Hepariin on looduslikult esinev polüsahhariid, mille molekulmass on umbes 16 000 daltonit.

Eksperdi kommentaar: praegu ei ole hepariini tablettidena saadaval, isegi NSVL-i ajal tehti proovipartiisid, kuid madala efektiivsuse tõttu neist loobuti.

Silchenko E.N. PhD

Ravimi toime

Aine Hepariin (ladina hepariin) on looduslikku päritolu ja seda toodavad basofiilrakud. Hepariini kõrgeim kontsentratsioon on leitud kopsudes ja maksas, väiksemas koguses vöötlihaste, müokardi ja põrna kudedes. See eritub otse verre ja omab koos fibrinolüsiiniga otsest antikoagulantset toimet, hävitab verehüübeid ja omab kolesterooli alandamise võimet.

Hepariini ei kasutata vere lipiidide vähendamise vahendina kõrge verejooksuriski tõttu. Samuti on sellel keemilisel ühendil immuunsüsteemi pärssiv toime ja see mõjub soodsalt autoimmuunhaigustega patsientide heaolule. Aine hävitatakse keha kudedes väga kiiresti.

Retsept kasutamiseks

Kunstlikult sünteesitud hepariini toodetakse hepariini ja naatriumsoola ühendi kujul (1 ampullis 5000 RÜ / ml), välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvide ja geelide kujul ning seda ei müüda tablettide ja kapslitena. Ravimi esialgne annus ampullides - 5000 RÜ, manustatakse intravenoosselt, millele järgneb üleminek subkutaansele või intramuskulaarsele süstimistüübile. Annused määratakse diagnoosi, manustamisviisi, ravimi taluvuse jne alusel. Nahavorme hõõrutakse õhukese kihina kahjustatud piirkonda iga kaheksa tunni järel nädala jooksul.

Näidustused:

Hepariini vedel vorm on näidatud järgmiselt:

• trombootiliste tüsistuste ennetamine ja ravi (PE, neerusooned, alajäsemete süvaveenid, koronaarsooned);
• patsientide ravi postoperatiivsel perioodil, kellel on anamneesis trombemboolia;
• müokardiidi äge vorm;
• kodade, vatsakeste laperdus ja virvendus;
• südamedefektid perifeersete arterite embooliaga;
• ebastabiilne stenokardia, infarktieelne seisund (äge koronaarsündroom ilma ST elevatsioonita);
• transmuraalne MI;
• dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom;
• hemolüütiline ureemiline sündroom;
• autoimmuunne nefriit;
• bakteriaalne endokardiit;
• vere hüübimise vältimine hemodialüüsi ja vereülekande ajal (veenikateetrite pesemine, "hepariini" lukk).

Välispidiseks kasutamiseks mõeldud hepariin on ette nähtud:

• verevalumid, vigastused ja verevalumid koos külgnevate kudede turse tekkega;
• jäsemete flebiit ja tromboflebiit;
• lümfangiit;
• hemorroidide tromboos.

Vastunäidustused

Hepariini kasutamise piirangud on seotud selle kasutamisega ühel või teisel kujul.

Ravimi süstimise vormis kasutamise keeld on kehtestatud järgmistel tingimustel:

• Patoloogiliste seisundite korral, mida iseloomustab vere hüübimise vähenemine.
• Seedetrakti haavandilised kahjustused (mao-, kaksteistsõrmiksoole või niudesoole haavandid, haavandiline koliit, pahaloomulised kasvajad).
• Südame sisekesta alaäge nakkuslik põletik.
• Neeru- ja/või maksafunktsiooni halvenemine.
• Verehaigused (hemofiilia, leukeemia, hemorraagiline diatees).
• Vaskulaarne aneurüsm ajus, aordi koarktatsioon.
• Südame infarktijärgne aneurüsm.
• Hemorroidid.
• Pärast lülisamba ja aju kirurgilisi sekkumisi.
• Võrkkesta kahjustus suhkurtõve korral.
• tuberkuloosi aktiivne vorm.
• Keelatud naistel varasel sünnitusjärgsel perioodil ja menstruatsiooni ajal jne.

Geele ja salve ei saa kasutada haavandite ja naha nekrootiliste kahjustuste, haavade korral ning neid ei määrita limaskestadele. Suurenenud tundlikkusega hepariini salvi või geeli sortide komponentide suhtes ei kehti ka need.

Kõrvaltoimed:

• Pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes on võimalik limaskestade ja lahtiste nahahaavade teke, sisemine verejooks.
• Allergilised ilmingud erinevates variatsioonides: riniit ja pisaravool, bronhospasm, urtikaaria.
• Muutused veres (trombotsütopeenia).
• Üldine nõrkus, peapööritus, peavalud.

Välispidisel kasutamisel on võimalikud ka allergilised reaktsioonid, nahapunetus geeli (salvi) pealekandmise piirkonnas.

Mõnedel inimestel (tavaliselt on see üldise somaatilise stressiga patsientide kategooria, rasedad ja imetavad naised) põhjustab hepariini standardannuste kasutuselevõtt ravimile patoloogilise reaktsiooni - hepariiniresistentsuse. See seisund on väga ohtlik diagnoosimise raskuse tõttu, kui suureneb surmava verejooksu oht.

Kasutamine raseduse, imetamise ajal, lapsepõlves ja vanemas eas

Süstitav hepariin (ilma bensüülalkoholita) ei ole raseduse ajal väikestes annustes ja lühiajaliseks kasutamiseks vastunäidustatud. Kuid mõnel juhul võib selle kasutamine põhjustada spontaanseid aborte ja enneaegseid sünnitusi. Hepariini pikaajaline kasutamine põhjustab osteoporoosi. Ravim ei eritu rinnapiima.

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal on lubatud ka välimine vorm, kuid arsti järelevalve all.

