Tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemise märke lapse kehas pole kaugeltki alati võimalik tuvastada, kuna see ei avalda lapsele negatiivset mõju. See nakkustekitaja tuvastatakse reeglina täiesti juhuslikult läbivaatuse käigus. Tsütomegaloviirus diagnoositakse lapsel igg-antikehade positiivse vereanalüüsi tulemusel. Esmane infektsioon ei näita mingeid sümptomeid kuni teatud hetkeni. Tsütomegaloviirus (CMV) aktiveerub immuunsuse vähenemise taustal ja haiguse tagajärjed võivad olla väga kurvad.

Mis on tsütomegaloviirus lastel

CMV on laste seas kõige levinum nakkustekitaja. Erinevas vanuses esineb seda enam kui pooltel imikutel kogu maailmas. Nakkuse spetsiifiline põhjustaja on inimese beetaherpesviirus (inimese herpesviirus). CMV tungimine laste kehasse ei too kaasa erilist terviseriski, sest patoloogia kulgeb enamasti asümptomaatiliselt ega vaja ravi. Oht tekib siis, kui tekib loote emakasisene infektsioon või avastatakse vastsündinutel tsütomegaloviirus, sest imikute immuunsüsteemi aktiivsus on endiselt madal.

Põhjused

Tsütomegaloviiruse infektsioon aktiveeritakse lastel vähenenud immuunsuse taustal. Haigustekitaja satub esialgu seedesüsteemi, suguelunditesse või hingamisteedesse läbi nina või suu limaskesta. Lastel nakkustekitaja kasutuselevõtul muutusi ei ole. Kehasse sattudes jääb viirus seal eksisteerima kogu elu. CMVI lastel on varjatud faasis enne immuunpuudulikkuse tekkimist. Lapse immuunsuse vähenemise põhjused võivad olla:

• sagedased külmetushaigused (tonsilliit, ägedad hingamisteede viirusnakkused, ägedad hingamisteede infektsioonid);
• keemiaravi;
• AIDS, HIV;
• tsütostaatikumide, antibiootikumide pikaajaline kasutamine.

Kuidas see edastatakse

Lapse nakkusallikaks võib saada ainult viirusekandja. Tsütomegaloviiruse lapsele ülekandmiseks on mitu võimalust:

1. Transplatsentaarne. Viirus kandub läbi platsenta nakatunud emalt lootele.
2. Võtke ühendust. Suudlemise ajal sülje abil siseneb infektsioon limaskestade ja kõri kaudu hingamisteedesse.
3. Kodune. Nakatumise tee on majapidamistarvete jagamine.
4. Õhus. Viirusekandjat köhides või aevastades või tihedas kontaktis süljega.

Tsütomegaloviiruse sümptomid lastel

CMV kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised. Esimesed sümptomid ilmnevad alles pärast immuunsuse vähenemist ja neid on lihtne segi ajada teiste haigustega:

• pärsitud mononukleoosi sümptomid beriberi taustal;
• palavik, mis on tekkinud ilma nähtava põhjuseta;
• valu sündroom jäsemetes;
• tonsilliidi nähud;
• paistes lümfisõlmed;
• kehatemperatuuri tõus kuni 39 kraadi;
• väike lööve kogu kehas.

Vastsündinutel

Tsütomegaloviirus avaldub alla üheaastastel lastel üsna erinevalt. Kui laps nakatus emapiima või sünnitusteede kaudu, siis 90% juhtudest on haigus asümptomaatiline. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse kliinilised ilmingud lastel:

• hemorraagiline või õõnsuseta küllastustunne, 80% juhtudest väikesed hemorraagiad;
• 75% imikutest täheldatakse püsivat ikterust koos põrna ja maksa suurenemisega;
• vastsündinu kehakaal on palju väiksem kui WHO näitajad;
• perifeersete närvide patoloogia (polüneuropaatia);
• kolju väike suurus;
• mikrotsefaalia lubjastunud koe piirkondadega ajus 50% imikutel;
• võrkkesta põletik;
• kopsupõletik;
• vesipea.

Liigid

Viirusel on mitu vormi:

1. Kaasasündinud. Võib-olla tekib kollatõbi, sisemine verejooks. Haigus võib põhjustada närvisüsteemi kahjustusi isegi naise raseduse ajal. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib põhjustada raseduse katkemist või emakavälist viljastamist.
2. Vürtsikas. Sagedamini tekib nakatumine sugulisel teel ja laps nakatub täiskasvanult vereülekande ajal. Sümptomid on sarnased külmetuse sümptomitega, millele lisanduvad suurenenud süljenäärmed.
3. Üldistatud. Põletikulised kolded moodustuvad neerudes, põrnas, kõhunäärmes. Sümptomid ilmnevad pärast immuunsuse vähenemist ja nendega kaasneb sageli bakteriaalse infektsiooni lisamine.

Miks on tsütomegaloviirus lapsele ohtlik

Terved lapsed taluvad infektsiooni normaalselt. Patoloogia esineb neil ilma sümptomiteta või külmetushaiguse tekkega, kuid kaob 2-3 päeva pärast. Nõrgenenud imikutel esineb CMV tüsistustega, mis ilmnevad kas kohe või pärast haigusi. Tulevikus võib viirus põhjustada lapse vaimse arengu mahajäämust, nägemiskahjustusi ja maksakahjustusi.

Aja jooksul tekivad nakatunud lastel neuroloogilised kõrvalekalded ja kuulmisprobleemid. Kui raseda läbivaatuse käigus tuvastatakse igg-antikehade suhtes positiivne vereanalüüs, siis pärast loote nakatumist avaldab viirus teratogeenset toimet: lapsel on siseelundite, aju, nägemis- ja kuulmisorganite arenguhäire. .

Tsütomegaloviiruse vastased antikehad

Inimorganism kasutab haigusega võitlemiseks sama strateegiat – toodab antikehi, mis mõjutavad ainult viirusi ja ei mõjuta terveid rakke. Kord nakkustekitajaga võideldes mäletab spetsiifiline immuunsus seda igavesti. Antikehad tekivad kehas mitte ainult pärast "tuttava" viirusega kohtumist, vaid ka vaktsiini manustamisel. CMV vereanalüüs näitab igg-klassi antikehade suhtes kas negatiivset või positiivset tulemust. See tähendab tsütomegaloviiruse olemasolu või puudumist organismis.

Diagnostika

Kuna CMV ilmingud on mittespetsiifilised, ei ole lapsel patoloogia diagnoosimine lihtne ülesanne. Tsütomegaalia kinnitamiseks määrab arst pärast uurimist järgmised testid:

• veri patogeeni vastaste antikehade olemasolu kohta: igm-valk viitab ägedale infektsioonile ja igg näitab haiguse varjatud või ägedat vormi;
• Sülje ja uriini PCR tsütomegaloviiruse DNA tuvastamiseks;
• üldine vereanalüüs leukotsüütide, trombotsüütide, erütrotsüütide arvu määramiseks;
• biokeemiline vereanalüüs kõrgenenud maksaensüümide AST ja ALT tuvastamiseks (neerukahjustusega suureneb kreatiniini ja uurea kontsentratsioon);
• MRI või aju ultraheliuuring lupjumiste või põletikukollete tuvastamiseks;
• Kõhuõõne ultraheliuuring põrna või maksa suurenemise tuvastamiseks
• rindkere röntgen kopsupõletiku jaoks.

