Krooniline püelonefriit on üsna tavaline. Selle patoloogiaga tekivad mittespetsiifilised põletikulised protsessid, mida põhjustavad mitmesugused bakterid. Selle tulemusena kannatavad neeruvaagen, tupp ja neeru parenhüüm. Kõige sagedamini tekib põletik Escherichia coli või stafülokokkide aktiivsuse tõttu. Sellest artiklist saate vastused küsimustele, mis on krooniline püelonefriit, kuidas, millised on kroonilise püelonefriidi tunnused.

Haiguse sümptomid

Väga sageli on patsientidel haiguse kulg asümptomaatiline. Põletik ei pruugi end tunda anda paljude aastate jooksul, mõjutades aeglaselt neerusid, enne kui hakkavad ilmnema kroonilise püelonefriidi sümptomid. Neerude krooniline püelonefriit avaldub sümptomite abil ainult ägenemise perioodil.

Kui teil on diagnoositud krooniline püelonefriit, siis sümptomid ja ravi sõltuvad suuresti sellest, kuidas haigus avaldub ja millises kohas haigus lokaliseerub, aga ka teiste nakkustekitajate olemasolust.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil täheldatakse üldise põletiku pilti. Patsientidel on kehatemperatuur tõusnud, ulatudes kuni 39 kraadini. Nimmepiirkonnas on valuaistingud ja valu lokaliseerimine oleneb sellest, millist neeru haigus mõjutab (sageli põevad mõlemad kroonilist püelonefriiti, mis põhjustab valu mõlemal pool alaselja).

Püelonefriidi ilmnemisel kurdavad patsiendid sageli halba enesetunnet, isutust ja peavalu. Püelonefriidi esinemist saab määrata ka patsiendi välimuse järgi: nägu muutub kergelt turseks, silmalaugud võivad paisuda, nahk muutub kahvatuks ja sageli täheldatakse silmaaluseid kotte.

Kui tekib remissioon (haigusperiood, mille jooksul sümptomid oluliselt nõrgenevad või täielikult kaovad), on kroonilise püelonefriidi esinemist patsiendil sümptomite järgi üsna raske kindlaks teha. Erinevalt ägenemise perioodist, kui neerud on kahjustatud, ei pruugi krooniline püelonefriit "rahuliku" ajal patsienti üldse häirida, kuid mõnel juhul ilmnevad järgmised sümptomid: harv ja kerge valu (tõmbav või valutav valu) nimmepiirkonnas. kehatemperatuuri kerge tõus (eriti enne magamaminekut), suukuivus ja tume katt keelel, kahvatu ja kuiv nahk, kõrge vererõhk. Kui patsient põeb kroonilist püelonefriiti pikka aega ilma arstiga konsulteerimata, siis on ta sageli mures liigse väsimuse, isutus ja sellele järgnev kaalulangus, põhjuseta peavalud. Mõnel juhul esineb vahelduv ninaverejooks. Haiguse kaugelearenenud staadiumeid iseloomustavad luuvalu, sagedane urineerimine ja liigne janu.

Kui teil esineb üks või mitu ülaltoodud sümptomit, peate viivitamatult pöörduma kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti poole, et alustada ravi õigeaegselt ja vältida hilisemaid tüsistusi.

Haiguse põhjused

Need peituvad patogeenides, mis tungivad läbi inimese eritussüsteemi – mitmesugustes mikroorganismides (E. coli, stafülokokid, streptokokid, enterokokid ja muud mikroorganismid). Pärast seda, kui patogeenid ühel või teisel põhjusel kehasse sisenevad, lähevad nad paljunemise staadiumisse. Sageli tekib enne haiguse algust äge neerupõletik.

Kroonilise püelonefriidi põhjused võivad olla ka mitmesugused õigel ajal diagnoosimata neeruhaigused. Lastel ilmneb haigus sageli pärast gripi, tonsilliidi, leetrite põdemist. See haigus mõjutab noori tüdrukuid, kes alustasid varakult regulaarset seksuaalelu. Riskirühma kuuluvad ka patsiendid, kes põevad diabeeti, rasvumist ja seedetrakti haigusi.

Eriline tegur, mis soodustab haiguse ilmnemist, on nõrgenenud immuunsüsteem, mis võib tekkida keha hüpotermia tõttu, eriti neerupiirkonna hüpotermia tõttu.

Haiguse etapid

Sellise haigusega nagu krooniline püelonefriit on etapid järgmised:

1. etapp - neerude kogumiskanalite atroofia. Segmentaalsete arterite harude arv väheneb.

2. staadium - esineb märkimisväärne vasokonstriktsioon, mõned glomerulid muutuvad tühjaks.

3. etappi iseloomustab tuubulite tõsine atroofia, paljud neeruglomerulid surevad.

4. etappi iseloomustab glomerulite intensiivne kahjustus, neerude suuruse vähenemine ja kuivamine.

Haiguse tagajärgede loetelu

Püonefroosi areng on kroonilise püelonefriidi tagajärg. Tüsistused pärast püelonefriidi põdemist tekivad peamiselt inimestel pärast 30 aastat. Tagajärjeks võib olla äge neerupuudulikkus, mis väljendub neerude talitlushäiretes ja mõnikord isegi elundi funktsionaalsete võimete täielik kaotus, paranefriidi (mädane põletik), nekrootilise papilliidi esinemine ( kõige sagedamini see tüsistus, mille käigus tekivad neerukoolikud, hematuuria jt).tõsised häired, naised on vastuvõtlikud), urosepsise esinemine (võib-olla kõige tõsisem tüsistus, mille käigus neerupõletik mõjutab kogu keha, mis peaaegu alati lõppeb surmaga ).

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine on üsna raske. See on tingitud asjaolust, et selle ilmingud võivad olla mitmekesised ja sageli on võimalik jätkata varjatud kujul. Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks tugineb spetsialist patsiendi kaebustele ning täiendavatele instrumentaalsetele ja laboratoorsetele uuringutele. Diagnostika peaks olema kõikehõlmav.

Mitmete laboratoorsete uuringute hulka kuuluvad: üldised uriini- ja vereanalüüsid, prednisolooni- ja pürogenaalsed testid (testi ajal antakse patsiendile ravimit ja mõne aja pärast võetakse analüüsiks rida uriiniproove), Sternheimeri-Malbini test. määrata rakkude kvantitatiivne sisaldus, uriini bakterioloogiline uuring ja biokeemiline vereanalüüs, elektrolüütide sisalduse uuring veres ja uriinis.

Mitmed instrumentaalsed uuringud hõlmavad järgmist: röntgen, tänu millele on võimalik määrata neerude suurust (kroonilise püelonefriidi korral vähenevad neerud); radioisotoopide renograafia läbiviimine, mille tõttu määratakse iga neeru funktsionaalsed võimed eraldi; neeru biopsia läbiviimine, mis võimaldab kindlaks teha, mil määral neerud on kahjustatud; kromotsütoskoopia, mis võimaldab teil määrata, kui hästi neerude eritusfunktsioon toimib; neerude ultraheliuuringu läbiviimine.

Samuti tuleb märkida, et täpse diagnoosi saamiseks piisab sageli sellest, kui arst küsib patsiendilt üksikasjalikult tema kaebusi.

Samal ajal on diagnoosimisel eriti oluline amüloidoosi, kroonilise glomerulonefriidi, hüpertensiooni, diabeetilise glomeruloskleroosi välistamine, kuna need haigused on üldises kliinilises pildis sarnased kroonilise püelonefriidiga.

Haiguse ravi

Kas kroonilist püelonefriiti saab ravida? Krooniline püelonefriit - mis see on? Teie arst saab nendele küsimustele teie eest vastata. Kui teil on krooniline püelonefriit, on ravi saadaval erinevate meetoditega. Haiguse raviprotsess hõlmab individuaalset lähenemist igale patsiendile. Peamised ravimeetodid on spetsiaalne dieet ja ravimteraapia. Ägenemise korral on patsiendil soovitatav statsionaarne ravi arsti järelevalve all. Patsiendile määratakse puhkerežiim koos õige toitumise ja spetsiaalsete ravimite võtmisega. Kroonilise püelonefriidi ravi võimaldava voodirežiimi kestus määratakse kindlaks haiguse astme ja ravi kvaliteedi alusel.

Olulist rolli mängib toitumine. Lisaks on ravi eeltingimuseks toitumine.

On vaja koostada õige toitumine, välistades selliste toitude nagu rikkalikud puljongid, rasvased ja vürtsikad toidud, erinevad maitseained, samuti kohv ja alkohol.

Keelatud on süüa kuseteede ärritavat toitu. Näiteks aitab märkimisväärses koguses valku sisaldavate toitude söömine kaasa uriini happesuse suurenemisele, mis kahjustab haiguse all kannatavat keha. Oksaal- ja piimhapet sisaldav toit on täielikult keelatud. Kergesti seeditavate süsivesikute (oad, herned, kikerherned jt) kasutamine mõjutab patsiendi keha negatiivselt, kuna selliste toodete mõjul luuakse kasulik keskkond mikroorganismide levikuks.

Keelatud toiduainete nimekirja kuuluvad ka suitsutatud toidud, rasvased piimatooted, pooltooted, seened, marineeritud toidud. Kondiitritoodete kasutamist tuleks kas piirata või täielikult dieedist välja jätta.

Kroonilise püelonefriidi all kannatava inimese keha mõjutavad soodsalt dieedid, mis normaliseerivad patsiendi ainevahetust, normaliseerivad vererõhku ja aitavad vähendada neerude stressi.

Dieet peaks sisaldama minimaalset kogust valgusisaldusega toite. Süsivesikute ja rasvade tarbimine peaks vastama inimese füsioloogilistele normidele vastavale kogusele. Samuti on vaja rikastada dieeti keha terviseks vajalikke vitamiine sisaldavate toodetega.

Arstina määrab arst patsiendile antibiootikumid - oksatsilliin, ampitsilliin, amoksiklav, sultamütsilliin ja muud ravimid, mis kõrvaldavad kroonilisi infektsioone. Ravimid määratakse patsiendile pikka aega - kuni kaheksa nädalat. Enne haiguse ravi ja ravimite väljakirjutamist peab spetsialist kontrollima patsiendi uriini happesust ja alles pärast seda määrama nendele näitajatele vastava ravimi.

Kroonilise püelonefriidi ravi näeb ette külastuse eritussüsteemi haigustele spetsialiseerunud sanatooriumi.

Ärahoidmine

Paranenud püelonefriiti tuleb jälgida, et vältida ägenemise kordumist. Ennetava meetmena soovitatakse seda haigust põdevatel inimestel jälgida oma toitumist, piirata soola tarbimist ja juua neeruteed. Niipea kui kroonilise püelonefriidi ravi on lõpetatud, registreeritakse patsiendid ambulatooriumis, et vältida haiguse kordumise ohtu. Ülekantud haigus tingib vajaduse säilitada normaalne immuunsus, mida soodustavad tervisliku eluviisi säilitamine, värske õhk, kõvenemine, aga ka mõõdukas füüsiline aktiivsus. Samuti on oluline korraldada endale sobiv töökeskkond, mitte asuda tööle ettevõtetesse, kus inimesed kogevad rasket füüsilist tööd, alajahtumist ja liigset närvipinget.

Kroonilise püelonefriidi vältimiseks on vaja tagada piisav vedeliku tarbimine, mis tagab normaalse uriini väljavoolu.

Peaaegu igal kolmandal eakatel on kroonilisele püelonefriidile iseloomulikud muutused. Samal ajal diagnoositakse haigust naistel palju sagedamini, alustades lapsepõlvest ja noorukieast ning lõpetades menopausi perioodiga.

Tuleb mõista, et krooniline püelonefriit annab harva neeruhaigusele iseloomulikke raskeid sümptomeid. Seetõttu on diagnoos raske, kuid tagajärjed on üsna tõsised.

Krooniline püelonefriit: mis see on?

Püelonefriit tähendab neeruvaagna põletikku. Ja kui ägedat põletikku ei saa tähelepanuta jätta - tõuseb kõrge temperatuur, tekib tugev seljavalu, registreeritakse väljendunud muutused uriinis -, siis krooniline püelonefriit areneb enamasti järk-järgult.

Sel juhul tekivad neerutuubulites ja vaagnas struktuursed muutused, mis aja jooksul süvenevad. Vaid kolmandikul juhtudest on krooniline püelonefriit tingitud valesti ravitud ägedast põletikust. Kroonilise püelonefriidi diagnoos tehakse siis, kui iseloomulikud muutused uriinis ja sümptomid kestavad üle 3 kuu.

Põletiku põhjuseks on mittespetsiifiline patogeenne mikrofloora: proteus, stafülokokid ja streptokokid, E. coli jne. Sageli külvatakse korraga mitut tüüpi mikroobe. Patogeensel mikroflooral on ainulaadne ellujäämisvõimalus: tal on välja kujunenud resistentsus antibiootikumide suhtes, seda on mikroskoopilisel uurimisel raske tuvastada, see võib jääda pikaks ajaks märkamatuks ja aktiveerub alles pärast provotseerivat toimet.

Naiste neerude põletikulist protsessi aktiveerivad tegurid on järgmised:

• Kaasasündinud patoloogia - põie divertikulaar, vesikoureteraalne refluks, uretrotseel;
• Kuseteede omandatud haigused - tsüstiit / uretriit, neerukivitõbi, nefroptoos ja tegelikult ravimata äge püelonefriit;
• Günekoloogiline patoloogia - mittespetsiifiline vulvovaginiit (soor, bakteriaalne vaginoos, Escherichia coli paljunemine tupes jne), seksuaalsed infektsioonid (gonorröa, trihhomoniaas);
• Naise intiimne sfäär - seksuaalsete kontaktide algus, aktiivne seksuaalelu, rasedus ja sünnitus;
• kaasuvad haigused - suhkurtõbi, krooniline seedetrakti patoloogia, rasvumine;
• Immuunpuudulikkus - sagedased stenokardia, gripi, bronhiidi, keskkõrvapõletiku, sinusiidi haigused, välja arvatud HIV;
• Elementaarne hüpotermia - harjumus pesta jalgu külmas vees, sobimatu riietus külma ilmaga jne.

Tähtis! Hiljutised uuringud on näidanud kroonilise püelonefriidi arengu sõltuvust ebapiisava immuunvastuse korral. Sensibiliseerimine oma kudede suhtes aktiveerib autoimmuunse rünnaku enda neerurakkudele.

Kroonilise püelonefriidi etapid

Kroonilise põletikuga toimub neerukudede järkjärguline degeneratsioon. Sõltuvalt struktuurimuutuste olemusest eristatakse kroonilise püelonefriidi nelja etappi:

1. I - torukujulise limaskesta atroofia ja infiltraatide moodustumine neerude interstitsiaalses koes;
2. II - tuubulites ja interstitsiaalses koes tekivad sklerootilised kolded ning neeru glomerulid tühjenevad;
3. III - ulatuslikud atroofilised ja sklerootilised muutused, moodustuvad suured sidekoe kolded, neeruglomerulid praktiliselt ei funktsioneeri;
4. IV - enamiku glomerulite surm, peaaegu kogu neerukude asendatakse sidekoega.

Mida suuremad on pöördumatud muutused, seda raskemad on neerupuudulikkuse sümptomid.

