Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused.

Naiste reproduktiivsüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused.

Naha, nahaaluse koe ja lümfisüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused.

6.1. Vereringesüsteemi päritolu ja funktsioonid.

Vereringesüsteemi ülesanne on hapniku ja toitainete toimetamine kõikidesse kehaorganitesse, lagunemissaaduste ja süsihappegaasi eemaldamine organismist, samuti humoraalne funktsioon.

Vereringesüsteem on peamiselt mesodermaalse päritoluga.

6.2. Vereringesüsteemi areng selgrootutel.

Madalamatel selgrootutel, s.o. käsnades, koelenteraatides ja lameussides toimub toitainete ja hapniku kohaletoimetamine nende tajumiskohast kehaosadesse koevedelike difuussete voolude kaudu. Kuid mõnedel loomadel tekivad teed, mille kaudu toimub vereringe. Nii tekivad primitiivsed anumad.

Vereringesüsteemi edasine areng on seotud lihaskoe arenguga veresoonte seintes, mille tõttu need võivad kokku tõmbuda, ja veelgi hilisemat evolutsiooni seostatakse veresooni täitva vedeliku muundumisega spetsiaalseks koeks - vereks. , milles moodustuvad erinevad vererakud.

Vereringesüsteem on kas suletud või avatud. Vereringesüsteemi nimetatakse suletuks, kui veri ringleb ainult veresoonte kaudu, ja avatuks, kui veresooned avanevad kehaõõne pilulaadsetesse ruumidesse, mida nimetatakse siinusteks ja lünkadeks.

Esimest korda ilmus vereringesüsteem anneliididesse, see on suletud. Seal on 2 anumat - selja- ja kõhuõõne, mis on omavahel ühendatud rõngakujuliste anumatega, mis liiguvad ümber söögitoru. Vere liikumine toimub kindlas suunas - selja küljelt peaotsa, kõhu poolel - tagasi seljaaju ja rõngakujuliste veresoonte kokkutõmbumise tõttu.

Lülijalgsetel on avatud vereringesüsteem. Seljapoolel on pulseeriv anum, mis on jagatud eraldi kambriteks, nn südameteks, mille vahel on klapid. Südame järjepideva kokkutõmbumise korral siseneb veri veresoontesse ja seejärel voolab elunditevahelistesse pilulaadsetesse ruumidesse. Pärast toitainetest loobumist voolab veri aeglaselt perikardi kotti ja seejärel paarisavade kaudu südamesse.

Molluskitel on ka suletud vereringesüsteem. Süda koosneb mitmest kodadest, kus veenid voolavad, ja ühest piisavalt arenenud vatsakesest, millest arterid väljuvad.

6.3. Vereringesüsteemi evolutsioon akordides.

Alumistes akordides, eriti lantsetis, on vereringesüsteem suletud, kuid süda puudub. Südame rolli täidab kõhuaort, millest väljuvad venoosset verd kandvad aferentsed haruarterid 100-150 paari ulatuses. Läbides hargnemata kujul lõpuse vaheseinte, jõuab arterites olev veri aega oksüdeeruda ja läbi eferentsete paaritud lõpusearterite siseneb arteriaalne veri juba seljaaordi juurtesse, mis ühinevad paarituks dorsaalseks aordiks, kust anumad kannavad toitaineid ja hapnikku kõikidesse kehaosadesse. Seljaosa venoosne veri kogutakse eesmisse ja tagumisse kardinaalveeni, mis sulanduvad vasak- ja parempoolsesse Cuvieri kanalisse ning neist kõhuaordi. Kõhupoolne veri kogutakse kaenlaalusesse veeni, mis viib vere maksa, kus see desinfitseeritakse ning sealt edasi voolab see ka maksaveeni kaudu Cuvier' kanalisse ja sealt edasi kõhusoonesse.

Kõrgematel akordidel, eriti madalamatel selgroogsetel, s.o. tsüklostoomides ja kalades väljendub vereringesüsteemi tüsistus südame väljanägemises, millel on üks aatrium ja üks vatsake. Süda sisaldab ainult venoosset verd. Vereringe ring on selline, milles arteriaalne ja venoosne veri ei segune. Vere ringlus kogu kehas on sarnane lantseti vereringesüsteemiga. Südamest läheb venoosne veri lõpustesse, kus see oksüdeerub ning sealt kandub oksüdeerunud (juba arteriaalne) veri läbi kogu keha ja jõuab veenide kaudu tagasi südamesse.

Loomade maale vabastamisega ja kopsuhingamise tulekuga tekib teine ​​vereringe ring. Süda ei saa ainult venoosset, vaid ka arteriaalset verd ja seetõttu kulgeb vereringesüsteemi edasine areng kahe vereringeringi eraldumise teed. See saavutatakse südame jagamisega kambriteks.

Kahepaiksetel ja roomajatel on kolmekambriline süda, mis ei võimalda kahe vereringeringi täielikku eraldamist, seega on endiselt segu arteriaalsest ja venoossest verest. Tõsi, roomajatel on vatsake juba poolitatud mittetäieliku vaheseinaga ja krokodillil on neljakambriline süda, mistõttu arteriaalse ja venoosse vere segunemist täheldatakse vähemal määral kui kahepaiksetel.

Lindudel ja imetajatel on süda täielikult jagatud neljaks kambriks - kaheks kodadeks ja kaheks vatsakesteks. Kaks vereringeringi, arteriaalne ja venoosne veri ei segune.

Uurime lõpusekaarte arengut selgroogsetel.

Kõigil selgroogsete embrüotel asetatakse südame ette paaritu kõhuaort, millest väljuvad arterite lõpusekaared. Need on homoloogsed lantseti vereringesüsteemi arteriaalsete kaaretega. Kuid neil on väike arv arteriaalseid kaarte ja see on võrdne vistseraalsete kaarte arvuga. Nii et kaladel on neid kuus. Kõigi selgroogsete kahes esimeses kaarepaaris esineb vähenemist, s.o. atroofia. Ülejäänud neli kaaret käituvad järgmiselt.

Kaladel jagunevad haruarterid lõpustesse viivateks ja neid lõpustest välja viivateks.

Kolmas arterikaar kõigil selgroogsetel, alustades sabaga kahepaiksetest, muutub karotiidarteriteks ja kannab verd pähe.

Neljas arteriaalne kaar saavutab märkimisväärse arengu. Sellest moodustub kõigil selgroogsetel jällegi, alustades sabaga kahepaiksetest, aordikaar. Kahepaiksetel ja roomajatel on nad paarilised, lindudel parempoolne kaar (vasak atroofia) ja imetajatel vasak aordikaar (parem atroofia).

Viies arterikaare paar kõigil selgroogsetel, välja arvatud sabataolised kahepaiksed, atrofeerub.

Kuues arterikaare paar kaotab ühenduse dorsaalse aordiga ja sellest moodustuvad kopsuarterid.

Veresoont, mis ühendab kopsuarterit dorsaalse aordiga embrüonaalse arengu ajal, nimetatakse põhjakanaliks. Täiskasvanuna püsib see sabaga kahepaiksetel ja mõnedel roomajatel. Normaalse arengu häirimise tagajärjel võib see kanal püsida ka teistel selgroogsetel ja inimestel. Tegemist on kaasasündinud südamehaigusega ja sel juhul on vajalik operatsioon.

6.4. Inimese vereringesüsteemi kõrvalekalded ja väärarengud.

Kardiovaskulaarsüsteemi fülogeneesi uurimise põhjal saab selgeks mitmete anomaaliate ja deformatsioonide päritolu inimestel.

1. Südame emakakaela ektoopia- südame asukoht kaelas. Inimese süda areneb paaris mesodermidest, mis ühinevad ja moodustavad kaelas ühtse toru. Arengu ajal liigub toru rinnaõõne vasakule küljele. Kui süda jääb esialgse järjehoidja piirkonda, tekib see defekt, mille korral laps sureb tavaliselt kohe pärast sündi.

2. Destrokardia(heterotoopia) - südame asukoht paremal.

3. Kahekambriline süda- südameseiskus kahekambri staadiumis (heterokroonia). Sel juhul väljub südamest ainult üks anum - arteriaalne pagasiruumi.

4. Primaarse või sekundaarse interatriaalse vaheseina mittesulgumine(heterokroonia) ovaalse süvendi piirkonnas, mis on embrüo auk, samuti nende täielik puudumine viib kolmekambrilise südame moodustumiseni ühe ühise aatriumiga (esinemissagedus on 1: 1000 sündi).

5. Interventrikulaarse vaheseina mittesulgumine(heterokroonia) sagedusega 2,5-5:1000 sündi. Haruldane defekt on selle täielik puudumine.

6. püsivus(kahjustatud diferentseerumine) arteriaalne ehk bottalli kanal, mis on dorsaalse aordijuure osa 4. ja 6. arterite paari vahel vasakul. Kui kopsud ei tööta, on inimesel embrüonaalse arengu ajal põhjakanal. Pärast sündi kasvab kanal üle. Selle säilimine põhjustab tõsiseid funktsionaalseid häireid, kuna läbib segatud venoosne ja arteriaalne veri. Esinemissagedus on 0,5-1,2:1000 sündi.

7. Parem aordikaar- arterite lõpusevõlvide kõige levinum anomaalia. Arenduse käigus vähendatakse 4. paari vasakut kaare parema asemel.

8. Mõlema aordikaare püsivus 4. paar, nn " aordi rõngas» - inimese embrüos mõnikord puudub 4. harukaare parema arteri ja paremal aordijuure redutseerimine. Sel juhul areneb ühe aordikaare asemel kaks kaaret, mis pärast hingetoru ja söögitoru ümardamist on ühendatud paarituks dorsaalseks aordiks. Hingetoru ja söögitoru asuvad aordirõngas, mis vanusega kahaneb. Defekt ilmneb neelamise ja lämbumise rikkumises.

9. Primaarse embrüonaalse varre püsivus. Teatud arenguetapis on embrüol ühine arteritüvi, mis seejärel jagatakse spiraalse vaheseina abil aordiks ja kopsutüveks. Kui vahesein ei arene, siis säilib harilik tüvi. See viib arteriaalse ja venoosse vere segunemiseni ning lõpeb tavaliselt lapse surmaga.

10. Vaskulaarne transpositsioon- primaarse aorditüve diferentseerumise rikkumine, mille käigus vahesein ei omanda mitte spiraali, vaid sirge kuju. Sel juhul väljub aort paremast vatsakesest ja kopsutüvi vasakult. See defekt esineb sagedusega 1:2500 vastsündinut ja ei sobi kokku eluga.

11. Avatud unearteri kanal- 3. ja 4. arterikaare paari (unearter ja aordikaar) vahelise komissuuri säilitamine. Selle tulemusena suureneb aju verevool.

12. Kahe ülemise õõnesveeni püsivus. Inimestel on arenguanomaaliaks täiendava ülemise õõnesveeni olemasolu. Kui mõlemad veenid voolavad paremasse aatriumisse, siis anomaalia kliiniliselt ei avaldu. Kui vasak veen voolab vasakusse aatriumisse, väljub venoosne veri süsteemsesse vereringesse. Mõnikord voolavad mõlemad õõnesveenid vasakusse aatriumisse. Selline pahe ei sobi eluga kokku. See anomaalia esineb sagedusega 1% kõigist südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud väärarengutest.

13. Alumise õõnesveeni alaareng- haruldane anomaalia, mille puhul vere väljavool kehatüve alumisest osast ja jalgadest toimub paaritute ja poolpaarideta veenide tagatiste kaudu, mis on südame tagumiste veenide jäänused. Harva esineb alumise õõnesveeni atreesia (puudumine) (verevool toimub läbi paaritu või ülemise õõnesveeni).

14. Maksa portaalsüsteemi puudumine.

Lisamise kuupäev: 2014-11-24 | Vaatamisi: 8775 | autoriõiguse rikkumine

| | | | | | | 8 | | | |

Patent arterioosjuha (PDA) on südame patoloogiline seisund, mille korral on häiritud selle struktuuri normaalne struktuur, mille tulemusena on aort ühendatud kopsuarteri kanaliga.

See viib asjaolu, et pärast vere surumist läbi vasaku vatsakese otse aordi ja sealt kopsuarterisse (kus rõhk seintele suureneb oluliselt) ja tagasi samasse vatsakesse.

Südamepatoloogia (PDA)

Selle patoloogia moodustumine toimub loote südame ja veresoonte struktuuri kujunemise staadiumis isegi lapse kandmise ajal. Seega kuulub see kaasasündinud südamedefektide hulka.

Arterioosjuha on vajalik loote toitmiseks emakas ja pärast lapse sündi normaalse arengu korral kasvab see üle.

Patoloogilise seisundiga kaasnevad südame funktsionaalsed kõrvalekalded ja hapnikunälja progresseerumine südame kudede poolt.

Mis on OAP?

PDA identne nimi on Botallian kanal. Kanal ise on loote vereringesüsteemi oluline struktuurne komponent, et säilitada selle elutähtsat aktiivsust ja toitumist.

Pärast lapse sündi algab tema hingamine kopsude abil, mistõttu vajadus avatud arteriaalse kanali järele nullitakse ja see kasvab üle.

