KLIINILIS-KEEMIA VÄÄRTUSTE DÜNAAMIKA VASTASÜNDINUD HEMOLÜÜTILISTE HAIGUSTE ALUSEL

Nadežda Liavina

Magistriõppe üliõpilane, Kubani Riiklik Ülikool,

Venemaa, Krasnodar

Nina Ulitina

Kubani osariigi ülikooli dotsent, bioloogiateaduste kandidaat,

Venemaa, Krasnodar

Irina Sysoeva

juhataja, piirkondlik sidushaigla nr 2,

Venemaa, Krasnodar

MÄRKUS

Artikkel on pühendatud aktuaalsele sünnitusabi ja neonatoloogia probleemile, eriti vastsündinu hemolüütilisele haigusele. Uuriti 162 vastsündinu verd, määrati bilirubiini, hemoglobiini ja retikulotsüütide tasemed automaatanalüsaatorite Cobas Integra 400 plus ja Sysmex 21N abil. Uuringu tulemusena selgus, et vastsündinu hemolüütilise haiguse kõigi vormide korral täheldatakse retikulotsütoosi, hüperbilirubineemiat ja aneemiat.

ABSTRAKTNE

Artikkel on pühendatud aktuaalsele aktuaalsele sünnitusabi ja neonatoloogia teemale: vastsündinu hemolüütiline haigus. tehakse 162 vastsündinu vereanalüüs; bilirubiini, hemoglobiini ja retikulotsüütide taseme määramist teostavad automaatsed analüsaatorid Cobas Integra 400 plus ja Sysmex 21N. Uuringute tulemusena on leitud, et vastsündinu hemolüütilise haiguse kõigi vormide korral esineb retikulotsütoos, hüperbilirubineemia ja aneemia.

Märksõnad: vastsündinu hemolüütiline haigus; hüperbilirubineemia; retikulotsütoos; reesuskonflikt.

märksõnad: vastsündinu hemolüütiline haigus; hüperbilirubineemia; retikulotsütoos; reesuse kokkusobimatus.

Uuringu eesmärk- teha kindlaks kliinilised ja biokeemilised vereparameetrid, mis muutuvad vastsündinu hemolüütilise haiguse erinevate vormide korral.

Uurimismaterjal- vastsündinute nabaväädi- ja venoosne veri.

Uurimismeetodid: fotomeetriline ja mittetsüaniidne hemoglobiini meetod.

Laboratoorsed uuringud viidi läbi automaatsete analüsaatoritega Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX ja Sysmex 21 N.

Viimase kümnendi jooksul on vastsündinute haigestumus kasvanud 2425-lt 10 000 elussünni kohta 2004. aastal 6022,6-le 2014. aastal. Haigestumuse olemuse ja vastsündinute varajase suremuse struktuuri analüüs näitab, et vastsündinute haigestumuse ja suremuse peamised põhjused on lakanud olemast sellised põhjused nagu vastsündinute infektsioon, ebapiisava abistamisest sünnitusel põhjustatud patoloogia. Praegu on eriline roll lootepatoloogia tähtsusel, mis hiljem viib vastsündinu emakavälise eluga kohanemise rikkumiseni või võimatuseni. Imikusuremuse põhjuste struktuur koosnes 2014. aastal peamiselt (69%) perinataalse perioodi patoloogiast ja kaasasündinud anomaaliatest. Suurt mõju vastsündinu haigestumuse ja suremuse struktuurile avaldab vastsündinu ja loote hemolüütiline haigus, vastsündinute haigus, mis on põhjustatud immunoloogilisest konfliktist, mis on tingitud ema ja loote vere kokkusobimatusest erütrotsüütide antigeenide suhtes. Vastsündinute hemolüütilise haiguse juhtude avastamine Venemaal viimase viie aasta jooksul ei ole näidanud langustrendi, moodustades 2014. aastal 87,0 juhtu 10 000 elussünni kohta (2004. aastal 88,7 juhtu 10 000 elussünni kohta).

Vastsündinute haiguste hulgas on hemolüütiline haigus eriline koht. Erinevate kliiniliste ilmingutega patoloogiat iseloomustab konjugeeritud bilirubiini taseme intensiivne tõus, mis põhjustab kesknärvisüsteemi ja teiste organite kahjustusi ning püsiva puude või surma. Venemaal diagnoositi 2014. aastal vastsündinu hemolüütiline haigus 0,9%-l vastsündinutel. Praegu on vastsündinute hemolüütilise haiguse (HDN) ikteriliste vormide ravis tehtud märkimisväärseid edusamme, kuid kahjuks ei kehti see HDN-i ödeemse vormi kohta, mis areneb Rh-konflikti tagajärjel. Kaasaegse meditsiini üks peamisi tegevusi on mitte ainult perinataalse suremuse, vaid ka perinataalse haigestumuse vähendamine. Neid näitajaid mõjutavad loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse juhtumid. Vaatamata headele teadmistele vastsündinu hemolüütilise haiguse arengu põhjuste kohta, on selle ravimisel endiselt olulisi raskusi. Väljatöötatud taktika hemolüütilise haiguse raviks sünnitusjärgsel perioodil on rohkem suunatud hüperbilirubineemia kõrvaldamisele ja võimaliku entsefalopaatia ennetamisele. Konservatiivse ravi ratsionaalne kasutamine on viinud hemolüütilise haigusega vastsündinute vereülekande juhtude vähenemiseni, kuid ei suutnud täielikult kõrvaldada HDN-i vereülekande vajadust.

Tulemused ja arutlus

Uuringu käigus uuriti 162 vastsündinut, kellest katserühma kuulus 142 hemolüütilise haigusega vastsündinut: 27 (19%) Rh-konfliktiga ja 115 (81%) ABO süsteemi antigeenide suhtes sobimatusega ning Kontrollrühma oli vastsündinute osakonnast 20 vastsündinut .

Vaatluse käigus analüüsiti järgmisi laboratoorseid parameetreid: üldbilirubiini tase, hemoglobiini tase, erütrotsüütide ja retikulotsüütide arv.

Kõigil hemolüütilise haigusega vastsündinutel määrati üldbilirubiini kontsentratsioon vereseerumis esimestel tundidel pärast sündi (nabaväädi veenist) ja dünaamikas vähemalt kaks korda päevas, kuni see hakkas langema (arvutades bilirubiini kontsentratsiooni tõusu kiirus veres). Esimesel viiel elupäeval uuriti vastsündinuid iga päev hemoglobiinitaseme määramiseks ning erütrotsüütide ja retikulotsüütide arvu lugemiseks.

Vastsündinute esimestel elutundidel Rh-konfliktiga HDN-iga läbi viidud uuringu tulemused on toodud tabelis 1.

Tabel 1.

Rh-sobimatusega HDN-ga diagnoositud vastsündinute laboratoorsed parameetrid (sündil)

Laboratoorsed näitajad	HDN-i raskusaste			Vanuse normid
		mõõdukas
Hemoglobiin (g/l)
Retikulotsüütide arv

Uuringud on näidanud, et Rh-konflikt TTH-l oli 63% juhtudest raske kulg (17-l 27-st). Mõõduka raskusega haigust diagnoositi 23%-l juhtudest (6) ja kerget 14%-l (4).

Rh-konflikti HDN-i iseloomustab hüperbilirubineemia varajane tekkimine. Meie tähelepanekute kohaselt täheldatakse 22-l juhul 27-st naha ikteraalset värvust esimese 24 elutunni jooksul, sealhulgas 15 imikul - esimese 6 tunni jooksul. ABO-THN-is diagnoositi kollatõbi 17-l vastsündinul 115-st esimese 6 elutunni jooksul.

Vastsündinute punase vere näitajad sünnihetkel (hemoglobiin, erütrotsüüdid) vastavad vanusenormidele. Retikulotsütoos (üle 43%) tuvastati vastsündinu mõõduka ja raske hemolüütilise haiguse korral koos Rh-sobimatusega.

Esimestel elutundidel hemolüütilise haigusega vastsündinute uuringu tulemused ABO süsteemi järgi on toodud tabelis 2.

Tabel 2.

HDN-i diagnoosiga vastsündinute laboratoorsed näitajad ABO süsteemi järgi (sündil)

Laboratoorsed näitajad	HDN-i raskusaste			Vanuse normid
		mõõdukas
Hemoglobiin (g/l)
Erütrotsüütide arv (10 12/l)
Retikulotsüütide arv
Nabaväädivere bilirubiini tase (µmol/l)
Bilirubiini taseme tõus esimese 12 tunni jooksul pärast sündi (µmol/l)

ABO-süsteemi antigeenide konflikti läbiviimisel diagnoositi haiguse kerge vorm 49 vastsündinul (42,6%) 115-st, keskmine - 44 (38,3%) ja raske - 22 (19,1%). . ABO-süsteemi antigeenide hemolüütilise konflikti rakendamisel diagnoositakse sagedamini hemolüütilise haiguse kerge vorm. ABO-süsteemi antigeenide konflikti iseloomustab ikteruse ilmnemine lapse esimese elupäeva lõpus - 89 juhul 115-st. Vastsündinute punase vere näitajad sündimisel (hemoglobiin, erütrotsüüdid) vastavad. vanuse normidele. Vastsündinu mõõduka ja raske hemolüütilise haiguse korral tuvastati retikulotsütoos (üle 43%).

Tõsine TTH tekkis sagedamini reesussüsteemi antigeenide konflikti korral (63,0%) kui ABO-süsteemi antigeenide konflikti korral (39,0%). Vastsündinutel on ABO-süsteemi antigeenidega kokkusobimatusega hemolüütiline haigus ülekaalus (81%) reesuskonflikti (19%) ees. Kõige olulisem HDN-i iseloomustav sümptom on hüperbilirubineemia. Seda tuvastatakse erinevatel aegadel nii Rh-konfliktiga HDN-i imikutel kui ka ABO-süsteemi konflikti korral. Vastsündinutel ilmneb kollatõbi peamiselt näol, kõige märgatavam ninas ja nasolaabiaalses kolmnurgas. Haigestumise alguses on imiku nägu alati ikterilisem kui keha. Selle põhjuseks on näo õhuke nahk, väljakujunenud nahaaluse rasvkoe olemasolu ja selle piirkonna kudede parem verevarustus. HDN-i arengul ja kulgemisel on omad mustrid: konflikt realiseerub vastsündinutel juba esimesest rasedusest ABO-süsteemi järgi konfliktiga või teisest reesuskonfliktiga. Rh-konflikti HDN-i raskusaste sõltub otseselt ema Rh-antikehade tiitrist ning ema ja vastsündinu veregruppide vastavusest. Kõige olulisem märk, mis iseloomustab HDN-i erinevaid vorme, on kollatõbi. Rh-konflikti hemolüütilise haiguse korral 55% vastsündinutel täheldati selle varajast ilmnemist esimese 6 elutunni jooksul. Kollatõve varajast algust, esimese 6 elutunni jooksul, diagnoositakse sagedamini Rh-konflikti TTH korral (55,6%) kui ABO-THTH korral (14,8%). ABO-THN-iga avastati kollatõbi 77,3% vaadeldud patsientidest esimese elupäeva lõpus. 84,3% juhtudest oli HDN-i ainsaks kliiniliseks tunnuseks (monosümptomiks) hüperbilirubineemia, mis ilmnes varakult ja suurenes intensiivsusega.

järeldused

Vaatluse tulemuste põhjal saab teha järgmised järeldused:

• vastsündinu hemolüütilise haiguse kõigi vormide korral täheldatakse retikulotsütoosi, aneemiat ja hüperbilirubineemiat;
• vastsündinu Rh-konflikti hemolüütilise haiguse korral on iseloomulik erütrotsüütide taseme langus nende suurenenud lagunemise tõttu ja bilirubiini intensiivne tõus esimese 12 tunni jooksul pärast sündi, mis sageli viib asendusvereülekandeni;
• vastsündinu hemolüütilisele haigusele ABO süsteemi järgi on iseloomulik: erütrotsüütide arv vanusepiiri piires ja bilirubiini tõus, mis vajab ravi fototeraapiaga, kuid ei vaja asendusvereülekannet;
• Suhteline diagnostiline tähtsus vastsündinu hemolüütilise haiguse erinevate vormide puhul on bilirubiini taseme määramine ja selle tunnipõhine tõus esimese 12 tunni jooksul pärast sündi.

Bibliograafia:

1. Alekseenkova M.V. Vastsündinu hemolüütiline haigus: perinataalsed tulemused ja pikaajalised tulemused laste arengus: dis. … cand. kallis. Teadused. - M., 2005. - 142 lk.
2. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G. [et al.] Hüperbilirubineemia ravi väikelastel // Farmateka. - 2012. - nr 9/10. – Lk 24–28.
3. Clay S.V. Perinataalne suremus (statistika, põhjused, riskitegurid): Ph.D. dis. cand. kallis. Teadused. - M., 1994. - 28 lk.
4. Gurevitš P.S. Vastsündinu hemolüütiline haigus. Patomorfoloogia, patogenees, immunomorfoloogiliste reaktsioonide ontogenees, hemolüüsi mehhanism: dis. Dr med. Teadused. - Kaasan, 1970. - 250 lk.
5. Diawara D.S. Loote hemolüütilise haiguse diagnoos: dis. …kann. kallis. Teadused. - M., 1986. - 109 lk.
6. Kamõšnikov V.S. Kliiniliste laboratoorsete uuringute meetodid. - Minsk, 2001. - 695 lk.
7. Konoplyanikov G.A. Loote hemolüütiline haigus koos Rh sensibiliseerimisega. - M., 2005. - 178 lk.
8. Konoplyanikov A.G. Loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse patogeneesi kaasaegsed aspektid // Vestn. RSMU. - 2008. - nr 6. - Lk 38–42.
9. Kulakov V.I. Uued tehnoloogiad ja teaduslikud prioriteedid sünnitusabis ja günekoloogias // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2002. - nr 5. - Lk 3-5.
10. Lyalkova I.A., Galiaskarova A.A., Baitanatova G.R. Aju verevoolu doppleromeetria prognostiline väärtus loote hemolüütilise haiguse diagnoosimisel // Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia aktuaalsed küsimused. - M., 2013. - S. 88–90.
11. Mitrya I.V. Rh sensibiliseerimise kompleksravi // Uute meditsiinitehnoloogiate bülletään. - Tula, 2008. - Nr 2. - Lk 5–7.
12. Novikov D.K. Meditsiiniline immunoloogia. - Minsk, 2005. - 95s.
13. Radzinsky V.E., Orazmuradova A.A., Milovanov A.P. [et al.] Varajane rasedus. - M., 2005. - 448 lk.
14. Saveljeva G.M. Rh-sensibiliseerimisega loote hemolüütilise haiguse diagnoosimine, ravi, ennetamine // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. - 2006. - nr 6. - Lk 73-79.
15. Saveljeva G.M. Rh sensibiliseerimise probleem: kaasaegsed lähenemisviisid // RSMU bülletään. - 2006. - nr 4. - Lk 59–63.
16. Saveljeva G.M., Konopljannikov A.G., Kurtser M.A., Panina O.B. Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus. - M., 2013. - 143 lk.
17. Samsygina G.A. Perinatoloogia ja neonatoloogia probleemid pediaatria praeguses arengujärgus // Lastearst. - 1990. - nr 10. - Lk 5–8.
18. Serov V.N. Perinataalse sünnitusabi probleemid // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2001. - nr 6. - S. 3-5.
19. Sidelnikova V.M., Antonov A.G. Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus. - M., 2004. - 289 lk.
20. Sidelnikova V.M. Sünnituseelne diagnoos, loote hemolüütilise haiguse ravi Rh-sensibiliseerimisel ja meetmed selle ennetamiseks // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2009. - nr 5. – Lk 56–60.
21. Sidelnikova V.M. Sünnituseelne diagnoosimine, HDN-i ravi Rh-sensibiliseerimisel ja meetmed selle ennetamiseks. - 2005. - nr 5. - Lk 56–59.
22. Sichinava L.G., Malinovskaya S.Ya. Loote hemolüütilise haiguse ultrahelidiagnoos // Emaduse ja lapsepõlve kaitse küsimused. - 1981. - nr 1. - Lk 16–19.
23. Sukhanova L.P. Perinataalse suremuse dünaamika Venemaa sünnitushaiglates aastatel 1991–2002 // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2005. - nr 4. - Lk 46–48.
24. Fedorova T.A. Plasmaferrees ja immunoglobuliiniteraapia Rh sensibiliseerimise kompleksravis // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2010. - nr 1. - Lk 38.

1. Vastsündinu haigestumus ja suremus.
Patoloogiaosakondade töökorralduse põhimõtted
vastsündinud.
2. Intrakraniaalne sünnivigastus: riskitegurid,
põhjused, peamised kliinilised
aju hemodünaamiliste häirete sümptomid ja
hemorraagiad. Kaasaegsed uurimismeetodid
lapsed (põhjapõhja oftalmoskoopia, radiograafia,
kompuutertomograafia, MRI, elektromüograafia,
ultraheli, termopildistamine
diagnoos, lumbaalpunktsioon).
3. Asfüksia. Riskitegurid, põhjused. Kompleksne meetod
elustamine. Sekundaarse asfiksia ennetamine.
4. Vastsündinu hemolüütiline haigus: põhjused,
patogenees, kliinilised vormid, sümptomid,
raskusastme kriteeriumid, laboratoorne diagnostika.
5. Sepsis: etioloogia, nakkusteed, kliinilised vormid
(septitseemia, septikopeemia), kliiniline
ilmingud, laboratoorne diagnostika, hooldus,
ravi põhimõtted.

vastsündinu periood

Vastsündinu periood - alates nabanööri ligeerimisest
kuni 28 päeva - emakavälisega kohanemise periood
elu.
Algab enteraalne toitumine
mida iseloomustab intensiivne areng
analüsaatorid, konditsioneeritud reflekside moodustumine,
emotsionaalse ja kombatava tekkimine
kontakt emaga.
Vastsündinud laps magab tavaliselt palju
ärkab näljase või ebamugavalt.

Vastsündinud laps

Täisaegne vastsündinu sünnib aastal
periood 38 kuni 42 nädalat. emakasisene
arengut.
Enneaegne – tähtaegselt sündinud
rasedus 22 kuni 37 nädalat. kehakaaluga
2500 g või vähem ja 45 cm või vähem pikk.
Postterm – pärast sündi sündinud laps
42 rasedusnädalat

Ukraina tervishoiuministeeriumi korraldus 04.04.2005_ nr _152__ Terve vastsündinud lapse meditsiinilise järelevalve protokoll

Ukraina tervishoiuministeeriumi korraldus
kuupäev _04.04.2005_ № _152__
Protokoll
terve vastsündinu meditsiiniline järelevalve
laps
Perinataalhoolduse praegused põhimõtted
põhineb WHO kontseptsioonil, kuidas füsioloogilised
vagiiteedi jälgimine
lapsele obezhennyam meditsiinilise vtruchan ilma
korralik tunnistus.
Tervishoiu protokoll
vastsündinud laps, lahutatud meetodiga
Minust saavad terved lapsed, zastosuvannya
kaasaegsed tõhusad füsioloogilised tehnoloogiad
valvake uusi inimesi, praktilist abi
meditsiinitöötajad on teretulnud.

perinataalne periood

jätkub alates 22. rasedusnädalast, sisaldab intranataalset perioodi ja esimest 7 päeva
elu.
Perinataalne suremus on number
surnult sündinud (lapsed sündinud
surnud, kelle rasedusaeg on üle 22 nädala) ja
surmajuhtumite arv esimesel elunädalal
(6 päeva 23 tundi ja 59 minutit) 1000 sünni kohta
elus ja surnud.

Perinataalse ravi programm sisaldab
meditsiiniline ja sotsiaalpsühholoogiline tugi
naised sünnituseelsel, -sisesel ja -järgsel perioodil.
Analüüsida perekondlikku, sünnitusabi ja geneetilist ajalugu,
sotsiaalmajanduslik seisund, toitumine, füüsiline
tegevust.
Hinnatakse raseda seisundit ja riskiastet;
määratakse veregrupp, Rh-faktor, hemoglobiin ja hematokrit.
Kui rase naine kuulub riskirühma
isoimmuniseerimine (Rh-negatiivne veregrupp, sünnitusabi
anamneesis), tehakse isoimmuunsete antikehade analüüs.
Vastavalt näidustustele viiakse tuvastamiseks läbi uuring
TORCH-nakkused (toksoplasmoos, muud viirused, punetised,
tsütomegaloviirus, herpes) ja sugulisel teel levivad infektsioonid
(süüfilise ja B-hepatiidi testimine meie riigis
tingimata).

