Kukoma hedhi ni mchakato wa asili wa kibayolojia wa mpito kutoka kipindi cha uzazi wa maisha ya mwanamke hadi uzee, ambayo ina sifa ya kutoweka kwa taratibu kwa kazi ya ovari, kupungua kwa viwango vya estrojeni, na kukoma kwa kazi za hedhi na uzazi. Umri wa wastani wa kukoma hedhi kwa wanawake katika Mkoa wa Ulaya ni miaka 50-51.

Climacteric ni pamoja na vipindi kadhaa:

• premenopause - kipindi kutoka kwa kuonekana kwa dalili za kwanza za wanakuwa wamemaliza kuzaa;
• wanakuwa wamemaliza kuzaa - kukomesha kwa hedhi moja kwa moja, utambuzi hufanywa retrospectively baada ya miezi 12. baada ya hedhi ya mwisho ya pekee;
• postmenopause - kipindi baada ya kukomesha kwa hedhi hadi uzee (miaka 69-70);
• perimenopause ni kipindi cha mpangilio kinachojumuisha premenopause na miaka 2 ya kukoma hedhi.

Kukoma hedhi mapema - kukomesha kwa hedhi huru hadi miaka 40, mapema - hadi miaka 40-45. Wanakuwa wamemaliza kuzaa bandia hutokea baada ya kuondolewa kwa upasuaji wa ovari (upasuaji), chemotherapy na tiba ya mionzi.

Ni 10% tu ya wanawake ambao hawajisikii udhihirisho wa kliniki wa wanakuwa wamemaliza kuzaa na wanakuwa wamemaliza kuzaa. Kwa hiyo, sehemu kubwa ya idadi ya wanawake inahitaji mashauriano yenye sifa na tiba ya wakati katika tukio la ugonjwa wa climacteric (CS).

CS, ambayo inakua chini ya hali ya upungufu wa estrojeni, inaambatana na tata ya dalili za patholojia zinazotokea kulingana na awamu na muda wa kipindi hiki.

Ishara za kwanza za CS ni shida ya neurovegetative (kuwaka moto, jasho, shinikizo la damu, palpitations, tachycardia, extrasystole, kizunguzungu) na shida ya kihemko (kukosekana kwa utulivu wa mhemko, unyogovu, kuwashwa, uchovu, usumbufu wa kulala), ambayo huendelea kwa 25-. 30% zaidi ya miaka 5.

Baadaye, matatizo ya urogenital yanaendelea kwa njia ya ukame, kuchoma na kuwasha katika uke, dyspareunia, cystalgia na kutokuwepo kwa mkojo. Kwa upande wa ngozi na viambatisho vyake, ukame, kuonekana kwa wrinkles, misumari ya brittle, ukame na kupoteza nywele ni alibainisha.

Matatizo ya kimetaboliki yanajitokeza kwa namna ya magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, osteoporosis, ugonjwa wa Alzheimer na kuendeleza chini ya hali ya hypoestrogenism ya muda mrefu.

Kulingana na utafiti wa kisasa, chaguzi mbalimbali za matibabu ya CS zimependekezwa, kuanzia na zinazopatikana zaidi, rahisi na kuishia na tiba ya uingizwaji wa homoni (HRT).

Mbinu zisizo za dawa ni pamoja na kufuata lishe yenye nyuzinyuzi nyingi na mafuta kidogo, kufanya mazoezi, mtindo wa maisha wenye afya (kuacha kuvuta sigara, kuepuka kahawa na vileo), kupunguza msongo wa mawazo na kiakili.

Ikiwa mwanamke ana historia ya magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa na wa neva, maonyesho ambayo mara nyingi yanazidishwa dhidi ya historia ya CS, tiba ya pathogenetic hufanyika na dawa za antihypertensive, sedative, hypnotic na antidepressants. HRT inafanywa, kwa kuzingatia contraindication kwa uteuzi wa dawa hizi.

Mara nyingi, moja ya hatua za kwanza za tiba ya CS ni tiba na madawa ya kulevya ambayo yanajumuisha cimicifuga. Kikundi hiki cha madawa ya kulevya kinafaa zaidi kwa wanawake walio na CS kali na dalili za mboga-vascular.

Licha ya kuenea kwa matumizi ya matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya, idadi kubwa ya wanawake hushindwa kufikia athari kamili ya kliniki na suala hilo linatatuliwa kwa manufaa ya HRT. Hivi sasa, uzoefu mzuri na hasi wa tiba ya CS na dawa za homoni umekusanywa. Matokeo ya tafiti nyingi yamethibitisha athari chanya za HRT, ambayo ni udhibiti wa mzunguko wa hedhi, matibabu ya hyperplasia ya endometrial kwa wanawake wa premenopausal, kuondoa dalili za CS na kuzuia osteoporosis.

Mageuzi ya HRT yamekuja kwa muda mrefu kutoka kwa maandalizi yaliyo na estrojeni pekee hadi maandalizi ya estrojeni-projestojeni, estrojeni-androgen na maandalizi ya progestojeni.

Maandalizi ya kisasa ya HRT yana estrojeni ya asili (17b-estradiol, estradiol valerate), ambayo ni kemikali sawa na estrojeni iliyounganishwa katika mwili wa kike. Progestogens ambazo ni sehemu ya maandalizi ya HRT zinawakilishwa na makundi yafuatayo: derivatives ya progesterone (dydrogesterone), derivatives ya nortestosterone, derivatives ya spironolactone.

Sio muhimu sana maendeleo ya mipango ya mtu binafsi kwa ajili ya matumizi ya maandalizi ya HRT, kulingana na kipindi cha wanakuwa wamemaliza kuzaa, uwepo au kutokuwepo kwa uterasi, umri wa mwanamke na patholojia ya ziada ya nje (vidonge, patches, gels, intravaginal na sindano). .

HRT inafanywa kwa njia ya njia tatu na inajumuisha:

• monotherapy na estrojeni na progestogens katika hali ya mzunguko au ya kuendelea;
• tiba ya pamoja na dawa za estrojeni-progestogen katika hali ya mzunguko (dawa za vipindi na zinazoendelea);
• tiba ya pamoja na dawa za estrojeni-gestation katika hali ya kuendelea ya monophasic.

Katika uwepo wa uterasi, tiba ya mchanganyiko na maandalizi ya estrojeni-gestagen imewekwa.

Katika premenopause (hadi miaka 50-51) - hizi ni dawa za mzunguko zinazoiga mzunguko wa kawaida wa hedhi:

• estradiol 1 mg / dydrogesterone 10 mg (Femoston 1/10);
• estradiol 2 mg / dydrogesterone 10 mg (Femoston 2/10).

Kwa muda wa postmenopausal wa zaidi ya mwaka 1, maandalizi ya HRT yamewekwa mfululizo bila kutokwa na damu kama hedhi:

• estradiol 1 mg / dydrogesterone 5 mg (Femoston 1/5);
• estradiol 1 mg/drospirenone 2 mg;
• tibolone 2.5 mg.

Kwa kutokuwepo kwa uterasi, monotherapy ya estrojeni inafanywa kwa njia ya mzunguko au ya kuendelea. Ikiwa operesheni inafanywa kwa endometriosis ya uzazi, tiba inapaswa kufanywa na maandalizi ya pamoja ya estrojeni-gestagen ili kuzuia ukuaji zaidi wa vidonda visivyoondolewa.

Fomu za transdermal kwa namna ya patches, gel na vidonge vya intravaginal vimewekwa kwa njia ya mzunguko au ya kuendelea, kwa kuzingatia kipindi cha kukoma kwa hedhi mbele ya vikwazo vya matumizi ya tiba ya utaratibu au kutovumilia kwa madawa haya. Maandalizi ya estrojeni pia yamewekwa katika utaratibu wa mzunguko au unaoendelea (kwa kutokuwepo kwa uterasi) au pamoja na progestogens (ikiwa uterasi haijaondolewa).

Kwa mujibu wa tafiti za hivi karibuni, uchambuzi ulifanywa kwa matumizi ya muda mrefu ya HRT katika vipindi mbalimbali vya wanakuwa wamemaliza kuzaa na athari zake kwa magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, hatari ya saratani ya matiti. Masomo haya yalisababisha hitimisho kadhaa muhimu:

• Ufanisi wa HRT dhidi ya matatizo ya neurovegetative na urogenital imethibitishwa.
• Ufanisi wa HRT katika kuzuia osteoporosis na kupunguza matukio ya saratani ya colorectal imethibitishwa.

Inaaminika kuwa ufanisi wa HRT kuhusiana na matibabu na kuzuia matatizo ya urogenital na osteoporosis inategemea jinsi tiba hii imeanza mapema.

• Ufanisi wa HRT kwa kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa na ugonjwa wa Alzheimer haujathibitishwa, haswa ikiwa tiba imeanza kwa wanawake wa postmenopausal.
• Ongezeko kidogo la hatari ya saratani ya matiti (BC) imeanzishwa na muda wa HRT kwa zaidi ya miaka 5.

Walakini, kulingana na tafiti za kliniki na za magonjwa, HRT sio hatari kubwa ya saratani ya matiti ikilinganishwa na mambo mengine (maelekezo ya urithi, umri zaidi ya miaka 45, uzito kupita kiasi, cholesterol iliyoinuliwa, umri wa mapema wa hedhi na kuchelewa kwa hedhi). Muda wa HRT hadi miaka 5 hauathiri sana hatari ya kupata saratani ya matiti. Inaaminika kwamba ikiwa saratani ya matiti iligunduliwa kwanza dhidi ya historia ya HRT inayoendelea, basi, uwezekano mkubwa, tumor ilikuwa tayari imetokea kwa miaka kadhaa kabla ya kuanza kwa tiba. HRT haisababishi ukuaji wa saratani ya matiti (pamoja na ujanibishaji mwingine) kutoka kwa tishu au chombo chenye afya.

Kuhusiana na data iliyokusanywa kwa sasa, wakati wa kuamua juu ya uteuzi wa HRT, kwanza kabisa, uwiano wa hatari ya faida hutathminiwa, ambayo inachambuliwa katika muda wote wa matibabu.

Kipindi bora cha kuanza HRT ni kipindi cha premenopausal, kwani ni wakati huu kwamba tabia ya malalamiko ya CS huonekana kwa mara ya kwanza, na frequency na ukali wao ni wa juu.

Uchunguzi na ufuatiliaji wa mwanamke katika mchakato wa kufanya HRT inakuwezesha kuepuka hofu isiyo na maana ya dawa za homoni na matatizo wakati wa tiba. Kabla ya kuanza kwa tiba, uchunguzi wa lazima ni pamoja na kushauriana na daktari wa watoto, tathmini ya hali ya endometriamu (uchunguzi wa ultrasound - ultrasound) na mammografia (mammography), smear kwa oncocytology, na uamuzi wa sukari ya damu. Uchunguzi wa ziada unafanywa kulingana na dalili (jumla ya cholesterol na wigo wa lipid ya damu, tathmini ya kazi ya ini, vigezo vya hemostasiogram na vigezo vya homoni - homoni ya kuchochea follicle, estradiol, homoni za tezi, nk).

Kabla ya kuanza matibabu, sababu za hatari huzingatiwa: historia ya mtu binafsi na familia, haswa kwa magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, thrombosis, thromboembolism na saratani ya matiti.

Udhibiti wa nguvu dhidi ya historia ya HRT (ultrasound ya viungo vya pelvic, hemostasiogram, colposcopy, smears kwa oncocytology na biochemistry ya damu - kulingana na dalili) hufanyika mara 1 katika miezi 6. Mammografia kwa wanawake chini ya miaka 50 hufanywa mara 1 katika miaka 2, na kisha - mara 1 kwa mwaka.

Miongoni mwa dawa nyingi zinazotolewa kwa ajili ya matibabu ya CS, maandalizi ya estrojeni-projestini yanastahili kuzingatiwa, ambayo ni pamoja na 17b-estradiol na dydrogesterone (Dufaston) katika vipimo mbalimbali (Femoston 2/10, Femoston 1/10 na Femoston 1/5), ambayo inaruhusu zitumike kwa wanawake walio katika kipindi cha kabla ya hedhi na baada ya kukoma hedhi.

