Peaaegu kõik on kogenud termilisi ja keemilisi kahjustusi. Põhjused võivad olla väga erinevad: keev vesi, aur, kuumad esemed, päike, happed ja palju muud. Lapse põletusaste ei erine kirjelduse ja omaduste poolest palju. Vanemad peaksid neile siiski rohkem tähelepanu pöörama, kuna seal on mõned nüansid. Olenemata kahjustuse piirkonnast on lapsel raskem vigastusi üle elada, see kutsub esile ebameeldivate tagajärgede ahela.

Raskusastme klassifikatsioon

Lapse 1- ja 2-kraadist põletust ei võeta sageli tõsiselt, kuid asjata, sest kahjustatud piirkond ei parane nii kiiresti kui täiskasvanul, isegi kui haav on väike. See on tingitud asjaolust, et väikese patsiendi nahk on õhem ja tundlikum. Ülemise kihi rike pole ainus probleem. Tugeva termilise mõju all kannatavad sügavad koed, lihased, kõõlused. Tavaliselt ei iseloomusta teise astme põletust sellised sümptomid, kuid lapse olukord on veidi erinev. Kemikaalidega kokkupuutel saadud vigastuste paranemine võtab kauem aega ja kõik sümptomid muutuvad tõsisemaks. Põletushaigust arvestades võib öelda, et siin on "serv" enne haigestumist mitu korda madalam:

• Lapse 1-kraadine põletus, juba 30-40% kehakahjustusega, põhjustab probleeme;
• 2. astme põletus on tõsisem seisund, tavaliselt kestab lapse taastumisprotsess 2-3 nädalat ja 15-20% kahjustatud piirkonnaga muutub olukord palju keerulisemaks.

Siiski peate õppima ära tundma kahjustuste mis tahes tasemeid, seda on lihtne teha:

• Lapse esimese astme põletus ei erine välimuselt palju sarnasest vigastusest täiskasvanul. Võimalik on punetus, kerge (võrreldes teiste tasemetega) valu, sügelus, mõningane turse. Kannatab ainult ülemine sarvkiht, seetõttu tunneb laps end pärast külma vee all jahutamist paremini. Tavalisel juhul ei ole vaja täiendavat tuge ravimite ja rahvaretseptide näol, kuid lastega episoodides ei tee see haiget;
• 2 kraadi juures on lapse põletusel oma sümptomid ja tagajärjed. Sellega kaasneb vesise sisuga villide ilmumine. See juhtub epidermise täieliku närbumise tõttu. Valu tugevneb, sügelus nõrgeneb, punetus muutub tugevamaks ja ei taandu kauem. Põletuskohas võib alata mädane protsess. Lapse keha on vähem arenenud ega suuda tavaliselt hävitada kogu patogeenset taimestikku. Selle vältimiseks pöörduge selliste episoodide korral alati oma arsti poole. Ka kodus ei saa ville avada, seda tuleb teha steriilsete instrumentidega, puhtas ruumis.

Kui lapsel on 3-kraadine või kõrgem põletus, on see märgatav kudede massilise surma, verega täidetud villide, tugeva valu tõttu. Mida noorem on patsient, seda suurem on põletuste ja šoki tekkimise võimalus isegi minimaalse haavapinna korral. Esmaabi andmisel kutsuge kiirabi - ilma arstiga konsulteerimata ei saa te kodus täiemahulise raviga tegeleda.

Täiendavad sümptomid

On mitmeid unikaalseid omadusi, mis aitavad haava klassifitseerida mitte astme, vaid päritolu järgi:

• Happe kahjustamisel tekib tihe koorik. Kärntõve tekke tõttu ei saa infektsioon haava sisse, kuid ülemiste kudede hävimine toimub kiiremini;
• Kui laps leelisega põleb, läheb hävitamine sügavamale, kuid protsess on veidi aeglasem. Pind muutub vesiseks ja on peaaegu 100% tõenäosus, et infektsioon satub sisse;
• Elektrivigastustega kaasnevad tõsised siseorganite ja kudede kahjustused. Väljaspool rada on aga vähem oluline ja seal on kaks haava: sisenemis- ja väljumiskoht.

Erakorralised sündmused

Kui lapsel on 1-2 kraadine põletus, tuleb ravi alustada esmaabist:

1. Eemaldage ärritaja:
   • Kustutage tuli, eemaldage laps kuumadest esemetest, otsesest päikesevalgusest;
   • Jahutage pulbrilised ained ja ärge mingil juhul hõõruge neid veelgi tugevamalt;
   • Leelised saab neutraliseerida nõrkade happelahustega (2% äädik- või sidrunhape);
   • Happed seevastu on leelised. 2% sooda lahus sobib hästi;
   • Kustutatud lubjakahjustusi saab ravida seebiveega.

Kui te pole tulemuses kindel, pöörduge keemiliste haavade korral esmalt vihjeliinilt arsti poole.

1. Sõltumata lapse põletusastmest tuleb seda jahutada. Selleks võib kasutada jooksvat vett või külma kompressi (lapi sisse mähitud jää).

Tähtis! Keelatud on haavu ravida kustutamata lubjast, vesinikkloriidhappest, orgaanilistest alumiiniumiühenditest tavalise veega.

1. Naha terviklikkuse rikkumise, vigastatud ala saastumise, lapse 2, 3-kraadise põletuse korral on vaja loputada antiseptilise kloorheksidiini, furatsiliini, miramistiiniga;
2. Esmaabivahendina võite enamikul juhtudel kasutada pihusti kujul Panthenoli või Olazolit, Bepanteni kreemi;
3. Edasi on nimekirjas steriilne side. Kandke villide või lahtiste haavade tekkimisel. Katke sellega kogu põletuspind, saate seda teha sidemest, ärge pingutage liiga palju. Peamine eesmärk on kaitsta haava välise infektsiooni eest;
4. Kui lapsel on 2 kraadi või rohkem põletust, pöörduge esimesel võimalusel arsti poole.

Mida ei saa teha?

• Avatud villid;
• Kasutage alkoholi antiseptikume;
• Rebi kleepunud riided maha;
• Mitte mingil juhul ei tohi kasutada õlisid, briljantrohelist, joodi ega vesinikperoksiidi.

Ravi

Väiksemate vigastuste korral saab ravi läbi viia kodus, kuid arst peaks ravima lastel 2-kraadiseid põletusi. Konsulteerige ja määrake sobivad ravimid, võib tekkida vajadus avada villid.

Narkootikumide ravi

Kui laps on äärmiselt väike (1-aastane või vähem), võib põletus, isegi 1-2 kraadi, avaldada tema tervisele sügavat mõju ja ravi peab hõlmama ravimpreparaate. Pärast patsiendi uurimist, surnud ja liigse koe eemaldamist võib arst määrata:

• Avatud haavu tuleb iga päev pesta antiseptikumidega: Furatsiliin, Kloorheksidiin;
• Panthenol, Bepanten Plus, päästja, Solcoseryl. Need on universaalsed põletusvastased ained, millel on kombineeritud toime. Ebapiisavalt efektiivne 2, 3 kraadise põletuse korral lapsel;
• Suprastin, Fenistil, Alerzin. Antihistamiinikumid aitavad leevendada põletikku, turset, punetust ja kõrvaldada sügelust;
• Laste teise astme põletuste ravi, kui tekivad lahtised haavad ja villid, nõuavad kombineeritud ravimite kasutamist. See ravimite rühm, lisaks regenereerivatele omadustele, takistab tänu nende koostises sisalduvale antibiootikumile nakatumist: Olazol, Levomikol. Pärast sellise toote pealekandmist on vaja paigaldada steriilne side;
• Ibuprofeen ja paratsetamool. Valuvaigistid, ilma milleta on laste puhul raske hakkama saada. Kuid kui valu on tõesti väike, on parem neid mitte võtta.

Tähtis! Enne ettenähtud ravimite kasutamist lugege esmalt juhiseid.

Rahvapärased abinõud

Lapse 1. astme põletuse ravimiseks on palju retsepte, kuid kõige populaarsemad tuleks lahti võtta:

• Aloe vera mahl. Sellel on valuvaigistav, antiseptiline, rahustav ja kudesid parandav toime. Asi pole mitte ainult selles, et seda kasutatakse laialdaselt meditsiinis ja kosmetoloogias. Kandke puhtalt või kinnitage lõige piki taime lehte sidemega;
• Toores riivitud kartul. Kandke kompresside kujul ja asendage, kui toode soojeneb. Osaliselt leevendada valu, põletikku;
• Veed saialille keedist;
• Riivitud mustikad või porgandid;
• Kui kahjustatud piirkond on täielikult jahtunud, võite kasutada astelpajuõli (ravida haav ja kanda peale steriilne side).

Mis tahes, mitte ainult 2-3-astmeline põletus lapsel ähvardab tõsisemate tüsistustega kui samasugune vigastus täiskasvanud ohvril. Seetõttu on vajalik arsti konsultatsioon ja järgige kindlasti tema soovitusi, hoolitsege väikese inimese tervise eest!

Põletus on naha termiline vigastus. Põletuse võib põhjustada pikaajaline päikese käes viibimine, keeva vee, kuuma triikraua või muu metalliga kokkupuude, samuti on kemikaalide põhjustatud põletusi.

Põletused on seotud termiliste (keemiliste, elektriliste jne) koekahjustustega, on väga valusad ja paranevad kaua. Seetõttu on põletusi parem vältida kui ravida. Hoidke kuumad esemed lastele kättesaamatus kohas; ka alles kõndima hakkav laps võib laua ääreni jõuda ja kuuma supipoti või teetassi ümber lükata. Üks mu tuttav pani telefoniga rääkides kohvitassi põrandale ja tema nelja-aastane laps astus sellele peale ja sai väga valusa põletushaava. Väiksemate põletuste vältimine on keeruline, eriti kui laps alles õpib kuumade esemetega, näiteks toiduvalmistamiseks või tikkude süütamiseks, käsitsema. Siiski võivad ettevaatusabinõud kaitsta teie lapsi tõsiste vigastuste eest.

Ettevaatus on parim viis põletuste vältimiseks. Kuid sellise juhtumi korral peate kiiresti võtma asjakohaseid meetmeid valu vähendamiseks ning villide ja nahakahjustuste vältimiseks. Väiksemaid põletushaavu ravitakse kodus, kuid suurema raskusastmega põletushaavad nõuavad erilist arstiabi.

Põletusastmeid on kolm. Põletused, mis mõjutavad ainult naha pealmisi kihte, jätavad tavaliselt ainult punetuse. Need on esimese astme põletused. Põletused, mis mõjutavad osaliselt naha sügavamaid kihte, kipuvad endast maha jätma villid ja neid nimetatakse teise astme põletusteks. Kogu nahasügavusel esinevad põletused mõjutavad sageli ka nahaaluseid närve ja veresooni ning neid liigitatakse kolmanda astme põletusteks. Need põletused on tõsine oht ja nõuavad väga sageli naha siirdamist. Olulist rolli mängib ka põletuspiirkond. Ka suure kehapinna (näiteks päikese) pindmine põletus võib põhjustada lapsel tugeva valuliku seisundi.
Esimese astme põletused. Iseloomustab naha punetus. Neid põletusi peetakse kergeteks, kuigi need põhjustavad tugevat valu. Loputage kahjustatud piirkonda kohe külma veega.

Paranemise soodustamiseks ja valu leevendamiseks võite kahjustatud piirkonda määrida aloe vera geeli või jäälavendli teega. Aaloed saab kasvatada ka kodus: taim on tagasihoidlik ega vaja tõsist hooldust. Vajadusel lõigake aaloelehe tükk ära ja pigistage tarretisetaoline sisu põletuskohale. Aaloel on võime taastuda ja äralõigatud lehe asemel kasvab uus.

Kohene arstiabi on vajalik juhtudel, kui põletusala on suurem kui kaks lapse peopesa, kui lapsel on valus šokk või kui põletuskohta on sattunud infektsioon.

Teise astme põletused. Iseloomustab mullide teke. Mulli sisse kogunev vedelik toidab ja niisutab kahjustatud piirkonda. Ärge kunagi torgake mullid läbi! Kui põis ikka veel lahti läheb või kui nahk on määrdunud, peske põletuskohta õrnalt puhta külma vee ja pehme seebiga. Jälgige, et põlenud koht ei puutuks kokku riietega ja hoidke seda külma vee all, kuni kuumus on möödas.

Seejärel leotage puhast steriilset marli saialilleõli või -salvi, värske mee või aaloegeeliga ja kandke põletuskohale. Väiksemaid teise astme põletushaavu, mis on levinud väikeses kehapiirkonnas, ravitakse kodus, kuid tuleb hoolitseda selle eest, et kahjustatud piirkond oleks puhas ja et vältida nakatumist. Kui põletus katab suurt kehapiirkonda, on vaja kiiresti arstiabi otsida.

Vahetage marli 2 korda päevas, loputades põletuskohta õrnalt, kui see määrdub. Kõik infektsiooni tunnused (mäda, turse, palavik, üldine halb enesetunne ja lümfisõlmede turse) tähendavad, et ravida tuleb mitte ainult põletust, vaid ka infektsiooni. Kui te pole oma ravivõimalustes kindel, pöörduge oma arsti poole.

Kolmanda astme põletused. Kolmanda astme põletustega tekib kudede nekroos. Sellistel juhtudel loputage kahjustatud piirkonda koheselt puhta külma veega, katke see steriilse marli või puhta lapiga ja viige kannatanu lähimasse haiglasse. Valu, hirm, vedelikukaotus ja muud kaasnevad tüsistused võivad põhjustada valuliku šoki ja surma. Ärge jätke ohvrit üksi. Liikuge eemale ainult selleks, et kutsuda kiirabi. Kui laps on teadvusel, andke talle juua. Kui sul on, kelle poole abi saamiseks pöörduda, siis küsi jooki, mis hoiab ära valušoki, asendab vedelikukaotust ja taastab soolade ainevahetust. Liitri vee kohta võta 1/2 tl soola, 1/2 tl söögisoodat, 2-3 sl mett või suhkrut ja poole sidruni mahl (või 1 tl sidrunikontsentraadi). Kui sidrunit pole käepärast, asenda 1/2 liitrit vett apelsinimahlaga ja ära lisa suhkrut. Jooki tuleks juua väikeste lonksudena nii sageli kui võimalik. Seda jooki võib anda pärast arstiabi.

MILLAL ARSTIABI PÖÖRDADA
Kolmanda astme põletuste korral on kahjustatud naha välimine kiht, sügavamad kihid veritsevad või söetuvad. Lisaks peetakse iga põletust, mis katab rohkem kui kaks kätt, kolmanda astme põletuseks ja see nõuab kiiret arstiabi.

Igasugune põletus, rääkimata raskest, põhjustab paanikat. Hirm ise võib muuta inimese valu ja šoki suhtes tundlikumaks, seega aidake oma lapsel mugavasse asendisse võtta ja riided seljast võtta. Rahulikud julosed ja õrn puudutamine aitavad ohvril lõõgastuda. Hirmu vähendamiseks ja šoki vältimiseks võite anda homöopaatilist arnica Z0x iga 5 minuti järel või muid valuvaigisteid ja rahusteid: sidrunmelissi tinktuuri, koljupeatinktuuri ja kummeliteed.

Esimese astme põletusi peetakse kõige nõrgemaks. Need põhjustavad punetust koos võimaliku naha kerge tursega (nagu enamik päikesepõletusi). Teise astme põletusega kaasnevad villid ja märkimisväärne turse. Kolmanda astme põletuste korral ei kahjusta tõsiselt mitte ainult naha pindmised alad, vaid ka selle sügavamad kihid. Põletusala näeb välja valkjas või söestunud.

Laste raskete põletuste põhjuseid on palju, sealhulgas tuli, keev vesi, kemikaalid, elektrilöögid ja päikesevalgus. Kõik need võivad põhjustada naha märkimisväärset kahjustust ja armistumist.

Keha pinna või ülemise seedetrakti (suu, söögitoru) ja hingamisteede termilised kahjustused. Kahjustuse ulatus sõltub temperatuurist, kokkupuute kestusest, aga ka kahjustavate ainete (ohjad, aur, kuum õli, happed) füüsikalistest ja keemilistest omadustest. Põletusala

Lapsepõlves rakendatakse üheksa muudetud reeglit.

Lapse peopesa koos sõrmedega = 1% kehapinnast.

Keha pindala hindamine

Põletused lastel

Põletusastmeid on 4:

• I klass... Naha pindmiste kihtide (epidermis) põletused. Esimesel astmel on kahjustatud naha pindmine kiht, see muutub punaseks, mõnikord ilmneb kerge turse, põletuskoha puudutamine on valulik, villid puuduvad, kuid temperatuur võib tõusta;
• II klass... Põletada kuni naha endani (dermis). Teises astmes on kahjustatud nii naha pindmine kui ka sisemine kiht, nahk muutub punaseks, laps kogeb tugevat valu, tursunud nahapinnale tekivad läbipaistvad villid;
• III klass... Põletuskoht jõuab nahaalusesse koesse. Kolmandas astmes on mõjutatud sügavalt paiknevad kuded, põletuskoha nahk võib muutuda valgeks või vastupidi mustaks, puudutamisel lakkab see elastsest olemast, veresooned võivad olla nähtavad.
• IV klass. Kogu jäseme karbonisatsioon, nt lihased, sidemed Must värvus, valu ja nekroosi puudumine.

Kui põletus on väike - nahk on kergelt punetav ja väike osa sellest kahjustatud, siis võite piirduda vaatlusega järgmise päeva jooksul, kuid kui ilmnevad esimesed nakkuse tunnused (temperatuur on tõusnud, turse). on suurenenud, nahk ümberringi on väga punane), peaksite konsulteerima arstiga. Kui põletus on tõsine või on mõjutanud suurt nahapiirkonda, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.

Põletuste ravi ja ravi lastel

Järgmised sammud, mida saate teha, kui teie laps saab põletushaavu.

1. Loputage põletuskohta niipea kui võimalik külma jooksva veega. Ärge sulgege vett enne, kui vigastusest tingitud valu on leevendatud. Ärge kasutage põletusala jahutamiseks jääd.
2. Hõõguvad riided tuleb kohe veega täita ja seejärel põlenud alalt eemaldada. Kui kangas on nahaga liiga tugevasti nakkuv, lõigake see nii palju kui võimalik.
3. Kui kahjustatud piirkond ei imbu, katke see steriilse marli sidemega.
4. Kui see immitseb, kandke sellele steriilset marli ja pöörduge viivitamatult arsti poole. Steriilse marli puudumisel kantakse põletuskohale puhas leht või rätik.
5. Ärge määrige põletuskohta õli või rasvaga ega pühkige sellelt tolmu. Kõik need nn rahvapärased abinõud muudavad vigastuse tegelikult veelgi hullemaks.

