Selles artiklis käsitletakse rindkere vigastuse diagnoosimise kõige olulisemaid aspekte röntgenuuringu abil. Seega võimaldab rutiinne radiograafia diagnoosida selliseid muutusi nagu rinnaku, rangluude, ribide ja selgroo murrud; kopsu parenhüümi kahjustus; vedeliku kogunemine rinnaõõnde; pneumotooraks; rindkere seina pehmete kudede emfüseem; hemorraagia perikardiõõnes ja mediastiinumis.

Luu vigastus röntgenikiirgusel. Roide murrud

Tavalisel radiograafial võivad roidemurrud sageli vahele jääda, eriti kui luufragmentide nihkumine on minimaalne ja luumurd paikneb rindkere külgmisele küljele lähemal. Kahtlastel juhtudel on vaja sooritada sihiv pilt kaldus projektsioonis - rulliga huvipakkuva külje all. Sageli kombineeritakse ribide murrud ekstrapleuraalsete hematoomidega, mis näevad välja nagu lokaalne vari poolkuu kujul, surudes osaliselt kopsu kokku. Roidemurrud loetakse mitmekordseks, kui ühel küljel on kahjustatud vähemalt kolm ribi – sel juhul võib tekkida rindkere ebastabiilsus –, mis on näidustus murtud ribide (plaatide) luu fikseerimiseks.

Röntgenülesvõte näitab vasakul mitu ribi murdmist (katkised ribid on tähistatud punaste nooltega). Samuti on näha väike ekstrapleuraalne hematoom (tähistatud roheliste nooltega). Sinine nool tähistab rindkereõõnes asuva torukujulise äravoolu (paigaldatud vedeliku ja gaasi aspireerimiseks) varju. Punased tärnid näitavad vaba gaasi olemasolu rinnaõõnes.

Luu vigastus. Rinnaku ja selgroolülide murrud

Rinnaluu murrud diagnoositakse külgprojektsioonis olevate piltide abil: tüüpiline murdekoht on rinnaku nurk. Fragmentide nihkumise puudumisel võivad tekkida raskused luumurdude diagnoosimisel - sel juhul on vajalik CT-skaneerimine. Lülisambamurrud on kopsuröntgenipildil halvasti nähtavad, seetõttu tuleks traumahaigete rindkere röntgeniülesvõtteid täiendada lülisamba röntgeniülesvõtetega.

Hemotooraks

Röntgenülesvõtetel näeb hemotooraks välja nagu kaldus ülemise piiriga vari (samas on vedeliku olemust röntgenikiirte põhjal võimatu usaldusväärselt hinnata). Pärast pleuraõõne punktsiooni ja vere aspireerimist väheneb hemotooraks märkimisväärselt, vari muutub väiksemaks ja intensiivsusega. Oluline on hinnata hemotoorakses oleva vedeliku mahtu röntgenikiirguse abil. Seega võib patsiendi seisvas asendis märgata vedelikku rinnus juba alates mahust 0,2 liitrit, lamavas asendis - alates 0,5 liitrist. Väiksemaid mahtusid lamades on raske näha – näiteks saab tuvastada vaid kopsuvälja läbipaistvuse vähenemist haige poolel.

Hingetoru vigastus, suured bronhid

Hingetoru seina või suurte bronhide rebendid on suhteliselt haruldane vigastus, mis nõuab suure traumeeriva jõu rakendamist. Eraldi selliseid vigastusi peaaegu kunagi ei esine ning nendega kaasnevad ülemiste ribide, rinnaku, lülisamba murrud, mediastiinumi hemorraagia, hemotoraaks, hemoperikardi jne. kõrgemale. Defekti suurus on erinev - mõnest mm kuni täieliku rebendini koos hingetoru seinte lahknemisega. Sel juhul pääseb õhk mediastiinumi ning kaela ja rindkere seina kudedesse (koos bronhi rebendiga kuni kopsu sisenemispunktini) koos pneumomediastiinumi ja nahaaluse emfüseemi tekkega, samuti pleura õõnsus - kopsu kokkusurumisega (rebend pärast kopsu sisenemiskohta). Söögitoru rebendiga diferentsiaaldiagnostika jaoks on vajalik radiograafia suukaudse kontrastainega (kasutades vees lahustuvat kontrastainet).

Pleura vigastus, pneumotooraks

Sõltuvalt suhtlusest väliskeskkonnaga võib pneumotooraks olla:

- Avatud väljapoole (läbi rindkere seina defekti);
- Avatud mediaalselt (vistseraalse pleura defekti kaudu);
— avatud ja väljapoole ja sissepoole;
- ventiil;
- Suletud (rõhuga üle, alla või võrdne atmosfäärirõhuga).

Pneumotooraks röntgenülesvõtetel: 1 - kokkusurutud kops, 2 - torukujuline drenaaživari, 3 - nahaalune emfüseem (gaas pehmetes kudedes), 4 - vaba gaas rinnaõõnes (pneumotooraks), 5 - vedeliku tase rinnaõõnes (horisontaalne)

Kopsu parenhüümi põrutuskolded tuvastatakse nendes kohtades, mis piirnevad otseselt tihedate anatoomiliste struktuuridega (rindkere skelett, diafragma, süda). Kui kopsuosale rakendatakse jõudu, tekivad veresoonte ja membraanide kahjustused, vere ekstravasatsioon ja seejärel turse (interstitsiaalne ja alveolaarne).

Kiirgusdiagnoos trauma korral

Traumaga patsientide esmasel läbivaatusel ja EMT taktika määramisel on oluline roll kiiritusdiagnostikal. Peamine selles etapis kasutatav kiiritusdiagnostika meetod on radiograafia. Paljud traumapunktid kasutavad aga lõpliku diagnoosi panemiseks ja vigastuste välistamiseks üha enam muid meetodeid, nagu spiraalne CT, angiograafia ja RT. Kiiritusdiagnostika meetodite täiustamine on võimaldanud suurendada saadava teabe täpsust ja lühendada uuringu aega ning endovaskulaarsete ravimeetodite arendamine on loonud alternatiivi traditsioonilistele kirurgilistele sekkumistele osade veresoonte vigastuste korral.

Kiirgusdiagnostika meetodi valik on individuaalne ja sõltub paljudest teguritest, mis on loetletud allpool.

• Konkreetse uuringu läbiviimiseks vajalike seadmete olemasolu ja selle lähedus EM P osutamise kohale.
• Olemasolevate seadmete abil teabe hankimise kvaliteet ja kiirus.
• Kiirgusdiagnostika spetsialistide olemasolu ja erakorraliste uuringute läbiviimise kogemus.
• Spetsialistide olemasolu, kes saavad saadud teavet analüüsida.
• Võimalus uuringu tulemusi õigeaegselt teistele spetsialistidele üle kanda.
• Võimalus kontrollida põhilisi füsioloogilisi parameetreid, säilitada elutähtsaid funktsioone, sealhulgas elustada, patsiendi seisundi järsu halvenemise korral uuringukohta transportimisel või uuringu enda ajal.

