See on teatud tüüpi stenokardia, mis areneb rahuolekus koronaararterite spasmi tagajärjel ja kulgeb raskete pikaajaliste rünnakutega. Stenokardiavalu Prinzmetali stenokardia korral esineb tavaliselt öösel või hommikul, on intensiivne, millega kaasneb tahhükardia, südame rütmihäired, tugev higistamine, hüpotensioon, minestamine. Prinzmetali stenokardia diagnoosimine põhineb EKG registreerimisel, igapäevasel EKG jälgimisel, koormustestidel ja koronaarangiograafial. Prinzmetali stenokardia ravimteraapia hõlmab trombotsüütidevastaste ainete, nitraatide (rünnaku ajal ja profülaktiliselt), kaltsiumi antagonistide võtmist.

RHK-10

I20.1 Stenokardia koos dokumenteeritud spasmiga

Üldine informatsioon

Prinzmetali stenokardia (vasospastiline, variant, spontaanne stenokardia) on rahuoleku stenokardia kliiniline vorm, mis tekib koronaar-angiospasmi tagajärjel, kui südamelihase metaboolsed vajadused puuduvad enne rünnaku algust. Vasospastiline stenokardia sai oma nime Ameerika kardioloogi M.Prinzmetali järgi, kes kirjeldas seda haigusvormi esmakordselt 1959. aastal.

Prinzmetali stenokardia atakk kestab 5–15 minutit, mõnikord kuni pool tundi, patsient talub seda palju raskemini kui tavalist stenokardiat ja seda on raske peatada. Rünnakuid saab korrata järjest, mitu korda järjest intervalliga 2-15 minutit; muudel juhtudel on rünnakud üksikud, juhuslikud, kord päevas, nädalas, kuus. Väljaspool rünnakuid tunnevad patsiendid end peaaegu tervena.

Tüsistused

Prinzmetali stenokardia peamised kliinilised tunnused on raskemad ja pikemaajalised stenokardiahood, mis tekivad rahuolekus, esinevad raskete autonoomsete häirete, eluohtlike rütmi- ja juhtivusehäiretega. Prinzmetali stenokardia rünnaku taustal võib tekkida ulatuslik transmuraalne müokardiinfarkt, mille tagajärjeks on südame aneurüsm või südame äkiline seiskumine.

Diagnostika

Prinzmetali stenokardia peamine objektiivne diagnostiline kriteerium on rünnaku ajal registreeritud EKG. Prinzmetali stenokardia klassikaline tunnus on ST-segmendi elevatsioon, mis on iseloomulik transmuraalsele müokardi isheemiale. Erinevalt müokardiinfarktist, mille puhul vastava segmendi tõus kestab umbes kuu aega, registreeritakse Prinzmetali stenokardiaga need muutused lühiajaliselt, tavaliselt 5–20 minuti jooksul, kuni stenokardiavalu kestab.

Prinzmetali stenokardia vähem spetsiifilised elektrokardiograafilised tunnused võivad olla R-laine laienemine ja amplituudi suurenemine, U-laine teravnemine või inversioon, südame rütmihäired ja juhtivuse häired. Hilisem Holteri EKG monitooring paljastab mööduvaid isheemiaepisoode, mis tekivad ilma oluliste pulsimuutusteta, mis kinnitab vasokonstriktsiooni fakti.

Prinzmetali stenokardia kahtluse korral tehakse angiospasmi esilekutsumiseks provokatiivsed testid hüperventilatsiooniga, ergometriini, atsetüülkoliini, isheemilise testi, külma testi sisseviimisega. Stressiuuringud (veloergomeetria, jooksulindi test) näitavad suhteliselt kõrget taluvust kehalise aktiivsuse suhtes. Koronaarangiograafia näitas pooltel Prinzmetali stenokardiaga patsientidest funktsionaalselt olulise (üle 50%) koronaararterite stenoosi puudumist.

Prinzmetali stenokardia ravi

Patsiendid tuleb hospitaliseerida. Ravi eesmärk on kõrvaldada angiospasm ja müokardi isheemia, vähendada arütmiate, ägeda müokardiinfarkti ja koronaarse äkksurma tõenäosust. Prinzmetali stenokardia rünnakute peatamiseks on ette nähtud keelealune nitroglütseriin; edaspidi on soovitatav võtta pikatoimelisi nitraate.

Samal ajal (või nitraatide asemel) määratakse kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, verapamiil, diltiaseem), mis laiendavad koronaar- ja kõrvalartereid. Obstruktiivse koronaartõve korral lisatakse ravile b-blokaatorid. Prinzmetali stenokardiaga patsientidele on näidatud ka väikestes annustes trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid aineid (atsetüülsalitsüülhapet).

Tuleb meeles pidada, et suurte nitraatide ja kaltsiumi antagonistide annustega ravi järsul lõpetamisel võib tekkida võõrutussündroom, mis väljendub stenokardiahoogude sageduse suurenemises kuni 50% või rohkem, ägeda müokardiinfarkti tekkes. . Prinzmetali stenokardia ja pärgarterite raske ateroskleroosi kombinatsiooniga on võimalik kirurgiline ravi - koronaararterite šunteerimine, angioplastika ja koronaararterite stentimine.

Prognoos ja ennetamine

Prinzmetali stenokardia tüsistuste oht on otseselt seotud koronaarobstruktsiooni astme, rünnakute kestuse, sageduse ja raskusastmega. Obstruktiivse koronaartõve puudumisel on äkksurma risk äärmiselt madal, umbes 0,5% aastas. Pikaajaliste, sageli korduvate ja raskete Prinzmetali stenokardiahoogude korral suureneb surma tõenäosus 20-25% -ni.

