wa miaka 37, urefu wa 165 cm, uzito wa kilo 70. Pulse 100-110 wakati wa kupumzika, shinikizo 100-110/70. Mnamo 1993, alifanyiwa upasuaji wa goiter ya nodular. Kisha, katika umri wa miaka 16, waliniambia kwamba nilikuwa na tachycardia kali. Tangu wakati huo ninajua kuwa ni. Kweli, siwezi kusema kwamba ananitia wasiwasi hasa ikiwa niko katika hali ya utulivu. Kwa mazoezi ya mwili, nasikia moyo wangu ukipiga na tayari kuruka kutoka kifua changu. Ni badala ya wasiwasi kwa madaktari ambao wanasema kuwa hii sio kawaida, kwamba moyo huchoka haraka, na wanaagiza anaprilin, ambayo sitaki kunywa. Miongoni mwa mambo mengine, pia hupunguza shinikizo. Lakini madaktari hawapati sababu kama hizo (au hawajui nini na wapi kutafuta). Wakati huo huo, kulingana na ultrasound ya moyo, mitral valve prolapse ya shahada ya 2. Decoding ya holter ya kila siku pia haikumwambia daktari chochote. Nimesajiliwa na endocrinologist, mimi mara kwa mara hufanya udhibiti wa ultrasound na T3, T4, TSH. Kulingana na endocrinologist, kila kitu ni kawaida. Sikuagizwa tiba ya homoni, yaani tezi ya tezi sio sababu ya tachycardia. Wakati wa ziara yangu ya mwisho kwa daktari wa moyo, nilipewa chaguo la kuagiza beta-blockers. Kweli, daktari aliniuliza ikiwa ningepata mimba tena? Nilisema kwamba sikuondoa uwezekano huo, na kisha daktari alikataa swali la beta-blockers kwa wakati huo. Na hiyo ndiyo yote - hakuna zaidi iliyoteuliwa. Lakini wakati huo huo, alisema tena kwamba mapigo ni makubwa sana. Juu ya hilo waliaga. Nini cha kufanya?

Andrey

Daktari wangu aliagiza obzidan mara 3 kwa siku kwa tachycardia. Katika maduka ya dawa, kabla ya kununua, nilisoma maagizo na, baada ya kusoma orodha ya madhara, niliamua kuacha ununuzi. Mwezi mmoja baadaye, niliamua kununua dawa, kwa sababu tachycardia ilijifanya kujisikia, pigo lilikuwa 100-120. Sikupata karatasi yenye jina la dawa, lakini sikuikumbuka kwa moyo. Nilisoma kuhusu bisoprolol kwenye mtandao. Aliamua kujaribu. Mara ya kwanza nilikunywa 2.5 mg kwa siku, kisha 5 mg. Mara ya kwanza, viungo vilikuwa vya kufungia na udhaifu ulikuwa (madhara ya bisoprolol), basi ilionekana kuwa ya kawaida. Sasa nimepata karatasi yenye jina - obzidan. Je, nibadilishe bisoprolol kuwa obzidan? Kwa kuongeza, bisoprolol hunisaidia na inachagua. Baada ya kusoma kifungu hicho, niliamua kuwa sio lazima kubadilisha bisoprolol. Nini unadhani; unafikiria nini? Asante. Andrey. Umri wa miaka 22, urefu wa 176, uzani wa 55 (ndio, nina ngozi), shinikizo la damu 120/80. Ndiyo, hata nikisahau kuchukua kibao cha bisoprolol, basi kibao cha mwisho ni halali kwa siku nyingine 1-1.5 (siku 2.5 tu). Na hakika hakuna unyanyasaji.

Shinikizo la damu la urithi, ninaugua umri wa miaka 33. Anaruka katika shinikizo la damu hufuatana na damu ya pua. Mchanganyiko wa dawa ulibadilishwa. Nilikuwa nikichukua Concor, Valz mara mbili kwa siku, kisha nikabadilisha mchanganyiko kuwa Nebilet, Arifon, Noliprel Bee Forte. Asubuhi na jioni, shinikizo ni karibu kila mara 150-160/90, wakati wa mchana ulipigwa risasi hadi 130-140/80-90.
Wiki mbili zilizopita walibadilika kuwa mchanganyiko: Betaloc ZOK + Mikardis plus. Hakuna athari maalum. Shinikizo ni ndani ya 150-160/90. Mpango huo haufanyi kazi. Mimi huwa na kurudi chaguo la awali, lakini ninahitaji dawa ya tatu kwa usiku. Nimesoma mapendekezo hapo juu na natumai ushauri wako.
Asante!!!

Igor

Habari! Uzito wangu ni kilo 108.8, ninapunguza uzito, miezi 1.5 iliyopita nilikuwa na kilo 115. Umri wa miaka 40. Nimekuwa na shida za shinikizo la damu kwa miaka 15 - shinikizo linaruka kutoka 130 hadi 170/97/95 na mkojo safi nyeupe baada ya shida. mwisho huwa baridi na jasho, mapigo ya moyo yanaharakisha - pigo ni kutoka 80 hadi 115. Katika hali hiyo, mimi hunywa anaprilin. Ikiwa kuna mgogoro mkubwa, naweza kuongeza valocordin matone 40 - baada ya dakika 30 kila kitu kinatulia, ninahisi vizuri. Hivi majuzi tu kulikuwa na shida, nilikunywa matone 40 ya Anaprilin na valocordin. Niliita ambulensi - wakati alikuwa akiendesha, kila kitu kilirejeshwa. Nilifurahi, lakini baada ya dakika 30 nilifunikwa tena na shida kama hiyo. Nilikwenda kwenye chumba cha dharura cha hospitali - waliniweka katika matibabu, hawakunipa vidonge vyovyote. Kufikia jioni, shinikizo lilirejeshwa yenyewe, tu maumivu ya kichwa kidogo katika occiput ya kulia ilibaki. Akiwa hospitalini kwa uchunguzi, alifaulu vipimo vingi - hakuna kilichopatikana. Vidonge vilikunywa Noliprel, Piracetam, Cytoflavin, kloridi ya sodiamu, amitriptyline, Meloxicam. Baada ya siku 10, mgogoro ulianza moja kwa moja kwenye mzunguko wa daktari - mapigo yalikuwa 140, nilifikiri moyo ungeruka kutoka kifua, shinikizo lilikuwa 170. Nilimwomba muuguzi anipe anaprilin haraka - alisema, wanasema; daktari yuko pande zote, lakini bila yeye sitatoa chochote. Na inazidi kuwa mbaya kwangu ... Aliuliza kumwita daktari, ambaye aliambiwa - nenda kwenye wadi na umngojee daktari. Alikuja baada ya dakika 10. Ilikuwa ngumu kwangu, miguu yangu ilianza kutetemeka. Walitoa sindano, wakatoa Enap, anaprilin na matone 40 ya valocordin, wakalala kwa dakika 30-40 - ikawa rahisi, shinikizo liliendelea 140. Walichukua cardiogram - walisema kila kitu kilikuwa sawa. Waliweka dropper Sibazol - baada ya dakika 10 nilikuwa kama tango. Wakati wa kutokwa, daktari alisema na akatoa dondoo ambayo unahitaji kunywa Bisoprolol kila siku. Sasa miezi 3 imepita, ninakunywa, nilihisi vizuri, hakukuwa na matatizo na shinikizo. Kwa sababu fulani, wiki moja iliyopita kulikuwa na mgogoro mwingine. Kweli, nilipunguza kipimo cha Bisoprolol - niligawanya kibao kwa nusu. Swali: Je, niendelee kunywa bisoprolol au kuacha kunywa? Ili kupambana na ugonjwa huu kama hapo awali na anaprilin? Migogoro hii inaweza kutokea kwa nyakati tofauti. Mara ya kwanza, kutetemeka kidogo kunaonekana, kisha vidokezo vya vidole vinakuwa baridi, kutolewa kwa jasho la baridi kwenye mitende na miguu na ongezeko la shinikizo. Daktari alisema kuwa ni muhimu kutafuta sababu ya shinikizo la damu, kuchukua vipimo kwa methonephrines. Kwa bahati mbaya, hawafanyi hivyo katika jiji letu. Nitakuwa likizo Bara - ni hatua gani za kuangalia maradhi haya na jinsi ya kuiondoa? Kwa hivyo nimechoka kunywa dawa hizi, nataka kusahau juu yao. Sivuti sigara, sinywi pombe, ingawa wakati mwingine nataka cognac. Asante kwa jibu!

