Külmavigastused on mitmekesised, erinevad kahjustuse pindala ja astme, arengumehhanismi poolest. Siiski on neil üks ühine joon – kõigil juhtudel mõjub kehale madal temperatuur, põhjustades iseloomulikke muutusi kudedes. Need ulatuvad kergetest kuni sügavate ja pöördumatuteni, mis võivad põhjustada surma.

Shulepin Ivan Vladimirovitš, traumatoloog-ortopeed, kõrgeim kvalifikatsioonikategooria

Kogu töökogemus on üle 25 aasta. 1994. aastal lõpetas ta Moskva Meditsiini- ja Sotsiaalse Rehabilitatsiooni Instituudi, 1997. aastal traumatoloogia ja ortopeedia residentuuri V. I. nimelises Traumatoloogia ja Ortopeedia Keskinstituudis. N.N. Prifova.

Külmakahjustuste klassifikatsioon põhineb erinevatel alustel. Eriti, kahjustatud piirkonna poolt vigastusi on kahte tüüpi:

• Üldine - külmutamine, hüpotermia;
• Lokaalne - kehaosa (kõige sagedamini käte, jalgade, nina, kõrvade, näo) külmumine.

Kontakti olemuse järgi eristatakse järgmisi külmakahjustuse liike:

• Kaudne (madala õhutemperatuuriga);
• Otsene (üldine ja lokaalne kokkupuude jahutatud ainega: vesi, metall jne).

Lisaks on vigastuse äge vorm (ühekordne hüpotermia või külmakahjustus) ja krooniline.

Teist vormi iseloomustab pikaajaline kokkupuude külmaga, korduvad külmakahjustused. Sellel on kaks peamist ilmingut:

• Külmavärinad on krooniline põletik kehapiirkondades, mis on pidevalt külmaga kokku puutunud. See väljendub lillade, sinakate laikudena nahal, tugeva sügelusena.
• Külm neurovaskuliit- Naha kapillaaride kahjustused kroonilise külmaga kokkupuute tõttu. Näeb välja nagu väikesed täpilised hemorraagid, millega kaasneb turse, valu.

Külmavärinad ja neurovaskuliit tekivad inimestel, kelle elukutse on seotud pikaajalise külmas viibimisega, hulkumisega koos alkoholismiga jne.

Külmakraadid

Üldine jahtumine (hüpotermia) algab siis, kui kehatemperatuur langeb alla 36 °C. Samal ajal on soojuse tasakaal kehas häiritud - kaod ületavad soojuse tootmist.

Eristatakse järgmisi hüpotermia astmeid:

• Esiteks (lihtne). Kehatemperatuur langeb 36 °-ni (mõõtmine pärasooles). Nahk muutub kahvatuks, huuled muutuvad siniseks, tekivad “hanenohud” ja külmavärinad. Pulss veidi langeb, vererõhk jääb normaalseks. Inimene liigub vähem, kõne aeglustub.
• Teine (keskmine). Temperatuur langeb 35-34 kraadini. Tekib stuupor. Nahk on tsüanootiline, marmorjas, puudutades külm. Pulss ja hingamine muutuvad pinnapealseks, vererõhk langeb. Inimene ei reageeri hästi välistele stiimulitele, tema teadvus on segaduses, pilk ei keskendu.
• Kolmas (raske). Temperatuur on alla 32-31 °. Inimkeha võtab iseloomuliku kehahoiaku: jalad ja käed on liigestest kõverdatud, viidud rinnale ja kõhule. Lihased on väga pinges, jäsemeid ei saa sirutada. Selle olukorra tõttu nimetatakse seda etappi ka kramplikuks. Teadvus puudub, õpilased reageerivad valgusele halvasti. Perifeerne pulss on väga nõrk. Mõnikord võib seda leida ainult reieluu / unearteritest. Vererõhk on äärmiselt madal või instrumentaalselt määramata.

Kui kehatemperatuur langeb alla 30 °, tekib külmašokk. Prognoos halveneb, kuid edukas elustamine on võimalik pädeva esmaabi ja kannatanu kiire toimetamise intensiivravi osakonda.

Pange tähele, et hüpotermia esineb isoleeritult või on kombineeritud kohalike vigastustega - külmakahjustusega.

Külmakahjustuste tüübid vastavalt arengumehhanismile

Lokaalsel kokkupuutel nahaga põhjustab külm rakkude dehüdratsiooni, muutusi valkude struktuuris, rakumembraanide kahjustamist jääkristallide poolt. Selle tulemusena areneb krüonekroos - kudede surm. Külmavigastus meenutab oma olemuselt põletusvigastust ja kasutatakse ka vastavat terminit - külmapõletus. Sügavate kahjustuste korral toimub külmakahjustuse ravi haiglate põletushaavades või kirurgilistes osakondades.

Madalad temperatuurid mõjutavad inimest erineval viisil. Arengu mehhanismi järgi eristatakse järgmisi külmakahjustusi:

1. Külma õhu külmakahjustus. Kõige tavalisem vigastus. See esineb temperatuuril alla 15–25 ° C (kõrge õhuniiskuse ja tugeva tuulega juba alates -5 °). Kudede kahjustuse sügavus sõltub temperatuurist ja kokkupuute ajast.
2. Kontakt külmakahjustus. Vähem tuntud. Seda iseloomustab otsene kokkupuude objektiga, mis on jahutatud temperatuurini alla 35–40 ° (külmakahjustus krüogeense gaasi, vedeliku, metalliga).

Lisaks esinevad iseloomulikud vigastuste liigid teatud tingimuste kombinatsioonidel:

• "Kaeviku jalg"... Seda nimetati seetõttu, et seda kirjeldasid esmakordselt vaenutegevuses osalejad. See ilmneb pikaajalisel (34 päeva) märgades kingades viibimisel temperatuuril 0 ° C lähedal koos perioodilise mittetäieliku soojenemisega.
• "Sukeldusjalg (käsi)"... Külmumine tekib siis, kui jäse kastetakse vette, mille temperatuur on + 1–8 °. Kuna vesi on kõrge soojusmahtuvuse ja soojusjuhtivusega, jahutab see jäseme kiiremini ja sügavamalt kui õhk.

Külmakraadid

Kahjustuse määra täpne diagnoos tehakse alles pärast soojendamist ja esmaabi andmist. Vigastuse raskusastme hindamiseks kasutatakse järgmist klassifikatsiooni:

I kraad. Kliiniliselt väljendub naha kahvatuses (tsüanoos, marmorisus) ja külmuses, kipitustunne, põletustunne, nagu oleks põletatud keeva veega. Pärast uuesti soojendamist tekib punetus ja turse, millele järgneb sarvkihi koorimine.

II aste. Sõrmede (käte, jalgade) liigutused on rasked. Pindmine tundlikkus kaob, sügav tundlikkus väheneb oluliselt. Sõrmede liigestes, sügaval kudedes on valu. Seejärel nahk koorib, moodustades vedelikuga täidetud villid, vedeliku kogunemisel need ühinevad ja lõhkevad. Esineb tugev turse ja tsüanoos/naha kollasus.

III aste. Seda etappi iseloomustavad ka villid, kuid kapillaaride hävimise tõttu on sisu määrdunud verega. Seejärel nahk kahaneb, omandab hallikaskollase värvuse, koorib. Sügavate kihtide paranemisel tekivad alad, mis asenduvad sidekoega (armid). Sageli tekib kahjustatud liigestes mädane artriit. On oht nakatuda ja märja gangreeni teke.

IV aste. Seda iseloomustab pöördumatu nekroos. Pärast soojendamist tumeneb nahk kahjustuse servadest keskele. Külmunud koht jääb katsudes külmaks, tundlikkus puudub.

Mõni päev hiljem moodustub demarkatsioonijoon - selgelt nähtav kahjustuse piir. Selle ühel küljel määratakse I-III astme trauma ja teisel pool nahk omandab sügavmusta värvi, kuded mumifitseeritakse (kuiv gangreen).

Järeldus

Külm võib inimeste tervisele korvamatut kahju tekitada. Kui hüpotermia 1. staadium, nagu ka pindmine külmumine, kaob jäljetult, siis sügavad vigastused nõuavad pikaajalist taastumist, võivad põhjustada kannatanu puude või surma.

Külmakahjustuse märgid. Mida teha külmakahjustusega

Külmapõletus on madalate temperatuuride põhjustatud kehakudede kahjustus. Trauma lõppeb väikese turse koos ketendusega ning tugeva valu, armide ja haavadega.

Külmakahjustus on vigastuse tüüp, mille puhul külm muutub nahakahjustuse teguriks. Kui teie käsi või sõrmed puutuvad kokku külmunud metalli, betoonpindade ja vedelikega, võite end madalal temperatuuril põletada.

