Auskultatsioon on patsiendi uurimise meetod, mis põhineb konkreetse organi tööst tulenevate helivibratsioonide kuulamisel. Selliseid helisid on võimalik kuulda spetsiaalsete instrumentide abil, mille prototüübid on tuntud juba ammustest aegadest. Neid nimetatakse stetoskoobiks ja stetofonendoskoobiks. Nende töö põhimõte põhineb helilaine juhtimisel arsti kuulmisorganisse.

Meetodi eelised ja puudused

Südame auskultatsioon on väärtuslik meetod patsiendi uurimiseks isegi haiglaeelses staadiumis, kui laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid pole võimalik teha. Tehnika ei vaja erivarustust ja võimaldab teha esialgse diagnoosi, tuginedes ainult arsti teadmistele ja kliinilistele kogemustele.

Siiski, loomulikult Diagnoosi tegemisel on võimatu tugineda ainult auskultatsiooni andmetele. Iga auskultatsiooni järgi kahtlustatava südamepatoloogiaga patsienti tuleks täiendavalt uurida laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite abil. See on auskultatsioon aitab ainult soovitada, kuid mitte mingil juhul diagnoosi kinnitada ega välistada.

Millal tehakse südame auskultatsiooni?

Südame auskultatsiooni teostab igale igas vanuses patsiendile esmasel läbivaatusel üldarst, lastearst, kardioloog, arütmoloog, pulmonoloog või muu ravispetsialist. Lisaks teostab enne operatsiooni auskultatsiooni südamekirurg, rindkere (rindkere) kirurg või anestesioloog.

Samuti peaksid kiirabi arstid ja parameedikud suutma patsiendi esmasel läbivaatusel südant “kuulada”.

Auskultatsioon võib olla informatiivne selliste haiguste puhul nagu:

• . Helinähtused seisnevad müra ja täiendavate toonide esinemises, mille esinemine on tingitud hemodünaamika (vere liikumise) tõsistest rikkumistest südamekambrites.
• (perikardikoti põletik). Kuiva perikardiidiga kostub perikardi hõõrdumise müra, mis on tingitud põletikuliste perikardi lehtede omavahelisest hõõrdumisest ning südametoonide nõrgenemisest ja kurtusest.
• ja südame puhul on iseloomulikud muutused pulsisageduses minutis.
• (bak. endokardiit) kaasnevad südamerikkele iseloomulikud mürad ja toonid, mis on tingitud südameklappide põletikulistest muutustest.

Kuidas uuringut tehakse?

Südame auskultatsiooni algoritm on järgmine. Arst peaks kabineti soodsates tingimustes (hea valgustus, suhteline vaikus) läbi viima patsiendi esialgse uuringu ja läbivaatuse, paludes tal lahti riietuda ja rindkere vabastada. Lisaks määrab arst fonendoskoobi või stetoskoobi abil pärast kopsuväljade auskultatsiooni südame kuulamise punktid. Seejuures tõlgendab ta tekkivaid heliefekte.

Südame auskultatsioonipunktid määratakse südamekambrite ventiilide asukoha järgi ja projitseeritakse rindkere esipinnale ning määratakse rinnakust paremal ja vasakul asuva interkostaalse ruumi järgi.

Niisiis, mitraalklapi projektsioon (1 punkt) määratakse viiendas roietevahelises ruumis vasaku nibu all (mitraalklapp, " M" pildil). Naistel selle kuulamiseks on vaja paluda patsiendil hoida käega vasakut piimanääret.

järgmisena kuulnud aordiklapi projektsioonipunkt (2. punkt), mis projitseeritakse rinnaku paremast servast teise roietevahelisse ruumi (Aordiklapp, “ A" pildil). Selles etapis pöörab arst tähelepanu kahetoonilisele südamelöögile.

Seejärel asetatakse fonendoskoop kopsuarteri klapi projektsioonipunkt (3 punkti) teises roietevahelises ruumis rinnaku vasakule servale lähemal (Pulmonis klapp, " R" pildil).

Auskultatsiooni neljas etapp on kolmik- või trikuspidaalklapi auskultatsioonipunkt (punkt 4)- neljanda ribi tasemel rinnaku paremale servale lähemal ja ka xiphoid protsessi põhjas (Trikuspidi klapp, " T" pildil).

Auskultatsiooni viimane etapp on kuulamine Botkin-Erbi tsoon (5 punkti, "E" joonisel), mis peegeldab lisaks aordiklapi helijuhtivust. See tsoon asub kolmandas roietevahelises ruumis rinnaku vasakust servast.

Iga piirkonna kuulamine peaks toimuma mõne sekundi jooksul pärast sügavat hingetõmmet ja väljahingamist hinge kinni hoidmisega. Samuti saab auskultatsiooni läbi viia nii lamavas asendis kui ka istudes ja seistes, torso ettepoole painutades ja ilma.

Tulemuste dešifreerimine

Tavalised heliefektid südame auskultatsiooni ajal on kahe olemasolu, mis vastavad kodade ja vatsakeste vahelduvale kokkutõmbumisele. Samuti peaksid normis puuduma ebanormaalsed südamerütmid (vutirütm, galopi rütm).

Mürad on helid, mis tekivad ventiilide patoloogiliste kahjustustega - klapiga kare (klappide ahenemine) ja pehme, puhub (klappide mittetäielik sulgumine). Nii esimesel kui ka teisel juhul on müra tingitud ebaõigest verevoolust läbi kitsendatud või vastupidi laienenud klapirõnga.

näited tüüpilistest müradest patoloogias ja nende jaotus toonide järgi (1-4)

Näiteks kui vasaku nibu all on kuulda diastoolset müra (vahemikus 11 kuni 1 tooni) ja süstoolne müra (vahemikus 1 kuni 11 tooni) on iseloomulik mitraalklapi puudulikkusele. Kui süstoolset nurinat on kuulda teises parempoolses roietevahelises ruumis ja aordiklapi puudulikkuse korral, kuuleb diastoolset nurinat Botkin-Erbi punktis.

Patoloogilised rütmid südames seisnevad helide ilmumises kahe põhitooni vahel, mis üldiselt annavad spetsiifilisi kaashäälikuid. Näiteks südamerikkega on kuulda galopi rütm ja vutirütm.

Tabel: tavalised nähtused, mis on registreeritud auskultatsiooni abil

Südame auskultatsioon lastel

Südame kuulamine noortel patsientidel ei erine palju täiskasvanute omast. Auskultatsioon viiakse läbi samas järjestuses ja samades ventiilide projektsioonipunktides. Erineb ainult kuuldud heliefektide tõlgendus. Nii et näiteks vastsündinud lapse südamelööke iseloomustab pauside puudumine iga südamelöögi vahel ja südamelööke ei kuulata tavapärases rütmis, vaid see meenutab pendli ühtlaseid lööke. Iga täiskasvanud patsiendi ja üle kahe nädala vanuse lapse jaoks on selline südamerütm, mida nimetatakse embrüokardiaks, patoloogia tunnuseks - šokk, agonaalne seisund.

Lisaks on lastel, eriti vanematel kui kaheaastastel, kopsuarteril teise tooni aktsent. See ei ole patoloogia, kui auskultatsiooni ajal ei esine süstoolset ja diastoolset nurinat.

Viimast võib täheldada väikelastel (kuni kolmeaastastel), kellel on kaasasündinud väärarengud, ja vanematel kui kolmeaastastel lastel - reumaatilise südamehaigusega. Noorukieas on müra kuulda ka ventiilide projektsioonipunktides, kuid need on peamiselt tingitud keha funktsionaalsest ümberkorraldamisest, mitte südame orgaanilisest kahjustusest.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et mitte alati normaalne auskultatoorne pilt südame kuulamisel näitab, et patsient on normaalne. See on tingitud südamekahinate puudumisest teatud tüüpi patoloogiate korral. Seetõttu on patsiendi vähimagi südame-veresoonkonna süsteemi kaebuse korral soovitatav esineda ja, eriti kui tegemist on lastega.