Lada

Habari. Nina umri wa miaka 18, urefu wa 156 cm, uzito wa kilo 54.
Yote ilianza na ukweli kwamba katika msimu wa joto baada ya kuhitimu nilipata mafadhaiko, na kuingia chuo kikuu kulikuwa na athari kubwa kwa afya yangu. Nilikuwa na neurosis na shinikizo la damu hadi 130/90. Usiku wa siku yangu ya kuzaliwa (nilikuwa nikikimbia na kurudi siku nzima), nilipata mshtuko wa hofu na shinikizo la damu lilipanda hadi 140. Bisangyl aliagizwa na madaktari wawili wa moyo waligundua VVD kama aina ya shinikizo la damu. Nimekuwa nikinywa dawa hii kwa mwezi mmoja na nusu. Daktari wa moyo alisema kuwa kipimo kinaweza kupunguzwa. Nilikunywa siku 10 kwa vidonge 0.5 vya bisangil, kisha nikaacha - na nikapata homa kwenye mashavu yangu, kutetemeka kwa mikono, tachycardia. Hakukuwa na tonometer karibu, sikuweza kupima shinikizo. Katika chuo kikuu, walipima shinikizo - 142/105, pigo 120. Nilinywa bisangil - na shinikizo lilishuka hadi 110. Ni nini kinachoweza kusababisha hii?

Mikaeli

Habari. Nina umri wa miaka 63, urefu wa 171 cm, uzito wa kilo 65. Operesheni ya CABG ilifanyika Machi 2015.
Mimi hunywa kila mara Aspecard au Cardiomagnyl 75 mg, Rosucard 5 mg na Preductal mara kwa mara. Ninaweza kushughulikia mizigo vizuri. Hivi karibuni kulikuwa na kizuizi cha kudumu cha mguu wa kulia, kozi ya matibabu iliiondoa. Bradycardia - mapigo hadi 45 beats / min, mara nyingi zaidi asubuhi. Shinikizo la damu 105-140/60-80. Wakati mwingine, baada ya mazoezi, arrhythmia inaonekana.
Swali: Madaktari daima wanaagiza angalau dozi ndogo kuchukua beta-blockers - bisoprolol, carvidex. Nilichukua 1.25 mg. Kama sheria, shinikizo hupungua hadi 105/65 na kiwango cha moyo hadi 50-60. Na ninaacha kuwachukua. Je, vizuizi vya beta vina umuhimu gani katika kesi yangu?
Asante.

Anastasia Zhukova

Habari! Nina umri wa miaka 31, urefu wa 180 cm, uzito wa kilo 68.
Nilipata mashambulizi ya extrasystole tangu ujana wangu. Katika miezi michache iliyopita, extrasystoles imekuwa ikisumbua sana, mara tu kulikuwa na mashambulizi ya hofu - aligeuka kwa daktari wa moyo. Pulse daima ni 75-85.
Kulingana na Holter 2300 extrasystoles ventrikali kwa siku. Ultrasound ya moyo ilionyesha mabadiliko ya fibrotic katika valve ya mitral. Ultrasound ya tezi ya tezi - 0.5 cm node katika lobe kushoto. TSH, T4 na cholesterol ni kawaida. Shinikizo ni la kawaida kila wakati.
Daktari wa moyo aliagiza Biol 0.25 mg, Panangin na Tenoten. Katika wiki ya kwanza ya kuchukua Biol, mapigo yalipungua na hisia za usumbufu katika moyo zilipotea. Kisha ikaanza kuongezeka tena, sasa wastani ni beats 80 / min. Wakati mwingine ninahisi usumbufu katika mapigo ya moyo, hisia ya mara kwa mara ya uzito katika eneo la moyo, hadi kwa mkono wa kushoto, ikawa vigumu sana kulala, nina ndoto mbaya, ninaamka na hisia ya hofu, upungufu wa pumzi. ilionekana.
Wakati wa kuagiza, daktari hata hakuuliza kuhusu mimba iwezekanavyo. Tunapanga mtoto, lakini baada ya kusoma mapitio, sasa ninaogopa kuacha kuchukua dawa hii.

Je, hukupata maelezo uliyokuwa unatafuta?
Uliza swali lako hapa.

Jinsi ya kutibu shinikizo la damu peke yako
ndani ya wiki 3, bila dawa za gharama kubwa,
lishe ya "njaa" na elimu nzito ya mwili:
bure hatua kwa hatua maelekezo.

Uliza maswali, asante kwa makala muhimu
au, kinyume chake, kukosoa ubora wa vifaa vya tovuti

Kwa nini cardiology ya kisasa haiwezekani bila kundi hili la madawa ya kulevya?

Savely Barger (MOSCOW),

daktari wa moyo, mgombea wa sayansi ya matibabu. Katika miaka ya 1980, alikuwa mmoja wa wanasayansi wa kwanza huko USSR kuunda mbinu ya uchunguzi wa pacing ya transesophageal. Mwandishi wa miongozo juu ya cardiology na electrocardiography. Yeye ndiye mwandishi wa vitabu kadhaa maarufu juu ya shida mbali mbali za dawa za kisasa.

Ni salama kusema kwamba beta-blockers ni dawa za mstari wa kwanza kwa ajili ya matibabu ya magonjwa mengi ya mfumo wa moyo.

Hapa kuna mifano ya kliniki.

Mgonjwa B., umri wa miaka 60, Miaka 4 iliyopita alipata infarction ya papo hapo ya myocardial. Hivi sasa, maumivu ya kufinya ya tabia nyuma ya sternum na bidii kidogo ya mwili yanasumbua (kwa kasi ndogo ya kutembea, inawezekana kutembea si zaidi ya mita 1000 bila maumivu). Pamoja na dawa zingine, anapokea bisoprolol 5 mg asubuhi na jioni.

Mgonjwa R., umri wa miaka 35. Katika mapokezi hulalamika kwa maumivu ya kichwa mara kwa mara katika eneo la occipital. Shinikizo la damu 180/105 mm Hg. Sanaa. Tiba ya bisoprolol inafanywa kwa kipimo cha kila siku cha 5 mg.

Mgonjwa L., umri wa miaka 42, alilalamika kwa usumbufu katika kazi ya moyo, hisia ya "kufifia" ya moyo. Rekodi ya ECG ya saa 24 ilifunua extrasystoles ya ventrikali ya mara kwa mara, matukio ya tachycardia ya ventricular "jogging". Matibabu: sotalol kwa kipimo cha 40 mg mara mbili kwa siku.

Mgonjwa S., umri wa miaka 57, wasiwasi juu ya upungufu wa pumzi wakati wa kupumzika, mashambulizi ya pumu ya moyo, kupungua kwa utendaji, kuna uvimbe kwenye viungo vya chini, huongezeka jioni. Uchunguzi wa ultrasound wa moyo ulifunua dysfunction ya diastoli ya ventricle ya kushoto. Tiba: metoprolol 100 mg mara mbili kwa siku.

Katika wagonjwa tofauti kama hao: ugonjwa wa moyo, shinikizo la damu, tachycardia ya ventrikali ya paroxysmal, kushindwa kwa moyo - matibabu ya dawa hufanywa na dawa za darasa moja - beta-blockers.

Vipokezi vya beta-adrenergic na mifumo ya hatua ya beta-blockers

Kuna beta 1-adrenergic receptors, ambayo iko hasa katika moyo, matumbo, tishu za figo, katika tishu za adipose, kwa kiasi kidogo - katika bronchi. Vipokezi vya Beta 2-adrenergic hupatikana katika misuli laini ya mishipa ya damu na bronchi, katika njia ya utumbo, kwenye kongosho, na kwa kiasi kidogo katika moyo na mishipa ya moyo. Hakuna tishu iliyo na vipokezi vya beta 1 au beta 2 pekee. Katika moyo, uwiano wa beta 1 - na beta 2 -adrenergic receptors ni takriban 7:3.

Jedwali 1. Dalili kuu za matumizi ya beta-blockers

Utaratibu wa hatua ya beta-blockers inategemea muundo wao, sawa na catecholamines. Beta-blockers hufanya kama wapinzani wa ushindani wa catecholamines (epinephrine na norepinephrine). Athari ya matibabu inategemea uwiano wa mkusanyiko wa madawa ya kulevya na catecholamines katika damu.

Uzuiaji wa vipokezi vya beta 1-adrenergic husababisha kupungua kwa kiwango cha moyo, contractility na kasi ya kusinyaa kwa misuli ya moyo, huku kupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial.

