Msaada katika dharura kwa watoto. Ushauri juu ya mada: Msaada wa kwanza kwa mtoto katika hali ya dharura. Tiba ya infusion katika hatua ya prehospital

▲ Utambuzi wa dharura kuu.
▲ Huduma ya haraka kwa dharura.

HALI YA PUMU

Hiki ni kizuizi cha muda mrefu cha njia ya hewa ambapo vidhibiti vya bronchodilator ambavyo hapo awali vimeondoa shambulio la pumu havifanyi kazi. Tofauti na mashambulizi ya pumu ya bronchial, ikiwa ni pamoja na ya muda mrefu, jukumu la kuongoza katika pathogenesis ya hali ya asthmaticus haifanyiki na bronchospasm, lakini kwa edema, kuvimba, dyskinesia ya bronchioles, bronchi ndogo iliyojaa viscous, sputum isiyojitokeza. Kukomesha kwa mifereji ya sputum kwa kutumia taratibu za asili kunaonyesha mpito wa mashambulizi ya muda mrefu ya pumu ya bronchial kwa hali ya asthmaticus. Kwa kizuizi cha njia ya upumuaji na sputum ya viscous ambayo haijakohoa, kuongeza ya edema na kuvimba kwa bronchioles na bronchi ndogo, kuvuta pumzi inakuwa ngumu, kuvuta pumzi kunakuwa hai na kurefushwa. Katika matukio haya, wakati wa kuvuta pumzi, bronchi hupanua, kuruhusu hewa zaidi ndani ya mapafu kuliko mgonjwa anaweza kuvuta kwa njia iliyopunguzwa na kujazwa na bronchi ya sputum ya viscous. Anajaribu kuamsha pumzi, hupunguza misuli ya pectoral, ambayo husababisha ongezeko la shinikizo la intrapleural. Wakati huo huo, bronchi ndogo imesisitizwa, yaani, kufungwa kwa kupumua kwa njia ya chini ya kupumua hutokea, na kisha stenosis ya kupumua pia hujiunga - prolapse ya sehemu ya membranous ya trachea na bronchi kuu ndani ya lumen ya njia ya kupumua wakati wa msukumo. Misuli ya kupumua hufanya kazi kubwa lakini isiyofaa, inayotumia kiasi kikubwa cha oksijeni. Matokeo yake, kushindwa kupumua huongezeka, hypoxia huongezeka. Kushindwa kwa ventrikali ya kulia hatua kwa hatua hujiunga: ventrikali ya kulia inapaswa kushinda shinikizo la juu la intrathoracic. Uzuiaji unaoendelea wa njia ya upumuaji na sputum ya viscous inaweza kuzingatiwa hatua ya kwanza ya hali ya asthmaticus, kushindwa kwa ventrikali ya kulia - ya pili, na shida ya kimetaboliki, iliyoonyeshwa kwa hypoxia, kupumua na metabolic acidosis, hypohydration na upungufu wa adrenal na matokeo yake yote - mwisho. . Sehemu muhimu zaidi ya kushindwa kupumua katika hali ya asthmaticus ni ukiukaji wa kazi ya mifereji ya maji ya njia ya upumuaji, unaosababishwa na hypersecretion na hasa mabadiliko katika msimamo wa sputum (inakuwa viscous na haiondolewa na taratibu za asili za kusafisha mapafu. )

picha ya kliniki. Kuna hatua tatu za hali ya pumu. Hatua ya kwanza ni sawa na mashambulizi ya muda mrefu ya kukosa hewa. Wakati huo huo, mgonjwa huendeleza refractoriness kwa sympathomimetics, huendeleza ukiukwaji wa kazi ya mifereji ya maji ya bronchi (sputum haina kwenda), mashambulizi ya pumu haiwezi kusimamishwa kwa saa 12 au zaidi. Licha ya ukali wa hali ya mgonjwa, mabadiliko katika muundo wa gesi ya damu bado hayana maana: hypoxemia ya wastani (P0l 70-80 mm Hg) na hypercapnia (PCo2 45-50 mm Hg) inawezekana au, kinyume chake, kutokana na hyperventilation - hypocapnia. (PCo2 chini ya 35 mm Hg) na alkalosis ya kupumua.

Hali ya pumu ya hatua ya II inaonyeshwa na ukiukwaji unaoendelea wa kazi ya mifereji ya maji ya bronchi, lumen ambayo imejaa kamasi nene. Hatua kwa hatua, ugonjwa wa "mapafu ya kimya" huundwa: juu ya maeneo fulani ya mapafu, magurudumu yaliyopangwa hapo awali yanaacha kusikilizwa. Kuna ukiukwaji mkali wa utungaji wa gesi ya damu na hypoxemia ya ateri (PCo2 50-60 mm Hg) na hypercapnia (PCo, 60-80 mm Hg), hasa kutokana na asidi iliyochanganywa. Hali ya mgonjwa inakuwa kali sana: ufahamu umezuiwa, ngozi ni cyanotic, kufunikwa na jasho la nata, tachycardia iliyojulikana inajulikana, shinikizo la damu huelekea kuongezeka.

Hali ya pumu ya shahada ya III inaonyeshwa na shida kubwa ya mfumo mkuu wa neva na maendeleo ya picha ya hypercapnic na hypoxemic coma kwa misingi ya ukiukwaji mkali wa muundo wa gesi ya damu (PCo, zaidi ya 90 mm Hg, P0l). chini ya 40 mm Hg).

Matibabu. Tiba ya kina inaonyeshwa: Marejesho ya patency ya njia ya hewa (uboreshaji wa mali ya rheological ya sputum, lavage ya mti wa bronchial na kuondokana na stenosis ya kupumua); Kupungua kwa athari mbaya za hypoxia; Na kuhalalisha hemodynamics na marekebisho ya kimetaboliki.

Ili kuyeyusha sputum, kuvuta pumzi ya erosoli ya maji ya joto ya kuzaa, suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic, suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 0.5-1%. Inawezesha mifereji ya maji ya njia ya upumuaji infusion intravenous ya ufumbuzi crystalloid. Kwa kuongeza, lengo la tiba ya maji ni kurekebisha hypovolemia. Tiba ya infusion hutoa kuanzishwa kwa saa ya kwanza ya ringerlactate (12 ml / kg), kisha 5% ufumbuzi wa glucose na isotonic sodium chloride ufumbuzi kwa uwiano wa 1: 2 (100 ml / kg / siku). Ili kuondoa bronchospasm, viwango vya juu vya aminophylline vinasimamiwa kwa njia ya perfusor (20-40 mg / kg / siku kwa kiwango cha angalau 2 ml / h). Ufanisi wa madawa ya kulevya hupimwa na diuresis. Utawala wa intravenous wa glucocorticoids unaonyeshwa. Wana athari zisizo maalum za kupinga uchochezi, huzuia uzalishaji wa antibodies, kukuza kutolewa kwa wapatanishi kutoka kwa seli za mast, kurejesha majibu ya p-adrenergic receptors kwa catecholamines, na kupumzika misuli ya bronchi. Upendeleo hutolewa kwa dexazone (dozi ya awali 0.3-0.4 mg/kg, kisha 0.3 mg/kg). Mchanganyiko wa huduma kubwa pia ni pamoja na heparini (100-300 IU / kg / siku), mawakala wa antiplatelet. Tiba ya oksijeni huanza na ugavi wa oksijeni ya joto humidified kupitia catheter ya pua (mkusanyiko wa oksijeni katika mchanganyiko wa kupumua 40%, mtiririko wa gesi 3-4 l / min). Kwa ongezeko la Pco, na hypercapnia kali ya awali, uingizaji hewa wa mitambo unaonyeshwa.

HYPOGLYCEMIC COMA

Hypoglycemic coma- hali ya papo hapo ambayo inakua na kupungua kwa kasi kwa mkusanyiko wa sukari katika damu ya ateri na kushuka kwa kasi kwa matumizi ya glucose na tishu za ubongo.

Etiolojia. Hali hii hutokea katika kesi ya ulaji wa kutosha wa glucose ndani ya damu au kuongezeka kwa excretion kutoka kwa mwili, pamoja na ukiukaji wa usawa kati ya taratibu hizi mbili. Inazingatiwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari na ziada ya insulini iliyoingizwa na ulaji wa kutosha wa vyakula vya wanga. Utata wa dalili za hypoglycemic unaweza kutokea wakati wa kutumia dawa fulani (hypoglycemic sulfonamides), na idadi ya syndromes ya kliniki inayoambatana na kuongezeka kwa usiri wa insulini (tumor zinazozalisha insulini). Tofauti na ugonjwa wa kisukari coma ya hypoglycemic inakua ghafla, kupoteza fahamu hutokea katika suala la dakika.

picha ya kliniki. Ishara za tabia: jasho kubwa, weupe na unyevu wa ngozi, unyevu wa ulimi, kupumua kwa sauti ya juu, hakuna harufu ya asetoni kutoka kinywani na hypotension ya mboni. Jaw lockjaw, dalili nzuri ya Babinski (kwa upande mmoja au pande zote mbili) inawezekana. Kwa kuongeza, tachycardia, uziwi wa tani za moyo, arrhythmia, lability ya shinikizo la damu, kupungua kwa kasi kwa sukari ya damu, ukosefu wa sukari na acetone katika mkojo hujulikana.

Matibabu inapaswa kuanza mara moja: intravenously - ufumbuzi wa glucose kujilimbikizia (20%, 40%) bila insulini (mpaka mtoto anaonyesha dalili za fahamu); ndani - chai ya joto tamu, asali, jam, pipi, semolina tamu, mkate mweupe (na udhibiti wa lazima wa sukari ya damu).

KOMA YA KISUKARI

Pathogenesis. Coma ya kisukari hukua na maendeleo ya haraka ya shida za kimetaboliki kama matokeo ya utambuzi wa marehemu wa ugonjwa wa kisukari. Sababu za coma kwa wagonjwa wa kisukari inaweza kuwa kosa kubwa katika chakula (kula chakula kilicho na kiasi kikubwa cha sukari na mafuta), kukomesha utawala wa insulini na madawa mengine ambayo hupunguza sukari ya damu, pamoja na kipimo chao cha kutosha. . Kuongezeka kwa ugonjwa wa kisukari kunawezekana na kiwewe cha kiakili na cha mwili, hali zenye mkazo, maambukizo, magonjwa ya njia ya utumbo, wakati ulaji, ngozi na kifungu cha chakula kinafadhaika, ambayo husababisha njaa ya mwili. Katika hali ya kuongezeka kwa upungufu wa insulini, kuna ukiukwaji wa utumiaji wa sukari na tishu, michakato ya oxidation yake na utumiaji wa nishati na seli, na kupungua kwa upenyezaji wa membrane za seli kwa sukari. Mchanganyiko wa glycogen kwenye ini huvunjwa, kuzorota kwa mafuta kunakua. Kuvunjika kwa glycogen huongezeka, malezi ya fidia ya glucose kutoka kwa protini na mafuta hutokea. Uzalishaji mkubwa wa mpinzani wa insulini - glucagon na homoni za contrainsular (STH, ACTH, catecholamines), ambazo zina athari ya kuhamasisha mafuta, huchangia kuongezeka kwa viwango vya sukari ya damu hadi 28-40 mmol / l (500-700 mg%) au zaidi. Hyperglycemia husababisha kuongezeka kwa shinikizo la osmotic katika giligili ya nje ya seli, na kusababisha upungufu wa maji mwilini ndani ya seli. Upungufu wa insulini husababisha kizuizi kikubwa cha uwezo wa mwili wa kutumia glukosi kufidia gharama zake za nishati na huchochea kuvunjika kwa fidia ya mafuta, kwa kiwango kidogo cha protini. Ukiukaji wa michakato ya redox na uharibifu mkubwa wa protini kwenye ini husababisha matatizo ya kimetaboliki, ikifuatana na mkusanyiko wa miili ya ketone, taka za nitrojeni na maendeleo ya acidosis isiyolipwa. Glucose, miili ya ketone, slags za nitrojeni huanza kutolewa kwenye mkojo. Shinikizo la osmotic katika lumen ya tubules ya figo huongezeka, na reabsorption ya figo hupungua, ambayo husababisha polyuria na hasara kubwa ya electrolytes - potasiamu, sodiamu, fosforasi, klorini. Kuhusiana na hypovolemia, ambayo hujitokeza kama matokeo ya upungufu wa maji mwilini, usumbufu mkubwa wa hemodynamic hutokea (kushuka kwa shinikizo la damu, kupungua kwa kiasi cha moyo, kupungua kwa filtration ya glomerular). Kliniki, hii inaonyeshwa na hali ya collaptoid na kupungua kwa pato la mkojo, hadi anuria.

picha ya kliniki. Coma inakua polepole kwa masaa kadhaa au siku. Kuna uchovu, udhaifu, kiu, maumivu ya kichwa kali, kizunguzungu, kupigia masikioni, fadhaa, usingizi, ikifuatiwa na uchovu, kutojali na kusinzia, anorexia, kichefuchefu, kutapika, polyuria. Inajulikana na ukavu wa ngozi na utando wa mucous, ulimi kavu uliofunikwa na mipako ya kahawia, harufu ya asetoni kutoka kinywa, tachycardia, kupungua kwa shinikizo la damu, sauti za moyo zilizopigwa, na wakati mwingine arrhythmia. Katika coma ya kisukari, hatua 4 za fahamu zisizoharibika zinajulikana: I - stupor (mgonjwa amezuiliwa, fahamu imechanganyikiwa); II - usingizi, usingizi (mgonjwa hulala kwa urahisi, lakini anaweza kujitegemea kujibu maswali katika monosyllables); III - usingizi (mgonjwa yuko katika hali ya usingizi mzito na hutoka ndani yake tu

Chini ya ushawishi wa msukumo mkali); IV - kwa kweli coma (kupoteza kabisa fahamu, ukosefu wa majibu kwa uchochezi).

Coma ya kisukari inapaswa kutofautishwa kutoka kwa uremic na hepatic coma. Katika coma ya kisukari, hyperglycemia na glucosuria, harufu ya acetone kutoka kinywa, shinikizo la chini la damu hutamkwa; na uremic - harufu ya urea, maudhui ya juu ya sumu katika damu, ongezeko kubwa la shinikizo la damu; na ini - harufu maalum (ya ini) kutoka kwa mdomo, unjano wa ngozi na utando wa mucous, kutokwa na damu na mikwaruzo kwenye ngozi, upanuzi na uchungu wa ini, dyspepsia, bilirubinemia, urobilin - na bilirubinuria.

Ishara za utambuzi tofauti za coma, zinazoendelea kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari mellitus, tazama meza. moja.

Matibabu ni ngumu: kuanzishwa kwa insulini, mapambano dhidi ya acidosis na upungufu wa maji mwilini. Tiba ya insulini inapaswa kuwa madhubuti ya mtu binafsi. Ikiwa mtoto hajapata insulini hapo awali, basi dawa hii inasimamiwa kwa kipimo cha 1 U / kg. Kiwango cha kwanza cha insulini kwa watoto wa shule ya mapema ni vitengo 15-20, kwa watoto wa shule vitengo 20-30. Ikiwa mtoto hapo awali amepata tiba ya insulini, anaagizwa wakati huo huo kipimo cha kila siku ambacho alipokea kabla ya kuanza kwa coma. Wakati huo huo, ili kuzuia hypoglycemia, 5% ya suluhisho la sukari na isotonic ya kloridi ya sodiamu huingizwa kwa njia ya mshipa kwa uwiano wa 1: 1. Sindano zinazorudiwa za insulini hufanywa katika masaa 6 ya kwanza kwa vipindi vya masaa 1-2 (kwa kiwango cha 1 U / kg). Kadiri hali ya jumla inavyoboresha, vipindi kati ya sindano huongezeka. Kiwango cha jumla cha insulini kinachotumiwa kumtoa mtoto kutoka kwa coma, kama sheria, haizidi 150 IU / siku, lakini wakati mwingine ni ya juu. Katika siku za kwanza baada ya kukosa fahamu, insulini inasimamiwa mara 3-4 kwa siku chini ya udhibiti wa sukari ya damu na mkojo, kisha hubadilika kwa utawala wa mara 2 wa dawa. Tiba ya infusion kwa madhumuni ya kurejesha maji mwilini ni pamoja na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic katika siku za kwanza, suluhisho la Ringer na suluhisho la sukari 5% kwa uwiano wa 1: 1 katika siku zinazofuata. Kiasi cha jumla cha maji ya sindano imedhamiriwa kwa kiwango cha 100-150 ml / kg / siku. Baadaye, kiasi cha sukari kwenye giligili iliyoingizwa huongezeka, na potasiamu huongezwa ndani yake. Wakati huo huo, kitengo 1 cha insulini kinapaswa kuhesabu angalau 1 g ya sukari kavu. Wakati wa kuandaa mpango wa tiba ya infusion, jumla ya kiasi cha maji huhesabiwa kulingana na mahitaji ya mwili na hasara za pathological. Antibiotics imeagizwa ili kuzuia maambukizi ya sekondari. Baada ya kumwondoa mtoto kutoka kwa coma, lishe ya ndani inaonyeshwa (mlo wa kisaikolojia na kizuizi cha mafuta).

UKOSEFU WA KUPUMUA

Etiolojia. Maendeleo ya kushindwa kupumua inategemea sababu nyingi, kuu ambayo ni ukiukwaji wa kanuni ya kati ya kupumua, shughuli za misuli ya vifaa vya tata ya kupumua na patency ya hewa. Kushindwa kwa kupumua husababisha mabadiliko katika uwiano wa uingizaji hewa wa mapafu na upenyezaji wa gesi, ambayo hutamkwa sana katika magonjwa ya mapafu: pumu ya bronchial, emphysema, bronkiolitis, pneumonia, tumors, malformations.

Ukiukaji wa kanuni kuu ya kupumua hutokea kama matokeo ya kiwewe, kuharibika kwa mzunguko wa ubongo, edema na uvimbe wa ubongo wa etiologies mbalimbali, uharibifu wa tata ya neuromuscular ya pembeni, ya kuambukiza na ya sumu.

Ukiukaji wa patency ya njia ya hewa huzingatiwa na kutamani kwa maji ya amniotic, yaliyomo kwenye tumbo, kizuizi cha njia ya hewa na miili ya kigeni, uvimbe wa nafasi ndogo ya genesis ya kuambukiza, ya mzio na ya kiwewe, magonjwa ya kuzaliwa, ulemavu.

picha ya kliniki. Moja ya ishara za mwanzo ni upungufu wa pumzi, mara nyingi na ushiriki wa misuli ya nyongeza. Angalia rangi ya ngozi. Mara nyingi zaidi wao ni cyanotic, lakini rangi yao ya kijivu inayohusishwa na ugonjwa wa microcirculation na hypoxia iliyotamkwa ni hatari zaidi. Inajulikana na tachycardia au tachyarrhythmia, katika hali mbaya zaidi, bradycardia. Kutokana na kushindwa kupumua, kazi za visceral zinafadhaika (diuresis kupungua, wakati mwingine paresis ya matumbo, mmomonyoko wa papo hapo na vidonda kwenye njia ya utumbo).

Matibabu ya kushindwa kupumua: Marejesho ya mara moja ya patency ya njia ya hewa (ikiwa hakuna jeraha kwa mgongo wa kizazi na shingo, ni muhimu kugeuza kichwa cha mtoto nyuma iwezekanavyo na kuweka roller chini ya mabega yake; ili kuzuia kurudi kwa ulimi; ingiza mifereji ya hewa ya mdomo au ya pua); Na wakati huo huo, unahitaji kunyonya kikamilifu yaliyomo kutoka kwa njia ya juu ya kupumua, trachea chini ya udhibiti wa laryngoscope; Na njia bora zaidi ya kurejesha patency ya njia ya hewa ni bronchoscopy, intubation ya nasotracheal inakuwezesha kudumisha patency ya bronchi kwa muda mrefu; Na kuboresha mali ya rheological ya sputum na kuongeza kazi ya mifereji ya maji ya mti wa bronchial, kuvuta pumzi ya erosoli ya mucolytics na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic hutumiwa (ni bora kutumia inhaler ya sauti kama dawa); Na tiba ya oksijeni wakati wa kupumua kwa hiari hutumiwa chini ya udhibiti wa P0i na mkusanyiko wa oksijeni wa sehemu katika kupumua.

Mchanganyiko wa Noy (mkusanyiko bora wa oksijeni 40%). Mkusanyiko wa oksijeni katika mchanganyiko wa gesi inategemea kazi ya kubadilishana gesi ya mapafu na inaweza kubadilika juu ya aina mbalimbali hata kwa mgonjwa sawa wakati wa mchana; Na uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) husaidia kuondoa hypercapnia, hypoxia, catecholemia, kuboresha uwiano wa uingizaji hewa wa uingizaji hewa, kurekebisha pH, kurejesha michakato ya metabolic na microcirculation. IVL inafanywa katika hali ya kitengo cha utunzaji mkubwa.

MATATIZO YA MZUNGUKO

Sababu ya matatizo ya mzunguko wa damu inaweza kuwa moyo au mishipa ya kutosha, mara nyingi mchanganyiko wa wote wawili.

Upungufu wa mishipa Inatokea wakati uwiano kati ya kiasi cha damu inayozunguka (CBV) na uwezo wa kitanda cha mishipa hubadilika. Sababu kuu katika maendeleo ya upungufu wa mishipa ni kupungua kwa BCC na ukiukwaji wa innervation ya vasomotor.

picha ya kliniki. Dalili za upungufu wa mishipa ya papo hapo: weupe wa ngozi, jasho baridi, nyembamba ya mishipa ya pembeni, kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, kupumua mara kwa mara na kwa kina. Ukosefu wa mishipa hujitokeza kwa namna ya kukata tamaa, kuanguka na mshtuko.

Malengo ya wagonjwa mahututi: Marejesho ya BCC; Na uboreshaji wa microcirculation; Na kuondoa acidosis na shida ya metabolic; Na katika kutosha kwa mishipa ya papo hapo, matumizi ya painkillers, antihistamines na sedatives, tiba ya oksijeni inaonyeshwa.

Kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kwa watoto(mara nyingi zaidi ya ventrikali ya kushoto) hukua kama matokeo ya uharibifu wa bakteria na sumu kwa myocardiamu katika maambukizo ya virusi na bakteria, sumu, magonjwa ya rheumatic, kasoro za moyo, kushindwa kwa figo kali na endotoxicoses nyingine. Kushindwa kwa ventrikali ya kulia hutokea, kama sheria, na michakato sugu ya muda mrefu kwenye mapafu (pumu ya bronchial, nimonia ya muda mrefu, kasoro za mapafu na moyo, emphysema, pneumothorax ya papo hapo).

picha ya kliniki. Dalili kuu: cyanosis ya ngozi, upungufu wa kupumua, upanuzi wa mipaka ya moyo, tachycardia, uziwi wa tani za moyo, pastosity ya tishu, upanuzi wa ini, matatizo ya dyspeptic.

Malengo ya utunzaji mkubwa: Kupunguza hypoxia na hypoxemia; Na upakuaji wa mduara mdogo na mkubwa wa mzunguko wa damu; Na uboreshaji wa kazi ya contractile ya myocardiamu; Marekebisho ya shida ya elektroliti na kimetaboliki.

Kuvuta pumzi ya oksijeni huchangia kuongezeka kwa usambazaji wake kwa tishu, kupungua kwa kupumua kwa pumzi, mvutano katika misuli ya kupumua na vasoconstriction katika mapafu. Ili kupunguza mtiririko wa damu kwa moyo, diuretics (lasix, furosemide) hutumiwa kwa shinikizo la damu - vizuizi vya ganglioni (suluhisho la pentamin 5%), broncho- na antispasmodics (suluhisho la 2.4% la eufillin, papaverine, dawa za antianginal na vasodilators za pembeni. % ufumbuzi wa nitroglycerin, 0.1% ufumbuzi wa perlinganite au isoket, naniprus), angiotensin-kuwabadili enzyme inhibitors (kapoten na derivatives yake), wapinzani calcium (nifedipine), madawa ya kulevya na athari chanya inotropic (dopamine, dobutrex, dobutamine). contractility ya myocardial glycosides ya moyo hutumiwa.Marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki yanafanywa kwa kuanzisha ufumbuzi wa 5% na 10% ya chumvi ya glucose, potasiamu na kalsiamu, vitamini vya kikundi B, vitamini C. Trental inaonyeshwa kutoka kwa mawakala wa moyo na mishipa.

