Enteraalne toitumine on spetsiaalsete segudega ravi- või täiendtoitmise liik, mille puhul toidu imendumine (suu kaudu, sondi kaudu maos või sooltes) toimub füsioloogiliselt adekvaatsel viisil, st. soole limaskesta. Seevastu eristatakse parenteraalset toitumist, mille puhul segud süstitakse veeni kaudu verre.

Vedeliku või sondiga toitmist (enteraalne toitmine) nimetatakse ka elementaarseks ehk astronaudi toitumiseks. Me räägime mitmesuguste koostistega vedelatest segudest, mis töötati välja kosmoselendudeks. Seejärel hakati neid tehnoloogiaid kasutama terapeutilise toitumise spetsiaalsete preparaatide väljatöötamisel.

Sellise eine aluseks on toksiinidest (kiud, rakumembraanid, sidekude) vabastatud toodete segu, mis on purustatud pulbriliseks ja keemilise koostisega tasakaalustatud.

Need sisaldavad mitmesuguseid tooteid monomeeride, dimeeride ja osaliselt polümeeride kujul. Füüsikalis-keemilise oleku järgi on need osaliselt tõesed, osaliselt aga kolloidsed lahused. Päevane portsjon sisaldab tavaliselt kõiki eluks vajalikke toitaineid: valke, rasvu, süsivesikuid, mineraalsooli, mikroelemente ja vitamiine füsioloogilise normi piires.

Seda tüüpi toitumise puhul realiseeritakse kõige paremini soolestiku mehaanilise säästmise põhimõte. Mõned elementaarsed dieedid välistavad toiduained, mille suhtes on tuvastatud talumatus (teravili, piimatooted, pärm).

Nüüd on segud erineva maitsega ja ballastiainete (kiudainete) olemasolu või puudumisega. Tähelepanu tuleks pöörata kiudainete olemasolule segudes peensoole stenoosi (kitsenemise) korral, kuna see võib ummistada soole kitsa valendiku.

Samuti on ette nähtud nn elementaarne (madala molekulmassiga) dieet. Need on kergesti seeditavad segud, mis imenduvad juba peensoole ülemises osas. Neid kasutatakse tugeva soolepõletiku korral, sest mida rohkem põletikku, seda rohkem on imendumisprotsess selles häiritud.

Elementaarsetes segudes on ained juba "seeditud" kujul. Näiteks valk on aminohapete kujul. See elementide olek muudab need ebameeldivaks.

Lisaks on piiratud rasvasisaldusega segusid. Need vähendavad nende imendumist.

Millal kasutatakse enteraalset toitumist?

See ravi on ette nähtud põletikuliste soolehaiguste ja malabsorptsioonihaiguste tõsise ägenemise perioodil.

Crohni tõve ägenemise korral lastel on tõestatud, et enteraalse toitumise (elementaardieet) kasutamine 6-8 nädala jooksul on efektiivsem kui ravi kortikosteroididega (kortisoon). Seetõttu eelistatakse laste ravimisel dieete. Madala molekulmassiga ja suure molekulmassiga dieetide efektiivsuse erinevusi ei leitud.

Täiskasvanute uuringutes ei ole dieedi paremust kortisoonravist kindlaks tehtud. Lisaks on täiskasvanud vähem distsiplineeritud ega järgi ranget dieeti.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium on välja töötanud "Juhised enteraalse toitumise korraldamiseks ...", mis näitab selle kasutamise järgmisi näidustusi:

1. Valgu-energia alatoitumus, kui toitainete piisavat manustamist ei ole võimalik loomulikul teel suu kaudu manustada.
2. Neoplasmid, eriti lokaliseeritud peas, kaelas ja maos.
3. Kesknärvisüsteemi häired: kooma, tserebrovaskulaarne insult või Parkinsoni tõbi, mille tagajärjel tekivad toitumisseisundi häired.
4. Kiiritus- ja keemiaravi onkoloogiliste haiguste korral.
5. Seedetrakti haigused: Crohni tõbi, malabsorptsiooni sündroom, lühikese soole sündroom, krooniline pankreatiit, haavandiline koliit, maksa- ja sapiteede haigused.
6. Toitumine operatsioonieelsel ja varasel postoperatiivsel perioodil.
7. Traumad, põletused, äge mürgistus.
8. Operatsioonijärgse perioodi tüsistused (seedetrakti fistulid, sepsis, anastomootilise õmbluse rike).
9. Nakkushaigused.
10. Psühhiaatrilised häired: anorexia nervosa, raske depressioon.
11. Ägedad ja kroonilised kiirituskahjustused.

Kasutamise vastunäidustused

Samad juhised näitavad vastunäidustusi:

• soolesulgus;
• äge pankreatiit;
• malabsorptsiooni rasked vormid.

Segu valiku põhimõte

Andmed on saadud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi juhistest.

Adekvaatse enteraalse toitumise segude valik peaks põhinema patsientide kliinilise, instrumentaalse ja laboriuuringu andmetel, mis on seotud haiguse olemuse ja raskusastmega ning seedetrakti (GIT) funktsioonide säilivusastmega.

• Normaalsete vajaduste ja seedetrakti funktsioonide säilimise korral on ette nähtud standardsed toitainesegud.
• Suurenenud valgu- ja energiavajaduse või vedelikupiiranguga on ette nähtud kõrge kalorsusega toitainete segud.
• Rasedatele ja rinnaga toitvatele naistele tuleks anda selle rühma jaoks mõeldud toitumissegusid.
• Kriitiliste ja immuunpuudulikkuse seisundite korral on ette nähtud suure bioloogiliselt aktiivse valgu sisaldusega toitainesegud, mis on rikastatud mikroelementide, glutamiini, arginiini, oomega-3 rasvhapetega.
• I ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidele määratakse vähendatud rasvade ja süsivesikute sisaldusega toidusegud, mis sisaldavad kiudaineid.
• Kopsufunktsiooni kahjustuse korral on ette nähtud suure rasvasisaldusega ja madala süsivesikute sisaldusega toitainesegud.
• Neerufunktsiooni kahjustuse korral määratakse bioloogiliselt väga väärtuslikke valke ja aminohappeid sisaldavad toitainesegud.
• Maksa talitlushäirete korral on ette nähtud vähese aromaatsete aminohapete ja suure hargnenud ahelaga aminohapete sisaldusega toitainesegud.
• Seedetrakti osaliselt kahjustatud funktsioonide korral on ette nähtud oligopeptiididel põhinevad toitainete segud.

Toitumisreeglid

Sellise toitumissüsteemi kasutamisel tuleb tüsistuste vältimiseks järgida mitmeid reegleid.

• Alustage segu võtmist väikese päevase portsjoniga (250-500 ml päevas). Hea taluvuse korral suurendage seda aeglaselt.
• Toitu tuleks võtta aeglaselt, väikeste lonksudena läbi sondi.
• Toidutalumatuse korral tuleks tähelepanu pöörata seda tüüpi elementide olemasolule segus (nt laktoos, gluteen).
• Piirava dieedi puhul pöörake tähelepanu tasakaalustatud toitumisele.
• Vajalik on täiendav vedeliku tarbimine.
• Valmistatud segu ei tohi säilitada kauem kui 24 tundi. Hoida külmkapis, seejärel soojendada enne kasutamist.
• Rasvade imendumishäirete korral tuleks võtta rasvavabu segusid või segusid kergesti seeditavate rasvadega.
• Raske malabsorptsiooni korral on soovitatav madala molekulmassiga dieet.
• Kui sellegipoolest ilmneb talumatus (kõhulahtisuse, iivelduse ja oksendamise suurenemine), tuleb toidukogust vähendada ja toidukordade vahelist intervalli suurendada. Samuti võib olla kasulik asendada suure molekulmassiga segu madala molekulmassiga seguga.

Kuidas segusid kasutatakse?

Segud lahjendatakse keedetud veega ja kasutatakse sees toitmiseks ainsa toitumisallikana (raskelt haigetele patsientidele ägenemise ajal, sagedamini Crohni tõvega) või täiendava toitumisallikana koos või 4c kasutamisega, sõltuvalt soolestiku funktsionaalne seisund alakaaluliste, aneemia, hüpoproteineemiaga patsientidele.

Sõltuvalt enteraalse toitumise kulgemise kestusest ja seedetrakti erinevate osade funktsionaalse seisundi säilimisest eristatakse järgmisi toitainesegude manustamisviise:

• Toitesegude kasutamine jookide kujul läbi toru väikeste lonksudena;
• Sonditoitumine, kasutades nasogastraalset, nasoduodenaalset, nasojejunaalset ja kahe kanaliga sonde (seedetrakti sisu aspireerimiseks ja toitainete segude sooltesiseseks manustamiseks, peamiselt kirurgilistele patsientidele).
• Stoomi kehtestamisega: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostoomia. Stoomid võib asetada kirurgiliselt või endoskoopiliselt.

Mõnede segude (kosülaat, teraapia) allaneelamisel võib kõhulahtisus süveneda, kuna pärast segu tarbimist tekib soole sisu hüperosmolaarsus. Sondi kaudu sisestamine on tavaliselt hästi talutav, kuna segu siseneb soolestikku ühtlaselt, väikeste portsjonitena. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi segusid: isocal, cosylate, terapin, ensur, alferek jne.

Millal on ette nähtud parenteraalne toitmine?

Eriti rasketel juhtudel, näiteks ulatusliku stenoosi, fistulite korral, on vaja sooled seedimisprotsessist täielikult välja jätta. Sellistel juhtudel manustatakse segu veeni infusiooni teel. Sel juhul taandub põletik seedetraktis kiiresti, kuna see on ilma koormuseta.

Lisaks on see teraapia ette nähtud toitainete tasakaalu säilitamiseks raske malabsorptsiooniga (nt pärast ulatuslikku peensoole resektsiooni) ja põletikuliste haigustega patsientidel väga halva üldseisundi, anoreksia, korduva oksendamise korral.

Pikaajalise parenteraalse (intravenoosse) toitumise korral toimub aga alati peensoole limaskesta muutus (villi atroofia). Seetõttu tuleks enne parenteraalse toitmise kasutamist uurida enteraalse toitumise võimalust.

Pärast parenteraalsest toitumisest väljumist peaks patsient alustama väikese koguse vedelate segude võtmist, et alustada soole limaskesta taastamist.

