Mada: Ugonjwa "Neoplasms".
Bodrov Yu.I. Mhadhara. MUHADHARA №30.
UTANGULIZI
Upasuaji ni taaluma ya umuhimu wa kimsingi katika maandalizi ya wanafunzi katika shule za matibabu na vyuo. Kupata ujuzi wa upasuaji na ujuzi wa vitendo, wanafunzi huanza kwa kusoma kozi ya kinadharia ya mihadhara.
Masharti ya kinadharia, na baadaye ujuzi wa vitendo uliopatikana na wanafunzi wakati wa utafiti wa kozi hii, ni muhimu si tu kwa wauguzi wa upasuaji wa baadaye, bali pia kwa wauguzi wa taaluma nyingine. Madhumuni ya mihadhara hii ni kuwezesha maandalizi huru ya wanafunzi kwa mafunzo ya vitendo katika upasuaji na kuwasaidia kumudu ujuzi wa vitendo.
Kwa hiyo, tahadhari kuu katika kuandaa kozi ya mihadhara hulipwa sio tu kuelewa sehemu zinazohusiana na kazi ya vitendo ya wauguzi, lakini pia kwa ufahamu wazi wa jukumu la sehemu ya kikanda katika maendeleo na kozi ya magonjwa fulani ya upasuaji. Muuguzi wa kisasa haipaswi tu kutimiza maagizo ya daktari, lakini pia kuwa na uwezo wa kujitegemea kutambua na kutatua matatizo ya mgonjwa katika idara ya upasuaji ndani ya uwezo wake.
Kwa hiyo, nyenzo za elimu zilizopendekezwa - kozi ya mihadhara juu ya upasuaji, ni muhimu kwa wanafunzi wa shule za matibabu, vyuo vikuu, kwa maendeleo ya mafanikio zaidi ya utaalam.
Oncology(kutoka Kigiriki . oncos- uvimbe , lozi- neno, sayansi)- sayansi ambayo inasoma sababu, maendeleo ya tumors, maonyesho yao ya kliniki, utambuzi, matibabu na kuzuia.
Tumor, blastoma, neoplasm, tumor, neoplasm - ambayo inategemea uzazi usio na kikomo na usio na udhibiti (kutokufa "kutokufa") kwa seli ambazo hazifikii kukomaa.
Kama magonjwa mengi, tumors za binadamu zimejulikana kwa muda mrefu. Wakati wa kusoma maandishi ya zamani, watafiti hugundua maelezo ya neoplasms anuwai, njia za matibabu yao. Hali ya sasa ya oncology kama taaluma huru ya kisayansi na ya vitendo inaruhusu sisi kudai kwamba kuna fursa za kweli za kupata tiba thabiti au msamaha kwa wagonjwa wengi walio na tumors mbaya, mradi tu watagunduliwa kwa wakati unaofaa, na vile vile kutumia. mbinu sahihi za uchunguzi na matibabu. Huduma ya oncological katika nchi yetu inaunganishwa kwa karibu na huduma nyingine, kazi na kazi ambazo ni uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya oncological, pamoja na ukarabati wa wagonjwa na ufuatiliaji wa ufuatiliaji baada ya matibabu.
Oncology ya kliniki imetajwa kama tawi huru la dawa, lakini uhusiano wake wa karibu na taaluma zingine za kisayansi na vitendo, pamoja na mifumo ya jumla ya utambuzi na matibabu, imehifadhiwa. Wakati huo huo, kugundua na matibabu ya magonjwa ya oncological ina idadi ya vipengele. Ujinga wao husababisha makosa, ambayo, kama sheria, husababisha tishio la wastani kwa maisha ya mgonjwa.
Mwanzilishi wa oncology ya majaribio ni daktari wa mifugo M.A. Novinsky, ambaye mnamo 1876 alikuwa wa kwanza ulimwenguni kutoa chanjo ya tumors mbaya kutoka kwa mbwa hadi kwa watoto wachanga.
Hatua muhimu katika maendeleo ya oncology ilikuwa ugunduzi wa Rous (1910-1911) wa asili ya virusi ya baadhi ya sarcoma ya kuku. Taasisi ya kwanza ya oncological nchini Urusi ilianzishwa mwaka 1903 na Taasisi ya Matibabu ya Tumors. Morozov huko Moscow. Mnamo 1922, taasisi ilianzishwa katika Chuo Kikuu cha Jimbo la Moscow, iliyoongozwa na Profesa Herzen P.A. Na rasmi, huduma ya oncological nchini Urusi iliandaliwa mwaka wa 1945 kwa misingi ya amri ya Baraza la Commissars la Watu. RF. "Kwenye shirika la Huduma ya Oncological ya Jimbo huko USSR. Kazi za huduma ya oncology ni pamoja na:
1. Uhasibu kwa oncological wagonjwa na magonjwa.
2. Uchambuzi wa matukio na vifo kutokana na neoplasms mbaya.
3. Usalama waliohitimu sana na waliobobea (wa wagonjwa wa kulazwa na wagonjwa wa nje) kwa wagonjwa wa saratani.
4. utekelezaji uchunguzi wa zahanati ya wagonjwa wa oncological.
5. Uchambuzi wa kiutendaji shughuli za taasisi za oncological.
6. Maendeleo mipango ya eneo la shughuli za kupambana na saratani.
7. Utekelezaji mbinu kwa ajili ya shirika la shughuli za kutambua mapema ya neoplasms mbaya.
8. Shirika kazi ya usafi na elimu ili kuzuia neoplasms mbaya. Utendaji wa huduma ya oncological imedhamiriwa na hati za maagizo ya viwango vya shirikisho na wilaya:
1. Agizo la Wizara ya Afya ya USSR No. 500 tarehe 04/06/1987 "Kwenye viwango vya utumishi kwa wafanyikazi wa matibabu, dawa na wafanyikazi wa jikoni wa zahanati za oncological, idara za zahanati na ofisi.
2. Agizo la Wizara ya Afya. RF No. 420 ya tarehe 23 Desemba 1996 . "Katika uundaji wa rejista ya saratani ya serikali", nk.
Matatizo ya kisasa ya oncology .
Viashiria kuu vya takwimu vinavyoonyesha sababu za kuenea kwa neoplasms mbaya ni magonjwa na viwango vya vifo.
Matukio ya idadi ya wanaume wa Shirikisho la Urusi, kwa (2002 ni 272.7 kwa 100,000).
Matukio ya idadi ya wanawake wa Shirikisho la Urusi, (162.0 kwa watu 100,000.).
Matukio ya idadi ya watoto wa Shirikisho la Urusi hufikia (10.4 kwa 100,000).
Neoplasms mbaya hutokea katika makundi yote ya umri bila ubaguzi. Muundo wa ugonjwa na vifo ni tofauti kwa kila jinsia na umri, ambayo imedhamiriwa kimsingi na sifa za kisaikolojia za kiumbe na uwezekano wa kurekebisha mambo.
Katika maisha ya mwanadamu, vipindi hatari zaidi kwa afya vinazingatiwa katika umri (7, 14, 21, 29, 30, 36, 42, 59-60, 63, 68.).
Kikanda vipengele vya kuenea kwa neoplasms mbaya ni hali ya asili ya makazi, sifa za maumbile ya makundi ya kikabila, mila ya kidini, tabia ya kula. Imeonekana kuwa watu wanaoishi katika hali ya hewa ya joto wana uwezekano mkubwa wa kupata magonjwa ya utaratibu (leukemia, lymphosarcoma, lymphogranulomatosis, saratani ya nasopharyngeal, saratani ya ini, saratani ya kibofu). Katika maeneo yenye hali ya hewa ya baridi, ni kawaida zaidi (tumors ya tumbo, mapafu, matiti, uterasi, esophagus).
Sababu zinazochangia kutokea kwa tumors .
Urithi . Utabiri wa maumbile umethibitishwa tu kwa magonjwa kadhaa ambayo uwezekano wa kupata ugonjwa ni 80-90%. Hizi ni aina adimu za neoplasms (melanoma, sarcoma ya choroid, Tumors ya miili ya carotid, polyposis ya matumbo, neurofibromatosis).
Hivi sasa, mabadiliko 38 ya jeni (BRCal) yametambuliwa ambayo yanahusishwa kwa karibu na maendeleo ya uvimbe wa matiti. Maoni ya kisasa juu ya tatizo hili yanazungumza badala ya hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa huo na, ipasavyo, juu ya udhibiti wa kundi hili la wagonjwa.
Matatizo ya Endocrine. Kwa mujibu wa maoni ya kisasa, ukuaji wa tumors katika chombo au katika tishu imedhamiriwa na mambo matatu yafuatayo (K.P. Balitsky et al., 1982):
Kupungua kwa reactivity ya immunological ya mwili;
Kitendo cha wakala wa kansa ya asili ya exogenous au endogenous;
Ukiukaji wa kazi ya chombo au tishu.
Kulingana na nadharia ya Burnet (1970), uthabiti wa muundo wa kijenetiki wa kiumbe unadhibitiwa na mfumo wa kinga.
Mionzi ya ultraviolet. Kwa mara ya kwanza, athari ya kansa ya mionzi ilithibitishwa mwaka wa 1928 na G. M. Findlau. Sasa inajulikana kuwa hadi 95% ya saratani ya ngozi hutokea katika maeneo ya wazi ya mwili yaliyo wazi kwa muda mrefu wa mionzi ya ultraviolet.
mionzi ya mionzi. Mionzi husababisha ionization katika seli, kugawanya molekuli za seli katika ioni, kama matokeo ambayo baadhi ya atomi hupoteza elektroni, wakati wengine hupata. Katika kesi hiyo, mabadiliko hutokea katika miundo ya DNA na RNA, hasa nyeti kwa hili, tishu za viumbe vinavyoongezeka.
