Вкладки из металла. Протезирование зубов вкладками

Классификация кариозных полостей по Жулеву Е.Н. (1989)

Первый класс - полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках и расположенные на жевательных поверхностях премоляров и моляров.
Второй класс - полости, возникающие в фиссурах и ямках передних зубов.
Третий класс - полости, локализующиеся на контактных поверхностях передних или боковых зубов.
Четвертый класс - полости, расположенные в придесневой части зуба (пришеечные).
Пятый класс - комбинированные полости, захватывающие боковые стенки и жевательную поверхность боковых зубов (премоляров и моляров) или боковые поверхности и режущий край передних зубов.

Классификация дефектов зубов по Е. Н. Жулеву:
I-V - пять классов полостей ;
а, б - подклассы V класса

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК

1. Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться.
2. При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса проводится профилактическое расширение.
3. Дно и стенки полости должны быть устойчивыми к жевательному давлению.
4. При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные пункты.
5. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления.
6. Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки.

РЕЖУЩИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ

Боры:
стальными, твердосплавные, с алмазным покрытием.
Стандартные стальные боры могут эффективно резать только дентин и только при небольших скоростях вращения.
Твердосплавные боры обладают высокой режущей способностью, могут выдерживать большие тепловые перегрузки и эффективно срезать эмаль, дентин, амальгаму, композиты и другие материалы на достаточно больших скоростях, в том числе и на турбинных бормашинах.

Боры из карбида вольфрама

Критерии выбора алмазных боров:
1. Материал, используемый для покрытия рабочей части (натуральный или синтетический алмаз).
2. Толщина покрытия.
3. Форма рабочей части.
4. Форма и диаметр хвостовика.
5. Соотношение «цена/качество».

Притупление алмазных режущих кромок

Различные конфигурации рабочей части (головки) алмазных боров

Бор “TDA” (ф. “SS White”)

Толщина связующего слоя у одноразовых алмазных боров:
а – многоразовые алмазные инструменты;
б – одноразовые алмазные инструменты)

Система нумерации боров по ISO

А - материал, из которого изготовлена рабочая часть .
310-350 - марка стали (обычные стальные боры имеют обозначение 310);
500 - карбид вольфрама;
806 - алмаз (крепление кристаллов гальваническое);
613 - 695 - различные абразивные материалы (корунд, силикон, керамика и др.);
Б - информация о хвостовике.
31 -для турбинного наконечника (d = 1,60 мм);
10 - для прямого наконечника (d = 2,35 мм);
12 - для прямого зуботехнического наконечника (d = 3,00 мм);
20 -для углового наконечника (d = 2,35 мм);
В - информация об общей длине бора ;
Г - форма рабочей части ;
Д - тип режущей рабочей части.

Цветовое кодирование зернистости алмазных боров

ISO	Цветовой код	Зернистость	Средний размер зерна, мкм	Назначение боров
544	Черный	Сверхгрубая	180	Для быстрого удаления тканей зуба
534	Зеленый	Грубая	135	Для быстрого удаления тканей зуба
524	Нет	Нормальная	100-120	Универсальные
514	Красный	Тонкая	50	Для финирования тканей зуба после обработки
504	Желтый	Сверхтонкая	30	Для шлифования вкладок из композита
494	Белый	Ультратонкая	15	Для окончательного полирования композитной вкладки

Цветовая маркировка твердосплавных (карбид-вольфрамовых) боров

Различные виды

Различные виды
алмазных режущих
инструментов (боров)
для препарирования
твердых тканей зубов
(минимальный набор):
а – конический;
б – торпедовидный;
в – цилиндрический;
г – чечевидный

Маркировочные боры

Маркировочные боры

Бор “Торнадо” (ф. “SS White”)

Профилактика местных осложнений в процессе препарирования

Профилактика гипертермии;
Профилактика высушивания;
Профилактика вибрации;
Профилактика микробной инвазии.

Основные проблемные зоны препарирования зубов

Препарирование зубов, поражённых кариесом

Обезболивание;
Профессиональная гигиена полости рта;
Определение цвета зуба по шкале расцветок, если в дальнейшем планируется создание декоративного покрытия протеза ;
Раскрытие кариозной полости;
Расширение кариозной полости (профилактическое расширение);
Некрэктомия.

Ошибки при создании наружного контура кариозной полости II класса

Визуальный контроль размера иссечения апроксимальной (медиальной) стенки
(по Гутнеру Я.И.,1964)

Оптимальное соотношение боковых стенок кариозной полости II класса и поверхности зуба (Хельвиг Э. и соавт, 1999)

Аппарат Prepometer (ф. “Hager Werken”, Германия) и схема принципа работы

Виды микропротезов:

Виды микропротезов:
а - inlay, расположен внутри коронки;
б - onlay, применяется, когда необходимо восстановить большую часть жевательной поверхности коронки зуба;
в - overlay, охватывает боковые стенки коронки зуба;
г - pinlay, вкладка-протез, имеющая штифт.

Оверлей для премоляра верхней челюсти

Границы будущей конструкции очерчены карандашом.

Нанесение в мезиальном и дистальном отделах фиссуры полостей глубиной 0.8 мм.

Соединение полостей по центральной фиссуре. Формирование маркировочной борозды на язычном бугорке зуба.

Завершена обработка половины окклюзионной поверхности.

Препарирование окклюзионной поверхности закончено.

Нанесение маркировочных борозд на язычной поверхности.
Начало препарирования оральной поверхности и создания пришеечного уступа.

Сошлифовывание оставшихся тканей язычной стороны зуба.

Нанесены апроксимальные борозды.
Препарирование закончено.

Нанесение маркировочных борозд.

Препарирование моляра
верхней челюсти под вкладку 7/8

Осевое препарирование щечной и апроксимальных поверхностей.

Препарирование окклюзионной поверхности.

Препарирование мезиальной ретенционной борозды.

Вестибулярная и щечная ретенционные борозды.

Создание вестибулярного скоса мезиального щечного бугорка.

Препарирование клыка верхней челюсти под вкладку типа оверлей

Маркировочная борозда нанесена на небную поверхность.

Препарирована половина небной поверхности.

Препарирование язычной поверхности завершено.

Нанесение маркировочных борозд и препарирование дистальной половины язычной поверхности.

Осевое препарирование завершено и определены границы его на апроксимальных поверхностях.

Нанесены ретенционные борозды.

Окончательный результат препарирования.
На опорном плече создано небольшое отверстие для штифта.

