Naiste suguelundite ehituse kõrvalekalded on haruldased, kõige sagedasem defekt (0,1 - 0,5%) on kahesarviline emakas, mida iseloomustab kahekordistumine, mille puhul elundi kaks kehaõõnsust ei ole täielikult eraldatud. Emaka keha on jagatud kaheks sarveks, mis on omavahel ühendatud.

Defekt on tingitud Mülleri paariskanali arengu anomaaliatest, mis moodustuvad lootel raseduse alguses (10–14 nädalat). Kanal on emaka, tupe, munajuhade edasise emakasisese arengu aluseks naislootel.

Paramesonefriline (Mülleri) kanal koosneb kahest osast, mis on distaalses (kaugemas) sektsioonis kokku sulatatud. Emakasisese arengu rikkudes (juha ühe osa alaareng, selle alumiste osade ühendamise võimatus) tekivad emaka väärarengud. Võib-olla kahesarvikulise sadulemaka areng, osaline bifurkatsioon, kahesarviline emakas koos vaheseinaga. Mõnel juhul on patoloogia kombineeritud tupe, emakakaela, kuseteede ja neerude muude ebanormaalsete vormidega.

Põhjused

Kahesarvelise emaka täpsed põhjused ei ole kindlaks tehtud. Embrüos moodustub ebasoodsate tegurite mõjul loote arengu ajal anomaalia:

Ei ole välistatud pärilik tegur ja ema kromosoomianomaaliad.

Klassifikatsioon

Kahesarveline emakas klassifitseeritakse lõhenemise tüübi järgi:

1. Täielik eraldumine – vahesein ulatub emakapõhjast sisemise osni, moodustades kaks isoleeritud sarve. Mõnikord on lõhenemine nii tugev, et moodustub kaks eraldi nišši, nagu kaks tihedalt asetsevat kuningannat. Kas seda tüüpi anomaaliaga on võimalik rasestuda? Jah, sel juhul võib rasedus ühes nišis areneda ja kulgeda probleemideta.
2. Mittetäielik eraldumine - elundi ülemisse kolmandikku sarvede vahele moodustub madal avaus. Sarvede suurus ja kuju on samad. Õõnsus on jagatud vaheseinaga, mis võib olla erineva pikkusega.
3. Sadulakujulise (kaarekujulise) variandi puhul meenutab emaka kuju sadulat - see on süvend elundi põhjas. Rasedus on võimalik, kuid esineb raseduse katkemine, kuna emaka sadulakuju põhjustab loote ebanormaalset välimust.

Need on kolm peamist kahesarvikulise emaka tüüpi. Esineb ka ühise kaelaga või topeltkaelaga elundi topeltkeha, millel on siseõõne atresia (fusioon), ühe sarve atresia või atroofia.

Sümptomid

Tavaliselt sarnaneb emakas kolmnurka, mille sees on alus ja õõnsus. Anatoomilise anomaalia korral näeb elund välja nagu kork, mille kaks poolt lahknevad külgedele. Need õõnsused võivad üksteisega suhelda ja avaneda emakakaela kanalisse eraldi või neil on ühine väljapääs emakakaela kanalisse. Õõnsuste lahknemisnurk on igal juhul erinev, olenevalt välisseinte arengust ja vaheseina pikkusest. Sarvede seinte kihid on enamasti täielikult välja arenenud, kuid esineb ka asümmeetriat, kui üks sarv pole piisavalt arenenud või kinnikasvanud.

Kahesarveline emakas ei pruugi anda mingeid kliinilisi ilminguid ning isegi sageli kulgeb kahesarvikulise emakaga rasedus ja sünnitus komplikatsioonideta. Mõnel naisel lõpeb rasedus spontaanse abordiga kahesarvikulise emakaga, mis on seotud väikese ruumiga loote arenguks ühes sarves ja ebapiisava verevarustusega.

Kahesarvelise emaka iseloomulik tunnus on menstruaaltsükli häire. Kõige sagedamini täheldatakse veritsust, pikaajalisi ja valulikke perioode koos üldise heaolu halvenemisega, närvisüsteemi erutuvusega, düspeptilisi häireid, peavalu, töövõime langust ja infektsioone.

Kahesarvelise emakaga menstruatsioonivalu on tingitud elundi suurenemisest, mille puhul emakas surub naaberkudedele ja närvipõimikutele. Verejooks ja menstruatsiooni kestuse pikenemine on tingitud asjaolust, et kahesarvikulise emaka maht on suurem kui normaalsel, mistõttu endomeetrium on rohkem tõrjutud, kuid selle evakueerimine on raskendatud. Horisontaalsetes niššides võib veri seiskuda, mis põhjustab tõsist ebamugavust.

Kui naisel ei esine tupeanomaaliaid, ei mõjuta kaksiksarv emakas tema seksuaalelu ja libiidot. Naine kogeb intiimsuse puhul kõiki samu aistinguid, mis normaalselt arenenud organi puhul.

Diagnostika

Defekt avastatakse juhuslikult raseda läbivaatuse või ennetava günekoloogilise läbivaatuse käigus. Bimanuaalne uurimine võimaldab tuvastada põhja deformatsiooni (kui defekt on märkimisväärne), vaheseina olemasolu, topeltkaela.

Patoloogia kliinilised tunnused puuduvad või on sarnased teiste naiste reproduktiivsüsteemi haigustega, seetõttu kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks usaldusväärseid meetodeid:

1. Transabdominaalne või transvaginaalne ultraheliuuring - hinnatakse kuseteede ja reproduktiivsüsteemi organite anatoomilist ehitust. Sagedamini kasutatakse 3D-skaneerimist, kuid väiksemate deformatsioonidega ei pruugi patoloogiat märgatagi, kõik oleneb diagnostiku kogemusest.
2. Röntgenikiirgus - saate määrata emaka välispiirid, kuid te ei saa määrata anomaalia tüüpi.
3. Hüsterosalpingograafia on kontrastiga suguelundite röntgenuuring, mis võimaldab hinnata emakaõõnde ja torude läbilaskvust. Seda kasutatakse sagedamini viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks, mis on võimalik kahesarvikulise emaka korral.
4. Hüsteroskoopia – viitab minimaalselt invasiivsete kirurgiliste meetodite ravile ja diagnostikale. Endoskoopilise uuringu abil avastatakse elundi struktuuri anomaaliad, emakaverejooksu põhjus, polüübid ja submukoos. Protseduur võimaldab hinnata endomeetriumi seisundit.
5. Laparoskoopia on säästlik kirurgiline diagnostika- ja ravimeetod, mida saab kasutada polüpoosi ja tsüstiliste moodustiste avastamiseks ja eemaldamiseks, suguelundite, neerude ja kuseteede struktuursete defektide tuvastamiseks.
6. MRI või CT - määrake elundi kuju, seinte struktuur, paljastage anatoomilised kõrvalekalded.

Diagnoosimisel on oluline mitte ainult õige diagnoos, vaid ka reproduktiivsüsteemi funktsionaalsuse, raseduse tõenäosuse ja kirurgilise ravi väljavaadete hindamine.

Ravi

Emaka ja lisandite väärarengute ravis on oluline nii anomaalia kõrvaldamine kui ka reproduktiivfunktsiooni säilimine. Näidustused kahesarvikulise emaka operatsiooni jaoks:

• korduvad raseduse katkemised varases staadiumis;
• viljatus;
• surnult sündinud lapsed ajaloos;
• (vere kogunemine emakasse).

Ravi taktika valitakse individuaalselt. Tänapäeval kasutatakse minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid. Kõige sagedamini kasutatav rekonstruktiivne meetod on metroplastika, mida tehakse:

• ühe sarve eemaldamisega;
• täieliku vaheseina eemaldamisega;
• mittetäieliku vaheseina väljalõikamisega;
• emaka seina osalise väljalõikamisega ja sellele järgneva põhja moodustumisega.

Vaheseina korrigeerimine toimub säästva lihtsa toimingu - hüsteroskoopilise metroplastika abil. Protseduur on järgmine: hüsteroskoopia ajal venitatakse emaka seinad isotoonilise lahusega, seejärel tehakse vajalikud manipulatsioonid optiliste kääridega.

Patoloogilise vedeliku või verehüüvete evakueerimiseks kasutatakse hüsteroresektoskoopiat, mis võimaldab elektroodidega lõigata erineva paksusega kudesid. Selle valikuga väheneb operatsiooniaeg oluliselt ja tüsistuste oht on minimaalne.

