Generaliseerunud ärevushäire on vaimne häire, mida iseloomustab püsiv generaliseerunud ärevusseisund, mis ei ole seotud konkreetse olukorra või objektiga.
Generaliseerunud ärevushäire sümptomiteks on: pidev närvilisus, lihaspinged, värinad, südamepekslemine, higistamine, pearinglus, ebamugavustunne päikesepõimikus. Sageli on patsientidel hirm enda või lähedaste õnnetuse või haiguse ees, muud halvad aimdused ja rahutused.
Häire on kõige levinum naiste seas. Haigus algab sageli lapsepõlves või noorukieas.
Selle psüühikahäire raviks kasutatakse ravimeid ja psühhoteraapiat.
Generaliseerunud ärevushäire põhjused
A. Becki kognitiivse teooria kohaselt on ärevusreaktsioonidele kalduvatel inimestel teabe tajumise ja töötlemise pidev moonutus. Selle tulemusena hakkavad nad arvama, et nad ei suuda ületada erinevaid raskusi ja kontrollida keskkonnas toimuvat. Ärevushaigete tähelepanu koondub võimalikule ohule. Ühelt poolt usuvad nad kindlalt, et ärevus aitab neil olukorraga kohaneda, teisalt peavad nad seda kontrollimatuks ja ohtlikuks protsessiks.
On ka teooriaid, mis viitavad sellele, et paanikahäired on pärilikud.
Psühhoanalüüsis nähakse seda tüüpi psüühikahäireid ebaõnnestunud alateadliku kaitse tagajärjena ärevust tekitavate hävitavate impulsside vastu.
Generaliseerunud ärevushäire sümptomid
Generaliseerunud ärevushäire väljendub sagedastes hirmudes ja ärevuses, mis tulenevad tegelikest asjaoludest ja sündmustest, mis põhjustavad inimeses nende pärast liigset muret. Samal ajal ei pruugi seda tüüpi häirega patsiendid aru saada, et nende hirmud on liigsed, kuid tõsine ärevus tekitab neis ebamugavust.
Selle psüühikahäire diagnoosimiseks on vajalik, et selle sümptomid püsiksid vähemalt kuus kuud, ärevus oleks kontrollimatu ja tuvastataks vähemalt kolm generaliseerunud ärevushäire kognitiivset või somaatilist sümptomit (vähemalt üks lastel).
Generaliseerunud ärevushäire kliinilised ilmingud (sümptomid) täiskasvanutel ja lastel on järgmised:
liigne ärevus ja ärevus, mis on seotud sündmuste või tegevustega (õppimine, töö), mida täheldatakse peaaegu pidevalt;
raskused ärevuse kontrolli all hoidmisel;
rahutuse ja ärevusega kaasnevad vähemalt 3 sümptomit 6-st:
- erutustunne, ärevus, seisund kokkuvarisemise äärel;
- keskendumisvõime halvenemine;
- kiire väsivus;
- ärrituvus;
- unehäired;
- lihaspingeid.
ärevuse suund ei ole seotud ainult ühe konkreetse nähtusega, näiteks paanikahood, võimalus avalikult häbeneda, nakatumise võimalus, kaalutõus, ohtliku haiguse teke ja teised; patsient ilmutab ärevust mitmel põhjusel (raha, ametialased kohustused, ohutus, tervis, igapäevased kohustused);
patsiendi elu rikkumine sotsiaalses või professionaalses sfääris pideva ärevuse, somaatiliste sümptomite tõttu, mis põhjustavad kliiniliselt olulist ebamugavust;
häired ei ole põhjustatud eksogeensete ainete otsesest toimest ega mõnest haigusest ega ole seotud arenguhäiretega.
Enamikul generaliseerunud ärevushäirega patsientidel on ka üks või mitu psühhiaatrilist häiret, sealhulgas spetsiifiline foobia, suur depressiivne episood, paanikahäire, sotsiaalne foobia.
Selle häirega patsiendid pöörduvad arstide poole abi saamiseks ka juhtudel, kui neil ei ole muid somaatilisi ja vaimuhaigusi.
Ärevusnähtudega täiskasvanud pöörduvad 6 korda tõenäolisemalt kardioloogi, 2 korda suurema tõenäosusega neuroloogi vastuvõtule, 2,5 korda suurema tõenäosusega reumatoloogi, uroloogi ja otolaringoloogi vastuvõtule.
Generaliseerunud ärevushäire ravi
Täiskasvanute ja laste generaliseerunud ärevushäire ravis on päevarežiimist kinnipidamine suur tähtsus.
Olulist rolli mängib ka füüsiline aktiivsus. Füüsiline aktiivsus peaks olema selline, et õhtuks jääks inimene väsimusest magama.
Generaliseerunud ärevushäire uimastiravi hõlmab erinevate ravimirühmade kasutamist:
- rahusti tüüpi antidepressandid. Kõige sagedamini kasutatakse amitriptüliini, paksiili, mirtasapiini ja asafeeni.
- neuroleptikumid. Erinevalt anksiolüütikumidest on neil selline positiivne omadus nagu sõltuvuse puudumine. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on egloniil, tioridasiin, teraligen.
Mõnel juhul kasutatakse seroqueli, haloperidooli, rispolepti väikeseid annuseid; väljendunud demonstratiivse radikaaliga - kloorpromasiini väikesed annused.
Lisaks võib kasutada ka vitamiine, meeleolu stabilisaatoreid, metaboolseid, nootroopseid ravimeid.
Kuid ravi ei piirdu ainult ravimite ja õige eluviisiga.
Teine oluline generaliseerunud ärevushäire ravimeetod on psühhoteraapia.
Haiguse alguses, patsientide hea tundlikkuse korral, on soovitatavad suunava hüpnoosi (hüpnosuggestiivse ravi) seansid. Kui patsient on hüpnootilises transis, sisendab psühhoterapeut talle eeldused heale vastuvõtlikkusele uimastiravile, taastumiseks, siseprobleemide lahendamiseks, mis hüpnoanalüüsi käigus ilmnevad; antakse stabiilsed hoiakud, et leevendada sisemist stressi, normaliseerida isu, magada, parandada meeleolu.
Ravi alguses on vaja umbes kümme individuaalse hüpnoosi seanssi, seejärel võivad seansid olla rühmas ja korrata umbes 1-2 korda kuus.
Samuti kasutatakse ravis kognitiiv-käitumuslikku grupiteraapiat, mis võib olla toetav ja probleemikeskne.
Mingil määral on abiks biofeedback, lõdvestustehnikad (rakenduslõõgastus, progresseeruv lihaslõõgastus), hingamisharjutused (nt kõhuhingamine).
Generaliseerunud ärevushäire on üsna levinud lainelise kroonilise kuluga psüühikahäire, mis põhjustab elukvaliteedi ja töövõime langust, depressiooni ning raskendab somaatiliste haiguste kulgu. Seetõttu nõuab see haigus õigeaegset diagnoosimist ja sobivat ravi.
Generalized Anxiety Disorder (GAD) on ärevushäire, mida iseloomustab liigne, kontrollimatu ja sageli irratsionaalne ärevus, ettevaatlik ootus teatud sündmuste või tegude suhtes. Liigne ärevus segab igapäevaseid tegevusi, kuna GAD-iga inimesed elavad tavaliselt ebaõnne ootuses ja on liigselt hõivatud igapäevaste tervise-, raha-, surma-, pereprobleemide, sõprade, inimestevaheliste probleemide ja tööraskuste pärast. GAD puhul võib sageli täheldada mitmesuguseid füüsilisi sümptomeid, nagu väsimus, keskendumisvõimetus, peavalud, iiveldus, käte ja jalgade tuimus, lihaspinged, lihasvalu, neelamisraskused, õhupuudus, keskendumisraskused, värinad, lihased spasmid, ärrituvus, ärevus, higistamine, rahutus, unetus, kuumahood, lööve, võimetus kontrollida ärevust (ICD-10). GAD diagnoosimiseks peavad need sümptomid olema püsivad ja pidevad vähemalt kuus kuud. Igal aastal diagnoositakse GAD ligikaudu 6,8 miljonil ameeriklasel ja 2 protsendil Euroopa täiskasvanutest. GAD esineb naistel 2 korda sagedamini kui meestel. Selle häire esinemine on tõenäolisem inimestel, kes on kogenud vägivalda, samuti neil, kelle perekonnas on esinenud GAD-i. GAD võib pärast selle esinemist muutuda krooniliseks, kuid seda saab õige raviga kontrollida või täielikult kõrvaldada. Üldise ärevushäire raskusastme hindamiseks kasutatakse standardiseeritud hindamisskaalat, näiteks GAD-7. GAD on USA-s kõige levinum puude põhjus.
Põhjused
Geneetika
Umbes kolmandik generaliseerunud ärevushäirega seotud kõrvalekalletest on tingitud geenidest. Inimestel, kellel on GAD-le geneetiline eelsoodumus, tekib GAD-i tõenäosus stressi tekitavate tegurite olemasolul.
psühhoaktiivsed ained
Bensodiasepiinide pikaajaline kasutamine võib suurendada ärevust ja annuse vähendamine viib ärevuse sümptomite vähenemiseni. Pikaajalist alkoholitarbimist seostatakse ka ärevushäiretega. Pikaajaline alkoholist hoidumine võib viia ärevuse sümptomite kadumiseni. Kulus umbes kaks aastat, enne kui neljandikul alkoholiravi saavatel inimestel ärevustase normaliseerus. Aastatel 1988–90 läbiviidud uuringus seostati umbes pooled ärevushäirete (nagu paanikahäire ja sotsiaalfoobia) juhtudest Suurbritannia psühhiaatriahaiglas psühhiaatrilist abi saavatel inimestel alkoholi- ja bensodiasepiinisõltuvusega. Pärast alkoholi või bensodiasepiinide kasutamise lõpetamist nende ärevushäired süvenesid, kuid nende ärevussümptomid leevenesid koos abstinentsiga. Mõnikord eelneb ärevus alkoholi või bensodiasepiinide tarvitamisele, kuid sõltuvus neist ainult süvendab ärevushäirete kroonilist kulgu, aidates kaasa nende progresseerumisele. Bensodiasepiini kasutamisest taastumine võtab kauem aega kui alkoholist taastumine, kuid see on võimalik. Tubaka suitsetamine on ärevushäirete tekke riskitegur. Kasutamist on seostatud ka ärevusega.
Mehhanismid
Generaliseerunud ärevushäire on seotud mandelkeha ning hirmu ja ärevuse töötlemise vahelise funktsionaalse suhtluse halvenemisega. Sensoorne sisend siseneb mandelkehasse läbi basolateraalse kompleksi (mis hõlmab lateraalset, basaal- ja adnexaalset basaalganglioni). Basolateraalne kompleks töötleb hirmuga seotud sensoorseid mälestusi ja edastab teavet ohu tähtsuse kohta teistele ajuosadele (prefrontaalne ajukoor ja posttsentraalne gyrus), mis on seotud mälu ja sensoorse teabega. Teine osa, nimelt lähedal asuv mandelkeha kesktuum, vastutab reageerimise eest liigispetsiifilisele hirmule, mis on seotud ajutüve, hüpotalamuse ja väikeajuga. Generaliseerunud ärevushäirega inimestel on need seosed funktsionaalselt vähem väljendunud ja tsentraalses tuumas on rohkem hallollust. On ka teisi erinevusi – amügdala piirkonnal on kehvem ühenduvus üldise silmapaistvuse eest vastutava isolatsiooni- ja tsingulaarse piirkonnaga ning parem ühenduvus parietaalse ajukoorega ja prefrontaalse ajukoore ahelaga, mis vastutab täidesaatvate toimingute eest. Viimane on tõenäoliselt strateegia, mis on vajalik ärevustunde eest vastutava mandelkeha talitlushäirete kompenseerimiseks. See strateegia kinnitab kognitiivseid teooriaid, mille kohaselt ärevuse taset vähendatakse emotsioonide vähendamise kaudu, mis tegelikult on kompenseeriv kognitiivne strateegia.
Diagnoos
DSM-5 kriteeriumid
Vastavalt Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni avaldatud vaimsete häirete diagnostika- ja statistilisele käsiraamatule DSM-5 (2013) on generaliseerunud ärevushäire (GAD) diagnoosimise diagnostilised kriteeriumid:
A. 6 kuud valitsev liigne ärevus ja põnevus (hirmuga ootamine), ärevate päevade arv langeb enamikul juhtudel kokku sündmuste ja tegevuste arvuga (töö- või koolitegevus).
B. Rahutusi on raske kontrollida.
B. Ärevus ja agitatsioon, mis on tingitud kolmest järgmisest kuuest sümptomist (valdav 6 kuud):
Rahutus või pingeline ja pingeline tunne.
Kiire väsimus.
Keskendumisraskused või "väljalülituse" tunne.
Ärrituvus.
Lihaspinge.
Unehäired (uinumisraskused, halb une kvaliteet, unetus).
Tuleb märkida, et GAD määramiseks lastel piisab ühe sümptomi olemasolust.
D. Ärevus, agitatsioon või füüsilised sümptomid, mis põhjustavad kliiniliselt olulist stressi või kahjustusi sotsiaalses, tööalases või muudes olulistes eluvaldkondades.