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab laineline kulg. Halvenemisperioodid asendatakse remissiooniga ja annavad patsiendile täieliku paranemise vale tunde. Kuid enamasti kulgeb krooniline põletik kustutatult, ilma eredate ägenemisteta.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid naistel, kellel on varjatud haiguse kulg, on letargia, peavalu, väsimus, isutus, perioodiline temperatuuri tõus 37,2-37,5ºС-ni. Võrreldes ägeda põletikuga ei ole kroonilise püelonefriidi korral valu eriti väljendunud - Pasternatsky nõrk sümptom (valu nimmepiirkonna koputamisel).

Ka muutused uriinis ei ole informatiivsed: väike kogus valku ja leukotsüüte on sageli seotud põiepõletiku või soolase toidu söömisega. Sama seletab urineerimise arvu perioodilist suurenemist, kerget rõhu tõusu ja aneemiat. Muutub ka patsiendi välimus: kahvatule näonahale (eriti hommikuti) tekivad selgelt tumedad silmaalused silmaalused, nägu on pundunud, käed ja jalad sageli paistes.

Kroonilise vormi ägenemine

Korduva püelonefriidi korral halbade sümptomite taustal - halb enesetunne, kerge hüpertermia, kerge seljavalu, sagenenud urineerimine (eriti öösel) - tekib ootamatult pärast provokatiivset toimet ägeda püelonefriidi pilt. Kõrge temperatuuriga kuni 40,0–42ºС, raske joobeseisundi, tugeva tõmbava või pulseeriva nimmevaluga kaasnevad eredad muutused uriinis - proteinuuria (valk uriinis), leukotsütuuria, bakteriuuria ja harva hematuria.

Neerukoe progresseeruv asendamine sidekoega põhjustab neerufunktsiooni langust kuni neerupuudulikkuse tekkeni. Toksiinid ja lagunemissaadused sisenevad vereringesse ja mürgitavad kogu keha.

Sel juhul võib kroonilise püelonefriidi edasine areng toimuda järgmiste stsenaariumide kohaselt:

• Kuseteede sündroom - sümptomaatilises pildis tulevad esile urineerimishäirete tunnused. Sagedased öised tualetis käimised on seotud neerude võimetusega uriini kontsentreerida. Mõnikord tekib põie tühjendamisel valu. Patsient kaebab raskust ja sagedast valu alaseljas, turset.
• Haiguse hüpertensiivne vorm - raske arteriaalne hüpertensioon on traditsioonilisele antihüpertensiivsete ravimitega ravile raskesti reageeritav. Sageli kurdavad patsiendid õhupuudust, südamevalu, pearinglust ja unetust, harvad ei ole hüpertensiivsed kriisid.
• Aneemiline sündroom - neerude funktsionaalsuse rikkumine põhjustab punaste vereliblede kiiret hävitamist veres. Neerukahjustusest tingitud hüpokroomse aneemia korral ei saavuta vererõhk kõrget taset, urineerimine on napp või suureneb perioodiliselt.
• Kursuse asoteemiline variant - valulike sümptomite puudumine toob kaasa asjaolu, et haigust diagnoositakse ainult kroonilise neerupuudulikkuse tekkega. Laboratoorsed testid, mis tuvastavad ureemia tunnuseid, aitavad diagnoosi kinnitada.

Erinevused kroonilise püelonefriidi ja ägeda põletiku vahel

Äge ja krooniline püelonefriit erinevad igal tasandil, alates struktuurimuutuste olemusest kuni naiste sümptomite ja ravini. Haiguse täpseks diagnoosimiseks on vaja teada kroonilise püelonefriidi tunnuseid:

1. Mõlemad neerud on sagedamini kahjustatud;
2. Krooniline põletik toob kaasa pöördumatud muutused neerukoes;
3. Algus on järk-järguline, ajas pikendatud;
4. Asümptomaatiline kulg võib kesta aastaid;
5. Selgete sümptomite puudumine esiplaanil - keha mürgistus (peavalu, nõrkus jne);
6. Remissiooni perioodil või varjatud kulgemise ajal muutus uriinianalüüs veidi: üldanalüüsis on valk mitte rohkem kui 1 g / l, Zimnitski test näitab löökide vähenemist. kaal alla 1018;
7. Hüpotensiivsed ja aneemiavastased ravimid ei ole väga tõhusad;
8. Traditsiooniliste antibiootikumide võtmine vähendab ainult põletikku;
9. Neerufunktsiooni järkjärguline halvenemine põhjustab neerupuudulikkust.

Sageli diagnoositakse krooniline püelonefriit ainult instrumentaalse uuringuga. Neeru visualiseerimisel (ultraheli, püelograafia, CT) avastab arst mitmekülgse pildi: aktiivsed ja tuhmuvad põletikukolded, sidekoe kandmised, neeruvaagna deformatsioon. Esialgsetes staadiumides on neer suurenenud ja tundub infiltratsiooni tõttu tükiline.

Tulevikus mõjutatud elund väheneb, selle pinna kohal ulatuvad suured sidekoe kandmised. Ägeda püelonefriidi korral näitab instrumentaalne diagnostika sama tüüpi põletikku.

Võimalikud tüsistused: milline on kroonilise püelonefriidi oht?

Kroonilise püelonefriidi väljendunud sümptomite puudumine on naiste hilinenud arsti juurde pöördumise põhjus. Ägeda püelonefriidi ravis tõhusad antibiootikumid vähendavad haiguse kroonilises vormis põletikku vaid veidi. Selle põhjuseks on mikrofloora kõrge resistentsus tavapäraste antibakteriaalsete ainete suhtes. Ilma piisava ravita põhjustab püelonefriidi krooniline vorm kroonilise neerupuudulikkuse väljakujunemist: varjatud kulgemise korral veidi aeglasemalt ja sagedaste ägenemiste korral kiiremini.

Võimalikud tagajärjed:

• püonefroos - neerukoe mädane sulandumine;
• paranefriit - mädane protsess ulatub perirenaalsesse koesse;
• nekrootiline papilliit - neerupapillide nekroos - raske seisund, millega kaasnevad neerukoolikud;
• neeru kortsumine, "rändava" neer;
• äge neerupuudulikkus;
• hemorraagilise või isheemilise tüübi insult;
• progresseeruv südamepuudulikkus;
• urosepsis.

Kõik need seisundid kujutavad tõsist ohtu naise elule. Nende arengut on võimalik vältida ainult kompleksravi abil.

Haigus raseduse ajal

Raseda naise neerude topeltkoormus põhjustab põletikku. Samal ajal võib lapseootel ema neerufunktsiooni kahjustus põhjustada raseduse katkemist, raseduse hääbumist, loote arenguanomaaliate teket, enneaegset sünnitust ja surnultsündimist. Arstid eristavad püelonefriidiga seotud kolme riskiastet:

• I - püelonefriit ilmnes esmakordselt raseduse ajal, haiguse kulg ilma komplikatsioonideta;
• II - enne rasedust diagnoositi krooniline püelonefriit;
• III - krooniline püelonefriit, mis esineb aneemia, hüpertensiooniga.

Rasedusperioodi jooksul võib haigus ägeneda 2-3 korda. Samal ajal satub naine iga kord ilma probleemideta haiglasse. I-II riskiaste võimaldab teil rasedust kanda. Raseda kaardil on silt "krooniline püelonefriit", naine teeb tavapärasest sagedamini (olenevalt raseduse kestusest) analüüse ja ultraheli. Isegi väikseima kõrvalekalde korral registreeritakse lapseootel ema statsionaarsele ravile.

III riskiaste - otsene näidustus raseduse katkestamiseks.

Löögitud foto, foto

Ainult integreeritud lähenemisviis kroonilise püelonefriidi ravile hoiab ära patoloogilise protsessi progresseerumise ja väldib neerupuudulikkust. Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti:

• Õrn režiim ja dieet

Kõigepealt tuleks vältida provotseerivaid hetki (nohu, alajahtumine). Toit peab olema täielik. Kohv, alkohol, gaseeritud joogid, vürtsikad ja soolased toidud, kala-/lihapuljongid, marinaadid (sisaldavad äädikat) on välistatud. Dieedi aluseks on köögiviljad, piimatooted ja keedetud liha/kala.

Ei soovitata tsitrusviljad: Vit. C ärritab neere. Ägenemiste ja analüüside väljendunud muutuste ajal on sool täielikult välistatud. Hüpertensiooni ja tursete puudumisel on joobeseisundi vähendamiseks soovitatav juua kuni 3 liitrit vett.

• Antibiootikumravi

Tõhusa ravimi valimiseks on vaja teha uriinikülv (see on parem ägenemise ajal, remissiooni ajal ei pruugi patogeeni tuvastada) ja antibiootikumitundlikkuse testid. Võttes arvesse analüüsi tulemusi, määratakse kõige tõhusamad ravimid: tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, tsefepiim, tsefotaksiim, amoksitsilliin, nefigramon, urosulfaan. Nitroksoliin (5-NOC) on hästi talutav, kuid mitte eriti efektiivne, sageli määratakse rasedatele naistele.

Furadoniinil, furazolidoonil, Furamagil on väljendunud toksiline toime ja need on halvasti talutavad. Palin, mis on efektiivne neerupõletiku korral, on raseduse ajal vastunäidustatud. Kroonilise püelonefriidi ravi kestab vähemalt 1 aasta. Antibakteriaalsed kuurid jätkuvad 6-8 nädalat. ja neid korratakse perioodiliselt.

• Sümptomaatiline ravi

Hüpertensiivse sündroomi korral on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid (enalapriil ja teised AKE inhibiitorid, samuti kombineeritud ravimid hüpotiasiidiga) ja spasmolüütikumid, mis suurendavad nende toimet (No-shpa). Kui avastatakse aneemia, määratakse Ferroplex, Ferrovit forte ja muud rauda sisaldavad tabletid.

Samuti on vaja kompenseerida foolhappe puudust, vit. A ja E, B12. Vit. C on lubatud võtta väljaspool ägenemise perioodi.

Neerude vereringe parandamiseks määrab nefroloog trombotsüütidevastased ained (Kurantil, Parsadil, Trental). Raskete mürgistusnähtude korral on ette nähtud Regidroni, Glucosolani intravenoossed infusioonid. Turse esinemisel määratakse samaaegselt diureetikumid (Lasix, Veroshpiron). Ureemia ja raske neerupuudulikkus nõuavad hemodialüüsi. Täieliku neerupuudulikkuse korral tehakse nefrektoomia.

• Füsioteraapia

Neerude loid jooksva kroonilise protsessi medikamentoosset ravi tõhustavad füsioterapeutilised protseduurid. Eriti tõhusad on elektroforees, UHF, moduleeritud (SMT-teraapia) ja galvaanilised voolud. Väljaspool ägenemise perioodi on soovitatav sanatoorne ravi. Naatriumkloriidi vannid, mineraalvesi ja muu füsioteraapia parandavad oluliselt patsientide seisundit.

Kroonilise püelonefriidi varjatud kulgemise ja haiguse kompleksse ravi korral ei kaota naised oma elukvaliteeti. Sagedased ägenemised, mis põhjustavad neerupuudulikkust, põhjustavad puude ja kujutavad tõsist ohtu elule.

Kuidas haigus lootele mõjub?

Laps võib emalt nakatuda emakasisene. Imikud sünnivad sageli konjunktiviidiga ja mõned neist on tõsisemad – infektsioon mõjutab elutähtsaid organeid. Lisaks võib rasedatel tekkida emakasisene hüpoksia. Lootel ei ole piisavalt hapnikku. Seejärel sünnib laps väikese kaaluga.

Kuidas saab rasedat naist ravida?

Neerupõletiku avastamisel määrab arst antibiootikumravi. Aga!!! Raseduse ajal ei tohiks te antibiootikumidega kiusata, seetõttu valib uroloog välja ohutud ravimid, mis ei mõjuta loodet ja aitavad ägenemisest vabaneda. Lapse kandmise ajal on võimatu ravist keelduda.

Kindlasti peaks rase naine võtma spasmolüütikume, valuvaigisteid, vitamiine. Arst määrab uroantiseptikumid, rahustavad ravimid, vajalikud on täiendavad füsioterapeutilised protseduurid, kusejuha kateteriseerimine, võõrutus ja asenditeraapia.

Rasedate naiste kroonilist püelonefriiti ravitakse haiglas. Naist jälgib nefroloog, sünnitusarst-günekoloog. Eriti tõhus rasedatele on asenditeraapia, mis taastab häiritud uriini väljavoolu. Mis on sellise teraapia mõte? Naine asetatakse külili (kus on terve neer), jalad peaksid olema peast kõrgemal (nii ei avaldaks emakas survet kusejuhale). Kui naine ei tunne end päeva möödudes paremini, tehakse kateteriseerimine.

Milline on kroonilise vormi oht rasedatele naistele?

Kui alustate patoloogiat, lõpeb kõik mädanemisega. Seda saab ravida ainult neerude kapseldamise abil, mõnikord eemaldatakse kiudkapsel. Kaugelearenenud juhul peate kaotama neeru, nii et rasedus ei tule siin kõne allagi.

Kui naine haigestub, peab teda jälgima kohalik arst. Pärast haiglast väljakirjutamist registreeritakse ta. Miks on see? Patsiendi seisundi kontrollimiseks.

Raseda naise elustiil

Spetsiaalne dieet on siin väga oluline. Ägeda püelonefriidi korral on vaja juua nii palju vett kui võimalik. Menüüst peate välja kriipsutama vürtsikad, praetud, rasvased, sisaldades kindlasti värskeid köögi- ja puuvilju.

Kroonilise püelonefriidi korral on oluline järgida sellist dieeti:

• Söö võimalikult vähe rammusat puljongit, erinevatest maitseainetest tuleks loobuda.
• Joo nii palju vett kui võimalik - kuni 2 liitrit päevas.
• Loobuge soolast (mitte rohkem kui 8 grammi päevas).
• Lisage võimalikult palju vitamiinitooteid.

Haiguse ägedas staadiumis, kui on tugev valu, temperatuur hüppab järsult, on joobeseisundi tunnused, peate järgima voodirežiimi. Siis ei saa te liiga kaua valetada, peate kõndima nii palju kui võimalik, nii et uriini väljavool paraneb.

Tähelepanu! Neerupõletiku arengu vältimiseks on vaja haigust õigeaegselt ravida.

Ennetamine raseduse ajal

Sellisel olulisel perioodil peaks naine oma tervisele eriti tõsiselt suhtuma. Ärge unustage isikliku hügieeni järgimist, õigeaegselt roojamist, seda ei saa taluda. Lisaks on väga oluline riietuda soojalt, sageli ei põhjusta alajahtumine mitte ainult neeruhaigusi, vaid viib ka raseduse katkemiseni.

Samuti on väga oluline mitte keelduda günekoloogilisest raamatupidamisest. Vajalik on graafiku alusel konsultatsioonil käia, võtta kõik analüüsid, läbida ultraheliuuring. Mida varem arst patoloogiast teada saab, seda lihtsam on sellest lahti saada. Kuulake kõiges arsti, järgige põhilisi soovitusi.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Antibakteriaalne ravi

Ravi eesmärk on bakteriaalse mikrofloora kõrvaldamine. Sellisel juhul määrake uroseptikud, antibiootikumid. Peaasi, et ravimitel oleks maksimaalne efektiivsus ja minimaalne nefrotoksilisus, mis sobivad hävitamiseks:

• Protea.
• Klebsiella.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Stafülokokk.