Metroplastika tehakse laparoskoopiliselt (kirurgiline ligipääs kõhul asuvate väikeste avade kaudu) või laparotoomia (kirurgiline juurdepääs kõhukelme sisselõike kaudu) meetodil. Pärast edukat operatsiooni paigaldatakse emakasisene rasestumisvastane vahend 6-8 kuuks. Saate planeerida rasedust 8-9 kuu pärast.

Edukas metroplastika vähendab rasedusaegsete tüsistuste riski 85%-lt 30%-le. Paljudel juhtudel kõrvaldab operatsioon viljatuse põhjuse. IVF suurendab kahesarvikulise emakaga rasestumise tõenäosust, eriti kui deformatsioon on kerge. Kui bicornuity kombineeritakse muude urogenitaalorganite kõrvalekalletega, muutub IVF ainsaks võimaluseks rasestuda.

Prognoosid

Anomaalia sadula kuju on prognostiliselt kõige soodsam. Struktuuri defekt on tavaliselt nõrgalt väljendunud, emakaõõne deformeerumine on ebaoluline või ei deformeeru üldse. Seda tüüpi defektiga on rasestumise tõenäosus suurem kui teistel.

Ühe sarve atresia või atroofia korral on ohtlikud meditsiinilised abordid, mis põhjustavad armkoe muutusi, mis võivad olla viljatuse põhjuseks.

Raseduse ajal on kahesarvikulise emakaga võimalikud järgmised tüsistused:

• platsenta madal asetus;
• vale;
• enneaegne;
• loote vaagna- või põikisuunaline esitus;
• (kaela avanemise rikkumine);
• enneaegne sünnitus;
• sünnitusjärgne hemorraagia.

Kui loote muna on kinnitunud atroofilisele sarvele, rebeneb sarv tõenäoliselt kõhusisese verejooksuga. Kliinik meenutab voolu. Kui sarved on täis ja õõnsuse maht on piisav, on raseduse kulg enamasti normaalne ja lõpeb sünnitusega.

Mulleri kanali väärarengud ei mõjuta munasarjade arengut, seetõttu ilmneb noorukitel tüdrukutel menarhe (esimene menstruatsioon) õigeaegselt ja tõsiseid hormonaalseid kõrvalekaldeid ei esine.

Ärahoidmine

Loote anatoomiliste kõrvalekallete tekkimise riskide minimeerimiseks peaks lapseootel ema kaotama halvad harjumused, sööma ratsionaalselt, olema mõõdukalt aktiivne, mitte füüsiliselt ja psühholoogiliselt ülekoormatud, kõndima sagedamini õhus ja minema loodusesse.

Patsiendi kahesarvikulise emakaga raseduse juhtimine nõuab võimalike tüsistuste vältimist. Varases staadiumis on näidustatud voodipuhkus, ravi spasmolüütikute, hemostaatiliste, rahustite, gestageenidega. Kui hilisemates etappides on ebaõnnestumise oht, tehakse keisrilõige 26-28 nädala jooksul.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Ahenda

Raseduse ajal on erinevate patoloogiate esinemine lootel üsna tavaline. See kehtib ka suguelundite moodustumise kohta. Selles artiklis räägime sellisest anomaaliast nagu kahesarviline emakas. Huvitav on see, et seda nähtust ei esine teiste patoloogiatega võrreldes nii sageli. Näiteks mõned naisorganite patoloogiad leitakse 62% naistest. Kusjuures elundi bicornuity esineb vaid 0,5-1% naistest. Niisiis, vaatame lähemalt, milline patoloogia see on ja millised on selle tagajärjed naise elule.

Mis on kahesarviline emakas ja kuidas see välja näeb?

Kahesarveline emakas on mingi organi keha kaasasündinud väärareng, mis hakkab arenema isegi tüdruku sünnieelsel perioodil. See defekt mõjutab emaka keha struktuuri. Huvitav on see, et kui naistel esineb elundi kahesarviline keha, siis nad isegi ei kahtlusta seda. Seda patoloogiat on mitut tüüpi ja seetõttu on selle ilmingud erinevad.

Kuidas ta välja näeb? Tavaliselt sarnaneb emakas pirni kujuga. Bikornuiteediga meenutab see orel visuaalselt naljamütsi. See tähendab, et elundi keha lahkneb eri suundades, justkui hargnedes. Seetõttu nimetatakse neid oksi sarvedeks. Need kaks haru on omavahel ühendatud emakakaela kanali kaudu. Mõnikord ei ole need kaks sarve sümmeetriliselt arenenud. Üks neist võib aja jooksul isegi lakata töötamast. Huvitav on see, et selle emakavormi korral võib loode areneda paremal, vasakul või keskel. Seetõttu näete selle patoloogiaga naisel raseduse ajal kaardil sellist kirjet: "paremal küljel on kahesarviline emakas rasedusega." Visuaalselt on alloleval pildil näha erinevaid kahesarvikulisi kuningannasid.

Anomaalia põhjused

Hetkel ei oska keegi täpselt nimetada, mis kahesarvikulise emaka teket mõjutas. Jääb vaid oletada, mis võib selle anomaalia arengut põhjustada. Üheks oletuseks jääb, et raseduse ja loote küpsemise ajal ei tarbinud naine piisavalt vitamiine ja makrotoitaineid. Ja see aitas kaasa patoloogia kujunemisele. Allpool on toodud mõned tingimused, mis spetsialistide tähelepanekute kohaselt võivad põhjustada selle patoloogia teket.

• stress ja psühholoogilised traumad raseduse ajal;
• avitaminoos;
• teatud ravimite võtmine (tetratsükliini rühm);
• halbade harjumuste olemasolu raseduse ajal;
• narkojoove;
• varasemad raseduse ajal esinenud haigused, nagu gripp, leetrid, kollatõbi, punetised ja isegi tavaline SARS;
• südamedefekti olemasolu emal;
• endokriinsed häired: diabeet, kilpnäärme häired;
• negatiivne ökoloogiline atmosfäär;
• patoloogia pärilikud ilmingud.

Toksikoos ja loote hüpoksia võivad olla ka loote normaalse arengu kõrvaltoimed.

Sümptomid

Enamik selle defektiga patsiente ei tunne kliinilisi ilminguid enne esimest ultraheli. Mõned saavad oma patoloogiast teada alles raseduse ajal. Mõnel juhul on rasedus ja sünnitus nii edukad, et ei saa eeldada, et naine kannatab mõne patoloogia all. Kuid siiski annavad sümptomid enamikul juhtudel tunda. Järgnevalt on toodud kahesarvikulise emaka kõige levinumad ilmingud.

• hormonaalsed häired;
• valulik menstruatsioon;
• menstruatsiooni kestus on maksimaalne;
• valu PMS-i ajal;
• nurisünnitused;
• raskused raseduse ajal;
• laienenud elund hakkab avaldama survet lähedalasuvatele organitele, põhjustades ebamugavust.

Need, kellel on diagnoositud selle patoloogia olemasolu, ei tohiks pidada end kõigist teistest erinevaks. Kahesarveline emakas ei mõjuta ju suguelu suguelu kvaliteeti. Naine kogeb endiselt põnevust ja tal on võimalus saada orgasm. Ja anomaalia ei mõjuta alati viljastumise võimalust. Tüdruk võib ilma probleemideta rasestuda ja lapse ilmale tuua. Samuti ei tohiks kahesarvikulise emaka korral tüdrukutel ja naistel vahekorra ajal valu tekkida, välja arvatud juhul, kui esinevad samaaegsed haigused, millel on sarnane sümptom.

Liigid

Bicornuity põhjustatud emaka patoloogia võib olla erinevat tüüpi. Järgmised on kolm peamist bikornuiteedi tüüpi.

Tagajärjed ja tüsistused

Kõik patoloogia tagajärjed ja tüsistused võivad ilmneda ainult lapse kandmise ja sünnituse ajal. Millised on need ilmingud?

• tiinuse ajal tupest väljumist võib täheldada kogu raseduse ajal koos kahesarvikuga;
• osaline platsenta previa 8. rasedusnädalal;
• spontaansed abordid varases staadiumis;
• enneaegne sünnitus, mis on tingitud asjaolust, et munarakk ei ole täielikult kinnitatud;
• loote muna madal asukoht;
• amnionivedeliku lekkimine;
• kuna selline emakas on tavapärasest palju väiksem, ei saa laps vabalt liikuda, mistõttu võib loode valesti lamada;
• halb loote toitumine;
• sünnitusjärgse endometriidi tekke oht;
• emakakaela varajane avanemine (emakakaela puudulikkus);
• kui embrüo on kinnitatud mittefunktsionaalse emakasarve külge, viiakse läbi emakavälise rasedusega sarnased toimingud - loote eemaldamise operatsioon;
• platsenta koorimine enne tähtaega.

