34699 0

Sepsist ravitakse intensiivravi osakonnas. See hõlmab kirurgilist ravi, antibiootikumravi, võõrutusravi ja immunoteraapiat, vee-elektrolüütide ja valgusisalduse häirete kõrvaldamist, elundite ja süsteemide funktsioonide häirete taastamist, tasakaalustatud kõrge kalorsusega toitumist, sümptomaatilist ravi.

Integreeritud lähenemisviis sepsise ravile hõlmab mitte ainult vahendite ja meetodite kombinatsiooni, vaid ka nende paralleelset ja samaaegset kasutamist. Sepsise multifaktoriaalsed muutused organismis, nakkuse esmase fookuse tunnused, keha esialgne seisund, kaasnevad haigused määravad individuaalse lähenemise sepsisehaige ravile.

Kirurgia

Sepsise patogeneetiline ja etiotroopne ravi hõlmab nakkuse allika kõrvaldamist ja antibakteriaalsete ravimite kasutamist.

Operatsioon tehakse erakorraliselt või erakorraliselt. Pärast keha põhifunktsioonide, eelkõige hemodünaamika stabiliseerumist. Nendel juhtudel peaks intensiivravi olema lühiajaline ja efektiivne ning operatsioon tehakse võimalikult kiiresti ja piisava valu leevendamisega.

Kirurgiline sekkumine võib olla esmane, kui seda tehakse nakkuse generaliseerumise ohu või sepsise korral, mis raskendab mädaste haiguste kulgu. Korduvaid kirurgilisi sekkumisi tehakse, kui sepsis areneb operatsioonijärgsel perioodil või esmane operatsioon ei toonud kaasa sepsise patsiendi seisundi paranemist.

Operatsiooni käigus eemaldatakse nakkusallikas, kui fookuse seisund seda võimaldab piiratud mädase protsessiga (rinna mädanik, süstimisjärgne mädanik) või elundiga koos abstsessiga (püosalpinks, mädane endometriit, põrnaabstsess, neerukarbunkel) . Sagedamini seisneb kirurgiline ravi abstsessi, flegmoni avamises, eluvõimetute kudede eemaldamises, mädaste triipude, taskute avamises ja drenaažis.

Mädase peritoniidi korral on kirurgilise ravi ülesandeks põhjuse kõrvaldamine, kõhuõõne piisav kanalisatsioon (korduv kanalisatsioon vastavalt näidustustele); osteomüeliidi korral - intraosseossete abstsesside avamine ja drenaaž.

Korduvaid kirurgilisi sekkumisi tehakse mitte ainult operatsioonijärgsel perioodil tüsistuste tekkega, mädaste metastaaside ilmnemisega, haavade mädanemisega. Operatsioonid hõlmavad mädasete triipude, taskute avamist ja drenaaži, dreenide vahetamist, mädakollete, õõnsuste ülevoolamist, korduvat nekrektoomiat, mädanevate haavade sekundaarset kirurgilist ravi, metastaatiliste mädakollete avamist ja drenaaži.

Moodustunud abstsessidega tehakse mädakollete sanitaar suletud meetoditega (torked, drenaaž). Need on intraabdominaalsed ja intrahepaatilised abstsessid, kõhunäärme mädanevad tsüstid, mitteäravoolavad kopsuabstsessid, pleura empüeem, mädane artriit.

Eemaldatakse nakatunud implantaadid, võõrkehad, mis põhjustasid infektsiooni üldistamise (osteosünteesi käigus esinevad metallkonstruktsioonid, vaskulaarsed ja liigeseproteesid, südameklapid, võrkimplantaadid kõhu- ja rindkere seina defektide plastilise kirurgia käigus). Samuti tuleb eemaldada nakatunud venoossed kateetrid.

Antibakteriaalne ravi

Sepsise etiotroopse ravi tähtsus on vaieldamatu, seda alustatakse võimalikult varakult. Võitlus mikroflooraga toimub nagu infektsiooni fookuses - lokaalne antibiootikumravi - piisav drenaaž, etapiline nekrektoomia, läbivooludrenaaž, antiseptikumide kasutamine: naatriumhüpoklorit, kloorheksidiin, dioksidiin, ultraheli kavitatsioon jne.

Antibiootikumid on üldise antibiootikumravi aluseks. Antibiootikumravi võib olla kahel viisil – esmane ravimite valik või antibiootikumirežiimi muutmine. Kõige sagedamini on sepsise korral antibiootikumravi empiiriline: ravimid valitakse, võttes arvesse väidetavat patogeeni ja sõltuvalt esmasest allikast. Näiteks haava sepsis on kõige sagedamini stafülokoki iseloomuga, kõhu - segatud, enamasti gramnegatiivne, sealhulgas anaeroobne.

Raskete tüsistuste ja surma suur oht, kui tõhusa antibiootikumravi viivitus isegi päeva jooksul on täis ettearvamatuid tagajärgi, nõuab ravi alustamist kombineeritud raviga ja raske sepsise korral reservantibiootikumidega.

Kolmanda või neljanda põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid kombinatsioonis klidomütsiini või dioksidiini või metrogiiliga ning karbopeneemid monoteraapiana on valitud ravimid raske sepsise empiiriliseks raviks.

Kaasaegsetes tingimustes on haiglanakkuse roll sepsise tekkes äärmiselt suur ning hulgiorgani puudulikkuse (MOF) väljakujunemisel on empiirilises ravis antibiootikumi valik oluline, kui mitte otsustav. Sellistes tingimustes mängivad karbapeneemid (imipeneem, meropeneem) ülimat rolli.

Nende ravimite eeliseks on lai toimespekter aeroobsele ja anaeroobsele floorale (ravimit kasutatakse monovariandis). Mikrofloora on selle rühma antibiootikumide suhtes väga tundlik. Ravimeid iseloomustab kõrge tropism erinevate kudede suhtes ja kõhukelme tropism on kõrgem kui kõigil teistel antibiootikumidel.

Empiirilise ravi antibiootikumi valimisel on oluline välja selgitada mitte ainult nakkuse kahtlustatav põhjustaja, vaid ka esmane allikas (nahk ja nahaalune kude, luud ja liigesed, pankreas, käärsoole perforatsiooniga peritoniit või pimesoolepõletik). Antibiootikumide valik nende organotropismi arvestades on ratsionaalse antibakteriaalse ravi üks olulisemaid komponente. Samuti võetakse arvesse preparaatide organotoksilisust, eriti PON-i tingimustes.

Antibiootikumravi läbiviimisel tuleb arvestada bakteriaalsete endotoksiinide massilise vabanemise võimalusega ravimite bakteritsiidse toime ajal. Kui gramnegatiivsete bakterite kest hävib, vabaneb polüsahhariid (endotoksiin), grampositiivsed bakterid - teikhoiinhape koos Jarisch-Herxheimeri sündroomi tekkega. Nende ainete toksiline toime kardiovaskulaarsüsteemile on eriti väljendunud.

Pärast patogeeni isoleerimist fookusest ja verest kohandatakse antibiootikumravi.

Metitsilliinitundliku stafülokoki põhjustatud stafülokoki sepsise korral kasutatakse oksatsilliini, luusiseste infektsioonikolde korral - kombinatsioonis gentamütsiiniga.

Kui sepsise põhjustavad metitsilliiniresistentsed stafülokoki tüved, on näidustatud vankomütsiin või rifampitsiin. Viimase suhtes areneb kiiresti välja mikrofloora resistentsus, mis määrab vajaduse kombineerida seda tsiprofloksatsiiniga.

Streptokoki sepsise korral on mikroobse floora tundlikkust arvestades valitud antibiootikumideks ampitsilliin, tsefotoksiin, vankomütsiin, imipeneem, meropeneem.

Pneumokokkide sepsis määrab kolmanda-neljanda põlvkonna tsefalosporiinide, karbapeneemide, vankomütsiini kasutamise.

Gramnegatiivsest taimestikust domineerivad antibiootikumide suhtes multiresistentsed enterobakterid: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Karbapeneemid on peamised antibiootikumid nende mikroorganismide põhjustatud haiguste ravis. Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., mis on tavaliselt multiresistentsed, eraldamisel on valitud antibiootikumideks karbapeneemid või tseftasidiin kombinatsioonis amikatsiiniga.

Anaeroobsetest patogeenidest (bakteroididest) põhjustatud kõhu sepsis või haavaklostriidide sepsis määravad vajaduse kombineeritud ravi järele (tsefalosporiinid, fluorokinoloonid kombinatsioonis klindamütsiiniga, dioksidiin, metronidasool), kõhu sepsise korral karbopeneemid.

