Matibabu ya meno 06.03.2020
0 (0 kura)

Uamuzi wa ukomavu wa kizazi kulingana na Askofu. Njia za induction kulingana na ukomavu wa kizazi. Massage au viharusi vya mwanga

Kuamua hali ya kizazi kwa kiwango cha Askofu

  • - hadi pointi 6 - machanga;
  • - pointi 6-8 - kukomaa;
  • - pointi 9 au zaidi - kukomaa.

Njia za induction kulingana na ukomavu wa kizazi

Mifepristone hutumiwa tu kwa kifo cha fetasi katika ujauzito.

I. Seviksi isiyokomaa (chini ya pointi 6 kulingana na Askofu)

  • 3. Prostaglandins E2 - dinoprostone.

Utumizi wa ndani ya uke:

Maombi ya ndani ya kizazi:

Kuanzishwa kwa leba kwa kuanzishwa kwa oxytocin ndani ya mishipa baada ya masaa 6-12 kutoka wakati wa matumizi ya prostaglandini.

Jinsi ya kutumia misoprostol:

  • - kumjulisha mwanamke mjamzito na kupata idhini iliyoandikwa;
  • - baada ya kuanzishwa kwa prostaglandin, ni muhimu kulala chini kwa dakika 30;
  • - kufanya udhibiti wa CTG au auscultation ya fetusi;
  • - wakati hali zinaonekana (kizazi cha kukomaa), uhamishe kwenye kitengo cha uzazi, fanya amniotomy. Kwa kukosekana kwa shughuli za moja kwa moja za leba ndani ya masaa 2, anza induction ya leba na oxytocin kulingana na mpango.

Shida wakati wa kuzaa:

  • 1. Kusisimka kupita kiasi.
  • 2. Kujitenga kwa kondo la nyuma la kawaida.
  • 3. Kupasuka kwa uterasi.

Matumizi ya prostaglandin F2 (enzaprost) kwa madhumuni ya introduktionsutbildning ya kazi na kusisimua leba ni marufuku, kwani ina madhara:

  • 1. Hypertonicity ya uterasi hadi pepopunda.
  • 2. Kichefuchefu, kutapika.
  • 3. Shinikizo la damu.
  • 4. Tachycardia, bradycardia, arrhythmia.
  • 5. Athari ya mzio, bronchospasm na wengine.

Katika kesi ya hyperstimulation ya uterasi - kuacha mara moja utawala wa oxytocin, kuweka mwanamke upande wake wa kushoto, kutoa oksijeni kwa kiwango cha 8 l / min. Fanya infusion ya suluhisho la salini 500 ml katika dakika 15, fanya tocolysis ya papo hapo (hexoprenolin), au ingiza salbutamol 10 mg kwa njia ya drip 1.0 lita ya salini. suluhisho la matone 10 kwa dakika 1.

Tangu mwanzo wa contractions, ni muhimu kufuatilia kiwango cha moyo wa fetasi kwa kutumia CTG.

II. Seviksi kuiva (Kiwango cha Askofu 6-8 pointi)

  • 1. Vipunguzaji vya asili (kelp) - mara 1 kwa siku hadi kizazi kiive, hadi siku 3.
  • 2. Prostaglandins E2 - misoprostol - 25-50 mcg (% au % ya tembe ya 200 mcg) kila baada ya saa 6 ndani ya uke (kwenye fornix ya nyuma ya uke) hadi seviksi kuiva. Usitumie zaidi ya 50 mcg kwa sindano. Usizidi kipimo cha kila siku cha 200 mcg.

Prostaglandins E2 - dinoprostone.

Utumizi wa ndani ya uke:

  • - 1 mg na kurudia 1 mg au 2 mg baada ya masaa sita ikiwa ni lazima;
  • - 1 mg kila masaa sita hadi dozi 3;
  • - 2 mg kila masaa sita hadi dozi 3;
  • - 2 mg kila masaa 12 hadi dozi 3.

Maombi ya ndani ya kizazi:

  • - 0.5 mg kila masaa sita hadi dozi 3;
  • - 0.5 mg kila masaa sita hadi dozi 4 (kwa siku mbili);
  • - 0.5 mg mara 3 kwa siku hadi siku mbili.

