Seda iseloomustab valu suurenemine (või taastumine) kõndimisel, füüsilise koormuse ajal ja reeglina selle kiirituse puudumine. Kõhuvalu mesenteriaalsete lümfisõlmede patoloogias, erinevalt kroonilistest soolehaigustest, ei kaasne tenesmi ja gaasieritusega.Sagedamini märgitakse difuusset valu ja harvemini - selle lokaliseerumist paremas niude- või nabapiirkonnas. Iiveldus ja oksendamine kaasnevad sageli valuga, eriti haiguse ägedas vormis. Söögiisu väheneb, kuni anoreksiani.
Väljaheite rikkumine avaldub kõhukinnisuse, kõhulahtisuse või nende muutumise kujul.
Enamikul mesenteriaalse lümfadeniidiga patsientidel täheldatakse kehatemperatuuri tõusu. Suurenenud südame löögisagedus vastab reeglina kehatemperatuuri tõusu astmele, kuid haiguse hävitavaid vorme iseloomustab tahhükardia ning pulsisageduse ja kehatemperatuuri lahknevus.
Ülevaatus. Mittespetsiifilise mesenteriaalse lümfadeniidiga patsientidel väljendub sageli näonaha hüperemia, mõnikord täheldatakse herpes, mida sageli täheldatakse ka mitmesuguste nakkushaiguste korral. Kõht on reeglina sümmeetriline, selle kõhusein osaleb aktiivselt hingamistegevuses.
Mittespetsiifilise mesenteriaalse lümfadeniidi korral pindmise palpatsiooniga kõhuseina lihaste pinge puudub või on nõrgalt väljendunud ja suureneb vaba efusiooni olemasolul kõhuõõnde. Sügava palpatsiooni korral paikneb maksimaalse valu tsoon McBurney punktist veidi ülal ja vasakul (McFaddeni tsoon), samuti piki mesenteeriajuurt McBurney punktist naba suunas, levides ülespoole ja sellest vasakule ( Sternbergi sümptom). Iseloomulik on ka valupunkti liigutamine kehaasendi muutusega (Kleini sümptom).
Kroonilise mittespetsiifilise mesenteriaalse lümfadeniidi diagnoosimisel on eriti olulised järgmised sümptomid:
McFaddeni sümptom – valu palpatsioonil Parema kõhu sirglihase välisservas 2-4 cm nabast allapoole või McBurney punktist kõrgemal ja mediaalselt (parem eesmist ülemist niude ühendava joone välimise ja keskmise kolmandiku piir selg koos nabaga) .
Sternbergi sümptomiks on valu palpeerimisel piki soolestiku juurt McBurney punktist naba suunas, levides ülespoole ja sellest vasakule.
Kleini sümptom - valuliku punkti liigutamine vasakule. Kõhu palpeerimisel patsiendi seliliasendis täheldatakse valu 3-4 cm paremale ja nabast allapoole. Seejärel pöördub patsient vasakule küljele ja jääb selles asendis 1-2 minutiks.
Sellises asendis palpeerimisel liigub valu nabast vasakule ja kõhu paremas pooles puudub. Kui laps vaadatakse uuesti lamavas asendis, liigub valu lokaliseerimine paremale ja kaob kõhu vasakus pooles.
Sümptom Tkachenko - kõhu palpeerimisel piki eesmist keskjoont patsiendi selili asendis on valu tsoonis, mille alumine piir asub 5-6 cm nabast allpool, samas kui seda uuritakse Trendelenburgi asendis, see liigub kuni naba tasemeni ja mõnikord ja kõrgemale. Sümptomit kasutatakse ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostikas.
Mezadeniit
Mesadeniit on peensoole mesenteeriumi lümfisõlmede põletikuline haigus. Haigus väljendub intensiivses valus erineva lokaliseerimisega kõhus, mida süvendab füüsiline koormus, palavik, tahhükardia, õhupuudus, iiveldus, kõhulahtisus. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia kirurgiline läbivaatus, laboratoorsed testid, ultraheli ja kõhuõõne MRI. Vaidlustatud olukordades tehakse diagnostiline laparoskoopia. Ravi hõlmab dieettoitumise, antibiootikumide, valuvaigistite ja parenteraalsete võõrutuslahuste määramist. Mädanemisega avatakse abstsessid ja kõhuõõnde desinfitseeritakse.
Mezadeniit
Mesadeniit (mesenteriaalne lümfadeniit) on kõhukelme voldis paiknevate lümfisõlmede põletik, mille põhiülesanne on peensoole riputamine ja kinnitamine kõhu tagaseina külge. Kõhuõõnes on umbes 600 lümfisõlme, mis täidavad kaitsefunktsiooni ja takistavad nakkuse teket. Mesadeniidi levimus ägeda kirurgilise patoloogia hulgas on 12%. See haigus mõjutab peamiselt asteenilise kehaehitusega lapsi ja noori vanuses 10–25 aastat. Naised kannatavad selle patoloogia all mõnevõrra tõenäolisemalt. Märgitakse haiguse hooajalisust: patsientide arv suureneb sügis-talvisel perioodil, mil suureneb ägedate hingamisteede viirusnakkustega patsientide arv.
Mesadeniidi põhjused
Haigus areneb põletiku esmase fookuse juuresolekul pimesooles, sooltes, bronhides ja teistes elundites. Lümfogeenselt, hematogeenselt või enteraalselt (soolevalendiku kaudu) satub infektsioon soolestiku lümfisõlmedesse, kus paljunevad patogeensed mikroorganismid. Mesadeniidi tekke põhjuseks võivad olla järgmised patogeenid:
- Viirused. Mesenteriaalsete lümfisõlmede põletikulised kahjustused võivad tekkida sekundaarselt hingamisteede, urogenitaalsüsteemi ja seedetrakti viirusinfektsiooni tagajärjel. Kõige sagedamini on mesenteriaalne lümfadeniit adenoviiruse tonsilliidi, farüngiidi, konjunktiviidi, tsüstiidi, enteroviiruse soolekahjustuse, Epstein-Barri viiruse põhjustatud nakkusliku mononukleoosi tagajärg.
- bakterid. Mesadeniidi põhjustajad võivad olla nii tinglikult patogeensed mikroorganismid (stafülokokid, streptokokid, E. coli) - seedetrakti limaskesta normofloora esindajad, ninaneelu ja patogeensed bakteriliigid. Mesenteeria lümfisõlmede põletikku võib täheldada salmonelloosi, kampülobakterioosi, jersinioosiga, nakkusprotsessi üldistamisega bronhide, kopsude, luude ja liigeste tuberkuloosi korral jne.
Mesadeniidi arengut soodustavad tegurid on immuunsuse vähenemine ja samaaegsed seedetrakti põletikulised kahjustused. Laste ja noorukite valdav lüüasaamine on seotud immuun- ja seedesüsteemi ebatäiuslikkuse, sagedase toidumürgituse ja SARS-iga.
Patogenees
Mesenteeria lümfisõlmed takistavad infektsiooni tungimist soolestikust ja siseorganitest kõhuõõnde. Primaarse põletikulise fookuse olemasolul (sooltes, ülemistes hingamisteedes) sisenevad nakkusetekitajad lümfisõlmedesse lümfogeense, enterogeense või hematogeense tee kaudu. Eelsoodumustegurite esinemisel suureneb patogeensete mikroorganismide arv. Esineb mesenteeria turse ja hüperemia. Lümfisõlmed, peamiselt ileotsekaalse nurga piirkonnas, on pehme tekstuuriga, punase värvusega. Lümfisõlmede mädanemisel moodustub infiltraat koos mädase sulandumise ja nekroosipiirkondadega. Nakkus-põletikulise protsessi üldistamisega kaasneb mesenteeria rasvkoe kahjustus. Histoloogilisel uuringul tuvastatakse leukotsüütide infiltratsioon ja sõlmede lümfoidne hüperplaasia, kapsli paksenemine ja turse. Sõltuvalt mesadeniidi raskusastmest moodustub kõhuõõnde seroosne või seroosne-mädane efusioon.
Klassifikatsioon
Haigus põhjustab nii üksikute lümfisõlmede kui ka kogu rühma kahjustusi. Patoloogilise protsessi käigus eristatakse ägedat ja kroonilist mesadeniiti. Ägeda patoloogiaga kaasneb äkiline areng ja erksad sümptomid. Haiguse krooniline kulg on pikka aega kustutanud kliinilise pildi. Sõltuvalt patogeeni tüübist eristatakse järgmisi mesadeniidi tüüpe:
1. Mittespetsiifiline. See moodustub nakkuse põhikoldest migreeruvate viiruste või bakterite kehas paljunemise ajal. Mittespetsiifiline mesadeniit võib olla lihtne ja mädane.
2. Konkreetne. See moodustub Kochi batsilli (Mycobacterium tuberculosis) või Yersinia bakterite mõjul.
Mesadeniidi sümptomid
Haiguse ägedat vormi iseloomustab sümptomite äkiline tekkimine ja kiire areng. Nabapiirkonnas või ülakõhus on pikaajalisi kramplikke valusid. Mõnel juhul ei saa patsiendid näidata valulike aistingute täpset lokaliseerimist. Intensiivne valu asendub järk-järgult tuima ja mõõduka valulikkusega, mis suureneb asukoha järsu muutumise, köhimise korral. Haigus väljendub palavikus, südame löögisageduse suurenemises (doud./min) ja hingamisliigutustes (25-35 minutis). Düspeptilised häired kasvavad: ilmnevad iiveldus, suukuivus, kõhulahtisus, ühekordne oksendamine. Mõnikord kaasnevad haigusega katarraalsed sümptomid (nohu, köha, kõri hüperemia), herpes huultel, nina tiivad.
Mädase mesadeniidi tekkega väheneb valu intensiivsus, suureneb keha mürgistus, halveneb patsiendi üldine seisund. Haiguse kroonilist kulgu iseloomustavad ähmased sümptomid. Valud on nõrgad, ilma kindla lokaliseerimiseta, lühiajalised ja intensiivistuvad füüsilise pingutuse korral. Perioodiliselt esineb lühike iiveldus, kõhukinnisus või lahtised väljaheited. Tuberkuloosse mesenteriaalse lümfadeniidiga kaasneb sümptomite järkjärguline suurenemine. Märgitakse tõsist joobeseisundit nõrkuse, apaatia, naha kahvatuse ja maalähedase nahatooni ilmnemisega, subfebriili seisundiga. Valud on valutavad, lühikesed, ilma selge lokaliseerimiseta.
Tüsistused
Haiguse progresseerumine võib põhjustada lümfisõlmede mädanemist, abstsessi teket ja mädase mesadeniidi teket. Mädase protsessi pikk kulg viib abstsessi sulamiseni ja rebenemiseni koos lümfisõlme sisu väljavooluga kõhuõõnde. Selle tulemusena areneb peritoniit. Kui patogeensed mikroorganismid sisenevad vereringesse, tekib tõsine tüsistus - sepsis, mis võib lõppeda surmaga. Mesenteriaalse lümfadeniidi pikk kulg aitab kaasa kõhuorganite kleepuva haiguse tekkele. Kõhukelme adhesioonid ja kiud võivad põhjustada iileuse kägistamist. Harvadel juhtudel toimub protsessi üldistamine koos keha lümfisõlmede ulatusliku põletiku tekkega.
Diagnostika
Mittespetsiifiline kliiniline pilt põhjustab olulisi raskusi haiguse diagnoosimisel. Selleks, et mitte jätta tähelepanuta tõsiste tüsistuste teket, soovitatakse diagnostilised manipulatsioonid täielikult läbi viia. Mesenteriaalse lümfadeniidi diagnoos hõlmab:
- Kirurgi läbivaatus. Kõhupiirkonna palpatsiooniuuringul määratakse erineva lokaliseerimisega tihedad mugulmoodustised. Positiivsed sümptomid on McFadden (valu piki sirglihase välisserva), Klein (valu liikumine paremalt vasakule, kui patsient pöördub seljalt vasakule), Sternberg (valu survel piki ühendavat joont vasak hüpohondrium koos parema niudepiirkonnaga).
