Füsioloogiline sünnitus: sünnitusperioodid ja nende kestus. Sünnitus. Sünnitusperioodid. Sünnituse esimese etapi kulgemise tunnused esma- ja mitu korda sünnitatud naistel Mis on sünnituse 1. etapi lõpp

Loomulikult on iga naine oma elus sellise olulise sündmuse, nagu sünnitus, eelõhtul väga mures. Esialgne etapp, mida nimetatakse sünnieelseks perioodiks, on praktiliselt valutu, kuid see näitab sünnitusprotsessi algust.

Sünnituse esimene etapp

Umbes 37. rasedusnädalast alates tekivad sünnitava naise kehas iseloomulikud muutused, mis on sünnitusprotsessi alguse eelkäijad.

Palju hilisemates etappides toimuvad muutused nagu:

Kehakaalu järsk langus;
Suurenenud urineerimine ja kõhulahtisus;
Täieliku limakorgi tühjendamine;
Valulikkus alakõhus või seljas;
Kõhu prolaps;
Muutused emakakaela struktuuris;
Loote aktiivsuse aeglustamine.

Sünnieelsel perioodil on kaalu järsk langus. Kolmanda trimestri lõpus kaotab naine umbes 1-2 kilogrammi kaalu. Sage tung tualetti kasutada võib viidata sellele, et sünnitus võib alata igal ajal. Lisaks on veel üks iseloomulik tunnus kogu limakorgi tühjenemine. Sellest hetkest algab sünnitus, mis kestab kuni hetkeni, mil laps sünnib ja platsenta lahkub.

Sünnitusabi eristab oma tavapärase kulgemise ajal mitut sünnitusperioodi. Esimene menstruatsioon on sünnituse kõige valusam ja pikim etapp. See algab esimese kokkutõmbumise hetkest, võib kesta isegi mitu päeva ja lõpeb emaka neelu piisava avanemisega.

Sünnitus algab just sellest, et emakakael pehmeneb piisavalt, muutub õhemaks, emakas ise tõmbub kokku ja naine tunnetab seda kokkutõmmete näol.

Alguses on need vähem valusad ja pikemaajalised, kestavad tavaliselt 15-30 sekundit 15-20-minutilise intervalliga. Kuid aja jooksul intervallid ise järk-järgult vähenevad ja kontraktsioonide aeg pikeneb üha. Kontraktsioonide kulg ja valu sõltuvad suuresti naise individuaalsetest iseärasustest.

Kontraktsioonide kordumise intensiivsuse ja sageduse järgi jaguneb sünnituse esimene etapp kolmeks eraldi faasiks, nimelt:

Latentne faas;
Aktiivne periood;
Vähendamise faas.

Varjatud faas tekib ajal, mil kontraktsioonide kulgemise rütm on regulaarne ja need jätkuvad iga 10 minuti järel võrdse intensiivsusega. See faas kestab 5 tundi kuni 6,5. Sel perioodil peaks rase naine minema haiglasse. Kui emakas on 4 cm paokil, algab sünnituse aktiivne faas, mida iseloomustab sünnituse käigu kiirenemine. Selle aja jooksul muutuvad kokkutõmbed sagedasemaks, intensiivsemaks ja pikemaks. Kui kaua aktiivne faas kestab, sõltub neelu avanemise astmest. Põhimõtteliselt on see ajaliselt 1,5-3 tundi.

Aeglustusfaasi iseloomustab asjaolu, et sünnitustegevus nõrgeneb järk-järgult ja kõri avaneb 10-12 cm.Sellel perioodil on keelatud suruda, kuna see võib esile kutsuda emaka turset ja pikendada sünnitusprotsessi. See faas kestab 15 minutist 1,5 tunnini.

Tähtis! Kogenud sünnitusarst-günekoloog peab juhendama naisi kogu sünnituse ajal.

Sünnitus võib aga kulgeda veidi teistmoodi. Esialgu võib tekkida loote põie avanemine ja alles pärast seda tekivad kokkutõmbed. Lisaks võib naine sel perioodil märgata määrimist, mis viitab limakorgi väljavoolule. Kui tugev verejooks on avanenud, eritis on ebameeldiva lõhnaga või roheka värvusega, peate viivitamatult kutsuma kiirabi, kuna see võib viidata tõsistele rikkumistele.

Sünnituse teine etapp

Teist sünnitusperioodi iseloomustab lapse sünd.

Sel ajal kontrollib naine katsete intensiivsust.:

hinge kinni hoidmine;
Diafragma väljajätmine (võimaluse piires);
Tugev lihaspinge.

Neelu avanemise astme kontrolli teostab sünnitust juhtiv sünnitusarst-günekoloog. Ta ütleb sünnitavale naisele, millal tõugata ja kuidas seda täpselt õigesti teha. Kokkutõmbed jätkuvad selles faasis, et aidata last välja suruda. Kontraktsioonide kestus sel perioodil on umbes minut ja intervall 3 minutit. Sünnitusel olev naine saab kontraktsioone iseseisvalt kontrollida, neid perioodiliselt tugevdades ja nõrgendades.

3 sünnitusperiood

Kolmas sünnitusetapp ei ole nii intensiivne ja põnev kui kaks eelmist, kuna selleks ajaks on laps juba sündinud ja jäänud on vaid platsenta eraldumine ja väljumine. Pärast lapse lahkumist taastuvad kokkutõmbed.

Sel perioodil toimub last kogu raseduse ajal toitnud kudede koorimine, nimelt:

Platsenta;
Nabanöör;
Lootemembraanid.

Ürgsünnitatud naistel ei põhjusta kontraktsioonid 3. perioodil erilist ebamugavust. Kerget valulikkust täheldatakse korduval ja järgneval sünnitusel.

Järjestikused sünnitusperioodid ja nende kestus

Paljude naiste puhul võivad sünnitusperioodid ja nende kestus olla väga erinevad. Need näitajad muutuvad aga ebaoluliselt.

Võib esineda selliseid sünnitustüüpe nagu:

Pikaleveninud;
Kiirendatud;
Swift.

Esimesed sünnitused on üldiselt kõige pikemad kui kõik järgnevad ja kestavad 9-11 tundi. Pikim kestus on 18 tundi. Teise sünnituse puhul on sünnituse kestus 4–8 tundi. Maksimaalne võimalik sünnituse kestus on 14 tundi. Sünnitus loetakse pikenenud, kui see ületab maksimaalset kestust, kiireks, kui see toimus varem, ja sünnitust, mis lõppes varem kui 4 tundi primiparas, on kiire.

Seal on spetsiaalne tabel, mille järgi saate määrata iga sünnitusperioodi normaalaja.

Sünnituse etapid	Esimene sünnitus	Teine ja järgnev sünnitus
Esimene periood		6-7,5 tundi
Teine periood	30-70 minutit	15-35 minutit
Kolmas periood	5-20 minutit (varu kuni 30 minutit)

Esimene periood on pikim ja sellesse on kaasatud kontraktsioonide protsess, mistõttu naine kogeb tugevaid valulisi aistinguid. Teine periood on lapse sünd. Kolmas periood on platsenta väljutamine.

Olulised sünnitusperioodid ja nende omadused

Üldine tegevus koosneb teatud perioodidest, mille omadused sõltuvad selle protsessi teatud etapist. Kokku on kolm sünnitusperioodi, millest igaühes peab naine pingutama ja olema kannatlik. Sünnitustegevuse etapid erinevad valu ilmnemise olemuse ja sageduse poolest.

On mitmeid tehnikaid, mis aitavad sünnituse lahendamise protsessi hõlbustada, näiteks:

Kõndimine ja asendi muutmine kontraktsioonide ajal;
Valulike piirkondade massaaž;
Hingamisharjutused;
Positiivne meeleolu ja enesekindlus;
Epiduraalanesteesia.

Emaka neelu kiire avanemise ajal soovitavad arstid naisel olla liikumises. Emaka neelu avanemise kiirus sõltub suuresti sellest, kui palju ta suudab lõõgastuda. Massaaž aitab maksimaalselt lõõgastuda ja vähendada valulisi aistinguid. Aktiivse sünnitusprotsessi ajal on naise hingamisrütm sageli häiritud, mis põhjustab loote ebapiisavat hapnikuvarustust ja ohustab tema tervist. Sellepärast on vaja läbi viia spetsiaalseid hingamisharjutusi, mis aitavad normaliseerida loote ja ema hingamist.

Kõik sünnitusperioodid (video)

Kogu vajaliku teabe sünnitusprotsessi kohta saab rase naine oma sünnitusarstilt-günekoloogilt. Lisaks on selleks, et õppida, kuidas sünnitusel õigesti käituda, osaleda spetsiaalsetel kursustel.

