Syndromes ya matatizo ya harakati
Shida za harakati katika watoto wachanga na watoto wachanga kimsingi ni tofauti na zile za watoto wakubwa na watu wazima. Uharibifu wa ubongo katika hatua za mwanzo za ontogenesis katika hali nyingi husababisha mabadiliko ya jumla, ambayo hufanya uchunguzi wa mada kuwa mgumu sana; mara nyingi zaidi inawezekana kuzungumza tu juu ya lesion ya msingi ya wale au sehemu nyingine za ubongo.
Ni vigumu sana katika kipindi hiki cha umri kutofautisha matatizo ya piramidi na extrapyramidal. Tabia kuu katika uchunguzi wa matatizo ya magari katika mwaka wa kwanza wa maisha ni sauti ya misuli na shughuli za reflex. Dalili za mabadiliko katika sauti ya misuli inaweza kuonekana tofauti kulingana na umri wa mtoto. Hii ni kweli hasa kwa vipindi vya umri wa kwanza na wa pili (hadi miezi 3), wakati mtoto ametamka shinikizo la damu ya kisaikolojia.
Mabadiliko katika sauti ya misuli yanaonyeshwa na hypotension ya misuli, dystonia na shinikizo la damu. Dalili ya hypotension ya misuli ina sifa ya kupungua kwa upinzani kwa harakati za passiv na ongezeko la kiasi chao. Shughuli ya magari ya hiari na ya hiari ni mdogo, reflexes ya tendon inaweza kuwa ya kawaida, kuongezeka, kupunguzwa au kutokuwepo kulingana na kiwango cha uharibifu wa mfumo wa neva. Hypotension ya misuli ni mojawapo ya syndromes inayogunduliwa mara kwa mara kwa watoto wachanga na watoto wachanga. Inaweza kuonyeshwa tangu kuzaliwa, kama ilivyo kwa aina za kuzaliwa za magonjwa ya neuromuscular, asphyxia, kiwewe cha kuzaliwa na mgongo, vidonda vya mfumo wa neva wa pembeni, matatizo ya kimetaboliki ya urithi, syndromes ya chromosomal, kwa watoto walio na shida ya akili ya kuzaliwa au iliyopatikana mapema. Wakati huo huo, hypotension inaweza kuonekana au kuwa wazi zaidi katika umri wowote ikiwa dalili za kliniki za ugonjwa huanza miezi kadhaa baada ya kuzaliwa au ni ya asili ya maendeleo.
Hypotension, iliyoonyeshwa tangu kuzaliwa, inaweza kubadilika kuwa normotonia, dystonia, shinikizo la damu, au kubaki dalili inayoongoza katika mwaka wa kwanza wa maisha. Ukali wa udhihirisho wa kliniki wa hypotension ya misuli hutofautiana kutoka kwa kupungua kidogo kwa upinzani dhidi ya harakati za kupita ili kukamilisha atony na kutokuwepo kwa harakati za kazi.
Ikiwa ugonjwa wa hypotension ya misuli haujatamkwa na haujumuishwa na shida zingine za neva, haiathiri ukuaji wa mtoto, au husababisha kucheleweshwa kwa ukuaji wa gari, mara nyingi zaidi katika nusu ya pili ya maisha. Lag haina usawa, kazi ngumu zaidi za gari zimechelewa, zinahitaji shughuli iliyoratibiwa ya vikundi vingi vya misuli kwa utekelezaji wao. Kwa hiyo, mtoto aliyepandwa anakaa kwa muda wa miezi 9, lakini hawezi kukaa peke yake. Watoto hao baadaye huanza kutembea, na kipindi cha kutembea kwa msaada ni kuchelewa kwa muda mrefu.
Hypotension ya misuli inaweza kuwa mdogo kwa kiungo kimoja (paresis ya uzazi ya mkono, paresis ya kiwewe ya mguu). Katika kesi hizi, ucheleweshaji utakuwa wa sehemu.
Dalili iliyotamkwa ya hypotension ya misuli ina athari kubwa juu ya ucheleweshaji wa maendeleo ya gari. Kwa hivyo, ujuzi wa magari katika fomu ya kuzaliwa ya Werdnig-Hoffmann amyotrophy ya mgongo katika mtoto wa miezi 9-10 inaweza kuendana na umri wa miezi 2-3. Kuchelewa kwa maendeleo ya magari, kwa upande wake, husababisha upekee wa malezi ya kazi za akili. Kwa mfano, ukosefu wa uwezekano wa kukamata kitu kiholela husababisha maendeleo duni ya uratibu wa kuona-motor, shughuli za ujanja. Kwa kuwa hypotension ya misuli mara nyingi hujumuishwa na shida zingine za neva (degedege, hydrocephalus, paresis ya neva ya fuvu, n.k.), mwisho huo unaweza kurekebisha asili ya ucheleweshaji wa ukuaji unaoamuliwa na hypotension kama hiyo. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa ubora wa ugonjwa wa hypotension yenyewe na athari zake juu ya kuchelewa kwa maendeleo itatofautiana kulingana na ugonjwa huo. Pamoja na degedege, shida ya akili ya kuzaliwa au iliyopatikana mapema, sio shinikizo la damu sana kama kucheleweshwa kwa ukuaji wa akili ndio sababu ya kuchelewa kwa ukuaji wa gari.
Dalili ya shida ya harakati kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha inaweza kuambatana na dystonia ya misuli (hali ambayo hypotension ya misuli hubadilishana na shinikizo la damu). Katika mapumziko, katika watoto hawa walio na harakati za kupita kiasi, hypotonia ya misuli ya jumla inaonyeshwa. Unapojaribu kufanya harakati yoyote kwa bidii, na athari chanya au hasi ya kihemko, sauti ya misuli huongezeka sana, tafakari za tonic za patholojia hutamkwa. Hali kama hizo huitwa "mashambulizi ya dystonic". Mara nyingi, dystonia ya misuli huzingatiwa kwa watoto ambao wamekuwa na ugonjwa wa hemolytic kutokana na kutokubaliana kwa Rh au ABO. Dalili iliyotamkwa ya dystonia ya misuli kivitendo hufanya iwezekane kwa mtoto kukuza reflexes ya kunyoosha ya mwili na athari za usawa kwa sababu ya mabadiliko ya mara kwa mara ya sauti ya misuli. Dalili ya dystonia ya misuli ya muda mfupi haiathiri sana maendeleo ya magari yanayohusiana na umri wa mtoto.
Dalili ya shinikizo la damu ya misuli ni sifa ya kuongezeka kwa upinzani dhidi ya harakati za kupita kiasi, kizuizi cha shughuli za hiari na za hiari za gari, kuongezeka kwa reflexes ya tendon, upanuzi wa eneo lao, clonus ya mguu. Kuongezeka kwa sauti ya misuli kunaweza kutawala katika vikundi vya misuli ya flexor au extensor, katika misuli ya adductor ya mapaja, ambayo inaonyeshwa kwa maalum fulani ya picha ya kliniki, lakini ni kigezo cha jamaa cha utambuzi wa mada kwa watoto wadogo. Kwa sababu ya kutokamilika kwa michakato ya myelination, dalili za Babinsky, Oppenheim, Gordon, nk haziwezi kuzingatiwa kila wakati. Kwa kawaida, huonyeshwa kwa ukali, bila kuzingatia, na kudhoofisha mtoto anapoendelea, lakini kwa ongezeko la sauti ya misuli huwa mkali na haifai kufifia.
Ukali wa ugonjwa wa shinikizo la damu la misuli unaweza kutofautiana kutoka kwa ongezeko kidogo la upinzani dhidi ya harakati za passiv hadi ugumu kamili (mkao wa kukataa rigidity), wakati harakati yoyote haiwezekani. Katika hali hizi, hata vipumzizi vya misuli haviwezi kusababisha utulivu wa misuli, na hata zaidi harakati za kupita kiasi. Ikiwa dalili ya shinikizo la damu ya misuli haijatamkwa, haijaunganishwa na reflexes ya tonic ya pathological na matatizo mengine ya neva, athari zake katika maendeleo ya kazi za tuli na za locomotor zinaweza kujidhihirisha kwa kuchelewa kwao kidogo katika hatua mbalimbali za mwaka wa kwanza wa maisha. Kulingana na vikundi gani vya misuli vilivyo na tani zaidi, tofauti na uimarishaji wa mwisho wa ujuzi fulani wa magari utachelewa. Kwa hiyo, pamoja na ongezeko la sauti ya misuli mikononi, kuchelewa kwa maendeleo ya mwelekeo wa mikono kwa kitu, kukamata toy, uendeshaji wa vitu, nk ni alibainisha. mikono inasumbuliwa hasa. Pamoja na ukweli kwamba mtoto baadaye anaanza kuchukua toy, anahifadhi mtego wa ulnar, au kushikilia kwa mkono mzima, kwa muda mrefu. Mtego wa kidole (kibano cha kushikilia) hukua polepole na wakati mwingine unahitaji msukumo wa ziada. Uendelezaji wa kazi ya kinga ya mikono inaweza kuchelewa, basi majibu ya usawa katika nafasi ya tumbo, kukaa, kusimama na kutembea ni kuchelewa, kwa mtiririko huo.
Kwa ongezeko la sauti ya misuli kwenye miguu, malezi ya mmenyuko wa msaada wa miguu na kusimama kwa kujitegemea ni kuchelewa. Watoto wanasitasita kusimama, wanapendelea kutambaa, kusimama kwenye vidole vyao kwenye msaada.
Shida za cerebellar kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha zinaweza kuwa matokeo ya maendeleo duni ya cerebellum, uharibifu wake kama matokeo ya kukosa hewa na kiwewe cha kuzaliwa, katika hali nadra - kama matokeo ya kuzorota kwa urithi. Wao ni sifa ya kupungua kwa sauti ya misuli, uratibu usioharibika wakati wa harakati za mikono, ugonjwa wa athari za usawa wakati wa kujaribu ujuzi wa ujuzi wa kukaa, kusimama, kusimama na kutembea. Kweli dalili za cerebellar - tetemeko la kukusudia, uratibu usioharibika, ataksia inaweza kugunduliwa tu baada ya maendeleo ya shughuli za gari za hiari za mtoto. Ukiukaji wa uratibu unaweza kushukiwa kwa kuchunguza jinsi mtoto anavyofikia toy, kunyakua, kuileta kinywa, kukaa, kusimama, kutembea.
Watoto wachanga walio na uratibu ulioharibika, wakati wa kujaribu kunyakua toy, hufanya harakati nyingi zisizo za lazima, hii inatamkwa haswa katika nafasi ya kukaa. Ujuzi wa kukaa huru hukua marehemu, kwa miezi 10-11. Wakati mwingine hata katika umri huu ni vigumu kwa watoto kudumisha usawa, wanapoteza wakati wanajaribu kugeuka upande, kuchukua kitu. Kwa sababu ya hofu ya kuanguka, mtoto hana kuendesha vitu kwa mikono miwili kwa muda mrefu; Kutembea huanza baada ya mwaka, mara nyingi huanguka. Watoto wengine wenye matatizo ya usawa wanapendelea kutambaa wakati wanapaswa kuwa tayari kutembea wenyewe. Chini ya kawaida, na ugonjwa wa cerebellar kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, nistagmasi ya usawa na matatizo ya hotuba yanaweza kuzingatiwa kama ishara ya mapema ya dysarthria ya cerebellar. Uwepo wa nystagmus na mchanganyiko wa mara kwa mara wa ugonjwa wa cerebellar na matatizo mengine ya uhifadhi wa craniocerebral inaweza kutoa maalum kwa ucheleweshaji wa maendeleo kwa namna ya kuchelewesha zaidi kwa kazi ya kurekebisha kutazama na kufuatilia, uratibu wa jicho la mkono, na. kuharibika kwa mwelekeo wa anga. Matatizo ya Dysarthria huathiri hasa maendeleo ya ujuzi wa hotuba ya kujieleza.
