Enne vereloome tüvirakkude loovutamist peate läbima luuüdi tüpiseerimise (HLA genotüübi määramise). Ja kui vastate mõne patsiendi tüübile, kutsutakse teid annetama vereloome tüvirakke.

Mis on luuüdi siirdamine?

Luuüdi siirdamine tähendab tegelikult hematopoeetiliste tüvirakkude siirdamist. Hematopoeetilised (vereloome) tüvirakud moodustuvad inimese luuüdis ja on kõigi vererakkude: leukotsüütide, erütrotsüütide ja trombotsüütide esivanemad.

Kes vajab luuüdi siirdamist?

Paljude onkoloogiliste ja hematoloogiliste haigustega patsientide jaoks on ainsaks võimaluseks elu päästa vereloome tüvirakkude siirdamine. See võib päästa tuhandete vähi, leukeemia, lümfoomi või pärilike haigustega laste ja täiskasvanute elusid.

Kellest võib saada vereloomerakkude doonor?

Iga terve Vene Föderatsiooni kodanik, kellel ei ole kroonilisi haigusi vanuses 18–45 aastat.

Luuüdi annetamisel on oluline tegur vanus: mida noorem on doonor, seda suurem on vereloome tüvirakkude kontsentratsioon siirdamisel ja nende "kvaliteet".

Kuidas toimub luuüdi tüpiseerimine?

HLA genotüübi määramiseks (tüüpimiseks) võetakse teilt 1 tuub verd. Vereloome tüvirakkude doonoriks soovija vereproov (kuni 10 ml – nagu tavalises vereanalüüsis) uuritakse spetsialiseeritud laboris.

Teave Venemaa tervishoiuministeeriumi riiklikus hematoloogiauuringute keskuses värvatud ja HLA-tüüpi doonorite tüpiseerimise tulemuste kohta sisestatakse ülevenemaalisesse doonorite andmebaasi - luuüdi doonorite riiklikku registrisse.

Tüpistamise protseduur nõuab doonorilt vaid veidi aega, ei nõua kulusid ega erine tavalisest vereanalüüsist.

Mis saab pärast andmete registrisse kandmist?

Kui ilmub patsient, kes vajab luuüdi siirdamist, võrreldakse tema HLA genotüübi andmeid registris saadaolevate potentsiaalsete doonorite andmetega. Selle tulemusena saab sobitada ühte või mitut "sobivat" doonorit. Võimalikku doonorit teavitatakse sellest ja ta otsustab, kas hakata pärisdoonoriks või mitte. Potentsiaalse doonori puhul on tõenäosus saada tõeliseks doonoriks mitte rohkem kui 1%.

Rahvusvahelise Luuüdi Doonori Assotsiatsiooni (WMDA) andmetel oli 2007. aastal iga 500. meie planeedi elanik potentsiaalne vereloome tüvirakkude doonor ja igast 1430 potentsiaalsest doonorist sai üks doonor päris ehk annetatud tüvi. rakud.

WMDA andmetel oli 2007. aastal Venemaal ametlikult 20 933 potentsiaalset sõltumatut tüvirakkude doonorit.

Rahvusvahelise luuüdi doonorite otsingusüsteemi (BMDW) aastaaruannete kohaselt on Venemaa haruldaste HLA doonorifenotüüpide esinemissageduselt neljandal kohal, jäädes maha vaid Mehhiko, Argentina ja Lõuna-Aafrika Vabariigist. Sellest järeldub, et välismaistest registritest (eriti Euroopa registritest) on ilmselgelt võimatu leida sobivaid doonoreid kõigile luuüdi siirdamist vajavatele Venemaa patsientidele.

See viitab kodumaise luuüdi registri täiendamise tähtsusele. Mida rohkem inimesi Registrisse sisestatakse, seda rohkem on võimalik päästa elusid.

Ühise HLA genotüübiga patsiendile doonori leidmise võimalus on 1:10 000, s.t on tõenäoline, et üks doonor 10 000-st on patsiendiga ühilduv.

Kuidas toimub tüvirakkude annetamise protseduur?

Kui sobitasite mõnele patsiendile HLA genotüübi ja peate saama luuüdi doonoriks, siis ärge kartke! Tüvirakkude saamine perifeersest verest on doonori jaoks lihtne, mugav ja ohutu protseduur.

Doonori luuüdi võetakse kahel viisil:

• süstal vaagnaluust (protseduur on anesteesia all valutu),
• meditsiinilise preparaadi abil “väljastatakse” luuüdi rakud verre ja kogutakse sealt perifeerse veeni kaudu.

