28.02.2012 6464

Arduan. Kirjeldus, juhend.

Skeletilihaste lõdvestamine ja endotrahheaalse intubatsiooni hõlbustamine operatsioonide ja diagnostiliste protseduuride ajal mehaanilise ventilatsiooni korral.

Rahvusvaheline nimi:
Pipekurooniumbromiid (Pipekurooniumbromiid)

Toimeaine kirjeldus (INN):
Pipekurooniumbromiid

Annustamisvorm:
lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks

Farmakoloogiline toime:
Pikatoimeline mittedepolariseeriv lihasrelaksant. Blokeerib konkureerivalt skeletilihaste n-kolinergilisi retseptoreid, hoides ära atsetüülkoliini poolt indutseeritud otsaplaadi depolarisatsiooni ja lihaskiudude ergutamise. Lihaste halvatus areneb järk-järgult järgmises järjestuses: silmalaugu tõstvad lihased, närimislihased, jäsemete lihased, kõhulihased, häälehääliku lihased, roietevahelised lihased ja diafragma. Neuromuskulaarne blokaad saavutatakse 5,5-6 minutit pärast ühekordset annust 50 µg/kg ja 3-5 minutit pärast 70-85 µg/kg manustamist. Hingetoru intubatsiooni läbiviimine on võimalik juba 2,5–3 minutit pärast 70–100 mcg / kg manustamist; väiksema annuse kasutamisel pikeneb aeg lihaste lõdvestamiseks, mis on piisav intubatsiooniks. Toime kestus (taastumisaeg 25% lihaste aktiivsusest) pärast algannuse manustamist sõltub annuse suurusest ja anesteesia tüübist: täiskasvanutel annuses 70 mcg / kg, ravi kestus. toime on 30-175 minutit, 80-85 mcg / kg - 40-211 min; neuroleptilise anesteesia taustal (lämmastikoksiid, fentanüül, droperidool) annuses 50 mcg / kg - 30 min; tasakaalustatud anesteesia taustal (lühitoimeliste barbituraatide või propofooli (sissejuhatava ravimina), opioidide ja inhaleeritavate (lämmastikoksiidi) anesteetikumide taustal) annuses 70-85 mcg / kg - 1-2 tundi. spontaanse lihasaktiivsuse taastumisaeg on 25% kuni 50% kontrolltasemest - 24 minutit, kuni 75% - 33 minutit. Kui seda kasutatakse pärast depolariseerivaid lihasrelaksante, on toime kestus annuses 50 mcg / kg 45 minutit (sarnase toime kestuse võib saavutada annusega 70–85 mcg / kg ilma depolariseerivaid lihasrelaksante kasutamata). Lastel sõltub toime kestus (taastumisaeg 25% lihasaktiivsusest) efektiivse annuse kasutuselevõtuga vanusest: alla 3 kuu vanused lapsed - 13 minutit, 3 kuud kuni 1 g - 10-44 minutit, 1-14 aastat vana - 18-52 minutit. Spontaanse lihasaktiivsuse taastumisaeg 25%-lt 75%-ni kontrolltasemest on 25-30 minutit. Toime kestus säilitusravi taustal (täiendav manustamine annustes 10-15 mcg/kg) on ​​50 minutit; suureneb enfluraani ja isofluraani taustal, halotaani taustal praktiliselt ei muutu. Keskmistes annustes ei põhjusta olulisi muutusi CCC aktiivsuses; suurtes annustes on sellel nõrk ganglioblokeeriv, m-antikolinergiline toime. Erinevalt pankurooniumist ei ole bromiidil praktiliselt vagolüütilist toimet; erinevalt teistest mittedepolariseerivatest lihasrelaksantidest ei vabasta see histamiini ega põhjusta hemodünaamilisi häireid.

Näidustused:
Skeletilihaste lõdvestamine ja endotrahheaalse intubatsiooni hõlbustamine operatsioonide ja diagnostiliste protseduuride ajal mehaanilise ventilatsiooni korral.

Vastunäidustused:
Ülitundlikkus Ettevaatusega. Sapiteede obstruktsioon, turse sündroom, suurenenud BCC või dehüdratsioon, happe-aluse tasakaalu ja vee-elektrolüütide metabolismi häired, hüpotermia, myasthenia gravis (sh myasthenia gravis, Eaton-Lamberti sündroom), hingamisdepressioon, neeru-/maksapuudulikkus, dekompenseeritud südamepuudulikkus , rasedus , keisrilõige (rangelt kontrollitud uuringuid ei ole läbi viidud), imetamine, laste vanus (kuni 14 aastat).

Kõrvalmõjud:
Lihas-skeleti süsteemist: harva (alla 1%) - lihasnõrkus pärast lihaste lõdvestamise lõpetamist, lihaste atroofia. Närvisüsteemist: harva (vähem kui 1%) - kesknärvisüsteemi depressioon, hüpesteesia, insult. Hingamissüsteemist: harva (alla 1%) - hüpopnoe, apnoe, kopsuatelektaas, larüngospasm, hingamisdepressioon. CCC-st: harvemini - bradükardia (1,4%), vererõhu langus (2,5%); harva (alla 1%) - vererõhu tõus, müokardi isheemia (kuni müokardiinfarktini) ja aju, kodade virvendusarütmia, ventrikulaarne ekstrasüstool. Hematopoeetiliste organite ja hemostaasi süsteemi osas: harva (alla 1%) - osalise tromboplastiini ja protrombiini aja vähenemine, tromboos. Kuseteede süsteemist: harva (alla 1%) - anuuria. Laboratoorsed näitajad: harva (alla 1%) - hüperkreatinineemia, hüpoglükeemia, hüperkaleemia. Allergilised reaktsioonid: harva (alla 1%) - nahalööve, urtikaaria Üleannustamine. Sümptomid: skeletilihaste pikaajaline halvatus ja apnoe, märgatav vererõhu langus, šokk. Ravi: mehaaniline ventilatsioon, lihaseid lõdvestava toime kõrvaldamiseks - koliinesteraasi inhibiitorid (neostigmiin, püridostigmiin, galantamiin) kombinatsioonis m-kolinergiliste blokaatoritega (atropiin); sümptomaatiline ravi.