Подготовка центрального резца верхней челюсти под пинлей

а - подготовка резцовых и пришеечных уступов;
б - отверстия для пинов препарированы на глубину 2 мм.

Пинлей как опорный элемент мостовидного протеза:
а - дополнительные отверстия были созданы в пришеечной и апроксимальной областях, что усилило сопротивляемость конструкции нёбному сдвигу;
б - мостовидный протез.

Шинирующая

Шинирующая
конструкция:
а - рабочая гипсовая модель;
б - шина, состоящая из шести спаянных пинлеев, фиксирована на протезном ложе;
в - конечный результат. Обратите внимание на интактные апроксимальные поверхности.

Подготовка под пинлей с апроксимальным скосом.

Подготовка под пинлей с апроксимальной бороздой.

Влияние наклона наружных стенок полости на устойчивость вкладки:
Р - давление на край вкладки , R - радиус окружности, равный расстоянию между верхним левым краем и нижним правым углом полости.
Треугольник, закрашенный оранжевым цветом, обозначает сектор, в пределах которою стенка полости обеспечивает устойчивость вкладки; наклон стенки, выходящий за пределы этого сектора, снижает устойчивость.

Влияние формы соединения дна и стенок полости на устойчивость вкладки:
a - обеспечение устойчивости вкладки при четко обозначенном угле: жевательное давление (Р) распределяется вдоль дна полости (Р1) и на твердые ткани зуба под вкладкой (Р2);
б - меньшая устойчивость вкладки при закругленном переходе дна в стенки полости: жевательное давление (Р) распределяется как на подлежащие ткани (Р2), так и трансформируется в растяжение, смещающее протез (Р1).

Формирование полости при глубоком кариесе:
а - сокращение глубины полости с помощью цемента;
б - создание дополнительных углублений по краям дна полости;
в - подготовка дна вогнутой формы с круговой ступенькой;
г - формирование плоского дна из цемента при неравномерном поражении кариесом.

Срезание эмалевых призм по краю полости (фальц).
Оптимальный угол скоса в полости, захватывающей жевательную и боковую поверхности зуба (а - г), обозначен как a1г1; скошенные эмалевые призмы имеют надежную опору на дентине.
Неблагоприятные условия показаны в полостях б - г и в - г, где скосы в1 и б1 выражены слабо, а эмалевые призмы имеют подрытый край (б1) или они истончены и малоустойчивы к давлению (в1).

Формирование полостей на контактных поверхностях:
a - полость на контактной поверхности, б - полость с дополнительной фиксирующей площадкой на небной поверхности;
в - полость в виде "ласточкиного хвоста".

Формирование полости на контактной поверхности при отсутствии рядом стоящего зуба:
а - полость при разрушении контактной и небной стенок;
б - полость при одновременном разрушении губной , контактной и небной стенок.

Плоскостной срез на контактной поверхности:
a - положение сепарационного диска и слой удаляемых твердых тканей при создании плоскостного среза;
б - экономное удаление тканей зуба при использовании плоскостного среза по Chaput (вверху) и формирование полости обычным способом без плоскостною среза (внизу).

Полость на контактной поверхности:
а - дно полости в форме ступеньки;
б - дополнительная площадка, выходящая на жевательную поверхность.

Формирование пришеечной полости:
а - выпуклое дно и развернутые мезиальная и дистальная стенки полости;
б - параллельные придесневая и окклюзионная стенки.

Особенности формирования пришеечной полости:
а - фиксация вкладки усиливается с помощью парапульпарных штифтов;
б, в - стенки полости, обращенная к режущему краю и жевательной поверхности, повторяет линию экватора зуба.

Формирование полости при разрушении угла коронки передних зубов:
а - полость с частичным сохранением передней стенки (слева) и внешний вид зуба после наложения вкладки (справа);
б - дополнительная фиксация вкладки с помощью штифтов при тонком режущем крае;
в - ступенеобразная полость с дополнительной фиксацией вкладки штифтом;
г - полость на зубе с широким режущим краем (слева) и вкладка с двумя штифтами (справа).

Формирование

Формирование
полости при
разрушении угла
коронки передних
зубов:
а - вкладка с перемычкой при сохранившейся средней части режущею края;
б - седлообразное соединение апроксимальных полостей вкладкой в виде полукоронки с парапульпарным штифтом.

Этапы препарирования полости типа МО

Этапы подготовки зуба под вкладку типа онлей

Препарирована центральная борозда.

Обработка апроксимальных поверхностей.

На опорный и защитный бугорки нанесены маркировочные борозды.

В области опорного бугорка формируется пришеечный уступ, который располагают приблизительно на уровне экватора зуба.

На пришеечном уступе сформирован скос под углом 45º. Острые углы и края закруглены.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕТЕНЦИОННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

В целях увеличения устойчивости микропротеза в крупных коронках или депульпированных зубах часто используются дополнительные ретенционные элементы.

Полость по Кнаппу - срез с замком

Полость по Gillett и Jiving

Полукоронка с замком по Le Huche

Замок по Le Huche на моляре

Полость крестообразной формы

Полость по MacBoyle

**ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СТАНДАРТНЫМИ КЕРАМИЧЕСКИМИ ВКЛАДКАМИ CERANA (ф. “NORDISKA DENTAL”)**

Набор состоит из трёх упаковок со стандартными керамическими вкладками: большими, средними и малыми.
Для препарирования используются три алмазных бора, соответствующих размерам вкладок , и два алмазных бора для шлифования вкладок во время коррекции окклюзионных взаимоотношений.
В набор входит специальный пинцет, которым удерживается вкладка во время её проверки и фиксации в полости зуба.
Дополнительно в наборе имеются кислота для протравки, адгезивная система, аппликаторы, низкомодульный композит или адгезивная систем двойного отверждения - Twinlook cement (Heraeus Kulzer) или Nexus (Kerr).

Набор стандартных керамических вкладок, боры для препарирования

Препарирование полости обычным и стандартным бором из набора

Отпрепарированная кариозная полость

Внесение текучего композита

Стандартная вкладка в упаковке

Внесение вкладки в полость, полимеризация

Шлифование и полирование вкладки

Дополнительная вкладка

Окончательный результат

Препарирование полости по II классу

Внесение вкладки

Окончательный результат

СИСТЕМА ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПО В.А.КЛЕМИНУ

Используется набор шаблонов с отверстиями, соответствующими контурам стандартных заготовок вкладок.