See protseduur sarnaneb riistvaralise trombotsüütide fereesiga (trombotsüütide annetamise protseduur), kuid ajaliselt pikem.

Doonor loovutab vaid väikese osa oma luuüdist.

Tänapäeval on tüvirakkude siirdamise protsess kõige tõhusam meetod onkoloogiliste, pärilike, hematoloogiliste, autoimmuunhaiguste ravis nii täiskasvanutel kui ka lastel. See artikkel on pühendatud sellele probleemile.

Hematopoeetilised tüvirakud ja nende siirdamine

Paljud inimesed ei seo kuidagi selliseid mõisteid nagu tüvirakud ja luuüdi siirdamine, kuid need on omavahel tihedalt seotud. See annetamise viis on ju siirdamine. Nad paljunevad kiiresti ja annavad terveid järglasi. Hematopoeetilised rakud on vere ja inimese immuunsuse eelkäijad. Patsiendile siirdatud tüvirakud taastavad organismi vereloomet, suurendavad vastupanuvõimet viirustele. Nende rakkude saamiseks pole muud võimalust kui luuüdi doonoriks saada. Allikas võivad olla inimkeha erinevad koed.

Kus need rakud asuvad?

Meil on tüvirakud vereloomeaines, mis on luudes. Kõige enam täheldatakse seda vaagnapiirkonnas, rinnaluudes, selgroos. Hematopoeetilised tüvirakud tekkisid pikka aega ainult luuüdis. Sel põhjusel on enamikul välismaistel registritel sama nimi. Neid nimetatakse luuüdi doonoriteks.

1990. aastatel tõestati teaduslikult, et tänu spetsiaalsete preparaatide viimisele inimkehasse on võimalik nende tekkekohast tüvirakke lühiajaliselt vereringesse tuua ja sealt kasutades eraldada. erivarustus.

Millele veel enne luuüdi doonoriks hakkamist tähelepanu pöörata? Rohkem kui kümme aastat tagasi asutati Samarasse Cellular Technologies Clinical Center baasil pank. Nad õppisid vastu võtma teistmoodi.

Kust leida doonorit?

Kahjuks on Venemaal sellised programmid lapsekingades. Puudub täisväärtuslik register ja riiklik toetus. Järk-järgult hakatakse kasutusele võtma meetmeid selle siirdamisbaasi loomiseks. Iga aastaga tuleb annetajaid aina juurde. Vabatahtlike arvu suurendamiseks on oluline elanikkonna teavitamine, koolitusseminaride ja loengute läbiviimine.

Kui perekonda tabab katastroof ja lähedased soovivad patsienti aidata, seisavad nad peagi silmitsi küsimusega, kuidas saada luuüdi doonoriks. Lõppude lõpuks tuleb just tema armastatud inimesele siirdada. Kuid nad ei saa alati selles küsimuses aidata, kuna ainult umbes 30% lähedastest on tüvirakkudega täielikult ühilduvad. Ideaalne variant on luuüdi siirdamine kaksikult, kuid need on üksikjuhud.

Kui lähedaste inimeste vahel ei ole ühilduvust, siis on vaja appi võtta meie riigi luuüdi doonorite andmebaas. Kuid nende arv on tühine. Seetõttu on doonorite otsimisel järgmise sammuna pöörduda välisregistrite poole. Kuid on oluline mõista, et see on väga kulukas protseduur, mille maksumus on võrdne mitmekümne tuhande euroga.

Paljud riigid töötavad aktiivselt vereloome tüvirakkude sõltumatute doonorite nimekirjade laiendamise nimel. See on tingitud haiguste levikust, mida saab ravida ainult sel viisil. Praegu on baase umbes kuuskümmend, mis on ühendatud ühiseks maailmabaasiks. Võimalike annetajate koguarv on ligikaudu 20 000 000 inimest. Tänu sellistele rahvusvahelistele registritele on 60-80% haigetest patsientidest võimalik leida sobiv variant. Ja kuidas saada luuüdi doonoriks ja globaalse andmebaasi liikmeks, õpime veidi madalamalt.

Luuüdi vereloomerakkude doonorite registri loomine Venemaal

Vene Föderatsioonis on juba alustatud tööd tüvirakkude registrite loomisega. Testitud potentsiaalsete doonorite koguarv on aga väike, inimesi on umbes kaks tuhat. On selge, et selline arv ei võimalda tõhusalt rakke valida kõikidele abivajavatele patsientidele. Seetõttu peame kindlasti esitama endale küsimuse, kuidas saada luuüdi doonoriks. Jekaterinburgis sellist annetamisviisi pole. Kuid selliseid teenuseid on ka teistes linnades. Tšeljabinskis asutati piirkondlikku jaama väike doonorite register. Potentsiaalsed patsiendid on vabatahtlikult ja anonüümselt kaasatud sellesse andmete loetellu, tingimusel et nad osalevad tasuta, kui puuduvad tervisega seotud vastunäidustused.