Külmpõletus jaguneb alamkategooriateks ja tüüpideks:

• otsese / kaudse kontaktiga;
• kohalik (teatud osa kannatab) ja üldine (kogu keha).

Sagedamini esineb kahjustus kätes, harvemini on kahjustatud nägu ja muud nahapiirkonnad. Külma temperatuuriga vigastus võib põhjustada rohkem valu kui põletus.

Kerge aste ei ole inimelule ohtlik, kuid sügav põletus on täis jäsemete hävimist ja nõuab pikka taastumist.

Sümptomid ja kraadid

Traumal on palju iseloomulikke sümptomeid, mis jagunevad kaheks: madalkülma- ja sügavkülmakahjustus. Sellise kahjustuse eelmeditsiinilist diagnoosi ei ole selle väljendunud omaduste tõttu raske teha.

Inimese madala külmakahjustusega kaasneb üldise kehatemperatuuri tõus, külmavärinad. Pärisnaha värvus muutub kiiresti: helepunasest siniseks. Nahk kaetakse valusate laikudega, paisub. Samal ajal on joon ülejäänud terve pärisnahaga alguses hägune ja nähtamatu. Sellised sümptomid kaovad iseenesest 5-8 tunni pärast. Jäsemed muutuvad normaalseks, kahjustatud piirkond muutub karedaks ja katab 2-3 nädalat.

Kahjustatud nahapiirkondade raskemate traumade korral, täidetud valge või värvitu vedelikuga. Neid ei tohiks lõhkeda, peate nägema arsti.

Tõsine külmakahjustus tekib ainult tööstuslikes tingimustes, krüogeensete ainetega (vedel lämmastik) töötavatel inimestel. Võimalik kriitiliselt madala temperatuuriga piirkondades.

Sügavate külmakahjustuste korral ilmnevad külmavärinad, tugev higistamine, psühholoogiline apaatia ja üldise seisundi halvenemine. Kohalikud sümptomid hõlmavad piirkondi, mida on raske puudutada ja mis on tuimad. Nahk hakkab mustaks muutuma. Toimub kudede väljasuremine, luud võivad kannatada.

Külmakahjustuse tunnused

Külmetrauma on ebatavaline probleem, ebastandardse ravi ja mitmete iseloomulike tunnustega, sest inimeste meelest saavad põletushaavad kõrge temperatuuriga kokkupuutel.

Külmakahjustuse tunnuseks on mitmesugused tegurid, mille tõttu see võib tekkida. See on kokkupuude vedela lämmastiku, tööstuslike gaaside, külmade metall- ja metallpindade, jää ja isegi deodorandiga, vigastused jääpinnal.

Esmaabi

Esmaabi külmakahjustuse korral tuleb anda viivitamatult. Nahakoe taastamiseks ja kannatanu normaalseks muutmiseks on parem viia ta kohe haiglasse.

Enne arsti saabumist on vaja anda kannatanule esmaabi:

• kõrvaldada külma allikas;
• kui inimene on teadvuseta, teostada kopsude kunstlikku ventilatsiooni;
• viige vigastatu sooja ruumi;
• märjad, külmad riided seljast;
• katke sooja tekiga ja tagage täielik puhkus;
• ära katke põletuskohta.

Te ei saa hõõruda jäsemeid, valada kannatanule kuuma vett, asetada sooja esemeid, peate jälgima pulssi, hingamist ja temperatuuri.

Pakkuge sooja jooki. Te ei tohiks alkoholi võtta. Keha soojendamine peaks toimuma järk-järgult, järsk temperatuurikõikumine võib põhjustada vereringe halvenemist.

Sügava külmakahjustuse korral kutsuge kohe kiirabi.

Võimalikud tagajärjed

Kerge põletus kaob ise ilma jälgi, kuid raskema vormi ravi tähelepanuta jätmine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi:

• naha kahjustus;
• üldise seisundi rikkumine;
• tundlikkuse kaotus;
• nahapiirkondade suremine;
• gangreen.

Seda tüüpi põletused on eriti ohtlikud vastsündinutele.

Profülaktika

Külmakahjustusi saab vältida järgmistel tingimustel:

• minimeerida kokkupuudet külmade pindade ja vedelikega (jäävesi, alkohol);
• hoia tundlikke kehaosi (kurk, käed, jalad, nägu) soojas;
• vältige pikaajalist kokkupuudet tugeva külmaga;
• riietage laps vastavalt ilmastikule ja vähimagi külmapõletuse ohu korral ärge tehke kodust ravi, vaid minge kliinikusse;
• ärge riskige oma tervisega: ilus foto pole seda väärt;
• olge jääpakkidega ettevaatlik;
• pakase ajal väljas viibides kandke kindaid;
• Kandke töötamisel kaitseriietust.

See aitab vigastusi vältida. Pidage meeles, et võite end põletada mitte ainult köögis, vaid olge tõsise külmaga ja krüogeensete ainetega töötades ettevaatlik.

Sissejuhatus

Vägede külma tõttu tekkinud kaotusi täheldati peaaegu kogu sõdade ajaloo vältel. Mõnikord jõudsid nad väga muljetavaldavate numbriteni. Nii kaotas Hannibal Alpe ületades umbes 30 000 inimest, kellest osa suri külma kätte ja ülejäänud kaotasid külmumise tõttu jalad. Kui Karl XII 1709. aastal Ukrainas lüüa sai, suri ühes käigus külma tõttu 2000 Rootsi sõdurit. 1719. aastal kaotas Rootsi armee Tronheimi piiramise ajal 7000 külmunud sõdurit. Paljud autorid märgivad, et 1812. aasta Napoleoni kampaania ajal olid külmakahjustused ja külmumised tohutud. Kuigi täpsed andmed puuduvad, viitavad sellele üksikud kirjeldused. Niisiis nägi dr Roussy 300 külmunud sõdurit Smolenski lähedal kustunud tulekahju lähedal.

Krimmi sõjas 1854-1855. Prantslastel oli 5215 külmumist, millest 22,7% suri, brittidel - 2398 (suri 23,8%). Vene-Türgi sõjas 1877-1878. Vene sõjaväes oli 5403 külmakahjustust.

Pika sõja ajal on külmakahjustuste ohvrite absoluutarv väga suur. Esimese maailmasõja ajal 1914-1918. külmakahjustusi on sadades tuhandetes:

Itaalia armee - 300 000 külmakahjustust

Prantsuse armee - 150 000

Inglise sõjavägi - 84 000.

Sageli olid külmast tingitud sanitaarkaod tohutud.

Nii ulatusid 1878. aastal Balkani ületamisel kindral Gurko kolonnis kahe päeva jooksul külmakahjustused 813 inimeseni ja täielikult külmus 53 inimest (6,1%).

1914. aasta detsembris Sarakamõši operatsioonis (Kaukaasias) kaotas 9. Türgi korpus poole oma jõust ja 10. korpuses külmus ühe ööga surnuks üle 10 000 inimese.

1942. aastal sadas sügis-talvisel perioodil positsioonilahingute ajal 2 päeva Murmanskist 75-78 km kõrgusel Petšenga suunas ja seejärel tabas öösel pakane. 2 diviisi külmus, üks neist oli meie oma. Nüüd nimetatakse seda kohta "surmateeks". 1974. aastal osalesin seal õppusel – rinde PGB väljasaatmisel.

Talvel 1941/1942 ümberpiiratud Leningradis külmus surnuks umbes 900 000 inimest, need olid aga näljased, kõhnad, düstroofiad, kes külmusid kas tänaval või majades.

Koreas (1949–1952) moodustasid külmumised kuni 25% kõigist ameeriklaste sanitaarkahjudest.

Seega hõivas külmakahjustus lahingukaotuste hulgas märkimisväärse koha. Rindel lahinguolukorras saab luua tingimused külmakahjustuste tekkeks ning nende kahjulikku mõju pole valdaval enamusel võimalik kõrvaldada ega vähendada. Ebasoodsad tegurid sõltuvad konkreetsest lahinguolukorrast, mis tekib ühes või teises väikeses rindesektoris, vaenutegevuse iseloomust, vaenlase tule võimsusest, ilmastikutingimustest jne. ja ei allu üksikute võitlejate aktiivsele reguleerimisele. Seetõttu tuleks külmakahjustusi pidada lahingukaotuse eriliigiks.

1. Statistika

Külmakahjustuste lokaliseerimine ja sagedus. Sõjaajal langeb nii kodu- kui ka välisautorite hinnangul üle 90% külmakahjustustest alajäsemetele, 5-6% ülajäsemetele, alla 1% näole, 0,1% muudele piirkondadele. Peaaegu 5% juhtudest on kahjustatud üla- ja alajäsemed.