- Kõhuõõne ultraheli. See meetod võimaldab teil määrata tihedaid laienenud lümfisõlmesid, suurenenud ehhogeensust mesenteerias. Sapipõie, kõhunäärme, põrna uurimine välistab sarnaste sümptomitega haiguste esinemise (äge pankreatiit, koletsüstiit).
- Kõhupiirkonna MRI. See on kõige informatiivsem ja kaasaegsem diagnostikameetod. Võimaldab määrata mõjutatud lümfisõlmede täpse asukoha, suuruse ja arvu. See meetod aitab visualiseerida muutusi seedetraktis ja teistes kõhuõõne organites.
- Laboratoorsed uuringud. KLA-s täheldatakse leukotsütoosi ja ESR-i suurenemist. Bakteriaalset infektsiooni iseloomustab leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, neutrofiilia; viirusliku - lümfotsütoosi korral. Steriilsuse jaoks mõeldud verekultuur võimaldab teil määrata veres ringleva patogeeni. Kui kahtlustatakse haiguse tuberkuloosset olemust, tehakse Mantouxi test, intradermaalne diaskintest. Patogeeni või selle vastaste antikehade olemasolu kindlakstegemiseks kasutatakse spetsiifilisi seroloogilisi vereanalüüse (ELISA, RSK jne).
- Diagnostiline laparoskoopia. Seda tehakse mitteinvasiivsete diagnostikameetodite ebapiisava teabesisaldusega. Meetod võimaldab visualiseerida mõjutatud lümfisõlmed, määrata nende arv ja lokaliseerimine, uurida teisi kõhuõõne organeid, et välistada kaasuv patoloogia ja viia läbi diferentsiaaldiagnostika. Lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks võetakse intraoperatiivselt histoloogiliseks uuringuks materjal (lümfisõlm).
Mesadeniidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõhuõõne ägeda kirurgilise patoloogiaga: äge pimesoolepõletik, pankreatiit, koletsüstiit, soole- ja neerukoolikud, koliit, maohaavandi ägenemine ja 12-PC. Valuga alakõhus eristatakse haigust adneksiidi, munasarjade apopleksiaga. Sarnased sümptomid võivad olla hea- ja pahaloomulised kasvajad, mesenteriaalsete lümfisõlmede spetsiifiline suurenemine HIV-nakkusega, süüfilis, lümfogranulomatoos.
Mesadeniidi ravi
Peamine ülesanne haiguse ravis on nakkuse esmase fookuse tuvastamine ja puhastamine. Haiguse tüsistusteta ägeda käigu korral kasutatakse konservatiivset ravi. Antibakteriaalsed ravimid määratakse etiotroopselt, lähtudes bakteriaalse patogeeni tüübist. Tuberkuloosse mesadeniidi korral on tuberkuloosivastase dispanseri tingimustes näidustatud spetsiifiline ravi. Sümptomaatiliselt ette nähtud põletikuvastased, valuvaigistid, immunostimuleerivad ravimid. Tugeva pikaajalise valu korral tehakse perirenaalne blokaad. Mürgistuse vähendamiseks viiakse läbi parenteraalne võõrutusravi.
Mädase mesadeniidi korral on näidustatud kirurgiline ravi. Abstsess avatakse ja tühjendatakse koos kõhuõõne läbivaatamisega. Kõigil patsientidel soovitatakse järgida dieeti (tabel nr 5). On vaja loobuda rasvastest, praetud, suitsutatud toitudest, jahutoodetest, kohvist, alkoholist. Eelistada tuleks madala rasvasisaldusega kala ja liha sorte, köögiviljasuppe, teravilju, puuviljajooke. Toitu soovitatakse võtta 4-5 korda päevas väikeste portsjonitena. Füsioteraapia ravi hõlmab magnetravi, UHF-ravi. Remissiooni ja taastusravi perioodil on näidustatud ravivõimlemine füsioterapeudi järelevalve all.
Prognoos ja ennetamine
Mesenteriaalse lümfadeniidi prognoos on haiguse õigeaegse diagnoosimise ja pädeva ravi korral soodne. Tüsistuste tekkimine võib põhjustada raskeid, eluohtlikke seisundeid (peritoniit, sepsis, soolesulgus). Ennetamise aluseks on krooniliste põletikukollete tuvastamine ja ravi, mis võivad olla mesadeniidi tekke allikaks. Ennetamiseks on suur tähtsus perioodilistel arstlikel läbivaatustel, tervislike eluviiside säilitamisel ja immuunsuse tugevdamisel (multivitamiinide võtmine, värskes õhus jalutamine, kõvenemine).
Mezadeniit
Mesenteriit (mesenteriaalse lümfadeniidi sünonüüm) on soolestiku lümfisõlmede põletik. See võib areneda pärast ülemiste hingamisteede haigusi, mandlite, apendektoomiat, tuberkuloosi ja muid haigusi, mis on tingitud infektsioonist, mis on põhjustatud primaarsest fookusest, mis siseneb mesenteeria lümfisõlmedesse hematogeensete või lümfogeensete radade kaudu. Kursuse käigus eristatakse ägedat ja kroonilist mesadeniiti. Mesadeniiti täheldatakse peamiselt vanematel lastel, mida iseloomustab äkiline algus, mis ei ole seotud söömisvaluga kõhus, nabas või sellest paremal, samuti paremas niudepiirkonnas. Valud on oma olemuselt kramplikud, kestavad 2-3 tundi. kuni 5 päeva ja nendega kaasnevad düspeptilised sümptomid. Kõhukelme ärrituse sümptomid on kerged. Mesadeniidi eristamine pimesoolepõletikuga, peptilise haavandiga jne. Mesadeniidi korral on soovitatav range voodirežiim, kohalikud termilised protseduurid, valuvaigistid ja spasmivastased ravimid; tuberkuloosse mesadeniidi korral viiakse läbi spetsiifiline antibiootikumravi (vt Tuberkuloos). Ägeda mädase mesadeniidi korral on näidustatud kiireloomuline operatsioon.
Mesadeniit (mesenteriaalse lümfadeniidi sünonüüm) on mesenteriaalsete lümfisõlmede põletik. Mesadeniiti täheldatakse sageli lapsepõlves ja noorukieas. Kursuse käigus eristatakse ägedat ja kroonilist mesadeniiti. Mesadeniidi põhjuseks võib olla tuberkuloos, kuid sagedamini mittespetsiifiline infektsioon, mis tungib esmasest fookusest (ülemised hingamisteed) hematogeensel teel või läbi sooletrakti sülje ja rögaga. Mesadeniit võib olla ka piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon pimesoole või soolestiku põletikulisele protsessile mis tahes nakkushaiguse - bakteriaalse või viirusliku - korral.
Kliiniline pilt (nähud ja sümptomid). Välk ehk toksilised mesadeniidi vormid on haruldased. Tavaliselt ei ole patsiendi seisund raske. Kõige püsivam sümptom on valu kõhus, mis paikneb paremas alumises kvadrandis või nabas; valud on oma olemuselt kramplikud ja kestavad 2-3 tundi kuni 5 päeva. On iiveldus, mõnikord oksendamine. Temperatuur on kas normaalne või 37,5-38°. Uurimisel on kõht sümmeetriline, kõhuseina lihaste pinget tavaliselt ei täheldata. Kõhukelme ärritusnähud on vähe väljendunud. Veres leukotsütoos to-.
Kroonilise mesadeniidi korral on kõhuvalu ebaselge lokaliseerimine ja lühiajaline. Sageli täheldatakse soolestiku talitlushäireid. Diagnoosi aitavad määrata Sternbergi sümptom (valu piki mesenteeria juurt) ja patsiendi pööramisel ilmnev "nihkuva valulikkuse" sümptom. Sama pildiga kulgeb ka tuberkuloosne mesadeniit.
Äge (mittetuberkuloosne) mesadeniit lõpeb mõnikord mesenteriaalsete lümfisõlmede mädanemisega - mädane mesadeniit. Samal ajal halveneb patsiendi seisund oluliselt, temperatuur muutub kirglikuks, pulss on sagedane. Palpatsioonil määratakse mõõdukas lihaspinge, mõnikord on võimalik tunda põletikulist konglomeraati, mis hõlmab peensoole omentumit ja külgnevaid silmuseid. Äärmiselt harva murdub abstsess kõhuõõnde ja tekib peritoniit.
Ägedat mesadeniiti tuleb eristada pimesoolepõletikust (vt), kuid kõik sarnased sümptomid (valu, kõhulihaste pinge, kõhukelme ärritus jne) on pimesoolepõletiku puhul palju tugevamad. Sageli tehakse ägeda mesadeniidi diagnoosimise raskuse tõttu operatsioon. Kroonilist mesadeniiti eristatakse haigustest, millega kaasneb kerge kõhuvalu, nagu helmintiaas, krooniline pimesoolepõletik.
Ravi on konservatiivne, range voodirežiim, antibiootikumide manustamine, kõhuvalu korral - valuvaigistid ja spasmivastased ravimid, soojenduspadjad. Ägeda mädase mesadeniidi korral - kiireloomuline operatsioon.
mesenteriaalne lümfadenopaatia
Mesenteriaalne lümfadenopaatia on oodatust palju levinum. Paljudel juhtudel diagnoositakse seda haigust ekslikult ägeda pimesoolepõletikuna, kuna nende kahe haiguse kliinikus on palju sarnaseid sümptomeid.
Kliinilistel eesmärkidel kõige vastuvõetavam mesenteriaalse lümfadenopaatia klassifikatsioon kuulub Uaylenskyle ja Hehnile (Wilensky, Hehn). See eristab:
- mittespetsiifiline mesenteriaalne lümfadenopaatia: lihtne, mädane
- mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloossed kahjustused.
Mesenteriaalse lümfadenopaatia etioloogiline hetk on infektsioon, kuid kannatuste patogenees pole veel piisavalt välja selgitatud. Paljud autorid viitavad peensoole mesenteeriumi lümfisõlmede suurenemise otsesele sõltuvusele pimesoole haigusest. Mõned teadlased osutavad selle kannatuse etioloogias soolte helmintia invasiooni olulisusele, teised märgivad seost mesenteriaalse lümfadenopaatia ilmnemise ja hingamisteede infektsiooni vahel. Patoloogilised muutused on üsna iseloomulikud. Tavaliselt esineb peensoole mesenteeriumi lümfisõlmede hulgikahjustus, veerandil juhtudest täheldatakse ainult ileotsekaalse piirkonna mesenteeria lümfadeniiti. Sagedamini suurenevad näärmed oa suuruseks, need on roosad või punased, mesenteeria lehtede vahel palpatsioonil pehmed ja liikuvad, viimane on kahjustatud sõlmede piirkonnas turse ja hüpereemiline. Märgitakse nii üksikute näärmete isoleeritud kahjustust kui ka suurenenud lümfisõlmede olemasolu. Viimasel juhul võib kõhukelme põletikuline reaktsioon oluliselt väljenduda plastiliste adhesioonide ja nööride moodustumisega, mis võib olla kägistamisobstruktsiooni põhjuseks. Põletiku fookusesse joodetud omentum võib põhjustada sarnase kliinilise pildi. Lõikusel tundub lümfisõlmede kude mahlane, pehme, nende kapsel on pinges.
