KOMPLEKSSE MAKSILLOFACIALSE APARAADI KLASSIFIKATSIOON
Lõualuude fragmentide kinnitamine toimub erinevate ortopeediliste seadmete abil. Kõik ortopeedilised seadmed on jagatud rühmadesse sõltuvalt funktsioonist, fikseerimispiirkonnast, raviväärtusest, disainist, tootmismeetodist ja materjalist.
Funktsiooni järgi:
Immobiliseerimine (kinnitamine);
Reprodutseerimine (parandamine);
Korrigeerivad (juhendid);
Kujunduslik;
Resektsioon (asendamine);
Kombineeritud;
Proteesid lõualuu ja näo defektide korral.
Kinnituskohas:
Intraoraalne (ühe-, topelt-, intermaxillary);
Ekstraoraalne;
Intra- ja ekstraoraalne (lõualuu, alalõua).
Meditsiinilistel eesmärkidel:
Basic (iseseisva terapeutilise väärtusega: fikseerimine, korrigeerimine jne);
Abivahend (nahaplastiliste või osteoplastiliste operatsioonide edukaks läbiviimiseks).
Disaini järgi:
Standard;
Individuaalne (lihtne ja keeruline).
Tootmismeetodi järgi:
laboratoorne tootmine;
Laboritootmisest väljas.
Materjalide põhjal:
plastist;
metallist;
Kombineeritud.
Immobiliseerivaid seadmeid kasutatakse raskete lõualuude murdude, hammaste ebapiisava arvu või puudumise korral fragmentidel. Need sisaldavad:
Traatrehvid (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Sõrmustel lahased, kroonid (konksudega kildude venitamiseks);
Lahased-suukaitsed:
V metall - valatud, stantsitud, joodetud;
V plastik; - Port, Limberg, Weber, Vankevich jne eemaldatavad rehvid.
Luufragmentide ümberpaigutamist hõlbustavaid ümberpositsioneerimisseadmeid kasutatakse ka jäikade lõualuu fragmentidega krooniliste murdude puhul. Need sisaldavad:
Traadi ümberpaigutamise seadmed elastsete intermaxillary varrastega jne;
Intra- ja ekstraoraalsete hoobadega seadmed (Kurlyandsky, Oks-man);
Kurljandski, Grozovski kruvi ja tõrjuva platvormiga taasesitusaparaat);
Pelotiga tagasilöögiseadmed hambutu killu jaoks (Kurlyandsky jt);
Hambutute lõualuude kukutamisseadmed (Guning-Porti lahased).
Fikseerimisseadmeid nimetatakse seadmeteks, mis aitavad hoida lõualuu fragmente kindlas asendis. Need on jagatud:
Ekstraoraalseks:
V standardne lõuatropp peakorgiga;
V standardrehv vastavalt Zbarzhile jne.
Intraoraalne:
* V-hammaste lahased:
Alumiiniumist traat (Tigerstedt, Vasiliev jne);
Jooterehvid rõngastel, kroonidel;
Plastist rehvid;
Hambaraviseadmete kinnitamine;
* igemelahased (Weber jt);
* supra-gingival rehvid (Porta, Limberg);
Kombineeritud.
Juhtimis- (parandus)seadmeid nimetatakse seadmeteks, mis tagavad lõualuu luufragmendi teatud suunas, kasutades kaldtasapinda, padja, libisevat hinge jne.
Alumiiniumist traadist siinide puhul painutatakse juhttasandid samaaegselt siiniga samast traadijupist silmusrea kujul.
Tembeldatud kroonidele ja joondustele tehakse kaldtasapinnad tihedast metallplaadist ja joodetakse.
Valatud rehvide puhul modelleeritakse tasapinnad vahast ja valatakse koos rehviga.
Plastrehvidel saab juhttasandit modelleerida samaaegselt rehvi kui tervikuga.
Ebapiisava hammaste arvu või puudumise korral alalõual kasutatakse Vankevichi lahasid.
Formeerimisseadmeid nimetatakse seadmeteks, mis toetavad plastmaterjali (nahk, limaskest), loovad proteesile voodri operatsioonijärgsel perioodil ning takistavad pehmetes kudedes pehkivate muutuste teket ja nende tagajärgi (fragmentide nihkumine tõmbejõudude mõjul, deformatsioonid). proteesi voodist jne). Disaini järgi võivad seadmed olla väga mitmekesised, olenevalt kahjustuse piirkonnast ning selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Vormimisaparaadi konstruktsioonis eristatakse vormimisosa ja kinnitusvahendeid.
Resektsiooni (asendus) aparaate nimetatakse seadmeteks, mis asendavad pärast hammaste väljatõmbamist tekkinud hambumuse defekte, lõualuude defektide täitmist, traumajärgselt tekkinud näoosi, operatsioone. Nende seadmete eesmärk on taastada elundi talitlus ja mõnikord hoida lõualuu killud nihkumast või näo pehmete kudede vajumine.
Kombineeritud on seadmed, millel on mitu eesmärki ja mis täidavad erinevaid funktsioone, näiteks: lõualuu fragmentide fikseerimine ja proteesi voodi moodustamine või lõualuu defekti asendamine ja samaaegselt nahaklapi moodustamine. Selle rühma tüüpiline esindaja on Oksmani järgi kombineeritud järjestikuse toimega kappa-kangi aparaat luudefektiga alalõualuu murdude ja fragmentidel piisava arvu stabiilsete hammaste olemasolu korral.
Näo-lõualuu ortopeedias kasutatavad proteesid jagunevad:
Dentoalveolaarseks;
Lõualuu;
Näohooldus;
Kombineeritud;
Lõualuude resektsioonil kasutatakse proteese, mida nimetatakse järelresektsiooniks.
Eristage otsest, vahetut ja kaugproteesimist. Sellega seoses jagunevad proteesid operatiivseteks ja operatsioonijärgseteks. Asendusseadmete hulka kuuluvad ka suulae defektide korral kasutatavad ortopeedilised seadmed: kaitseplaadid, obturaatorid jne.
Näo ja lõualuude defektide proteesid tehakse juhul, kui kirurgiliste sekkumiste vastunäidustused või patsiendi pidev soovimatus plastilist kirurgiat teha.
Kui defekt haarab korraga mitut elundit: nina, põsed, huuled, silmad jne, tehakse näoprotees nii, et taastatakse kõik kadunud koed. Näoproteese saab kinnitada prilliraamide, proteeside, terasvedrude, implantaatide ja muude seadmete abil.
Valliigeste ortopeediline ravi (Oksmani meetod):
Vale liigeste proteesidel on oma omadused. Proteesil, olenemata fikseerimisest (st eemaldatav või mitteeemaldatav), peaks pseudartroosi asemel olema liikuv liigend (eelistatavalt liigendliiges).
Igast fragmendist võetakse jäljendid, kipsmudelitel tehakse klambrite ja kaldtasandiga alus või kaldtasandiga igemeväline splint.
Alused paigaldatakse lõualuu fragmentidele nii, et kaldtasapind hoiab neid suu avamisel, seejärel täidetakse ilma lusikata süstitav jäljendmaterjal mõlemalt poolt (vestibulaar- ja suuõõne) lõualuu defekti piirkonda. ).
Selle mulje põhjal valmistatakse üks protees, mis on justkui vahetükk alalõua fragmentide vahel, mis ei lase neil suu avamisel kokku tulla (samal ajal eemaldatakse kaldtasandid).
Jäigal plastalusel määratakse tsentraalne oklusioon, misjärel valmistatakse protees tavapärasel viisil.
Tuleb märkida, et liigendproteesid ei taasta närimisfunktsiooni samal määral kui tavalised proteesid. Proteeside funktsionaalne väärtus on oluliselt suurem, kui need on valmistatud pärast osteoplastikat. Valeliigese radikaalne ravi on ainult kirurgiline, osteoplastika abil.
Valesti sulanud lõualuu fragmentide ortopeediline ravi:
Valesti sulandunud lõualuu murdude ja vähese arvu allesjäänud hammaste korral, mis jäävad hambumusest väljapoole, tehakse dubleeritud hambumusega eemaldatavad proteesid. Ülejäänud hambaid kasutatakse proteesi kinnitamiseks tuge hoidvate klambritega.
Alumise lõualuu hambakaare deformatsiooni korral, mis on tingitud ühe või mitme hamba keeleküljele kaldumisest, on hambumusdefekti proteesimine eemaldatava plaadi või kaareproteesiga raskendatud, kuna nihkunud hambad segavad selle paigaldamist. Sel juhul muudetakse proteesi konstruktsiooni nii, et nihkunud hammaste piirkonnas paikneb osa aluse või kaare vestibulaaris, mitte keeleküljel. Nihutatud hammastele kantakse tuge hoidvad klambrid ehk hambumuskatted, mis võimaldavad kanda närimissurvet läbi proteesi tugihammastele ja takistavad nende edasist nihkumist keelepoolele.
Valesti sulandunud luumurdude korral koos hambakaare ja lõualuu pikkuse lühenemisega (mikrogeenia) tehakse kunsthammaste duplikaatreaga eemaldatav protees, mis loob antagonistidega õige hambumus. Nihutatud looduslikke hambaid kasutatakse reeglina ainult proteesi kinnitamiseks.
Mikrostoomi ortopeediline ravi:
Proteesimisel saadakse parim tulemus alles pärast suuvahe laiendamist operatsiooniga. Juhtudel, kui operatsioon ei ole näidustatud (patsiendi vanus, tervislik seisund, süsteemne sklerodermia), tehakse proteesimine ahenenud suuvahega ja sellega puututakse kokku suurte raskustega ortopeedilistel manipulatsioonidel.
Hambumuse defektide proteesimisel sildade või muude fikseeritud struktuuridega on juhtivuse anesteesiat raske läbi viia. Sellistel juhtudel kasutatakse muid valuvaigisteid. Tugihammaste lahkamine mikrostoomiga on ebamugav nii arstile kui patsiendile. Haigestunud hambaid tuleks eraldada mitte metallketastega, vaid vormitud peadega turbiinil või kontranurkkäsiinstrumentidel, kahjustamata terveid kõrvalolevaid hambaid. Jäljendi võtmise teeb keeruliseks jäljendimaterjaliga lusika suuõõnde viimise ja sealt tavapärasel viisil eemaldamise raskus. Alveolaarharja defektiga patsientidel on jäljendit raske eemaldada, kuna sellel on suur maht. Fikseeritud proteesidega proteesimisel võetakse jäljendid osaliste lusikatega, eemaldatavate konstruktsioonidega - spetsiaalsete kokkupandavate lusikatega. Kui selliseid lusikaid pole, võite kasutada tavalist tavalist lusikat, mis on saetud kaheks osaks. Tehnika seisneb jäljendi võtmises mõlemalt lõualuu poolelt. Soovitav on teha kokkupandava jäljendi põhjal individuaalne lusikas ja kasutada seda lõpliku mulje saamiseks. Teise võimalusena saab jäljendi eemaldada, asetades jäljendi materjali esmalt proteesi voodile ja seejärel kattes tühja standardlusikaga. Suuõõnes saab vormida ka individuaalse vahalusika, sellest teha plastikust ja kõva lusikaga lõppmulje teha.