Ravi

Sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest ravitakse lastel tsütomegaloviirust. Varjatud vorm ei vaja mingit ravi. Tsütogeloviiruse ägeda vormiga lapsed vajavad ravi. Raskete ilmsete infektsioonide ja emakasisese infektsiooni korral viiakse kompleksravi läbi haiglas. CMV raviskeem sisaldab:

• viirusevastane ravi (Foscarnet, Ganciclovir);
• interferoonid (Viferon, Altevir);
• immunoglobuliinipreparaadid (Cytotect, Rebinolin);
• sekundaarsete infektsioonide antibiootikumid (Sumamed, Klacid);
• vitamiini-mineraalide kompleksid (Immunokind, Pikovit);
• immunomodulaatorid (Taktivin, Mercurid);
• tsütomegaloviiruse rasketel juhtudel kasutatakse kortikosteroide (Prednisoloon, Kenacort).

Rahvapärased abinõud

Taimsed leotised ja dekoktid aitavad tugevdada immuunsüsteemi ja tugevdada organismi. Tsütomegaloviirusega nakatumise korral pakub traditsiooniline meditsiin järgmisi retsepte:

1. Komponente on vaja segada võrdsetes osades: nöörirohi, kummeliõied, lepa seemikud, leuzea juured, lagrits, kopek. Valage termosesse 2 spl. l. ürdisegu, vala 500 ml keeva veega, lase üleöö tõmmata. Valmis infusioon juua 1/3 tassi 3-4 korda päevas, kuni seisund paraneb.
2. Sellesse tuleks segada võrdsetes osades raudrohi ja tüümiani rohtu, kõrvetatud juuri, kasepungi, metsrosmariini lehti. Seejärel 2 spl. l. ürdisegu vala 2 tassi keeva veega ja jäta 12 tunniks termosesse. Hommikul tuleb infusioon filtreerida ja võtta iga päev 2 korda päevas, 100 ml 3 nädala jooksul.

Tagajärjed

Peate rohkem muretsema vastsündinute ja alla 5-aastaste imikute pärast. Tõepoolest, selles vanuses on lastel madal immuunsus, nii et viirus võib põhjustada soovimatuid tagajärgi tervisele:

• emakasisese infektsiooni korral on oht, et laps sünnib siseorganite häirete ja südamedefektidega;
• kui infektsioon tekkis raseduse hilises staadiumis, tekivad pärast sünnitust kopsupõletik ja kollatõbi;
• aasta jooksul nakatumisel täheldatakse perioodilisi krampe, süljenäärmed paisuvad.

Ärahoidmine

Tsütomegaloviirusega nakatumise vältimiseks on vaja tugevdada lapse immuunsust. Ennetamine on järgmine:

• viirusevastaste ravimite (Acyclovir, Foscarnet) võtmine;
• Tasakaalustatud toitumine;
• regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus;
• kõvenemine;
• kontakti vältimine nakatunud inimestega;
• isikliku hügieeni reeglite range järgimine.

Video

Tsütomegaloviirus (CMV) avastatakse lastel üsna juhuslikult. Väga sageli kuuleb ema pärast lapse infektsioonide kontrollimist arstilt salapärast lauset: verest leiti tsütomegaloviiruse antikehi.

Enamik lapsi on sellesse nakatunud, kuid nakkus käitub salaja ja avaldub alles teatud ajahetkel.

Lastel aktiveeritakse infektsioon immuunsuse vähenemise taustal ja selle tagajärjed võivad olla väga kurvad: nägemise, kuulmise, intelligentsuse ja isegi surma kaotus. Millised on tsütomegaalia sümptomid ja miks peetakse haigust nii ohtlikuks?

Patoloogia põhjused - DNA-d sisaldav viirus, üks perekonnast. Olles kord kehasse tunginud, jääb patogeen sinna kogu eluks. Kui haiguse ilminguid pole, nimetatakse seda nakkuse vormi kandmiseks. Statistika kohaselt on 80–90% täiskasvanutest tsütomegaloviirusega nakatunud ja esimene kohtumine patogeeniga toimub lapsepõlves.

Vereringesse sattudes püüab viirus tungida süljenäärmete rakkudesse – see on patogeeni lemmikpaik.

Viirus nakatab hingamisteid, maksa, põrna, aju, seedetrakti, neere.

Puurides see sisestab oma DNA tuuma, misjärel algab uute viirusosakeste tootmine. Nakatunud raku suurus suureneb oluliselt, mis andis patogeenile nime: ladina keeles tähendab see "hiidrakke".

Tavaliselt tsütomegaloviirus lastel mitte põhjustab eredaid sümptomeid ja kulgeb salaja. Haigus põhjustab tõsiseid kahjustusi, kui immuunkaitse nõrgeneb, mis esineb järgmistel imikute rühmadel:

• enneaegne ja nõrgenenud;
• Kaasasündinud defektidega lastel;
• HIV-nakkusega;
• immuunsüsteemi häiretega;
• krooniliste haigustega (suhkurtõbi, glomerulonefriit).

Kuidas see edastatakse?

Kandja või haige inimene viib viiruse keskkonda koos sülje, rinnapiima, uriini, suguelunditest väljuva limaga.

Lapse nakatumine võib toimuda järgmistel viisidel:

• Vertikaalne - esineb loote arengu ajal. Viirus suudab ema kehast läbi platsenta loote vereringesse siseneda. Nakkusoht on eriti suur, kui naisel on raseduse ajal olnud äge infektsioonivorm.
• Emapiimaga – kui naine on haigestunud ägedasse infektsioonivormi või nakatus imetamise ajal.
• Kontakt, õhu kaudu - sünnitusteede läbimisel ja vanemas eas, kui laps suhtleb nakatunud inimestega.

Liigid

Tsütomegaloviiruse infektsiooni üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Arstid jagavad haiguse nii nakatumise aja (kaasasündinud, omandatud) kui ka levimuse (üldine, lokaliseeritud) järgi. Eraldi rühmas on HIV-nakkusega laste nakatumine isoleeritud.

kaasasündinud

Kaasasündinud on infektsioon, mida laps saadud emalt raseduse ajal. Kui nakatumine toimub esimesel trimestril, rasedus katkeb või sünnib laps raskete väärarengutega. Hilisemates etappides esineb infektsioon kergemal kujul.

Allavoolu kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib olla:

• äge;
• krooniline.

Äge vorm ilmneb kohe pärast sündi, krooniline aga järk-järgult esimestel elukuudel.

Omandatud

Omandatud tsütomegaloviiruse infektsioon beebi nakatub rinnaga toitmise ajal emalt või kokkupuutel haige inimesega. Imikutel võib haigus olla raske, eelkooliealistel ja kooliealistel lastel - vastavalt SARS-i tüübile.

Kursuse jooksul võib haigus olla:

• latentne - lokaliseeritud vorm (viirus elab süljenäärmetes);
• äge - vastavalt SARS-i tüübile koos temperatuuri tõusuga;
• generaliseerunud - raske vorm, millega kaasneb paljude organsüsteemide kahjustus.

Sümptomid

Sümptomid sõltuvad haiguse vormist, lapse vanusest ja immuunseisundist.

Vastsündinu

Tsütomegaloviirus esimestel elupäevadel lastel mõjutab maksa, mis väljendub naha ja silmade ikterilise värvumisena. Tavaliselt kaob vastsündinutel kollatõbi ühe kuu jooksul, nakatunud lastel kestab see kuni kuus kuud. Võib olla häiritud seedimine, laps ei võta hästi kaalus juurde, muretseb.

Hematopoeetilise süsteemi kahjustus viib trombotsüütide arvu vähenemiseni- hüübimise eest vastutavad vererakud. Tänu sellele on lapse nahk kerge tekivad verevalumid, võib olla väike hemorraagiline lööve. Võimalikud sümptomid nagu verejooks nabast, veri väljaheites ja oksendas.

