Отек Квинке – это острое, внезапно развивающееся тяжелое заболевание, которое затрагивает подкожную жировую клетчатку и слизистые оболочек. Эта патология имеет еще несколько названий: острый ангионевротический отек, трофоневротический отек, гигантская крапивница, ангиоотек.

Описал его впервые немецкий терапевт Квинке в 19 веке. Основу его развития составляет аллергическая реакция немедленного типа с выделением биологически активных веществ: гистамина, гепарина, серотонина и пр. Под их влиянием проницаемость мельчайших сосудов повышается и потому развивается отек.

Заболеть могут люди всех возрастных групп, но наиболее часто отек Квинке встречается у молодых женщин. В детском и пожилом возрасте болеют гораздо реже.

Что это такое?

Отёк Квинке - реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу. Проявления ангионевротического отёка - увеличение лица либо его части или конечности. Заболевание названо по имени немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего его в 1882 году.

Причины возникновения

Отек Квинке может быть аллергическим и псевдоаллергическим.

Аллергический отек Квинке появляется при контакте с аллергеном. Для развития аллергической реакции организм уже должен быть сенсибилизирован — встреча с аллергеном уже была, и в организме выработались антитела. При повторном попадании этого аллергена в месте контакта вызывается воспаление: появляется расширение мелких сосудов, повышается их проницаемость и вследствие этого возникает отек тканей.

Аллергеном могут быть:

1. Цветочная пыльца.
2. Укусы различных насекомых.
3. Шерсть и продукты жизнедеятельности животных.
4. Косметика.
5. Пищевые продукты (цитрусовые, шоколад, яйца, рыбные продукты, различные ягоды).
6. Лекарственные препараты. Наиболее часто бывает реакция на антибиотики, обезболивающие, вакцины. Реакция может быть вплоть до анафилактического шока, особенно если препарат вводится инъекционно. Редко вызывают анафилактический шок витамины, оральные контрацептивы.

Псевдоаллергический отек является наследственным заболеванием, у больных наблюдается патология системы комплемента. Данная система отвечает за запуск аллергической реакции. В норме реакция запускается только при попадании аллергена в организм. А при патологии системы комплемента активация воспаления происходит и от теплового или химического воздействия, в ответ на стресс.

Симптомы отека Квинке

Отек Квинке проявляется возникновением определенных симптомов, это появление отёков в местах с развитой подкожной клетчаткой - на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. Цвет кожи при этом не меняется. Зуд отсутствует. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток). Отек может распределяться на слизистую оболочку гортани, что может вызывать затруднение дыхания.

При этом отмечается охриплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание (сначала выдох, потом вдох), шумное дыхание, лицо гиперемированное, затем резко бледнеет. Возникает гиперкапническая кома и затем может наступить смерть. Также отмечается тошнота, рвота, боль в животе, усиленная перистальтика.

Ангионевротический отёк отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Следует заметить, что проявления крапивницы и ангионевротического отёка могут возникать одновременно или чередоваться.

Осложнения

При отеке Квинке, затрагивающем любой орган, особенно если он сопровождается интенсивными проявлениями крапивницы, может молниеносно развиться анафилактический шок. Это – крайне опасная для жизни аллергическая реакция, распространяющаяся на весь организм. Проявляется в следующих симптомах:

• генерализованный (распространенный) зуд;
• отеки тканей глотки, языка, гортани;
• тошнота, рвота, спазматические боли в животе, понос;
• судороги, остановка дыхания, кома;
• появление крапивницы (отечные и зудящие красно-розовые пятна, волдыри);
• слезотечение, чихание, спазм бронхов с чрезмерной выработкой слизи, блокирующей поступление кислорода;
• учащенный пульс, падение кровяного давления, нарушение ритма сердечной мышцы, нарастание острой сердечнососудистой недостаточности.

К фатальным для пациента последствиям приводит также неправильное лечение ангионевротического отека с наследственным характером.

Как выглядит Отек Квинке, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Первая помощь

Отек Квинке развивается очень непредсказуемо и несет угрозу для жизни больного. Поэтому первое, что нужно сделать – вызвать бригаду скорой помощи, даже если состояние на данный момент удовлетворительное и стабильное. И ни в коем случае нельзя поддаваться панике. Все действия должны быть быстрыми и четкими.

До приезда бригады неотложной скорой помощи необходимо:

1. Усадить больного в удобном положении, успокоить
2. Дать антигистаминный препарат (фенкарол, диазолин, димедрол). Более действенны инъекционные формы антигистаминных препаратов, так как не исключено, что развивается отек желудочно-кишечного тракта и нарушено всасывание веществ. В любом случае необходимо принять 1 – 2 таблетки препарата, если нет возможности сделать укол. Лекарство ослабит реакцию и облегчит состояние до приезда неотложки.
3. Ограничить контакт с аллергеном. При укусе насекомого (осы, пчелы) необходимо вынуть жало. Если самостоятельно этого сделать не удается, нужно дождаться приезда специалистов.
4. В качестве сорбентов можно использовать энтеросгель либо обычный активированный уголь.
5. Обязательно обильное щелочное питье (на 1000 мл воды 1 г соды, либо нарзан, либо боржоми). Обильное питье способствует выведению аллергена из организма.
6. Обеспечить хороший доступ свежего воздуха, убрать предметы, затрудняющие дыхание.
7. Дабы уменьшить отек и зуд, на отечную область можно наложить холодный компресс, грелку с холодной водой, лед.

При тяжелой степени отека лучше не предпринимать никаких мер самостоятельно, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния пациента, и дождаться скорую помощь. Главное – не навредить.

Диагностика

Первым делом врач проводит осмотр с целью ознакомления с наличествующими симптомами. Кроме того, обязательно берется во внимание реакция отека на введение адреналина.