Annustamine ja manustamine:
Ainult sisse / sisse. Vahetult enne manustamist lahjendatakse 4 mg kuivainet kaasasoleva lahustiga. Täiskasvanutele ja üle 14-aastastele lastele manustatakse lihaste täielikuks lõdvestamiseks 70-80 mcg / kg. Maksimaalne ühekordne annus on 100 mcg / kg. Rasvumise korral arvutatakse annus "ideaalse" kehakaalu alusel. Lihaste lõdvestuse säilitamiseks pikka aega tuleb seda korrata annustes, mis on 15% algsest (10-15 mcg / kg). Intubatsiooni läbiviimisel suksametooniumi taustal on algannus 40-50 mcg / kg. Kroonilise neerupuudulikkuse korral määratakse manustatava annuse suurus CC väärtuste järgi: CC üle 100 ml / min - kuni 100 μg / kg, CC 100 ml / min - 85 μg / kg, CC 80 ml / min - 70 μg / kg, CC 60 ml / min - 55 mcg / kg, CC alla 40 ml / min - 50 mcg / kg. Annused alla 3 kuu vanustele lastele ei ole kindlaks määratud; 3 kuni 12 kuud - 40 mcg / kg (annab lihaste lõdvestuse, mis kestab 10 kuni 44 minutit); 1 aasta kuni 14 aastat - 57 mcg / kg (lihaste lõõgastus - 18 kuni 52 minutit).

Erijuhised:
Kandke ainult kogenud anestesioloogi järelevalve all, kui on olemas tingimused intubatsiooniks, mehaaniliseks ventilatsiooniks, hapnikraviks. Operatsiooni ajal ja varajases operatsioonijärgses perioodis on vajalik elutähtsate funktsioonide hoolikas jälgimine. Annuse arvutamisel tuleb arvesse võtta kasutatavat anesteesia tehnikat, võimalikke koostoimeid enne anesteesiat või anesteesia ajal manustatud ravimitega, patsiendi seisundit ja tundlikkust. Patsientidel, kellel on neuromuskulaarse ülekande häired, rasvumine, neerupuudulikkus, maksa- ja sapiteede haigused, kellel on anamneesis poliomüeliidi sümptomid, on vaja ravimit välja kirjutada väiksemates annustes. Mõned seisundid (hüpokaleemia, digitaliseerumine, hüpermagneseemia, hüpokaltseemia, hüpoproteineemia, dehüdratsioon, atsidoos, hüperkapnia, kahheksia, hüpotermia) võivad toimet pikendada või tugevdada. Enne anesteesia alustamist tuleb normaliseerida elektrolüütide tasakaal, CBS ja kõrvaldada dehüdratsioon. Rasedatele naistele, kes on toksikoosi raviks võtnud Mg2+ sooli (mis võivad suurendada neuromuskulaarset blokaadi), määratakse pipekurooniumbromiidi vähendatud annustes. Ei ole teada, kas ravim eritub rinnapiima. Kasutamise efektiivsust ja ohutust vastsündinuperioodil ei ole uuritud. Terapeutiline toime imikutele vanuses 3 kuni 12 kuud on praktiliselt sama, mis täiskasvanutel. Lapsed vanuses 1 kuni 14 aastat on pipekurooniumbromiidi suhtes vähem tundlikud ja terapeutilise toime kestus on lühem kui täiskasvanutel ja imikutel (alla 1 aasta). 24 tunni jooksul pärast neuromuskulaarse juhtivuse täielikku taastumist ei ole soovitatav juhtida autot ega tegeleda vigastustega potentsiaalselt ohtlike tegevustega.

Interaktsioon:
Inhalatsioonivahendid (halotaan, metoksüfluraan, enfluraan, isofluraan, dietüüleeter) ja intravenoosne üldanesteesia (ketamiin, fentanüül, propanidiid, barbituraadid), depolariseerivad ja mittedepolariseerivad lihasrelaksandid, antibiootikumid (aminoglükosiidid, tetratsükliinid, kolilindiini batsitratsiin, c-kapreamütsiinbatsitratsiin). , linkomütsiin, polümeksiin), tsitraat-antikoagulandid, imidasool ja metronidasool, seenevastased ravimid (amfoteritsiin B), diureetikumid, mineralokortikoidid ja kortikosteroidid, bumetaniid, karboanhüdraasi inhibiitorid, kortikotropiin, etakrüünhape, beetablokaatorid, produtsiini inhibiitorid, MAidiamiin, MAidiamiin, fenütoiin, alfa-blokaatorid, BMCK, Mg2+ preparaadid, prokaiinamiid, kinidiin, lidokaiin ja prokaiin, intravenoossel manustamisel tugevdavad ja/või pikendavad toimet. Ravimid, mis vähendavad K + kontsentratsiooni veres, süvendavad hingamisdepressiooni (kuni selle peatumiseni). Opioidsed analgeetikumid suurendavad hingamisdepressiooni. Sufentaniili suured annused vähendavad vajadust mittedepolariseerivate lihasrelaksantide suurte algannuste järele. Mittepolariseerivad lihasrelaksandid hoiavad ära või vähendavad opioidanalgeetikumide (sh alfentaniil, fentanüül, sufentaniil) suurtest annustest põhjustatud lihaste jäikust. Ei vähenda opioidanalgeetikumide põhjustatud bradükardia ja arteriaalse hüpotensiooni riski (eriti vasodilataatorite ja/või beetablokaatorite taustal). Enne operatsiooni kasutamisel võivad kortikosteroidid, antikoliinesteraasi ravimid (neostigmiin, püridostigmiin), edrofoonium, epinefriin, teofülliin, KCl, NaCl, CaCl2 toimet nõrgendada. Depolariseerivad lihasrelaksandid võivad pipekurooniumbromiidi toimet kas tugevdada või nõrgendada (olenevalt annusest, kasutusajast ja individuaalsest tundlikkusest). Doksapraam varjab ajutiselt lihasrelaksantide jääkmõjusid.

Nimi: Arduan (Arduan)

Väljalaskevorm, koostis ja pakend

Lüofilisaat valge või peaaegu valge värvi intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks; kasutatud lahusti on värvitu, läbipaistev.

1 viaal pipekurooniumbromiid 4 mg.

Abiained: mannitool. Lahusti: naatriumkloriidi lahus 0,9% - 2 ml.

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm: mittedepolariseerivat tüüpi perifeerne lihasrelaksant.

farmakoloogiline toime

Pikatoimeline perifeerne lihasrelaksant. Konkurentsivõimelise seondumise tõttu vöötlihaskiudude motoorsetes otstes paiknevate n-kolinergiliste retseptoritega blokeerib see signaali ülekande närvilõpmetelt lihaskiududele.