Sünnitus- tingimusteta refleksiakt, mille eesmärk on munaraku väljutamine emakaõõnest, kui viimane jõuab teatud küpsusastmeni. Rasedusaeg peab olema vähemalt 28 nädalat, loote kehakaal vähemalt 1000 g, pikkus vähemalt 35 cm Sünnituse algusega nimetatakse naist sünnitajaks, peale sünnituse lõppu sünnitajaks naine.

Sünnitusperioode on kolm: esimene on avalikustamise periood, teine paguluse periood, kolmas järgnev periood.

Avalikustamisperiood algab esimeste regulaarsete kokkutõmmetega ja lõpeb emakakaela välise osa täieliku avalikustamisega.

Pagulusperiood algab hetkest, mil emakakael on täielikult laienenud ja lõpeb lapse sünniga.

Järjestikune periood algab lapse sündimise hetkest ja lõpeb platsenta väljutamisega.

Vaatleme üksikasjalikumalt kõigi nende perioodide kliinilise kulgemise ja sünnituse juhtimise kirjeldust.

Avalikustamisperiood Avalikustamisperioodi jooksul

See sünnitusperiood on pikim. Primiparas kestab see 10-11 tundi ja mitmesünnituses - 6-7 tundi Mõnel naisel eelneb sünnituse algusele esialgne periood ("valesünd"), mis ei kesta üle 6 tunni ja mida iseloomustab emaka sageduse, kestuse ja intensiivsusega ebaregulaarsete kontraktsioonide ilmnemisega, millega ei kaasne tugevat valu ja mis ei põhjusta ebamugavust raseda naise heaolus.

Sünnituse esimeses etapis toimub emakakaela järkjärguline silumine, emakakaela kanali välise ossi avanemine määral, mis on piisav loote väljutamiseks emakaõõnest, ja pea püstitamine sissepääsu juures. vaagnast. Emakakaela silumine ja välise neelu avamine toimub sünnitusvalude mõjul. Emaka keha lihaste kontraktsioonide ajal esinevad: a) lihaskiudude kokkutõmbumine - kontraktsioon; b) kokkutõmbuvate lihaskiudude nihkumine, nende suhtelise asendi muutus - tagasitõmbumine. Tagasitõmbamise olemus on järgmine. Iga emaka kokkutõmbumisega toimub lihaskiudude ajutine liikumine ja põimumine; selle tulemusena lühenevad enne kokkutõmbeid üksteise järel pikalt lebavad lihaskiud, surutakse külgnevate kiudude kihti ja asuvad kõrvuti. Kontraktsioonide vaheaegadel jääb lihaskiudude nihkumine alles. Järgnevate emaka kokkutõmbumisega suureneb lihaskiudude tagasitõmbumine, mis põhjustab emaka keha seinte suurenevat paksenemist. Lisaks põhjustab tagasitõmbumine emaka alumise segmendi venitamist, emakakaela silumist ja emakakaela kanali välise os-i avanemist. See juhtub seetõttu, et emaka keha kokkutõmbuvad lihaskiud tõmbavad emakakaela ümmargused (ringikujulised) lihased külgedele ja ülespoole - emakakaela häirimine; samal ajal täheldatakse emakakaela kanali lühenemist ja laienemist, mis suureneb iga kontraktsiooniga.

Avanemisperioodi alguses muutuvad kontraktsioonid regulaarseks, kuigi siiski suhteliselt harvaks (pärast 15 minutit), nõrgaks ja lühikeseks (palpatsioonil 15-20 s). Kontraktsioonide regulaarne olemus koos emakakaela struktuursete muutustega võimaldab eristada sünnituse esimese etapi algust eelperioodist.

Kontraktsioonide kestuse, sageduse, intensiivsuse, emaka aktiivsuse, emakakaela avanemise kiiruse ja pea edasiliikumise hindamise põhjal sünnituse esimeses etapis eristatakse kolme faasi:

mafaas (latentsed) algab regulaarsete kokkutõmmetega ja jätkub kuni 4 cm emakakaela avanemiseni. See kestab 5 tundi mitmesünnituses kuni 6,5 tunnini esmasünnituses. Avanemiskiirus 0,35 cm/h.

II faas (aktiivne) mida iseloomustab suurenenud tööjõud. Kestab 1,5-3 tundi Emaka neelu avanemine edeneb 4-8 cm Avanemiskiirus esmasünnitusel 1,5-2 cm/h ja mitmesünnitusel 2-2,5 cm/h.

IIIfaasis mida iseloomustab mõningane aeglustumine, kestab 1-2 tundi ja lõpeb emaka neelu täieliku avalikustamisega. Avanemiskiirus 1-1,5 cm/h.

Tavaliselt kaasnevad kontraktsioonidega valulikud aistingud, mille aste on erinev ja sõltub sünnitava naise närvisüsteemi funktsionaalsetest ja tüpoloogilistest omadustest. Sünnituse ajal on valu tunda kõhu, alaselja, ristluu, kubeme piirkondades. Mõnikord võib sünnituse esimesel etapil tekkida refleksne iiveldus ja oksendamine, harvadel juhtudel - poolnõrk seisund. Mõne naise puhul võib erektsiooniperiood olla peaaegu või täiesti valutu.

Emakakaela avanemist hõlbustab lootevee liikumine emakakaela kanali suunas. Iga kontraktsiooniga avaldavad emaka lihased survet munaraku sisule, peamiselt looteveele. Emakasisene rõhk suureneb oluliselt, kuna emaka põhja ja seinte ühtlane rõhk tormab hüdraulika seaduste kohaselt lootevesi emaka alumise segmendi poole. Siin, loote alumise osa keskel, on emakakaela kanali sisemine os, kus puudub vastupanu. Lootevesi tormab suurenenud emakasisese rõhu mõjul sisemisse neelu. Lootevee survel koorub munaraku alumine poolus emaka seintelt välja ja viiakse emakakaela kanali sisemisse neelu. Seda munaraku alumise pooluse membraanide osa, mis tungib koos looteveega emakakaela kanalisse, nimetatakse lootepõieks. Kontraktsioonide ajal loote põis venib ja kiilub sügavamale emakakaela kanalisse, laiendades seda. Lootepõis soodustab emakakaela kanali laienemist seestpoolt (ekstsentriliselt), emakakaela silumist (kadumist) ja emaka välisosade avanemist.

Seega toimub neelu avamise protsess emakakaela ümmarguste lihaste venitamisega (distraktsioon), mis toimub seoses emaka keha lihaste kokkutõmbumisega, pinges loote põie sisseviimisega, mis laiendab neelu. , toimides nagu hüdrauliline kiil. Peamine asi, mis emakakaela avanemiseni viib, on selle kontraktiilne aktiivsus; kokkutõmbed põhjustavad nii emakakaela häirimist kui ka emakasisese rõhu tõusu, mille tulemusena suureneb loote põie pinge ja see viiakse neelu. Loote põiel on täiendav roll neelu avamisel. Lihaskiudude tagasitõmbumise ümberkorraldusega seotud tähelepanu hajutamine on esmatähtis.

Lihaste tagasitõmbumise tõttu väheneb veidi emakaõõne pikkus, see näib libisevat munarakust, tormades üles. Kuid see libisemine piirdub emaka sidemete aparaadiga. Ümmargused, sacro-emakas ja osaliselt laiad sidemed hoiavad kokkutõmbuvat emakat liigse nihke eest. Läbi kõhuseina on sünnitusel naisel tunda pinges ümarsidemeid. Seoses sidemeaparaadi näidatud toimega aitavad emaka kokkutõmbed kaasa munaraku liikumisele allapoole.

Emaka tagasitõmbumisel venitatakse mitte ainult selle emakakael, vaid ka alumine segment. Emaka alumine segment (sisthmus) on suhteliselt õhukese seinaga, selles on vähem lihaselemente kui emaka kehas. Alumise segmendi venitamine algab raseduse ajal ja suureneb sünnituse ajal kerelihaste või emaka ülemise segmendi (õõneslihas) tagasitõmbumise tõttu. Tugevate kontraktsioonide tekkega hakkab defineerima piir kokkutõmbuva õõnsa lihase (ülemine segment) ja veniva emaka alumise segmendi vahel. Seda piiri nimetatakse piiriks või kokkutõmbumiseks rõngaks. Piirirõngas tekib tavaliselt pärast lootevee möödumist; see näeb välja nagu ristsoon, mida on tunda läbi kõhuseina. Tavalisel sünnitusel ei tõuse kontraktsioonirõngas kõrgele pubi kohal (mitte kõrgemale kui 4 põiki sõrme).

Seega määrab avanemisperioodi mehhanismi kahe vastassuunalise jõu koosmõju: tõmme alt üles (lihaskiudude tagasitõmbumine) ja surve ülalt alla (lootepõis, hüdrauliline kiil). Selle tulemusena on emakakael silutud, selle kanal koos välise emaka neeluga muutub venitatud toruks, mille valendik vastab loote pea ja kehatüve suurusele.

