Udhihirisho wa papo hapo wa shida ya kimetaboliki katika ugonjwa wa kisukari, coma ya hyperglycemic, inaweza kuwa mbaya. Takriban 4% ya wagonjwa wa kisukari waliofariki chini ya umri wa miaka 50 walipatwa na tatizo hili kubwa la kisukari. Sio kawaida kwa watoto na vijana kugunduliwa na ugonjwa wa kisukari tu baada ya kupita hospitalini. Usaidizi unaotolewa kwa wakati unaofaa na unaofaa utaokoa maisha ya mgonjwa wa kisukari, na matibabu yaliyopangwa vizuri ya mgonjwa wa kisukari yatamruhusu kuepuka hali hii mbaya.

Kwa matumizi ya kutosha ya glucose katika mwili, mkusanyiko wake katika damu huongezeka kwa kasi. Hali hii inaitwa hyperglycemia, inaonyeshwa na hatua 3:

• Mwanga,<10 ммоль/л;
• Wastani, kutoka 10 hadi 16 mmol / l;
• kali,>16 mmol/L.

Ikiwa, katika hatua kali, sukari haijaimarishwa kwa kiwango kinachokubalika, coma ya kisukari (hyperglycemic coma) inaweza kuendeleza kwa ugonjwa wa kisukari.

Mshtuko mara mbili kwa ugonjwa wa sukari.

Niliugua ugonjwa wa kisukari kwa miaka 31, na sasa tu, nikiwa na umri wa miaka 81, niliweza kurekebisha sukari yangu ya damu. Sikufanya chochote cha kipekee. Mara tu nilipoenda nje ya nchi, wakati wa utengenezaji wa filamu na Ivan Urgant, nilinunua dawa ya ugonjwa wa kisukari katika duka la kawaida, ambalo liliniokoa kutokana na matatizo ya sukari ya juu ya damu. Kwa sasa situmii chochote, kwani sukari imerudi kwa kawaida na inakaa ndani ya 4.5-5.7 mmol / l ...

Soma mahojiano kamili >>

Katika ugonjwa wa kisukari, hyperglycemia hupata fomu sugu; katika aina ya ugonjwa unaotegemea insulini, inahusishwa na ulaji wa kutosha wa insulini ya "nje" (ya nje). Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, mkusanyiko wa sukari katika damu husababishwa na kupungua kwa unyeti wa tishu kwa insulini na, wakati mwingine, na uzalishaji wa kutosha wa insulini yao wenyewe.

Sababu

Mkusanyiko mkubwa wa sukari kwenye damu unaweza kusababishwa na sababu kadhaa:

• Kula kupita kiasi, kula vyakula vya juu vya wanga;
• Kuchukua dawa fulani (antidepressants, beta-blockers, corticosteroids);
• hali ya mkazo;
• Matatizo ya infusion ya insulini katika aina 1 ya kisukari.

Mwili katika hali ya mfadhaiko hujaribu kujipatia chakula cha kusaga kwa urahisi '' mhandisi wa nguvu"- glucose, kuchochea taratibu za kubadilisha maduka ya ndani ya glycogen.

Hali zenye mkazo ni pamoja na:

• Kufunga (zaidi ya masaa 8);
• Mkazo wa kisaikolojia-kihemko (mitihani, migogoro ya nyumbani, nk);
• Mzigo wa kimwili;
• Mimba;
• kuzaliwa kwa mtoto;
• Magonjwa yanayosababishwa na maambukizi;
• michakato ya uchochezi.

Kwa mtu mwenye afya, "kuruka" katika sukari ya damu sio hatari; katika ugonjwa wa kisukari na kimetaboliki ya wanga iliyoharibika, hypoglycemia haifai sana.

Mara nyingi, hypoglycemic coma, inayogunduliwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina 1, inahusishwa na vitendo visivyo sahihi wakati wa sindano za insulini:

• kipimo kilichokosa;
• Dozi iliyochaguliwa vibaya;
• Insulini ya ubora wa chini hutumiwa;
• Dawa hiyo imebadilishwa (mtengenezaji mwingine, nk).

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, coma ya kisukari haipatikani sana, inaweza kuwa hasira na mambo kama vile:

• Kufuta dawa za kupunguza sukari;
• Ukiukaji wa lishe;
• Ukandamizaji wa uzalishaji wa insulini mwenyewe, unaosababishwa na uharibifu wa kongosho.

Pombe zinazotumiwa na mgonjwa wa kisukari zinaweza kusababisha maendeleo ya coma ya hyperglycemic.

Picha ya kliniki

Ugonjwa unaendelea polepole, kutoka masaa kadhaa hadi siku kadhaa. Wakati huu, mgonjwa anaonyesha wazi dalili - ishara za coma ya kisukari. Ikiwa hakuna hatua inachukuliwa, precoma itatokea, na kisha mgonjwa ataanguka katika hali ya kupoteza fahamu. Kukaa katika hali hii kwa zaidi ya siku bila msaada wa matibabu katika hospitali kutasababisha kifo.

Kulingana na takwimu, coma ya hyperglycemic hutokea mara chache kwa wagonjwa wa kisukari katika uzee. Pia hairekodiwi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2. Hatari zaidi ni watoto na vijana, ambao wana sifa ya hali ya kutokuwa na utulivu wa akili na homoni. Mara nyingi ni tofauti kubwa kutoka kwa lishe kwa watoto ambao hawadhibitiwi na wazazi wao ndio husababisha shambulio.

30% ya wagonjwa wa kisukari waligunduliwa kwa mara ya kwanza wakiwa katika precoma.

Ishara za coma ya kisukari

Upungufu wa maji mwilini polepole wa mwili na ulevi unaosababishwa na mkusanyiko mkubwa wa sukari kwenye damu hujidhihirisha kama ifuatavyo.

• Kuongeza kiu ya milele;
• Kuongezeka kwa mkojo (mwanzoni mwa mchakato);
• Kukomesha mkojo (katika hali ya precoma);
• maumivu ya kichwa;
• Maumivu ya tumbo, kutapika, kichefuchefu;
• Kuhara, kuvimbiwa (precoma);
• udhaifu;
• Kupungua kwa shinikizo la damu (precoma);
• joto la chini (precoma);
• Ukavu wa ngozi;
• uwekundu wa uso;
• Tachycardia (precoma);
• Kupungua kwa sauti ya misuli;
• Kupumua kwa kelele na harufu ya asetoni (precoma).

Coma ya hyperglycemic ni shida ya "ugonjwa tamu" wa asili ya papo hapo, ikifuatana na viwango vya juu vya sukari ya damu dhidi ya asili kabisa (na ugonjwa wa aina 1) au jamaa (na aina ya 2) ya upungufu wa insulini.

Hali hiyo inachukuliwa kuwa mbaya na inahitaji hospitali ya haraka na uingiliaji wa wataalam. Algorithm ya huduma ya dharura kwa coma ya hyperglycemic inapaswa kujulikana kwa kila mtu ambaye ana ugonjwa wa kisukari au ana marafiki wagonjwa na jamaa.

Tofauti ya Coma

Kwa kuwa kuna aina tatu tofauti za coma ya hyperglycemic, msaada unaotolewa katika hatua ya matibabu ni tofauti kwa kila mmoja wao:

• coma ya ketoacidotic;
• kukosa fahamu hyperosmolar;
• lactic acidosis.

Ketoacidosis ina sifa ya malezi ya miili ya ketone (acetone) na inakua dhidi ya asili ya ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini. Hali ya hyperosmolar hutokea katika ugonjwa wa aina ya 2, miili ya ketone haipo, lakini wagonjwa wanakabiliwa na viwango vya juu vya sukari na upungufu mkubwa wa maji mwilini.

Asidi ya lactic ina sifa ya glycemia ya wastani kwa kulinganisha na patholojia mbili za kwanza, inakua na ugonjwa wa kisukari usio na insulini na ina sifa ya mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha asidi ya lactic katika damu.

Kliniki

Dalili za ketoacidosis na hyperosmolar coma ni sawa. Picha ya kliniki inakua hatua kwa hatua. Kuna kiu nyingi, mkojo mwingi, kichefuchefu na kutapika, mishtuko ya moyo.

Tofauti ambayo inaruhusu kutofautisha hali hizi mbili ni uwepo wa harufu maalum ya asetoni inayotoka kinywa katika ketoacidosis na ukosefu wake katika hali ya hyperosmolar.

Kwa kuongeza, nyumbani, unaweza kufafanua kiwango cha sukari (na hyperosmolar coma, inaweza kufikia 40 mmol / l na hapo juu, na ketoacidosis - 15-20 mmol / l) na kuamua kuwepo kwa miili ya acetone kwenye mkojo kwa kutumia mtihani wa kupima. vipande.

Uamuzi wa kiwango cha asetoni katika mkojo ni mojawapo ya vigezo vya kutofautisha aina za coma ya hyperglycemic.

Kiu nyingi na polyuria sio kawaida kwa asidi ya lactic, hakuna miili ya ketone kwenye mkojo. Huko nyumbani, karibu haiwezekani kugundua.

Första hjälpen

Kwa aina yoyote ya coma ya hyperglycemic, unapaswa kupiga simu ambulensi mara moja na, kabla ya kuwasili kwao, fanya mfululizo wa hatua za mfululizo. Msaada wa kwanza ni kama ifuatavyo.

• Weka mgonjwa katika nafasi ya usawa.
• Toa hewa safi, fungua au ondoa nguo za nje. Ikiwa ni lazima, ondoa tie, ukanda.
• Pindua kichwa cha mgonjwa upande mmoja ili katika tukio la shambulio la kutapika, mtu hajisonge na kutapika.
• Kudhibiti msimamo wa ulimi. Ni muhimu kwamba hakuna kuzama.
• Jua ikiwa mgonjwa yuko kwenye tiba ya insulini. Katika kesi ya jibu chanya, tengeneza hali muhimu kwa ajili yake kufanya sindano peke yake au kumsaidia kuingiza homoni katika kipimo kinachohitajika.
• Kudhibiti shinikizo la damu na mapigo. Ikiwezekana, rekodi viashiria ili kuripoti kwa wataalamu wa gari la wagonjwa.
• Ikiwa mgonjwa ni "mwoga", amtie joto kwa kumfunika blanketi au kumpa pedi ya joto.
• Kunywa vya kutosha.
• Katika kesi ya kukamatwa kwa moyo au kupumua, kufufua ni muhimu.

Vipengele vya ufufuo

Ufufuo unapaswa kuanza kwa watu wazima na watoto, bila kusubiri kuwasili kwa wataalam wa ambulensi, wakati dalili zinaonekana: hakuna pigo katika mishipa ya carotid, hakuna kupumua, ngozi inakuwa kijivu-bluu, wanafunzi hupanuliwa na hawajibu kwa mwanga.

1. Mlaze mgonjwa kwenye sakafu au uso mwingine mgumu, wa gorofa.
2. Rarua au kata nguo za nje ili kutoa ufikiaji wa kifua.
3. Tikisa kichwa cha mgonjwa nyuma iwezekanavyo, weka mkono mmoja kwenye paji la uso, na sukuma taya ya chini ya mgonjwa mbele na nyingine. Mbinu hii inahakikisha patency ya njia za hewa.
4. Hakikisha kuwa hakuna miili ya kigeni katika kinywa na koo, ikiwa ni lazima, uondoe haraka kamasi.

Kuzingatia sheria za ufufuo ni hatua kuelekea kukamilika kwake kwa mafanikio

Kupumua "mdomo kwa mdomo". Napkin, kata ya chachi au leso huwekwa kwenye midomo ya mgonjwa. Pumzi ya kina inachukuliwa, midomo inasisitizwa kwa nguvu dhidi ya mdomo wa mgonjwa. Kisha pumzi yenye nguvu inafanywa (kwa sekunde 2-3), wakati wa kufunga pua ya mtu. Ufanisi wa uingizaji hewa wa bandia unaweza kuonekana kwa kuinua kifua. Mzunguko wa kupumua ni mara 16-18 kwa dakika.

Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja. Mikono yote miwili imewekwa kwenye sehemu ya tatu ya chini ya sternum (takriban katikati ya kifua), kuwa upande wa kushoto wa mtu. Fanya msukumo mkali kuelekea mgongo, ukibadilisha uso wa kifua kwa cm 3-5 kwa watu wazima, 1.5-2 cm kwa watoto. Mzunguko wa kushinikiza ni mara 50-60 kwa dakika.

Wakati wa kuchanganya kupumua kwa mdomo na mdomo na massage ya moyo, pamoja na kufanya shughuli za mtu mmoja, ni muhimu kubadilisha pumzi 1 na ukandamizaji wa kifua 4-5. Ufufuo unafanywa hadi kuwasili kwa wataalam wa ambulensi au mpaka ishara za maisha zionekane kwa mtu.

Muhimu! Ikiwa mgonjwa amepata fahamu, kwa hali yoyote usimwache peke yake.

Hatua ya matibabu

Baada ya kuwasili kwa wataalam, hali ya mgonjwa imeimarishwa, yuko chini ya kulazwa hospitalini katika kitengo cha utunzaji mkubwa. Utunzaji wa dharura wa coma ya hyperglycemic katika hatua ya matibabu inategemea aina ya hali ambayo imekua kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari.