Alla kolmeaastastele lastele määratakse ravim bensüülalkoholi mürgituse ohu tõttu väga ettevaatlikult, samuti on oht tüsistuste tekkeks üle kuuekümneaastastel patsientidel.

Üleannustamine

Hepariini üleannustamine lahuse kujul on verejooksu tõenäosuse tõttu ohtlik. Hepariini spetsiifiline antidoot on protamiinsulfaat, seda tuleb manustada väga aeglaselt, arvestades ka antikoagulandi kiiret lagunemist veres. Ravimi antipoodil on palju kõrvaltoimeid ja see nõuab annuste täpsust ja arstiabi osutava spetsialisti kogemust.

Tähendab analooge

Suure molekulmassiga hepariini analooge lahuse kujul toodetakse Venemaa, Valgevene, Saksamaa tehastes, pakendatud 5 või 10 ampulli (hinnavahemik 400 kuni 1200 rubla) pakenditesse. Teised ravimi analoogid on madala molekulmassiga hepariinid, mis erinevalt fraktsioneerimata aeglustavad hüübimist kõrgemal tasemel ja on seetõttu võimelised ära hoidma tromboosi. Nende toime on selektiivne, pikaajaline ja etteaimatav, mis hõlbustab "raskete" patsientide ravi. Selliste hepariini asendajate hulka kuuluvad Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin jt.

Hepariini salvide analooge on palju: Heparin-Akrikhin 1000, Laventum, Lyoton 1000, Trombless jne Odavaim hepariini salv on valmistatud Venemaal, see maksab 70 rubla.

Kõigist esitatud hepariinidest on suhteliselt ohutud ainult salvid ja kreemid, mida saab osta ilma retseptita. Hepariini süstides määrab ainult arst.

Süstelahus Hepariin on otsese toimega antikoagulant. Ravimit kasutatakse peamiselt trombotsüütide agregatsiooni häiretega seotud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate ennetamiseks ja raviks. Ravimit võivad võtta üle 3-aastased lapsed. Tööriistal on ulatuslik vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu.

Annustamisvorm

Üks hepariini vabanemise vorme on lahus intravenoosseks ja subkutaanseks manustamiseks.

Vedelik toodetakse ampullides ja viaalides, seejärel pakitakse 5, 10, 50 ja 100 ühikut sisaldavatesse pappkarpidesse.

Kirjeldus ja koostis

Süstelahus Hepariin on värvitu vedelik, võib esineda helekollast tooni.

Ravimi toimeaine on naatriumhepariin. Abivahendite hulgas:

• fenüülkarbinool;
• naatriumkloriid;
• süstevesi.

Farmakoloogiline rühm

Ravim on klassifitseeritud otsese toimega antikoagulandiks.

Hepariin seondub antitrombiin III-ga, põhjustades muutusi selle molekulaarstruktuuris. Selle tulemusena kiireneb antitrombiin III seondumine järgmiste tüüpide verehüübimisfaktoritega: IIa, Xa, IXa ja XIIa, mis väljendub nende aktiivsuse pärssimises.

Ravimi aktiivne komponent vähendab vere viskoossuse taset, veresoonte läbilaskvust ja staasi tekke tõenäosust. Aine on võimeline adsorbeeruma endoteeli membraanide ja vererakkude pinnal. See hoiab ära trombotsüütide adhesiooni ja aglutinatsiooni. Aine aitab aeglustada silelihaste hüperplaasiat, lipoproteiini lipaasi aktiivsust. See tekitab hüpolipideemilist toimet, vähendab ateroskleroosi tõenäosust.

Naatriumhepariin avaldub lümfotsüütide koostöö ja immunoglobuliinide moodustumise takistusena, aine provotseerib ka serotoniini, histamiini seondumist, mis tekitab allergiavastast toimet.

Kui aine siseneb kehasse, täheldatakse:

• neerude verevoolu intensiivistamine;
• aju hüaluronidaasi aktiivsuse vähenemine;
• pindaktiivsete ainete aktiivsuse vähenemine kopsudes;
• aldosterooni liigse tootmise pärssimine neerupealiste koores;
• adrenaliini sidumine;
• munasarjade reaktsiooni moduleerimine hormonaalsetele stiimulitele;
• paratüreoidhormooni suurenenud aktiivsus.

Seoses ravimi aktiivse komponendi farmakoloogilise koostoimega erinevate ensüümidega täheldatakse DNA polümeraasi, TG (türosiinhüdroksülaasi) ja pepsinogeeni aktiivsuse suurenemist. Naatriumhepariin võib omakorda põhjustada RNA polümeraasi, müosiini ATPaasi, aga ka pepsiini ja püruvaatkinaasi aktiivsuse vähenemist.

Ebastabiilse stenokardia, aga ka müokardiinfarkti korral ilma ST-segmendi elevatsioonita EKG-l vähendab hepariini kasutamine müokardiinfarkti ja surma tõenäosust.

Kui patsiendil on EKG-s ST-segmendi tõusuga müokardiinfarkt, on ravimi toimeaine efektiivne ainult esmasel revaskularisatsioonil kombinatsioonis glükoproteiin IIb / IIIa retseptori blokaatoritega ja fibrinolüütilises ravis ensüümi streptokinaasiga.

Suurtes annustes võetuna on hepariin efektiivne kopsuemboolia ja venoosse tromboosi korral, eriti pärast operatsiooni.

Pärast lahuse intravenoosset manustamist ilmneb toime 10-15 minuti jooksul ja kestab 3-6 tundi. Pärast subkutaanset süstimist ilmneb toime 40 minuti pärast ja kestab umbes 8 tundi. Antitrombiin III puudumine vereseerumis või tromboosi piirkonnas võib vähendada toimeaine antikoagulantset toimet.

Toimeaine maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 2-4 tunni jooksul. Võime moodustada sidemeid vereseerumi valkudega on kuni 95%.