Ei põhjusta lihastõmblusi, ei oma hormonaalset toimet, ei stimuleeri histamiini vabanemist. Keskmistes annustes ei põhjusta see olulisi hemodünaamilisi muutusi. Annus 5 µg/kg kehakaalu kohta tagab operatsiooni ajal 40-50 minutilise lihaslõõgastuse. Maksimaalne toime ilmneb 2,5-5 minuti pärast, toime ilmneb kõige kiiremini annustes 70-80 mcg / kg. Toote annuse edasine suurendamine lühendab toime avaldumiseks kuluvat aega ja pikendab oluliselt toote kestust.

Farmakokineetika

Levitamine

Intravenoosse manustamise korral on esialgne Vd 110 ml / kg. Vd tasakaaluseisundis ulatub 300±78 ml/kg. Kumulatiivne toime on ebaoluline või puudub korduval manustamisel annustes 10-20 mcg/kg esialgse kontraktiilsuse taastamise ajal 25%. Tungib läbi platsentaarbarjääri.

Ainevahetus ja eritumine

Plasma kliirens on ligikaudu 2,4±0,5 ml/min/kg. T1/2 pipekurooniumi aeg on ligikaudu 121 ± 45 minutit. See eritub peamiselt uriiniga, samas kui 56% toimeainest eritub esimese 24 tunni jooksul, 1/3 toimeainest eritub muutumatul kujul, ülejäänu on 3-deatsetüülpipekurooniumi kujul.

Näidustused

endotrahheaalne intubatsioon ja skeletilihaste lõdvestamine üldanesteesia ajal kirurgiliste sekkumiste korral, mis nõuavad rohkem kui 20-30 minutit lihaste lõdvestamist.

Annustamisrežiim

Ravimit tohib kasutada ainult sees/in. Vahetult enne manustamist lahjendatakse 4 mg kuivainet kaasasoleva lahustiga.

Tasakaalustatud anesteesia korral on Arduani ED50 ja ED90 vastavalt 30 µg/kg ja 50 µg/kg kehakaalu kohta. Toime avaldumiseks vajalik minimaalne aeg saavutatakse annustes 70-80 mcg / kg. Annus tuleb valida iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse anesteesia tüüpi, kirurgilise sekkumise eeldatavat kestust, võimalikke koostoimeid teiste enne anesteesiat või anesteesia ajal kasutatud ravimitega, kaasuvaid haigusi ja patsiendi üldist seisundit. Neuromuskulaarse blokaadi kontrollimiseks on soovitatav kasutada perifeerse närvi stimulaatorit.

Ravimit tuleb kasutada perifeersete lihasrelaksantide kasutamise kliinilise kogemusega kvalifitseeritud arsti järelevalve all.

Intubatsiooni ja järgneva kirurgilise sekkumise algannus - 80-100 mcg / kg kehakaalu kohta - tagab head või suurepärased tingimused intubatsiooniks 150-180 sekundiks, samas kui lihaste lõdvestamise kestus on 60-90 minutit;

Algannus lihaste lõdvestamiseks operatsiooni ajal pärast suktsinüülkoliiniga intubatsiooni - 50 μg / kg kehamassi kohta annab 30-60 minutit lihaste lõdvestamist;

Säilitusannus - 10-20 mcg / kg - annab 30-60 minutiks lihaste lõdvestuse. Kroonilise neerupuudulikkuse korral tuleb ravimi annus arvutada sõltuvalt CC-st.

Lapsed vanuses 3 kuud kuni 1 aasta ravimit tuleb määrata kiirusega 40 mcg/kg kehakaalu kohta (mis tagab lihaste lõdvestuse 10 kuni 44 minutit), vanuses 1 kuni 14 aastat - 57 mcg/kg (lihaslõõgastus kestab 18 kuni 52 minutit ).

Kõrvaldage toote toiming

Neuromuskulaarse blokaadi korral 80-85%, määratakse perifeersete närvikiudude stimulaatoriga või osalise blokaadi ajal, mis määratakse kliiniliste tunnuste järgi, atropiini (0,5-1,25 mg) kasutamine kombinatsioonis neostigmiiniga (1- 3 mg) või galantamiin (10-30 mg) peatab Arduani neuromuskulaarse toime.

Kõrvalmõju

Kesknärvisüsteemist ja perifeersest närvisüsteemist: harva (vähem kui 1%) - kesknärvisüsteemi depressioon, hüpoesteesia.

Lihas-skeleti süsteemist: harva - skeletilihaste nõrkus pärast lihaste lõõgastumise lõpetamist, lihaste atroofia.

Hingamissüsteemist: harva - hüpnoe, apnoe, kopsuatelektaas, hingamisdepressioon, larüngospasm allergilise reaktsiooni tagajärjel.

Kardiovaskulaarsüsteemist: harva - müokardi isheemia (kuni müokardiinfarktini) ja aju, kodade virvendus, ventrikulaarsed enneaegsed löögid, bradükardia, vererõhu langus.

Vere hüübimissüsteemist: harva - tromboos, APTT ja protrombiiniaja vähenemine.

Kuseteede süsteemist: harva - hüperkreatinineemia, anuuria.

Ainevahetuse poolelt: harva - hüpoglükeemia, hüperkaleemia.

Allergilised reaktsioonid: harva - nahalööve, ülitundlikkusreaktsioonid, Quincke ödeem.

Vastunäidustused

laste vanus kuni 3 kuud;

kõrge tundlikkus pipekurooniumi ja/või broomi suhtes.

Seda tuleb kasutada ettevaatusega sapiteede obstruktsiooni, turse sündroomi, dehüdratsiooni, vee ja elektrolüütide metabolismi häirete, hüpotermia, myasthenia gravise, hingamispuudulikkuse, südamepuudulikkuse dekompensatsiooni staadiumis, neeru- ja/või maksapuudulikkuse, raseduse, raseduse ajal. rinnaga toitmine.

Rasedus ja imetamine

Ravimi kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult siis, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele. Pipekurooniumbromiid läbib platsentaarbarjääri. Rasedatele naistele, kes toksikoosiga võtsid palliatiivse ravina magneesiumsooli (mis võib tugevdada neuromuskulaarset blokaadi), määratakse pipekurooniumbromiid vähendatud annustes. Imetamise ajal tuleb toodet kasutada ettevaatusega.

erijuhised

Ravimit tuleb kasutada eranditult spetsialiseeritud haiglas, kus on sobiv kunstliku hingamise varustus, ja kunstliku hingamise spetsialisti juuresolekul. Vajalik on hoolikalt jälgida elutähtsate funktsioonide säilimist operatsiooni ajal ja varasel postoperatiivsel perioodil kuni piisava elujõu täieliku taastamiseni.