Kuna Prinzmetali stenokardiat peetakse üheks progresseeruva koronaarpuudulikkuse (ebastabiilse stenokardia) võimaluseks, tuleb kõik patsiendid registreerida kardioloogi juures. Ennetavad meetmed hõlmavad võitlust hüperlipideemiaga, suitsetamisest loobumist, ANS-i tooni normaliseerimist.

Stenokardia tekib müokardi hapnikuvajaduse suurenemise tõttu ("sekundaarne stenokardia"). Samal ajal ei suuda kahjustatud koronaararterid tagada piisavat koronaarverevoolu suurenemist. Spontaanne stenokardia tekib rahuolekus, ilma südame löögisageduse ja vererõhu suurenemiseta. Spontaanse stenokardia põhjuseks on koronaararteri spasmist tingitud esmane koronaarverevoolu vähenemine. Seetõttu nimetatakse seda sageli "vasospastiliseks" stenokardiaks. Teised spontaanse stenokardia sünonüümid: "stenokardia variant", "stenokardia erivorm".

Spontaanse stenokardia diagnoosimine on palju keerulisem kui pingutusstenokardia diagnoosimine. Puudu on kõige olulisem omadus – seos kehalise aktiivsusega. Jääb ainult arvesse võtta rünnakute olemust, lokaliseerimist ja kestust, teiste kliiniliste ilmingute või koronaararterite haiguse riskifaktorite olemasolu. Nitraatide ja kaltsiumi antagonistide peatav ja ennetav toime on suure diagnostilise väärtusega.

EKG registreerimine rünnaku ajal on spontaanse stenokardia diagnoosimisel väga oluline. Spontaanse stenokardia klassikaline tunnus on mööduv ST elevatsioon EKG-l. Mistahes mööduvate EKG muutuste registreerimine stenokardiahoo ajal rahuolekus suurendab ka spontaanse stenokardia diagnoosimise usaldusväärsust. Rünnakute ajal EKG muutuste puudumisel jääb spontaanse stenokardia diagnoos oletatavaks või isegi kaheldavaks.

Spontaanse stenokardia klassikaline variant on Prinzmetali stenokardia (variant stenokardia). Prinzmetali (1959) kirjeldatud stenokardiaga patsientidel esinesid stenokardiahood rahuolekus, neil ei olnud pingutusstenokardiat. Neil oli "isoleeritud" spontaanne stenokardia. Prinzmetali stenokardia rünnakud esinevad reeglina öösel või varahommikul, samal ajal (kell 1.00–8.00), tavaliselt on rünnakud pikemad kui pingutusstenokardiaga (sageli 5–15 minutit). EKG-l krambihoogude ajal registreeritakse ST-segmendi elevatsioon.

Stenokardiahoo ajal on ST-segmendi märgatav tõus II, III, aVF juhtmetes. Juhtides I, aVL, V1-V4 on ST-segmendi vastastikune depressioon.

Rangete kriteeriumide kohaselt hõlmab stenokardia variant ainult puhkeseisundi stenokardia juhtumeid, millega kaasneb ST-segmendi elevatsioon. Lisaks ST-segmendi tõusule on mõnedel patsientidel rünnaku ajal väljendunud rütmihäired, R-lainete suurenemine ja mööduvad Q-lained.

Variantstenokardia on stenokardia, mis tekib arteriaalse spasmi (Prinzmetali stenokardia) tagajärjel.

ICD-10 kood

I20.0 Ebastabiilne stenokardia

Stenokardia variandi põhjused

Prinzmetal oli esimene, kes väitis, et spontaanse stenokardia põhjuseks oli koronaararterite spasm ja see leidis kinnitust ka järgnevates uuringutes. Koronaararteri spasmi teket visualiseeritakse koronaarangiograafiaga. Spasmide põhjuseks on endoteeli lokaalne düsfunktsioon koos suurenenud tundlikkusega vasokonstriktorite mõjude suhtes. 70–90% spontaanse stenokardiaga patsientidest on mehed. On märgata, et spontaanse stenokardiaga patsientide seas on palju pahaloomulisi suitsetajaid.

Paljud hilisemad uuringud on samuti leidnud, et isoleeritud ("puhta") spontaanse stenokardiaga patsiendid on väga haruldased ja moodustavad vähem kui 5% kõigist stenokardiaga patsientidest. Võite töötada rohkem kui 10 aastat ja mitte kohata ühtki Prinzmetali tüüpi stenokardiaga patsienti. Ainult Jaapanis registreeriti väga kõrge spontaanse stenokardia esinemissagedus - kuni 20-30%. Praegu on aga spontaanse stenokardia esinemissagedus langenud isegi Jaapanis – kuni 9% kõigist stenokardia juhtudest.

Palju sagedamini (50–75% juhtudest) esineb spontaanse stenokardiahoogudega patsientidel kaasnev stenokardia (nn segastenokardia) ja koronaarangiograafia 75% patsientidest tuvastab hemodünaamiliselt olulisi stenoose. koronaararterid ligikaudu 1 cm kaugusel spasmi kohast. Isegi patsientidel, kelle koronaararterid on koronaarangiograafia ajal muutumatud, tuvastatakse spasmi piirkonnas intrakoronaarse ultraheli abil mittestenoseeriv ateroskleroos.