Parenteraalse toitumise tüübid

• Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitumine.
• Täisväärtuslik (täielik) parenteraalne toitumine tagab kogu keha igapäevase plasti- ja energiasubstraatide vajaduse ning säilitab metaboolsete protsesside vajaliku taseme.

Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitumine

See ravi on abistav ja selle eesmärk on täiendada neid koostisosi, mis ei tarnita ega imendu enteraalsel teel. Lisaks kasutatakse seda lisana, kui seda kasutatakse koos toitainete manustamisega sondi kaudu või suu kaudu.

Preparaadid parenteraalseks toitmiseks

Parenteraalseks toitmiseks on üsna lai valik ravimeid.
Lämmastiku kehasse viimiseks on saadaval järgmised aminohapete lahused:

Aminohapete lahused ilma oluliste lisanditeta:

• aminosteriil II (aminohapete kontsentratsioon selles on kõrge, kuid see on hüpertooniline lahus, seetõttu võib see põhjustada tromboflebiiti);
• aminosteriil III (selles on aminohapete kontsentratsioon palju madalam, kuid see ei põhjusta tromboflebiiti, kuna see on isotooniline lahus);
• vamiin-9, vamiin-14, vamiin-18, intrafusiil, polüamiin.

Kombineeritud aminohapete lahused:

• aminohapete ja ioonide lahused: vamiin-N, infesool-40, aminosteriil KE 10%;
• aminohapete, süsivesikute ja ioonide lahused: aminoplasmaalne 10%, vamiin-glükoos;
• aminohapete lahused ioonide ja vitamiinidega: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Rasvade sissetoomiseks ja energiatasakaalu tagamiseks on rasvaemulsioonid: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenoos 10%, 20%, lipofundiin MCT / LST.

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud preparaatides on ka lisandeid:

• mikroelementidega toidulisandid: addamel;
• vitamiinilisandid: täiskasvanud Vitalipid, Soluvit.

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud dieetide koostis sisaldab ka 5% glükoosilahust süsivesikute, vitamiinide, kaaliumi-, kaltsiumi-, magneesiumi- ja naatriumisoolade allikana. Toitainete vajadus arvutatakse tasakaalustatud toitumise valemi järgi sõltuvalt kehakaalust.

Enteraalne ja parenteraalne toitumine - mis on parem?

Enteraalse toitumise eelised parenteraalse toitumise ees:

• loomulik toitumisviis;
• odavam;
• vähem tüsistusi;
• tavaliste toodete juurde on lihtsam naasta, kuna ei esine villi atroofiat.

2906 0

Huvi kirurgiliste patsientide toitumise vastu on viimase kahe aastakümne jooksul stimuleerinud enteraalse ja parenteraalse toitumise areng. Kõige olulisem verstapost sellel teel oli kahtlemata parenteraalse toitumise juurutamine kliinilises praktikas Dudricki ja tema kolleegide poolt 1968. aastal, mis sundis arste tähelepanu pöörama toitumisega vähenenud haiguse kulgemise iseärasustele. Toitumisvajaduste küsimusi käsitletakse pidevalt kuni tänapäevani, kui arenevad erinevate patoloogiatüüpide raviprobleemid.

Ameerika Ühendriikides on alatoitluse esinemissagedus kõige suurem statsionaarsete patsientide seas, mis kahtlemata mõjutab nende taastumisprotsessi negatiivselt. Eriti tõsised muutused toitumises, eriti valgupuudus, tekivad sageli pärast vigastusi ja suuri kirurgilisi sekkumisi.

Laste toitumisprobleemid on täiskasvanutega võrreldes kompleksne probleem, mis on seotud kasvava organismi spetsiifiliste vajadustega, mis on imikutel kõige enam väljendunud. Seetõttu on see peatükk pühendatud noorema vanuserühma lastele.

Füsioloogilised vajadused

Vesi on organismi eksisteerimiseks hädavajalik ja tähtsuselt teisel kohal hapniku järel. Veepuudus põhjustab surma mõne päeva jooksul. Selle sisaldus imikute kehas on suurem kui täiskasvanutel (75% kehakaalust, täiskasvanutel - 65%) (joon. 2-l).

Riis. 2-1. Vee (OBT - total body sex) ja ekstratsellulaarse vedeliku (ECF) koguhulk organismis väheneb, kuid lapse kasvades suureneb rakuvälise vedeliku (ICF) hulk.

Põhilised veevarud sisalduvad kehavedelikes, kuid osa sellest annavad toidu ja kudede oksüdatsiooniprotsessid. Imik vajab kehamassiühiku kohta palju rohkem vett kui täiskasvanu. Kui vett arvutada 100 saadud kilokalori kohta, on vajalik kogus lastele ja täiskasvanutele sama (tabel 2-1).

Tabel 2-1. Päevane vedelikuvajadus

Päevane vedeliku tarbimine tervel lapsel on 10-15% kehakaalust, samas kui täiskasvanul on see vaid 2-4% kehakaalust. Lisaks sisaldab laste söödud toit palju rohkem vett kui täiskasvanute toit. Tc-puu- ja köögiviljad, mis tavaliselt sisalduvad lapse toidus, on peaaegu 90% vett. Kuid ainult 0,5-3% laste saadud vedelikust jääb kehasse kinni, samas kui umbes 50% eritub neerude kaudu, 3-10% seedetrakti kaudu ja 40-50% on osa märkamatutest kadudest.

Kilokaloreid. Laste energiavajadus erineb oluliselt sõltuvalt vanusest ja paljudest muudest asjaoludest (tabel 2-2). Hästi tasakaalustatud toit peaks sisaldama 15% valku, 35% rasvu ja 50% süsivesikuid. Täiskasvanu vajab iga saadud lämmastiku grammi kohta 150 mittevalgulist kilokalorit.

Tabel 2-2. Energia- ja valguvajadus

Valguvajadus suureneb stressi- ja traumaseisundites, kuid seni pole teada, milline peaks sel juhul olema mittevalguliste kilokalorite ja lämmastiku suhe. Uuringud on näidanud üht kindlat – väikelastel pärast suuri operatsioone peaks see suhe olema vähemalt 230:1.

Oravad. Imikute valguvajaduse määrab vajadus mitte ainult keha hooldada, vaid ka kasvada. Täiskasvanu kehakaalust moodustavad valgud 20%, väikelapsel 2% ja täiskasvanul 3% lämmastikku.

Suurim lämmastikusisalduse tõus organismis toimub esimesel eluaastal. Valkude toiteväärtuse määrab mitte ainult lämmastiku, vaid ka aminohapete sisaldus. 20 teadaolevast aminohappest on 9 asendamatud, st imikule vajalikud (tabelid 2-3).

Tabel 2-3. Asendamatud aminohapped


Uus kude ei saa kehas tekkida, kui kõiki asendamatuid aminohappeid ei tarnita samal ajal. Kasvõi ühe neist puudumine toob kaasa negatiivse lämmastiku ja valgu tasakaalu. Plasma valgu üldsisaldus on tervetel imikutel vahemikus 60–75 g/l, vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel on see veidi madalam.

Süsivesikud. Suurema osa energiavajadusest tagavad süsivesikud, mille varud koosnevad peamiselt maksas ja lihastes leiduvast glükogeenist. Kuna aga imiku maksa ja lihaste suhteline mass on palju väiksem kui täiskasvanul, on ka glükogeenivarud täiskasvanutega võrreldes oluliselt väiksemad. Glükogeen muundatakse maksas glükoosiks ja seejärel kudedes, kas anaeroobselt piimhappeks või aeroobselt süsihappegaasiks ja veeks. Aeroobse ainevahetuse tulemusena toodetakse palju rohkem energiat adenosiintrifosfaadi (ATP) kujul.

Rasvad on veel üks oluline valguvaba kalorite pood. Nii kehas leiduvad kui ka vaesusest pärit rasvad koosnevad peamiselt lihtlipiididest, peamiselt griglütseriididest. Looduslikud rasvad sisaldavad küllastunud ja küllastumata rasvhappeid.

Inimkeha ei sünteesi linoolhapet, seetõttu peetakse seda asendamatuks ja seetõttu peab see sisalduma toidus. Selle puudus väljendub naha kuivuses ja paksenemises koos tüüpiliste lööbe ja ketendusega. Kui laps saab 1-2% kilokaloreid linoolhappe kujul, siis selle puudulikkust ei teki.

Küsimus linoleenhappe vajaduse kohta organismile on jätkuvalt vastuoluline, kuigi lapsed, kes saavad pikaajalist parenteraalset toitumist rasvaemulsioonidega, mis sisaldavad 78% linoolhapet ja ainult 0,5% linoleenhapet, võivad põhjustada neuroloogilisi häireid, mida saab peatada. 54% linoolhapet.hapet ja 8% linoleenhapet sisaldavate emulsioonide sisseviimine.

Mineraalid ja vitamiinid. Kiiresti kasvav laps vajab rohkem mineraalaineid kui täiskasvanu, eelkõige fosforit ja kaltsiumi. Mineraalainete sisaldus loote kehas on madal, sünnihetkel moodustavad need vaid 3% kehakaalust, kasvades järk-järgult kogu lapsepõlves. Samal ajal suureneb nii mineraalainete absoluutne kui ka suhteline kogus, mistõttu on täiskasvanul neid 40 korda rohkem kui vastsündinul, samas kui täiskasvanu kehakaal on vastsündinu kehamassist vaid 23 korda suurem. Iga grammi valgu kohta kehas ladestub umbes 0,3 grammi mineraalaineid.

Olulisemad organismile vajalikud elektrolüüdid on kaltsium, magneesium, kaalium, naatrium, fosfor, väävel, kloor (tabelid 2-4). Raud, jood ja koobalt esinevad kehas erinevate orgaaniliste komplekside osana. Mis puutub mikroelementidesse, siis mõnede nende, näiteks fluori, vase, tsingi, mangaani, metabolismis osalemise olemus on teada. Samal ajal on keha jaoks vaja seleeni, räni, boori, niklit, alumiiniumi, arseeni, molübdeeni ja strontsiumi, kuid nende spetsiifiline metaboolne toime pole hästi mõistetav (tabelid 2-5).