Kulazwa hospitalini kwa mgonjwa ni sharti, hata katika kesi ya kuhalalisha hali hiyo nyumbani

Ketoacidotic coma

Sharti ni kuanzishwa kwa insulini. Kwanza, inasimamiwa kwa mkondo, kisha intravenously drip juu ya 5% glucose ili kuzuia kuonekana kwa hali ya hypoglycemic. Mgonjwa husafishwa kwa tumbo na matumbo husafishwa na suluhisho la bicarbonate 4%. Utawala wa ndani wa salini, ufumbuzi wa Ringer wa kurejesha viwango vya maji katika mwili, na bicarbonate ya sodiamu inaonyeshwa kurejesha elektroliti zilizopotea.

Muhimu! Shinikizo la damu na viwango vya sukari ya damu hufuatiliwa kila wakati. Kiwango cha glycemia hupunguzwa hatua kwa hatua ili sio muhimu kwa mgonjwa.

Ili kusaidia kazi ya moyo na mishipa ya damu, glycosides, Cocarboxylase hutumiwa, tiba ya oksijeni hufanyika (kueneza kwa mwili na oksijeni).

hali ya hyperosmolar

Huduma ya dharura ya kukosa fahamu ina tofauti fulani:

• kiasi kikubwa cha maandalizi ya infusion hutumiwa (hadi lita 20 kwa siku) kurejesha kiwango cha maji katika mwili (suluhisho la salini, ufumbuzi wa Ringer);
• insulini huongezwa kwa fiziolojia na kusimamiwa kwa njia ya matone ili kiwango cha sukari kipungue polepole;
• wakati viwango vya sukari vinafikia 14 mmol / l, insulini inasimamiwa tayari kwa 5% ya glucose;
• bicarbonates hazitumiwi kwa sababu hakuna acidosis.

Tiba ya infusion ni hatua muhimu ya huduma ya matibabu ya dharura

lactic acidosis

Vipengele vya kutuliza kwa coma ya asidi ya lactic ni kama ifuatavyo.

• drip ndani ya mshipa hudungwa na methylene bluu, ambayo inakuwezesha kumfunga ions hidrojeni;
• kuanzishwa kwa Trisamine;
• kufanya dialysis ya peritoneal au hemodialysis ili kusafisha damu;
• dondosha bicarbonate ya sodiamu kwa njia ya mshipa;
• dozi ndogo za infusion ya insulini kwenye sukari ya 5% kama kipimo cha kuzuia kwa kupungua kwa kasi kwa viashiria vya kiasi cha sukari ya damu.

Kujua jinsi ya kutoa vizuri misaada ya kwanza kwa hali ya hyperglycemic, pamoja na kuwa na ujuzi wa kufanya ufufuo, inaweza kuokoa maisha ya mtu. Ujuzi kama huo ni muhimu sio tu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari, bali pia kwa jamaa na marafiki.

Matatizo ya kutishia maisha ya ugonjwa wa kisukari, ambayo kuna kuruka mkali katika sukari ya damu kuelekea ongezeko, inaitwa coma ya hyperglycemic. Patholojia mara nyingi huendelea katika ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1, hata hivyo, katika hali ya juu, wagonjwa wa kisukari wanaopatikana na aina ya 2 wanaweza kupata matatizo. Katika kesi ya maendeleo ya ishara za coma ya hyperglycemic na kuzorota kwa kasi kwa ustawi, misaada ya kwanza inachukuliwa kuwa muhimu, utoaji sahihi ambao utaokoa afya na maisha ya mgonjwa.

Sababu za patholojia

Hali ya hyperglycemic mara nyingi hua kwa wagonjwa walio na aina ya juu na ngumu ya ugonjwa wa kisukari, na ugonjwa hudumu kwa muda mrefu sana. Katika kesi hiyo, etiolojia na pathogenesis ya maendeleo ya hali hiyo mara nyingi haijulikani, mgonjwa huhatarisha kupata matatizo hatari, hata kifo. Sababu zingine kwa nini coma inakua ni:

Sukari hupungua mara moja! Ugonjwa wa kisukari unaweza kusababisha rundo zima la magonjwa kwa wakati, kama shida za kuona, hali ya ngozi na nywele, vidonda, ugonjwa wa gangrene, na hata saratani! Watu wanaofundishwa na uzoefu wa uchungu kurekebisha viwango vya sukari ...

• lishe isiyo na usawa;
• mapumziko marefu kati ya milo;
• overload kimwili;
• upungufu wa maji mwilini;
• usumbufu wa mfumo wa utumbo;

Ikiwa mtu amegunduliwa na "kisukari mellitus", lazima awe na wazo kwamba kutokana na kutofuata sheria na maagizo ya daktari, coma ya kisukari hutokea. Wakati huo huo, hakuna hyperglycemic tu, lakini pia coma ya hypoglycemic, sababu za maendeleo ambayo ni kinyume chake - sukari ya damu ya mgonjwa iko chini ya mipaka inayokubalika sana.

Aina mbalimbali

Patholojia ina sifa ya ukweli kwamba ina hatua 3 za maendeleo. Ifuatayo ni jedwali la kulinganisha, baada ya kusoma ambayo unaweza kuzunguka katika tukio la kuzorota kwa kasi kwa ustawi wa mpendwa aliye na ugonjwa wa kisukari:

Kuna hyperglycemia ya muda mfupi, ambayo hutokea kwa unyanyasaji wa vyakula vyenye kabohaidreti na sukari. Inatokea hata kwa watu ambao hawana ugonjwa wa kisukari.

Utaratibu wa Maendeleo ya Mgogoro

Hali hii husababisha kuongezeka kwa kasi kwa glucose.

Shida ya hyperglycemic inakua kwa utaratibu huu:

1. Homoni haiingii ndani ya plasma, basi glucose haiwezi kufyonzwa vya kutosha kwenye kiwango cha seli.
2. Ingawa lishe imeanzishwa, lakini sukari haionekani vya kutosha na mwili, kwa sababu ya ukosefu wa sukari, ini imeunganishwa, ambayo kwa kuongeza hutoa sukari ya ziada.
3. Kwa sababu ya shughuli iliyoongezeka ya ini, miili ya ketone hujilimbikizia kwenye plasma, ambayo haiwezi kusindika kwa wakati unaofaa na mwili.

Kisha ongezeko kubwa la sukari ya plasma husababisha coma ya hyperglycemic, na ikiwa kiwango cha miili ya ketone kinaongezeka, wakati viashiria vya sukari viko nyuma kwa wingi, coma ya ketoacidotic inakua. Kulingana na aina gani ya kimetaboliki mgonjwa anayo, na pia ni aina gani ya bidhaa anazotumia, pamoja na sukari, bidhaa za kimetaboliki ambazo hazijaoksidishwa kikamilifu zinaweza kuongezeka kwenye plasma. Katika kesi hiyo, hypersomolar au hyperlactacidemic coma hutokea. Hali hizi zote ni matatizo ya coma ya hyperglycemic, ambayo inahusishwa na michakato ya kimetaboliki isiyoharibika. Hali hii si salama, na mashambulizi, misaada ya kwanza inahitajika.

Dalili za patholojia

Ugonjwa wa hyperglycemic hauonekani mara moja, si mara zote inawezekana kuamua mwanzo wa ugonjwa na kutofautisha dalili za kliniki peke yako. Walakini, ishara polepole hutamkwa zaidi, mgonjwa ana wasiwasi juu ya:

• Ulevi wa mwili, ambapo mtu huteswa na maumivu ya kichwa kali, udhaifu, kuongezeka kwa uchovu.
• Hisia kali ya kiu na ukame wa utando wa mucous wa cavity ya mdomo.
• Kuongezeka kwa hamu ya kukojoa.
• Ngozi ni kavu, inawaka.
• Kichefuchefu kali na kutapika.

Kutapika bila kudhibitiwa ni moja ya ishara za coma ya hyperglycemic.

Ikiwa mtu ana angalau dalili hizi mbili, ni muhimu kupima mara moja kiwango cha glucose. Ikiwa mgonjwa ana precoma - hali inayotangulia coma ya kweli, kiwango cha sukari kitazidi 33-35 mmol / l, dalili zinasumbua:

• anuria;
• kutapika bila kudhibitiwa;
• harufu ya asetoni kutoka kwa cavity ya mdomo;
• maumivu ya tumbo;
• ugonjwa wa kinyesi;
• mkanganyiko;
• kupungua kwa viashiria vya joto.

Baada ya ishara hizo, mgonjwa hupata coma ya kweli ya hyperglycemic. Mgonjwa hana fahamu kabisa, hakuna majibu kwa msukumo wa nje. Ikiwa mwili ni mdogo, na utoaji wa huduma ya dharura ulikuwa wa kisasa, basi hali ya fahamu huchukua wastani wa hadi siku 3, na kozi kali na majibu ya kutosha, mtu mara nyingi hufa ndani ya siku.

Vipengele katika watoto

Katika mtoto, coma hutokea tayari katika viwango vya sukari ndani ya 12 mmol / l. Sababu kuu za hali hiyo ni sawa na kwa watu wazima - kipimo kisicho sahihi, utapiamlo, mapumziko ya muda mrefu kati ya chakula. Hata hivyo, kutokana na ukiukwaji wa chakula, watoto wanakabiliwa mara nyingi zaidi. Mtoto bado hajui hatari kamili ya ugonjwa huo, kwa hiyo, bila ujuzi wa wazazi, anaweza kula pipi zaidi kuliko inavyopaswa, na hii tayari hubeba hatari na husababisha matatizo.

Mara nyingi, coma ya hyperglycemic kwa watoto inakua kutokana na ukiukwaji wa kipimo kilichoanzishwa cha insulini. Kwa mfano, mtoto aliugua na baridi, lakini mzazi hakumjulisha daktari na akaanza kumtendea mtoto peke yake. Walakini, sio wazazi wote wanaojua kuwa kipimo cha juu cha dawa za watoto dhidi ya baridi na expectorant zina sukari, na kipimo cha insulini kinapaswa kubadilishwa ipasavyo. Yote hii husababisha shida na matokeo. Ambulensi inapaswa kuitwa bila kushindwa ikiwa mtoto ana dalili zifuatazo:

• ukiukwaji wa ustawi wa jumla, ambapo mtoto ni lethargic, usingizi, anakataa kula;
• kuongezeka kwa hamu ya kukojoa;
• indigestion, indigestion;
• mshtuko na kuchanganyikiwa;
• kizuizi cha reflexes;
• rangi ya hudhurungi ya ngozi ya midomo;
• mipako ya giza kwenye ulimi.

Huduma ya dharura kwa kukosa fahamu kwa hyperglycemic

Ikiwa mgonjwa hana fahamu, basi kwanza kabisa ni muhimu kupima pigo.

Ikiwa jamaa wanaona ishara hizo kwa mgonjwa mwenye ugonjwa wa kisukari, mtu lazima awe na uwezo wa kutoa msaada wa kwanza. Ikiwa mgonjwa hajapoteza fahamu, anaelewa kila kitu, basi atatoa msaada unaohitajika kwake, kwani katika hospitali wagonjwa wa kisukari wanafundishwa mbinu za msingi zinazosaidia kurekebisha hali hiyo. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuingiza kipimo cha mahesabu cha insulini. Katika hali ya kutokuwa na fahamu, udanganyifu wote muhimu hufanywa na watu wa nje. Hapa ni muhimu sio madhara, na wakati huo huo usiruhusu mgonjwa kufa, akisubiri madaktari wafike. Katika hali hii, algorithm ya vitendo ni kama ifuatavyo.

1. Kuamua na kupima mapigo.
2. Kuchunguza cavity ya mdomo, hakikisha kwamba kupumua hakufadhaika.
3. Lala mwathirika kwa upande wao ili kuzuia matapishi yasiingie kwenye trachea.

Coma ya hyperglycemic ni matatizo makubwa zaidi na ya kutishia maisha. Inaendelea kutokana na ongezeko la upungufu wa insulini na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa matumizi ya glucose katika damu.

Katika mwili wa mtu mgonjwa, shida kubwa ya kimetaboliki hutokea kwa kuundwa kwa idadi kubwa ya miili ya ketone, na maendeleo ya acidosis (usumbufu wa usawa wa asidi-msingi), na ulevi wa mfumo mkuu wa neva.

Ishara za maendeleo ya coma ya hyperglycemic

Coma ya hyperglycemic ina sifa ya maendeleo ya taratibu kwa saa kadhaa au siku. Viashiria vya malezi yake, kinachojulikana kama kipindi cha prodromal, ni udhaifu, kutojali, kusinzia, na kiu kali.

Mara nyingi mgonjwa anasumbuliwa na kichefuchefu, akifuatana na kutapika. Baada ya masaa machache au siku, harufu ya acetone inaonekana kutoka kinywa, kupumua kwa pumzi, ikifuatana na kupumua kwa kina sana, mara kwa mara na kwa kelele. Baada ya hayo, kuna ukiukwaji wa ufahamu hadi kupoteza kwake kamili na maendeleo ya coma halisi.

Sababu za maendeleo ya coma ya hyperglycemic

Sababu za ukuaji wa ugonjwa wa hyperglycemic coma ni pamoja na ugonjwa wa kisukari ambao haujagunduliwa kwa wakati, matibabu yake yasiyofaa, utawala wa kutosha wa insulini, chini ya kipimo kilichowekwa na daktari, usumbufu wa lishe katika ugonjwa wa kisukari, maambukizo ya asili tofauti, kiwewe cha akili, shughuli za upasuaji. Shida hii haitokei katika ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2.