Botallovi kanal

Paljudel juhtudel lõpevad arterioosjuha funktsionaalsed toimingud esimese kahekümne tunni jooksul pärast lapse sündi ja selle sulgumine toimub kahe kuni kaheksa nädala jooksul.

Kardioloogide statistika järgi diagnoositakse avatud arterioosjuha ligi kümnel protsendil südameriketega sündinud lastest, naistel aga kaks korda rohkem. Paljudel juhtudel diagnoositakse seda enneaegsetel imikutel.

Patoloogiline kõrvalekalle võib olla lokaalne (häiritud on ainult AP struktuur).

Aordi voodi ahenemine

Kaasnevad muud südame ja veresoonte struktuurse süsteemi kõrvalekalded:

• Aordi voodi ahenemine;
• Kopsuarteri ahenemine;
• Aordi ahenemine maakitsuses;
• Aordikaare purunemine;
• Aordi või kopsuarteri tõsine ahenemine.

Praegu tuvastatakse ultraheli (ultraheli) abil paljudel juhtudel patoloogiline muutus. See toob kaasa asjaolu, et esinemissagedus täiskasvanueas on väga haruldane.

Kui täiskasvanud inimesel leitakse avatud arterioosjuha, viitab see lapsepõlves arstliku läbivaatuse tähelepanematusest.

Fakt! Südame patoloogiline struktuurne muutus, näiteks pihuarvuti, on eranditult sünnist saadik ja seda ei saa pärida kogu inimese elu jooksul.

Võimalikud koormused sõltuvad PDA suurusest, kopsuvereringe veresoonte kahjustuse tasemest ja kaasuva südamehaiguse olemasolust ning õigeaegselt rakendatud efektiivsest ravist. Avatud arterioosjuha diagnoosimise algstaadiumis on haigus tõhusalt ravitav.

Klassifikatsioon

Avatud arterioosjuha esialgne klassifikatsioon on sõltuvalt rõhunäitajatest neljas kraadis.

Kopsutüve seintel:

• 1. aste. Süstoolis kopsuarteri seintele avaldatavad rõhunäitajad ei tõuse rohkem kui 40 protsenti arteriaalsest rõhust;
• 2. aste. Kõrgenenud rõhupiirid kopsutüves, mis on üle neljakümne, kuid alla seitsmekümne protsendi vererõhust;
• 3. aste. Rõhk tõuseb üle 75 protsendi. Vere väljutamine vasakult küljelt paremale küljele säilib;
• 4. aste.Äärmuslik rõhu tõus kopsutüves. Rõhutasemed on võrdsed või ületavad süsteemse rõhu, mis kutsub esile vere vabanemise paremalt küljelt vasakule ja vereringehäired.

Botali kanali klassifitseerimine toimub ka patoloogilise seisundi arengu kolmes etapis:

Esimene aste	Teine etapp	Kolmas etapp
Identne nimi on esmane kohanemine (edenedes vastsündinu esimesel kolmel eluaastal). Iseloomulikud on PDA kliinilised ilmingud. Harvadel juhtudel tekivad tõsised tüsistused, mis kirurgilise sekkumise puudumisel põhjustavad kahekümneprotsendilise suremuse.	Seda nimetatakse ka suhtelise hüvitise etapiks. See areneb vanuses kolm kuni kakskümmend. Seda iseloomustab kopsuvereringe tsirkuleeriva vere progresseerumine ja pikaajaline suurenemine, vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemine, samuti ülemäärane koormus paremale vatsakesele.	Seda nimetatakse ka veresoonte sklerootiliste kõrvalekallete staadiumiks. Selles äärmuslikus staadiumis toimub kopsudes kapillaaride ümberstruktureerimine, mis toob kaasa pöördumatud muutused. Selle etapi alguses ilmnevad pulmonaalhüpertensiooni sümptomid üha enam, samal ajal kui avatud arterioosjuha nähud taanduvad.

Mis põhjustab PDA-d?

Sündides on igal imikul pihuarvuti, mis enamikul juhtudel lakkab töötamast 3. elupäeval (enneaegsete imikute puhul veidi kauem).

Puuduvad ühemõttelised põhjused, mis otseselt viivad PDA-ni, haiguse uurimist jätkatakse. Siiski on mitmeid tegureid, mis võivad PDA-d esile kutsuda.

• Kromosoomide katkemine. Peamine näide on Downi sündroom, Marfan, Edwards. Kromosoomide moodustumise rikkumine võib põhjustada rasedate ravimite kasutamist, alkoholi ja sigarettide kasutamist lapse kandmisel, punetisi sündimisel;
• Sünnitusel kõrgel merepinnast;
• Enneaegsus. Enamasti diagnoositakse PDA enneaegsetel imikutel, haigestunud kaheksal inimesel tuhande imiku kohta;
• Vitamiinipuudus, lapse kandmisel;
• Embrüo krooniline hapnikuvaegus;
• Ema vanusekategooria on üle kolmekümne viie aasta vana;
• Kemikaalide mõju lapseootel ema kehale;
• Kaasasündinud südamerikked;
• Narkootikumide mõju kasutatakse lapse kandmisel;
• Ema haigused lapse kandmine. Suhkurtõbi, hüpotüreoidism jne;
• Kokkupuude röntgenkiirgusega või gammakiirguse mõju.

Last kandva naise keha on väga tundlik ning nõuab erilist hoolt ja tähelepanu. On vaja kõndida rohkem värskes õhus, tasakaalustatult ja piisavalt süüa, samuti kõrvaldada kahjulikud tegurid.

Kuidas märke ära tunda?

• südamepuudulikkus;
• Raske hingeõhk;
• südame rütmihäired;
• Sinise tooniga jalad.

Kui haigus jõuab täiskasvanueas, läheb see teise või kolmanda faasi. Täiskasvanutel võib järk-järgult suureneda rõhk kopsuveresoontes, mis viib kopsupuudulikkuseni.

See võib viia selleni, et mõjutatud isik ei saa igapäevaseid toiminguid teha (ennast toita, koristada jne).

Millised koormused võivad ilmneda?

Mida suurem on avatud arterioosjuha suurus, seda raskemad tagajärjed võivad selle ravimata jätmise korral esile kutsuda.

Neist kõige ohtlikumad:

• Südamelihaskoe surm (südameatakk). Seda haigust iseloomustab nekroosikolde esinemine müokardi kudedes. Ulatuslikud südameinfarktid võivad tõsiselt ohustada patsiendi elu. See väljendub valuna südame piirkonnas, mis ei kao pärast nitroglütseriini võtmist, surmahirmust ja rahutusest, kahvatust nahatoonist ja suurenenud higistamisest;
• Bakteriaalne endokardiit mida iseloomustavad nakkusetekitajate poolt provotseeritud südame sisemise voodri põletikulised protsessid;
• Südamepuudulikkus Seda iseloomustab siseorganite vereringe tõrge ja see ilmneb juhul, kui patsiendile ei osutata nõuetekohast kirurgilist abi. Südamelihas ei saa täielikult verd pumbata, mis põhjustab elundite üldist hapnikupuudust ja keha funktsionaalsuse halvenemist;
• Kopsuturse. Haigus progresseerub, kui vedelik läheb kapillaaridest rakkudevahelisse ruumi;
• Ajuisheemia ja ajuverejooks võib tekkida vere vastupidise voolu tõttu, mis ilmneb suure pihuarvuti korral;
• Aordi rebend (surmaga lõppev), arterioosjuha rebend, südameseiskus- esinevad harva, kuid võivad arstiabi puudumisel progresseeruda.

Bakteriaalne endokardiit

Õigeaegse diagnoosimise ja tõhusa arstiabiga saab enamikul juhtudel PDA tüsistusi vältida.

Diagnostika

PDA-d ei ole võimalik määrata loote arengu ajal emaüsas, kuna avatud arterioosjuha on ema sees areneva embrüo puhul normaalne nähtus.

Patoloogilist seisundit saab tuvastada pärast lapse sündi, kui südame auskultatsiooni ajal on kuulda südamekahinat.

Haiguse täpseks diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi riistvarameetodeid:

Uurimismeetod	Iseloomulik
Südame ultraheliuuring (ultraheli)	See uuring annab võimaluse visualiseerida südame tööd, määrata südamelihase paksust, arteriaalse kanali mõõdet. Ultraheliuuring aitab visuaalselt näha defekte südames ja selle veresoontes, samuti hinnata südame kokkutõmbeid.
	Dopplerograafia on efektiivne (kompleksne ultraheliuuringute meetod, mis kasutab südame ultraheli ja veresoonte dupleksskaneerimist), mis aitab määrata arteriaalse läbipääsu laiust ja vere kiiret liikumist läbi aordi.
Elektrokardiogramm (EKG)	Seda tüüpi uuring määrab kontraktsioonide sageduse. Samuti saab EKG järgi määrata PDA-le omase südame suuruse kasvu.
rindkere röntgen	Röntgenikiirgust treenitakse selleks, et saada rindkere organite visuaalne kujutis. PDA põhjustab südame laienemist ja vere ummistumist kopsuveresoontes.
Oksümeetria	Uuring viiakse läbi ilma kehasse tungimata. Selle tulemuseks on mõõdetud hapniku hulk veres. Selle uuringu abil on võimalik määrata vere tagasivoolu läbi pihuarvuti.
Aortograafia	Uurimismeetod, mille käigus süstitakse kontrastainet südamesse, misjärel tehakse röntgenikiirgus. Kui vedelik määrib korraga nii aordi kui ka kopsutüve, on see märk PDA-st. Tulemused salvestatakse arvuti mällu, mis võimaldab teil neid rohkem kui üks kord uurida.
Südame kateteriseerimine	Tõhus diagnoosimismeetod PDA-s. Diagnoos saab kinnitust, kui sond kulgeb vaikselt kopsutüvest läbi laskuva aordijuha.
Fonokardiograafia	Uuring aitab tuvastada südamedefekte ja õõnsuste vahelisi struktuurseid kõrvalekaldeid. See teostatakse südamehelide graafilise kuvamise ning müra kestuse ja perioodilisuse mõõtmise abil.

Uuringu tüübi valib eranditult raviarst pärast esmast läbivaatust.

Ravi

Avatud aordijuha ravi peamine eesmärk on kanali sulgemine, tänu millele normaliseerub südame töö ja välditakse tüsistusi. Ravi võib olla konservatiivne, minimaalselt invasiivne ja kirurgilise abiga.

Avatud arterioosjuha ravi

Väikeste aordijuhade sulgemine toimub enamikul juhtudel spontaanselt, ilma arstiabita. Lapsed, kes on juba saanud kolme kuu vanuseks ja vanemad, kuid arterioosjuha on endiselt avatud, vajavad arstiabi.

Fakt! Enneaegsetel imikutel toimub pihuarvuti sulgemine 75 protsendil juhtudest.

Ravi

Ravimite kasutamist avatud arterioosjuha raviks kasutatakse juhul, kui kanali suurus ei ole piisavalt suur, sümptomid on kerged ja koormuse puudumine.

Uimastiravi rakendatakse alla üheaastastele lastele, samuti enneaegsetele imikutele.

Kui pärast kolme medikamentoosse ravikuuri rakendamist jääb arteriaalne kanal avatuks ja südamepuudulikkuse sümptomid süvenevad, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid:

• Mõjutatud lapsele määratakse spetsiaalne dieet, mille puhul vedeliku tarbimine on piiratud;
• prostaglandiini inhibiitorid (ibuprofeen, indometatsiin). See ravimite rühm aitab kaasa kanali isekasvamise aktiveerimisele;
• Diureetilised ravimid (Veroshpiron, Lasix). Kasutatakse vedeliku taseme vähendamiseks kehas;
• AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil). Need on ette nähtud südamepuudulikkuse nähtude korral;
• Südame glükosiidid (Strophanthin, Korglikon). Neid kasutatakse ka südamepuudulikkuse sümptomite korral;
• Antibiootikumid. Neid kasutatakse südame limaskesta põletiku ja kopsupõletiku ennetamiseks;

Ravimite võtmine on lubatud ainult pärast raviarsti määramist. Tõsiste tüsistuste vältimiseks - ärge ise ravige.

Minimaalselt invasiivne ravi

Minimaalselt invasiivse sekkumise kasutamist nimetatakse ka südame katehhiseerimiseks. Seda tüüpi ravi korral sisestatakse õhuke kateeter läbi kubeme reiearteri.

Enamikul juhtudel kasutatakse seda täiskasvanute või laste raviks, kes on sellise sekkumise läbiviimiseks juba piisavalt vanad.

Minimaalselt invasiivset ravi kasutatakse väikeste avatud arteriaalsete kanalite raviks, mille eesmärk on ennetada nakkusetekitajate poolt põhjustatud südame limaskesta põletikku.

Protseduur toimub anesteesia all. Läbi reiearteri sisestatud kateeter juhitakse aordi. Pärast õigesse kohta jõudmist kerib arst sellest läbi väikese spiraali või muu vahendi, mis blokeerib avatud arterioosjuha.

See ravimeetod ei vaja avatud operatsiooni, mis aitab kaasa patsiendi kiirele taastumisele. Kateteriseerimise järgsed koormused on haruldased ja mööduvad kiiresti.

Nende hulgas:

• Nakkuslik põletik kateetri asukohas;
• Blokeerimisseadme nihutamine;
• Hemorraagiad.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilise sekkumise kasutamisel elimineeritakse täielikult avatud arterioosjuha, mille tulemusena paraneb patsiendi elutegevus, vastuvõtlikkus füüsilisele koormusele ning eluiga pikeneb mitu korda.