E. Ärevus ei ole seotud ainete (nt kuritarvitamist võimaldavad ravimid) füsioloogilise toimega ega muude kehahäiretega (nt kilpnäärme ületalitlus).
F. Ärevust ei saa seletada mõne muu psühhiaatrilise häirega (nt paanikahoogudega seotud ärevus ja ärevus, mida täheldatakse paanikahäire korral, hirm negatiivse hinnangu ees sotsiaalse ärevushäire ja sotsiaalfoobia korral, hirm mustuse ees ja muud kinnisideed ärevushäire puhul, eraldumise hirm ärevushäire korral, põhjustatud lahkuminekust, meeldetuletus traumaatilisest sündmusest, hirm kaalutõusu ees, kaebused kehalise seisundi kohta somaatiliste sümptomite häire korral, keha tajumise halvenemine keha düsmorfse häire korral, raske haiguse tunne hüpohondrialis häire, meelepetted ja luululine häire). Alates vaimsete häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (2004) avaldamisest ei ole generaliseerunud ärevushäire (GAD) mõistes märkimisväärseid muudatusi tehtud, väikesed muudatused hõlmavad diagnostiliste kriteeriumide läbivaatamist.
RHK-10 kriteeriumid
RHK-10 generaliseerunud ärevushäire "F41.1" Märkus. Laste diagnoosimisel kehtivad alternatiivsed kriteeriumid (vt F93.80).
A. Vähemalt kuus kuud kestev märgatava pinge, rahutuse ja ärevuse periood, mis langeb kokku sündmuste ja probleemide arvuga.
B. Esineda peab vähemalt neli järgmistest sümptomitest, üks neist peab pärinema esimesest neljast elemendist.
Autonoomse erutuse sümptomid:
(1) Palpitatsioon, südamepekslemine.
(2) Higistamine.
(3) Värin või värisemine.
(4) Suukuivus (mitte ravimite või janu tõttu)
Rindkere ja kõhuga seotud sümptomid:
(5) Hingamisraskused.
(6) Lämbumistunne.
(7) Valu või ebamugavustunne rinnus.
(8) Iiveldus või kõhuvalu (nt nurisemine kõhus).
Aju ja intellektiga seotud sümptomid:
(9) Pearinglus, vapustav tunne, minestamine või deliirium.
(11) Hirm kontrolli kaotamise, hulluks minemise või teadvuse kaotamise ees.
(12) Surmahirm.
Üldised sümptomid:
(13) Äkiline palavik või külmavärinad.
(14) Tuimus või kipitustunne.
Stressi sümptomid:
(15) Lihaspinged ja -valu.
(16) Rahutus ja võimetus lõõgastuda.
(17) Suletud, äärmuslik või vaimne pingetunne.
(18) "Kombu kurgus" tunne, neelamisraskus.
Muud mittespetsiifilised sümptomid:
(19) Liialdatud reaktsioon äkilistele olukordadele, torpor.
(20) Keskendumisraskused, põnevuse ja ärevuse tõttu "väljalülitatud" tunne.
(21) Pikaajaline ärrituvus.
(22) Rahutusest tingitud uinumisraskused.
C. Häire ei vasta paanikahäire (F41.0), foobse ärevushäire (F40.-) või hüpohondriaalse häire (F45.2) kriteeriumidele.
D. Kõige sagedamini kasutatavad välistamiskriteeriumid: ei ole põhjustatud meditsiinilisest seisundist, nagu hüpertüreoidism, orgaaniline psühhiaatriline häire (F0), ainete tarvitamise häire (F1), nagu amfetamiinitaoliste ainete kuritarvitamine või bensodiasepiini ärajätmine.
Ärahoidmine
Ravi
Kognitiiv-käitumuslik teraapia on tõhusam kui ravimid (nt SSRI-d) ja kuigi mõlemad vähendavad ärevuse taset, on kognitiiv-käitumuslik teraapia tõhusam depressiooni vastu võitlemisel.
Teraapia
Generaliseerunud ärevushäire põhineb psühholoogilistel komponentidel, sealhulgas kognitiivne vältimine, usk positiivsesse ärevusse, ebatõhus probleemide lahendamine ja emotsionaalne töötlemine, rühmadevahelised probleemid, minevikutraumad, madal vastupanuvõime ebakindlusele, keskendumine negatiivsetele nähtustele, ebatõhus toimetulekumehhanism, emotsionaalne ülestimulatsioon, halb arusaamine. emotsioonid, petlik emotsioonide juhtimine ja reguleerimine, kogemuslik vältimine, käitumispiirangud. Ülaltoodud GAD-i kognitiivsete ja emotsionaalsete aspektidega edukalt toimetulemiseks kasutavad psühholoogid sageli psühholoogilisele sekkumisele suunatud tehnikaid: sotsiaalne enesekontroll, lõdvestustehnikad, desensibiliseerimise enesekontroll, järkjärguline stiimulite kontroll, kognitiivne ümberstruktureerimine, ärevuse tulemuste jälgimine. , keskendumine praegusele hetkele, ootusteta elule, probleemide lahendamise tehnikatele, põhihirmu töötlemisele, sotsialiseerumisele, ärevusse usu üle arutlemisele ja ümbermõtlemisele, emotsioonide kontrolli oskuste õpetamisele, kogemuslikule kokkupuutele, psühholoogilisele eneseabikoolitusele, hinnangutevaba teadlikkuse ja aktsepteerimise harjutustele. GAD-i raviks on olemas ka käitumuslikud teraapiad, kognitiivsed teraapiad ja nende kombinatsioonid, mis keskenduvad ülaltoodud põhikomponentidele. CBT põhikomponendid on kognitiivne ja käitumuslik teraapia ning aktsepteerimise ja vastutuse teraapia. Ebakindluse tolerantsuse teraapia ja motiveeriv nõustamine on kaks uut tehnikat GAD ravis, nii iseseisva ravina kui ka kognitiivse teraapia tõhustamiseks mõeldud abiainetena.
Kognitiivne käitumisteraapia
Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on GAD-i psühholoogiline ravi, mille käigus psühhoterapeut töötab patsiendiga, et mõista, kuidas mõtted ja tunded käitumist mõjutavad. Selle teraapia eesmärk on muuta ärevust tekitavad negatiivsed mõttemustrid realistlikumaks ja positiivsemaks. Teraapia hõlmab strateegiate uurimist, mille eesmärk on panna patsient järk-järgult õppima ärevusele vastu seisma ja muutuma ärevust tekitavates olukordades üha mugavamaks, samuti nende strateegiate praktiseerimist. Kognitiivse käitumisteraapiaga võivad kaasneda ravimid. GAD jaoks mõeldud CBT komponendid on: psühhoharidus, enesejuhtimine, stiimulite kontrollimise tehnikad, lõõgastus, desensibiliseeriv enesejuhtimine, kognitiivne ümberstruktureerimine, ärevuse paljastamine, ärevuse käitumise muutmine ja probleemide lahendamise oskused. GAD ravi esimene samm on psühhoharidus, mis hõlmab patsiendile teabe andmist tema häire ja ravi kohta. Psühhokasvatuse tähendus on häire lohutamine, destigmatiseerimine, paranemismotivatsiooni parandamine läbi raviprotsessist rääkimise, usalduse suurendamine arsti vastu tulenevalt realistlikest ootustest ravi käigust. Enesejuhtimine hõlmab igapäevast ärevuse aja ja taseme jälgimist, samuti ärevust provotseerivaid sündmusi. Enesekontrolli mõte on tuvastada ärevust tekitavad tegurid. Stiimulite kontrollimise meetod viitab ärevuse esinemise tingimuste vähendamisele. Patsiente julgustatakse jätma ärevuse kõrvale konkreetseks ajaks ja ärevuseks valitud kohaks, kus kõik on suunatud ärevuse ja probleemide lahendamisele. Lõõgastustehnikad on loodud selleks, et vähendada patsientide stressi ja pakkuda neile alternatiive hirmuäratavates olukordades (peale ärevuse). Lõõgastustehnikate hulka kuuluvad sügavad hingamisharjutused, progresseeruv lihaste lõdvestamine ja lõdvestavad kukkumised. Enesetundlikkuse vähendamine on ärevust ja agitatsiooni põhjustavate olukordade ravimine sügava lõdvestuse seisundis, kuni ärevuse algpõhjustega tegeletakse. Patsiendid visualiseerivad, kuidas nad olukordadega toime tulevad ja vähendavad oma ärevuse taset reaktsioonides. Kui ärevus vaibub, sisenevad nad sügava lõdvestuse seisundisse ja "lülitavad välja" olukorrad, mida nad esindavad. Kognitiivse rekonstrueerimise mõte on muuta häiriv perspektiiv funktsionaalsemaks ja adaptiivsemaks, keskendudes tulevikule ja iseendale. See tava hõlmab sokraatilisi küsimusi, mis sunnivad patsiente oma ärevustest ja muredest mööda vaatama, et mõista, et juhtunu tõlgendamiseks on võimsamaid tundeid ja viise. Kasutatakse ka käitumiskatseid, mille käigus testitakse negatiivsete ja positiivsete mõtete efektiivsust elusituatsioonides. Kognitiiv-käitumuslikus teraapias, mida kasutatakse GAD raviks, tegelevad patsiendid ärevust paljastavate harjutustega, mille käigus neil palutakse ette kujutada neid hirmutavate olukordade halvimat võimalikku tulemust. Ja vastavalt juhistele otsivad patsiendid esitatud olukordade eest põgenemise asemel pakutud olukorra alternatiivseid tulemusi. Selle ärevust paljastava teraapia eesmärk on hirmutavate olukordade tähenduse harjumine ja ümbertõlgendamine. Äreva käitumise ennetamine nõuab patsiendilt oma käitumise jälgimist, et selgitada välja ärevuse põhjused ja sellele järgnev nendesse häiretesse mittekaasamine. Kaasamise asemel julgustatakse patsiente kasutama teisi raviprogrammis õpitud toimetulekumehhanisme. Probleemi lahendamine keskendub tegelikele probleemidele ja jaguneb mitmeks etapiks: (1) probleemi tuvastamine, (2) eesmärkide sõnastamine, (3) probleemile erinevate lahenduste väljamõtlemine, (4) otsuse tegemine ja (4) 5) lahenduse täitmine ja uuesti kontrollimine. GAD-i kognitiiv-käitumusliku teraapia kasutamise teostatavus on peaaegu vaieldamatu. Vaatamata sellele saab seda ravi parandada, sest ainult 50% inimestest, kes saavad CBT-d, on naasnud väga funktsionaalsesse ellu ja täielikult taastunud. Seetõttu on vaja täiustada kognitiivse käitumisteraapia komponente. Kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT) aitab suurel määral kolmandikku patsientidest, samal ajal kui teisele kolmandikule see ei mõju.
Aktsepteerimise ja pühendumise teraapia
Aktsepteerimis- ja pühendumisteraapia (CBT) on osa kognitiivsest käitumisteraapiast, mis põhineb aktsepteerimise mudelil. TPE on loodud kolme terapeutilise eesmärgiga: (1) tunnete, mõtete, mälestuste ja aistingute vältimise strateegiate arvu vähendamine; (2) inimese sõna otseses mõttes tema mõtetele reageerimise vähendamine (st mõistmine, et mõte "ma olen kasutu" ei tähenda, et inimelu on tegelikult mõttetu) ja (3) võime tugevdada võimet pidada kinni lubadusest muuta oma käitumist. . Need eesmärgid saavutatakse, kui minnakse üle sündmuste kontrollimiselt oma käitumise muutmisele ning keskendutakse konkreetse inimese jaoks olulistele suundadele ja eesmärkidele, samuti kujundatakse harjumus säilitada käitumine, mis aitab inimesel oma eesmärke saavutada. See psühholoogiline teraapia õpetab eneseteadlikkuse (tähendusele keskendumine praeguses hetkes ilma hinnanguteta) ja aktsepteerimise (avatus ja valmisolek ühenduse loomiseks) oskusi, mida rakendatakse kontrolli alt väljuvate sündmuste puhul. See aitab inimesel selliste sündmuste ajal järgida käitumist, mis soodustab haridust ja isiklike väärtuste kinnitamist. Nagu paljud teised psühhoteraapiad, on TPO kõige tõhusam kombineerituna ravimitega.
Ebakindluse taluvuse teraapia
Ebakindluse talumatuse teraapia eesmärk on muuta ebakindluse ja sündmustega seotud pidevat negatiivset reaktsiooni, olenemata nende esinemise tõenäosusest. Seda ravi kasutatakse GAD-i iseseisva ravina. See arendab patsientides tolerantsust, võimet toime tulla ja leppida ebakindlusega, et vähendada ärevuse taset. Ebakindluse talumatuse teraapia põhineb psühhohariduse psühholoogilistel komponentidel, ärevuse tundmisel, probleemide lahendamise oskustel, ärevuse kasulikkuse ümberhindamisel, virtuaalse avatuse esitlemisel, ebakindluse teadvustamisel ja käitumuslikul avatusel. Läbiviidud uuringutes tõestati selle teraapia efektiivsust GAD ravis, seda ravi läbinud patsientide jälgimisperioodil heaolu paranemine edenes aja jooksul.