Märgime, et see on sageli ette nähtud Penitsilliin- aslotsilliin, karbenitsilliin, amoksitsilliin. Need on mittetoksilised ja teevad oma tööd hästi.

Tsefalosporiinid teine ​​ja kolmas põlvkond on samuti tõhusad, kuid neid kasutatakse statsionaarsetes tingimustes süstidena ning kodus kasutatakse ainult Cedexi ja Supraxi.

Fluorokinoloonid - Ofloksatsiin, levofloksatsiin, norfloksatsiin, tsiprofloksatsiin. Ravimid hävitavad enamiku patogeene, kuid neid ei saa kasutada lastel, raseduse ja imetamise ajal. Kõrvaltoime on valgustundlikkus. Ravimiga ravimise ajal peate unustama solaariumi külastamise, randa mineku.

Tähelepanu! Varem kasutati sulfanilamiidravimeid (Biseptool) erinevate infektsioonide raviks, nüüd on bakterid selle ravimirühma suhtes praktiliselt tundetud.

Nitrofuraanid (Furamag, Furadonin) on püelonefriidi korral üsna tõhusad, kuid neil on mitmeid kõrvaltoimeid - kibedus suus, tugev iiveldus, oksendamine, seetõttu ei tohiks patsiente nendega ravida.

Oksükinoliinid (Nitoxoline, 5-NOC) on hästi talutavad, kuid viimastel aastatel on vähenenud ka bakterite tundlikkus. Kroonilist püelonefriiti soovitatakse ravida kahe nädala jooksul. Kui kaebused püsivad pikka aega, pikendatakse ravi kuu võrra.

Keha detoksikatsioon

Juhul, kui vererõhk ei tõuse ja turseid ei esine, on vaja juua umbes kolm liitrit puhast vett päevas. Lisaks veele on lubatud juua puuviljajooke, mahla. Kas temperatuur on tõusnud ja mürgistusnähud häirivad? On vaja võtta Citroglucosolan ja Regidron.

Fütoteraapia

Täiendav raviliik on alternatiivsete ravimeetodite kasutamine. Märgime, et taimseid preparaate tuleb võtta pikka aega, ühekuulise ravikuuriga. Ennetuslikel eesmärkidel on seda hea teha kaks korda aastas. Muidugi ei saa te kasutada rahvapäraseid retsepte, kui teil on kalduvus allergilisele reaktsioonile, heinapalavikule.

Millised tasud on parimad?

• Lagrits + rukkilill + karulauk. Kollektsiooni võetakse supilusikatäis, valatakse keeva veega (250 ml). Peate ootama pool tundi ja võtma kõik sisse.
• Korte + + kaselehed - võta kõik üks osa, lisa kibuvitsamarjad. Kõik tuleb valada keeva veega (500 ml).

Neerude verevoolu parandamiseks peate võtma:

• Trombotsüütide vastased ained - Curantyl, Trental.
• Preparaadid venoosse väljavoolu parandamiseks - Troxevasin, Trental.

Laste kroonilise püelonefriidi ravi tunnused

Oluline on öelda, et lastel ravitakse patoloogiat ainult statsionaarsetes tingimustes. Esimeste sümptomite ilmnemisel paigutatakse laps haiglasse uroloogilises, nefroloogilises osakonnas. Statsionaarsetes tingimustes on võimalik hinnata vereanalüüsi, uriini dünaamikat, teha muid uuringuid ja valida ohutu ravi.

Raviprotseduurid hõlmavad järgmist:

• Režiimi järgimine. Kui lapsel on palavik, ta kaebab valu kõhus, alaseljas, tuleb järgida voodirežiimi. Kui palavik ja tugev valu mööduvad, saab laps palatis ringi liikuda. Siis on vaja üldist režiimi - iga päev haigla territooriumil saate lapsega tund aega jalutada.
• Dieet. Aitab vähendada neerude koormust, reguleerida ainevahetust. Soovitatav on kinni pidada dieedist number 5, mille puhul ei pea soola piirama, kuid oluline on joogirežiimi laiendada. Kui lapse seisund on liiga raske, peate loobuma vedelikust ja soolast. Valgu-köögivilja dieet on end väga hästi tõestanud, kuid siin on oluline välistada kõik ärritavad toidud - suitsuliha, vürtsid, rikkalikud puljongid, rasvased toidud, vürtsikad toidud.
• Antibiootikumid. Täpsemat infot antibakteriaalsete ravimite kohta anti eespool, tuleb vaid lisada, et lapsele määratakse ravi kuuks ajaks.
• Ravimid. Lisaks on vaja võtta spasmolüütikume, antioksüdantse toimega palavikuvastaseid ravimeid - beetakaroteen, unitiool, vitamiin E. Samuti on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Voltaren, Ortofen. 2 kuuks on ette nähtud uroseptikud, taimsed ravimid - Kanefron, pohla lehed,.

Tähtis! Pärast lapse väljakirjutamist on võimatu lõõgastuda, on oluline jälgida teda iga kuu nefroloogi juures - anda uriini, teha ultraheliuuring. Laps eemaldatakse registrist alles 5 aasta pärast, kui selle aja jooksul kaebusi, sümptomeid ja normaalset uriinianalüüsi ei esinenud.

Tuleb märkida, et krooniline püelonefriit lastel ei ole täielikult välja ravitud. Reeglina on aktiivsel perioodil laps haiglas, teda uuritakse hoolikalt ja määratakse ravi. Väga oluline on välja selgitada kroonilise vormi arengu põhjus, sellest sõltub, kui sageli haigus last häirib. Sõltuvalt nakkuse põhjusest valitakse vajalikud protseduurid:

• Operatsioon viiakse läbi obstruktiivsete protsessidega anomaaliate, vesikoureteraalse refluksi korral.
• Dieet düsmetaboolse nefropaatia avastamise korral.
• Psühhoterapeutiline ja medikamentoosne ravi, kui tuvastatakse põie neurogeenne düsfunktsioon.

Kroonilises vormis remissiooni ajal on ennetamise eesmärgil ette nähtud antibiootikumikuur väikestes annustes. Lisaks määratakse uroseptikud ühekuulise ravikuuriga ja fütoterapeutilised ained iga kuu nädala jooksul.

Niisiis on krooniline püelonefriit üsna salakaval ja ohtlik haigus, mis lõpuks põhjustab tõsiseid tagajärgi. Kui olete vähemalt korra ägenemist märganud, on oluline end läbi vaadata ja selgitada välja, kas teil on krooniline vorm. Eriti oluline on suhtuda tõsiselt laste tervisesse, nende haigus on keerulisem kui täiskasvanutel. Sama kehtib ka rasedate naiste kohta. Nende jaoks võib haigus põhjustada raseduse katkemist ja muid tüsistusi. Olge ettevaatlik, olge tähelepanelik oma heaolu ja tervise suhtes, ärge käivitage erinevaid haigusi!

Iiveldus, oksendamine, peapööritus, palavik, tuim valu nimmepiirkonnas, mis kiirgub mööda kõhtu – nende sümptomite ilmnemisel on banaalse toidumürgituse tõenäosus enam kui väike. Nende märkide olemasolu viitab kõige sagedamini kroonilise püelonefriidi ägenemisele. Sellistel juhtudel on vaja kiiret haiglaravi, kuid mitte katseid haiguse sümptomitest vabaneda esimeste kodusest meditsiinikapist leitud ravimite abil.

Täielik ravi ei ole võimalik

Põletikuline protsess

Kui diagnoositakse krooniline püelonefriit, peate teadma, et haiguse ägenemine toimub igal ajal ja mitte alati, isegi õigeaegselt, ei aita võetud ennetusmeetmed haigusele vastu seista. Püelonefriiti on sajandeid peetud üheks keerulisemaks neeruhaiguseks, selle uurimise ajalugu ulatub tuhandete aastate taha. Traditsioonilisel ja ametlikul meditsiinil on haigusega toimetulekuks märkimisväärne kogemus, kuid püelonefriit ei ole paraku ravitav. Selle ägenemise staadiumi saab ära hoida, kuid sellest ei ole võimalik täielikult vabaneda.

Kroonilise püelonefriidi ravi raskendab oluliselt asjaolu, et see võib kehas ilmneda ja areneda mitmel viisil. Haiguse arengu ajalugu algab tavaliselt ägeda äkilise püelonefriidi tekkega, mille põhjuseks oli kehasse sattunud infektsioon. Kuid sündmused võivad areneda ka teise stsenaariumi järgi: nakkushaigus on pikka aega asümptomaatiline. Sel juhul on selle ravi äärmiselt raske läbi viia, kuna puuduvad tavapärased märgid.

On olemas arvamus: kui kroonilise püelonefriidi sümptomid alguses ei avaldu märgatavalt, on selle ägenemine palju raskem. Esiteks sõltub see inimese enda tervislikust seisundist, muude siseorganite patoloogiate olemasolust või puudumisest, urogenitaalsüsteemi talitlushäiretest. Kuid nagu kinnitavad meditsiinieksperdid, on püelonefriidi ägenemise korral, mis oli alguses asümptomaatiline, sellest põhjustatud tüsistuste raskusaste vähemalt suurusjärgu võrra suurem.

Püelonefriit mõjutab neerukudede struktuuri: need hävivad haiguse mõjul. See protsess intensiivistub haiguse ägenemisel, sest siis kiirenevad hävitavad muutused neerurakkudes. Samal ajal on üldine organismi immuunsuse nõrgenemine, joobeseisundi sümptomid. Enamiku inimeste nekrootilised muutused neerudes ei ole seotud püelonefriidiga ja kuded hakkavad surema haiguse ägenemise protsessis. Kui haigust ei ravita varajases staadiumis, luuakse tingimused neerupuudulikkuse ilmnemiseks, mis võib lõppeda surmaga.

Ägenemise protsess

Sümptomid

Haiguse äge staadium tekib tavaliselt ootamatult, kuid kui olukorda analüüsida, on selle põhjustanud põhjuseid palju. Heaolu halvenemise ajalugu algab tavaliselt hüpotermiaga, mis on ühtviisi ohtlik kõigile siseorganitele ja on soodne pinnas erinevate nakkushaiguste tekkeks. Haiguse ägenemise algus võib esile kutsuda:

hooajalised nakkus- ja külmetushaigused;

Rasedus;

stress;

immuunsuse halvenemine;

uriini väljavoolu rikkumine;

suhkurtõve esinemine ja areng;

suguelundite infektsioonid;

allergiline reaktsioon, mis põhjustas keha mürgistuse;

vesikoureteraalne refluks ja muud patoloogiad.

Krooniline püelonefriit jaguneb tavaliselt kahepoolseks ja ühepoolseks - vastavalt sellele klassifikatsioonile võetakse arvesse ka haiguse ägenemise tunnuseid. Nagu meditsiinipraktika kinnitab, on kõige keerulisem kahepoolse kroonilise püelonefriidi ja selle ägenemiste konservatiivne ravi. Ei ole harvad juhud, kui haigus algstaadiumis mõjutab ühte neeru ja haarab seejärel mõlemad.

Selle ägenemise märke ei ole alati võimalik ära tunda, kui see ilmneb ülemiste hingamisteede krooniliste infektsioonide taustal. Sellistel juhtudel peavad arstid eristama erinevate etioloogiate nakkushaiguste sümptomeid.

Temperatuuri tõus

Ja siiski on märke, mis annavad kroonilise püelonefriidi all kannatavale inimesele esimesena märku haiguse ägenemise faasist. Sellistel juhtudel on:

kehatemperatuuri tõus - kuid mitte üle 38 ° C;

nõrkus, millega kaasneb ebamugavustunne;

valu nimmepiirkonnas;

näo ja käte turse;

sagedane urineerimine;

suurenenud vererõhk;

neerukoolikute nähud;

valu südame piirkonnas;

liigutuste ja nägemise koordinatsiooni halvenemine.

Kui inimesel on krooniline põiepõletik, võib see ka sel ajal süveneda. Mõlema haiguse esinemise ajalugu patsiendil on tavaliselt tihedalt läbi põimunud. Krooniline püelonefriit võib esile kutsuda põiepõletikku ja vastupidi: põiepõletik võib olla neerude põletikuliste protsesside algpõhjus.

Püelonefriidi ägenemist näitab uriini koostise muutus. Sel ajal muutub see häguseks, struktuurilt heterogeenseks, sellesse ilmuvad valged valguhelbed. Mädase püelonefriidi ägenemisel leitakse vedelikust mädane eritis ja selle lõhn muutub teravamaks. Mädane püelonefriit. ägedas staadiumis peetakse kõige ohtlikumaks. Sellest tingitud suremus on üks kõrgemaid, kuna see kutsub esile sepsise alguse.

Esmaabimeetmed

Mis tahes haiguse arengu ajalugu on tihedalt seotud keha immuunsuse ja selle võimega seista vastu põletikulistele protsessidele. Antibiootikumide pidev kasutamine pole vähem ohtlik kui nende tagasilükkamine. Ilma antibiootikumravita on püelonefriidi mis tahes vormi, sealhulgas selle ägenemiste ravi võimatu. Narkootikumide kulgu määrab sel juhul ainult arst. Kroonilise püelonefriidi antibiootikumidega iseravimine võib põhjustada kurbaid tagajärgi, sest õigel ajal, kui haigus on ägenenud, ei saa nad tõhusalt aidata.

Püelonefriidi vastase võitluse käigus tekib sama keeruline probleem - uriini takistamatu väljavoolu tagamine. Nagu paljude neerupõletike arengu ajaloost nähtub, süveneb nende tagajärgede raskus oluliselt, kui kusejuhi normaalne toimimine on häiritud. Sellepärast hõlmab mis tahes tüüpi kroonilise püelonefriidi ägenemiste ravi antibakteriaalsete ravimite võtmist, mis mõjutavad mitte ainult neere, vaid ka põit ja kusejuhasid. Antibakteriaalne intensiivravi lõpetatakse alles siis, kui uriin on steriliseeritud.

Kuid antibiootikumravi sellega ei piirdu: algab haiguse vastase võitluse järgmine etapp, mil tuleb teha kõik, et põletik tagasi ei tuleks. Meditsiini keeles nimetatakse seda "retsidiivivastaseks raviks", mille ravimite väljatöötamise ajalugu on tihedalt põimunud teaduslike avastuste ja saavutustega farmakoloogias.

Parim variant, nagu arstid ise tunnistavad, on samaaegne ravi ravimite ja rahvapäraste vahenditega, mis aitavad tugevdada organismi immuunsust, taastada neerukude, parandada uriinivoolu ja ennetada põletikku.

Antimikroobsete ainete ja taimsete ravimite minimaalsed annused ei ole vastuolus, kui inimene ei ole ravimite suhtes allergiline. Patsiendi seisundi leevendamiseks kasutab traditsiooniline meditsiin aktiivselt

Korte,

karulauk,

ravim võilill,

kadakas,

naistepuna ja muud taimed.

Ürditee

Arstid ja ravitsejad soovitavad lisada dieeti rauda sisaldavad toidud, kuna see on vajalik ka neeruaneemia ennetamiseks. Ravi ajal määratakse kroonilise püelonefriidi all kannatavatele inimestele multivitamiinide kompleksid ja range dieet, mis välistab soolased, rasvased, vürtsikad, suitsutatud toidud, mis sisaldavad märkimisväärses koguses valku.

Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit on krooniline mittespetsiifiline neerude parenhüümi ja püelokalitseaalse süsteemi põletik.

Kroonilise püelonefriidi esinemissagedus on 1 kuni 3 juhtu 1000 elaniku kohta.

Seda patoloogiat noores ja küpses eas esineb naistel sagedamini kui meestel, mis on seotud kuseteede anatoomilise ehitusega, tupe lähedusega, raseduse ja sünnitusjärgse perioodiga ning hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega. Kuid 70 aasta pärast on eesnäärme healoomulise suurenemise ja urineerimisraskuste tõttu krooniline püelonefriit meestel palju tavalisem kui naistel.

Kroonilise püelonefriidi arengu põhjused

Kroonilist püelonefriiti ja selle ägenemisi põhjustavad erinevad mikroorganismid: Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, viirused ja seened.

Kroonilise püelonefriidi arengut soodustavad järgmised tegurid:

hüpotermia;

ülekantud äge püelonefriit;

vesikoureteraalne refluks (uriini tagasivool põiest kusejuhadesse);

diabeet;

uroloogilised manipulatsioonid;

kroonilised infektsioonid ülemistes hingamisteedes ja suuõõnes.

Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon

Krooniline püelonefriit võib olla esmane (ei ole seotud varasema uroloogilise haigusega) ja sekundaarne (selle arengule eelnes äge või krooniline uroloogiline haigus).

Eraldage ühe- ja kahepoolne püelonefriit. Ühepoolne püelonefriit võib olla segmentaalne (mõjutatud on neeru segment või piirkond) või täielik (mõjutatud on kogu neer).

Kliiniline pilt, kroonilise püelonefriidi sümptomid

Konkreetsed kaebused, mis võimaldavad kahtlustada kroonilist püelonefriiti, on järgmised: valu nimmepiirkonnas, urineerimishäired, külmavärinad, hägune uriin.

Kroonilise püelonefriidi valu võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne, valutav, mõnikord üsna intensiivne. Valu võib anda alakõhule, suguelunditele, reiele. Samuti võib ilmneda valulik sagedane urineerimine, mis on tavaliselt tingitud kaasuva põiepõletiku tekkest.

Kroonilise püelonefriidi korral muutub uriin häguseks, võib tekkida ebameeldiv sete.

Kroonilise püelonefriidi tõsiste ägenemiste korral tõuseb temperatuur kuni 38,5-39 ° C koos kehatemperatuuri normaliseerumisega hommikuks.

Samuti võivad patsiendid kurta üldist nõrkust, kehva une, töövõime ja söögiisu vähenemist, peavalu.

Patsiendi uurimisel määratakse järgmised muutused: nahk ja limaskestad on kahvatud. Näo võib ilmneda kerge turse (pastolisus). Nimmepiirkonna katsumisel või koputamisel määratakse valu (sageli ühepoolne).

Teiste organite ja süsteemide poolt saab määrata järgmisi muutusi - vererõhu tõus, maksa funktsionaalse aktiivsuse muutused.

Kroonilise püelonefriidi vormid

Sõltuvalt kroonilise püelonefriidi peamistest ilmingutest eristatakse järgmisi kliinilisi vorme:

hüpertooniline (hüpertensiivne);

nefrootiline;

septik;

hematuriline;

aneemiline;

oligosümptomaatiline (latentsed);

korduv.

Hüpertensiivse vormi korral on sümptomite hulgas esikohal vererõhu tõus. Muutused uriinis on veidi väljendunud, võivad olla katkendlikud.

Nefrootiline vorm avaldub turse, valgu olulise kaotuse tõttu uriinis (rohkem kui 3,5 g päevas), valkude ja lipiidide metabolismi rikkumises.

Septiline vorm areneb väljendunud ägenemise perioodil, millega kaasnevad tugevad külmavärinad ja mürgistus, kehatemperatuuri tõus kuni 39°C, üldvereanalüüsis määratakse kõrge leukotsüütide sisaldus, veres võivad ringelda bakterid (baktereemia). veri.

Hematuurilise vormi korral tõuseb uriini üldanalüüsis esile oluline erütrotsüütide sisaldus.

Mürgitusest ja punaste vereliblede moodustumist stimuleeriva aine erütropoetiini tootmishäiretest tingitud aneemilise vormi korral on kroonilise püelonefriidi kliiniliste ilmingute hulgas ülekaalus aneemia. Reeglina määratakse raske aneemia kroonilise neerupuudulikkuse tekkega. Muutused uriinis võivad olla perioodilised ja ebaolulised.

Kroonilise püelonefriidi varjatud vorm võib avalduda üldise nõrkuse, külmavärina, nõrga valuna nimmepiirkonnas, urineerimine võib öösel sageneda ja sel ajal eritatava uriini hulk võib suureneda. Üldine uriinianalüüs, Nechiporenko test, aitab kinnitada varjatud püelonefriidi olemasolu. uriinianalüüs bakteriuuria tuvastamiseks.

Kroonilise püelonefriidi korduva vormi korral on iseloomulik ägenemise ja heaolu perioodide vaheldumine.

Kroonilise püelonefriidi tüsistused

Kroonilise püelonefriidi progresseerumisel areneb krooniline neerupuudulikkus. See väljendub päevase ja eriti öise uriini koguse suurenemises, uriini tiheduse vähenemises, janus, suukuivuses.

Kroonilise püelonefriidi järsu ägenemisega võib kaasneda äge neerupuudulikkus.

Kroonilise püelonefriidi täiendavate uurimismeetodite tulemused

Üldises vereanalüüsis võib hemoglobiini ja erütrotsüütide sisaldus väheneda, leukotsüütide arv suureneda, leukotsüütide valem võib nihkuda vasakule.

Uriini üldanalüüsis võivad esineda järgmised muutused: uriin on hägune, vähenenud tihedusega, leeliselise reaktsiooniga, valgusisaldus võib mõõdukalt suureneda, väljendub leukotsüütide ja bakterite arvu suurenemine, suurenenud erütrotsüütide sisaldus ja silindreid saab määrata.

Kroonilise püelonefriidi kahtluse korral võib läbi viia järgmised diagnostilised uuringud:

test vastavalt Nechiporenkole (määratakse leukotsüütide ja erütrotsüütide sisaldus 1 ml uriinis) - püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide sisalduse märkimisväärne suurenemine;

test Zimnitski järgi - määratakse uriini tiheduse vähenemine päeva jooksul.

Biokeemilise vereanalüüsiga saab tuvastada fibriini, siaalhapete, alfa-2- ja gammaglobuliinide, seromukoidi, C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemist ning kroonilise neerupuudulikkuse tekkega suureneb kreatiniini ja uurea sisaldus veres. .

Instrumentaalsetest uurimismeetoditest saavad nad kasutada neerupiirkonna ülevaateradiograafiat, ekskretoorset urograafiat, retrograadset püelograafiat ja neeruangiograafiat.

Kuid enamasti pöörduvad neerude ultraheliuuringu poole. Kroonilist püelonefriiti iseloomustab neerude suuruse asümmeetria, neerude püelokalitseaalse süsteemi laienemine ja deformatsioon ning neerude kontuuri ebakorrapärasused.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Haiguse ägenemise ajal on vaja välistada hüpotermia, loobuda olulisest füüsilisest pingutusest.

Kui patsiendi vererõhk jääb normi piiridesse, ei esine turset ja kroonilist neerupuudulikkust, võib ta järgida tavalist dieeti (parem on keelduda vürtsikast, vürtsikast, rasvasest toidust). Arteriaalne hüpertensioon või turse on näidustus soola piiramiseks toidus.

Võimalusel on vaja tagada normaalne uriini väljavool (eemaldada eesnäärme adenoom, kivid neerudest ja kuseteedest ning muud patoloogiad).

Nakkusliku protsessi kõrvaldamisele suunatud ravi kohustuslik komponent on antibakteriaalsete ainete kasutamine. Ravimi valikul võetakse arvesse patogeeni tüüpi, selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes, nende ravimite neerude toksilisuse astet, kroonilise neerupuudulikkuse raskust.

Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse järgmisi antibakteriaalsete ravimite rühmi: antibiootikumid (oksatsilliin, augmentiin, tsefasoliin, doksütsükliin jt), sulfaniilamiidravimid (urosulfaan, baktrim), nitrofuraaniühendid (furadoniin, furagiin), fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin). nitroksoliin.

Neerude verevoolu parandamiseks kasutage trentalit, kellamänge, venorutoni.

Fütoteraapiat kasutatakse kroonilise püelonefriidi kompleksravis. Kasutatakse ravimikollektsioone, mis koosnevad kalmusejuurest, leedriõitest, naistepunast, apteegitilli viljadest, neerutee lehtedest ja teistest ravimtaimedest.

Efektiivsed on ka järgmised füsioterapeutilised protseduurid: furadoniini, erütromütsiini, kaltsiumkloriidi elektroforees neerupiirkonnas, ravimuda aplikatsioonid, osokeriidi ja parafiini aplikatsioonid haige neeru piirkonnas.

Kroonilise püelonefriidi peamine spafaktor on mineraalveed, mida kasutatakse suu kaudu ja mineraalvannide kujul. Näidatud on järgmised mineraalveega kuurordid - Truskavetsi, Zheleznovodski, Jermuki, Slavjanovski ja Smirnovski mineraalveeallikad.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine

Isegi aktiivse infektsiooni tunnuste puudumisel on vaja perioodiliselt (üks kord aastas või iga kuue kuu järel) uurida varem kahjustatud neeru funktsiooni.

Kõik rasedad naised esimesel trimestril peavad läbi viima uriini bakterioloogilise uuringu. Bakteriuuria avastamisel viiakse läbi ravi penitsilliinide või nitrofuraanidega.

Ägenemiste ennetava meetmena on soovitatav läbi viia ka 10-päevased antibakteriaalsed kuurid ja seejärel 20-päevane ravimtaimravi kuur (karulaugurohu, kaselehtede, korte, kadaka viljade, rukkililleõite keetmine ). On vaja läbi viia mitu sellist kursust, iga kuu on soovitatav antibakteriaalset ainet vahetada.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise sümptomid

Haiguse tunnused

Ägenemise sümptomid

Ägenemiste põhjused ja diagnoosimine

Ägenemiste ravi ja ennetamine

Neerupõletik on tõsine haigus, kuid sageli peavad patsiendid seda lihtsalt külmetuse tüübiks. See on suuresti tingitud asjaolust, et püelonefriidi ägenemise ajal on haiguse sümptomid sageli kerged ega põhjusta suuri kannatusi.

Kui aga püelonefriiti ei ravita või ravitakse valesti, võib seestpoolt ajendatud vaev kaasa tuua tõsiseid tagajärgi kuni eluohtliku neerupuudulikkuseni. Seetõttu on vaja teada, mis on neerupõletik ja millised on selle sümptomid, et isegi väiksemate haigusnähtude korral pöörduda õigeaegselt nefroloogi või uroloogi poole.

Haiguse tunnused

Püelonefriit on nakkushaigus, põletikuline protsess hõlmab neeruvaagnat (uriini eemaldavat süsteemi) ja neeru enda kudesid. Selle tekitajateks võivad olla E. coli ja stafülokokid ja gonokokid ning streptokokid ja proteasid.

Nakkus viiakse ühte või mõlemasse neerudesse kahel viisil. Seda saab kanda vereringega. Põletikuline protsess ägeneb ägedalt ja areneb äge püelonefriit. Kuid sagedamini satuvad patogeenid neerudesse kuseteede kaudu. Sellisel juhul areneb tavaliselt krooniline püelonefriit (vt videot). See võib kesta aastaid aeglaselt, ilma väljendunud sümptomiteta ja patsient isegi ei kahtlusta seda.

Kuid samal ajal tekivad kudedes järk-järgult sklerootilised protsessid, mis lõpuks suudavad neerud kortsuda ja selle tegevust halvata. Elundi nekroosi oht suureneb eriti kaasuvate haiguste korral, nagu suhkurtõbi, neerukivid, eesnäärme adenoom ja kuseteede kaasasündinud anomaaliad.

Püelonefriit võib olla primaarne (komplitseerimata), kui infektsioon tekib vereringe kaudu. Seda esineb umbes 16% juhtudest ja 84% juhtudest registreeritakse.

Sekundaarne püelonefriit on keeruline kuseteede häirete tõttu. Nende ahenemise, kivide või kasvajate esinemise tõttu on uriini eritumine raskendatud, tekib stagnatsioon. Noores eas põevad püelonefriiti sagedamini naised ja eakatel mehed.

Haiguse kroonilise vormi korral võivad neerude struktuurid pidevalt nakatuda ja mõnikord kulgeb see varjatult, ilma ägenemisteta. Korduva haiguse korral asenduvad remissiooniperioodid, mil haigusnähud puuduvad ja patsient tunneb end üsna rahuldavalt, järsku ägenemistega. Enamasti juhtub see kevadel ja sügisel immuunsuse vähenemise, külma, tuulise ilma ja külmetushaiguste tõttu.

Ägenemise sümptomid

Nende õige tõlgendamine pole mõnikord nii lihtne. Püelonefriidi ägenemist iseloomustab tuim valu nimmepiirkonnas. Ilmneda võivad peavalud, subfebriili temperatuur (37,0-37,5 ° C), sagenenud urineerimine, üldine nõrkus, isutus, naha pleegitamine. Võimalikud on vererõhu hüpped, eriti hüpertensiivsetel patsientidel.

Kuid kroonilise püelonefriidi ägenemised võivad omandada ka haiguse ägeda vormi väljendunud sümptomid. Esiteks on need nn hämmastavad (st väga tugevad) külmavärinad, intensiivne higistamine, kustutamatu janu, iiveldus, täielik isutus ja tugev valu nimmepiirkonnas. Kehatemperatuuri dünaamika on olemuselt spastiline: see võib järsult tõusta 38–40 ° C-ni või langeda subfebriili tasemele.

Ja vaatamata nii suurele varieeruvusele tasub kahtlustada püelonefriidi ägenemist selliste sümptomitega, isegi kui need on kerged:

raskustunne alaseljas;

üldine nõrkus;

kiire väsivus;

subfebriili temperatuur;

sagedane urineerimine öösel;

kerge näo, hommikuti käte ja õhtuti jalgade, jalgade turse;

kuiv suu;

külmavärinad;

peavalud;

vererõhu tõus.

Need sümptomid on rohkem väljendunud, kui mõlemad neerud on kahjustatud. Siis liitub nendega sageli ka oksendamise soov.

Need näitavad, et neerude talitlushäirete tõttu tekib mürgistus mürgiste ainevahetusproduktidega, mis sisaldavad lämmastikuühendeid, mis ei eritu organismist.

Ägenemiste põhjused ja diagnoosimine

Patoloogilised mikroorganismid võivad pikka aega olla neerudes "talveunerežiimis". Kuid niipea, kui nende paljunemiseks tekivad soodsad tingimused, aktiveeruvad nad ja püelonefriit süveneb. Seda soodustab sageli neerukivide esinemise tõttu takistatud uriini väljavool, nende prolaps (nefroptoos), kusejuhade valendiku ahenemine.