Aina ya kawaida ya matatizo ya harakati kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha ni ugonjwa wa kupooza kwa ubongo (ICP). Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huu hutegemea ukali wa sauti ya misuli, ongezeko ambalo kwa shahada moja au nyingine huzingatiwa kwa aina yoyote ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo. Katika baadhi ya matukio, sauti ya juu ya misuli inashinda kwa mtoto tangu kuzaliwa. Walakini, mara nyingi zaidi shinikizo la damu la misuli hukua baada ya hatua za hypotension na dystonia. Katika watoto kama hao, baada ya kuzaliwa, sauti ya misuli ni ya chini, harakati za hiari ni duni, na reflexes zisizo na masharti hufadhaika. Mwishoni mwa mwezi wa pili wa maisha, wakati mtoto katika nafasi juu ya tumbo na kwa wima anafanya majaribio ya kushikilia kichwa, hatua ya dystonic inaonekana. Mtoto mara kwa mara huwa na wasiwasi, sauti ya misuli yake huongezeka, mikono yake hupanuliwa na mzunguko wa ndani wa mabega, mikono na mikono hupigwa, vidole vimefungwa kwenye ngumi; miguu hupanuliwa, huingizwa na mara nyingi huvuka. Mashambulizi ya Dystonic huchukua sekunde chache, hurudia siku nzima, na inaweza kuwa hasira na msukumo wa nje (kugonga kwa sauti kubwa, kulia kwa mtoto mwingine).
Matatizo ya harakati katika ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni kutokana na ukweli kwamba kushindwa kwa ubongo usiokoma huharibu mlolongo wa hatua za kukomaa kwake. Vituo vya juu zaidi vya kuunganisha havina athari ya kizuizi kwenye mifumo ya zamani ya reflex ya shina. Kupunguzwa kwa reflexes isiyo na masharti ni kuchelewa, na shingo ya tonic ya pathological na reflexes labyrinth hutolewa. Pamoja na ongezeko la sauti ya misuli, wao huzuia malezi thabiti ya athari za kunyoosha na usawa, ambayo ni msingi wa maendeleo ya kazi za tuli na za locomotor kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha (kushikilia kichwa, kushika toy; kukaa, kusimama, kutembea).
Ili kuelewa vipengele vya matatizo ya maendeleo ya psychomotor kwa watoto walio na ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, ni muhimu kuzingatia ushawishi wa reflexes ya tonic juu ya malezi ya shughuli za hiari za magari, pamoja na hotuba na kazi za akili.
Tonic labyrinth reflex. Watoto walio na reflex ya labyrinth iliyotamkwa katika nafasi ya supine hawawezi kuinua vichwa vyao, kunyoosha mikono yao mbele ili kuwaleta kinywani mwao, kunyakua kitu, na baadaye kunyakua, kujivuta na kukaa chini. Hawana mahitaji ya maendeleo ya kurekebisha na ufuatiliaji wa bure wa kitu kwa pande zote, reflex ya kurekebisha macho kwa kichwa haikua, harakati za kichwa haziwezi kufuata kwa uhuru harakati za macho. Imekiuka maendeleo ya uratibu wa kuona-motor. Katika watoto vile, ni vigumu kugeuka kutoka nyuma hadi upande, na kisha kwa tumbo. Katika hali mbaya, hata mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha, kugeuka kutoka nyuma hadi tumbo hufanyika tu katika "block", yaani, hakuna torsion kati ya pelvis na mwili wa juu. Ikiwa mtoto hawezi kuinua kichwa chake katika nafasi ya supine, kugeuza tumbo lake na torsion, hana mahitaji ya maendeleo ya kazi ya kukaa. Ukali wa reflex ya labyrinth ya tonic inategemea moja kwa moja kiwango cha ongezeko la sauti ya misuli.
Kwa ukali wa reflex ya labyrinth ya tonic katika nafasi ya tumbo, kama matokeo ya ongezeko la sauti ya flexor, kichwa na shingo hupigwa, mabega yanasukuma mbele na chini, mikono iliyopigwa kwenye viungo vyote ni chini ya kifua. , mikono imefungwa kwenye ngumi, pelvis imeinuliwa. Katika nafasi hii, mtoto hawezi kuinua kichwa chake, kugeuka kwa pande, kutolewa mikono yake kutoka chini ya kifua na kutegemea juu yao ili kuunga mkono mwili wa juu, kuinama miguu yake na kupiga magoti. Ugumu wa kugeuka kutoka tumbo kwenda nyuma kwa kukaa chini. Hatua kwa hatua bent nyuma inaongoza kwa maendeleo ya kyphosis katika mgongo wa thoracic. Mkao huu huzuia ukuaji wa reflexes za kurekebisha mnyororo katika nafasi ya kukabiliwa na upatikanaji wa nafasi ya wima na mtoto, na pia haijumuishi uwezekano wa ukuaji wa hisia-motor na athari za sauti.
Ushawishi wa reflex tonic labyrinth kwa kiasi fulani inategemea aina ya awali ya spasticity. Katika baadhi ya matukio, spasticity ya extensor ni nguvu sana kwamba inaweza pia kuonyeshwa katika nafasi ya kukabiliwa. Kwa hivyo, watoto wamelala juu ya matumbo yao, badala ya kuinama, wanainamisha vichwa vyao, wanatupa nyuma, na kuinua torso yao ya juu. Licha ya nafasi ya kichwa cha kupanua, sauti ya misuli katika flexors ya mikono inabakia juu, mikono haitoi msaada kwa mwili, na mtoto huanguka nyuma yake.
Asymmetric seviksi tonic reflex (ASTR) ni mojawapo ya reflexes inayojulikana zaidi katika kupooza kwa ubongo. Ukali wa ASTR inategemea kiwango cha ongezeko la sauti ya misuli kwenye mikono. Katika uharibifu mkubwa wa mikono, reflex inaonekana karibu wakati huo huo na kugeuza kichwa upande. Ikiwa mikono imeathiriwa kidogo tu, kama ilivyo kwa diplegia ya spastiki, ASTD hutokea mara kwa mara na inahitaji muda mrefu wa kufichwa kuonekana. ASTR inajulikana zaidi katika nafasi ya supine, ingawa inaweza pia kuzingatiwa katika nafasi ya kukaa.
ASTR, pamoja na reflex ya labyrinth ya tonic, inazuia kukamata toy na maendeleo ya uratibu wa jicho la mkono. Mtoto hawezi kuleta mikono yake mbele ili kuleta mikono yake karibu na mstari wa kati, na ipasavyo kushikilia kitu anachokitazama kwa mikono yote miwili. Mtoto hawezi kuleta toy kwenye mkono kwa kinywa, macho, kwa sababu wakati akijaribu kupiga mkono, kichwa kinageuka kinyume chake. Kutokana na kupanuliwa kwa mkono, watoto wengi hawawezi kunyonya vidole vyao, kama watoto wengi wenye afya nzuri hufanya. ASTR kawaida hutamkwa zaidi upande wa kulia, kwa hivyo watoto wengi wenye ugonjwa wa kupooza kwa ubongo wanapendelea kutumia mkono wao wa kushoto. Kwa ASTR iliyotamkwa, kichwa na macho ya mtoto mara nyingi huwekwa kwa upande mmoja, hivyo ni vigumu kwake kufuata kitu kinyume chake; kama matokeo, ugonjwa wa agnosia ya anga ya nchi moja inakua, torticollis ya spastic huundwa. scoliosis ya mgongo.
Pamoja na reflex tonic labyrinth, ASTR inafanya kuwa vigumu kugeuka upande na juu ya tumbo. Wakati mtoto akigeuza kichwa chake upande, ASTR inayosababisha inazuia harakati ya mwili kufuata kichwa, na mtoto hawezi kutolewa mkono wake kutoka chini ya mwili. Ugumu wa kugeuka upande wake huzuia mtoto kuendeleza uwezo wa kuhamisha kituo cha mvuto kutoka mkono mmoja hadi mwingine wakati wa kusonga mwili mbele, ambayo ni muhimu kwa maendeleo ya kutambaa kwa usawa.
ASTR inasumbua usawa katika nafasi ya kukaa, kwa kuwa usambazaji wa sauti ya misuli kwa upande mmoja (kuongeza hasa katika extensors) ni kinyume na usambazaji wake kwa upande mwingine (ongezeko la msingi la flexors). Mtoto hupoteza usawa na huanguka upande na nyuma. Ili asianguke mbele, mtoto lazima apige kichwa chake na torso. Athari ya ASTR kwenye mguu wa "occipital" inaweza hatimaye kusababisha subluxation ya ushirikiano wa hip kutokana na mchanganyiko wa kubadilika, mzunguko wa ndani na uingizaji wa hip.
Reflex ya tonic ya shingo linganifu. Kwa sauti iliyotamkwa ya ulinganifu wa tonic ya shingo, mtoto aliye na sauti ya kuongezeka kwa mikono na torso, akipiga magoti, hataweza kunyoosha mikono yake na kuitegemea ili kuunga mkono uzito wa mwili wake. Katika nafasi hii, kichwa huinama, mabega yanatolewa ndani, mikono huletwa mbele, imeinama kwenye viungo vya kiwiko, mikono imefungwa ndani ya ngumi. Kama matokeo ya ushawishi wa reflex ya tonic ya ulinganifu ya kizazi kwenye nafasi kwenye tumbo, mtoto ana ongezeko kubwa la sauti ya misuli kwenye viungo vya miguu, kwa hivyo ni ngumu kuinama kwenye viungo vya kiuno na magoti. kumweka magotini. Msimamo huu unaweza kuondolewa ikiwa unainua kichwa cha mtoto, ukichukua kwa kidevu.
Kwa ukali wa reflex ya tonic ya kizazi ya ulinganifu, ni vigumu kwa mtoto kudumisha udhibiti wa kichwa, na, ipasavyo, kukaa katika nafasi ya kukaa. Kuinua kichwa katika nafasi ya kukaa huongeza tone ya extensor katika mikono, na mtoto huanguka nyuma; kupunguza kichwa huongeza sauti ya flexion katika mikono na mtoto huanguka mbele. Athari ya pekee ya reflexes ya tonic ya shingo ya ulinganifu kwenye toni ya misuli haifunuliwi mara chache, kwani katika hali nyingi hujumuishwa na ASTR.
Pamoja na tonic shingo na labyrinth reflexes, chanya kusaidia mmenyuko na harakati ya kirafiki (synkinesias) ina jukumu muhimu katika pathogenesis ya matatizo ya harakati kwa watoto wenye kupooza ubongo.
Jibu chanya la kuunga mkono. Ushawishi wa mmenyuko mzuri wa kuunga mkono kwa harakati unaonyeshwa kwa ongezeko la tone la extensor kwenye miguu wakati miguu inapogusana na msaada. Kwa kuwa watoto walio na ugonjwa wa kupooza kwa ubongo daima hugusa mpira wa miguu yao kwanza wakati wa kusimama na kutembea, mmenyuko huu hudumishwa na kuchochewa kila wakati. Kuna fixation ya viungo vyote vya miguu. Miguu ngumu inaweza kuhimili uzito wa mwili wa mtoto, lakini inachanganya sana ukuaji wa athari za usawa, ambazo zinahitaji uhamaji wa pamoja na udhibiti mzuri wa hali ya misuli inayobadilika kila wakati.