1 – коронка зуба,

1 – коронка зуба,
2 – кариозный дефект,
3 – границы предполагаемого вмешательства,
4 – металлический шаблон,
5 – отверстие, соответствующее форме сформированной полости и стандартной вкладке,
6 – прорезь для фиксации шаблона,
7 – термомасса,
8 – сформированная кариозная полость,
9 – стандартная металлическая вкладка,
10 – сформированная окклюзионная поверхность вкладки,
11 – фиксирующий цемент.

Ультразвуковая система Sonicsys

Ультразвуковая система Sonicsys (Vivadent, Schaan, Лихтенштейн, и KaVo America, Biberach, Германия) представлена двумя наборами инструментов:
набор “micro” для препарирования небольших полостей, набор “approx” для стандартного препарирования краёв полостей II класса по Блеку.

Инструменты “Sonicsys approx” представлены 3 размерами; каждый инструмент отличается по ширине от соседнего на 0,5 мм

Для каждого инструмента - соответствующая керамическая вкладка, которую можно приспособить к полостям, отличающимся по размерам

Осциллирующие насадки GA1 (слева) и G1 (справа) с односторонним алмазным покрытием.
Вверху - вид сбоку (латеральной поверхности).
Внизу - общий вид рабочей поверхности

Пример препарирования полости насадкой GA1

Апроксимальные полости после препарирования с помощью насадок GA1 и G1. Вид окклюзионных (слева) и апроксимальных (справа) поверхностей

Занятие 1. Цели и задачи ортопедической стоматологии. Классификация протезов, показания. ИРОПЗ.

Вкладки: классификация, методика изготовления. Препарирование полости под вкладку.

Классификация искусственных коронок. Принципы препарирования зубов под искусственные коронки. Режущие и абразивные инструменты для препарирования зубов под искусственные коронки.

Ортопедическая стоматология – раздел общей стоматологии, посвященный диагностике, профилактике и лечению аномалий, приобретенных дефектов, повреждений и деформаций органов жевательно-речевого аппарата.

Задачей ортопедической стоматологии является восстановление дефектов зубов, зубных рядов, челюстных костей и мягких тканей лица с помощью различных протезов.

Дефекты зубов – кариозная полость или полное разрушение коронки при сохраненном корне. Для восстановления дефектов зубов применяются следующие конструкции:

Вкладки

Искусственные коронки

Штифтовые культевые вкладки или штифтовые зубы (сейчас – редко)

Дефекты зубных рядов – отсутствие одного, нескольких или всех зубов в зубном ряду.

Для восстановления дефектов зубных рядов используют следующие протезы:

Мостовидные протезы (съемные и несъемные)

Съемные бюгельные протезы

Съемные пластиночные протезы (полные и частичные)

Выбор метода восстановления зуба зависит от степени его разрушения. Степень разрушения коронки зуба показывает ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба). Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушений (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6 или больше, то есть при разрушении поверхности больше, чем на 55% с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладок. При индексе 0,6-0,8 показано применение искусственных коронок, когда индекс больше 0,8 – показано изготовление штифтовых конструкций.

Недостатки пломбирования:

Изменение объема пломб – появление щели между пломбой и стенкой зуба – рецидив кариеса

Непрочность пломбировачных материалов – быстрое изнашивание пломбы

Трудно восстановить режущий край и межзубные контакты

Вкладка – протез, который восстанавливает анатомическую форму зуба, заполняя дефект в его коронке. То есть это пломба, изготовленная не в полости рта, а в зуботехнической лаборатории.

В зависимости от формы вкладки называются: инлей, онлэй, оверлэй и пинлэй (примеры на рисунке).

При протезировании зубов вкладками соблюдаются следующие этапы:

1. обезболивание

2. препарирование полости под вкладку. При препарировании полости под вкладку необходимо соблюдать следующие принципы:

Обеспечение механической фиксации вкладки (ретенционные пункты, углубления)

Наличие условий для свободного введения и выведения восковой модели и собственно вкладки

Сохранение максимальной толщины стенок (или перекрытие стенок)

Таким образом, требования к сформированной полости следующие:

Ящикообразная форма, отвесные стенки, плоское дно

Имеются дополнительные углубления для штифтов

Глубина полости достаточна для фиксации вкладки (не менее 1 мм в дентине)

Фальц или перекрытие тонких стенок.

Препарирование полости под вкладку:

I – удаление пораженной эмали и дентина в пределах здоровой ткани – профилактическое расширение полости за счет фиссур (которые являются наиболее вероятными путями распространения кариеса) – сами бугорки и перемычки, их соединяющие, иссекаются только в случае их поражения кариесом (т.к. иссечение их ослабляет коронку зуба) = борами! – отделка стенок, создание скосов при поможи абразивных головок различных размеров.

Дно должно быть плоским, без наклона (наклон допусти только в сторону очень прочной стенки).

II – сепарация контактной поверхности зуба (плоскость среза строго параллельна оси зуба) – фрмирование полости фиссурным бором (нижний край полости – на уровне или ниже десневого края для предотвращения развития вторичного кариеса) – формирование дополнительной полости на жевательной поверхности (для предупреждения смещения вкладки в сторону соседнего зуба). При поражении обеих контактных поверхностей: сепарация с двух сторон и формирование полостей – соединение их путем иссечения жевательной борозды. Для того, чтобы избежать раскола зуба, стачивают слой эмали по жевательной поверхности – вкладка с накладкой.

III – при отсутствии соседнего зуба – формируют полость в виде треугольника с основанием к шейке. При наличии соседнего зуба – полость в виде куба с дополнительной площадкой на небной поверхности в виде ласточкина хвоста. При поражении обеих контактных поверхностей сформированные полости соединяют бороздой через слепую ямку.

IV – учитывать особенности режущего края (тонкий – малопригоден для формирования как основной полости, так и фиксирующих площадок – их: только на небной поверхности зуба в средней ее трети; широкий – у пожилых людей и при повышенной истираемости твердых тканей – можно использовать для формирования полости, при этом не повреждается небная поверхность). После формирования полости тонким бором просверливают вертикальные каналы для штифтов).

V – полость формируется в виде эллипса, овала с выпуклым (!) дном. Также в боковых углах можно создать каналы для штифтов.

3. Изготовление вкладки:

А. Прямой способ (полости 1 и 5 класса)

Смазываем полость вазелином

Вводим в полость воск, моделируем окклюзионную поверхность (как из пломбы)

Выводим вкладку из полости (штифтами из проволоки толщиной 0,8-1,0 мм – вводим в размягченный воск – зажимаем пинцетом. Штифт укрепляется так, чтобы его длинная ось совпадала с направлением выведения. После застывания воска – выведение).