Enamikul patsientidest on vähemalt ühe peamise koronaararteri oluline proksimaalne ahenemine. Spasm tekib tavaliselt 1 cm kaugusel obstruktsioonist (sageli kaasneb ventrikulaarne arütmia).

Stenokardia variandi sümptomid

Stenokardia variandi sümptomiteks on ebamugavustunne rinnus, mis esineb peamiselt puhkeolekus, väga harva ja ebajärjekindlalt treeningu ajal (välja arvatud juhul, kui esineb ka tõsine koronaararterite obstruktsioon). Rünnakud kipuvad ilmnema regulaarselt samal ajal.

Stenokardia variandi diagnoosimine

Eeldatav diagnoos tehakse siis, kui rünnaku ajal tekib segmendi tõus ST. Stenokardiahoogude vahelisel ajal võivad EKG andmed olla normaalsed või püsivad muutused. Diagnoosi kinnitamine on võimalik provokatiivse testiga ergonoviini või atsetüülkoliiniga, mis võib esile kutsuda koronaararteri spasmi koos kinnitusega) segmendi väljendunud tõus. ST või pöörduv spasm südame kateteriseerimise ajal. Enamasti tehakse analüüs kateteriseerimislaboris, harvem kardioloogiaosakonnas.

Spontaanse stenokardia diagnoosimise aluseks on EKG registreerimine rünnaku ajal - 70-90% -l on ST-segmendi tõus. 10-30% patsientidest EKG rünnakute ajal ST segmendi elevatsiooni ei esine, küll aga registreeritakse ST segmendi depressioon ehk negatiivse T laine "pseudonormaliseerumine".Spontaanse stenokardia registreerimise tõenäosus suureneb oluliselt igapäevase EKG jälgimise käigus. Spontaanset stenokardiat saab diagnoosida provokatiivsete testidega. Spasmi esilekutsumiseks on ergonoviini intravenoosne manustamine kõige tõhusam. See test on aga ohtlik.

Samuti kasutatakse ergonoviini või atsetüülkoliini intrakoronaarset manustamist. Mõnel patsiendil tekib hüperventilatsiooni testi ajal koronaararterite spasm. Tuleb märkida, et on patsiente, kellel on ergonoviini või atsetüülkoliini intrakoronaarsel manustamisel tekkinud spasm, kuid ilma ST segmendi elevatsioonita ja vastupidi, ST segmendi elevatsioon vastuseks ergonoviinile ilma koronaararterite spasmita. Viimasel juhul eeldatakse, et ST tõusu põhjustab väikeste distaalsete koronaararterite ahenemine.

Spontaanset stenokardiat iseloomustavad haiguse aktiivsuse mööduvad muutused - ägenemise ja remissiooni perioodid. Ligikaudu 30% patsientidest täheldatakse treeningu ajal suurenenud spastilisi reaktsioone, spontaanset stenokardiat ja ST-segmendi elevatsiooni (eriti kui koormustesti tehakse hommikul).

Südamehaiguste ravile tuleb läheneda kogu vastutustundlikult, kuna need kujutavad endast ohtu inimese elule. Näiteks on olemas eraldi puhkevorm - Prinzmetal, mis võib põhjustada mitte ainult südameinfarkti, vaid ka. Seda seisundit saate vältida ainult siis, kui olete võimalike tagajärgede jaoks ette valmistanud.

Haiguse tunnused

Prinzmetali stenokardia on üks vorme, mis esineb koronaararterite angiospasmi taustal. Patoloogia sai oma nime kardioloogi M.Prinzmetali auks, kes kirjeldas seda vormi esmakordselt 1959. aastal. 10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on haigusele omistatud kood I20.

Prinzmetali stenokardiat nimetatakse ka ebastabiilseks vasopaatiliseks, variantseks ja spontaanseks. Patoloogia on haruldane, kuna see esineb umbes 3% patsientidest. Kõige sagedamini kohtuvad mehed vanuses 30-50 aastat. Mõnikord kombineeritakse variantset stenokardiat.

Prinzmetali stenokardia peamine tunnus on tõsine ja pikaajaline valuhoog, mis võib tekkida puhkeolekus.

Me räägime teile lähemalt, mis põhjustab Prinzmetali tüüpi stenokardia varianti.

Elena Malõševa räägib teile oma videos lähemalt Prinzmetali stenokardia tunnustest:

Põhjused

Prinzmetali stenokardia avaldub koronaararteri spasmi taustal. Spasm kestab kuni kriitilise vormi ummistumiseni, mis viib müokardi verevoolu halvenemiseni. Kõige sagedasem spasmi põhjus on ateroskleroos, mille naastud ahendavad veresoonte luumenit.

Lisaks võib spasm põhjustada:

1. keha hüpotermia;
2. tugev emotsionaalne stress;
3. hüperventilatsioon;
4. sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi liigne aktiivsus;

Nagu näitab statistika, on enamik haigetest (üle 50%) pikaajalised suitsetajad, lisaks põevad nad kaasuvaid haigusi, nagu koletsüstiit, haavandid jne.

Selle kohta, milliste sümptomite varianti (spontaanne, vasospastiline) Prinzmetali stenokardia esineb, lugege edasi.