• Beta-blockers husababisha unyogovu wa awamu ya 4 ya depolarization ya diastoli ya seli za mfumo wa uendeshaji wa moyo, ambayo huamua athari yao ya antiarrhythmic. Beta-blockers hupunguza mtiririko wa msukumo kupitia node ya atrioventricular na kupunguza kasi ya msukumo.
• Beta-blockers hupunguza shughuli za mfumo wa renin-angiotensin kwa kupunguza kutolewa kwa renini kutoka kwa seli za juxtaglomerular.
• Beta-blockers huathiri shughuli za huruma za mishipa ya vasoconstrictor. Uteuzi wa beta-blockers bila shughuli za ndani za sympathomimetic husababisha kupungua kwa pato la moyo, upinzani wa pembeni huongezeka, lakini inarudi kwa kawaida kwa matumizi ya muda mrefu.
• Beta-blockers huzuia apoptosis ya cardiomyocytes iliyosababishwa na catecholamine.
• Beta-blockers huchochea mfumo wa arginine / nitroxide endothelial katika seli za mwisho, yaani, huwasha utaratibu kuu wa biochemical kwa kupanua capillaries ya mishipa.
• Beta-blockers huzuia sehemu ya njia za kalsiamu za seli na kupunguza maudhui ya kalsiamu katika seli za misuli ya moyo. Labda hii inahusishwa na kupungua kwa nguvu ya contractions ya moyo, athari mbaya ya inotropiki.

Dalili zisizo za moyo kwa matumizi ya beta-blockers

• hali ya wasiwasi
• delirium ya pombe
• hyperplasia ya juxtaglomerular
• insulinoma
• glakoma
• migraine (kuzuia mashambulizi)
• ugonjwa wa narcolepsy
• thyrotoxicosis (matibabu ya usumbufu wa dansi)
• shinikizo la damu la portal

Jedwali 2. Mali ya beta-blockers: manufaa na madhara, contraindications

Kliniki pharmacology

Matibabu na beta-blockers inapaswa kufanywa kwa kipimo cha ufanisi cha matibabu, titration ya kipimo cha dawa hufanywa baada ya kufikia kiwango cha moyo kinacholengwa katika anuwai ya dakika 50-60 -1.

Kwa mfano, katika matibabu ya shinikizo la damu na beta-blocker, shinikizo la damu la systolic la 150-160 mm Hg huhifadhiwa. Sanaa. Ikiwa wakati huo huo kiwango cha moyo hakipungua chini ya 70 min -1. , mtu haipaswi kufikiri juu ya ufanisi wa beta-blocker na uingizwaji wake, lakini juu ya kuongeza kiwango cha kila siku mpaka kiwango cha moyo kufikia 60 min -1. .

Kuongezeka kwa muda wa muda wa PQ kwenye electrocardiogram, ukuzaji wa block ya 1 ya AV wakati wa kuchukua beta-blocker haiwezi kutumika kama sababu ya kughairi. Walakini, ukuzaji wa AV block II na digrii ya III, haswa pamoja na maendeleo ya syncope (syndrome ya Morgagni-Adams-Stokes), hutumika kama msingi usio na masharti wa kukomesha beta-blockers.

Athari ya kinga ya moyo ya beta-blockers ni kawaida zaidi kwa dawa za lipophilic kuliko zile za hydrophilic. Uwezo wa beta-blockers ya lipophilic kujilimbikiza kwenye tishu na kuongeza shughuli za vagal ni muhimu. Vizuizi vya lipophilic beta hupenya kizuizi cha damu-ubongo vyema na vinaweza kuwa na athari kubwa zaidi za mfumo mkuu wa neva.

Vipimo vya kinga ya moyo vya beta-blockers vimeanzishwa katika majaribio ya kliniki ya nasibu, yaani, kipimo, ambacho matumizi yake kwa takwimu hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kifo kutokana na sababu za moyo, hupunguza matukio ya matatizo ya moyo (infarction ya myocardial, arrhythmias kali), na huongeza umri wa kuishi. . Vipimo vya kinga ya moyo vinaweza kutofautiana na kipimo ambacho udhibiti wa shinikizo la damu na angina pectoris hupatikana. Inapowezekana, beta-blockers inapaswa kutolewa kwa kipimo cha kinga ya moyo ambacho ni cha juu kuliko kipimo cha wastani cha matibabu.

Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa sio vizuizi vyote vya beta vilivyoonyesha athari za kinga ya moyo katika majaribio ya nasibu, ni metoprolol ya lipophilic, propranolol, timolol na amphiphilic bisoprolol na carvediol zinaweza kuongeza umri wa kuishi.

Kuongezeka kwa kipimo cha beta-blockers juu ya kipimo cha cardioprotective sio haki, kwa sababu haitoi matokeo mazuri, na kuongeza hatari ya athari.

Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu na pumu ya bronchial

Wakati beta-blockers husababisha bronchospasm, beta-agonists (kama vile beta2-agonist salbutamol) inaweza kusababisha angina. Matumizi ya beta-blockers ya kuchagua husaidia: beta-blockers ya moyo 1-blockers bisoprolol na metoprolol kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo au shinikizo la damu pamoja na ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia (COPD) na pumu ya bronchial. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuzingatia kazi ya kupumua nje (RF). Kwa wagonjwa walio na upungufu mdogo wa kazi ya kupumua (kiasi cha kupumua kwa kulazimishwa zaidi ya lita 1.5), matumizi ya beta-blockers ya moyo inakubalika.

Kwa bronchitis ya wastani na kali ya muda mrefu na pumu ya bronchial, mtu anapaswa kukataa kuagiza beta-blockers, ikiwa ni pamoja na wale wa cardioselective.

Wakati wa kuchagua mbinu za matibabu kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, angina pectoris au kushindwa kwa moyo pamoja na COPD, kipaumbele ni matibabu ya ugonjwa wa moyo na mishipa. Katika kesi hii, inahitajika kutathmini kibinafsi ikiwa inawezekana kupuuza hali ya utendaji ya mfumo wa bronchopulmonary na, kinyume chake, kuacha bronchospasm na beta-agonists.

Kisukari

Wakati wa kutibu wagonjwa wa kisukari wanaochukua beta-blockers, mtu anapaswa kuwa tayari kwa maendeleo ya mara kwa mara ya hali ya hypoglycemic, wakati dalili za kliniki za hypoglycemia zinabadilika. Beta-blockers kwa kiasi kikubwa huondoa dalili za hypoglycemia: tachycardia, tetemeko, njaa. Ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini na tabia ya hypoglycemia ni ukiukwaji wa jamaa kwa matumizi ya beta-blockers.

Ugonjwa wa mishipa ya pembeni

Ikiwa beta-blockers hutumiwa katika ugonjwa wa mishipa ya pembeni, basi atenolol ya cardioselective na metoprolol ni salama zaidi.

Atenolol haina kuzidisha mwendo wa ugonjwa wa mishipa ya pembeni, wakati captopril huongeza mzunguko wa kukatwa.

Walakini, magonjwa ya mishipa ya pembeni, pamoja na ugonjwa wa Raynaud, yanajumuishwa katika ukiukwaji wa jamaa kwa uteuzi wa beta-blockers.

Moyo kushindwa kufanya kazi

Ingawa beta-blockers hutumiwa sana katika matibabu ya kushindwa kwa moyo, haipaswi kuagizwa kwa kushindwa kwa darasa la IV na decompensation. Cardiomegaly kali ni contraindication kwa beta-blockers. Beta-blockers haipendekezi wakati sehemu ya ejection ni chini ya 20%.

Vizuizi na arrhythmias ya moyo

Bradycardia yenye kiwango cha moyo chini ya dakika 60 -1 (kiwango cha moyo cha awali kabla ya kuagiza madawa ya kulevya), blockade ya atrioventricular, hasa ya shahada ya pili au zaidi, ni kinyume cha matumizi ya beta-blockers.

Uzoefu wa kibinafsi

Kuna uwezekano kwamba kila daktari ana kitabu chake cha kumbukumbu cha pharmacotherapeutic, kinachoonyesha uzoefu wake wa kliniki wa kibinafsi na madawa ya kulevya, madawa ya kulevya na mitazamo hasi. Mafanikio ya kutumia madawa ya kulevya kwa wagonjwa mmoja hadi watatu hadi kumi wa kwanza huhakikisha kwamba daktari anatumiwa kwa miaka mingi, na data ya maandiko huimarisha maoni kuhusu ufanisi wake. Hapa kuna orodha ya vizuizi vya kisasa vya beta ambavyo nina uzoefu wangu wa kliniki.

propranolol

Ya kwanza ya beta-blockers ambayo nilianza kutumia katika mazoezi yangu. Inaonekana kwamba katikati ya miaka ya 70 ya karne iliyopita, propranolol ilikuwa karibu tu beta-blocker duniani na kwa hakika pekee katika USSR. Dawa bado ni mojawapo ya beta-blockers zilizoagizwa zaidi, ina dalili zaidi za matumizi ikilinganishwa na beta-blockers nyingine. Walakini, siwezi kuzingatia matumizi yake ya sasa kuwa sawa, kwani vizuizi vingine vya beta vina athari kidogo sana.