Kui punetus või valu ei kao mõne tunni pärast või kui põletus on pindmisest tugevam, tuleb pöörduda arsti poole. Kõik käte, suu ja suguelundite põletused, samuti elektrilöögi põletused nõuavad viivitamatut arstlikku läbivaatust. Põletust põhjustavad kemikaalid võivad imenduda läbi naha ja võivad tekkida muud sümptomid. Neid tuleb põhjalikult pesta ja pöörduda lastearsti poole.

Kui teie arst arvab, et põletus ei ole väga tõsine, näitab ta teile, kuidas seda kodus ravida, kasutades ravimsalve ja sidemeid. Tihti eelistab lastearst esmase ravi teha haiglas, kuid järgnevalt on välja toodud juhtumid, mil ta valib kindlasti haiglaravi.

• Kolmanda astme põletusega.
• Kui põleb üle 10% kehapinnast.
• Näo, käte, jalgade, suguelundite ja liigeste põletusega.

Põletust kodus ravides veenduge, et punetus ja turse ei suureneks, ei tekiks ebameeldivat lõhna ega mädane eritis. Need kõik võivad viidata infektsioonile, mis nõuab arstiabi.

Väikesed põletused lastel

Põletused tekivad kõige sagedamini juhusliku naha kokkupuutel kuuma vee, õli, rasva ja muude ainetega. Kui põletus on väike, asetage kahjustatud piirkond mõneks minutiks jooksva külma vee alla, kuni valu taandub. Ärge kasutage jääd, see võib kannatanu seisundit halvendada. Ärge kunagi kasutage salve, määrdeid, õlisid, kreeme ega vaseliine. Kui olete põletuskohta veega jahutanud, kandke peale paks pehme steriilne side.

Kui nahale tekivad villid, ärge puudutage neid. Kuni nende pinda ei häirita, jääb villide sees olev vedelik steriilseks. Kui blister lõhkeb, on kõige parem eemaldada selle ümbert jäänud nahk küünekääride või pintsettidega. Pärast seda peate peale kandma steriilse sideme. Pärast purunenud mulli uurimist võib arst määrata infektsiooni vältimiseks spetsiaalse antibiootikumi salvi. Kui kõik villid on terved, kuid nende ümber on märke infektsioonist, nagu mädanemine või punetus, pidage nõu oma arstiga. Ärge kunagi määrige põletuskohta joodi või muu antiseptikumiga, välja arvatud juhul, kui arst on seda määranud.

On väga oluline, et arst vaataks isiklikult üle näo, käte, jalgade ja kubeme põletushaavad (välja arvatud kerge päikesepõletus).

Väiksemate põletuste raviks sobib väga hästi saialilleõli, mis leevendab valu ja ravib põletust ennast. Saialilleõli on sinu koduses meditsiinikapis kohustuslik. Põletatud piirkonda saavad nad määrida aga alles pärast kuumuse ja põletustunde taandumist, vastasel juhul tugevdab see valu.

Kasutage haavade paranemiseks antioksüdantsete omadustega ürte. Parim vahend põletuste vastu on gotu kola. Keeda samamoodi nagu teed (1 tl ürte 1 tassi keeva vee kohta), jäta 20 minutiks ja anna kannatanule 1–2 tassi päevas. Kui teil on gotu kola tinktuur, siis tuleb seda võtta suu kaudu 1/2 teelusikatäit 2-3 korda päevas. Samuti väga tõhusad viirpuu, hõlmikpuu või saialille tinktuurid, mida võib kombineerida.

Raskete põletustega inimesed peaksid kogu raviprotsessi vältel jooma palju vedelikku, sööma kõrge valgusisaldusega dieeti ja sööma värskeid köögivilju. Samuti on soovitatav võtta A-, E-, C-vitamiini ja tsinki. Kui põletus on hakanud paranema, võite kahjustatud piirkonda regulaarselt määrida E-vitamiini õliga, et vältida armistumist.

Põletuste vältimine lastel

• Paigaldage suitsuandurid magamistubadesse, magamistubade esikusse, elutuppa ja kööki, vähemalt üks andur maja igal korrusel. Kontrollige neid kord kuus. Vahetage nendes olevad akud kord aastas. Soovitame seda teha kindlal päeval (näiteks suveajal), mida pole vaja spetsiaalselt pähe õppida.
• Harjutage kodus erakorralist evakueerimist. Iga pereliige peaks teadma tulekahju korral ohutut teed igast toast õue.
• Asetage juurdepääsetavatesse kohtadesse mitu toimivat tulekustutit.
• Säilitage tuleohtlikke vedelikke suletuna.
• Seadke veesoojendi termostaat alla 48,9 °C.
• Ärge kasutage sobimatuid pikendusjuhtmeid ega vanu ebausaldusväärseid elektriseadmeid.
• Hoidke tikud ja välgumihklid lastele kättesaamatus kohas.
• Hoidu ilutulestikust.

Põletushaavad on üks peamisi laste suremuse põhjuseid ning kõige sagedamini hukkuvad lapsed koduses tulekahjus.

Reeglina hukkub tulekahjus inimene suitsu kätte.

Kõige usaldusväärsem kaitse tulekahjude ja sellega seotud vigastuste eest on paigaldada oma koju suitsuandurid. Igal aastal saaks päästa tuhandeid elusid, kui igasse korterisse paigaldataks need indikaatorid, mis hoiataks inimesi õigel ajal ruumist lahkuma. Näidikud paigaldatakse lakke või seinale 15-30 cm lae alla. Suitsuandurid tuleks paigutada magamistubade lähedusse, esikusse, garaaži ja muudesse kohtadesse, kus majas elavad inimesed tulekahjusignaali kuulevad. Kontrollige patareidega töötavaid suitsuandureid iga kuue kuu tagant, et teha kindlaks, kas patareid on tühjad. Tavaliselt vahetatakse patareisid kord aastas. Mõned indikaatorid hakkavad piiksuma, kui aku on tühi.

Tulekahjude ja põletuste ärahoidmiseks on hea, kui kodus on tulekustuti. Hoidke tulekustuteid nendes kodupiirkondades, kus tulekahju tõenäosus on kõige suurem (näiteks köögis ja töökojas). Kasutage tulekustutit ainult väikese tulekahju korral. Suure tulekahju korral peavad kõik majaelanikud koheselt ruumidest lahkuma. Helistage naabrite tuletõrjesse. Kui lapsed jäävad üksi koju, õpetage neid evakueeruma, kui isegi väike tulekahju puhkeb. Laps peaks teadma helistada numbril 01, kuid mõistma ka seda, et tema ohutus on esikohal ning parem on helistada naabrite juurest tuletõrjesse.

Tehke regulaarselt koduõpetusi, kui kõik pereliikmed on koos. Selle harjutuse käigus planeerige ja harjutage evakuatsioone maja erinevatest osadest ning leppige kokku kohtumiskoht õues, kui kõik on ruumidest lahkunud. Kuna enamik tulekahjusid, sealhulgas kõige ohtlikumad, juhtuvad öösel, tehke osa oma treeningust pärast pimedat. Igal pereliikmel peaks taskulamp käepärast olema. Samuti õpetage oma last maha kukkuma ja veerema, kui tema riided süttivad.

Loomulikult ei tohiks lasta lastel mängida tikkude, süüdatud küünalde, tulemasinate ja muude kergestisüttivate esemetega. Pidage meeles ka seda, et enamik suuremaid tulekahjusid on põhjustatud sigarettidest. Kõige sagedamini kukub sigaret või tuhk voodile või diivanile, haiseb mitu tundi ja seejärel lahvatab leek, sageli öösel, kui kõik pereliikmed magavad. Seetõttu ei tohiks te kodus suitsetada. Kaasaskantavad küttekehad on samuti sagedane tulekahjude põhjus ja neid tuleks kasutada väga ettevaatlikult, kui kütteseade on hädavajalik.

Enamik põletusi ei ole surmavad ega tulene tulekahjust. Need on kuumadest vedelikest põhjustatud põletused, näiteks kui laps keeras poti enda peale või keeras kraani nii, et kuum vesi kallati otse talle peale. Samuti saavad lapsed mõnikord põletushaavu kuuma metalli puudutades: triikrauda, ​​elektripliidi põletit, lokitangi; neid tulistatakse kuuma söe või ilutulestikuga.

Kuuma veega kõrvetamise vältimiseks langetage boileri temperatuuri nii, et see ei ületaks 50 °C. Hoidke lapsed toiduvalmistamise ajal kuumast triikrauast või pliidist eemal. Ärge asetage kütteseadmeid tuleohtlike esemete, sealhulgas kardinate lähedusse. Selgitage oma lapsele, et ta ei tohi tikkudega mängida.

Viimastel aastatel on USA haiglatesse sattunud ilutulestikuvigastustega ligi 12 000 inimest, kellest üle poole on lapsed. Ilutulestiku tüübid, absoluutselt kõik lubatud, põhjustasid raskeid vigastusi ja surmasid. Ilutulestikku ei tohiks lasta iseseisvalt lapsed ega kõik teised pereliikmed. Selle asemel, et riskida laste tervisega, on parem vaadata ilutulestikku avalikes kohtades, mille on käivitanud professionaalid.

Elektrilöök lastele

Valdav enamus elektrilöögi vigastustest tekivad kodus ega põhjusta tõsiseid tagajärgi. Vigastuse ulatus on otseselt võrdeline lapse keha läbinud elektrihulgaga. Vesi või niiskus suurendab tõsiste vigastuste tõenäosust. Sel põhjusel ei tohi lapse vannitamise ajal vannitoas kasutada elektriseadmeid.

Kõige sagedamini põhjustab elektrilöök löögi, mille tõttu laps tõmbab kohe käe välja. Raskematel juhtudel võib nahk põleda koos punetuse ja villidega. Mõnikord muutub nahk isegi söestunud. Esmaabi elektripõletuse korral on sama, mis tavaliste põletuste korral.

Meie keha läbiv elektrivool mõjutab närve ja veresooni. Kui lapse kehal on sisend- ja väljundtrauma jälgi, võib see tähendada, et närvid ja veresooned on kogu nendevahelises pikkuses kahjustatud. Kui lapsel tekivad neuroloogilised sümptomid – tuimus mõnes otsaesise piirkonnas, kipitus või valu. - seda peab läbi vaatama arst.

Mõnikord saavad lapsed traati hammustades elektrilöögi. Sel juhul võib neil olla suunurkades väike põletushaava. Laps tuleb arstile näidata. Kuna see põletus raskendab lapse naeratamist ja närimist ning võib jätta näole armi, on tõenäoliselt vaja eriravi.

Esmaabi laste põletuste korral

• Jahutage põletuskohta kuuma vedelikuga (auruga) kohe (hiljemalt kui tund hiljem) jooksva külma vee all, eemaldage kahjustatud nahapiirkonnast riided. Jahutamine takistab tursete teket ja vähendab valu, olge ettevaatlik: alajahtumise oht.
• Katke haav steriilse materjaliga, kasutage steriilseid rätikuid, omatehtud "ravimid" (jahu) on vastunäidustatud.
• Looge intravenoosne juurdepääs põletushaavadele kuuma vedelikuga, mis on raskem kui I kraadi ja mis hõlmab rohkem kui 10% kehapinnast.
• Teetanusevastane vaktsineerimine (aktiivne ja passiivne immuniseerimine), olenevalt olemasolevast immuunsusest.
• Vedelikukoguste taastamine šokist ülesaamiseks.
• Ajutine paastumine võib vajada anesteesiat.
• Intubatsioon tsüanoosi, stridori, õhupuuduse, samuti näo, kaela ja hingamisteede põletustega, turse ilmnemisega.
• Kaaskahjustuste, näiteks süsinikmonooksiidi (CO) mürgituse ja/või suitsumürgituse tuvastamine.
• Statsionaarne ravi teise astme põletuste korral, mille pindala on üle 5-10% kehapinnast.

Esiteks veenduge, et laps ei oleks šokiseisundis (minestab, nahk on märg, kahvatu ja külm, pulss on nõrk ja kiire, hingamine pinnapealne), šoki tunnuste ilmnemisel toimige vastavalt Šoki sektsioon.

Kui pärast keemilise ainega kokkupuudet tekib põletus, tuleb lapselt riided võimalikult kiiresti eemaldada ja põletatud nahapiirkonda vähemalt 20 minuti jooksul kraanist tugeva voolava veejoaga loputada. Kui põletus on ulatuslik, võite beebi lahti riietada ja duši alla panna. Igal juhul tuleb pärast keemilist põletust laps viivitamatult arsti juurde viia.

Leekidesse haaratud laps tuleks kas ämbriga veega üle kasta või mähkida tihedasse naturaalsesse riidesse või üleriietesse, ilma pead katmata, ja veeretada maas, lüües leegi välja.

Kui laps saab elektrivoolust või kuumenenud seadmetest põletushaavu, võtke riided seljast ja valage põlenud kohale külma vett, kuni valu taandub (ei tohi jääd panna: võite lisaks vigastada kahjustatud nahka). Pärast valu taandumist võite kasutada aerosooli, näiteks "Levizol", "Panthenol".

Tähelepanu! Te ei saa tekkinud ville avada, võite nakatada infektsiooni, samuti ei saa te ise haavalt surnud nahka eemaldada - usaldage see oma arstile.

Taimeõli või võiga määrimine, puuvillasidemete, hambapasta pealekandmine, joodiga määrimine ei ole soovitatav! Põletuskoha võid katta külma vette kastetud puhta ebemevaba marliga.

Valu leevendamiseks võite läbivaatuse ja arsti otsuse ootel anda lapsele Panadoli vanusele vastavas annuses valu leevendamiseks ja mis tahes antihistamiinikumid ("Suprastin", "Claritin"),

Kerge päikesepõletuse korral võite põletatud nahale määrida pantenooli või kasutada mõnda rahvapärast vahendit, näiteks määrida nahka keefiri, hapukoore või jahutatud rohelise teega.

Põletuste ravi lastel

• Üldine ravi.
• Šoki ravi.
• Anesteesia.
• Infusiooniravi, veetasakaalu säilitamine.
• Valkude, vedelike ja elektrolüütide kaotuse täiendamine, kalorivajaduse täiendamine.
• Aneemia ravimine.
• Infektsioonide ennetamine, teetanuse ennetamine.

Haavade ravi

• Nekroosipiirkondade eemaldamine operatsiooniga.
• Haavade hooldamine kinnisel viisil pehme materjaliga pigistatud (kompressioon) sidemete paigaldamisel.
• Joodisalvi lokaalne pealekandmine, hõbedasooladel põhinevad preparaadid jne.
• Avatud haavahooldus 0,5% hõbenitraadi lahusega, antibiootikumide salvid, näiteks fusidiinhappega (fucidiin).
• Defektide plastiline sulgemine lõhenenud nahaga või toitesöötmele kasvanud siirikutega.
• Cicatricial kontraktuuride ja keloidsete armide kirurgiline ravi.
• Psühholoogiline tugi on väga oluline, raskematel juhtudel tuleks kaasata psühholooge.

Haiglaravi

Sümptomid:

• apaatia, motoorne rahutus;
• teadvuse hägustumine kuni teadvusetuseni;
• kahvatus, pindmine hingamine;
• šoki tunnused.

Diagnostika

• Anamnees.
• Põletusvigastuse piirkonna ja raskusastme hindamine.
• Täiendavate vigastuste tuvastamine, näiteks luumurrud, sisemised vigastused.
• Laboratoorsed diagnostikad:
  • vereanalüüs: veregrupi määramine, täielik vereanalüüs, trombotsüütide arv, elektrolüütide koostis, valgu üldsisaldus, veregaaside koostis; kreatiniini tase, SRV, vere glükoosisisaldus; hüübimine;
  • uriinianalüüs: elektrolüütide koostis ja osmolaarsus.

Patsiendi jälgimine

• Jälgige valu.
• Mõõtke kehatemperatuuri mitu korda päevas, kui temperatuur tõuseb, on sepsise oht, võtke vereproov külvi jaoks.
• Haava määrimine.
• Vee tasakaalu säilitamine.

Hoolitsemine

• Palati ettevalmistamine.
• Ülekanne põletusosakonda, mis on varustatud järgmiselt:
  • toatemperatuur 28-34 ° С, niiskus - 60-70%;
  • värske, desinfitseeritud voodi steriilse voodipesu ja survevaluvastase madratsiga;
  • mõnel juhul pange voodikaal peale.
• Valmistage ette materjalid infusioonisüsteemi paigaldamiseks ja vajalikud infusioonilahused.
• Asetage kuseteede kateeter.
• Kuvar.
• Valmistage palatis ette steriilsed voodipesu, näiteks padjapüürid ja mähkmed.

Vestibüüli varustus

Steriilne kleit, mask, müts, steriilsed kindad ja jalatsikatted.

Ravimid nagu valuvaigistid, antibiootikumid, rahustid.

Kärud riiete ja hädaabivahenditega.

Avatud haavahooldus

Põletusalad jäetakse avatuks.

Enne ravi andke valuvaigisteid vastavalt arsti juhistele.

Töödelge puhastatud haava kohalikus antiseptikumis, näiteks betadiinis, 0,5% hõbenitraadi lahuses immutatud tampooniga. Esimesel 2-3 päeval, kuni kärna moodustumiseni, tuleks protseduuri korrata iga 4-5 tunni järel, mitte mingil juhul ei tohi kärna eemaldada.

Katke haavad steriilse materjaliga ja jätkake ravi antiseptiliste salvidega.

Lahtise haavahooldusega enne kärna teket (36–72 tundi) on haavainfektsiooni oht suur.

Suletud haavahooldus

• Haavad kaetakse infektsioonide eest kaitsmiseks desinfitseerivate või antibakteriaalsete lahustega.
• Puhastatud haav kuivatage antiseptikumiga (näiteks 0,5% hõbenitraadi lahusega), katke haav steriilse materjaliga.
• Pange peale marli kompress ja kinnitage marli sidemetega.
• Steriilsuse säilitamiseks vahetage sidemeid iga päev.

