Granuleerivad haavad. Granulatsioonkude - haava paranemise käigus tekkinud noor sidekude Liigne granulatsioon haavas, mis

Kahjustatud koe paranemise üks etappe on haava granuleerimine. Haav on naha, lihaste, luude või siseorganite terviklikkuse rikkumine. Haava keerukuse tüüp varieerub sõltuvalt kahjustuse astmest. Selle põhjal teeb arst prognoosi, määrab ravi. Paranemisprotsessis mängib tohutut rolli granulatsioonkude, mis moodustub haava paranemise käigus. Kuidas see moodustub, mis see on? Vaatame lähemalt.

Kuidas granulatsioonikude välja näeb?

Granulatsioonikude nimetatakse nooreks sidekoeks. See areneb haava, haavandi paranemise ajal koos võõrkeha kapseldamisega.

Terve, normaalne granulatsioonikude on roosakaspunane, teraline ja kindla tekstuuriga. Sellest eraldub väikestes kogustes hägune hallikasvalge mädane eksudaat.

Selline kude tekib surnute ja elavate piiridel pärast haavamist 3.-4. päeval. Granulatsioonikude koosneb paljudest graanulitest, mis on tihedalt üksteise külge surutud. Nende hulka kuuluvad: amfoorained, silmusekujulised vaskulaarsed kapillaarid, histiotsüüdid, fibroblastid, polüblastid, lümfotsüüdid, mitmetuumalised rändrakud, argürofiilsed kiud ja segmenteeritud leukotsüüdid, kollageenkiud.

Granulatsioonikoe moodustumine

Juba kahe päeva pärast on trombidest ja nekrootilisest koest vabadel aladel näha roosakaspunaseid sõlmekesi – hirsitera graanuli suuruseid. Kolmandal päeval suureneb graanulite arv oluliselt ja juba 4-5 päeval on haava pind kaetud noore granulatsioonikoega. Noh, see protsess on sisselõigatud haaval märgatav.

Terved tugevad roosakaspunase värvusega graanulid, need ei veritse, on ühtlase teralise välimusega, väga tiheda tekstuuriga, eraldavad vähesel määral mädast hägust eksudaati. See sisaldab suurel hulgal lokaalse koe surnud rakuelemente, mädaseid kehasid, erütrotsüütide lisandeid, segmenteeritud leukotsüüte, üht või teist mikrofloorat koos oma jääkainetega. Sellesse eksudaadisse rändavad retikuloendoteliaalsüsteemi rakud, valged verelibled, siin kasvavad ka veresoonte kapillaarid ja fibroblastid.

Kuna haigutavas haavas on äsja moodustunud kapillaaridel võimatu ühenduda haava vastaskülje kapillaaridega, moodustavad need paindudes silmuseid. Kõik need silmused on ülaltoodud lahtrite raamistik. Iga uus graanul moodustub neist. Iga päev täitub haav uute graanulitega, nii et kogu õõnsus on täielikult kokku tõmmatud.

Kihid

Granulatsioonikoe kihid eraldatakse:

pindmiste leukotsüütide-nekrootiliste;
granuleerimiskoe kiht ise;
kiuline sügav kiht.

Aja jooksul kapillaaride ja rakkude kasv aeglustub ning kiudude arv suureneb. Granulatsioonikude hakkab esmalt muutuma kiuliseks ja seejärel armkoeks.

Granulatsioonikoe peamine roll on barjäärifunktsioonid, see takistab mikroobide, toksiinide, lagunemissaaduste haava sattumist. See pärsib mikroobide elutegevust, vedeldab toksiine, seob neid, aitab tõrjuda nekrootilisi kudesid. Granulatsioonid täidavad defekti õõnsuse, haava, tekib koearm.

haavade paranemist

Granulatsioonid moodustuvad alati elava ja surnud koe piiril. Need tekivad kiiremini, kui kahjustatud koes on hea vereringe. On juhtumeid, kui granulatsioonid moodustuvad erinevatel aegadel, arenevad ebaühtlaselt. See sõltub surnud rakkude hulgast koes ja nende tagasilükkamise ajast. Mida kiiremini toimub granuleerimine, seda kiiremini haav paraneb. Pärast haava puhastamist surnud kudedest ja põletikulisest eksudaadist muutub granulatsioonikiht selgelt nähtavaks. Mõnikord on meditsiinipraktikas nõutav granulatsioonikoe eemaldamine, enamasti kasutatakse seda hambaravis gingivotoomia (igemete sisselõige) jaoks.

Kui paranemist takistavad põhjused puuduvad, täidetakse kogu haavaõõnsus granulatsioonikoega. Kui granulatsioonid jõuavad naha tasemele, hakkavad nende maht vähenema, muutuvad veidi kahvatumaks, seejärel kaetakse naha epiteeliga, mis kasvab perifeeriast kahjustuse keskpunkti.

Tervendamine esmase ja teisese kavatsusega

Haava paranemine võib toimuda esmase või sekundaarse kavatsusega, olenevalt nende olemusest.

Primaarset pinget iseloomustab haava servade vähenemine granuleerimise sidekoe organiseerituse tõttu. See ühendab kindlalt haava servad. Pärast esialgset pinget jääb arm peaaegu nähtamatuks, siledaks. Selline pinge on võimeline pingutama väikese haava servi, kui vastasküljed on mitte rohkem kui ühe sentimeetri kaugusel.

Sekundaarne pinge on iseloomulik suurte haavade paranemisele, kus on palju mitteelujõulisi kudesid. Olulised defektid või kõik mädased haavad paranevad teisejärgulise kavatsusega. Erinevalt primaarsest tüübist on sekundaarsel pingel õõnsus, mis on täidetud granulatsioonikoega. Arm pärast sekundaarset pinget on kahvatupunase värvusega, ulatub veidi naha pinnast välja. Kui veresooned selles järk-järgult paksenevad, areneb kiuline ja armkude, tekib naha epiteeli keratiniseerumine, arm hakkab muutuma kahvatuks, muutub tihedamaks ja kitsamaks. Mõnikord areneb armide hüpertroofia - see on siis, kui moodustub liigne kogus armkudet.

Paranemine kärna all

Kolmas haavaparandusviis on kõige lihtsam – haav paraneb kärna all. See on tüüpiline väikeste haavade, nahakahjustuste korral (marrastused, kriimustused, marrastused, 1., 2. astme põletused). Haava pinnal olev kärn (koorik) moodustub seal hüübinud verest, lümfist. Kärntõve roll on kaitsebarjäär, mis kaitseb haava nakatumise eest, selle kilbi all toimub naha taastumine. Kui protsess läheb hästi, pole nakkust sisse sattunud, pärast paranemist lahkub koorik jäljetult. Nahale pole jäänud märki, et siin oleks kunagi haav olnud.

Granuleerimise patoloogiad

Kui haavaprotsess on häiritud, võivad tekkida patoloogilised granulatsioonid. Granulatsioonikoe võimalik ebapiisav või liigne kasv, granulatsioonide lagunemine, enneaegne skleroos. Kõigil neil juhtudel ja granulatsioonikoe veritsemise korral on vaja spetsiaalset ravi.

Granulatsioonide ja epitelisatsiooniprotsesside areng taandub selliste ebasoodsate teguritega nagu verevarustuse halvenemine, mis tahes süsteemide ja organite dekompensatsioon, hapnikuga varustamine, korduv mädane protsess. Nendel juhtudel arenevad granulatsioonipatoloogiad.

Kliinik on järgmine: haava kokkutõmbumist ei toimu, granulatsioonikoe välimus muutub. Haav tundub kahvatu, tuhm, kaotab turgori, muutub tsüanootiliseks, kaetud mäda ja fibriini kattega.