Propranolol inaweza kupendekezwa katika tiba tata ya ugonjwa wa moyo, pia ni bora katika kupunguza shinikizo la damu katika shinikizo la damu. Wakati wa kuagiza propranolol, kuna hatari ya kuendeleza kuanguka kwa orthostatic. Propranolol imeagizwa kwa tahadhari katika kushindwa kwa moyo, na sehemu ya ejection ya chini ya 35%, madawa ya kulevya ni kinyume chake.

Kulingana na uchunguzi wangu, propranolol inafaa katika matibabu ya prolapse ya mitral valve: kipimo cha 20-40 mg kwa siku kinatosha kwa kuenea kwa vipeperushi (kawaida mbele) kutoweka au kupungua kwa kiasi kikubwa kutoka digrii ya tatu au ya nne hadi kwanza au sifuri.

Bisoprolol

Athari ya cardioprotective ya beta-blockers hupatikana kwa kipimo ambacho hutoa kiwango cha moyo cha 50-60 kwa dakika.

Kizuia beta 1 kilichochaguliwa sana ambacho kimeonyeshwa kupunguza vifo vya infarction ya myocardial kwa 32%. Kiwango cha 10 mg ya bisoprolol ni sawa na 100 mg ya atenolol, dawa imewekwa katika kipimo cha kila siku cha 5 hadi 20 mg. Bisoprolol inaweza kuagizwa kwa usalama kwa mchanganyiko wa shinikizo la damu (hupunguza shinikizo la damu), ugonjwa wa moyo (hupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial, hupunguza mzunguko wa mashambulizi ya angina) na kushindwa kwa moyo (hupunguza afterload).

metoprolol

Dawa hiyo ni ya beta-1-cardioselective beta-blockers. Kwa wagonjwa walio na COPD, metoprolol katika kipimo cha hadi 150 mg / siku husababisha kupungua kwa bronchospasm ikilinganishwa na kipimo sawa cha beta-blockers zisizo za kuchagua. Bronchospasm wakati wa kuchukua metoprolol imesimamishwa kwa ufanisi na beta2-agonists.

Metoprolol inapunguza kwa ufanisi mzunguko wa tachycardia ya ventrikali katika infarction ya papo hapo ya myocardial na ina athari iliyotamkwa ya kinga ya moyo, kupunguza kiwango cha vifo vya wagonjwa wa moyo katika majaribio ya nasibu kwa 36%.

Hivi sasa, beta-blockers inapaswa kuzingatiwa kama dawa za mstari wa kwanza katika matibabu ya ugonjwa wa moyo, shinikizo la damu, kushindwa kwa moyo. Utangamano bora wa beta-blockers na diuretics, blockers channel calcium, inhibitors ACE, bila shaka, ni hoja ya ziada katika uteuzi wao.

Cardiology ya kisasa haiwezi kufikiria bila madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la beta-blockers, ambayo majina zaidi ya 30 yanajulikana kwa sasa. Haja ya kujumuisha beta-blockers katika mpango wa matibabu ya magonjwa ya moyo na mishipa (CVD) ni dhahiri: zaidi ya miaka 50 iliyopita ya mazoezi ya kliniki ya moyo, beta-blockers wamechukua nafasi kubwa katika kuzuia shida na katika tiba ya dawa ya shinikizo la damu. (AH), ugonjwa wa moyo (CHD), kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (CHF), ugonjwa wa kimetaboliki (MS), pamoja na aina fulani za tachyarrhythmias. Kijadi, katika hali zisizo ngumu, matibabu ya madawa ya kulevya ya shinikizo la damu huanza na beta-blockers na diuretics, ambayo hupunguza hatari ya infarction ya myocardial (MI), ajali ya cerebrovascular na kifo cha ghafla cha moyo.

Dhana ya hatua ya upatanishi wa madawa ya kulevya kwa njia ya vipokezi vya tishu za viungo mbalimbali ilipendekezwa na N. Langly mwaka wa 1905, na mwaka wa 1906 H.? Dale alithibitisha kwa vitendo.

Mnamo miaka ya 1990, ilianzishwa kuwa vipokezi vya beta-adrenergic vimegawanywa katika aina tatu ndogo:

Vipokezi vya beta1-adrenergic, ambavyo viko ndani ya moyo na kwa njia ambayo athari za kuchochea za catecholamines kwenye shughuli ya pampu ya moyo hupatanishwa: kuongezeka kwa sauti ya sinus, uboreshaji wa intracardiac, kuongezeka kwa msisimko wa myocardial, kuongezeka kwa contractility ya myocardial (chrono-chanya, dromo). -, batmo-, athari za inotropiki);

Beta2-adrenergic receptors, ambayo iko hasa katika bronchi, seli laini za misuli ya ukuta wa mishipa, misuli ya mifupa, katika kongosho; wakati wa kuchochewa, athari za broncho- na vasodilatory, kupumzika kwa misuli ya laini na usiri wa insulini hufanyika;

Vipokezi vya Beta3-adrenergic, vilivyowekwa ndani hasa kwenye utando wa adipocyte, vinahusika katika thermogenesis na lipolysis.
Wazo la kutumia beta-blockers kama cardioprotectors ni la Mwingereza J.? W.? Black, ambaye alipewa Tuzo la Nobel mnamo 1988 pamoja na wenzake, waundaji wa beta-blockers. Kamati ya Nobel ilizingatia umuhimu wa kiafya wa dawa hizi "mafanikio makubwa zaidi katika mapambano dhidi ya ugonjwa wa moyo tangu ugunduzi wa digitalis miaka 200 iliyopita."

Uwezo wa kuzuia athari za wapatanishi kwenye vipokezi vya myocardial beta1-adrenergic na kudhoofisha athari ya catecholamines kwenye membrane ya adenylate cyclase ya cardiomyocytes na kupungua kwa malezi ya cyclic adenosine monophosphate (cAMP) kuamua athari kuu za matibabu ya moyo ya beta- vizuizi.

Athari ya kupambana na ischemic ya beta-blockers kwa sababu ya kupungua kwa mahitaji ya oksijeni ya myocardial kwa sababu ya kupungua kwa kiwango cha moyo (HR) na nguvu ya mikazo ya moyo ambayo hutokea wakati vipokezi vya beta-adrenergic ya myocardial vimezuiwa.

Vizuizi vya Beta kwa wakati mmoja huboresha upenyezaji wa myocardial kwa kupunguza shinikizo la mwisho la diastoli kwenye ventrikali ya kushoto (LV) na kuongeza kiwango cha shinikizo ambacho huamua upenyezaji wa moyo wakati wa diastoli, muda ambao huongezeka kama matokeo ya kupunguza kasi ya moyo.

Hatua ya antiarrhythmic ya beta-blockers, kwa kuzingatia uwezo wao wa kupunguza athari ya adrenergic kwenye moyo, husababisha:

Kupungua kwa kiwango cha moyo (athari hasi ya chronotropic);

Kupungua kwa automatism ya node ya sinus, uhusiano wa AV na mfumo wa His-Purkinje (athari mbaya ya bathmotropic);

Kupunguza muda wa uwezo wa hatua na kipindi cha kinzani katika mfumo wa His-Purkinje (muda wa QT umefupishwa);

Uendeshaji polepole katika makutano ya AV na kuongeza muda wa kipindi cha ufanisi cha kinzani cha makutano ya AV, kurefusha muda wa PQ (athari hasi ya dromotropiki).

Beta-blockers huongeza kizingiti cha nyuzinyuzi za ventrikali kwa wagonjwa walio na infarction ya papo hapo ya myocardial na inaweza kuzingatiwa kama njia ya kuzuia arrhythmias mbaya katika kipindi cha papo hapo cha infarction ya myocardial.

Hatua ya Hypotensive beta-blockers kutokana na:

Kupungua kwa mzunguko na nguvu ya contractions ya moyo (athari hasi ya chrono- na inotropic), ambayo kwa jumla husababisha kupungua kwa pato la moyo (MOS);

Kupungua kwa usiri na kupungua kwa mkusanyiko wa renin katika plasma;

Urekebishaji wa taratibu za baroreceptor za arch ya aorta na sinus ya carotid;

Uzuiaji wa kati wa sauti ya huruma;

Uzuiaji wa receptors za beta-adrenergic za pembeni za postsynaptic kwenye kitanda cha mishipa ya venous, na kupungua kwa mtiririko wa damu kwa moyo sahihi na kupungua kwa MOS;

Upinzani wa ushindani na catecholamines kwa kuunganisha vipokezi;

Kuongezeka kwa kiwango cha prostaglandini katika damu.

Madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la beta-blockers hutofautiana katika uwepo au kutokuwepo kwa cardioselectivity, shughuli za ndani za huruma, kuimarisha utando, mali ya vasodilating, umumunyifu katika lipids na maji, athari kwenye mkusanyiko wa sahani, na pia kwa muda wa hatua.

Athari kwenye vipokezi vya beta2-adrenergic huamua sehemu kubwa ya madhara na contraindications kwa matumizi yao (bronchospasm, vasoconstriction ya pembeni). Kipengele cha beta-blockers ya moyo kwa kulinganisha na zisizo za kuchagua ni mshikamano mkubwa kwa beta1-receptors ya moyo kuliko beta2-adrenergic receptors. Kwa hiyo, wakati unatumiwa kwa dozi ndogo na za kati, madawa haya yana athari ya chini ya kutamka kwenye misuli ya laini ya bronchi na mishipa ya pembeni. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kiwango cha cardioelectivity si sawa kwa madawa tofauti. Fahirisi ya ci/beta1 hadi ci/beta2, inayoonyesha kiwango cha umeme wa moyo, ni 1.8:1 kwa propranolol isiyochagua, 1:35 ya atenolol na betaxolol, 1:20 ya metoprolol, 1:75 ya bisoprolol (Bisogamma). Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba kuchagua kunategemea kipimo, hupungua kwa kuongezeka kwa kipimo cha madawa ya kulevya (Mchoro 1).

Hivi sasa, waganga hufautisha vizazi vitatu vya dawa na athari ya kuzuia-beta.

I kizazi - zisizo za kuchagua beta1- na beta2-blockers (propranolol, nadolol), ambayo, pamoja na hasi ino-, chrono- na madhara dromotropic, wana uwezo wa kuongeza sauti ya misuli laini ya bronchi, ukuta wa mishipa, myometrium, ambayo hupunguza sana matumizi yao katika mazoezi ya kliniki.

Kizazi cha II - cardioselective beta1-blockers (metoprolol, bisoprolol), kwa sababu ya uteuzi wao wa juu kwa vipokezi vya myocardial beta1-adrenergic, vina uvumilivu mzuri zaidi na matumizi ya muda mrefu na msingi wa ushahidi wa utabiri wa maisha ya muda mrefu katika matibabu ya shinikizo la damu. , ugonjwa wa ateri ya moyo na CHF.

Katikati ya miaka ya 1980, beta-blockers za kizazi cha tatu zilionekana kwenye soko la dawa la dunia na uteuzi mdogo kwa beta1, 2-adrenergic receptors, lakini kwa blockade ya pamoja ya receptors alpha-adrenergic.

Dawa za kizazi cha III - celiprolol, bucindolol, carvedilol (analogue yake ya kawaida na jina la chapa Carvedigamma®) ina mali ya ziada ya vasodilating kutokana na kuziba kwa vipokezi vya alpha-adrenergic, bila shughuli ya ndani ya huruma.

Mnamo 1982-1983, ripoti za kwanza za uzoefu wa kliniki na matumizi ya carvedilol katika matibabu ya CVD zilionekana katika fasihi ya matibabu ya kisayansi.

Waandishi kadhaa wamefichua athari za kinga za beta-blockers za kizazi cha tatu kwenye utando wa seli. Hii ni kwa sababu, kwanza, kwa kizuizi cha lipid peroxidation (LPO) ya utando na athari ya antioxidant ya beta-blockers na, pili, na kupungua kwa athari za catecholamines kwenye vipokezi vya beta. Waandishi wengine huhusisha athari ya kuimarisha membrane ya beta-blockers na mabadiliko katika conductivity ya sodiamu kupitia kwao na kuzuia peroxidation ya lipid.

Sifa hizi za ziada huongeza matarajio ya utumiaji wa dawa hizi, kwani hubadilisha tabia hasi ya vizazi viwili vya kwanza juu ya contractility ya myocardial, kimetaboliki ya wanga na lipid, na wakati huo huo hutoa uboreshaji wa tishu, athari chanya kwenye hemostasis na. kiwango cha michakato ya oksidi katika mwili.

Carvedilol imetengenezwa kwenye ini (glucuronidation na sulfation) na mfumo wa enzyme ya cytochrome P450, kwa kutumia CYP2D6 na CYP2C9 familia ya enzymes. Athari ya antioxidant ya carvedilol na metabolites yake ni kutokana na kuwepo kwa kundi la carbazole katika molekuli (Mchoro 2).

Carvedilol metabolites - SB 211475, SB 209995 huzuia LPO mara 40-100 kwa bidii zaidi kuliko dawa yenyewe, na vitamini E - karibu mara 1000.

Matumizi ya carvedilol (Carvedigamma®) katika matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo

Kulingana na matokeo ya idadi ya tafiti zilizokamilishwa za multicenter, beta-blockers zina athari iliyotamkwa ya kupambana na ischemic. Ikumbukwe kwamba shughuli ya kupambana na ischemic ya beta-blockers inalingana na shughuli za wapinzani wa kalsiamu na nitrati, lakini, tofauti na vikundi hivi, beta-blockers sio tu kuboresha ubora, lakini pia huongeza maisha ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo. ugonjwa wa ateri. Kulingana na matokeo ya uchambuzi wa meta wa tafiti 27 za multicenter zinazohusisha zaidi ya watu elfu 27, beta-blockers zilizochaguliwa bila shughuli za ndani za huruma kwa wagonjwa walio na historia ya ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo hupunguza hatari ya infarction ya myocardial ya mara kwa mara na vifo kutokana na mshtuko wa moyo. kwa 20%.

Hata hivyo, si tu kuchagua beta-blockers na athari chanya juu ya asili ya kozi na ubashiri kwa wagonjwa na ugonjwa wa ateri. Beta-blocker carvedilol isiyo ya kuchagua pia imeonyesha ufanisi mzuri sana kwa wagonjwa wenye angina imara. Ufanisi mkubwa wa kupambana na ischemic wa dawa hii ni kutokana na kuwepo kwa shughuli za ziada za kuzuia alpha1, ambayo inachangia upanuzi wa mishipa ya moyo na dhamana ya eneo la post-stenotic, na hivyo kuboresha upenyezaji wa myocardial. Kwa kuongeza, carvedilol ina athari ya antioxidant iliyothibitishwa inayohusishwa na kukamata kwa radicals bure iliyotolewa wakati wa ischemia, ambayo husababisha athari yake ya ziada ya moyo. Wakati huo huo, carvedilol huzuia apoptosis (kifo kilichopangwa) cha cardiomyocytes katika ukanda wa ischemic, wakati wa kudumisha kiasi cha myocardiamu inayofanya kazi. Metabolite ya carvedilol (VM 910228) imeonyeshwa kuwa na athari ndogo ya kuzuia beta, lakini ni antioxidant hai, kuzuia peroxidation ya lipid, "kunasa" radicals hai hai OH-. Derivative hii huhifadhi majibu ya inotropic ya cardiomyocytes kwa Ca ++, mkusanyiko wa intracellular ambao katika cardiomyocyte umewekwa na pampu ya Ca ++ ya reticulum ya sarcoplasmic. Kwa hiyo, carvedilol inafaa zaidi katika matibabu ya ischemia ya myocardial kwa kuzuia athari ya uharibifu ya radicals bure kwenye lipids ya membrane ya miundo ya subcellular ya cardiomyocytes.

Kwa sababu ya sifa hizi za kipekee za kifamasia, carvedilol inaweza kuwa bora kuliko vizuizi vya kawaida vya kuchagua beta1 katika suala la kuboresha upenyezaji wa myocardial na kusaidia kuhifadhi utendaji wa systolic kwa wagonjwa walio na CAD. Kama inavyoonyeshwa na Das Gupta et al., kwa wagonjwa walio na shida ya LV na kushindwa kwa moyo kwa sababu ya ugonjwa wa ateri ya moyo, matibabu ya monotherapy ya carvedilol ilipunguza shinikizo la kujaza, na pia kuongezeka kwa sehemu ya ejection ya LV (EF) na kuboresha vigezo vya hemodynamic, bila kuambatana na maendeleo. ya bradycardia.