Athari zinazofanana (synkinesias). Athari za synkinesis kwenye shughuli za gari za mtoto ni kuongeza sauti ya misuli katika sehemu mbali mbali za mwili wakati wa jaribio la nguvu la kushinda upinzani wa misuli ya spastic kwenye kiungo chochote (yaani, kufanya harakati kama vile kunyakua toy, kupanua mkono, kuchukua. hatua, nk). Kwa hivyo, ikiwa mtoto mwenye hemiparesis atapunguza mpira kwa nguvu kwa mkono wake wenye afya, sauti ya misuli inaweza kuongezeka kwa upande wa paretic. Kujaribu kunyoosha mkono wa spastic kunaweza kusababisha kuongezeka kwa sauti ya extensor kwenye mguu wa homolateral. Kukunja kwa nguvu kwa mguu ulioathiriwa kwa mtoto aliye na hemplegia husababisha athari za kirafiki katika mkono ulioathiriwa, ambayo huonyeshwa kwa kuongezeka kwa kukunja kwa kiwiko na viungo vya mkono na vidole. Kusonga kwa nguvu kwa mguu mmoja kwa mgonjwa aliye na hemiplegia mara mbili kunaweza kuongeza spasticity katika mwili wote. Kuibuka kwa athari za kirafiki huzuia ukuaji wa harakati zenye kusudi na ni moja ya sababu za kuunda mikataba. Kwa ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, synkinesis mara nyingi hujidhihirisha kwenye misuli ya mdomo (wakati wa kujaribu kunyakua toy, mtoto hufungua mdomo wake kwa upana). Kwa shughuli za gari za hiari, athari zote za tonic Reflex hufanya wakati huo huo, pamoja na kila mmoja, kwa hiyo ni vigumu kuzitambua kwa kutengwa, ingawa katika kila kesi ya mtu binafsi mtu anaweza kutambua ukuu wa reflex moja au nyingine ya tonic. Kiwango cha ukali wao inategemea hali ya sauti ya misuli. Ikiwa sauti ya misuli imeongezeka kwa kasi na spasticity ya extensor inatawala, reflexes ya tonic hutamkwa. Kwa hemiplegia mbili, wakati mikono na miguu huathiriwa sawa, au mikono huathirika zaidi kuliko miguu, reflexes ya tonic hutamkwa, huzingatiwa wakati huo huo na haifai kupungua. Wao hutamkwa kidogo na mara kwa mara katika diplegia ya spastic na aina ya hemiparetic ya kupooza kwa ubongo Katika diplegia ya spastic, wakati mikono ni sawa, maendeleo ya harakati huzuiwa hasa na mmenyuko mzuri wa kusaidia.
Kwa watoto ambao wamekuwa na ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga, reflexes ya tonic huonekana ghafla, na kusababisha ongezeko la sauti ya misuli - mashambulizi ya dystonic. Kwa aina ya hyperkinetic ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, maendeleo ya ujuzi wa magari ya hiari, pamoja na taratibu zilizoonyeshwa, ni vigumu kutokana na kuwepo kwa harakati zisizo za hiari, za vurugu - hyperkinesis. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, hyperkinesis inaonyeshwa kidogo. Wanaonekana zaidi katika mwaka wa pili wa maisha. Katika aina ya atonic-astatic ya kupooza kwa ubongo, athari za usawa, uratibu na kazi za tuli huteseka zaidi. Reflexes ya tonic inaweza kuzingatiwa mara kwa mara tu.
Reflexes ya tendon na periosteal katika ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni ya juu, lakini kutokana na shinikizo la damu ya misuli, mara nyingi ni vigumu kupata.
Ugonjwa wa motor pamoja na upungufu wa hisia pia husababisha kuharibika kwa hotuba na ukuaji wa akili [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. Reflexes ya tonic huathiri sauti ya misuli ya vifaa vya kuelezea. Reflex ya tonic ya labyrinth huongeza sauti ya misuli kwenye mizizi ya ulimi, ambayo inafanya kuwa vigumu kuunda athari za sauti za kiholela. Kwa ASTR iliyotamkwa, sauti katika misuli ya kutamka huongezeka kwa asymmetrically, zaidi kwa upande wa "miguu ya occipital". Msimamo wa ulimi katika cavity ya mdomo pia mara nyingi ni asymmetrical, ambayo huharibu matamshi ya sauti. Ukali wa reflex ya tonic ya seviksi ya ulinganifu hujenga hali mbaya ya kupumua, kufungua kinywa kwa hiari, na kusonga mbele kwa ulimi. Reflex hii husababisha ongezeko la tone nyuma ya ulimi, ncha ya ulimi ni fasta, isiyofafanuliwa na mara nyingi umbo la mashua.
Ukiukaji wa vifaa vya kutamka hufanya iwe ngumu kuunda shughuli ya sauti na upande wa usemi wa kutoa sauti. Kilio cha watoto kama hao ni kimya, kimebadilishwa kidogo, mara nyingi na sauti ya pua au kwa namna ya sobs tofauti ambayo mtoto hutoa wakati wa msukumo. Ugonjwa wa shughuli ya reflex ya misuli ya kutamka ni sababu ya kuonekana kwa marehemu ya kupiga, kupiga, maneno ya kwanza. Kuchemka na kunguruma kuna sifa ya kugawanyika, shughuli ya sauti ya chini, na hali duni za sauti. Katika hali mbaya, sauti ya kweli ya kukojoa na kunguruma inaweza kukosekana.
Katika nusu ya pili ya mwaka, wakati kuna maendeleo ya kazi ya athari za pamoja za mkono-mdomo, synkinesis ya mdomo inaweza kuonekana - ufunguzi wa kinywa bila hiari wakati wa harakati za mkono. Wakati huo huo, mtoto hufungua kinywa chake kwa upana sana, tabasamu kali inaonekana. Synkinesis ya mdomo na usemi mwingi wa reflex ya kunyonya isiyo na masharti pia huzuia ukuzaji wa shughuli za hiari za misuli ya kuiga na ya kutamka.
Kwa hiyo, matatizo ya hotuba kwa watoto wadogo wanaosumbuliwa na ugonjwa wa kupooza kwa ubongo huonyeshwa kwa kuchelewa kwa malezi ya hotuba ya magari pamoja na aina mbalimbali za dysarthria (pseudobulbar, cerebellar, extrapyramidal). Ukali wa matatizo ya hotuba inategemea wakati wa uharibifu wa ubongo katika mchakato wa ontogenesis na ujanibishaji mkubwa wa mchakato wa patholojia. Shida za akili katika ugonjwa wa kupooza kwa ubongo husababishwa na uharibifu wa msingi wa ubongo na kucheleweshwa kwa ukuaji wake kama matokeo ya maendeleo duni ya hotuba ya gari na kazi za hisia. Paresis ya mishipa ya oculomotor, kuchelewesha kwa malezi ya kazi za tuli na za locomotor huchangia kizuizi cha nyanja za kuona, ambayo inadhoofisha mchakato wa mtazamo wa ulimwengu unaozunguka na kusababisha ukosefu wa tahadhari ya hiari, mtazamo wa anga na taratibu za utambuzi. Ukuaji wa kawaida wa kiakili wa mtoto huwezeshwa na shughuli zinazosababisha mkusanyiko wa maarifa juu ya mazingira na malezi ya kazi ya jumla ya ubongo. Paresis na kupooza hupunguza udhibiti wa vitu, hufanya iwe vigumu kuviona kwa kugusa. Pamoja na maendeleo duni ya uratibu wa kuona-motor, kutokuwepo kwa vitendo vya lengo huzuia malezi ya mtazamo wa lengo na shughuli za utambuzi. Katika ukiukaji wa shughuli za utambuzi, matatizo ya hotuba pia yana jukumu muhimu, ambalo linazuia maendeleo ya kuwasiliana na wengine.
Ukosefu wa uzoefu wa vitendo inaweza kuwa moja ya sababu za matatizo ya kazi ya juu ya gamba katika umri mkubwa, hasa uwakilishi wa anga usio na muundo. Ukiukaji wa uhusiano wa mawasiliano na mazingira, kutowezekana kwa shughuli kamili ya michezo ya kubahatisha, kupuuza kwa ufundishaji pia huchangia udumavu wa kiakili. Shinikizo la damu la misuli, reflexes ya tonic, matatizo ya hotuba na akili katika ugonjwa wa kupooza kwa ubongo yanaweza kuonyeshwa kwa viwango tofauti. Katika hali mbaya, shinikizo la damu ya misuli inakua katika miezi ya kwanza ya maisha na, pamoja na reflexes ya tonic, inachangia kuundwa kwa mkao mbalimbali wa patholojia. Mtoto anapokua, ucheleweshaji wa ukuaji wa kisaikolojia unaohusiana na umri unakuwa wazi zaidi.
Katika hali ya ukali wa wastani na mwanga, dalili za neurolojia na kuchelewa kwa malezi ya ujuzi wa kisaikolojia unaohusiana na umri haujatamkwa sana. Mtoto hatua kwa hatua huendeleza reflexes muhimu za ulinganifu. Ujuzi wa magari, licha ya maendeleo yao ya marehemu na duni, bado huwezesha mtoto kukabiliana na kasoro yake, hasa ikiwa mikono huathirika kwa urahisi. Watoto hawa huendeleza udhibiti wa kichwa, kukamata kitu, uratibu wa jicho la mkono na mzunguko wa mwili. Ni ngumu zaidi na ndefu kwa watoto kujua ustadi wa kukaa, kusimama na kutembea kwa kujitegemea, kudumisha usawa wao. Aina mbalimbali za matatizo ya magari, hotuba na akili kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha na ugonjwa wa kupooza kwa ubongo inaweza kutofautiana sana. Inaweza kuhusisha mifumo yote ya utendaji inayounda msingi wa kupooza kwa ubongo, na mambo yake ya kibinafsi. Dalili ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo kawaida hujumuishwa na magonjwa mengine ya neva: vidonda vya mishipa ya fuvu, shinikizo la damu-hydrocephalic, cerebrasthenic, degedege, dysfunctions autonomic-visceral.
Utangulizi
1. Matatizo ya harakati
2. Patholojia ya hotuba. Matatizo ya hotuba ya kikaboni na ya kazi
Hitimisho
Bibliografia
Utangulizi
Hotuba kama mchakato maalum wa kiakili hukua kwa umoja wa karibu na ustadi wa gari na inahitaji utimilifu wa hali kadhaa muhimu kwa malezi yake, kama vile: usalama wa anatomiki na ukomavu wa kutosha wa mifumo hiyo ya ubongo inayohusika katika kazi ya hotuba; uhifadhi wa mtazamo wa kinesthetic, wa kusikia na wa kuona; kiwango cha kutosha cha ukuaji wa kiakili ambacho kingetoa hitaji la mawasiliano ya maneno; muundo wa kawaida wa vifaa vya hotuba ya pembeni; mazingira ya kutosha ya kihisia na hotuba.
Tukio la ugonjwa wa hotuba (pamoja na matukio ya mchanganyiko wa matatizo hayo na matatizo ya motor) ni kutokana na ukweli kwamba, kwa upande mmoja, malezi yake husababishwa na kuwepo kwa viwango tofauti vya ukali wa vidonda vya kikaboni vya cortical na subcortical ya mtu binafsi. miundo ya ubongo inayohusika katika kutoa kazi za hotuba, kwa upande mwingine, maendeleo duni ya sekondari au kucheleweshwa "kukomaa" kwa miundo ya gamba ya mbele-mbele na ya parietali-temporal, usumbufu katika kiwango na asili ya malezi ya taswira-ya ukaguzi na ya kusikia- viunganisho vya ujasiri wa kuona-motor. Katika matatizo ya harakati, athari ya afferent kwenye ubongo imepotoshwa, ambayo kwa upande huongeza dysfunctions zilizopo za ubongo au husababisha mpya kuonekana, na kusababisha shughuli ya asynchronous ya hemispheres ya ubongo.