Ставим временную пломбу

Отдаем вкладку технику, который заменяет воск на металл

Б. Непрямой способ (полости 2, 3, 4 класса)

Смазываем полость

Получаем оттиск (двойной), отдаем технику

Ставим временную пломбу

Техник делает модель

На модели изготавливает вкладку из воска, затем заменяет ее на металл, фарфор или пластмассу

4. Припасовка и фиксация. Врач удаляет временную пломбу, фиксирует вкладку на СИЦ или композит двойного отверждения.

Припасовка: вкладка хорошо удерживается в зубе и без цемента; проверка окклюзионных контактов в центральной окклюзии и при движении нижней челюсти; на контактных поверхностях – плотное прилегание к соседнему зубу; проверка прилегания в области десневого края.

Фиксация: очистить и обезжирить эфиром, высушить воздухом, зафиксировать на СИЦ или композит двойного отверждения.

Кроме того, сейчас очень популярно изготовление вкладки методом фрезерования в одно посещение (CEREC, ProCAD) – фарфоровые вкладки

Препарирование полости

Считывание параметров полости с помощью цифрового датчика

Моделирование вкладки на компьютере

Вытачивание (фрезерование) вкладки из заготовки

Фиксация на композит двойного отверждения.

Достоинства вкладок:

Высокая цветостабильность

Прочность

Качественное восстановление контактных пунктов и углов коронок

Недостатки вкладок:

Длительность изготовления

Высокая стоимость (особенно фарфоровых, металлокерамических или CEREC)

Не всегда можно придать полости необходимую форму (например, при глубоком кариесе).

Протезирование искусственными коронками

Искусственная коронка – несъемный протез, восстанавливающий анатомическую форму и функцию зуба и предупреждающий его дальнейшее разрушение.

Показания:

Дефекты зуба не подлежат восстановлению пломбой или вкладкой (ИРОПЗ 0,6-0,8)

Повышенная стираемость и клиновидные дефекты – для восстановления анатомической формы зубов и межальвеолярного расстояния, профилактики дальнейшего истирания

Аномалии формы зуба

Гипоплазия эмали и дентина, изменение цвета зубов

Фиксация мостовидных протезов

Фиксация съемных протезов (телескопические коронки, при необходимости улучшить форму зубов, опорных для кламмеров)

Фиксация различных ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов

Виды искусственных коронок.

Существуют различные классификации искусственных коронок:

В зависимости от выполняемой функции.

	искусственные коронки

восстановительные		фиксирующие

		временные	постоянные

По конструкции:

искусственные коронки

	жакетные	экваторные	культевые	коронки со штифтом	телескопи-ческие

В зависимости от материала:

В зависимости от метода изготовления:

металлокерамические (отливка каркаса и обжиг керамики)

металлополимерные (отливка каркаса и послойная полимеризация пластмассы)

фарфоровые (обжиг фарфоровой массы)

Требования, предъявляемые к искусственным коронкам:

Должна восстанавливать анатомическую форму зуба.

Должна восстанавливать объем коронки естественного зуба (высота и ширина).

Обеспечивать правильное взаимоотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами, а следовательно непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.

Край искусственной коронки должен плотно охватывать шейку зуба.

Край коронки должен погружаться в зубодесневую борозду на ½ ее глубины (масимально до 0,2 мм).

Искусственная коронка не должна завышать межальвеолярную высоту (не должно быть преждевременных контактов).

Искусственная коронка должна отвечать эстетическим требованиям.

Одонтопрепарирование под искусственные коронки.

Во время препарирования зубов перед врачом стоят следующие задачи:

создать такую форму зуба, которая удовлетворяла бы всем требованиям, к выбранной конструкции искусственных коронок, с учетом снятия минимального количества твердых тканей;

производить сошлифовывание, не травмируя соседние зубы, маргинальный пародонт, не разрушая и не травмируя пульпу зуба.

препарировать таким образом, чтобы пациент испытывал как можно меньше неприятных ощущений.

Объем сошлифовываемых твердых тканей зуба зависит от толщины стенки выбранной искусственной коронки:

штампованную коронку (стальную) – 0,2-0,22 мм.

под штампованную коронку (золотую) – 0,22-0,25 мм

под цельнолитую металлическую коронку – 0,3-0,5 мм

под комбинированную металлопластмассовую и металлокерамическую коронку – 1,3-1,5 мм.

Для одонтопрепарирования зубов под искусственные коронки используются фасонные головки различной формы и сепарационные диски (рис. 1, 2).

Рис. 1. Сепарация зубов диском.

Рис. 2. Сепарация зубов пиковидным бором.

Этапы препарирования:

компоненты действия	средства действия	критерии самоконтроля

1. Клиническая оценка зуба.	Зонд, зеркало, пинцет, рентгенограмма.	Степень разрушения коронки зуба, наличие пломб, степень выраженности экватора, соотношение с антагонистами и рядом стоящими зубами, оценка рентгенограммы, состояние тканей периодонта, пародонта, степень подвижности зуба.
2. Подготовка к сепарации.	Зонд, зеркало, стоматологическая установка, механические наконечники – прямой и угловой, турбинный наконечник.	Эффективность анестезии, надежная изоляция мягких тканей от попадания на них режущего инструмента. Сепарационный диск устанавливается над контактным пунктом параллельно длинной оси зуба, рука врача фиксирована на челюсти.

3. Сепарация.

ШК – Проводится на малых оборотах, без сильного давления режущего инструмента на зуб.

Исп.: сепарационные диски односторонние с алмазным покрытием, боры фиссурные, пиковидные.

Критерии: Появление видимого промежутка между зубами, стенки гладкие, параллельны между собой, сошлифованы до шейки зуба, в пришеечной области с контактных сторон нет нависающих краев.

ПК – Твердые ткани зуба сошлифовываются не менее, чем на 1 мм так, чтобы в пришеечной области образовался уступ шириной 0,6-0,8 мм – у зубов фронтальной группы, 0,5 мм – у нижних премоляров.

Исп.: сепарационные диски односторонние с алмазным покрытием, боры фиссурные, пиковидные, пламевидные.

Критерии: Препарируемый и соседний зуб полностью разделены, зондом проверяют наличие нависающих краев, стенки ровные, гладкие. Контактные поверхности конвергируют с образованием едва выраженного конуса (наклон не более 3-5 о).

Ц/КК – Контактные поверхности препарируют на конус под углом не более 5-7 о. Сошлифовывают до 1 мм твердых тканей зуба с образованием уступа.

Исп.: сепарационные диски, фасонные алмазные головки.