Sissejuhatus………………………………………………………………………….lk 3

1. Auskultatsiooni põhjendus……………………………………………………..lk 4

2. Põhilised hingamishelid……………………………………………….lk 8

3. Ebasoodsad hingamishelid………………………………………………………

Järeldus……………………………………………………………………… lk 19

Viited……………………………………………………………..lk 20

Sissejuhatus

Auskultatsioon (auscultare – kuula, kuula) on uurimismeetod, mille abil tajutakse kehas loomulikult esinevaid helisid, mida tajutakse otseselt või kaudselt – mõne tahke keha abil – kokkupuutel meie kõrvaga ja kõrva pinnaga. keha.

Meie kehas esinevate helide kuulamist kasutati antiikajal diagnostilistel eesmärkidel. Niisiis, Hippokratese kirjutistes on viiteid pleura hõõrdumise mürale, pleuraõõnes esinevale pritsimisele, kopsude niiskele mürale. Meie ajastu alguses osati muidugi südamehääli kuulata. Kuid siis, poolteist tuhat aastat, ei mänginud kuulamine patsientide uurimisel mingit rolli.

Kuulamisest saab diagnostiline meetod ainult tänu prantsuse teadlasele René Laennecile (1781-1826), kes oli andekas klinitsist, patoloog ja Pariisi meditsiinikooli õpetaja. 1819. aastal avaldas ta teose pealkirjaga "Keskpärasest auskultatsioonist või kopsu- ja südamehaiguste äratundmisest, mis põhines peamiselt sellel uuel uurimismeetodil", milles ta pani aluse kaasaegsele auskultatsioonile ja arendas seda nii palju, et põhiprintsiibid. jäi samaks. Laenne andis nime peaaegu kõigile auskultatoorsetele nähtustele: vesikulaarne ja bronhiaalne hingamine, kuivad ja märjad räiged, krepitus, mürad.

Venemaal seostatakse auskultatsioonimeetodi väljatöötamist P.A.Charukovski ja M.Ya.Mudrovi nimedega. Andekas vene professor Grigori Ivanovitš Sokolski, kelle nime seostatakse reumaõpetusega (Buyo-Sokolsky tõbi), kirjeldas oma töödes "Haiguste uurimine kuulmise ja stetoskoobi abil" ja "Rinnahaiguste õpetus" üksikasjalikult kuuldud auskultatoorsed nähtused südamedefektide ja hingamisteede haiguste puhul .

1. Auskultatsiooni põhjendus

Auskultatsioon (kuulamine) on siseorganite tööga kaasnevate helinähtuste (toonid, rütm, mürad, nende järjestus ja kestus) analüüsil põhinev uurimis- ja diagnostikameetod (südame, kopsude, kõhuorganite auskultatsioon).

Akustiliste omaduste järgi jagunevad auskultatoorsed märgid madala-, keskmise- ja kõrgsageduslikeks, mille sagedusvahemik on vastavalt 20–180 Hz, 180–710 Hz ja 710–1400 Hz. Kõrgsageduslikud auskultatoorsed nähud hõlmavad enamikul juhtudel aordi puudulikkuse diastoolset müra, bronhide hingamist, helilisi, peenelt mullitavaid märja räigeid ja kopsude krepitust. Madala sagedusega on tavaliselt summutatud südamehääled, III täiendav südameheli (näiteks galopi rütmiga), sageli ka mitraalstenoosiga klapi avanemise klõps. Enamik teisi auskultatiivseid märke on määratletud keskmise sagedusega.

Kopsude auskultatsioon on väga väärtuslik ja informatiivne meetod hingamiselundite uurimiseks ning annab selge ülevaate pleuraõõne, kopsu propria (alveoolide) ja bronhipuu seisundist ja morfoloogiast.

Auskultatsioonil on kaks peamist meetodit: otsese või otsese auskultatsiooni meetod, mille puhul kuulamine toimub otse patsiendi keha külge kinnitatud kõrvaga. See meetod on endiselt levinud Prantsusmaal, keskpärase auskultatsiooni rajaja Laenneci kodumaal. Prantsuse arstid kasutavad reeglina otsest auskultatsiooni läbi õhukese salvrätiku.

Keskmise, kaudse või instrumentaalse auskultatsiooni meetod viiakse läbi stetoskoobi või fonendoskoobi abil. Igal sellisel auskultatsioonil on oma eelised ja puudused. Seega on otsese auskultatsiooni eelised: suur tajupind, kuuldavate helide loomulik olemus, kuid samas on raske helisid lokaliseerida, eriti südamehäält kuulates, selle kasutamise võimatus mõnes osas. keha seisundist, näiteks supraklavikulaarsetes ja aksillaarsetes lohkudes, selle ebahügieenilisus mõnel patsiendil ja nakkushaiguste oht. Keskpärase auskultatsiooniga on võimalik helisid lokaliseerida kõikjal kehas ja patsiendi igas asendis, mis on eriti oluline raskelt haigete patsientide puhul, aga ka meetodi hügieen.

Tahke stetoskoobiga auskultatsiooni ajal on koos lainete ülekandega piki õhusammast oluline vibratsiooni ülekandumine piki stetoskoobi tahket osa uurija oimusluule. Lihtne puidust, plastist või metallist valmistatud stetoskoop koosneb lehtriga torust, mis on kinnitatud patsiendi keha külge, ja teises otsas olevast nõgusast plaadist, mis kinnitatakse uurija kõrva.

Laialdaselt kasutatakse binauraalseid stetoskoope, mis koosnevad lehtrist ja kahest kummitorust, mille otsad sisestatakse kõrvadesse. Binauraalne meetod on mugavam, eriti laste ja raskelt haigete patsientide auskultatsiooniks.

Stetoskoop on suletud süsteem, milles õhk on peamiseks helijuhiks: välisõhuga suhtlemisel või toru sulgemisel muutub auskultatsioon võimatuks. Nahk, millele stetoskoopi rakendatakse, toimib nagu membraan, mille akustilised omadused muutuvad sõltuvalt rõhust: rõhu suurenemisel kanduvad paremini edasi kõrgsageduslikud helid, tugeva surve korral on aluskudede vibratsioon pärsitud. Lai lehter juhib paremini madala sagedusega helisid.

Lisaks kasutatakse fonendoskoope, millel erinevalt stetoskoopidest on membraanid lehtril või kapslil.

Auskultatsiooni ajal tuleb jälgida järgmist: üldreeglid .

Ruum, kus kuulatakse, peaks olema vaikne ja soe, sest külmast tulenevad fibrillaarsed lihastõmblused tekitavad lisahelisid.

Katsealuse rindkere tuleks paljastada, sest ka riiete ja aluspesu kahin võib tekitada lisaheli.

Stetoskoobi või fonendoskoobi kell peaks olema soe; seda ei tohi tugevalt suruda vastu patsiendi keha, kuna see võib põhjustada valu, samuti takistada rindkere kõikumist kuuldava piirkonna piirkonnas ja seeläbi muuta tajutavate helide olemust.

Peate stetoskoobi fikseerima nii, et ei tekiks täiendavaid helisid.

Ärge puudutage kuulamise ajal fonendoskoobi torusid, kuna see tekitab täiendavaid helisid.

Torude oliivid tuleks pista kõrvadesse, et need ei tekitaks ebamugavust.

Kui patsiendil on väga arenenud juuksepiir, tuleb nahapiirkondi, kus kuulatakse, niisutada sooja veega. See võimaldab välistada täiendavate helide esinemise.

