Erinevate tegurite mõju laboratoorsete uuringute tulemustele

Laboratoorsed uuringud on sageli tundlikumad näitajad inimese seisundist kui tema heaolust. Analüüside tulemused kajastavad uuritava proovi füüsikalis-keemilisi omadusi ja annavad objektiivset diagnostilist teavet digitaalsel kujul. Olulised otsused patsiendi juhtimise strateegia kohta põhinevad sageli väikestel muudatustel laboriandmetes. Seetõttu suureneb pidevalt nii laboriuuringute kui ka haiguste diagnoosimise ja ravi protsessis vajalike uuringute hulk ja arv. Iga diagnostikalabori praktikast on aga teada, et nende saadud tulemused pole kaugeltki alati õiged. Selle põhjuseks on paljude mittepatoloogiliste tegurite olemasolu, mis võivad mõjutada laboriandmete lõpptulemusi.

Nagu meie kogemus näitab, on enamik ebarahuldavaid tulemusi saadud analüüsi käigus tehtud vigadest. Juhuslike ja süstemaatiliste vigade ilmnemine analüüsi mis tahes etapis vähendab laboratoorsete tulemuste usaldusväärsust ja raskendab seetõttu õige diagnoosi seadmist ja piisava ravi läbiviimist.

PREANALÜÜTILINE (DOLABORAATORILINE) STAADIUM hõlmab kõiki etappe alates arsti poolt analüüsi määramisest kuni proovi töökohal laborisse vastuvõtmiseni, nimelt: analüüsi määramine, bioloogilise materjali võtmine, selle töötlemine ja laborisse toimetamine. Analüüsi laborivälises etapis esinevad vead ulatuvad 70% kuni 95% nende koguarvust. Need võivad osutuda parandamatuteks ja devalveerida täielikult kogu käimasoleva uurimistöö.

Seetõttu peaks eelanalüütilise etapi õige korraldamine saama mis tahes laborianalüüsi kvaliteedi tagamise süsteemi lahutamatuks osaks.

Proovide vastuvõtmisel, töötlemisel ja laborisse toimetamisel tuleks arvesse võtta järgmisi tegureid, mida võib, kuid ei pruugi välistada. Laboratoorsed tulemused sõltuvad bioloogilistest ja analüütilistest muutustest. Kui analüütiline varieeruvus sõltub testi tingimustest, siis bioloogilise variatsiooni suurus sõltub tervest tegurite kompleksist. Uuritavate parameetrite üldine bioloogiline varieeruvus tuleneb ühel ja samal inimesel täheldatud individuaalsest varieerumisest bioloogiliste rütmide mõjul (erinevad kellaajad, aastaajad) ning indiviididevahelisest varieerumisest, mis on põhjustatud nii endogeensest kui ka eksogeensest. tegurid.

Bioloogilise varieeruvuse tegurid (füsioloogilised tegurid, keskkonnategurid, proovivõtutingimused, toksilised ja terapeutilised tegurid) võivad mõjutada laboratoorseid tulemusi. Mõned neist võivad põhjustada laboratoorsete tulemuste tõelisi kõrvalekaldeid võrdlusväärtustest, sõltumata patoloogilisest protsessist. Nende tegurite hulka kuuluvad:

• Füsioloogilised mustrid (rassi, soo, vanuse, kehatüübi, harjumuspärase tegevuse iseloomu ja mahu, toitumise mõju);
• Keskkonna mõju (kliima, geomagnetilised tegurid, aasta- ja kellaaeg, vee ja pinnase koostis elupaigas, sotsiaalne keskkond);
• Kokkupuude professionaalsete ja majapidamises kasutatavate toksiliste ainetega (alkohol, nikotiin, ravimid) ja iatrogeensete mõjudega (diagnostika- ja raviprotseduurid, ravimid);
• proovivõtutingimused (toidu tarbimine, füüsiline aktiivsus, kehaasend, stress proovivõtu ajal jne);
• Verevõtu meetod (võtmisviis, vahendid ja riistad, säilitusained jne);
• Vale (ajaliselt) materjali proovide võtmine;
• Tingimused (temperatuur, raputamine, valguse mõju) ja biomaterjali uurimiseks laborisse transportimise aeg.

Mõelge kõige olulisemate tegurite mõjule laboriuuringute tulemustele.

SÖÖMINE

Dieet, toidukoguse koostis, söömise vaheajad mõjutavad märkimisväärselt mitmeid laborianalüüside näitajaid. Pärast sööki võib üksikute ainevahetusproduktide sisaldus veres tõusta või muutuda imendumisjärgse hormonaalse toime tulemusena. Teiste analüütide määramine võib olla keeruline külomikroneemiast põhjustatud hägususe tõttu söögijärgsetes vereproovides.

Pärast 48-tunnist paastumist võib bilirubiini kontsentratsioon veres tõusta. 72-tunnine paastumine vähendab tervetel inimestel glükoosi kontsentratsiooni veres 2,5 mmol / l-ni, suurendab triglütseriidide, vabade rasvhapete kontsentratsiooni ilma oluliste muutusteta kolesterooli kontsentratsioonis. Pikaajaline paastumine (2–4 nädalat) võib samuti mõjutada mitmeid laboratoorseid parameetreid. Üldvalgu, kolesterooli, triglütseriidide, uurea, lipoproteiinide kontsentratsioon veres väheneb; suureneb kreatiniini ja kusihappe eritumine neerude kaudu koos uriiniga. Pikaajaline paastumine on tihedalt seotud energiakulu vähenemisega. Selle tulemusena väheneb kilpnäärme hormoonide kontsentratsioon veres - üldtüroksiini ja veelgi suuremal määral trijodotüroniini sisaldus. Paastumine toob kaasa ka kortisooli ja dehüdroepiandrosteroonsulfaadi taseme tõusu seerumis.

Rasvaste toitude söömine võib suurendada kaaliumi, triglütseriidide ja aluselise fosfataasi kontsentratsiooni. Aluselise fosfataasi aktiivsus võib sellistel juhtudel eriti tõusta O- või B-veregrupiga inimestel.

Füsioloogilised muutused pärast rasvase toidu söömist hüperkülomikroneemia kujul võivad suurendada vereseerumi (plasma) hägusust ja seeläbi mõjutada optilise tiheduse mõõtmise tulemusi. Lipiidide kontsentratsioon vereseerumis võib suureneda pärast seda, kui patsient on või, koort või juustu tarbinud, mis toob kaasa valetulemused ja nõuab teist analüüsi.

Teatud tüüpi toidu- ja toitumisharjumused võivad mõjutada mitmeid vereseerumi ja uriini näitajaid. Suures koguses liha ehk kõrge valgusisaldusega toiduainete tarbimine võib suurendada uurea ja ammoniaagi kontsentratsiooni vereseerumis, uraatide (kaltsiumisoolade) kogust uriinis. Suure küllastumata ja küllastunud rasvhapete suhtega toidud võivad põhjustada seerumi kolesteroolitaseme langust ja lihatoidud uraaditaset. Banaanid, ananassid, tomatid, avokaadod on rikkad serotoniini poolest. Kui seda kasutatakse 3 päeva enne 5-hüdroksüindooläädikhappe uriinianalüüsi, võib selle kontsentratsioon isegi tervel inimesel suureneda. Kofeiinirikkad joogid tõstavad vabade rasvhapete kontsentratsiooni ja põhjustavad katehhoolamiinide vabanemist neerupealistest ja ajust (vereseerumis katehhoolamiinide kontsentratsioon tõuseb). Kofeiin on võimeline suurendama plasma reniini aktiivsust. Alkoholi tarbimine suurendab laktaadi, kusihappe ja triglütseriidide kontsentratsiooni veres. Üldkolesterooli, kusihappe, gamma-glutamüültranspeptidaasi taseme tõus ja erütrotsüütide keskmise mahu suurenemine võib olla seotud kroonilise alkoholismiga.

Soolavaba dieet võib viia aldosterooni taseme 3-5-kordse tõusuni. Bilirubiini kontsentratsioon pärast 48-tunnist paastu võib tõusta 2 korda, pärast söömist väheneb 20–25%; bilirubiini taseme muutused päeva jooksul võivad ulatuda 15-30% -ni.

FÜÜSILINE HARJUTUS

Uuritava füüsilise aktiivsuse seisund mõjutab tulemusi suuresti.

Füüsilisel aktiivsusel võib olla homöostaasi erinevatele parameetritele nii mööduv kui ka pikaajaline mõju. Mööduvateks muutusteks on esmalt vabade rasvhapete kontsentratsiooni langus ja seejärel tõus veres, ammoniaagi kontsentratsiooni tõus 180% ja laktaadi tõus 300%, kreatiinkinaasi aktiivsuse tõus, ACT, LDH. Füüsilised harjutused mõjutavad hemostaasi näitajaid: aktiveerivad vere hüübimist ja trombotsüütide funktsionaalset aktiivsust. Nende näitajate muutused on seotud ainevahetuse aktiveerumisega ja tavaliselt taastuvad need algsed (enne kehalist aktiivsust) väärtused varsti pärast kehalise aktiivsuse lõpetamist. Mõnede ensüümide (aldolaas, CK, ACT, LDH) aktiivsus võib aga püsida kõrgendatud kuni 24 tundi pärast 1-tunnist intensiivset treeningut. Pikaajaline füüsiline aktiivsus suurendab suguhormoonide, sealhulgas testosterooni, androsteendiooni ja luteiniseeriva hormooni (LH) taset veres.

Pikaajalise range voodirežiimi ja kehalise aktiivsuse piiramise korral suureneb norepinefriini, kaltsiumi, kloori, fosfaatide, ammoniaagi ja aluselise fosfataasi aktiivsus vereseerumis uriiniga.

EMOTSIONAALNE STRESS

Tihti alahinnatakse psüühilise stressi (hirm vereproovide võtmise ees, enne operatsiooni jne) mõju laborianalüüside tulemustele. Vahepeal on selle mõju all võimalik mööduv leukotsütoos; raua kontsentratsiooni vähenemine; katehhoolamiinide, aldosterooni, kortisooli, prolaktiini, angiotensiini, reniini, kasvuhormooni, TSH taseme tõus ning albumiini, glükoosi, fibrinogeeni, insuliini ja kolesterooli kontsentratsiooni tõus. Tõsine rahutus, millega kaasneb hüperventilatsioon, põhjustab happe-aluse tasakaalu (ACS) tasakaaluhäireid koos laktaadi ja rasvhapete kontsentratsiooni suurenemisega veres.

PATSIENDI SUU

Mitmete kliiniliste, keemiliste ja hematoloogiliste parameetrite puhul on sugude vahel statistiliselt olulised erinevused. Eelkõige puudutab see steroid- ja glükoproteiinhormoonide (progesteroon, östradiool, testosteroon, 17-OH progesteroon, LH, FSH, prolaktiin), transportvalkude (SH, TSH) ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ühendite (TG) taset. Selle teema kohta on metoodilises kirjanduses palju teavet, lisaks võib seda leida enamikust diagnostikakomplektide kasutamise juhistest. Siiski tuleb märkida, et kirjanduses toodud võrdlusvahemikke tuleks pidada ainult soovituslikeks. Selle põhjuseks on erinevate tootjate komplektide disainifunktsioonide olemasolu, samuti elanikkonna koosseisu piirkondlikud ja rassilised erinevused. Seetõttu on soovitatav, et iga labor kehtestaks oma väärtused uuritud parameetrite normaalsete tasemete jaoks, kasutades seda tüüpi komplekte, mida rutiinses praktikas regulaarselt kasutatakse.

PATSIENDI VANUS

Terve hulga analüütide kontsentratsioon sõltub patsiendi vanusest ja võib sünnist kõrge vanuseni oluliselt erineda. Vanusega seotud muutused on kõige selgemad mõnede biokeemiliste parameetrite (hemoglobiin, bilirubiin, aluselise fosfataasi aktiivsus, madala tihedusega lipoproteiinide sisaldus jne), aga ka mitmete immunokeemiliste meetoditega määratud analüütide puhul. Nende hulka kuuluvad suguhormoonid ja glükoproteiinhormoonid, kilpnääre, ACTH, aldosteroon, reniin, kasvuhormoon (somatotroopne), paratüreoidhormoon, 17-hüdroksüprogesteroon, dehüdroepiandrosteroon, PSA jne. On soovitav, et igas laboris oleks iga uuritud näitaja jaoks vanusenormid. , mis võimaldab tulemusi täpsemalt tõlgendada.

RASEDUS

Rasedate naiste laboratoorsete uuringute tulemuste tõlgendamisel tuleb võtta arvesse gestatsiooniiga proovide võtmise ajal. Füsioloogilise raseduse korral suureneb keskmine plasmamaht ligikaudu 2600-lt 3900 ml-le ja esimese 10 nädala jooksul võib suurenemine olla ebaoluline ning seejärel toimub mahu suurenemine 35. nädalaks, kui näidatud tase on saavutatud. Uriini maht võib 3. trimestril ka füsioloogiliselt suureneda kuni 25%. Viimasel trimestril on glomerulaarfiltratsiooni kiirus füsioloogiline tõus 50%.

Rasedus on normaalne füsioloogiline nähtusprotsessi, millega kaasnevad olulised muutused steroidide, glükoproteiinide ja kilpnäärmehormoonide, transportvalkude (SHG, TSH), ACTH, reniini tootmises, aga ka mitmetes biokeemilistes ja hematoloogilistes parameetrites. Seetõttu on tulemuste õigeks tõlgendamiseks oluline täpselt märkida rasedusaeg, mil vereproov võeti.

Loote kaasasündinud väärarengute sõeluuringul vastavalt laboriparameetritele tuleb meeles pidada, et seda tüüpi uuringute diagnostilise tundlikkuse ja spetsiifilisuse määrab suuresti valitud immunokeemiliste markerite kombinatsioon. Loote arengu erinevatel etappidel peaks see olema erinev. Näiteks raseduse esimesel trimestril on kõige eelistatavam AFP, vaba 6-subühiku hCG ja rasedusega seotud valgu A (PAPPA) määramine ning teisel trimestril - AFP, üldhCG ja vaba östriooli määramine. Kõiki seda tüüpi analüüse tuleks teha rangelt soovitatud rasedusaegadel ning igal sõeluuringuga seotud laboril peaks olema oma pidevalt uuendatav ja täiendatav uuritud markerite mediaantasemete baas iga rasedusnädala kohta.

MENSTRUAALTSÜKLI

Statistiliselt olulisi muutusi kontsentratsioonis võivad põhjustada hormonaalse tausta kõikumised menstruatsiooni ajal. Seega määratakse aldosterooni kontsentratsioon plasmas enne ovulatsiooni kaks korda kõrgem kui follikulaarses faasis. Samamoodi võib reniinil esineda ovulatoorset tõusu.

Menstruaaltsükkel on normaalne füsioloogiline protsess, millega kaasnevad olulised muutused sugu, kilpnäärmehormoonide, transportvalkude, ACTH, reniini tootmises, aga ka mitmetes biokeemilistes ja hematoloogilistes parameetrites. Tulemuste õigeks tõlgendamiseks on oluline täpselt märkida menstruaaltsükli päev, mil vereproov võeti.

BIOLOOGILISED RÜTMID

On lineaarseid kronobioloogilisi rütme, nagu patsiendi vanus, tsüklilisi rütme, nagu ööpäevane ja hooajaline rütm, ja muid bioloogilisi tsükleid, nagu menstruaaltsükkel.

Analüüdi ööpäevased rütmid, st. selle kontsentratsiooni muutused päeva jooksul on kõige selgemad kortisooli, AKTH, aldosterooni, prolaktiini, reniini, TSH, paratüreoidhormooni, testosterooni jne puhul. Kontsentratsiooni kõrvalekalded keskmistest päevaväärtustest võivad ulatuda 50–400%ni ja see tegur tuleb arvestada.

Mõnede analüütide sisalduse igapäevased kõikumised vereseerumis

	Maksimaalne kontsentratsioon (kellaaeg)	Minimaalne kontsentratsioon (kellaaeg)	Amplituud (% keskmisest päevas)
Kortisool
Testosteroon
Prolaktiin
Aldosteroon
Adrenaliin

Näiteks võib kortisooli ööpäevane rütm põhjustada glükoositaluvuse testi ebatäpseid tulemusi, kui seda tehakse pärastlõunal.

Et tulemuste tõlgendamise protsessi mitte keerulisemaks muuta, tuleks analüüsi jaoks proovide võtmine toimuda rangelt teatud kellaaegadel, tavaliselt kella 7.00-9.00. Tuleb meeles pidada, et enamiku teatmekirjanduses toodud testide võrdlusvahemikud on seatud sellele ajavahemikule.

Spetsiaalsete uuringute läbiviimisel, näiteks hormoonide sekretsiooni individuaalse ööpäevase rütmi kindlakstegemisel, võetakse analüüsitavast materjalist päeva jooksul mitu proovi. Selliste proovidega kaasasolevates dokumentides peab olema märgitud iga proovi võtmise täpne aeg.

Ööpäevarütmile võivad kattuda individuaalsed une-, söömis-, kehalise aktiivsuse rütmid, mida ei tohiks segi ajada tõeliste ööpäevaste kõikumistega. Osade kaupa erituvate analüütide (reniin, vasopressiin, testosteroon, prolaktiin jne) taseme määramisel individuaalsete rütmide välistamiseks võib kasutada segaproovi, mis on saadud kolmest 2-3-tunnise intervalliga võetud vereproovist. Mõnel juhul tuleks arvesse võtta hooajalisi mõjusid. Näiteks trijodotüroniini sisaldus on suvel 20% madalam kui talvel.

RAVIMI VASTUVÕTT

Vastuvõtt võib kajastuda mitmete analüüsitud näitajate kehas sisalduvas kvantitatiivses sisus. Näiteks TSH tase väheneb dopamiiniravi korral, kilpnäärmehormooni üld- ja vaba kontsentratsioon muutub furosemiidi, danasooli, amiodarooni ja salitsülaatide kasutamisel ning mõned haavandivastased ravimid võivad meestel tõsta prolaktiini taset.

Ravimite sisaldus bioloogilises materjalis - näiteks rasestumisvastased vahendid, salitsülaadid, androgeenid jne - võib spetsiifiliselt (ristreaktsioon) või mittespetsiifiliselt (segamine) mõjutada laboratoorsete analüüside tulemusi steroid- ja kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni määramisel, samuti spetsiifilised verd siduvad valgud. Aspiriini sisaldavate ravimite võtmine verejooksu kestuse määramisel Duka järgi tuleks tühistada 7–10 päeva enne uuringut. Kui seda ei tehta, võite saada uuringu patoloogilise tulemuse. Seetõttu tuleks pärast vereproovide võtmist määrata ravimteraapia, mis võib analüüsi tulemusi moonutada.

Ravimiseire läbiviimisel on vereproovi võtmise täpne aeg väga oluline parameeter uuringu tulemuste õigeks tõlgendamiseks.

Paljudes ülevaadetes ja raamatutes käsitletakse laia valikut ravimite häireid laboriuuringute käigus. Et välistada ravimite kasutamisest tingitud valetulemuste saamise võimalus, on soovitatav konsulteerida arstidega ja kasutada vastavaid teatmeteoseid.

Uuritavate ettevalmistamisel biokeemilisteks uuringuteks lähtuti järgmistest lähenemistest: enne biomaterjali võtmist jäetakse välja ravimid, mis segavad komponentide määramist, kui neid ei anta tervislikel põhjustel; hommikused ravimid viiakse läbi alles pärast biomaterjali võtmist; vereproovide võtmine diagnostilistel eesmärkidel tehakse enne ravimite ja lahuste infusiooni. Laboratoorsete proovide saastumine infusioonilahustega on haiglates kõige levinum ja sagedamini esinev eelanalüütiliste häirete vorm. Soovitatav on laboratooriumi teavitada, millal ja milline infusioon patsiendile tehti ning millal vereproov võeti.

Vereproovi ei tohi kunagi võtta anumast, mis asub infusioonikoha lähedal. Proovid tuleb võtta teisest käest, veenist, mida ei infundeerita.

Ravimite mõju laboriuuringute tulemustele võib olla kahte tüüpi:

1. Füsioloogiline mõju sisse vivo(patsiendi kehas) ravimid ja nende metaboliidid;
2. Mõjutamine sisse vitro(indikaatorite määramiseks kasutatava keemilise reaktsiooni kohta) ravimite keemiliste ja füüsikaliste omaduste tõttu (interferents).

Ravimite ja nende metaboliitide füsioloogiline toime on praktikutele suures osas teada. Mõelge häirete tähendusele, see tähendab kõrvalise teguri sekkumisele analüüsi tulemustes.

Häireid võib põhjustada nii endogeensete kui ka eksogeensete ainete esinemine biomaterjali proovis. Peamised endogeensed segavad tegurid on järgmised:

• Hemolüüs, st. erütrotsüütide hävitamine koos mitmete intratsellulaarsete komponentide (hemoglobiin, LDH, kaalium, magneesium jne) vabanemisega vere vedelasse ossa, mis muudab verekomponentide, näiteks bilirubiini, kontsentratsiooni / aktiivsuse määramise tegelikke tulemusi, lipaas, CK, LDH, kaalium, magneesium jne;
• lipeemia, mis moonutab mitmete kolorimeetriliste ja nefelomeetriliste uurimismeetodite tulemusi (eriti fosfori, üldbilirubiini, kusihappe, üldvalgu, elektrolüütide uurimisel);
• Paraproteineemia, mis põhjustab muutusi fosfaatide, uurea, CC, LDH, amülaasi määramise tulemustes.

Kõige tavalisemad eksogeensed segavad tegurid on ravimid või nende metaboliidid. Seega võib katehhoolamiinide määramisel uriinis fluorimeetrilise meetodiga patsiendi võetud tetratsükliin põhjustada intensiivset fluorestsentsi; propranolooli metaboliit 4-hüdroksüpropranolool häirib bilirubiini määramist Jendrassik-Grofi ja Evelyn-Melloy meetoditega.

Kliinilise laboridiagnostika arsti üks ülesandeid on ravimite häirete paljastamine. Oluline samm selle probleemiga tegelemisel on võtta ühendust kliinikuga, et teha kindlaks, milliseid ravimeid patsient võtab.

SUITSEERIMINE

Suitsetajatel võib olla suurenenud karboksühemoglobiini, plasma katehhoolamiinide ja seerumi kortisooli tase. Nende hormoonide kontsentratsiooni muutused põhjustavad sageli eosinofiilide arvu vähenemist, samal ajal kui neutrofiilide, monotsüütide ja vabade rasvhapete sisaldus suureneb. Suitsetamine põhjustab hemoglobiini kontsentratsiooni, punaste vereliblede arvu, keskmise raku mahu (MCV) tõusu ja valgete vereliblede arvu vähenemise. Gammaglutamüültransferaasi aktiivsuse tõus 10% leiti 1 paki sigarettide tarbimisel päevas; sigarette rohkem tarbides on võimalik aktiivsust kahekordistada võrdlusväärtustega võrreldes.

DIAGNOSTILISED JA RAVIMEETMED

Järgmised diagnostilised ja terapeutilised meetmed võivad mõjutada laboratoorsete analüüside tulemusi:

• Operatiivsed sekkumised;
• Infusioonid ja vereülekanded;
• Punktsioonid, süstid, biopsiad, palpatsioon, üldmassaaž;
• endoskoopia;
• dialüüs;
• Füüsiline stress (nt ergomeetria, treening, EKG);
• Funktsionaalsed testid (nt suukaudne glükoositaluvuse test);
• Radioaktiivsete ja meditsiiniliste ainete vastuvõtt;
• Ioniseeriv kiirgus.

Näiteks võib PSA tase tõusta mitu päeva pärast eesnäärme massaaži või põie kateteriseerimist. Kõik manipulatsioonid piimanäärmega või termilised protseduurid (näiteks saun) põhjustavad prolaktiini taseme märkimisväärset tõusu. Sellise mõju vältimiseks tuleks proovid võtta enne diagnostiliste protseduuride läbiviimist, mis võivad testi tulemusi moonutada. Vereproovide võtmisele eelnev veritsus tupest võib mõjutada sõeluuringu tulemust: verejooks võib suurendada ema AFP taset. Nendel tingimustel on soovitatav analüüs edasi lükata ~ nädal pärast verejooksu peatumist.

PROOVITUMISE SAGEDUS

Korduvat vereproovi võtmist kasutatakse laialdaselt dünaamilistes uuringutes - stimulatsioonitestide läbiviimisel, ravi efektiivsuse hindamisel, haiguse tagajärgede ennustamisel, ravimite jälgimisel ja ka mitmel muul juhul. Proovide võtmise vahelised intervallid tuleks lisaks uuringu konkreetsetele eesmärkidele määrata, võttes arvesse järgmisi tegureid:

• Analüüsitava analüüdi bioloogiline poolestusaeg. Näiteks PSA taseme hindamiseks operatsioonijärgsel perioodil tuleks uuringu jaoks vereproovid võtta mitte varem kui 10–14 päeva pärast operatsiooni;
• Ravimite farmakokineetilised omadused ravimite terapeutilise jälgimise ajal. Näiteks tuleks vereproovid tsüklosporiin A määramiseks võtta vahetult enne selle järgmise annuse võtmist ja südameglükosiidide puhul - 4 tundi pärast ravimi manustamist.
• Analüüdi kontsentratsiooni muutumise dünaamika normaalsete või patoloogiliste protsesside käigus (raseduse jälgimine, kasvaja- ja nakkushaiguste diagnoosimine ja jälgimine jne). Tavaliselt võivad sel juhul individuaalsed kõikumised analüüsitavate analüütide tasemetes olla väga olulised (vaba estriool, hCG, AFP jne). Nendel juhtudel ei ole normi keskmised väärtused või selle vahemikud diagnoosi tegemiseks piisavalt informatiivsed. Selle asemel kasutavad nad normaalsete kontsentratsioonide mediaanväärtusi.

Kasvajahaiguste jälgimisel, aga ka käimasoleva ravi efektiivsuse hindamisel lähtutakse kasvajamarkerite individuaalsetest algtasemetest enne ravi alustamist. Järgnevad vereproovid võetakse arstide rangelt määratletud ajavahemike järel. Sama põhimõtet kasutatakse ka nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravimisel – patogeeni spetsiifiliste antikehade tuvastamine ja nende tasemete dünaamika ravi ajal.

Kui uriiniproove hoitakse toatemperatuuril, võib pärast 24-tunnist säilitamist kaduda kuni 40% glükoosist.

PATSIENDI KEHA ASEND VERE VÕTMISE AJAL

Patsiendi keha asend mõjutab ka mitmeid näitajaid. Üleminek lamavast asendist istuvasse või seisvasse asendisse viib vee ja filtreeritud ainete hüdrostaatilise tungimiseni intravaskulaarsest ruumist interstitsiaalsesse ruumi. Suure molekulmassiga ained (valgud) ja vererakud koos nendega seotud ainetega ei satu kudedesse, mistõttu nende kontsentratsioon veres suureneb (ensüümid, üldvalk, albumiin, raud, bilirubiin, kolesterool, triglütseriidid, ravimid; seotud valgud, kaltsium). Hemoglobiini kontsentratsioon, hematokrit ja leukotsüütide arv võivad suureneda. Vereproovide võtmine paljude analüütide (nt aldosterooni, epinefriini, norepinefriini, kodade natriureetilise peptiidi, samuti plasma reniini aktiivsuse hindamiseks) määramiseks tuleb läbi viia lamavas ja/või seisvas asendis patsiendiga puhata. Proovi võtmise aja ja tingimuste kohta tuleks teha eraldi märkus.