Sümptomid

Stenokardia iseloomulik sümptom on valuhood. Enamasti ilmuvad need öösel või hommikul, neil ei pruugi selleks olla mõjuvat põhjust. Valu tuleb südame küljelt, on vajutava ja lõikava iseloomuga, võib anda teistele kehaosadele. Rünnakut iseloomustatakse samal viisil:

1. tugev higistamine;
2. hüpotensioon;
3. valu peas;
4. kahvatu nahk;
5. minestamine;

Mõnikord võib seisundiga kaasneda südamelihas, atrioventrikulaarne blokaad,.

Tavaliselt ei kesta krambid kauem kui 15 minutit. Väga harvadel juhtudel kestab valu kuni pool tundi ja on väga raske taluda. Rünnaku taustal võib see areneda, seetõttu on pikaajalise kulgemise korral vaja kutsuda kiirabi.

Diagnostika

Diagnostiliste protseduuride alguses kogub arst perekonna ja elu anamneesi. Seejärel viib ta läbi auskultatsiooni, mille käigus kostab müra, samuti füüsilise läbivaatuse. Need protseduurid on vajalikud diferentsiaaldiagnoosimiseks ja esmaseks diagnoosimiseks.

• Tulevikus määratakse patsiendile:
• An-zy uriin ja veri kaasuvate haiguste tuvastamiseks.
• Biokeemiline vereanalüüs kolesterooli, valgu ja muude elementide sisalduse hindamiseks, mis aitavad määrata haiguse põhjust.
• EKG, mis määrab Prinzmetali stenokardia peamise tunnuse - S-T segmendi tõusu
• Holteri EKG monitooring, mis tuvastab mööduva isheemia.
• Hüperventilatsiooniga provokatiivne test angiospasmi esilekutsumiseks.
• Isheemilised ja külma testid.
• Jalgrattaergomeetria, mis näitab füüsilise taluvuse astet. harjutusi.
• Koronaarangiograafia, mis tuvastab pooltel patsientidest stenoosi.

Samuti võib patsiendile määrata MRI, kui tema asukohas on sobiv uurimisseade. Prinzmetali sündroomi ravist räägime hiljem.

Ravi

Ravi on kõige parem läbi viia haiglas, sest nii saate kontrollida haiguse dünaamikat. Ravi aluseks on terapeutiliste ja ravimite meetodite kombinatsioon. Väga harvadel juhtudel vajab patsient operatsiooni.

Terapeutiline viis

Terapeutilise tehnika aluseks on elupõhimõtete täielik läbivaatamine. Patsient peab loobuma halbadest harjumustest ja. Samuti on oluline kohandada dieeti:

• Piirake oma loomsete rasvade tarbimist 30% -ni kogu kaloritest.
• Piirake soola tarbimist.
• Piirata vürtside ja vürtside tarbimist.
• Võtke multivitamiine.
• Pöörake erilist tähelepanu valgurikkale toidule ja köögiviljadele.

Koos sellega peaks patsient tegelema füsioteraapia harjutustega, sealhulgas kardioharjutustega.

Meditsiiniline meetod

Pikaajalise ravimteraapiana määratakse patsientidele:

1. nitraadid;
2. kaltsiumi antagonistid;
3. alfa-blokaatorid;

Stenokardiahoo peatamiseks peab patsient jooma nitroglütseriini (keele alla) ja nifedipiini.

Operatsioon

Kirurgiline sekkumine on näidustatud ainult arteri olulise ahenemise korral ja kui stenoosi piirkonnas tekib stenokardia. Selliseid manipuleerimisi kasutatakse järgmiselt:

• Angioplastika. Operatsiooni ajal laiendatakse laeva õhupalliga ja selles olekus kinnitatakse see metallist varikatusega.
• Koronaararterite šunteerimine. Operatsioon hõlmab patsiendi veresoone õmblemist koronaararterisse, et veri saaks kitsendatud piirkonnast mööda minna.

Väga harvadel juhtudel mõjutab haigus südant sedavõrd, et see lakkab iseseisvalt töötamast. Seejärel näidatakse patsiendile kirurgilist sekkumist.

Prinzmetali variantse stenokardia ennetamine

Prinzmetali stenokardia ennetavad meetmed taanduvad üldreeglitele:

• Toit, milles on vähe loomseid rasvu ja soola, palju köögivilju ja teravilja.
• Alkoholi ja tubaka väljajätmine.
• Puhke- ja töörežiimi järgimine.
• Tervislik uni vähemalt 8 tundi.
• Stressi vältimine.

Samuti peavad riskirühma kuuluvad inimesed regulaarselt treenima. Kõik iga 6 kuu tagant. Ennetava läbivaatuse eesmärgil on soovitatav külastada kardioloogi.

Tüsistused

Prinzmetali stenokardia kõige sagedasem tüsistus on müokardiinfarkt, mille käigus osa südamelihase rakke sureb. Samuti võib piisava ravi puudumisel stenokardia põhjustada:

• arütmiad;
• tahhükardia raske vorm;

Haiguse kõige kohutavam tüsistus on südame äkksurm, mis võib õigeaegse arstiabi andmise korral olla pöörduv.

Kokkuvõtteks räägime vasospastilise stenokardia prognoosist.

Prognoos

Stenokardia kulgu on raske ennustada, kuna seisund sõltub erinevatest teguritest: rünnakute raskusaste, patsiendi vanus ja teised.

• Kui süda on nõrgalt kahjustatud, on suremusprotsent äärmiselt madal: ainult 0,5 aastas.
• Raske südamekahjustuse korral on suremus 25%.