Infektsioon vastsündinutel põhjustab ajukoe põletikku(entsefaliit), millele järgneb kahjustustes tihedate lupjunud lisandite moodustumine. Lapsel võivad esineda sellised sümptomid nagu krambid, teadvusekaotus, neuroloogilised häired.

Pea suuruse suurenemine on ajutõve tagajärg, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku suurenenud tootmisest põletikulise reaktsiooni taustal.

Kesknärvisüsteemi kahjustused on tavaliselt kombineeritud nägemiskahjustusega. Viirus tungib silma struktuuridesse ja kahjustab neid, mistõttu laps lääts võib muutuda häguseks, vikerkesta kuju ja värvus, pupill võivad muutuda. Sageli on tsütomegaalia tagajärjeks püsiv nägemiskahjustus.

Köha, õhupuudus, sinakas nahavärv vastsündinu - tsütomegaloviiruse kopsupõletiku sümptomid. Uriini koguse vähenemine, ebatavaline värvus või tugev lõhn rääkida neerukahjustusest ägeda infektsioonivormiga.

kaasasündinud infektsioon toob kaasa väga tõsised tagajärjed kuni sügava puude ja lapse surmani. Rahvapäraste ravimitega ravi siin ei aita, vaja on tõsist ravimteraapiat.

Üheaastasele või vanemale

Üheaastastel ja vanematel lastel on infektsioon tavaliselt omandatud. Haigus avaldub ülemiste hingamisteede põletikuna. Laps on mures köha, valu neelamisel, palavik keha. Saab liituda lööve üle kogu keha punaste laikude kujul.

Lapsel on suurenenud lümfisõlmed kaelal, alalõua all, kaenlaalustes, kubemes. Tursunud lümfisõlmed on valutud, naha pind on normaalset värvi.

Mõnikord kaebab laps selle üle kõhuvalu, selle paremal poolel või mõlemal küljel. Valu põhjused - maksa ja põrna suuruse suurenemine. Võib olla väike naha ja silmade kollasus- maksakahjustuse sümptomid.

Kuigi haigus sarnaneb tavalise ARVI-ga, ei ravi rahvapäraste ravimitega last täielikult.

Diagnostika

Sellise haiguse diagnoosimine lastel ei ole lihtne ülesanne, kuna ilmingud on mittespetsiifilised ja sarnanevad paljude teiste haiguste kulgemisega. Arst uurib last, mille järel määrab ta vajalikud testid ja uuringud tsütomegaalia kinnitamiseks.

Analüüsid

Järgmised testid aitavad tuvastada lapse infektsiooni:

• Vereanalüüsid patogeeni antikehade suhtes – kaitsevalk Ig M viitab ägedale infektsioonile ja IgG kroonilisele või varjatud vormile.
• Uriini ja sülje PCR - võimaldab tuvastada patogeeni ennast materjalis.
• Täielik vereanalüüs – lapsel on vähenenud punaste vereliblede (aneemia), trombotsüütide ja valgete vereliblede arv.
• Biokeemilised vereanalüüsid - maksaensüümide ALT ja AST tõus, neerukahjustusega suureneb uurea ja kreatiniini kontsentratsioon.

Uriini setet tuleb mikroskoobiga uurida, et tuvastada öökulli silma tuumaga hiidrakud kinnitab tsütomegaalia diagnoosi.

Instrumentaalsed meetodid

Need määratakse sõltuvalt sellest, milline süsteem lapsel on mõjutatud:

• rindkere röntgen - kui kopsud on kahjustatud, on pildil kopsupõletiku tunnused;
• Kõhuõõne ultraheli - näitab maksa ja põrna suurenemist, võimalikke hemorraagiaid neis;
• Aju ultraheli või MRI – tuvastab põletiku- või lupjumiskolded.

Üldise infektsiooni korral määrab arst silmaarsti poolt silmapõhja uuringu. See võimaldab õigeaegselt avastada silma struktuuride kahjustusi ja võimaluse korral säilitada nägemist pädeva ravi korral.

Ravi

Kuidas ja kuidas haigust ravida? Ravi viib läbi nakkushaiguste spetsialist koos lastearstiga. Vajadusel jälgib last neuroloog, oftalmoloog, nefroloog või uroloog.

Ettevalmistused

Ravimit, mis tsütomegaloviiruse organismist täielikult kõrvaldab, pole välja töötatud. Esialgu üritati teda ravida antiherpeetiliste ravimitega, kuid see skeem ei olnud väga edukas.

Arst võib välja kirjutada gantsükloviir, kuigi väikelastel kasutatakse seda kõrge toksilisuse tõttu vaid meeleheitel olukordades. Ravimit võib kasutada ainult vanematel lastel raske infektsiooni korral.

Raske infektsiooni korral manustatakse lapsele intravenoosselt inimese immunoglobuliini – kaitsvaid antikehi, mis aitavad ära hoida haiguse negatiivseid tagajärgi.

Kui lapse tsütomegaloviirus kulgeb vastavalt ARVI tüübile, määrab arst ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid:

• palavikuvastane - temperatuuril üle 38 kraadi C;
• rögalahtistav - viskoosse rögaga köhimisel;
• immunomoduleeriv - üle 5-aastastele lastele kaitsvate antikehade tootmise kiirendamiseks;
• vitamiin ja mineraalaine – organismi vastupanuvõime tõstmiseks haigustele.

• Lugege kindlasti:

Ägeda infektsiooni ajal määrab arst voodirežiim, suures koguses sooja vedelikku(tee meega, puuviljajook, kompott), ravi rahvapäraste ravimitega: kuristamine antiseptikumidega(kummel, sooda, jood) - see ei kõrvalda haiguse põhjuseid, kuid hõlbustab oluliselt ilminguid.

Ärahoidmine

Nakatumise ennetamine hõlmab isikliku hügieeni reeglite järgimist lapse poolt, kuna viirus edastatakse kontakti kaudu. Jalutuskäigud õues, mitmekesine menüü, ratsionaalne päevakava – kõik see tugevdab beebi immuunsust ja muudab viiruserünnaku üleelamise lihtsaks.

Lapse kaitsmiseks kaasasündinud tsütomegaalia eest, naine raseduse planeerimise ajal peaks võtma antikehade testi. Kui antikehi ei tuvastata, määrab arst lapseootel emale profülaktilise vaktsineerimise.

Vaktsiin moodustab patogeeni suhtes immuunsuse, kaitseb naist raseduse ajal nakatumise eest.

Raseduse ajal ägeda infektsiooni rahvapäraste ravimite ravi on ebaefektiivne, peaksite SARS-i sümptomite ilmnemisel kindlasti konsulteerima arstiga. Kaasasündinud tsütomegaalia tagajärjed on liiga tõsised, et võimalikku ohtu tähelepanuta jätta.

Tsütomegaloviiruse infektsioon on elanikkonna seas laialt levinud haigus kogu maailmas. Vastavalt kliinilisele kulgemisele eristub tsütomegaloviirus lastel selgelt väljendunud kliinilise pildi, laboratoorsete andmete ja prognoosiga sõltuvalt lapse vanusest.

Patogeeni kohta

Tsütomegaloviiruse infektsiooni tekitajaks on patogeen Citomegalovirus hominis, herpesviiruste perekonda kuuluv DNA-d sisaldav viirus. Esimest korda avastati patogeen 1882. aastal loote patoanatoomilisel lahkamisel, mille käigus avastas teadlane H. Ribbert ebatüüpilised rakud. Hiljem hakati haigust nimetama "tsütomegaaliaks", mis on tingitud spetsiifilistest muutustest rakustruktuurides, nende suuruse suurenemise tõttu viiruskahjustuste tõttu.