Motivatsiooninõustamine
Paljutõotav uuenduslik lähenemine, mis võib suurendada pärast GAD-i paranenud patsientide protsenti. See koosneb kognitiivse käitumisteraapia ja motiveeriva nõustamise kombinatsioonist. Motivatsiooninõustamine on strateegia motivatsiooni tõstmiseks ja ambivalentsuse vähendamiseks ravist tulenevate muutuste suhtes. Motivatsiooninõustamisel on neli põhielementi; (1) empaatia väljendamine, (2) ebakõla tuvastamine soovimatu käitumise ja selle käitumisega vastuolus olevate väärtuste vahel, (3) vastupidavuse arendamine otsese vastasseisu asemel ja (4) enesekindluse suurendamine. See teraapia põhineb avatud küsimuste esitamisel, patsiendi vastuste tähelepanelikul ja läbimõeldud kuulamisel, "muutuse nimel rääkimisel" ning muutuste eelistest ja puudustest rääkimisel. KKT kombineerimine motiveeriva nõustamisega on osutunud tõhusamaks kui CBT üksi.
Narkootikumide ravi
SSRI-d
GAD-i jaoks ettenähtud ravimteraapia hõlmab selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid). Need on esmavaliku teraapiad. SSRI-de kõige sagedasemad kõrvalnähud on iiveldus, seksuaalfunktsiooni häired, peavalud, kõhulahtisus, kõhukinnisus, ärevus, suurenenud enesetapurisk, serotoniinisündroom ja teised.
Bensodiasepiinid
Bensodiasepiinid on GAD jaoks kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid. Uuringud on näidanud, et bensodiasepiinid leevendavad haigust lühiajaliselt. Sellele vaatamata kaasnevad nende võtmisega teatud riskid, peamiselt kognitiivsete ja motoorsete funktsioonide halvenemine, samuti psühholoogilise ja füüsilise sõltuvuse teke, mis raskendab ärajätmist. On näidatud, et bensodiasepiine kasutavatel inimestel on vähenenud keskendumisvõime tööl ja koolis. Lisaks mõjutavad mitte-diasepiinravimid autojuhtimist ja suurendavad vanemate inimeste kukkumiste arvu, mis viib puusaluumurdudeni. Arvestades neid puudusi, on bensodiasepiinide kasutamine õigustatud vaid lühiajalise ärevuse leevendamise eesmärgil. Kognitiivne käitumuslik teraapia ja ravimid on lühiajaliselt sama tõhusad, kuid pikas perspektiivis on kognitiiv-käitumuslik teraapia efektiivsem kui ravimid. Bensodiasepiinid (bensosid) on kiire toimega narkootilised rahustid, mida kasutatakse GAD ja teiste ärevushäirete raviks. Bensodiasepiinid on ette nähtud GAD raviks ja neil on lühiajaline positiivne mõju. Maailma Ärevusnõukogu ei soovita bensodiasepiine pikka aega kasutada, kuna see aitab kaasa resistentsuse, psühhomotoorse kahjustuse, mälu- ja kognitiivsete häirete, füüsilise sõltuvuse ja võõrutusnähtude tekkele. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: unisus, piiratud motoorne koordinatsioon, tasakaaluhäired.
pregabaliin ja gabapentiin
Psühhiaatrilised ravimid
Selektiivsed serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d) – (Effexor) ja duloksetiin (Cymbalta).
Uued atüüpilised serotonergilised antidepressandid - vilasodoon (Viibrid), vortioksetiin (Brintellix), (Valdoxan).
Tritsüklilised antidepressandid - imipramiin (Tofranil) ja klomipramiin (Anafranil).
Teatud monoamiini oksüdaasi (MAO) inhibiitorid on moklobemiid (Marplan) ja mõnikord fenelsiin (Nardil).
Muud ravimid
Hüdroksüsiin (Atarax) on antihistamiin, 5-HT2A retseptori agonist.
Propranolool (Inderal) on sümpatolüütiline beeta-inhibiitor.
Klonidiin on sümpatolüütiline α2-adrenergilise retseptori agonist.
Guanfatsiin on sümpatolüütiline α2-adrenergilise retseptori agonist.
Prasosiin on sümpatolüütiline alfa-inhibiitor.
Kaasnevad haigused
GAD ja depressioon
Riiklikus komorbiidse patoloogia uuringus (2005) leiti, et 58%-l raske depressiooniga patsientidest oli ka ärevushäire. Nendel patsientidel oli kaasuvate haiguste esinemissagedus GAD puhul 17,2 protsenti ja paanikahäire puhul 9,9 protsenti. Patsientidel, kellel oli diagnoositud ärevushäire, esines kõrge kaasuva depressiooni määr, sealhulgas 22,4 protsendil sotsiaalse foobiaga, 9,4 protsendil agorafoobiaga ja 2,3 protsendil paanikahäirega patsientidest. Pikisuunalise kohortuuringu kohaselt oli umbes 12% uuritavatest GAD kaasnev MDD-ga. Need andmed viitavad sellele, et kaasuva depressiooni ja ärevusega patsientidel on raske haigus ja nad reageerivad vähem ravile kui neil, kellel on ainult üks haigus. Lisaks on neil madalam elatustase ja rohkem probleeme sotsiaalsfääris. Paljudel patsientidel ei ole täheldatud sümptomid piisavalt rasked (st subsündroomsed), et õigustada depressiooni (MDD) või ärevushäire esmast diagnoosi. Sellest hoolimata on düstüümia GAD-ga patsientidel kõige levinum kaasuv diagnoos. Neil võib olla ka segatüüpi ärevus-depressiivne häire, millega kaasneb suurenenud risk raske depressiooni või ärevushäire tekkeks.
GAD ja ainete kuritarvitamise häired
GAD-ga inimestel on ka pikaajaline kaasuv alkoholi kuritarvitamine (30–35%) ja alkoholisõltuvus, samuti narkomaania ja -sõltuvus (25–30%). Neil, kellel on mõlemad häired (GAD ja ainete kuritarvitamise häire), on suurem risk teiste kaasnevate häirete tekkeks. Leiti, et ainete kuritarvitamise häire all kannatavatel inimestel oli veidi enam kui pooltel 18-st uuritud inimesest esmane häire GAD.
Muud kaasuvad häired
Lisaks kaasuvale depressioonile on GAD sageli korrelatsioonis stressiga seotud seisunditega, nagu ärritunud soole sündroom. GAD-ga patsientidel võivad tekkida sellised sümptomid nagu unetus, peavalud, valu ja südamehaigused ning inimestevahelised probleemid. Teine uuring näitab, et 20–40 protsendil tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega inimestest on ka kaasuvad ärevushäired, millest GAD on kõige levinum. GAD ei ole kaasatud Maailma Terviseorganisatsiooni globaalse haiguskoormuse projekti. Statistika haiguse taseme kohta kogu maailmas on järgmine:
Austraalia: 3 protsenti täiskasvanutest.
Kanada: umbes 3-5 protsenti täiskasvanutest.
Itaalia: 2,9 protsenti.
Taiwan: 0,4 protsenti.
USA: umbes 3,1 protsenti üle 18-aastastest inimestest antud aastal (9,5 miljonit).
Tavaliselt avaldub GAD varasest lapsepõlvest kuni hilise täiskasvanueani, keskmine vanus algab 31 aastat (Kessler, Berguland et al. 2005) ja patsiendi keskmine vanus 32,7 aastat. Enamiku uuringute kohaselt ilmneb GAD varem kui teised ärevushäired. GAD levimus lastel on umbes 3%, täiskasvanutel - 10,8%. Lastel ja täiskasvanutel, kellel on diagnoositud GAD, algab häire 8–9-aastaselt. GAD tekke riskitegurid on: madal ja keskmine sotsiaalmajanduslik staatus, abikaasast lahus elamine, lahutus ja leseks jäämine. Naistel diagnoositakse GAD kaks korda tõenäolisemalt kui meestel. See on tingitud asjaolust, et naised elavad meestest suurema tõenäosusega vaesuses, kogevad diskrimineerimist ning seksuaalset ja füüsilist vägivalda. GAD on kõige levinum eakate seas. Võrreldes üldpopulatsiooniga on internaliseerivate häiretega, nagu depressioon, generaliseerunud ärevushäire (GAD) ja traumajärgne stressihäire (PTSD) patsientidel suurem suremus, kuid nad surevad samade põhjuste tõttu (südame-veresoonkonna haigused, ajuveresoonkonna haigused ja vähk). nagu nendevanused inimesed.
Kaasnev haigus ja ravi
GAD ja teiste depressiivsete häirete kaasuvaid haigusi uurinud uuringus leidis kinnitust, et ravi efektiivsus ei sõltu mõne teise häire kaasuvast haigusest. Sümptomite raskusaste ei mõjuta nendel juhtudel ravi efektiivsust.
:Sildid
Kasutatud kirjanduse loetelu:
Assotsiatsioon, American Psychiatric (2013). Vaimsete häirete diagnostika ja käsiraamat: DSM-5. (5. väljaanne). Washington, D.C.: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. lk. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.
Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). Generaliseerunud ärevushäire epidemioloogia Euroopas. European Neuropsychopharmacology, 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.
Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, H. U. (2001). "Rahvusvahelise depressiooni ja ärevuse konsensusrühma konsensusavaldus generaliseerunud ärevushäire kohta". Kliinilise psühhiaatria ajakiri. 62 Suppl 11:53–8. PMID 11414552.
Catad_tema Vaimsed häired - artiklid
Generaliseerunud ärevushäire täiskasvanutel. Kliinilised juhised.
Generaliseerunud ärevushäire täiskasvanutel
ICD 10: F41.1
Kinnitamise aasta (ülevaatamise sagedus): 2016 (ülevaatus iga 3 aasta järel)
ID: KR457
Erialaliidud:
- Venemaa psühhiaatrite selts
Kinnitatud
Kinnitatud Vene Ühingu poolt _____
Nõus
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi teadusnõukogu __ __________ 201_
vabalt ujuv alarm
hajus ärevus
ärevusseisundid
generaliseerunud ärevushäire diferentsiaaldiagnostika
diagnostiline algoritm
neurootilised häired
Generaliseerunud ärevushäire ravi põhimõtted
teraapia algoritm
ärevushäirete ravi
psühhofarmakoteraapia
neurootiliste häirete psühhoteraapia.
Lühendite loetelu
BP - vererõhk
ALT - alaniinaminotransferaas
AST-aspartaataminotransferaas
GAD – generaliseerunud ärevushäire
ITT – integreeriv ärevustest
ICD - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
MRI - magnetresonantstomograafia
MRI - magnetresonantstomograafia
RCT-d – randomiseeritud kliinilised uuringud
SSRI-d – selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid
SNRI-d – selektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid
T3 - trijodotüroniin
T4 - türoksiin
TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon
TKDG - transkraniaalne dopplerograafia
USK - tehnika isiku subjektiivse kontrolli taseme määramiseks
BAI (The Beck Anxiety Inventory) – Becki ärevusskaala
COPE (Coping) – toimetulekukäitumise meetod
DSM - psüühikahäirete diagnostika ja statistika käsiraamat - psüühikahäirete diagnostika käsiraamat
HARS (Hamiltoni ärevuse hindamise skaala)
IIP (Inventory of Interpersonal Problems) – küsimustik inimestevaheliste probleemide uurimiseks
ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metoodika "I-struktuuri test" G. Ammon, I. Bourbil
LSI (Life style index) - metoodika "Elustiili indeks"
MDMQ (Melbourne'i otsuste tegemise küsimustik)
MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) – standardiseeritud kliiniline isiksuse loend
MPS (mitmemõõtmeline perfektsionismi skaala)
SCL-90-R ((sümptomite kontrollnimekiri-90- muudetud) – küsimustik psühhopatoloogiliste sümptomite raskusastme kohta
SHARS (Sheehani ärevusskaala)
STAI (seisundiomaduste ärevuse loend) – Spielbergeri ärevusskaala
** VED - ravim kuulub "Elutähtsate ja oluliste ravimite" nimekirja
# - seda haigust või häiret ei ole kasutusjuhendis näidatud
Tingimused ja määratlused
Ärevus- negatiivselt värvitud emotsioon, mis väljendab ebakindlustunnet, negatiivsete sündmuste ootust, raskesti määratletavaid eelaimdusi. Erinevalt hirmu põhjustest ei teadvustata ärevuse põhjuseid tavaliselt, kuid see takistab inimesel potentsiaalselt kahjulikku käitumist või sunnib teda tegutsema, et suurendada eduka tulemuse tõenäosust.
Psühhofarmakoteraapia on psühhotroopsete ravimite kasutamine psüühikahäirete ravis.
Psühhoteraapia- see on terapeutilise toime süsteem inimese psüühikale ning psüühika kaudu ja selle kaudu kogu inimkehale.
1. Lühiteave
1.1 Määratlus
generaliseerunud ärevushäire(GAD) – laialt levinud ja püsiv ärevus ja pinge, mis ei ole piiratud või on valdavalt põhjustatud mingist konkreetsest keskkonnaseisundist ("vabalt ujuv ärevus"). Seda haigust iseloomustab krooniline või korduv kulg ning see võib põhjustada tõsist kohanemishäiret ja suurenenud enesetapuriski.