Saratani ya virusi. Huu ni mchakato mgumu wa mwingiliano kati ya seli na virusi vya oncogenic (nadharia ya maumbile ya virusi na L.A. Zilber)
Misombo ya kemikali. Kila kitu kilicho hai na kisicho hai kinajumuisha vipengele vya kemikali na misombo ambayo ina mali tofauti kulingana na muundo wa atomi yao na muundo wa molekuli. Hadi sasa, kemikali zipatazo 5,000,000 zinazounda mtu zimesajiliwa.
Kwa asili, kuna kansa 5,000 hadi 50,000 zinazoingiliana kikamilifu na kemikali za binadamu, na kutengeneza misombo ambayo husababisha michakato ya tumor.
Vipengele vya kiikolojia. Mazingira ya mwanadamu yanawakilishwa na kemikali nyingi. Vyanzo vikuu vya usambazaji wa kemikali (carcinogens) ni makampuni ya biashara ya madini yasiyo ya feri, kemikali, petrochemical, mafuta, gesi, makaa ya mawe, nyama na viwanda vya kilimo.
Dhana ya kuzuia msingi na sekondari . Ugumu wa hatua za kijamii na za usafi zinazolenga kupunguza athari za mambo ya mazingira ya kansa kwenye seli za kiumbe hai, na pia kuleta utulivu wa hali ya kinga ya mwili, kupitia kukuza maisha ya afya (lishe sahihi, kuacha tabia mbaya, nk). .) inayoitwa kuzuia msingi.
Mchanganyiko wa hatua za matibabu zinazolenga kutambua wagonjwa wenye magonjwa ya precancerous na kupona kwao baadae, uchunguzi wa matibabu inayoitwa kuzuia sekondari.
motility ya seli ya tumor
kudhoofisha mwingiliano wa seli,
hatua za enzymes za lytic
aina ya majibu ya mwili.
Metastasis inaendelea katika hatua 3:
Mgawanyiko wa seli za tumor kutoka kwa tumor ya msingi na kupenya ndani ya mishipa ya lymphatic na damu
Harakati ya seli za tumor na emboli yao kupitia vyombo
Kuchelewa, kuingizwa na ukuaji katika nodi za lymph na viungo vya mbali
Lymphogenic
Hematogenous
Kupandikiza
Tumors zisizo za epithelial (sarcomas) zinajulikana na njia ya hematogenous .
Jina la tumors mbaya lina sehemu mbili:
Sehemu ya kwanza inaonyesha chanzo cha tumor (seli, tishu, chombo),
Sehemu ya pili ni kiambishi "oma" (tumor).
lipoma - tumor ya tishu za adipose;
myoma - kutoka kwa tishu za misuli;
osteoma - kutoka kwa tishu za mfupa;
chondroma - kutoka kwa tishu za cartilage.
adenoma ya bronchus,
adenoma ya tezi,
myoma ya paji la uso.
Tumors mbaya husambazwa kulingana na aina kuu za tishu:
epithelial,
tishu zinazojumuisha,
ya misuli
niurogenic.
MAGONJWA YA PRECANCER
Kulingana na tafiti nyingi za kliniki, nadharia ya preblastomatosis (V. Dubreuil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Ort, 1911), mambo mbalimbali ambayo yalijadiliwa katika congresses nyingi. Kanuni za fundisho hili ni
"saratani haitokei kwenye kiungo chenye afya hapo awali" (Borrmann R, 1926)
"Kila saratani ina saratani yake" (Shabad L. M., 1967)
Hivi sasa, mabadiliko mbalimbali katika viungo na tishu huwekwa kama precancer. Saratani za ngozi za lazima ni pamoja na xeroderma pigmentosum, ugonjwa wa Bowen, keratosis ya senile, na pembe ya ngozi. Kuna watangulizi wa asili (au wa hiari): kifua kikuu, kaswende, mishipa ya varicose, fistula katika osteomyelitis, makovu baada ya kuchoma au majeraha ya mitambo). Nevi zenye rangi ni muhimu katika asili ya melanoma mbaya. Watangulizi wa mucosa ya mdomo ni pamoja na leukoplakia, vidonda vya muda mrefu, nyufa, sclerosing glossitis, lugha iliyosafishwa na ya warty, papillitis, papillomas, erithroplasia, michakato ya uchochezi ya muda mrefu, cysts, lupus, kaswende, lichen planus, ugonjwa wa Bowen, tumors mbalimbali za benign na densi. cysts, makovu na fistula.
Saratani ya mdomo wa chini inatanguliwa na mabadiliko ya muda mrefu ya atrophic, dystrophic na hypertrophic katika mpaka nyekundu. Saratani ya tezi inaweza kutokea kutokana na adenomas zilizopo awali, thyroiditis, struma ya Hashimoto. Saratani ya matiti inatanguliwa na mastopathy, aina mbalimbali za fibroadenomatosis, papillomas ya intraductal na cystadenopapillomas. Ugonjwa wa bronchitis sugu wa wavuta sigara, pneumonia sugu, michakato sugu ya kupumua, pneumosclerosis, makovu ya etiolojia ya kifua kikuu inaweza kuchangia kutokea kwa saratani ya mapafu.
Esophagitis, cicatricial strictures, peptic ulcers, papillomas, benign tumors, diverticula, cardiospasm, hernia ya umio, diaphragm na kuzaliwa kwa umio mfupi huchangia tukio la saratani ya umio. Magonjwa ya tumbo ya precancerous ni pamoja na gastritis ya muda mrefu ya atrophic, vidonda vya muda mrefu, polyps, anemia mbaya, metaplasia ya matumbo, ugonjwa wa Menetrier, hali baada ya kuondolewa kwa tumbo. Saratani ya koloni na rectum inaweza kutokea dhidi ya asili ya kolitis ya kidonda sugu, fistula ya anorectal, diverticula na polyposis.
Wagonjwa walio na magonjwa hapo juu wanapaswa kuwa chini ya uangalizi wa zahanati. Ikiwa tumor mbaya inashukiwa, biopsy ya tishu zilizobadilishwa pathologically inaonyeshwa. Kuzuia tumor mbaya katika kesi hizi ni matibabu ya wakati na kuingizwa kwa operesheni ya upasuaji.
UAinisho WA UTIMWI KWA HATUA KATIKA MFUMO WA TNM
Uainishaji wa tumors kwa hatua ni jaribio la kuchanganya wagonjwa wa msingi na neoplasms mbaya ya ujanibishaji sawa katika vikundi vya homogeneous kulingana na kozi ya kliniki ya ugonjwa huo, ubashiri na mbinu za matibabu.
Uzoefu wa kliniki umeonyesha kuwa jambo muhimu zaidi linaloathiri kozi na matokeo ya ugonjwa huo ni kiwango cha kuenea kwa neoplasm wakati wa uchunguzi.
Hivi sasa imepitishwa na kamati maalum ya Umoja wa Kimataifa wa Saratani, Kamati ya Pamoja ya Marekani ya Saratani na Shirikisho la Madaktari wa Wanawake na Madaktari wa uzazi. mfumoTNM. Uainishaji huu unatumika kwa tumors ya ujanibishaji tofauti, bila kujali matibabu iliyopangwa, na inaweza kuongezewa na yale yaliyopatikana wakati wa upasuaji na uchunguzi wa histopathological.
Uainishaji hutumia alama tatu:
T- kuenea kwa tumor ya msingi;
N- hali ya nodi za limfu za kikanda na mkoa wa juxta;
M uwepo au kutokuwepo kwa metastases ya mbali.
Nambari zilizoongezwa kwa kila herufi (T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, M 0, M 1) zinaonyesha kwa T - vipimo na (au ) kuenea kwa ndani kwa tumor ya msingi, kwa N, kiwango tofauti cha uharibifu kwa nodi za lymph za mkoa au juxta-kikanda (N 4).
Alama X inamaanisha kutowezekana kwa kuamua saizi na uenezi wa ndani wa tumor (T X), hali ya nodi za limfu za kikanda (N X), uwepo au kutokuwepo kwa metastases za mbali (M X).
Kwa kila tovuti, uainishaji mbili sambamba hutolewa: TNM ya kliniki na pTNM ya baada ya upasuaji au histopathological.
Uainishaji wa kliniki unategemea data kutoka kwa kliniki, radiolojia, endoscopic, radionuclide, ultrasound na aina nyingine za tafiti zilizofanywa kabla ya kuanza kwa matibabu.
PTNM baada ya upasuaji au histopathological inazingatia matokeo ya utafiti wa maandalizi ya baada ya upasuaji. Matumizi ya data ya kimofolojia, kiwango cha utofautishaji wa tumor, uvamizi wa mishipa ya limfu na mishipa, na nodi za limfu zinazingatiwa.
Alama" NA” hubeba habari kuhusu kiwango cha uaminifu wa uainishaji:
C 1 - uchunguzi wa kliniki tu,
C 2 - taratibu maalum za uchunguzi,
C 3 - upasuaji wa majaribio,
C 4 - data iliyopatikana na utafiti wa maandalizi ya upasuaji yaliyopatikana baada ya upasuaji mkali;
C 5 - data ya utafiti wa sehemu.