Peamine tegur, mis määrab uuringu läbiviimise võimaluse ja selle kestuse, on patsiendi hemodünaamika stabiilsus. Tõsise šoki ja EMT esimese etapi ebaefektiivsuse korral võib igasugune uuring olla ohtlik. Ainus uuring, mida saab teha, on voodikoha ultraheliuuring, et otsida vedelikku kehaõõnsustest. Kui patsient võetakse vastu šokiseisundis, kuid teda ravitakse tõhusalt, saab teha rindkere, vaagna ja lülisamba voodikoha röntgenuuringu, samas kui patsiendi transportimine teistesse osakondadesse CT või MRI jaoks on ohtlik. Algselt stabiilse hemodünaamika korral, kui patsiendi seisund ei ole EMT esimeses etapis halvenenud, võib vajadusel teha CT või MRI. Pildistamismeetodite optimaalne kasutamine eeldab tihedat koostööd traumakirurgide, õdede ja teadustöötajate vahel. Kiiritusdiagnostika spetsialist saab ja peaks aitama traumakirurgil valida välja vajalikud uuringud ja määrata nende järjekorra, et vastata igakülgselt konkreetses kliinilises olukorras tekkinud küsimustele.

KIIRGUSDIAGNOSTIKA RINNAVIGASTUSTE KORRAL

Rindkere röntgenuuring tagumises otseprojektsioonis võimaldab täpselt diagnoosida pneumotooraksi, sealhulgas pinget, pneumomediastinumit, pneumoperikardit, verevalumeid, -a; m Keha mehaaniline kahjustus väliskesta terviklikkust rikkumata, millega kaasneb väikeste veresoonte rebend ja hemorraagia, nahaaluse koe, lihaskiudude ja mõnikord ka välise terviklikkuse rikkumine. elundid (maks, põrn jne).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqip4" (!LANG: Sinikad">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqe" title (!LANG: Hemotooraks">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендель­сона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость вы­полнения больным команд и его неподвижности во время исследова­ния, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средо­стения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных по­вреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}

Kopsude röntgenuuringute meetodid. Kaasaegses kliinilises praktikas on oluline roll kopsude röntgenuuringul. Enamasti tehakse röntgenuuringuid.

Kopsu kuvamise peamine meetod on rindkere röntgenuuring. Rindkere röntgen on kindlasti näidustatud kopsuhaiguste, rindkere trauma ja polütrauma kliinilise kahtluse korral, ebaselge palaviku põhjusega patsientidel ning onkoloogiliste haiguste korral.

Radiograafia on uuring ja vaatlus. Ülevaatekujutised tuleks reeglina teha kahes projektsioonis - esi- ja külgsuunas (vaadatava küljega kasseti suhtes). Lihtne rindkere röntgenograafia näitab alati nii eesmist kui ka tagumist ribi, rangluu, abaluu, selgroogu ja rinnaku, olenemata kujutise projektsioonist (joonised 3.1 ja 3.2). See on erinevus tavalise radiograafia ja tomogrammi vahel.

Tomograafia. See meetod on röntgenuuringu järgmine etapp (joonis 3.3). Pikisuunalist otsetomograafiat kasutatakse sagedamini. Keskmine lõige tehakse poole rindkere paksuse tasemel; eesmise-tagumise läbimõõdu keskosa (seljast rinnakuni) on täiskasvanul 9-12 cm.

Eesmine lõige on 2 cm keskmisele esiosale lähemal ja tagumine viil on mediaanist 2 cm tagapool. Mediaantomogrammil ei tuvastata ribide eesmise ega tagumise osa varje, eesmisel tomogrammil on ribide eesmised lõigud hästi nähtavad ja tagumisel tomogrammil vastupidi, ribide tagumised lõigud. ribid. Tavaliselt on nende põhitunnuste järgi kopsude topograafilisi lõike kõige lihtsam tuvastada. Pikisuunalist tomograafiat kasutatakse:

- kõri, hingetoru ja bronhide patoloogiliste moodustiste, kopsujuurte, kopsuveresoonte, lümfisõlmede, pleura ja mediastiinumi topograafia, kuju, suuruse, struktuuri üksikasjad;

- kopsu parenhüümi patoloogilise moodustumise struktuuri uurimine (hävitamise, kaltsifikatsiooni olemasolu ja tunnused);

- patoloogilise moodustumise seose selgitamine kopsujuurega, mediastiinumi veresoontega, rindkere seinaga;

- patoloogilise protsessi avastamine ebapiisavalt informatiivsete radiograafiatega;

- ravi efektiivsuse hindamine.

CT. Kompuutertomograafia annab diagnostilist teavet, mis on teiste meetoditega kättesaamatu (joonis 3.4).

CT-d kasutatakse:

- pleura eksudaadiga peidetud patoloogiliste muutuste tuvastamine;

- väikese fokaalse leviku ja difuussete interstitsiaalsete kopsukahjustuste hindamine;

- tahkete ja vedelate moodustiste eristamine kopsudes;

- kuni 15 mm suuruste fokaalsete kahjustuste tuvastamine;

- diagnoosimiseks ebasoodsa asukohaga suuremate kollete tuvastamine või kerge tiheduse suurenemine;

- mediastiinumi patoloogiliste moodustiste visualiseerimine;

- intratorakaalsete lümfisõlmede hindamine. CT-ga visualiseeritakse kopsujuurte lümfisõlmede suurus, alates 10 mm (tavalise tomograafiaga - vähemalt 20 mm). Kui suurus on alla 1 cm, loetakse need normaalseks; 1 kuni 1,5 cm - kui kahtlane; suuremad - kui kindlasti patoloogilised;

- samade probleemide lahendamine, mis tavatomograafiaga ja selle infopuudusega;

- võimaliku kirurgilise või kiiritusravi korral.

röntgen. Rindkere organite transilluminatsiooni esmase uuringuna ei tehta. Selle eeliseks on reaalajas pildisaamine, rindkere struktuuride liikumise hindamine, mitmeteljeline uuring, mis tagab adekvaatse ruumilise orientatsiooni ja sihitud piltide jaoks optimaalse projektsiooni valiku. Lisaks tehakse fluoroskoopia kontrolli all rindkere organitega punktsioone ja muid manipulatsioone. Fluoroskoopia tehakse EOS-i abil.

Fluorograafia. Kopsukuvamise sõeluuringumeetodina täiendatakse fluorograafiat täisformaadis radiograafiaga ebaselgetel juhtudel, positiivse dünaamika puudumisel 10-14 päeva jooksul või kõigil avastatud patoloogiliste muutuste korral ja kliinilise pildiga vastuolus olevate negatiivsete andmetega. . Lastel fluorograafiat ei kasutata, kuna kiirgus on suurem kui radiograafia puhul.