Kuanzishwa kwa oxytocin kwa njia ya matone baada ya masaa 6-12 kutoka wakati wa kutumia prostaglandini.

III. Seviksi iliyokomaa (kulingana na Askofu alama 9 au zaidi):

  • 1. Kitengo cha vidole vya ncha ya chini ya kibofu cha fetasi.
  • 2. Amniotomy.
  • 3. Uingizaji wa Oxytocin baada ya amniotomia, saa 2 baadaye bila kutokuwepo kwa kazi ya pekee.
  • 1. Kikosi cha kidole cha pole ya chini ya kibofu cha fetasi hufanyika kabla ya kuanza kwa uingizaji wa leba. Mbinu ni rahisi kutekeleza. Haihitaji gharama.

Mgonjwa anapaswa kufahamishwa kuwa:

  • - utaratibu unaweza kuwa chungu;
  • - haina kuongeza hatari ya kuambukizwa;
  • - DRPO iwezekanavyo;
  • - kutokwa na damu kwa kondo la chini au kiambatisho cha ala cha mishipa ya umbilical.

Mbinu ya kutenganisha utando na ncha ya chini ya uterasi:

  • - kuweka mgonjwa nyuma yake;
  • - ingiza vidole 1 au 2 kwenye mfereji wa kizazi na kwa harakati za kuona kutenganisha utando wa fetasi kutoka kwa mfereji wa kizazi na sehemu ya chini ya uterasi;
  • - hakikisha kuwa hakuna kutokwa kwa pathological (damu, maji);
  • - kumsaidia mwanamke mjamzito kusimama;
  • 2. Amniotomy - ufunguzi wa bandia wa utando kwa kutumia chombo maalum.

Masharti ya Amniotomy:

  • - uwasilishaji wa kichwa cha fetusi;
  • - ujasiri katika kufuata kichwa cha fetasi na pelvis hii;
  • - Kuzingatia sheria za kuzuia maambukizi.

Katika polyhydramnios, kwa ajili ya kuzuia PONRP na kuenea kwa kamba ya umbilical, amniotomy inapaswa kufanyika kwa tahadhari. Maji ya amniotic lazima yaondolewe polepole (pamoja na mkono).

Ubaya wa amniotomy:

Kuongezeka kwa hatari:

  • - kuongezeka kwa maambukizi, kuenea kwa loops za kamba ya umbilical;
  • - maambukizi ya wima ya maambukizi, kama vile VVU;
  • - Vujadamu.

Muda usiotabirika na wakati mwingine wa muda mrefu kabla ya kuanza kwa leba.

Inafaa tu katika 50% ya kesi.

Mbinu ya Amniotomy:

  • - kumjulisha mwanamke mjamzito na kupata idhini iliyoandikwa;
  • - sikiliza mapigo ya moyo wa fetasi kwa dakika moja;
  • - kuweka mgonjwa nyuma yake;
  • - kuweka chombo safi chini ya pelvis;
  • - ingiza index na vidole vya kati vya mkono mmoja kwenye mfereji wa kizazi, tenga utando kutoka sehemu ya chini ya uterasi;
  • - kwa upande mwingine, chukua tawi la nguvu za risasi na uiingiza kwenye mfereji wa kizazi kati ya index na vidole vya kati vya mkono mwingine, ukijaribu kugusa tishu za laini;
  • - kuchukua shells na kuifungua, polepole kutolewa maji;
  • - kagua maji ya amniotic (kiasi, rangi, uchafu);
  • - kusikiliza na kutathmini mapigo ya moyo wa fetasi;
  • - ingiza data katika historia ya kuzaliwa kwa mtoto.
  • 3. Uingizaji wa oxytocin. Inafanywa tu na kibofu cha fetasi wazi:
    • - inafanywa tu katika hospitali katika kitengo cha kuzaliwa. Mkunga yupo kila mara;
    • - kudumisha patogram na daktari, mkunga kutoka wakati mgonjwa anaingia kitengo cha kuzaliwa;
    • - wakati wa kufanya induction ya kazi na prostaglandini, infusion inayofuata ya oxytocin sio mapema kuliko baada ya masaa 6-12;
    • - kudhibiti infusions, ikiwa inawezekana, na pampu ya infusion;
    • - kutekeleza udhibiti mkali wa hali ya fetusi: kufuatilia CTG kwa kuendelea; kwa kukosekana kwa kifaa - uboreshaji wa mapigo ya moyo wa fetasi kila dakika 15, tathmini ya mikazo kila baada ya dakika 30;
    • - katika tukio la hypertonicity au ishara za hali ya kutishia fetusi, mara moja kuacha utawala wa madawa ya kulevya;
    • - wakati wa mwanzo wa kuanzishwa kwa kazi lazima iwe kumbukumbu katika historia ya kuzaliwa kwa mtoto.