1.2 Etioloogia ja patogenees
GAD-i ilmnemise riskitegurite hulgas on järgmised:
Isikuomadused - reserveeritud käitumine harjumatutes olukordades, negatiivne afektiivsus ja suurenenud ettevaatlikkus, võimaliku tegeliku või kujutletava kahju vältimine on GAD-ga seotud tegurite hulgas.
Sotsiaalsed tegurid - kuigi GAD-ga patsientide seas on sagedamini lapsepõlves hüperprotektsiooni tüübi ja psühho-traumaatilise mõju järgi haridus, ei ole tänapäeval tuvastatud spetsiifilist psühhosotsiaalset tegurit, mis on seotud GAD-i avaldumisega.
Geneetilised ja füsioloogilised tegurid - GAD-i geneetiliste tegurite roll on umbes 30%, kuid samad geneetilised tegurid määravad negatiivse afektilisuse ja mõjutavad teiste afektiivsete häirete, eriti depressiivsete, avaldumist. Arvatakse, et naiste keppimise geneetiline risk on kaks korda suurem kui meestel.
GAD on kõigist ärevushäiretest kõige vähem uuritud, kuna see esineb sageli teiste meeleoluhäiretega. Praegu on saadud andmeid noradrenergilise süsteemi liigse aktiivsuse, bensodiasepiini retseptorite madala tiheduse rolli kohta GAD patogeneesis. Samuti uuritakse immuunsüsteemi osalust, arvestades, et pidev ärev mäletsemine võib kaasa aidata tsütokiinide vabanemisele ja säilitada organismis "hõõguvaid põletikureaktsioone".
GAD-i psühholoogiliste teooriate hulgas on üks populaarsemaid metakognitiivne teooria, mille kohaselt on GAD-ga patsientidel metakognitiivses funktsioneerimises, mis on seotud nende enda kognitiivsete protsesside jälgimise ja hindamisega, idee kaitsvast ja reaalsusest. domineerib liigse ärevuse ja katastroofiliste stsenaariumide kontrollifunktsioonid. Asjaolu, et enamik tulevikuga seotud negatiivseid stsenaariume sel juhul ei realiseeru, toimib positiivse kinnitusena ja aitab kaasa äreva metakognitiivse mudeli järgimisele.
Psühhodünaamiline lähenemine näitab, et eraldumise kogemus teisest olulisest isikustavast turvalisusest ja äreva kiindumusmudeli stabiilse või ülekaalu puudumine varases lapsepõlves viib isiksuse struktuuri defitsiidini, mis määrab vabalt hõljuva, mittevajaliku domineerimise. -fabuleeritud ärevus olukorra pärast, probleemid vaimsete ja somaatiliste aistingute eristamisel ning afektiivse pinge reguleerimine, mis loob eelsoodumuse GAD avaldumiseks.
1.3 Epidemioloogia
GAD-i eluaegne levimus varieerub vahemikus 0,1–8,5% ja keskmiselt umbes 5% juhtudest täiskasvanud elanikkonnas. Muude ärevushäirete hulgas moodustab see märkimisväärse osa - 12–25%.
1.4 ICD-10 kodeering
F41.1 Generaliseerunud ärevushäire
1.5 Klassifikatsioon
GTR klassifikatsioon:
Krooniline generaliseerunud häire
korduv generaliseerunud häire
1.6 Kliiniline pilt
Üldine ärevus:
Kestab vähemalt 6 kuud;
Jäädvustab patsiendi elu, olude ja tegevuste erinevaid tahke;
Eelkõige suunatud eelseisvatele sündmustele;
Seda ei saa kontrollida, seda ei saa alla suruda tahte või ratsionaalsete tõekspidamistega;
ebaproportsionaalne patsiendi tegeliku eluolukorraga;
Sageli kaasneb sellega süütunne.
Kliinilist pilti esindavad peamiselt kolm iseloomulikku GAD sümptomite rühma:
- Ärevus ja kartused, mida patsiendil on raske kontrollida ja mis kestavad tavapärasest kauem. See ärevus on üldistatud ega keskendu konkreetsetele probleemidele, nagu paanikahoo võimalus (nagu paanikahäire puhul), luhtumine (nagu sotsiaalfoobia) või saastumine (nagu obsessiiv-kompulsiivne häire).
Teised GAD-i vaimsed sümptomid on ärrituvus, halb keskendumisvõime ja müratundlikkus.
- Motoorsed pinged, mis võivad väljenduda lihaspinges, treemoris, võimetuses lõdvestuda, peavalus (tavaliselt kahepoolses ja sageli otsmiku- ja kuklaluu piirkonnas), valutavates lihasvaludes, lihaste jäikuses, eriti selja- ja õlapiirkonna lihastes.
- Autonoomse närvisüsteemi hüperaktiivsus, mida väljendavad suurenenud higistamine, tahhükardia, suukuivus, ebamugavustunne epigastimises ja pearinglus ning muud autonoomse erutuse sümptomid.
Tabel 1.
Iseloomulikud ilmingud GAD-is
|
Psühhopatoloogilised ilmingud |
esmane ärevus, mis avaldub järgmisel kujul: pearinglus, ebakindel või minestustunne tunne, et asjad pole reaalsed (derealisatsioon) või et inimene on eraldunud või "pole tegelikult siin" hirm kontrolli kaotamise, hullumeelsuse või eelseisva surma ees hirm surra väikeste üllatuste või ehmatuse kõrgendatud ilmingud keskendumisraskused või ärevusest tingitud "õõnestus" peas pidev ärrituvus |
|
Vegetatiivsed sümptomid: seedetrakti hingamisteede südame-veresoonkonna urogenitaalne närvisüsteem |
suukuivus, neelamisraskused, ebamugavustunne epigastimises, liigne gaaside moodustumine, kõhus nurisemine, iiveldus kitsendustunne, valu ja ebamugavustunne rinnus, sissehingamisraskused (erinevalt astma korral väljahingamisraskustest), lämbumistunne ja hüperventilatsiooni tagajärjed ebamugavustunne südame piirkonnas, südamepekslemine, südamelöökide puudumise tunne, emakakaela veresoonte pulsatsioon sagedane urineerimine, erektsiooni kaotus, libiido langus, menstruaaltsükli häired, ajutine amenorröa vapustav tunne, ähmane nägemine, pearinglus ja paresteesiad, higistamine, värinad või värinad, kuumahood ja külmavärinad, tuimus või kipitustunne |
|
Unehäired |
ärevusest tingitud uinumisraskused rahutuse tunne ärgates. katkendlik või kerge uni magada ebameeldivate unenägudega. magada õudusunenägudega, sageli ärkamine ärevusest ärgates ei mingit puhketunnet hommikul |
Soodsamale prognoosile viitavad tegurid: häire hiline algus; sotsiaalse kohanematuse ebaoluline raskus; sugu – naistel on suurem remissioon.
Ebasoodsale prognoosile viitavad tegurid: halvad suhted abikaasa või sugulastega; kaasuvate vaimsete häirete olemasolu; sugu – mehed on vähem altid remissioonile
GAD-i kaasnevus teiste vaimsete häiretega:
Kaasnev haigus on GAD-i iseloomulik tunnus. Üle 90% kõigist generaliseerunud ärevushäire esmase diagnoosiga patsientidest oli elu jooksul mõni muu psüühikahäire.
Kõige tavalisem kaasuv haigus järgmiste vaimsete häiretega:
endogeenne depressioon, korduv depressiivne häire;
bipolaarne afektiivne häire;
düstüümia;
alkoholisõltuvus;
lihtsad foobiad;
sotsiaalne foobia;
obsessiiv-kompulsiivne häire;
narkomaania;
psühhopatoloogiliselt diferentseerumata kroonilise väsimuse sündroom;
asteenilised häired.
Seotud somaatilise patoloogiaga.
Ärevushäiretega patsientidel esineb sageli teatud haigusseisundeid:
allergilised haigused;
metaboolne patoloogia;
seljavalu.
südame-veresoonkonna haigused;
seedetrakti haigused;
hingamishäired;
2. Diagnostika
2.1 Kaebused ja haiguslugu
Peamised kaebused: pidev, "vabalt hõljuv" ärevus, somatovegetatiivsed häired.
2.2 Füüsiline läbivaatus
2.3 Laboratoorsed diagnostikad
Soovitatav on teha üldine vereanalüüs leukotsüütide valemi uuringuga, biokeemiline vereanalüüs: üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, alaniinaminotransferaas (ALT), aspartaataminotransferaas (AST), bilirubiin, vere elektrolüütide uuring (naatrium, kaalium, kloor), üldine uriinianalüüs.
2.4 Instrumentaalne diagnostika
2.5 Eksperimentaalne psühholoogiline diagnostika
Soovitatav on kasutada sümptomaatilisi küsimustikke (sümptomite kontrollnimekiri-90-revised - SCL-90-R); Becki ärevuse loend (BAI); Hamiltoni ärevuse reitingu skaala, lühend HARS; Spielbergeri ärevusskaala (seisundiomane ärevus). Inventory – STAI); Ärevuse integreeriv test (ITT); Sheehani ärevusskaala (ShARS), GAD-sõeluuringu skaala.
Soovitatav on kasutada isiksuse psühholoogilise struktuuri meetodeid (MMPI standardiseeritud kliiniline isiksuse küsimustik (kohandatud I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik ja T.L. Fedorova (1982) - MMPI täisversioon); Metoodika "I-struktuuriline test" G. Ammon () ISTA), I. Bourbil (2003)).
Soovitatav on kasutada meetodeid inimese individuaalsete psühholoogiliste omaduste uurimiseks (Subjektiivse isiksusekontrolli taseme määramise metoodika (USK); Isiklike veendumuste uurimise küsimustik "Isiklike uskumuste test" (Kassinove H., Berger A., ). 1984); Perfektsionismi mitmemõõtmeline skaala (Multidimensionaalne perfektsionismi skaala - MPS)).
Soovitatav on kasutada vaimse halva kohanemise riskitegurite psühholoogilise diagnoosimise meetodeid (Meetodoloogia "Elustiili indeks" (Elustiili indeks); Toimetulekukäitumise olemuse määramiseks meetod E. Heim (1988); Toimetulekukäitumise meetod () COPE); Melbourne'i küsimustik otsuste tegemiseks (Melbourne'i otsuse tegemise küsimustik, - MDMQ).
Soovitatav on kasutada oluliste suhete süsteemi psühholoogilise diagnoosimise meetodeid (Küsimustik inimestevaheliste probleemide uurimiseks (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Intrapersonaalsete konfliktide tõsiduse uurimise meetod), mille on välja töötanud S. Leder jt. 1973)).
2.6 Diferentsiaaldiagnostika
GAD tuleb eristada järgmistest häiretest:
sotsiaalne foobia;
spetsiifiline foobia;
obsessiiv-kompulsiivne häire;
posttraumaatiline stressihäire;
paanikahäire;
Meeleoluhäired (endogeenne depressioon, korduv depressiivne häire, bipolaarne häire, düstüümia);
somatoformsed häired;
Skisofreenia (paranoiline, loid), skisotüüpne häire;
Isiksusehäired (hüsteeriline, anancaste, ärevus, emotsionaalselt labiilne);
Aju orgaanilised jääkhaigused;
Aju orgaanilised haigused;
hüpotalamuse häire;
Kilpnäärme patoloogia;
feokromotsütoom;
psühhoaktiivsete ainete (nt amfetamiinid, kokaiin jne) kasutamine;
Bensodiasepiinide tühistamine.
3. Ravi
3.1 Konservatiivne ravi
3.1.1 Psühhofarmakoteraapia
Esmavaliku ravimitena soovitatakse valdavalt selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid) (paroksetiin**, estsitalopraam#, sertraliin**#) ning selektiivseid serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitoreid (SNRI-d) (venlafaksiin#, duloksetiin#). Tritsükliliste antidepressantide (klomipramiin**#) toime on tõestatud.
Kinnitust on leidnud pregabaliini ** anksiolüütiline toime, toime ärevuse vaimsetele, somaatilistele ja autonoomsetele komponentidele, samuti hea taluvus ja kõrge ohutustase. Selle kasutamine on GAD-i jaoks soovitatav.
Soovitatav on kasutada lühiajaliselt bensodiasepiine (diasepaam**#, lorasepaam**, fenasepaam**#). Kasutamise kestust piiravad olulised kõrvaltoimed – sedatsioon, kontsentratsiooni ja mälu vähenemine, psühhomotoorsete funktsioonide halvenemine, sõltuvusrisk, väljendunud võõrutussündroom, mis väljendub olukorra halvenemises ja suurenenud ärevuses pärast ravi katkestamist ning seetõttu tuleks piirduda lühikeste kuuridega (ei rohkem kui 2-3 nädalat).
Generaliseerunud ärevushäire ravi soovitatav kestus on vähemalt 6 kuud pärast kasutatava ravi terapeutilise toime ilmnemist, kuid enamikul juhtudel on asjakohane pikem raviperiood.