Operatsioon toimub üldnarkoosis, kuna operatsioon südamel on avatud. Avatud arterioosjuha ligeeritakse kahest kohast, õmmeldakse ja paigaldatakse klambrid.

Millised on ennetusmeetmed?

Peamine ennetusmeetmete meetod on haigust esilekutsuvate tegurite välistamine.

Raseda naise hoolikas hooldus ja järgmiste tingimuste täitmine vähendab avatud arterioosjuha progresseerumise võimalust.

Need sisaldavad:

• Tasakaalustatud toitumine rasedatele, kõrge vitamiinide ja kasulike elementide sisaldusega;
• Alkohoolsete jookide, sigarettide ja narkootikumide väljajätmine;
• kontakti vältimine nakkushaiguste all kannatavate inimestega;
• Naise pidev läbivaatus arsti poolt lapse kandmise perioodil;
• Stressiolukordade ja emotsionaalse stressi vältimine;
• Ravimite võtmine ainult pärast arsti retsepti;
• Punetiste või nakkushaiguste korral tuleb hoolikalt jälgida arsti.

Kui laps on juba läbinud operatsiooni, tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• Lapsega on vaja tegeleda mõõduka kehalise harjutusega;
• Lapsele massaaži tegemine
• välistada passiivse suitsetamise võimalus;
• Pakkuda täiustatud õiget toitumist;
• Jälgige lapse mõõdukat liikuvust;
• Kaitske teda stressi ja emotsionaalsete mõjude eest.

Järgides ülaltoodud reegleid, saate minimeerida avatud arterioosjuha progresseerumise võimalust, samuti operatsioonijärgseid tüsistusi.

Prognoos kogu eluks

Varajase diagnoosimise ja õigeaegse tõhusa ravi korral ning ka juhul, kui ainsaks südamehaiguseks on avatud arterioosjuha, on prognoos üsna soodne. Enneaegsete imikute puhul põhineb prognoos kaasuvatel haigustel.

Enamikul juhtudel ei tunne patsiendid pärast arterioosjuha sulgumist ebamugavust, sümptomid kaovad ja koormus ei edene.

Täiskasvanute vanusekategoorias põhineb ennustus väikese ringi veresoonte struktuuri seisundil, aga ka südamelihase seisundil.

Haiguse ignoreerimise või ebaefektiivse ravi korral.

PDA suremus on:

• Vanuserühm kuni 20 aastat - kakskümmend protsenti;
• Vanuserühm kuni 45 aastat - nelikümmend kaks protsenti;
• Vanuserühm kuni 60 aastat - kuuskümmend protsenti.

Lapsed ei ole immuunsed kaasasündinud väärarengute eest, mistõttu on vanematel oluline teada, millised märgid võivad viidata teatud väärarengutele. Näiteks sellise patoloogia kohta nagu vastsündinutel avatud arterioosjuha.

Arterioosjuha on väike veresoon, mis ühendab kopsuarteri loote aordiga, möödudes kopsuvereringest. See on normaalne enne sündi, kuna see tagab lootele vajaliku loote vereringe, mis ei hinga emakas õhku. Pärast lapse sündi sulgub väike kanal kahel esimesel päeval pärast sündi ja muutub sidekoe ahelaks. Enneaegsetel imikutel võib see periood kesta kuni 8 nädalat.

Kuid on aegu, mil kanal jääb avatuks ja põhjustab kopsude ja südame häireid. Sagedamini täheldatakse seda patoloogiat enneaegsetel imikutel ja seda kombineeritakse sageli teiste kaasasündinud väärarengutega. Kui arterioosjuha jääb avatuks 3 või enam kuud, räägime sellisest diagnoosist nagu PDA (avatud arterioosjuha).

Milliste märkide järgi võib kahtlustada, et kanal on lahti jäänud?

Alla üheaastaste laste peamised sümptomid on õhupuudus, südamepekslemine, aeglane kaalutõus, kahvatu nahk, higistamine, toitmisraskused. Nende väljanägemise põhjuseks on südamepuudulikkus, mis tekib kopsuveresoonte ummistumise tõttu, kuhu veri naaseb avatud kanaliga, selle asemel, et elunditesse tormata.

Sümptomite raskusaste sõltub kanali läbimõõdust. Kui see on väikese läbimõõduga, on haiguse asümptomaatiline kulg võimalik: selle põhjuseks on väike kõrvalekalle kopsuarteri rõhu normist. Avatud anuma suure läbimõõduga on sümptomid raskemad ja neid iseloomustavad veel mitmed märgid:

• kähe hääl;
• köha;
• hingamisteede sagedased nakkushaigused (kopsupõletik, bronhiit);
• kaalukaotus
• halb füüsiline ja vaimne areng.

Vanemad peaksid teadma, et kui laps võtab aeglaselt kaalus juurde, väsib kiiresti, muutub nuttes siniseks, hingab sageli ja hoiab nuttes ja söödes hinge kinni, siis tuleb kiiresti pöörduda lastearsti, kardioloogi või südamekirurgi poole.

Kui vastsündinul ei ole avatud arterioosjuha diagnoositud, kipuvad sümptomid kasvades süvenema. Üheaastastel lastel ja täiskasvanutel võib täheldada järgmisi PDA tunnuseid:

• sagedane hingamine ja õhupuudus isegi väikese füüsilise koormuse korral;
• sagedased hingamisteede infektsioonid, püsiv köha;
• tsüanoos - jalgade naha sinine värvus;
• kaalupuudus;
• kiire väsimus isegi pärast lühikesi välimänge.

Mis on põhjused, miks arterioosjuha ei sulgu?

Siiani ei saa arstid sellele küsimusele täpset vastust anda. Eeldatakse, et ebanormaalse arengu riskitegurid on järgmised:

• mitmed muud kaasasündinud südamehaigused (kaasasündinud südamedefektid);
• enneaegne sünnitus;
• vastsündinu ebapiisav kehakaal (alla 2,5 kg);
• pärilik eelsoodumus;
• loote hapnikunälg;
• genoomsed patoloogiad, nagu Downi sündroom;
• suhkurtõbi rasedatel naistel;
• punetiste infektsioon lapse kandmise ajal;
• keemiline ja kiirgusmõju rasedale;
• rasedate alkohoolsete jookide ja narkootikumide kasutamine;
• ravimite võtmine raseduse ajal.

Lisaks näitab statistika, et tüdrukutel esineb seda patoloogiat kaks korda sagedamini kui poistel.

Kuidas arstid diagnoosi panevad?

Kõigepealt kuulab arst stetoskoobiga vastsündinu südant. Kui müra ei lõpe kahe päeva pärast, jätkatakse uuringut muude meetoditega.

Rindkere röntgenpildil on näha muutused kopsukoes, südamepiiride laienemine ja veresoonte kimp. EKG abil tuvastatakse vasaku vatsakese suur koormus. Vasaku vatsakese ja aatriumi suuruse suurenemise tuvastamiseks tehakse ehhokardiograafia või südame ultraheliuuring. Doppleri ehhokardiograafia on vajalik väljavoolava vere mahu ja selle voolu suuna määramiseks.

Lisaks tehakse kopsuarteri ja aordi sondeerimine, samal ajal kui sond läbib avatud kanali arterist aordi. Selle uuringu käigus mõõdetakse rõhku paremas vatsakeses. Enne aortograafiat süstitakse kateetriga aordi kontrastainet, mis siseneb verega kopsuarterisse.

Varajane diagnoosimine on väga oluline, sest tüsistuste ja raskete tagajärgede risk on väga suur isegi asümptomaatilisel juhul.

Alla 3 kuu vanustel lastel võib esineda ebanormaalse arterioosjuha spontaanne sulgumine. Hilisemal perioodil on enesetervendamine peaaegu võimatu.

Ravi viiakse läbi sõltuvalt patsiendi vanusest, sümptomite tõsidusest, patoloogilise kanali läbimõõdust, olemasolevatest tüsistustest ja kaasuvatest kaasasündinud väärarengutest. Peamised ravimeetodid: ravimid, kateteriseerimine, kanali ligeerimine.

Konservatiivne ravi on ette nähtud väljendunud sümptomite korral, komplikatsioonide ja muude kaasasündinud väärarengute puudumisel. Avatud arterioosjuha ravi erinevate ravimitega toimub kuni aasta vanuselt pideva meditsiinilise järelevalve all. Raviks võib kasutada ravimeid: põletikuvastased mittesteroidsed (ibuprofeen, indometatsiin), antibiootikumid, diureetikumid.

Kateeriseerimine viiakse läbi täiskasvanutele ja üle üheaastastele lastele. Seda meetodit peetakse tüsistuste osas tõhusaks ja ohutuks. Arst teeb kõik toimingud pika kateetri abil, mis sisestatakse suurde arterisse.

Sageli ravitakse avatud arterioosjuha kirurgiliselt – sidemega. Kui vastsündinul avastatakse kõrvalisi südamehääli kuulates defekt, suletakse lapse 1-aastaseks saamisel kanal operatsiooniga, et vältida võimalikke nakkushaigusi. Vajadusel (suure kanali läbimõõduga ja südamepuudulikkusega) võib operatsiooni teha ka vastsündinule, kuid optimaalne on neid teha kuni kolmeaastaselt.

Ärge unustage ennetamist

Et kaitsta sündimata last PDA tekke eest, tuleks tiinuse ajal hoiduda ravimite võtmisest, suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest loobuda ning olla ettevaatlik nakkushaiguste suhtes. Pereliikmete ja sugulaste kaasasündinud südamedefektide esinemisel peate pöörduma geneetika poole juba enne eostamise hetke.

Milline on prognoos?

Pahe on ohtlik, sest surmaoht on suur. Avatud arterioosjuha võib komplitseerida mitmete haigustega.

• Bakteriaalne endokardiit on nakkushaigus, mis mõjutab südameklappe ja võib põhjustada tüsistusi.
• Müokardiinfarkt, mille puhul südamelihase osa nekroos tekib vereringe kahjustuse tõttu.
• Südamepuudulikkus areneb ravi puudumisel avatud arterioosjuha suure läbimõõduga. Südamepuudulikkuse tunnuste hulgas, millega kaasneb kopsuturse, tuleks nimetada: õhupuudus, kiire hingamine, kõrge pulss, madal vererõhk. See seisund ohustab lapse elu ja nõuab haiglaravi.
• Aordirebend on PDA kõige raskem tüsistus, mis põhjustab surma.

serdec.ru

Avatud arterioosjuha lastel

Avatud arteriaalne (botall) kanal lastel viitab kaasasündinud südamedefektidele. Seda patoloogiat peetakse üsna kergeks. Enamasti ei põhjusta see vastsündinutel ja vanematel beebidel tõsiseid terviseprobleeme.

See defekt esineb ühel lapsel 2000 vastsündinu kohta. Ja enneaegsetel imikutel tehakse selline diagnoos peaaegu igal sekundil. Haiguse ilmingud ja ravi taktika sõltuvad kanali suurusest.

Kaasasündinud põhjused

• laps sündis enneaegselt, kuni 37 nädalat, mida lühem on tähtaeg ja mida väiksem on beebi kaal, seda suurem on risk PDA tekkeks;
• lapsel raseduse ajal ja mõni minut pärast sündi tekkis hapnikunälg (hüpoksia);
• raseduse ajal oli emal punetised ja lapsel tekkis kaasasündinud punetised;
• laps sündis Downi sündroomi, Edwardsi sündroomi või muude kromosomaalsete häiretega;
• alkoholi, hormonaalsete või unerohtude või muude mürgiste ainete kasutamine ema poolt raseduse ajal;
• lihaskihi alaareng, mis peaks tagama arteriaalse kanali kokkusurumise ja sulgemise;
• kõrge bioloogiliselt aktiivsete ainete - prostaglandiinide tase, mis takistab kanali seinte kokkutõmbumist.

Sümptomid ja välised tunnused

heaolu

Arstid nimetavad laste avatud arterioosjuha "valgeks" defektiks. See tähendab, et sünnihetkel on beebi nahk kahvatu ja sellel puudub sinakas toon. Selliste defektide korral ei satu väikese hapnikusisaldusega venoosne veri südame vasakusse poolde ja aordi, mis tähendab, et lapse elunditel ei ole hapnikupuudust. Seetõttu tunnevad täisealised lapsed enamasti end normaalselt.

Arteriaalse kanali suurus, mille juures vastsündinutel haiguse sümptomid ilmnevad:

1. Täisaegsed lapsed - kanali suurus on peaaegu võrdne aordi läbimõõduga, üle 9 mm;
2. Enneaegsed lapsed - kanali suurus on üle 1,5 mm.

Kui kanal on väiksema laiusega, väljendub haigus ainult südamekahinas.

Lapse heaolu

• sagedane pulss üle 150 löögi minutis;
• õhupuudus, kiire hingamine;
• laps väsib kiiresti ja ei saa normaalselt last rinnaga toita;
• hingamispuudulikkus, laps vajab kopsude kunstlikku ventilatsiooni;
• magab vähe, ärkab sageli ja nutab;
• füüsilise arengu hilinemine;
• kehv kaalutõus
• varajane kopsupõletik, mida on raske ravida;
• vanemad lapsed keelduvad aktiivsetest mängudest.

Objektiivsed sümptomid

Enneaegsetel imikutel ja keskmiste kuni suurte defektidega imikutel on järgmised PDA sümptomid:

• süda on oluliselt laienenud ja hõivab peaaegu kogu rindkere, see tuvastatakse koputades;
• kuulamisel on kuulda tugevaid ja sagedasi südame kokkutõmbeid. Seega püüab süda suurendada organitele tarnitava vere mahtu, sest osa sellest läheb tagasi kopsudesse;
• pulsatsioon suurtes veresoontes on selgelt nähtav, arterite vererõhu tõus pärast vatsakeste tugevat kokkutõmbumist;
• stetoskoobi abil on kuulda südamekahinat, mis tekib siis, kui veri liigub aordist arterioosjuha kaudu kopsuarterisse;
• kahvatu nahk väikeste veresoonte refleksspasmist;
• vanusega ilmub rinnale kõrgendus - "rindkere küür".

Diagnostika

1. Elektrokardiogramm enamikul juhtudel muutumatuks. Südame parema külje ülekoormuse märgid ilmnevad pärast seda, kui kopsude veresooned on vere ülevoolu tõttu kokku surutud. Südamel on raske nende kaudu verd pumbata ja selle kambrid venivad välja.
2. rindkere röntgen näitab muutusi, mis on seotud kopsuveresoonte ülevooluga verega ning parema aatriumi ja vatsakese koormusega:
   • südame parema poole laienemine;
   • kopsuarteri punnis;
   • kopsude suurte veresoonte laienemine.
3. Angiograafia röntgenuuringu tüüp, mille käigus verevoolu suuna uurimiseks süstitakse veresoontesse kontrastainet:
   • "Varjutatud" veri südame vasakust poolest läbi kanali siseneb kopsuarterisse;
   • kopsutüve täitmine verega kontrastainega.
4. Fonokardiograafia- Südamehelide graafiline salvestamine.
   • paljastab spetsiifilise müra, mida tavaliselt nimetatakse "masinamüraks".
5. ehhokardiograafia või südame ultraheli võimaldab:
   • näha avatud arterioosjuha olemasolu;
   • määrake ava läbimõõt;
   • arvutage seda läbiva vere hulk ja suund (dopplersonograafia kasutamisel).
6. Südame kateteriseerimine(sondeerimine või koronagramm) näitab:
   • suurenenud rõhk paremas vatsakeses;
   • vere küllastumine hapnikuga südame paremates osades ja kopsuarteris;
   • mõnikord võite sisestada kateetri kopsuarterist aordi.
7. CT skaneerimine OAP määrab:
   • avatud kanal;
   • selle suurus ja asukoht.

Lisateavet diagnostikameetodite kohta
Elektrokardiogramm . Südames tekkivate ja selle kokkutõmbumist põhjustavate elektrivoolude uurimine. Need heitmed püüavad kinni aparaadi tundlikud andurid, mis on kinnitatud rinnale. Seejärel registreeritakse elektripotentsiaalid kõverana, mille hambad peegeldavad erutuse levikut südames. Muutused avatud arterioosjuhas:

• vasaku vatsakese seinte ülekoormus ja paksenemine;
• ülekoormus ja parema südame paksenemine, areneb pärast märkimisväärset rõhu suurenemist kopsuveresoontes.

Rindkere röntgen. Uuring, mis põhineb röntgenikiirte omadustel. Nad läbivad peaaegu takistamatult inimkeha, kuid mõned koed neelavad osa kiirgusest. Selle tulemusena ilmuvad tundlikule kilele siseorganite kujutised. PDA märgid:

• laienenud suured kopsusooned. See on tingitud suurte verekoguste stagnatsioonist neis;
• südame piiride laienemine;
• kopsutüve suurenemine, millesse voolab täiendav kogus verd aordist;
• rasketel juhtudel ilmnevad kopsuturse nähud.

Fonokardiograafia . Südames selle kokkutõmbumise ja lõõgastumise ajal tekkivate helide registreerimine ja analüüs. Erinevalt tavapärasest stetoskoobiga kuulamisest salvestatakse fonokardiograafia tulemused paberlindile kõvera joonena. Iseloomulik pahe märk:

• pidev "mehaaniline" müra, mis kostub nii südame kokkutõmbumise kui ka lõõgastumise ajal.

Ehhokardiograafia (südame ultraheli). Diagnostikaaparaat tekitab ultrahelilaine, mis läheb kehasse ja peegeldub erinevatest organitest erinevatel sagedustel või neeldub neisse. Sensor muudab "ultraheli kaja" monitori ekraanil liikuvaks pildiks. See võimaldab kaaluda:

• selles oleva augu läbimõõt;
• südamelihase seisund ja paksus;
• verevool, mis paiskub aordist kopsuarterisse (Doppleri uuring).

Südame kateteriseerimine. Reie ülaosas asuvasse arterisse tehakse väike sisselõige. Läbi selle sisestatakse õhuke ja painduv kateeter (sond), seest õõnes. Röntgenikontrolli all liigub see südamesse. Sondi abil saate mõõta rõhku ja hapnikusisaldust südame arterites ja erinevates kambrites. Muutused avatud arterioosjuhas:

• suurenenud hapnikusisaldus paremas aatriumis, vatsakeses ja kopsuarteris;
• suurenenud rõhk paremas südames ja kopsutüves;
• kui kanali ava on piisavalt suur, siis saab kopsuarterist aordi sisestada toru.

Kateeter ei saa mitte ainult diagnoosi täpsustada, vaid ka arteriaalse kanali tõkestada spetsiaalse aparaadi - sulguri abil, mis kinnitatakse selle otsa.

Angiograafia . Diagnostiline protseduur, mille käigus kontrastaine süstitakse läbi kateetris oleva augu. See levib veresoonte kaudu ja on röntgenikiirtel selgelt nähtav. Kui kahtlustatakse avatud arterioosjuha, värvitakse vasaku vatsakese veri "kontrastsusega" ja see läheb aordi. Kui arterioosjuha on avatud, siis selle kaudu satub määrdunud veri kopsuarterisse ja kopsuveresoontesse. Ühe minuti jooksul määrab röntgenikiirgus selle aine olemasolu kopsudes.

Spiraalne kompuutertomograafia 3D-kujutise rekonstrueerimisega. See meetod ühendab röntgenkiirguse omadused ja arvuti võimalused. Pärast keha skannimist erinevate nurkade alt röntgenikiirgusega loob arvuti uuritavast kehapiirkonnast kolmemõõtmelise kujutise koos kõige väiksemate detailidega:

• selle pikkus, laius;
• kitsenduste olemasolu selle erinevates osades;
• anumate struktuur ja seisukord, mille kaudu on kavas sond sisestada;
• vere liikumise tunnused läbi arterioosjuha.

See uuring viiakse enamikul juhtudel läbi enne operatsiooni, nii et kirurg koostab tegevuskava.

Ravi

Ravi

Avatud arterioosjuha medikamentoosse ravi eesmärk on blokeerida prostaglandiinide tootmine, mis takistavad selle veresoone sulgumist. Selle vastu võivad aidata diureetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Esimestel päevadel pärast sündi on eduka ravi võimalus palju suurem.

Tsükloksügenaasi inhibiitorid: indometatsiin, Nurofen.

Need mittesteroidsed põletikuvastased ravimid blokeerivad ainete toimet, mis häirivad kanali loomulikku sulgemist. Selle tulemusena tekib arteriaalse kanali silelihasseina spasm ja see sulgub.

Indometatsiini intravenoosseks manustamiseks on välja töötatud skeem:

1. esimesed kaks päeva: algannus 200 mcg/kg, seejärel 2 annust 100 mcg/kg iga 12 tunni järel.
2. 2-7 päeva: algannus 200 mcg/kg, seejärel 2 annust 200 mcg/kg päevase intervalliga.
3. 7-9 päeva: algannus 200 mcg/kg, seejärel 2 annust 250 mcg/kg päevase intervalliga.

Diureetikumid, diureetikumid: Lasix, Furosemiid, Hüpotiasiid

Need ravimid kiirendavad uriini moodustumist ja eritumist, aidates seeläbi vähendada kehas ringleva vere mahtu. See leevendab turset ja hõlbustab südame tööd. Ravimid annustatakse suhtega 1-4 mg / kg päevas.

Südame glükosiidid: isolaniid, tselaniid

Nad parandavad südame tööd, aidates sellel intensiivsemalt ja võimsamalt kokku tõmbuda. Need ravimid vähendavad südamelihase koormust ja annavad võimaluse puhata, pikendades lõõgastusperioode (diastooli). Esimesel etapil võtke keha küllastamiseks 0,02–0,04 mg / kg päevas. Alates neljandast päevast vähendatakse annust 5-6 korda.

Tavaliselt kulutatakse kaks uimastiravi kursust. Kui need ei andnud tulemust ja kanal ei sulgunud, siis on sel juhul ette nähtud operatsioon.

PDA kirurgiline ravi

Operatsioon on kõige usaldusväärsem meetod avatud arterioosjuha raviks lastel ja täiskasvanutel.

1. Meditsiiniline ravi ei aidanud kanalit sulgeda.
2. Kopsu veresoontes esines vere stagnatsiooni ja rõhu suurenemist.
3. Pikaajaline bronhiit ja kopsupõletik, mida on raske ravida.
4. Südame häired - südamepuudulikkus.

Operatsiooni optimaalne vanus on 2-5 aastat.

Operatsiooni vastunäidustused

1. Vere viskamine kopsuarterist aordi, mis viitab tõsistele muutustele kopsudes, mida ei saa operatsiooniga korrigeerida.
2. Rasked maksa- ja neeruhaigused.

Operatsiooni eelised:

1. Vereringehäirete põhjus on täielikult kõrvaldatud,
2. Vahetult pärast operatsiooni muutub hingamine kergemaks ja kopsude töö taastub järk-järgult.
3. Väga väike protsent suremusest ja tüsistustest pärast operatsiooni on 0,3-3%.

Toimimise puudumine
Umbes 0,1% juhtudest võib aordijuha mõne aasta pärast uuesti avaneda. Kordusoperatsioon on seotud teatud riskiga adhesioonide tekke tõttu.

Toimingute tüübid

1. - vähetraumaatiline operatsioon, mis ei nõua rindkere avamist. Arst paneb arteriaalsesse kanalisse läbi suure veresoone spetsiaalse aparaadi - sulguri, mis blokeerib verevoolu.
2. Avatud operatsioon. Arst teeb rinnus suhteliselt väikese sisselõike ja katab defekti. Operatsiooni tulemusena verevool seiskub ning kanalis endas ladestub järk-järgult sidekude ja see kasvab üle.
   • arteriaalse kanali õmblemine;
   • kanali ligeerimine paksu siidniidiga;
   • kanali kinnitus spetsiaalse klambriga.

Avatud arterioosjuha ravi
Avatud arterioosjuha kõige tõhusam ravimeetod on operatsioon, mille käigus arst katkestab verevoolu aordist kopsuarterisse.

Millises vanuses on parem opereerida?

Keskmise suurusega defekti (4-9 mm) parandamise optimaalne vanus on 3-5 aastat.

Laia kanaliga (üle 9 mm) või suurema kui 1,5 mm kanaliga enneaegsel lapsel tehakse operatsioon paar päeva pärast sündi.

Kui avatud arterioosjuha tekkis pärast puberteeti, võib operatsiooni teha igas vanuses.

Avage operatsioon pihuarvuti sulgemiseks

Südamekirurg teeb ribide vahele sisselõike ja sulgeb kanali.

Näidustused operatsiooniks

1. Täisaegsetel imikutel on kanali suurus üle 9 mm, enneaegsetel imikutel üle 1,5 mm.
2. Vere tagasipöördumine aordist kopsuarterisse.
3. Vastsündinu sõltuvus ventilaatorist, kui laps ei saa ise hingata.
4. Varajane pikaajaline kopsupõletik, raskesti ravitav.
5. Kanal jääb avatuks pärast kahte ravikuuri mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (Indometatsiin).
6. Märgid kopsude ja südame talitlushäiretest, mis on tingitud täiendava veremahu tagasivoolust kopsuveresoontesse.

Vastunäidustused

1. Raske südamepuudulikkus – süda ei tule toime vere pumpamisega ümber keha, siseorganid kannatavad toitainete ja hapniku puuduse all. Sümptomid: katkestused südame töös, sinine nahk ja limaskestad, kopsuturse, neerufunktsiooni kahjustus, maksa suurenemine, jäsemete turse, vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
2. Kõrge pulmonaalne hüpertensioon - väikeste kopsuveresoonte ja alveoolide skleroos, mullid, milles veri on hapnikuga rikastatud. Rõhk kopsuveresoontes tõuseb üle 70 mm Hg. st ja see toob kaasa asjaolu, et veri paiskub juba kopsuarterist aordi.
3. Rasked kaasuvad haigused, mis võivad põhjustada surma operatsiooni ajal ja pärast seda.

Operatsiooni eelised

• arstidel on selliste operatsioonide läbiviimisel laialdased kogemused, mis tagab hea tulemuse;
• kirurg saab kõrvaldada mis tahes läbimõõduga defekti;
• operatsiooni saab teha mis tahes laiusega veresoontega, mis on eriti oluline, kui laps sündis enneaegselt.

Operatsiooni puudused

• umbes ühel protsendil juhtudest avaneb arterioosjuha uuesti;
• operatsioon on füüsiline vigastus ja taastusravi kestab 2-6 nädalat;
• operatsiooni ajal ja pärast seda võivad tekkida verejooksu või haavapõletikuga seotud tüsistused.

Avatud operatsiooni etapid

1. Operatsiooniks valmistumine:
   • vereanalüüs rühma ja Rh-faktori, hüübivuse määramiseks;
   • AIDSi ja süüfilise vereanalüüs;
   • üldine vereanalüüs;
   • üldine uriinianalüüs;
   • usside munade väljaheidete analüüs;
   • rindkere röntgen;
   • Südame ultraheli.

   Kui tuvastatakse kaasuvad haigused, siis esmalt ravitakse neid, et vältida operatsioonijärgseid tüsistusi.
   

2. Konsultatsioon arstidega. Enne operatsiooni kohtute kindlasti kirurgi ja anestesioloogiga, kes räägivad teile operatsioonist ja hajutavad teie hirmud. Teilt küsitakse, kas olete ravimite suhtes allergiline, et valida õige anesteesiaravim.
3. Lõikusele eelneval õhtul on hea väljapuhkamiseks soovitatav võtta unerohtu.
4. Enne operatsiooni süstib arst intravenoosselt üldnarkoosi ravimeid. Mõni minut hiljem tekib sügav meditsiiniline uni.
5. Südamekirurg teeb ribide vahele väikese sisselõike, mille kaudu pääseb ligi südamele ja aordile. Selle operatsiooniga ei ole vaja ühendada südame-kopsu masinat, kuna süda pumpab verd mööda keha iseseisvalt.
6. Arst kõrvaldab defekti kõige sobivamal viisil:
   • paksu siidniidiga sidemed;
   • pigistab kanalit spetsiaalse klambriga (klambriga);
   • lõikab arterioosjuha ja seejärel õmbleb mõlemad otsad.
7. Arst õmbleb haava, jättes kummitoru vedeliku äravooluks. Seejärel kantakse side.

Arterioosjuha sulgemise operatsioon viiakse läbi samamoodi nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Arterioosjuha endovaskulaarne sulgemine
Viimasel ajal tehakse enamik operatsioone suurte veresoonte kaudu reie ülaosas.

1. Kui kanali läbimõõt on alla 3,5 mm, kasutage Gianturco spiraali;
2. Kui kanali läbimõõt on suurem, kasutatakse Amplatzeri sulgurit.

Näidustused operatsiooniks

1. Mis tahes suurusega avatud arterioosjuha.
2. Vere tagasipöördumine aordist kopsuarterisse.
3. Meditsiinilise ravi ebaefektiivsus.

Vastunäidustused

1. Vere tagasipöördumine kopsuarterist aordi.
2. Pöördumatud muutused kopsudes ja südames.
3. Anumate kitsendamine, mille kaudu kateeter peab läbima.
4. Sepsis ja südamelihase põletik (müokardiit).

Eelised

• ei nõua rindkere avamist;
• kiire taastumine pärast protseduuri 10-14 päeva;
• minimaalne tüsistuste oht.

Puudused

• ei tehta, kui südames on põletikuline protsess või verehüübed;
• ei ole efektiivne, kui kanal tavaliselt ei asu;
• ei paranda seisundit, kui rõhk kopsuveresoontes on nii kõrge, et veri on hakanud kopsuarterist aordi paiskama (pulmonaalse hüpertensiooni kolmas aste);
• reiearteri läbimõõt peab olema suurem kui 2 mm.

Toimingu sammud

1. Paar päeva enne protseduuri tuleb teha südame kardiogrammi ultraheliuuring ja teha analüüsid, et veenduda, et pole põletikulist protsessi, mis võib põhjustada tüsistusi.
2. Konsultatsioon südamekirurgi ja anestesioloogiga. Arstid vastavad teie küsimustele, selgitavad teie tervislikku seisundit ja reageerimist ravimitele.
3. Täiskasvanuid opereeritakse kohaliku tuimestusega – sondi sisestamise koht tuimestatakse. Lastele tehakse üldanesteesia.
4. Protseduur viiakse läbi röntgenikabinetis. Arst näeb aparatuuri abil, kuidas kateeter liigub ja kuidas operatsioon kulgeb.
5. Kirurg desinfitseerib naha reie ülaosas ja teeb arterisse väikese sisselõike ning sisestab sellesse kateetri. Tema abiga viiakse arteriaalsesse kanalisse spetsiaalne seade, mis blokeerib luumenit ega lase verd aordi.
6. Pärast “pistiku” paigaldamist süstitakse kateetri kaudu kontrastainet, mis siseneb veresoontesse. Operatsioon loetakse edukaks, kui röntgenipilt näitab, et see ei liigu aordist kopsutüvesse.
7. Arst eemaldab kateetri ja õmbleb arteri seina ja naha. Pärast seda viiakse inimene jaoskonda.
8. Esimesel päeval ei saa te maha istuda ja jalgu painutada, et arteris ei tekiks trombi. Siis aga läheb taastumine kiiresti ja 3-5 päeva pärast on võimalik koju naasta.

Taastusravi pärast PDA avatud operatsiooni

Operatsioonitoast viiakse teid intensiivravi osakonda, võib tekkida vajadus ühendada spetsiaalsed aparaadid, mis jälgivad teie pulssi, rõhku, südamerütmi ja toetavad teie keha. Katkematuks hingamiseks sisestatakse suhu spetsiaalne hingamistoru, mille tõttu ei saa te rääkida.

Kaasaegsed anesteesia vahendid välistavad probleemid ärkamisel. Et valu rinnus ei häiriks, kirjutavad nad välja valuvaigisteid, mis takistavad haava põletikku.

Esimesel päeval peate järgima ranget voodirežiimi. See tähendab, et te ei saa üles tõusta. Kuid päeva pärast viiakse teid üle intensiivravi osakonda ja lastakse palatis ringi liikuda.

Peate sidemeid iga päev vahetama, kuni õmblus paraneb. Päev hiljem eemaldatakse haavalt drenaaž ja soovitatakse kanda spetsiaalset korsetti, mis ei lase õmblusel laiali minna.

Esimesed 3-4 päeva võib temperatuur veidi tõusta – nii reageerib keha operatsioonile. See on okei, kuid kõige parem on sellest oma arstile rääkida.

Tehke iga tund tõmbleva väljapääsuga hingamisharjutusi ja tehke füsioteraapia harjutusi: sirutage käsi. Voodis lamades painutage põlvi ilma jalgu voodist tõstmata. Võtke käed õlaliigesest ilma voodist tõstmata.

Haiglas peate viibima 5-7 päeva. Kui arst on veendunud, et teie seisund paraneb pidevalt, lastakse teid koju. Alguses on teie võimalused mõnevõrra piiratud, seega on vajalik, et läheduses oleks keegi, kes teid majapidamistöödes aitaks.

Enne väljakirjutamist öeldakse teile, kuidas õmblusi käsitleda. Neid tuleb määrida üks kord päevas briljantrohelise või saialilletinktuuriga. Edaspidi soovitab arst teile armistumise vältimiseks salvi: Contractubex.
Pärast haava paranemist võite duši all käia. Piisab õmbluse pesemisest sooja seebiveega ja seejärel hoolikalt pehme rätikuga kuivatada.

Suurendage füüsilist aktiivsust järk-järgult. Alustage jalutuskäikudest lühikestel vahemaadel - 100-200 meetrit. Iga päev suurendage veidi koormust. 2-3 nädalaga taastute peaaegu täielikult.

www.polismed.com

Millistel juhtudel botalluse kanal ei sulgu?

Seda patoloogiat leitakse kõige sagedamini enneaegselt sündinud lastel. Tähtajaliselt sündinud lastel sellist südamehaigust praktiliselt ei tuvastata. Patent arterioosjuha diagnoositakse 50% alla 1,7 kg sündinud lastest ja 80% alla 1 kg kaaluvatest lastest. Enneaegsetel lastel on sageli urogenitaal- ja seedesüsteemi kaasasündinud väärarenguid. Aordi ja kopsutüve vahelise embrüonaalse kanali enneaegne sulgemine enneaegselt sündinud lastel on hingamispuudulikkuse, sünnitusaegse hapnikunälja, metaboolse atsidoosi, kõrge kontsentratsiooniga hapniku pideva varustamise ja valesti teostatud infusioonravi tagajärg.

Enneaegselt sündinud lastel tuvastatakse selline südamehaigus sagedamini õhupuudusega piirkondades. Teatud juhtudel on kanali alasulgemine seotud selle vale struktuuriga. Sellised põhjused nagu geneetiline eelsoodumus, raseda naise poolt üle kantud nakkushaigused, näiteks punetised, põhjustavad ka botalli kanali väljanägemist.

Verevoolu tunnused avatud arterioosjuhas

Laste avatud arteriaalne kanal asub mediastiinumi ülaosas, see algab samaväärselt vasaku subklaviaarteriga aordi seinal, selle tagumine ots on ühendatud kopsutüvega, mõjutades osaliselt vasakut kopsuarterit. Eriti rasketel juhtudel diagnoositakse kahepoolne või parempoolne defekt. Kanalil võib olla silindriline, koonusekujuline, fenestreeritud struktuur, selle pikkus varieerub 0,3–2,5 cm, laius 0,3–1,5 cm.

Arteriaalne kanal, nagu ka avatud ovaalne aken, on embrüo vereringesüsteemi füsioloogiline komponent. Südame paremast küljest siseneb veri kopsuarterisse, kust see saadetakse arterioosjuha kaudu alumisse aordi. Kopsuhingamise algusega pärast sündi kopsurõhk väheneb ja südamearteris suureneb, mis viib vere sisenemiseni kopsuveresoontesse. Sissehingamisel tekib lihaskiudude kokkutõmbumise tõttu arteriaalse kanali spasm. Kanal lakkab peagi töötamast ja kasvab täiesti ebavajalikuks.

Südamehaigust vastsündinutel tõendab kanali jätkuv toimimine 2 nädalat pärast sündi. PDA-d nimetatakse kahvatuks väärarenguks, kuna selle haiguse korral paiskub hapnikurikas veri aordist kopsuarterisse. See toob kaasa liigse vere vabanemise kopsuveresoontesse, nende ülevoolu ja kohaliku rõhu tõusu. Südame vasaku poole suur koormus põhjustab vatsakeste laienemist ja nende seinte patoloogilist paksenemist.

Verevoolu rikkumine PDA-s sõltub kanali suurusest, selle asukoha nurgast aordi suhtes, väikese rõhu erinevusest süsteemse vereringe rõhust. Kui kanal on väikese valendiku läbimõõduga ja asub aordi suhtes terava nurga all, ei teki tõsiseid verevoolu häireid. Aja jooksul võib selline defekt iseenesest kaduda. Laia valendikuga kanali olemasolu põhjustab suure hulga vere tagasivoolu kopsuveresoontesse ja tõsiseid verevoolu häireid. Sellised kanalid ei kasva iseenesest.

Seda tüüpi südamedefektide klassifikatsioon

Sõltuvalt kopsuarterite rõhu tasemest jagatakse südamelihase struktuuri anomaaliad 4 tüüpi. 1. astme PDA puhul ei ületa rõhk kopsuarteris 40% arteriaalsest rõhust, 2. astme defektiga jääb rõhk vahemikku 40–70% arteriaalsest rõhust ja 3. astmele on iseloomulik vererõhu tõus. rõhk 75%-ni arteriaalsest rõhust ja vasaku vere šundi säilimine. Tõsist defekti iseloomustab rõhu tõus arteriaalsete väärtusteni või nende väärtuste ületamine.

Oma loomulikus kulgemises läbib haigus 3 etappi:

1. 1. Esimesel etapil ilmnevad esimesed PDA sümptomid, sageli tekivad ohtlikud seisundid, mis ravimata jätmisel põhjustavad surma.
2. 2. 2. etappi iseloomustab suhteline kompensatsioon. Arendab ja aastaid esineb kopsuvereringe hüpervoleemia, tekib parema südame ülekoormus.
3. 3. 3. staadiumis tekivad kopsuveresoontes sklerootilised muutused. Haiguse edasise käiguga kaasneb kopsuarterite kohanemine, millele järgneb nende liimimine. Avatud arteriaalse kanali sümptomid selles etapis asendatakse pulmonaalse hüpertensiooni ilmingutega.

Haiguse kliiniline pilt

Haigus võib olla asümptomaatiline või äärmiselt raske. Väikese läbimõõduga arteriaalne kanal, mille olemasolu ei too kaasa vereringehäireid, võib jääda pikaks ajaks avastamata. Laia arteriaalse kanali korral ilmnevad haiguse väljendunud sümptomid juba selle esimeses etapis. Vastsündinute südamehaiguste peamised tunnused võivad olla pidev naha kahvatus, nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos imemise ajal, nutmine, roojamine. Kehakaalu puudumine, psühhofüüsilise arengu mahajäämus. Sellised lapsed saavad sageli kopsupõletikku ja bronhiiti. Füüsilise koormuse korral täheldatakse õhupuudust, südame rütmihäireid, liigset väsimust.

Haiguse raskusaste süveneb puberteedieas, raseduse ajal, pärast sünnitust. Naha tsüanoos esineb pidevalt, mis viitab regulaarsele venoarteriaalsele verevoolule ja progresseeruvale südamepuudulikkusele. Rasked tüsistused tekivad nakkusliku endokardiidi, aneurüsmi ja kanalirebendi kinnitumisest. Õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel elab PDA-ga patsient kuni 30 aastat. Harvadel juhtudel toimub kanali spontaanne sulandumine.

Seda tüüpi defektiga patsiendi esmasel uurimisel leitakse rindkere kõverus südame piirkonnas, suurenenud pulsatsioon elundi ülemiste osade piirkonnas. Avatud arterioosjuha iseloomulik sümptom on väljendunud süstool-diastoolne müra 2. roietevahelises ruumis. Haiguse diagnoosimisel on vaja läbi viia rindkere organite röntgenuuring, elektrokardiograafia, südame ultraheli ja fonokardiograafia. Pildil on näha südamelihase suurenemist vasaku vatsakese laienemisest, kopsuarteri punnitusest, väljendunud kopsumustrist ja kopsujuurte laienemisest.

Kardiogrammil on märke vasaku vatsakese laienemisest ja ülekoormusest, pulmonaalse hüpertensiooniga on sarnased muutused paremas südames. Ehhokardiograafia võimaldab tuvastada südamehaiguste kaudseid sümptomeid, näha avatud arteriaalset kanalit ennast ja määrata selle suurus. Kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga tehakse aortograafia, rindkere MRI ja parema vatsakese sondeerimine. Need diagnostilised protseduurid võimaldavad tuvastada kaasuvaid haigusi. Haiguse avastamisel tuleb välistada sellised defektid nagu aordi vaheseina defekt, ühine arteritüvi, aordipuudulikkus ja venoarteriaalne fistul.

Haiguse ravimise viisid

Madala sünnikaaluga vastsündinute ravis kasutatakse konservatiivset ravi, mis hõlmab prostaglandiinide tootmise blokaatorite kasutuselevõttu, et stimuleerida kanali loomulikku sulandumist. Kui sellise ravi tulemus ei ilmne pärast 3 ravimi manustamiskuuri, tehakse üle kuu vanustele lastele kirurgiline sekkumine. Laste südamekirurgia puhul praktiseeritakse nii kõhuõõne kui ka endoskoopilisi operatsioone. Avatud operatsioonide ajal ligeeritakse või kinnitatakse kanal vaskulaarsete klambritega. Mõnel juhul lõigatakse kanal läbi, mõlemad otsad õmmeldakse.

Endoskoopiliste meetodite hulka kuuluvad: arteriaalse kanali kinnitamine torakoskoopia ajal, valendiku kateetri oklusioon spetsiaalsete seadmetega. Iga haigust on parem ennetada kui ravida, eriti südamedefektide puhul. Isegi väike arteriaalne kanal on surmaohuga ohtlik. Südamelihase kompensatsioonivõime langus, kopsuarterite rebend ja raskete tüsistuste tekkimine võivad põhjustada enneaegset surma.

Pärast operatsiooni taastub vereringe järk-järgult, täheldatakse häid verevoolu näitajaid, pikeneb oodatav eluiga ja paraneb selle kvaliteet. Surmaga lõppevad tagajärjed operatsiooni ajal ja pärast seda on äärmiselt haruldased.

Südamelihase struktuuri kõrvalekalletega lapse sünni riski vähendamiseks peaks rase naine kõrvaldama kõik tegurid, mis põhjustavad selliste haiguste esinemist.

Raseduse ajal peate lõpetama alkoholi joomise, suitsetamise ja tugevatoimeliste ravimite võtmise. On vaja vältida stressirohke olukordi ja kontakti nakkushaigustega inimestega. Kaasasündinud südamehaigusega naine peaks raseduse planeerimise etapis külastama geneetikat.

vashflebolog.ru

Üldine informatsioon

See kaasasündinud defekt, mis on seotud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga, on arteriaalse (botalli) kanali sulgemise puudumine lapse kopsuarteri ja aordi ühendamine sünnieelsel perioodil.

Mis juhtub, kui lapsel on avatud arterioosjuha? Beebi hakkab moodustama näidustatud anatoomiliste moodustiste vahele toimivat "soont", mis on väljaspool emakat eksisteeriva keha jaoks ebavajalik, mis toob kaasa ilmseid rikkumisi mitte ainult südame, vaid ka hingamisteede töös.

Põhjused ja riskitegurid

Selle loote suhtluse ebaõnnestumist soodustavate etioloogiliste tegurite tundmine on eriti oluline mitte ainult arstide, vaid ka lapseootel emade jaoks, et nad saaksid igasuguse kahtluse korral õigeaegselt häirekella helistada ja arstilt abi otsida. Samuti pole need teadmised PDA esinemise ennetamiseks vähem olulised.

Kuid mõned tegurid võivad selle ülekasvu mõjutada. Avatud arterioosjuha ja vastsündinu kaasasündinud südamedefektide peamised põhjused üldiselt eristada:

Voolu tüübid ja faasid

Seal on isoleeritud pihuarvuti, mis esineb umbes 10% kõigist juhtudest see defekt ja koos teiste südamedefektidega (laste kodade vaheseina defekt, vastsündinute aordi koarktatsioon, kopsuarteri stenoosi vormid).

Samuti on tavaks liigitada avatud pudeleid vastavalt selle arengufaasidele:

• 1 etapp nimetatakse "esmaseks kohanemiseks" ja see kestab beebi esimesed 3 eluaastat. See on kliiniliste sümptomite raskusastme poolest kõige intensiivsem staadium, mis sobiva kirurgilise ravi puudumisel võib lõppeda isegi surmaga.
• 2 etapp mida iseloomustab haiguse kliinilise pildi suhteline kompenseerimine ja see kestab 3 kuni 20 aastat. Väikese (kopsu) vereringe veresoontes väheneb rõhk ja rõhk parema vatsakese õõnes suureneb, mis põhjustab selle funktsionaalset ülekoormust südame töö ajal.
• 3 etapil kopsude veresoonte pöördumatu skleroos progresseerub pidevalt, mis põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni.

Arvestades rõhu taset kopsuarteri ja kopsutüve luumenis, eristada järgmisi PDA astmeid:

1. Kui kopsuarteri süstoolne rõhk ei ületa 40% keha vererõhust.
2. Mõõduka hüpertensiooni sümptomite esinemine kopsuarteris (40-75%).
3. Kui kopsuarteris esinevad raske hüpertensiooni sümptomid (üle 75%) ja verevool on vasakult paremale.
4. Kui kopsuveresoontes areneb raske hüpertensioon ja süsteemse arteriaalse rõhuga võrdne rõhk soodustab verevoolu paremalt vasakule.

Mis on ohtlik: võimalikud tüsistused

• Bakteriaalse iseloomuga endokardiidi areng, mis põhjustab südamekambrite seina sisemise kihi kahjustusi, peamiselt klapiaparaadi piirkonnas.
• Bakteriaalne endarteriit.
• Müokardiinfarkt arütmia või surma riskiga.
• Erineva raskusastmega südamepuudulikkus.
• Kopsukudede turse, mis on tingitud suurenenud rõhust kopsuveresoontes, mis nõuab meditsiinipersonali äärmiselt kiiret tegutsemist.
• Inimkeha peamise anuma - aordi rebend.

Sümptomid

Sümptomid, mis ilmnevad seda tüüpi kaasasündinud südamehaiguse korral, on täielikult sõltuvad hemodünaamiliste muutuste astmest kehas. Teatud juhtudel ei saa kliinilist pilti jälgida.

Teistes, ta areneb äärmise tõsiduseni ja avaldub "südame küüru" (rindkere eesmise seina kumer deformatsioon südame projektsiooni piirkonnas) tekkes, mis liigub südame apikaalset impulssi allapoole koos selle tsooni laienemisega, südame värisemine alumises ja vasakpoolses osas, püsiv õhupuudus koos ortopneaga ja raske tsüanoos.

PDA peamised sümptomid vähem rasketel kliinilistel juhtudel on:

• suurenenud südame löögisagedus;
• hingamise kiirenemine;
• maksa (hepatomegaalia) ja põrna suurenemine;
• elektrokardiograafilised märgid vasakpoolsete sektsioonide suurenemisest;
• spetsiifiline müra südame auskultatsiooni ajal teises vasakpoolses roietevahelises ruumis rinnaku lähedal (süstoolne-diastoolne);
• kiire kõrge pulss radiaalsetel arteritel;
• süstoolse süsteemse rõhu taseme tõus ja diastoolse rõhu langus (mõnikord nullini).

Millal pöörduda arsti poole

Mitte igal juhul ei saa vanemad märgata muutusi oma lapse tervislikus seisundis ja kahtlustada seda kaasasündinud patoloogiat, mis loomulikult halvendab lapse prognoosi.

Vanemad peaksid meeles pidama, et kui nad seda teevad, on vaja arsti juurde minna Olen märganud oma lapsel järgmisi sümptomeid:

• unehäired;
• unisus;
• aeglane kaalutõus;
• õhupuudus puhkeasendis või pärast kerget pingutust;
• sinakas nahatoon pärast treeningut;
• letargia, mängude ja meelelahutuse keeldumine;
• sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid ja SARS.

Teie taotlus tuleks esitada kohalikule lastearstile, mille võib patoloogiliste sümptomite ilmnemisel saata konsultatsioonile teiste spetsialistide juurde: lastekardioloog, laste südamekirurg.

Diagnostika

Avatud arterioosjuha diagnoosimine hõlmab mitut uurimismeetodite rühma. Lapse objektiivse uurimisega saab arst kindlaks teha:

• kiire pulss;
• süstoolse rõhu tõus koos samaaegse diastoolse rõhu langusega;
• muutused tipulöögist;
• südame nüri piiride laienemine (südame piirid);
• ülalkirjeldatud Gibsoni müra (süstoolne-diastoolne);
• anamnestilised sümptomid, mis on seotud selle defekti võimaliku riskiteguritega kokkupuutega.

Instrumentaalsete diagnostikameetodite hulgas kasutatakse aktiivselt järgmist:

1. EKG (elektrokardiograafia). Südame vasakpoolsete osade hüpertroofiale on kalduvus ja paremate osade raskematel etappidel koos südame telje kõrvalekaldega paremale. Haiguse progresseerumisel ilmnevad südame kontraktsioonide rütmi rikkumise tunnused.
2. ehhokardiograafia. Samuti annab teavet südame vasaku õõnsuse laienemise kohta. Kui lisate Doppleri uuringu, määratakse kopsuarteri kaudu verevoolu mosaiikmuster.
3. Radiograafia rindkere organid. Iseloomustab kopsude mustri kontuuride suurenemine, südame ristsuunalise suuruse suurenemine vasaku vatsakese tõttu PDA sümptomite ilmnemise algstaadiumis. Kui areneb kopsuveresoonte hüpertensioon, kopsude joonis, vastupidi, ammendub, kopsuarteri tüvi paisub, süda suureneb.

Diagnoosi diferentseerimine toimub tingimata teiste kaasasündinud südamedefektidega, näiteks:

• kombineeritud aordi defekt;
• mittetäielik atrioventrikulaarne kanal;
• defektne vahesein vatsakeste vahel;
• defektne aordi ja kopsuarteri vahesein.

Ravi

Konservatiivset ravimeetodit kasutatakse ainult enneaegsetel imikutel ja seisneb prostaglandiinide moodustumise inhibiitorite sisseviimises, et stimuleerida meditsiiniliselt kanali isesulgumist.

Selle rühma peamine ravim on Indometatsiin. Kui üle kolme nädala vanustel lastel ravimi kolmekordne manustamine ei anna efekti, tehakse kirurgiline kustutamine.

Kirurgiliselt ravitakse imikuid 2-4-aastaselt, see on selle ravimeetodi jaoks parim periood. Laiendatud rakenduses on botalli kanali või selle põikisuunalise ristumiskoha ligeerimise meetod, millele järgneb ülejäänud otste õmblemine.

Prognoos ja ennetamine

Opereerimata kanali korral sureb umbes 40-aastastel inimestel kopsuarterite raske hüpertensiooni ja raske südamepuudulikkuse raskusaste. Kirurgiline ravi annab soodsa tulemuse 98% väikestest patsientidest.

Ennetavad tegevused:

1. Suitsetamise välistamine, alkohoolsete jookide kuritarvitamine, narkootikumid.
2. Stressi vältimine.
3. Kohustuslik meditsiiniline geneetiline nõustamine nii enne rasedust kui ka raseduse ajal;
4. Kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine.

Avatud arterioosjuha on tõsine kaasasündinud patoloogia, mis põhjustab enneaegse või ebapiisava ravi korral kõrget suremust.

Tema kliinilise pildi debüüt on pulmonaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse nähtude areng. Aga, Kui see haigus diagnoositakse õigeaegselt, on selle tulemus väga soodne., mida kinnitab kaasaegne statistika.

Patent arterioosjuha (PDA) on haigus, mis tekib sünnieelsel ja postnataalsel perioodil südame ja suurte veresoonte normaalse arengu rikkumise tagajärjel. Kaasasündinud moodustub tavaliselt loote arengu esimestel kuudel intrakardiaalsete moodustiste ebatüüpilise moodustumise tagajärjel. Püsivad patoloogilised muutused südame struktuuris põhjustavad selle talitlushäireid ja arengut.

Arteriaalne (Botallov) kanal- loote südame struktuurne moodustumine, mille kaudu vasaku vatsakese poolt aordi väljutatud veri läheb kopsutüvesse ja naaseb uuesti vasakusse vatsakesse. Tavaliselt läbib arteriaalne kanal kohe pärast sündi obliteratsiooni ja muutub sidekoe nööriks. Kopsude täitmine hapnikuga viib kanali sulgumiseni paksenenud intima tõttu ja verevoolu suuna muutumiseni.

Arenguhäirega lastel ei sulgu juha õigeaegselt, vaid jätkab oma funktsiooni. See häirib kopsuvereringet ja südame normaalset talitlust. PDA-d diagnoositakse tavaliselt vastsündinutel ja imikutel, mõnevõrra harvemini koolilastel ja mõnikord isegi täiskasvanutel. Patoloogiat leitakse mägismaal elavatel täisealistel lastel.

Etioloogia

PDA etioloogia ei ole praegu täielikult teada. Spetsialistid tõstavad esile Selle haiguse mitmed riskifaktorid:

• enneaegne sünnitus,
• Madala kaaluga vastsündinu
• avitaminoos,
• pärilik eelsoodumus,
• Abielud sugulaste vahel
• Ema vanus üle 35
• Genoomilised patoloogiad - Downi sündroom, Marfani sündroom, Edwardsi sündroom,
• Nakkuspatoloogia raseduse 1. trimestril, kaasasündinud punetiste sündroom,
• Alkoholi ja narkootikumide tarvitamine raseduse ajal, suitsetamine,
• kiiritamine röntgeni- ja gammakiirgusega,
• Ravimite võtmine raseduse ajal
• Kemikaalide mõju raseda naise kehale,
• rasedate naiste süsteemsed ja ainevahetushaigused,
• reumaatilise päritoluga emakasisene endokardiit,
• Ema endokrinopaatia - suhkurtõbi, hüpotüreoidism ja teised.

PDA põhjused on tavaliselt ühendatud 2 suurde rühma - sisemine ja välimine. Sisemised põhjused on seotud päriliku eelsoodumuse ja hormonaalsete muutustega. Välised põhjused on: halb ökoloogia, tööstuslikud ohud, ema haigused ja sõltuvused, erinevate ainete toksiline mõju lootele - ravimid, kemikaalid, alkohol, tubakas.

PDA-d tuvastatakse kõige sagedamini enneaegsetel imikutel. Veelgi enam, mida väiksem on vastsündinu kaal, seda suurem on selle patoloogia tekkimise tõenäosus. Südamehaigused on tavaliselt kombineeritud seede-, kuse- ja reproduktiivsüsteemi arengu kõrvalekalletega. Antud juhul on arterioosjuha oklusiooni vahetuteks põhjusteks hingamishäired, loote asfüksia, pikaajaline hapnikravi ja parenteraalne vedelikravi.

Video: meditsiiniline animatsioon arterioosjuha anatoomiast

Sümptomid

Haigus võib olla asümptomaatiline või äärmiselt raske. Kanali väikese läbimõõduga hemodünaamilised häired ei arene ja patoloogiat ei diagnoosita pikka aega. Kui kanali läbimõõt ja šundi maht on märkimisväärsed, on patoloogia sümptomid väljendunud ja ilmnevad väga varakult.

Kliinilised nähud:

PDA-ga lapsed kannatavad sageli bronhopulmonaarse patoloogia all. Laia arterioosjuha ja suure šundi mahuga vastsündinuid on raske toita, nad võtavad halvasti kaalus juurde ja isegi kaotavad.

Kui patoloogiat esimesel eluaastal ei tuvastatud, siis lapse kasvades ja arenedes haiguse kulg süveneb ja avaldub erksamate kliiniliste sümptomitega: keha asteenia, tahhüpnoe, köha, sagedased põletikulised haigused. bronhid ja kopsud.

Tüsistused

PDA rasked tüsistused ja ohtlikud tagajärjed:

• - südame sisekesta nakkuslik põletik, mis põhjustab klapi talitlushäireid. Patsientidel on palavik, külmavärinad ja higistamine. Mürgistusnähud on kombineeritud peavalu ja letargiaga. Tekib hepatosplenomegaalia, silmapõhjas tekivad hemorraagiad ja peopesadele väikesed valulikud sõlmekesed. Patoloogia ravi on antibakteriaalne. Patsientidele määratakse antibiootikumid tsefalosporiinide, makroliidide, fluorokinoloonide, aminoglükosiidide rühmast.
• areneb õigeaegse südamekirurgilise abi puudumisel ja seisneb siseorganite ebapiisavas verevarustuses. Süda lakkab täielikult verd pumpamast, mis põhjustab kroonilist hüpoksiat ja kogu organismi talitluse halvenemist. Patsientidel tekib õhupuudus, tahhükardia, alajäsemete turse, väsimus, unehäired, pidev kuiv köha. Patoloogia ravi hõlmab dieetravi, medikamentoosset ravi, mille eesmärk on normaliseerida vererõhku, stabiliseerida südame tööd ja parandada verevarustust.
• - äge haigus, mis on põhjustatud isheemilise nekroosi fookuste ilmnemisest südamelihases. Patoloogia avaldub iseloomuliku valu, mida ei peata nitraatide võtmine, patsiendi erutus ja ärevus, naha kahvatus, higistamine. Ravi viiakse läbi haiglas. Patsientidele määratakse trombolüütikumid, narkootilised analgeetikumid, nitraadid.
• Pöörake verevoolu laia arterioosjuha kaudu võib viia ja.
• Kopsuturse areneb, kui vedelik liigub kopsukapillaaridest interstitsiaalsesse ruumi.

Harvemad PDA tüsistused on: eluga kokkusobimatu aordirebend; ja arteriaalse kanali rebend; sklerootiline iseloom; südameseiskus korrigeeriva ravi puudumisel; sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid ja SARS.

Diagnostika

PDA diagnoosi viivad läbi erinevate meditsiiniliste erialade arstid:

1. Sünnitusarstid ja günekoloogid jälgivad ka loote kardiovaskulaarsüsteemi arengut,
2. Neonatoloogid uurivad vastsündinut ja kuulavad,
3. Lastearstid uurivad vanemaid lapsi: viivad läbi südame auskultatsiooni ja patoloogiliste mürade tuvastamisel suunavad lapse kardioloogi juurde,
4. Kardioloogid teevad lõpliku diagnoosi ja määravad ravi.

Üldised diagnostilised meetmed hõlmavad patsiendi visuaalset uurimist ja rindkere löökpillid, auskultatsiooni, instrumentaalseid uurimismeetodeid: elektrokardiograafia, radiograafia, südame ja suurte veresoonte ultraheliuuring.

Uuringu käigus tuvastatakse rindkere deformatsioon, südamepiirkonna pulsatsioon, südameimpulsi nihkumine vasakule. Palpatsioonil ilmneb süstoolne värisemine ja löökpillid - südame tuimuse piiride laienemine. Auskultatsioon on PDA diagnoosimisel kõige olulisem meetod. Selle klassikaline omadus on jäme, pidev "masina" müra, mis on tingitud ühesuunalisest verevoolust. Järk-järgult see kaob ja kopsuarteri kohale ilmub 2 tooni aktsent. Rasketel juhtudel kostab mitu klõpsatust ja müra.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid:

• Elektrokardiograafia ei paljasta patoloogilisi sümptomeid, vaid ainult märke.
• Röntgeni tunnused patoloogiad on: kopsude võrkmuster, südame varju laienemine, kopsuarteri tüve segmendi pundumine, helbeline infiltraat.
• Südame ultraheli võimaldab visuaalselt hinnata südame ja klapiaparaadi erinevate osade tööd, määrata müokardi paksust, kanali suurust. Dopplerograafia võimaldab teil täpselt kindlaks teha PDA diagnoosi, määrata selle laiuse ja vere regurgitatsiooni aordist kopsuarterisse. Südame ultraheliuuring võimaldab tuvastada südameklappide anatoomilisi defekte, määrata peamiste veresoonte asukohta ja hinnata müokardi kontraktiilsust.
• Fonokardiograafia- lihtne meetod, mis võimaldab diagnoosida südamerikkeid ja õõnsuste vahelisi defekte toonide ja südamekahinate graafilise registreerimisega. Fonokardiograafia abil saate objektiivselt dokumenteerida patsiendi kuulamisel saadud andmeid, mõõta helide kestust ja nendevahelisi intervalle.
• Aortograafia- informatiivne diagnostiline meetod, mis seisneb kontrastaine sisestamises südameõõnde ja röntgenikiirte seerias. Aordi ja kopsuarteri samaaegne värvumine näitab arterioosjuha mittesulgumist. Saadud pildid jäävad arvuti elektroonilisse mällu, võimaldades nendega korduvalt töötada.
• Südame kateteriseerimine ja sondeerimine PDA-ga võimaldab see panna absoluutselt täpse diagnoosi, kui sond liigub vabalt kopsuarterist läbi kanali laskuvasse aordi.

Täpsemaks anatoomiliseks ja hemodünaamiliseks diagnoosimiseks on vajalik südameõõnsuste sondeerimine ja angiokardiograafia.

Ravi

Mida varem haigus avastatakse, seda lihtsam on sellest lahti saada. Kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, peate konsulteerima arstiga. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi suurendavad patsiendi võimalusi täielikult taastuda.

Kui laps kaotab kaalu, keeldub aktiivsetest mängudest, muutub nuttes siniseks, muutub uniseks, tekib õhupuudus, köha ja tsüanoos, ta põeb sageli ägedaid hingamisteede viirusnakkusi ja bronhiiti, tuleks seda esimesel võimalusel spetsialistile näidata.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi on näidustatud patsientidele, kellel on kerged kliinilised nähud ja komplikatsioonideta. PDA uimastiravi viiakse läbi enneaegsetel imikutel ja alla üheaastastel lastel. Kui pärast 3 konservatiivse ravikuuri kanal ei sulgu ja südamepuudulikkuse sümptomid suurenevad, jätkatakse operatsiooniga.

1. Haige lapsele määratakse spetsiaalne dieet, mis piirab vedeliku tarbimist.
2. Hingamisteede tugi on oluline kõigile enneaegsetele imikutele, kellel on PDA.
3. Patsientidele määratakse prostaglandiini inhibiitorid, mis aktiveerivad kanali iseseisvat hävitamist. Tavaliselt kasutatakse "Indometatsiini" või "Ibuprofeeni" intravenoosset või enteraalset manustamist.
4. Antibiootikumravi viiakse läbi nakkuslike tüsistuste - bakteriaalse endokardiidi ja kopsupõletiku - ennetamiseks.
5. Südamepuudulikkuse kliinikus on ette nähtud diureetikumid - "Veroshpiron", "Lasix", südameglükosiidid - "Strophanthin", "Korglikon", AKE inhibiitorid - "Enalapril", "Captopril"

Südame kateteriseerimine

südame kateteriseerimine

Südame kateteriseerimine on ette nähtud lastele, kelle puhul konservatiivne ravi ei ole andnud oodatud tulemust. Südame kateteriseerimine on väikese tüsistuste riskiga ülitõhus PDA ravimeetod. Protseduuri viivad läbi spetsiaalse väljaõppe saanud lastekardioloogid. Mõni tund enne kateteriseerimist ei tohi last toita ega joota. Vahetult enne protseduuri tehakse talle puhastav klistiir ja rahusti süst. Pärast seda, kui laps lõdvestub ja uinub, algab manipuleerimine. Kateeter sisestatakse ühe suure veresoone kaudu südame kambritesse. Naha sisselõikeid pole vaja teha. Arst jälgib kateetri käiku, vaadates spetsiaalse röntgeniaparaadi monitori ekraani. Vereproove uurides ja südames vererõhku mõõtes saab ta infot defekti kohta. Mida kogenum ja kvalifitseeritum kardioloog, seda tõhusam ja edukam on südame kateteriseerimine.

Südame kateteriseerimine ja kanali lõikamine torakoskoopia ajal on alternatiiv defekti kirurgilisele ravile.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine võimaldab teil täielikult kõrvaldada PDA, vähendada patsiendi kannatusi, suurendada tema vastupanuvõimet füüsilisele aktiivsusele ja pikendada oluliselt eluiga. Kirurgiline ravi koosneb avatud ja endovaskulaarsetest operatsioonidest. PDA seotakse topeltligatuuriga, sellele asetatakse veresoonte klambrid, ristitakse ja õmmeldakse.

Klassikaline kirurgia on avatud operatsioon, mis seisneb Botalli kanali ligeerimises. Operatsioon tehakse "kuival" südamel, kui patsient on ühendatud ventilaatoriga ja üldnarkoosis.

Endoskoopiline meetod Kirurgiline sekkumine on minimaalselt invasiivne ja vähem traumaatiline. Reiele tehakse väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse sond reiearterisse. Selle abil viiakse pihuarvutisse okluuder ehk spiraal, mis sulgeb luumeni. Kogu operatsiooni kulgu jälgivad arstid monitori ekraanilt.

Video: operatsioon pihuarvuti jaoks, Botalli kanali anatoomia

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed on välistada peamised riskitegurid – stress, alkohol ja narkootikumid, kontaktid nakkushaigetega.

Pärast patoloogia kirurgilist korrigeerimist koos lapsega on vaja kodus doseeritud kehalisi harjutusi ja massaaži teha.

Suitsetamisest loobumine ja geneetiliste kõrvalekallete sõeluuring aitab vähendada CHD riski.

CHD esinemise ennetamine taandub raseduse hoolikale planeerimisele ja riskirühma kuuluvate isikute meditsiinilisele geneetilisele nõustamisele.

On vaja hoolikalt jälgida ja uurida naisi, kes on nakatunud punetiste viirusega või kaasuva patoloogiaga.

Lapsele tuleb tagada korralik hooldus: parem toitumine, füüsiline aktiivsus, füsioloogiline ja emotsionaalne mugavus.

Autorid: Girshov A. V., veterinaarkardioloog, Kadõrov R. R., Peterburi Ortopeedia, Traumatoloogia ja Intensiivravi Veterinaarkliiniku veterinaarkirurg.

Lühendite loend: kaasasündinud südamehaigus, PDA – avatud arterioosjuha, LA - vasak aatrium, LV - vasak vatsakese, RV - parema vatsakese sein, LA - kopsuarter, AKE inhibiitorid - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, ADSD – Amplatzeri kanalisulguri seadmed.

Avatud arterioosjuha on ebanormaalse vaskulaarse side olemasolu aordi ja kopsuarteri vahel. Varem kasutatud nimetus "suletud ductus botalis" seostus itaalia arsti Leonardo Botalli (1530–1600) nimega, kuid esimesed pihuarvuti anatoomilised kirjeldused kuuluvad tõenäoliselt Galenile (130–200) ja seletus. kanali funktsionaalsest tähtsusest pre- ja postnataalses vereringes – Harvey.

Intsident

PDA on üks kolmest kõige levinumast kaasasündinud südamedefektist koertel (Patterson, 1971). PDA on ainus defekt, mille korral on emastel (3:1) ja mõnel koeratõul seksuaalne eelsoodumus (Buchanan et al., 1992). Pärandiviis on autosoomne dominantne (Patterson, 1968).
Eelsoodumusega tõud: Malta, Pommeri, Šoti lambakoer, Saksa lambakoer, Inglise Springerspanjel, Bichon Frise, Puudel, Yorkshire'i terjer, Collie (Paterson, 1971; Buchanan et al., 1992). Kassidel võib olla ka pihuarvuti, kuid see on selle liigi puhul haruldane.

Patofüsioloogia

Sünnieelsel perioodil on arterioosjuha, nagu ka foramen ovale, embrüonaalse vereringe normaalne komponent. Selle kaudu liigub suurem osa hapnikuga küllastunud vere mahust, mis väljub parema vatsakese poolt kopsuarterisse. See on tingitud asjaolust, et rõhk kopsuarteris on kõrgem kui aordis, mis on tingitud mittetoimiva kopsuvereringe kopsuveresoonte suurest takistusest. Samal ajal voolab vasakust vatsakesest aordiava kaudu väike kogus verd kõhuõõne organitesse.
Pärast esimest hingetõmmet ja kopsuveresoonte avanemist väheneb rõhk kopsuarteris kiiresti koos rõhu tõusuga süsteemses vereringes. Esialgu viib see funktsionaalse sulgemiseni (kahe vereringeringi takistuste tasakaalustamine, vere väljutamise peatamine kopsuarterist aordi) ja seejärel kanali anatoomilise hävitamiseni. Juha füsioloogiline ahenemine sünnijärgsel perioodil on tingitud selle seinte kokkutõmbumisest ja intima kasvust. Kanali seinad vähenevad vere hapnikuga varustamise olulise suurenemise tõttu pärast kopsuhingamise ja lokaalselt vabaneva bradükiniini ja atsetüülkoliini algust. Samuti on oluline hüalhappe kogunemine kanali sisemusse. Kanali sulgumist takistavad tegurid on hüpokseemia, hüperkarbia, laienevate endogeensete vahendajate prostatsükliini ja prostaglandiin E2 sisalduse suurenemine veres (Wilkinson J.L. et al., 1989).
Range määratluse kohaselt ei ole PDA ei kaasasündinud ega südame defekt, kuna sünnihetkel on avatud juha ja süda ise ja selle struktuurid ei muutu. Sünnitusjärgne hilinemine või kanali kustutamise puudumine on aga kahtlemata tingitud sünnieelsetest põhjustest, mis mõjutavad kanali seina koe seisundit, mis määrab sünnijärgse mittesulgumise (Bankl H., 1980).

Kliinilised tunnused

Vasakult paremale PDA manööverdamisel tuvastatakse müra tavaliselt esimesel vaktsineerimisel. See juhtub füüsilise läbivaatuse läbiviimisel, sealhulgas auskultatsioonil esimesel vaktsineerimisel, mis on veel üks põhjus, miks mitte jätta tähelepanuta lihtsaid uuringuid loomade uurimisel, olenemata esitluse põhjusest. Mõnel juhul ilmneb vasakpoolne südamepuudulikkus koos kopsutursega. Aeg-ajalt tuvastavad tähelepanelikud kandjad rindkere seina südameeelset vibratsiooni. Mõnel loomal jääb nurinat tuvastamata kuni täiskasvanueani, eriti kui kahin on täielikult lokaliseeritud. Koertel, kellel tekib paremalt vasakule liikuv PDA šunt (pööratav PDA), võib treeningu ajal tekkida kidur ja vaagnajäsemete nõrkus.

Füüsiline läbivaatus

Valju ja püsiv müra (5. või 6. aste), mida kuuleb maksimaalse intensiivsusega südame vasakpoolses seljaosas (triitsepsi all) ja mida iseloomustab süstoli suurenemine ja diastoli nõrgenemine, seostatakse sageli rindkere seina perikardi vibratsiooniga, mis kiirgab laialt. Reieluu pulss on tavaliselt hüperdünaamiline. Vasaku südamepuudulikkusega võib kaasneda düspnoe ja mõnel loomal kahheksia.
PDA paremalt vasakule manööverdamise ja kaudaalse tsüanoosi korral ei pruugi müra sageli esineda. Valju teine ​​helin annab kogenud arstile pulmonaalse hüpertensiooni kliinilisi tõendeid (südame vasaku aluse auskultatsioon). Vaagnajäsemete nõrkus (koos kaudaalse tsüanoosiga) võib jäljendada neuromuskulaarseid haigusi (nt myasthenia gravis). Sageli areneb polütsüteemia, mis mõnikord ulatub tõsise astmeni.

Diagnostika

Püsiv nurin on sageli PDA patognoomiline, eriti eelsoodumusega tõugu koertel. Siiski on äärmiselt oluline diagnoosi kinnitamine (enne kanali sulgemise katset), et välistada muud kaasasündinud väärarengud. Püsiv kahin võib olla seotud aortopulmonaarse fenestra ja ebanormaalse bronhoösofageaalse arteriga (Yamane et al., 2001).

Radiograafia:

• Kopsutüve dilatatsioon dorso-ventraalsel projektsioonil (1-2 tundi);
• Üleneva aordi laienemine (kell 12–1);
• Vasaku kodade lisandi laienemine (2–3 tundi DV projektsioonis). Kõik ülaltoodud muutused DV projektsioonis esinevad 25% juhtudest;
• Vasaku vatsakese laienemine;
• Kopsude hüperemia, mis põhjustab kopsuturset.

Elektrokardiograafia: mittespetsiifiline; kõrge T (> 4,0 mV); lai P (P mitrale) koos vasaku aatriumi laienemisega; arütmiad: kodade virvendusarütmia ja supraventrikulaarne arütmia.

ehhokardiograafia(2D ja M-režiim):

• Sageli vasaku aatriumi laienemine;
• Vasak vatsake on sfääriline ja laienenud (ekstsentriline hüpertroofia, suurenenud EPSS kui üks kriteerium);
• Peamise kopsutüve laienemine;
• Vasaku vatsakese normaalne funktsioon algstaadiumis ja kontraktiilsuse fraktsiooni vähenemine rasketes etappides;
• Kanalit saab visualiseerida peamise kopsuarteri ja tõusva aordi vahel (eelistatavalt vasakpoolne lühiteljeline parasternaalne kraniaalne vaade kopsuklapiga);

Paremalt vasakule suunatud šunti iseloomustavad pulmonaalse hüpertensiooni tunnused - kõhunäärme hüpertroofia, kõhunäärme õõnsuse laienemine, IVS-i lamenemine süstoolis. Täpne kinnitus pöörd-PDA olemasolu kohta on Bubble test – mullidega test, mis intravenoossel manustamisel näitab nende läbimist ultraheliga ja väljutamist aordivoodisse.

ehhokardiograafia (doppler):

• Pidev retrograadne süstoolne ja diastoolne vool peamises kopsuarteris avatud kanalist;
• Avatud kanalit saab visualiseerida värvilise Doppleri kujutisega;
• Sekundaarne mitraalregurgitatsioon (sageli).

Angiograafiat meie riigis PDA diagnostikameetodina praktiliselt ei kasutata. Seda tüüpi uuringud on aga PDA ja mõne muu CHD ravis väga diagnostilise ja praktilise tähtsusega. See seisneb südame ja LA või AO ühise tüve endovaskulaarses kateteriseerimises, samuti südame veresoonte ja õõnsuste kateteriseerimise ja kontrasteerimise fluoroskoopilises kontrollis, mis annab täpset teavet kanali asukoha, selle suuruse kohta. ja selle kaudu väljuva verevoolu suund.

Ravi

Konservatiivne ravi on mõttekas ainult paremalt vasakule manööverdamisel ja on suunatud rõhu vähendamisele kopsuvoodis. See on looma ettevalmistamine operatsiooniks, kuna tagurpidi pihuarvutit ei soovitata sulgeda.
Püsiva arterioosjuha klassikaline kirurgilise ravi meetod on selle avatud ligeerimine. See operatsioon ei nõua erivarustust ja oskusi, mistõttu on see väga levinud. Seoses veterinaarmeditsiini arenguga on aga üha levinum perkutaanne meetod (kasutades Amplatzeri kanalisulguri seadmeid (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)), mis on "kuldstandard", kuna sellel on kõige vähem riske ja tüsistusi.
PDA ligeerimine viiakse läbi neljanda vasakpoolse roietevahelise ruumi kaudu, loom fikseeritakse vasakul küljel külgasendis, sisselõikekoha alla asetatakse sümmeetriliselt kitsas padi. Kanali asukoha võrdluspunktiks on vagus, mis läbib täpselt veresoone, mis asub aordi ja kopsuarteri vahel. Vagus lõigatakse lahti ja tõstetakse käepidemetele. Järgmisena lõigatakse veresoon lahti ja tehakse ligatuur, keermestamiseks kasutame ligatuurinõela. Esimene side on serv, mis voolab aordi, teine ​​- kopsuarterisse. Kanal ligeeritakse 2–4 USP siidõmblusega.

Surmaga lõppev tulemus PDA ligeerimisel esineb 6% juhtudest, millest 1% on anesteetilised riskid ja 5% verejooksud, mis on tingitud kanali seina rebendist ligeerimisel ja muudest tüsistustest (autorid märgivad, et verejooksu oht on tingitud kanali rebendist). kanali seina vähenemine kirurgi kogemuse suurenedes). Tüsistustest toimub kanali rekanalisatsioon (173 opereeritud koerast vajas kordusoperatsiooni neli looma).
Tähelepanuväärne on, et perkutaanse sulgemise korral Amplatzeri kanalisulguri abil ei vajanud ükski loom teist operatsiooni. Samuti väärib märkimist, et operatsioonisisene suremus esines neljal ligeerimisega loomal ja 0 loomal ADSD-ga.
Operatsioonijärgne ravi peaks olema suunatud müokardi taastumisele pärast pikaajalist mahu ülekoormust ja mõnel juhul pulmonaalse hüpertensiooni leevendamisele. Reeglina kasutatakse pimobendaani (Vetmedin) - 0,125-0,5 mg / kg 2 korda päevas; sildenafiil - 0,5-2 mg / kg 2-3 korda päevas (koos pulmonaalse hüpertensiooniga). AKE inhibiitoreid ja diureetikume kasutatakse reeglina raske südamepuudulikkuse korral.

Bibliograafia:

1. Virginia Luis Fuentes, Lynelle R. Johnson ja Simon Dennis. BSAVA Koerte ja kasside kardiorespiratoorse meditsiini käsiraamat, 2. väljaanne. 2010. aasta.
2. Koerte ja kasside kardioloogia käsiraamat, 4. väljaanne. 2008.
3. Väikeloomade kirurgia (Fossum), 4. väljaanne. 2012. aasta.
4. Südame-veresoonkonna haigused väikeloomade meditsiinis. 2011. aastal.
5. E. Christopher Orton veterinaarkirurgiast – väikeloom 2 mahuline komplekt. 2012. aasta.
6. Pikaajaline tulemus avatud arterioosjuhaga koertel: 520 juhtu (1994–2009).
7. Loengud südamekirurgiast, toimetaja L. A. Bokeria. Moskva. 1999. aastal.

Kategooria: Kardioloogia