Ägenemised süvendavad kaasuvaid haigusi: krooniline põiepõletik, seksuaalinfektsioonid, suuõõne ja hingamisteede haigused, suhkurtõbi, hepatiit, tuberkuloos. Kuid kõige levinum põhjus on hüpotermia ning vitamiinide, makro- ja mikroelementide puudus, mis nõrgestab järsult immuunsüsteemi. Rasedus on samuti riskitegur.

Kuna neerusümptomid on sageli kerged, on aktiivsete leukotsüütide määramine uriinianalüüsis õige diagnoosi jaoks ülimalt tähtis. Nende sisaldus veres suureneb. Laboratoorsete uuringute abil on võimalik tuvastada mäda, albumiinide esinemist uriinis.

Palpatsioonimeetod näitab Pasternatsky sümptomi olemasolu. See on iseloomulik püelonefriidile, samuti uriini raskele väljavoolule neerudest, neerukividest: palpatsioon on valulik.

Ultraheli ja tavalise radiograafia abil saab kontrollida neerude suurust, mis tavaliselt väheneb. Urogramm näitab nende funktsionaalse võimekuse langust, tupplehtede ja papillide seisundit. Ja angiograafia aitab määrata neerude veresoonte seisundit.

Tsüstoskoopia ajal eritub sageli ühest või mõlemast kusejuhast hägune uriin koos helveste seguga. Kromotsüstoskoopia võimaldab eristada primaarset ja sekundaarset püelonefriiti. Lõpuks võib skaneerimine paljastada sklerootiliste kahjustuste olemasolu, asukoha ja ulatuse neerudes.

Tagasi indeksisse

Ägenemiste ravi ja ennetamine

Iga järgmine kroonilise haiguse puhang halvendab neerude seisundit, kuna põletikuline protsess hõlmab üha uusi kudesid. Püelonefriidi ägenemise korral on ravi suunatud eelkõige põhjuse kõrvaldamisele, mille tõttu on häiritud uriini väljavool haigetest neerudest. Selleks eemaldatakse neilt kive, ravitakse eesnäärme adenoomi, põiepõletikku jne. Mida varem uriini eritumine normaliseerub, seda lähemal on võit infektsiooni üle.

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi pikkade kursustega, kasutades antibiootikume, sulfoonamiide, nitrofuraane, aga ka ravimeid, millel on põletikuvastane, vasodilateeriv, diureetiline toime. Samal ajal on tõhustatud joomise režiim oluline neerude loputamiseks.

Laialdaselt kasutatakse ka fütoteraapia võimalusi. Kaselehed, petersell, kadakas on suurepärased diureetikumid, karulaugu- ja pohlalehed on tõhusad põletikuvastased ained, küüslauk ja kummel on looduslikud antiseptikumid. Populaarne ravim "Canephron N" (Saksamaa) on rosmariini, centaury, lovage'i ekstraktide kompleks.

Kui konservatiivne ravi ei aita, dreneeritakse neer, ulatuslikust mädaprotsessist tingitud parenhüümi atroofia korral tuleb see eemaldada.

Kroonilise neerupuudulikkuse, elundikaotuse ennetamiseks on väga oluline vältida püelonefriidi ägenemisi.

Krooniline püelonefriit: põhjused, kliinik, diagnoos, ravi

Krooniline püelonefriit on neerude interstitsiaalse koe krooniline mittespetsiifiline põletik, mis põhjustab vaagna limaskesta, neeruveresoonte ja parenhüümi kahjustusi.

Krooniline püelonefriit on reeglina ägeda haiguse tagajärg. Mõnel juhul ei mäleta patsiendid ägeda püelonefriidi rünnakuid, kuna see võib kulgeda latentselt, st. asümptomaatiline. Äge protsess võib muutuda krooniliseks mitmel põhjusel:

• uriini väljavoolu rikkumine kivide esinemise või kuseteede ahenemise tõttu;
• vesikoureteraalne või ureteropelviaalne uriini refluks;
• lähedal asuvate elundite põletikulised haigused (uretriit, tsüstiit, prostatiit, pimesoolepõletik, enterokoliit);
• üldhaigused (immuunpuudulikkus, diabeet, rasvumine);
• krooniline mürgistus (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, tööalased ohud);
• Ägeda püelonefriidi enneaegne või ebapiisav ravi.

Krooniline püelonefriit on tavaliselt kahepoolne, kuid neerukahjustuse aste on erinev. Sagedamini mõjutab haigus naisi.

Etioloogia

Püelonefriidi põhjused on järgmised bakterid:

• coli,
• stafülokokk,
• streptokokk,
• Proteus,
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterokokk,
• mikroobide ühendused.

Kroonilise püelonefriidi esinemisel mängivad teatud rolli bakterite L-vormid, mis võivad organismis pikka aega püsida ja verega neerudesse sattuda.

patoloogiline anatoomia

Kroonilise püelonefriidi korral väheneb neerude suurus, nende pind muutub konarlikuks. Interstitsiumis täheldatakse leukotsüütide infiltratsiooni koos neerutuubulite kahjustusega. Haiguse hilisemates staadiumides neerud ahenevad, samal perioodil tekib interstitsiaalne nekroos. Morfoloogilised muutused arenevad suunas vaagnast ajukooresse.

Neeru tüüp kroonilise püelonefriidi korral

Kliinik

Kroonilise püelonefriidi korral on sümptomid üsna mitmekesised. Põletikuline protsess neerudes võib sarnaneda teiste haigustega.

Kroonilise püelonefriidi vormid:

• latentne,
• aneemiline,
• hüpertooniline,
• asoteemiline,
• korduv.

varjatud vorm haigust iseloomustavad väikesed kliinilised ilmingud. Patsienti võib häirida üldine nõrkus, väsimus, peavalu, mõnikord võib temperatuur veidi tõusta. Reeglina alaseljavalu, turse ja düsuuria puuduvad, kuigi mõnel neist on positiivne Pasternatsky sümptom (valu nimmepiirkonna koputamisel).

Uriini üldanalüüsis tuvastatakse kerge proteinuuria, leukotsüüdid ja bakterid võivad perioodiliselt uriiniga erituda. Varjatud kulgemise korral on neerude keskendumisvõime tavaliselt häiritud, seetõttu on iseloomulik uriini tiheduse vähenemine ja polüuuria. Mõnikord võib täheldada mõõdukat aneemiat ja kerget vererõhu tõusu.

Sest aneemiline vorm püelonefriiti iseloomustab kliinikus aneemiliste sümptomite ülekaal: õhupuudus, nõrkus, väsimus, kahvatus, valu südames. Uriini muutused on vähesed ja ebajärjekindlad.

Kell hüpertooniline vorm kliinikus domineerib arteriaalne hüpertensioon. Esineb peavalu, pearinglus, unehäired, torkivad valud südame projektsioonis, sagedased hüpertensiivsed kriisid, õhupuudus. Muutused uriinis ei ole eriti väljendunud ega ole püsivad. Püelonefriidi hüpertensioon on sageli pahaloomuline.

Asoteemiline vorm kaaluge kroonilist püelonefriiti, mis hakkas avalduma alles kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis. Varjatud püelonefriidi edasist arengut, mida ei diagnoositud õigeaegselt, võib seostada asoteemilise vormiga.

Sest korduv vorm püelonefriiti iseloomustab ägenemise ja remissiooni perioodide muutus. Patsienti võivad häirida ebamugavustunne alaseljas, külmavärinad, palavik. Ilmuvad düsuurilised nähtused (sagedane urineerimine, mõnikord valulik).

Kroonilise püelonefriidi ägenemine meenutab kliiniliselt ägeda põletiku pilti. Protsessi edenedes muutub juhtiv sündroom hüpertensiivseks, mis väljendub peavalu, pearingluse, nägemiskahjustuse, valu südames. Mõnikord areneb pikaajalise püelonefriidi tagajärjel aneemiline sündroom. Haiguse tagajärjeks on krooniline neerupuudulikkus.

Uriinianalüüsi muutused ägenemise ajal on järgmised:

• proteinuuria (päevas võib erituda kuni 1-2 g valku),
• leukotsütuuria,
• silindruria,
• mikrohematuuria,
• bakteriuuria.

Vereanalüüsis - aneemia, leukotsüütide sisalduse suurenemine, ESR-i tõus.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Kroonilise püelonefriidi kliinilisel diagnoosimisel on mõningaid raskusi kliiniliste ilmingute mitmekesisuse ja paljudel juhtudel haiguse varjatud kulgemise tõttu. Tavaliselt tehakse diagnoos, võttes arvesse ajalugu, iseloomulikku kliinilist pilti ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi. Tavaliselt kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

1. uriinianalüüs (leukotsütuuria, mõnikord erütrotsüturia, proteinuuria, uriini tiheduse vähenemine);
2. täielik vereanalüüs (aneemia, neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR);
3. uriini setete uurimine (Addis-Kakovsky test);
4. rakkude kvantitatiivne määramine Shtenheimer-Malbini järgi;
5. uriini bakterioloogiline uuring;
6. biokeemiline vereanalüüs jääklämmastiku, kreatiniini ja uurea taseme määramiseks;
7. elektrolüütide sisalduse määramine veres ja uriinis;
8. Neerude röntgenuuring (neerude suuruse muutus, kupude ja vaagna deformatsioon, kuseteede toonuse rikkumine);
9. radioisotoopide renograafia (vasaku ja parema neeru funktsionaalne seisund määratakse eraldi);
10. neeru biopsia (protsessi aktiivsus, põletikuline infiltratsioon, neerukoe kahjustuse aste).

Neeru biopsia

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse retrograadset ja intravenoosset püelograafiat, skannograafiat ja renograafiat. Ühepoolse kroonilise püelonefriidi tuvastamiseks viiakse läbi kusejuha kateteriseerimine ja määratakse valgu, vererakkude olemasolu uriini setetes.

Tuleb öelda, et isegi asümptomaatilise, varjatud püelonefriidi kulgemise korral näitab kaebuste ja anamneesi üksikasjalik küsitlemine sageli haiguse arengu tunnuseid. Näiteks võivad patsiente häirida "põhjuetud" külmavärinad, mis esinevad perioodiliselt paljude kuude või isegi aastate jooksul.

Teine oluline sümptom on noktuuria (öösel uriini eritub rohkem kui päeval), eriti kui see ei ole seotud vedelikutarbimise suurenemisega ja on teid juba pikka aega häirinud. Noktuuria näitab neerude kontsentratsioonivõime rikkumist.

Näpunäide: kui leiate need sümptomid endalt, ärge jätke neid tähelepanuta. On vaja konsulteerida arstiga, et mitte jätta tähelepanuta kroonilise püelonefriidi tekkimist ja alustada ravi õigeaegselt.

Neerude kroonilist püelonefriiti tuleks eristada järgmistest haigustest:

neeru amüloidoos,

krooniline glomerulonefriit,

neerukahjustus hüpertensiooni korral,

diabeetiline glomeruloskleroos.

Neerude amüloidoos mida iseloomustab krooniliste infektsioonikollete esinemine organismis, uriinisetete vähesus, bakterite puudumine uriinis ja püelonefriidile iseloomulikud radioloogilised nähud.

Krooniline glomerulonefriit erineb erütrotsüütide ülekaalus uriinisetetes, "aktiivsete" leukotsüütide ja bakterite puudumises.

Hüpertooniline haigus sagedamini eakatel, esineb hüpertensiivsete kriiside ja tõsiste sklerootiliste muutustega ajus, koronaarsoontes ja aordis. Samuti ei esine patsientidel püelonefriidile iseloomulikke muutusi uriinis ja veres.

Sest diabeetiline glomeruloskleroos mida iseloomustab anamneesis suhkurtõbi ja muud angiopaatia ilmingud (troofilised haavandid jalgadel, retinopaatia jne). Kõige raskematel juhtudel tehakse neeru biopsiate histoloogiline uuring.

Kroonilise püelonefriidi kulg

Chr. püelonefriit kulgeb reeglina pikka aega (15 aastat või rohkem) ja viib lõpuks neerude kortsumiseni. Seda haigust iseloomustab ebaühtlane kortsumine ja karedate armide moodustumine neerude pinnal. Juhtudel, kui protsess on ühepoolne, täheldatakse terve neeru kompenseerivat hüpertroofiat ja selle hüperfunktsiooni.

Mõlema neeru kahjustusega püelonefriidi viimases staadiumis ilmneb krooniline neerupuudulikkus. Esiteks väheneb neerude kontsentratsioonifunktsioon ja tekib polüuuria ning seejärel häirub ka filtreerimisvõime. See viib lämmastikku sisaldavate räbude ja ureemia hilinemiseni.

Kroonilise püelonefriidi korral areneb ureemia aeglaselt, ravi tulemusena on see hästi vastuvõetav tagasipööramiseks.

Prognoos

Varjatud voolava kroonilise püelonefriidi puhul on iseloomulik patsientide töövõime pikaajaline säilimine. Seda ei saa öelda hüpertensiivse vormi kohta, mis tekib kõrge arteriaalse hüpertensiooniga, selle pahaloomulise kulgemisega patsiendid kaotavad töövõime. Tõsine prognoos ilmneb ka haiguse asoteemia vormiga. Viimasel ajal on püelonefriidi ravi kaasaegsete meetodite kasutuselevõtu tõttu prognoos märkimisväärselt paranenud.

Ravi

Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab säästvat režiimi, dieeti ja ravimteraapiat. Patsiendid peaksid vältima hüpotermiat ja külmetushaigusi. Kõik püelonefriidi taustal esinevad nakkushaigused nõuavad piisavat ravi ja uriinianalüüside jälgimist.

Dieet

Kõigis haiguse vormides ja etappides on teraapias oluline koht teatud dieedi järgimisel. Dieedist on vaja välja jätta vürtsikad toidud ja vürtsid, kohv, alkohoolsed joogid, liha- ja kalapuljongid. Samal ajal peaks toit olema rikastatud ja kaloririkas. Võite süüa peaaegu kõiki puu- ja köögivilju, eriti neid, mis sisaldavad palju kaaliumi, aga ka mune, keedetud tailiha ja kala, piima ja piimatooteid.

Dieet püelonefriidi jaoks

Lisaks on vajalik juua piisavas koguses vedelikku (umbes 1,5-2 liitrit päevas), et vältida uriini liigset kontsentratsiooni ja loputada kuseteede. Väga kasulik on juua jõhvikamahla, mis sisaldab looduslikke antibakteriaalseid aineid. Haiguse ägenemise perioodil tuleks vedeliku tarbimist vastupidi vähendada, kuna uriini väljavool on häiritud. Samuti on püelonefriidi ägenemise ja hüpertensiivse vormi korral vaja piirata lauasoola tarbimist 2–4 g-ni päevas.

Haiguse aneemilise vormi korral kuuluvad toidu hulka palju rauda ja koobaltit sisaldavad toidud (maasikad, maasikad, granaatõunad, õunad). Samuti on peaaegu kõigi püelonefriidi vormide puhul soovitatav kasutada viinamarju, arbuusi, meloneid, millel on diureetiline toime.

Ravi

Tuleb märkida, et ravimteraapia võib olla efektiivne ainult siis, kui on tagatud uriini takistamatu väljavool. Ravimitest kasutatakse tavaliselt antibakteriaalseid aineid (antibiootikumid, sulfoonamiidid, uroseptikud). Antimikroobne ravi on ette nähtud, võttes arvesse põletikku põhjustanud mikroorganismide tundlikkust. Kroonilise püelonefriidi korral on ravi pikaajaline, tavaliselt kasutatakse erineva toimemehhanismiga antibakteriaalsete ravimite kombinatsiooni. Antibakteriaalset ravi tuleb jätkata kuni leukotsütuuria täieliku kõrvaldamiseni ja uriini steriliseerimiseni.