Suuõõne olulise vähenemise korral on tsentraalse oklusiooni määramine tavapärasel viisil hammustusrullikutega vahaaluseid kasutades keeruline. Vahapõhja eemaldamisel suuõõnest on võimalik selle deformatsioon. Sel eesmärgil on parem kasutada termoplastsest materjalist hammustusplokke ja aluseid. Vajadusel neid lühendatakse.
Suuõõne vähenemise aste mõjutab proteesi kujunduse valikut. Mikrostoomiga ning alveolaarprotsessi ja lõualuude alveolaarse osa defektidega patsientidel paigaldamise ja eemaldamise hõlbustamiseks peaks proteesi disain olema lihtne. Märkimisväärse mikrostoomiga kasutatakse kokkupandavaid ja liigendatud eemaldatavaid proteese. Neid konstruktsioone tuleks siiski vältida. Parem on hambaproteesi piirde lõikamine, kaare kitsendamine ja lamedate kunsthammaste paigaldamine. Teleskoopkinnitussüsteem aitab parandada eemaldatava proteesi fikseerimist, lühendades samal ajal selle põhja. Eemaldatavate proteesidega harjumise käigus peab arst õpetama patsiendile proteesi suuõõnde sisestama.
Märkimisväärse mikrostoomi korral kasutatakse mõnikord hingedega seadmete abil kokkupandavaid või kokkupandavaid proteese. Kokkupandav protees koosneb kahest liigendiga ühendatud külgmisest osast ja eesmisest lukustusosast. Suuõõnes see laieneb, paigaldatakse lõualuule ja seda tugevdab eesmine lukustusosa. Viimane on hammaste eesmise rühma plokk, mille põhi ja tihvtid langevad proteesi poolte paksuses paiknevatesse torudesse.
Eemaldatavad proteesid koosnevad eraldi osadest. Suuõõnes need komponeeritakse ja kinnitatakse tihvtide ja torude abil ühtseks tervikuks. Saate teha tavalist proteesi, kuid selle sisseviimise ja suust eemaldamise hõlbustamiseks läbi kitsendatud suupilu tuleks proteesi hambakaare kitsendada, kasutades kõige töökindlamana teleskoopkinnitussüsteemi.
Kõva ja pehme suulae defektide ortopeediline ravi:
Omandatud defektide ravi seisneb nende kõrvaldamises luu- ja pehmekoeplastika teostamise teel. Selliste defektide ortopeediline ravi viiakse läbi kirurgilise ravi vastunäidustuste või patsiendi operatsioonist keeldumise korral.
Suulae kaasasündinud defektide korral ravivad patsiente kõigis tsiviliseeritud riikides interdistsiplinaarsed töörühmad vastavalt eelnevalt kavandatud terviklikule programmile. Sellised rühmad on tavaliselt: geneetik, neonatoloog, lastearst, kirurg (näolõualuu kirurg), lastekirurg, plastikakirurg, anestesioloog, ortodont, logopeed, ortopeediline hambaarst, psühhiaater.
Selle patsientide rühma rehabilitatsioon seisneb defekti kõrvaldamises, närimise, neelamise funktsioonide taastamises ning välimuse ja foneetika taastamises.
Ortodont ravib patsienti sünnist kuni puberteedijärgse perioodini, teostades perioodilist ravi vastavalt näidustustele.
Praegu tehakse tavaliselt esimesel nädalal pärast lapse sündi vastavalt näidustustele keiloplastika või ülemise lõualuu deformatsiooni korrigeerimine McNeili meetodil. Selle meetodi eesmärk on kõrvaldada ülemise lõualuu mittesulanud protsesside vale asend anteroposterioorses suunas (ühepoolse lõhega) või põikisuunas (kahepoolse lõhega). Selleks pannakse vastsündinu kaitseplaadile, millel on ekstraoraalne kinnitus peakorgi külge. Plaati lõigatakse perioodiliselt (üks kord nädalas) mööda lõhejoont ja selle pooli nihutatakse 1 mm võrra soovitud suunas. Plaadi koostisosad on ühendatud kiiresti kõveneva plastikuga. See tekitab survet palatinaalsele protsessile soovitud suunas ja tagab selle pideva liikumise. Seega moodustub õige hambakaar. Meetod on näidustatud kuni hammaste puhkemiseni (5-6 kuud).
- Eemaldatav.
- Mitte eemaldatav.
- Kombineeritud.
Laborivälised lahased luumurdude raviks.
Tigerstedt traatrehvid(1916. aastal ettepanek).
1. Sile lahas-klamber. (a)
2. Traksvarras vahetükiga
3. Konksaasadega rehv.
4. Haakeaasadega ja kaldtasandiga rehv.
Tigerstedti rehvi valmistamise tehnika.
koosneb alumiiniumkaarest 1,5-2mm. see kinnitatakse hammaste külge ligatuuriga, ligatuurina kasutatakse pronks-alumiiniumtraati.
Buss Zbarzha.
Seda kasutatakse ülemise lõualuu (eesmise osa) luumurdude raviks.
See koosneb alumiiniumtraadist pikkusega 1,5 mm, pikkusega 75-80 cm.Laas reguleeritakse hambumusele ja kinnitatakse hammastele pronks-alumiinium ligatuuriga. Kogu konstruktsioon kinnitatakse pea külge kipsplaadiga.
 |  |
Shina Vassiljeva, V.S.
Standardne roostevabast terasest hammasaasadega lint. See kinnitatakse hammaste külge ligatuuridega.
Buss Gordašnikov
Universaalne plastikust hambalahas seente ogadega. 
Sheena Mareya.
Luumurdude raviks n/h. Hambad seotakse nailonligatuuriga paarikaupa kokku, ligatuur lõigatakse nii, et otsad jäävad alles, 4-5 mm pikkused. Isekõvastuv plastik asetatakse eelnevalt ettevalmistatud alumiiniumsoonesse (valmistatud fooliumist), määritakse seestpoolt vaseliiniga ja soon surutakse vastu hammaste vestibulaarset pinda. Ligatuuride otsad sisestatakse plastikusse ja tänu nendele kinnitatakse lahas hammastele.
Vassiljev G.A. tegi ettepaneku keerata õngenöör plasthelmestesse ja asetada need hammaste vestibulaarsele pinnale, mis tagab lahase jäigema fikseerimise hammastele.
 |  |
Sheen Weber.
Seda kasutatakse lineaarsete luumurdude korral ilma fragmentide nihkumiseta ja luumurdude raviks, piisava arvu hammastega fragmentidel, mille hambakroonid on piisava kõrgusega.
Koosneb traatraamist (0,8 mm), millel on sillad ees- ja purihammaste piirkonnas. Raam on tugevdatud vahaalusega (aluse alumine piir ei ulatu 3 mm üleminekuvoldini) Vaha vahetatakse plastikust, sildade otsad eemaldatakse.
Vankevitš muutis Weberi lahast, soovitas teha selle sõjaväeosale, lisas sellele kaldtasapinnad nihkunud kildudega n/h luumurdude raviks.Seda lahast kasutatakse koos lõuatropiga. 
Vankevitši aparaat.
Vankevitš muutis lahast, soovitas teha selle ülemisele lõualuus, lisades sellele kaldtasapinnad, et ravida alalõualuu murde nihkunud fragmentidega.
Limbergi joodetud ringbuss.
Seda kasutatakse ebapiisava hammaste arvu ja madala koronaalse osaga hammaste korral.
Koosneb tembeldatud kroonidest või rõngastest (tavaliselt kihvade ja esimeste eespurihammaste jaoks) ja vestibulaarkaarest (traat 1,2–1,5 mm). Kaared on joodetud kroonidega. Kildude vertikaalse nihutamise korral tehakse lahas mõlemale lõuale konksusaastega.
Eristatakse suu- ja näo-lõualuu aparaate:
Asukoha järgi:
a) intraoraalne; b) ekstraoraalne; c) intraoraalne; d) ühe lõualuu; e) kahelõualuu; f) hambaravi; g) supragingivaalne; h) dentogingivaalne; f) lisaluu.
Kinnitusmeetodi järgi:
a) eemaldatav; b) mitteeemaldatav;
Tootmismeetodi järgi:
a) standardne; b) individuaalne (laboratoorsed ja mittelaboratoorsed toodang) ;
Valmistamismaterjalide järgi:
polümeer (plast, komposiit, polüamiidniit);
metall (painutatud, valatud, joodetud, kombineeritud);
kombineeritud (plast ja metall, plast- ja polüamiidniit, metall ja komposiit jne).
Taotlustingimuste järgi:
1) ajutised esmaabivahendid (transpordi immobilisatsioon);
2) eriarstiabi osutamiseks ja haiglaravis kasutatavad püsiseadmed (meditsiiniline immobilisatsioon);
Meditsiinilistel eesmärkidel:
1) põhiseadmed, s.o. millel on sõltumatu terapeutiline väärtus (näiteks fikseerimine, ümberpaigutamine, asendamine, kombineeritud profülaktiline);
2) luu- ja nahasiirdamisel kasutatavad abiseadmed, kui peamiseks arstiabi liigiks on operatsioon (sealhulgas: fikseerimine - fragmentide hoidmiseks pärast operatsiooni ja vormimist - plastmaterjali toena või eemaldatavate proteeside voodi loomiseks) ;
Funktsionaalse eesmärgi järgi:
1) kinnitusvahendid (hoidmine), hoiavad lõualuu killud õiges asendis, tagavad nende liikumatuse;
2) ümberpositsioneerimisseadmeid (korrigeerivaid või liigutavaid), mis on jagatud mehaanilise ja funktsionaalse toimega seadmeteks (juhised), mis asetavad lõualuu killud järk-järgult õigesse asendisse, kasutatakse juhul, kui üheastmelist sammu pole võimalik teha vähendamine;
3) vormimisseadmeid kasutatakse näo pehmete kudede plastilises kirurgias, et ajutiselt säilitada näo kuju, luua jäik toestus, ennetada pehmete kudede cicatricial muutusi ja nende tagajärgi (kildude nihkumine pingutusjõudude toimel, näo deformatsioon). proteesvoodi jne).