Mpango wa utawala wa oxytocin:

  • - vitengo 5 vya oxytocin diluted katika 500 ml ya ufumbuzi isotonic;
  • - kuanza utangulizi na matone 4 / min., ambayo inalingana na takriban 2 IU / min.;
  • - kuongeza kiwango cha infusion kila baada ya dakika 30. (kipimo kinaongezeka - tazama jedwali Na. 1) hadi kufikia: mikazo 3 ndani ya dakika 10. muda 40 sec. na zaidi;
  • - kudumisha kipimo cha oxytocin katika mkusanyiko ambao uligeuka kuwa wa kutosha na endelea utawala wa oxytocin hadi kujifungua na dakika 30 za kwanza. baada ya kujifungua;
  • - kurekodi mara kwa mara kwa CTG ni lazima (kila saa, kudumu angalau dakika 15, isipokuwa kwa kesi maalum wakati ufuatiliaji wa mara kwa mara unaonyeshwa).
  • - katika kesi ya hyperstimulation (mikazo yoyote ya kudumu zaidi ya sekunde 60 na mzunguko wa 5 au zaidi katika dakika 10): kuacha infusion ya oxytocin na IV polepole zaidi ya dakika 5-10. kutekeleza tocolysis na hexaprenoline kwa kipimo cha 10 μg, hapo awali kufutwa katika 10 ml ya 0.9% NaCl;
  • - contractions ya kutosha mara nyingi hupatikana kwa kiwango cha sindano ya 12 IU / min., ambayo takriban inalingana na matone 20 / min.;
  • - kiwango cha juu cha kuruhusiwa cha utawala wa oxytocin - 20 mU / min. (matone 40 / min.);
  • - katika kesi za kipekee, wakati inahitajika kuzidi mkusanyiko huu, haipaswi kuzidi 32 mU / min. (matone 64 / min.);
  • - ufanisi wa induction ni tathmini baada ya saa 4 tangu kuanza kwa utawala wa oxytocin.

Suluhisho la oxytocin: vitengo 5 vya oxytocin katika 500 ml ya salini.

Mkusanyiko: 10 asali / ml.

Katika / katika kipimo cha oxytocin, kilichohesabiwa tena kwa tone: 1 ml = matone 20.

Jedwali #1

Kiwango cha oxytocin

matone kwa dakika

Kiasi cha infusion kwa saa (ml/saa)

5 U katika 500 ml ya chumvi (10 mU/ml)

Ikiwa baada ya matumizi ya oxytocin kwa kipimo cha 32 mU / min. shughuli za kazi hazijaanzishwa, kwa wanawake wasio na nulliparous inawezekana kutumia viwango vya juu vya oxytocin kwa kipimo cha 10 IU katika 500 ml ya salini kwa kiwango cha matone 30 / min. (asali 30 / min.). Kuongeza kiwango cha utawala kwa matone 10 kila baada ya dakika 30 hadi shughuli za kutosha za kazi zitakapoanzishwa (tazama jedwali Na. 2).

Suluhisho la oxytocin: vitengo 10 vya oxytocin katika 500 ml ya salini.

Mkusanyiko: 20 asali / ml.

Katika / katika kipimo cha oxytocin, iliyobadilishwa kuwa matone: 1 ml = matone 20.

Jedwali nambari 2

Mkusanyiko wa suluhisho la oxytocin

Kiwango cha oxytocin m / U / min.

matone kwa dakika

Kiasi cha infusion kwa saa (ml/saa)

Vizio 10 katika 500 ml ya chumvi (20 mU/ml)

Ikiwa shughuli nzuri ya kazi haijaanzishwa kwa kiwango cha matone 60 / min. (60 IU / min.), Uwasilishaji kwa sehemu ya upasuaji unaonyeshwa.