Kui ägenemine taandub, viiakse läbi retsidiivivastane ravi, mis seisneb antimikroobsete ainete pikaajalises, mitu kuud kestvas minimaalsetes annustes kasutamises koos perioodilise ravimite vahetusega. Koos uimastiraviga on oluline fütoteraapia. Hea toime ilmneb erinevate taimede keetmiste ja infusioonide kasutamisel, millel on diureetiline, põletikuvastane ja antibakteriaalne toime. Tavaliselt kasutavad nad kadakamarju, korteheina, karulaugulehte, neeruteed.

Tähtis: taimne ravim ei saa asendada meditsiinilist ravi. Keetmised ja infusioonid võivad parandada antibakteriaalsete või diureetikumide toimet. Nende kasutamine tuleb arstiga kokku leppida.

Vitamiiniteraapial pole vähe tähtsust. Antibiootikumravi ajal on antihistamiinikumide ja põletikuvastaste ravimite määramine õigustatud. Püelonefriidi hüpertensiivse vormi korral kasutatakse laialdaselt antihüpertensiivseid ja spasmolüütilisi ravimeid. Haigusest tingitud aneemiat on raske ravida. Selle kõrvaldamiseks on ette nähtud rauapreparaadid ja vitamiinid.

Mõnel juhul kasutage nefrektoomiat. Operatsioon on näidustatud kaugelearenenud kroonilise ühepoolse püelonefriidi korral, mis ei allu ravile, samuti ühe neeru kortsude korral, mida komplitseerib raske arteriaalne hüpertensioon. Areneva ureemia raviks on ette nähtud vastav valgu- ja soolapiiranguga dieet. Tehakse peritoneaaldialüüs või hemodialüüs. Kui neerufunktsioon on oluliselt vähenenud, otsustatakse patsiendi üleviimine kroonilisele hemodialüüsile.

Ärahoidmine

Kroonilise püelonefriidi ennetamise peamine suund on võimalike põhjuste kõrvaldamine:

urogenitaaltrakti ägedate infektsioonide (uretriit, tsüstiit, äge püelonefriit, adnexiit) õigeaegne diagnoosimine ja aktiivne ravi;

krooniliste nakkuskollete taastusravi (krooniline pimesoolepõletik, tonsilliit);

kuseteede lokaalsete muutuste kõrvaldamine, mis võivad häirida urodünaamikat (urolitiaasi ravi, kusejuhade kitsenduste ja kõveruste kõrvaldamine);

immuunseisundi normaliseerimine, et parandada organismi infektsioonivastast kaitset.

Mis on krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit. reeglina on see ägeda püelonefriidi tagajärg.

Mis provotseerib / Kroonilise püelonefriidi põhjused:

Neeru ägeda nakkus-põletikulise protsessi krooniliseks ülemineku olulisemad põhjused on järgmised:

1. Õigeaegselt tuvastamata ja lahendamata kuseteede väljavoolu häirete põhjused (urolitiaas, kuseteede striktuurid, eesnäärme adenoom, vesikoureteraalne refluks, nefroptoos jne)

2. Ägeda püelonefriidi ravi ebaõige või ebapiisav kestus, samuti ägeda püelonefriidi põdenud patsientide süstemaatilise jälgimise puudumine.

3. Püelonefriidi bakterite ja protoplastide vormide moodustumine, mis on võimelised püsima pikka aega passiivses olekus neerude interstitsiaalses koes ja keha kaitsvate immuunjõudude vähenemisega, lähevad algseisundit ja põhjustada haiguse ägenemist.

4. Kroonilised kaasuvad haigused (suhkurtõbi, rasvumine, seedetrakti haigused, tonsilliit jne), mis nõrgestavad organismi ja on pidevaks neerupõletiku allikaks.

5. Immuunpuudulikkuse seisundid.

Krooniline püelonefriit algab sageli lapsepõlves, sagedamini tüdrukutel pärast tüüpilist ägeda püelonefriidi rünnakut. Ägedate nakkus- ja viirushaiguste (gripp, tonsilliit, kopsupõletik, keskkõrvapõletik, enterokoliit jt) ajal või pärast seda tekivad uued kroonilise püelonefriidi ägenemised, mida need haigused sageli varjavad ja jäävad märkamatuks. Keha nõrgenemine ülekantud nakkusprotsessi ja ebapiisava antibakteriaalse ravi tõttu aitavad kaasa kroonilise püelonefriidi progresseerumisele. Edaspidi on selle kulg lapses lainelise iseloomuga. Haiguse remissioonifaas asendatakse põletikulise protsessi varjatud faasiga ja seejärel aktiivsega. Lastel on kroonilise püelonefriidi kliinilist kulgu kahte tüüpi: latentne ja laineline. Varjatud tüüpi iseloomustavad halvad sümptomid. Enamikul lastel avastatakse see haigus ambulatoorse läbivaatuse või kaasnevate haigustega seotud läbivaatuse käigus. Palju harvem - perioodilise väsimuse, halva isu, ebaselge madala palaviku ja äärmiselt harva - kõhuvalu kaebustega.

Lainetavat tüüpi iseloomustavad remissiooniperioodid ja ägenemised. Sagedamini registreeritakse see lastel, kellel on vesikoureteraalne refluks ja raske hüdronefrootiline transformatsioon, mis on põhjustatud neerude ja kuseteede mitmesugustest väärarengutest.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid:

Krooniline püelonefriit võib kulgeda aastaid ilma selgete kliiniliste sümptomiteta, mis on tingitud neerude interstitsiaalse koe aeglasest põletikulisest protsessist. Kroonilise püelonefriidi ilmingud sõltuvad suuresti neerude põletikulise protsessi aktiivsusest, levimusest ja staadiumist. Nende erinevad raskusastmed ja kombinatsioonid loovad arvukalt kroonilise püelonefriidi kliiniliste tunnuste variante. Seega ei esine haiguse algstaadiumis piiratud põletikulise protsessiga neerudes (põletiku varjatud faas) haiguse kliinilisi sümptomeid ja ainult veidi suurenenud leukotsüütide arv uriinis (tavaliselt alates 6 * 10). 3 kuni 15 * 10 3 1 ml uriinis) koos aktiivsete leukotsüütide avastamisega nende hulgas annab tunnistust püelonefriidi kasuks. Kroonilise püelonefriidiga laste vanematel on mõnikord alles pärast pidevat küsitlemist võimalik tuvastada lühiajalise valu episood lapse urineerimisel, kehatemperatuuri tõus sel perioodil ja väsimus. Kogemata tuvastatud kuseteede sündroomi avastamise tähtaega peetakse enamasti haiguse alguseks.

Sageli leitakse nende laste uurimisel olulisi urodünaamika rikkumisi. Selline kroonilise püelonefriidi varjatud kulg on lastele tüüpiline, seetõttu on kõigil kuseteede sündroomi tuvastamise juhtudel näidustatud sellise lapse terviklik uroloogiline uuring. Kroonilise püelonefriidi algstaadiumis põletiku aktiivses faasis väljendub kerge halb enesetunne, söögiisu vähenemine, suurenenud väsimus, hommikune peavalu ja adünaamia, nõrk tuim valu nimmepiirkonnas, kerge külmavärinad, naha kahvatus, leukotsütuuria (üle 25 10 leukotsüüti 1 ml uriinis), aktiivsete leukotsüütide ja mõnel juhul ka Sternheimer-Malbini rakkude olemasolu uriinis, bakteriuuria (10 5 või enam mikroorganismi 1 ml uriinis), ESR suurenemine ja suurenenud antibakteriaalsete antikehade tiiter, subfebriilne seisund.

Püelonefriidi hilisemas staadiumis ei avaldu mitte ainult aktiivne ja varjatud faas, vaid ka remissioonifaas, mis väljendub üldise nõrkuse, väsimuse, töövõime languse, söögiisu puudumisena. Patsiendid märgivad suus ebameeldivat maitset, eriti hommikuti, valusid epigastimaalses piirkonnas, ebastabiilset väljaheidet, kõhupuhitus, nimmepiirkonna tuimaid valutavaid valusid, mida nad tavaliselt ei pea oluliseks.

Neerufunktsiooni langus põhjustab janu, suukuivust, noktuuriat, polüuuriat. Nahk on kuiv, kahvatu, kollakashalli varjundiga. Kroonilise püelonefriidi tavalised sümptomid on aneemia ja arteriaalne hüpertensioon. Mõõduka pingutuse korral tekkiv õhupuudus on enamasti tingitud aneemiast. Kroonilisest püelonefriidist põhjustatud arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab kõrge diastoolne rõhk (üle 110 mm Hg) keskmise süstoolse rõhuga 170-180 mm Hg. Art. ja antihüpertensiivse ravi toime praktiline puudumine. Kui püelonefriidi algstaadiumis täheldatakse arteriaalset hüpertensiooni 10-15% patsientidest, siis hilisemates staadiumides - 40-50%.

Prognoos. Kroonilise püelonefriidi korral sõltub prognoos otseselt haiguse kestusest, põletikulise protsessi aktiivsusest ja püelonefriidi korduvate rünnakute sagedusest. Prognoos on eriti halvem, kui haigus algab lapsepõlves neerude ja kuseteede arengu kõrvalekallete tõttu. Seetõttu tuleks nende kõrvalekallete avastamisel operatiivne korrektsioon läbi viia võimalikult varakult. Krooniline püelonefriit on kroonilise neerupuudulikkuse ja nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni kõige levinum põhjus. Nende tüsistuste kombineerimisel muutub prognoos eriti ebasoodsaks.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine:

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel pakub olulist abi õigesti kogutud anamnees. Patsientidel on vaja järjekindlalt välja selgitada lapsepõlves üle kantud neeru- ja kuseteede haigused. Naistel tuleb tähelepanu pöörata ägeda püelonefriidi või ägeda põiepõletiku rünnakutele, mis on täheldatud raseduse ajal või vahetult pärast sünnitust. Meestel tuleb erilist tähelepanu pöörata lülisamba, kusiti, põie ja urogenitaalorganite põletikulistele haigustele.

Samuti on vaja kindlaks teha püelonefriidi esinemist soodustavate tegurite olemasolu, nagu neerude ja kuseteede arengu anomaaliad, urolitiaas, nefroptoos, suhkurtõbi, eesnäärme adenoom jne.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel on suur tähtsus laboratoorsetel, radioloogilistel ja radioisotoopide uurimismeetoditel.

Leukotsüturia on kroonilise püelonefriidi üks olulisemaid ja levinumaid sümptomeid. Üldisest uriinianalüüsist on aga vähe kasu leukotsütuuria tuvastamiseks püelonefriidi korral põletiku varjatud faasis. Üldanalüüsi ebatäpsus seisneb selles, et see ei võta rangelt arvesse pärast tsentrifuugimist järelejäänud supernatandi uriini kogust, uuringuks võetud tilga suurust ja katteklaasi. Peaaegu pooltel kroonilise püelonefriidi latentse faasiga patsientidest ei tuvastata uriini üldanalüüsis leukotsüturiat. Selle tulemusena, kui kahtlustate kroonilise püelonefriidi esinemist, on leukotsüturia tuvastamine näidustatud Kakovsky - Addise (leukotsüütide sisaldus päevases uriinis), Ambyurge (1 minuti jooksul vabanevate leukotsüütide arv), de Almeida - Nechiporenko meetoditega. (leukotsüütide arv 1 ml uriinis), Stansfield - Webb (leukotsüütide arv 1 mm 3 tsentrifuugimata uriinis). Ülaltoodutest on kõige täpsem Kakovsky-Addise meetod, kuna uurimiseks kogutakse uriini pika aja jooksul. Valepositiivsete tulemuste vältimiseks tuleks aga uriin koguda kahte anumasse: esimesed uriiniportsud (iga urineerimisega 30-40 ml) kogutakse ühte ja ülejäänud uriin teise. Kuna esimene osa sisaldab kusiti punetuse tõttu suurel hulgal leukotsüüte, kasutatakse seda ainult eritunud uriini koguhulga arvestamiseks. Teisest mahutist pärit uriini uurimine võimaldab teil määrata uriini või neerude päritolu leukotsüturiat.

Kui arst eeldab, et patsiendil on krooniline püelonefriit remissioonis, kasutatakse provokatiivseid teste (prednisoloon või pürogenaal). Prednisolooni või pürogenaali kasutuselevõtt provotseerib kroonilise püelonefriidiga patsiendil leukotsüütide vabanemist põletikukoldest. Leukotsüturia ilmnemine pärast prednisolooni või pürogenaali manustamist näitab kroonilise püelonefriidi esinemist. See test muutub eriti veenvaks, kui uriinis tuvastatakse samaaegselt aktiivsed leukotsüüdid ja Sternheimer-Malbini rakud.

Kroonilise püelonefriidi diagnostiline väärtus on ka uriini osmootse kontsentratsiooni langus (alla 400 mosm / l) ja endogeense kreatiniini kliirensi vähenemine (alla 80 ml / min). Haiguse varasemates staadiumides võib sageli täheldada neerude keskendumisvõime vähenemist. See näitab distaalsete tuubulite võime rikkumist säilitada osmootset gradienti vere - tuubulite suunas. Samuti on kroonilise püelonefriidi varasema sümptomina vähenenud tubulaarne sekretsioon.

Olulised on immunoloogilise reaktiivsuse hindamise, proteinuuria tunnuste uurimise ja antibakteriaalsete antikehade tiitrite määramise meetodid. Immunoloogilist reaktiivsust hinnatakse praegu meetodite komplekti abil, mis hõlmavad rakuliste ja humoraalsete immuunsustegurite määramist. Rakulistest meetoditest on enim levinud meetodid perifeerses veres immunokompetentsete rakkude arvu ja nende funktsionaalse kasulikkuse määramiseks. Rosettreaktsioonis määratakse immunokompetentsete rakkude arv ning erinevad modifikatsioonid võimaldavad määrata tüümusest sõltuvate, harknäärest sõltumatute ja nn nullimmunokompetentsete rakkude arvu. Teavet immunotsüütide funktsionaalse kasulikkuse kohta saadakse perifeerse vere lümfotsüütide blasttransformatsiooni reaktsiooni käigus.

Märkimisväärset abi kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel pakuvad röntgenimeetodid. Haiguse peamised radioloogilised sümptomid on järgmised: 1) neerude suuruse ja kontuuride muutused; 2) radioaktiivse aine neerude kaudu eritumise häired; 3) neerukortikaalse indeksi (RCI) patoloogilised näitajad; 4) püelokalitseaalsüsteemi deformatsioon; 5) Hodsoni sümptom; 6) muutused neeru angioarhitektoonikas.

Kroonilise püelonefriidi uuringu röntgenpildil leitakse ühe neeru suuruse vähenemine, varju tiheduse märgatav suurenemine ja kahjustatud neeru telje vertikaalne paigutus.

Ekskretoorne urograafia mitmesugustes modifikatsioonides on kroonilise püelonefriidi röntgendiagnostika peamine meetod. Kroonilise püelonefriidi radiograafilist pilti iseloomustab polümorfism ja muutuste asümmeetria, mis sõltuvad infiltratiivse-põletikulise ja cicatricial-sclerotic protsesside suhtest.