VEREPROOVI KOHT JA TEHNIKA

Laboratoorsete analüüside tulemusi võib oluliselt mõjutada ka vereproovi võtmise koht ja tehnika (näiteks võib veenist vere võtmisel žguti kasutamine üle 2 minuti põhjustada hemokontsentratsiooni ja valkude kontsentratsiooni tõusu, hüübimisfaktorid ja rakulised elemendid veres). Parim koht analüüsiks vere võtmiseks on kubitaalveen. Samuti tuleb märkida, et veeniveri on parim materjal mitte ainult biokeemiliste, hormonaalsete, seroloogiliste, immunoloogiliste parameetrite määramiseks, vaid ka üldisteks kliinilisteks uuringuteks. Põhjuseks on asjaolu, et praegu kasutusel olevad hematoloogilised analüsaatorid, mida kasutatakse üldisteks kliinilisteks vereanalüüsideks (rakkude loendamine, hemoglobiini, hematokriti jm määramine), on mõeldud töötamiseks venoosse verega ja enamjaolt vereanalüüsis. riikides, kus neid toodetakse, on need sertifitseeritud ja standarditud töötama ainult venoosse verega. Firmade toodetud kalibreerimis- ja kontrollmaterjalid on ette nähtud ka veeniverd kasutavate hematoloogiliste analüsaatorite kalibreerimiseks.

Lisaks on sõrmest vere võtmisel võimalikud mitmed metoodilised tunnused, mida on väga raske standardida (külmad, tsüanootilised, tursed sõrmed, vajadus analüüsitud verd lahjendada jne), mis toob kaasa olulise hajumise veres. saadud tulemused ja sellest tulenevalt vajadus korduvate uuringute järele, et tulemust täpsustada.

Üldise kliinilise uuringu jaoks on soovitatav sõrmest verd võtta järgmistel juhtudel:

• Põletustega, mis hõivavad patsiendi keha suure pindala;
• Kui patsiendil on väga väikesed veenid või nende vähene kättesaadavus;
• Patsiendi raske rasvumisega;
• Väljakujunenud kalduvusega venoosse tromboosi tekkeks;
• Vastsündinutel.

Arteriaalset punktsiooni vereproovide võtmiseks kasutatakse harva (peamiselt arteriaalse vere gaasi koostise uurimiseks).

MUUD TEGURID

Muude uuringute tulemusi mõjutavate tegurite hulgas on rass, geograafiline asukoht, kõrgus merepinnast ja ümbritseva õhu temperatuur.

Näiteks; AFP tase on mustanahalistel naistel kõrgem kui kaukaasia naistel. GGT aktiivsus on afroameeriklastel umbes kaks korda kõrgem kui valgetel.

Kuidas õigesti valmistuda uuringuteks kliinilise diagnostika laboris

VEREanalüüs (KLIINILINE, BIOKEEMILINE, ELISA)

• Uuring tehakse hommikul tühja kõhuga – viimase söögikorra ja vereproovi võtmise vahele peaks jääma vähemalt 8-12 tundi. Eelmise päeva õhtul on soovitatav kerge õhtusöök. 1-2 päeva enne uuringut on soovitatav dieedist välja jätta rasvased, praetud ja alkohol. Kui eelmisel päeval peeti pidu või käidi vannis või saunas, tuleb laborianalüüs 1-2 päeva võrra edasi lükata;
• Uuringu eelõhtul minge magama tavapärasel ajal ja tõuske üles hiljemalt 1 tund enne vere võtmist;
• Võimaluse korral tuleks proove võtta kella 7–9 vahel;
• Alkoholist hoidumise periood peaks olema vähemalt 24 tundi enne analüüsi;
• 1 tund enne vere võtmist peate hoiduma suitsetamisest;
• Ärge loovutage verd pärast röntgenuuringuid, füsioteraapiat ja meditsiinilisi protseduure, mis võivad testi tulemusi mõjutada;
• On vaja välistada tegurid, mis mõjutavad uuringu tulemusi: füüsiline stress (jooksmine, trepist ronimine), emotsionaalne erutus. Enne protseduuri tuleks puhata 10-15 minutit ja rahuneda. Kehaasendi muutuse mõju kõrvaldamiseks peab uuritav olema vähemalt 5 minutit puhkeasendis, istuma või lamama. Patsiendi dünaamilise jälgimise ajal tuleb materjal võtta kehaga identses asendis;
• Tuleb meeles pidada, et võetud ravimite toime võib uuringu tulemust moonutada. Seetõttu peaksite enne analüüsi võtmist konsulteerima oma arstiga võimaluse kohta piirata ravimite tarbimist uuringu ettevalmistamisel. Soovitatav on keelduda ravimite võtmisest enne vereloovutamist uuringuks, see tähendab, et verd võetakse enne ravimite võtmist;
• Arvestades vereparameetrite muutuste igapäevaseid rütme, on soovitatav läbi viia korduvad uuringud samal ajal;
• Erinevad laborid võivad kasutada erinevaid katsemeetodeid ja mõõtühikuid. Et uuringutulemuste hinnang oleks õige ja tulemused vastuvõetavad, on soovitav uuringud läbi viia samaaegselt samas laboris.

GLÜKOOSITALUVUSE TEST (SUHKRUKÕVER)

Suukaudne glükoositaluvuse test tehakse juhul, kui suhkurtõve kliinilised sümptomid puuduvad ja tühja kõhu veresuhkru tase on alla patoloogilise taseme ja jääb füsioloogilise normi piiresse (esmalt on vaja teha tühja kõhu veresuhkru test).

Testi eesmärk- kõhunäärme insuliini sekretoorse mehhanismi ja organismi glükoosi jaotussüsteemi efektiivsuse määramiseks. Valmistuge selleks testiks, muutes oma dieeti ja ravimeid vähemalt 3 päeva enne testi. Väga oluline on alltoodud juhiseid täpselt järgida, sest ainult sel juhul saadakse väärtuslikud testitulemused:

• Süsivesikute kogus toidus peaks olema vähemalt 125 grammi päevas 3 päeva enne analüüsi;
• 12 tunni jooksul enne testi algust ei tohi te midagi süüa, kuid mitte mingil juhul ei tohi paastumine olla pikem kui 16 tundi;
• Ärge lubage end treenida 12 tundi enne testi algust ja testi ajal.

Testimise metoodika. Uuring viiakse läbi kaks korda 2-tunnise intervalliga. Hommikul tühja kõhuga võetakse verd glükoosi jaoks. Seejärel antakse patsiendile teatud kogus glükoosi (olenevalt kehakaalust), mis on lahustatud soojas vees. Koormust tuleks võtta aeglaselt, mitte ühe sõõmuga, kuid mitte kauem kui 5 minutit. Selle aja jooksul moodustub piisav füsioloogiline reaktsioon suure hulga süsivesikute tarbimisele. Pärast koormuse võtmist võetakse 2 tunni pärast uuesti verd glükoosi jaoks. Glükoosi asemel võib kasutada testhommikusööki, mis sisaldab vähemalt 120 grammi süsivesikuid, millest 30 grammi peaks olema kergesti seeditav (suhkur, moos, moos).

INDIVIDUAALSETEKS LABORATOONIKS VALMISTUMISE OMADUSED

Kolesterooli ja lipiidide spektri uuring

Kolesterooli ja lipiidide spektri määramiseks võetakse vereproovid rangelt pärast 12-14-tunnist tühja kõhuga. Lipiidide taset alandavate ravimite kasutamine tuleb katkestada 2 nädala jooksul, kui eesmärk ei ole määrata nende ravimitega ravi lipiidide taset alandavat toimet. Vereproovide võtmise eelõhtul tuleks alkoholi tarbimine välistada: alkoholi esinemine vereproovides on hüpertriglütserideemia tavaline põhjus isegi tühja kõhuga patsientidel. Kui lipiidide uuring viiakse läbi patsiendil, kellel on olnud müokardiinfarkt, tuleb verd võtta kas 24 tunni jooksul pärast infarkti või 3 kuu jooksul, kuna taastumisperioodil on lipiidide metabolism häiritud.

Kusihappe

Uuringule eelnevatel päevadel on vaja järgida dieeti – keelduda puriinirikka toidu söömisest: maks, neerud, piirata toidus nii palju kui võimalik liha, kala, kohvi, teed, alkoholi. Intensiivne füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud. Selliste ravimite, nagu kofeiin, teobromiin, teofülliin, salitsülaadid, askorbiinhape, antibiootikumid, sulfoonamiidid, tiasooli derivaadid, kohustuslik tühistamine.

Kortisool

Uuringu eelõhtul välistage selliste ravimite kasutamine nagu glükokortikoidid, östrogeenid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Samuti on vaja välja jätta alkohol, füüsiline koormus, suitsetamine, stressirohke olukord. Vereproovid võetakse hiljemalt 2 tundi pärast magamaminekut ja enne kella 10 hommikul.

Eesnäärme spetsiifiline antigeen (PSA)

Vereproove tuleb võtta enne palpatsiooni ja eesnäärme massaaži, laserravi, radiograafiat, tsüstoskoopiat, kolonoskoopiat. Need terapeutilised ja diagnostilised meetmed võivad põhjustada PSA taseme enam-vähem väljendunud ja pikaajalist tõusu veres. Kuna selliste muutuste määr on ettearvamatu, tuleks vereproovid võtta kas enne või nädal pärast manipuleerimist.

Nakkushaiguste (sh urogenitaalsete infektsioonide) diagnoosimine

Diagnostikaks mõeldud vereproovid tehakse enne antibakteriaalsete ja kemoterapeutiliste ravimite võtmise algust või mitte varem kui 10-14 päeva pärast nende tühistamist. Infektsioonide testimisel tuleb meeles pidada, et olenevalt nakatumise perioodist ja immuunsüsteemi seisundist võib igal patsiendil olla valenegatiivne tulemus. Kuid sellegipoolest ei välista negatiivne tulemus infektsiooni olemasolu täielikult ja kahtlastel juhtudel on vaja uuesti analüüsida.

Immunogramm

Vereanalüüs võetakse rangelt tühja kõhuga, pärast 12-tunnist paastu ja alati enne antibakteriaalsete, põletikuvastaste ja hormonaalsete ravimite võtmise algust või mitte varem kui 2 nädalat pärast nende ärajätmist. Kui uuringu eelõhtul oli temperatuuri tõus, kroonilise haiguse äge või ägenemine, siis on parem analüüsi kuupäev edasi lükata.

Allergeenid

Valenegatiivsete tulemuste välistamiseks tuleb 3–5 päeva enne vereanalüüsi võtmist hoiduda allergiavastaste ravimite võtmisest.

Prolaktiin

Vereproovid võetakse hommikul, mitte varem kui 3 tundi pärast ärkamist. Arvestades, et prolaktiini tase võib tõusta füüsilise või emotsionaalse stressi tagajärjel, on pärast seksuaalvahekorda, pärast saunas viibimist, alkoholi tarvitamist vaja need tegurid enne uuringut välistada.

Kilpnäärme hormoonide test

2-3 päeva enne uuringut on välistatud joodi sisaldavate ravimite tarbimine, 1 kuu - kilpnäärmehormoonid (tõelise baastaseme saamiseks), välja arvatud juhul, kui endokrinoloogilt on selleks spetsiaalseid juhiseid. Kui aga uuringu eesmärk on kontrollida kilpnäärmehormoonide preparaatide annust, tehakse vereproovid tavapärase annuse võtmise ajal.

türeoglobuliin

Uuring tuleks läbi viia vähemalt 6 nädalat pärast kilpnäärme eemaldamist või ravi. Kui on ette nähtud diagnostilised protseduurid, nagu biopsia või kilpnäärme skaneerimine, tuleb enne protseduure rangelt läbi viia TG taseme uuring veres.

kasvuhormoon

3 päeva enne vere võtmist on vaja välja jätta sporditreeningud, stressirohked olukorrad. 1 tund enne vereproovi võtmist – suitsetamine. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga (12 tundi pärast viimast söögikorda). Enne vere võtmist peab patsient olema 30 minutit puhata. Vältige stressi verevõtu ajal.

URIINI ÜLDANALÜÜS

Uriini analüüsiks on eelistatav kasutada "hommikust" uriini, mis koguneb öö jooksul põide. Uriin tuleb koguda pärast välissuguelundite põhjalikku tualetti (selle reegli eiramine võib viia uriinis suurenenud erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu avastamiseni, mis raskendab õige diagnoosi panemist) kuivaks. , puhas, hästi pestud nõus puhastus- ja desinfitseerimisvahenditest (uriini kogumiseks parem kasutada ühekordseid plastnõusid). Analüüsiks võite koguda kogu uriini, kuid sinna võivad sattuda kusiti põletiku elemendid, välised suguelundid. Seetõttu reeglina esimest portsjonit uriini ei kasutata. Teine, keskmine osa uriinist kogutakse puhtasse anumasse, ilma keha pudeliga puudutamata. Uriiniga anum suletakse tihedalt kaanega. Üldanalüüsiks kogutud uriini võib säilitada mitte rohkem kui 1,5 - 2 tundi (tingimata külmas!). Uriini pikaajaline säilitamine toatemperatuuril toob kaasa füüsikaliste omaduste muutumise, rakkude hävimise ja bakterite paljunemise.

Testi eelõhtul tuleks välistada alkohol, marinaadid, suitsuliha, suhkur, mesi.

BIOKEEMILISEKS ANALÜÜSIKS IGAPÄEVASE URINI KOGUMINE

Tavalise joomise režiimi järgi kogutakse igapäevane uriin 24 tunni jooksul. Hommikul kella 6-8 ajal vabastatakse põis (see osa uriinist valatakse välja) ja siis päeva jooksul kogutakse kogu uriin puhtasse laia suuga ja tihedalt suletava kaanega anumasse. maht vähemalt 2 liitrit. Samal ajal tuleb uriiniga anumat hoida kogu aeg jahedas kohas (optimaalselt - külmkapis alumisel riiulil - temperatuuril 4 - 8 C), vältides selle külmumist. Viimane portsjon võetakse täpselt samal ajal, kui eelmisel päeval kogumist alustati (märgitakse kogumise algus- ja lõpuaeg). Kui kogu uriini laborisse ei viida, siis mõõdetakse mõõtesilindriga ööpäevase uriini kogus, osa valatakse puhtasse anumasse, milles see laborisse toimetatakse, ning ilmtingimata näidatakse ära päevase uriini kogus. Enne uriini analüüsiks laskmist on ravimite kasutamine ebasoovitav, kuna mõned neist (eriti askorbiinhape, mis on komplekssete vitamiinipreparaatide osa) mõjutavad uriini biokeemiliste uuringute tulemusi.

Uuringuteks saadud proovide kogumise, ajastamise ja säilitamise reeglite eiramine toob kaasa negatiivse tulemuse!

Tehke analüüse pidevalt samas laboris - ja teie arst teab ligikaudu teie isiklikke norminäitajaid ja kõik kõrvalekalded normist märkab ta kohe.

Teine näide: naistel menstruatsiooni ajal võib verekaotusega kaasneda hemoglobiini ja hematokriti taseme langus. Seega tuleks nende parameetrite võrdlusvahemikke hinnata, võttes arvesse nii katsealuse vanust kui ka sugu.
Muud uurimistulemusi mõjutavad tegurid

Tavaliselt teatavad laborid koos uuringu tulemustega ka antud subjekti tulemuste võrdlusvahemiku, võttes arvesse tema vanust ja sugu. Pärast seda peab arst hindama tulemusi vastavalt patsiendi individuaalsetele andmetele, sealhulgas talle saadud ravimitele ja taimsetele preparaatidele. Lisaks võivad uuringu tulemusi mõjutada paljud muud tegurid: kohvi tarbimine, suitsetamine, alkoholi või C-vitamiini tarbimine; dieet (taimetoit või liha); stress või ärevus; Rasedus. Mõnda tulemust võib mõjutada isegi katsealuse asend uuringu ajal, samuti kehaline aktiivsus enne uuringut. Näiteks lamavast asendist püsti tõustes võib albumiini ja kaltsiumi tase veres tõusta.

Uuringu tulemusi võivad mõjutada ka mitmed harva arvessevõetavad tegurid, näiteks uuritava elukutse, kõrgus merepinnast, kaugus ookeanist. Lisaks võib mitmete uuringute tulemusi mõjutada füüsiline aktiivsus (eriti treeningu ajal tõuseb kreatiinfosfokinaasi - CPK, asparagiinaminotransferaasi - AST, laktaatdehüdrogenaasi - LDH tase). Lisaks võivad pikaajalise intensiivse füüsilise koormuse ajal (näiteks maratonijooksjatel ja tõstjatel) suureneda testosterooni, luteiniseeriva hormooni (LH) ja trombotsüütide arv.

Kõik need näited näitavad, et laboratoorsete (ja ka ambulatoorsete – kodus tehtavate) analüüside tulemuste õigeks hindamiseks on oluline võtta standardtingimustes vere- ja uriiniproovid. Uuringuks valmistumisel on uuritav kohustatud järgima arsti juhiseid, näiteks tulema vereloovutusele uuringutele hommikul ja tühja kõhuga. Nende juhiste järgimine võimaldab analüüsil olla võimalikult lähedal üldistele nõuetele ja seeläbi viia uuringu tulemused võimalikult lähedale selle patsientide rühma võrdlustulemustele.

Kui "norme" ei arvestata

Mõnes uuringus, näiteks kolesteroolitaseme määramisel, piisab valdaval enamusel juhtudel võrdlusvahemike määramise asemel pelgalt sellest, et hinnata, kas tulemus ei ületa teatud läviväärtust, nn. punane lipp". Teaduslikud uuringud on näidanud, et kui kolesterooli tase tõuseb 200 milligrammini detsiliitri kohta, suureneb südamekahjustuse oht nii palju, et tuleb alustada ravi; samal ajal ei mängi enam rolli uuringu tulemuste korrelatsioon statistiliselt "normaalsete" väärtuste vahemikega.
Lisaks ei võeta võrdlusvahemikke arvesse paljudes muudes olukordades. Näiteks teatud ravimi taseme määramine teadvuseta patsiendi veres tehakse selleks, et hinnata selle ravimi eeldatavat toimet, mitte kontsentratsiooni ja võrdlusvahemiku suhet.

Lisaks on meditsiiniline hinnang vajalik, kui meditsiinilise tähtsusega näitajad on oluliselt muutunud, isegi kui need ei jää võrdlusvahemikust välja.

Kuidas hinnatakse võrdlusvahemikust väljuvate uuringute tulemusi?

Tõenäosusstatistika järgi võib iga kahekümnes (ehk 1 20-st ehk 5%) uuringutulemus jääda tegelikust võrdlusvahemikust välja; seetõttu ei saa üheainsa uuringu tulemust pidada statistiliselt oluliseks. Tavaliselt jäävad katsetulemused võrdlusvahemikust välja vaid vähesel määral. Siiski tuleb meeles pidada, et tervel inimesel, kui sama uuringut korratakse 20 korda, jääb suure tõenäosusega üks selle uuringu tulemustest väljaspool võrdlusvahemikku, hoolimata asjaolust, et katsealusel ei ole terviseprobleemid.

Muidugi viitavad mõnikord võrdlusvahemikust väljapoole jäävad tulemused haigusele. Esimese asjana peaks arst selle kontrollimiseks tegema uuringut. Võimalik, et uuringu tulemus jäi võrdlusvahemikust välja mõnel eelpool nimetatud põhjustel või rikuti uuringu jaoks proovi töötlemise reegleid (vereproovi ei külmutatud või seerumit ei eraldatud erütrotsüüdid või proovi hoiti soojas).

Tavaliselt edastavad laborid testitulemused uuritava vanuse ja soo alusel ning arst võtab arvesse ka muid tegureid, eelkõige uuritava toitumist ja kehalise aktiivsuse taset, samuti uuritavale saadud medikamentoosset ravi. , nende hindamisel. Kui mõni tegur võib uuringu tulemusi mõjutada, rääkige sellest kindlasti oma arstile.

Miks ei ole selles dokumendis toodud konkreetseid viitevahemikke?

Kuigi me käsitleme viitevahemikke üsna üksikasjalikult, on need vahemikud meie dokumendis peaaegu olematud.

Sellel on mitu põhjust:

• Rahvusvahelised standardid on vastu võetud vaid väga väikese arvu näitajate (nt kolesterool, glükoos, eesnäärmespetsiifiline antigeen) jaoks. Nende väheste näitajate osas on tehtud märkimisväärseid jõupingutusi kõigi laboratoorsete uurimismeetodite ja nende tulemuste aruandluse vormide ühtlustamiseks. Nimetame nende näitajate jaoks aktsepteeritud sihttasemeid. Neid lävesid tuleks eristada võrdlusvahemikest, kuna need on meditsiiniliste otsuste tegemisel "punased lipud" ega ole statistiliselt "normaalsed" vahemikud. Enamiku teiste uuringute puhul määrab võrdlusvahemikud iga konkreetset uuringut läbi viiv labor. Erinevates laborites kasutatakse erinevat tüüpi seadmeid ja erinevaid uurimismeetodeid. See tähendab, et laborid peavad kehtestama oma võrdlusvahemikud ja koos uuringu tulemusega märkima ka selle võrdlusvahemiku. Seega peaksid arst ja patsient kasutama testimislabori pakutavat võrdlusvahemikku, mitte teoreetiliselt arvutatud või tuletatud võrdlusvahemiku väärtusi.
• Erinevad laborid teatavad paljude erinevates riiklikes või rahvusvahelistes üksustes tehtud uuringute tulemustest. USA-s kasutavad laborid sageli "tavalisi ühikuid" ja Euroopas, nagu ka mujal maailmas, rahvusvahelisi, mida kirjeldatakse SI-süsteemis ("systeme internationale" või SI). Näiteks rauasisalduse puhul võib võrdlusvahemik olla suvalistes ühikutes 400–1600 µg/L (mikrogrammi liitri kohta), samal ajal kui SI-süsteemis on see 7,16–28,6 µmol/L (mikromooli liitri kohta). Kui teie labor kasutab võrdlusvahemike määramiseks muid ühikuid kui meie dokumendis toodud, võib nende kooskasutamine põhjustada märkimisväärset segadust ja ekslikke hinnanguid. Kahtluse korral soovitame pöörduda arsti poole.
• Püüame anda teile teavet, kuid mitte asendada meditsiinilist nõu. Loodame, et saate paremini aru, mis on laboriuuringud, kuid me ei saa ennustada kõiki tegureid, mis võivad teie analüüside tulemusi mõjutada, mistõttu me täiendavate andmete puudumisel nende tulemusi hindama ei võta. Kui vajate analüüsitulemuste kohta täiendavaid selgitusi, võtke ühendust oma arstiga.

Levinud väärarusaamad

Uuringutulemuste ja võrdlusvahemike kohta on kaks levinud eksiarvamust:

Arvamus: "Uuringu tulemuste kõrvalekalle normist tähendab haiguse esinemist."

Tõde: Võrdlusvahemiku ületamine ei tähenda alati haiguse esinemist – see on arstile vaid märk täiendava läbivaatuse vajadusest. Mõnikord leitakse uuringu tulemuste kõrvalekaldeid normist ka täiesti tervetel inimestel - kuid parem on jätta selle üle otsustamise õigus arstile.

Võimalik, et uuringu tulemus jääb nende 5% normaalsete tulemuste hulka, mis jäävad statistiliselt määratletud võrdlusvahemikust välja. Lisaks tuleb meeles pidada, et uuringu tulemusi võib mõjutada suur hulk tegureid, mis ei viita haiguse esinemisele: näiteks ei pruugi kõrge veresuhkru tase olla seotud diabeediga, vaid kõrge suhkrusisaldusega. dieedis. Lipiidide (rasvade) tase võib olla kõrge, kui isik on söönud vahetult enne uuringu jaoks vere saamist. Maksaensüümide tase võib pärast alkoholi tarvitamist ajutiselt tõusta ja see tõus ei pruugi viidata tsirroosile. Turule ilmub pidevalt uusi ravimeid ja alati ei ole laboritel aega kontrollida, kas nende ravimite võtmine mõjutab uuringute tulemusi. Pole harvad juhud, kui paljud neist ravimitest mõjutavad mõne uuringu tulemusi ning sellisel tulemuste muutusel pole meditsiinilist tähtsust. Tõenäoliselt, kui tuvastatakse tulemuste kõrvalekalded võrdlusvahemikust, otsustab arst uuringut korrata. Mõnikord normaliseeruvad muutunud tulemused, eriti need, mis on võrdlusvahemiku piiri lähedal. Lisaks püüab arst leida selgitusi tulemustes tuvastatud muutustele; võib-olla on see üks ülaltoodud selgitustest. Võtmeküsimus on sel juhul: kui palju erineb tulemus võrdlusvahemikust?

Kui uuringu tulemused paljastavad haiguse, saab arst selgitada selle tõsidust. Nendele küsimustele vastamiseks piisab aga harva ühest uuringust.

Arvamus:"Kui uuringu tulemused on normaalsed, pole haigusi."

Tõsi: Muidugi on selliste tulemuste saamine tore, kuid need ei garanteeri, et kõik on korras. Tervete ja haigete inimeste uuringutulemused sageli kattuvad, mistõttu on tulemuste analüüsimisel alati väike võimalus olemasolevast haigusest ilma jääda. Nii nagu mõnede tervete inimeste testitulemused jäävad võrdlusvahemikust väljapoole, jäävad laboratoorsed tulemused mõne patsiendi puhul sellesse vahemikku. Kui proovite säilitada tervislikku eluviisi, näitavad need tulemused, et olete õigel teel. Kui aga teie käitumine on seotud riskitegurite olemasoluga, nagu narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine, toitumisvead, on need tulemused head vaid esialgu ja ei tohiks eeldada, et need kestavad kaua. Head uurimistulemused ei ole vale eluviisi järeleandmine.

Kui teil on varem esinenud laboratoorsed kõrvalekalded, viitab normaalsete analüüsitulemuste ilmnemine kindlasti haiguse kulgemise soodsale muutusele. Paljudel juhtudel otsustab arst siiski mõne kuu pärast uuringut korrata, et veenduda soodsate muutuste säilimises ja tõestada vastava trendi olemasolu.

Üldine vereanalüüs

Hemoglobiin (Hb) on vere pigment ja peamine hingamisteede valk veres, mis transpordib hapnikku elunditesse ja kudedesse.

Hemoglobiin on normaalne:

Meestel - 130-160 g / l;

Naistel - 120-140 g / l.

Hb kontsentratsiooni langus veres näitab ühe või teise astme aneemiat (selle kontsentratsiooni langus 40 g / l-ni nõuab kiireloomulisi meetmeid ja minimaalne Hb sisaldus, mille juures inimese elu jätkub, on 10 g / l. l).