Aina ya micronized ya estradiol, tofauti na fomu ya kawaida ya fuwele iliyojumuishwa katika madawa mengine, inafyonzwa vizuri katika njia ya utumbo, imechomwa kwenye mucosa ya matumbo na ini. Sehemu ya progestogenic, dydrogesterone, iko karibu na progesterone ya asili. Kutokana na upekee wa muundo wa kemikali, shughuli ya madawa ya kulevya huongezeka wakati inachukuliwa kwa mdomo, ambayo inatoa utulivu wa kimetaboliki. Kipengele tofauti ni ukosefu wa madhara ya estrojeni, androgenic na mineralocorticoid kwenye mwili. Dydrogesterone kwa kipimo cha 5-10 mg hutoa ulinzi wa kuaminika wa endometriamu, wakati sio kupunguza athari nzuri ya estrojeni kwenye muundo wa lipid ya damu na kimetaboliki ya wanga.

Dawa hizo zinapatikana katika kifurushi kilicho na vidonge 28. Kuchukua vidonge hufanywa mfululizo kutoka kwa mzunguko hadi mzunguko, ambayo hurahisisha matibabu.

Katika wanawake wa premenopausal walio na shida kali ya neurovegetative na psychoemotional dhidi ya msingi wa safu ya kawaida au isiyo ya kawaida ya hedhi, na vile vile mbele ya dalili za shida ya urogenital, Femoston 2/10 au Femoston 1/10 ni dawa za kuchagua. Katika maandalizi haya, estradiol kwa kipimo cha 2 au 1 mg, mtawaliwa, iko katika vidonge 28, na dydrogesterone kwa kipimo cha 10 mg huongezwa katika nusu ya pili ya mzunguko kwa siku 14. Muundo wa mzunguko wa dawa hutoa regimen ya matibabu ya mzunguko, kama matokeo ya ambayo majibu kama ya hedhi hufanyika kila mwezi. Uchaguzi wa dawa hizi hutegemea umri wa mgonjwa na inaruhusu matumizi ya Femoston 1/10, kupunguza kiwango cha jumla cha estrojeni kwa wanawake wa premenopausal wenye dalili za neurovegetative kidogo. Femoston 2/10 ya dawa imeonyeshwa kwa dalili zilizotamkwa za kukoma kwa hedhi au athari ya kutosha kutoka kwa tiba na Femoston 1/10.

Uteuzi wa dawa hizi katika hali ya mzunguko ni mzuri kuhusiana na udhibiti wa mzunguko wa hedhi, matibabu ya hyperplasia ya endometrial, dalili za kujitegemea na za kisaikolojia za kumalizika kwa hedhi.

Katika uchunguzi wa kulinganisha wa miradi miwili ya kuagiza dawa za mzunguko kwa HRT: mara kwa mara (na mapumziko ya siku 7 katika kuchukua estrojeni) na kuendelea, ilihitimishwa kuwa 20% ya wanawake wakati wa kuacha madawa ya kulevya, hasa katika miezi ya kwanza ya ugonjwa huo. matibabu, dalili za kukoma hedhi zimeanza tena. Katika suala hili, inaaminika kuwa regimen inayoendelea ya HRT (inayotumiwa katika maandalizi ya Femoston 1/10 na Femoston 1/10 - 2/10 inafaa zaidi kuliko tiba za muda mfupi za tiba.

Katika wanawake wa postmenopausal, dawa iliyo na estradiol 1 mg / dydrogesterone 5 mg (Femoston 1/5) imewekwa mfululizo kwa siku 28. Maudhui ya sehemu ya estrogenic na progestogen katika vidonge vyote ni sawa (monophasic mode). Kwa regimen ya mara kwa mara ya kuchukua dawa hii, endometriamu iko katika hali ya atrophic, isiyo na kazi na kutokwa na damu kwa mzunguko haitoke.

Utafiti wa kifamasia wa kiuchumi uliofanywa kwa wanawake walio katika kipindi cha kukoma hedhi ulionyesha ufanisi wa juu wa gharama ya HRT katika CS.

Takwimu kutoka kwa uchunguzi wa kimatibabu wa kikundi cha wanawake waliopokea Femoston 2/10 kwa mwaka 1 zinaonyesha kupungua kwa mzunguko na ukali wa dalili za menopausal baada ya wiki 6. baada ya kuanza kwa matibabu (moto wa moto, jasho nyingi, kupungua kwa utendaji, usumbufu wa usingizi). Kuhusu athari za kipimo cha chini cha estrojeni na gestagens (Femoston 1/5), kutoweka kabisa kwa dalili za vasomotor (matibabu ilianza kwa wanawake wa postmenopausal) na kupungua kwa udhihirisho wa shida ya urogenital ilibainika baada ya wiki 12. tangu mwanzo wa dawa. Ufanisi wa kliniki ulidumishwa wakati wote wa matibabu.

Contraindications kivitendo si tofauti na contraindications kwa matumizi ya dawa nyingine estrogen-gestation: mimba na lactation; uvimbe wa ovari unaozalisha homoni; myocardiopathy iliyopanuliwa ya asili isiyojulikana, thrombosis ya mshipa wa kina na embolism ya pulmona; ugonjwa wa ini wa papo hapo.

Aina za kipimo cha chini cha dawa Femoston 1/10 kwa kipindi cha perimenopause na Femoston 1/5 kwa postmenopause kuruhusu uteuzi wa HRT katika kipindi chochote cha wanakuwa wamemaliza kuzaa kulingana na mapendekezo ya kisasa ya kimataifa ya HRT - tiba na kipimo cha chini cha ufanisi. homoni za ngono.

Kwa kumalizia, inapaswa kuzingatiwa kuwa usimamizi wa wanawake katika kipindi kigumu cha maisha kama wanakuwa wamemaliza kuzaa unapaswa kulenga sio tu kudumisha ubora wa maisha, lakini pia kuzuia kuzeeka na kuunda msingi wa maisha marefu. Katika wagonjwa wengi walio na dalili kali za kukoma hedhi, HRT inaendelea kuwa matibabu bora.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, GOU Moscow Medical Academy. I.M. Sechenov.

Kilele, hata kwa mwendo wa upole, hutambuliwa kama uovu wa lazima. Hali ya afya inazidi kuwa mbaya, na kwa mwelekeo tofauti, mawazo yanayosumbua hutembelea mara nyingi zaidi. Lakini watu wachache wanajaribu kupigana na hili kwa msaada wa madawa ya kulevya, au wanawake, kutokana na kutokuwa na uwezo, kuchagua njia mbaya wenyewe.

Wakati huo huo, tiba ya homoni ya menopausal inaweza kufanya maajabu, kugeuza mwanamke mzee, amechoka kuwa mwenye afya na kamili ya nguvu.

Soma katika makala hii

Kwa nini HRT inahitajika?

Wanawake wengi wana chuki dhidi ya tiba ya homoni ya kukoma hedhi ambayo madhara yake yanazidi matokeo chanya. Hofu haina msingi, mwili umekuwa ukifanya kazi kwa miaka mingi, shukrani kwa vipengele hivi. Walihakikisha kimetaboliki ya kawaida, uendeshaji wa mifumo yote. Badala yake, hutumika kusababisha magonjwa, hatimaye kusababisha uzee wa mapema na hata kifo.

Hii haina maana kwamba analogues ya dutu inaweza kuchukuliwa kwa kujitegemea na bila kudhibitiwa. Katika kila kesi, uchaguzi unapaswa kutegemea vigezo mbalimbali vya mwili wa mwanamke fulani. Pia inategemea hatua.

Katika postmenopause, yaani, mwaka kutoka kwa hedhi ya mwisho na baadaye, njia nyingine zinahitajika kuliko katika awamu yake ya awali. Hatua ya mwisho ya wanakuwa wamemaliza kuzaa inaweza kuelezewa kwa kutumia vipengele kadhaa:

• Kazi ya mfumo wa moyo na mishipa inazidi kuwa mbaya. Damu haizunguki kwa bidii kwa mwili wote, inakuwa ya mnato zaidi. Vyombo ni chini ya elastic, amana huonekana juu yao. Moto wa moto husababisha kushindwa kwa moyo, na kuleta uwezekano wa mashambulizi ya moyo na kiharusi karibu;
• Inatokea. Matatizo ya mboga-vascular yanayosababishwa na kutoweka kwa ushawishi wa homoni za ngono husababisha kuongezeka kwa msisimko wa neuro-kisaikolojia, uchovu haraka. Moto wa moto pia huingilia usingizi;
• Michakato ya atrophic ya viungo vya uzazi na mkojo huendeleza, inaonyeshwa na usumbufu, kuchomwa kwa membrane ya mucous, na kuwasha. Hii inakera asili ya uchochezi na ya kuambukiza, pamoja na shida na urination;
• Hatari ya majeraha na fractures huongezeka kutokana na (kudhoofika kwa tishu za mfupa kutokana na kupoteza), mabadiliko katika viungo yanaonekana.

Hii ndio orodha ya jumla ya maonyesho ambayo wanakuwa wamemaliza kuzaa "hutoa". Katika umri huu, dalili za mtu binafsi zinaweza pia kugunduliwa.

Lakini hata kwa uwepo wao mdogo, HRT ya postmenopausal inaboresha ustawi na ubora wa maisha, na kuongeza muda wake. Dawa za kumaliza hedhi:

• Wao hurekebisha wigo wa lipid wa damu sio mbaya zaidi kuliko statins iliyokusudiwa kwa hili;
• Kupunguza hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa kwa 30%;
• Kuwa na athari nzuri juu ya kimetaboliki ya wanga;
• Inazuia uharibifu wa mifupa.

Kwa neno, tiba ya homoni ni mojawapo ya njia kuu.

Je, inaonyeshwa kwa kila mtu?

Fedha zinazotumiwa kwa HRT zinatokana na estrojeni, progesterone, au dutu ya kwanza tu. Wanaathiri mwili kwa njia ngumu. Estrogens kuruhusu endometriamu kukua, progesterone inapunguza athari hii.

Katika baadhi ya magonjwa, mapambano ya homoni yanaweza kusababisha maendeleo ya magonjwa. Kwa hivyo, HRT haijaamriwa ikiwa imegunduliwa:

• Hepatitis ya papo hapo;
• Thrombosis;
• Tumors ya tezi za mammary au viungo vya uzazi;
• Meningioma.

Nini cha kufanya kabla ya kuchukua dawa za homoni?

Kwa kuzingatia ubishani na udhihirisho unaowezekana usiyotarajiwa, tiba ya homoni ya menopausal, ambayo ni muhimu kwa ulinzi dhidi ya magonjwa, imewekwa tu kulingana na matokeo ya uchunguzi. Inapaswa kujumuisha:

• Ultrasound ya viungo vya uzazi;
• mtihani wa damu kwa biochemistry;
• Utafiti juu ya oncocytology ya nyenzo zilizochukuliwa kutoka kwa kizazi;
• Ultrasound ya matiti na mammografia;
• Utafiti wa hali ya homoni na kugundua mkusanyiko wa TSH, FSH, estradiol, prolactini, glucose;
• Mtihani wa kuganda kwa damu.

Mbali na masomo haya, ambayo ni ya lazima kwa masomo yote, inashauriwa kwa wengine kufanya:

• Lipidogram, yaani, uchambuzi wa cholesterol;
• Densitometry, ambayo hupima wiani wa mfupa.

Vipengele vya HRT katika hatua ya mwisho ya wanakuwa wamemaliza kuzaa

Tiba ya uingizwaji wa homoni katika wanawake wa postmenopausal imeagizwa sio tu kuzingatia dalili zilizopo za hali ambayo inahitaji kusimamishwa, na vitisho vinavyowezekana. Vipengele muhimu vya mwili wa kike, kama vile uwepo wa viungo vya uzazi.