Psühhofarmakoteraapia võimalikud kõrvaltoimed generaliseerunud ärevushäire korral. Psühhotroopsete ravimite kasutamisel on soovitatav arvestada järgmiste kõrvalmõjudega: unisus, letargia, uriinipeetus, kõhukinnisus või -lahtisus, iiveldus, peavalud, pearinglus. Samal ajal vähendavad rangelt näidustustele vastavad ravimite piisavad annused ja retseptid oluliselt kõrvaltoimete riski.
Soovitatav on hinnata teraapia efektiivsust ja talutavust, mis viiakse läbi 7.-14.-28. psühhofarmakoteraapia päeval ja seejärel 1 kord 4 nädala jooksul kuni ravikuuri lõpuni. Talumatuse või ebapiisava efektiivsuse korral kohandatakse annust või muudetakse ravimit.
3.1.2 Psühhoteraapia
Psühhoterapeutilise ravi vastunäidustused:
1) patsiendid, kes kardavad end avalikustada ja tuginevad tugevalt "eitamisele" kui psühholoogilise kaitse vormile;
2) muutusteks ebapiisava motivatsiooniga patsiendid;
3) madala interpersonaalse tundlikkusega patsiendid;
4) patsiendid, kes ei saa osaleda kõikides tundides;
5) patsiendid, kes ei osale aktiivses verbaliseerimises ja kuulamises, mis on ühegi rühma oluline osa;
6) patsiendid, kelle isiksuseomadused ei võimalda neil konstruktiivselt rühmas töötada ja sellest tööst kasu saada (kes esitavad pidevalt oma emotsioone kaitsereaktsioonina ega jälgi oma psühholoogilist seisundit; või raske negativismi või jäikusega patsiendid).
Rehabilitatsiooni eriliikidena soovitatakse perekondlikku, sotsiaal-psühholoogilist, professionaalset.
Ühe olulise rehabilitatsioonimeetmete vormina on soovitatav toetav psühhoteraapia, mida saab läbi viia ambulatoorselt nii individuaal- kui ka grupipsühhoteraapia vormis.
5. Ennetus ja järelmeetmed
6. Täiendav teave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust
6.1 Kursuse pikenemist soodustavad tegurid (ennustajad).
GAD-i pikaajalise kulgemise peamised ennustajad
|
Pikaleveninud vormide pideva kulgemise ennustajad |
premorbiidne minimaalne ajupuudulikkus; parempoolne funktsionaalse interhemisfäärilise asümmeetria tüüp; emotsionaalne hooletus vanemate perekonnas oluliste isikute poolt, mis viib biopsühhosotsiaalse konstellatsiooni tekkeni, mis takistab varajaste suhete ebaõnnestumisega seotud konfliktide lahendamist, uute kogemuste integreerimist, stabiilse enesehinnangu kujunemist ja määrab indiviidi kohanemisvõime vähenemine |
|
Püsivate vormide lainelise kulgemise ennustajad |
indiviidi isikuomadused, mis määravad tema haavatavuse stressi tekitavate mõjude suhtes, mis mõjutavad inimese kõige olulisemaid suhteid ja millel on sarnane (stereotüüpne) iseloom |
|
Pikaleveninud kursuse psühholoogilised ennustajad |
psühholoogilise kaitse kasutamine ümberasustamise näol; sisemine seos haigusega; nartsissistliku regulatsiooni sügavamad rikkumised, kujundades enesehinnangu ebastabiilsust, kõrget haavatavust kriitika suhtes, valikuline tähelepanu halbadele kogemustele; raskused inimestevaheliste suhete loomisel, mis väljenduvad kas kontaktide vältimises või paternalistlike suhete otsimises, mis tagavad positiivse enesehinnangu säilimise |
|
Pikaleveninud kursuse sotsiaalsed ennustajad |
üksikvanema kasvatus, lahutus/vanemate lahkuminek, ebaharmoonilised suhted vanemate perekonnas, mis näitab perekondlike suhete erilist tähtsust probleemide lahendamise oskuste kujundamisel kroonilise pikaajalise neurootiliste häiretega patsientidel. |
Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid
Kvaliteedikriteeriumid
Tõendite tase
Diagnoosimise etapp
Psühhiaater läbi vaadanud
Viidi läbi suitsidaalse käitumise riski hindamine
Viidi läbi eksperimentaalne psühholoogiline uuring
Tehti üldine terapeutiline biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas, bilirubiin, vere elektrolüüdid (naatrium, kaalium, kloor)).
Tehti üldine uriinianalüüs
Määrati kilpnääret stimuleeriva hormooni ning trijodotüroniini ja türoksiini tase
Tehti elektroentsefalograafia
Tehti transkraniaalne dopplerograafia
Tehti elektrokardiograafia
Ravi etapp
Määratud psühhofarmakoteraapia
Viinud läbi psühhoteraapiat
Hinnati määratud ravi efektiivsust ja talutavust (päevadel 7-14-28 ja seejärel kord kuus)
Teraapiat muudeti efektiivsuse puudumise või ravi talumatuse puudumise tõttu
Hamiltoni ärevuse skaalal saavutati somaatilise ärevuse skooride vähenemine
Saavutas vaimse ärevuse skooride vähenemise Hamiltoni skaalal
Psühhopatoloogiliste ilmingute raskusaste SCL-90 skaalal saavutati vähemalt keskmisel määral
Bibliograafia
Erichev A.N., Morgunova A.M. Kaasaegsed stressiolukorrad ja ärevustunde tekkimine. Kuidas õppida võitlema. / Praktiline juhend. SPb.: Toim. Maja. Peterburi MAPO, 2009. - 30 lk.
Zalutskaja N.M. Generaliseerunud ärevushäire: praegused teoreetilised mudelid ja lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile. 1. osa. / Psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. - 2014 - nr 3 - lk 80-89.
Karavaeva T.A., Vassiljeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlaty E.I., Lukoshkina E.P. Üldise ärevushäire diagnoosimise kriteeriumid ja algoritm. / Psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. V.M. Bekhterev. - 2015. - nr 3. - Lk 124-130.
Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holistiline diagnostiline lähenemine psühhiaatrias. Sõnum 1. / Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2013 - T. 23. - nr 4 - Lk 45-50.
Tšurkin A.A. GAD levimuse epidemioloogilise uuringu tulemused suure tööstuslinna elanike seas. Raport GAD diagnoosimise ja ravi pilootkoosolekul 25.03.2010.
Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Ärevushäirete maksumus Euroopas. - Eur. J. Neurol., 2005; 12:9-44.
Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Generaliseerunud ärevushäire olemus ja ravi. In: B.O. Rothbaum (Toim.), Patoloogilise ärevuse olemus ja ravi: esseed Edna B. Foa auks (lk 181–196). New York: Guilford.
Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Mure olemus generaliseerunud ärevushäire korral/. Käitumisuuringud ja teraapia, 28, 153-158.
Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Psühhiaatrilise kaasuva haiguse mõju taastumisele ja kordumisele generaliseerunud ärevushäire, sotsiaalse foobia ja paanikahäire korral: 12-aastane perspektiivuuring. Am. J. Psychiatry, 2005, 62, lk 1179-1187.
Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Murettekitav sisu, millest on teatanud üldise ärevushäirega ja ilma selleta vanemad täiskasvanud. Vananemine ja vaimne tervis, 5, 269-274.
Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Generaliseerunud ärevushäire inimestevahelised korrelatsioonid: mina versus muu taju. Ärevushäired, 20, 380-387.
Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D.R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Somaatilised sümptomid ja füsioloogilised reaktsioonid generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire korral. Ambulatoorse monitori uuring. Archives of General Psychiatry, 61, 913-921.
Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Ärevuse ja generaliseerunud ärevushäire epidemioloogia. Teoses G.C.L. Davey, A. Wells (Egs.), Mure ja selle psühholoogiline häire: teooria, hindamine ja ravi (lk 3–20). Chichester: Wiley.
Lieb R., Becker E., Almatura C. Generaliseerunud ärevushäire epidemioloogia Euroopas. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, lk. 445-452.
Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Esialgsed tõendid generaliseerunud ärevushäire emotsioonide düsregulatsiooni mudeli kohta. Behavior Research and Therapy, 43, 1281-1310.
Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generaliseerunud ärevushäire, kaasuva raske depressiivse häirega või ilma, esmatasandi arstiabis: valulike somaatiliste sümptomite levimus, funktsioneerimine ja tervislik seisund . J Affect Disord 2010;127:160e8.
Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Emotsioonide düsregulatsioon generaliseerunud ärevushäire korral: võrdlus sotsiaalse ärevushäirega. Kognitiivne teraapia ja uurimine, 29, 89-106.
Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Üldine ärevushäire ja depressioon esmatasandi arstiabis: levimus, äratundmine ja juhtimine. J. Clin. Psychiatry 2002, 63 (supp 8), lk. 24-34.
Nõid H-U. Generaliseerunud ärevushäire: levimus, koormus ja kulu ühiskonnale.- Depress.Anxiety, 2002; 16:162-171.
Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Generaliseerunud ärevushäire kliinilist kulgu ennustavad tegurid. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.
Lisa A1. Töörühma koosseis
- Vassiljeva Anna Vladimirovna – meditsiiniteaduste doktor, dotsent, piirialade psüühikahäirete ja psühhoteraapia osakonna juhtivteadur Föderaalne riigieelarveline institutsioon “St. V.M. Bekhterev» Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
- Karavajeva Tatjana Arturovna – meditsiiniteaduste doktor, dotsent, juhtivteadur, piiripealsete psüühikahäirete ja psühhoteraapia osakonna juhataja Föderaalne riigieelarveline institutsioon “St. V.M. Bekhterev» Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
- Mizinova Elena Borisovna – psühholoogiateaduste kandidaat, piirialade vaimsete häirete ja psühhoteraapia osakonna vanemteadur Föderaalse riigieelarvelise institutsiooni “St. V.M. Bekhterev» Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
- Poltorak Stanislav Valerievich – meditsiiniteaduste kandidaat, piirialade psüühikahäirete ja psühhoteraapia osakonna juhtivteadur Föderaalse riigieelarvelise institutsiooni “St. V.M. Bekhterev» Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist.
- Bukreeva N.D., meditsiiniteaduste doktor, teadusliku ja organisatsioonilise osakonna juhataja V.P. Serbski”;
- Rakityanskaya E.A., meditsiiniteaduste kandidaat, teadusliku ja organisatsioonilise osakonna vanemteadur V.P. Serbski”;
- Kutueva R.V., teadusliku ja organisatsioonilise osakonna nooremteadur V. P. Serbski.
Huvide konflikt puudu.
- Psühhiaatrid
- Psühhoterapeudid
- Kliinilised psühholoogid
- Üldarstid
Tabel P1– Tõendite tasemed
|
Usalduse tase |
Tõendite allikas |
|
Prospektiivsed randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT) Piisav hulk piisava võimsusega uuringuid, mis hõlmavad suurt hulka patsiente ja saavad suure hulga andmeid Peamised metaanalüüsid Vähemalt üks hästi organiseeritud RCT Patsientide esinduslik valim |
|
|
Prospektiivne randomiseerimisuuringuga või ilma piiratud andmetega Mitmed uuringud väikese arvu patsientidega Hästi kavandatud tulevane kohordiuuring Metaanalüüsid on piiratud, kuid toimivad hästi Tulemused ei esinda sihtrühma Hästi kavandatud juhtumikontrolli uuringud |
|
|
Mitte-randomiseeritud kontrollitud uuringud Ebapiisava kontrolliga uuringud RCT-d, milles on vähemalt 1 suurem või vähemalt 3 väiksemat metoodilist viga Retrospektiivsed või vaatlusuuringud Kliiniliste vaatluste seeria Vastuolulised andmed takistavad lõplikku soovitust |
|
|
Ekspertarvamus / andmed ekspertiisikomisjoni aruandest, eksperimentaalselt kinnitatud ja teoreetiliselt põhjendatud |
Tabel P2– soovituste tugevustasemed
|
Veenmisvõime tase |
Kirjeldus |
Dekrüpteerimine |
|
esimese rea meetod/teraapia; või kombinatsioonis standardtehnika/teraapiaga |
||
|
Teise rea meetod/teraapia; või standardtehnika/teraapia keeldumise, vastunäidustuse või ebaefektiivsuse korral. Soovitatav on jälgida kõrvaltoimeid |
||
|
puuduvad veenvad andmed kasu või riski kohta) |
Sellele meetodile/teraapiale ei ole vastuväiteid ega selle meetodi/teraapia jätkamisele vastuväiteid |
|
|
Puuduvad tugevad I, II või III astme tõendid, mis näitaksid olulist kasu riskist, ega tugevad I, II või III astme tõendid, mis näitavad olulist riski võrreldes kasuga |
Lisa A3. Seotud dokumendid
20.12.2012 korraldus nr 1225n "Neurootiliste, stressist ja somatoformsete häirete, generaliseerunud ärevushäire esmase arstiabi ja sotsiaalabi standardi kinnitamise kohta neuropsühhiaatrilise dispanseri (dispanseri osakond, kabinet) ambulatoorses ravis" .