Diagnostika

Kuidas on võimalik seda patoloogiat avastada, isegi kui kõik sümptomid puuduvad? Kahesarvelise emaka diagnoosimiseks on olemas põhilised tõhusad meetodid. Esiteks on see günekoloogi visuaalne kontroll. Juba selles etapis näeb arst vaheseinte olemasolu ja saadab täiendavaid uurimismeetodeid. Nende uuringute põhieesmärk peaks olema emaka funktsionaalsuse ning eostamise ja sünnituse võimalikkuse väljaselgitamine.

• ultraheli. Ultraheli tuleks teha vaginaalsete või kõhusondidega. Kui muutused emakas on ebaolulised, ei pruugi bikornuiteedi kohe tuvastada. Seetõttu on väga oluline kasutada 2D asemel 3D-ultraheli.
• MRI. See on üsna informatiivne meetod siseorganite patoloogiate tuvastamiseks. Tomograafia võimaldab teil täpselt määrata patoloogiate olemasolu ja nende arenguastme. See näitab patoloogia kuju, struktuuri ja asukohta emakas.
• Laparoskoopia. Kirurgiline läbivaatus. Väikeste sisselõigete abil asetatakse kõhuõõnde kaameraga andur. Ekraanil kuvatakse kõigi siseorganite pilt. Nii määrab arst patoloogia täpse asukoha.
• Hüsteroskoopia. Õõnsust uuritakse endoskoobi abil. Hinnatakse endomeetriumi struktuuri ja emaka kuju. Samuti teeb arst kindlaks, kas munajuhade suud on läbitavad.
• Hüsterosonograafia. See on naissoost siseorgani uuring, millesse lisatakse kontrastainet. Järgmisena tehakse röntgenuuring ja selle järgi määratakse emaka patoloogia tüüp. See võimaldab määrata kahesarvikulise organi mittetöötavaid külgi.

Pärast patoloogia olemasolu kindlakstegemist otsustab arst, kas seda tasub ravida. Patoloogia korral tehakse positiivne otsus

2.9

Ligikaudne lugemisaeg: 12 minutit

Inimkeha on mõistatus ja erutab teadlaste meeli kogu inimese olemasolu vältel. Eriti huvitav on naise keha kui uue elu allikas. Hoolimata asjaolust, et kõigi inimeste ehituse aluspõhimõtted on ühesugused, on iga organism ainulaadne ja sellel on oma omadused. Sõltuvalt nende olemusest räägivad eksperdid arenguanomaaliate olemasolust. Ühel juhul võib kude või organ olla modifitseeritud, teisel juhul võib see puududa või kahekordistuda. Arengu normist kõrvalekaldumise viimane variant on kahesarviline emakas.

Seda struktuuri tunnust peetakse emaka arengu anomaaliate seas kõige levinumaks, kuid üldiselt on see üsna haruldane, 0,1–0,5% naistest. Kuid kas naised, kellel on diagnoositud kahesarvikuline emakas, saavad aru, et selline areng ei ole nende reproduktiivfunktsiooni jaoks surmaotsus? Kas see vähendab nende ärevust? Ma arvan, et ei. Igaüks neist on mures küsimuse pärast, kas kahesarvikulise emakaga on rasedus võimalik, kuidas see kulgeb ja millised omadused sellel on? Mis on kahesarviline emakas naistel

Sellest kõigest järjekorras.

Mis on kahesarviline emakas naistel?

Pole saladus, et kõigi inimese süsteemide ja elundite teke ja esialgne areng toimub ema kõhus. Niisiis, naiste suguelundid on paigutatud umbes 7–14 nädala jooksul pärast loote arengut, Mulleri kanalite ühinemise tõttu moodustub emakas. Kui see protsess kaldub tavapärasest tempost mõnevõrra kõrvale, esineb sageli ebanormaalset arengut, mille korral emakas ei arene õigesti.

Sellega seoses on bicornuate emakas (lat. Uterus bicornis) naiste reproduktiivsüsteemi emakasisese arengu teatud tüüpi rikkumine, mis väljendub emakaõõne jagunemises kaheks osaks, mis ühinevad üheks tupeks.

Kahesarvelise emaka tüübid ja nende omadused

Tänapäeval eristab günekoloogia 3 emaka kahesugususe tüüpi, millest igaühel on oma omadused ja teatav mõju emaduse võimalusele. Seega võib kahesarviline emakas olla terviklik, mittetäielik ja sadulakujuline (või kaarekujuline). Iga tüüpi on üksikasjalikult kirjeldatud allolevas tabelis. (Mobiiltelefonist vaatamiseks pöörake seda horisontaalselt, et kuvada tabel täielikult)

Vaade	Pilt	Iseärasused	Kahesarveline emakas ja rasedus
Täielik kahesarvikuline emakas		Emakaõõne täielik lõhenemine vaheseinaga, alustades sakro-emaka sidemetest. Selle tulemusena moodustuvad kaks õõnsust (kaks sarve), mis voolavad ühte kaela ja tuppe. Sarvede vaheline nurk võib olla erinev.	Võimalik. Kõik oleneb sarvede arengust. Sõltuvalt uuringu tulemustest võib olla näidustatud metroplastika.
Mittetäielik kahesarvikuline emakas		Vahesein asub emaka ülemises 1/3 osas, mistõttu ei ole sarved sügavalt eraldatud. Seetõttu on neil enamasti ligikaudu sama suurus ja kuju.	Võimalik.
Sadul kahesarviline emakas		Emakaõõs on veidi muutunud, sarved praktiliselt ühinevad, põhjapiirkonnas on sadulakujuline lohk.	Võimalik.

Ebanormaalse arengu põhjused

Kirjanduses ei ole välja toodud ühtegi konkreetset põhjust, mis selle arengupatoloogia tekkeni viib.

Siiski on tegureid, mille kokkupuude raseduse esimesel trimestril võib põhjustada kõrvalekaldeid loote reproduktiivsüsteemis:

• Mürgistus: selliste kahjulike ja agressiivsete ainete nagu tubakas, alkohol, narkootikumid, tugevatoimelised ja muud ravimid raseduse ajal ema poolt ilma arsti retseptita.
• Traumaatilised asjaolud ja/või krooniline stress.
• Hea toitumise ja beriberi äge puudumine.
• Mõned endokriinsüsteemi (türotoksikoos, suhkurtõbi) ja kardiovaskulaarsüsteemi (südamehaigused) haigused.
• Nakkushaigused nagu leetrid, punetised, toksoplasmoos, gripp, samuti sugulisel teel levivad infektsioonid (süüfilis ja teised).
• Probleemid loote toitumisega ja krooniline hapnikunälg.
• Äge toksikoos raseduse ajal.
• Geneetiline tegur, mida teadmatuse tõttu enamasti ei võeta arvesse.

Nende tegurite mõju tõttu raseduse esimestel nädalatel esineb sageli mitte ainult suguelundite, vaid ka lapse kuseteede ebanormaalset arengut. Seetõttu on äärmiselt oluline, et lapseootel ema pööraks oma tervisele piisavalt tähelepanu, oleks arsti juures ja hoolitseks oma sündimata lapse eest.

Kahesarvelise emaka ohud ja selle sümptomid

Kas kahesarvikuline emakas on halb, milliseid ohte see anomaalia endaga kaasa toob ja millised tagajärjed võivad kaasa tuua?

Esiteks- see diagnoos võib muutuda viljatuse põhjus ja võimetus last kanda, see tähendab nurisünnitused. Kuid see pole alati nii, kõik sõltub emaka sarve või sarvede arenguastmest. Mida tugevam on emakaõõne vahesein, seda suurem on võimalus lapse kaotamiseks.

Teine - see omadus põhjustab sageli ebanormaalset spontaanset emakaverejooksu.

Ja kuigi kahesarviline emakas põhjustab umbes pooltel juhtudel viljatust, pole selle tuvastamine nii ilmne, kui tundub. Rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus leitakse seda äärmiselt harva. Kõige sagedamini saab naine sellisest struktuurilisest tunnusest teada ühel kolmest juhtumist:

• diagnoosimine seoses viljatuse või raseduse katkemise probleemiga;
• hoolikas diagnoosimine raseduse planeerimise etapis;
• vahetult raseduse ajal.