Seerumi alfa-fetoproteiini taseme uuring emal

Seerumi alfa-fetoproteiini taseme uuring emal
on majanduslikult arenenud riikides kohustuslik
riigid. Kõrgenenud alfa-fetoproteiini tase
raseduse teisel trimestril (16-17 nädalat)
olla neuraaltoru väärarenguga,
on aluseks edasiseks
sünnieelne uuring (ultraheli II
tase, amniotsentees koos kontsentratsiooni määramisega
alfa-fetoproteiin ja aktiivsus
atsetüülkoliinesteraas amnionivedelikus
kuni 90-95% täpsusega kontrollib defektide diagnoosi
närvitoru.

Regionaalse perinataalkeskuse peamised ülesanded:

1. Diagnostika
ja mis tahes raskusastmega perinataalsete probleemide ravi
raskused (nii lapsed kui ka emad).
2. Ööpäevaringne nõustamisabi asutustele
perinatoloogilise aktiivsuse madalam tase.
3. Vastsündinute ja rasedate transport nendest
institutsioonid.
4. Rasedate perinataalse ravi kogemuste kokkuvõte ja
kõrge riskiga vastsündinud.
5. Uute perinataalsete tehnoloogiate väljatöötamine ja juurutamine.
6. Vähemaga perinataalasutuste töö kontroll ja analüüs
ravi ja diagnostiliste võimete tase.
7. Üliõpilaste, praktikantide, magistriõppe koolitus
arstide, ämmaemandate ja õdede täiustamine.
8. Audio- ja videomaterjalide väljastamine.
9. Tegevuste koordineerimine ja kogu süsteemi juhtimine

Tervena sündinud vastsündinu

MÄRGID
NORMAALSED PARAMEETRID
Südamerütm
100-160 minutis.
Hingamissagedus
30-60 minutis.
Naha värv
liigutused
roosa,
Ei
tsentraalne tsüanoos
Aktiivne
Lihastoonus
rahuldav
Temperatuur
vastsündinud
36,5-37,5 C

Kriteeriumid
hinnangud
0 punkti
Naha värvimine
kaas
Roosa kehavärv
kahvatus või
ja sinine värv
tsüanoos (sinakas
jäsemed
värvimine)
(akrotsüanoos)
Kõik roosat värvi
keha ja jäsemed
Südame löögisagedus 1 minutiga
Kadunud
<100
>100
refleks
erutuvus
(beebi reaktsioon
sissejuhatuseks
nina kateeter)
Ei reageeri
Reaktsioon on nõrk
väljendatud (grimass,
liikumine)
Reaktsioon vormis
liikumine, köha,
aevastamine, vali
nutma
Lihastoonus
puudu,
jäsemed
rippuma
vähendatud, mõned
painutamine
jäsemed
Aktiivne
liigutused
Hingetõmme
Kadunud
Ebaregulaarne, nutta
nõrk
Normaalne, karju
valjult
1 punkt
2 punkti

Apgari skoor

8-10 punkti summa -
rahuldav seisund
vastsündinud
7-6 punkti - keskmine seisund
raskusaste - kerge asfiksia
5-4 punkti - raske seisund -
mõõdukas asfüksia ("sinine")
3-1 punkt - äärmiselt raske seisund -
raske asfiksia ("valge")
0 punkti – surnult sündinud

Vajalikud vastsündinu lisauuringud

Laboratoorium
Instrumentaal (võimaluse korral)
Neurosonograafia (kui see on saadaval)
Täielik vereanalüüs: hemoglobiin,
kliinilised sümptomid
erütrotsüüdid, hematokrit, trombotsüüdid, entsefalopaatia ja
kehakaaluga vastsündinud
leukotsüütide valem
sündi<1500 г)
vere glükoosisisaldus
Üldine uriinianalüüs
Vere elektrolüüdid (K, Na, Ca)
Rindkere organite röntgenuuring
rakud (hingamisteede juuresolekul
häired)
Ehhokardiograafia, EKG (koos
füüsiliste muutuste olemasolu
südame küljelt, häired
südame löögisagedus, tõus
südame suurus)
Sechovin ja kreatiniin 5
Gaasi ladu ja hape-määrdeaine
6
EEG (kui esinevad krambid)

Mõiste "sünnitrauma" viitab lapse kudede ja elundite terviklikkuse rikkumistele, mis tekivad sünnituse ajal.

Mõiste "sünnitrauma" viitab
kudede ja elundite terviklikkuse rikkumine
laps, mis tekib sünnituse ajal.
Sageli esineb perinataalne hüpoksia ja asfüksia
seotud sünnitraumaga.

Intrakraniaalne sünnivigastus

Need on ajuhäired, mis tekivad ajal
sünniaeg mehaanilise tõttu
kolju ja selle sisu kahjustus,
põhjustada aju kokkusurumist, kudede turset ja nagu
tavaliselt hemorraagia.

Perinataalne ajukahjustus

Intrakraniaalne hemorraagia (ICH).
On subduraalsed, epiduraalsed,
subarahnoidaalne, peri- ja
intraventrikulaarne, parenhümaalne,
intratserebellaarne ja muud ICH-d.
Intrakraniaalse hemorraagia sagedus
väga muutlik. Täisajaliste seas ta
on 1:1000, enneaegsetel imikutel
kehamass alla 1500 g jõuab 50% -ni.

Soodustavad tegurid:

lahknevus lootepea suuruse ja
sünnikanal, kiire või kiire
sünnitus, sünnitusabi ebaõige kehtestamine
kõhutangid, loote vaakumekstraktsioon,
sünnitus keisrilõikega,
krooniline emakasisene hüpoksia.
Sünnitrauma ajus ja hüpoksia
omavahel patogeneetiliselt seotud ja kuidas
tavaliselt kombineeritud. Suhe
traumaatiline ja mittetraumaatiline
hemorraagiad ajus ja selle pehmetes membraanides
on 1:10.

Kliinik

Kliinik
Kõige tüüpilisem ilming mis tahes
intrakraniaalsed verejooksud on:
1) üldise seisundi järsk halvenemine
laps erinevate võimaluste arenguga
vahelduv depressiooni sündroom
esilekerkivad ülierutuvuse tunnused;
2) nutu olemuse muutus;
3) suure fontaneli või selle punnis
Pinge,
4) silmamunade ebanormaalsed liigutused;
5) termoregulatsiooni rikkumised (hüpo- või
hüpertermia);

Kliinik

Kliinik
6) vegetatiivsed-vistseraalsed häired (regurgitatsioon,
patoloogiline kehakaalu langus, kõhupuhitus,
ebastabiilne väljaheide, tahhüpnoe, tahhükardia,
perifeerse vereringe häired);
7) pseudobulbaar- ja liikumishäired;
krambid;
8) progresseeruv posthemorraagiline aneemia;
9) atsidoos, hüperbilirubgneemia ja teised
ainevahetushäired;
10) somaatiliste haiguste haigestumine
(meningiit, sepsis, kopsupõletik, kardiovaskulaarne
ja neerupealiste puudulikkus jne).

Subarahnoidsed hemorraagiad

tekkida terviklikkuse rikkumise tagajärjel
meningeaalsed veresooned. Nende levinum lokaliseerimine
- ajupoolkerade parietotemporaalne piirkond ja
väikeaju. Veri, mis sadestub ajumembraanidele, põhjustab
nende aseptiline põletik ja viib edasi
cicatricial-atroofilised muutused ajus ja selle
kestad, halvenenud liquorodünaamika.
SAH-i kliinilised ilmingud: kas kohe pärast
sünni või mõne päeva pärast ilmuvad
üldise erutuse, ärevuse tunnused,
"aju" nutt, uni inversioon, lapsed lamavad laia
avatud silmad, nägu valvas või
ärevus, suurenenud motoorse aktiivsuse tõttu
hüperesteesia, lihastoonus ja kaasasündinud refleksid.

Intrakraniaalse sünnivigastuse riskitegurid

makrosoomia,
enneaegsus,
järelküpsus,
arengu anomaaliad
emakasisene viiruslik ja mükoplasmaalne
looteinfektsioonid (viimane on tingitud
veresoonte kahjustused ja sagedased kahjustused
aju),
ema sünnikanali patoloogia
(infantilism, rahhiidi pikaajalised tagajärjed,
jäikus).

IVH sagedus vastsündinutel, kelle kehakaal on väiksem kui
1000 g ületab 60%.
IVH sagedus vastsündinutel, kelle kehakaal on suurem kui
1000 g kõigub 20-60% vahel.
Kõigist IVH-st areneb 90% esimesel elutunnil!!!
Riis. 1 Hemorraagia subependümaalses piirkonnas
maatriks enneaegsel lapsel terminiga gestation
vähem kui 28 tyzh.

Intrakraniaalse sünnitrauma kliinilised ilmingud

lapse seisundi järsk halvenemine koos arenguga
tsentraalse depressiooni sündroomi mitmesugused variandid
närvisüsteem, mis mõnikord läheb üle
erutus; muutus nutmise olemuses;
punnis fontanel;
ebanormaalsed silmade liigutused
termoregulatsiooni rikkumine (hüpo- või hüpertermia)
vegetatiivsed-vistseraalsed häired; pseudobulbar ja
liikumishäire;
lihasspasmid
progresseeruv posthemorraagiline aneemia,
ainevahetushäired; ühinemine
somaatilised haigused,

Diagnostika

on vaja kindlaks määrata raskusaste,
haiguse kulgu iseloom, vigastuse lokaliseerimine
aju- ja juhtivad neuroloogilised
sündroomid. Intrakraniaalse esinemise korral
hematoomid näitavad oletatavat
lokaliseerimine.
On vaja analüüsida kliinilisi anamneesiandmeid, pöörata tähelepanu
neuroloogilised sümptomid, mis
ilmuvad 3.-4. elupäeval ja säilitatakse
edasi.

Diagnostika

Tehakse tserebrospinaalvedeliku uuring
raske intrakraniaalse hüpertensiooniga,
korduvad krambid (mida iseloomustab esinemine
erütrotsüüdid üle 1000/µl, suurenenud
valgusisaldus).
Tehke silmapõhja uuring, kasutage
neurosonograafia, kompuutertomograafia,
luumurdude kahtluse korral ehhoentsefalograafia
kolju luud - kraniograafia.
Lisaks määratakse tase
glükoos seerumis ja tserebrospinaalses
vedelik (diagnostiline kriteerium on
glükoosi suhte vähenemine
tserebrospinaalvedelik ja veri kuni 0,4).

Diagnoos

võimalik, kui võtta arvesse anamneesi kompleksi (kursus
rasedus ja sünnitus, sünnitoetus, ravimid
emateraapia raseduse ja sünnituse ajal jne),
lapse kliinilise pildi dünaamika analüüs ja hindamine
Selliste diagnostiliste meetodite tulemused:
- neurosonograafia - pea ultraheliuuring
aju läbi suure fontanelli. See meetod on kõrge
informatiivne, mitteinvasiivne, ei ole kiirgusega koormatud ja
annab pildi erinevatest ajustruktuuridest;
- aju kompuutertomograafia - võimaldab analüüsida
nii kolju luude kui ka aju parenhüümi seisund;
- tuumamagnetresonants- ja emissioontomograafia võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi ajus,
aju valge ja halli aine eristamiseks ning
selgitada erinevate piirkondade müeliniseerumise (küpsuse) astet
aju;
- elektroentsefalograafia (EEG).

Ravi

Pakkuge maksimaalset rahu, õrn
mähkimine ja erinevate protseduuride läbiviimine;
"Temperatuurikaitse" - laps pannakse sisse
Kuvez, kus temperatuur on 30-33 °C.
Alustage rinnaga toitmist väljendatud piimaga
12-24 tundi pärast sündi olenevalt
seisundi tõsidus. Lapse ema rinnale
rakendada alles pärast ägedate raskuste vähendamist
intrakraniaalse hemorraagia sümptomid.
Terapeutiliste meetmete kompleksis
peamine on dehüdratsioon,
antihemorraagiline ja rahustav ravi.

Põhiparameetrite jälgimine
elutähtsad funktsioonid: vererõhk ja pulss, hingamisarvud,
kehatemperatuur jne.
Normaalsuse kiire taastumine
hingamisteede läbilaskvus ja piisav
kopsude ventilatsioon.
aju piisava perfusiooni säilitamine;
patoloogilise atsidoosi korrigeerimine ja muud
biokeemilised näitajad (hüpoglükeemia,
hüpokaltseemia jne); süstemaatiline kohaletoimetamine
ajuenergia 10% glükoosilahuse kujul.
Emakasisene ennetamine ja varajane ravi
vastsündinu hüpoksia ja asfüksia.

Krambisündroomi ravi

Krampide esinemisel määrake kohe sisu
vere glükoosisisaldus. Kui see indikaator<2,6 ммоль / л, медленно
boolussüst 10% glükoosilahust kiirusega 2 ml/kg inimese kohta
5-10 minutit, seejärel lülituge pidevale manustamisele
10% glükoosilahus kiirusega 6-8 mg / kg / min. Pärast 30
minutit veresuhkru taseme uuesti määramiseks:
kui algveresuhkur > 2,6 mmol/L või kui
pärast hüpoglükeemia korrigeerimist krambid ei kadunud, sisestage
fenobarbitaal ja selle puudumisel fenütoiin.
Fenobarbitaali manustatakse intravenoosselt või suukaudselt (pärast
enteraalne toitmine) küllastusannusega 20 mg/kg 5
minutit.
Fenobarbitaali puudumisel või ebaefektiivsusel ja
fenütoiin, samuti võimaluse korral pikaajaline
kopsude kunstlik ventilatsioon ja olemasolu
kvalifitseeritud spetsialistid, saate kasutada:
diasepaam lidokaiin -;
tiopentaal -

Õige laboratoorselt kinnitatud
rikkumisi, toetades:
vere glükoosisisaldus vahemikus 2,8-5,5
mmol/l;
kogu kaltsiumi tase - 1,75-2,73 mmol / l;
naatriumi tase - 134-146 mmol / l;
kaaliumi tase - 3,0-7,0 mmol / l.

Seljaaju ja õlavarrepõimiku perinataalsed vigastused

õlgade vahelise kauguse sunnitud suurendamine ja
koljupõhi, mis juhtub peaga tõmbamisel
fikseeritud riidepuud ja tõmmake riidepuudest koos
fikseeritud pea (tuharseisu esitlus) ja
liigne pöörlemine (koos näo esitusega). Hetkel
selliste laste sündimisel kasutati sageli pealepanemist
tangid, abivahendid.
Patogenees:
1. Lülisamba kahjustus
2. Hemorraagiad seljaajus ja selle membraanides
3. stenoosist tingitud isheemia selgrooarterite piirkonnas,
nende spasm või oklusioon
4. Intervertebraalsete ketaste kahjustus
5. Emakakaela juurte ja õlavarrepõimiku kahjustus

Kliinik

Emakakaela lülisamba traumaga
Märgitakse valu sündroomi
lapse asendi muutus, terav nutt;
võimalik - fikseeritud tortikollis,
lühike või pikk kael
verevalumid, higi puudumine, kuiv nahk
vigastuskoha kohal.

Emakakaela ülemiste segmentide kahjustuse korral (C1-C4)

letargia, adünaamia, hajus
lihaste hüpotensioon, hüpotermia,
arteriaalne hüpotensioon, hüpo- või
arefleksia, liigutuste halvatus, SDR; juures
lapse asendi muutus - tugevnemine
hingamishäired kuni apnoe.
Iseloomulikud on viivitused
urineerimine või kusepidamatus, kehahoiak
konnad", spastiline tortikollis, sümptomid
kahjustused III, VI, VII, IX, X paari kraniaalnärve.

Duchenne-Erbi parees ja halvatus

- areneda seljaaju kahjustusega tasemel
C5-C6 ehk õlavarrepõimik.
Kliinik: kahjustatud jäse tuuakse kohale
torso, küünarliigesest välja sirutatud, pööratud
sissepoole, õlaliigesest pööratud, proneeritud
küünarvarres on käsi peopesa paindes ja pööratud
tagasi ja välja. Pea on sageli viltu. Kael tundub
lühike suure hulga põikvoldidega.
Pea pöörlemine on tingitud spastilise või
traumaatiline tortikollis. Passiivsed liigutused sisse
pareetilised jäsemed on valutud; refleksid
Moreau, Babkina, prehensile vähenenud, kõõlus
refleks puudub.

Loote hüpoksia

on patoloogiline seisund
milles peitub emakasisene puudulikkus
hapnikku.
sünnieelse arengu riskifaktorid
loote hüpoksia on:
hilinenud rasedus,
rasedate naiste pikaajaline (üle 4 nädala) gestoos,
mitmikrasedus,
raseduse katkemise oht,
rasedusdiabeet,
verejooks, somaatiline ja nakkuslik
haigused raseduse esimesel trimestril,
suitsetamine ja muud uimastisõltuvused
rase.

Ägeda asfüksia all

vastsündinu tähendab puudumist
gaasivahetus kopsudes pärast lapse sündi, s.o.
lämbumine teiste märkidega
elussünnid kokkupuute tagajärjel
intranataalsed tegurid (hapnikupuudus,
süsinikdioksiidi kogunemine ja oksüdeerimata
rakkude ainevahetuse tooted). asfüksia,
arenenud kroonilise taustal
emakasisene hüpoksia on asfiksia
vastsündinud, arenenud sünnieelselt aastal
platsenta puudulikkuse tingimused.

Sünnitussisese loote asfüksia tekke peamised riskitegurid:

- C-sektsioon; vaagna-, tuhara- ja muud ebanormaalsed
loote esitlemine;
- enneaegne ja hilinenud sünnitus;
- veevaba intervall 10 tundi;
- kiire sünnitus - alla 4 tunni primiparas ja vähem
2 tundi multiparous;
- platsenta previa või enneaegne eraldumine,
emaka rebend;
- sünnitusabi tangide kasutamine 11 muud abivahendit sünnitusel
ema (šokk jne);
- platsenta-loote (nabanööri) häired
vereringe tiheda põimumisega, tõelised sõlmed jne;
- loote südame-, kopsu- ja ajuhaigused, ebanormaalne esinemissagedus
loote südamelöögid;
- mekoonium lootevees ja selle aspiratsioon;
narkootilised analgeetikumid, mida on manustatud 4 tundi või vähem varem
lapse sünd.

Vastsündinu asfüksia klassifikatsioon

olenevalt haigusseisundi tõsidusest
laps sündides, eraldage:
1. Mõõduka raskusega asfüksia (mõõdukas) 4-6 punkti esimesel minutil, viiendal - 8-10
punktid
2. Raske asfüksia – 0-3 punkti skaalal
Apgar 1. minutil, 5. minutil - alla 7 punkti

Mõõduka mõõduka raskusega asfiksia kliinik:

lapse seisund sündimisel mõõduka raskusega,
laps on loid, kuid esineb spontaanne
motoorne aktiivsus, reaktsioon uuringule ja
ärritus on nõrk. Füsioloogilised refleksid
vastsündinu on rõhutud. Nutt on lühike
emotsioonitu. Nahk on tsüanootiline, kuid
hapnikuga küllastamisel muutuvad nad kiiresti roosaks, sageli samal ajal
jääb akrotsüanoosiks. Kuulatakse poi auskultatsiooni
tahhükardia, summutatud südamehääled või
suurenenud kõlalisus. Hingamine pärast pikaajalist uneapnoed
rütmiline, ohketega. Iseloomustab korduv
apnoe. ülierutuvus,
väikese ulatusega käte värisemine, sagedane regurgitatsioon,
hüperesteesia

Raske asfiksia korral:

üldine seisund sünnil raske või väga
raske. Füsioloogilised refleksid praktiliselt
ei kutsuta. Aktiivse hapnikuga varustamise korral (sageli koos
ventilaator) võimalus jääb
taastada nahavärv roosaks. toonid
südamed on sageli kurdid, võivad ilmneda
süstoolne müra. Väga raskega
kliiniku seisund võib vastata
hüpoksiline šokk - nahk on kahvatu ja kahvatu
varjund, sümptom "valge laik" 3 sekundit ja
rohkem, madal vererõhk, spontaanne hingamine
puudub, ei reageeri uuringule ja valu
ärritus, arefleksia, lihaste atoonia,
suletud silmad, pupillide loid reaktsioon valgusele või
vastuse puudumine

Ravi

Esmane elustamissüsteem
ameeriklaste poolt välja töötatud vastsündinud
Südameassotsiatsioon ja Ameerika
Pediaatria Akadeemia. Peamised etapid
elustamist nimetatakse "ABC - krokami".
Peamised etapid:
A. hingamisteede läbilaskvuse tagamine
teed (Hingamisteed);
B. hingamise stimuleerimine või taastamine
(hingamine);
C. vereringe säilitamine
(Tiraaž).

Kollatõbi

- hüperbilirubineemia visuaalne ilming,
mida märgitakse tasemel täisaja jooksul
bilirubiin 85 µmol/l, enneaegsetel imikutel üle 120 µmol/l.