Kuzimia

Kuzimia (syncope)- mashambulizi ya kupoteza fahamu kwa muda mfupi, aina ya mgogoro wa mboga-vascular, unaoonyeshwa na ukiukwaji mkubwa wa mtiririko wa damu ya ubongo. Mashambulizi haya hutokea kwa watoto walio na mfumo wa neva wa uhuru usio na utulivu (ANS), ugonjwa wa moyo, mara nyingi zaidi kwa wasichana katika kipindi cha kubalehe.

Etiolojia na pathogenesis ya hali ya syncopal (SS) bado haijafafanuliwa kikamilifu. Haiwezekani kuwatenga jukumu la virusi vya "familia" vya siri na maambukizi yao ya wima na mama kwa watoto, ambayo huiga asili ya urithi wa ugonjwa huo. Pathogenesis ya SS inaongozwa na dysfunction ya kikatiba ya hypothalamus na tata ya limbic-reticular kwa namna ya kutolewa kwa uharibifu wa neurotransmitters zinazohusika katika udhibiti wa kazi za kujitegemea za mwili. Hata hivyo, mabadiliko ya dyscirculatory katika mabonde ya mishipa ya vertebral na carotid, pamoja na idadi ya sababu za cardiogenic, inaweza pia kuzingatiwa. Kwa kuongezea, kwa watoto walio na ugonjwa wa SS, udhihirisho wa kuchelewesha wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ubongo (PEP)) hupatikana kwa njia ya dalili za neurolojia za mabaki ya asili ya kikaboni, ugonjwa wa shinikizo la damu-hydrocephalic, kisaikolojia-kihisia, motor, endocrine na matatizo ya mimea-visceral. Upungufu wa udhibiti wa sehemu ya juu wa ANS husababisha ukweli kwamba watoto kama hao hubaki wakinyanyapaliwa kwa maisha na ni nyeti sana kwa mvuto wa nje: kiwewe cha kiakili, kichocheo chungu, mpito mkali kutoka kwa usawa hadi wima, kufanya kazi kupita kiasi, na ulevi. Mara kwa mara, sababu za kukata tamaa zinaweza kuwa kikohozi cha muda mrefu, kitendo cha urination, kinyesi, zamu kali za kichwa. Usumbufu wa mimea huongezeka wakati wa kubalehe, baada ya magonjwa ya kuambukiza na ya somatic. Hata hivyo, jukumu la maambukizi ya kuingiliana katika patholojia ya ANS ni ya wastani sana na daima ya sekondari.

Kuna uainishaji mwingi wa SS, kwa sababu ya ukosefu wa dhana inayokubalika kwa jumla ya pathogenesis. Licha ya kawaida, anuwai zote za SS zinaweza kugawanywa katika neurogenic na somatogenic (kawaida cardiogenic). Miongoni mwa neurogenic, kuna vasomotor, orthostatic, vagal, hyperventilatory, cerebral, kikohozi, hypoglycemic, nocturic, hysterical, inayohusishwa na hypersensitivity ya sinus carotid, na mchanganyiko.

Maonyesho ya kimatibabu ya SS zote ni ya kawaida. Katika maendeleo yao, vipindi vitatu vinaweza kutofautishwa: hali ya presyncope, syncope yenyewe na kipindi cha postsyncope. Kipindi cha watangulizi kinaonyeshwa na hisia ya usumbufu, kichwa nyepesi, kizunguzungu, tinnitus, maono ya wazi, ukosefu wa hewa, kuonekana kwa jasho baridi, "coma kwenye koo", ganzi ya ulimi, midomo, vidole na hudumu kutoka 5. hadi dakika 2. Kupoteza fahamu huzingatiwa kutoka s 5 hadi dakika 1 na hufuatana na pallor, kupungua kwa sauti ya misuli, wanafunzi waliopanuka, na majibu yao dhaifu kwa mwanga. Kupumua ni juu juu, pigo ni dhaifu, labile, shinikizo la damu limepunguzwa. Kwa syncope ya kina, twitches ya tonic-clonic misuli inawezekana, lakini hakuna reflexes pathological. Baada ya kukata tamaa, mtoto hujielekeza kwa usahihi katika nafasi na wakati, lakini anaweza kuogopa na kile kilichotokea, anabakia rangi, nguvu, na analalamika kwa uchovu. Ana kupumua kwa haraka, pigo labile, shinikizo la chini la damu.

picha ya kliniki. Aina ya kawaida ya SS ni Syncope ya Vasodepressor, Ambayo kuna kupungua kwa kasi kwa upinzani wa pembeni wa mishipa ya misuli na upanuzi wao, pamoja na kupungua kwa kiasi cha damu iliyotolewa kwa moyo, kupungua kwa shinikizo la damu bila ongezeko la fidia kwa kiwango cha moyo (HR). Katika pathogenesis ya syncope, ukiukwaji wa taratibu za ubongo za udhibiti wa mfumo wa moyo na mishipa na ukosefu wa uanzishaji wa pampu ya "misuli" ina jukumu. SS vile mara nyingi hutokea wakati wa kusimama kwa muda mrefu katika chumba kilichojaa, ikifuatana na maonyesho mengi ya kisaikolojia-mimea katika kipindi cha kabla na baada ya syncope. Katika kuzirai kwa orthostatic, Kinyume chake, kuna upotevu wa papo hapo wa fahamu bila maonyesho ya paroxysmal wakati wa kusonga kutoka kwa usawa hadi nafasi ya wima kutokana na kushuka kwa shinikizo la damu na kiwango cha kawaida cha moyo. Kwa watoto wa kikundi hiki, kuna kuchelewa kwa kutolewa kwa catecholamines na ongezeko la secretion ya aldosterone kwa kukabiliana na sababu ya orthostatic. Kwa Syncope ya vagal Bradycardia, asystole, kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu, kupoteza tone ya misuli, na kushindwa kupumua ni tabia, kwani mashamba katika malezi ya reticular (malezi ya wavu) ambayo inasimamia mifumo hii ni karibu na kila mmoja.

Kupumua kupita kiasi, kupumua kwa hewa kupita kiasi, husababisha alkalosis, kupungua kwa PCo2 katika damu, ukandamizaji wa kutengana kwa oksihimoglobini, na mabadiliko ya kimfumo katika mwili kwa namna ya hali ya muda mrefu ya kabla ya syncope, arrhythmias latent, paresthesia, na shida za myofascial. kama spasm ya carpopedal. Unapojaribu kuinuka, kukata tamaa mara kwa mara kunawezekana.

Wagonjwa wenye shinikizo la damu mara nyingi huonyesha hypersensitivity ya sinus ya carotid. Kwa shinikizo kwenye sinus ya carotid, kugeuza kichwa, wakati wa kula, vagal, vasodepressor au Ubongo Chaguzi SS. Chaguo la mwisho ni msingi wa kuzorota kwa kasi kwa usambazaji wa damu kwa ubongo na vigezo vya kuridhisha vya hemodynamic. Kunaweza kuwa hakuna kipindi cha presyncopal, kupoteza fahamu kunafuatana na kupoteza kwa sauti ya misuli, hisia ya udhaifu mkubwa kutokana na kuongezeka kwa unyeti sio tu ya node ya carotid, bali pia ya vituo vya boulevard. Kipindi cha baada ya mashambulizi kina sifa ya asthenia, hisia ya kutokuwa na furaha, na unyogovu.

Mashambulizi ya kikohozi yanaweza kusababisha ongezeko kubwa la shinikizo la intra-thoracic na ndani ya tumbo, uvimbe wa mishipa ya kizazi, cyanosis ya uso. Kwa kutofanya kazi vizuri kwa miundo ya shina ya kati inayohusika na udhibiti wa kupumua, athari za vasodepressor na cardioinhibitory zinawezekana, pamoja na kushuka kwa pato la moyo kama matokeo ya kusisimua kwa mfumo wa kipokezi cha ujasiri wa vagus. Njia zinazofanana za SS zinazingatiwa wakati kanda za trigger za glossopharyngeal na mishipa ya vagus zinawashwa wakati wa kutafuna, kumeza, hotuba, urination na kinyesi.

Syncope ya Hypoglycemic Zinazingatiwa wakati mkusanyiko wa sukari kwenye damu unashuka hadi 2 mmol / l au zaidi (mtikio wa hyperinsulinemia), hypoxia ya ubongo, kama matokeo ya ambayo mtoto hupata usingizi na kuchanganyikiwa, hatua kwa hatua kugeuka kuwa coma. Matatizo ya mimea pia ni tabia: jasho kali, kutetemeka kwa ndani, hyperkinesis ya baridi (hyperadrenalinemia). Wakati wa kunywa chai tamu, dalili zote hupotea mara moja. Syncope ya asili ya hysterical Wanatokea katika hali ya migogoro na kuwepo kwa watazamaji, ni maonyesho katika asili na mara nyingi ni njia ya kujieleza kwa watoto wa neuropathic. Kwa watoto wadogo (hadi miaka 3) ni sifa Kuzimia na kusitishwa kwa kupumua. Daima huanza na kulia, basi mtoto huacha kupumua, cyanosis inaonekana. Wakati huo huo, viungo vinapanuliwa kwa ukali, harakati za kushawishi zinawezekana, baada ya hapo kupumzika na kurejesha kupumua hutokea. Katika umri mkubwa, watoto hawa wana vasovagal SS. Katika watoto wadogo, baada ya majeraha ya kichwa, inawezekana Aina ya rangi ya syncope. Wakati huo huo, mtoto huanza kulia, kisha hugeuka rangi kwa kasi, huacha kupumua, huendeleza hypotension ya misuli. Hali hii haraka hurekebisha. Mashambulizi hayo pia yanahusishwa na ongezeko la reflexes ya ujasiri wa vagus. EEG ni ya kawaida, ambayo husaidia kuondokana na kifafa.

Syncope ya Cardiogenic Wanatokea kama matokeo ya kushuka kwa pato la moyo chini ya kiwango muhimu muhimu kwa mtiririko mzuri wa damu kwenye vyombo vya ubongo.

Sababu za kawaida za matukio ya cardiogenic CV ni magonjwa ya moyo na kusababisha malezi ya vizuizi vya mitambo kwa mtiririko wa damu (aortic stenosis, shinikizo la damu ya mapafu na stenosis ya ateri ya mapafu, tetralojia ya Fallot, myxoma ya atiria, tamponade ya moyo) au usumbufu wa rhythm.

Matatizo ya mdundo wa moyo (kimsingi brady- au tachyarrhythmias) ni sababu ya kawaida ya SS. Katika kesi ya bradycardia, mtoto anapaswa kutengwa na ugonjwa wa udhaifu wa node ya sinus, ambayo hutokea kwa uharibifu wa kikaboni kwa myocardiamu ya atrial. Dysfunction ya nodi ya sinus inaonyeshwa na bradycardia chini ya 50 kwa dakika na vipindi vya kukosa meno ya ECG - asystole. Mfano mzuri wa SS wa asili ya arrhythmic ni Ugonjwa wa Mregagny-Adams-stoki, Inajulikana na tukio la mashambulizi ya kupoteza fahamu ghafla, degedege, weupe, ikifuatiwa na cyanosis, na matatizo ya kupumua. Wakati wa mashambulizi, shinikizo la damu halijatambuliwa na sauti za moyo hazisikiki. Kipindi cha asystole kinaweza kudumu kwa 5-10 s. Mara nyingi, mashambulizi kama haya yanajulikana wakati wa mpito wa kizuizi cha sehemu ya atrioventricular hadi kamili. Chini ya kawaida, syncope hutokea wakati muda umeongezwa. Q-T, Ugonjwa wa Wolff-Parkinson-White, tachycardia ya paroxysmal, extrasystoles ya kikundi. Sababu zifuatazo ni za thamani kubwa ya uchunguzi: uwepo wa historia ya moyo, hisia ya usumbufu katika eneo la moyo kabla ya kuanza kwa kukata tamaa, uhusiano wa kupoteza ghafla kwa fahamu bila watangulizi na shughuli za kimwili, data ya ECG. Ubashiri wa lahaja hii ya SS ni mbaya zaidi kuliko syncope ya niurogenic. Cardiogenic SS inatofautishwa na maonyesho mbalimbali ya kifafa. Wakati huo huo, jukumu la kipengele cha orthostatic, mabadiliko katika vigezo vya hemodynamic, na kutokuwepo kwa mabadiliko maalum ya kifafa katika EEG huzingatiwa.

Utunzaji wa dharura na matibabu ya syncope:

Na wakati wa mashambulizi, unapaswa kumpa mtoto nafasi ya usawa, kufuta collar tight, kunywa chai ya moto tamu na kutoa upatikanaji wa hewa safi; Na unaweza kuathiri vyema vituo vya kupumua na moyo na mishipa (kuvuta pumzi ya mvuke ya amonia au kunyunyiza mgonjwa na maji baridi); Na kwa kozi ya muda mrefu, sindano za adrenaline au caffeine zinaonyeshwa; Na katika kipindi cha interictal, ni muhimu kufanya ugumu wa kimwili, mafunzo ya upinzani dhidi ya sababu ya orthostatic, na psychotherapy. Mtoto anapaswa kufundishwa mbinu za udhibiti wa kupumua, polepole kutoka kitandani. Gymnastics, skiing, kukimbia, taratibu mbalimbali za maji, tiba ya mazoezi, massage ni muhimu;

Kozi ya tiba ya kurejesha, kwa kuzingatia ukubwa wa tone moja au nyingine ya mimea katika mtoto. Kwa vagotonia, askorutin, vitamini Wb na B|5, maandalizi ya kalsiamu, tonics, nootropil, dawa za vegetotropic (belloid, nk) hutumiwa. Katika kesi ya sympathicotonia, vitamini B, B5, PP, maandalizi ya potasiamu, sedatives kali na beta-blockers (obzidan) imewekwa. Dawa za antiarrhythmic mara nyingi hutumiwa katika syncope ya cardiogenic.

KUSHINDWA KWA INI

Kushindwa kwa ini kwa papo hapo kunaonyeshwa na maendeleo ya hali mbaya ya jumla ya mtoto na ukiukwaji mkali wa kazi zote za ini kutokana na necrosis ya seli zake.

Etiolojia. Sababu za kushindwa kwa ini kwa papo hapo: ugonjwa wa ini (hepatitis ya papo hapo na sugu, cirrhosis);

Neoplasms, alveolococcosis, nk); kizuizi cha njia ya biliary na cholangitis ya papo hapo; Na magonjwa ya viungo vingine na mifumo (moyo na mishipa ya damu, tishu zinazojumuisha, maambukizi); Na sumu na vitu vya sumu vya hepatotropiki, sumu

Uyoga, madawa ya kulevya; Na madhara makubwa kwa mwili (kiwewe, upasuaji, kuchoma, mchakato wa purulent-septic, DIC, thrombosis ya mshipa wa portal).

picha ya kliniki. Miongoni mwa dalili za kliniki, tahadhari huvutiwa na rangi ya icteric ya ngozi na utando wa mucous, ongezeko la dalili za ugonjwa wa hemorrhagic, harufu ya "ini" kutoka kinywa, ascites, hepatosplenomegaly, matatizo ya neuropsychiatric, ukali wa ambayo huamua kiwango. ya kukosa fahamu. Katika shahada ya I, kuchanganyikiwa, euphoria, wakati mwingine unyogovu, ulemavu wa akili, kuchanganyikiwa, kutetemeka hujulikana; katika shahada ya II (precoma) - kuchanganyikiwa, usingizi mkali, matatizo ya tabia; na III (stupor) - karibu usingizi wa kuendelea, wakati mwingine fadhaa, kuchanganyikiwa kali, kuchanganyikiwa, kutetemeka; IV shahada (coma) ina sifa ya kupoteza fahamu, ukosefu wa majibu kwa uchochezi wa maumivu, atony ya misuli.

Uangalizi wa karibu: Kizuizi au kukoma (katika kukosa fahamu) kwa ulaji wa protini na

chumvi ya meza; Lishe ya wazazi - kuanzishwa kwa 10% na 20% ya ufumbuzi wa glucose (120-150 ml / kg ya uzito wa mwili) na kuongeza ya insulini (kwa kiwango cha kitengo 1 kwa 1 g ya glucose kavu); Na utawala wa mishipa ya ufumbuzi wa 10% wa asidi ya glutamic kutoka 2 hadi 10 ml kila siku kwa siku 20 na ufumbuzi wa 10% wa kloridi ya kalsiamu katika vipimo vya umri;

Na enemas ya juu ya utakaso, uteuzi wa laxatives (kupunguza ngozi ya protini na bidhaa zake za kuoza kwenye damu);

Na kuanzishwa kwa njia ya bomba la antibiotics ya wigo mpana, metronidazole, enterosorbents, cimetidine, lactulose; kuanzishwa kwa antioxidants, unithiol, antihypoxants, corticosteroids (intravenously, kwa dozi kubwa - kutoka 7 hadi 20 mcg / kg / siku kwa prednisolone), vitamini A, kikundi B, C, K, riboxin, methionine, contrical, luminal;

Na athari yenye nguvu ya hepatotropiki hutolewa na utawala wa intravenous wa 1 mg ya glucagon pamoja na 10 IU ya insulini katika ufumbuzi wa 5% ya glucose, pamoja na L-dopa katika dozi kubwa na solcoseryl yenye ufumbuzi wa 5% ya glucose;

Hemo - na uhamisho wa plasma, 20% ya ufumbuzi wa albumin;

Na hemosorption, plasmapheresis na hemodialysis - kuondoa sumu;

Na matumizi ya homoni za anabolic (nerobol, retabolil) kuboresha michakato ya kimetaboliki kwenye ini.

KUSHINDWA KWA KASI KWA RENAL

Kushindwa kwa figo ya papo hapo (ARF) ni sifa ya kazi ya figo iliyoharibika na maendeleo ya azotemia, uremia, electrolyte, asidi-msingi na matatizo ya volemic.

OOP inaweza kuwa Prerenal(na kupungua kwa BCC, shinikizo la damu ya arterial, kushindwa kwa moyo kali, kushindwa kwa ini); Figo(na necrosis ya papo hapo ya tubular baada ya ischemia ya muda mrefu au yatokanayo na vitu vya nephrotoxic, na uharibifu wa arterioles katika kesi ya shinikizo la damu ya arterial, vasculitis, microangiopathies; na glomerulonephritis, nephritis ya papo hapo ya ndani, matatizo ya kimetaboliki na amana ya intrarenal) na Postrenal(na kizuizi cha ureters na njia ya chini ya mkojo).

Malengo makuu ya tiba: utoaji wa diuresis ya kulazimishwa kwa madhumuni ya upungufu wa maji mwilini,

Kupunguza ulevi wa uremic na hyperkalemia; Na upungufu wa maji mwilini, unaolenga uondoaji wa haraka wa maji ya nje ya seli (kuanzishwa kwa diuretics, haswa lasix-sa - hadi 12 mg / kg / siku). Kwa hyperhydration, ikifuatana na kushuka kwa kasi kwa utando wa potasiamu na maendeleo ya hyperkalemia, inashauriwa kusababisha kuhara kwa bandia na sorbitol (suluhisho la 70% linasimamiwa kwa mdomo kwa kipimo cha hadi 250 ml); Na ili kupunguza athari mbaya ya potasiamu ya ziada kwenye myocardiamu, utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa 10% wa gluconate ya kalsiamu kwa kipimo cha 0.5 ml / kg pamoja na ufumbuzi wa hypertonic glucose ni muhimu.

Dalili za hemodialysis:

▲ ukosefu wa mienendo nzuri na kuanzishwa kwa dozi kubwa za diuretics (zaidi ya 12 mg / kg ya uzito wa mwili);

▲ hyperkalemia (yaliyomo katika potasiamu ya serum zaidi ya 6 mmol / l), asidi ya kimetaboliki (BE zaidi ya 12 mmol / l), ongezeko la urea katika damu (21-25 mmol / l, ongezeko lake la kila siku ni zaidi ya 3-5 mmol / l). l);

▲ hyperhydration na ongezeko la zaidi ya 7% ya uzito wa mwili, uvimbe wa mapafu na ubongo.

Katika vita dhidi ya ulevi wa uremic na acidosis, njia za kihafidhina za utakaso wa damu ya ziada hutumiwa pia: siphon enemas (asubuhi na jioni) na kuongeza ya 2% ya suluhisho la bicarbonate ya sodiamu, lavage ya tumbo na choo cha ngozi. Ili kupunguza kasi ya ukuaji wa azotemia, kutoa hitaji la msingi la mwili kwa kalori na kupunguza michakato ya kikataboliki katika mwili, wagonjwa wanaagizwa milo ya sehemu (kila baada ya masaa 3-4) na kizuizi kikubwa cha maudhui ya protini katika chakula. Katika shinikizo la damu ya ateri, mara nyingi sanjari na kushindwa kwa figo kali, vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin ndio dawa za kuchagua. Ufanisi zaidi ni matumizi ya captopril katika kipimo cha kila siku cha 1-8 mg / kg (inasimamiwa na muda wa masaa 6). Wapinzani wa kalsiamu (nifedipine) pia wanaweza kutumika.

EDEMA YA UBONGO

edema ya ubongo- dalili kali ya uharibifu usio maalum wa mfumo mkuu wa neva unaoendelea na magonjwa ya kuambukiza na ya somatic, maambukizo ya neva ya papo hapo, epistatus, ajali ya cerebrovascular, kiwewe cha fuvu.

picha ya kliniki. Dalili kuu: maumivu ya kichwa, kutapika, fahamu iliyoharibika (kutoka kwa unyogovu mdogo hadi coma ya kina) - zinaonyesha shinikizo la damu la ndani. Moja ya maonyesho ya edema ya ubongo inaweza kuwa syndrome ya kushawishi.

Kazi za utunzaji mkubwa kwa edema ya ubongo:

▲ kuondolewa kwa ugonjwa wa msingi; Na upungufu wa maji mwilini.

Kwa madhumuni ya upungufu wa maji mwilini, suluhisho la hypertonic hutumiwa kwa njia ya mishipa (10% na 20% ya suluhisho la sukari, 25% ya sulfate ya magnesiamu), suluhisho la colloidal (reogluman, reopoliglyukin, reomac-rodex kwa kiwango cha 10 ml / kg / siku), mannitol. , mannitol (0.25 -0.5 g ya suala kavu kwa kilo 1 ya uzito wa mwili kwa siku), pamoja na diuretics (lasix - 1-4 mg / kg / siku, aminophylline - kutoka 6 hadi 8 mg / kg / siku). Ili kuongeza shinikizo la osmotic, albumin, plasma inasimamiwa, ili kuboresha microcirculation na kimetaboliki ya ubongo - veno-ruton (6-8 mg / kg / siku), cavinton (0.5-0.6 mg / kg / siku), trental (3) - 4 mg / kg / siku), nootropil (100-160 mg / kg / siku), asidi ya glutamic (10-12 mg / kg / siku kwa njia ya mishipa). Kuanzishwa kwa dexazone (0.2-0.4 mg / kg / siku) na contrical (300-600 U / kg / siku) imeonyeshwa.

Na ugonjwa wa kushawishi - marekebisho na matengenezo

Kazi muhimu za mwili, kufanya anticonvulsant

Na hatua za upungufu wa maji mwilini. Inahitajika kutoa:

Patency ya bure ya njia ya hewa;

Na tiba ya oksijeni, na dalili za uingizaji hewa wa mitambo;

utulivu wa hemodynamics;

Na udhibiti wa serikali katika kimetaboliki ya elektroliti moja, usawa wa asidi-msingi (KOR), viashiria vya biochemical ya homeostasis. Ikiwa kuna ukiukwaji wowote kati ya hizi,

marekebisho yao ya mara moja.

Tiba ya anticonvulsant:

Na utawala wa intramuscular au intravenous wa ufumbuzi wa 2% wa hexenal au 1% ufumbuzi wa thiopental sodiamu (2-5 ml) hadi kuacha kukamata. Kwa kuanza tena kwa kukamata, dawa hizi zinaweza kusimamiwa mara kwa mara. Seduxen, Relanium, 20% ya ufumbuzi wa sodium oxybutyrate ina athari nzuri ya anticonvulsant;

Na kwa madhumuni ya kutokomeza maji mwilini, diuretics (lasix), ufumbuzi wa 25% ya sulfate ya magnesiamu (kwa kiwango cha 1 ml kwa mwaka wa maisha ya mtoto), na ufumbuzi wa kujilimbikizia wa glucose hutumiwa.

KUMBUKA

Mishtuko ya moyo ni mashambulizi ya ghafla ya mikazo ya misuli ya clonic au tonic-clonic bila hiari na kupoteza fahamu.

Kuna maumivu ya jumla na tumbo la vikundi vya misuli ya mtu binafsi. Aina zao maalum ni kifafa.