Seoses eelnevaga ei pruugi naine oma haigusest teadlik ollagi. Siiski on mõned märgid, mille järgi võite kahtlustada, et midagi on valesti:

Günekoloogia poolelt:

• emaka verejooks;
• valu alakõhus nagu menstruatsiooni ajal;
• algomenorröa;

Reproduktiivfunktsiooni poolelt:

• nurisünnitused (eriti raseduse 1. trimestril);
• enneaegne sünnitus;
• viljatus;
• külmunud rasedus;

Platsenta küljelt:

• asukoha anomaaliad;
• enneaegne irdumine;
• platsenta verejooks;

Loote küljelt:

• tuharseisu esitlus;
• põiki või kaldus asend;
• hapnikunälg ja toitumise puudumine üldiselt;

Töötegevuse poolelt:

• istmiline-emakakaela puudulikkus;
• enneaegne sünnitus;
• emaka lihaste kontraktiilse funktsiooni rikkumine;
• sünnitusjärgne hemorraagia.

Tuleb meeles pidada, et need sümptomid ei ilmne kõigil ja mitte alati, samuti asjaolu, et kahesarviline emakas ja rasedus on võimalik ja üsna sageli õnnestub. Kui märkate mõnda või mitut sümptomit, peate viivitamatult otsima kvalifitseeritud abi günekoloogilt diagnostiliste meetmete jaoks.

Kahesarvelise emaka diagnoosimine

Kõigest ülaltoodust järeldub, et kahesarvikulise emaka diagnoosimine tavaliste günekoloogiliste uurimismeetoditega on ebaefektiivne, vaja on täiendavaid uurimismeetodeid. Alles pärast põhjalikku uurimist saab arst teha järelduse ja diagnoosida "kaksisarvikuline emakas" ning koostada taktika edasiseks raviks.

Kaasaegsel günekoloogial on lai valik diagnostilisi võimalusi, seega hõlmab günekoloogiline läbivaatus järgmist:

• emakaõõne sondeerimine ja väikese vaagna ultraheliuuring andurite abil;
• tavapärane ja ultraheli hüsterosalpingograafia;
• hüsteroskoopia;
• laparoskoopia.

Emaka väärarengute lõpliku diagnoosi tegemiseks tehakse samaaegselt hüstero- ja laparoskoopia. Seda tehakse diagnoosi välistamiseks: emakasisene vahesein, mille pilt on väga sarnane kahesarvikulise emakaga.

Anomaalia ravi

Kuna kahesarviline emakas on organi arengu anomaalia, mitte haigus selle sõna laiemas tähenduses, toimub selle haiguse ravi vastavalt näidustustele kirurgilise sekkumise abil. Viimased on kahesarvikulise emaka täisvorm, mis selgus uuringu käigus viljatuse tegurina pärast seda, kui kõik muud võimalikud reproduktiivfunktsiooni häirete põhjused olid välistatud. Ekspertide sõnul on metroplastika peamine näitaja korduvad raseduse katkemised või enneaegsed sünnitused (rohkem kui 2-3 korda).

Peamine viis kahesarvikulise emaka kirurgiliseks eemaldamiseks on Strassmanni operatsioon, mis hõlmab laparotoomia käigus emaka põiki dissektsiooni, millele järgneb vaheseina väljalõikamine ja pikisuunalise õmbluse paigaldamine emakale.

Pärast operatsiooni edukat lõpetamist paigaldatakse naisele 6-8 kuuks IUD (emakasisene aparaat), kuna varane rasedus pärast Strassmanni operatsiooni võib lõppeda traagiliselt – emaka rebendiga.

Hoolimata asjaolust, et hästi tehtud Strassmanni operatsioon suurendab oluliselt eduka raseduse tõenäosust koos järgneva sünnitusega (63% juhtudest taastub naise viljakus täielikult), tuleb meeles pidada, et emakaseina rebenemise oht säilib. kõrge, samuti korduva viljatuse tekkimise tõenäosus, mis on tingitud adhesiooni tekkimise võimalusest. Tähtis järgige kõiki soovitusi günekoloogi ja viima läbi kõik vajalikud diagnostilised ja ravimeetmed vastavalt neile. Taastumisprotsess ja sellele järgnev emadus on suures osas oleneb naiselt endalt.

Seetõttu nõuab kahesarvikulise emakaga rasedus arstide ja tulevase ema hoolikat tähelepanu.

Kahesarveline emakas ja rasedus: peamised riskid

Igasugune elundi kõrvalekalle normaalsest talitlusest on alati risk ja oht tervisele ning emaka puhul on panus kahekordselt suurem. Sarvekujulise emaka ja raseduse võimalus ei välista üksteist, mitte mingil juhul on selle anomaaliaga sageli eduka raseduse ja mitte vähem eduka sünnituse juhtumeid.

Veel on lõkse ja need on järgmised:

• "Mul pole piisavalt ruumi, mul pole kuhugi ümber pöörata" või emakasisese õõnsuse ebapiisavus loote normaalseks kasvuks ja arenguks;
• embrüo võib kogemata valida "vale maja" ja kinnituda avaskulaarse vaheseina külge ning sellest tulenevalt kaotada toitumise ja hapniku;
• kahesarvikulise emakaga rasedusega kaasneb väga sageli emaka obturaatori funktsiooni rikkumine, mis kutsub esile raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohu.

Kui on tekkinud kahesarviline emakas ja rasedus, eelistavad eksperdid lapse kandmise protsessi asjatult mitte sekkuda, vaid seda tähelepanelikult jälgida. Kuna sellise patoloogiaga on igal ajal igal ajal võimalik 2 tõsist tüsistust:

• Verejooks, mis on sageli põhjustatud platsenta esinemisest (esineb 40–45% juhtudest). See viitab sellele, et embrüo otsustas mitte kinnituda emaka tagaküljel ega küljel, vaid "väljapääsule lähemal" emaka alumise osa endomeetriumi külge.

  Verine eritis varases staadiumis, nagu verejooks, viitab sellele, et moodustumise ja kasvu käigus blokeeris platsenta emakakaela. See sümptom, millega kaasneb valu alakõhus, on raseduse katkemise esilekutsuja, mis esineb 30–35% kahesarvikulise emakaga rasedustest.

  Hilise veritsuse korral pärast 30. rasedusnädalat räägime juba platsenta irdusest.

• Külmutatud rasedus. Juhtudel, kui embrüo on kinnitatud mitte ühegi emaka seina külge, vaid vaheseina külge, millel puuduvad veresooned, ei saa see toituda ega areneda. Selle tulemusena selle areng peatub ja embrüo sureb.

  Rasedus võib külmuda ka juhul, kui embrüo kinnitub vaheseina vahetusse lähedusse. See lihtsalt häirib normaalset kasvu ja arengut, mis toob kaasa ka embrüo surma.

Rasedus kaarekujulise (sadula) kaksisarvikulise emakaga

Kahesarvelise emakaga raseduse kõige soodsamaks variandiks peetakse selle esinemist kaare- või sadulatüüpi emakas, kuna sel juhul puudub vahesein kui selline, põhjapiirkonnas on väike hari. Kuid ka siin on palju võimalikke tüsistusi. Ohud on samad, mis muud tüüpi kahesarvikulise emaka puhul, ainult et need ilmnevad mõnevõrra harvemini. Sadulakujulise kahesarvikulise emaka kõige tüüpilisemad tüsistused ja ohud raseduse ajal on:

• Enneaegne sünnitus, mis on enamasti graafikust palju ees. Seda täheldatakse 15–25% seda tüüpi patoloogiaga rasedatel naistel. Selle tulemusena suureneb vastsündinute perinataalse haigestumuse ja suremuse arv.
• Väärasend. Seda tüüpi emaka puhul on kõige tõenäolisem, et loode paikneb risti või kaldu, mis on otsene näidustus operatiivseks sünnituseks, kasutades keisrilõiget. Kui sünnitus toimus loomulikult, on naise taastumisperiood väga pikk, kuna selline emakas ei kahane hästi ja veritseb pikka aega.

Kaks sarve - kaks last

Inimkeha on salapärane ja ettearvamatu. Näib, et kahesarvikulise emakaga on ka rasedus ebatõenäoline, rääkimata millestki enamast. Tuleb välja, et kõik on nii, aga mitte nii. Ja kahesarvikulise emakaga rasedus ei saa mitte ainult juhtuda, vaid see võib osutuda mitmekordseks.

