Uainishaji wa shughuli kali za saratani ya koloni - dalili na ubadilishaji kwa utekelezaji wao. Upasuaji wa saratani ya utumbo mpana. Mbinu za uendeshaji katika saratani ya koloni Uondoaji wa koloni inayopita

KUPITISHWA UPYA KWA SAFU YA KUPITISHA

Mbinu ya uendeshaji. Katika tovuti ya resection iliyopendekezwa, ligament ya gastrocolic imekatwa, na mesentery ya koloni ya transverse pia imefungwa na kuvuka. Kuunganishwa kwa mesentery kunapaswa kufanywa kwa uangalifu ili usiharibu a. colicae mediae na matawi yake ambayo hulisha sehemu zilizobaki za utumbo. Sehemu iliyoondolewa ya utumbo hupigwa kutoka upande mmoja na mwingine kwa kuponda sphincter ya matumbo, na sutures za hariri hutumiwa kwa sehemu zilizobaki za utumbo pamoja na makali ya bure na ya mesenteric. Pamoja na makali ya massa ya kusagwa, utumbo huvuka na madawa ya kulevya huondolewa. Ncha zote mbili za utumbo huletwa kwa kila mmoja kwa kushikilia sutures.

Kisha kuendelea na kuanzishwa kwa anastomosis. Mshono unaoendelea wa paka wa pembeni hutumiwa kwenye midomo ya nyuma ya anastomosis (Mchoro 8). Kwa thread sawa, suture ya furrier hutumiwa kwenye midomo ya anterior ya anastomosis. Baada ya kumaliza kuwekwa kwa mshono unaoendelea, nyuzi za awali na za mwisho zimefungwa na mwisho wao hukatwa. Baada ya hayo, sutures iliyoingiliwa ya serous-misuli hutumiwa kwanza nyuma na kisha kwa ukuta wa mbele wa anastomosis. Shimo kwenye mesentery ya koloni inayovuka na ligament ya gastrocolic imeshonwa na mshono tofauti ulioingiliwa.

Kielelezo 8. Uwekaji wa mshono unaoendelea kwenye midomo ya nyuma ya anastomosis. Uwekaji wa mshono wa furrier kwenye midomo ya mbele ya anastomosis. Kuwekwa kwa sutures iliyoingiliwa kwenye ukuta wa mbele wa anastomosis na mashimo ya suturing katika ligament ya gastrocolic na mesentery ya koloni ya transverse.

Kwa vidonda vya kina vya koloni ya transverse, resection inafanywa katika hatua kadhaa. Kwanza, koloni iliyopitika hukatwa tena na ncha inayoongoza hutolewa nje ( anus praeternaturalis ), na sehemu ya kutolea nje imeshonwa kwa nguvu. Katika hatua ya pili, patency ya koloni inarejeshwa kwa kutumia anastomosis ya upande kwa upande kati ya koloni inayopanda na koloni ya sigmoid. Hatua ya tatu ni kufunga mkundu praeternaturalis.

KUPITIWA KWA NUSU YA KUSHOTO YA TUMBO

Upasuaji wa mkunjo wa koloni ya kushoto, koloni inayoshuka na sehemu ya mwanzo ya koloni ya sigmoid mara nyingi hufanywa kwa tumors mbaya.

Kuna njia kadhaa za kuondoa sehemu hii ya koloni. Katika uwepo wa tumor ambayo haipatikani na dalili za kizuizi cha matumbo, resection ya hatua moja ya nusu ya kushoto ya koloni inaonyeshwa. Kwa wagonjwa walio dhaifu na dalili za kizuizi cha matumbo, ni bora kufanya operesheni katika hatua mbili au tatu.

Upasuaji wa wakati huo huo wa nusu ya kushoto ya koloni

Baada ya kutambua eneo lililobadilishwa pathologically ya koloni, uhamasishaji huanza. Ili kufanya hivyo, matanzi ya utumbo mdogo hutolewa kwa njia ya kati na kufungwa na napkins kubwa za chachi. Coloni ya sigmoid huondolewa kwenye jeraha na kuvutwa ndani. Peritoneum ya parietali hutenganishwa na scalpel, ikirudi nyuma 1 cm kutoka mahali pa mpito wake kutoka kwa ukuta wa kando wa tumbo hadi koloni inayoshuka. Chale ya peritoneum inaendelea hadi curvature ya kushoto ya koloni. Kisha, kama ilivyo katika kukatwa kwa sehemu ya kulia ya koloni, koloni inayoshuka hutolewa ndani na nje na tupfer. Katika kesi hii, mtu anapaswa kukumbuka juu ya ureta kupita kwa njia ya kati kutoka kwa koloni inayoshuka. Kuhamasisha utumbo katika kanda ya curvature ya kushoto ya koloni, ni muhimu kuvuka ligament ya phrenic-colic. Ili kufanya hivyo, kona ya juu ya jeraha hutolewa juu na nje, na koloni ya kushoto ya curvature kuelekea chini, kujaribu kukamata ligament ya diaphragmatic-colic kati ya vidole vya II na III. Juu ya vidole, clamp ya hemostatic iliyopinda inawekwa kwenye ligament na inakatwa kwa mkasi. Kisha, kati ya vifungo, sehemu ya tatu ya kushoto ya ligament ya gastrocolic inavuka na imefungwa. Baada ya hayo, nusu ya kushoto iliyohamasishwa ya utumbo mkubwa huletwa kwenye jeraha kwa urefu kutoka kwa koloni ya transverse hadi koloni ya sigmoid (Mchoro 9).

Kielelezo 9. Uhamasishaji wa koloni inayoshuka. Kutengana kwa peritoneum ya parietali. Kutengwa kwa utumbo. Kutengana kwa ligament ya diaphragmatic-colic.