Erütrotsüüdid on normaalsed:

Meestel: 4,5 1012 kuni 5,3 1012 / l (või 4,5–5,3 T / l);

Naistel: 3,8 1012 kuni 5,1 1012 / l (või 3,8-5,1 T / l).

Erütrotsüütide arvu vähenemine alla 3,5 G/l iseloomustab aneemia sündroomi teket. Aniso- ja poikilotsütoosi esinemine viitab erütrotsüütide hävitavatele häiretele. Tervetel inimestel on punaste vereliblede läbimõõt vahemikus 5 kuni 9 mikronit, keskmiselt 7,2 mikronit. Erütrotsütomeetriline kõver (Price-Jones curve) on erütrotsüütide jaotuse graafik nende läbimõõdu järgi, kus abstsiss näitab erütrotsüütide läbimõõtu (μm), ordinaat aga vastava suurusega erütrotsüütide protsenti.

Anisokroomia - punaste vereliblede värvuse muutus - sõltub hemoglobiini sisaldusest neis. Polükromaasia – erütrotsüütide happeliste ja aluseliste värvide samaaegne tajumine – näitab vere suurenenud regeneratsiooni. Teatud diagnostiline väärtus omab muutust erütrotsüütide omadustes, et taluda erinevaid hävitavaid mõjusid – osmootseid, termilisi, mehaanilisi.

Retikulotsüüdid on noored erütrotsüütide vormid, mis säilitavad granulaarsuse (tsütoplasma basofiilse aine jäänused). Tervetel inimestel on norm 0,5–1% retikulotsüütidest.

Värviindeks (CPI) sõltub punaste vereliblede mahust ja nende küllastumise astmest hemoglobiiniga. Tavaline - 0,8–1,1. Värvindikaator on oluline erütrotsüütide normo-, hüpo- või hüperkromia üle otsustamisel.

Leukotsüüdid - 4,5 109 kuni 8,1 109 / l (või 4,5-8,1 G / l). Leukotsüütide arvu vähenemine alla 4,0 G/l iseloomustab leukopeenia sündroomi teket ja tõus üle 9,0 G/l - leukotsütoosi sündroom (tabel 1.3).

Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) ei ole ühegi haiguse spetsiifiline näitaja, kuna see sõltub kvalitatiivsetest ja kvantitatiivsetest muutustest vereplasma valkudes, sapphapete ja pigmentide hulgast veres, happe-aluse tasakaalu seisundist, verest. viskoossus ja punaste vereliblede arv.

Normaalne ESR (mikromeetodil T. P. Panchenkovi modifikatsioonis):

Mehed: 2–10 mm/h;

Naised: 2–15 mm/h.

ESR-i suurenemist tuvastatakse mitmesuguste põletikuliste protsesside, mürgistuste, ägedate ja krooniliste infektsioonide, müokardiinfarkti, kasvajate korral pärast verekaotust ja kirurgilisi sekkumisi. Eriti märgatavat ESR-i suurenemist täheldatakse hemoblastooside (hulgimüeloom, Waldenströmi tõbi jne), pahaloomuliste kasvajate, kroonilise aktiivse hepatiidi, maksatsirroosi, tuberkuloosi, amüloidoosi ja kollagenooside korral.

ESR-i vähenemist täheldatakse erütreemia ja sümptomaatilise erütrotsütoosi, viirushepatiidi, obstruktiivse kollatõve, hüperproteineemia, salitsülaatide, kaltsiumkloriidi korral.

Trombotsüüdid on trombotsüüdid, mis tagavad esmase hemostaasi, samuti aktiveerivad antihepariini ja antifibrinolüütilise toimega plasma hüübimisfaktoreid.

Normaalsed trombotsüüdid: 200 109–400 109/l (200–400) 109/l

Aneemia ehk aneemia on haiguste rühm, mida iseloomustab Hb või Hb sisalduse ja punaste vereliblede arvu vähenemine vere mahuühiku kohta (tabel 1.4). Leukeemiad (leukeemiad) on kasvaja süsteemsed verehaigused, mis tekivad luuüdi kahjustusega (tabel 1.5).

Pigmendi ainevahetuse uuringu hindamine

Bilirubiin on pigment, mis moodustub RES-is hemoglobiini ja teiste kromoproteiinide oksüdatiivse lagunemise käigus. Enne maksa sisenemist on pärast heemi lõhustumist moodustunud bilirubiin seotud valguga, mistõttu see reageerib kaudselt diasoreagendiga (vajab eelkuumutamist) - sellest ka nimi - kaudne:

Konjugeerimata – sidumata bilirubiin. Maksas seostub bilirubiin glükuroonhappega ja kuna see side on habras, on reaktsioon diasoreaktiivse ainega otsene (otse-seotud-konjugeeritud bilirubiin).

Üldbilirubiini normaalne sisaldus seerumis on 5,13–20,5 μmol / l, millest 75–80% moodustab kaudne (konjugeerimata) bilirubiin. Kollatõbi ilmneb siis, kui bilirubiini tase on üle 34,2 µmol/l.

Bilirubiini taseme tõus veres:

Maksa parenhüümi kahjustus (infektsioonid, toksiinid, alkohol, ravimid);

Punaste vereliblede suurenenud hemolüüs;

Sapi väljavoolu rikkumine sapiteedest soolde;

Ensümaatilise sideme kadumine, mis tagab bilirubiini glükuroniidi biosünteesi.

Tabel 1.3

Teatud tüüpi leukotsüütide absoluutse ja suhtelise (protsentuaalse) sisalduse normid (tabel muutmata)

Tabel 1.4

Perifeerse vere pilt aneemia korral (tabel muutmata)

Tabel 1.5

Pilt perifeersest verest leukeemia korral

Haigus:	Näitajad:
diferentseerimata	Leukotsüütide arv on väga erinev – leukopeeniast leukotsütoosini, alati blasteemiani (perifeerses veres on blastrakkude ilmumine või blastide sisaldus luuüdis üle 5%). Iseloomulik on leukeemiline rike (leukotsüütide valemis vahepealsete küpsemisvormide puudumine. Aneemia on normokroomne või hüperkroomne, erütrotsüüdid (1,0–1,5) 1012/l; erütrotsüütide makroanisotsütoos; Hb väheneb 20–60 g/l. Trombotsütopeenia ( kuni kriitilise tasemeni).
Krooniline lümfotsütaarne leukeemia	Väljendunud leukotsütoos on võimalik lümfotsüütide absoluutse ülekaaluga (80–95%), enamasti väikesed ja keskmised, kuid võib esineda prolümfotsüüte ja lümfoblaste. Botkin-Gumprechti varjud (vereproovi valmistamisel purustatud ebakompetentsed lümfotsüüdid). Aneemia on iseloomulik haiguse ägenemisele
Krooniline müeloidne leukeemia	Leukotsüütide arv võib ulatuda aleukeemilistest ja subleukeemilistest näitajatest kuni kõige teravama hüperleukotsütoosini. Leukotsüütide valemis granulopoeesi nihkumine metamüelotsüütideks, müelotsüütideks, promüelotsüütideks ja müeloblastideks. Granuleeritud seerias on kõik üleminekuvormid (leukeemilist langust pole). Eosinofiilide ja basofiilide arvu kombineeritud suurenemine (eosinofiilne-basofiilne seos) on üks leukeemia esialgse staadiumi diagnostilisi tunnuseid. Trombotsüütide arv alguses tõuseb, kuid seejärel langeb
Vera polütsüteemia (erütreemia, Wakezi tõbi)	Pantsütoos - punaste vereliblede arvu suurenemine kombinatsioonis neutrofiilse leukotsütoosi ja trombotsütoosiga. Hemoglobiinisisalduse suurenemine - 180-260 g / l

Bilirubiini fraktsioonide uurimine on oluline parenhümaalse, obstruktiivse ja hemolüütilise kollatõve diferentsiaaldiagnostikas. Maksa kollatõve (hepatiit, tsirroos) korral tuvastatakse veres kaks bilirubiini fraktsiooni, tavaliselt otsese ülekaaluga. Märkimisväärne kaudne hüperbilirubineemia parenhümaalse ikteruse korral (üle 34,2 µmol/l) viitab raskele maksakahjustusele koos glükuronisatsiooniprotsesside häiretega ja on halb prognostiline märk. Obstruktiivse kollatõve korral on hüperbilirubineemia peamiselt tingitud otsesest fraktsioonist, kuid kongestiivse kollatõve raskete vormide korral suureneb ka kaudse bilirubiini sisaldus.

Hemolüütilise ikterusega - kaudse bilirubiini järsk tõus selle suurenenud moodustumise tõttu hemolüüsi ajal.

vere valgud

Vere üldvalgu normaalne sisaldus on 60–80 g/l.

Hüpoproteineemia (valkude üldkoguse vähenemine) tekib järgmistel põhjustel:

Valkude ebapiisav tarbimine (nälgimine);

Suurenenud valgukadu (koos neeruhaigusega, verekaotusega, kasvajatega);

Valkude sünteesi häired (maksahaigus).

Hüperproteineemia (valkude üldkoguse suurenemine) tekib järgmistel põhjustel:

Dehüdratsioon (trauma, põletused, koolera);

Paraproteineemiad (hulgimüeloom, Waldenstrami tõbi).

Elektroforeesi abil jagatakse valgud fraktsioonideks:

Albumiinid (tavaliselt 50-70%) - hüpoalbumineemia ja hüperalbumineemia samadel põhjustel nagu hüpo- ja hüperproteineemia.

Globuliinid (tavaliselt 11–21%) on ägeda faasi valgud, mis peegeldavad põletikuliste protsesside intensiivsust.

Ägeda faasi peamised valgud on C-reaktiivne valk, 1-glükoproteiin, tseruloplasmiin, haptoglobiin.

Globulineemiat täheldatakse krooniliste põletikuliste haiguste, kasvajate ja nende metastaaside, traumade, südameatakkide, reuma korral.

Globuliinid (tavaliselt 8–18%) suurenevad hüperlipoproteineemiaga (ateroskleroos, suhkurtõbi, hüpotüreoidism, nefrootiline sündroom);

Globuliinid (tavaliselt 15-25%) suurenevad antikehade tootmise tõttu pärast nakkushaigust, samuti immuunsüsteemi ammendumiseni viivate seisundite korral: allergiad, kroonilised põletikulised haigused, kasvajad ja nende metastaasid, pikaajaline steroid. hormoonravi, AIDS.

C-reaktiivne valk (CRP) on ägeda faasi valk, mis on kudede lagunemise produkt erinevate põletikuliste ja nekrootiliste protsesside käigus. Tervetel inimestel on reaktsioon CRP-le negatiivne. Reaktsioon on positiivne reuma, septilise endokardiidi, müokardiinfarkti, difuussete sidekoehaiguste, süsteemse vaskuliidi, tuberkuloosi, vähi, peritoniidi, hulgimüeloomi korral.

Reumatoidfaktor (RF) on antikeha, mis võib kuuluda IgM või IgG klassi (erandina IgA klassi). Reaktsioon on positiivne reuma, infektsioosse mittespetsiifilise polüartriidi, reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse, periarteriidi nodosa, maksatsirroosi, alaägeda nakkusliku endokardiidi korral.

Fibrinogeen (plasma faktor 1) sünteesitakse maksas. Normaalne plasmakontsentratsioon (vastavalt R. A. Rutbergi meetodile) on 5,9–11,7 µmol / l.

Fibrinogeeni vähenemine - maksapuudulikkus, fibriini moodustumise suurenemine fibrinolüütiliste ainete vereringesse sattumisel (amnionivedeliku emboolia, maohammustus), kahheksiaga, B12-(foolium) puudulikkusega aneemia, erütreemia, raske toksikoos, šokk. Fibrinogeeni suurenemist täheldatakse müokardiinfarkti, ägedate infektsioonide, difuussete sidekoehaiguste, põletuste ja hulgimüeloomi korral.

Jääklämmastik

Need on lämmastikuühendid, mis jäävad verre pärast valkude sadestumist.

Normaalväärtused: 14,3-28,6 mmol / l. Jääklämmastiku sisalduse suurendamine:

Retensioon (neerufunktsiooni rikkumine kroonilise glomerulonefriidi, püelonefriidi, urolitiaasi (ICD), eesnäärme healoomulise hüperplaasia korral);

Produktiivne (seotud lämmastikku sisaldavate räbude suurenenud moodustumisega palaviku ja kasvajate lagunemise ajal).

Vähendatud jääklämmastikusisaldus:

Raske maksapuudulikkuse või maksanekroosiga.

Vere uurea - 50% jääklämmastikku; tekib maksas ammoniaagist ja süsihappegaasist.

Normaalväärtused:

alla 14-aastased lapsed - 1,8–6,4 mmol / l;

alla 60-aastased täiskasvanud - 3,5–8,3 mmol / l;

Täiskasvanud pärast 60 aastat - 2,9-7,5 mmol / l.

Karbamiidisisalduse suurenemine on neerupuudulikkuse peamine märk, kuid see ilmneb valkude suurenenud lagunemise ja vedelikukaotuse korral.

Karbamiidi vähenemine - maksahaigustega, mis on tingitud uurea sünteesi kahjustusest, ravimimürgitusest, madala valgusisaldusega dieedist. Vere kreatiniin - 7,5% jääklämmastikku; sünteesitakse maksas, neerudes, kõhunäärmes ja transporditakse lihaskoesse. Normaalsed seerumi kreatiniini väärtused on 50–115 µmol/L, kuid meeles tuleb pidada olulisi vanusega seotud erinevusi.

Kreatiniini kontsentratsioon veres on üsna konstantne väärtus, seega kasutatakse glomerulaarfiltratsiooni hindamiseks endogeenset kreatiniini kliirensit. Kreatiniinisisaldus suureneb, kui:

Äge ja krooniline neerupuudulikkus;

Urolitiaas.

Kusihape on puriini aluste lagunemise lõpp-produkt.

Normaalväärtused:

meestel - 214–458 µmol / l;

Naistel - 149–404 µmol / l.

Hüperurikeemia (suurenenud kusihappesisaldus) tekib siis, kui:

Leukeemia, B 12 - defitsiitne aneemia;

polütsüteemia;

ägedad infektsioonid;

Maksahaigused;

Psoriaas, ekseem;

Neeruhaigused;

Pikaajaline ravi mittesteroidsete ja steroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Vere glükoosisisaldus on süsivesikute ainevahetuse peamine näitaja.

Normaalsed tühja kõhuga glükoosi väärtused:

Plasma - 3,3 - 5,5 mmol / l;

Kogu kapillaarveri - 3,88–5,55 mmol / l.

Hüpoglükeemia (glükoosisisalduse langus alla 3,3 mmol/l täiskasvanutel) tekib siis, kui:

Pikaajaline paastumine;

Malabsorptsioon, maksapuudulikkus;

Kontrainsulaarsete hormoonide sekretsiooni rikkumine (hüpopituitarism, neerupealiste koore krooniline puudulikkus);

Hüpotüreoidism;

insult;

Insuliini ja suukaudsete diabeediravimite üleannustamine;

Dieedi rikkumine suhkurtõvega patsientidel;

insulinoom.

Hüperglükeemia (glükoosisisalduse tõus täiskasvanutel üle 6 mmol/l) tekib siis, kui:

Füsioloogilised seisundid (toitumine, emotsionaalne);

Suhkurtõbi (tingimusel, et tühja kõhu sisaldus on 7 mmol / l või rohkem ja päevane kõikumine pärast sööki kuni 11 mmol / l); suhkurtõve kahtluse korral ja riskirühmades tehakse glükoositaluvuse suukaudne test;

Hüpertüreoidism;

adrenokortisism;

Hüpopituitarism.

Analüüside dekodeerimise normid. Võrdlusväärtuste ja võrdlusvahemiku mõiste.

Laboratoorse analüüsi käigus saadud teave põhineb patsiendi kliinilistes proovides (biomaterjalis) teatud komponentide – analüütide – tuvastamisel ja/või mõõtmisel, mis on funktsionaalselt või struktuurselt seotud konkreetse organi või inimorganite süsteemiga. Iga laboriuuringu kõige olulisem komponent on selle tulemuste tõlgendamine. Saadud andmete hindamisel on võtmeroll analüüside normi ja patoloogia erinevuse väljaselgitamisel. Praktikas pole seda raske teha laboriparameetrite selge kõrvalekaldega normina võetud väärtustest. Enamikku laboriuuringute tulemusi ei ole aga alati lihtne jagada "normaalseteks" ja "patoloogiateks" ning seetõttu on nende tõlgendamiseks vajalik võrrelda saadud andmeid normiks kehtestatud näitajatega.

Analüüside normaalsed näitajad (norm) on tervetel inimestel leitud näitajad. Viimaste rühmades võivad need aga olla erineva väärtusega, see tähendab, et norm on individuaalne. Selle põhjuseks on nii inimkeha individuaalsed füsioloogilised omadused (ainevahetuse omadused, ööpäevased bioloogilised rütmid, teatud organite ja nende süsteemide funktsionaalne seisund) kui ka soo, vanuse ja füsioloogilise seisundi erinevused. Näiteks raseduse ajal muutuvad paljud naise keha biokeemilised parameetrid, seetõttu määratakse rasedatele sobivad individuaalsed normid.

Laboratoorsete parameetrite normaalväärtused määratakse eksperimentaalsete kliiniliste uuringute käigus, mis põhinevad uuritava analüüdi mõõtmise tulemustel suurel tervetel inimestel, kes on spetsiaalselt valitud ja rühmitatud vanuse, soo või muude bioloogiliste ja muude tegurite järgi. Saadud andmed viivad keskmise väärtuseni, võttes arvesse selle väärtuse statistiliselt võimalikke standardhälbeid. Sellega seoses on õigem rääkida mitte laboratoorse indikaatori "normist", vaid vahemikust, milles normaalsed (referents) väärtused asuvad. Seetõttu kasutatakse laboriuuringu tulemuste hindamisel juba tuttavaks saanud terminit “norm” praegu harvemini. Selle asemel räägitakse sellest viite (viite) väärtused ja konkreetse patsiendi kohta saadud tulemusi võrreldakse nn võrdlusvahemik (vahemik). See termin on täpsem, kuna annab aimu laboratoorse indikaatori normi alumisest ja ülemisest piirist, selle väärtuse võimalikest, statistiliselt olulistest kõikumise (hälbe) piiridest ning rõhutab samas suhtelisust. nendest andmetest on võimalus kohaldada ainult teatud inimrühmale.

Analüüsi dekodeerimine. Norm või patoloogia?

Võrdlusvahemiku määramisel kasutatakse matemaatilisi ja statistilisi lähenemisviise, mille kohaselt 95% tervete inimeste teatud analüüdi laboratoorsete uuringute tulemuste väärtused langevad kehtestatud intervalli. Sellest lähtuvalt on 5% puhul analüüsitud näitajate väärtused väljaspool kehtestatud vahemikku. Teisisõnu, tervetel inimestel tuvastatakse 5% juhtudest "ebanormaalsed" laboratoorsed parameetrid, mida tuleks analüüsi dešifreerimisel arvesse võtta. Seda seletatakse mitme põhjusega.

Esiteks on inimeste bioloogilise populatsiooni jagunemine paljude laboratoorsete näitajate järgi "haigeteks" ja "terveteks" väga tinglik. Kuna tegemist on statistiliste andmetega, võivad normaalsete laboriväärtuste piirid varieeruda. Seetõttu juhtub, et tervetel inimestel ei ole teatud näitajad, mis on nende jaoks "normaalsed", enamiku teiste jaoks lõppkokkuvõttes "normaalsed" ega kuulu seetõttu üldtunnustatud kontrollväärtuste vahemikku. Sel juhul ei saa võrdlusvahemiku piirid olla tervise või haiguse absoluutsed näitajad.

Teisest küljest areneb haigus sageli märkamatult, väljendudes järkjärgulise üleminekuna laboriparameetrite väärtuste väikestest kõrvalekalletest nende kõrgematele väärtustele, kui haiguse düsfunktsioon ja raskusaste suurenevad. Sellega seoses muutub laborianalüüside tulemuste tõlgendamisel analüüside dešifreerimisel väga oluliseks, et arst hindaks konkreetse patsiendi konkreetse laborinäitaja muutuste dünaamikat. Kahtlastel juhtudel on haiguse esinemise või puudumise peamiseks kriteeriumiks kliiniline sümptomatoloogia või selle raskusaste. Haigussümptomite esinemisel kasutatakse diagnoosimiseks täiendavaid laboratoorseid analüüse, kasutades ülitundlikke ja spetsiifilisi teste, mis kõige selgemini muudavad nende väärtusi kahtlustatava haiguse taustal.

Teiseks kuuluvad “terved” ja “haiged” inimesed tegelikult kahte erinevasse populatsiooni ning kui need populatsioonid omavahel kokku segada, on neid peaaegu võimatu kogumassis ära tunda. Lisaks võib erinevatel patsientidel sama indikaator mitte ainult omandada erinevaid väärtusi, vaid ka kattuda selle näitaja väärtustega tervetel inimestel. Veelgi enam, erinevate näitajate, erinevate haiguste, erinevate patsientide rühmade puhul võib sellise "risti" väärtus olla väga erinev: liiga väikesest, mida võib tähelepanuta jätta, kuni väga oluliseni, kui eriline lähenemine ja kõigi andmete hoolikas analüüs on vajalik. on vajalik tulemuse liigitamiseks "normaalseks" või "patoloogiliseks". Viimast on laboratoorsete analüüside tulemuste hindamisel äärmiselt oluline arvestada, kuna sel juhul ei näita kõik normivahemikust väljapoole jäävad väärtused patoloogia olemasolu. Väärtuste vahemikku, milles "haigete" ja "tervete" inimeste laboratoorsed parameetrid kattuvad, nimetatakse määramatuse tsooniks või "halliks tsooniks". See on olemas paljude laboratoorsete protseduuride jaoks, kuid seda leidub kõige sagedamini ELISA tulemustes. Kui tulemus langeb "halli tsooni", ei saa seda ühemõtteliselt pidada ei normiks ega patoloogiaks ja seda peetakse kahtlaseks. Sellisel juhul soovitatakse patsiendil tavaliselt diagnostilist uuringut korrata 2–4 ​​nädalat pärast ebamäärase tulemuse saamist.

Ja lõpuks, mitte alati ei saa võrdlusvahemikus asuvat indikaatorit pidada normaalseks, kuna paljude nende vahemik on üsna lai. Näiteks hematokriti (Ht) normaalväärtus meestel varieerub vahemikus 42–52%. Massiline verekaotus võib viia selle indikaatori languseni 52-lt 42%-le, samas kui 42% väärtus jääb kontrollväärtuste vahemikku ega pruugi seetõttu arstide jaoks ärevust tekitada. Kuid teatud olukorras võib konkreetse patsiendi jaoks selline hematokriti langus olla mitte ainult kliiniliselt oluline, vaid ka kriitiline.

Seega ei ole võrdlusvahemikus olevad tulemused alati normid. Ja vastupidi, kontrollväärtustest kaugemale ulatuvad tulemused ei ole alati patoloogia, vaid ainult oluline prognostiline märk, mis võib anda märku võimalikust patoloogilisest protsessist. Sellega seoses on laboridiagnostikas üha laialdasemalt levinud lähenemine, kus iga üksiku patsiendi kõige olulisemad ja piisavad kontrollväärtused tuleks pidada tema mitme aasta jooksul saadud laboriuuringute stabiilseteks tulemusteks. Juba praegu kalduvad eksperdid üle maailma arvama, et võrdlusintervallide olulisust on vaja "alandada", eemaldudes nende tõlgendamisest mingisuguse "absoluutse" kriteeriumina laboratoorse tulemuse hindamisel. See asjaolu ei vähenda kuidagi laboriuuringute tähtsust. Need jäävad kõige olulisemaks vahendiks patoloogiliste seisundite diagnoosimisel, haiguste kulgu jälgimisel, sõeluuringute käigus haiguste prekliinilise staadiumi tuvastamisel ning määravad suuresti ka diagnostiliste protseduuride edasise taktika ja raviotsused. See lähenemine suunab aga kliiniku "normaalsete" ja "patoloogiliste" tulemuste hindamisel kasutama referentsväärtusi ettevaatlikumalt, osutades vajadusele neid tõlgendada, võttes arvesse populatsiooni võimalikku bioloogilist varieeruvust, võttes arvesse kliinilise pildi ja muud tüüpi uuringute andmed kokku, samuti need tegurid, mis võivad mõjutada laboratoorsete uuringute tulemusi.

Võrdlusvahemikud

Praegu on paljudele laboriparameetritele kehtestatud kontrollväärtused. Teatud tüüpi uuringute tulemused antakse patsiendile "jah" või "ei" kujul. Seda tüüpi uuringud on kvalitatiivsed. Näiteks konkreetse infektsiooni antikehade positiivne tulemus näitab nende antikehade olemasolu patsiendi veres ja võib viidata infektsioonile. Juhul, kui uuring oli kvantitatiivne, väljastatakse tulemus arvväärtusena, märkides vormile mõõtühikud ja vastava võrdlusvahemiku. Näiteks põletiku markeri C-reaktiivse valgu (CRP) taseme määramiseks läbiviidud biokeemilise uuringu tulemused võivad välja näha järgmised: 0,4 mg / l, kontrollväärtused: 0–6 mg / l. Ülaltoodud näitest on näha, et saadud tulemus jääb kehtestatud võrdlusvahemikku. Enamiku laboratoorsete parameetrite puhul on võrdlusväärtuste vahemik näidatud, võttes arvesse patsiendi sugu ja/või tema kuulumist teatud vanuserühma. Näiteks seerumi kreatiniini kontrollväärtused alla 1-aastastel lastel on 18–35 µmol/l, 1–14-aastastel lastel 27–62 µmol/l ja üle 14-aastastel lastel. – 62–115 µmol/l isastel ja 53–97 µmol/l naistel.

Vanuse ja soo mõju kontrollväärtuste vahemikule on paljude laborikatsete puhul oluline. Näiteks leeliselise fosfataasi, luukoe rakkude poolt eritatava võtmeensüümi kontsentratsioon suureneb võrdeliselt uute luurakkude moodustumise kiirusega. Seetõttu ei ole selle ensüümi kõrge tase lastel ja noorukitel mitte ainult normaalne, vaid ka soovitav, kuna see on seotud luude aktiivse moodustumise ja kasvuga. Vastupidi, leeliselise fosfataasi kõrge tase täiskasvanul võib viidata arenevale osteoporoosile, luukasvajate metastaasidele või muudele patoloogilistele protsessidele. Erandiks on rasedad naised, keda iseloomustab selle ensüümi aktiivsuse füsioloogiline tõus, eriti raseduse kolmandal trimestril.

Miks võivad võrdlusvahemikud laborites erineda?