Annuse arvutamisel tuleb arvesse võtta kasutatavat anesteesia tehnikat, võimalikke koostoimeid teiste enne anesteesiat või anesteesia ajal manustatud ravimitega, patsiendi seisundit ja individuaalset tundlikkust ravimi suhtes. Lihaseid lõdvestavad annused ei avalda märkimisväärset mõju südame-veresoonkonnale ja enamikul juhtudel ei põhjusta need bradükardiat.

Eelnevalt tuleks hoolikalt analüüsida vagolüütiliste preparaatide määramise ja annustamisrežiimi premedikatsiooni eesmärgil (arvestada tuleb ka teiste samaaegselt kasutatavate ravimite stimuleerivat toimet n. vagusele, samuti operatsiooni tüüpi) .

Preparaadi suhtelise üleannustamise vältimiseks ja lihaste taastumise piisava kontrolli tagamiseks on soovitatav kasutada perifeerse närvi stimulaatorit. Patsientidel, kellel on neuromuskulaarse ülekande häired, rasvumine, neerupuudulikkus, maksa- ja/või sapiteede talitlushäire ja kui on anamneesis poliomüeliit, on vajalik ravimi väljakirjutamine väiksemates annustes.

Maksafunktsiooni kahjustuse korral on Arduani kasutamine võimalik ainult juhtudel, kui patsiendile saadav kasu kaalub üles võimaliku riski.

Sel juhul tuleb toodet kasutada minimaalses efektiivses annuses. Ülekaalulisuse ja rasvumise korral on Arduani toime kestuse pikenemine võimalik, seetõttu tuleks kasutada ideaalse kaalu jaoks arvutatud annust. Mõned seisundid (hüpokaleemia, digitaliseerumine, hüpermagneseemia, diureetikumid, hüpokaltseemia, hüpoproteineemia, dehüdratsioon, atsidoos, hüperkapnia, kahheksia, hüpotermia) võivad kaasa aidata toime kestuse muutumisele. Enne anesteesia alustamist on vaja normaliseerida elektrolüütide tasakaalu, happe-aluse tasakaalu ja kõrvaldada dehüdratsioon. Võimaliku ristuva ülitundlikkuse tekke tõttu tuleb Arduani kasutamisel olla ettevaatlik, kui anamneesis on lihasrelaksantidest põhjustatud anafülaktilisi reaktsioone.

Pediaatriline kasutamine

Lapsed vanuses 1 kuni 14 aastat on pipekurooniumbromiidi suhtes vähem tundlikud ja terapeutilise toime kestus on lühem kui täiskasvanutel ja imikutel (alla 1 aasta). Kasutamise efektiivsust ja ohutust vastsündinuperioodil ei ole uuritud. Ravitoime imikutel vanuses 3 kuud kuni 1 aasta ei erine oluliselt täiskasvanute omast.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele

Esimese 24 tunni jooksul pärast Arduani lihaslõõgastava toime lõppemist on keelatud juhtida autot ja muid mehhanisme, millega töötamine on seotud suurenenud vigastuste riskiga.

Üleannustamine

Sümptomid: skeletilihaste pikaajaline halvatus, apnoe, märgatav vererõhu langus.

Ravi: üleannustamise või pikaajalise neuromuskulaarse blokaadi korral tehakse mehaaniline ventilatsioon kuni spontaanse hingamise taastumiseni. Spontaanse hingamise taastumise alguses manustatakse antidoodina atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorit (neostigmiin, püridostigmiin, endrofoonium): atropiin 0,5–1,25 mg kombinatsioonis neostigmiiniga (1–3 mg) või galantamiiniga (10–30 mg). Hingamisfunktsiooni tuleb hoolikalt jälgida, kuni rahuldav spontaanne hingamine taastub.

Tähelepanu!
Enne ravimi kasutamist "Arduan (Arduan)" peate konsulteerima arstiga.
Juhised on mõeldud ainult tutvumiseks " Arduan (Arduan)».

Arduan, lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks 4 mg - pudel (viaal) lahustiga ampullides, papppakend 25 - EAN kood: 5997001392980 - nr P N011430 / 01, 2009-03-24 firmalt Gedeon Richter (Hungary)

Ladinakeelne nimi

Arduan

Toimeaine

Pipekurooniumbromiid* (Pipekurooniumbromiid*)

ATX

M03AC06 Pipekurooniumbromiid

Farmakoloogiline rühm

n-kolinolüütikumid (lihasrelaksandid)

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

Z100.0* Anestesioloogia ja premedikatsioon

Ühend

Lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks 1 viaal Toimeaine: pipekurooniumbromiid 4 mg abiained lüofilisaat: mannitool - 6 mg lahusti: naatriumkloriid - 18 mg;

Annustamisvormi kirjeldus

Lüofilisaat: valge või peaaegu valge.

Lahusti: värvitu ja läbipaistev lahus.

farmakoloogiline toime

Farmakoloogiline toime - lihasrelaksant.

Farmakodünaamika

See on pikatoimeline mittedepolariseeriv lihasrelaksant. Tänu konkureerivale ühendusele n-kolinergiliste retseptoritega, mis paiknevad skeletilihaste neuromuskulaarse sünapsi otsaplaadil, blokeerib see signaali edastamise närvilõpmetest lihaskiududele. Ei põhjusta lihaste fascikulatsioone.

Isegi annustes, mis on mitu korda suuremad kui selle efektiivne annus, mis on vajalik lihaste kontraktiilsuse (ED90) 90% vähendamiseks, ei avalda see ganglioblokeerivat, m-antikolinergilist ja sümpatomimeetilist toimet.

Uuringute kohaselt on tasakaalustatud anesteesia korral pipekurooniumbromiidi efektiivne annus lihaste kontraktiilsuse (ED50) ja ED90 50% vähendamiseks vastavalt 0,03 ja 0,05 mg/kg.

Annus 0,05 mg/kg annab erinevatel operatsioonidel 40-50 minutit lihaslõõgastust.

Pipekurooniumbromiidi maksimaalne toime sõltub annusest ja ilmneb 1,5-5 minuti pärast. Toime areneb kõige kiiremini annuste 0,07-0,08 mg/kg puhul. Annuse edasine suurendamine vähendab toime tekkimiseks kuluvat aega ja pikendab oluliselt ravimi toimet.