Kopsude auskultatsiooni ajal rakendatakse stetoskoopi järjekindlalt risti ja üsna tihedalt rindkere parema ja vasaku poole rangelt sümmeetrilistesse punktidesse. Sel juhul võrreldakse sümmeetriliste punktide pealt saadud kuulamisandmeid. Seega on kopsude auskultatsioon sisuliselt võrdlev, kopse tuleks kuulata rahuliku sügava hingamisega läbi nina. Mõnikord toimub kuulamine pärast köhimist ja suu kaudu hingamist.

Kuulamine algab ees ja ülalt supraklavikulaarsest lohust. Seejärel lastakse stetoskoop alla ja külgedele ning kuulatakse rindkere eesmist pinda. Järgmisena kuulake piki eesmist aksillaarjoont. Sel juhul tuleb patsiendil paluda käed üles tõsta. Siis on kuulda rindkere tagumist pinda abaluude kohal, abaluudevahelises ruumis (käed risti rinnal) ja abaluude alt. Auskultatsioon lõpetatakse kuulamisega aksillaarsetes piirkondades (mööda keskmist ja tagumist aksillaarjoont).

2. Põhilised hingamishelid.

Tervel inimesel kostub rinna kohal kahte tüüpi hingetõmbeid – vesikulaarne hingamine ja bronhiaalne hingamine. Neid hingetõmbeid nimetatakse põhilisteks.

Vesikulaarne hingamine. Kopsuväljade kohal on tavaliselt auskulteeritud nn vesikulaarne hingamine. See on pehme puhumisheli, mis meenutab tähte "F", mida kuuleb kogu sissehingamise faasis ja ainult väljahingamise faasi esimesel kolmandikul. Vesikulaarne hingamine moodustub alveoolide ja bronhioolide elastsete elementide (ilma rajata) kõikumiste tulemusena nende järjestikuse õhuga täitumise ajal sissehingamise faasis. Alveoolide sirgumine toimub kogu sissehingamise faasis ja sellest tulenevate suure hulga helide summeerimine annab pika pehme puhumismüra sagedusega 180-130 Hz. Väljahingamise faasis langeb rõhk alveoolides ja nende toonus kiiresti ning hingetõmbemüra on kuulda alles väljahingamise alguses (esimesel 1/3). Kuna vesikulaarne hingamine saab alguse alveoolidest, nimetatakse seda ka alveolaarseks hingamiseks.

Vesikulaarne hingamine väljendub kõige selgemalt rindkere esipinnal, eriti subklavia piirkondades. Teisel kõige intensiivsemal kohal on abaluualused piirkonnad, kopsude alumised külgmised piirkonnad (kaenlaaluste alumine pool), kopsude alumised servad. Rindkere erinevate poolte hingamises ja selle tugevuses on teatav erinevus. Väljahingamine üle parema tipu on palju pikem kui üle vasaku. Mõnikord kostab üle selle hingamist, mis on bronhiaalse ja vesikulaarse hingamise ristand, nn bronhovesikulaarne ehk segahingamine. Vesikulaarse hingamise tugevus sõltub hingamisliigutuste tugevusest, rindkere seina paksusest ja kehaehitusest.

Loeng nr 4

1. Vesikulaarne hingamine, tekkemehhanism, kliinilised tunnused.

2. Vesikulaarse hingamise kvantitatiivsed muutused normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes, diagnostiline väärtus

3. Vesikulaarse hingamise kvalitatiivsed muutused patoloogias, diagnostiline väärtus.

4. Larüngo-trahheaalne hingamine, moodustumise mehhanism, kliinilised tunnused.

5. Bronhiaalne hingamine: tekkepõhjused ja tekkemehhanism, variandid, kliinilised tunnused.

6. Kuivad räiged: tekkepõhjused ja tekkemehhanism, tüübid, kliinilised tunnused.

7. Niisked räiged: tekkepõhjused ja -mehhanism, tüübid, kliinilised tunnused.

8. Krepitatsioon: põhjused, tekkemehhanism, liigid, kliinilised tunnused. Erinevused vilistavast hingamisest ja pleura hõõrdumise mürast.

9. Pleura hõõrdumise müra: tekkepõhjused ja tekkemehhanism, kliinilised tunnused, erinevused krepitatsioonist.

Auskultatsioon (ladina keelest tõlgitud – kuulamine) on füüsiline uurimismeetod, mis põhineb helinähtuste kuulamisel, mis tekivad normaalse töö või siseorganite patoloogiliste liigutuste käigus.

Tehnika järgi eristatakse järgmisi auskultatsiooni liike:

Otsene (kohene) auskultatsioon viiakse läbi, kandes arsti kõrva inimese keha pinnale. Eelised: madalad südamehääled on paremini kuuldavad, vaikne bronhide hingamine; helid ei ole moonutatud. Puudused: see meetod on vastuvõetamatu auskultatsioonil supraklavikulaarsetes lohkudes ja aksillaarsetes õõnsustes, kuna kõrvaklapp on keha pinnale kergelt surutud, ja see on ebahügieeniline.

Kaudne (vahendatud) auskultatsioon viiakse läbi instrumentide - stetoskoobi või fonendoskoobi - abil. Eelised: see meetod on hügieenilisem, helisid tajutakse selgemini. Puudused: helid on moonutatud, kuna instrumendis on membraan ja torud.

Kopsude auskultatsioon on normaalne.

Kopsude auskultatsioonil pööratakse tähelepanu eelkõige peamistele hingamishelidele, seejärel lisa- ehk kõrvalhäältele.

Parem on kuulata peamisi hingamisteede helisid, kui patsient hingab nina kaudu suletud suuga ja külgmisi - kui hingab sügavalt läbi avatud suu.

Tavaliselt on peamine hingamisteede müra vesikulaarne hingamine.

Vesikulaarne hingamine on tavaline hingamisheli, mis kostub kogu kopsupinna ulatuses. Moodustamiskohas on vesikulaarne hingamine alveolaarne. Vesikulaarse hingamise tekkemehhanism on tingitud alveoolide pinges elastsete seinte kõikumistest sissehingamisel ja väljahingamise alguses. Väljahingamise esimesel kolmandikul on alveoolide seinad veel pinges, mistõttu on kuulda nende vibratsiooni, väljahingamise kaks viimast kolmandikku toimub alveoolide kokkuvarisemine vaikselt.

Vesikulaarse hingamise tunnused:

Auskulteeritud üle kogu kopsupinna

Pehme, õrn, pidev puhumismüra, mis meenutab heli "F"

Sissehingamise ja väljahingamise suhe 3:1

Larüngotrahheaalne hingamine on hingamismüra, mis tekib kõris ja hingetorus, kui õhk liigub läbi hääletoru.

Larüngotrahheaalse hingamise tekkemehhanism on seotud turbulentse voolu moodustumisega, kui õhk liigub läbi kitsa hääletoru laiale kõriruumi.

Larüngotrahheaalse hingamise tunnused:

Seda kuuleb kõri ja hingetoru kohal: ees kilpnäärme kõhrest kuni käepideme üleminekuni rinnaku kehasse, taga 7. kaelalülist 3.-4. rindkere.

Karm vali müra nagu "X-X" heli

Sissehingamise ja väljahingamise suhe on 1:2, see tähendab, et larüngotrahheaalne hingamine on kuulda kogu sissehingamise ja kogu väljahingamise ajal. Veelgi enam, väljahingamisel on larüngotrahheaalse hingamise maht mõnevõrra suurem kui sissehingamisel. See on tingitud asjaolust, et väljahingamise ajal on hääletoru kitsam kui sissehingamisel, mis suurendab õhu turbulentsi, muutes need kogu väljahingamise ajal paremini kuuldavaks.