Etiolojia. Mshtuko hutokea kama matokeo ya lesion ya kikaboni au ya kazi ya mfumo wa neva. Mishtuko ya asili ya kikaboni inaweza kuwa kutokana na matatizo ya uchochezi, mitambo au mishipa, pamoja na kuwepo kwa malezi ya wingi katika ubongo. Mshtuko wa asili ya kazi hutokea kwa matatizo ya kimetaboliki (hypoglycemia, hypocalcemia, hypochloremia, nk), matatizo ya mishipa ya muda mfupi, yatokanayo na mambo ya sumu au ya kimwili ya asili ya muda. Kutenga degedege tonic, clonic, mchanganyiko - clonic-tonic, tetanic.

picha ya kliniki. Bila kujali etiolojia, kukamata kuna sifa ya kuanza kwa ghafla, msisimko wa magari, fahamu iliyoharibika na kupoteza mawasiliano na ulimwengu wa nje. Wakati huo huo, kichwa kinatupwa nyuma, mikono imeinama kwenye viungo vya kiwiko, miguu imepanuliwa, kuuma kwa ulimi, kupunguza kasi ya mapigo, kupungua au kupunguzwa kwa muda mfupi kwa kupumua mara nyingi hujulikana. Mshtuko kama huo wa tonic haudumu zaidi ya dakika 1 na hubadilishwa na pumzi ya kina na urejesho wa fahamu. Mshtuko wa clonic huanza na kutetemeka kwa misuli ya uso

Kurudi kwa viungo. Kisha kuna kupumua kwa kelele, povu kwenye midomo, kuumwa kwa ulimi, kuongezeka kwa moyo. Degedege inaweza kuwa ya muda tofauti na kufuata moja baada ya nyingine; wakati mwingine mwisho wa kifo. Baada ya mashambulizi, mtoto hulala usingizi, na juu ya kuamka, hawezi kukumbuka chochote na kujisikia afya. Mshtuko wa Tetanic ni mikazo ya misuli ambayo hufuatana bila kupumzika na huambatana na maumivu. Kuamua sababu ya mshtuko wa kifafa, ni muhimu kukusanya historia ya kina, kufanya uchunguzi wa kina wa neva na somatic, masomo ya kazi, damu, mkojo, na vipimo vya maji ya cerebrospinal.

Kutetemeka kwa watoto wa miaka 1-miezi 6

Kuonekana kwa mshtuko kwa watoto wachanga na watoto wachanga ni kwa sababu ya tabia yao ya athari za jumla kwa sababu ya upenyezaji mkubwa wa kizuizi cha ubongo-damu na mishipa ya damu, ugumu wa kimetaboliki na unyeti wa tishu za neva kwa mawakala anuwai. Mishtuko ya moyo inaweza kusababishwa na Anomalies katika ukuaji wa ubongo na fuvu. Katika kesi hiyo, degedege huonekana wakati wa kipindi cha neonatal, ni mara nyingi zaidi tonic na husababishwa na kasoro katika ubongo (macro-, micro- na anencephaly) au mifupa ya fuvu (hyperostoses ya ndani). Ili kufafanua uchunguzi, cranio- na pneumoencephalography hutumiwa, karyotype (uharibifu wa maumbile) imedhamiriwa.

degedege Genesis ya kuambukiza (ya uchochezi). Inasababishwa hasa na maambukizi ya virusi (rubella, herpes simplex, cytomegaloviruses - CMV). Uharibifu wa ubongo katika rubela mara nyingi huunganishwa na kasoro za kuzaliwa za moyo, cataracts ya kuzaliwa, uziwi, ulemavu wa akili, baadaye na matatizo ya meno, nk. Uharibifu wa ubongo wa CMV huendelea wakati huo huo na jaundi, coma ya ini. CMV imedhamiriwa katika mkojo, mate, nyenzo za chombo cha kuchomwa. Virusi vya herpes husababisha encephalitis kali ya necrotizing au meningoencephalitis, hepatitis na jaundi na hemorrhages. Maambukizi ya bakteria mara nyingi hupitishwa kwa fetusi sio utero, lakini intranatally (sababu ya degedege katika kesi hii ni meninjitisi ya purulent au hyperthermia). Toxoplasmosis ya kuzaliwa Mara nyingi huambatana na macrocephaly, microphthalmia, malezi ya calcifications intracranial (mara nyingi katika kanda ya subcortical nuclei), chorioretinitis pigmentosa, na kudhoufika ya mishipa ya macho na kupoteza maono. Ikiwa maambukizo ya kuzaliwa yanashukiwa, masomo ya bacteriological na virological yanapaswa kufanyika wakati huo huo kwa mtoto na mama.

Mshtuko wa moyo kwa watoto wachanga unaweza kusababishwa na Kutokomaa, kukosa hewa Au Hemorrhages katika ubongo. Katika watoto wachanga na waliozaliwa kabla ya wakati, kutetemeka kwa miguu na mikono, ugumu;

kuunganishwa kwa mboni ya jicho; kwa muda kamili - mshtuko wa upande mmoja, kusinzia. Kutokwa na damu kwenye fandasi na ugiligili wa ubongo ulio na damu kunaweza kuonyesha uvujaji wa damu nyingi na uharibifu wa ubongo wa hypoxic.

Pepopunda Katika watoto wachanga na watoto wachanga, inaonyeshwa na picha ya kliniki ya kawaida - mshtuko wa jumla wa tonic (opisthotonus) na trismus ya misuli ya kutafuna. Kwa sasa ni nadra sana.

maumivu ya metabolic Mara nyingi kutokana na ukiukwaji wa usawa wa maji-electrolyte wakati wa exicosis na rehydration. Kwa hivyo, kwa tiba ya infusion isiyo na usawa (hyper - au hyponatremia), mshtuko mkali na shida ya neva inayofuata inawezekana. Sababu za kukamata inaweza kuwa hypoglycemia (na dystrophy ya intrauterine ya fetusi au kwa mtoto ambaye mama yake ana kisukari), hypocalcemia (na rickets, hypoparathyroidism na pseudohypoparathyroidism), hypomagnesemia (kuzaliwa, na lishe duni au duni, ugonjwa wa malabsorption). Kwa uchunguzi tofauti, uchambuzi wa biochemical wa damu na mkojo hufanyika, maudhui ya homoni katika plasma imedhamiriwa. Kutokuwepo kwa viashiria vya awamu ya papo hapo ya kuvimba kunathibitisha uwezekano wa asili ya metabolic ya matatizo.

Mishtuko ya Iatrogenic Kuhusishwa na kuchukua viwango vya juu vya madawa ya kulevya na / au kwa maskini (polepole) kutolewa kutoka kwa mwili (caffeine, penicillin, nk).

Ukiukaji wa kimetaboliki ya amino asidi(phenylketonuria, histidinemia, ugonjwa wa syrup ya maple, homocystinuria, tyrosinosis, nk) hugunduliwa na uchunguzi wa chromatographic ya mkojo na serum. Wakati huo huo, mara nyingi kuna kuchelewa kwa maendeleo ya akili na magari na kushawishi.

Kifafa kwa watoto wakubwa zaidi ya miezi 6

Katika watoto wa umri huu, maendeleo ya kifafa yasiyo ya kifafa inapaswa kwanza kutengwa.

Degedege la homa(chini ya umri wa miaka 3) mara nyingi hutokea kabla ya ongezeko la joto la mwili au kwa urefu wa mmenyuko wa homa. Wao, kama sheria, hawapatikani kwa watoto chini ya miezi 6 na zaidi ya miaka 4. Mshtuko wa mara kwa mara (zaidi ya mara 3 kwa siku), mshtuko wa kawaida au wa upande mmoja, maendeleo ya baadaye ya paresis na uwepo wa ugonjwa kwenye EEG unaonyesha kutowezekana kwa kutokea kwa mshtuko wa homa. Katika kesi hiyo, kupigwa kwa lumbar kunapaswa kufanywa ili kuondokana na ugonjwa wa meningitis na encephalitis.

Kutokwa na damu kwenye ubongo Au mshtuko wa mishipa unaweza kusababisha mshtuko wa ghafla wa upande mmoja na kisha wa jumla na homa, fahamu kuharibika na kupooza baadae. Sababu zao za haraka zinaweza kuwa aneurysm

Rhysms, embolism ya mishipa ya kati ya ubongo au matawi yao, thrombosis ya venous, abscesses, thrombocytopenic purpura, lupus erythematosus ya utaratibu (SLE), vasculitis ya utaratibu, wakati mwingine hyperplasia ya fibromuscular ya mishipa ya ubongo, inayotambuliwa na angiography ya mara kwa mara. Eclamptic au pseudo-uremic degedege Inaweza kuwa Dalili ya awali ya nephritis ya papo hapo(Katika uchunguzi, ongezeko la shinikizo la damu ni muhimu).

Syncope- Kupoteza fahamu kwa muda mfupi na mshtuko wa jumla wa tonic-clonic (athari za vasal Reflex na kuanguka kwa vasomotor) sio kawaida kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 4, na haswa katika kubalehe. Kuanzisha uchunguzi, ni muhimu kupima shinikizo la damu (chini), kutambua arrhythmia au tachycardia ya paroxysmal, na kuwepo kwa hali ya awali ya shida.

uvimbe wa ubongo Wanaweza kusababisha mshtuko wa moyo na wa jumla, mara nyingi zaidi wakati umejanibishwa kwenye fossa ya nyuma ya fuvu ya ubongo. Tumors hukua polepole, na kushawishi kwa muda mfupi inaweza kuwa dalili pekee ya ugonjwa huo kwa muda mrefu. Katika kesi hizi, ni muhimu sana kufanya uchunguzi wa uchunguzi: EEG, angiography, scintigraphy, imaging ya computed na magnetic resonance. Mshtuko wa moyo unaweza kusababishwa na pseudotumor ya ubongo. Hii ni hali ya pekee inayosababishwa na kizuizi cha mtiririko wa damu ya venous katika vyombo vya habari vya otitis na thrombosis ya sinus, encephalitis mdogo au arachnoiditis ya wambiso. Utambuzi huo unaweza kuthibitishwa na uchunguzi wa kina wa mgonjwa na uchunguzi wa nguvu kwake.

Sababu za nadra za mshtuko ni pamoja na sclerosis ya kifua kikuu(pseudotumor nodular growths katika ubongo na mkusanyiko wa glycogen). Mishtuko katika ugonjwa huu ni ya jumla, clonic-tonic. Mtoto yuko nyuma katika ukuaji wa akili. Utambuzi huo unathibitishwa na uwepo wa maeneo ya ndani ya calcification, fomu za tumor kwenye retina na upele wa papular ya hudhurungi kwenye ngozi ya uso.

jipu la ubongo Wakati mwingine huonyeshwa kwa kushawishi bila ishara za maabara ya uchochezi (kupungua kwa ESR, leukocytosis kidogo) na kuongezeka kwa shinikizo la ndani.

Kuingia kwenye ubongo Pamoja na mtiririko wa damu Mabuu ya Ascaris, nguruwe ya Finn Au minyoo ya mbwa Husababisha mshtuko wa moyo, mara nyingi pamoja na ukiukaji wa uhifadhi wa fuvu, ataxia, aphasia, meningism, hydrocephalus, tabia ya kisaikolojia. Utambulisho wa maeneo yaliyohesabiwa katika ubongo, protini na eosinophilia katika maji ya cerebrospinal, eosinophilia katika damu na antibodies katika serum hufanya iwezekanavyo kufafanua uchunguzi wa helminthiasis.

Mishtuko ya asili ya kuambukiza (bakteria). Katika watoto wa umri wowote, mara nyingi kutokana na flora ya coccal. Meningo-coccal meningitis inaonyeshwa sio tu na degedege, lakini pia na homa, kutapika, hyperesthesia, mvutano wa fontaneli kubwa au bulging yake (kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha) na kawaida.

Upele wa nyota ya Morragic. Katika maambukizi mengine ya coccal, meningitis ni pamoja na tonsillitis, pneumonia, otitis vyombo vya habari, peritonitis, nk Katika utambuzi tofauti, ni muhimu kuzingatia mabadiliko katika maji ya cerebrospinal (idadi na aina ya seli, mkusanyiko wa protini, sukari. , kloridi, uwepo na aina ya microbe). Ugonjwa wa meningitis ya Candidiasis ni nadra sana na mara nyingi hugunduliwa katika kesi za candidiasis ya jumla.

Sababu za kukamata kwa watoto wadogo na wakubwa zinaweza kuwa Matatizo ya kimetaboliki ya shaba NA Kupungua kwa maudhui ya ceruloplasmin katika plasma ya damu(magonjwa ya Konovalov-Wilson na Menke). Katika ugonjwa wa Konovalov-Wilson, hyperpigmentation ya cornea (pete za Kaiser-Fleischner) huzingatiwa pamoja na ugonjwa wa ini; katika ugonjwa wa Menke, hypothermia, udhaifu na kukonda kwa nywele, shida ya akili, mabadiliko ya mfupa kama rickets, kupanua na tortuosity ya mishipa. na angiografia).

Katika kesi zisizo wazi za kiitolojia za mshtuko pamoja na kuchelewa kwa ukuaji wa psychomotor, uwepo wa shida za kimetaboliki kwa wagonjwa unapaswa kutengwa kila wakati, haswa shida ya kimetaboliki ya asidi ya amino, kisha protini, mafuta na kimetaboliki ya wanga.

mshtuko wa kisaikolojia Wao umegawanywa katika kupumua, hysterical na hyperventilatory. Spasms ya kupumua huzingatiwa kwa watoto wenye umri wa miaka 1-4 baada ya kuumia kidogo au maambukizi. Wakati huo huo, mtoto hulia, ana pause ya kupumua, akifuatana na cyanosis, kupiga (mpaka kupumua kurejeshwa). Katika hali nyingine, mtoto hupiga kelele kwa kuendelea bila kuvuta pumzi, hadi kufikia cyanosis ya kina ("rolls over"). Hypertonicity ya misuli inaonekana hadi opisthotonus na clonic-tonic degedege. Sababu yao ni hypoxia juu ya asili ya athari. EEG ni kivitendo bila kubadilika, hasa nje ya mashambulizi.

kifafa cha hysterical Wanatokea kwa watoto wa umri wa shule na kwa kawaida huiga kifafa. Mzunguko wa kutetemeka ni mdogo kuliko na mshtuko wa kweli wa clonic, na mshtuko wa tonic kwa asili ni kama minyoo. Kwa kuongeza, hakuna dalili za kawaida za matatizo ya uhuru (jasho, uso wa rangi, salivation, urination bila hiari mwishoni mwa mashambulizi, kuumwa kwa ulimi, nk). EEG - hakuna mabadiliko.

Hyperventilation tetany Mara nyingi hujulikana kwa watoto katika kipindi cha kubalehe, husababishwa na jitihada za mapenzi au hofu, pamoja na palpitations, paresthesias, alkalosis ya kupumua. Mashambulizi huondolewa wakati wa kupumua kwenye mfuko wa plastiki bila upatikanaji wa hewa. Wakati mwingine mshtuko wa hyperventilation huzingatiwa katika encephalitis ya shina.

kifafa degedege Wanazingatiwa katika umri tofauti: utoto, shule ya mapema, shule, ujana na hutofautiana katika maonyesho ya kliniki na mabadiliko ya kawaida ya EEG. Kuna idiopathic (etiolojia halisi, isiyojulikana) na mabaki (kutokana na uharibifu wa ubongo katika utoto wa mapema,

Homa ya manjano ya nyuklia, kiwewe, kutokwa na damu, matatizo ya kuzaliwa, kuvimba) kifafa. Katika hali nyingi, uthibitisho wa uchunguzi unawezekana kwa uchunguzi wa kliniki wenye nguvu na masomo ya mara kwa mara ya EEG.

kifafa kifafa

Kuna mishtuko midogo midogo, mikubwa na inayolengwa na kifafa.

Mishtuko midogo ya propulsive Kuendeleza kwa watoto wachanga. Wao ni sifa ya harakati za kurudia za torso na kichwa kwa kutupa mikono na kuinama miguu. Kutetemeka kwa umeme (kudumu kwa sekunde chache) na kupoteza fahamu kunawezekana, kurudia siku nzima, haswa baada ya kuamka. Katika hali hizi, EEG inaonyesha shughuli ya mchanganyiko wa degedege. Katika umri wa shule ya mapema, kuna Jerks za Myoclonic Kwa kupoteza kwa papo hapo kwa sauti ya misuli, kuanguka kwa haraka, kupiga kichwa, kupiga kelele na kupiga kelele, pamoja na "kutokuwepo" - shutdowns. Muda wao ni sekunde 1-2. Wakati huo huo, mara nyingi kuna majimbo ya jioni, baadaye - kuchelewa kwa maendeleo ya psychomotor. Kwenye EEG - kilele cha kawaida cha baina ya nchi mbili kisicho kawaida, pamoja na mawimbi makali na polepole.

Katika umri wa shule, udhihirisho wa mshtuko mdogo ni tofauti: kupoteza fahamu, macho ya nusu-wazi, kumeza, kulamba, kutafuna au kuvuta harakati, kutetemeka kwa misuli ya uso, mikono kwa sekunde 5-30 - mara nyingi kwenye ngozi. asubuhi au wakati wa uchovu; EEG inaonyesha milipuko ya jumla ya vilele na mawimbi baina ya nchi mbili.

Wakati wa kubalehe, kuna mshtuko wa myoclonic wenye ulinganifu na kurusha mikono bila kupoteza fahamu, mara nyingi zaidi wakati wa kuamka, ukosefu wa usingizi. Wao ni pekee au kwa namna ya volleys na mwisho kwa sekunde kadhaa au dakika.

Grand mal seizures ya kifafa Inawezekana katika umri wowote. Katika 10% ya kesi, mshtuko wa malkia unatanguliwa na aura (kipindi cha watangulizi). Kisha mtoto huanguka akipiga kelele, ana mshtuko wa tonic hadi sekunde 30 na opisthotonus, apnea, cyanosis na mpito kwa mshtuko wa clonic hudumu hadi dakika 2, na mshono, wakati mwingine kutapika, urination bila hiari, haja kubwa na usingizi unaofuata. Mshtuko wa moyo unaweza kutokea wakati wa kulala au kabla ya kuamka, wakati mwingine huhusishwa na psychomotor au mshtuko wa moyo. Juu ya EEG - mabadiliko ya jumla na mawimbi ya kilele wakati wa kupumzika (uchochezi na hyperventilation au usingizi).

Mshtuko wa moyo (kifafa cha Jackson) Inajulikana na aura, twitches za clonic za ndani, wakati mwingine paresis ya muda mfupi; sekunde, dakika au masaa ya kudumu. Kwenye EEG-focal au foci nyingi ya shughuli ya degedege na uchochezi wa usingizi. Mara nyingi, kifafa cha Jackson ni matokeo ya jeraha, kuvimba, au kuvuja damu kwenye ubongo ambayo ilihamishwa hapo awali, mara nyingi katika kipindi cha mtoto mchanga.

Mshtuko

Mshtuko- ugonjwa unaoonyeshwa na shida kali ya mzunguko wa kati na wa pembeni, kupumua, kimetaboliki, aina zote za kimetaboliki, unyogovu wa mfumo mkuu wa neva.

Katika mazoezi ya watoto, aina zifuatazo za mshtuko huzingatiwa mara nyingi:

▲ hemorrhagic au hypovolemic - kwa kupoteza kwa damu kubwa au upungufu mkubwa wa maji mwilini;

▲ kiwewe - na kiwewe kali, uingiliaji wa upasuaji, mshtuko wa umeme, kuchoma, baridi ya ghafla, ukandamizaji wa mwili;

▲ sumu-septic - katika michakato kali ya kuambukiza na septic;

▲ anaphylactic - kama matokeo ya athari ya mzio wakati wa utawala wa madawa ya kulevya, chanjo, seramu, uhamisho wa maandalizi ya protini, nk.

picha ya kliniki. Kuna awamu 3 za mshtuko: erectile, torpid na terminal. Katika awamu ya kwanza, kutokana na mtiririko mkubwa wa msukumo kutoka kwa mtazamo wa patholojia, msisimko wa jumla wa mfumo wa neva hutokea. Kliniki, hii inaonyeshwa na ongezeko la shughuli za magari, upungufu wa pumzi, tachycardia, na ongezeko la shinikizo la damu. Awamu ya pili ya mshtuko ina sifa ya kizuizi kikubwa cha mfumo wa neva kutokana na overexcitation yake katika awamu ya kwanza. Ukiukaji wa udhibiti wa neva husababisha usumbufu mkubwa katika mzunguko wa damu, kupumua, na kazi za mfumo wa endocrine, hasa tezi za adrenal. Sababu ya haraka ya tishio kwa maisha ya mgonjwa katika mshtuko ni ukiukwaji wa hemodynamics na kubadilishana gesi. Katika awamu ya torpid, hypotension huongezeka kwa kasi na BCC hupungua (kwa 25-40% katika mshtuko wa hemorrhagic au hypovolemic), na centralization ya mzunguko wa damu hutokea, unaosababishwa na spasm ya mtandao wa capillary. Pamoja na maendeleo zaidi ya hali ya mshtuko, matatizo ya kubadilishana gesi yanazidishwa kutokana na mabadiliko katika bcc, matatizo ya microcirculation, unyogovu wa kituo cha kupumua, hypofunction ya tezi za adrenal. Kutokana na matatizo haya, mtiririko wa damu ya figo hupungua, hadi kushindwa kwa figo kali. Mshtuko lazima uambatane na DIC, na mara nyingi na degedege (kutokana na uvimbe wa ubongo).

Matibabu. Lengo ni kudumisha hemodynamics kwa msaada wa infusions ya maji ya mishipa, vasopressors, mawakala wenye athari nzuri ya inotropic (dopamine, dobutrex), corticosteroids. Tiba ya kina huanza na kujazwa kwa haraka kwa BCC kwa kuanzishwa kwa salini, ufumbuzi wa colloidal na bidhaa za damu. Ikiwa ni lazima, marekebisho ya dharura ya matatizo ya kuchanganya damu na usawa wa electrolyte hufanyika. Matumizi ya adrenaline, dopamine yanaonyeshwa. Kwa kutokuwepo kwa hatari ya kutokwa na damu, heparini (100-300 U / kg / siku) inapaswa kutumika, pamoja na inhibitors ya mfumo wa kallikrein-kinin (gordox, contrical, trasilol). Kwa detoxification na uboreshaji wa microcirculation, dextrans uzito wa Masi ya chini hutumiwa (rheopolyglucin, hemodez). Katika mshtuko wa kiwewe, utaratibu wa kuchochea kwa matatizo ya microcirculation ni mtiririko wa msukumo wa maumivu. Analgesia na blockade ya msukumo wa maumivu huzuia spasm katika mfumo wa microcirculation. Tiba ya infusion, kwa kuzingatia kujazwa tena kwa upungufu wa BCC na uboreshaji wa mali ya rheological ya damu, ni sawa na ile iliyofanywa na mshtuko wa hemorrhagic.

mshtuko wa kuchoma Hukua kama matokeo ya muwasho wa maumivu yenye nguvu zaidi kutoka kwa uso wa jeraha pana, na toxemia. Kipengele cha picha ya kliniki ya mshtuko wa kuchoma ni awamu ya erectile inayojulikana zaidi na ya muda mrefu. Katika kesi hii, awamu ya torpid ina sifa ya kushindwa kwa figo kali. Kanuni za jumla za matibabu ni karibu sawa na zile zilizoelezwa hapo juu. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa matibabu ya kushindwa kwa figo.

Mshtuko wa sumu-septic Inajulikana na maendeleo ya kushindwa kwa moyo na mishipa ya papo hapo kutokana na ulevi unaosababishwa na mchakato wa septic. Inaonyeshwa kliniki na kuzorota kwa ghafla kwa hali hiyo, kwanza kwa hyper- na kisha kwa hypothermia, kushuka kwa shinikizo la damu, na matatizo makubwa ya microcirculation. Ufahamu umechanganyikiwa, hadi maendeleo ya coma. Kuongezeka kwa ishara za kushindwa kwa figo kali (ARF). Upekee wa tiba ni pamoja na ulaji wa viuavijasumu vya wigo mpana kwa njia ya mishipa, utumiaji wa dawa za hyperimmune, na dozi kubwa za corticosteroids.

Mshtuko wa anaphylactic Ni mmenyuko mkali wa mzio, unaoendelea kulingana na aina ya kutosha kwa moyo na mishipa na adrenal. Kanuni za msingi za matibabu ni sawa na zile zilizoelezwa hapo juu, lakini katika kesi hii, utawala mwingi wa homoni za corticosteroid, antihistamines, adrenaline na derivatives yake, na heparini inapaswa kuongezwa. Kwa ugonjwa wa edematous, tiba ya upungufu wa maji mwilini hufanyika.