Külmakahjustuse patogeneesis mängib olulist rolli külma toime kestus. Võitlussituatsioonis pole märgade jalatsite, jalalappide kuivatamine ega vahetamine lihtne, samas kui käte soojendamiseks on isegi sunnitud liikumatuse tingimustes palju lihtsam võtta meetmeid. Lisaks on alajäsemed pidevalt tihedas kontaktis jahutusainega lume, jää, külma muda näol, ülejäänud keha jahutatakse aga peamiselt õhu kaudu.

Kahjustuse külg (parem - vasak) ei erine.

Kahepoolsed kahjustused olid üsna tavalised (39 kuni 63%). Kõige raskemad kahjustused on 4 jäseme külmumine, nende esinemissagedus varieerus 1,4–7,3% (erinevate autorite andmetel).

Meeste suguelundite külmumine on üsna haruldane ja ei ületa paari protsendi murdosa.

Ebatavalise lokaliseerimisega külmakahjustus. See hõlmab külmakahjustusi mitmesuguste väljaulatuvate piirkondade piirkonnas: sääre välimine pahkluu, põlvekedra, raadiuse kondüül, õla sisemine kondüül, rannikukaare piirkond, abaluu, vaagna eesmine-ülemine osa selg, ristluu, tuharad, kontsad. Väljaulatuvate kohtade külmakahjustused tekivad tavaliselt kas siis, kui inimene on paigal, sageli vigastuse tõttu, või siis pikalt üle lume roomates, kui lumi on pakitud saabaste varrukatesse või ülaosadesse.

Erilise koha hõivavad käte proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste külmumine. Sõrmede soojendamiseks kätt rusikasse surudes puutuvad küünefalangid peopesaga kokku ning interfalangeaalliigeste piirkond muutub kõige perifeersemaks ning läbib seetõttu suurima jahutuse.

Sageli esineb nn sandaalitaolist külmakahjustust, mille puhul saab jalanõude läbimärumise tõttu kannatada jala tallapinna.

Haavadega kombineeritud külmumistest täheldati haavatud jäseme külmumist 32,2%.

2. Külmakahjustuste tüübid

1 - Kuiva pakase toimel tekkiv külmakahjustus, s.o. kell T alla 00. Sellised külmakahjustused moodustavad valdava enamuse rahuaegsetest külmakahjustustest. Teise maailmasõja ajal jälgisid neid sageli lendurid. Need külmakahjustused paiknevad peaaegu eranditult kõige perifeersetes kehaosades (kõrvad, nina, kulmude servad, sõrme- ja varbaotsad). Enamikul juhtudel piirdub protsess pehmete kudedega, kuid kui see haarab luid, siis peamiselt terminaalseid falange. Sellistel puhkudel pidevalt täheldatav naha valgenemine oli ilmselt aluseks oletamisele, et sellise vormiga külmumise ajal interstitsiaalne vedelik külmub ja seeläbi kudede temperatuur langeb alla nulli. Sellele vaatenurgale esitatakse mitmeid vastuväiteid:

1. Koevedeliku jäätumine võib tekkida ainult kudedes toimuvate bioloogiliste protsesside täieliku lakkamise tulemusena, eelkõige vereringe, innervatsiooni, raku ainevahetuse, st. kui kuded muutuvad külma toime mitte bioloogiliseks, vaid füüsiliseks objektiks. Loomulik soojusregulatsioon on neil juhtudel välistatud. Kuid ikkagi on naha ja nahaaluse koe füüsikalised omadused (nende halb soojusjuhtivus) takistuseks külma tungimisel kudedesse.

2. Kudede ehituse kapillaarsus ja mineraalsoolade kõrge sisaldus koevedelikus on põhjuseks soojavereliste loomade kudede külmumistemperatuuri langemisele vähemalt - 5 - 10 kraadini. Seega toimub kudede külmumine ainult tugeva külma korral.

3. Koevedeliku külmumisest tingitud koekahjustuste korral on vajalik pikk periood, kuna lühiajaline jäätumine ei põhjusta rakusurma. Näiteks külmutamine kloroetüüliga.

4. Katseandmed on näidanud, et ainevahetuse, vereringe ja rakkude toitumishäired saavad alguse nullist palju kõrgemal koetemperatuuril. Kui võtta arvesse, et koetemperatuuri langus toimub aeglaselt ja sellega kaasneb kudede bioloogiline "resistentsus", siis enne jäätumist tekivad rasked patoloogilised protsessid ja rakusurm ning seega juba surnud kuded jäätuvad. Kogu organismi puhul kehtib see igal juhul, kuna soojaverelise inimese surm saabub kehatemperatuuril +220, +230 ja surnukeha puutub kokku jäätumisega.

2 - "Kaeviku jalg" - külmakahjustus, mis areneb temperatuuril T0 üle nulli, kuid niiskuse, liikumatuse ja raske vereringe tingimustes. Külmaga kokkupuude on korduv ja pikaajaline. Järsku, pärast viimast soojendamist, leitakse gangreen. Tavaliselt kulgeb protsess mõlemal jalal sümmeetriliselt – märg gangreen, millega kaasneb kõrge palavik ja üldine tõsine seisund.

Eksperimentaalsed uuringud (G.L. Frenkel) näitasid, et kudede vereringe täielik seiskumine toimub koetemperatuuril +10 ning selle olulist häiret täheldatakse juba +19 juures. Seega saab selgeks, et vereringehäired põhjustavad nekroosi ja kudede degeneratsiooni.

Kaevikujala puhas vorm esineb reeglina kaevikusõja ajal, sügisel ja kevadel. Kuid kraavijala sordid on võimalikud nii kuiva pakasega kui ka manööversõja ajal, eriti luure ajal, sõjaliste operatsioonide ajal järvede ja jõgede jääl.

3 - Külmumine kriitiliselt madala temperatuuri vahemikus 450–500 alla nulli (kontaktkülmakahjustus) kokkupuutel metallesemetega. Seetõttu täheldati selliseid külmakahjustusi sagedamini pilootidel ja tankeritel.

4 - Külmavärinad - külmakahjustuse krooniline vorm. Mõjutatud on peamiselt jalad, käed, nägu, kõrvad. Krooniliseks külmakahjustuseks loetakse 1 spl. Enamasti esineb inimestel, kes on saanud külmakahjustusi 1 spl. Korduva jahutamise korral tekivad tursed, tsüanoos ja mitmesugused paresteesiad.

3. Külmumist soodustavad tegurid

I- Meteoroloogilised tegurid:

a). Suurenenud õhuniiskus (niiskus) - soodustab külma kiireimat toimet, hoiab ära riiete kuivamise ja toob kaasa soojusülekande suurenemist soodustavad tingimused. Samuti suureneb niiske õhu soojusjuhtivus ja seetõttu suureneb oluliselt keha soojuskadu.

b) tuul. Esiteks kannatavad lahtised kehaosad: kõrvad, nina ja muud näopiirkonnad, samuti tuulekindla riietusega (sõrmed, suguelundid) ebapiisavalt kaitstud, näiteks suusatajatel, kes teevad pikki üleminekuid avatud aladel.

c) Õhutemperatuuri järsk muutus, eriti kiire üleminek madalatelt temperatuuridelt (-10-15) kuni lume sulamiseni (Larrey, Preussisch-Eylau lahing, 02.10.1807) või kõrgetelt temperatuuridelt madalale.

Reeglina toimivad mitu tegurit samaaegselt. Niisiis, V.S. Gamow kirjeldab massiivset külmakahjustust sõjaväeosas, mis ööbis 01.10.34 Kasahstanis stepis (Dzhungari kuru). Päeval möllas tuisk koos lörtsiga, õhtuks temperatuur langes, riided olid kaetud jääkoorikuga, terve öö puhus tohutu tuul. Järgmisel päeval selgus, et pooled üksuse isikkoosseisust said külmakahjustusi.

Üle Soome lahe suusatanud ja matkanud sportlaste (D.G. Golman ja V.K. Lubo) seas täheldati veebruaris massilisi külmumist, kui päeval langes temperatuur tuule kiirusel 3 kuni 5 m/s -8 kraadilt. kuni -22 koos samaaegse õhuniiskuse tõusuga kuni 90% ja udu tekkega.

II – tegurid, mis mehaaniliselt takistavad jäsemete vereringet:

a) kitsad kingad, suusasidemetega jalgade kokkusurumine, liibuv riietus;

b) hemostaatiline žgutt;

c) transpordi immobiliseerimine.