Tsütomegaloviirus ei ole väliskeskkonnas stabiilne, kõrge või madala temperatuuri tingimustes sureb kiiresti. Viirus kaotab patogeensuse happelises keskkonnas, kui see puutub kokku alkoholi sisaldavate keemiliste lahustega. Väljaspool kandjat sureb viirusrakk väliskeskkonnas lühiajaliselt, reageerib niiskusele, kuivale õhule. Patogeen ringleb ja kandub edasi koos kõigi inimkehas olevate kehavedelikega. Invasioon toimub limaskestade kaudu:

• ülemised hingamisteed;
• seedetrakti;
• kuseteede organid.

Inimesed puutuvad nakatumisega kokku pärast siseorganite siirdamist, vereülekannet. CMV-nakkuse üldiste vormide korral kandub see transplatsentaalselt emalt lootele. Vertikaalne nakatumistee toimub sünnitusel, keisrilõikega sünnitus ei vähenda nakatumisohtu.

Tungimine kehasse

Tsütomegaloviiruse infektsioon lastel pärast esmast nakatumist mõjutab leukotsüütide vererakke ja mononukleaarseid rakke. Nakkuse esmase fookuse lokaliseerimise koht on süljenäärmed, mis on tingitud patogeeni epiteelitropismist. Infektsiooni sissepääsuväravad jäävad puutumata, anamneesis immuunpuudulikkuse seisundid, arenevad ägedate hingamisteede infektsioonide sündroomid.

Pärast tsütomegaloviiruse sisenemist verre suurenevad kahjustatud immuunrakud ja kaotavad oma funktsiooni. Haiguse progresseerumisel tekivad rakkude sees patoloogilised akumulatsioonid, mis tekivad viiruse paljunemise tulemusena. Pöördumatult oma funktsiooni kaotanud rakud migreeruvad koos verevooluga lümfoidorganitesse, kesknärvisüsteemi kudedesse, kus viirus jätkab paljunemist.

Kuidas võita tsütomegaloviirust

Tsütomegaloviirus lastel ja täiskasvanutel, sümptomid, ravi, ennetamine

Jelena Malõševa. Tsütomegaloviiruse sümptomid ja ravi

Herpes – koolidok. Komarovsky - Inter

Tsütomegaloviiruse Igg ja Igm. ELISA ja PCR tsütomegaloviiruse jaoks. Aviidsus tsütomegaloviiruse suhtes

Tsütomegaloviirus lapsel on asümptomaatiline, immuunsüsteemi piisav aktiivsus, keha kõrge resistentsus väliste agressioonitegurite suhtes. Haiguse üldistamine, üleminek raskesse staadiumisse toimub nagu pärast ebasoodsate tegurite mõju lapse kehale. Haiguse sümptomid võivad esile kutsuda:

• sekundaarne bakteriaalne infektsioon;
• vähenenud immuunsus;
• immuunpuudulikkuse seisund;
• trauma;
• vahelduvad haigused;
• ravi immunosupressantidega, tsütostaatikumidega, keemiaraviga;
• onkoloogia;
• tugev stress.

Varjatud kujul püsib tsütomegaloviirus inimkehas kogu elu, IgG klassi antikehad reguleerivad patogeeni paljunemist samal tasemel, mille puhul haiguse sümptomid puuduvad. Kliiniliselt tõestatud ravimeetodeid, mis suudavad täielikult toime tulla tsütomegaloviirusega lastel, pole veel välja töötatud.

kaasasündinud tsütomegaalia

Haiguse varjatud kulg toob kaasa asjaolu, et paljud naised ei ole teadlikud tsütomegaloviiruse olemasolust oma kehas. See toob kaasa loote emakasisese nakatumise naise raseduse ajal erinevatel aegadel. Varajase nakatumise korral kuni 12 nädalat on suur raseduse katkemise, spontaanse abordi või raseduse kadumise oht.

Rasedate naiste terviklikud uuringud on suunatud antikehade tiitri määramisele, patogeeni tuvastamisele vere- ja uriinianalüüsis. Rasedatele on välja töötatud sõeluuringud 12., 20., 33. rasedusnädalal, mis hõlmavad nii laboriuuringuid kui ka ultraheliuuringuid.

Õigeaegne uurimine, testimine võimaldab teil infektsiooni õigeaegselt tuvastada, läbida spetsiifilise viirusevastase ravi kuuri. See hoiab ära viiruse sissetungi uteroplatsentaarse vereringe kaudu lapse kehasse.

Instrumentaalselt tõestatud üldise lootekahjustuse korral soovitavad arstid mõnes olukorras rasedust meditsiinilistel põhjustel katkestada. Emakasisene tsütomegaalia põhjustab lapsele tõsiseid kahjustusi, siseorganite väärarenguid ning viib kasvu ja arengu mahajäämuseni. Emakasisene tsütomegaaliat iseloomustab siseorganite kahjustus, mis hõlmab:

• parenhüümsete organite kahjustus (hepatiit, põrnapõletik, pankreatiit);
• neerupealiste kahjustus;
• aju turse;
• hemorraagiad luuüdis;
• raske aneemia.

Kui lapseootel ema läbib viirusevastase ravikuuri, mõjutab see positiivselt raseduse ja eelseisva sünnituse prognoosi. Esimestel elunädalatel läbib vastsündinud laps vastsündinute osakonnas eriarstide järelevalve all kompleksset viirust pärssivat ravi. Viiruse allasurumine, selle aktiivsuse pärssimine viib lapsel haiguse sümptomite puudumiseni. Soodsa prognoosi korral võib kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon lastel olla asümptomaatiline, kuid nõuab perioodilist spetsiifilist ravi.

Alla üheaastastele lastele

Tsütomegaloviirus areneb alla üheaastastel lastel emapiima või ülemiste hingamisteede kaudu nakatumise tagajärjel. Emakavälist infektsiooni kinnitavad lineaarsed laboratoorsed ensüümi immuunanalüüsid sünnitusmajas, mis ei kajasta IgM ja IgG klasside antikehade tiitri tõusu. Pärast vastsündinute perioodi on lapsel võimalus nakatuda tsütomegaloviirusega kokkupuutel nakatunud inimestega, kes on latentse vormi kandjad.

Imiku vähearenenud immuunsus põhjustab sümptomeid, mida kõige sagedamini seostatakse ägeda hingamisteede infektsiooniga, külmetushaigusega. Järgmised sümptomid arenevad:

• ninakinnisus;
• aevastamine
• hingamise rikkumine, imemine;
• köha;
• kerge tubo-otiit;
• hääle kähedus;
• temperatuuri tõus.

Laps muutub rahutuks, pisaravaks, temperatuuri tõusuga lastel, kellel on suurenenud krampide aktiivsus, tekivad fibrillide krambid. Rinnapiima imemise toimingu rikkumine põhjustab koolikute, puhitus, luksumine. Selle tulemusena langeb lapse kaal, uni muutub rahutuks, mõnikord ilmub kehale lööve. Ägeda tsütomegaalia kerge vorm kestab 2 nädalat kuni 2 kuud, tsütomegaloviiruse sümptomid muutuvad üksteise järel kuni täieliku kadumiseni.