Täiendav hooldus suletud ja avatud haavade raviks

• Kõigi protseduuride läbiviimisel järgige rangelt aseptika reegleid.
• Teadvuse taseme regulaarne hindamine.
• Veetasakaalu säilitamine ja kehakaalu kontrolli all hoidmine.
• Valuvaigistite väljastamine vastavalt retseptidele.
• Asetage patsient nii, et kahjustatud piirkond oleks võimalikult vaba.
• Kõrge kalorsusega valgu dieet; kui patsiendi seisund lubab, siis arvesta tema soovidega.
• Lapsed vajavad intensiivset tuge ja lohutust ning vanemad peavad olema kaasatud hooldusprotsessi.
• Patsiendi isoleerimine, suhtlemise piiramine, s.o. lapse kaitsmine vanemate, hooldajate ja arstide poolt toodud haigustekitajate eest> nakkusoht.
• Ravivõimlemine alates 10. päevast, olenevalt põletuse raskusastmest, näiteks nahaaluse koe massaaž.

Pehmete kudede terviklikkuse rikkumine nii lapsel kui ka täiskasvanul ei ole alati seotud ümbritsevate esemete mehaanilise mõju, kukkumiste või muude vigastustega. Kõrge temperatuur, mis mõjutab inimkeha nahka ja limaskestasid, põhjustab ka nende termilise vigastuse. Põletus lapsel on üsna tavaline olukord, kus kehapinna pehmete kudede (harvemini siseorganite välisosade) kahjustus tekib otsese kokkupuute tõttu kõrge temperatuuri allikaga või sealt soojuskiirguse saamisega.

Näidete jaoks, kui laps saab põletushaavu, on palju võimalusi. Sageli on need olukorrad igapäevaelus või noorukite naljad. Väärib märkimist, et nagu näitab statistika, muutub vanemate hooletus alla 2-aastastel lastel raskete ja ulatuslike põletuste põhjuseks. Sellise seisundi oht ei ole mitte ainult valu sündroom, vaid ka põletusšoki võimalik areng, kui põletuse pindala ja selle sügavus on olulised.

Vanemate ebaõigesti antud esmaabi ja edasine iseravimine põhjustavad nakatumist ja termilise kokkupuute tagajärjel kahjustatud nahapiirkondade, limaskestade pikaajalist paranemist, samuti moonutavate armide teket.

Põletuse tekkemehhanism on äärmiselt lihtne. Valkude denaturatsiooniks piisava temperatuuriga kokkupuude (selle normaalse keemilise struktuuri pöördumatu kadumine) põhjustab rakusurma ja bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist interstitsiaalsesse vedelikku. See aitab kaasa põletiku tekkele ja põletusega kaasnevate sümptomite ilmnemisele.

Naha normaalse barjäärifunktsiooni rikkumised põhjustavad liigset interstitsiaalset vedelikku, pehmete kudede turset, villide teket ja tsirkuleeriva vere mahu ohtlikku vähenemist, mis on eriti väljendunud väikelastel.

Põletust põhjustavad järgmised tavalised olukorrad:

Termilise nahakahjustuse nähud ja sümptomid

Lokaalsete kahjustuste sümptomid termilise põletuse ajal sõltuvad pehmete kudede kahjustuse astmest:

• Esimesel astmel on kõrgendatud temperatuuri allikaga kokkupuute kohas naha punetus ja turse. Nahk tundub ümbritsevast kuumem, pinges ja valus.
• Lapse 2. astme põletus väljendub naha punasena ja erineva suurusega villidega. Valu teise astme termilise vigastuse korral on väljendunud ja on sageli seotud mulliõõnes oleva vedeliku pingetundega.
• 3. astme iseloomustab pehmete kudede nekroos, mis ei ületa naha paksuse sügavust. Nekroosi ümber moodustub naha turse ja hüperemia, mis väljendub valulikkuses ja muudes põletikunähtudes.
• 4. astmel täheldatakse pehmete kudede kahjustusi kuni karboniseerumiseni, jõudes lihasteni ja luudeni.

Üsna sageli ühendavad ulatuslikud kehapõletused erineva sügavusega termilise kahjustuse piirkondi. Oluline on arvestada, et lisaks kliinilise kulgemise raskusastmele ja üldise seisundi prognoosile on vaja määrata põletuse piirkond.

Selleks kasutatakse erinevaid meetodeid nii skeemide järgi kui ka patsiendi peopesa abil, võttes selle suuruseks 1% kogu kehapinnast.

Laste termilised põletused hõlmavad mitmeid ohte, mis on seotud nii käigu raskusastmega kui ka tüsistustega, mis on eriti tõenäolised ebaõige ravi korral:

1. Üldise heaolu halvenemine, šoki tekkimine suure kehakahjustusega isegi 1-2 kraadise põletusastmega.
2. Pikaajalised valulikud aistingud, mida süvendab igasugune nahaärritus (termiline, kombatav jne).
3. Pehmete kudede infektsiooni areng kuni põletussepsise tekkeni. Sellised haavad paranevad iseenesest üsna pikka aega, need nõuavad täiendavaid ravimeetmeid haava pinna puhastamiseks ja paranemise kiirendamiseks.
4. Nahasiirdamise ja plastilise kirurgia vajadus ulatuslike nahadefektide korral, et haav taastuks. Samuti aitab see vähendada võimalikku kosmeetilist nahadefekti.
5. Söögitoru stenoos koos keele termiliste põletustega ja järgnev vajadus selle organi plastilise kirurgia järele keerulise operatsiooni kaudu.
6. Jäsemete karboniseerimine 4. klassis nõuab pehmete kudede märkimisväärset väljalõikamist tervete kudede tasemele, samuti jäsemete amputeerimist.

Samuti on oluline mõista, milline on lapse 3. astme põletuse oht isegi pärast ravi. Vigastuskohas tekkinud kosmeetiline defekt ei ole ainult esteetiline ebamugavustunne, vaid võib kaasa tuua ka naha pinguldustunde, valu ja keloidsete armide tekke. Põletuste ravi lastel kodus on lubatud ainult 1. või 2. astme ja väikese põletuspiirkonnaga (1-2%). Muudel juhtudel on arsti konsultatsioon lihtsalt vajalik. Laste põletushaavade korral ei pea te kreemi kasutama, kuna pole vaja mitte ainult kohalikku ravi, vaid sageli ka infusioonravi, et säilitada tsirkuleeriva vere maht ja vähendada keha toksiliste ainete koormust.

"Põhimõte on lihtsalt põletuskoht määrida ja kõik läheb iseenesest" sellistes olukordades on põhjendamatu taktika, isegi ohtlik. Lapse heaolu esimestel tundidel pärast termilist vigastust ei viita ravi edasisele prognoosile. Pealegi pole see põhjus iseravimiseks ega katsetamiseks. Arsti poole pöördumine ja lapse ravi tema järelevalve all on kohustuslik!

Erinevate rasvade, õlide, piimatoodete kasutamine, mida vanemad sageli praktiseerivad, toob kaasa ainult naha pehmenemise ja pragude tekkimise (või mullide iseenesliku avanemise), samuti loob soodsad tingimused paljunemiseks. patogeenne mikrofloora ja sellele järgnev infektsioon.

Põletuste ravi ja esmaabi lastel.

Põletushaavadega laste esmaabi koosneb väga lihtsatest meetmetest. Vanemad vajavad:

• Kõrvaldage kokkupuude soojusallikaga, mis põhjustas termilise vigastuse.
• Jahutage põlenud piirkonda toatemperatuuril voolava veega. Ärge kasutage jahutatud vett, jääd ja külmutatud toiduaineid, kuna pikaajaline kokkupuude nendega võib põhjustada külmumist.
• Katke põletuskoht puhta, eelistatavalt steriilse sidemega. Ärge avage ega eemaldage jõuga mullid ja nekroosialad.

Kui vanemad kahtlevad pehmete kudede kahjustuse astmes ja kahjustuse piirkonnas, ütleb kiirabi dispetšer teile alati, mida teha lapse põletuse korral, samuti kas ta vajab kiiret arstiabi. Raskematel juhtudel viib kiirabi meeskond lapse kiiresti eriosakonda, kus talle määratakse šokivastased meetmed ja määratakse ravi.

10-aastase ja vanema lapse puhul, kes on kergete termiliste vigastuste raviks, saate seda alati polikliiniku planeeritud lastearsti visiidil. Samuti saab arst, olles lapse seisundit hinnanud, alati hospitaliseerida haiglaravile, mis hoiab ära põletushaiguse või pehmete kudede infektsioonide raskete tagajärgede tekkimise. Arsti poolt lastele põletushaavade jaoks määratud salvi tuleks määrida vastavalt lisatud ravimi juhistele. Seda on vaja regulaarselt määrida, kuni põletuse kliinilised tunnused kaovad.

Sellisest kahjustusest tekkinud ville tuleb töödelda alkoholivaba antiseptikuga (kloorheksidiin, betadiin jne). Villide iseseisev avanemine on keelatud, kuna see võib põhjustada tekkinud haava nakatumist. Kui blister on iseenesest lahti murdunud, eemaldatakse epidermise jäänused ettevaatlikult steriilsete kääridega.

Kui lapsel on peopesas põletushaav, mis põhjustab käe pigistamise ajal tugevat valu, võib arst ebamugavustunde vähendamiseks määrata jäseme täiendava immobiliseerimise, et tekitada puhkust.

Ulatuslikke nahadefekte saab katta moodsate hüdrogeelsidemete, salvide ja kunstnahaga. Kui haav on nekroosist, fibriinist ja mädast täielikult puhastatud, on selles aktiivsed granulatsioonid, tehakse defekti plastiline sulgemine. Selleks võib kasutada kunstlikult kasvatatud patsiendi nahka, nahasiirdeid, autodermoplastikat (teisest kehaosast võetud enda nahk). Arstide ülesanne on sel juhul moodustada termilise kahjustuse kohas normaalne nahapind, mis võimaldab dermisel täita oma kaitsefunktsioone ja rakkudel kiiremini taastuda. Paraku põhjustavad just lapsepõlves saadud põletused erinevate armide ja armide teket, mis hakkavad inimest juba täiskasvanueas häirima.

Esmaabi kodus põletushaavadega lapsele uuendatud: 24. märts 2017 autori poolt: admin

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervishoiu Arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Mõjutatud kehapiirkonna järgi liigitatud termilised põletused (T31), pea ja kaela esimese astme termilised põletused (T20.1), randme ja käe termilised põletused, esimene aste (T23.1), termilised põletused pahkluu ja labajala esimene aste (T25.1), õla ja ülajäseme termiline põletus, välja arvatud randme ja käelaba esimene aste (T22.1), puusa ja alajäseme termiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajala esimene aste ( T24.1) , Torso esimese astme termiline põletus (T21.1), keha pindala järgi liigitatud keemilised põletused (T32), esimese astme keemilised põletused peas ja kaelas (T20.5), esimese astme keemilised põletused randmel ja käe (T23. 5), I astme pahkluu ja labajala keemilised põletused (T25.5), õlavöötme ja ülajäseme keemilised põletused, v.a randme ja käsi, I aste (T22.5), keemilised põletused Puusa ja alajäseme 1. astme põletus, välja arvatud pahkluu ja labajalg (T24.5), I astme kehatüve keemiline põletus (T21.5)

Pediaatriline kombustioloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 09. juuni 2016
Protokoll nr 4

Põletused -

kehakudede kahjustused, mis tulenevad kokkupuutest kõrgete temperatuuride, erinevate kemikaalide, elektrivoolu ja ioniseeriva kiirgusega.

Põletushaigus - See on patoloogiline seisund, mis areneb ulatuslike ja sügavate põletuste tagajärjel, millega kaasnevad omapärased kesknärvisüsteemi funktsioonide, ainevahetusprotsesside, kardiovaskulaarsete, hingamisteede, urogenitaal-, vereloomesüsteemide aktiivsuse häired, seedetrakti kahjustused. , maks, DIC sündroomi teke, endokriinsed häired jne jne.

Arengu protsessis põletushaigus selle käigus on 4 peamist perioodi (etappi):
Põletusšokk,
Põletuse tokseemia,
Septikotokseemia,
· Tervenemine.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016 aasta

Protokolli kasutajad: põletusarstid, traumatoloogid, kirurgid, haiglate ja kliinikute üldkirurgid ja traumatoloogid, anestesioloogid-reanimatoloogid, kiirabi- ja kiirabiarstid.

Tõendite taseme skaala:

A	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga madal tõenäosus (++), mida saab vastavale populatsioonile üldistada.
V	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga väike eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) kallutatuse risk, mida saab üldistada asjaomasele elanikkonnale ...
KOOS	Kohort- või juhtumikontroll-uuring või kontrolluuring ilma randomiseerimiseta ja madala kõrvalekalde riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala eelarvamuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt laiendada vastavale populatsioonile.
D	Juhtumisarja kirjeldus või kontrollimatu uurimus või ekspertarvamus.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon [ 2]

1. Traumaatilise aine tüübi järgi
1) termiline (leek, aur, kuumad ja põlevad vedelikud, kokkupuude kuumade esemetega)
2) elektriline (kõrge- ja madalpingevool, pikselahendus)
3) keemia (tööstuskeemia, kodukeemia)
4) kiirgus või kiirgus (päike, radioaktiivse allika kahjustus)

2. Kahjustuse sügavuse järgi:
1) Pind:



2) sügav:

3. Väliskeskkonna mõjuteguri järgi:
1) füüsiline
2) keemiline

4. Asukoha järgi:
1) kohalik
2) kauge (sissehingamine)

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBULATOONILISEL TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused: põletushaavade piirkonna põletuse ja valu korral.

Anamnees:

Füüsiline läbivaatus: hinnata üldist seisundit (teadvus, terve naha värvus, hingamis- ja südametegevus, vererõhk, pulss, hingamissagedus, külmavärinad, lihasvärinad, iiveldus, oksendamine, tahma näol ja ninaõõne limaskestal ning suu, "kahvatu täpi sündroom") ...

Laboratoorsed uuringud: pole vajalik

pole vajalik

Diagnostiline algoritm: vaata allpool statsionaarset ravi.

Diagnostika (kiirabi)

DIAGNOSTIKA HÄDAABI STAAPIS

Diagnostilised meetmed:
· Kaebuste ja anamneesi kogumine;
· Füüsiline läbivaatus (vererõhu, temperatuuri mõõtmine, pulsilugemine, NPV arvutamine) koos üldise somaatilise seisundi hindamisega;
· Kahjustuse koha uurimine põletuse pindala ja sügavuse hindamisega;
· EKG elektrivigastuse, pikselöögi korral.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONILISEL TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid statsionaarsel tasemel:

Kaebused: põletustunne ja valu põletushaavade piirkonnas, külmavärinad, palavik;

Anamnees: välja selgitada kahjustaja toime liik ja kestus, vigastuse aeg ja asjaolud, vanus, kaasuvad haigused, allergia ajalugu.

Füüsiline läbivaatus: hinnata üldist seisundit (teadvus, terve naha värvus, hingamis- ja südametegevus, vererõhk, pulss, hingamissagedus, külmavärinad, lihasvärinad, iiveldus, oksendamine, tahma näol ja ninaõõne limaskestal ning suu, "kahvatu koha sümptom") ...

Laboratoorsed uuringud:
Bakterikultuur haavast, et määrata patogeeni tüüp ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Instrumentaalne uuring:
... EKG elektrivigastuse, pikselöögi korral.

Diagnostiline algoritm

2) Peopesa meetod – põletatud inimese peopesa pindala on ligikaudu 1% tema kehapinnast.

3) Põletuse sügavuse hinnang:

A) pealiskaudne:
I aste - naha hüperemia ja turse;
II aste - epidermise nekroos, villid;
IIIA aste - naha nekroos koos papillaarse kihi ja naha lisandite säilimisega;

B) sügav:
IIIB aste - kõigi nahakihtide nekroos;
IY aste - naha ja sügavate kudede nekroos;

Diagnoosi koostamisel on vaja kajastada mitmeid tunnuseid trauma:
1) põletuse tüüp (termiline, keemiline, elektriline, kiirgus),
2) lokaliseerimine,
3) kraad,
4) üldpind,
5) sügava kahjustuse piirkond.

Kahjustuse pindala ja sügavus on kirjutatud murdosa kujul, mille lugeja näitab põletuse kogupindala ja selle kõrval on sulgudes sügava kahjustuse pindala (protsentides) ja nimetaja on põletusaste.

Diagnoosi näide: Termiline põletus (keev vesi, aur, leek, kontakt) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV aste seljal, tuharatel, vasaku alajäsemel. Raske põletusšokk.
Suurema selguse huvides on haiguse ajalukku kantud skitsa (diagramm), millel on tavaliste sümbolite abil graafiliselt fikseeritud põletuse pindala, sügavus ja lokaliseerimine, pindmised põletused (I-II st.) aga värvitakse üle. punane, III AB tn. - sinine ja punane, IV art. - sinises.

Termilise vigastuse raskusastme ennustavad indeksid.

Frank indeks. Selle indeksi arvutamisel võetakse pindmise korral 1% kehapinnast võrdseks ühe kokkuleppelise ühikuga (cu) ja kolme kuupmeetriga. sügava põletuse korral:
- prognoos on soodne - alla 30 USD;
- prognoos on suhteliselt soodne - 30-60 USD;
- kahtlane prognoos - 61-90 USD;
- prognoos on ebasoodne - üle 90 USD.
Arvutus:% põletuspinnast +% põletuse sügavusest x 3.