Seente (kandidoos) sepsise korral hõlmab antibiootikumravi kaspofungiini, amfoteritsiin B, flukonasooli.

Sepsise antibiootikumravi põhiprintsiibid on järgmised.

Empiiriline ravi algab kolmanda-neljanda põlvkonna tsefalosporiinide, poolsünteetiliste aminoglükosiidide maksimaalsete terapeutiliste annuste kasutamisega, ebaefektiivsusega lülituvad nad kiiresti üle fluorokinoloonidele või karbapeneemidele. Antibiootikumravi korrigeerimine viiakse läbi vastavalt mädase fookuse, vere sisu bakterioloogiliste uuringute tulemustele. Kui ravimid on tõhusad, jätkavad nad ravi.

Vajadusel kasutatakse kahe erineva toimespektriga antibiootikumi kombinatsiooni või antibiootikumi ühe keemilise antiseptikumiga (nitrofuraanid, dioksidiin, metronidasool).

Antibakteriaalseid ravimeid manustatakse erineval viisil. Antiseptikume manustatakse paikselt (intrapleuraalselt, endotrahheaalselt, intraosseaalselt liigeseõõnde jm, olenevalt fookuse asukohast), antibiootikume manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt, intraarteriaalselt.

Antibiootikumravi kestus on individuaalne ja sõltub patsiendi seisundist (ravi jätkatakse kuni SSVR-i nähtude kadumiseni: kehatemperatuuri normaliseerumine või subfebriilide arvu vähenemine, leukotsüütide arvu normaliseerimine või mõõdukas leukotsütoos normaalse tasemega. vereanalüüs).

Osteomüeliidi, allesjäänud õõnsus maksas, kopsu pärast abstsessi puhastamist, pleura jääkõõnde koos empüeemiga, S. aureuse põhjustatud sepsise korral jätkatakse antibiootikumravi 1-2 nädalat pärast kliinilist paranemist ja kahte negatiivset verekultuuri. .

Vastus piisavale antibiootikumravile ilmneb 4-6 päeva pärast. Efekti puudumine määrab tüsistuste otsimise - metastaatiliste kollete moodustumine, mädased triibud, nekroosikolde ilmnemine.

Hüpovoleemia šokis, eriti nakkav-toksiline, on alati olemas ja seda ei määra mitte ainult vedeliku kadu, vaid ka selle ümberjaotumine kehas (intravaskulaarne, interstitsiaalne, rakusisene). BCC rikkumised on tingitud nii arenenud sepsisest kui ka põhihaigusega seotud vee ja elektrolüütide tasakaalu muutuste esialgsest tasemest (abstsess, flegmoon, pleura empüeem, mädane haav, põletused, peritoniit, osteomüeliit jne).

Soov taastada BCC normovoleemiaks on tingitud vajadusest stabiliseerida hemodünaamikat, mikrotsirkulatsiooni, onkootilist ja osmootset vererõhku ning normaliseerida kõiki kolme veekogu.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine on ülimalt oluline ning seda varustatakse kolloidsete ja kristalloidsete lahustega. Kolloidlahustest on eelistatud dekstraanid ja hüdroksüetüültärklis. Vere onkootiliste omaduste taastamiseks, hüpoalbumineemia (hüpoproteineemia) korrigeerimiseks ägedas olukorras, albumiin kontsentreeritud lahustes, natiivne, värskelt külmutatud doonoriplasma jäävad ideaalseks vahendiks.

Happe-aluse oleku rikkumiste parandamiseks kasutatakse alkaloosi korral 1% kaaliumkloriidi lahust või atsidoosi korral 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Valgu tasakaalu taastamiseks manustatakse aminohapete segusid (aminoon, aminosool, alvesiin), valku, albumiini, kuiva ja natiivse doonori vereplasmat. Aneemia vastu võitlemiseks on näidustatud värskelt konserveeritud vere ja punaste vereliblede regulaarsed ülekanded. Hemoglobiini minimaalne kontsentratsioon sepsise korral on 80–90 g/l.

Detoksikatsiooniteraapia

Võõrutusravi viiakse läbi üldiste põhimõtete järgi, see hõlmab infusioonikeskkonna, soolalahuste kasutamist, samuti sunddiureesi. Manustatava vedeliku kogus (polüioonsed lahused, 5% glükoosilahus, polüglütsiin) on 50-60 ml (kg/päevas), millele on lisatud 400 ml hemodezi. Päevas peaks erituma umbes 3 liitrit uriini. Urineerimise tõhustamiseks kasutage lasixi, mannitooli. Mitme organi puudulikkuse korral, kus ülekaalus on neerupuudulikkus, kasutatakse kehaväliseid detoksikatsioonimeetodeid: plasmaferees, hemofiltratsioon, hemosorptsioon.

Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse hemodialüüsi, mis võimaldab eemaldada ainult liigset vedelikku ja väikese molekulmassiga mürgiseid aineid. Hemofiltratsioon laiendab eemaldatud toksiliste ainete valikut - ainevahetuse, põletiku, kudede lagunemise, bakteriaalsete toksiinide tooteid. Plasmaferees on efektiivne plasmas lahustunud toksiliste ainete, mikroorganismide, toksiinide eemaldamiseks. Eemaldatud plasmat täiendatakse doonori värskelt külmutatud plasmaga, albumiiniga kombinatsioonis kolloid- ja kristalloidlahustega.

Raske sepsise korral on IgY, IgM, IgA tase eriti vähenenud.T- ja B-lümfotsüütide väljendunud vähenemine peegeldab progresseeruvat immuunsuse puudumist, kui nakkusprotsess ei lahene. Keha immuunvastuse rikkumise (perverssuse) näitajad ilmnevad CEC taseme tõusuga veres. CEC kõrge tase näitab ka fagotsütoosi rikkumist.

Spetsiifilise kokkupuute vahenditest on näidustatud antistafülokoki ja antikolibatsillaarse plasma, antistafülokoki gammaglobuliini, polüglobuliini, gabriglobiini, sandobuliini, pentaglobiini kasutamine. Rakulise immuunsuse pärssimisega (T-lümfotsüütide absoluutse sisalduse vähenemine), fagotsüütilise reaktsiooni rikkumine, leukotsüütide massi transfusioon, sealhulgas immuniseeritud doonoritelt, värskelt valmistatud veri, tüma preparaatide - tümaliin, taktiviin - määramine.

Passiivne immuniseerimine (asendusravi) viiakse läbi arenguperioodil, haiguse kõrgpunktis, taastumisperioodil on näidustatud aktiivse immuniseerimise vahendid - toksoidid, autovaktsiinid. Mittespetsiifiline immunoteraapia hõlmab lüsosüümi, prodigiosaani, tümaliini. Võttes arvesse tsütokiinide rolli sepsise tekkes, kasutatakse interleukiin-2 (ronkoleukiini) T-lümfotsüütide taseme järsu langusega.

Kortikosteroidid on näidustatud asendusravina pärast hormonaalse tausta määramist. Ainult siis, kui sepsist komplitseerib bakteriaalne toksiline šokk, määratakse lühikeseks perioodiks (2-3 päeva) prednisoloon (1. päeval kuni 500-800 mg, seejärel 150-250 mg / päevas). Allergiliste reaktsioonide ilmnemisel kasutatakse kortikosteroide tavalistes terapeutilistes annustes (100-200 mg / päevas).

Sepsise kininogeenide kõrge taseme ja kiniinide rolli tõttu mikrotsirkulatsioonihäirete korral kuuluvad sepsise kompleksravisse proteolüüsi inhibiitorid (gordox 200 000–300 000 ühikut päevas või contrical 40 000–60 000 ühikut päevas).

Sümptomaatiline ravi hõlmab südame-, veresoonte-, valuvaigistite, antikoagulantide, veresoonte läbilaskvust vähendavate ainete jne kasutamist.

Sepsise intensiivravi viiakse läbi pikka aega kuni patsiendi seisundi stabiilse paranemiseni ja homöostaasi taastumiseni.

Sepsisega patsientide toitumine peaks olema mitmekesine ja tasakaalustatud, kõrge kalorsusega, piisava valgu ja vitamiinidega. Kindlasti lisage oma igapäevasesse dieeti värsked köögiviljad ja puuviljad. Seedetrakti normaalse aktiivsuse korral tuleks eelistada enteraalset toitumist, vastasel juhul on vajalik täielik või täiendav parenteraalne toitmine.

Sepsise kataboolsete protsesside kõrge astme määrab PON ja sellega kaasneb koevalgu tarbimine selle enda rakustruktuuride hävitamise tagajärjel.