Dalili za maendeleo ya coma ya hyperglycemic

Ukuaji wa ugonjwa wa hyperglycemic coma unaambatana na kuharibika kamili au sehemu ya fahamu, kuwasha kali (uwekundu) wa uso, ngozi kavu na utando wa mucous, harufu kali ya asetoni kutoka kinywani, kupungua kwa turgor (mvuto wa ngozi). -kukunja kwa mafuta) ya ngozi na sauti ya misuli.

Lugha ya mgonjwa ni kavu na imefungwa na mipako ya rangi ya giza. Reflexes mara nyingi ni polepole, mboni za macho zimezama na laini. Kupumua kwa Kussmaul ni ya kina, kelele, sio haraka. Kuna ukiukwaji wa mfumo wa moyo na mishipa, kazi ya figo iliyoharibika - kwanza polyuria (kuongezeka kwa kiasi cha mkojo uliotolewa kwa siku), kisha oliguria (kupungua kwa kiasi cha mkojo uliotolewa) na anuria au kutokuwepo kabisa kwa pato la mkojo.

Shinikizo la mishipa hupunguzwa, pigo ni mara kwa mara, nyuzi, joto la mwili ni chini ya kawaida. Katika mkojo, miili ya ketone imedhamiriwa, katika damu - hyperglycemia. Ikiwa katika kipindi hiki mgonjwa hajapata msaada wa dharura wenye sifa, anaweza kufa.

Matokeo ya maendeleo ya coma ya hyperglycemic

Kuanzia dakika za kwanza za ukuaji wa coma ya kisukari, kuna hatari kwamba mgonjwa anaweza kujisonga kwa matapishi yake mwenyewe au kutosheleza kwa sababu ya kurudisha ulimi.

Katika hatua ya mwisho, ukiukwaji wa kazi za viungo vyote muhimu na mifumo ya mwili hutamkwa, ambayo inaweza kusababisha kifo cha mgonjwa. Kuna kushindwa kwa aina zote za kubadilishana. Kwa upande wa mfumo mkuu wa neva, kuna ukiukwaji wa ubongo, unaoonyeshwa kwa kupoteza fahamu hadi ukandamizaji wake kamili, mara nyingi hutokea kwa wazee na kutishia uwezekano wa kupooza, paresis, na kupungua kwa uwezo wa akili. . Reflexes hupungua au kutoweka kabisa. Mfumo wa mkojo pia unateseka, kiasi cha mkojo kilichotolewa hupungua hadi haipo kabisa. Kwa lesion kubwa ya mfumo wa moyo na mishipa, shinikizo la damu huanguka, ambayo inaweza kusababisha infarction ya myocardial, maendeleo ya thrombosis ya mishipa na, baadaye, kwa vidonda vya trophic na.

Msaada wa Kwanza wa Dharura

Kimsingi, wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wanafahamishwa kuhusu uwezekano wa kuendeleza hyperglycemic au coma ya kisukari. Kwa hiyo, ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu, inashauriwa kujua kutoka kwake na kumpa msaada wote iwezekanavyo: ikiwa kuna insulini, msaidie mgonjwa kuianzisha.

Ikiwa mgonjwa hana fahamu, basi kabla ya kuwasili kwa timu ya ambulensi, inashauriwa kuhakikisha patency ya bure ya hewa, kufuatilia mapigo. Inahitajika kuachilia uso wa mdomo kutoka kwa meno ya bandia inayoweza kutolewa, ikiwa ipo, mgeuze mgonjwa upande wake ili kumzuia kutoka kwa kutapika katika kesi ya kutapika na kuzuia kuanguka kwa ulimi.

Kwa ishara za kwanza za maendeleo ya coma, ni muhimu kuwasiliana mara moja na taasisi ya matibabu kwa ajili ya misaada ya mgogoro na matibabu yake zaidi, hali hii inahitaji msaada wa dharura wenye sifa ya dharura. Lakini katika hali zote, unapaswa kutafuta msaada wa matibabu mara moja.

Mhariri wa kitaalam: Mochalov Pavel Alexandrovich| MD daktari mkuu

Elimu: Taasisi ya Matibabu ya Moscow. I. M. Sechenov, maalum - "Dawa" mwaka 1991, mwaka wa 1993 "Magonjwa ya Kazi", mwaka wa 1996 "Tiba".

Kisukari- huu ni ugonjwa wa mfumo wa endocrine unaohusishwa na upungufu kamili wa insulini (aina ya 1 ya kisukari inayotegemea insulini) au jamaa (aina ya 2 ya kisukari isiyotegemea insulini).

coma ya kisukari- mojawapo ya matatizo makubwa zaidi ya ugonjwa wa kisukari, unaotokana na kutosha kabisa au kwa jamaa ya insulini na matatizo ya kimetaboliki. Kuna aina mbili za coma ya kisukari: hypo- na hyperglycemic.

Hypoglycemic coma

Picha ya kliniki ya coma ya hypoglycemic ina sifa ya kupoteza fahamu, uharibifu wa psychomotor na motor, hallucinations, clonic na tonic degedege. Ngozi na utando wa mucous ni mkali wa rangi, unyevu, kuna jasho kubwa, tachycardia na shinikizo la kawaida la damu, kupumua ni haraka, kwa kina, na rhythmic. Kiwango cha glucose katika damu hupungua. Kosa hatari ni kutathmini coma ya hypoglycemic kama hyperglycemic. Kuanzishwa kwa insulini katika kesi hii inaweza kuwa mbaya. Katika mazoezi ya kliniki, sheria ifuatayo inafuatwa: ikiwa ni ngumu kuamua aina ya coma, basi mwanzoni ni bora kuiona kama hypoglycemic.

Tiba ya kina: 20-80 ml ya ufumbuzi wa 40% ya glucose huingizwa mara moja kwa njia ya mishipa. Ikiwezekana kudhibiti kiwango cha sukari kwenye damu, uihifadhi ndani ya 8-10 mmol / l kwa kuanzisha suluhisho la sukari 10% na insulini.

Kulingana na dalili, glucagon, adrenaline, hydrocortisone, cocarboxylase, asidi ascorbic hutumiwa.

hyperglycemic coma. Mkusanyiko wa sukari katika damu wakati mwingine hufikia 55 mmol / l.

Picha ya kliniki ya coma ya hyperglycemic ina sifa ya ukosefu wa fahamu, ngozi na utando wa mucous ni kavu, joto, kiasi cha rangi au hyperemic. Mara nyingi kuna harufu ya asetoni kutoka kinywa. Macho ya macho yamezama, "laini", mapigo yanaharakishwa, shinikizo la damu limepunguzwa. Kuna bradypnea, usumbufu wa rhythm (aina ya Kussmaul), polyuria, fadhaa, degedege, kuongezeka kwa shughuli za reflex.

Kuna aina tatu za coma kama hiyo:

1. ketoacidotic
2. hyperosmolar isiyo ya ketoacidotic
3. lactatacidemic.

Katika utambuzi tofauti wa aina mbalimbali za coma ya hyperglycemic, pamoja na data ya kliniki, matokeo ya tafiti za maabara ni muhimu sana.

Mkusanyiko wa glucose katika damu hufikia 55 mmol / l, syndrome ya hyperosmolar inakua. Maji kutoka kwa seli huhamia kwenye nafasi ya ziada ya seli, kuna ishara za upungufu wa maji mwilini wa seli na dalili za neurolojia tabia yake. Kiwango cha sukari kwenye mkojo kinaweza kufikia 250 mmol / l.

Upotezaji wa maji kwa sababu ya osmodiuresis ni kati ya lita 5 hadi 12. Wakati huo huo, excretion ya ziada ya sodiamu, potasiamu, magnesiamu, kalsiamu hutokea, na, kwa sababu hiyo, hypoelectrolythemia inakua. Kiwango cha miili ya ketone katika damu huongezeka kwa mara 8-10, hupatikana kwa kiasi kikubwa katika mkojo. Dalili ya kawaida ya hyperglycemic coma ni metabolic acidosis.

Upungufu wa maji mwilini na hypovolemia huchangia unene wa damu, kuongeza mnato wake, usumbufu wa mali ya rheological na microthrombosis.

Tiba ya kina. Marekebisho ya hyperglycemia hufanyika kwa kuanzishwa kwa insulini. Upendeleo hutolewa kwa insulini ya muda mfupi kama "inayosimamiwa" zaidi. Ufanisi zaidi ni utawala wa matone ya mishipa kwa kutumia matone kwa kiwango cha vitengo 6-10 kwa saa chini ya ufuatiliaji wa mara kwa mara wa mkusanyiko wa damu ya glucose. Kulingana na kiwango cha hyperglycemia, kipimo cha kwanza kinaweza kuongezeka hadi 20 IU. Katika siku zijazo, inadhibitiwa kwa namna ambayo maudhui ya glucose katika damu hupungua kwa 3-4 mmol / saa. Ngazi ya glucose ambayo ni muhimu kufanya marekebisho inapaswa kuwa chini ya kizingiti cha figo (8-10 mmol / l).

Kuondoa maji mwilini - rehydration - replenishment ya BCC, ujumla upungufu wa maji. Inafanywa hatua kwa hatua chini ya udhibiti wa CVP, shinikizo la damu, bcc, osmolarity, glucose, viwango vya sodiamu. Kiwango cha utawala wa maji, wingi wao na ubora hutegemea hali ya mfumo wa moyo na mishipa, kazi ya figo. Mpango ufuatao unapendekezwa:

• Saa ya 1, lita 1-2 za kioevu huingizwa;
• Saa 2-3 - 500 ml;
• kila saa inayofuata - 250 ml.

Kiasi cha jumla katika masaa 24 ya kwanza ni karibu lita 4-7.

Marekebisho ya upungufu wa elektroliti inahitaji udhibiti wa mara kwa mara wa maabara na ufuatiliaji wa mabadiliko katika mfumo wa moyo na mishipa na kazi ya figo. Kawaida, ufumbuzi wa 1% wa kloridi ya potasiamu hutumiwa katika kesi ya upungufu wa potasiamu, katika kesi ya upungufu wa sodiamu - isotonic na hypertonic ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu. Hasara za magnesiamu hurejeshwa na ufumbuzi wa 25% wa sulfate ya magnesiamu na panangin.

Marekebisho ya asidi ya kimetaboliki inapaswa kulenga kuamsha mifumo ya buffer na kuhalalisha kazi za mifumo ya moyo na mishipa na ya kupumua, damu ya oksijeni, kuboresha microcirculation na perfusion ya viungo na tishu.

Ikiwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari alipoteza fahamu ghafla katika uteuzi wa daktari wa meno, basi kwanza kabisa, mtu anapaswa kufikiria juu ya hypoglycemia, kutekeleza hatua zilizo hapo juu na, kwa hali yoyote, piga gari la wagonjwa.

Matibabu ya mshtuko mkali na coma inapaswa kuelekezwa kwa viungo kuu vya athari za pathophysiological ya mwili, kwa kuzingatia sababu za matukio yao.

Stomport.ru

Dalili za hyperglycemia na hypoglycemia

Dalili za hyperglycemia katika fomu ya papo hapo au sugu ya kozi, iko katika dhihirisho zifuatazo:

• kiu, haswa kupita kiasi;
• kukojoa mara kwa mara;
• uchovu;
• kupungua uzito;
• kuona kizunguzungu;
• ngozi kuwasha, ngozi kavu;
• kavu katika kinywa;
• arrhythmia;
• Kupumua kwa Kussmaul;
• maambukizo ya uvivu (otitis ya nje, candidiasis ya uke) ambayo haijatibiwa vibaya na tiba ya jadi;
• kukosa fahamu.

Hyperglycemia ya papo hapo inaweza kujidhihirisha katika hali zifuatazo:

• usumbufu wa fahamu;
• ketoacidosis;
• upungufu wa maji mwilini dhidi ya asili ya diuresis ya osmotic na glucosuria.

Dalili za hypoglycemia zimegawanywa katika uhuru (adrenergic, parasympathetic) na neuroglycopenic. Dalili za fomu ya mimea ni sifa ya maonyesho yafuatayo:

• kuongezeka kwa msisimko na uchokozi, hofu, wasiwasi, hisia ya wasiwasi;
• jasho nyingi;
• kutetemeka kwa misuli (kutetemeka), hypertonicity ya misuli;
• kuongezeka kwa shinikizo la damu;
• upanuzi wa wanafunzi;
• ngozi ya rangi;
• arrhythmias;
• kichefuchefu, ikiwezekana kutapika;
• udhaifu;
• njaa.

Dalili za Neuroglycopenic zinajidhihirisha katika mfumo wa hali zifuatazo:

• kupungua kwa ubora wa mkusanyiko;
• kizunguzungu, maumivu ya kichwa;
• kuchanganyikiwa;
• ukiukwaji katika uratibu wa harakati;
• paresis;
• "maono mara mbili" machoni;
• tabia isiyofaa;
• amnesia;
• matatizo ya mzunguko na kupumua;
• kusinzia;
• usumbufu katika fahamu;
• hali ya kabla ya kukata tamaa, kukata tamaa;
• kukosa fahamu.

Sababu za hypoglycemic coma

• matumizi ya muda mrefu ya dawa fulani;
• overdose ya maandalizi ya insulini;
• ukiukwaji wa chakula, ulaji wa pombe;
• mkazo wa kisaikolojia-kihemko, neurosis, hali ya chini, unyogovu na mafadhaiko;
• tumor katika kongosho, ziada ya uzalishaji wa insulini;
• kushindwa kwa ini;
• overstrain ya kiwango cha kimwili (wakati wa kazi nzito ya kimwili, wakati wa michezo).