Emakakaela kanali silumine ja avanemine esmas- ja mitmesünnituses toimub erinevalt.

Ürgsünnituse korral avaneb esmalt sisemine neelu; edasi laieneb emakakaela kanal järk-järgult, mis toimub allapoole kitseneva lehtri kujul. Kanali laienemisel emakakael lüheneb ja lõpuks täielikult silutakse (sirgestatakse); ainult väline neelu jääb suletuks. Tulevikus toimub välise neelu servade venitamine ja hõrenemine, see hakkab avanema, selle servad tõmmatakse külgedele. Iga kokkutõmbumisega kurgu avanemine suureneb ja lõpuks muutub? täielik.

Mitmesünnitavatel naistel on väline neelu paisutatud juba raseduse lõpus selle laienemise ja eelmise sünnituse käigus tekkinud rebendite tõttu. Raseduse lõpus ja sünnituse alguses läbib neelu vabalt sõrme otsa. Laienduse perioodil avaneb väline neelu peaaegu samaaegselt sisemise neelu avanemise ja emakakaela silumisega.

Neelu avanemine toimub järk-järgult. Esiteks jätab ta vahele ühe sõrme otsa, seejärel kaks sõrme (3-4 cm) või rohkem. Neelu avanedes muutuvad selle servad õhemaks ja õhemaks; avaldamisperioodi lõpuks on neil kitsas õhuke piir, mis asub emakaõõne ja tupe vahelisel piiril. Avanemine loetakse täielikuks, kui neelu on laienenud 11-12 cm.Selle avanemisastmega läbib neelu küpse loote pea ja tüve.

Iga kokkutõmbumise ajal tormab lootevesi munaraku alumisse poolusesse; loote põis venitatakse (valatakse) ja viiakse neelu. Pärast kokkutõmbumise lõppu liiguvad veed osaliselt ülespoole, loote põie pinge nõrgeneb. Lootevee vaba liikumine munaraku alumise pooluse ja selja suunas toimub seni, kuni selle esinev osa on liigutatav vaagna sissepääsu kohal. Kui pea on langetatud, puutub see igast küljest kokku emaka alumise segmendiga ja surub selle emaka seina osa vastu vaagna sissepääsu.

Kohta, kus pea on kaetud alumise segmendi seintega, nimetatakse kontaktvööks. Kontaktvöö jagab amnionivedeliku eesmiseks ja tagumiseks. Lootepõies kontaktvöö all asuvat amnionivedelikku nimetatakse eesmiseks vedelikuks. Suurem osa amnionivedelikust, mis asub kontakttsooni kohal, nimetatakse tagumisteks veteks.

Kontaktvöö moodustumine langeb kokku pea vaagnasse sisenemise algusega. Sel hetkel määratakse pea esitusviis (kukla, anterotsefaal jne), sisestuse olemus (sünkliitiline, asünkliitiline). Kõige sagedamini paigaldatakse pea sagitaalõmblusega (väike kaldus suurus) vaagna ristsuunas (kuklakujuline esitus), sünkliitiliselt. Sel perioodil algavad ettevalmistused edasiliikumiseks pagulusperioodil.

Eesmiste vetega täidetud loote põis kallab kontraktsioonide mõjul üha enam; avanemisperioodi lõpuks ei nõrgene loote põie pinge kontraktsioonide vahelistes pausides; ta on valmis murdma. Kõige sagedamini rebeneb loote põis neelu täieliku või peaaegu täieliku avanemisega kakluse ajal (õigeaegne vee väljavalamine). Pärast loote põie rebenemist lahkuvad eesmised veed. Tagumine vesi valgub tavaliselt välja kohe pärast lapse sündi. Membraanide rebend tekib peamiselt nende ülevenitamise tõttu lootevete tõttu, tormades suurenenud emakasisese rõhu mõjul lootepõie alumisse poolusesse. Kilede rebenemist soodustavad ka nendes raseduse lõpuks esinevad morfoloogilised muutused (hõrenemine, elastsuse vähenemine).

Harvem rebeneb loote põis koos neelu mittetäieliku avanemisega, mõnikord isegi enne sünnituse algust. Kui loote põis rebeneb koos neelu mittetäieliku avanemisega, räägivad nad varajasest vee väljavalamisest; lootevee väljutamist enne sünnituse algust nimetatakse enneaegseks. Lootevee varajane ja enneaegne rebend mõjutab ebasoodsalt sünnituse kulgu. Kilede enneaegse rebenemise tagajärjel on välistatud loote põie (hüdrauliline kiil) toime, millel on oluline roll emakakaela silumisel ja neelu avamisel. Need protsessid viiakse läbi emaka kontraktiilse aktiivsuse mõjul, kuid pikema aja jooksul; samas tekivad sageli sünnituse tüsistused, mis on emale ja lootele ebasoodsad.

Membraanide liigse tiheduse korral rebeneb loote põis pärast neelu täielikku avanemist (loote põie hilinenud rebend); mõnikord püsib see kuni esitleva osa genitaallõhest väljumise ja väljaulatumiseni.

Kontaktvöö all asuv peaosa on pärast esivete väljavoolamist atmosfäärirõhu all; pea kõrgem osa, loote kehas tekib emakasisene rõhk, mis on kõrgem atmosfäärirõhust. Sellega seoses muutuvad tingimused venoosse vere väljavoolu esitlevast osast ja sellel moodustub geneeriline kasvaja.

Avalikustamisperioodi säilitamine

Esimese perioodi läbiviimisel tuleb selle kulgemise ülaltoodud tunnuste põhjal arvestada järgmiste punktidega:

Suur tähtsus on sünnitava naise seisundil (kaebused, nahavärv, limaskestad, vererõhu dünaamika, pulsisagedus ja täituvus, kehatemperatuur jne). Tähelepanu tuleb pöörata põie ja roojamise funktsioonile.

Oluline on õigesti hinnata sünnituse olemust, kontraktsioonide kestust ja tugevust. Sünnituse esimese etapi lõpuks tuleks kontraktsioone korrata 2-3 minuti pärast, kesta 45-60 sekundit ja omandada märkimisväärne tugevus.

Loote seisundit jälgitakse südamelöökide kuulamisega 15-20 minuti pärast ja vee väljavalamisel - 10 minuti pärast. Loote südame löögisageduse kõikumised 120-lt 160-le sünnituse esimesel etapil loetakse normaalseks. Kõige objektiivsem meetod loote seisundi hindamiseks on kardiograafia.

Pehme sünnikanali seisundi jälgimine aitab tuvastada emaka alumise segmendi seisundit. Sünnituse füsioloogilise käigus ei tohiks emaka alumise segmendi palpatsioon olla valulik. Neelu avanedes tõuseb kontraktsioonirõngas rinna kohal ja emaka neelu täieliku avanemise korral ei tohiks see olla rinna ülemisest servast kõrgemal kui 4-5 põiki sõrme. Selle suund on horisontaalne.

Emaka neelu avanemise aste määratakse kontraktsioonirõnga seisu järgi rinna ülaserva kohal (Schatz-Unterbergoni meetod), emaka põhja kõrguse järgi naise xiphoid protsessi suhtes. sünnitusel (Rogovini meetod). Kõige täpsemalt määratakse emaka neelu avanemine tupeuuringuga. Vaginaalne uuring sünnituse ajal tehakse sünnituse alguses ja pärast lootevee väljutamist. Täiendavad uuringud viiakse läbi ainult vastavalt näidustustele.

Ettekande osa kulgu jälgitakse sünnitusabi väliste meetodite abil.

Jälgitakse efusiooni aega ja lootevee olemust. Kui vesi valatakse välja kuni emaka neelu täieliku avanemiseni, tehakse tupeuuring. Tähelepanu tuleks pöörata lootevee värvile. Veed näitavad loote hüpoksia olemasolu. Emaka neelu ja kogu loote põie täieliku avalikustamise korral tuleb teha amniotoomia. Sünnitava naise jälgimise tulemused kantakse sünniloosse iga 2-3 tunni järel.

Sünnituse ajal tuleks sünnitavale naisele kehtestada režiim. Enne lootevee väljavalamist võib sünnitav naine tavaliselt võtta suvalise asendi, liikuda vabalt. Loote liigutatava peaga on ette nähtud voodirežiim, sünnitav naine peaks lamama loote kukla küljel, mis hõlbustab pea sisestamist. Pärast pea sisestamist võib sünnitava naise asend olla meelevaldne. Esimese perioodi lõpus on kõige füsioloogilisem asend sünnitava naise asend selili tõstetud torsoga, kuna see soodustab loote liikumist mööda sünnitusteid, kuna loote pikitelg ja Sünnituskanali telg langeb sel juhul kokku. Ema toidulaual peaksid olema kergesti seeditavad kõrge kalorsusega toidud: magus tee või kohv, püreesupid, tarretis, kompotid, piimapuder.