Normaalseks raku ainevahetuseks on vitamiine vaja minimaalsetes kogustes. Need peavad olema täielikult või osaliselt tarnitud väljastpoolt. B-vitamiinid toimivad koensüümidena erinevates biokeemilistes reaktsioonides, kuid teiste vitamiinide spetsiifiline toimemehhanism pole veel hästi teada. Rasvlahustuvate vitamiinide hulka kuuluvad A, D, K ja E; vees lahustuvate vitamiinide hulka kuuluvad tiamiin, riboflaviin, foolhape ja vit. KELL 12. püridoksiin, nikotiinhape, biotiin, pantoteenhape ja vit. C. Kuna inimesel on rasvlahustuvate vitamiinide varud, võib nende liigne tarbimine põhjustada erinevaid häireid. Lisaks põhjustab rasvlahustuvate vitamiinide puudus rasvade imendumise halvenemist (tabelid 2-6).

K.U. Ashcraft, T.M. Hoidja

kunstlik toitumine on tänapäeval üks põhilisi patsientide ravitüüpe haiglas. Praktiliselt pole meditsiinivaldkonda, kus seda ei kasutataks. Kõige olulisem on kunstliku toitumise (või kunstliku toitumistoetuse) kasutamine kirurgiliste, gastroenteroloogiliste, onkoloogiliste, nefroloogiliste ja geriaatriliste patsientide puhul.

Toitumisalane tugi- terapeutiliste meetmete kompleks, mille eesmärk on tuvastada ja parandada keha toiteväärtuse rikkumisi toitumisteraapia meetodite abil (enteraalne ja parenteraalne toitumine). See on protsess, mille käigus varustatakse keha toiduainetega (toitainetega) muude meetoditega kui tavaline toidutarbimine.

«Arsti suutmatust patsiendile süüa anda tuleks käsitleda kui otsust ta näljutada. Otsus, millele enamikul juhtudel oleks raske vabandust leida,» kirjutas Arvid Vretlind.

Õigeaegne ja piisav toitumisabi võib oluliselt vähendada nakkuslike tüsistuste esinemissagedust ja patsientide suremust, parandada patsientide elukvaliteeti ja kiirendada taastusravi.

Kunstliku toitumise toetamine võib olla täielik, kui kõik (või suurem osa) patsiendi toitumisvajadustest on tagatud kunstlikult või osaliselt, kui toitainete sisestamine enteraalselt ja parenteraalselt on lisaks tavapärasele (suukaudsele) toitumisele.

Näidustused kunstliku toitumise toetamiseks on mitmekesised. Üldiselt võib neid kirjeldada kui haigusi, mille puhul patsiendi toitainetevajadust ei ole võimalik loomulikul teel tagada. Tavaliselt on need seedetrakti haigused, mis ei võimalda patsiendil piisavalt süüa. Samuti võib kunstlik toitmine olla vajalik metaboolsete probleemidega patsientidele – raske hüpermetabolism ja katabolism, suur toitainete kadu.

Reegel "7 päeva või kaalulangus 7%" on laialt tuntud. See tähendab, et kunstlikku toitumist tuleks läbi viia juhtudel, kui patsient ei saa loomulikul viisil süüa 7 päeva või kauem või kui patsient on kaotanud rohkem kui 7% soovitatavast kehakaalust.

Toitumistoetuse efektiivsuse hindamine hõlmab järgmisi näitajaid: toitumisseisundi parameetrite dünaamika; lämmastiku tasakaalu seisund; põhihaiguse kulg, kirurgilise haava seisund; patsiendi seisundi üldine dünaamika, elundi düsfunktsiooni raskusaste ja kulg.

Kunstliku toitumise toetamisel on kaks peamist vormi: enteraalne (sond) ja parenteraalne (intravaskulaarne) toitumine.

• Inimese ainevahetuse tunnused paastu ajal

  Organismi esmane reaktsioon vastuseks toitainete väljastpoolt tarnimise lakkamisele on glükogeeni ja glükogeeniladude kasutamine energiaallikana (glükogenolüüs). Kuid glükogeenivarud kehas on tavaliselt väikesed ja ammendunud esimese kahe-kolme päeva jooksul. Tulevikus muutuvad keha struktuursed valgud (glükoneogenees) kõige lihtsamaks ja kättesaadavamaks energiaallikaks. Glükoneogeneesi käigus tekivad glükoosist sõltuvates kudedes ketokehad, mis tagasisidereaktsiooni teel aeglustavad põhiainevahetust ja alustavad lipiidivarude kui energiaallika oksüdatsiooni. Järk-järgult lülitub keha valku säästvale töörežiimile ja glükoneogenees taastub alles siis, kui rasvavarud on täielikult ammendatud. Niisiis, kui paastu esimestel päevadel on valgukadu 10-12 g päevas, siis neljandal nädalal - ainult 3-4 g, kui puudub väljendunud väline stress.

  Kriitiliselt haigetel patsientidel toimub tugev stressihormoonide - katehhoolamiinide, glükagooni - vabanemine, millel on väljendunud kataboolne toime. Samal ajal blokeeritakse anaboolsete hormoonide, nagu somatotroopne hormoon ja insuliin, tootmine või reaktsioon neile. Nagu kriitilistes tingimustes sageli juhtub, väljub kohanemisreaktsioon, mille eesmärk on hävitada valke ja varustada keha uute kudede ehitamiseks ja haavade paranemiseks substraatidega, kontrolli alt välja ja muutub puhtalt hävitavaks. Katehhoolamiineemia tõttu aeglustub keha üleminek rasva kasutamisele energiaallikana. Sel juhul (tõsise palaviku, polütrauma, põletustega) võib päevas põletada kuni 300 g struktuurvalku. Seda seisundit nimetatakse autokannibalismiks. Energiakulud suurenevad 50-150%. Mõnda aega suudab organism oma aminohapete ja energiavajaduse säilitada, kuid valguvarud on piiratud ja 3-4 kg struktuurvalgu kadu peetakse pöördumatuks.

  Põhiline erinevus füsioloogilise kohanemise nälgimisega ja adaptiivsete reaktsioonide vahel lõppseisundites seisneb selles, et esimesel juhul täheldatakse energiavajaduse adaptiivset vähenemist ja teisel juhul suureneb energiatarbimine oluliselt. Seetõttu tuleks postagressiivsetes seisundites vältida negatiivset lämmastiku tasakaalu, kuna valgu ammendumine viib lõpuks surmani, mis tekib siis, kui kaob üle 30% kogu keha lämmastikust.

  • Seedetrakt tühja kõhuga ja kriitilises seisundis

    Keha kriitilistes seisundites tekivad sageli seisundid, mille korral on häiritud seedetrakti piisav perfusioon ja hapnikuga varustamine. See põhjustab sooleepiteeli rakkude kahjustusi koos barjäärifunktsiooni rikkumisega. Rikkumised süvenevad, kui seedetrakti luumenis ei ole pikka aega toitaineid (nälgimise ajal), kuna limaskesta rakud saavad toitumist suures osas otse kiimist.

    Oluline seedekulglat kahjustav tegur on igasugune vereringe tsentraliseerimine. Vereringe tsentraliseerimisega väheneb soolestiku ja parenhüümi organite perfusioon. Kriitilistes tingimustes süvendab seda adrenomimeetikumide sagedane kasutamine süsteemse hemodünaamika säilitamiseks. Aja jooksul jääb normaalse sooleperfusiooni taastumine maha elutähtsate organite normaalse perfusiooni taastumisest. Küümi puudumine soolestiku luumenis kahjustab antioksüdantide ja nende prekursorite tarnimist enterotsüütidesse ning süvendab reperfusioonikahjustust. Maks kannatab autoregulatsioonimehhanismide tõttu mõnevõrra vähem verevoolu vähenemise all, kuid selle perfusioon siiski väheneb.

    Nälgimise ajal areneb mikroobide translokatsioon ehk mikroorganismide tungimine seedetrakti luumenist läbi limabarjääri verre või lümfivoolu. Translokatsioonis osalevad peamiselt Escherihia coli, Enterococcus ja Candida perekonna bakterid. Mikroobide translokatsioon esineb alati teatud kogustes. Submukosaalsesse kihti tungivad bakterid püüavad makrofaagid kinni ja transporditakse süsteemsetesse lümfisõlmedesse. Kui nad sisenevad vereringesse, püüavad nad kinni ja hävitavad maksa Kupfferi rakud. Stabiilne tasakaal on häiritud soolestiku mikrofloora kontrollimatu kasvu ja normaalse koostise muutumise (s.o. düsbakterioosi tekkega), limaskestade läbilaskvuse ja kohaliku soole immuunsuse halvenemisega. On tõestatud, et kriitilises seisundis patsientidel esineb mikroobide translokatsiooni. Seda süvendab riskifaktorite olemasolu (põletused ja rasked traumad, laia toimespektriga süsteemsed antibiootikumid, pankreatiit, hemorraagiline šokk, reperfusioonikahjustus, tahke toidu väljajätmine jne) ning see on sageli kriitilises seisundis patsientide nakkuslike kahjustuste põhjus. Ameerika Ühendriikides areneb haiglanakkus 10%-l haiglaravil viibivatest patsientidest. See on 2 miljonit inimest, 580 000 surmajuhtumit ja ligikaudu 4,5 miljardit dollarit ravikulud.

    Soole barjäärifunktsiooni häired, mis väljenduvad limaskesta atroofia ja läbilaskvuse halvenemises, arenevad kriitilises seisundis patsientidel üsna varakult välja ja väljenduvad juba 4. tühja kõhuga. Paljud uuringud on näidanud varajase enteraalse toitumise (esimesed 6 tundi pärast vastuvõtmist) kasulikku toimet limaskesta atroofia ennetamisel.

    Enteraalse toitumise puudumisel ei teki mitte ainult soole limaskesta atroofiat, vaid ka nn soolestikuga seotud lümfoidkoe (GALT) atroofiat. Need on Peyeri laigud, mesenteriaalsed lümfisõlmed, epiteeli ja basaalmembraani lümfotsüüdid. Normaalse toitumise säilitamine soolte kaudu aitab säilitada kogu organismi immuunsust normaalses olekus.

• Toitumistoetuse põhimõtted

  Üks kunstliku toitumise doktriini rajajaid Arvid Vretlind (A. Wretlind) sõnastas toitumistoetuse põhimõtted:

  • Õigeaegsus.

    Kunstliku toitumisega tuleks alustada võimalikult varakult, isegi enne toitumishäirete tekkimist. Valgu-energia alatoitluse tekkimist on võimatu oodata, kuna kahheksiat on palju lihtsam ennetada kui ravida.