Erinevad diagnostikalaborid kasutavad analüüsi tegemiseks erinevat tüüpi laboriseadmeid, näiteks biokeemilised ja immunokeemilised analüsaatorid, mille valik on hetkel väga lai, töötavad erinevate tootjate reagentidel ning lisaks võivad nad kasutada ka teisi uurimismeetodeid kui teistes laborites. . Sellega seoses märgib iga labor tulemuste vormil oma kontrollväärtuste vahemikud, mille kindlaksmääramisel juhindub ta loomulikult üldtunnustatud standarditest, kuid võttes arvesse oma töö individuaalseid omadusi: kasutatavate seadmete eripära. , kasutatud analüüsimeetodid ja mõõtühikud. Seetõttu võivad sama laboratoorse testi võrdlusväärtuste vahemikud varieeruda vastavalt erinevate diagnostikalaborite andmetele ja sellist asja nagu "ühtne" võrdlusvahemik ei ole olemas. Laboratoorsete analüüside tulemuste hindamisel peaks raviarst lähtuma kõigepealt võrdlusväärtuste vahemikust, mis on märgitud selle labori vormil, kus analüüs tehti. Et tulemused oleksid õigesti tõlgendatavad ja võrreldavad, eriti korduvate uuringute puhul, näiteks teraapia jälgimisel või patsiendi seisundi dünaamilisel hindamisel, on soovitav uuringud läbi viia samal meetodil, samas laboris ja , võimalusel ceteris paribus.

Laboratoorseid tulemusi mõjutavad tegurid

Kaasaegseid kliiniliste laboratoorsete uuringute meetodeid iseloomustab kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus ning seetõttu võivad nende tulemused, mis peegeldavad patsiendi tervislikku seisundit, olla raviarsti aluseks oluliste kliiniliste otsuste tegemisel. Samal ajal peaksid nii arstid kui ka patsiendid mõistma, et on mitmeid mittepatoloogilisi tegureid, mis võivad teatud määral mõjutada laboratoorsete analüüside tulemusi, moonutades objektiivset pilti patsiendi tervisest. Mõnda neist teguritest saab kontrollida ainult laborispetsialistide jõupingutustega, minimeerides nende võimalikku negatiivset mõju laboriuuringu lõpptulemusele. Selliste tegurite hulgas on näiteks bioloogilise materjali võtmise tingimused ja meetod, proovide tarnimine ja säilitamine, nende tuvastamise õigsus laboris. Paljude muude laboriuuringu lõpptulemuse täpsust mõjutavate tegurite negatiivse mõju minimeerimiseks peab aga patsienti teavitama ainult patsient ise või tema raviarst, kes peab patsienti teavitama õigest ettevalmistusest teatud tüüpi laboriuuringuks, saab. Arsti juhiste järgimine võimaldab analüüsil olla võimalikult lähedane üldistele nõuetele, näiteks tühja kõhuga vereloovutamise vajadusele, ja seeläbi viia uuringu tulemused võimalikult lähedale võrdlustulemustele. see patsientide rühm.

Millised tegurid võivad laborianalüüside tulemusi mõjutada? Esiteks tuleb märkida paljude laboratoorsete testide tundlikkust ajaintervalli suhtes, mis on seotud patsiendi toiduga üldiselt või konkreetselt üksikute toodetega, samuti tema söömiskäitumise iseärasusi, näiteks toitumist (liha või taimetoitlane), kohvi ja alkoholi tarbimine. Näiteks võib kõrge veresuhkur olla seotud pigem hiljutise söögikorraga kui diabeediga. Söömine vahetult enne uuringut mõjutab lipiidide profiili testide tulemusi, insuliini ja C-peptiidi taset. Sellega seoses on uuringu täpsete tulemuste saamiseks soovitatav verd anda hommikul tühja kõhuga, tavaliselt mitte vähem kui 8 ja mitte rohkem kui 14 tundi pärast viimast söögikorda. Uuringu eelõhtul tuleks vältida toiduga ülekoormust.

Maksaensüümide kõrge tase võib olla tingitud hiljutisest või sagedast alkoholitarbimisest. Kofeiin võib põhjustada katehhoolamiinide ja reniini kontsentratsiooni suurenemist plasmas. Suitsetamine põhjustab mõnikord mõnede kasvajamarkerite taseme tõusu.

Laboratoorsete analüüside tulemusi võib mõjutada vitamiinide ja toidulisandite, aga ka ravimite tarbimine. Sel juhul võib ravimite toime olla mitmesuunaline. Need ei saa mitte ainult muuta kehas toimuvaid füsioloogilisi protsesse, vaid ka keemiliselt segada (interakteeruda) analüüsitava analüüdiga teatud tingimustes. in vitro. Näide ravimite toimest füsioloogilisel tasemel on maksaensüümide aktiivsuse tõus hepatotoksiliste ravimite mõjul. Plasma mahtu mõjutavad ravimid võivad põhjustada muutusi valkude, uurea lämmastiku, raua ja kaltsiumi kontsentratsioonis. Teiseks mõjuks on näiteks teatud ravimi metaboliitide mittespetsiifilised seondumisreaktsioonid reaktsioonisegu üksikute komponentidega, näiteks polüklonaalsed antikehad immunoanalüüsides, mille tulemusena võib saada eksliku tulemuse. Sellega seoses peaks patsiente, kes võtavad mingeid ravimeid, konsulteerima arstiga laboriuuringu läbiviimise otstarbekuse üle ravimite võtmise ajal või võimaluse kohta need enne uuringut lõpetada.

Laboratoorsete analüüside tulemusi mõjutavate tegurite hulgas on ka füüsiline aktiivsus. Füüsiline stress toob kaasa mahulise nihke veresoonte voodi ja rakkudevahelise ruumi vahel, vedeliku kadu koos higiga ja selle tulemusena mõnede analüütide: hormoonide või ensüümide kontsentratsiooni muutumist. Seetõttu on laboriuuringu eelõhtul näiteks jõusaali külastamine ebasoovitav. Raske füüsiline aktiivsus võib põhjustada teatud ensüümide (ALAT, ASAT, LDH, kreatiinkinaas) taseme tõusu, erinevate veresubstraatide (glükoos, uurea jne) taseme muutusi ning suurendada valkude eritumist veres. uriin. Lisaks võib inimestel, kes on pikka aega aktiivselt spordiga tegelenud, näiteks pikamaajooks või raskuste tõstmine, veidi suurenenud testosterooni ja luteiniseeriva hormooni (LH) tase.

Üldine soovitus uuringuks valmistumiseks on enne vereproovide võtmist puhata (soovitavalt istuda) 10–20 minutit pärast laborisse saabumist. Selle põhjuseks on ka asjaolu, et mõne laboriuuringu tulemusi võib mõjutada nii katsealuse kehaasend selle läbiviimise ajal kui ka inimese emotsionaalne seisund enne uuringut ja selle ajal. Nii näiteks põhjustab kehaasendi muutumine lamamisasendist istumis- või seisvasse asendisse vasokonstriktsiooni ja asendi muutus istumisasendist lamavasse põhjustab vee ja elektrolüütide nihkumist koes, mis viib vere kontsentratsiooni suurenemiseni. . Selle tulemusena tõuseb üldvalgu, albumiini, lipiidide, raua ja kaltsiumi tase seerumis või plasmas.

Emotsionaalne stress võib põhjustada kortisooli, ACTH ja glükoositaseme märkimisväärset tõusu. Muuhulgas on stress kombineeritud albumiini, fibrinogeeni, insuliini, laktaadi ja kolesterooli kontsentratsiooni tõusuga. Seetõttu on nii oluline võimaluse korral uuringu eelõhtul välistada psühho-emotsionaalne stress ja proovida mitte muretseda bioloogilise proovi võtmise protsessis.

Mõnede laboratoorsete näitajate ajutisi muutusi võivad põhjustada füsioteraapia ja instrumentaalsed uuringud (näiteks eesnäärme biopsia enne PSA analüüsi). Sellistel juhtudel on soovitatav laboriuuringud mitmeks päevaks edasi lükata.

Paljude hormonaalsete uuringute puhul on oluline arvestada naiste menstruaaltsükli faasi ja seetõttu peaksite oma arstiga eelnevalt kontrollima optimaalseid vereloovutamise päevi, et määrata FSH, LH ja inhibiin B tase. , prolaktiin, progesteroon, östradiool ja mõned teised hormoonid.

Proovi võtmise kellaaeg on eriti oluline, kui on vaja määrata kortisooli, kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) ja mõnede teiste analüütide taset. Samal ajal tuleb meeles pidada, et kontrollväärtused - "normaalsete" laboriparameetrite piirid - peegeldavad tavaliselt standardtingimustes saadud statistilisi andmeid hommikul vere võtmisel.

Seega on mitmeid põhjuseid, miks analüüsi tulemused võivad jääda väljapoole kehtestatud kontrollväärtuste vahemikku, isegi kui inimene on täiesti terve. Seega, kui patsient on teadlik mis tahes eri asjaoludest, mis võivad uuringute tulemusi mõjutada, tuleb neist arstile teatada. Ärge oodake, et ta nendest üksi aru saaks. "Normile" mittevastav tulemus ei pruugi ju olla haiguse tunnus ja seetõttu peab arst mõistma selle võimalikku põhjust. Võimalik, et see on just nii, kui saadud tulemus langeb nendele statistiliselt väga olulistele 5%-le, milles tervete inimeste laboratoorsed näitajad jäävad võrdlusvahemikust välja. Mõnikord võivad mõned "ebanormaalsed" tulemused iseenesest normaliseeruda, eriti kui need olid võrdlusväärtuste piiril. Lisaks pole palju haigusi, mida saaks diagnoosida üheainsa testiga.

Ülaltoodud näited näitavad, et laboratoorsete uuringute tulemuste adekvaatseks hindamiseks ja nende põhjal patsiendi kohta õigete kliiniliste otsuste tegemiseks on vaja terviklikku lähenemisviisi, mis võtab arvesse kõiki erinevaid tegureid, mis võivad mõjutada. saadud andmete täpsust ja õigsust. Laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal tehtud kliinilised järeldused ja otsused on õiged ainult siis, kui erinevad eelanalüütilised ja analüütilised tegurid on piisavalt standardiseeritud ja täielikult arvesse võetud. On väga oluline, et patsient saaks järgida kõiki vajalikke soovitusi laboratoorseteks uuringuteks valmistumiseks ning raviarst võtaks saadud andmeid tõlgendades arvesse võimalikku mõju mittepatoloogiliste tegurite uuringu tulemusele. ning hinnata ka tulemusi igakülgselt, võttes arvesse kliinilist pilti ja muud tüüpi uuringute andmeid.

Laboratoorse diagnostika spetsialistid on vajadusel alati valmis vastama saadud tulemuste kohta küsimustele, andma täiendavat eriinformatsiooni ja selgitusi või konsulteerima keerukatel juhtudel.

Laboratoorsed tulemused sõltuvad bioloogilistest ja analüütilistest muutustest. Kui analüütiline varieeruvus sõltub testi tingimustest, siis bioloogilise variatsiooni suurus sõltub tervest tegurite kompleksist. Uuritavate parameetrite üldine bioloogiline varieeruvus tuleneb ühel ja samal inimesel täheldatud individuaalsest varieerumisest bioloogiliste rütmide mõjul (erinevad kellaajad, aastaajad) ning indiviididevahelisest varieerumisest, mis on põhjustatud nii endogeensest kui ka eksogeensest. tegurid, millest peamised on näidatud joonisel fig.

Bioloogilise varieeruvuse tegurid (füsioloogilised tegurid, keskkonnategurid, proovivõtutingimused, toksilised ja terapeutilised tegurid) võivad mõjutada laboratoorseid tulemusi. Mõned neist võivad põhjustada laboratoorsete tulemuste tõelisi kõrvalekaldeid võrdlusväärtustest, sõltumata patoloogilisest protsessist [Menshikov VV, 1995]. Need tegurid hõlmavad järgmist.

■ Füsioloogilised mustrid (rassi, soo, vanuse, kehatüübi, harjumuspärase tegevuse iseloomu ja mahu, toitumise mõju).

■ Keskkonna mõju (kliima, geomagnetilised tegurid, aasta- ja kellaaeg, vee ja pinnase koostis elupaigas, sotsiaalne keskkond).

Riis. Laboratoorsete analüüside tulemuste hindamise järjekord

■ Kokkupuude töö- ja majapidamistoksiliste ainetega (alkohol, nikotiin, ravimid) ja iatrogeensed mõjud (diagnostika- ja raviprotseduurid, ravimid (ravimid)).

■ Proovivõtutingimused (söömine, treening, kehaasend, stress proovivõtu ajal jne).

■ Verevõtu viis (võtmisviis, vahendid ja riistad, säilitusained jne).

■ Materjali ebaõige (ajaline) proovide võtmine.

■ Tingimused (temperatuur, raputamine, valguse mõju) ja biomaterjali transportimise aeg uuringuks laborisse.

Riis. Bioloogilise varieerumist mõjutavad tegurid [Garanina EN, 1997].

Mõelge kõige olulisemate tegurite mõjule laboriuuringute tulemustele.

Söömine. Dieet, toidukoguse koostis, söömise vaheajad mõjutavad märkimisväärselt mitmeid laborianalüüside näitajaid. Pärast 48-tunnist paastumist võib bilirubiini kontsentratsioon veres tõusta. 72-tunnine paastumine vähendab tervetel inimestel glükoosi kontsentratsiooni veres 2,5 mmol/l (45 mg%), suurendab

triglütseriidide (TG) kontsentratsioon, vabad rasvhapped ilma oluliste muutusteta kolesterooli (kolesterooli) kontsentratsioonis.

Rasvaste toitude söömine võib suurendada kaaliumi, triglütseriidide ja aluselise fosfataasi kontsentratsiooni. Aluselise fosfataasi aktiivsus võib sellistel juhtudel eriti tõusta O- või B-veregrupiga inimestel. Füsioloogilised muutused pärast rasvase toidu söömist hüperkülomikroneemia kujul võivad suurendada vereseerumi (plasma) hägusust ja seeläbi mõjutada optilise tiheduse mõõtmise tulemusi. Lipiidide kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis võib juhtuda pärast seda, kui patsient on tarbinud õli, koort või juustu, mis viib valetulemusteni ja nõuab teist analüüsi.

Suure koguse liha ehk valgurikka toidu tarbimine võib suurendada uurea ja ammoniaagi kontsentratsiooni vereseerumis, uraatide kontsentratsiooni uriinis. Suure küllastumata ja küllastunud rasvhapete suhtega toidud võivad põhjustada seerumi kolesteroolitaseme langust ja puriinide rikkad toidud põhjustavad uraaditaseme tõusu. Banaanid, ananassid, tomatid, avokaadod on rikkad serotoniini poolest. Kui seda kasutatakse 3 päeva enne 5-hüdroksüindooläädikhappe uriinianalüüsi, võib selle kontsentratsioon isegi tervel inimesel suureneda. Kofeiinirikkad joogid tõstavad vabade rasvhapete kontsentratsiooni ja põhjustavad katehhoolamiinide vabanemist neerupealistest. Alkoholi tarbimine suurendab laktaadi, kusihappe ja TG kontsentratsiooni veres.

Üldreegel toidu tarbimise mõju välistamiseks laborianalüüside tulemustele on vere võtmine pärast 12-tunnist paastu.

Füüsiline treening. Füüsilisel aktiivsusel võib olla homöostaasi erinevatele parameetritele nii mööduv kui ka pikaajaline mõju. Mööduvateks muutusteks on esmalt vabade rasvhapete kontsentratsiooni langus ja seejärel tõus veres, ammoniaagi kontsentratsiooni tõus 180% ja laktaadi tõus 300%, kreatiinkinaasi (CK) aktiivsuse tõus. , aspartaataminotransferaas (AST), laktaatdehüdrogenaas (LDH). ). Füüsiline treening aktiveerib vere hüübimist, fibrinolüüsi ja trombotsüütide funktsionaalset aktiivsust. Nende näitajate muutused on seotud ainevahetuse aktiveerumisega, tavaliselt naasevad need algsed (enne kehalist aktiivsust) väärtused varsti pärast kehalise aktiivsuse lõpetamist. Mõne ensüümi (aldolaas, CK, AST, LDH) aktiivsus võib aga püsida kõrgendatud 24 tundi pärast 1-tunnist intensiivset treeningut. Pikaajaline füüsiline aktiivsus suurendab suguhormoonide, sealhulgas testosterooni, androsteendiooni ja luteiniseeriva hormooni (LH) taset veres.

Emotsionaalne stress võib põhjustada mööduvat leukotsütoosi, madalat rauasisaldust ja muutusi vere katehhoolamiinide tasemes. Tõsine rahutus, millega kaasneb hüperventilatsioon, põhjustab happe-aluse tasakaalu (ACS) tasakaaluhäireid koos laktaadi ja rasvhapete kontsentratsiooni suurenemisega veres.

Muud tegurid. Muude uuringute tulemusi mõjutavate tegurite hulgas on olulised homöostaasi päevarütmid, vanus, sugu, rasedus, geograafiline asukoht, kõrgus merepinnast, ümbritseva õhu temperatuur ja suitsetamine. Suitsetajad võivad

võib suurendada karboksühemoglobiini (HbCO), katehhoolamiinide kontsentratsiooni vereplasmas ja kortisooli kontsentratsiooni vereseerumis. Nende hormoonide kontsentratsiooni muutused põhjustavad sageli eosinofiilide arvu vähenemist, samal ajal kui neutrofiilide, monotsüütide ja vabade rasvhapete sisaldus suureneb. Suitsetamine põhjustab hemoglobiini (Hb) kontsentratsiooni tõusu, punaste vereliblede arvu, punaste vereliblede keskmise mahu (MCV) tõusu ja valgete vereliblede arvu vähenemist. Seetõttu julgustatakse laboreid kehtestama oma elanikkonnale oma kohalikud kontrollväärtused (normaalväärtused).

Et vähendada nende tegurite mõju analüüsi tulemustele, tuleb enne uuringuks vere võtmist hoiduda füüsilisest tegevusest ja alkoholi tarvitamisest, toitumise muutustest 24 tunni jooksul Patsient ei tohi pärast õhtusööki süüa, ta vajab minema eelmisel päeval oma tavapärasel ajal magama ja tõusma hiljemalt 1 tund enne verevõttu. Patsiendilt on soovitatav verd võtta varahommikul pärast 12-tunnist üleööpaastu (baastase), mis võimaldab maksimaalselt ühtlustada uuringutingimusi.

Ravimid. Mõned ravimid võivad uuringute tulemusi oluliselt mõjutada. Näiteks tuleks atsetüülsalitsüülhappe võtmine verejooksu kestuse määramisel Duque'i järgi tühistada 7-10 päeva enne uuringut, vastasel juhul võite saada patoloogilise tulemuse. Kui patsiendi võetud ravim võib analüüsi tulemust mõjutada ja kui seda ei ole võimalik tühistada, tuleb sellest laboratooriumi teavitada.

Ravimite mõju laboriuuringute tulemustele võib olla kahte tüüpi.

■ Ravimite ja nende metaboliitide füsioloogiline mõju in vivo (patsiendi organismis).

■ In vitro mõju (indikaatori määramiseks kasutatavale keemilisele reaktsioonile), mis on tingitud ravimi keemilistest ja füüsikalistest omadustest (interferents).

Ravimite ja nende metaboliitide füsioloogiline toime on praktikutele suures osas teada. Mõelge häirete tähendusele, see tähendab kõrvalise teguri sekkumisele analüüsi tulemustes.

Häireid võib põhjustada nii endogeensete kui ka eksogeensete ainete esinemine biomaterjali proovis. Peamised endogeensed segavad tegurid on järgmised.

■ Hemolüüs, st erütrotsüütide hävitamine koos mitmete intratsellulaarsete komponentide (Hb, LDH, kaalium, magneesium jne) vabanemisega vere vedelasse ossa, mis muudab kontsentratsiooni/aktiivsuse määramise tegelikke tulemusi. verekomponentide nagu bilirubiin, lipaas, CK, LDH, kaalium, magneesium jne.

■ Lipeemia, mis moonutab mitmete kolorimeetriliste ja nefelomeetriliste uurimismeetodite tulemusi (eriti fosfori, üldbilirubiini, kusihappe, üldvalgu, elektrolüütide uurimisel).

■ Paraproteineemia, mis põhjustab muutusi fosfaatide, uurea, CC, LDH, amülaasi määramise tulemustes.

Kõige tavalisemad eksogeensed segavad tegurid on ravimid või nende metaboliidid. Seega võib katehhoolamiinide määramisel uriinis fluorimeetrilise meetodiga patsiendi võetud tetratsükliin põhjustada intensiivset fluorestsentsi; propranolooli metaboliit 4-hüdroksüpropranolool häirib bilirubiini määramist Jendrassik-Grofi ja Evelyn-Melloy meetoditega.

Ka keha asend vereproovide võtmise ajal mõjutab mitmeid näitajaid. Seega viib patsiendi asendi muutmine lamavast või seisvast asendist vee ja filtreeritud ainete hüdrostaatilise tungimiseni intravaskulaarsest ruumist interstitsiaalsesse ruumi. Suure molekulmassiga ained (valgud) ja vererakud koos nendega seotud ainetega ei satu kudedesse, mistõttu nende kontsentratsioon veres suureneb (ensüümid, üldvalk, albumiin, raud, bilirubiin, kolesterool, triglütseriidid, valkudega seotud ravimid , kaltsium). Hb, Ht kontsentratsioon, leukotsüütide arv võib suureneda.

Laboratoorsete analüüside tulemusi võib oluliselt mõjutada ka vereproovi võtmise koht ja tehnika (näiteks võib veenist vere võtmisel žguti kasutamine üle 2 minuti põhjustada hemokontsentratsiooni ja valkude kontsentratsiooni tõusu, hüübimisfaktorid ja rakulised elemendid veres). Parim koht analüüsiks vere võtmiseks on kubitaalveen. Samuti tuleb märkida, et veeniveri on parim materjal mitte ainult biokeemiliste, hormonaalsete, seroloogiliste, immunoloogiliste parameetrite määramiseks, vaid ka üldisteks kliinilisteks uuringuteks. Põhjuseks on asjaolu, et praegu kasutusel olevad hematoloogilised analüsaatorid, mida kasutatakse üldkliinilisteks vereanalüüsideks (rakkude loendamine, Hb, Ht jne määramine), on mõeldud töötamiseks venoosse verega ja enamasti ka vereanalüüsis. riikides, kus neid toodetakse, on need sertifitseeritud ja standarditud töötama ainult venoosse verega. Firmade toodetud kalibreerimis- ja kontrollmaterjalid on ette nähtud ka veeniverd kasutavate hematoloogiliste analüsaatorite kalibreerimiseks. Lisaks on sõrmest vere võtmisel võimalikud mitmed metoodilised tunnused, mida on väga raske standardida (külmad, tsüanootilised, tursed sõrmed, vajadus analüüsitud verd lahjendada jne), mis toob kaasa olulise hajumise veres. saadud tulemused ja sellest tulenevalt vajadus korduvate uuringute järele, et tulemust selgitada. Üldise kliinilise uuringu jaoks on soovitatav sõrmest verd võtta järgmistel juhtudel.

■ Põletuste korral, mis hõivavad patsiendi kehast suure pindala.

■ Kui patsiendil on väga väikesed veenid või nende vähene kättesaadavus.

■ Patsiendi raske rasvumisega.

■ Väljakujunenud kalduvusega venoosse tromboosi tekkeks.

■ Vastsündinutel.

Laboratoorsete tulemuste kvaliteedi tagamisel mängib olulist rolli ka bioloogiliste proovide transpordi aeg ja tingimused. Materjali laborisse toimetamisel tuleb alati silmas pidada mõne proovi omadusi. Näiteks arteriaalse vere kogumisel gaasianalüüsiks tuleks vereanum korralikult korgiga sulgeda, jäävette kasta ja võimalikult kiiresti laborisse toimetada, kuna erütrotsüütides ja leukotsüütides toimuv glükolüüs põhjustab pH languse, kui proov jätta. umbes 20 minutit toatemperatuuril. Neid nõudeid tuleb järgida ka kapillaarvere uurimisel, mis võetakse hepariniseeritud kapillaaridesse. Veri adrenokortikotroopse hormooni (ACTH), angiotensiin I, II, reniini määramiseks tuleks samuti kohe pärast kogumist jääle panna ja esimesel võimalusel laborisse toimetada.

Üldjuhul, et vältida ajafaktori mõju analüüside tulemustele, tuleks materjal laborisse toimetada võimalikult kiiresti. Mida varem seerum erütrotsüütidest eraldatakse, seda väiksem on glükolüüsi mõju (mis tähendab, et mõju glükoosi, fosfori kontsentratsioonile ja mõne ensüümi aktiivsusele on väiksem). Bilirubiini kontsentratsioon veres väheneb valguse (eriti ereda päikesevalguse) mõjul. Valguse toime suurendab ka aluselise fosfataasi aktiivsust. Ajafaktor on väga oluline ka bakterioloogilistes uuringutes (osa baktereid sureb toatemperatuuril).

Biomaterjali laborisse toimetamise aeg peaks jääma tabelis toodud intervallide piiresse, nende järgimisel on võimalik minimeerida ajafaktori negatiivset mõju laboriuuringute tulemustele.

Tabel 1-1. Proovide tarneajad laborisse

Need tarneajad peaksid olema igale arstile teada. Kui neid rikutakse, on vajalik korduv proovide võtmine, kuna pole võimalik välistada ajafaktori mõju uurimistulemuste kõrvalekalletele.

Lisaks kõigele eelnevale sõltub bioloogilise varieeruvuse suurus analüüdi poolt organismis teostatavast füsioloogilisest funktsioonist. Väikseim bioloogiline varieeruvus on iseloomulik ainetele, mis on kõige olulisemad rakuvälise vedeliku ja vere koostise ja mahu stabiilsuse seisukohalt (naatrium, kloriidid, kaltsium, magneesium, albumiin, üldvalk, süsinikdioksiid). Keskmise astme kõikumine on tüüpiline anabolismi protsessides osalevatele ainetele (glükoos, kolesterool, fosfor). Suurima bioloogilise varieerumisega on vereseerumi komponendid, mis on katabolismi lõppproduktid (kusihape, uurea, kreatiniin), aga ka kudedest eralduvad ained ja ensüümid [LDH, AST, alaniinaminotransferaas (ALT) jt.].

Erinevate tegurite mõju laboratoorsete uuringute tulemustele

Laboratoorsed uuringud on sageli tundlikumad näitajad inimese seisundist kui tema heaolust. Analüüside tulemused kajastavad uuritava proovi füüsikalis-keemilisi omadusi ja annavad objektiivset diagnostilist teavet digitaalsel kujul. Olulised otsused patsiendi juhtimise strateegia kohta põhinevad sageli väikestel muudatustel laboriandmetes. Seetõttu suureneb pidevalt nii laboriuuringute kui ka haiguste diagnoosimise ja ravi protsessis vajalike uuringute hulk ja arv. Iga diagnostikalabori praktikast on aga teada, et nende saadud tulemused pole kaugeltki alati õiged. Selle põhjuseks on paljude mittepatoloogiliste tegurite olemasolu, mis võivad mõjutada laboriandmete lõpptulemusi.

Nagu meie kogemus näitab, on enamik ebarahuldavaid tulemusi saadud analüüsi käigus tehtud vigadest. Juhuslike ja süstemaatiliste vigade ilmnemine analüüsi mis tahes etapis vähendab laboratoorsete tulemuste usaldusväärsust ja raskendab seetõttu õige diagnoosi seadmist ja piisava ravi läbiviimist.