Sünnituse ajal on vaja jälgida põie ja soolte tühjenemist. Põiel on ühine innervatsioon emaka alumise segmendiga, seetõttu põhjustab põie ülevool emaka alumise segmendi talitlushäireid ja sünnituse nõrgenemist. Seetõttu on vajalik soovitada sünnitaval naisel urineerida iga 2-3 tunni järel.Kui urineerimine hilineb kuni 3-4 tundi, siis kasutada põie kateteriseerimist. Väga oluline on õigeaegne väljaheide. Esimest korda tehakse puhastav klistiir, kui sünnitusmajja siseneb sünnitav naine. Kui avamisperiood kestab üle 12 tunni, korrake klistiiri.

Tõusva nakkuse ennetamiseks on sanitaar- ja hügieenimeetmete hoolikas järgimine äärmiselt oluline. Sünnitava naise välissuguelundeid töödeldakse desinfitseeriva lahusega vähemalt 1 kord 6 tunni jooksul pärast iga urineerimis- ja roojamistoimingut ning enne tupeuuringut.

Avanemisperiood on kõigist sünnitusperioodidest pikim ja sellega kaasnevad erineva intensiivsusega valulikud aistingud, mistõttu on vajalik maksimaalne sünnitusvalu. Sünnituse valu leevendamiseks kasutatakse laialdaselt spasmolüütilise toimega ravimeid:

Atropiini 0,1% lahus, 1 ml i / m või i / v.

Aprofeeni 1% lahus, 1 ml / m. Suurimat efekti täheldatakse aprofeeni kombineerimisel valuvaigistitega.

No-shpa 2% lahus, 2 ml subkutaanselt või intramuskulaarselt.

Baralgin, Spazgan, Maksigan 5mg IV aeglaselt.

Lisaks nendele ravimitele valu leevendamiseks sünnituse 1. etapis võib kasutada epiduraalanesteesiat, mis annab tugeva valuvaigistava spasmolüütilise ja hüpotensiivse toime. Seda teeb anestesioloog ja emaka neelu avanemisel 4-3 cm.Peamiselt ajukoorele mõjuvatest ravimitest on kasutusel:

Dilämmastikoksiid segatud hapnikuga (vastavalt 2:1 või 3:1). Piisava toime puudumisel lisatakse gaasisegule trileen.

Trileenil on valuvaigistav toime kontsentratsioonis 0,5-0,7%. Trilene'i ei kasutata loote emakasisese hüpoksia korral.

GHB-d manustatakse 20% lahusena 10-20 ml IV. Anesteesia toimub 5-8 minutiga. Ja see kestab 1-3 tundi. Vastunäidustatud hüpertensiivse sündroomiga naistele. GHB kasutuselevõtuga segatakse 0,1% atropiini lahus - 1 ml.

Promedol 1-2% lahus - 1-2 ml või fentanüül 0,01% - 1 ml, kuid mitte hiljem kui 2 tundi enne lapse sündi, sest rõhub tema hingamiskeskust.

Sünnitus on lapse emakast ja platsentast (platsenta, amnionimembraanid, nabanöör) väljutamise või eemaldamise protsess pärast loote elujõulisuse saavutamist. Tavaline füsioloogiline sünnitus kulgeb loomuliku sünnikanali kaudu. Kui laps eemaldatakse keisrilõike või sünnitusabi tangide abil või muude sünnitusoperatsioonidega, siis selline sünnitus on operatiivne.

Tavaliselt toimub õigeaegne sünnitus 38–42 nädala jooksul pärast sünnitusabi, kui arvestada viimase menstruatsiooni esimesest päevast. Sel juhul on täisealise vastsündinu keskmine kaal 3300 ± 200 g, pikkus 50-55 cm.Sünnitus, mis toimub 28-37 nädalal. rasedus ja varem loetakse enneaegseks ning üle 42 nädala. - hilinenud. Füsioloogilise sünnituse keskmine kestus on esmasünnituse korral 7–12 tundi ja mitmesünnituse korral 6–10 tundi. Sünnitust, mis kestab 6 tundi või vähem, nimetatakse kiireks, 3 tundi või vähem - kiireks, üle 12 tunni - pikalevenivaks. Selline sünnitus on patoloogiline.

Normaalse vaginaalse sünnituse tunnused

Üksikrasedus.
Loote pea esitlus.
Täielik proportsionaalsus loote pea ja ema vaagna vahel.
Täisaegne rasedus (38-40 nädalat).
Koordineeritud sünnitustegevus, mis ei vaja korrigeerivat ravi.
Normaalne sünnituse biomehhanism.
Lootevee õigeaegne väljutamine emakakaela laienemise ajal 6-8 cm sünnituse esimese etapi aktiivses faasis.
Sünnituskanali tõsiste rebenemiste ja kirurgiliste sekkumiste puudumine sünnituse ajal.
Verekaotus sünnituse ajal ei tohi ületada 250-400 ml.
Sünnituse kestus primiparas on 7 kuni 12 tundi ja mitut sünnitust 6 kuni 10 tundi.
Elusa ja terve lapse sünd ilma hüpoksilis-traumaatiliste või nakkuslike kahjustuste ja arenguanomaaliateta.
Apgari skoor lapse elu 1. ja 5. minutil peaks vastama 7 või enamale punktile.

Füsioloogilise sünnituse etapid loomuliku sünnitusteede kaudu: emaka korrapärase kontraktiilse aktiivsuse arendamine ja säilitamine (kontraktsioonid); muutused emakakaela struktuuris; emaka neelu järkjärguline avalikustamine kuni 10-12 cm; lapse edendamine läbi sünnitusteede ja tema sünni; platsenta eraldamine ja platsenta väljutamine. Sünnitusel eristatakse kolme perioodi: esimene on emakakaela avanemine; teine on loote väljutamine; kolmas on järjestikune.

Sünnituse esimene etapp - emakakaela laienemine

Sünnituse esimene etapp kestab esimestest kokkutõmmetest kuni emakakaela täieliku laienemiseni ja on kõige pikem. Primiparas on see 8 kuni 10 tundi ja mitmepaari puhul 6-7 tundi. Esimesel perioodil eristatakse kolme faasi. Esiteks või varjatud faas Sünnituse esimene etapp algab regulaarse kontraktsioonide rütmi loomisega sagedusega 1-2 korda 10 minuti kohta ja lõpeb emakakaela silumise või väljendunud lühenemisega ning emaka neelu avanemisega vähemalt 4 cm võrra. varjatud faasist on keskmiselt 5-6 tundi. Primiparas on varjatud faas alati pikem kui multiparous. Sel perioodil on kokkutõmbed reeglina endiselt kergelt valulikud. Reeglina pole sünnituse varjatud faasis meditsiinilist korrektsiooni vaja. Kuid hilises või noores eas naistel on mis tahes komplitseerivate tegurite olemasolul soovitatav edendada emakakaela laienemise ja alumise segmendi lõõgastumise protsesse. Sel eesmärgil on võimalik välja kirjutada spasmolüütilised ravimid.

Pärast emakakaela laienemist 4 cm võrra, teine või aktiivne faas sünnituse esimene staadium, mida iseloomustab intensiivne sünnitus ja emaka neelu kiire avanemine 4-8 cm.Selle faasi keskmine kestus on esmasünnitajatel ja mitu korda sünnitatud naistel peaaegu sama ja keskmiselt 3-4 tundi. Kontraktsioonide sagedus sünnituse esimese etapi aktiivses faasis on 3-5 korda 10 minuti kohta. Kokkutõmbed muutuvad sageli valulikuks. Valulikud aistingud valitsevad alakõhus. Naise aktiivse käitumisega (seismine, kõndimine) suureneb emaka kontraktiilne aktiivsus. Sellega seoses kasutatakse ravimite valuvaigistust koos spasmolüütiliste ravimitega. Loote põis peaks avanema ühe kokkutõmbumise kõrgusel, kui emakakael avaneb 6-8 cm. Samal ajal valatakse välja umbes 150-200 ml heledat ja läbipaistvat lootevett. Kui lootevee spontaanset väljavalamist ei esinenud, peaks arst avama lootepõie, kui emaka neelus avaneb 6-8 cm. Samaaegselt emakakaela avanemisega liigub lootepea mööda sünnitusteid. Aktiivse faasi lõpus toimub emaka neelu täielik või peaaegu täielik avanemine ja loote pea laskub vaagnapõhja tasemele.

Sünnituse esimese etapi kolmandat faasi nimetatakse aeglustusfaas... See algab pärast emaka neelu avanemist 8 cm võrra ja jätkub kuni emakakaela täieliku laienemiseni 10-12 cm. Sel perioodil võib jääda mulje, et sünnitustegevus on nõrgenenud. See algsünnituse faas kestab 20 minutist 1-2 tunnini ja mitmesünnituses võib see üldse puududa.