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab neerukahjustuste asümmeetria ja nende funktsioonide vähenemine, mis on selgemini tuvastatav ekskretoorsetel urogrammidel, mis on tehtud varases staadiumis (pärast 1, 3, 5 minutit) pärast radioaktiivse aine manustamist ja hilinenud (pärast 40 aastat). minutit, 1 tund). , 1,5 tundi). Hilistel urogrammidel määratakse radioaktiivse aine vabanemise aeglustumine rohkem kahjustatud neerust, kuna see jääb laienenud tuubulitesse.

Kroonilise püelonefriidi I staadiumis, kui infiltratiivsed protsessid on ülekaalus, tuvastatakse röntgenikiirgusega kupude laienemine, nende kaela ja vaagna spasmid. Kuna spasmid kestavad 20-30 sekundit, tuvastatakse need sagedamini urokinema kui ekskretoorse urograafia abil.

Püelonefriidi II staadiumis, kui tekivad cicatricial-sklerootilised muutused, ilmnevad vaagna ja kusejuhi ülemise kolmandiku toonuse languse sümptomid nende mõõduka laienemise ja psoas serva sümptomina. lihased (vaagna ja kusejuha kokkupuutepunktis psoas-lihase servaga täheldatakse nende kontuuride ühtlast lamenemist).

Kupudel ilmnevad mitmesugused deformatsioonid: omandavad seenekujulise, nuiakujulise kuju, nihkuvad, nende kaelad pikenevad ja ahenevad, papillid siluvad.

Ligikaudu 30% kroonilise püelonefriidiga patsientidest on Hodsoni sümptom. Selle olemus seisneb selles, et ekskretoorsetel või retrograadsetel püelogrammidel osutub püelonefriitiliselt muutunud neeru papillide ühendusjoon järsult käänuliseks, kuna see läheneb parenhüümi armistumise kohtades neeru pinnale ja eemaldub sellest. puutumatumate kudede piirkondades. Terves neerus on see joon ühtlaselt kumer, ilma süvenditeta, paralleelne neeru väliskontuuriga.

Retrograadset püelograafiat kasutatakse kroonilise püelonefriidi korral äärmiselt harva neeruinfektsiooni ohu tõttu, eriti haiglate bakteritüvede puhul.

Kroonilise püelonefriidi iseloomulikud radioloogilised tunnused on skemaatiliselt näidatud joonisel fig. 83.

Kroonilise püelonefriidi korral toimub neeru parenhüümi järkjärguline vähenemine, mida saab täpsemalt määrata neerukoore indeksi (RCI) abil. See näitab püelokalitseaalse süsteemi pindala ja neeru pindala suhet. RCT väärtus seisneb selles, et see näitab neeru parenhüümi vähenemist kroonilise püelonefriidiga patsientidel haiguse I ja II staadiumis, kui seda ei saa ilma arvutusmeetodita kindlaks teha.

Olulist teavet neerude arhitektuuri kohta kroonilise püelonefriidi korral saab kindlaks teha neeruarteriograafia abil. Kroonilise püelonefriidi korral on neerudes vaskulaarsete muutuste kolm etappi. Radioisotoopide uurimismeetoditest kroonilise püelonefriidi korral kasutatakse neerufunktsiooni eraldi määramise ja suurima kahjustuse külje tuvastamise meetodina renograafiat. Samuti võimaldab meetod dünaamiliselt jälgida neerufunktsiooni taastumist ravi ajal.

Funktsioneeriva parenhüümi koguse ja kvaliteedi määramiseks on soovitatav kasutada dünaamilist stsintigraafiat. Segmentaalse neerukahjustuse korral näitab dünaamiline stsintigraafia hippuraani transpordi viivitust cicatricial-sclerotic muutuste piirkonnas.

Püelonefriitiliselt kortsus tüki korral võimaldab staatiline ja dünaamiline stsintigraafia määrata neeru suurust, selles sisalduva ravimi akumuleerumise ja jaotumise olemust. Kaudne reneangiograafia võimaldab samal ajal määrata neerude verevarustuse seisundit ja selle taastumist ravi ajal.

Diferentsiaaldiagnoos. Kroonilist püelonefriiti tuleb kõige sagedamini eristada neerutuberkuloosist ja glomerulonefriidist. Teiste organite ülekantud tuberkuloos, düsuuria, hematuuria, ülemiste kuseteede ahenemine, proteinuuria ja leukotsüturia vähem väljendunud ülekaal erütrotsüturiast annavad tunnistust neerutuberkuloosi kasuks. Usaldusväärsed nefrotuberkuloosi tunnused on: mycobacterium tuberculosis esinemine uriinis, püsivalt happeline uriin, tüüpiline pilt põie tuberkuloossetest kahjustustest tsüstoskoopia ajal ja haiguse iseloomulikud radioloogilised tunnused.

Krooniline glomerulonefriit erineb püelonefriidist erütrotsüütide ülekaalus uriinis leukotsüütide suhtes, glomerulaarset tüüpi proteinuuria (kõrge molekulmassiga valkude tungimine uriini), silindruria jne.

Ühepoolne krooniline püelonefriit skleroosi faasis tuleb eristada neeru hüpoplaasiast. Nendel juhtudel on määrav väärtus röntgenuuringu meetoditel. Ebakorrapärased kontuurid, tihedam neeru vari, tuppkeste, papillide, vaagna deformatsioon, muutused RCT-s, neerufunktsiooni märkimisväärne langus, "põlenud puu" sümptomi olemasolu viitavad neeru püelonefriitilise kortsumise kasuks. , samas kui neeru hüpoplaasia tunnusteks on miniatuurne vaagen ja tupp ilma nende deformatsiooni tunnusteta, ühtlased kontuurid ja elundi normaalne kudede tihedus, püelokalitseaalse süsteemi pindala muutumatu suhe neeru pindalaga, selle suhteliselt rahuldav funktsioon ja andmete puudumine püelonefriidi kohta anamneesis.

Kroonilise püelonefriidi ravi:

Kroonilise püelonefriidi korral peaks ravi hõlmama järgmisi põhimeetmeid: 1) uriini või neerude, eriti venoosse vereringe rikkumist põhjustanud põhjuste kõrvaldamine; 2) antibakteriaalsete ainete või keemiaravi ravimite määramine, arvestades antibiogrammi andmeid; 3) organismi immuunreaktiivsuse tõus.

Uriini väljavoolu taastamine saavutatakse eelkõige üht või teist tüüpi kirurgilise sekkumise abil (eesnäärme adenoomi, neerude ja kuseteede kivide eemaldamine, nefropeksia nefroptoosi korral, ureetra või ureteropelvic segmendi plastiline kirurgia jne). Sageli on pärast neid kirurgilisi sekkumisi suhteliselt lihtne saavutada haiguse stabiilne remissioon isegi ilma pikaajalise antibiootikumiravita. Ilma piisavalt taastatud uriinierituseta ei anna antibakteriaalsete ravimite kasutamine tavaliselt haiguse pikaajalist remissiooni.

Antibiootikumid ja keemilised antibakteriaalsed ravimid tuleb välja kirjutada, võttes arvesse patsiendi uriini mikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Enne antibiogrammi andmete saamist määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid. Kroonilise püelonefriidi ravi on süstemaatiline ja pikaajaline (vähemalt 1 aasta). Antibiootikumravi esialgne pidevkuur on 6-8 nädalat, kuna selle aja jooksul on vaja neerus nakkustekitaja alla suruda ja selles tekkinud mädane põletikuline protsess tüsistusteta lahendada, et vältida armide sidekoe teket. Kroonilise neerupuudulikkuse korral tuleb nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite määramine läbi viia, jälgides pidevalt nende farmakokineetikat (kontsentratsioon veres ja uriinis). Humoraalse ja rakulise immuunsuse näitajate vähenemisega kasutatakse erinevaid immunomoduleerivaid ravimeid.

Pärast seda, kui patsient on jõudnud haiguse remissiooni staadiumisse, tuleb antibiootikumravi jätkata vahelduvate kursustega. Antibakteriaalse ravi katkestamise ajastus määratakse sõltuvalt neerukahjustuse astmest ja haiguse ägenemise esimeste nähtude ilmnemise ajast, st põletikulise protsessi varjatud faasi sümptomite ilmnemisest.

Antibakteriaalsete ravimite võtmise vahelisel ajal määratakse jõhvikamahla 2-4 klaasi päevas, diureetilise ja antiseptilise toimega ürtide infusioon, naatriumbensoaat (0,5 g 4 korda päevas sees), metioniin (1 g 4 korda päevas suukaudselt). ). Naatriumbensoaat ja jõhvikamahla koos metioniiniga suurendavad hippurihappe sünteesi maksas, mis uriiniga eritumisel avaldab tugevat bakteriostaatilise toimega püelonefriidi tekitajaid.

Kroonilise püelonefriidiga patsientide sanatoorium-kuurortravi viiakse läbi Truskavetsis, Zheleznovodskis, Jermukis, Sairmas jne. Vähemineraliseerunud vee tarbimine suurendab diureesi, mis aitab kaasa põletikuproduktide vabanemisele neerudest ja kuseteedest. Patsiendi üldseisundi parandamine on seotud puhkusega, kuurordifaktorite mõjuga, balneoloogiline, mudaravi, mineraalvee tarbimine, ratsionaalne toitumine.Nendel tingimustel neerude ja kuseteede, maksa, seedetrakti ja muud organid ja süsteemid -ganismi, millel on positiivne mõju kroonilise püelonefriidi kulgemisele. Tuleb meeles pidada, et ainult rangelt järjestikune kroonilise püelonefriidiga patsientide ravi haiglas, kliinikus ja kuurordis annab häid tulemusi. Sellega seoses peaksid põletiku varjatud faasis kroonilise püelonefriidiga patsiendid jätkama antibakteriaalset ravi kuurordis vastavalt raviarsti soovitatud skeemile, kes jälgib patsienti pikka aega.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine:

Kroonilise püelonefriidi ennetamine taandub ägeda püelonefriidiga patsientide ravile ja nende ambulatoorsele jälgimisele. Püsiva bakteriuuria kõrvaldamiseks on suur tähtsus koprostaasi, kroonilise koliidi, koletsüstiidi ravil, suuõõne ja ninaneelu kanalisatsioonil.

Püelonefriidi ennetamine rasedatel väärib suurt tähelepanu. On kindlaks tehtud, et kui raseduse ajal on võimalik bakteriuuriat kõrvaldada, siis ägedat püelonefriiti ei teki.

Krooniline püelonefriit on mittespetsiifilise iseloomuga bakteriaalne protsess, mis enamikul juhtudel mõjutab neerukudesid ja püelokalitseaalseid struktuure. Haigus avaldub valuna neeru-nimmepiirkonnas ja urineerimishäirete sümptomitena.

Kõige sagedamini diagnoositakse püelonefriiti naistel ja tüdrukutel, kuna naissoost poolel elanikkonnast on kusiti struktuursed omadused selle haiguse arengut soodustavad. Reeglina on protsessi kaasatud korraga mõlemad organid, mistõttu krooniline vorm erineb ägedast.

Haiguse ägeda vormiga kaasneb patoloogia järsk ja kiire areng, samas kui krooniline püelonefriit on paljudel juhtudel asümptomaatiline - pikaajaline remissioon asendatakse ägeda protsessiga. Statistika kohaselt diagnoositakse püelonefriiti sagedamini kui selle ägedat vormi.

Püelonefriidi kroonilisest vormist võite rääkida siis, kui haigus ei ole 3 kuu jooksul täielikult välja ravitud.

Haiguse äge vorm muutub krooniliseks mitmel põhjusel:

• kivide olemasolu või kuseteede ahenemine, mis põhjustab uriini väljavoolu rikkumist;
• uriini refluks - uriini tagasivool;
• põletikuprotsess vahetus läheduses asuvates elundites - prostatiit, enterokoliit, tsüstiit, uretriit ja teised;
• üldhaigused - suhkurtõbi, rasvumine, immuunpuudulikkus;
• joove - töö ohtlikus tootmises, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
• ägeda püelonefriidi halva kvaliteediga ravi.

Haiguse põhjused on järgmised patoloogilised mikroorganismid:

• Proteus;
• coli;
• kookid;
• Pseudomonas aeruginosa;
• mikroorganismide ühendused.

Bakterifloora L-vormid võivad kehas püsida pikka aega ja sattuda varem või hiljem koos verevooluga paarisorganitesse.

Püelonefriidi kroonilise vormi korral väheneb elundite suurus ja neerude ülemine kiht muutub konarlikuks. Kaugelearenenud staadiumides tekib neerude kortsumine ja tekib interstitsiaalne nekroos.

Riskitegurid on:

• rasedus - see on tingitud hormonaalsetest muutustest kehas, lisaks võib suurenev emakas avaldada survet kuseteede organitele ja takistada uriini väljavoolu;
• valimatu seksuaalelu - suureneb inimeste tervisele ohtlike mikroorganismidega nakatumise oht - gonokokid, klamüüdia;
• pärilik eelsoodumus;
• häired põie innervatsioonis.

Üleminek ägedast vormist krooniliseks

Infektsioon võib neerudesse siseneda järgmistel viisidel:

• vere kaudu;
• urogeenne viis;
• mööda kuseteede seina - tõusutee.

Tavaliselt kaovad põide sattunud bakterid kiiresti – see on tingitud asjaolust, et uriinil on antimikroobne omadus, ja ka bakteriaalse floora väljapesemise tõttu uriiniga. Kui uriini väljavool on häiritud, jäävad bakterid kanalitesse ja hakkavad aktiivselt paljunema.

Bakterite hemogeenset levikut täheldatakse kõige sagedamini immuunpuudulikkusega inimestel või tugevalt nõrgenenud patsientidel.

Neerukoesse sattudes hakkavad patogeenid aktiivselt vabastama toksiine, mis mõjutavad negatiivselt elundite tööd. Tekib põletikuline protsess, mis haiguse pika kulgemise korral põhjustab sidekoe kasvu. See nähtus põhjustab keha kortsude teket.

Protsessid, mis põhjustavad uriini väljavoolu rikkumisi, põhjustavad uriinipeetust ja rõhu tõusu kanalites, mis aitab kaasa haiguse kroonilisusele. Tulevikus areneb refluks, mis võimaldab infektsioonil vabalt neerudesse siseneda.

Klassifikatsioon ja arenguetapid

Nefroloogias jagunevad kõik püelonefriidi vormid primaarseks ja sekundaarseks. Kui esimene vorm areneb iseseisva haigusena, siis teine ​​tekib teiste vaevuste esinemisel, mida süvendavad stagnatsiooniprotsessid ja urodünaamilised häired.

Püelonefriit varieerub sõltuvalt vanusest:

• lapsed;
• raseduse ajal;
• seniilne.

On olemas Lopatkini skeem, mis hõlmab järgmist tüüpi haigusi:

• esmane ja sekundaarne;
• ühe- ja kahepoolne;
• nekrootiline;
• mädane;
• seroosne;
• latentne;
• aktiivse põletiku faas;
• abstsess;
• karbunkel;
• püonefroos;
• nefroskleroos.