Ikiwa baada ya kutumia oxytocin kwa kipimo cha 32 IU / min. shughuli ya leba haijaanzishwa kwa wanawake wanaojifungua tena na kwa wanawake walio na kovu kwenye uterasi, kujifungua kwa njia ya upasuaji ni muhimu.

Rhodostimulation - kuongezeka kwa shughuli za kazi na umri wa ujauzito wa wiki 22 au zaidi.

Dalili - udhaifu wa shughuli za kazi.

Contraindications:

  • - hypersensitivity kwa dawa;
  • - kovu kwenye uterasi baada ya sehemu ya caasari ya mwili;
  • - uzazi wa kizuizi (pelvis nyembamba ya kliniki);
  • - PONRP;
  • - nafasi isiyo sahihi na uwasilishaji wa fetusi;
  • - kutishia kupasuka kwa uterasi;
  • - hali ya kutishia ya fetusi.

Matumizi ya prostaglandini kwa madhumuni ya kuchochea kazi ni kinyume chake.

Mgonjwa anayepitia leba haipaswi kamwe kuachwa peke yake.

Daraja:

hadi pointi 6 - changa

6-8 pointi - kukomaa

9 pointi au zaidi - kukomaa

Njia za induction kulingana na ukomavu wa kizazi

Mifepristone hutumika tu kwa kifo cha fetasi katika ujauzito

I. Seviksi isiyokomaa (chini ya pointi 6 kulingana na Askofu)

1.1.1. Dilators asilia (kelp) - mara 1 kwa siku hadi kizazi kiiva, hadi siku 3.

1.1.2. Prostaglandins E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (vidonge ⅛ au ¼ vya 200 mcg) kila baada ya saa 6 ndani ya uke (kwenye fornix ya nyuma ya uke) hadi seviksi kuiva. Usitumie zaidi ya 50 mcg kwa sindano. Usizidi kipimo cha kila siku cha 200 mcg

1.1.3. Prostaglandins E 2 - Dinoprostone

Kuingizwa kwa leba kwa intravenous oxytocin infusion baada ya masaa 6-8 kutoka wakati wa matumizi ya prostaglandini..

Jinsi ya kutumia misoprostol:

Kumjulisha mwanamke mjamzito na kupata kibali cha maandishi

baada ya kuanzishwa kwa prostaglandin, ni muhimu kulala chini kwa dakika 30

Fanya udhibiti wa CTG au uboreshaji wa fetasi baada ya dakika 30

Wakati hali hutokea (cervix kukomaa), uhamisho kwa kitengo cha uzazi, kufanya amniotomy. Kwa kukosekana kwa shughuli za kawaida za leba ndani ya masaa 2, anza induction ya leba na oxytocin kulingana na mpango.

Shida wakati wa kuzaa:

Kusisimua kupita kiasi

Kujitenga kwa kondo la nyuma la kawaida

Kupasuka kwa uterasi

Matumizi prostaglandin F 2 α (enzaprost) kwa madhumuni ya uingizaji wa kazi na rhodostimulation, ni kinyume chake, kwa kuwa ina madhara:

Hypertonicity ya uterasi hadi pepopunda

· Kichefuchefu, kutapika

Shinikizo la damu

Tachycardia, bradycardia, arrhythmia

Athari ya mzio, bronchospasm na wengine

Pamoja na hyperstimulation ya uterasi- mara moja kuacha kuanzishwa kwa oxytocin, kuweka mwanamke upande wake wa kushoto, kutoa oksijeni kwa kiwango cha 8 l / min. Fanya infusion ya salini 500 ml kwa dakika 15, fanya tocolysis ya papo hapo (hexoprenolin), au ingiza salbutamol 10 mg kwa njia ya mishipa na lita 1.0 za salini, matone 10 kwa dakika 1.