Bronhograafia. Bronhipuu kontrastuuringu meetodit nimetatakse bronhograafiaks. Bronograafia kontrastaineks on kõige sagedamini jodolipool, joodi ja taimeõli orgaaniline ühend, mille joodisisaldus on kuni 40% (jodolipool). Kontrastaine sisestamine trahheobronhiaalsesse puusse toimub erineval viisil. Kõige laialdasemalt kasutatavad kateetrite kasutamise meetodid on bronhide transnasaalne kateteriseerimine kohaliku tuimestuse all ja subanesteetiline bronhograafia. Pärast kontrastaine sisestamist trahheobronhiaalsesse puusse tehakse seeriapildid, võttes arvesse bronhiaalsüsteemi kontrasteerimise järjestust.

Fiiberoptikal põhineva bronhoskoopia arendamise tulemusena on bronhograafia diagnostiline väärtus langenud. Enamikul patsientidel tekib bronhograafia vajadus ainult juhtudel, kui bronhoskoopia ei anna rahuldavaid tulemusi.

Angiopulmonograafia on kopsuveresoonkonna veresoonte kontrastuurimise meetod. Sagedamini kasutatakse selektiivset angiopulmonograafiat, mis seisneb läbipaistmatu radioaktiivse kateetri sisestamises kubitaalveeni, millele järgneb selle suunamine läbi südame paremate õõnsuste valikuliselt kopsuarteri vasakusse või paremasse tüve. Uuringu järgmine etapp on 15-20 ml kontrastaine 70% vesilahuse sisseviimine rõhu all ja seeriapildistamine. Selle meetodi näidustused on kopsuveresoonte haigused: emboolia, arteriovenoossed aneurüsmid, kopsu veenilaiendid jne.

Hingamisorganite radionukliidide uuringud. Radionukliiddiagnostika meetodid on suunatud välishingamise aluseks olevate kolme peamise füsioloogilise protsessi uurimisele: alveolaarventilatsioon, alveolaar-kapillaardifusioon ja kopsuarteri süsteemi kapillaarverevool (perfusioon). Praegu puuduvad praktilises meditsiinis informatiivsemad meetodid piirkondliku verevoolu ja kopsude ventilatsiooni registreerimiseks.

Seda tüüpi uuringute läbiviimiseks kasutatakse kahte peamist tüüpi radiofarmatseutilisi aineid: radioaktiivseid gaase ja radioaktiivseid osakesi.

piirkondlik ventilatsioon. Kasutatakse radioaktiivset gaasi 133 Xe (T½ bioloogiline - 1 min, T½ füüsikaline - 5,27 päeva, -, β-kiirgus). Alveoolide ventilatsiooni ja kapillaaride verevoolu uurimine 133 Xe abil viiakse läbi mitme detektoriga stsintillatsiooniseadmetel või gammakaameral.

Radiospirograafia (radiopneumograafia)

Intratrahheaalsel manustamisel levib 133 Xe läbi kopsude erinevate tsoonide vastavalt nende tsoonide ventilatsiooni tasemele. Kopsu patoloogilised protsessid, mis põhjustavad ventilatsiooni lokaalset või hajusat rikkumist, vähendavad kahjustatud piirkondadesse siseneva gaasi hulka. See registreeritakse raadiodiagnostika seadmete abil. Ksenoon--kiirguse väline registreerimine võimaldab saada graafilise salvestuse ventilatsiooni taseme ja verevoolu kohta kopsu mis tahes piirkonnas.

Patsient hingab sisse 133 Xe, kui tekib platoo, hingab sügavalt sisse ja hingab välja (maksimaalselt). Vahetult pärast väljapesemist viiakse läbi 2. etapp: veeni süstitakse NaCl isotoonilist lahust, milles on lahustunud 133 Xe, mis difundeerub alveoolidesse ja hingab välja.

Piirkondliku ventilatsiooni hindamiseks määratakse järgmised näitajad:

− kopsude elutähtsus (VC), %;

− kopsude kogumaht (TLC); v %,

− jääkkopsumaht (VR);

on indikaatori poolestusaeg.

Arteriaalse verevoolu hindamiseks määrake:

− amplituudi kõrgus;

on indikaatori poolestusaeg.

133 Xe intrapulmonaarne dünaamika sõltub alveoolide osalemise astmest välises hingamises ja alveolaar-kapillaarmembraani läbilaskvusest.

Amplituudi kõrgus on otseselt võrdeline radionukliidi kogusega ja järelikult ka vere massiga.

Praegu kasutatakse Technegast sagedamini kopsude ventilatsioonifunktsiooni uurimiseks, milleks on nanoosakesed (5-30 nm läbimõõduga ja 3 nm paksused), mis koosnevad 99m Tc-st, mida ümbritseb süsinikkest ja mis asetatakse inertsesse argooni. gaas. "Technegaz" hingatakse kopsudesse (joonis 3.5.).

Kopsude perfusioonstsintigraafia. Seda kasutatakse kopsuverevoolu uurimiseks, tavaliselt kopsuemboolia diagnoosimiseks. Kasutatakse radiofarmatseutilist preparaati – 99m Tc – inimese seerumi makroagregaati. Meetodi põhimõte seisneb kopsukapillaaride väikese osa ajutises blokeerimises. Mõni tund pärast süstimist hävitavad valguosakesed vereensüümide ja makrofaagide toimel. Kapillaaride verevoolu rikkumistega kaasneb radiofarmatseutiliste ainete normaalse akumuleerumise muutus kopsudes.

PET on parim viis kopsuvähi levimuse tuvastamiseks. Uuring viiakse läbi radiofarmatseutiliste ravimitega - 18-fluorodeoksüglükoosiga. Meetodi rakendamist piirab selle kõrge hind.

Magnetresonantstomograafia hingamisteede haiguste diagnoosimisel

MRI kasutamine piirdub peamiselt mediastiinumi ja kopsujuurte patoloogiliste moodustiste, rindkere seina kahjustuste visualiseerimisega, rindkereõõne suurte veresoonte, eriti aordi haiguste tuvastamise ja iseloomustamisega. Kopsu parenhüümi MRI kliiniline tähtsus on madal.

Ultraheli hingamisteede haiguste diagnoosimisel. See meetod on enamiku rindkere haiguste diagnoosimisel piiratud (välja arvatud kardiovaskulaarsüsteemi haigused). Selle abil saate teavet rinnaga kokkupuutuvate või sellesse suletud moodustiste, pleuraõõne (vedelikud ja tihedad moodustised) ja diafragma kohta (liikumise ja kuju kohta), samuti teatud osades paiknevate moodustiste kohta. mediastiinumi (näiteks tüümuse kohta).