Mwaka wa toleo: 2002

Aina: Madaktari wa watoto

Umbizo: PDF

Ubora: OCR

Maelezo: Katika kuandaa mwongozo wa vitendo "Masharti ya Dharura kwa Watoto", nyenzo kutoka kwa kongamano za hivi karibuni za kisayansi na kisayansi-vitendo, mikutano na kongamano zilitumiwa, ambazo zilionyesha mbinu za kisasa za utambuzi na matibabu ya hali ya dharura kwa watoto. Waandishi waliongozwa na uzoefu wa kufundisha maswala ya mada ya watoto wa dharura, yaliyokusanywa katika Idara ya Madaktari wa watoto wa Kitivo cha Mafunzo ya Juu na Urekebishaji wa Kitaalam wa Wataalam wa Chuo cha Matibabu cha Tyumen, pamoja na uzoefu wa kibinafsi wa kazi ya kliniki katika afya ya umma ya vitendo. katika mji wa Tyumen na mkoa wa Tyumen.
Kitabu cha kumbukumbu "Masharti ya Dharura kwa Watoto" imekusudiwa kwa madaktari wa watoto, pamoja na waganga wa jumla, madaktari wa familia na wataalam wengine wanaotoa huduma ya matibabu kwa watoto katika hali ya nje na hospitali. Kitabu "Emergency in Children" hakidai kuwa wasilisho kamili la dharura zote zinazokumba watoto. Tunatumahi kuwa kazi yetu itakuwa muhimu katika kazi ya kila siku ya daktari wa vitendo, na tutakubali kwa shukrani matakwa yote na maoni muhimu.
Waandishi wanatoa shukrani zao za dhati na shukrani kwa Mkurugenzi wa Idara ya Afya ya Utawala wa Mkoa wa Tyumen A.A. Gontsov, madaktari wenzake na mkurugenzi wa Kituo cha Uchapishaji N.V. Ermakov kwa msaada na usaidizi katika utayarishaji na uchapishaji wa kitabu.

"Hali za dharura kwa watoto"

KANUNI ZA HUDUMA YA DHARURA KWA WATOTO
Utambuzi na huduma ya matibabu ya dharura katika hali ya kutishia kwa watoto
Makosa katika utoaji wa huduma ya dharura na uzuiaji wao
MISINGI YA KUTOA HUDUMA YA MSINGI YA UREJESHO KWA WATOTO
Utunzaji wa kimsingi na ufufuo wa asphyxia ya watoto wachanga
Ufufuo wa msingi wa moyo na mishipa kwa watoto
HUDUMA YA DHARURA KWA UGONJWA MKUU WA PATHOLOJIA NA MAGONJWA KWA WATOTO.
Homa
ugonjwa wa degedege
kifafa kifafa
Degedege la homa
Degedege zinazoathiri kupumua
Kifafa cha Hypocalcemic
Ugonjwa wa shinikizo la damu-hydrocephalic
edema ya ubongo
Athari za mzio kwa papo hapo
Mshtuko wa anaphylactic
Edema ya Quincke
Mizinga
Ugonjwa wa Lyell
Matatizo ya papo hapo ya mzunguko wa damu
Kuzimia
Kunja
Mshtuko
Edema ya mapafu, cardiogenic
Dyspnoea ya cyanotic
Mashambulizi ya tachycardia ya paroxysmal
Ugonjwa wa Morgagni-Adams-Stokes
Mgogoro wa shinikizo la damu
Patholojia ya mfumo wa kupumua
Laryngotracheitis ya papo hapo ya stenosing
Ugonjwa wa kuzuia broncho
Shambulio la pumu
Miili ya kigeni ya njia ya upumuaji
Pneumonia ya papo hapo ngumu
Syndrome ya mvutano wa intrapleural
kukosa fahamu
Coma ya kisukari
Coma hyperglycemic ketoacidotic
Hyperosmolar isiyo ya ketoacidotic coma
Hyperlactatacidemic (asidi lactic) kukosa fahamu
Hypoglycemic coma
Ukosefu wa adrenal ya papo hapo
Kushindwa kwa figo kali
Ugonjwa wa hemorrhagic
Pua damu
Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo
Ugonjwa wa hemorrhagic katika hemophilia
Ugonjwa wa hemorrhagic katika purpura ya idiopathic thrombocytopenic
Meningococcemia
Toxicosis ya matumbo na exsicosis
HUDUMA YA AJALI YA DHARURA KWA WATOTO
sumu
Makala ya kliniki na huduma ya dharura kwa sumu ya mtu binafsi kwa watoto
Sumu ya pombe na washirika wake
Sumu ya barbiturate
Sumu na analgesics ya narcotic
Sumu na petroli, mafuta ya taa, tapentaini
Kuweka sumu kwa vimiminika vya caustic
Sumu ya Organophosphate
Sumu ya monoxide ya kaboni
Kuweka sumu na uyoga wenye sumu (toadstool, fly agaric, morels, mistari)
Kuweka sumu na mimea yenye sumu (belladonna, henbane, dope)
Joto na kiharusi cha jua
Kuungua kwa joto
jamidi
kuumia kwa umeme
Mgomo wa umeme
Kuzama
Kuumwa kwa nyuki, nyigu, bumblebees
kuumwa na kupe
Kuumwa na mbwa
kuumwa na nyoka
Acha damu ya nje
Uwezeshaji wa usafiri kwa fractures
FASIHI

Bila shaka, katika tukio la dharura, kwanza kabisa, unahitaji kupiga gari la wagonjwa. Wakati huo huo, wafanyikazi wa matibabu hawawezi kufika haraka sana, shida hii ni muhimu sana katika miji mikubwa ya mamilioni. Katika baadhi ya matukio, hata kabla ya kuwasili kwa ambulensi, wazazi wanapaswa kuchukua hatua muhimu ili kuokoa maisha ya mtoto.

Katika makala hii, tutawaambia nini hali ya dharura ni kwa watoto, na jinsi ya kutoa vizuri misaada ya kwanza katika hali ya dharura, kwa kuzingatia mapendekezo ya kitaaluma.

Ushauri wa matibabu na huduma ya kwanza kwa watoto katika dharura

Katika tukio la dharura kwa watoto, huduma ya kwanza, ambayo inapaswa kutolewa kabla ya kuwasili kwa wafanyikazi wa matibabu, kawaida huwa na yafuatayo:

Hali moja ya dharura ambayo watoto wanaweza kuhitaji msaada wa kwanza ni hypothermia. Bila shaka, ikiwa mashavu ya mtoto, masikio, pua, mikono au miguu ni waliohifadhiwa, hakuna kitu cha kutisha kilichotokea, na hakuna haja kabisa ya kumwita daktari. Ikiwa, pamoja na hypothermia, mtoto ana dalili kama vile blanching au ngozi ya bluu, kuongezeka kwa kiwango cha moyo na kupumua, au kutetemeka kwa misuli, na pia ikiwa mtoto amekuwa dhaifu, dhaifu na asiyejali kila kitu, msaada wa matibabu unapaswa kutafutwa mara moja.

Kabla ya kuwasili kwa wafanyakazi wa matibabu, ni muhimu kumvua mtoto kabisa na kuunganisha mwili wake kwa mwili wa mtu mzima. Kutoka hapo juu, unaweza kuvaa kitambaa cha joto au kitambaa na kusugua kwa upole viungo vya mtoto kwa mikono yako. Ikiwa bado ni mtoto, unaweza kujaribu kulisha kwa maziwa ya mama au mchanganyiko wa maziwa uliobadilishwa. Haipendekezi kuchukua hatua nyingine yoyote kabla ya kuwasili kwa madaktari;

Kuongezeka kwa joto ni mojawapo ya dharura za kawaida za matibabu kwa watoto wachanga. Usisahau kwamba watoto wadogo bado hawana mfumo kamili wa thermoregulation, kwa hiyo wao overheat na hypothermia kwa kasi zaidi kuliko wazazi wao. Joto kupita kiasi au kiharusi cha joto kinaweza kusababishwa na kupigwa na jua moja kwa moja, unywaji wa maji ya kutosha, mavazi ya joto sana, au unyevu kupita kiasi.

Dalili za ugonjwa huu, ambayo ni muhimu kupigia ambulensi, ni maumivu ya kichwa, kuongezeka kwa kupumua na kiwango cha moyo, kutapika na kichefuchefu, pallor, udhaifu mkuu, upungufu wa shughuli za magari na ongezeko kubwa la joto la mwili. Katika baadhi ya matukio, kiharusi cha joto kinaweza hata kusababisha kupoteza fahamu.

Katika hali hiyo, unapaswa pia kupiga simu ambulensi haraka iwezekanavyo, na kabla ya kufika, mvua mtoto, uhamishe mahali pa baridi na kuiweka ili miguu iwe juu kidogo kuliko kichwa. Ili kupunguza joto, unaweza kufanya lotions mbalimbali na compresses, pamoja na kuifuta torso ya mtoto na maji baridi, hakuna dawa zinapaswa kutolewa kabla ya madaktari kufika. Ikiwa mtoto hana kukataa, ni muhimu kumpa maji ya kawaida yasiyo ya kaboni mara nyingi iwezekanavyo;

Kutokwa na damu kwa ukali tofauti ni kawaida sana kwa watoto. Kama sheria, hakuna tiba maalum inahitajika kwa majeraha madogo na mikwaruzo, hata hivyo, katika hali zingine, upotezaji mkubwa wa damu unaweza kutishia maisha ya mtoto.

Msaada wa kwanza kwa watoto wadogo katika dharura ikifuatana na upotezaji mkubwa wa damu ni kama ifuatavyo: mtoto anapaswa kuwekwa ili jeraha ambalo damu hutoka iko juu ya kiwango cha moyo. Ifuatayo, kwenye ngozi iliyoharibiwa, unahitaji kushikamana na kitambaa cha kuzaa na kushinikiza kwa nguvu kwa mikono yako. Kisha kitambaa kinapaswa kubadilishwa, kwa ukali, lakini si kwa nguvu, kimefungwa na kutumika kwa jeraha na bandage ya shinikizo;

Wazazi wengine wanakabiliwa na jambo kama hilo kwa mtoto wao kama degedege. Kama sheria, katika hali kama hiyo, mtoto hufungia ghafla na miguu iliyoinuliwa, na baada ya hapo kuna kupoteza fahamu kwa muda mfupi, ikifuatana na mikazo ya mikono na miguu ya mtoto. Mara nyingi shambulio hufuatana na midomo ya bluu, kuonekana kwa povu kutoka kinywa, macho yanayozunguka na dalili nyingine zisizofurahi ambazo mara nyingi huwaogopa wazazi wadogo. Katika hali nyingi, sababu ya kukamata iko katika ongezeko kubwa la joto la mwili.

Hali hii ni hatari sana na inahitaji uchunguzi wa haraka wa matibabu, hivyo ambulensi inapaswa kuitwa haraka iwezekanavyo. Katika kesi hiyo, hakuna kitu kinachoweza kufanywa kabla ya kuwasili kwa wafanyakazi wa matibabu, tu hakikisha kwamba mtoto katika kushawishi haipiga au kuumiza;

Ikiwa mtoto ghafla alipoteza fahamu, bila kujali sababu iliyosababisha kukata tamaa, mapendekezo yafuatayo lazima yafuatwe: kwanza kabisa, nyunyiza maji baridi kwenye uso wake. Kisha, kwa umbali wa sentimita 5 kutoka kwa spout, ushikilie swab ya pamba yenye unyevu mwingi na amonia kwa sekunde 2-3. Haipendekezi kabisa kuileta karibu - kwa njia hii unaweza kuchoma utando wa mucous wa pua ya mtoto. Ifuatayo, futa whisky ya mtoto wako na usufi sawa wa pamba. Unaweza kutumia kitambaa kidogo cha uchafu, baridi kwenye paji la uso la makombo. Pindua kichwa cha mtoto upande, hii ni muhimu sana!

Mara nyingi, kutapika hutokea katika hali ya kupoteza fahamu, na tu katika nafasi hii mwana au binti yako hawezi kuvuta. Itakuwa muhimu kufanya acupressure ya vidokezo vya vidole na vidole, vidogo vya sikio vya eneo kwenye makutano ya daraja la pua na mstari wa nyusi, ncha ya pua, na dimple chini ya chini. mdomo;

Moja ya dharura ya matibabu ya hatari kwa watoto, ambayo inahitaji tiba ya haraka, ni ingress ya kitu kigeni katika njia ya kupumua. Watoto wadogo wanapenda kuweka kila kitu kinywani mwao na kujaribu kwenye meno yao, kwa hiyo ni muhimu sana kuhakikisha kwamba hakuna sehemu ndogo kati ya vidole vya mtoto ambavyo angeweza kumeza. Licha ya ukweli kwamba wazazi katika hali nyingi hulipa kipaumbele maalum kwa uchaguzi wa vinyago, vitu mbalimbali vya kigeni huingia kwenye viungo vya kupumua vya watoto mara nyingi.

Kama sheria, katika hali kama hiyo, mtoto huanza kugeuka bluu, kutosheleza, hawezi kupiga kelele, anajaribu kukohoa, lakini bila mafanikio, hufanya sauti za kupiga filimbi. Kwa kawaida, katika hali hii ya mambo, ni muhimu kupiga huduma ya matibabu ya dharura haraka iwezekanavyo. Mengi hapa inategemea mbinu sahihi za matendo ya wazazi.

Weka mwana au binti yako kunyonyesha katika kiganja chako, ili uso wake uangalie chini.

Unaweza kuwa na hakika kwamba hakuna kitakachotokea kwako. Huwezi kusoma rundo la habari na usielewe - nini kinaweza kutokea na unawezaje kusaidia? Labda wewe ni mvivu sana na hutaki kutumia wakati wako wa thamani juu ya hili - hii ni tamaa yako binafsi na ina haki ya kuwepo. LAKINI haswa mradi inakuhusu wewe tu.

Ikiwa unakuwa wazazi, unawajibika kwa mtoto wako, afya yake na usalama. Ni wajibu wako kama mzazi kujua jinsi na kuweza kutoa huduma ya matibabu ya dharura kwa mtoto wako katika dharura!

Msaada wa kwanza ni nini na unajuaje wakati inahitajika?

Msaada wa kwanza wa dharura ni nini?

Första hjälpen- seti ya hatua rahisi za haraka zinazolenga kuokoa maisha ya mtu, na pia kuzuia matatizo iwezekanavyo ikiwa ajali au ugonjwa hutokea.

Kwa bahati mbaya, katika maisha yako mara nyingi utakabiliwa na hitaji la kutoa huduma ya matibabu kwako au kwa watu wengine. Na hakika kutakuwa na hali ambapo msaada utahitajika kutolewa kwa mtoto wako. Inawezekana kwamba msaada wa haraka utahitajika.

Ikiwa kitu kitatokea kwa mtoto wako, wewe, kama mtu yeyote ambaye hana elimu ya matibabu, piga ambulensi kwanza. Kwa sababu huduma ya matibabu inapaswa kutolewa na watu walio na elimu inayofaa na ruhusa ya kufanya udanganyifu unaohitajika.

Watatathmini hali ya mtoto na kuchukua hatua zinazohitajika. Lakini swali kubwa ni LINI? Ambulance itafika lini? Madaktari watasaidia lini? Na si itakuwa kuchelewa sana? Hutaweza kuwasubiri kwa utulivu na kuona kwamba hali ya mtoto inazidi kuwa mbaya. Na baada ya yote, una fursa ya kusaidia hapa na sasa, unahitaji tu kujua jinsi gani!

Ikiwa kitu kinatishia maisha ya mtoto, basi hali ni muhimu:

mtoto hana fahamu - hajibu kugusa na kwa maneno yako
mtoto hapumui - kifua hakisogei, hasikiki jinsi anavyopumua, pumzi haisikiki kwenye shavu lako.
hakuna mapigo kwenye carotid, brachial, radial na ateri ya kike
wanafunzi kupanuka na kutoitikia mwanga
ngozi iliyopauka au ya rangi ya samawati

Ikiwa hali ni mbaya, hatua za haraka lazima zichukuliwe!

Ni nini kinachoweza kutokea kwa mtoto na jinsi ya kumsaidia?

Kuanzia kuzaliwa hadi miezi 6, wakati mtoto anazunguka na kufikia kila kitu kwa mikono yake, ajali zifuatazo hutokea:

mtoto amejeruhiwa kwenye kitanda chake au wakati akijaribu kutoka ndani yake
watoto wachanga mara nyingi huanguka kwenye meza ya kubadilisha
watoto huchomwa na kahawa ya moto au chai
watoto wanajeruhiwa katika ajali, kwa sababu kiti cha gari cha mtoto haitumiwi kwa usahihi au haipatikani kabisa

Watoto kutoka miezi 6 hadi mwaka tayari wanatambaa na kuchukua hatua zao za kwanza:

wanajeruhiwa na vinyago vya watoto: kata kwenye kando kali, kumeza sehemu ndogo
kuanguka kwenye kiti cha juu
piga pembe kali za samani
kupata moto wa sigara
hujeruhiwa wakati vitu vya moto, visu vyenye ncha kali, au vipande vya vyombo vinaponyakuliwa
kuanguka nje ya stroller au kitembezi

Watoto kutoka umri wa miaka moja hadi miwili, nenda kila mahali na wanavutiwa na kila kitu:

kuanguka kutoka urefu wao alipanda
sumu na vitu vyenye madhara ambavyo hula
wanajeruhiwa wakati wa kuchunguza nyumba zao: kugonga makabati, kula dawa kutoka kwa kitanda cha huduma ya kwanza
kuzama au kusongwa ndani ya maji: kuoga, bwawa, hifadhi
kata
waliojeruhiwa katika ajali za gari

Majeraha mengi ambayo mtoto hupokea nyumbani, kwa hivyo kazi yako ni kumpa mazingira salama. Kila kitu ambacho mtoto anaweza kupata kinapaswa kuwa salama iwezekanavyo kwake.

Bila shaka, haiwezekani kuondoa kila kitu - unahitaji kumfundisha mtoto kwamba mambo fulani haipaswi kuguswa.

Vipengele vya algorithm ya kutoa huduma ya dharura kabla ya matibabu

Tathmini hali hiyo, elewa kilichotokea na nini kinasababisha ajali. Inaweza kuwa sasa ya umeme, moto, samani zilizoanguka au vitu vingine.
Piga gari la wagonjwa, piga msaada
Acha sababu hii, wakati hakikisha kuheshimu usalama wako - ikiwa kitu kitatokea kwako, hautaweza kumsaidia mtoto.
Jaribu kukumbuka jinsi unavyoweza kumsaidia mtoto, kulingana na hali ya kuumia.
Msaada wa kwanza: kuacha damu, kutoa kupumua kwa bandia, ukandamizaji wa kifua, tumia bandage
Ikiwa una fursa, mpeleke mtoto kwa taasisi ya matibabu haraka iwezekanavyo au kusubiri ambulensi
Seti ya Msaada wa Kwanza

Kwa kutokwa na damu nyingi, kuna hatari ya kupoteza damu, hivyo unahitaji kutumia bandage tight
Ikiwa damu inaendelea, weka moja au mbili zaidi
Kawaida zaidi ya mavazi matatu hayahitajiki. Usiondoe bandage na kuiweka kwa mtoto mpaka daktari atakapokuja
Ikiwa damu ni "chemchemi", tumia tourniquet mara moja
Kabla ya hapo, piga mshipa kwa kushinikiza kwa nguvu kwa kidole chako, ikiwa mtoto ni chini ya umri wa miaka 2, ikiwa mtoto ni mzee, bonyeza kwa ngumi yako.
Utalii hutumiwa ama kwa theluthi ya juu ya mkono, ikiwa mkono umeharibiwa, au kwa mara ya inguinal kwenye mguu, ikiwa jeraha iko kwenye mguu.

Tourniquet daima imefungwa juu ya jeraha, chini yake inapaswa kuwa na kitambaa nyembamba au nguo. Ikiwa ulifanya kila kitu sawa, damu itaacha mara moja.

KUMBUKA: Dalili za kiharusi cha joto kwa watoto huonekana baadaye kuliko mabadiliko ya ndani katika mwili, hivyo ikiwa unawaona, unahitaji kutenda haraka sana!

Dalili za kiharusi cha joto:

joto la mwili linaongezeka
ngozi kavu na moto
mtoto ni vigumu kutokwa na jasho
mapigo ya moyo na kupumua huharakisha
kuoza, degedege, kuweweseka, kukosa uratibu, na hata kupoteza fahamu kunawezekana.

Lazima umsaidie mtoto wako mara moja:

kupunguza joto la mwili na kumtia baridi - kuoga baridi au kumfunga mtoto kwenye karatasi ya baridi yenye mvua
kumpa mtoto vijiko vidogo na mara nyingi vya kunywa ili kuzuia kutapika na upungufu mkubwa wa maji mwilini
piga simu za dharura au umpeleke hospitali haraka iwezekanavyo.

Kutoa huduma ya dharura kwa watoto walio na mshtuko wa anaphylactic

Mshtuko wa anaphylactic ni mmenyuko wa mzio ambao mara nyingi hutokea wakati mtoto anapewa dawa au kuumwa na wadudu. Mwitikio huu unakua haraka sana na unaonyeshwa kwa nguvu. Mshtuko wa anaphylactic huanza ghafla - mtoto hugeuka rangi, hugeuka bluu, anaonyesha wasiwasi na hofu, upungufu wa pumzi huonekana, kutapika, kuwasha na upele huwezekana. Mtoto huanza kuvuta, kukohoa, kuna maumivu ndani ya moyo na maumivu ya kichwa. Kuna kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu na mtoto hupoteza fahamu, kushawishi huonekana, kuna uwezekano wa kifo.

Första hjälpen. Mara moja kuweka mtoto kwa usawa nyuma yake, kuinua miguu yake juu na kuweka kitu. Pindua kichwa chako upande, piga taya ya chini na uhakikishe kwamba ulimi hauzama na mtoto hajasonga juu ya kutapika.

Ikiwa allergen ilitolewa kama sindano:

mara moja kuacha kuanzishwa kwa allergen
tengeneza sindano kadhaa karibu na tovuti ya sindano ya suluhisho la adrenaline 0.1% kwa kipimo cha 0.05-0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha, lakini sio zaidi ya 1 ml.
weka barafu kwenye tovuti ya sindano
weka tourniquet juu ya mahali hapa na ushikilie kwa dakika 30

Ikiwa allergen imeingizwa ndani ya pua au macho, suuza mara moja chini ya maji ya bomba.

Ikiwa allergen imeliwa, tumbo la mtoto linapaswa kuosha mara moja, ikiwa hii inawezekana katika hali yake.

Katika matukio mawili ya mwisho, ni muhimu pia kuingiza 0.1% ufumbuzi wa adrenaline intramuscularly na ndani ya misuli ya sakafu ya mdomo na ufumbuzi wa 3% wa prednisolone kwa kipimo cha 5 mg / kg ya uzito wa mwili.

Ni muhimu kumpa mtoto antihistamines:

Suluhisho la 1% la diphenhydramine kwa kipimo cha 0.05 ml / kg ya uzito wa mwili, lakini si zaidi ya 0.5 ml kwa watoto kwa mwaka na 1 ml kwa zaidi ya mwaka.
2% ufumbuzi wa suprastin 0.1-0.15 ml / mwaka wa maisha

Fungua madirisha kwa oksijeni. Hakikisha kufuatilia mapigo yako, shinikizo la damu, kupumua na kupiga gari la wagonjwa!

Msaada wa kwanza wa dharura kwa watoto: vidokezo na hakiki

Kulingana na takwimu, theluthi moja ya ajali hutokea na watoto nyumbani, hivyo kazi kuu ya wazazi ni kuhakikisha usalama wa nyumba na kuzuia matatizo.

Tunatarajia kwamba baada ya kusoma makala hii, utaweza kumpa mtoto wako msaada wa kwanza wa dharura ikiwa atahitaji.

Tunza watoto wako!

Video: K jinsi ya kufanya kupumua kwa bandia kwa mtu mzima na mtoto?

Sura ya 1

Kanuni za jumla za utoaji wa huduma ya dharura ya watoto

MBINU ZA KUTOA MSAADA WA DHARURA WA MATIBABU KWA WATOTO KATIKA HATUA YA KABLA YA HOSPITALI.