Alama ya kuaminika imewekwa mwisho katika kila kategoria (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)
Kiwango cha tumor kwa wakati wa utambuzi imegawanywa katika hatua 4
Mimi jukwaa
Tumor si zaidi ya 3 cm katika tishu ya awali
Hakuna metastases ya kikanda
Hakuna metastases ya mbali
Tumor kutoka 3 hadi 5 cm bila kwenda zaidi ya chombo
Uwepo wa metastases moja ya kikanda inayoweza kuhamishwa
Hakuna metastases ya mbali
Tumor kubwa zaidi ya 5 cm kuenea zaidi ya chombo
Metastases nyingi za kikanda zinazoweza kuhamishwa
Hakuna metastases ya mbali
Tumor imeenea kwa viungo vya jirani
Uwepo wa metastases ya mbali ya lymphogenous au hematogenous
UTAMBUZI WA KIHISTORIA
Kugundua mapema tu ya tumor mbaya inaweza kusababisha matibabu ya mafanikio ya mgonjwa. Ya umuhimu mkubwa ni " tahadhari ya oncological” daktari akimchunguza mgonjwa. Dhana hii iliundwa na waanzilishi wa oncology P. A. Herzen, N. N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson.
“Tahadhari ya saratani” inajumuisha:
maarifa dalili za tumors mbaya katika hatua za mwanzo;
maarifa magonjwa sugu na matibabu yao;
maarifa shirika la utunzaji wa oncological, mtandao wa taasisi za matibabu na rufaa ya haraka ya mgonjwa aliye na tumor iliyogunduliwa au inayoshukiwa kwa marudio;
uchunguzi wa kina kila mgonjwa ambaye aliomba kwa daktari wa utaalam wowote ili kutambua ugonjwa unaowezekana wa oncological;
tabia katika hali ngumu ya uchunguzi, fikiria juu ya uwezekano wa kozi ya atypical au ngumu ya tumor mbaya.
Kuhojiwa kwa mgonjwa kunapaswa kufanywa kwa utaratibu, kulingana na mpango fulani, kusonga kutoka kwa chombo hadi chombo. Utambulisho wa dalili za patholojia hulazimisha daktari kubadili na kuimarisha uchunguzi katika mwelekeo wa viungo vilivyoathiriwa.
Dalili zilizotambuliwa zinaweza kuwa udhihirisho wa kurudi tena au metastases ya tumor iliyoondolewa hapo awali, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kuchukua anamnesis.
Katika uwepo wa tumor inayoonekana, ni muhimu kujua sifa za ukuaji wake. Tumors mbaya ni sifa ya ukuaji wa haraka, ongezeko la kuendelea kwa ukubwa, wakati mwingine spasmodic. Ukosefu wa mabadiliko katika ukubwa wa tumor kwa muda mrefu hauzuii asili mbaya.
Tuhuma ya uwezekano wa uwepo wa tumor mbaya inaweza kutokea wakati hali ya hisia ambazo zimekuwapo kwa muda mrefu hubadilika. Katika hali nyingi, uchambuzi mkali wa dalili hutuwezesha kuchunguza maumivu yasiyo ya makali katika makadirio ya chombo kilichoathiriwa, ambacho ni cha kudumu au mara kwa mara.
Kutokuwepo kwa maumivu katika kipindi cha awali cha maendeleo ya tumor kwa kiasi kikubwa huongeza muda kabla ya mgonjwa kwenda kwa daktari. Ugonjwa wa maumivu makali katika hali nyingi ni ushahidi wa tumor ya juu na kuota kwa shina za ujasiri.
Ukuaji wa tumors katika lumen ya viungo vya mashimo na tubular hufuatana na mmenyuko wa uchochezi, ambayo kwa hiyo husababisha kuongezeka kwa secretion au excretion. Wagonjwa hupata kutokwa kwa njia isiyo ya kawaida
kutoa mate,
kikohozi na phlegm
kamasi kwenye kinyesi.
Madaktari wengi wanaamini kwamba tumor mbaya ni lazima ikifuatana na cachexia. Kwa kweli, kupoteza uzito mkubwa ni kawaida tu kwa tumors ya mfumo wa utumbo. Kwa sarcoma na tumors za ujanibishaji mwingine, wagonjwa kwa kuonekana hawana tofauti na wale wenye afya kwa muda mrefu.
Mchakato wa uchochezi unaoambatana na tumors nyingi, pamoja na kutengana kwa tishu za tumor, mara nyingi husababisha homa. Curve ya joto inaweza kuwa ya mara kwa mara, ya vipindi, ndogo au isiyojulikana.
Wakati wa kuchukua anamnesis, tahadhari inapaswa kulipwa ugonjwa wa paraneoplastic, imegawanywa katika:
ngozi,
ya neva,
mishipa,
mfupa,
figo
homologous.
Dalili za Neurological inaweza kutokea kwa hypercalcemia ya paraneoplastic. Wagonjwa huendeleza myoneuropathy, polyneuritis, dalili za myasthenia gravis, paresis.
Uchunguzi wa lengo la mgonjwa inajumuisha ukaguzi, palpation, auscultation na endoscopy.
Juu ya uchunguzi makini na muonekano wa jumla wa mgonjwa, rangi ya ngozi, uvimbe wa shingo na uso, asymmetry ya uso, kutembea, nafasi ya sehemu za mwili, kasoro za uso na miguu.
Daktari lazima achunguze eneo lote la ngozi ya mgonjwa na mucosa ya mdomo. Wakati huo huo, palpation ya maeneo ya tumor ya ujanibishaji wa kuona hufanyika: shingo, tezi ya tezi, tezi za mammary. Wakati wa kuchunguza torso, kuna retraction ya kifua, protrusion katika makadirio ya figo, peristalsis inayoonekana ya tumbo au matumbo.
Ya umuhimu mkubwa katika uchunguzi wa tumors ni uchunguzi wa digital wa rectum, prostate na genitalia ya kike (uchunguzi sambamba na daktari wa uzazi).
Tumors ni sifa ya syndrome pamoja na tishu". Vipimo vya neoplasm imedhamiriwa kwa milimita na sentimita. Wakati wa kuelezea tumor, ni muhimu kuonyesha sura, uthabiti, na uhamaji.
Maeneo yote ya palpation ya kupatikana ya lymph nodes inapaswa kuchunguzwa. Nodi za metastatic kawaida hupanuliwa, mnene, mara nyingi ni bumpy, kuuzwa kwa tishu zinazozunguka na bila maumivu.
Ni lazima kukumbuka juu ya uwezekano wa kugundua vidonda vya lymph nodes za kikanda au za mbali bila tumor ya msingi inayoonekana.
Mdundo na usikivu hukamilisha mbinu za utafiti zilizo hapo juu.
Katika utambuzi wa tumors, ni muhimu kujibu maswali yafuatayo:
Ujanibishaji wa tumor ya msingi
kitambulisho cha chombo kilichoathirika
ujanibishaji na mipaka ya tumor
Aina ya anatomiki ya ukuaji wa tumor
exophytic
endophytic
mchanganyiko
Muundo wa kihistoria wa tumor
uhusiano wa kihistoria wa tumor
kiwango cha utofautishaji wa vipengele vya seli
Hatua ya ugonjwa huo
ukubwa wa tumor ya msingi
sifa za lymph nodes za kikanda
sifa za lymph nodes za mbali na viungo (kutengwa kwa metastases za mbali).
Uchunguzi wa X-ray(mammografia, parietography, tomography, laterography, angiography, irrigoscopy, pneumopelviography, hysterosalpingography, lymphography, infusion na retrograde pyelography, cystography, pneumoencephalography, myelography, phlebography, pneumomyography, CT, NMR, nk).
Utambuzi wa Radionuclide(scintiography tuli na yenye nguvu;
Uchunguzi wa Ultrasound
Endoscopy( esophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, fibrocolonoscopy, fibrolaringobronchoscopy, kalposcopy, hysteroscopy, cystoscopy, mediastinoscopy, thoracoscopy, laparoscopy)
Shughuli za uchunguzi
Biopsy ya tumor
Biopsy hukuruhusu kuamua:
Tabia ya mchakato wa patholojia
Uhusiano wa kihistoria wa tumor na kiwango cha kutofautisha kwake
Tumor mbaya au mbaya
Mipaka ya kuenea kwa mchakato wa tumor (radicality ya matibabu ya antitumor iliyofanywa)
biopsy ya mkato ni ya kawaida zaidi. Inafanywa kwa kutumia scalpel au punch maalum. Nyenzo zinapatikana kwenye mpaka wa tishu za kawaida na za patholojia.
Biopsy ya kipekee kufanywa mbele ya tumors ndogo, kwa kuondoa kabisa katika block moja ndani ya tishu afya.
Aspiration biopsy kugawanywa katika njia mbili. Katika kwanza, sindano nyembamba hutumiwa na smears huandaliwa kutoka kwa nyenzo za aspirated kwa uchunguzi wa cytological. Njia ya pili hutumia sindano za kipenyo kikubwa na hupata safu ya tishu kwa biopsy ya kawaida.
TIBA YA UTIMWI
Katika oncology, aina zifuatazo za matibabu zinajulikana: radical, palliative na dalili.
matibabu makubwa lengo la uondoaji kamili wa foci zote za ukuaji wa tumor.
Utunzaji wa palliative ina athari ya moja kwa moja au isiyo ya moja kwa moja kwenye foci ya ukuaji wa tumor ili kubadilisha uzito wao na kurudi nyuma kwa ukuaji.