Lisateavet Prinzmetali stenokardia ja selle muude tüüpide kohta leiate järgmisest videost:

Südamepatoloogiate ravile tuleks läheneda väga vastutustundlikult, kuna need on inimese elule ohtlikud. Näiteks on olemas selline stenokardia tüüp nagu Prinzmetali stenokardia, mis võib põhjustada nii südameinfarkti kui ka äkksurma. Sellist seisundit saab ära hoida, kui ainult võimalikeks tagajärgedeks valmistuda.

Patoloogia eripära

Enamikul patsientidest leitakse proksimaalne ahenemine vähemalt ühes peamises koronaararteris. Tavaliselt ei esine spasm ägenemise kohast kaugemal kui üks sentimeeter ja sellega kaasneb sageli ventrikulaarne arütmia.

Sümptomid

Stenokardia variandi iseloomulik sümptom on valuhood. Kõige sagedamini esinevad need hommikul ja öösel, need võivad ilmneda isegi ilma mõjuva põhjuseta. Selline valu pärineb südame piirkonnast, eristub lõikava ja suruva iseloomuga ning on võimeline kiirgama ka teistesse kehaosadesse. Rünnakut ennast saab kirjeldada selle iseloomulike tunnuste loetlemisega:

• tahhükardia;
• tugev higistamine;
• hüpotensioon;
• minestamine;
• peavalu;
• naha kahvatus.

Mõnel juhul võivad stenokardia variandi sümptomid olla järgmised - südamelihase rütmihäired, ventrikulaarne fibrillatsioon ja atrioventrikulaarne blokaad.

Enamasti ei kesta krambid kauem kui viisteist minutit. Väga harva võib valu kesta kuni kolmkümmend minutit, seda on väga raske taluda. Rünnaku taustal võib tekkida ka müokardiinfarkt ja seetõttu tuleb pikaajalise ravi korral kohe kiirabi kutsuda.

Millised nähud ei ole tüüpilised stenokardia variandi jaoks? Asjaolu, et kehaline aktiivsus on halvasti talutav, on äärmiselt haruldane.

Diagnostika

Enne kõigi diagnostiliste protseduuride alustamist kogub spetsialist elu ja perekonna anamneesi. Pärast seda tehakse auskultatsioon, kus on kuulda müra ja füüsiline läbivaatus. Need manipulatsioonid on vajalikud stenokardia variandi diferentsiaaldiagnostikaks, samuti esialgse diagnoosi kindlaksmääramiseks.

Seejärel antakse patsiendile:

• vere- ja uriinianalüüsid kaasuvate haiguste tuvastamiseks;
• biokeemiline vereanalüüs valgu, kolesterooli ja muude elementide kontsentratsiooni hindamiseks, mis aitavad kindlaks teha haiguse põhjuse;
• EKG, mis määrab stenokardia variandi peamise näitaja - ST-segmendi tõusu;
• Holteri EKG jälgimine, mis tuvastab mööduva isheemia;
• provokatiivne test, millega kaasneb hüperventilatsioon angiospasmi esilekutsumiseks;
• külma- ja isheemilised testid;
• koronaarangiograafia, mis tuvastab stenoosi umbes pooltel patsientidest;
• veloergomeetria, mis määrab patsiendi kehalise aktiivsuse taluvuse taseme.

Lisaks võidakse patsiendile määrata MRT, kui kohas on olemas sobiv kaasaegne aparaat.

Ravi

Prinzmetali stenokardia variandi ravi viiakse optimaalselt läbi haiglas, kuna see võimaldab teil kontrollida haiguse muutusi. Ravi põhineb meditsiiniliste ja terapeutiliste meetodite kombinatsioonil. Väga harva vajab patsient operatsiooni.

Terapeutiline meetod

Stenokardia variandi ravimeetodi aluseks on kõigi inimelu põhimõtete absoluutne läbivaatamine. Patsient peab loobuma oma halbadest harjumustest, lõpetama alkoholi joomise ja suitsetamise. Lisaks on väga oluline kohandada dieeti:

• piirata loomsete rasvade tarbimist (kalorite kogusumma - kuni 30%);
• piirata soola tarbimist;
• vähendada vürtside ja vürtside kasutamist;
• juua multivitamiine;
• pöörake erilist tähelepanu köögiviljadele ja valgutoodetele.

Patsient peab koos nende näpunäidetega tegema harjutusravi, mis hõlmab kardioharjutusi.

Meditsiiniline meetod

Variantse stenokardia pikaajalise medikamentoosse ravi vormis on patsientidele ette nähtud:

Pikaajalise ravimteraapiana määratakse patsientidele: alfa-blokaatorid; kaltsiumi antagonistid; nitraadid.

Stenokardiahoo peatamiseks peab patsient võtma keele alla nitroglütseriini, samuti nifedipiini.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on näidustatud ainult tugeva arteriaalse ahenemise korral ja juhtudel, kui stenokardia tekib südame piirkonnas. Kasutatakse järgmisi manipuleerimisi:

• angioplastika, mille käigus anuma laiendamine toimub õhupalli abil ja kinnitatakse selles olekus metallist varikatusega;
• koronaararterite šunteerimine, mis tähendab haige ühe või teise veresoone õmblemist pärgarteri külge, et veri hakkaks mööda kitsamast kohta minema.

Väga harva võib haigus mõjutada südant nii, et see ei suuda enam iseseisvalt toimida. Sel juhul näidatakse talle kirurgi sekkumist.