Kinniste vigastuste ja rindkere haavade klassifikatsioon: Kinnised vigastused. I. Ilma siseorganite kahjustusteta. 1. Luukahjustusi pole. 2. Luude kahjustusega (ilma paradoksaalsete või paradoksaalsete rindkere liigutusteta). II. Siseorganite kahjustusega. 1. Luukahjustusi pole. 2. Luukahjustusega (ilma paradoksaalsete või paradoksaalsete rindkere liigutusteta)

Haavad I. Mitteläbistavad haavad (pimedad ja läbistavad). 1. Siseorganite kahjustamata: a) luude kahjustamata; b) luukahjustusega. 2. Siseorganite kahjustusega: a) ilma hematooraksita, väikese ja keskmise hemotoraaksiga; b) suure hemotooraksiga. II. Läbistavad haavad (läbivad, pimedad). 1. Pleura ja kopsu vigastusega (ilma hemotoraaksita, väikese, keskmise ja suure hemotoraaksiga): a) ilma avatud pneumotooraksita; b) avatud pneumotooraksiga; c) klapi pneumotooraksiga. 2. Mediastiinumi eesmise vigastusega: a) ilma elundite kahjustuseta; b) südamekahjustusega; c) suurte laevade kahjustustega. 3. Mediastiinumi tagumise vigastusega: a) ilma elundite kahjustuseta; b) hingetoru kahjustusega; c) söögitoru kahjustusega; d) aordi kahjustusega; e) mediastiinumi organite kahjustusega erinevates kombinatsioonides.

Röntgenimeetod on üks informatiivsemaid meetodeid rindkere ja rinnaõõne organite vigastuste diagnoosimiseks. Dünaamilise röntgenuuringuga on tavaliselt võimalik objektiivselt hinnata patoloogilise protsessi kulgu, õigeaegselt ära tunda tüsistused ja määrata ravi efektiivsus. Peaaegu kõik rindkere vigastuse saanud patsiendid vajavad esmaseid ja korduvaid röntgenuuringuid, mida tehakse tavaliselt korduvalt. Praktilisest küljest on rindkere traumaga patsiendid soovitav jagada kolme rühma: 1) raskete vigastustega patsiendid, kes vajavad kiiret kirurgilist sekkumist; 2) raskete vigastustega patsiendid, kes vajavad elustamist ilma kirurgiliste sekkumisteta; 3) mõõduka ja kerge vigastusega patsiendid, kes ei vaja kiireloomulisi operatsioone ja elustamist. Esimese rühma ohvreid uuritakse otse operatsioonisaalis röntgeni operatsioonilaual. Teise rühma patsientide röntgenuuring viiakse läbi intensiivravi osakonnas kannul, kanderaamil või voodis. Rindkere röntgenuuring tehakse kahes üksteisega risti asetsevas projektsioonis, kasutades kinnitusi ja seadmeid, mis võimaldavad polüpositsioonilist uurimist ilma patsiendi asendit muutmata. Lisaks uuringu radiograafiale ja fluoroskoopiale kasutatakse ohvrite uurimisel spetsiaalseid röntgenuuringu meetodeid. Kui kahtlustatakse suurte bronhide kahjustusi ja tüsistusi, nagu bronhide fistulid, varjatud õõnsused jne, kasutavad nad sageli bronho- ja fistulograafiat. Angiopulmonograafiat, aortograafiat ja radionukliidide uuringut (gamma-stsintigraafiat) saab kasutada aordi kahjustuste tuvastamiseks, samuti kopsuvereringe hindamiseks. Väärtuslikku teavet rinnaõõne organite seisundi kohta saab kompuutertomograafia abil.

Riis. Joonis 1. Ülemiste ja keskmiste ribide röntgenpildi paigutamine otseses tagumises projektsioonis Joon.2 Paigaldamine alumiste ribide eksponeerimiseks otseses tagumises projektsioonis Joon. 3. Ladumine ribide radiograafia jaoks otseses eesmises projektsioonis. 4. Ladumine külgmiste ribide radiograafia jaoks

Riis. Joonis 5. Parempoolsete ribide radiograafia paigaldamine eesmises kaldprojektsioonis Joonis 6. Vasakpoolsete ribide radiograafia paigaldamine eesmises kaldprojektsioonis Joonis 7. Vasakpoolsete ribide radiograafia paigaldamine tagant kaldvaates 8. Ladumine ribide röntgenograafiaks hingamise ajal koos rindkere fikseerimisega elastse vööga.

SINU RADIOGRAAFIA PAKENDID Joon. 9. Ladumine rinnaku radiograafiaks eesmises kaldprojektsioonis, kusjuures patsient on pööratud vasakule küljele. Riis. Joonis 10. Rinnaku radiograafia paigaldamine eesmises kaldprojektsioonis ilma patsienti pööramata 11. Lanemine rindkere röntgeni jaoks külgprojektsioonis horisontaalasendis küljel

joon. Kopsude ülaosa radiograafia paigaldamine otseses eesmises ja otseses tagumises projektsioonis. TAIMED KOPSU RADIOGRAAFIAKS

ROIDE MURDUD Roiete murrud raske kinnise rindkere trauma korral, ribide kahjustust täheldatakse 92%. Kahjustuse olemus sõltub suuresti vigastuse mehhanismist: rindkere kokkusurumisel anteroposterioris, otseses ja kaldus suunas, tekivad sagedamini põiki- ja kaldus murrud ning löögi korral peenestatud luumurrud. Alumiste ribide vigastused tekivad tavaliselt rindkere ja ülakõhu kombineeritud vigastustega. See kahjustab sageli maksa ja põrna. Ühekordsete kaldu- või põikmurdude korral võivad kopsu- ja pleura kahjustused puududa, samas kui ribide mitmekordsete, eriti peenestatud luumurdudega kaasneb reeglina kopsude ja pleura kahjustus. Roiete luumurdude röntgendiagnostika põhineb peamiselt murdejoone ja fragmentide nihkumise määramisel. Kaudne ribide kahjustuse sümptom on pleura hematoomi paari olemasolu, millel on poolovaalne kuju ja mis paikneb piki ribide sisepinda, nende kahjustuse tasemel või mõnevõrra madalamal.

ROIDEMURUDE KLASSIFIKATSIOON Etioloogia järgi jagunevad luumurrud: traumaatilised ja patoloogilised luumurrud. Traumaatilised luumurrud tekivad tänu sellele, et luule mõjub lühike, kuid piisavalt võimas jõud. Patoloogilised luumurrud on mitmesuguste haiguste mõju, mis mõjutavad luu, hävitades selle. Luumurd tekib sel juhul juhuslikult, seda ei pane tähelegi. 1. Vigastusmehhanismi järgi jagunevad roidemurrud: sirged ribimurrud, kus vahetult rakendub traumaatiline jõud, mis kahjustab ka rindkere pehmeid kudesid. kaudne, kui murtud ribi surutakse sissepoole, toimub fragmentide nurknihe. Kui lülisambale lähemal asuvale ribile mõjub väline jõud, põhjustab see nihkekujulist murdu: keskne fragment jääb paigale, perifeerne liikuv ja pikk nihkub aga nutriasse. ribide avulsioonmurde (alates IX ja allapoole) iseloomustab ribist rebenenud fragmendi suur nihkumine. 2. Luumurdude klassifikatsioon sõltuvalt nahakahjustusest: 1. Lahtised luumurrud: - Esmane lahtine - Sekundaarne lahtine 2. Kinnised murrud: - Mittetäielikud - Täielikud

3. Vigastuse iseloomu järgi jaotatakse roide murrud: - isoleeritud roide murrud ilma muude luustikuvigastuste kinnitumiseta, - ribimurrud, mis on kombineeritud rindkere organite vigastustega ja teiste luustiku osade murdudega, - kerged roidemurrud, mis on kombineeritud teiste kehaosade vigastustega. 4. Luumurru iseloomu järgi eristatakse murde: Põik kaldus pikisuunaline spiraalne T-kujuline U-kujuline perforeeritud marginaalne hambaravi peenestatud - kokkusurumine - löök 5. Luudefekti lokalisatsiooni järgi eristatakse murrud: - Diafüüsi - Metafüüsiline – epifüüsi liigesevälised ja intraartikulaarsed murrud, mis eristavad diafüüsi ja metafüüsi (liigesevälisi) luumurde epifüüsi (liigesesisesed) luumurrud pikkadel torukujulistel luudel.