Nõuded luuüdi doonorile

Potentsiaalseks doonoriks võib saada iga terve inimene. Sobiv vanus on 18-55 aastat. Ta ei tohiks haigestuda tuberkuloosi, AIDSi, B- ja C-hepatiidi, malaaria, vähi, vaimsete häiretega. See on esimene samm luuüdi doonoriks saamise suunas. Voronežis toimus hiljuti linnaelanike seas luuüdi annetamise kampaania. Uuringute tulemused kanti anonüümselt nimekirja, nn registrisse.

Vabatahtlik loovutab kakskümmend milliliitrit verd mis tahes ülekandejaamas. Veenist väljuv verevedelik läbib kudede tüpiseerimise. Seda tehakse Peterburis, pärast neid protseduure kantakse kõik doonori andmed Venemaa registrisse.

Annetus Nižni Novgorodis

Igal aastal vajab Venemaal tüvirakkude siirdamist üle 1500 inimese, enamik neist on lapsed. See võib aidata patsientidel taastada vereloomet ja immuunsüsteemi. Seoses vereloomerakkude doonorite minimaalse arvuga meie riigis on võimalus neid lapsi aidata minimaalne, seda enam, et iga inimese genotüüp on individuaalne ning tõenäosus sobiva doonori valikuks on 1:30 000. Seetõttu kasutavad Venemaa arstid välismaist doonorite registrit, kuid võib-olla laheneb see probleem peagi.

Üle riigi toimuvad erinevad üritused, mille käigus selgitatakse, kuidas saada luuüdi doonoriks. Nižni Novgorodis oli selline aktsioon Lingvistikaülikooli ja Veetranspordi Akadeemia üliõpilaste seas väga edukas. Pärast kohtumist suurenes Vene Föderatsiooni doonorite register kümnete inimeste võrra, kes nõustusid selle protseduuriga.

Kuidas luuüdi kogutakse?

Siirdamiseks luuüdi doonorilt on ta ööpäevaks haiglaravil. See protseduur tuleb läbi viia üldnarkoosis. Enne luuüdi doonoriks saamist on hädavajalik läbida arstlik läbivaatus anesteesia taluvuse osas.

Luuüdi võetakse spetsiaalsetest laiadest nõeltest. Operatsioon võib kesta mitu tundi. Sekkumise käigus kogutakse luuüdist vaid paar protsenti. Doonoril on lubatud kliinikust lahkuda samal päeval. Mõne päeva jooksul on luudes tunda valulikkust, mida on lihtne eemaldada.Luuüdi täielik taastumine toimub kahe nädala jooksul.

Tüvirakkude võtmine verest

Kõnealune protseduur on praktiliselt valutu. See on oluline neile, kes on huvitatud sellest, kuidas saada luuüdi doonoriks. Moskvas on raha eest palju neid, kes soovivad pääseda vabatahtlike ridadesse. Kuid see protseduur on tasuta.

Viie päeva jooksul enne proovide võtmist süstitakse patsiendile subkutaanselt ravimit, mis eemaldab rakud vereringesse. Seejärel ühendatakse see spetsiaalse aparaadiga, millega võetakse verd. Seejärel jagatakse materjal osadeks. Viimased toimetatakse laborisse, kus neid erilisel viisil töödeldakse. Kasulikud rakud kogutakse kotti ja ülejäänud veri tagastatakse doonorile. See protseduur võtab mitu tundi.

Protseduuri tühistamine

Andmete registrisse kandmine ei kohusta millekski, kuna luuüdi doonoriks saamine Venemaal või mõnes teises riigis on vaid soov ja nõusolek vereloomerakkude loovutamiseks ja elu päästmiseks. Konkreetse doonori ja patsiendi kokkusobivuse tõenäosus on katastroofiliselt väike. Kuid mida rohkem on luuüdi registris esindatud Venemaa doonorid, seda suurem on meie patsientide ravivõimalus. Vene Föderatsiooni elanikud erinevad ju geneetiliselt oluliselt näiteks eurooplastest ja ameeriklastest.

Luuüdi loovutajaks saamine või mitteandja on igaühe isiklik asi, kuid oluline on mõista, et haiguste eest pole immuunne keegi ning ükskõikne suhtumine doonorlusprobleemi võib tulevikus saada tragöödiaks kogu inimkonnale. .