Ennetavad meetmed

Stenokardia variandi ennetusmeetmed taanduvad mitmetele üldistele soovitustele:

• dieet vähendatud soola ja loomsete rasvade sisaldusega, suurenenud - teraviljad ja köögiviljad;
• tubaka ja alkoholi väljajätmine;
• puhkuse ja töö vahekorra põhimõtete järgimine;
• kaheksa tundi tervislikku und;
• stressi tekitavate olukordade vältimine.

Lisaks soovitatakse riskirühma kuuluvatel inimestel regulaarselt treenida. Iga kuue kuu tagant peavad kõik minema kardioloogi juurde, et patsient läbi vaadata profülaktika eesmärgil.

Tüsistused

Selle stenokardia vormi kõige levinum tüsistus on müokardiinfarkt, mille tõttu sureb hulk südamelihase rakke. Lisaks võib haigus pädeva ravi puudumisel põhjustada:

• raske tahhükardia;
• arütmiad;
• Patoloogia kõige ohtlikum tüsistus on südame äkksurm, mis võib õigeaegse kvalifitseeritud abiga olla pöörduv.

Prognoos

Stenokardia kulgu on raske ennustada, kuna haigusseisundi määrab erinevate tegurite mõju: patsiendi vanus, rünnakute tugevus jne.

Kerge südamekahjustuse korral on surma tõenäosus väga väike: umbes 0,5% aastas.

Kui südamekahjustus on tõsine, tekib surm 25% juhtudest.

Valige pakutavatest valikutest see, mis teie arvates on õige.

1. Milline järgmistest ei ole tüüpiline I funktsionaalse klassi stenokardia korral?

a) ST-segmendi depressioon VEM-testi ajal;

b) valu tekkimine 1. korrusele tõstmisel;

c) puhkeolekus EKG-s muutusi pole;

d) valu kiiritamine vasakus õlas;

e) valu rõhuv iseloom.

2. Millised EKG muutused viitavad usaldusväärselt koronaarpuudulikkusele VEM-testi ajal:

a) negatiivse T-laine pöördumine;

b) PQ intervalli pikenemine;

c) ST-segmendi depressioon üle 2 mm;

d) kodade ekstrasüstoli ilmnemine;

e) His kimbu parema jala mööduv blokaad.

3. Millised nähud ei ole tüüpilised stenokardia variandi korral:

a) ST-segmendi mööduv tõus EKG-l;

b) kui koronaarangiograafia avastatakse 10% juhtudest vähe muutunud või puutumata koronaararterid;

c) krambid esinevad sagedamini öösel;

d) kaltsiumi antagonistid on kõige tõhusamad;

4. 57-aastane patsient kaebab, et aasta jooksul 1-2 korda kuus hommikuti esinevad vasaku abaluu alla ulatuvad kompressiivse iseloomuga retrosternaalsed valud, mis kaovad poole tunni jooksul peale nitroglütseriini võtmist. Holteri monitooringuga: rünnaku ajal on ST kõrgus juhtmetes V2-V5 8 mm. Järgmisel päeval - ST isoliinil. Milline patoloogia on patsiendil:

a) stabiilne stenokardia IV funktsionaalne klass;

b) müokardiinfarkt;

c) isheemiline müokardi düstroofia;

d) stenokardia variant;

e) progresseeruv stenokardia.

5. Milline järgmistest stenokardia variantidest on näidustus haiglaraviks?

a) Prinzmetali stenokardia;

b) esmakordselt ilmnes stenokardia;

c) kiiresti progresseeruv stenokardia;

d) pingutuse ja puhkuse sagedane stenokardia;

e) kõik ülaltoodu.

6. Keskealistel meestel epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga esineva ägeda valuhoo korral tuleb uuringut alustada:

a) mao uurimine;

b) seedetrakti fluoroskoopia;

d) gastroduodenoskoopia;

e) uriinianalüüsid uropepsiini määramiseks.

7. Järgmised väited valutu müokardiisheemia kohta on õiged, välja arvatud:

a) avastatakse kõige sagedamini inimestel, kellel on diagnoositud koronaararterite haigus;

b) ravi põhimõtted on samad, mis tüüpilise stenokardia korral;

c) prognoos on sama, mis koronaararterite haiguse valulikul kujul;

d) diagnoosi aluseks on EKG muutused;

e) EKG jälgimine on oluline.

8. 46-aastasel patsiendil hakkasid öösel esinema retrosternaalse valu hood, mille käigus registreeriti EKG-s ST segmendi mööduv tõus. Tõenäoline diagnoos:

a) Prinzmetali stenokardia;

b) korduv müokardiinfarkt;

c) infarktijärgse aneurüsmi tekkimine;

d) krambid ei ole seotud põhihaigusega;

e) kopsuarteri harude trombemboolia.

9. Ägeda müokardiinfarktiga patsiendil (1. päev) tekkis südamepekslemise atakk, millega kaasnes tugev nõrkus, vererõhu langus. EKG-l: P-laine ei ole määratletud, QRS on laienenud (>0,12 s) ja deformeerunud, vatsakeste kontraktsioonide arv on 150 minutis. Teie diagnoos:

a) kodade virvendusarütmia paroksüsm;

b) ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia;

c) kodade laperdus;

d) siinustahhükardia;

e) supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia.