Katika hatua ya prehospital, daktari wa watoto lazima atathmini dalili za hali ya ugonjwa wa mgonjwa, kufanya uchunguzi, kuagiza na kufanya hatua za dharura za matibabu zinazofanana na uchunguzi kwa sababu za afya (uamuzi wa msingi wa tactical). Kisha unapaswa kufafanua uchunguzi na kuamua mbinu zaidi za kutoa huduma ya matibabu (kuacha mtoto nyumbani au hospitali). Wakati wa kuendeleza uamuzi wa mbinu, ni muhimu kukumbuka kuwa decompensation ya hali kwa watoto hutokea kwa kasi zaidi kuliko watu wazima.

Vipengele vya uchunguzi wa mtoto

Ili kukusanya anamnesis na kudumisha hali ya utulivu ya mgonjwa wakati wa uchunguzi, ni muhimu kuanzisha mawasiliano yenye tija na wazazi wake au walezi.

Ili kufanya utambuzi sahihi na kukuza mbinu sahihi za matibabu, hakika unapaswa kujua:

Sababu ya kutafuta matibabu;

hali ya ugonjwa au majeraha;

muda wa ugonjwa huo;

Wakati ambapo hali ya mtoto ilizidi kuwa mbaya;

Njia na maandalizi yaliyotumiwa kabla ya kuwasili kwa daktari.

Ni muhimu kumvua mtoto kabisa katika hali ya joto la kawaida na taa nzuri.

Inahitajika kufuata sheria za asepsis, haswa wakati wa kutunza watoto wachanga (ni muhimu kutumia kanzu safi juu ya nguo).

Chaguzi za vitendo vya busara vya daktari wa watoto

Mtoto anaweza kuachwa nyumbani (hakikisha unahamisha simu kwenye kliniki) ikiwa:

Ugonjwa huo hauhatishi maisha ya mgonjwa na hauwezi kumzuia;

Hali imeboreshwa hadi ya kuridhisha na inabaki thabiti;

Nyenzo na hali ya maisha ya maisha ya mtoto ni ya kuridhisha na amehakikishiwa huduma muhimu, ukiondoa tishio la maisha.

Mtoto anapaswa kulazwa hospitalini ikiwa:

Hali na ukali wa ugonjwa huo hutishia maisha ya mgonjwa na inaweza kumzuia;

Utabiri wa ugonjwa huo ni mbaya, mazingira ya kijamii yasiyo ya kuridhisha na sifa za umri wa mgonjwa zinahitaji matibabu tu katika hospitali;

Mgonjwa anahitaji usimamizi wa mara kwa mara wa matibabu.

Inahitajika kulazwa hospitalini kwa mtoto, akifuatana na daktari wa SMP.

Ikiwa hatua za matibabu zinazofanywa na daktari wa watoto wa kliniki ya wagonjwa wa nje na daktari wa EMS hazifanyi kazi, na mtoto katika hali ya decompensation anabaki nyumbani (kutokana na wazazi au mlezi kukataa kulazwa hospitalini), basi ni muhimu kuripoti. hii kwa daktari mkuu wa kituo cha EMS na daktari mkuu wa kliniki ya wagonjwa wa nje. Kukataliwa kwa uchunguzi wowote, huduma ya matibabu au kulazwa hospitalini lazima kurekodiwe na kuthibitishwa na saini za wazazi au walezi wa mtoto. Ikiwa mtoto au mzazi wake (mlezi) hataki kutoa msamaha wa hospitali kwa fomu iliyowekwa na sheria, ni muhimu kuhusisha angalau mashahidi wawili na kurekodi msamaha.

Ikiwa kulazwa hospitalini kunakataliwa au ikiwa kuna uwezekano unaoendelea wa kuzorota, ni muhimu kuhakikisha matibabu ya kuendelea ya mtoto nyumbani na kutembelea kwa nguvu kwa nguvu.

mgonjwa na daktari wa watoto wa kliniki ya wagonjwa wa nje na daktari wa SMP.

SIFA ZA UTAMBUZI WA HALI YA DHARURA KWA WATOTO

Maelezo ya matibabu na mchakato wa utambuzi na sifa za kazi ya daktari wa watoto wa nje:

Fursa ya kumtazama mtoto kwa bidii na kwa muda mrefu, kumchunguza zaidi na madaktari bingwa, kufanya masomo ya kliniki ya jumla;

Uwezo wa kuita timu ya ambulensi kufanya hatua za matibabu ya dharura kwa sababu za afya wakati hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya na hakuna masharti ya kujitegemea kwa huduma ya dharura kwa kiasi cha kutosha;

Uhitaji wa kujua sifa za anatomical na kisaikolojia za mwili wa watoto wenye umri wa miaka 0 hadi 18;

Ufanisi wa maagizo ya mapema ya dawa, pamoja na mawakala wa antibacterial na antiviral;

Mara nyingi, utamaduni wa chini wa usafi wa idadi ya watu. Kazi ya msingi ya kuchunguza mtoto mgonjwa ni kutambua

dalili zinazoamua ukali wa hali ya mgonjwa, na sio sababu ya ugonjwa huo.

Hapo awali, kiwango cha ukiukwaji wa kazi muhimu kinapaswa kufafanuliwa, basi hali ya mfumo mkuu wa neva (kiwango cha fahamu, uwepo wa dalili za kawaida za uharibifu wa ubongo, ugonjwa wa degedege), hemodynamics ya kati, na mfumo wa upumuaji inapaswa kupimwa. , ikiwa ni lazima, hatua za haraka zinapaswa kuchukuliwa.

Ikiwa hali ya mfumo mkuu wa neva, hemodynamics ya kati na mfumo wa kupumua ni imara ya kutosha, basi daktari anapaswa kuendelea na uchunguzi wa kawaida wa mgonjwa.

Anamnesis

Ukali wa hali ya mgonjwa hulazimisha daktari kukusanya data ambayo ni muhimu kuendeleza mbinu sahihi na kuamua upeo wa hatua za haraka.

Wakati wa kukusanya anamnesis ya ugonjwa katika mtoto mdogo, tahadhari maalum hulipwa kwa mabadiliko ya tabia, kuonekana kwa hypodynamia.

mii, uchovu au shughuli nyingi, mabadiliko ya hamu ya kula, usumbufu wa kulala. Usingizi na uchovu kwa mtoto anayefanya kazi kawaida inaweza kuwa dalili za unyogovu wa mfumo mkuu wa neva. Regurgitation, kutapika, moja au mbili kinyesi huru kwa watoto wadogo si lazima zinaonyesha lesion ya kuambukiza ya njia ya utumbo - ugonjwa wowote unaweza kuanza kwa njia hii.

Ni muhimu kutambua ishara za uharibifu wa CNS ya perinatal, na pia kujua ikiwa mtoto anazingatiwa na madaktari wa kitaaluma. Ni muhimu kufafanua historia ya mzio, kukusanya taarifa kuhusu chanjo za mtoto na athari za baada ya chanjo, kujua ikiwa alikuwa akiwasiliana na wagonjwa wanaoambukiza.

Uchunguzi wa kimwili

Ugumu wa kufanya uchunguzi wa kimwili wa watoto wadogo ni kutokana na upekee wa maendeleo yao ya anatomical, physiological, psychomotor na hotuba.

Ukaguzi wa ngozi

Uchunguzi unapaswa kuanza na tathmini ya rangi ya ngozi, ambayo mtoto lazima avuliwe kabisa (lazima katika chumba cha joto).

Pallor

Mara nyingi, rangi ya ngozi husababishwa na:

upungufu wa damu;

ulevi;

hypoxia ya ubongo;

CHD ya aina ya "pale";

Spasm ya vyombo vya pembeni (mfano wa marumaru wa ngozi).

Baada ya kutengwa kwa upungufu wa damu, sababu ya spasm ya mishipa hupatikana (toxicosis ya asili mbalimbali au hypovolemia).

Hypovolemia na upungufu wa maji mwilini kwa ujumla ni sifa ya:

Kavu utando wa mucous;

Kueneza polepole kwa ngozi ya ngozi;

Upande wa magharibi wa fontaneli kubwa;

Kupungua kwa diuresis.

Cyanosis

Kuna ndani na kuenea, pamoja na cyanosis ya kudumu na ya muda mfupi.

Cyanosis ya midomo, utando wa mucous unaoonekana wa cavity ya mdomo - dalili zinazoongoza za ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa na damu ya shunting "kutoka kulia kwenda kushoto". Kueneza cyanosis mara nyingi hutokea kwa CHD ya aina ya "bluu" (kwa mfano, tetralogy ya Fallot).

Upele kwenye ngozi

Kugundua exanthema ni muhimu kwa uchunguzi, tathmini ya ubashiri na ukali wa hali ya mtoto. Upele wowote na vipengele vya hemorrhagic unahitaji utambuzi tofauti na maambukizi ya meningococcal.

Palpation ya fontanel kubwa husaidia kutambua upungufu wa maji mwilini, kutathmini kiwango chake, kutambua dalili ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani (na hydrocephalus, meningitis, nk).

Uchunguzi wa mifumo ya moyo na mishipa na ya kupumua

Kanuni za kuwachunguza watoto kimsingi hazina tofauti na zile za watu wazima. Kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, tachycardia ya kisaikolojia na tachypnea ni tabia.

Viwango vya umri wa kiwango cha moyo, shinikizo la damu na kiwango cha kupumua

Shinikizo la mapigo katika vikundi vyote vya umri ni kawaida 40-45 mm Hg. Katika watoto wa shule ya mapema, mipaka ya upungufu wa moyo wa jamaa ni kubwa kuliko kwa watoto wa shule.

Utafiti wa mfumo mkuu wa neva

Kiwango cha fahamu wakati mawasiliano ya matusi haiwezekani (kwa sababu ya umri) imedhamiriwa na shughuli ya mtoto - kwa njia anayofuata.

hufuata wewe na vitu, iwe anacheza na toy, jinsi anavyopiga kelele au kulia (kilio cha monotonous ni tabia ya meningitis).

Watoto wana uwezekano wa kueneza athari za ubongo, mara nyingi hupata ugonjwa wa kushawishi (mshtuko wa febrile), pamoja na encephalopathy isiyo maalum ya sumu (neurotoxicosis).

Ikiwa unashuku ugonjwa wa meningitis, daktari wako anapaswa kuangalia:

dalili ya Kernig (kawaida imeamua hadi miezi 3 ya maisha);

Dalili ya Brudzinsky;

Ugumu wa shingo;

Hyperesthesia kwa uchochezi wote;

Uwepo wa vipengele vya "mbwa anayeelekeza" pose;

Uwepo wa kilio cha monotonous;

Dalili ya kusimamishwa.

Ugonjwa wa maumivu

Kwa ugonjwa wa maumivu, mtoto hana utulivu, analia, usingizi wake unafadhaika, wakati mwingine regurgitation inaonekana, hamu ya kula hudhuru.

Makala ya uchunguzi wa maumivu kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha.

Maumivu ya kichwa na kuongezeka kwa shinikizo la ndani au uvimbe wa ubongo hufuatana na kilio cha monotonous, mara nyingi kutetemeka kwa kidevu na mwisho, kupiga fontaneli kubwa, dalili nzuri ya Graefe, regurgitation na kutapika. Wakati nafasi ya kichwa inabadilika, wasiwasi wa mtoto, kupiga kelele na kilio huongezeka.

Kwa maumivu kwenye kiungo, kiasi cha harakati za kazi ni mdogo, mtoto "huihifadhi".

Kwa maumivu ndani ya tumbo, mtoto hupindua miguu yake, anaisisitiza kwa tumbo lake, hupiga kelele, hunyonya chuchu mara kwa mara, hupiga.

maumivu ya tumbo

Kwa watoto wadogo, maumivu ya tumbo hutokea kutokana na matatizo ya kula, gesi tumboni, kuvimbiwa, intussusception ya matumbo, ugonjwa wa necrotic enterocolitis.

Katika watoto wakubwa, ugonjwa wa tumbo unaojulikana mara nyingi huonekana na udhihirisho wa hatua ya kisukari mellitus.

Maumivu wakati wa uvamizi hufuatana na kuonekana kwa mawimbi makubwa ya peristaltic na mzunguko wa dakika 10-15. mtoto ghafla

Anaanza kuwa na wasiwasi, kupiga kelele, kupiga miguu yake. Baada ya kukomesha wimbi la peristaltic, maumivu hupungua. Maumivu ya mara kwa mara ndani ya tumbo ni tabia ya appendicitis ya papo hapo, ambayo peristalsis ya intestinal inaisha ghafla, ambayo inaongoza kwa bloating.

NJIA ZA USIMAMIZI WA DAWA

Uchaguzi wa njia ya utawala wa madawa ya kulevya inategemea ukali wa hali ya mgonjwa, muda unaohitajika wa utawala wao unaoendelea, hali ya ugonjwa huo, umri wa mgonjwa na ujuzi wa vitendo wa wafanyakazi wa matibabu.

njia ya chini ya ngozi utawala hauruhusu utoaji wa haraka wa madawa ya kulevya ndani ya damu katika hali ya dharura.

njia ya mishipa utawala ni vyema katika hali ambapo ni muhimu kuchukua hatua haraka juu ya kazi yoyote ya mwili. Catheterization ya mshipa wa pembeni (mishipa) ni njia ya chaguo katika hali ambapo inahitajika kuingiza dawa mara kwa mara, kutekeleza tiba ya infusion, kusafirisha mgonjwa na wakati huo huo kufanya tiba. Ikiwa catheterization haiwezekani, venipuncture inafanywa. Inayopatikana zaidi kwa kuweka katheta ya pembeni na kuchomwa kwa ndege:

Mishipa ya bend ya kiwiko (v. cephalic, v. Basilica, v. cubiti mediana);

Mishipa ya nyuma ya mkono (v. cephalic, v. metacarpeae dorsales);

Mshipa mkubwa wa saphenous wa mguu, ulio mbele ya malleolus ya kati (v. saphena magna).

Katika watoto wa nusu ya kwanza ya maisha kwa venipuncture, unaweza kutumia mishipa iko mbele na juu ya auricle (vv. temporales superficials).

Ndani ya mirija ya uti wa mgongo kuanzishwa kwa dawa hufanywa kupitia bomba la endotracheal (ikiwa intubation ilifanyika), lig. conica au kupitia pete za trachea na sindano ya sindano ya ndani ya misuli. Kiwango cha madawa ya kulevya ni mara mbili na diluted katika 1-2 ml ya 0.9% ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu. Kiasi cha jumla cha dawa zinazosimamiwa mara moja kinaweza kufikia 20-30 ml.

njia ya lugha ndogo utawala (ndani ya misuli ya cavity ya mdomo) hutoa utoaji wa haraka wa madawa ya kulevya ndani ya damu kwa kipimo kidogo. Inatumika wakati hakuna wakati wa venipuncture. Wakati huo huo kufuata

sheria ya "deuces tatu": kurudi nyuma 2 cm kutoka makali ya kidevu, sindano ya sindano ya intramuscular inaingizwa kwa kina cha cm 2 ndani ya misuli ya chini ya mdomo kwa mwelekeo wa juu ya kichwa. ; jumla ya kiasi cha dawa zinazosimamiwa haipaswi kuzidi 2 ml (1 ml - kwa watoto chini ya umri wa miaka 3). Dawa hiyo inasimamiwa kwa kipimo cha kawaida, bila kupunguzwa.

njia ya rectal kutumika wakati ni muhimu kufikia mkusanyiko wa kilele cha madawa ya kulevya katika damu kwa kasi zaidi kuliko sindano ya intramuscular, na wakati haiwezekani kutumia njia ya mdomo. Dawa hizo zinasimamiwa kwa kutumia microclysters, diluted katika 3-5 ml ya joto (37-40 ° C) 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu, na kuongeza 0.5-1.0 ml ya 70% ya pombe ya ethyl (ikiwa hii haisababishi kuzima kwa pombe). dawa). Mara baada ya sindano 1-10 ml ya madawa ya kulevya.

njia ya intramuscular sindano hutumiwa wakati mfiduo wa madawa ya kulevya unapohitajika baada ya dakika 15-20. Maeneo ya kawaida ya sindano: roboduara ya upande wa juu ya kitako (m. gluteus maximus), sehemu ya nyuma ya paja (m. rectus femoris), sehemu ya nyuma ya bega (m. triceps brachii).

Matumizi njia ya ndani ya pua utawala unapendekezwa katika hali ambapo ni kuhitajika kuchanganya uharaka wa madawa ya kulevya na athari ambayo ina juu ya epitheliamu ya njia ya juu ya kupumua.

Tiba ya infusion katika hatua ya prehospital

Katika hali ya nje, tiba ya infusion hufanyika ikiwa ni lazima ili kuimarisha hali ya mtoto kabla ya kuwasili kwa daktari wa ambulensi, na kumtayarisha kwa usafiri wa hospitali. Utawala wa matone ya ndani ya dawa hukuruhusu kurekebisha haraka shida za kimetaboliki na elektroliti, kujaza kiasi cha damu inayozunguka.

Ikiwa shinikizo la damu la systolic la mtoto sio chini kuliko 60-80 mm Hg. (mapigo kwenye ateri ya radial huhifadhiwa) na hali ya hemodynamics haizidi kuwa mbaya ndani ya saa - tiba ya infusion huanza na kipimo cha 20 ml / (kghh).

Ikiwa shinikizo la damu la systolic liko chini ya 60 mm Hg. (mapigo ya nyuzi yanaonekana kwenye ateri ya radial) na inaweza kuzingatiwa kuwa hali ya hemodynamic itazidi kuwa mbaya ndani ya saa moja, na pia kwa kukosekana kwa athari nzuri kutoka kwa infusion ndani ya dakika 20.

Tiba ya Onno kwa kiwango cha 20 ml / (kghh) - ufumbuzi wa madawa ya kulevya unasimamiwa kwa kiwango cha 40 ml / (kghh). Ikiwa mapigo yanasikika tu kwenye ateri ya carotid, na pia kwa kukosekana kwa athari chanya kutoka kwa tiba ya infusion kwa kipimo cha 40 ml / (kghh) ndani ya dakika 20, suluhisho husimamiwa kwa kipimo kinachozidi 40 ml / (kghh). )

Marekebisho ya haraka ya hypoglycemia

Kwanza, suluhisho la 40% la glucose linasimamiwa kama bolus na hesabu ni 5 ml / kg ya uzito wa mwili. Kisha 5% ya suluji ya glukosi hudungwa kwa njia ya mshipa kwa kipimo cha 10 ml/kg ya uzito wa mwili.

Marekebisho ya haraka ya acidosis

Katika hali ambapo haiwezekani kudumisha hemodynamics thabiti na shinikizo la damu la systolic la angalau 60 mm Hg, na pia katika ufufuaji wa moyo na mishipa, wakati zaidi ya dakika 10 zimepita kutoka wakati wa kukamatwa kwa moyo hadi kuanza kwa ufufuo, 4. Suluhisho la % la bicarbonate ya sodiamu inasimamiwa kwa kipimo cha 1 -2 ml / kg uzito wa mwili.

Marekebisho ya haraka ya hypocalcemia

Suluhisho la 10% la kloridi ya kalsiamu inasimamiwa kwa kipimo cha 1-2 ml / kg ya uzito wa mwili.

Utawala wa matone ya mishipa ya adrenomimetics

Kiwango cha adrenomimetic kinachosimamiwa kinapaswa kuwa kidogo, lakini cha kutosha kudumisha hemodynamics imara na shinikizo la damu la systolic la angalau 60 mm Hg.

Adrenomimetic huchaguliwa kulingana na hali ya haraka ya mtoto:

Ufufuo wa moyo na mapafu - epinephrine (adrenaline);

mshtuko wa anaphylactic - phenylephrine (mezaton) au epinephrine;

Mshtuko wa kiwewe - dopamine au epinephrine;

Mshtuko wa kuambukiza-sumu - phenylephrine au epinephrine.

SIFA ZA UREJESHO WA KADHI KWA WATOTO

Jukumu ufufuo wa msingi wa moyo na mapafu- kutoa kiwango cha chini cha mtiririko wa damu wa utaratibu na kupumua kwa nje muhimu ili kudumisha maisha wakati wa lazima kwa kuwasili kwa wafanyakazi wa ambulensi.

Jukumu ufufuo wa hali ya juu- kutekeleza seti ya hatua za usaidizi wa maisha ili kuleta utulivu wa hali ya mwili papo hapo na wakati wa usafirishaji uliofuata wa mwathirika kwenda hospitalini.

Ufufuo wa msingi wa moyo na mishipa katika hatua ya prehospital unafanywa na mashahidi wa macho moja kwa moja kwenye tovuti ya mwanzo wa hali mbaya, bila kutumia vyombo vya matibabu, madawa, oksijeni, nk.

Hatua ya maandalizi

Wakati wa kuandaa utunzaji katika hatua ya prehospital, ni muhimu kuhakikisha hali salama zaidi kwa mtoto na mtu anayetoa huduma ya matibabu, na pia kuwatenga mfiduo zaidi kwa sababu ya uharibifu.

Mlolongo wa vitendo katika maandalizi ya ufufuo wa msingi.

1. Unapaswa kuhakikisha kuwa masharti ya kufufua ni salama.

2. Ni muhimu kuangalia uwepo wa kuwasiliana na mtoto (kiwango cha ufahamu wake) na, bila kutokuwepo, mara moja piga simu kwa msaada.

3. Ni muhimu kuhakikisha kuwa hakuna vitu vya kigeni au maji katika oropharynx, kusafisha njia za hewa ikiwa ni lazima, baada ya hapo kichwa cha mtoto kinapaswa kupigwa nyuma na kidevu chake kiinuliwa.

4. Baada ya kuanzisha patency ya njia ya upumuaji, unapaswa kuangalia kupumua kwa hiari kwa mtoto - kuamua ikiwa safari za kifua hutokea (ikiwa huinuka wakati wa kuvuta pumzi na kuanguka wakati wa kuvuta pumzi), jaribu kusikiliza kelele za kupumua, kuhisi harakati za mkondo wa hewa uliotolewa.

5. Ikiwa kuumia kwa mgongo wa kizazi ni mtuhumiwa, vitendo vyote vinavyohusiana na kubadilisha nafasi ya mwili wa mtoto vinapaswa kufanyika hasa kwa uangalifu, hakikisha kurekebisha mgongo wa kizazi.

6. Ikiwa mtoto hapumui au anatoa pumzi isiyofaa, kupumua kwa ufanisi kwa bandia kunapaswa kuanza (hatua tano).

7. Inahitajika kutathmini uwepo wa mzunguko wa damu kwa mtoto: kuamua mapigo kwenye ateri ya carotid (kwa mtoto mchanga - kwenye ateri ya brachial inayopita kwenye uso wa ndani wa bega, karibu na bend ya elbow).

8. Kwa kutokuwepo kwa ishara za moja kwa moja au zisizo za moja kwa moja za mzunguko wa damu au kwa bradycardia inayoendelea, ukandamizaji wa kifua unapaswa kuanza, i.e. kwa massage ya moyo iliyofungwa, kuchanganya na uingizaji hewa wa mitambo.

Mbinu ya kupumua kwa bandia kwa mtoto mzee zaidi ya mwaka

Baada ya kuvuta pumzi, funga mdomo wazi wa mtoto kwa midomo yako, huku ukishikilia pua zake kwa vidole viwili vya mkono wako wa kulia, wakati huo huo ukitupa kichwa chake nyuma na msingi wa kiganja cha mkono huo huo na kuinua kidevu chake na vidole vyake. mkono wake wa kushoto.

Polepole (ndani ya 1 s) na sawasawa, bila shinikizo la juu, exhale hewa, ukiangalia kifua. Inua midomo yako mbali na uso wa mtoto na uangalie kupumua kwa utulivu (sekunde 1) wakati kifua kinashuka. Kurudia kupumua mara 5.

Ikiwa kuna ujasiri mbele ya mzunguko wa damu, endelea kupumua kwa bandia mpaka kurejeshwa.

Vipengele vya kupumua kwa bandia kwa watoto wachanga

Weka mdomo wako karibu na pua na mdomo wa mtoto na bonyeza midomo yako kwa nguvu dhidi ya ngozi ya uso wake.

Polepole (ndani ya 1-1.5 s) sawasawa kuvuta hewa hadi upanuzi unaoonekana wa kifua. Acha kiasi sawa cha wakati wa kuvuta pumzi bila mpangilio (sekunde 1-1.5). Chukua pumzi tano kama hizo za bandia.

mbinu ya kukandamiza kifua

Ukandamizaji wa kifua cha watoto wachanga kawaida hufanywa kwa vidole viwili, watoto wakubwa - kulingana na umri wao, kwa mkono mmoja au miwili na vidole vilivyofungwa kwenye lock (kama kwa watu wazima).