Päevase toidukoguse energia eriväärtus peaks olema 30-40 kcal / kg, valgu tarbimine 1,3-2,0-1 kg või 0,25-0,35 g lämmastikku / kg, rasv - 0,5-1 g / kg. Vitamiinid, mikroelemendid ja elektrolüüdid - igapäevases vajaduses.

Tasakaalustatud toitumisega alustatakse võimalikult varakult, ootamata ära kataboolseid muutusi organismis.

Enteraalse toitumise puhul kasutatakse tavalisi toiduaineid, sonditoitumise korral antakse tasakaalustatud toitesegusid teatud koostisainete lisamisega. Parenteraalne toitmine toimub glükoosi, aminohapete, rasvaemulsioonide, elektrolüütide lahustega. Saate kombineerida sondi- ja parenteraalset toitmist, enteraalset ja parenteraalset toitumist.

Spetsiifilised sepsise tüübid

Sepsis võib tekkida siis, kui teatud patogeenid satuvad verre, näiteks aktinomükoosiga, tuberkuloosiga jne.

Aktinomükoosne sepsis raskendab vistseraalset aktinomükoosi. Levitamine aktinomükoosi korral võib viia ühe organi isoleeritud kahjustuseni metastaaside kaudu või metastaaside tekkeni samaaegselt mitmes elundis.

Kliiniliselt kaasneb aktinomükoosse pemiaga aktinomükoosse protsessi märkimisväärne ägenemine, temperatuuri tõus 38–39 ° C-ni, uute aktinomükoossete infiltraatide moodustumine, mädased kolded erinevates kehapiirkondades ja elundites, tugev valu, kurnatus ja patsiendi raske üldine seisund.

Aktinomükoosse sepsise ravis on lisaks bakteriaalse sepsise korral kasutatavatele vahenditele ja meetoditele olulised spetsiaalsed suured antibiootikumide, aktinolüsaatide ja vereülekande doosid.
Anaeroobne sepsis võib areneda Clostridiumi põhjustatud anaeroobse gangreeniga. Sepsist võivad põhjustada ka teised anaeroobsed organismid, kuigi see on palju harvem.

Anaeroobne sepsis areneb tavaliselt raskete haavade korral, nõrgestatud, väljaveristatud haavatutel. Kiiresti areneb anaeroobne gangreen kõrge kehatemperatuuriga (40–40,5 ° C), sagedane ja väike pulss, äärmiselt tõsine seisund, segasus või teadvusekaotus (mõnikord see säilib, kuid täheldatakse erutust, eufooriat). Rahuajal anaeroobset sepsist peaaegu kunagi ei esine.

Ülaltoodud anaeroobse sepsise ravimeetodile tuleks lisada gangrenoosse seerumi suurte annuste intramuskulaarne ja intravenoosne tilgutisüst (10-20 profülaktilist annust päevas), intravenoosne tilguti ja antigangrenoossete faagide segu intramuskulaarne süstimine.

Vastsündinute sepsis on sagedamini seotud infektsiooni (peamiselt kuldse stafülokoki) sissetoomisega nabahaava, marrastuste jms kaudu. Hüppetemperatuur, letargia, nahalööve, kollatõbi, kõhulahtisus ja oksendamine, naha- ja limaskestade hemorraagia moodustavad sepsise kliiniline pilt lastel. Külmavärinaid esineb harva, põrn suureneb varakult.

Sepsisega kaasnevad kopsukolded, mädane pleuriit, kopsuabstsessid ja perikardiit, mida peetakse põhihaiguseks, toovad kaasa diagnostilisi vigu. Mõnikord tekib sepsis toidumürgistuse varjus.

Sepsis on organismi põletikulise reaktsiooni erivorm nakkusprotsessile. Selle areng tähendab kohaliku immuunsuse suutmatust võidelda haiguse tekitajaga ja vajadust ühendada kõik kaitsejõud "vaenlase" hävitamiseks. Kahjuks hakkab keha samal ajal ennast hävitama ja just see sepsis on ohtlik.

Sepsise põhjused

Varem (umbes 1991. aastani) peeti sepsise peamiseks põhjustajaks mikroobe. Usuti, et eriti agressiivsed mikroorganismid tungivad vereringesse ja nakatavad kogu inimkeha. Kasutati isegi terminit – "vere mürgistus".

Kaasaegsed ideed sepsise kohta on dramaatiliselt muutunud. Ei, ka mikroobid mängivad selle kohutava haiguse tekkes juhtivat rolli, kuid on vale pidada neid sepsise põhjuseks.

Enne kui infektsioon muutub sepsiseks, peab juhtuma järgmine:

1. Patogeensed mikroorganismid "murdavad läbi" kaitsebarjäärid naha ja limaskestade kujul ning viiakse kudedesse.
2. Organism reageerib sellele lokaalse põletikulise reaktsiooniga, püüdes nakkustekitajat "ümbritseda" immutamatute bastionidega leukotsüütide ja sidekoe kujul. Selle käigus toodetakse nn põletikumediaatoreid - spetsiaalseid aineid, mis ütlevad immuunrakkudele, kuhu minna, mida teha, ning hõlbustavad ka nende tungimist põletikukoldesse.
3. Tavaliselt piisab sellest, et peatada mikroobide “rünnak” kehale ja muuta põletik lokaalseks.
4. Kui "sissetungivate" mikroobide agressiivsus on liiga kõrge, ei piisa kohalikest kaitsejõududest ja lahingusse astub teine ​​kaitseliin.
5. Põletiku vahendajad tungivad vereringesse, tõstavad kõik selle jõud keha kaitsmiseks ja algabki sepsis.

Mitte igal juhul ei pruugi infektsioon, isegi väga agressiivne, lõppeda sepsisega. Pealegi tuleb algselt terve inimene enamasti (mitte ilma ravimite abita) haigusega toime, kogemata selle leviku kohutavaid tagajärgi. Sepsise tekkele aitavad kaasa kaasuvad kroonilised haigused, vigastused, verejooksud, mis võtavad osa kaitsejõududest ära. Immuunsüsteem on sunnitud pidevalt võitlema krooniliste põletike fookusega (bronhiit, koliit, kaaries jne) ning mõnikord ei piisa uue nuhtlusega toimetulemiseks "rividesse" jäänud jõududest.

Sepsise sümptomid

Patoloogia sümptomeid ei saa nimetada mitmekesiseks. Tegelikult ei erine need palju mis tahes põletiku tunnustest:

• temperatuuri reaktsioon palaviku kujul;
• suurenenud hingamine ja südame löögisagedus;
• suurenev leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine veres).

Sepsis erineb aga banaalsest lokaalsest põletikust kahel viisil:

• kiiresti arenev septiline šokk;
• kui kiiresti tekkiv mitme organi puudulikkus.

Septiline šokk on vererõhu langus alla 90 mm Hg. inimestel, kellel on põletikulise reaktsiooni nähud. Samal ajal on katsed tsirkuleeriva vere mahtu täiendada ebaefektiivsed.

Mitme organi rike on siseorganite "rike" nende põletikuliste vahendajate rünnaku tõttu.

Ükski isoleeritud organi põletik ei saa põhjustada neid kahte tüsistust ilma sepsiseta.

Sepsise diagnoosimine

Sepsise ravi

On hästi teada, et sepsist on äärmiselt raske ravida. Sellega seotud suremus on äärmiselt kõrge ja ulatub mõnes olukorras 50% -ni. Õigeaegne abi vähendab seda arvu aga mitu korda.

Sepsisega patsiente ravitakse intensiivraviosakondades või intensiivraviosakondades. See on tingitud vajadusest pidevalt jälgida elulisi näitajaid. Esimese 6 tunni jooksul on arstide jõupingutused suunatud nende numbrite teatud väärtuseni viimisele ja nende stabiliseerimisele:

• tsentraalne venoosne rõhk - kuni 8-12 mm. Hg;
• vererõhk - kuni 65 mm Hg. ja kõrgem;
• eritunud uriini kogus - 0,5 ml / (kg * h) või rohkem;
• segatud venoosse vere küllastumine hapnikuga - 70% või rohkem.

Tavaliselt saavutatakse see erinevate infusioonilahuste abil, mis valatakse läbi “tilguti”, sageli mitmesse perifeersesse veeni korraga või ühte kesksesse veeni. Mõnikord on vaja verepreparaate üle kanda ja lahustele lisada vererõhku tõstvaid ravimeid.

Ainult need meetmed vähendavad patsientide suremust juba 17% (50-lt 33-le).

Antibiootikumravi tuleb alustada kohe pärast esialgse diagnoosi kindlaksmääramist ja mitte hiljem kui üks tund pärast vastuvõtmist. Laia toimespektriga preparaate kasutatakse seni, kuni saadakse andmed mikroorganismide tundlikkuse kohta antimikroobsete ainete suhtes.