Matatizo ya hypoglycemic coma

Msaada wa kwanza wa coma ya hypoglycemic ni muhimu sana kwa mgonjwa, na haswa, ni muhimu jinsi haraka wale watu ambao wako karibu naye wakati hali hii itatokea. Umuhimu wa kutoa msaada huo upo katika ukweli kwamba ukosefu wake unaweza kusababisha edema ya ubongo, na hii, kwa upande wake, itasababisha tukio la uharibifu usioweza kurekebishwa kwa mfumo mkuu wa neva.

Ikumbukwe kwamba kwa mashambulizi ya mara kwa mara ya hypoglycemia, pamoja na hali ya mara kwa mara ya coma ya hypoglycemic, wagonjwa wazima hupata mabadiliko ya utu, wakati watoto wana kupungua kwa akili. Katika visa vyote viwili, uwezekano wa matokeo mabaya haujatengwa.

Kuhusu hali ya hypoglycemic coma kwa wazee, na haswa kwa wale ambao ugonjwa wa moyo wa ischemic / ubongo na magonjwa ya moyo na mishipa ni muhimu, ni hatari sana, kwa sababu infarction ya myocardial au kiharusi inaweza kufanya kama shida ya mwendo wake.

Kwa kuzingatia kipengele hiki, ni muhimu kupitia ECG baada ya kuacha dalili za hypoglycemia. Pamoja na matukio ya muda mrefu ya kukosa fahamu ya hypoglycemic, ikifuatana na ukali wa udhihirisho wake wa tabia, encephalopathy inaweza kutokea, ambayo ni, kueneza uharibifu wa ubongo pamoja na njaa ya oksijeni na usambazaji wa damu usioharibika kwa tishu za ubongo. Katika kesi hiyo, kifo cha seli za ujasiri hutokea, uharibifu wa utu unajulikana.

Msaada wa kwanza kwa coma ya hypoglycemic: tahadhari

Kwa usaidizi sahihi wa kwanza katika hali inayosababishwa na fahamu ya hypoglycemic, ni muhimu kuamua wazi ni dalili gani za hali hii zinaonyesha hyperglycemia (ambayo kiwango cha sukari ya damu huongezeka), na ni zipi zinaonyesha hypoglycemia (ambayo, ipasavyo). kiwango cha glucose kinapungua). Ukweli ni kwamba kesi hizi zote mbili zinahitaji utekelezaji wa hatua ambazo ni kinyume kwa kila mmoja.

Tunawakumbusha wasomaji wetu kwamba kiwango kikubwa cha sukari kinafuatana na ongezeko la kiu, udhaifu na kichefuchefu. Kupoteza fahamu kunafuatana na ngozi kavu na kupungua kwa jumla kwa sauti ya macho ya macho. Aidha, mgonjwa ana kelele hutamkwa kupumua na tabia "apple" harufu na asetoni. Ikiwa kwa mgonjwa ni muhimu kupunguza kiwango cha sukari, basi kuna udhaifu unaojulikana na kutetemeka katika mwili, jasho kubwa. Kupoteza fahamu kunaweza kuambatana na degedege na ukosefu wa mwitikio wa corneal kwa kugusa.

Ili kumtoa mtu ambaye yuko katika hali ya kukosa fahamu (hyperglycemic coma), sindano ya insulini inahitajika haraka. Kama sheria, wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari huwa na kitanda cha msaada wa kwanza pamoja nao katika hali kama hiyo, ambayo kuna kila kitu kinachohitajika kwa sindano hii (maagizo ya kipimo, pamba ya pamba, pombe, sindano na, kwa kweli, insulini). .

Kwa kuzingatia ukweli kwamba wagonjwa wa kisukari, ambao, kwa kweli, wanakabiliwa na hali inayohusika, wamepunguza kinga, ni muhimu kuwatenga kwa kila njia uwezekano wa maambukizi ya maeneo ya sindano, na pia kuchunguza kwa makini hatua za insulini. asepsis, kama kawaida wanapokea.

Ndiyo sababu, ili kutoa msaada wa kwanza kwa coma ya hyperglycemic mitaani kwa mujibu wa mahitaji haya, ni muhimu, kwanza kabisa, kutafuta mgonjwa kwa uwepo wa kit cha kwanza cha misaada na insulini. Ikiwa inapatikana, kipimo cha insulini (vitengo 50-100) huwekwa kwenye paja au mkono wa juu. Kwa kuzingatia kwamba mgonjwa anaweza kuwa na alama za sindano, haipaswi kuwa vigumu kuzunguka hili.

Ambulensi inaitwa bila kushindwa, kwa sababu, wakati huo huo na insulini, mgonjwa atahitaji kusimamia ufumbuzi wa glucose (40%) na ufumbuzi wa salini na ufumbuzi wa glucose (hadi 4000 ml, 5%). Zaidi ya hayo, kwa saa chache zijazo kutoka wakati wa utawala wa insulini, kiasi cha mafuta na protini zinazotumiwa hupunguzwa, milo inapaswa kuwa na gramu 300 (kiwango cha chini) cha wanga (jeli, matunda na juisi), maji ya madini ya alkali yanapendekezwa. kwa matumizi.

Hypoglycemic coma: msaada wa kwanza

Kuhusu hypoglycemia, kuna hatua fulani hapa ambazo pia zinahitaji utekelezaji ili kupunguza hali hiyo haraka iwezekanavyo:

• Mgonjwa hupewa haraka kitu kitamu. Inaweza kuwa asali, ice cream, pipi, jam, cubes ya sukari, maji ya tamu, juisi, lemonade au chai ya tamu;
• Kulala vizuri au nafasi ya kukaa hutolewa;
• Katika kesi ya kupoteza fahamu, mgonjwa amelazwa upande wake, sukari huwekwa kwenye shavu lake;
• Kama ilivyoelezwa tayari, hatua ya lazima katika kutoa usaidizi wa coma ya hypoglycemic ni kupiga timu ya ambulensi.

Wakati mgonjwa ana ufahamu, ambayo itamruhusu kumeza kioevu peke yake, suluhisho la sukari hutolewa kwa matumizi. Ili kufanya hivyo, punguza vijiko 1-2 vyake katika glasi nusu ya maji.

Ukosefu wa fahamu kwa mgonjwa unahitaji utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa glucose (40%). Inawezekana pia kuongeza viwango vya sukari ya damu kwa kusimamia sindano ya subcutaneous ya ufumbuzi wa adrenaline (0.1%, 1 ml).

simptomer.ru

kukosa fahamu

Kisukari ni ugonjwa wa endocrine unaohusishwa na kabisa upungufu wa insulini (aina ya 1 ya kisukari, tegemezi ya insulini) au jamaa(kisukari aina ya 2 kisichotegemea insulini).

coma ya kisukari- mojawapo ya matatizo makubwa zaidi ya ugonjwa wa kisukari, unaotokana na kutosha kabisa au kwa jamaa ya insulini na matatizo ya kimetaboliki. Kuna aina mbili za coma ya kisukari: hypo- na hyperglycemic.

Hypoglycemic coma inakua na kupungua kwa kasi kwa viwango vya sukari ya damu hadi 2-1 mmol / l. Inatokea wakati kuna ukiukwaji wa chakula, na overdose ya insulini, uwepo wa tumor ya homoni (insulinoma).

Picha ya kliniki hypoglycemic coma ina sifa ya kupoteza fahamu, psychomotor na motor kuvuruga, hallucinations, clonic na tonic degedege. Ngozi na utando wa mucous ni mkali wa rangi, unyevu, kuna jasho kubwa, tachycardia na shinikizo la kawaida la damu, kupumua ni haraka, kwa kina, na rhythmic. Kiwango cha sukari ya damu hupungua

Tiba ya kina : mara moja ndani / injected 20-80 ml ya 40% ufumbuzi wa glucose. Ikiwezekana kudhibiti kiwango cha sukari kwenye damu, uihifadhi ndani ya 8-10 mmol / l kwa kuanzisha suluhisho la sukari 10% na insulini.

Kulingana na dalili, glucagon, adrenaline, hydrocortisone, cocarboxylase, asidi ascorbic hutumiwa.

Kwa kuzuia na matibabu ya edema ya ubongo, uingizaji hewa wa mitambo unafanywa katika hali ya hyperventilation, infusions intravenous ya 20% mannitol.

Ghyperglycemic coma. Mkusanyiko wa glucose katika damu wakati mwingine hufikia

55 mmol / l.

Picha ya kliniki hyperglycemic coma ina sifa ya ukosefu wa fahamu, ngozi na utando wa mucous ni kavu, joto, kiasi cha rangi au hyperemic. Mara nyingi huhisi harufu ya asetoni kutoka mdomoni. Macho ya macho yamezama, "laini", mapigo yanaharakishwa, shinikizo la damu limepunguzwa. Kuna bradypnea, usumbufu wa rhythm (aina ya Kussmaul), polyuria, fadhaa, degedege, kuongezeka kwa shughuli za reflex.

Tiba ya kina. Marekebisho ya hyperglycemia hufanyika kwa kuanzishwa kwa insulini. Upendeleo hutolewa kwa insulini ya muda mfupi kama "inayosimamiwa" zaidi. Ufanisi zaidi ni utawala wa matone ya mishipa kwa kutumia matone kwa kiwango cha vitengo 6-10 kwa saa chini ya ufuatiliaji wa mara kwa mara wa mkusanyiko wa damu ya glucose. Kulingana na kiwango cha hyperglycemia, kipimo cha kwanza kinaweza kuongezeka hadi 20 IU. Marekebisho ya asidi ya kimetaboliki inapaswa kulenga kuamsha mifumo ya buffer na kuhalalisha kazi za mifumo ya moyo na mishipa na ya kupumua, damu ya oksijeni, kuboresha microcirculation na perfusion ya viungo na tishu.

Hyperglycemic coma ni nini (kisukari).

- hali inayokua polepole inayohusishwa na kuongezeka kwa viwango vya sukari ya damu katika ugonjwa wa kisukari na mkusanyiko wa bidhaa zenye sumu.

Ni nini husababisha coma ya hyperglycemic (kisukari):

Matibabu yasiyodhibitiwa ya ugonjwa wa kisukari na utawala duni wa insulini.

Acha kutumia insulini.

Mwanzoni mwa ugonjwa wa kisukari, wakati mgonjwa bado hajui ugonjwa wake kabisa, kabla ya utambuzi kufanywa, kama sheria, ugonjwa wa kisukari (hyperglycemic) coma huanza kuendeleza.

Makosa mbalimbali ya chakula, majeraha na magonjwa ya kuambukiza yanaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa kisukari (hyperglycemic) coma kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari.

Inatokea wakati ugonjwa wa kisukari unaendelea kwa muda mrefu na dalili kidogo na mgonjwa haipati insulini au kupokea dozi ndogo.

Dalili za hyperglycemic coma (kisukari):

Hali ya mapema na ya kukosa fahamu ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari inahitaji kulazwa hospitalini haraka. Tiba ngumu ya coma ni pamoja na urejesho wa upungufu wa insulini, mapambano dhidi ya upungufu wa maji mwilini, acidosis, upotezaji wa elektroni. Katika hatua ya awali ya coma ya kisukari, insulini lazima kwanza itumike. Insulini ya fuwele tu (rahisi) inasimamiwa na hakuna kesi ni dawa za muda mrefu. Kipimo cha insulini kuhesabiwa kulingana na kina cha coma. Kwa kiwango kidogo cha coma, 100 IU inasimamiwa, na coma kali - 120-160 IU na kwa kina - 200 IU ya insulini. Kwa sababu ya kuharibika kwa mzunguko wa pembeni wakati wa maendeleo ya upungufu wa moyo na mishipa wakati wa kukosa fahamu, kunyonya kwa dawa zilizoingizwa kutoka kwa tishu za subcutaneous hupungua, kwa hivyo, nusu ya kipimo cha kwanza cha insulini inapaswa kusimamiwa kwa njia ya mishipa na bolus katika 20 ml ya isotonic. suluhisho la kloridi ya sodiamu.

Kwa wagonjwa wazee, ni vyema kusimamia si zaidi ya 50-100 IU ya insulini kwa sababu ya tishio la kuendeleza upungufu wa moyo ndani yao. Nusu ya kipimo kamili cha insulini inasimamiwa katika precoma.

Katika siku zijazo, insulini inasimamiwa kila masaa 2. Kiwango huchaguliwa kulingana na kiwango cha damu ya glucose. Ikiwa baada ya masaa 2 sukari ya damu imeongezeka, basi kipimo cha insulini kinachosimamiwa kinaongezeka mara mbili. Jumla ya kiasi cha insulini kinachosimamiwa katika coma ya kisukari ni kati ya 400 hadi 1000 IU kwa siku. Pamoja na insulini, glucose inapaswa kusimamiwa, ambayo ina athari ya antiketogenic. Inashauriwa kuanza kuanzishwa kwa glucose baada ya kiwango chake katika damu chini ya ushawishi wa insulini huanza kuanguka. Ingiza 5% ya suluhisho la sukari kwa njia ya mshipa. Ili kurejesha giligili iliyopotea na elektroliti, lita 1-2 kwa saa ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic hudungwa kwa njia ya mshipa pamoja na 15-20 ml ya suluji ya kloridi ya potasiamu ya 10% yenye joto kwa joto la mwili. Kwa jumla ingiza 5 6 l ya kioevu kwa siku; wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60, na pia mbele ya upungufu wa moyo na mishipa - si zaidi ya lita 2-3. Ili kukabiliana na asidi ya kimetaboliki, 200-400 ml ya suluhisho la 4-8% ya bicarbonate ya sodiamu iliyoandaliwa upya huingizwa kwa njia ya mishipa, ambayo haipaswi kuchanganywa na ufumbuzi mwingine. Utawala wa intravenous wa 100-200 mg ya cocarboxylase, 3-5 ml ya ufumbuzi wa 5% ya asidi ascorbic imeonyeshwa. Ili kurejesha matatizo ya hemodynamic, glycosides ya moyo imewekwa (1 ml ya ufumbuzi wa 0.06% ya corglycon intravenously), 1-2 ml ya ufumbuzi wa 20% ya caffeine au 2 ml ya cordiamine huingizwa chini ya ngozi au kwa njia ya mishipa.