4) lõualuude defekti asendamiseks ning kuju ja funktsiooni taastamiseks kasutatakse asendusseadmeid (resektsioon ja lahtihaakimine);
5) kombineeritud seadmed (multifunktsionaalsed);
6) näo-lõualuu vigastuste vigastuste ja nende tagajärgede ärahoidmiseks kasutatakse ennetusvahendeid (mehhanoteraapia seadmed, poksisuukaitsmed, suuavamise piirajad);
Transpordivahendi immobiliseerimine lõualuu murdude korral.
Lihtsaim side.
Selle valmistamiseks kasutatakse olemasolevaid tööriistu (pliiats, spaatel jne).
Näidustusedkasutada: transpordiimmobilisatsioon ülemise lõualuu isoleeritud luumurdude korral.
Limbergi juhatus.
Valmistatud 3-4 mm paksusest vineerist,
Kinnitatakse sidemete või kummipaeladega
(kummist tõmbejõud) peapaela või korgi külge.
Näidustused: kasutada: transport
immobilisatsioon isoleeritud luumurdude korral
ülemine lõualuu.
Ülemise lõualuu standardsed transpordirehvid:
1) Faltina;
2) Wilga;
3) Romanov;
4) Moskva traumatoloogia ja ortopeedia instituut;
5) Limberg
6) Uljanitski.
Parieto-lõua side Hippokratese järgi.
MA OLEN 
on kõige ligipääsetavam ja lihtsaim viis fragmentide ajutiseks fikseerimiseks. Ringikujulised sideme ringid, mis läbivad lõua ja parietaalluud, ei lase killudel kannatanu transportimise ajal liikuda. Selleks võib kasutada elastset võrkside.
P 
renderdaminekasutada:
alalõualuu murdude korral fikseerib killud terve ülalõualuu külge. Mõlema lõualuu murdude korral toetab ja takistab side kahjustatud lõualuude fragmentide nihkumist, piirates seeläbi oluliselt nende liikuvust.
Standardne elastne tropilaadne side (Z.N. Pomerantseva-Urbanskaja järgi).
Näidustusedkasutada: transpordivahendi immobiliseerimine üla- ja alalõualuu murdude puhul. Seda sidet ei ole soovitatav kasutada hammasteta lõualuudel, kui proteesid puuduvad.
KOOS 
D.A. Entini standardne tropitaoline transpordiside.
Näidustusedkasutada: transpordivahendi immobiliseerimine üla- ja alalõualuu murdude puhul.
V 
Olenevalt sidemes kasutatavate kummirõngaste paaride arvust suudab tropp hoida või avaldada survet kildudele ilma surveta. Hambumustaguse alalõualuu murru korral või ülemise lõualuu murru korral saab paigaldada standardsideme, kasutades kolme paari kummirõngaid (surveks).
Hambumusesise alalõualuu murdude korral tuleks seda kasutada ainult kildude toetamiseks. Liigne surve ümberasustatud fragmentidele põhjustab nende veelgi suuremat nihkumist ja lämbumisohtu.
P 
Kui hammasteta patsientidel säilitatakse eemaldatavad proteesid, on võimalik neid kasutada koos lõuatropiga transpordi immobilisatsioonivahendina. Hambaproteesid ühendatakse külgmiste hammaste piirkonnas ligatuuride või isekõvastuva plastikuga. Sel juhul tuleks toitumise tagamiseks esihambad ära lõigata.
Kõik transpordisidemed ja tropid saab peale suruda (purustades) ja ilma surveta (toetavad).
Rõhuv side on näidustatud järgmistel juhtudel:
verejooksu peatamiseks;
kõigi ülemise lõualuu murdude puhul piisava arvu hammaste säilimisega, mis võimaldab killud õigesse liigendusse panna. See hoiab ära aju ja selle membraanide täiendava trauma ja aitab vähendada liköörröad;
alalõualuu murdudega väljaspool hambakaare.
Standard, marli sidemed ja tropid as toetades kehtestada kõikidel muudel PMO-le tekitatud kahjujuhtumitel. Nende põhieesmärk on hoida massiivsed ripatsi pehmete kudede klapid ja killud rahulikus olekus, mis on transpordi ajal oluline.
Näo-lõualuu ortopeedia on üks ortopeedilise hambaravi harusid ja hõlmab traumast põhjustatud näo-lõualuu piirkonna vigastuste, haavade, põletikuliste protsesside kirurgiliste sekkumiste, kasvajate kliinikut, diagnoosimist ja ravi. Ortopeedilist ravi võib kasutada üksi või kombinatsioonis kirurgiliste meetoditega.
Suu- ja näoortopeedia koosneb kahest osast: näo-lõualuu traumatoloogia ja näo-lõualuu proteesimine. Viimastel aastatel on näo-lõualuu traumatoloogia muutunud valdavalt kirurgiliseks erialaks. Lõualuu fragmentide fikseerimise operatiivsed meetodid: osteosüntees lõualuu murdude korral, ekstraoraalsed alalõualuu fragmentide fikseerimise meetodid, peatatud kraniofaciaalne fiksatsioon ülemise lõualuu murdude korral, fikseerimine sulamist kujumäluga seadmetega - on asendanud paljud ortopeedilised seadmeid.
Näo taastava kirurgia edusammud on mõjutanud ka näo-lõualuu proteesimise valdkonda. Nahasiirdamise, alalõua luusiirdamise, kaasasündinud huule- ja suulaelõhede plastilise kirurgia uute meetodite esilekerkimine ja olemasolevate meetodite täiustamine on oluliselt muutnud ortopeediliste ravimeetodite näidustusi.
Kaasaegsed ideed ortopeediliste meetodite kasutamise näidustuste kohta näo-lõualuu piirkonna vigastuste raviks tulenevad järgmistest asjaoludest.
Näo-lõualuu ortopeedia ajalugu ulatub aastatuhandete taha. Egiptuse muumiatelt on leitud kunstlikke kõrvu, nina ja silmi. Vanad hiinlased taastasid nina ja kõrvade kadunud osi, kasutades vaha ja erinevaid sulameid. Kuid kuni 16. sajandini puuduvad teaduslikud andmed näo-lõualuu ortopeedia kohta.
Esimest korda kirjeldas näoproteese ja suulaevefekti sulgevat obturaatorit Ambroise Paré (1575).
Pierre Fauchard soovitas 1728. aastal hambaproteeside tugevdamiseks suulae puurimist. Kingsley (1880) kirjeldas proteesikonstruktsioone suulae-, nina- ja orbiidi kaasasündinud ja omandatud defektide asendamiseks. Claude Martin (1889) kirjeldab oma raamatus proteesidest konstruktsioone, mis asendavad ülemise ja alumise lõualuu puuduvaid osi. Ta on ülemise lõualuu resektsiooni järgse otsese proteesimise rajaja.
Elanikkonna hambaravi osutamise süsteemis mängib tohutut rolli kaasaegne näo-lõualuu ortopeedia, mis põhineb üldtraumatoloogia ja ortopeedia rehabilitatsioonipõhimõtetel, tugineb kliinilise stomatoloogia saavutustele.
- Hammaste nihestused
Hammaste nihestus- See on hamba nihkumine ägeda trauma tagajärjel. Hammaste nihestamisega kaasneb parodondi, ringikujulise sideme, igeme rebend. Eristage täielikke, mittetäielikke ja mõjutatud dislokatsioone. Anamnees sisaldab alati viiteid konkreetse põhjuse kohta, mis põhjustas hamba nihestuse: transport, majapidamine, sport, tööstustrauma, hambaravi sekkumised.
Mis põhjustab näo-lõualuu piirkonna kahjustusi:
- Hammaste murrud
- Valed liigesed
Põhjused, mis põhjustavad valede liigeste moodustumist, jagunevad üldisteks ja kohalikeks. Üldised on: alatoitumus, vitamiinipuudus, rasked, pikaajalised haigused (tuberkuloos, süsteemsed verehaigused, endokriinsed häired jne). Nendel tingimustel vähenevad organismi kompenseerivad-adaptiivsed reaktsioonid, pärsitud on luukoe reparatiivne regeneratsioon.
Kõige tõenäolisemad lokaalsed põhjused on ravi kõrvalekalded, pehmete kudede interpositsioon, luudefektid ja luumurdude tüsistused kroonilisest luupõletikust.
- Mandibulaarne kontraktuur
Alalõua kokkutõmbumine võib tekkida mitte ainult lõualuude, suu ja näo pehmete kudede mehaaniliste traumaatiliste vigastuste tagajärjel, vaid ka muudel põhjustel (haavandilised-nekrootilised protsessid suuõõnes, kroonilised spetsiifilised haigused, termilised ja keemilised põletused, külmumine, luustuv müosiit, kasvajad jne jne). Siin käsitletakse kontraktuuri seoses näo-lõualuu piirkonna traumaga, kui alalõualuu kontraktuurid tekivad haavade ebaõige esmase ravi, lõualuu fragmentide pikaajalise intermaxillaarse fikseerimise, füsioteraapia harjutuste mitteõigeaegse kasutamise tagajärjel.
Patogenees (mis juhtub?) Näo-lõualuu piirkonna vigastuste ajal:
- Hammaste murrud
- Mandibulaarne kontraktuur
Alalõua kontraktuuride patogeneesi saab esitada diagrammide kujul. Skeemil I on peamiseks patogeneetiliseks lüliks refleks-lihasmehhanism ja II skeemis armkoe teke ja selle negatiivne mõju alalõualuu talitlusele.
Näo-lõualuu piirkonna vigastuse sümptomid:
Hammaste olemasolu või puudumine lõualuu fragmentidel, hammaste kõvade kudede seisund, hammaste kuju, suurus, asend, parodondi seisund, suu limaskesta ja pehmete kudede seisund, mis interakteeruvad proteeside kasutamisel on suur tähtsus.
Sõltuvalt nendest märkidest muutub ortopeedilise aparaadi ja proteesi disain oluliselt. Nendest sõltub fragmentide fikseerimise usaldusväärsus, näo-lõualuuproteeside stabiilsus, mis on ortopeedilise ravi soodsa tulemuse peamised tegurid.