  • Optimaalsus.

    Kunstlikku toitumist tuleks läbi viia seni, kuni toiteväärtus on stabiliseerunud.

  • Adekvaatsus.

    Toitumine peaks katma organismi energiavajaduse ja olema toitainete koostiselt tasakaalus ning vastama patsiendi vajadustele nende järele.

• Enteraalne toitumine

  Enteraalne toitumine (EN) on toitumisteraapia liik, mille käigus toitaineid manustatakse suu kaudu või mao (soole) sondi kaudu.

  Enteraalne toitmine viitab kunstliku toitumise liikidele ja seetõttu ei toimu seda loomulikel viisil. Enteraalseks toitmiseks on vaja üht või teist juurdepääsu, aga ka spetsiaalseid seadmeid toitainete segude sisestamiseks.

  Mõned autorid viitavad enteraalsele toitumisele ainult meetoditele, mis mööduvad suuõõnest. Teised hõlmavad suukaudset toitumist muude segudega kui tavaline toit. Sel juhul on kaks peamist võimalust: sondiga toitmine - enteraalsete segude sisestamine sondi või stoomi ja "lonksutamine" (lonksutamine, lonksuga toitmine) - enteraalseks toitmiseks mõeldud spetsiaalse segu suukaudne võtmine väikeste lonksudena (tavaliselt läbi toru).

  • Enteraalse toitumise eelised

    Enteraalsel toitumisel on parenteraalse toitumisega võrreldes mitmeid eeliseid:

    • Enteraalne toitumine on füsioloogilisem.
    • Enteraalne toitumine on säästlikum.
    • Enteraalne toitumine praktiliselt ei põhjusta eluohtlikke tüsistusi, ei nõua rangete steriilsustingimuste järgimist.
    • Enteraalne toitumine võimaldab varustada keha suuremal määral vajalike substraatidega.
    • Enteraalne toitumine takistab atroofiliste protsesside arengut seedetraktis.
  • Enteraalse toitumise näidustused

    EN-i näidustused on peaaegu kõik olukorrad, kus toimiva seedetraktiga patsiendil on võimatu valgu- ja energiavajadust rahuldada tavapärasel, suu kaudu.

    Ülemaailmne trend on enteraalse toitumise kasutamine kõigil juhtudel, kui see on võimalik, kas või juba seetõttu, et selle maksumus on palju madalam kui parenteraalne toitmine ja selle efektiivsus on kõrgem.

    Esimest korda sõnastasid enteraalse toitumise näidustused selgelt A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Enteraalne toitumine on näidustatud, kui patsient ei saa süüa (teadvusepuudus, neelamishäired jne).
    • Enteraalne toitumine on näidustatud, kui patsient ei tohi süüa (äge pankreatiit, seedetrakti verejooks jne).
    • Enteraalne toitmine on näidustatud, kui patsient ei soovi süüa (anorexia nervosa, infektsioonid jne).
    • Enteraalne toitmine on näidustatud, kui normaalne toitumine ei vasta vajadustele (vigastused, põletused, katabolism).

    Vastavalt "Enteraalse toitumise korraldamise juhistele ..." eristab Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium enteraalse toitumise kasutamiseks järgmisi nosoloogilisi näidustusi:

    • Valgu-energia alatoitumus, kui toitainete piisavat manustamist ei ole võimalik loomulikul teel suu kaudu manustada.
    • Neoplasmid, eriti lokaliseeritud peas, kaelas ja maos.
    • Kesknärvisüsteemi häired: kooma, tserebrovaskulaarne insult või Parkinsoni tõbi, mille tagajärjel tekivad toitumisseisundi häired.
    • Kiiritus- ja keemiaravi onkoloogiliste haiguste korral.
    • Seedetrakti haigused: Crohni tõbi, malabsorptsiooni sündroom, lühikese soole sündroom, krooniline pankreatiit, haavandiline koliit, maksa- ja sapiteede haigused.
    • Toitumine operatsioonieelsel ja varasel postoperatiivsel perioodil.
    • Traumad, põletused, äge mürgistus.
    • Operatsioonijärgse perioodi tüsistused (seedetrakti fistulid, sepsis, anastomootilise õmbluse rike).
    • Nakkushaigused.
    • Psühhiaatrilised häired: anorexia nervosa, raske depressioon.
    • Ägedad ja kroonilised kiirituskahjustused.
  • Enteraalse toitumise vastunäidustused

    Enteraalne toitumine on tehnika, mida intensiivselt uuritakse ja kasutatakse üha mitmekesisema patsiendirühma puhul. Stereotüübid, mis puudutavad kohustuslikku paastumist, on lagunenud patsientidel pärast seedetrakti operatsioone, patsientidel vahetult pärast šokiseisundist taastumist ja isegi pankreatiidiga patsientidel. Seetõttu puudub enteraalse toitumise absoluutsete vastunäidustuste osas üksmeel.

    Enteraalse toitumise absoluutsed vastunäidustused:

    • Kliiniliselt väljendunud šokk.
    • sooleisheemia.
    • Täielik soolesulgus (iileus).
    • Patsiendi või tema eestkostja keeldumine enteraalsest toitumisest.
    • Pidev seedetrakti verejooks.

    Enteraalse toitumise suhtelised vastunäidustused:

    • Osaline soolesulgus.
    • Raske kontrollimatu kõhulahtisus.
    • Välised enteraalsed fistulid, mille eritumine on üle 500 ml päevas.
    • Äge pankreatiit ja pankrease tsüst. Siiski on märke, et enteraalne toitumine on võimalik isegi ägeda pankreatiidiga patsientidel sondi distaalses asendis ja elementaarsete dieetide kasutamisel, kuigi selles küsimuses pole üksmeelt.
    • Suhteline vastunäidustus on ka suurte jääkmahtude (fekaali) esinemine soolestikus (tegelikult soole parees).
  • Üldised soovitused enteraalseks toitmiseks
    • Enteraalset toitu tuleks anda võimalikult varakult. Toitumine läbi nasogastraalsondi, kui sellele pole vastunäidustusi.
    • Enteraalset toitmist tuleks alustada kiirusega 30 ml/h.
    • Jääkmahuks on vaja määrata 3 ml/kg.
    • Sondi sisu on vaja aspireerida iga 4 tunni järel ja kui jääkmaht ei ületa 3 ml / tunnis, suurendage järk-järgult söötmiskiirust, kuni saavutatakse arvutatud väärtus (25-35 kcal / kg / päevas).
    • Juhtudel, kui jääkmaht ületab 3 ml / kg, tuleb määrata ravi prokineetikaga.
    • Kui pärast 24-48 tundi ei ole suurte jääkmahtude tõttu siiski võimalik patsienti piisavalt toita, tuleb pimemeetodil (endoskoopiliselt või röntgenikontrolli all) niudesoolde sisestada sond.
    • Enteraalset toitmist andvale õele tuleks õpetada, et kui ta ei saa seda korralikult teha, tähendab see, et ta ei saa patsienti üldse korralikult hooldada.
  • Millal alustada enteraalset toitumist

    Kirjanduses mainitakse "varajase" parenteraalse toitumise eeliseid. Andmed on toodud, et hulgivigastusega patsientidel alustati kohe pärast seisundi stabiliseerumist esimese 6 tunni jooksul pärast vastuvõtmist enteraalset toitmist. Võrreldes kontrollrühmaga, kui toitumine algas 24 tundi pärast vastuvõtmist, oli sooleseina läbilaskvuse rikkumine vähem väljendunud ja mitme organi häired vähem väljendunud.

    Paljudes intensiivravikeskustes on võetud kasutusele järgmine taktika: enteraalset toitmist tuleks alustada võimalikult varakult – mitte ainult selleks, et saavutada koheselt patsiendi energiakulude katmine, vaid ka selleks, et vältida soolestiku muutusi, mida on võimalik saavutada. enteraalse toitumise teel suhteliselt väikese toidukoguse sisseviimisega.

    Varajase enteraalse toitumise teoreetiline põhjendus.

    Enteraalne toitumine puudub viib:
    Limaskesta atroofia.	Loomkatsetes tõestatud.
    Peensoole liigne kolonisatsioon.	Enteraalne toitumine hoiab seda katses ära.
    Bakterite ja endotoksiinide translokatsioon portaali vereringesse.	Inimestel on limaskesta läbilaskvuse rikkumine põletuste, traumade ja kriitilistes tingimustes.

  • Enteraalsed toitumisrežiimid

    Dieedi valiku määrab patsiendi seisund, selle aluseks olev ja kaasuv patoloogia ning raviasutuse võimalused. EN meetodi valik, maht ja kiirus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

    Enteraalse toitumise meetodid on järgmised:

    • Sööda ühtlase kiirusega.

      Toitumine läbi mao sondi algab isotooniliste segudega kiirusega 40-60 ml / h. Hea talutavuse korral võib söötmiskiirust suurendada 25 ml/h iga 8–12 tunni järel, kuni saavutatakse soovitud kiirus. Toitmisel jejunostoomi sondi kaudu peaks segu manustamise esialgne kiirus olema 20–30 ml/h, eriti vahetul operatsioonijärgsel perioodil.

      Iivelduse, oksendamise, krampide või kõhulahtisuse korral on vaja vähendada manustamiskiirust või lahuse kontsentratsiooni. Samas tuleks vältida samaaegseid söödanormi ja toitesegu kontsentratsiooni muutusi.

    • Tsükliline toit.

      Pidev tilguti sisseviimine "pigistatakse" järk-järgult 10-12-tunniseks ööperioodiks. Sellist patsiendile mugavat toitumist saab läbi viia gastrostoomi kaudu.

    • Perioodiline või seansi toitumine.

      4-6-tunnised toitumisseansid viiakse läbi ainult juhul, kui anamneesis pole kõhulahtisust, malabsorptsioonisündroomi ja seedetrakti operatsioone.

    • Bolus toitumine.

      See jäljendab tavalist einet, nii et see tagab seedetrakti loomulikuma toimimise. Seda tehakse ainult transgastriliste juurdepääsudega. Segu manustatakse tilguti või süstlaga kiirusega mitte rohkem kui 240 ml 30 minutit 3-5 korda päevas. Esialgne boolus ei tohi ületada 100 ml. Hea taluvuse korral suurendatakse süstitavat kogust iga päev 50 ml võrra. Boolussöötmine põhjustab tõenäolisemalt kõhulahtisust.