Patoloogiliseks peetakse ka mugulakujulisi granulatsioone, kui need ulatuvad haava servadest kaugemale – hüpergranulatsioonid (hüpertroofsed). Haava servade kohal rippudes takistavad need epitelisatsiooni protsessi. Sellistel juhtudel jahutatakse neid kaaliumpermanganaadi või hõbenitraadi kontsentreeritud lahustega. Haava ravi jätkatakse epitelisatsiooni stimuleerimisega.

Granulatsioonikoe tähtsus

Kokkuvõttes tõstame esile granulatsioonikoe peamised rollid:

Haava defektide asendamine. Granuleerimine - plastmaterjal, mis täidab haava.
Haava kaitsmine võõrkehade, organismide, toksiinide tungimise eest. See saavutatakse suure hulga leukotsüütide, makrofaagide ja ka tiheda struktuuri tõttu.
Nekrootilise koe tagasilükkamine ja sekvestreerimine. Protsessi soodustavad makrofaagide, leukotsüütide, samuti rakulisi elemente sekreteerivate proteolüütiliste ensüümide olemasolu.
Tavalise paranemise käigus algab epitelisatsioon samaaegselt granuleerimisega. Granulatsioonikude muudetakse jämedaks kiuliseks koeks, seejärel tekib arm.

Erinevate piirkondade ja elundite haavade paranemine, üldistelt omadustelt sarnased, kulgevad üldiste mustrite järgi, kuid nende morfoloogilised omadused varieeruvad sõltuvalt kahjustuse iseloomust, defekti suurusest, nakkuse olemasolust jne.

Ammu järgi juurdunud Ideede kohaselt toimub haavade paranemine kahel viisil: vastavalt esmase ja sekundaarse kavatsuse tüübile. Mõlemad viivad defekti asendumiseni noore sidekoega, mis hiljem omandab tsikatriaalse koe iseloomu, kuid sellegipoolest erinevad need mõlemad protsessid üksteisest mitte ainult kvantitatiivselt, vaid ka kvalitatiivselt (IV Davydovsky, 1959). Igaühele neist eelneb koe erinev seisund, eriti mis puudutab haavaprotsessiga alati kaasneva põletiku olemust; need on ajaliselt erineva pikkusega ning sel perioodil tekkival noorel sidekoel on funktsionaalsed ja struktuursed erinevused. Mitte kõik noored sidekoed ei ole granuleeritud; viimane iseloomustab ainult sekundaarset kavatsust ega ole tüüpiline haavade esmase pinge korral.

See klassifikatsioon on täielikum ja seda kasutavad nüüd laialdaselt kõik. Tavaliselt on auk väljastpoolt. Pehmetel osadel on kerge kahjustus. Seda iseloomustab eriti sportlased ja sõjaväelased. Kõige sagedamini sääreluu segment. Selle põhjuseks on ebatavalised, intensiivsed ja korduvad piirangud. Sellisel juhul näitab luu skaneerimine, mis on väga tundlik, lokaliseeritud hüperfiksatsiooni. Murru staadium või tegelik väsimusmurd, kui tekib äge fakultatiivne survevalu, võimetus jätkata sportlikku tegevust.

Esmane pinge on on haavakanali sisu (verehüübed, osaliselt nekrootilised massid, mis pole lagunenud - I. E. Esipova, 1964) organiseerimise (st sidekoega asendamise) protsess.

Kudede seisund eelkooliealine pinge, võib iseloomustada seroosse põletiku või traumaatilise tursena, mis teatud määral kaasneb iga vigastusega. Haavakanali seinte paistetus või defekt toob kaasa nende lähenemise ja osaliselt võõrkehade nihkumise ehk haava mehaanilise puhastamise. Sellegipoolest on viimases alati vabad koaguleeritud vere massid ja sellest tulenevalt fibriin, mis on toitainekeskkond mesenhüümi rakuliste elementide arendamiseks. Viimase vohamine algab juba haavaprotsessi alguses ehk langeb ajaliselt kokku haavapõletiku tekkega.

Sel juhul näitavad röntgenikiirgused luustruktuuri kujutistega seotud või mitte seotud murdumisjoont. Ravis on kombineeritud sportlik rekreatsioon, ortopeediline ravi esialgse luumurru staadiumis. Kirurgiline ravi on näidustatud hilinenud konsolideerumise, retsidiivide või eesmise kortikaalse sääreluu isoleeritud murru korral, millel on halb maine mittepöördumine.

Meniski tähtsus liigese- ja tuntud füsioloogias. Üldine menisektoomia hõlmab hästi tuntud liigese degeneratiivsete nähtuste tekkimist. Praegu on enamus meniskis oleva süstla vaatlustest järgmised. Kuigi on esitatud vastunäidustused.

Haavapõletik on on esimene samm haava paranemise protsessis. Selle morfoloogilised ilmingud hõlmavad veresoonte võrgu laienemist haava ümbermõõdus, haava defekti servade eksudatsiooni ja turse, leukotsüütide infiltratsiooni. Arterioolide aktiivne laienemine toimub väga kiiresti, peaaegu koheselt ja mida lähemale haava servale, seda rohkem väljendub see. Varasel perioodil laienevad ka veenilaiendid. Kapillaarid reageerivad mõnevõrra hiljem (F. Marchand, 1901).

Süsteemsete ainevahetushaiguste vaskulaarsed häired, mis mõjutavad kollageeni sünteesi. Kaasasündinud neerude kollageeni sündroomi häired lateraalse meniski postlateraalses piirkonnas. Kuid kõiki meniskivigastusi ei pea õmblema, kirjeldatud on spontaanset paranemist. Menisk on õmblus ja järgida tuleb mõningaid hoiatusi. Õmblused ei tohiks olla laiad, et mitte lämmatada sünooviumi ja seetõttu piirata meniski verevarustust. Teised väljapakutud viisid meniski paranemisprotsessi kiirendamiseks ja hõlbustamiseks on pöörata sünoviaal kõik sisemised vigastuse infolehed enne õmblust, katkestada fibriini hüübimine, võimalik, et seostades selle sidekirmega keeruliste meniski kahjustuste korral.

Pärast seda algab hüperemia seroosse vedeliku eksudatsioon, mis immutab defekti servad ja tungib läbi haava. Haavapinnal seguneb eksudaat vigastuse käigus väljavalgunud vere ja lümfiga ning rebenenud koeosakestega. Varsti kukub kokku. Nii tekib kärntõbi.

Leukotsüütide infiltratsioon algab 2-3 tundi pärast vigastust. Esiteks, väikestes veresoontes ja kapillaarides täheldatakse parietaalselt paiknevaid leukotsüüte. Seejärel tungivad nad aktiivselt läbi kapillaari seina. Polümorfonukleaarsed neutrofiilsed leukotsüüdid emigreeruvad teistest varem ja suuremal hulgal. Samaaegselt polünukleaarsete rakkude väljarändega kogunevad haava servadesse monotsüüdid, polüblastid ja kudede päritolu lümfoidsed elemendid; edasised rakulised elemendid diferentseeruvad makrofaagideks, lagunemissaadusi neelavateks ja fibroblastideks.

Õmblemiseks võite kasutada nii imenduvaid kui ka mitteimenduvaid traate. Milleri sõnul õmbluse tüübis olulisi erinevusi pole. Meniski kõhre vajab paranemist pikema aja jooksul kui teised kuded; aga sa ei tea täpselt, kui kaua täielik tervenemine kestab. Arnocki ja Warren näitasid, et armistumine lõppeb 8–12 nädala jooksul desorganiseeritud kõhrekoega, mis on mehaaniliselt ja vähem kehtiv kui algne struktuur.