Ikiwa mtu mmoja anafanya ufufuo wa moyo na mishipa, basi baada ya kila compression 15, pumzi 2 za uokoaji zinapaswa kufanywa. Kufanya vizuri compressions kifua, nguvu

inatumika kwa theluthi ya chini ya sternum kwa mwelekeo madhubuti wa wima (sagittal), na nafasi ya usawa ya mtoto (mtoto wachanga) nyuma. Kwa massage ya moyo iliyofungwa yenye ufanisi, kifua kinasisitizwa na takriban 1/3 ya ukubwa wa anteroposterior. Wakati wa kufanya ukandamizaji, ni muhimu kuruhusu kifua kupanua kwa uhuru bila kuchukua mikono yako (vidole) kutoka kwake. Ukandamizaji unapaswa kufanywa kwa kiwango cha 100 kwa dakika.

Wakati kuna ishara za kuanza kwa mzunguko wa hiari (pamoja na kuonekana kwa pigo), ukandamizaji wa kifua umesimamishwa, kuendelea kufanya uingizaji hewa wa kusaidiwa. Wakati kupumua kwa nje kwa ufanisi kunaonekana, pumzi za bandia zimesimamishwa, lakini patency ya njia ya hewa inaendelea kudhibitiwa.

Ufufuo wa hali ya juu katika hatua ya prehospital

Ufufuo wa kupanuliwa katika hatua ya prehospital huanza mara moja baada ya kuwasili kwa timu ya ambulensi, kuendelea kufanya hatua za kusaidia maisha.

Ili kuhakikisha patency ya hewa, njia za hewa za oropharyngeal zinaingizwa, masks ya laryngeal hutumiwa, au intubation ya tracheal inafanywa.

Kwa tiba ya infusion, mshipa wa pembeni ni catheterized. Njia mbadala ya utawala wa madawa ya kulevya na maji kwa watoto wadogo (chini ya umri wa miaka 6) ni intraosseous. Dawa za kulevya zinaweza kusimamiwa kwa njia ya ndani, wakati kipimo cha kawaida cha madawa ya kulevya huongezeka mara mbili na diluted katika 2-3 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu.

Adrenalini*(epinephrine) hutumiwa kwa bradycardia kali, asystole na fibrillation ya ventricular. Dawa hiyo inasimamiwa kwa kipimo cha 0.01 mg / kg ya uzito wa mwili, na kwa kukosekana kwa habari juu ya uzito wa mwili wa mtoto, kipimo kinatambuliwa kwa kiwango cha 0.1 ml ya suluhisho la 0.1% kwa mwaka wa maisha. Dawa hiyo inaweza kusimamiwa mara kwa mara na muda wa dakika 3-5. Kwa kutofaulu kwa ufufuo wa moyo na mapafu ndani ya dakika 10-15, kipimo cha epinephrine kinaweza kuongezeka kwa mara 2.

Atropine kutumika kwa bradycardia na katika tata ya hatua za matibabu kwa asystole. Dawa hiyo inasimamiwa kwa kipimo cha 0.01 mg / kg, na kwa kukosekana kwa habari juu ya uzito wa mwili wa mtoto, kipimo kinatambuliwa kwa kiwango cha 0.1 ml ya suluhisho la 0.1% kwa mwaka wa maisha. Dawa hiyo inaweza kusimamiwa mara kwa mara na muda wa dakika 3-5 hadi kipimo cha jumla cha 0.04 mg / kg kifikiwe.

Lidocaine inasimamiwa na fibrillation endelevu ya ventrikali kwa kipimo cha 1 mg/kg. Kwa sindano tumia suluhisho la 10%.

bicarbonate ya sodiamu kutumika kwa ajili ya ufufuo wa moyo wa muda mrefu wa moyo (zaidi ya dakika 20, kwa kutokuwepo kwa athari, na kwa uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu). Dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya ndani polepole kwa kipimo cha 2 ml / kg ya uzito wa mwili. Kwa sindano tumia suluhisho la 4%.

Suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic Inasimamiwa kama bolus kwa kipimo cha 20 ml / kg ya uzani wa mwili kwa dakika 20 na dalili za mshtuko wa mshtuko (shinikizo la damu la systolic chini ya kikomo cha chini cha kawaida ya umri).

Suluhisho za Colloidal kusimamiwa kwa kipimo cha 10 ml/kg ya uzito wa mwili kwa kukosekana kwa athari inayotarajiwa kutoka kwa utawala mara mbili wa kiasi cha kutosha cha ufumbuzi wa crystalloid.

glucose Inasimamiwa tu wakati hypoglycemia imeanzishwa (au ikiwa inashukiwa).

Upungufu wa fibrillation ya umeme katika mpangilio wa prehospital

Upungufu wa umeme unafanywa na fibrillation ya ventricular iliyotambuliwa au tachycardia ya ventricular bila mapigo ya moyo. Mbinu ya defibrillation ni sawa na kwa watu wazima, lakini sahani za electrode ni ndogo (watoto). Wakati wa kutekeleza, nguvu ya shinikizo kwenye electrodes kwa watoto wachanga inapaswa kuwa kilo 3, kwa watoto wakubwa - 5 kg. Kutokwa na kipimo cha nishati cha 4 J / kg hufanywa mara moja. Hata wakati rhythm ya sinus inarejeshwa baada ya kutokwa, massage ya moyo iliyofungwa inafanywa mpaka pigo la kati linaonekana. Ikiwa kutokwa hakuna ufanisi na fibrillation ya ventricular inaendelea, kutokwa baadae kunarudiwa na kipimo sawa cha nishati. Katika kesi ya asystole, defibrillation ya umeme haionyeshwa.

Sura ya 2

Ukiukaji wa thermoregulation

HOMA

Kulingana na kiwango cha ongezeko la joto la mwili, subfebrile (si zaidi ya 37.9 ° C), wastani (38.0-39.0 ° C), juu (39.1-41.0 ° C) na hyperthermic (zaidi ya 41, 0 ° C) homa.

Uchunguzi

Kuna aina 2 kuu za kozi ya kliniki ya homa.

Kwa homa ya "nyekundu" ("pink"), ngozi ni hyperemic ya wastani, ngozi ni moto kwa kugusa, na inaweza kuwa na unyevu (kuongezeka kwa jasho). Tabia ya mtoto kivitendo haibadilika, uzalishaji wa joto unafanana na uhamisho wa joto, hakuna dalili za centralization ya mzunguko wa damu. Lahaja hii ya homa ni prognostically nzuri.

. "Nyeupe" ("pale") homa inaambatana na ishara zilizotamkwa za centralization ya mzunguko wa damu. Ngozi ni rangi na muundo wa "marumaru", kivuli cha midomo na vidole ni cyanotic, mwisho ni baridi. Inaonyeshwa na hisia ya baridi, baridi. Homa inaongozana na tachycardia na upungufu wa kupumua, kushawishi na delirium inaweza kutokea.

Dalili za matibabu ya antipyretic

Homa kubwa (39 ° C), bila kujali umri wa mgonjwa.

Homa ya wastani (38 ° C) kwa watoto walio na kifafa, ugonjwa wa kushawishi, ugonjwa wa shinikizo la damu, ugonjwa wa ubongo wa perinatal na matokeo yake, na pia dhidi ya historia ya mambo mengine ya hatari.

. "Pale" homa.

Homa ya wastani kwa watoto wa miaka mitatu ya kwanza ya maisha.

Utunzaji wa haraka

Na homa ya "pink".

Ndani au rectally kuteua paracetamol katika dozi moja ya 10-15 mg/kg ya uzito wa mwili.

Kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka, ibuprofen imeagizwa kama tiba ya kuanzia kwa dozi moja ya 5-10 mg / kg ya uzito wa mwili.

Njia za baridi za kimwili zinapaswa kutumika (kuifuta kwa maji kwenye joto la kawaida, kutumia pakiti ya barafu kwa umbali wa cm 4 juu ya eneo la kichwa). Kusugua huanza mara baada ya uteuzi wa dawa za antipyretic. Mara moja mbinu za kimwili za kupunguza joto la mwili hutumiwa kwa muda usiozidi dakika 30-40.

Ikiwa joto la mwili halipungua, basi dawa za antipyretic zinasimamiwa intramuscularly. Watoto chini ya mwaka mmoja hudungwa na suluhisho la 50% la metamizole sodiamu (analgin) kwa kiwango cha 0.01 ml / kg ya uzito wa mwili, zaidi ya mwaka - 0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha. Wakati huo huo, suluhisho la 2.5% la promethazine (pipolfen) inasimamiwa kwa watoto chini ya mwaka mmoja - kwa kipimo cha 0.01 ml / kg, zaidi ya mwaka - 0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha, lakini si zaidi ya 1 ml (unaweza kutumia suluhisho la clemastine (tavegil) au chloropyramine (suprastin);

Kwa kukosekana kwa athari ya tiba iliyo hapo juu ndani ya dakika 20-30, hatua sawa za haraka hufanywa kama vile homa ya "pale".

Na homa ya "pale".

Inasimamiwa kwa njia ya misuli: 50% ya ufumbuzi wa metamizole sodiamu kwa kiwango cha 0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha ya mtoto, 2% ya papaverine ufumbuzi (watoto hadi mwaka - 0.1-0.2 ml, zaidi ya mwaka - 0.1-0.2 ml kwa kila mwaka wa maisha) au drotaverine (noshpa) (kwa kiwango cha 0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha). Watoto wa umri wa shule hudungwa na ufumbuzi wa 1% wa bendazole (dibazole) kwa kiwango cha 0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha. Uingizaji wa madawa ya juu ni pamoja na kuanzishwa kwa ufumbuzi wa 2.5% wa promethazine kwa kiwango cha 0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha ya mtoto. Badala ya promethazine, unaweza kutumia suluhisho la clemastine au chloropyramine katika vipimo sawa.

Sodiamu ya Metamizole inasimamiwa intramuscularly (dozi zinaonyeshwa hapo juu) na ufumbuzi wa 1% wa asidi ya nicotini kwa kiwango cha 0.05 ml / kg ya uzito wa mwili. Mpango huu unafaa zaidi kwa watoto wakubwa.

Ikiwa chaguo moja la tiba ya awali haifanyi kazi, ya pili inaweza kutumika.

Kwa homa inayoendelea

Kwa kuongezeka kwa ukali wa ishara za kati ya mzunguko wa damu (tofauti kati ya axillary na rectal).

joto ni zaidi ya 1 ° C), ufumbuzi wa 0.25% wa droperidol unasimamiwa intramuscularly kwa kiwango cha 0.1 ml / kg ya uzito wa mwili (0.05 mg / kg ya uzito wa mwili), kuchanganya na antipyretics.

Ikiwa mgonjwa ana dalili za "utayari wa kushawishi" au ugonjwa wa kushawishi, matibabu ya homa, bila kujali tofauti yake, huanza na kuanzishwa kwa ufumbuzi wa 0.5% wa diazepam kwa kiwango cha 0.1 ml / kg ya uzito wa mwili, lakini si zaidi. zaidi ya 2.0 ml mara moja. Kwa udhihirisho mbaya zaidi wa kifafa, suluhisho la metamizole sodiamu na droperidol hutumiwa.

Katika matibabu ya homa, tiba ya oksijeni ni ya lazima.

Tathmini ya ufanisi wa tiba

Kwa homa ya "pink", matibabu inachukuliwa kuwa ya ufanisi, kama matokeo ambayo joto la mwili (axillary) hupungua kwa 0.5 ° C katika dakika 30.

Athari nzuri katika homa ya "pale" ni mpito wake kwa "pink" na kupungua kwa joto la mwili wa mtoto kwa 0.5 ° C katika dakika 30.

Ukosefu wa athari kutoka kwa matumizi ya tiba mbili au zaidi za tiba.

Matumizi yasiyofaa ya tiba ya awali ya homa ya "pale" kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha.

mchanganyiko wa homa imara na prognostically mbaya sababu hatari (convulsive, shinikizo la damu, syndromes hydrocephalic, nk).

Kumbuka

Baada ya kuanzishwa kwa droperidol, maendeleo ya athari mbaya yanawezekana - matatizo ya extrapyramidal na sehemu ya kushawishi (tonic contractions ya misuli ya uso na shingo).

UPOROZI WA JUU

Hypothermia haraka hutokea kwa watoto wachanga na watoto hadi mwaka kutokana na ukomavu wa mfumo wa thermoregulation.

Uchunguzi

Kiwango kidogo, hatua ya adynamic

Ngozi inageuka rangi, pata muundo wa "marumaru".

Udhaifu wa jumla, usingizi huonekana, fahamu hufadhaika, hadi usingizi.

Uwezo wa kusonga kwa kujitegemea mwanzoni hupotea hatua kwa hatua.

Kutetemeka kwa misuli huonekana, na kisha ugumu.

Shinikizo la damu hubaki ndani ya kiwango cha kawaida au hupungua kidogo.

Joto la mwili hupungua hadi 30-32 ° C.

Kiwango cha wastani, hatua ya stuporous

Ngozi inakuwa ya rangi kali, muundo wa "marumaru" hupotea.

Kiwango cha fahamu kilichoharibika huongezeka hadi digrii ya I-II ya coma.

Ugumu wa misuli unaonyeshwa, hadi kutokuwa na uwezo wa kunyoosha kiungo, mtoto huchukua nafasi ya "mtu aliyepotoka".

Bradycardia, bradypnea hukua, kupumua kunakuwa juu juu.

BP inashuka.

Joto la mwili hupungua hadi 28-29 ° C.

Hatua kali, comatose

Pallor mkali wa integuments na kiwamboute bado.

Ugumu wa misuli unabaki, trismus ya misuli ya kutafuna inaonekana.

Uharibifu wa fahamu unafanana na shahada ya II-III ya coma.

Bradycardia inabadilishwa na kutengana kwa electromechanical au fibrillation ya moyo.

Bradypnea inabadilishwa na kupumua kwa aina ya Cheyne-Stokes au Biot, kisha huacha.

Joto la mwili hupungua hadi 26-27 ° C.

Utunzaji wa haraka

Hatua zinazopaswa kuchukuliwa bila kujali ukali wa hypothermia:

Kudhibiti patency ya njia ya hewa, kupumua, mzunguko (ABC);

Ondoa mfiduo wa joto la chini mara moja.

Kiwango cha mwanga

Mhasiriwa lazima aletwe kwenye chumba cha joto, avue nguo zake za baridi, za mvua.

Hatua zinapaswa kuchukuliwa ili kuzuia upotezaji wa joto kwa wahasiriwa (kinachojulikana kama ongezeko la joto tu): funika, ikiwezekana, kwa vifaa vya kuhami joto ("blanketi ya nafasi" - iliyo na foil ndani).

Unaweza kuwa na massage mpole - kupiga.

Inashauriwa kumpa mtoto kinywaji cha tamu cha joto, ikiwezekana chai (joto la kioevu kwa kunywa haipaswi kuwa zaidi ya 20-30 ° C juu kuliko joto la mwili).

Shahada ya wastani

Tiba ya oksijeni na oksijeni ya joto humidified (40-60% oksijeni) inaonyeshwa.

Njia zote za kuongeza joto tu na zinazofanya kazi zinapaswa kutumika, wakati joto la chanzo cha joto la nje haipaswi kuzidi joto la ngozi ya mwathirika kwa zaidi ya.

Bolus intravenously, prednisolone inapaswa kusimamiwa kwa kipimo cha 3-5 mg / kg ya uzito wa mwili, 10 ml ya 20-40% ya ufumbuzi wa glucose, 1 ml ya 5% ya ufumbuzi wa asidi ascorbic katika 20% ya ufumbuzi wa glucose.

Katika kesi ya bradycardia, ni muhimu kuingiza ufumbuzi wa 0.1% wa atropine intravenously au kwenye misuli ya chini ya mdomo kwa kiwango cha 0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha.

Kwa kupungua kwa shinikizo la damu hadi 60 mm Hg. au chini, tiba ya infusion inafanywa na ufumbuzi wa joto kwa sindano za mishipa (joto la suluhisho la infusion haipaswi kuwa zaidi ya 40-42 ° C). Haipendekezi kutumia suluhisho za crystalloid.

Shahada kali

Mhasiriwa lazima aletwe kwenye chumba cha joto, avue nguo zake za baridi za mvua.

Ni muhimu kutumia njia zote za passiv na haraka kuanza kazi ya joto - infusion ya ufumbuzi wa joto, kutumbukiza mtoto katika maji ya joto, kutumia vyanzo vya joto kwa makadirio ya vyombo kubwa, nk Lavage ya tumbo na joto (40-42 ° C) maji yanaweza kufanywa. Joto linalofanya kazi kwa kuzamishwa katika maji ya joto linapaswa kufanywa kwa njia ambayo joto la maji linaongezeka kwa si zaidi ya 10-15 ° C kwa saa.

Tiba ya oksijeni iliyoonyeshwa na oksijeni ya joto iliyotiwa unyevu

(oksijeni 80-100%).

Kwa utawala wa intravenous, vyombo vya habari vya infusion ya joto hutumiwa, joto ambalo halipaswi kuzidi 40-42 ° C.

Bolus kusimamiwa ndani ya vena prednisolone kwa kiwango cha 5-10 mg/kg ya uzito wa mwili, 10 ml ya 20-40% glucose ufumbuzi, 1 ml ya 5% askobiki ufumbuzi katika 20% glucose ufumbuzi.

Urejesho wa fahamu.

Dalili za kulazwa hospitalini

KUPITA KIASI

Visawe

Kiharusi cha joto, jua.

Uchunguzi

Kiwango cha mwanga

Hyperemia ya ngozi inakua, jasho huongezeka.

Kuna udhaifu mkuu, kuna maumivu ya kichwa, kichefuchefu.

Tachycardia na tachypnea hutokea.

Shinikizo la damu huwekwa ndani ya kawaida ya umri au huongezeka, au hupungua kidogo.

Joto la mwili huongezeka hadi 38-39 ° C.

Shahada ya wastani

Hyperemia ya ngozi na kuongezeka kwa jasho huendelea.

Kuna adynamia kali, maumivu ya kichwa huongezeka, kichefuchefu na kutapika huonekana.

Stupefaction inakua, kuna kutokuwa na uhakika katika harakati, mwendo wa kutetemeka.

Mapigo ya moyo na kupumua huwa mara kwa mara.

BP inashuka.

Joto la mwili huongezeka hadi 39-40 ° C. Shahada kali

Ngozi hatua kwa hatua hupata rangi ya rangi ya cyanotic, jasho hupungua (ishara isiyofaa).

Kuna udanganyifu na hallucinations.

Fahamu inavurugika hadi kukosa fahamu.

Clonic na tonic degedege huonekana.

Kupumua kunakuwa mara kwa mara na juu juu.

Tachycardia inabadilishwa na bradycardia.

Shinikizo la damu hushuka hadi kiwango muhimu (shinikizo la damu la systolic chini ya 60 mm Hg).

Joto la mwili huongezeka hadi 41-42 ° C.

Kwa watoto wadogo, dalili za kiharusi cha joto huendelea haraka zaidi kuliko watoto wakubwa, hazipatikani na joto la kawaida, na ni kali zaidi. Kuvimba, kichefuchefu, kukasirika na kinyesi cha mara kwa mara kinaweza kutokea.

Utunzaji wa haraka

Kuongezeka kwa joto ni kali zaidi ikiwa mtoto hupewa maji ya kawaida ya kunywa.

Hatua za kuchukuliwa bila kujali ukali wa overheating:

Udhibiti wa ABC;

Kuondoa athari za joto, kumtoa mtoto nje ya eneo la joto.

Kiwango cha mwanga

Unapaswa kulainisha uso wa mtoto na maji baridi, kuweka pakiti ya barafu au maji baridi juu ya kichwa.

Unaweza kumpa mtoto kuvuta pumzi ya mvuke ya amonia kutoka kwa pamba ya pamba.

Kwa kurudisha maji mwilini ndani toa rehydron*, oralit* kwa kiwango cha 10 ml/kg ya uzito wa mwili wa mtoto.

Shahada ya wastani

Ni muhimu kuweka mtoto katika eneo la wazi katika kivuli na bila nguo za nje.

Athari nzuri hutoa shabiki wa mara kwa mara.

Kwa kukosekana kwa msukumo wa psychomotor, mtoto anapaswa kuruhusiwa kuvuta mvuke wa amonia kutoka kwa swab ya pamba.

Ikiwa mhasiriwa anapatikana kwa kuwasiliana na anaweza kumeza, urejeshaji wa maji kwa mdomo unafanywa: rehydron *, oralit * kwa kiwango cha 10 ml / kg ya uzito wa mwili wa mtoto (kwa kutapika mara kwa mara, kurejesha maji kwa mdomo haina maana).

Ikiwa urejeshaji wa maji kwa mdomo hauwezekani, tiba ya infusion inafanywa.

Shahada kali

Inahitajika kutekeleza shughuli zinazofanywa katika jimbo hili kulingana na mfumo wa ABC.

Ni muhimu kumchukua mtoto nje ya eneo la joto, bila nguo za nje na kuiweka kwenye eneo la wazi kwenye kivuli katika nafasi ya supine na miguu iliyoinuliwa.

Ni muhimu kulainisha uso na mwili wa mtoto na maji baridi, kuweka Bubble na barafu au maji baridi juu ya kichwa na juu ya sehemu za mwili katika makadirio ya vyombo kubwa (shingo, inguinal folds).

Kufanya tiba ya oksijeni na oksijeni humidified (40-60% oksijeni).

Ni muhimu kutoa upatikanaji wa kudumu kwa kitanda cha venous.

Fanya tiba ya infusion: bolus inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha 5-10 mg/kg uzito wa mwili, 10 ml 20-40%

Suluhisho la sukari, 1 ml ya 5% ya suluhisho la asidi ascorbic katika suluhisho la 20% la sukari.

Kwa degedege, diazepam inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha 0.1 ml / kg ya uzito wa mwili wa mtoto, lakini si zaidi ya 2.0 ml.

Inahitajika kudhibiti ABC baada ya kuchukua anticonvulsants ya sedative.

Vigezo vya ufanisi wa tiba

Urejesho wa fahamu.

Urejeshaji wa vigezo vya hemodynamic.

Kurekebisha joto la mwili.

Dalili za kulazwa hospitalini

Kiwango cha wastani na kali cha overheating.

Mwitikio duni kwa tiba inayoendelea.

Kuonekana kwa mshtuko.

Sura ya 3

kizuizi cha papo hapo cha njia ya hewa

LARYNGOTRACHEITIS YA KUUMUA KWA PAPO

Ufafanuzi

Laryngotracheitis ya papo hapo ya stenosing ni kizuizi cha njia ya juu ya kupumua chini ya kamba za sauti za etiolojia ya virusi au virusi-bakteria, ikifuatana na maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo.

Picha ya kliniki

Kuna hatua nne za stenosis ya larynx:

Hatua ya I (fidia) inadhihirishwa na sauti ya sauti, kikohozi kikali, kikohozi, cyanosis kidogo ya ngozi karibu na kinywa, na tu wakati mtoto ana wasiwasi juu ya dyspnea ya msukumo wa wastani, usiofuatana na ushiriki wa misuli ya kupumua ya msaidizi;

Hatua ya II (subcompensated) inaonyeshwa na wasiwasi wa mtoto, tachycardia, kikohozi cha barking mara kwa mara, cyanosis ya ngozi karibu na kinywa, ambayo haina kutoweka baada ya kukohoa, upungufu wa kupumua, ikifuatana na ushiriki wa misuli ya msaidizi wakati wa kupumzika;

Hatua ya III (decompensated) inadhihirishwa na kuzorota kwa kasi kwa hali ya mtoto, weupe, sainosisi iliyoenea, mapigo ya paradoxical, kupumua kwa kelele na dyspnea kali ya msukumo na kuvuta pumzi ya kina ya misuli katika mkoa wa epigastric, nafasi za intercostal, supraclavicular na jugular fossae;

Hatua ya VI (terminal) - mtoto anajaribu kuvuta pumzi, kuchuja misuli ya shingo, kunyakua hewa kwa mdomo wazi, wakati mapigo yanakuwa ya kawaida, mshtuko unaweza kuonekana, coma ya hypoxic inakua, na kisha asphyxia kamili.

Laryngotracheitis ya papo hapo ya stenosing hutokea kwa joto la mwili la subfebrile.

Uchunguzi

Utambuzi wa Tofauti

Laryngotracheitis ya papo hapo inatofautishwa na stridor ya kuzaliwa, ugonjwa wa spasmophilia na laryngospasm, mwili wa kigeni wa njia ya juu ya kupumua, epiglottitis, majeraha ya laryngeal, angina ya Ludwig, jipu la pharyngeal na paratonsillar, mononucleosis.