Esineb kaksikraseduse juhtumeid koos emaka täieliku bifurkatsiooniga, st kui vaheseina lõhenemine jõuab emakakaela kanalisse ja moodustab kaks emakaõõnde. Sellisel juhul areneb iga viljastatud folliikuli rasedus kõige sagedamini erinevates sarvedes. Seda juhtub äärmiselt harva, statistika kohaselt on kahesarvikulise emakaga kaksikrasedust 1 juhtu miljonist.

Sünnitusabi ja günekoloogia seisukohast klassifitseeritakse see rasedus äärmuslikuks raseduse katkemise või emaka rebenemise ohuks. 90 - 95% juhtudest lõpeb selline rasedus enneaegse sünnitusega 32 - 34 rasedusnädalal.

Summeerida

Olenemata sellest, “kuidas” emakas on kahesarviline ja rasedus on juba tekkinud, on risk väga suur. Sel korral leiate erialaväljaannetest üsna palju teavet, foorumites arutatakse aktiivselt rasedust ja kahesarvikulist emakat.

Oluline on meeles pidada, et olenemata sellest, milline on teiste naiste sarnase kehaomaduse kogemus ja ükskõik milliseid raamatuid on kirjutatud, on iga juhtum eriline ja nõuab individuaalset lähenemist, mis võtab arvesse konkreetse organismi parameetreid.

Anomaaliad naiste suguelundite arengus on tänapäeva günekoloogilises praktikas harvaesinev, kuid sugugi mitte ainulaadne nähtus. Mõnikord ei mõjuta see struktuurne tunnus reproduktiivsüsteemi toimimist ja on juhuslik diagnostiline leid. Kuid üsna sageli põhjustavad väärarengud erinevaid kaebusi, mis sunnivad patsiente arsti poole pöörduma.

Emaka keha kõige levinumad anomaaliad. Meditsiinilise statistika kohaselt esineb neid peaaegu 5% naissoost elanikkonnast. Ja ¼ juhtudest (ligikaudu 0,5-1% patsientidest) diagnoositakse nn kahesarviline emakas. Kas see on halb, sõltub defekti tõsidusest ja ebanormaalselt arenenud organi seinte funktsionaalsest kasulikkusest. Üsna sageli tuleb ette olukordi, kus kahesugususest saab juhuslik diagnostiline leid ning sellel ei ole selget negatiivset mõju naise heaolule ja tema reproduktiivtervisele.

Mida tähendab kahesarvikuline emakas?

Kahesarveline emakas on väärareng, millega kaasneb elundi keha kahekordistumine koos moodustunud õõnsuste mittetäieliku eraldamisega. Patoloogia viitab Mülleri (paramesonefri) kanali kõrvalekalletele. See on ajutise paarismoodustise nimi, millest emasloomades moodustuvad emakas, munajuhad ja tupp.

Tavaliselt koosneb Mulleri kanal kahest poolest, mis on distaalses osas kokku sulatatud. Kui selle alumiste sektsioonide liitmisprotsess on häiritud või kui üks osa on vähearenenud, tekivad lootel mitmesugused emaka defektid. See võib olla vahesein, sadulakujuline, ühe sarvega, kahe sarvega või täiesti kahekordne. Need kõrvalekalded on mõnikord kombineeritud emakakaela ja tupe väärarengutega. Võimalikud on ka samaaegsed neerude ja kuseteede moodustumise häired.

Kuidas näeb välja kahesarviline emakas?

Selle patoloogiaga sarnaneb ebanormaalselt arenenud elund klounikujulise mütsiga, millel on 2 külgedele lahknevat poolt (sarve). Neil on moodustunud sisemised õõnsused, mis suhtlevad üksteisega distaalses osas või avanevad emakakaela kanalisse. Sarvede lahknemise raskusaste võib olla erinev, sõltuvalt nende mediaalsete seinte arenguastmest ja emaka sisemise vaheseina pikkusest.

Sellise emaka kahekordistumisega ei kaasne tavaliselt selle kudede moodustumise rikkumist. Seetõttu on elundi seintel, hoolimata ebanormaalsest kujust, enamikul juhtudel arenenud ja funktsionaalselt täielikud kihid. Kuid on ka asümmeetrilisi vorme, kui üks sarvedest ei saavuta piisavat arengut või on täiesti tõmbunud.

Mõne imetaja jaoks on see emaka vorm normaalne, kuid inimestel on see patoloogia. Tõepoolest, tavaliselt on sellel paljunemisorganil kolmnurga kuju, millel on ülespoole suunatud põhi ja üks sisemine õõnsus. Mis tahes vaheseinte ilmnemine ja emaka põhja lõhenemine on märk ebanormaalselt kulgevast organogeneesist.

Patoloogia põhjused

Mülleri kanalite kaasasündinud väärarengute põhjuseid ei ole võimalik usaldusväärselt tuvastada. Arvatakse, et emaka arengu anomaalia moodustub varajase organogeneesi rikkumise tõttu naissoost loote emakasisese arengu 2-3 kuu jooksul. Selle põhjuseks võivad olla mitmed ebasoodsad tegurid:

• Teratogeense toimega eksogeense ja endogeense päritoluga mürgised ained. Nende hulka kuuluvad, kuid mitte ainult, teatud ravimid, nikotiin, alkohol ja tööstuslikud heitmed keskkonda.
• Raseduse alguses üle kantud nakkushaigused.
• Erinevad patoloogilised seisundid, mis põhjustavad arenevas embrüos kudede hüpoksiat.
• Ainevahetushäired rasedal naisel, eriti kliiniliselt olulise endokriinse patoloogia tõttu.
• Raske avitaminoos ja oluliste toitainete oluline puudus.

Lisaks on mõnel juhul pärilik eelsoodumus urogenitaalsüsteemi väärarengute tekkeks.

Põhilised anatoomilised variandid. Klassifikatsioon

Patoloogial on mitu varianti:

• Sadulakujuline kahesarviline emakas, seda nimetatakse ka kaareliseks (emakas arcuatus). See on kõige soodsam tüüp, millel on kerge struktuuriviga. Elundi põhjas on keskel süvend ja sisemine õõnsus pole praktiliselt deformeerunud.
• Kahesarveline emakas osalise (mittetäieliku) sisemise vaheseinaga (emaka subseptis). Sel juhul on emakaõõs jagatud 2 pooleks, mis suhtlevad emakakaela lähedal. Vaheseina pikkus võib olla erinev. See anomaalia on tingitud Mülleri kanalite ristmiku mittetäielikust reabsorptsioonist.
• Täieliku vaheseinaga kahesarviline emakas (uterus septis), mis blokeerib sisemise õõnsuse kaheks eraldatud pooleks ja ulatub põhjast sisemise osni.
• Kahekordse (jaotatud) keha ja ühise kaelaga emakas (uterus bicollis unicollis). Sel juhul on 2 eraldi emakaõõnde, mis avanevad ühisesse emakakaela kanalisse.
• Emaka keha kahekordistumine, millega kaasneb ühe sarve atroofia ja/või atreesia. Sel juhul on vaja eristada organi osa kaasasündinud alaarengut ja selle valendiku traumajärgset infektsiooni. Meditsiiniline abort kahesarvikulise emakaga põhjustab kõige sagedamini lülisamba deformatsiooni.
• Kahesarveline emakas koos sisemise õõnsuse atresiaga. Seda võimalust seletatakse Mülleri kanalite sulandumise puudumisega nende valendiku samaaegse nakatumisega. Elund on samal ajal tahke struktuuriga või sisaldab väikese isoleeritud õõnsust ühe sarve piirkonnas.

Samuti on võimalik, et emakas on kahesarviline ja emakakael on kahekordne (uterus bicollis bicollis). Sel juhul saab emakakaela kanalid üksteisest sõltumatult eraldada vaheseina abil või avada tupe ülemises kolmandikus. Paljud eksperdid omistavad selle väärarengu variandi mitte bikornuiteedile, vaid elundi täielikule kahekordistumisele.

Keha ja emakakaela anomaaliaid saab kombineerida tupe struktuuri patoloogiaga. Sellistel juhtudel diagnoositakse täielik või mittetäielik tupe vahesein või 2 isoleeritud täielikult moodustunud tuppe.

Kasutatakse ka lihtsustatud klassifikatsiooni. Tema sõnul eristatakse sadulaemakat, mittetäielikku ja täielikku elundite lõhenemise tüüpe.