Kogu sünnituse esimese etapi jooksul jälgitakse pidevalt ema ja tema loote seisundit. Nad jälgivad sünnituse intensiivsust ja efektiivsust, sünnitava naise seisundit (tervis, pulss, hingamine, vererõhk, temperatuur, eritis suguelunditest). Nad kuulavad regulaarselt loote südamelööke, kuid enamasti jälgivad nad pidevalt südametegevust. Tavalise sünnituse käigus ei kannata laps emaka kokkutõmmete ajal ja tema pulss oluliselt ei muutu. Sünnituse ajal on vaja hinnata pea asendit ja edenemist vaagnapiirkonna orientiiride suhtes. Sünnitusaegne tupeuuring tehakse lootepea sisestamise ja edasiliikumise kindlakstegemiseks, emakakaela avanemise astme hindamiseks, sünnitusabi olukorra selgitamiseks.

Kohustuslik vaginaalsed uuringud sooritada järgmistes olukordades: kui naine siseneb sünnitusmajja; amniootilise vedeliku väljavooluga; sünnituse algusega; kõrvalekalletega normaalsest sünnituse käigust; enne anesteesiat; verise eritise ilmnemisega sünnikanalist. Ei tasu karta sagedasi tupeuuringuid, palju olulisem on pakkuda täielikku orientatsiooni sünnituse kulgemise õigsuse hindamisel.

Sünnituse teine etapp - loote väljutamine

Loote väljutamise periood algab hetkest, kui emakakael on täielikult laienenud ja lõpeb lapse sünniga. Sünnituse ajal on vaja jälgida põie ja soolte tööd. Kusepõie ja pärasoole ülevool häirib normaalset sünnituse kulgu. Põie ülevoolu vältimiseks pakutakse sünnitavale naisele urineerimist iga 2-3 tunni järel, iseseisva urineerimise puudumisel kasutatakse kateteriseerimist. Oluline on soolestiku õigeaegne tühjendamine (klistiir enne sünnitust ja pikema kuuriga). Urineerimisraskused või selle puudumine on patoloogia tunnuseks.

Sünnitava naise positsioon sünnitusel

Erilist tähelepanu väärib sünnitava naise positsioon sünnitusel. Sünnitusabi praktikas on kõige populaarsemad tagasisünd, mis on mugav sünnituse käigu iseloomu hindamise seisukohalt. Sünnitava naise asend seljal ei ole aga parim emaka kokkutõmbumisaktiivsuse, loote ja naise enda jaoks. Sellega seoses soovitab enamik sünnitusarste, et sünnituse esimesel etapil sünnitavad naised istuksid, kõndiksid lühikest aega ja seisaksid. Püsti ja kõndida on võimalik nii terve kui ka väljavalatud veega, kuid väikese vaagna sissepääsu juures tihedalt fikseeritud lootepea tingimusel. Paljudel juhtudel harjutatakse sünnitava naise viibimist sünnituse esimeses etapis soojas basseinis. Kui asukoht on teada (ultraheli andmetel), siis on optimaalne sünnitava naise asend teisel pool kus asub loote tagaosa. Selles asendis kontraktsioonide sagedus ja intensiivsus ei vähene, emaka basaaltoonus jääb normaalseks. Lisaks on uuringud näidanud, et selles asendis paraneb emaka verevarustus, emaka ja uteroplatsentaarne verevool. Loode on alati näoga platsenta poole.

Sünnitavat naist ei soovitata sünnituse ajal toita mitmel põhjusel: toidurefleks sünnituse ajal on alla surutud... Sünnituse ajal võib tekkida olukord, kus on vaja anesteesiat. Viimane tekitab mao sisu aspiratsiooni ja ägeda hingamispuudulikkuse ohu.

Emaka neelu täieliku avanemise hetkest algab sünnituse teine etapp, mis seisneb loote tegelikus väljutamises ja lõpeb lapse sünniga. Teine periood on kõige kriitilisem, kuna loote pea peab läbima vaagna suletud luurõnga, mis on lootele piisavalt kitsas. Kui loote esiosa laskub vaagnapõhja, ühinevad kõhulihaste kokkutõmbed kontraktsioonidega. Algavad katsed, mille abil liigub laps läbi häbemerõnga ja toimub tema sünniprotsess.

Alates pea sisestamise hetkest peaks kõik olema tarnimiseks valmis. Niipea, kui pea on välja löönud ega lähe pärast tõuget sügavale, jätkatakse otse lapse sünnitamist. Abi on vaja, sest purskades avaldab pea tugevat survet vaagnapõhjale ja võimalikud on lahkliharebendid. Sünnitusabiga kaitsevad nad kõhukelme kahjustuste eest; eemaldage loode ettevaatlikult sünnikanalist, kaitstes seda kahjulike mõjude eest. Lootepea eemaldamisel on vaja piirata selle liiga kiiret edasiliikumist. Mõnel juhul sooritage kõhukelme dissektsioon lapse sünni hõlbustamiseks, mis väldib vaagnapõhjalihaste rikkeid ja tupeseinte prolapsi nende liigsest venitusest sünnituse ajal. Tavaliselt sünnib laps 8-10 katsega. Sünnituse teise etapi keskmine kestus esmasünnitusel on 30–60 minutit ja mitmesünnituses 15–20 minutit.

Viimastel aastatel on nn vertikaalne töö... Selle meetodi pooldajad usuvad, et sünnitava naise asendis, seistes või põlvili venitatakse kõhukelme kergemini ja sünnituse teine etapp kiireneb. Kuid selles asendis on raske jälgida kõhukelme seisundit, vältida selle rebendeid, eemaldada pea. Lisaks ei kasutata täielikult ära käte ja jalgade jõudu. Mis puudutab spetsiaalsete toolide kasutamist vertikaalse sünnituse jaoks, siis võib neid seostada alternatiivsete võimalustega.

Vahetult pärast lapse sündi, kui Nabanöör ei ole kokku surutud ja see asub ema tasemest allpool, siis toimub platsentast lootele vastupidine "infusioon" 60-80 ml verd. Sellega seoses ei tohiks nabanööri normaalse sünnituse ja vastsündinu rahuldava seisundi korral ületada, vaid alles pärast veresoonte pulsatsiooni lõppemist. Sel juhul ei saa last kuni nabanööri ristumiseni sünnituslaua tasapinnast kõrgemale tõsta, vastasel juhul toimub vastsündinu vere vastupidine väljavool platsentasse. Pärast lapse sündi algab sünnituse kolmas etapp – järgnevus.

Sünnituse kolmas etapp - järjestikune

Kolmas periood (järjestikune) määratakse lapse sünni hetkest kuni platsenta eraldumise ja platsenta vabanemiseni. Järgneval perioodil, 2-3 kokkutõmbumise jooksul, eraldatakse platsenta ja membraanid emaka seintest ning pärastsünnitus väljutatakse suguelunditest. Kõiki sünnitusjärgseid naisi süstitakse intravenoosselt, et vältida verejooksu ravimid, mis aitavad emakat kahandada... Pärast sünnitust viiakse läbi lapse ja ema põhjalik läbivaatus, et tuvastada võimalikud sünnivigastused. Järgmise perioodi normaalsel kulgemisel ei ületa verekaotus 0,5% kehakaalust (keskmiselt 250-350 ml). See verekaotus on füsioloogiline, kuna see ei avalda naise kehale negatiivset mõju. Pärast platsenta väljutamist satub emakas pikaajalise kokkutõmbumise olekusse. Kui emakas kokku tõmbub, surutakse selle veresooned kokku ja verejooks peatub.

Vastsündinud on fenüülketonuuria, hüpotüreoidismi, tsüstilise fibroosi, galaktoseemia sõeluuringu hindamine. Pärast sünnitust edastatakse sünnituseelse kliiniku arstile teave sünnituse tunnuste, vastsündinu seisundi, sünnitusmaja soovituste kohta. Vajadusel konsulteerivad ema ja tema vastsündinu erialaspetsialistid. Dokumentatsioon vastsündinu kohta läheb lastearstile, kes jälgib last edasi.

Tuleb märkida, et mõnel juhul on sünnituse ettevalmistamiseks vajalik eelnev haiglaravi sünnitusmajas. Haiglas viiakse läbi põhjalik kliiniline, laboratoorne ja instrumentaalne uuring, et valida sünnituse aeg ja viis. Igale rasedale (sünnitavale naisele) koostatakse individuaalne töökorraldusplaan. Patsiendile tutvustatakse kavandatud sünnitusplaani. Hankige tema nõusolek väidetavateks manipulatsioonideks ja operatsioonideks sünnitusel (stimulatsioon, amniotoomia, keisrilõige).