Mikroskoopilisel uurimisel esineb mesenteriaalne lümfadenopaatia, lümfisõlmede siinuste desquamatiivne katarr, folliikulite ja ajupaelte suurenemine, kapsli turse ja paksenemine, vasodilatatsioon. Suurenenud lümfisõlmede konglomeraatide olemasolul võib põletiku keskpunkti tekkida abstsess. Seejärel täiendab mikroskoopilist pilti lisaks lümfoidkoe hüperplaasiale ka leukotsüütide migratsioon, mis suures osas imbuvad nii lümfoidkoesse kui ka lümfisõlme kapslisse. Kõhuõõnes operatsiooni ajal pooltel juhtudel märgib kirurg eksudaadi olemasolu, sagedamini esineb seroosset efusiooni, kuid võib olla seroos-mädane ja isegi hemorraagiline eksudaat, olenevalt protsessi käigust.
Mesenteriaalse lümfadenopaatia sümptomid
Sagedamini põevad lapsed ja noorukid vanuses 10–22 aastat, haigust ei registreerita nendest aastatest vanemad. Naised haigestuvad veidi sagedamini kui mehed. Domineerivad asteenilise konstitutsiooniga patsiendid. Paljud autorid märgivad haiguse hooajalisust just sel aastaajal, mil külmetushaigused on sagedasemad, st detsember-märts. Mõnel patsiendil on kaasuvad katarraalsed nähtused või neil on haigusele eelnevatel päevadel esinenud gripilaadseid sümptomeid, mõnel neist on krooniline tonsilliit. Enne haiguse ägedat rünnakut võivad patsiendid tunda ebamäärast valu kõhuõõnes. Rünnaku ajal tõuseb kehatemperatuur järsult 38-39 ° -ni, patsientide üldine seisund on rahuldav, kuid nad on mõnevõrra loidud ja mõnikord rahutud, mõnel juhul ilmub huultele herpes. 50% patsientidest on esinenud iiveldust ja oksendamist. Kõhuvalud on valdavalt teatud ajavahemike järel, harvem püsivad, mistõttu on võimalik kahtlustada soolesulgust või neerukoolikuid. Valu lokaliseerimine on mitmekesine, mõned patsiendid kurdavad valu üle kogu kõhu, teised peamiselt paremas niudepiirkonnas ja teised naba lähedal. Palpeerimisel jääb kõht enamasti pehmeks ja lihaspingeid ei esine. Kuid kolmandikul patsientidest väljendub lihaspinge, mis ulatub kogu kõhu parema pooleni, nendel juhtudel on Shchetkin-Blumbergi sümptom positiivne. Kõige olulisem valu ilmneb palpatsioonil sirglihase välisservas 1-3 cm nabast allpool nn McFaddeni maksimaalse valu tsoonis. Samuti peaksite kontrollima mesenteriaalse adeniidi spetsiifilise adeniidi määramiseks A. Ya. Sternbergi pakutud mesenteriaalse valu sümptomit. See sümptom seisneb selles, et palpatsioonil väljendub valu piki mesenteriaalse juure kinnituskohta ja patsient tunneb seda paremas niude piirkonnas, mis on umbsoole suhtes mediaalne, ja kõhu ülemises vasakpoolses osas teise kõrgusel. nimmelüli.
Laboratoorses vereanalüüsis täheldatakse leukotsüütide arvu suurenemist 10 tuhandelt 20 tuhandeni, leukotsüütide valemi uurimisel on neutrofiilide kerge nihkumine vasakule 5-10%, ROE mõnevõrra kiirenenud. Punase vere poolelt pole iseloomulikke muutusi, sama tuleks öelda ka uriini uurimise kohta. Antud kliinilise pildi ja haiguse sümptomite põhjal on selge, et ägeda mesenteriaalse lümfadenopaatia kliinilised ja laboratoorsed tunnused puuduvad. Kõige sagedamini on see haigus segatud ägeda apenditsiidiga.
Mesenteriaalse lümfadenopaatia ravi
Statsionaarsetes tingimustes on mesenteriaalse lümfadenopaatiaga patsiente lubatud ravida konservatiivselt antibiootikumidega (penitsilliin, streptomütsiin), kuna saavutatakse häid tulemusi, kuid nende patsientide puhul tuleks säilitada "relvastatud kirurgiline neutraalsus", st igal ajal olema võimalik. erakorralise operatsiooni läbiviimiseks. Sümptomite suurenemisega tuleb teha operatsioon; sagedamini kaldub operatsioonieelne diagnoos pimesoolepõletikule, ägedale soolesulgusele või intussusseptsioonile. Teatud kahtlusega on kasulikum opereerida parempoolse pararektaalse sisselõikega kõhuõõne ja peensoole soolestiku paremaks uurimiseks. Elektrilise aspiraatoriga eemaldatakse kõhupiirkonna eksudaat ja tehakse mesenteriaalse juure novokaiini blokaad, misjärel võetakse mikroskoopiliseks uuringuks ja mesenteriaalse lümfadeniidi olemuse täpsemaks määramiseks üks laienenud lümfisõlmedest. Pimesool tuleb eemaldada, kuna paljud kirurgid peavad seda mesenteriaalse lümfadeniidi põhjuseks.
Põletikuliste näärmete laienenud konglomeraadi mädase liitmise korral saate kasutada B. A. Tarasenko tehnikat, kes pärast kõhuõõne piiritlemist marli tampoonidega avab abstsessi, tühjendab selle õõnsuse kuiva marli abil ja jääb seejärel kuiva penitsilliiniga magama; abstsessi koht suletakse ülalt vaba omentumi palistatud tükiga.
Ägeda mesenteriaalse lümfadenopaatia prognoos on eluks soodne.
Mesenteriaalne lümfadeniit, vormid, põhjused
Mesenteriaalne lümfadeniit (mesadeniit, mesenteriaalsete lümfisõlmede põletik) võib olla:
- mittespetsiifiline (äge - lihtne, hävitav; krooniline - esmane krooniline, sekundaarne krooniline);
- spetsiifiline (tuberkuloosne).
Mittespetsiifiline mesadeniit, põhjused
Mittespetsiifiline mesenteriaalne lümfadeniit on levinud haigus lastel, noorukitel ja noortel täiskasvanutel. See moodustab ligikaudu 10% ägedate kirurgiliste haiguste koguarvust; tüdrukud haigestuvad 2 korda sagedamini; ülekaalus on asteenilise kehaehitusega ja madala toitumisega isikud.
Etioloogia. Mesenteriaalsete lümfisõlmede mittespetsiifilise põletiku põhjuseks on bakterid (staphylococcus aureus, streptokokk, enterokokk, E. coli) ja nende toksiinid.
Patogenees. Bakterid ja nende toksiinid sisenevad kehasse enterogeensel teel. Seedekanalist kuni mesenteriaalsete lümfisõlmedeni tungivad nad läbi soole limaskesta tingimusel, et selle terviklikkust rikuvad sellised patoloogilised seisundid nagu düsenteeria, enterokoliit, toidumürgitus, helmintiaasid. On teada, et niudesoole viimases osas täheldatakse sagedamini kui teistes segmentides staasi, limaskesta mehaanilisi kahjustusi ja toidumasside aeglast läbimist. See põhjustab katarraalsete seisundite ilmnemist, mis soodustavad infektsiooni tungimist mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse. Sageli esineb niudesooles iileotsekaalklapi ebatäiuslikkuse tõttu käärsoole sisu tagasivool, mis põhjustab autoinfektsiooni ja autointoksikatsiooni. See seletab ileotsekaalse rühma lümfisõlmede ja niudesoole viimase osa sagedasemat kaasamist.
Patomorfoloogia. Muutumatute lümfisõlmede keskmine suurus jääb vahemikku 0,4–1 cm Ägeda mittespetsiifilise mesenteriidi korral suureneb lümfisõlmede suurus märgatavalt. Need ilmnevad iseloomulikud patomorfoloogilised muutused: ninakõrvalurgete laienemine, millega kaasneb lihtne või mädane katarr; endoteeli desquamation, selle infiltratsioon leukotsüütidega; folliikulite ja pulbiribade hüperplaasia. Kroonilise põletikulise protsessi korral läbivad lümfisõlmede kuded sklerootilisi ja atrootilisi muutusi.
Mezadeniidi spetsiifiline (tuberkuloosne), arengumehhanism
Levimus. Tuberkuloosi, nii kopsu- kui eriti kopsuväliste vormide esinemissageduse märgatava vähenemise tõttu on tuberkuloosne mesadeniit haruldane haigus. Kopsutuberkuloosi surnud patsientide lahkamiste kohaselt esineb tuberkuloosne mesadeniit 0,4-1% juhtudest.
Patogenees. Tuberkuloosse mesadeniidi tekkes on olulised hematogeensed, lümfogeensed ja kontaktteed, millest juhtiv roll on kopsujuure lümfisõlmedest lähtuval lümfogeensel rajal. Tuberkuloosi lemmikpaiknemine ileotsekaalses piirkonnas on seletatav lümfikoe rikkusega, mille suhtes Mycobacterium tuberculosis on väljendunud tropismiga.
Ed. prof. I.N. Bronovets
"Mesenteriaalne lümfadeniit, vormid, põhjused" - artikkel gastroenteroloogia sektsioonist
Mesadeniidi diagnoosimine ja ravi
Nagu teate, on lümfisüsteem immuunsüsteemiga tihedalt seotud. See annab kiire vastuse mis tahes patoloogilisele protsessile meie kehas. Mesadeniit on kõhupiirkonna mesenteriaalsete lümfisõlmede põletik. Seni pole selle esinemise täpne põhjus teada. Seda haigust esineb sagedamini lastel. Seda iseloomustab kõhuvalu, palavik ja üldine nõrkus. Oluline on see protsess õigeaegselt diagnoosida ja ravi alustada. Lõppude lõpuks võivad mesadeniidil olla eluohtlikud tüsistused.
Mesenteriaalsete lümfisõlmede anatoomia ja funktsioon
Mesenteriaalsed lümfisõlmed kuuluvad vistseraalsete lümfisõlmede rühma. Need asuvad piki aordi kõhuosa, koguvad lümfi kõigist kõhuõõne siseorganitest.
Mesenteriaalsed lümfisõlmed jagunevad kahte suurde rühma:
Ülemised mesenteriaalsed lümfisõlmed on suurim vistseraalsete lümfisõlmede rühm kõhus. Neid iseloomustavad:
- asetamine peensoole soolestiku lehtede vahele;
- rohkem kui 400 lümfisõlme;
- tavaliselt ei ole neid käegakatsutav, neid ei saa näha;
- valutu;
- koguda lümfi niudesoolest, enamikust käärsoolest.
Alumised mesenteriaalsed lümfisõlmed:
- summa 10 kuni 60;
- asub sigmakäärsoole mesenteeriumi lehtede vahel;
- palpatsioon ei põhjusta valu;
- tavaliselt ei ole neid tunda ega näha;
- koguge lümfi sigmoidsest, laskuvast servast ja ülemisest pärasoolest - see tähendab alumisest soolestikust.
Mis puutub lümfisõlmede funktsioonidesse, siis need on järgmised:
- patoloogiliste osakeste säilitamine ja kõrvaldamine;
- immuunvastuse pakkumine;
- valgete vereliblede kasv ja diferentseerumine;
- vähirakkude hilinemine.
Mida on näha, mesenteriaalsete lümfisõlmede arv on üsna suur. Nad on esimesed, kes reageerivad mis tahes patoloogilistele protsessidele soolestikus. Seetõttu viitab nende kuju või muude omaduste muutumine kõhuõõne organite haigustele.
Miks mesenteriaalsed lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad põletikuliseks
Mesenteriaalsed lümfisõlmed reageerivad mis tahes muutustele soolestiku normaalses toimimises. Olgu see siis põletik, infektsioon või kahjustus.
Lümfadenopaatia või lümfadeniit on lokaliseeritud ja üldistatud. Kohalik vorm näitab haigust ühe organi sees. Kogukasv viitab tõsisematele ja ohtlikumatele haigustele.