Utunzaji wa haraka

Kazi kuu ni kupunguza sehemu ya edema ya stenosis na kudumisha patency ya njia ya hewa. Watoto wote walio na stenosis ya hatua ya II-VI wanahitaji tiba ya oksijeni.

Na stenosis ya hatua ya I

Mtoto hupewa kinywaji cha joto cha alkali, kuvuta pumzi hufanywa na suluhisho la 0.025% la naphazoline.

Na stenosis ya hatua ya II

Kuvuta pumzi hufanywa na suluhisho la 0.025% la naphazoline (naphthyzine) kwa dakika 5 kwa kutumia inhaler (au nebulizer).

Ikiwa haiwezekani kufanya inhalations (ukosefu wa inhaler, joto la juu la mwili wa mtoto, nk), suluhisho la 0.05% la naphazoline linapaswa kusimamiwa intranasally. Watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha wanasimamiwa 0.2 ml, kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka, kipimo kinatambuliwa kwa kiwango cha 0.1 ml kwa kila mwaka unaofuata wa maisha, lakini si zaidi ya 0.5 ml. Naphazoline hudungwa na sindano (bila sindano) katika pua moja ya mtoto katika nafasi ya kukaa na kichwa chake kutupwa nyuma. Ufanisi wa suluhisho kuingia kwenye larynx inathibitishwa na kuonekana kwa kikohozi.

Ikiwa iliwezekana kuacha kabisa stenosis, basi mtoto anaweza kushoto nyumbani, chini ya usimamizi wa lazima wa matibabu. Naphazoline inaweza kusimamiwa si zaidi ya mara 2-3 kwa siku na muda wa masaa 8.

Katika kesi ya msamaha usio kamili wa stenosis na kukataa kulazwa hospitalini, dexamethasone (0.3 mg / kg uzito wa mwili) au prednisolone (2 mg / kg uzito wa mwili) inapaswa kusimamiwa intramuscularly au intravenously. Inahitajika kutembelea mgonjwa kikamilifu na daktari.

Na stenosis ya hatua ya III

Deksamethasoni (0.7 mg/kg ya uzito wa mwili) au prednisone (5-7 mg/kg ya uzito wa mwili) inasimamiwa kwa njia ya mshipa.

Kuvuta pumzi kunarudiwa au ufumbuzi wa 0.05% wa naphazoline unasimamiwa intranasally.

Mgonjwa hulazwa hospitalini haraka, ikiwezekana katika nafasi ya kukaa. Ikiwa ni lazima, ingiza trachea haraka.

Hakikisha kuwa tayari kufanya ufufuaji wa moyo na mapafu, ikiwezekana, piga simu kwa timu maalum ya ufufuo wa EMS.

Na stenosis ya hatua ya IV

Itube trachea.

Ikiwa intubation haiwezekani, conicotomy inafanywa. Kabla ya conicotomy, suluhisho la 0.1% la atropine hudungwa kwa njia ya mishipa au kwenye misuli ya cavity ya mdomo kwa kiwango cha 0.05 ml kwa kila mwaka wa maisha ya mtoto. Kwa reflex ya pharyngeal iliyohifadhiwa, suluhisho la 20% la oxybtirate ya sodiamu inasimamiwa kwa njia ya mishipa kabla ya conicotomy kwa kiwango cha 0.4 ml / kg ya uzito wa mwili (80 mg / kg ya uzito wa mwili).

Wakati wa usafiri wa mgonjwa, tiba ya infusion hufanyika ili kurekebisha matatizo ya hemodynamic.

Kumbuka

Ukosefu wa ufanisi wa utawala wa intranasal wa naphazoline unaonyesha aina ya kuzuia stenosis, matibabu ambayo inapaswa kufanyika tu katika mazingira ya hospitali.

Kwa matumizi ya muda mrefu na yasiyodhibitiwa ya naphazoline, udhaifu, bradycardia, na weupe mkali wa ngozi kwa sababu ya athari ya kimfumo ya adrenomimetic ya dawa inaweza kuonekana. Kwa kuonekana kwa dalili zilizoelezwa, dawa yoyote ya adrenomimetic ni kinyume chake. Ikiwa ni lazima, hemodynamics inasaidiwa na msimamo sahihi wa mwili wa mgonjwa, tiba ya infusion, atropinization katika bradycardia.

EPIGLOTITIS

Picha ya kliniki

Hali ya mtoto ni kali, anajaribu kukaa sawa, wakati dalili za stenosis ya njia ya hewa huongezeka. Tabia:

homa kubwa;

Ulevi mkali;

koo kali;

hypersalivation;

Dysphagia kali;

Kuvimba na epiglottis inayong'aa sana na eneo la mizizi ya ulimi.

Utunzaji wa haraka

Pamoja na maendeleo ya stenosis (shahada) ni muhimu kupiga timu ya ufufuo wa SMP.

Mgonjwa anapaswa kulazwa hospitalini katika idara ya kuambukiza katika nafasi ya kukaa.

Ni muhimu kutekeleza tiba ya antipyretic: paracetamol, ibuprofen.

Tiba ya antibacterial inapaswa kuanza: chloramphenicol (levomycetin) katika 25 mg / kg ya uzito wa mwili inasimamiwa intramuscularly.

Kwa mujibu wa dalili, intubation ya nasotracheal ya trachea inafanywa.

MIILI YA KIGENI KATIKA NDEGE ZA ANGA

Pathogenesis

Wakati mwili wa kigeni unapoingia katika njia ya kupumua ya mtoto, kikohozi kinaonekana mara moja - njia bora na salama ya kuondoa mwili wa kigeni. Kwa hiyo, kuchochea kikohozi ni dawa ya misaada ya kwanza kwa miili ya kigeni inayoingia kwenye njia ya kupumua.

Kwa kutokuwepo kwa kikohozi na ufanisi wake, na kizuizi kamili cha njia ya hewa, asphyxia inakua haraka, ambayo inahitaji hatua za haraka za kuchukuliwa ili kuhamisha mwili wa kigeni.

Picha ya kliniki

Wakati mwili wa kigeni unapoingia kwenye njia ya upumuaji, kuna:

asphyxia ya ghafla;

- "bila sababu", kikohozi cha ghafla, mara nyingi paroxysmal (inayojulikana na kuonekana kwa ghafla kwa kikohozi dhidi ya historia ya chakula);

Msukumo (wakati mwili wa kigeni unaingia kwenye njia ya juu ya kupumua) au kupumua (wakati mwili wa kigeni unaingia kwenye bronchi) upungufu wa pumzi;

kupumua;

Hemoptysis (kutokana na uharibifu wa membrane ya mucous ya njia ya kupumua na mwili wa kigeni).

Uchunguzi

Wakati wa kuinua mapafu, kudhoofika kwa kelele za kupumua kunasikika kwa pande moja au pande zote mbili.

Utunzaji wa haraka

Majaribio ya kutoa miili ya kigeni kutoka kwa njia ya upumuaji inapaswa kufanywa tu kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo ambayo ni tishio kwa maisha yao.

1. Wakati mwili wa kigeni unapatikana kwenye koo.

1.1. Ni muhimu kufanya kudanganywa kwa kidole au forceps ili kuondoa mwili wa kigeni kutoka kwa pharynx.

1.2. Kwa kukosekana kwa athari nzuri, mshtuko wa subdiaphragmatic-tumbo unapaswa kufanywa.

2. Ikiwa mwili wa kigeni unapatikana kwenye larynx, trachea, bronchi:

2.1. Ni muhimu kufanya subphrenic-tumbo kusukuma;

2.2. Watoto hupigwa mgongoni;

2.3. Kwa kukosekana kwa athari kutoka kwa mshtuko wa subphrenic-tumbo, conicotomy inapaswa kuanza;

2.4. Ikiwa njia ya hewa inabakia kizuizi baada ya conicotomy, hii inaonyesha kwamba mwili wa kigeni ni chini ya tovuti ya conicotomy na jaribio linapaswa kufanywa ili kuhamisha mwili wa kigeni kwenye bronchus kuu sahihi.

3. Baada ya kufanya udanganyifu wowote, dhibiti patency ya njia za hewa ama kwa kuonekana kwa kupumua kwa hiari, au, ikiwezekana, uingizaji hewa wa mitambo.

4. Baada ya kurejeshwa kwa kupumua kwa hiari na kwa matumizi ya uingizaji hewa wa mitambo, tiba ya oksijeni ni ya lazima. Kwa tiba ya oksijeni, mchanganyiko wa hewa iliyoboreshwa yenye oksijeni 60-100% hutumiwa, kulingana na kiwango cha kushindwa kwa kupumua hapo awali: ukali na muda wa kushindwa kupumua, asilimia kubwa ya oksijeni inapaswa kuwa katika mchanganyiko wa kuvuta pumzi.

5. Watoto wote walio na miili ya kigeni katika njia ya upumuaji wanapaswa kulazwa hospitalini katika hospitali ambapo kuna kitengo cha utunzaji mkubwa na kitengo cha upasuaji wa kifua (au kitengo cha pulmonology), na ambapo bronchoscopy inaweza kufanywa.

Mbinu ya msukumo wa subphrenic-tumbo

1. Ikiwa mwathirika ana fahamu.

1.1. Mapokezi yanapaswa kufanywa katika nafasi ya mhasiriwa ameketi au amesimama.

1.2. Simama nyuma ya mhasiriwa na uweke mguu wako kati ya miguu yake. Funga mikono yako kiunoni mwake. Inyoosha mkono wa mkono mmoja kwenye ngumi, ubonyeze kwa kidole gumba dhidi ya fumbatio la mwathirika kwenye mstari wa kati juu ya kitovu na chini kabisa ya mwisho wa mchakato wa xiphoid (pembe ya gharama).

1.3. Shika mkono uliokunjwa ndani ya ngumi kwa brashi ya mkono mwingine na kwa harakati ya haraka ya kuinua juu, bonyeza kwenye tumbo la mwathirika.

1.4. Sukuma kando na kwa uwazi hadi mwili wa kigeni utolewe au hadi mwathirika aweze kupumua na kuzungumza (au hadi mwathirika apoteze fahamu).

2. Ikiwa mwathirika amepoteza fahamu.

2.1. Mlaze mhasiriwa mgongoni mwake, weka mkono mmoja na msingi wa kiganja kwenye tumbo lake kando ya mstari wa kati, juu ya kitovu na mbali vya kutosha kutoka mwisho wa mchakato wa xiphoid.

2.2. Weka mkono mwingine juu na ubonyeze juu ya tumbo na harakati kali za jerky zilizoelekezwa kuelekea kichwa. Mshtuko unafanywa mara 5 na muda wa 1-2 s.

2.3. Angalia ABC.

pats za nyuma

Mtoto mchanga anapaswa kuungwa mkono kifudifudi kwa mlalo au kwa kupunguza ncha ya kichwa. Ni rahisi zaidi kumshika mtoto kwa mkono wa kushoto, kuwekwa kwenye uso mgumu, kama vile paja. Tumia vidole vyako vya kati na vidole gumba kuweka mdomo wa mtoto wako wazi.

Piga hadi makofi matano yenye nguvu kwenye mgongo wa mtoto (kati ya vile vile vya bega) kwa kiganja kilicho wazi. Makofi yanapaswa kuwa na nguvu ya kutosha. Wakati mdogo umepita tangu kutamani kwa mwili wa kigeni, ni rahisi zaidi kuiondoa.

Misukumo ya kifua

Ikiwa pats tano nyuma hazikuondoa mwili wa kigeni, kifua cha kifua kinapaswa kufanywa.

Mtoto anapaswa kugeuka uso juu, akiweka nyuma yake kwa mkono wake wa kushoto. Inahitajika kuamua hatua ya kufanya ukandamizaji wa kifua na misa ya moyo iliyofungwa - kurudi nyuma takriban upana wa kidole juu ya msingi wa mchakato wa xiphoid. Fanya hadi misukumo mitano mikali hadi hapa.

Mishtuko katika mkoa wa epigastric

Ujanja wa Heimlich unaweza kufanywa kwa mtoto mzee zaidi ya miaka 2-3, wakati viungo vya parenchymal (ini, wengu) vimefichwa kwa usalama na ngome ya mbavu.

Msingi wa kiganja unapaswa kuwekwa kwenye hypochondrium kati ya mchakato wa xiphoid na kitovu na kushinikizwa ndani na juu. Toka ya mwili wa kigeni itaonyeshwa kwa kupiga filimbi au sauti ya sauti ya hewa inayotoka kwenye mapafu na kuonekana kwa kikohozi.

Conicotomy

Ni muhimu kujisikia kwa cartilage ya tezi na slide kidole chako chini kando ya mstari wa kati hadi protrusion inayofuata - cartilage ya cricoid, ambayo ina sura ya pete ya harusi. Unyogovu kati ya cartilages hizi ni ligament ya conical. Shingoni kabla ya operesheni inapaswa kutibiwa na iodini au pombe. Cartilage ya tezi lazima iwe fasta na vidole vya mkono wa kushoto (kwa watu wa kushoto - kinyume chake). Kwa mkono wa kulia, unahitaji kuingiza conicot kupitia ngozi na ligament conical katika lumen ya trachea, basi conductor inaweza kuondolewa.

Watoto walio chini ya umri wa miaka 8 hufanya conikotomy ya kuchomwa na sindano nene ya aina ya sindano ya Dufo. Cartilage ya tezi ni fasta na vidole vya mkono wa kushoto (kwa mkono wa kushoto - kinyume chake). Kwa mkono wa kulia, sindano huingizwa kupitia ngozi na ligament ya conical kwenye lumen ya trachea. Ikiwa sindano hutumiwa na catheter, baada ya kufikia lumen ya trachea, sindano inapaswa kuondolewa bila kubadilisha nafasi ya catheter. Sindano nyingi zinaweza kuingizwa kwa mfululizo ili kuongeza mtiririko wa kupumua.

Ikiwa mgonjwa hajaanza kupumua peke yake, pumzi ya mtihani inapaswa kuchukuliwa kwa kutumia uingizaji hewa kupitia tube ya conicotome au sindano. Wakati wa kurejesha patency ya njia ya hewa, bomba la conicotome au sindano lazima iwekwe kwa msaada wa bendi.

Sura ya 4

Hali ya dharura katika neurology ya watoto

JERUHI LA UBONGO

Uainishaji

Jeraha la kiwewe la ubongo lililofungwa:

Mshtuko wa ubongo (bila mgawanyiko katika digrii);

Jeraha la wastani, la wastani na kali:

Ukandamizaji wa ubongo (mara nyingi hutokea dhidi ya historia ya jeraha).

Fungua jeraha la kiwewe la ubongo.

Sababu ya ukandamizaji wa ubongo mara nyingi ni hematoma ya ndani, lakini vipande vya fuvu vinaweza pia kukandamiza ubongo na kinachojulikana kama fracture ya huzuni.

Picha ya kliniki

Picha ya kliniki (na anamnesis) ya jeraha la kiwewe la ubongo linaonyeshwa na:

Ukweli wa kupiga kichwa (au juu ya kichwa);

Uharibifu unaoonekana kwa tishu laini za kichwa, mifupa ya fuvu;

Ishara za lengo la fracture ya msingi wa fuvu;

Ukiukaji wa kumbukumbu na fahamu;

maumivu ya kichwa, kutapika;

Dalili za uharibifu wa mishipa ya fuvu;

Ishara za vidonda vya msingi vya ubongo;

Dalili za uharibifu wa shina la ubongo na (au) utando. Maelezo maalum ya kozi ya kliniki ya kuumia kwa ubongo kwa watoto

mara nyingi huonyeshwa kwa kukosekana kwa dalili za neva za mkali kwenye uchunguzi au saa kadhaa baada ya kuumia kidogo kwa ubongo.

Tofauti katika udhihirisho wa kliniki wa jeraha la kiwewe la ubongo kwa watoto:

Watoto wadogo mara chache sana hupoteza fahamu wakati wanapata jeraha ndogo, na watoto wakubwa - tu katika 57% ya kesi;

Watoto hutoa tafsiri isiyo wazi na ya kibinafsi ya picha ya neva;

Dalili za neurolojia hubadilika na kutoweka haraka sana;

Dalili za ubongo hutawala juu ya zile za msingi;

Katika watoto wadogo wenye hemorrhages ya subbarachnoid, hakuna dalili za hasira ya meninges;

Mara chache, hematomas ya ndani hutokea, lakini mara nyingi - edema ya ubongo;

Dalili za neurolojia hupungua vizuri.

Matatizo ya fahamu

Kwa jeraha kidogo la kiwewe la ubongo (mshtuko au mshtuko mdogo wa ubongo), watoto wa shule ya mapema mara chache hupoteza fahamu.

Uainishaji wa shida za fahamu

. Fahamu wazi. Mtoto ana mwelekeo kamili, wa kutosha na anafanya kazi.

. Mshtuko wa wastani. Mtoto ana ufahamu, mwenye mwelekeo wa sehemu, anajibu maswali kwa usahihi, lakini kwa kusita na kwa monosyllables, usingizi.

. Alionyesha mshtuko. Mtoto ana ufahamu, lakini macho yake yamefungwa, yamepotoshwa, hujibu maswali rahisi tu, lakini kwa monosyllables na si mara moja (tu baada ya maombi ya mara kwa mara), hufanya amri rahisi, usingizi.

. Sopor. Mtoto hana fahamu, macho yamefungwa. Hufungua macho yake tu kwa uchungu na mvua ya mawe. Kuwasiliana na mgonjwa hawezi kuanzishwa. Inaweka maumivu vizuri - huondoa kiungo wakati wa sindano, hujilinda. Harakati kubwa za kukunja kwenye miguu na mikono.

. koma wastani. Mtoto hana fahamu (katika hali ya "isiyo ya kuamka"), humenyuka kwa uchungu kwa mmenyuko wa jumla (kutetemeka, anaonyesha wasiwasi), lakini haiiweka ndani na hajitetei. Kazi muhimu ni imara, vigezo vya viungo na mifumo ni nzuri.

. kukosa fahamu. Mtoto hana fahamu (katika hali ya "isiyo ya kuamka"), hajibu kwa maumivu. Hypotonia ya misuli inakua. toni ya extensor inatawala.

. Coma ya kutisha. Mtoto hana fahamu (katika hali ya "isiyo ya kuamka"), hajibu kwa maumivu, wakati mwingine hufanya harakati za kujitolea za extensor. Hypotension ya misuli na areflexia huendelea. Kazi muhimu zimeharibika sana: hakuna kupumua kwa hiari, mapigo 120 kwa dakika, shinikizo la damu 70 mm Hg. na chini.

Matatizo ya kumbukumbu

Shida za kumbukumbu hutokea kwa wahasiriwa walio na mshtuko wa wastani na mbaya wa ubongo, baada ya kupoteza fahamu kwa muda mrefu. Ikiwa mtoto hakukumbuka matukio yaliyotokea kabla ya kuumia, hii ni retrograde amnesia, baada ya kuumia - anterograde amnesia.

Maumivu ya kichwa

Kichwa huumiza karibu waathirika wote, isipokuwa watoto chini ya umri wa miaka 2. Maumivu yanaenea kwa asili na sio ya kuumiza katika kiwewe kidogo, hupungua wakati wa kupumzika na hauhitaji matumizi ya analgesics.

Tapika

Hutokea kwa waathirika wote. Kwa kuumia kidogo, kawaida ni moja, na jeraha kali - nyingi (mara kwa mara).

Dalili za uharibifu wa mishipa ya fuvu

Mwitikio wa uvivu wa wanafunzi kwa mwanga (pamoja na jeraha kali la kiwewe la ubongo, hakuna majibu).

Wanafunzi waliopanuka kwa usawa au waliobanwa.

Anisocoria (dalili ya kupasuka kwa ubongo na hematoma ya intracranial au mchanganyiko mkubwa wa basal).

Mkengeuko wa lugha.

Asymmetry ya uso wakati wa makengeza na kufichua (asymmetry inayoendelea ya uso inaonyesha jeraha la ubongo la wastani au kali).

Reflexes na sauti ya misuli

Reflexes ya Corneal hupungua au kutoweka.

Toni ya misuli inaweza kubadilika: kutoka kwa hypotension ya wastani katika kesi ya jeraha kidogo, hadi sauti iliyoongezeka katika viunga vya shina na miguu ikiwa kuna jeraha kali.

Kiwango cha moyo na joto la mwili

Kiwango cha mapigo hutofautiana sana. Bradycardia inaonyesha maendeleo ya shinikizo la damu ya ndani - compression ya ubongo na hematoma.

Joto la mwili katika jeraha kidogo la kiwewe la ubongo kawaida hubaki kawaida. Kwa kutokwa na damu kwa subbarachnoid, hali ya joto inaweza kuongezeka hadi subfebrile, na kwa aina ya diencephalic ya mshtuko mkali wa ubongo - hadi 40-42 ° C.

Uchunguzi

Vipengele vya utambuzi wa jeraha la kiwewe la ubongo kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha

Kipindi cha papo hapo kinaendelea haraka, dalili za ubongo hutawala. Wakati mwingine dalili za ubongo na focal zinaweza kuwa hazipo.

Vigezo vya utambuzi:

Kupiga kelele kwa sauti ya juu au apnea ya muda mfupi wakati wa kuumia;

Utayari wa kushawishi;

Kuonekana kwa automatism ya magari (kunyonya, kutafuna, nk);

kichefuchefu au kutapika;

matatizo ya kujitegemea (hyperhidrosis, tachycardia, homa);

Usumbufu wa usingizi.

Utambuzi wa ukali wa jeraha la kiwewe la ubongo

Concussion ina sifa ya:

Kupoteza fahamu kwa muda mfupi (hadi dakika 10) (ikiwa zaidi ya dakika 15 zimepita kutoka wakati wa kuumia hadi kuwasili kwa timu ya ambulensi, basi mtoto tayari ana fahamu);

Retrograde, chini ya mara nyingi anterograde amnesia;

Kutapika (kawaida mara 1-2);

Maumivu ya kichwa;

Kutokuwepo kwa dalili za kuzingatia.

Wakati jeraha la ubongo linatokea:

Kupoteza fahamu kwa zaidi ya dakika 30 (fahamu huharibika wakati wa uchunguzi, ikiwa chini ya dakika 30 imepita kutoka wakati wa kuumia hadi kuwasili kwa brigade);

Dalili za uharibifu wa ubongo wa msingi;

fractures za fuvu zinazoonekana;

Dalili ya "glasi", liquorrhea au hemoliquorrhea (tuhuma ya fracture ya msingi wa fuvu).

Ili kufanya uchunguzi wa uharibifu wa ubongo, kuwepo kwa angalau ishara moja kwenye picha ya kliniki ni ya kutosha.

Ukandamizaji wa ubongo

Ukandamizaji wa ubongo, kama sheria, unajumuishwa na mshtuko wake. Sababu kuu za shinikizo la ubongo:

hematoma ya ndani;

Kuvunjika kwa fuvu la huzuni;

uvimbe wa ubongo;

Hygroma ya chini.

Dalili kuu za kliniki za compression ya ubongo:

Paresis ya viungo (contralateral hemiparesis);

Anisocoria (mydriasis ya homolateral);

bradycardia;

- muda wa "mwanga" - uboreshaji wa hali ya mtoto baada ya kuumia na kuzorota kwa baadae (muda wa "mwanga" unaweza kudumu kutoka dakika kadhaa hadi siku kadhaa).

Utambuzi wa Tofauti

Majeraha ya kiwewe ya ubongo yanatofautishwa na tumors za ubongo, hydrocephalus, aneurysms ya ubongo, magonjwa ya uchochezi ya ubongo na utando wake, sumu, coma katika kisukari mellitus.

Utunzaji wa haraka

Ni muhimu kudhibiti vigezo vya ABC, kuanza tiba ya oksijeni na mchanganyiko wa hewa yenye oksijeni 60-100%, tumia kola ya kizazi (ikiwa ni mtuhumiwa wa kuumia kwa mgongo wa kizazi).

Kwa coma ya kina na ya kupita kiasi, trachea inapaswa kuingizwa baada ya utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa 0.1% wa atropine (kipimo kinatambuliwa kwa kiwango cha 0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha ya mtoto, lakini si zaidi ya 1 ml).

Kwa coma ya kina na kwa kuonekana kwa ishara za hypoxemia, uingizaji hewa wa mitambo unafanywa.

Kwa coma ya transcendental, uingizaji hewa wa mitambo unafanywa kwa njia ya hyperventilation wastani.

Kwa kupungua kwa shinikizo la damu la systolic chini ya 60 mm Hg. Sanaa. kuanza tiba ya infusion.