Tabel 1 Põletusšoki diagnostika kriteeriumid

Märgid	Šokk I aste (kerge)	Šokk II aste (raske)	III astme šokk (äärmiselt raske)
1. Käitumise või teadvuse rikkumine	Ergastus	Vahelduv erutus ja uimastamine	Vapustav-sopor-kooma
2. Muutused hemodünaamikas a) pulss b) PÕRGUS C) CVP d) mikrotsirkulatsioon	> normid 10% võrra Normaalne või suurenenud + marmoreerimine	> normid 20% võrra Norm 0 spasm	> normid 30-50% 30-50% - akrotsüanoos
3. Düsuurilised häired	Mõõdukas oliguuria	oliguuria	Raske oliguuria või anuuria
4.Hemo kontsentratsioon	Hematokrit kuni 43%	Hematokrit kuni 50%	Hematokrit üle 50%
5. Ainevahetushäired (atsidoos)	BE 0 = -5 mmol / l	BE -5 = -10 mmol / l	OLE< -10 ммоль/л
6.seedetrakti häired a) Oksendamine b) Seedetrakti verejooks			Rohkem kui 3 korda

Peamiste diagnostiliste meetmete loend:

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Laboratoorium:
· Biokeemiline vereanalüüs (bilirubiin, AST, ALT, üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, glükoos) - SPON-i kontrollimiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LE A);
· Vere elektrolüüdid (kaalium, naatrium, kaltsium, kloriidid) - vee-elektrolüütide tasakaalu hindamiseks ja uuringuks enne operatsiooni (LE A);
· Koagulogramm (PT, TV, PTI, APTT, fibrinogeen, INR, D-dimeer, PDF) – koagulopaatiate ja DIC sündroomi diagnoosimiseks ning operatsioonieelsele uuringule verejooksu riski vähendamiseks (LE A);
· Veri steriilsuse, veri verekultuuri jaoks – patogeeni (UD A) kontrollimiseks;
· Vere happe-aluselise oleku näitajad (pH, BE, HCO3, laktaat) – hüpoksia (UD A) taseme hindamiseks;
· Veregaaside (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) määramine - hüpoksia (UD A) taseme hindamiseks;
· PCR haavast MRSA jaoks - diagnostika haigla stafülokoki tüve (UD C) kahtluse korral;
· Igapäevase uurea kadude määramine uriiniga - päevase lämmastiku kadu määramiseks ja lämmastiku bilansi arvutamiseks, kaalu negatiivse dünaamika ja hüperkatabolismi sündroomi (UD V) kliinik korral;
· Prokaltsitoniini määramine vereseerumis – sepsise (LE A) diagnoosimiseks;
· Presepsiini määramine vereseerumis – sepsise (LE A) diagnoosimiseks;
· Tromboelastograafia – hemostaasihäirete (LE B) täpsemaks hindamiseks;
· Immunogramm – immuunseisundi hindamiseks (UD V);
· Vere ja uriini osmolaarsuse määramine – vere ja uriini osmolaarsuse (UD A) kontrollimiseks;

Instrumentaal:
· EKG - südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks ja uuringuks enne operatsiooni (UD A);
· Rindkere röntgen – toksilise kopsupõletiku ja termilise sissehingamise kahjustuste (UD A) diagnoosimiseks;
· Kõhuõõne ja neerude, pleuraõõne ultraheliuuring, NSG (alla 1-aastased lapsed) – siseorganite toksiliste kahjustuste hindamiseks ja põhihaiguste tuvastamiseks (LE A);
· silmapõhja uurimine - veresoonkonna häirete ja ajuturse seisundi ning silmapõletuste (UD C) esinemise hindamiseks;
· CVP mõõtmine tsentraalse veeni ja ebastabiilse hemodünaamika juuresolekul BCC (UD C) hindamiseks;
EchoCG südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks (UD A));
· Monitorid tsentraalse hemodünaamika ja müokardi kontraktiilsuse põhinäitajate invasiivse ja mitteinvasiivse jälgimise võimalusega (Doppler, PiCCO) - ägeda südamepuudulikkuse ja 2-3 kraadise šoki korral ebastabiilses seisundis (LE B));
· Kaudne kalorimeetria, mida näidatakse OARIT-i patsientidele mehaanilise ventilatsiooni korral – tõelise energiatarbimise jälgimiseks hüperkatabolismi sündroomiga (UD V);
· FGDS - Kurlingi põletushaavandite diagnoosimiseks, samuti gastrointestinaalse pareesi (UD A) transpüloorse sondi määramiseks;
· Bronhoskoopia - termiliste inhalatsioonikahjustuste korral, TBD loputamiseks (UD A);

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus: ei ole tehtud, on soovitatav hoolikas anamneesi kogumine.

Ravi välismaal

Läbida ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

Ravi välismaal

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained).

Asitromütsiin (asitromütsiin)

Inimese albumiin

Amikatsiin

Aminofülliin

Amoksitsilliin

Ampitsilliin

Aprotiniin

Bensüülpenitsilliin (bensüülpenitsilliin)

Vankomütsiin (vankomütsiin)

Gentamütsiin

Naatriumhepariin

Hüdroksümetüülkinoksaliindioksiid (dioksidiin)

Hüdroksüetüültärklis

Deksametasoon

Dekspantenool

Dekstraan

Dekstroos

Diklofenak (Diklofenak)

Dobutamiin

Dopamiin

Doripeneem

Ibuprofeen

Imipeneem

Kaaliumkloriid

Kaltsiumkloriid

Ketorolak (Ketorolak)

Klavulaanhape

Trombotsüütide kontsentraat (CT)

Krüosade

Linkomütsiin (linkomütsiin)

Meropeneem

Metronidasool (Metronidasool)

Milrinone

Morfiin

Naatriumkloriid

Nitrofural

Norepinefriin

Omeprasool (omeprasool)

Ofloksatsiin

Paratsetamool (paratsetamool)

Pentoksüfülliin

Plasma, värskelt külmutatud

Povidoon - jood (Povidone - jood)

Prednisoloon

Prokaiin

Protein C, Protein S (valk C, Protein S)

Ranitidiin

Sulbaktaam

Sulfanilamiid

Tetratsükliin (tetratsükliin)

Tikartsilliin (Tikartsilliin)

Tramadol (Tramadol)

Traneksaamhape

Trimeperidiin

Koagulatsioonifaktor II, VII, IX ja X kombinatsioonis (protrombiini kompleks)

Famotidiin

Fentanüül

Fütomenadioon

Chinifuryl (Chinifurylum)

Kloramfenikool

Tsefasoliin (tsefasoliin)

Tsefepiim

Cefixime

Tsefoperasoon

Tsefotaksiim (tsefotaksiim)

Tsefpodoksiim (tsefpodoksiim)

Tseftasidiim

Tseftriaksoon

Tsilastatiini

Esomeprasool

Epinefriin

Erütromütsiin

Erütrotsüütide mass

Ertapeneem

Etamsülaat

Ravis kasutatavate ravimite rühmad vastavalt ATC-le

(A02A) Antatsiidid

(R06A) Antihistamiinikumid süsteemseks kasutamiseks

(B01A) Antikoagulandid

(A02BA) Histamiini H 2 retseptori blokaatorid

(C03) Diureetikumid

(J06B) Immunoglobuliinid

(A02BC) Prootonpumba inhibiitorid

(A10A) Insuliinid ja nende analoogid

(C01C) Südameravimid (v.a südameglükosiidid)

(H02) Süsteemsed kortikosteroidid

(M01A) Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

(N02A) Opioidid

C04A Perifeersed vasodilataatorid

(A05BA) Maksahaiguste raviks kasutatavad ravimid

B03A Raualisandid

(A12BA) Kaaliumilisandid

(A12AA) Kaltsiumilisandid

(B05AA) Vereplasma ja plasmaasendajad

(R03DA) Ksantiini derivaadid

(J02) Seenevastased ained süsteemseks kasutamiseks

(J01) Antimikroobsed ained süsteemseks kasutamiseks

(B05BA) Parenteraalsed toitmislahused

Ravi (polikliinik)

RAVI AMBULAATORIL

Ravi taktika

Ravimivaba ravi:
· Üldrežiim.
· Tabel number 11 – tasakaalustatud vitamiinide ja valgusisaldusega dieet.
· Veekoormuse suurenemine, arvestades kaasuvate haigustega kaasnevaid võimalikke piiranguid.
· Ravi ambulatoorsete asutuste meditsiinitöötajate (traumatoloog, polikliiniku kirurg) järelevalve all.

Narkootikumide ravi:
Valu leevendamine: MSPVA-d (paratsetamool, ibuprofeen, ketorolak, diklofenak) vanusega seotud annustes, vt allpool.
· Teetanuse profülaktika vaktsineerimata patsientidele. Ravi ambulatoorsete asutuste meditsiinitöötajate (traumatoloog, polikliiniku kirurg) järelevalve all.
Antibiootikumravi ambulatoorselt, näidustused alla 10% põletuspiirkonnale ainult järgmistel juhtudel:
- haiglaeelne aeg üle 7 tunni (7 tundi ilma ravita);
- koormatud premorbiidse tausta olemasolu.
Empiiriliselt määratud ampitsilliin + sulbaktaam, amoksitsilliin + klavulonaat või amoksitsilliin + sulbaktaam allergia korral, linkomütsiin kombinatsioonis gentamütsiiniga või makroliidid.
· Lokaalne ravi: Esmaabi: sidemete pealekandmine 0,25-0,5% novokaiini lahustega või jahutavate sidemete või aerosoolide (pantenool jne) kasutamine 1 päeva jooksul. 2. ja järgmisel päeval sidemed antibakteriaalsete salvidega, hõbedat sisaldavad salvid (vt allpool statsionaarse ravi staadiumis). Sidemeid soovitatakse 1-2 päeva pärast.

Oluliste ravimite loetelu:
Toopilised ained (LE D).
Kloramfenikooli sisaldavad salvid (levomekool, levosiin)
Ofloksatsiini (oflomeliidi) sisaldavad salvid
Diksidiini sisaldavad salvid (5% dioksidiinsalv, dioksikool, metüüldioksüliin, 10% mafeniidatsetaadi salv)
Jodofoore sisaldavad salvid (1% jodopürooni salv, betadiini salv, jodometriksileen)
Nitrofuraane sisaldavad salvid (furagel, 0,5% kinifuriili salv)
Rasvapõhised salvid (0,2% furatsilliini salv, streptotsiidi liniment, gentamütsiini salv, polümüksiini salv, teratsükliin, erütromütsiini salv)
Haavakatted (UD C):
· Eksudaati adsorbeerivad antibakteriaalsed käsnjas sidemed;


Jahutavad sidemed hüdrogeeliga
Aerosoolpreparaadid: pantenool (UD V).

Täiendavate ravimite loetelu: ei.

Muud ravimeetodid: Esmaabi - põlenud pinna jahutamine. Jahutamine vähendab turset ja leevendab valu, mõjub suurepäraselt põletushaavade edasisele paranemisele, vältides kahjustuste süvenemist. Haiglaeelses etapis saab esmaabi sidemeid kasutada põletuspinna sulgemiseks kannatanu haiglasse toimetamise ajaks ja kuni esimese meditsiinilise või eriarstiabi osutamiseni. Esmane side ei tohiks sisaldada rasvu ja õlisid hilisemate haavade sidumise raskuste tõttu, samuti värvaineid, sest need võivad raskendada kahjustuse sügavuse tuvastamist.

Spetsialistide konsultatsiooni näidustused: ei vaja.
Ennetavad meetmed: ei.

Patsiendi jälgimine: lapse dünaamiline jälgimine, sidemed 1-2 päevaga.

Ravi efektiivsuse näitajad:
· Põletushaavade valu puudumine;
Infektsiooni tunnuste puudumine:
· Põletushaavade epiteliseerimine 5-7 päeva pärast põletushaavade saamist.

Ravi (kiirabi)

ERAKORRALDUSESTAADI RAVI

Narkootikumide ravi

Valu leevendamine: mittenarkootilised analgeetikumid (ketorolak, tramadool, diklofenak, paratsetamool) ja narkootilised analgeetikumid (morfiin, trimeperidiin, fentanüül) vanusepõhistes annustes (vt allpool). MSPVA-d põletusšoki nähtude puudumisel. Narkootilistest valuvaigistitest on kõige ohutum i/m kasutamine trimeperidiin (UDA).
Infusioonravi: kiirusega 20 ml / kg / h, lähtelahus 0,9% naatriumkloriid või Ringeri lahus.

Ravi (haigla)

STATSIAARNE RAVI

Ravi taktika

Laste põletushaavade ravi taktika valik sõltub põletuste vanusest, piirkonnast ja sügavusest, premorbiidsest taustast ja kaasuvatest haigustest, põletushaiguse arenguastmest ja selle tüsistuste võimalikust arengust. Meditsiiniline ravi on näidustatud kõikide põletuste korral. Sügavate põletuste korral on näidustatud kirurgiline ravi. Sel juhul valitakse ravi taktika ja põhimõte, et valmistada põletushaavad ette operatsiooniks ja luua tingimused siirdatud nahasiirikute siirdamiseks, põletusjärgsete armide ennetamiseks.

Ravimivaba ravi

· Režiim:üldine, voodi, poolvoodi.

· Toitumine:
a) Põletusosakonna patsiendid, kes on enteraalsel toitumisel üle 1 aasta vanad - dieet number 11, vastavalt Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 8. aprilli 2002. aasta korraldusele nr 343.
Imetamine või pudelist toitmine kuni 1 aasta
(kohandatud piimasegud, rikastatud valguga) + täiendtoidud (üle 6 kuu vanused lapsed).
b) Enamikul põletushaigetel kujuneb välja reaktsioon vigastusele hüpermetabolismi-hüperkatabolismi sündroom, mida iseloomustab (UD A):
· Düsregulatiivsed muutused "anabolism-katabolism" süsteemis;
· Energiadoonorite ja plastmaterjali vajaduse järsk kasv;
· Energiavajaduse suurenemine koos kehakudede patoloogilise taluvuse paralleelse arenguga "tavaliste" toitainete suhtes.

Sündroomi moodustumise tagajärjeks on standardse toitumisteraapia suhtes resistentsuse kujunemine ja raske valgu-energia defitsiidi teke, mis on tingitud kataboolse tüüpi reaktsioonide pidevast ülekaalust.

Hüpermetabolismi-hüperkatabolismi sündroomi diagnoosimiseks on vaja:
1) toitumisvaeguse astme määramine
2) ainevahetusvajaduste määramine (arvutusmeetodi või kaudse kalorimeetria abil)
3) ainevahetuse monitooringu läbiviimine (vähemalt kord nädalas)

Tabel 2 - Toitumisvaeguse määra määramine(UD A):

Kraadi parameetrid	Lihtne	Keskmine	Raske
Albumiin (g/l)	28-35	21-27	<20
Üldvalgus (g/l)	>60	50-59	<50
Lümfotsüüdid (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
MT puudujääk (%) 10-20 21-30> 30	10-20	21-30	>30

· Sellele patsientide rühmale on soovitatav määrata täiendav farmakoloogiline toit - segud siping (LE C).
· Šokihaigetel on soovitatav varajane enteraalne toitmine, s.t. esimese 6-12 tunni jooksul pärast põletust. See viib hüpermetaboolse reaktsiooni vähenemiseni, takistab stressihaavandite teket ja suurendab immunoglobuliinide (LE B) tootmist.
· C-vitamiini suurte annuste tarbimine viib endoteeli stabiliseerumiseni, vähendades seeläbi kapillaaride leket (LEV). Soovitatavad annused: askorbiinhape 5% 10-15 mg / kg.

c) Enteraalne sondiga toitmine see viiakse sisse tilguti meetodil, 16-18 tunni jooksul päevas, harvemini - murdosa meetodil. Enamikul kriitilistes seisundites lastel moodustub mao sisu viivitatud evakueerimine ja mahu talumatus, seetõttu eelistatakse enteraalse toitumise sisseviimise tilgutamist. Samuti ei ole sondi regulaarne avamine vajalik, välja arvatud juhul, kui sellel on tungiv põhjus (puhitus, oksendamine või oksendamine). Toidu jaoks kasutatavad keskkonnad peavad olema kohandatud (LEV).

d) soolepuudulikkuse sündroomi (SKN) (LE B) ravitehnika.
Seiskunud soolesisu esinemisel maos tehakse loputamine puhta pesuvee saamiseks. Seejärel algab peristaltika stimuleerimine (motilium vanusepõhises annuses või erütromütsiin pulbrina annuses 30 mg eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 300 mg üks kord, 20 minutit enne enteraalset toitmiskatset). Vedeliku esimene süstimine viiakse läbi tilkhaaval, aeglaselt mahus 5 ml / kg / tunnis, suurendades järk-järgult iga 4-6 tunni järel, hea talutavusega toitumise füsioloogilise mahuni.
Kui saadakse negatiivne tulemus (segu ei liigu läbi seedetrakti ja sondi kaudu eritub rohkem kui ½ süstitud maht), on soovitatav paigaldada transpülooriline või nasojejunaalne sond.

e) Enteraalse / sondiga toitmise vastunäidustused:
· Mehaaniline soolesulgus;
· Pidev seedetrakti verejooks;
Äge hävitav pankreatiit (raske kulg) - ainult vedeliku sisseviimine

f) Näidustused parenteraalseks toitmiseks.
Kõik olukorrad, kus enteraalne toitumine on vastunäidustatud.
Põletushaiguse ja hüpermetabolismi tekkimine põletushaavadega patsientidel
mis tahes piirkonnas ja sügavuses koos enteraalse sondiga toitmisega.

g) Parenteraalse toitmise vastunäidustused:
· Tulekindla šoki tekkimine;
· Ülehüdratsioon;
· Toitekeskkonna komponentide anafülaksia.
· Ei ole elimineeritud hüpokseemia ARDS-i taustal.

Hingamisteede teraapia:

Näidustused mehaanilisele ventilatsioonile (UD A) üleviimiseks:

Mehaanilise ventilatsiooni üldpõhimõtted:
· Intubatsioon tuleks läbi viia mittedepolariseerivate lihasrelaksantidega (hüperkaleemia esinemisel) (LE A);
· Mehaaniline ventilatsioon on näidustatud ägeda respiratoorse distressi sündroomiga (ARDS) patsientidele. ARDS-i raskusaste ja kopsude seisundi dünaamika määratakse hapnikusisalduse indeksiga (OI) - PaO2 / FiO2: kerge - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· Mõned ARDS-iga patsiendid võivad mõõduka hingamispuudulikkuse korral saada mitteinvasiivset ventilatsiooni. Sellised patsiendid peaksid olema stabiilse hemodünaamikaga, ärkvel, mugavas keskkonnas, korrapärase hingamisteede kanalisatsiooniga (LE B);
· ARDS-iga patsientidel on hingamismaht 6 ml/kg (sihtkehakaal) (LEV B).
· Võimalik on tõsta CO2 osarõhku (permissiivne hüperkapnia), et vähendada platoorõhku või hapnikusegu mahtu (UD C);
· Vajalik on reguleerida positiivse väljahingamise rõhu (PEEP) väärtust sõltuvalt IO-st - mida madalam on IO, seda kõrgem on PEEP (7–15 cm veesammast), võttes arvesse hemodünaamikat (UD A);
· Raskesti ravitava ägeda hüpokseemiaga (LE C) patsientidel kasutage alveoolide avamise manöövrit (värbamine) või HF-i;
· Raskekujulise ARDS-iga patsiendid võivad lamada kõhuli (lamavasse asendisse), välja arvatud juhul, kui see on riskantne (LE C);
· Mehaanilise ventilatsiooni läbivad patsiendid peavad olema lamavas asendis (kui see pole vastunäidustatud) (LE B), voodi peaots peaks olema tõstetud 30–45 ° (LE C);
ARDS-i raskusastme vähenemisega tuleks püüda patsienti mehaaniliselt ventilatsioonilt üle viia spontaanse hingamise toetamisele;
· Sepsise ja ARDS-iga (LE B) patsientidel ei ole soovitatav läbi viia pikaajalist ravimisedatsiooni;
· Lihasrelaksatsiooni kasutamine sepsisega (LE C) patsientidel ei ole soovitatav, vaid lühiajaliselt (alla 48 tunni) varase ARDSiga ja IO alla 150 (LE C).