Kas olete 18–45 aastat vana? Kas teil on olnud tõsiseid haigusi?
Kas olete nõus võtma aega kellegi elu päästmiseks?
Kas olete huvitatud luuüdi doonorite registriga liitumisest?
Aga pole kindel, kuidas seda teha?

SIIN KUIDAS – SAMM-SAMMULT

1. Alates 1. oktoobrist 2018 saab iga vabatahtlik, kes otsustab hakata potentsiaalseks luuüdi doonoriks, lähimas Invitro meditsiinikabinetis tüpistamiseks verd loovutama. Kui teie linnas pole Invitro laboreid, vaadake lähimate laborite loendit annetajate aktsiad. Kui teie linna nimekirjas pole, saatke e-kiri [e-postiga kaitstud] . Meie töötajad võtavad teiega ühendust ja aitavad korraldada teie piirkonnas korjandust.

2. Sõlmid luuüdi (vereloome tüvirakkude) doonorite registriga liitumise lepingu.

3. Loovutate 4–9 ml verd, et määrata oma HLA fenotüüp – geenide komplekt, mis vastutab kudede ühilduvuse eest.

4. Teie HLA fenotüüp määratakse laboris.

5. Olete registris, olete potentsiaalne luuüdi doonor. Mõne aja pärast võite saada tõeliseks doonoriks, kuid ei pruugi kunagi saada. See sõltub sellest, kas teie HLA fenotüüp ühtib kunagi konkreetse patsiendiga.

6. Elukoha, telefoninumbri, tervisliku seisundi muutumisest palutakse teavitada registritöötajaid.

7. Kui konkreetne patsient vajab teie omadega ühilduvaid rakke ja te kinnitate oma nõusolekut doonoriks hakata, palutakse teil tulla kliinikusse, kus räägitakse teile üksikasjalikult vereloome tüvirakkude kogumise protseduurist. Enne pärisdoonoriks saamist läbite täieliku tervisekontrolli, mille eesmärk on muuta rakkude kogumine võimalikult ohutuks.

8. Teie vereloome tüvirakke saab koguda ühel teie valitud viisil.

Otse luuüdist: vaagnaluu augustamise korral võetakse teilt anesteesia all steriilse süstlaga väike osa luuüdist; operatsioon kestab umbes 30 minutit; veedate haiglas umbes kaks päeva; pärast operatsiooni tunnete valu, mida valuvaigistid kergesti leevendavad; teie luuüdi taastub täielikult ühe nädala kuni ühe kuu jooksul.

Perifeersest (venoossest) verest: esmalt manustatakse teile ravimit, mis "ajab" vereloome rakud luuüdist verre; verd võetakse ühe käe veenist, see läbib rakke eraldava seadme ja naaseb teise käe veeni; veedate umbes viis kuni kuus tundi tugitoolis, samal ajal kui saate lugeda, televiisorit vaadata; anesteesia ei ole vajalik; teie rakud taastuvad täielikult ühe nädala kuni ühe kuu jooksul.

9. Vähemalt kahe aasta jooksul ei tea teie retsipient, kes sai tema doonoriks.

10. Võite igal ajal põhjust avaldamata tagasi võtta kavatsusest hakata tõeliseks doonoriks. Kuid enne keeldumist mõelge patsiendile – geneetilisele "kaksikule", kellega teie HLA fenotüüp langes kokku.

Inimkehas täidab punane luuüdi vere uuendamise funktsiooni. Tema töö rikkumised toovad kaasa tõsiseid haigusi, mille arv kasvab pidevalt. Seega on vajadus selle kehasüsteemi elemendi siirdamiseks, mis tekitab nõudluse doonorite järele. Olukorra raskuseks muutub õige inimese leidmine.

Luuüdi siirdamise tüübid

Varem seda protseduuri ei tehtud, kuid nüüd siirdatakse luuüdi, et ravida või parandada ellujäämist leukeemia (verevähk), lümfoomi, aplastilise aneemia, hulgimüeloomi, rinnavähi, munasarjavähi korral. Doonori põhiülesanne on annetada vereloome tüvirakke, millest saavad eelkäijad kõigi teiste verekomponentide moodustumisel. Nende siirdamiseks on kaks peamist tüüpi protseduure - allogeenne ja autoloogne siirdamine.