Vastsündinu kollatõbi (vastsündinu kollatõbi)

Nähtava kollase värvuse välimus
nahk, sklera ja/või limaskestad
tõttu lapse membraanid
suurenenud bilirubiini tase
vastsündinud veri.

Varajane kollatõbi - ilmneb enne 36 tundi lapse elust.
Kollatõbi, mis ilmneb esimese 24 tunni jooksul, on alati märk
patoloogia.
"Füsioloogiline" kollatõbi, ilmneb 36 tunni pärast
lapse elu ja seda iseloomustab taseme tõus
üldbilirubiini sisaldus ei ületa 205 µmol/l. Selline kollatõbi
sagedamini arengu- ja ainevahetuse iseärasuste tõttu
vastsündinu sel eluperioodil. "Füsioloogiline"
kollatõbi võib olla nii tüsistusteta kui ka keeruline
muidugi ja nõuab seetõttu hoolikat jälgimist
lapse seisund.
Komplitseeritud "füsioloogiline" kollatõbi on füsioloogiline
kollatõbi, mille käiguga võib kaasneda muutus
lapse seisund.
Pikaajaline (pikaajaline) kollatõbi, mis määratakse
pärast 14-päevast elu täisaegsel vastsündinul ja pärast seda
21 elupäeva enneaegsel lapsel.
Hiline kollatõbi, mis ilmneb pärast 7 elupäeva
vastsündinud. See kollatõbi nõuab alati ettevaatlikkust
uuringud.

Füsioloogiline kollatõbi

Füsioloogiline kollatõbi (hüperbilirubineemia)

Areneb 2-3 päeva pärast sündi
Kestus keskmiselt 8-12 päeva
Hüperbilirubineemia areneb kõigil
vastsündinutele esimestel elupäevadel
naha kollasust täheldatakse ainult 60–70%. Bilirubiini kontsentratsioon (hiljem
viidatud kui B) vereseerumis esimestel elupäevadel
suureneb kiirusega 1,7-2,6 µmol/l/h ja
jõuab 3-4 päevani keskmiselt 103-137 µmol/l (B in
nabaväädivere seerum on 26-34
µmol/l).
Suurenenud üld- ja kaudne bilirubiin

Vastsündinute kollatõve patogeneetiline klassifikatsioon

põhjustatud kollatõbi
kõrgharidus
bilirubiin
(konjugeerimata
hüperbilirubineemia)
A. hemolüütilised põhjused
Loote hemolüütiline haigus ja
vastsündinu isoimmuniseerimisega vastavalt:
Rh tegur, ABO süsteem
muud antigeenid
Suurenenud hemolüüs, mis on tingitud
ravimite võtmine
Pärilik hemolüütiline
aneemia.
B. mittehemolüütilised põhjused:
hemorraagiad
Polütsüteemia
Tõhustatud enterohepaatiline
ringlev bilirubiin (peen atreesia)
sooled; püloorse stenoos; haigus
Hirschsprung;
põhjustatud kollatõbi
vähendatud
konjugatsioon
bilirubiin
(enamasti neokon
jugeeritud
hüperbilirubineemia)
põhjustatud kollatõbi
vähenenud eritumine
bilirubiin
(peamiselt koos
kõrgendatud sirge
bilirubiini fraktsioon)
1. Crigler-Najjari tõbi 1. ja 2. tüüp
2. Gilberti sündroom
3. Hüpotüreoidism
4. Kollatõbi
vastsündinud,
asub
rinnaga toitmine
rinnaga toitmine
Hepatotsellulaarne
haigused:
mürgine
nakkav
metaboolne
sapi paksenemise sündroom
Sapi väljavoolu takistamine
(sapiteede atreesia):
ekstrahepaatiline
intrahepaatiline

Riskifaktorid, mis mõjutavad bilirubiini taset ja kollatõve raskust

enneaegsus
Hemorraagia (tsefalohematoom, hemorraagia
nahk)
Alatoitumus, sagedane oksendamine
Lapse järsk kaalulangus
Üldise infektsiooni olemasolu
Ema ja lapse vere kokkusobimatus
rühm ja Rh tegur
Pärilik hemolüütiline aneemia või
hemolüütiline haigus

Kliinilise läbivaatuse ja kollatõve hindamise protseduur

Naha värv
Kontrollige kollatõbe
tuleb läbi viia naha värvimine,
kui laps on täielikult lahti riietatud,
seisukord piisav (optimaalselt
päevavalgus) valgustus. Selle jaoks
kerge surve nahale
laps nahaaluse koe tasemele.

Naha ikterilise värvimuutuse levimus

kollatõbi ilmub esmalt näole, koos
edasine jaotus
lapse jäsemete poole,
peegeldab bilirubiini taseme tõusu astet
vereseerumis.
Alternatiiv visuaalsele kasutamisele
hindamine võib olla taseme määramine
naha bilirubiin transkutaanselt
bilirubinomeetria (TKB)

Kollatõvega vastsündinu uurimise ja ravi põhiprintsiibid

Vastsündinu bilirubiini tasemega
nabaväädiveri üle 50 µmol/l
Üldine on vaja uuesti määratleda
seerumi bilirubiin (OBS) hiljemalt
kui 4 tundi pärast sündi ja arvutada
bilirubiini taseme tõus tunnis. V
edasi on soovitatav
laboratoorsed uuringud vastavalt
lapse kliiniline seisund.

Vastsündinu varajase või "ohtliku" kollatõvega

Vastsündinu, kellel on varane või "ohtlik"
kollatõbi
Fototeraapiaga tuleb alustada kohe
Samaaegselt fototeraapia algusega
võtke vereproov OPS-i üldbilirubiini määramiseks vereseerumis
Kui lapse sünni ajal
veregrupp, Rh kuuluvus ja otsene
Coombsi testi ei määratud, peaks
viia läbi uuringuandmeid
Soovitatava taseme määramine
hemoglobiin, hematokrit, samuti loendamine
erütrotsüütide ja retikulotsüütide arv

Vastsündinu kollatõve fototeraapia

Fototeraapia on kõige rohkem
tõhus meetod taseme vähendamiseks
bilirubiin vastsündinutel
vastsündinu kollatõbi. õigeaegne ja
õigesti manustatud fototeraapia
vähendab asendamise vajadust
vereülekanne kuni 4% ja väheneb
tüsistuste tõenäosus
vastsündinu kollatõbi.

vastsündinu hemolüütiline haigus (HDN)

Hemolüütilise haiguse põhjus
vastsündinud on kõige sagedamini
Rh-ühildumatus või ABO
(rühma) ema ja lapse veri või
muud erütrotsüütide antigeenid.
HDN-i kollatõbi on suurenenud
erütrotsüütide hemolüüs,
hüperbilirubineemia koos
konjugeerimata bilirubiin.

HDN-i kliinilised vormid:

Ikteriline vorm on kõige levinum. Ta
mis avaldub naha ikterilises värvimuutuses ja
limaskestad.
Aneemiline vorm esineb 10-20% vastsündinutel
ja see väljendub kahvatuses, madalas hemoglobiinitasemes
(<120 г / л) и гематокрита (<40%) при рождении.
Turse vorm (hydrops foetalis) on raske
haiguse ilming ja sellel on kõrge protsent
letaalsus. Peaaegu alati seotud
ema ja lapse vere kokkusobimatus Rh faktori järgi. Avaldub generaliseerunud turse ja
aneemia sünnil.
Segatud kujul kombineeritakse sümptomid 2 või 3
ülalkirjeldatud vormid.

Kohustuslikud eksamid:

1. Lapse veregrupi määramine ja
Rh-tarvikud (kui seda polnud
eelnevalt määratletud)
2. Üldbilirubiini taseme määramine in
vereseerum
3. Tunnitaseme võimenduse määramine
bilirubiin
4. Otsese Coombsi testi määramine
5. Täielik vereanalüüs koos loendamisega
erütrotsüüdid, hemoglobiin, hematokrit,
retikulotsüütide osad

Coombsi reaktsioon -

Coombsi reaktsioon -
määramiseks antiglobuliini test
mittetäielikud erütrotsüütide vastased antikehad. Test
Coombsi kasutatakse antikehade tuvastamiseks
Rh tegur rasedatel ja
hemolüütilise aneemia määramine
vastsündinutel, kellel on Rh-sobimatus, mis viib hävitamiseni
erütrotsüüdid. Meetodi põhialuseid kirjeldatakse 1908. aastal
Moreshi aasta, 1945 - Coombs, Muran
ja Race, hiljem kutsuti
"Coombsi reaktsioon".

Diagnoosi kriteeriumid

Lapse sünd generaliseerunud
tursed ja aneemia (hemoglobiin<120 г / л и
hematokrit<40%)
Naha ikterilise värvuse ilmnemine
laps 1 päev pärast sündi ja
positiivne Coombsi test. Üldine tase
seerumi bilirubiin vastab tasemele
vahetusülekande läbiviimine
Kahvatu nahavärvuse ilmnemine 1 päevaga ja
aneemia laboratoorsed kinnitused
(hemoglobiin<135 г / л и гематокрита <40%), а
samuti suurenenud retikulotsüütide tase

Naha ja nahaaluskoe mädased-põletikulised haigused

Vesikulopustuloos on haigus
valdavalt stafülokoki iseloom,
avaldub juba varajase keskel
vastsündinute periood ja seda iseloomustab
ekriinsete higinäärmete suupõletik.
Haiguse peamised sümptomid on
väikesed pindmised vesiikulid kuni
läbimõõduga mitu millimeetrit
täidetud esmalt läbipaistva ja seejärel
hägune sisu. armastatuim
nende asukoht on tuhara nahk,
puusad, loomulikud voldid ja pea.
Haiguse kulg on healoomuline.

Omfaliit

nabahaava põhja bakteriaalne põletik, naba
rõngad, nahaalune kude nabarõnga ümber ja
nabanööri veresooned.
Tavaliselt algab haigus varase vastsündinu perioodi lõpus.
periood, mil mädane eritis nabast
haavad, hüpereemia ja nabarõnga turse, infiltratsioon
nahaalune kude naba ümber, vasodilatatsioon
kõhu eesmine sein, punased triibud (lümfangiit).
Lapse üldine seisund on häiritud, ta muutub loiuks, haigeks
rinnaga toitmine, sülitamine, kaalutõus väheneb.
Kehatemperatuur tõuseb, mõnikord kuni palavikuni. Analüüsis
vere leukotsütoos koos nihkega vasakule, ESR-i suurenemine. Võimalik
metastaatilised infektsioonid ja protsessi üldistamine.
Nabahaavand tekib bakteriaalse tüsistusena
nabapõletik või omfaliit. nabahaav on kaetud
seroosne-mädane või mädane eritis. Üldine seisund
laps haiguse esimestel päevadel ei pruugi olla häiritud,
edasi on joobeseisundi sündroom.

vastsündinu sepsis

Sepsis - on bakteriaalne infektsioon
esmase (sissepääsuvärava) ja sekundaarsega
(tekivad metastaatilisel teel) fookus, alates
mis pidevalt või perioodiliselt vereringesse
mikroorganismid sisenevad ja põhjustavad tõsiseid
haiguse ilmingud.
See on bakteriaalne infektsioon, mis areneb esimesel
90 elupäeva. Selle ilmingud on mitmekesised ja
sealhulgas spontaanse aktiivsuse vähenemine,
imemisenergia, apnoe, bradükardia,
temperatuuri ebastabiilsus, hingamine
puudulikkus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhu suurenemine,
rahutus, krambid ja kollatõbi.

varajane sepsis

varajane sepsis
tavaliselt tulemus
vastsündinu infektsioon ajal
sünnitus. Üle 50% varasest
sepsise kliinilised ilmingud
areneb 6 tunni jooksul pärast seda
sündi ja 72 tunni jooksul - kl
enamik patsiente. Hilinenud
vastsündinu sepsisinfektsioon sageli
tuleb keskkonnast.

Vastsündinu sepsis - etioloogia
B-rühma streptokokid ja gramnegatiivsed
soolestiku mikroorganismid põhjustavad 70% varasest
sepsis. Kui kasvatatakse tupest ja pärasoolest sisse
naistest on sünnituse ajaks tuvastatav 30%.
GHS-i koloniseerimine. Koloniseerimise massilisus
määrab mikroorganismide invasiooni ohu astme,
mis on massilise kolonisatsiooni korral 40 korda suurem.
Kuigi ainult 1 100 vastsündinu kohta
koloniseeritud GBS areneb invasiivseks
haigus, areneb üle 50% neist
haigus esimese 6 elutunni jooksul.
Haemophilus influenzae tüpiseerimata tüved kõik
põhjustavad suurema tõenäosusega sepsist
vastsündinud, eriti enneaegsed.

Muu gramnegatiivne soole
vardad ja grampositiivsed
mikroorganismid - Listeria monocytogenes,
enterokokid, D-rühma streptokokid, alfahemolüütilised streptokokid ja stafülokokid
põhjustada enamikku muudest juhtudest.
Streptococcus pneumoniae H.
influenzae tüüp b ja harvem Neisseria meningitidis.
Asümptomaatiline gonorröa esineb 5-10%
rasedusi, seega ka N. gonorrhoeae
võib olla vastsündinute põhjustaja
sepsis.

Stafülokokid põhjustavad 30-50% hilja
vastsündinu sepsis, kõige sagedamini in
seos intravaskulaarse kasutamisega
seadmeid. Enterobactercloacae isoleerimine £
Sakazakii verest või tserebrospinaalvedelikust
viitab toidu saastumisele. Kell
nosokomiaalse kopsupõletiku puhangud
või Pseudomonase põhjustatud sepsis
aeruginosa viitavad saastumisele
varustus IVL-i jaoks.

Candida sp muutub üha olulisemaks
hilinemise põhjused
sepsis areneb 12-13%-l
väga madala sünnikaaluga imikud
sündi.
Mõned viirusinfektsioonid võivad
ilmuvad varakult või hilja
vastsündinu sepsis.

Varajased ilmingud

sageli mittespetsiifilised ja kustutatud ega erine selle poolest
sõltuvalt etioloogiast.
Eriti sageli on spontaanse vähenemine
aktiivsus, imemisenergia, apnoe,
bradükardia, temperatuuri ebastabiilsus.
Palavikku täheldatakse aga vaid 10-50%-l
kui püsib, näitab tavaliselt
nakkushaigus. Muud ilmingud
hõlmavad hingamispuudulikkust
neuroloogilised häired, kollatõbi, oksendamine,
kõhulahtisus ja suurenenud kõht. Saadavuse kohta
anaeroobne infektsioon näitab sageli
ebameeldiv mädane lootevee lõhn
vedelikud sündimisel.

Septikopüeemia

Tekib palavikuga hektilisusega
palavik
väljendunud joobeseisundi sümptomid,
kaalukaotus
seal on kohalik mitu
mädased kahjustused: mädane
peritoniit, mädane meningiit, osteomüeliit ja
artriit, kõrvapõletik, erinevate piirkondade flegmoon,
pleuriit ja kopsuabstsessid jne.
hemorraagiline sündroom

Septitseemia

Sepsise kliiniline vorm, mille puhul
patsiendil on väljendunud sümptomid
bakterite toksilisuse suurendamine
mädapõletiku koldete puudumisel.
Sisse suur hulk mikroobe
veri, paljuneb kiiresti,
hematogeenselt ladestunud kudedesse
ei piisa selleks
tekkisid lokaalsed mädased kolded.

Enamikul varajase sepsisega vastsündinutel
põhjustatud GBS, haigus avaldub hingamisteede
puudulikkus, mida on raske haigusest eristada
hüaliinmembraanid.
Naha punetus, eritis või verejooks
nabahaav hemorraagilise diateesi puudumisel
soovitada omfaliiti.
Kooma, krambid, opistotonus või punnis fontanel
viitavad meningiidile või ajuabstsessile.
Vähenenud spontaansed jäsemete liigutused ja
turse, erüteem ja lokaalne palavik või
liigesevalu viitab
osteomüeliit või mädane artriit.

Seletamatu puhitus võib viidata peritoniidile või nekrotiseerivale haavandilisele enterokoliidile.

naba sepsis

Esineb kõige sagedamini. sissepääsu värav
infektsioon on nabahaav. infektsioon
võib tekkida juhtme töötlemise ajal ja alates
nabanööri kännu piiritlemise algus lõpetada
nabahaava epitelisatsioon (tavaliselt 2-3 kuni 10-12
päevadel ja ülejäänud nabanööri metalli töötlemisel
sulg - kuni 5-6 päeva).
Esmane septiline fookus on harva üksildane
naba lohk, sagedamini leitakse koldeid erinevates
kombinatsioonid: naba arterites ja süvendis või nabas
veenid ja arterid.
Naba sepsis võib esineda kujul
septitseemia ja septikopeemia kujul. Metastaasid
naba sepsisega: mädane peritoniit, mädane
meningiit, osteomüeliit ja artriit, mitmesugused flegmoonid
piirkonnad, pleuriit ja kopsuabstsessid.

Varajane diagnoosimine

Sepsise kahtlusega vastsündinutel ja
need, kelle emadel väidetavalt oli
asetage koorioamnioniit niipea kui võimalik
tuleb võtta täielik vereanalüüs
leukotsüütide valemi ja arvu loendamine
vereliistakud, vere- ja uriinikultuurid,
teha lumbaalpunktsioon, kui
võimaldab lapse seisundit. juuresolekul
hingamissüsteemi sümptomid
vajalik röntgen
rindkere organid. Diagnoos
kinnitatud patogeeni isoleerimisega
bakterioloogiline meetod.

Vastsündinu sepsis - patogeeni isoleerimine

Kui lapsel on mitu mädakoldet
infektsioon ja samal ajal raske toksikoosi diagnoosimine
sepsis ei ole tavaliselt raske. Täpne
diagnoosimine on võimalik pärast avastamist
patogeen verekultuuris. Diagnostiline väärtus
teostab mäda, tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilist uuringut,
uriin, neelu lima, väljaheide, punkt või määrdumine mis tahes
sepsise või selle võimalikud esmased kolded
metastaasid. Kõik põllukultuurid tuleks eelistatavalt teha enne algust
antibiootikumravi kohustusliku kasutamisega
sööde gramnegatiivsete mikroobide isoleerimiseks ja
anaeroobne taimestik. Verd tuleb kasvatada
vähem kui kolm korda koguses vähemalt 1 ml ja in
külvi vahekord 1:10. Inokuleeritud sööde peaks
asetada kohe termostaadi.

Uriini analüüs ja kultuurid

Uriini tuleb hankida
pigem kateteriseerimine või suprapubiline punktsioon kui
uriini kogumiskottidega. Kuigi
on ainult diagnostilise väärtusega
uriini külvi tulemused, avastamine rohkem kui 5
leukotsüüdid vaateväljas koos suure
tsentrifuugitud uriini suurenemine või
suvaline arv mikroorganisme värskes
tsentrifuugimata uriin, värvitud
Grama, on esialgne
tõendid kuseteede infektsiooni kohta
süsteemid

Muud testid infektsiooni ja põletiku kontrollimiseks

Vastu immunoelektroforees ja lateksi aglutinatsioonireaktsioonid võimaldavad tuvastada antigeene bioloogilises
vedelikud; neid saab kasutada siis, kui
antibiootikumravi annab kultiveerimise tulemusi
ebausaldusväärne. Nad suudavad tuvastada ka kapsli
GBS polüsahhariidi antigeen, E. coli K1, N. Meningitidis tüüp B,
S. pneumoniae, H. influenzae tüüp b.
Ägeda faasi indikaatorid on valgud, mida toodavad
maksa IL-1 mõjul põletiku esinemisel.
Kõige olulisemad on kvantitatiivsed testid
C-reaktiivse valgu määramine. kontsentratsioon 1
mg/dL annab valepositiivse ja
valenegatiivsed tulemused 10%. C-reaktiivse valgu suurenemine toimub päeva jooksul, haripunktiga 2.-3
päeval ja väheneb patogeeni tundlikkusele ja
nakkusallika lokaliseerimine.

Ravi

Kiireloomuline haiglaravi eraldi kastis
spetsialiseeritud osakond.
Kas last peaks imetama või
väljendatud rinnapiim.
Detoksifitseeriv infusioonravi,
mida sageli alustatakse parenteraalsena
toitumine ja samal ajal läbi viidud eesmärgiga
vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine
ainevahetus ja happe-aluse staatus.

Antibiootikumid vastsündinute sepsise jaoks

Antibiootikumid sepsise jaoks
vastsündinud
Enne tulemusi
kasutatakse antibiogramme
ampitsilliini kombinatsioonid
aminoglükosiidid või tsefalosporiinid koos
karbenitsilliin, aminoglükosiidid.
Üks antibiootikumidest manustatakse intravenoosselt.
Antibiootikume vahetatakse iga 7-10 päeva järel.
Antibiootikume saab muuta kui
isoleeritakse ainult patogeen.