Narkootikumide ravi

Infusioon-transfusioonravi (UD B):

A) Mahtude arvutamine Evansi valemi abil:
1 päev Vkokku = 2x kehamass (kg) x% põletus + FP, kus: FP on patsiendi füsioloogiline vajadus;
Esimesed 8 tundi - ½ arvutatud vedeliku mahust, seejärel teine ​​ja kolmas 8-tunnine intervall - ¼ arvutatud mahust.
2. ja järgmine päevVkokku = 1x kehakaal (kg) x% põletus + FP
Kui põletusala on üle 50%, tuleks infusioonimaht arvutada maksimaalselt 50%.
Sellisel juhul ei tohi infusiooni maht ületada 1/10 lapse kehakaalust, ülejäänud kogus on soovitatav manustada suukaudselt.

B) Infusioonimahu korrigeerimine termilise sissehingamise vigastuse ja ARDSiga: Termilise inhalatsioonikahjustuse või ARDS-i korral väheneb infusiooni maht 30-50% arvutatud (UD C-st).

C) Infusioonravi koostis: Lähtelahused peaksid sisaldama kristalloidlahuseid (Ringeri lahus, 0,9% NaCl, 5% glükoosilahus jne).
Hemodünaamilise toimega plasmaasendajad: tärklis, HES või dekstraan on lubatud alates esimesest päevast kiirusega 10-15 ml / kg (LE B), kuid eelistatakse madala molekulmassiga lahuseid (dekstraan 6%) (LE B). ).

K + ravimite kaasamine ravisse on soovitatav teise päeva lõpuks pärast vigastust, kui K + plasma ja interstitsiumi tase on normaliseerunud (LE A).

Isogeenseid valguravimeid (plasma, albumiin) kasutatakse mitte varem kui 2 päeva pärast vigastust, kuid nende varajane manustamine on õigustatud kasutamiseks ravi alustamisel ainult arteriaalse hüpotensiooni, DIC-sündroomi (LE A) varajase väljakujunemise korral.
Nad hoiavad vett vereringes kinni (1 g albumiini seob 18-20 ml vedelikku), hoiavad ära düshüdriat. Valgupreparaate kantakse üle hüpoproteineemia (LE A) korral.

Mida suurem on põletuste pindala ja sügavus, seda varem algab kolloidlahuste kasutuselevõtt. Albumiin on osutunud ohutuks ja tõhusaks, samuti kristalloididena (LEO C).

Põletusšoki korral koos raskete mikrotsirkulatsioonihäirete ja hüpoproteineemiaga alla 60 g/l, hüpoalbumineemia alla 35 g/l. Albumiini vajaliku annuse arvutamisel võib lähtuda sellest, et 100 ml 10% ja 20% albumiini suurendavad üldvalgu taset vastavalt 4-5 g / l ja 8-10 g / l.

E) Vere komponendid (UD A):
Retsepti ja vereülekande kriteeriumid ja näidustused
erütrotsüüte sisaldavad verekomponendid vastsündinu perioodil on: vajadus säilitada hematokrit üle 40%, hemoglobiin üle 130 g / l raske kardiopulmonaalse patoloogiaga lastel; mõõdukalt raske kardiopulmonaalse puudulikkuse korral peaks hematokriti tase olema üle 30% ja hemoglobiin üle 100 g / l; stabiilses seisundis, samuti väikeste plaaniliste operatsioonide ajal peaks hematokrit olema üle 25% ja hemoglobiin üle 80 g / l.

Ülekantud erütrotsüüte sisaldavate komponentide arvutamisel tuleb lähtuda hemoglobiini näitude tasemest: (Нb norm - Нb patsiendi x kaal (kg) / 200 või hematokriti järgi: Нt - patsiendi Ht x BCC / 70).

EO transfusioonikiirus on 2-5 ml / kg kehakaalu kohta tunnis hemodünaamiliste ja hingamisparameetrite kohustusliku kontrolli all.
· Ärge kasutage erütropoetiini sepsisest põhjustatud aneemia (septikotokseemia) (TASE 1B) raviks;
Koagulatsiooni hemostaasifaktorite defitsiidi laboratoorseid tunnuseid saab määrata ühe järgmistest näitajatest:
protrombiini indeks (PTI) alla 80%;
protrombiiniaeg (PT) üle 15 sekundi;
rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) üle 1,5;
fibrinogeen alla 1,5 g / l;
aktiivne osaline trombiiniaeg (APTT) rohkem kui 45 sekundit (ilma eelneva hepariinravita).

FFP annus peaks põhinema patsiendi kehakaalul: 12-20 ml / kg olenemata vanusest.
Trombotsüütide kontsentraadi (LE 2D) vereülekanne tuleb teha, kui:
- trombotsüütide arv on<10х109/л;
- trombotsüütide arv on alla 30x109 / l ja esineb hemorraagilise sündroomi tunnuseid. Kirurgiliste / muude invasiivsete sekkumiste korral, kui on vajalik kõrge trombotsüütide arv - vähemalt 50x109 / l;
· FFP alternatiivina on krüopretsipitaat näidustatud ainult siis, kui on vaja piirata vedelike parenteraalse manustamise mahtu.

Krüopretsipitaadi vereülekande vajaduse arvutamine on järgmine:
1) kehakaal (kg) x 70 ml / kg = veremaht (ml);
2) veremaht (ml) x (1,0 - hematokrit) = plasma maht (ml);
3) plasmamaht (ml) H (vajalik VIII faktori tase – VIII faktori tase saadaval) = vereülekandeks vajalik VIII faktori kogus (RÜ).

Vajalik VIII faktori (RÜ) kogus: 100 ühikut = ühekordseks vereülekandeks vajalike krüopretsipitaadi annuste arv.

VIII faktori määramise võimaluse puudumisel lähtutakse vajaduse arvutamisel: üks krüopretsipitaadi ühikannus 5-10 kg retsipiendi kehakaalu kohta.
· Kõik vereülekanded viiakse läbi vastavalt Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 6. novembri 2009. aasta korraldusele nr 666 nr 666 "Nomenklatuuri kinnitamise kohta, nende hankimise, töötlemise, ladustamise ja müügi reeglid. veri ja selle koostisosad, samuti vere, selle komponentide ja preparaatide säilitamise, ülekande eeskirjad" , muudetud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 26. juuli 2012. aasta määrusega nr 501;

Valu leevendamine (UD A): Kogu arsenalist on kõige tõhusam narkootiliste analgeetikumide kasutamine, mis pikaajalisel kasutamisel põhjustavad sõltuvust. See on ulatuslike põletuste tagajärgede teine ​​​​külg. Praktikas kasutame valu leevendamiseks ja narkootiliste analgeetikumide toime pikendamiseks narkootiliste ja mittenarkootiliste valuvaigistite, bensodiasepiinide ja uinutite kombinatsiooni. Eelistatud manustamisviis on parenteraalne.

Tabel 3 – Narkootiliste ja mittenarkootiliste analgeetikumide loetelu

Ravimi nimi	Annustamine ja vanusepiirangud	Märge
Morfiin	Subkutaanne süstimine (kõiki annuseid kohandatakse vastavalt ravivastusele): 1-6 kuud - 100-200 mcg / kg iga 6 tunni järel; 6 kuud kuni 2 aastat -100-200 mcg / kg iga 4 tunni järel; 2-12 aastat -200 mcg / kg iga 4 tunni järel; 12-18-aastased - 2,5-10 mg iga 4 tunni järel. Intravenoossel manustamisel 5 minuti jooksul, seejärel pideva intravenoosse infusioonina 10- 30 μg / kg / tund (sõltuvalt vastusest reguleeritav);	Annused määratakse BNF-i laste soovituste alusel. Ametlikes juhistes on ravim lubatud alates 2-aastasest.
Trimeperidiin	Üle 2-aastased lapsed, sõltuvalt vanusest: 2-3-aastastele lastele on ühekordne annus 0,15 ml 20 mg / ml lahust (3 mg trimeperidiini), maksimaalne ööpäevane annus on 0,6 ml (12 mg); 4-6 aastat: ühekordne - 0,2 ml (4 mg), maksimaalne päevane annus - 0,8 ml (16 mg); 7-9 aastat: ühekordne - 0,3 ml (6 mg), maksimaalne päevane annus - 1,2 ml (24 mg); 10-12 aastat: ühekordne - 0,4 ml (8 mg), maksimaalne päevane annus - 1,6 ml (32 mg); 13-16-aastased: ühekordne - 0,5 ml (10 mg), maksimaalne päevane annus - 2 ml (40 mg).	Ravimi annus on pärit ravimi Promedol RK-LS-5 ametlikust juhendist nr 010525, BNF-i lastel ravim puudub.
Fentanüül	W / m 2mkg / kg	Ravimi annused pärinevad ravimi fentanüüli RK-LS-5 # 015713 ametlikust juhendist, BNF-i lastele soovitatakse manustada perkutaanselt plaastri kujul.
Tramadool	2–14-aastastele lastele määratakse annus 1–2 mg / kg kehakaalu kohta. Päevane annus on 4-8 mg / kg kehamassi kohta, jagatuna 4 manustamiskorraks.	Ravimi annus ravimi tramadol-M RK-LS-5 ametlikust juhendist nr 018697, BNFlapsed soovitavad ravimit alates 12. eluaastast.
Ketorolak	IV: 0,5-1 mg / kg (max 15 mg), millele järgneb 0,5 mg / kg (max 15 mg) iga 6 tunni järel vastavalt vajadusele; Maksimaalne. 60 mg päevas; Kursus on 2-3 päeva 6 kuud kuni 16 aastat (parenteraalne vorm).	i / v, i / m sissejuhatus vähemalt 15 sekundit. Enteraalne vorm on vastunäidustatud kuni 18. eluaastani, annused on BNF-i lastelt, ametliku juhendi järgi on ravim lubatud alates 18. eluaastast.
Paratsetamool	Per os: 1-3 kuud 30-60 mg iga 8 tunni järel; 3-12 kuud 60-120 mg iga 4-6 tunni järel (Max 4 annust 24 tunni jooksul); 1–6 aastat 120–250 mg iga 4–6 tunni järel (max 4 annust 24 tunni jooksul); 6-12 aastat 250-500 mg iga 4-6 tunni järel (max 4 annust 24 tunni jooksul); 12-18-aastased 500 mg iga 4-6 tunni järel. Pärasooles: 1–3 kuud 30–60 mg iga 8 tunni järel; 3–12 kuud 60–125 mg iga 6 tunni järel vastavalt vajadusele; 1-5 aastat 125-250 mg iga 6 tunni järel; 5-12 aastat 250-500 mg iga 6 tunni järel; 12-18-aastased 500 mg iga 6 tunni järel. Intravenoosne infusioon 15 minuti jooksul. alla 50 kg kaaluv laps 15 mg/kg iga 6 tunni järel; Maksimaalne. 60 mg / kg päevas. üle 50 kg kaaluv laps 1 g iga 6 tunni järel; Maksimaalne. 4 g päevas.	intravenoossel manustamisel vähemalt 15 sekundit, soovitatav manustamisviis on Per rectum. Annused BNF-lt lastelt, ametlikes juhistes parenteraalne vorm alates 16. eluaastast.
Diklofenaki naatrium	Per os: 6 kuud kuni 18 aastat 0,3-1 mg / kg (max 50 mg) 3 korda päevas 2-3 päeva jooksul. Perrectum: 6-18-aastased 0,5-1 mg / kg (max 75 mg) 2 korda päevas max. 4 päeva. IV infusioon või sügavad IV süstid 2-18-aastased 0,3-1 mg / kg üks või kaks korda päevas maksimaalselt 2 päeva (max 150 mg päevas).	Kasahstanis registreeritud intramuskulaarse süstimise vormid. Annused BNF-i lastelt, ametlikus juhendis parenteraalne vorm alates 6. eluaastast.

Antibiootikumravi (UD A) :

Haigla etapp:
Antibiootikumravi valik iga patsiendi mikrobioloogilise maastiku ja antibiootikumitundlikkuse kohalike andmete põhjal.

Tabel 4 – Peamised Kasahstani Vabariigis registreeritud ja CNF-is sisalduvad antibakteriaalsed ravimid:

Ravimite nimetus	Annused (ametlikest juhistest)
Bensüülpenitsilliini naatrium	50-100 U / kg 4-6 vastuvõtuga NB!!!
Ampitsilliin	vastsündinud - 50 mg / kg iga 8 tunni järel esimesel elunädalal, seejärel 50 mg / kg iga 6 tunni järel IM lapsed kehakaaluga kuni 20 kg - 12,5-25 mg / kg iga 6 tunni järel. NB!!! ei ole efektiivne penitsillinaasi moodustavate stafülokoki tüvede ja enamiku gramnegatiivsete bakterite vastu
Amoksitsilliin + sulbaktaam	Alla 2-aastastele lastele - 40-60 mg / kg / päevas 2-3 annusena; 2–6-aastastele lastele - 250 mg 3 korda päevas; vanuses 6 kuni 12 aastat - 500 mg 3 korda päevas.
Amoksitsilliin + klavulanaat	1 kuni 3 kuud (kaaluga üle 4 kg): 30 mg / kg kehakaalu kohta (toimeainete koguannuse järgi) iga 8 tunni järel, kui laps kaalub alla 4 kg - iga 12 tunni järel. 3 kuud kuni 12 aastat: 30 mg / kg kehamassi kohta (toimeainete koguannuse suhtes) 8-tunnise intervalliga, raske infektsiooni kulgemise korral - 6-tunnise intervalliga. Üle 12-aastased lapsed (kaal üle 40 kg): 1,2 g ravimit (1000 mg + 200 mg) 8-tunnise intervalliga, raske infektsiooni kulgu korral - 6-tunnise intervalliga. NB!!! Iga 30 mg ravimit sisaldab 25 mg amoksitsilliini ja 5 mg klavulaanhapet.
Tikartsilliin + klavuloonhape	Üle 40 kg kaaluvatele lastele 3 g tikartsilliini iga 6-8 tunni järel. Maksimaalne annus on 3 g tikartsilliini iga 4 tunni järel. Alla 40 kg kaaluvad lapsed ja vastsündinud. Soovitatav annus lastele on 75 mg/kg kehakaalu kohta iga 8 tunni järel. Maksimaalne annus on 75 mg/kg kehakaalu kohta iga 6 tunni järel. Enneaegsed lapsed kaaluga alla 2 kg 75 mg / kg iga 12 tunni järel.
Tsefasoliin	1 kuu ja vanemad - 25-50 mg / kg / päevas, jagatud 3-4 süstiks; raskete infektsioonide korral - 100 mg / kg / päevas NB!!! Näidustatud kasutamiseks ainult kirurgilise antibiootikumi profülaktika eesmärgil.
Tsefuroksiim	30-100 mg / kg / päevas 3-4 süstina. Enamiku infektsioonide korral on optimaalne päevane annus 60 mg / kg. NB!!! WHO soovituste kohaselt ei soovitata seda kasutada, kuna see moodustab mikroorganismide kõrge resistentsuse antibiootikumide suhtes.
Tsefotaksiim	Enneaegne kuni 1 elunädal 50-100 mg / kg 2 manustamiskorras 12-tunnise intervalliga; 1-4 nädalat 75-150 mg / kg / päevas IV 3 süstina. Alla 50 kg kaaluvatele lastele on päevane annus 50-100 mg/kg, võrdsetes annustes 6-8-tunniste intervallidega Päevane annus ei tohi ületada 2,0 g. 50 kg ja enamatele lastele määratakse sama doos kui täiskasvanutele 2,0 g intervalliga 8-12 tundi.
Tseftasidiim	Kuni 1 kuu - 30 mg / kg päevas (2 süstimise sagedus).2 kuud kuni 12 aastat - intravenoosne infusioon 30-50 mg / kg päevas (3 süstimise sagedus). Maksimaalne ööpäevane annus lastele ei tohi ületada 6 g.
Tseftriaksoon	Vastsündinutele (kuni kahe nädala vanused) 20-50 mg / kg / päevas. Imikud (alates 15 päevast) ja kuni 12-aastased on päevane annus 20-80 mg / kg. 50 kg ja enam kaaluvatel lastel kasutatakse täiskasvanud annust 1,0-2,0 g üks kord päevas või 0,5-1 g iga 12 tunni järel.
Cefixime	Ühekordne annus alla 12-aastastele lastele on 4-8 mg / kg, päevas 8 mg / kg kehakaalu kohta. Üle 50 kg kaaluvad või üle 12-aastased lapsed peaksid saama täiskasvanutele soovitatavat annust, päevane annus - 400 mg, ühekordne 200-400 mg. Keskmine ravikuuri kestus on 7-10 päeva. NB!!! Ainus 3 põlvkonna tsefalosporiin, mida kasutatakse per os.
Tsefoperasoon	Päevane annus on 50-200 mg / kg kehamassi kohta, mis manustatakse võrdsetes osades 2 annusena, manustamise kestus on vähemalt 3-5 minutit.
Tsefpodoksiim	Alla 12-aastastele vastunäidustatud.
Tsefoperasoon + sulbaktaam	Päevane annus on 40-80 mg / kg 2-4 annusena. Tõsiste infektsioonide korral võib annust suurendada kuni 160 mg / kg päevas põhikomponentide suhtega 1: 1. Päevane annus jagatakse 2-4 võrdseks osaks.
Tsefepim	Vastunäidustatud alla 13-aastastele lastele
Ertapeneem	Imikud ja lapsed (vanuses 3 kuud kuni 12 aastat) 15 mg / kg 2 korda päevas (mitte üle 1 g / päevas) intravenoosselt.
Imipeneem + tsilastatiin	Üle 1 aasta 15/15 või 25/25 mg / kg iga 6 tunni järel.
Meropeneem	3 kuud kuni 12 aastat 10-20 mg / kg iga 8 tunni järel
Doripeneem	Ravimi ohutust ja efektiivsust alla 18-aastaste laste ravis ei ole kindlaks tehtud.
Gentamütsiin	Alla 3-aastastele lastele määratakse gentamütsiinsulfaat ainult tervislikel põhjustel. Päevased annused: vastsündinud 2-5 mg / kg, lapsed vanuses 1 kuni 5 aastat - 1,5-3 mg / kg, 6-14 aastat - 3 mg / kg. Maksimaalne ööpäevane annus igas vanuses lastele on 5 mg / kg. Ravimit manustatakse 2 kuni 3 korda päevas.
Amikatsiin	Vastunäidustused alla 12-aastastele lastele
Erütromütsiin	6-14-aastastele lastele määratakse ööpäevane annus 20-40 mg / kg (jagatuna 4 annuseks). Kohtumiste kordus on 4 korda. NB!!! Töötab prokineetikana. Vaadake võimsuse jaotist.
Asitromütsiin	1. päeval 10 mg / kg kehakaalu kohta; järgmise 4 päeva jooksul - 5 mg / kg üks kord päevas.
Vankomütsiin	10 mg / kg ja süstitakse intravenoosselt iga 6 tunni järel.
Metronidasool	Alates 8 nädalast kuni 12 aastani - päevane annus 20-30 mg / kg ühekordse annusena või 7,5 mg / kg iga 8 tunni järel. Sõltuvalt infektsiooni raskusastmest võib ööpäevast annust suurendada kuni 40 mg / kg. Alla 8 nädala vanused lapsed - 15 mg / kg ühekordse annusena päevas või 7,5 mg / kg iga 12 tunni järel. Ravikuur on 7 päeva.