Farmakokineetika

Intravenoosse manustamise korral on esialgne Vd (Vdc) 110 ml / kg, Vss jõuab (300 ± 78) ml / kg, plasmakliirens on ligikaudu võrdne (2,4 ± 0,5) ml / min / kg, keskmine T1 / 2 (T1 / 2% 26beta-) on (121 ± 45) minutit, keskmine viibimisaeg vereplasmas (MRT) on 140 minutit.

Säilitusannuste korduval manustamisel on kumulatiivne toime tähtsusetu, kui esialgse lihaste kontraktiilsuse 25% taastumise ajal kasutatakse annuseid 0,01-0,02 mg/kg.

See eritub peamiselt neerude kaudu, 56% ravimist esimese 24 tunni jooksul, 1/3 eritub muutumatul kujul ja ülejäänu 3-deatsetüülpipekurooniumbromiidi kujul.

Prekliiniliste uuringute kohaselt osaleb pipekurooniumbromiidi eliminatsioonis ka maks.

Tungib läbi platsentaarbarjääri.

Arduani näidustused

Endotrahheaalne intubatsioon ja skeletilihaste lõdvestamine üldnarkoosis erinevate kirurgiliste operatsioonide ajal, mis nõuavad rohkem kui 20-30 minutit lihaste lõdvestamist, alludes mehaanilisele ventilatsioonile.

Vastunäidustused

ülitundlikkus pipekurooniumbromiidi ja/või broomi suhtes

raske maksapuudulikkus

laste vanus kuni 3 kuud.

Ettevaatlikult: sapiteede obstruktsioon - turse sündroom - suurenenud BCC või dehüdratsioon - diureetikumide võtmine - happe-aluse seisundi (atsidoos, hüperkapnia) ja vee ja elektrolüütide metabolismi häired (hüpokaleemia, hüpermagneseemia, hüpokaltseemia) - hüpotermia - digitaliseerumine - hüpoproteineemia - kahheksia - myasthenia gravis (sealhulgas myasthenia gravis, Eaton-Lambert'i sündroom), mis on tingitud sellistel juhtudel nii ravimi toime tugevnemisest kui nõrgenemisest - hingamisdepressioon - neerupuudulikkus (pikeneb ravimi toime ja manustamise aeg). -anesteetiline depressioon) - dekompenseeritud krooniline südamepuudulikkus - pahaloomuline hüpertermia - anafülaktiline reaktsioon, mis on põhjustatud mis tahes lihasrelaksantidest (võimaliku ristallergia tõttu) - alla 14-aastased lapsed.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Arduani kasutamise ohutuse tõestamiseks rasedatel ja lootel ei piisa kliinilistest uuringutest. Ravimi kasutamine raseduse ajal ei ole soovitatav.

Kliinilistest andmetest Arduani ohutu kasutamise kohta imetamise ajal ei piisa. Ravimi kasutamine rinnaga toitmise ajal ei ole soovitatav.

Kõrvalmõjud

Närvisüsteemi küljelt: harva (

Lihas-skeleti süsteemist: harva (

Hingamissüsteemist: harva (

CCC poolelt: harva (

Hematopoeetiliste organite ja hemostaasi süsteemi osas: harva (

Kuseteede süsteemist: harva (

Allergilised reaktsioonid: harva (

Laboratoorsed näitajad: harva (

Muud: blefariit, ptoos.

Interaktsioon

Inhaleeritavad anesteetikumid (halotaan, metoksüfluraan, dietüüleeter, enfluraan, isofluraan, tsüklopropaan), intravenoossed anesteetikumid (ketamiin, propanidiid, barbituraadid, etomidaat, 26 gamma-hüdroksübutüürhape), depolariseerivad ja mittedepolariseerivad ained, lihasrelaksandid, niaminoglükosiidid, antibiootilised glükosiidid , sealhulgas metronidasool, tetratsükliinid, batsitratsiin, kapreomütsiin, klindamütsiin, polümüksiinid, sh kolistiin, linkomütsiin, amfoteritsiin B), tsitraat-antikoagulandid, mineralokortikoidid ja kortikosteroidid, diureetikumid, sh. bumetaniid, karboanhüdraasi inhibiitorid, etakrüünhape, kortikotropiin, %26alfa- ja %26beeta-adrenergilised blokaatorid, tiamiin, MAO inhibiitorid, guanidiin, protamiinsulfaat, fenütoiin, CCA, magneesiumisoolad, prokaiinamiid, kinidiin, lidokaiin ja prokaiin intravenoosseks manustamiseks /või pikendada tegevust.

Ravimid, mis vähendavad kaaliumi kontsentratsiooni veres, süvendavad hingamisdepressiooni (kuni selle peatumiseni).

Opioidsed analgeetikumid suurendavad hingamisdepressiooni. Sufentaniili suured annused vähendavad vajadust mittedepolariseerivate lihasrelaksantide suurte algannuste järele. Mittedepolariseerivad lihasrelaksandid hoiavad ära või vähendavad opioidanalgeetikumide (sh alfentaniil, fentanüül, sufentaniil) suurtest annustest põhjustatud lihaste jäikust. Ei vähenda opioidanalgeetikumide põhjustatud bradükardia ja arteriaalse hüpotensiooni riski (eriti vasodilataatorite ja / või% 26-beeta-blokaatorite taustal).

Suksametooniumiga intubatsiooni ajal manustatakse Arduani pärast suksametooniumi toime kliiniliste tunnuste kadumist. Nagu teistegi mittedepolariseerivate lihasrelaksantide puhul, võib Arduani manustamine lühendada lihaste lõdvestamiseks kuluvat aega ja pikendada maksimaalse toime kestust.

GCS-i, neostigmiinmetüülsulfaadi, edrofooniumkloriidi, püridostigmiinbromiidi, norepinefriini, asatiopriini, epinefriini, teofülliini, kaaliumkloriidi, naatriumkloriidi, kaltsiumkloriidi pikaajalisel eelneval kasutamisel võib toime nõrgeneda.

Depolariseerivad lihasrelaksandid võivad pipekurooniumbromiidi toimet kas tugevdada või nõrgendada (olenevalt annusest, kasutusajast ja individuaalsest tundlikkusest).

Doksapraam varjab ajutiselt lihasrelaksantide jääkmõjusid.

Annustamine ja manustamine

Sisse / sisse. Nagu teistegi mittedepolariseerivate lihasrelaksantide puhul, valitakse Arduani annus igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse anesteesia tüüpi, kirurgilise sekkumise eeldatavat kestust, võimalikke koostoimeid teiste enne anesteesiat või anesteesia ajal kasutatavate ravimitega, kaasuvaid haigusi ja patsiendi üldine seisund. Neuromuskulaarse blokaadi kontrollimiseks on soovitatav kasutada perifeerset närvistimulaatorit.