Kulingana na tafiti za sababu za matatizo haya, tunaweza kuzungumza juu ya umuhimu wa kuzingatia tatizo hili. Mada ya insha imejitolea kwa kuzingatia sababu na aina za ugonjwa wa hotuba na shida za harakati.
1. Matatizo ya harakati
Ikiwa tunazungumzia kuhusu sababu za matatizo ya harakati, inaweza kuzingatiwa kuwa wengi wao hutokea kutokana na ukiukwaji wa shughuli za kazi za wapatanishi katika ganglia ya basal, pathogenesis inaweza kuwa tofauti. Sababu za kawaida ni magonjwa ya kuzorota (kuzaliwa au idiopathic), ambayo inaweza kusababishwa na dawa, kushindwa kwa mfumo wa chombo, maambukizi ya CNS, au basal ganglia ischemia. Harakati zote zinafanywa kupitia njia za piramidi na parapyramidal. Kuhusu mfumo wa extrapyramidal, miundo kuu ambayo ni nuclei ya basal, kazi yake ni kurekebisha na kuboresha harakati. Hii inafanikiwa hasa kwa njia ya ushawishi kwenye maeneo ya motor ya hemispheres kupitia thalamus. Maonyesho makuu ya uharibifu wa mifumo ya piramidi na parapyramidal ni kupooza na spasticity.
Kupooza kunaweza kuwa kamili (plegia) au sehemu (paresis), wakati mwingine inaonyeshwa tu na ugumu wa mkono au mguu. Spasticity ina sifa ya kuongezeka kwa sauti ya kiungo kulingana na aina ya "jackknife", kuongezeka kwa reflexes ya tendon, clonus na reflexes ya pathological extensor (kwa mfano, reflex ya Babinski). Inaweza pia kuonyeshwa tu na ugumu wa harakati. Dalili za mara kwa mara pia ni pamoja na spasms ya misuli ya flexor, ambayo hutokea kama reflex kwa msukumo wa mara kwa mara usiozuiliwa kutoka kwa vipokezi vya ngozi.
Marekebisho ya harakati pia hutolewa na cerebellum (Sehemu za nyuma za cerebellum zinawajibika kwa uratibu wa harakati za viungo, sehemu za kati zinawajibika kwa mkao, kutembea, harakati za mwili. Uharibifu wa cerebellum au miunganisho yake inadhihirishwa na tetemeko la kukusudia. , dysmetria, adiadochokinesis na kupungua kwa sauti ya misuli.), Hasa kupitia ushawishi kwenye njia ya vestibulospinal, na vile vile (kwa kubadili kwenye nuclei ya thelamasi) kwa maeneo sawa ya motor ya cortex kama nuclei ya basal (matatizo ya motor ambayo hutokea wakati viini vya msingi vimeharibiwa (matatizo ya extrapyramidal), yanaweza kugawanywa katika hypokinesia (kupungua kwa kiasi na kasi ya harakati; mfano ni ugonjwa wa Parkinson au parkinsonism ya asili nyingine) na hyperkinesis (harakati nyingi zisizo za hiari; mfano ni ugonjwa wa Huntington. Tiki pia ni ya hyperkinesis.).
Kwa magonjwa fulani ya akili (hasa na ugonjwa wa catatonic), mtu anaweza kuchunguza hali ambayo nyanja ya motor inapata uhuru fulani, vitendo maalum vya magari hupoteza uhusiano wao na michakato ya akili ya ndani, huacha kudhibitiwa na mapenzi. Katika kesi hiyo, matatizo yanafanana na dalili za neva. Inapaswa kutambuliwa kuwa kufanana hii ni ya nje tu, kwa kuwa, tofauti na hyperkinesis, paresis, na matatizo ya uratibu wa magari katika magonjwa ya neva, matatizo ya harakati katika magonjwa ya akili hayana msingi wa kikaboni, ni kazi na yanaweza kubadilishwa.
Wale wanaosumbuliwa na ugonjwa wa catatonic hawawezi kwa namna fulani kuelezea kisaikolojia harakati wanazofanya, hawajui asili yao ya uchungu hadi wakati wa kuiga psychosis. Shida zote za nyanja ya gari zinaweza kugawanywa katika hyperkinesia (msisimko), hypokinesia (stupor) na parakinesia (kupotosha kwa harakati).
Kusisimua, au hyperkinesia, kwa wagonjwa wa akili ni ishara ya kuongezeka kwa ugonjwa huo. Katika hali nyingi, harakati za mgonjwa zinaonyesha utajiri wa uzoefu wake wa kihisia. Anaweza kutawaliwa na woga wa kuteswa, kisha akakimbia. Katika ugonjwa wa manic, msingi wa ujuzi wake wa magari ni kiu cha kutosha cha shughuli, na katika hali ya hallucinatory, anaweza kuonekana kushangaa, kujitahidi kuteka mawazo ya wengine kwa maono yake. Katika visa hivi vyote, hyperkinesia hufanya kama dalili ya pili kwa uzoefu wa uchungu wa kiakili. Aina hii ya msisimko inaitwa psychomotor.
Katika ugonjwa wa catatonic, harakati hazionyeshi mahitaji ya ndani na uzoefu wa somo, kwa hiyo, msisimko katika ugonjwa huu huitwa motor pure. Ukali wa hyperkinesia mara nyingi huonyesha ukali wa ugonjwa huo, ukali wake. Hata hivyo, wakati mwingine kuna psychoses kali na msisimko mdogo kwa kitanda.
Stupor - hali ya kutokuwa na uwezo, kiwango kikubwa cha kuzuia motor. Stupor pia inaweza kuonyesha uzoefu wazi wa kihemko (unyogovu, athari ya asthenic ya hofu). Katika ugonjwa wa catatonic, kinyume chake, stupor haina maudhui ya ndani, haina maana. Neno "substupor" hutumiwa kurejelea majimbo yanayoambatana na kizuizi cha sehemu tu. Ingawa usingizi unamaanisha ukosefu wa shughuli za gari, katika hali nyingi inachukuliwa kuwa dalili ya kisaikolojia yenye tija, kwani haimaanishi kuwa uwezo wa kusonga umepotea bila kubadilika. Kama dalili nyingine zinazozalisha, usingizi ni hali ya muda na hujibu vyema kwa matibabu na dawa za kisaikolojia.
Ugonjwa wa pakatoniki ulielezewa awali na KL Kalbaum (1863) kama kitengo huru cha nosolojia, na kwa sasa inachukuliwa kuwa changamano cha dalili. Moja ya vipengele muhimu vya ugonjwa wa catatonic ni hali ngumu, inayopingana ya dalili. Matukio yote ya gari hayana maana na hayahusishwa na uzoefu wa kisaikolojia. Inajulikana na mvutano wa misuli ya tonic. Ugonjwa wa Catatonic ni pamoja na vikundi 3 vya dalili: hypokinesia, hyperkinesia na parakinesia.
Hypokinesias inawakilishwa na matukio ya usingizi na substupor. Ngumu, zisizo za asili, wakati mwingine mkao usio na wasiwasi wa wagonjwa huvutia tahadhari. Kuna contraction kali ya tonic ya misuli. Toni hii inaruhusu wagonjwa wakati mwingine kwa muda fulani kushikilia nafasi yoyote ambayo daktari huwapa. Jambo hili linaitwa catalepsy, au kubadilika kwa nta.
Hyperkinesia katika ugonjwa wa catatonic inaonyeshwa katika vipindi vya msisimko. Inajulikana na tume ya harakati zisizo na maana, za machafuko, zisizo na kusudi. Mitindo ya magari na hotuba (kutikisa, kupiga bouncing, kupunga mikono, kulia, kucheka) mara nyingi huzingatiwa. Mfano wa ubaguzi wa usemi ni vitenzi, ambavyo vinaonyeshwa na marudio ya sauti ya maneno ya monotonous na mchanganyiko wa sauti usio na maana.
Parakinesias hudhihirishwa na harakati za kushangaza, zisizo za asili, kama vile sura za usoni zenye kustaajabisha, zenye tabia na pantomime.
Pamoja na catatonia, idadi ya dalili za echo zinaelezwa: echolalia (kurudia maneno ya interlocutor), echopraxia (kurudia harakati za watu wengine), echomimicry (kunakili sura ya uso ya wengine). Dalili hizi zinaweza kutokea katika mchanganyiko usiotarajiwa.
Ni kawaida kutofautisha catatonia lucid, ambayo hutokea dhidi ya historia ya fahamu wazi, na catatonia ya oneiroid, ikifuatana na mawingu ya fahamu na amnesia ya sehemu. Kwa kufanana kwa nje kwa seti ya dalili, hali hizi mbili hutofautiana kwa kiasi kikubwa katika kozi. Oneiroid catatonia ni psychosis ya papo hapo na ukuaji wa nguvu na matokeo mazuri. Lucid catatonia, kwa upande mwingine, ni ishara ya aina mbaya zisizo na msamaha za skizofrenia.
Ugonjwa wa Hebephrenic una kufanana kwa kiasi kikubwa na catatonia. Utawala wa shida za harakati na vitendo visivyo na motisha, visivyo na maana pia ni tabia ya hebephrenia. Jina lenyewe la ugonjwa huo linaonyesha asili ya watoto wachanga wa tabia ya wagonjwa.
Akizungumzia syndromes nyingine zinazoongozana na msisimko, inaweza kuzingatiwa kuwa msisimko wa psychomotor ni mojawapo ya vipengele vya mara kwa mara vya syndromes nyingi za psychopathological.
Msisimko wa kijanja hutofautiana na ukatoni katika kusudi la vitendo. Maneno ya usoni yanaonyesha furaha, wagonjwa wanatafuta kuwasiliana, kuzungumza mengi na kikamilifu. Kwa msisimko uliotamkwa, kuongeza kasi ya kufikiria kunaongoza kwa ukweli kwamba sio kila kitu kinachosemwa na mgonjwa kinaeleweka, lakini hotuba yake haibadilishwi kamwe.
Shida za harakati hufanya iwe ngumu zaidi kutekeleza matibabu ya urekebishaji hai. Ni watu walio na shida ya gari ambao hufanya sehemu kubwa ya wagonjwa wote wa idara ya neva ya ukarabati, ambao wamezoea shughuli za nguvu, pamoja na huduma ya kibinafsi, na mara nyingi wanahitaji utunzaji wa nje. Kwa hiyo, urejesho wa kazi za magari kwa watu wenye magonjwa ya mfumo wa neva ni sehemu muhimu ya ukarabati wao.