Kliiniline pilt

Kahesarvelise emaka sümptomid on mittespetsiifilised. Nende olemasolu ei võimalda kahtlustada väärarengut enne uuringute kompleksi. Lisaks ei ole piisavalt suurel arvul patsientidel ilmseid kliinilisi ilminguid.

Kõige tõenäolisemad sümptomid on ebanormaalne menstruatsioon, viljatus, keeruline rasedus.

Enamikul juhtudel ei kaasne Mülleri kanalite väärarenguga munasarjade anomaalia ja väliste stigmade ilmnemine. Seetõttu ei iseloomusta sellise kaasasündinud patoloogiaga patsiente menarhe hiline algus, rasked endokriinsed häired ja ilmsed fenotüübilised kõrvalekalded. Munasarja-menstruaaltsükli hormonaalsete häirete esinemissagedus on peaaegu sama, mis normaalselt arenenud sisesuguelunditega naistel.

Menstruatsioon kahesarvikulise emakaga on kõige sagedamini valulik ja üsna rikkalik. Samuti on võimalik, et menstruatsiooni kestus pikeneb, mis on seletatav endomeetriumi suurenenud mahuga ja raskustega vere väljatõmbamisel hästi arenenud emaka sarvedest.

Lisaks on suurenenud ebanormaalsel emakal suurem mehaaniline mõju ümbritsevatele organitele ja närvipõimikutele. Seetõttu võib kudede füsioloogilise premenstruaalse tursega kaasneda palju tugevam valu.

Valulik menstruatsioon (algodüsmenorröa) on seletatav ka menstruatsiooniorgani üsna tugevate spastiliste kontraktsioonidega, mis on vajalik endomeetriumi funktsionaalse kihi efektiivseks eraldamiseks. Lisaks võib märkimisväärset füüsilist ebamugavust põhjustada vere seisak horisontaalselt paiknevates emakasarvedes.

Bicornuity ei mõjuta tavaliselt seksuaalelu kvaliteeti, kui sellega ei kaasne tupe väärarenguid. Naised suudavad kogeda seksuaalset iha, erutust ja orgasmilist vabanemist ning suguühing ei tekita enamikul juhtudel ebameeldivaid aistinguid.

Viljatus ei ole mingil juhul kohustuslik sümptom. Areneva raseduse puudumist ei seleta sel juhul ovulatsiooni- ja endokriinsüsteemi häired, vaid loote munaraku implanteerimise rikkumine või selle tagasilükkamine raseduse varases staadiumis. Kahesarvelise emakaga naine suudab loomulikult rasestuda, taluda ja sünnitada terve lapse. Kuid väärarengu olemasolu on riskitegur erinevate tüsistuste tekkeks raseduse, sünnituse ja varases sünnitusjärgses perioodis.

Rasedus ja sünnitus kahesarvikulise emakaga

Kas kahesarvikulise emakaga on võimalik rasestuda - küsimus, mis teeb muret noortele naistele, kes pole veel sünnitanud. Jah, patoloogia paljudel juhtudel ei takista loomulikku viljastumist, kuigi peaaegu 70% juhtudest kulgeb rasedus tüsistustega või katkeb täielikult spontaanselt.

Bicornuity negatiivse mõju peamised põhjused lapse kandmise protsessile on järgmised:

• vähenenud (võrreldes normaalselt arenenud emakaga) loote muna arenguks kasutatava õõnsuse maht;
• müomeetriumi suurenenud kontraktiilne aktiivsus ebanormaalselt moodustunud elundis;
• emaka seina anatoomiline ja funktsionaalne alaväärsus, eriti bifurkatsiooni ja vaheseina piirkonnas;
• sageli esinevad innervatsiooni ja verevarustuse anomaaliad osaliselt kaheharulise organi seintes;
• keha ja emakakaela vahelise paiknemise suhte ja nurga muutus, mis suurendab oluliselt istmilis-emakakaela puudulikkuse tekkeriski.

Bicornuity võib põhjustada normaalse loote muna siirdamise häireid. See tähendab, et viljastumine toimub, kuid rasedus ei pikene. Sel juhul eemaldatakse embrüo emakaõõnest järgmise menstruatsiooni ajal, mis võib tulla õigeaegselt või väikese hilinemisega.

Selle väärarenguga naistel on tõenäoline ka raseduse katkemine ja spontaanne abort raseduse varases staadiumis. Lisaks peetakse seda olukorda embrüo siseorganite struktuuri erinevate kõrvalekallete tekke riskiteguriks.

Kui kahesarvikulise emakaga naine rasestub, siirdatakse munarakk ühte sarve, tavaliselt ovulatsiooni poole. Sel juhul on kõige ebasoodsamad võimalused selle kinnitamine seinte hargnemise tsoonis, olemasoleva vaheseina külge või emakakaela lähedal. Teine sarv jääb vabaks. Selles sisalduv endomeetrium läbib kõik iseloomulikud rasedusaegsed muutused. Rasedus paremas sarves ja rasedus vasakus sarves ei oma põhimõttelisi erinevusi.

Mõnikord ovuleerib naine korraga 2 munarakku erinevates munasarjades. Nende viljastumise ja eduka implanteerimisega tekib ainulaadne olukord: kahesarviline emakas ja kaksikud, kus iga loote areng on eraldi sarves. Kuid sellised lapsed sünnivad harva täisajaga.

Kahesarvelise emakaga on see ka võimalik. Selle põhjuseks on struktuursed ja funktsionaalsed häired munajuhade suudmete piirkonnas, säilitades samal ajal nende spermatosoidide avatuse.

Raseduse edukas pikenemine pärast 1. trimestrit ei tähenda riskide kadumist emale ja lootele. Mida rohkem on raseda emaka seinad venitatud, seda tõenäolisemalt avaldub nende funktsionaalne alaväärsus ja istmiline-emakakaela puudulikkus. See ohustab arengut, edenedes kiiresti emakasisese surmaga. Sagedasteks tüsistusteks on ka verejooks raseduse ajal, loote alatoitumus, mis on tingitud lapse tuharseisust.

Kuid paljudel juhtudel õnnestub naisel terve laps kanda ja sünnitada, hoolimata sellest, et tal on defekt.

sünnitus

Rasedad naised, kellel on diagnoositud emaka väärareng, peaksid olema sünnitusabi-günekoloogi hoolika järelevalve all. Enamasti tehakse otsus sünnieelse haiglaravi kohta, mis on mõnikord vajalik juba 26-27 rasedusnädalal.

Kui diagnoositakse suurenev ja korrigeerimata loote hüpoksia, otsustatakse erakorraline sünnitus. Sel juhul klassifitseeritakse patsient kõrge riskiga rühma sünnitusjärgse emakaverejooksu tekkeks, hematomeetrid ja.

Kuid loomulik sünnitus on võimalik ka kahesarvikulise emakaga, isegi kui see defekt on kombineeritud emakakaela ja tupe arengu kõrvalekalletega. Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse eduka enesesünnituse juhtumeid naistel isegi täieliku elundi lõhenemise ja tupe kahekordistumise korral. Kuid loomulikult kaasnevad selliste sünnitustega sageli patsientide suguelundite kudede traumad ja tavaliselt on vaja teha episiotoomia.

Sünnitusjärgsel perioodil vajavad kahesarvikulise emakaga patsiendid erilist tähelepanu, kuna neil on suurenenud risk elundi kokkutõmbumise ja hematoomide tekke hilinemiseks.

Miks on kahesarvikuline emakas ohtlik?

Bicornuity ei ole eluga kokkusobimatu anomaalia, see ei mõjuta loote elujõulisust ja lapse üldist arengut pärast sündi. Mõõdukalt väljendunud defektide korral ei pruugi naine kahtlustada, et tal on väärareng, eriti kui elundi funktsionaalsus on säilinud. Kahesarveline emakas võib aga kujutada endast ohtu ka patsiendi tervisele.

Kõige ebasoodsam olukord on ühe sarve valendiku osaline atreesia. Sellega kaasneb funktsionaalselt tervikliku endomeetriumiga suletud õõnsuse moodustumine. Looduslikud tsüklilised muutused limaskestas koos selle funktsionaalse kihi korrapärase tagasilükkamisega põhjustavad sel juhul hematoomide moodustumist. Selle seisundi kõige ohtlikum komplikatsioon on mädanemine koos endometriidi tekkega ja sellele järgnev elundi seinte sulamine.