Tiba ya dalili Inalenga kuondoa au kudhoofisha udhihirisho wa ugonjwa wa msingi na matatizo yake (au matatizo ya matibabu ya antitumor) ambayo ni chungu kwa mgonjwa.
Hivi sasa, kwa ajili ya matibabu ya tumors mbaya, kama sheria, mchanganyiko wa mbinu hutumiwa sequentially au wakati huo huo. Ili kuteua chaguzi za matibabu, maneno maalum hutumiwa - matibabu ya pamoja, magumu na ya pamoja.
Matibabu ya pamoja inahusisha matumizi ya mbinu mbili au zaidi tofauti kwa kuzingatia sawa (matibabu ya upasuaji, tiba ya mionzi, cryosurgery, tiba ya laser, chemotherapy ya ndani, chemotherapy ya kikanda, tiba ya ndani ya microwave).
Matibabu tatasio inajumuisha mbinu za mitaa-kikanda na aina ya jumla ya mfiduo (chemotherapy ya utaratibu, tiba ya homoni, immunotherapy, hyperthermia ya jumla).
Matibabu ya pamoja- hii ni matumizi ndani ya njia sawa ya mbinu mbalimbali za utekelezaji wake au matumizi ya dawa za antitumor ambazo hutofautiana katika utaratibu wa hatua wakati wa chemotherapy (polychemotherapy, tiba ya mbali ya Y, tiba ya ndani, nk).
Uendelezaji wa mbinu za matibabu na utekelezaji wake wa vitendo kwa wagonjwa unahitaji kuunganishwa kwa wataalamu katika aina mbalimbali za matibabu ya antitumor - madaktari wa upasuaji, radiologists, chemotherapists, morphologists, gynecologists, nk.
Mbinu ya upasuaji ni njia kuu ya matibabu ya wagonjwa oncological.
Uwepo wa tumor katika mgonjwa ni dalili ya matibabu ya upasuaji.
Uvimbe wa Benign huondolewa ndani ya tishu zenye afya.
Katika matibabu ya upasuaji wa tumors mbaya, sheria zilizotengenezwa kwa miaka mingi zinapaswa kufuatiwa.
Wakati wa kufanya uingiliaji wa upasuaji, ni muhimu kuzingatia madhubuti ya ablastic na antiblastic.
Umeme- hii ni kuondolewa kwa tumor ndani ya tishu zenye afya kwa mujibu wa kanuni za ukandaji wa anatomiki na sheathing. Eneo la anatomiki katika oncology ni eneo muhimu la kibaolojia la tishu zinazoundwa na chombo au sehemu yake na inayohusiana nayo na nodi za lymph za kikanda na miundo ya anatomiki iko kwenye njia ya mchakato wa tumor.
Kesi mdogo kwa viungo vya peritoneum na karatasi za uso, tabaka za tishu za mafuta.
Uondoaji wa tumor unafanywa katika block moja ndani eneo la anatomiki katika kesi muhimu na kuunganisha vyombo vinavyoingia na vinavyotoka nje ya kesi.
antiblast- Hii ni seti ya hatua zinazozuia delamination na kuacha vipengele vya tumor vinavyofaa kwenye jeraha.
Antiblasts ni pamoja na:
Tiba ya mionzi kabla ya upasuaji.
Kuunganishwa kwa vyombo vikubwa kabla ya uhamasishaji wa chombo.
matumizi ya electrosurgery kwa tishu dissection na hemostasis.
Kuunganishwa kwa viungo vya tubulari vya mbali na karibu na tumor.
Kuosha mikono mara kwa mara wakati wa operesheni.
Mabadiliko mengi ya kitani.
Matumizi ya ziada ya klipu, wipes na mipira
Madhara ya cryogenic - uharibifu wa kuzingatia tumor kwa kufungia.
Matumizi ya scalpels laser.
Usomaji kamili:
Kutokuwepo kwa uvamizi wa tumor katika viungo visivyoweza kutenganishwa na kutokuwepo kwa metastases zaidi ya kizuizi cha kikanda cha lymphatic.
Uwepo wa shida zinazotishia maisha ya mgonjwa:
Vujadamu
kukosa hewa.
kizuizi.
matatizo mengine, kuondolewa kwa ambayo inafanya uwezekano wa kupunguza hali ya mgonjwa na kuongeza muda wa maisha yake.
Kabla ya operesheni kuanzishwa utendakazi- uwezo wa kufanya kazi kwa mgonjwa huyu.
Kutoweza kutengwa tena- hii ni uwezekano wa kuondoa tumor, ambayo imewekwa wakati wa operesheni.
Uingiliaji wa upasuaji katika oncology umegawanywa katika uchunguzi na matibabu .
Operesheni ya uchunguzi inaweza kugeuka kuwa moja ya matibabu baada ya uchunguzi kuanzishwa au kufafanuliwa.
Uendeshaji wa matibabu unaweza kuwa mkali, wa masharti na wa kutuliza.
Operesheni kali kutoka kwa mtazamo wa kibaolojia inaweza kutathminiwa katika miaka 5-10. Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, radicality imedhamiriwa na kuondolewa kwa tumor ya msingi ndani ya tishu zenye afya, pamoja na lymph nodes za kikanda. Operesheni hizi mara nyingi hufanywa katika hatua ya I-II ya ugonjwa wa tumor.
Operesheni kali za masharti iliyofanywa katika hatua ya III ya ugonjwa huo, wakati, kwa kuenea kwa kiasi kikubwa kwa tumor, inaonekana kwamba foci zote za tumor zilizogunduliwa zimeondolewa.
Uendeshaji mkali na wa masharti umegawanywa katika kiwango, kupanuliwa na kuunganishwa.
Operesheni za kawaida- kutoa kwa ajili ya kuondolewa kwa chombo kilichoathirika au sehemu yake katika block na lymph nodes za kikanda.
Shughuli za juu- kutoa ziada kwa operesheni ya kawaida kuondolewa kwa hatua za ziada za kikanda za metastasis ya lymphogenous.
Operesheni za kutuliza inafanywa mbele ya metastases ya mbali. Upasuaji huu umegawanywa katika aina mbili:
Operesheni ambazo huondoa shida, lakini hazihusishi kuondolewa kwa tumor (gastrostomy, gastroenterostomy, colostomy, nk).
resections za kutuliza hutoa wigo wa uingiliaji wa kawaida mbele ya metastases ya mbali na uwezekano wa chemotherapy yenye ufanisi inayofuata.
SHIRIKA LA HUDUMA YA KONOLOJIA.
Huduma ya Saratani- mfumo wa serikali wa taasisi ambazo shughuli zake zinalenga kutambua kwa wakati, kuzuia na matibabu ya magonjwa ya oncological.
Kanuni ya zahanati ndio msingi wa kuandaa shughuli za huduma ya oncological.
Mgawanyiko mkuu wa kimuundo wa mtandao wa oncological ni zahanati ya oncological, ambayo hutoa:
usaidizi maalum wenye sifa,
uchunguzi wa zahanati ya wagonjwa wa oncological katika mkoa huo,
usimamizi wa shirika na mbinu ya taasisi za matibabu juu ya maswala ya oncology,
utaalamu na mafunzo ya juu ya madaktari na wauguzi katika uchunguzi na matibabu ya wagonjwa wenye tumors mbaya.
Idara na ofisi za oncology zimepangwa kama sehemu ya polyclinics na idara za polyclinic za hospitali za jiji na wilaya kuu. Kazi za vitengo hivi vya kimuundo ni:
shirika la matukio ya kupambana na saratani,
kuhakikisha matibabu kwa wakati, uhasibu na uchunguzi wa zahanati ya wagonjwa wa saratani.
Kwa kweli hakuna tumors mbaya, maendeleo ambayo haikuweza kuanza miaka mingi baada ya mwisho wa matibabu ya anticancer. Walakini, watendaji wanahitaji kuzingatia vipindi vyovyote vya muda ili kutathmini matokeo ya matibabu.
Kipindi cha kawaida ni miaka 5. Kwa tumors zinazoendelea polepole (saratani ya matiti, saratani ya kizazi na mwili wa uterasi), kipindi kinaweza kuongezeka hadi miaka 10, na kwa tumors zinazopita haraka (saratani ya kongosho, saratani ya umio), kinyume chake, hupunguzwa hadi miaka 3.
VIKUNDI VYA KITABIBU KATIKA USIMAMIZI WA ZAHANATI.
Kikundi 1a Wagonjwa walio na ugonjwa unaoshukiwa kuwa mbaya. Wagonjwa hawa wanakabiliwa na uchunguzi wa kina na, kama utambuzi unavyoanzishwa, kufutwa kwa usajili au kuhamishiwa kwa kikundi kingine.
Kikundi 1b- Wagonjwa wenye magonjwa hatarishi.
Kikundi II- wagonjwa wenye neoplasms mbaya, ambao, kama matokeo ya matumizi ya mbinu za kisasa za matibabu, wana matarajio ya kweli ya tiba kamili au msamaha wa muda mrefu. Kikundi kidogo kimechaguliwa.
IIa- chini ya matibabu makubwa yenye lengo la tiba kamili.
Kikundi III- kwa kweli afya kama matokeo ya matibabu kali (upasuaji, mionzi, pamoja, ngumu) ya tumor mbaya kwa kukosekana kwa kurudi tena na metastases.