Haavaerituse ja muude bioloogiliste vedelike analüüsid tuleb teha kohe pärast patsiendi vastuvõtmist, isegi enne antibiootikumravi algust.

Iga patsienti, kellel on sepsise nähud, tuleb hoolikalt uurida. Arstid teavad, et ilma põletikukoldeta sepsist ei teki ja seetõttu tuleb kindlasti nakkuse allikas üles leida ja see likvideerida. Selle jaoks:

• Abstsessi olemasolul see avatakse, puhastatakse mädast ja nõrutatakse (saadakse sisse spetsiaalsed drenaažid, et saavutada stabiilne mäda väljavool haavast).
• Eemaldage surnud kude põletiku piirkonnast. Kui need paigale jätta, jääb keha nende lagunemissaaduste poolt mürgitama.
• Võõrkehade olemasolul tuleb need eemaldada, sest kuna nad ei ole steriilsed, toetavad nad ka nakkusprotsessi ja põletikulist reaktsiooni. Veelgi enam, võimalusel eemaldatakse isegi need võõrkehad, mis on varem meditsiinilistel põhjustel implanteeritud, näiteks südamestimulaatorid või implanteeritud hambad. Sel juhul peab arst arvestama võimaliku ohuga patsiendi elule konkreetse aparaadi eemaldamisest (südame tehisklapi eemaldamine on garanteeritud patsiendi surma).

Kõigile nendele tegevustele lisatakse vajadusel täiendavad toimingud:

• kopsude kunstlik ventilatsioon;
• südametegevust toetavate vahendite kasutamine;
• hormoonravi liigse põletikulise protsessi pärssimiseks;
• veresuhkru taseme kontroll hüpoglükeemiliste ainete määramise teel;
• ägeda neerupuudulikkuse ravi;
• süvaveenide tromboosi ennetamine;
• seedetrakti haavandiliste kahjustuste ennetamine tugeva stressi taustal.

On tõestatud, et isegi raskest mädasest haigusest ei piisa sepsise tekkeks. Selle väljatöötamisega on seotud mitmed tegurid, sealhulgas vanus, kaasuvad haigused, immuunsuse seisund ja isegi toitumise adekvaatsus. Sellegipoolest sunnib selle haiguse kõrgeim oht ​​kogu maailma teadlasi jätkama uuringuid, et leida parim viis haigusega võitlemiseks, et vähendada sellesse haigestumist nullini.

Sepsis on raskekujuline nakkushaigus, mille puhul organismis toodetavad patogeensed bakterid, nende toksiinid ja põletikulised ained saavad üle immuunkaitse ja levivad üle kogu organismi.

Faktid sepsise kohta:

• Ameerika Ühendriikides teatatakse igal aastal umbes 500 000 sepsise juhtumist.
• Sepsist iseloomustab kõrge suremus. Ameerika Ühendriikides sureb sellesse haigusesse igal aastal umbes 100 000 patsienti.
• Sepsis tapab USA-s iga tund 25 inimest.
• Kaks kolmandikku patsientidest pöörduvad alguses arsti poole muude haigusseisundite korral ja alles hiljem tekib sepsis.
• Arenenud riikide tervishoid kulutab sepsise ravile palju raha. Näiteks USA-s - 17 miljardit dollarit aastas.
• Sepsise levimus on enamikus arenenud riikides tõusuteel. Selle põhjuseks on eaka elanikkonna osakaalu suurenemine, krooniliste haiguste, HIV-nakkusega inimeste eluea pikenemine. Need inimesed kuuluvad kõrge riskikategooriasse.

Sepsise põhjused

Sepsist põhjustavad mikroorganismid

Sepsis on infektsioon. Selle arenguks on vajalik, et patogeenid siseneksid inimkehasse.

Sepsise peamised tekitajad:

• Bakterid: Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacterium, Peptococcus, Bacteroids.
• Seened. Peamiselt Candida perekonna pärmilaadsed seened.
• Viirused. Sepsis areneb siis, kui raske viirusinfektsioon komplitseerub bakteriaalse infektsiooniga. Paljude viirusnakkuste korral täheldatakse üldist mürgistust, patogeen levib verega kogu kehas, kuid selliste haiguste tunnused erinevad sepsisest.

Keha kaitsereaktsioonid

Sepsise tekkeks on vajalik patogeensete mikroorganismide tungimine inimkehasse. Kuid enamasti ei põhjusta need haigusega kaasnevaid tõsiseid häireid. Töötama hakkavad kaitsemehhanismid, mis selles olukorras osutuvad üleliigseks, liigseks ja põhjustavad nende endi kudede kahjustusi.

Iga infektsiooniga kaasneb põletikuline protsess. Spetsiaalsed rakud eritavad bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis põhjustavad verevoolu häireid, veresoonte kahjustusi, siseorganite häireid.

Neid bioloogiliselt aktiivseid aineid nimetatakse põletikumediaatoriteks.

Seega on sepsise korral kõige õigem mõista keha enda patoloogilist põletikulist reaktsiooni, mis areneb vastusena nakkusetekitajate sissetoomisele. Erinevatel inimestel väljendub see erineval määral, olenevalt kaitsereaktsioonide individuaalsetest omadustest.

Sageli on sepsise põhjuseks oportunistlikud bakterid – need, mis ei ole võimelised normaalselt kahjustama, kuid võivad teatud tingimustel muutuda infektsioonide tekitajateks.

Milliseid haigusi sepsis kõige sagedamini komplitseerib?

• Haavad ja mädased protsessid nahas.
• Osteomüeliit on mädane protsess luudes ja punases luuüdis.
• Raske stenokardia.
• Mädane kõrvapõletik (kõrvapõletik).
• Nakatumine sünnituse ajal, abort.
• Onkoloogilised haigused, eriti hilisemates staadiumides, verevähk.
• HIV-nakkus AIDSi staadiumis.
• Suured vigastused, põletused.
• mitmesugused infektsioonid.
• Kuseteede nakkus- ja põletikulised haigused.
• Kõhuõõne nakkus- ja põletikulised haigused, peritoniit (kõhukelme põletik – õhuke kile, mis vooderdab kõhuõõnde sisemust).
• Immuunsüsteemi kaasasündinud häired.
• Nakkuslikud ja põletikulised tüsistused pärast operatsiooni.
• Kopsupõletik, mädased protsessid kopsudes.
• Nosokomiaalne infektsioon. Sageli ringlevad haiglates spetsiaalsed mikroorganismid, mis on evolutsiooni käigus muutunud resistentsemaks antibiootikumide ja erinevate negatiivsete mõjude suhtes.

Seda loetelu saab oluliselt laiendada. Sepsis võib komplitseerida peaaegu kõiki nakkus- ja põletikulisi haigusi.

Mõnikord ei ole võimalik tuvastada esialgset haigust, mis põhjustas sepsise. Laboratoorsete uuringute käigus ei leita patsiendi organismist patogeene. Sellist sepsist nimetatakse krüptogeenseks.

Samuti ei pruugi sepsis olla seotud infektsiooniga – antud juhul tekib see bakterite tungimise tagajärjel soolestikust (mis tavaliselt selles elavad) verre.

Sepsisega patsient ei ole nakkav ega teistele ohtlik – see on oluline erinevus nn septilistest vormidest, mille puhul võivad tekkida mõned infektsioonid (näiteks sarlakid, meningiit, salmonelloos). Infektsiooni septilise vormiga on patsient nakkav. Sellistel juhtudel arst sepsist ei diagnoosi, kuigi sümptomid võivad olla sarnased.

Sepsise tüübid

Sõltuvalt vooluajast:

• Fulminantne(kõige teravam). Kõik sümptomid tulevad ja lähevad väga kiiresti. Siseorganite töö on tõsiselt häiritud. Patsiendi seisund halveneb kiiresti. Surm võib tekkida 1-2 päeva jooksul.
• Vürtsikas. Sümptomid arenevad aeglasemalt, haigus kestab kuni 6 nädalat.
• alaäge. Reeglina kestab see 6 nädalast 3-4 kuuni.
• Taastumine. See kestab kuni kuus kuud või kauem. Patsiendi seisundi paranemine asendub uute ägenemistega - haigus kulgeb lainetena.
• Krooniline sepsis (krooniline sepsis). See kestab kaua, mitu aastat. Tekib põletikukolle, mis ei parane pikka aega. Keha kaitsevõime väheneb.