    • Tavaliselt, kui patsient pole mitu päeva toitu saanud, eelistatakse pidevat segude tilgutamist perioodilisele asemel. Pidevat 24-tunnist toitumist on kõige parem kasutada juhtudel, kui on kahtlusi seedimise ja imendumise funktsioonide säilimises.
  • Enteraalse toitumise segud

    Enteraalse toitumise segu valik sõltub paljudest teguritest: haigusest ja patsiendi üldisest seisundist, patsiendi seedetrakti häirete olemasolust, vajalikust enteraalse toitumise režiimist.

    • Üldnõuded enteraalsetele segudele.
      • Enteraalne segu peab olema piisava energiatihedusega (vähemalt 1 kcal/ml).
      • Enteraalne segu ei tohi sisaldada laktoosi ja gluteeni.
      • Enteraalsel segul peab olema madal osmolaarsus (mitte üle 300–340 mosm/l).
      • Enteraalsel segul peab olema madal viskoossus.
      • Enteraalne segu ei tohiks põhjustada soolemotoorika liigset stimuleerimist.
      • Enteraalne segu peaks sisaldama piisavalt andmeid toitainesegu koostise ja tootja kohta, samuti viiteid toitainete (valkude) geneetilise muundamise olemasolule.

    Ükski täieliku EN-i segudest ei sisalda piisavalt vaba vett, et rahuldada patsiendi päevane vedelikuvajadus. Päevane vedelikuvajadus on tavaliselt hinnanguliselt 1 ml 1 kcal kohta. Enamik segusid energiasisaldusega 1 kcal / ml sisaldavad ligikaudu 75% vajalikust veest. Seetõttu peaks vedeliku piiramise näidustuste puudumisel patsiendi poolt tarbitava täiendava vee kogus olema ligikaudu 25% kogu dieedist.

    Praegu ei kasutata looduslikest saadustest valmistatud või imikute toitmiseks soovitatavaid segusid enteraalseks toitmiseks nende tasakaalustamatuse ja täiskasvanud patsientide vajadustele mittevastavuse tõttu.

  • Enteraalse toitumise tüsistused

    Tüsistuste ennetamine on enteraalse toitumise reeglite range järgimine.

    Enteraalse toitumise tüsistuste kõrge esinemissagedus on üks peamisi piiravaid tegureid selle laialdasel kasutamisel kriitilises seisundis patsientidel. Tüsistuste esinemine põhjustab enteraalse toitumise sagedase katkestamise. Enteraalse toitumise tüsistuste nii suurel sagedusel on üsna objektiivsed põhjused.

    • Enteraalne toitumine viiakse läbi raskete patsientide kategooria puhul, kus on kahjustatud kõik keha organid ja süsteemid, sealhulgas seedetrakt.
    • Enteraalne toitumine on vajalik ainult neile patsientidele, kellel on juba erinevatel põhjustel talumatus loodusliku toitumise suhtes.
    • Enteraalne toitumine ei ole loomulik toitumine, vaid kunstlikud, spetsiaalselt valmistatud segud.
    • Enteraalse toitumise tüsistuste klassifikatsioon

      Enteraalse toitumise komplikatsioonid on järgmised:

      • Nakkuslikud tüsistused (aspiratsioonipneumoonia, sinusiit, kõrvapõletik, haavade nakatumine gastroenterostoomiatel).
      • Seedetrakti tüsistused (kõhulahtisus, kõhukinnisus, puhitus, regurgitatsioon).
      • Metaboolsed tüsistused (hüperglükeemia, metaboolne alkaloos, hüpokaleemia, hüpofosfateemia).

      See klassifikatsioon ei hõlma enteraalse söötmise tehnikaga seotud tüsistusi - toitmissontide ja -sontide isekstraktsiooni, migratsiooni ja ummistumist. Lisaks võib seedetrakti tüsistus, nagu regurgitatsioon, langeda kokku nakkusliku tüsistusega, nagu aspiratsioonipneumoonia. alustades kõige sagedasemast ja olulisemast.

      Kirjandus näitab erinevate tüsistuste esinemissagedust. Andmete laiaulatuslik levik on seletatav asjaoluga, et puuduvad ühtsed diagnostilised kriteeriumid konkreetse tüsistuse määramiseks ja puudub ühtne protokoll tüsistuste juhtimiseks.

      • Suured jääkmahud - 25% -39%.
      • Kõhukinnisus - 15,7%. Pikaajalise enteraalse toitumise korral võib kõhukinnisuse esinemissagedus tõusta kuni 59%.
      • Kõhulahtisus - 14,7% -21% (2 kuni 68%).
      • Puhitus - 13,2% -18,6%.
      • Oksendamine - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitatsioon - 5,5%.
      • Aspiratsioonipneumoonia - 2%. Erinevate autorite sõnul on aspiratsioonipneumoonia sagedus näidustatud 1 kuni 70 protsenti.
  • Steriilsuse kohta enteraalses toitumises

    Enteraalse toitumise üks eeliseid parenteraalse toitumise ees on see, et see ei pruugi olla steriilne. Siiski tuleb meeles pidada, et ühelt poolt on enteraalsed toitumissegud ideaalne keskkond mikroorganismide paljunemiseks ja teisest küljest on intensiivraviosakondades kõik tingimused bakteriaalseks agressiivsuseks. Oht on nii patsiendi nakatumise võimalus toitainesegust pärinevate mikroorganismidega kui ka mürgistus tekkiva endotoksiiniga. Tuleb arvestada, et enteraalne toitumine toimub alati orofarünksi bakteritsiidsest barjäärist mööda minnes ja reeglina ei töödelda enteraalseid segusid maomahlaga, millel on väljendunud bakteritsiidsed omadused. Antibakteriaalset ravi, immunosupressiooni, kaasuvaid nakkuslikke tüsistusi jne nimetatakse muudeks infektsiooni tekkega seotud teguriteks.

    Tavalised soovitused bakteriaalse saastumise vältimiseks on järgmised: kasutage mitte rohkem kui 500 ml kohapeal valmistatud segu. Ja kasutage neid mitte rohkem kui 8 tundi (steriilsete tehaselahuste puhul - 24 tundi). Praktikas ei ole kirjanduses eksperimentaalselt põhjendatud soovitusi sondide, kottide, tilgutite vahetamise sageduse kohta. Tundub mõistlik, et tilgutite ja kottide puhul peaks see olema vähemalt kord 24 tunni jooksul.

• parenteraalne toitumine

  Parenteraalne toitumine (PN) on asendusravi eriliik, mille käigus viiakse kehasse toitaineid, et täiendada energiat, plastikulusid ja säilitada normaalset ainevahetusprotsesside taset, juhtides seedekulglast mööda otse keha sisekeskkonda (tavaliselt veresoonte voodi).

  Parenteraalse toitumise põhiolemus on varustada keha kõigi normaalseks eluks vajalike substraatidega, mis on seotud valkude, süsivesikute, rasvade, vee-elektrolüütide, vitamiinide ainevahetuse ja happe-aluse tasakaalu reguleerimisega.

  • Parenteraalse toitumise klassifikatsioon
    • Täielik (täielik) parenteraalne toitumine.

      Täisväärtuslik (täielik) parenteraalne toitumine tagab kogu keha igapäevase plasti- ja energiasubstraatide vajaduse ning säilitab metaboolsete protsesside vajaliku taseme.

    • Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitumine.

      Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitmine on abistav ja selle eesmärk on nende koostisosade puuduse valikuline täiendamine, mille sissevõtmist või assimilatsiooni enteraalsel teel ei tagata. Mittetäielikku parenteraalset toitmist peetakse täiendavaks toitumiseks, kui seda kasutatakse koos sondi või suukaudse toitmisega.

    • Segatud kunstlik toitumine.

      Kunstlik segatoitumine on enteraalse ja parenteraalse toitumise kombinatsioon juhtudel, kui kumbki neist ei ole ülekaalus.

  • Parenteraalse toitumise peamised ülesanded
    • Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu taastamine ja säilitamine.
    • Keha varustamine energia- ja plastist substraatidega.
    • Organismi varustamine kõigi vajalike vitamiinide, makro- ja mikroelementidega.
  • Parenteraalse toitumise kontseptsioonid

    Välja on töötatud kaks peamist PP kontseptsiooni.

    1. "Ameerika kontseptsioon" - hüperalimentatsioonisüsteem S. Dudricki (1966) järgi - hõlmab elektrolüütide ja lämmastikuallikatega süsivesikute lahuste eraldi kasutuselevõttu.
    2. A. Wretlindi (1957) loodud "Euroopa kontseptsioon" eeldab plast-, süsivesikute- ja rasvasubstraatide eraldi kasutuselevõttu. Selle hilisem versioon on "kolm ühes" kontseptsioon (Solasson C, Joyeux H.; 1974), mille kohaselt segatakse kõik vajalikud toitainekomponendid (aminohapped, monosahhariidid, rasvaemulsioonid, elektrolüüdid ja vitamiinid) enne manustamist ühte. konteiner aseptilistes tingimustes.

       Viimastel aastatel on paljudes riikides kasutusele võetud kõik-ühes parenteraalne toitmine, mille käigus segatakse kõik koostisosad ühte kilekotti 3-liitriste anumate abil. Kui "kolm ühes" lahuseid ei ole võimalik segada, tuleks plast- ja energiasubstraatide infusioon läbi viia paralleelselt (soovitavalt läbi V-kujulise adapteri).

       Viimastel aastatel on hakatud valmistama aminohapete ja rasvaemulsioonide valmissegusid. Selle meetodi eelised on toitaineid sisaldavate mahutitega manipuleerimise minimeerimine, nende nakatumise vähendamine, hüpoglükeemia ja hüperosmolaarse mitteketoonse kooma riski vähendamine. Miinused: rasvaosakeste kleepumine ja suurte gloobulite moodustumine, mis võivad olla patsiendile ohtlikud, kateetri ummistuse probleem ei ole lahendatud, pole teada, kui kaua võib seda segu ohutult külmkapis hoida.