III – kudede resistentsust vähendavad tegurid:

a) varem külmunud (Mignoni andmetel sai 2/3 1914/1915 kannatanud külmakahjustusega patsientidest uuesti 1915/1916).

b) jäsemete liigne ja pikaajaline painutamine (sundaend või -asend);

c) jäsemete lokaalsed haigused: endarteriit, veenilaiendid, liighigistamine.

IY – tegurid, mis vähendavad keha üldist vastupanuvõimet:

a) vigastused (sunnitud liikumatus), verekaotus (hüpoksia), šokk (temperatuuri langus);

b) halb füüsiline areng;

c) kurnatus ja väsimus (DeBakay, 1958 järgi oli 70% "kraavijalaga" külmunud inimestest lahingus 8 või enam päeva);

e) teadvusehäired (vaimne häire, epilepsiahoog);

f) alkoholijoobe seisund (soojuse tootmine ja soojuse vabanemine on kiirem), samuti liigne suitsetamine (vasospasm).

g) vägede moraal (sagedamini taganemine külmakahjustusi ja külmumist).

4. Külmakahjustuse etioloogia ja patogenees

Vedeliku külmumine kapillaarides (ja interstitsiaalsed ruumid on nendega sarnased) toimub siis, kui T on palju madalam kui 00. Sellega seoses arvatakse, et kudedes tekib jää teke esmalt koetemperatuuril -5 (Nogelsbach).

1) Esimene teooriate rühm käsitleb külmakahjustusi madalate temperatuuride otsese toime tagajärjel, mis põhjustab rakkude jäätumist, põhjustades nende degeneratsiooni ja surma (Lewis, Green, Lay).

Siiski on tõenäolisem, et jää teket ei toimu (protoplasmaatilist keha korrodeeriva, rebiva, pigistava tegurina), vaid rakud kannatavad neis oleva vee kadumise, dehüdratsiooni tõttu, mis on seotud jääkristallide tekkega neis ( kudede lüofiliseerimine) (EV Maistrakh, 1964) ...

Kliinilises praktikas ei esine vaieldamatut kudede jäätumist. Kudede jäätumiseks vajalik temperatuurilangus kuni -5 -100 С isegi keha äärealadel võib toimuda ainult surmava alajahtumise korral. Külmumine ei külmuta. Külmumine toimub sagedamini temperatuuril üle 00, eriti sula ajal, mis välistab täielikult kudede jäätumise (nagu "kraavijala" puhul). See pole mees, vaid laip, mis külmub.

"Bioloogiline null" (Beleradek, 1935) on temperatuuritase, mille juures üht või teist tüüpi loomsete kudede spetsiifiline aktiivsus peatub.

See on "külma" anesteesia (tundlikkuse ja liigutuste pöörduv mahasurumine) mõju aluseks (E.V. Maistrakh):

rotil temperatuuril T +150 C,

jänes + 200

koerad + 280

inimesed 31-250.

Surmav hüpotermia tekib T-ga pärasooles:

rotil + 13-150 C,

koerad 18-200,

inimesed 24-260.

Maistrakh E.V.: mida kõrgemal asub organism filogeneetilisel redelil, seda väiksem on teatud tüüpi närvitegevuse allasurumiseks vajalik hüpotermia.

Varjund: külma peamine mõju koele on koe kolloidse oleku muutmine, koe protoplasma hüdrosooli üleminek hüdrogeeliks.

Isheemiline teooria (Marchand) - kudede hüpoksia tekib veresoonte spasmi tõttu.

Neuroparalüütiline teooria (Wieting, 1913) – veresoonte innervatsiooni kahjustus viib veresoonte halvatuseni ja seejärel tekib erütrotsüütide staas.

Trombi moodustumise teooria (Kriege, Hodara) - külmakahjustuse muutuste põhjuseks on trombide teke. T.Ya.Aryev - aglutineeritud erütrotsüütide konglomeraadid.

Tegelikult selgitab igaüks neist teooriatest külma pideva toime eraldi etappi.

Morfoloogilised muutused taanduvad aseptilise nekroosi ja põletikuni.

Külmumistsoonid (T.Ya. Ariev, 1940):

1 - totaalse nekroosi tsoon;

2 - pöördumatute degeneratiivsete muutuste tsoon;

3 - pöörduvate degeneratiivsete muutuste tsoon;

4 - tõusvate patoloogiliste protsesside tsoon (tõusev endarteriit, neuriit, osteoporoos).

5. Madalate temperatuuride toime bioloogilised tunnused

Mida keerulisem on organism üles ehitatud, seda tundlikum on see madalate temperatuuride mõjude suhtes.

Kudede, rakkude ja üldiselt valkude võrreldamatult suurem vastupidavus külmale kui kuumusele. Sellega seoses on vaja madalate temperatuuride üsna pikka toime kestust ja enamikul juhtudel on kudedes pöördumatute muutuste tekkimisel määrav ajafaktor. WhayneetDeBakey (1958): "Massiivsed külmakahjustused tekivad ainult sõja ajal, ainult külma või külma niiske ilmaga ja ainult sõjalise pinge keskkonnas."

Biokeemiliste ja bioloogiliste protsesside aeglustumine jahtunud piirkonnas toimub pärast seda, kui lokaalne termoregulatsioon hakkab ammenduma ja koe temperatuur langeb (Van't Hoffi seadus keemiliste protsesside aeglustumise kohta külmas: T = 00 juures kudedes, hapnikuvajadus väheneb 760 korda).

Kahjustuse varjatud olemus jahutusperioodil ja nende kahjustuste ilmnemine alles teatud aja möödudes pärast madalate temperatuuride toime lõppemist. Külm justkui "säilitab" koe kogu selle toimeaja jooksul. Külmakahjustuse patoloogias on seega 2 perioodi:

Eelreaktiivne (varjatud), mida iseloomustab kahvatu nahk, külmavärinad, tundlikkuse kaotus;

Reaktiivne (pärast uuesti soojendamist).

Varjatud perioodi nimetatakse õigemini üldise ja lokaalse hüpotermia perioodiks.

6. Koeprotsesside pöörduvus

Madalate temperatuuride mõjul koesurma kõige sagedamini ei toimu: erütrotsüüdid külmutatakse ja pärast sulatamist kasutatakse neid siis, kuigi teatud protsent sureb, seetõttu on vaja neid kõigepealt pesta, s.t. eemaldada hemolüüsitud (hävitatud) erütrotsüüdid; puuviljade külmutamine (T = -12-180) ja tegelikult jäävad need söödavaks; Hiljuti, 1999. aastal, leiti Taimõri poolsaarelt mammut, kes oli külmunud aastatuhandeid lebanud jääs ja sellest hoolimata kavatsesid Prantsuse teadlased sealt spermat hankida ja ellu jääda, sest nad otsustasid sellega elevanti impregneerida. tuua välja mõni uus loom.

Seega on külm säilitav, mitte hävitav toime! Protsess on pöörduv! Veelgi enam, A.Ya. Veel 1955. aastal ütles Golomidov: "Külmakahjustus II art. ei saa olla. Frostbite IY Art. - meie vale kohtlemise tulemus!

7. Külmakahjustuste klassifikatsioon ja diagnoosimine

Klassifikatsiooni pakkus välja T.Ya. Ariev (1940), mis põhineb kahel põhimõttel:

1 - külmakahjustuse diagnoosimine raskusastme järgi on võimalik alles pärast kudede soojendamist;

2 – valdav enamus külmakahjustusi tabab keha mittelihaseid, peamiselt sõrmi ja varbaid.

Kahjustuse sügavuse järgi eristatakse 4 külmakraadi.

1. astme külmakahjustus.

Kaks funktsiooni:

1 - külmakahjustusega I st. sõjalistes tingimustes jääb valdav enamus ohvreid lahingupostile;

2 - objektiivsed sümptomid ei võimalda enamikul juhtudel otsustada, kas tegemist on raskema protsessi esimese etapiga või stabiilse kerge külmakahjustusega 1. etapis.

Kliinik: talumatu sügelus, õmblus- ja põletusvalud, valutavad liigesed, paresteesia; nahavärv on tavaliselt tumesinine, mõnikord marmormustriga. Turse on püsiv, sügavamate kahjustuste korral turse progresseerub. Erinevalt külmakahjustusest I spl. sügavamate kahjustuste korral suureneb objektiivsete muutuste raskus perifeeria suunas. Nekroosi tunnuseid makroskoopiliselt ei määrata.

Külmumine II aste.

Kudede hüpotermia kestus on pikem.

Nahanekroosi piir on sarvkihis, granuleeritud või papillaarse epiteeli kihi ülemistes tsoonides. Valud on intensiivsemad, ilmnevad "latentse" perioodi tekkele eelneval ajal, kaovad varjatud perioodil ja ilmnevad uuesti koos turse tekkega (2-3 päeva).