PREANALÜÜTILINE (DOLABORAATORILINE) STAADIUM hõlmab kõiki etappe alates arsti poolt analüüsi määramisest kuni proovi töökohal laborisse vastuvõtmiseni, nimelt: analüüsi määramine, bioloogilise materjali võtmine, selle töötlemine ja laborisse toimetamine. Analüüsi laborivälises etapis esinevad vead ulatuvad 70% kuni 95% nende koguarvust. Need võivad osutuda parandamatuteks ja devalveerida täielikult kogu käimasoleva uurimistöö.

Seetõttu peaks eelanalüütilise etapi õige korraldamine saama mis tahes laborianalüüsi kvaliteedi tagamise süsteemi lahutamatuks osaks.

Proovide vastuvõtmisel, töötlemisel ja laborisse toimetamisel tuleks arvesse võtta järgmisi tegureid, mida võib, kuid ei pruugi välistada. Laboratoorsed tulemused sõltuvad bioloogilistest ja analüütilistest muutustest. Kui analüütiline varieeruvus sõltub testi tingimustest, siis bioloogilise variatsiooni suurus sõltub tervest tegurite kompleksist. Uuritavate parameetrite üldine bioloogiline varieeruvus tuleneb ühel ja samal inimesel täheldatud individuaalsest varieerumisest bioloogiliste rütmide mõjul (erinevad kellaajad, aastaajad) ning indiviididevahelisest varieerumisest, mis on põhjustatud nii endogeensest kui ka eksogeensest. tegurid.

Bioloogilise varieeruvuse tegurid (füsioloogilised tegurid, keskkonnategurid, proovivõtutingimused, toksilised ja terapeutilised tegurid) võivad mõjutada laboratoorseid tulemusi. Mõned neist võivad põhjustada laboratoorsete tulemuste tõelisi kõrvalekaldeid võrdlusväärtustest, sõltumata patoloogilisest protsessist. Nende tegurite hulka kuuluvad:

• Füsioloogilised mustrid (rassi, soo, vanuse, kehatüübi, harjumuspärase tegevuse iseloomu ja mahu, toitumise mõju);
• Keskkonna mõju (kliima, geomagnetilised tegurid, aasta- ja kellaaeg, vee ja pinnase koostis elupaigas, sotsiaalne keskkond);
• Kokkupuude professionaalsete ja majapidamises kasutatavate toksiliste ainetega (alkohol, nikotiin, ravimid) ja iatrogeensete mõjudega (diagnostika- ja raviprotseduurid, ravimid);
• proovivõtutingimused (toidu tarbimine, füüsiline aktiivsus, kehaasend, stress proovivõtu ajal jne);
• Verevõtu meetod (võtmisviis, vahendid ja riistad, säilitusained jne);
• Vale (ajaliselt) materjali proovide võtmine;
• Tingimused (temperatuur, raputamine, valguse mõju) ja biomaterjali uurimiseks laborisse transportimise aeg.

Mõelge kõige olulisemate tegurite mõjule laboriuuringute tulemustele.

SÖÖMINE

Dieet, toidukoguse koostis, söömise vaheajad mõjutavad märkimisväärselt mitmeid laborianalüüside näitajaid. Pärast sööki võib üksikute ainevahetusproduktide sisaldus veres tõusta või muutuda imendumisjärgse hormonaalse toime tulemusena. Teiste analüütide määramine võib olla keeruline külomikroneemiast põhjustatud hägususe tõttu söögijärgsetes vereproovides.

Pärast 48-tunnist paastumist võib bilirubiini kontsentratsioon veres tõusta. 72-tunnine paastumine vähendab tervetel inimestel glükoosi kontsentratsiooni veres 2,5 mmol / l-ni, suurendab triglütseriidide, vabade rasvhapete kontsentratsiooni ilma oluliste muutusteta kolesterooli kontsentratsioonis. Pikaajaline paastumine (2–4 nädalat) võib samuti mõjutada mitmeid laboratoorseid parameetreid. Üldvalgu, kolesterooli, triglütseriidide, uurea, lipoproteiinide kontsentratsioon veres väheneb; suureneb kreatiniini ja kusihappe eritumine neerude kaudu koos uriiniga. Pikaajaline paastumine on tihedalt seotud energiakulu vähenemisega. Selle tulemusena väheneb kilpnäärme hormoonide kontsentratsioon veres - üldtüroksiini ja veelgi suuremal määral trijodotüroniini sisaldus. Paastumine toob kaasa ka kortisooli ja dehüdroepiandrosteroonsulfaadi taseme tõusu seerumis.

Rasvaste toitude söömine võib suurendada kaaliumi, triglütseriidide ja aluselise fosfataasi kontsentratsiooni. Aluselise fosfataasi aktiivsus võib sellistel juhtudel eriti tõusta O- või B-veregrupiga inimestel.

Füsioloogilised muutused pärast rasvase toidu söömist hüperkülomikroneemia kujul võivad suurendada vereseerumi (plasma) hägusust ja seeläbi mõjutada optilise tiheduse mõõtmise tulemusi. Lipiidide kontsentratsioon vereseerumis võib suureneda pärast seda, kui patsient on või, koort või juustu tarbinud, mis toob kaasa valetulemused ja nõuab teist analüüsi.

Teatud tüüpi toidu- ja toitumisharjumused võivad mõjutada mitmeid vereseerumi ja uriini näitajaid. Suures koguses liha ehk kõrge valgusisaldusega toiduainete tarbimine võib suurendada uurea ja ammoniaagi kontsentratsiooni vereseerumis, uraatide (kaltsiumisoolade) kogust uriinis. Suure küllastumata ja küllastunud rasvhapete suhtega toidud võivad põhjustada seerumi kolesteroolitaseme langust ja lihatoidud uraaditaset. Banaanid, ananassid, tomatid, avokaadod on rikkad serotoniini poolest. Kui seda kasutatakse 3 päeva enne 5-hüdroksüindooläädikhappe uriinianalüüsi, võib selle kontsentratsioon isegi tervel inimesel suureneda. Kofeiinirikkad joogid tõstavad vabade rasvhapete kontsentratsiooni ja põhjustavad katehhoolamiinide vabanemist neerupealistest ja ajust (vereseerumis katehhoolamiinide kontsentratsioon tõuseb). Kofeiin on võimeline suurendama plasma reniini aktiivsust. Alkoholi tarbimine suurendab laktaadi, kusihappe ja triglütseriidide kontsentratsiooni veres. Üldkolesterooli, kusihappe, gamma-glutamüültranspeptidaasi taseme tõus ja erütrotsüütide keskmise mahu suurenemine võib olla seotud kroonilise alkoholismiga.

Soolavaba dieet võib viia aldosterooni taseme 3-5-kordse tõusuni. Bilirubiini kontsentratsioon pärast 48-tunnist paastu võib tõusta 2 korda, pärast söömist väheneb 20–25%; bilirubiini taseme muutused päeva jooksul võivad ulatuda 15-30% -ni.

FÜÜSILINE HARJUTUS

Uuritava füüsilise aktiivsuse seisund mõjutab tulemusi suuresti.

Füüsilisel aktiivsusel võib olla homöostaasi erinevatele parameetritele nii mööduv kui ka pikaajaline mõju. Mööduvateks muutusteks on esmalt vabade rasvhapete kontsentratsiooni langus ja seejärel tõus veres, ammoniaagi kontsentratsiooni tõus 180% ja laktaadi tõus 300%, kreatiinkinaasi aktiivsuse tõus, ACT, LDH. Füüsilised harjutused mõjutavad hemostaasi näitajaid: aktiveerivad vere hüübimist ja trombotsüütide funktsionaalset aktiivsust. Nende näitajate muutused on seotud ainevahetuse aktiveerumisega ja tavaliselt taastuvad need algsed (enne kehalist aktiivsust) väärtused varsti pärast kehalise aktiivsuse lõpetamist. Mõnede ensüümide (aldolaas, CK, ACT, LDH) aktiivsus võib aga püsida kõrgendatud kuni 24 tundi pärast 1-tunnist intensiivset treeningut. Pikaajaline füüsiline aktiivsus suurendab suguhormoonide, sealhulgas testosterooni, androsteendiooni ja luteiniseeriva hormooni (LH) taset veres.

Pikaajalise range voodirežiimi ja kehalise aktiivsuse piiramise korral suureneb norepinefriini, kaltsiumi, kloori, fosfaatide, ammoniaagi ja aluselise fosfataasi aktiivsus vereseerumis uriiniga.

EMOTSIONAALNE STRESS

Tihti alahinnatakse psüühilise stressi (hirm vereproovide võtmise ees, enne operatsiooni jne) mõju laborianalüüside tulemustele. Vahepeal on selle mõju all võimalik mööduv leukotsütoos; raua kontsentratsiooni vähenemine; katehhoolamiinide, aldosterooni, kortisooli, prolaktiini, angiotensiini, reniini, kasvuhormooni, TSH taseme tõus ning albumiini, glükoosi, fibrinogeeni, insuliini ja kolesterooli kontsentratsiooni tõus. Tõsine rahutus, millega kaasneb hüperventilatsioon, põhjustab happe-aluse tasakaalu (ACS) tasakaaluhäireid koos laktaadi ja rasvhapete kontsentratsiooni suurenemisega veres.

PATSIENDI SUU

Mitmete kliiniliste, keemiliste ja hematoloogiliste parameetrite puhul on sugude vahel statistiliselt olulised erinevused. Eelkõige puudutab see steroid- ja glükoproteiinhormoonide (progesteroon, östradiool, testosteroon, 17-OH progesteroon, LH, FSH, prolaktiin), transportvalkude (SH, TSH) ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ühendite (TG) taset. Selle teema kohta on metoodilises kirjanduses palju teavet, lisaks võib seda leida enamikust diagnostikakomplektide kasutamise juhistest. Siiski tuleb märkida, et kirjanduses toodud võrdlusvahemikke tuleks pidada ainult soovituslikeks. Selle põhjuseks on erinevate tootjate komplektide disainifunktsioonide olemasolu, samuti elanikkonna koosseisu piirkondlikud ja rassilised erinevused. Seetõttu on soovitatav, et iga labor kehtestaks oma väärtused uuritud parameetrite normaalsete tasemete jaoks, kasutades seda tüüpi komplekte, mida rutiinses praktikas regulaarselt kasutatakse.

PATSIENDI VANUS

Terve hulga analüütide kontsentratsioon sõltub patsiendi vanusest ja võib sünnist kõrge vanuseni oluliselt erineda. Vanusega seotud muutused on kõige selgemad mõnede biokeemiliste parameetrite (hemoglobiin, bilirubiin, aluselise fosfataasi aktiivsus, madala tihedusega lipoproteiinide sisaldus jne), aga ka mitmete immunokeemiliste meetoditega määratud analüütide puhul. Nende hulka kuuluvad suguhormoonid ja glükoproteiinhormoonid, kilpnääre, ACTH, aldosteroon, reniin, kasvuhormoon (somatotroopne), paratüreoidhormoon, 17-hüdroksüprogesteroon, dehüdroepiandrosteroon, PSA jne. On soovitav, et igas laboris oleks iga uuritud näitaja jaoks vanusenormid. , mis võimaldab tulemusi täpsemalt tõlgendada.

RASEDUS

Rasedate naiste laboratoorsete uuringute tulemuste tõlgendamisel tuleb võtta arvesse gestatsiooniiga proovide võtmise ajal. Füsioloogilise raseduse korral suureneb keskmine plasmamaht ligikaudu 2600-lt 3900 ml-le ja esimese 10 nädala jooksul võib suurenemine olla ebaoluline ning seejärel toimub mahu suurenemine 35. nädalaks, kui näidatud tase on saavutatud. Uriini maht võib 3. trimestril ka füsioloogiliselt suureneda kuni 25%. Viimasel trimestril on glomerulaarfiltratsiooni kiirus füsioloogiline tõus 50%.

Rasedus on normaalne füsioloogiline nähtusprotsessi, millega kaasnevad olulised muutused steroidide, glükoproteiinide ja kilpnäärmehormoonide, transportvalkude (SHG, TSH), ACTH, reniini tootmises, aga ka mitmetes biokeemilistes ja hematoloogilistes parameetrites. Seetõttu on tulemuste õigeks tõlgendamiseks oluline täpselt märkida rasedusaeg, mil vereproov võeti.

Loote kaasasündinud väärarengute sõeluuringul vastavalt laboriparameetritele tuleb meeles pidada, et seda tüüpi uuringute diagnostilise tundlikkuse ja spetsiifilisuse määrab suuresti valitud immunokeemiliste markerite kombinatsioon. Loote arengu erinevatel etappidel peaks see olema erinev. Näiteks raseduse esimesel trimestril on kõige eelistatavam AFP, vaba 6-subühiku hCG ja rasedusega seotud valgu A (PAPPA) määramine ning teisel trimestril - AFP, üldhCG ja vaba östriooli määramine. Kõiki seda tüüpi analüüse tuleks teha rangelt soovitatud rasedusaegadel ning igal sõeluuringuga seotud laboril peaks olema oma pidevalt uuendatav ja täiendatav uuritud markerite mediaantasemete baas iga rasedusnädala kohta.

MENSTRUAALTSÜKLI

Statistiliselt olulisi muutusi kontsentratsioonis võivad põhjustada hormonaalse tausta kõikumised menstruatsiooni ajal. Seega määratakse aldosterooni kontsentratsioon plasmas enne ovulatsiooni kaks korda kõrgem kui follikulaarses faasis. Samamoodi võib reniinil esineda ovulatoorset tõusu.

Menstruaaltsükkel on normaalne füsioloogiline protsess, millega kaasnevad olulised muutused sugu, kilpnäärmehormoonide, transportvalkude, ACTH, reniini tootmises, aga ka mitmetes biokeemilistes ja hematoloogilistes parameetrites. Tulemuste õigeks tõlgendamiseks on oluline täpselt märkida menstruaaltsükli päev, mil vereproov võeti.

BIOLOOGILISED RÜTMID

On lineaarseid kronobioloogilisi rütme, nagu patsiendi vanus, tsüklilisi rütme, nagu ööpäevane ja hooajaline rütm, ja muid bioloogilisi tsükleid, nagu menstruaaltsükkel.

Analüüdi ööpäevased rütmid, st. selle kontsentratsiooni muutused päeva jooksul on kõige selgemad kortisooli, AKTH, aldosterooni, prolaktiini, reniini, TSH, paratüreoidhormooni, testosterooni jne puhul. Kontsentratsiooni kõrvalekalded keskmistest päevaväärtustest võivad ulatuda 50–400%ni ja see tegur tuleb arvestada.

Mõnede analüütide sisalduse igapäevased kõikumised vereseerumis

	Maksimaalne kontsentratsioon (kellaaeg)	Minimaalne kontsentratsioon (kellaaeg)	Amplituud (% keskmisest päevas)
Kortisool
Testosteroon
Prolaktiin
Aldosteroon
Adrenaliin

Näiteks võib kortisooli ööpäevane rütm põhjustada glükoositaluvuse testi ebatäpseid tulemusi, kui seda tehakse pärastlõunal.

Et tulemuste tõlgendamise protsessi mitte keerulisemaks muuta, tuleks analüüsi jaoks proovide võtmine toimuda rangelt teatud kellaaegadel, tavaliselt kella 7.00-9.00. Tuleb meeles pidada, et enamiku teatmekirjanduses toodud testide võrdlusvahemikud on seatud sellele ajavahemikule.

Spetsiaalsete uuringute läbiviimisel, näiteks hormoonide sekretsiooni individuaalse ööpäevase rütmi kindlakstegemisel, võetakse analüüsitavast materjalist päeva jooksul mitu proovi. Selliste proovidega kaasasolevates dokumentides peab olema märgitud iga proovi võtmise täpne aeg.

Ööpäevarütmile võivad kattuda individuaalsed une-, söömis-, kehalise aktiivsuse rütmid, mida ei tohiks segi ajada tõeliste ööpäevaste kõikumistega. Osade kaupa erituvate analüütide (reniin, vasopressiin, testosteroon, prolaktiin jne) taseme määramisel individuaalsete rütmide välistamiseks võib kasutada segaproovi, mis on saadud kolmest 2-3-tunnise intervalliga võetud vereproovist. Mõnel juhul tuleks arvesse võtta hooajalisi mõjusid. Näiteks trijodotüroniini sisaldus on suvel 20% madalam kui talvel.

RAVIMI VASTUVÕTT

Vastuvõtt võib kajastuda mitmete analüüsitud näitajate kehas sisalduvas kvantitatiivses sisus. Näiteks TSH tase väheneb dopamiiniravi korral, kilpnäärmehormooni üld- ja vaba kontsentratsioon muutub furosemiidi, danasooli, amiodarooni ja salitsülaatide kasutamisel ning mõned haavandivastased ravimid võivad meestel tõsta prolaktiini taset.

Ravimite sisaldus bioloogilises materjalis - näiteks rasestumisvastased vahendid, salitsülaadid, androgeenid jne - võib spetsiifiliselt (ristreaktsioon) või mittespetsiifiliselt (segamine) mõjutada laboratoorsete analüüside tulemusi steroid- ja kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni määramisel, samuti spetsiifilised verd siduvad valgud. Aspiriini sisaldavate ravimite võtmine verejooksu kestuse määramisel Duka järgi tuleks tühistada 7–10 päeva enne uuringut. Kui seda ei tehta, võite saada uuringu patoloogilise tulemuse. Seetõttu tuleks pärast vereproovide võtmist määrata ravimteraapia, mis võib analüüsi tulemusi moonutada.

Ravimiseire läbiviimisel on vereproovi võtmise täpne aeg väga oluline parameeter uuringu tulemuste õigeks tõlgendamiseks.

Paljudes ülevaadetes ja raamatutes käsitletakse laia valikut ravimite häireid laboriuuringute käigus. Et välistada ravimite kasutamisest tingitud valetulemuste saamise võimalus, on soovitatav konsulteerida arstidega ja kasutada vastavaid teatmeteoseid.

Uuritavate ettevalmistamisel biokeemilisteks uuringuteks lähtuti järgmistest lähenemistest: enne biomaterjali võtmist jäetakse välja ravimid, mis segavad komponentide määramist, kui neid ei anta tervislikel põhjustel; hommikused ravimid viiakse läbi alles pärast biomaterjali võtmist; vereproovide võtmine diagnostilistel eesmärkidel tehakse enne ravimite ja lahuste infusiooni. Laboratoorsete proovide saastumine infusioonilahustega on haiglates kõige levinum ja sagedamini esinev eelanalüütiliste häirete vorm. Soovitatav on laboratooriumi teavitada, millal ja milline infusioon patsiendile tehti ning millal vereproov võeti.

Vereproovi ei tohi kunagi võtta anumast, mis asub infusioonikoha lähedal. Proovid tuleb võtta teisest käest, veenist, mida ei infundeerita.

Ravimite mõju laboriuuringute tulemustele võib olla kahte tüüpi:

1. Füsioloogiline mõju sisse vivo(patsiendi kehas) ravimid ja nende metaboliidid;
2. Mõjutamine sisse vitro(indikaatorite määramiseks kasutatava keemilise reaktsiooni kohta) ravimite keemiliste ja füüsikaliste omaduste tõttu (interferents).

Ravimite ja nende metaboliitide füsioloogiline toime on praktikutele suures osas teada. Mõelge häirete tähendusele, see tähendab kõrvalise teguri sekkumisele analüüsi tulemustes.

Häireid võib põhjustada nii endogeensete kui ka eksogeensete ainete esinemine biomaterjali proovis. Peamised endogeensed segavad tegurid on järgmised:

• Hemolüüs, st. erütrotsüütide hävitamine koos mitmete intratsellulaarsete komponentide (hemoglobiin, LDH, kaalium, magneesium jne) vabanemisega vere vedelasse ossa, mis muudab verekomponentide, näiteks bilirubiini, kontsentratsiooni / aktiivsuse määramise tegelikke tulemusi, lipaas, CK, LDH, kaalium, magneesium jne;
• lipeemia, mis moonutab mitmete kolorimeetriliste ja nefelomeetriliste uurimismeetodite tulemusi (eriti fosfori, üldbilirubiini, kusihappe, üldvalgu, elektrolüütide uurimisel);
• Paraproteineemia, mis põhjustab muutusi fosfaatide, uurea, CC, LDH, amülaasi määramise tulemustes.

Kõige tavalisemad eksogeensed segavad tegurid on ravimid või nende metaboliidid. Seega võib katehhoolamiinide määramisel uriinis fluorimeetrilise meetodiga patsiendi võetud tetratsükliin põhjustada intensiivset fluorestsentsi; propranolooli metaboliit 4-hüdroksüpropranolool häirib bilirubiini määramist Jendrassik-Grofi ja Evelyn-Melloy meetoditega.

Kliinilise laboridiagnostika arsti üks ülesandeid on ravimite häirete paljastamine. Oluline samm selle probleemiga tegelemisel on võtta ühendust kliinikuga, et teha kindlaks, milliseid ravimeid patsient võtab.

SUITSEERIMINE

Suitsetajatel võib olla suurenenud karboksühemoglobiini, plasma katehhoolamiinide ja seerumi kortisooli tase. Nende hormoonide kontsentratsiooni muutused põhjustavad sageli eosinofiilide arvu vähenemist, samal ajal kui neutrofiilide, monotsüütide ja vabade rasvhapete sisaldus suureneb. Suitsetamine põhjustab hemoglobiini kontsentratsiooni, punaste vereliblede arvu, keskmise raku mahu (MCV) tõusu ja valgete vereliblede arvu vähenemise. Gammaglutamüültransferaasi aktiivsuse tõus 10% leiti 1 paki sigarettide tarbimisel päevas; sigarette rohkem tarbides on võimalik aktiivsust kahekordistada võrdlusväärtustega võrreldes.

DIAGNOSTILISED JA RAVIMEETMED

Järgmised diagnostilised ja terapeutilised meetmed võivad mõjutada laboratoorsete analüüside tulemusi:

• Operatiivsed sekkumised;
• Infusioonid ja vereülekanded;
• Punktsioonid, süstid, biopsiad, palpatsioon, üldmassaaž;
• endoskoopia;
• dialüüs;
• Füüsiline stress (nt ergomeetria, treening, EKG);
• Funktsionaalsed testid (nt suukaudne glükoositaluvuse test);
• Radioaktiivsete ja meditsiiniliste ainete vastuvõtt;
• Ioniseeriv kiirgus.

Näiteks võib PSA tase tõusta mitu päeva pärast eesnäärme massaaži või põie kateteriseerimist. Kõik manipulatsioonid piimanäärmega või termilised protseduurid (näiteks saun) põhjustavad prolaktiini taseme märkimisväärset tõusu. Sellise mõju vältimiseks tuleks proovid võtta enne diagnostiliste protseduuride läbiviimist, mis võivad testi tulemusi moonutada. Vereproovide võtmisele eelnev veritsus tupest võib mõjutada sõeluuringu tulemust: verejooks võib suurendada ema AFP taset. Nendel tingimustel on soovitatav analüüs edasi lükata ~ nädal pärast verejooksu peatumist.

PROOVITUMISE SAGEDUS

Korduvat vereproovi võtmist kasutatakse laialdaselt dünaamilistes uuringutes - stimulatsioonitestide läbiviimisel, ravi efektiivsuse hindamisel, haiguse tagajärgede ennustamisel, ravimite jälgimisel ja ka mitmel muul juhul. Proovide võtmise vahelised intervallid tuleks lisaks uuringu konkreetsetele eesmärkidele määrata, võttes arvesse järgmisi tegureid:

• Analüüsitava analüüdi bioloogiline poolestusaeg. Näiteks PSA taseme hindamiseks operatsioonijärgsel perioodil tuleks vereproovid uuringuteks võtta mitte varem kui 10-14 päeva pärast operatsiooni;
• Ravimite farmakokineetilised omadused ravimite terapeutilise jälgimise ajal. Näiteks tuleks vereproovid tsüklosporiin A määramiseks võtta vahetult enne selle järgmise annuse võtmist ja südameglükosiidide puhul - 4 tundi pärast ravimi manustamist.
• Analüüdi kontsentratsiooni muutumise dünaamika normaalsete või patoloogiliste protsesside käigus (raseduse jälgimine, kasvaja- ja nakkushaiguste diagnoosimine ja jälgimine jne). Tavaliselt võivad sel juhul individuaalsed kõikumised analüüsitavate analüütide tasemetes olla väga olulised (vaba estriool, hCG, AFP jne). Nendel juhtudel ei ole normi keskmised väärtused või selle vahemikud diagnoosi tegemiseks piisavalt informatiivsed. Selle asemel kasutavad nad normaalsete kontsentratsioonide mediaanväärtusi.

Kasvajahaiguste jälgimisel, aga ka käimasoleva ravi efektiivsuse hindamisel lähtutakse kasvajamarkerite individuaalsetest algtasemetest enne ravi alustamist. Järgnevad vereproovid võetakse arstide rangelt määratletud ajavahemike järel. Sama põhimõtet kasutatakse ka nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravimisel – patogeeni spetsiifiliste antikehade tuvastamine ja nende tasemete dünaamika ravi ajal.

Kui uriiniproove hoitakse toatemperatuuril, võib pärast 24-tunnist säilitamist kaduda kuni 40% glükoosist.

PATSIENDI KEHA ASEND VERE VÕTMISE AJAL

Patsiendi keha asend mõjutab ka mitmeid näitajaid. Üleminek lamavast asendist istuvasse või seisvasse asendisse viib vee ja filtreeritud ainete hüdrostaatilise tungimiseni intravaskulaarsest ruumist interstitsiaalsesse ruumi. Suure molekulmassiga ained (valgud) ja vererakud koos nendega seotud ainetega ei satu kudedesse, mistõttu nende kontsentratsioon veres suureneb (ensüümid, üldvalk, albumiin, raud, bilirubiin, kolesterool, triglütseriidid, ravimid; seotud valgud, kaltsium). Hemoglobiini kontsentratsioon, hematokrit ja leukotsüütide arv võivad suureneda. Vereproovide võtmine paljude analüütide (nt aldosterooni, epinefriini, norepinefriini, kodade natriureetilise peptiidi, samuti plasma reniini aktiivsuse hindamiseks) määramiseks tuleb läbi viia lamavas ja/või seisvas asendis patsiendiga puhata. Proovi võtmise aja ja tingimuste kohta tuleks teha eraldi märkus.

VEREPROOVI KOHT JA TEHNIKA

Laboratoorsete analüüside tulemusi võib oluliselt mõjutada ka vereproovi võtmise koht ja tehnika (näiteks võib veenist vere võtmisel žguti kasutamine üle 2 minuti põhjustada hemokontsentratsiooni ja valkude kontsentratsiooni tõusu, hüübimisfaktorid ja rakulised elemendid veres). Parim koht analüüsiks vere võtmiseks on kubitaalveen. Samuti tuleb märkida, et veeniveri on parim materjal mitte ainult biokeemiliste, hormonaalsete, seroloogiliste, immunoloogiliste parameetrite määramiseks, vaid ka üldisteks kliinilisteks uuringuteks. Põhjuseks on asjaolu, et praegu kasutusel olevad hematoloogilised analüsaatorid, mida kasutatakse üldisteks kliinilisteks vereanalüüsideks (rakkude loendamine, hemoglobiini, hematokriti jm määramine), on mõeldud töötamiseks venoosse verega ja enamjaolt vereanalüüsis. riikides, kus neid toodetakse, on need sertifitseeritud ja standarditud töötama ainult venoosse verega. Firmade toodetud kalibreerimis- ja kontrollmaterjalid on ette nähtud ka veeniverd kasutavate hematoloogiliste analüsaatorite kalibreerimiseks.