Sõltuvalt haiguse käigu raskusest võib püelonefriit olla järgmine:

• latentne - sümptomid kas puuduvad täielikult või on veidi kasvanud;
• korduv – ägenemised asenduvad haiguse vajumisega. Muutuse sagedus sõltub provotseerivate tegurite mõjust;
• aneemiline - hemoglobiini tase langeb, tekib aneemiline sündroom;
• Asoteemiline - areneb neerupuudulikkus;
• hüpotensiivne - millega kaasneb rõhu tõus arterites.

Kroonilise püelonefriidi etapid on järgmised:

• 1. etapp - põletikuline protsess areneb aktiivselt, sümptomid on väljendunud;
• 2. etapp - kliiniline pilt kustutatakse, seetõttu saab haigust määrata ainult laboratoorsete testidega;
• 3. etapp - remissioon - haiguse ajutine nõrgenemine ja sümptomite puudumine, 5-aastase ägenemise korral võib arst öelda haiguse täieliku paranemise kohta.

Haiguse sümptomid

Püelonefriidi sümptomid kroonilises vormis on väga mitmekesised.

Paarisorganites esinevaid patoloogilisi protsesse võib segi ajada teiste kuseteede vaevustega, seega on diferentsiaaldiagnostika antud juhul äärmiselt oluline.

Haiguse sümptomatoloogia sõltub otseselt haiguse vormist. Haiguse varjatud käiguga sümptomid praktiliselt puuduvad. Patsienti võib häirida ainult nõrkus ja harvadel juhtudel ka kerge temperatuuri tõus. Turse, valu, urineerimisprotsessi rikkumine ja muud märgid puuduvad. Ilmub polüuuria, uriinianalüüsis saab tuvastada leukotsüüte ja bakteriaalset floorat.

Aneemilise vormi korral võib kliiniline pilt olla järgmine:

• hingeldus;
• naha kahvatus;
• nõrkus;
• mõnikord on kaebusi valu kohta südame piirkonnas.

Mis puutub muutustesse uriinis, siis need on ebaolulised ja neid pole alati võimalik tuvastada.

Hüpertoonilise vormiga kaasnevad:

• pearinglus;
• õhupuudus;
• unetus;
• valu südame projektsioonis.

Asoteemiline vorm areneb neerupuudulikkusega, seda iseloomustavad:

• aneemia
• suurenenud vererõhk;
• väljaheite häired;
• iiveldus;
• isutus;
• lihaste nõrkus;
• jäsemete tuimus.

Uriinis väheneb kaltsiumi kontsentratsioon.

Raske neerupuudulikkuse korral võivad tekkida järgmised sümptomid:

• liigesevalu;
• sekundaarne podagra;
• muutused südame löögisageduses;
• kodade virvendusarütmia areng;
• süljenäärmete turse;
• näo turse;
• halb maitse suus.

Korduva vormi korral kaebab patsient ebamugavustunnet neerupiirkonnas, palavikku ja palavikku, düsuuriat.

Kroonilise protsessi ägenemisega liituvad ka muud haiguse ägeda vormi sümptomid:

• peavalu;
• aneemia;
• rõhu tõus;
• nägemispuue.

Vereanalüüsis saate tuvastada suurenenud ESR-i, aneemiat ja leukotsütoosi.

Tüsistused

Kroonilise haiguse tüsistused võivad olla väga tõsised, mistõttu ei ole soovitatav haigust ignoreerida.

Neerude endi puhul võib neis esineda kahte tüüpi tüsistusi:

1. Nefroskleroos. See nähtus esineb kõige sagedamini haiguse varjatud kulgemise taustal, esmane vorm, mille puhul kuseteede ummistumist ei täheldata. Nefroskleroosi ise võib komplitseerida nefrogeenset tüüpi vererõhu tõus ja kui kahjustus on korraga kahes neerus, võib tekkida neerupuudulikkus.
2. Püonefroos. See on püelonefriidi viimane staadium, mis areneb mäda-destruktiivsel kujul. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogilist protsessi ühelt poolt. Haigus esineb sekundaarse püelonefriidi, uriini väljavoolu häirete või neerutuberkuloosi korral. Elund suureneb oluliselt, parenhüüm muutub õhemaks, õõnsused täituvad mädase eksudaadiga. Samuti täheldatakse kroonilist põletikku, rasvade degeneratsiooni ja skleroosi. Rasvakapsel kinnitub neeru külge ja kiuline kapsel pakseneb tugevasti, uriin mädane, neer ei liigu palpatsioonil hästi.

Kroonilise protsessi pika kulgemise korral võib põletik levida kiududele, mis ümbritsevad neerupead.

Diagnostilised meetodid

Püelonefriit diagnoositakse järgmiselt:

• patsiendi ajaloo uurimine;
• sümptomite ja kaebuste hindamine;
• uriinianalüüs Kakovsky-Addise meetodil;
• aktiivsete leukotsüütide arvu määramine uriinis;
• paagi uriinianalüüs;
• neeru biopsia.

Väga sageli ei suuda spetsialistid tuvastada haiguse kroonilist vormi ega määrata haiguse vormi, eriti kui haigus kulgeb varjatud kujul või kliinilised sümptomid on mitmekesised.

Püelonefriidi määramiseks võib patsiendi suunata vereanalüüsile, et määrata selles sisalduv kreatiniini, uurea ja jääklämmastiku sisaldus.

Röntgenuuring võimaldab hinnata neerude suurust, nende deformatsiooni, kuseteede toonuse langust ning radioisotoopide uurimismeetodit kasutades saab iga organit üksikasjalikult uurida.

Kroonilise püelonefriidi täiendavad uuringud on retrograadne ja intravenoosne püelograafia, ehhograafia (põletikulise protsessi kajamärgid), kromotsütoskoopia, skannograafia.

Püelonefriit tuleb selgelt eristada kroonilisest glomerulonefriidist ja hüpertensioonist.

Glomerulonefriidiga kaasneb erinevalt püelonefriidist suur erütrotsüütide sisaldus uriinis, aktiivsete leukotsüütide puudumine ja mikroobse floora esinemine uriinis. Mis puutub hüpertensiooni, siis seda täheldatakse sagedamini halvema vanuserühma inimestel ja see tekib koronaarsete veresoonte ajuveresoonte muutustega ning sellega kaasnevad ka hüpertensiivsed kriisid.

Ravi põhimõtted

Püelonefriit hõlmab mitmeid ravivaldkondi. Patsiendi raviskeemi määrab arst, lähtudes patsiendi seisundi tõsidusest, haiguse faasist ja kliinilistest tunnustest. Näidustused haiglaraviks on:

• väljendunud haiguse kulg;
• arteriaalse hüpertensiooni areng;
• kroonilise neerupuudulikkuse arengu progresseerumine;
• olulised tõrked urodünaamikas, mis nõuavad taastavaid protseduure,
• neerude seisundi järsk halvenemine.

Patsiendid haiguse mis tahes faasis ei tohiks lubada hüpotermiat ega välistada füüsilist aktiivsust.

Kui haigus kulgeb varjatud kujul, normaalse vererõhuga ja säilitades neerude funktsionaalsuse, ei ole raviskeemi eripiiranguid vaja. Haiguse ägedas staadiumis määratakse patsiendile voodirežiim.

Soovitatav on suurendada tarbitava vedeliku kogust kuni 2,5 liitrini päevas. Kõrge vererõhu korral ei tohiks vedeliku kogus päevas ületada liitrit. Mis puutub soola, siis selle tarbimist tuleks vähendada 5 grammi päevas.

Loomulikult tuleb patsiendile määrata antibiootikumid. Kaasaegsed antibakteriaalsed ravimid võimaldavad määrata empiirilist ravi, kuna neil on lai toimespekter.

Enamik arste peab väga mürgiste ravimite kasutamist raviks sobimatuks, kuid adekvaatse ravimi saab valida alles pärast uriini külvi tulemusi.

Väga oluline on valida toimeaine õige annus, et tulevikus ei tekiks patogeensel mikroflooral resistentsust ravimi toimeaine suhtes.

Kui patsient pole mitu aastat antibiootikumravi saanud, siis tõenäosus, et haigusetekitajaks on E. coli, on 90%.

Kõige sagedamini välja kirjutatud antibiootikumid on:

• tseftoksiim;
• tseftriaksoon;
• 5-Nock;
• Furomag.

Kui patsiendil on krooniline neerupuudulikkus, määratakse talle järgmised abinõud:

• pefoloksatsiin;
• Tsefaperasoon.

Kirurgia. Kui kroonilise püelonefriidi konservatiivne ravi jääb ebaefektiivseks, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Kirurgilise sekkumise näidustused on kõik uriini väljavoolu ebaõnnestumised.

Kui haiguse kroonilist kulgu raskendab karbunkuli esinemine, on ette nähtud kirurgiline ravi ja nefrostoomia äravoolu paigaldamine.

Rasketel juhtudel on ette nähtud nefrektoomia, sellise operatsiooni näidustused on:

• püonefroos;
• nefroskleroos;
• neerufunktsiooni kaotus;
• püsiv hüpertensioon, mis ei allu konservatiivsele ravile.

Samuti on konservatiivse ja kirurgilise ravi korral tuntud terapeutiline toitumine ja ravi rahvapäraste ravimitega.

Alternatiivsed ravimeetodid

Kodus haiguse ravimisel võite arsti loal kasutada alternatiivset ravi.

Ravimtaimi kasutades tuleb jälgida, et patsiendil ei oleks allergiat ega individuaalset talumatust ravimtaimede komponentide suhtes.

Võite kasutada pohlade infusiooni. See vesi on hea diureetikum, sellest on lihtne tõmmist valmistada - supilusikatäis lehti tuleb valada klaasi keeva veega ja jätta pooleks tunniks seisma. Seejärel kurna ja võta kolm korda päevas kolmandik klaasist. See ravim on heaks kiidetud laste raviks.

Maisisiid on veel üks väga levinud diureetikum, mida valmistatakse ja tarbitakse samamoodi nagu pohlatõmmist.

Haaba kasutatakse püelonefriidi raviks väga sageli, kuna see taim teeb suurepärast tööd erinevate neeruhaiguste korral. Haabade keetmise valmistamiseks võite kasutada lehti, noori oksi ja puukoort. Supilusikatäis taimset toorainet valatakse klaasi keeva veega ja keedetakse mitu minutit. Peate jooma pool tassi keetmist mitu korda päevas.

Linaseemnete keetmist tuleks võtta iga 2 tunni järel 2 päeva jooksul. Selle valmistamiseks vajate klaasi keeva vett ja 30 seemet, toodet tuleb keeta 10 minutit madalal kuumusel.

Neeruprobleemide ravi arbuusiga on lõunapoolsete piirkondade elanikele teada olnud iidsetest aegadest. Tervislikku marja mitte ainult ei sööda, vaid selle koortest valmistatakse ka ravim. Valage kuivatatud koorele vahekorras 1:10 keeva veega, nõudke mitu tundi ja jooge siis tee asemel.

Kadakamarjad on iidne ravim püelonefriidi vastu. 10 marja valatakse keeva veega, nõutakse paar tundi ja seejärel võetakse enne sööki.

Lisaks ülaltoodud vahenditele kasutatakse kaselehti, pilvikuid, leedri, naistepuna, rabakalmuse ja muid maitsetaimi.

Tuleb meeles pidada, et rahvapärased abinõud võivad olla tõhusad haiguse algfaasis, tulevikus võivad need olla ainult täiendavad meetodid, mis ei tohiks välistada uimastiravi.

Dieet

Terapeutiline toitumine on kroonilise püelonefriidi ravi oluline komponent, väga oluline on rangelt järgida arsti soovitusi, kuna see haigus võib olla üsna ohtlik ja põhjustada pöördumatuid patoloogilisi nähtusi neerudes.

Püelonefriidi korral peaksid dieedis olema järgmised toidud:

1. Puu- ja juurviljad, millel on diureetiline toime – kõrvits, arbuus, kurk, suvikõrvits.
2. Põletikuvastase ja antimikroobse toimega mahlad ja puuviljajoogid marjadest - jõhvikad, pohlad.
3. Haiguse ägenemise ja keha mürgistusprotsesside korral on soovitatav dieedist välja jätta valku sisaldavad tooted - piim, liha ja muud. Sel ajal on parem minna üle taimetoidule ja tarbida köögiviljapüreed, juur- ja puuviljamahlu.
4. Remissiooni staadiumis võib valgurikkaid toite tarbida normi piires.
5. Täisteratooted ja kliid.
6. Oliiviõli.
7. Roheline magustamata tee.
8. Kaltsiumi ja kloriide sisaldav vesi.

Välistada ja dieet on vajalik:

• kuumad ja vürtsikad maitseained ja kastmed;
• tooted, mis sisaldavad eeterlikke õlisid - sibul, küüslauk, redis, basiilik, petersell ja teised,
• tugevad puljongid;
• happelised puu- ja köögiviljad;
• hapukurk ja marinaadid;
• kondiitritooted ja suhkur;
• kunstlike lisandite ja värvainetega tooted;
• oksaalhapet sisaldavad tooted;
• kohv, kange tee, magus sooda, alkohoolsed joogid.

• ei ole lubatud kasutada soolast mineraalvett;
• hoiduge kõhukinnisuse eest, selleks on vaja dieeti lisada teraviljatooted, jämedad kiudained, täisteraleib;
• turse puudumisel suurendage joomise režiimi;
• vähendada soola tarbimist;
• perioodiliselt läbi viia profülaktika diureetikumide ürtide keetmisega;
• vältida hüpotermiat;
• tõsta immuunsust;
• fosfaatide või oksalaatide olemasolul uriinis järgige dieeti nr 6;
• kui täheldatakse uriini leelistamist, minge dieedile nr 14.

Prognoos ja ennetamine

Kui haigus on kerge, on prognoos soodne. Kuid loomulikult on kaasuvate patoloogiate olemasolul suur tähtsus. Kõigi provotseerivate tegurite õigeaegse kõrvaldamisega patoloogiline protsess taandub ja haigus on võimalik täielikult ravida.

Mõnel juhul võib püelonefriidi prognoos olla halb. Fakt on see, et haiguse kaugelearenenud staadiumid on raskesti ravitavad ja põhjustavad väga sageli tüsistusi, mis võivad põhjustada pöördumatute patoloogiliste protsesside arengut paarisorganites.

Kroonilise püelonefriidi prognoos sõltub suuresti tüsistuste esinemisest. Kui põletikulise protsessiga liitub sekundaarne infektsioon, halveneb prognoos oluliselt ja prognoosi halvenemist täheldatakse ka neerukivide esinemisel.

Haiguse kõige ebasoodsamaks tulemuseks võib pidada neerupuudulikkust. See haigus põhjustab neerufunktsiooni häireid, turset ja probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga.

Narkootikumide ravi haiguse kroonilises vormis on reeglina pikaajaline ja nõuab kõigi meditsiiniliste soovituste hoolikat ja ranget järgimist. Ebaõige ravi korral võib oodatav eluiga oluliselt väheneda.

Mis puutub ennetusmeetmetesse, siis on vaja viivitamatult ravida põhihaigust, mis võib põhjustada patoloogilisi protsesse neerudes. Tavaline tsüstiit ebaõige raviga võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Püelonefriidi ennetamiseks on vajalik:

• tugevdada immuunsust;
• Tervislik toit;
• võidelda bakteriaalsete infektsioonidega
• elada aktiivset elustiili;