10. Ägeda transmuraalse eesmise vaheseina müokardiinfarkti tõttu toodi kliinikusse 48-aastane patsient. Ilmus õhupuudus, tahhüpnoe, vererõhu langus 100/70 mm Hg-ni. Art., tahhükardia kuni 120 minutis. Kopsude alaosadesse tekkisid niisked räiged. 3.-4. interkostaalses ruumis piki rinnaku vasakut serva hakkas kostma intensiivne süstoolne mürin koos galopirütmiga. Parema vatsakese hapnikuga küllastus suureneb. Kõige tõenäolisem diagnoos:

a) vatsakese välisseina rebend;

b) kopsuemboolia;

c) interventrikulaarse vaheseina rebend;

d) tromboendokardiit;

e) epistenokardiaalne perikardiit.

11. Millistes EKG juhtmetes tuvastatakse posterolateraalne infarkt:

a) AVL, V5-V6;

b) 2, 3 standard, AVF;

d) 2, 3 standard, AVF, V5-V6;

12. Ägeda eesmise müokardiinfarktiga 52-aastasel patsiendil tekkis astmahoog. Uurimisel: difuusne tsüanoos, kopsudes suur hulk erineva suurusega märja röga. Pulss - 100 lööki / min. BP - 120/100 mm Hg. Art. Milline tüsistus on kõige tõenäolisem:

a) kardiogeenne šokk;

b) kopsuemboolia;

c) kopsuturse;

d) interventrikulaarse vaheseina rebend;

e) mitte ükski ülaltoodust.

13. Milline märk ei vasta diagnoosile: hüpertensioon 1 spl. 35-aastasel patsiendil:

a) silmapõhjas pole muutusi;

b) glomerulaarfiltratsioon 80 ml/min;

c) R-laine V5-V6 on 32 mm;

d) vererõhu kiire normaliseerumine;

e) kusihappe tase = 7 mg% (0,40 mmol/l).

14. Millise haiguse puhul täheldatakse paroksüsmaalset tüüpi arteriaalset hüpertensiooni:

a) aldosteroom;

b) nodulaarne periarteriit;

c) feokromotsütoom;

d) Itsenko-Cushingi sündroom;

e) akromegaalia.

15. Mis on arteriaalse hüpertensiooni põhjus patsiendil, kellel on järgmised kliinilised nähud: äkiline peavalu vererõhu järsu tõusu taustal, millega kaasneb iiveldus, tahhükardia, naha kahvatus, pärast rünnakut - polüuuria:

a) Conni sündroom;

b) Itsenko-Cushingi sündroom;

c) klimakteeriline sündroom;

d) feokromotsütoom;

e) türeotoksikoos.

16. Täielikku AV-blokaadi iseloomustavad kõik märgid, välja arvatud üks:

a) pulsisagedus - 36 minutis;

b) õige rütm;

c) südame löögisageduse tõus treeningu ajal;

d) süstoolse vererõhu tõus;

e) südame helide intensiivsuse muutmine.

17. 42-aastasel mitraalsüdamehaigust põdeval patsiendil tekkisid pärast kurguvalu sagedased kodade ekstrasüstolid, mida patsient tundis ebameeldivate löökidena rinnus. Mis seda rütmi rikkumist ähvardab:

c) paroksüsmaalse tahhükardia esinemine;

d) koronaarpuudulikkuse ilmnemine;

e) ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimine.

18. Kodade virvendusarütmia põhjuseks võivad olla kõik järgmised haigused, välja arvatud:

a) neurotsirkulatoorne asteenia;

b) reuma;

d) türeotoksikoos;

e) laienenud kardiomüopaatia.

19. PQ pikenemise EKG tuvastamine, mis võrdub 0,28 s, näitab, et patsiendil on:

a) sinoatriaalse juhtivuse blokaad;

b) 1. astme atrioventrikulaarse juhtivuse blokaad;

c) 2. astme atrioventrikulaarse juhtivuse blokaad;

d) 3. astme atrioventrikulaarse juhtivuse blokaad;

e) vatsakeste enneaegse erutuse sündroom.

20. 52-aastane patsient kaebab lühiajalist valu südame piirkonnas. 2 nädalat haige. pärast ARI-d. EKG-l - ST-segmendi vähenemine 1,5 mm ja negatiivne T-laine ESR - 45 mm / h. Eeldatav diagnoos:

a) klimakteeriline kardiomüopaatia;

d) müokardiit;

e) perikardiit.

21. Süstoolset nurinat südamepõhjas on lapsest saati täheldatud 22-aastasel mehel. BP - 150/100 mm Hg. Art. Rindkere röntgenuuring: vasaku vatsakese suurenemine, mõlemal küljel 5-7 ribi ebaühtlased, sakilised alumised servad. Vähenenud pulsatsioon jalgades. Diagnoos:

a) aordisuu stenoos;

b) kodade vaheseina defekt;

c) aordi koarktatsioon;

22. 18-aastane patsient saadeti sõjaväe registreerimis- ja värbamisametisse kontrolli. Arenenud normaalselt. Südamepõhjast kõrgemal määratakse krobeline süstoolne müra epitsentriga 2. roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas, mis viiakse läbi unearteritesse. Teine toon üle aordi on nõrgenenud. Pulss - 64 minutis, rütmiline. Brahiaalarteri BP - 95/75 mm Hg. Art., Reiearteril vererõhk - 110/90 mm Hg. Art. Teie diagnoos:

a) aordisuu stenoos;

b) kombineeritud südamehaigus;

c) aordi koarktatsioon;

d) vatsakeste vaheseina defekt;

e) avatud arterioosjuha.

23. Uuringule suunati 19-aastane patsient, kellel oli oletatav diagnoos mitraalsüdamehaigus. Uurimisel selgus süstoolne müra südame tipus. Milline uurimismeetod on südamehaiguse diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks kõige informatiivsem:

b) ehhokardiograafia;

c) rindkere röntgen;

d) vereanalüüs streptokokivastaste antikehade tiitrite määramiseks;

e) mitte ükski loetletud meetoditest.