20.12.2012 korraldus nr 1229n "Neurootiliste, stressist ja somatoformsete häirete, generaliseerunud ärevushäire eriarstiabi standardi kinnitamise kohta".
Lisa B. Patsiendihaldusalgoritmid
Algoritm generaliseerunud ärevushäirega patsientide raviks
Lisa B. Teave patsientidele
Mis on ärevushäired?
Ärevushäired on rühm närvisüsteemi haigusi, mille peamiseks ilminguks on ebaolulistel põhjustel või ilma põhjuseta ilmnev püsiv ärevustunne.
Millised on ärevushäirete peamised sümptomid?
Põhjendamatu ärevus, õhupuudus, pearinglus, hirm surma või ähvardava katastroofi ees, valu rinnus või kõhus, "kooma kurgus" tunne jne.
Ärevushäirete diagnoosimine.
Tavaliselt tehakse ärevushäire diagnoos pärast kõigi sarnaste sümptomitega esineda võivate haiguste välistamist. Ärevushäirete ja paanikahoogude diagnoosimist ja ravi viib läbi psühhoterapeut, psühhiaater.
Esialgse diagnoosi saab panna üldarst, neuropatoloog.
Ärevusseisundite ravi.
Ärevushäirete ravi hõlmab psühhoteraapiat ja ärevusevastaseid ravimeid (anksiolüütikume).
Psühhoteraapia sisaldab erinevaid tehnikaid, mis aitavad ärevushäirega patsiendil olukorda õigesti hinnata, ärevushoo ajal lõõgastuda. Psühhoteraapiat saab teha individuaalselt või väikestes rühmades. Erinevates olukordades käitumisreeglite õppimine aitab tunda end kindlalt oma võimes stressiolukordadega toime tulla.
Ärevushäirete medikamentoosne ravi hõlmab erinevate ärevust mõjutavate ainete kasutamist. Ärevust vähendavaid ravimeid nimetatakse anksiolüütikumideks (rahustiteks). Narkootikumide ravi - teraapia määramist, korrigeerimist, ravimite kaotamist viib läbi ainult eriarst.
Lisa D
Juhend. Allpool on loetelu probleemidest ja kaebustest, mis inimestel mõnikord esinevad. Lugege iga üksus hoolikalt läbi. Tõmmake ümber vastuse number, mis kirjeldab kõige täpsemalt, kui ebamugav või murelik olete olnud mõne konkreetse probleemi pärast viimase nädala jooksul, kaasa arvatud täna. Märgistage igas üksuses ainult üks number (nii et iga ringi sees olev number oleks nähtav), ilma et ükski üksus vahele jääks. Kui soovite oma aruannet muuta, kriipsutage esimene märk läbi.
Nimi ___________________________________________ Kuupäev ____________________
Kui palju sa muretsesid: |
Üleüldse |
Natuke |
Mõõdukalt |
Tugevalt |
Väga tugevalt |
1. Peavalud |
|||||
2. Närvilisus või sisemine värisemine |
|||||
3. Korduvad püsivad ebameeldivad mõtted |
|||||
4. Nõrkus või peapööritus |
|||||
5. Seksuaalse iha või naudingu kaotus |
|||||
6. Rahulolematuse tunne teistega |
|||||
7. Tunne, et keegi teine suudab sinu mõtteid kontrollida |
|||||
8. Tunne, et peaaegu kõigis sinu hädades on süüdi teised. |
|||||
9. Probleemid mäluga |
|||||
10. Sinu hooletus või hoolimatus |
|||||
11. Kergesti ärritub või ärritub |
|||||
12. Valu südames või rinnus |
|||||
13. Hirmu tunne avatud kohtades või tänaval |
|||||
14. Energia kadu või letargia |
|||||
15. Enesetapumõtted |
|||||
18. Tunne, et enamikku inimesi ei saa usaldada |
|||||
19. Halb isu |
|||||
20. Pisaratus |
|||||
21. Häbelikkus või jäikus suhtlemisel vastassoost isikutega |
|||||
22. Lõksus või lõksus olemise tunne |
|||||
23. Ootamatu või põhjuseta hirm |
|||||
24. Vihapursked, mida sa ei suutnud ohjeldada |
|||||
25. Hirm kodust üksi lahkumise ees |
|||||
26. Tunne, et sina ise oled suuresti süüdi |
|||||
27. Alaseljavalu |
|||||
28. Tunne, et miski takistab sul midagi tegemast |
|||||
29. Üksildane tunne |
|||||
30. Depressiivne meeleolu, põrn |
|||||
31. Liigne ärevus erinevatel põhjustel |
|||||
32. Huvi puudumine millegi vastu |
|||||
33. Hirmu tunne |
|||||
34. Et teie tunded saavad kergesti haiget |
|||||
35. Tunne, et teised sisenevad sinu mõtetesse |
|||||
36. Tunne, et teised ei mõista sind või ei tunne sulle kaasa |
|||||
37. Tunne, et inimesed on ebasõbralikud või sulle ei meeldi. |
|||||
38. Vajadus võtta kõike väga aeglaselt, et vigu vältida. |
|||||
39. Tugev või kiire südametegevus |
|||||
40. Iiveldus või seedehäired |
|||||
41. Tunne, et oled teistest halvem |
|||||
42. Lihasvalu |
|||||
43. Tunne, et teised vaatavad sind või räägivad sinust. |
|||||
44. See, et sul on raske uinuda |
|||||
45. Vajadus kontrollida või üle kontrollida, mida teete. |
|||||
46. Raskused otsuste tegemisel |
|||||
47. Hirm bussiga sõitmise ees |
|||||
48. Hingamisraskused |
|||||
49. Kuuma- või külmavärinad |
|||||
50. Vajadus vältida teatud kohti või tegevusi, sest need hirmutavad sind. |
|||||
51. See, et sa kaotad kergesti mõistuse |
|||||
52. Tuimus või kipitus erinevates kehaosades |
|||||
53. Kühm kurgus |
|||||
54. Tunne, et tulevik on lootusetu |
|||||
55. Keskendumisraskused |
|||||
56. Nõrkustunne erinevates kehaosades |
|||||
57. Pinge või erutuse tunne |
|||||
58. Raskustunne jäsemetes |
|||||
59. Mõtted surmast |
|||||
60. Ülesöömine |
|||||
61. Tunnen end kohmetuna, kui inimesed sind jälgivad |
|||||
62. See, et sul on teiste inimeste mõtted peas |
|||||
63. Impulsid kedagi vigastada või kahjustada |
|||||
64. Hommikune unetus |
|||||
65. Vajadus toiminguid korrata: katsuda, pesta, lugeda |
|||||
66. Rahutu ja häiriv uni |
|||||
67. Impulsid millegi lõhkumiseks või hävitamiseks |
|||||
68. Ideid või uskumusi, mida teised ei jaga |
|||||
69. Liigne häbelikkus teistega suheldes |
|||||
70. Ebamugav tunne rahvarohketes kohtades (poed, kinod) |
|||||
71. Tunne, et kõik, mida teed, nõuab palju pingutust. |
|||||
72. Terrori- või paanikahood |
|||||
73. Piinlik tunne avalikus kohas süües või juues |
|||||
74. Asjaolu, et lähed sageli tülli |
|||||
75. Närvilisus, kui sa olid üksi |
|||||
76. See, et teised alahindavad sinu saavutusi |
|||||
77. Tunned end üksikuna isegi siis, kui oled koos teiste inimestega |
|||||
78. Nii tugev ärevus, et ei suutnud paigal istuda |
|||||
79. Enda väärtusetuse tunnetamine |
|||||
80. Tunne, et sinuga juhtub midagi halba |
|||||
81. Karjumine või asjade loopimine |
|||||
82. Hirm, et minestad avalikult |
|||||
83. Tunne, et inimesed kuritarvitavad su usaldust, kui sa seda lased. |
|||||
84. Seksuaalsed mõtted, mis ajasid sind närvi |
|||||
85. Mõte, et sa tuleks oma pattude eest karistada |
|||||
86. Painajalikud mõtted või nägemused |
|||||
87. Mõtted, et su kehaga on midagi valesti |
|||||
88. Et sa ei tunne end kellegagi lähedasena |
|||||
89. Süütunne |
|||||
90. Mõtted, et teie mõistusega on midagi valesti |
Metoodika võti
SOM-i somatiseerimine (12 punkti) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58
Obsessiiv-kompulsiivne O-C (10 punkti) – 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65
Inimestevaheline ärevus INT (9 punkti) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73
DEP depressioon (13 punkti) – 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79
Ärevus ANX (10 punkti) – 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86
Vaenulik HOS (6 punkti) - 11 24 63 67 74 81
Foobiad PHOB (7 eset) - 13 25 47 50 70 75 82
Paranoia PAR (6 punkti) – 8 18 43 68 76 83
Psühhootilisus PSY (10 punkti) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90
Lisapunktid Dopoln (7 punkti) - 19 44 59 60 64 66 89
Vastuvõetud andmete töötlemine
- Punktid igal skaalal - 9 näitajat. Jagage iga skaala tulemus selle skaala punktide arvuga. Näiteks 1. skaala punktide summa jagatakse 12-ga, 2. - 10-ga jne.
- Koguskoor on GSI (General Symptomatic Index). Jagage koguskoor 90-ga (küsimustiku üksuste arv).
- PSI sümptomite manifestatsiooni indeks (Positive Symptomatical Index). Loendatakse 1–4-ni hinnatud esemete arv.
- Distressi tõsiduse indeks PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Korrutage GSI 90-ga ja jagage PSI-ga.
Kaalude kirjeldus
- Somatiseerimine. Sellel skaalal sisalduvad elemendid peegeldavad stressi, mis tuleneb kehalise düsfunktsiooni teadvustamisest. Parameeter sisaldab kaebusi südame-veresoonkonna, seedetrakti, hingamisteede ja muude süsteemide kohta. Kui välistada kaebuste orgaaniline alus, registreeritakse mitmesugused somatoformsed häired ja ärevuse ekvivalendid.
- Obsessiivsus – kompulsiivsus (Obsessive-Compulsive). Selle skaala tuum on samanimeline kliiniline sündroom. Sisaldab punkte, mis näitavad teatud nähtuste kordumist ja ebasoovitust, samuti üldisemate kognitiivsete raskuste esinemist.
- Inimestevaheline ärevus (Interpersonal Sensitivity). Selle skaala aluseks olevad sümptomid peegeldavad isikliku ebapiisavuse ja alaväärsuse tunnet sotsiaalsetes kontaktides. Skaala sisaldab elemente, mis peegeldavad enese hukkamõistu, kohmetustunnet ja väljendunud ebamugavustunnet inimestevahelises suhtluses. Peegeldab kalduvust peegeldumisele ja madalat enesehinnangut.
- Depressioon. Depressiooniskaalaga seotud üksused kajastavad kliinilise depressiivse sündroomiga kaasnevaid mitmesuguseid asjaolusid. Siia kuuluvad kaebused tegevushuvi hääbumise, motivatsiooni puudumise ja elujõu kadumise kohta. Skaala sisaldab ka enesetapumõtte, lootusetuse, väärtusetuse ja muude depressiooni somaatiliste ja kognitiivsete tunnustega seotud punkte.
- Ärevus. See skaala hõlmab rühma sümptomeid ja reaktsioone, mis on tavaliselt kliiniliselt seotud ilmse (ilmse) ärevusega, peegeldades rõhuvat põhjendamatut sisemist ärevust. Selle skaala aluseks on kaebused närvilisuse, kannatamatuse ja sisemise pinge kohta koos somaatiliste, motoorsete ilmingutega.
- Vaenulikkus (Anger-Hostility). See parameeter koosneb kolmest vaenuliku käitumise kategooriast: mõtted, tunded ja tegevused.
- Foobiad (foobiline ärevus). Sellele skaalale lisatud kaebused kajastavad hirme, mis on seotud reisimise, avatud ruumide, avalike kohtade, transpordi ja sotsiaalse iseloomuga foobiliste reaktsioonidega.
- Paranoia (paranoiline idee). Selle L.R. Derogatis et al. oli seisukohal, et paranoilisi nähtusi saab kõige paremini mõista siis, kui neid tajutakse mõtteviisina. Skaalale võeti küsimustiku piires ülitähtsad paranoilised mõtlemisomadused. See on ennekõike projektiivne mõtlemine, vaenulikkus, kahtlus, suhtumise ideed.
- Psühhootilisus. Selle skaala aluseks on järgmised sümptomid: kuulmishallutsinatsioonid, mõtete edastamine distantsilt, mõtte väline kontroll ja mõtete sissetung väljastpoolt. Lisaks nendele punktidele esitab küsimustik ka muid kaudseid psühhootilise käitumise tunnuseid, aga ka sümptomeid, mis viitavad skisoidsele elustiilile.
Lisa D2. Hamiltoni ärevusskaala
Juhend ja tekst
Küsitlus võtab aega 20 - 30 minutit, mille jooksul katsetaja kuulab ära katsealuse vastuse küsimuse teemal ja hindab seda viiepallisel skaalal.