Kwa mujibu wa matokeo ya masomo ya kliniki kwa wagonjwa wenye angina ya muda mrefu, carvedilol inapunguza kiwango cha moyo wakati wa kupumzika na wakati wa mazoezi, na pia huongeza EF wakati wa kupumzika. Uchunguzi wa kulinganisha wa carvedilol na verapamil, ambapo wagonjwa 313 walishiriki, ulionyesha kuwa, ikilinganishwa na verapamil, carvedilol ilipunguza kiwango cha moyo, shinikizo la damu la systolic na kiwango cha moyo " bidhaa ya shinikizo la damu kwa kiwango kikubwa wakati wa shughuli za kimwili zinazokubalika kwa kiwango kikubwa. Kwa kuongezea, carvedilol ina wasifu mzuri zaidi wa kuvumilia.
Muhimu zaidi, carvedilol inaonekana kuwa na ufanisi zaidi katika kutibu angina kuliko beta1-blockers ya kawaida. Kwa hiyo, wakati wa miezi 3 ya randomized, multicenter, utafiti wa kipofu mara mbili, carvedilol ililinganishwa moja kwa moja na metoprolol kwa wagonjwa 364 wenye angina ya kudumu ya muda mrefu. Walichukua carvedilol 25-50 mg mara mbili kwa siku au metoprolol 50-100 mg mara mbili kila siku. Ingawa dawa zote mbili zilionyesha athari nzuri ya antianginal na anti-ischemic, carvedilol iliongeza kwa kiasi kikubwa muda wa unyogovu wa sehemu ya ST kwa mm 1 wakati wa mazoezi kuliko metoprolol. Uvumilivu wa carvedilol ulikuwa mzuri sana na, muhimu zaidi, hapakuwa na mabadiliko makubwa katika aina za matukio mabaya wakati kipimo cha carvedilol kiliongezeka.

Ni vyema kutambua kwamba carvedilol, ambayo, tofauti na beta-blockers nyingine, haina athari ya moyo na mishipa, inaboresha ubora na maisha ya wagonjwa wenye infarction ya myocardial ya papo hapo (CHAPS) na baada ya infarction ischemic LV dysfunction (CAPRICORN) . Data ya kuahidi ilitoka katika Utafiti wa Majaribio ya Mashambulizi ya Moyo ya Carvedilol (CHAPS), utafiti wa majaribio wa athari za carvedilol katika ukuzaji wa MI. Hili lilikuwa jaribio la kwanza la nasibu kulinganisha carvedilol na placebo katika wagonjwa 151 baada ya MI ya papo hapo. Matibabu ilianza ndani ya masaa 24 baada ya kuanza kwa maumivu ya kifua na kipimo kiliongezwa hadi 25 mg mara mbili kwa siku. Mwisho kuu wa utafiti ulikuwa utendakazi wa LV na usalama wa dawa. Wagonjwa walizingatiwa kwa muda wa miezi 6 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Kulingana na takwimu zilizopatikana, matukio ya matukio makubwa ya moyo yalipungua kwa 49%.

Data ya sonografia iliyopatikana wakati wa utafiti wa CHAPS wa wagonjwa 49 waliopunguzwa LVEF (< 45%) показали, что карведилол значительно улучшает восстановление функции ЛЖ после острого ИМ, как через 7 дней, так и через 3 месяца. При лечении карведилолом масса ЛЖ достоверно уменьшалась, в то время как у пациентов, принимавших плацебо, она увеличивалась (р = 0,02). Толщина стенки ЛЖ также значительно уменьшилась (р = 0,01). Карведилол способствовал сохранению геометрии ЛЖ, предупреждая изменение индекса сферичности, эхографического индекса глобального ремоделирования и размера ЛЖ. Следует подчеркнуть, что эти результаты были получены при монотерапии карведилолом. Кроме того, исследования с таллием-201 в этой же группе пациентов показали, что только карведилол значимо снижает частоту событий при наличии признаков обратимой ишемии. Собранные в ходе вышеописанных исследований данные убедительно доказывают наличие явных преимуществ карведилола перед традиционными бета-адреноблокаторами, что обусловлено его фармакологическими свойствами.

Uvumilivu mzuri na athari ya kupinga urekebishaji wa carvedilol inaonyesha kuwa dawa hii inaweza kupunguza hatari ya kifo kwa wagonjwa wa baada ya MI. Utafiti wa kiwango kikubwa cha CAPRICORN (CARvedilol Post InfaRct Survival COntRol in Left Ventricular DysfunctioN) ulichunguza athari za carvedilol katika kuishi katika kutofanya kazi kwa LV baada ya infarction ya myocardial. Utafiti wa CAPRICORN ulionyesha kwa mara ya kwanza kuwa carvedilol pamoja na vizuizi vya ACE inaweza kupunguza vifo vya jumla na vya moyo na mishipa, na pia kiwango cha mshtuko wa moyo wa mara kwa mara katika kundi hili la wagonjwa. Ushahidi mpya kwamba carvedilol ni angalau yenye ufanisi, ikiwa haifai zaidi katika kugeuza urekebishaji kwa wagonjwa wenye CHF na CAD, inasaidia haja ya utawala wa awali wa carvedilol katika ischemia ya myocardial. Kwa kuongeza, athari za madawa ya kulevya kwenye "usingizi" (hibernating) myocardiamu inastahili tahadhari maalum.

Carvedilol katika matibabu ya shinikizo la damu

Jukumu kuu la ukiukwaji wa udhibiti wa neurohumoral katika pathogenesis ya shinikizo la damu leo ​​ni zaidi ya shaka. Njia zote kuu za pathogenetic za shinikizo la damu - ongezeko la pato la moyo na ongezeko la upinzani wa mishipa ya pembeni - hudhibitiwa na mfumo wa neva wenye huruma. Kwa hiyo, beta-blockers na diuretics wamekuwa kiwango cha tiba ya antihypertensive kwa miaka mingi.

Katika miongozo ya JNC-VI, vizuizi vya beta vilizingatiwa kama dawa za mstari wa kwanza kwa aina zisizo ngumu za shinikizo la damu, kwani ni vizuizi vya beta tu na dawa za diuretiki ambazo zimethibitishwa katika majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa ili kupunguza ugonjwa wa moyo na mishipa na vifo. Kwa mujibu wa matokeo ya uchambuzi wa meta wa tafiti za awali za multicenter, beta-blockers hawakuishi kulingana na matarajio kuhusu ufanisi wa kupunguza hatari ya kiharusi. Madhara mabaya ya kimetaboliki na vipengele vya ushawishi juu ya hemodynamics hakuwaruhusu kuchukua nafasi ya kuongoza katika mchakato wa kupunguza urekebishaji wa myocardial na mishipa. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba tafiti zilizojumuishwa katika uchambuzi wa meta zilihusu wawakilishi pekee wa kizazi cha pili cha beta-blockers - atenolol, metoprolol na haukujumuisha data juu ya dawa mpya za darasa. Pamoja na ujio wa wawakilishi wapya wa kikundi hiki, hatari ya matumizi yao kwa wagonjwa walio na kazi ya moyo iliyoharibika, ugonjwa wa kisukari, matatizo ya kimetaboliki ya lipid, na ugonjwa wa figo uliwekwa kwa kiasi kikubwa. Matumizi ya dawa hizi inaruhusu kupanua wigo wa beta-blockers katika shinikizo la damu.

Kuahidi zaidi katika matibabu ya wagonjwa wenye shinikizo la damu ya wawakilishi wote wa darasa la beta-blockers ni madawa ya kulevya yenye mali ya vasodilating, moja ambayo ni carvedilol.

Carvedilol ina athari ya muda mrefu ya hypotensive. Kulingana na matokeo ya uchambuzi wa meta wa athari ya hypotensive ya carvedilol kwa wagonjwa zaidi ya elfu 2.5 walio na shinikizo la damu, shinikizo la damu hupungua baada ya kipimo kimoja cha dawa, lakini athari ya juu ya hypotensive huendelea baada ya wiki 1-2. Utafiti huo huo hutoa data juu ya ufanisi wa dawa katika vikundi tofauti vya umri: hakukuwa na tofauti kubwa katika kiwango cha shinikizo la damu dhidi ya msingi wa ulaji wa carvedilol kwa wiki 4 kwa kipimo cha 25 au 50 mg kwa watu walio chini au chini. zaidi ya umri wa miaka 60.