Kliinik. Mullid ilmuvad esimese kahe päeva jooksul, nende sisu on tarretisesarnane, läbipaistev, mõnikord hemorraagiline. Kusepõie põhi on roosa epiteeli kate, mis on tundlik mehaanilise ärrituse ja alkoholi pealekandmise suhtes. Nahk põie ümber on muutunud, nagu ka 1. faasi külmakahjustuse korral. Puuduvad nekroosinähtused, naha struktuur oluliselt ei muutu. Granuleerumist ega armistumist ei teki, küüned kasvavad tagasi. Eristada saab kahte haiguse staadiumit: mullide staadium ja naha taastumise staadium.

Külmakahjustus III aste.

Vastavalt pikeneb kudede hüpotermia perioodi kestus ja koe temperatuuri langus. Kudede nekroosi piir kulgeb pärisnaha alumistes kihtides või rasvkoe tasemel. Valud on pikaajalisemad ja intensiivsemad.

Patoloogilise protsessi areng läbib 3 etappi:

1 - nekroosi ja villide staadium;

2 - kudede resorptsiooni staadium ja granulatsioonide areng;

3 - armistumise ja epitelisatsiooni staadium.

Kliinik. Nahk on sinakas, külm, tume või surmavalt kahvatu. Hemorraagilise sisuga villid. Nende põhi on sinakaslilla värvi, ei ole tundlik mehaanilise ärrituse ega alkoholi pealekandmise suhtes.

5-7 päeva pärast, kui ilmnevad esimesed piiritlemise märgid, on võimalik tuvastada külmumist koos luukahjustusega, s.o. IY kraad. Vastuvõtt demarkatsiooni varaseks määramiseks (Billroth): 1) täieliku anesteesia piiri seadmine; 2) naha temperatuuri erinevuse piiri seadmine.

Surnud koe äratõukereaktsioon algab 5-7. päeval, sagedamini mädanemisega (harvem kärna all). Granulatsioonid ilmuvad 9-10 päeva pärast. Armide paranemine (epitelisatsioon tüsistusteta lõppeb 1-2 kuu jooksul). Lahtised küüned ei kasva üldse tagasi ega moondu.

IY kraadi külmakahjustus.

Kudede nekroosi piirid on jäsemete luude ja liigeste tasemel. Nendest piiridest distaalselt toimub kõigi kudede totaalne nekroos, sh. ja luu. Tulevikus areneb mumifitseerimine ehk gangreen. Kui piir läbib diafüüsi tasemel, siis lõplik piiritlemine viibib mitu kuud.

Kliinik. Kahjustatud piirkond on kahvatu või tsüanootiline, külm, kaetud tumedate villidega, mille põhi on lillakas ja tüüpilise veresoonte mustriga. Nekroosi piiri saab määrata valu püsiva kadumise, termilise ja süvalihaste tundlikkuse põhjal 3-5 päeva jooksul. Selge piirdevagu moodustub keskmiselt 12. päeval.

Protsessi 4 etappi:

1 - selge piiritleva soone moodustumine;

2 - surnud koe tagasilükkamise staadium;

3 - granulatsioonide arenguetapp;

4 - armide armistumise ja epiteliseerumise staadium.

Külmakahjustuste olulise levikuga IYst. tekivad rasked üldsümptomid: kõrge palavik, vere leukotsütoos, külmetushaigused, neerude ärritus (valk uriinis).

Külmakahjustuse tulemus IYst. kõigil juhtudel toimub surnud koe äratõukereaktsioon ja kännu moodustumine.

Eriliik külmakahjustus IYst. on "kraavi jalg". Eristage valgust (anesteesia, valu, turse, punetus), keskmist (villid, piiratud kärnad) ja raskeid vorme (gangreen ja septiliste tüsistuste teke).

Külmakahjustuse tüsistused.

1. rühm - kahjustatud kudede mädased tüsistused (6%), lümfangiit (12%), lümfadeniit (8%), teetanus (4% kõigist teetanuse juhtudest), sepsis;

II rühm - ägedad infektsioonid ilma mädanemiseta (neuriit, artriit);

III rühm - ainevahetushäired: pigmentatsioon (melanoos), lupjumine, elefantiaas, endarteriit, jäsemete haavandid;

IY rühm - endokriinsed häired, nahaaluste sidekoe sõlmede moodustumine.

Üldhaigused (pigem mitte tüsistused, vaid satelliidid): bronhiit, keskkõrvapõletik, larüngiit, riniit, kopsupõletik, kõhulahtisus, lein.

8. Külmakahjustuste ennetamine ja ravi

jäsemete külmumise ravi

Ärahoidmine. Regulaarne jalanõude kuivatamine, sooja vormiriietuse tagamine, jalanõude õigeaegne määrimine, vastavad sokid, mugavate mittepressivate jalanõude kandmine, märgade riiete vahetamine. Üldine kõvenemine. Haavatute kiire evakueerimine lahinguväljalt (Damanskoje saarel lebasid haavatud lumes 12 ja enam tundi, isegi 18-20).

Sõjaaegne ravi.

Külmunud isikud 1 spl. ravitakse KV Omedbis.

II astme külmakahjustusega isikud, kellel on säilinud liikumisvõime, suunatakse GLR-i.

Külmakahjustusega isikud III-IYst. tuleb suunata üldkirurgiahaiglasse või termilise trauma raviks mõeldud spetsialiseeritud haiglasse, mida nimetatakse SVHG-ks põletushaigete puhul.

Raskus seisneb aga selles, et kahjustuse sügavust saab määrata alles mõne päeva pärast.

Põhiküsimuseks jääb, milline on abi osutamine varjatud perioodi sattunud haigele: soojendada aktiivselt kahjustatud kehapiirkonda (jäsemet) või mitte? See on ülioluline, sest esma- ja esmaabi osutamine varjatud perioodil määrab tulemuse.

Raskus seisneb selles, et nii "Sõjalise välikirurgia juhendites" kui ka õpikutes ja käsiraamatutes, isegi viimastes väljaannetes on palju segadust - katse ühendada kaks vastandlikku meetodit: jäseme aktiivne soojendamine (nagu austusavaldus minevikule) ja isoleerimine välise kuumuse eest ja soojendamine seestpoolt (kaasaegne lähenemine). Seetõttu peate mõlemat meetodit üksikasjalikult kaaluma.

XXIY üleliidulisel kirurgide kongressil (1934) võeti S.S. kooli seisukoht. Girgolava ja T.Ya. Ariev kudede kiire soojendamise vajadusest külmakahjustuse korral, et kiiresti taastada kahjustatud jäseme vereringe, aeglase soojenemise korral on kuded määratud edasisele hüpoksiale. Aktiivne soojendamine saavutati kahjustatud jäseme masseerimisel ja vannide kasutamisega, mille veetemperatuur tõsteti 180-380 C-ni 30-40 minutit ning vanni jätkamist veel 40-50 minutit.

Kuid juba sel ajal leidus kiire soojenemise vastaseid - M.V. Alferov (1939), DG. Goldman (1939). Nad uskusid, et kui kudesid soojendatakse väljastpoolt, kui nende elutähtis aktiivsus taastub, suureneb hapnikuvajadus ebapiisavalt taastatud vereringe korral. Nende ideede väljatöötamisel A.Ya. Golomidov (1955) pakkus eksperimentaalsete andmete ja kliiniliste vaatluste põhjal välja oma ravipõhimõtte: soojusisolatsioonimaterjali abil isoleerida jäse välissoojuse mõju eest ja viia läbi patsiendi üldine soojendamine, püüdes külmunud jäseme seestpoolt soojendada. Meetod leidis endale järgijaid (A.N.Dubyaga, N.K. Gladun ... 1976), kes, olles seda enda peal katsetanud, demonstreerisid seda hiilgavalt patsientidel. Kõigil oleks soovitav lugeda nende artiklit "Kirurgia bülletäänis", nr 9 - 1976.

Kuid kuni 80ndate keskpaigani domineeris Arievi suund jätkuvalt. Nii ütles Ülevenemaalise Kirurgide Seltsi pleenumil üleliidulise põletuskeskuse (A.V. Višnevski nimeline instituut) juht, MD. V.I. Likhoded tähistas sundsoojenemist. "VPH juhistes" ja õpikutes soovitati aktiivse soojendamise meetodit. Praegu on tänapäevaste teadmiste valguses kudede sunniviisilise välise soojendamise meetod S.S. välja pakutud kujul. Girgolav ja T.Ya. Ariev, pole mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka kahjulik (V.P. Kotelnikov, 1988).