Ennetamine - range järgimine
sanitaar-epidemioloogiline režiim sünnitusabis
asutused, vastsündinute osakonnad
linna haiglad.
Pärast haiglast väljakirjutamist - järelkontroll
kliinikus kolm aastat
lastearst, neuroloog ja teised
spetsialistid, olenevalt iseloomust
haiguse kulgu.

"Õe roll kollatõvega vastsündinute hooldamisel"

2006. aasta vastsündinute hüperbilirubineemia esinemissageduse analüüs linna kliinilise haigla nr 1 sünnitusmaja nr 20 järgi. N.I. Pirogova

Hemolüütilise ikteruse põhjus tähtaegsetel ja enneaegsetel imikutel

Vastsündinu hemolüütilise haiguse peamiste ravimeetodite kasutamine

Vastsündinud lapse haigusloo analüüs

Ema: Natalja Pavlovna Žuravleva, sündinud 24.08.82, võeti vastu 20.10.2006.

Sünnitusabi diagnoos vastuvõtul: 2 spontaanset enneaegset sünnitust 34. nädalal. Ei olnud registreeritud.

Sünnitusabi ajalugu:

• 1 rasedus - 2002, sünnitus õigel ajal, tüdruk 3300 gr, välja kirjutatud 3. päeval.
• 2 rasedus - 2003, komplikatsioonideta meditsiiniline abort.
• 3. rasedus - päris -2006, registreerimata, läbivaatamata. Ultraheli ei teinud.
• 20.10.2006 kell 13:00 sündis tüdruk, kaal 2040, pikkus 42 cm Apgar 7-7 punkti. Sünnitustoas anti hapnikku 2 minutiks. Veed on rohelised, mis näitab infektsiooni olemasolu. Laps sündis ilma lämbumiseta. Sünniseisund on mõõdukas, nutt on kriuksuv, toonus on tõusnud.

Nahk on kuiv "rohelistega" immutatud libestis. Nabanöör on immutatud "rohelisega".

Diagnoos: osaline atelektaas. PP segageneesi KNS. VUI. rakendamise risk. Krooniline emakasisene hüpoksia. Enneaegsus - 34-35 nädalat.

Alates 15-05 hingamispuudulikkuse arengust tingitud negatiivse dünaamikaga lapse seisund.

Ainevahetusprotsesside ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks viiakse läbi infusioonravi.

Alates 15–50 eluaastast halveneb seisund hingamispuudulikkuse korral väga raskeks. Absoluutne sõltuvus hapnikust. Kopsudes on hingamine nõrgenenud kõigis kopsuväljades. Ikterilise varjundiga nahk.

Järeldus: RDS. Kopsu atelektaas PP segageneesi kesknärvisüsteemi ergastussündroom. VUI. HDN risk Rh - faktori järgi (emal on 2 veregruppi, Rh (-)). Enneaegsus 34 nädalat. Krooniline emakasisene hüpoksia.

Alustati kunstliku ventilatsiooniga.

Kell 16.00 manustati 1 annus Curosurfi.

16-15. Antihüpoksilise eesmärgiga määrati intravenoosselt naatriumoksübutüraat 20% - 2,0 ml.

Analüüside kohaselt - bilirubiini tõus 211 mikronini / l, mis on kriitiline. HDN-i oht. Veri saadeti kiirtestile Rh faktori määramiseks.

21-00 Seisund on väga raske. Naha kollatõbi tugevnes. Analüüsi kohaselt: bilirubiin - 211 µmol / l, hemoglobiin - 146 g / l, leukotsüüdid - 61 * 109, glükoos - 3,7 mmol / l.

Arvestades anamneesi, haigusseisundi tõsidust, kudede hüpoksiat, “silmaga nähtavat” kollatõbe, kõrget bilirubiinisisaldust, hemoglobiini langust, kõrget leukotsütoosi, pannakse diagnoos: “THBN. Üldine emakasisene infektsioon ilma selge lokaliseerimise fookuseta. PP kesknärvisüsteemi nakkuslik-hüpoksiline genees. erutuse sündroom. Kopsu atelektaas. Enneaegsus 34 nädalat.

Arvestades bilirubiini kõrget hulka, on PZK operatsiooni jaoks näidustatud kliiniliselt oluline kollatõbi.

• 21-30. Alates 20.10 sai hemacon erythromass 0 (1) Rh (-) 200, 0. doonor Androsov E.V. nr 22998-31786, plasma C3-160.0 28. veebruaril. - doonor E.S. Baryshnikova nr 339382-3001. Testid viidi läbi rühma Rh – lapse seerumi ja doonorivere ühilduvuse kohta. Veregrupi ja Rh-faktoriga ühilduv.
• 22-00. Operatsioon ZPK.

Läbi viidud nabaveeni kateteriseerimine. Kateetri fikseerimine nabanööri kännus ligatuuriga, naha külge - kleeplindiga.

Lapselt võeti 20 ml verd, seejärel süstiti vaheldumisi 20 ml erütroosi ja 10 ml plasmat. Iga 10 ml infusiooni järel eemaldati lapselt 10 ml verd. Pärast 100 ml süstitud söödet süstiti veeni 1,0 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Kokku sisestati 200 ml erütroosi 0 (1) Rh (-). 90 ml plasmat.

Lapselt võeti 270 ml verd (aneemia korral süstiti 20 ml erütroosi).

Operatsioon ilma komplikatsioonideta. Lõpetas 23-40.

Õe taktika vahetustransfusioonil.

Operatsiooniks valmistumine:

• - m / s steriilsed kleidid;
• - valmistab ette 3 katseklaasi bilirubiini taseme määramiseks;
• - valmistab 10% kaltsiumglükonaati (loovutatud veres sisalduva naatriumtsitraadi neutraliseerimiseks);
• - valmistab antibiootikumi, mis manustatakse protseduuri lõpus bakteriaalsete tüsistuste vältimiseks;
• - täidab 2 süsteemi erütrotsüütide massi ja plasmaga;
• - valmistab anuma välja võetud vere desinfitseerimiseks;
• - katab steriilse laua steriilse materjaliga;
• - soojendab verd kuni 28 C;
• - aspireerib sisu lapse maost;
• - teeb puhastava klistiiri, mähkib steriilsesse pesu, jättes kõhu esiseina lahti;
• - laotab ettevalmistatud soojenduspatjadele (või kannu).

Operatsiooni ajal:

• - annab süstlaid vere ja plasmaga, kaltsiumiga;
• - peseb süstlaid;
• - abistab arsti;
• - jälgib kehatemperatuuri ja põhilisi elutähtsaid funktsioone.

Pärast vahetust vereülekannet:

• - saadab laborisse veresondid;
• - kogub uriini üldanalüüsiks;
• - jälgib lapse üldist seisundit;
• - viib läbi fototeraapiat;
• - viib läbi infusioonravi vastavalt arsti ettekirjutusele;
• - vastavalt arsti ettekirjutusele korraldab haige lapse laboratoorse läbivaatuse: bilirubiini taseme määramine vahetult peale ZPK-d ja 12 tunni pärast, uriinianalüüsi uurimine pärast operatsiooni, glükoositaseme määramine veres. 1-3 tundi pärast operatsiooni.
• 3-50. Raske seisund. Nahk on ikteriline.
• 7-00. Raske seisund. Nahk on ikteriline. Valge laigu sündroom 1-2 sek.

Tehakse pidevat fototeraapiat.

Fototeraapiaks kasutatakse AMEDA valguskiudlampi.

Protseduur viiakse läbi selleks, et vähendada kaudse bilirubiini toksilisust vees lahustuva isomeeri moodustumise tõttu. Seansi aeg on 3 tundi 2-tunniste vahedega.

Ettevalmistus fototeraapia protseduuriks:

• - õde paneb lapsele ette valguse eest kaitsvad prillid,
• - mähe sulgeb suguelundid;
• - kontrollib seadmete tööd.

Protseduuri ajal:

• - õde kaitseb last ülekuumenemise eest. Selleks jälgib ta regulaarselt kehatemperatuuri, keha üldist seisundit.
• - õde viib läbi dehüdratsiooni profülaktikat. Selleks peab ta kontrollima joomise režiimi (10-15 ml vedelikku 1 kg massi kohta päevas), hindama naha, limaskestade seisundit.
• - kontroll fototeraapia kõrvaltoimete ilmnemise üle: kõhulahtisus rohelise väljaheitega, mööduv nahalööve, "pronkslapse" sündroom (vereseerum, uriin, nahk on määrdunud) jne.
• 21.10.06. Lapse seisund on raske. Nahk on ikteriline. Organid ilma riknemiseta.

Edasiseks raviks viiakse ta üle 1. lastekliiniku vastsündinute patoloogia osakonda.

• 1. Selle rühma õendusdiagnoosimisel aitavad õe teadmised hüperbilirubineemiaga kaasnevate haiguste esimestest sümptomitest.
• 2. Teadmised invasiivsete protseduuride tehnikast, fototeraapiast jne. võimaldab korraldada õendusabi vastsündinute põetamise igas etapis.
• 3. Manipulatsioonide tunnuste tundmine võimaldab teil tuvastada kõrvaltoimeid nende esinemise varases staadiumis ja võib-olla vältida tüsistuste tekkimist.

TŠELJABINSKI PIIRKONNA TERVISEMINISTEERIUM

RIIGIEELARVE PROFESSIONAAL

HARIDUSASUTUS

"SATKINSKY MEDITSIINIKOLLEDŽ"

Uurimine

Õe roll esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise korraldamisel Satka linna lastekliiniku näitel

Eriala: 34. 02. 01 Õendus

Täiskoormusega õppevorm

Õpilane: Akhmetyanov Ruslan Danisovitš

rühm 41 "s"

Pea: Vassiljeva Asja Toirovna

___________________________________________

«____» _______________________________ 2016. aasta

Kaitsmisele lubatud: Lõplik kvalifikatsioonitöö

"__" ________ 20__ on kaitstud reitinguga "____________"

asetäitja SD "_____" direktor ____________________ 20__

SECi esimees ________________

I.A. Sevostjanova

Satka 2016

SISSEJUHATUS……………………………………………………………..…...
Peatükk 1. Teoreetilised aspektid ennetuse uurimisel haigestumus esimese eluaasta lastel 1.1. Esimeste tervete laste dispanservaatlus eluaastaid ………………………………………………………………….. 1.2. Terve lapse ennetav vastuvõtt…………………………… 1.3. Riskirühmade vastsündinute jälgimine ajal esimene eluaasta ………………………………………………………… 1.4. Õe roll vastsündinu hooldamisel lapsed ……………………………………………………………………………. 1.5. Esimese eluaasta laste vaktsineerimine…………. Peatükk 2. Empiiriline uuring õe rollist in Esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise organisatsioonid Satka lastepolikliiniku näitel 2.1. Satka lastepolikliiniku töö analüüs………………………….. 2.2. Esimese eluaasta laste kliiniline läbivaatus kliinikus Satka………………………………………………………………………. 2.3. Õe töö vaktsineerimisruumis…………..………………. 2.4. Õe roll vastsündinu hooldamisel Satka lapsed………………………………………………………………….
KOKKUVÕTE………………………………………………….…………
……………………
RAKENDUSED……………………………………………………………

SISSEJUHATUS

Lapse esimene eluaasta on oluline ja raske periood. Just sel ajal pandi alus beebi füüsilisele arengule ja seega ka tema tulevasele tervisele.

Selle teema aktuaalsus seisneb selles, et varajane lapsepõlv on määrav nii lapse üldises arengus kui ka tema tervise kujunemisel. Seetõttu sõltub laste tervis tulevikus suuresti sellel vanuseperioodil läbi viidud ennetusmeetmete tõhususest.

Õe roll laste haigestumuse ennetusmeetmete korraldamisel esimesel eluaastal on laste uurimine: antropomeetria läbiviimine; psühhomeetria, lapse varajane suunamine spetsialistide juurde, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, mis on määratud Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 28. aprilli 2007. aasta korraldusega nr 307 „Lapse dispansiivse (ennetava) jälgimise standardi kohta ravi ajal. esimene eluaasta”.

Koduste patronaažikülastuste ajal kontrollib ta protseduuride õigsust. Kõik sellistel külastustel saadud andmed kantakse lapse arenguloosse. On oluline, et võimlemine ja massaaž toimuksid süstemaatiliselt harjutuste ja massaažitehnikate järkjärgulise komplitseerimisega.

Töö eesmärk. Analüüsida õe rolli esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamisel Satka linna lastekliiniku näitel.

Uurimise eesmärgid:

Selle teema teoreetilise materjali uurimine.

2 Lastekliiniku meditsiinilise tegevuse põhinäitajate analüüs perioodil 2013-2015.

3 Õe rolli uurimine esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise korraldamisel Satka linna lastekliiniku näitel.

Õppeobjekt. Esimese eluaasta lapsed.

Õppeaine.Õe roll laste haigestumuse ennetusmeetmete korraldamisel esimesel eluaastal.

Uurimismeetodid:

1 töö koos dokumentatsiooniga;

2 analüütiline;

3 statistiline;

4 matemaatika.

Hüpotees:Õde mängib suurt rolli laste haigestumuse ennetusmeetmete korraldamisel esimesel eluaastal.

Uuringu praktiline tähendus. Uurimismaterjale saab kasutada PM-i uurimisel. 02. Osalemine meditsiinilise diagnostika ja rehabilitatsiooni protsessides. MDC 02.01.5 Õendus pediaatrias.

Töö struktuur. Töö koosneb 46 leheküljest trükitekstist, koosneb sissejuhatusest, 2 peatükist, järeldusest, 26 allikast, 2 tabelist ja 6 diagrammist.

1 Teoreetilised aspektid esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise uurimisel

Ärahoidmine - ( profülaktiline- kaitsev) mitmesuguste meetmete kompleks, mille eesmärk on nähtuse ennetamine ja / või ohutegurite kõrvaldamine.

Esimese eluaasta tervete laste dispanservaatlus

Piirkonnaõe dispanserijärelevalve: 1 kord kuus kodus, koos ennetava vaktsineerimise järgsete visiitide kohustusliku jälgimisega.

Spetsialistide läbivaatuste sagedus: lastearst esimesel elukuul vähemalt 3 korda, edaspidi vähemalt 1 kord kuus.

Kitsaste spetsialistide kontroll:

– 1-aastaselt neuropatoloog, oftalmoloog, ortopeed;

- kaks korda (1 trimester ja 12 kuud);

- ülevaatus kõrva-nina-kurgu-kurguarsti, hambaarsti juures 12 kuuselt.

Laboratoorsed diagnostilised uuringud:

– uriinianalüüs PKU 2x;

- CBC, uriinianalüüs 3 kuu (enne vaktsineerimist) ja 12 kuu möödudes.

Järelevalve tulemuslikkuse näitajad:

- hea igakuine kaalutõus;

- lapse hea kohanemine uute elutingimustega;

- normaalne füüsiline ja neuropsüühiline areng ning haigestumuse taseme langus.

Ennetavate uuringute käigus jälgitakse järgmist:

- päevarežiimi jaoks;

- lapse toitmine;

- massaaži tegemine;

- kõvenemismeetmed;

Objektiivse uurimise käigus pööratakse erilist tähelepanu:

- kehakaal ja pikkus;

- pea ja rindkere ümbermõõt;

- neuropsüühilise ja füüsilise arengu hindamine;

- hammaste tulek;

– hammustuse omadus;

- käitumine;

- naha, luu- ja lihaskonna, siseorganite seisund;

- BCG vaktsineerimise jälgreaktsioon;

- kaasasündinud haiguste esinemine, arenguanomaaliad.

Täiendavad uuringumeetodid: antropomeetria 1 kord kuus, vere ja uriini kliiniline analüüs 3. elukuuks ja 1 aasta pärast.

Objektiivsete ja täiendavate uurimismeetodite andmete põhjal annab arst tervikliku hinnangu terviseseisundile, sealhulgas hinnangu füüsilisele ja neuropsüühilisele arengule, käitumisele, funktsionaalsete või orgaaniliste kõrvalekallete olemasolule või puudumisele normist, määrab terviseseisundi. grupi vajaduse korral haiguse tekke riskirühma ja näeb ette ennetusmeetmete kompleksi.ja huvitegevust.

Peamised ennetus- ja tervisemeetmed:

- ratsionaalse söötmise korraldamine;

- piisav viibimine värske õhu käes;

- massaaž;

- võimlemiskarastusprotseduurid;

- kasvatustöö ülesanded;

– rahhiidi spetsiifiline ennetamine;

- aneemia ennetamine;

- tuvastatud patoloogia ravi.

Kliinilise läbivaatuse efektiivsuse kriteeriumid: neuropsüühilise ja füüsilise arengu näitajad, käitumine, kliinilise läbivaatuse andmed, haiguste esinemissagedus.

Sõltuvalt tervislikust seisundist võib lapsed jagada järgmistesse rühmadesse:

- Et 1. tervisegrupp- terved lapsed normaalse füüsilise ja vaimse arenguga, ilma anatoomiliste defektide, funktsionaalsete ja morfofunktsionaalsete kõrvalekalleteta;

- kuni 2. tervisegrupp- lapsed, kellel ei ole kroonilisi haigusi, kuid kellel on mõned funktsionaalsed ja morfofunktsionaalsed häired. Sellesse rühma kuuluvad ka taastujad, eriti need, kellel on olnud rasked ja mõõdukad nakkushaigused, üldise kehalise arengu mahajäämusega lapsed ilma endokriinsete patoloogiateta (lühikest kasvu, mahajäämus bioloogilises arengus), ala- või ülekaalulised lapsed, lapsed sageli ja pikaajaliselt haiged. ägedate hingamisteede haigustega, vigastuste või operatsioonide tagajärgedega lapsed, säilitades samal ajal vastavad funktsioonid;

- Et 3. tervisegrupp- lapsed, kes põevad kroonilisi haigusi kliinilise remissiooni staadiumis, harvaesinevate ägenemistega, säilinud või kompenseeritud funktsionaalsete võimetega, põhihaiguse tüsistuste puudumisel. Lisaks kuuluvad sellesse rühma liikumispuudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed, eeldusel, et vastavad funktsioonid on kompenseeritud. Hüvitise määr ei tohiks piirata lapse haridus- või töövõimalust;

- Et 4. tervisegrupp- lapsed, kes põevad kroonilisi haigusi aktiivses staadiumis ja ebastabiilse kliinilise remissiooni staadiumis koos sagedaste ägenemistega, säilinud või kompenseeritud funktsionaalsusega või mittetäieliku funktsionaalsuse kompenseerimisega; krooniliste haigustega remissioonis, kuid piiratud funktsionaalsusega. Rühma kuuluvad ka liikumispuudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed koos vastavate funktsioonide mittetäieliku kompenseerimisega, mis teatud määral piirab lapse õppimis- või töövõimet;

- Et 5. tervisegrupp- lapsed, kes põevad raskeid kroonilisi haigusi, harvaesinevate kliiniliste remissioonidega, sagedaste ägenemiste, pidevalt ägenevate haigustega, keha funktsionaalsete võimete tõsise dekompensatsiooniga, põhihaiguse tüsistuste esinemisega, mis vajavad pidevat ravi. Sellesse rühma kuuluvad ka füüsilise puudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed koos vastavate funktsioonide kompenseerimise väljendunud rikkumisega ning õppimis- või töövõimaluste olulise piiramisega.

Lapse jälgimise käigus võib tema tervisegrupp muutuda sõltuvalt tema tervisliku seisundi dünaamikast.

1.2 Terve lapse profülaktiline vastuvõtt

1 Lapse sanitaar- ja hügieenihoolduse korraldamine (ruumi mikrokliima, ventilatsiooni kogus ja kvaliteet, valgustus, une- ja ärkveloleku koha korraldus, jalutuskäigud, riietus, isiklik hügieen).

Emadele tuleb selgitada, et lapse sanitaar- ja hügieeninõuete mittejärgimine võib kahjustada lapse tervist, füüsilist ja vaimset arengut. Arenguajaloos fikseerib arst lapse hooldamise puudused, annab vastavad ettekirjutused nende parandamiseks.

2 Eluviisi ja toitumise korraldus vastavalt vanusele. Sageli ei ole ema kaebused lapse kehva isu, suurenenud või vähenenud erutuvuse, ükskõiksuse, pisaravuse kohta seotud ühegi orgaanilise muutusega, vaid on une- ja ärkveloleku režiimi, toitumisrežiimi ebaõige korraldamise tagajärg.

Peate teadma, et kuni 9 kuud peaks olema järgmine järjestus: uni, toitmine, ärkvelolek, mis vastab lapse anatoomilistele ja füsioloogilistele vajadustele. 9 kuu pärast muutub see järjestus ärkveloleku segmentide, nimelt ärkveloleku, toitumise, une pikenemise tõttu. Esimesel eluaastal pikeneb aktiivse ärkveloleku aeg mõnelt minutilt 3 tunnini, ööpäevase une kestus väheneb 18 tunnilt 14 tunnini.Ärkveloleku perioodi meelevaldne pikendamine võib tekitada negatiivseid emotsioone, kapriissust ja pikenemist. erutuvus lapsel.