Vituo vya juu vya magari viko katika eneo linaloitwa motor ya cortex ya ubongo: katika gyrus ya kati ya anterior na maeneo ya karibu. Nyuzi za seli za magari kutoka kwa eneo lililoonyeshwa la cortex hupitia capsule ya ndani, mikoa ya subcortical na kwenye mpaka wa ubongo na uti wa mgongo hufanya mjadala usio kamili na mpito wa wengi wao kwa upande mwingine. Ndiyo maana, katika magonjwa ya ubongo, matatizo ya motor yanazingatiwa kwa upande mwingine: kwa uharibifu wa hemisphere ya haki ya ubongo, kupooza hutokea katika nusu ya kushoto ya mwili, na kinyume chake. Zaidi ya hayo, nyuzi hushuka kama sehemu ya vifungo vya uti wa mgongo, zikikaribia seli za motor (motoneurons) za pembe za mbele za mwisho. Neuroni za gari zinazodhibiti mienendo ya miguu ya juu ziko kwenye unene wa seviksi ya uti wa mgongo (ngazi ya V-VIII ya sehemu ya kizazi na I-II ya kifua), na ya chini kwenye lumbar (kiwango cha IV lumbar na I- II sehemu za sakramu). Kwa neurons sawa za motor ya mgongo, nyuzi pia hutumwa, kuanzia seli za ujasiri za nuclei za nodes za msingi - vituo vya motor subcortical ya ubongo, kutoka kwa malezi ya reticular ya shina ya ubongo na cerebellum. Shukrani kwa hili, udhibiti wa uratibu wa harakati unahakikishwa, harakati zisizo za hiari (otomatiki) zinafanywa na harakati za hiari zinatayarishwa. Fiber za seli za motor za pembe za mbele, ambazo ni sehemu ya plexuses ya ujasiri na mishipa ya pembeni, huisha kwenye viungo vya utendaji - misuli.
Kitendo chochote cha motor hutokea wakati msukumo unapitishwa pamoja na nyuzi za ujasiri kutoka kwa cortex ya ubongo hadi kwenye pembe za mbele za uti wa mgongo na kisha kwenye misuli. Katika magonjwa ya mfumo wa neva, uendeshaji wa msukumo wa ujasiri ni vigumu, na kuna ukiukwaji wa kazi ya motor ya misuli. Hasara kamili ya kazi ya misuli inaitwa kupooza (plegia), na sehemu - paresis. Kwa mujibu wa kuenea kwa kupooza, kuna: monoplegia (ukosefu wa harakati katika kiungo kimoja - mkono au mguu), hemiplegia (uharibifu wa viungo vya juu na vya chini vya upande mmoja: hemiplegia ya kulia au ya kushoto), paraplegia (kuharibika harakati katika miguu yote ya chini inaitwa paraplegia ya chini, katika paraplegia ya juu - ya juu) na tetraplegia (uharibifu wa miguu yote minne). Wakati mishipa ya pembeni imeharibiwa, paresis hutokea katika ukanda wa innervation yao, ambayo inaitwa ujasiri unaofanana (kwa mfano, paresis ya ujasiri wa uso, paresis ya ujasiri wa radial, nk).
Ili kuamua kwa usahihi ukali wa paresis, na katika hali ya paresis kali, wakati mwingine kuitambua, ni muhimu kuhesabu hali ya kazi za magari ya mtu binafsi: sauti ya misuli na nguvu, na kiasi cha harakati za kazi. Kuna mifumo mingi ya kiwango cha kutathmini kazi za gari zilizoelezewa na waandishi anuwai. Hata hivyo, baadhi yao wanakabiliwa na uundaji usio sahihi unaoonyesha alama za mtu binafsi, wengine huzingatia kazi moja tu (nguvu ya misuli au sauti), na baadhi ni ngumu sana na haifai kutumia. Tunapendekeza kutumia kiwango cha umoja cha alama 6 kwa kutathmini kazi zote tatu za gari (toni ya misuli na nguvu, anuwai ya harakati za hiari), ambazo tumeunda na rahisi kwa maneno ya vitendo, ambayo inaruhusu sisi kuzilinganisha na kila mmoja na kudhibiti kwa ufanisi. matokeo ya matibabu ya urekebishaji katika kliniki za wagonjwa wa nje na hospitalini.
Ili kujifunza sauti ya misuli, harakati ya kupinga ya passiv inafanywa (kwa mfano, wakati mkono unapanuliwa, sauti ya flexors ya forearm inatathminiwa), wakati mgonjwa mwenyewe anajaribu kupumzika kabisa kiungo. Wakati wa kuamua nguvu ya misuli, mgonjwa hutoa upinzani wa juu kwa harakati, ambayo inafanya uwezekano wa kutathmini nguvu ya misuli iliyokasirika (kwa mfano, wakati wa kupanua mkono, mgonjwa anajaribu kupiga mkono - hii inaruhusu sisi kutathmini nguvu ya misuli. misuli ya kunyumbua ya mkono).
Hali ya sauti ya misuli imehitimu kutoka kwa alama 0 hadi 5:
- 0 - mkataba wa nguvu: upinzani wa misuli ya mpinzani ni kubwa sana kwamba mchunguzi hawezi kubadilisha nafasi ya sehemu ya kiungo;
- 1 - ongezeko kubwa la sauti: kutumia jitihada za juu, mtafiti hufikia kiasi kidogo tu cha harakati za passive (si zaidi ya 10% ya kiasi cha kawaida cha harakati hii);
- 2 - ongezeko kubwa la sauti ya misuli: kwa jitihada kubwa, mchunguzi anaweza kufikia si zaidi ya nusu ya kiasi cha harakati za kawaida za passive katika pamoja hii;
- 3 - shinikizo la damu la wastani la misuli: upinzani wa misuli ya mpinzani inaruhusu tu kuhusu 75% ya jumla ya kiasi cha harakati hii ya passiv kufanyika kwa kawaida;
- 4 - ongezeko kidogo la upinzani dhidi ya harakati ya passiv ikilinganishwa na kawaida na kwa upinzani sawa juu ya kiungo kinyume (symmetrical) cha mgonjwa sawa. Upeo kamili wa harakati za passiv inawezekana;
- 5 - upinzani wa kawaida wa tishu za misuli wakati wa harakati za passive, hakuna "looseness" katika pamoja.
Kwa kupungua kwa sauti ya misuli (hypotension ya misuli), mtafiti hupata upinzani mdogo kuliko kwenye kiungo chenye afya chenye ulinganifu. Wakati mwingine vile "looseness" katika pamoja hata inajenga hisia ya ukosefu kamili wa upinzani wakati wa harakati passiv.
Kipimo sahihi zaidi cha sauti ya misuli hufanywa kwa kutumia vifaa maalum. Ili kutathmini elasticity (wiani) wa misuli chini ya utafiti, myotonometers iliyoundwa na Uflyand, Sirmai na waandishi wengine hutumiwa. Muhimu zaidi ni tabia ya upimaji wa sauti ya contractile (yaani, inayohusishwa na kunyoosha misuli), kwani katika hali zote, kwa kukosekana kwa vifaa, ni kwa sababu ya upinzani wa kikundi cha misuli kilichosomwa kwa kunyoosha tu ambayo madaktari hutathmini kiwango cha ongezeko. kwa sauti yake (kama ilivyoelezwa kwa undani hapo juu). Toni ya misuli ya mkazo hupimwa kwa kutumia kiambatisho maalum (tenzotonograph) kwa kifaa chochote cha kuandika wino (kwa mfano, kwa electrocardiograph ya aina ya ELCAR). Shukrani kwa urekebishaji wa awali, matokeo ya kupima tone wakati wa kutumia tensotonograph yanaonyeshwa kwa vitengo ambavyo vinajulikana na rahisi kwa usindikaji - kwa kilo.
Nguvu ya misuli pia inaonyeshwa kwa alama kutoka 0 hadi 5:
- 0 - hakuna harakati inayoonekana na hakuna mvutano wa misuli unaoonekana wakati wa palpation;
- 1 hakuna harakati inayoonekana, lakini mvutano katika nyuzi za misuli huonekana kwenye palpation;
- 2 harakati inayoonekana inayoonekana inawezekana katika nafasi ya awali ya mwanga (harakati hufanyika chini ya hali ya kwamba mvuto au msuguano huondolewa), lakini mgonjwa hawezi kushinda upinzani wa mchunguzi;
- 3 utekelezaji wa ujazo kamili au wa karibu wa harakati ya kiholela dhidi ya mwelekeo wa mvuto wakati haiwezekani kushinda upinzani wa mtafiti;
- 4 - kupungua kwa nguvu ya misuli na asymmetry iliyotamkwa kwenye viungo vyenye afya na vilivyoathiriwa na uwezekano wa safu kamili ya harakati za hiari na kushinda mvuto na upinzani wa mtafiti;
- 5 - nguvu ya kawaida ya misuli bila asymmetry kubwa katika utafiti wa nchi mbili.
Kwa kuongeza, nguvu ya misuli ya mkono inaweza kupimwa kwa kutumia dynamometer ya mkono.
Kiasi cha harakati zinazofanya kazi hupimwa kwa kutumia goniometer kwa digrii, na kisha ikilinganishwa na jumla ya kiasi cha harakati zinazolingana katika mtu mwenye afya na kuonyeshwa kama asilimia ya mwisho. Riba iliyopokelewa inabadilishwa kuwa pointi, na 0% sawa na pointi 0, 10% hadi 1, 25% hadi 2, 50% hadi 3, 75% hadi 4 na 100% hadi 5 pointi.
Kulingana na ujanibishaji wa lesion ya mfumo wa neva, kupooza kwa pembeni au kati (paresis) hutokea. Kwa uharibifu wa seli za gari za pembe za mbele za uti wa mgongo, na pia nyuzi za seli hizi, ambazo ni sehemu ya plexuses ya ujasiri na mishipa ya pembeni, picha ya kupooza kwa pembeni (flaccid) inakua, ambayo inaonyeshwa na dalili za prolapse ya neuromuscular: kizuizi au kutokuwepo kwa harakati za hiari, kupungua kwa misuli ya nguvu, kupungua kwa sauti ya misuli (hypotension), tendon, periosteal na reflexes ya ngozi - hyporeflexia (au kutokuwepo kwao kabisa), mara nyingi pia kuna kupungua kwa unyeti. na matatizo ya trophic, hasa atrophy ya misuli.
Katika baadhi ya matukio, wakati seli za magari zinaharibiwa katika eneo la gari la cortex ya ubongo (anterior central gyrus) au axons zao, ugonjwa wa kupooza "flaccid" (atonic) pia huzingatiwa, ambayo inakumbusha sana picha ya kupooza kwa pembeni. : katika hali zote mbili kuna hypotension ya misuli, hyporeflexia, matatizo ya harakati na trophic. Walakini, kwa kupooza kwa "flaccid" ya kati, hakuna athari ya kuzorota kwa misuli (tazama hapa chini), na pia dalili za ugonjwa wa mguu wa piramidi za Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, nk zinaonekana, ambazo hazifanyiki kamwe na uharibifu wa mfumo wa neva wa pembeni.
Ya umuhimu mkubwa kwa uteuzi wa utungaji na utabiri wa matokeo ya matibabu ya ukarabati wa wagonjwa wenye kupooza kwa pembeni ni utafiti wa msisimko wa umeme wa misuli na mishipa kwa kutumia njia ya electrodiagnostics ya classical. Kwa kufanya hivyo, aina mbalimbali za pulsers za umeme za ulimwengu wote (UEI) hutumiwa, zinazoathiri mikondo ya galvanic na tetanizing kwenye pointi za motor za mishipa ya pembeni na misuli. Electrode inayotumika ya kitufe cha kusukuma iliyounganishwa na nguzo hasi (cathode) ya kifaa imewekwa kwenye sehemu ya gari, na elektrodi kubwa ya gorofa isiyojali iliyounganishwa na pole chanya (anode) imewekwa kwenye eneo la katikati ya scapular (wakati wa kukagua kiungo cha juu. ) au lumbosacral (kwa miguu ya chini).