Критерии: Стенки гладкие, ровные, конвергируют под углом 5-7 о. Уступ создается частично, повторяет контуры десневого сосочка.

NB ! При одонтопрепарировании зубов под цельнолитые металлические и комбинированные коронки рекомендуется формировать уступ.

Уступ – площадка, которая несет на себе нагрузку и препятствует погружению коронки под десну и травмирование зубодесневого соединения.

Выбор формы уступа зависит от формы, величины, наклона, топографии зуба и состояния тканей его коронковой части. Ширина уступа колеблется в пределах от 0,5 до 1 мм.

4. Препарирование

ШК – Препарирование оральной, вестибулярной, жевательной поверхности и режущего края, сошлифовывание экватора зуба.

Исп.: сепарационные диски, цилиндрические боры.

Критерии: Сошлифовывание граней зуба в местах перехода губной и оральной поверхностей в контактные, зуб приобретает форму, близкую к цинлиндру, диаметр которого не превышает диаметр шейки зуба, анатомическая форма жевательной поверхности и режущего края сохранена, но уменьшена на толщину искусственной коронки.

ПК – 1) Препарирование окклюзионной поверхности (режущего края) на толщину 1,0-1,5-2,0 мм.

Исп.: боры, шлифовальные алмазные круги

Критерии: На окклюзионной поверхности бугры сохранены, форма режущего края сохранена, но уменьшается на толщину искусственной коронки (1-1,5 мм).

2) Препарирование вестибулярной и оральной поверхности. Твердые ткани сошлифовываются на толщину до 1 мм, формируется уступ.

Исп.: алмазные головки (цилиндрические, конусовидные, торцевые, маркировочные).

Критерии: Стенки гладкие, ровные, нависающих краев нет. Уступ – на уровне десны или чуть ниже.

Ц/КК – Препарирование оральной, вестибулярной, жевательной поверхностей (режущего края). Для равномерного сошлифовывания наносят маркировочные борозды. Уступ формируют на уровне десны, затем погружают его под десну на глубину, равную половине глубины зубодесневой борозды или пародонтального кармана.

Исп.: маркировочный бор, конусовидные, пламевидные, пиковидные и др. боры.

Критерии: На вестибулярной и оральной поверхностях экватор сошлифован. Стенки сошлифованы на глубину маркировочной борозды. Окклюзионная поверхность сошлифована для цельнолитых коронок – на 0,3-0,5 мм, для комбинированных коронок: у центральных резцов верхней челюсти – на 1,0-1,2 мм, у боковых резцов верхней челюсти – на 0,8-1,0 мм, у клыков и премоляров верхней и нижней челюсти – на 1,2-1,4 мм, у моляров верхней и нижней челюсти – на 1,3-1,5 мм. Уступ формируется круговой или вестибулярный. Допускается отсутствие или символ уступа на резцах нижней челюсти и последних моляров.

5. Финишное препарирование

Исп.: боры торцевые, фиссурные, конусовидные, цилиндрические; копировальная бумага

Критерии:

ШК – Культя зуба гладко отшлифована, диаметр ее не превышает диаметр шейки зуба, по форме напоминает цилиндр.

ПК – Культя зуба гладко отшлифована, переходы с вестибулярной поверхности на оральную и острые грани на окклюзионной поверхности закруглены, культя зуба имеет форму едва выраженного усеченного конуса.

Ц/КК – Все поверхности гладкие, анатомическое строение зуба сохранено, но зуб уменьшен в размере на толщину искусственной коронки. Переходы с одной поверхности на другую – плавные. Уступ сформирован, его ширина от 06, до 1,0 мм. Стенки культи зуба конвергируют в пределах 3-5 о (до 10 о). Форма культи зуба – усеченный конус.

Рис. 4. Препарирование зуба под цельнолитую или комбинированную искусственную коронку.

границ препарирования.

поверхности

3-этапные системы (рис. 6).

Цельнокерамические реставрации (вкладки, виниры и др.) заняли прочное место в практике современной ортопедической стоматологии.

Для достижения стабильных положительных результатов при микропротезировании керамическими вкладками

необходимо обстоятельно и тщательно выполнять все манипуляции, предполагаемые технологией, как на клинических, так и на лабораторных этапах, руководствуясь факторами успеха.

1. Определение показаний и противопоказаний

При выборе клинического случая необходимо помнить о таких противопоказаниях, как наличие у пациента

парафункций (бруксизм, бруксомания), малая высота клинической коронки (в случаях с витальными зубами), расположение границ препарирования ниже уровня десневого края. Некоторые из них при проведении специальной подготовки могут перейти в разряд относительных.

Также следует отметить, что один из главных факторов - наличие у стенок полости сохраненных наружных

эмалевых границ (рис. 1), что при соблюдении прочих условий позволит проводить надежную герметизацию

границ препарирования.

Рис. 1. Ввиду сохранности эмалевых границ даже в подобных случаях возможна надежная герметизация краев препарированной полости

2. Планирование и качество препарирования полости зуба под будущую реставрацию

Стенки полости должны быть ровными и иметь четкие, «читаемые» верхние границы (рис. 2). Конусность расхождения противостоящих стенок должна составлять до 10°.

Рис. 2. Вид препарированных полостей на гипсовых моделях

Переходы от стенок в дно полости, а также между стенками должны быть закруглены во избежание стрессовых воздействий на реставрацию и фиксирующий цемент. Дно полости следует стараться формировать плоским.

В полостях типа МОД (медиально-окклюзионно-дистальные) перешеек между апроксимальными полостями должен иметь минимальную ширину 2 мм (рис. 3).

Рис. 3. Схематическое изображение требуемой минимальной ширины препарирования по жевательной

поверхности

Апроксимально и окклюзионно края стенок должны заканчиваться ровно, без каких-либо скосов.

Минимальная глубина формируемой полости должна быть 1,5 мм в области фиссур и 2 мм в области бугров (рис. 4).

Рис. 4. Схематическое изображение требуемой глубины препарирования полости

После получения предварительной формы полости необходимо оценить адекватность толщины сохранившихся

стенок зуба испытываемым нагрузкам, обязательно учитывая окклюзионные взаимоотношения с зубами-антагонистами.

Если толщина сохранившейся после препарирования стенки зуба меньше 1,5 мм, то повышается риск перелома, и в этом случае следует сошлифовывать стенку и перекрывать ее реставрацией.

Если толщина стенок (бугров) колеблется в пределах 1,5 мм, а бугры являются опорными (небные бугры верхних моляров и премоляров и щечные бугры нижних - при ортогнатическом соотношении в боковом отделе), то их необходимо также сошлифовывать по высоте не менее чем на 2 мм, перекрывая конструкцией и обеспечивая так называемую бугорковую защиту, предотвращая возникновение возможных в дальнейшем переломов стенок (рис. 5).