Kahjustuse pindalaga kuni 40% kehapinnast, tüsistusteta premorbiidse taustaga lastel on empiiriliselt valitud ravimiteks kaitstud penitsilliinid, allergiate korral linkomütsiin kombinatsioonis gentamütsiiniga (LE C).

Kahjustuse pindalaga üle 40% kehapinnast ja keerulise premorbiidse taustaga lastel on empiirilisteks valitud ravimiteks inhibiitoritega kaitstud tsefalosporiinid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid (LE C).

Ravimid, mis moodustavad mikroorganismide suhtes kõrge resistentsuse, jäetakse regulaarselt välja laialdasest kasutamisest. Nende hulka kuuluvad mitmed I-II põlvkonna tsefalosporiinid (UD V).

Kirurgiline antibiootikumide profülaktika on näidustatud 30 minutit enne operatsiooni tsefazaliini ühekordse manustamise vormis kiirusega 30-50 mg / kg.

Korduv annus on vajalik:
· Pikaajaline ja traumaatiline operatsioon üle 4 tunni;
· Pikaajaline hingamise toetamine operatsioonijärgsel perioodil (üle 3 tunni).

Hemostaasi korrigeerimine :

Tabel 5 – Diferentsiaaldiagnostika

faasis	Trombotsüütide arv	PV	APTT	Fibri-nogeen	Koagulatsioonifaktor vania	ATIII	RMFK	D-dimeer
Hüperkoagulatsioon	N	N	N / ↓	N /	N	↓	N /	N /
Hüpokoagulatsioon	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoagulandid (UD A):

Hüperkoaguleeruvas staadiumis välja kirjutatud hepariin DIC-sündroomi raviks annuses 100 U / kg / päevas 2-4 annusena, APTT kontrolli all, intravenoossel manustamisel, valitakse nii, et aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg ( APTT) on 1,5–2,5 korda suurem kui kontroll.
Selle ravimi sagedane kõrvaltoime on trombotsütopeenia, pöörake tähelepanu, eriti septikotokseemia faasis.

Plasmafaktori puudulikkuse (UD A) korrigeerimine:
· Värskelt külmutatud plasma annetamine – näidustused ja annus on kirjeldatud ülal (LE A).
· Krüopretsipitaadi annetamine – näidustused ja annused on kirjeldatud ülal (LE A).
Kompleksne verehüübimisfaktor: II, IX, VII, X, Protein C, Protein S-
puudusega ja piiratud mahtudega (UD A).

Antifibrinolüütiline ravi:

Tabel 5 – Antifibrinolüütilised ravimid.

*

ravim on RLF-ist välja jäetud.

Hemostaatikumid:
Etamsülaat on näidustatud kapillaaride verejooksu ja trombotsütopeenia korral
(UD V).
· Fitomenadion on ette nähtud hemorraagilise sündroomi korral koos hüpoprotrombeneemiaga (LE A).

Disaggregandid:
Pentoksüfülliin pärsib erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsiooni, parandades erütrotsüütide patoloogiliselt muutunud deformeeritavust, alandab fibrinogeeni taset ja leukotsüütide adhesiooni endoteeli külge, vähendab leukotsüütide aktivatsiooni ja nende põhjustatud endoteeli kahjustusi, vähendab vere viskoossuse suurenemist.
Ametlikes juhistes ei soovitata ravimit siiski kasutada lastel ja alla 18-aastastel noorukitel, kuna selle kasutamise kohta lastel puuduvad uuringud. Ka laste BNF-is ei ole ravimit, kuid Cochrane'i raamatukogus on läbi viidud randomiseeritud ja kvaasirandomiseeritud uuringud, milles hinnatakse pentoksifülliini efektiivsust antibiootikumide lisandina kahtlustatava või kinnitatud vastsündinu sepsise ravis. Antibiootikumravile lisatud pentoksifülliin on vähendanud vastsündinute suremust sepsisesse, kuid vaja on rohkem uurida (LE C).
Ülevenemaaline põletushaavade ühendus "Maailm ilma põletusteta" soovitab lisada termilise vigastuse (LE D) ravi algoritmi ka pentoksüfülliini.

Ksantiini derivaadid
Aminofülliinil on perifeerne venodilateeriv toime, see vähendab kopsuveresoonte resistentsust, alandab rõhku vereringe "väikeses" ringis. Suurendab neerude verevoolu, omab mõõdukat diureetilise toimega toimet. Laiendab ekstrahepaatilist sapiteed. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni (inhibeerib trombotsüütide aktivatsioonifaktorit ja PgE2 alfat), suurendab erütrotsüütide vastupidavust deformatsioonile (parandab vere reoloogilisi omadusi), vähendab trombide teket ja normaliseerib mikrotsirkulatsiooni. Selle põhjal soovitab ülevenemaaline põletushaavadeta maailm seda ravimit põletusšoki (UD D) ravi algoritmis.

Stressihaavandite ennetamine :
· Stressihaavandite ennetamiseks tuleks kasutada H2-histamiini retseptorite blokaatoreid (famotidiin on lapseeas vastunäidustatud) või prootonpumba inhibiitoreid (UD B);
· Stressihaavandite ennetamisel on parem kasutada prootonpumba inhibiitoreid (LE C);
· Profülaktikat tehakse kuni üldise seisundi stabiliseerumiseni (LE A).

Tabel 7 – stressihaavandite ennetamiseks kasutatavate ravimite loetelu

Nimi	BNF-i annused, kuna juhistes on need ravimid lapsepõlves vastunäidustatud.
Omeprasool	Manustatakse IV 5 minuti jooksul või IV infusioonina vanuses 1 kuu kuni 12 aastat, algannus 500 mikrogrammi/kg (max 20 mg) üks kord päevas, suurendati 2 mg/kg (max 40 mg) üks kord päevas, vajadusel 12-18-aastased 40 mg üks kord päevas. Per os vanuses 1 kuu kuni 12 aastat 1-2 mg / kg (max 40 mg) üks kord päevas, 12-18 aastat 40 mg üks kord päevas. Väikelastele on soovitatav kasutada vedelat vabanemisvormi, kuna kapslite avamisel ravim desinaktiveeritakse.
Esomeprasool	Per os vanuses 1–12 aastat kehakaaluga 10–20 kg 10 mg üks kord päevas, kehakaaluga üle 20 kg 10–20 mg üks kord päevas, vanuses 12–18 aastat 40 mg üks kord päevas.
Ranitidiin	Per os vastsündinutele 2 mg / kg 3 korda päevas, maksimaalselt 3 mg / kg 3 korda päevas, 1-6 kuud 1 mg / kg 3 korda päevas; maksimaalselt 3 mg / kg 3 korda päevas, 6 kuud kuni 3 aastat 2-4 mg / kg kaks korda päevas, 3-12 aastat 2-4 mg / kg (maksimaalselt 150 mg) kaks korda päevas; kuni max 5 mg / kg (max 300 mg) kaks korda päevas, 12-18-aastased 150 mg kaks korda päevas või 300 mg öösel; vajadusel suurendada kuni 300 mg-ni kaks korda päevas või 150 mg 4 korda päevas 12 nädala jooksul. IV vastsündinutele 0,5-1 mg / kg iga 6-8 tunni järel, 1 kuu vanuses 18 aasta vanuses 1 mg / kg (max 50 mg) iga 6-8 tunni järel (subsideeritud vahelduva infusioonina kiirusega 25 mg / tunnis). I / O vorme ei registreerita RK-s.
Famotidiin	Andmeid selle ravimi kasutamise lubamiseks lapsepõlves ei leitud.

Antatsiide ei kasutata stressihaavandite ennetamiseks, küll aga stressihaavandite (LE C) ravis.

Inotroopne ravi: Tabel 8 – inotroopne müokardi tugi (LE A):

Nimi ravimid	Retseptorid	Lepingulisus	hs	ahenemine	Vasodilatatsioon	Annustamine μg / kg / min
Dopamiin	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutamiin*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenaliin	β1, β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1, β2 α1, 1-3 β1, β2 α 1
Noradrene-lin *	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinon *	Inhibeerib isoensüümi fosfodiesteraas III müokardis	+++	+	+/-	+++	esiteks manustatakse "laadimisannus" - 50 μg / kg 10 minuti jooksul; seejärel - säilitusannus 0,375-0,75 μg / kg / min. Päevane koguannus ei tohi ületada 1,13 mg / kg / päevas

*

ravimid ei ole Kasahstani Vabariigis registreeritud, kuid nõudmisel imporditakse neid ühe impordina.

Kortikosteroidid: prednisoloon määratakse intravenoosselt 2-3 raskusastme põletusšoki korral 2-3 päeva jooksul (UD V)

Tabel 9 – Kortikosteroidid

Stressi hüperglükeemia korrigeerimine:

· Ettevaatlikult tõlgendage glükoosisisaldust kapillaarveres, täpsemalt glükoosi määramist arteriaalses või venoosses veres (LE B).
· Soovitatav on alustada insuliini manustamist, kui 2 järjestikust veresuhkru väärtust on > 8 mmol/l. Insuliinravi eesmärk on hoida vere glükoosisisaldus alla 8 mmol / L (ELB);
· Süsivesikute koormus parenteraalse toitumise ajal ei tohi ületada 5 mg / kg / min (UD V).

Diureetikumid (LE A) :
Vastunäidustatud esimesel päeval, kuna on suur hüpovoleemia oht.
Seda määratakse järgmistel päevadel oliguuria ja anuuriaga, vanusega seotud annustes.

Immunoglobuliinid :
Äärmiselt raske põletusvigastus üle 30% laste kehapinnast
varases eas, millega kaasnevad väljendunud nihked immunoloogilises seisundis. Immunoglobuliinide määramine viib laboratoorsete parameetrite paranemiseni (prokaltsitoniini vähenemine) (LE: 2C). Kasutatakse registreeritud ravimeid, mis sisalduvad RLF-is või CNF-is.

Aneemilised ravimid (LE A): kui on näidustatud, vaadake laste rauavaegusaneemia kliinilist protokolli. MH RK nr 23 12.12.2013.
Näidatud on termilise inhalatsioonikahjustuse või sekundaarse kopsupõletiku lisamisega sissehingamine mukolüütikumide, bronhodilataatorite ja inhaleeritavate glükokortikosteroididega.

Oluliste ravimite loetelu: narkootilised valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, prootonpumba inhibiitorid või H2-histamiini blokaatorid, perifeersed vasodilataatorid, ksantiini derivaadid, antikoagulandid, kortikosteroidid, dekstraan, glükoos 5%, 10%, soolalahus 0,9% või Ringeri lahus, Ca + 2+ ja K preparaadid ravimid kohalikuks raviks.
Täiendavate ravimite loetelu, olenevalt ravikuuri ja tüsistuste raskusest: erütrotsüüte sisaldavad veretooted, FFP, albumiin, hemostaatikumid, diureetikumid, immunoglobuliinid, inotroopsed ravimid, parenteraalne toitumine (glükoos 15%, 20%, aminohapete lahused, rasv emulsioonid), rauapreparaadid, HES, antihistamiinikumid, antatsiidid, hepatoprotektorid, seenevastased ained.

Kirurgia [ 1,2, 3]:

I. Tasuta nahaplastik
a) lõhenenud nahaklapp - ulatuslike granuleerivate haavade olemasolu;
b) täispaksusega nahaklapp - granuleerivate haavade olemasolu näol ja funktsionaalselt aktiivsetes tsoonides;

Haava valmisoleku kriteeriumid naha siirdamiseks:
- puuduvad põletikunähud,
- väljendunud eksudatsiooni puudumine,
- haavade kõrge nakkuvus,
- marginaalse epitelisatsiooni olemasolu.

II. Nekrektoomia on põletushaava lahkamine kärna all.
1) Esmane kirurgiline nekrektoomia (kuni 5 päeva)
2) hiline kirurgiline nekrektoomia (5 päeva pärast)
3) Sekundaarne kirurgiline nekrektoomia (korduv nekrektoomia esmase või hilinenud nekrektoomia radikaalsuse kahtluse korral)
4) etapiviisiline kirurgiline nekrektoomia – osade kaupa tehtavad operatsioonid (ulatuslike nahakahjustustega)
5) Keemiline nekrektoomia - kasutades keratolüütilisi salve (salitsüülsalv 20-40%)

Näidustused varajasele kirurgilisele nekrektoomiale (Burmistrova 1984):
Sügava põletuse lokaliseerimisega, peamiselt jäsemetel,
Kui doonoriressursse on piisavalt,
Põletusšoki tunnuste puudumisel,
Varajase sepsise nähtude puudumisel,
Eeldusel, et vigastusest ei ole möödunud rohkem kui 5 päeva,
· Ägeda põletiku puudumisel haavades ja ümbritsevates kudedes.

Vastunäidustused kirurgilise nekrektoomia korral:
Vigastuse järgses varases staadiumis üliraske üldine seisund, mis on tingitud üldise kahjustuse ulatuslikkusest
Ülemiste hingamisteede rasked termilise sissehingamise kahjustused, mille tagajärjeks on ohtlikud kopsutüsistused,
Toksoosi rasked ilmingud, infektsiooni üldistamine ja haiguse septiline kulg,
· Haavaprotsessi ebasoodne kulg põletushaavade märgnekroosi tekkega.

III. Nekrotoomia - põletushaava sisselõige tehakse torso, jäsemete ringikujuliste põletustega dekompressiooni eesmärgil esimestel tundidel pärast vigastust.

IV. Alloplastika ja ksenoplastika – allogeenset ja ksenogeenset nahka kasutatakse ajutise haavakattena ulatuslike põletuste korral doonoriressursside puudumise tõttu. Mõne aja pärast muutub vajalikuks need eemaldada ja lõpuks taastada nahk autoloogse nahaga.

Kohalik ravi: Põletushaavade lokaalne ravi tuleb määrata vastavalt lapse üldisele seisundile ravi alustamise ajal, põletuskahjustuse piirkonnast ja sügavusest, põletuse lokaliseerimisest, haavaprotsessi staadiumist, planeeritud kirurgilise sekkumise taktikast. ravi, samuti sobiva varustuse, ravimite ja sidemete olemasolu.

Tabel 10 – Põletushaavade lokaalse ravi algoritm

Põletusaste	Morfoloogilised märgid	Kliinilised tunnused	Kohaliku ravi tunnused
II	Epiteeli surm ja deskvamatsioon	Roosa haavapind, millel puudub epidermis	PEG-põhiste salvidega sidemed (klooramfenikooli, dioksidiini, nitrofuraane, jodofoore sisaldavad salvid). Sidemete vahetus 1-2 päeva jooksul
IIIA	Epidermise ja osa dermise surm	Valged isheemia laigud või lillad haavapinnad, millele järgneb õhuke tume kärn	Kirurgiline nekrektoomia, astmeline kärna eemaldamine sideme ajal või spontaanne kärna äratõukereaktsioon sideme vahetamisel. PEG-põhised sidemed (levomekol, levosiin). Sidemete vahetus 1-2 päeva jooksul
IIIB	Epidermise ja pärisnaha täielik surm	Valged alad nn. "Seanahk" ehk tume paks kärn	1. Enne NE operatsiooni antiseptiliste lahustega sidemed kärna kiireks kuivatamiseks, perifokaalsete põletike vältimiseks ja joobeseisundi vähendamiseks. Sidemete vahetus iga päev. 2. Lokaalse põletuse ja NE teostamise võimatuse korral - keratolüütilise salvi pealekandmine 2-3 päevaks kärna tagasilükkamiseks. 3. Pärast NE-d algstaadiumis lahuste ja salvide kasutamine PEG-l, seejärel rasvapõhised salvid, stimuleerides regeneratsiooni. Hüpergranulatsioonide tekkega - kortikosteroide sisaldavad salvid.

Tabel 11 – Põletushaavade (LE D) lokaalses ravis kasutatavate antimikroobsete ainete põhiklassid.