Ikiwa uterasi huhifadhiwa, wakati unakabiliwa na madawa ya kulevya yenye estrojeni, mucosa inawezekana kukua, yaani, kuunda hatari na saratani ya endometriamu. Kwa hiyo, katika kesi hii, daktari atatoa upendeleo kwa madawa ya kulevya na progestins na androgens ili kuondoa tishio. Kwa wanawake wengine, uterasi huondolewa ikiwa michakato hatari kwa afya hutokea ndani yake. Tiba ya uingizwaji wa homoni chini ya hali hizi itakuwa estrojeni.

Muda wa matibabu inategemea ni ishara gani za wanakuwa wamemaliza kuzaa au zile zinazowezekana zinapaswa kuondolewa. Palpitations, flashes ya moto itachukua muda kidogo kutumia madawa ya kulevya. Matibabu ya muda mrefu itahitajika kuzuia na kutibu osteoporosis. Kuisimamisha peke yako ni hatari kama vile kuianzisha.

Ugani zaidi ya kipindi kinachohitajika, kipimo cha ziada kimejaa hatari ya kuongezeka kwa tumor, thrombosis, mashambulizi ya moyo, kiharusi. Kwa hiyo, mchakato mzima wa tiba unaambatana na udhibiti wa mtaalamu.

Tiba ya estrojeni kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa

Katika hali dhaifu kama vile, maandalizi ya HRT yanapaswa kuwa na kiwango cha chini cha homoni kinachohitajika. Zina vyenye estrojeni tu, zinafaa kutumika baada ya miezi 12 kutoka kwa hedhi ya mwisho na baadaye tiba zifuatazo:

• Premarin. Mbali na kupunguza udhihirisho wa mboga-vascular, inapigana dhidi ya kupoteza kalsiamu na fosforasi na mifupa, inapunguza lipoproteini za chini-wiani katika damu, huongeza kiasi cha HDL, na inaboresha excretion ya glucose. Chukua dawa hiyo kwa mizunguko ya siku 21, kisha pumzika kwa wiki. Matumizi ya muda mrefu pia yanawezekana. 0.3-1.25 mcg imeagizwa kwa siku, kupunguza au kuongeza kipimo kulingana na jinsi unavyohisi;
• Proginova. Kwa kweli, hii ni estradiol valerate, analog ya synthetic ya kile kilichotolewa hapo awali na ovari. Dawa ya kulevya huweka tishu za mfupa mnene, kuzuia osteoporosis, kudumisha sauti ya utando wa mucous katika eneo la urogenital. Chukua kibao 1, bila kusagwa, kwa mzunguko au kwa kuendelea;
• Dermestril. Inapatikana katika aina kadhaa za kipimo (vidonge, dawa, sindano, kiraka). Huondoa ishara za vasomotor za wanakuwa wamemaliza kuzaa, huzuia uondoaji wa kalsiamu kutoka kwa mifupa na kuziba kwa mishipa ya damu na cholesterol;
• Klimara. iliyo na estradiol gamihydrate, ambayo hutolewa na kuingia kwenye damu katika sehemu za 50 mcg. Hatua yake inaenea kwa msamaha wa dalili zote za wanakuwa wamemaliza kuzaa, lakini ni muhimu kurekebisha dawa kwenye mwili si karibu na viungo vya pelvic na tezi za mammary;
• Estrofem. Dutu kuu ni estradiol, ambayo inazuia maendeleo ya osteoporosis, magonjwa ya moyo na mishipa na vaginitis ya atrophic. Inahitaji ulaji wa mara kwa mara wa kibao 1 kwa siku. Ikiwa baada ya miezi 3 ya matumizi athari ya kuacha udhihirisho mkali wa postmenopause haitoshi, daktari anaweza kubadilisha kipimo;
• Ovestin. Estriol, ambayo ni msingi wake, inazuia leaching ya kalsiamu kutoka kwa mifupa. Dawa ya kulevya pia hupunguza uwezekano wa kuvimba kwa uke na viungo vingine vya uzazi, kutokana na urejesho wa mucosa. Inapatikana kwa namna ya suppositories, vidonge na cream ya uke. Kuchukua kwa mdomo 4-8 mg kwa siku. Matumizi ya muda mrefu ya kipimo cha juu haifai, ni muhimu kujitahidi kupunguza.

Ikiwa fedha zilizoorodheshwa zimeagizwa kwa mwanamke aliye na uterasi iliyohifadhiwa, zinajumuishwa na zilizo na gestagen au zenye androgens.

Dawa za pamoja kwa HRT ya postmenopausal

Dawa za HRT zilizochanganywa baada ya kukoma hedhi hulazimisha matumizi ya akiba ikiwa ni lazima. Estrojeni zilizomo ndani yao hufanya kazi yao, kama katika mawakala wa monophasic. Lakini ushawishi wao mbaya ni neutralized na kazi ya gestagens au androgens. Wataalam hufanya chaguo kati ya fedha hizo kutoka kwa majina yafuatayo:

• Climodien. Inachanganya valerate ya estradiol na dienogest. Mwisho huchangia atrophy ya endometriamu, kuzuia unene wake, kupenya ndani ya safu ya misuli ya uterasi na. Inarekebisha uwiano wa cholesterol "mbaya" na "nzuri", kuondoa hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa. Climodien inachukuliwa kwa kuendelea, kwa muda mrefu kama kuna haja ya tiba, kibao kimoja kwa siku;
• Cliogest. Hii ni "timu" ya estriol na norethisterone acetate. Dawa ya kulevya ni muhimu katika kuzuia na matibabu ya osteoporosis, kuzuia maendeleo ya magonjwa ya moyo na urogenital. Matatizo na endometriamu ambayo yanawezekana wakati wa kuchukua estriol haitoke, shukrani kwa norethisterone, ambayo ina madhara ya gestagenic na kidogo ya androgenic. Kwa matumizi ya kila siku kama sehemu ya matibabu, kibao 1 kinatosha. Sawa na Kliogest katika utungaji na madhara kwa mwili ni madawa ya kulevya Pauzogest, Eviana, Activel, Revmelide;
• Hai. Kiambatanisho chake cha kazi ni tibolone, ambayo wakati huo huo ina mali ya estrojeni, androgens na gestagens. Shukrani kwa hili, wakala huweka endometriamu nyembamba ya kutosha, husaidia kuokoa kalsiamu, na kurekebisha hali ya vyombo. Ubora wa mwisho hupunguza hatari ya ugonjwa wa moyo, kurejesha utoaji wa damu kwa ubongo;
• Femoston 1/5. Dawa ni mchanganyiko wa estradiol na dydrogesterone. Huokoa kutokana na osteoporosis, matatizo ya mishipa, inarudi libido, shukrani kwa kuhalalisha hali ya utando wa mucous wa viungo vya uzazi na mkojo. Hairuhusu mabadiliko ya pathological katika endometriamu. Kiwango cha chini cha estrojeni hufanya iwezekanavyo kuitumia kwa muda mrefu bila matokeo ya kutishia. Chukua Femoston mara moja kwa siku.

Upasuaji wa nyumbani

Uingizwaji katika postmenopause inaweza kuwa sio tu katika kuchukua dawa za homoni. Ifuatayo ina athari sawa kwa ishara za wanakuwa wamemaliza kuzaa:

• Klimadinon;
• Inoklim;
• Klimonorm;
• Qi-Klim.

Zinafaa kabisa katika kuzuia shida za wanakuwa wamemaliza kuzaa, hazina ubishi kama vile homoni. Na bado, zinapaswa kutumika tu kwa ushauri wa daktari.

Kukoma hedhi, tiba ya homoni iliyochaguliwa kwa usahihi haiwezi tu kuzuia ugonjwa wa moyo, osteoporosis na saratani ya matumbo. Imethibitishwa kuwa inapunguza hatari ya uharibifu wa kuona unaohusiana na umri, ugonjwa wa Alzheimer's. Maandalizi hayo pia yanachangia katika kuhifadhi ujana wa nje.

Makala zinazofanana

Dawa zinazopigana nao pia sio homoni, lakini zinaweza na zinapaswa kuwa ... Dawa za antihypertensive katika matibabu ya moto wa moto. Wale ambao wana shinikizo la damu na joto kali wakati wa kukoma hedhi wanahitaji matibabu bila homoni ...

climacteric(kutoka kwa kilele cha Uigiriki - safu ya ngazi) ni kipindi cha mpito cha kisaikolojia katika maisha ya mwanamke, wakati ambao, dhidi ya msingi wa mabadiliko yanayohusiana na umri katika mwili, michakato inayohusika katika mfumo wa uzazi inatawala, inayoonyeshwa na kukomesha. kazi za uzazi na hedhi. Matokeo yake, wanakuwa wamemaliza kuzaa hutokea - hedhi ya mwisho katika maisha ya mwanamke, ambayo huamua mwanzo wa hatua ngumu ya maisha inayoitwa kuzeeka. Kila mwaka idadi ya wanawake wa makundi ya wazee inaongezeka kwa kasi, na leo karibu 10% ya idadi ya wanawake wote ni wanawake wa umri wa postmenopausal. Kulingana na utabiri wa WHO, kufikia 2030 kutakuwa na wanawake bilioni 1.2 zaidi ya 50 kwenye sayari. Kwa hiyo, tatizo la kudumisha na kuimarisha afya, kuboresha ubora na matarajio ya maisha ya jamii hii ya idadi ya watu ni kupata, mtu anaweza kusema, uwiano wa sayari.

Inajulikana kuwa leo awamu zifuatazo za wanakuwa wamemaliza kuzaa zinajulikana:

- kipindi cha mpito (yaani kipindi cha mpito kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa);

- wanakuwa wamemaliza kuzaa - tarehe ya hedhi ya mwisho;

- perimenopause - inajumuisha premenopause na mwaka 1 baada ya hedhi ya mwisho;

- postmenopause.

Kwa mtazamo wa kimatibabu, kitambulisho cha kipindi cha mpito na perimenopause ni muhimu sana, kwani, kwa kuzingatia kazi inayoendelea ya homoni ya ovari, majaribio yanapaswa kufanywa ili kuihifadhi kwa muda mrefu iwezekanavyo kwa wanawake, haswa kwa kukosekana kwa homoni. - ugonjwa wa uzazi tegemezi. Ni muhimu kutambua kwamba perimenopause ni mojawapo ya vipindi muhimu zaidi vya mpito katika maisha ya mwanamke, inayohitaji uangalizi wa karibu na usaidizi wa matibabu wenye uwezo. Kwa kuongeza, wanawake wengi wanataka kuangalia kifahari katika umri wowote na wana haki ya kufanya hivyo. Baada ya yote, ni katika kipindi cha perimenopause kwamba mwanamke anaongoza maisha ya kijamii zaidi. Hata hivyo, wakati huo huo, dalili za mboga-vascular na kisaikolojia-kihisia huonekana, ambayo katika hali nyingi inahitaji kuundwa kwa mipango ya ukarabati wa mtu binafsi na marekebisho sahihi ya madawa ya kulevya.

Ni sifa gani za endocrinology ya menopausal?

Watafiti wengi katika dhana ya kisasa ya kuzeeka kwa uzazi wa kike hutoa jukumu kuu kwa kupungua kwa taratibu kwa vifaa vya folikoli ya ovari.

Inajulikana kuwa hadi wakati wa kuzaliwa katika ovari ya msichana kuna oocytes milioni 2, kwa kipindi cha kubalehe kuna karibu 300-400 elfu, na kufikia umri wa miaka 50 wanawake wengi wana mia chache tu. wao.

Kwa umri, pamoja na kupungua kwa follicles, usemi wa receptors gonadotropini pia hupungua. Hii husaidia kupunguza unyeti wa ovari kwa uchochezi wao wenyewe wa gonadotropic na kupunguza mzunguko wa mzunguko wa ovulatory. Wakati wa kumalizika kwa hedhi, mabadiliko ya homoni yanaonyesha kupungua kwa idadi ya follicles katika ovari. Kwa mabadiliko ya kawaida ya mizunguko (katika umri wa miaka 46), ni follicles elfu chache tu zinapatikana. Wakati wanakuwa wamemaliza kuzaa inakaribia, ugavi wa follicles ni chini ya 1000, ambayo haitoshi kutoa taratibu za mzunguko wa homoni zinazohitajika kwa hedhi. Kupungua kwa kasi kwa idadi ya follicles huanza katika umri wa miaka 37-38. Kwa hiyo, mabadiliko katika mfumo wa hypothalamic-pituitary unaohusishwa na kupungua kwa kazi ya ovari na uzazi hutokea miaka mingi kabla ya kukoma hedhi, kuanzia miaka 35-38. Katika kesi hii, mzunguko wa kawaida wa ovulatory kawaida huhifadhiwa.