Tangu mwanzo wa contractions, ni muhimu kufuatilia kiwango cha moyo wa fetasi kwa kutumia CTG

II. Seviksi kuiva (kwenye kipimo cha Askofu pointi 6-8)

1.1.4. Dilators asilia (kelp) - mara 1 kwa siku hadi kizazi kiiva, hadi siku 3.

1.1.5. Prostaglandins E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (vidonge ⅛ au ¼ vya 200 mcg) kila baada ya saa 6 ndani ya uke (kwenye fornix ya nyuma ya uke) hadi seviksi kuiva. Usitumie zaidi ya 50 mcg kwa sindano. Usizidi kipimo cha kila siku cha 200 mcg

1.1.6. Prostaglandins E 2 - Dinoprostone

▪ Uwekaji ndani ya uke:

1 mg na kurudia 1 mg au 2 mg masaa sita baadaye kama inahitajika

1 mg kila masaa sita hadi dozi 3

2 mg kila masaa sita hadi dozi 3

2 mg kila masaa 12 hadi dozi 3

▪ Uwekaji ndani ya kizazi:

0.5 mg kila masaa sita hadi dozi 3

0.5 mg kila masaa sita kwa hadi dozi 4 (kwa siku mbili)

0.5 mg mara 3 kwa siku hadi siku mbili

Kuanzishwa kwa oxytocin kwa njia ya matone baada ya masaa 6-12 kutoka wakati wa kutumia prostaglandini..

Hadi pointi 6 - machanga;

- pointi 6-8 - kukomaa;

9 pointi au zaidi - kukomaa.

Utambuzi: 3 Mimba wiki 41. Shinikizo la damu wakati wa ujauzito bila proteinuria muhimu. Ugonjwa wa Varicose.

Kwa upande wa:

Kwa mujibu wa mpango uliopangwa, uingizaji wa kazi ulianza: 11/23/2016, 06:00 min. Tab. misoprostol 25 mcg kwenye fornix ya nyuma ya uke.

Kiwango cha Askofu

Na mwanzo wa shughuli za kawaida za leba, leba inapaswa kufanywa kulingana na patogramu,

Ufuatiliaji wa CTG wa fetusi.

Katika tukio la hali ya kutishia ya mwanamke mjamzito, fetusi inapaswa kutolewa kwa sehemu ya caasari

06 h 00 min.

Hakuna malalamiko.

Joto la mwili 36.4 0 C. Kupumua kwa hiari, kiwango cha kupumua 18 katika dakika 1, auscultatory auscultated katika nyanja zote. Tani za moyo zimepigwa, zina sauti.

Piga beats 80 kwa dakika. BP 120/80 mm Hg (2) Ulimi safi, unyevu. Tumbo ni laini, limepanuliwa kwa sababu ya uterasi mjamzito, isiyo na uchungu. Ini na wengu hazipatikani. Dalili ya kugonga ni mbaya kwa pande zote mbili.

Hali ya uzazi

Uterasi ni ya umbo sahihi wa ovoid na mtaro wazi, sio wa kusisimua

bila maumivu ya ndani.

Msimamo wa fetusi ni longitudinal, kichwa cha fetusi kinawasilishwa juu ya mlango wa pelvis ndogo. Hakuna mpigo wa moyo wa fetasi.

PV: Seviksi imefungwa, urefu wa kizazi ni 3 cm, msimamo wa kizazi ni mnene, eneo ni wastani. Mahali pa kuwasilisha sehemu ya kichwa

3 cm juu ya mifupa ya ischial.

Kuamua hali ya kizazi kwa kiwango cha Askofu



- hadi pointi 6 - machanga;

6-8 pointi - kukomaa;

9 pointi au zaidi - kukomaa.

Utambuzi: 6 mimba wiki 23.

Kifo cha fetasi katika ujauzito.

Uingizaji wa madawa ya kulevya.

Kwa upande wa:

Kulingana na mpango uliopangwa, uingizaji wa kazi uliendelea: 06/22/2016, 06:00

aliingia Tab. misoprostol 50 mcg kwenye fornix ya nyuma ya uke.

Endelea kuanzishwa kwa leba kulingana na itifaki kulingana na kiwango cha ukomavu wa seviksi

Kiwango cha Askofu

Na mwanzo wa shughuli za kawaida za leba, leba inapaswa kufanywa kulingana na patogramu

Usimamizi hai wa hatua ya 3 ya leba

Katika tukio la hali ya kutishia ya mwanamke mjamzito, kujifungua kwa sehemu ya caasari

Daktari wa uzazi-gynecologist: Isaev M.M.