Kikundi IV- wagonjwa wenye aina ya juu ya neoplasm mbaya ambayo haiwezi kutibiwa kwa kiasi kikubwa, lakini wakati huo huo, upasuaji wa pamoja, tata, chemohormonal na matibabu mengine ya kupendeza au ya dalili yanaonyeshwa au yaliyopangwa.
MUHADHARA WA 37
UPASUAJI WA PLASTIKI NA KURUDISHA
UTANGULIZI
Katika dawa, kuna hali wakati viungo na tishu zilizoathiriwa na mchakato wa patholojia au kuharibiwa hupoteza kazi zao. Kwa kesi hii njia pekee ya kutibu
mgonjwa ni kubadilisha viungo au tishu zilizo na ugonjwa na zenye afya
.
Urekebishaji au upasuaji wa plastiki - tawi la upasuaji ambalo linahusika na urekebishaji na urejesho wa sura na kazi ya tishu na viungo vilivyo na kasoro za kuzaliwa au zilizopatikana.
Njia kuu ya upasuaji wa plastiki ni upasuaji wa plastiki, ambayo hutoa kwa ajili ya harakati (kupandikiza, kupandikiza) ya viungo na tishu au upandikizaji wa vifaa kuchukua nafasi yao.
MIHADHARA
NYENZO
KITABU CHA MAFUNZO
Mada #1:
^ pathogenesis ya dalili za kliniki.
dalili. Shirika la huduma ya saratani katika Shirikisho la Urusi.
Mada ya oncology.
Matukio katika Shirikisho la Urusi, mkoa wa Volgograd.
Neoplasms tano mbaya zaidi za kawaida
(ZNO) katika Shirikisho la Urusi, tofauti za kijinsia. viashiria vya idadi ya watu.
Vipengele vya kikanda vya kuenea kwa MN. Tabia za umri na jinsia.
Vifo katika Shirikisho la Urusi, mkoa wa Volgograd kutoka ZNO. Muundo wa vifo.
Uhai wa miaka mitano wagonjwa wa oncological katika Shirikisho la Urusi.
Msingi, sekondarikuzuia saratani . Dhana ya kuzuia elimu ya juu .
Mambo yanayochangia kuibuka kwa uvimbe (urithi, matatizo ya endocrine, umuhimu wa kuvuta sigara, mionzi ya ultraviolet, mionzi ya mionzi, kansajeni ya virusi, misombo ya kemikali, sababu ya lishe). Tabia za kansa za kemikali (utaratibu, vikundi, hatua za saratani). Hatari za kitaaluma.
Mienendo ya viashiria vya tiba ya wagonjwa wa oncological katika Shirikisho la Urusi.
Muundo huduma ya oncological katika Shirikisho la Urusi. Zahanati ya Oncological (jamhuri, mkoa, mkoa, jiji, wilaya). Vyumba vya oncology na idara za oncology. Kazi za ofisi ya oncology. Kazi kuu za zahanati ya oncological na huduma ya oncological katika Shirikisho la Urusi.
Vikundi vya kliniki wagonjwa wa saratani ( Ia, Ib, II, III, IV ) Masharti ya uchunguzi wa matibabu ya wagonjwa na III kikundi cha kliniki. Nyaraka za uhasibu.
Sababu za kupuuza saratani katika Shirikisho la Urusi. Kiashiria cha uzinduzi.
Utunzaji wa palliative na aina ya juu ya saratani. Hospitali.
Dhana ya mtangulizi. Awamu 4 za mofogenesis ya saratani: kitivo (hali ya hatari) na kulazimisha saratani (hali ya saratani). Mifano ya hali ya precancerous, saratani katika hali au saratani ya mapema (kabla ya kuvamia), saratani ya uvamizi (microcarcinoma). Utatu wa dysplasia ya epithelial. Neoangiogenesis katika tumor kama hatua ya ukuaji na metastasis ya saratani. Tofauti kati ya VNO na MN ni macro- na microscopically. Aina za ukuaji wa tumors mbaya (exo-, endophytic, aina mchanganyiko wa ukuaji).
Kanuni za uainishaji kwa mfumo TNM kama mfano wa saratani ya tumbo. Maelezo ya ziada:G, C, P, R
Vipindi vya awali na vya kliniki vya maendeleo ya saratani. Kuumatukio ya kliniki saratani: kizuizi (kupungua au kushinikiza kwa lumen ya chombo), uharibifu (kutengana kwa tumor na kidonda cha tumor, kutokwa na damu), compression (compression ya vigogo wa ujasiri, maumivu), ulevi (shida za kimetaboliki, ishara ndogo za Savitsky). "syndrome), uwepo wa malezi ya uvimbe unaoonekana na nodi za limfu za pembeni zilizopanuliwa. Matukio ya ziada ya MN: dalili zisizo maalum (upungufu wa kinga, homa, anemia, asthenia, cachexia).Ukiukaji wa kazi maalum za chombo, syndromes ya paraneoplastic (mifano).Jukumu la maambukizi na magonjwa ya awali katika picha ya kliniki.
Hotuba #1. Vipengele vya kibiolojia seli za tumor (uhuru wa ukuaji wa seli, anaplasia, ukuaji wa uvamizi, metastasis: lymphogenous, hematogenous, mchanganyiko, implantation).
^ Nambari ya hotuba 2. Kozi ya saratani . Viwango vya ukuaji wa tumors, uhusiano wao na muundo wa histological. Wazo la sehemu ya ukuaji wa tumor na heterogeneity ya tumor. Uhusiano na unyeti kwa chemotherapy, tiba ya mionzi, tiba ya homoni.
Eleza na udhibiti wa mtihani katika madarasa ya vitendo wakati wa oncology
NYENZO
KITABU CHA MAFUNZO
NYENZO
MIHADHARA
Mada #2:
Matatizo ya kisasa ya oncology.
^
Njia za utambuzi na matibabu ya tumors mbaya.
Nambari ya hotuba 1.Takwimu za ulimwengu za matukio ya neoplasms mbaya (takwimu kabisa). Nafasi ya nafasi ya vifo kutoka kwa neoplasms mbaya katika muundo wa jumla wa vifo. Viwango vya ukuaji wa matukio ya saratani na mwenendo wake kuu.
Matatizo ya uchunguzi : "kiwango cha dhahabu" cha uchunguzi katika oncology. Asilimia ya wagonjwa waliogunduliwa kikamilifu na vifo vya mwaka mmoja katika Shirikisho la Urusi. Kugundua kansa katika kipindi cha preclinical (uchunguzi wa kazi kwa mfano wa fluorografia ya kuzuia, fibrogastroscopy nchini Japan, makundi ya hatari ya magonjwa ya oncological).
Kanuni za msingi na hatua za uchunguzi. Malalamiko na anamnesis.
Uchunguzi wa lengo. Uchunguzi uliopangwa wa wagonjwa
Kwa mashaka ya hatua za MN (kliniki, utambuzi wa msingi, endoscopic, morphological, tofauti-tactical (uchambuzi) hatua.
Matumizi ya njia za kisasa za taswira ya viungo vya ndani na tishu.
Uchunguzi wa mionzi. Aina kuu: uchunguzi wa X-ray
(Uchunguzi wa msingi wa X-ray: fluorografia ya OGK, polypositional
fluoroscopy, manipulations endoscopic, irrigoscopy, radiography, tomografia ya mstari, mbinu maalum za radiography (ERCPG, fistulography, mammografia, cysto- na ductography, cholecystography), X-ray computed tomography, imaging resonance magnetic), ultrasound (Doppler sonography, carotid CT), uchunguzi wa radionuclide (scintigraphy ya ini na mifupa, tathmini ya sehemu ya kazi ya mabadiliko ya pathological) na positron emission tomography (PET).
Utambuzi wa Endoscopic: Fibronchoscopy. EFGDS. Sigmoidoscopy. Fibrolaryncoscopy. Fibrocolonoscopy. Thoracoscopy. Mediastinoscopy. Laparoscopy. Cholecystocholangioscopy. Cystoscopy. Nguvu na biopsy ya brashi.
Njia za maabara za uchunguzi. Alama za tumor (CA 125, 15.3, 19-9; PSA, alpha-fetoprotein, antijeni ya embryonic ya saratani).
Dhana ya matibabu ya radical, palliative na dalili katika oncology.
Matibabu ya pamoja na magumu katika oncology.
Upasuaji :
Kanuni za uingiliaji wa upasuaji mkali (kanuni ya radicalism, ablastic, antiblastic, operability, resectability).
Operesheni kali: kupanuliwa, pamoja, pamoja, wakati huo huo, kiuchumi. Mifano.
Operesheni zisizo kali: mifano ya tiba na dalili.
^ Nambari ya hotuba 2. Tiba ya mionzi (RT) : Kazi za LT. Dalili na contraindications kwa RT. Wazo la mmenyuko kuu wa radiolojia, athari ya oksijeni. Unyeti wa seli za tumor kwa LT kulingana na awamu ya mzunguko wa seli. Kifo cha interphase na mitotic ya seli za tumor.
Unyeti wa tishu kwa tiba ya mionzi (ya juu, ya juu, ya kati, ya chini, ya chini). Wazo la urekebishaji, reoxygenation, repopulation ya seli za tumor.