Следующий этап - установление причины возникновения патологии. Как правило, достаточно бывает опроса больного относительно того, какие аллергические заболевания присутствуют в его анамнезе или анамнезе его ближайших родственников, какова реакция его организма на употребление в пищу различных продуктов, прием (введение) медикаментов, контакт с животными. Иногда для обнаружения причины требуются специфические анализы крови и аллергопробы.

Чем лечить?

При аллергическом отеке Квинке, являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора для лечения пациентов являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.).

В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)

Имеет смысл привести данные по последним тенденциям в области противоаллергических средств, лечение которыми проводится в острый период отека Квинке и между эпизодами повторных ангионевротических отеков.

1. Антигистаминные средства первого поколения: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопоказаны водителям). Действуют на Н-1 гистаминовые рецепторы
2. Второе поколение блокирует рецепторы к гистамину и стабилизирует тучные клетки, из которых гистамин попадает в кровоток. Кетотифен (задитен) эффективно убирает спазм дыхательных путей. Показан при сочетании ангионевротического отека с бронхиальной асмой или бронхообструктивными заболеваниями.
3. Антигистамины третьего поколения не угнетают ЦНС, блокируют рецепторы к гистамину и стабилизируют стенку тучных клеток: Лоратадин (кларисенс, кларитин), Астемизол (астелонг, хасманал, исталонг), Семпрекс (акривастин), Терфенаддин (теридин, трексил), Аллергодил (ацеластин), Зиртек, Цетрин (цетиризин), Телфаст (фексофенадин).

При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока.

Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:

• Очищенный концентрат С1-ингибитора;
• Свежезамороженная плазма;
• Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
• Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.

В случае тяжелого отека гортани и полного закрытия дыхательных путей проводят надрез перстнещитовидной связки, устанавливают специальную трубку для альтернативного пути дыхания (трахеостомия). При тяжелых случаях переводят на аппарат искусственного дыхания.

Диета

Обязательным является соблюдение диеты. При этом необходимо полностью исключить не только продукты, вызывающие прямую аллергическую реакцию, но и перекрестную. Меню пациента-аллергика не должно содержать продуктов с синтетическими добавками, искусственными красителями, гистаминов. При этом рацион не должен быть обеднен за счет замены продуктов-аллергенов гипоаллергенными, подобными по содержанию калорий.

Продукты, способные вызвать аллергическую реакцию:

• рыба и продукты моря, курица, яйца, молочные продукты, какао, арахисовое масло и сами орехи;
• клубника, помидоры, шпинат, виноград;
• специи разных видов, шоколад.

Очень осторожно людям, склонным к возникновению аллергических реакций на продукты, следует употреблять в пищу квашеную капусту, сыр, ревень, бобовые, жареные и тушеные мясные и рыбные блюда, а также бульоны. Совершенно противопоказано употребление вина даже в малых дозах.

Вызвать аллергическую реакцию также могут искусственные пищевые добавки: консерванты, красители, ароматизаторы и стабилизаторы вкуса.

Профилактика

Предупредить развитие отёчности мягких тканей поможет соблюдение определённых правил:

• правильно питайтесь;
• при склонности к аллергии соблюдайте щадящую диету;
• принимайте витаминные комплексы для укрепления иммунитета;
• исключите контакты с продуктами и препаратами, вызывающими аллергию;
• при аллергических реакциях на определённые виды лекарств обязательно предупреждайте врача;
• во время приёма нового вида антибиотиков держите под рукой антигистаминные препараты.

Прогноз

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Наиболее опасным для пациента является отек Квинке с локализацией в области гортани. В таком случае только экстренное оказание медицинской помощи поможет больному избежать асфиксии. При значительном нарушении дыхания необходимо проведение трахеостомии.

Отек Квинке - что это такое, и как предотвратить его возникновение? Данное явление называют также гигантской крапивницей, ангиоотеком или острым ангионевротическим отеком. Это диффузный либо ограниченный отек слизистой оболочки или жировой подкожной клетчатки, который развивается внезапно.

Диагностируется у людей разных возрастов, ему подвержены и взрослые и дети,но особенно часто он встречается у женщин.

Впервые недуг был обнаружен в конце 19-го века немецким хирургом и терапевтом по фамилии Квинке. Согласно статистическим данным, в последнее время заболевание получает широкое распространение и все чаще диагностируется у детей.

Отек принято классифицировать так:

• острый -длительностью до 6-ти недель;
• хронический - больше этого срока;
• приобретенный;
• наследственный;
• изолированный от других состояний.

Практически каждая форма требует срочного вмешательства врача и лечения в стационаре.

Симптомы отека Квинке

Болезнь характеризируется резким началом и быстрым развитием - обычно в течение нескольких минут. Достаточно посмотреть на фото людей с подобными явлениями, чтобы понять - не заметить его невозможно. Наблюдается острый отек кожи, наиболее часто в области лица, а также на тыльной поверхности кистей рук и стоп. Боли человек, как правило, не испытывает.

Особенности отека Квинке:

• кожа бледнеет;
• отек способен менять локализацию и «перемещаться» с одной части тела на другую;
• образование плотное, при надавливании на него не появляются ямки.

Как у грудничка, так и у взрослого патология может сочетаться с крапивницей - в таком случае на теле больного появляются багровые пятна с четко обозначенными формами, они сильно зудят и могут сливаться, образуя одно сплошное большое пятно.

Существует несколько разновидностей недуга, в зависимости от локализации отечности. Самый распространенный тип - отек трахеи, гортани или глотки. Его признаки таковы:

• тревожное состояние;
• затрудненное дыхание;
• хриплый голос;
• «лающий» кашель;
• кожный покров лица синеет, потом бледнеет.