Näo-lõualuu piirkonna kahjustusnähud on soovitav jagada kahte rühma: märgid, mis viitavad ortopeedilise ravi soodsatele ja ebasoodsatele tingimustele.
Esimesse rühma kuuluvad järgmised märgid: hammaste olemasolu täieliku periodontaalse luumurduga lõualuude fragmentidel; täieliku parodondiga hammaste olemasolu lõualuu defekti mõlemal küljel; cicatricial muutuste puudumine suu ja suuõõne pehmetes kudedes; temporomandibulaarse liigese terviklikkus.
Teine märkide rühm on: hammaste puudumine lõualuu fragmentidel või hammaste olemasolu haige parodondiga; väljendunud cicatricial muutused suu ja suuõõne pehmetes kudedes (mikrostoomia), proteesi voodi luupõhja puudumine koos ulatuslike lõualuu defektidega; temporomandibulaarse liigese struktuuri ja funktsiooni väljendunud rikkumised.
Teise rühma märkide ülekaal ahendab ortopeedilise ravi näidustusi ja viitab keerukate sekkumiste vajadusele: kirurgiline ja ortopeediline.
Kahjustuse kliinilise pildi hindamisel on oluline pöörata tähelepanu tunnustele, mis aitavad kindlaks teha hammustuse tüübi enne kahjustust. See vajadus tuleneb asjaolust, et lõualuu murdude fragmentide nihkumine võib tekitada hammaste suhte, mis on sarnane prognaatilise avatud, risthambumusega. Näiteks alalõua kahepoolse murru korral nihkuvad killud piki pikkust ja põhjustavad okste lühenemist, alumine lõualuu nihkub tahapoole ja ülespoole koos lõua samaaegse langetamisega. Sel juhul on hambumuse sulgemine prognatia ja avatud hambumus tüüpi.
Teades, et igat tüüpi hambumusele on iseloomulikud omad hammaste füsioloogilise kulumise tunnused, saab nende põhjal määrata kannatanu hammustuse tüübi enne vigastust. Näiteks ortognaatse oklusiooni korral on abrasioonitahud alumiste lõikehammaste lõike- ja vestibulaarpindadel, samuti ülemiste lõikehammaste palataalsel pinnal. Seevastu järglaste puhul esineb alumiste lõikehammaste keelepinna ja ülemiste lõikehammaste vestibulaarpinna hõõrdumist. Sirge hambumuse korral on lamedad kulumisküljed iseloomulikud ainult ülemiste ja alumiste lõikehammaste lõikepinnal ning lahtise hammustuse korral kulumise tahke ei teki. Lisaks võivad anamneetilised andmed aidata õigesti määrata hammustuse tüüpi enne lõualuu vigastust.
- Hammaste nihestused
Dislokatsiooni kliinilist pilti iseloomustab pehmete kudede turse, mõnikord ka rebend hamba ümber, nihkumine, hammaste liikuvus, hambumussuhete rikkumine.
- Hammaste murrud
- Alalõualuu murrud
Kõigist näokolju luudest on kõige sagedamini kahjustatud alalõug (kuni 75-78%). Põhjuste hulgas on esikohal liiklusõnnetused, järgnevad olme-, töö- ja spordivigastused.
Alalõualuu luumurdude kliinilisel pildil on lisaks üldistele sümptomitele (funktsiooni häired, valu, näo deformatsioon, hambumus, lõualuu liikuvus ebatavalises kohas jne) mitmed tüübist olenevad tunnused. luumurru, fragmentide nihkumise mehhanismi ja hammaste seisundit. Alalõualuu murdude diagnoosimisel on oluline esile tuua märgid, mis viitavad võimalusele valida üks või teine immobiliseerimismeetod: konservatiivne, operatiivne, kombineeritud.
Stabiilsete hammaste olemasolu lõualuude fragmentidel; nende väike nihkumine; luumurru lokaliseerimine nurga, haru, kondülaarse protsessi piirkonnas ilma fragmentide nihkumiseta viitab võimalusele kasutada konservatiivset immobiliseerimismeetodit. Muudel juhtudel on näidustusi fragmentide fikseerimise operatiivsete ja kombineeritud meetodite kasutamiseks.
- Mandibulaarne kontraktuur
Kliiniliselt eristatakse ebastabiilseid ja püsivaid lõualuude kontraktuure. Suu avanemise astme järgi jagunevad kontraktuurid kergeteks (2-3 cm), keskmisteks (1-2 cm) ja rasketeks (kuni 1 cm).
Ebastabiilsed kontraktuurid enamasti refleks-lihaselised. Need tekivad lõualuude murdumisel alalõualuu tõstvate lihaste kinnituskohtades. Lihaste retseptori aparaadi ärrituse tagajärjel kahjustatud kudede fragmentide või lagunemissaaduste servadega toimub lihastoonuse järsk tõus, mis põhjustab alalõua kontraktuuri.
Sõltuvalt sellest, millised kuded on kahjustatud: nahk, limaskest või lihased, nimetatakse tsikatritsiaalseid kontraktuure dermatogeenseteks, müogeenseteks või segatüüpideks. Lisaks on temporomandibulaarse, sigomaatilise, sigomaatilise lõualuu ja intermaxillary kontraktuurid.
Kontraktuuride jagunemine refleks-lihasteks ja cicatricialiks, kuigi mõnel juhul on õigustatud, ei välista need protsessid üksteist. Mõnikord muutub lihaste hüpertensioon pehmete kudede ja lihaste kahjustusega püsivaks cicatricial kontraktuuriks. Kontraktuuride tekke vältimine on väga reaalne ja konkreetne meede. See sisaldab:
- karedate armide tekke vältimine haava õige ja õigeaegse raviga (näidatud on servade maksimaalne ühtlustumine õmblusega, suurte koevigastuste korral on näidatud limaskesta serva õmblemine naha servadega);
- fragmentide õigeaegne immobiliseerimine, kui võimalik, kasutades ühe lõualuu lahast;
- fragmentide õigeaegne intermaxillary fikseerimine luumurdude korral lihaste kinnituskohtades, et vältida lihaste hüpertensiooni;
- varajase ravivõimlemise kasutamine.
Näo-lõualuu piirkonna kahjustuse diagnoosimine:
- Hammaste nihestused
Hammaste nihestuse diagnoosimine toimub läbivaatuse, hamba nihke, palpatsiooni ja röntgenuuringu põhjal.
- Hammaste murrud
Kõige sagedasemad ülemise lõualuu alveolaarprotsessi luumurrud, mille peamine lokaliseerimine on esihammaste piirkonnas. Neid põhjustavad liiklusõnnetused, löögid, kukkumised.
Luumurdude diagnoosimine ei ole väga keeruline. Dentoalveolaarse kahjustuse tuvastamine toimub anamneesi, uurimise, palpatsiooni ja röntgenuuringu põhjal.
Patsiendi kliinilise läbivaatuse käigus tuleb meeles pidada, et alveolaarprotsessi luumurrud võivad olla kombineeritud huulte, põskede kahjustusega, luumurru kohas paiknevate hammaste nihestuse ja murdumisega.
Iga hamba palpatsioon ja löökpillid, selle asendi ja stabiilsuse määramine võimaldavad tuvastada kahjustusi. Neurovaskulaarse hambakimbu kahjustuse määramiseks kasutatakse elektroodontodiagnostikat. Lõpliku järelduse luumurru olemuse kohta saab teha röntgeniandmete põhjal. Oluline on kindlaks määrata fragmendi nihke suund. Fragmente saab nihutada vertikaalselt, palatine-lingvaalses, vestibulaarses suunas, mis sõltub löögi suunast.
Alveolaarluu murdude ravi on peamiselt konservatiivne. See hõlmab fragmendi ümberpaigutamist, fikseerimist ning pehmete kudede ja hammaste kahjustuste ravi.
- Alalõualuu murrud
Alalõualuu murdude kliinilist diagnoosimist täiendab radiograafia. Eesmises ja külgmises projektsioonis saadud röntgenülesvõtted määravad kindlaks fragmentide nihke astme, fragmentide olemasolu, hamba asukoha murruvahes.
Kondülaarse protsessi luumurdude korral annab TMJ tomograafia väärtuslikku teavet. Kõige informatiivsem on kompuutertomograafia, mis võimaldab reprodutseerida liigesepiirkonna luude üksikasjalikku struktuuri ja täpselt paljastada fragmentide suhtelise asukoha.
Näo-lõualuu piirkonna vigastuste ravi:
Areng kirurgilised ravimeetodid, eriti näo-lõualuu piirkonna kasvajad, nõudsid laialdast kasutamist ortopeediliste sekkumiste operatsiooni- ja postoperatiivsel perioodil. Näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajate radikaalne ravi parandab elulemust. Pärast kirurgilisi sekkumisi jäävad tõsised tagajärjed lõualuude ja näo ulatuslike defektide kujul. Teravad anatoomilised ja funktsionaalsed häired, mis moonutavad nägu, põhjustavad patsientidele piinavaid psühholoogilisi kannatusi.
Väga sageli on ainult üks rekonstruktiivse kirurgia meetod ebaefektiivne. Patsiendi näo taastamise, närimise, neelamise ja tööle tagasitoomise ning muude oluliste sotsiaalsete funktsioonide täitmise ülesanded eeldavad reeglina ortopeediliste ravimeetodite kasutamist. Seetõttu tõuseb rehabilitatsioonimeetmete kompleksis esiplaanile hambaarstide - kirurgi ja ortopeedi ühine töö.
Kirurgiliste meetodite kasutamisel lõualuu murdude ja näooperatsioonide ravis on teatud vastunäidustused. Tavaliselt esineb see raskete verehaiguste, südame-veresoonkonna süsteemi, kopsutuberkuloosi avatud vormi, raskete psühheemootiliste häirete ja muude teguritega patsientidel. Lisaks tekivad sellised vigastused, mille kirurgiline ravi on võimatu või ebaefektiivne. Näiteks alveolaarharja või suulaeosa defektide korral on proteesimine efektiivsem kui kirurgiline taastamine. Nendel juhtudel näidati ortopeediliste meetmete kasutamist peamise ja püsiva ravimeetodina.