Kwa kupungua kwa idadi ya follicles, kuna kupungua kwa kuchagua kwa secretion ya immunoreactive inhibin B na ovari, ambayo kwa kawaida hutangulia kupungua kwa secretion ya estradiol. Kwa hivyo, alama ya mapema ya kukoma hedhi hapo awali ni ongezeko la viwango vya FSH, kwani kuna uhusiano wa kinyume kati ya inhibin na FSH. Kwa kuwa usiri wa LH haujaunganishwa na inhibin, ongezeko la LH hutokea baadaye na kiwango cha ongezeko lake ni chini ya FSH.

Kutokana na ongezeko la mzunguko wa mzunguko wa anovulatory, tayari katika kipindi cha premenopausal (miaka 40-45), biosynthesis ya progesterone katika ovari inasumbuliwa, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya upungufu wa awamu ya luteal (LFP). Tafakari ya kliniki ya kazi iliyobadilishwa ya ovari katika premenopause ni mizunguko ya hedhi, ambayo inaonyeshwa na ubadilishaji wa ucheleweshaji wa hedhi ya muda tofauti na metrorrhagia. Ikumbukwe kwamba uamuzi mmoja wa kiwango cha gonadotropic (FSH, LH) na steroid (E2, progesterone) homoni katika serum ya damu ni taarifa tu kwa mzunguko fulani au kipindi fulani cha muda. Ukweli ni kwamba mwanamke huyo huyo wakati wa mwaka mmoja wa premenopause anaweza kupata mizunguko ambayo ni tofauti katika sifa za endocrine: kutoka kwa ovulatory kamili au ovulatory yenye upungufu wa awamu ya luteal hadi anovulatory; kutoka kwa viwango vya kawaida vya estradiol hadi kupunguzwa au mara kwa mara kuinuliwa; kawaida hadi viwango vya juu vya FSH (> 30 IU/L). Ipasavyo, katika endometriamu kunaweza kuwa na awamu kamili ya usiri, na atrophy au, mara nyingi zaidi, hyperplasia ya endometriamu, kulingana na kazi ya homoni ya ovari katika kipindi cha karibu na utafiti wa endometriamu. Kwa hiyo, endometriamu inathiriwa na viwango mbalimbali vya estrojeni, na, ipasavyo, hali ya endometriamu inaweza kuwa tofauti - kutoka kwa awamu ya kuenea kwa secretion au hyperplasia. Kwa kuzingatia sifa tofauti za homoni za kukoma kwa hedhi, baadhi ya watafiti wamejaribu kuzipanga kwa kugawa awamu kadhaa za kipindi hiki cha mpito (Jedwali 1).

Utoaji wa estrojeni na progesterone na ovari katika postmenopause huacha kivitendo. Pamoja na hili, katika wanawake wote, estradiol na estrone huamua katika seramu ya damu. Wao huundwa katika tishu za pembeni kutoka kwa androjeni zilizofichwa na tezi za adrenal. Estrojeni nyingi zinatokana na androstenedione, ambayo hutolewa hasa na tezi za adrenal na, kwa kiasi kidogo, na ovari. Inatokea hasa kwenye tishu za misuli na adipose. Katika suala hili, kwa fetma, viwango vya estrojeni katika seramu ya damu huongezeka, ambayo kwa kutokuwepo kwa progesterone huongeza hatari ya michakato ya hyperplastic na kansa ya mwili wa uterasi. Wanawake wembamba wana viwango vya chini vya estrojeni katika seramu, hivyo wana hatari kubwa ya kupata ugonjwa wa osteoporosis. Inashangaza, maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa climacteric yanajulikana kwa wanawake feta hata na viwango vya juu vya estrojeni.

Kwa hivyo, kipindi cha perimenopausal kinaonyeshwa na mifumo ifuatayo ya kisaikolojia:

1. Kuongeza kasi ya michakato ya follicle atresia.

2. Kuongezeka kwa mzunguko wa kutofautiana kwa chromosomal katika mayai.

3. Kupungua na kukoma kwa uzazi.

4. Kupungua kwa kasi kwa kiwango cha inhibin B.

5. Kuongezeka kwa kasi kwa viwango vya FSH.

6. Tofauti katika asili ya mizunguko ya hedhi:

- kutoka mara kwa mara hadi kwa muda mrefu na meno-, metrorrhagia;

- kutoka kwa mzunguko wa ovulatory hadi NLF na anovulation;

- kutoka kwa hyperestrogenism hadi hypoestrogenism.

7. Kupunguza awamu ya follicular ya mzunguko.

Katika wanawake wa postmenopausal, follicles moja tu hupatikana kwenye ovari, ambayo hupotea kabisa, kiwango cha estradiol hupungua polepole.< 80 пмоль/л), повышается концентрация ФСГ и ЛГ, причем содержание ФСГ значительно превышает таковое ЛГ. В постменопаузе яичники не прекращают синтез андрогенов в клетках теки и стромы, однако их основным источником в постменопаузе является кора надпочечников. Степень снижения уровня эстрадиола более выражена, чем эстрона, поэтому величина соотношения Е2/Е1 после менопаузы составляет менее 1.

Postmenopause ina sifa ya vigezo vifuatavyo vya homoni:

kiwango cha chini cha estradiol;< 80 пмоль/л);

- thamani ya uwiano E2 / E1 ni chini ya 1, hyperandrogenism ya jamaa inawezekana;

- kiwango cha chini cha GSPS;

- viwango vya chini sana vya inhibin, haswa aina B.

Ni nini utata wa kipindi cha mpito na perimenopause?

Kwa mtazamo wa kliniki, ni muhimu sana kutofautisha kipindi cha mpito na perimenopause, wakati, kwa upande mmoja, daktari anahitaji kuamua juu ya kuanza kwa kuzuia na matibabu ya magonjwa yasiyo ya madawa ya kulevya na ya madawa ya kulevya na matibabu ya matatizo ya menopausal. kwa upande mwingine, maendeleo ya idadi ya magonjwa huanza.

Kipindi cha awali cha perimenopause kinajulikana na upungufu wa progesterone juu ya estrojeni (Mchoro 1). Hii ni kutokana na kuongezeka kwa mzunguko wa anovulatory bila kuundwa kwa mwili wa njano, ambayo inaongoza kwa tukio la upungufu wa progesterone. Matokeo yake, hyperestrogenism ya jamaa hutokea na maendeleo ya patholojia inayotegemea estrojeni inawezekana (ukiukwaji wa hedhi, tukio na ukuaji wa leiomyomas ya uterine, hyperplasia ya endometrial, kutokwa na damu ya uterini isiyo na kazi, magonjwa ya dyshormonal ya tezi za mammary, nk).

Kupungua zaidi kwa shughuli za ovari husababisha kupungua kwa uzalishaji wa estrojeni, ambayo imethibitishwa katika utafiti wa maabara kwa kupungua kwa kiwango cha estradiol na ongezeko la FSH. Kliniki, upungufu wa estrojeni unajidhihirisha katika mfumo wa vegetovascular, kisaikolojia-kihisia na matatizo ya kimetaboliki-endocrine.

Mara nyingi, matatizo ya urogenital yanaendelea (kutokuwepo kwa mkojo, mchakato wa uchochezi wa mara kwa mara, matatizo ya urination, dysuria, nk) na matatizo ya kazi ya ngono. Sio desturi ya kuzungumza juu ya hili, lakini tatizo linabakia papo hapo, ambalo linaathiri vibaya ubora wa maisha ya mwanamke katika umri huu.

Kwa hivyo, kipindi cha mpito na perimenopause ni sifa ya mabadiliko yasiyotabirika katika viwango vya homoni za ngono. Wakati huo huo, maonyesho ya kliniki ya mabadiliko ya kazi ya ovari katika awamu ya mabadiliko ya menopausal ni mizunguko ya hedhi, ambayo ina sifa ya baadhi ya vipengele:

- uwepo wa mzunguko wa kawaida hadi mwanzo wa kumaliza;

- ubadilishaji wa mizunguko ya kawaida na ya muda mrefu;

- kuchelewa kwa hedhi (oligomenorrhea) kudumu kutoka kwa wiki hadi miezi kadhaa;

- ubadilishaji wa kuchelewesha kwa hedhi kwa muda tofauti na kutokwa na damu.

Malengo ya tiba ya uingizwaji wa homoni ni nini?

Tiba ya uingizwaji wa homoni (HRT) imetumika kwa kuzuia na kutibu matatizo ya kukoma hedhi kwa zaidi ya miaka 60 na leo ni mojawapo ya mbinu za matibabu zilizosomwa vizuri na zinazotumiwa sana. Zaidi ya wanawake milioni 100 kwa sasa wana uzoefu wa tiba ya uingizwaji wa homoni wakati wa kukoma hedhi. Hata hivyo, tafiti nyingi zimeonyesha kuwa katika uwiano wa "faida - hatari" kwa wagonjwa kuchukua homoni za ngono kwa ajili ya matibabu ya matatizo ya menopausal kwa muda mfupi, faida hakika huzidi hatari. Kwa sasa, hakuna mtu anaye shaka kwamba HRT ni kiwango cha dhahabu cha tiba kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na moto, jasho la usiku, mabadiliko ya atrophic katika njia ya genitourinary, ugonjwa wa osteopenic, na kuboresha ubora wa maisha ya kikundi hiki cha wanawake.

Jinsi ya kuchagua dawa sahihi wakati wa kuagiza tiba ya uingizwaji wa homoni?

Uteuzi wa dawa unapaswa kuwa wa mtu binafsi kwa kila mgonjwa, na vigezo vingi vinapaswa kuzingatiwa: umri, hali ya sasa (perimenopause, postmenopause na muda wake), uwepo wa ugonjwa unaofanana, historia ya kibinafsi na ya familia, index ya molekuli ya mwili. na kadhalika.

Wakati wa kuchagua dawa, kwanza kabisa, regimen inayofaa kwa mgonjwa inazingatiwa.

Kuna njia zifuatazo za matibabu ya uingizwaji wa homoni:

- monotherapy, yaani, matumizi ya steroid moja;

- tiba mchanganyiko.

Monotherapy ya estrojeni inaweza kuagizwa tu kwa wagonjwa baada ya hysterectomy jumla (hysterectomy), isipokuwa operesheni hii ilihusishwa na endometriosis (katika kesi hizi, tiba ya mchanganyiko imeagizwa).

Tiba ya mchanganyiko imeagizwa kwa wanawake walio na uterasi isiyoondolewa, pamoja na wale ambao wamepata hysterectomy ndogo (kukatwa kwa uterasi ya supravaginal), kwani operesheni hii mara nyingi haizuii uhifadhi wa kiasi fulani cha tishu za endometriamu.

Imetengenezwa mzunguko Na njia za monophasic za HRT.

Hali ya baiskeli Tiba ya mchanganyiko hutumiwa katika kipindi cha kukoma hedhi na mapema baada ya kukoma hedhi (kwa idhini ya mwanamke kudumisha kutokwa na damu kwa hedhi). Kubadili tiba ya homoni ya siku 28 (Mchoro 2) iliondoa mapumziko ya siku 7 katika matibabu na, kwa hiyo, hasara halisi ya 1/4 ya mwaka kutoka kwa mchakato wa tiba ya uingizwaji wa homoni, na kuifanya kuendelea.

Monophasic pamoja mode hutoa kukoma kwa damu kama hedhi na uhamisho wa endometriamu hadi awamu isiyofanya kazi au hali ya atrophy. Ili kufikia mwisho huu, mode iliimarisha athari ya sehemu ya progestogen, ambayo mgonjwa hupokea na estradiol daima.