Иногда больной теряет сознание. Такая форма заболевания опасна для жизни, так как приводит к сужению просвета зева и последующей асфиксии, которая может закончиться летальным исходом.

Отечность внутренних органов - еще одна разновидность, которая сопровождается:

• диареей;
• рвотой;
• сильными болями в брюшной области;
• при возникновении в желудке или кишечнике - покалыванием языка и неба.

В таком случае на кожных покровах изменений может и не быть, поэтому диагностировать такую форму отека порой бывает сложно.

Редкий вид - отечность мозга. Его симптомы:

• заторможенность и вялость;
• ригидность затылочной мышцы;
• тошнота;
• иногда судороги.

У детей отек обычно локализируется в области щек, век, губ, кистей, стоп и мошонки. Ребенку трудно говорить и глотать, при распространении патологии на гортань развивается беспокойство и посинение лица, иногда начинается кровохаркание.

Лечение зависит как от симптомов и формы, так и от причины, которая спровоцировала возникновение отечности. В любом случае его следует начинать незамедлительно, пока отек не вызвал более опасные для жизни состояния.

Признаки отека Квинке

Распознать недуг просто: неудобства, которые он доставляет человеку, заключаются в основном в ощущении напряженности и распирания тканей. Первые признаки начала патологии сложно не заметить по причине их выраженности.

Помимо вышеупомянутых форм, существуют также и другие:

• В области мочеполовой системы о нем свидетельствуют нарушения мочеиспускания (острая задержка) и проявления цистита.
• В области ЖКТ. Об этом явлении сигнализируют острые боли в животе, повышение перистальтики, диспепсия, перитонит.

Чтобы определить источник отечности у грудничка, необходимо осмотреть его зев. Отеки глотки, маленького язычка, неба говорят о поражении подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Если затронуты миндалины, признаки заболевания похожи на проявления катаральной формы ангины.

Отечность гортани, абдоминальный синдром, неврологические нарушения - также распространенные признаки.

Более редкими проявлениями как у взрослых, так и у детей считаются поражения суставов (лихорадка, артралгия, гидрартроз) и сердца.

Отек сохраняется на протяжении нескольких часов или дней, потом исчезает. Время продолжительности, тяжесть состояния и характер проявления симптомов зависят как от источника его возникновения, так и от индивидуальных особенностей организма.

Причины отека Квинке

Причинами возникновения отека Квинке у людей могут быть различные состояния. В некоторых случаях диагностировать провоцирующий фактор не удается.

Вызвать недуг могут и травмы, перенесенные острые заболевания или сильные стрессы.

Крапивница часто сопровождается отеками. Она характеризируется присутствием на теле зудящих волдырей, обычно симметричных.

У детей, как и у взрослых, наблюдают две формы патологии, в зависимости от провоцирующих факторов:

• Аллергический отек - при попадании в организм раздражителя-аллергена. Он приводит к выделению гистаминов, простагландинов и других веществ-медиаторов, расширяющих вены и капилляры и увеличивающих проницаемость сосудов.
• Не аллергический, или наследственный отек приобретает хроническое течение и активизируется при контакте с различными веществами, приводящими к сенсибилизации организма. Это могут быть цветы или пыльца растений, яд от укуса насекомого или пресмыкающегося. Распространены и не специфические возбудители - переохлаждения, интоксикации организма, стрессы.

Благоприятными факторами для развития последнего типа выступают хронические недуги - щитовидной железы, печени, почек, желудка.

В ситуации, когда выяснить первопричину не удалось, отек получает название идиопатического.

Первая помощь при отеке Квинке

Болезнь часто возникает непредвиденно и развивается слишком быстро. Обязательно посетить . Велика вероятность того, что она застанет человека врасплох, дома. Ее можно считать серьезной угрозой жизни, поэтому следует немедленно вызвать скорую помощь, даже если общее состояние кажется стабильным или удовлетворительным.

Необходимо оказать помощь человеку и до приезда врачей - чем быстрее начать бороться с проявлениями отека, тем больше вероятность того, что он не приведет к плачевным последствиям.

Что делать, пока «скорая» в пути? Действия таковы:

• При возникновении контакта с аллергенами ограничить или полностью исключить их воздействие. Например, вытащить жало пчелы, или прекратить принимать лекарство, содержащее раздражитель. Если не удается сделать это самостоятельно, лучше подождать доктора.
• Эффективны антигистаминные препараты - «Димедрол» или «Диазолин». Лучше вводить их в виде инъекции, чтобы исключить возникновение отека желудка и кишечника, вследствие которого может ухудшиться усваиваемость лечебных веществ. Если укол сделать невозможно, нужно принять таблетку - она облегчит состояние.
• Пить щелочную воду - «Боржоми» или «Нарзан», можно просто разбавить обыкновенную воду содой. Так аллерген быстрее выведется из организма.
• Принять сорбент - к примеру, активированный уголь.
• Приложить лед или холодный компресс к месту развития отека, чтобы уменьшить его и устранить зуд.
• Если понизилось давление или началась асфиксия, необходимо подкожное введение адреналина (обычно он имеется у людей, предрасположенных к таким патологиям).
• Расстегнуть человеку воротник, открыть окна в доме или квартире, чтобы больной мог свободно дышать.

Если степень отечности тяжелая, лучше не предпринимать слишком активных действий, иначе можно навредить.

При развитии такого явления у детей действия примерно такие же, как и у взрослых. Не следует забывать о необходимости обильного питья (не горячего и не холодного). Если главным провоцирующим фактором выступает яд насекомого, попавший в организм при укусе, при его локализации в области ноги или руки накладывается жгут чуть повыше раны. Делается это и после введения инъекций.