06:00 dakika.

Uchunguzi wa pamoja na daktari anayehusika Serik E.S.

Malalamiko ya maumivu katika tumbo la chini.

Hali ya jumla ni ya kuridhisha.

Ngozi na utando wa mucous unaoonekana ni wa rangi ya pink, safi.

Joto la mwili 36.6 0 C. Kupumua kwa hiari, kiwango cha kupumua 18 kwa dakika 1, auscultatory auscultated katika nyanja zote. Tani za moyo zimepigwa, zina sauti.

Piga beats 70 kwa dakika. BP 120/80 mm Hg (2) Ulimi safi, unyevu. Tumbo ni laini, limepanuliwa kwa sababu ya uterasi mjamzito, isiyo na uchungu. Ini na wengu hazipatikani. Dalili ya kugonga ni mbaya kwa pande zote mbili.

Hali ya uzazi: Hakuna shughuli za kawaida za kazi.

Uterasi ni ya umbo sahihi wa ovoid na mtaro wazi, yenye msisimko dhaifu;

bila maumivu ya ndani.

Msimamo wa fetusi ya 1, ya 2 ni ya longitudinal, kichwa cha fetusi ya 1 iko kwenye mlango wa pelvis ndogo. Mapigo ya moyo ya fetasi ya kwanza yana mdundo hadi midundo 140. kwa dakika moja.

Hakuna mapigo ya moyo ya fetusi ya 2.

PV: Seviksi imefunguliwa 1-2 cm, urefu wa kizazi ni 1-2 cm, msimamo wa kizazi umelainishwa kwa sehemu, eneo ni wastani. Eneo la sehemu ya kuwasilisha ya kichwa ni 2 cm juu ya mifupa ya ischial. Kibofu cha fetasi kiko sawa.

Shughuli ya kazi isiyoratibiwa. Utambuzi. Mbinu za daktari.

Upungufu wa shughuli za kazi - dysfunction ya shinikizo la damu ya uterasi. Inajumuisha:

1. hypertonicity ya sehemu ya chini ya uterasi (reverse gradient),

2. mikazo ya degedege (tetani ya uterasi),

3.dystocia ya mzunguko wa damu (pete ya contraction).

Kiini: kuhamishwa kwa pacemaker kutoka pembe ya uterasi hadi sehemu ya chini ya uterasi au uundaji wa vidhibiti moyo kadhaa ambavyo hueneza msukumo katika mwelekeo tofauti, na kuvuruga usawazishaji wa kusinyaa na kupumzika kwa sehemu za kibinafsi za uterasi.

1. ukiukaji wa malezi ya mkuu wa generic na => ukosefu wa "ukomavu" wa kizazi mwanzoni mwa kazi; 2. dystocia ya kizazi (rigidity yake, kuzorota kwa cicatricial); 3. kuongezeka kwa msisimko wa mwanamke aliye katika leba, na kusababisha usumbufu wa malezi ya pacemaker; 4. ukiukwaji wa innervation ya uterasi; 5. watoto wachanga sehemu za siri.

Utambuzi wa kliniki:

1.seviksi haijakomaa mwanzoni mwa leba;

2. sauti ya juu ya basal ya uterasi na tetanasi inayowezekana ya uterasi (katika hali ya mvutano, haina kupumzika);

3. contractions ya mara kwa mara, makali, yenye uchungu; maumivu katika eneo lumbar; (Hysterography - mikazo haina usawa katika nguvu na muda, maumivu, vipindi tofauti.)

4. ukosefu wa upanuzi wa kizazi au mienendo yake;

5. uvimbe wa kizazi;

6. kusimama kwa muda mrefu kwa sehemu ya kuwasilisha ya fetusi kwenye mlango wa pelvis ndogo;

7. kutokwa kwa maji ya amniotic kwa wakati.