- Ärev meeleolu (mure, halvima ootus, ärevad hirmud, ärrituvus).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Pinge (pingetunne, ehmatus, kerge pisaravool, värisemine, rahutus, võimetus lõõgastuda).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Hirmud (hirm pimeduse, võõraste, loomade, transpordi, rahvahulga ees, hirm üksi jäämise ees).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Unetus (uinumisraskused, unehäired, rahutu uni koos nõrkus- ja nõrkustundega ärkamisel, õudusunenäod).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Intellektuaalsed häired (keskendumisraskused, mäluhäired).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Depressiivne meeleolu (tavaliste huvide kaotus, hobidest tuleneva naudingu kaotus, depressioon, varajane ärkamine, ööpäevased kõikumised).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Somaatilised sümptomid (valu, lihastõmblused, pinge, müokloonilised krambid, hammaste krigistamine, häälemurdmine, lihaste toonuse tõus).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Somaatilised sümptomid (sensoorsed - kohin kõrvades, ähmane nägemine, kuuma- või külmahood, nõrkustunne, kipitustunne).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Kardiovaskulaarsed sümptomid (tahhükardia, südamepekslemine, valu rinnus, pulsatsioon veresoontes, nõrkustunne, sagedased ohked, hingeldus).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Hingamisteede sümptomid (rinnus surumise või ahenemise tunne, lämbumistunne, sagedased ohked, hingeldus).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Seedetrakti sümptomid (neelamisraskused, kõhupuhitus, kõhuvalu, kõrvetised, täiskõhutunne maos, iiveldus, oksendamine, korin kõhus, kõhulahtisus, kaalulangus, kõhukinnisus).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Urogenitaalsüsteemi sümptomid (sage urineerimine, tugev urineerimistung, amenorröa, menorraagia, frigiidsus, enneaegne ejakulatsioon, libiido langus, impotentsus).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Vegetatiivsed sümptomid (suukuivus, nahapunetus, naha kahvatus, suurenenud higistamine, peavalud koos pingetundega).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
- Käitumine läbivaatusel (vikerdamine, rahutud žestid või kõnnak, käte värinad, kulmude kortsutamine, pinges ilme, ohkamine või kiire hingamine, kahvatu nägu, sage sülje neelamine jne).
- Kadunud.
- Nõrgal määral.
- Mõõdukal määral.
- Raske astmega.
- Väga raskel määral.
Ärev meeleolu – Mure, halvima ootus, ärevad hirmud, ärrituvus.
Pinge - Pingetunne, ehmatus, kergesti tekkiv pisaravus, värisemine, rahutustunne, võimetus lõõgastuda.
Hirmud – hirm pimeduse, võõraste, loomade, sõidukite, rahvahulga ees, hirm üksi jäämise ees.
Unetus – uinumisraskused, unehäired, rahutu uni koos värisemise ja nõrkusega ärgates, õudusunenäod .
Intellektuaalne kahjustus – keskendumisraskused, mäluhäired.
Depressiivne meeleolu - Harjumuslike huvide kadumine, hobidest tuleneva naudingu kaotus, depressioon, varajane ärkamine, igapäevased kõikumised seisundis.
Somaatilised sümptomid (lihased) - Valu, lihastõmblused, pinge, müokloonilised krambid, hammaste krigistamine, häälemurdmine, lihastoonuse tõus.
Somaatilised sümptomid (sensoorsed) - Helin kõrvus, ähmane nägemine, kuuma- või külmahood, nõrkustunne, kipitus.
Kardiovaskulaarsed sümptomid - tahhükardia, südamepekslemine, valu rinnus, pulsatsioon veresoontes, nõrkustunne, sagedased ohked, hingeldus.
Hingamisteede sümptomid – rindkere surve- või kokkutõmbumise tunne, lämbumistunne, sagedased ohked, hingeldus.
Seedetrakti sümptomid – neelamisraskused, kõhupuhitus, kõhuvalu, täiskõhutunne maos, iiveldus, oksendamine, korin kõhus, kõhulahtisus, kaalulangus, kõhukinnisus.
Urogenitaalsüsteemi sümptomid – sage urineerimine, tugev urineerimistung, amenorröa, menorraagia, frigiidsus, enneaegne ejakulatsioon, libiido langus, impotentsus.
Vegetatiivsed sümptomid – suukuivus, nahapunetus, naha kahvatus, suurenenud higistamine, peavalud koos pingetundega.
Käitumine läbivaatusel – paigal virelemine, rahutud žestid või kõnnak, käte värinad, kulmude kortsutamine, turtsumine, ohkamine või kiire hingamine, näo kahvatus, sagedane sülje neelamine jne.
Vastuvõetud andmete töötlemine
Küsimustik on üles ehitatud nii, et nn somaatilist ärevust mõõdetakse seitsme punktiga ja vaimset ärevust ülejäänud seitsme punktiga.
Tõlgendamine
0-7 - häireseisund puudub;
8-19 - ärevuse sümptomid;
20 ja üle selle - ärevus;
25-27 - paanikahäire.
Seega on ärevushäirete all kannatavate isikute hindamise tulemusena saadud punktide summa nullilähedane. Maksimaalne võimalik koguskoor on 56, mis peegeldab ärevusseisundi äärmist tõsidust.
Lisa G3. Soovitatavad ravimiannused, tõendite tase ja soovituse tugevus GAD raviks
Tõendite tase |
|||
Paroksetiin** |
|||
Estsitalopraam# |
|||
Sertraliin**## |
|||
Fluoksetiin**# |
|||
Tsitalopram# |
|||
Venlafaksiin# |
|||
Duloksetiin# |
|||
Teised antidepressantide rühmad |
|||
Klomipramiin**# |
|||
amitriptüliin**# |
|||
Klomipramiil |
|||
Mirtasapiin# |
|||
Trazadoon# |
|||
Bensodiasepiinid |
|||
Diasepaam**# |
|||
Lorasepaam** |
|||
Bromodihüdroklorofenüülbensodiasepiin**# |
|||
Nitrasepaam** |
|||
alprasolaam |
|||
Mittebensodiasepiinsed ained |
|||
Hüdroksüsiin** |
|||
Zopiklon**# |
|||
Buspiroon |
|||
Etifoksiin |
|||
Antipsühhootikumid |
|||
kvetiapiin# |
|||
Kloorprotkseen |
|||
Klosapiin# |
|||
Tioridasiin** |
|||
Sulpiriid**# |
|||
Epilepsiavastased ravimid |
|||
Pregabaliin** |
Generaliseerunud ärevushäire on vaimne häire, mida iseloomustab ärevusseisund. See kestab kaua ja ei ole seotud konkreetsete põhjustega olukordade või objektide näol. Patsiendid kogevad kehalist ebamugavust ja moraalseid kannatusi. Kulg on lainetav: mõnel perioodil ärevus tugevneb, mõnel muutub see üldiseks emotsionaalseks taustaks.
Generaliseerunud ärevushäire – ärevusega kaasnev vaimne häire
Sageli peetakse seda seisundit iseenesest tõsist ohtu mitte kujutavaks. Üsna sageli seostatakse seda patsientide hirmudega, et neil on teatud füüsilised probleemid, ning katsetega leida südame-veresoonkonna, seedetrakti ja muid haigusi. Esiteks avaldub see ärevuslainetega kaasnevate füüsiliste aistingutena. Mõnel juhul piisab vestlustest arstidega, et veenda patsiente, et nende kehal pole tõsiseid probleeme. See lihtsalt ei juhtu alati nii.
Praktikas on generaliseerunud ärevushäire seisund, mida kõige sagedamini kombineeritakse millegi muuga. Emotsionaalses sfääris - kroonilised meeleoluhäired, depressioon või tsüklotüümia. Võimalik on ka foobse häire või obsessiiv-kompulsiivse häire ilming. Seetõttu ei tohiks arvata, et see on väike pisiasi, mis tekkis põnevusest.
On teada, et üldistatud ärevushäiret esineb sagedamini naistel ja patsiendid on kroonilises keskkonnastressis. On täiesti võimalik, et arst suudab kedagi üsna lihtsalt veenda, et tema tahhükardia on seotud meeleseisundiga. Kuid on ebatõenäoline, et tema nõustumist sellega tuleks võrdsustada probleemi täieliku lahendamisega.
Generaliseerunud ärevushäire: sümptomid
Ärevuse märke tuleks jälgida pikka aega, kõige sagedamini - mitu kuud. Samal ajal kogevad patsiendid sel perioodil suurema osa ajast ärevust, kui nad ei koge.
- Hirmud, probleemide ootus. See võib olla seotud millegi konkreetsega või olla seletamatu. Tekib ärevus, keskendumisraskused.
- Mootori pinge. Lõdvestuda pole võimalik, lihased vähenevad. See võib põhjustada värinaid ja peavalu.
- Autonoomse düsfunktsiooni tunnused. Higistamine, mis sageli väljendub külma higi kujul. Tahhükardia, mao või pärasoole ärritus, hüperventilatsiooni nähud, pearinglus.
Üldise häire all kannatav inimene ootab pidevalt probleeme
Enne diagnoosi panemist tuleb välistada neurasteenia. Paljud üldise ärevuse häired ei kao, eriti - depressioon. Tähelepanu tuleks pöörata ka võimalikele somaatilistele haigustele.
Näiteks türeotoksikoos või südame isheemiatõbi, millega mõnikord kaasnevad sarnased sümptomid. Pole paha küsida, milliseid ravimeid ta kasutab ja kas mõne puhul on toimunud järsk tühistamine.
Generaliseerunud ärevushäire: ravi
Meetodite endi järgi jaguneb see üldpsühhoteraapiaks ja medikamentoosseks teraapiaks ning keskendumise järgi ärevustunde enda ja sellega kaasnevate somaatiliste tunnuste kõrvaldamisele. Alustame ravimitega. Teatmeteostes ja temaatilistes artiklites näete tohutut loendit nende erinevatest tüüpidest ja tüüpidest. Loetleme selle hiilguse põhijooned ja näitame, miks see meile ei meeldi.
- rahustid. Seda kirjutatakse meie ajal laialdaselt välja, kuigi 90% põhjuseks on seda tegevate arstide mõtlemise inerts. Need ei anna mingit terapeutilist toimet. Paljudel väheneb keskendumisvõime, mis tekitab ambulatoorsel ravil suure õnnetuste ohu. Keha harjub sellega, et ärevuse nihkumine toimub ainult nende mõjul, seega tuleb annust suurendada. Rahustite ärajätmine on seotud suure riskiga. Need tekitavad sõltuvust. Iga ärevusega seotud häire ravimine on halb tee.
- Tüüpilised antipsühhootikumid. Võite öelda sama, mis rahustite kohta. Pole ime, et neid kutsuti kunagi "suurteks" rahustiteks ja bensodiasepiine "väikesteks". Mõned ekstrapüramidaalsed ja neuroendokriinsed kõrvaltoimed on vältimatud isegi kõige väiksemate annuste korral. Väga tõsine kahtlus on, et kõik antipsühhootikumide väljakirjutamise juhtumid on seotud olukordadega, kus üldise ärevuse taga on näha märke millestki muust ja isegi halvast.
- Ravimid β-blokaatorid. Seda ainult siis, kui esinevad värinad ja südamepekslemine, mis ei kao teiste ravimite võtmisega.
- Atarax (hüdroksüsiin). Tõhusus on tõestatud, kuid täheldati lühiajalisi mõjusid. Üldiselt ei muutu midagi, ainult teatud arvu tunde.
- Afobasool (fabomotisool). Räägitakse palju, kuid tõhusust pole tõestatud ühegi testiga.
Seda loetelu võiks täiendada, aga me ei näe sellel erilist mõtet. Meie seisukohalt peaks ravi põhinema antidepressantidel ja komplekssel psühhoteraapial. Samal ajal, vaatamata ravimitüüpide mitmekesisusele, tuleb antidepressantide valik teha paroksetiini vahel, mida tuntakse kaubanimede Paxil, Paroxin ja sertraliini all.
Üldteraapiaga seoses on see küsimus nii lihtne kui ka keeruline. Võib täiesti kindlalt väita, et lihtsate lõdvestusharjutuste ja hingamisharjutustega on kõik häire tunnused kergesti eemaldatavad. Meie tsivilisatsioon on aga loonud hämmastava tüüpi inimesi. Terapeut pakub lihtsat harjutust. Peate lamama põrandal ja järjekindlalt lõdvestama üksikuid kehaosi. Olgu, kena, noh, igast vaatenurgast täiesti ohutu. Tõsi, ta unustas end ja lausus sõna "Shavasana". Nii nimetatakse joogas lõõgastumiseks poosi selili lamamiseks. Ta näeb kohe sellist silma ja kuuleb nördimust “Mida sa mulle siin soovitad?”.
Reaktsioon on üsna tüüpiline. Liikluses olevad inimesed võivad välja mõelda igasuguseid viise, kuidas mitte teha seda, mis võib neid aidata. Tavaliselt ootab klient, et terapeut teda kuulaks. Generaliseerunud ärevushäire verbaalne väljendus sõltub suuresti isiksuse tüübist. Keegi räägib dramaatiliselt oma väljamõeldud haigustest, keegi räägib rohkem depressioonist, mitte konkreetselt ärevustundest. Oletame, et terapeudil on oma arsenalis kümmekond tehnikat, mille tõhusus on sadu kordi tõestatud.