Vahetult enne manustamist lahjendatakse 4 mg kuivainet kaasasoleva lahustiga.

Intubatsiooni ja järgneva kirurgilise sekkumise algannus - 0,06-0,08 mg / kg, tagab head / suurepärased tingimused intubatsiooniks 150-180 sekundiks, samal ajal kui lihaste lõõgastumise kestus on 60-90 minutit -

Esialgne annus lihaste lõdvestamiseks intubatsiooni ajal suksametooniumiga - 0,05 mg / kg, tagab 30-60-minutise lihaste lõdvestamise -

Säilitusannus - 0,01-0,02 mg / kg, tagab 30-60 minuti jooksul lihaste lõdvestamise operatsiooni ajal -

Kroonilise neerupuudulikkuse korral ei ole soovitatav kasutada annuseid, mis ületavad 0,04 mg / kg (suurte annuste korral on võimalik lihaste lõdvestuse kestuse pikenemine) -

Ülekaal ja rasvumine võivad Arduani toimet pikendada, seega peaksite kasutama ideaalse kaalu jaoks arvutatud annust.

Annused lastele: 1 aasta kuni 14 aastat - 0,05-0,06 mg / kg (lihaste lõdvestumine - 18 kuni 52 minutit) - 3 kuni 12 kuud - 0,04 mg / kg (mis tagab lihaste lõdvestuse 10 kuni 44 minuti jooksul minutit).

Toime lõppemine: 80-85% blokaadi ajal, mõõdetuna perifeersete närvikiudude stimulaatoriga, või osalise blokaadi ajal, mis määratakse kliiniliste tunnuste järgi, atropiini (0,5-1,25 mg) kasutamine kombinatsioonis neostigmiinmetüülrühmaga. sulfaat (1-3 mg) või galantamiin (10-30 mg) peatavad Arduani lihasrelaksatiivi toime.

Üleannustamine

Sümptomid: skeletilihaste pikaajaline halvatus ja apnoe, märgatav vererõhu langus, šokk.

Ravi: üleannustamise või pikaajalise neuromuskulaarse blokaadi korral jätkatakse IVL-i, kuni spontaanne hingamine taastub. Spontaanse hingamise taastumise alguses manustatakse antidoodina atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorit (näiteks neostigmiinmetüülsulfaat, püridostigmiinbromiid, edrofooniumkloriid) - atropiini 0,5-1,25 mg kombinatsioonis neostigmiinmetüülsulfaadiga (1-3 mg) või galantamiin (10-30 mg). Hingamisfunktsiooni tuleb hoolikalt jälgida, kuni rahuldav spontaanne hingamine taastub.

Ettevaatusabinõud

Arduani väikesed annused raske müasteenia või Eaton-Lamberti sündroomi korral võivad põhjustada tugevat toimet; sellistel patsientidel määratakse ravim pärast võimaliku riski põhjalikku hindamist väga väikestes annustes.

erijuhised

Kasutada ainult spetsialiseeritud haiglas, kus on vastavad kunstliku hingamise seadmed ja kunstliku hingamise spetsialisti juuresolekul ravimi mõju tõttu hingamislihastele.

Hoolikas jälgimine operatsiooni ajal ja varasel operatsioonijärgsel perioodil on vajalik elutähtsate funktsioonide säilitamiseks kuni lihaste kontraktiilsuse täieliku taastumiseni.

Annuse arvutamisel tuleb arvesse võtta kasutatavat anesteesia tehnikat, võimalikke koostoimeid enne anesteesiat või anesteesia ajal manustatud ravimitega, patsiendi seisundit ja tundlikkust ravimi suhtes.

Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse anafülaktiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonide juhtumeid lihasrelaksantide kasutamisel. Vaatamata Arduani sellise toime kohta teadete puudumisele saab ravimit kasutada ainult tingimustes, mis võimaldavad selliseid haigusi koheselt ravida.

Arduani kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, kui patsiendil on anamneesis anafülaktiline reaktsioon, mis on põhjustatud mis tahes lihasrelaksantidest, mis on tingitud võimalikust ristallergiast.

Arduani annused, mis põhjustavad lihaste lõdvestamist, ei avalda olulist kardiovaskulaarset toimet ega põhjusta praktiliselt bradükardiat.

M-antikolinergiliste ainete kasutamine ja annus premedikatsiooni eesmärgil kuuluvad hoolikale eelhinnangule, samuti tuleks arvesse võtta stimuleerivat toimet n-le. vagus muud samaaegsed ravimid ja operatsiooni tüüp.

Ravimi suhtelise üleannustamise ärahoidmiseks ja sobiva kontrolli tagamiseks lihaste aktiivsuse taastumise üle on soovitatav kasutada perifeersete närvikiudude stimulaatorit.

Patsientidele, kellel on neuromuskulaarse ülekande häired, rasvumine, neerupuudulikkus, maksa- ja sapiteede haigused, kellel on anamneesis poliomüeliidi tunnused, tuleb ravimit määrata väiksemates annustes. Maksahaiguste korral on Arduani kasutamine võimalik vaid juhtudel, kui risk on põhjendatud. Sel juhul peaks annus olema minimaalne.

Mõned seisundid (hüpokaleemia, digitaliseerumine, hüpermagneseemia, diureetikumid, hüpokaltseemia, hüpoproteineemia, dehüdratsioon, atsidoos, hüperkapnia, kahheksia, hüpotermia) võivad toimet pikendada või tugevdada.

Nagu teistegi lihasrelaksantide puhul, tuleks enne Arduani kasutamist normaliseerida elektrolüütide tasakaal ja happe-aluse seisund, kõrvaldada dehüdratsioon.

Nagu teised lihasrelaksandid, võib Arduan vähendada aPTT-d ja PT-d.

1–14-aastased lapsed on pipekurooniumbromiidi suhtes vähem tundlikud ja lihaseid lõdvestava toime kestus on lühem kui täiskasvanutel ja alla 1-aastastel lastel.

Kasutamise efektiivsust ja ohutust vastsündinuperioodil ei ole uuritud. Lihaseid lõdvestav toime imikutel vanuses 3 kuud kuni 1 aasta on praktiliselt sama, mis täiskasvanutel.