6. Nihke liigid olenevalt nihketegurist: Primaarne (tekib luumurru ajal traumaatilise jõu mõjul). Sekundaarne (tekib lihaste kontraktsiooni mõjul pärast luumurdu). 7. Sõltuvalt kildude ruumilisest orientatsioonist eristatakse nihkeid: - pikkuses - Laiuses või külgsuunas, kui killud nihkuvad jäseme pikiteljest eemale; Mööda telge või nurgeline, kui killud muutuvad üksteise suhtes nurga alla - Mööda perifeeriat, kui eemaldatakse distaalne fragment, st. pöörleb ümber jäseme pikitelje; Luu nurknihkumist kahe pika luuga segmendis (küünarvars, sääreosa) nimetatakse ka aksiaalseks nihkeks. 8. Luumurdude klassifikatsioon kliinilise seisundi järgi: - Stabiilne - Ebastabiilne Stabiilsete luumurdude korral täheldatakse põiksuunalist murrujoont. Ebastabiilsete luumurdude (kaldus, spiraalne) korral ilmneb sekundaarne nihe (suureneva traumajärgse lihase tagasitõmbumise tõttu).

Roidemurdude sümptomid 1. Ohver kaebab tugevat valu murtud ribi piirkonnas; 2. Valu vigastatud ribi piirkonnas süvendavad torso liigutused ja hingamine; 3. Ohver kogeb köhimisel valu rinnus; 4. Patsient võtab sundasendi istudes, kuna sel juhul valu väheneb; 5. Patsienti uurides on näha, et tema hingamine on pindmine ja kahjustuse poolel jääb vigastatud rindkere osa hingamisest maha; 6. Katkise ribi piirkonna palpeerimisel määratakse terav valu ja ribi fragmentide patoloogiline liikuvus; 7. määratakse luufragmentide krepitatsioon, mis võib tekitada omamoodi "krõmpsu"; 8. Roiete mitmekordse murru korral võib kannatanu märgata rindkere nähtavat deformatsiooni; 9. Kui patsiendil on vigastuse tagajärjel murdunud ribid rindkere eesmises ja külgmises osas, siis sel juhul on kliiniline pilt rohkem väljendunud ja esile tulevad hingamispuudulikkuse sümptomid; 10. Roiete hulgimurru korral halveneb kannatanu üldine seisund, hingamine muutub pinnapealseks, pulss kiireneb; 11. Patsiendi murtud ribide piirkonnas võib täheldada nahaaluseid hemorraagiaid ja kudede turset; 12. Mõnel patsiendil täheldatakse ribimurru piirkonnas nahaalust emfüseemi ja palpatsiooniga määratakse õhukrepiit, mis erineb luukrepitusest "kerge krigise" heli poolest. 13. Kui kops on vigastuse tagajärjel roide murd, siis võib täheldada hemoptüüsi;

Rinnaluu murd väljendub järgmiste sümptomitena: 1. Valu vigastuskohas, valusümptomeid süvendab hingamine. 2. Pindmine, raske hingamine, valu leevendamiseks rinnaku piirkonnas. 3. Ägeda valu ilmnemine köhimisel. 4. Ohver püüab võtta painutusasendit, et leevendada lihaspingeid, mis provotseerib valu. 5. Valu leevendamine istumisasendis. 6. Turse teke luumurru piirkonnas. 7. Naha all on näha kapillaaride rebendid, tekib hematoom. 8. Sellise vigastusega kaasnevad sageli mitmed ribide murrud, mis määrivad kliinilist pilti ja on diagnoosimisel esmaseks sümptomiks. 9. Rinnaluu murd koos nihkega avaldub visuaalselt rindkere sisemusse süvendatuna. 10. Palpeerimisel on võimalik tunda rinnaku fragmente ja märgata nende liikumist hingamisel. 11. Tugev nihe luumurrul on südame muljumise diagnostiline sümptom. Reeglina on parema vatsakese düsfunktsioon lühiajaline ega vaja pikaajalist südamekontrolli. 12. Rinnamurru tõsine nihkumine koos ribimurdudega võib põhjustada kopsude ja rinnakelme kahjustusi, mille tulemusena rindkere täitub vere või õhuga.

LURULURU MURDU Klassifikatsioon: keskmise kolmandiku murrud, distaalse kolmandiku murrud, mediaalse kolmandiku murrud, luumurrud. 2. Pea pööratakse ja kallutatakse vigastuse poole. 3. Õlavööde langetatakse ja nihutatakse ette. 4. Abaluu mediaalne serv ja selle alumine nurk väljuvad rinnast. 5. Õlg langetatakse, surutakse keha külge ja pööratakse sissepoole. 6. Klavikulaarne lohk on tasandatud. Randluu piirkonnas on seisva keskfragmendi tõttu nähtav paistetus. 7. Palpatsioonil tuvastatakse luu järjepidevuse rikkumine, on võimalik (kuid mitte soovitav!) Määrata patoloogiline liikuvus ja krepitus. 8. Rannaluu murdudega kaasneb sageli fragmentide nihkumine. 9. Sternocleidomastoid lihase toimel olev keskfragment nihkub üles- ja tahapoole. 10. Perifeerne - allapoole, ettepoole ja knutria.

SOOMUMURD Sõltuvalt vigastuse asukohast eristatakse järgmisi abaluu murru liike: telg; liigeseõõs; kaelad; coracoid protsess; akromiaalne protsess; ülemised ja alumised nurgad; piki-, põiki-, mitmefragmendilised luumurrud; perforeeritud (kuulihaavaga).