Kisha endelea kwa kuunganisha kwa mesentery ya utumbo mkubwa ili kufutwa. Kwa kufanya hivyo, sehemu ya kushoto ya koloni iliyoondolewa hutolewa nje na nje, ili karatasi ya parietali ya exfoliated ya peritoneum na vyombo vinavyopita chini yake inaonekana wazi. Pedi kubwa ya chachi huingizwa kwenye nafasi ya retroperitoneal nyuma ya utumbo. Colon transverse na koloni ya sigmoid huletwa pamoja ili waweze kugusana, na eneo la utumbo linalopaswa kutolewa huwekwa alama. Kwa mujibu wa mstari uliopangwa, ambao unapaswa kuendana kabisa na tovuti ya upangaji wa baadaye, peritoneum ya exfoliated imefungwa pamoja na vyombo vya kupita. Shina kuu la ateri ya kushoto ya colic imefungwa kwa kutengwa na hariri kali. Kati ya safu mbili za ligatures, mesentery iliyoundwa hukatwa na mkasi. Kisha theluthi ya kushoto ya omentamu kubwa inafanywa upya. Baada ya kuhamasishwa kwa utumbo, hutolewa upande wa kulia, na kingo za peritoneum ya parietali iliyogawanywa hushonwa na sutures iliyoingiliwa ya paka.

Mimba laini na ya kusagwa hutumiwa kwenye ncha za karibu na za mbali za utumbo uliohamasishwa. Kabla ya kutumia massa laini, hali ya usambazaji wa damu kwa sehemu zilizobaki za matumbo huangaliwa. Kati ya massa yaliyowekwa, utumbo huvuka kutoka upande mmoja na mwingine, na dawa huondolewa. Kisha kuendelea na kuwekwa kwa anastomosis ya aina ya mwisho hadi mwisho. Ili kufanya hivyo, kisiki cha koloni ya transverse na koloni ya sigmoid huletwa pamoja na sphincter laini hadi inagusa na kando ya kingo, juu ya sphincter, imewekwa na vishikilia-sutures mbili, kati ya ambayo idadi ya sutures ya serous-misuli ya nodal. zinatumika. Midomo ya nyuma ya anastomosis imefungwa na mshono wa catgut unaofunika, na midomo ya mbele na suture ya furrier (Mchoro 10).

Kielelezo 10. Kushona kwa peritoneum ya parietali ya ukuta wa nyuma wa tumbo. Uwekaji wa anastomosis kati ya koloni inayovuka na koloni ya sigmoid kwa njia ya mwisho hadi mwisho.

Baada ya hayo, massa laini huondolewa, idadi ya sutures ya serous-misuli ya nodal hutumiwa kwenye ukuta wa mbele wa anastomosis. Kingo za mesentery ya koloni inayopita na koloni ya sigmoid hushonwa kwa mshono tofauti ulioingiliwa. Kisha, baada ya kuangalia patency ya anastomosis, inaingizwa kwenye cavity ya tumbo.

KUPITIWA KWA HESABU YA SIGMOID

Uondoaji wa hatua moja wa koloni ya sigmoid

Chale ya ukuta wa tumbo hutumiwa mara nyingi zaidi wastani wa chini au oblique-transverse, mara chache - kushoto kwa para- au transrectal. Kitanzi cha koloni ya sigmoid kinachopaswa kuondolewa hutolewa nje kwenye jeraha la upasuaji na cavity ya tumbo imefungwa na napkins. Coloni ya sigmoid imeunganishwa ndani ya ukuta usiobadilika. Mesentery inapitishwa na anastomosis huanza. Anastomosis ya mwisho hadi mwisho ndiyo inayofaa zaidi, ambayo ni ya haraka na inatoa matokeo bora ya upasuaji kuliko aina nyingine za anastomosis. Katika kesi hii, anastomosis inaweza kutumika kwa njia ya wazi au iliyofungwa.

Uwekaji wa anastomosis kwa njia ya wazi. Utumbo uliohamasishwa kutoka upande mmoja na mwingine umefungwa na sphincter ya kusagwa ndani ya tishu zenye afya. Kuondoka kutoka kwao kwa cm 2-2.5, massa laini hutumiwa na bendi za elastic zilizowekwa juu yao. Chini ya massa ya kusagwa, utumbo huvuka na dawa huondolewa. Miisho ya karibu na ya mbali ya utumbo huletwa pamoja na kuendelea na kuwekwa kwa anastomosis. Kwa kufanya hivyo, juu ya massa, ukuta wa matumbo huunganishwa na wamiliki wa sutures mbili, kati ya ambayo idadi ya nodal serous-muscular sutures hutumiwa. Baada ya hayo, mshono unaoendelea wa catgut hutumiwa kupitia tabaka zote za utumbo, kwanza kwa nyuma na kisha kwa midomo ya mbele ya anastomosis. Mwisho wa nyuzi zimefungwa na kukatwa. Mstari wa pili wa sutures ya hariri ya serous-misuli ya nodal hutumiwa kwenye ukuta wa mbele wa anastomosis. Dirisha katika mesosigma ni sutured na sutures kuingiliwa catgut (Mchoro 11).

Kielelezo 11. Uwekaji wa safu ya kwanza ya sutures iliyoingiliwa kwenye ukuta wa nyuma wa anastomosis. Uwekaji wa mshono unaoendelea kwenye midomo ya mbele ya anastomosis. Kuwekwa kwa idadi ya sutures iliyoingiliwa kwenye ukuta wa mbele wa anastomosis.

Uwekaji wa anastomosis kwa njia iliyofungwa. Uhamasishaji wa eneo la koloni ya sigmoid inayoondolewa hufanywa kwa njia ile ile kama ilivyoelezwa hapo juu. Mimba miwili inatumika kwa magoti yote ya utumbo ndani ya ukuta usiobadilika na cavity ya tumbo imefungwa na napkins. Kati ya massa, utumbo huvuka, dawa huondolewa, na utando wa mucous hutiwa na mipira ya chachi na lubricated na iodini-pombe. Sehemu zote mbili za utumbo hupunguzwa kwa kuwasiliana na kingo zao zimewekwa na wamiliki wa sutures, kati ya ambayo safu ya kwanza ya hariri ya hariri ya serous-misuli iliyoingiliwa inatumika kwenye ukuta wa nyuma wa anastomosis.

Kisha sphincter inazunguka 180 ° karibu na mhimili wake, na kuleta kuta za mbele za makundi ya matumbo pamoja, ambayo, pamoja na ukuta wa nyuma wa anastomosis, sutures ya serous-misuli ya nodal hutumiwa. Mimba yote miwili huondolewa na utando wa serous-misuli ya utumbo kwenye pembe za anastomosis hutiwa mshono wa ziada. Baada ya hayo, mshono unaoendelea wa catgut hutumiwa kwa semicircles zote mbili za anastomosis, dirisha katika mesentery ya koloni ya sigmoid ni sutured.