3 Ratsionaalse söötmise ja toitumise korraldamine on üldpediaatri üks peamisi ülesandeid. Igal vastuvõtul või koduvisiidil teostab arst ranget kontrolli selle üle, kas lapse toit vastab tema füsioloogilistele vajadustele põhiliste toidu koostisosade järele. See kehtib eriti laste kohta, kes on sündinud kaaluga kuni 2500 ja üle 4000 g. Neil on vaja sagedamini arvutada toitumist koostisosade ja kalorite järgi, kuna neil võib kergesti tekkida alatoitumus.

Ratsionaalse söötmise ja toitumise korraldamise reeglid:

– toetada, julgustada ja säilitada rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik;

- lapse õigeaegne üleviimine sega- või kunstlikule toitmisele rinnapiimapuuduse ja võimetusega doonorpiima vastu võtta;

- õigeaegselt, võttes arvesse lapse vanust, söötmisviisi, lapse individuaalseid omadusi, lisada dieeti mahlad, puuviljapüreed, lisatoidud, lisatoidud;

Toidulisandit tuleks anda peale imetamist ja mitte lusikast, vaid nibuga sarvist. Seda seletatakse asjaoluga, et lapse esimesel 3-4 kuul on imemisakt füsioloogiline, mis säilitab toidukeskuse erutatavuse. Lusikaga toitmine põhjustab selle keskuse erutatavuse vähenemist, imemise ja neelamise rütmi mittevastavust, mis põhjustab lapse kiiret väsimist ja võib-olla ka söömisest keeldumist.

Täiendustoitu antakse tavaliselt 4-5 kuu vanuselt söötmise alguses toidukeskuse kõrge erutuvusega. Soovitav on seda anda lusikast, et õpetada last huultega toitu eemaldama ja järk-järgult närimisoskusi omandama.

- arvutama perioodiliselt (kuni 3 kuud kuus ja seejärel kord 3 kuu jooksul) lapse poolt tegelikult saadud toidu keemilist koostist, et vajadusel teha asjakohane korrektsioon;

- Korraldage õigesti söötmisviis.

Täiendava toitmise sisseviimisel tuleb last hoida süles, nagu ka rinnaga toitmise puhul. Täiendavate toitude tutvustamisel tuleb last hoida süles, istudes püstises asendis.

Toitmismetoodika mittejärgimine põhjustab sageli lastel alatoitumist. Kui imik igakuise läbivaatuse ajal vastavalt kehakaalu ja pikkuse kasvu kiirusele vastab normaalsetele näitajatele ja on ka terve, tuleks lapse toitumist pidada ratsionaalseks. Seetõttu on ta optimaalsetes toitumistingimustes.

4 Lapse kehalise kasvatuse korraldamine. Sellel on positiivne mõju kehale tervikuna:

- suurendab organismi mittespetsiifiliste kaitsefaktorite (lüsosüüm, komplemendi komponendid jne) aktiivsust ja suurendab seeläbi resistentsust viirus- ja bakteriaalse infektsiooni suhtes;

– parandab verevarustust, eriti perifeerias;

- parandab ainevahetust ja seeläbi toiduainete ärakasutamist;

- reguleerib ergastus- ja inhibeerimisprotsesse;

- suurendab neerupealiste aktiivsust (suurendab kortikosteroidide tootmist);

- reguleerib endokriinsüsteemi aktiivsust;

- parandab aju ja kõigi siseorganite tööd.

Kuni 1. eluaastani laste kehaline kasvatus hõlmab: massaaži, võimlemist ja kinesioteraapiat (lapse kõhuli asetamine igal ärkvelolekuperioodil iseseisvate liigutuste arendamiseks).

On väga oluline, et võimlemine ja massaaž toimuksid süstemaatiliselt, harjutuste ja massaažitehnikate järkjärgulise komplikatsiooniga. Kui arsti ja õe kontroll massaaži ja võimlemise läbiviimise üle on ebapiisav, kui vastuvõttudel ei fikseerita vanemate tähelepanu kehalise kasvatuse suurele tähtsusele, siis loomulikult väheneb nende tõhusus oluliselt.

Kinesioteraapia korraldamiseks on vajalik, et põrandal oleks puidust rada ja ruumis mugav õhutemperatuur.

Õde peab õpetama emale karastamisprotseduure läbi viima õhuvannide abil, korraldama une tänaval, rõdul, suplema 2 korda päevas, hõõrudes keha niiske rätikuga, ja seejärel loputamist koos temperatuuri järkjärgulise langusega. .

5 Lapse neuropsüühilise arengu korraldus. See on tihedas kontaktis füüsilise arenguga ja on üks tervise komponente. Füüsilise arengu rikkumine või mahajäämus põhjustab sageli neuropsüühilise arengu viivitust. Lapsel, kes on sageli haige, füüsiliselt nõrgenenud, konditsioneeritud reflekside teke, mitmesugused oskused viibivad, on raske rõõmu esile kutsuda.

Lastearst peab arvestama füüsilise ja neuropsüühilise arengu vastastikuse mõjuga ning looma nende arenguks soodsad tingimused. Tuleb meeles pidada, et 1. eluaasta laste erinevate liigutuste, oskuste ja kõne kujunemise teema ja järjestus ei sõltu mitte ainult nende individuaalsetest omadustest, vaid ka hoolivate täiskasvanute mõjust lapsele. lastele, samuti keskkonnale.keskkond. Väikelaste neuropsüühilise arengu dünaamika jälgimine. Väikelaste neuropsüühilise arengu (NPD) hindamine toimub vastavalt spetsiaalselt välja töötatud arengustandarditele õigeaegselt: esimesel eluaastal - kord kuus, teisel aastal - 1 kord kvartalis, kolmandal aastal - 1 kord kuue kohta. kuud, päevadel, lapse sünnipäeva lähedal. Meditsiinitöötajad: piirkonna lastearst või õde või terve lapse kabineti õde (parameedik) diagnoosivad CPD vastavalt soovitustele, vastavalt teatud näitajatele - arengusuundadele. Kui lapse areng ei vasta eale, siis kontrollitakse eelneva või järgneva vanuseperioodi näitajate järgi.

Laste esimese eluaasta neuropsüühilise arengu taseme määramise metoodika.

Esimesel eluaastal kontrollitakse järgmisi neuropsüühilise arengu liine:

Kuni 6 kuud:

- visuaalse orientatsiooni reaktsioonide arendamine;

- kuulmisreaktsioonide arendamine;

- positiivsete emotsioonide arendamine;

- üldiste orienteerumisreaktsioonide arendamine;

- käte liigutuste arendamine;

- oskuste arendamine.

6 kuud kuni 1 aasta:

- sensoorne areng;

- üldliigutuste arendamine;

- esemetega tegevuste arendamine;

- aktiivse kõne ettevalmistavate etappide arendamine;

– kõne mõistmise ettevalmistavate etappide arendamine;

- oskuste arendamine.

Kõigi oskuste ja võimete areng esimesel eluaastal on tihedalt seotud analüsaatorite arengutasemega. Kõige olulisemad neist on visuaalsed, kuulmis-, puute- ja propriotseptiivsed analüsaatorid.

Alla 3-kuulise lapse jaoks on väga oluline visuaalse ja helilise keskendumise õigeaegne tekkimine, aga ka järgmiste positiivsete emotsioonide arendamine: naeratus ja taaselustamiskompleks.

3–6 kuu vanuses on oluline arendada visuaalset ja kuulmisvõimet koos heliallika leidmise oskusega, käe haaramisliigutuste kujunemisega (mänguasja võtmine täiskasvanu käest ja erinevatest asenditest). ), kaagutamine, lobisemine (kõne arengu algus).

6–9 kuu vanuses on eesrindlik roomamise arendamine, häälikute ja silpide hääldamisel jäljendamine, lihtsate seoste kujunemine esemete ja neid tähistavate sõnade vahel.

9–12 kuu vanuselt on kõige olulisem täiskasvanute kõne mõistmise arendamine, esimeste lihtsate sõnade moodustamine, esmaste toimingute arendamine objektidega ja iseseisev kõndimine. Sensoorsest arengust vähem oluline pole ka liikumise arendamine.

Emale tuleks anda teada, milliseid liigutusi ja millises vanuses lapsele õpetada. Alates esimestest elupäevadest ja -nädalatest, ärkveloleku perioodidel, peaksid lapse käed ja jalad olema vabad; enne iga toitmist tuleb see kõhule asetada, arendades võimet pead tõsta ja hoida. Sellised vabad pealiigutused tugevdavad kaela- ja seljalihaseid, moodustub õige lülisamba painutus, paraneb aju vereringe. Kui perel on tingimused riietamata lapse jaoks mugava temperatuuri hoidmiseks, on soovitatav see ärkveloleku ajal asetada põrandale puidust rajale, et arendada roomamist ja tunnetada keha ruumis. Edaspidi tuleb kõiki neid liigutusi edasi arendada, pannes mänguasjad rajale, et laps saaks neid jäädvustada ja/või sihikindlalt nende poole liikuda. Aeg-ajalt (kuid mitte liiga sageli) tuleb last tõsta, andes talle püstiasendi. See stimuleerib pea hoidmist, fikseerides pilgu ema, isa ja teiste sugulaste ja sõprade näol.

Alates 3. elukuust pööratakse erilist tähelepanu käteliigutuste arendamisele, alates 4. elukuust on vaja õpetada last haarama tasuta mänguasja, 6. elukuust - end kõhult selili keerama.

Aasta teisel poolel on vaja õppida roomama ja 8 kuuks - istuma ja istuma, püsti tõusma ja hällis või mänguaedikus üle astuma. Sellise liigutuste arendamise järjestusega omandab 12 kuu vanune laps iseseisva kõndimise võime.

1.3 Riskirühma vastsündinute jälgimine aastal

esimesel eluaastal

Väikelaste riskirühmad:

- lapsed, kellel on risk kesknärvisüsteemi patoloogia tekkeks (kes on läbinud perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse);

- lapsed, kellel on risk aneemia, WDN, aneemia taastujad;

- krooniliste söömishäirete tekkeriskiga lapsed;

- põhiseaduslike kõrvalekalletega lapsed;

- rahhiidi all kannatavad lapsed 1, 2 kraadi;

- suure kehakaaluga sündinud lapsed ("suur loode");

- lapsed, kellel on olnud mädased-põletikulised haigused, emakasisene infektsioon;

- sageli ja pikaajaliselt haiged lapsed;

– prioriteetsete perede lapsed.

Riskirühmade laste jälgimise põhimõtted:

– juhtivate riskitegurite väljaselgitamine. Seireülesannete määratlemine (patoloogiliste seisundite ja haiguste väljakujunemise ennetamine);

– lastearsti ja teiste erialade arstide ennetavad läbivaatused (kestus ja sagedus);

– labori-diagnostika, instrumentaaluuringud;

- ennetavate uuringute, ennetavate ja terapeutiliste meetmete tunnused (toitumine, režiim, massaaž, võimlemine, narkomaania ja narkomaania taastusravi);

– vaatluse tõhususe kriteeriumid;

- vaatlusplaan kajastub vormil 112-a.

– lastearsti läbivaatus 1 elukuul vähemalt 5 korda, edaspidi

igakuine;

– neuroloogi läbivaatus 2 kuu pärast (mitte hiljem), seejärel kord kvartalis;

– polikliiniku osakonnajuhataja läbivaatus 3. kuul, kohustuslik iga lapse haigestumise korral 1. aastal;

- lastearsti range kontroll pea suuruse, neuroloogilise seisundi, vaimse ja füüsilise arengu taseme üle;

- ennetavad vaktsineerimised rangelt individuaalse plaani järgi ja ainult neuroloogi loal;

- 1-aastaseks saamisel võib kesknärvisüsteemi patoloogia puudumisel lapse ambulatooriumist eemaldada (f.30).

- läbivaatus iga päev 10 päeva pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, seejärel 20. päeval ja 1 kuu pärast, kuni aastani kord kuus;

- range kontroll naha ja nabahaava seisundi üle;

- varajased laboratoorsed analüüsid (veri, uriin) 1 kuu ja 3 kuu möödudes pärast iga haigust;

- düsbakterioosi ennetamise, varajase avastamise ja ravi meetmed;

- emakasisese infektsiooni sümptomite puudumisel eemaldatakse nad registrist (f. 30) 3 kuu vanuselt.

- lastearsti läbivaatus 1 elukuul vähemalt 4 korda, seejärel kord kuus;

– kliiniku juhataja läbivaatus hiljemalt 3 kuud;

- võitlus loomuliku toitumise eest, range kontroll kaalutõusu üle, võitlus hüpogalaktiaga. Tasakaalustatud toitumine, võttes arvesse lapse kaalu;

– endokrinoloogi läbivaatus vähemalt 2 korda 1. eluaasta jooksul (1. kvartalis ja 12. kuul). Enne endokrinoloogi vastuvõtule minekut vereanalüüs

tühja kõhuga suhkru jaoks;

- dispanservaatlus 1 aasta, patoloogia puudumisel võetakse arvesse (vorm 30) 12 kuu vanuselt.

- lastearsti läbivaatus 4 korda 1 elukuul, seejärel kord kuus;

- uriinianalüüs 1 kuu järel, seejärel 1 kord kvartalis ja pärast iga haigust;

- spetsialistide konsultatsioon varases staadiumis vähimagi patoloogia kahtluse korral (kardioloog, kirurg);

- dispanservaatlus 1 aasta, patoloogia puudumisel kustutatakse registreerimisest (vorm 30) 12 kuu vanuselt.

- range kontroll lapsehoolduse kvaliteedi, toitumise, kaalutõusu, neuropsüühilise arengu üle;

- kohustuslik haiglaravi mis tahes haiguse korral;

– polikliiniku juhataja osalemine selle lasterühma ennetavas jälgimises;

- varasem registreerimine lasteaeda (teisel aastal) soovitavalt ööpäevaringse viibimisega;

- ringkonnaõe kontroll lapse tegeliku elukoha üle.

1. eluaastat iseloomustavad mitmed tunnused, mida vanemas eas ei esine:

– kiire füüsilise ja neuropsüühilise arengu tempo;

- sensoorsete muljete ja motoorse aktiivsuse vajadus;

- lapse liikumatus, "sensoorne nälg" põhjustavad arengupeetust;

- füüsilise ja neuropsüühilise arengu vastastikune sõltuvus;

- emotsionaalne vaesus, muljete puudumine, ebapiisav füüsiline aktiivsus põhjustavad neuropsüühilise ja füüsilise arengu hilinemist;

– madal vastupidavus ilmastiku- ja keskkonnamõjudele ning erinevatele haigustele;

- lapse arengu väga suur sõltuvus emast (vanemad, eestkostjad). Selle lapse eluperioodi iseloomulikuks jooneks on lapse muutumine abitust olendist iseloomu ja teatud isiksuseomadustega inimeseks.

Vanemate inimeste elus ei ole sellist perioodi, et 12 kuuga terve laps kolmekordistab oma kaalu ja kasvab 25-30 cm, s.o. just 1. eluaasta jooksul kulgeb lapse kasv ja areng väga kiires tempos.

Kiiresti areneb ka funktsionaalne kõnesüsteem. Laps valdab keele, milles temaga räägitakse, intonatsiooni; müksamine, mölisemine, ilmuvad esimesed silbid, sõnad. Ta hakkab mõistma temaga suhtlevate täiskasvanute kõnet.

Lapsel arenevad järk-järgult oskused ja võimed: oskus juua kruusist, tassist, süüa lusikast, süüa leiba või kreekereid; puhtuse oskuse esimesed elemendid.

Lapse emotsionaalne sfäär laieneb oluliselt ja ta reageerib adekvaatselt muutuvatele oludele: nutt, naermine, naeratus, vingumine, huvi ümbritsevate objektide ja tegevuste vastu jne. Sellega seoses on vajalik korralikult korraldada kontroll lapse arengu ja tema tervisliku seisundi üle, et võimalikult varakult märgata kõrvalekaldeid vaimses ja motoorses arengus ning planeerida huvitegevusi, mis tagavad erinevate haiguste ennetamise.

1.4 Õe roll vastsündinu hooldamisel

Vastsündinud lapse patroonimist esimesel elukuul viivad läbi lastearst ja lasteõde.

Patronaaži üldeesmärk on luua programm lapse rehabilitatsiooniks.
Konkreetsed eesmärgid:

- hinnata perekonna sotsiaal-majanduslikke tingimusi;

Töötada välja ema haridusprogramm, mis on suunatud lapse elutähtsate vajaduste rahuldamisele. Esimesel patronaažil vestleb õde emaga, selgitab raseduse ja sünnituse kulgu, uurib väljakirjutamise kokkuvõtet, selgitab pere muresid ja lapse sünniga kaasnevaid probleeme.

Õde pöörab tähelepanu beebi viibimistingimustele, annab soovitusi beebi eest hoolitsemiseks.

Õde vaatab lapse üle, uurib nahka ja limaskesti, hindab reflekse. Vaatleb imemise aktiivsust ja söötmise olemust. Samuti juhib tähelepanu lapse nutule, hingamisele. Palpeerib kõhtu ja uurib suurt fontaneli, nabahaava.

Õde õpib tundma ema heaolu, somaatilise ja vaimse tervise ning laktatsiooni seisundit, toitumise olemust ning uurib piimanäärmeid. Esmase patronaaži ajal antakse emale soovitusi oma tervise kaitsmiseks: päevane puhkus, mitmekesine toit, tõhustatud joomisrežiim, isiklik hügieen (igapäevane dušš või keha pesemine vööni, rinnahoidja vahetamine iga päev, käte pesemine pärast tänavalt tulekut, enne lapse mähkimine ja toitmine jne).

Õde õpetab emale päevarežiimi ja toitumist, et parandada laktatsiooni, lapse õiget toitmist, tema eest hoolitsemist, toitmisviisi, veenab vanemaid vajaduses regulaarselt arsti poole pöörduda ja järgida kõiki tema soovitusi. Õpetab emale ja kõigile pereliikmetele lapsega psühho-emotsionaalse suhtlemise tehnoloogiat. Edukaks suhtlemiseks lapsega on vaja teada tema ealiste vajaduste taset ja suhtlemisvõimalusi.

Kuni 1 kuu vanustele vastsündinutele meeldib:

- imeda;

- kuulata korduvaid pehmeid helisid;

- keskenduda liikumisele ja valgusele;

- olla kätel, eriti kui ta on uinunud.

Vanemate ülesanne on anda lapsele võimalus kuulata tema vestlusi ja laulu, mahedat muusikat, tunnetada käsi, tunnetada kehalist suhtlust, eriti toitmise ajal. Ema nõuanne: isegi kui beebit toidetakse pudelist, tuleb ta toitmise ajaks sülle võtta.

Vastsündinu õige psühho-emotsionaalse arengu peamised näitajad pärast haiglast väljakirjutamist:

- reageerib silitamisele positiivselt;

- spontaanselt naeratab;

- rahuneb üles võttes;

- hoiab toitmise ajal lühikest aega pilku kinni.

Õde peaks õpetama lapse igapäevaste manipulatsioonide õiget rakendamist:

- nabahaava ravi;

- lapse vannitamine

- pesemine;

- küünte hooldus.

Piisab, kui ravida nabahaava üks kord päevas, pärast õhtust vanni. Ärge püüdke seda igal võimalusel teha: nii rebite liiga sageli haavale tekkivaid koorikuid maha, mis ei kiirenda, vaid ainult raskendab ja lükkab paranemist edasi.

Sellise patronaaži eesmärk on abistada ema vastsündinu hooldamise korraldamisel ja läbiviimisel. Oluline on õpetada teda lapse eest hoolitsemiseks õigesti manipuleerima. Vastsündinu esmatasandi arstiabi käigus saab õde arstilt mitmeid konkreetseid juhiseid selle lapse jälgimise eripärade kohta.

Vannitamine peaks olema teie lapse igapäevane rutiin. Esiteks on beebi nahk õhuke ning selles on palju aktiivsemad ainevahetus- ja eritusprotsessid ning nahahingamine. Seetõttu tuleb seda regulaarselt puhastada. Teiseks on vannitamine kõvastusmeetodina ülimalt kasulik.

Peske last pärast iga väljaheidet ja mähkmevahetust. Kõige mugavam on last pesta jooksva vee all, et vesi voolaks eest taha. Kui vesi pole mingil põhjusel saadaval (jalutuskäigul, kliinikus), võite kasutada niiskeid beebilappe.

Hommikul saab beebit pesta otse mähkimislaual. Pühkige keedetud vette kastetud vatitupsuga beebi nägu ja silmi. Iga silma jaoks peab olema eraldi tampoon. Otsesed liigutused silma välisnurgast sisenurka.