Kopsuvigastused Kopsupõrutus: kopsudesse tekivad fookus-infiltratiivse iseloomuga pilvelaadsed varjud, mille suurus, arv ja lokaliseerimine sõltuvad vigastuse mehhanismist ja raskusastmest. Suhteliselt lokaliseeritud löögiga, millega kaasneb ribide kahjustus, on radiograafial kõige sagedamini näha üks infiltraat läbimõõduga 23–56 cm, mis paikneb traumaatilise jõu rakendamise tsoonis, tavaliselt ribide kahjustuse tasemel. Mõõduka raskusega tavalise vigastuse (kõrguselt kukkumine, autoõnnetus) korral tuvastatakse reeglina mitu 0,53 cm läbimõõduga infiltratiivset varju, mis paiknevad enamasti kopsude perifeersetes osades. Rasketel ebasoodsatel prognostilistel juhtudel tekivad massiivsed intensiivsed varjud, mis hõivavad suurema osa lobust või kogu kopsust, ja samal ajal väikesed fookus-infiltratiivsed varjud, mis on hajutatud üle kogu kopsupinna. Verevalumiga patoloogiliste varjude tunnuseks on nende piiride mittevastavus labade ja segmentide piiridele.

Valdavalt peribronhiaalse ja perivaskulaarse hemorraagia korral näitavad röntgenpildid ägedale, valdavalt interstitsiaalsele kopsupõletikule iseloomulikke sümptomeid. Kopsu mustri kujutis suureneb ja selgus, bronhide seinte paksenemine ja interstitsiaalse koe infiltratsioon. Patoloogilised muutused on lokaliseeritud nii kopsude alumises kui ka ülemises osas, peamiselt vigastuse küljel. Mõnikord tuvastatakse samal ajal fookus-infiltratiivse iseloomuga varjud. Rindkere röntgenuuring 1 tund pärast nüri traumat. Parema kopsu lokaalne muljumine 8. ribi purustatud murru piirkonnas. Abaluujoonest paremal pool on ümar infiltratiivse tegelase vari.

AP rindkere röntgenograafia 11 tundi pärast rasket suletud rindkere vigastust. Parema kopsu laialdane muljumine. Kogu parema kopsu pneumatiseerumise vähenemine fokaal-infiltratiivse iseloomuga varjude ühinemise tõttu. 8-10 ribi tagumiste osade murrud.

Rindkere röntgenuuring otseses tagumises projektsioonis tehti 2 päeva pärast rasket suletud rindkere vigastust. Mitme ribi murrud. Kopsude muljumine ja rebend. Vasakul keskmises kopsuväljas on selgete konarlike kontuuridega ümara kujuga intensiivne vari.

Pneumotoraksi klassifikatsioon: päritolu järgi 1. Traumaatiline. 2. Spontaanne. esmane (või idiopaatiline) sekundaarne (sümptomaatiline) korduv 3. Kunstlik Vastavalt pleuraõõnes sisalduva õhu mahule ja kopsu kollapsi astmele: 1. Piiratud (osaline, osaline). 2. Täis (kokku). Jaotus: 1. Ühepoolne. 2.Kahepoolne. Tüsistuste esinemise järgi: 1. Tüsistunud (pleuriit, verejooks, mediastiinne ja subkutaanne emfüseem). 2. Tüsistusteta. Vastavalt suhtlusele väliskeskkonnaga: 1. Suletud. 2. Avage. 3. Pingeline (klapp).

Pneumotooraksi kliiniline pilt Kliiniline pilt sõltub haiguse esinemise mehhanismist, kopsu kollapsi astmest ja selle põhjustanud põhjusest. Haigus algab ägedalt pärast füüsilist pingutust, köhahoogu või ilma nähtava põhjuseta terava torkiva valuga rinnus, mis kiirgub kaela, ülajäsemesse, mõnikord ka kõhu ülaossa, mida süvendab hingamine, köha või rindkere. liigutused, õhupuudus, kuiv köha. Patsient hingab sageli ja pealiskaudselt, on tugev õhupuudus, tunneb "õhupuudust". Ilmub naha, eriti näo, kahvatus või tsüanoos (tsüanoos). Avatud pneumotooraksiga lamab patsient vigastuse küljel, haavale tihedalt vajutades. Haava uurimisel on kuulda õhu imemise müra. Haavast võib välja tulla vahust verd. Rindkere liigutused on asümmeetrilised.

Röntgeni pneumotooraks avaldub: 1) anteroposterior projektsioon - vistseraalse pleura õhuke joon (umbes 1 mm); 2) mediastiinumi varju nihkumine; 3) väike vedeliku kogunemine kostofreenilisesse siinusesse; 4) laterogramm (pilt külgasendis) - parakostaalselt valgustusriba, mille kopsu on surutud mediastiinumile kokku kukkunud; 5) mõned professionaalsed radioloogid soovitavad teha rindkere röntgenuuringuid õhu kahtluse korral pleuraõõnde sissehingamise kõrgusel, samuti väljahingamise lõpuosas; 6) kostofreenilise siinuse süvendamine kahjustuse küljelt ("sügava vao" tunnus). 41 Pneumotooraks Pinge pneumotooraks määratakse röntgenülesvõttel järgmiste sümptomite järgi: pulmonaalmustri puudumine poole rindkere tumeda varju taustal; mediastiinumi nihkumine patoloogiale vastupidises suunas; diafragma kupli laskumine kahjustuse küljelt allapoole.

Rindade pehmete kudede emfüseem Sage ja usaldusväärne märk kopsurebendist kinnise rindkere vigastuse korral. Rindkere pehmete kudede röntgenuuring paljastab iseloomuliku "sulgede" mustri: pikisuunaliste ja ümarate valgustumiste taustal on selgelt nähtavad eraldi lihaskiudude rühmad. AP rindkere röntgenuuring tehti 24 tundi pärast tõsist nüri rindkere vigastust. Parema kopsu rebend. Parempoolne pneumotooraks. Intermuskulaarne ja nahaalune emfüseem. Drenaažitoru pleuraõõnes.

Mediastiinumi emfüseem Pneumotoraksi esinemisel võib mediastiinumi emfüseem tekkida mediastiinumi ja rannikualade kahjustuse tõttu. Kopsu rebenemisel võib õhk tungida sidekoe vaheseintesse ja sealt edasi läbi kopsujuure mediastiinumi koesse. Gaasid mediastiinumis võivad ilmneda hingetoru, bronhide, söögitoru kahjustuste, aga ka kirurgiliste sekkumiste tõttu. Röntgenikiirgus: gaasi olemasolu mediastiinumis. Gaas määratakse linditaoliste valgustusribade kujul, mis paiknevad paralleelselt rinnakuga. Nende ribade taustal on sageli selgelt nähtavad mediastiinumi pleura väljasurutud lehed, samuti mediastiinumi organite kontuurid.

Hemotooraks Hemotoraksi klassifikatsioon: Etioloogia järgi: 1. Traumaatiline 2. Patoloogiline 3. Iatrogeenne Võttes arvesse intrapleuraalse verejooksu hulka, võib hemotoraaks olla: väike - verekaotus kuni 500 ml, vere kogunemine siinusesse; keskmine - maht kuni 1,5 l, veretase IV ribi alumisse serva; vahesumma - verekaotuse maht kuni 2 liitrit, veretase II ribi alumise servani; kokku - verekaotuse maht on üle 2 liitri, röntgenikiirgust iseloomustab pleuraõõne täielik tumenemine kahjustuse küljel. Vastavalt verejooksu kestusele: jätkuva verejooksuga. Peatatud verejooks. Vastavalt trombide olemasolule pleuraõõnes: koaguleeritud. Koaguleerimata.