SEHEMU YA UTENDAJI

MITIHANI YA MADA

1. Carcinoid secretes:

A) ukandamizaji

B) 5-hydroxytryptamine l

B) aldosterone

D) asidi hidrokloriki

D) serotonin

2. Diverticulosis kawaida huzingatiwa:

A) kwenye umio

B) kwenye tumbo

B) kwenye duodenum

D) kwenye ileamu

D) kwenye koloni

3. Mara nyingi, diverticulosis huwekwa ndani ya utumbo:

A) kupanda

B) koloni ya kupita

B) kipofu

D) sigmoid

D) moja kwa moja

4. Diverticulosis ya koloni inaweza kuwa ngumu na:

A) kutokwa na damu

B) kizuizi cha pseudo cha utumbo

B) diverticulitis

D) peritonitis

D) yote hapo juu

5. Njia ya kuaminika zaidi ya kugundua polyps ya koloni
ni:

A) Uchunguzi wa X-ray kwa utawala wa mdomo wa bariamu

B) irrigoscopy

B) colonoscopy

D) uchunguzi wa kinyesi kwa kamasi iliyofichwa

6. Katika ugonjwa wa Hirschsprung hauna thamani ya uchunguzi:

A) irrigoscopy

B) utafiti wa kifungu cha bariamu kupitia utumbo mkubwa

C) kipimo cha sauti ya sphincter ya ndani ya rectum

D) biopsy kulingana na Swenson

D) colonoscopy

7. Polyps za koloni huathirika zaidi na ugonjwa mbaya:

A) hyperplastic

B) mbaya

B) adenomatous

D) adenomatous nyingi

E) faharisi ya ugonjwa ni sawa katika hali zote

8. Dalili zifuatazo ni tabia ya ugonjwa wa Hirschsprung:

Kuvimba

Maumivu ya mara kwa mara ya tumbo

Kichefuchefu
a) 1,2,3 b) 1,3,4 c) 2,3,4,5 d) 1,2,4 e) kila kitu ni sahihi

10. Ni hali gani kati ya zifuatazo huathiri asili ya upasuaji wa saratani ya koloni?

Umri wa mgonjwa

Uwepo wa comorbidities

Kuenea kwa mchakato wa saratani

Takwimu za X-ray na endoscopic

Uwepo wa matatizo ya saratani ya koloni
a) 1.2.5 6) 2.3.5 c) 2.3.4 d) 1.3.5 e) 1.4.5

KAZI ZA HALI

1. Mgonjwa wakati wa miezi mitatu iliyopita anabainisha maumivu ya wastani
maumivu katika eneo la iliac sahihi, bloating, kuongezeka kwa sauti
matumbo, udhaifu, joto la subfebrile. Kwa takriban mwezi mmoja, kuvimbiwa kumekuwa kukisumbua, ikifuatiwa na kinyesi kisicho na kamasi na athari za giza.
damu. Siku tatu zilizopita, maumivu ndani ya tumbo yaliongezeka kwa kiasi kikubwa na kuchukua
tabia ya kukandamiza, gesi ziliacha kuondoka. Hali ya mgonjwa
kali, mapigo 94 beats / min. Tumbo ni kuvimba, kwenye palpation ni laini, chungu katika eneo la iliac ya kulia, ambapo inaktiv.
mnene kupenyeza. Peristalsis ni resonant. Radiografia ya wazi ya cavity ya tumbo ilifunua nyingi za usawa
viwango vya kioevu, bakuli za Cloiber. Taja utambuzi sahihi wa kliniki:

2. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 67 amebainisha udhaifu, kupungua
hamu ya kula, maumivu ya mara kwa mara katika upande wa kulia wa tumbo, zaidi
eneo la iliac, kupoteza uzito, kubadilisha kinyesi mara kwa mara na kuvimbiwa.
Katika uchambuzi wa damu - anemia. Damu iliyofichwa ilipatikana kwenye kinyesi. Wakati irrigoscopy - kujaza kasoro 2x3 cm, na kutofautiana, bumpy contours ya caecum.

Utambuzi wako ni nini?

3. Katika mgonjwa mwenye umri wa miaka 60, tumor ya tumbo kubwa ilikuwa mtuhumiwa kulingana na picha ya kliniki ya ugonjwa huo na anamnesis. Mgonjwa ameandaliwa kwa irrigoscopy. Utafiti ulifunua kupungua kwa koloni inayopanda, kwa njia ambayo haiwezekani kupitisha kusimamishwa kwa bariamu kwa kurudi nyuma. Hakuna dalili za kliniki na za radiolojia za kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Mbinu?

4. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 60 alikubaliwa na dalili za kizuizi cha matumbo ya sehemu, ambayo ilitatuliwa na hatua za kihafidhina. Irrigoscopy ilifunua sehemu ya kupungua kwa ulinganifu wa mviringo katika koloni inayoshuka, ambayo ina contours wazi, urefu wa cm 10. Utulivu wa membrane ya mucous huhifadhiwa, folds ni sawa, kuletwa pamoja, katika baadhi ya maeneo kuendelea kwao kunavunjwa na mtu mdogo. kasoro. Uhamaji wa eneo lililoathiriwa ni mdogo, ukuta ni mgumu, sehemu ya chini ya utumbo usiobadilika hupanuliwa, maendeleo ya kusimamishwa kwa bariamu hupungua. Ni ugonjwa gani wa koloni unaweza kufikiria kulingana na picha ya R-mantiki?

5. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 46 analalamika kuhusu kinyesi kilicholegea na mchanganyiko wa kamasi na
damu, udhaifu wa jumla, homa. Kwa sigmoidoscopy, dhidi ya historia ya edema ya membrane ya mucous na kutokuwepo kwa muundo wa mishipa, kutokwa na damu ya mawasiliano imedhamiriwa, uso wa membrane ya mucous ni mbaya, mmomonyoko unaoonekana na vidonda; kuunganishwa na kila mmoja. Uchunguzi wa x-ray na enema ya bariamu unaonyesha kupungua kwa lumen, kulainisha kwa haustration, contours fuzzy, na kuundwa kwa protrusions spiky. Utambuzi wako ni nini?