Õmblust saab teha horisontaalsete või vertikaalsete täppidega. Viimased on mehaaniliselt tõhusamad. Õmbluspunktid peavad olema meniski kohal ja all ühtlaselt paigutatud, nii et kahjustused paraneksid täielikult ja puutuksid kokku. Lindelfeldi sõnul on eelistatav asetada õmbluspunktid sääreluu pinnale, kuna meniski ja sääreluu lamina vahel ei toimu liikumist. Pouget' sõnul võivad täpid välise meniski kahel pinnal ühtlaselt välja ulatuda, kuna need on nõgusad; sisemises meniskis ainult reieluu ja nõgus pind, seetõttu on eelistatav, et sellele asetatakse täpid.

ajal 1-2 päeva vahel Fibriini kuivamise tõttu tekivad haava kokkukleepuvad fibriinikiud, fibroblastide kiud ja lõhed, mis on täiendavalt vooderdatud läbilõigatud, vigastatud veresoontest vohava endoteeliga (I. K. Esipova, 1964). Selliste veresoonte moodustumisel, aga ka fibroblastide idanemise protsessis on palju ühist rekanalisatsiooni ja verehüüvete organiseerimisega.

Henningu välja töötatud ja paljude autorite poolt kasutatud seest-välja tehnika võimaldab asetada õmbluspunktid otsese artroskoopilise kontrolli alla. Kasutage sirgeid nõelu või muud painderaadiust, ühe- või kahekordset kanüüli. See meetod võib olla ohtlik naabruses asuvatele väärisstruktuuridele, kuna nõela väljumispunkti pole võimalik täiuslikult juhtida. Selliste tüsistuste vältimiseks on soovitatav teha nõela väljumispunktis väike nahalõige, lüües põhikuded kuni kapslini välja ja järgida mõningaid tehnilisi vahendeid, tuletades meelde, et riskirühma struktuurid on: nõela keskosas. närv ja saphenoosveen, kummal pool on ühine peroneaalne närv, popliteaalarterist posterior-lateraalselt, kasutavad mõned autorid suurendamiseks reieluu distraktorit. liigesruum, mis parandab endotsüütilist nägemist, hõlbustab õmbluskude ja vähendab kõhrekahjustuse ohtu.

Nagu see idaneb fibriinsed massid fibroblastid, fikseerides haava servad fibriinse liimimise asemel, viimased (fibroblastid) asenduvad juba haavade paranemise algperioodil järk-järgult kollageeni ja argürofiilsete kiududega, mida on palju rohkem kui rakulisi elemente. See eristab esmase kavatsusega paraneva haava sisu granulatsioonidest, mida iseloomustab rakkude pikaajaline ülekaal paraplastilise aine üle.

Välise tehnika pakkus välja Warren ja seda kasutati vähem kui eelmist. Väike sisselõige 10 mm. harjutatakse pärast mediaalselt kahjustuses. Kapsel lõigatakse läbi naha sisselõike ja seejärel tõmmatakse kapslisse spetsiaalne kanüülnõel, nii et see tungib artroskoopilise kontrolli all kahjustuse tagumise otsa liigesesse ja ületab seejärel klapi soovitud punkti. Õmblustraat sisestatakse nõela liigesevälisesse otsa ja libistatakse, kuni see ilmub intraarteriaalsesse ristmikku.

Teine nõel sisestatakse esmalt sama tehnikaga nii, et see ületab kahjustuse 6-7 mm ulatuses. sellest. Sees on spetsiaalne spindel otsaga "metallist ots". Traat läbib metallist painde, mis tõmbub ühendusest väljapoole, kandes seda koos hõõgniidi endaga. Seejärel venitatakse ja seotakse niidi kaks otsa ekstrakapsulina.

5-7 päeva lõpuks fagotsütoos ja surnud koeelementide resorptsioon lõpeb, haavavahe täitub noore sidekoega. Samal ajal algab närvikiudude taastumine. Haava epitelisatsioon toimub kiiresti, kuna fibriini ja fibroblastidega liimitud haavad vähendavad defekti, on epiteliseerumiseks soodsad tingimused.

Toimingut korratakse mitu korda, kuni õmblus on lõppenud. Kõik-ühes meetodi kasutamisel tühistatakse neurovaskulaarse külje kahjustamise oht, kuna õmblus on täielikult kapseldatud. Meetod kasutab sobivat instrumenti, mis koosneb kõveratest nõeltest, mis läbivad kahjustuse meniski, ilma kapslit ületamata, ja instrumentidest, mis võimaldavad liigendjuhtmete "kõiki" laiendamist. See meetod sobib kõige kesksemate meniski kahjustuste korral.

Meniski õmbluste operatsioonijärgne ravi, nagu sellekohasest kirjandusest nähtub, on väga mitmekesine. Vältige treeningut üle 90° 3 kuud. Scott immobiliseerib põlve 30° painde korral, venitades koormust kaheks kuuks, et tühistada meniskile mõjuvad nihkejõud. Peale kolmandat kuud ja lubatud kasutada ratast, võidusõit 5-6 kuu pärast, sportlik taastumine 9-12 kuu pärast.

Haava paranemise ajal esmane kavatsus ja paranemine kärna all, mis põhimõtteliselt erineb vähe esmase kavatsusega paranemisest, kõik reparatiivse regeneratsiooni protsessid toimuvad haava sügavuses, st allpool selle servade taset, mis eristab ka esmast kavatsust sekundaarsest paranemisest. kavatsus.

Põlve eemaldamine 8 nädala pärast. Osakoormus 4. nädalal, kogukoormus 6. nädalal, lihaste paranemine 8. nädalal, täkk 9. nädalal, kükk 4. kuul, võistlus 5. kuul, sport 6. kuul. Jacob muutub valgeks 30° juures 5-6 nädalaks. osalise koormusega. Morgan on täisvenitusel 4 nädalat immobiliseeritud, kuna selles asendis paraneb ta vigastustest kõige paremini ja annab kohese koormuse.

Sissetõmmatava põlvega osaline koormus 6 nädalat. Ebastabiilsete kahjustuste korral, nagu kopa käepidemed, rehabilitatsiooniprotokoll ja ettevaatlikum: 20 ° C-lt 70 ° C vähendamine 1 kuuks ilma koormuseta, autoga võidusõit 4-5 kuud, kerimine ja hüppamine kuni 7-8 kuud. Sommerlat lõpetab artrotokoomiliste õmbluste 7-aastase ülevaates soovitusega varajaseks funktsionaalseks taastusraviks, et vältida paindlikku laienemispuudujääki.

Kuidas granulatsioonikude välja näeb?

Granulatsioonikude nimetatakse nooreks sidekoeks. See areneb haava, haavandi paranemise ajal koos võõrkeha kapseldamisega.

Terve, normaalne granulatsioonikude on roosakaspunane, teraline ja kindla tekstuuriga. Sellest eraldub väikestes kogustes hägune hallikasvalge mädane eksudaat.

Seda patsienti opereeriti uuesti meniskiõmblusega ja seejärel immobiliseeriti 6 nädalat, seega paranes. Osaline koormus 5 nädalat sissetõmmatava põlvega. Ebastabiilsete vigastuste (nt hambapliiatsid) puhul on kõige rahustavam ja ettevaatlikum protokoll 10° ja 80° vahel painutamine 1 kuu jooksul ilma koormata ja seejärel osaline laadimine veel 30 päeva. Täielik liikumise jäädvustamine esimese 3 kuu jooksul.

Me ei kasutanud ortopeedilisi kirurge, välja arvatud erijuhtudel. Soovitame sirgjoonega sõitmist jätkata mitte varem kui 3 kuu möödudes ja sportida mitte varem kui 6 kuu pärast. Kirjanduses kirjeldatud meniskiõmbluste tulemused ei ole ühesugused kahjustuse tüübi, kaasnevate kahjustuste, kirurgilise tehnika, operatsioonijärgse ravi ja kaughindamise osas. Menstruaaltsükli artrotoomiliste õmbluste tulemused kattuvad artroskoopiliste õmbluste tulemustega. Ebastabiilsete põlvede korral tekivad avariid tõenäolisemalt.

