Siri ya maziwa inadhibitiwa na homoni ya pituitary ya prolactini, kiwango cha usiri wa prolactini kinasimamiwa na prolactoliberin na prolactostatin ya hypothalamus, kujitenga kwa maziwa kunadhibitiwa na oxytocin. Siri ya maziwa huathiriwa na utoaji wa damu kwa tezi za mammary, ambayo inadhibitiwa na homoni ya ukuaji, ACTH, insulini, nk Catecholamines, kinyume chake, kupunguza mtiririko wa damu na kuzuia usiri.

Homoni za syntetisk ambazo huchochea usiri wa maziwa (lactin, deaminooxotocin, nk) au dawa zinazochochea usiri wa prolactini (metoclopramide, sulpiride, nk) hutumiwa kutibu hypolactia ya msingi (kupunguzwa kwa uzalishaji wa maziwa), na katika kesi ya hypolactia ya sekondari. , ni muhimu kutibu ugonjwa wa msingi na kurejesha lactation.

Ili kukandamiza lactation, bromocriptine, lisuride, uzazi wa mpango wa homoni hutumiwa.

Dawa nyingi zinazotumiwa na mama wauguzi hutolewa katika maziwa na zinaweza kuwa na athari mbaya kwa mwili wa mtoto na kuathiri hali yake ya akili, na pia kubadilisha lactation. Madawa ya kulevya ambayo huzuia lactation ni pamoja na estrogens, progesterone, adrenaline, norepinephrine, ephedrine, furosemide, levopa, nk.

Vipengele vya uondoaji wa dawa kutoka kwa plasma ya damu ndani ya maziwa ya mama na kunyonya kwao kwa mtoto:

1. Madawa ya kulevya hutolewa ndani ya maziwa ya mama, tu kuwa katika plasma katika hali ya kazi ya bure.

2. Utoaji wa madawa ya kulevya unafanywa hasa na kuenea kwa passiv, mara chache kwa usafiri wa kazi na pinocytosis.

3. Dawa zisizo za ionized, chini-polar lipophilic hupenya kwa urahisi ndani ya maziwa. Kwa kiwango kikubwa, madawa ya kulevya hujilimbikiza katika maziwa, ambayo ni besi dhaifu, tk. pH ya maziwa ni 6.8 na ile ya plasma ya damu ni 7.4.

4. Dawa zingine zinaweza kujilimbikiza katika maziwa kwa mkusanyiko wa juu kuliko katika plasma ya damu, kwa sababu. maziwa ni emulsion ya mafuta.

5. Athari ya madawa ya kulevya kwenye mwili wa mtoto inategemea mkusanyiko wa madawa ya kulevya katika maziwa ya mama (kawaida mtoto hupokea 1-2% ya kipimo cha dawa zilizochukuliwa na mama) na juu ya hali ya kazi ya njia ya utumbo ya mtoto.

Sheria za kuagiza dawa kwa mama wauguzi:

1. Dawa inayoingia vizuri ndani ya maziwa ya mama inapaswa, ikiwezekana, kubadilishwa na dawa ya hatua sawa, lakini kupenya vibaya ndani ya maziwa.

2. Matibabu na madawa ya kulevya ambayo huingia vizuri ndani ya maziwa ya mama inapaswa kufanyika tu katika hali ambapo kuzorota kwa afya ya mama kunaweza kusababisha madhara zaidi kwa mtoto kuliko dawa iliyowekwa kwake.

3. Ili kupunguza madhara ya dawa kwa mtoto, inapaswa kuchukuliwa wakati wa kulisha au mara baada yake, na katika kesi ya kuchukua dawa mara moja kwa siku, ni busara kuchukua dawa jioni, wakati wa usiku. kunyonyesha, kuchukua nafasi ya maziwa yaliyotolewa kabla ya kuchukua dawa.

4. Usichukue dawa bila kushauriana na mtaalamu wa matibabu.

5. Wakati wa kwanza, hata mabadiliko madogo katika hali ya mtoto yanaonekana, kuchukua madawa ya kulevya na kunyonyesha inapaswa kusimamishwa kwa muda na kushauriana na mtaalamu.

6. Ikiwa matibabu ni muhimu na madawa ya kulevya ambayo yana athari mbaya kwa mwili wa mtoto, ni muhimu kubadili kulisha bandia.

Katika mazoezi ya kliniki ya daktari wa familia, hali mara nyingi hutokea wakati mama mwenye uuguzi anahitaji kuagiza tiba ya madawa ya kulevya, ambayo mara nyingi husababisha shida: inawezekana kuendelea kunyonyesha (BF) wakati wa kuchukua dawa zilizoagizwa, kuna hatari kwa mtoto na lactation wakati wa kutumia madawa ya kulevya, Au, hata hivyo, ni muhimu kukataa kunyonyesha? Kwa muda mrefu iliaminika hivyo

wakati wa kutumia dawa nyingi, mama mwenye uuguzi anapaswa, angalau kwa muda, kukatiza kunyonyesha. Njia hii ilitokana na ukosefu wa habari kuhusu pharmacokinetics ya madawa ya kulevya, hasa, kiwango cha mkusanyiko wao katika maziwa ya mama, pamoja na ukosefu wa habari juu ya madhara ya dawa nyingi kwenye mwili wa mtoto mchanga.

Kutokana na faida zisizo na shaka za kunyonyesha kwa mtoto na mama, suala hili daima limepokea tahadhari kubwa. Kwa hiyo, mwaka wa 1983, Chuo cha Marekani cha Pediatrics kwa mara ya kwanza kilichapisha taarifa juu ya matumizi ya dawa za hepatitis B, kwa kuzingatia athari zao kwa mama, mtoto mchanga, na mchakato wa lactation yenyewe. Habari hii inaongezewa kila wakati na kusasishwa na, kwa bahati nzuri, mapungufu mengi yamejazwa leo. Mojawapo ya rasilimali zenye mamlaka zaidi za mtandaoni ambapo unaweza kupata taarifa za kina kuhusu suala hili ni hifadhidata ya LactMed, ambayo hutumiwa na madaktari kutoka duniani kote, ambayo tunawahimiza wenzetu wa ndani.

Kwa njia, ni lazima ieleweke kwamba katika maagizo ya Kiukreni na Kirusi kwa ajili ya maandalizi, habari inaweza kutofautiana sana na mapendekezo ya kimataifa na mara nyingi ina marufuku ya matumizi wakati wa lactation, wakati ulimwengu umekusanya uzoefu mwingi mzuri katika kutumia madawa haya. katika uuguzi. Hii ni mara nyingi kutokana na ukweli kwamba ni faida ya kiuchumi kwa mtengenezaji au msambazaji kupitia taratibu zote za kupata ruhusa ya kutumia dawa wakati wa lactation.

Mnamo Agosti 2013, uchapishaji uliosasishwa kutoka Chuo cha Amerika cha Pediatrics ulitolewa, ikisisitiza kwamba katika hali nyingi, kunyonyesha kunapaswa kuendelea dhidi ya msingi wa tiba ya dawa na kukomesha kulisha kunaweza kuhesabiwa haki katika hali fulani: wakati wa kuchukua dawa za kukandamiza, wasiwasi, antipsychotics, analgesics opioids, cytostatics, radiopharmaceuticals (kwa mfano, I 131), madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya utegemezi wa madawa ya kulevya. Haipendekezi kuchukua mimea ya dawa wakati wa kunyonyesha, kutokana na kwamba mara nyingi viwango visivyokubalika vya dawa za wadudu, chumvi za metali nzito hupatikana katika dawa za mitishamba, kwa kuongeza, athari zao kwenye mwili wa mtoto ni vigumu kutabiri, kutokana na muundo tata. Kesi za matokeo mabaya huelezewa wakati wa kutumia mimea yohimbe na zingine.