VIWANGO VYA MAJIBU YA KAZI

Tumor ya caecum, ngumu na kizuizi cha matumbo ya kuzuia
Tumor ya caecum
Toa bariamu kwa mdomo
Ugonjwa wa kazi ya utumbo mkubwa kwa namna ya spasm inayoendelea
Ugonjwa wa kidonda usio maalum

MAREJEO

Astopenko V.G. Mwongozo wa vitendo kwa ugonjwa wa upasuaji // M.: 1984. Volume-2, p380.
Egiev V.N. Mshono unaoendelea wa safu moja ya anastomoses katika upasuaji wa tumbo. M.: Med. mazoezi. 2002. 100s.
Eryuhin I.A. nk upasuaji wa matumbo. Mwongozo kwa madaktari. M.: 1999. 143s.
Karimov Sh.I. Magonjwa ya upasuaji // M.: Tashkent, 1994. p420.
Korepanov V.I. Njia mpya za upasuaji kwenye utumbo mkubwa na katika eneo la mkundu. M.: Moscow, 1998. 70s.
Kuzin M.I. Magonjwa ya upasuaji// M.: 1990, -S. 526-541
Littman I. Upasuaji wa tumbo// Budapest, 1970, p566.
Loginov A.S. et al Magonjwa ya matumbo // M .: - Miongozo kwa madaktari 2000, p624.
Maskin S.S. na wengine.Mishono ya mstari mmoja katika upasuaji wa koloni na rektamu: IV Republican Conf. kutoka int. ushiriki katika proctology. Minsk, 2001, ukurasa wa 266-268.
Mikhailova E.V. Tumbo la matumbo: Masuala ya mada ya upasuaji wa kisasa. Tez. kisayansi conf. Moscow, 2000, ukurasa wa 127-128.

Kuweka uainishaji wa aina ya resection ya utumbo mdogo, ninaona kuwa utaftaji wa umbo la kabari na hata sehemu ya ukuta wa koloni hufanywa mara chache sana, kwani dalili za kawaida za operesheni hii ni neoplasms mbaya ambazo zinahitaji uondoaji wa kina na kuondolewa. ya njia za limfu za kikanda na watoza.

Makala ya resection ya koloni imedhamiriwa na sifa za topografia na za anatomiki za eneo lake kuhusiana na peritoneum ya nyuma, vifaa vya ligamentous, omentum kubwa zaidi, viungo vya karibu, pamoja na sifa za usambazaji wa damu yake (uwepo wa arch ya riolan; mizunguko ya mishipa katika viambatisho vya mafuta, usambazaji wa damu kwa sehemu ya ukuta) na yaliyomo iliyoambukizwa sana haswa katika nusu ya kushoto. Vipengele hivi huunda shida fulani katika hatua ya uhamasishaji wa sehemu iliyoondolewa ya matumbo, kwani kuunganishwa kwa shina kuu la arterial kunajumuisha kuzima usambazaji wa damu kwenye utumbo mpana na uondoaji wake wa kulazimishwa, na kuunganishwa kwa kiambatisho cha mafuta kunaweza kusababisha. kwa necrosis ya sehemu ndogo ya ukuta wa matumbo iliyokusudiwa kuunda anastomosis, na necrosis hii inakua baada ya upasuaji.

Kazi za msaidizi wakati wa kutumia aina mbalimbali za anastomoses ambazo hukamilisha resection, au wakati wa kuondoa mwisho wa matumbo kwenye ukuta wa tumbo kwa namna ya fistula ya koloni iliyopigwa moja, imeelezwa hapo juu. Makala ya kusaidia katika resection ya koloni imedhamiriwa na sifa za uhamasishaji wa idara zake mbalimbali.

Kuna aina zifuatazo za kawaida za resection ya koloni; resection ya koloni ya sigmoid, resection ya koloni transverse, hemicolectomy ya upande wa kulia na kushoto na resection ya ileocecal angle kama toleo fupi la hemicolectomy ya upande wa kulia.

Kuondolewa kwa koloni ya sigmoid. Operesheni hii, kutokana na eneo la bure la intraperitoneal ya koloni ya sigmoid, uhamaji wake na usanifu wa mishipa ya sigmoid, ni karibu zaidi katika mbinu yake ya kufuta utumbo mdogo. Katika kesi hii, upasuaji wa umbo la kabari ya ukuta wa matumbo hufanywa (kufungwa kwa fistula, polyp moja, nk), upasuaji wa sehemu na upanuzi wa kina wa utumbo.

Licha ya eneo la bure la koloni ya sigmoid, mara nyingi hugeuka kuwa kuuzwa kwa peritoneum ya parietali, appendages ya uterasi kwa wanawake, na kutokana na hali ya mchakato wa pathological, kwa viungo vingine vya jirani. Mara nyingi, viambatisho vya mafuta vinahusika katika wambiso huu.

Mesentery ya koloni ya sigmoid, kama sheria, inauzwa kwa karatasi ya parietali ya peritoneum. Uhamasishaji wa utumbo huanza na mgawanyiko wa wambiso hizi.

Kazi za msaidizi ni:

Kuvuta kwa nguvu kwa nje (kushoto) kwa makali ya ukuta wa tumbo kwa msaada wa kioo kirefu;

Kurudisha nyuma (kulia) kwa matanzi ya utumbo mdogo ili kufichua uso wa kati wa mesentery ya koloni ya sigmoid; mbinu hii inafanywa kwa kutumia napkins kubwa ya chachi;

Kutoa utumbo kutoka kwenye pelvisi na kuuvuta juu wakati daktari wa upasuaji anafanya kazi kwenye mesentery yake;

Msaada katika kuunganisha vyombo, kugawanyika kwa mesentery na ukuta wa matumbo yenyewe, na suturing ya kasoro ya mesenteric ni sawa na kusaidia katika resection ya utumbo mdogo. Makali ya mesenteric ya utumbo kwa kawaida hufichwa kwa undani zaidi katika tishu za mafuta ya mesentery kuliko makali sawa ya utumbo mdogo, ukuta wa koloni ya sigmoid ni nyembamba, na msaidizi lazima awe mwangalifu sana ili kufungua lumen yake.

Operesheni hiyo inaisha ama kwa kuwekewa anastomosis, au kwa kuondolewa kwa ncha zote mbili kwenye ukuta wa tumbo (kulingana na Mikulich, kulingana na Grekov), au kwa kushona kwa nguvu ("plug") mwisho wa nje na kuleta mwisho wa mdomo. ukuta wa tumbo kwa namna ya anus moja-barreled - kizuizi cha kuzuia (kulingana na Hartmann).