Nende esinemissagedus ja 13% Ryu järgi. Põlvemenüü tähtsus on kõigile teada ja ei vaja kinnitust. Samuti on hästi teada, et võimaluse korral eelistatakse meniktoomiat, ehkki osalist meninktoomiat. Mõned autorid on näidanud, et vastuses pole erinevusi. mehaanilised pinged terve ja õmmeldud meniski vahel püsivad meniski õmbluste head tulemused pikka aega, seda kinnitab kivi väitel väike liigeste degeneratiivsete nähtuste protsent, mis toob kaasa 75% juhtudest Fairbanki tunnuste puudumisel kaugus neli aastat pärast meniski õmblust.

Granulatsioonikoe moodustumine

Tulemuste osas pole artroskoopiliste ja artroskoopiliste õmbluste vahel erinevusi; operatsioonijärgsed ja väiksemad valusümptomid artroskoopiliste õmbluste puhul, aga ka kerged, on haavade paranemisega seotud probleemid. Selle tulemusena saab patsient taastuda üha kiiremini ja vähemate häiretega. Meie eelistatud artroskoopiline tehnika võimaldab kahjustust täpsemalt diagnoosida ja neid tsentraalseid kahjustusi parandada ilma õmblusteta artrotoomiaga.

Selle põhjuseks võib olla eesmise ristuva sideme endoskoopiline rekonstrueerimine, ilma et oleks vaja artrotoomiat harjutada. Lõppkokkuvõttes kõige esteetilisem eelis. Ühest küljest on sellel vaieldamatud eelised, see ei väldi neurovaskulaarseid tüsistusi, kuid seda on lihtne vältida mõningate tehniliste üksikasjadega. Tagumiste sarvmõõkade puhul tuleb selliste tüsistuste vältimiseks teha väike nahalõige kapslini jõudmiseks. Külgmisel küljel on eelistatav perifeerse närvi tuvastamine ja kaitsmine.

Meniski rahakoti õmbluse kõige raskem periood on esimestel nädalatel pärast sekkumist taastusravi varases staadiumis kuni täieliku paranemiseni. Vertikaalsete kahjustuste korral on parimad tulemused. Kõik autorid nõustuvad, et sidemete asukoht, eriti eesmine pektinaatside, on mandiski õmbluste õnnestumise põhinõue. Rosenberg teatab stabiilsete põlveõmbluste täielikuks paranemise määraks 96%, ebastabiilse põlve puhul aga 33%. Crusader tuleb rekonstrueerida intraartikulaarse plastiga.

Kihid

Granulatsioonikoe kihid eraldatakse:

pindmiste leukotsüütide-nekrootiliste;
granuleerimiskoe kiht ise;
kiuline sügav kiht.

Aja jooksul kapillaaride ja rakkude kasv aeglustub ning kiudude arv suureneb. Granulatsioonikude hakkab esmalt muutuma kiuliseks ja seejärel armkoeks.

haavade paranemist

Tervendamine esmase ja teisese kavatsusega

Haava paranemine võib toimuda esmase või sekundaarse kavatsusega, olenevalt nende olemusest.

Paranemine kärna all

Granuleerimise patoloogiad

Kliinik on järgmine: haava kokkutõmbumist ei toimu, granulatsioonikoe välimus muutub. Haav tundub kahvatu, tuhm, kaotab turgori, muutub tsüanootiliseks, kaetud mäda ja fibriini kattega.

Granulatsioonikoe tähtsus

Kokkuvõttes tõstame esile granulatsioonikoe peamised rollid:

Haava defektide asendamine. Granuleerimine - plastmaterjal, mis täidab haava.
Haava kaitsmine võõrkehade, organismide, toksiinide tungimise eest. See saavutatakse suure hulga leukotsüütide, makrofaagide ja ka tiheda struktuuri tõttu.
Nekrootilise koe tagasilükkamine ja sekvestreerimine. Protsessi soodustavad makrofaagide, leukotsüütide, samuti rakulisi elemente sekreteerivate proteolüütiliste ensüümide olemasolu.
Tavalise paranemise käigus algab epitelisatsioon samaaegselt granuleerimisega. Granulatsioonikude muudetakse jämedaks kiuliseks koeks, seejärel tekib arm.

Vastuseks kehakudede vigastusele käivitatakse keerukas mehhanism elundisüsteemide varasema toimimise ja terviklikkuse taastamiseks. Seda protsessi nimetatakse kudede regenereerimiseks. Selle mehhanismi väljatöötamisel on kolm etappi. Nende kestus on iga inimese jaoks individuaalne ja sõltub otseselt tema vanusest ja immuunsüsteemi seisundist.

Konkreetse vigastuse paranemisaja prognoos tehakse samuti vigastuse iseloomu vaatluste põhjal ja sõltub selle raskusastmest. Igat tüüpi haavad jagunevad kahjustuse sügavuse järgi kahte tüüpi:

Lihtne – rikutakse naha, rasvkoe terviklikkust, aga ka külgnevate lihaste struktuuri.
Komplekshaavadele on iseloomulikud siseorganite, suurte veenide ja arterite kahjustused ning luumurrud.

Regenereerimise etapid on kõigi kahjustuste korral samad, olenemata selle päritolust ja tüübist.

Shulepin Ivan Vladimirovitš, traumatoloog-ortopeed, kõrgeim kvalifikatsioonikategooria

Kogu töökogemus on üle 25 aasta. 1994. aastal lõpetas ta Moskva Meditsiini- ja Sotsiaalse Rehabilitoloogia Instituudi, 1997. aastal residentuuri erialal "Traumatoloogia ja ortopeedia" I. I. nimelises traumatoloogia ja ortopeedia keskinstituudis. N.N. Prifova.

Kõigil inimorganite süsteemidel on võime struktuuri taastada. Nende taastumise kiirus on aga erinev. Kahjustuse korral taastub nahk eriti kiiresti. Reparatiivsed muutused teistes süsteemides võtavad palju kauem aega.

Huvitav fakt! Kuni viimase ajani olid teadlased kindlad, et närvilõpmed ei suuda taastuda. Kuid kaasaegsed uuringud on tõestanud, et kesknärvisüsteem toodab uusi neuroneid, kuigi väga aeglaselt.

Eristatakse järgmisi kahjustatud kudede reparatiivse regenereerimise faase:

Põletikuline staadium;
granuleerimise etapp;
Armide moodustumise staadium;

Igal neist faasidest on väljendunud välised ilmingud, mis haava paranedes järk-järgult asendavad üksteist.

Põletiku staadiumi kulgemise tunnused

Kohe pärast kudede terviklikkuse rikkumist käivitatakse keeruline ensümaatiline mehhanism, mis põhjustab vere hüübimist ja verejooksu peatumist. Sellel protsessil on kaks etappi:

Primaarne hemostaas Seda iseloomustab veresoonte järsk ahenemine kahjustatud piirkonnas ja rebenenud kapillaaride seinte mehaaniline ummistumine trombotsüütide agregaatidega, mis moodustavad omamoodi pistiku. Selle faasi keskmine aeg on 3 minutit.
Sekundaarne hemostaas toimub fibriini valgu osalusel, mis moodustab verehüübeid ja paksendab verd. Selle moodustumise tulemusena muudab veri oma konsistentsi, muutub kalgemaks ja kaotab voolavuse. Fibriini trombide moodustumise protsess kestab 10-12 minutit.

Olenevalt kahjustuse sügavusest ja verejooksu iseloomust panen haavale õmblused või piirdun sidemega. Kui vigastatud piirkond ei olnud patogeense mikroflooraga nakatunud, algab pärast verejooksu peatumist kudede järkjärguline regenereerimine.

Põletiku staadiumi välised ilmingud:

Turse. See tekib hävitatud rakkude plasma suurenenud vabanemise tagajärjel rakkudevahelisse ruumi.
Lokaalne temperatuuri tõus. Kudede vigastus põhjustab vereringe järsu rikkumise, mis põhjustab temperatuuri tasakaalu muutumise.
Kahjustatud piirkonna punetus. Seda nähtust seletatakse ka muutustega mikrotsirkulatsioonis ja kapillaaride seinte läbilaskvuse suurenemisega.