Lisaks on sõrmest vere võtmisel võimalikud mitmed metoodilised tunnused, mida on väga raske standardida (külmad, tsüanootilised, tursed sõrmed, vajadus analüüsitud verd lahjendada jne), mis toob kaasa olulise hajumise veres. saadud tulemused ja sellest tulenevalt vajadus korduvate uuringute järele, et tulemust täpsustada.

Üldise kliinilise uuringu jaoks on soovitatav sõrmest verd võtta järgmistel juhtudel:

• Põletustega, mis hõivavad patsiendi keha suure pindala;
• Kui patsiendil on väga väikesed veenid või nende vähene kättesaadavus;
• Patsiendi raske rasvumisega;
• Väljakujunenud kalduvusega venoosse tromboosi tekkeks;
• Vastsündinutel.

Arteriaalset punktsiooni vereproovide võtmiseks kasutatakse harva (peamiselt arteriaalse vere gaasi koostise uurimiseks).

MUUD TEGURID

Muude uuringute tulemusi mõjutavate tegurite hulgas on rass, geograafiline asukoht, kõrgus merepinnast ja ümbritseva õhu temperatuur.

Näiteks; AFP tase on mustanahalistel naistel kõrgem kui kaukaasia naistel. GGT aktiivsus on afroameeriklastel umbes kaks korda kõrgem kui valgetel.

Kuidas õigesti valmistuda uuringuteks kliinilise diagnostika laboris

VEREanalüüs (KLIINILINE, BIOKEEMILINE, ELISA)

• Uuring tehakse hommikul tühja kõhuga – viimase söögikorra ja vereproovi võtmise vahele peaks jääma vähemalt 8-12 tundi. Eelmise päeva õhtul on soovitatav kerge õhtusöök. 1-2 päeva enne uuringut on soovitatav dieedist välja jätta rasvased, praetud ja alkohol. Kui eelmisel päeval peeti pidu või käidi vannis või saunas, tuleb laborianalüüs 1-2 päeva võrra edasi lükata;
• Uuringu eelõhtul minge magama tavapärasel ajal ja tõuske üles hiljemalt 1 tund enne vere võtmist;
• Võimaluse korral tuleks proove võtta kella 7–9 vahel;
• Alkoholist hoidumise periood peaks olema vähemalt 24 tundi enne analüüsi;
• 1 tund enne vere võtmist peate hoiduma suitsetamisest;
• Ärge loovutage verd pärast röntgenuuringuid, füsioteraapiat ja meditsiinilisi protseduure, mis võivad testi tulemusi mõjutada;
• On vaja välistada tegurid, mis mõjutavad uuringu tulemusi: füüsiline stress (jooksmine, trepist ronimine), emotsionaalne erutus. Enne protseduuri tuleks puhata 10-15 minutit ja rahuneda. Kehaasendi muutuse mõju kõrvaldamiseks peab uuritav olema vähemalt 5 minutit puhkeasendis, istuma või lamama. Patsiendi dünaamilise jälgimise ajal tuleb materjal võtta kehaga identses asendis;
• Tuleb meeles pidada, et võetud ravimite toime võib uuringu tulemust moonutada. Seetõttu peaksite enne analüüsi võtmist konsulteerima oma arstiga võimaluse kohta piirata ravimite tarbimist uuringu ettevalmistamisel. Soovitatav on keelduda ravimite võtmisest enne vereloovutamist uuringuks, see tähendab, et verd võetakse enne ravimite võtmist;
• Arvestades vereparameetrite muutuste igapäevaseid rütme, on soovitatav läbi viia korduvad uuringud samal ajal;
• Erinevad laborid võivad kasutada erinevaid katsemeetodeid ja mõõtühikuid. Et uuringutulemuste hinnang oleks õige ja tulemused vastuvõetavad, on soovitav uuringud läbi viia samaaegselt samas laboris.

GLÜKOOSITALUVUSE TEST (SUHKRUKÕVER)

Suukaudne glükoositaluvuse test tehakse juhul, kui suhkurtõve kliinilised sümptomid puuduvad ja tühja kõhu veresuhkru tase on alla patoloogilise taseme ja jääb füsioloogilise normi piiresse (esmalt on vaja teha tühja kõhu veresuhkru test).

Testi eesmärk- kõhunäärme insuliini sekretoorse mehhanismi ja organismi glükoosi jaotussüsteemi efektiivsuse määramiseks. Valmistuge selleks testiks, muutes oma dieeti ja ravimeid vähemalt 3 päeva enne testi. Väga oluline on alltoodud juhiseid täpselt järgida, sest ainult sel juhul saadakse väärtuslikud testitulemused:

• Süsivesikute kogus toidus peaks olema vähemalt 125 grammi päevas 3 päeva enne analüüsi;
• 12 tunni jooksul enne testi algust ei tohi te midagi süüa, kuid mitte mingil juhul ei tohi paastumine olla pikem kui 16 tundi;
• Ärge lubage end treenida 12 tundi enne testi algust ja testi ajal.

Testimise metoodika. Uuring viiakse läbi kaks korda 2-tunnise intervalliga. Hommikul tühja kõhuga võetakse verd glükoosi jaoks. Seejärel antakse patsiendile teatud kogus glükoosi (olenevalt kehakaalust), mis on lahustatud soojas vees. Koormust tuleks võtta aeglaselt, mitte ühe sõõmuga, kuid mitte kauem kui 5 minutit. Selle aja jooksul moodustub piisav füsioloogiline reaktsioon suure hulga süsivesikute tarbimisele. Pärast koormuse võtmist võetakse 2 tunni pärast uuesti verd glükoosi jaoks. Glükoosi asemel võib kasutada testhommikusööki, mis sisaldab vähemalt 120 grammi süsivesikuid, millest 30 grammi peaks olema kergesti seeditav (suhkur, moos, moos).

INDIVIDUAALSETEKS LABORATOONIKS VALMISTUMISE OMADUSED

Kolesterooli ja lipiidide spektri uuring

Kolesterooli ja lipiidide spektri määramiseks võetakse vereproovid rangelt pärast 12-14-tunnist tühja kõhuga. Lipiidide taset alandavate ravimite kasutamine tuleb katkestada 2 nädala jooksul, kui eesmärk ei ole määrata nende ravimitega ravi lipiidide taset alandavat toimet. Vereproovide võtmise eelõhtul tuleks alkoholi tarbimine välistada: alkoholi esinemine vereproovides on hüpertriglütserideemia tavaline põhjus isegi tühja kõhuga patsientidel. Kui lipiidide uuring viiakse läbi patsiendil, kellel on olnud müokardiinfarkt, tuleb verd võtta kas 24 tunni jooksul pärast infarkti või 3 kuu jooksul, kuna taastumisperioodil on lipiidide metabolism häiritud.

Kusihappe

Uuringule eelnevatel päevadel on vaja järgida dieeti – keelduda puriinirikka toidu söömisest: maks, neerud, piirata toidus nii palju kui võimalik liha, kala, kohvi, teed, alkoholi. Intensiivne füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud. Selliste ravimite, nagu kofeiin, teobromiin, teofülliin, salitsülaadid, askorbiinhape, antibiootikumid, sulfoonamiidid, tiasooli derivaadid, kohustuslik tühistamine.

Kortisool

Uuringu eelõhtul välistage selliste ravimite kasutamine nagu glükokortikoidid, östrogeenid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Samuti on vaja välja jätta alkohol, füüsiline koormus, suitsetamine, stressirohke olukord. Vereproovid võetakse hiljemalt 2 tundi pärast magamaminekut ja enne kella 10 hommikul.

Eesnäärme spetsiifiline antigeen (PSA)

Vereproove tuleb võtta enne palpatsiooni ja eesnäärme massaaži, laserravi, radiograafiat, tsüstoskoopiat, kolonoskoopiat. Need terapeutilised ja diagnostilised meetmed võivad põhjustada PSA taseme enam-vähem väljendunud ja pikaajalist tõusu veres. Kuna selliste muutuste määr on ettearvamatu, tuleks vereproovid võtta kas enne või nädal pärast manipuleerimist.

Nakkushaiguste (sh urogenitaalsete infektsioonide) diagnoosimine

Diagnostikaks mõeldud vereproovid tehakse enne antibakteriaalsete ja kemoterapeutiliste ravimite võtmise algust või mitte varem kui 10-14 päeva pärast nende tühistamist. Infektsioonide testimisel tuleb meeles pidada, et olenevalt nakatumise perioodist ja immuunsüsteemi seisundist võib igal patsiendil olla valenegatiivne tulemus. Kuid sellegipoolest ei välista negatiivne tulemus infektsiooni olemasolu täielikult ja kahtlastel juhtudel on vaja uuesti analüüsida.

Immunogramm

Vereanalüüs võetakse rangelt tühja kõhuga, pärast 12-tunnist paastu ja alati enne antibakteriaalsete, põletikuvastaste ja hormonaalsete ravimite võtmise algust või mitte varem kui 2 nädalat pärast nende ärajätmist. Kui uuringu eelõhtul oli temperatuuri tõus, kroonilise haiguse äge või ägenemine, siis on parem analüüsi kuupäev edasi lükata.

Allergeenid

Valenegatiivsete tulemuste välistamiseks tuleb 3–5 päeva enne vereanalüüsi võtmist hoiduda allergiavastaste ravimite võtmisest.

Prolaktiin

Vereproovid võetakse hommikul, mitte varem kui 3 tundi pärast ärkamist. Arvestades, et prolaktiini tase võib tõusta füüsilise või emotsionaalse stressi tagajärjel, on pärast seksuaalvahekorda, pärast saunas viibimist, alkoholi tarvitamist vaja need tegurid enne uuringut välistada.

Kilpnäärme hormoonide test

2-3 päeva enne uuringut on välistatud joodi sisaldavate ravimite tarbimine, 1 kuu - kilpnäärmehormoonid (tõelise baastaseme saamiseks), välja arvatud juhul, kui endokrinoloogilt on selleks spetsiaalseid juhiseid. Kui aga uuringu eesmärk on kontrollida kilpnäärmehormoonide preparaatide annust, tehakse vereproovid tavapärase annuse võtmise ajal.

türeoglobuliin

Uuring tuleks läbi viia vähemalt 6 nädalat pärast kilpnäärme eemaldamist või ravi. Kui on ette nähtud diagnostilised protseduurid, nagu biopsia või kilpnäärme skaneerimine, tuleb enne protseduure rangelt läbi viia TG taseme uuring veres.

kasvuhormoon

3 päeva enne vere võtmist on vaja välja jätta sporditreeningud, stressirohked olukorrad. 1 tund enne vereproovi võtmist – suitsetamine. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga (12 tundi pärast viimast söögikorda). Enne vere võtmist peab patsient olema 30 minutit puhata. Vältige stressi verevõtu ajal.

URIINI ÜLDANALÜÜS

Uuringuteks saadud proovide kogumise, ajastamise ja säilitamise reeglite eiramine toob kaasa negatiivse tulemuse!

Tehke analüüse pidevalt samas laboris - ja teie arst teab ligikaudu teie isiklikke norminäitajaid ja kõik kõrvalekalded normist märkab ta kohe.

Kodu " Analüüsid » Laboratoorsete tulemuste kliiniline tõlgendamine. Analüüsi dekodeerimine. Norm või patoloogia? Laboratoorseid tulemusi mõjutavad tegurid

Ravimid: Ravimite mõju laborianalüüside tulemustele on mitmekesine ega ole alati etteaimatav.

Söök: võimalik on kas otsene mõju toidukomponentide imendumisest või kaudne mõju - hormoonide taseme nihked vastuseks toidu tarbimisele, proovi hägususe mõju, mis on seotud rasvaosakeste suurenenud sisaldusega.

Füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus: põhjustada hormonaalseid ja biokeemilisi muutusi.

Alkohol: omab ägedat ja kroonilist mõju paljudele ainevahetusprotsessidele.

Suitsetamine: muudab mõnede bioloogiliselt aktiivsete ainete sekretsiooni.

Füsioteraapia, instrumentaalsed uuringud: võib põhjustada ajutisi muutusi mõnedes laboriparameetrites.

Naiste menstruaaltsükli faas: mitmete hormonaalsete uuringute jaoks oluline, peaksite enne uuringut oma arstiga kontrollima, millised päevad on optimaalsed proovide võtmiseks, et määrata FSH, LH, prolaktiini, progesterooni, östradiooli, 17-OH-progesterooni ja androsteendiooni taset.

Kellaaeg vere võtmise ajal: esineb inimtegevuse päevased rütmid ja vastavalt ka paljude hormonaalsete ja biokeemiliste parameetrite igapäevased kõikumised, mis on suuremal või vähemal määral väljendatud erinevate näitajate puhul; referentsväärtused - "normaalse" piirid - peegeldavad tavaliselt standardtingimustes saadud statistilisi andmeid hommikul vere võtmisel.

Uuringu ettevalmistamise üldreeglid: neid reegleid on soovitatav järgida biokeemiliste, hormonaalsete, hematoloogiliste testide, komplekssete immunoloogiliste testide tegemisel, tulemused sõltuvad inimese füsioloogilisest seisundist.

• Võimalusel on soovitatav verd anda hommikul kella 8-11 tühja kõhuga (vähemalt 8 tundi ja mitte rohkem kui 14 tundi nälga, juua vett, nagu tavaliselt), vältida toiduga ülekoormust eelneval päeval. .
• Kui te võtate mingeid ravimeid, peate konsulteerima oma arstiga uuringu otstarbekuse osas ravimite võtmise ajal või ravimi katkestamise võimaluse kohta enne uuringut, ärajätmise kestuse määrab ravimi eemaldamise periood. veri.
• Alkohol – vältige alkoholi joomist uuringu eelõhtul.
• Suitsetamine – mitte suitsetada vähemalt 1 tund enne uuringut.
• Kõrvaldage uuringu eelõhtul füüsiline ja emotsionaalne stress.
• Pärast laborisse saabumist on soovitatav enne vereproovide võtmist puhata (parem istuda) 10-20 minutit.
• Vahetult pärast füsioteraapia protseduure, instrumentaalseid uuringuid ja muid meditsiinilisi protseduure ei ole soovitav annetada verd laboratoorseteks uuringuteks. Pärast mõningaid meditsiinilisi protseduure (näiteks eesnäärme biopsia enne PSA-testi) tuleks laboriuuringud mõne päeva võrra edasi lükata.
• Laboratoorsete parameetrite jälgimisel dünaamikas on soovitatav teha korduvaid uuringuid samadel tingimustel: samas laboris, annetada verd samal kellaajal jne.

Toitumisrežiim, erinõuded: rangelt tühja kõhuga, pärast 12-14-tunnist paastumist tuleks verd loovutada lipiidide profiili parameetrite (kolesterool, HDL, LDL, triglütseriidid, VLDL) määramiseks; glükoositaluvuse test tehakse hommikul tühja kõhuga pärast vähemalt 12, kuid mitte rohkem kui 16 tundi tühja kõhuga.

Kellaaeg uuringuks vereproovide võtmisel – soovitused

Märkus: "+" - soovitatav;
"+/-" - lubatud piirangutega, dünaamika ja tulemuste piirväärtuste uuringutes tuleks arvesse võtta igapäevast rütmi võrdluspiiride suhtes;
"-" - ebasoovitav.

URINIUURINGUTEKS ETTEVALMISTUS ÜLDREEGLID:

1. 10-12 tundi enne uuringut ei ole soovitatav tarbida: alkoholi, vürtsikaid ja soolaseid toite, samuti uriini värvi muutvaid toite (peet, porgand).
2. Võimalusel vältige diureetikumide võtmist.
3. Pärast tsüstoskoopiat võib uriinianalüüsi määrata mitte varem kui 5–7 päeva pärast.
4. Naistel ei soovitata menstruatsiooni ajal uriinianalüüsi teha.
5. Patsient kogub uriini iseseisvalt (v.a lapsed ja raskelt haiged patsiendid).
6. Enne analüüsi läbimist tehke põhjalik välissuguelundite tualett:

• naistel - sooja seebiveega niisutatud vatitupsuga viiakse läbi väliste suguelundite tualett (häbememokkade ravi, liigutades tampooni eest taha); kuivatatud puhta lapiga, eelnevalt kuuma triikrauaga triigitud.
• meestel - kusiti välisava tualett viiakse läbi sooja vee ja seebiga, seejärel pestakse see sooja veega ja kuivatatakse puhta lapiga, eelnevalt triikitakse kuuma triikrauaga.

Üldine uriinianalüüs

Üldanalüüsiks kasutatakse esimest hommikust uriiniportsjonit (eelmine urineerimine peaks olema hiljemalt kell 2 öösel).

Väliste suguelundite tualettruumi läbiviimiseks. Meestel tõmmake urineerimisel nahavolt täielikult tagasi ja vabastage ureetra välimine ava. Naised suruvad häbememokad. Valage esimesed paar milliliitrit uriini tualetti alla. Koguge kogu hommikuse uriini osa kuiva, puhta anumasse, kus on vaba urineerimine. Valage 40-50 milliliitrit uriini kogumahust spetsiaalsesse anumasse ja sulgege kaas tihedalt. Uriini ei saa võtta anumast, potist. Kogutud uriin tuleb viivitamatult laborisse toimetada. Uriini on lubatud hoida külmkapis (temperatuuril t +2 ° +4 ° C), kuid mitte rohkem kui 1,5 tundi.

Igapäevane uriini kogumine

Koguge uriin 24 tunni jooksul tavalise joomise režiimi (1,5–2 liitrit päevas) järgi:

• hommikul kell 6–8 tühjendage põis (valage see osa uriinist välja);
• 24 tunni jooksul koguda uriin puhtasse anumasse, mille maht on vähemalt 2 liitrit; kogumise ajal tuleb uriiniga konteinerit hoida jahedas kohas (optimaalselt - külmkapis alumisel riiulil temperatuuril t + 4 ° + 8 ° С), vältides selle külmumist;
• koguge viimane portsjon uriini järgmisel päeval täpselt samal kellaajal, kui eelmisel päeval kogumist alustati;
• mõõta uriini kogus, valada 50–100 ml puhtasse anumasse. Kindlasti kirjutage mahutile päevas kogutud uriini kogus (päevane diurees).

Uriini analüüs Nechiporenko järgi

Koguge uriin hommikul (kohe pärast und) 3-klaasi katsemeetodil: alustage urineerimist tualetti, koguge keskmine osa anumasse laboriuuringuteks, lõpetage tualetis.

Uriini teine ​​osa peaks olema mahult ülekaalus. Toimeta laborisse keskmine kogus uriini. Teatage registripidajale uriini kogumise aeg. Uriini on lubatud hoida külmkapis (temperatuuril t + 2 ° + 4 °), kuid mitte rohkem kui 1,5 tundi.

Uriinianalüüs Zimnitski järgi

Koguge uriin 24 tunni jooksul tavalise joogirežiimi (1,5–2 liitrit päevas) järgi, võttes arvesse päevas joodud vedeliku kogust.

Hommikul kell 6 tühjendage põis (valage see osa uriinist välja).

Päeva jooksul iga 3 tunni järel koguda uriin eraldi konteineritesse, millele on märgitud kogumise aeg ja portsjoni number.

Kokku 8 portsjonit:

• 1 portsjon - 6-00 kuni 9-00,
• 2 portsjonit - 9-00 kuni 12-00,
• 3 portsjonit - 12-00 kuni 15-00,
• 4 portsjonit - 15-00 kuni 18-00,
• 5 portsjonit - 18-00 kuni 21-00,
• 6 portsjonit - 21-00 kuni 24-00,
• 7 portsjonit - 24-00 kuni 3-00,
• 8 portsjonit - kella 3-00 kuni 6-00.

Viige kogu kogutud uriin 8 konteineris laborisse.

Uurige, millised tegurid võivad vereanalüüsi tulemusi moonutada. Kas teadsite, et isegi see, millega te eelmisel päeval tegelesite, võib mõjutada vereanalüüsi õigeid tulemusi? Uurige välja mitu tegurit, mis mõjutavad mitmete vereparameetrite võltsimist. Niisiis, mis mõjutab meie analüüse?

1. Hommikune suupiste
Kõik teavad, et kui verd antakse tühja kõhuga, siis tuleb tulla söömata. Kuid kas toidupuudus läheb arvesse näiteks kommi või väikese vahepalana? Kui uuring nõuab tühja kõhtu, on parem hoiduda igasugusest toidust - nii suurtest portsjonitest kui ka "süütutest" suupistetest. Vastasel juhul ei pruugi saadud tulemused kajastada paljude parameetrite, näiteks glükoosi, tegelikku kontsentratsiooni.

2. Alkohol
Vereanalüüsiks valmistumisel on parem hoiduda alkoholi joomisest 2-3 päeva enne materjali võtmist. Alkohol võib mõjutada selliste parameetrite nagu glükoosi, bilirubiini, ammoniaagi, kusihappe, lipiidide ja kolesterooli, prolaktiini kontsentratsiooni muutust veres.

3. Rasvane õhtusöök
Päeva viimane toidukord vereproovi võtmise eelõhtul peaks olema kergesti seeditav. Vastasel juhul võib see mõjutada lipiidide testi tulemuste võltsimist, s.t. üksikute lipiidifraktsioonide kontsentratsiooni uuringud: üldkolesterool, LDL- ja HDL-kolesterool, samuti triglütseriidid.

4. Kohv
Hommikukohv (ka ilma suhkruta) võib mõjutada näiteks magneesiumi- ja veresuhkru taseme vale langust. Selle vältimiseks on parem enne hommikust vereproovi võtmist asendada hommikukohv näiteks klaasi mineraalveega. Samuti peate meeles pidama, et seda jooki on rangelt keelatud juua, kui peate plaanilisele uuringule ilmuma tühja kõhuga.

5. Kellaaeg
Mõnede vereparameetrite kontsentratsioon võib olenevalt kellaajast erineda. Näiteks pärastlõunal on kaaliumisisaldus madalam kui hommikul ning kortisooli tase langeb päeval ja tõuseb öösel. Uuringuteks saatekirja väljastades teavitab arst Teid nende kohaletoimetamise ajast. Kui seda ei juhtu, küsige selle kohta kindlasti ise.

6. Suured annused C-vitamiini
Suures koguses C-vitamiini võtmine võib mõjutada näiteks maksaanalüüside tulemusi, vere glükoosi- või bilirubiinitaset. Analüüsi tulemusi võivad mõjutada ka suured kaltsiumi või D-vitamiini doosid, mis mõjutavad magneesiumi kontsentratsiooni muutust veres.

7. Teatud ravimid
Toome vaid mõned näited. Ärge unustage enne uuringut oma arstile rääkida kõikidest ravimitest, mida te võtate. Vere hüübimisaeg pikeneb pärast näiteks aspiriini (ja teiste salitsülaatide) võtmist, need alandavad vere glükoosisisaldust ja mõjutavad kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni. Valuvaigistid mõjutavad ammoniaagi ja glükoosi taset veres, samuti maksaanalüüside tulemusi. Diureetikumid alandavad kaaliumi ja glükoosi taset veres. Antibiootikumid võivad omakorda häirida ensüümide ja lipiidide profiili testi tulemusi. Külmaravimid võivad muuta kusihappe kontsentratsiooni ja põletikuvastased ravimid – maksaanalüüside tulemusi.

8. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid
Kui te võtate suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, peate enne vereanalüüsile minekut teavitama oma arsti. Sellised rasestumisvastased vahendid võivad mõjutada prolaktiini, menstruaaltsükli regulaarsuse, imetamise ja raseduse säilitamise eest vastutava hormooni kontsentratsiooni. Need mõjutavad ka magneesiumi ja joodi kontsentratsiooni.


9. Suitsetamine
Rasketel suitsetajatel on kõrgenenud leukotsüütide (valgete vereliblede) tase. Samuti on neil suurenenud lipoproteiinide tase ja teatud ensüümide aktiivsus. Tund enne planeeritud biomaterjali kohaletoimetamist sigareti suitsetamine tõstab adrenaliini, kortisooli, aldosterooni ja vabade rasvhapete taset. Seetõttu peaksid kõik suitsetajad teatama oma tubakasõltuvusest professionaalidele, kes võtavad ja analüüsivad verd.

Parimate artiklite saamiseks tellige Alimero lehed aadressil .

GOST R 53022.3-2008

Rühm P20

VENEMAA FÖDERATSIOONI RIIKLIKU STANDARD

Tehnoloogiad laboratoorsed kliinilised

KVALITEEDINÕUDED KLIINILISELE LABORATOORILISTELE UURINGUTELE

3. osa Laboratoorsete uuringute kliinilise teabe sisu hindamise reeglid

kliinilised laboritehnoloogiad. Nõuded kliiniliste laboratoorsete uuringute kvaliteedile. Osa 3. Laboratoorsete uuringute kliinilise tähtsuse hindamine

Tutvustuse kuupäev 2010-01-01

Eessõna

Vene Föderatsiooni standardimise eesmärgid ja põhimõtted on kehtestatud 27. detsembri 2002. aasta föderaalseadusega N 184-FZ "Tehniliste eeskirjade kohta" ja Vene Föderatsiooni riiklike standardite kohaldamise reeglitega - GOST R 1.0-2004 "Vene Föderatsiooni standardimine. Põhisätted"

Standardi kohta

1 VÄLJATÖÖTAJA Moskva Meditsiiniakadeemia kliinilise ja laboratoorse diagnostika probleemide labor. I.M. Sechenov Roszdravist, Rosmedtekhnologii riikliku ennetava meditsiini keskuse kliiniliste laboratoorsete uuringute sertifitseerimise ja kvaliteedikontrolli osakond, Roszdravi Venemaa meditsiiniakadeemia kraadiõppe biokeemia osakond

2 TUTVUSTAS Standardimise Tehniline Komitee TC 466 "Meditsiinilised tehnoloogiad"

3 KINNITUD JA JÕUSTUTATUD Vene Föderatsiooni Tehnilise Regulatsiooni ja Metroloogia Föderaalse Agentuuri 18. detsembri 2008. aasta määrusega N 557-st

4 ESIMEST KORDA TUTVUSTATUD


Teave selle standardi muudatuste kohta avaldatakse igal aastal avaldatavas teabeindeksis "Riiklikud standardid" ning muudatuste ja muudatuste tekst - igakuiselt avaldatavates teabeindeksites "Riiklikud standardid". Käesoleva standardi läbivaatamise (asendamise) või tühistamise korral avaldatakse vastav teade igakuiselt avaldatavas teabeindeksis "Riiklikud standardid". Asjakohane teave, teatised ja tekstid postitatakse ka avalikku infosüsteemi - föderaalse tehniliste eeskirjade ja metroloogiaameti ametlikule veebisaidile Internetis

1 kasutusala

1 kasutusala

See standard kehtestab ühtsed reeglid meditsiiniorganisatsioonide kliinilise diagnostika laborites läbiviidavate laboriuuringute kliinilise teabe sisu hindamiseks, et hinnata tervislikku seisundit, kliinilist diagnoosimist ja jälgida patsiendi ravi efektiivsust. Seda standardit saavad kasutada kõik organisatsioonid, asutused ja ettevõtted, samuti üksikettevõtjad, kelle tegevus on seotud arstiabi osutamisega.