Läbi platsentaarbarjääri tungimist ja ema rinnapiima sattumist ei toimu.

Täheldatakse ka endoteelirakkude ja mononukleaarsete makrofaagirakkude intensiivset omastamist. Kontsentratsioon toimub maksas ja põrnas.

Läbib maksa metabolismi. Eliminatsiooni poolväärtusaeg võib olla 1 kuni 6 tundi. Eritumine toimub peamiselt neerude abil (50%). Ülejäänud 50% kuvatakse muutmata kujul. Hemodialüüsi korral ei ole eritumine võimalik.

Näidustused kasutamiseks

Süstelahus Hepariini kasutatakse peamiselt selliste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ennetamiseks, mida iseloomustab trombotsüütide agregatsiooni kahjustus.

täiskasvanutele

Täiskasvanud patsientidel kasutatakse Hepariini järgmiste häirete ennetamiseks ja raviks:

• venoosne tromboos;
• kopsuemboolia;
• trombemboolilised tüsistused, mida iseloomustab kodade virvendusarütmia;
• perifeersete arterite trombemboolia;
• ägedate ja krooniliste kulgede dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon;
• ebastabiilne stenokardia;
• müokardiinfarkt (ST segmendi elevatsiooni korral EKG-l: trombolüütilise raviga, primaarse koronaarse revaskularisatsiooniga läbi naha, samuti suure arteriaalse või venoosse tromboosi ja trombemboolia riskiga);
• mikrotromboos.

Samuti kasutatakse ravimit profülaktilistel eesmärkidel vere hüübimise vastu vereülekande ajal, samuti kehavälises vereringesüsteemis ja hemodialüüsi ajal.

Seda kasutatakse ka venoossete kateetrite ravis.

lastele

Üle kolmeaastastele lastele on näidustused sarnased täiskasvanute vanuserühma patsientide näidustustega.

Hoolimata asjaolust, et naatriumhepariin ei läbi platsentaarbarjääri ega eritu rinnapiima, soovitatakse rasedatel naistel selle ravimi kasutamine lõpetada. Seda õigustab märkimisväärne oht, mida ravim kujutab rasedatele ja imetavatele naistele.

Vastunäidustused

Hepariini süstelahuse kasutamisel on järgmised vastunäidustused:

• individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes;
• hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (sh anamneesis);
• väline hemorraagia.

Ettevaatlikult on vaja hepariini kasutada selliste patoloogiate korral nagu:

• äge nakkuslik endokardiit;
• keeruline hüpertensioon;
• aordi dissektsioon;
• ajuveresoonte lokaalne laienemine;
• erosioon ja haavandid seedetrakti organites;
• hemorroidid;
• söögitoru veenilaiendid;
• haavandiline jämesoolepõletik;
• leukeemia;
• trombotsütopeenia;
• hemorraagiline;
• vigastused kraniotserebraalses piirkonnas;
• hemorraagiline insult;
• pahaloomulised kasvajad;
• antitrombiin III puudulikkus.

Muud tingimused, mille korral on parem hepariini kasutamisest keelduda:

• menstruaalverejooksu periood;
• varajane sünnitusjärgne periood;
• maksahäired, mis on seotud valkude sünteesi funktsiooniprobleemidega;
• krooniline neerupuudulikkus;
• hiljutised kirurgilised sekkumised;
• vanus kuni kolm aastat;
• vanus üle 60 aasta;
• diabeetilise retinopaatia proliferatiivne staadium;
• vaskuliit.

Kasutusalad ja annused

Ravim Hepariin on ette nähtud intravenoossete infusioonide, regulaarsete intravenoossete ja subkutaansete süstide kujul.

Subkutaanne süst tehakse reeglina kõhtu õhukese nõelaga, mis on risti kahe sõrmega moodustatud nahavoldiga. Ärge süstige samasse kohta.

täiskasvanutele

Terapeutilistel eesmärkidel kasutatava hepariini algannus on tavaliselt 5000 RÜ (kasutatakse valdavalt intravenoosset manustamisviisi).

Säilitusannused on 1000-2000 RÜ / h infusiooniga (hepariin lahjendatakse 0,9% naatriumkloriidi lahuses) ja 5000-10000 RÜ perioodiliste süstidega iga 4 tunni järel.

Kasutamisnäidustuste laia valiku tõttu ei ole võimalik tuletada ühtset annustamisskeemi. Annustamis- ja süstimisrežiimi määrab arst, lähtudes haigusest, mis põhjustas ravimi kasutamise, samuti kõigi kaasuvate patoloogiate ja konkreetse patsiendi omaduste põhjal.

lastele

Kasutamine lapsepõlves on võimalik ainult isikutel, kes on saanud kolmeaastaseks. Ravimi annuse ja kasutusviisi peaks määrama kvalifitseeritud spetsialist. See protsess võtab arvesse konkreetse lapse vanust, näidustusi ja ajalugu.

rasedatele ja imetamise ajal

Lapsi kandvatel ja imetavatel naistel ei soovitata kasutada hepariini süstelahust. On oht, et lapsel tekivad patoloogiad ja probleemid selle kandmisega.

Kõrvalmõjud

Peamised kõrvaltoimed on järgmised ilmingud:

• naha hüperemia;
• verejooks;
• valu tunded;
• pearinglus;
• palavik;
• hüperemia;
• peavalu;
• hematoomid;
• iiveldus;
• riniit;
• isutus;
• bronhospasm;
• kõhulahtisus;
• kollaps;
• suurenenud vererõhk;
• anafülaktiline šokk;
• eosinofiilia.

Raske trombotsütopeeniaga patsientidel võib tekkida tarbimiskoagulopaatia (fibrinogeeni puudulikkus).