Kopsude auskultatsioon patoloogias.

Muutused vesikulaarses hingamises:

1. Kvantitatiivne (tugevdamine, nõrgenemine)

2. Kvalitatiivne (kõva, sahkerdatud, pikaajalise väljahingamisega)

Vesikulaarse hingamise kvantitatiivsed muutused hõlmavad tugevnemist ja nõrgenemist. Vesikulaarse hingamise kvantitatiivsete muutustega muutub ainult müra tugevus, kuid vesikulaarse hingamise kvalitatiivsed omadused jäävad alles: õrn puhumismüra sissehingamise ja väljahingamise suhtega 3:1.

Vesikulaarse hingamise maht sõltub:

1. Rindkere seina paksus, pleura ja pleuraõõne seisund.

2. Hingamisteede läbilaskvus, alveoolidesse siseneva õhu maht ja kiirus;

3. Kopsukoe elastsus;

4. Samaaegselt avanevate alveoolide arv.

Vesikulaarse hingamise nõrgenemist täheldatakse tavaliselt:

Rindkere seina paksenemine lihaste või rasvkoe ülearenemise tõttu

Unenäos, kui alveoolidesse siseneva õhu kiirus väheneb.

Vesikulaarse hingamise füsioloogiline nõrgenemine on sümmeetrilistes piirkondades alati sama.

Vesikulaarse hingamise nõrgenemine patoloogias ilmneb siis, kui:

1. hingamisteede, näiteks lobarbronhide rikkumine koos mittetäieliku obstruktiivse atelektaaside tekkega (bronhi kasvaja, võõrkeha, bronhi kokkusurumine väljastpoolt). Hingamine nõrgeneb selle bronhi ventileeritavas piirkonnas.

2. Kopsukoe elastsuse vähenemine emfüseemi, pneumoskleroosi, lobar-kopsupõletiku esimese ja kolmanda etapi, kopsuturse korral.

3. Funktsioneerivate alveoolide arvu vähendamine fokaalse kopsupõletiku, fokaalse tuberkuloosi, fokaalse pneumoskleroosi, bronhiga mitteühendavate õõnsuste korral kopsukoes (abstsess, tsüst).

4. Pleura paksenemine (kuiv pleuriit, pleura adhesioonid), vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnde (pneumotooraks, hüdrotooraks või eksudatiivne pleuriit)

Vesikulaarse hingamise nõrgenemise ekstrapulmonaalsed põhjused:

Hingamislihaste talitlushäired (myasthenia gravis, müopaatia, diafragma lihaste halvatus, diafragmiit)

Hingamissügavuse piiramine valu korral: rindkere trauma, müosiit, ribide murd, roietevaheline neuralgia

Diafragma kõrge seis koos rasvumise, kõhupuhituse, astsiidiga, suure kõhu tsüstiga

Täheldatakse vesikulaarse hingamise füsioloogilist paranemist

Inimestel, kellel on õhuke rindkere, lihaste ja nahaaluse rasvkoe vähene areng, peamiselt asteenilistel inimestel

Raske füüsilise töö ajal.

Vesikulaarse hingamise füsioloogiline suurenemine on mõlemal küljel sama.

Patoloogias suurenenud vesikulaarne hingamine on oma olemuselt sagedamini asendav (kompenseeriv), avastatakse tervel poolel, kui seevastu kops ei funktsioneeri piisavalt (ulatuslik kopsupõletik, pneumotsirroos, obstruktiivne atelektaas, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit) . Kopsukoe tihenemiskoldete läheduses täheldatakse sageli vesikulaarse hingamise lokaalset (piiratud) suurenemist, mis on kompenseeriv nähtus.

Ekstrapulmonaalsed põhjused:

Sügava hingamisega kesknärvisüsteemi patoloogia tõttu, hingamiskeskuse ärritus ketoatsildootilise, ureemilise kooma korral.

Kvalitatiivsed muutused vesikulaarses hingamises hõlmavad kõva, sahkerdatud ja vesikulaarset hingamist koos pikaajalise väljahingamisega.

Kõva hingamine on spetsiaalne vesikulaarne hingamine, mille puhul muutub tämber (ei pehmus) ning sissehingamise ja väljahingamise suhe on häiritud suunas 1:1. Seda auskulteeritakse sagedamini mõlemal rindkere poolel, kuid seda saab määrata ka piiratud alal.

Märgid:

jäme, ebaühtlane

sisse hingata = välja hingata

Raske hingamise koht on bronhid. Esinemise põhjused on seotud bronhide valendiku ebaühtlase ahenemisega: põletikuline või mittepõletikuline limaskesta turse, viskoosse lima kogunemine või sidekoe vohamine bronhides kroonilise põletiku ajal. Esinemismehhanism on ebaühtlaselt ahenenud bronhide läbimisel turbulentse õhuvoolu moodustumine, mis annab vesikulaarsele hingamisele selliseid tunnuseid nagu karedus, ebatasasus, karedus. Sellisel juhul muutub sissehingamise ja väljahingamise kestus võrdseks.

Raske hingamine on tüüpiline auskultatoorne märk ägedast ja kroonilisest bronhiidist, bronhide seina mittepõletikulisest tursest vasaku südamepuudulikkuse korral.

Vesikulaarse hingamise kvalitatiivse muutuse variant on hingamine pikendatud väljahingamisega.

Diagnostiline väärtus: tekib siis, kui väljahingamisel püsivad alveoolid pikka aega pinges ja nende seinte vibratsiooni on kuulda tavapärasest kauem. See juhtub siis, kui alveoole on raske õhust tühjendada terminaalsete bronhide ahenemise tõttu, mida täheldatakse, kui:

bronhioliit

bronhospasm

Samuti võib emfüseemi korral tekkida vesikulaarne hingamine koos pikaajalise väljahingamisega. Väljahingamine on passiivne protsess, see toimub tänu kopsude elastsele tagasilöögile. Emfüseemi korral pikeneb väljahingamise kestus kopsukoe elastsuse vähenemise tõttu.

Auskultatoorne – olenemata inspiratsiooni kestusest muutub väljahingamine sellega võrdseks või isegi pikemaks.

Kolmas vesikulaarse hingamise kvalitatiivse muutuse tüüp on sakkaadne või vahelduv hingamine. Samal ajal on sissehingamise ja väljahingamise suhe 3:1, kuid sissehingamine on katkendlik, tundub, et see koosneb mitmest eraldiseisvast lühikesest hingetõmbest.

Hingamislihaste haigustega, mis väljenduvad krampide kokkutõmbudes, võib kogu kopsude pinnal esineda katkendlikku hingamist. Seda täheldatakse närvilise värinaga erutavatel subjektidel, värisemise, nutmise ja rääkimisega lastel.

Sakaadilise hingamise kuulamine rindkere piiratud alal on sagedamini fokaalse kopsupõletiku (fokaalne kopsupõletik, fokaalne tuberkuloos) tunnuseks.

Bronhiaalne hingamine on larüngotrahheaalne hingamine, mis viiakse läbi mööda bronhe perifeeriasse kuni rindkere seinani. Tavaliselt ei ole bronhiaalse hingamise heli rindkere pinnal kuuldav, kuna esiteks summutab see vesikulaarse hingamise heli ja teiseks takistab alveoolides olev õhk selle heli edasikandumist rindkere pinnale. kirst.

Bronhide hingamise kuulamise tingimused on järgmised:

1. õhupuudus kopsukoes

2. vesikulaarse hingamise puudumine

Need tingimused vastavad järgmistele põhjustele:

täielik kompressioonatelektaas.

Nende protsesside ajal on kops vastavalt õhutu, vesikulaarne hingamine puudub.