Hemotoraksi kliinik Väikese hemotoraaksiga patsientidel ei pruugi kaasneda erilisi kaebusi. Löökpillide puhul on Damuazo liinil heli lühenemine. Kuulamisel - hingamisliigutuste nõrkus kopsu tagumises alumises osas. Raske hemotooraksiga on ägeda sisemise hemorraagia tunnused: kahvatu nahk; külma higistamise ilmnemine; kardiopalmus; vererõhu alandamine. Ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid suurenevad järk-järgult. Löökpillide uurimisel täheldatakse kopsu keskmises ja alumises piirkonnas tuhmi heli. Kuulamisel on märgata hingamisteede helide lakkamist või äkilist nõrkust. Patsiendid kurdavad raskustunnet rinnus, õhupuudust ja suutmatust täielikult hingata.

Rindkere organite röntgenuuringu meetodid: ü ü ü ü ü röntgen; radiograafia; pikisuunaline tomograafia; Bronhograafia; CT skaneerimine; Magnetresonantstomograafia; Angiopulmonograafia; Radionukliidide uurimine; Südame ja pleuraõõne ultraheliuuring.

Röntgenikiirgus Eesmärgid: määrata patsiendi hingamise ajal varjude nihkumise määr; ü hindab kopsufooni läbipaistvuse muutusi sisse- ja väljahingamisel, mis võimaldab hinnata kopsukoe elastsust; ü patoloogilise protsessi dünaamiline kontroll ja vedeliku tase pleuraõõnes; ü rinnaõõnes moodustiste punktsioonibiopsia eesmärgil. u

Radiograafia projektsioonid: Ø Otsene tagumine Ø Külgmine vasak Ø Külgmine parem Ø Kaldus Ø Otsene eesmine Ø Nähtavus

Kopsude röntgenkuvamine otseses eesmises projektsioonis Uuringu eesmärk: uurida kopsude seisundit nende haiguste või kahjustuste kahtluse korral Kujutise ladumine: pilt tehakse asendis patsient seisab (või istub, olenevalt seisundist) spetsiaalsel vertikaalsel alusel; patsient surub oma rindkere tihedalt vastu kassetti, kummardudes kergelt ette.

Röntgenipilt Kopsude külgprojektsioonis Produtseeritakse vasak- või parempoolses projektsioonis. Patsient asetatakse nii, et teda surutakse uuritava poolega vastu kassetti. Käed üles tõstetud ja pea kohal risti.

Pikitomograafia Ülesanded: 1. Teha kindlaks kopsu parenhüümi patoloogilise protsessi iseloom, täpne lokaliseerimine ja levimus; 2. Uurida trahheobronhiaalpuu seisundit, sh enamikul juhtudel segmentaalbronhide; 3. Selgitage juurte ja mediastiinumi lümfisõlmede kahjustuse olemust erinevates patoloogilistes tingimustes.

Bronhograafia Kontrastsete suurte ja keskmiste bronhide röntgenuuringu meetod kogu nende pikkuses pärast esialgset anesteesiat

Bronhograafia Bronhogrammi uurimise plaan: iga bronhi puhul võta arvesse: a) asendit, b) kuju, c) valendiku laiust, d) täidise olemust, e) väljumisnurka ja hargnemise olemust, f) kontuure. , g) normaalsest mustrist kõrvalekallete lokaliseerimine ja olemus . Kontrastainega täidetud bronhide suhtes võtke arvesse nende kännu asukohta, kuju ja kontuuri ning bronhe ümbritseva kopsukoe seisundit.

Röntgen-kompuutertomograafia CT-pildi tunnused: ú Superpositsioon puudub; ú põiki kihi orientatsioon; ú Kõrge kontrastsuse eraldusvõime ú Neelduvuse määramine; ú Erinevat tüüpi pilditöötlus.

Magnetresonantstomograafia Kudede paramagnetilistel omadustel põhinev meetod. Näidustused: - Mahulised protsessid mediastiinumis; -lümfisõlmede seisundi hindamine; - patoloogilised muutused suurtes veresoontes; -kopsu kasvajate idanevuse määramine mediastiinumis, suurtes veresoontes ja südamepaunas. Piirangud: -kaltsifikatsioonid; - kopsu parenhüümi hindamine.

Kopsuangiograafia on meetod kopsuveresoonte röntgenuuringuks pärast nende kontrasti vees lahustuva joodi sisaldava mitteioonse RCS-iga Tehnika variandid: ü Angiopulmonograafia; üÜhe kopsu või selle sagara (segmendi) selektiivne angiograafia; ü bronhiaalarterite angiograafia; ü Rindkere aortograafia.

Radionukliidide uuring Näidustused: ú kopsuemboolia kahtlus; ú kopsuinfarkti kahtlus; ú vähenenud verevooluga või selle puudumisega alad ilmnevad madala intensiivsusega kiirgusega tsoonidena.

Ultraheliuuring Näidustused: ü südame ja suurte veresoonte uurimiseks; ü vedelikustruktuuride, eelkõige pleuraefusiooni hindamiseks; ü pleuraõõnes tsüsteeruvate moodustiste punktsioonidrenaažiks Ultraheli ei ole pleuraõõnes (!) vedeliku hulga hindamisel valikmeetod, vaid võimaldab ainult seda täpselt lokaliseerida ja anda selle omadused. Ultraheli kiir ei tungi õhuga täidetud alveoolidesse

Kopsude normaalne anatoomia Kopsud on paaris parenhüümne organ, mis on kaetud vistseraalse pleuraga. Eraldage: 3 aktsiat paremas kopsus; Vasakus kopsus 2 laba.

Kopsude funktsionaalne üksus on acinus ü Acinuse suurus on kuni 1,5 mm. ü Sisaldab alveolaarkotte, terminaalset bronhiooli, arteriooli, 2 venoosset haru, lümfisoont ja närve. ü Rühm acini moodustab sagara.

Mitteparenhümaalne komponent 1. Bronhiaalsed oksad 2. Kopsuveenid 3. Lümfisooned 4. Närvid 5. Ühenduskihid sagarate vahel, bronhide ja veresoonte ümber 6. Vistseraalne pleura

Rindkere röntgenpilt See on varjude summa: - rindkere seina pehmed koed - skelett - kopsud - mediastiinum - diafragma

Pehmed koed Lihased - Rinnalihas 4 m / ribi kõrgusel läheb kaldu üles ja väljapoole ning väljub kopsuvälja servast - Sternocleidomastoid lihas, vähendab kopsuvälja läbipaistvust mediaalses osas ülalpool. rangluu ja läheb supraklavikulaarsesse nahavolti - piimanääre ja nibude varjud, tumedamaks kopsuväljad 4-7 ribi tasemel naistel ja meestel

Luuline skelett Roided piiravad kopsuvälju Ülal - tagumise sektsiooni alumine serv 2 ribi Külgedelt - ristuvate rannikukaarte varjud Kopsuväljade projektsioonis on näha 11 paari ribide tagumisi lõike, mis lähevad esimesena üles , siis alla ja väljapoole. Esisegmendid seisavad väljas ja ülalt sisse ja alla. Roide kõhreline osa on nähtav, kui see on lupjunud

Skelett Randluu vari See projitseerub kopsuväljade ülemistele osadele. Patsiendi õigel paigaldamisel eraldatakse sisemised otsad sümmeetriliselt rinnaku ja selgroo käepideme varjust ning asuvad lülidevahelise ruumi 3. tasemel.