Ukosefu wa usawa unaweza kusababisha udhaifu wa shughuli za kazi. Shida: mtiririko wa damu wa uteroplacental unasumbuliwa na hypoxia ya papo hapo ya fetasi na uharibifu wa ischemic-kiwewe kwa mfumo wake mkuu wa neva huendeleza.

Matibabu. Inafanywa wakati wa kufuatilia hali ya fetusi.

Katika kipengee 1 cha kujifungua - anesthesia ya kikanda. Na pepopunda ya uterasi + β-AM (), inhalation halogenated anesthetics (halothane, enflurane, isoflurane), maandalizi ya nitroglycerin (nitroglycerin, isoket). Ikiwa anesthesia ya epidural haiwezekani => antispasmodics (no-shpa, baralgin, buskopan), dawa za kutuliza maumivu (promedol) kila baada ya masaa 3-4, sedatives (seduxen). Psychotherapy, physiotherapy (electroanalgesia). Amniotomy ya mapema inafanywa (na seviksi iliyokomaa). Kwa kutofaulu kwa njia zote => sehemu ya upasuaji. Dawa za uterotonic hazipaswi kusimamiwa.

Katika kizazi cha 2, anesthesia ya epidural inaendelea, au anesthesia ya pudendal inafanywa, kulingana na dalili, episiotomy.

Utambuzi unafanywa na dystonia ya kizazi, ambayo ni matokeo ya operesheni - diathermocoagulation. (dystrophy ya kizazi hutengenezwa na hii inazuia ufunuo wake).

Utafiti wa ndani wa uzazi. Dalili, mbinu, tathmini ya kiwango cha ukomavu wa kizazi.

Uchunguzi wa ndani wa uzazi unafanywa kwa mkono mmoja (vidole viwili, index na katikati, nne - nusu-mkono, mkono mzima). Uchunguzi wa ndani unakuwezesha kuamua sehemu ya kuwasilisha, hali ya njia ya uzazi, kuchunguza mienendo ya ufunguzi wa kizazi wakati wa kujifungua, utaratibu wa kuingizwa na maendeleo ya sehemu ya kuwasilisha, nk Katika wanawake wa uzazi, uchunguzi wa uke. inafanywa juu ya kuingizwa kwa taasisi ya uzazi, na baada ya nje ya maji ya amniotic. Katika siku zijazo, uchunguzi wa uke unafanywa tu kulingana na dalili.

Uchunguzi wa ndani huanza na uchunguzi wa viungo vya nje vya uzazi (ukuaji wa nywele, ukuaji, uvimbe wa vulva, mishipa ya varicose), perineum (urefu wake, rigidity, scarring) na vestibule ya uke. Phalanges ya vidole vya kati na index huingizwa ndani ya uke na inachunguzwa (upana na urefu wa lumen, kukunja na kupanua kuta za uke, uwepo wa makovu, tumors, partitions na hali nyingine za patholojia). Kisha kizazi hupatikana na sura yake, saizi, uthabiti, kiwango cha ukomavu, kufupisha, kulainisha, eneo kando ya mhimili wa muda mrefu wa pelvis, patency ya pharynx kwa kidole imedhamiriwa.

Wakati wa kuchunguza uzazi, kiwango cha ulaini wa kizazi (kilichohifadhiwa, kilichofupishwa, kilichopunguzwa), kiwango cha ufunguzi wa pharynx kwa sentimita, hali ya kingo za pharynx (laini au mnene, nene au nyembamba) imedhamiriwa. Katika wanawake wa sehemu, wakati wa uchunguzi wa uke, hali ya kibofu cha fetasi inathibitishwa (uadilifu, ukiukaji wa uadilifu, kiwango cha mvutano, kiasi cha maji ya mbele). Sehemu ya kuwasilisha (matako, kichwa, miguu) imedhamiriwa ambapo ziko (juu ya mlango wa pelvis ndogo, kwenye mlango wa sehemu ndogo au kubwa, kwenye cavity, kwenye exit ya pelvis). Pointi za kitambulisho juu ya kichwa ni sutures, fontanelles, mwisho wa pelvic - sacrum na coccyx. Palpation ya uso wa ndani wa kuta za pelvis inakuwezesha kutambua deformation ya mifupa yake, exostoses na kuhukumu uwezo wa pelvis.