Tehakse keisrilõige mitte naise soovil, kuna see on ohtlik operatsioon, kuid ainult meditsiinilistel põhjustel (absoluutne või suhteline). Meie riigis ei sünnitata kodus, vaid ainult sünnitusabi haiglas otsese meditsiinilise järelevalve ja kontrolli all, kuna iga sünnitus on täis erinevate tüsistuste võimalust nii emale, lootele kui ka vastsündinule. Sünnituse viib läbi arst, ning ämmaemand arsti järelevalve all osutab käelist abi loote sünnil, viib läbi vastsündinu vajaliku ravi. Sünnitustee vaatab üle ja taastab arst, kui need on kahjustatud.

Kogu sünnitusprotsess on jagatud kolmeks perioodiks - esimene, teine (lapse langetamine vaagnaõõnde) ja kolmas (sünd ise). - pikim, selle olemus seisneb emakakaela dünaamilises avanemises ja ühe õõnsusega kanali moodustamises. Pärast seda saab laps järgnevaks sünnituseks rahulikult vaagnaõõnde laskuda.

Kõik algab kuulutajatest- erineva intensiivsusega valu, limaskestade eraldumine ja isegi "treenivad kokkutõmbed". Need võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva või isegi nädalat. Selle ettevalmistuse käigus muutub emakakael pehmeks, painduvaks, avaneb 2-3 cm, lüheneb.

Sünnituse esimese etapi alguse esimene märk on regulaarsed kokkutõmbed sagedusega üks või kaks 15-20 minuti jooksul, mis kestavad vähemalt 15-20 sekundit. Lisaks peaks nende intensiivsus ja sagedus suurenema. Kui juhtub vastupidine, on nad sünnituse esilekutsujad.

Koos kramplike emaka kokkutõmmetega võib naine tunda survet, tõmbevalusid alakõhus või alaseljas, täiskõhutunnet. Laps ei ole eriti aktiivne.

Samuti võib sünnitus alata vee väljavalamisega ilma kokkutõmbedeta. Viimane peaks tavaliselt algama 4-6 tunni jooksul. Lootevee väljavoolamist peetakse sel juhul enneaegseks.

Naistel, kes sünnitavad esimest korda, ei kesta esimene menstruatsioon rohkem kui 10-12 tundi, korduva sünnituse korral - mitte rohkem kui 6-8 tundi. Erinevate stimuleerivate ravimite kasutamisel lüheneb esimese menstruatsiooni aeg. Pikema kestuse korral on see seadistatud. Sünnituse esimese etapi etapid:

Peidetud... See möödub märkamatult, samas kui lapseootel ema võib tunda väiksemaid tõmbevalusid alakõhus või alaseljas. Sellised kokkutõmbed on lühiajalised - kuni 15 sekundit ja neid korratakse iga 15-30 minuti järel.
Aktiivne... Kokkutõmbed häirivad iga 5-10 minuti järel ja kestavad 30-40 sekundit. Just sel perioodil peaksid naised tavaliselt lootevett välja valama. Aktiivne faas lõpeb, kui emakakaela laienemine on umbes 8-9 cm.
Pidurdamine

Kogu sünnituse esimese etapi jooksul jälgib arst loote seisundit CTG monitooringu abil – registreerib beebi pulsisageduse spetsiaalse anduriga, mis on fikseeritud raseda kõhule. Tavaliselt peaks pulss olema vahemikus 120-160 lööki minutis, naelutaoline tõus kontraktsiooni ajal. Kõik kõrvalekalded võivad olla näidustus erakorraliseks sünnituseks keisrilõike teel.

Vaginaalse läbivaatuse sagedus normaalsel käigul:

Sünnituse alguse fakti tuvastamiseks - valukaebuste, kerge vedeliku lekke, limakorgi jms kohta.
Kui vesi valatakse välja - igal sünnituse ajal, kui naine märgib rohke vesise eritise ilmnemist, on vajalik täiendav uuring. Mõnel juhul võib patoloogia avastamine olla näidustus erakorraliseks sünnituseks.
Sünnituse teise etapi alguse määramine - kui naine märgib, et sünnituse ajal soovib ta suruda, nagu kõhukinnisuse puhul.
Sünnituse patoloogilise kulgemise õigeaegseks kindlakstegemiseks - kui ilmneb verine eritis suguelunditest, kui sünnitus hilineb, kui on visuaalselt märgata, et kokkutõmbed muutuvad vähem intensiivseks, samuti iga 6 tunni järel nende tavapärase kulgemise ajal.

Omadused esmasünnituse ja korduva sünnituse korral:

Näitaja	Ürgne poegimine	Mitmepaariline
Esimese perioodi algus
	Kella 12-ni	Kuni 8 tundi
Kontraktsioonide valulikkus
Teised omadused

Esimese menstruatsiooni võimalikud tüsistused:

Verejooks... See võib olla kohutava tüsistuse – platsenta irdumise – tagajärg. Vajalik on ultraheliuuring ja kui aeg või tingimused seda ei võimalda, tehakse kohe keisrilõige. Mõnikord on see emakakaela kahjustuse tagajärg vaginaalse läbivaatuse käigus. Sel juhul ei tasu muretseda.
Nõrgad kontraktsioonid... Seda diagnoositakse, kui emakakael teatud aja jooksul ei avane või on ebapiisav. Ajaliselt ilmnenud kokkutõmmete nõrkust saab parandada erinevate tehnikate abil. Ennetamine – piisav valu leevendamine sünnituse ajal.
Vete väljavalamine... Tavaliselt vesi lahkub esimeses etapis tööjõu avamisel emakakaela rohkem kui 6 cm.Kui see juhtub varem, kuid on kokkutõmbed - varajane rebend lootevee. Kui lootevesi lahkub juba enne emaka kokkutõmbumise algust, enneaegne efusioon. Kõik kõrvalekallete variandid on üsna tavalised.

Kui sünnitus on ebanormaalne või tehakse täiendav sünnitus, võivad emaka kokkutõmbed olla tugevad ja isegi talumatud. Nendel ja muudel juhtudel kasutatakse sünnitusaegse valu leevendamiseks erinevaid võimalusi.

Lihtsaim ja soodsaim valik valuvaigistamiseks igale naisele- psühhoprofülaktika. Selle tähendus seisneb veel rasedale naisele hingamistehnikate õpetamises, sünnituse etappide õpetamises. massaaž, rahulik muusika, aroomiteraapia, veesünnitus.

Teine levinum variant on spasmolüütikute ja valuvaigistite manustamine. See võib olla Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin ja teised. Narkootilisi ravimeid, nagu Promedol, võib kasutada ka valuvaigistitena.

Üks tänapäeval populaarsemaid meetodeid valuvaigisti sünnitus esimeses etapis tööjõu -. Selle olemus seisneb "torke selga" tegemises.

Lisateavet leiate meie artiklist sünnituse esimese etapi kohta.

Lugege sellest artiklist

Sünnituse esimesel etapil

Sünnituse dünaamika hindamise mugavuse huvides on kogu protsess jagatud kolmeks perioodiks - esimene (lapse langetamine vaagnaõõnde) ja (sünd ise). Sünnituse esimene etapp on pikim. Igal juhul on võimalik sünnituse individuaalne kulg, erinev kestus, valu aste. See sõltub naise tervislikust seisundist, tema psühholoogilisest valmisolekust sünnituseks ja lapse välimusest.

Sünnituse esimese etapi olemus on emakakaela dünaamiline avanemine ja ühe õõnsusega kanali moodustamine. Pärast seda saab laps järgnevaks sünnituseks rahulikult vaagnaõõnde laskuda.

Märgid

Kõik algab kuulutajatest. See võib olla erineva intensiivsusega valu, limakorgi eraldumine ja isegi "treeningkontraktsioonid". Sünnituse esilekutsujad võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva või isegi nädalat. Sellise ettevalmistuse käigus muutub emakakael pehmeks, painduvaks, avaneb 2-3 cm, lüheneb.

Ekspertarvamus

Koos kramplike emaka kokkutõmmetega võib naine tunda survet alakõhus, täiskõhutunnet. Samas ei ole beebi kuigi aktiivne – ta on ka "keskendunud" sünnitusprotsessile. Kokkutõmbeid endid kirjeldavad paljud kui "kõht muutub kivi sarnaseks ja seejärel lõdvestub", samas kui mõnel neist tekivad alakõhus või alaseljas tõmbavad valud.

Samuti võib sünnitus alata vee väljavalamisega ilma kokkutõmbedeta. Viimane peaks tavaliselt algama 4-6 tunni jooksul. Lootevee väljavalamist peetakse sel juhul enneaegseks, tüsistused sünnitusel ja pärast neid suurenevad mõnevõrra.