Taastustoimingute ajastus on erinev. Hoolimata kirurgide kalduvusest teha operatsioon võimalikult varakult, tuleb kirurgilise ravi, plastilise kirurgia ootuses vastu pidada teatud aja jooksul, kui patsiendil jääb parandamata defekt või deformatsioon. Selle perioodi kestus võib olla mitu kuud kuni 1 aasta või rohkem. Näiteks pärast tuberkuloosset luupust tekkinud näodefektide taastavaid operatsioone soovitatakse teha pärast protsessi püsivat kõrvaldamist ja see on umbes 1 aasta. Sellises olukorras on selle perioodi peamise ravimeetodina näidatud ortopeedilised meetodid. Näo-lõualuu piirkonna vigastustega patsientide kirurgilisel ravil tekivad sageli abistavad ülesanded: pehmete kudede toe loomine, operatsioonijärgse haavapinna sulgemine, patsientide toitmine jne. Nendel juhtudel on näidatud ortopeedilise meetodi kasutamine. kompleksravi ühe abimeetmena.
Kaasaegsed alalõualuu fragmentide fikseerimise meetodite biomehaanilised uuringud võimaldasid kindlaks teha, et hambalahased kuuluvad võrreldes teadaolevate väliste ja luusiseste seadmetega fiksaatorite hulka, mis vastavad kõige paremini luufragmentide funktsionaalse stabiilsuse tingimustele. Ninalahasid tuleks käsitleda kui kompleksfiksaatorit, mis koosneb kunstlikest (lahastest) ja looduslikest (hammaste) fiksaatoritest. Nende kõrget kinnitusvõimet seletatakse fiksaatori maksimaalse kokkupuutepinnaga luuga, mis tuleneb hambajuurte pinnast, mille külge lahas on kinnitatud. Need leiud on kooskõlas edukate tulemustega, mis on saadud hambaarstide laialdase kasutamise kohta lõualuu murdude ravis. Kõik see on järjekordne õigustus näidustustele ortopeediliste vahendite kasutamiseks näo-lõualuu piirkonna vigastuste raviks.
Ortopeedilised seadmed, nende klassifikatsioon, toimemehhanism
Näo-lõualuu piirkonna vigastuste ravi toimub konservatiivsete, kirurgiliste ja kombineeritud meetoditega.
Ortopeedilised seadmed on konservatiivse ravi peamine meetod. Nende abiga lahendavad nad fikseerimise, fragmentide ümberpaigutamise, pehmete kudede moodustumise ja näo-lõualuu piirkonna defektide asendamise probleeme. Vastavalt nendele ülesannetele (funktsioonidele) jagunevad seadmed fikseerimiseks, ümberpaigutamiseks, vormimiseks, asendamiseks ja kombineerimiseks. Juhtudel, kui üks seade täidab mitut funktsiooni, nimetatakse neid kombineeritud.
Kinnituskohas jagunevad seadmed intraoraalseteks (ühe-, kahe- ja lõualuuvahelised), ekstraoraalsed, intraoraalsed (ülalõualuu, alalõualuu).
Disaini ja tootmismeetodi järgi võib ortopeedilised seadmed jagada standardseteks ja individuaalseteks (väljaspool laboratooriumi ja laboratoorset tootmist).
Kinnitusseadmed
Kinnitusseadmete kujundusi on palju. Need on näo-lõualuu piirkonna vigastuste konservatiivse ravi peamised vahendid. Enamikku neist kasutatakse lõualuu murdude ravis ja ainult väheseid kasutatakse luusiirdamisel.
Luumurdude esmaseks paranemiseks on vaja tagada fragmentide funktsionaalne stabiilsus. Fikseerimise tugevus sõltub aparaadi konstruktsioonist, selle kinnitusvõimest. Arvestades ortopeedilist aparaati kui biotehnilist süsteemi, võib selle jagada kaheks põhiosaks: lahastamiseks ja tegelikuks fikseerimiseks. Viimane tagab kogu aparaadi struktuuri ühendamise luuga. Näiteks hambatraatlaha lahasosa on hambakaare kujuliselt painutatud traat ja ligatuurtraat traatkaare kinnitamiseks hammastele. Konstruktsiooni tegelikuks fikseerivaks osaks on hambad, mis tagavad lahasosa ühenduse luuga. Ilmselgelt sõltub selle konstruktsiooni kinnitusvõime hamba-luu liigeste stabiilsusest, hammaste kaugusest murdejoone suhtes, traadikaare kinnituse tihedusest hammaste külge, kaare asukohast hambakaarel. hambad (hammaste lõikeservas või närimispinnal, ekvaatoril, hambakaelas) ...
Hammaste liikuvuse, alveolaarluu terava atroofia korral ei ole hambalahastega fragmentide usaldusväärset stabiilsust võimalik tagada aparaadi enda kinnitusosa ebatäiuslikkuse tõttu.
Sellistel juhtudel on näidatud igemelahaste kasutamine, mille puhul suurendatakse konstruktsiooni fikseerimisvõimet, suurendades lahasosa haardumisala igemete katmise ja alveolaarse protsessi näol. Hammaste täieliku kaotuse korral puudub aparaadi intraalveolaarne osa (fiksaator), lahas paikneb alveolaarsetel protsessidel alusplaadi kujul. Ülemise ja alumise lõualuu alusplaatide ühendamisel saadakse monoplokk. Selliste seadmete kinnitusvõime on aga äärmiselt madal.
Biomehaanilisest seisukohast on kõige optimaalsem disain ninatraadi jootevarras. See on kinnitatud rõngaste või täistehismetallist kroonide külge. Selle rehvi hea kinnitusvõime on tingitud kõigi konstruktsioonielementide usaldusväärsest, praktiliselt fikseeritud ühendusest. Laaskaar joodetakse rõnga või metallkrooni külge, mis kinnitatakse tugihammastele fosfaattsemendi abil. Alumiiniumtraadist hammaste kaarega ligatuurse sidumise korral ei saa sellist usaldusväärset ühendust saavutada. Rehvi kasutamisel väheneb sideme pinge, lahaskaare ühenduse tugevus väheneb. Ligatuur ärritab papilla. Lisaks kogunevad ja mädanevad toidujäägid, mis kahjustab suuhügieeni ja põhjustab parodondi haigust. Need muutused võivad olla lõualuu murdude ortopeedilises ravis tekkivate tüsistuste üheks põhjuseks. Joodetud siinid on nendest puudustest vabad.
Kiiresti kõvenevate plastide kasutuselevõtuga on tekkinud palju erineva disainiga hambalahasid. Kinnitusvõime poolest jäävad nad aga joodetud rehvidele alla väga olulises parameetris - aparaadi lahastava osa ja tugihammaste ühendamise kvaliteedis. Hamba pinna ja plastiku vahel on tühimik, mis on toidujäätmete ja mikroobide mahuti. Selliste rehvide pikaajaline kasutamine on vastunäidustatud.
Hambalahaste kujundust täiustatakse pidevalt. Sisestades täiteaasad lahastraadist alumiiniumkaaresse, püütakse alalõualuu murdude ravis tekitada fragmentide kokkusurumist.
Tõeline immobiliseerimise võimalus koos hambalahasega fragmentide kokkupressimise loomisega ilmnes kujumäluefektiga sulamite kasutuselevõtuga. Termomehaanilise "mäluga" traadist valmistatud rõngastel või kroonidel olev hambalahas võimaldab mitte ainult fragmente tugevdada, vaid ka säilitada pidevat survet fragmentide otste vahel.
Osteoplastilistel operatsioonidel kasutatavad fikseerimisvahendid on keevitatud kroonide süsteemist koosnev hambakonstruktsioon, ühendavad lukustusmuhvid ja vardad.
Ekstraoraalsed seadmed koosnevad lõua tropist (kips, plastik, standardne või eritellimusel) ja peakorgist (marli, kips, standardrihm või lint). Lõuatropp ühendatakse peakattega sideme või elastse tõmbe abil.
Intraoraalsed seadmed koosnevad intraoraalsest osast, millel on ekstraoraalsed hoovad ja peakork, mis on omavahel ühendatud elastse tõmbe- või jäikade kinnitusvahenditega.
AST. Prooviaparaat
Eristage üheastmelist ja järkjärgulist ümberpaigutamist. Ühehetkeline vähendamine toimub käsitsi ja järkjärguline riistvaraline vähendamine.
Juhtudel, kui fragmente ei ole võimalik käsitsi sobitada, kasutatakse ümberpaigutamisseadmeid. Nende toimemehhanism põhineb veojõu põhimõtetel, survel ümberasustatud fragmentidele. Paljundusseadmed võivad olla mehaanilise ja funktsionaalse toimega. Mehaaniliselt töötavad ümberpaigutamisseadmed koosnevad 2 osast - tugi- ja tööosast. Toetav osa on kroonid, suukaitsmed, rõngad, alusplaadid ja peakate.
Aparaadi aktiivseks osaks on seadmed, mis arendavad teatud jõude: kummirõngad, elastne klamber, kruvid. Funktsionaalselt töötavas ümberpositsioneerimisaparaadis kasutatakse fragmentide ümberpaigutamiseks lihaskontraktsiooni jõudu, mis kandub juhttasapindade kaudu fragmentidele, nihutades neid soovitud suunas. Sellise seadme klassikaline näide on Vankevitši buss. Kui lõuad on suletud, toimib see ka kinnitusvahendina alumiste lõualuude hambutute kildudega murdude korral.
Vormimisaparaat
Need seadmed on ette nähtud näo kuju ajutiseks säilitamiseks, jäiga toe loomiseks, pehmete kudede cicatricial muutuste ja nende tagajärgede ärahoidmiseks (fragmentide nihkumine pingutusjõudude mõjul, proteesi voodi deformatsioon jne). Formeerimisseadmeid kasutatakse enne taastavaid kirurgilisi sekkumisi ja nende ajal.
Disaini järgi võivad seadmed olla väga mitmekesised, olenevalt kahjustuse piirkonnast ning selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Vormimisaparaadi konstruktsioonis saab eristada kinnitusseadmete moodustavat osa.
Asendusseadmed (proteesid)
Näo-lõualuu ortopeedias kasutatavad proteesid võib jagada dentoalveolaarseteks, lõualuu-, näo-, kombineeritud proteesideks. Lõualuude resektsioonil kasutatakse proteese, mida nimetatakse järelresektsiooniks. Eristage otsest, vahetut ja kaugproteesimist. Proteeside jagamine operatiivseteks ja postoperatiivseteks on seaduslik.
Hambaproteesimine on lahutamatult seotud näo-lõualuu proteesimisega. Kliinikumi saavutused, materjaliteadus, proteeside valmistamise tehnoloogia avaldavad positiivset mõju näo-lõualuu proteesimise arengule. Näiteks on hambumusdefektide taastamise meetodid tahke valatud klambriga proteesidega leidnud rakendust resektsioonproteeside, hammaste alveolaardeefekte taastavate proteeside disainimisel.