Mbinu za LT kulingana na njia ya usambazaji wa kipimo kwa wakati (classical, kubwa, multifractionation, hyperfractionation, sehemu ya nguvu, mionzi inayoendelea, RT ya hatua moja). Mifano. Kusudi la tiba ya mionzi. Njia za LT kulingana na njia ya kusimamia dozi kwa tumor: njia za mbali za LT(kutupa fupi, kutupa kwa muda mrefu, kiongeza kasi cha mstari ) tuli na simu; njia za mawasiliano LT(maombi, tiba ya X-ray inayozingatia karibu, njia ya kuchagua mkusanyiko wa isotopu kwenye tishu, kuingiliana (upasuaji wa redio), intracavitary . Njia za pamoja na za pamoja za LT. Vyanzo vya mionzi kwa njia hizi.
Vipimo na njia za mfiduo: vitengo vya kipimo, faini, kati, ugawanyiko mbaya.
Njia za kuongeza usikivu wa mionzi: oxybaroradiotherapy (HBO), hypoxiaradiotherapy, maingiliano ya mzunguko wa seli (misombo ya kukubali elektroni (EAS), polyradiomodication, 5-fluorouracil, platidiam, vincristine), hyperglycemia, thermoradiotherapy (hyperthermia ni radiosensitizer bora), matumizi ya yasiyo ya mionzi ya ionizing (mionzi ya laser , ultrasound, mashamba ya magnetic na umeme).
Tiba ya mionzi na kiongeza kasi cha mstari, faida zake . Dhana ya tiba ya mionzi ya preoperative, postoperative na intraoperative, faida, hasara.
Wazo la kipimo cha uvumilivu: TD 5/5, TD 50/5, viungo vya kupunguza kipimo (uboho, figo).
Dhana ya athari za mionzi, uharibifu, matokeo ya maumbile ya RT. Tiba ya Photodynamic katika oncology (PDT).
Tiba ya kemikali. Dhana ya unyeti wa tishu kwa chemotherapy. Sababu za unyeti mdogo (sehemu ndogo ya vijidudu, kiasi kikubwa cha tumor, vascularization mbaya).
Dhana ya mono-, polychemotherapy. Tiba ya kidini ya adjuvant na neoadjuvant.
Matatizo ya tiba ya madawa ya kulevya katika oncology. Dalili na contraindications kwa chemotherapy. Njia za utawala wa dawa za chemotherapy (utaratibu, kikanda, mitaa).
Kanuni za jumla za HT. Uainishaji wa kliniki wa matatizo ya CT ya magonjwa ya tumor. Kulingana na wakati wa tukio (matatizo ya haraka, ya haraka, ya kuchelewa na ya muda mrefu).
Uainishaji wa dawa za anticancer, utaratibu wao wa utekelezaji.
^ Udhibiti wa mtihani kwa sehemu:
Sampuli za maendeleo ya tumors mbaya.
pathogenesis ya dalili za kliniki. Matatizo ya kisasa ya oncology. Njia za utambuzi na matibabu ya tumors mbaya. (mada 1 na 2)
^ 1. ONYESHA MAGONJWA AU TARATIBU ZA PATHOLOJIA KATIKA KIUMBE, KWA USULI AMBAO UWEZEKANO WA KUENDELEA KWA NEOPLASISI MBAYA NI JUU SANA:
kulazimisha precancer
mtangulizi wa kansa
dysplasia
dystrophy
saratani ya endophytic
saratani ya exophytic
saratani ya kupenya ya vidonda
saratani katika hali
kivuli cha tumor au kasoro ya kujaza
kuvunjika kwa mikunjo ya mucosal
deformation ya contours ya chombo
majibu yote ni sahihi
saratani ya ini ya hepatocellular
saratani ya mapafu ya seli ndogo
saratani ya seli ya mpito ya kibofu
cricoid cell carcinoma ya tumbo
utambuzi wa radioisotopu
tomografia ya kompyuta ya x-ray
uchunguzi wa endoscopic
Uchunguzi wa X-ray
uchunguzi wa x-ray wa mifupa yote katika makadirio mawili
skeletal bone scintigraphy na radiopharmaceutical technetium
thermography kwa kutumia taswira ya joto
uchunguzi wa ultrasound
endoscopy
utafiti wa radioisotopu
uchunguzi wa x-ray
utafiti wa immunohistochemical
matukio
kutokuwa na uwezo tena
utendakazi
kugundulika
mchanganyiko wa njia zote za matibabu maalum ya anticancer
mchanganyiko wa njia mbili za matibabu maalum ya anticancer
mchanganyiko wa njia mbili za radiotherapy
mchanganyiko wa chemotherapy na tiba ya homoni
asepsis
antiseptic
ablastic
antiblast
matibabu ya pamoja
matibabu magumu
matibabu ya pamoja
matibabu ya dalili
operesheni iliyopanuliwa
operesheni ya pamoja
operesheni ya wakati mmoja
operesheni ya pamoja
mkali
kutuliza
dalili
uchunguzi
muundo wa histological wa tumor
sura na ukubwa wa tumor
awamu ya mzunguko wa seli
yote hapo juu
mchanganyiko wa tiba ya mionzi na upasuaji
mchanganyiko wa tiba ya mionzi na matibabu ya madawa ya kulevya
matumizi ya kabla na baada ya upasuaji wa tiba ya mionzi
matumizi ya aina mbili za mionzi au njia mbili - kijijini na kuwasiliana
saratani ya mapafu
saratani ya kibofu
saratani ya tumbo
saratani ya matumbo
saratani ya shingo ya kizazi
saratani ya mwili wa uterasi
saratani ya matiti
saratani ya ovari
kipindi cha awali cha ukuaji wa seli - (G1)
kipindi cha ujumuishaji wa kimetaboliki ya seli - (G2)
awamu ya usanisi - (S)
mitosis - (M)
chemotherapy msaidizi, prophylactic kutumika baada ya matibabu ya ndani ili kuzuia tukio la kujirudia na metastases tumor.
aina ya adjuvant ya matibabu iliyotumiwa kabla ya athari ya ndani ya antitumor
kutumika kutibu saratani ya kienyeji
kutumika kutibu kurudi tena na metastases ambayo hutokea baada ya matibabu ya ndani
utawala wa ndani ya arterial
utawala wa mishipa
utawala wa intrapleural au intraperitoneal
matumizi ya mawakala wa chemotherapeutic kulingana na marashi
tiba ya dalili
tiba tata ya anticancer
matibabu ya physiotherapy
matibabu ya pamoja ya anticancer
tiba ya mionzi
chemotherapy
upasuaji
matibabu ya anticancer haijaonyeshwa
na magonjwa ya precancerous na tumors benign
na neoplasms mbaya chini ya matibabu maalum
kuponywa kwa neoplasms mbaya
na saratani zisizoweza kupona
si zaidi ya siku 10
si zaidi ya mwezi 1
si zaidi ya mwaka 1
muda haijalishi
Oncology Oncology ni sayansi ya uvimbe. Kazi zake kuu katika wakati wetu ni kusoma etiolojia na pathogenesis ya tumors mbaya, kuzuia magonjwa ya oncological, shirika na ukuzaji wa njia za utambuzi wa mapema na kwa wakati, uboreshaji wa upasuaji, mionzi, dawa, pamoja na njia ngumu za utambuzi. matibabu na ukarabati.
MALI ZA BIOLOGIA ZA TUMORS A. Benign - kozi nzuri, inajumuisha seli za kukomaa, kukua polepole, kuwa na capsule, mipaka ya wazi, kusukuma tishu mbali bila kuharibu, usijirudie, usifanye metastasize. Lakini ... wanaweza kuwa mbaya! B. Malignant - kozi isiyofaa, seli za tumor zina idadi ya vipengele vinavyowafautisha kutoka kwa seli za kawaida.
Makala ya tumors mbaya 1. Uhuru - ukuaji usio na udhibiti, uhuru wa jamaa kutoka kwa taratibu za udhibiti. Tumors zinazotegemea homoni zinakabiliwa na ushawishi wa udhibiti wa homoni. 2. Anaplasia (kwa usahihi zaidi, cataplasia) au kutofautiana kwa kudumu kwa seli za tumor - kupoteza uwezo wa kuunda miundo maalum na kuzalisha vitu maalum.
Anaplasia ya seli za tumor Anaplasia inahusishwa na A) Atypism ya seli: kutofautiana kwa ukubwa na sura ya seli, ukubwa na idadi ya organelles, nuclei, maudhui ya DNA, kromosomu - maumbo na namba. B) Atypism ya miundo - atypism ya tishu. C) Anaplasia ya kazi - kupoteza kamili au sehemu ya uwezo wa seli za tumor kuzalisha bidhaa maalum (kwa mfano: homoni, secretions, nyuzi). Kuhusishwa na anaplasia ya kazi ni a) Anaplasia ya biochemical - kupoteza vipengele vya biochemical. b) Anaplasia ya immunological - kupoteza vipengele vya antijeni. Tumors tofauti zina digrii tofauti za anaplasia.
Makala ya tumors mbaya 3. Infiltrative, au invasive, ukuaji - uwezo wa seli tumor kukua ndani na kuharibu jirani tishu afya. a) vivimbe vilivyo na aina nyingi za ukuaji (endophytic), b) vivimbe vilivyo na upenyezaji mdogo na ukuaji mpana (exophytic), na c) na ukuaji wa aina mseto.
Makala ya tumors mbaya 4. Metastasis ni njia ya kueneza seli za saratani kwa kujitenga na lengo kuu na uhamisho kupitia damu, njia za lymphatic, pamoja na mitambo. Sababu: kupoteza uwezo wa seli za saratani kushikamana (kushikamana). 5. Kurudia tena. 6. Maendeleo ya tumors - wanapokua, ishara za tumors (uvamizi, metastasis, nk) huongezeka!