Kui haigus läheb raskeks, tekib massiivne patoloogiliste koldete üldistamine koos hepatiidi, põrnapõletiku tekkega. Viirus levib kõikidesse organitesse ja süsteemidesse, põhjustab hematopoeetiliste organite tõsist kahjustust, sekundaarse immuunpuudulikkuse seisundi arengut. See väljendub kõrge palaviku, külmavärinate, krampide kujul. Seisund on ohtlik eluohtlike tüsistuste tekkega kuni ajuturseni välja.

Lastele vanuses 1 kuni 7 aastat

Kui lapsel on tsütomegaloviiruse infektsioon pärast esimest eluaastat, avaldub haigus varjatud kujul. Selle põhjuseks on immuunrakkude kõrge aktiivsus, komplimentide süsteemi moodustumine ja makrofaagide süsteemi kõrge kaitsevõime. Sageli avastatakse haigus alles pärast lasteaia- või koolieelse rutiinse läbivaatuse tulemusel vereanalüüsis antikehade tiitri avastamist.

Erinevalt vastsündinutest ja imikutest taluvad vanemad lapsed tsütomegaloviiruse infektsiooni palju kergemini. Haiguse sümptomid väljenduvad kergete katarraalsete ilmingutega, mis peatatakse klassikalise viirusevastase või sümptomaatilise raviga. Viieaastastel lastel esineb immuunsuse füsioloogilise ümberkorraldamise taustal sageli tsütomegaalia ägenemist, mis kulgeb mononukleoositaolises vormis järgmiste ilmingutega:

• suurenenud lümfisõlmed;
• adenoidide suurenemine I-III aste;
• tonsilliit;
• letargia;
• väsimus;
• hüpersalivatsioon;
• stomatiit.

Tsütomegaalia mononukleoositaoline vorm kestab kuni 4 nädalat, ilma et see avaldaks positiivset mõju konkreetsele ravile. Antikehade tiitrid veres tõusevad, mis viitab nii viirusnakkuse ägenemisele kui ka generaliseerunud kahjustuse ohule. Selline kulg on ohtlik lapse keha immuunkaitsemehhanismide ammendumise tõttu, mis viib raskete üldiste vormide tekkeni koos siseorganite kahjustusega. Mida vanem on laps, seda väiksem on tsütomegaloviiruse infektsiooni tüsistuste oht.

Tavaliselt säilib immuunsuse kaitsvate omaduste kõrge aktiivsusega lapse kehas spetsiifiliste antikehade stabiilne tase, mis kliiniliselt ei avaldu. Väljaspool ägenemist leidub viirust süljes minimaalsetes kogustes, selline seisund ei ole haiguse tunnus ega ägedad sümptomid.

Üle 12-aastastel lastel

Üle kaheteistkümneaastastele lastele on iseloomulik sama tsütomegaloviiruse infektsiooni kulg nagu täiskasvanutel. Selle põhjuseks on immuunsüsteemi täielik küpsemine, ensüümi immuunanalüüsi süsteemide kõrge aktiivsus. Viiruse intratsellulaarne püsimine lapse kehas ei põhjusta patoloogilisi muutusi siseorganites ja kudedes, välja arvatud lümfisõlmede vähene suurenemine. Positiivne vereanalüüs IgG klassi antikehade suhtes kinnitab haiguse kroonilist vormi.

Kooliealiste laste puhul eelistatakse selliseid ennetusmeetmeid nagu kõvenemine (sh Komarovsky), vitamiinikomplekside võtmine, keha vastupanuvõime suurendamiseks sportimine. Krooniliste haiguste esinemisel peaksid vanemad lapse regulaarselt läbi vaatama lastearstiga, võtma ennetava ravi kursusi, et vältida patoloogia ägenemist. Laste kehale ennetava mõju meetodid on vabalt saadaval, video- ja fotojuhised, meditsiinilised artiklid.

Haigust on võimatu täielikult ravida, spetsiifiline ravi on suunatud ägeda faasi kõrvaldamisele, nakkuse leviku tõkestamisele. Üle 12-aastaste laste sümptomaatiline ravi on suunatud aneemia, letargia või lapse suurenenud väsimuse sümptomite kõrvaldamisele.

Ravi

Tsütomegaloviiruse ravi lastel algab pärast positiivset testi viiruse tuvastamiseks bioloogilistes vedelikes ja haiguse ägedat pilti. Varjatud vorm ei vaja viirusevastast ravi piisava IgG kontsentratsiooniga lapse veres. Ravi alustamise kriteeriumid on sellised kõrvalekalded nagu:

• patogeeni aktiivse replikatsiooni markerid;
• vireemia;
• DNAemia;
• IgG, IgM tiitri tõus;
• serokonversioon;
• antigeneemia.

Viiruse replikatsioonimarkerite tuvastamine tserebrospinaalvedelikus on viirusevastase ravi alustamise absoluutne kriteerium. Kaasasündinud tsütomegaalia korral antakse lastele spetsiifilisi tsütomegaloviirusevastaseid immunoglobuliine, gantsükloviiri individuaalses annuses, mis arvutatakse vastavalt lapse kehakaalule. Ravimit manustatakse iga 12 tunni järel ühe kuu jooksul. Gantsükloviiri kasutatakse vastsündinute praktikas piiratud arvu tüsistuste (erütropoeesi kahjustus, immuunsupressioon) tõttu. Kompleksteraapia vähendab ravimi toksilisust, pärsib patogeeni rakusisest paljunemist.

Tsütomegaloviirusevastaseid ravimeid iseloomustab tõsine toksilisus, mida sageli võrreldakse keemiaraviga. Sellist ravi viiakse läbi ainult haiglas pediaatri järelevalve all, korrapäraste laboratoorsete testidega. Üle üheaastastel lastel kasutatakse ravimeid:

• foskarnet;
• foskaviir;
• zirgan;
• flavosiid;
• cymeven.

Mida vanem on laps, seda kergemini ta teraapiat talub. Kõrvaltoimete vähendamiseks kasutatakse sümptomaatilisi ravimeid, sageli traditsioonilise meditsiini meetodeid. Gantsükloviiriga kokkupuude kudedega pärsib virioni rakusisest replikatsiooni, vähendab närvikoe, lapse vereloomeorganite kahjustamise ohtu. Antitsütomegaloviiruse ravi viiakse läbi ainult haiguse raskete vormide, lapse siseorganite ja süsteemide üldiste kahjustuste korral.

Pärast haiglast väljakirjutamist on ette nähtud säilitusravi kuur, mille eesmärk on taastada immuunsuse funktsioonid, suurendada vastupidavust agressiivsele väliskeskkonnale. Enne tundidesse naasmist on laps ambulatoorsel ravil, mille kestus sõltub analüüside tulemustest. Seda haigust iseloomustab sümptomite kiire kadumine pärast etiotroopset ravi, stabiilse remissiooni olemasolu, mis kestab kuni viis aastat.

Tsütomegaloviirus vastsündinutel on üsna tavaline. Nakatumine toimub loote arengu ajal või pärast sünnitust. Vaid 10-15% juhtudest ilmnevad imikutel haigusnähud kohe pärast sündi. Asümptomaatilise tsütomegaloviiruse sündroomiga lapsed sünnivad kliiniliselt tervetena. Tsütomegaloviiruse infektsiooni aktiivset vormi on neil võimalik tuvastada alles pärast laboratoorset analüüsi. Mida varem te võtate ravimeetmeid haiguse kaasasündinud vormi vastu, seda parem on tulemus.

Mis on tsütomegaloviiruse infektsioon

(tsütomegaalia) on viirushaigus, mille põhjustab inimese tsütomegaloviirus (CMV) herpesviiruste perekonnast. See mõjutab peamiselt süljenäärmeid (eriti kõrvasüljenäärmeid). Kõige raskemal kujul levib patoloogiline protsess teistesse organitesse - kopsudesse, maksa, neerudesse, neerupealistesse, sooltesse, söögitorusse, kõhunääre, võrkkesta ja isegi ajju. Nõrkadel ja enneaegsetel lastel on sisemine verejooks ja rakusurm kehas.