2 Normatiivviited

See standard kasutab normatiivseid viiteid järgmistele standarditele:

GOST R ISO 15189-2006 Meditsiinilaborid. Erinõuded kvaliteedile ja pädevusele

GOST R 50779.10-2000 Statistilised meetodid. Statistika tõenäosus ja alused. Tingimused ja määratlused

GOST R 53022.2-2008 Kliinilise labori tehnoloogiad. Nõuded kliiniliste laboratoorsete uuringute kvaliteedile. Osa 2. Uurimismeetodite analüütilise usaldusväärsuse hindamine (täpsus, tundlikkus, spetsiifilisus)

Märkus - selle standardi kasutamisel on soovitatav kontrollida viitestandardite kehtivust avalikus infosüsteemis - föderaalse tehniliste eeskirjade ja metroloogiaameti ametlikul veebisaidil Internetis või vastavalt igal aastal avaldatavale registrile "Riiklikud standardid" , mis ilmus jooksva aasta 1. jaanuari seisuga ja jooksval aastal avaldatud vastavate igakuiselt avaldatud teabeindeksite järgi. Kui võrdlusstandard asendatakse (muudetud), peaksite selle standardi kasutamisel juhinduma asendavast (muudetud) standardist. Kui viidatud standard tühistatakse ilma asendamiseta, kohaldatakse sätet, milles sellele viidatakse, niivõrd, kuivõrd seda viidet ei mõjutata.

3 Mõisted ja määratlused

Selles standardis kasutatakse termineid vastavalt standarditele GOST R ISO 15189 ja GOST R 50779.10, samuti järgmisi termineid koos vastavate määratlustega:

3.1 kliinilise teabe sisu: Laboratoorse analüüsi võime, mis põhineb bioloogilises materjalis teatud analüüdi uurimisel saadud teabel, iseloomustada uuritava keha sisekeskkonna seisundit ja tuvastada patoloogilisi kõrvalekaldeid.

3.2 laboriuuringu kliiniline (diagnostiline) spetsiifilisus: Uuringus õigesti määratlemata seisundis olevate inimeste arv jagatud kõigi määratlemata seisundis isikute arvuga.

MÄRKUS Tõeliselt negatiivselt klassifitseeritud isikute arv jagatud kliiniliselt õigesti negatiivselt klassifitseeritud isikute ja kliiniliselt valepositiivselt klassifitseeritud isikute summaga.

3.3 Laboratoorse analüüsi kliiniline (diagnostiline) tundlikkus: Uuringus täpselt teatud seisundis olevate isikute arv jagatud kõigi selles seisundis olevate isikute arvuga.

MÄRKUS Kliiniliselt tõesed positiivsed liigitatud jagatuna kliiniliselt tõeste positiivsete ja kliiniliselt valenegatiivsete väärtuste summaga.

3.4 viiteisik: Tervest populatsioonist kaasamise ja väljaarvamise kriteeriumide alusel valitud isend, et moodustada võrdluspopulatsioon.

3.5 võrdlusvahemik: Piiratud ja statistiliselt iseloomustatud laboratoorsete testväärtuste vahemik konkreetse analüüdi jaoks, mis on saadud ühelt indiviidilt või indiviidide rühmalt, mis on valitud konkreetsete kriteeriumide alusel, sageli intervall, mis määrab kindlaks 95% piirväärtuse kontrollväärtustest, mis saadakse võrdluspopulatsioon.

3.6 võrdluspopulatsioon: Võrdluspopulatsioon, milles analüütide väärtusi kasutatakse võrdlemiseks väärtustega, mis on saadud konkreetset haigust põdevalt patsiendilt; võrdluspopulatsioon peaks olema uuritavate isikutega võimalikult sarnane, välja arvatud uuritav haigus.

3.7 võrdluspiirang: Võrdlusintervalli ülemine või alumine piir (ei ole identne kliinilise otsustuslävega).

3.8 kliinilise otsuse lävi: Teatud analüüdi arvväärtus, mis on võetud katseandmete alusel sisekeskkonna seisundi oluliste muutuste olemasolu või puudumise ja uuritava isiku vastavate kliiniliste ilmingute ning objektiivse otsuse aluseks. patsiendi seisundi hindamisel ja ravimeetmete rakendamisel.

Märkmed

1 Paljude testide otsustusläved on seotud mitme haigusega.

2 Kliiniliste seisundite täpsemaks diagnoosimiseks võib testi jaoks määrata mitu otsustusläve (tavaliselt kolm).

3.9 tööomadused: Funktsioon, mis määrab nullhüpoteesi aktsepteerimise tõenäosuse skalaarse parameetri väärtuste kohta, mida tavaliselt tähistatakse Ra.

MÄRKUS Töökarakteristik on alati võrdne ühega, millest on lahutatud võimsuse kriteeriumi väärtus.

3.10 tööomaduste kõver: Tööomaduste graafiline esitus.

MÄRKUS Laboratoorse testi kliinilise väärtuse hindamiseks kasutatakse valepositiivsete (tundlikkus) ja tõeliselt positiivsete tulemuste (üks miinus spetsiifilisus) tõenäosuse ristlõike kõverat.

3.11 protsentiil: Väljendatakse protsentides -kvantiilina, st muutuja väärtusena, millest allpool asub jaotuse -osakaal.

4 Laboratoorsete andmete kliiniline tähtsus inimese sisekeskkonna seisundi kohta

4.1 Üldine

Kliinilise diagnostika protsess seisneb teabe järjekindlas kogumises, et vähendada (kuni kõrvaldamiseni) ebakindlust patsiendi seisundi, tema patoloogia esinemise ja olemuse hindamisel. Kliinilise labori eesmärk on vähendada ebakindlust patsiendi seisundi hindamisel, tuvastades ja/või mõõtes patsiendilt võetud biomaterjalide proovides teatud endogeenseid või eksogeenseid komponente. Teatud komponendid on funktsionaalselt või struktuurselt seotud füsioloogilise süsteemi katkemise või elundi kahjustusega ning peegeldavad selle seose tõttu patoloogilise protsessi esinemist ja tõsidust ning iseloomustavad selle põhjust, esinemis- ja arengumehhanisme. Laboratoorsete uuringute kliiniline (diagnostiline) teabe sisaldus on seda suurem, mida lähemal on nende uuringute tulemuste põhjal tegelik ettekujutus patoloogia olemasolust ja olemusest patsiendil. Kliiniliste laboratoorsete uuringute väljakirjutamise ja läbiviimise eesmärkide osas on nende kvaliteedi üks peamisi tunnuseid kliinilise teabe sisu, st vastavus kliinilise diagnoosimise ja ravitulemuste jälgimise vajadustele.

4.2 Laboratoorseid uuringutulemusi mõjutavad füsioloogilised ja biokeemilised tegurid

Laboratoorsete andmete korrektse kasutamise tingimus kliinilises diagnostikas on uurimistulemuste mõistlik tõlgendamine, võttes arvesse biokeemiliste ja füsioloogiliste mehhanismide mõju.

Laboratoorsete tulemuste tõlgendamisel tuleks arvesse võtta järgmisi füsioloogia ja ainevahetuse aspekte:

analüüdi jaoks:

– analüüdi struktuur või olemus,

- allikas,

- jaotumine kehas,

- eritumise või eritumise viis,

- bioloogiline poolestusaeg,

- juhtimismehhanismid,

- füsioloogiline varieeruvus;

ravimite puhul:

- struktuur,

- jaotusruumala ja farmakokineetika,

- valkudega seondumine

- aktiivsed metaboliidid,

- kliirens,

- koostoimed teiste ravimitega, mis võivad mõjutada biosaadavust.

Laboratoorsete analüüside tulemuste terviseseisundile omastest parameetritest kõrvalekaldumise võimalike mehhanismide hindamisel tuleks arvesse võtta patoloogiliste tegurite mõju:

a) analüüdi tarbimise suurenemine või vähenemine antud biovedelikus võib olla tingitud:

- koe kogus, milles analüüti sünteesitakse;

- sünteesi kiirus:

- substraadi saadavuse muutus;

- metaboolse raja rikkumine;

- muutused stimuleerivates või inhibeerivates kontrollimehhanismides;

- kapillaaride läbilaskvus;

- rakkude läbilaskvus (näiteks kui rakud on kahjustatud);

- otsene infusioon (intravenoosne manustamine);

- imendumine soolestikust või süstekohast;

- veresoonte või lümfikoe drenaaž;

b) analüüdi eemaldamise suurenemine või vähenemine biovedelikust, milles mõõdetakse, on tingitud muutustest katabolismi ja eritumise kiiruses;

c) analüüdi jaotusmahu muutus (näiteks muutused patsiendi hüdratatsioonis);

d) muutused analüüdi struktuuris või aktiivsuses, mis põhjustavad selle tuvastamise astme suurenemist või vähenemist analüütilise süsteemi poolt (näiteks muutused valkudega seondumises).

5 Laboratoorsete uuringute kliinilise teabe sisu nõuete väljatöötamise eeskiri

5.1 Laboratoorsete uuringute kliinilise informatsiooni sisu hindamise bioloogiline ja patofüsioloogiline alus

Kliiniliste laboratoorsete testide informatiivsuse määrab nende testide tulemuste põhjal füsioloogilise protsessi idee, elundi või organismi kui terviku seisundi ebakindluse vähenemise määr. Kliinilise diagnoosi jaoks on laboratoorsed andmed väärtuslikud mitmel viisil:

- patoloogia, see tähendab tervislikust seisundist kõrvalekallete tuvastamise vahendina;

- viisina eristada erinevaid patoloogia vorme, see tähendab diferentsiaaldiagnostika vahendina;

- vahendina keha funktsioonide muutuste jälgimiseks patoloogilise protsessi arengu ja selle terapeutilise vastutegevuse käigus;

- ravieesmärkide seadmise ja nende saavutamise hindamise vahendina;

- ennetusmeetmete näidustuste määramise ja nende tõhususe hindamise vahendina.

Erinevate laboriuuringute tulemuste infoväärtuse määrab biomaterjalide uuritavate komponentide iseloom (tabel 1) ja nende abil saadud uurimistulemuste võimalik infosisu (tabel 2).

Tabel 1 – Kliiniliste laboriuuringute objektide olemus

Inimese biomaterjalide komponentide tüübid	Biomaterjalide uuritud komponent (analüüt)	Laboratoorse meditsiini osakond
Keha enda rakulised elemendid	vererakud	Hemotsütoloogia
	kudede rakud	Tsütoloogia
Endogeensed keemilised komponendid	Substraadid, metaboliidid, ensüümid, koensüümid	Kliiniline biokeemia
	Humoraalset reguleerimist reguleerivad komponendid: hormoonid, vahendajad	Laboratoorsed endokrinoloogia ja neurokeemia
	Hemostaasi ja fibrinolüüsi tegurid: ensüümid, trombotsüüdid	Hemostasioloogia (koaguloloogia)
Äratundmise ja kaitse bioloogilised tegurid	Antigeenid, antikehad. Komplemendi komponendid, tsütokiinid, kasvufaktorid. Lümfotsüüdid. Makrofaagid	Kliiniline labori immunoloogia
Geneetilise informatsiooni kandjad	Geenid, nukleiinhapped, nukleotiidid ja nende järjestused	Molekulaarbioloogia
Eksogeensed keemilised komponendid	Toksiinid, metallid, alkoholid	Laboratoorsed toksikoloogia
	Ravimid	Farmakokeemia, farmakokineetika. Terapeutiliste ravimite jälgimine
	Narkootilised ained	Laboratoorsed narkoloogiad
Eksogeensed patogeensed organismid	bakterid	Bakterioloogia
		Viroloogia
		Mükoloogia

Tabel 2 - Laboratoorsete analüüside tulemuste teabesisu näited

Teabe olemus			Muuda võrdlusvahemikust
Üldine orientatsioon patsiendi seisundis	RBC arv Valgevereliblede arv		Edutamine või alandamine
			Tõsta
	Valk, glükoos, leukotsüüdid, bakterid		Tõsta
Seisundi tõsiduse hindamine	Ägeda faasi reagendid		Tõsta
	Happe-aluse seisundi näitajad, glükoos, hemoglobiin		Edutamine või alandamine
Kahjustuse lokaliseerimise hindamine	Süsteemsed markerid (hüpotalamuse vabastavad tegurid, hüpofüüsi ja perifeersete endokriinsete näärmete hormoonid)		Edutamine või alandamine
	Organite markerid (südamemarkerid, maksa- ja neerufunktsiooni testid, pankrease ensüümid, eesnäärmespetsiifiline antigeen)		Tõsta
	Rakumarkerid (rakukomponendid, mis on spetsiaalselt värvitud värvainete ja fluorokroomidega; rakuantigeenide vastased antikehad)		Hälvete tuvastamine
Võimaliku etioloogia hindamine			Positiivne tulemus - tuvastamine
	Molekulaarbioloogilised testid (DNA ja RNA sondid, PCR jne)		Iseloomulike geneetiliste kõrvalekallete tuvastamine
Konkreetse haiguse diagnoosi hindamine	Glükeeritud hemoglobiin		Suurendada - diabeedi olemasolu ja raskusaste
	Kortikosteroidid ja ACTH		Kõrgus - Cushingi tõve või sündroomi esinemine
	Katehhoolamiinid ja nende metaboliidid		Tõstetud - feokromotsütoomi olemasolu

Kliiniliste laboratoorsete uuringute kliinilise teabe sisu hindamisel on põhiülesanne kindlaks teha nende abil saavutatud täpsusaste patsiendi või uuritavate patsiendirühmade uuritud ja võrreldavate seisundite (tervisehaigus; ravivastus) eristamisel. -ravivastuse puudumine; soodne prognoos-ebasoodne prognoos jne). P.).

Selle probleemi lahenduse komponendid on järgmised:

- laboritulemuste ja selle tüüpide varieerumine;

- analüütide võrdlusvahemikud ja nende määramise reeglid;

- analüütide individuaalsuse indeksid ja nende mõju vastavate testide rakendamise iseloomule;

- statistiliste ja epidemioloogiliste meetodite rakendamine laboriinformaatikas;

- piirpunktid ja nende mõju laboriuuringute teabesisu omadustele.

5.2 Laboritulemuste varieeruvus ja selle tüübid

Laboratoorsete uuringute tulemuste kasutamisel tuleb meeles pidada, et nende väärtused peegeldavad soovitud komponentide sisaldust teatud määramatusega, st nende väärtuste hajumisega mitut tüüpi varieerumise tõttu. . Seetõttu tuleb patoloogiliste kõrvalekallete (patoloogilise variatsiooni) tuvastamiseks eristada neid muudest põhjustest põhjustatud tulemuste kõikumisest (tabel 3).

Tabel 3 – Laboratoorsete tulemuste variatsioonid mittepatoloogilistest teguritest

Variatsiooni tüüp	Võnkumiste põhjus ja mehhanism
Bioloogiline indiviidisisene (isiklik)	Füsioloogiliste funktsioonide ilmingute kõikumine homöostaatiliste punktide ümber uuritaval isikul
Bioloogiline interindiviid (rühm)	Populatsiooni moodustavate erinevate inimeste homöostaatiliste punktide kõikumise intervallid
eelanalüütiline	Patsientidelt võetud bioloogiliste materjalide proovide võtmise, säilitamise ja laborisse transportimise tingimuste mõju
iatrogeenne	Diagnostiliste ja terapeutiliste sekkumiste mõju patsiendile enne laboratoorset analüüsi
Analüütiline (metroloogiline)	Bioloogiliste materjalide proovides analüütide sisalduse mõõtmise tulemuste kõikumised, mis on põhjustatud analüüsiprotseduuride juhuslike ja süstemaatiliste vigade teguritest

Laboratoorsete tulemuste eelanalüütiliste ja iatrogeensete varieeruvate tegurite mõju saab minimeerida või täpselt iseloomustada kliiniliste laboratoorsete uuringute eelanalüütilise faasi läbiviimise standardreeglite rakendamisega. Analüütilise varieeruvuse mõjuastet saab iseloomustada ja vastuvõetava tasemeni vähendada, kasutades tõestatud analüütilise usaldusväärsusega (täpsus, tundlikkus, spetsiifilisus), kliiniliste laboratoorsete uurimismeetodite laborisisese kvaliteedikontrolli reeglite ja reeglite järgimisega komponentide uurimise meetodeid. mõõtmisvea piirmäärade rakendamiseks kliinilistes diagnostikalaborites. Käesolev rahvusvaheline standard käsitleb loetletud nõudeid arvestades läbiviidud laboriuuringute kliinilise informatiivsuse hindamise meetodeid ja kriteeriume, mis põhinevad statistilistel meetoditel ja analüütide väärtuste bioloogilise varieeruvuse andmetel.

5.3 Analüütide võrdlusvahemikud ja nende määramise reeglid

Analüütide sisalduse patoloogiliste kõrvalekallete tuvastamiseks nende tervislikule seisundile omastest väärtustest saab viimast iseloomustada võrdlusintervallidega, see tähendab analüütide sisalduse väärtuste hajutamist rühmas. terved võrdlusisikud. Terves populatsioonis kehtestatud võrdlusvahemikud peegeldavad rühma bioloogilist varieeruvust ja neid kasutatakse tavaliselt patoloogia eristamiseks tervislikust seisundist.

Võrdlusvahemike kehtestamise reeglid on toodud lisas A.
________________
Reeglid on ühtlustatud Rahvusvahelise Kliinilise Keemia ja Laboratoorse Meditsiini Föderatsiooni soovitustega.

Võrdlusvahemikud on piiratud võrdluspiiridega, mille puhul 96% tõenäosusega võetakse tavaliselt 2,5 ja 97,5 protsentiilid.

MÄRKUS. Võrdluspiiridena on võimalik kasutada teisi protsentiile, kuid see tuleks täpsustada sobiva võrdlusvahemiku määramise tingimustes.


Tagage erinevat tüüpi võrdlusvahemike väljatöötamine. Nende hulgast koos ühevariantsete ja ajast sõltumatute populatsiooni võrdlusintervallidega on võimalik kindlaks teha:

- mitme muutujaga alad, mis on saadud mitme laboratoorse parameetri kombineeritud töötlemisel ühes ja samas võrdlusisiku rühmas;

- võrdlusintervallid sõltuvalt uuringu materjali võtmise ajast, võttes arvesse biorütme (rütmilise muutlikkuse hindamine ja kitsaste ajapõhiste võrdlusvahemike arvutamine tuleks läbi viia adekvaatsete matemaatiliste või statistiliste meetoditega);

- individuaalsed võrdlusvahemikud, mis on omased analüütide varieerumisele antud indiviidis.

5.4 Analüütide individuaalsuse indeksid ja nende mõju vastavate testide rakendamise olemusele

Tavaliselt peetakse patoloogia tunnuseks uuritava patsiendi analüüdisisalduse väärtuste ületamist üle kontrollpiiride. Selle lähenemisviisi universaalsust võivad piirata analüütide individuaalsete omaduste iseärasused – nende määramise tulemuste suur varieeruvus. Analüütide puhul, mille indiviidi tervislik seisund varieerub vähesel määral, on tõenäosus, et patoloogilised variatsioonid jäävad väljapoole populatsiooni võrdluspiire, väiksem kui suure varieerumisega analüütide puhul. Neid analüütide omadusi saab kvantifitseerida, arvutades nende individuaalsuse indeksi nende analüütide individuaalsete ja indiviididevaheliste variatsioonide koefitsientide suhtena:

kus on indiviidisisese bioloogilise variatsiooni koefitsient;

Indiviididevahelise bioloogilise variatsiooni koefitsient.

Mida kõrgem on testi diagnostiline tundlikkus, seda suurem on individuaalsuse indeksi väärtus.

Märkus - Kliinilise diagnostika laborites kõige sagedamini uuritavate analüütide individuaalsusindeksite väärtusi saab arvutada GOST R 53022.2 lisas B toodud andmete põhjal.

5.5 Matemaatilised ja epidemioloogilised meetodid laboriinformaatikas

Lihtsamal juhul (ühe laboratoorse analüüsi kasutamine ja ühe patoloogia vormi võimalik esinemine) moodustavad tervete inimeste rühmale ja teatud patoloogiavormiga patsientide rühmale omase laboriuuringu tulemused kaks kõverat, mis. osaliselt kattuvad üksteisega (vt joonis 1). Iga kõveraga kirjeldatud pindalade suhe koos nende kattuvate osadega annab kvantitatiivse iseloomustuse testi eristusvõimest uuritava patoloogia suhtes.

Positiivsete tulemuste piirpunkt; - negatiivsete tulemuste piirpunkt; - läviväärtuse punkt

Joonis 1 – Testitulemuste hüpoteetiline jaotus tervete ja haigete inimeste vahel

MÄRKUS Vt punkti 5.6 punktide andmise katsete piirpunktide kasutamise kohta.


Laboratoorsete analüüside tulemuste tõlgendamisel klassifitseeritakse saadud väärtused positiivseteks, st kinnitavad patoloogia olemasolu, ja negatiivseteks, st ei kinnita patoloogia olemasolu. Bioloogilise ja analüütilise varieeruvuse tegurite mõjul võib täheldada uuringutulemuste väärtuste vastastikust kattumist haigete ja tervete inimeste rühmadele iseloomulike intervallide vahel, mis viib mõne saadud väärtuste klassifitseerimiseni. valepositiivse või valenegatiivsena. Tõeliselt positiivne tulemus kinnitab tõesti olemasoleva patoloogia olemasolu, tõeline negatiivne tulemus välistab selle olemasolu selle tegeliku puudumise tingimustes. Valenegatiivne tulemus välistab haiguse olemasolu, kui see on tegelikult olemas. Valepositiivne tulemus kinnitab patoloogia olemasolu, hoolimata selle puudumisest tegelikkuses. Nende saadud väärtuste rühmade suhet kasutatakse laboratoorsete testide kliinilise informatiivsuse kvantifitseerimiseks, mis põhineb ühe või teise kategooria väärtuste tõenäosuse arvutamisel tervislikus seisundis või haiguses, samuti diferentseerimisel. mitmetest haigustest.

Mitme haiguse eristamisel võrreldakse nende patoloogiavormide all kannatavate patsientide uurimisel saadud laboratoorsete tulemuste väärtustest moodustatud kõveraid. Nende kõverate kombinatsioon moodustab mitmemõõtmelise ruumi, kus teatud tüüpi patoloogiatele vastavaid piirkondi saab matemaatiliselt määrata. Testi eristamisvõime kriteeriumi saab määrata antud patoloogia testinäitajate kõrgeima sageduse koordinaatide kauguse järgi teisele patoloogiale omase ruumipiirkonna keskpunktist.

Kuna selles otsustussüsteemis mängib olulist rolli patoloogia esinemise tegelik tõenäosus, kasutatakse selle tõenäosuse arvuliste väärtuste põhjendamiseks tõenduspõhise meditsiini põhimõtteid kasutades saadud kliinilise epidemioloogia andmeid. Need peaksid põhinema randomiseeritud kontrollitud uuringute tulemustel, mis on läbi viidud juhuslikult valitud katse- ja kontrollrühmadega, kuid rangelt järgides rühma kaasamise ja väljajätmise kriteeriume ning austades haiguse tulemust mõjutavate tegurite võrdsust. Praktikas määratakse need laboratoorsete testide omadused kindlaks uurimistulemuste massiivide statistilise analüüsi põhjal ja iseloomustavad matemaatiliselt laboratoorse diagnostilise indikaatori patognomoonilisuse terviklikku mõju haiguse määramisel.

Laboratoorsete testide tegeliku kasutamise andmete kogumise tulemusena tervete inimeste ja ilmselgelt teatud tüüpi patoloogia all kannatavate patsientide rühmades moodustub selle analüüdi uuringute tulemuste neli väärtusklassi: tõsi. positiivne; tõeline negatiivne; valepositiivsed ja valenegatiivsed. Nende laboritulemuste rühmade matemaatilised seosed on aluseks laboriuuringu kliinilise teabe sisu parameetrite hindamisele ja iseloomustamisele: selle kliiniline tundlikkus, kliiniline spetsiifilisus, diagnostiline efektiivsus, ennustusväärtus, testieelne ja -järgne tõenäosus. patoloogia, tõenäosussuhe.

Kliinilist spetsiifilisust iseloomustab kliiniliselt tõeliselt negatiivseks klassifitseeritud patsientide arv jagatud kliiniliselt korrektselt negatiivsete ja kliiniliselt valepositiivsete klassifitseeritud patsientide summaga.

Kliinilist tundlikkust iseloomustab kliiniliselt tõeliselt positiivsete klassifitseeritud patsientide arv jagatud kliiniliselt tõeliselt positiivsete klassifitseeritud pluss kliiniliselt valenegatiivsete klassifitseeritud patsientide summaga (tabel 4).

Tabel 4 – Laboratoorse analüüsi diagnostilise väärtuse hindamise kriteeriumid

Kriteerium	Haigus on olemas	Haigus puudub
Positiivne tulemus	tõsi positiivne	valepositiivne
Negatiivne tulemus	vale negatiivne	tõsi negatiivne
Haiguse eelnev tõenäosus	Patsientide osakaal uuringurühmas
Kliiniline tundlikkus	Tõeliselt positiivsete tulemuste osakaal patsientide rühmas
Kliiniline spetsiifilisus	Tõeliste negatiivsete tulemuste osakaal terves rühmas
Positiivse tulemuse ennustav väärtus	Tõeliste positiivsete protsent kõigi positiivsete seas
Negatiivse tulemuse ennustav väärtus	Tõeliste negatiivsete osakaal kõigi negatiivsete seas
Testi diagnostiline toimivus	Tõeliste tulemuste osakaal kõigi testitulemuste vahel
Positiivse testitulemuse tõenäosussuhe
Negatiivse testitulemuse tõenäosussuhe

Tundlikkuse ja spetsiifilisuse hindamine on oluline antud kliinilises keskkonnas kasutatava testi valimisel. Testi tundlikkus peegeldab positiivse tulemuse tõenäosust patoloogia esinemise korral. Testi kõrge tundlikkus võimaldab tuvastada patsiente üldpopulatsioonist. Testi spetsiifilisus peegeldab negatiivse tulemuse tõenäosust patoloogia puudumisel, mis võimaldab suure spetsiifilisusega välja rookida terveid inimesi kahtlustatava patoloogiaga populatsioonist. Testi kliinilise tundlikkuse ja kliinilise spetsiifilisuse kombinatsioon iseloomustab testi kliinilist tulemuslikkust.

Laboratoorsete analüüside tulemuste tõlgendamisel hinnatakse positiivsete või negatiivsete testitulemuste ennustusväärtuse määramise põhjal patoloogia tegeliku esinemise tõenäosust positiivse testi korral või patoloogia välistamise usaldusväärsust negatiivse tulemuse korral.