Faasid ja nende kestus

Kokkutõmbed peavad olema produktiivsed – põhjustavad emakakaela avanemist. Kuid see juhtub erineva kiirusega, mille põhjal eristatakse järgmisi sünnituse esimese etapi perioode (faase):

Varjatud faas... Juba nimest selgub, et tegemist on varjatud sünnituse kulgemisega, tervetel sünnitamiseks valmis naistel möödub see periood märkamatult, sõltumata sünnituse pariteedist - esmalt või korduvalt. Samal ajal võib lapseootel ema tunda alakõhus või alaseljas kergeid tõmbavaid valusid, mis ei takista tal oma tavapärast elustiili juhtida. Sellised kokkutõmbed on lühiajalised - kuni 15 sekundit ja neid korratakse iga 15-30 minuti järel.

Aktiivne faas... Tavaliselt lähevad naised just sel perioodil sünnitusmajja seoses sünnituse algusega. Need häirivad sind iga 5-10 minuti järel ja kestavad 30-40 sekundit. Just sel perioodil peavad naised tavaliselt lootevett välja valama, kuna kuni selle hetkeni täidab loote põis "kiilu" funktsiooni, emakakaela vajutamine aitab kaasa selle süstemaatilisele avanemisele.
Aktiivne faas lõpeb, kui emakakaela laienemine on umbes 8-9 cm.
Aeglustusfaas... Seda iseloomustab aeglasem tempo. Sel ajal on ava 8-9 cm kuni 10-12 cm (täis). Alles pärast seda on lootel võimalik laskuda ja sellele järgnev sünd. Aeglustusfaasi kestus on umbes 40-120 minutit, mitmepaari puhul on see kiirem.

Ekspertarvamus

Daria Shirochina (sünnitusarst-günekoloog)

Kogu esimese sünnitusperioodi jooksul jälgib arst loote seisundit CTG monitooringuga – registreerib beebi pulsisageduse spetsiaalse anduriga, mis fikseeritakse raseda kõhule. Tavaliselt peaks pulss jääma vahemikku 120–160 lööki minutis, tipptasemel tõus treeningu ajal. Kõik kõrvalekalded võivad olla näidustus erakorraliseks sünnituseks keisrilõike teel.

Vaginaalse läbivaatuse sagedus

See viiakse läbi arsti äranägemisel. Sünnituse esimese etapi tavapärasel ajal on vaginaalne uuring vajalik ainult järgmistel juhtudel:

Vaginaalset uurimist saab teha spetsiaalses sünnitustoolis või voodis. Samal ajal on naise ülesanne lõõgastuda nii palju kui võimalik, et mitte provotseerida uurimise ajal valu ja mitte segada arsti sünnitusabi olukorra väljaselgitamisel.

Omadused esmasünnituse ja korduva sünnituse korral

Esimene sünnitus on enamikul juhtudel raskem ja pikem. Erinevused on toodud tabelis, kuid see sõltub siiski naise individuaalsetest iseärasustest, seetõttu on näitajad varieeruvad ja esimene periood esmasünnituses võib kulgeda sujuvalt ja kiiresti.

Näitaja	Ürgne poegimine	Mitmepaariline
Esimese perioodi algus	Sagedamini iseloomulike eelkäijatega	Sünnituse kuulutajad võivad puududa ja kokkutõmbed algavad kohe
Sünnituse esimese etapi kestus	Kella 12-ni	Kuni 8 tundi
Kontraktsioonide valulikkus	Vähem valus, kuid kestab kauem	Valusam, aga ka produktiivsem
Teised omadused		Esimese perioodi lõpp võib "ühendada" teise algusega

Võimalikud tüsistused

Sünnituse esimene etapp on oluline etapp, tüsistuste õigeaegne tuvastamine võimaldab vältida korvamatuid tagajärgi emale ja lapsele. Enamasti peate tegelema allpool esitatud nendega.

Verejooks

See võib olla kohutava tüsistuse – platsenta irdumise – tagajärg. Samal ajal registreeritakse sünnituse esimeses etapis normaalse sünnitustegevuse taustal määrimist kuni tugeva verejooksuni. Platsenta irdumise kahtlusel tuleb teha ultraheliuuring ja kui aeg või tingimused seda ei võimalda, siis kohe keisrilõige.

Ekspertarvamus

Daria Shirochina (sünnitusarst-günekoloog)

Mõnikord on verejooks tupest tupeuuringu käigus tekkinud emakakaela kahjustuse tagajärg. See on võimalik, kui naisel oli varem erosioon, ektoopia, mingisugune manipuleerimine emakakaelal ja ka siis, kui sünnituse eelõhtul kannatas ta tavalise kolpiidi all. Sel juhul ei tohiks muretseda, seisund ei kujuta endast ohtu emale ja lapsele.

Nõrgad kontraktsioonid

Seda diagnoositakse, kui emakakael teatud aja jooksul ei avane või on ebapiisav. Kõige sagedamini ilmneb kontraktsioonide nõrkus:

suure viljaga;
rasedatel naistel, kellel on patoloogiline kaalutõus;
emaka keha patoloogiatega (vaheseinaga ja teistega);
amnionivedeliku enneaegse rebendiga;
mitmikrasedustega;
raseda naise psühho-emotsionaalse ülepingega.

Ajaliselt ilmnenud kokkutõmmete nõrkust saab parandada erinevate tehnikate abil. Selleks saab kasutada:

uterotoonilised ained - ravimid, mis suurendavad emaka kokkutõmbumist, näiteks oksütotsiin;
ravimite uni - selle abiga saate "taaskäivitada" emaka kontraktiilset aktiivsust.

Tööjõu nõrkuse ennetamine - piisav valu leevendamine sünnituse ajal.

Vete väljavalamine

Tavaliselt eeldatakse, et veed lahkuvad sünnituse esimeses etapis emakakaela avamisel üle 6 cm.Kui see juhtub varem, kuid on kokkutõmbed - lootevee varajane rebend. Kui lootevesi lahkub juba enne emaka kokkutõmbumise algust, enneaegne efusioon. Kõik kõrvalekallete variandid on üsna tavalised. See suurendab riske:

loote emakasisene infektsioon - ennetamiseks määratakse antibiootikumid veevabaks perioodiks üle 12 tunni pärast sünnituse lõppu;
sünnituse kõrvalekalded - on vaja hoolikalt jälgida sünnitusjärgset naist, õigeaegselt avastada ja korrigeerida kõrvalekaldeid.

Vaadake sellest videost, millised tüsistused võivad sünnituse ajal tekkida:

Millal vajate valu leevendamist ja mis juhtub

Tavaliselt kulgevad need sujuvalt, tekitamata naisele liigset ebamugavust. Sel juhul pole valu leevendamine vajalik. Kui sünnitus on ebanormaalne või tehakse täiendavat stimulatsiooni, võivad emaka kokkutõmbed olla tugevad ja isegi talumatud. Nendel ja muudel juhtudel kasutatakse sünnitusaegse valu leevendamiseks erinevaid võimalusi. Näidustused on järgmised tingimused:

naise pinge ja psühho-emotsionaalne labiilsus;
kontraktsioonid, mis on tema aistingute jaoks liiga valusad, mis sõltub individuaalsest tundlikkuse valulävest;
kui lapseootel ema kannatab kõrge vererõhu all, põhjustab valu tõsist vererõhu tõusu;
kui sünnitanud naised olid raseduse lõpus;
tööjõu anomaaliatega rikkumiste parandamiseks.

Kõige lihtsam ja taskukohasem anesteesiavõimalus iga naise jaoks on psühhoprofülaktika. Selle tähendus seisneb veel rasedale naisele hingamistehnikate õpetamises, sünnituse etappide õpetamises. See aitab kartmatult järgida kõiki arsti ja ämmaemanda soovitusi.

Võimalikud on ka järgmised valikud:

massaaž - peate ise mudima või paluma oma mehel (partneri sünnituseks) alaselja, see aitab leevendada valu ja ärevust;
rahulik muusika - naise psüühika mõjutamise võimalusena sobivad loodushääled - vesi, vihm, mets ja muud;
sama efekti saab saavutada aroomiteraapiaga, kuid sünnitusmajades seda ei praktiseerita;
sünnitus vees - meetodi ligipääsetav tõlgendus viiakse läbi sooja veejoa mõjul naise alakõhule, alaseljale sünnituseelses osakonnas duši all.

Teine levinum variant on spasmolüütikute ja valuvaigistite manustamine. See võib olla Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin ja teised. Neid soovitatakse eriti tiheda emakakaela korral.

Narkootilisi ravimeid, nagu Promedol, võib kasutada ka valuvaigistitena. Siiski on lubatud seda manustada vähemalt kolm tundi enne sünnitust, kuna ravim läbib platsentat ja võib mõjutada loote hingamiskeskust, põhjustades hingamisprobleeme vahetult pärast sündi.