Kukatwa tena kwa koloni inayovuka. Ili kuhamasisha matumbo, ni muhimu kukata ligament ya gastrocolic. Mbinu ya hatua hii ni sawa na mgawanyiko wa ligament hii wakati wa uhamasishaji wa curvature kubwa ya tumbo (tazama Sura ya 7), hata hivyo, hapa ni muhimu kuhifadhi shina zote mbili za mishipa ya gastroepiploic na kuunganisha matawi yao ya omental tu. Wakati wa kufanya hatua hii, msaidizi huchota tumbo, akibadilisha curvature kubwa, pamoja na mishipa ya gastroepiploic, juu, na utumbo uliohamasishwa chini. Ili kufanya hivyo, ni rahisi kuingiza vidole kwenye mfuko wa omental kupitia dirisha lililofanywa kwenye eneo la avascular la ligament ya gastrocolic (Mchoro 81). Katika kesi hiyo, msaidizi hunyoosha ligament kidogo na inaonyesha daktari wa upasuaji matawi ya omental yanayojitokeza ya vyombo vya gastroepiploic, na wakati huo huo huhakikisha mesentery ya koloni ya transverse kutoka kwa uharibifu, na kuibadilisha chini.

81. Msaada kwa uhamasishaji wa koloni iliyovuka.

Mkono wa msaidizi umeingizwa kwenye mfuko wa kujaza, tumbo hupigwa kando na kioo juu.

Ikiwa, wakati wa upasuaji wa matumbo, sehemu ya karibu ya omentum kubwa haijaondolewa pamoja nayo, basi hutenganishwa na utumbo kwa njia ile ile inafanywa wakati curvature kubwa ya tumbo inapohamasishwa kwa resection ya saratani. tazama Sura ya 7). Wakati wa kuhamasisha mesentery ya koloni ya kupita, msaidizi huinua utumbo juu, kunyoosha kidogo na kunyoosha mesentery yake. Katika kesi hiyo, daktari wa upasuaji lazima aone wazi shina la ateri ya kati ya colic. Loops ya utumbo mdogo, ili wasiingiliane na kazi, hupigwa chini na msaidizi na napkins kubwa ya chachi.

Ikiwa utaftaji wa koloni inayovuka unafanywa kama hatua ya kuunganishwa kwa saratani ya tumbo, basi ligament ya gastrocolic haijavukwa na omentamu kubwa haijatenganishwa na utumbo katika eneo hili.

Resection ya koloni transverse huisha na anastomosis na kufungwa kwa kasoro ya mesocolon.

Hemicolectomy ya upande wa kulia. Uondoaji wa nusu ya haki ya koloni hufanywa na kuondolewa kwa ileamu ya mwisho, utoaji wa damu ambao unahusishwa na a. ileocolica.

Vitendo vya msaidizi wakati wa uhamasishaji wa matumbo ni kama ifuatavyo.

Huchota nje ya makali ya mkato wa ukuta wa tumbo wakati ambapo daktari wa upasuaji hutenganisha karatasi ya parietali ya peritoneum kando ya nje ya koloni ya kipofu na inayopanda;

Kwa kuwa ukuta wa nyuma wa matumbo umetenganishwa na paracolon, ikiwa ni lazima, husaidia na hemostasis na kuweka napkins kubwa za chachi kwenye kitanda cha utumbo uliohamasishwa;

Wakati wa kuhamasisha flexure ya ini ya koloni (Mchoro 82), inasukuma lobe ya kulia ya ini chini ya diaphragm kwa usaidizi wa kioo cha hepatic, inashikilia clamp iliyowekwa na daktari wa upasuaji kwenye ligament ya diaphragmatic-colic wakati inavuka. na hadi kuunganishwa kwake, huhakikisha dhidi ya uharibifu wa gallbladder na hepatic duodenal ligament, kuhamisha Bubble chini ya ini na kuvuta kidogo ligament ili iweze kuonekana wazi kwa daktari wa upasuaji, huhakikisha dhidi ya uharibifu wa sehemu ya kushuka ("kiatu cha farasi"). na hasa sehemu ya chini ya usawa ya duodenum iko retroperitoneally; wakati tumor ni localized katika flexure hepatic, matatizo makubwa ya kiufundi yanaweza kutokea wakati mgawanyo wa uvimbe infiltrate wote kutoka formations haya na kutoka kwa mshipa wa portal na tawimito yake ya kulia, na pia kutoka matawi ya ateri ya juu mesenteric; msaidizi lazima aonyeshe wazi daktari wa upasuaji maumbo haya;

82. Msaada kwa uhamasishaji wa flexure ya hepatic ya koloni.

Lobe ya kulia ya ini inasukuma chini ya diaphragm; msaidizi anashikilia clamp iliyowekwa kwenye ligament ya diaphragmocolic.

Wakati wa kuunganisha na kuvuka ateri ya koloni ya haki, msaidizi huchota utumbo juu, akiibadilisha nje au ndani, kulingana na kwamba kudanganywa kunafanywa kabla au baada ya uhamasishaji wa utumbo; wakati huo huo, katika hali zote, lazima afichue sinus ya juu ya mesenteric, akiondoa mzizi wa mesentery ya utumbo mdogo chini na kushoto na kuondoa utumbo mdogo yenyewe na napkins ya chachi, na pia kuonyesha wazi shina la tumbo. ateri ya koloni ya kati kwa daktari wa upasuaji;

Kwa uhamasishaji mpana wa sehemu ya kati (kuhusiana na koloni inayopanda) sehemu ya jani la nyuma la peritoneum ya parietali na nodi za lymph za kikanda, ureta wa kulia unaweza kusonga mbele na kwa kati pamoja na jani la peritoneal; msaidizi lazima aone ureter, aonyeshe kwa upasuaji na uhakikishe dhidi ya uharibifu wa ajali;

Wakati wa kuhamasisha ileamu ya mwisho, msaidizi hutoa na kunyoosha sehemu hii ya utumbo, akiivuta ndani, na caecum nje; msaada wa msaidizi wakati wa kuvuka ileamu na mesentery yake ni sawa na kwa resection ya utumbo mdogo;

Kulingana na urefu wa sehemu ya koloni ya transverse kuondolewa, sehemu ya omentamu kubwa pia huondolewa pamoja nayo; vitendo vya msaidizi ni sawa na katika kesi ya resection ya koloni transverse;

Wakati wa kushona kwa ukali kisiki cha utumbo mkubwa, na wakati mwingine kisiki cha utumbo mdogo, wakati wa kuunda anastomosis ya ileotransverse "mwisho kwa upande" au "upande kwa upande", vitendo vya msaidizi ni vya kawaida.