Inatambulika kwa ujumla kwamba madaktari wanashauri kuacha kunyonyesha mara kwa mara bila sababu, wakati matumizi ya madawa mengi (ikiwa ni pamoja na antibiotics, na hata chanjo, isipokuwa chanjo ya ndui na homa ya manjano) inakubalika na ni salama.

Daktari Mkuu Sergey Makarov

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Iliyotumwa kwenye http://www.allbest.ru

Iliyotumwa kwenye http://www.allbest.ru

Utangulizi

Masuala ya tiba ya dawa wakati wa ujauzito na lactation ni muhimu sana. Idadi kubwa ya matatizo ya ujauzito, pamoja na magonjwa ya extragenital. kukutana wakati huo, zinahitaji tiba ya madawa ya kulevya, mara nyingi multicomponent. Vile vile hutumika kwa lactation.

Wakati huo huo, watendaji wengi wa jumla na madaktari wa utaalam mwembamba hawajui kabisa hatari ya dawa fulani kwa mwanamke mjamzito, fetusi yake na mtoto anayenyonyeshwa. Wafamasia pia mara nyingi hutoa dawa bila kuzingatia hapo juu. Matokeo ya vitendo vile vya upele inaweza kuwa mbaya. Inapaswa kuwa kanuni ya lazima kwa daktari wa utaalam wowote na wafamasia (wafamasia) kabla ya kuagiza (kuuza) dawa yoyote kwa mwanamke wa umri wa uzazi, ni muhimu kufafanua uwepo au kutokuwepo kwa ujauzito au lactation. Mimba ni hali maalum ya mwanamke, ambayo inahitaji tahadhari kubwa wakati wa kuagiza dawa. Uwiano wa hatari kwa faida inayowezekana kutokana na kuagiza dawa ni shida kuu ya tiba ya dawa wakati wa ujauzito.

1. Matumizi ya dawa wakati wa ujauzito

Vipengele ni kutokana na ukweli kwamba madawa ya kulevya (hapa yanajulikana kama madawa ya kulevya) hufanya: kwenye fetusi, placenta, mwanamke. Placenta ina upenyezaji mdogo. Kulingana na hili, vitu vya dawa vinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:

1) kutopenya kwenye placenta, kwa hivyo sio kusababisha madhara ya moja kwa moja kwa fetusi;

2) kupenya kwenye placenta, lakini bila kuwa na athari mbaya kwenye fetusi;

3) kupenya placenta na kukusanya katika tishu za fetusi, na kwa hiyo kuna hatari ya uharibifu wa mwisho.

Dawa nyingi huvuka plasenta kwa kueneza na/au kusafirisha amilifu.

Kiwango cha kueneza inategemea mambo kadhaa:

1) Uzito wa Masi: chini ya 500 D hupita kwa urahisi, zaidi ya 1000 D haipenye kizuizi cha placenta.

2) Kiwango cha mtiririko wa damu ya placenta: kiwango kikubwa cha mtiririko wa damu, kasi ya madawa ya kulevya huingia kwenye fetusi.

3) Mawasiliano na protini: asilimia kubwa ya mawasiliano na protini, chini huvuka placenta.

4) Hali ya afya ya wanawake: Upenyezaji wa placenta ni ya juu na hypoxia, toxicosis ya ujauzito, matatizo ya endocrine, hali ya shida.

5) Upenyezaji huongezeka wakati wa kuvuta sigara, kunywa pombe. Vipumzisho vya misuli ambavyo vinaweza kupenyeza vinaweza kupenya.

2. Kanuni za tiba ya dawa katika wanawake wajawazito

Kuenea kwa matumizi ya madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya wanawake wajawazito imekuwa ukweli wa lengo, imedhamiriwa na kuzorota kwa afya ya wanawake wa umri wa kuzaa na kuongezeka kwa umri wa "primiparas". Kuna zifuatazo jumla Kanuni za matibabu ya dawa kwa wanawake wajawazito:

2) Epuka kuagiza dawa katika wiki 6-8 za ujauzito.

3) Miezi 3-4 ya kwanza ya matibabu ya madawa ya kulevya inapaswa kuepukwa au kufanyika kwa tahadhari kali.

4) Kwa matibabu ya dawa, dawa zinapaswa kutumika:

a) kupenya kidogo kupitia kondo la nyuma

b) mkusanyiko mdogo

c) kutokuwa na kiinitete-, terato-, hatua ya fetotoxic.

5) Faida inayowezekana lazima izidi madhara ambayo dawa inaweza kusababisha kwa mwanamke au fetusi

Hatari ya mabadiliko ya patholojia inategemea:

1. Hali, mali, kipimo cha madawa ya kulevya

2. Umri wa mwanamke

3. Muda wa ujauzito

Kuna vipindi kadhaa muhimu ambapo unyeti mkubwa wa kiinitete kwa dawa huzingatiwa.

Kipindi cha kuingizwa (siku 7-14) - kuanzishwa kwa kiinitete kwenye ukuta wa uterasi

Kipindi cha placenta (wiki 3-4) - placenta huundwa

Kipindi cha organogenesis kuu (wiki 5-6) ni kuwekewa viungo na mifumo.

3. Dhana ya athari za embryotoxic, teratogenic na fetotoxic

1. Hatua ya embryotoxic madawa ya kulevya - athari mbaya ya dutu kwenye zygote na blastocyst iko kwenye lumen ya mirija ya fallopian au kwenye cavity ya uterine. Mara nyingi, matokeo yake ni malezi ya uharibifu mkubwa, ambayo husababisha kumaliza mimba, hypoxia ya fetasi mara nyingi hutokea, wakati mwingine kifo, na kwa mama - toxicosis ya wanawake wajawazito (gestosis), utoaji mimba wa pekee.

Athari za embryotoxic ni sifa ya kifo cha intrauterine katika hatua za mwanzo za ukuaji wa kiinitete (wiki za kwanza). Kwa kanuni ya "yote au chochote".

Athari ya embryotoxic

homoni (k.m. estrojeni)

Cytostatics (antimetabolites - kuzuia michakato fulani ya biochemical ambayo ni muhimu kwa uzazi wa seli mbaya za tumor, yaani, kwa mchakato wa mgawanyiko, mitosis, replication ya DNA, ambayo pia huathiri seli za mgawanyiko wa kiinitete);

barbiturates,

dawa za sulfa,

Antibiotics (huzuia usanisi wa protini)

nikotini.

Uzazi wa mpango wa homoni ni hatari sana. Wanapaswa kusimamishwa angalau miezi 6 kabla ya mimba iliyopangwa.

2. Athari ya Teratogenic - uwezo wa madawa ya kulevya kusababisha uharibifu wa fetusi. Inatokea takriban kutoka kwa wiki 2 hadi 16 (wakati wa utofauti mkubwa wa tishu).

Athari ya teratogenic inategemea hali kadhaa:

1. Kipindi cha ujauzito. Kasoro kali zaidi ambazo haziendani na maisha zinatokana na athari za uharibifu katika hatua za mwanzo za embryogenesis (siku 56 za kwanza). Wao hujumuisha ukiukwaji mkubwa wa maendeleo ya ubongo, mfumo wa moyo na mishipa, njia ya utumbo. Mwishoni mwa kipindi hiki, dutu ya teratogenic inaweza kusababisha uharibifu mdogo, mara nyingi huendana na maisha (maumbile ya moyo, viungo, eneo la uzazi), lakini hufanya mtu awe mlemavu. Baada ya wiki 8 za ujauzito, wakati upambanuzi wa viungo na tishu umekamilika, lakini maendeleo ya mfumo mkuu wa neva, njia ya uzazi inaendelea, kutoambukizwa kwa mdomo wa juu na palate, ulaji wa dutu ya teratogenic na mwanamke husababisha madogo. kasoro za kimofolojia, kama vile kutoziba kwa kaakaa la juu au midomo, na kasoro za vidole na njia ya uzazi.