Tavaliselt kulgeb põletikufaas 5-7 päeva jooksul.

Kõik õmblused eemaldatakse pärast selle lõpetamist, kui puuduvad mädased eritised ja on selgeid märke vigastatud piirkonna paranemisest. Järk-järgult algab uute kudede moodustumine ja taastumisprotsess liigub granuleerimisetappi.

Granuleerimisetapi omadused

Kahjustatud piirkonnale iseloomulik põletikureaktsioon asendub haavapuhastuse ja surnud rakkude koorimise protsessidega. Samal ajal moodustub granulatsioonikude. Selle moodustumine algab haava perifeeriast ja alles siis jõuab neoplasm vigastatud ala keskmesse.

Noores koes toimuvad aktiivselt taastavad protsessid, eelkõige uute kapillaaride kasv. Nad jõuavad haava pinnale ja naasevad seejärel silmuseid moodustades sügavale koesse. Kahjustatud pind muutub teraliseks, erepunaseks. Oma välimuse tõttu hakati kudet nimetama granulatsioonikoeks.

Granuleerimiskatte välimus võib olenevalt vigastuse asukohast erineda. Nahal ja limaskestadel näeb see välja pehmeteralise punase alana, mille pind on sageli kaetud hambakatuga. Siseorganite paksuses on granulatsioonkude kergesti äratuntav selle rikkaliku värvi ja suurema struktuuri järgi.

Värskelt moodustunud kude on väga õrn, hooletu puudutusega võib tekkivate kapillaaride rohkuse tõttu kergesti tekkida verejooks.

Huvitav! Granulatsioonimoodustise paksuses puuduvad närvilõpmed, mistõttu selle puudutamine valu ei põhjusta.

Haava vooderdav granulatsioonkude koosneb kuuest erinevast kihist:

Leukotsüütide-nekrootiline kiht. Moodustub kärbuvatest rakkudest. Katab haava pikka aega, kuni arm on täielikult moodustunud.
veresoonte ja kapillaaride kiht. Kui haava paranemine viibib, moodustuvad selles kihis paksud kollageenkiud, mis on paralleelsed kahjustatud ala pinnaga.
Vertikaalsete anumate kiht. Selle kihi kapillaare ümbritseb amorfne kude. Selles sünteesitakse aktiivselt fibroblaste - rakke, mis moodustavad sidekoe kiude.
küpsemiskiht. See arendab rakke, mis moodustavad pinnakihtide aluse. Siin omandavad sügavates kihtides moodustunud fibroblastid lõpliku vormi.
Horisontaalsete fibroblastide kiht suureneb haava paranedes. Koosneb noortest fibroblastidest ja suurest hulgast kollageenkiududest.
Kiudkiht on barjäär, mis kaitseb keha sisekeskkonda välistegurite eest. Sellel on väljendunud bakteritsiidsed omadused, blokeerib patogeenide mõju.

Granulatsiooni moodustumise peamine roll kuulub fibroblastidele - kollageeni sünteesis osalevatele rakkudele. Piisava kogunemise korral läheb granuleerimise etapp uude faasi - armi moodustumiseks.

Haavade paranemise etapid. Visuaalne pilt. Igapäevane fotoreportaaž kahe nädala jooksul

Armide moodustumise etapp

Haava paranemise protsessi pikim faas.

Tiheda armi moodustamiseks kulub umbes aasta.

Esialgu säilitab see rikkaliku punase värvi, kuid seejärel omandab nahavärvi. See on tingitud sidekoe veresoonte arvu vähenemisest pärast haava granuleerimise etapi lõppu.

Huvitav! Armkoe tihedus on väga kõrge. See moodustab rohkem kui 80% terve naha tihedusest.

Kuid äsja moodustunud koel puudub võime venitada. Moodustunud nahale liigeste piirkonnas, võib see häirida jäsemete normaalset painutamist, mis põhjustab inimese liikumispiiranguid.

Iga paranemisfaasi kestus sõltub paljudest teguritest. Patsiendi vanus mõjutab kõige rohkem. Vaatlused on näidanud, et puberteedieelsel perioodil kulgeb cicatricial faasi moodustumise staadium palju kiiremini.

Haava nakatumine põhjustab paranemisaja pikenemist. Nõrk immuunsus, haigetel on negatiivne mõju ka regeneratsiooniprotsessile.

Granuleerimisfaasi tähtsus kudede parandamisel

Uue koe moodustumise granulatsioonistaadium on keeruline protsess, milles osalevad mitmed rakurühmad. See koosneb:

Plasmarakud on rakud, mis sünteesivad antikehi, mis omakorda vastutavad organismi immuunvastuse eest.
Histiotsüüdid. Nad täidavad kaitsefunktsiooni, inaktiveerides võõrkehad, mis sisenevad äsja moodustunud koekihti.
Kollageeni prekursorvalgu sekretsiooni eest vastutavad fibroblastid.
Leukotsüüdid - kaitsevad keha mis tahes patogeensete ainete eest.
Nuumrakud on moodustunud sidekoe üks komponente.

Kogu granulatsioonikoe küpsemise tsükkel kestab 20-30 päeva.

Tuleb meeles pidada, et see on ajutine moodustis, mis asendatakse tiheda armkoega. Suurem osa sellest koosneb äsja moodustunud kapillaaridest. Aja jooksul kaetakse anumate õhukesed seinad uute rakkudega, mis jätkavad jagunemist, moodustades tiheda kihi, mis pinguldab kahjustuskohta.

Vigastatud piirkondade ravi granuleerimisfaasis

Granuleerimiskude on õrna lahtise struktuuriga. Seda on lihtne kahjustada hooletult puudutades või hooletult sidet vahetades. Haava ravimisel peaksite olema võimalikult ettevaatlik.

Kahjustatud ala pinda ei ole lubatud pühkida vatipadjakeste, tampoonidega.

Lubatud on ainult haava niisutamine soojade bakteritsiidsete lahustega. Vigastatud kudede ravi on mitut tüüpi:

Füsioteraapia;
ravimid;
Ravi kodus;

Ravimeetodi valimisel tuleb arvesse võtta haava olemust, samuti selle paranemise iseärasusi.

Füsioteraapia ravimeetod

Konkreetsetest regeneratsiooni kiirendamise viisidest tuleks välja tuua meetod ultraviolettkiirgus. Selle kasutamisel puhastatakse kahjustatud ala pind patogeensest mikrofloorast ning regenereerimisprotsessid kiirenevad oluliselt. See meetod on eriti asjakohane aeglaselt moodustuva, aeglaselt granuleeriva koe puhul. Näidustused kiirguse kasutamiseks:

haava infektsioon;
rohke mädane eritis;
Nõrgenenud immuunsus ja selle tagajärjel kahju hüvitamise mehhanismide rikkumine;

Vigastuse paranemise kiirendamiseks kasutatakse aga muid ravimeetodeid. Enamasti pöörduvad meditsiinilised meetodid haava pinna töötlemine.

Ravimite kasutamine granuleerimisetapis

Õigesti valitud ravim soodustab haava kiiremat epiteliseerumist. Reeglina soovitavad arstid hüpergranulatsiooni korral kasutada ravimite geeli vorme. Kui kahjustatud ala pinna liiga kiire kuivamise korral kasutatakse salve.

Peamised granuleerimisetapis kasutatavad ravimid:

Üks populaarsemaid selles etapis välja kirjutatud ravimeid on Solcoseryl. Õmbluste granuleerimisega, kahjustatud piirkondade paranemisega pärast põletusi ja muid nahavigastusi kaasnevad ebaesteetilised armid. Solcoseryl aitab kaasa homogeensema sidekoe moodustumisele, mis näeb välja palju loomulikum.