Kui patsiendil on hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia, on oht mitmete äärmiselt negatiivsete ilmingute tekkeks: nahanekroos, müokardiinfarkt, arteriaalne tromboos ja insult.

Hepariini kasutamise tagajärjel võib vere biokeemiline koostis muutuda.

Koostoimed teiste ravimitega

Süstelahuse kujul olev hepariin sobib kokku ainult 0,9% naatriumkloriidi soolalahusega. Näitab kokkusobimatust teiste ravimite lahustega.

Toimeaine toimel tõrjutakse välja järgmised ained nende seondumiskohtadest verevalkudega: fenütoiin, kinidiin ja ka bensodiasepiini derivaadid. See võimaldab tugevdada nende ainete mõju. Protamiinsulfaat, polüpeptiidid, tritsüklilised antidepressandid aitavad kaasa naatriumhepariini inaktiveerimisele.

Ravimi aktiivse komponendi antikoagulantsed omadused paranevad, kui selle kasutamine kombineeritakse trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete, kaudsete antikoagulantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, glükokortikosteroidide ja dekstraani kasutamisega. Selle ravimite kombinatsiooni taustal suureneb verejooksu oht. Järgmised ained suurendavad ka hepariini antikoagulantset toimet:

• valproehape;
• hüdroksüklorokviin;
• tsütostaatikumid;
• propüültiouratsiil;
• tsefamandool.

Järgmine vahendite loend sisaldab neid, mis vähendavad antikoagulandi toime intensiivsust:

• adrenokortikotroopne hormoon;
• antihistamiinikumid;
• nikotiin;

Enne ravi hepariiniga on vaja läbida koakulogramm.

Üleannustamine

Kui annus on ületatud, võib tekkida verejooks. Sellistel juhtudel kasutamine peatatakse ja vajadusel viiakse läbi ravi ainete abil, mis neutraliseerivad liigset hepariini kehas.

Säilitustingimused

Ravimit tuleb hoida valguse eest kaitstud kohas, lastele kättesaamatus kohas, temperatuuril mitte üle 25 ° C. Saate ravimit säilitada 3 aastat. Toote ostmisel peate esitama retsepti.

Analoogid

Järgmine ravimite loetelu sisaldab hepariini analooge:

• Lavenum (geel, otsese toimega antikoagulant);
• Trombofoob (salv, geel, toimeaine - naatriumhepariin);
• Trombless (hepariinide toimeainena geel);
• Viathromb (geelisprei, otsene antikoagulant).

  Hind

Hepariini maksumus on keskmiselt 231 rubla. Hinnad jäävad vahemikku 36-554 rubla.

Hepariin pärsib aktiivselt vere hüübimist. Looduslik antikoagulant on antikoagulandisüsteemi komponent. See hõlmab fibrinolüsiini. Tööriista esindavad süstelahused, salvid ja geelid. Hepariini tabletid ei ole saadaval.

Ravimil on otsene mõju vere hüübimise eest vastutavatele teguritele. Selle funktsioonid hõlmavad trombiini biosünteesi blokeerimist ja vähendamist. Lisaks antikoagulandile mõjutab hepariin hüaluronidaasi, mis osaleb aktiivselt kudede läbilaskvuse reguleerimises. Ravim soodustab verehüüvete lahustumist, avaldades positiivset mõju südame-veresoonkonna süsteemi verevoolule.

Kui ravim siseneb kehasse, väheneb beeta-lipoproteiinides sisalduva kolesterooli tase. Ravim parandab lipeemilise plasma seisundit. Hepariinil on ka hüpolipideemiline toime, mida põhjustab lipoproteiini lipaas. Rasvade lagunemisel lipiidide sisaldus veres väheneb ja külomikronid erituvad.

Hüpokolesteroleemilise ainena hepariini ei kasutata, kuna see võib põhjustada verejooksu.

Ravimil on immunosupressiivne toime. See võimaldab seda kasutada autoimmuunhaiguste korral: hemolüütiline aneemia (kui punaste vereliblede lagunemine aktiveerub, väheneb hemoglobiini hulk veres); glomeronefriit, mis on neeruhaigus ja paljud teised. Hepariin võib ära hoida siirdamise ajal elundi äratõukereaktsiooni põhjustatud kriisi.

Ravim pärsib immuunsuse eest vastutavate rakkude (T, B) interaktsiooni käigus tekkivaid reaktsioone, mis kinnitab ka selle immunosupressiivseid omadusi.

Hepariini sisestamine kehasse toimub venoosse, lihaselise või subkutaanse süstimise teel. Selle antikoagulantne toime on kiire, kuid reaktsioon on suhteliselt lühike:

• Veeni sisseviimine – hetkeline reaktsioon, mis kestab kuni 5 tundi.
• Sissejuhatus lihasesse - ravimi aktiivsust täheldatakse 15-30 minuti pärast ja see kestab 6 tundi.
• Subkutaanne manustamine - toime ilmneb 40-60 minuti pärast ja võib kesta kuni pool päeva.

Hoolimata asjaolust, et veeni manustamise ajal on hüpokoagulatsioon kõige märgatavam, kasutatakse praktikas sagedamini naha alla ja lihasesse süstimist.

Lisaks süstelahustele toodetakse ravimit välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvide ja geelide kujul. Selle eesmärk on vältida verehüüvete teket, leevendada põletikku, parandada vere mikrotsirkulatsiooni ja normaliseerida ainevahetusprotsesse.

Näidustused

Ravim aitab kõrvaldada:

• neerude ja alajäsemete venoosne tromboos;
• trombide ummistus kopsuarterites või nende harudes;
• trombemboolia tüsistused, mida väljendatakse kodade virvendusarütmiaga;
• perifeersete arterite emboolia, mis on seotud mitraalsüdamehaigusega;
• tarbimise koalopaatia igas vormis;
• mikrotrombid;
• hemolüütilise ureemilise sündroomi, glomerulonefriidi, sunnitud diureesist põhjustatud vere mikrotsirkulatsiooni häired;
• koronaarsündroomi äge vorm, kui ST segmendi elevatsioon EKG uuringutes ei ole püsiv.