Ni muhimu kwamba, tofauti na zisizo za kuchagua na baadhi ya blockers beta1-selective, beta-blockers na shughuli vasodilating si tu si kupunguza unyeti wa tishu kwa insulini, lakini hata kuongeza kidogo. Uwezo wa carvedilol kupunguza upinzani wa insulini ni athari ambayo ni kwa sababu ya shughuli ya kuzuia-beta1, ambayo huongeza shughuli ya lipoprotein lipase kwenye misuli, ambayo huongeza kibali cha lipid na inaboresha upenyezaji wa pembeni, ambayo inachangia kunyonya kwa sukari zaidi. kwa tishu. Ulinganisho wa athari za blockers mbalimbali za beta inasaidia dhana hii. Kwa hivyo, katika uchunguzi wa nasibu, carvedilol na atenolol ziliagizwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na shinikizo la damu. Ilionyeshwa kuwa baada ya wiki 24 za matibabu, glycemia ya kufunga na viwango vya insulini vilipungua kwa matibabu ya carvedilol, na kuongezeka kwa matibabu ya atenolol. Kwa kuongeza, carvedilol ilikuwa na athari nzuri zaidi juu ya unyeti wa insulini (p = 0.02), viwango vya juu vya lipoprotein (HDL) (p = 0.04), triglycerides (p = 0.01) na peroxidation ya lipid (p = 0.04).

Dyslipidemia inajulikana kuwa mojawapo ya sababu kuu nne za hatari kwa CVD. Mchanganyiko wake na AG haufai. Walakini, kuchukua baadhi ya vizuizi vya beta kunaweza kusababisha mabadiliko yasiyotakikana katika viwango vya lipid ya damu. Kama ilivyoelezwa tayari, carvedilol haiathiri vibaya viwango vya serum lipid. Katika utafiti wa vituo vingi, vipofu, na nasibu, athari ya carvedilol kwenye wasifu wa lipid ilisomwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu kidogo hadi wastani na dyslipoproteinemia. Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa 250 ambao waliwekwa nasibu katika vikundi vya matibabu na carvedilol kwa kipimo cha 25-50 mg / siku au captopril ya ACE inhibitor kwa kipimo cha 25-50 mg / siku. Uchaguzi wa captopril kwa kulinganisha ulidhamiriwa na ukweli kwamba haina athari au ina athari nzuri kwenye kimetaboliki ya lipid. Muda wa matibabu ulikuwa miezi 6. Katika vikundi vyote viwili vilivyolinganishwa, mienendo chanya ilibainishwa: dawa zote mbili ziliboresha wasifu wa lipid kulinganishwa. Athari ya manufaa ya carvedilol kwenye kimetaboliki ya lipid ni uwezekano mkubwa kutokana na shughuli zake za kuzuia alpha-adrenergic, kwani blockade ya beta1-adrenergic receptors imeonyeshwa kusababisha vasodilation, na kusababisha uboreshaji wa hemodynamics, pamoja na kupungua kwa ukali wa dyslipidemia.

Mbali na blockade ya beta1-, beta2- na alpha1-receptors, carvedilol pia ina mali ya ziada ya antioxidant na antiproliferative, ambayo ni muhimu kuzingatia katika suala la kuathiri mambo ya hatari ya CVD na kuhakikisha ulinzi wa chombo cha lengo kwa wagonjwa wa shinikizo la damu.

Kwa hivyo, kutokujali kwa kimetaboliki ya dawa inaruhusu matumizi yake kuenea kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu na ugonjwa wa kisukari mellitus, na pia kwa wagonjwa wenye MS, ambayo ni muhimu sana katika matibabu ya wazee.

Athari za kuzuia alpha na antioxidant za carvedilol, ambayo hutoa vasodilation ya pembeni na ya moyo, inachangia athari ya dawa kwenye vigezo vya hemodynamics ya kati na ya pembeni, athari chanya ya dawa kwenye sehemu ya ejection na kiasi cha kiharusi cha ventrikali ya kushoto. imethibitishwa, ambayo ni muhimu hasa katika matibabu ya wagonjwa wa shinikizo la damu na kushindwa kwa moyo wa ischemic na yasiyo ya ischemic.

Kama inavyojulikana, shinikizo la damu mara nyingi hujumuishwa na uharibifu wa figo, na wakati wa kuchagua tiba ya antihypertensive, ni muhimu kuzingatia athari mbaya za dawa kwenye hali ya kazi ya figo. Matumizi ya beta-blockers katika hali nyingi inaweza kuhusishwa na kupungua kwa mtiririko wa damu ya figo na kiwango cha filtration ya glomerular. Athari ya kuzuia beta-adrenergic ya Carvedilol na utoaji wa vasodilation imeonyeshwa kuwa na athari nzuri juu ya kazi ya figo.

Kwa hivyo, carvedilol inachanganya mali ya kuzuia beta na vasodilating, ambayo inahakikisha ufanisi wake katika matibabu ya shinikizo la damu.

Beta-blockers katika matibabu ya CHF

CHF ni mojawapo ya hali mbaya zaidi za patholojia ambazo zinazidisha ubora na maisha ya wagonjwa. Kuenea kwa kushindwa kwa moyo ni juu sana, ni uchunguzi wa kawaida kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 65. Hivi sasa, kuna mwelekeo wa kuongezeka kwa idadi ya wagonjwa wenye CHF, ambayo inahusishwa na ongezeko la maisha katika CVDs nyingine, hasa katika aina kali za ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Kulingana na WHO, kiwango cha maisha cha miaka 5 cha wagonjwa wenye CHF haizidi 30-50%. Katika kundi la wagonjwa ambao wamepata MI, hadi 50% hufa ndani ya mwaka wa kwanza baada ya maendeleo ya kushindwa kwa mzunguko wa damu unaohusishwa na tukio la ugonjwa. Kwa hivyo, kazi muhimu zaidi ya kuboresha tiba ya CHF ni utaftaji wa dawa zinazoongeza muda wa kuishi wa wagonjwa walio na CHF.

Vizuizi vya Beta vinatambuliwa kama moja ya darasa la kuahidi la dawa ambazo zinafaa kwa kuzuia maendeleo na matibabu ya CHF, kwani uanzishaji wa mfumo wa sympathoadrenal ni moja wapo ya njia kuu za pathogenetic kwa ukuzaji wa CHF. Fidia, katika hatua za awali za ugonjwa huo, hypersympathicotonia baadaye inakuwa sababu kuu ya urekebishaji wa myocardial, ongezeko la shughuli za trigger ya cardiomyocytes, ongezeko la upinzani wa mishipa ya pembeni, na upenyezaji usioharibika wa viungo vinavyolengwa.

Historia ya matumizi ya beta-blockers katika matibabu ya wagonjwa wenye CHF ina miaka 25. Tafiti kubwa za kimataifa za CIBIS-II, MERIT-HF, Programu ya Marekani ya Majaribio ya Kushindwa kwa Moyo ya Carvedilol, COPERNICUS iliidhinisha vizuizi vya beta kama dawa za kwanza kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye CHF, kuthibitisha usalama wao na ufanisi katika matibabu ya wagonjwa kama hao. Jedwali.). Uchambuzi wa meta wa matokeo ya tafiti kuu juu ya ufanisi wa beta-blockers kwa wagonjwa walio na CHF ilionyesha kuwa uteuzi wa ziada wa beta-blockers kwa vizuizi vya ACE, pamoja na kuboresha vigezo vya hemodynamic na ustawi wa wagonjwa, inaboresha mwendo wa ugonjwa. CHF, ubora wa viashiria vya maisha, hupunguza mzunguko wa kulazwa hospitalini - kwa 41% na hatari ya kifo kwa wagonjwa wenye CHF kwa 37%.

Kwa mujibu wa miongozo ya Ulaya ya 2005, matumizi ya beta-blockers inashauriwa kwa wagonjwa wote wenye CHF pamoja na tiba ya kiviza ya ACE na matibabu ya dalili. Kwa kuongezea, kulingana na matokeo ya utafiti wa vituo vingi vya COMET, ambao ulikuwa mtihani wa kwanza wa kulinganisha wa athari ya carvedilol na kizazi cha pili cha kuchagua beta-blocker metoprolol katika kipimo ambacho hutoa athari sawa ya antiadrenergic juu ya kuishi na ufuatiliaji wa wastani. Katika kipindi cha miezi 58, carvedilol ilikuwa 17% yenye ufanisi zaidi kuliko metoprolol katika kupunguza hatari ya kifo.