Allogeenne siirdamine

See tüüp hõlmab luuüdi proovide võtmist inimeselt, kes on patsiendile geneetiliselt võimalikult lähedal. Reeglina saavad nad sugulaseks. Seda doonori siirdamise võimalust võib olla kahte tüüpi:

1. Syngeneic – tuletatud identsest kaksikust. Luuüdi autotransplantatsioon selliselt doonorilt eeldab täielikku (absoluutset) ühilduvust, mis välistab immuunkonflikti.
2. Teisel juhul saab doonoriks terve sugulane. Tõhusus sõltub otseselt luuüdi kudede ühilduvuse protsendist. 100% sobivust peetakse ideaalseks ja väikese protsendi korral on võimalus, et keha lükkab siirdamise tagasi, mida ta tajub kasvajarakuna. Samal kujul on haploidentiline siirdamine, milles vaste on 50% ja see viiakse läbi mitteseotud suhtega inimeselt. Need on kõige kahetsusväärsemad seisundid, millel on suur tüsistuste oht.

autoloogne

See protseduur seisneb selles, et eelnevalt kogutud terved tüvirakud külmutatakse ja istutatakse patsiendile pärast intensiivset keemiaravi. Eduka protseduuriga taastab inimene kiiresti keha immuunsüsteemi, vereloome protsess normaliseerub. Seda tüüpi siirdamine on näidustatud haiguse remissiooni korral või kui haigus ei mõjuta luuüdi:

• ajukasvajaga;
• munasarjavähk, rinnavähk;
• lümfogranulomatoos;
• mitte-Hodgkini lümfoom.

Kuidas saada doonoriks

Luuüdi doonoriregistrisse pääsemiseks peab inimene olema 18-50-aastane. Muud nõuded: puudub C- ja B-hepatiit, malaaria, tuberkuloos, HIV, vähk, diabeet. Andmebaasi sisenemiseks tuleb trükkimiseks loovutada 9 ml verd, esitada oma andmed ja sõlmida registrisse kandmise leping. Kui teie HLA tüüp ühildub mõne patsiendiga, on vaja täiendavaid katseid. Esialgu peate andma oma nõusoleku, mis on seadusega nõutav.

Mõned inimesed on huvitatud sellest, kui palju annetajatele makstakse. Kõikides riikides on selline tegevus "anonüümne, tasuta ja tasuta", seega on tüvirakke võimatu müüa, neid saab ainult annetada. Mõnikord võite helistamisega leida teavet, et leida doonor, kes aitaks last tasu lubadusega. Sellisel juhul on võimalik materjali müüa individuaalselt, riigiasutused selliseid tehinguid ei kiida ega toeta.

Kes võib olla doonor

Potentsiaalne doonor valitakse ühe neljast võimalusest. Need erinevad üksteisest, kuid taotlevad ühte eesmärki - maksimaalset ühilduvust. Siirdamiseks sobib:

1. Patsient ise. Tema haigus peab olema remissioonis või ei mõjuta luuüdi ennast. Saadud tüvirakud töödeldakse hoolikalt ja külmutatakse.
2. Identne kaksik. Reeglina on seda tüüpi sugulastel 100% ühilduvus.
3. Pereliige. Sugulastel on patsiendiga suur ühilduvus, kuid see pole vajalik. Vendadel ja õdedel on suur tõenäosus doonoriks saada.
4. Mitte sugulane. Seal on Venemaa luuüdi doonorpank. Seal registreeritud doonorite hulgas võib olla haigega kokkusobivaid inimesi. Sarnased registrid on olemas Saksamaal, USA-s, Iisraelis ja teistes arenenud meditsiinivaldkonnaga riikides.

Kuidas luuüdi võetakse?

Luuüdi proovide võtmine toimub operatsioonisaalis üldnarkoosis, et minimeerida vigastuste tõenäosust ja vähendada ebamugavustunnet. Spetsiaalne piirajatega nõel torgatakse reieluusse või niude-vaagnaluusse, kus on maksimaalne vajalik kogus materjali. Soovitud vedelikukoguse saamiseks tehakse reeglina korduvaid punktsioone. Kangast pole vaja lõigata ega kokku õmmelda. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi nõela ja süstlaga.

Vajalik doonorluuüdi kogus sõltub patsiendi suurusest ja tüvirakkude kontsentratsioonist võetud aines. Üldjuhul kogutakse 950-2000 ml vere ja luuüdi segu. Tundub, et see on suur maht, kuid see moodustab vaid 2% inimkeha aine koguhulgast. Selle kaotuse täielik taastumine toimub 4 nädala jooksul.

Doonoritele pakutakse nüüd ka afereesi protseduuri. Alustuseks süstitakse inimesele spetsiaalseid ravimeid, mis stimuleerivad luuüdi vabanemist verre. Järgmine samm sarnaneb plasma annetamisega. Veri võetakse ühest käest ja eriaparatuur isoleerib tüvirakud teistest komponentidest. Luuüdist puhastatud vedelik naaseb teise käe veeni kaudu inimkehasse.