Olenevalt organismis toimuvatest muutustest:

• Septitseemia- seisund, mille korral organismi üldine seisund on häiritud, selles tekib süsteemne põletikuline reaktsioon, kuid siseorganites mädapõletiku koldeid ei esine. See vorm kulgeb enamasti ägedalt või välkkiirelt.
• Septikopüeemia- sepsise vorm, mille puhul erinevates organites tekivad abstsessid.
• Septiline endokardiit- septitseemia tüüp, mille puhul põletikukoldes paikneb südameklappide pinnal.

Sõltuvalt nakkuse allikast:

• väljaspool haiglat- infektsioon tekkis väljaspool haigla seinu.
• Intrahaiglasiseselt- nakkus tekkis haiglas pärast operatsiooni, süstimist, sünnitust, aborti, erinevaid meditsiinilisi manipulatsioone.

Mis on sepsis ja mis mitte?

Sepsise lähedased seisundid, mis ei ole sepsis:

• baktereemia– veres on baktereid ja nende toksiine, kuid puudub tugev süsteemne põletikureaktsioon.
• Süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom on üldisem mõiste. Tähistab keha reaktsiooni süsteemse põletikulise protsessi kujul mis tahes kahjustavale toimele. Sepsis on üks selle haigusseisundi vormidest, kui infektsioon toimib kahjuliku mõjuga tegurina.

Sepsise kohustuslikud komponendid:

• Fookuse, nakkuse allika olemasolu kehas. Just sellest satuvad bakterid ja nende toksiinid vereringesse.
• Patogeenide levik veres. Need on jaotatud kogu kehas.
• Kaitsesüsteemi reaktsioon. Tekib generaliseerunud (kogu kehas) põletik.

Sepsise sümptomid

Septitseemia sümptomid

Septitseemia tunnused:

• Tavaliselt on äge või äge kulg. Reeglina kestab see mitu päeva.
• See kulgeb raskes vormis, millega kaasneb seisundi märkimisväärne halvenemine.
• Kõige sagedamini esineb see lastel, eriti alla 3-aastastel.
• Kõige levinumad patogeenid on Streptococcus ja Staphylococcus bakterid.
• Sageli algab haigus hingamisteede infektsioonina, sümptomid võivad sõna otseses mõttes meie silme all kasvada. Mõnikord sõltub patsiendi elu sellest, kui kiiresti ravi alustatakse.
• Fookus, kust nakkus levib, on enamasti väike, vaevumärgatav. Mõnikord ei saa seda üldse tuvastada.

Sümptom	Esinemismehhanism ja kirjeldus
Temperatuuri tõus kuni 39-40°C.	Organismis vabanevad bakteriaalsed toksiinid ja põletikulised toimeained mõjutavad kehatemperatuuri reguleerimise eest vastutavat ajukeskust. Selle tulemusena hakkab kehas tootma "lisasoojust". See juhtub paljude infektsioonidega. Palavikuga kaasnevad sümptomid: tugevad külmavärinad; higi valamine; sagedane pulss.
Verejooksud naha all.	Bakterite toksiinid ja teie enda immuunsüsteem kahjustavad veresoonte seinu, mille tagajärjel need lõhkevad, tekivad verevalumid. alguses näevad hemorraagiad välja nagu lööve nahal, mis koosneb väikestest täppidest; siis punktid ühinevad, tekivad suured lillad laigud; siis võivad tekkida villid ja haavandid.
Üldise seisundi rikkumine.	Sümptomid: peavalu; ärrituvus või apaatia.
Naha ja limaskestade kollatõbi.	Tekib maksafunktsiooni kahjustuse tõttu. Tavaliselt peab see keha töötlema bilirubiini, hemoglobiini lagunemissaadust. Maksafunktsiooni kahjustuse korral satub töötlemata bilirubiin vereringesse, settib nahka ja ajju.
Hingamis- ja vereringehäired.	Sümptomid: pindmine kiire hingamine; kiire pulss;
Seedesüsteemi häired	Tekivad mao, soolte, kõhunäärme kahjustuse tagajärjel. Sümptomid:

Septitseemia on raske, sellel on tõsine prognoos. Patsient tuleb viivitamatult haiglasse toimetada. Ravi tuleb alustada võimalikult varakult.

Septikopeemia sümptomid

Septikopeemia tunnused:

• Fookus, kust nakkus levima hakkas, on alati selgelt olemas. Sageli on see suur abstsess.
• Haavandid leitakse teistes elundites.
• See sepsise vorm on septitseemiaga võrreldes vähem raske ja pikem (mitu nädalat).
• Võib öelda, et septikopeemia on organismi “õigem” reaktsioon infektsioonile võrreldes septitseemiaga.
• Peamised patogeenid on Staphylococcus aureus ja Pseudomonas aeruginosa. Ei ole haruldane, et need kaks tüüpi bakterid põhjustavad koos haigusi.
• Kui bakterid hakkavad kogu kehas levima, tekivad haavandid esmalt kopsudes, seejärel reeglina maksas, põrnas, luuüdis, naha all, liigestes.

Sümptom	Päritolumehhanism, kirjeldus
Temperatuuri tõus kuni 40°C.	Septikopeemiaga patsiendi kehatemperatuur muutub lainetena. See tõuseb järgmisel bakterite sisenemisel verre. Häirima hakkavad tugevad peavalud, patsient muutub loiuks, ärrituvaks või, vastupidi, apaatseks, isu on häiritud. Siis tuleb paranemine.
Südame ja veresoonte kahjustus.	Veres ringlevad bakterid ja nende toksiinid mõjutavad südamelihast, häirides selle tööd. Veresoonte seinte põletiku ja trombide tekke tagajärjel on verevool häiritud. Võib areneda endokardiit - südame sisemise voodri põletik, mis vooderdab selle kambri sisemust. See kahjustab südameklappe. Sümptomid: kardiopalmus; vererõhu alandamine.
Neerukahjustus.	valu nimmepiirkonnas; uriini koguse ajutine vähenemine; mäda ilmumine uriinis.
Maksakahjustus.	maksa suurenemise tõttu võib kõhu suurus suureneda; tekib kollatõbi, nagu hepatiidi korral.
Kopsupõletik (kopsupõletik).	huulte, sõrmeotste, kõrvanibude tsüanoos.
Aju ja selle membraanide kahjustused (meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit).	tugevad peavalud; teadvuse häired; tugev letargia või, vastupidi, erutus.
Liigesekahjustus (mädane artriit).	Sümptomid: turse liigese piirkonnas; naha punetus, see muutub puudutamisel kuumaks; liikumishäire; tõmblevad valud, mis tugevnevad, ei taandu, häirivad öösel und.

Septikopeemia korral on patsiendi prognoos soodsam kui septitseemia korral. Seda tüüpi sepsis on aga ka eluohtlik ja nõuab kohest tõsist ravi.

Septilise endokardiidi sümptomid

Septilise endokardiidi sümptomid on sarnased sepsise sümptomitega:

• Kehatemperatuuri tõus, palavik.
• Üldise heaolu rikkumine: nõrkus, väsimus, peavalud.
• Väikesed valulikud sõlmekesed peopesadel, sõrmedel.
• Nahavärv "kohv piimaga".
• Hemorraagia nahal.
• Valu lihastes ja liigestes.
• Kaalukaotus.

Südameklappide põletikulise protsessi tagajärjel on selle pumpamise funktsioon häiritud. Aja jooksul moodustub südameklapi haigus, verevool on häiritud.

Südameklapi probleemide võimalikud sümptomid:

• pea ja kaela veresoonte pulsatsiooni tunne;
• suurenenud, kiire südametegevus;
• peavalud, tinnitus, "lendab silmade ees";
• teadvuse häired;
• valu rinnus (stenokardia);
• hingeldus;
• arütmia (südame kontraktsioonide rütmi rikkumine);
• vererõhu alandamine;
• köha (võib olla verine).

Kroniosepsise sümptomid

Kroniosepsi tunnused:

• pikk kursus, tavaliselt mitu aastat;
• keha kaitsevõime vähenemine;
• üldise heaolu rikkumine, kurnatus;
• nõrkus;
• maksa, südame, põrna ja muude organite düsfunktsioon;
• kehas on suur mädane fookus, mis ei parane pikka aega (võib olla kaariese hammas, põletikuline mandlit, mädane haavakohas vms).