Hematomeeter võib tekkida ka väljendunud raskuste tõttu menstruaalvere evakueerimisel sarve deformeerunud ja selgelt füsioloogilisest asendist kõrvalekaldumisel. Sellise emakaõõne patoloogilise sisu nakatumine on täis püomeetria arengut, mida sageli raskendab mädase peritoniidi ja sepsise teke.

Teine võimalik ja üsna ohtlik tagajärg on kalduvus. See ohustab raske posthemorraagilise aneemia teket koos kliiniliselt olulise elutähtsate organite talitlushäiretega.

Diagnostika

Diagnostika sisaldab:

1. Günekoloogiline läbivaatus. Võimaldab tuvastada tupe vaheseinte, topeltemakakaela olemasolu ja bimanuaalse uuringuga saab arst määrata emakapõhja deformatsiooni (lahknevate sarvede korral).
2. kasutades kõhu- ja tupeandureid. Samal ajal hinnatakse mitte ainult reproduktiivsüsteemi, vaid ka kuseteede struktuuri. Kahesarvelise emaka ultraheliuuringul on võimalik tuvastada aegsasti, mis sõltub diagnostiku kvalifikatsioonist ja oskustest, kasutatavate seadmete kvaliteedist. Ebausaldusväärsed tulemused on kõige tõenäolisemad, kui sisemise õõnsuse deformatsioon on veidi väljendatud. Seetõttu ei ole 2D-ultraheli diagnostika meetod, mis kinnitab või välistab diagnoosi. Informatiivsem on 3D-tehnika, kuigi seda ei saa kasutada võtmeuuringuna.
3. Tavaline radiograafia. See annab arstile pildi elundi välistest kontuuridest, kuid ei aita täpselt määrata anomaalia tüüpi.
4. - emakaõõne kontuuride määramine, kasutades emakakaela kanali kaudu süstitavat radioaktiivset ainet. See tehnika ei võimalda aga hinnata algeliste ja atreetsete sarvede ning isoleeritud õõnsuste ehitust.
5. – Emaka uurimine endoskoobiga. Võimaldab hinnata mitte ainult emakaõõne kuju, vaid ka endomeetriumi struktuuri, olemasolevat vaheseina, munajuhade suu läbilaskvust.
6. - minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika, mille abil saate määrata emaka ja lisandite seisundit, tuvastada kaasuvaid kuseteede ja neerude väärarenguid. Vajadusel kasutatakse ravitehnikana ka laparoskoopiat.
7. – väga informatiivne meetod anatoomiliste moodustiste visualiseerimiseks ja nende arengu väärarengute tuvastamiseks. See võimaldab teil täpselt määrata emaka kuju, selle seina kihtide struktuuri, teiste elundite õiget moodustumist.
8. CT-d võib kasutada MRI alternatiivina.

Kahesarvelise emaka hüsterosalpingogramm

Arsti määratud uuring peaks olema suunatud mitte ainult naise sisemiste suguelundite väärarengute kinnitamisele. Käimasoleva diagnostika olulisemateks ülesanneteks on kahesarvikulise emaka funktsionaalsuse, rasestumise võimalikkuse, reproduktiivfunktsiooni taastamise kirurgilise ravi väljavaadete väljaselgitamine.

Ravi

Kahesarvelise emaka ravi on ainult kirurgiline. Seda tehakse ebanormaalse organi funktsionaalse kasulikkuse maksimaalseks taastamiseks. Ja operatsiooni peamised näidustused on viljatus, tavaline raseduse katkemine, surnultsündinu ajalugu ja muud rasedusega seotud patoloogiad. Harv erakorralise sekkumise põhjus on hematomeeter ühe sarve eraldatud õõnsuses.

Peamine operatsiooniliik on kahesarvikuline emaka metroplastika, mille eesmärk on luua üks emakaõõnsus. Selleks võib teha ühe algelise sarve eemaldamise, täieliku või mittetäieliku vaheseina väljalõikamise. Sageli eemaldatakse bifurkatsiooni piirkonnas emakaseina osaline eemaldamine, millele järgneb kirurgilise haava nihkumine frontaaltasapinnalt sagitaaltasandile ja uue põhja moodustamine.

Praegu eelistatakse üha enam minimaalselt invasiivseid tehnikaid. Sel juhul tehakse peamised manipulatsioonid hüsteroskoopiliselt või laparotoomiliselt. Laseroperatsiooni kasutatakse laialdaselt. Need uusimad ravimeetodid võivad oluliselt vähendada kirurgilise sekkumise traumasid, vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste (sh atreesia) riski ning oluliselt parandada raseduse alguse ja ohutu kandmise prognoosi.

Meditsiinilise statistika kohaselt väheneb erinevate rasedusaegsete komplikatsioonide risk pärast edukalt läbi viidud metroplastikat 70% -lt 30% -le. Lisaks võimaldab kirurgiline ravi paljudel juhtudel viljatusega toime tulla.

Samas saab abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid kasutada rasestumise tõenäosuse suurendamiseks opereeritud naistel või väiksema defektiga patsientidel. Täiendava diagnoosi korral on need näidustatud munasarjade reservi ammendumise, meeste ja naiste viljatuse tegurite kombinatsiooni korral.

Kuna sellistel patsientidel ei õnnestu tavaliselt loomulikul teel rasestuda, kahesarvikulise emakaga koos kaasuva haigusega, muutub see peaaegu asendamatuks ravimeetodiks. Protokoll valitakse individuaalselt.

Mida on veel oluline teada?

Emaka väärarengud raskendavad seda tavaliselt, kuid ei välista raseduse algust. Seetõttu peaksid sellise patoloogiaga reproduktiivses eas naised hoolikalt valima kaitsemeetodi. Sobib ka hormonaalne rasestumisvastane vahend. Kuid kas on võimalik spiraali panna, kui emakas on kaksiksarv, otsustab arst individuaalselt.

Mis tahes raskusastmega vaheseina ja moodustunud sarvede olemasolu on sellise rasestumisvastase vahendi vastunäidustuseks. Lõppude lõpuks ei saa spiraali sel juhul asetada nii, et see mõjutab peaaegu kogu endomeetriumi pinda. Ja sadulatüüpi patoloogiaga, millel on emakaõõne kerge deformatsioon, otsustatakse mõnikord, kas raseduse vältimiseks on soovitatav kasutada emakasiseseid meetodeid, eriti kui patsiendil on suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vastunäidustused.

Bicornuity tuvastamine ei tähenda, et naisel on tõsine pärilik patoloogia. Loomulikult vajavad sellised patsiendid geneetilist nõustamist, et hinnata tulevaste laste väärarengute riski. Kuid enamikul juhtudel pole ilmseid geneetilisi häireid võimalik tuvastada. Lõppude lõpuks on Mülleri kanali arengu anomaaliad enamasti põhjustatud ebasoodsate tegurite mõjust, mitte tõsistest pärilikest mutatsioonidest.

Kahesarveline emakas ei ole lihtsalt patoloogia, vaid probleem, mille korral võivad tekkida ebanormaalsed emakaverejooksud, düsmenorröa, raseduse katkemine ja isegi võimetus rasestuda. Kahessarvist või biitsepsi emakat saab tuvastada selliste toimingute abil nagu ultraheli, hüsterosonograafia, hüsteroskoopia, laparoskoopia. Kui on vaja korrigeerida, tehakse endoskoopiline operatsioon või Strassmanni operatsioon. Rasedus sellise emaka juuresolekul on täiesti võimalik, kuid sellega kaasneb peamiselt suur oht ja raseduse katkemine.

Kas kahesarvikuline emakas ja rasedus ühilduvad?

Bicornuate emakas - see tähendab õõnsuse jagunemist kaheks sarveks kaheks osaks ja liitmist põhjas.

Väärib märkimist, et sõltuvalt sellest, kui tugevalt õõnsus on lõhenenud, võib kahe sarvega emakas olla:

• sadul;
• Täielik;
• Mittetäielik.

Täielik kahekordistamine tähendab, et õõnsus jagatakse täielikult pooleks ja iga sarv väljub oma suunas, mis asub emaka-ristluu sideme tasemel. Sellise patoloogia korral võib sarve kõrvalekalde nurk olla väga erinev. Kui eraldumine on liiga väljendunud, võib moodustuda kaks nišši, millest igaüks sarnaneb eraldi ühesarvikulise emakaga, mis asub teise kõrval.

Sellist kahesarvelist emakat saab hästi kasutada loote kandmiseks, kuid laps areneb konkreetses, näiteks paremas sarves.