Kuidas siirdamine käib

Enne siirdamisprotseduuri läbib patsient intensiivse keemiaravi, mis on haige luuüdi hävitamiseks vajalik radikaalne kiiritus. Pärast seda siirdatakse pluripotentsed SC-d intravenoosse tilguti abil. Protseduur kestab tavaliselt üks tund. Vereringesse sattudes hakkavad doonorrakud juurduma. Protsessi kiirendamiseks kasutavad arstid ravimeid, mis stimuleerivad vereloome organi tööd.

Tagajärjed doonorile

Iga inimene soovib enne luuüdi doonoriks hakkamist teada operatsiooni tagajärgedest. Arstid märgivad, et riskid protseduuri ajal on minimaalsed, sagedamini seotud individuaalsete omadustega organismi reaktsioonist anesteesiale või kirurgilise nõela kasutuselevõtule. Harvadel juhtudel on punktsioonikohas teatatud infektsioonist. Pärast protseduuri võivad doonoril tekkida kõrvaltoimed:

• valu torkekohas;
• luuvalu
• iiveldus;
• lihasvalu;
• suurenenud väsimus;
• peavalu.

Vastunäidustused

Enne kui hakkate vabatahtlikuks luuüdi doonoriks ja läbite uuringu, peaksite tutvuma vastunäidustuste loeteluga. Need ristuvad suures osas veredoonorluse keelu punktidega, näiteks:

• vanus üle 55 või alla 18 aasta;
• tuberkuloos;
• vaimsed häired;
• hepatiit B, C;
• autoimmuunhaigused;
• malaaria;
• HIV-nakkuse olemasolu;
• onkoloogilised haigused.

Video

Luuüdi on pehme, käsnjas kude, mida leidub luude sees. Luuüdi sisaldab hematopoeetilisi või vereloome tüvirakke.

Vereloome tüvirakud võivad jaguneda, et tekitada rohkem vereloome tüvirakke või areneda, et tekiks punased verelibled – erütrotsüüdid, valged verelibled – leukotsüüdid ja vereliistakud, mis vastutavad vere hüübimise eest. Enamik vereloome tüvirakke leidub luuüdis, kuigi väike hulk neid leidub nabanööris ja veres.

Mis tahes ülaltoodud kohast saadud rakke saab kasutada siirdamiseks.

Mis on luuüdi siirdamine?

Luuüdi ja perifeerse vere tüvirakkude siirdamist kasutatakse kahjustatud tüvirakkude raviks, kasutades suuri keemia- ja/või kiiritusravi annuseid.

Siirdamist on kolme tüüpi:

Autoloogne siirdamine – patsiendi enda tüvirakkude siirdamine;

Süngeenne siirdamine – siirdamine kantakse üle ühelt monosügootselt kaksikult teisele;

Allogeenne siirdamine – siirdamine võetakse patsiendi õelt-venalt või vanemalt. Doonoriks võib tegutseda ka inimene, kes ei ole sugulane, kuid sobib teatud parameetrite järgi siirdamiseks.

Kuidas toimub luuüdi siirdamine?

Patsiendi enda kehast siirdamisel on loomulikult vajalik põhjalik ravi. Sel põhjusel viiakse esmalt läbi ravi vastavalt arstide kinnitatud plaanile. Järgmises etapis kogutakse tüvirakud, millele järgneb külmutamine ja töötlemine spetsiaalsete ravimitega. Selliste patsientide ravimite annus on suurem. Tavaliselt saab patsient nädala jooksul pärast tervete tüvirakkude kogumist suurtes annustes ravimteraapiat. Ravi lõpus saab patsient terved varjatud tüvirakud tagasi. Tänu sellele lähenemisele hakkavad tüvirakud ehk rakud, mis olid ravi käigus kahjustatud, end parandama.

Millised on autoloogse siirdamise ohud?

Patsiendilt tüvirakkude võtmisega kaasneb nakatunud rakkude võtmise oht. Teisisõnu võib külmutatud tüvirakkude manustamine patsiendile põhjustada haigete rakkude manustamise tõttu haiguse retsidiivi.

Millised on allogeense siirdamise ohud?

Allogeense siirdamise ajal toimub vahetus doonori ja patsiendi immuunsüsteemi vahel, mis on eeliseks. Sellise siirdamise tegemisel on aga oht, et immuunsüsteemid ei sobi kokku. Doonori immuunsüsteemil võib olla negatiivne mõju retsipiendi kehale. On oht kahjustada maksa, nahka, luuüdi ja soolestikku. Seda protsessi nimetatakse siiriku-peremehe vastu reaktsiooniks. Sellise reaktsiooni ilmnemisel vajavad patsiendid ravi, kuna kahjustused võivad põhjustada talitlushäireid või elundipuudulikkust. Autoloogse siirdamise korral need riskid puuduvad.