Mesenteriaalne lümfadeniit tekib kõige sagedamini järgmistel põhjustel:
Tähtis! Alati on vaja ravida kroonilise infektsiooni koldeid, sest need võivad põhjustada mesadeniiti
Patogeensed mikroorganismid võivad siseneda mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse vere või lümfivooluga, primaarse infektsiooni koldest. Primaarse infektsiooni kolded võivad olla kõhuseinas ja mujal kehas - tonsilliit, farüngiit, kaaries.
Mis on mesadeniit, omadused lastel
Mesadeniit - soolestiku mesenteeria lümfisõlmede põletik, millega kaasneb valu ja üldine joobeseisund. Selle haiguse kliinik on tüüpiline. Lastel sagedamini kui täiskasvanutel.
Mis on mesadeniit (mittespetsiifiline mesenteriaalne lümfadeniit) ja selle omadused:
- äkiline algus, sümptomid arenevad väga kiiresti;
- paroksüsmaalne tugev valu kõhus, inimene ei saa näidata nende täpset lokaliseerimist;
- kehatemperatuuri tõus.
Kroonilist mesadeniiti iseloomustavad ähmased sümptomid. Valu väljendub kergelt, mõnikord võib esineda väljaheite rikkumisi.
Samuti on spetsiifiline vorm - tuberkuloosne mesadeniit. Seda iseloomustab:
- pikaajaline valu kõhus ilma täpse lokaliseerimiseta;
- temperatuur tõuseb 37,5-38 kraadini Celsiuse järgi;
- isutus ja kaalukaotus;
- teiste lümfisõlmede tihendamine.
Selle päritoluga mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemist tuleb kinnitada bakterioloogilise uuringuga.
Tähtis! Mesadeniidi korral esineb mesenteeria mädanemine ja nekroos, abstsessid ja sepsis, kleepuv protsess soolestikus, peritoniit
Ägeda mittespetsiifilise mesadeniidi tunnused lastel:
- 6–13-aastased lapsed haigestuvad sagedamini;
- sümptomid kestavad 2 kuni 3 päeva;
- erineva intensiivsusega ägedad valud kõhus ja nabas: valu kas tugevneb, siis järk-järgult kaob;
- iiveldus ja oksendamine;
- kehatemperatuur võib tõusta kuni 39 kraadi Celsiuse järgi;
- suurenenud pulss ja pulss;
- lapsed kurdavad kõhukinnisust või kõhulahtisust;
- üldine väsimus, unisus, nõrkus.
Mõnel juhul võite tunda tihendatud valusaid konglomeraate - mesenteriaalsed lümfisõlmed, mis muutuvad põletikuliseks. Sel juhul räägime mesadeniidi haiguse keerulisest vormist - mädane. See seisund on otsene näidustus kirurgiliseks raviks.
Millised haigused esinevad mesenteriaalse lümfadeniidi korral
Hetkel ei ole ühtegi teooriat, mis seletaks mesadeniidi põhjust. On ainult teada, et mittespetsiifiline mesadeniit on nakkusliku päritoluga haigus. Seetõttu võib mesadeniit tõenäoliselt põhjustada selliseid haigusi nagu:
- viirusnakkused - ägedad hingamisteede viirusnakkused, hepatiit, nakkuslik mononukleoos, AIDS, leetrid, punetised;
- bakterid - kõhutüüfus, salmonelloos, soole jersinioos, kassi kriimustushaigus, pseudotuberkuloos;
- äge pimesoolepõletik;
- kõhuõõne põletikulised haigused.
Mesenteriaalsed lümfisõlmed on omamoodi barjäär soolestikust või meie keha teistest organitest pärinevatele patogeensetele mikroobidele. Nad püüavad need oma koesse ja hävitavad.
Mõnel juhul, kui nakkusprotsess ei ole väga väljendunud, võib lümfadeniit iseenesest mööduda. See esineb sagedamini noorukitel ja lastel, tüdrukud haigestuvad harvemini.
Mesadeniidi diagnoosimise meetodid
Mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemist diagnoositakse patsiendi kaebuste, kliinilise pildi ja täiendavate uurimismeetodite andmete põhjal. Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- üldine vereanalüüs;
- kõhuõõne organite ultraheliuuring;
- CT skaneerimine.
Üldises vereanalüüsis on põletikulise protsessi tunnused. Nende hulka kuuluvad leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule - bakteriaalse päritoluga. Viiruse geneesiga - veres täheldatakse lümfotsütoosi. Samuti suureneb ESR. Kui kahtlustatakse tuberkuloosinakkust, tuleb teha Mantouxi test.
Muutunud lümfisõlmed võimaldavad näha kõhuõõne organite ultraheliuuringut (ultraheli). Neid tihendatakse ja suurendatakse. Samuti saame uurida kõhunääret, sapipõit ja teisi organeid. See aitab kõrvaldada nende põletikku ja teha täpset diagnoosi.
Arvutidiagnostika on kõige informatiivsem diagnostikameetod. Tema abiga näeme sõlme struktuuri, selle mõõtmeid ja kontuure. Meil on võimalus diagnoosida põletikulisi protsesse soolestikus või teistes organites. See meetod annab täieliku pildi uuritava kõigi kehasüsteemide seisundist.
Millised arstid ravivad mesenteriaalset lümfadeniiti
Enne mesadeniidi ravi on vaja välja selgitada selle esinemise põhjus. Edasise ravi taktika ja kliinilised soovitused sõltuvad põhjusest. Kuidas seda haigust ravida, teavad sellised eksperdid:
Nakkushaiguste spetsialist küsitleb ja uurib kõigepealt patsienti üksikasjalikult. Ta peab täpselt diagnoosima ja tuvastama mesadeniidi põhjustanud haiguse ja mikroorganismi. Edasine ravitaktika on valida ravimteraapia, mis toimib bakteritele. Pärast ravikuuri taastub lümfisõlmede seisund normaalseks.
Esmaste nakkuskollete likvideerimisega tegelevad kõrva-nina-kurguarst ja hambaarst. Olles välja ravinud kaariese hambaid või näiteks kroonilist põskkoopapõletikku, väheneb oluliselt võimalus haigestuda lümfadeniidisse.
Ftisiaater ravib tuberkuloosse päritoluga mesadeniiti. Ravi sõltub tuberkuloosi raskusastmest. Nahahaige jaoks valitakse individuaalselt raviskeem tuberkuloosivastaste ravimite, immunomodulaatorite ja vitamiinidega.
Kirurg kasutab mesadeniidi keerulise vormi abi. Ta teeb kindlaks, kas operatsioon on näidustatud ja teeb diferentsiaaldiagnoosi teiste vaevustega. Abstsess avatakse ja dreneeritakse ning kontrollitakse kõhuõõnde. Pärast operatsiooni on soovitatav dieetravi.
Mesadeniidi ravi põhimõtted
Ägeda mesadeniidi raviskeem sõltub selle protsessi etioloogiast. Kõige sagedamini toimub konservatiivne ravi kirurgilises osakonnas. Teraapia on järgmine:
- piiratud füüsiline aktiivsus;
- piiratud toit ja jook;
- laia toimespektriga antibiootikumid;
- valuvaigistid;
- füsioteraapia.
Tähtis! Te ei saa ise ravimeid välja kirjutada, sest pärast ravimite võtmist muutub haiguse kliiniline pilt. See muudab diagnoosimise väga keeruliseks.
Vaatleme üksikasjalikumalt mesadeniidi meditsiinilist ravi. See sisaldab laia toimespektriga antibiootikume:
Mida peate teadma mesadeniidi kohta selle vältimiseks?
Kõhuvalu on tavaline nähtus igas vanuses lastel. Vanemad peavad olema valvsad: lapse esimeste kaebuste korral ebamugavustunde kohta kõhus tuleb konsulteerida arstiga, eriti kui laps põeb sageli viirusnakkusi, tonsilliiti või põeb kroonilisi haigusi (püelonefriit, koletsüstiit, gastroduodeniit, tonsilliit, kõrvapõletik). meedia jne). Lõppude lõpuks ei pruugi beebi immuunsus mingil hetkel mikroobikoormusega toime tulla ja siis tekivad tõsised haigused, millest üks on mesadeniit.
Mis on mesadeniit
Mesadeniit on haigus, mis tekib siis, kui soolestiku mesenteeriumi lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks. Seda nimetatakse ka mesenteriaalseks lümfadeniidiks või mesenteriaalseks lümfadeniidiks.
Mesenterias asuvad lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks ja põhjustavad mesadeniidi haigust
Statistika kohaselt põevad poisid mesadeniiti sagedamini kui tüdrukud. Viimasel ajal on haigusjuhtumid sagenenud, mis viitab immuunsuse vähenemisele laste seas.
Irooniline on see, et sooled ja soolestikus on rohkem lümfisõlmi kui mujal kehas. Nad toimivad barjäärina ja kaitsena, kui keha puutub kokku infektsiooniga. Teatud tingimustel algab lümfisüsteemi äge reaktsioon, mis väljendub lümfisõlmede suurenemises ja põletikus.
Lastel, kellel on vähenenud immuunsus või kaasasündinud immuunpuudulikkus (immuunrakkude puudumine), on mesadeniidi tekke oht.
Põhjused lastel
Mesenteriaalsete lümfisõlmede põletik võib olla nii iseseisev haigus kui ka teise (peamise) haiguse kaasnev sümptom.
- Kui mesadeniit on iseseisev haigus, on selle esinemise põhjused enamasti oportunistlikud infektsioonid, st need, mis elavad terve lapse sooltes, kuid ei põhjusta haigusi. Vähenenud immuunsuse tingimustes muutuvad tinglikult patogeensed mikroorganismid patogeenseks, lümfisõlmede barjäärifunktsioonid nõrgenevad, mis viib haiguse arenguni. Kõige levinumad infektsioonid:
- viiruslik (adenoviirus, Epstein-Barri viirus, enteroviirus, tsütomegaloviirus);
- bakteriaalne (yersiinia, stafülokokk, E. coli, salmonella, harva mycobacterium tuberculosis).
- Mis puudutab sekundaarset mesadeniiti, see tähendab, et see moodustub mesenteeria lümfisõlmede nakatumise tagajärjel vere või lümfivooluga, siis võime rääkida mesadeniidist apenditsiidi, enteriidi, tonsilliidi, kopsupõletiku taustal.
Meditsiinis on:
- Spetsiifiline mesadeniit (tuberkuloosne) - põhjustatud Kochi batsilli (tuberculosis mycobacterium) poolt.
- Mittespetsiifilised - põhjustatud inimese oportunistlikust mikrofloorast (yersinia, Staphylococcus aureus, E. coli, Epstein-Barr viirus):
- lihtne (ilma mädase fookuseta);
- mädane (koos mädase abstsessi moodustumisega).
Voolu olemuse järgi jaguneb mesadeniit järgmisteks osadeks:
- vürtsikas;
- krooniline.
Mesadeniidi ilmingud
Mesadeniidi sümptomid sõltuvad otseselt haiguse tüübist ja olemusest.
Lihtsa ägeda mesadeniidi korral on:
- tugev pidev või paroksüsmaalne valu kõhu paremas alanurgas või nabas;
- iivelduse ja oksendamise purskkaev;
- kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C;
- nõrkus;
- kõhukinnisus või kõhulahtisus.
Mesadeniidi arengut on võimalik seostada hiljutise gripi, kopsupõletiku või tonsilliidiga.
Lihtne mädane mesadeniit on lapsepõlves haruldane. Selle ilmnemisel lisanduvad ülaltoodud kaebustele mürgistusnähtused (peavalu, südamepekslemine, letargia, nõrkus).