Tõepoolest, kui me pöördume kudede, näiteks sõrme, struktuuri poole, tuletage meelde külmakahjustuse patogeneesi veresoonte teooriaid ja kujutage ette, et nii peamine toitumisanum kui ka sellest ulatuvad ja pinnakihtidesse suunduvad kapillaarid on liikumatust ummistunud. erütrotsüütide muda, st vereringe kui selline puudub ja sel ajal tehakse massaaži ja pindmiste kihtide aktiivset soojendamist kuumade vannidega. Mis siis saab? Need väljas olevad kihid soojenevad, neis kiireneb ainevahetus, suureneb vajadus hapniku järele ja selle tarnimist ei toimu, kuna anumad on läbimatud. Kudede lämbumine algab, siin on teil nekroos! Seetõttu on enne soojendamist vaja taastada vere voolavus.

Ravi põhimõtted vastavalt A.Ya. Golomidov (mitte niivõrd ravi kui abi):

1. Soojusisolatsiooniga sideme paigaldamine vigastatud jäsemele mis tahes kättesaadavast halva soojusjuhtivusega materjalist (tekk, tepitud jope, paks vati-marli side). Side tuleks kanda õues, enne kannatanu sooja ruumi toomist, et vältida välise kuumuse mõju nahale.

2. Arvestades, et külmaga kokkupuutuvad kangad on haprad, tuleb kasutada transpordirehvi, s.o. kangastesse peaks suhtuma õrnalt! A.N. Dubyaga viitab oma artiklis tähelepanekule: 10 tundi T = -400C tänaval alasti viibinud naisele panid haiglas valves olnud meditsiiniinstituudi tudengid sideme ja lahase, hoides jalga 1 varvast kinni. . Seejärel tekkis IY staadiumi nekroos. just see sõrm.

3. Sees - kuum magus tee väikeste alkoholiannustega.

Subkutaansed - vasodilataatorid (papaveriin).

Intraarteriaalne - 200 mg atsetüülkoliini, 5000 ühikut. hepariin 20 ml 0,25% novokaiini lahuses.

Intravenoosne - soojendatud kuni 39-400 C lahused: glükosonokaiini segu (300 ml 0,25% novokaiini ja 700 ml 5% glükoosilahust), hemodez, reopolüglütsiin, soolalahused, st. reoloogilised lahendused.

Soojusisolatsiooni side ja lahas eemaldatakse pärast tundlikkuse täielikku taastumist. Liikumist jäseme liigestes tuleks alustada mitte varem kui sideme eemaldamisega, muidu võivad need kahjustuda!

Artikli kaasautor N.K. Gladun tegi endaga katseid. Oli väljas 4 tundi T = -400 C juures lahtiste kõrvadega. Siis tänaval pandi ta kõrvadele soojust isoleeriv side, tuppa seest - seestpoolt soojendades võeti side pärast tundlikkuse taastumist ära. Külmakahjustusi ei olnud.

Mis puudutab abi osutamist MP-s, siis Golomidovi meetodit saab (ja tuleks!) Rakendada peaaegu täielikult, välja arvatud ravimite intraarteriaalne manustamine ja intravenoosselt süstitavad kuumutatud lahused on muidugi juba palju, tuleb paigaldada isoleeriv side ja immobilisatsioon.

Mis puudutab kirurgilist ravi, siis see on näidustatud mis tahes astme nekroosi korral ja ravi tuleks läbi viia sõja ajal eriarstiabi etapis ja rahuajal haiglas.

Tuleb vaid rõhutada, et esmane kirurgiline ravi koosneb nekrotoomiast ja nekrektoomiast, s.o. ajas välja venitatud.

9. Külmutamine

Külmumine on inimestel ja loomadel tavaline patoloogiline hüpotermia.

Inimese soojustaju kujuneb 3 meteoroloogilise teguri mõjul: temperatuur, niiskus, tuule kiirus. Nende toimingute kombinatsiooni nimetatakse "efektiivseks temperatuuriks", mis määrab külmumise esinemise, mis põhineb keha termoregulatsiooni rikkumisel.

Hüpotermia jaguneb (I.R.Petrov, E.V. Gubler, 1961) järgmisteks osadeks:

1 - füsioloogiline (loomade talveunestus);

2 - kunstlik (terapeutiline ja profülaktiline);

3 - sümptomaatiline (patoloogiliste protsessidega - raske mürgistus, haigused jne);

4 - patoloogiline (väline jahutus).

Külmutamise kliinik ja klassifikatsioon.

Esialgsed sümptomid (A.V. Orlov, 1946): nõrkustunne, muutudes adünaamiaks; unisus ja seejärel teadvusekaotus; pearinglus, peavalu, suurenenud sülje- ja higieritus.

Seal on 3 etappi (A.V. Orlov):

Adünaamiline etapp. Teadvus säilib või tumeneb. Nõrkus, väsimus, pearinglus, peavalu. Kõne on liigendatud, arusaadav, kuid vaikne ja aeglane. T rektaalne = + 34-320 kraadi.

Stuupori staadium. 1. plaanil on uimasus, teadvuse depressioon, kõnehäired, mõttetu pilk, näoilmete puudumine. T = + 32-300. Pulss - 30-50 lööki. BP on umbes 90 mm Hg. Sügava hingamise häireid ei esine.

Krambiline. Uusim ja karmim. Teadvus puudub. Nahk on kahvatu, avatud kehaosadel kergelt sinakas, puudutades külm. Lihased on pinges, väljendub trismus, keel on hammustatud. Ülemised jäsemed konvulsiivse paindekontraktuuri asendis. Eriti rasketel juhtudel on kõhulihased pinges. Hingamine on pinnapealne, vilistav hingamine, ebaregulaarne rütm. Pulss nõrga täidisega, niitjas, harv, mõnel juhul arütmiline. Tahtmatu urineerimine või täielik kusepidamatus. Pupillid on ahenenud, reaktsioon valgusele on aeglane või puudub üldse. Silmamunad vajuvad sisse (enoftalmos). Silmalaugud ei ole tavaliselt täielikult suletud. T = + 30-280. Taaselustamine on võimalik.

Tüsistused:

närvisüsteemi häired;

südame-veresoonkonna süsteemi häired, mis on eriti ohtlikud soojendamisel, võib tekkida äge südamepuudulikkus;

kopsupõletik;

mao düsfunktsioon (neil, kes on külmunud Vishnevski laikude mao limaskesta avausest);

tuberkuloosi ägenemine.

Ravi sõltub suuresti külmumise staadiumist.

Adünaamilises etapis saab kasutada kõiki vahendeid: isesoojenemine toatemperatuuril; sees - kuum tee, alkohol; intravenoosselt 40-60 ml 40% glükoosi, kaltsiumkloriidi 10% - 10 ml.

Raskemate külmetusvormide korral aga süvendas seisundit stimuleeriva ravi kasutamine, ainevahetust suurendavate ravimite (glükoos, kofeiin, strofantiin, adrenaliin) kasutuselevõtt ja põhjustas surma.

Samuti tuleb meeles pidada, et üldise hüpotermiaga kaasnevad reeglina kohalikud kudede muutused, peamiselt jäsemetel. Seetõttu tuleks aktiivne üldine soojenemine läbi viia seestpoolt soojendamise põhimõtte kohaselt.

Järeldus

Rahuajal esineb üldine külmumine palju sagedamini kui diagnoositud:

meditsiinikeskustes pole elektrotermomeetreid ja alla 34-kraadist temperatuuri on meditsiiniliste termomeetritega võimatu registreerida;

mõnikord peeti külmumisest põhjustatud surma düstroofiaks;

kerge aste allub ravile hästi.

Inimeste jahutamise omadused laevaõnnetuste korral merel.

Igal aastal sureb maailmas merekatastroofide tagajärjel umbes 200 000 inimest, kellest 100 000 hukkub koos laevade ja laevadega, 50 000 hukkub vahetult vees pärast laevahukku ja 50 000 päästevahendite tõttu enne päästelaevade lähenemist. , ja tingimustes, mis pole tegelikult saatuslikud. Inimeste surmapõhjus: hüpotermia, ujumisvõimetus, neuropsüühiline stress.

Vees jahutamise tunnuseks on külma valdav mõju selgroole (seljaajule). Seljaaju veresoonte keskuste järsu jahutamise tõttu võivad viimased oma funktsiooni lõpetada samaaegselt bulbarkeskustega või isegi varem. Südame rütmilised kontraktsioonid nõrgenevad, tekivad ekstrasüstolid ja fibrillatsioon, seejärel südameseiskus. Hingamiskeskuse aktiivsus võib hüpoksilisest agitatsioonist esialgu tõusta. Siis hingamine peatub.