Asendusseadmete hulka kuuluvad ka ortopeedilised seadmed, mida kasutatakse suulae defektide korral. See on eeskätt kaitseplaat - kasutatakse suulae plastis, obturaatoreid - kasutatakse suulae kaasasündinud ja omandatud defektide korral.
Kombineeritud seadmed
Vähendamiseks, fikseerimiseks, moodustamiseks ja asendamiseks on soovitatav kasutada ühte disaini, mis suudab usaldusväärselt lahendada kõik probleemid. Sellise konstruktsiooni näiteks on seade, mis koosneb hoobadega keevitatud kroonidest, lukustuslukustusseadmetest ja vormimisplaadist.
Proteesid, alveolaar- ja lõualuuproteesid toimivad lisaks asendusfunktsioonile sageli ka vormimisseadmena.
Näo-lõualuu vigastuste ortopeedilise ravi tulemused sõltuvad suuresti aparaatide fikseerimise usaldusväärsusest.
Selle probleemi lahendamisel peaksite järgima järgmisi reegleid:
- kasutada maksimaalselt ära säilinud looduslikud hambad toena, ühendades need plokkideks, kasutades tuntud hammaste lahastamise meetodeid;
- maksimaalselt ära kasutada defekti piiravate alveolaarsete protsesside, luufragmentide, pehmete kudede, naha, kõhre retentsiooniomadusi (näiteks alumise ninakäigu kõhreline osa ja osa pehmest suulaest säilivad isegi ülaosa täielike resektsioonide korral lõualuu on hea tugi proteesi tugevdamisel);
- kasutada proteeside ja seadmete tugevdamise operatiivseid meetodeid, kui puuduvad tingimused nende konservatiivseks fikseerimiseks;
- kasutada ortopeediliste vahendite toena pead ja ülakeha, kui intraoraalse fiksatsiooni võimalused on ammendatud;
- kasutage välistugesid (näiteks ülemise lõualuu pikendamise süsteem läbi plokkide, mille patsient on voodil horisontaalasendis).
Näo-lõualuu vahendite kinnitusvahenditena saab kasutada klambreid, rõngaid, kroone, teleskoopkroone, joondajaid, ligatuurköite, vedrusid, magneteid, prilliraame, tropilaadseid sidemeid, korsette. Nende seadmete korrektne valik ja kasutamine, mis on adekvaatsed kliinilistele olukordadele, võimaldavad edukat näo-lõualuu piirkonna vigastuste ortopeedilist ravi.
Ortopeediline ravi näo-lõualuu vigastuste korral
Hammaste nihestused ja murrud
- Hammaste nihestused
Täieliku dislokatsiooni ravi on kombineeritud (hamba ümberistutamine, millele järgneb fiksatsioon), mittetäieliku nihestuse ravi on konservatiivne. Värsketel mittetäieliku nihestuse korral kinnitatakse hammas sõrmedega ja tugevdatakse alveoolis, fikseerides hambalahasega. Dislokatsiooni või subluksatsiooni enneaegse vähendamise tulemusena jääb hammas valesse asendisse (pöörlemine ümber telje, palatal-lingvaalne, vestibulaarne asend). Sellistel juhtudel on vajalik ortodontiline sekkumine.
- Hammaste murrud
Varem mainitud tegurid võivad olla hammaste murdumise põhjuseks. Lisaks loovad emaili hüpoplaasia ja hambakaaries sageli tingimused hammaste murdumiseks. Juuremurrud võivad tekkida metalltihvtide korrosiooni tõttu.
Kliiniline diagnostika hõlmab: anamnees, huulte ja põskede pehmete kudede, hammaste uurimine, hammaste manuaalne uurimine, alveolaarsed protsessid. Diagnoosi täpsustamiseks ja raviplaani koostamiseks on vajalik läbi viia alveolaarharja röntgenuuringud, elektroodontodiagnostika.
Hammaste murrud tekivad võra, juure, võra ja juure piirkonnas, tsemendi mikromurrud eristuvad siis, kui juure dentiini küljest kooruvad lahti tsemendi piirkonnad, millele on kinnitatud perforeerivad (sharpey) kiud. Levinumad hambakrooni murrud emaili, emaili ja dentiini sees koos pulbi avanemisega. Murdejoon võib olla põiki, kaldu ja pikisuunaline. Kui murdejoon on põiki või kaldus, läbides lõike- või oklusiaalsele pinnale lähemale, läheb fragment tavaliselt kaduma. Nendel juhtudel näitavad hamba taastamist proteesimine inkrustatsiooniga, kunstkroonid. Pulbi avamisel tehakse pärast hamba vastavat terapeutilist ettevalmistamist ortopeedilised meetmed.
Hambakaela murdude korral, mis on sageli tingitud emakakaela kaariesest, mis on sageli seotud hambakaela tihedalt mitte katva kunstkrooniga, murtud osa eemaldamisega ja taastamisega kännutihvti abil ning näidustatud on kunstkroon.
Juuremurd avaldub kliiniliselt hammaste liikuvuses, valu hammustamisel. Hammaste röntgenülesvõtetel on murrujoon selgelt näha. Mõnikord on murrujoone kogu pikkuses jälgimiseks vaja erinevates projektsioonides saadud röntgenipilte.
Juuremurdude peamine ravimeetod on hamba tugevdamine hambalahasega. Hammaste murdude paranemine toimub 1 1/2-2 kuuga. Luumurdude paranemist on 4 tüüpi.
Tüüp A: killud on üksteisega tihedalt joondatud, paranemine lõpeb hambajuure kudede mineraliseerumisega.
Tüüp B: paranemine toimub pseudartroosi tekkega. Vahe piki murrujoont täidetakse sidekoega. Röntgenpildil on näha tundmatu riba fragmentide vahel.
Tüüp C: fragmentide vahele kasvavad sidekude ja luukude. Röntgenipilt näitab fragmentide vahel olevat luu.
Tüüp D: fragmentide vahe on täidetud granulatsioonikoega: kas põletikulisest pulbist või igemekoest. Paranemise tüüp sõltub fragmentide asukohast, hammaste immobilisatsioonist ja pulbi elujõulisusest.
- Alveolaarluu luumurrud
Alveolaarluu murdude ravi on peamiselt konservatiivne. See hõlmab fragmendi ümberpaigutamist, fikseerimist ning pehmete kudede ja hammaste kahjustuste ravi.
Fragmentide ümberpaigutamist värskete luumurdude korral saab teha käsitsi, krooniliste luumurdude korral - verise vähendamise meetodil või ortopeediliste seadmete abil. Kui murdunud hammastega alveolaarhari on nihkunud palataalsele küljele, saab ümberpaigutamist teostada kruviga eraldava palataalse plaadi abil. Seadme toimemehhanism seisneb killu järkjärgulises liikumises kruvi survejõu tõttu. Sama probleemi saab lahendada ortodontilise aparaadi rakendamisega, venitades killu traatkaare külge. Sarnasel viisil on võimalik vertikaalselt nihutatud fragmenti ümber paigutada.
Kui fragment on nihutatud vestibulaarsele küljele, saab ümberpaigutamist teostada ortodontilise aparatuuri, eriti purihammaste külge kinnitatud vestibulaarse libiseva kaare abil.
Fragmendi saab kinnitada mis tahes hambalahasega: painutatud, traat, kroonidel või rõngastel joodetud traat, mis on valmistatud kiiresti kõvenevast plastikust.
- Ülemise lõualuu keha luumurrud
Ülemise lõualuu püssikuulmatuid murde on kirjeldatud kirurgilise hambaravi õpikutes. Kliinilised tunnused ja ravi põhimõtted on esitatud vastavalt Le Fora klassifikatsioonile, mis põhineb luumurdude lokaliseerimisel mööda nõrkadele kohtadele vastavaid jooni. Ülalõualuu murdude ortopeediline ravi seisneb ülemise lõualuu ümberpaigutamises ja selle immobiliseerimises intraoraalsete vahenditega.
Esimesel tüübil (Le Fort I), kui ülemist lõualuu on võimalik käsitsi õigesse asendisse seada, saab kildude immobiliseerimiseks kasutada intra-ekstraoraalseid aparaate, millel on tugi pähe: täielikult painutatud traatlahas (vastavalt Ya.M. Zbarzhile), ekstraoraalsete kangidega hambalahas, ekstraoraalsete kangidega jootevarras. Aparaadi intraoraalse osa konstruktsiooni valik sõltub hammaste olemasolust ja parodondi seisundist. Suure hulga stabiilsete hammaste olemasolul saab aparaadi intraoraalse osa teha traadist ninalahasena ning mitmekordse hammaste puudumise või olemasolevate hammaste liikuvuse korral dento-igemelahasena. . Hambumuse hambututes piirkondades koosneb dentogingivaalne lahas täielikult plastalusest, millel on antagonistlike hammaste jäljendid. Hammaste mitme või täieliku puudumise korral on näidustatud kirurgilised ravimeetodid.
Le Fort II tüüpi luumurru ortopeediline ravi viiakse läbi sarnasel viisil, kui luumurd oli ilma nihketa.
Ülemise lõualuu murdude ravis nihkega kza- | di muutub vajalikuks seda ettepoole venitada. Sellistel juhtudel koosneb aparaadi disain intraoraalsest osast, pea kipsist, mille metallvarras asub patsiendi näo ees. Varda vaba ots on painutatud konksu kujul esihammaste tasemel. Seadme intraoraalne osa võib olla kas nasaalse (painutatud, joodetud) traatlahasena või dento-igemelahasena, kuid olenemata konstruktsioonist, lahase eesmises osas, lõikehammaste piirkonnas luuakse haakeaas, mis ühendab intraoraalse lahase peasidemest tuleva vardaga ...
Aparaadi ekstraoraalne tugiosa võib asuda mitte ainult peas, vaid ka pagasiruumis.
Le Fort II tüüpi ülemise lõualuu murdude, eriti Le Fort III, ortopeedilist ravi tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit. Samal ajal on vaja meeles pidada meditsiiniliste meetmete prioriteetsust tervislikel põhjustel.
- Alalõualuu murrud
Alalõualuu luumurdude ravi peamine ülesanne on taastada
Näo-lõualuu ortopeedia
Esimest korda hakati fragmentide fikseerimist läbi viima intra- ja ekstraoraalse sideme abil - 18. sajandi lõpus ja 19. sajandi alguses.