Spetsiifiline mesadeniit (tuberkuloosne) avaldub aeglase kulgemisega. Lisaks sellele iseloomustavad seda:
- subfebriili kehatemperatuur (mitte kõrgem kui 38 ° C);
- perifeersete lümfisõlmede suurenemine;
- kaalukaotus;
- nõrkus;
- naha kahvatus;
- perioodiline kramplik või valutav valu kõhus.
Kopsutuberkuloosi korral võib sellega kaasneda köha.
Diagnostika
Diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal:
- patsiendi (või tema vanemate) küsitlemine kaebuste, varasemate haiguste jms osas;
- lapse uurimine - hinnatakse naha värvi (mesadeniidi korral on see kahvatu), keelt (märg, kaetud valge kattega), pulsisagedust (suurenenud), hingamist (kiire), kehatemperatuuri (tõusnud). Kõhu sondeerimisel esineb valu naba lähedal ja paremas niude piirkonnas (kõhu all paremas nurgas), kuid kõhukelme pinge sümptomid puuduvad. See eristab mesadeniiti pimesoolepõletikust. Mõnikord on tunda soolestiku lümfisõlmede suurenemist, survega võib avaneda oksendamine.
Täiendavatest uurimismeetoditest kasutatakse:
- Kliiniline vereanalüüs - leukotsüütide arvu suurenemine ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus.
- Neerude või maksa patoloogia tuvastamiseks on ette nähtud biokeemiline vereanalüüs.
- Väljaheidete varjatud vereanalüüs võib tuvastada verejooksu seedetraktis.
- Helmintiaaside välistamiseks on ette nähtud väljaheidete ja venoosse vere analüüsid helmintide jaoks.
- Ultraheli diagnostika ja röntgenuuring. Mesenteriidi kajatunnusteks on mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemine üle 5 mm läbimõõduga. Mesadeniidi kajamärk on mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemine.
- Raskematel juhtudel kasutatakse kompuutertomograafiat.
- Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne meetod, mille käigus sisestatakse kõhuõõnde kahe väikese sisselõike kaudu spetsiaalne seade (laparoskoop), mis “eemaldab” kõhu seestpoolt ja kuvab pildi monitori ekraanil. Selle seadme abil saab läbi viia ka mikrooperatsioone. Laparoskoopia võimaldab teil täpselt diagnoosida, vähendades laste kirurgiliste sekkumiste arvu. Laparoskoopia käigus sisestatakse kõhuõõnde kahe väikese sisselõike kaudu spetsiaalne seade, mis eemaldab kõhu seestpoolt.
Oluline on mõista, et ultraheliuuringul leitakse kaudseid märke mesenteeria lümfisõlmede suurenemisest. Lastel peetakse normiks läbimõõtu kuni 5 mm. Mesadeniidi diagnoosi ainult ultraheliandmete põhjal ei määrata.
Mesenteriaalsete lümfisõlmede põletik: sümptomid ja ravimeetodid
Mesenteriaalsed lümfisõlmed, mis paiknevad kubeme piirkonnas, võivad muutuda põletikuliseks kokkupuutel teatud väliste või sisemiste teguritega, mis järgneb sellise haiguse arengule nagu mesenteriaalsete lümfisõlmede lümfadenopaatia. Väga sageli aetakse sellist vaevust segi ägeda apenditsiidiga, kuna nende patoloogiate sümptomid on üsna sarnased. Lümfadenopaatia ja pimesoolepõletiku eristamiseks peate teadma, millistel juhtudel võib haigus areneda ja millised on selle tunnused.
Miks võib tekkida mesenteriaalne lümfadenopaatia?
Soole mesenteriaalsed lümfisõlmed võivad muutuda põletikuliseks ainult teatud bakterite ja viiruste sisenemise tõttu kehasse, nimelt nendesse sõlmedesse. Nende sisenemine toimub üldise vere- või lümfivoolu kaudu esmasest nakkuskoldest või soolestikust endast, kus täheldatakse patogeense mikroorganismi lokaliseerumist. Nakkuse esmane fookus võib koonduda nii soolestikku kui ka mõnda teise piirkonda, näiteks pimesoole või ülemistesse hingamisteedesse.
Sellised nakkuslikud mikroorganismid ja esmased haigused võivad põhjustada mesenteriaalset lümfadeniiti:
- enteroviirus, mis võib põhjustada ka vesist kõhulahtisust, kõhuvalu, suurenenud gaaside moodustumist;
- Epstein-Barri viirus põhjustab nakkus- ja onkoloogilisi patoloogiaid, näiteks pahaloomulisi progresseeruvaid kasvajaid;
- streptokokk ja stafülokokk - need kahjulikud mikroorganismid, mis paiknevad inimkehas, kuid ei avaldu patoloogiliselt enne, kui immuunsüsteemi loomulik tase väheneb;
- salmonella on patogeenne mikroorganism, mis sellega kokku puutudes põhjustab sellise haiguse nagu salmonelloos (seedetrakti kahjustus, lähedalasuvate lümfisõlmede kahjustus);
- tuberkuloosi mikrobakterid - tuberkuloosi allikas - haigus, mis võib kahjustada kopse, seedetrakti ja lähedalasuvaid lümfisõlmesid);
- primaarse infektsioosse mononukleoosi areng - haigus, mis võib kahjustada mitte ainult mesenteriaalseid lümfisõlme, vaid ka selliseid nagu emakakaela, perifeersed ja ka elundid - maks, põrn;
- primaarse Burkitti lümfoomi areng - pahaloomuline kasvaja, mis võib moodustuda mitte ainult mesenteriaalses lümfisõlmes, vaid ka submandibulaarses.
Patoloogiat, mille korral lümfisõlmed on suurenenud, nimetatakse lümfadeniidiks. See on erinevas vanuses laste seas üsna levinud haigus.
Mis see on?
Normaalse suurusega lümfisõlmede suurenemine toimub erinevatel põhjustel. Normaalses olekus peaksid need kollektorid takistama erinevate infektsioonide levikut kogu kehas. Iga lümfisõlm koosneb paljudest individuaalsetest immuunrakkudest, mida nimetatakse lümfotsüütideks. Just nemad peaksid kaitsma keha erinevate kahjulike mikroorganismide eest.
Tõsine põletik põhjustab lümfisõlmede turset. See võib olla äge ja krooniline. Kui mikroobid sisenevad või pärast kokkupuudet provotseeriva teguriga, räägivad nad esimest korda elus ägedast protsessist. Kui ebasoodsad sümptomid püsivad pikka aega või ilmnevad uuesti mõne kuu pärast, nimetatakse seda kliinilist vormi juba krooniliseks.
Arstid peavad lümfadeniiti sekundaarseks haiguseks, kuna lümfisõlmede turse on tagajärg, mitte põhjus. See põhjustab mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid ja haigusi. Lapse immuunsüsteem ei toimi veel nii hästi kui täiskasvanu oma. See toob kaasa asjaolu, et lümfisõlmede reaktsioonid on üsna tavalised.
Kõik lümfadeniidi meditsiinilised klassifikatsioonid põhinevad anatoomilisel põhimõttel. Haiguse erinevad vormid on nimetatud, võttes arvesse laienenud lümfisõlmede tekkimise asukohta. See klassifikatsioon võimaldab arstidel kõige paremini mõista põletiku piirkonda ja edukalt koostada vajaliku ravi taktika.
Lümfisüsteemi lõplikuks kujunemiseks kulub vähemalt kümme aastat. Tavaliselt on see noorukieas juba täielikult välja kujunenud.
Lümfotsüüdid
Kõige ohtlikumaks vanuseks, mil lümfisõlmed on erinevatele infektsioonidele ja põletikele kõige vastuvõtlikumad, peetakse aega enne viie aasta algust. Tavaliselt registreeritakse just sel ajal kõige rohkem laste haigusjuhte.
Põhjused
Lümfisõlmede lümfadenopaatiat võivad põhjustada mitmesugused tegurid. Teadlased märgivad, et kuni 75% selle haiguse juhtudest on põhjustatud erinevatest bakteritest. Nad tuvastasid isegi kõige ohtlikumate bakteriaalsete infektsioonide loendi, mille puhul on suure tõenäosusega lümfisõlmede suurenemine.
Need sisaldavad:
- ninakõrvalurgete põletik (sinusiit, eesmine sinusiit);
- kõrva sisemiste struktuuride põletik (keskkõrvapõletik);
- furunkuloos ja ekseem;
- püoderma ja laialt levinud mädane protsess nahal;
- sarlakid ja difteeria.
sarlakid
Statistika kohaselt põhjustab lümfadeniidi areng kõige sagedamini:
- streptokoki infektsioon.
- Stafülokokid.
- Epstein-Barri viirusinfektsioon.
Bakterid võivad lümfisõlmedesse jõuda mitmel viisil. Enamasti satuvad nad sinna koos vereringega.. Samuti on mikroorganismid võimelised lümfisõlmedeni jõudma kontakti või lümfivoolu kaudu. Lümfisõlme lümfoidkoesse sattudes põhjustavad nad seal tugevat põletikku. See põletikuline protsess kutsub esile lümfisõlmede suuruse suurenemise ja põhjustab lapsel ka muid haiguse ebasoodsaid sümptomeid.
Pediaatrilises praktikas on ka viiruste põhjustatud lümfadeniidi vorme. Need mikroskoopilised mikroorganismid satuvad kergesti kehasse õhus olevate tilkade kaudu, aga ka otse verre. Tavaliselt on viiruslik lümfadeniit seroosne. Bakteriliigid põhjustavad juba mädapõletikku. Viirusliku infektsiooniga lümfadeniidi kahjulikud sümptomid ilmnevad reeglina juba 2-5 päeva pärast haiguse algust.
Lümfisõlmede turse võib olla isegi lihtsa gripiinfektsiooni tagajärg. Samuti põhjustavad imikutel lümfadeniidi teket järgmised viirushaigused: punetised, viiruslik äge tonsilliit, parotiit, tuulerõuged ja teised. Pärast taastumist kaovad kõik lümfisõlmede põletiku ebasoodsad sümptomid.
Vanemad, kelle kodus on lemmikloom, peaksid olema väga ettevaatlikud. Sageli võivad tavalised kriimustused põhjustada lapsel lümfadeniidi teket.
Kassid on ohtliku haiguse – felinoosi – kandjad. Samal ajal see haigus neil praktiliselt ei avaldu. Kui seda haigust põdev lemmikloom on last hammustanud või kriimustanud, võib nakatuda ka laps.
Felinoos avaldub erinevat tüüpi lümfadeniidiga lastel.
Felinoz
Teadlased on kindlaks teinud vanemate kui kuueaastaste laste lümfisõlmede põletiku kõige levinumad põhjused. Nende hulka kuuluvad: toksoplasmoos, tuberkuloos, mononukleoos, brutselloos, aktinomükoos, süüfilis ja osteomüeliit, samuti mitmesugused hambahaigused (odontogeensed haigused). Karioossete või kantslihammaste enneaegne ravi viib nakkuse väga kiire levikuni lümfisõlmedesse. Sellises olukorras on valdavalt mõjutatud lõualuu all asuvad lümfisõlmed.
Imikute lümfadeniiti võivad põhjustada mitte ainult mitmesugused nakkusetekitajad. Lümfisõlmede turse võib olla teiste haiguste sekundaarne ilming.
Lümfosarkoom
Praegu hakkasid teadlased märkima "meditsiinilise" lümfadeniidi ilmnemist. See haigusvorm tekib ravimite üleannustamise või nende ülemäärase pikaajalise kasutamise tagajärjel. Seda lümfadeniidi varianti registreeritakse mitte rohkem kui 3-5% juhtudest. Ebasoodsate sümptomite kõrvaldamiseks on vaja läbi vaadata käimasolev ravi ja haigust provotseerivate ravimite täielik kaotamine.