Kui naine on väsinud, pole näiteks eelkäijate tõttu terve öö maganud, võib lisaks spasmolüütikumidele ja valuvaigistitele kasutada rahusteid, näiteks Diazepam. See võimaldab naisel "sukelduda" ravimite unne, mille järel sünnitustegevus reeglina paraneb.

Üks tänapäeval populaarsemaid sünnitusvalu leevendamise meetodeid sünnituse esimeses etapis on epiduraalanesteesia. Selle olemus on teha "lasu selga" - anestesioloog sisestab kateetri ja süstib anesteetilist ravimit seljaaju epiduraalsesse ruumi alumiste nimmelülide tasemel, mis viib selgroo tundlikkuse vähenemiseni. alakeha.

Ekspertarvamus

Daria Shirochina (sünnitusarst-günekoloog)

Peamine erinevus sünnitusaegse epiduraalanesteesia vahel seisneb selles, et ravimid ei satu naise süsteemsesse vereringesse. See tähendab, et nad ei jõua lootele. Seetõttu on epiduraalanesteesia paljudel juhtudel valikravi.

Epiduraalanesteesia tüsistused on järgmised:

rõhu langus, seetõttu tuleb seda pidevalt jälgida, eriti naistel, kellel on kalduvus hüpotensioonile;
allergilised reaktsioonid ravimitele;
kerge raskusaste, tuimus jalgades, täielik liikumatus räägib tehnika ebaõigest rakendamisest ja ravimi sügavamale kasutuselevõtust;
ebapiisav anesteesia - naine märgib valu vähenemist, kuid mitte nende täielikku kadumist, mis sõltub keha individuaalsetest omadustest.

Sünnituse esimese etapi nähud algavad tavaliselt naisel vaevumärgatavalt – tõmbevaludega alakõhus või alaseljas. Aktiivsed kontraktsioonid on sünnituse esimese etapi eduka kulgemise üks olulisi tingimusi. Sel perioodil on vajalik sünnitusjärgse naise hoolikas jälgimine tüsistuste õigeaegseks avastamiseks ja nende korrigeerimiseks.

Kasulik video

Vaadake sellest videost, mis juhtub sünnituse esimeses etapis, milliseid anesteesiatüüpe sünnituse ajal kasutatakse:

Sünnitusprotsess jaguneb tavaliselt kolmeks põhiperioodiks:
esimene periood - emakakaela laienemine,
teine periood - loote väljutamine,
kolmas periood on järjestikune.

Igal neist perioodidest on omad kursuse omadused, millest ma teile räägin. Sünnitusprotsessi mõistmine aitab leevendada tarbetut stressi ja ärevaid ootusi, mis aitab kaasa lapse edukale sünnile.

Sünnituse algus on regulaarse sünnituse ilmnemine (sünnitusvalud). Sellest, kuidas sünnituse algust kindlaks teha ja kuidas sünnitusvalusid sünnituse eelkäijatest eristada, rääkisin juba artiklis "Kuidas sünnitus algab". Nüüd saate teada edasise sünnituse käigu kohta.

Mis juhtub sünnituse esimeses etapis? Kokkutõmbed toovad kaasa asjaolu, et emakakael (esimene takistus lapse sündimise teel) hakkab avanema. Enne sünnituse algust näeb emakakael välja nagu 2,5–3 cm laiune ja 2–3 cm pikkune silinder, mille keskel on emakakaela kanal, mis viib emakaõõnde. Raseduse ajal suletakse emakakaela kanal ja vahetult enne sünnitust, kui ilmuvad sünnituse kuulutajad, hakkab see kergelt avanema (sünnituslikul läbivaatusel jääb puudu 1-2 sõrmest).

Sünnitusel algab aktiivne emakakaela laienemine... See tekib sünnituse ajal emaka lihaste kokkutõmbumise ja lootepõie emakakaelale või loote esiosale avaldatava surve tõttu pärast lootevee väljavoolu. Alguses lühendatakse emakakaela silumiseks - sünnituse varjatud faas. Samal ajal on kokkutõmbed harvad (1 kontraktsioon 7-10 minuti jooksul), nõrgad ja kergelt valulikud. Sünnituse varjatud faas kestab keskmiselt 4-6 tundi. Pärast emakakaela silumist algab sünnituse aktiivne faas, mis viib emakakaela täieliku laienemiseni (umbes 10 cm). Kontraktsioonide intensiivsus suureneb koos sünnituse arenguga. Aja jooksul muutuvad kokkutõmbed sagedasemaks, tugevamaks ja valulikumaks. Sünnituse aktiivne faas kestab umbes 4-6 tundi. Mitu poegimist sünnitavatel naistel kulgeb emakakaela laienemise protsess mõnevõrra kiiremini kui esmasünnitajatel. Sünnituse esimese ja teise etapi vaheline piir on emakakaela täielik laienemine.

Lootevett valatakse välja sünnituse esimese etapi lõpus emakasisese rõhu tõusu tõttu. Mõnikord valatakse vesi välja enne sünnituse algust (vee enneaegne väljavalamine) või sünnituse alguses (varane vee väljavalamine). Lootevee väljavool ei too kaasa loote seisundi halvenemist, kuna lapse elu sõltub vereringest nabanööris ja platsentas. Kui ilmnevad meditsiinilised näidustused, mis raskendavad sünnituse kulgu, võib sünnitusarst otsustada avada loote põie – teha amniotoomia. Sellel saidil on amniotoomia kohta eraldi artikkel.

Siis on parem haiglasse minna kui kontraktsioonid muutuvad sagedasemaks kui 1 kord 7 minuti jooksul, kui juba selgub, et tegemist on sünnitusega, ja mitte sünnituse kuulutajad, et kokkutõmbed ei nõrgene, vaid intensiivistuvad. Mida haiglasse kaasa võtta, saate teada selle saidi artiklist.

Sünnitusmaja vastuvõtuosakonnas võtab vastu sünnitusarst. Peale meditsiinilise dokumentatsiooni täitmist ja hügieeniprotseduuride läbiviimist (puhastusklistiir, dušš) viiakse Teid sünnitusosakonda.

Sünnitus on loomulik protsess, looduse poolt väljamõeldud, seega kui sünnitus kulgeb tüsistusteta, siis kasutatakse äraootavat sünnitustaktikat, st. sünnituse arengu loomuliku dünaamika, sünnitava naise üldise seisundi ja loote emakasisese seisundi jälgimine. Naise seisundit hinnatakse kaebuste, välimuse, pulsi ja vererõhu numbrite, uuringuandmete põhjal. Loote seisundit saame hinnata loote südamelööke kuulates ja kardiotokograafia andmeid hinnates, mis võimaldab suure usaldusväärsusega määrata loote seisundit sünnituse ajal. Igasugune meditsiiniline sekkumine sünnituse ajal (ravim või instrumentaalne) peaks olema põhjendatud teatud meditsiiniliste näidustuste olemasoluga.

Tavaliselt kaasnevad sünnitusega erineva raskusastmega valulikud aistingud. Valuaistingu tugevus sõltub kesknärvisüsteemi seisundist, valuläve individuaalsetest iseärasustest, emotsionaalsest meeleolust ja suhtumisest lapse välimusse. Sünnitusaegset valu põhjustavad emakakaela avanemine, närvilõpmete kokkusurumine ja emaka sidemete pinge. Ära unusta enesevalu leevendamise meetodite kohta.

Siin on mõned juhised.
· sügav hingamine kontraktsiooni ajal;
· alakõhu silitamine keskjoonest külgedele;
· pöialdega ristluule vajutamine või ristluu hõõrumine.

Kontraktsiooni ajal on oluline mitte pigistada, vaid pigem lõdvestada lihaseid, mis lühendab sünnituse kestust ja vähendab valu. Kontraktsioonide ajal saad valida endale kõige mugavama asendi: võid lamada, kõndida, seista neljakäpukil või põlvitada. Vaba käitumine sünnitusel hõlbustab selle kulgu. Valu taluvuse leevendamiseks on oluline meeles pidada, et kokkutõmbumise intensiivsus suureneb järk-järgult. Võitlusel on haripunkt, mis kestab 2–3 sekundit, seejärel nõrgeneb ja lõpeb üsna kiiresti. Pärast kokkutõmbumist on alati periood, mil valu pole, saate lõõgastuda ja puhata. Teatud valu intensiivsuse korral võib tekkida küsimus valu leevendamisest. Sõltuvalt valu taluvusest, patsiendi soovist, sünnituse iseloomust, ema ja loote seisundist, emakakaela laienemisest otsustab sünnitust juhtiv arst ühe või teise sünnitusaegse valu leevendamise meetodi. Erinevate sünnitusvalu leevendamise meetodite, nende eeliste ja puuduste kohta saate teada huvitavast artiklist "