Mittetäielik lõhenemine tähendab, et hargnemine ei toimu täielikult, vaid ainult kolmandas osas ja mõlema sarve vahel on madal avaus. Sel juhul jäävad mõlema sarve kuju ja suurused identseks. Sadulemakas on kahesarvilise emaka tüüp, mille põhi meenutab süvendit, mis kujult muutub sadula sarnaseks. Sellise diagnoosiga on võimalik last eostada, kuid kõik sõltub ainult keha individuaalsetest omadustest ja naise füsioloogiast. On suur tõenäosus, et toimub spontaanne abort, eriti kui naistel on kitsas vaagen või nad on varem kokku puutunud munajuhade obstruktsiooniga.

Kahesarvelise emaka diagnoos: mis see on

Kakssarvikut emakat on erinevat tüüpi, kuid igaüks neist on anomaalia ja on kehale väga halb. Statistiliste uuringute kohaselt diagnoositakse bikornutiat 3% naistest 100-st.

Ja sellise patoloogia moodustumine toimub:

• Emakasisese arengu rikkumine;
• Hormoonide puudumisega emal raseduse alguses;
• Füsioloogia pärilikkuse tõttu.

Mis puutub arengusse embrüogeneesi ajal, siis see toimub põhimõtteliselt hetkel, mil toimub Mulleri kanalite sulandumise moodustumine, mis ei lõpe ja muutub bikornuiteedi põhjuseks. Üsna sageli diagnoositakse sellise patoloogiaga ühe emakakaela ja ühe tupe olemasolu, kuid elundite kahekordistumine on täiesti võimalik, samuti mittetäieliku vaheseina olemasolu kahe tupe vahel.

Üldiselt peetakse kahesarvikulise emaka ühte sarve vestigiaalseks.

Emaka sarvekujuline kõver võib toimida viljastumisel ja tiinusel, kui aga lootekoti kinnitumine toimub algelise sarve õõnsuses, siis selle õigel avastamata jätmisel võib see kaasa tuua sarve rebenemise. ja intraabdominaalne verejooks. 50% juhtudest toimub sarvede areng ühtlaselt ja igaühte saab kasutada raseduse viljastamiseks.

Info: kahesarviline emakas, kas see on halb

Kahesarveline emakas on juba halb, kuid paljud naised peavad tegelema sellega, mis see on ja kuidas seda ravitakse. Patoloogiat on täiesti võimalik eemaldada, kuid siiski on soovitatav sümptomitega tutvuda.

Enamasti kahesarvikulise emakaga avaldub:

• Algodüsmenorröa;
• Emaka verejooks;
• Spontaanne abort.

Kõige sagedamini tekivad tavapärase kahesarvikulise emakaga raseduse katkemised või on täiesti võimatu rasestuda, kuid on võimalik rasestuda ja sünnitada järglasi ning selleks võivad olla kaksikud ja kolmikud ning sünnitus on võimalikult positiivne. Bicornuity eemaldamiseks tehakse operatsioon, kuid alles pärast: täpset diagnoosi, diagnoosi kinnitamist ja vastunäidustuste puudumist organismist.

Kui kahesarvikulise emakaga raseduse esimesel trimestril iseeneslikku aborti ei toimunud, siis see ei juhtu enne raseduse lõppu. Seda fakti kinnitavad arvukad statistilised uuringud. Lisaks on sellise diagnoosi korral võimalik sellise anomaalia moodustumine nagu platsenta madal asetus, mis võib põhjustada enneaegset koorimist ja isegi verejooksu.

On ka teisi tõsisemaid tagajärgi, nt:

• Isthmic-emakakaela puudulikkus;
• Loote tuharseisus esitlus;
• enneaegne sünnitus;
• Lihaste kontraktiilse aktiivsuse rikkumine;
• Sünnitusjärgne verejooks.

Kui loode on kaldus või põikisuunas, tehakse keisrilõige.

Arvustused: kahesarviline emakas ja rasedus

Günekoloogia on üsna tõsine ja laiaulatuslik tegevusvaldkond, kuid tõsiste terviseprobleemide tekke ja arenemise vältimiseks peate regulaarselt külastama selle valdkonna spetsialisti. Näiteks on günekoloog see, kes saab esialgu patsientide kaebuste põhjal diagnoosi panna ja tuvastada sellised probleemid nagu: sisemine verejooks, raseduse katkemise oht, viljatus. Sümptomite või selliste probleemide tekkimise tõenäosuse korral võib lisaks tavapärasele uuringule teha täiendava emakaõõne sondeerimise.

Selle tulemusena parameetrid nagu:

• Vorm;
• Suurus;
• Anatoomilised omadused.

Kahesarvelist emakat saab tuvastada vaagnaelundite ultraheli abil tupe- ja kõhuanduri abil ning lisaks saab läbi viia selliseid uuringuid nagu hüsterosalpingoskoopia, hüsterosalpingograafia, MRI, hüsteroskoopia, laparoskoopia.

Kahesarvelise emaka põhjused

On palju naisi, kes sünnitasid sellise patoloogiaga nagu kahesarvikuline emakas ja samal ajal menstruatsioon kulgeb tavapäraselt ning ülevaated on väga erinevad, kuna kõigil on erinev keha, füsioloogia ja keha meditsiinilised näitajad. Patoloogia tekke põhjused võivad olla erinevad, kuid peamiselt on see tingitud loote emakasisese arengu käigus tekkivatest häiretest.

Nende tegurite hulgas, mis võivad selliseid tagajärgi põhjustada, võib märkida:

• Alkoholi, narkootikumide, nikotiini, ravimite ja keemiliste ainete tarbimine;
• vitamiinipuuduse olemasolu;
• Vaimse trauma olemasolu;
• endokriinsed haigused, nagu suhkurtõbi või türotoksikoos;
• Ema südamehaigused.

Lisaks võib patogeenide esinemine ema kehas põhjustada loote arengu häireid: leetrid, punetised, gripp, toksoplasmoos, süüfilis. Raske toksikoos mõjutab last negatiivselt, mis võib põhjustada loote hüpoksiat.

Kas on võimalik rasestuda: kahesarviline emakas

Kuidas näeb välja kahesarviline emakas lähivaates, saate ultraheliga tutvuda, kui külastate mis tahes IVF keskust, mis tegeleb reproduktiivmeditsiiniga. Väärib märkimist, et sellise patoloogia esinemisel rasedal naisel on ravi rangelt keelatud, kuid vastupidi, viljastumise saavutamiseks peate läbima ravi, kasutama vahekorra ajal spetsiaalseid asendeid ja veenduma, et kui emakas hakkab valutama, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Kui patoloogia ravi või eemaldamine toimub õigesti, on tulevikus täiesti võimalik rasestuda ja loote ilma probleemideta kanda.

Reeglina on kirurgiline sekkumine võimalik, kui naisel on sel põhjusel juba olnud vähemalt 3 raseduse katkemist. Selle protseduuri eesmärk on, et mõlemat tüüpi emakas läbib õõnsuse taastamise ja kahe osa ühendamine üheks. Põhimõtteliselt kasutatakse operatiivses günekoloogias algelise sarve väljalõikamist ehk teisisõnu eemaldatakse lihtsalt vahesein, mis eraldab kahte õõnsust.

Kirurgia omadused:

1. Kahesarvelise emakaga tehakse operatsioon, mida nimetatakse Strassmanni teraapiaks.
2. Operatsiooni käigus tehakse laparotoomia, mille käigus lahkatakse põikilõike kaudu emakapõhja ja lõigatakse välja mediaanvahesein koos edasise emakamembraani õmblemisega.
3. Kahesarvelise emaka kirurgilist korrigeerimist saab läbi viia hüsteroskoopilise tehnika abil ning pärast operatsiooni muutub emakaõõs üksikuks ja viljastamiseks sobivaks alles 1 aasta pärast.

Kahesarvelise emaka all kannatavatel inimestel on erinev prognoos. Näiteks pärast operatsiooni väheneb raseduse katkemise oht 90-lt 30% -le.

Kahesarveline emakas (video)

Seega, kui naisel on ebapiisav emakaõõne maht või raseduse katkemise tõenäosus püsib, on emadus võimatu. Kui aga kasutatakse abistavaid viljastamistehnoloogiaid, näiteks kunstlikku viljastamist, siis on väljapääs. Viimase abinõuna võite kasutada surrogaatemadust, kuid mitte kõik ei taha seda teha, kuna see võib põhjustada tõsiseid vaimseid probleeme. Strassmanni operatsioon ei sobi kõigile. Sellisesse emakasse on parem mitte spiraali panna.