Erinevatest patoloogiatest tingitud lümfisõlmede turse võib tekkida peaaegu kõikjal: käe all, kaelal, kõhuõõnes, kubemes, peas, lõualuu all.
Sellise haiguse kliiniliste variantide mitmekesisus nõuab nosoloogilise klassifikatsiooni kasutamist. See näitab haiguse erinevaid vorme, võttes arvesse peamisi klassifikatsiooni tunnuseid.
Liigid
Praegu kasutavad arstid mitut klassifikatsiooni. Niisiis, võttes arvesse protsessi levimust, jaguneb kogu lümfadeniit piirkondlikuks ja üldistatuks. Levinud vormid esinevad peamiselt nõrgestatud ja sageli haigetel imikutel, samuti erinevate immuunpuudulikkuse vormidega lastel.
Kõik piirkondlikud lümfadeniitid võib jagada mitmeks kliiniliseks variandiks:
- Kubemik. Iseloomulikud laienenud lümfisõlmed asub kubeme piirkonnas. Statistika kohaselt registreeritakse seda lümfadeniidi vormi kõige sagedamini poistel. Sageli on kubeme lümfadeniit urogenitaalorganite haiguste tagajärg.
- Kael. Esineb peaaegu 80% juhtudest. Kõige sagedamini esineb alla 10-aastastel lastel. Põhjustatud erinevatel põhjustel, sealhulgas paljudest patogeenidest.
- Submandibulaarne. Tekib reaktiivse põletiku tõttu, voolab alalõualuu põhjas asuvates lümfisõlmedes. Halvad hambad on ka imikute selle lümfadeniidi vormi levinud põhjus. Neid iseloomustab püsiv kulg, mis on tavaliselt halvasti ravitav. Lümfadeniit võib lapsel püsida pikka aega.
- Aksillaarne. Kõige sagedamini registreeritakse süsteemsete haiguste korral. Need võivad esineda ka kasvajaprotsessides, aga ka mõne nakkushaiguse korral. Statistika kohaselt registreeritakse neid sagedamini tüdrukutel. Sageli on protsess ühepoolne.
- Mesenteriaalne. Iseloomulikud laienenud mesenteriaalsed lümfisõlmed asub kõhuõõnes. Liiga suurenenud lümfisõlmed põhjustavad erinevaid kõrvalekaldeid seedetrakti organite töös, sealhulgas soolestikus. Mõned mesenteriaalse lümfadeniidi vormid on iseloomulikud maksa suurenemisele.
Arstid eristavad ka mitmeid haiguse kliinilisi variante, mis erinevad üksteisest ebasoodsate sümptomite ilmnemise poolest. See klassifikatsioon sisaldab järgmisi vorme:
- Äge. Tavaliselt on haiguse esimesed ebasoodsad ilmingud kaovad täielikult 2-3 nädala jooksul alates nende esinemise hetkest. Pärast ägeda protsessi taandumist toimub täielik taastumine.
- Alaäge. Ebasoodsad sümptomid võivad püsib paar nädalat kuni kuu. Soodsa haiguse kulgu korral toimub ka paranemine. Kui haigus on raske, siis täielikku ravi ei toimu.
- Krooniline. Iseloomustab ebasoodsa püsimine haiguse sümptomid enam kui kuu aega. Tavaliselt kulgeb see haiguse variant lainetena: ägenemiste perioodid asendatakse remissiooniga. Ebasoodsate sümptomite kõrvaldamiseks ja haiguse pikaajaliste tagajärgede vältimiseks on vaja kompleksset ravi.
- Reaktiivne. Sel juhul kõik kliinilised ilmingud haigused tekivad lapsel sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul. Haiguse tõttu kannatab suuresti lapse heaolu. Laps võib tunda tugevat nõrkust, keeldub söömast, hakkab olema väga kapriisne.
Lümfisõlmedes esineval põletikul võivad olla erinevad kliinilised variandid:
- Seroosne. Arstid nimetavad seda vormi ka infiltratsiooniks. Tavaliselt esineb viirusnakkustega. Haiguse kulg on tavaliselt kerge või mõõdukas.
- Mädane. Selle vormi väljatöötamist soodustab eelnev bakteriaalne infektsioon. Põletikuline protsess on tavaliselt üsna äge ja põhjustab mitmeid ebasoodsaid sümptomeid. Mädase lümfadeniidiga kaasneb kehatemperatuuri tugev tõus, sageli kuni palavikuni. Ebasoodsate sümptomite kõrvaldamiseks on vajalik antibakteriaalsete ravimite suurte annuste määramine.
- Nekrootiline. Haiguse arengu üsna ebasoodne variant. See vorm põhjustab kahjustatud kudede piirkondade täielikku nekroosi (surma). Haiguse kulg on äärmiselt ebasoodne. Ravi viiakse läbi ainult haiglas. Väga raskes seisundis saab beebi hospitaliseerida intensiivravi osakonda ja elustamisse.
- Adenoflegmon. Samuti on see haiguse arenguks äärmiselt ebasoodne variant.. Sümptomite kõrvaldamiseks on vajalik terve kompleksi erinevate ravimite määramine. Ravi viiakse läbi rangelt statsionaarsetes tingimustes. Prognoos on tinglikult soodne.
Äge emakakaela lümfadeniit. See haigusvorm on kõige levinum. Sageli esineb see imikutel pärast nakatumist. Nende hulka kuuluvad: gripp, äge tonsilliit, külmetushaigused, hingamisteede haigused, lapseea infektsioonid ja teised. On teatatud emakakaela lümfisõlmede suurenemise juhtudest kopsupõletiku korral. Harvad pole ka odontogeense lümfadeniidi variandid.
Üsna levinud põletikutee on mädase protsessi üleminek ninakõrvalurgetest.
Imikutel, kellel on olnud raske sinusiit või sinusiit, on suur tõenäosus lümfadeniidi tekkeks. Selle seisundi areng viib reeglina immuunsuse vähenemiseni. Statistika kohaselt haigestuvad sageli haiged või nõrgestatud imikud palju sagedamini kui nende terved eakaaslased.
Emakakaela lümfadeniidi esinemissageduse tipp on 6-10-aastaselt. Sel ajal on lümfisõlmed erinevate infektsioonide suhtes kõige haavatavamad. See omadus on tingitud lapse keha füsioloogiast. Enamik emakakaela lümfadeniidi juhtudest tekib bakteriaalsete infektsioonidega nakatumise tõttu. Nende osakaal on üle 70%.
Suurenenud lümfisõlmedega kaasnevate ebasoodsate sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse tervet rida erinevaid meditsiinilisi ja füsioterapeutilisi protseduure. Tavaliselt on seisundi normaliseerimiseks vaja vähemalt 2-3 nädalat aktiivset ravi. Mõnel juhul võib selleks kuluda isegi mitu kuud. Beebi seisundit jälgitakse haiguse ravi kõigil etappidel.
Kubeme lümfadeniit. Seda haiguse kliinilist varianti iseloomustab lümfisõlmede suurenemine kubemes. Neid saab suurendada nii tüdrukutel kui poistel. Statistika järgi on poistel aga suurem kubeme lümfadeniidi oht. Haiguse sümptomid on samad, mis teistel kliinilistel vormidel.
Enamikul juhtudel on kubeme lümfadeniidil seroosne variant. Siiski leidub ka mädaseid liike. Enneaegne diagnoos toob kaasa asjaolu, et need muutuvad ohtlikeks vormideks - abstsessideks. Need mädased moodustised võivad kergesti läbi murda, kui haavast väljub mäda. Mädase abstsessi moodustumisel on vaja viivitamatut arstiabi.
mesenteriaalne lümfadeniit. See haiguse kliiniline variant ilmneb mesenterias paiknevate lümfisõlmede suurenemisega. See on ka paljude siseorganite haiguste sekundaarne ilming. Mesadeniit võib olla äge ja krooniline. Selle patoloogiaga imikuid jälgib mitte ainult lastearst, vaid ka laste gastroenteroloog. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks konsulteerida kirurgiga.
Mesadeniit tekib peamiselt vanemas eas. Kõhuõõnes paiknevate lümfisõlmede suurenemine põhjustab mitmesuguste ebasoodsate sümptomite ilmnemist. Haiguse kõige iseloomulikum tunnus on krampide või spastilise valu ilmnemine kõhus. Kõige ohtlikum haiguse kulg imikutel, kui laps ei saa oma sümptomitest veel emale või arstile rääkida.
Põletik kõhuõõnes võib põhjustada palju erinevaid tüsistusi. Väljendunud mädase protsessi korral võivad põletikulised lümfisõlmed läbi murda koos mäda väljavooluga kõhukelme. See viib mädaste abstsesside tekkeni ja mõnel juhul isegi sepsise tekkeni.
Mesenteriaalse lümfadeniidi ravi alustamine on põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ainete määramine. Ravi ebaefektiivsuse tõttu on mõnel juhul vajalik kirurgiline ravi. Operatsiooni näidustused määrab veresoonte- või kõhukirurg. Haiguse prognoos on tinglikult soodne.
Sümptomid
Lümfadeniidi sümptomite raskusaste sõltub paljudest põhjustest. Kõige olulisemate hulka kuuluvad: lapse vanus, immuunpuudulikkuse seisundid, enneaegsus sündimisel, kroonilised kaasuvad haigused. Väga väikestel lastel kulgeb haigus reeglina erksate sümptomitega ja võib isegi muutuda krooniliseks.
Lümfadeniidi erinevatele variantidele on iseloomulik:
- Erinevate lümfisõlmede rühmade suuruse suurenemine. Mõnel juhul muutuvad lümfisõlmed isegi visuaalselt küljelt vaadates nähtavaks. Nende kohal olev nahk võib muutuda, kuid ei pruugi muutuda. See sõltub haiguse kliinilisest vormist. Mõnel juhul muutub nahk lümfisõlmede kohal erkpunaseks või isegi tulipunaseks.
- Valu või hellus palpatsioonil. Lümfisõlmede palpeerimisel võib märkida, et lapsel on teatud ebamugavustunne. Raske lümfadeniidi korral ilmneb väljendunud valusündroom. See võib intensiivistuda pärast kuuma vanni või vanni, samuti aktiivse füüsilise koormuse ajal.
- Ühtekuuluvus nahaga. Lümfisõlmede tunnetamisel võite märgata nende väljendunud liikuvust. See tekib lümfisõlmede lümfoidkoe raske põletiku tõttu. Mõne haiguse korral jäävad lümfisõlmed naha külge tihedalt joodetud ja ei liigu.
- Mürgistuse sümptomid. Kõik mädased lümfadeniitid tekivad kehatemperatuuri tõusuga subfebriili või isegi palavikuga. Sellise palavikulise seisundi taustal võivad lapsel tekkida palaviku tunnused või isegi tugevad külmavärinad. Üldine seisund halveneb, tekib janu.
- Lapse käitumise rikkumine. Haiguse ägedal perioodil muutub beebi loiumaks, mängib mänguasjadega halvasti. Paljud imikud ei kinnitu hästi ema rinnale. Sageli kannatavad nad isu ja unehäirete all. Laps võib muutuda üsna passiivseks.
Need sümptomid on põhilised. Need esinevad peaaegu kõigis lümfadeniidi kliinilistes vormides. Kodus ei ole alati võimalik kahtlustada kergeid haigusvorme. Sageli on õige diagnoosi kindlakstegemiseks vaja täiendavat konsulteerimist spetsialistiga.
Diagnostika
Kui avastatakse lümfisõlmede turse, viige laps koheselt arsti juurde.
Mõnikord on lümfadeniit väga ohtlike haiguste, sealhulgas onkoloogiliste neoplasmide esimene kliiniline marker. Ärge mingil juhul viivitage arstiabi otsimisega! See võib viia haiguse üleminekuni kroonilisse vormi või süvendada haiguse kulgu.