Hepariini määramise põhjuseks võib olla müokardiinfarkt koos ST-segmendi suurenemisega kardiogrammil, mis on tingitud:

• trombolüütiline ravi;
• primaarne perkutaanne koronaarveresoonkond;
• soodsad tingimused veenide ja arterite tromboosi tekkeks.

Hepariini abil välditakse vere hüübimist vereülekande ja hemoadilisatsiooni ajal.

Tööriista kasutatakse perifeersete veenide kateetrite töötlemiseks.

Rakendusviis

Hoolimata asjaolust, et kasutusjuhend annab täieliku ülevaate ravimi kasutamisest, kontrollivad protseduure tingimata meditsiiniasutuste töötajad. Ravirežiimi määrab arst individuaalselt.

Hepariini võib manustada iseseisvalt, kuid see on parem, kui protseduuri viib läbi spetsialist

Äge müokardiinfarkt hõlmab rahaliste vahendite kasutuselevõttu hädaolukorras (kui vastunäidustusi pole). Ravimit süstitakse veeni koguses 15 kuni 20 tuhat ühikut. Pärast patsiendi haiglasse toimetamist manustatakse ravimit intramuskulaarselt 40 tuhat ühikut päeva jooksul, 5–10 tuhat ühikut iga 4 tunni järel.

Ravimi manustamise ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata vere hüübimisele. Selle hüübimisperiood peaks ületama normi mitu korda. Mõni päev enne ravimi kasutamise lõppu vähendatakse annuseid 2,5–5 tuhande ühikuni. Pikendab ka ravimi kasutamise vahelist intervalli. Pärast kolme kuni nelja päeva möödumist ravi algusest on asjakohane lisada kaudse toimega koagulante (fenüliin, neodikumariin). Hepariini kasutuselevõtu lõpus jätkub ravi kaudsete koagulantidega.

Tilkinfusioon on üks ravimi kasutamise viise. Selline sissejuhatus on efektiivne kopsuarteri kahjustuse korral suurte trombootiliste masside tõttu. Sel juhul on annus vahemikus 40-60 tuhat ühikut päeva jooksul.

Perifeerse ja venoosse tromboosi kulgu soodustab ravimi manustamine annuses 20–30 ja hiljem 60–80 RÜ päevas. Vere hüübimine on näitaja, mis peaks olema pidevalt kontrolli all. Gepardin avaldab otsest toimet trombile, soodustab kollateraalse vereringe arengut. Samal ajal trombi areng aeglustub, spasmide oht (terav vasokonstriktsioon) on viidud miinimumini.

Trombemboolia profülaktilise vahendina manustatakse ravimit subkutaanselt annuses 5 tuhat ühikut kogu päeva jooksul. Protseduur viiakse läbi enne ja pärast operatsiooni. Hepariiniga kokkupuute kestus ühe süstiga on 12 kuni 14 tundi.

Vere ülekandmisel on soovitatav kasutada ka ravimit selle vedeldamiseks. Doonorile süstitakse intravenoosselt 7,5–10 tuhat ühikut ravimit.

Mõju hinnatakse aja järgi, mille jooksul . Niipea, kui ravim hakkab toimima, aeglustub plasma rekaltsifikatsioon, mis viitab hüübimisprotsessile. Samal ajal väheneb resistentsus ravimi suhtes, mis viib hüübimisaja pikenemiseni. Protrombootilise indeksi muutusi, samuti prokonvertiini ja fibrinogeeni esinemist ei täheldata.

Esimesel nädalal pärast ravi algust tuleb vere hüübimist jälgida iga 2 päeva järel, millele järgneb selle perioodi pikenemine. Kirurgilist sekkumist vajav äge venoosne või arteriaalne obstruktsioon nõuab hüübimisaja kohustuslikku kontrolli vähemalt 2 korda esimese päeva jooksul. Teisel ja kolmandal päeval piisab ühest protseduurist. Kui hepardiini manustamine toimub fraktsioneeriva meetodiga, võetakse patsiendilt veri vahetult enne süstimist.

Seedetrakti kasvajate ja peptiliste haavandite korral tuleb ravimi kasutamist ravida väga ettevaatlikult. Samaga tuleb arvestada vererõhu tõusuga, kahheksiaga, pärast sünnitust ja operatsioone (esimese 7 päeva jooksul). Erandiks on olukorrad, kui ravimi kasutuselevõtt on vajalik.

Hepariini antagonistina toimib progamiinsulfaat, mille toime on vastupidine.

Hepariini salvi kasutatakse kiirusega 1 mg 3 ruutmeetri kohta. vaata Agent silutakse masseerivate liigutustega. Protseduur viiakse läbi üks kuni kolm korda päevas. Samuti on võimalik kasutada rektaalseid tampoone ja kalikopone, mis kantakse otse kägistatud sõlmedele ja kinnitatakse sidemega. Protseduuride kestuse ja sageduse määrab arst.

Kõrvaltoimete esinemine

Mõnikord põhjustab hepariini kasutamine:

• väline või sisemine verejooks;
• allergiad nahalööbe, dermise hüpereemia, bronhospasmi kujul;
• haavandilised moodustised ja valu süstekohas;
• peavalud, pearinglus;
• soovimatus süüa, iiveldus, kõhulahtisus;
• üldise nõrkuse seisund.

Pärast ravimi süstimist täheldatakse üsna sageli haavandilisi moodustisi ja valu süstekohtades.