Kuidas tehakse kindlaks, kas doonori tüvirakud ühilduvad retsipiendi tüvirakkudega allogeense ja süngeense siirdamise korral?

Siirdamisel kasutavad arstid doonori tüvirakke, mis vastavad võimalikult palju patsiendi tüvirakkudele. Seda tehakse kõrvaltoimete vähendamiseks. Erinevatel inimestel on rakkude pinnal erinevat tüüpi valgufilamendid. Selliseid valgufilamente nimetatakse inimese leukotsüütide antigeeniks (HLA). Tänu vereanalüüsile – HLA tüpiseerimisele – dešifreeritakse need valgufilamendid.

Enamikul juhtudel sõltub allogeense siirdamise edukus doonori ja retsipiendi tüvirakkude HLA antigeenide ühilduvuse astmest. Tõenäosus, et retsipiendi organism võtab doonori tüvirakke vastu, suureneb koos ühilduvate HLA antigeenide arvu suurenemisega. Üldiselt, kui doonori ja retsipiendi tüvirakkude ühilduvus on kõrge, väheneb tüsistuse, mida nimetatakse transplantaat-peremehe vastu haiguseks (GVHD) tekkeks.

Lähisugulaste ja eriti õdede-vendade HLA-ühilduvuse tõenäosus on suurem võrreldes mittesugulaste HLA-ga ühilduvusega. Kuid ainult 20–25% patsientidest on HLA-ga ühilduv õde või õde. Tõenäosus, et sõltumatul doonoril on HLA-ga ühilduvad tüvirakud, on veidi suurem ja on umbes 50%. HLA ühilduvus sõltumatute doonorite vahel suureneb oluliselt, kui doonor ja retsipient on pärit samast etnilisest rühmast ja kuuluvad samasse rassi. Kui doonorite arv on üldiselt tõusuteel, on mõnel etnilisel rühmal ja rassil sobiva doonori leidmine keerulisem kui teistel. Universaalne vabatahtlike doonorite register võib aidata leida sõltumatut doonorit.

Monosügootsetel kaksikutel on samad geenid ja seetõttu samad HLA antigeenide ahelad. Selle tulemusena võtab patsiendi keha vastu tema monosügootse kaksiku siirdamise. Monosügootsete kaksikute arv ei ole aga kuigi suur, seetõttu tehakse süngeenseid siirdamist harva.

Kuidas saadakse luuüdi siirdamiseks?

Luuüdi siirdamisel kasutatavad tüvirakud saadakse luude sees leiduvast vedelikust – luuüdist. Luuüdi saamise protseduuri nimetatakse luuüdi kogumiseks ja see on kõigi kolme tüüpi siirdamiste puhul (autoloogne, allogeenne ja süngeenne) ühesugune. Üld- või lokaalanesteesias (väljendub alakeha tuimuses) patsient sisestatakse nõelaga luuüdi proovide võtmiseks vaagnaluusse. Luuüdi kogumise protsess võtab aega umbes tund.

Saadud luuüdi töödeldakse luu- ja verejääkide eemaldamiseks. Mõnikord lisatakse luuüdile antiseptikume, misjärel see külmutatakse, kuni tüvirakke on vaja. Seda meetodit nimetatakse külmsäilitamiseks. Tänu sellele meetodile saab tüvirakke säilitada palju aastaid.

Kuidas saadakse perifeerse vere tüvirakke?

Perifeerse vere tüvirakud saadakse vereringest. Perifeerse vere tüvirakud siirdamiseks saadakse protseduuriga, mida nimetatakse afereesiks või leukafereesiks. 4-5 päeva enne afereesi saab doonor spetsiaalset ravimit, mis suurendab tüvirakkude arvu vereringes. Veri afereesi jaoks võetakse käe suurest veenist või tsentraalse veeni kateetriga (kaela, rindkere või vaagnapiirkonna laia veeni asetatud pehme toru). Verd võetakse rõhu all spetsiaalse masinaga, mis kogub tüvirakke. Seejärel süstitakse veri doonorile tagasi ja kogutud rakud viiakse ladustamiseks ära. Aferees võtab tavaliselt 4–6 tundi. Seejärel külmutatakse tüvirakud.

Kas luuüdi doonorite jaoks on oht?

Tavaliselt doonoritel terviseprobleeme ei ole, kuna luuüdi võetakse väga vähe. Peamine oht doonori jaoks on tüsistuste võimalus pärast anesteesiat.