Hyperglycemic hyperketonemic coma

Shida mbaya ya ugonjwa wa kisukari, ambayo ni matokeo ya upungufu wa insulini uliotamkwa na kupungua kwa utumiaji wa sukari kwenye tishu, ambayo husababisha ketoacidosis kali, usumbufu wa kila aina ya kimetaboliki, kutofanya kazi kwa viungo na mifumo yote, haswa mfumo wa neva, na kupoteza fahamu.

Algorithm ya utunzaji wa dharura :

piga simu daktari haraka ili kutoa huduma ya matibabu iliyohitimu;

Kutoa ufuatiliaji wa hali ya mgonjwa (BP, pigo, kiwango cha kupumua);

Kuchukua damu na mkojo kutoka kwa mgonjwa kwa utafiti;

Tayarisha dawa za dharura kwa kuwasili kwa daktari:

kwa njia ya matone ya mishipa - suluhisho la Ringer, suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 4%, suluhisho la sukari 5%, suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9%.

maandalizi ya insulini ya muda mfupi (homorap, actrapid, insulrap, humalog);

glycosides ya moyo: 0.05% ya ufumbuzi wa strophanthin au 0.06% ya ufumbuzi wa corglicon, 10% ya ufumbuzi wa caffeine, 1% ufumbuzi wa mezaton;

cocarboxylase, asidi ascorbic;

joto 2% ufumbuzi wa soda kwa enema;

5. Kuhakikisha usimamizi wa dawa zilizowekwa na daktari

Hypoglycemic coma.

Inatokea kama matokeo ya kupungua kwa kasi kwa viwango vya sukari ya damu (hypoglycemia), mara nyingi kwa wagonjwa wa kisukari wanaopokea insulini. Msingi wa pathogenesis ya hypoglycemia ni kutofautiana kwa insulinemia na kiwango cha glycemia. Katika hali ya kawaida, hypoglycemia hutokea kwa sababu ya overdose ya insulini, shughuli kubwa ya kimwili au ulaji wa kutosha wa chakula baada ya utawala wake na huendelea saa 1 hadi 2 baada ya sindano ya insulini (wakati mwingine baadaye). Kwa kuanzishwa kwa maandalizi ya insulini ya muda mrefu, hali ya hypoglycemic na coma inaweza kuendeleza baada ya masaa 4-5, lakini pia kwa ulaji wa kutosha wa chakula ambao haufanani na kipimo kilichosimamiwa cha madawa ya kulevya.

Algorithm ya utunzaji wa dharura:

Ingiza kwa mishipa 10-20 ml. Suluhisho la sukari 40%;

Kwa kupungua kwa shinikizo la damu, anzisha plasma ya mishipa na mbadala zake: polyglucin, rheopolyglucin, albumin na glycosides ya moyo: corglicon - 0.06% ufumbuzi 0.5 mg / kg polepole ndani ya mshipa, homoni, prednisolone, hydrocortisone 5 ml / kg;

Katika degedege anzisha diazepam 0.3-0.5 ml/kg kwa njia ya mshipa polepole au sodium oxybutyrate 20% mmumunyo 0.5-0.75 ml/kg.

Ishara kuu za ugonjwa wa kisukari na hypoglycemic coma

Kisukari precoma na kukosa fahamu	Hypoglycemic precoma na kukosa fahamu
Sababu: mgonjwa hakupokea au kupokea insulini kidogo.	Sababu: mgonjwa alipokea insulini nyingi au baada yake hakukubali kuanzishwa kutosha wanga
Dalili: uchovu, usingizi, udhaifu, kuzorota kwa taratibu hali hadi kukosa fahamu.	Dalili: wasiwasi, msisimko, delirium, mabadiliko psyche, mara nyingi ghafla kufichwa au kupoteza fahamu.
Harufu ya asetoni kutoka kinywani	Hakuna harufu ya asetoni
Ukosefu wa hamu ya kula kichefuchefu kutapika.	Kuongezeka kwa hamu ya kula, hisia ya njaa
Kupumua kwa kelele nyingi	kupumua kwa kawaida
Ngozi kavu	Ngozi ya mvua, mara nyingi jasho kubwa.
Mapigo duni ya kujaza mara kwa mara	Wakati mwingine mapigo ya polepole, mara nyingi ya vipindi.
Mara nyingi joto la kawaida	Joto mara nyingi ni chini ya kawaida.
Udhaifu wa misuli.	kutetemeka kwa miguu, tumbo, msongamano wa misuli
Maumivu ya tumbo ni ya kawaida	Hakuna maumivu ya tumbo
Mkojo una sukari na asetoni.	Hakuna sukari katika mkojo, wakati mwingine kunaweza kuwa na athari za acetone.
Sukari ya damu iko juu sana	Sukari ya damu iko chini ya kawaida

www.studfiles.ru

Hyperglycemic coma (kisukari).

1. Kiwango cha kutosha cha insulini na sukari ya juu ya damu

Inaanza hatua kwa hatua na malaise ya jumla, udhaifu, maumivu ya kichwa, kupoteza hamu ya kula, unyogovu.

Kisha kuna maumivu katika kanda ya epigastric, kupumua kwa kelele - Kussmaul kupumua, na harufu ya acetone. Usingizi na kutojali huendelea, hadi kupoteza kabisa fahamu.

Ngozi ni kavu, baridi, uso ni hyperimposed, haggard,

Lugha kavu, iliyofunikwa. Macho ni laini, mapigo yanaharakisha,

Dhaifu, shinikizo la damu hupunguzwa. Misuli imetuliwa, reflexes ya tendon hupunguzwa au haipo. Auscultatory: pleural msuguano kusugua, joto ni ya kawaida.

Maabara:

1. Hyperglycemia

2. Hyperkitonemia

4. Katika mkojo: high glucosuria, kasi chanya mmenyuko kwa asetoni.

1. Kuanzishwa kwa insulini rahisi ya muda mfupi.

2. Kuanzishwa kwa kiasi kikubwa cha kioevu.

1. Insulini overdose

2. Ikiwa mtu hajala baada ya kuchukua insulini.

Inakua haraka, ghafla.

Kuna hisia ya njaa, udhaifu mkubwa, kutetemeka kwa viungo. Katika hali mbaya, kunaweza kuwa na kifafa.

Uchunguzi: ngozi ni unyevu, kupumua haifadhaiki (juu), shinikizo la damu linaongezeka.

Sukari ya damu imepunguzwa.

1. iv 40% glucose 20-40 ml.

Ilikamilishwa na: Sukhov Anton Anatolyevich, Kaluga, 2002.

bibliofond.ru

Ugonjwa wa kisukari- ugonjwa unaosababishwa na upungufu wa insulini kabisa au jamaa, unafuatana na shida ya kimetaboliki ya protini, mafuta, wanga na kushindwa kwa taratibu kwa viungo na mifumo yote. Katika mtu mwenye afya, viwango vya kawaida vya sukari ya damu ya kufunga huanzia 3.3 hadi 5.5. mmol/l, na masaa 2 baada ya chakula hauzidi 7.8 mmol/l. Kuongezeka kwa sukari ya damu ni kwa sababu ya ukosefu au ukosefu wa insulini mwilini. Kulingana na uainishaji wa kimataifa, ni kawaida kutofautisha aina mbili kuu za ugonjwa wa kisukari:

Aina 1 ya kisukari mellitus (kisukari kinachotegemea insulini): Aina hii ya kisukari ina sifa ya maendeleo ya ugonjwa huo katika utoto, ujana na umri mdogo. Wengi wa wagonjwa ni wanaume. Insulini haizalishwa na kongosho au inazalishwa kwa kiasi cha kutosha. Mgonjwa tangu mwanzo wa ugonjwa anahitaji sindano za maandalizi ya insulini.

Aina 2 ya kisukari mellitus (kisukari kisichotegemea insulini): Inatokea hasa kwa watu zaidi ya miaka 45. Mwili hauwezi kutumia kwa ufanisi insulini inayozalishwa kwenye kongosho - kuna upinzani wa tishu kwa hatua ya insulini pamoja na kuongezeka kwa uzalishaji wake.

Pia kuna aina maalum ya kisukari ambayo hukua katika baadhi ya matukio wakati wa ujauzito inayoitwa gestational diabetes. Ingawa aina hii ya kisukari inaweza kutoweka kabisa baada ya kujifungua, wakati wa ujauzito ugonjwa huu husababisha madhara makubwa kwa afya ya mama na mtoto.

Sababu za maendeleo: Katika maendeleo ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1, jukumu kuu linachezwa na kuwepo kwa maandalizi ya maumbile, utekelezaji wa ambayo huwezeshwa na maambukizi ya msimu wa virusi (ARVI, mafua), mumps, rubella, na hepatitis ya kuambukiza.

Kwa maendeleo ya ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, sababu ya maumbile ina jukumu ndogo. Uzito kupita kiasi na fetma, shughuli za chini za mwili, lishe yenye mafuta mengi na yenye nyuzinyuzi kidogo, umri, uzito mdogo wa kuzaliwa ni muhimu sana. Sababu za hatari za kuendeleza ugonjwa wa kisukari pia ni hali ya shida, uwepo wa gastritis ya muda mrefu na cholecystitis, ugonjwa wa moyo.

Ishara za ugonjwa huo: Dalili za mwanzo za kisukari cha aina ya kwanza ni kiu kali, njaa ya mara kwa mara, kukojoa mara kwa mara, kupungua uzito kwa muda mfupi, uchovu unaoendelea, utendaji duni wa shule, uoni hafifu.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 mara chache hupata dalili hizi. Mwanzo wa ugonjwa huo ni katika hali nyingi latent, kiu ni wastani au haipo. Uzito kupita kiasi ni tabia, kupoteza uzito kidogo mwanzoni mwa ugonjwa kunawezekana. Mara nyingi, ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 hauna dalili na uchunguzi haufanyike hadi miaka kadhaa baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, wakati matatizo ya marehemu tayari yanapo. Takriban 50% ya watu walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 hawajui kuwa wana.

Ugonjwa wa kisukari husababisha uharibifu wa viungo na tishu mbalimbali, kuna mabadiliko katika ngozi ya tishu ndogo, kavu, peeling, nyufa huzingatiwa, mfumo wa musculoskeletal, viungo vya kupumua, moyo na mishipa, neva, na mifumo ya utumbo inaweza kuathiriwa. Matatizo ya marehemu ya ugonjwa wa kisukari ni hyper- na hypoglycemic coma.

Hyperglycemia (kisukari kukosa fahamu) yanaendelea na maudhui ya juu ya glucose katika damu - zaidi ya 18.2 - 20 mmol / l. Sababu: ukiukaji wa regimen ya tiba ya insulini, lishe, mafadhaiko, magonjwa ya kuambukiza.

Ishara za hyperglycemia: urination mara kwa mara, kupoteza hamu ya kula, kiu kali mara kwa mara na kinywa kavu, hasa usiku, ngozi kavu, udhaifu mkubwa, kichefuchefu, kutapika, kinyesi mara kwa mara, kuna harufu ya asetoni kutoka kinywa. Mtoto anaonekana kutojali darasani, kutojali, kusinzia.

Första hjälpen: mgonjwa lazima apewe glasi ya maji ya joto bila sukari, kuwaita wazazi wake na kuwaambia mashaka yake, piga gari la wagonjwa. Matibabu ya shida hii hufanyika peke katika hospitali.

Hypoglycemic coma - hali ya mwili inayosababishwa na kupungua kwa kasi kwa viwango vya sukari ya damu na ugavi wa kutosha wa glucose kwa seli za mfumo mkuu wa neva.

Dalili za hypoglycemia: jasho kali (ngozi ya mvua) na weupe, njaa, fadhaa, kuwashwa, mapigo ya moyo, maumivu ya kichwa, kutetemeka kwa mwili, mikono, mabadiliko ya maandishi, usawa unasumbuliwa, kigugumizi kinaonekana, kufikiria (kumbukumbu) huzidi - ni ngumu kwa mtoto. kumbuka jinsi ya kuandika kitu au neno lingine, hawezi kukabiliana na kazi rahisi. Maono yanaweza kuharibika, unyeti unaweza kuharibika.