Kwa kawaida, inapofunuliwa na hatua ya motor ya ujasiri, mikondo ya galvanic na tetanizing husababisha contraction ya haraka ya misuli isiyohifadhiwa na ujasiri chini ya utafiti. Chini ya ushawishi wa aina zote mbili za sasa moja kwa moja kwenye misuli, hata kwa nguvu ndogo (1-4 mA), contraction ya haraka hutokea. Kwa kuonekana kwa contraction ya misuli chini ya ushawishi wa galvanic sasa, nguvu yake ndogo inahitajika wakati wa kufupisha kwenye cathode kuliko anode (GLC> ACS).
Kwa watu walio na kupooza kwa pembeni, uharibifu na kifo cha nyuzi za gari za neva hufanyika na mabadiliko ya tabia katika msisimko wao wa umeme hufanyika, inayoitwa mmenyuko wa kuzorota kwa ujasiri. Prognostically, nzuri zaidi kwa ajili ya kurejesha upitishaji wa msukumo wa ujasiri ni mmenyuko wa sehemu ya kuzorota, wakati msisimko wa ujasiri kwa aina zote mbili za sasa hupungua, pamoja na ule wa misuli kwa sasa ya tetanizing. Mkondo wa galvani husababisha mnyweo wa uvivu wa mnyoo wa misuli, na wakati polarity ya sasa inabadilika, mkazo kutoka kwa anode hutokea kwa nguvu ya chini kuliko kutoka kwa cathode (AZS > KZS).
Utabiri ni mbaya zaidi na mmenyuko kamili wa kuzorota, wakati hakuna contraction ya misuli, wote wakati aina zote mbili za kitendo cha sasa kwenye ujasiri wa ndani yake, na wakati misuli yenyewe inakera na sasa ya tetanizing; msuli hujibu kwa mkondo wa mabati kwa mkato unaofanana na wa minyoo na kutawala kwa athari ya kubadilisha anode (AZS > KZS). Hata hivyo, hata katika kesi hii, chini ya ushawishi wa matibabu, urejesho wa uendeshaji wa ujasiri na msisimko wa kawaida wa umeme wa misuli unaweza kutokea.
Katika kesi ya kukosekana kwa muda mrefu kwa ishara za kupona kwa harakati katika kupooza kwa pembeni (kwa mwaka 1 au zaidi), upotezaji mbaya kabisa wa msisimko wa umeme na mishipa na misuli ambayo haijibu kwa contraction ya aina yoyote ya sasa. yanaendelea.
Kwa kupooza kwa aina ya kati, hakuna uharibifu wa nyuzi za mishipa ya pembeni, na kwa hiyo hakuna athari ya kuzorota, tu ongezeko la kizingiti cha nguvu za aina zote mbili za sasa, ambazo husababisha contraction ya misuli, zinajulikana. .
Utafiti wa awali wa msisimko wa umeme wa misuli pia ni muhimu kwa kufanya taratibu kadhaa za kurejesha katika matibabu ya kupooza, haswa kwa blockades ya pombe-novocaine ya misuli ya spastic, mbinu ambayo itaelezewa hapa chini.
Biocurrents hutokea katika misuli yoyote inayofanya kazi. Tathmini ya hali ya kazi ya vifaa vya neuromuscular (ikiwa ni pamoja na uamuzi wa ukubwa wa sauti ya misuli) pia hufanyika kwa kutumia electromyography - njia ya usajili wa graphic wa kushuka kwa thamani katika shughuli za bioelectrical ya misuli.
Electromyography husaidia kuamua asili na eneo la uharibifu wa mfumo wa neva au misuli, na pia hutumika kama njia ya kuangalia mchakato wa kurejesha kazi za motor zilizoharibika.
Katika kesi ya ukiukaji wa miunganisho ya cortical-subcortical na malezi ya reticular ya shina la ubongo au uharibifu wa njia za kushuka za gari kwenye uti wa mgongo na, kwa sababu hiyo, kazi ya neurons ya motor ya uti wa mgongo imeamilishwa kama matokeo ya ugonjwa. au kuumia kwa ubongo, ugonjwa wa kupooza kwa spastic hutokea. Kwa ajili yake, tofauti na kupooza kwa "flaccid" ya pembeni na ya kati, inaonyeshwa na ongezeko la tendon na periosteal reflexes (hyperreflexia), kuonekana kwa reflexes ya pathological ambayo haipo kwa watu wazima wenye afya (reflexes ya Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky). , n.k.), tukio wakati wa kujaribu hatua ya hiari ya kiungo chenye afya au kilichopooza cha harakati za kirafiki (kwa mfano, kutekwa nyara kwa bega kwa nje wakati mkono wa paretic umeinama au kukunja mkono uliopooza ndani ya ngumi na harakati sawa za hiari. mkono wenye afya). Moja ya dalili muhimu zaidi za kupooza kwa kati ni ongezeko la kutamka kwa sauti ya misuli (shinikizo la damu la misuli), ndiyo sababu kupooza vile mara nyingi huitwa spastic. Wakati huo huo, sifa mbili ni tabia ya shinikizo la damu la misuli:
- ina tabia ya elastic: sauti ya misuli ni ya juu mwanzoni mwa harakati ya passive (jambo la "penknife"), na baada ya kusimamishwa kwa ushawishi wa nje, kiungo huwa na kurudi kwenye nafasi yake ya awali;
- ongezeko la sauti katika vikundi tofauti vya misuli ni kutofautiana.
Kwa hivyo, kwa wagonjwa wengi walio na ulemavu wa kati ikiwa ni ugonjwa wa ubongo au jeraha, mkao wa Wernicke-Mann ni tabia: bega huletwa (kushinikizwa) kwa mwili, mkono na mkono umeinama, mkono umegeuzwa kiganja chini, na mguu umepanuliwa kwenye viungo vya hip na magoti na kuinama kwenye mguu. Hii inaonyesha ongezeko kubwa la sauti ya misuli - vinyunyuzi na pro-nators ya kiungo cha juu na extensors - kwa chini.
Tukio la dalili za tabia ya kupooza kwa kati kunahusishwa na kupungua kwa ushawishi wa udhibiti kutoka kwa vituo vya juu vya cortical motor katika magonjwa ya ubongo na uti wa mgongo na ushawishi wa kuwezesha (kuamsha) ushawishi wa malezi ya reticular ya shina ya ubongo kwenye shughuli za ubongo. neurons motor ya mgongo. Shughuli iliyoongezeka ya mwisho inaelezea dalili za kupooza kati iliyoelezwa hapo juu.
Katika baadhi ya matukio, mgonjwa huyo anaweza kupata kupooza kwa pembeni na kati kwa wakati mmoja. Hii hutokea katika kesi ya uharibifu wa uti wa mgongo katika kiwango cha upanuzi wa kizazi, wakati kazi ya nyuzi za ujasiri zinazoelekezwa kwenye viungo vya chini huharibika wakati huo huo (hii inasababisha kuundwa kwa mono- au, mara nyingi zaidi. , paraparesis), na seli za motor za pembe za mbele za uti wa mgongo, ambazo hutoa uhifadhi wa viungo vya juu, na kusababisha kuundwa kwa mono- au paraparesis ya pembeni ya miguu ya juu.
Wakati mwelekeo wa ugonjwa huo umewekwa katika eneo la vituo vya magari ya subcortical, matatizo maalum ya magari yanaonekana ambayo hayakufuatana na paresis. Mara nyingi, kuna ugonjwa wa parkinsonism (au kupooza kwa kutetemeka, kama inavyoitwa wakati mwingine), ambayo hutokea wakati moja ya vituo vya motor subcortical, substantia nigra, imeharibiwa, na ushiriki wa baadaye wa miundo mingine ya subcortical katika mchakato. Picha ya kliniki ya parkinsonism ina mchanganyiko wa dalili kuu tatu: ongezeko maalum la sauti ya misuli kulingana na aina ya extrapyramidal (rigidity ya misuli), kupungua kwa kasi kwa shughuli za magari ya wagonjwa (kutokuwa na shughuli za kimwili) na kuonekana kwa harakati za kujitolea. tetemeko).
Mabadiliko ya kawaida katika sauti ya misuli katika magonjwa ya vituo vya motor subcortical hutofautiana na ile ya kupooza kwa piramidi kuu. Ugumu wa Extrapyramidal unaonyeshwa na uhifadhi wa sauti iliyoongezeka katika harakati nzima ya passiv, kwa sababu ambayo hutokea kwa namna ya mshtuko usio na usawa (dalili ya "gurudumu la gear"). Kama sheria, sauti ya misuli ya kupinga (kwa mfano, flexors na extensors) huongezeka kwa usawa. Kuongezeka kwa sauti husababisha uhifadhi wa mara kwa mara wa mkao wa kawaida wa mgonjwa: kichwa kikiwa kimeelekezwa mbele, mgongo umeinama kidogo mbele ("hunchbacked" nyuma), mikono iliyoinama kwenye viwiko na kupanuliwa kwenye viungo vya mkono, miguu iliyoinama kwenye goti. na viungo vya hip. Wagonjwa walio na parkinsonism kawaida huonekana kuwa ndogo kuliko vile walivyo.
Wakati huo huo, kutofanya kazi kwa jumla kwa mwili pia kunazingatiwa: wagonjwa hawana kazi, wanakabiliwa na uhifadhi wa muda mrefu wa mkao uliopitishwa hapo awali ("kufungia" ndani yake). Uso hauelezeki, hauna mwendo (amimic) hata wakati wa kuzungumza juu ya mada ya kusisimua zaidi kwa mgonjwa. Inashangaza, matatizo hayo ya harakati za hiari hazihusishwa na kuwepo kwa kupooza: juu ya uchunguzi, zinageuka kuwa harakati zote za kazi zimehifadhiwa, na nguvu za misuli hazipunguki. Ni ngumu kwa mgonjwa kuanza harakati mpya: kubadilisha msimamo, kusonga, kuanza kutembea, lakini baada ya kuanza harakati, anaweza kwenda haraka sana katika siku zijazo, haswa wakati wa kumfuata mtu mwingine, au kushikilia kitu (kiti) ndani. mbele yake. Kutembea sio pamoja na synkinesis ya kawaida kwa watu wenye afya: hakuna harakati za kuandamana za mkono. Uwezo wa kudumisha msimamo wa kawaida wa mwili pia umeharibika, kwa sababu mtu mwenye afya haanguki mbele au nyuma wakati anatembea: mgonjwa, haswa ikiwa ni lazima kuacha, hutolewa mbele (hii inaitwa propulsion), na wakati mwingine mwanzo wa harakati - nyuma (retropulsion).
Mara nyingi, ukiukwaji wa harakati za hiari hufuatana na kuonekana kwa wasio na hiari kwa namna ya kutetemeka (kutetemeka), ambayo huongezeka kwa kipindi cha ugonjwa huo na kuenea kwa sehemu nyingine za miguu na kichwa. Kutetemeka huongezeka kwa msisimko, hudhoofisha kwa harakati za hiari na kutoweka katika usingizi. Kwa sababu ya ugumu uliotamkwa na kutetemeka, wagonjwa wakati mwingine huwa wanyonge kabisa: hawawezi kubadilisha msimamo wao kitandani, kuamka, kuvaa, choo na kula peke yao. Katika hali hiyo, wanahitaji huduma ya nje ya mara kwa mara, ikiwa ni pamoja na wakati wa kukaa katika idara ya ukarabati.
Kwa vidonda vya extrapyramidal, rigidity ya misuli, kutokuwa na shughuli za kimwili na harakati za kujitolea hutokea kwa mzunguko usio na usawa na ni pamoja na kila mmoja kwa uwiano tofauti. Kwa mujibu wa kuongezeka kwa dalili fulani, kutetemeka, rigid, amyostatic (na predominance ya immobility) na aina mchanganyiko wa ugonjwa wanajulikana, mwisho kuwa ya kawaida.
Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.
"Matatizo ya motor katika shida ya neva" na wengine
99. Matatizo ya harakati
Pamoja na patholojia ya mfumo wa neva
Kuna aina mbili za kazi za magari: kudumisha nafasi
(inaweka) na harakati halisi. Kwa mifumo inayosimamia
harakati, mfumo wa piramidi, mfumo wa extrapyramidal;
miundo inayowajibika kwa udhibiti wa uratibu wa harakati : msingi
ganglia na cerebellum.
Matatizo ya harakati hutegemea kiwango cha ujanibishaji wa mchakato wa patholojia na kiwango cha uharibifu wa mifumo fulani ya udhibiti.
Aina za shida za harakati: hypokinesia(kupungua kwa sauti na kasi
harakati za hiari) hyperkinesia(uwepo wa bila hiari
harakati za vurugu), g hypodynamia(kupungua kwa shughuli za gari
na nguvu ya mikazo ya misuli wakati wa harakati), ataxia (uratibu ulioharibika
harakati).
Matatizo ya magari katika ukiukaji wa mfumo wa piramidi.
Kushindwa kwa njia ya piramidi kunafuatana na maendeleo ya hypokinesia katika fomu
kupooza au paresis.
Kupooza (kupooza; kupumzika kwa Kigiriki) - shida ya motor
kazi kwa namna ya kutokuwepo kabisa kwa harakati za hiari kutokana na
ukiukaji wa uhifadhi wa ndani wa misuli inayolingana.
Paresis (paresis; kupungua kwa Kigiriki, kupumzika) - kupungua kwa nguvu na
(au) ukubwa wa harakati za hiari, kutokana na ukiukaji
innervation ya misuli sambamba.
Kulingana na eneo la lesion, kuna kati na
kupooza kwa pembeni.
Pembeni (uvivu) kupooza hutokea baada ya kuumia au
usumbufu kamili wa uadilifu wa neuron ya motor ya pembeni
(motor neuron). Usumbufu katika uendeshaji wa msukumo kando ya mishipa ya motor
inaweza kutokea na kiwewe cha mitambo, na botulism, myasthenia gravis,
hatua ya sumu, sumu, poliomyelitis, encephalitis, amyotrophic
ugonjwa wa sclerosis.
Kupooza kwa pembeni kunaonyeshwa na dalili zifuatazo:
1. Atony. kupungua kwa sauti ya misuli. misuli
kuwa flabby, lethargic, doughy, redundancy pia alibainisha
harakati za passiv katika kiungo kilichopooza.
2. Areflexia. ukosefu wa athari za magari ya reflex, ikiwa ni pamoja na
idadi ya harakati za kujihami.
3. Atrophy. kupungua kwa misuli ya misuli kutokana na kuzorota kwa trophism
(wakati wa miezi 4 ya kwanza, misuli iliyopunguzwa hupoteza hadi 20-30% ya asili yao.
raia, na katika siku zijazo. hadi 70-80%).
4. Kuzaliwa upya (kuharibika) kwa misuli na mishipa. upotovu wa majibu
kwa kusisimua kwa umeme kwa misuli iliyopooza na
neva isiyofanya kazi.
Kupooza kwa kati (spastic) hutokea wakati
neuroni ya kwanza (ya kati) ya njia ya motor kutoka kwa kamba ya ubongo
kwa neuron ya motor ya uti wa mgongo.
Sababu za etiolojia ni kiwewe, uvimbe, uvimbe wa ubongo,
thrombosis ya vyombo vya ubongo, nk, chini ya hatua ambayo
uharibifu wa neurons ya kwanza au taratibu zao (axons).
Dalili zifuatazo ni tabia ya kupooza kwa kati:
1. Hypertonicity. kuongezeka kwa sauti ya misuli wakati wa kupumzika na wakati wa passiv
harakati (kutokana na kuondolewa kwa athari ya kizuizi cha neuron ya kati ya cortex
kwenye neurons motor ya uti wa mgongo)
2. Reflexes ya pathological. reflexes ya kuzaliwa ambayo inaonekana
tena kwa sababu ya kuzuia niuroni za pembeni.
3. Kutokuwepo kwa uharibifu (uharibifu) wa misuli na mishipa.
4. Synkinesis - harakati katika kiungo kilichopooza kwa usawa
harakati za hiari za kiungo chenye afya.
Kulingana na kiwango cha uharibifu wa idara za motor kuu
Njia za kutofautisha aina zifuatazo za kupooza kwa kati:
Monoplegia - kupooza kwa kiungo kimoja (mkono au mguu);
Hemiplegia - kupooza kwa misuli ya moja (kulia au kushoto) nusu ya mwili;
Paraplegia - kupooza kwa mikono au miguu yote miwili;
Tetraplegia - kupooza kwa viungo vya juu na chini.
Matatizo ya magari katika kesi ya uharibifu wa extrapyramidal
Kwa sababu ya uharibifu wa tata ya extrapyramidal (striate,
kiini nyekundu, substantia nigra, mwili wa Louis, nuclei ya thalamus na
daraja) ya mfumo wa gari, mabadiliko katika sauti ya misuli hufanyika;
inayoitwa hyperkinesis.
Hyperkinesis. harakati za vurugu zisizo za hiari. Hyperkinesis
labda haraka na polepole.
Hyperkinesias ya haraka ni pamoja na degedege, chorea, kutetemeka, na tics.
Mshtuko wa moyo. mikazo ya ghafla ya misuli isiyo ya hiari.
Mishipa imegawanywa katika clonic, tonic na mchanganyiko.
Mishtuko ya clonic ina sifa ya mabadiliko makali katika kipindi cha contraction
na kupumzika kwa misuli (kwa mfano, kifafa katika kifafa, chorea).
Kigugumizi. mshtuko wa clonic wa misuli ya hotuba. Teki. clonic
spasms ya kikundi cha misuli ya uso. Kwa kushawishi kwa tonic, kuna
mikazo ya muda mrefu ya misuli bila vipindi vya kupumzika (opisthotonus
na pepopunda).
Tetemeko(kutoka lat. tetemeko - kutetemeka). dhaifu bila hiari
kusinyaa kwa misuli ya kiunzi kutokana na mabadiliko yanayopishana
sauti ya misuli wapinzani (flexors na extensors).
Chorea(kutoka Kilatini "ngoma"). isiyo ya kawaida, ya haraka, isiyoratibiwa,
bila hiari, mikazo ya kufagia (hadi kiwango cha juu zaidi).
vikundi mbalimbali vya misuli na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa sauti ya misuli.
Hyperkinesias ya polepole ni pamoja na athetosis na torticollis ya spastic.
Athetosis(kutoka atetosis ya Kigiriki. simu, isiyo na utulivu) - bila hiari,
mienendo iliyozoeleka, ya kimiminika, kama ya minyoo ambayo hutokea ndani
kama matokeo ya uanzishaji wa wakati huo huo wa motor ya misuli ya agonist na
wapinzani. Mara nyingi, harakati za polepole, za wakati zinazingatiwa.
vidole.
Torticollis ya spasmodic(Tilt kwa upande mmoja) ni matokeo
spasm ya muda mrefu ya misuli ya upande mmoja wa shingo. Torticollis hutokea na edema,
kutokwa na damu, uvimbe kwenye ubongo wa nyuma, kiwewe cha kuzaliwa.
Shida za harakati katika ugonjwa wa cerebellar. Wakati kushindwa
cerebellum, dalili zifuatazo zinaonekana.
Ataksia- gait inasumbuliwa na harakati nyingi, na upana
miguu kando ("kutembea kwa ulevi").
Atony. kupungua kwa kasi kwa sauti ya misuli.
astasia. kutokuwa na uwezo wa kudumisha msimamo sahihi, wa kawaida
mwili wako na kichwa katika nafasi.
dysarthria- shida ya hotuba, iliyoonyeshwa kwa ugumu
matamshi ya maneno binafsi, silabi na sauti.
kutokuwa na usawa. kupungua kwa usawa wakati wa kusonga.
Matatizo ya harakati ni kundi la magonjwa na syndromes zinazoathiri uwezo wa kufanya na kudhibiti harakati za mwili.
Shida za harakati: maelezo
Inaonekana rahisi na rahisi, lakini harakati za kawaida zinahitaji mfumo wa udhibiti wa kushangaza. Ukiukaji wa sehemu yoyote ya mfumo huu inaweza kusababisha matatizo ya harakati kwa mtu. Harakati zisizohitajika zinaweza pia kutokea wakati wa kupumzika.
Harakati zisizo za kawaida ni dalili zinazosababisha shida za harakati. Katika baadhi ya matukio, hali isiyo ya kawaida ni dalili pekee. Shida au hali zinazoweza kusababisha shida za harakati ni pamoja na:
- kupooza kwa ubongo,
- choreoathetosis,
- encephalopathy,
- tetemeko muhimu,
- ataksia ya urithi (ataksia ya Friedreich, ugonjwa wa Machado-Joseph na ataksia ya spinocerebellar),
- parkinsonism na ugonjwa wa Parkinson,
- sumu na monoxide ya kaboni, sianidi, methanoli au manganese;
- matatizo ya kisaikolojia
- ugonjwa wa mguu usio na utulivu,
- unyogovu wa misuli,
- kiharusi,
- Ugonjwa wa Tourette na shida zingine za tic,
- ugonjwa wa Wilson.
Sababu za shida za harakati
Mienendo ya mwili wetu hutolewa na kuratibiwa na vituo kadhaa vya ubongo vinavyoingiliana, ikiwa ni pamoja na gamba, cerebellum, na kundi la miundo katika sehemu za ndani za ubongo zinazoitwa basal ganglia. Taarifa za hisia huhakikisha usahihi wa nafasi ya sasa na kasi ya sehemu za mwili na mgongo, seli za ujasiri (neurons) husaidia kuzuia mikazo ya vikundi vya misuli ya wapinzani kwa wakati mmoja.
Ili kuelewa jinsi matatizo ya harakati hutokea, ni muhimu kuzingatia harakati yoyote ya kawaida, kama vile kugusa kitu na kidole cha index cha mkono wa kulia. Ili kufikia harakati inayotaka, mkono unapaswa kuinuliwa na kupanuliwa kwa ushiriki wa forearm, na kidole cha index lazima kiongezwe wakati vidole vingine vya mkono vinabakia.
Amri za kuanza kwa magari hutoka kwenye cortex, iliyoko kwenye uso wa nje wa ubongo. Kusonga kwa mkono wa kulia huanza na shughuli ya cortex ya kushoto ya motor, ambayo hutoa ishara kwa misuli inayohusika. Ishara hizi za umeme husafiri pamoja na niuroni za gari za juu kupitia ubongo wa kati hadi uti wa mgongo. Kusisimua kwa umeme kwa misuli husababisha contraction, na nguvu ya contraction husababisha harakati ya mkono na kidole.
Uharibifu au kifo kwa niuroni yoyote njiani husababisha udhaifu au kupooza kwa misuli iliyoathiriwa.
Jozi za misuli zinazopingana
Maelezo ya awali ya harakati rahisi, hata hivyo, ni ya zamani sana. Ufafanuzi mmoja muhimu kwake ni kuzingatia jukumu la jozi za misuli kinyume, au pinzani. Mkazo wa misuli ya biceps iliyoko kwenye mkono wa juu huathiri mkono wa mbele kukunja kiwiko na mkono. Mkazo wa triceps ulio upande wa pili unahusisha kiwiko na kunyoosha mkono. Misuli hii, kama sheria, inafanya kazi kwa njia ambayo contraction ya kikundi kimoja inaambatana moja kwa moja na kuzuia nyingine. Kwa maneno mengine, amri kwa bicep hukasirisha amri nyingine ili kuzuia contraction ya triceps. Kwa hivyo, misuli ya mpinzani huhifadhiwa kutoka kwa kupinga kila mmoja.