Viiruse toimel kasvavad rakud, mis suurenevad hiiglaslikuks (30–40 korda). Nende sisse ilmub tihe suur tuumasisene inklusioon. See muudab raku öökulli silmaga sarnaseks.

Viirus on lootele kõige ohtlikum embrüonaalse arengu staadiumis, kui rase naine esmakordselt nakatus tsütomegaloviirusega. Kuna lapseootel emal puuduvad haigusetekitaja vastased antikehad, nakatab nõrgestamata viirus embrüot ja häirib selle moodustumist. Viirus on tõsine ka lootele hilisemas arengujärgus. Tsütomegaloviirus suudab ületada platsentaarbarjääri ja mõjutada lapse tervist. Raseda esmase nakatumise ajal esineb loote nakatumine 40–50% juhtudest.

1. Kui naine ei nakatu viirusega esimest korda, nõrgestavad tema antikehad haigustekitajaid ja vähendavad nende agressiivset toimet lootele. Sellistel juhtudel ei ole lapse nakatumise oht suurem kui 1-2%.
2. Nakatumise tõenäosust suurendavad pidev stress, alatoitumus, istuv eluviis ja kroonilised haigused.
3. Tsütomegaloviiruse nakkuse salakavalus seisneb selle võimes kulgeda varjatult või maskeerida end ägeda respiratoorse viirusinfektsioonina. Sel põhjusel rasedate naiste haigust sageli ei diagnoosita.

CMV-vastaste antikehade tuvastamine vastsündinutel ei viita nende nakatumisele. Antikehade ülekandmine raseduse ajal võib toimuda läbi platsenta emalt lootele. Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoos tehakse patogeenide tuvastamise teel uriinis, veres ja süljes.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Kui naine nakatus viirusega raseduse esimese kaheteistkümne nädala jooksul, võivad patogeenid põhjustada spontaanset abordi või loote surma. Embrüol on tõsised arenguhäired, mis ei sobi kokku eluga. Kui lootel õnnestub ellu jääda, põhjustab viirus selles tõsiseid defekte. Mõned neist on klassifitseeritud geneetilisteks (Dandy-Walkeri sündroom).

Kõige tõsisemad väärarengud tekivad lastel, kui rasedal naisel diagnoositakse esmakordselt tsütomegaalia. Nakkuse tagajärjel tekib lastel mikrotsefaalia (aju vähenemine), hepatosplenomegaalia (põrna ja maksa suurenemine), trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine, mis põhjustab vere hüübimise vähenemist) ja pikaajaline kollatõbi. (hüperbilirubineemia).

Nakkus mõjutab loote närvisüsteemi, provotseerides raskeid haigusi (episündroomi debüüt ja raviresistentne epilepsia, mitteoklusiivne vesipea, tserebraalparalüüs, autism). Mõnel juhul võib tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel põhjustada kurtust, nägemiskahjustust ja vaimset alaarengut.

Kuid enamasti põhjustab infektsioon ajukahjustusi. Neil, kellel on kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkuse vorm, on meningoentsefaliit (aju membraanide ja ainete põletik), ajuvatsakeste patoloogia, kaltsifikatsioonid (soolade ladestumine pehmetes kudedes) ja ajuveresoonte lupjumine (mineraliseeriv vaskulopaatia). diagnoositud. Kõigi nende patoloogiatega kaasnevad neuroloogilised häired (aju muutused, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom). Mineralisatsiooni vaskulopaatia põhjustab sageli vastsündinul konvulsioonilist sündroomi.

1. Tsütomegaloviiruse infektsiooni tavaline ilming on CSF-i radade blokeerimine.
2. Seda diagnoositakse 7% juhtudest, kui aju on viirusnakkuse tõttu kahjustatud.
3. Viirus nakatab ajuvatsakeste koroidpõimiku ja põhjustab selles tsüstide ilmnemist.

Kui infektsioon esineb raseduse teisel ja kolmandal trimestril, võib viirus esile kutsuda hemorraagilise sündroomi, hemolüütilise aneemia, maksatsirroosi, interstitsiaalse kopsupõletiku, enteriidi, koliidi, polütsüstilise pankrease ja nefriidi.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni omandatud vorm

Vahetult pärast sündi nakatub vastsündinu tsütomegaloviirusesse oma emalt viirust sisaldavate bioloogiliste vedelike (sülg, rinnapiim, uriin, eritis suguelunditest, veri) kaudu. Beebi võib nakatuda ka teistelt inimestelt.

Lastearst Jevgeni Komarovski sõnul ei suuda haigusetekitajad, kui lapse immuunsüsteem on hästi arenenud, temas tõsist haigust esile kutsuda. Enneaegsed lapsed, aga ka immuunpuudulikkusega imikud, on viiruse suhtes haavatavad. Neil võib tekkida produktiivne peribronhiit või püsiv kopsupõletik.

Mõnikord pärast tsütomegaloviirusega nakatumist on nõrkadel imikutel lümfisõlmed suurenenud, areneb hepatiit. Neerudes võivad ilmneda tsütomegaalilised muutused torukujulises epiteelis. Viirus võib põhjustada lapse soolestikus haavandeid. Sellistel lastel on raske ja taastumine võtab kaua aega. Sageli jäävad nad arengus maha.

Imikutel, kellel on omandatud tsütomegaloviiruse infektsiooni vorm, ajukahjustus ei teki.

Äge kaasasündinud haigus

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Haiguse ägeda kulgemise korral ilmnevad esimesed haigusnähud kohe pärast lapse sündi või esimese ööpäeva jooksul.

Lapse kehatemperatuur tõuseb. Näol, kehal ja jäsemetel muutuvad märgatavaks sinakasvioletsed laigud. Imikul võib tekkida verejooks limaskestadele ja veri väljaheites (hemokoliit). Mõnikord voolab nabahaavast jätkuvalt verd. Naha kollasus viitab hepatiidi tekkele.

Kui vastsündinutel on mõjutatud aju, võib neil esimestel elutundidel tekkida kramplik sündroom. See kestab kuni 5 päeva või kauem. Suurenenud unisuse taustal tekib ülemiste jäsemete värisemine.

Äge kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib ilmneda koordinatsiooni-, kuulmis- ja nägemiskahjustusena. Mõnikord põhjustab see pimedaksjäämist. Lapsel tekib sageli kopsupõletik. Nõrk immuunsus ja teise ägeda infektsiooni lisandumine võib põhjustada vastsündinu surma.

Krooniline kaasasündinud haigus

Tsütomegaloviiruse infektsiooni krooniline vorm võib olla ilmselge ja asümptomaatiline. Haiguse ilmse käigu sümptomid ilmnevad nägemiskahjustuse kujul. Läätse ja klaaskeha hägustumine põhjustab visuaalse taju halvenemist või täielikku kaotust. Imikul on vesipea, epilepsia, mikrogüüria (ajukoore struktuursed kõrvalekalded), mikrotsefaalia või tserebraalparalüüsi nähud.

Kroonilise tsütomegaloviiruse infektsiooni vormiga imik jääb arengus maha ja võtab kaalus juurde halvasti. Vanemas eas leitakse kõnedefekte ja vaimne alaareng.