Wakati wa kuanzisha utambuzi wa mshtuko wa ubongo, hatua huchukuliwa kuzuia na kutibu edema ya ubongo:

Kwa kutokuwepo kwa shinikizo la damu, dexamethasone (0.6-0.7 mg / kg uzito wa mwili) au prednisone (5 mg kg uzito wa mwili) inasimamiwa kwa njia ya mishipa au intramuscularly;

Kwa kukosekana kwa hypotension ya arterial na dalili za ukandamizaji wa ubongo, furosemide (1 mg / kg ya uzito wa mwili) inasimamiwa kwa njia ya mishipa au intramuscularly.

Ikiwa ugonjwa wa kushawishi, msisimko wa psychomotor au hyperthermia inaonekana kwa mwathirika, tiba hufanywa kulingana na mapendekezo ya matibabu ya hali hizi.

Tiba ya hemostatic inaonyeshwa: 1-2 ml ya ufumbuzi wa etamsylate hupigwa kwa njia ya mishipa au intramuscularly.

Kwa anesthesia, dawa hutumiwa ambazo hazikandamiza kituo cha kupumua (tramadol, metamizole sodiamu) au kukandamiza kituo cha kupumua (analgesics ya narcotic inaonyeshwa kwa kiwewe kinachofuata), lakini kwa uingizaji hewa wa lazima wa mitambo:

Trimeperidine inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha 0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha (lazima uwe tayari kwa intubation ya tracheal na uingizaji hewa wa mitambo, kwani unyogovu wa kupumua unawezekana);

Tramadol inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha 2-3 mg/kg ya uzito wa mwili, au suluhisho la 50% la metamizole sodiamu kwa kiwango cha 0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha ya mtoto (10 mg/kg ya uzito wa mwili).

Dalili za kulazwa hospitalini

Dalili zote za kuumia kwa ubongo kwa watoto ni sifa ya kutofautiana, ambayo inafanya kuwa muhimu kufanya ufuatiliaji wa makini wa saa. Kwa hivyo, watoto wote wanaoshukiwa kuwa na jeraha la kiwewe la ubongo (hata ikiwa kuna dalili tu ya kiwewe, na hakuna udhihirisho wa kliniki) wanapaswa kulazwa katika hospitali iliyo na vitengo vya upasuaji wa neva na wagonjwa mahututi.

UGONJWA KADHAA

Uainishaji

Mshtuko kama mmenyuko usio maalum wa ubongo kwa sababu mbalimbali za uharibifu (homa, maambukizi,

kuumia, chanjo, ulevi, matatizo ya kimetaboliki, nk).

Mshtuko wa dalili katika magonjwa ya ubongo (tumors, abscesses, anomalies ya kuzaliwa, arachnoiditis, hemorrhages, kupooza kwa ubongo).

Degedege katika kifafa.

Degedege inaweza kuwa ya kawaida na ya jumla (convulsive seizure).

Hali ya kifafa inaeleweka kama mshtuko wa mara kwa mara bila kupona kabisa fahamu, ikifuatana na kupumua, hemodynamic na edema ya ubongo ya ukuaji.

Matibabu

Utunzaji wa haraka

Shughuli za jumla.

Kutoa patency ya njia ya hewa.

Kuvuta pumzi ya oksijeni humidified hufanyika.

Hatua zinachukuliwa ili kuzuia majeraha kwa kichwa na miguu, kuzuia kuuma kwa ulimi, kutamani kutapika.

Tiba ya matibabu.

Intravenously au intramuscularly, ufumbuzi wa 0.5% wa diazepam unasimamiwa kwa kiwango cha 0.1 ml / kg ya uzito wa mwili wa mtoto, lakini si zaidi ya 2 ml mara moja. Kwa athari ya muda mfupi au utulivu usio kamili wa ugonjwa wa kushawishi baada ya dakika 15-20, diazepam inasimamiwa mara kwa mara kwa kipimo cha 2/3 cha awali. Kiwango cha jumla cha suluhisho la diazepam 0.5% haipaswi kuzidi 4 ml.

Kwa msamaha usio kamili wa kukamata, suluhisho la ziada la 20% la oxybate ya sodiamu imewekwa. Dawa ya kulevya hupunguzwa katika ufumbuzi wa 10% ya glucose na hudungwa polepole au intramuscularly kwa kiwango cha 80-100 mg / kg ya uzito wa mwili (0.3-0.5 ml / kg).

Kwa kukosekana kwa athari iliyotamkwa, suluhisho la ziada la 0.25% la droperidol linasimamiwa kwa kiwango cha 0.05 ml / kg ya uzito wa mwili (intravenously), au 0.1-0.2 ml / kg ya uzito wa mwili (intramuscularly).

Kwa hali ya kifafa ya kifafa ikiendelea, madaktari wa timu maalumu ya SMP wanaweza kumhamisha mtoto kwenye mashine ya kupumua na kumlaza katika chumba cha wagonjwa mahututi.

Shughuli za ziada

Katika ugonjwa wa kushawishi na uharibifu wa kudumu wa fahamu, kuzuia edema ya ubongo au mbele ya hydrocephalus, furosemide (1-2 mg / kg uzito wa mwili) na prednisolone (3-5 mg / kg uzito wa mwili) inasimamiwa kwa njia ya mishipa au intramuscularly.

Kwa mshtuko wa homa, suluhisho la 50% la sodiamu ya metamizole inasimamiwa ndani ya misuli kwa kiwango cha 0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha (10 mg / kg ya uzito wa mwili) na suluhisho la 2.5% la promethazine kwa kiwango cha 0.1 ml kwa kila mwaka. ya maisha ya mtoto.

Ikiwa kulazwa hospitalini kunakataliwa baada ya misaada ya mshtuko, ziara ya haraka kwa mtoto na daktari wa dharura (dharura) ni muhimu baada ya masaa 3.

Kwa mshtuko wa hypocalcemic, suluhisho la 10% la gluconate ya kalsiamu huingizwa polepole kwa njia ya ndani kwa kiwango cha 0.2 ml / kg ya uzani wa mwili (hapo awali, dawa hiyo hupunguzwa mara 2 na suluhisho la sukari 20%).

Kwa mshtuko wa hypoglycemic, suluhisho la 20% la sukari huingizwa kwa njia ya ndani kwa kiwango cha 1.0 ml / kg ya uzani wa mwili. Baadaye, mtoto hulazwa hospitalini katika idara ya endocrinology.

Dalili za kulazwa hospitalini kwa dharura

Mtoto mchanga.

Degedege la homa.

Mishtuko ya asili isiyojulikana.

Kifafa dhidi ya asili ya ugonjwa wa kuambukiza.

Baada ya kuacha kukamata na uchunguzi uliothibitishwa wa kifafa au uharibifu mwingine wa kikaboni kwa mfumo mkuu wa neva, mtoto anaweza kushoto nyumbani.

Utabiri

Ishara isiyofaa ya prognostically ni ongezeko la kina cha fahamu iliyoharibika na kuonekana kwa paresis na kupooza baada ya kushawishi.

Kumbuka

Wakati wa kutumia anticonvulsants kwa watoto wachanga na katika hali ya kifafa, kukamatwa kwa kupumua kunaweza kutokea. Ikiwa kuna tishio la kukamatwa kwa kupumua dhidi ya historia ya mshtuko usioweza kushindwa, ni muhimu kupigia simu timu ya ambulensi ya watoto ya kufufua, kuhamisha mtoto kwa uingizaji hewa na kumpeleka hospitali (kitengo cha wagonjwa mahututi).

HYPERTENSION-HYDROCEPHAL

SYNDROME

Etiolojia

Ugonjwa wa shinikizo la damu kwa sababu ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani kwa sababu ya uharibifu wa perinatal au kiwewe kwa mfumo wa neva au ugonjwa wa kuambukiza.

Ugonjwa wa shinikizo la damu-hydrocephalic mara nyingi zaidi inageuka kuwa matokeo ya ugonjwa wa shinikizo la damu, wakati dalili za upanuzi wa njia za CSF zinajiunga.

Picha ya kliniki

Mvutano au uvimbe wa fontaneli kubwa.

Upanuzi wa mishipa ya saphenous ya kichwa.

Wasiwasi wa mtoto.

Usingizi wa mara kwa mara.

Regurgitation.

hypertonicity ya misuli.

Kutetemeka kwa miguu na mikono, kidevu.

Hyperreflexia.

Dalili chanya ya Graefe.

Kwa ugonjwa wa shinikizo la damu-hydrocephalic, dalili za ugonjwa wa shinikizo la damu huunganishwa na:

Kuongezeka kwa pathological kwa ukubwa wa kichwa na ukubwa wa fontanelles;

Tofauti ya sutures ya fuvu;

Mara nyingi "ubongo hupiga kelele" ya mtoto;

Dalili ya "jua kuweka";

exophthalmos;

nistagmasi;

Strabismus;

Ukiukaji wa thermoregulation;

Kupungua kwa maono.

Mdundo wa fuvu unaonyesha hali ya "sufuria iliyopasuka".

Na neurosonografia, MRI ya ubongo inaonyesha:

ventriculomegaly;

Upanuzi wa nafasi za subbarachnoid.

Utunzaji wa haraka

Shughuli za jumla:

Ni muhimu kutoa nafasi iliyoinuliwa kwa kichwa cha mtoto;

Tiba ya oksijeni inapaswa kufanywa.

Tiba ya upungufu wa maji mwilini:

Intramuscularly injected 1% ufumbuzi wa furosemide kwa kiwango cha 0.1 ml / kg ya uzito wa mwili kwa siku;

Acetazolamide imeagizwa kwa 40 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku;

Ingiza suluhisho la 3% la asparginate ya potasiamu na magnesiamu, kloridi ya potasiamu.

Hospitali katika idara ya neva au neurosurgical katika kesi ya decompensation ya hali ya mtoto.

Sura ya 5

Hali ya dharura katika otorhinolaryngology

KUVUJA DAMU PUA

Uchunguzi

Utambuzi wa Tofauti

Epistaxis lazima itofautishwe na kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya umio, kutokwa na damu kwa mapafu na utumbo.

Utunzaji wa haraka

Inahitajika kumpa mgonjwa nafasi ya wima.

Turunda inapaswa kuletwa na matone 6-8 ya suluhisho la 0.01% la naphazoline au suluhisho la 3% ya peroxide ya hidrojeni, baada ya hapo mrengo wa pua unapaswa kushinikizwa dhidi ya septum kwa dakika kadhaa. Kwa hemostasis, sifongo cha hemostatic kinaweza kutumika.

Baada ya kuacha damu, ni muhimu kuchunguza tena cavity ya oropharynx. Tampons hazipaswi kuondolewa. Mgonjwa (wazazi wake) wanapaswa kushauriwa kuwasiliana na daktari wa ENT ili kuondoa tampons na daktari wa watoto ili kuondokana na magonjwa ya somatic.

Kulazwa hospitalini

Mgonjwa anayetokwa na damu mara kwa mara anapaswa kulazwa katika hospitali ya taaluma nyingi akiwa ameketi au kwa kuinua ncha ya kichwa cha machela.

FUUNCLUS YA PUA

Uchunguzi

Homa kutoka subfebrile hadi juu.

Dalili za ulevi wa jumla.

upenyezaji mdogo.

Hyperemia.

Furuncles mara nyingi hutokea kwenye ncha ya pua, kwenye vestibule na eneo la chini ya cavity ya pua. Tukio la jipu linaweza kuambatana na uvimbe wa kope, mdomo au shavu.

Utunzaji wa haraka

Ndani ya mshipa 5000 IU ya heparini ya sodiamu.

Kulazwa hospitalini

Ni muhimu kumsafirisha mgonjwa kwa idara ya otorhinolaryngological ya wajibu au hospitali ya kimataifa.

PARATONZILLITIS

Sawe

Jipu la Peritonsillar.

Uchunguzi

Hali ya mgonjwa kawaida ni kali.

Maumivu ya koo;

Ugumu wa kumeza au kutoweza kufungua kinywa chako kikamilifu kutokana na trismus;

Asymmetry ya pharynx;

Kupotoka na uvimbe wa ulimi;

hypersalivation;

lymphadenitis ya mkoa;

homa kubwa;

Dalili za ulevi wa jumla.

Utunzaji wa haraka

Katika hatua ya prehospital, mgonjwa anaweza kuingia:

Suluhisho la intramuscularly 50% ya metamizole sodiamu kwa kiwango cha 0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha ya mtoto;

Intramuscularly 1% ufumbuzi wa promethazine.

Kulazwa hospitalini

Wagonjwa walio na jipu la paratonsillar wanapaswa kulazwa hospitalini katika idara ya otorhinolaryngological au hospitali ya taaluma nyingi.

jipu la koromeo

Epidemiolojia

Mara nyingi huendelea kwa watoto wadogo.

Uchunguzi

Katika picha ya kliniki, tahadhari hutolewa kwa:

Homa;

Ulevi;

Ugumu wa kupumua, kuchochewa katika nafasi ya usawa;

Kuvimba kwa ukuta wa nyuma wa pharynx, ambayo inaonyeshwa na dalili za stenosis ya larynx;

Hyperemia ya membrane ya mucous ya pharynx na ukuta wa nyuma wa pharyngeal;

Kuongezeka na maumivu juu ya palpation ya maxillary na lateral lymph nodes ya kizazi;

Msimamo wa kulazimishwa wa kichwa na kupotoka kuelekea jipu.

Matatizo

Kozi ya jipu inaweza kuwa ngumu na maendeleo ya stenosis ya laryngeal, mediastinitis, thrombosis ya mshipa wa ndani wa jugular, na sepsis.

Utunzaji wa haraka

Kwa tishio la maendeleo ya stenosis, cavity ya jipu hupigwa na yaliyomo yanatamaniwa, patency ya njia ya hewa inarejeshwa.

Kulazwa hospitalini

Wagonjwa walio na jipu la retropharyngeal wanapaswa kulazwa hospitalini katika nafasi ya kukaa katika idara ya otorhinolaryngology au hospitali ya taaluma nyingi.

OTITIS YA PAPO HAPO

Uchunguzi

Katika picha ya kliniki, tahadhari hutolewa kwa:

joto la mwili hadi 38-39 ° C;

Maumivu ya sikio;

Kupoteza kusikia;

Kelele katika sikio;

Katika watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha - ugonjwa wa dyspeptic, bulging ya fontanel, wasiwasi, usumbufu wa usingizi, kuonekana kwa dalili za hasira ya meninges;

Kutokwa kwa purulent kutoka kwa mfereji wa sikio;

Maumivu, kulia na kutokuwa na utulivu wakati wa kushinikiza kwenye tragus.

Utunzaji wa haraka

Katika hatua ya prehospital, mgonjwa anaweza kuingia:

Suluhisho la intramuscularly 50% ya metamizole sodiamu kwa kiwango cha 0.1 ml kwa kila mwaka wa maisha ya mtoto;

Intramuscularly 1% ufumbuzi wa promethazine;

Katika hatua ya kwanza ya otitis:

Ni muhimu kuingiza matone ya vasoconstrictor kwenye pua ya pua (matone 5-8 ya ufumbuzi wa 0.05% ya naphazoline);

Unapaswa kutumia chanzo cha joto kavu, fanya compress ya joto kwenye eneo la sikio.

Kwa maumivu katika sikio, sio kuambatana na utoboaji wa membrane ya tympanic, matone 4 ya suluhisho la Otipax * (lidocaine + phenazone) inapaswa kuingizwa kwenye sikio.

Wakati kutokwa kwa pathological inaonekana, turunda yenye kuzaa huletwa kwenye mfereji wa sikio.

Kulazwa hospitalini

Inahitajika kulazwa hospitalini haraka mgonjwa katika idara ya otorhinolaryngological au hospitali ya taaluma nyingi.

Sura ya 6

Sumu ya papo hapo

Uainishaji

. uzazi(subcutaneous, intramuscular, intravenous njia ya sumu kuingia mwili) - haraka katika suala la maendeleo ya dalili za kliniki (dakika), mara nyingi ya asili ya iatrogenic.

. kuvuta pumzi- haraka juu ya kasi ya maendeleo ya ishara za kliniki (kutoka dakika hadi saa), mara nyingi huwa hatari kwa wale wanaotoa msaada (mara nyingi kuna waathirika kadhaa).

. Ya ndani- wastani katika suala la kiwango cha maendeleo ya ishara za kliniki (kutoka saa hadi siku), kunaweza kuwa na waathirika kadhaa.

. Percutaneous(na kupitia utando wa mucous) - polepole katika kiwango cha maendeleo ya ishara za kliniki (kutoka saa hadi siku kadhaa), mara nyingi huwa na tabia ya kuongezeka.

Vipengele vya sumu kwa watoto

Sababu ya kawaida ni uzembe.

Mara nyingi hakuna mtu anayejua nini na kiasi gani mtoto alikula.

Vigezo vya ladha ya vitu sio muhimu kwa mtoto.

Watoto mara nyingi huficha habari kuhusu dutu yenye sumu, wakizingatia majibu ya watu wazima.

Uainishaji

Kulingana na ukali wa sumu, kuna:

Mwanga sumu - kazi muhimu si kuharibika;

Sumu ya wastani - kazi muhimu zimeharibika, lakini hali za kutishia maisha haziendelei;

Sumu kali - hali za kutishia maisha zinaendelea.

Picha ya kliniki

Ukiukaji wa kazi za mfumo mkuu wa neva - mabadiliko ya tabia, unyogovu wa fahamu, psychomotor fadhaa, hallucinations, delirium, degedege, mabadiliko katika reflexes (pupillary, kikohozi, kumeza, corneal).

Mabadiliko katika mfumo wa moyo na mishipa - tachycardia, bradycardia, arrhythmias, upungufu wa mishipa ya papo hapo, kushindwa kwa moyo kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo na (au) kulia, hypoor shinikizo la damu.

Ukiukaji wa kazi za mfumo wa kupumua - tachy-, bradypnea, aina za pathological za kupumua, edema ya pulmona.

Mabadiliko ya rangi na unyevu wa ngozi na utando wa mucous.

Ukosefu wa udhibiti wa sauti ya misuli.

Kichefuchefu, kutapika, mabadiliko katika peristalsis.

Ishara za kushindwa kwa ini au figo.

Uchunguzi

Anamnesis

Wakati wa kuchukua anamnesis, ni muhimu sana kujua kutoka kwa mtoto au wazazi wake:

Jina la dutu yenye sumu, wingi wake;

Njia ya utawala;

Muda ulipita kutoka wakati dutu inapoingia kwenye mwili kwa uchunguzi;

Muda ulipita tangu wakati dutu hii ilipogusana na mwili hadi dalili za kwanza za sumu zilipoonekana;

Asili na kiwango cha mabadiliko katika ishara za kliniki za sumu;

Msaada uliotolewa kabla ya kuwasili kwa daktari;

Katika kesi ya sumu ya enteral, wakati wa chakula cha mwisho na asili yake.

Utunzaji wa haraka

Udhibiti wa ABC, matengenezo (marejesho) ya kazi muhimu.

Kuondolewa kwa sumu isiyoweza kufyonzwa:

Kutoka kwa ngozi na utando wa mucous, sumu huoshwa na maji ya bomba;

Kutoka kwa conjunctiva (cornea), ufumbuzi wa 0.9% wa kloridi ya sodiamu inapaswa kutumika kuosha sumu;

Katika kesi ya sumu ya utumbo, inahitajika kuosha tumbo, na kabla ya kuwasili kwa timu ya SMP, kutapika kunapaswa kuchochewa kwa kushinikiza mzizi wa ulimi (kutapika haipaswi kusababishwa kwa wagonjwa walio na sopor na coma, kesi ya sumu na maji ya hasira, bidhaa za mafuta).

Uchunguzi wa uoshaji wa tumbo ni utaratibu wa lazima kwa tuhuma za sumu ya utumbo. inafanywa ndani ya masaa 24 kutoka wakati wa sumu.

Katika kesi ya sumu ya kuvuta pumzi na vitu vyenye tete, ni muhimu kumwondoa mwathirika kutoka eneo lililoathiriwa haraka iwezekanavyo, kufikia kupumua kwa kutosha kwa kujitegemea, au kuanza uingizaji hewa wa mitambo (ikiwa ni pamoja na uingizaji hewa wa mwongozo na mfuko wa AMBU).

Mbinu ya kuosha tumbo

Wakati wa uchunguzi wa uoshaji wa tumbo, mgonjwa anapaswa kukaa, na fahamu iliyoharibika - kulala na kichwa chake kimegeuzwa upande mmoja.

Ya kina cha uingizaji wa probe imedhamiriwa na umbali kutoka kwa incisors hadi mchakato wa xiphoid au kwa kuondoka kutoka kwa uchunguzi wa gesi.

Maji kwenye joto la kawaida hutumiwa kama kioevu cha kuosha, kwa watoto chini ya mwaka mmoja - suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9%.

Kiasi cha kioevu cha kuosha kinatambuliwa kwa kiwango cha lita 1 kwa kila mwaka wa maisha ya mtoto (hadi maji safi), lakini si zaidi ya 10 lita. Kwa watoto chini ya mwaka mmoja, kiasi cha maji kinachosimamiwa imedhamiriwa kwa kiwango cha 100 ml / kg ya uzito wa mwili, lakini si zaidi ya lita 1.

Baada ya kuosha tumbo, enterosorbent (hydrolytic lignin - kijiko 1 kwa kila mwaka wa maisha) hudungwa kupitia probe.

Katika kesi ya maendeleo ya coma ya kina (kabla ya ukandamizaji wa reflex ya kikohozi) na hali nyingine za kutishia maisha, intubation ya tracheal inafanywa kabla ya kuosha tumbo.

Ikiwa sumu na cholinomimetics inashukiwa, pamoja na bradycardia, atropinization inafanywa kabla ya kuosha tumbo (suluhisho la 0.1% la atropine linasimamiwa kwa kiwango cha 0.1 ml kwa mwaka wa maisha ya mtoto, kwa watoto chini ya mwaka mmoja - 0.1 ml. )

tiba ya oksijeni

Wagonjwa wanaruhusiwa kupumua na mchanganyiko wa hewa humidified (30-60% oksijeni, na kwa maendeleo ya ishara ya moyo na mishipa au kushindwa kupumua - 100% oksijeni).

Tiba ya makata

Dawa hutumiwa tu wakati asili ya dutu yenye sumu na picha ya kliniki inayolingana imeanzishwa kwa usahihi.

Katika kesi ya sumu na vitu vya organophosphorus, atropinization inafanywa (suluhisho la 0.1% la atropine linasimamiwa kwa njia ya mishipa au intramuscularly) mpaka wanafunzi wa mgonjwa wapanue.

Katika kesi ya sumu na dawa zilizo na chuma, deferoxamine inasimamiwa kwa njia ya ndani au intramuscularly kwa kiwango cha 15 mg / kg ya uzito wa mwili.

Katika kesi ya sumu ya clonidine, metoclopramide inapaswa kusimamiwa kwa njia ya ndani au intramuscularly kwa kiwango cha 0.05 ml / kg ya uzito wa mwili, lakini si zaidi ya 2.0 ml.

Katika kesi ya sumu na anticholinergics, ni muhimu kuingiza aminostigmine intravenously au intramuscularly kwa kiwango cha 0.01 mg / kg ya uzito wa mwili.

Katika kesi ya sumu na dawa zilizo na haloperidol, mgonjwa hupewa trihexyphenidyl ya mdomo kwa kiwango cha 0.1 mg kwa kila mwaka wa maisha.

Makala ya huduma ya dharura

Wakati uingizaji hewa wa mitambo ni mdomo-mdomo au mdomo-kwa-mdomo/mdomo-kwa-pua, resuscitator inapaswa kuchukua tahadhari ili kuzuia sumu na kuvuta pumzi kwamba sumu mwathirika. Unapaswa kupumua kupitia pedi ya chachi iliyotiwa maji.

Usitumie simu, kengele ya umeme, taa, mechi nyepesi kwenye chumba ambacho harufu ya gesi - hii inaweza kusababisha moto au mlipuko.

Wakati wa kusaidia zaidi ya mtu mmoja, mwathiriwa aliyepoteza fahamu lazima wasiachwe katika hali ambayo inaweza kusababisha kuziba kwa njia ya hewa. Ikiwa haiwezekani kudumisha patency ya njia ya hewa kwa msaada wa vifaa maalum na njia (njia za hewa, intubation, nk), basi mwathirika (s) huwekwa kwenye "nafasi thabiti upande wao".

Dalili za kulazwa hospitalini

Watoto wote wanaoshukiwa kuwa na sumu kali wanahitaji kulazwa hospitalini.