3. lehekülg 3-st

PIPEKUROONIBROMIID(farmakoloogilised analoogid: arduaan, pipekuriumbromiid) on antidepolariseeriva toimega lihasrelaksant. Pipekurooniumbromiid ei põhjusta muutusi kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuses, ei aita kaasa histamiini vabanemisele. Pipekurooniumbromiidi kasutatakse lihaste lõdvestamiseks erinevate operatsioonide, sealhulgas südameoperatsioonide ajal. Pipekurooniumbromiidi manustatakse intravenoosselt kiirusega 0,04-0,06 mg/kg kehamassi kohta, saavutades lihaste täieliku lõdvestumise 30-40 minuti jooksul. Pipekurooniumbromiidi (0,02-0,03 mg/kg kehakaalu kohta) korduvad süstid pikendavad toimet. Ravimit võib kasutada koos erinevate anesteesiaravimitega (halotaan, eeter, dilämmastikoksiid jne). Pipekurooniumbromiid on vastunäidustatud: myasthenia gravis, rasedus, raske neeruhaigus. Vabastamise vorm pipekurooniumbromiid: ampullid 4 mg ravimiga, lahusti on kinnitatud. Nimekiri A.

Pipekurooniumbromiidi retsept ladina keeles:

Rp.: Arduani 0,004

D.t. d. N. 5 in amp.

S. Lahustage ampulli sisu kaasasolevas lahustis (4 ml), süstige intravenoosselt 3-4 ml.

SUKSAMETOONIUM(farmakoloogilised analoogid: ditüliin, müorelaksiin, kuulake jne) - depolariseeriva toimega ravim. Suksametoonium annab kiire, kuid lühiajalise toime. Pikaajalise toime saavutamiseks on vajalik ravimi korduv süstimine, mis tagab kontrollitud lihaste lõõgastumise. Pärast suksametooniumi sisseviimise lõpetamist taastub kiiresti skeletilihaste toonus. Suksametooniumi kasutatakse hingetoru intubatsiooniks; endoskoopilised protseduurid (bronhoskoopia jne), lühiajalised kirurgilised sekkumised. Suksametooniumi manustatakse intravenoosselt annuses 0,5-1 mg / kg kehamassi kohta, fraktsionaalselt - lihaste pikaajaliseks lõdvestamiseks kogu operatsiooni vältel; annuses 1,5-2 mg / kg kehamassi kohta - hingetoru intubatsiooniks ning skeleti- ja hingamislihaste täielikuks lõdvestamiseks Suksametooniumi kõrvaltoimed: lihasvalu, hingamisdepressioon.koliinesteraas on ravimi vastumürk).Kui lihaste lõdvestamine. ja hingamine ei taastu täielikult 30 minuti jooksul (võib mõelda nn topeltblokaadile, kui pärast depolarisatsiooni tekib antidepolariseeriv toime), siis tuleb manustada antikoliinesteraasi ravimeid (prozeriin jne). : glaukoom, rasedus, raske maksahaigus haigused.Myasthenia gravis ei ole vastunäidustus.Tuleb meeles pidada, et suksametooniumi lahuseid ei tohi segada barbituraadi lahuste ja doonoriverega!, mis sisaldab 0,25 g ja 0,1 g kuivainet (koos lahusti lisandiga) Nimekiri A.

DIOKSOONIUM- kombineeritud toimega lihasrelaksant. Pärast depolarisatsioonifaasi avaldab dioksoonium antidepolariseerivat toimet. Dioksooniumi kasutatakse skeletilihaste lõdvestamiseks. Dioksooniumi manustatakse intravenoosselt, kasutatakse mehaanilist ventilatsiooni. Dioksooniumi keskmine annus on 0,04-0,05 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta. Dioksooniumi vabanemisvorm: 5 ml ampullid 0,1% lahusega. Nimekiri A.

Dioksooniumi retsepti näide ladina keeles:

Rp.: Sol. Dioxonii 0,1% 5ml

D.t. d. N. 10 ampull.

S. Manustada intravenoosselt kiirusega 0,04-0,05 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta.

Juhised ravimi meditsiiniliseks kasutamiseks

Farmakoloogilise toime kirjeldus

See blokeerib skeletilihaste n-kolinergilised retseptorid, takistab nende kokkupuudet vahendajaga (atsetüülkoliiniga), pärsib otsaplaadi depolarisatsiooni ja häirib neuromuskulaarset ülekannet.

Näidustused kasutamiseks

Vöötlihaste lõdvestamine operatsioonide ja diagnostiliste protseduuride ajal mehaanilise ventilatsiooni korral.

Vabastamise vorm

lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks 4 mg; viaal (flakon) lahustiga ampullides, papppakend 25;

Lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks 4 mg; pudel (flakon) lahustiga ampullides, kontuurplastpakend (alused) 5, papppakk 5;

Lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks 4 mg; pudel (flakon) lahustiga ampullides, kontuurplastpakend (alused) 5, papppakk 1;

Lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks 4 mg; viaal (viaal), papppakk 1;

Farmakodünaamika

Konkureerib atsetüülkoliiniga n-kolinergiliste otsplaadi retseptorite pärast, põhjustades neuromuskulaarse ülekande blokeerimise. Keskmiste terapeutiliste annuste korral ei mõjuta see hemodünaamikat; suurtes annustes on sellel nõrk ganglioblokeeriv toime.

Keskmine efektiivne annus, mis põhjustab lihaste lõdvestamist 95% võrra, on tasakaalustatud anesteesia korral 0,041 mg/kg. Pärast ühekordset intravenoosset 0,07-0,085 mg/kg süstimist on intubatsioon võimalik 2-3 minuti pärast, maksimaalne toime avaldub 5 minuti pärast, lihaste lõdvestuse kestus on 50-70 minutit. Manustatuna annuses 40–50 μg/kg (pärast intubatsiooni suktsinüülkoliiniga), põhjustab see sõltuvalt individuaalsest tundlikkusest lihaste lõdvestust 15–25 minuti jooksul. Lastel on toimeaeg lühem kui täiskasvanutel: 3 kuu kuni 1 aasta vanustel lastel 10–44 minutit, 1–14aastastel lastel 18–52 minutit. Lapsed vanuses 1 kuni 14 aastat on pipekurooniumi toime suhtes vähem tundlikud kui täiskasvanud ja alla 1-aastased lapsed.

Atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid, mis aitavad kaasa atsetüülkoliini akumuleerumisele, eemaldavad pipekurooniumbromiidi toime.