Första hjälpen: kumpa mtoto wanga kwa urahisi mwilini - kinywaji tamu, chai na asali, vidonge vya glucose, pipi, kipande cha sukari. Haipendekezi kutoa chokoleti, ice cream na pipi zingine, kwani mafuta yaliyomo ndani yake hupunguza kasi ya kunyonya kwa wanga. Ikiwa unapoteza fahamu, unapaswa kupiga simu ambulensi mara moja. Huduma ya matibabu huanza na utawala wa intravenous wa glucose.

studopedia.ru

Etiolojia[hariri | hariri maandishi ya wiki]

Hypoglycemic coma inakua kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari, katika hali nyingi, wakati kipimo cha insulini inayosimamiwa au dawa za sulfonylurea na chakula kinachoingia, haswa wanga, hailingani. Katika ugonjwa wa kisukari, coma ya hypoglycemic inakua mara nyingi zaidi kuliko coma ya ketoacidotic.

Kwa kawaida, hypoglycemia na hypoglycemic coma hutokea kwa wagonjwa walio na aina kali sana za ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini, ambayo haiwezekani kuanzisha sababu ya nje ya kuongezeka kwa ghafla kwa unyeti wa insulini. Katika hali nyingine, wakati wa kuchochea ni mapumziko ya muda mrefu kati ya chakula, kuongezeka kwa shughuli za kimwili, kutapika, kuhara na hali nyingine za patholojia. Kuambatana na ugonjwa wa kisukari wa ini, matumbo, hali ya endocrine, maendeleo ya kushindwa kwa figo inaweza kusababisha hypoglycemia kali. Mara nyingi zaidi, hypoglycemic coma inakua na utawala wa kupindukia wa insulini, ambayo inaweza kutokea katika kesi zifuatazo:

• kosa la kipimo (mkusanyiko wa utayarishaji wa insulini, kwa mfano, na sindano za U40 badala ya U100, ambayo ni, mara 2.5 zaidi ya ile iliyowekwa, au kipimo kisicho sahihi cha insulini kwenye sindano),
• kosa katika usimamizi wa dawa (sio chini ya ngozi, lakini intramuscularly) - sindano ndefu, au utawala wa makusudi wa intramuscular ili kuharakisha na kuongeza athari za homoni;
• kutochukua wanga baada ya kipimo cha insulini ya muda mfupi ("umesahau kula" - kiamsha kinywa cha pili, vitafunio vya alasiri au chakula cha jioni cha pili kwenye kilele cha dawa ya muda mfupi ya insulini),
• Shughuli ya mwili "isiyopangwa" kwa kukosekana kwa ulaji wa ziada wa wanga: insulini iliyoingizwa → "kusahau" kula (hakula wanga ya ziada ili kuhakikisha shughuli za kawaida za kimwili) → walipanda baiskeli [skiing, kucheza mpira wa miguu, bwawa la kuogelea, rink ya skating, nk. .] → hypoglycemia → kukosa fahamu,
• kusugua tovuti ya sindano ya insulini (kwa makusudi - ili kuharakisha hatua ya maandalizi ya insulini ya muda mfupi au kwa bahati mbaya - wakati wa baiskeli, sindano ya insulini iliyotengenezwa kwenye paja);
• kutolewa kwa kiwango kikubwa cha homoni hai baada ya kupasuka kwa tata ya insulini-antibody;
• dhidi ya historia ya unywaji pombe,
• katika uwepo wa kuzorota kwa mafuta kwenye ini,
• dhidi ya msingi wa kushindwa kwa figo sugu,
• katika ujauzito wa mapema,
• vitendo vya kujiua
• mshtuko wa insulini katika mazoezi ya akili na kadhalika.

Kwa watu wenye ugonjwa wa kisukari, coma ya hypoglycemic inaweza kuwa matokeo ya overdose ya insulini, hasa wakati wa kuondoa mgonjwa kutoka hali ya ketoacidosis.

Ukuaji wa mmenyuko mkali wa hypoglycemic inawezekana dhidi ya msingi wa unywaji wa pombe, athari ya hypoglycemic ambayo inapuuzwa kivitendo, kwa kuzingatia wanga tu katika muundo wa vileo wakati wa kutengeneza lishe). Pombe huzuia usanisi wa glukosi kutoka kwa malighafi isiyo ya kabohaidreti kwenye ini, na hivyo kuongeza matukio ya hypoglycemia kwa wagonjwa wanaopokea tiba ya insulini. Kadiri pombe inavyokunywa, ndivyo kizuizi cha gluconeogenesis kinavyoongezeka, kwa hivyo hypoglycemia inaweza kutokea hata masaa kadhaa baada ya kunywa pombe.

Mkusanyiko mdogo wa sukari kwenye damu hurekodiwa ikiwa:

• glukosi huondolewa kwenye damu kwa kasi zaidi kuliko inavyofyonzwa ndani ya utumbo au kutengenezwa na ini;
• kuvunjika kwa glycogen na / au muundo wa sukari kutoka kwa malighafi isiyo na wanga kwenye ini haiwezi kufidia kiwango cha uondoaji wa sukari,
• mchanganyiko wa mambo hapo juu.

Mara nyingi, mwanzo wa fidia kwa ugonjwa wa kisukari huongeza unyeti wa tishu za pembeni kwa insulini, ambayo inahitaji kupunguzwa kwa wakati kwa kipimo cha homoni inayosimamiwa nje.

Dawa za Sulfanilamide haziwezi kusababisha athari za hypoglycemic, zinaweza kutokea kwa wagonjwa wazee walio na mchanganyiko wa ugonjwa wa kisukari na figo, ini au moyo kushindwa, pamoja na njaa au utapiamlo. Matumizi ya dawa fulani pamoja na sulfonamides inaweza kusababisha maendeleo ya coma. Kwa mfano, asidi ya acetylsalicylic na salicylates nyingine, kwa kupunguza kumfunga sulfonamides kwa protini za plasma na kupunguza excretion yao katika mkojo, kujenga hali kwa ajili ya maendeleo ya mmenyuko wa hypoglycemic.

Pathogenesis[hariri | hariri maandishi ya wiki]

Glucose ndio chanzo kikuu cha nishati ya ubongo. Mfumo wa neva hutumia karibu 20% ya sukari inayozunguka kwenye damu. Usikivu fulani wa mfumo mkuu wa neva (CNS) kwa hypoglycemia inaelezewa na ukweli kwamba, tofauti na tishu zingine za mwili, ubongo hauna akiba ya wanga na hauwezi kutumia asidi ya mafuta ya bure kama chanzo cha nishati. Wakati ugavi wa glukosi umesimamishwa kwa dakika 5-7, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa hutokea katika seli za gamba la ubongo la hemispheres ya ubongo, wakati vipengele tofauti zaidi vya cortex vinakufa. Kwa hypoglycemia, uchukuaji wa sukari na seli, na kwanza kabisa, na seli za ubongo, hupungua sana.

Chini ya hali ya kisaikolojia, njia za catabolic za kabohaidreti, protini na kimetaboliki ya mafuta katika hatua fulani huingiliana katika mzunguko wa Krebs - chanzo cha ulimwengu cha usambazaji wa nishati kwa mwili. Katika hali ya upungufu wa wanga katika seli, hakuna substrate ya mzunguko wa Krebs, na kama matokeo ya kuvunjika kwa asidi ya mafuta ya bure, kiwango cha acetyl-CoA kinaongezeka - kiasi chake kinazidi kawaida ya kisaikolojia, matumizi katika mzunguko wa Krebs ni. mdogo kutokana na upungufu wa oxaloacetate unaosababishwa na ukosefu wa wanga, na njia pekee ya matumizi ya acetyl-CoA - miili ya ketone imeunganishwa.

Udhihirisho wa hypoglycemia ni matokeo ya mmenyuko wa mfumo mkuu wa neva kwa kupungua kwa viwango vya sukari ya damu na kizuizi cha kimetaboliki ya ubongo. "Mdogo" katika kipengele cha phylogenetic ya cortex ya ubongo ni wa kwanza kuguswa na ukosefu wa glucose katika plasma ya damu inayozunguka (aura ya hypoglycemic au watangulizi wa coma ya hypoglycemic inakua), kisha cerebellum (uratibu wa harakati). Ikiwa kiwango cha sukari kwenye damu haijaongezeka kwa wakati huu, basi sehemu hizi hufuatwa na mmenyuko wa miundo ya subcortical-diencephalic, na tu katika hatua ya mwisho ya hypoglycemia mchakato unakamata medula oblongata na vituo vyake muhimu - coma inakua. . Kwa hivyo, coma ya hypoglycemic ni aina ya taji ya hypoglycemia iliyopuuzwa.

Kwa kupungua kwa viwango vya sukari, taratibu zinaamilishwa ambazo zinalenga glycogenolysis, gluconeogenesis, uhamasishaji wa asidi ya mafuta ya bure, na ketogenesis. Taratibu hizi zinahusisha hasa homoni 4: norepinephrine, glucagon, cortisol na homoni ya ukuaji. Maonyesho ya kliniki ni kutokana na hyperadrenalemia na kuongezeka kwa shughuli za mfumo wa neva wenye huruma. Ikiwa mmenyuko wa hypoglycemia, ulioonyeshwa katika kutolewa kwa norepinephrine, hutokea haraka, basi mgonjwa hupata udhaifu, kutetemeka, tachycardia, jasho, wasiwasi na njaa; dalili kutoka kwa mfumo mkuu wa neva ni pamoja na kizunguzungu, maumivu ya kichwa, diplopia, kutoona vizuri, kuvuruga kwa tabia, kuchanganyikiwa, hotuba isiyo ya kawaida, kupoteza fahamu, degedege. Kwa maendeleo ya polepole ya hypoglycemia, mabadiliko yanayohusiana na mfumo mkuu wa neva yanatawala - mmenyuko kwa norepinephrine inaweza kuwa mbali. Hypoglycemia inaonyesha ukiukwaji wa udhibiti wa homeostatic wa mkusanyiko wa glucose katika damu; dalili zilizoorodheshwa ni kisingizio tu cha kutafuta sababu ya ukiukwaji.

Hypoglycemia ni hali ambayo hujitokeza kwa wagonjwa wenye kisukari wakati kiwango cha glycemia kinashuka chini ya 50 mg% (2.78 mmol / l) au inapopungua haraka sana na viwango vya kawaida au hata vya juu. Uchunguzi wa kimatibabu unaonyesha kuwa hypoglycemia ya jamaa kama hiyo inawezekana wakati wagonjwa walio na kiwango cha juu cha glycemia wana afya nzuri. Kupunguza kiwango chake kwa kawaida husababisha kuzorota kwa hali hiyo: maumivu ya kichwa, kizunguzungu, udhaifu. Katika kesi ya ugonjwa wa kisukari, hypoglycemic coma inaweza kuendeleza kwa kupungua kwa kasi kwa glycemia (glucose ya plasma) na zaidi ya 5 mmol / l (bila kujali kiwango cha awali). Mfumo mkuu wa neva haujibu kwa thamani kamili ya glycemia, lakini kwa mabadiliko yake mkali (haina muda wa kukabiliana na uchimbaji wa glucose kutoka kwa ufumbuzi mdogo wa kujilimbikizia). Ni utaratibu huu unaoongoza kwa ufafanuzi wa "kawaida" au hata viwango vya juu vya glycemia katika maendeleo ya coma ya hypoglycemic kwa wagonjwa wanaotibiwa na insulini na hawajapata fidia ya kuridhisha ya kimetaboliki ya wanga.

Picha ya kliniki[hariri | hariri maandishi ya wiki]

Kama sheria, inakua ghafla. Kwa hypoglycemia ya awali, mgonjwa hupata hisia ya joto, kutetemeka kwa mikono na mwili mzima, wakati mwingine maumivu ya kichwa, njaa, jasho nyingi, palpitations, udhaifu mkuu. Dalili za awali za hypoglycemia kawaida huondolewa kwa urahisi na ulaji wa wanga kwa wakati - watu wote wanaopokea tiba ya insulini wanapaswa kubeba vidonge vya sukari (cubes za sukari, pipi, juisi) pamoja nao katika kesi ya hypoglycemia na kuzitumia kwa wakati unaofaa.

Wakati wa kutibiwa na maandalizi ya insulini ya muda mrefu (kitendo cha kilele - jioni na masaa ya usiku), athari za hypoglycemic zinawezekana mchana na usiku. Ikiwa hypoglycemia kali inakua usiku, wakati wa usingizi, wanaweza kwenda bila kutambuliwa kwa muda mrefu. Usingizi unakuwa wa juu juu, unasumbua, ndoto mbaya ni za mara kwa mara. Katika ndoto, watoto hulia, kupiga kelele, na juu ya kuamka, kuchanganyikiwa na amnesia ya retrograde hujulikana. Baada ya usiku kama huo, wagonjwa hubaki bila orodha, wasio na akili, wenye hasira, wenye hasira na wasiojali siku nzima. Asubuhi, wagonjwa wanalalamika kwa udhaifu, baadhi ya ndoto za usiku. Glucose ya kufunga asubuhi inaweza kuwa juu (glycemia 'tendaji' hadi kushuka kwa sukari ya damu usiku).

Mgonjwa katika coma ya hypoglycemic ni rangi, ngozi ni unyevu, tachycardia inajulikana, kupumua ni hata, turgor ya macho ya macho ni ya kawaida, ulimi ni unyevu, hakuna harufu ya acetone, sauti ya misuli imeongezeka. Ikiwa hakuna msaada unaotolewa, coma ya hypoglycemic inapozidi, kupumua kunakuwa kwa kina, shinikizo la damu hupungua, bradycardia, hypothermia hujulikana, atony ya misuli, hypo- na areflexia kuendeleza. Mwitikio wa pupillary kwa mwanga na reflexes ya corneal haipo.