Заметив такие признаки, как затрудненность дыхания или синюшность лица, доктор по приезду введет больному «Преднизолон». Родителям ребенка, у которого ранее наблюдались подобные реакции, необходимо иметь этот препарат в своей аптечке и знать, как делать инъекции.

Подробнее о том, как справиться с отеком Квинке:

Лечение отека Квинке

Оно имеет комплексный характер и преследует несколько целей. Первоначально нужно устранить симптомы, при необходимости использовать антишоковую терапию во избежание развития анафилактического шока. Также в процессе лечения производится воздействие на причину болезни (если она установлена) и полное устранение аллергена.

Последующая терапия поэтапна и включает в себя такие методы:

• назначение препаратов, повышающих тонус нервной системы (симпатической) - аскорбиновой кислоты, эфедрина, а также содержащих кальций;
• прием антигистаминов (тавегила или супрастина);
• витаминотерапия;
• десенсибилизирующие средства;
• усилители ингибитора С-1;
• гормональная терапия - только при отсутствии противопоказаний к ней и исключительно в стационаре, под наблюдением специалиста.

Как лечить такую патологию у детей? Помимо стандартных медикаментов, широко применяются также кортикостероиды - гидрокортизон, дексаметазон, мочегонные средства. При наследственной форме предписано введение плазмы с С-1 ингибитором.

Помимо перечисленных выше мероприятий, эффективны ингаляции с использованием небулайзера, с употреблением кортикостероидов, кислородотерапия. Часто применяют также санацию участка хронической инфекции, провоцирующей отечность.

В домашних условиях необходимо располагать антигистаминными препаратами и кортикостероидами, чтобы вовремя купировать симптомы, возникновение которых не всегда возможно предсказать. Особенно это касается людей с наследственной предрасположенностью к таким отечностям, аллергикам и страдающим хроническими недугами.

Нежелательно употреблять продукты, содержащие красители или консерванты - они могут спровоцировать аллергию.

Чем лечить идиопатическую форму, когда возбудитель неизвестен?

Для устранения этой разновидности врачи назначают антигистамины, действие у которых пролонгировано. Но эффективность такой терапии нельзя гарантировать в силу отсутствия информации о причине болезни и невозможности прямого воздействия на нее.

Некоторые лечебные препараты вызывают побочные реакции в виде головокружения, частой слабости или утомляемости, болей в животе и тошноты. Они исчезают после завершения терапевтического курса.

Профилактика отека Квинке

Предвидеть его появление нет возможности, но распознать начало несложно - оно требует оперативной реакции. К профилактическим мероприятиям относятся:

• Для аллергиков - не допущение контакта с возбудителем.
• Родителям не стоит спешить вводить в меню малыша продукты, способные вызывать аллергические реакции - это яйца, рыба, мед, шоколад, многие фрукты. Желательно ограничивать их употребление.

Также обязательно всегда иметь под рукой лекарственные препараты - антигистамины, сорбенты, ведь избежать некоторых ситуаций (например, укуса насекомого) не всегда возможно.

Отек Квинке – это острое состояние отечности слизистых оболочек кожи, которая в глубину может достигать подкожной жировой клетчатки.

Чаще всего отек находится на лице человека, распространяясь на ротовую полость, слизистую глаз, гортань и глотку. Однако известны случаи поражения ЖКТ, суставов и мозговых оболочек.

Отек развивается довольно быстро и относится к категории неотложных состояний, требующих быстрой медицинской помощи. К счастью, это серьезное состояние встречается только у двух процентов всех аллергических реакций. Ему подвергаются люди любого возраста, но в большинстве случаев поражаются женщины и дети.

Ранее отек называли ангионевротическим, предполагая, что его главная причина образования – сосудистая реакция на избыточные нервные импульсы у людей с легко возбудимой нервной системой. В наше время, ученые уже не поддерживают такую позицию.

История отека Квинке

Признаки ангионевротического отека впервые были замечены врачами еще в XVI веке. Это было еще до профессора Квинке, в чеcть которого и было названо заболевание. К примеру, Марчелло Донато еще в 1586 году отмечал это состояние, но увы, ему не достались лавры. Эта история началась в 1882 году в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния. Вернее, в городе Киле, где главная стихия – вода. Это произошло в июне месяце, когда Кильская бухта первый раз увидела морскую регату, и балтийский ветер натягивал паруса 20 яхт.

Фрау Вебер с утра еще была совсем здоровой и выгодно выторговала на рыбном рынке несколько селедок. Однако потом ее угораздило выпить одну чашку шоколада, новый сорт которого на этой неделе привезли в колониальную лавку. Она служила кухаркой у профессора Генриха Иренеуса Квинке, и тот, к счастью, еще не ушел в Университет, где он руководил кафедрой внутренних болезней. И когда хрипящая и удушья и испуганная кухарка влетела к нему с раздутым лицом и щелочками вместо глаз, ему удалось оказать ему первую помощь.

Монографию профессора Г. Квинке об ангионевротическом отеке кожи, слизистых и подкожной клетчатки напечатали наборщики Кильского Университета. Позже американцы и англичане назвали отек в честь него, что прижилось в медицинском мире.

Какие же причины отека Квинке?

Механизмы развития отека могут быть двоякими:

• повышенная проницаемость сосудистой стенки развивающаяся на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особые белки крови, которые отвечают за иммунную защиту);
• аллергическая реакция.

Аллергический отек

Отек проходит по механизму мгновенной реакции. Провокаторами выступают разные аллергены:

Инфекционные (вирусы, бактерии, грибы).

Неинфекционные, которые включают:

Инсектные (яды и слюна насекомых);

Бытовые (эпидермальные клещи и пыль);

Эпидермальные (шерсть и перхоть животных, чешуя рыб);

Растительные (пыльца трав и деревьев);

Лекарственные;

Промышленные (ментол, фенолы, скипдар и т.д.);

Пищевые (морепродукты, цитрусовые, мед, шоколад, кофе, яйца).