ETIOPATOGENESIS YA UTIMWI MABAYA Nadharia ya kiinitete cha Konheim - Ribbert. Nadharia ya Virchow ya kuwasha. Nadharia ya Spemann ya "waandaaji". Nadharia ya ukwepaji wa kibaolojia. "Mabadiliko na mabadiliko ya seli". Nadharia ya Fischer-Wazels. "Ukuzaji wa tumor kwenye tovuti iliyoandaliwa mapema". Nadharia ya saratani ya kemikali. Nadharia ya Virogenetic ya asili ya tumors. nadharia ya polyetholojia.
Nadharia ya polyetiological N. A. Velyaminov, N. N. Petrov - tukio la tumors mbaya inaweza kusababishwa na sababu kadhaa za etiological: mawakala wa kemikali, mambo ya kimwili (mionzi, mionzi ya ultraviolet) na virusi. N. N. Petrov: "Tumor ni mmenyuko wa dystrophic proliferative wa mwili kwa sababu mbalimbali za madhara, nje na ndani, ambayo ilikiuka kwa uthabiti muundo na muundo wa tishu na seli na kubadilisha kimetaboliki yao."
Nadharia ya polyetiolojia N. N. Blokhin: "Kwa hivyo, ukuaji mbaya ni mchakato wa hatua nyingi, ikiwa ni pamoja na angalau hatua tatu za kufundwa, ukuzaji na maendeleo. Inategemea seli moja ambayo ina onkojeni ya virusi au ya seli. Athari za kansa husababisha kujieleza kwa juu tofauti. jeni, awamu ya pili huanza - kukuza, baada ya hapo maendeleo ya ukuaji wa tumor yatafuata.
Ainisho la uvimbe 1. Benign tumors. 2. Uvimbe mbaya. 3. Magonjwa yanayofanana na tumor (dyshormonal hyperplasia (mastopathy) na foci ya kuzaliwa upya kwa kiasi kikubwa, uharibifu; cavity cysts na ukuta na maudhui ya kioevu, polyps hyperregenerative, condylomas.
Epithelial tumors Benign Papilloma Adenoma Ndani ya nchi uharibifu Basaliomas Malignant (kansa) 1. Tofauti Squamous kiini carcinoma Adenocarcinoma Tofauti kulingana na miundo sumu: alveolar, tubular, cribrous, imara, nk Kulingana na uwiano wa parenkaima na stroma, medula:, medula mkato. 2. Kiini cha Oat kisicho na tofauti, kiini cha mviringo, kiini kikubwa, polymorphocellular, nk.
II. Uvimbe wa TISS UNGANISHI Huharibu kienyeji a) desmoid b) dermatofibroma c) baadhi ya aina za lipomas Fibroma Myxoma Lipoma Chondroma Osteoma Leiomyoma Rhabdomyoma Malignant (sarcoma) fibrosarcoma, lipo-, chondroosteo-leiomyosrcoma
UVIMBA KUTOKA KWENYE ENDOTHELIUM NA MESOTHELIUM Benign Hemangioma Limfangioma Mesothelioma Malignant Hemangiosarcoma (hemangioendothelioma) Lymphoangiosarcoma Synovioma (sarcoma ya synovial) Kueneza mesothelioma
1 U. UVIMBA KUTOKA KWENYE TISSUE HEMATOPOIETIC (HEMOBLASTOSIS) Magonjwa ya kimfumo Leukemias Tumors a) papo hapo b) Sugu Hematosarcoma Lymphogranulomatosis, lymphosarcoma, plasmacytoma Limphoma mbaya zisizojulikana.
U. UVIMBE KUTOKA KWENYE MFUMO WA MISHIPA Benign Neurofibroma Neurilemmioma (Neurinoma) Ganglioneuroma Oligodendroglioma Astrocytoma Meningeoma
C. UVIMBE WA MFUMO WA SHIRIKISHO LA MISHIDA Mbaya Neurofibrosarcoma Neurilemmoma Ganglioneuroblastoma Sympathogonioma Astroblastoma Medulloblastoma Glioblastoma multiforme, (spongioblastoma) Epindymoblastoma Meningeal sarcoma.
1. UVIMBA KUTOKA KWA ARIDSYSTEMS (APUDOMAS) 1. Adenomas ya tezi za endocrine (tezi ya pituitary, tezi ya pineal, kongosho - insuloma). 2. Carcinoids: a) hai katika homoni, b) kutofanya kazi kwa homoni. 3. Paragangliomas: a) chromaffin (pheochromocytoma) b) zisizo za chromaffin (chemodectoma). 4. Saratani ya mapafu ya seli ndogo, saratani ya tezi ya medula. 5. Thymoma. 6. Melanoma.
JUU. UVIMBA KUTOKA KWENYE KIINITO CHA KUBAKI. Benign Teratoma Dermoid cyst Malignant Teratoblastoma Nephroblastoma (Wilms tumor)
Uvimbe USh. TROPHOBLASTIC TUMORS Benign Vesicular mole Malignant Chorionepithelioma 1 X. TUMORS MCHANGANYIKO X. HAMARTOMA (uvimbe wa masharti) Tabia ya tishu nyingi ya chombo kilichoathirika.
Epidemiolojia ya magonjwa mabaya Inasoma sifa za kuenea na sababu za magonjwa kwa wanadamu wenye tumors mbaya, vipengele vya kijiografia na mineralogical ya makazi, mila ya kaya, tabia mbaya, mambo ya kitaaluma, na hali ya usafi wa maisha ya binadamu. Mwelekeo wa kuongezeka kwa idadi ya vifo kutoka kwa tumors mbaya imebainishwa. Kuongezeka kwa magonjwa na vifo kutoka kwa tumors mbaya inategemea: - ongezeko la muda wa kuishi; - mara nyingi zaidi hufanya uchunguzi wa mwili; - ongezeko la kweli la matukio - saratani ya mapafu, koloni, matiti, leukemia.
Epidemiolojia ya magonjwa hatari Matukio ya saratani ya mapafu yanaongezeka ulimwenguni kote. Saratani ya tumbo ni ya kawaida nchini Japan, China, Urusi, Iceland, Chile; mara chache sana - huko USA, majimbo ya Baltic, Indonesia, Thailand. Saratani ya umio - kuongezeka kwa matukio katika pwani ya Bahari ya Arctic, katika jamhuri za Asia ya Kati na Kazakhstan, Buryatia. Saratani ya mdomo - huko Asia, India. Saratani ya ngozi - katika nchi za kusini. Saratani ya matiti - ilipungua nchini Japani, iliongezeka katika nchi za Ulaya.
Hali ya precancerous (precancerous). 1. Hali ya precancerous, au magonjwa, facultative precancer (magonjwa sugu ya uchochezi). 2. Mabadiliko ya kabla ya saratani - hulazimisha precancer, hii ni dhana ya kimofolojia - dysplasia, precancer kama ugonjwa. Obligate precancer: polyposis ya matumbo ya familia, xeroderma pigmentosa ya ngozi, dermatosis ya Bowen, polyp adenomatous ya tumbo, aina fulani za mastopathy. Magonjwa ya tumbo ya tumbo - polyposis, vidonda, gastritis ya atrophic-hyperplastic; esophagus - esophagitis, polyps, leukoplakia; uterasi - mmomonyoko wa kizazi, ectropion.
Kuzuia magonjwa ya oncological Kuzuia msingi ni kuzuia tukio la mabadiliko ya awali ya saratani. Kufanya shughuli za burudani: a) kwa kiwango cha nchi nzima: kupambana na udongo, hewa, uchafuzi wa maji, kutekeleza hatua za usafi ili kuondokana na uchafuzi wa mazingira; b) kuzingatia usafi wa kibinafsi, chakula, ubora wa chakula, maisha ya kawaida, kukataa tabia mbaya.
Kuzuia magonjwa ya oncological Uzuiaji wa Sekondari Kuzuia kansa mbele ya mabadiliko ya awali, matibabu ya magonjwa ya muda mrefu, ya precancerous, benign. Uzuiaji wa Elimu ya Juu Kuzuia ukuaji na kuenea kwa tumor; kuzuia kurudi tena na metastasis baada ya matibabu, dawa za mitishamba, chemotherapy, matibabu ya mionzi, upasuaji, nk.
SHIRIKISHO LA HUDUMA ZA KANSA KATIKA RUSSIA Idara ya Wizara ya Afya, taasisi za oncology, zahanati za oncology, idara za oncology, vyumba vya oncology. ONCODISPENSER Chumba cha njia ya kupanga (idara), polyclinic, hospitali. Huduma ya X-ray Maabara ya Endoscopic Idara za upasuaji, radiolojia, kemotherapeutic. Utambuzi, matibabu, ukarabati wa wagonjwa, usajili, uchunguzi, uchunguzi wa matibabu hufanyika.
makundi ya kliniki ya wagonjwa wa oncological 1-a - na mashaka ya tumor mbaya, uchunguzi ndani ya siku 10; 1-b - magonjwa ya precancerous - hutendewa katika mtandao wa jumla wa matibabu kwa suala la kuzuia sekondari; P - wagonjwa wenye tumors mbaya (1, P, III hatua), chini ya matibabu; P-a - matibabu makubwa; Ш - watu wenye afya nzuri waliponywa kansa. Chini ya uchunguzi baada ya 3, miezi 6, kila mwaka - kuzuia elimu ya juu, ukarabati; 1 U - wagonjwa wenye ugonjwa wa juu (hatua 1 U). Chini ya matibabu ya dalili na ya kutuliza.