2. Ukubwa wa kipimo na muda wa matumizi ya teratogen ni muhimu sana.

3. Teratogenesis inakuzwa na kutofanya kazi kwa viungo vya kuondoa (ini na figo).

Kuna kundi la madawa ya kulevya ambayo teratogenicity imethibitishwa na matumizi ambayo kwa wanawake wajawazito haikubaliki.

Hizi ni pamoja na:

dozi kubwa ya vitamini A-kupasuka kwa palate,

diphenin - anticonvulsant, antiarrhythmic agent na relaxant misuli (utulivu wa membrane ya neuronal ya mwili wa seli ya ujasiri, axons na katika eneo la sinepsi) - ucheleweshaji wa akili, microcephaly, phalanges iliyofupishwa ya vidole;

androjeni,

Dawa za anorexia

antitumor,

antiepileptic,

Antiestrogen (clomiphene citrate, tamoxifen) - Ugonjwa wa Down, uharibifu wa mfumo wa neva

antimalaria,

anticoagulants zisizo za moja kwa moja,

progestojeni,

Tetracycline - athari teratogenic ulemavu iwezekanavyo.

wapinzani wa asidi ya folic - trimethoprim, pyremethamine, maandalizi yao ya pamoja (biseptol, bactrim) - hydrocephalus

cytostatics,

Pombe - 2% ya athari zote za teratogenic (huchangia kutokea kwa ugonjwa wa pombe, upungufu wa ukuaji, uratibu wa harakati, hypotrophy ya fetasi.)

watuhumiwa: sulfonamides, glucocorticoids. diazepam

3. Hatua ya Fetotoxic- ukiukaji wa kazi yoyote ya fetusi kama matokeo ya hatua ya madawa ya kulevya kwenye fetusi. Kutoka miezi 4 hadi mwisho wa ujauzito.

Toa:

anaprilin-fetal bradycardia

morphine - unyogovu wa kituo cha kupumua

· Aminoglycosides (streptomycin, gentamicin, amikacin - amefungwa kwa subunit ya 30S ya ribosomu ya bakteria na kuharibu biosynthesis ya protini katika ribosomu, na kusababisha mapumziko katika mtiririko wa habari za kijeni katika seli). Aminoglycosides hupita kwenye placenta na inaweza kuwa na athari za nephrotoxic kwenye fetusi, ototoxicity. Kuna ripoti za maendeleo ya uziwi wa kuzaliwa wa pande mbili usioweza kutenduliwa.

thyreostatics (thiamazole, maandalizi ya iodini) - goiter ya kuzaliwa, hypothyroidism

Levomycetin - kupungua kwa idadi ya leukocytes, anemia.

4. Uainishaji wa madawa ya kulevya kulingana na kiwango cha hatari ya athari ya teratogenic

pharmacotherapy ya madawa ya teratogenic wakati wa ujauzito

Kulingana na data iliyopatikana kwa wanadamu na, kwa kiwango kikubwa, kwa wanyama, madawa ya kulevya yanawekwa kulingana na kiwango cha hatari kwa fetusi. Kuna idadi kubwa ya uainishaji, nitatoa kuu.

Kitengo B: tafiti za majaribio hazikuonyesha athari ya teratogenic au matatizo yaliyozingatiwa kwa wanyama hayakupatikana kwa watoto ambao mama zao walichukua dawa zilizojumuishwa katika kundi hili (insulini, metronidazole);

Kitengo C: athari za teratogenic au embryotoxic za dawa zimegunduliwa kwa wanyama, majaribio yaliyodhibitiwa hayajafanywa au athari ya dawa haijasomwa (isoniazid, fluoroquinolones, gentamicin, dawa za antiparkinsonia, antidepressants);

Kundi X: athari ya teratogenic ya madawa ya kulevya katika kundi hili imethibitishwa, matumizi yao ni kinyume chake kabla na wakati wa ujauzito (isotretinoin, carbamazepine, streptomycin). Imethibitishwa kuwa madawa ya kulevya ya kikundi X haitoi athari ya kutosha ya matibabu, na hatari ya matumizi yao ni kubwa kuliko faida.

Pia, dawa zimegawanywa katika vikundi vifuatavyo:

1. Hatari kubwa (100%).

2. Hatari kubwa (hadi wiki 10) - kusababisha utoaji mimba na / au uharibifu

3. Hatari ya wastani - mara chache, tu katika hali zinazowezekana.

Masharti ya hatari:

1. Mapokezi katika trimester ya 1 ya ujauzito

2. Umri<17 или >Miaka 35

3. Uteuzi wa viwango vya juu.

6. Aina kuu za kliniki za toxicosis ya wanawake wajawazito. Uchaguzi wa madawa ya kulevya kwa pharmacotherapy.

Magonjwa yanayotokea wakati wa ujauzito na kuacha mwisho wake.

Sababu za mwisho kwa nini toxicosis inakua wakati wa ujauzito haijaanzishwa. Nadharia kadhaa za etiopathogenetic zimewekwa mbele, ambazo ni pamoja na:

Neurogenic (inahusishwa na kuongezeka kwa mkazo wa kisaikolojia-kihemko, maisha ya kibinafsi yasiyo na utulivu, nk).

humoral (kulingana na hayo, toxicosis ya mapema inachukuliwa kuwa onyesho la usawa wa homoni mbalimbali);

reflex (katika kesi ya ugonjwa wa chombo kimoja, hasira ya njia zake za ujasiri hutokea, ambayo inaongoza kwa msukumo wa pathological, ikifuatana na maonyesho mbalimbali ya kliniki).

Uainishaji:

1. toxicosis mapema - wiki 20 za kwanza

2. toxicosis marehemu - baada ya wiki 30

Toxicosis katika ujauzito wa mapema Ni desturi ya kugawanya katika makundi mawili makubwa - haya mara nyingi hupatikana na mara chache hupatikana.

Ya kwanza ni pamoja na kutapika kwa wanawake wajawazito, salivation, na mwisho - ugonjwa wa ngozi, manjano, pumu ya bronchial na maonyesho mengine.

Kutapika kwa wanawake wajawazito ni mojawapo ya aina za kliniki za mara kwa mara za toxicosis mapema. Ina tabia ya episodic, haina kusababisha usumbufu mkali wa ustawi, hauhitaji matibabu.

Katika 10%, dalili huongezeka: kutapika kila siku au mara kadhaa kwa siku. Dhana kuu: ukiukaji wa kanuni za neva na endocrine.

Dawa za mitishamba - valerian, nk.

Tranquilizers: diazepam - normalizes hali ya mfumo mkuu wa neva, inaboresha usingizi na husaidia kuondoa dalili.

Katika hali mbaya, antiemetics huongezwa: etaperazine, droperidol. Metoclopramide ni kinyume chake.

Tumia inapobidi! Usinywe kozi!

Splenin hurekebisha kazi ya detoxification ya ini.

Vitamini B, asidi ascorbic.

Marekebisho ya kimetaboliki ya chumvi-maji: Suluhisho la Ringer-Locke, kloridi ya sodiamu. Suluhisho la 5% la sukari. Kwa toxicosis kali hadi lita 2.5-3.

Lishe ya wazazi: maandalizi ya protini, emulsions ya mafuta. Mpaka kutapika kukomesha.