Hippokrates luumurdude ravis, kasutades fragmentide ümberpaigutamist, millele järgneb lahastamine tropi sidemega.
Esimene spetsialist, kes rakendas luumurdude kipsi n / h - Pirogov
Näo-lõualuu vigastused.
Näovigastused tekivad nii rahu- kui ka sõjaajal, millest 70% on tingitud näo pehmete kudede vigastusest ja 30% vigastuste kombinatsioonist, millega kaasneb näopiirkonna luude kahjustus.
Kahjud hõlmavad 5 rühma:
1. Tulirelvad
2. Mittetulekahju
3. Kombineeritud
5. Külmumine
Etioloogia järgi jagunevad need:
1. Traumaatiline (tulekahju, mittetulekahju)
2. Patoloogiline – tekivad seoses patoloogilise protsessiga lõualuus
Murrud on:
2. Mittetäielik
3. Luuümbrise all
Murrud võivad olla: avatud ja suletud.
Sõltuvalt murdejoonest on olemas:
1. Risti
2. Pikisuunaline
4. Siksak
Fragmentide arvu järgi:
1. Vallaline
2. Topelt ühel küljel
3. Kahepoolne
4. Mitu (killustumine)
Mitte-laskihaavad
Seal on majapidamis-, transpordi-, tööstus- jne.
Need tekivad siis, kui löök antakse otse lõualuu laiale pinnale, kukkumine, kokkusurumine. Lineaarsed luukahjustused on iseloomulikud püstolita murdudele, n / h juures tekivad need nõrgenenud tugevuse kohtades, millega kaasnevad väikesed funktsionaalsed häired, verejooks, väärareng, turse.
Patsiente ravitakse ambulatoorselt.
H / h murruga on seisund raskem, sest h / h ühendub paljude kolju luudega, nii et vigastused on sageli ühendatud aju veresoonte ja närvide ning nägemisorganite kahjustustega.
Laskehaavad
Need jagunevad haavatava relva tüübi järgi - kuul, killustik, tala.
Iseloomult – läbiv, puutuja, pime.
Püstolimurdudega kaasneb alati lõualuu, külgnevate kudede rikkumine. on alati avatud, sisselaskeavad on räbaldunud. Neid iseloomustab märkimisväärne veresoonte ja närvide kahjustus, kui suured veresooned on kahjustatud, tekib tugev verejooks. Sageli kahjustuvad süljenäärmed, keel, mille tulemuseks on närimise, neelamise, kõne, toidutarbimise düsfunktsioon. Patsientide seisund on kolju elutähtsate organite läheduse tõttu raske.
Püstollöögi murrud w / h on ohtlikumad.
Õlavarre laskemurdude korral kahjustub näo keskblokk sigomaatilise ja etmoidse luu osalusel.
Haavade üldised tunnused
1. Hambad, lõuad on kahjustatud, hambumus häiritud.
2. Vigastatud nägu moonutab inimese välimust (psühholoogiline trauma)
3. Vigastatud näole jäävad püsivad armid
4. Suu ja näo vigastused paranevad tänu heale verevarustusele kiiremini
5. Põletikulisi protsesse on vähem
6. Luumurrud \ h-s on mõnikord kombineeritud koljupõhja luumurdudega, need on väga rasked luumurrud.
Kliinik ja luumurdude diagnostika
Kuulihaavade äratundmine ei ole keeruline, raskem on diagnoosida mitte-kuulimurde. Diagnoosi selgitamiseks on olemas:
I. Peamised sümptomid
1. Fragmentide liikuvus teatud biomanuaalse tehnika abil
2. Crepeerimine (krõmpsumine)
3. Hammustuse rikkumine
Kui sümptomitest on vähemalt üks, siis võib rääkida lõualuu murrust.
II. Täiendavad sümptomid
2. Närimise rikkumine
3. Verejooks
4. Turse
Ülemise lõualuu murru korral täheldatakse järgmist: deformatsioon, näo asümmeetria, näo pikenemine, verejooks konjunktiivi (prillide sümptom), iiveldus, oksendamine, teadvuse kaotus.
Diagnostiline meetod - röntgen.
Luumurdude vigastuste komplikatsioon.
1) Asfüksia, šokk, verekaotus
2) Lõualuu osteomüeliit infektsiooni korral, põletik
3) Näo välimuse, armide, asümmeetria rikkumine
4) Hammustuse deformatsioon koos valesti sulanud luumurdudega
5) Luude terviklikkuse rikkumine
6) Valeliigese teke, 1-2 cm sidekoe kasv fragmentide vahel
7) Kontraktuur - liigeste liikuvuse piiramine
8) Anküloos – liigese liikumatus
9) Mikrostoomia – suu ahenemine (väike suuava)
Näo-lõualuu piirkonna kombineeritud kahjustuste tunnused.
(trauma + kiirgus)
Täheldatakse ägenemise sümptomeid:
1. Suurenenud verejooks
2. Üldine seisund halveneb
3. Haavade paranemine on aeglane
1. etapp – esmane reaktsioon kiirgusele (peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus jne)
2. etapp - varjatud periood kestab 2-3 nädalat, valgusega kokkupuutel, tugevaga mitu päeva. Sel perioodil tehakse kõik vajalikud sekkumised (kirurgilised, ortopeedilised), terasest proteesid asendatakse plastikust, kuna metall oli kiirgusallikas.
3. etapp - kiiritushaiguse kõrgus, kõik sümptomid intensiivistuvad, stomatiit, gingiviit, juuste väljalangemine, aneemia, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi häired, mädanemine, infektsioon. Evakueerimine kahjustatud piirkonnast, radioaktiivsete isotoopide eemaldamine nahalt ja haavade limaskestadelt.
Alumise lõualuu luumurdude Entin klassifikatsioon.
Entin jagab alalõualuu murrud nende lokaliseerimise järgi alveolaarprotsessi murdudeks.
1. rühm - keskmine luumurd koos fragmentide nihkumisega lõikehammaste piirkonnas ja ilma
Rühm 2 - külgmine (vaimne) luumurd koerte ja premolaari piirkonnas
3 rühm - nurgeline (nurkne)
4. rühm - koronoidprotsessi murd n.ch. haru piirkonnas.
5. rühm - liigeseprotsessi luumurd liigeseprotsessi kaelas.
Entin jagab LF-i luumurrud olemuselt: ühe-, kahe-, mitmekordsed, fragmentide nihkumine on tingitud lihaste tõmbest. n.ch piirkonnas on kinnitatud kõik närimislihased ja mitmed näolihased.
Funktsionaalsed häired – väike turse, verejooks, vääraheldus, ravitakse ambulatoorselt.
Lõualuu murdude ravi põhimõtted.
Luumurdude ravi lõppeesmärk on taastada anatoomiline terviklikkus ja täielik funktsioon.
Saavutatud:
1. Ümberpaigutamine – fragmentide sobitamine õigesse asendisse.
2. Immobiliseerimine - fragmentide liikumatus ja kinnipidamine kuni paranemiseni.
Ülesanded lahendatakse kirurgilise või ortopeedilise meetodiga.
Vähendamist saab läbi viia: käsitsi (anesteesia all), aparaadi abil, kirurgiliselt (verine).
Ravisüsteemide kompleks sisaldab:
1. Esmane haavaravi
2. Fragmentide ümberpaigutamine ja fikseerimine
3. Nakkuse vastu võitlemise meetmed
4. Luu siirdamine
5. Pehmete kudede plastid
6. Meetmed kontraktuuride vastu võitlemiseks
7. Valliigeste probleemide lahendamine, mikrostoomia
Hammaste nihestused ja murrud
Sageli on eesmises piirkonnas \ h, löögi või kukkumise tagajärjel on toidu ärahammustamisel võimalik hammaste eemaldamisel juurest kõrvale nihkuda. Esineb kudede, periodontaalsete kiudude osaline või täielik rebend ja neurovaskulaarse kimbu kahjustus. Nähtavad on tursed, hemorraagia, marrastused suus. Suu on kohati poolavatud, igemete limaskest võib rebeneda, alveoolide üks sein on katki, tekib hammaste defekt, hambad on pööratud, viltu.
Ravi: lokaalanesteesias asetatakse nihestunud hammas ümber, selle immobiliseerimise tagab usaldusväärselt plastikust splint-kork.
Katkised hambad
Põhjused: sarnaselt dislokatsioonile võib luumurd olla piki- ja põikisuunaline. Krooni murd:
1. Emaili või dentiini sees, rikkumata selle õõnsuse terviklikkust.
2. Paljastatud koronaalpulbiga.
3. Täielik võra katkestamine kaela tasandil.
Juure murd
Leitud juure ülemise ja alumise kolmandiku keskel. Juuremurruga on näha teistsuguse kujuga defekt, kroon omandab mõnikord värvi roosast lillani. Röntgenpildil on näha hambajuure murdumisjooned.
Ravi: võra murru korral ilma õõnsust avamata tuleb teravad servad maha lihvida ja defekt kõrvaldada inkrustatsiooni või täidisega. Kui pulp paljastub, siis see eemaldatakse, kanal suletakse ja katkenud osa taastatakse. Kui hamba kroon on täielikult ära murtud, siis juurt ei eemaldata, seda kasutatakse hamba tihvtide või kännulapi jaoks.
Seadmete taastamine.
Nende hulka kuuluvad traadist või plastikust lahased lõualuudevaheliseks pingeks, kruvidega seadmed, ekstraoraalsete hoobadega, vedruaasad, kaldtasandid. Need toimivad pinge põhimõttel, avaldavad survet ümberasustatud fragmentidele. Koosneb tugiosadest ja tegutsemisest.
1. Tigerstedti buss nr 3 konksu aasadega
2. Shina Vankevitš
3. Buss Weber nr 3, 5
4. Katzi aparaat
5. Kuramaa aparaat
6. Grozovski aparaat
Krooniliste luumurdude korral pingestamiseks ja jäikade fragmentide vähendamiseks kasutatakse järgmisi seadmeid:
1. Katz aparaat väliste hoobadega alalõual. Seda kasutatakse luudefekti olemasolul. Koosneb rõngastest, mille põsepindade külge on joodetud torud suuhoobade välisküljele. Kangid eemaldatakse suuõõnest suunurga ümber painutades, moodustades pneumaatilise aasa ja teine on suunatud vastupidises suunas. Katzi aparaat aktiveeritakse suupulgadest väljaspool asuvatele külgedele hajutades. Vardad on laiad, need tõmmatakse ligatuuriga kokku.