Seda ei diagnoosita alati esimestel nädalatel pärast lapse sündi. Seetõttu alustatakse haiguse raviga mõnikord liiga hilja. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi võivad ennetada nägemiskahjustusi, peatada epilepsia, hüdrotsefaalse sündroomi ja muude patoloogiate progresseerumise. Enamikul juhtudel saab arengupeetust vältida. Adekvaatse ravi saanud autismiga lapsed saavad õppida tavalistes üldhariduskoolides.

Kõige keerulisem on tuvastada vastsündinul kroonilise tsütomegaloviiruse infektsiooni varjatud vorm. Nendel imikutel ei esine nähtavaid haiguse tunnuseid. Kui pärast lapse sündi laboratoorseid analüüse ei tehtud, ei tuvastata nakkust pikka aega.

Tsütomegaloviiruse kahjustuse iseloomulik tunnus on kalduvus bakteriaalsetele infektsioonidele. Sageli saavad lapse esimesel eluaastal bakteriaalse päritoluga haigused jagu. Tal on diagnoositud püoderma (mädased nahakahjustused), korduv stomatiit, kõrvapõletik, põsekoopapõletik, bronhiit, kopsupõletik, põiepõletik, püelonefriit. Mõnel juhul avastatakse tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid alles koolieas.

Sellistele lastele on vaktsineerimine vastunäidustatud. Vaktsineerimine võib tekitada neile autismi, epilepsiat, tserebraalparalüüsi või vaimse alaarengu.

Viirusliku haiguse ravi

Praegu on vastsündinutel tsütomegaloviiruse infektsiooni korral ette nähtud immunoglobuliini süstimine veeni. Vahetult pärast sündi süstitakse lapsele Cytotect hüperimmuunset immunoglobuliini. Ravim sisaldab 10 korda rohkem kui teised immunoglobuliinid. See on valmistatud nende doonorite verest, kellel on suur hulk kehas toodetud antikehi. "Cytotect" sisaldab ka antikehi mikroobsete patogeenide vastu, mis kõige sagedamini mõjutavad vastsündinuid sünnitusjärgsel perioodil.

Imiku seisundi olulist paranemist täheldatakse 7-8 päeva pärast Cytotecti manustamist. Veri toodab aktiivselt oma tsütomegaloviiruse- ja herpesevastaseid antikehi.

Antibiootikume kasutatakse bakterite põhjustatud haiguste raviks. Kõige sagedamini on vastsündinutele ette nähtud laia bakteritsiidse toime spektriga kombineeritud preparaat "Sulperazon". See sisaldab 3. põlvkonna tsefalosporiine (tsefoperasoon ja sulbaktaam). Sulperasooni manustatakse esmalt intravenoosselt ja seejärel intramuskulaarselt. Ravikuur on 8-14 päeva. Et beebi kiiremini paraneks, on ta kaitstud ka muude nakkuste eest.

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI, inklusioontsütomegaalia) on väga laialt levinud viirushaigus, mida tavaliselt iseloomustab varjatud või kerge kulg.

Täiskasvanu jaoks, kellel on tavaline nakkustekitaja, see ohtu ei kujuta, kuid vastsündinutele, samuti immuunpuudulikkusega ja siirdatud patsientidele võib see olla surmav. Tsütomegaloviirus raseduse ajal põhjustab sageli loote emakasisese infektsiooni.

Märge:arvatakse, et viiruse pikaajaline püsimine (kehas ellujäämine) on selliste onkoloogiliste haiguste nagu mukoepidermoidkartsinoom väljakujunemise üheks põhjuseks.

CMV-d leidub kõigis planeedi piirkondades. Statistika kohaselt esineb seda umbes 40% inimeste kehas. Patogeeni antikehi, mis viitavad selle esinemisele organismis, leidub 20% esimese eluaasta lastest, 40% alla 35-aastastest inimestest ning peaaegu igal 50-aastastel ja vanematel inimestel.

Kuigi enamik nakatunuid on varjatud kandjad, pole viirus sugugi kahjutu. Selle püsimine mõjutab negatiivselt immuunsüsteemi ja põhjustab pikas perspektiivis sageli haigestumuse suurenemist organismi vähenenud reaktiivsuse tõttu.

Tsütomegaloviirusest on praegu võimatu täielikult vabaneda, kuid selle aktiivsust on täiesti võimalik minimeerida.

Klassifikatsioon

Ühtset üldtunnustatud klassifikatsiooni ei ole. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon jagatakse tinglikult vastavalt kulgemise vormidele ägedaks ja krooniliseks. Omandatud CMVI võib olla generaliseerunud, äge mononukleoos või latentne (ilma aktiivsete ilminguteta).

Etioloogia ja patogenees

Selle oportunistliku infektsiooni põhjustaja kuulub DNA-d sisaldavate herpesviiruste perekonda.

Kandjaks on inimene, st CMVI on antroponootiline haigus. Viirust leidub paljude erinevate näärmekoega rikaste elundite rakkudes (mis on spetsiifiliste kliiniliste sümptomite puudumise põhjus), kuid enamasti on see seotud süljenäärmetega (mõjutab nende epiteelirakke).

Antroponootiline haigus võib edasi kanduda bioloogiliste vedelike (sh sülje, sperma, emakakaela sekreedi) kaudu. Nendega võib nakatuda seksuaalselt, suudledes ja riistu või riistu jagades. Ebapiisavalt kõrge hügieenitaseme korral ei ole välistatud fekaal-suu kaudu levimise viis.

Emalt lapsele levib tsütomegaloviirus raseduse ajal (emakasisene infektsioon) või rinnapiima kaudu. Siirdamise või vereülekande (vereülekande) ajal on nakatumise tõenäosus suur, kui doonor on CMVI kandja.

Märge: Kunagi oli CMV-nakkus üldiselt tuntud kui "suudlushaigus", kuna usuti, et haigus kandub edasi ainult sülje kaudu suudluse ajal. Patoloogiliselt muutunud rakud avastati esmakordselt surmajärgse koeuuringute käigus 19. sajandi lõpus ja tsütomegaloviirus ise eraldati alles 1956. aastal.

Limaskestadele sattudes tungib nakkusetekitaja läbi nende verre. Sellele järgneb lühike vireemia periood (CMVI patogeeni esinemine veres), mis lõpeb lokaliseerimisega. Tsütomegaloviiruse sihtrakkudeks on mononukleaarsed fagotsüüdid ja leukotsüüdid. Nendes toimub DNA-genoomse patogeeni replikatsiooniprotsess.

Kui tsütomegaloviirus on organismi sattunud, jääb see paraku inimese elu lõpuni. Nakkustekitaja saab aktiivselt paljuneda ainult mõnes rakus ja optimaalselt sobivates tingimustes. Tänu sellele, piisavalt kõrge immuunsuse korral, ei avaldu viirus kuidagi. Kuid kui kaitsemehhanismid on nõrgenenud, kaotavad rakud nakkustekitaja mõjul jagunemisvõime ja suurenevad oluliselt, justkui turse (see tähendab, et tsütomegaalia ise toimub). DNA-genoomne viirus (praegu on avastatud 3 tüve) on võimeline "peremeesrakus" paljunema seda kahjustamata. Tsütomegaloviirus kaotab oma aktiivsuse kõrgel või madalal temperatuuril ja seda iseloomustab suhteline stabiilsus aluselises keskkonnas, kuid happeline (pH ≤3) viib selle kiiresti surma.

Tähtis:immuunsuse vähenemine võib olla AIDSi, tsütostaatikumide ja immunosupressantidega keemiaravi, onkoloogiliste haiguste korral läbi viidud keemiaravi, samuti tavapärase hüpovitaminoosi tagajärg.