Рис. 5. Варианты перекрытия вкладкой-накладкой ослабленных стенок протезируемых зубов

Неопорные бугры толщиной 1,5 мм и более не сошлифовывают, если граница их стыка с реставрацией

находится вне зоны окклюзионного контакта. Кроме вышеизложенного, следует также отметить, что в любом случае требуется расположение стыка реставрации с тканями зуба (границы реставрации) вне зоны окклюзионных контактов. Это требование также является одним из основных показаний к препарированию бугров под накладку.

3. Герметизация поверхности препарированного дентина

Герметизация дентина адгезивными системами может быть проведена с использованием 3 способов: одно-, двух- и трехстадийно в зависимости от применяемой адгезивной системы.

При всем удобстве работы с упрощенными адгезивными системами (одно- и двухстадийными) необходимо

отметить их недостатки. Многие авторы указывают на несовершенство одноэтапных адгезивных систем, которое заключается в том, что они не в состоянии противостоять миграции жидкости из пульпы зуба, что проявляется феноменом «водяного дерева» и, следовательно, отмечается снижение прочности

фиксации к дентину, а также не позволяет добиться оптимальной полимеризации композита. Другим недостатком является несовместимость с композитами химического и двойного типов отверждения. При наличии склеротически измененного дентина самопротравливающие адгезивы не в состоянии эффективно протравить гиперминерализованный слой дентина. Поэтому многие клиницисты предпочитают применять

3-этапные системы (рис. 6).

Рис. 6. Адгезивная система Syntac (Ivoclar Vivadent)

4. Изготовление временного микропротеза

Кроме защитной функции, временный микропротез может также использоваться и в качестве диагностического средства. Так, до получения рабочего оттиска для изготовления керамической

вкладки можно с помощью микрометра измерить толщину временной вкладки, ширину перешейка и при необходимости подкорректировать (допрепарировать) нужные участки уже готовой полости.

5. Качество рабочего оттиска является одним из наиболее важных факторов успешного результата лечения

Для изготовления керамических вкладок и накладок следует получать одноэтапный однослойный или одноэтапный двухслойный оттиски (рис. 7).

Рис. 7. Одноэтапный двухслойный оттиск (Honigum Putty Soft - Honigum Light, DMG)

Применение двухэтапной техники является грубой и недопустимой ошибкой (рис. 8).

Рис. 8. Двухэтапный двухслойный оттиск (грубая ошибка!)

Ввиду большего удобства и точности оттиск получают с помощью поливинилсилоксановых оттискных материалов (А-силиконов): Honigum Putty Soft - Honigum Light, Silagum Putty Soft - Silagum Light (DMG) и др.

Оттиск получают после герметизации дентина и изготовления временной реставрации. Перед получением оттиска еще раз оценивают границы препарирования. Если имеется близкорасположенная к десневому краю какая-либо из стенок, то необходимо провести ретракцию десны для четкого обозначения в оттиске и, следовательно, на модели границы препарирования и дальнейшего изготовления качественной конструкции.

Следует отметить, что при получении одноэтапного оттиска, а именно после наложения оттискной ложки на зубной ряд необходимо строго соблюдать временную неподвижность как пациенту, так и врачу во избежание возникновения всевозможных оттяжек и деформаций оттиска.

6. Выбор цвета будущей реставрации

Рекомендуется осуществлять до начала препарирования и получения оттисков, поскольку обезвоженные вследствие длительной изоляции и контакта с воздухом соседние зубы становятся светлее, чем в обычных условиях влажной среды полости рта.

7. Припасовка готовой керамической вкладки

При поступлении керамических вкладок из лаборатории в клинику еще на рабочей модели следует детально оценить качество их исполнения. В первую очередь оценивается качество краевого прилегания вкладки к границам отпрепарированной полости. Плотное краевое прилегание (до 50 мкм) крайне важно

и обязательно на всех поверхностях зуба - как апроксимальных, так и окклюзионных, щечных и язычных. «Зона открытого цемента», находящаяся в зазоре между вкладкой и тканями зуба, будет являться причиной активной адсорбции на этой поверхности бактерий, что приводит в дальнейшем к развитию осложнений (воспаление маргинальной десны, кариозный процесс и т.д.). При наличии краевого зазора в отдаленные сроки можно наблюдать износ и потерю композита в результате как механического истирания в процессе функционирования и после финишной полировки, так и гидролиза и термоциклирования. Это может привести к различным пограничным дефектам твердых тканей. Следует помнить и об эстетическом аспекте, так как при наличии щели нарушается оптическая интеграция керамической реставрации с тканями зубов ввиду наличия видимой полоски цемента по краям реставрации.

При реставрации апроксимальной стенки оценивают плотность межзубного контакта с соседним зубом.

При внесении вкладки в полость зуба может обнаружиться слишком плотный контакт ее с соседним зубом и, следовательно, ее недосаживание в свое ложе в полости. В таком случае преждевременные контакты должны быть выявлены с помощью тонкой артикуляционной бумаги (8-12 мкм) или специального красителя, наносимого на апроксимальную поверхность соседнего зуба, а затем сошлифованы. Сошлифовывать следует

очень аккуратно, на средних оборотах повышающего наконечника с водяным охлаждением, используя мелкозернистые алмазные инструменты с красной или желтой маркировкой. Величина следов от алмазной головки должна быть минимальной, так как впоследствии, после получения оптимального межзубного

контакта, пытаясь их сгладить и отполировать, можно легко нарушить плотность контакта. Поэтому, если недосадка реставрации незначительная, то желательно коррекцию проводить специальными силиконовыми дисками для керамики, содержащими алюминий.

8. Фиксация керамической вкладки

Этап цементирования - важная процедура, от которой зависит как долгосрочность пользования реставрацией, так и состояние восстанавливаемого зуба. Существенное значение имеет не только точность проведения техники цементирования, но и выбор композитного цемента и адгезивной системы для

фиксации. Для керамических вкладок применяются композитные цементы как химического, так и двойного отверждения.