Sepsise tüsistused

Tüsistus	Kirjeldus
Septiline šokk	Sepsise kõige raskem tüsistus. Häiritud on kõigi organite töö, ainevahetus, verevool. Septilise šoki tekkimise oht on kõrgeim eakatel, immuunpuudulikkusega patsientidel. Kuni pooled selle tüsistuse põdevatest patsientidest surevad. Septilise šoki sümptomid: kehatemperatuuri tõus üle 39 ° C; või kehatemperatuuri langus alla 36 ° C; südame löögisageduse tõus üle 90 löögi minutis; sagedane hingamine, õhupuudus; iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus; uriini koguse vähenemine; patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine; teadvusehäired: algul muutub patsient ärevaks, väidab, et temaga on kõik korras, ja siis on letargia, loidus; janu; naha kuivus ja kahvatus; siis tuleb külm niiske higi; hemorraagiad nahal; sõrmeotste, nina, huulte, kõrvanibude tsüanoos. Kui septilise šoki seisundis patsiendile ei anta kiiret arstiabi, sureb ta.
Kaalulangus, kurnatus	Statistika näitab, et iga neljas sepsisega patsient kaotab umbes 20% oma massist.
Verejooks	Sepsise veresoonte kahjustuse tagajärjel võib erinevates organites, näiteks maos, tekkida sisemine verejooks. Patsiendi seisund halveneb, ilmneb kahvatus, nõrkus.
Tromboflebiit	Tromboflebiit on venoosse seina põletik, millega kaasneb verehüüvete teke. Sümptomid: valu mõjutatud veenide piirkonnas; naha punetus, valulikud tihendid; kahjustatud jäseme turse.
Kopsuemboolia	Enamasti on see tromboflebiidi tüsistus. Trombemboolia korral murdub tükk trombist, siseneb vereringesse südamesse ja seejärel kopsuveresoontesse. Jõudes piisavalt väikese anumani, blokeerib tromb selle. Sümptomid: hingeldus; nahk muutub kahvatuks, omandab tuhahalli tooni; sõrmeotste, nina, huulte, kõrvanibude tsüanoos; hingamisraskused, vilistav hingamine on kuulda vilistavat hingamist; köha, mille käigus võib veri koos rögaga välja tulla; valu pooles rinnus; vererõhu langus; südame löögisageduse tõus kuni 100 lööki minutis; tugev valu rinnaku taga; südame rütmi rikkumine; pearinglus, tinnitus; teadvusekaotus, minestamine; kooma; valu parema ribi all; röhitsemine, iiveldus, oksendamine. Kopsuemboolia kulg võib olla erinev. Mõnikord ei kaasne sellega peaaegu mingeid sümptomeid ja mõnikord põhjustab see kiiresti patsiendi surma.
Ajuveresoonte trombemboolia	Tavaliselt on see tromboflebiidi tüsistus. Sageli juhtub öösel. Sümptomid: teadvuse halvenemine, uimasus; suurenenud unisus; desorientatsioon ajas ja ruumis; peavalud, meningiidiga sarnased sümptomid; liigutuste ja tundlikkuse, reflekside häired, olenevalt sellest, millisesse anumasse tromb oli kinni jäänud ja milline ajuosa jäi selle tagajärjel hapnikuvaeseks.

Sepsise uurimine

Uuringu pealkiri	Kirjeldus	Kuidas seda tehakse?
Üldine vereanalüüs	Sepsise muutused: valgete vereliblede (leukotsüütide) arvu suurenemine) vastutab kaitsereaktsioonide eest; trombotsüütide (trombotsüütide) arvu vähenemine) osaleb vere hüübimise protsessis; aneemia- punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine. Need muutused viitavad põletikulise reaktsiooni tekkele organismis.	Veri võetakse tavalisel viisil sõrmest või veenist.
Vere keemia	Hinnatakse erinevate ainete sisaldust veres, see aitab tuvastada erinevate siseorganite häireid.	Veri analüüsimiseks kogutakse veenist tühja kõhuga.
Verekultuur steriilsuse jaoks (sünonüümid: verekultuur mikrofloora jaoks, verekultuur).	Uuring aitab tuvastada sepsise tekitajaid, määrata nende tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.	Veri kogutakse veenist ja saadetakse laborisse. Uuring annab kõige täpsemad tulemused enne antibiootikumravi alustamist .; Magnetresonantstomograafia; angiograafia (veresoonte radiograafia, millesse sisestatakse radioaktiivset lahust); stsintigraafia.
Vere hüübimise test	Seda tehakse juhul, kui sepsisega kaasneb verehüüvete moodustumine, verejooks.	Analüüsiks võetakse veri veenist.

Sepsise ravi

Kas sepsise korral on haiglaravi vajalik?

Sepsis on tõsine haigus, millega kaasneb kõigi elundite talitlushäire, mis ohustab patsiendi elu. Seetõttu on haiglaravi kohustuslik. Kõige sagedamini toimub ravi kirurgilises osakonnas või intensiivravi osakonnas.

Harvad pole juhtumid, kus patsient satub haiglasse mõne muu haigusega ja hiljem tekib tüsistusena sepsis.

Sepsise kompleksne ravi

Sepsise ravi hõlmab:

• antibiootikumravi - patogeeni hävitavate antibakteriaalsete ravimite kasutamine;
• immunoteraapia - ravimite kasutamine, mis suurendavad organismi kaitsevõimet;
• ravimite kasutamine, mis kõrvaldavad sepsise sümptomid, häired kehas, taastavad siseorganite toimimise;
• kirurgiline ravi - mädakollete kõrvaldamine kehas.

Antibiootikumravi

Sepsise antibiootikumravi reeglid:

• ravi tuleb alustada kohe, võimalikult varakult;
• arst valib ravimid sõltuvalt patogeeni tundlikkusest teatud tüüpi antibiootikumide suhtes, mis tuvastatakse verekultuuri käigus;
• tavaliselt määravad 2-3 erinevat ravimit võimalikult suurtes annustes;
• keskmiselt võib antibiootikumravi kesta 6 kuni 10 nädalat.

Sõltuvalt patogeenist võib sepsise korral kasutada erinevate rühmade antibiootikume:

• penitsilliinid;
• tsefalosporiinid;
• aminoglükosiidid;
• karbapeneemid;
• linkosamiidid;
• antibiootikumid klooramfenikooli rühmast jne.

Enamasti manustatakse neid intravenoosselt. Annused valib raviarst.

Ravi immunostimulantidega

Sepsisega patsiendil on vähenenud immuunsus. Keha ei suuda infektsioonile piisavalt vastu seista. Selle seisundi parandamiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid - immunostimulante.

Immunostimulaatorid, mida kasutatakse sepsise ja muude nakkushaiguste korral:

• tümaliin;
• taktiviin;
• timoptiin;
• timaktiid;
• vilozen;
• müelopiidid;
• tümogeen;
• immunofaan;
• naatriumnukleinaat;
• ribomuniil;
• bronho-munal;
• biostiim;
• levamisool jne.

Erinevate sepsise lahuste intravenoossed infusioonid (infusioonravi)

Erinevate lahuste intravenoosse infusiooni eesmärgid sepsise korral:

• Veremahu suurenemine kehas, mille tõttu taastub normaalne vereringe.
• Vedeliku normaalse jaotumise taastamine kehas.
• Plasma (vere vedela osa) normaalsete füüsikalis-keemiliste omaduste taastamine.
• Verevoolu parandamine väikestes veresoontes: elundid hakkavad verest rohkem hapnikku ja toitaineid saama.
• Bakteriaalsete toksiinide ja põletikuliste ainete eemaldamine organismist.

Kasutatakse erinevaid soolalahuseid, valgulahuseid, vereasendajaid.
Lahuste pikaajaliseks intravenoosseks infusiooniks paigaldatakse veeni spetsiaalne kateeter.

Haigete toitumine

Paljud sepsisega patsiendid on raskes seisundis ega saa ise süüa. Samal ajal peaks nende organism saama iga päev 1,5–2 g valku kehakaalu kilogrammi kohta ja 40–50 kcal kehakaalu kilogrammi kohta.

Sepsisega patsientide toitmismeetodid, kes ei suuda iseseisvalt süüa:

• Mao toru kaudu, mis on tavaliselt nina kaudu sisestatav toru.
• Intravenoosselt kasutades erilahendusi.

Muud sepsise raviks kasutatavad ravimid

• ravimid, mis taastavad siseorganite funktsioone: süda, maks, neerud jne;
• vitamiinid ja antioksüdandid;
• ravimid vererõhu tõstmiseks;
• ravimid, mis parandavad vereringet väikestes veresoontes jne..

Igal konkreetsel juhul hindab arst patsiendi seisundit, tema kehas esinevaid häireid ja vastavalt sellele määrab kompleksravi.

Kirurgia

Kuigi nakkusallikas jääb patsiendi kehasse, ei anna ravi antibiootikumide ja muude ravimitega soovitud efekti. Seetõttu tuleb kirurgiline ravi läbi viia võimalikult varakult.