Majeraha ya uti wa mgongo au jeraha la kiwewe la ubongo linaweza kusababisha uharibifu wa mfumo wa udhibiti na kusababisha contraction ya wakati mmoja na unyogovu, na kuongezeka kwa upinzani wa harakati wakati wa kufanya kazi kwa misuli.
Cerebellum
Mara tu harakati ya mkono inapoanzishwa, maelezo ya hisia huelekeza kidole kwenye marudio yake sahihi. Mbali na kuonekana kwa kitu, chanzo muhimu zaidi cha habari kuhusu hilo ni "nafasi ya semantic", inayowakilishwa na neurons nyingi za hisia ziko kwenye viungo (proprioception). Proprioception ndio humwezesha mtu kugusa pua yake kwa kidole chake hata akiwa amefumba macho. Viungo vya usawa katika masikio hutoa taarifa muhimu kuhusu nafasi ya kitu. Taarifa za umiliki huchakatwa na muundo ulio nyuma ya ubongo unaoitwa cerebellum. Serebela hutuma mawimbi ya umeme ili kubadilisha miondoko kidole kinaposonga, na hivyo kutengeneza amri nyingi katika mfumo wa muundo unaodhibitiwa kwa uthabiti, unaoendelea kubadilika. Matatizo ya cerebellar husababisha kutokuwa na uwezo wa kudhibiti nguvu, nafasi sahihi, na kasi ya harakati (ataxia). Magonjwa ya cerebellum pia yanaweza kudhoofisha uwezo wa kuhukumu umbali wa lengo, wakati mtu anaidharau au kuipunguza (dysmetria). Kutetemeka wakati wa harakati za hiari pia inaweza kuwa matokeo ya uharibifu wa cerebellar.
Ganglia ya msingi
Serebela na gamba la ubongo hutuma taarifa kwa seti ya miundo iliyo ndani ya ubongo ambayo husaidia kudhibiti vijenzi vya mwendo visivyohusika. Ganglia ya msingi hutuma ujumbe wa pato kwa gamba la gari, kusaidia kuanzisha harakati, kudhibiti rudio au mienendo ngumu, na kudhibiti sauti ya misuli.
Mizunguko ndani ya ganglia ya basal ni ngumu sana. Ndani ya muundo huu, baadhi ya vikundi vya seli huanza hatua ya vipengele vingine vya basal ganglia, na baadhi ya makundi ya seli huzuia hatua yao. Mitindo hii changamano ya maoni haiko wazi kabisa. Usumbufu katika mizunguko ya basal ganglia husababisha aina kadhaa za shida za harakati. Sehemu ya basal ganglia, inayoitwa substantia nigra, hutuma ishara zinazozuia kutoka kwao kutoka kwa muundo mwingine unaoitwa kiini cha hypothalamic. Nucleus ya hipothalami hutuma ishara kwa globus pallidus, ambayo nayo huzuia kiini cha thalamic. Hatimaye, kiini cha thalamic hutuma ishara kwa cortex ya motor. Dutu nyeusi kisha huanza harakati ya mpira wa rangi na kuizuia. Mchoro huu mgumu unaweza kuvunjika kwa pointi kadhaa.
Hitilafu katika sehemu nyingine za ganglia ya basal hufikiriwa kusababisha tiki, mitetemeko, dystonia, na matatizo mengine mengi ya harakati, ingawa njia halisi ambazo matatizo haya hutokea hazieleweki vizuri.
Baadhi ya matatizo ya mwendo, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa Huntington na ataksia za kurithi, husababishwa na kasoro za urithi wa urithi. Baadhi ya magonjwa ambayo husababisha contraction ya muda mrefu ya misuli ni mdogo kwa kundi maalum la misuli (focal dystonia), wengine husababishwa na majeraha. Sababu za matukio mengi ya ugonjwa wa Parkinson haijulikani.
Dalili za matatizo ya harakati
Jiandikishe kwa yetu Kituo cha YouTube !
Shida za harakati zinaainishwa kama hyperkinetic (harakati nyingi) na hypokinetic (harakati kidogo).
Matatizo ya harakati ya hyperkinetic
Dystonia- Mikazo ya misuli endelevu, mara nyingi husababisha kupotosha au harakati za kurudia na mkao usio sahihi. Dystonia inaweza kuwa mdogo kwa eneo moja (focal) au inaweza kuathiri mwili mzima (kwa ujumla). Dystonia ya focal inaweza kuathiri shingo (dystonia ya kizazi); uso (spasm ya upande mmoja au ya hemifacial, kupungua kwa kope au blepharospasm, contraction ya mdomo na taya, spasm ya wakati huo huo ya kidevu na kope); kamba za sauti (dystonia ya larynx); mikono na miguu (spasm ya mwandishi au tumbo za kazi). Dystonia inaweza kuwa hali ya uchungu.
Tetemeko- mtikisiko usiodhibitiwa (bila hiari) wa sehemu ya mwili. Kutetemeka kunaweza kutokea tu wakati misuli iko katika hali ya utulivu au tu wakati wa shughuli.
Teki- harakati zisizo za hiari, za haraka, zisizo za rhythmic au sauti. Tiki zinaweza kudhibitiwa kwa kiwango fulani.
myoclonus- ghafla, fupi, jerky, contraction ya misuli bila hiari. Mkazo wa myoclonic unaweza kutokea tofauti au mara kwa mara. Tofauti na tics, myoclonus haiwezi kudhibitiwa hata kwa muda mfupi.
unyogovu- ongezeko lisilo la kawaida la sauti ya misuli. Unyogovu unaweza kuhusishwa na mshtuko wa misuli bila hiari, mikazo ya kila mara ya misuli, na reflexes ya kina ya tendon ambayo hufanya harakati kuwa ngumu au isiyoweza kudhibitiwa.
Chorea- harakati za haraka, zisizo za kawaida, zisizo na udhibiti, mara nyingi za mikono na miguu. Chorea inaweza kuathiri mikono, miguu, shina, shingo na uso. Choreoathetosis ni ugonjwa wa harakati za nasibu zinazoendelea ambazo kawaida hufanyika wakati wa kupumzika na zinaweza kujidhihirisha katika aina anuwai.
Michirizi ya degedege- sawa na chorea, lakini harakati ni kubwa zaidi, zaidi ya kulipuka na hutokea mara nyingi zaidi katika mikono au miguu. Hali hii inaweza kuathiri pande zote mbili za mwili, au moja tu (hemiballismus).
Akathisia- Kutotulia na hamu ya kusonga ili kupunguza usumbufu, ambayo inaweza kujumuisha hisia ya kuwasha au kunyoosha, kwa kawaida kwenye miguu.
Athetosis- polepole, kuendelea, harakati zisizo na udhibiti wa mikono na miguu.
Matatizo ya harakati ya Hypokinetic
Bradykinesia- polepole sana na ugumu wa harakati.
Kuganda- kutokuwa na uwezo wa kuanza harakati au kusitisha kwa hiari ya harakati kabla ya kukamilika kwake.
Ugumu- ongezeko la mvutano wa misuli wakati mkono au mguu unaendelea chini ya ushawishi wa nguvu ya nje.
Kukosekana kwa utulivu wa mkao ni upotezaji wa uwezo wa kudumisha msimamo wima unaosababishwa na kupona polepole au ukosefu wa urejeshaji wa tafakari.
Utambuzi wa matatizo ya harakati
Utambuzi wa matatizo ya harakati unahitaji historia kamili ya matibabu na uchunguzi kamili wa kimwili na wa neva.
Historia ya matibabu humsaidia daktari kutathmini uwepo wa hali au matatizo mengine ambayo yanaweza kuchangia au kusababisha ugonjwa huo. Historia ya familia inachunguzwa kwa matatizo ya misuli au ya neva. Upimaji wa kijeni pia unaweza kufanywa kwa aina fulani za matatizo ya harakati.
Vipimo vya kimwili na vya neva vinaweza kujumuisha tathmini ya reflexes ya motor ya mgonjwa, ikiwa ni pamoja na sauti ya misuli, uhamaji, nguvu, usawa, na uvumilivu; kazi ya moyo na mapafu; kazi za ujasiri; uchunguzi wa tumbo, mgongo, koo na masikio. Shinikizo la damu hupimwa, vipimo vya damu na mkojo hufanyika.
Masomo ya ubongo kwa kawaida huhusisha mbinu za kupiga picha, ikiwa ni pamoja na tomografia ya kompyuta (CT), tomografia ya positron emission (PET), au imaging resonance magnetic (MRI). Kuchomwa kwa lumbar pia kunaweza kuhitajika. Kurekodi video ya harakati zisizo za kawaida mara nyingi hutumiwa kuchambua asili yao na kufuatilia kipindi cha ugonjwa na matibabu.
Vipimo vingine vinaweza kujumuisha eksirei ya uti wa mgongo na nyonga, au vizuizi vya uchunguzi kwa kutumia ganzi ya ndani ili kutoa taarifa kuhusu ufanisi wa matibabu yanayowezekana.
Katika baadhi ya matukio, tafiti za uendeshaji wa ujasiri na electromyography zinaagizwa kutathmini shughuli za misuli na kutoa tathmini ya kina ya kazi ya ujasiri na misuli.
Electroencephalogram (EEG) inahitajika ili kuchambua utendaji wa jumla wa ubongo, na kupima shughuli za sehemu zake zinazohusiana na harakati au hisia. Mtihani huu hupima ishara za umeme kwenye ubongo.
Matatizo ya Movement: Matibabu
Matibabu ya matatizo ya harakati huanza na tathmini sahihi ya uchunguzi. Chaguzi za matibabu ni pamoja na matibabu ya kimwili na ya kazini, dawa, upasuaji, au mchanganyiko wa haya.
Malengo ya matibabu ni kuongeza faraja ya mgonjwa, kupunguza maumivu, kupunguza uhamaji, kusaidia katika shughuli za kila siku, taratibu za ukarabati, na kuzuia au kupunguza hatari ya kuendeleza mikataba. Aina ya matibabu inayopendekezwa inategemea ukali wa ugonjwa huo, afya ya jumla ya mgonjwa, faida zinazowezekana, vikwazo na madhara ya matibabu, na athari zake kwa ubora wa maisha ya mgonjwa.
Matibabu ya matatizo ya harakati hufanywa na mtaalamu wa matatizo ya harakati au daktari wa neva wa watoto aliyefunzwa maalum katika kesi ya mtoto, na timu ya wataalam wa taaluma mbalimbali, ambayo inaweza kujumuisha mtaalamu wa kimwili, mtaalamu wa kazi, mifupa au neurosurgeon, na wengine.
Kunyimwa wajibu: Taarifa iliyotolewa katika makala hii kuhusu matatizo ya harakati inakusudiwa kumfahamisha msomaji pekee. Haiwezi kuchukua nafasi ya ushauri wa mtaalamu wa afya.
Tunakushauri kusoma
Jinsi ya kuchagua mfumo wa ushuru kwa LLC kulingana na uwanja wa shughuli?
Je, mwajiri ana haki ya kumtoza mfanyakazi faini?
Tunachora mpango wa biashara: jinsi ya kufungua atelier kwa kushona na kutengeneza nguo kutoka mwanzo
Wazo la faida la biashara - huduma za kulea watoto Mpango wa biashara mlezi kwa saa moja