Toimemehhanism	Peamised esindajad
Oksüdandid	3% vesinikperoksiidi lahus, kaaliumpermanganaat, jodofoorid (povidoonjood)
Nukleiinhapete sünteesi ja vahetuse inhibiitorid	Värvained (etakridiinlaktaat, dioksidiin, kinoksiin jne) Nitrofuraanid (furatsilliin, furagiin, nitasool).
Tsütoplasmaatilise membraani struktuuri rikkumine	Polümüksiinid Kelaativad ained (Etüleendiamiintetraäädikhape (EDTA, Trilon-B)), Pindaktiivsed ained (Roccal, alküüldimetüülbensüülammooniumkloriidi 50% vesilahus (Catamine AB, Catapol jt) Katioonsed antiseptikumid (Chlorhexidine Mira, dekametoksiin). Ionofoorid (valinomütsiin, gramitsidiin C, amfoteritsiin jne)
Hõbeda preparaadid	hõbe sulfatiasüül 2% (argosulfaan), sulfadiasiini hõbesool 1% (sulfargiin), hõbenitraat.
Valgu sünteesi pärssimine	Mitmekomponentsete salvide koostises sisalduvad antibiootikumid: 1) klooramfenikool (levomekool, levosiin), 2) ofloksotsiin (oflomeliid), 3) türotritsiin (türosur), 4) linkomütsiin, 5) erütromütsiin, 6) tetratsükliin, 7) sulfoonamiidid (sulfadiasiinid, streptotsiin, ), jne.)

Paranemisaega lühendavad haavasidemed (LE C):
· Eksudaati adsorbeerivad antibakteriaalsed käsnjas sidemed;
· Kleepuvate omadustega pehmed silikoonkatted;
· Kontaktplaaster haavale avatud rakulise struktuuriga polüamiidvõrguga.
Ravimid, mida kasutatakse haavade puhastamiseks surnud kudedest (LE D):
Keratolüütikumid (salitsüülsalv 20-40%, 10% bensoehape),
· Ensüümid (trüpsiin, kümotrüpsiin, katepsiin, kollagenaas, želatinaas, streptokinaas, rohi, asperaas, esteraas, pankepsiin, elestolitiin).

Muud ravimeetodid

Detoksikatsiooni meetodid: ultrafiltratsioon, hemodiafiltratsioon, hemodialüüs, peritoneaaldialüüs.
Näidustused:
· Toetada pöördumatult kadunud neerufunktsiooniga patsiendi elu.
Hulgiorgani puudulikkusega sepsise detoksikatsiooni eesmärgil võib terapeutilist plasmavahetust teostada kuni 1-1,5 plasma üldmahu (UD V) eemaldamise ja asendamisega;
· Vee ülekoormuse (> 10% kogu kehamassist) korrigeerimiseks pärast šokist taastumist tuleks kasutada diureetikume. Kui diureetikumid on ebaefektiivsed, võib vee ülekoormuse (LEV B) vältimiseks kasutada neeruasendusravi;
Neerupuudulikkuse tekkega koos oligoanuuriaga või kõrge asoteemia, elektrolüütide tasakaaluhäiretega viiakse läbi neeruasendusravi;
· Vahelduva hemodialüüsi või pideva veno-venoosse hemofiltratsiooni (CVVH) kasutamisel pole eeliseid (LEV B);
· CVVH on mugavam ebastabiilse hemodünaamikaga (LE B) patsientidele. Vasopressorite ebaefektiivsus ja vedeliku elustamine on neeruvälised näidustused CVVH alustamiseks;
· CVVH-d või vahelduvat dialüüsi võib kasutada patsientidel, kellel on samaaegne äge ajukahjustus või muud koljusisese rõhu tõusu või generaliseerunud ajuturse põhjused (TASE 2B).
· Neeruasendusravi kasutamise reeglite kohta vt „Äge neerupuudulikkus“ ja krooniline neeruhaigus lastel.

Keevkiht- kasutamine on näidustatud raskelt haigete patsientide raviks, loob ebasoodsad tingimused mikrofloora arenguks ja hõlbustab põletushaavade, eriti kehatüve ja jäsemete tagumisel pinnal (UD A) ravi.

Ultraheli kavitatsioon (kanalisatsioon)(UD S) - madala sagedusega ultraheli kasutamine põletuste kompleksravis aitab kiirendada haavade puhastamist nekrootilistest kudedest, kiirendada kollageeni sünteesi, granulatsioonikoe moodustumist põletiku proliferatiivses staadiumis; puhastab ja valmistab põletushaavad ette autodermoplastikaks ning stimuleerib nende iseparanemist.
Näidustus ultraheli kanalisatsiooni läbiviimiseks on lapsel sügava põletuse olemasolu mis tahes lokaliseerimise ja piirkonnaga nekrootiliste kudede äratõukereaktsiooni staadiumis. Vastunäidustus on patsiendi ebastabiilne üldine seisund, mis on seotud mädase protsessi ilmnemisega haavas ja infektsiooni üldistamisega.

Hüperbaarne hapnikuga varustamine(UD S) - HBO kasutamine aitab kõrvaldada üldist ja lokaalset hüpoksiat, vähendada bakteriaalset saastumist, tõsta mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes, normaliseerida mikrotsirkulatsiooni, tõsta organismi immunobioloogilist kaitsevõimet ja aktiveerida ainevahetusprotsesse.

Vaakumteraapia (UDC) - näidustatud lastele, kellel on pärast kirurgilist või keemilist nekrektoomiat sügavad põletused; kiirendab haava isepuhastumist mitteelujõuliste pehmete kudede jääkidest, stimuleerib granulatsioonkoe küpsemist autodermoplastikaks valmistumisel, kiirendab autotransplantaatide kinnistumist.
Vastunäidustused:
· Patsiendi raske üldine seisund;
Pahaloomuline kude termilise põletuse piirkonnas või teiste elundite kinnitatud onkoloogiline patoloogia;
· Ägeda või kroonilise nahapatoloogiaga ohvrid, millel võib olla negatiivne mõju haavade paranemisele;
· Mis tahes etioloogiaga sepsis, mis ilmneb mitme organi puudulikkuse nähtuste taustal (raske sepsis), septiline šokk;
· Prokaltsitoniini kontsentratsioon veres ≥2 ng / ml;
· Termiline inhalatsioonikahjustus, mis raskendab haiguse tõsidust ja halvendab haavaprotsessi kulgu;
· Püsiv baktereemia.

Positsioneerimine (positsioonitöötlus) . Seda kasutatakse põletusravi esimesest 24 tunnist, et vältida liigeste kontraktuure: õla aduktsioonikontraktuur, küünarnuki-, põlve- ja puusaliigese fleksioonkontraktuur, sõrmede interfalangeaalsete liigeste pikenduskontraktuur.

Asend voodis kontraktuuride vältimiseks:

Kael, ees	Veidi pikendamist, asetades õlgade alla rulli keeratud rätiku
Õla liiges	Röövimine 90⁰ kuni 110, kui võimalik, 10⁰ õlgade painutamine neutraalses pöördes
Küünarliiges	Küünarvarre supinatsiooni pikendamine
Pintsel, tagapind	Randmeliiges sirutatud 15⁰-20⁰, metakarpofalangeaalliiges 60⁰-90⁰ paindes, interfalangeaalliigesed täispikenduses
Käe, sirutajakõõluste	Randmeliiges on pikendatud 15⁰-20⁰, kämblaluu ​​liiges on 30⁰-40⁰ pikendusega
Pintsel, palmipind	Randmeliiges sirutatud 15⁰-20⁰, interfalangeaalsed ja metakarpofalangeaalsed liigesed täispikenduses, pöial abduktsioonis
Rindkere ja õlaliiges	90⁰ röövimine ja õrn pööramine (pöörake tähelepanu õla ventraalse nihestuse ohule)
Puusaliiges	Röövimine 10⁰-15⁰, täispikenduses ja neutraalses pöörlemises
Põlveliiges	Põlveliiges on sirutatud, hüppeliigese dorsaalfleksioon 90⁰

Splinting equinus profülaktikaks vastavalt näidustustele... Seda kasutatakse pikka aega, 2-3 nädalat enne operatsiooni, 6 nädalat pärast operatsiooni, kuni 1-2 aastat vastavalt näidustustele. Rehve tuleb eemaldada ja uuesti paigaldada 3 korda päevas, et vältida survet neurovaskulaarsetele kimpudele, luude väljaulatuvatele osadele.

Hingamisharjutused.

Füüsiline treening. Passiivset liigeste arendamist tuleks teha kaks korda päevas anesteesia all. Aktiivseid ja passiivseid harjutusi ei tehta pärast autoloogset siirdamist 3-5 päeva jooksul,
Ksenotransplantaadid, sünteetilised sidemed ja kirurgilised sidemed ei ole treeningu vastunäidustused.

Füüsiline ravi sõltuvalt näidustustest:
· Põletushaavade ja doonorikohtade UFO-teraapia ehk bioptronteraapia haavapinna põletikunähtudega. UFO-ravi määramise näidustused on põletushaava või doonorkoha mädanemise tunnused, maksimaalne protseduuride arv on nr 5. Bioptroni teraapia kursus - nr 30.
· Inhalatsiooniteraapia hingamisfunktsiooni kahjustuse tunnustega nr 5.
· Magnetoteraapia armkoe dehüdratsiooni eesmärgil, hapniku efektiivseks transportimiseks kudedesse ja selle aktiivseks ärakasutamiseks, kapillaaride tsirkulatsiooni parandamiseks hepariini vabanemise tõttu veresoonkonda. Ravikuur on 15 protseduuri päevas.

Elektroforees ensüümpreparaadi lidaasiga, hüaluroon-, kondroitiinväävelhapete depolümerisatsiooni ja hüdrolüüsi eesmärgil, armide resorptsiooniks. Ravikuur on 15 protseduuri päevas.
· Ultrafonoforees salvidega: hüdrokortisoon, contractubex, fermenkol põletusjärgsed armid depolümerisatsiooni ja põletusjärgsete armide pehmendamiseks, 10-15 protseduuri.
· Krüoteraapia keloidsete armide korral krüomassaaži vormis 10 protseduuri.

Kompressioonteraapia- elastsest kangast spetsiaalsete riiete kasutamine. Surve on füüsiline tegur, mis võib iseenesest või pärast armide eemaldamist või eemaldamist positiivselt muuta nahaarmide struktuuri. Kompressioonravi rakendatakse pidevalt 6 kuud, kuni 1 aasta või kauem ning sidemeta viibimine ei tohiks ületada 30 minutit päevas. Varasel põletusjärgsel perioodil võib elastset kompressiooni rakendada haavadele paranemisperioodil pärast enamiku haavade paranemist, kuid mõned jäetakse lahtiseks. Survesideme kasutamisel on nii profülaktiline kui ka ravieesmärk. Profülaktilistel eesmärkidel rakendatakse kompressiooni pärast lõhenenud nahaga plastilisi haavu, samuti pärast rekonstrueerivaid operatsioone. Nendel juhtudel näidatakse doseeritud rõhku 2 nädalat pärast operatsiooni, seejärel suureneb kompressioon järk-järgult. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse kompressiooni, kui tekib liigne armikasv.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
Silmaarsti konsultatsioon silmapõhja veresoonte uurimisega, et välistada sarvkesta põletused ja hinnata silmapõhja turset.
Konsultatsioon hematoloogiga - verehaiguste välistamiseks;
Konsultatsioon otolaringoloogiga - URT põletuste ja nende ravi välistamiseks. Traumatoloogi konsultatsioon - vigastuse olemasolul;
Hambaarsti konsultatsioon - suuõõne põletuste ja infektsioonikolde tuvastamisel, millele järgneb ravi;
Konsultatsioon kardioloogiga - EKG ja Echo KG kõrvalekallete esinemisel, südamepatoloogia;
Konsultatsioon neuroloogiga - neuroloogiliste sümptomite esinemisel;
Nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon - viirusliku hepatiidi, zoonootiliste ja muude infektsioonide esinemisel;
Konsultatsioon gastroenteroloogiga - seedetrakti patoloogia esinemisel;
Konsultatsioon kliinilise farmakoloogiga - annuste ja ravimite kombinatsiooni kohandamiseks.
Nefroloogi konsultatsioon neerupatoloogia välistamiseks;
Konsultatsioon efferentoloogiga efferentteraapia meetodite rakendamiseks.

OARITi haiglaravi näidustused: põletusšokk 1-2-3 raskusastmega, SIRS-i nähtude olemasolu, hingamispuudulikkus 2-3 kraadi, kardiovaskulaarne puudulikkus 2-3 kraadi, äge neerupuudulikkus, äge maksapuudulikkus, verejooks (haavadest, seedetraktist jne .), ajuturse, GCS alla 9 punkti.

Ravi efektiivsuse näitajad.
1) ABT efektiivsuse kriteeriumid: SPON-i taandareng, mädanemise puudumine haavas (steriilsed kultuurid 3., 7. päeval), nakkuse generaliseerumise ja sekundaarsete fookuste puudumine.
2) ITT efektiivsuse kriteeriumid: stabiilse hemodünaamika olemasolu, piisav diurees, hemokontsentratsiooni puudumine, normaalsed CVP numbrid jne.
3) Vasopressorite efektiivsuse kriteeriumid: määrab vererõhu tõus, südame löögisageduse langus, TPVS normaliseerumine.
4) Kohaliku ravi efektiivsuse kriteeriumid: põletushaavade epiteliseerimine ilma karedate armide moodustumise ja põletusjärgsete deformatsioonide, liigeste kontraktuuride tekketa.

Hospitaliseerimine

Näidustused plaaniliseks haiglaraviks: ei.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
· Lapsed, olenemata vanusest, 1. astme põletushaavadega üle 10% kehapinnast;
· Lapsed, olenemata vanusest, kellel on II-III A kraadi põletushaavad üle 5% kehapinnast;
· Alla 3-aastased lapsed, kellel on II-III A aste 3% või rohkem kehapinnast;
· IIIB-IV astme põletushaavadega lapsed, olenemata kahjustuse piirkonnast;
· Alla 1-aastased lapsed, kellel on II-IIIA astme põletushaavad 1% või rohkem kehapinnast;
Lapsed, kellel on näo, kaela, pea, suguelundite, käte, jalgade II-IIIAB-IV astme põletused, olenemata kahjustuse piirkonnast.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Põletused: juhend arstidele. S-Pb, 2000. - Lk 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Põletused: juhend arstidele. - L .: Meditsiin, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Põletuste ravi teooria ja praktika. M., "Meditsiin" 1980. S. 374. 4. Judenitš V.V. Põletuste ja nende tagajärgede ravi. Atlas. M., "Meditsiin", 1980. S. 191. I. P. Nazarov et al. Põletused. Intensiivne teraapia. Õpetus. Krasnojarski "Fööniks" 2007 5. Shen NP - Põletused lastel, M., 2011 6. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 666, 6. november 2009, nr 666 "Nomenklatuuri kinnitamise kohta, hankimise, töötlemise, ladustamise ja müügi eeskirjad vere ja selle komponentide kohta, samuti säilitamise, vereülekande, selle komponentide ja preparaatide eeskirjad, mida on muudetud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 26. juuli 2012. aasta määrusega nr 501; 7. Raske termilise trauma kaasaegne intensiivravi lastel М.К. Astamirov, A.U. Lekmanov, S.F. G.N. Speransky ", Moskva väljaanne" Erakorraline meditsiin ". 8. Astamirov MK Tsentraalsete hemodünaamiliste häirete roll ja mõju kudedesse hapnikuga varustamisel laste põletusvigastuse ägedal perioodil: Lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat M., 2001.25s. 9. Borovik TE, Lekmanov AU, Erpuleva Yu. V. Põletusvigastusega laste varajase toitumisabi roll ainevahetuse kataboolse orientatsiooni ärahoidmisel // Pediaatria. 2006. nr 1. S.73-76. 10. Erpuleva Yu. V. Toitumisabi lastele kriitilistes tingimustes: Lõputöö kokkuvõte. ... meditsiiniteaduste doktor. M., 2006.46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky DK, Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Hemodünaamika sihipärane korrigeerimine raskete traumaatiliste vigastustega lastel transpulmonaarse termodilutsiooni alusel // Anesthesiol. ja reanimatool. 2011. nr 1. S.32-37. 12. Lekmanov AU, Budkevich LI, Soshkina VV. Antibiootikumravi optimeerimine ulatusliku põletuskahjustusega lastel prokaltsitoniini taseme alusel // Westintens. ter. 2009. nr 1 Lk.33-37. 13. Sisu loetelud on saadaval SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. ajakirja kodulehel: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPENi heakskiidetud soovitused: Toitumisteraapia suurte põletuste korralq 15. Äge üle 16-aastaste seedetrakti verejooks: ravi https : //www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6. november; 310 (17): 1809-17. DOI: 10.1001 / jama.2013.280502. 17. Kolloidide ja kristalloididega vedeliku elustamise mõju hüpovoleemilise šokiga kriitilises seisundis patsientide suremusele: CRISTALi randomiseeritud uuring. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12. märts 2013; 311 (10): 1071. Rainier, Jean [revideeritud Rainier, Jean]; Cle "h, Christophe [parandatud Clec" h, Christophe]. 19. Vedeliku elustamise kolloidlahused Esmakordselt avaldatud: 11. juulil 2012 20. Ajakohaseks hinnatud: 1. detsember 2011 Toimetuse rühm: Cochrane'i vigastuste rühm DOI: 10.1002 / 14651858.CD001319. salvestatud tsitaat:2 artiklid Värskenduste arv Tsiteerides kirjandust 22. Albumiin versus sünteetilised plasmamahu suurendajad: ülevaade kliinilisest ja kulutõhususest ning kasutusjuhised http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF lastele 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksüfülliin sepsise ja nekrotiseeriva enterokoliidi raviks vastsündinutel 25. Esmakordselt avaldatud: 5. oktoober 2011 Ajakohaseks hinnatud: 10. juuli 2011 Toimetajarühm: Cochrane 10.1002 / 14651858.CD004205.pub2Vaata / salvesta tsitaat Tsiteerinud: 7 artiklit Värskenduste arv Tsiteerides kirjandust 26. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 343, 8. aprill 2002. 27. Kasahstani rahvuslik For. Kazakh28N Suur ravimite kataloog rahalised võimalused Autorid: Ziganshina, V.K. Lepakhin ja V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonaarne termodilusioon hemodünaamika mõõtmiseks meestel raskelt põlenud lastel // Crit.Care. 2011. Vol.15 (2). P.R118. 30. Chung K. K., Wolf S. E., Renz E. M. et. al. Kõrgsageduslik löökventilatsioon ja madala hingamismahuga ventilatsioon põletuste korral: randomiseeritud kontrollitud uuring // Crit.Care Med. 2010, 38. kd (10). Lk 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Ägeda kopsukahjustuse patofüsioloogia kombineeritud põletuse ja suitsu sissehingamise vigastuse korral // Clin. Sci. 2004. Kd 107 (2). Lk 137-143. 32. Herndon D. N. (toim.). Täielik põletushooldus. Kolmas väljaanne. Saunders Elsvier, 2007.278 S. 33. Latenser B. A. Põletushaige kriitiline hooldus: esimesed 48 tundi // Crit. Care Med. 2009. Kd.37 (10). Lk 2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. jt. Muutunud kapillaarrõhu ja läbilaskvuse analüüs pärast termilist vigastust // J. Surg. Res. 1987. 42. kd (6). Lk.693-702. 35. Riiklik kliiniline juhend nr. 6. Sepsise juhtimine http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. Vaakumteraapia kasutamise kogemus lastepraktikas // Kirurgia. 2012. Nr 5. Lk 67–71. 37. Kislitsin PV, AV Aminev Laste piiripealsete põletuste kirurgiline ravi // Venemaa 2005. aasta I kombestioloogide kongressi teadustööde kogu. 17. 21. oktoober. Moskva 2005. Budkevitš L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Uus põletushaavadega laste lokaalses ravis. Vene lastekirurgia, anestesioloogia ja reanimatoloogia bülletään, 3. köide nr 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Haavapuhastus, paikselt, antiseptikumid ja haavaravi. Int. Wound J. nr 6 (6) lk 420-430. 39. Parsons D., B. P. (2005. 17: 8 lk 222-232). Hõbedased antimikroobsed sidemed haavade ravis. Haavad. 40. Rowan M.P., C. L. (2015 # 19). Põletushaava lõikamine ja ravi: ülevaade ja edusammud. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S. A.-R. (2016, 3 (2)). Suur väljakutse biomaterjalide haavade paranemises. Taastavad biomaterjalid, 127-128. 42.http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Teave