Организм при первом контакте с аллергеном отвечает подготовкой базофилов и тучных клеток, вырабатывая иммуноглобулины класса Е.

В случае повторного съедания, вдыхания – всасывании аллергена через кожу или слизистые и проникновения его в кровь, тучные клетки и базофилы распознают его, разрушают и выбрасывают большое количество медиаторов воспаление (гистамин и схожие на нег субстанции) или биологических активных веществ в кровоток.

Как следствие развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы в межклеточное пространство из сосудов. Легче всего вода попадает в те участки, где находится большое количество рыхлой клетчатки:

• кисти рук, верхняя частьгруди;
• шею, лицо, губы, веки;
• половые органы, стопы.

Развивается массированный отек. Этот механизм больше характерен для взрослых с аллергической наследственностью и зрелой иммунной системой.

Наследственный фактор развития отека Квинке

Определенное количество людей получает наследство такую систему комплемента, которая вызывает иммунный ответ при попадании в организм:

• инфекции;
• чужеродных веществ;
• а то и вовсе при мощном стрессе;
• травме.

В результате этого разрушаются базофилы, а также выбрасываются медиаторы воспаления. В результате те же самые аллергены уже при первом контакте с организмом провоцируют отек Квинке, без выброса иммуннглобулина Е и активации тучных клеток.

Отек Квинке по такому механизму развивается у детей до 3 лет и у лиц со слишком активной системой комплемента. Чаще всего так реагируют на укусы змей и насекомых.

Косвенные факторы

К другим факторам, которые способствуют образование отека Квинке относят:

болезни внутренних органов;

заболевания эндокринной системы.

Симптомы отека Квинке

Стоит отметить, что отек Квинке развивается очень быстро: за короткий промежуток времени (от 2 до 30 минут) может пройти от выпитой чашки кофе или попадания в нос пыльцы до поистине устрашающего зрелища отека.

Отечность

Человек при любой локализации отека может испытывать тревожность или даже чувство страха смерти:

первым отекает лицо и его части: уши, кончик носа, щеки, губы, веки;

все становится одутловатым, глаза сильно сужаются и начинают слезиться;

кожа натягивается, бледнеет и становится горячей;

отек настолько плотный, что он не оставляет следов от надавливания;

отек может распространиться на шею и верхнюю часть живота и груди;

в отдельных случаях отекают кисти рук, превращая тыл рук в подушки и пальцы в сосиски;

известны случаи отеков половых органов, стоп и кожи живота;

отечность может иметь разное выражение, и кто-то из людей отделывается только незначительными изменениями внешности.

Это впечатляющие, но не самые серьезные признаки отека Квинке. Намного хуже обстоит ситуация, когда вместе с внешним уродством лица пациента проявляется:

затруднения дыхания и отдышка;

першение в горле.

Это говорит о том, что отек перешел на мягкие ткани гортани, голосовые связки и опускается в трахею. Если не принять срочные меры на этой стадии, можно стать свидетелем того, как человек посинеет на глазах, потеряет создание и задохнется. Однако на этом этапе не нужно опускать руки, так как искусственное дыхание может раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а бригада скорой помощи, приехавшая за это время, выполнит все другие неотложные мероприятия и запихнет в горло клинок ларингоскопа.

Суставная форма отека Квинке

Такая форма приводит к не воспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, ухудшению их подвижности и изменению конфигурации.

Желудочно-кишечная форма

Она проявляется как пищевое расстройство и проходит с явлениями аллергического гастрита, при котором пищевые аллергены атакуют стенку желудка и в ней накапливаются базофилы и эозинофилы, при разрушении которых появляется отечность и сосудистый спазм. В кишечнике происходит схожая картина.

• Пострадавший начинает испытывать острые боли около пупка или в подложечной области, в боковых отделах живота.
• Отмечается покалывание неба и языка, тошнота, рвота съеденной пищей, после чего присоединяется жидкий стул.

Отек Квинке с крапивницей

Нередким является и такое сочетание. При этом помимо отечности кожи, подкожной клетчатки и слизистых на коже образуется сыпь в виде волдырей, имеющий разный размер, что сопровождается чувством жжения или кожным зудом.

В зависимости от симптомов отек Клинке подразделяется: на хронический (дольше 6 недель) и острый (до 6 недель).

Отек менингеальных оболочек

Он дает клинику серозного менингита:

• Звуко-, светобоязнь, головные боли.
• Онемение затылочных мышц, в результате чего сложно привести подбородок к груди.
• Натяжение оболочек мозга в результате отека не позволяет поднять разогнутую ногу без боли, но уменьшается когда пациент ложиться на бок с приведенными ногами и закидывает голову (поза курка или легавой собаки).
• Характерны рвота и тошнота центрального происхождения, могут быть судороги.

Стоит отметить и тот факт, что основная диагностическая (и в некоторой мере лечебная) процедура при менингите, предоставляющая возможность взять спинномозговую жидкость на анализ и снизить ее давление (спинномозговая пункция) тоже была впервые предложена Г.И. Квинке.

Симптомы у детей

К сожалению, дети подвергаются отеком Квинке тоже достаточно часто.

Бытовая аллергизация – шампуни, стиральные порошки, кондиционеры для белья, пены для ванн.

Кормление младенцев искусственной пищей.

Прием лекарственных препаратов, тоже сказывается на вероятность развития отека Квинке.

Ранний отказ от грудного молока и переход на белок коровьего молока, пища, богатая загустителями и красителями.

Прививки от всего на свете, антибиотики по любому поводу, поливитамины непонятно зачем.