3. ebanormaalse õhuõõnsuse ilmnemine kopsus, suheldes bronhiga. Sellist õõnsust nimetatakse resonantsiks.

Resoneeriva õõnsuse olemasolul on võimalikud järgmised bronhide hingamise variandid: amfoorne ja metalliline hingamine.

Amfoorne hingamine (amphora - kann) - madal bronhide hingamine, tekib siis, kui on tihendatud seintega 5-6 cm suurune õõnsus, mis suhtleb bronhiga kitsa pilu kaudu. Seda heli on lihtne jäljendada, puhudes üle tühja karahvini või pudeli kaela. Löökriistade amfoorne hingamine vastab pragunenud poti helile.

Metallist hingamisel on kõrgem helitämber. Esineb avatud pneumotooraksiga, kui pleuraõõs suhtleb vistseraalses pleura augus üsna suure bronhiga. Metallist hingeõhku on alati kombineeritud metallilise tümpaniidiga.

Stenootiline hingamine on bronhide hingamise variant, mida kuuleb kõri, hingetoru ja suurte bronhide ahenemise piirkondades.

Põhjused: kasvaja, tursed, kõri, hingetoru ja suurte bronhide võõrkeha.

Õhema rindkere seina ja alveoolide hea elastsusega lastel täheldatakse lapselikku (ladina keelest puer - poiss) hingamist. See on vesikulaarse hingamise muutus bronhide varju suurenemise ja ilmnemise kujul, kuna lastel on bronhid laiemad ja kopsukoe paksus on väiksem kui täiskasvanutel.

Täiendavad hingamishelid, põhjused,

nende tekkemehhanism, diagnostiline väärtus.

Täiendavad hingamisteede mürad moodustuvad bronhides, patoloogilistes õõnsustes, alveoolides ja pleuraõõnes. Tavaliselt neid ei kuulata. Täiendavad hingamishelid hõlmavad järgmist:

Crepitus

Pleura hõõrumismüra

Vilinad on täiendavad hingamisteede mürad, mis tekivad bronhides või patoloogilistes õõnsustes. Vilinad jagunevad kuivadeks ja märgadeks.

Kuiv vilistav hingamine.

Moodustamismehhanism on seotud bronhide valendiku ebaühtlase ahenemisega ja turbulentse õhuvoolu ilmnemisega. Ebaühtlane ahenemine võib olla tingitud bronhide limaskesta põletikulisest ja mittepõletikulisest tursest, viskoosse saladuse ilmnemisest bronhide luumenis, sidekoe või kasvaja kasvust bronhi seinas ja bronhospasmist.

Kuiv vilistav hingamine jaguneb tavaliselt:

Kõrge - kõrge, vile

Madal – bass, sumin, sumin

Kõrged vilistamine - moodustuvad väikestes bronhides.

Väikeste bronhide ja bronhioolide spasm või turse bronhiaalastma ja bronhioliidi korral.

Kuivad viled on väljahingamisel paremini kuuldavad, kuna väljahingamisel on bronhide valendik rohkem ahenenud kui sissehingamisel. Lamavas asendis suureneb nende arv - vaguse tooni suurenemise ja bronhospasmi suurenemise tõttu. Pärast köhimist nad praktiliselt ei muutu. Auskulteeritud üle kogu kopsupinna, sageli kuulda eemalt

Madalad vilistavad räiged - moodustuvad keskmise, suure kaliibriga bronhides ja isegi hingetorus kleepuva, ​​viskoosse saladuse kogunemise tagajärjel nende valendikusse, mis bronhide seintele kleepudes ahendab nende luumenit. Bronhide valendiku ebaühtlast ahenemist võivad põhjustada ka bronhide seina põletikulised ja mittepõletikulised tursed, sidekoe vohamine või kasvajad bronhide seinas. Kui õhk liigub läbi ebaühtlaselt ahenenud bronhide, tekivad turbulentsed voolud ja kostuvad helid, mis meenutavad suminat või suminat. Muusikalised on mitmesugused kuivad vilistav hingamine, mis tekivad õhuvoolu läbimisel, eriti inspiratsiooni ajal, läbi hüppajate viskoosse saladuse moodustatud nööri kujul.

Madalad kuivad räiged on inspiratsioonil paremini kuuldavad, kuna sissehingamisel on õhuvoolu kiirus suurem, võivad need pärast köhimist mõnevõrra muutuda viskoosse röga liikumise tõttu mööda bronhipuud.

Madala kuivkoe diagnostiline väärtus: äge ja krooniline bronhiit koos keskmise ja suure kaliibriga bronhide kahjustusega.

Märg vilistav hingamine.

Nende esinemiskohaks on mis tahes kaliibriga bronhid ja patoloogilised õõnsused, mis sisaldavad vedelat saladust (eksudaat, ödeemne vedelik, veri või vedel mäda). Õhk, läbides saladust, moodustab mullid, mis lõhkevad vedeliku pinnale ja tekitavad omamoodi helinähtuse, mida nimetatakse niiskeks rales. Mullide suurus sõltub bronhi või õõnsuse läbimõõdust, kus need tekkisid, seetõttu on:

Peen mull

keskmine mullitav

Suured mullitavad märjad rales.

Vedeliku sisuga suurte patoloogiliste õõnsuste kohal (tuberkuloosne õõnsus, kopsuabstsess) on kuulda suuri mullitavaid märja räigeid. Keskmiselt mullitavad märjad räiged moodustuvad suurtes bronhides või väikestes patoloogilistes õõnsustes (bronhiit, stafülokoki kopsupõletik). Väikestes bronhides ja bronhioolides moodustuvad väikesed mullitavad märjad räiged, millesse koguneb vedel sekretsioon (bronhioliit, kopsupõletik, kopsuturse).

Märjad raalid jagunevad:

Hääletu (mitte kaashäälik)

kõlav (konsonant)

Kuuldamatuid niiskeid räigeid on kuulda summutatud helina. Need esinevad bronhides, eeldusel, et säilib kopsukoe õhulisus, mis raskendab heli juhtimist rindkere seina pinnale.

Kuuldamatute niiskete mürade diagnostiline väärtus:

Kroonilise bronhiidi äge või ägenemine,

Vasaku vatsakese puudulikkus koos kopsutursega

Kõvavad märjad räiged on kuulda selgemalt, valjemini, justkui kõrva ääres. Need tekivad siis, kui bronhi ümber on õhuta, tihendatud kopsukude, mis loob tingimused vilistava hingamise heaks juhtimiseks rindkere pinnale.

Heljuvate niiskete räikude diagnostiline väärtus:

2. astme krupoosne kopsupõletik,

infiltratiivne tuberkuloos,

Resonantsõõnsus kopsudes, see tähendab bronhiga suhtlev õõnsus (kopsuabstsess, tuberkuloosne õõnsus, lagunev kasvaja).

Niisket müra kostub mõlemas hingamisfaasis, samas kui sissehingamisel on nende arv ja helitugevus suurem kui väljahingamisel, mis on tingitud õhuvoolu kiirusest – see on suurem sissehingamisel. Niiskeid räigeid iseloomustab märkimisväärne ebaühtlus, pärast sundhingamist, pärast paari sügavat hingetõmmet võivad need kaduda või muutuda või uuesti ilmneda.

Crepitus.

Krepituse moodustumise koht on alveoolid. Moodustamise mehhanism on seotud väikese koguse vedela sekretsiooni olemasoluga alveoolide õõnsuses, mis põhjustab väljahingamisel alveoolide seinte kokkukleepumist. Inspiratsioonil õhuvoolu mõjul lõhenevad alveoolid, mis moodustavad krepituse.

Auskultatoorne krepitus on vaikne, vaevumärgatav krõbin, mis meenutab kõrva juurest sõrmede vahel karvatut hõõrudes tekkivat heli.