Kui lapse hingamine on raskendatud. Selleks on mugavam kasutada puuvillast turundat (tahti). Ettevaatlikult, keerduvate liigutustega, sisestame selle ninasõõrmesse. Kui ninas on palju kuivanud koorikuid, võib turundat niisutada õlis (vaseliin või taimne). Nende manipulatsioonide tõttu saab laps aevastada, mis lihtsustab ülesannet.

Lapse kõrvu tohib puhastada ainult siis, kui kuulmekäigu suus on näha vaha. Ärge tehke seda liiga sageli: mida rohkem väävlit eemaldatakse, seda kiiremini hakkab see tootma. Kõrvade puhastamisel ei tohi mingil juhul tungida kuulmekäiku sügavamale kui 5 mm. Selleks on isegi spetsiaalsed piirajatega vatitupsud.

Küüsi tuleks lõigata nende kasvades, et laps ennast ega sind ei kriimustaks. Kasutage beebi küünekääre, mille otstes on pikendused. Küüned tuleks lõigata sirgelt, ilma nurki ümardamata, et mitte stimuleerida nende kasvu ja naha sissekasvamist. See lõpetab vastsündinu esmase patronaaži.

Teisel patronaažil kontrollib õde protseduuride õigsust.

1.5 Laste vaktsineerimine esimesel eluaastal

Nakkushaigused on lastel väga levinud, mõnikord võivad need olla rasked, anda tüsistusi.

Immuniseerimise eesmärk on spetsiifilise immuunsuse moodustamine nakkushaiguse suhtes, luues kunstlikult nakkusprotsessi, mis enamikul juhtudel kulgeb ilminguteta või kergel kujul. Iga laps saab ja tuleb vaktsineerida, vanemad peavad ainult õigeaegselt ühendust võtma lastearstiga. Kui tuvastatakse lapse keha individuaalsed omadused, koostab arst individuaalse plaani lapse läbivaatamiseks, tema meditsiiniliseks ettevalmistuseks järgnevaks vaktsineerimiseks.

Vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2014. aasta korraldusele nr 125n "Profülaktilise vaktsineerimise riikliku kalendri ja epideemiliste näidustuste alusel ennetavate vaktsineerimiste kalendri kinnitamise kohta":

Selle korralduse rakendamine võib Venemaal vaktsineerimist oluliselt kaasajastada, kuna:

1 Kehtestatud on kohustuslik vaktsineerimine lastele alates 2 elukuust pneumokoki infektsiooni vastu.

2 Erinevate nakkuste vastu vaktsineeritavate kontingentide loetelu on täiendatud.

3 Täiendatud on nakkuste loetelu ja vaktsineerimisele kuuluvate kontingentide loetelu epideemiliste näidustuste järgi ennetavate vaktsineerimiste kalendri järgi Vastavalt 17. septembri 1998. a föderaalseadusele nr.

N 157 – Föderaalseadus "Nakkushaiguste immunoprofülaktika" piirkonnad võivad rahastada hemofiilsete, pneumokokkide, rotaviirusnakkuste ja tuulerõugete vaktsineerimise programme.

Vaktsineerimise korraldamiseks ja läbiviimiseks peab raviasutusel olema territoriaalse (linna, piirkondliku, piirkondliku) tervishoiuasutuse poolt väljastatud vastavat liiki tegevusluba ja SPiN 2.08.02-89 nõuetele vastav ruum (vaktsineerimisruum). .

Vaktsineerimine on kohustuslik riiklik meede nakkushaiguste ennetamiseks. Struktuurimuutused riigi praeguses majanduslikus ja demograafilises olukorras, kasvav rahvusvaheline konsolideerumine nakkuste likvideerimise ja likvideerimise programmide rakendamisel toovad kaasa suurenenud nõuded immunoprofülaktika järele.

Seega on õe roll ennetusmeetmete korraldamisel, laste esinemissagedus esimesel eluaastal on laste uurimine: antropomeetria läbiviimine; psühhomeetria, lapse varajane suunamine spetsialistide juurde, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, mis on määratud Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 28. aprilli 2007. aasta korraldusega nr 307 „Lapse dispansiivse (ennetava) jälgimise standardi kohta ravi ajal. esimene eluaasta”.

Õde viib läbi lapse psühholoogilise ettevalmistuse vaktsineerimiseks.

2. Õe roll esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise korraldamisel näitel

Satka linna lastepolikliinik

2.1 Esimese eluaasta laste kliiniline läbivaatus Satka linna lastepolikliinikus

Statistilised andmed esimese eluaasta laste arstliku läbivaatuse kohta saadi Satka 1. kesklinna lastepolikliinikust.

Kolme aasta jooksul käis tervisekontrollis 2331 last (esimese eluaasta lapsed), kellest 2013. aastal käis tervisekontrollis 792 last, mis moodustas 34% aasta tervisekontrolli läbinute koguarvust.

2014. aastal käis tervisekontrollis 764 last, mis moodustas 32,8% aasta tervisekontrolli läbinute koguarvust.

2015. aastal käis tervisekontrollis 775 last, mis moodustas 33,2% aasta tervisekontrolli läbinute koguarvust. Uuritud laste arv vähenes 2015. aastal võrreldes 2013. aastaga 0,8%.

Tabel 1

Esimese eluaasta laste kliiniline läbivaatus

Esimese eluaasta lapsed	Uuritud inimeste arv	Jaotus terviserühmade kaupa
		1. rühm – 369 (46,6%) 2. rühm – 256 (32,4%) 3. rühm – 117 (14,7%) 4. rühm – 29 (3,8%) 5. rühm – 21 (2,5%)
		1. rühm – 233 (30,4%) 2. rühm – 383 (50,3%) 3. rühm – 99 (12,9%) 4. rühm – 22 (2,8%) 5. rühm – 27 (3,6%)
		1. rühm – 294 (37,9%) 2. rühm – 359 (46,3%) 3. rühm – 75 (9,5%) Rühm 4 – 16 (2%) 5. rühm – 32 (4,1%)

2013. aastal oli uuritavate laste arv 1,2% suurem kui 2014. aastal ja 0,8% suurem kui 2015. aastal (joonis 1).

Joonis 1 - Uuritavate arvu osakaalu suhe

esimese eluaasta lapsed 2013-2015

2013. aastal uuritud laste koguarvust (792 last) oli esimeses terviserühmas 369 esimese eluaasta last, mis moodustas 46,6%. Teise rühmaga 256 esimese eluaasta last, mis moodustas 32,4%. Kolmandast rühmast 117 esimese eluaasta last, mis moodustas 14,7%, neljandast rühmast 29 esimese eluaasta last, mis moodustas 3,8% ja viiendast rühmast 21 last, mis moodustas 2,5%. (joonis 2).

Joonis 2 – osakaalu suhe terviserühmade lõikes

2013. aastaks esimese eluaasta laste seas

Joonis 3 – osakaalu suhe terviserühmade lõikes

2014. aastaks esimese eluaasta laste seas

2014. aastal uuritud esimese terviserühmaga laste koguarvust (764 last) oli esimese eluaasta lapsi 233, mis moodustas 30,4%. Teise rühmaga 383 esimese eluaasta last, mis moodustas 50,3%. Kolmandast rühmast 99 esimese eluaasta last, mis moodustas 12,9%, neljandast rühmast 22 esimese eluaasta last, mis moodustas 2,8% ja viiendast rühmast 27 last, mis moodustas 3,6%. .

2014. aastal uuritud esimese eluaasta lastest oli teise rühma lapsi 19,9% rohkem kui esimesse rühma, 37,4% rohkem kui kolmandasse rühma, 47,5% võrreldes neljandasse rühma ja 46 ,7% kui viiendaga (joon.3).

2015. aastal uuritud esimese terviserühmaga laste koguarvust (775 last) oli esimese eluaasta lapsi 294, mis moodustas 37,9%. Teise rühmaga 359 esimese eluaasta last, mis moodustas 46,3%. Kolmanda rühmaga 74 esimese eluaasta last, mis moodustas 9,5%, neljandas 16 esimese eluaasta last, mis moodustas 2% ja viienda rühmaga 32 last, mis moodustas 4,1%.

Joonis 4 – osakaalu suhe terviserühmade lõikes

2015. aastaks esimese eluaasta laste seas

2015. aastal uuritud esimese eluaasta lastest oli teise rühma lapsi 8,4% rohkem kui esimesse rühma, 36,8% võrra rohkem kui kolmandasse rühma, 44,3% võrra neljandasse rühma ja 42 . 2% võrreldes viienda rühmaga (joonis 4).

Joonis - 5 Jaotussuhe tervisegruppide lõikes

Aastatel 2013-2015 esimese eluaasta laste seas

– teise rühmaga 42,7%;

– kolmanda rühmaga 12,4%;

– neljanda rühmaga 3%;

- viienda rühmaga 3,5%.

Aastatel 2013–2015 kasvas 5. rühma laste arv võrreldes 2013. aastaga 13,7 võrra (joonis 5).

– antropomeetria läbiviimine;

- psühhomeetria;

- lapse varajane suunamine eriarstide juurde;

2.3. Õe töö vaktsineerimisruumis

Polikliiniku tegevuse üheks põhisuunaks ennetustöös on elanikkonna kirjaoskuse tõstmine immunoprofülaktika küsimustes ning arusaamise kujundamine vaktsiinide tähtsusest tervisele.

Ennetavad vaktsineerimised on peamine meede võitluses paljude laste nakkushaiguste vastu, mis radikaalselt mõjutavad epideemiaprotsessi.

Immunoprofülaktika kabinet teenindab praegu:

– lasterahvastik vanuses 0-15 aastat;
- 15-18-aastased noorukid.

Ennetavad vaktsineerimised on planeeritud “Vaktsineerimise ennetamise” kabinetis igakuiselt, siit saab ka aruandeid ennetava vaktsineerimise plaani täitmise kohta ning sisestatakse need arvutiandmebaasi. Vaktsiine hoitakse külmkapis, peetakse kinni müügitähtaegadest ja külmaahelast.

tabel 2

Esimese eluaasta laste immuniseerimiskava rakendamine

Vaktsineerimise nimed	Valmis	Valmis	Valmis
difteeria teetanus
poliomüeliit
punetised mumps
tuberkuloos
Viiruslik B-hepatiit
pneumokoki infektsioon
Haemophilus influenzae

Kolme aasta jooksul tehti esimese eluaasta lastele 31836 vaktsineerimist, 2013. aastal 10288 vaktsineerimist, mis on 32,3% kõigist esimese eluaasta vaktsineeritud lastest aastas. 2014. aastal 9920 vaktsineerimist, mis on 31,1% kõigist esimesel eluaastal vaktsineeritud lastest aastas. 2015. aastal tehti 11 630 vaktsineerimist, mis on 36,6% kõigist esimesel eluaastal vaktsineeritud lastest aastas. Sellest võime järeldada, et vaktsineeritud laste arv kasvab iga aastaga. Alates 2013. aastast on see 2015. aastaga võrreldes kasvanud 4,3% (joonis 6).

Joonis - 6 Alla 1-aastaste vaktsineeritud laste arvu osakaal

Õe töö vaktsineerimiskabinetis Satkas

Õde kontrollib tööpäeva vaktsiiniviaalide arvu, kontrollib külmkapi temperatuuri ja märgib näidud päevikusse.

Õde viib läbi lapse psühholoogilise ettevalmistuse vaktsineerimiseks. Arenguajaloos fikseerib see arsti vaktsineerimisele lubamise, vaktsineerimiste vahelised intervallid ja nende vastavuse individuaalsele vaktsineerimiskalendrile. Registreerib vaktsineerimise vaktsineerimiskaardil (vorm nr 063 / a), ennetavate vaktsineerimiste registris (vorm nr 064 / a) ja lapse arenguloos (vorm nr 112 / a) või lapse üksikisikus. kaart (vorm nr 026 /a). Teostab vaktsineerimisi ja nõustab lapsevanemaid laste eest hoolitsemisel.

Õde saab vaktsineerimisi ja ravimeid. Vastutab bakteripreparaatide kasutamise ja praagimise eest. Järgib immuniseerimise ajal vaktsiinide säilitamise reegleid ja vaktsineerimisvahendite töötlemise eeskirju. Vastutab vaktsineerimisruumi sanitaar- ja hügieenirežiimi eest.

Tööpäeva jooksul hävitab ta avatud viaalides kogu allesjäänud vaktsiini, kirjutab registreerimisraamatusse kasutatud vaktsiinikoguse ja teeb kokkuvõtte (jäänud dooside arv), kontrollib ja registreerib külmikute temperatuuri.

Iga kuu koostab õde vaktsineerimistöö akti.

1 Töökorraldus vastavalt käesolevale juhendile, tunnitöögraafik.

Protseduuriruumi korraldus vastavalt standardile.

Vastavus meditsiinitarvete märgistamise nõuetele.

4 Meditsiiniliste dokumentide täpne ja õigeaegne säilitamine. Tehtud manipulatsioonide aruande õigeaegne esitamine kuu, poolaasta, aasta kohta.

5 Kontori ettevalmistamine tööks.

6 Ennetavate, ravi-, diagnostiliste, sanitaar- ja hügieeniprotseduuride, manipulatsioonide läbiviimise meetodite ja nende kvaliteetse, kaasaegse teostamise valdamine.

7 Vereproovide võtmise tehnoloogia range järgimine igat tüüpi laborianalüüside puhul.

8 Uuritava materjali õigeaegne ja korrektne transport laboriosakondadesse.

9 Raviarsti õigeaegne teavitamine manipuleerimisega kaasnevatest tüsistustest, patsiendi keeldumisest manipuleerimisest.

10 Vältimatu abi esmaabikomplekti olemasolu ja komplektsuse tagamine, vältimatu esmaabi andmine.

11 Vastuvõetud materjali ja meditsiiniinstrumentide steriilsuse, steriilsete toodete säilitustähtaegadest kinnipidamise kontrolli teostamine.

12 Regulaarne ja õigeaegne arstlik läbivaatus, RW, HbSAg, HIV-nakkuse uuring, patogeense staphylococcus aureus'e kandmine.

13 Korraliku korra tagamine ja. raviruumi kanalisatsioon.

14 Õigeaegne väljastamine ja kättesaamine põhimeelt. tööks vajalikud õed ravimid, tööriistad, süsteemid, alkohol, mesi. tööriistad, meditsiinitarbed sihtkoht.

15 Ravimite, alkoholi, mee õige arvestuse, säilitamise ja kasutamise tagamine. tööriistad, meditsiinitarbed sihtkoht.

16 Väärikalt teostamine. luumeni töö tervise edendamisel ja haiguste ennetamisel, tervislike eluviiside propageerimisel.

17 Teadmiste, oskuste ja vilumuste professionaalse taseme pidev tõstmine. Õigeaegne paranemine.

Uuringu järeldus.

2013. aastal uuritud esimese eluaasta lastest oli esimese rühma lapsi 14,2% rohkem kui teise rühma, 31,9% võrra rohkem kui kolmanda rühma, 42,8% võrra kui neljanda rühma ja 43 . 8% kui viiendast.

Esimese eluaasta kolmeaastastele lastele:

- 1 tervisegrupiga oli 38,4%;

– teise rühmaga 42,7%;

– kolmanda rühmaga 12,4%;

– neljanda rühmaga 3%;

- viienda rühmaga 3,5%.

2.4 Õe roll vastsündinu hooldamisel

Satka linna lapsed

Satka lastepolikliiniku vanemõde, olles saanud info sünnitusmajast beebi väljakirjutamise kohta, kannab samal päeval andmed vastsündinute registrisse; ta täidab vastsündinu arenguloo, kleebib sinna sünnieelse hoolduse vahetükid, edastab arenguloo registrisse või otse ringkonnaõele.

Esimene vastsündinu patronaaž toimub 1-2 päeva pärast haiglast väljakirjutamist; Väljakirjutatud enneaegseid lapsi perinataalse ja kaasasündinud patoloogia sümptomitega külastavad õde ja ringkonnaarst väljakirjutamise päeval. Kui see päev langeb nädalavahetustele või pühadele, külastab selliseid lapsi valves olev lastearst.

Patronaaži üldeesmärk:

– koostada programm lapse rehabilitatsiooniks;

- hinnata lapse tervislikku seisundit;

- hinnata ema tervislikku seisundit;

– hinnata perekonna sotsiaal-majanduslikke tingimusi.

KOKKUVÕTE

Laste tervise kaitse on meie riigis üks esmatähtsaid ülesandeid, kuna pole suuremat väärtust kui inimese tervis, mis on ühiskonna heaolu näitaja.

Erilist tähelepanu väärivad ennetavad ja tervist parandavad meetmed, mis aitavad kaasa haigestumuse vähendamisele.

Õde õpetab emale päevarežiimi ja toitumist, et parandada laktatsiooni, lapse õiget toitmist, tema eest hoolitsemist, toitmisviisi, veenab vanemaid vajaduses regulaarselt arsti poole pöörduda ja järgida kõiki tema soovitusi. Annab soovitusi lapse füüsilise ja neuropsüühilise kasvatuse, massaaži, karastamise, hügieenioskuste arendamise, rahhiidi ennetamise kohta. Õpetab emale ja kõigile pereliikmetele lapsega psühho-emotsionaalse suhtlemise tehnoloogiat.

Õde õpetab beebi igapäevaste manipulatsioonide õiget rakendamist:

- nabahaava ravi;

- lapse vannitamine

- pesemine;

- nina, kõrvade, silmade ravi;

- küünte hooldus.

Kõik Satka lastepolikliiniku õed teevad oma tööd hästi. Selgitage asjatundlikult esimese eluaasta laste eest hoolitsemise reegleid.

Vaktsineerimisõde viib läbi lapse psühholoogilise ettevalmistuse vaktsineerimiseks. Arenguajaloos fikseerib see arsti vaktsineerimisele lubamise, vaktsineerimiste vahelised intervallid ja nende vastavuse individuaalsele vaktsineerimiskalendrile.

Registreerib vaktsineerimise vaktsineerimiskaardil (vorm nr 063 / a), ennetavate vaktsineerimiste registris (vorm nr 064 / a) ja lapse arenguloos (vorm nr 112 / a) või lapse üksikisikus. kaart (vorm nr 026 /a). Teostab vaktsineerimisi ja nõustab lapsevanemaid laste eest hoolitsemisel.

Kolme aasta jooksul käis tervisekontrollis 2331 last (esimese eluaasta lapsed). Uuritud laste arv vähenes 2015. aastal võrreldes 2013. aastaga 0,8%.

2013. aastal oli uuritud lapsi 1,2% suurem kui 2014. aastal ja 0,8% rohkem kui 2015. aastal.

2013. aastal uuritud esimese eluaasta lastest oli esimese rühma lapsi 14,2% rohkem kui teise rühma, 31,9% võrra rohkem kui kolmanda rühma, 42,8% võrra kui neljanda rühma ja 43 . 8% kui viiendast.

2014. aastal uuritud esimese eluaasta lastest oli teise rühma lapsi 19,9% rohkem kui esimesse rühma, 37,4% rohkem kui kolmandasse rühma, 47,5% võrreldes neljandasse rühma ja 46 ,7% kui viiendaga.

2015. aastal uuritud esimese eluaasta lastest oli teise rühma lapsi 8,4% rohkem kui esimesse rühma, 36,8% võrra rohkem kui kolmandasse rühma, 44,3% võrra neljandasse rühma ja 42 . 2% kui viienda rühmaga.

Esimese eluaasta kolmeaastastele lastele:

- 1 tervisegrupiga oli 38,4%;

– teise rühmaga 42,7%;

– kolmanda rühmaga 12,4%;

– neljanda rühmaga 3%;

- viienda rühmaga 3,5%.

Aastatel 2013-2015 kasvas 5. rühmaga laste arv võrreldes 2013. aastaga 13,7 võrra.

Kolme aasta jooksul tehti esimese eluaasta lastele 31836 vaktsineerimist, 2013. aastal 10288 vaktsineerimist, mis on 32,3% kõigist esimese eluaasta vaktsineeritud lastest aastas. 2014. aastal 9920 vaktsineerimist, mis on 31,1% kõigist esimesel eluaastal vaktsineeritud lastest aastas. 2015. aastal tehti 11 630 vaktsineerimist, mis on 36,6% kõigist esimesel eluaastal vaktsineeritud lastest aastas. Sellest võime järeldada, et vaktsineeritud laste arv kasvab iga aastaga. Alates 2013. aastast on see 2015. aastaga võrreldes kasvanud 4,3%.

Immunoprofülaktika põhiprintsiibid:

– massilisus, kättesaadavus, õigeaegsus, tõhusus;

– kohustuslik vaktsineerimine vaktsiinvälditavate haiguste vastu;

- individuaalne lähenemine laste vaktsineerimisele;

- ohutus ennetava vaktsineerimise ajal;

- Tasuta vaktsineerimised.