Suurenevad lümfisõlmed muutuvad palpatsiooniks kättesaadavaks. Katsumisel saab määrata ka nende hinnangulise läbimõõdu. Mõnel juhul omandavad nad "herne" või "oa" suuruse. Olge kodukontrolli läbiviimisel ettevaatlik! Ärge püüdke põletikulistele lümfisõlmedele liiga tugevalt vajutada. Selline ravi võib ainult suurendada põletikulist protsessi.
Kui lapsel avastatakse lümfadeniidi tunnuseid, on vanemad tõeliselt segaduses. Nad ei tea, millise arsti poole abi saamiseks pöörduda. Kõigepealt tasub end kirja panna lastearsti konsultatsioonile. Ta uurib last ja teeb esialgse järelduse, milline haigus võib põhjustada lapse lümfisõlmede suurenemist.
Mõnel juhul saadab arst lapse nakkushaiguste spetsialisti, reumatoloogi, kardioloogi või gastroenteroloogi konsultatsioonile. Need spetsialistid aitavad panna õige ja täpse diagnoosi. Mõned kliinilised olukorrad on üsna keerulised. Sel juhul on vajalik reaalne arstlik konsultatsioon, milles osaleb korraga mitu erinevate erialade arsti. Õige diagnoosi panemine on vajalik samm õige ravitaktika koostamiseks.
Pärast kõigi vajalike kliiniliste uuringute läbiviimist määravad arstid lapsele mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Neid on vaja diagnoosi täiendavaks kontrollimiseks. Kõik lümfadeniidiga lapsed on määratud:
- Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid. Need lihtsad testid võimaldavad tuvastada haiguse võimaliku nakkusliku põhjuse ja määrata selle astme funktsionaalsete häirete raskusaste.
- Biokeemiline vereanalüüs. On vaja kindlaks teha esmane fookus. Sageli on ette nähtud kaasuvate haiguste, sealhulgas neeru- ja seedesüsteemi haiguste välistamiseks.
- Tsütoloogiline ja histoloogiline uuring. Selle analüüsi läbiviimiseks tehakse kõigepealt väike tükk lümfisõlmest punktsiooniga. Spetsiaalses laboris uurivad laboriarstid materjali vastavalt peamistele kliinilistele tunnustele. See test on väga informatiivne ja võimaldab teil kindlaks teha haiguse põhjuse.
- Põletikulise eksudaadi kultuur. Tavaliselt viiakse see uuring läbi koos histoloogiaga. See test annab üsna täpse ülevaate sellest, milline põletik lümfisõlmedes on tekkinud. Uuringu käigus on võimalik täiendavalt kindlaks teha tuvastatud mikroorganismide tundlikkus erinevat tüüpi antibiootikumide ja bakteriofaagide suhtes.
- Lümfisõlmede punktsioon. Pärast seda protseduuri on histoloogiline uuring kohustuslik. See võimaldab teil diagnoosida 98% juhtudest. See test on väga spetsiifiline ja seda on pediaatrilises praktikas juba aastaid edukalt kasutatud õigete diagnooside püstitamiseks.
- Radiograafia. Meetod on üsna kõrge kiirgusega. Imikutele on see ette nähtud ainult rangetel näidustustel. Tavaliselt alla kaheaastaste laste puhul röntgenikiirgust ei kasutata. Uuring annab kirjeldava pildi paljude haiguste esinemisest, kuid ei ole kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega.
- Ultraheli. See on ette nähtud põletikuliste lümfisõlmede tegeliku suuruse kindlakstegemiseks. Meetod annab täpse pildi olemasolevast patoloogiast lümfisõlmedes.
- Arvuti- ja magnetresonantsteraapia. Need on ette nähtud ainult rasketel diagnostilistel juhtudel, kui teiste meetoditega ei ole võimalik diagnoosi panna. Meetodid on väga informatiivsed ja täpsed. Uuringu ajal ei tunne laps valu.
Ravi
Haiguse ravi on tavaliselt keeruline. Ebasoodsate sümptomite kõrvaldamiseks määravad arstid erinevaid ravimite kombinatsioone. Neid saab kasutada tablettide, süstide kujul ja haiguse rasketel juhtudel - tilgutite ja erinevate infusioonide kujul.
Mis tahes lümfadeniidi ravi - järk-järgult. Esiteks on ette nähtud konservatiivne ravi. Nende hulka kuuluvad põletikuvastased ja antibakteriaalsed ained.
Antibiootikumid on ette nähtud ainult juhtudel, kui tuvastatakse mädane protsess või diagnostiliste uuringute käigus avastati baktereid.
Praegu kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid. Nad võitlevad tõhusalt mitut tüüpi bakteritega korraga. Lümfadeniidi erinevate vormide raviks on ette nähtud klavulaanhappega kaitstud penitsilliinid, viimaste põlvkondade tsefalosporiinid, fluorokinoloonid jt. Antibiootikumravi kulg on reeglina 10-14 päeva. Ravi ajal jälgitakse kohustuslikult ettenähtud ravi efektiivsust.
Kui tuvastatakse haiguse viiruslik põhjus, määratakse viirusevastased ravimid. Tavaliselt soovitatakse neid kasutada lühema aja jooksul. Keskmiselt on see 5-7 päeva. Viirusevastased ravimid on ette nähtud koos põletikuvastaste ravimitega. See kombinatsioon võimaldab teil saavutada parima tulemuse võimalikult lühikese ajaga.
Põletikuvastased ravimid aitavad kõrvaldada mürgistuse sümptomeid. Kehatemperatuuri alandamiseks kasutatakse paratsetamooli, nimesuliidi, ibuprofeeni jt. Need vahendid on ette nähtud sümptomaatiliseks raviks. Ravimeid tohib kasutada ainult siis, kui temperatuur tõuseb üle 38 kraadi.
Samuti bakterite toksiinide eemaldamiseks kehast vaja palju sooja vedelikku. See aitab palju kiiremini normaliseerida lapse heaolu. Joogiks sobivad hästi erinevatest puuviljadest ja marjadest valmistatud kompotid ja puuviljajoogid. Nende valmistamiseks kasutatakse nii värskeid kui ka külmutatud puuvilju.
Subakuutset ja kroonilist lümfadeniiti saab ravida füsioteraapia meetoditega. Siiski tuleb meeles pidada, et neil meetoditel on ka mitmeid vastunäidustusi. Näiteks onkoloogiliste ja reumatoloogiliste haigustega imikutel on nende kasutamine ebasoovitav. Lümfadeniidi kõrvaldamiseks kasutatakse erinevaid magnetoteraapia meetodeid, ultraheli, infrapunakiirgust ja paljusid teisi.
Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral võib ette näha kirurgilised operatsioonid. Oluline on märkida, et nende näidustused on rangelt piiratud.
Tavaliselt tehakse operatsioone ainult vanematele beebidele. Enamik lümfadeniidi juhtudest taandub iseenesest või pärast konservatiivset ravi ega vaja kirurgilist ravi.
Ärahoidmine
Lümfadeniidi ennetusmeetmete oluline element on range kontroll kehas esineva nakkusliku patoloogia kulgemise üle. Kõik ravimata infektsioonid võivad põhjustada lümfadeniidi nähte. Lümfisõlmede põletiku vältimiseks on vajalik hammaste seisundi kohustuslik jälgimine. Kaariest ravitakse kõige paremini varases staadiumis, vältides pulpiidi teket.
Imikud, eriti esimesed eluaastad, tuleb vaktsineerida kõigi lapseea nakkuste vastu, arvestades nende vanust.
Sageli on eelkooliealiste laste lümfadeniidi põhjused tavalised "karantiini" haigused. Paljusid neist on üsna lihtne ära hoida. Selleks on vaja ainult lapsele õigeaegselt teha kõik vajalikud vaktsineerimised.
Immuunsuse tugevdamine on ka oluline komponent imikute lümfadeniidi ennetamisel. Õige toitumine, tervislik uni ja aktiivsed õuesmängud garanteerivad hea tuju ja immuunsüsteemi suurepärase toimimise. Beebi harjumine tervisliku eluviisiga peaks toimuma esimestest päevadest peale. See kasulik harjumus aitab tal tulevikus olla aktiivne ja mitte haigestuda.
Lisateavet selle kohta, mida teha, kui lümfisõlmed on suurenenud, leiate järgmisest videost.
- Lümfadeniit
- Kaelal
Vähesed teavad, et statistika kohaselt on igal 7-8-l alla 10-aastasel lapsel, kes võetakse kirurgilise osakonda eeldatava ägeda pimesoolepõletiku diagnoosiga, tegelikult teine, mitte vähem ohtlik kirurgiline patoloogia - äge mesadeniit.
Mis see on - mesadeniit?
Mesenteriaalse lümfadeniidi (muidu mesadeniidi) all mõistetakse põletikulist protsessi lümfisõlmedes, mis paiknevad peensoole mesenteeriumi paksuses.
Mesenteeria on seroosmembraani lehtede side, mis kinnitab soolestiku silmuseid kõhuõõne seinte külge. Seda patoloogiat esineb sagedamini lapsepõlves.
Meie kõhuõõnes on umbes 450-600 lümfisõlme, mis on omamoodi kaitsebarjäär võimalike infektsioonide vastu.
Lastel ja täiskasvanutel on tuvastatud mitmeid mesadeniidi vorme.
Sõltuvalt patogeeni tüübist:
- Spetsiifiline mesadeniit- jersinioos (allikas – sooleinfektsiooni põhjustavad bakterid) ja tuberkuloos (mycobacterium tuberculosis võib mõjutada ka mesenteriaalseid lümfisõlmi).
- mittespetsiifiline- põhjustatud streptokokkidest ja stafülokokkidest, mis on tavaliselt iga organismi asukad. Immuunsüsteemi kaitsejõudude vähenemisega on neil aga patogeenne toime.
Kursuse käigus võib mesenteriaalne lümfadeniit olla äge ja krooniline:
- Äge - sümptomid ilmnevad äkki ja nendega kaasneb üldine joobeseisundi sündroom.
- - valulikud sümptomid häirivad patsienti mitu nädalat või kuud.
Mesadeniidi põhjused lastel
Viirused ja bakterid võivad siseneda soolestiku lümfisõlmedesse soolestiku enda õõnsusest või koos vere ja lümfiga, mis liiguvad läbi nende veresoonte esmasest nakkuskoldest.
Ägeda mittespetsiifilise mesadeniidi peamised põhjustajad on:
- Beeta-hemolüütiline streptokokk ja Staphylococcus aureus, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu äge tonsilliit, kõrvapõletik, farüngiit.
- Adenoviirused, mis põhjustavad ägedaid hingamisteede infektsioone.
- Epstein-Barri viirus (on nakkusliku mononukleoosi allikas).
- Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli (sagedased sooleinfektsioonide tekitajad lastel).
Mesadeniidi sümptomid
Lastel kõhuõõne lümfisõlmede ägeda põletiku korral täheldatakse järgmisi haiguse kliinilisi ilminguid:
Valu on äkiline, paikneb ülakõhus või naba piirkonnas ning on igav ja püsiv. Valulikud aistingud on reeglina ajaliselt pikenenud, võivad köhimisel ja patsiendi kehaasendi muutmisel muutuda intensiivsemaks.
Mõnel juhul võib valu iseenesest kaduda. Kuid haiguse progresseerumisel ja soolestiku lümfisõlmedes mädapõletike tekkega tekivad sageli sellised hirmuäratavad tüsistused nagu soolesulgus või peritoniit (äge kõhukelme põletik).
Mürgistuse sümptomid väljenduvad kehatemperatuuri tõusuna kuni 38,5-39,5 ° C, kiire hingamise ja südametegevuse, peavalu, nõrkuse kujul. 