Marehemu toxicosis au yeyetuli

inayojulikana na kuonekana kwa edema, protini katika mkojo, uzito wa zaidi ya gramu 300 kwa wiki na shinikizo la damu zaidi ya 130/100. Dalili zenye nguvu, ni ngumu zaidi hali ya mwanamke mjamzito. Matibabu ya preeclampsia hufanyika kwa kuzingatia hali maalum na ukali wake.

Maonyesho ya kliniki:

1. Kupungua kwa mimba (edema) - mkusanyiko wa maji kutokana na ukiukwaji wa maji na kimetaboliki ya electrolyte. Ishara: ongezeko la haraka la uzito wa mwili> 300 g kwa wiki.

2. Nephropathy:

b) proteinuria.

c) shinikizo la damu.

Sababu: angiospasm ya mishipa ya jumla, ambayo inaongoza kwa kuharibika kwa mzunguko wa uterasi na hypoxia ya fetasi; kupungua kwa mzunguko wa ubongo, kuchochea mtiririko wa damu.

3. Preeclampsia - hali inayosababishwa na kuharibika kwa mzunguko wa ubongo (edema ya ubongo, kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya kichwa)

Dalili: maumivu ya kichwa, kizunguzungu.

4. Eclampsia - maendeleo ya kukamata. Matatizo: Kifo cha fetusi. kiharusi, ini au figo kushindwa kufanya kazi.

Matibabu:

1. Upungufu wa kiasi cha maji yanayotumiwa - si zaidi ya 1l / siku.

2. Kizuizi cha chumvi<5 г.

3. Suluhisho la sukari ya hypertonic, vit. C, cocarboxylase.

4. Madawa ya kulevya kuimarisha ukuta wa mishipa - ascorutin, gluconate ya kalsiamu.

5. Kwa nephropathy, diuretics: thiazides-hypothiazide, furosemide 25 mg / siku kwa siku 3-4, kuvunja + KCl.

Matibabu ya nephropathy inafanywa wazi katika hospitali:

1. Dawa za mitishamba sedative.

2. Dawa za kutuliza.

3. Tiba ya Magnesia kulingana na Brovkin: magnesia 25% ufumbuzi 20 ml + novocaine = kila masaa 4-6 (si zaidi ya 24 g / siku).

4. Vasodilating IV: dibazol, eufillin, no-shpa.

5. Katika kesi ya ufanisi: nifedipine, sindano ya hydrolasin.

6. Kwa matibabu ya muda mrefu: dopegit, pindolol (visket), prazosin, nifedipine DO NOT ACE inhibitors, BRAT-2

7. Katika hali mbaya - diuretics: lasix, mannitol.

8. Madawa ya kulevya ambayo huimarisha ukuta wa mishipa.

Matibabu ya preeclampsia:

1. Kulazwa hospitalini kwa wagonjwa mahututi.

2. Tranquilizers-diazepam.

3. Antipsychotics-droperidol.

4. Glucose 40%.

5. tazama matibabu ya nephropathy kutoka hatua ya 3.

Matibabu ya eclampsia:

1. tazama pointi 1-3 hapo juu.

2. IV oxybutyrate ili kupunguza kifafa.

3. kuvuta pumzi ya muda mfupi ya photorotane + oksidi ya nitriki 1 + oksijeni.

4. hypotensive: eufillin, dibazol, azomethonium.

5. shinikizo la damu kali -> hypotension iliyodhibitiwa na arfonade, hygronia.

6. marekebisho ya ufumbuzi wa kimetaboliki: mchanganyiko wa glucose-novocaine, vitamini.

7. uboreshaji wa microcirculation - rheopolyglucin.

8. diuretics-lasix, mannitol, IV albumins.

9. hemodezi.

7. Matatizo kuu ya kazi ya contractile ya uterasi: aina na umuhimu wa kliniki. Tabia za Pharmacotherapeutic ya madawa ya kulevya kutumika kurekebisha kazi ya mikataba ya myometrium.

mwenyeji kwenye Allbest.ru

Nyaraka Zinazofanana

Makala kuu ya kuchukua dawa wakati wa ujauzito. Uundaji wa makosa katika kipindi cha kukomesha teratogenetic. Madawa ya kulevya yenye kiwango cha juu cha uwezekano wa kupotoka. Matumizi ya antibiotics wakati wa ujauzito.

muhtasari, imeongezwa 06/16/2014


Vipengele vya pharmacology ya kliniki ya dawa zinazotumiwa kwa wanawake wajawazito na wanaonyonyesha. Tabia ya pharmacokinetics katika trimester ya mwisho. Dawa na kunyonyesha. Uchambuzi wa dawa zilizozuiliwa wakati wa ujauzito.

uwasilishaji, umeongezwa 03/29/2015


Dawa za antifungal, jukumu lao katika pharmacotherapy ya kisasa na uainishaji. Uchambuzi wa soko la kikanda la dawa za antifungal. Tabia za dawa za fungicidal, fungistatic na antibacterial.

karatasi ya muda, imeongezwa 12/14/2014


Athari za kifafa na anticonvulsants kwenye fetusi. Ulemavu wa kuzaliwa kwa mtoto. Kupanga mimba katika kifafa. Mshtuko wa moyo kama sababu za hatari za kutishia utoaji mimba na hypoxia ya fetasi. Kipindi cha baada ya kujifungua kwa wanawake wenye kifafa.

muhtasari, imeongezwa 11/25/2012


Udhibiti wa serikali katika uwanja wa mzunguko wa dawa. Udanganyifu wa dawa kama shida muhimu ya soko la dawa la kisasa. Uchambuzi wa hali ya udhibiti wa ubora wa dawa katika hatua ya sasa.

karatasi ya muda, imeongezwa 04/07/2016


Historia ya matibabu, hali ya jumla na utambuzi wa mgonjwa. Mpango wa tiba ya dawa, sifa za pharmacodynamic na pharmacokinetic ya dawa zinazotumiwa, njia ya matumizi yao. Vigezo vya kliniki na maabara vya kutathmini athari za tiba ya dawa.

historia ya kesi, imeongezwa 03/11/2009


Malengo na aina za tiba ya busara ya dawa. Kanuni za msingi za kuagiza dawa. Uhalali na ufanisi wa tiba ya dawa ya matibabu. Tabia ya madhara ya dawa za matibabu katika tata ya hatua za matibabu.

uwasilishaji, umeongezwa 11/15/2015


Dhana na sababu kuu za tawahudi: mabadiliko ya jeni, kushindwa katika ukuaji wa kiinitete katika kipindi cha siku 20 hadi 40 za ujauzito. Dhana ya umaskini wa kihisia. Kujua mbinu za kutibu tawahudi: kuchukua dawa na sedative.

uwasilishaji, umeongezwa 03/06/2013


Tabia za aina kuu za mwingiliano wa madawa ya kulevya: synergism na antagonism. Kutokubaliana kwa madawa ya kulevya katika ufumbuzi wa infusion. Mwingiliano kati ya dawa na chakula. Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin.

uwasilishaji, umeongezwa 10/21/2013


Tabia ya matokeo ya dawa isiyofaa na matumizi ya dawa za antimicrobial. Matumizi ya busara ya dawa ndio ufunguo kuu wa kupona. Kutumia data ya dawa inayotegemea ushahidi kwa tiba ya dawa ya busara.