Hepariinravi alguses võib tekkida mööduv trombotsütopeenia (kui trombotsüütide arv tõuseb 80–150 miljardini liitri kohta). See protsess ei kehti tüsistuste korral ja protseduurid jätkuvad nagu varem.

Hepariini kasutamise halvim stsenaarium on raske trombotsütopeenia ilming, mis võib lõppeda surmaga. Kui trombotsüütide arv veres väheneb 80x10⁹ / l või 50% alla normi, keeldutakse ravimist.

Raske trombotsütopeenia võib põhjustada tarbimiskoagulopaatiat, mille puhul fibrinogeenivarud on ammendunud.

Ravimi kõrvaltoimeid täheldatakse järgmistel juhtudel:

• hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia korral on võimalik naha surm, ei ole välistatud arteriaalse tromboosi ilming, millele järgneb gangreen, südameatakk ja insult;
• ravimi pikaajalise kasutamise korral kaotavad luud tugevuse, kaltsiumisisaldus suureneb pehmetes kudedes, osteoporoos, mööduv alopeetsia, hüpoaldosteronism jne.

Hepariinravi ajal on võimalik muutus vere biokeemilises koostises. Ravimi ärajätmine või manustamise lõpetamine võib põhjustada vere glükoosisisalduse vale tõusu ja valepositiivse bromsulfaleiini testi.

Hepariini resistentsus

Mõnel patsiendil (3 kuni 30%) võib hepariini manustamine põhjustada ebapiisavat ravivastust. Veelgi enam, me räägime standardannusest, mille kasutamine normaalsetes tingimustes annab soovitud ravitoime. Tavaliselt on hepariiniresistentsuse tagajärg:

• trombotsütoos ja trombotsütopeenia;
• infektsioon;
• albumiini koguse vähendamine 35 g/l-ni;
• trombootilised tüsistused;
• hepariini kõrge kliirens;
• kõrgenenud antitrombiin III tase;
• preoperatiivne ettevalmistus;
• suhteline hüpovoleemia.

Kõige sagedamini leitakse heprinoresistentsust eakatel, rasedatel ja rinnaga toitmise ajal. Pahaloomuliste kasvajate tõttu võib tekkida ebanormaalne ravimi tajumine.

Ravimi kasutamine rasedatel ja imetavatel naistel

Gaparini võimetus platsentaarbarjääri ületada välistab praktiliselt ravimi negatiivse mõju lootele. Seda ravimi omadust kinnitavad arvukad uuringud. Siiski võib ravim põhjustada enneaegset sünnitust ja spontaanset aborti, millega kaasneb tugev verejooks. Hepariin on ohtlik rasedatele naistele, kellel on kaasuvad haigused ja kes saavad paralleelset ravi.

Kui hepariini manustatakse rasedatele 3 kuu jooksul suurtes annustes, ei ole osteoporoosi teke välistatud.

Naistel, kes kannavad loote ja saavad antikoagulantravi, ei ole epiduraalanesteesia kasutamine soovitatav.

Hepariini kasutamine raseduse ajal on lubatud väikestes kogustes ja tingimusel, et preparaat ei sisalda bensüülalkoholi.

Imetavate emade piimas hepariini ei leidu, kuid imetamise ajal tuleb ravimi kasutamist ravida väga ettevaatlikult.

Ohtlike sõidukite ja mehhanismide juhtimine
Hepariinravi ajal tuleb keelduda sõidukite juhtimisest ja vigastusi põhjustada võivate mehhanismide kasutamisest. Nõue põhineb asjaolul, et ravimi kasutuselevõtt vähendab reaktsiooni ja pärsib psühhomotoorseid reaktsioone.

Lapsed ja vanurid

Alla kolmeaastastele lastele hepariini naatriumi manustatakse ettevaatusega. Selle põhjuseks on bensüülalkoholi sisaldus tootes, mis võib põhjustada mürgistust. Kuuekümne aasta pärast tuleks seda ravimit käsitleda suurema tähelepanuga. See kehtib eriti naispatsientide kohta.

Vastunäidustused

• ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes;
• erineva iseloomuga verejooks (välja arvatud võimalused, kui ravimi kasutamine ei ole seotud patsiendi seisundi ohuga);
• hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia haigused;
• Gregoire'i tõbi;
• hemorraagiline diatees ja ebapiisava vere hüübimisega seotud patoloogiad;
• veresoonte kõrge läbilaskvus;
• alaäge bakteriaalne endokardiit;
• leukeemia;
• südameseina patoloogiline lokaalne väljaulatuvus selle hõrenemise kohas;
• aplastiline ja hüpoplastiline aneemia;
• intrakraniaalne kahjustus;
• kesknärvisüsteemi patoloogiad jne.

Ravimi määramine on võimalik ainult arsti poolt pärast patsiendi tervisliku seisundi hindamist.

Üleannustamise tagajärjed

Naatriumhepariini üleannustamise peamine märk on verejooks. Sel juhul piisab selle nähtuse kõrvaldamiseks ravimi kasutamisest loobumisest. Kui verejooks on üsna ulatuslik, pärsib hepariini aktiivsust protiamiinsulfaat koguses 1 mg 100 RÜ hepariini kohta. Neutralisaatori üheprotsendiline lahus viiakse veeni väikese kiirusega. 10 minuti jooksul ei tohi manustatud protamiini kogus ületada 5 ml. Arvestades naatriumhepariini kiirenenud metabolismi, tuleks protamiinsulfaadi annust järk-järgult vähendada.

Protamiinsulfaat võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis mõnikord lõppevad surmaga. Selle kasutamine on kiireloomulise vajaduse korral lubatud ainult spetsiaalse varustusega haiglas.