Ikumbukwe kwamba ongezeko la athari ya progestogenic kwenye endometriamu kawaida hufuatana na mafanikio au kutokwa na damu, hasa katika miezi ya kwanza au hata miaka ya kulazwa. Kwa hivyo, inashauriwa kuanza tiba ya mchanganyiko wa monophasic miaka 1-2 baada ya kuanza kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa, ambayo ni, tayari dhidi ya msingi wa mabadiliko yaliyotamkwa katika endometriamu, ambayo hupunguza uwezekano wa kutokwa na damu na, kwa hivyo, kukataa kuendelea kuchukua. dawa.

Je, ni mapendekezo yapi ya hivi punde kutoka kwa Jumuiya ya Kimataifa ya Kukoma Hedhi kuhusu tiba ya homoni?

The International Menopause Society (IMS) lilikuwa shirika la kwanza kuangazia umuhimu wa umri katika kuorodhesha hatari ya tiba ya homoni katika taarifa yake kuhusu tiba ya homoni mnamo Februari 2004 (hati iliyosasishwa Februari 2007). Kwa kuongeza, wataalam wa IMS mara nyingine tena walionyesha athari nzuri ya tiba ya homoni katika matibabu ya hali ya upungufu wa estrojeni na haja ya kuagiza kwa wagonjwa wote wanaohitaji.

Baada ya kujadili matokeo ya WHI (Women's Health Initiative) na MWS (Million Women Study), hitimisho na mapendekezo yalitolewa na kamati ya utendaji ya Jumuiya ya Kimataifa ya Kukoma Hedhi (majadiliano ya kwanza - Desemba 2003, marekebisho - Februari, Oktoba 2004, Februari 2007). ):

1. Endelea na mazoezi ya kimataifa yaliyokubaliwa hapo awali ya tiba ya uingizwaji wa homoni.

2. Sio haki kupunguza muda wa tiba ya homoni na ufanisi wake.

3. Kukomesha tiba ya uingizwaji wa homoni kunaweza kuchangia kuongezeka kwa matukio ya ugonjwa wa moyo na mishipa.

4. Swali la muda na / au kukomesha tiba ya uingizwaji wa homoni huamuliwa kila mmoja.

5. Tiba ya uingizwaji wa homoni hutoa kupunguzwa kwa matukio ya saratani ya colorectal na fractures, lakini inahusishwa na ongezeko ndogo la hatari ya saratani ya matiti, thrombosis ya mishipa ya kina na thromboembolism.

6. Matatizo ya kimetaboliki, tumors, magonjwa ya moyo na mishipa ni ya kawaida kwa wanawake wote mwishoni mwa umri wa uzazi, na si tu kwa wale wanaopata tiba ya uingizwaji wa homoni.

7. Ni muhimu kuchanganya tiba ya uingizwaji wa homoni na dawa zingine (statins, anticoagulants, nk).

8. Katika hatari ya thrombosis, njia ya parenteral ya utawala ni vyema.

9. Mbinu za umoja za kutathmini ufanisi wa tiba ya uingizwaji wa homoni haziwezekani: uundaji tofauti na regimens huchangia kwa athari tofauti za tishu na kimetaboliki.

10. Matokeo ya tafiti za idadi ya watu yanahitajika kwa mwongozo wa jumla. Hawapaswi kupanuliwa kwa wagonjwa binafsi.

Je, ni mapendekezo gani ya Kikundi Kazi cha Wataalamu wa Jumuiya ya Kimataifa ya Kukoma Hedhi kuhusu kipimo cha estrojeni katika maandalizi ya HRT?

Mapendekezo ya Kikundi Kazi cha Wataalam wa Jumuiya ya Kimataifa ya Kukoma Hedhi (Februari 16-17, 2004) kuhusu kipimo cha estrojeni: kipimo cha estrojeni
inapaswa kuwa chini iwezekanavyo na wakati huo huo kuacha dalili za menopausal. Dozi za kuanzia zinazopendekezwa ni:

- 0.5-1 mg ya 17 β-estradiol;

- 0.3-0.45 mg ya estrojeni ya equine iliyounganishwa;

- 25-37.5 mcg ya transdermal estradiol (kiraka);

- 0.5 mcg ya gel estradiol.

Baada ya wiki 8-12 tangu mwanzo wa matibabu, dalili zinapaswa kupitiwa upya na, ikiwa ni lazima, vipimo vinaweza kurekebishwa. Katika karibu 10% ya kesi, kipimo cha juu kinaweza kuhitajika. Wakati huo huo, kipimo kinapaswa kupitiwa mara kwa mara na kupunguzwa inapowezekana.

Ni vipengele gani vinavyotumika kwa tiba ya uingizwaji ya homoni iliyochanganywa?

Kama vipengele vya estrojeni vya HRT, estrojeni za "asili" zinapendekezwa kwa matumizi. Estrojeni ya asili ni madawa ya kulevya ambayo yanafanana katika muundo wa kemikali na estradiol, ambayo ni synthesized katika mwili wa wanawake. Hivi sasa, 17 β-estradiol na estradiol valerate hutumiwa mara nyingi kwa fomu za mdomo katika mazoezi ya kliniki ya nchi za Ulaya.

Sehemu ya progestogen ya HRT imeagizwa kulinda endometriamu na kuzuia maendeleo ya hyperplasia ya endometriamu na saratani ya endometriamu. Kwa utawala wa mzunguko, gestagens inapaswa kuagizwa kwa angalau siku 10-14 kila mwezi. Mahitaji makuu ya sehemu ya progestojeni ni kutokujali kwake kwa kimetaboliki, kwani ni muhimu kwamba haipunguza athari ya moyo ya estrojeni (dydrogesterone).

Kwa hiyo, kwa mfano, dydrogesterone, ambayo ni sehemu ya Femoston, haina madhara ya androgenic na inalinda kwa uaminifu endometriamu.

Je, ni vikwazo gani vya tiba ya uingizwaji wa homoni?

Hivi karibuni, idadi ya contraindications kwa HRT imepungua, na contraindications, hapo awali kuchukuliwa kabisa, wamekuwa jamaa. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba katika kipindi fulani, uboreshaji wa matumizi ya uzazi wa mpango wa homoni ulihamishwa kiatomati kwa HRT. Tofauti kuu kati ya vikundi hivi 2 vya dawa ziko katika aina za estrojeni zinazotumiwa, na vile vile katika kipimo na aina za progestojeni. Mchanganyiko wa uzazi wa mpango wa mdomo hutumia estrojeni ya synthetic - ethinyl estradiol, ambayo haitumiwi kwa HRT. Kama sehemu ya HRT, derivatives ya progesterone hutumiwa mara nyingi zaidi, na katika uzazi wa mpango wa mdomo, derivatives ya nortestosterone hutumiwa.

Contraindications kabisa kwa HRT ni:

- kutokwa na damu kutoka kwa njia ya uzazi ya asili isiyojulikana;

- saratani ya matiti na endometriamu;

- hepatitis ya papo hapo;

- thrombosis ya mshipa wa kina wa papo hapo;

- uvimbe usiotibiwa wa viungo vya uzazi na tezi za mammary;

- Mzio kwa viungo vya HRT;

- porphyria ya ngozi.

Contraindication kwa baadhi ya homoni za ngono inapaswa kuonyeshwa kando:

1) kwa estrojeni:

- saratani ya matiti ER+ (historia);

- saratani ya endometrial (katika historia);

- kushindwa kwa ini kali;

- porphyria;

2) kwa gestagens:

- meningioma.

Masharti yanayohusiana na HRT:

- uterine fibroids, endometriosis;

- migraine;

- thrombosis ya venous au embolism (katika historia);

hypertriglyceridemia ya familia;

- cholelithiasis;

- kifafa;

- saratani ya ovari (historia).

Endometriosis: monotherapy ya estrojeni ni kinyume chake, hata hivyo, tiba ya pamoja ya estrojeni-gestagen na kipimo cha kutosha cha progestojeni hai inawezekana.

uvimbe kwenye uterasi: tiba ya pamoja inaonyeshwa kwa fibroids ya uterine ya ukubwa mdogo na kozi ya asymptomatic. Wanawake wanapaswa kuwa chini ya uangalizi maalum; Ultrasound inapendekezwa kila baada ya miezi 3. Kwa mujibu wa takwimu zilizopo hadi sasa, mwitikio wa fibroids kwa HRT, pamoja na tiba ya monotherapy ya progestojeni, kwa kiasi kikubwa inategemea wingi wa vipokezi vya A- au B-progesterone katika nodi za myomatous. Imeanzishwa kuwa, kulingana na hili, ukuaji, regression au majibu ya neutral ya nodes yanaweza kuzingatiwa. Picha ya kliniki na saizi ya nodi kwenye ultrasound inashuhudia majibu ya nodi za myomatous kwa HRT ya mgonjwa fulani.

Ni uchunguzi gani unapaswa kufanywa kabla ya uteuzi wa HRT?

Lazima kabla ya kuagiza HRT kwa kila mwanamke ni:

- mkusanyiko wa anamnesis (ufafanuzi wa sababu za urithi, asili ya somatic iliyohamishwa, magonjwa ya oncological, thromboembolism, magonjwa ya ini, mishipa ya damu, athari kwa uzazi wa mpango wa mdomo, nk);

- uchunguzi wa gynecological na oncocytology;

- Ultrasound ya viungo vya uzazi na tathmini ya lazima ya unene na muundo wa endometriamu;

- mammografia au ultrasound ya tezi za mammary.

Tathmini ya data ya ultrasound juu ya unene wa endometriamu katika postmenopause:

- unene wa endometriamu hadi 4 mm- HRT haijapingana;

- unene wa endometriamu 4 hadi 8 mm- biopsy ya endometriamu, pamoja na uteuzi wa gestagens kwa siku 12-14 na ultrasound mara kwa mara siku ya 5 ya mmenyuko wa hedhi;

- unene wa endometriamu zaidi ya 8 mm- hysteroscopy au tiba ya uchunguzi wa endometriamu na uchunguzi wa histological wa nyenzo unaonyeshwa.

Inafanywa kulingana na dalili mitihani ya ziada:

mtihani wa damu wa biochemical (lipid wigo, glucose);

- coagulogram;

- uchunguzi wa kimwili, uamuzi wa vigezo kuu vya hemodynamic (BP, pigo);

- uchunguzi wa homoni: FSH, LH, estradiol, TSH, T3, T4;

- mashauriano ya wataalam: mtaalam wa magonjwa ya akili, mtaalam wa magonjwa ya akili, mtaalamu wa magonjwa ya akili, urologist, endocrinologist;

- densitometry.

Jinsi ya kufuatilia HRT?

Udhibiti wa kwanza unapaswa kufanywa miezi 3 baada ya kuanza kwa matibabu, kisha kila baada ya miezi 6. Kinyume na msingi wa kuchukua HRT, uchunguzi wa kila mwaka wa cytomorphological wa epithelium ya kizazi, ultrasound ya viungo vya uzazi na mammografia, pamoja na tathmini ya kimetaboliki ya lipid na viashiria vya coagulogram vinaonyeshwa.

HRT inapaswa kuanzishwa lini?

Baada ya kujadili matokeo ya utafiti wa WHI na MWS, ilihitimishwa kuwa kuanzishwa mapema kwa HRT ni muhimu. Katika Kongamano la 12 la Dunia la Endocrine Gynecology mwaka 2006, ukaguzi wa Mpango wa Afya ya Wanawake na Utafiti wa Wanawake Milioni ulifanywa na hitaji la kuanzishwa mapema kwa HRT mwanzoni mwa kipindi cha mpito hadi kukoma hedhi, kukoma kwa hedhi na baada ya kukoma hedhi ilionyeshwa. "Njia hii ya kuanzisha HRT itatoa zile mali zote muhimu za HRT, ambazo zilielezewa miaka 20 iliyopita, haswa kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa ya damu. Jambo kuu ni wakati, na kisha dirisha la uwezekano wa matibabu. hufungua.