Kwa ajili ya malezi ya anastomosis, ni muhimu kutolewa sehemu ya ukuta wa mbele wa koloni ya transverse, ambayo inafanikiwa kwa kutenganisha omentum kubwa kutoka humo katika fistula ya baadaye. Msaada wa msaidizi katika hatua hii ya operesheni ni sawa na katika mgawanyo wa omentum kwa resection ya tumbo.

Wakati wa suturing peritoneum ya nyuma, ambayo wakati mwingine inatoa matatizo makubwa, msaidizi lazima kutoa upasuaji na muunganisho wa tishu kwa sutured na kuondoa loops kuingilia ya utumbo mdogo.

Kuondolewa kwa pembe ya ileocecal. Uhamasishaji wa koloni wakati wa operesheni hii ni mdogo kwa uhamasishaji wa caecum na sehemu ya awali ya koloni inayopanda, ambayo, baada ya kuvuka, imefungwa kwa nguvu.

Ileamu ya mwisho huunganishwa kama katika hemicolectomy. Anastomosis hutumiwa kutoka kwa koloni ya transverse au kutoka kwenye koloni inayopanda, juu ya uso wake wa mbele, unaofunikwa na peritoneum. Kazi za msaidizi wakati wa operesheni hii hufuata kutoka kwa hatua zilizoorodheshwa. Inapaswa kumpa daktari wa upasuaji mtazamo wa asili ya a. ileocolicae kutoka kwa a. colicac dextrae - ili bandage ya kwanza na si kuharibu pili.

Wakati wa kuhamasisha caecum pamoja na kiambatisho, wakati mwingine kwa wanawake ni muhimu kuwatenganisha na appendages sahihi ya uterasi. Katika uwepo wa infiltrate kupanua medially kutoka caecum, msaidizi lazima kuona na kuhakikisha dhidi ya uharibifu wa ajali kwa vyombo ureter na iliac.

Hemicolectomy ya kushoto. Wakati wa operesheni hii, sehemu kubwa au nusu ya koloni ya sigmoid pia huondolewa. Hemicolectomy ya upande wa kushoto hutofautiana na ya upande wa kulia kwa kuwa haiondoi utumbo mdogo, kuunganisha ateri ya kushoto ya colic, na kuhamasisha flexure ya wengu ya koloni.

Shida za kiufundi za hatua hii zinahusishwa na eneo la juu la flexure ya wengu chini ya diaphragm, ukaribu wa wengu yenyewe na curvature kubwa ya tumbo, pamoja na caliber kubwa ya matawi ya omental ya ateri ya kushoto ya gastroepiploic; safu ya mafuta yenye nguvu ya ligament ya gastrocolic na omentamu kubwa zaidi. Hatari ya uharibifu wa ureter bado.

Kazi za msaidizi hutokea kutokana na vipengele vya operesheni, ambayo hutofautisha kutoka kwa hemicolectomy ya upande wa kulia. Hatua ngumu zaidi, ambayo pia ni muhimu, ni uhamasishaji wa flexure ya splenic, hasa ikiwa tumor iko karibu na kupenya kwa tishu zinazozunguka. Ili kumsaidia vizuri daktari wa upasuaji, msaidizi lazima avute kwa nguvu upinde wa gharama na kioo na kushikilia vifungo vilivyowekwa kwenye ligament ya splenocolic kwenye matawi ya omental ya ateri ya kushoto ya gastroepiploic, hadi kuunganisha kwao.

Msaidizi anapaswa pia kusongesha mkunjo mkubwa wa tumbo kwenda juu, na kugeuza loops ya matumbo kwa wastani na chini kwa kiasi fulani.

Operesheni hiyo inaisha na kuanzishwa kwa anastomosis au kizuizi cha kizuizi cha aina ya Hartmann inafanywa na malezi ya transversostomy ya pipa moja.

| |

16357 0

Katika saratani ya koloni, kiasi cha resection, kulingana na ujanibishaji wa tumor, hutoka kwa kuondolewa kwa mbali ya koloni ya sigmoid hadi colectomy, i.e. kuondolewa kwa koloni nzima. Uondoaji wa kawaida wa distali wa koloni ya sigmoid, uondoaji wa sehemu ya koloni ya sigmoid, hemicolectomy ya upande wa kushoto, resection ya koloni inayopita, hemicolectomy ya upande wa kulia (Mchoro 1), uondoaji mdogo wa koloni. Shughuli hizi hutofautiana kutoka kwa kila mmoja kwa kiasi cha resection ya koloni, anatomy ya vyombo vilivyovuka na, kwa mujibu wa hili, eneo lililoondolewa la metastasis ya lymphogenous.

Mchele. 1. Mpango wa upasuaji wa tumbo kubwa katika saratani ya ujanibishaji mbalimbali: a - resection ya koloni ya sigmoid; b - hemicolectomy ya upande wa kushoto; c - hemicolectomy ya upande wa kulia; d - resection ya koloni transverse.

Uondoaji wa mbali wa koloni ya sigmoid inajumuisha resection ya distali theluthi mbili ya koloni ya sigmoid na theluthi ya juu ya rectum na kuunganisha kwa sigmoid na vyombo vya juu vya rectal. Urejesho wa koloni unafanywa kwa kuunda anastomosis ya sigmorectal.

Upasuaji wa sehemu ya koloni ya sigmoid- resection ya sehemu ya kati ya koloni ya sigmoid na kuunganisha vyombo vya sigmoid na kuundwa kwa anastomosis.

Hemicolectomy ya kushoto inahusisha kuondolewa kwa nusu ya kushoto ya koloni (sigmoid, kushuka na nusu ya mbali ya koloni ya transverse) na kuunganisha na makutano ya vyombo vya chini vya mesenteric na kuundwa kwa anastomosis ya transversorectal.