Crepitus võib olla nii kõlav kui ka vaikne.

Kopsukoe tihendamisel on kuulda helikrepitust, mis aitab kaasa paremale helijuhtivusele. Heliliku krepituse diagnostiline väärtus:

krupoosse kopsupõletiku 1 ja 3 staadium,

infiltratiivne kopsutuberkuloos,

Infarkt-kopsupõletik.

Vaikne krepitus tekib vasaku südamepuudulikkusega kopsude ülekoormamisega, kui kopsukoe tihendus puudub. Sel juhul on krepitus kuulda kopsude tagumises-alumises osas, kopsupõletiku heliline krepitus aga ainult põletikukoha kohal.

Crepitust võib kuulda eksudatiivse pleuriidiga patsientidel kompressiooniatelektaaside tsoonis (Garlandi kolmnurk), samuti mittetäieliku obstruktiivse atelektaaside korral.

Sageli on krepitust raske eristada niisketest, peeneks mullitavatest räigest.

Crepitus on kuulda ainult inspiratsiooni kõrgusel (hingamine sissehingamisel ja väljahingamisel), pärast köhimist krepitus ei muutu ega kao.

Pleura hõõrumismüra.

tekib siis, kui:

Ebakorrapärasuste ilmnemine, karedus pleura lehtede pinnal.

Vedeliku kadumine pleuraõõnes.

Pleura hõõrdumise müra diagnostiline väärtus:

kuiv pleuriit, eksudatiivse pleuriitiga võib see olla haiguse alguses (efusiooni ilmnemisel kaob müra ja ilmneb uuesti resorptsiooni korral),

pleura tuberkuloos

Ureemia ägeda neerupuudulikkuse ja kroonilise neerupuudulikkuse korral, kui uurea kristallid ladestuvad pleurale.

Dehüdratsioon (rohke oksendamine, kõhulahtisus, verekaotus).

Pleura hõõrdemüra võib meenutada lehe sahinat, siidimüra, aga võib olla ka väga kare, vali, meenutades lume krõbinat, nahkrihma kriginat. Kõige sagedamini auskulteeritakse rindkere alumistes külgmistes osades, aksillaarsetes piirkondades, see tähendab kopsude suurima liikuvuse ja pleura põletikuliste protsesside kõige sagedasema lokaliseerimisega kohtades.

Pleura hõõrdemüra ja muude külgmiste hingamisteede müra diferentsiaaldiagnostikas tuleks arvesse võtta järgmist:

Pleura hõõrdumist on kuulda mõlemas hingamisfaasis (erinevalt krepitusest);

Pleura hõõrdumise müra pärast köhimist ei muutu ega kao (erinevalt vilistavast hingamisest);

Suureneb survega fonendoskoobiga, kui patsiendi torso on pleura konvergentsi tõttu kallutatud kahjustatud poolele;

Pleura hõõrdumise müra on kuulda piiratud alal "vahetult kõrva all"

Pleura hõõrdumise müraga kaasneb sageli valu lokaliseerimise piirkonnas;

Pleura hõõrdumise müra eristamiseks vilistavast hingamisest ja krepitusest võite kasutada "kujutleva hingamise" tehnikat: patsiendil palutakse väljahingamise ajal suu tihedalt sulgeda ja sõrmedega nina pigistada, seejärel teha kõhuga mitu hingamisliigutust - vahelduv väljaulatuvus. ja kõhu sissetõmbamine arsti kuulamise ajal täiendava hingamismüra tsoonis ; pleura hõõrdumise müra nendes tingimustes on kuuldav diafragma liikumise ja pleura hõõrdumise tõttu, samas kui krepitust, märja ja kuiva müra ei kosta ventilatsiooni puudumise tõttu.

Auskultatsioon (kuulamine) on diagnostiline uurimismeetod, mis põhineb inimese kehas iseseisvalt esinevate helinähtuste tuvastamisel, kuulamisel ja hindamisel. Meditsiinis on pikka aega kasutatud erinevaid auskultatsiooni liike, et haigusi õigeaegselt ära tunda ja esialgne diagnoos panna. See meetod võimaldab teil määrata selliste elundite seisundit nagu kopsud, süda, suured veresooned, sooled. Seetõttu tasub üksikasjalikumalt mõista, mis on auskultatsioon.

Auskultatsiooni tüübid hõlmavad otsest või otsest, kui kuulamine toimub kõrva kandmisega patsiendi keha pinnale, ja keskpärane või kaudne vaade, mis teostatakse spetsiaalse seadme - fonendoskoobi abil.

Otsesel meetodil on mõned eelised, milleks on rakendamise suhteline lihtsus, helide lähedus uurija kuulmisorganile. Puudustest on olulisemad ebahügieenilisus, raskused helinähtuste täpse lokaliseerimise määramisel ja võimetus kuulata teatud piirkondi. Neid puudusi saab fonendoskoobiga auskultatsiooni ajal tasandada. Kuid sel juhul on helinähtused kõrvast kaugemal ja võib-olla mingil määral moonutatud.

Metoodika

Kopsude auskultatsiooni reeglitel on mitu funktsiooni, mis on esitatud allpool:

• Ruum, kus auskultatsioon toimub, peaks olema piisavalt kuumutatud ja ilma kõrvalise mürata.
• Patsiendi seisvas asendis kopsude eesmist pinda kuulates seisab uurija temast paremal, tagumine pind vasakul. Lamava patsiendi puhul on arst alati paremal.
• Varem peopesades soojendatud fonendoskoop kantakse patsiendile piisava tihedusega.
• Uuringu ajal palutakse patsiendil hingata avatud suuga.
• Nad kuulavad sümmeetrilisi punkte 1-2 hingamistsükli jooksul, alustades esipinnast, seejärel küljelt ja tagant, liigutades fonendoskoopi järk-järgult ülevalt alla.
• Külgmiste ja aksillaarsete piirkondade auskultatsioon viiakse läbi tingimusel, et patsiendi käed on paigutatud pea taha. Kopsude tagantpoolt kuulamiseks tuleb patsiendi käed rinnal ristada ja torso ettepoole kallutada.

Auskultatsioonimeetod hõlmab patsiendi uurimist erinevates asendites – nii seistes kui ka lamades.

Kopsude kuulamise algoritm hõlmab hingamistüüpide, nende lokaliseerimise, kvalitatiivsete või kvantitatiivsete muutuste, täiendava müra olemasolu ja nende omaduste kindlaksmääramist.

Hingamise tüübid

Auskultatoorne meetod võimaldab tavaliselt eristada kahte tüüpi hingamist: bronhiaalset ja vesikulaarset hingamist.

Bronhitüüp moodustub õhuvoolu liikumisel läbi hingamisteede anatoomilise ahenemise (näiteks hääletoru), mida täheldatakse kogu hingamistsükli vältel, kõige paremini kuuldav kõri, 7 kaela- ja 3-4 rinnalüli vahel. abaluud, kägisälk ja rinnaku algus.

Vesikulaarne hingamine ilmneb siis, kui õhk jõuab alveoolidesse nende seinte laienemise tõttu, ulatub kogu sissehingamise ja väljahingamise alguseni ning on kuulda üle kogu rindkere pinna. Tavaliselt võib seda tüüpi hingamise nõrgenemist täheldada hästi arenenud lihaskihi või rindkere seina paksenemisest tingitud rasvumise korral. Vastupidi, võimendust peetakse normaalseks kõhnade inimeste ja laste puhul.

Patoloogilised muutused

Patoloogiline bronhide hingamine ilmneb väljaspool selle tavapäraseid kuulamiskohti ja moodustub, kui:

• Kopsukoe infiltratsioon (kruoposse kopsupõletiku kõrgus, kopsuinfarkt, tuberkuloosne protsess, kopsusagara kokkuvarisemine).
• Õõnsuse moodustumine (abstsess, õõnsus, tsüst, bronhide laienemine).