2. Kurlyandsky aparaati kasutatakse hambumusmurdude korral. Koosneb suukaitsmetest, mille põsepindadele on joodetud topelttorud või vastavad vardad. Suukaitsed on tehtud suuõõnde mahtuma, kipsi võtan kõrgelt ja madalalt sageduselt. LF-mudel lõigatakse murru piirkonnas kaheks osaks ja tehakse oklusioonis olevas oklusioonis. Jootke topelttorud horisontaalselt, võtke vardad üles, seejärel saagige torud ja tsementeerige huulik. Vähendamiseks on paigaldatud vedrutaoline aas. Pärast selle eemaldamist sisestage vardad torudesse.
3. Grozovski aparaat madalal sagedusel. Seda kasutatakse väikese arvu hammastega mõlemal fragmendil. Seade koosneb joodetud lamedate torudega meta-suukaitsetest ja kruvide jaoks mõeldud aukudega õlavarreluu lisadest. Ümberpanemise seade koosneb välimistest suuvarrastest, millesse on sisestatud puksid, ühel vardal on mutter surukruvi kinnitamiseks ja teisel tugiplatvorm. Ümberpaigutamine võtab kruvi kinni keerates 2-3 päeva. Seejärel paigaldatakse fikseerimisprotsessid.
Resektsiooniaparaat.
Aparatuur hambadefektide asendamiseks, lõualuu defektide täitmine pärast operatsiooni.
Eesmärk on taastada funktsioon, mis hoiab mõnikord killud nihkumast ja näo pehmed kuded alla vajumast.
1. Otsesed või immideeritud proteesid. See tehakse enne operatsiooni ja sisestatakse suuõõnde pärast resektsiooni.
2. Hilisem, postresektsioon - tehakse lähitulevikus või kaugemal 2-3 kuu pärast. Kodumaine spetsialist pakkus esimesena välja asendusproteesi poole HF resektsiooniks - Oksman. Ta pakkus HF jaoks välja 3-etapilise tootmismeetodi.
1. etapp - kinnitusosa valmistamine
2. etapp - resektsiooniosa valmistamine, peale HF mudeli valamist kinnitusplaadiga, on mudelile märgitud resektsiooni piirid. Äärmuslik hammas lõigatakse kaela tasemele, et sulgeda luu selles kohas limaskestaga. Ülejäänud hambad lõigatakse alveolaarprotsessi aluse tasemele vestibulaarsest küljest ja palatiinist kuni suulae keskosani. Ristmikul puhastatakse plaat, paigaldatakse hambad, modelleeritakse, polümeriseeritakse jne.
3. etapp - optsiooniosa valmistamine või ajutise proteesi muutmine püsivaks. Haava paranedes eemaldatakse tampoonid ja proteesi palataalne osa kaetakse isekõvastuvast plastikust rulliga, et saada jäljendid õõnsuse servadest ning suu- ja ninaõõne eraldamine. 1-2 minuti pärast võta välja ja töötle.
Proteesi valmistamine 2. etapi poole alaosa resektsiooniks. Raskused keerulisemal fikseerimisel, kuna asendusosa on ühel pool, siis massiivsemal puudub luutugi. Terve osa on keskjoonega nihkunud, hambumus on häiritud. Seda asendit saab fikseerida armidega. Selle tüsistuse vältimiseks paigaldatakse kinnitusplaadile kaldtasand.
1. etapp - kroonide valmistamine, plaatide kinnitamine klambrite ja kaldtasapinnaga.
2. etapp - resektsiooniosa valmistamine. Alus on paksendatud väljapoole ja pikendatud hambumuse tagant, et säilitada lõualuu nurgas pehmeid kudesid.
Vormimisaparaat.
Seda kasutatakse suuõõne pehmete kudede ja suupiirkonna kahjustuste korral. Need toimivad pehmete kudede toena, asendavad luu hambumuse defekte, moodustavad plastmaterjali, moodustavad proteesi voodi ja takistavad armide teket. Ilma nendeta pehmed koed kortsuvad, nägu kaotab oma loomuliku kuju, mistõttu tuleb need enne operatsiooni teha. Vormimisaparaadid koosnevad fikseerimis-, vahetus- ja vormimiselementidest paksendatud aluste kujul vastu moodustatavaid alasid. Need võivad olla eemaldatavad ja kombineeritud, nende külge kinnitatud kroonide ja eemaldatavate vormimiselementidega kombinatsioonid.
1. Kui plastmassist üleminekuvoldi suuõõne eelõhtul, kihiline termomass proteesi või lahase serval haava poole. Saate kasutada traatlahast, kaardudes selle piki hambakaare termilise massi kihistamiseks aasadega.
2. Hammaste osalise kaotuse korral eemaldatavate proteesidega proteesides joodetakse siksak-kujuline traat operatsioonivälja vastas olevasse vestibulaarsesse serva traadile, millele kihistatakse termomass.
3. Vormimisaparaat vastavalt Shurale. Kodumaine spetsialist töötas esimesena välja asendusproteesi koos ülemise lõualuu Shur täieliku eemaldamisega. Resektsioonijärgne aparaat sisaldab Shura kombineeritud proteesi. Schur soovitab ülemise lõualuu vormiva proteesi teha tagumises osas sõrmetaoliste protsessidega, nende äärde tekitatakse põskede tagumistesse osadesse nahasiirdamisega taskud (nišid), mis tagab proteesi fikseerimise selle tagumises osas. osa, kinnitatakse proteesi esiosa spetsiaalse ekstraoraalse vardaga, mis on kinnitatud kipsipea sideme külge. Edaspidi fikseeritakse proteesi esiosa resektsioonijärgsel perioodil proteesi ümber tekkinud armidega. Sellise konstruktsiooniga proteesi saab kasutada pärast hambutu ülemise lõualuu ühe- ja kahepoolset resektsiooni. Selle tootmine ja naha siirdamine toimub 3-4 kuud pärast ülemise lõualuu resektsiooni kaugproteesimise meetodil. Ulatuslike lõualuu defektide ja moodustuva proteesi suure mahuga või mikrostoomiga muudetakse need kokkuvolditavaks või kokkupandavaks.
Näoproteesid. (Ecto)
Traumaatilised näodefektid kõrvaldatakse plastilise kirurgiaga, kuid kui patsiendid on nõrgad, kurnatud, valmistavad nad näoproteesid, eristavad huulte, põskede, silmade, lõua, nina ja kõrva proteese. Neid kasutatakse ajutiste enne operatsiooni ja püsivatena. Nõuded:
1. Taasta näo kuju ja kontuur.
2. Värv ja värv peavad sobima kangastega
3. Kinnitage puhkeolekus ja töötamise ajal tugevalt defekti servade külge
4. Kinnitus peab olema kindel
Ecto proteeside valmistamiseks on vaja võtta jäljend kogu näost. Patsiendile antakse horisontaalasend, torud sisestatakse ninasse. Määrin vaseliiniga kulmud, vuntsid, habeme, pea ja kaela katan salvrätikuga ... Näo katan kipsiga 1-1,5 cm. seejärel võetakse jäljend ettepoole ja veidi allapoole, et vältida hematoomi tekkimist nina seljaosas. Nad panid selle 15-20 minutiks vette ja valasid mudeli. Protees on modelleeritud vahast, plastiliinist, keskendudes teisele poolele, fotole jne. Modelleeritud kompositsioon määritakse vaseliiniga ja sellelt eemaldatakse jäljend, see isoleeritakse, valatakse 1-1,5 mm paksune vaha, eemaldatakse ja kipsmaskile kantakse 5-10 mm vahakiht. defekti servad ja proteesi vahakoostis liimitakse sellele. Proovi näole, korrigeeri ja asenda sobiva plastikuga. Kinnituse tagab prilliraam katteplaatide abil. Ja nina alumine osa siseneb vedru abil ninaavade põhja.
Orbitaalne protees.
Maskile luuakse silmalaugude sisepinnale proteesi vahamudel, monteeritakse silmaprotees, seejärel eraldatakse see ettevaatlikult vaha külge, liimitakse kulmud ja ripsmed. Kips valatud ja vahetatud plastikuga, töödeldud. Orbiidi tagumise seina külge kinnitatakse silm, mis kinnitatakse näole klambrite ja prilliraamiga. Kõrvaprotees on valmistatud elastsest plastikust, vahatatud ja värvitud. Kõrva täieliku puudumisel tehakse kuulmisavast protees koos selle juurde kuuluva lisaga. See hõlbustab proteesi alumise osa kinnitamist. Proteesi ülemine osa on tugevdatud pea vastasküljele visatud vedruga. Raskete näovigastuste korral muutub vajalikuks üheaegselt lõualuude ja näokudede proteesimine, näoproteesid ühendatakse ühelt poolt hingede või magnetite abil koos lõuaproteesidega teiselt poolt prilliraamil. Kõrvaproteesi tugevdamiseks on parem kasutada - vedrusid. Näo ektoproteesid kinnitatakse prilliraamidega. Kasutatud Egmos 12 plastikut.
Näo-lõualuu ortopeedia
See on ortopeedilise hambaravi osa, mis tegeleb püstol- või mittetulirelva traumast tingitud näo-lõualuu piirkonna vigastuste ja defektide kliiniku, diagnoosimise ja raviga või varasemate haiguste, pehme suulae defektide, suulae- ja huulekanali defektidega. .
CHL-i ortopeedia koosneb kahest osast:
1. Näo-lõualuu traumatoloogia - kirurgiline diagnostika (kirurgilised meetodid fragmentide fikseerimiseks)
2. Näo-lõualuu proteesimine
1. Taastada näo-lõualuu piirkonna anatoomiline terviklikkus, näokontuurid, luu terviklikkus
2. Taastage funktsioonid: närimine, söömine, rääkimine.
Näo-lõualuu ortopeedia põhiülesanded
1. Kaasasündinud ja omandatud näo- ja lõualuu defektidega patsientide proteesimine
2. Ortopeediliste struktuuride loomine fragmentide korrektseks koostamiseks, valesti kokkusulanud fragmentide korrigeerimiseks, vigastuste tagajärgede likvideerimiseks (armid, kontraktuurid)
3. Ortopeediliste konstruktsioonide valmistamine patsientide ettevalmistamisel operatsiooniks ja võimalikult soodsate tingimuste tagamiseks postil. tööperiood.
4. Spetsiaalsete luu- ja näokirurgia proteeside ning pehmete kudede plastide valmistamine
5. Närimislihaste ja TMJ haiguste ravi