Естественно, фиксация на композитный цемент двойного отверждения более удобна, однако при выборе цемента необходимо учесть специфику работы с адгезивной системой, прилагающейся к цементу. В этом случае имеют значение два аспекта. Если праймер и адгезив фиксирующей системы требуют фото-полимеризации, то возможно затекание и отверждение адгезива во внутренних углах полости зуба и вследствие этого неполноценная посадка точно изготовленных и плотных по отношению к полости зуба керамических реставраций. Второй аспект состоит в том, что в глубоких полостях (более 3 мм) будет

отсутствовать адекватный доступ света для отверждения мономера материала. Учитывая оба фактора, при фиксации керамических вкладок среди цементов двойного отверждения показан выбор материала с двухкомпонентным праймером химического отверждения Variolink II (Ivoclar Vivadent) и др. (рис. 9).

Рис. 9. Композитный цемент двойного отверждения Variolink (а) и набор для адгезивной фиксации Professional Set Variolink II (б)

Напомним, что для качественной фиксации немаловажно проведение правильной подготовки склеиваемой

поверхности керамической реставрации (пескоструйная обработка, травление плавиковой кислотой и силанизация).

Как показывает наш клинический опыт, использование цельнокерамических вкладок (вкладок-накладок)

является эффективным и надежным методом восстановления утраченной анатомической формы коронковой части зубов. Однако для достижения высоких клинических результатов данная технология требует наличия необходимых знаний, навыков и обязательного аналитического подхода в каждом конкретном клиническом случае.

А.Н. Ряховский, д.м.н., профессор, зав.отделом ортопедической стоматологии ЦНИИС и ЧЛХ

А.А. Карапетян, к.м.н., научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ

В стоматологии используется множество методов и способов протезирования и восстановления полностью или частично утраченных зубов. Один из них – это вкладка в зуб, расскажем подробнее что это такое.

Этот метод относится к категории несъемного протезирования и используется, когда для восстановления зуба классической пломбой уже не обойтись, но и время удалять его еще не пришло. Метод отличается ценовой доступностью и эффективностью.

Протезирование зубов вкладками применяется, когда зуб разрушен больше чем наполовину (из-за травмы, болезни или других патологий). Вкладки бывают разных видов. Данный метод подразумевает установку вкладки в корень зуба так, чтобы потом можно было установить поверх коронку.

Типы вкладок для зубов

Вкладка представляет собой надежную основу для восстановления зуба путем установки искусственной коронки. Современная стоматология подразумевает использование различных видов вкладок.

Вкладка под коронку

Зубная вкладка устанавливается таким образом, чтобы коронка максимально плотно и прочно легла на зуб. Вкладка изготавливается по индивидуальному эскизу, исходя из проблемы каждого пациента.

Главное отличие вкладки от пломбы заключается в том, что она делается заранее, по слепку, и вставляется в поврежденный зуб уже будучи подготовленной. Такие вкладки делят на два вида – восстановительные (для воссоздания формы и цвета поврежденного зуба) и культевые.

Культевая вкладка для зуба

Этот вид вкладки представляет собой конструкцию, которая устанавливается в канал зуба и может быть разборной (штифтовой) или монолитной. Конструкция состоит из двух элементов: штифта и культи (имитация коронковой части, куда крепится коронка). С помощью этого вида вкладки можно восстанавливать зубы с несколькими корнями. Также они часто применяются для восстановления передних зубов.

Металлическая вкладка в зуб

Металлические вкладки сегодня используют все реже, поскольку металл чаще приводит к сколам и трещинам стенок зубов. Необходимость установки металлической вкладки определяет лечащий врач пациента (например, под металлическую или металлокерамическую коронку).

Для изготовления вкладок также используют керамику и металлокерамику (они прочные и эстетически привлекательные), композитные материалы (они прочные и долговечные) и оксид циркония. Выбор материала зависит от многих факторов и осуществляется после диагностики и осмотра пациента врачом.

Подготовка зуба под вкладку

Технология и процедура этой методики зависит от множества факторов, среди которых тип вкладки.

Подготовка одного или нескольких зубов предполагает:

осмотр у стоматолога, которые определит и назначит план лечения;
предварительная обработка зуба;
изготовление слепка;
установку временной коронки.

Подробнее об подготовке зубов вам расскажет врач-стоматолог на приеме. Также вы можете проконсультироваться по ценам на вкладки на зубы в «Клинике Доброго стоматолога».

Порядок и этапы лечения

Первичный осмотр

На первичном приеме доктор осуществляет осмотр поврежденного зуба и дает оценку состоянию пациента. Важным моментом являются два показателя: здоровые околозубные ткани и состояние корня.

Врачи по направлению

Диагностика зуба перед протезированием вкладками

Помимо осмотра и вопросов к пациенту доктор назначает диагностическое обследование, часть которого предполагает подготовку зуба к работе:

рентгенологическое обследование;
аппаратное обследование;
диагностическое фото.

Дополнительные процедуры назначаются, если этого требует конкретный случай.

Используемое оборудование

Противопоказания к восстановлению зуба вкладкой

К противопоказаниям относятся:

аллергические реакции на материалы, которые используются в лечении и из которых изготавливаются зубные вкладки;
заболевания десен и околозубных тканей;
поврежденные корни зубов;
невылеченные или плохо пролеченные каналы;
патологии, в том числе связанные с подвижностью зубов
индивидуальные особенности каждого конкретного случая.

Дальнейшее лечение

Протезирование зубов вкладками у каждого пациента индивидуально, но общая схема выглядит так:

профессиональная гигиена (чистка) полости рта;
консультации и лечение (при необходимости) у терапевта;
ортодонтическое лечение (исправление прикуса);
хирургическая и пародонтологическая подготовка;
ортопедическое лечение;
отбеливание (если необходимо).

Стоимость услуг стоматологии

На стоимость лечения влияет то, какое лечение требуется в каждом конкретном случае (лечение, диагностика, тип вкладки и пр.).Примерная цена может быть названа уже после первичного осмотра.

Результат лечения

Зубные вкладки под коронку позволяют достичь двух важных целей: восстановление жевательной функции и восстановление эстетики зубов.

Профилактика

Сами вкладки позволяют избежать рецидива кариеса и некоторых других заболеваний. Но лучше предупредить заболевание, чем лечить его. Чтобы избежать установки вкладок на зубы, необходимо соблюдать простые правила, известные с детства: посещать кабинет стоматолога (один-два раза в год), проводить гигиеническую чистку и соблюдать гигиену полости рта согласно индивидуальным рекомендациям стоматолога.

Что делать после?

Правильно ухаживать за вкладками и следовать рекомендациям лечащего врача. Например, пользоваться щеткой с мягкой щетиной, правильно очищать межзубные промежутки и регулярно посещать стоматолога и проверять не только здоровые зубы, но и установленные зубные вкладки.