Как следствие отек Квинке может проявляться у детей начиная с первых дней или месяцев жизни. Например, для новорожденных детей и детей моложе 3 лет наиболее распространенная неаллергическая природа отека, которая обусловлена реакцией комплемента и наследственной предрасположенностью. При этом гибель ребенка от такой внезапной смерти в результате отека гортани может достигать 25% всех случаев.

Дети намного чаще, чем взрослые подвергаются менингеальной симптоматикой и желудочно-кишечного отека (но для детей менее характерен суставный синдром).

Аллергическое проявление отека Квинке нередко проявляется у детей совместно с бронхиальной астмой или крапивницей при этом боли в животе для этой формы не характерны.

Отек гортани – один из самых страшных признаков, при малейших проявлениях которого нужно вызывать «скорую». Сужение просвета гортани, как правило, проходит 4 стадии, которые достаточно сглажены и характеризуются коротким промежутком времени.

Стеноз первой степени еще компенсирован и позволяет ребенку дышать без одышки. Однако при физической нагрузке уже появляется втяжение области выше пупка и верхней вырезки грудины.

Вторая степень – ребенок бледнеет, появляется сердцебиение, синеет его носогубная область. Ткани в это время испытывают сильное кислотное голодание, страдает мозг. Малыш возбужден, беспокоен. В дыхании принимает участия все мышцы живота и грудная клетка.

Треть степень сопровождается дыхательной недостаточностью (синюшность пальцев, губ, потливость, бледность). Малыш с трудом и шумом втягивает воздух.

Четвертая степень – удушье с замедлением сердцебиения, поверхностным дыханием, потерей сознания или заторможенностью.

Первая помощь

В этой части пойдет речь о взаимо- и самопомощи:

При первых же проявлениях отека Квинке необходимо вызывать «скорую». Если она явно не приедет, а есть возможность дотащить или довезти пациента до ближайшего медицинского учреждения – смело тащите, выполнив предварительно пункт два или три.

Прием антигистаминного препарата (лучше под язык с учетом возрастной дозировки).

В случае отсутствия антигистаминов или прочих препаратов от аллергии, в рот подростку или больному нужно залить нафтизин (капли для носа) в дозировке 2-3 капли (или закапать их в нос).

Успокаиваем пострадавшего, открываем форточки, освобождаем грудную клетку и шею от стягивающей одежды, снимаем украшения (сережки, цепочки и т.д.). Ребенка берем на руки, не истерим и не кричим.

Если вы определили аллерген, то убираем его по возможности.

Приложить лед к месту отека.

Выполнить искусственное сознание, если человек потерял сознание.

Обычно семья, где есть больной с рецедивирующими отеками знают о Преднизолоне и могут ввести этот аппарат внутримышечно без посторонней помощи.

Не забывайте, что от разумных и слаженных действий с первых минут образования развития Квинке зависит жизнь человека.

Неотложная помощь

Здесь наступает время профессиональной медицинской помощи от персонала поликлиники, больницы или «скорой»:

Прекращение контакта аллергеном.

На фоне сниженного давления отек Квинке нужно вести подкожно раствор адреналина (0,1%) в дозе 0,1 – 0,5 мл.

Глюкокортикоиды (60-90 г преднизола гимисукцинат – внутримышечно или внутривенно или от 8 до 12 мг дексаметазона внутривенно).

Антигистамины: клемастин 2 мл или супрастин 1-2 мл внутримышечно или внутривенно.

При отеке гортани:

Исключение аллергена.

Ингаляция кислорода.

Внутривенно капельно физраствор 250 мл.

Эпинефрин (адреналин) внутривенно (0,1 – 0,5 мл).

При неэффективности вышеперечисленного – интубация трахеи. Перед ней: 0,1% - 0,5- 1 мл сульфат атропина внутривенно, 1 мл дормикум (мидазолам) 2 мл реланиум (диазепам) внутривенно, 1 мг на кг веса кетамин внутривенно.

Санация верхних дыхательных путей.

Попытка интубации трахеи (однократная). При невозможности выполнения или неэффективности – коникотомия (рассечение связки между щитовидным и перстневидным хрящами), искусственная вентиляция легких пострадавшего.

Госпитализация.

При отсутствии отека гортани показана госпитализация следующим группам пациентов:

отек в результате приема лекарств;

если отек развивался впервые;

пациенты с тяжелыми дыхательными и сердечно-сосудистыми патологиями;

лица, которые прививались определенной вакцинацией;

люди, недавно перенесшие инфаркт, инсульт, ОРВИ.

Лечение отека Квинке

Мероприятия по подавлению аллергии продолжаются в стационарных условиях:

назначение глюкокортикоидов, антигистаминов;

Проводится инфузионная терапия (внутривенно) для фильтрации аллергенов через почки и увеличения объема циркуляции крови, с использованием игнибиторов протеаз, физ. Раствора, эпсиломанинокапроновой кислоты;

при пвсевдноаллергическом отеке эпилонаминокапроновая кислота показана в дозах 2,5-5 г в день внутривенно или внутрь;

применяется форсированный диурез – фуросемид, лазикс;

для снижения проницаемости сосудов часто назначают Аскорутин;

показана энеросорбция (Фильтрум СТИ, Энеросгель, Активированный уголь, Полифепан, Полисорб), в результате которой, в кишечнике пищевые аллергены.

Есть смысл привести данные по последним тенденциям в сфере противоаллергических средств, лечение которыми выполняется в острый период отека и между эпизодами повторных отеков Квинке.

Антигистаминные средства 1-го поколения: прометазин (дипразин, пипольфен), хлоропирамин (супрастин), фенирамин (авил), фенкарол (хифенадин), мебгидролин (диазолин, омерил), тавегил (клемастин), диметинден (фенистил), фенирамин (авил) действуют быстро. Эффективны при купирование отека, но удлиняют время реакции, но вызывают сонливость.