Mõnel juhul ühinevad seedehäirete sümptomid: kuivus või kibedus suus, iiveldus, sageli korduv oksendamine, söögiisu vähenemine või kaotus ja väljaheide.
Kroonilise mesadeniidi korral on iseloomulikud kerged ilmingud, mis suurel määral ei halvenda patsiendi üldist seisundit.
Ägeda mesadeniidi sümptomid täiskasvanutel ei erine palju laste omadest.
Lapse soolestiku ägedat lümfisõlmede põletikku võib reeglina eeldada juba haiguse iseloomulike kliiniliste ilmingute põhjal.
Lisaks üldisele läbivaatusele, patsiendi küsitlemisele, peab arst tingimata kontrollima spetsiifilisi sümptomeid, mis on iseloomulikud ainult mesadeniidile, mis aitab tal diferentsiaaldiagnoosimisel teiste sarnaste patoloogiatega:
- Kleini sümptom – kui muudate keha asendit seljalt vasakule küljele, liigub valu ka paremalt vasakule.
- McFaddeni märk- kõhu sirglihase vasakpoolses servas ja nabarõngast 4 cm allpool asuva punkti palpeerimisel ilmneb valu.
- Steinbergi sümptom- valu vasaku hüpohondriumi piiri tundmisel parema alakõhuga ristumiskohas.
Diagnostika
Laboratoorsed uurimismeetodid on kohustuslikud. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid aitavad määrata põletiku olemasolu ja põletikulise fookusega külgnevate elundite kahjustuse astet. Neerude ja kuseteede seisundi jälgimiseks tehakse üldine uriinianalüüs.
Lapse raske seisundi korral, millega kaasneb tõsine joobeseisund, määratakse bakterioloogiline vereanalüüs. Tema abiga isoleeritakse haiguse põhjustaja ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Konkreetse protsessi kahtluse korral tehakse tuberkuliinitest (muidu Mantouxi reaktsioon) ja patsiendi verd uuritakse Yersinia DNA olemasolu suhtes polümeraasi ahelreaktsiooni abil.
Lastel mesadenopaatia diagnoosimisel võib kasutada ka täiendavaid uurimismeetodeid. Kõhuõõne ultraheliuuringu abil saab tuvastada suurenenud ja tihedusega lümfisõlmed.
Tänu diagnostilisele laparoskoopiale ei tuvasta kirurg mitte ainult muutunud lümfisõlmesid, vaid saab võtta ka mis tahes piirkonda biopsia tegemiseks.
Kui vajate üksikasjalikumaid andmeid siseorganite seisundi kohta, on ette nähtud kompuutertomograafia.
Meditsiiniline taktika
Mesadeniidi ravis lastel ja täiskasvanutel ei ole erilisi erinevusi. Kõik "mesadeniidi" diagnoosiga patsiendid hospitaliseeritakse kiiresti kliinikusse.
Kõigepealt peate järgima spetsiaalset dieeti, nimelt tabelit number 5: maiustused, rasvane liha ja kala, kuumad vürtsid, kohv, alkohoolsed joogid ja kiirtoit on välistatud. Soovitatav on süüa võimalikult palju hapupiimatooteid, teravilju, puuvilju, kana ja lahjat veiseliha. Toit peaks olema osaline. 
Füüsilist aktiivsust tuleks piirata.
Haiguse põhjustele suunatud ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite võtmist. Põhimõtteliselt on need laia toimespektriga ravimid: fluorokinoloonid, kaitstud penitsilliinid, viimaste põlvkondade tsefalosporiinid.
Kuna mesenteriaalsete lümfisõlmede põletikuga kaasneb tugev valu, oleks soovitav välja kirjutada valuvaigistid ja spasmolüütikumid. Väljakannatamatu valusündroomi korral kasutatakse mõnikord perirenaalset blokaadi, kui neere ümbritsevasse rasvkoesse süstitakse anesteetilist ravimit.
Mürgistuse kõrvaldamiseks süstitakse intravenoosselt glükoosi-soola lahuseid.
Mõnel juhul, kui põletiku allikaks on endiselt tuberkuloosibatsillid, viiakse ravi läbi spetsiaalsete antibiootikumide kombinatsiooniga tuberkuloosivastase dispanseri tingimustes.
Pärast ägeda põletiku eemaldamist on taastumisel suureks abiks füsioteraapia protseduurid. Näiteks UHF on teraapia, mis rakendab haigele kohale kuiva kuumust, massaaži, elektroforeesi.
Iseseisev organ, mis täidab kaitsvaid, sisesekretsiooni-, veresoonte- ja immuunfunktsioone, on soolestiku mesenteeria. Sadu aastaid usuti, et see side on inimesele vajalik ainult elundite kinnitamiseks kõhuõõne sisepinnale ehk püstikõndimiseks.
Struktuuri omadused, verevarustus, innervatsioon jätavad jälje järgmiste haiguste arengule ja kulgemisele:
- pärasoole ja käärsoolevähk;
- põletik;
- divertikulid;
- südame-veresoonkonna haigused;
- diabeet;
- düsmetaboolne sündroom;
- kõhukinnisus;
- suurenenud kehakaal.
Põletikulised haigused
Mesenteeria reageerib põletikule, mis areneb kõigis seedetrakti osades.
Protsessi käigus protsesside ajal kaasatud:
- mittespetsiifiline haavandiline koliit;
- peritoniit;
- mädased kolded, mis asuvad neerude ja põrna lähedal.
Mesenteeria põletik - mesenteriit on mittespetsiifiliste sümptomitega, seda diagnoositakse iseseisva haigusena äärmiselt harva, komplitseeritud adhesioonide ja soolesulgusega.
Mesenteeria lümfisõlmede põletikku nimetatakse mesenteriaalseks lümfadeniidiks. Põletik võib olla:
- spetsiifiline, näiteks tuberkuloosi korral;
- mittespetsiifilised - adenoviiruse, enteroviiruse infektsiooni, stafülokoki, ägeda sooleinfektsiooniga, näiteks salmonelloosiga.
Divertikulite moodustumisega - sooleseina väljaulatuvus - tekivad paratamatult väljaheite ja põletiku stagnatsioonid. Pikaajaline infektsioon põhjustab divertikulaari virna perforatsiooni mesenteeriasse. Tasapisi protsess levib ja areneb retroperitoneaalne flegmoon - rakuliste ruumide rasvkoe difuusne mädane põletik.
Soolestiku mesenteeriumi lümfisõlmed võivad põletikule reageerida nii kiire fulminantse kui ka kroonilise loid reaktsiooniga. Mida ägedamalt haigus avaldub, seda lihtsam on seda diagnoosida ja ravida, sest selle sümptomid kasvavad kiiresti, patsiendid pöörduvad varakult arsti juurde. See parandab oluliselt haiguse tulemust.
Crohni tõbi
Autoimmuunhaigus mõjutab seedetrakti, peamiselt soolestikku ning haarab lümfisooned ja mesenteriaalsed sõlmed. Nende suurus suureneb, moodustades suuri konglomeraate. Seda patoloogiat ravitakse kirurgiliselt.
Kasvajad ja arenguanomaaliad
Kõik kasvajad jagunevad pahaloomulisteks ja healoomulisteks. Varem olid soolestiku soolestiku tsüstid kasvajataolised healoomulised moodustised. Praegu peetakse seda arenguanomaaliaks.
Mesenteriaalsel tsüstil on õhukesed, kergesti vigastatavad seinad ilma lihaskihita. Sisu on vedel. Kõhuvigastuste korral murduvad tsüstid läbi, sisu valatakse kõhuõõnde.
Tiheda konsistentsiga healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad lipoomid, lümfogranulomatoos, fibroomid. Tavaliselt on neid mitu, sageli pahaloomulised.
Arengu anomaaliate hulka kuuluvad:
- inversioonid;
- mitteliitumine;
- torsioon.
Kui soolesool ei ole suletud, viiakse selle defekti kaudu sisse soolesilmus, soolesilmuste rikkumise tagajärjel tekib terav valu. Diagnoosiga "äge kõht" sisenevad patsiendid operatsioonilauale.
Kõik arenguanomaaliad avalduvad kõige sagedamini varases lapsepõlves.
Pahaloomulised kasvajad
Leitakse järgmised kasvajad:
- sarkoom;
- endotelioom.
Peensoolevähi III ja IV staadiumis on kasvajakude mõjutanud soolestiku, selle lümfisõlmede ja veresooni.
Sellel haigusel puuduvad spetsiifilised sümptomid. Olemasolev valu kõhus ei hoiata patsiente. Patsiendid seostavad puhitus toitumishäiretega ja pöörduvad arsti poole väga hilja.
Kaebuse põhjuseks on peensoole osalise või täieliku obstruktsiooni tekkimine. Diagnoos tehakse operatsiooni käigus. 
Mesenteeria on kahjustatud jämesoole onkoloogiliste haiguste korral. On metastaase kaugetest elunditest kuni neurogeensete kasvajateni välja.
Suur nišš kasvajate seas on hõivatud metastaasidega. See on tingitud vereringe iseärasustest, lümfisoonte ja sõlmede struktuurist.
Teemast lähemalt: Kuidas soolestikku kodus puhastada?
Mesenteeria lümfivõrk kogub lümfi kõikidest kõhuõõne organitest: soolestikust, maksast, maost, kõhunäärmest, sapipõiest. Mesenteeriumis on 6 korda rohkem lümfisooni kui veresooni. Lümfisõlmede arv ulatub 300-350-ni. Kõhuõõne organite mis tahes patoloogiaga, sealhulgas pahaloomuliste kasvajatega, on protsessi kaasatud mesenteeria.
Vaskulaarsed haigused
Mesenteeria vereringe patoloogiaga on rasked seisundid, mis ohustavad elu.
Vereringehäirete tüübid:
- ülemises mesenteriaalveenis - tromboos;
- ülemises mesenteriaalarteris - oklusioon.
Kui soolestiku veresooned ahenevad, tekib isheemia või jäme- või peensoole infarkt.
Tõsiste vereringehäirete põhjused:
- Kodade virvendusarütmia.
- Südame defektid.
- Proteesitud südameklapid.
- veresoonte ateroskleroos.
- Suurenenud vere hüübimine, näiteks rasestumisvastaste ravimite pikaajalisel kasutamisel.
- Kõhuõõne organite põletikulised haigused.
- Vähendatud vererõhk.
- Südameglükosiidide võtmine.
- Stenokardia, isheemiline südamehaigus.
- Dehüdratsioon.
- Sidekoe süsteemsed haigused, millega kaasnevad veresoonte seinte kahjustused: süsteemne erütematoosluupus, hemorraagiline vaskuliit, periarteriit nodosa, dermatomüosiit, reumatoidartriit.
Kliiniline pilt
Tugevad krambid, äkiline valu kõhus, mis paikneb esmalt naba lähedal. Kuid see levib väga kiiresti kogu maos, muutub hajusaks ja püsivaks. Sellistel mürgistusnähtudel nagu kõhukinnisus, kõhulahtisus, palavik, oksendamine, iiveldus, isutus ei ole diagnostilist väärtust. Need esinevad kõigi haiguste korral, millega kaasneb mürgistus.
Kõhu katsumisel määratakse terav valulikkus, puhitus.
Vaskulaarsetel haigustel on katastroofiline tagajärg, kuna need põhjustavad suurte soolestiku osade surma. Tekivad gangreen, peritoniit, dehüdratsioon, sepsis.
Ravi on kirurgiline, välja arvatud süsteemsed sidekoehaigused. Sel juhul aitab põhihaiguse ravi suurepäraselt.
Vigastused
Mesenteeria rebend on üsna levinud vigastus.
Avatud tungiva kõhukahjustuse korral täheldatakse mesenteriaalseid rebendeid 20% juhtudest. Kui see on suletud - 25% ohvritest.