Mwishoni mwa utafiti, ikiwa sehemu inayowasilisha ni ya juu, pima kiwambo cha diagonal (conjugata diagonalis), umbali kati ya cape (promontorium) na makali ya chini ya simfisisi (kawaida 13 cm). Ili kufanya hivyo, wanajaribu kufikia cape na vidole vilivyoingizwa ndani ya uke na kuigusa na mwisho wa kidole cha kati, kuleta kidole cha index cha mkono wa bure chini ya makali ya chini ya symphysis na alama kwenye mkono mahali. ambayo inagusana moja kwa moja na makali ya chini ya upinde wa pubic. Kisha vidole vinatolewa kutoka kwa uke na kuosha. Msaidizi hupima umbali uliowekwa kwenye mkono na mkanda wa sentimita au mita ya pelvis. Kwa ukubwa wa conjugate ya diagonal, mtu anaweza kuhukumu ukubwa wa conjugate ya kweli.

Uainishaji wa ukomavu wa kizazi kulingana na G.G. Khechinashvili:

Seviksi isiyokomaa - kulainisha kunaonekana tu kwenye pembezoni. Seviksi ni mnene kando ya mfereji wa kizazi, na katika hali nyingine - katika idara zote. Sehemu ya uke imehifadhiwa au kufupishwa kidogo, iko kwenye sacrally. Pharynx ya nje imefungwa au hupita ncha ya kidole, imedhamiriwa kwa kiwango kinachofanana na katikati kati ya kando ya juu na ya chini ya matamshi ya pubic.

· Seviksi inayoiva haijalainika kabisa, bado kuna sehemu inayoonekana ya tishu mnene kando ya mfereji wa kizazi, haswa katika eneo la koromeo la ndani. Sehemu ya uke ya seviksi imefupishwa kidogo; katika primiparas, os ya nje hupita ncha ya kidole. Chini ya kawaida, mfereji wa kizazi hupitishwa kwa kidole kwa pharynx ya ndani au kwa shida zaidi ya pharynx ya ndani. Kuna tofauti ya zaidi ya sm 1 kati ya urefu wa sehemu ya uke ya kizazi na urefu wa mfereji wa kizazi Mpito mkali wa mfereji wa kizazi hadi sehemu ya chini katika eneo la os ya ndani inaonekana. Sehemu inayowasilisha haionekani waziwazi kupitia fornix. Ukuta wa sehemu ya uke ya kizazi bado ni pana (hadi 1.5 cm), sehemu ya uke ya kizazi iko mbali na mhimili wa waya wa pelvis. Os ya nje inaelezwa kwa kiwango cha makali ya chini ya symphysis au juu kidogo.

Seviksi isiyokomaa kabisa inakaribia kulainishwa kabisa, tu katika eneo la pharynx ya ndani bado kuna njama ya tishu mnene. Katika hali zote, tunapita mfereji kwa kidole kimoja kwa pharynx ya ndani, katika primiparas - kwa shida. Hakuna mabadiliko ya laini ya mfereji wa kizazi hadi sehemu ya chini. Sehemu inayowasilisha inapigwa kupitia vaults kwa uwazi kabisa. Ukuta wa sehemu ya uke ya kizazi hupunguzwa sana (hadi 1 cm), na sehemu ya uke yenyewe iko karibu na mhimili wa waya wa pelvis. Os ya nje inaelezwa kwa kiwango cha makali ya chini ya symphysis, wakati mwingine chini, lakini si kufikia kiwango cha miiba ya ischial.

Seviksi iliyokomaa imelainishwa kabisa, imefupishwa au kufupishwa kwa kasi, mfereji wa kizazi hupita kwa uhuru kidole kimoja au zaidi, haujapindika, hupita vizuri kwenye sehemu ya chini ya uterasi katika eneo la os ya ndani. Kupitia vaults, sehemu ya kuwasilisha ya fetusi inapigwa kwa uwazi kabisa. Ukuta wa sehemu ya uke ya kizazi hupunguzwa sana (hadi 4-5 mm), sehemu ya uke iko karibu na mhimili wa waya wa pelvis, os ya nje imedhamiriwa kwa kiwango cha miiba ya ischial.

Tunakushauri kusoma



Machapisho yanayofanana