Второе поколение стабилизует тучные клетки и блокирует рецепторы к гистамину. Задитен (кетотифен) хорошо справляется со спазмом дыхательных путей. Используют при сочетании ангионевротического отека с бронхообстуктивными заболеваниями или бронхиальной асмой.

Антигистаминные третьего поколения блокируют рецепторы к гистамину, угнетают ЦНС и стабилизируют стенку тучных клеток: телфаст (фексофенадин), цетрин, зиртек (цетиризин), аллергодил (ацеластин), терфенаддин (трексил, терадин), семпрекс (акривастин), астемизол (исталонг, хасманал, астелонг), лоратадин (кларитин, кларисенс).

Выбор медицинских препаратов осуществляется с такими предпочтениями:

У детей до 1 года: Фенистил.

От 12 месяцев до 4-х лет: Цетиризин, Лоратадин.

От 5 до 12 лет: Астемизол, Терфенадин, Лоратадин, Цетиризин.

Для беременных: Телфаст, Лоратадин, Астемизол.

Для кормящих: Клемастин и Фенирамин.

При патологиях печени, как и у детей.

При почечной недостаточности, точно также как для беременных.

Так, отек Квинке, симптомы и лечение представлены выше, легче профилактировать, нежели купировать. С целью профилактики важно уменьшить количество пищевых и бытовых аллергенов, избегать необоснованного приема препаратов, а при первых же проявлениях аллергии (крапивницы, дерматитов, бронхиальной астмы, конъюнктивита, сезонного ринита) обращаться за помощью к аллергологу.

Видео по теме

Отёком Квинке называют острое аллергическое состояние, которое характеризуется отеканием кожи, слизистых оболочек, реже – внутренних органов, суставов, мозговых оболочек. В медицинской литературе иногда отёк Квинке называют гигантской крапивницей , или ангионевротическим шоком .

Отёк Квинке может возникнуть у любого человека, но наиболее ему подвержены люди, страдающие аллергией .

Аллергия – это сверхчувствительная реакция организма на некоторые раздражители (аллергены ).
Такими раздражителями являются:

• Домашняя пыль.
• Пыльца растений.
• Некоторые продукты питания: шоколад, молоко, морепродукты, клубника, апельсин .
• Некоторые лекарства.
• Шерсть, перья, пух домашних питомцев.

Аллергические реакции бывают двух типов: немедленного и замедленного типа.
Отёк Квинке представляет собой немедленную форму аллергической реакции, и является очень опасным заболеванием. При попадании аллергена вовнутрь, организм начинает вырабатывать большое количество гистамина. Гистамин обычно находится в неактивном состоянии, и высвобождается только при патологических состояниях. Высвобожденный гистамин вызывает отёк тканей, сгущает кровь.

Неаллергический отёк Квинке образуется людей, имеющих врождённую патологию системы комплемента, которая передается от родителей к детям. Системой комплемента называют соединение белков в крови, отвечающее за иммунную защиту организма. Белки активируются, когда в организм проникает аллерген, и защитные механизмы начинают гуморальную регуляцию, чтобы устранить раздражитель.

У людей с нарушенной системой комплемента активизация белков происходит самопроизвольно, как ответ организма на химические, физические или тепловые раздражители. В результате этого развивается массивная аллергическая реакция.

Обострения неаллергического отёка Квинке проявляются отёчными изменениями кожи и слизистых оболочек желудка , кишечника , дыхательных путей.

Спонтанное обострение псевдоаллергического отёка может провоцироваться резкой сменой температуры, эмоциональными переживаниями, травмой .

В трети всех случаев возникновения отёка Квинке причину такой реакции организма выяснить не удается. В других случаях причиной отёка является пищевая или лекарственная аллергия, укусы насекомых, болезни кровотока, аутоиммунные болезни.

Симптомы отёка Квинке

Резко возникающий отёк лица (губ, носа, век ), шеи, тыльной стороны стопы и ладони, половых органов. Боли, как правило, нет. Кожа в районе отёка бледная. Отёк может «перемещаться» по поверхности тела. На ощупь отёк плотный, если надавить пальцем – ямка не образуется. Чаще всего отёк сочетается с крапивницей . На теле образуются чётко очерченные зудящие багровые пятна. Пятна между собой могут сливаться в одно большое пятно. Сама по себе крапивница малоприятна, но не опасна для жизни. Это, по сути, отёк верхних слоёв кожи.

Опасной формой заболевания является отёк гортани, глотки, трахеи, который встречается у 25% больных. Отёк гортани сопровождается такими симптомами:

• Тревожность.
• Затруднение дыхания.
• Лающий кашель.
• Хриплость голоса.
• Посинение кожи лица, потом бледность.
• В некоторых случаях – потеря сознания.

При осмотре слизистой горла в этих случаях наблюдают отёчность нёбных дужек и нёба, а также сужение просвета зёва. Если отёк распространяется дальше, на трахею и гортань, то может наступить состояние асфиксии – удушья. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, пострадавший может умереть.

Когда происходит отёк внутренних органов, то внешне это проявляется сильной болью в животе, диареей , рвотой. В случае, когда отёк локализуется в желудке или кишечнике, первым признаком является покалывание языка и нёба.

Отёк оболочек мозга встречается редко.
Его симптомы:

• Заторможенность и вялость.
• Ригидность мышц затылка (не получается подбородком коснуться груди при наклоне головы ).
• В некоторых случаях – судороги .

Общие симптомы отёков разной локализации:

• Лихорадка.
• Возбуждение или заторможенность.