Õe roll laste tervisekontrolli korraldamisel esimesel eluaastal on laste läbivaatus:

– antropomeetria läbiviimine;

- psühhomeetria;

- lapse varajane suunamine eriarstide juurde;

– suunamine labori- ja instrumentaaluuringutele.

Lasteõe töö üheks peamiseks osaks on pereliikmete, eriti noorte vanemate hügieeniharidus, terve lapse kasvatamise õpetamine, mis hõlmab individuaalseid õppetunde, arvestades pere kultuurilist ja üldhariduslikku taset. , psühholoogiline kliima ja paljud muud tegurid. Igas pediaatrilises kohas tuleks koostada elanikkonnaga sanitaar- ja haridustöö aastaplaan, mille kohaselt pediaater ja õde korraldavad süstemaatiliselt loenguid ja vestlusi.

KASUTATUD ALLIKATE LOETELU

1. Akimova, G. N. Klassid lapsega sünnist kuue aastani / G. N. Akimov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 416 lk.

2. Baranov, A.A. Laste tervislik seisund Venemaal / A. A. Baranov. - M.: ID-dünastia, 2005. - 207 lk.

3. Baranova, A. A. Laste ja noorukite tervise hindamine ennetava arstliku läbivaatuse ajal / A. A. Baranova, V. R. Kutšma. - M.: ID-dünastia, 2004. - 158 lk.

4. Baranova, A.A. Ambulatoorse pediaatria juhend / A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 608 lk.

5. Gulova, S.A. Õde: õenduse praktiline juhend / S. A. Gulova, T. F. Kazakova, I. E. Galakhova. - M.: PROFI-INFORM, 2004. - 316 lk.

6. Doskin, V.A. Pediaatria polikliinik / V.A. Doskin, T.V. Kosenkova, T.G. Avdeeva, - M.: GEOTAR-Media, 2002. - 303 lk.

7. Efimkina, R.P. Lastepsühholoogia juhised / R. P. Efimkina. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 212 lk.

8. Ždanova, L.A. Ennetav töö väikelastega kliinikus / L.A. Ždanova, G.N. Nuždina, A.V. Shishova. – M.: Phoenix, 2011. – 308 lk.

9. Ždanova, L.A. Laste ennetavad uuringud / L.A. Ždanova, A.V. Shishova, T.V. Russova. – M.: Phoenix, 2010. – 136 lk.

10. Ždanova, L.A. Meditsiini-pedagoogilised meetmed laste haridusasutustega kohanemise hõlbustamiseks / L.A. Ždanova, A.V. Shishova, G.N. Nuždina, - M.: Ivanovo, 2010. -116 lk.

11..Karpova, S.S. Varajase vanuserühma laste tervislik seisund ja taastusravi väljavaated / S.S. Karpova, A.I. Volkov, Yu.P. Ipatov. - M.: GEOTAR-Media, 2004. - 209 lk.

12. Kotok, A. D. Vaktsineerimised küsimustes ja vastustes / A. D. Kotok. - M.: Phoenix, 2009. - 104 lk.

13. Krasnov, M.V. Ennetav töö varajases eas laste tervise kaitsmisel / M.V. Krasnov, O.V. Šarapova, V.M. Krasnov. - M.: Ivanovo, 2002. - 252 lk.

14. Migunov, A. I. Vaktsineerimised: teatmeteos / A. I. Migunov. – M.: Vesti, 2005. – 160 lk.

15. Miller, N. I. Vaktsineerimine. Kas need on tõesti ohutud ja tõhusad: õpik / N. I. Miller. - M.: Meditsiin, 2002. - 344 lk.

13. Nikitin, B.P. Loovuse või õpetlike mängude sammud. – M.: Valgustus, 2009. – 160 lk.

14. Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 28. aprilli 2007. a korraldus nr 307 “Lapse esimesel eluaastal ambulatoorse (ennetava) jälgimise standardi kohta”.

15. Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 125n 21.03.2014 « Riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri ja epideemiliste näidustuste järgi ennetava vaktsineerimise kalendri kinnitamise kohta.

16. Rumjantsev, A.G. Laste arengu ja tervisliku seisundi jälgimine / A.G. Rumjantsev, M.V. Timakova, S.M. Tšetšelnitskaja. – M.: Medpraktika, 2004. – 388 lk.

17. Rusakova E.M. Pediaatria. Ratsionaalse söötmise alused. Immunoprofülaktika / E.M. Rusakov. - M.: TetraSystem, 2001. - 111 lk.

18. Semenov, B.F. Vaktsiinid ja vaktsineerimine: õpik / B. F. Semenov. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 636 lk.

19. Sokolova, N. G. Vaktsineerimine. Poolt ja vastu: õpik / N. G. Sokolova. - Peterburi: Folio, 2011. - 190 lk.

20. Spock, B.K. Laps ja tema eest hoolitsemine / B.K. Spock. - Volgograd: Nižne-Volzhskoe raamatukirjastus, 2008. - 454 lk.

21. Stepanov, A.A. Leetrite, mumpsi ja punetiste aktiivne ennetamine / A.A. Stepanov. - M.: Medpraktika, 2005. - 79 lk.

22. Studenikin, M.Ya. Laste tervise teaduslikud probleemid / M.Ya. Studenikin, A.A. Efimov. - Rostov Doni ääres: Phoenix, 2011. - 960 lk.

23. Tatotšenko, V.K. Laste vaktsineerimine lisaks immuniseerimiskalendrile / V.K. Tatotšenko. – M.: Medpraktika, 2003. – 52 lk.

24. Fedorova, E. N. Vaktsineerimine. Kalender, reaktsioonid, soovitused: õpik / E. N. Fedorova. - Peterburi: Folio, 2010. - 128 lk.

25. Haitov, R.M. Uue põlvkonna immunogeenid ja vaktsiinid: õpik / R. M. Khaitov. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 608 lk.

26. Chervonskaya, G. P. Vaktsineerimise kalender: õpik / G. P. Chervonskaya. - M .: Akadeemia, 2004. - 464 lk.

RAKENDUSED

Lisa 1

Ennetustöö tulemuslikkuse hindamise kriteeriumid

– rasedate naiste sünnieelse hoolduse katmine;

– esimese eluaasta laste patroonikaitse;

- laste ennetavate läbivaatuste hõlmatuse täielikkus (vähemalt 95% vastavas vanuses ennetavatest läbivaatustest läbivate laste koguarvust; lapse esimesel eluaastal - 100% 1 kuu, 3 kuu, 6 kuu järel, 9 kuud, 12 kuud. );

– Profülaktiliste vaktsineerimiste täielik katmine vastavalt riiklikule kalendrile (vähemalt 95% vaktsineeritavate laste koguarvust);

- rinnaga toidetavate laste osakaal esimesel eluaastal (3-kuuselt - vähemalt 80%, 6-kuuselt - vähemalt 50%, 9-kuuselt - vähemalt 30%);

- see viiakse läbi esimesel päeval pärast haiglast väljakirjutamist (esimese kolme päeva jooksul, kui vastsündinu on terve);

- Selgitada ja hinnata sotsiaalset, genealoogilist ja bioloogilist ajalugu, kasutades selleks ema küsitluse, sünnieelse patronaaži ja vastsündinu vahetuskaardi (f-113-u) infot;

– vastsündinu toitmise küsimused ja probleemid;

– vastsündinu objektiivne uurimine;

– järeldus diagnoosi, terviserühma ja riskirühma kohta;

– Arstliku läbivaatuse plaan esimeseks kuuks;

- Hüpogalaktia, vitamiinide ja mikroelementide puuduse ennetamine, imetava naise toitumine;

– Kutse-eetika, sisekultuuri, sõbralikkuse ja olukorra pidulikkuse põhimõtte maksimaalne järgimine.

Vastsündinu hooldus

Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 28. aprilli 2007. a korraldus nr 307 „Lapse dispansiivse (ennetava) jälgimise standardi kohta esimesel eluaastal

– Piirkonna lastearsti patroon 14. ja 21. elupäeval, vastavalt näidustustele (tervisegrupp) 10., 14., 21. elupäeval;

– õe patroon vähemalt 2 korda nädalas;

– Esimesel elukuul osutavad lastele arstiabi pediaater ja lastekliiniku eriarstid ainult kodus;

– Komisjonikontroll 1 elukuul polikliinikus (neuroloog, lastekirurg, ortopeed-traumatoloog, silmaarst, lastearst, lasteosakonna juhataja, audioloogiline sõeluuring, puusaliigeste ultraheli);

– Kehalise arengu hindamine antropomeetriliste näitajate alusel, neuropsüühiline areng, tervisegrupi määramine, riskirühmade väljaselgitamine;

– Dispanseri vaatlusplaan esimesel eluaastal.

Laste vaatlemine esimesel eluaastal Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 28. aprilli 2007 korraldus nr 307 „Lapse esimesel eluaastal ambulatoorse (ennetava) jälgimise standardi kohta:

- Lastearst - kord kuus: anamneesi hindamine, riskirühmade väljaselgitamine, tervisliku seisundi prognoos, riskiorientatsioon, eelmise perioodi info hindamine, füüsiline areng, neuropsüühiline areng, resistentsuse hindamine, diagnoosimine ja organismi funktsionaalse seisundi hindamine, järeldus tervisliku seisundi kohta, soovitused.

- Neuroloog - 3, 6, 12 kuud, laste hambaarst ja lastekirurg - 9 ja 12 kuud, ortopeed, silmaarst, kõrva-nina-kurguarst - 12 kuud, lastegünekoloog - kuni 3 kuud ja 12 kuud tüdrukutele.

– Väljavõte ambulatoorseks registreerimiseks ja vaatluseks registreerimisvormi nr 030-u järgi.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

- 1 kuu vanuselt - puusaliigeste audioloogiline sõeluuring ja ultraheli;

- 3 kuu vanuselt - vere- ja uriinianalüüs, 12 kuu vanuselt - vere- ja uriinianalüüs, EKG;

- Riskirühmades - lisaks 1 kuu ja 9 kuu vanuselt vere- ja uriinianalüüs, 9 kuu vanuselt EKG.

Vastsündinute terviserühmad

1. rühm - terved lapsed (ei ole kõrvalekaldeid tervislikus seisundis ja riskitegurites).

2 Rühm - olenevalt riskitegurite arvust ja suunast, samuti nende potentsiaalsest või tegelikust rakendamisest, jaguneb valikuteks: A ja B.

3. rühm - kroonilise haiguse esinemine hüvitise staadiumis.

4 ja 5 rühmad - analoogselt vanemate laste vastavate rühmadega.

Vastsündinuperioodi lõpus läheb see väikelaste tervisegruppi (korraldus nr 621).

Lisa 2

Kodanike ennetava vaktsineerimise läbiviimise kord riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri raames

1 Riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri raames tehakse kodanikele ennetavaid vaktsineerimisi meditsiiniasutustes, kui neil organisatsioonidel on litsents, mis näeb ette vaktsineerimistööde (teenuste) teostamise (ennetava vaktsineerimise teostamine).

2 Vaktsineerimist viivad läbi meditsiinitöötajad, kes on saanud väljaõppe immunobioloogiliste ravimite kasutamises nakkushaiguste immunoprofülaktikaks, vaktsineerimise korraldamiseks, vaktsineerimisvõteteks, samuti erakorralise või kiireloomulise arstiabi osutamiseks.

3 Riikliku profülaktiliste vaktsineerimiste kalendri raames vaktsineeritakse ja revaktsineeritakse Venemaa Föderatsiooni korras registreeritud nakkushaiguste immunoprofülaktikaks ettenähtud immunobioloogiliste ravimitega vastavalt nende kasutusjuhistele.

4 Enne ennetava vaktsineerimise läbiviimist selgitatakse vaktsineeritavale või tema seaduslikule esindajale nakkushaiguste immunoprofülaktika vajalikkust, võimalikke vaktsineerimisjärgseid reaktsioone ja tüsistusi, samuti ennetava vaktsineerimisest keeldumise tagajärgi ning väljastatakse teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" nõuetele.

5 Kõik vaktsineeritavad peavad esmalt läbima arsti (parameediku) läbivaatuse.

6 Vaktsineerimise aja muutmisel toimub see riiklikus ennetavate vaktsineerimiste kalendris sätestatud skeemide ja nakkushaiguste immunoprofülaktika immunobioloogiliste ravimite kasutamise juhendi kohaselt. Riikliku immuniseerimiskalendri raames kasutatavaid vaktsiine (v.a tuberkuloosi profülaktika vaktsiinid) on lubatud manustada erinevate süstaldega erinevatele kehaosadele samal päeval.

7 Lapsi, kelle immunoprofülaktikat pneumokokkinfektsiooni vastu ei alustatud esimese 6 elukuu jooksul, vaktsineeritakse kaks korda, vaktsineerimiste vahelise intervalliga vähemalt 2 kuud.

8 HIV-nakkusega emadele sündinud laste vaktsineerimine toimub riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri raames vastavalt nakkushaiguste immunoprofülaktikaks kasutatavate immunobioloogiliste ravimite kasutamise juhendile. Selliste laste vaktsineerimisel võetakse arvesse: HIV - lapse staatus, vaktsiini tüüp, immuunseisundi näitajad, lapse vanus, kaasuvad haigused.

9 HIV-nakkusega emadelt sündinud laste revaktsineerimine tuberkuloosi vastu, kes saavad HIV-nakkuse kolmeastmelist kemoprofülaktikat emalt lapsele (raseduse, sünnituse ajal ja vastsündinu perioodil), toimub sünnitusmajas ennetusvaktsiinidega. tuberkuloosi vastu (esmase vaktsineerimise säästmiseks). HIV-nakkusega lastel, samuti kui HIV nukleiinhapped tuvastatakse lastel molekulaarsete meetoditega, tuberkuloosivastast revaktsineerimist ei teostata.

10 Elusvaktsiinidega vaktsineerimine riikliku immuniseerimiskalendri raames (v.a tuberkuloosi profülaktika vaktsiinid) toimub HIV-nakkusega I ja II immuunkategooriaga (immuunpuudulikkuseta või mõõduka immuunpuudulikkusega) lastele.

11 Kui HIV-nakkuse diagnoosimine on välistatud, vaktsineeritakse HIV-nakkusega emade lapsi elusvaktsiinidega ilma eelneva immunoloogilise uuringuta.

12 Toksoide, tapetud ja rekombinantseid vaktsiine manustatakse kõigile HIV-nakkusega emadele sündinud lastele riikliku immuniseerimiskava raames. HIV-nakkusega lastele manustatakse neid immunobioloogilisi ravimeid nakkushaiguste immunoprofülaktikaks raske ja raske immuunpuudulikkuse puudumisel.

13 Elanikkonna vaktsineerimisel kasutatakse maksimaalse immuniseerimise efektiivsuse tagamiseks vaktsiine, mis sisaldavad Venemaa Föderatsiooni jaoks olulisi antigeene.

14 Esimese eluaasta laste B-hepatiidi vastu vaktsineerimisel, üldharidusasutustes õppivatel alates 6 kuu vanustel lastel gripi vastu, rasedatel kasutatakse säilitusaineid mittesisaldavaid vaktsiine.

Perinataalne patoloogia Venemaal: haigestumuse tase, struktuur

L.P. Suhhanov
(Osa L.P. raamatu peatükist "Sündinud järglaste tervisenäitajate dünaamika ja perinataalne demograafia Venemaal aastatel 1991-2002". Sukhanova Vene elanikkonna taastootmise perinataalsed probleemid üleminekuperioodil. M., "Canon + Rehabilitation", 2006 272 lk.)

Sündinud järglaste tervise peamised näitajad on populatsiooni enneaegsuse tase, haigestumus ja füüsilise arengu parameetrid.

enneaegsus See on seotud eelkõige rasedate naiste esinemissagedusega, avaldab negatiivset mõju laste füüsilisele arengule nende järgnevatel eluperioodidel ning aitab paratamatult kaasa mitte ainult perinataalse haigestumuse ja suremuse, vaid ka puude kasvule.

Venemaa vastsündinute enneaegsuse kasvu märgivad arvukad uuringud ja statistilised näitajad. Rõhutatakse, et esiteks on enneaegsetel imikutel haiguste ja tüsistuste esinemissagedus kõrgem kui täisealistel imikutel (respiratoorne distressi sündroom, hüperbilirubineemia, enneaegsete aneemia, nakkushaigused jne) ja teiseks, et lapse patoloogiad. enneaegsel lapsel on oma eripärad, millega kaasnevad rasked ainevahetusprotsesside häired ja immuunhäired, mis määrab enneaegsete beebide maksimaalse "panuse" perinataalsesse ja imikusuremusse, aga ka lapseea puudesse.

Statistilise vormi nr 32 andmetel kasvas enneaegsete sündide arv analüüsitud perioodil 5,55%-lt 1991. aastal 5,76%-ni 2002. aastal - seda aastate lõikes ebaühtlase kasvuga (näitaja maksimumväärtus 1998. aastal oli 6,53 %).

Statistilise vormi nr 32 alusel läbiviidud vastsündinute enneaegsuse määra võrreldes madala kehakaaluga sündide arvuga (joonis 37) Venemaa föderaalpiirkondades selgus, et kõrgeim enneaegsuste tase elussündide arvu, aga ka madala sünnikaaluga laste arvu täheldatakse Siberi ja Kaug-Ida föderaalringkonnas ning enneaegsete ja alakaaluliste laste miinimumarvu Lõuna föderaalringkonnas, mis on kooskõlas liidumaa andmetega. varem antud sündinud laste struktuuri analüüs kehakaalu järgi.

Joonis 37. Enneaegsete ja "madala sünnikaaluga" vastsündinute osakaalu suhe (% elussündidest) Venemaa föderaalringkondade lõikes 2002. aastal

Iseloomulik on see, et riigi ainsas Kesk-Föderaalringkonnas ületas enneaegsuse tase (5,59%) madala kehakaaluga sündinute arvu (5,41%), Venemaal aga vastavalt 5,76 ja 5,99%. .

Analüüs vastsündinu haigestumus Venemaal viimase 12 aasta jooksul ilmnes üldise esinemissageduse järkjärguline ja pidev tõus 2,3 korda – 173,7‰-lt 1991. aastal 399,4-le 2002. aastal (tabel 16, joonis 38), mis on peamiselt tingitud täishaigete arvu suurenemisest. tähtajalised lapsed (147,5‰ 1991. aastal 364,0‰ 2002. aastal) ehk 2,5 korda.
Enneaegsete imikute esinemissagedus suurenes samade aastate jooksul 1,6 korda (619,4-lt 978,1 ‰-le), mis on näidatud joonisel fig. 3.

Vastsündinute esinemissageduse tõus tulenes peamiselt emakasisese hüpoksia ja asfüksia tõttu sünnihetkel (61,9‰ 1991. aastal 170,9‰ 2002. aastal ehk 2,8 korda), samuti vastsündinute kasvu aeglustumine ja alatoitumine, mille tase kasvas 23,6‰-lt 1991. aastal 88,9‰-le 2002. aastal ehk 3,8 korda. Kolmandal kohal vastsündinute haigestumuse osas on vastsündinute kollatõbi, statistilisel kujul nr 32 registreeritud alles alates 1999. aastast; selle sagedus oli 2002. aastal 69,0‰.

Joonis 38. Vastsündinute esinemissageduse dünaamika Venemaal (täisaegsed ja enneaegsed, 1000 vastavas gestatsioonieas sündinu kohta) aastatel 1991-2002

Vastsündinute patoloogia levimuse kasvutempo järgi analüüsitud aastatel (1991-2002) on esikohal hematoloogilised häired (5,2 korda), teisel kohal on kasvupeetus ja alatoitumus (kaasasündinud alatoitumus) (3,8 korda). , kolmandal - emakasisene hüpoksia ja asfüksia sünnil (2,8). Edasi tulevad emakasisene infektsioon (2,7 korda), sünnitrauma (1,6 korda) ja kaasasündinud arenguanomaaliad (1,6 korda).

Tabel 16. Vastsündinute esinemissagedus Venemaal aastatel 1991-2002 (1000 elussünni kohta)

Haigused	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Üldine haigestumus	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
Jäi täisajaga haigeks	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Enneaegselt haige	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
kaasasündinud anomaaliad	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Aeglane kasv, alatoitumus	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
Sünnitusvigastus	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
kaasa arvatud intrakraniaalne						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Emakasisene hüpoksia ja asfüksia sünnitusel	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Respiratoorse distressi sündroom	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
kaasa arvatud RDS tähtaegsetel imikutel				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Emakasisesed infektsioonid		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
Sealhulgas sepsis	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Vastsündinu hemolüütiline haigus	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
Hematoloogilised häired	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
vastsündinu kollatõbi									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
ÜLEKANDETUD VASTASÜNDINUD	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

Vastsündinute hüpoksia ja alatoitluse esinemissageduse märkimisväärne suurenemine viimasel kümnendil (joonis 39) on rasedate naiste ekstragenitaalse ja sünnitusabi patoloogia kasvu vältimatu tagajärg, mille vastu areneb platsenta puudulikkus ja selle tagajärjel viimane on loote emakasisene kasvupeetus.