  • Parenteraalse toitumise põhiprintsiibid
    • Parenteraalse toitumise õigeaegne alustamine.
    • Parenteraalse toitumise optimaalne ajastus (kuni normaalne troofiline seisund taastub).
    • Parenteraalse toitumise adekvaatsus (tasakaal) sisestatud toitainete koguse ja nende assimilatsiooniastme osas.
  • Parenteraalse toitumise reeglid
    • Toitaineid tuleb manustada kujul, mis vastab rakkude metaboolsetele vajadustele, st sarnaselt toitainete sisenemisega vereringesse pärast soolebarjääri läbimist. Vastavalt sellele: valgud aminohapete kujul, rasvad - rasvaemulsioonid, süsivesikud - monosahhariidid.
    • Vajalik on rangelt järgida toitainete substraatide sisseviimise õiget kiirust.
    • Plast- ja energiasubstraate tuleb sisestada samaaegselt. Kasutage kindlasti kõiki olulisi toitaineid.
    • Suure osmolaarsete lahuste (eriti üle 900 mosmol/l) infusiooni võib läbi viia ainult tsentraalveenides.
    • PN infusioonikomplekte vahetatakse iga 24 tunni järel.
    • Täieliku PP läbiviimisel on glükoosikontsentraatide lisamine segu koostisse kohustuslik.
    • Stabiilse patsiendi vedelikuvajadus on 1 ml/kcal ehk 30 ml/kg kehakaalu kohta. Patoloogiliste seisundite korral suureneb vajadus vee järele.
  • Näidustused parenteraalseks toitmiseks

    Parenteraalse toitumise läbiviimisel on oluline arvestada, et toitainete tarnimise lõpetamise või piiramise tingimustes eksogeensete vahenditega hakkab mängu kõige olulisem kohanemismehhanism: süsivesikute, rasvade liikuvate reservide tarbimine. keha ja valkude intensiivne lagunemine aminohapeteks koos nende hilisema muutumisega süsivesikuteks. Selline metaboolne aktiivsus, olles algselt otstarbekas, mõeldud elutegevuse tagamiseks, mõjutab edaspidi väga negatiivselt kõigi eluprotsesside kulgu. Seetõttu on soovitav katta organismi vajadused mitte enda kudede lagunemise, vaid toitainete eksogeense tarnimise tõttu.

    Parenteraalse toitumise kasutamise peamine objektiivne kriteerium on selgelt väljendunud negatiivne lämmastiku tasakaal, mida enteraalsel teel ei saa korrigeerida. Keskmine päevane lämmastikukadu intensiivravi patsientidel jääb vahemikku 15–32 g, mis vastab 94–200 g koevalgu või 375–800 g lihaskoe kadumisele.

    PP peamised näidustused võib jagada mitmeks rühmaks:

    • Suukaudse või enteraalse toidu tarbimise võimatus stabiilsel patsiendil vähemalt 7 päeva või alatoidetud patsiendil lühema perioodi jooksul (seda näidustuste rühma seostatakse tavaliselt seedetrakti häiretega).
    • Tõsine hüpermetabolism või märkimisväärne valgukadu, kui enteraalne toitumine üksi ei suuda toitainete puudusega toime tulla (põletushaigus on klassikaline näide).
    • Vajadus soolestiku seedimise ajutise väljajätmise järele "soole puhkerežiim" (näiteks haavandilise koliidi korral).
    • Näidustused täielikuks parenteraalseks toitmiseks

      Täielik parenteraalne toitumine on näidustatud kõigil juhtudel, kui ei ole võimalik toitu võtta loomulikul teel või sondi kaudu, millega kaasneb kataboolsete protsesside suurenemine ja anaboolsete protsesside pärssimine, samuti negatiivne lämmastiku tasakaal:

      • Operatsioonieelsel perioodil täieliku või osalise nälgimise sümptomitega patsientidel seedetrakti haiguste korral selle funktsionaalsete või orgaaniliste kahjustuste korral koos seedimise ja resorptsiooni häiretega.
      • Operatsioonijärgsel perioodil pärast kõhuõõne organite ulatuslikke operatsioone või selle keerulist kulgu (anastomootiline rike, fistulid, peritoniit, sepsis).
      • Traumajärgsel perioodil (rasked põletused, hulgivigastused).
      • Suurenenud valgu lagunemise või selle sünteesi rikkumisega (hüpertermia, maksa-, neerude puudulikkus jne).
      • Elustamispatsiendid, kui patsient ei tule pikka aega teadvusele või on seedetrakti aktiivsus järsult häiritud (kesknärvisüsteemi kahjustused, teetanus, äge mürgistus, kooma jne).
      • Nakkushaiguste korral (koolera, düsenteeria).
      • Neuropsühhiaatriliste haigustega anoreksia, oksendamise, toidust keeldumise korral.
  • Parenteraalse toitumise vastunäidustused
    • PP absoluutsed vastunäidustused
      • Šoki periood, hüpovoleemia, elektrolüütide tasakaaluhäired.
      • Piisava enteraalse ja suukaudse toitumise võimalus.
      • Allergilised reaktsioonid parenteraalse toitumise komponentidele.
      • Patsiendi (või tema eestkostja) keeldumine.
      • Juhtumid, mil PN ei paranda haiguse prognoosi.

      Mõnes loetletud olukorras saab PP-elemente kasutada patsientide kompleksse intensiivravi käigus.

    • Vastunäidustused teatud ravimite kasutamisele parenteraalseks toitmiseks

      Teatud ravimite kasutamise vastunäidustused parenteraalseks toitmiseks määravad kehas esinevad patoloogilised muutused, mis on tingitud põhi- ja kaasuvatest haigustest.

      • Maksa- või neerupuudulikkuse korral on aminohapete segud ja rasvaemulsioonid vastunäidustatud.
      • Hüperlipideemia, lipoidnefroosi, traumajärgse rasvaemboolia nähtude, ägeda müokardiinfarkti, ajuturse, suhkurtõve, elustamisjärgse perioodi esimese 5-6 päeva ja vere hüübimisomaduste rikkumise korral tekivad rasvaemulsioonid. vastunäidustatud.
      • Allergiliste haigustega patsientide puhul tuleb olla ettevaatlik.
  • Parenteraalse toitumise tagamine
    • Infusioonitehnoloogia

      Parenteraalse toitumise peamine meetod on energia, plastist substraatide ja muude koostisosade sisestamine veresoonte voodisse: perifeersetesse veenidesse; tsentraalsetesse veenidesse; rekanaliseeritud nabaveeni; šuntide kaudu; intraarteriaalselt.

      Parenteraalse toitumise läbiviimisel kasutatakse infusioonipumpasid, elektroonilisi tilgaregulaatoreid. Infusioon tuleb läbi viia 24 tunni jooksul teatud kiirusega, kuid mitte rohkem kui 30-40 tilka minutis. Sellise manustamiskiirusega ei teki ensüümsüsteemide ülekoormust lämmastikku sisaldavate ainetega.

    • Juurdepääs

      Praegu on kasutusel järgmised juurdepääsuvalikud:

      • Perifeerse veeni kaudu (kasutades kanüüli või kateetrit) kasutatakse seda tavaliselt parenteraalse toitumise alustamisel kuni 1 päevaks või täiendava PN-ga.
      • Tsentraalse veeni kaudu, kasutades ajutisi keskkateetreid. Tsentraalsetest veenidest eelistatakse subklavia veeni. Harvem kasutatakse sisemisi kaela- ja reieluuveene.
      • Tsentraalse veeni kaudu, kasutades tsentraalseid püsikateetreid.
      • Alternatiivsete veresoonte juurdepääsude ja ekstravaskulaarsete juurdepääsude (näiteks kõhuõõne) kaudu.
  • Parenteraalsed toitumisrežiimid
    • Toitekeskkonna ööpäevaringne tutvustamine.
    • Pikendatud infusioon (18-20 tunni jooksul).
    • Tsükliline režiim (infusioon 8-12 tundi).
  • Preparaadid parenteraalseks toitmiseks
    • Põhinõuded parenteraalsele toitumisele

      Parenteraalse toitumise põhimõtetest lähtuvalt peavad parenteraalse toitumise tooted vastama mitmele põhinõudele:

      • Omada toiteväärtust ehk et oma koostises oleks piisavas koguses ja omavahel õiges vahekorras kõiki organismile vajalikke aineid.
      • Täiendage keha vedelikuga, kuna paljude haigusseisunditega kaasneb dehüdratsioon.
      • On väga soovitav, et kasutatavatel ainetel oleks detoksifitseeriv ja stimuleeriv toime.
      • Soovitav on kasutatavate vahendite asendus- ja šokivastane toime.
      • On vaja veenduda, et kasutatavad vahendid on kahjutud.
      • Oluline komponent on kasutusmugavus.
    • Parenteraalse toitumise toodete omadused

      Parenteraalse toitumise toitainete lahuste pädevaks kasutamiseks on vaja hinnata mõningaid nende omadusi:

      • Parenteraalse toitumise lahuste osmolaarsus.
      • Lahenduste energeetiline väärtus.
      • Maksimaalsete infusioonide piirangud – infusiooni tempo või kiirus.
      • Parenteraalse toitumise planeerimisel arvutatakse välja vajalikud energiasubstraatide, mineraalainete ja vitamiinide annused, lähtudes nende päevasest vajadusest ja energiatarbimise tasemest.
    • Parenteraalse toitumise komponendid

      Parenteraalse toitumise põhikomponendid jagunevad tavaliselt kahte rühma: energiadoonorid (süsivesikute lahused – monosahhariidid ja alkoholid ning rasvaemulsioonid) ning plastmaterjalide annetajad (aminohapete lahused). Parenteraalse toitumise vahendid koosnevad järgmistest komponentidest:

      • Parenteraalses toitumises on peamised energiaallikad süsivesikud ja alkoholid.
      • Sorbitooli (20%) ja ksülitooli kasutatakse täiendavate energiaallikatena koos glükoosi- ja rasvaemulsioonidega.
      • Rasvad on kõige tõhusam energiasubstraat. Neid manustatakse rasvaemulsioonide kujul.
      • Valgud - on kõige olulisem komponent kudede, vere, proteohormoonide, ensüümide sünteesiks.
      • Soolalahused: lihtsad ja keerulised, võetakse kasutusele vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimiseks.
      • Parenteraalse toitumise kompleksi kuuluvad ka vitamiinid, mikroelemendid, anaboolsed hormoonid.
    Loe lisaks: Farmakoloogiline rühm - Parenteraalse toitumise vahendid.
  • Patsiendi seisundi hindamine, kui on vaja parenteraalset toitmist

    Parenteraalse toitumise läbiviimisel tuleb arvesse võtta patsiendi individuaalseid omadusi, haiguse olemust, ainevahetust ja keha energiavajadust.