Kukatwa tena kwa koloni inayovuka inahusisha kuunganisha na makutano ya ateri ya kati ya colic kwenye msingi wake na kuundwa kwa anastomosis.

Hemicolectomy ya kulia inajumuisha uondoaji wa cecum na sehemu ya mbali ya ileamu (cm 10-15), koloni inayopanda na theluthi ya karibu ya koloni inayovuka na kuunganisha na makutano ya mishipa ya ileocolic, ateri ya koloni ya kulia na tawi la kulia la. ateri ya koloni ya kati. Marejesho ya kuendelea kwa matumbo hufanywa kwa kuunda anastomosis ya ileotransverse.

Uondoaji wa jumla wa koloni- kuondolewa kwa koloni nzima, isipokuwa sehemu ya mbali zaidi ya koloni ya sigmoid, na kuundwa kwa anastomosis ya ileosigmoid. Wakati huo huo, vyombo vyote vikuu vinavyolisha koloni vinavuka.

Ikiwa nodi za lymph zimeathiriwa, kiasi cha kupanuliwa kwa resection kinapaswa kufanywa. Kwa hivyo, kwa saratani ya koloni ya sigmoid ya ujanibishaji wowote katika kesi hizi, hemicolectomy ya upande wa kushoto inaonyeshwa kwa kuunganishwa kwa mishipa ya chini ya mesenteric na mishipa na kuundwa kwa anastomosis ya transversorectal. Katika kesi ya kansa ya sehemu ya kushuka au bend kushoto, distal subtotal resection ya koloni inaonyeshwa kwa kuunganisha ya shina ya si tu ya chini mesenteric vyombo, lakini pia katikati colic ateri na malezi zaidi ya ascendorectal anastomosis.

Katika hali hiyo hiyo, lakini kwa ujanibishaji wa upande wa kulia wa tumor, upanuzi wa karibu wa koloni na kuunganisha kwa ileocolic, colic ya kulia na mishipa ya kati ya colic na kuundwa kwa anastomosis ya ileosigmoid inavyoonyeshwa. Ikiwa tumor iko katikati ya tatu ya koloni ya transverse na kuna metastases ya lymphogenous, kiasi cha resection kinapaswa kutofautiana kutoka kwa resection ndogo hadi colectomy na anastomosis ya ileorectal. Ikiwa tumor iko katika flexure ya kulia au ya kushoto ya koloni, hemicolectomy ya kawaida ya kulia au kushoto inafanywa, kwa mtiririko huo. Ikiwa node za lymph huathiriwa, kwa mtiririko huo, upungufu wa karibu au wa mbali wa koloni unaonyeshwa.

Wakati tumor ya koloni inakua ndani ya viungo vya jirani (kibofu, utumbo mdogo, tumbo, nk), shughuli za pamoja zinapaswa kutumika. Mbinu ya kisasa ya upasuaji, vipengele vya anesthesia na huduma kubwa huruhusu uondoaji wa wakati huo huo wa chombo chochote cha cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal. Matumizi ya ultrasound ya ndani huchangia utofautishaji bora wa kuota kwa tumor ya kweli kutoka kwa uchochezi wa pembeni wa viungo vya karibu.

Katika miaka ya hivi karibuni, pamoja na uondoaji wa matumbo, kuondolewa kwa metastases ya mbali imekuwa ikitumiwa zaidi, hasa, upasuaji wa ini wa ukubwa na mbinu mbalimbali (kinachojulikana kama cytoreduction kamili). Resections palliative (kutokamilika cytoreduction) inapaswa pia kutumika kwa kukosekana kwa contraindications, kujaribu kuepuka upasuaji dalili (malezi ya colostomes au bypasses) wakati wowote iwezekanavyo.

Resection ya koloni inapaswa kukamilika na malezi ya anastomosis na urejesho wa kifungu cha matumbo ya asili. Hii inawezekana ikiwa masharti yafuatayo yamefikiwa: utayarishaji mzuri wa matumbo, usambazaji mzuri wa damu kwa sehemu za anastomosis, hakuna mvutano wa matumbo katika eneo la anastomosis iliyopendekezwa.

Wakati wa malezi ya anastomosis, iliyoenea zaidi ilikuwa mshono wa safu mbili za nodi na sindano ya atraumatic. Pia inawezekana kutumia chaguzi nyingine: mshono wa kikuu cha mitambo, suture ya mitambo iliyofanywa kwa nyenzo za kunyonya au chuma cha kumbukumbu ya sura, mshono wa mwongozo wa mstari mmoja, nk. Ikiwa hakuna imani katika kuaminika kwa anastomosis ya koloni, karibu colostomy inapaswa kuundwa.

Katika kesi ya matatizo ya tumor wakati wa operesheni ya haraka kwenye utumbo usio tayari, upendeleo unapaswa kutolewa kwa matibabu ya hatua mbalimbali. Katika hatua ya kwanza, ni vyema si tu kuondokana na matatizo yaliyotokea, lakini pia kuondoa tumor yenyewe, kwa pili - kurejesha kifungu cha asili cha matumbo. Njia kama hizo za matibabu ya upasuaji ni pamoja na operesheni ya von Mikulich-Radetsky na malezi ya colostomy ya pipa mbili na operesheni ya Hartmann - malezi ya kolostomia ya pipa moja na kushona sehemu ya mbali ya koloni kwa ukali. Marejesho ya kifungu cha asili cha matumbo ya soti hufanywa baada ya miezi 2-6 ili kurekebisha hali ya wagonjwa.

Saveliev V.S.

Magonjwa ya upasuaji

Uchaguzi wa upasuaji inategemea mambo mengi, ambayo muhimu zaidi ni hali ya jumla ya mgonjwa, ujanibishaji wa tumor, ukubwa wake na kuwepo kwa matatizo (kizuizi cha matumbo, kuvimba, utoboaji, nk). Operesheni za saratani ya koloni zimegawanywa katika radical na palliative. Ya kwanza ni kuondoa sehemu ya utumbo ambayo hubeba tumor, ndani ya tishu zenye afya, pamoja na mesentery na lymph nodes. Mwisho huzalishwa na tumors za saratani zisizoondolewa za koloni na zinajumuisha kuwekwa kwa anastomosis ya bypass au kuundwa kwa fistula ya kinyesi na anus ya bandia. Kipengele muhimu cha uingiliaji wa upasuaji ni upatikanaji wa busara.