Sageli alahinnatakse hüpotermiat kui eluohtlikkust. Vee temperatuur, mille juures sellesse sukeldatud inimene soojust ei kaota, peaks olema õhust umbes 100 C kõrgem ja ulatuma 33-340 C. Veetemperatuuril +40 kaotab inimene teadvuse 12 minuti pärast, surm toimub 1 tunni jooksul. T = +180 C juures saabub surm 3 tunniga. Nii leiti laeva "Lakonia" uppumisel 3 tunni jooksul päästevestides surnuna 113 inimest.

Ujumine aitab kaasa soojuse tekkele kehas, kuid see on soovitav ainult siis, kui vee temperatuur on üle 25 C. Madalamal temperatuuril toob ujumine kaasa tavasoojuse tõusu. Seetõttu tuleks külmas vees päästevestides kannatanutele soovitada liikumatust.

Hüpotermiat esineb ka paatides ja pikapaatides sõitvatel inimestel. T = +50 ja alla selle jääb ellu mitte rohkem kui 42% ohvritest.

Psühholoogiline seisund on väga oluline. Lääne-Saksamaa autokoolituse spetsialist H. Lindemann ületas kummipaadiga üksi Atlandi ookeani. Ta oli vangis 72 päeva. Tuharatele peaksid tekkima haavandid ning mereveest, päikesest ja tuulest - kätele ja jalgadele lõhed ja mädapaised. Kuid tema enesehüpnoos ja psühholoogiline ettevalmistus takistasid seda. Üle 100 noore püüdis pärast H. Lindemanni edukat ujumist katset korrata, kuid ellu jäi vaid üks.

Ekstraheerimisjärgse hoolduse ja ravi peamised põhimõtted on järgmised:

riietuda sooja, kuiva, eelistatavalt villasesse aluspesu;

sees kuum tee alkoholiga;

voodipuhkus.

Aktiivne soojendamine vannis, massaaž, intravenoosne glükoos, vitamiinid ja muud stimulandid on südamele lisakoormus, mis võib viia südameseiskumiseni.

Tuumaallveelaeva "Komsomolets" õnnetuse tagajärjel sattus üle parda 59 madrust: 28 ujusid parvele ja ronid sellele, vette jäi 31 inimest, kellest osa hoidis parvest kätega kinni. 75-80 minuti pärast hakkab ujuv alus "A. Khlobystov ”päästeti 30 ohvrit: 23 (28-st) eemaldati parvest, 7 (31-st) tõmmati veest välja. Veest päästetutest suri samal päeval veel 3 inimest... Enamik neist märkis: letargiat, nõrkust, uimasust, kalduvust bradükardiale ja vererõhu langust. Mõnda (parvel olijatest) täheldati: teatud erutus, külmavärinad, lihaste värinad, huulte tsüanoos, naha, limaskestade kahvatus, kalduvus tahhükardiale ja vererõhu tõus. Kõik majutati soojadesse kajutitesse, riietati sooja kuiva linasse, mähiti tekkidesse ja anti juua kuuma teed 30-40 ml brändiga. Kõige raskemas seisundis olijad paigutati 38-400 C sooja veega vannidesse, neile süstiti ka kordiamiini või kofeiini subkutaanselt. Kolm, enesetunne paranes pärast esimest sigaretipahvakut, mis ootamatult suri (pärgarterite ebapiisav reaktsioon nikotiinile). Hästi toidetud inimesed jäid ellu. (V.T. Ivashkin et al., 1989, VMZh, N 11).

Ja loengu lõpus peaksite tähelepanu juhtima asjaolule, et osaliselt pole tegu kellegi teisega, nimelt tegelete nii külmumise kui ka külmumise ennetamisega, milleks peaksite suvest talvele üleminekul koostada vastav korralduse projekt.

Kirjandus

1. Petrov S.V. Üldkirurgia: kõrgkoolid. - M .: GEOTAR-Media, 2005-2010. CD-ga.

2. V.K. Gostištšev Üldkirurgia: ut. - M .: GEOTAR-MED, 2006.-608 lk.

3. Tšernov V. N. Üldkirurgia. Praktilised tunnid: Õpik. juhend mee jaoks. ülikoolid / V. N. Tšernov, A. I. Maslov. - M .; Rostov Doni ääres: kirjastus. keskus "Mart", 2004. -256 lk.

4. Kirurgiliste patsientide hooldamine. Õppejuhend mee eriala õpilastele. institutsioonid. Ed. prof. V. A. Privalova. Tšeljabinsk, 1992.

5. Anestesioloogia ja elustamine / OA Dolina. - M.: GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Haavainfektsioon kirurgias: õpik magistriõppe üliõpilastele. haridust. - Minsk .: Valgevene, 2003.

7. Pahaloomuliste kasvajate medikamentoosse ravi päevakajalised küsimused. Tšeljabinsk, 1996.

8. Andreytsev A. N. Atmosfäärielektri poolt tekitatud grupivigastuse juhtumid. // Kliiniline meditsiin, 1990, T68, nr 5.

9. Anzhigitov GN osteomüeliit. M., Meditsiin, 1998 - 228 lk.

10. Andrievskikh IA Kirurgia pärilikud juured: õpetus. - Tšeljabinsk: ChklGMA, 2010.

Sarnased dokumendid

Tervisehäired ja surm madalate temperatuuride toimel. Märgid, mis näitavad külmumise eluiga. Külmakahjustus. Kohtumeditsiiniline diagnostika. Maania-depressiivse psühhoosi kohtupsühhiaatriline hindamine. Kliinilised tunnused.

test, lisatud 17.10.2008


Külmakahjustusest põhjustatud tüsistuste (septitseemia, anaeroobne infektsioon, teetanus) sümptomite ja tunnuste uurimine. Peamiste külmakahjustuste ravimeetodite tunnused on nekroosipiirkondade kirurgiline eemaldamine ja põletikukolde drenaaž.

abstraktne, lisatud 20.04.2010


Endometrioosi leviku sagedus ja tunnused. Haiguse etioloogia, patogenees, riskitegurid, kliinilised vormid ja sümptomid. Diferentsiaaldiagnostika. Endometrioosi konservatiivne ja kirurgiline ravi. Tüsistused ja haiguse ennetamine.

esitlus lisatud 23.09.2014


Massaažitehnika jäsemete vigastuste ja luumurdude, nikastuste ja nihestuste korral. Massaaži vastunäidustused. Vigastuste lokaliseerimine alajäsemetel. Tugevad sõtkumisvõtted kiires tempos, raputamine ja teppimine. Massaaži ravikuur.

kokkuvõte lisatud 14.07.2013


Loomavigastused kui kõige levinum mittenakkuslike loomahaiguste rühm. Loomade jäsemete luumurrud ja nende klassifikatsioon: diagnoos, etioloogia, patogenees, kliinilised tunnused, vigastuste ravi. Loomade vigastuste ennetamine.

kursusetöö, lisatud 27.01.2008


Teoreetilised lähenemised külmakahjustuse probleemile. Kahjustuste määratlemine ja klassifitseerimine madalate temperatuuride järgi. Külmakahjustuse etioloogia ja patogenees, sümptomid ja diagnoos. Külmakahjustuse korral põetamise tunnused. Õendusprotsessi plaan.

Kursitöö lisatud 22.03.2015


Põletiku mõiste kui keha üldise kaitsva ja adaptiivse reaktsiooni lokaalne ilming. Fistulite etiopatogenees, ennetamine ja ravi. Põletuste ja külmakahjustuste määr, nende kliinilised ja patomorfoloogilised omadused. Sünoviaalhammaste põletik.

test, lisatud 21.04.2009


Lämbumisained on keemilised ühendid, millel võib olla kehale patoloogiline mõju, põhjustades kopsuturset. Kahjustuse kliiniline pilt lämmatavate ainete poolt. Toimemehhanism. Ravi ja ennetamine.

loeng lisatud 25.02.2002


Külmumine kui kehakudede kahjustus külma mõjul. Ohvrite meditsiiniline triaaž. Külmakahjustuste põhjused ja klassifikatsioon. Põhireeglid hüpotermia ennetamiseks tugeva külma korral. Esmaabi külmakahjustuse korral.

abstraktne, lisatud 27.11.2009


Mädaste protsesside lokaliseerimine nahas ja nahaaluskoes. Haiguse põhjused, sümptomid, diagnoosimine, keetmise, karbunkuli, hüdradeniidi, flegmooni ravi ja ennetamine. Panaritiumi pindmised ja sügavad tüübid, sümptomite ja tüsistuste eripära.

1. Definitsioon: Külmavigastus on madalast temperatuurist põhjustatud muutus kehas. See võib väljenduda naha ja sügaval paiknevate kudede lokaalse kahjustusena – külmumise ja üldiste sümptomitena – jahtumisena või külmumisena.