Kirurg teeb:

• abstsessi avamine;
• selle puhastamine mädast;
• kõigi mitteelujõuliste kudede eemaldamine, mis mürgitavad keha oma lagunemissaadustega;
• pesemine antiseptikumidega, tagades sisu väljavoolu.

Sageli sõltub sepsisega patsiendi üldine seisund otseselt abstsessi seisundist. Niipea kui see eemaldatakse, hakkab patsient end palju paremini tundma.

Täna räägime sellest, mis on raske sepsis, mille meditsiiniline nimi on septikopeemia. Mõelgem üksikasjalikult selle haiguse ilmingule, ravile ja prognoosile.

Haiguse tunnused

Rasket sepsist, millel on meditsiiniline nimetus - septikopeemia, peetakse väga eluohtlikuks etapiks septitseemia või sepsise tekkes - generaliseerunud (kogu keha haarav) nakkus- ja põletikuline protsess, sageli koos allergilise komponendiga, mille põhjustab bakterite aktiivne levik suppatsiooni esmasest fookusest süsteemsesse vereringesse, lümfisüsteemi, elunditesse ja kudedesse.

Maailma meditsiinistatistika kohaselt diagnoositakse igal aastal raske sepsis üle 700 tuhande inimese, see tähendab, et iga päev haigestub peaaegu 2 tuhat inimest.

Sepsis, septitseemia ja septikopeemia kirurgias, sünnitusabis ja muudes valdkondades – mis vahe on? Uurime lähemalt.

Raske sepsise probleemid on järgmise video teema:

Erinevus sepsisest

Vereinfektsiooni raske sepsise faasis iseloomustab septitseemia üleminek, kui veres ringlevad bakterid, kuid ei teki sekundaarseid koldeid, septikopeemia seisundisse, mida iseloomustavad:

• raske mürgistus bakteriaalsete mürkidega;
• paljude septiliste abstsesside kiire moodustumine elundites - sekundaarsed mädased kolded;
• rasked elundite häired (elundite talitlushäired),
• eluohtlik vererõhu langus.

Sekundaarsed metastaasid moodustuvad järgmisel kujul:

• mädane põletik elundites, näiteks ajukelmetes ();
• empüeem - suure hulga mäda kogunemine õõnsasse elundisse - sapipõies, pimesooles (pimesoolepõletik), pleuraõõnes (mädane pleuriit);
• kudedes, limaskestades täheldatud fokaalsed hemorraagiad, mis on põhjustatud vere hüübimise rikkumisest, mis on tingitud mikroobse floora poolt vabanenud toksiinidega tugevast mürgistusest.

Sekundaarsete mädanemise kohad on omavahel seotud:

• mikroobse patogeeniga. Streptokoki agressiivsus on sagedamini suunatud neerudesse, südameklappidesse, gonokoki sepsis mõjutab liigeseid, luid, kõõluseid.
• põhifookuse arenemiskohaga. Niisiis, kui algselt mõjutas septiline protsess vasaku müokardi klappe, leitakse sekundaarseid metastaase sageli aju ja neerude kudedes. Kui südamelihase teistes piirkondades tekivad septilised kolded, tuvastatakse sekundaarne mädanemine kopsudes ja punktinfarkt südames.

Raske sepsise sümptomid

Septikopeemia klassifikatsioon

Septitseemia (metastaasideta sepsis) ja septikopeemia (raske sepsis) on ühe vereinfektsiooni patoloogilise protsessi kaks etappi.

Raske sepsis klassifitseeritakse:

1. Nakkuse kohas:

• • kirurgiline, mis areneb koos sisemiste ja väliste abstsesside väljavalgumisega, avatud ja suletud haavade mädanemisega. See hõlmab sünnitusabi, haava, günekoloogilisi.
  • operatsioonijärgne mis tekib haiglates desinfitseerimise reeglite rikkumise korral operatsioonide ajal;
• • terapeutiline mille puhul tekib veremürgitus vastusena mädasetele protsessidele siseorganites: kopsupõletik, põletik ja perforatsioon kõhuõõne organites, söögitorus, sise-, osteomüeliit, koletsüstiit,.

2. Patogeensete bakterite järgi sarnaneb see sepsisele.

3. Voolu järgi. Raske sepsise ilmingud suurenevad 2-3 päevaga, seega võib seda seostada ägeda ja fulminantse vormiga. Surm ilma ravita saabub 1–2 päeva jooksul.

Põhjused

Sepsise raskele vormile ülemineku peamine põhjus on üldise põletikulise reaktsiooni progresseerumine püogeensete organismide rünnakule, nende edasine levik koos kõigi elundite düsfunktsiooni (funktsionaalse düsfunktsiooni) suurenemisega. Sarnane seisund tekib siis, kui immuunsüsteem ei suuda peatada veremürgistuse protsessi varases staadiumis, mis on seotud patsiendi põhihaiguse raskusastmega, mis oli septilise protsessi algne fookus, või ebaõige enneaegne. teraapia.

Kõige sagedamini areneb tõsine sepsis koos stafülokoki aktiivsuse ja Pseudomonas aeruginosa agressiivsusega.

Sümptomid

Kliiniline pilt septikopeemia staadiumis koosneb järgmistest komponentidest:

• veremürgituse arengu esimese etapi sümptomid - süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom;
• hüpoperfusiooni tunnused - vereringe häired aju, neerude, maksa, kopsude mikroveresoontes, mis põhjustab kudede nekroosi (surma);
• ähvardav vererõhu langus;
• elundite talitlushäiretele iseloomulikud mitmesugused ilmingud - elundi talitlushäired, sealhulgas (ajuhäired), äge hingamis-, neeru-maksasüsteemi ja südamepuudulikkus.

Peamised sümptomid:

• (suurenenud müokardi kokkutõmbed) üle 100 löögi minutis, praktiliselt temperatuurist sõltumatult (st isegi kui temperatuur normaliseerub, pulss ei aeglustu);
• kehatemperatuuri tugevad kõikumised: hüpotermia kuni 39-40 C hommikul ja järsk langus õhtul (sagedamini nõrga immuunvastusega patsientidel) alla 36-35 C, sageli esineb selliseid hüppeid kuni 3-4 korda päev;
• naha tuhmus;
• , mille puhul hingamissagedus täiskasvanutel on üle 20–22 minutis;
• kohutavad külmavärinad, külm tugev higi;
• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, mida sageli asendab soolestiku paresis (peristaltika pärssimine);
• väga raske üldseisund, toimuvast arusaamatus,;
• südame rütmihäired (), müra;
• liigese-, lihasvalu, põrna, maksa, silmamunade valulikkus;
• maksa ja põrna suurenemine, mis on raske sepsise pidev tunnus;
• naha, limaskestade, erineva raskusastmega silma sklera kollasus;
• väikesed vaskulaarsed hemorraagiad nahal kogu kehas (petehhiad), petehhiaalsed verised lööbed, efusioonid sidekestasse, verevillid suu ja keele limaskestal, verevalumid (hemorraagilise sündroomi tekkimine vere hüübimise ja kahjustuse tõttu veresoonte seinad).

Kuna septikopeemias on kahjustatud kõik olulised elundid, sõltuvad patoloogia kulg ja ilmingud sekundaarsete metastaaside asukohast. Seetõttu ilmnevad koos raske veremürgituse üldiste tunnustega ka spetsiifilised, mis peegeldavad mädase protsessi kasvu kopsudes, südames, ajus (sh seljaajus), maksas ja neerudes.

Eraldage sümptomid abstsesside tõenäolise lokaliseerimisega:

Sümptomid	Patoloogia ja organ, milles tekkisid mädased metastaasid
tugev, piinav peavalu; kaela jäikus (võimetus suruda lõuga rinnale); oksendamine, valgusekartus, neuroloogilised häired	infektsiooni tungimine ajumembraanidesse (meningiit, meningoentsefaliit)
teravate valude tõmbamine alaseljas; (uriini eritumise ebanormaalne vähenemine), anuuria (urineerimise lakkamine) (mitte alati)	ägeda neerupuudulikkuse tekkimine nefronekroosi taustal.
tugev valu rinnus, köha; helin ja müra kõrvades; vererõhu langus (süstoolne) alla 90 mm Hg. Art.; südame löögisageduse tõus kuni 140-150 lööki/min, arütmia (kontraktsioonide vahelejätmine), õhupuudus	(südame sisekihi põletik) koos mitraal- ja aordiklappide kahjustusega
sobimatu käitumine; vaimne ja motoorne põnevus või, vastupidi, ebanormaalne letargia, reaktsioonide puudumine, apaatia; krambid, kooma	ajutursest tingitud entsefalopaatia
õhupuudus; paanika, õhupuudus üle 20-aastastel täiskasvanutel, üle 1-aastastel lastel - üle 25-aastastel, imikutel - üle 40 hingamistsükli minutis, vilistav hingamine, lämbumine; sinised huuled, küüned; roosa röga ilmumine (koos tursega);	äge hingamispuudulikkus koos mitme abstsessiga kopsupõletikuga, kopsuturse
Tugev valu paremas hüpohondriumis; naha, sklera, limaskestade kollasus; iiveldus, sapi oksendamine	mädane koletsüstiit, kolangiit

Edenevad kõik sepsise esimese staadiumi sümptomid, mis väljenduvad süsteemse põletikulise reaktsioonina, samuti tekkinud püopõletikuliste protsesside tunnused (peritoniit, meningiit, kopsupõletik, purpur, entsefaliit).