24. 42-aastasel mitraalsüdamehaigust põdeval patsiendil tekkisid pärast tonsilliiti kodade ekstrasüstolid. Mis seda rütmi rikkumist ähvardab:

a) vereringepuudulikkuse tekkimine;

b) kodade virvendusarütmia ilmnemine;

c) koronaarpuudulikkuse ilmnemine;

d) kõik eelnimetatu;

e) mitte ükski ülaltoodust.

25. Milline parameeter reageerib esimesena vasaku vatsakese funktsionaalsele alaväärsusele:

a) perifeerne veresoonte resistentsus;

b) rõhu "ummistumise" tase kopsuarteris;

c) radioloogilised stagnatsiooni tunnused;

d) kõik ülaltoodud.

26. Millised järgmistest mereandidest sisaldavad suures koguses kolesterooli:

a) krevetid

b) makrell;

c) forell;

Vastused

1 - b. 2 - c. 3 - d 4 - d 5 - d 6 - c. 7 - a. 8 - a. 9 - b. 10 - c. 11 - d. 12 - c. 13 - c. 14 - c. 15–16–c. 17 - b. 18 - a. 19 - b. 20–21–c. 22 - a. 23 - b. 24 - b. 25 - b. 26 - a.

ÜLESANDED

Ülesanne nr 1

Mees 56 aastat vana. 2 aastat on tal olnud õhupuudus, südamepekslemine ja peavalud. Arstide juurde ta aga ei pöördunud, säilitades töövõime. Viimase 3 nädala jooksul täheldati tervise halvenemist: õhupuudus suurenes oluliselt, hakkas häirima puhkeolekus, sundides patsienti magama tõstetud peaga.

Objektiivselt: akrotsüanoos, kahvatu nahk. Südamehelid on summutatud, arütmilised, aordil II aktsent toon. Nõrgenenud hingamine kopsudes, üksikud niisked räiged alumistes osades. Pulss 130-150 lööki minutis, pulsi puudujääk 20, BP 210/130 mm Hg. Art. S=D. Maks ei ole laienenud. Perifeersed tursed puuduvad.

EKG: kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolne vorm. LVH tunnused.

Silmapõhi: hüpertensiivne neuroretinopaatia.

Vereanalüüs: kolesterool - 8,2 mmol / l, triglütseriidid - 2,86 mmol / l (muidu - ilma tunnusteta).

Uriinianalüüs: puuduvad omadused.

Neeru stsintigraafia: parem neer on ilma tunnusteta. Vasakpoolne on oluliselt vähenenud, ravimi akumuleerumine ja eritumine on järsult aeglustunud.

EchoCG: aort on suletud. LA=4,9 cm, CDR=6,7 cm, CSR=5,2 cm, TMZhP=1,7 cm, TCL=1,1 cm.

Küsimused:

1. Milliseid täiendavaid uuringuid tuleks teha diagnoosi selgitamiseks?

2. Sõnastage kõige tõenäolisem diagnoos.

Ülesanne nr 2

Patsient on 28-aastane. Varasest lapsepõlvest peale kuulasid nad ema sõnul südamemüra. Diagnoosi aga ei täpsustatud. Viimase 3 aasta jooksul hakkas perioodiliselt märkama pearingluse episoode, südamepekslemist, silmade "tumenemist" ja valusid rinnaku taga füüsilise koormuse ajal, möödudes puhkeolekus.

Objektiivselt: pulss 80 lööki minutis, vererõhk 120/80 mm Hg. Art. Südame auskultatsiooni ajal kuuleb Botkini punktis maksimaalselt süstoolset nurinat. Ülejäänud elundid - ilma tunnusteta.

EKG: siinusrütm, 80 lööki minutis. Üksik kodade ekstrasüstool. Ülepinge LVH olemuse märgid.

Ehhokardiograafia: LA=4,4 cm, EDR=4,4 cm, ESR=2,8 cm, TMZhP=2,2 cm, TZS=1,1 cm Mitraalklapi eesmise voldiku süstoolne läbipaine ja parempoolse koronaarlehe süstoolne kate määratakse aordiklapil. D-EchoCG-ga - kiire turbulentne vool vasaku vatsakese väljavoolukanalis.

Küsimused:

1. Sõnastage patsiendi üksikasjalik diagnoos.

2. Milliseid täiendavaid uuringuid tuleks teha, et selgitada välja haiguse kulgemise tunnused?

Vastused

Ülesanne nr 1

1. Kõhu aortograafia, plasma reniini aktiivsuse määramine.

2. Diagnoos: vasaku neeruarteri stenoseeriv ateroskleroos. Vasorenaalne hüpertensioon (pahaloomuline kulg). Hüpertooniline süda. Kodade virvendus (tahhüsüstoolne vorm). NC IIB Art. (III FC NYHA järgi). IIB tüüpi hüperlipideemia.

Ülesanne nr 2

1. Hüpertroofiline kardiomüopaatia, millega kaasneb vasaku vatsakese väljavoolu ummistus. Suhteline koronaarpuudulikkus. Kodade ekstrasüstool.

2. Pingetest, EKG monitooring, vere lipiidide määramine. Vererõhu tõusuga - silmapõhja uuring ja vererõhu jälgimine, et välistada arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensiivne süda.