Ligikaudu üks patsient 20-st kuulab huviga ja hakkab harjutama. Ka siis tuleb ta selgitama, kas ta teeb kõike õigesti. Noh, suurepärane, mida ma saan öelda? Lihtsalt masendus ja ärevus ning siin me juba harjutame pranayama’t, teeme joogat, mediteerime. Kas see aitab? Jah, tundub, et sellised häired on olemas selleks, et inimesele meelde tuletada, et ta pole mitte tükk elavat liha, vaid inimene, et tal pole mitte ainult psüühika, vaid ka hing.
Ärevushäire raviks võib välja kirjutada rahusteid
Ülejäänud 19 vaatavad pealt mingi uskumatu skepsisega. Esiteks eeldavad nad, et kõik suhted on eranditult turupõhised. Nad tunnevad end ostjatena või samade klientidena nagu juuksuris. Teiseks peavad nad oma tegevust vastuvõetamatuks. Ei tasu arvata, et idapoolsed terminid ise või sõna “meditatsioon” tekitavad hirmu. Tegevusi peetakse vastuvõetamatuks. Ja see ei tulene hirmust eneseravimise ees. Need samad inimesed võivad kergesti leida mõne kahtlase ravimi reklaami ja selle endale “välja kirjutada”.
Ärevushäire ja paanikahood
Generaliseerunud ärevushäiret RHK-10-s tähistab eraldi üksus koodiga F41.1. Selle kohal on episoodiline paroksüsmaalne ärevus, mida sagedamini nimetatakse ärevuspaanikahäireks. See aga ei tähenda, et keerulised variandid oleksid võimatud, kui inimene kogeb peaaegu pidevalt ärevust, aga vahel ka paanikahooge. Kogu see "ilu" muutub kergesti paanikahäirega agorafoobiaks. Tema kujutamine mehena, kellel on peas tinamütsi, pole päris õige. Mütside puhul on kõik mõnevõrra keerulisem ja äärmiselt haruldane.
Kuid seda tüüpi agorafoobia on palju levinum. Mis toimub? Kõige avatud ruumi patsiendid ei karda. Aga neil on tänaval või ühistranspordis paanikahood. Kõik taandub depressioonile või ärevusele. Tulemuseks on väga kahetsusväärne olukord. Sugulastelt ja sõpradelt kuulevad nad, et lasevad endale midagi peale. Nad ei vaidle, lasevad nad sisse, aga kuidas välja saada?
Esiteks ilma kogemuste sügavust kellegagi lähedastega jagamata, sest aru ei saa nagunii. Psühhoterapeudi juurde pääsemiseks tuleb abi paluda lähedastelt. Isiklikult arvab nende ridade autor, et täpselt sama Paxil. Erandiks võivad olla ainult selle individuaalse sallimatuse juhud.
Paxil parandab vaimset tervist ärevushäirete korral
Generaliseerunud ärevushäire: mantraravi
Järgmiseks tuleb leida meetodid keha ja teadvusega samaaegseks töötamiseks. Kui palju oleme kirjutanud ja rääkinud sellest, kuidas töötada ja mida teha. Paljud tehnikad leiate selle saidi artiklitest. Selle autor ei tea aga midagi paremat kui So-Hami mantrat. Lihtne, suurepärane ja uskumatult tõhus. Mantraga saate töötada vähemalt 24 tundi ööpäevas ja 7 päeva nädalas. Aitab kõige raskematel juhtudel. Praktika olemust saab selgitada järgmiselt.
Peate siduma sissehingamise heliga "Nii" ja väljahingamise heliga "Sink", proovige neid helisid oma hinge vibratsioonis kuulda. Rohkem pole vaja midagi teha. Sellisena muutub see mantra joogapraktika kontekstis võimaluseks sissehingamise ja väljahingamise "liitmiseks" üheks protsessiks. Üksikasjad leiate vastavatelt jooga ja meditatsiooni veebisaitidelt. Kuna me räägime paanikahoogudest, siis meie jaoks piisab tavapärasest, esialgsest harjutamise tasemest.
Mis selle tulemusena juhtub. Teadvus hajub somaatilistest märkidest ja hingamine on tasakaalus ja muutub isegi teadlikuks. Vaid viis minutit ja näete ise, et paanikahoogudega generaliseerunud ärevushäire polegi nii hull, kui arvate.
Eeliseks on see, et saate töötada igal ajal. Näiteks 20 minutit on staatiline, sirge seljaga toolil istumine. Samal ajal võite proovida siduda sisse- ja väljahingamised eesmise mediaankanaliga. Need, kes soovivad üksikasju ise õppida, kirjeldame seda üldiselt. Kujutage ette, et kõrist nabani jookseb läbipaistev toru. Sissehingamisel tõuseb see üles ja väljahingamisel teatud aine laskub alla. Sellega kaasneb ka sissehingamisel heli "Nii" ja väljahingamisel heli "Sink" tunne. Hingamine on rahulik, loomulik, sellega ei pea kunstlikult manipuleerima.
Regulaarne harjutamine ei aita mitte ainult vabaneda ärevustundest, vaid ka paanikahoost "läbi".
Tegelikult on meetodeid palju rohkem. Suurepärase efekti toovad qigongi harjutamine, meditatsioon ja erinevad joogaharjutused. Seda kõike kirjeldatakse meditsiinilises kirjanduses väga harva. Ja kui on kirjeldatud, siis mingis täiesti kohandatud versioonis. Põhjus on selles, et teaduse materialistlikud alused ei võimalda tunnistada bioenergia olemasolu ja üsna suurt hulka asju, mis on seotud fenomenoloogilise reaalsuse maailmaga. Siin on meil üks eelis. Saame tegutseda ilma kellegi ülestunnistust ootamata. Kui psühholoogia ootaks äratundmist, siis poleks üldse võimalust psühhoanalüüsiga tegeleda.
Mantrate lugemine aitab ärevushäiretega toime tulla
See on seda tüüpi häire, kui igaüks saab olla iseenda jaoks psühhoterapeut. Nagu eespool mainitud, ei taha enamik seda ja eelistavad loota emajuurele või muule sarnasele. See pole ka halb, kuid te lihtsalt ei pea taimraviga tegelema. Veel kord tuletame meelde, et loomulik ei tähenda sugugi ohutust. Amanitad ja kahvatutihased, tibu - see on ka loomulik, ainult see ei muuda seda vähem ohtlikuks.
Saatke kogu keha närvide kaudu konkreetseid sõnumeid südamele, kopsudele, lihastele ja teistele organitele. Vere kaudu saadetakse hormonaalseid häiresignaale – näiteks vabaneb adrenaliin. Üheskoos viivad need "sõnumid" selleni, et keha kiirendab ja intensiivistab oma tööd. Süda lööb kiiremini kui tavaliselt. Tekib iiveldus. Keha väriseb (treemor). Higi on tugevalt eraldatud. Suukuivust on võimatu vältida, isegi kui inimene joob palju vedelikku. Rind ja pea valutasid. Ime lusika all. Ilmub õhupuudus.
Terve organismi erutust tuleb eristada valulikust, patoloogilisest ärevusest. Tavaline agitatsioon on stressi kogemisel kasulik ja vajalik. See hoiatab ohu või võimaliku vastasseisu olukorra eest. Seejärel otsustab isik, kas ta peaks "võitlema" (näiteks sooritama raske eksami). Kui see on liiga kõrge, saab katsealune aru, et ta peab selliselt sündmuselt võimalikult kiiresti lahkuma (näiteks metslooma ründamisel).
Kuid on olemas eriline ärevushäire, mille puhul inimese seisund muutub valusaks ja ärevuse ilmingud ei võimalda tal normaalset elutegevust juhtida.
GAD-iga on inimene pikka aega hirmul. Sageli on äärmuslik segadus motiveerimata, s.t. selle põhjust ei saa mõista.
Patoloogilise ärevuse sümptomid võivad esmapilgul olla sarnased normaalse, terve ärevusseisundi sümptomitega, eriti kui tegemist on niinimetatud "ärevate inimestega". Nende jaoks on ärevus igapäevane heaolunorm, mitte haigus. Üldise ärevushäire eristamiseks tavalisest peate tuvastama inimesel vähemalt kolm järgmistest sümptomitest:
- ärevus, närviline erutus, kannatamatus ilmnevad palju sagedamini kui tavalistes elutingimustes;
- väsimus tuleb kiiremini kui tavaliselt;
- tähelepanu on raske koguda, see sageli ebaõnnestub - justkui välja lülitatud;
- patsient on tavalisest ärrituvam;
- lihased on pinges ja neid ei saa lõdvestada;
- tekkisid unehäired, mida varem polnud.
Ärevus, mis tekib ainult ühel neist põhjustest, ei ole GAD-i märk. Tõenäoliselt tähendab obsessiivne ärevus mis tahes põhjusel foobiat - täiesti erinevat haigust.
Generaliseerunud ärevushäire tekib vanuses 20–30. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed. Selle häire põhjused on teadmata, mistõttu sageli tundub, et neid pole üldse olemas. Siiski võivad sellise seisundi arengut mõjutada mitmed kaudsed tegurid. See
- pärilikkus: perekonnas on palju häirivaid isiksusi; oli sugulasi, kellel oli GAD;
- lapsepõlves sai patsient psühholoogilise trauma: temaga ei suheldud perekonnas hästi, üks vanematest suri või mõlemad, tuvastati sündroom jne;
- pärast tugevat stressi (nt perekriis) tekkis generaliseerunud ärevushäire. Kriis on lõppenud, provotseerivad tegurid on ammendatud, kuid GAD-i märgid on säilinud. Edaspidi toetab iga väiksemgi stress, millega on alati olnud lihtne toime tulla, haiguse sümptomeid.
GAD areneb mõnel juhul sekundaarse kaasuva haigusena depressiooni ja skisofreenia all kannatavatel inimestel.
GAD diagnoositakse siis, kui sümptomid arenevad ja püsivad 6 kuud.
Kas üldistatud ärevushäiret on võimalik võita? Selle vaevuse ravi on üsna hästi uuritud. Haiguse ilming võib olla kerge, kuid halvimal juhul võib see muuta haige inimese töövõimetuks. Äkilise režiimi korral muutuvad rasked ja kergemad perioodid, stressiga (näiteks patsient kaotas töö või läks lahku lähedasest) on võimalikud spontaansed ägenemised.
GAD-ga patsiendid kipuvad suitsetama, jooma alkoholi ja tarvitama uimasteid uskumatul kiirusel. Nii tõmbavad nad tähelepanu häirivatest sümptomitest eemale ja mõneks ajaks see tõesti aitab. Aga on täiesti ilmselge, et end sel moel "toetades" võivad nad oma tervise sootuks kaotada.
GAD-i ravi ei saa olla kiire ja kahjuks ei taga see täielikku paranemist. Samal ajal võimaldab raviprotsess paljude aastate jooksul läbiviidavatel kursustel oluliselt leevendada sümptomeid ja parandada elu kvaliteeti.
Selle ülesanne esimesel etapil on - näidata patsiendile, milliseid muudatusi on vaja teha ärevust tekitavates ideedes ja mõtetes. Seejärel õpetatakse patsienti üles ehitama oma mõtlemist ilma kahjulike, kasutute ja valede eeldusteta – nii, et see toimiks realistlikult ja produktiivselt.
Toimuvad individuaalsed konsultatsioonid, mille käigus inimene töötab välja probleemide lahendamise tehnika.
Kui tehnilised ja rahalised tingimused seda võimaldavad, korraldatakse ärevussümptomite leevendamiseks rühmakursuseid. Nad õpetavad lõõgastuma, omistavad raskuste ületamise strateegiatele suurt tähtsust.
Eneseabiks saavad psühholoogilise tugikeskused (olemasolul) pakkuda lõõgastust ja stressiga toimetulekut õpetavat kirjandust ja videoid. Kirjeldatakse spetsiaalseid võtteid ärevuse leevendamiseks.
Narkootikumide ravi põhineb kahte tüüpi ravimite kasutamisel: buspiroon ja antidepressandid.
Buspirooni peetakse parimaks ravimiks, kuna selle toimet pole täielikult mõistetud. On vaid teada, et see mõjutab ajus erilise aine – serotoniini – tootmist, mis arvatavasti vastutab ärevussümptomite biokeemia eest.
Kuigi antidepressandid ei ole nende vahetu sihtmärk, võivad need olla ärevuse ravimisel tõhusad.
Praegu kirjutatakse GAD raviks välja bensodiasepiinravimid (nt diasepaam). Vaatamata nende näilisele võimele leevendada ärevust, tekitavad bensodiasepiinid sõltuvust, mistõttu nad lakkavad töötamast. Lisaks on sõltuvuse vastu vaja läbi viia täiendav ravi. Rasketel GAD juhtudel määratakse diasepaam kuni 3 nädalaks.
Antidepressandid ja buspiroon ei tekita sõltuvust.
Suurima efekti saavutamiseks kombineeri kognitiivteraapiat ja ravi buspirooniga.
Kaasaegse farmakoloogia edusammud lubavad meil lähiaastatel oodata uusi ravimeid, mis aitavad generaliseerunud ärevushäirest täielikult välja ravida.