Protokollis kasutatud lühendid:

D-dimeer - fibriini lagunemissaadus;
FiO2 on hapnikusisaldus sissehingatavas õhu-hapniku segus;
Hb - hemoglobiin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - hapniku osaline pinge arteriaalses veres;
PaСO2 - süsinikdioksiidi osaline pinge arteriaalses veres;
PvO2 - hapniku osaline pinge venoosses veres;
PvCO2 - süsinikdioksiidi osaline pinge venoosses veres;
ScvO2 - tsentraalse venoosse vere küllastumine;
SvO2 - segatud venoosse vere küllastumine;
ABT - antibakteriaalne ravi;
Vererõhk vererõhk;
ALT - alaniinaminotransferaas;
APTT - aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg;
AST - aspartaataminotransferaas.
HBO-hüperbaarne hapnikuga varustamine
DIC - dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon;
Seedetrakt - seedetrakt;
RRT - neeruasendusravi;
IVL - kopsude kunstlik ventilatsioon;
IT - infusioonravi;
ITT - infusioon-transfusioonravi;
KOS - happe-aluse olek;
CT - kompuutertomograafia;
LII - leukotsüütide mürgistuse indeks;
INR - rahvusvaheline normaliseeritud suhe;
NE - nekrektoomia;
OPSS - perifeersete veresoonte koguresistentsus;
ARDS, äge respiratoorse distressi sündroom;
BCC - ringleva vere maht;
PT - protrombiini aeg;
PDF - fibrinogeeni lagunemissaadused;
PCT - prokaltsitoniin;
PON - mitme organi rike;
PTI - protrombiini indeks;
PEG - polüetüleenglükool;
CA - spinaalanesteesia;
SBP - süstoolne vererõhk;
FFP - värskelt külmutatud plasma
SI - südameindeks;
SKN - soolepuudulikkuse sündroom
SPON - mitme organi puudulikkuse sündroom;
SIRS – süsteemse põletikulise vastuse sündroom;
ОШ - põletusšokk;
TV - trombiiniaeg;
TM - trombotsüütide mass
LE — tõendite tase;
USA - ultraheli;
Ultraheli - ultraheliuuring;
UO - südame löögimaht;
FA - fibrinolüütiline aktiivsus;
CVP - tsentraalne venoosne rõhk;
KNS - kesknärvisüsteem;
NPV - hingamisliigutuste sagedus;
HR - pulss;
EDA - epiduraalanesteesia;
EKG - elektrokardiograafia;
MRSA - Metitsilliiniresistentsed stafülokokid

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - Astana REM-i "Linna lastehaigla nr 2" GKP kõrgeima kategooria arst - põletusarst.
2) Ramazanov Žanatay Kolbajevitš - meditsiiniteaduste kandidaat, traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituudi RSE kõrgeima kategooria arst-kombustioloog.
3) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - meditsiiniteaduste kandidaat, Kasahstani Vabariigi Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi vabakutseline rehabilitoloog, Vabariikliku Riigiettevõtte kõrgeima kategooria rehabilitoloog PHV Traumatoloogia ja Ortopeedia Uurimisinstituuti .
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - kliinilise farmakoloogia arst, esimese kategooria arst-anestesioloog-reanimatoloog. GKP teemal REM "Linna lastehaigla nr 2", Astana.

Avaldus huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Arvustajate nimekiri:
1) Belan Elena Alekseevna - RHV Traumatoloogia ja Ortopeedia Uurimisinstituudi RSE meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria põletusarst.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.

Lisa 1
tüüpilisele struktuurile
Kliiniline protokoll
diagnoosimine ja ravi

Koodide ICD-10 ja ICD-9 suhe:

RHK-10		RHK-9
Kood	Nimi	Kood	Nimi
T31.0 / T32.0	Termiline/keemiline põletus 1-9% PT		Muu kahjustatud naha ja nahaaluse koe lokaalne ekstsisioon
T31.1 / T32.1	Termiline/keemiline põletus 11-19% PT	86.40	Mõjutatud nahapiirkonna radikaalne ekstsisioon
T31.2 / T32.2	Termiline / keemiline põletus 21-29% PT	86.60	Tasuta täisklapp, muidu täpsustamata
T31.3 / T32.3	Termiline / keemiline põletus 31-39% PT	86.61	Käes tasuta täiskihiline klapp
T31.4 / T32.4	Termiline / keemiline põletus 41-49% PT	86.62	Veel üks nahaklapp käel
T31,5 / T32,5	Termiline / keemiline põletus 51-59% PT	86.63	Tasuta täispaksusega erineva asukoha klapp
T31,6 / T32,6	Termiline / keemiline põletus 61-69% PT	86.65	Naha ksenotransplantatsioon
T31,7 / T32,7	Termiline / keemiline põletus 71-79% PT	86.66	Naha allotransplantatsioon
T31,8 / T32,8	Termiline/keemiline põletus 81-89% PT	86.69	Muud tüüpi muu lokaliseerimisega nahaklapp
T31,9 / T32,9	Termiline/keemiline põletus 91-99% PT	86.70	Varreline klapp, muidu täpsustamata
T20.1-3	I-II-III astme pea ja kaela termilised põletused	86.71	Varreliste või laiapõhjaliste klappide lõikamine ja ettevalmistamine
T20,5-7	I-II-III astme pea ja kaela keemilised põletused	86.72	Jalaklapi liigutamine
T21.1-3	I-II-III astme kehatüve termilised põletused	86.73	Varreklapi või klapi fikseerimine käe laiale alusele
T21.5-7	I-II-III astme kehatüve keemilised põletused	86.74	Klapi kinnitamine laiale jalale või laiale alusele klapi kinnitamine teistele kehaosadele
T22.1-3	Õlavöötme ja ülajäseme piirkonna termilised põletused, välja arvatud randme ja käsi, I-II-III kraadi	86.75	Varrega klapi või laia alusklapi revideerimine
T22,5-7	Õlavöötme ja ülajäseme keemilised põletused, välja arvatud randme ja käsi, I-II-III kraadi	86.89	Muud naha ja nahaaluskoe taastamise ja rekonstrueerimise meetodid
T23.1-3	I-II-III astme randme ja käe termilised põletused	86.91	Primaarne või hiline nekrektoomia üheastmelise autodermoplastikaga
T23,5-7	I-II-III astme randme ja käe keemilised põletused	86.20	Naha ja nahaaluse koe kahjustatud piirkonna või kudede ekstsisioon või hävitamine
T24.1-3	Puusaliigese ja alajäseme termilised põletused, välja arvatud hüppeliigese ja labajala I-II-III astme põletused	86.22	Haava, nakatunud piirkonna või nahapõletuse kirurgiline eemaldamine
T24,5-7	Puusaliigese ja alajäseme keemilised põletused, välja arvatud hüppeliigese ja jalalaba I-II-III astme põletused	86.40	Radikaalne ekstsisioon
T25.1-3	Hüppeliigese ja labajala termilised põletused I-II-III aste
T25,5-7	Hüppeliigese ja labajala keemilised põletused I-II-III aste

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Eneseravim võib teie tervist korvamatult kahjustada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigusseisund või sümptom, mis teid häirib.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult viiteallikas. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Üks levinumaid laste vigastusi on põletused. Põletusvigastuste hulgas on esikohal keevaveepõletused, mida beebi saab peamiselt kodus. Ka väga hoolikatel ja kaalutletud vanematel on oluline teada, kuidas käituda, kui beebi põleb, kuidas teda aidata ja kuidas ravida.

Termiliste mõjude kohta

Keevavee põletused liigitatakse termilisteks vigastusteks. Nendega kannatab nahk ja naha sügavamad kihid kõrgeid temperatuure (vesi keeb +100 kraadi Celsiuse järgi). Sellised lapse põletused ei ole tavaliselt liiga suured, kuigi kõik sõltub sellest, kui palju keeva vett beebi endale peale valas. Mõnikord on keeva veega põletused 1 kraadised, kuid palju sagedamini on sellised vigastused sügavamad - 2-3 kraadi tasemel.

Põletusvigastuse esimese astme korral kannatab ainult epidermise välimine kiht, mida iseloomustab keeva vee sattunud piirkonna punetus, valulikkus ja kerge turse. Teises on mõjutatud välimine kiht ja väike osa selle all asuvast pärisnahast. Seetõttu ilmuvad villid ja villid, mis on täidetud häguse seroosse vedelikuga. Põletuse kolmas aste on sügavam trauma, mille käigus kannatab pärisnahk kuni nahaaluse rasvkoeni välja. Samal ajal on välimine kiht (epidermis) peaaegu alati häiritud, on haav. On ka neljas staadium, kus nahk hävib täielikult, luud ja lihaskoed söestuvad, kuid keeva veega põletuse korral seda etappi ei juhtu.

Iga lapse põletus keeva veega nõuab vanematelt kohustuslikku reaktsiooni. Siin tuleb esiplaanile pädev ja järjepidev esmaabi andmine ning alles seejärel ravi.

Mida teha kõigepealt

Kui laps saab kuuma vee tõttu kõrvetada, peaksid vanemad viivitamatult eemaldama lapselt kõik märjad riided, minimeerides sellega kokkupuudet nahaga. Seejärel tuleks hinnata vigastuse astet ja pindala – see on oluline selleks, et teada saada, millist tegevusalgoritmi valida. Kui lapsel on pindmine 1-2-kraadine põletus, siis arsti kutsumine eeldusel, et vigastus ei ole ulatuslik, ei ole vajalik. Kui üsna kiiresti on tekkinud suured verise vedelikuga täidetud villid, nahk on katki, tuleb kutsuda arst.

Põletusala saab kodus üsna kiiresti hinnata. Arstid peavad seda järgmiselt: kumbki jäse ja selg - 9% kehapiirkonnast, pea ja õlad - 21% ja tagumik - 18%. Seega, kui laps valas keeva veega ainult käele, on see umbes 2,5% ja kui käsi ja kõht - juba 11,5%. Beebi peab kindlasti vajama kvalifitseeritud arstiabi, kui kerge põletushaavaga on vigastatud umbes 15% kehaosast ning sügava (3. astme) põletuse all on 5-7% kehapiirkonnast. Pärast kiiret olukorra hindamist kutsuvad vanemad kas kiirabi, kui piirkond on suur või põletus väga sügav, või häälestuvad kodusele ravile. Igal juhul tuleb erakorralist abi osutada õigesti.

Keeva veega põletuse korral on keelatud vigastatud kohta määrida hapukoore, rasva, õli või beebikreemiga. See ainult häirib soojusülekannet ja halvendab paranemisprotsessi ning annab täiendavat valu. Kõigepealt peate tegema kõik, et kahjustatud piirkonda jahutada. Selleks kasuta jahedat jooksvat vett, asendades selle all põlenud kehaosa 10-15 minutiks. Seejärel niisutatakse selles vees looduslikust kangast lina või mähe ja kantakse põletuskohale.

Ärge kasutage jääd.

Pärast seda peate mõõtma lapse temperatuuri. 2 kraadi ja kõrgema termilise põletuse korral tõuseb see sageli üles. Vajadusel võite anda palavikku alandavat ainet ( Paratsetamool või ibuprofeen), samuti üks vanusega seotud annus mis tahes antihistamiini ( Suprastin, Loradatiin). Antiallergilised ravimid võivad turset tõhusalt leevendada.

Mõjutatud piirkonda võib valu leevendamiseks pihustada lidokaiiniga, samuti võib vigastatud kohale puistata pulbrit. "Baneotsiin"(mitte samanimeline salv, vaid pulber!). Seejärel kantakse põletuskohale kerge lahtine kuiv side ja laps viiakse kiirabisse või lähimasse haiglasse ravile. Kui aste on väike ja kahjustuse pindala on samuti väike, saab ravi planeerida iseseisvalt, järgides kohustuslikult kõiki selliste vigastuste ravi reegleid.

Ravi

Põletuse ravimisel keeva veega ei ole antibiootikume vaja. Neid läheb vaja ainult siis, kui nahal on villid, mis kergesti lõhkevad, sest see suurendab haava bakterite ja seentega nakatumise tõenäosust. Mullide ja villide avamine iseseisvalt on rangelt keelatud.

Sellise põletuse korral (alates 2. astmest) on oluline, et arst määraks ravi. Tavaliselt ei ole haiglaravi vaja, kuid kuni 2-3-aastaste imikute või väikelaste ulatuslike kahjustuste korral on soovitatav läbida ravi haiglas. Termiliste põletuste ravi on suunatud valu leevendamisele, võimaliku infektsiooni kõrvaldamisele, samuti kudede kiirele taastumisele. Kodus peavad vanemad riietuma ja kahjustust töötlema.

Kui põletus on väike ja madal, saate ilma sidemeta hakkama (meditsiinis nimetatakse seda meetodit lahtiseks).

Kui on villid, on parem kasutada sidet mitu päeva. Iga ravi peaks sisaldama:

• Põletuse ravi antiseptikumidega. Selleks ei pea te alkoholi sisaldavaid preparaate kasutama. Parim on furatsiliini lahus või vesinikperoksiid. Töötlemisel ei tohiks toodet valulikku kohta hõõruda, see põhjustab palju ebameeldivaid aistinguid. Võite kasutada vatitupsu.
• Peamine ravim. Kui ville pole, kasutatakse vahendeid kudede kiireks regenereerimiseks. Tervendavaid salve ja kreeme võib kanda pehmele, puhtale meditsiinilisele salvrätikule ja kanda kahjustatud piirkonnale. Selliste salvide valik on üsna suur - "Panthenool"(salv ja pihusti), Olasool(pihustuspurk), "Radevit", tsingi salv, salv või Eplani lahus... Kui seal on villid, kui mõned neist on juba lõhkenud ja muutunud haavanditeks ja haavadeks, on parem valida antibiootikumidega vahend - põhiravimiks salv. "Levomekol", "Baneotsiin"(salv ja pulber korraga - kõigepealt salv ja pulber peale).
• Puhta sideme pealekandmine. Selleks peate kasutama ainult apteegist pärit steriilseid sidemeid. Side ei tohiks olla liiga pingul, et mitte häirida verevarustust.

• Sidemeid peaks olema vähemalt 3-4 korda päevas. Kreeme ja salve kantakse põletushaavadele üsna paksu kihina. Pärast kahjustatud ala täielikku pingutamist pole sidemeid enam vaja. Viimases etapis kasutatakse aineid, mis aitavad taastada naha terviklikkust nii palju kui võimalik ilma tagajärgedeta. Selliste fondide hulka kuuluvad "Kontraktubeks", "Radevit", kreem-salv "Boro Plus".

Selliste vahendite kasutamine võib olla üsna pikk, kuni mitu kuud. Kuid see on väga oluline, kuna see võimaldab teil vähendada või minimeerida tagajärgi - armid ja armid, see kehtib eriti siis, kui laps sai käe või näo avatud osa põletushaavu. Keskmiselt paraneb keeva vee põletus, järgides kõiki ravireegleid, 3-4 nädalaga. Jällegi, kui määrite ainult sellega, mis on lubatud ja ei kahjusta.

Põletuste ravil pole traditsioonilise meditsiiniga midagi pistmist ja seetõttu ei tohiks te sellise raske vigastusega lapse abistamiseks kasutada mittetraditsiooniliste ravitsejate arsenali retsepte.

Tagajärjed

Keeva veega põletuse tagajärjed võivad olla minimaalsed, kui räägime 1-2 kraadisest vigastusest, ebaolulisest piirkonnast. Sellised põletused kaovad isegi pärast kodust ravi kiiresti ega jäta arme ega arme. Üle 2 kraadise põletuse korral võivad olla üsna ebameeldivad tagajärjed. Need on armid nahal ja tõsine psühholoogiline trauma, mille laps saab.

Muide, väikesed lapsed unustavad oma põletused palju kiiremini kui alates 3-aastased väikelapsed. Mõned lapsed võivad hiljem isegi vajada kvalifitseeritud abi healt lastepsühholoogilt.

Kolmanda astme põletused võivad mõnikord põhjustada šoki ja põletushaigusi, kuid selliseid haigusi ei saa kodus ravida. Vanemad peaksid andma esmaabi ja viima beebi kiiresti kiirabivagunisse haiglasse. Tavaliselt jäävad sellistest põletustest jäljed, kuid kaasaegne plastiline kirurgia võib selliste tagajärgedega hästi toime tulla, säilitades samal ajal lapse normaalse välimuse.