Классификация отёка Квинке

• Острый отёк.
• Хронический отёк.
• Отёк, обусловленный наследственными причинами.
• Приобретённый отёк.
• Отёк, изолированный от других состояний.
• Отёк, сочетанный с крапивницей.

Диагностика отёка Квинке

Когда больной с отёком попадает к врачу, первым делом врач купирует проявления отёка. В дальнейшем, определяя причины заболевания и продумывая стратегию лечения, врач руководствуется следующими данными анамнеза:

• Болел ли кто-то из семьи аллергией; не проявлялась ли у них аллергическая реакция на введение вакцин ?
• Не проявлялась ли у больного аллергия раньше? Если да, то не было ли признаков сезонности аллергии?
• Есть ли в доме животные?
• Каков стиль питания , какие продукты и блюда чаще всего употребляются.

Проводя дифференциальную диагностику между отёком аллергического или псевдоаллергического типа и наследственным заболеванием, врач должен выяснить, не было ли отёка в детстве. При наследственной форме отёк возникает у близких родственников разных поколений; как правило, при этом не сопровождается крапивницей. Провоцирует отёк незначительная микротравма, стресс или операция.

При аллергическом факторе возникновения отёка в анамнезе имеются частые аллергические реакции у родственников, имеются нарушения пищеварительной системы. У таких больных при проведении аллергологических проб результаты оказываются положительными.

В острый период заболевания проводят лабораторные методы диагностики, например, определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови.

В период ремиссии проводят аллергологические пробы. Суть проб состоит в том, что малое количество возможного аллергена вводят посредством внутрикожной инъекции; или же посредством скарификационного теста – через микроскопические проколы иглой в коже. В некоторых случаях смачивают тампон в растворе аллергена и прикладываю его к участку кожи (аппликационный метод ).

Проба проводится с использованием 10 - 15 видов аллергенов. Если спустя определенное время покраснело место инъекции, царапины или аппликации, значит, результат на данный конкретный аллерген положительный. В зависимости от наличия и интенсивности покраснения, выделяют 4 результата: отрицательный , сомнительный , слабоположительный и положительный .

Однако кожные пробы в некоторых случаях имеют противопоказания, об этом обязательно надо помнить:

• Обострение хронических инфекций.
• Острое респираторное заболевание (ОРЗ).
• Принимаемая гормональная терапия.
• Возрастные ограничения (не старше 60 лет ).

При неаллергическом типе отёка проводится общее обследование, которое включает в себя бактериологические анализы, биохимический и общий анализ крови и др.

Неотложная помощь при остром отёке Квинке

Острый отёк - это неотложное состояние; первая помощь поможет спасти жизнь больному.

В ожидании, пока приедет «Скорая помощь», необходимо уложить больного и поднять ноги, открыть окно. В случае, когда причина возникновения отёка очевидна (укус пчелы или введение лекарства ) – приложить лёд на это место, чтобы меньше ощущался зуд.

Если укус или инъекция были сделаны в руку, то перевязать ее жгутом выше места поражения. При укусе пчелы – вытащить жало как можно раньше.

Дать обильное питье; дать принять сорбенты (Энтеросгель , Сорбекс, или активированный уголь ). Сорбент поможет скорее вывести аллерген из организма. Закапать в нос сосудосуживающие капли (например, нафтизин ).

Если есть возможность, надо сделать инъекцию антигистаминного препарата : димедрола , кларитина или других. Если под рукой только антигистаминные таблетки, то их надо дать под язык больному.

Под кожу вводят адреналин , преднизолон или гидрокортизон . Если отёк возникает не в первый раз, то преднизолон надо носить с собой постоянно.

Лечение отёка Квинке

Терапия направлена на подавление аллергических реакций. В тяжелых случаях, когда крапивницу купировать не удается – вводят инъекционно преднизолон , дексаметазон , гидрокортизон .
Врач назначает:

• Антигистаминные препараты.
• Ферментные препараты для снижения чувствительности к аллергену.
• Гипоаллергенное диетическое питание (исключение из рациона кофе , шоколада, цитрусов, алкоголя, острой пищи ).

Проводится терапия, направленная на санацию всех участков хронической инфекции. Бактерии при наличии в организме аллергена, способствуют высвобождению гистамина.

При лечении отёка наследственного генеза, назначается восполняющая терапия, которая корректирует недостаток в организме определенных веществ (С1-ингибиторов )

При лечении идиопатической формы с невыясненным аллергеном назначаются антигистаминные средства пролонгированного действия. Однако они только помогают снимать внешние проявления, но не воздействуют на причину болезни, поэтому не являются полноценным лечением.

Профилактика отёка Квинке

Чтобы исключить проявление аллергии и часто сопряженного с ней отёка Квинке, надо:

• Регулярно проводить чистки и влажные уборки.
• Застеклить полки с книгами, чтобы пыль, оседающая на бумаге, не скапливалась.
• Заменить пуховые и перьевые подушки на подушки с гипоаллергенным синтетическим наполнителем.
• Использовать гипоаллергенную косметику; перед первым использованием проводить пробу на наличие реакции: нанести косметическое средство мазком на внутреннюю поверхность локтя и подождать 15 минут; при наличии покраснения – не пользоваться средством.
• Желательно не носить синтетическую одежду.
• Детям не давать играть яркими пластмассовыми игрушками (в них могут содержаться аллергены и токсичные вещества ).
• При проведении любых медицинских манипуляций у врача – предупреждать о возможной положительной аллергической реакции.
• Если аллергия проявляется на шерсть домашних животных – необходимо максимально ограничивать контакт с животными на улице, в гостях и т.д.
• Соблюдение диеты поможет исключить попадание аллергена с продуктами питания.
• Во время цветения растений нужно превентивно принимать антигистаминные средства.