LP iliyochukuliwa na mama wakati wa ujauzito inaweza kuwa na athari isiyofaa kwa fetusi na mtoto mchanga. Hakuna dawa, ikiwa ni pamoja na matumizi ya juu, inaweza kuchukuliwa kuwa salama kabisa. Kulingana na takwimu, angalau 5% ya matatizo yote ya kuzaliwa yanahusishwa na dawa. Kupenya kwa madawa ya kulevya kwa njia ya placenta inategemea mali zao za physicochemical, hali ya placenta na mtiririko wa damu ya placenta. Ikiwa ni lazima kutumia madawa ya kulevya, inapaswa kuzingatiwa kuwa wengi wao hupenya kizuizi cha placenta, na kiwango cha kutofanya kazi kwao na kutolewa kwa kiinitete na fetusi sio juu ya kutosha, ambayo huongeza hatari ya athari zao mbaya. kijusi.

Katika ukuaji wa intrauterine wa kijusi, vipindi vitatu muhimu vinatofautishwa, ambavyo hutofautiana katika unyeti wa mambo yanayoharibu ya nje na ya asili:

- Wiki ya 1 ya ujauzito- hatua ya maendeleo kabla ya kuingizwa. Kwa wakati huu, athari ya sumu ya mambo ya dawa huonyeshwa, mara nyingi, kwa kifo cha kiinitete.

- Hatua ya organogenesis, ambayo hudumu kama wiki 8. Hasa hatari kubwa ya uharibifu wa fetusi katika wiki 3-6 za kwanza baada ya mimba. Dawa inayotumiwa wakati huu katika matibabu ya mwanamke mjamzito inaweza:

Usiwe na athari inayoonekana kwenye fetusi;

kusababisha kuharibika kwa mimba kwa hiari;

Kusababisha upungufu mkubwa katika ukuaji wa chombo ambacho kilikua kwa nguvu zaidi wakati mama alichukua dawa (athari ya kweli ya teratogenic);

Kuwa sababu ya shida isiyo ya maana sana, lakini isiyoweza kutenduliwa ya kimetaboliki au kazi (latent embropathy), ambayo inaweza kujidhihirisha baadaye katika maisha.

- Wiki 18-22 za ujauzito wakati shughuli ya bioelectrical ya ubongo inabadilika haraka katika fetusi, mifumo ya hematopoietic, endocrine huundwa kikamilifu.

Dawa zinazotolewa kwa mwanamke mjamzito mara moja kabla ya kujifungua zinaweza kuathiri kozi yao na kusababisha matatizo mbalimbali kwa watoto wachanga, hasa kabla ya wakati, katika masaa ya kwanza na siku za maisha. Miongoni mwa hatua za madawa ya kulevya katika mwanamke mjamzito, embryotoxic, embryolethal, teratogenic na fetotoxic hujulikana.

Kulingana na hatari inayowezekana ya kuendeleza athari mbaya, madawa ya kulevya yanagawanywa katika makundi ya hatari ya juu, muhimu na ya wastani (Jedwali 5.1).

Jedwali 5.1. Mgawanyiko wa madawa ya kulevya kulingana na kiwango cha hatari ya kuendeleza athari mbaya kwenye fetusi.

Dawa za hatari kubwa	Madawa ya hatari ya kati	Madawa ya hatari ya wastani
Cytostatics Antifungal antibiotics Antitumor Dawa za kuzuia kinga homoni za ngono (androgens, diethylstilbestrol)	Viua vijasumu Dawa za antiprotozoal (vitokanavyo na aminoquinolini) Vizuia mshtuko (phenytoin, carbamazepine) Dawa za antiparkinsonian Chumvi za lithiamu Glucocorticosteroids (hatua ya kimfumo) NSAIDs Dawa za kumeza za Hypoglycemic Neuroleptics Ethyl alkoholi Dawa ya moja kwa moja ya anticoagulants Anticoagulants, dawa za kulevya iodicapilvaine (mercadicaspil)	Sulfonamides Metronidazole Tranquilizers Homoni za ngono (estrogens) Articaine Lidocaine Propranolol Diuretics

Nchi nyingi hutumia mgawanyiko wa madawa ya kulevya katika makundi kulingana na uwezekano wa hatari ya athari mbaya kwa fetusi, iliyoidhinishwa na Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani - FDA (Utawala wa Chakula na Dawa).

Jamii ya madawa ya kulevya	Athari kwenye fetusi
LAKINI	kama matokeo ya masomo ya kutosha na yaliyodhibitiwa vizuri, hakuna hatari ya athari mbaya kwa fetusi katika trimester ya kwanza ya ujauzito na hakuna data juu ya hatari kama hiyo katika trimesters inayofuata.
KATIKA	Uchunguzi wa uzazi wa wanyama haujaonyesha hatari ya athari mbaya kwa fetusi, na hakuna masomo ya kutosha na yaliyodhibitiwa vizuri katika wanawake wajawazito.
KUTOKA	Uchunguzi wa uzazi wa wanyama umeonyesha athari mbaya kwa fetusi, na hakuna masomo ya kutosha na yaliyodhibitiwa kwa wanawake wajawazito, lakini faida inayowezekana inayohusishwa na matumizi ya dawa kwa wanawake wajawazito inaweza kuhalalisha matumizi yake, licha ya hatari inayowezekana.
D	kuna ushahidi wa hatari ya athari mbaya za madawa ya kulevya kwenye fetusi ya binadamu, iliyopatikana kutokana na utafiti au mazoezi, hata hivyo, faida zinazowezekana zinazohusiana na matumizi ya madawa ya kulevya kwa wanawake wajawazito zinaweza kuhalalisha matumizi yake, licha ya hatari iwezekanavyo.
X	Uchunguzi wa wanyama au majaribio ya kliniki yamefunua matatizo ya ukuaji wa fetasi na / au kuna ushahidi wa hatari ya athari mbaya ya madawa ya kulevya kwenye fetusi ya binadamu, iliyopatikana wakati wa utafiti au katika mazoezi; Hatari inayohusiana na matumizi ya dawa kwa wanawake wajawazito ni kubwa kuliko faida zinazowezekana.

Taratibu za athari mbaya kwenye kijusi cha dawa zilizopokelewa kutoka kwa mama wakati wa ujauzito:

Athari ya moja kwa moja kwenye kiinitete, na kusababisha athari mbaya, sumu au teratogenic;

Mabadiliko katika shughuli za kazi ya placenta (vasoconstriction) na kubadilishana gesi isiyoharibika na kubadilishana virutubisho kati ya mama na fetusi;

Ukiukaji wa mienendo ya michakato ya biochemical katika mwili wa mama, kuathiri moja kwa moja hali ya kisaikolojia ya fetusi;

Ukiukaji wa usawa wa homoni, vitamini, kabohaidreti na madini katika mwili wa mwanamke mjamzito, ambayo huathiri vibaya fetusi.

Wakati wa kuagiza dawa wakati wa ujauzito, mambo yafuatayo yanapaswa kuzingatiwa:

Athari za dawa wakati wa ujauzito;

Athari za ujauzito juu ya athari za dawa.

Dawa nyingi zinaweza kuvuka placenta. Kiasi cha dutu inayoingia kwenye fetusi ni sawa na ukolezi wake katika damu ya mama na inategemea hali ya placenta. Upenyezaji wa placenta huongezeka mwishoni mwa wiki 32-35. Dawa za lipophilic, zenye uzito mdogo wa molekuli hupenya plasenta vizuri zaidi na kusambazwa kwa kasi kwa tishu za fetasi. Athari ya teratogenic inaweza kuwa sio tu kwa ushawishi wa moja kwa moja wa dawa ambayo imeingia kwenye mwili wa kiinitete, lakini pia kwa shida hizo za kimetaboliki na usambazaji wa damu ya uterasi ambayo ilisababisha mwili wa mama.