KANUNI ZA JUMLA ZA UCHUNGUZI WA TUMORS Uchunguzi wa mapema ni hali muhimu kwa ufanisi wa matibabu ya ugonjwa wowote. Tahadhari ya saratani: ujuzi wa dalili za tumors mbaya katika hatua za mwanzo; - ujuzi wa magonjwa ya precancerous na matibabu yao; - kutuma ujuzi wa kanuni za shirika la huduma ya oncological kwa taasisi inayofaa; - uchunguzi wa kina wa kila mgonjwa ili kuwatenga magonjwa ya oncological; - katika hali ngumu - kupiga hatua kwa tuhuma za saratani.
UTAMBUZI Mapema, kwa wakati, Malalamiko ya marehemu na anamnesis, urithi. Uchunguzi wa lengo - mfumo wa lymphatic, hali ya paraneoplastic. Mbinu za utafiti wa maabara. Njia za X-ray: R-scopy, graphy, tomography, tomography computed, NMR. Utafiti wa Ultrasound. Utambuzi wa radioisotopu. Njia za Endoscopic. Morphological: cytology, histology. Uchunguzi wa sputum, vinywaji; matokeo ya biopsy ya kuchomwa, incisional, excisional, trephine biopsy; Utafiti wa nyenzo za uendeshaji. shughuli za uchunguzi. Uchunguzi wa mapema - mitihani ya kitaaluma.
HATUA ZA MCHAKATO WA TUMU I - Kivimbe kidogo, kisicho na tabaka 1-2, bila metastases. II - Tumor ndani ya chombo + metastases katika lymph nodes ya kikanda ya utaratibu wa kwanza. III - Tumors kuenea kwa viungo vya jirani na tishu + metastases I - II ili. IV - Tumor yenye metastases ya mbali.
Uainishaji wa kimataifa T - (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - tumor, N 1, 2, 3, 4 - metastases katika nodi za lymph za kikanda, M + - metastases za mbali, P 1, 2 , 3, 4 - kina cha kuota kwa tumor, G 1, 2, 3 - shahada, shahada ya uovu. Kwa hivyo, utambuzi wa oncological unapaswa kusikika kama hii: Saratani ya mwili wa tumbo, fomu ya kupenya ya vidonda, hatua ya III, kihistoria: adenocarcinoma ya wastani, T 3, N 1, M O, P 4, G 2.
Kanuni za jumla na mbinu za matibabu ya tumors mbaya. Kila njia ya matibabu ina dalili zake na contraindications. Dalili: ndani - ukubwa na kuenea kwa tumor, kiwango cha anaplasia; ujumla - hali ya mwili (comorbidities, umri, hali ya kimwili ya mwili); hali ya kinga, sifa za wasifu wa homoni wa mgonjwa, michakato ya metabolic. Matibabu inaweza kuwa: radical, masharti radical, palliative, dalili. Radicality imedhamiriwa kliniki - baada ya matibabu, kibayolojia - baada ya miaka 5.
Matibabu ya upasuaji Magonjwa ya upasuaji: saratani ya umio, tumbo, figo, koloni. Katika matibabu ya upasuaji: electrosurgery, cryosurgery, laser. Kanuni za operesheni ya upasuaji: ablastic, antiblastic, zoning, sheathing. Tumor + metastases huondolewa kama kizuizi kimoja. Contraindication kwa matibabu ya upasuaji: Utaratibu wa oncological - kulingana na kuenea kwa mchakato. Utaratibu wa jumla - juu ya magonjwa yanayofanana. Uendeshaji, rectability. Uendeshaji kwa asili: radical, masharti radical, palliative, dalili. Uendeshaji kwa kiasi: mara kwa mara (rahisi), pamoja, kupanuliwa.
KANUNI ZA UJUMLA ZA TIBA YA Mionzi 1. Mbinu za mbali za tiba ya mionzi. A) Tiba ya gamma tuli na ya simu (BEAM, Rocus, Agate). B) Mionzi - protoni, elektroni, neutroni; mionzi kwenye vichapuzi: betatroni, vichapuzi vya mstari, vichapuzi vya neutroni. 2. Njia za mawasiliano za mionzi: intracavitary, interstitial, radiosurgical, maombi, tiba ya X-ray ya kuzingatia karibu, njia ya kusanyiko ya isotopu, intraoperative. 3. Mbinu za pamoja 4. Tiba ya X-ray: tuli, simu.
KIPINDI CHA MIWASHO Mbinu mbalimbali: A) sehemu ndogo 2 Gy. - mara 5 kwa wiki, B) sehemu kubwa za 5 - 10 - 20 Gr. ndani ya siku 1-5. Kiwango cha jumla ni 50 - 70 Gy. Mionzi tofauti ya tumor. High - uvimbe wa damu na lymphoid, saratani ya mapafu ya seli ndogo, tezi ya tezi. Radiosensitive - squamous cell carcinoma ya ngozi, esophagus, cavity mdomo, pharynx. Kati - mishipa, uvimbe wa tishu zinazojumuisha. Chini - adenocarcinoma, lymphosarcoma, chondrosarcoma, osteosarcoma. Chini sana - rhabdomyosarcoma, leiomyosarcoma, melanoma.
NJIA ZA DAWA KWA AJILI YA TIBA YA UTIMWI MABAYA Matibabu ya kemotherapeutic yanakubalika kwa: seminoma ya korodani, saratani ya ngozi, saratani ya ovari, myeloma nyingi, ugonjwa wa Hodgkin, uvimbe wa Wilms, lymphosarcoma. Tiba: chorionepithelioma ya uterasi, lymphoma mbaya ya Burket, leukemia ya papo hapo kwa watoto (hasa lymphoblastic). Kwa tumors nyingine - athari ya muda, kozi za mara kwa mara, pamoja na homoni, dawa nyingine za chemotherapy - polychemotherapy.
Dawa za kuzuia saratani Takriban dawa 40 za saratani hutumiwa. Chlorethylamines na ethyleneimines (madawa ya alkylating): embihin, novembihin, dopan, chlorbutyl, cyclophosphamide, sarcolysin, prospidin, thiophosfamide, benzotef, nk (Active CH 2 kikundi - alkyl inachanganya na asidi ya nucleic na kuathiri kiini).
Dawa za antitumor P. Antimetabolites: methotrexate, 5-fluorouracil, ftorafur, cytosine arabinoside, 6-mercaptopurine (huharibu usanisi wa DNA katika seli za tumor na kusababisha kifo chake). Sh. Antitumor antibiotics: aurantin, dactinomycin, bruneomycin, rubomycin, carminomycin, bleomycin, mitamycin-C, adriamycin (sababu ya usumbufu wa DNA na awali ya RNA).
Dawa za anticancer 1 U. Maandalizi ya mitishamba: kolhamin, vinblastine, vincristine (mitotic sumu - kuzuia mitosis ya seli). U. Dawa nyingine za anticancer: nitrosomethylurea, natulan, kloditan, myelosan; maandalizi ya platinamu: cisplatin, CCNU, BCNU, platidiam na wengine. C 1. Dawa za homoni (androgens, estrogens, corticosteroids, progestins).
Matibabu ya tumors Matibabu ya pamoja: mionzi + upasuaji, upasuaji + mionzi. Complex: upasuaji + chemotherapeutic + homoni, upasuaji + mionzi + chemotherapeutic, upasuaji + chemotherapeutic + homoni. DALILI Kwa mchakato wa kawaida. Kwa uvimbe unaovamia sana. Na uvimbe unaotegemea homoni. Matibabu ya pamoja: aina 2 au 3 za aina moja ya tiba: a) polychemotherapy, b) mionzi: mawasiliano ya mbali + - kutumika kabla ya upasuaji au baada ya upasuaji au wakati wa upasuaji.
VTE NA UREJESHO WA KANSA 1 Katika kikundi cha kliniki - kikundi 1 cha ulemavu na matibabu ya dalili hutolewa: painkillers, moyo, nk; matibabu ya kidini na dawa za mitishamba zinaweza kufanywa. III kundi la kliniki - baada ya matibabu, likizo ya ugonjwa kwa muda wa miezi 4 - 6 -12, kulingana na ugonjwa huo, njia ya matibabu, kiasi cha upasuaji, nk Uchunguzi wa udhibiti baada ya miezi 3 -6 -12.
KUREKEBISHA WAGONJWA WA SARATANI Kikundi cha ulemavu - kulingana na hali ya afya, kiasi cha chombo kilichoondolewa, uwepo wa metastases, asili ya kazi. Kwa kukosekana kwa mashaka ya metastases - ukarabati: upasuaji wa plastiki, prosthetics, matibabu ya spa. Epuka taratibu za joto, massage ya viungo vilivyoathiriwa, nk Idara za ukarabati hutumikia kwa hili; wanasaikolojia wanapaswa kushiriki katika kufanya kazi na wagonjwa hawa. Deontology katika oncology
Tunakushauri kusoma
Kadi za posta kutoka Eid al-Fitr - gif zinazopeperuka katika mtindo Hongera kwa Eid al-Fitr GIF
Kadi za posta "habari za asubuhi na mhemko mzuri" Picha za asubuhi na maandishi
Berries na matunda - ni tofauti gani?
Picha na kadi za posta za Siku ya Polisi: Mchoro rasmi na wa kuchekesha kwa siku ya polisi