Vesikulaarse hingamise intensiivsus väheneb:

• Alveoolide arvu vähenemine (lobar-kopsupõletiku varane faas, kopsuturse).
• Nende seinte elastsuse muutused (emfüseem, obstruktiivsed haigused).
• Õhu kohaletoimetamise ja jaotamise füsioloogiliste tingimuste rikkumise tõttu (atelektaas, hüdro- ja pneumotooraks, pleuriit, müosiit jne).

Väljahingamise pikenemine, mille juures see muutub peaaegu võrdseks sissehingamisega, räägib raskest hingamisest. Sakaadilise (vahelduva) hingamise välimus sõltub hingamissüsteemi lihaste koordinatsioonist.

Kopsude hingamispinna kuulamise meetod aitab kinnitada või ümber lükata täiendavaid helisid, milleks on järgmised helinähtused:

• Põrisev (märg ja kuiv).
• Crepitus.
• Pleura hõõrumismüra.

Kuiva vilistava hingamise moodustumise mehhanism seisneb bronhide läbimõõdu vähendamises spasmi, sisemembraani paksenemise, suure koguse viskoosse röga tõttu. Nende peamine eristav tunnus on lokaliseerimise muutus, välimus väljahingamise kõrgusel või kohe pärast köha, erinev tämber (vile, sumin jne).

Märjad räiged tekivad vedelikusisaldusest alveoolides, bronhides või patoloogilises õõnes. Need meenutavad erineva suurusega (väikesed, keskmised või suured) mullide lõhkemist. Diagnoositud kopsupõletik, tuberkuloosne infiltratsioon, abstsessid, bronhektaasia, kopsuvereringe ummistus.

Crepitus on kuulda sissehingamise faasi lõpus, kui alveoolide niisutatud seinad sirguvad. Kõlab nagu krõbin. Võimalik algava turse, ägeda kopsupõletiku, hemorraagilise kopsuinfarkti, atelektaaside korral.

Pleura lehtede üksteise vastu hõõrdumise auskultatiivne tuvastamine sarnaneb lume või naha kriuksumisega, võtab kogu sisse- ja väljahingamise aja, seda iseloomustab patsiendipoolne valu, fonendoskoobi tugevama survega, heli tugevneb. Patoloogilised seisundid, mis põhjustavad pleura hõõrdumise müra, on kuiv pleuriit (ilma eksudatiivse efusioonita), tuberkuloos, ureemiline mürgistus, pleura kasvajakahjustused.

Südame auskultatsiooni peetakse selle organi haiguste diagnoosimise kõige informatiivsematest meetoditest kõige täpsemaks. Pange tähele, et kuulaval arstil peab olema suurepärane kuulmine, kuid mis veelgi olulisem, ta peab olema võimeline kuulama, st tundma müra amplituudi ja aja järgi. Auskultatsioon on kõige raskem meetod südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimiseks.

Uuringute läbiviimisel on teatud reeglid. Andmeid kogutakse viies punktis. Diagnoosi ajal kasutatakse stetoskoopi (fonendoskoopi).

Seadme leiutamine ja meetodi välimus

Stetoskoop oli algselt jäik toru ühe kõrva jaoks. Meditsiini ajalugu võlgneb seadme leiutamise ja südame kuulamise meetodi ilmumise prantsuse arstile Rene Laennecile. 1816. aastal leiutas ta stetoskoobi ja vaid aasta hiljem kirjeldas ta oma kogemust teoses "Kaudne auskultatsioon". Peamised sümptomid avastab ja süstematiseerib see prantslane.

Monoauraalsed puittorud on olnud laialdaselt kasutusel üle sajandi. Kahekümnenda sajandi esimesel poolel jätkasid maaarstid ja parameedikud selle mudeli kasutamist.

Pärast binauraalsete instrumentide vabastamist tegid arstid veel mitmeid tähelepanekuid. Näiteks mitraalstenoosi müra (madala sagedusega helid) on kõige paremini kuulda läbi kellakujulise stetoskoobi. Kusjuures aordi puudulikkus (heli kõrgel sagedusel) on selgemini eristatav membraaniotsa kasutamisel. 1926. aastal lasti välja kombineeritud peaga binauraalne fonendoskoop.

Järgmise sammuna seadme disaini täiustamisel leiutati elektroonilised auskultatsiooniriistad: stetoskoobid, millel on võime võimendada heli, filtreerida müra, aga ka heli "visualiseerida" (fonokardiograaf).

Patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus saadud andmed ei ole mitte ainult haiguste tunnused, vaid annavad ka täielikuma pildi inimese vereringesüsteemi funktsionaalsusest:

• rõhu määramine kambrite täitmisel;
• voleemia;
• klapi patoloogiate olemus ja ulatus;
• kahjustuste lokaliseerimine süsteemis ja nii edasi.

See mitte ainult ei parandanud diagnoosi panemise võimalust, vaid aitas kaasa ka adekvaatsema ravi määramisele.

Uuringu eesmärgid ja eesmärgid

Diagnostika peamine eesmärk on tuvastada patsiendil konkreetne südamehaigus selle rütmi analüüsi kaudu. Töötamise ajal on keha pidevas pinges, selle üksikud osad liiguvad teatud sagedusega, aidates kaasa veremassi “transportimisele”. Selle liikumise tõttu tekib vibratsioon, mis jõuab rindkere pinnale läbi külgnevate pehmete kudede. Saate neid kuulata. Südame auskultatsiooni tehnikat kasutades arstid:

• anda hinnang südamelihase poolt töö käigus "toodetavate" helide olemuse kohta;
• kirjelda neid;
• tuvastada nende põhjused.

Kõigepealt kontrollib arst kindlas järjekorras südamerütmi standardpunktides. Kui on tuvastatud muutused ja mitmed kaasnevad sümptomid, mis viitavad patoloogiale, viiakse läbi täiendav kuulamine:

• kogu südame absoluutse igavuse piirkond;
• rinnaku kohal asuv piirkond;
• vasakpoolne aksillaarne lohk;
• abaluudevaheline ruum;
• karotiid- ja subklaviaarterid (kaelal).

Standardprotseduur

Uuringu reeglid on üsna lihtsad. Ettevalmistus on vajalik harvadel juhtudel: kui patsiendil on rinnal rikkalik karvakasv, siis enne auskultatsiooni niisutatakse juukseid veega või määritakse. Mõnikord tuleb kuulamisalasid raseerida.

Protseduuri esimene etapp viiakse läbi istuvas või seisvas asendis. Lisaks korratakse algoritmi, kui patsient on pikali. Ta peab sügavalt sisse hingama, välja hingama ja hetkeks hinge kinni hoidma. Mõnikord kasutatakse spetsiaalseid nippe:

• mitmed võimlemisharjutused;
• kuulamine lamavas asendis;
• sissehingamise ajal kuulamine, pingutamine.

Teatud segmente kuulatakse kordamööda: standardalgoritm - viis punkti, täiendava kohtumisega - muud alad.

Südame auskultatoorsed tsoonid

Auskultatsioonipunkte uuritakse järgmises järjekorras:

1. Apikaalse impulsi punkt: mitraalklapi ja vasaku atrioventrikulaarse ava pindala;
2. Teise roietevahelise ruumi punkt on rinnaku parem serv: klapi piirkond ja aordi suu;
3. Teise roietevahelise ruumi punkt on rinnaku vasak serv: kopsuklapi piirkond;
4. Punkt rinnaku alumises kolmandikus xiphoid protsessi põhjas ja V-kujulise ribi kinnituskoht parema serva külge: trikuspidaalklapi piirkond ja atrioventrikulaarne ava;
5. Kolmanda roietevahelise ruumi punkt on rinnaku vasak serv: aordiklappide piirkond.