Ikiwa kipindi cha awali cha hypoglycemia kinabakia bila kutambuliwa, hali ya mgonjwa huharibika kwa kasi - mishtuko ya vikundi mbalimbali vya misuli, trismus, msisimko wa jumla, kutapika, na unyogovu wa fahamu huendelea kuwa coma ya hypoglycemic. Glucose kwenye mkojo kawaida haijaamuliwa, majibu ya mkojo kwa asetoni inaweza kuwa chanya au hasi, kulingana na kiwango cha awali cha fidia kwa kimetaboliki ya wanga.

Hypoglycemia pia inaweza kuendeleza dhidi ya asili ya kozi iliyopunguzwa ya ugonjwa wa kisukari wa labile na ketoacidosis. Kwa kukabiliana na hypoglycemia, usiri wa homoni za contrainsular huongeza fidia, ambayo inachangia tukio la ketoacidosis, decompensation ya kisukari mellitus, kuharibika kwa sauti ya mishipa (athari ya shinikizo la catecholamines), na maendeleo ya matatizo ya thromboembolic.

Katika wagonjwa wa muda mrefu wenye hyperglycemia ya muda mrefu, dalili za hypoglycemia zinaweza kuzingatiwa katika viwango vya kawaida vya glycemia, kwa kukosekana kwa kupungua kabisa kwa viwango vya sukari (saa 3.3 ... 6.6 mmol / l, na wakati mwingine hata juu). Hali hiyo mara nyingi hutokea kwa mabadiliko makubwa, yanayotokea kwa kasi katika viwango vya glycemic (kwa mfano, kupungua kwa kasi kutoka 18 ... 19 mmol / l hadi 7 ... 8 mmol / l).

Katika maendeleo ya mmenyuko wa hypoglycemic, hatua 5 zinajulikana
Mimi hatua - cortical,	inayojulikana na kuonekana kwa njaa, kuwashwa, maumivu ya kichwa, mabadiliko ya hisia. Katika hatua hii, tabia ya wagonjwa ni ya kutosha, lakini si kila mtu anahisi mwanzo wa hypoglycemia. Uchunguzi wa lengo unaonyesha tachycardia, unyevu wa ngozi.
Hatua ya II - subcortical-diencephalic,	inaonyeshwa na athari za mimea na tabia isiyofaa. Picha ya kliniki ina sifa ya jasho kubwa, kuongezeka kwa mate, kutetemeka, diplopia, tabia (uchokozi au furaha, majaribio ya kupata chakula).
Hatua ya III - hypoglycemia,	kutokana na ushiriki wa ubongo wa kati katika mchakato wa pathological na ina sifa ya ongezeko kubwa la sauti ya misuli, maendeleo ya tonic-clonic degedege inayofanana na kifafa ya kifafa. Uchunguzi wa lengo huamua dalili za Babinsky, wanafunzi waliopanuliwa, unyevu wa ngozi, tachycardia, na shinikizo la damu hubakia.
Hatua ya IV - kwa kweli kukosa fahamu,	kutokana na kuhusika katika mchakato wa patholojia wa sehemu za juu za medula oblongata. Picha ya kliniki inaambatana na upotezaji kamili wa fahamu. Uchunguzi wa lengo unaonyesha ongezeko la tendon na reflexes periosteal, tone ya eyeballs ni ya kawaida au kuongezeka, wanafunzi ni kupanua. Ngozi ni unyevu, kupumua ni kawaida, sauti za moyo huongezeka, mapigo yanaharakisha, shinikizo la damu ni la kawaida au limeongezeka kidogo.
Hatua ya V - kukosa fahamu,	kutokana na kuhusika katika mchakato wa pathological wa sehemu za chini za medula oblongata na kuongezeka kwa hyperhidrosis. Maendeleo ya coma yanajulikana kliniki: areflexia inazingatiwa, sauti ya misuli hupungua, jasho huacha, rhythm ya moyo inasumbuliwa, shinikizo la damu hupungua, kushindwa kwa kupumua kwa genesis ya kati kunawezekana.

Tatizo la hatari ni edema ya ubongo, ambayo inaonyeshwa na dalili za meningeal, kutapika, hyperthermia, kushindwa kupumua na shughuli za moyo.

Uchunguzi[hariri | hariri maandishi ya wiki]

Kigezo kuu cha kibaolojia cha kugundua hypoglycemia ni sukari ya chini ya damu:

• dalili za kwanza za hypoglycemia zinaonekana wakati inapungua hadi 3.33-2.77 mmol / l (60-50 mg%);
• katika kiwango cha glycemic cha 2.77-1.66 mmol / l (50-30 mg%), ishara zote za kawaida za hypoglycemia zinajulikana;
• kupoteza fahamu kwa kawaida hutokea katika ngazi ya damu ya glucose ya 1.38-1.65 mmol / l (25-30 mg%) na chini.

Kiwango ambacho glycemia hupungua ni muhimu. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini kwa muda mrefu, kukosa fahamu kunaweza kutokea na glycemia ya kawaida au iliyoinuliwa (11.1 mmol / l, 200 mg% na chini). Hii hutokea wakati glycemia inashuka kwa kasi kutoka kwa viwango vya juu sana hadi viwango vya chini (kwa mfano, kutoka 22.2 mmol / L, 400 mg% hadi 11.1 mmol / L, 200 mg%, nk). Matokeo mengine ya maabara katika kukosa fahamu ya hypoglycemic sio maalum. Glucose katika mkojo kawaida haipo, lakini kwa wagonjwa wa kisukari inaweza kuamua ikiwa hutolewa kwenye mkojo kabla ya maendeleo ya coma.

Picha ya kliniki pamoja na glycemia ya chini hufanya iwezekanavyo kuanzisha utambuzi: hypoglycemic coma.

Utambuzi tofauti[hariri | hariri maandishi ya wiki]

Inahitajika kutofautisha hypoglycemia(ambayo hutokea kwa mtu mwenye afya wakati wa kufunga) na hypoglycemic coma- kiwango kikubwa cha hypoglycemia na unyogovu wa fahamu unaosababishwa na overdose ya insulini.

Si sahihi kuainisha kukosa fahamu (insulini ya papo hapo) kama kukosa fahamu "kisukari" kinachohusishwa na ukosefu kamili au jamaa wa insulini. Kwa hivyo, mshtuko wa insulini (lahaja ya hypoglycemic coma) haifanyiki kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari na, ipasavyo, sio "coma ya kisukari" ...

Kuna aina tatu za coma ya kisukari:

• ketoacidosis,
• lactic acidosis,
• hyperosmolar kisukari kukosa fahamu.

Aina mbili za ugonjwa wa kisukari (ketoacidosis na hyperosmolar diabetic coma) zinawakilisha matatizo ya kimetaboliki ya tabia ya kisukari mellitus. Lactic acidosis sio dalili maalum ya ugonjwa wa kisukari (kawaida hukua kama shida ya magonjwa makubwa ya jumla dhidi ya asili yake).

Mara nyingi, coma ya hypoglycemic inapaswa kutofautishwa na coma ya ketoacidotic ya kisukari. Hebu nukuu jedwali

Utambuzi tofauti wa ugonjwa wa kisukari na hypoglycemic coma
Viashiria	Coma ya kisukari (ketoacidosis)	Hypoglycemic coma
	Sababu
Kiwango cha insulini	Haitoshi	Ziada
Lishe	Ukiukaji wa lishe (matumizi mabaya ya mafuta).	haitoshi (baada ya utawala wa insulini)
Nyingine	Ugonjwa wa kuingiliana	Kozi ya labile ya ugonjwa wa kisukari - kutapika, kuhara, kuboresha (fidia)
	Mienendo
Maendeleo	prodromal	Haraka na ghafla
Kufifia fahamu	taratibu	Haraka na kamili
	ishara
Dalili	Ngozi kavu, upungufu wa maji mwilini, cyanosis ya ngozi na utando wa mucous	Paleness na jasho
Lugha	Kavu	Mvua
misuli	Hypotension	Rigidity, trismus ya misuli ya kutafuna
degedege	Sivyo	Ndiyo, ishara ya Babinski
Toni ya mboni za macho	Imeshushwa	Kawaida
Pumzi	Kussmaul (kubwa, yenye kelele)	Kawaida
Mapigo ya moyo	Mara kwa mara, kujaza maskini	Tachycardia, wakati mwingine bradycardia
Hamu ya kula	Ukosefu wa hamu ya kula, kichefuchefu, kutapika	Maendeleo ya mapema ya hypoglycemia
Ugonjwa wa tumbo	Mara nyingine	Haiwezi kuwa
Joto la mwili	Chini ya kawaida	Mara nyingi zaidi ya kawaida
damu ya pembeni	Mara nyingi ugonjwa wa hematorenal	Kawaida
harufu ya asetoni katika hewa exhaled	Kuna	Kwa kawaida hapana
Acetonuria na glycosuria	Kuna	Sivyo
hyperglycemia	Kuna	Glucose ya damu iko chini au ya kawaida (lakini inaweza kuwa juu)
Hifadhi alkali ya damu	Kuanguka	Kawaida
Hyperketonemia	Kuna	Sivyo

Baadhi ya utata wa vigezo katika safu ya "Hypoglycemic coma" inaelezewa na ukweli kwamba aina hii ya decompensation ya papo hapo ya ugonjwa wa kisukari inaweza kuendeleza dhidi ya historia ya viashiria vilivyofadhaika vya kimetaboliki ya wanga. Kwa mfano, na ketoacidosis, mgonjwa aliongeza kipimo bila sababu au alikosa mlo - sukari na asetoni iliyobaki kutoka kwa hali ya awali itaamuliwa kwenye mkojo. Katika hali hii, inawezekana kuamua kiwango cha kuongezeka kwa glycemia, kwani mfumo wa neva humenyuka sio tu kwa index ya chini ya sukari ya damu, lakini pia kwa kupungua kwa kasi (zaidi ya 5 mmol / l). Kwa kuongeza, chaguo la "acetone ya njaa" inawezekana, yaani, kuwepo kwa miili ya ketone kwenye mkojo kwa kutokuwepo kabisa kwa glucose - kwa maelezo zaidi, angalia Syndrome ya Overdose ya muda mrefu ya insulini. (Kwa kukabiliana na hypoglycemia, usiri wa homoni za contra-insulini huongeza fidia, ambayo inachangia tukio la ketoacidosis na decompensation ya kisukari mellitus).

Matibabu[hariri | hariri maandishi ya wiki]

Ilibainika hapo juu kuwa hypoglycemic coma inakua ghafla, kwa hivyo, kama ilivyo kwa coma yoyote, matibabu inapaswa kuwa ya haraka. Hatua kuu za matibabu hufanyika katika hatua ya prehospital, na tu ikiwa hazijafanikiwa, tiba inaendelea baada ya kulazwa hospitalini.

• Wanaanza kuingiza glucose kwenye mwili wa mwathirika. Mara nyingi hii inafanywa na jamaa au marafiki wanaofahamu asili ya ugonjwa huo; maafisa wa polisi waliopata kadi ya "KISUKARI" katika mfuko wa mwathiriwa au timu za magonjwa ya akili ambao wameitwa isivyofaa katika hali kama hizo.

Ikiwezekana, suluhisho la 40% la glucose (20-100 ml) hudungwa ndani ya mshipa hadi mgonjwa atoke kwenye coma. Katika hali mbaya, epinephrine (1 ml ya ufumbuzi wa 0.1% chini ya ngozi) au glucocorticoids intravenously au intramuscularly au glucagon hutumiwa kulingana na maelekezo yaliyounganishwa.

Ikiwa haiwezekani kuingiza, mwagize mtu kupiga gari la wagonjwa na kuendelea na utawala wa glucose kwa njia zote zinazopatikana:

1. wakati Reflex ya kumeza imehifadhiwa - mwathirika hupewa kunywa suluhisho la sukari au juisi yoyote tamu (zabibu, apple na kadhalika, upendeleo hupewa juisi bila kunde, vinywaji vya tamu haina maana hapa),
2. ikiwa hakuna reflex ya kumeza, na wanafunzi ni pana na hawafanyiki kwa mwanga, suluhisho la sukari hutiwa chini ya ulimi wa mhasiriwa, kwa sababu hata katika coma iliyo na shida ya microcirculatory, uwezo wa kunyonya sukari kutoka chini ya ulimi huhifadhiwa. , lakini fanya kwa tahadhari - hupungua kwa kiasi kidogo ili mhasiriwa asisonge (katika coma ya kina, mtu hupoteza reflex kumeza). Wazalishaji huzalisha glucose kwa namna ya gel - na uzoefu wa kutosha, unaweza kutumia gel au asali, formula ya kemikali ambayo ni sawa na sucrose.

Kabla ya kuanzisha asili ya coma, kuamua kiwango cha glucose katika damu, utawala wa insulini hauwezekani na hata. hatari. Kwa hivyo, na coma ya hypoglycemic, insulini inazidisha ukali wa shida, usimamizi wake unaweza kuwa mbaya. Kwa hali yoyote hawaingizi insulini (kawaida sindano hupatikana kwenye mfuko wa mwathirika), kwani sukari itaokoa maisha au haitadhuru (katika hali ya ugonjwa wa kisukari, kiwango cha sukari ambayo mwathirika atatumia haitabadilika sana. hali - kiasi cha dilution ni kubwa sana - kwa mtu mzima ni lita 5 zinazozunguka damu na mililita ya ziada ya miserly kuletwa), lakini insulini ya homoni iliyoletwa katika kesi ya hypoglycemic coma inapunguza kwa kasi nafasi ya mwili kukabiliana na hali hiyo peke yake. . Kwa njia, wazalishaji wengine huandaa njia zao za kusimamia insulini na kufuli moja kwa moja. Hii inafanywa ili kuwatenga uwezekano wa utawala wa "bila fahamu" wa insulini.