Laboratoorse analüüsi tulemuse ennustusväärtus (testijärgne haigestumise tõenäosus patsiendil) sõltub haiguse levimusest populatsioonis (tabel 5), mida muidu võib pidada uuringueelseks tõenäosuseks haigestuda haigestuda. patsient.

Tabel 5 – Korrelatsioon elanikkonnas esineva haiguse levimuse ja laborianalüüsi positiivse tulemuse ennustusväärtuse vahel

Haiguse levimus elanikkonnas, %	Positiivse testitulemuse ennustusväärtus, %

Testieelse ja -järgse haiguse tõenäosuse vastastikune sõltuvus testi teatud tundlikkuse ja spetsiifilisusega on toodud tabelis 6.

Tabel 6. Patsiendi patoloogia esinemise tõenäosuse eel- ja järeltesti vastastikune sõltuvus, kasutades laboratoorset testi, mille tundlikkus on 90% ja spetsiifilisus 90%.

Eeltesti tõenäosus	Testijärgne tõenäosus

Haigestumise tõenäosuse (testijärgse tõenäosuse) arvutamiseks positiivse või negatiivse testitulemuse põhjal on lubatud kasutada tõenäosussuhet (LR), mis võtab kokku sama info, mis tundlikkuse ja spetsiifilisuse näitajad.

Diagnostilise testi konkreetse tulemuse tõenäosussuhe on haigusega inimestel antud tulemuse tõenäosuse ja sama tulemuse tõenäosuse suhe haigetel inimestel. Tõenäosuskordaja näitab, mitu korda suurem (või väiksem) tõenäosus on patsientidel antud testi tulemus saada kui tervetel inimestel. Kui testi hinnata dihhotoomiliselt (positiivne-negatiivne), siis vastab selle võime eristada haiget ja tervet kahele hindamistüübile: üht tüüpi seostatakse positiivse testitulemusega, teist negatiivsega.

Testijärgse tõenäosuse määramine testieelse tõenäosuse ja tõenäosuse suhte teabe põhjal on võimalik nomogrammi abil (vt joonis 2).

Joonis 2 – nomogramm haiguse testijärgse tõenäosuse määramiseks, mis põhineb testieelsel tõenäosuse ja tõenäosuse suhtel

Tõenäosussuhe võimaldab minna kaugemale laboratoorse analüüsi tulemuste (kas normaalsest või patoloogilisest) umbkaudsest hindamisest, kui diagnostilise testi täpsust iseloomustatakse ainult tundlikkuse ja spetsiifilisuse kontseptsioonide põhjal ühe eralduspunktiga. . Sellistes olukordades määratakse normi ja patoloogia vahelise pideva ülemineku piirpunkti asukoht meelevaldselt. Tõenäosussuhteid saab määrata mis tahes arvu testitulemuste jaoks kogu vastuvõetavate väärtuste vahemikus. Haiguse esinemine on tõenäolisem testitulemuse äärmusliku kõrvalekalde korral normist kui normi piiri lähedase tulemuse korral. See lähenemisviis genereerib teavet normist kõrvalekaldumise astme kohta, mitte ainult haiguse olemasolu või puudumise kohta. Tõenäosussuhte arvutamisel testitulemuste vahemiku piires viitab tundlikkus arsti kindlustundele konkreetse testitulemuse kasutamisel haigusega isikute tuvastamiseks, mitte aga teatud kõrvalekallete astmele. Sama kehtib ka spetsiifilisuse kohta. Väärtus OP(+)>10 või OP(-)<0,1 служит основой для окончательного диагностического решения. Значение ОП(+) от 5 до 10 и ОП(-) от 0,1 до 0,2 дает умеренные основания для диагностического решения. ОП(+) от 2 до 5 и ОП(-) от 0,5 до 0,2 мало дает для изменения оценки вероятности болезни у пациента. ОП(+) и ОП(-) от 0,5 до 2 почти не изменяет вероятности (шансы) болезни у пациента.

Ülaltoodud näitajaid kasutades saab läbi viia laboriuuringu () teabesisalduse kvantitatiivse arvutamise.

kus on laboriuuringu tulemuse ennustav väärtus;

- haigestumise tõenäosus elanikkonnas.

Tõenäosussuhte ja eeltesti tõenäosuse andmete põhjal saab arvutada laboriuuringu informatiivsuse infoühikutes (infobittides).

kus on tõenäosussuhe;

eeltesti tõenäosus.

Kahe järjestikuse analüüdi mõõtmise väärtuste erinevuse olulisuse täpseks hindamiseks samal patsiendil rakendatakse kriitilist erinevuse tegurit (väärtuste võrdluserinevus). Selle kriteeriumi arvutamine põhineb sõltuvusel

kus on kriitilise erinevuse koefitsient või väärtuste võrdluserinevus;

- riski suurusest sõltuv konstant (riski suurusega 0,5, konstant on 2,77);

- indiviidisisese bioloogilise variatsiooni koefitsient;

Analüütilise seeriatevahelise variatsiooni koefitsient.

5.6 Piirpunktide valik ja nende mõju laboriuuringute infosisu tunnusele

Tulemuste väärtuste klassifitseerimine tõeseks või valeks sõltub piirpunkti valikust, st terve ja haige elanikkonna väärtuste vahelisest eraldusjoonest. Kuna kliinilise tundlikkuse ja spetsiifilisuse hindamine sõltub erinevate tulemusväärtuste klasside kvantitatiivsetest suhetest, tuleks piirpunkti valikul lähtuda patoloogilise protsessi iseloomust ja püstitatud diagnoosist tulenevatest meditsiinilistest tagajärgedest.

Kui see on valitud piirpunktiks (joonis 1), on test 100% tundlikkus patoloogia esinemise suhtes ja madal spetsiifilisus. Selle tundlikkusega testi kõige informatiivsemad negatiivsed tulemused, kuna terved inimesed on üldpopulatsioonist välja jäetud. Uuringupopulatsiooni ulatuse kitsendamiseks on soovitatav diagnoosimise varakult valida piirpunkt. Lõpppunkti valimine annab testile 100% spetsiifilisuse ja vähendab tundlikkust. Sellise testi tulemus on kõige informatiivsem, kuna see paljastab patsiendid uuritavas populatsioonis ja kinnitab eeldatavat diagnoosi. Testi omadused aitavad vältida valepositiivse tulemuse kahju. Enamiku kliiniliste olukordade puhul valitakse võrdlusintervalli piiriks piirpunkt, st tervete inimeste testitulemuste vahemik, mida iseloomustab aritmeetiline keskmine ja intervall, mis on piiratud kahe standardhälbega kummaski suunas. Kui patsiendi uuringu tulemus ületab tervetele inimestele iseloomulikke võrdluspiire, võib see viidata patoloogia esinemisele.

Uuritavate rühmade eristamise täpsuse hindamisel laboriuuringu tulemuste järgi lähtutakse selle diagnostilisest efektiivsusest (diskrimineerimisvõimest), mis sõltub diagnostilise (kliinilise) tundlikkuse ja spetsiifilisuse vahekorrast. Laboratoorsel testil võib olla palju tundlikkuse ja spetsiifilisuse paare ning eralduspunktide (otsustustasemete, diagnostiliste lävede) kindlaksmääramiseks tuleb seda kirjeldada kõigi nende suhetega. Testi tundlikkuse ja spetsiifilisuse suhe, mille tulemuste levik kahes alternatiivses katsealuste rühmas (terved ja haiged) kattuvad, sõltub nende rühmade eraldamise kriteeriumist. Eralduspunkti nihkumine ühes või teises suunas toob kaasa tundlikkuse ja spetsiifilisuse suhte muutumise vastupidises suunas.

Eralduspunkti määramiseks, võttes arvesse valeotsuste tagajärgi, kasutatakse töökarakteristikut (vastuvõtja töökarakteristikut, ROC-kõverat, vastuvõtja töökarakteristikut), s.o. valepositiivsete ja tõeliselt positiivsete tulemuste tõenäosuste vastastikuse sõltuvuse kõver (tundlikkus ja üks miinus spetsiifilisus).

ROC kõver on tundlikkuse ja spetsiifilisuse täieliku spektri graafiline esitus, kuna see võib kuvada kõik võimalikud tundlikkuse-spetsiifilisuse paarid konkreetse testi jaoks. Igal juhul peegeldab ROC kõver kattumist kahe jaotuse vahel, joonistades tundlikkuse versus ühik miinus spetsiifilisus kogu jaotuspunktide vahemikus. Telg tähistab tundlikkust või tõelist positiivset määra. Telg näitab valepositiivsete testide sagedust (üks miinus spetsiifilisus või 100 miinus spetsiifilisus). (Mõnikord näitab telg pigem spetsiifilisust kui ühte miinus spetsiifilisust.) Kuna tõelise positiivse ja valepositiivse määra saab arvutada kahe rühma (terved ja haiged) tulemuste põhjal eraldi, ei sõltu ROC kõver haiguse levimusest.

Sõltuvalt eralduspunktidest ja nende kattuvuse astmest on ROC kõver erineva kuju ja asukohaga. Soovitud tasakaal testi tundlikkuse ja spetsiifilisuse vahel saavutatakse piirpunkti valimisega. Selgeim vahe haigete ja tervete katsealuste vahel saavutatakse testidega, mille tulemuste iseloomulik kõver on nihutatud graafiku vasaku ülanurga suunas.

Ideaalse testi puhul läbib graafik vasakut ülanurka, kus tegelik positiivne määr on 100% ehk 1,0 (ideaalne tundlikkus) ja valepositiivne määr on 0 (ideaalne spetsiifilisus). Seetõttu, mida lähemal on kõver ülemisele vasakpoolsele nurgale, seda suurem on testi diagnostiline efektiivsus (täpsus) ja vastupidi, seda väiksem on kõvera painutus ja seda lähemal on see nurga all kulgevale sirgele. 45°, seda vähem efektiivne on diagnostiline uuring. Sellise diagonaali punktid vastavad diagnostilise efektiivsuse puudumisele.

ROC kõverate hindamise meetod on kõverate aluse pindala hindamine. Teoreetiliselt varieerub pindala 0 kuni 1,0, kuid kuna diagnostiliselt kasulikke teste iseloomustab positiivse diagonaali kohal paiknev kõver (joonisel 3 on diagonaal tähistatud punktiirjoonega), siis tavaliselt räägitakse muutustest alates 0,5 (puudus). testi diagnostilisest efektiivsusest) 1, 0-ni (testi maksimaalne efektiivsus). Selle hinnangu saab otse, arvutades polühedri alune pindala, mis on piiratud paremalt ja altpoolt koordinaattelgedega ning vasakult ülal - eksperimentaalselt saadud punktidega.

Joonis 3 – ROC kõver

Joonis 3 – ROC kõver

ROC kõverate visuaalsel hindamisel (vt joonis 4) näitab nende asukoht üksteise suhtes nende võrdlevat efektiivsust. Üleval ja vasakul asuv kõver näitab vastava testi suuremat diagnostilist efektiivsust.

Joonis 4. Kahe analüüdi ROC-kõverate võrdlev hindamine

Lisa A (soovitatav). Reeglid võrdlusvahemike ja piiride kehtestamiseks

A.1 Võrdlusvahemik on konkreetse analüüdi laboratoorsete testide piiratud võrdlusvahemik ja statistiliselt iseloomustatud vahemik, mis on saadud konkreetsete kriteeriumide alusel valitud üksikisikult või indiviidide rühmalt. Terve populatsiooni võrdluspiirid määravad kindlaks indiviididevahelise bioloogilise varieeruvuse tegurid analüütilise ja bioloogilise varieeruvuse suhtega<0,4.

A.2 Võrdlusintervalli määramise lähtepunktiks on otsus, milline osa võrdlusvahemikust (referentsindiviidide uurimisel saadud laboritulemuste tegelikud väärtused) peaks moodustama võrdlusvahemiku. Tavaliselt hõlmab võrdlusintervall 95% kõigist laboratoorsete testide tulemuste võrdlusväärtustest, mis on saadud võrdluspopulatsioonis, mis koosneb võrdlusisikutest. Sel juhul piirdub võrdlusintervall kahe väärtusega (võrdluspiirid), mille vahel asub 95% kõigist võrdlusväärtustest ja 2,5% neist jäetakse mõlemalt poolt kõrvale, see tähendab arvu võrdlusväärtusi. intervalli väärtused asuvad vahemikus 2,5% kuni 97,5% (protsentides) või 0,025 ja 0,975 fraktiili.

A.3 Võrdlusisikud on indiviidid, kes valitakse tervest populatsioonist kaasamis- ja välistamiskriteeriumide alusel, et moodustada võrdluspopulatsioon, millest saadud võrdlusväärtusi kasutatakse võrdluseks konkreetset haigust põdeva indiviidiga.

A.4 Võrdluspopulatsioon peaks olema etnilise päritolu, vanuse ja soo poolest võimalikult sarnane uuritavate isikutega, välja arvatud diagnoositud haigus. See peaks sisaldama kõiki võimalikke võrdlusüksusi, mis võivad anda täieliku komplekti kõigist võimalikest võrdlusväärtustest, mis on seotud vastava analüüdiga. Võrdlusjaotuse saamiseks saab kasutada järgmisi võrdlusrühmi:

- testitav isik ise (tema iseloomulik patoloogia, mõned andmed);

- identsed kaksikud (nendele omane patoloogia, mõned andmed);

- ambulatoorselt valitud isikud, kellel pole eriti tuvastatavaid patoloogia tunnuseid (praktiliselt terved isikud);

- hospitaliseeritud valitud patsiendid ilma teatud patoloogia tunnusteta;

- kõik haiglaravil olevad patsiendid;

- valitud patsiendid, kellel on ühe haiguse teatud tunnused;

- "valetavate" patsientide rühmast valitud isikud, kellel pole tuvastatavaid patoloogia tunnuseid.

A.5 Kõige tõhusama kliinilise kasutuse tagamiseks tuleks võrdlusintervallid ja -piirid määrata erinevatele alampopulatsioonidele etnilise kuuluvuse, vanuse järgi (vanemate patsientide puhul võivad paljud laboriparameetrid kajastada nii vananemisprotsessi, säilitades samal ajal tervist kui ka krooniliste haiguste esinemist) või muud tunnused (rasedate referentspiirid peaksid olema seotud erinevate raseduse trimestritega, patsientidel, kes võtavad pidevalt häireid funktsioone reguleerivaid ravimeid, peavad olema spetsiaalselt kehtestatud vastavate analüütide sisalduse võrdluspiirid, võttes arvesse pidevalt võetavate ainete olemasolu. ravimid - antihüpertensiivsed, hormonaalsed jne).

A.6 Populatsiooni võrdlusintervallid võivad olla:

- univariantne (seotud ühe analüüdi määramisega) ja ajast sõltumatu;

- mitme muutujaga, mis saadakse mitme laboratoorse parameetri kombineeritud töötlemisel samas võrdlusisikute rühmas;

- ajapõhine, sõltuvalt uurimistööks materjali võtmise ajast, arvestades biorütme (kasutatakse rütmilise muutlikkuse hindamist ja kitsaste ajapõhiste referentsintervallide arvutamist, adekvaatseid matemaatilisi meetodeid).

A.7 Kõiki võrdlusrühma kuuluvaid isikuid tuleks uurida, kasutades sama analüütilist meetodit, mis on vajaliku tundlikkuse, spetsiifilisuse, stabiilsusega, hästi kalibreeritud ja laboritöötajate poolt täpselt läbi viidud, järgides kõiki metoodilisi nõudeid, tingimusel et sertifitseeritud reaktiivid, metroloogiliselt kontrollitud mõõtmised kasutatakse instrumente.instrumendid ja süstemaatiline kvaliteedikontroll. Laboris kasutatavate katsemeetodite jaoks tuleks kehtestada võrdluspiirid.

A.8 Selgete kriteeriumide kasutamine võrdlusrühmade valimisel, standardsed tingimused katsealuste laboratoorseteks katseteks ettevalmistamiseks, üks usaldusväärne analüüsimeetod annab sellise homogeense tulemuste kogumi - võrdlusväärtused, mis võivad olla usaldusväärseks aluseks võrdlusintervallide arvutamisel. .

A.9 Statistilise meetodi võrdlusintervalli arvutamiseks määrab võrdlusväärtuste seeria jaotuse iseloom: kui andmete jaotuse olemuse kohta on olemas esialgne eeldus, kasutatakse parameetrilisi meetodeid, kui esialgsed eeldused andmete jaotuse kohta, kasutatakse mitteparameetrilisi meetodeid. Võrdlusväärtuste normaaljaotuse korral iseloomustab nende seeriat aritmeetiline keskmine () ja standardhälve (), viimane võimaldab teil hinnata andmete levikut, st dispersiooni. Normaaljaotusega katab ja vahelise ala osa 68,3% kõigist variantidest; alates kuni sisaldab 95,5% kõigist variantidest ja alates kuni - 99,7%. Keskmised 95% asuvad . Seetõttu peate 95% võrdlusintervalli saamiseks leidma keskmise väärtuse ja kaks punkti, mis vastavad ja . Sel juhul jääb 1 väärtus 20-st võrdlusvahemikust välja. Võrdlusintervalli piiride määramise täpsuse arvutamiseks saab määrata nende usaldusintervallid, see tähendab väärtuste intervallid, milles selle parameetri väärtus ühe või teise tõenäosusega asub. Gaussi parameetrilise meetodi rakendamisel arvutatakse usaldusvahemik 90% tõenäosusega valemiga ( - referentsintervalli piiri väärtus (alumine või ülemine)).

Saadud jaotuse ja normaaljaotuse kokkulangevust saab kontrollida graafiliselt, koostades histogrammi. Sel juhul hinnatakse asümmeetria olemasolu, see tähendab väärtuste sageduse suurenemist seeria vasakul (positiivne asümmeetria) või paremal (negatiivne asümmeetria) poolel. Üks viis jaotuse hindamiseks on liialduste tuvastamine piikide olemuse järgi. Liiga teravat tippu nimetatakse positiivseks kurtoosiks, liiga tasast - negatiivseks. Kahe piigi olemasolu näitab bimodaalset jaotust, mis tõenäoliselt peegeldab võrdlusrühma ebapiisavalt homogeenset koostist (soo, vanuse, füsioloogilise seisundi jne järgi). Matemaatiliste meetoditena jaotuse olemuse hindamisel saab rakendada: Lillieforsi statistiline test - kohandatud Kolmogorovi-Smirnovi test, hii-ruut test. Samuti on võimalik jaotust matemaatiliselt teisendada, asendades saadud väärtused nende logaritmidega.

Analüütide võrdlusintervallide arvutamisel, mida iseloomustavad normaalsest jaotusest erinevad tervete inimeste võrdlusrühmade väärtuste jaotused, kasutatakse mitteparameetrilisi meetodeid, eelkõige järjestusmeetodit. Selle meetodi kasutamisel on kõik uurimistulemused järjestatud nende arvväärtuste suurendamise järjekorras, igale väärtusele omistatakse number ühest numbrini, mis vastab seerias sisalduvate väärtuste arvule. 95% võrdlusintervalli alampiiri väärtus, st 2,5 protsentiil või muul juhul 0,025 fraktiil, vastab väärtusele, mille seerianumber arvutatakse valemiga

kus on väärtuse järjekorrakoht (järk);

Grupi suurus.

Vastavalt sellele on 95% võrdlusvahemiku ülempiiri väärtus – 97,5 protsentiil või 0,975 fraktiil – võrdne väärtusega, mille seerianumber on . Referentsintervalli ülemise ja alumise piiri usaldusvahemikud määratakse spetsiaalsete tabelite abil. Sellist tabelit kasutades on võimalik määrata küsitletava rühma minimaalne suurus 90% usaldusvahemikuga - see peab olema vähemalt 120 inimest. Kuna analüütide bioloogiline varieeruvus võib olla üsna suur, peaks võrdlusrühmade arv olema suurem.

Võrdlusrühma uurimisel võivad üksikute tulemuste väärtused olla suuremast osast arvväärtustest eemal. Selliseid tulemusi nimetatakse "kõrvalväärtusteks". Kontrollimaks, kas antud väärtus tõesti reast välja langeb, rakendatakse kriteeriumi: suurima või väikseima väärtuse võib kõrvale jätta, kui nendevaheline kaugus reas lähima väärtuse võrra ületab kogu väärtuste jada.

A.10 Märkimisväärne hulk laboreid ei suuda iseseisvalt kehtestada kõigi selles uuritud analüütide võrdluspiire ega viidata juhendites ja käsiraamatutes avaldatud teabele. Valmiskomplektide kasutamisel uuringutes kehtivad nende komplektide tootja poolt seatud võrdluspiirid eeldusel, et on tagatud referentspopulatsiooni moodustamise ja referentspiiride kehtestamise reeglid. Enne kirjanduse või komplekti tootja esitatud võrdluspiiridele tuginemist tuleks siiski võrrelda võrdluspiiride kindlaksmääramiseks kasutatud meetodi ja laboris tavaliselt kasutatava meetodi õigsust ja reprodutseeritavuse omadusi. Selle võrdluse põhjal saab viitepiirväärtusi kohandada. Võrdluspiiride hindamiseks enne nende laboris kasutamist on saadaval järgmised meetodid.

A.11 Kõikide tegurite dokumenteeritud võrdlus, mis võivad mõjutada võrdlusvahemikku – endogeensed, eksogeensed, etnilised, geneetilised, laboratoorsed (analüütilised), statistilised – oma labori ja võrdlusintervalli allika vahel.

A.12 Väikese võrdlusrühma (umbes 20 inimest) hoolikas valik ja uurimine, "vahemikust väljas" väärtuste väljajätmine Reedi kriteeriumi (seeria) alusel ja grupi täiendamine uuesti kuni 20 inimeseni. samal ajal ei osutu enam kui kaks väärtust väljaspool võrdlusvahemikku, võib labor aktsepteerida. Kui kolm või enam väärtust on väljaspool intervalli, võib protseduuri korrata teise 20-liikmelise rühmaga. Kui selles rühmas ei leita rohkem kui kahte väärtust väljaspool intervalli, on intervall võrdluseks aktsepteeritav.

A.13 60 inimesest koosneva vähendatud võrdlusrühma uuring; katseintervalli aritmeetilise keskmise ja standardhälbe võrdlus ning kasutamiseks pakutud intervall.

A.14 Kui labor on uuele tehnoloogiale või uuele instrumendile üleminekul veendunud kasutatud meetodi suures analüütilises usaldusväärsuses, võib rakendada järgmist lineaarse regressiooni võrrandit:

Uus tulemus = vana tulemus korrutatuna teguriga + lõikepunktiga.

Võrdluspiiride ülekandmist antud laborisse teisest laborist saab hõlbustada identsete kalibraatorite kasutamine.

Võrdlusvahemikke ja nende piirväärtusi kombineerituna antud indiviidi või samast soost, vanuserühmast vms ilmselgelt tervete isikute grupi kinnitatud normaalse tervisliku seisundiga kasutatakse laboriuuringu tulemuse väärtuse viitamiseks. patsiendile normaalse või patoloogilise väärtuste vahemikku. Tavaliselt teatatakse vaadeldud väärtustest kliinikule ülemise või alumise võrdluspiiri suhtes. Sel juhul tuleks arvesse võtta antud analüüdi väärtuste jaotuste vastastikuse kattumise astet tervetel ja teatud haigust põdevatel inimestel ning antud juhul kasutatavat piirpunkti. Vaadeldavat väärtust saab iseloomustada ka selle asukohaga võrdlusjaotuses kas madala, keskmise, kõrge või keskmise ja standardhälbe suhtes valemi abil

kus on aritmeetiline keskmine;

Täheldatud väärtus.

Määratava väärtuse täpsemaks iseloomustamiseks võite kasutada mitte ainult protsentiile 2,5 ja 97,5, vaid ka 5, 10, 75, 80, 85. Uuringutulemuse mis tahes väärtuse protsentiili hinnangut on võimalik arvutada kasutades regressioonivõrrand, mis võib anda stabiilsemad tulemused ja võimaluse saada kõik soovitud protsentiilid.

Haiguse sobiva vormi kindlakstegemiseks saab kasutada võrdluspiire, mis on kehtestatud isikute rühmas, kes põevad teatud tüüpi patoloogiat, mis on kinnitatud muul viisil.

Lisa B (informatiivne). Arvutuste matemaatiline alus analüüdi väärtuste patoloogiliste kõrvalekallete tuvastamiseks

Lisa B
(viide)

Kuna nii tervetelt kui haigetelt inimestelt saadud bioloogilise materjali proovide analüüdisisalduse väärtused ei ole konstantsed, vaid variatsioonitegurite mõjul varieeruvad, kattuvad tervete ja haigete inimeste väärtuste jaotused osaliselt üksteisega. , ning laboriuuringute järgi tervisliku seisundi ja patoloogia eristamiseks on kaasatud matemaatiline aparaat.

Analüüdi väärtuse terviseseisundile omasest tasemest kõrvalekaldumise tuvastamise tõenäosuse arvutamiseks, samuti erinevate patoloogiavormide eristamiseks on lubatud kasutada valemit, mis tuleneb pöördtõenäosusteoreemi lahendist. (hüpoteeside teoreem), pakkus välja Bayes 1763.

kus on iga rühma haiguse eelnev tõenäosus;

Kõigi sümptomite tingimuslik sagedus (seoses laboridiagnostikaga - analüütide patoloogilised väärtused) iga haiguse puhul;

Sümptomite eelnev tõenäosus.

Praktikas on mugavam kasutada mitte analüüdi patoloogilise kõrvalekalde a priori tõenäosust, vaid selle uuringu käigus saadud väärtust, mis on suhteliselt stabiilne ja mida väljendatakse sümptomi kogu tõenäosuse valemiga.

Pärast teisendamist on Bayesi täielik valem järgmine:

Nende matemaatiliste seoste põhjal saab arvutada patoloogia esinemise tõenäosuse, sealhulgas ka muude patoloogiavormide taustal, kui patsiendil on patoloogilisi kõrvalekaldeid ühe või mitme analüüdi sisalduses ja patoloogia tõenäosus selles. patsientide rühm on teada või analüüdi patoloogilise kõrvalekalde esinemise sagedus teatud patoloogia (haiguse) vormis.

Erinevate haiguste laboratoorsete sümptomite esinemissageduse kohta teabe kogumise protsess seisneb tõenäosussuhete korrutamises, mida saab asendada logaritmide lisamisega. Laboratoorse analüüsi tulemuste patoloogiliste kõrvalekallete tõenäosuse suhte logaritmi kahes patoloogia vormis nimetatakse laboriuuringu diagnostiliseks koefitsiendiks ():

kus on analüüdi väärtuse patoloogilise hälbe tingimuslik sagedus haiguse korral;

Analüüdi väärtuse patoloogilise kõrvalekalde tavapärane sagedus haiguses.

- logaritm kahe kümnendkohaga.

Kui tõenäosussuhete määramisel on madal täpsus, saab kasutada ühe kümnendkohaga logaritmi.

Dokumendi elektrooniline tekst
koostatud CJSC "Kodeks" poolt ja kontrollitud:
ametlik väljaanne
M.: Standartinform, 2009