Kokkusobimatus teiste ravimitega

Ravim ei sobi kokku:

• tobramütsiinsulfaat;
• ampitsilliin;
• haloperidool;
• alteplaas;
• kloorpromasiin;
• hüaluronidaas;
• metitsilliin;
• tsefalotiin;
• triflupromasiinvesinikkloriid;
• diasepaam;
• petidim;
• tsisatruuria besülaat;
• erütromütsiin ja paljud teised antibiootikumid ja valuvaigistid.

Naatriumhepariini analoogid

Ravimil on palju analooge, millel ei ole koostises olulist erinevust, kuid need erinevad hinna, vabastamisvormi ja mahu poolest. Kõige populaarsemad on USA-s, Jaapanis ja Lääne-Euroopas valmistatud tooted. Ida-Euroopa hepariini analooge koduturul esindavad tuntud farmakoloogiafirmad: Actavis, Gedeon Richter, Geksal, Teva ja Egis. Kodumaised ravimid erinevad ka kvaliteedi poolest ja võidavad oluliselt hinda.

Hepariini välist vormi asendavad tõhusalt Trombless, Lavenum, Lyoton 1000, Heparin-Akrikhin 1000, Thrombogel 1000.

Lyoton 1000 on hepariini efektiivne analoog välispidiseks kasutamiseks

Ravimi analoogi valik on puhtalt isiklik asi, kuid vajalik on konsulteerimine spetsialistiga.

Väljalaskevorm, ladustamine ja kõlblikkusaeg

Naatriumhepariin on saadaval 5 ja 10 ml viaalides, süsteampullides - igaüks 0,1 ml, süstlatoru kujul, mis sisaldab 0,2 toimeainet.

Hepariini pakend salvi kujul on alumiiniumtuubid, mis sisaldavad 15 ja 30 ml toodet.

Ravimit hoitakse pimedas, lastele kättesaamatus kohas. Kehtib kasutamiseks 4 aasta jooksul pärast väljaandmise kuupäeva.

Hepariin- otsese toimega antikoagulant, see tähendab, et see mõjutab otseselt vere hüübimisfaktoreid (XII, XI, X, IX, VII ja II), blokeerib trombiini biosünteesi, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab koronaarset verevoolu. Ravimit manustatakse vere hüübimise kontrolli all. Toimib kiiresti, kuid suhteliselt lühidalt. Subkutaansel manustamisel ilmneb hepariini toime 40-60 minuti pärast ja kestab 8-12 tundi Hepariini antagonistid: protamiinsulfaat 1%; dikünoon 1-2 ml i/v, i/m s/c.

Väljalaskevorm: suletud pudelid mahuga 5 ml aktiivsusega 5000 RÜ 1 ml kohta. Hepariini manustatakse s / c, in / in, in / m.

Sihtmärk: terapeutiline ja profülaktiline mitmesuguste trombembooliliste haiguste korral - vere hüübimise vähendamiseks.

Näidustused:

Trombi moodustumise ennetamine, piiramine ägeda müokardiinfarkti korral;

peamiste veenide ja arterite, aju veresoonte, silmade tromboos ja emboolia;

südame ja veresoonte operatsioonid;

verehüüvete ennetamine laboriuuringutes;

vere vedela oleku säilitamine südame-kopsu masinates ja hemodialüüsi seadmetes.

Vastunäidustused:

hemorraagiline diatees ja muud haigused, millega kaasneb vere hüübimise aeglustumine;

suurenenud veresoonte läbilaskvus;

mis tahes lokaliseerimise verejooks.

Varustus:

Steriilne: alus marlituffide või vatitupsudega, 1-2 ml süstal, 2 nõela, 70% alkohol, pudel 5 ml hepariini lahusega, mis sisaldab vastavalt 5000 RÜ 1 ml-s, 5 ml - 25 000 RÜ hepariin, kindad.

Mittesteriilsed: käärid, diivan või tool, konteinerid nõelte, süstalde, sidemete desinfitseerimiseks.

Täitmise algoritm:

Selgitage patsiendile manipuleerimise kulgu, hankige tema nõusolek.

Pange selga puhas hommikumantel, mask, hoidke käsi hügieeniliselt, pange kätte kindad.

Lugege nimetust, annus 1 ml hepariini lahuses on 5000 RÜ.

Vaata kuupäeva, aegumiskuupäeva – peab ühtima.

Kontrollige pakendi terviklikkust.

Avage pakend valitud süstlaga, asetage see steriilsesse salve.

Avage alumiiniumkate, töödeldes seda kaks korda 70% alkoholiga.

Arvutage arsti määratud hepariini annus. Ühe väikese jaotuse hind: 1 ml-s - 10 jaotust = 0,1 ml. Kui 1 ml hepariini lahust sisaldab 5000 RÜ, siis 1 väike jaotus (0,1 ml) sisaldab 500 RÜ. Torgake viaali kummikork, sisestage süstlasse arsti poolt määratud annus.

Vahetage nõel. Vabastage õhk süstlast välja.

Asetage süstal steriilsele alusele, valmistage ette 2 70% alkoholiga niisutatud vatipalli.

Valige süstekoht (uurige, palpeerige).

Töödelge nahka esmalt 1-meetrise vatitükiga suure ala jaoks, seejärel 2-meetrise süstekoha jaoks ja hoidke seda vasakus käes väikese sõrme taga.

Koguge nahk vasaku käega kolmnurkseks voldiks.

Sisestage nõel voldi põhja 45° nurga all 1-2 cm sügavusele (2/3 nõelast), hoides süstalt paremas käes.

Süstige hepariini, vajutades vasaku pöidlaga kolbi.

Vajutage vatitikuga süstekohta ja eemaldage nõel, hoides seda kanüülist kinni (ärge vajutage tugevalt ja masseerige).

Visake ühekordselt kasutatav süstal ja nõel 60 minutiks 3% klooramiini konteinerisse.

Eemaldage kindad, asetage anum desinfitseerimislahusega.

Pese ja kuivata käed.

Hepariin on ravim, mis takistab vere hüübimist. See on saadaval nii süstelahusena kui ka ravimvormidena välispidiseks kasutamiseks. Inimkehasse sattudes pärsib see sellise aine nagu fibriini teket.

Hepariini toime algab kohe pärast selle sisenemist kehasse. See aktiveerib ajuvereringet ja vähendab ka teatud ensüümide toimet. Selle määramine pärast müokardiinfarkti vähendab surmajuhtumite arvu. Seda kasutatakse kopsuemboolia korral. Ravimi kiireim toime ilmneb parenteraalsel kasutamisel, eriti intravenoossel manustamisel.

Näiteks intramuskulaarse süstimise korral ilmneb toime umbes kolmekümne minutiga ja kui süst tehakse naha alla, hakkab ravimi toime ilmnema kuskil kuuekümne minuti pärast.

Ühend

Süstelahus

Lahuse põhiaine on naatriumhepariin. Lisaained: süstevesi, naatriumkloriid, bensüülalkohol.

Aluseks on naatriumhepariin. Täiendavad ained: karbomeer, rektifitseeritud etüülalkohol toidu toorainest, dimetüülsulfoksiid, propüleenglükool, propüülparabeen, metüülparabeen, lavendliõli, dietanoolamiin, puhastatud vesi.

Naatriumhepariin ja anestesiin

Millal hepariin määratakse?

Ravim hepariin on näidustatud järgmiste haiguste korral: süvaveenide ja koronaararterite tromboos, tromboflebiit, et vältida nende seisundite tõsiseid tagajärgi. Seda kasutatakse ka stenokardia, arütmia, südame isheemiatõve ja neerude vereringe halvenemise korral.

Seda kasutatakse ka kirurgiliste sekkumiste ajal, et vere hüübimine ei toimuks liiga kiiresti. Seda on ette nähtud ka mõnede südamedefektide, luupusnefriidi, glomerulonefriidi ja bakteriaalse endokardiidi korral.

Hepariini määramise vastunäidustused

Seda on keelatud kasutada madala verehüübimisfaktoriga inimestel, seda ei saa kasutada erineva lokaliseerimisega veresoonte aneurüsmi, hüpertensiooni, mao- või kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi, raske maksapatoloogia korral.
Te ei saa ravimit õiglase soo jaoks kasutada menstruatsiooni ajal, samuti sünnitusjärgsel perioodil pärast kirurgilisi sekkumisi. Raseduse ajal peaks hepariini kasutamine toimuma arsti range järelevalve all.

Samuti peab arst kontrollima selle ravimi manustamist endokriinsete haiguste ja eriti diabeediga patsientidele, samuti on vaja jälgida tuberkuloosi, perikardiidi ja vanemas eas patsienti.

Kõrvaltoimete kohta

Hepariini kasutamise ajal võib esineda üsna erinevaid kõrvaltoimeid. Näiteks võib inimkeha reageerida selle sissetoomisele allergiliste reaktsioonide ilmnemisega. Võib esineda seedetrakti töö häireid, kannatada võib liigutuste koordineerimine, sageli esinevad migreenilaadsed valud.

Sageli kaovad kõik need ebameeldivad sümptomid kohe, kui inimene lõpetab ravi selle ravimiga. Kuid selle pikaajalisel kasutamisel on võimalik tõsisemate tagajärgede tekkimine, näiteks tekib osteoporoos, häiritakse nii olulise mineraalaine nagu kaltsiumi omastamine organismis.

Süstekohas võivad tekkida ebameeldivad aistingud, näiteks võivad need olla sellised sümptomid nagu valu, kudede kerge turse ja naha hüperemia. Mõnikord on verejooks eritusorganitest.

Hepariini annuste kohta

See ravim on ette nähtud kas lahusena tilgutites või perioodiliste süstide kujul naha alla või veeni. Ennetava meetmena kasutatakse viis tuhat ühikut hepariini päevas. Süstete vahel on vaja jälgida ajavahemikku, mis peaks olema vähemalt kaheksa tundi ja mitte rohkem kui kaksteist.

Tasub teada, et seda ei tasu teha samas süstekohas. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse erinevaid ravimi annuseid, mis sõltuvad otseselt olemasolevast haigusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Te ei saa endale hepariini süstida, pidage meeles - see on ravim ja selle määramine on arsti eesõigus, vastasel juhul võite oma tervist oluliselt kahjustada.

Kui seda kasutatakse samaaegselt teiste ravimitega, on soovitatav sellest oma arsti teavitada, kuna hepariin võib interakteeruda paljude ravimitega, põhjustades kehale negatiivset mõju.

Mis puudutab vitamiine ja erinevaid bioloogiliselt aktiivseid lisaaineid, siis nendega võib koos kasutada hepariini, kartmata, et kehal tekivad negatiivsed nähtused. Kuid sellest hoolimata on parem arsti teavitada.

Hepariini kasutamine vähivastases võitluses

Praeguseks on see antikoagulantravim ette nähtud vähihaigetele tromboosi ennetamiseks. Hiljuti on käimas pidevad uuringud selle kaasamiseks keemiaravisse. Viis läbi erinevaid teste, mille eesmärk oli tuvastada seos selle ravimi võtmise ja kasvaja kasvu aeglustamise vahel.

Selle mõju kasvajaprotsessi arengule ei ole veel täielikult uuritud. Kuid sellegipoolest kasutatakse seda ravimit üsna sageli onkopatoloogiaga patsientidel tromboosi ennetamiseks, kuna vähirakud toodavad aineid, mis aitavad kaasa verehüüvete moodustumisele.

Ravimi analoogid

Viathromb, Lavenum, Lyoton 1000, Trombless, Trombofoob

Järeldus

Antikoagulandid, eriti hepariin, peaks määrama raviarst, seda ei saa iseseisvalt võtta.