Skelett Rinnaku vari Ei ole nähtav frontaalprojektsioonis ega rinnaku käsivarsi osaliselt keskvarjust. Abaluude varjud Õigesti asetades projitseerub nende suurem mass kopsuväljadest väljapoole.

Diafragma piirab kopsuvälju altpoolt, keskosas seisab kõrgel, perifeeria poole laskub järsult allapoole ja moodustab kostofreenilisi nurki. Parempoolne kuppel on 6. ribi eesmine osa Vasakpoolne kuppel on 6. roietevaheline ruum ja see sõltub kõhuorganite seisundist

Kopsude segmentaalne struktuur Parempoolne peamine vahesoon algab 2-3 rinnalüli tasandi tagant ja on projitseeritud esimese roietevahelise ruumi piirkonda parema juure pea varju kohal, kulgeb kaldu väljapoole ja allapoole. ribide tagumised osad ja ulatub 5. ribini rindkere külgmisel väliskontuuril, laskub ettepoole piki 4. ribi esiotsa kuni diafragmani (ristub peaaegu keskel). Rindkere väliskontuuri 5. ribi tasemel paremal asuvast kaldus interlobar sulkust algab keskmine vaod, mis läheb rangelt horisontaalselt keskmise varjuni, ületades 4. ribi esiotsa piki keskmist rangluu. joont ja ulatub juure arteriaalse osa varju keskpaigani.

Kopsude segmentaalne struktuur Vasaku kaldus interlobar sulcus tagumine piir on kõrgem, projitseerub 1. ribi otsa, läheb väljapoole kaldusmalt alla ja 6. ribi esiotsa ületamisel jõuab vasaku kardiofreeni piirkonda. nurk.

Lisatarvikud Paaritu veeni osa (lobus venae azygos) Esineb 3-5% juhtudest, paaritu veeni ebanormaalse asukohaga. Kui paaritu veeni sagara pleura on tihendatud, on see selgelt nähtav paremal asuval otsesel röntgenpildil ülemise sagara mediaalses osas. Keelesagara on analoogne parema kopsu keskmise sagaraga.

Lisasagarad Lisasagaraid on teisigi: Ø perikardi Ø tagasagara Lisasagaraid ventileerivad tsooni- või segmentaalbronhid, mille arvu ei suurendata. T. O. täiendavate interlobarsete soontega jääb kopsukoe, bronhide ja veresoonte hulk normaalseks.

Röntgenpildil olevat kopsude varju nimetatakse kopsuväljadeks.Pilt koosneb normaalsest kopsufoonist ja normaalsest kopsumustrist.Oluline on meeles pidada, et röntgenpildil olevad kopsuväljad on väiksemad kui kopsu tegelikud mõõtmed osa neist on blokeeritud diafragma, subdiafragmaalsete elundite ja mediastiinumi poolt.

Kopsu taust See on kopsuväljade kile mustamise aste. Näitab kopsukoe tihedust, selle õhu- ja verevarustust.

Kopsu joonistus Substraat - kopsuvereringe veresooned. Noores eas ei ole ülejäänud kopsu strooma elemendid tavaliselt nähtavad. 30 aasta pärast ilmuvad paksenenud bronhide seinte paarilised ribad, mille arv suureneb koos vanusega. See on vanuse norm. Pikad lineaarsed veresoonte varjud väljuvad kopsujuurest, levivad lehvikuna, muutuvad õhemaks ja kaovad enne perifeeriasse jõudmist 2-2. 5 cm ü Lühikesed lineaarsed või trabekulaarsed varjud - väike veresoonte võrgustik ü Silmuslikud moodustised - trabekulaarsete varjude projektsioon ü Väikesed intensiivsed fookusvarjud - need on sooned põiki (tangentsiaalses) läbilõikes. u

Kopsude juured Anatoomiliseks substraadiks on kopsuarter ja suured bronhid. Tavalise juure kujutist iseloomustab struktuuri olemasolu, st võime eristada selle üksikuid elemente.

Juureomadused 1. 2. 3. 4. Juure asend 2-4 roietevahelise ruumi tasandil; Mõõdud läbimõõt = 2,5 cm (1:1 kopsuarter: vahepealne bronh); Kopsuarteri välimine kontuur on kumer, sisse tõmmatud; Struktuur - bronh, arter, veen.

Parema kopsu juur Pea põhi on ülemise sagara bronh. Keha on kopsuarteri tüvi, vahepealne bronh. Sabaosa - bronhovaskulaarsed jalad 4. roietevahelise ruumi tasemel.

Vasaku kopsu juur asub 1,5–1 cm paremast kopsust kõrgemal, selle peale on kantud mediastiinumi vari. Pea on vasakpoolne kopsuarter ja bronhovaskulaarsed pediklid. Saba – püramiidi poole suunduvad laevad.

Mediastiinum hõivab asümmeetrilise positsiooni: 2/3 - vasakpoolses rinnaõõnes, 1/3 - paremal. Parem kontuur: § parem kodade kaar; § tõusev aort; § lõikepunkt - atriovasaalne nurk.

Mediastiinum Vasak kontuur: 1 kaar - aordikaare laskuv osa, ülemine kontuur asub sternoklavikulaarliigesest allpool 1,5 -2 cm; 2 kaar - kopsuarteri tüvi; 3 kaar - vasaku aatriumi kõrv; 4 kaar - vasak vatsakese.

Algoritm rindkere röntgenipiltide uurimiseks. rakud 1. Kvaliteedi hindamine 2. 3. 4. Patsiendi õige paigalduse määramine. Röntgeni anatoomiline orientatsioon (rindkere kuju ja suurus, rinnaõõne organite topograafia). Pehmete kudede ja luustiku uurimine (sümmeetria, kuju, struktuur)

Algoritm rindkere röntgenülesvõtete uurimiseks Parema ja vasaku kopsu läbipaistvuse võrdlus. 6. Kopsu mustri analüüs. 7. Kopsude juurte hindamine. 8. Ava asend. 9. Kostofreeniliste siinuste seisund. 10. Mediastiinumi organite uurimine. 5.

Töös kasutati Moskva humanitaararsti- ja hambaarstiteaduskonna illustratsioone ja materjale ning internetist leitud materjale.