Granuleerimisfaasis haava kodune ravi

Rahvapäraseid vigastuste ravimeetodeid tuleks kasutada ainult väikeste nahakahjustuste korral (väikesed lõiked sõrmedel, esimese astme põletused, kerged külmakahjustused).

Naistepunaõli on pikka aega olnud kõige tuntum rakkude taastumist soodustav aine.

Õli valmistamiseks segatakse 300 ml päevalilleõli 30-50 grammi kuivatatud naistepunaga. Saadud segu keedetakse veevannis mitte rohkem kui 30 minutit.

Jahtunud naistepunaõli leotatakse marli sidemetega ja kantakse kahjustatud kohale.

Granuleerimisetapi edasiarendamise võimalused

Kui haava paranemise esimene ja teine etapp möödusid tüsistusteta, siis järk-järgult kaetakse kahjustatud piirkond täielikult tiheda armkoega ja regenereerimisprotsess on edukalt lõpule viidud.

Kuid mõnikord ebaõnnestuvad kudede parandamise mehhanismid. Näiteks on haavaga külgnevate piirkondade nekroos.

See seisund on patsiendile äärmiselt ohtlik ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Nekrektoomia on surnud kudede eemaldamise operatsioon.

Kui haav on nakatunud patogeense mikroflooraga, võib paranemisprotsess pikaks ajaks edasi lükata. Koe normaalse taastumise taastamiseks kasutatakse antibiootikume.

Kahjustatud piirkonna paranemise granuleerimise staadium on keeruline adaptiivne mehhanism, mille eesmärk on keha sisekeskkonna kiire eraldamine kahjulikest välismõjudest. See tagab uute koekihtide moodustumise kahjustatud kihtide asendamiseks. Tänu granuleerimise staadiumile taastub vigastatud koha trofism ja kaitstakse teisi, sügavamaid kudesid.

Meie keha haavade paranemise süsteem. Granuleerimise kõige olulisem etapp.

Haav tähendab vigastust, mille puhul on kahjustatud nahk, lihased, kõõlused, siseelundid, luud. Tavaliselt toimub paranemine mitmes etapis, kuid mitte kõik ei tea, mis on haava granuleerimine.

Haava paranemise protsess hõlmab põletiku, granuleerimise ja epitelisatsiooni etappe. Lisaks võib paranemine toimuda esmase ja teisese kavatsusega, samuti kärna all. See sõltub sellest, kui keeruline on kahju ja kuidas kõik faasid kulgevad, kui kiiresti kannatanu paraneb.

Haavade paranemise etapid

Paranemisel läbib iga haav mitu etappi:

Põletik. Keha reageerib haavale esmalt, tekitades verd hüübivaid aineid. Tekivad verehüübed, mis ummistavad veresooni. Need takistavad raske verejooksu teket. Lisaks tekivad rakulised reaktsioonid, mis põhjustavad põletikulist protsessi, hakkab kasvama uus kude - granuleerimine, mis on võimatu ilma fibroblastide osaluseta. Juhtudel, kui haava ravi nõuab õmblust, eemaldatakse need nädala pärast, kuid kui õmbluse all on pinge, võib see kaasa tuua haava servade lahknemise. See juhtub seetõttu, et haava servadele on tekkinud arm, mitte granulatsioon. Põletikuline staadium kestab keskmiselt 5-7 päeva.
Granuleerimine haavad. Paranemisprotsessi soodsa kulgemisega algab nädal pärast vigastust haava granuleerimise etapp. Kuu jooksul täitub kahjustatud piirkond jätkuvalt küpseva granulatsioonikoega, mis hõlmab põletikurakke, sidekude ja äsja moodustunud veresooni. Edukas granuleerimine ei ole võimalik ilma tsütokiinide ja piisava hapnikuta. Selle faasi lõpus kasvavad granulatsioonikoele uued epiteelirakud ja haava servad on ühendatud helepunase armiga.

Granulatsioonikude on sõltuvalt selle arenguastmest erineva välimusega. Tavaline kude näeb esialgu välja nagu pehmeteraline kude, mis on kaetud hägune hallrohelise kattega, mahlane, õhukeseseinaliste anumaterikas, mis kergesti veritseb. Hilisematel perioodidel muutub kude kahvatumaks, tihedamaks, granulaarsus kaob, muutudes valkjaks tihedaks armiks.

Granulatsioonikude koosneb kuuest kihist, mis sulanduvad järk-järgult üksteiseks:

pindmine leukotsüütide-nekrootiline kiht
vaskulaarsete silmuste pindmine kiht
vertikaalsete anumate kiht
küpsev kiht
horisontaalsete fibroblastide kiht
kiuline kiht

epitelisatsioon. See paranemise etapp algab kohe pärast granuleerimise lõpetamist. See etapp kestab peaaegu aasta. Epiteel ja sidekude täidavad täielikult kahjuruumi. Arm muutub heledamaks, kuna selles olevad veresooned muutuvad palju väiksemaks kui algselt. Selle tulemusena kaetakse paranenud haav armiga, mille tugevus on terve nahaga võrreldes ligikaudu 85%.

Kõik need haavade paranemise etapid on puhtalt individuaalsed, nende kestus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi üldisest seisundist ja vigastuse eest hoolitsemisest.

Granuleerimisetapi roll

Leukotsüüdid ei mängi haava granuleerimisel viimast rolli.

Seega on haava granuleerimine keeruline protsess, milles osalevad järgmist tüüpi rakud:

leukotsüüdid;
nuumrakud;
plasmatsüüdid;
histiotsüüdid;
fibroblastid.

Erilist rolli mängivad fibroblastid, mis toodavad kollageenivarusid pärast seda, kui granulatsioon jõuab haava servadeni. VARIATSIOONID nalichii obshipnyh gematom, AJAL bolshom ckoplenii ekccydata või nekpotizatsii tkani in oblacti pacpolozheniya pany At Protsessi pepemescheniya fibpoblactov kuni kpayam povpezhdeniya zamedlyaetcya On zamedyveliya for chvatod.

Tähtis! Fibroblastide kõige tugevam aktiivsus on täheldatud 6. päeval pärast kahjustuse tekkimist. Ja granuleerimisprotsess ise jätkub kuu aega.

Granulatsioonid on ajutine kude, mis pärast oma funktsiooni täitmist läbib regressiooni ja asendub ketendava koega. Granuleerimise morfoloogiline alus on äsja moodustunud rakkude glomerulid. Vigastuste paranemise protsessis kasvav kude ümbritseb neid veresooni, suurendades nende mahtu. Väliselt näeb granuleerimine välja nagu õrn roosat värvi kangas.

Tervenemisprotsessi käigus tekkinud granulatsioonid täidavad ka sanitaarfunktsiooni, eraldades eluvõimetuid kudesid. Koe sarnased isheemilised piirkonnad taanduvad haava paranemisel iseseisvalt lüüsimise teel. Haava kirurgilisel ravimisel eemaldatakse elujõuetud kuded mehaaniliselt.

Haavahooldus paranemise algfaasis

Optimaalne lahendus kahjustatud koe kiireks taastumiseks on sidemete regulaarne kasutamine. Desinfitseerimine toimub siin kaaliumpermanganaadi ja vesinikperoksiidi lahustega. Neid aineid kantakse soojas vormis marlitampoonile. Järgmisena viiakse läbi haava hoolikas immutamine, mille käigus on välistatud kahjustuse kätega puudutamine - see võib põhjustada infektsioonide teket.

Vigastatud piirkondade ravi granuleerimisfaasis

Granuleerimiskude on õrna lahtise struktuuriga. Seda on lihtne kahjustada hooletult puudutades või hooletult sidet vahetades. Haava ravimisel peaksite olema võimalikult ettevaatlik.

Kahjustatud ala pinda ei ole lubatud pühkida vatipadjakeste, tampoonidega.

Lubatud on ainult haava niisutamine soojade bakteritsiidsete lahustega.

Vigastatud kudede ravi on mitut tüüpi:

Füsioteraapia;
ravimid;
Ravi kodus;

Ravimeetodi valimisel tuleb arvesse võtta haava olemust, samuti selle paranemise iseärasusi.

Füsioteraapia ravimeetod

Konkreetsetest regeneratsiooni kiirendamise viisidest tuleks eristada ultraviolettkiirguse meetodit. Selle kasutamisel puhastatakse kahjustatud ala pind patogeensest mikrofloorast ja regenereerimisprotsessid kiirenevad oluliselt. See meetod on eriti asjakohane aeglaselt moodustuva, aeglaselt granuleeriva koe puhul.

Näidustused kiirguse kasutamiseks:

haava infektsioon;
rohke mädane eritis;
Nõrgenenud immuunsus ja selle tagajärjel kahju hüvitamise mehhanismide rikkumine;

Vigastuse paranemise kiirendamiseks kasutatakse aga muid ravimeetodeid. Kõige sagedamini kasutavad haava pinna ravimiseks meditsiinilisi meetodeid.

Ravimite kasutamine granuleerimisetapis

Peamised granuleerimisetapis kasutatavad ravimid

Granuleerimisfaasis haava kodune ravi

Lihtsa vigastuse korral, mille korral on kahjustatud ainult epiteeli pindmised äärmised kihid, võib taastumiseks kasutada alternatiivseid ravimeetodeid. Hea lahendus on siin naistepunaõlis leotatud marli sidemete pealepanemine.

Esitatud meetod aitab kaasa granuleerimisfaasi varasele lõpetamisele ja kudede aktiivsele uuenemisele. Ülaltoodud vahendi valmistamiseks piisab, kui võtta umbes 300 ml rafineeritud taimeõli ja umbes 30-40 grammi kuivatatud naistepuna. Pärast koostisainete segamist tuleks kompositsiooni keeta madalal kuumusel umbes tund. Jahutatud mass tuleb filtreerida läbi marli. Seejärel saab seda kasutada sidemete paigaldamiseks.

Männivaigu abil on võimalik haavu ravida ka granuleerimisetapis. Viimane võetakse puhtal kujul, loputatakse veega ja vajadusel pehmendatakse õrna kuumutamisega. Pärast sellist ettevalmistamist kantakse aine kahjustatud koepiirkonnale ja kinnitatakse sidemega.

Granuleerimisetapi edasiarendamise võimalused

Kuid mõnikord ebaõnnestuvad kudede parandamise mehhanismid. Näiteks on haavaga külgnevate piirkondade nekrotiseerimine.

See seisund on patsiendile äärmiselt ohtlik ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Nekrektoomia on surnud kudede eemaldamise operatsioon. Kui haav on nakatunud patogeense mikroflooraga, võib paranemisprotsess pikaks ajaks edasi lükata. Koe normaalse taastumise taastamiseks kasutatakse antibiootikume .

Kirurgiline sekkumine

Granuleerimisprotsesside hilinemisega on võimalik sügavate haavakäikude moodustumine, milles täheldatakse mädaste triipude kogunemist. Sellistel juhtudel on haava puhastamine raskendatud salvide ja geelide kasutamise tõttu. Ebameeldivate tüsistuste kõrvaldamine toimub enamasti kirurgilise sekkumise kaudu. Sel juhul teeb spetsialist sisselõike, eemaldab mädased kogumid, desinfitseerib haava ja seejärel teeb vastuavad.

Lõpuks

Nii et me mõtlesime selle välja, haava granuleerimine - mis see on? Nagu näitab praktika, on paranemisprotsessi kiirendamise üheks määravaks tingimuseks diferentseeritud ravi. Samuti on oluline õige ravimite valik. Kõik see aitab kaasa kahjustatud piirkonna kiirele granuleerimisele ja uue terve koe moodustumisele.

Sõltuvalt vigastuse olemusest, mikrofloora arenguastmest ja nõrgenenud immuunvastuse omadustest käsitletakse kolme klassikalist haava paranemise tüüpi:

Tervendamine esmase kavatsusega,

Ravi teisese kavatsusega,

Paranemine kärna all.

Esmase kavatsusega (sanatio per primam szándékem) tervendamine on ökonoomsem ja funktsionaalselt kasulikum, see toimub lühema ajaga õhukese suhteliselt tugeva armi moodustumisel.

Kirurgilised haavad paranevad esmase kavatsusega, kui haava servad puutuvad kokku (ühendatakse õmblustega). Nekrootilise koe hulk haavas on väike, põletik ei ole väljendunud.

Pärast põletikunähtuste taandumist ja haava puhastamist eluvõimetutest rakkudest regeneratsioonifaasis tekivad haavakanali seinte vahele sidekoe adhesioonid fibroblastide ja idanevate veresoonte poolt moodustatud kollageeni tõttu. Samal ajal suureneb haava servadest epiteel, mis takistab mikroobide tungimist.

Väikesed juhuslikud pindmised haavad, mille servad on kuni 1 cm, võivad paraneda ka esmase tahtega ilma õmbluseta. Selle põhjuseks on servade lähenemine ümbritsevate kudede turse mõjul ja tulevikus hoiab neid kinni tekkinud "primaarne fibriini adhesioon".

Seega ei ole selle paranemismeetodiga haava servade ja seinte vahel õõnsust ning saadud kude on mõeldud ainult sulatatud pindade kinnitamiseks ja tugevdamiseks.

Peamiselt paranevad ainult nakatumata haavad: aseptilised kirurgilised või juhuslikud kerge infektsiooniga haavad, kui mikroorganismid surevad esimeste tundide jooksul pärast vigastust.

Nakkusliku tüsistuse teket haavas soodustab substraadi olemasolu mikroobsete ainete elutähtsa aktiivsuse jaoks. Need võivad olla hematoom, nekrootilise koe rohkus, võõrkeha olemasolu. Hematoom, lisaks mikroorganismide toitainekeskkonnale, on ka tegur, mis tagab haava seinte vahelise tiheda kontakti puudumise. Haavas olev võõrkeha võib olla nakkuse allikas ja põhjustada äratõukereaktsiooni, millega kaasneb tõsine, pikaajaline põletik ja ümbritsevate kudede nekroos.

Esmase kavatsusega paranemiseks on vajalik patsiendi üldist seisundit rikkuvate ja haavaprotsessi kulgu negatiivselt mõjutavate tegurite puudumine.

Seega, selleks, et haav saaks esmase kavatsusega paraneda, peavad olema täidetud järgmised tingimused:

Haavas pole infektsiooni

haava servade tihe kokkupuude,

hematoomide ja võõrkehade puudumine haavas,

nekrootilise koe puudumine haavas,

Patsiendi rahuldav üldine seisund (tavaliste kahjulike tegurite puudumine).

Esmase kavatsusega paranemine toimub võimalikult lühikese aja jooksul, praktiliselt ei too kaasa komplikatsioonide teket ja põhjustab vähem funktsionaalseid muutusi. See on parim haavaparanemise liik, mille poole tuleb alati püüelda ja seetõttu tuleb järgida selleks vajalikke tingimusi.

Tervendamine teisese kavatsusega (sanatio per secundam intententsem) – paranemine mädanemise teel, granulatsioonikoe arendamise kaudu. Sel juhul toimub paranemine pärast väljendunud põletikulist protsessi, mille tulemusena haav puhastatakse nekroosist.

Teisese kavatsusega paranemise tingimused:

haava märkimisväärne mikroobne saastumine,

Märkimisväärne defekt nahal

Võõrkehade olemasolu haavas, hematoom,

Nekrootilise koe olemasolu

Patsiendi keha ebasoodne seisund.

Teisese kavatsuse korral on tervenemisel ka kolm faasi, millest igaühel on teatud erinevused.

Põletiku faasi tunnused

Esimesel perioodil on põletikunähtused palju tugevamad ja haava puhastamine võtab palju kauem aega. Trauma või mikroorganismide toime tagajärjel devitaliseerunud rakkude fagotsütoos ja lüüs põhjustab ümbritsevates kudedes märkimisväärse toksiinide kontsentratsiooni, suurendades põletikku ja halvendades mikrotsirkulatsiooni. Selles tekkinud infektsiooniga haava iseloomustab mitte ainult suure hulga mikroobide olemasolu selles, vaid ka nende tungimine haava ümbritsevatesse kudedesse. Mikroorganismide tungimise piiril moodustub väljendunud leukotsüütide võll. See aitab eraldada terveid kudesid nakatunud kudedest. Järk-järgult toimub mitteelujõuliste kudede demarkatsioon, lüüs, sekvestreerimine ja tagasilükkamine. Haav puhastatakse järk-järgult. Kuna nekroosipiirkonnad sulavad ja lagunemissaadused imenduvad, suureneb kogu organismi mürgistus. Seda tõendavad kõik haavainfektsiooni arengule iseloomulikud tavalised ilmingud. Paranemise esimese faasi kestus sõltub kahjustuse suurusest, mikrofloora omadustest, organismi seisundist ja vastupanuvõimest. Selle tulemusena moodustub esimese faasi lõpus pärast nekrootiliste kudede lüüsi ja hülgamist haavaõõnsus ja algab teine faas - regeneratsioonifaas, mille eripäraks on granulatsioonikoe tekkimine ja areng.

Granulatsioonikoe struktuur ja funktsioonid

Teisese kavatsusega paranemise ajal haavaprotsessi teises faasis täidetakse tekkinud õõnsus granulatsioonikoega.

Granulatsioonikude (graanul - tera) on sidekoe eriliik, mis tekib ainult haava paranemise käigus sekundaarse pinge tüübi tõttu, mis aitab kaasa haava defekti kiirele sulgumisele. Tavaliselt, ilma kahjustusteta, ei ole kehas granulatsioonikudet.

GRANULATSIOONI KUJUMINE

Esimesest faasist teise ülemineku selget piiri tavaliselt ei järgita. Graanulite moodustumisel mängib olulist rolli veresoonte kasv. Samal ajal omandavad äsja moodustunud kapillaarid neisse siseneva vere survel suuna sügavusest pinnale ja ei leia haava vastasseina (esimese faasi tulemusena haavaõõnsus). tekkis), tehke järsk painutus ja pöörduge tagasi haava põhja või seina juurde, millest nad algselt välja kasvasid. moodustuvad kapillaarsilmused. Nende silmuste piirkonnas migreeruvad kapillaaridest kujulised elemendid, moodustuvad fibroblastid, mis tekitavad sidekoe. Seega on haav täidetud sidekoe väikeste graanulitega, mille põhjas on kapillaaride aasad.

Granulatsioonikoe saarekesed ilmuvad veel täielikult puhastamata haavas nekroosipiirkondade taustal juba 2-3 päeva pärast. 5. päeval muutub granulatsioonikoe kasv väga märgatavaks.

Haavas võib tekkida granuleeritud kude ilma infektsioonita. See tekib siis, kui haava servadevaheline diastaas ületab 1 cm ja ka haava ühest seinast kasvavad kapillaarid ei ulatu teiseni ja moodustavad silmuseid.

Granulatsioonikoe areng on põhiline erinevus teisese kavatsusega paranemise ja esmase kavatsusega paranemise vahel.

Granulatsioonid on õrnad, erkroosad, peeneteralised läikivad moodustised, mis võivad kiiresti kasvada ja väikeste kahjustustega ohtralt veritseda. Haava seintest ja põhjast tekivad graanulid, mis kipuvad kiiresti kogu haava defekti täitma.

GRANULATSIOONI KUDE STRUKTUUR

Granulatsioonikoe struktuuris eristatakse 6 kihti, millest igaüks kannab oma spetsiifilist funktsionaalset koormust.

Pindmine leukotsüütide-nekrootiline kiht. Koosneb leukotsüütidest, detritusest ja koorivatest rakkudest. See eksisteerib kogu haava paranemise perioodi jooksul.

vaskulaarsete silmuste kiht. Sisaldab lisaks anumatele polüblaste. Haavaprotsessi pika kulgemise korral võivad selles kihis tekkida kollageenkiud, mis paiknevad paralleelselt haava pinnaga.

vertikaalsete anumate kiht. See on üles ehitatud perivaskulaarsetest elementidest ja amorfsest interstitsiaalsest ainest. Selle kihi rakkudest moodustuvad fibroblastid. See kiht on kõige enam väljendunud haava paranemise varajases perioodis.

Laagerdumiskiht on sisuliselt eelmise kihi sügavam osa. Siin võtavad perivaskulaarsed fibroblastid horisontaalasendi ja liiguvad veresoontest eemale, nende vahele arenevad kollageen ja argürofiilsed kiud. See kiht, mida iseloomustab rakuliste moodustiste polümorfism, jääb kogu haava paranemisprotsessi vältel samaks.

Horisontaalsete fibroblastide kiht. Eelmise kihi otsene jätk. See koosneb monomorfsematest rakulistest elementidest, on rikas kollageenikiudude poolest ja pakseneb järk-järgult.

kiuline kiht. Peegeldab granulatsioonide küpsemise protsessi.

GRANULATSIOONI KUDE TÄHTSUS

Kogu granulatsioonikoe roll on järgmine:

Haava defekti asendamine: on peamine plastmaterjal, mis täidab kiiresti haava defekti;

Haava kaitse mikroorganismide tungimise ja võõrkehade sissetungi eest: see saavutatakse suure hulga leukotsüütide ja makrofaagide sisalduse ja väliskihi tiheda struktuuriga;

Nekrootiliste kudede sekvestreerimine ja tagasilükkamine, mida soodustab leukotsüütide, makrofaagide aktiivsus ja proteolüütiliste ensüümide vabanemine rakuliste elementide poolt.

Paranemisprotsesside normaalse kulgemise korral algab epitelisatsioon samaaegselt granulatsioonide tekkega. Paljunemise ja migratsiooni teel "roomavad" epiteelirakud haava servadest keskkoha suunas, kattes järk-järgult granulatsioonikoe. Alumistes kihtides tekkiv kiuline kude ääristab haava põhja ja seinu, justkui tõmbaks seda kokku (haava kokkutõmbumine).

Selle tulemusena väheneb haava õõnsus ja pind epiteliseerub.

Haavaõõnde täitnud granulatsioonkude muundub järk-järgult küpseks jämedaks kiuliseks sidekoeks – tekib arm.

Paranemisprotsessi mõjutavate ebasoodsate tegurite mõjul (verevarustuse halvenemine, hapnikuga varustatus, erinevate organite ja süsteemide funktsioonide dekompensatsioon, mädase protsessi taastumine jne) granulatsioonide kasv ja areng ning epitelisatsioon tuhmuvad. . Granulatsioonid muutuvad patoloogiliseks. Kliiniliselt ilmneb see haava kokkutõmbumise puudumise ja granulatsioonikoe välimuse muutumisena. Haav muutub tuhmiks, kahvatuks, mõnikord tsüanootseks, kaotab turgori, kattub fibriini ja mädakattega.

Patoloogilisteks loetakse ka haavast välja ulatuvaid mugulgraanuleid – hüpertroofilisi granulatsioone (hüpergranulatsioone). Need, mis ripuvad üle haava servade, takistavad epiteliseerumist. Tavaliselt need lõigatakse või kauteristatakse kontsentreeritud hõbenitraadi või kaaliumpermanganaadi lahusega ja jätkatakse haava paranemist, stimuleerides epitelisatsiooni.

Haav paraneb kärna all väiksemate vigastustega, nagu pindmised nahamarrastused, epidermise kahjustused, marrastused, põletused jne. Paranemisprotsess algab vere, lümfi ja koevedeliku väljavoolu hüübimisega vigastuse pinnal, mis kuivab ära. koos kärna tekkega.