Joonis 39. Emakasisese hüpoksia, kaasasündinud anomaaliate ja kasvupeetuse esinemissageduse dünaamika vastsündinutel aastatel 1991-2002 (1000 kohta)

Samas on oluline märkida, et vastsündinute kasvupeetuse ja alatoitluse esinemissagedus (joonis 39) jätkab viimastel aastatel järk-järgult suurenemist, mis kinnitab olukorda sigitavate järglaste jätkuva raske tervisehäire kohta. Tuleb rõhutada, et me räägime objektiivsest kriteeriumist - vastsündinute kaalu- ja pikkusenäitajatest, mis ei allu võimalikule ekslikule või subjektiivsele tõlgendusele. Andmed vastsündinute kasvupeetuse ja alatoitluse sageduse suurenemise kohta on kooskõlas ülaltoodud andmetega laste kehamassi järgi struktuuri muutuste kohta - suurte vastsündinute arvu vähenemine ja madala sünnikaaluga vastsündinute suurenemine analüüsi ajal. periood. Kaasasündinud troofilised häired ning varasem sünnieelne hüpoksia ja asfüksia sünnihetkel on omakorda peamiseks taustaseisundiks ja lapse neuroloogilise ja somaatilise patoloogia kujunemise põhjuseks tulevikus.

Joonis 40. Sünnitustraumade, sh intrakraniaalsete traumade sageduse dünaamika Venemaal aastatel 1991-2002 (1000 kohta)

Perinatoloogia üks põhiprobleeme on loote ja vastsündinu sünnivigastus, millel on suur meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus, kuna laste põhjavigastus määrab suuresti perinataalse suremuse ja lapseea puude. Analüüsitud perioodil on Venemaal vastsündinute sünnitraumade sagedus suurenenud (1,6 korda) nn "muu" sünnitrauma tõttu (joon. 40), samas kui intrakraniaalsete sünnitraumade sagedus on järsult kasvanud. langes 9,3‰-lt 1,67‰-le; Selline dünaamika võib ühelt poolt olla tingitud muutusest tööjõu juhtimise taktikas (kõhuõõne sünnituse sageduse suurenemine) ja teiselt poolt muutusest selle patoloogia statistilises arvestuses alates 1999. aastast. , kui rubriiki "sünnitrauma" hakati kandma rangluu murde ja tsefalohematoome. See põhjustas viimase 4 aasta jooksul kõigi sünnitraumade ("muu" tõttu) sageduse märgatava tõusu tasemele 41,1-42,6‰, mis kindlasti viitab sünnitusabi ebapiisavale tasemele sünnitushaiglas. Seega on täna igal 25. sündival lapsel sünnitusel traumaatiline vigastus.

Tuleb märkida, et viimastel aastatel on Venemaal intrakraniaalsete sünnitraumade esinemissageduse järsu vähenemise taustal (2,2 korda aastatel 1998–1999) sama järsult (2,3 korda) suurenenud sellesse patoloogiasse suremus. - 6,17%-lt 1998. aastal 14,3%-ni 1999. aastal (joonis 41). Täisaegsete laste seas kasvas suremus 5,9%-lt 1991. aastal 11,5%-ni 2003. aastal ja enneaegsete imikute seas - 26,4%-lt 33,2%-le (!) Samadel aastatel tõusis suremus järsult 1999. aastal koos langusega. esinemissagedus näitab ka muutust selle patoloogia diagnostilistes lähenemisviisides. Sellegipoolest seab nii kõrge suremuse tase, eriti enneaegsete imikute puhul, vastsündinute sünnitraumade probleemi tänapäeva Venemaa sünnitusprobleemide hulgas esikohale.

Joonis 41. Vastsündinute suremus intrakraniaalsesse sünnitraumasse dünaamikas 1991-2003 (100 juhtumi kohta)

Äärmiselt ebasoodne on vastsündinute kollatõve esinemissageduse kasv Venemaal - 1999. aasta 47,3‰-lt (millest algas nende registreerimine) kolme aastaga 1,5 korda. See patoloogia on tüüpiline morfofunktsionaalse ebaküpsusega enneaegsetele imikutele ja vastsündinutele ning selle levimuse suurenemine on kooskõlas andmetega jätkuvalt kõrge enneaegsuse ja emakasisese kasvupeetuse kohta. Lisaks soodustab hepatotsüütide hüpoksiline kahjustus vastsündinu bilirubiini konjugatsiooni halvenemist ja seega on vastsündinu kollatõve esinemissageduse suurenemine loomulikult seotud emakasisese hüpoksia ja asfüksia sageduse suurenemisega sünnil. Vastsündinute kollatõve esinemissageduse suurenemise korral ei saa välistada sellise teguri mõju nagu indutseeritud ("programmeeritud") sünnituste sageduse suurenemine, samuti sünnieelne keisrilõige, mille puhul sünnitus toimub loote keha ensüümsüsteemide, eriti maksa transferaasi süsteemi mittetäielik morfofunktsionaalne küpsus.

Vastsündinute ikteruse kasvu tähtsus suureneb seoses laste vaimse alaarengu populatsiooni hiljutise kasvu ja närvisüsteemi patoloogiaga, kuna vastsündinute kollatõve raskete vormide tagajärjel tekkiva bilirubiini entsefalopaatiaga kaasnevad olulised neuroloogilised häired. Samal ajal võib selle patoloogia arengu põhjuseks vastsündinutel olla suutmatus objektiivselt kontrollida kollatõve hüperbilirubineemia taset paljudes riigi sünnitushaiglates (mõnes neist ei ole üldse laboreid).

Joonis 42. Vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) ja vastsündinute hematoloogiliste häirete esinemissagedus Venemaal aastatel 1991-2002, 1000 kohta

Vastsündinute hemolüütilise haiguse esinemissageduse suurenemine 2002. aastal 1,4 korda võrreldes 1991. aastaga (joonis 42) võib samuti põhjustada vastsündinute bilirubiini entsefalopaatia esinemissageduse suurenemist. Esitatud joonisel on näha vastsündinute hemolüütilise haiguse esinemissageduse tõusu, mis oli samuti kõige enam väljendunud aastatel 1998-1999.

Rh-sobimatusega hemolüütilise haiguse probleemi arutamisel tuleb märkida ebasoodsat suundumust viimastel aastatel Venemaal Rh-negatiivsete naiste Rh-konflikti spetsiifilise immunoprofülaktika vähenemise kohta, mis on suuresti tingitud majanduslikest teguritest - kõrgetest kuludest. anti-Rh globuliini, nagu on näidanud V. M. Sidelnikov.

Respiratoorse distressi sündroomi esinemissagedus kasvas analüüsitud perioodil 14,4‰-lt 18,7‰-le, kusjuures selle nosoloogilise vormi statistilise registreerimise muutus alates 1999. aastast mõjutas oluliselt selle dünaamikat (joonis 43). Kuid isegi selle seisundi korral iseloomustab selle patoloogia kasv vastsündinutel, sealhulgas täisealistel lastel, morfofunktsionaalse ebaküpsuse astme suurenemist, s.o. et taustapatoloogia, mida ei võeta iseseisvalt arvesse, kuid mis on selgelt tuvastatud kaudsete tunnustega (konjugatiivse kollatõve kasv, respiratoorse distressi sündroom täisealiste laste puhul).

Joonis 43. Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) dünaamika vastsündinutel aastatel 1991-2002 ja RDS-i dünaamika täisealiste laste puhul (1000 vastava elanikkonna kohta)

Perinataalsele perioodile spetsiifiliste nakkuspatoloogiate esinemissagedus (joonis 44) kasvas 2002. aastal vastsündinutel võrreldes 1991. aastaga 2,7 korda ja ulatus 24,0‰-ni, mis on teatud määral seletatav infektsioonide avastamise paranemisega. Vastsündinute septilise haigestumuse suurenemine, mis on kooskõlas septiliste tüsistuste sagenemisega sünnitajatel / sünnitusjärgsetel perioodidel (näitaja maksimaalne väärtus nii naiste kui ka laste puhul 1999. aastal), võimaldab aga käsitada kaasasündinud nakkuspatoloogia suurenemist vastsündinutel kui. tõsi.

Joonis 44. Perinataalsete infektsioonide (diagramm, vasakpoolne skaala) ja sepsise (graafik, parem skaala) esinemissageduse dünaamika vastsündinutel Venemaal aastatel 1991-2002, 1000 kohta

2002. aastal esitatakse Venemaal vastsündinute esinemissageduse struktuur järgmiselt: 1. kohal - hüpoksia, teisel - alatoitumus, kolmandal - vastsündinu kollatõbi, neljandal - sünnitrauma, viiendal - arenguanomaaliad. .

Märkides kaasasündinud anomaaliate (vääraarengute) ja kromosoomihäirete erilist tähtsust, mis, kuigi nad on vastsündinute patoloogiate esinemissageduse poolest viiendal kohal, on äärmiselt olulised, kuna põhjustavad lastel rasket patoloogiat ja puudeid, on meetmed kaasasündinud sünnieelseks diagnoosimiseks. ja pärilik patoloogia on ülimalt olulised. Venemaal on vastsündinute kaasasündinud anomaaliate arv 18,8‰-lt 1991. aastal 29,7‰-ni 2002. aastal ehk 1,6 korda. Väärarengute esinemissagedus populatsioonis on keskmiselt 3% kuni 7% ja see patoloogia põhjustab enam kui 20% laste haigestumusest ja suremusest ning seda avastatakse perinataalse perioodi iga neljanda surma korral. Samal ajal näidati, et sünnieelse diagnoosimise hea korraldusega on võimalik kaasasündinud patoloogiaga laste sündi vähendada 30%.

Statistilised andmed ja arvukad uuringud näitavad veenvalt, kui suur on kaasasündinud väärarengute (KM) roll laste haigestumuse ja suremuse struktuuris. Väärarengud põhjustavad enam kui 20% imikute suremusest (kasv 2002. aastal kuni 23,5% kõigi alla üheaastaste surnud laste hulgas Venemaal). Kaasasündinud väärarengute esinemissagedus populatsioonis on keskmiselt 3–7%, surnult sündinud laste seas 11–18%. Samas on muster: mida madalam on PS tase, seda suurem on kaasasündinud väärarengute esinemissagedus. Seega kaasnes Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse andmetel PS-i langusega 4‰-7‰-le väärarengute osakaalu järsk tõus (14%-lt 39%-le). surnud loodete ja vastsündinute seas.

Kaasasündinud anomaaliate levimus vastsündinute dünaamikas aastatel 1991-2002 on näidatud joonisel fig. 45.

Joonis 45. Vastsündinute kaasasündinud anomaaliate esinemissageduse dünaamika Venemaal aastatel 1991-2002 (1000 sünni kohta)

Nagu tabelist näha. 17, Venemaa föderaalringkondade kontekstis märgiti Siberi föderaalringkonnas vastsündinute maksimaalne esinemissagedus, peamiselt täisealiste laste tõttu. Selles ringkonnas on hüpoksia, alatoitluse ja hingamishäirete maksimaalne määr, sh. täisealiste imikute respiratoorse distressi sündroom, mis iseloomustab vastsündinute suurt morfofunktsionaalset ebaküpsust.

Tabel 17. Vastsündinute haigestumus Venemaa föderaalringkondade lõikes 2002. aastal (1000 kohta)

	VENEMAA	Keskföderaalringkond	Loode föderaalringkond	Lõuna föderaalringkond	Privolžski föderaalringkond	Uurali föderaalringkond	Siberi föderaalringkond	Kaug-Ida föderaalringkond
Üldine haigestumus
tähtaeg
enneaegne
Hüpotroofia
Sünnitusvigastus
Sealhulgas Cheka
hüpoksia
Hingamisteede häired
Sealhulgas RDS
millest RDS-enneaegne
RDS-tähtaeg
kaasasündinud kopsupõletik
infektsioonid, spetsiifilised
Sealhulgas sepsis
Hematoloogilised häired
Vastsündinu kollatõbi
kaasasündinud anomaaliad

Vastsündinute (iga üheksas - kümnes Volga, Uurali ja Siberi föderaalringkondades sündinud laps) ja kollatõve (iga kümnes - kaheteistkümnes) vastsündinute äärmiselt kõrge kasvupeetuse ja alatoitumise (alatoitumise) tase määrab vanemate laste kõrge esinemissageduse nendel territooriumidel.

Sünnitustraumade kõrge sagedus Siberi ringkonnas (48,3‰ võrreldes 41,9‰ Venemaal) ja intrakraniaalne sünnitrauma Lõuna föderaalringkonnas (1,7 korda kõrgem kui üleriigiline näitaja) iseloomustab sünnitusabi madalat kvaliteeti neis piirkondades. Kaug-Ida föderaalringkonnas täheldati vastsündinute nakkuspatoloogia maksimaalset taset, mis on 1,4 korda kõrgem kui Venemaal tervikuna, ja septilisi tüsistusi täheldatakse kõige sagedamini Volga föderaalringkonnas. Seal märgiti ka vastsündinute kollatõve kõrgeim tase - 95,1 ‰, Venemaal 69 ‰.

Kaasasündinud anomaaliate maksimaalne esinemissagedus Kesk-Föderaalringkonnas - 42,2‰ (1,4 korda kõrgem kui riiklikul tasemel) tingib vajaduse uurida põhjuseid ja kõrvaldada loote kaasasündinud väärarenguid põhjustavad tegurid, samuti võtta vajalikke meetmeid parandada selle patoloogia sünnieelse diagnoosimise kvaliteeti.

Vastavalt vastsündinute esinemissageduse kasvule Venemaal suureneb sünnitushaiglast vastsündinute patoloogia ja II järgu põetamise osakondadesse üle viidud vastsündinute arv 6,2%-lt 1991. aastal 8,9%-ni 2002. aastal.

Vastsündinute esinemissageduse suurenemise loomulik tagajärg on krooniliste patoloogiate arvu suurenemine lastel kuni raskete tervisehäireteni, piiratud elutegevusega. Perinataalse patoloogia roll lapseea puude põhjusena on erinevate autorite poolt määratud 60-80%. Kaasasündinud ja pärilikud patoloogiad, enneaegsus, ülimadal sünnikaal, emakasisesed infektsioonid (tsütomegaloviirus, herpeetiline infektsioon, toksoplasmoos, punetised, bakteriaalsed infektsioonid) moodustavad olulise osa laste puuet soodustavate põhjuste hulgas; autorid märgivad, et prognoosi seisukohalt on meningiit ja septilised seisundid eriti ebasoodsad kliinilised vormid.

Märgitakse, et perinataalse ravi kvaliteet, aga ka taastusravi meetmed krooniliste haiguste ravi staadiumis on sageli puuet põhjustava patoloogia kujunemisel põhilised. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. jt märgivad, et puuetega laste arvu pideva kasvu tõttu Venemaal on puude õigeaegse ja kvaliteetse prognoosimise otstarbekus varases ja koolieelses eas ilmne. Tuginedes erinevate tegurite (perekonna elamistingimused, vanemate tervis, raseduse ja sünnituse kulg, lapse seisund pärast sündi) olulisuse matemaatilisele analüüsile, töötasid autorid välja prognostilise tabeli, mis võimaldab kvantifitseerida haigestumise riski. lapsel tekib puue närvisüsteemi, vaimse sfääri haiguste, kaasasündinud anomaaliate tõttu; määrati uuritud tegurite prognostiliste koefitsientide väärtused ja nende informatiivne väärtus. Loote ja vastsündinu oluliste riskitegurite hulgas olid peamised riskitegurid emakasisene kasvupeetus (IUGR); enneaegsus ja ebaküpsus; hüpotroofia; vastsündinu hemolüütiline haigus; neonataalse perioodi neuroloogilised häired; mädased-septilised haigused lapsel.

Viidates perinataalse sünnitusabi probleemide seotusele pediaatriliste, demograafiliste ja sotsiaalsete probleemidega, rõhutavad autorid, et võitlus loote kasvu- ja arenguhäireid põhjustava raseduspatoloogiaga (somaatilised haigused, infektsioonid, raseduse katkemine) on kõige tõhusam staadiumis. eelarvamuse ettevalmistamisest.

Tõeline tegur lapse raskete puuet tekitavate haiguste ennetamisel on perinataalse patoloogia, eelkõige platsentapuudulikkuse, emakasisese hüpoksia, emakasisese kasvupeetuse, urogenitaalsete infektsioonide varajane avastamine ja piisav ravi, mis mängivad olulist rolli kesknärvisüsteemi kahjustustes ja loote kõrvalekallete moodustumine.

Šarapova O.V. märgib, et vastsündinute ja imikute suremuse üks peamisi põhjuseid on endiselt kaasasündinud anomaaliad ja pärilikud haigused; sellega seoses on autori hinnangul suur tähtsus väärarengute sünnieelsel diagnoosimisel ja selle patoloogiaga loodete õigeaegsel kõrvaldamisel.

Loote kaasasündinud ja pärilike patoloogiate ennetamisele ja varajasele avastamisele suunatud sünnieelse diagnoosimise parandamise meetmete elluviimiseks, selle töö efektiivsuse tõstmiseks ning koostoime tagamiseks sünnitusabi-günekoloogi ja meditsiinigeneetiku tegevuses on ministeeriumi korraldusega kehtestatud. Venemaa tervis, 28. detsember 2000 nr 457 "Laste sünnieelse diagnoosimise ja pärilike ja kaasasündinud haiguste ennetamise parandamise kohta.

Kaasasündinud väärarengute sünnieelne diagnostika, mis on mõeldud arenguanomaaliatega laste sünni aktiivseks ennetamiseks raseduse katkestamise teel, hõlmab rasedate ultraheliuuringut, alfafetoproteiini, östriooli, inimese kooriongonadotropiini, 17-hüdroksüprogesterooni määramist ema vereseerumis ja loote karüotüübi määramine koorionirakkude abil üle 35-aastastel naistel.

On tõestatud, et sünnieelse diagnoosimise hea korraldusega on võimalik raske kaasasündinud patoloogiaga laste sündi 30% vähendada. Märkides vajadust kaasasündinud patoloogia sünnieelseks ennetamiseks, V.I. Kulakov märgib, et kogu oma kõrge hinna juures (ühe lootevee uurimise protseduuri maksumus koos koorionirakkude biopsia ja karüotüübi määramisega on umbes 200-250 USA dollarit) on see kuluefektiivsem kui raske kromosoomipatoloogiaga puudega lapse ülalpidamiskulud.

1 - Baranov A.A., Albitski V.Yu. Pediaatria sotsiaalsed ja organisatsioonilised probleemid. Valitud esseed. - M. - 2003. - 511s.
2 - Sidelnikova V.M. Raseduse katkemine. - M.: Meditsiin, 1986. -176s.
3 - Barashnev Yu.I. Perinataalne neuroloogia. M. Teadus. -2001.- 638 lk; Baranov A.A., Albitski V.Yu. Pediaatria sotsiaalsed ja organisatsioonilised probleemid. Valitud esseed. - M. - 2003. - 511s.; Bockeria L.A., Stupakov I.N., Zaichenko N.M., Gudkova R.G. Kaasasündinud anomaaliad (väärarengud) Vene Föderatsioonis // Lastehaigla, - 2003. - Nr 1. - C7-14.
4 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Kaasaegsed biomeditsiinilised tehnoloogiad reproduktiiv- ja perinataalmeditsiinis: väljavaated, moraalsed, eetilised ja juriidilised probleemid. // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. - 2002. nr 6. -lk 4-10.
5 – Ibid.
6 – Ibid.
7 - Kagramanov A.I. Terviklik hinnang laste haiguste tagajärgede ja puude põhjuste kohta: Lõputöö kokkuvõte. diss. cand. kallis. Teadused. - M., 1996. - 24 lk.
8 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Kaasaegsed biomeditsiinilised tehnoloogiad reproduktiiv- ja perinataalmeditsiinis: väljavaated, moraalsed, eetilised ja juriidilised probleemid. // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. - 2002. nr 6. -lk 4-10; Ignatieva R.K., Martšenko S.G., Shungarova Z.Kh. Perinataalravi piirkondadeks jaotamine ja täiustamine. /Venemaa perinataalmeditsiini spetsialistide ühingu IV kongressi materjalid. - M., 2002. - c. 63-65.
9 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Kaasaegsed biomeditsiinilised tehnoloogiad reproduktiiv- ja perinataalmeditsiinis: väljavaated, moraalsed, eetilised ja juriidilised probleemid. // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. - 2002. nr 6. -lk 4-10