    • Toitumise hindamine ja parenteraalse toitumise piisavuse kontroll.

      Eesmärk on välja selgitada alatoitluse tüüp ja ulatus ning toitumistoetuse vajadus.

      Toitumisseisundit on viimastel aastatel hinnatud troofilise või trofoloogilise seisundi määratluse alusel, mida peetakse füüsilise arengu ja tervise näitajaks. Troofiline puudulikkus tuvastatakse anamneesi, somatomeetriliste, laboratoorsete ning kliiniliste ja funktsionaalsete parameetrite põhjal.

      • Somatomeetrilised näitajad on kõige kättesaadavamad ja hõlmavad kehakaalu, õlaümbermõõdu, naharasvavoldi paksuse ja kehamassiindeksi arvutamist.
      • Laboratoorsed uuringud.

        Seerumi albumiin. Selle langusega alla 35 g/l suureneb tüsistuste arv 4 korda, suremus 6 korda.

        Seerumi transferriin. Selle vähenemine näitab vistseraalse valgu ammendumist (norm on 2 g / l või rohkem).

        Kreatiniini, uurea, 3-metüülhistidiini (3-MG) eritumine uriiniga. Uriiniga eritunud kreatiniini ja 3-MG vähenemine viitab lihasvalgu puudusele. 3-MG / kreatiniini suhe peegeldab ainevahetusprotsesside suunda anabolismi või katabolismi suunas ning parenteraalse toitumise efektiivsust valgupuuduse korrigeerimisel (4,2 μM 3-MG eritumine uriiniga vastab 1 g lihasvalgu lagunemisele).

        Vere ja uriini glükoosisisalduse kontroll: suhkru ilmumine uriinis ja vere glükoosisisalduse tõus üle 2 g / l ei nõua mitte niivõrd insuliini annuse suurendamist, vaid manustatava glükoosi koguse vähendamist. .

      • Kliinilised ja funktsionaalsed näitajad: koe turgori vähenemine, pragude olemasolu, tursed jne.
  • Parenteraalse toitumise jälgimine

    Täieliku PN-i homöostaasi parameetrite jälgimise parameetrid määrati Amsterdamis 1981. aastal.

    Jälgitakse ainevahetuse seisundit, nakkuslike tüsistuste esinemist ja toitumise efektiivsust. Selliseid näitajaid nagu kehatemperatuur, pulsisagedus, vererõhk ja hingamissagedus määratakse patsientidel iga päev. Peamiste laboratoorsete parameetrite määramine ebastabiilsetel patsientidel toimub peamiselt 1-3 korda päevas, toitumisega pre- ja postoperatiivsel perioodil 1-3 korda nädalas, pikaajalise PN-ga - 1 kord nädalas.

    Erilist tähtsust omistatakse toitumise adekvaatsust iseloomustavatele näitajatele - valkudele (uurea lämmastik, seerumi albumiini ja protrombiini aeg), süsivesikutele (

    Alternatiiv - parenteraalset toitumist kasutatakse ainult siis, kui enteraalset ei ole võimalik läbi viia (soole fistulid märkimisväärse eritumisega, lühikese soole sündroom või malabsorptsioon, soolesulgus jne).

    Parenteraalne toitmine on mitu korda kallim kui enteraalne toitmine. Selle läbiviimisel on vaja rangelt järgida steriilsust ja koostisosade sisestamise kiirust, mis on seotud teatud tehniliste raskustega. Parenteraalne toitumine annab piisava arvu tüsistusi. On märke, et parenteraalne toitumine võib inimese enda immuunsust pärssida.

    Igal juhul tekib täieliku parenteraalse toitumise ajal soole atroofia - tegevusetusest tingitud atroofia. Limaskesta atroofia põhjustab selle haavandumist, sekreteerivate näärmete atroofia põhjustab järgnevat ensüümi puudulikkust, sapi staasi, kontrollimatut kasvu ja muutusi soolestiku mikrofloora koostises, soolestikuga seotud lümfoidkoe atroofiat.

    Enteraalne toitumine on füsioloogilisem. See ei vaja steriliseerimist. Enteraalse toitumise segud sisaldavad kõiki vajalikke komponente. Enteraalse toitumise vajaduse arvutamine ja selle rakendamise metoodika on palju lihtsamad kui parenteraalse toitmise puhul. Enteraalne toitumine võimaldab teil säilitada seedetrakti normaalses füsioloogilises seisundis ja vältida paljusid tüsistusi, mis tekivad kriitilises seisundis patsientidel. Enteraalne toitumine parandab vereringet soolestikus ja soodustab anastomooside normaalset paranemist pärast sooleoperatsiooni. Seega, kui vähegi võimalik, peaks toitumistoetuse valik kalduma enteraalsele toitumisele.

Enteraalne toitumine on teatud tüüpi toitumisalane tugi, mille puhul kõik toitained tarnitakse läbi sondi, kui piisav suukaudne toitumine ei ole võimalik.

Parenteraalne toitumine on asendusravi eriliik, mille käigus viiakse organismi toitaineid energia, plastikulude täiendamiseks ja ainevahetusprotsesside normaalse taseme säilitamiseks, möödudes seedetraktist.

Parenteraalse toitumise põhiolemus on varustada keha kõigi normaalseks eluks vajalike substraatidega, mis on seotud valkude, süsivesikute, rasvade, vee-elektrolüütide, vitamiinide ainevahetuse ja happe-aluse tasakaalu reguleerimisega.

RDS-iga vastsündinutel haiguse ägedal perioodil ei ole rinnanibust toitmine võimalik, seetõttu on vajalik osaline või täielik parenteraalne toitmine, eriti ülimadala kehakaaluga lastel.

Toitmismeetodi (enteraalne või parenteraalne) valimisel tuleb arvesse võtta mitte ainult vastsündinu taluvust enteraalse toitumiskoormuse suhtes, vaid ka parenteraalse toitmise kasutamist piiravate teguritega: piisavate preparaatide sagedane puudumine. parenteraalne toitumine, vereringehäired, neerufunktsioon, CBS ja gaasi koostisega veri, parenteraalselt manustatud valkude ja rasvade normaalse imendumise takistamine, tsentraalse veeni kateteriseerimise vajadus ja sellega kaasnev tüsistuste risk, reeglina piiratud võimalused vere adekvaatseks laboratoorseks jälgimiseks. parenteraalne toitumine ja sellest tulenevalt sagedased ainevahetushäired.

Seetõttu tuleb enamikus vastsündinute elustamis- ja intensiivravi osakondades ja palatites RDS-iga patsientide toitmise probleem lahendada peamiselt erinevate enteraalse toitumise meetodite abil.

Lapse seisundi stabiliseerumisel (tavaliselt 2.-3. elupäeval) alustatakse pärast steriilse vee või 5% glükoosilahuse proovisüsti läbi sondi, enteraalset toitmist. Asfüksiaga sündinud ja RDS-i väljakujunenud laste varasem toitumise alustamine võib põhjustada haavandilise nekrotiseeriva enterokoliidi (eriti väga enneaegsetel imikutel) ja hiljem raske soole düsbakterioosi, kuni bakteriaalse etioloogiaga enterokoliidi tekkeni.

Märkimisväärse koguse seisva sisu olemasolu maos, püsiv regurgitatsioon või oksendamine koos sapi seguga, loid või suurenenud soolemotoorika, veri väljaheites, kõhukelme ärrituse sümptomid on enteraalse toitumise alustamise vastunäidustuseks.

Nendel juhtudel vajab laps parenteraalset toitumist. Selleks kasutatakse alates esimestest elupäevadest aminohapete ja glükoosi lahuseid, millele täieliku parenteraalse toitumise vajaduse korral lisatakse 3.-7. elupäevast rasvaemulsioone. Täieliku parenteraalse toitumise oluline tingimus on CBS, bilirubiini, kreatiniini ja uurea taseme normaliseerumine.

Kerge RDS-iga laste toitmise alustamise võimaluse ja aja küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse seedetrakti funktsionaalset seisundit ja tsentraalset hemodünaamikat.

Tavaliselt tagab 10% glükoosilahuse intravenoosne manustamine kiirusega 60–70 ml / kg päevas minimaalse füsioloogilise (baasainevahetuse tasemel) vee- ja kalorivajaduse esimese 2–3 elupäeva jooksul. RDS-i põdevate laste puhul, kes on mehaanilisel ventilatsioonil, tuleks gaasisegu niisutamisest tingitud higistamisega kaasneva märkamatu vedelikukadu vähenemist arvesse võttes vähendada vedeliku mahtu 20--30 ml/kg/päevas võrreldes andmetega. esitatud tabelis. 3.

Tabel 3

Laste hinnanguline vedelikuvajadus

esimesel elunädalal

800–1000 g kaaluvate laste puhul on soovitatav infusioonravi alustada 7,5% glükoosilahuse lisamisega, 500–800 g kaaluvate laste puhul 5% glükoosilahuse lisamisega. Hüpoglükeemia korral suurendage manustatud glükoosi kontsentratsiooni. Teraapia peamine eesmärk on säilitada biokeemiline homöostaas. Infusioonravi läbiviimisel on vaja kontrollida lapse vere peamisi biokeemilisi konstante (glükoosi, uurea, kreatiniini, üldvalgu, K, Na, Ca ja CBS kontsentratsioon).

Laboratoorse kontrolli puudumisel peaks säilitusravi olema suunatud keha minimaalsete füsioloogiliste vajaduste tagamisele vedeliku, toitainete ja elektrolüütide järele. Sel juhul on neonatoloog sunnitud keskenduma vastsündinu füsioloogiliste vajaduste keskmistele väärtustele.

Kui puudub kontroll vere elektrolüütide üle, manustatakse kaltsiumi parenteraalselt alates esimese elupäeva lõpust, et vältida varajast hüpokaltseemiat. Selleks kasutatakse 10% glükonaadi või kaltsiumkloriidi lahuseid, mis 1 ml-s sisaldavad vastavalt 0,45 meq ja 0,136 meq elementaarset kaltsiumi. Naatriumi parenteraalne manustamine algab piisava diureesi loomisega, kaaliumi sisseviimisega - 2.-3. elupäeval.

Naatriumi füsioloogilise vajaduse rahuldamiseks võib 10% glükoosilahusele lisada isotoonilist ("füsioloogilist") naatriumkloriidi lahust (1 ml sisaldab 0,15 meq naatriumi).