При выраженном фиссурном кариесе средней глубины без поражения апроксимальных поверхностей полость I класса можно препарировать для установки окклюзионной вкладки. При этом ширина полости не должна превышать половины расстояния между щечным и язычным бугорками. Иначе при расклинивающемся воздействии вкладки или срезывающем действии во время жевания могут разрушаться твердые ткани зуба.

Глубина полости должна быть не менее 1,5 мм и иметь ровное дно. Контуры включают все главные фиссуры. Стенки неглубоких полостей должны слегка расходиться. В более глубоких полостях , особенно в 1/3 верхней части, они могут расходиться сильнее. Все внутренние углы полости следует слегка округлить. Рекомендуется также косое иссекание краев полости. В случае неправильного прикуса (при абразии зубов) скос необходимо расширить. Однако это не рекомендовaнo лицам молодого возраста, т. к. их зубы имеют бугорки выпуклой формы. Особая форма среза - это канавка Ассаля (Assal). В результате такого препарирования края вкладки становятся толще, благодаря чему она более устойчива.

Канавку выполняют с помощью шаровидного алмазного бора.
Следует помнить, что контакт с зубом-антагонистом не должен ограничиваться исключительно вкладкой, особенно, если ее края тонкие, т. к. возрастает вероятность механического повреждения под воздействием жевательных сил. Зуб-антагонист должен соприкасаться либо со здоровыми тканями зуба, либо с центральной частью вкладки.

Первичное препарирование под металлическую вкладку выполняют цилиндрическим или коническим алмазным бором с зaкpyглeнными краями. Необходимо создать полость, стенки которой имели бы слегка коническую форму (3-6°).
Стенки глубоких полостей в отличие от препарирования неглубоких полостей формируют более расходящимися. Препарированием достигают ситуацию, когда, с одной стороны, можно было бы легко ввести в полость металлическую вкладку, а с другой - чтобы она достаточно надежно удерживалась при действии выталкивающих сил.
После первичного препарирования стенки и дно полости финируют алмазными финирами соответствующей формы.

Дно полости, как и при пломбировании пластическими материалами, покрывают прокладкой из фосфатного цемента, благодаря которой при глубоких полостях уменьшается объем металлической вкладки. Материалом прокладки можно заполнить незначительно пораженные участки.

При подготовке полостей II класса придерживаются модифицированных правил препарирования для пластических материалов. Окклюзионную полость препарируют аналогично полости I класса. Апроксимальная кариозная полость определяет протяженность апроксимальной поверхности.

При препарировании полностью устраняют контакты со смежными зубами. Расширяющие поверхности слегка расходятся в окклюзионном направлении и при идеальном препарировании располагаются под углом 40° к внешней выпуклости коронки зуба. Если возможно, апроксимально-пришеечный уступ должен находиться над десневым краем. Расхождение стенок полости зависит от ее глубины. Для обеспечения надлежащей ретенции вкладок в неглубоких плоских апроксимальных полостях расхождение составляет около 10°. В глубоких апроксимальных полостях расхождение стенок для обеспечения удобства введения вкладки увеличивается. Ширина трехповерхностных вкладок (МОД-іnlау) на окклюзионных поверхностях не должна превышать 1/3 расстояния между бугорками зуба, иначе они могут разрушаться. Краям апроксимальной полости и расширенным поверхностям придают различную форму.

Полость препарируют только с апроксимально-пришеечным срезом. При этом края расширенных поверхностей не срезают. Их обрабатывают только ручным инструментом.
Рекомендованное ранее препарирование с дисковым срезом не нашло широкого применения, так как при таком формировании полость на апроксимальной поверхности значительно увеличивается.
С точки зрения профилактики вторичного кариеса стремятся создать минимальный зазор между вкладкой и твердыми тканями зуба (меньше 50 мкм).

Этого можно достичь путем формирования вогнутой полости и препарирования уступа с соответствующим срезом. Обе процедуры должны быть выполнены таким образом, чтобы в результате образовалась четкая граница препарирования. Угол среза, как и в описанном случае с коронками, составляет 30-40°. При этом образуется незначительная щель в области цемента и надлежащее прилегание в краевой области. Трехповерхностные вкладки, как правило, имеют достаточную ретенцию, при пломбировании двухповерхностными вкладками для противодействия выталкивающим и опрокидывающим силам окклюзионное препарирование необходимо выполнить в виде «ласточкиного хвоста» или с помощью дополнительных ретенционных пунктов.

Применение вкладок противопоказано при паличии обширных кариозных полостей, ослабляющих твердые ткани зуба, при коррекции окклюзии и пломбировании премоляров и моляров с ранее леченными корневыми каналами .
В таких случаях выполняют препарирование с последующим применением вкладок типа onlay и overlay. В связи с тем, что после пломбирования многоповерхностных полостей литыми металлическими вкладками часто разрушается дентин или бугорки, показания к применению вкладок типа inlay ограничиваются. Чаще изготавливают вкладки типа onlay и частичные коронки.

Преимущества этих видов пломб в исключении попадания антагонистического контакта в краевую область пломбы и предотвращении эластических деформаций, вызванных жевательными силами.
Препарирование полости под вкладки типа onlay проводят таким же образом, как и для вкладок типа inlay. Окклюзионные несущие бугорки, препарируют в виде скошенных уступов, а остальные бугорки - с простым внешним срезом.

Граница препарирования на несущем бугорке находится чаще всего на участке экватора зуба. Однако, для предотвращения возникновения вторичного кариеса, она охватывает все щечные и язычные углубления (места наибольшего скопления зубной бляшки). Уступ шириной около 1 мм имеет косой срез. Форма уступа зависит от анатомического строения зуба, глубины полости на жевательной поверхности и размера кариозного очага. Так, при наличии очень широких и глубоких полостей образуются истонченные стенки. В таких случаях несущие бугорки выполняют только с простым внешним срезом.

Если для уменьшения несущих бугорков, препарирования апроксимальной полости, перешейка применяют цилиндрические и конические алмазные боры, финиры, то для скашивания апроксимальных стенок и уступа на несущих бугорках в большинстве случаев применяют тонкие пламевидные алмазные финиры.

Для устранения контакта со смежным зубом в области расширенных поверхностей можно применят осциллирующие пилочки с односторонним покрытием (Proxo-Shape).
Под вкладку типа onlay препарируют всю жевательную поверхность. Для этого требуется уменьшитъ окклюзионную поверхность, как минимум, на 1 мм. В остальном правила препарирования те же, что и при препарировании полости под вкладку типа оѵerlay cледует подчеркнуть, что при этом не выполняют склонный уступ и внешний срез.