Südame auskultatsiooni punktid

1. tsoon. Tipulöögi asukoha palpatsioon. Kui seda pole tunda, määratakse südame suhtelise tuhmuse vasakpoolne piir löökpillidega. Fonendoskoobi paigaldamine. Tööriist asetatakse tuvastatud punkti peale. Patsient hingab sügavalt sisse, hingab välja ja ei hinga 3-5 sekundit. Järgmiseks tuleb helisid kuulata, neid tuvastada ja hinnata.

I toon ilmub pärast pikka pausi, II toon - lühikese tõttu. Pealegi on I toon kooskõlas unearteri pulsatsiooniga (teatakse palpatsioon). Norm vastab I tooni kahekordsele helitugevusele. Kui see on suurem kui kaks korda, märgitakse tõus, kui see on nõrgem või samaväärne - nõrgenemine. Mõnikord määratakse rütm kolmes võtmes.

Pediaatrilistel patsientidel täheldatakse sagedamini terve (normaalse) südame kolmekordset tooni. Täiskasvanutel on ainult 20-30-aastastel kuulda kolme tooni. Kuid neil on teisigi helisid: vuti rütm, galopi rütm, esimese tooni hargnemine.

2. tsoon. Parempoolse teise roietevahelise ruumi tsooni palpatsioon, aparaadi paigaldamine. Patsient hingab hinge kinni hoides sisse ja välja. Ja jälle kuuleb uurija kahetoonilist konsonantsi.

Kuuldut hinnatakse teise tooni helitugevuse järgi:

• tugevam - olek on normaalne;
• madalam või võrdne - sumbumine selles punktis;
• hägune kaja - poolitamine;
• selge kaks heli ühes - hargnemine.

3. tsoon. Vasakpoolse teise roietevahelise ruumi tsooni palpatsioon, aparaadi paigaldamine. Patsient hingab sügavalt sisse, hingab välja ja hoiab hinge kinni paar sekundit. Siin, nagu 2. punkti uurimisel, kõlab teine ​​toon. Tavaliselt on II toon valjem. Kõrvalekaldeid käsitletakse analoogselt eelmise tsooniga. Järgmisena tehakse teine ​​auskultatsioon, et võrrelda teise tooni kõlamise amplituudi. Kui selle tooni maht on tugevalt suurenenud, kantakse rõhk üle aordile või kopsuarterile.

4. tsoon. Näidatud kohas tehakse palpatsioon, paigaldatakse fonendoskoop. Hinga uuesti sisse-välja, hoia hinge kinni. Tonaalsusnäitajad on sarnased südamehelide hindamisega esimeses punktis, see tähendab, et tervel inimesel on esimene toon valjem kui teine.

5. tsoon. Uurija kordab kõiki samme:

• palpatsioon konkreetses piirkonnas, et määrata fonendoskoobi paigalduspunkt;
• käskige patsiendil sisse- ja väljahingamist ning hinge kinni hoidmist;
• helide kuulamine, toonide määramine ja hindamine.

Aordiklappide piirkonnas on mõlema klahvi helitugevus tervel inimesel ligikaudu sama. Selle suhte kõrvalekalded ei oma diagnoosimisel erilist tähtsust. Müra toonide vahel on määratletud järgmiselt:

• süstoolne (I ja II tooni vahelises intervallis);
• diastoolne (II ja I tooni vahelises intervallis).

Toonide kõlalisuse muutmine

Toonuse nõrgenemine või tugevnemine annab tunnistust paljudest asjadest. Näiteks I tooni heli muutub järgmistel põhjustel:

• kopsukudede õhulisuse vähenemine;
• paralüütiline või tünnikujuline, paks rind;
• rindkere emfüseem;
• efusioon perikardi piirkonnas;
• südamelihase kahjustus;
• müokardiit, kardioskleroos;
• ventiilide hävitamine, ventiilide liikumise amplituudi vähenemine;
• mitraal- ja trikuspidaalpuudulikkus;
• vähendades rõhu tõusu kiirust vatsakeste õõnsustes.

I tooni tugevnemist täheldatakse mitraalstenoosiga ja nii edasi.

II tooni heli muutus: lühiajalist rõhuasetust tõusule täheldatakse emotsionaalsete puhangute, liigse erutuse ja ka hüpertensiooni sümptomina. II tooni helitugevuse vähenemine on märk aordiklappide puudulikkusest.

3. punktis on II tooni helitugevuse tõus alati mitraalstenoosi ja muude mis tahes laadi südamedefektidega.

Lisaks tonaalsusele võimaldab auskultatsioon kuulata patoloogilisi helisid, näiteks klikke. Neid iseloomustab kõrge helitugevus, püsimatus, lühike kestus.

Müra tuvastamine

Kui südame auskultatsioonil ilmnes põhitsoonides müra, analüüsitakse neid järgmiselt:

• heli kuulamise südametsükli faas, millises osas seda kuuldakse;
• kestus;
• helitugevus üldiselt ja heli gradatsioon kogu faasi vältel;
• varieeruvus (jõud, tämber, kestus keha erinevates asendites, hingamisperioodid ja füüsiline pinge).

Kirjeldatud diagnostiline sündmus võimaldab tuvastada terviseprobleeme. Ebapiisavuse korral arvestatakse ka kõrg- ja madalsageduslikke auskultatoorseid sümptomeid.

Viimast seostatakse sagedamini veremassi liikumisega, esimest aga voolude kiirusega. Need helivibratsioonid on määratletud müradena, kuid see termin on rakendatav ka toonide puhul.

Näiteks kaaluge mitraalregurgitatsiooni. Selle düsfunktsiooni korral suunab vasak vatsake (LV) verevoolu aordi ja tagasi vasakusse aatriumi (LA), mistõttu on rõhk selles suurem. Aga LP-s – madal. Selle indikaatori gradient võib olla kuni 65 mmHg. See tähendab, et mitraalpuudulikkuse korral on verevoolu kiirus kõrge ja mürad on määratletud kõrgsageduslikena.

Kõrgsageduslikke helivibratsioone täheldatakse väikese mitraalregurgitatsiooniga (klapi rike, mis põhjustab kontraktsiooni tõttu voolamist LV-st LA-sse).

Madala sagedusega helide olemasolu näitab, et regurgitatsioon on väljendunud, see tähendab, et puudulikkus võib olla tõsine klapi kõõluste akordide rebendiga.

Auskultatsioon (või südame "muusika" füüsilise kuulamise meetod), toonide heli muutuste tuvastamine ja saadud teabe analüüsimine näitavad järgmist:

• I tooni nõrgenemine - mitraal- ja aordiklappide puudulikkus;
• I tooni võimendamine - vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos;
• II tooni nõrgenemine - aordiklapi puudulikkus, hüpotensioon;
• II tooni tugevdamine - hüpertensioon, pulmonaalne hüpertensioon;
• I tooni hargnemine - Hisi kimbu jalgade blokaad;
• II tooni hargnemine - aordi stenoos, hüpertensioon.

Auskultatsioon annab aimu mürast:

• süstoolne - aordi või kopsutüve suu stenoos, mitraal- ja trikuspidaalklappide puudulikkus;
• diastoolne - vasaku või parema atrioventrikulaarse ava ahenemine;
• perikardi hõõrdumine perikardiidi korral;
• pleuroperikardi hõõrdumine - südamega külgneva pleura põletik.

Süda on kõige olulisem organ. Meie tervise jaoks on väga oluline, et see toimiks tõrgeteta! Need ebaõnnestumised ja aitab tuvastada auskultatsiooni.