Farmakokineetika

Kliirens - 0,12 l / h / kg, jaotusruumala - 0,25 l / kg, poolväärtusaeg - 6,2 minutit, T1 / 2 - 1,7 (0,9–2,7) tundi neerukliirens - 0,08 l / kg / h, jaotusruumala - 0,37 l / kg, T1 / 2 - 4 tundi.

See metaboliseerub aktiivseks 3-deatsetüülmetaboliidiks (40-50% pipekurooniumi aktiivsusest) ja mitmeteks inaktiivseteks derivaatideks. Eritub peamiselt neerude kaudu muutumatul kujul (75%) ja 15% metaboliitidena. T1/2 pikeneb neerufunktsiooni kahjustusega.

Pärast korduvate annuste manustamist on võimalik väike kumulatsioon.

Kasutada raseduse ajal

Vastunäidustatud raseduse alguses. Vähesel määral läbib platsentat.

Kasutamine keisrilõike ajal ei muuda Apgari skoori, lihastoonust ega loote kardiovaskulaarset kohanemist.

Ei ole teada, kas pipekurooniumbromiid eritub rinnapiima.

Kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus, müasteenia.

Kõrvalmõjud

Bradükardia, arteriaalne hüpotensioon; harva - anafülaktilised reaktsioonid.

Annustamine ja manustamine

Vahetult enne manustamist lahjendatakse 4 mg kuivainet kaasasoleva lahustiga.

Tasakaalustatud anesteesia korral on Arduani ED50 ja ED90 vastavalt 0,03 ja 0,05 mg/kg kehakaalu kohta. Toime avaldumiseks vajalik minimaalne aeg saavutatakse annustes 0,07–0,08 mg / kg.

Annus valitakse igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse anesteesia tüüpi, kirurgilise sekkumise eeldatavat kestust, võimalikke koostoimeid teiste enne anesteesiat või anesteesia ajal kasutatud ravimitega, kaasuvaid haigusi ja patsiendi seisundit. Neuromuskulaarse blokaadi kontrolli all hoidmiseks on soovitatav kasutada perifeerset närvistimulaatorit.

Ravimit tuleb kasutada kogenud arsti järelevalve all, kes tunneb selliste ravimite toimet ja kasutamist.

Intubatsiooni ja järgneva kirurgilise sekkumise algannus - 0,08–0,1 mg / kg tagab head / suurepärased tingimused intubatsiooniks 150–180 sekundiks, samal ajal kui lihaste lõdvestamise kestus on 60–90 minutit;

Algannus lihaste lõdvestamiseks operatsiooni ajal pärast suktsinüülkoliiniga intubatsiooni - 0,05 mg / kg annab 30-60 minutiks lihaste lõõgastumise;

Säilitusannus - 0,01-0,02 mg / kg annab 30-60 minutiks lihaste lõõgastumise.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral arvutatakse annus sõltuvalt kreatiniini kliirensist: Cl> 100 ml / min - kuni 100 μg / kg, Cl 100 ml / min - 85 μg / kg, Cl 80 ml / min - 70 μg / kg, Cl juures 60 ml/min - 55 mcg/kg, Cl juures
Annused alla 3 kuu vanustele lastele ei ole määratud: 3 kuni 12 kuud - 40 mcg / kg (mis tagab lihaste lõdvestamise, mis kestab 10 kuni 44 minutit), vanuses 1 aasta kuni 14 aastat - 57 mcg / kg (lihaste lõdvestumine) - 18 kuni 52 minutit).

Toime lõppemine: 80-85% blokaadi ajal, mõõdetuna perifeersete närvikiudude stimulaatoriga, või osalise blokaadi ajal, mis määratakse kliiniliste tunnuste järgi, atropiini (0,5-1,25 mg) kasutamine kombinatsioonis neostigmiiniga ( 1-3 mg) või galantamiin (10-30 mg) peatab Arduani neuromuskulaarse toime.

Üleannustamine

Sümptomid: lihasnõrkus, apnoe, pikaajaline halvatus, hüpotensioon.

Ravi: mehaaniline ventilatsioon, neostigmiinmetüülsulfaadi manustamine annuses 1–3 mg või galantamiini manustamine annuses 10–30 mg 1,25 mg atropiini intravenoosse manustamise taustal.

Koostoimed teiste ravimitega

Arduani toimet tugevdavad ja/või pikendavad inhaleeritavad (halotaan, dietüüleeter) ja mitteinhaleeritavad (ketamiin, fentanüül, propanidiid, barbituraadid) anesteesiaravimid, antibiootikumid (aminoglükosiidid, tetratsükliinid, polüpeptiidid, metronidasool), diureetikumid, beeta- adrenergilised blokaatorid, tiamiin, MAO inhibiitorid, protamiin, fenütoiin, alfa-adrenergilised blokaatorid, kaltsiumi antagonistid, lidokaiin (intravenoosse manustamisega); vähendada - glükokortikoidid, neostigmiin, norepinefriin, teofülliin, kaltsiumkloriid, naatriumkloriid.

Säilitustingimused

Valguse eest kaitstud kohas, temperatuuril 2-8 ° C.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Säilitusaeg

ATX-klassifikatsioon:

** Ravimite juhend on ainult informatiivsel eesmärgil. Lisateabe saamiseks vaadake tootja annotatsiooni. Ärge ise ravige; Enne Arduani kasutamise alustamist pidage nõu arstiga. EUROLAB ei vastuta tagajärgede eest, mis on põhjustatud portaali postitatud teabe kasutamisest. Kogu saidil olev teave ei asenda arsti nõuandeid ega saa olla ravimi positiivse toime garantiiks.

Kas olete huvitatud Arduanist? Kas soovite saada täpsemat teavet või vajate arstlikku läbivaatust? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboris alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid üle, annavad nõu, osutavad vajalikku abi ja panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboris avatud teile ööpäevaringselt.

** Tähelepanu! Selles ravimijuhendis esitatud teave on mõeldud meditsiinitöötajatele ja seda ei tohiks kasutada eneseravimise aluseks. Arduani preparaadi kirjeldus on esitatud informatiivsel eesmärgil ja ei ole mõeldud ravi määramiseks ilma arsti osaluseta. Patsiendid vajavad spetsialisti nõu!

Kui olete huvitatud muudest ravimitest ja ravimitest, nende kirjeldustest ja kasutusjuhistest, teabest koostise ja vabanemisvormide, näidustuste ja kõrvaltoimete, kasutusviiside, ravimite hindade ja ülevaadete kohta või on teil mõni muu küsimused ja ettepanekud - kirjutage meile, proovime teid kindlasti aidata.