Diagnostika

Vereinfektsioon septikopeemia faasis diagnoositakse väliste sümptomitega, mida kinnitavad vereanalüüside, uriinianalüüside ja instrumentaalsete uuringute laboratoorsed andmed. Peamine ülesanne on nakkusallika ja sekundaarsete abstsesside leidmine elundites.

Bioloogilistes vedelikes (veri, uriin, tserebrospinaalvedelik) ilmnevad:

• suur hulk patogeene, mille tüüp määratakse bakterioloogilise analüüsi abil, paljastades samaaegselt bakteriaalse floora reaktsiooni erinevatele antibiootikumidele;
• vere prokaltsitoniini taseme tõus (üle 5,5 ng / ml), mis on oluline diagnoosi selgitamiseks, septikopeemia kinnitamiseks ja raske sepsise eristamiseks teistest sarnaste sümptomitega haigustest;
• valgete vereliblede (leukotsüütide) väga kõrge sisaldus - üle 15–16 (ühikutes "109 / l"; nõrkadel patsientidel määratakse leukopeenia - ebanormaalselt madal leukotsüütide arv);

Mida kõrgem on leukotsütoos, seda tugevam on põletikuline reaktsioon septilisele protsessile. Stafülokoki põhjustatud veremürgistuse korral ulatub leukotsüütide sisaldus 60–70 g / l. Sepsis, mis on põhjustatud gramnegatiivsete mikroobide agressioonist, annab vähem väljendunud leukotsütoosi ja septikopeemia, mis tekib Pseudomonas aeruginosa paljunemisel, on leukopeenia võimalik.

Lisaks on raske sepsise korral tüüpilised uriini- ja verenäitajad, mis viitavad siseorganite kahjustusele:

• kõrge erütrotsüütide settimise määr (ESR);
• ebanormaalne madal diurees (urineerimine ajaühiku kohta) - vähem kui 0,5 ml uriini eritub patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta tunnis;
• hemoglobiinisisalduse langus alla 90, laktatsidoos (piimhappe kõrge sisaldus);
• trombotsütopeenia - trombotsüütide sisalduse vähenemine kuni 50%, mis viitab vere viskoossuse järsule vähenemisele ja kõrgele hemorraagia riskile;
• kõrge bilirubiini sisaldus (alates 34 μmol / l ja rohkem), samuti AST, ALT taseme 2-kordne tõus, mis näitab maksapuudulikkuse arengut;
• kreatiniinisisaldus üle 0,18 mmol / l, kusihappe suur kogus, jääklämmastik, uurea veres (neerukahjustus);
• uriinis tuvastatakse suurenenud valgu, erütrotsüütide, silindrite, leukotsüütide (nefriit, nefroos) sisaldus.

Selliste instrumentaalsete uuringutega nagu emaka ja kõhuõõne organite ultraheli, hüsteroskoopia, kopsude röntgenuuring ja laparoskoopia on eesmärgiks infektsioonikoldete tuvastamine.

Allpool on kirjeldatud selliste patoloogiate nagu septitseemia ja septikopeemia (raske sepsis) ravi vastsündinutel ja täiskasvanutel.

Ravi

Septikopeemia kulg ja selle ilmingud on vähe seotud mikroorganismide põhjustaja tüübi ja esmase mädanemise kohaga. Kuid mädaste metastaaside tekkekohal ja mikroobitüübil on tervikliku raviprogrammi väljatöötamisel suur tähtsus, eriti antimikroobse aine valikul.

Septikopeemia ravi viiakse läbi vastavalt sepsise raviskeemile, kuid see hõlmab metastaaside hädavajalikku kirurgilist ravi. Programm sisaldab:

• tõhus antimikroobne ravi;
• mädanemise fookuse täielik kirurgiline ravi;
• meetmed patsiendi elu toetamiseks, elundite talitlushäirete (mitmeorgani düsfunktsiooni) ennetamine ja meditsiiniline korrigeerimine laia raviinfusioonilahuste infusiooniprogrammiga.

Meditsiiniline ja terapeutiline

1. Kasutage samu ravimeid, mis sepsise esimeses staadiumis. Alternatiivset tüüpi antimikroobsete ravimite annuseid ja manustamist kohandatakse vastavalt protsessi tõsidusele. Sagedamini kasutatakse: tsefotaksiim, vankomütsiin, klavulaanhappega, tsefipiim, imipeneem, ofloksatsiin.
2. Teostatakse aktiivne võõrutus (mürkide eemaldamine kehast), mis hoiab ära elundite häired: suurtes kogustes infusioonilahuste intravenoosne infusioon, diureesi sundimine (suurendamine). Rakendage vere kiiritamist ultraviolettvalgusega, puhastamist plasmafereesiga, hemosorptsiooni.

Hooldusülesanded lahendatakse:

• kopsufunktsioon ja ägeda hingamispuudulikkuse ennetamine, sealhulgas kunstlik ventilatsioon ja arvutatud mittetoksiliste hapnikuannuste sissehingamine;
• müokardi kontraktiilne funktsioon ja südame väljund;
• neerude, maksa aktiivsus, ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse ennetamine;
• metaboolsed rakuprotsessid;

Lisaks viiakse uimastiravi läbi eesmärgiga:

• ennetamine (ägedad allergilised reaktsioonid) ja šokk hemotransfusiooni ajal (vereülekanne);
• glükeemia (vere glükoosisisalduse tõus) kontroll ja ennetamine koos edasise insuliinraviga;
• vere hüübimise normaliseerimine, verejooksude ennetamine, süvaveenide tromboos, soole limaskesta, mao, söögitoru haavandid.

Kui ilmnevad ägeda arengu sümptomid, otsustatakse kohese hemodialüüsi protseduuri küsimus.

Immunoglobuliinide intravenoosset manustamist septikopeemia korral peavad arstid ainsaks meetodiks immuunkaitse tugevdamiseks, mis suurendab patsientide ellujäämist. Parima tulemuse annab kolmepäevane IgG ja IgM globuliinide kombineeritud kasutamise kuur annuses 3-5 ml patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta ööpäevas.

Infusioonravi tunnused

Raskete veritsushäirete (koagulopaatia) korral on näidustatud värskelt külmutatud plasma infusioon, kuid soovitatav on piirata punaste vereliblede manustamist, kuna on suur tõenäosus tüsistusteks, sealhulgas (allergiline) šokk ja kopsukoe äge kahjustus.

Kirurgiline meetod

Kirurgiliseks sekkumiseks juurdepääsetavates kohtades on ette nähtud kohustuslik avamine, abstsesside (välise ja sisemise) aktiivne kanalisatsioon koos järgneva drenaažiga (mäda eemaldamine).

Sünnitusabi sepsise korral, kui emaka kudede mädane sulandumine toimub, lahendatakse selle väljasuremise (täieliku eemaldamise) probleem kiiresti.

Haiguste ennetamine

Septikopeemia ennetamine hõlmab veremürgitusega patsiendi pädevat ravi süsteemse reaktsiooni ja septitseemia staadiumis, et vältida septilise protsessi sattumist mädaste metastaaside mitmekordse arengu faasi.

Kogu sepsise raviprogrammi tuleb hoolikalt jälgida koos kohustuslike annuste kohandamisega.

Tüsistused

Septikopeemia tüsistused: septilise protsessi progresseerumine ja selle üleminek septilise šoki staadiumisse koos mitme organi düsfunktsiooniga (mitme organi häired korraga), kudede verevarustuse ägedad häired ja sellele järgnev kooma.

Prognoos

Mida raskemini põhihaigus ravile reageerib ja mida nõrgem on patsient, seda tõsisem on septikopeemia prognoos.

Raske sepsise faasis sureb ühe organi raske kahjustusega (monoorgani düsfunktsiooniga) 5 inimest sajast patsiendist. Kui septiline protsess haarab nelja või enama organi, täheldatakse surmavaid tulemusi 80–100% haiguse juhtudest.