Proovivõtukohtades võib mitu päeva esineda turset ja tihenemist. Sel perioodil võib doonor tunda väsimust. Mõne nädala jooksul taastab doonori organism kaotatud luuüdi, taastumisperiood on aga igal inimesel erinev. Kui mõnel inimesel on igapäevaste tegevuste juurde naasmiseks vaja 2–3 päeva, siis teistel võib taastumiseks kuluda 3–4 nädalat.

Kas perifeerse vere tüvirakkude doonoritel on riske?

Aferees põhjustab tavaliselt minimaalset ebamugavust. Doonoril võib tekkida nõrkus, värisemine, huulte tuimus ja krambid kätes. Erinevalt luuüdi proovide võtmisest ei ole perifeerse vere tüvirakkude proovide võtmisel anesteesiat vaja. Ravim, mida kasutatakse tüvirakkude vabastamiseks luudest vereringesse, võib põhjustada luu- ja lihasvalu, peavalu, väsimust, iiveldust, oksendamist ja/või unehäireid. Kõrvaltoimed taanduvad 2-3 päeva pärast viimase ravimiannuse võtmist.

Mis juhtub pärast tüvirakkude siirdamist patsiendile?

Pärast vereringesse sattumist settivad tüvirakud luuüdis, kus nad hakkavad tootma punaseid ja valgeid vereliblesid ning trombotsüüte. Need rakud hakkavad tavaliselt verd tootma 2–4 ​​nädala jooksul pärast siirdamist. Arstid jälgivad seda protsessi sagedaste vereanalüüsidega. Immuunsüsteemi täielik taastumine võtab aga palju kauem aega. Autoloogse siirdamise korral kulub selleks perioodiks tavaliselt mitu kuud ja allogeensete ja süngeensete siirdamiste puhul kuni 1-2 aastat.

Millised on luuüdi siirdamise võimalikud kõrvaltoimed?

Peamine ravirisk on suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele ja verejooksudele, mis on seotud suurte annustega vähiraviga. Arstid võivad infektsioonide ennetamiseks või raviks patsientidele välja kirjutada antibiootikume. Verejooksu vältimiseks võib osutuda vajalikuks trombotsüütide transfusioon ja aneemia raviks punaste vereliblede ülekanne. Patsientidel, kellele tehakse luuüdi või perifeerse vere tüvirakkude siirdamine, võivad tekkida lühiajalised kõrvaltoimed, nagu iiveldus, oksendamine, väsimus, isutus, suuhaavandid, juuste väljalangemine ja nahareaktsioonid.

Võimalike pikaajaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad tavaliselt siirdamiseelse keemiaravi ja kiiritusraviga seotud reaktsioonid. Nende hulka kuuluvad viljatus (organismi bioloogiline võimetus rasestuda), katarakt (silmakristalli hägustumine), sekundaarne vähk ning maksa-, neeru-, kopsu- ja/või südamekahjustus. Tüsistuste oht ja nende raskusaste sõltuvad patsiendi ravist ning seda tuleb arstiga arutada.

Mis on "minisiirdamine"?

Minisiirdamine on allogeense siirdamise tüüp (madala intensiivsusega või mitte-müeloblasti siirdamine). Praeguseks on seda lähenemisviisi kliiniliselt uuritud ja selle eesmärk on ravida mitmesuguseid vähivorme, sealhulgas leukeemiat, hulgimüeloomi ja muid verevähi vorme.

Minisiirdamisel kasutatakse patsiendi ettevalmistamiseks allogeenseks siirdamiseks vähemintensiivset madalaannuselist keemia- ja/või kiiritusravi. Vähivastaste ravimite ja kiirituse väikeste annuste kasutamine hävitab luuüdi vaid osaliselt, mitte ei kahjusta seda täielikult, samuti vähendab siiriku äratõukereaktsiooni vältimiseks puhtaid vähirakke ja pärsib immuunsüsteemi.

Erinevalt traditsioonilisest luuüdi või perifeerse vere tüvirakkude siirdamisest eksisteerivad pärast minisiirdamist veel mõnda aega nii doonor- kui ka retsipientrakud. Kui luuüdi hakkab verd tootma, alustavad doonori rakud transplantaadi vastu kasvaja reaktsiooni ja hakkavad hävitama vähiravimitest ja/või kiiritusravist maha jäänud vähirakke. Transplantaadi-kasvaja-vastase efekti suurendamiseks võib patsiendile süstida doonori valgeid vereliblesid. Seda protseduuri nimetatakse doonorlümfotsüütide infusiooniks.