Kufikia sasa, wakati mwafaka zaidi wa kuanza HRT ni premenopause. Kwa kuzingatia uwepo wa hyperestrogenism ya jamaa katika kipindi hiki, hata dhidi ya msingi wa kupungua kabisa kwa viwango vya estrojeni, ni busara kutumia Femoston 1/10 kama dawa ya kuanzia, ambayo ina 1 mg ya 17 β-estradiol na 10 mg ya dydrogesterone. na ni dawa inayofaa zaidi kwa ajili ya kuanza HRT katika perimenopause kwa mujibu wa mahitaji ya kisasa ya matumizi ya dozi ya chini ya estrojeni.

Ni sifa gani za mwanzo wa HRT kulingana na hali ya endometriamu?

Kuanzisha HRT katika kipindi cha kukoma hedhi:

1. Hedhi ya mara kwa mara huendelea, hakuna matatizo yanayotegemea estrojeni ya endometriamu (muundo wa kawaida wa endometriamu): matibabu na Femoston 1/10 inapaswa kuanza kutoka siku ya 1 ya mzunguko wa hedhi.

2. Kuchelewa kwa hedhi hadi miezi 1-3, hakuna matatizo ya tegemezi ya estrojeni ya endometriamu (muundo wa kawaida wa endometriamu): "uponyaji wa homoni" - gestagens kwa siku 10-14 (kwa mfano, Dufaston 10 mg mara 2). kwa siku), kisha kutoka siku ya 1 ya hedhi - Femoston 1/10.

3. Kuchelewa kwa hedhi hadi miezi 1-3, matatizo ya endometriamu yanayotegemea estrojeni (kutokwa na damu kwa uterasi isiyo na kazi, endometriosis, fibromyoma ya uterine, endometrial hyperplasia): matibabu ya hali zinazotegemea estrojeni chini ya udhibiti wa hali ya kihistoria ya endometriamu na udhibiti wa ultrasound ( tiba ya kupambana na uchochezi; Dufaston 20-30 mg / siku . kutoka 5 (11) hadi siku ya 25 ya MC 6-9 miezi). Uamuzi juu ya uwezekano wa kutumia HRT hufanywa kibinafsi.

Ikiwa dalili za wanakuwa wamemaliza kuzaa zinaendelea wakati wa kuchukua dawa ya mzunguko wa kiwango cha chini Femoston 1/10, badilisha kwa dawa yenye kiwango cha juu cha estrojeni (2 mg), kwa mfano, Femoston 2/10, nk.

Kuanzia HRT kwa wanawake wa postmenopausal (kutokuwepo kwa hedhi kwa miezi 12):

1. Muundo wa kawaida wa endometriamu, unene wake, unaotambuliwa na ultrasound (M-echo), ni chini ya 4 mm: Femoston conti 1/5 au madawa mengine ya postmenopausal kutoka siku yoyote.

2. Muundo wa kawaida wa endometriamu, unene wake, imedhamiriwa na ultrasound (M-echo), ni zaidi ya 4 mm: biopsy endometrial na, bila kukosekana kwa ugonjwa wa ugonjwa, tiba ya homoni kwa siku 10-14 (Dufaston 10 mg mara 2). kwa siku), kisha Femoston conti 1/5 au dawa zingine za postmenopausal.

3. Mabadiliko katika endometriamu (hyperplasia, polyps), unene wake, kuamua na ultrasound (M-echo), ni zaidi ya 5 mm: hysteroscopy au curettage uchunguzi na uchunguzi histological ya endometriamu na matibabu ya hali ya pathological.

Jinsi ya kubadili HRT kwa cyclic?

Ikiwa umri wa mwanamke unalingana na kipindi cha postmenopausal (zaidi ya miaka 50), hakuna damu ya hedhi (au kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi na muda wao), unene wa endometriamu (ishara za ultrasound) ni chini ya 4 mm, basi ni. inawezekana kubadili HRT ya mzunguko hadi monophasic. Wakati wa kubadili kutoka kwa regimen ya mzunguko (kwa mfano, Femoston 1/10 au 2/10) hadi ulaji wa monophasic wa dawa ya monophasic (kwa mfano, Femoston Conti), unapaswa kuanza mwishoni mwa awamu ya estrojeni-projestini bila usumbufu katika kuchukua vidonge.

Huko Uropa, katika safu ya waganga wa kliniki kuna anuwai ya dawa kwa HRT, ambayo inafanya uwezekano wa mbinu ya mtu binafsi ya kuagiza sehemu ya estrojeni na sehemu ya progestojeni, uchaguzi wa njia zao za utawala na kipimo kinachohitajika. kwa kuzingatia hali mahususi ya afya ya kila mwanamke.

Kwa hivyo, mikononi mwa daktari anayestahili ambaye ana anuwai ya maandalizi ya HRT, akiongozwa na kanuni za mbinu ya mtu binafsi katika uchaguzi wao na kufuatilia afya ya mgonjwa kila wakati, akizingatia uwiano wa faida na hatari, faida za kutumia HRT bado. kushinda hatari.

Bibliografia

1. Kitabu cha maandishi cha Perimenopausal Gynecology / Ed. na N. Santoro, S.R. goldstein. - The parthenon Publishig Group, 2003. - 164 s.

2. Dawa ya wanakuwa wamemaliza kuzaa / Ed. V.P. Smetnik. - M., 2006. - 847 p.

3. Usimamizi wa Kina wa Kukoma Kwa Hedhi/Mh. na B.A. Eskin. - Toleo la nne. - Kikundi cha Uchapishaji cha Parthenon, 2000. - 311 s.

4. Stopard M. Kukoma hedhi. Mwongozo kamili wa vitendo wa kudhibiti maisha yako na kudumisha ustawi wa mwili na kihemko. - London: Dorling Kindersley Limited, 1995. - 219 s.

5. Kukoma hedhi. Dhana za Sasa / Mh. na C.N. Purandare. - FOGSI, 2006. - 277 s.

6. Keating F.S.J., Manassiev N., Stevenson J.C. Estrojeni na Osteoporosis // Kukoma hedhi: Biolojia na Patholojia / E d. na R.A. Lobo, J. Kelsey na R. Marcus. - San Diego; Tokyo: Academic Press, 2000. - P. 509-534.

7. Pitkin J. Kuzingatia tiba ya uingizwaji wa estrojeni: masuala ya sasa 2002. No. 5 (Suppl. 2). - Uk. 12-19.

8. Rosano G.M.C., Mercuro G., Vitale C. et al. Jinsi projestini huathiri athari ya moyo na mishipa ya tiba ya uingizwaji ya homoni // Endocrinology ya magonjwa ya wanawake. - 2001. - No. 6, Vol. 15. - P. 9-17.

9. Schindler A.E. Projestini na saratani ya endometrial // Endocrinology ya magonjwa ya wanawake. - 2001. - No. 6, Vol. 15. - P. 29-36.

10 Schneider H.P.G. Wiev wa Jumuiya ya Kimataifa ya Kuacha Kukoma hedhi kwenye Mpango wa Afya ya Wanawake // Climacteric. - 2002. - No. 5. - P. 211-216.

11. Tosteson A.N.A. Uchambuzi wa Uamuzi Unatumika kwa Tiba ya Ubadilishaji Homoni baada ya kukoma hedhi // Kukoma hedhi: Biolojia na Patholojia / Ed. na R.A. Lobo, J. Kelsey na R. Marcus). - San Diego; Tokyo: Vyombo vya habari vya kitaaluma, 2000. - P. 649-655.

12. Kikundi cha Waandishi kwa ajili ya wachunguzi wa Initiative ya Afya ya Wanawake Hatari na manufaa ya estrojeni pamoja na projestini katika wanawake wenye afya baada ya kukoma hedhi: matokeo kuu kutoka kwa Jaribio la Women's Health Initiative lililodhibitiwa bila mpangilio // JAMA. - 2002. - 288. - 321-33.

13. Kamati ya Uendeshaji ya Mpango wa Afya ya Wanawake Madhara ya estrojeni ya equine iliyounganishwa kwa wanawake wa postmenopausal walio na hysterectomy // JAMA - 2004 -291 - 1701-12.

14. Manson J.E., Hsia J., Johnson K.C. et al Estrojeni pamoja na projestini na hatari ya ugonjwa wa moyo // N. Engl. J. Med. - 2003. - 349. - 523-34.

15. Hsia J., Langer R.D., Manson J.E. na wengine. Estrojeni za farasi zilizounganishwa na ugonjwa wa moyo: Mpango wa Afya ya Wanawake.

16. Mapendekezo ya vitendo kwa ajili ya tiba ya uingizwaji wa homoni katika kipindi cha muda na baada ya kukoma hedhi // Climacteric. - 2004. - Vol. 7. - P. 210-216.

17. Rossouw J.E., Prentice R.L., Manson J.E. na wengine. Tiba ya homoni ya postmenopausal na hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa kwa umri na miaka tangu kukoma kwa hedhi // JAMA. - 2007. - 297. - 1465-77.

18. Pines A., Strude D., Birkhauser M. Tiba ya homoni na ugonjwa wa moyo na mishipa wakati wa kukoma kwa hedhi mapema: data ya WHI ilipitiwa upya. Jumuiya ya Kimataifa ya Wanakuwa wamemaliza hedhi, 2007.

Katika nchi yetu, wagonjwa wengi, na hata wataalam wengine, wanaogopa HRT kama charlatanism, ingawa huko Magharibi thamani ya tiba kama hiyo inathaminiwa sana. Ni nini kweli na inafaa kuamini njia kama hiyo - wacha tuijue.

Tiba ya homoni - faida na hasara

Katika miaka ya mapema ya 2000, wakati matumizi ya tiba ya uingizwaji wa homoni hayakutiliwa shaka tena, wanasayansi walianza kupokea habari kuhusu kuongezeka kwa athari zinazohusiana na matibabu kama hayo. Kama matokeo, wataalam wengi wameacha kuagiza dawa kwa wanawake wa postmenopausal baada ya miaka 50. Walakini, tafiti za hivi karibuni za wanasayansi katika Chuo Kikuu cha Yale zimeonyesha asilimia kubwa ya vifo vya mapema kati ya wagonjwa wanaokataa kuchukua. Matokeo ya uchunguzi huo yamechapishwa katika Jarida la Marekani la Afya ya Umma.

Ulijua? Uchunguzi wa endocrinologists wa Denmark umeonyesha kuwa utawala wa wakati wa homoni katika miaka miwili ya kwanza ya wanakuwa wamemaliza kuzaa hupunguza hatari ya kuendeleza tumors. Matokeo yanachapishwa katika Jarida la Matibabu la Uingereza.

Taratibu za udhibiti wa homoni

Tiba ya uingizwaji wa homoni ni kozi ya matibabu ya kurejesha upungufu wa homoni za ngono za kikundi cha steroid. Tiba hiyo imeagizwa kwa dalili za kwanza za kumaliza, ili kupunguza hali ya mgonjwa, na inaweza kudumu hadi miaka 10, kwa mfano, katika kuzuia osteoporosis. Kwa mwanzo wa kumaliza kwa wanawake, uzalishaji wa estrojeni na ovari huzidi kuwa mbaya, na hii inasababisha kuonekana kwa matatizo mbalimbali ya uhuru, kisaikolojia na urogenital. Njia pekee ya nje ni kujaza upungufu wa homoni kwa msaada wa maandalizi sahihi ya HRT, ambayo yanachukuliwa kwa mdomo au juu. Ni nini? Kwa asili, misombo hii ni sawa na steroids asili ya kike. Mwili wa mwanamke huwatambua na huanza utaratibu wa uzalishaji wa homoni za ngono. Shughuli ya estrojeni ya synthetic ni amri tatu za ukubwa wa chini kuliko tabia ya homoni zinazozalishwa na ovari za kike, lakini matumizi yao ya kuendelea husababisha mkusanyiko unaohitajika.

Muhimu! Usawa wa homoni ni muhimu hasa kwa wanawake baada ya kuondolewa au kuzima. Wanawake ambao wamepata upasuaji kama huo wanaweza kufa wakati wa kukoma hedhi ikiwa wanakataa matibabu ya homoni. Homoni za steroid za kike hupunguza hatari ya osteoporosis na ugonjwa wa moyo kwa wagonjwa hawa.