Baadhi ya madawa ya kulevya ni metabolized wakati wa kupita kwenye placenta, na bidhaa za uharibifu wa sumu zinaweza kuundwa. Mara moja kwenye mshipa wa umbilical, huingia kwenye ini ya fetasi, ambapo pia hutengenezwa. Kwa kuwa shughuli ya enzymes ya oxidative katika fetusi imepunguzwa, kimetaboliki ya madawa ya kulevya ni polepole.

Kwa toxicosis ya wanawake wajawazito, kutokana na uhifadhi wa maji katika nafasi ya ziada, usambazaji wa mabadiliko ya LP. Uchujaji wa glomerular hupungua, kimetaboliki ya hepatic inafadhaika, nusu ya maisha yao ni ya muda mrefu, ambayo husababisha ongezeko la mkusanyiko wa plasma na uwezekano wa maendeleo ya athari za sumu (Jedwali 5.3).

Jedwali 5.3. Mabadiliko katika pharmacokinetics ya madawa ya kulevya wakati wa ujauzito.

Kigezo cha Pharmacokinetic	Mwelekeo wa mabadiliko	Kumbuka
Kunyonya	Kupungua kwa ujauzito wa marehemu kwa sababu ya kasi ya polepole ya uokoaji kutoka kwa tumbo hadi matumbo
Mawasiliano na protini	huathiri kiwango na kiasi cha dawa inayotolewa kupitia plasenta (kadiri uhusiano unavyokaribiana na protini za mama, ndivyo kiasi kinavyokwenda kwa kijusi)	Sio muhimu kwa dawa zenye lipophilic
Kiasi cha usambazaji	Kuongezeka kwa kiasi kinachoonekana cha usambazaji wa madawa ya kulevya kutokana na ongezeko la BCC na uzito wa jumla wa mwili	Haina umuhimu wa kliniki, tk. wakati huo huo, kibali huongezeka na sehemu iliyofungwa ya madawa ya kulevya hupungua
Kimetaboliki	kupungua kwa unganisho na oxidation kuongezeka kwa sulfation Hakuna mabadiliko katika kibali cha dawa na uwiano wa juu wa uchimbaji wa ini.
Uteuzi	huongeza filtration ya glomerular na kuondokana na madawa ya kulevya ambayo hutolewa hasa na figo. Mwishoni mwa ujauzito, kupungua kwa mtiririko wa damu ya figo na kupungua kwa excretion ya madawa ya kulevya kunawezekana.	Mwishoni mwa ujauzito, excretion ya madawa ya kulevya huathiriwa na nafasi ya mwili wa mwanamke mjamzito.

Sababu zinazosababisha hatari ya kupata athari mbaya kwa mama, fetusi, mtoto mchanga wakati wa matibabu ya meno ya mgonjwa mjamzito au anayenyonyesha:

Mimi trimester ya ujauzito;

Mimba ya kurudia, haswa kwa mwanamke aliye na watoto wengi;

Umri wa mwanamke mjamzito (zaidi ya miaka 25);

historia ya shida ya uzazi na uzazi;

Anamnesis, kuchochewa na ugonjwa wa somatic, haswa magonjwa ya viungo vya kuondoa (ini, figo, matumbo);

Mimba inayoendelea na toxicosis;

matumizi ya dawa zinazovuka placenta na kuingia kwenye maziwa ya mama;

Kiwango kikubwa cha madawa ya kulevya;

Vipengele vya hali ya neuropsychic ya mgonjwa na mtazamo mbaya wa mgonjwa kuelekea ujauzito na kuzaa ujao.

Uhitaji wa kuagiza tiba ya madawa ya kulevya kwa wanawake wanaonyonyesha sio hali ya nadra katika wakati wetu. Na ikiwa na ugonjwa wa papo hapo wa ukali mdogo au ugonjwa sugu katika hali ya msamaha wa sehemu, unaweza kujaribu kukabiliana bila dawa, basi katika hali zinazotishia maisha au afya ya mama, uwezekano huo haujadiliwi hata kidogo. Hakuna daktari atakayeacha mgonjwa na mastitis ya purulent na tishio la sepsis bila tiba ya antibiotic au mwanamke mwenye macroprolactinoma inayoendelea bila bromocriptine. Katika hali kama hizi, madaktari wa Kiukreni kawaida hupendekeza kutonyonyesha. Je, pendekezo kama hilo linahesabiwa haki kila wakati? Inageuka kuwa haifai. Katika nchi zilizoendelea, ambapo kulisha bandia haizingatiwi kuwa mbadala inayofaa kwa kulisha asili, njia rasmi kama hiyo imeachwa kwa muda mrefu. Mara nyingi, wataalam wa Ulaya hawaruhusu tu, lakini pia wanapendekeza sana matibabu ya madawa ya kulevya ya mama ya uuguzi ili kudumisha lactation. Kwa kufanya hivyo, unahitaji kujua kanuni za msingi za kuagiza madawa ya kulevya wakati wa lactation, na pia kuwa na uwezo wa kuchagua dawa bora zaidi.

Lyudmila Shtakkelberg (Kituo cha Udhibiti wa Dawa cha Berlin

na sumu ya kiinitete).

Vyanzo vikuu vya habari kwa daktari katika kutathmini usalama wa dawa zilizowekwa wakati wa kunyonyesha ni maagizo ya matumizi ya dawa, vitabu vya kumbukumbu vya pharmacological, miongozo juu ya pharmacology ya kliniki na tiba. Katika hali nyingi, habari hii haitoshi kwa daktari kuwa na uwezo wa kutoa mashauriano kamili na ya kina kwa mgonjwa wakati wa kunyonyesha. Kwa hiyo, kituo cha simu kilianzishwa katika Kituo cha Berlin cha Pharmacovigilance na Toxicity Embryonic miaka michache iliyopita, kazi ambayo ni kutoa ushauri kwa madaktari, pamoja na wanawake wajawazito na wanaonyonyesha wenyewe, juu ya tiba ya madawa ya kulevya. Ni maswali gani yanayoulizwa mara kwa mara na wagonjwa wetu?

Baada ya kuchambua simu zilizopokelewa na kituo hicho mnamo 2006 (jumla ya simu 11,286), tuligundua kuwa karibu 63% ya maswali yanayohusiana na kuchukua dawa wakati wa ujauzito, 35% - wakati wa kunyonyesha, 2% - kuchukua dawa na baba wa mtoto. mtoto. Maswali yaliyoulizwa mara kwa mara yalikuwa juu ya usalama wa psychotropic, antihistamine, anti-inflammatory, homoni, dawa za antibacterial na analgesics.

Jinsi ya kutathmini usalama wa dawa fulani na uwezekano wa matumizi yake wakati wa kunyonyesha? Bila shaka, hii imedhamiriwa na sifa za pharmacokinetic ya madawa ya kulevya. Aidha, katika kesi hii, pharmacokinetics inasoma kutoka kwa mtazamo wa mfano wa sehemu tatu: mama - gland ya mammary - mtoto.

Kwanza kabisa, njia ambazo madawa ya kulevya huingia ndani ya mwili wa mama, usambazaji wake, kimetaboliki na excretion huzingatiwa. Jambo muhimu sawa ni sifa za kimetaboliki katika tezi ya mammary, kiwango na utaratibu wa mpito ndani ya maziwa (passively, kwa msaada wa carrier, kikamilifu). Uhamisho wa madawa ya kulevya ndani ya maziwa ya mama huwezeshwa na mali zifuatazo: uzito mdogo wa Masi, kiwango cha chini cha kutengana, mazingira ya alkali, umumunyifu mzuri wa mafuta, kumfunga kwa protini ya chini. Ikumbukwe kwamba katika siku mbili au tatu za kwanza baada ya kuzaa, muundo wa tezi za mammary ni kwamba vitu vyenye uzito mkubwa wa Masi (immunoglobulins, lipids, nk) vinaweza pia kupenya ndani ya maziwa, ingawa hii sio hatari. kwa sababu ya kiwango kidogo cha kolostramu iliyoundwa.

Hakikisha kuzingatia pharmacokinetics ya madawa ya kulevya katika mwili wa mtoto: bioavailability ya mdomo, kimetaboliki, usambazaji katika mwili wa mtoto, uwezekano wa kupenya kwa njia ya vikwazo vya hematological, njia za excretion.

Bioavailability ya mdomo inahusu mali ya dawa kufikia mzunguko wa utaratibu baada ya utawala wa mdomo. Madawa ya kulevya yenye unyonyaji mdogo wa mdomo huwa hayapatikani tena kutoka kwa njia ya utumbo au hupunguzwa kwenye ini kabla ya kufikia mzunguko wa utaratibu. Madawa ya kulevya yenye takriban sifuri ya kunyonya kwa mdomo ni pamoja na insulini, infliximab, gentamicin, omeprazole, ceftriaxone, heparini, na enoxaparin.

Kwa hivyo, inawezekana kuonyesha mali kuu ya dawa zilizo na hatari ndogo wakati wa kunyonyesha:

- nusu ya maisha mafupi;

- metabolites zisizo na kazi au zilizotolewa haraka;

- kipimo cha chini cha jamaa;

- uwezo mdogo wa sumu;

- bioavailability ya chini ya mdomo.

Viashiria viwili vinavyotumiwa sana, kipimo cha watoto wachanga na uwiano wa mkusanyiko wa madawa ya kulevya katika maziwa ya mama na plasma ya mtoto, husaidia kutathmini hatari kwa mtoto wakati wa matibabu ya madawa ya mama. Kiwango cha watoto wachanga kinaeleweka kuwa sehemu ya kipimo cha kila siku cha mama cha dawa katika%, iliyohesabiwa kwa kilo ya uzito wa mwili wa mama, ambayo mtoto atapokea kwa kunyonyesha kamili wakati wa mchana, kulingana na uzito wa mwili wa mtoto.

Uwiano wa mkusanyiko wa dawa katika maziwa ya mama na plasma ya mtoto hutumiwa kutathmini mkusanyiko au dilution ya dawa katika maziwa ikilinganishwa na plasma ya mama.

Kuna njia kadhaa za kupunguza hatari ya matibabu ya dawa kwa mama wanaonyonyesha. Katika baadhi ya matukio, inawezekana kuahirisha matibabu kwa muda mrefu au hata kukataa kuchukua dawa. Wakati haiwezekani kukataa maagizo ya madawa ya kulevya, daktari, bila shaka, anapaswa kuchagua madawa ya kulevya na mpito mdogo katika maziwa ya mama. Kwa magonjwa fulani, suluhisho mojawapo inaweza kuwa kubadili fomu au njia ya utawala wa madawa ya kulevya, kwa mfano, kuvuta pumzi badala ya fomu za kibao, nk.

Moja ya kanuni muhimu zaidi za tiba ya madawa ya kulevya wakati wa lactation ni pause kati ya kulisha wakati wa mkusanyiko wa kilele wa dutu ya kazi katika plasma ya damu ya mama na maziwa. Ikiwa regimen ya matibabu inaruhusu, dawa inapaswa kuchukuliwa kabla ya muda mrefu wa usingizi wa mtoto, mara nyingi jioni. Wakati haiwezekani kukataa matibabu kwa mama, na hatari ya matibabu kwa mtoto inazidi faida za kunyonyesha, ama pause ya muda au kukataa kulisha mtoto na maziwa ya mama hutumiwa.

Utunzaji mkubwa katika matibabu ya dawa ya mama mwenye uuguzi unapaswa kuzingatiwa katika hali kama hizi: kipindi cha watoto wachanga, watoto wachanga, watoto wagonjwa, matumizi ya kipimo cha juu au matibabu ya muda mrefu.

Ningependa kuzingatia hali ambazo, licha ya maoni yaliyopo juu ya hitaji la kukataa kunyonyesha, hatua kama hiyo ya kardinali sio lazima. Uzoefu wetu unaonyesha kuwa utoaji wa maziwa unaweza kudumishwa na anesthesia ya ndani, matumizi ya uzazi wa mpango wa homoni, bromocriptine, cabergoline, tetracyclines, sulfonamides, co-trimoxazole, glucocorticosteroids, heparini na heparini za uzito wa chini wa molekuli, anticoagulants ya mdomo (utawala wa prophylactic wa vitamini K kwa mtoto mchanga. ni muhimu katika wiki 4 za kwanza za maisha 1 mg mara 3 kwa wiki).

Uchanganuzi wa data ya fasihi na viashiria vya takwimu huturuhusu kuhitimisha kuwa madaktari huwa wanakadiria sana athari za matibabu ya mama kwenye mwili wa mtoto. Kwa hivyo, Ito et al. (1993), baada ya kusoma athari kwa watoto wa dawa zinazotumiwa na mama mwenye uuguzi (idadi ya jozi za mama-mtoto - 838), iligundua kuwa ni katika 11% tu ya kesi kulikuwa na dalili kali kwa mtoto (dhidi ya msingi wa antibiotic. tiba - "kinyesi laini", matumizi ya dawa za kisaikolojia - athari ya sedative, antihistamine - excitability, nk). Hakuna hata mmoja wa watoto aliyepata madhara yoyote mabaya ya matibabu ya dawa ya mama.

Baada ya kuchambua marejeleo mia moja kwenye fasihi hadi sasa kuhusu tukio la athari kwa watoto wanaonyonyeshwa katika matibabu ya akina mama, Anderson et al. iligundua kuwa uhusiano unaowezekana wa dalili na madawa ya kulevya ulifanyika katika kesi 47, na katika 53 - iwezekanavyo. Katika kesi 3, vifo vilizingatiwa, na katika hali zote, dawa za kisaikolojia zilitumiwa, na watoto walikuwa na sababu za ziada za hatari. Ningependa kuzingatia ukweli kwamba watoto 78 kati ya mia walikuwa chini ya miezi 2 (63 walikuwa watoto wachanga), na wanne tu walikuwa wakubwa zaidi ya miezi 6.

Moja ya matokeo mabaya ya mtoto baada ya matibabu ya dawa ya mama inaelezewa na Koren et al. (Lancet, 2006). Baada ya matibabu ya analgesic kuhusiana na episiotomy (paracetamol 1000 mg mara 2 kwa siku + codeine 60 mg mara 2 kwa siku), mama alipata hali ya usingizi. Kuanzia siku ya 2, kipimo cha dawa kilipunguzwa kwa nusu, lakini mtoto alianza kuona kudhoofika kwa reflex ya kunyonya, na kutoka siku ya 7 - uchovu. Siku ya 12, ujivu wa ngozi ulionekana, na tarehe 13, kifo cha mtoto kilithibitishwa. Baada ya kifo, ukolezi katika damu na maziwa ya metabolite ya morphine-active ya codeine imedhamiriwa, ambayo ilikuwa 70 na 87 ng/ml, mtawaliwa. Polymorphism ya kifamilia ya kimeng'enya cha CYP2D6 ilianzishwa kwa mtoto na mama, ikifuatiwa na ukuzaji wa kimetaboliki kali ya haraka ya codeine hadi morphine.