Mikroskoopiline uurimine näitab, et kahjustatud rakud on omandanud iseloomuliku "öökulli silma" välimuse. Neis leidub kandjaid (inklusioone), mis on viiruste akumulatsioonid.

Kudede tasandil väljenduvad patoloogilised muutused sõlmeliste infiltraatide ja kaltsifikatsioonide tekkes, fibroosi tekkes ja kudede infiltratsioonis lümfotsüütide poolt. Ajus võivad tekkida spetsiaalsed näärmestruktuurid.

Viirus on resistentne interferoonide ja antikehade suhtes. Otsene mõju rakulisele immuunsusele on tingitud T-lümfotsüütide tekke pärssimisest.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid

Primaarse või sekundaarse immuunpuudulikkuse taustal võivad ilmneda teatud kliinilised ilmingud.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid on mittespetsiifilised, st haigus võib avalduda erineval viisil, olenevalt sellest, millised rakud on valdavalt kahjustatud.

Eelkõige nina limaskestade kahjustuse korral ilmneb ja areneb ninakinnisus. Tsütomegaloviiruse aktiivne paljunemine seedetrakti organite rakkudes põhjustab kõhulahtisust või kõhukinnisust; võimalik on ka valu või ebamugavustunne kõhu piirkonnas ja mitmed muud ebaselged sümptomid. CMVI ägenemise kliinilised ilmingud kaovad reeglina mõne päeva pärast iseenesest.

Märge: aktiivne infektsioon võib olla omamoodi rakulise immuunsuse maksejõuetuse "indikaator".

Sageli võib viirus nakatada urogenitaalsüsteemi organite limaskestade rakke.

Tsütomegaloviiruse infektsioon: sümptomid meestel

Meestel ei avaldu viiruse paljunemine reproduktiivsüsteemi organites enamikul juhtudel kuidagi, see tähendab, et me räägime asümptomaatilisest kulgemisest.

Tsütomegaloviiruse infektsioon: sümptomid naistel

Naistel avaldub CMV-nakkus suguelundite põletikulistes haigustes.

Järgmised patoloogiad võivad areneda:

• (emakakaela põletikulised kahjustused);
• endometriit (emaka endomeetriumi põletik - elundi seinte sisemine kiht);
• vaginiit (tupepõletik).

Tähtis:rasketel juhtudel (tavaliselt varases eas või HIV-nakkuse taustal) muutub patogeen väga aktiivseks ja levib vereringe kaudu erinevatesse organitesse, s.t toimub infektsiooni hematogeenne generaliseerumine. Mitme organi kahjustusi iseloomustab tõsine kulg, mis sarnaneb. Sellistel juhtudel on tulemus sageli ebasoodne.

Seedetrakti kahjustus viib arenguni, mille puhul verejooks on sage ja ei ole välistatud perforatsioon, mille tagajärjeks on eluohtlik kõhukelme põletik (peritoniit). Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi taustal on võimalik entsefalopaatia alaägeda kulgemisega või krooniline (ajukoe põletik). Kesknärvisüsteemi kahjustus lühikese aja jooksul põhjustab dementsust (dementsust).

CMV-nakkuse võimalikud tüsistused hõlmavad ka:

• vegetovaskulaarsed häired;
• liigeste põletikulised kahjustused;
• müokardiit;
• pleuriit.

AIDSi korral mõjutab tsütomegaloviirus mõnel juhul võrkkesta, põhjustades selle piirkondade järk-järgult progresseeruvat nekroosi ja pimedaksjäämist.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse infektsioon naistel raseduse ajal võib põhjustada loote emakasisest (transplatsentaarset) infektsiooni, mis ei välista väärarenguid. Tuleb märkida, et kui viirus püsib kehas pikka aega ja vaatamata füsioloogilisele immunosupressioonile ei esine raseduse ajal ägenemisi, on sündimata lapse kahjustamise tõenäosus äärmiselt väike. Loote kahjustamise tõenäosus on palju suurem, kui nakatumine toimus vahetult raseduse ajal (eriti ohtlik on nakatumine esimesel trimestril). Pole välistatud eelkõige enneaegsus ja surnult sünd.

CMVI ägeda kulgemise korral rasedatel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• valkjas (või sinakas) eritis suguelunditest;
• suurenenud väsimus;
• üldine halb enesetunne;
• limane eritis ninakäikudest;
• emaka lihaste hüpertoonilisus (resistentne ravimteraapiale);
• polühüdramnion;
• platsenta varajane vananemine;
• tsüstiliste neoplasmide ilmnemine.

Manifestatsioonid leitakse sageli kompleksis. Pole välistatud platsenta eraldumine ja väga märkimisväärne verekaotus sünnituse ajal.

Võimalikud loote väärarengud CMVI-s on järgmised:

• defektid südame seintes;
• söögitoru atreesia (infektsioon);
• anomaaliad neerude struktuuris;
• mikrotsefaalia (aju alaareng);
• makrogüüria (aju konvolutsioonide patoloogiline suurenemine);
• hingamissüsteemi alaareng (kopsu hüpoplaasia);
• aordi valendiku ahenemine;
• silmaläätse hägustumine.

Emakasisest infektsiooni täheldatakse veelgi harvemini kui sünnituse ajal (kui laps sünnib sünnikanali läbimise ajal).

Raseduse ajal võib olla näidustatud immunomoduleerivate ravimite - T-aktiviini ja Levamisooli - kasutamine.

Tähtis: Negatiivsete tagajärgede ärahoidmiseks, isegi etapis ja tulevikus, tuleb günekoloogi soovituste kohaselt naist testida.

Tsütomegaloviiruse infektsioon lastel

Vastsündinute ja väikelaste CMV-nakkus kujutab endast tõsist ohtu, kuna imikute immuunsüsteem ei ole täielikult moodustunud ja organism ei suuda nakkustekitaja sissetoomisele adekvaatselt reageerida.

Kaasasündinud CMVI ei avaldu reeglina mingil moel beebi elu alguses, kuid välistatud pole:

• erineva päritoluga kollatõbi;
• hemolüütiline aneemia (punaste vereliblede hävimisest tingitud aneemia);
• hemorraagiline sündroom.

Haiguse äge kaasasündinud vorm põhjustab mõnel juhul surma esimese 2-3 nädala jooksul.

Aja jooksul võivad tekkida tõsised patoloogiad, nagu

• kõnehäired;
• kurtus;
• nägemisnärvi atroofia koorioretiniidi taustal;
• intelligentsuse langus (koos kesknärvisüsteemi kahjustusega).

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi

CMVI ravi on üldiselt ebaefektiivne. Me ei räägi viiruse täielikust hävitamisest, kuid tsütomegaloviiruse aktiivsust saab tänapäevaste ravimite abil oluliselt vähendada.

Viirusevastast ravimit Ganciclovir kasutatakse vastsündinute raviks tervislikel põhjustel. Täiskasvanud patsientidel on see võimeline aeglustama võrkkesta kahjustuste arengut, kuid seede-, hingamisteede ja kesknärvisüsteemi kahjustuste korral ei anna see praktiliselt positiivset tulemust. Selle ravimi ärajätmine põhjustab sageli tsütomegaloviiruse infektsiooni kordumist.

Üks paljutõotavamaid aineid CMVI raviks on Foscarnet. Näidustatud võib olla spetsiifilise hüperimmuunse immunoglobuliini kasutamine. Samuti aitavad interferoonid organismil tsütomegaloviirusega kiiremini toime tulla.

Edukas kombinatsioon on Acyclovir + A-interferoon. Gantsükloviiri soovitatakse kombineerida Amiksiniga.

Konev Aleksander, terapeut