Sababu za hitaji la kutumia HRT

Kabla ya kuagiza HRT, endocrinologist inaelekeza wagonjwa kwa mitihani ya lazima ya matibabu:

• utafiti wa anamnesis katika sehemu za gynecology na psychosomatics;
• kutumia sensor ya intravaginal;
• uchunguzi wa tezi za mammary;
• utafiti wa usiri wa homoni, na ikiwa haiwezekani kufanya utaratibu huu, matumizi ya uchunguzi wa kazi: uchambuzi wa smear ya uke, vipimo vya kila siku, uchambuzi wa kamasi ya kizazi;
• vipimo vya mzio kwa madawa ya kulevya;
• utafiti wa mtindo wa maisha na matibabu mbadala.

Kulingana na matokeo ya uchunguzi, tiba imewekwa, ambayo hutumiwa kwa madhumuni ya kuzuia au kama matibabu ya muda mrefu. Katika kesi ya kwanza, tunazungumza juu ya kuzuia magonjwa kama haya kwa wanawake katika wanakuwa wamemaliza kuzaa kama vile:

• angina;
• ischemia;
• infarction ya myocardial;
• atherosclerosis;
• shida ya akili;
• utambuzi;
• urogenital na matatizo mengine ya muda mrefu.

Katika kesi ya pili, tunazungumzia juu ya uwezekano mkubwa wa kuendeleza osteoporosis katika hatua ya kumaliza, wakati mwanamke baada ya 45 hawezi kufanya bila tiba ya uingizwaji wa homoni, kwani osteoporosis ni sababu kuu ya hatari kwa fractures kwa wazee. Kwa kuongeza, imeonekana kuwa hatari ya kuendeleza kansa ya mucosa ya uterine imepunguzwa kwa kiasi kikubwa ikiwa HRT inaongezewa na progesterone. Mchanganyiko huu wa steroids umeagizwa kwa wagonjwa wote katika wanakuwa wamemaliza kuzaa, isipokuwa kwa wale ambao uterasi imeondolewa.

Muhimu! Uamuzi juu ya matibabu hufanywa na mgonjwa, na mgonjwa tu, kulingana na mapendekezo ya daktari.

Aina kuu za HRT

Tiba ya uingizwaji wa homoni ina aina kadhaa, na maandalizi kwa wanawake baada ya miaka 40, mtawaliwa, yana vikundi tofauti vya homoni:

• matibabu ya monotypic ya msingi wa estrojeni;
• mchanganyiko wa estrojeni na projestini;
• kuchanganya steroids za kike na za kiume;
• matibabu ya msingi wa projestini
• matibabu ya monotypic yenye msingi wa androjeni;
• kusisimua kwa tishu-kuchagua shughuli za homoni.

Aina za kutolewa kwa madawa ya kulevya ni tofauti sana: vidonge, suppositories, mafuta, patches, implants za parenteral.

Athari kwa kuonekana

Usawa wa homoni huharakisha na kuimarisha mabadiliko yanayohusiana na umri kwa wanawake, ambayo huathiri muonekano wao na huathiri vibaya hali yao ya kisaikolojia: kupoteza mvuto wa nje hupunguza kujithamini. Hizi ni michakato ifuatayo:

• Uzito kupita kiasi. Kwa umri, tishu za misuli hupungua, wakati tishu za mafuta, kinyume chake, huongezeka. Zaidi ya 60% ya wanawake wa "umri wa Balzac" ambao hawakuwa na shida na uzito kupita kiasi wanakabiliwa na mabadiliko kama haya. Hakika, kwa msaada wa mkusanyiko wa mafuta ya subcutaneous, mwili wa kike "hulipa" kupungua kwa utendaji wa ovari na tezi ya tezi. Matokeo yake ni shida ya metabolic.
• Ukiukaji wa asili ya jumla ya homoni wakati wa kumaliza, ambayo inaongoza kwa ugawaji wa tishu za adipose.
• kuzorota kwa afya na Wakati wa kukoma hedhi, awali ya protini zinazohusika na elasticity na nguvu ya tishu huharibika. Matokeo yake, ngozi inakuwa nyembamba, inakuwa kavu na hasira, inapoteza elasticity, wrinkles na sags. Na sababu ya hii ni kupungua kwa kiwango cha homoni za ngono. Michakato kama hiyo hufanyika na nywele: huwa nyembamba na huanza kuanguka kwa nguvu zaidi. Wakati huo huo, ukuaji wa nywele huanza kwenye kidevu na juu ya mdomo wa juu.
• Uharibifu wa picha ya meno wakati wa kukoma hedhi: demineralization ya tishu za mfupa, matatizo katika tishu zinazojumuisha za ufizi na kupoteza jino.

Ulijua? Katika Mashariki ya Mbali na Asia ya Kusini-Mashariki, ambapo orodha inaongozwa na vyakula vya mimea vyenye phytoestrogens, matatizo yanayohusiana na kukoma kwa hedhi ni mara 4 chini ya kawaida kuliko Ulaya na Amerika. Wanawake wa Asia wana uwezekano mdogo wa kuteseka na shida ya akili kwa sababu hutumia hadi 200 mg ya estrojeni za mimea kila siku pamoja na chakula.

HRT, iliyowekwa katika kipindi cha premenopausal au mwanzoni mwa wanakuwa wamemaliza kuzaa, inazuia maendeleo ya mabadiliko mabaya katika kuonekana yanayohusiana na kuzeeka.

Dawa za tiba ya homoni kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa

Dawa za kizazi kipya zinazokusudiwa kwa aina tofauti za HRT na wanakuwa wamemaliza kuzaa zimegawanywa katika vikundi kadhaa. Bidhaa za estrojeni za syntetisk zilizotumiwa mwanzoni mwa postmenopause na katika hatua yake ya mwisho zinapendekezwa baada ya kuondolewa kwa uterasi, na matatizo ya akili na utendaji usiofaa wa viungo vya mfumo wa mkojo-kijinsia. Hizi ni pamoja na bidhaa za dawa kama Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova na Divigel. Bidhaa kulingana na mchanganyiko wa estrojeni ya synthetic na progesterone ya synthetic hutumiwa kuondokana na maonyesho mabaya ya kisaikolojia ya wanakuwa wamemaliza (kuongezeka kwa jasho, woga, palpitations, nk) na kuzuia maendeleo ya atherosclerosis, kuvimba kwa endometriamu na osteoporosis.

Kundi hili linajumuisha: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova na Climen. Steroids iliyochanganywa ambayo hupunguza dalili za uchungu za kukoma kwa hedhi na kuzuia maendeleo ya osteoporosis: Divitren na Kliogest. Vidonge vya uke na suppositories kulingana na estradiol ya synthetic ni lengo la matibabu ya matatizo ya genitourinary na ufufuo wa microflora ya uke. Vagifem na Ovestin. Ufanisi mkubwa, usio na madhara na usio na uraibu, uliowekwa ili kupunguza matatizo ya muda mrefu ya menopausal na matatizo ya neurotic, pamoja na maonyesho ya mimea ya somatic (vertigo, kizunguzungu, shinikizo la damu, shida ya kupumua, nk): Atarax na Grandaxin.

Regimen ya madawa ya kulevya

Regimen ya kuchukua steroids na HRT inategemea picha ya kliniki na hatua ya postmenopause. Kuna mipango miwili tu:

• Tiba ya muda mfupi - kwa kuzuia ugonjwa wa menopausal. Imewekwa kwa muda mfupi, kutoka miezi 3 hadi 6, na kurudia iwezekanavyo.
• Tiba ya muda mrefu - kuzuia matokeo ya marehemu, kama vile osteoporosis, shida ya akili, ugonjwa wa moyo. Imeteuliwa kwa miaka 5-10.

Kuchukua homoni za syntetisk kwenye vidonge kunaweza kuamuru kwa njia tatu tofauti:

• cyclic au monotherapy inayoendelea na aina moja au nyingine ya steroid endogenous;
• matibabu ya mzunguko au ya kuendelea, ya awamu 2 na 3 na mchanganyiko wa estrojeni na projestini;
• mchanganyiko wa steroids za ngono za kike na za kiume.

Kukoma hedhi ni "umri wa mpito" wa pili katika maisha ya mwanamke, ambayo, tofauti na mabadiliko ya ujana, ni ngumu sana. Hii hutokea kwa sababu katika mwili kuna kutoweka kwa taratibu kwa kazi za tezi za ngono. Kupungua kwa kiwango cha homoni hakuwezi lakini kuathiri hali ya mwanamke, na HRT pekee, ambayo ni, tiba ya uingizwaji ya homoni, inaweza kuifanya iwe ya kawaida katika 90% ya kesi - na wanakuwa wamemaliza kuzaa, njia hii hutumiwa mara nyingi.

Mabadiliko katika kiwango cha homoni kwa mwanamke aliye na wanakuwa wamemaliza kuzaa huathiri utendaji wa viungo, na ili kuondoa hii, ni muhimu kufanya HRT.

Kazi kuu ya daktari wakati wa kutumia HRT ni kupigana na udhihirisho wa dalili za wanakuwa wamemaliza kuzaa, ambazo zinaonyeshwa:

• mabadiliko ya ghafla ya mhemko;
• hisia ya kukimbilia kwa joto kwa sehemu ya juu ya mwili na uso;
• mabadiliko yasiyodhibitiwa ya shinikizo la damu;
• kuonekana kwa ucheleweshaji wa hedhi na / au kukomesha kwao kamili;
• demineralization ya tishu mfupa;
• kuzorota kwa hali ya nywele, ngozi na misumari;
• mabadiliko ya kimuundo (kifiziolojia na kimwili) katika utando wa mucous, hasa katika mfumo wa genitourinary.

Mabadiliko ya homoni huathiri hali ya mifupa

Ili kufikia athari kubwa katika kuzuia na kuondoa mabadiliko katika kazi ya viungo vya ndani na tezi, tata ya HRT hutumia dawa za asili ya mmea au syntetisk, ambayo katika hali nyingi zinahitaji kulewa kwa muda mrefu - kutoka. mwaka hadi miaka 2-3. Katika hali nyingine, kozi inapaswa kuendelea kwa miaka 10 au zaidi.

Tiba ya uingizwaji wa homoni ni nini

Kwa maana ya kitamaduni, tiba ya homoni kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa ni matibabu na dawa ambazo zina homoni za ngono (haswa za kike). Lengo la matibabu ni kuondokana na ukosefu wa papo hapo wa estrojeni na progesterone, kutokana na kupungua kwa awali yao na tezi za endocrine.

Katika dawa, kuna aina mbili za HRT:

1. Tiba ya muda mfupi ya homoni ni matibabu ambayo yanaelekezwa dhidi ya udhihirisho wa dalili za wanakuwa wamemaliza kuzaa, sio ngumu na hali kali za unyogovu, patholojia za vasomotor, na mabadiliko katika kazi za viungo na mifumo mingine. Kipindi ambacho inashauriwa kuchukua dawa zilizowekwa na daktari ni kutoka miezi 12 hadi 24.
2. Tiba ya muda mrefu ya homoni ni matibabu ambayo inaelekezwa dhidi ya matatizo ya menopausal yanayosababishwa na mabadiliko makubwa katika utendaji wa mfumo mkuu wa neva, mfumo wa moyo na mishipa, tezi za endocrine. Kipindi ambacho unahitaji kuchukua dawa za homoni ni kutoka 2 hadi 4, na katika hali nadra hadi miaka 10.

Kulingana na dalili na matatizo, HRT inaweza kuagizwa wote kwa muda mfupi na kwa muda mrefu.

Ukifuata mapendekezo ya daktari, unaweza kufikia uboreshaji mkubwa katika hali ya wanawake wa menopausal. Kwa hivyo, dawa za homoni, haswa kizazi kipya, hupunguza matukio kama vile kuwaka moto na msisimko wa neva, kupunguza maumivu na kurejesha hali ya utando wa mucous, ngozi, nywele na kucha. Kwa neno, hawaruhusu mwili wa mwanamke kuzeeka haraka.