Kikundi cha shida zaidi cha dawa zinazotumiwa kwa lactation ni dawa za kisaikolojia. Hata hivyo, chini ya usimamizi mkali wa matibabu, lactation inaweza kudumishwa katika magonjwa mengi ya neuropsychiatric. Kulingana na uzoefu wetu, dawa salama zaidi za antiepileptic kwa mtoto ni gabapentin, valproates, levetiracetam, vigabatrin.

Tunaamini kwamba ikiwa ni lazima, mama mwenye uuguzi anaweza kuchukua dawa za unyogovu. Dawamfadhaiko nyingi za tricyclic na vizuizi vilivyochaguliwa vya uchukuaji upya wa serotonini vina kipimo cha chini cha jamaa (isipokuwa ni doxepin na fluoxetine, ambayo haipaswi kuchukuliwa wakati wa kunyonyesha).

Data yetu iliyokusanywa huturuhusu kuhitimisha kuwa phenothiazines, clozapine, risperidone, quetiapine, na olanzapine zinaweza kutumika kama tiba moja kati ya dawa za kuzuia akili. Kunyonyesha wakati wa kuchukua lithiamu kunapaswa kuruhusiwa tu kwa mama ikiwa wazazi wanasisitiza, kwani lithiamu ina nusu ya maisha ya muda mrefu (saa 17-24, hadi saa 96 kwa watoto wachanga), uzito mdogo wa Masi, kumfunga kwa protini ya plasma sifuri, na 100%. bioavailability ya mdomo. Katika kesi hii, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa matibabu na uamuzi wa mara kwa mara wa mkusanyiko wa lithiamu katika plasma ya mtoto ni muhimu.

Wakati wa kuagiza benzodiazepines, madawa ya kulevya yenye nusu ya maisha yanapaswa kuchaguliwa, kutumika kwa kiwango cha chini kwa muda mfupi. Sifa zinazofaa zaidi ni dawa kama vile oxazepam (umumunyifu mdogo wa mafuta, kipimo cha jamaa chini ya 1%) na lormetazepam (kipimo cha jamaa 0.04%, kiwango cha kumfunga kwa protini za plasma 88%, metabolite isiyofanya kazi).

Wakati wa kuagiza antiepileptics na antipsychotics wakati wa lactation, sheria chache za msingi zinapaswa kukumbushwa. Kawaida, monotherapy na dawa hizi huvumiliwa vizuri na watoto. Katika kesi ya tiba mchanganyiko, mbinu madhubuti ya mtu binafsi inapaswa kuzingatiwa na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya mtoto. Ni muhimu kuonya mama kwamba ikiwa dalili kidogo zinaonekana, ni muhimu kushauriana na daktari na, ikiwa inawezekana, kuamua mkusanyiko wa dutu ya kazi katika seramu ya damu ya mtoto.

Mbali na tiba ya pamoja na dawa za kisaikolojia, ni shida kuagiza dawa kama vile cytostatics, radionuclides na mawakala wa kulinganisha yaliyo na iodini wakati wa kunyonyesha, na vile vile utumiaji wa antiseptics zilizo na iodini kwenye uso mkubwa wa mwili. Katika kila kesi, uamuzi unafanywa mmoja mmoja, katika hali nyingi inaweza kuwa muhimu kwa muda au kwa kudumu kuacha kunyonyesha.

Ni muhimu kwa daktari kujua ni madawa gani ya makundi ya kawaida yaliyowekwa ya madawa ya kulevya yanapaswa kuchaguliwa wakati wa kutibu mama ya uuguzi. Kutoka kwa madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi, ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac, asidi ya mefenamic inaweza kutumika. Wanapita ndani ya maziwa kwa idadi ndogo, wana nusu ya maisha mafupi na huunda metabolites zisizo na kazi. Matumizi ya salicylates, ketoprofen, fenbufen (metabolites hai), naproxen, piroxicam (nusu ya maisha marefu), indomethacin (nusu ya maisha tofauti kutokana na mzunguko wa enterohepatic) haifai.

Na ugonjwa wa maumivu, paracetamol (mchanganyiko na codeine, caffeine), ibuprofen, asidi acetylsalicylic (kesi pekee) inaweza kuwa njia ya uchaguzi wakati wa lactation, na migraine - sumatriptan. Kwa madhumuni ya tiba ya antibiotic, penicillins, cephalosporins, erythromycin, roxithromycin inaweza kuagizwa.

Kikundi cha watafiti kilisoma usalama wa metronidazole katika mama wauguzi. Uwiano wa mkusanyiko wa dutu ya kazi katika maziwa ya mama na plasma ya mtoto ni 0.9. Wakati wa kuchukua dozi moja ya 2 g kwa os au tiba ya muda mrefu ya 1.2 mg / siku, mkusanyiko wa dutu hai katika maziwa kipimo baada ya masaa 2-4 wastani wa 21 μg / ml, kiwango cha juu kilikuwa 46 μg / ml (Erickson , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Dozi ya jamaa haikuzidi 20% (wastani wa 12%) na ililingana na kipimo cha watoto cha metronidazole. Miongoni mwa jozi 60 za mama-mtoto waliona, hakuna kesi moja ya sumu maalum ilibainishwa. Kwa hivyo, tafiti zilizofanywa huturuhusu kupendekeza kuendelea kunyonyesha, kwa kutumia metronidazole jioni baada ya kulisha mwisho.

Kwa matibabu ya pumu ya bronchial katika mama ya uuguzi, glucocorticoids ya kuvuta pumzi, beta-2-adrenergic agonists, cromones, theophylline inaweza kutumika, kwa magonjwa ya mzio - loratadine, cetirizine.

Wakati wa kuagiza tiba ya madawa ya kulevya kwa mwanamke mwenye uuguzi, athari za madawa ya kulevya kwenye lactation inapaswa pia kuzingatiwa. Idadi ya madawa ya kulevya ni wapinzani wa dopamini, huchochea usiri wa prolactini na lactation. Hizi ni pamoja na antipsychotics (phenothiazines, haloperidol, risperidone, levosulpiride), α-methyldopa, domperidone, metoclopramide, reserpine. Derivatives ya Ergotamine (bromocriptine, cabergoline, lisuride, methylergometrine), amfetamini, diuretics, estrojeni zina athari kinyume.

Kwa muhtasari wa yote hapo juu, inawezekana kuamua kanuni za msingi za tiba ya madawa ya kulevya wakati wa lactation. Kwanza, ni lazima ikumbukwe kwamba ukosefu wa habari kuhusu uvumilivu wa dawa fulani wakati wa lactation haimaanishi kutokuwepo kwa hatari. Aidha, matokeo ya masomo mapya juu ya usalama wa tiba hiyo yanaonekana mara kwa mara, na mapendekezo ya matumizi ya madawa ya kulevya kwa wanawake wanaonyonyesha yanaweza kubadilika kwa muda.

Walakini, usizidishe hali hiyo. Athari za sumu kwa watoto wakati wa matibabu ya dawa za mama huonekana mara chache sana na katika hali nyingi ni nyepesi. Hivi sasa, wataalam wanasisitiza kwamba haja ya pause wakati wa lactation hutokea mara chache, na kukataa kunyonyesha - katika kesi pekee. Kwa dalili nyingi za matibabu, kuna dawa za kuchagua ambazo ni salama kwa mtoto anayenyonyeshwa. Ikiwezekana, monotherapy inapaswa kufanyika, kwa muda mrefu wa matibabu, dawa inapaswa kuchukuliwa jioni, baada ya kulisha mwisho.

Kwa habari zaidi juu ya kazi ya Kituo cha Berlin cha Utunzaji wa Dawa na Sumu ya Kiinitete, tafadhali tembelea: www.embryotox.de.

L. Shtakkelberg
Imetayarishwa na Natalia Mishchenko