Hii ilitoa faida ya wastani ya kuishi kwa miaka 1.4 katika kikundi cha carvedilol, na ufuatiliaji wa juu wa hadi miaka 7. Faida iliyoonyeshwa ya carvedilol ni kwa sababu ya ukosefu wa umeme wa moyo na uwepo wa athari ya kuzuia alpha, ambayo husaidia kupunguza mwitikio wa hypertrophic wa myocardiamu kwa norepinephrine, kupunguza upinzani wa mishipa ya pembeni, na kukandamiza uzalishaji wa renin na figo. Kwa kuongezea, katika majaribio ya kliniki kwa wagonjwa walio na CHF, antioxidant, anti-inflammatory (kupungua kwa viwango vya TNF-alpha (tumor necrosis factor), interleukins 6-8, C-peptide), athari ya antiproliferative na antiapoptotic ya dawa imeonyeshwa. Imethibitishwa, ambayo pia huamua faida zake muhimu katika matibabu ya wagonjwa hawa sio tu kati ya dawa zao wenyewe, bali pia za vikundi vingine.

Kwenye mtini. Mchoro wa 3 unaonyesha mpango wa kuongeza kipimo cha carvedilol kwa patholojia mbalimbali za mfumo wa moyo na mishipa.

Kwa hivyo, carvedilol, yenye athari za kuzuia beta na alpha-adrenergic na antioxidant, anti-inflammatory, antaptoptic shughuli, ni kati ya madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi kutoka kwa darasa la beta-blockers zinazotumiwa sasa katika matibabu ya CVD na MS.

Fasihi

Devereaux P.?J., Scott Beattie W., Choi P.?T. L., Badner N.?H., Guyatt G.?H., Villar J.?C. na wengine. Je, kuna uthibitisho wenye nguvu kiasi gani wa matumizi ya vizuizi vya perioperative katika upasuaji usio wa moyo? Mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta wa majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio // BMJ. 2005; 331:313-321.

Feuerstein R., Yue T.?L. Antioxidant yenye nguvu, SB209995, huzuia upenyezaji wa lipid ulio na oksidi-radical-mediated na cytotoxicity // Pharmacology. 1994; 48:385-91.

Das Gupta P., Broadhurst P., Raftery E.?B. na wengine. Thamani ya carvedilol katika kushindwa kwa moyo msongamano sekondari kwa ugonjwa wa ateri ya moyo // Am J Cardiol. 1990; 66:1118-1123.

Hauf-Zachariou U., Blackwood R.?A., Gunawardena K.?A. na wengine. Carvedilol dhidi ya verapamil katika angina sugu thabiti: jaribio la vituo vingi // Eur J Clin Pharmacol. 1997; 52:95-100.

Van der Does R., Hauf-Zachariou U., Pfarr E. et al. Ulinganisho wa usalama na ufanisi wa carvedilol na metoprolol katika angina pec toris imara // Am J Cardiol 1999; 83:643-649.

Maggioni A. Mapitio ya kanuni mpya za ESC kwa usimamizi wa kifamasia wa kushindwa kwa moyo sugu // Eur. Moyo J. 2005; 7: J15-J21.

Dargie H.J. Athari ya carvedilol juu ya matokeo baada ya infarction ya myocardial kwa wagonjwa walio na dysfunction ya ventrikali ya kushoto: jaribio la nasibu la CAPRICORN // Lancet. 2001; 357: 1385-1390.

Khattar R.?S., Senior R., Soman P. et al. Kupungua kwa urekebishaji wa ventrikali ya kushoto katika kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu: Athari za kulinganisha na za pamoja za captopril na carvedilol // Am Heart J. 2001; 142:704-713.

Dahlof B., Lindholm L., Hansson L. et al. Kufa na vifo katika Jaribio la Uswidi kwa Wagonjwa Wazee wenye Shinikizo la damu (STOP-shinikizo la damu) // The Lancet, 1991; 338: 1281-1285.

Rangno R.?E., Langlois S., Lutterodt A. Metoprolol matukio ya uondoaji: utaratibu na kuzuia // Clin. Pharmacol. Hapo. 1982; 31:8-15.

Lindholm L., Carlsberg B., Samuelsson O. Je, vizuizi vya b-vinapaswa kubaki chaguo la kwanza katika matibabu ya shinikizo la damu la msingi? Uchambuzi wa meta // Lancet. 2005; 366: 1545-1553.

Steinen U. Regimen ya dozi ya mara moja kwa siku ya carvedilol: mbinu ya uchambuzi wa meta //J Cardiovasc Pharmacol. 1992; 19 (Supp. 1): S128-S133.

Jacob S. et al. Tiba ya antihypertensive na unyeti wa insulini: je, tunapaswa kufafanua upya jukumu la mawakala wa kuzuia-beta? // Am J Hypertens. 1998.

Giugliano D. et al. Athari za kimetaboliki na moyo na mishipa ya carvedilol na atenolol katika ugonjwa wa kisukari usiotegemea insulini na shinikizo la damu. Jaribio la nasibu, lililodhibitiwa // Ann Intern Med. 1997; 126:955-959.

Kaneli W.?B. na wengine. Tiba ya awali ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa wa shinikizo la damu na dyslipidaemia // Am Heart J. 188: 1012-1021.

Hauf-Zahariou U. et al. Ulinganisho wa upofu wa mara mbili wa athari za carvedilol na captopril kwenye mkusanyiko wa lipid ya serum kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu kali hadi wastani na dislipidemia // Eur J Clin Pharmacol. 1993; 45:95-100.

Fajaro N. et al. Kizuizi cha muda mrefu cha alfa 1-adrenergic hupunguza dyslipidaemia inayosababishwa na lishe na hyperinsulinemia kwenye panya // J Cardiovasc Pharmacol. 1998; 32:913-919.

Yue T.?L. na wengine. SB 211475, metabolite ya carvedilol, wakala wa riwaya ya antihypertensive, ni antioxidant yenye nguvu // Eur J Pharmacol. 1994; 251:237-243.

Ohlsten E.?H. na wengine. Carvedilol, dawa ya moyo na mishipa, huzuia kuenea kwa seli za misuli laini ya mishipa, uhamiaji na malezi ya neointimamal kufuatia jeraha la mishipa // Proc Natl Acad Sci USA. 1993; 90:6189-6193.

Poole-Wilson P.?A. na wengine. Ulinganisho wa carvedilol na metoprolol juu ya matokeo ya kliniki kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu katika majaribio ya Ulaya ya carvedilol au metoprolol (COMET): majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio // Lancet. 2003; 362 (9377): 7-13.

Ner G. Hatua ya Vasodilatory ya carvedilol //J Cardiovasc Pharmacol. 1992; 19 (Supp. 1): S5-S11.

Agrawal B. et al. Athari ya matibabu ya antihypertensive juu ya makadirio ya ubora wa microalbuminuria // J Hum Hypertens. 1996; 10:551-555.

Marchi F. et al. Ufanisi wa carvedilol katika shinikizo la damu kali hadi wastani na athari kwa microalbuminuria: multicenter, randomized.

Tendera M. Epidemiology, matibabu na quidelines kwa ajili ya matibabu ya kushindwa kwa moyo katika Ulaya // Eur. Moyo J., 2005; 7: J5-J10.

Waagstein F., Caidahl K., Wallentin I. et al. Beta-blockade ya muda mrefu katika ugonjwa wa moyo ulioenea: athari za metoprolol ya muda mfupi na ya muda mrefu ikifuatiwa na uondoaji na utawala wa upya wa metoprolol // Mzunguko wa 1989; 80:551-563.

Kamati ya Uongozi ya Kimataifa kwa niaba ya Kikundi cha MERIT-HF Studi // Am. J.?Cardiol., 1997; 80 (zongeza. 9B): 54J-548J.

Packer M., Bristow M.?R., Cohn J.?N. na wengine. Athari za carvedilol juu ya ugonjwa na vifo kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Kikundi cha Utafiti cha Kushindwa kwa Moyo cha Carvedilol cha Marekani // N Engl J Med. 1996; 334:1349.

Nyenzo ya wachunguzi wa COPERNICUS. F.?Hoffman-La Roche Ltd, Basel, Uswizi, 2000.

Je, R., Hauf-Zachariou U., Praff E. et al. Ulinganisho wa usalama na ufanisi wa carvedilol na metoprolol katika angina pectoris imara // Am. J.? Cardiol. 1999; 83:643-649.

Jaribio lisilo na mpangilio, linalodhibitiwa na pacebo la carvedilol kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo kwa sababu ya ugonjwa wa moyo wa ischemic. Australia/New Zealand Heart Failure Research Collaborative Group // Lancet, 1997; 349:375-380.

A. M. Shilov
M. V. Melnik*, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa
A. Sh. Avshalumov**

*MMA yao. I. M. Sechenov, Moscow
**Kliniki ya Taasisi ya Tiba ya Cybernetic ya Moscow, Moscow