Dalili za matumizi ya HRT

Hatua ngumu, pamoja na HRT, hutumiwa kama mawakala wa dalili na prophylactic. Katika kesi ya kwanza, hatua yao inaelekezwa dhidi ya dalili zilizopo tayari za wanakuwa wamemaliza kuzaa, kwa pili - dhidi ya patholojia zinazowezekana zinazotokana na mabadiliko ya homoni katika hatua ya mwisho ya kumaliza (osteoporosis, shinikizo la damu, na wengine).

Orodha ya dalili zisizo na masharti za matumizi ya HRT ni pamoja na:

• matukio ya mwanzo wa kukoma kwa hedhi;
• historia inayoonyesha hatari kubwa ya osteoporosis;
• pathologies ya moyo na mishipa ya damu inayohusishwa na wanakuwa wamemaliza kuzaa;
• hatari kubwa ya kuendeleza patholojia za CCC (kisukari, hyperlipidemia, utabiri wa urithi kwa shinikizo la damu ya arterial).

Wanawake hawawezi kufanya bila HRT ikiwa wana matatizo ya moyo wakati wa kukoma hedhi

Maandalizi ya tiba ya uingizwaji wa homoni

Kabla ya kuanza kutumia HRT kama njia ya kuondokana na dalili zisizofurahi za wanakuwa wamemaliza kuzaa, unahitaji kufanya uchunguzi wa kina, ambao ni pamoja na masomo ya maabara na ala kwa mabadiliko yaliyopo. Orodha ya hatua za utambuzi ni pamoja na:

• uchunguzi wa ultrasound wa cavity ya tumbo na tezi ya tezi;
• uchunguzi wa nje na muhimu wa tezi za mammary (mammografia, ultrasound ya tezi za mammary, nk);
• uchunguzi wa maabara ya smear kutoka kwa kizazi;
• vipimo vya damu vya maabara kwa homoni (kuweka hali ya homoni, kiwango cha tabia ya thrombosis);
• kipimo cha shinikizo la damu;
• uchunguzi wa jumla wa matibabu.

Kabla ya kuanza HRT, ultrasound ya tezi ya tezi na viungo vingine hufanyika.

Wakati magonjwa ya muda mrefu yanagunduliwa, ni muhimu kuchagua matibabu iliyoelekezwa dhidi ya sababu ambazo zilisababisha matukio yao, na pia kuondoa mabadiliko yaliyotokea.

Licha ya ukweli kwamba katika umri wa menopausal ni vigumu sana kuponya magonjwa yanayofanana, inashauriwa kupunguza athari zao kwa mwili. Tu baada ya magonjwa ya muda mrefu kutibiwa, mwanamke huanza kuchagua madawa ya kulevya kwa HRT, ambayo itafanya kazi kwa ufanisi dhidi ya mabadiliko yanayohusiana na umri na homoni.

Uchaguzi wa fedha: aina na aina za dawa za homoni kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa

Kuna aina na aina kadhaa za madawa ya kulevya ambayo yanaweza kutumika kutekeleza HRT. Kwanza, wanaweza kuwa kikaboni (homeopathic) na synthetic. Ya kwanza hufanywa kwa misingi ya mimea iliyo na phytohormones, mwisho huzalishwa katika maabara kutoka kwa vipengele mbalimbali vya kemikali za bandia. Pili, dawa zimegawanywa katika vikundi kadhaa kulingana na njia ya kuingia kwa vitu vyenye kazi kwenye mwili:

• fomu ya mdomo - vidonge, vidonge, dragees;
• fomu ya transdermal - implantat subcutaneous au sindano;
• fomu ya ndani - suppositories, creams na gel kwa ajili ya maombi kwa mucosa ya uke au kwa ngozi katika tumbo, mapaja na kifua.

Dawa za homoni zinaweza kutumika kwa aina mbalimbali

Kila fomu ya kipimo, majina ambayo yatapewa hapa chini, ina orodha ya faida na hasara ambazo zinapaswa kuzingatiwa wakati wa kuagiza dawa fulani kwa mgonjwa fulani. Kwa hivyo, dawa za homoni ni rahisi kuchukua, zinafyonzwa haraka na ni za bei nafuu. Hata hivyo, bidhaa nyingi za HRT za mdomo huathiri vibaya tumbo na ini.

Ikiwa mwanamke ana magonjwa ya viungo hivi, anapendekezwa kutumia aina za ndani au za transdermal za maandalizi ya homoni. Wao, tofauti na vidonge, haziathiri njia ya utumbo na kwa kweli haziingiliani na dawa zingine. Kwa sababu ya hili, wanaweza kuchukuliwa kwa kushirikiana na orodha kubwa ya dawa.

Dawa za homoni kwa HRT - orodha

• mawimbi;
• matatizo ya usingizi;
• mabadiliko yanayohusika katika utando wa mucous;
• maumivu ya kichwa na kizunguzungu;
• kuongezeka kwa msisimko wa neva;
• maumivu ambayo hutokea kwenye nyuma ya chini au katika eneo la suprapubic baada ya kuwasiliana ngono.

Kuchukua dawa za homoni husaidia kuondoa maumivu ya kichwa wakati wa kumaliza

Kati ya dawa maarufu na za ufanisi kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa, madaktari ni pamoja na dawa zifuatazo za homoni:

• Femoston ni dawa ya mchanganyiko wa awamu mbili kwa namna ya vidonge;
• Dermestril ni sehemu moja ya dawa iliyo na estrojeni kwa namna ya kiraka;
• Klimara - wakala wa pamoja wa homoni kwa matumizi ya nje (kiraka);
• Klimonorm - dawa ya pamoja kwa namna ya dragee;
• Estroferm ni dawa ya sehemu moja kwa namna ya vidonge;
• Trisequens ni dawa ya mchanganyiko kwa namna ya vidonge;
• Ovestin ni dawa ya sehemu moja kwa namna ya vidonge na suppositories;
• Angeliq - dawa ya pamoja kwa namna ya vidonge;
• Cyclo-Proginova - dawa ya mchanganyiko kwa namna ya vidonge;
• Divigel ni maandalizi ya sehemu moja kwa namna ya gel kwa matumizi ya juu.

Dawa hizi za homoni zinaonyesha ufanisi wa juu katika kuondoa dalili za kukoma kwa hedhi.

Dawa hizi zote ni bidhaa za kizazi kipya, ambazo zinajumuisha homoni katika microdoses. Kutokana na hili, wao huhifadhi mali ya matibabu, kwani hupunguza kasi ya asili ya kupungua kwa asili ya asili ya homoni ya mwanamke. Wakati huo huo, dhidi ya historia ya ulaji wao, hakuna mabadiliko katika kazi za viungo vya ndani, kama inavyotokea ikiwa unachukua anabolics ya homoni.

Wakati wa kuagiza HRT na matumizi ya dawa za homoni kwa wagonjwa ambao wameingia kwenye menopause, maelezo yaliyopatikana wakati wa uchunguzi wa awali huzingatiwa. Kulingana na data iliyopatikana, daktari anahesabu kipimo cha homoni ambacho mwanamke anahitaji kuchukua. Utakuwa na kunywa vidonge na kutumia creams na suppositories kila siku, ikiwezekana kwa wakati mmoja. Vipande na sindano hutumiwa mara chache, mara moja kwa wiki au mara moja kwa mwezi, kulingana na mkusanyiko wa homoni ndani yao na kasi ya kutolewa kwao.

Licha ya kukosekana kwa madhara dhahiri kwa afya, daktari lazima apime faida na hasara za dawa za homoni. Ikiwa kuna hatari kidogo, wanapaswa kubadilishwa na madawa ya kulevya na mbadala za mitishamba kwa homoni za binadamu.

Hairuhusiwi kubadilisha kwa uhuru kipimo cha fedha kutoka kwa kikundi hiki. Hii inaweza kusababisha mabadiliko makubwa katika hali ya homoni ya mwanamke na mabadiliko katika kazi za tezi za endocrine na mifumo ya chombo. Kwa kuongezea, ongezeko la kimfumo la kipimo linaweza kusababisha malezi ya tumors, haswa ikiwa wanawake hugunduliwa na neoplasms nzuri au wana utabiri wa urithi wa kutokea kwao.

Dawa zote za tiba ya uingizwaji wa homoni zinapaswa kuchukuliwa tu baada ya agizo la daktari.

Dawa zisizo za homoni kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa

Mbali na dawa za homoni, mara nyingi madaktari huagiza vidonge vya kunywa, ambavyo ni pamoja na phytoestrogens - analogues za mimea ya homoni za kike. Zinatumika ikiwa mwanamke ana contraindication kwa matumizi ya mawakala wa homoni wakati wa HRT. Dawa za kikundi hiki pia ni wawakilishi wa kizazi kipya cha dawa ambazo zina kipimo sawa ambacho hutenda kikamilifu dhidi ya dalili za kukoma kwa hedhi, bila kusababisha mabadiliko mabaya.

Dawa zisizo za homoni zinazofaa kwa HRT ni pamoja na:

• Klimadinon na Klimadinon Uno kwa namna ya vidonge;
• Estrovel kwa namna ya vidonge;
• Vidonge vya menopace;
• Vidonge vya Qi-Klim;
• Brashi nyekundu katika matone na mifuko ya kutengeneza chai;
• Bonisan kwa namna ya vidonge na gel;
• Remens kwa namna ya vidonge;
• Klimakt Hel kwa namna ya gel;
• Ladys Formula Wanakuwa wamemaliza kuzaa katika fomu ya capsule;
• Klimaksan kwa namna ya vidonge.

Dawa zisizo za homoni pia zinafaa katika kumaliza.

Tiba zilizoorodheshwa zinawakilishwa zaidi na maandalizi ya homeopathic na virutubisho vya chakula cha kibiolojia. Ili kuhisi athari inayoonekana ya matibabu, utahitaji kunywa kwa angalau wiki 3. Katika suala hili, kozi ya HRT pamoja nao hudumu kwa muda mrefu kuliko wakati wa kutumia homoni.

Njia za kikundi hiki zinafaa sana ikiwa unakunywa kwa muda mrefu. Wakati huo huo, madaktari wanapendekeza kwamba wanawake wabadilishe kwenye lishe yenye fiber. Kutokana na hili, ufanisi wa HRT utakuwa wa juu zaidi.

Phytoestrogens haifanyi dhidi ya dalili haraka sana, lakini ina athari ya kuongezeka - baada ya mwisho wa kozi, mwanamke haipatii kinachojulikana kama "syndrome ya kujiondoa", na kiwango cha homoni kinahifadhiwa katika kiwango kilichopatikana. Inashauriwa kunywa dawa za aina hii kila siku katika kipimo kilichowekwa na daktari. Kuongezeka au kubadilisha kipimo cha phytoestrogens haipendekezi, kwa kuwa hii inaweza kuwa mbaya zaidi hali ya mwanamke au kusababisha matatizo makubwa.

Contraindication kwa matumizi ya HRT

Katika uwepo wa patholojia fulani, matumizi ya HRT ni kinyume chake.

Uwepo wa thrombosis kwa mwanamke ni kinyume cha moja kwa moja kwa tiba ya uingizwaji wa homoni.

Utambuzi huu ni pamoja na:

• patholojia ya ini katika fomu ya papo hapo na ya muda mrefu - hepatitis, oncology;
• thrombosis, thromboembolism;
• oncology ya tezi za mammary na / au viungo vya uzazi na tezi;
• oncology ya safu ya endometrial ya viungo vya ndani;
• ugonjwa wa kisukari mellitus ngumu;
• kutokwa na damu kutoka kwa viungo vya uzazi vya asili isiyojulikana;
• uvimbe unaotegemea estrojeni;
• pathologies ngumu ya moyo na mishipa ya damu.

Kwa kuongeza, mimba, ambayo inaweza kutokea katika hatua ya awali ya kumaliza, inachukuliwa kuwa kinyume na matumizi ya tiba ya uingizwaji wa homoni.

Kutoka kwa video utajifunza katika hali gani tiba ya homoni inahitajika: