Maksaabstsess on haigus, mida iseloomustab destruktiivse protsessi tekkimine mädase põletiku tagajärjel, mis lokaliseerub parenhüümis, mõjutades elundi sagaraid. See on ümara kuju ja nõrga kestaga moodustis. Õõnsus on täidetud mädaga. Peamised sümptomid on valu paremal küljel hüpohondriumis ja kehatemperatuuri tõus. Lisaks on põletikulise protsessi ja mäda moodustumise taustal häiritud maksa töö, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Erinevatest maksahaigustest diagnoositakse abstsess 5% juhtudest. Tavaliselt esineb vanematel meestel. Sageli areneb see teiste patoloogiate ja elundite talitlushäirete taustal. Lisaks võivad selle esinemise põhjuseks olla bakterid ja viirused. Sel juhul määratakse abstsess esmaseks.

Juhul, kui patsient pöördus õigeaegselt abi saamiseks spetsialisti poole ja ravi viidi läbi, võttes arvesse haiguse kulgu kõiki tunnuseid, on eluprognoos soodne. Kuid hariduse purunemise ja mäda sattumisega teiste elundite limaskestadele suureneb surmaoht.

Maksa abstsessi korral on abstsessi moodustumise üheks põhjuseks immuunsuse vähenemine. Kõik abstsessid jagunevad sõltuvalt arengu põhjusest järgmisteks osadeks:

Lisaks jagunevad sekundaarsed abstsessid mööda infektsiooni teed. Mikroorganismid võivad maksa siseneda järgmiselt:

1. Mööda sapiteed selliste haiguste tekkega nagu koletsüstiit, sapiteede vähk, sapikivitõbi.
2. Läbi veresoonte. Kõige tavalisem põhjus on sepsis.
3. Kokkupuude kõhuõõne põletiku tagajärjel, näiteks pimesoolepõletik, haavandiline koliit.
4. Erinevate maksakahjustustega.
5. Operatsiooni ajal, mis viidi läbi kasvajate eemaldamiseks.

20–35-aastastel noortel on amööbne maksaabstsess, mille põhjustavad mitmesugused mikroorganismid nagu E. coli, Staphylococcus aureus ja anaeroobsed bakterid.

Kõik patoloogia ilmingu tunnused jagunevad kaheks etapiks. Esimest iseloomustavad üldised sümptomid, mis meenutavad pigem mürgitust. Teist etappi iseloomustavad ilmingud, mis viitavad maksafunktsiooni kahjustusele.

Esimene aste

1. Suurenenud kehatemperatuur.
2. Higi eritumine suurtes kogustes, peamiselt näol ja kaelal.
3. Pearinglus.
4. Peavalud, mis võivad olla erineva iseloomuga, näiteks püsivad, tugevad, teravad.
5. Nägemispuue.
6. Iiveldus ja oksendamine.
7. Üldine nõrkus ja söögiisu vähenemine.

Mõnel juhul võivad tekkida hallutsinatsioonid.

Teine faas

1. Terav ja tugev valu, lokaliseeritud hüpohondriumis paremal küljel.
2. Maksa suurenemine, mis on tunda palpatsioonil.
3. Põrna suurenemine.
4. Astsiit.
5. Hemorroidid.
6. Kollatõbi. See tekib siis, kui maksa pinnal on suur hulk mädaseid.
7. Kaalukaotus.
8. Tume uriin, võimalikud verehüübed väljaheites.

Maksaabstsess avaldub selgelt väljendunud sümptomitega, kuid patoloogia arengu algstaadiumis peavad patsiendid sageli mürgistuse tunnuseid ekslikult ega pöördu spetsialisti poole. Peamine omadus on see, et patoloogiat on raske tuvastada kohe pärast selle arengut, mistõttu on võimatu tuvastada märke põhihaiguse taustal. Just nendel põhjustel võib ravi osutuda keeruliseks, kuna patsiendid pöörduvad arsti poole, kui haigus ohustab patsiendi elu.

Diagnostika

Haiguse ja selle arengu põhjuse väljaselgitamiseks viib spetsialist läbi:

1. Anamneesi analüüs. Peamine eesmärk on välja selgitada, millal ja mis asjaoludel haiguse tunnused ilmnesid. Samuti on kindlaks tehtud peamised sümptomid: kehatemperatuuri tõus, spasmide esinemine ja millega patsient seostab nende välimust.
2. Eluloo analüüs. Kinnitatakse krooniliste haiguste, põletikuliste protsesside esinemine kõhuõõnes. Samuti määratakse septiliste haiguste pärilik eelsoodumus. Lisaks selgitatakse välja halvad harjumused, näiteks suitsetamine või regulaarne alkohoolsete jookide tarbimine. Arst küsib patsiendilt ravimite võtmise kohta, nende kasutamise kestuse, kasvajate avastamise kohta. Kokkupuude mürgiste ainetega on välistatud.
3. Füüsiline läbivaatus. Määratakse, kui palju on kehakaal vähenenud, kuidas temperatuur tõuseb. Palpatsiooni ajal tuvastatakse valulikkus, maksa suurenemine, põletikulise protsessi lokaliseerimine.

Lisaks põhjuste uurimisele ja väljaselgitamisele viib spetsialist läbi järgmist tüüpi diagnostikat:

1. Üldine vereanalüüs. Vajalik on määrata veres sisalduva hemoglobiinisisalduse, erütrotsüütide ja leukotsüütide taseme langus.
2. Röntgenuuring. Aitab tuvastada kõhu obstruktsiooni liikuvuse piirangut, vedeliku taset pleuraõõnes, mis asub paremal küljel. Mõnel juhul tuvastatakse otsene märk, mis näitab amööbset maksa abstsessi. Sel juhul leitakse vedeliku ja gaasiga täidetud õõnsus.
3. Abstsessi asukoha ja suuruse määramiseks on ette nähtud ultraheliuuring.
4. Spiraalne kompuutertomograafia. See meetod põhineb mitmel erineval sügavusel tehtud röntgenpildi tegemisel. See võimaldab teil saada elundist täpse pildi ja tuvastada selle struktuuri rikkumisi.
5. Magnetresonantstomograafia. Diagnostilise meetodi kasutamine võimaldab tuvastada erineva raskusastmega elundi hävimist ja tuvastada rikkumisi.
6. Biopsia. See viiakse läbi neoplasmis sisalduva vedeliku sissevõtmisega, et teha kindlaks selle välimuse olemus. See meetod võimaldab teil luua ka amööbse maksa abstsessi.
7. Angiograafia. See on veresoonte röntgenuuring. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse kontrastaine lahuse süstimisega veeni, mis võimaldab näha kõiki väikseid veresooni ja hinnata nende seisundit. Angiograafia tehakse siis, kui on vaja hinnata kõhuõõne verevarustust.
8. Radioisotoopide skaneerimine. Seda tehakse erijuhtudel, kui haiguse põhjust või etioloogiat ei ole võimalik kindlaks teha.
9. Laparoskoopia. See on ette nähtud rasketel juhtudel, kui on kahtlusi diagnoosi täpsuses.

Kui teil on kaasuvaid haigusi, peate võib-olla konsulteerima terapeudiga.

Maksa abstsess: ravi

Ravi viiakse läbi mitmel viisil. Haiguse algstaadiumis on ette nähtud uimastiravi. Juhtudel, kui ravimite kasutamine ei anna tulemusi, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Traditsioonilise meditsiini meetodeid ei soovitata kasutada, ebaõige ravi võib põhjustada erinevaid maksahaigusi, teiste süsteemide ja elundite häireid, aga ka surma. Sellepärast on haiguse esimeste ilmingute korral vaja konsulteerida spetsialistiga.

Narkootikumide ravi

Maksa abstsess - uimastiravi

Bakteriaalse maksa abstsessi tuvastamisel määratakse antibiootikumid ja antimikroobsed ained. Need valitakse sõltuvalt patogeeni tüübist. Haiguse amööbse vormi väljakujunemise korral on näidustatud antimeebikumide kasutamine.

Maksa abstsessi drenaaž viiakse läbi spetsiaalse nõela sisestamisega läbi naha tekkinud õõnsusse. Protseduur viiakse läbi vedeliku eemaldamiseks. Mõnel juhul on võimalik antiseptiliste lahuste abil manustada ravimeid või õõnsust pikka aega pesta.

Maksa abstsessi operatsioon

Maksa abstsessi raske arengu korral viiakse ravi läbi kirurgilise eemaldamise või drenaaži abil. Protseduure saab läbi viia mitmel viisil:

1. Kui tuvastatakse mitu suurt mädanemist või kui ühe suure abstsessi moodustiste sisu ei ole võimalik eemaldada, avatakse, avatakse kõhuõõs, kuivatatakse ja õmmeldakse. See protseduur võib oluliselt parandada patsiendi seisundit. Prognoos pärast eemaldamist on sageli soodne.
2. Kui haiguse põhjuseks on viiruste ja infektsiooni tungimine, viiakse läbi drenaaž.

Väikese suurusega mitmete moodustiste esinemisel kirurgilist ravi ei teostata, vaid kasutatakse medikamentoosset ravi, mis enamikul juhtudel aitab oluliselt aeglustada uute abstsesside teket ja juba tekkinud mädapaise levikut.

Prognoos

Juhtudel, kui ravi alustati õigeaegselt, on prognoos soodne. 90% patoloogia juhtudest täheldatakse patsientide täielikku taastumist. Mitme, mittesuure mädanemise korral suureneb surmaoht.

Maksa abstsess on üsna tõsine haigus, mis võib põhjustada mõnede elundite ja kehasüsteemide talitlushäireid, aga ka surma. Sellepärast on haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel vaja pöörduda abi saamiseks spetsialistide poole. Kui ravi alustati patoloogilise protsessi arengu ja leviku esimeses etapis, on täieliku taastumise oht suur.

- See on piiratud õõnsus, mis asub maksas ja on täidetud mädaga. See areneb teiste haiguste või esmaste kahjustuste tagajärjel. See väljendub valus paremas hüpohondriumis, palavikus, naha kollasuses. Diagnoos tehakse anamneesi kogumise, uurimise, maksa ultraheliuuringu, abiuuringute abil. Ravi võib olla konservatiivne (antibiootikumravi) või kirurgiline (abstsessi avamine). Haiguse prognoos õigeaegse ravi alustamisega on soodne.

RHK-10

K75.0

Üldine informatsioon

Maksaabstsess on hävitav haigus, mille korral maksakoesse moodustub mädase sisuga õõnsus. Praeguseks on tuvastatud palju maksa abstsesside põhjuseid, kuid kõige olulisemad neist on pimesoolepõletik, sapikivitõbi ja sepsis. Selliseid abstsesse on üsna raske diagnoosida, seetõttu töötatakse pidevalt välja uusimaid meetodeid selle seisundi määramiseks ja raviks. Kasutatakse kaasaegsemaid ravimeetodeid - üha sagedamini, kui avastatakse maksas abstsess, kasutavad kirurgid laparoskoopilist või peennõelaga drenaaži ning laiendatud laparotoomiaoperatsioonid on tasapisi minevikku saamas.

Põhjused

Maksa abstsessi moodustumise peamine tingimus on üldise ja kohaliku immuunsuse vähenemine. Abstsessi teket võivad põhjustada mitmesugused patogeenid, enamasti on selleks hemolüütiline streptokokk, Staphylococcus aureus, enterobacteriaceae, Escherichia coli, Klebsiella; võivad selle protsessi käivitada ja anaeroobsed mikroorganismid. Väga sageli eraldub mäda külvamisel segafloora. On täheldatud, et mehed põevad seda haigust sagedamini. Sel juhul esineb amööbset etioloogiat sagedamini vanuserühmas 20–35 aastat ja bakteriaalset etioloogiat täheldatakse sagedamini 40 aasta pärast.

Klassifikatsioon

Maksa abstsessi ravi

Ravi taktika töötatakse igal juhul välja individuaalselt. Väikese ühe või mitme väikese abstsessi olemasolul on taktika konservatiivne.

konservatiivne

Kirurgiline

Kui on vaja kirurgilist ravi, püütakse kasutada minimaalselt invasiivseid tehnikaid (endoskoopiline drenaaž), kuid protsessi raske lokaliseerimise korral eelistatakse klassikalist laparotoomiat koos maksaabstsessi avamisega. Kõigile varasema abstsessiga patsientidele määratakse spetsiaalne dieet nr 5, taastusravi. Kindlasti viige läbi abstsessi tekkeni viinud haiguse asjakohane ravi. Selle profiiliga patsiente jälgib hepatoloogi kirurg. Vajadusel kaasatakse infektsionist.

Prognoos ja ennetamine

Ühe maksaabstsessi õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos soodne - kuni 90% patsientidest paraneb. Mitme väikese abstsessi või ühe fookuse ravi puudumise korral on surmav tulemus väga tõenäoline. Selle haiguse ennetamine on amööbiaasi nakatumise vältimine (peamiselt isikliku hügieeni järgimine), selliste haiguste õigeaegne avastamine ja ravi, mis võivad põhjustada abstsesside teket maksas.

Maksa paksuses võib tekkida mitu abstsessi, tavaliselt väga väikesed (mädase maksakahjustuse difuusne vorm) või üksikud suuremad ja mõnikord kaks või kolm abstsessi. Nakkus siseneb maksa kõige sagedamini portaalveeni süsteemi kaudu; selle allikaks on tavaliselt äge mädane pimesoolepõletik, haavandiline koliit jne (vt. Patoloogiline anatoomia).

Kõige sagedamini täheldatakse maksa abstsessi vanuses 30-45 aastat, väga harva lastel. Haigusetekitajateks on stafülo- ja streptokokid, pneumokokid, võimalik on kolibatsillaarne infektsioon. Mäda on tavaliselt väga paks, terava lõhnaga ja sisaldab sageli maksakoe sekvestreid. Kõige sagedamini paiknevad abstsessid sügaval paremas, harva vasakpoolses osas. Maksaabstsessi sümptomid: tugevad külmavärinad, sageli kaks kuni kolm korda päevas, kõrge palavik ja leukotsütoos, pulsisageduse märkimisväärne tõus (kuni 110-120), mis jääb temperatuuritõusude vahele. Need on kõige varasemad väljendunud sümptomid, mida täheldati ammu enne kohalike sümptomite ilmnemist. Hiljem, mõnikord paljude päevade pärast, tekivad maksa piirkonnas tuimad, valutavad, hajuvad valud, mis kiirguvad paremasse õlavöötmesse, raskustunne ja täiskõhutunne paremas hüpohondriumis. Sage kõhupuhitus, iiveldus, harvem oksendamine. Maksa parema sagara serv päevast päeva määratakse madalamale ja madalamale; üle maksa tekib kõhuseina pinge. Rinnakaare asümmeetria areneb järk-järgult - selle parem pool ulatub ette ja küljele, alumised roietevahelised ruumid siluvad. Sageli hakkab paremas hüpohondriumis kontuuritama ümar eend, mis on väga valulik. Löökpillide puhul suureneb maksa tuhmus ülespoole, eriti piki kaenlaaluste keskjoont. Sageli leitakse ühes alumises roietevahelises ruumis teravalt valus punkt, mis vastab abstsessi kehapinnale lähimale asukohale (Krjukovi sümptom). Patsiendi välimus muutub - ta kaotab kiiresti kaalu, nahk muutub lõdvaks, tekib kuiv, subiteriaalne sklera, maalähedane näovärv. Radiograafiliselt tehakse kindlaks, et diafragma parempoolne kuppel on peaaegu või täielikult liikumatu, paiknedes ühe või kahe roietevahelise tühimiku võrra normist kõrgemal; mõnikord on paremal pleuraõõnes efusioon. Veres peab olema väga kõrge leukotsütoos (kuni 40 000), eosinofiilide kadumine, valemi nihe vasakule. Väga iseloomulikud on tormakas temperatuurikõver koos kõrgete tõusude ja järskude langustega, külmavärinad, paduvihmane higistamine, pilt tõsisest joobeseisundist.

Riis. 29. Maksaabstsessi läbimurde võimalikud suunad.

Diagnoos on kõige keerulisem juhtudel, kui lokaalsete sümptomite kerge raskusastmega tekivad sepsise sümptomid või esialgse haiguse lokaalsed sümptomid (äge pimesoolepõletik jne) või rinnakelme- ja kopsusümptomid (basaalpleuriit, kopsupõletik). esiplaanile või lõpuks, kui suurtest haigustest (kolangiit, maksavähk, sapijuha ummistus kiviga, Vateri papilla vähk jne) põhjustatud kollatõbi algusest peale kasvab. Tüsistusteks on subfreeniline abstsess, parempoolne mädane pleuriit, abstsessi läbimurdest tingitud peritoniit, mäda tungimine paremasse bronhi (sapi-bronhiaalne fistul) jne (joon. 29). Õigeaegselt tuvastatud üksiku abstsessi ja varajase operatsiooni korral on prognoos suhteliselt soodne (suremus 20-25%), kuid mitme maksaabstsessi korral äärmiselt raske.

Riis. 30. Diafragma õmblemine rindkere seina külge koos transpleuraalse juurdepääsuga maksa kuplile.

Üksikute abstsesside ravi on ainult operatiivne (avamine ja drenaaž). Kui abstsess paikneb maksa eesmisel või eesmisel-ülemisel pinnal, on parem lõigata parempoolne kaldakaarega paralleelne või vertikaalselt läbi kõige kumera ja valutavama piirkonna. Kui abstsess paikneb maksa külgpinnal või kuplis, on kasulik transpleuraalne lähenemine kõige valusama interkostaalse ruumi kaudu; avage pleuraõõs, pingutage ja õmblege diafragma parietaalse pleura sisselõike külge ning seejärel lõigake see õmbluspiirkonnas lahti (joonis 30). Olles eraldanud sisselõigesse ulatuva maksa pinna marlitampoonidega, leiavad nad sellelt kõige tihedama või kõikuvama koha ja torgavad maksa paksu nõelaga läbi. Olles leidnud mäda, lõigake nõelu eemaldamata läbi maksakude (soovitavalt elektrinoaga) ja avage abstsessi õõnsus, kuhu pärast tühjendamist sisestatakse marlitampoonid. Kui abstsess asub tagumisel pinnal, on ekstraperitoneaalne ja ekstrapleuraalne lähenemine väga mugav (joon. 31). Sama põhimõtet saab kasutada ka siis, kui abstsess asub maksa esipinnal. (joon. 32).

Riis. 31. Ekstraperitoneaalne juurdepääs maksa tagumise pinna abstsessile.

Riis. 32. Ekstraperitoneaalne juurdepääs maksa eesmise pinna abstsessile.

Operatsioonijärgsel perioodil võivad tekkida sapiteede fistulid. Väikesed fistulid, millel on iseenesest väike voolus ja üsna kiiresti sulguvad, erinevalt rohke sapi eritumisega fistulitest. Viimasega soovitatakse üldtugevdavat ravi, vereülekannet, kolereetilise toidu väljalülitamist ja pingul fistultamponaadi. Positiivset rolli mängib valatud sapi allaneelamine, mis on segatud õlle või piimaga. Kangekaelsed fistulid kõrvaldatakse tehniliselt keerukate operatsioonide abil, mille käigus õmmeldakse fistul peensoole algsesse sektsiooni.

Mitme väikese abstsessi kirurgiline ravi ei andnud edu. Näidatakse jõulist antibiootikumravi, mis pole samuti kaugeltki alati efektiivne. Palju olulisem on püleflebiidi ennetamine (vt) varase operatsiooniga ägeda pimesoolepõletiku, ägeda koletsüstiidi korral ja eriti siis, kui kivi blokeerib ühise sapijuha.

Amööbne troopiline abstsess on maksa mädanemise vorm, mis on omapärane päritolu, kliiniku ja kulgemise poolest.

Põletik maks – vt Hepatiit, Epideemiline hepatiit.

Mäda maksas (hepatiit suppurativa) Kas põletikuline protsess, mis võib tekkida maksa välise kahjustuse või mädaste protsesside üleminekuga naaberorganitest, näiteks maohaavandiga. Peamine viis, kuidas bakterid maksa sisenevad ja viimase mädapõletikku põhjustavad: verevool ja sapijuhad

Patogeensed mikroorganismid sisenevad maksa koos verevooluga soolestikust läbi portaalveeni. See seletab maksaabstsessi tekkimist mõnede haavandiliste protsesside puhul soolestikus (düsenteeria, kõhutüüfus jt haavandilised protsessid) ja teisi värativeeni mädaseid põletikke, nt mädane tromboflebiit, mis on liitunud pimesoole põletikuga.

Maksahaavandid, mis on septiliste-püeemiliste seisundite osaline ilming, tekivad maksaarteri kaudu. Nii on võimalik seletada sekundaarsete maksaabstsesside teket, mis harvadel juhtudel tekivad pärast mädaseid peahaavu ja eriti pärast erüsiipelit.

Erandina võib juhtuda, et nakkuslik päritolu satub maksa veeni alumisest õõnesveenist (retrograadne emboolia).

Sapiteede kaudu maksa sisenevad patogeensed mikroorganismid pärinevad soolestikust. Nendel juhtudel liitub maksapõletik peaaegu eranditult eelmise sapiteede haigusega.

Seda tüüpi maksa abstsesside kõige levinum põhjus on, nagu me juba näeme, sapikivide moodustumine sapipõies. Sageli täheldati maksa abstsessi, mis on põhjustatud nööri (uss) Ascaris lumbricoides tungimisest sapiteedesse.

Maksaabstsessid, lisaks ülaltoodud põhjustele, on äärmiselt haruldased, troopikas esines suuri, ilmselt primaarseid maksaabstsesse, mille päritolu tuleks seostada patogeensete mikroorganismide tungimisega soolestikust.

Maksahaavandid on seotud troopilise amööbse düsenteeriaga, sageli isegi näiliselt kergetel juhtudel. Üllataval kombel ei tekita bakteriaalne düsenteeria kunagi maksa abstsessi. Ameebilisi abstsesse täheldatakse peamiselt meestel ja põliselanikel palju harvemini kui uustulnukatel.

Patoloogiline anatoomia

Anatoomilisi protsesse maksaabstsessi moodustumisel on kõige parem uurida väikseimate emboolsete abstsesside puhul, mis on kujunemisjärgus. Samal ajal oleme veendunud, et veresooned on täidetud mikrokokkidega (bakteritega) ja neid ümbritsevates maksarakkudes puuduvad tuumad ja need on lagunemisjärgus.

Veresoonte pikkuses täheldatakse tuumade tugevat kogunemist (väljatõrjutud valged verelibled), rakkude ja vedelate efusioon suureneb kiiresti, maksakude sureb täielikult ja selle asemele ilmub abstsess. Suured abstsessid võivad lõpuks hõivata peaaegu terve maksaosa.

Troopilised abstsessid paiknevad peaaegu alati maksa paremas sagaras. Muudel juhtudel võib mädanemine jääda piiratuks, kuna abstsessi ümber moodustub membraan.

Mõnikord on tegemist nn sekvestreeriva suppuratsiooniga, mille tõttu tõrjutakse ära suured surnud maksakoe tükid. Abstsessi mädast leitakse peaaegu alati eraldi säilinud koejääke. Sapikividest põhjustatud maksaabstsesside korral läheb mädanemine sapiteedest otse maksakoesse. Sageli avastatakse sellistel juhtudel mäda.

Väikesed abstsessid võivad anda täieliku taastumise. Pärast mäda resorptsiooni, abstsessi tihendamist või väljakuulutamist jääb korpuskulaarne kiirgav arm. On ütlematagi selge, et enamikul juhtudel on põhihaigus (püeemia jne) ravimatu haigus. Suured abstsessid tungivad mõnikord naaberorganitesse. Kui läbimurre toimub kõhuõõnde, tekib sekundaarne üldine peritoniit.

Kõige soodsam perforatsioon, mida oleme korduvalt täheldanud väljapoole pärast maksa esialgset jootmist kõhuõõnega. Täheldati ka perforatsiooni pleuraõõnde, perikardiiti, soolestikku, paremat neeruvaagnat jne.

Sümptomid ja haiguse kulg

Maksaabstsessi haigusest on võimatu anda täielikku pilti, kuna, nagu juba mainitud, on see ainult erinevate patoloogiliste protsesside konkreetne nähtus. Üsna sageli, eriti püeemiliste haiguste jms korral, leitakse surnukehadel maksapaiseid, mis elu jooksul erilisi sümptomeid ei andnud.

Kuid muudel juhtudel annab maksa abstsess mitmeid kliinilisi nähtusi, mis sõltuvad osaliselt otseselt põletikukolde olemasolust ja osaliselt mõjust naaberorganitele.

Kogu maksa suurenemist saab peaaegu alati tõestada löökpillide ja tavaliselt ka palpatsiooniga. See sõltub kogu maksa parenhüümi tursest ja hüperemiast. Eriti oluline on maksa ülemise piiri löökpillide määramine (parema sagara kõrgel seisev kuplikujuline eend).

Suur tähtsus on asjaolul, et maksa eesmise pinnaga külgnevad suured abstsessid on mõnikord tunda läbi kõhu seinte lamedate või poolkerakujuliste kõikuvate kasvajate kujul. Eelkõige ulatuvad selle ulatuseni sageli troopikas leiduvad maksaabstsessid.

Väikeste, kuigi arvukate maksaabstsesside korral võib valu maksa piirkonnas täielikult puududa. Vastupidi, suurte maksaabstsesside korral tekivad sageli tugevad ja püsivad valud, mis sõltuvad pingest või osalemisest maksa kõhu limaskesta protsessis.

Valu levib sageli erinevatesse suundadesse ümbritsevatesse organitesse, eriti paremasse õlapiirkonda. Samuti on väga oluline valu täpselt kindlaks määrata palpatsioonil.

Palaviku kulgemise jälgimisel on suur diagnostiline väärtus. Kuigi mõnel juhul võib kapseldatud krooniliste abstsesside korral palavik täielikult puududa, on see reeglina siiski olemas ja tavaliselt paljudele abstsessidele iseloomulikul kujul:

• vahelduv palavik koos aeg-ajalt kõrgega, millega kaasnevad külmavärinad
• tõuseb ja sellele järgnev tugev temperatuuri langus koos äkilise higistamisega.

Kui maksaabstsess on vaid osaline üldpüeemilise haiguse ilming, siis palavik oleneb viimasest ega oma maksaabstsessi eridiagnoosi puhul tähtsust. Kui aga ilmnevad tõsise lokaalse maksakahjustuse tunnused

• valulikkus
• kasvaja
• kollatõbi jne) ja samal ajal esinevad enam-vähem sageli sellised palavikuhood, see on väga oluline märk maksaabstsessi olemasolust.

Troopiliste maade suurte maksaabstsesside korral esineb reeglina perioodiline temperatuuri tõus. Meie riigis on sellel diagnoosimisel suur tähtsus - sapiteede mädane ja abstsess koos sapikivitõvega. See, mida prantslased nimetavad "fievre heperatique intermittenteu" (vahelduv maksapalavik), on enamikul juhtudel põhjustatud sapikividest maksas koos sekundaarse mädanemise ja haavandumisega.

Maksaabstsessi sekundaarsetest sümptomitest tuleks esmajärjekorras mainida kollatõbe, kuigi see pole sugugi püsiv sümptom. Enamasti sõltub ikterus kas kaasnevast kannatusest või üldisest septilisest infektsioonist. Kuid tugev võib tekkida ka suurte sapiteede kokkusurumisel abstsessi poolt.

Harvadel juhtudel põhjustab abstsess, mis pigistab portaalveeni, kõhuõõne. Hingamisteede häired on mõnikord väga hirmuäratavad. Need sõltuvad peale kopsuhaiguste komplitseerimise ka parema diafragma toestusest maksa kumeral pinnal paikneva abstsessi poolt.

Mao sissepääsu (kardia) kokkusurumine põhjustab mõnikord püsivaid neelamisraskusi. Samal ajal täheldatud valulik luksumine on seletatav võib-olla ka abstsessi survega maole. Mõnikord esineb reflektoorne valulik köha. Samuti on oksendamine tavaline ja valulik sümptom. Märkimisväärne on leukotsütoosi ilmnemine veres.

Üldine seisund on peaaegu kõigil juhtudel oluliselt halvenenud. Patsiendid kannatavad, eriti sagedase temperatuuritõusu, isupuuduse ja kaalukaotuse korral. Mõnikord tekivad tõsised närvisüsteemi häired. Ainult mõnel harvadel juhtudel võib haigus kulgeda latentselt pikka aega ja sellel ei ole nähtavat mõju patsiendi üldisele seisundile.

Haiguse kulg

Haiguse kulg sõltub eelkõige põhikannatuse iseloomust. Rasked püeemilised protsessid, mille käigus tekivad maksaabstsessid, on enamasti väga ägedad ja peaaegu eranditult lõppevad surmaga. Vastupidi, sapikividest põhjustatud abstsessid, aga ka suured, ilmselt idiootilised maksaabstsessid on tavaliselt pika kulgemisega, mis võib kesta mitu nädalat, kuud või isegi kauem.

Eelkõige, sõltuvalt asukohast, suurusest, arvust ja järjestikustest nähtustest, on palju erinevaid variatsioone. Tagajärgedest tuleb veel kord mainida abstsessi perforatsiooni võimalust naaberorganitesse. Kui abstsess puhkeb, võib tekkida paranemine. Soodsat tulemust täheldatakse ka neil harvadel juhtudel, kui mäda tühjendatakse soolte või isegi bronhide kaudu.

Perforatsioon kõhuõõnde põhjustab alati ägeda fataalse peritoniiti. Üldiselt on lõplik surm reegel, ravi aga erand. Surm saabub üldise kurnatuse või sellega seotud tüsistuste tõttu.

Diagnoos

Küsitlemise ja objektiivse uurimistöö andmete hindamisel tuleb arvestada sapikivide, nööride või mõnel juhul ka varem ülekantud amööbse düsenteeria esinemissagedusega. Haavandeid saab maksakasvajatest eristada turse, valulikkuse, palaviku ja leukotsütoosi järgi.

Lisaks on abstsessi diagnoosimisel ja lokaliseerimisel suur tähtsus naha punetusel ja paistetusel maksa piirkonnas. Nakkusliku kolangiidi, sapipõie empüeemi ja maksa lähedal asuva abstsessi korral on diferentsiaaldiagnoosi tegemine väga raske ja sageli täiesti võimatu.

Paljudel juhtudel võib maksa röntgenikiirgus anda väärtuslikke juhiseid. Diagnoosi kinnitamiseks ainult siis, kui saate kasutada maksa punktsiooni, kui pärast seda saab teha laparotoomia.

Ravi

Ei saa eeldada, et juba väljakujunenud maksa abstsessile on võimalik sisemiste vahenditega mingit mõju avaldada. Siiski on ilmselt võimalik ravida maksa abstsessi pärast amööbset düsenteeriat.

Üldiselt tuleks kasutada puhtalt sümptomaatilisi vahendeid. Seni proovige säilitada patsiendi jõudu ja leevendada valu morfiiniga, kuni saabub operatsiooni võimalus. Kui koos muude nähtustega tekib kõikuv kasvaja, mis kinnitab abstsessi diagnoosi, siis on meil otsene näidustus mäda kunstlikuks eemaldamiseks.

Üksikasjad leiate kirurgilistest juhenditest. Troopilistes piirkondades saavutatakse sellega sageli suurte maksaabstsesside täielik paranemine, samas kui peamiselt meil esinevad maksaabstsessi vormid (emboolsed abstsessid ja sapikividel põhinevad abstsessid) on operatsiooniks harva kättesaadavad.

Maksaabstsessi ravi annab positiivse tulemuse ainult õigeaegse avastamise ja ravi alustamise korral.

Tähelepanuta jäetud haigus võib lõppeda surmaga.

Oluline on teada!

Destruktiivseid muutusi maksas, mille kudedesse moodustub mädane õõnsus, nimetatakse abstsessiks. Abstsessidest kahjustatud piirkond on tavaliselt ümara kujuga, mädane sisu täidab täielikult õõnsuse ja on piiratud membraaniga.

Reeglina esineb see patoloogia juba olemasoleva maksahaiguse (sekundaarne abstsess) taustal, kuid mõnikord areneb see ka terves elundis - sel juhul on haigusel esmane vorm.

Sümptomid

Lugeja lugu

Olin ilmselt üks neist "õnnelikest", kes pidi läbi elama peaaegu kõik haige maksa sümptomid. Minu jaoks oli võimalik koostada kõigi detailide ja nüanssidega haiguste kirjeldus!

Kuna patoloogiline protsess toimub kahes etapis, iseloomustavad igaüks neist oma sümptomid. Esimeses etapis tekivad patsientidel üldise joobeseisundi tunnused, teises etapis ilmnevad maksa abstsessi sümptomid elundi mitmesugustest talitlushäiretest.

Esimesele etapile iseloomulikud sümptomid:

• Suurenenud kehatemperatuur.
• Peavalud, sagedane pearinglus.
• Rikkalik niiske higistamine.
• Iivelduse, oksendamise rünnakud.
• Nägemiskahjustus, mõnel juhul hallutsinatsioonid.
• Söögiisu vähenemine, letargia.

Teises etapis ilmnevad sellised maksa abstsessi tunnused:

• Mõjutatud organi intensiivsed valulikud aistingud.
• Naha kollasus (esineb olulise maksakahjustuse korral koos abstsessidega).
• Märkimisväärne kaalulangus.
• Astsiit.
• Põrna ja maksa suurenemine.
• Uriini tumenemine.
• Vere lisandid väljaheites, samas kui patsientide väljaheited muutuvad heledamaks.

Maksa abstsessi tüübid ja arengu põhjused

Jelena Nikolajeva, Ph.D., hepatoloog, dotsent:"On ravimtaimi, mis toimivad kiiresti ja mõjuvad spetsiifiliselt maksale, nullides haiguse ära. [...] Isiklikult tean ainsat ravimit, mis sisaldab kõiki vajalikke ekstrakte...."

Maksa abstsessi põhjused sõltuvad haiguse tüübist. Seega on haigus jagatud järgmisteks tüüpideks:

1. Püogeenne.
2. Amebic.

Püogeenne areneb koletsüstiidi, kolangiidi, helmintiaasi ja kõhusiseste nakkushaiguste, näiteks divertikuliit, haavandiline koliit, taustal. Sageli aitab bakteriaalne sepsis kaasa püogeense abstsessi tekkele.

Teine selle haigusvormi põhjus võib olla maksakahjustus, millele järgneb elundi hematoomi moodustumine.

Seda tüüpi haigusi põhjustavad püogeensed bakterid, mis on mikroorganismid, mis võivad põhjustada mäda moodustumist.

Amööbide abstsessi põhjustavad soolestikust maksa sattunud amööbid. Sel juhul nakatavad kõige lihtsamad organismid esmalt soolestiku submukoosseid kihte ja seejärel hakkavad rändama, nakatades kõigi elundite kudesid, sealhulgas maksa.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristatakse järgmist tüüpi abstsessid:

• Parem-jagamine.
• Vasakpoolne.

Samuti võivad abstsessid olla ühe- või mitmekordsed.

Tüsistused

MAKSA raviks ja puhastamiseks kasutavad meie lugejad edukalt Jelena Malõševa meetod... Olles seda meetodit hoolikalt uurinud, otsustasime sellele teie tähelepanu pöörata.

Haiguse arengu esimesel etapil kaebavad patsiendid enamikul juhtudel ainult kehakaalu langust. Muude sümptomite puudumine raskendab diagnoosimist. Ja ainult naha ja limaskestade kollasuse ilmnemine annab põhjust kahtlustada abstsessi.

Põletikuline protsess põhjustab maksa veresoonte tromboosi või kokkusurumist, mis ähvardab astsiidi (seisund, mille korral vedelik koguneb kõhuõõnde) teket.

Maksa abstsessi tagajärjed:

• Mädase sisu tungimine pleura- või kõhuõõnde või lähedalasuvatesse organitesse.
• Raske verejooksu esinemine veresoonte seinte hävimise tõttu.
• Nakkuse leviku tagajärjel võib moodustuda subfreeniline abstsess ehk sepsis, mille puhul mädanik mõjutab teisi organeid (neerud, aju, kopsud).

Oluline on teada!

Selle haiguse tagajärjel tekkivad tüsistused on väga ohtlikud ja õige meditsiinilise ravi puudumisel põhjustavad surma.

Diagnostilised meetodid

Ärge hävitage keha pillidega! Maksa ravitakse ilma kallite ravimiteta teadusliku ja traditsioonilise meditsiini ristmikul

Haiguse diagnoosimine toimub instrumentaalsete ja laboratoorsete meetodite abil. Instrumentaal sisaldab:

• Röntgenikiirgus – võimaldab tuvastada ümaraid õõnsusi, millel on maksa tervetest piirkondadest eraldatud selged servad.
• Ultraheli - paljastab haiguse, määrab abstsessi suuruse.
• Biopsia - tehakse ultraheliaparaadi järelevalve all. Protseduur seisneb abstsessi kahjustatud piirkonnast materjali võtmises ja seejärel selle uurimises. See meetod võimaldab teil 100% täpsusega tuvastada patoloogia arengu põhjuse.
• CT (MRI) - kasutatakse hävitavate muutuste tuvastamiseks, kahjustatud piirkonna suuruse ja patoloogia arengu põhjuse määramiseks.
• Laparoskoopia - seda määratakse äärmiselt harva, kuna on suur oht abstsessi kahjustamiseks ja mädase sisu kohene väljavool kõhuõõnde.

Laboratoorsetes uuringutes uuritakse uriini, vere näitajaid, tehakse maksaanalüüse.

Näitajad	Norm	Kõrvalekaldumine normist koos abstsessiga
Üldine vereanalüüs
Hemoglobiin	120 — 140	90 -100
Erütrotsüüdid	3,2 — 4,3	3,5 — 3,7
ESR	1 kuni 15	15 — 20
Trombotsüüdid	180 — 400	120 — 160
Leukotsüüdid	4-st 9-ni	alates 9 ja enam
Retikulotsüüdid	0,2 — 1,2%	2 — 4,8%
Üldine uriinianalüüs
Valk	-	0,03 — 5
Erikaal	1012 — 1024	1010 — 1012
Leukotsüüdid	1-st 2-ni	5-7
Epiteel	1-st 3-ni	5 kuni 20
PH reaktsioon	kergelt happeline	neutraalne
Maksafunktsiooni testid
Üldbilirubiin	8,6 - 20,5 μmol / l	20,5 - 30,0 μmol / l ja rohkem
Otsene bilirubiin	8,6 μmol / l	20,9 - 35,0 μmol / l
ALT	5-30 RÜ/L	30–50 RÜ/L
AST	7–40 RÜ/L	50–100 RÜ/L
Leeliseline fosfataas	50–120 RÜ/L	130–140 RÜ/L
LDH	0,8-4,0 püruviiti / ml-h	5,0-9,0 püruviiti / ml-h
Tümooli test	1-4 ühikut	4 ühikut ja veel
Biokeemilised vereanalüüsid
Kogu valk	68-85 g / l	60-63 g / l
Albumiin	40 - 50 mmol / l	35 - 45 mmol / l
Glükoos	3,3 - 5,5 mmol / l	2,3 - 3,5 mmol / l
Fibrogeen	2-4 g / l	2-4 g / l
Kreatiniin	0,044 - 0,177 mmol / l	0,177 mmol / l ja rohkem
Uurea	3,3 - 6,6 mmol / l	6,6 mmol / l ja rohkem
Laktaatdehüdrogenaas	0,8 - 4,0 mmol / h * l	0,8 - 4,0 mmol / h * l
Koagulogramm
Protrombiin - th indeks	60 — 100%	60 — 70%
Trombotsüütide adhesioon	20 — 50%	20 — 30%
APTT	30-40 sek	40-50 sek

Ravi

Maksa abstsessi raviks kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid.

Kui patsiendil on mitu väikest abstsessi, mille põhjuseks on veremürgitus, siis kirurgilise ravi kasutamine positiivset tulemust ei anna.

konservatiivne

Peamine ülesanne abstsessi ravis on põletiku leevendamine ja mäda eemaldamine. Sel eesmärgil kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Need sisaldavad:

• Ampitsilliin.
• Tsefalosporiinid.
• Metronidasool.
• Klindamütsiin ja teised.

Oluline on teada!

Mitme abstsessi korral on vaja taastada väljaspool maksa paiknevate sapiteede funktsionaalsus. See protseduur viiakse läbi, kui põletikuline protsess levib kanalitesse.

Kirurgiline

Kirurgiline ravi viiakse läbi järgmistel viisidel:

1. Drenaaži paigaldamine - kahjustatud piirkonda tarnitakse kaks toru: esimene on ette nähtud lahuse varustamiseks antibiootikumiga ja teine ​​on sisu eemaldamiseks.
2. Abstsessi torkamine toimub laparotoomia meetodil.

Kõik abstsessi põdenud patsiendid peavad järgima spetsiaalset dieeti nr 5, samuti läbima taastusravi. Kohustuslik on ravida haigust, mis põhjustas abstsessi moodustumise. Selle profiiliga patsiente peab jälgima kirurg, gastroenteroloog ja vajadusel infektsionist.

Dieet

Maksaabstsessi dieet peaks sisaldama kõrge valgusisaldusega toite - piimatooteid, liha ja kaunvilju. Samuti peavad patsiendid oma dieeti sisaldama mikroelementide, eriti tsingi, magneesiumi ja A-, B-, C- ja K-vitamiini rikkaid toite.

• Tatrapuder.
• Banaanid.
• Köögi- ja puuviljad.
• Kala.

Keelatud toidud:

• Paksuke.
• Praetud.
• Suitsutatud.
• Jäme, seedimatu toit.
• Terav.

Patsientidel on lubatud võtta soola mitte rohkem kui 3 g päevas.

Profülaktika

Selle haiguse ennetamine jaguneb esmaseks ja sekundaarseks.

Esmased ennetusmeetmed hõlmavad abstsessi moodustumise vältimist. Selleks on vaja:

• Järgige isikliku hügieeni põhimõtteid – peske käsi enne iga sööki, vältige määrdunud puu- ja juurviljade söömist. Sellised meetmed hoiavad ära amööbidega nakatumise.
• Kui olete nakatunud amööbidega, ravige kohe.
• Hoida kanalisatsioonisüsteem korras, vältida nakkuse sattumist joogivette.

Sekundaarseid ennetusmeetmeid peaksid järgima inimesed, kellel on haigusi, mis võivad põhjustada abstsesside teket. Selliste haiguste hulka kuuluvad:

• Apenditsiit.
• Sapikivitõbi ja teised.

Maksa abstsess on tõsine seisund. Ühe mädase kahjustuse korral on enamikul juhtudel võimalik saavutada täielik taastumine. Kuid mitme abstsessi korral surevad patsiendid kahjuks üsna sageli.