Wastani (chini ya wastani) laparotomia mara nyingi hufanyika katika saratani ya koloni ya transverse, sigmoid na koloni ya rectosigmoid, na pia katika hali ambapo ujanibishaji wa tumor haujaanzishwa haswa au kuna shida (peritonitis, kizuizi cha matumbo). Uvimbe wa nusu ya kulia na ya kushoto ya koloni hufunuliwa kwa kutumia jozi ya chale za rectal au transrectal. Hukumu ya mwisho juu ya asili ya operesheni inaweza tu kufanywa baada ya marekebisho ya kina ya viungo vya tumbo.

Wakati wa kuamua juu ya asili shughuli kwa kawaida kulingana na kanuni zifuatazo. Katika saratani isiyo ngumu ya cecum na koloni inayopanda, pembe ya ini na nusu ya kulia ya koloni inayopita, hemicolectomy ya upande wa kulia inafanywa na anastomosis ya ileotransverse kutoka mwisho hadi upande au upande hadi upande. Katika hali hii, pembe ya kipofu, inayopanda, ya ini, nusu ya kulia ya koloni inayopita na sehemu ndogo ya ileamu inaweza kukatwa kama kizuizi kimoja na mesentery, a. ileocolica, a. colica, dextra, tawi la kulia la a. colica media na omentamu kubwa. Katika kesi ya saratani ya theluthi ya kati ya koloni ya transverse, resection ya sehemu inafanywa na anastomosis ya farasi hadi mwisho au upande kwa upande pamoja na omentamu kubwa na a. colica vyombo vya habari.

Kwa saratani ya upande wa kushoto koloni ya kupita, pembe ya wengu. kushuka na sehemu za karibu za koloni ya sigmoid, hemcolectomy ya upande wa kushoto inaonyeshwa. Uhamasishaji na uondoaji hutegemea nusu ya kushoto ya koloni inayovuka, kushuka na sehemu kubwa ya sigmoid na kujumuishwa katika utayarishaji wa mesentery kwenye a. sinistra ya colic. Operesheni inaisha kwa kuwekwa kwa sigmoid inayovuka au transvrzorectoanastomosis mwisho hadi mwisho. Katika saratani ya theluthi ya kati ya koloni ya sigmoid, seresection inafanywa na anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Tumor ya saratani ya cyst ya sigmoid ya mbali. pembe ya rectosigmoid na sehemu ya juu ya ampullar ya rectum inafanywa na sigmorectoanastomosis ya mwisho hadi mwisho (chini ya anterior resection).

Mbinu za upasuaji na saratani ya koloni ngumu ina sifa zake. Wakati uvimbe unaathiri caecum, koloni inayopanda na angle ya ini, kwa sababu ya kuwepo kwa yaliyomo kioevu, asili ya mara kwa mara ya exophytic ya tumor na kipenyo kikubwa cha utumbo, kizuizi kamili cha matumbo hutokea mara chache. Kwa sababu hii, wagonjwa wengi walio na kizuizi cha sehemu na uvimbe uliowekwa upya huonyeshwa hemcolectomy ya upande wa kulia. Hali ni tofauti na saratani ya nusu ya kushoto ya koloni, ngumu na kizuizi cha matumbo.

Katika hali hizi resection ya hatua moja ya tumor inahusishwa na hatari kubwa sana kwa sababu ya upungufu wa mara kwa mara wa sutures ya anastomotic na peritonitis, ambayo hujitokeza kama matokeo ya mabadiliko makali ya kiitolojia katika kitanzi cha utumbo mkubwa (juu ya tumor) na kufurika kwake kwa yaliyomo kwenye matumbo na bakteria hatari sana. mimea. Katika hali kama hizi, ni sahihi zaidi kutumia operesheni mbili au chini mara nyingi tatu. Katika hatua ya kwanza baada ya kuchunguza tumor na kuanzisha uendeshaji, resection yake inafanywa na suturing ya mwisho wa mwisho na kuondolewa kwa moja ya karibu kwa namna ya anus moja-barreled au kuwekwa kwa anus bandia mbili-barreled. Hatua ya pili - urejesho wa kuendelea kwa matumbo - hufanyika baada ya hali ya mgonjwa kuboresha (baada ya miezi 2-6).

Pamoja na utoboaji wa tumor ya saratani ya koloni, ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu, inarekebishwa kwa kuwekwa kwa anus moja au mbili-barreled. Matibabu ya peritonitis hufanyika kulingana na njia iliyokubaliwa kwa ujumla. Katika wagonjwa kali na dhaifu, wao ni mdogo kwa suturing utoboaji na mifereji ya maji pana ya cavity ya tumbo na kujenga proximal upakuaji kolostomia.

Ikiwa wakati laparotomi tumor iliyopuuzwa ya koloni, inakua ndani ya viungo vingine, au tumor yenye metastases ya mbali, hupatikana, shughuli za palliative hufanyika. Katika hali nyingi, wao huunganishwa ili kuondoa au kuzuia kizuizi cha matumbo. Kwa hali ya kuridhisha ya mgonjwa, ikiwa tumor imeondolewa, lakini kuna metastases ya mbali, katika baadhi ya matukio rection ya palliative inaweza kufanywa. Kumwondolea mgonjwa uvimbe huo, ambao ndio lengo kuu la ulevi na maambukizi, mara nyingi huwa na athari chanya katika kipindi cha ugonjwa huo, ingawa haiathiri sana umri wa kuishi.

Kwa tumors zisizoweza kushindwa za upande wa kulia ya koloni kutoa upendeleo kwa kuwekwa kwa bypass ileotransverse anastomosis. Katika kesi ya tumors isiyoweza kufanya kazi ya pembe ya wengu na koloni ya kushuka, kuundwa kwa anastomosis ya sigmoid ya transverse transverse ni haki. Kuhusika kwa tumor kwenye koloni ya mbali kunaweza kuhitaji kolostomia iliyo karibu, mkundu usio wa asili wenye barreled moja au mbili.

Utabiri wa Saratani ya Colon serious. Kiwango cha kuishi kwa miaka mitano kwa tumor ambayo haikua kupitia tabaka zote za ukuta wa matumbo, kwa kutokuwepo kwa metastases ni 81%, mbele ya metastases katika node za lymph - 32%.