Dalili za kulazwa hospitalini kwa dharura[hariri | hariri maandishi ya wiki]

• na utawala wa mara kwa mara wa glucose, hypoglycemia haijasimamishwa na ufahamu wa mwathirika haujarejeshwa;
• hali ya hypoglycemic ilisimamishwa katika hatua ya prehospital, hata hivyo, dalili za moyo na mishipa, matatizo ya ubongo, matatizo ya neva yanaendelea au kuonekana, ambayo si tabia ya hali ya kawaida ya mgonjwa;
• maendeleo ya athari za mara kwa mara za hypoglycemic mara baada ya hatua za matibabu.

Kinga[hariri | hariri maandishi ya wiki]

Kuzuia hypoglycemia kunajumuisha kufuata madhubuti kwa serikali ya kazi na lishe, marekebisho ya kutosha na ya wakati wa kipimo cha insulini, ikiwa ni lazima.

Jitihada kuu zinapaswa kuelekezwa kwa kuzuia hali ya hypoglycemic, ambayo katika hali nyingi ni matokeo ya tiba ya kutosha ya ugonjwa wa kisukari.

Katika matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wa aina yoyote, bora ni makadirio ya juu iwezekanavyo kwa hali ya kawaida ya kimetaboliki ya wanga. Njia za kisasa za matibabu ni pamoja na sehemu kuu tatu:

• kuanzishwa kwa insulini au mawakala wa hypoglycemic ya kibao,
• lishe,

Hakuna hata moja ya vipengele hivi peke yake inatosha kwa matibabu ya mafanikio, na matumizi ya mawakala wa hypoglycemic au zoezi bila ulaji wa kabohydrate inaweza kusababisha maendeleo ya hypoglycemia na hata coma.

Wagonjwa wote, pamoja na wanafamilia wao, wanapaswa kujua dalili za hali ya hypoglycemic, sheria za kuzuia na kuondoa.

Utabiri[hariri | hariri maandishi ya wiki]

Hypoglycemic coma, pamoja na matibabu ya wakati na sahihi, haileti hatari kwa mgonjwa kama ugonjwa wa kisukari, vifo ni nadra sana. Walakini, coma ya mara kwa mara ya hypoglycemic na hata hali ya hypoglycemic inaweza kusababisha shida kubwa ya ubongo (hadi shida ya akili). Ni hatari sana kwa watu walio na shida ya moyo na mishipa (wanaweza kusababisha infarction ya myocardial, kiharusi, kutokwa na damu kwa retina).

Kusoma tatizo[hariri | hariri maandishi ya wiki]

Wanasayansi kutoka Chuo Kikuu cha Cambridge walihitimisha kuwa mbwa wanaweza kuhisi mbinu ya shambulio la hypoglycemia kwa mgonjwa aliye na kisukari cha aina ya 1. Inatokea kwamba wakati hypoglycemia inatokea, wagonjwa wa kisukari hutoa isoprene, ambayo husababisha kuongezeka kwa wasiwasi kwa mbwa.

Tazama pia[hariri | hariri maandishi ya wiki]

• Homoni
• Glasgow Coma Scale
• Tiba ya insulini-comatose
• insulinoma

sw.wikipedia.org

Aina za coma katika ugonjwa wa kisukari mellitus

Baada ya muda kupita tangu kuanza kwa ugonjwa huo, mwili wa binadamu hubadilika kwa mabadiliko fulani katika viwango vya sukari ya damu. Hata hivyo, kupungua kwa kasi sana au kuongezeka kwa kiashiria hiki husababisha michakato isiyoweza kurekebishwa katika mwili. Coma ni shida ya papo hapo ya ugonjwa huo. Kulingana na maendeleo ya awali, kliniki ya uvimbe wa sukari imegawanywa katika aina zifuatazo:

1. Hyperglycemic - inayoonyeshwa na ongezeko kubwa la viwango vya sukari ya damu. Inatokea mara nyingi zaidi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2.
2. Hypoglycemic. Sababu kuu ni kushuka kwa kasi kwa viwango vya glucose.
3. Ketoacidotic. Kwa sababu ya ukosefu wa insulini, mwili hupokea ukosefu wa nishati kupitia mchakato wa kugawanya mafuta. Matokeo yake, kiasi cha ziada cha miili ya ketone (acetone na asidi) huundwa, ambayo huathiri mfumo wa neva. Matokeo yake, anapata hali ya kukosa fahamu.
4. Hyperlactacidemic. Asidi ya Lactic hujilimbikiza kwenye tishu na damu kwa ukiukaji wa michakato ya metabolic na ini haina wakati wa kuondoa kiasi kama hicho kutoka kwa mwili. Katika uhusiano huu, coma inakua, ambayo ni nadra zaidi ya aina zote, lakini husababisha hali mbaya zaidi kwa wagonjwa.
5. Hypermolar. Aina hii ya coma ni ya kawaida zaidi kwa watu wazee. Inatokea kwa sababu ya kuharibika kwa michakato ya metabolic dhidi ya msingi wa kiwango cha juu sana cha sukari kwenye damu. Inakua mara chache kwa watoto.

Coma ya hyperglycemic inaweza kutokea kwa watu wazima na kwa watoto walio na ugonjwa wa kisukari na ambao hawajapata tiba ya uwiano. Sababu inaweza kuwa kukosa sindano inayofuata ya insulini, na kusababisha upungufu wa homoni hii ya protini. Katika kesi hii, michakato ya metabolic katika mwili inafadhaika. Coma inaweza kuendeleza bila kujali aina ya ugonjwa wa kisukari, hata kama ugonjwa huo haujagunduliwa. Matokeo yanaweza kuwa makubwa.

Sababu

Utambuzi wa ugonjwa wa kisukari ni ugonjwa mbaya na lazima kutibiwa kwa uwajibikaji kamili. Hakika, ili kudumisha maisha ya kawaida, inahitajika kufuatilia kiwango cha glucose katika damu na kufuata maelekezo yote ya daktari. Kukosa kufuata mahitaji haya kunaweza kusababisha matokeo yasiyohitajika. Kwa hivyo, makosa na kusahau kunaweza kusababisha maendeleo ya coma ya hyperglycemic. Hapa kuna sababu kwa nini hali kama hiyo isiyotarajiwa inaweza kutokea:

• utambuzi usiotarajiwa
• kuchelewa kwa utawala wa kipimo kinachofuata cha insulini,
• matokeo ya kutochukua sindano ya insulini,
• kipimo cha insulini kilichochaguliwa vibaya wakati kimewekwa,
• kubadilisha aina za insulini
• kupuuza kabisa kanuni za lishe katika ugonjwa wa kisukari,
• magonjwa makubwa au upasuaji mbele ya ugonjwa wa kisukari mellitus,
• mkazo.

ishara

Maendeleo ya coma ya hyperglycemic hutokea hatua kwa hatua - inaweza kuwa masaa kadhaa au siku. Kwa watoto, inakua wakati wa mchana. Dalili zifuatazo zinatangulia:

• maumivu ya kichwa mara kwa mara,
• kiu kali,
• udhaifu na usingizi
• kuongezeka kwa kiasi cha mkojo kwa siku,
• kupumua haraka,
• kichefuchefu na kutapika.

Masaa 12-24 baada ya ishara za kwanza kuonekana, hali inazidi kuwa mbaya, kutojali kwa kila kitu inaonekana, mkojo huacha kabisa kutolewa, harufu ya acetone kutoka kinywa na upungufu wa pumzi huonekana. Kupumua kwa mtu kunakuwa mara kwa mara na mihemo ya kina na ya kelele. Baada ya muda fulani, kuna ukiukwaji wa fahamu, ikifuatiwa na kuanguka kwenye coma.

Kwa watoto, si vigumu kuamua nani. Ni vigumu kuizuia. Kwa kufanya hivyo, wazazi wanapaswa kufuatilia daima mtoto. Ishara na matokeo ya coma ya hyperglycemic kwa watoto ni karibu sawa na kwa watu wazima. Ikiwa mtu mzima mwenyewe anaweza kutathmini hali yake, basi hatua hiyo badala ya mtoto inapaswa kufanywa na wazazi.

Dalili

Mbali na kuharibika kwa sehemu au kamili ya fahamu na harufu ya asetoni, kuna dalili zingine ambazo hali hizi hugunduliwa:

• uwekundu wa uso,
• kupungua kwa sauti ya misuli,
• shinikizo la chini la damu,
• mapigo ya moyo yanakuwa laini na ya mara kwa mara,
• ngozi inakuwa baridi
• ulimi hupakwa rangi ya hudhurungi.

Utunzaji wa haraka

Wagonjwa wanaotegemea insulini wanafahamu uwezekano wa kuzorota. Wakati coma ya hyperglycemic inakua, huduma ya dharura inapaswa kutolewa mara moja. Ikiwa mgonjwa ana fahamu, inahitajika kujua ikiwa ana insulini naye na kutoa msaada wote unaowezekana katika kutekeleza sindano. Ikiwa dawa haikuwa pamoja nawe, basi msaada wa kwanza utatolewa na brigade inayofika.

Ikiwa kuna kupoteza fahamu, msaada na coma ya hyperglycemic inajumuisha kumweka mgonjwa katika nafasi nzuri, na kugeuza kichwa chake upande mmoja ili kuzuia kutapika na kutapika, na pia kuepuka kuanguka kwa ulimi. Piga gari la wagonjwa.

Matibabu hufanyika katika hospitali. Msaada wa kwanza ni utoaji wa tiba ya oksijeni. Kisha matibabu hufanywa kwa kujaza wakati huo huo wa maji na kuanzishwa kwa insulini kulingana na mipango maalum, ambayo maendeleo yake yalitumia algorithm fulani.

Hypoglycemic coma

Aina hii ya coma inakua haraka sana, hivyo kuonekana kwake kwa watoto ni hatari sana. Matokeo yake, ni muhimu kuchukua hatua haraka baada ya uchunguzi kufanywa. Baadhi ya wagonjwa wa kisukari ambao ni wagonjwa wa muda mfupi wana hisia ya mtu binafsi kwa insulini. Anaweza kuwa mrefu sana. Matibabu yao inahitaji mbinu ya mtu binafsi, na hii lazima izingatiwe na kushuka kwa kasi kwa sukari ya damu wakati misaada ya kwanza inatolewa.

Coma na hypoglycemia inaweza kusababishwa na sababu zifuatazo:

• hakuna mtu aliyemfundisha mgonjwa wa kisukari jinsi ya kuzuia kukosa fahamu wakati dalili za msingi zilionekana,
• unywaji pombe kupita kiasi,
• ujinga wa kipimo chao sahihi cha insulini au utawala wake haukuambatana na ulaji wa wanga;
• overdose ya vidonge vinavyosababisha mwili kuzalisha insulini ya ndani.

Dalili za hypoglycemia

Dalili kuu za hypoglycemic coma ni kama ifuatavyo.

• ngozi ya rangi,
• kuongezeka kwa jasho,
• katika mikono na miguu hisia ya kutetemeka,
• kuongezeka kwa mapigo ya moyo,
• hawezi kuzingatia
• kweli unataka kula
• wasiwasi,
• kichefuchefu.

Kwa dalili hizi, unahitaji kula vidonge kadhaa vya glucose. Maonyesho ya kwanza ya coma ya hypoglycemic kwa watoto ni sawa, wanahitaji kunywa chai tamu, kutibu na pipi au kutoa kipande cha sukari.

Dalili za sekondari zinazoonyesha hali inayokaribia ya kukosa fahamu ya hypoglycemic:

• maumivu ya kichwa kali na kizunguzungu,
• hisia ya udhaifu
• hisia ya hofu, kufikia hofu,
• mtu anaanza kuzungumza, kuna ukiukwaji wa mtazamo wa kuona wa picha,
• kutetemeka kwa viungo, degedege.

Ishara hizi kwa watoto bila msaada wa kutosha husababisha mshtuko wa misuli ya kutafuna na kupoteza fahamu haraka. Hasa hatari ni hali ya hypoglycemic coma kwa watu wazima, ambayo hutokea baada ya kuchukua kiasi kikubwa cha pombe. Katika kesi hiyo, dalili zote zinathibitisha kwamba mtu amelewa tu. Kwa wakati huu, pombe huzuia kazi ya ini kwa ajili ya awali ya glucose. Kuna kupungua kwa viwango vya sukari ya damu.

Wagonjwa wa kisukari kawaida hutibiwa kwa kuingiza insulini kabla ya milo. Hata hivyo, kuna sababu wakati haiwezekani kula.

Katika kesi hiyo, unahitaji kula kipande cha sukari au pipi ili kuepuka hypoglycemia.

Wakati wa kutibu wagonjwa, ni muhimu kujifunza kutofautisha ishara za hypoglycemia kutoka kwa hyperglycemia. Hii ni muhimu ili usiingize glucose badala ya insulini, au kinyume chake.

Matibabu ya dharura katika hospitali huanza na glucose ya mishipa, na kisha inasimamiwa kwa njia ya matone. Ili kuzuia edema ya ubongo, sindano za diuretics zinafanywa. Pia hufanya tiba ya oksijeni.