Kaaliumi füsioloogilise vajaduse tagamiseks kasutatakse 4; 7,5 või 10% kaaliumkloriidi lahused, mis sisaldavad 0,6 1 ml-s; vastavalt 1,0 ja 1,5 meq kaaliumi.

Esimese 2-3 elupäeva jooksul rahuldatakse magneesiumivajadus tavaliselt 0,2 ml / kg magneesiumsulfaadi 25% lahuse parenteraalse manustamisega ja aeglase infusioonikiirusega).

Naatriumi füsioloogiline vajadus on 2–3 mekv/kg/ööpäevas (alla 1000 g kaaluvatel lastel kuni 4 mekv/kg/ööpäevas), kaaliumi füsioloogiline vajadus 1–2 mekv/kg/ööpäevas (lastel kehamassiga alla 1000 g 2-3 mekv/kg/päevas), on kaltsiumivajadus enamikul lastel 0,45-0,9 mekv/kg/ööpäevas.

Seega on RDS-iga vastsündinute enteraalne toitumine eelistatavam.

Lisaks lapse energia-, vedeliku- ja peamiste toidu koostisosade vajaduste rahuldamisele aitab enteraalne toitumine isegi väga väikestes kogustes kaasa seedetrakti normaalsele talitlusele ja küpsemisele, ennetab soole limaskesta atroofiat, kolestaasi, maksa- ja pankrease talitlushäireid. , mida võib täheldada parenteraalse toitumise ajal.

Et need mõjuksid kehale võimalikult kiiresti ja tõhusalt. Teades teatud ravimite manustamismeetodite eeliseid ja puudusi, saab iga patsiendi jaoks valida optimaalseima võimaluse.

Sageli määratakse ravimid ja neid kasutatakse enteraalselt. "Milline see on?" - te küsite. Teisel viisil võite öelda: seedetrakti kaudu. See meetod on jagatud järgmisteks sissejuhatusteks.

Bukaalne (põse kohta)

Bukaalsel manustamisel kasutatavate ravimite terapeutiline toime areneb kiiresti ja samal ajal pikeneb imendumisaeg ravimite erivormide kasutamise tõttu: kettad, plaastrid, mis liimitakse põse sisepinnale. Selle meetodi sagedane kasutamine põhjustab aga limaskestade ärritust.

Sublingual – mida see tähendab?

Ravimite kiire imendumine suu limaskestal toimub keele alla võtmisel. Selle meetodi eelised: toimeaine siseneb otse verre, jättes mööda seedemahla ja maksaensüümide agressiivsest mõjust; kiire veresooni laiendav toime hüpertensiivsete kriiside korral; stenokardiahoogude leevendamine. Puudused: osa ravimi allaneelamisel väheneb terapeutiline toime; ravimvormi (graanulid, tabletid, graanulid) tuleb hoida keele all kuni täieliku lahustumiseni; kõrvaltoimete tekkimine - suu limaskesta ärritus. Niisiis, keelealune – mida see tähendab? See tähendab ravimi võtmist keele alla.

Vaginaalne (tuppe) ja ureetra (kusiti)

Neid manustamisviise kasutatakse peamiselt naiste ja meeste suguelundite nakkushaiguste raviks. Annustamisvorme manustatakse vaginaalselt: suspensioonid, kreemid, tabletid, emulsioonid, salvid, suposiidid. Need meetodid on leidnud kasutust diagnostilistel eesmärkidel kontrastainete kasutuselevõtuks.

Suu kaudu (suu kaudu)

See on kõige tavalisem enteraalne ravimi manustamisviis. Paljud ravimite annustamisvormid võetakse suu kaudu. Seedetraktis sisalduvad toimeained sisenevad vereringesse. Terapeutiline kontsentratsioon veres saavutatakse keskmiselt 10-15 minutit pärast ravimi võtmist. Koostoime seedemahla, ensüümide, toidufragmentidega toimub ravimite enteraalsel võtmisel. See on nii ravimite võtmine kohe pärast sööki kui ka söögi ajal.

Seega ründavad ravimeid happelises keskkonnas erinevad kemikaalid. Kõige soodsam aeg ravimite võtmiseks on kolmkümmend minutit enne sööki. Sel ajal ei puutu nad kokku maomahlaga ja toitainete puudumisel imenduvad nad maksimaalsel määral verre. On olemas spetsiaalse koostisega kaetud ravimvorme, tänu millele läbib ravim muutumatul kujul läbi mao ja lahustub ainult nõrga aluselise keskkonnaga peensooles.

Rektaalne (pärasoolde)

Eriline koht ravimite enteraalsete manustamisviiside hulgas on antud meetodile. Rektaalse manustamisviisi korral toimub kiire imendumine ja toimeaine maksimaalne terapeutiline kontsentratsioon inimkehas saavutatakse lühikese aja jooksul. Pärasoole kaudu manustatakse ravimeid erinevates ravimvormides. Selle sissejuhatuse tulemusena ei hävita need maksaensüümid ja seedemahl. Võrreldes suukaudse manustamisega on terapeutiline toime kolm korda suurem.

Enteraalse manustamise eeliseks pärasooles on ainus viis aidata patsienti neelamisvõimetuse või teadvusetuse, oksendamise, seedetrakti kahjustuste korral. Ja ka selle manustamisviisi eeliste hulka kuuluvad:

• allergiliste reaktsioonide ja kõrvaltoimete puudumine või need on minimaalsed;
• rektaalsete ainete tõestatud efektiivsus laste, eakate, rasedate naiste raviks (toksikoosi ajal);
• lai valik väljapakutud ravimvorme erinevate patoloogiliste seisundite raviks.

Selle enteraalse manustamisviisi puudused on järgmised:

• rektaalse manustamise korral ilmnevad ainult lokaalsed toimed;
• pärasoole limaskest on ärritunud;
• ebamugav kohaldada;
• psühholoogiliselt ei saa iga patsient seda manustamisviisi kasutada.

Enteraalne manustamisviis: eelised ja puudused

Selle meetodiga manustatavatel ravimitel on nii lokaalne kui

Selle ravimi manustamismeetodi eelised:

• mugavus ja kasutusmugavus igas vanuses;
• kõige levinum meetod;
• patsiendid ei vaja meditsiinitöötajate abi;
• ravimite parenteraalsele kasutamisele iseloomulikud tüsistused on välistatud;

Enteraalse manustamisviisi puudused:

• toimeained säilivad seedetraktis, mille tulemusena aeglustub imendumine verre;
• ravimid puutuvad kokku tugeva happelise keskkonnaga;
• ravimid deaktiveeritakse maksas;
• ravimite imendumist mõjutab seedetrakti ja limaskestade seisund;
• ravimite farmakoloogilist toimet mõjutavad patsiendi vanus, haiguste esinemine.

Teine ravimi manustamisviis on parenteraalne.

Ravimite kasutuselevõtt selle meetodi abil toimub seedetraktist mööda minnes ja jaguneb järgmisteks sissejuhatusteks.

intravenoosne

Selle meetodi eelised:

• Kiire efekt.
• Konkreetse patsiendi jaoks on võimalik täpselt välja arvutada ravimi vajalik kontsentratsioon, mis on eriti oluline keemiaravi saavate patsientide jaoks.
• Kasutusele võetakse ravimeid, mis ärritavad limaskesti, lagunevad kiiresti või astuvad seedemahlaga keemilistesse reaktsioonidesse.

Intraarteriaalne

Seda kasutatakse teatud organite perfusiooniks ravimites sisalduvate aktiivsete toimeainetega. Venoosne tromboos on ravimi parenteraalse manustamise kõige tõsisem kõrvaltoime.

Intramuskulaarne

Ravimi terapeutiline kontsentratsioon organismis saavutab haripunkti 20 minuti jooksul, olenevalt manustatud ravimi farmakoloogilisest rühmast. Selle meetodiga manustamiseks lubatud ravimi maht ei tohi ületada 10 ml. Puudused: ebameeldivad ja valulikud aistingud ravimi manustamise ajal ja pärast seda; võimalik on abstsess, nõel veresoonde sattumine, närvikiude kahjustamine.

Subkutaanne

Mitte kõik ravimid ei sobi seda tüüpi manustamiseks.

Terapeutiline toime ilmneb aeglasemalt kui intravenoossel või intramuskulaarsel manustamisviisil, kuid kestab ka kauem.

sissehingamine

Seda tüüpi manustamise korral imendub ravim aerosooli, pulbri või gaasi kujul üsna kiiresti. Sellel on kohalik ja mõnikord üldine mõju.

Intratekaalne

Seda tüüpi manustamise korral süstitakse ravim otse subarahnoidaalsesse ruumi ja seda kasutatakse järgmistel juhtudel:

• anesteesia: spinaalne või seljaaju;
• antibakteriaalsete või hormonaalsete ravimite kõrge kontsentratsiooni loomine.

Paikselt manustatuna kantakse ravim limaskestadele (nina, silmad, nahk) või naha pinnale, et tekitada nii lokaalne kui ka süsteemne toime.

Puudused: pikaajalisel kasutamisel, eriti hormonaalsete ravimitega, tekivad kõrvalreaktsioonid sageli ärrituse kujul.

Elektroforeesi füsioterapeutilise protseduuri abil viiakse ravimid voolu mõjul pinnalt naha sügavatesse kihtidesse, tagades vajaliku farmakoloogilise toime.

Spetsiaalsed segud

Enteraalseid segusid määratakse ja kasutatakse erinevate haiguste raviks:

• diabeet;
• neeru-, maksa-, hingamispuudulikkus;
• düsbakterioos ja muud seedesüsteemi haigused.

Prebiootikumide olemasolust tingitud toitainete segudel on inimkehale kasulik mõju:

• normaliseerida mao ja käärsoole tööd;
• parandada soolemotoorikat ja toimeainete imendumisprotsessi;
• aidata kaasa jämesoole epiteelkoe taastumisele;
• vähendada glükoosi imendumise kiirust;
• mõjutada kolesterooli vähenemist.

Üks ees seisvaid ülesandeid on konkreetsele patsiendile õigesti valitud ravimi manustamisviis, võttes arvesse kõrvaltoimete teket, ravimi farmakoloogilise toime minimaalset avaldumisperioodi, samuti selle seisundit. meditsiinitöötaja.