2. Probleemi asjakohasus:

A) Normaalsetes tingimustes esineb külmavigastusi suhteliselt harva - kuni 1% kõigist õnnetustest, ainult teatud olukordades, kus kunstliku termoregulatsiooni mehhanismid (korpus, riided, jalanõud) kaovad, mis juhtub alkoholimürgistuse, pikaajalise kokkupuute korral. külm.

B) Massiivseid külmakahjustusi täheldatakse katastroofide ja looduskatastroofide ajal, samuti sõjaliste operatsioonide ajal talvistes tingimustes.

C) Külmumine lõppeb sageli kannatanu puudega sõrmede, käte ja jalgade sügava vigastuse ning amputatsiooni tagajärjel.

3. Külmakahjustuse lokaliseerimine (kohalikud kahjustused):

A) Valdav:

Varbad, eriti 1 ja 5, tihedate kingade kokkusurumise tagajärjel;

Käte sõrmed;

Ninaots, kõrvad.

B) Aeg-ajalt:

Terve jalg või käsi;

Patella piirkond;

Välised suguelundid meestel.

4. Külmumist soodustavad tegurid:

A) Füüsiline:

Kangaste kokkupressimine kitsaste kingade ja riietega, eriti sünteetiliste;

Suurenenud keskkonna niiskus;

Suurenenud õhu liikumine (tuul)

Pikaajaline kokkupuude madalate temperatuuridega.

B) Bioloogiline:

hüpoproteineemia;

hüpovitaminoos;

Hüpotensioon;

Eakas vanus;

Alkohoolne joove;

teadvuse kaotus;

Suitsetamine.

B) Kohaliku kudede resistentsuse vähenemine

Perifeerse vereringe häired

Patoloogiliselt muutunud nahk;

Jäsemete innervatsiooni rikkumine.

5. Külmakahjustuse tekke peamised patogeneetilised mehhanismid:

A) Kohaliku kahjustuse (külmakahjustuse) korral:

Pikaajaline vasospasm madala temperatuuri mõjul;

Vereliblede agregatsioon ja trombide teke väikestes veresoontes, kapillaaride voodis;

Kohaliku vereringe rikkumine

Ainevahetushäired kudedes;

Degeneratiivsed muutused rakkudes ja sekundaarse vereringe nekroosi teke.

B) Üldjahutusega (külmumisega), mis areneb kehatemperatuuri languse korral 34 ° C-ni ja alla selle:

Üldise vereringe rikkumine

Aeglane hingamine

Kudede hüpoksia

Vähenenud ainevahetus.

6. Külmakahjustuse kliinilised ilmingud:

A) Kaebused:

Kohalik või üldine temperatuuri langus;

erineva iseloomuga valuaistingud või tundlikkuse puudumine;

Mõjutatud piirkondade värvimuutus (kahvatus, tsüanoos)

Üldine nõrkus, unisus.

B) haiguslugu:

Madala temperatuuriga atmosfääris viibimise fakt;

Kokkupuude madala temperatuuriga esemetega (metall, veeldatud gaasid jne).

C) Objektiivsed ilmingud:

Külmakahjustuse kohalikud kliinilised ilmingud vastavalt klassifikatsioonile:

a) perioodide kaupa:

Reaktiivne (latentne) periood - vigastuse hetkest kuni külmumiskoha soojendamiseni.

Kliinilised nähud:

Külmatunne, kipitus, põletustunne;

Tundlikkuse vähenemine või puudumine;

Naha blanšeerimine või tsüanoos külmakahjustuse kohas;

Naha temperatuuri langus.

Reaktiivne - pärast külmunud ala soojendamist.

Kliinilised nähud:

Nekrootilised muutused;

Reaktiivne põletik;

b) kahjustuse astme (sügavuse) järgi määratakse see ainult reaktiivsel perioodil:

Ja aste - nekrootilisi muutusi ei määrata.

Kliinilised nähud:

Naha hüperemia või tsüanoos;

II aste - naha pinnakihtide nekroos koos kasvutsooni säilimisega.

Kliinilised nähud:

Kudede turse

Seroosse eksudaadiga täidetud villide olemasolu;

Valutundlikkus säilib.

III aste - naha kõikide kihtide ja osaliselt nahaaluse rasva nekroos (joon. 2.36). Kliinilised nähud:

Kudede turse

Hemorraagilise eksudaadiga villide olemasolu;

Valutundlikkus puudub.
- IV aste - kõigi kudede täielik nekroos (nahk, aponeuroosi, lihased, luud)

Kliinilised nähud:

Turse ulatub proksimaalselt väljapoole vigastust;

Hemorraagilise ja hiljem - ichoric eksudaadiga täidetud villide olemasolu;

Igat tüüpi tundlikkuse puudumine;

c) vastavalt III ja IV astme külmakahjustuse koekahjustuse tsoonidele:

Alates distaalsetest piirkondadest on olemas järgmised koekahjustuse piirkonnad:

Täieliku nekroosi tsoon;
- pöördumatute degeneratiivsete muutuste tsoon;

Pöörduvate düstroofsete muutuste tsoon, vaskulaarsed häired;

Tervete ümbritsevate kudede tsoon;

d) sõltuvalt etioloogilise teguri omadustest:

♦ Külmumine kuiva pakase mõjul:

Tekivad madalate temperatuuridega kokkupuutel;

Lokaliseeritud sõrmedel ja varvastel, näol.

♦ "Kaeviku või raba" jalg:

Tekib pikaajalisel kokkupuutel kõrge õhuniiskusega madalate, kuid positiivsete temperatuuridega;

Varjatud periood kestab 4-5 päeva;

Vigastuse raskusaste sõltub ka tundlikkuse kadumisest.

nosti, mis ei võimalda õigeaegselt arstiabi otsida; Riis. 2: 37- Külmumine

See külmakahjustus on eranditult IV aste. käe sõrmed IV aste

♦ Kontaktkülmumine:

Need tekivad kokkupuutel väga külmade metallide, veeldatud gaasidega - lämmastik, süsinikdioksiid (kuiv jää)

Lokaliseeritud sagedamini sõrmede, huulte ja keele piirkonnas;

Täheldatud nii töötajatel, pilootidel, tankeritel kui ka lastel

Varjatud periood on lühike, väljendunud;

Külmakahjustuse aste on tavaliselt III või IV.

♦ Külmumine:

Esineb korduva, kuid ebaterava ja lühikese jahutamisega;

Lokaliseerimine - avatud kehaosad (käed, nägu, kõrvad)

Enim kannatavad inimesed, kes on varem külmakahjustusi saanud;

Kliinilised ilmingud: turse, sügelus, tsüanoos, paresteesia, harvem praod ja nahahaavandid.

Külmakahjustuse üldised kliinilised ilmingud:

a) areneda reaktsiooniperioodil;

b) neid iseloomustab rikkumine:

Vere reoloogilised omadused

Vere tugevus

c) tulevikus tekivad mäda-nekrootiliste protsesside tekkega kirurgilisele infektsioonile iseloomulikud homöostaasi häired.

7. Üldise jahtumise kliinilised tunnused vastavalt külmumisastmetele.

a) Valgusaste (adünaamiline vorm).

Kliinilised nähud:

Temperatuuri langus 35-34,0 ° C-ni;

Üldine väsimus, nõrkus, unisus

Aegluubis, skandeeritud kõne;

Nahk on kahvatu või sinakas, "hane nahk".

b) Keskmine aste (stuporoosne vorm).

Kliinilised nähud:

Temperatuuri langus 33-29,0 ° С;

Teadvus on alla surutud, pilk on teadvuseta;

Liikumised on järsult piiratud;

Bradükardia (pulss alla 50 löögi / min)

Bradypnoe (BH 8-12 1 minutiga);

AT on mõõdukalt vähenenud;

Nahk on kahvatu või sinakas, külm, c) Raske (kramplik vorm).

Kliinilised nähud:

kehatemperatuur on alla 29,0 ° C;

Teadvus puudub;

Pupillid on kitsad, ei reageeri valgusele;

Lihased on pinges, liikumine praktiliselt puudub, jäikus;

Bradükardia (pulss kuni 30 lööki minutis)

Bradypnoe (BH 4-6 1 minutiga);

AT on järsult vähenenud või määramata;

Nahk on kahvatu või sinakas, külm.

8. Kliiniliste andmete põhjal esialgne diagnoos:

Esialgne diagnoos moodustatakse patsiendi kaebuste, anamneesi ja haiguse objektiivsete ilmingute põhjal, mis on kinnitatud füüsiliste uurimismeetoditega.

9. Külmakahjustuse diagnostikaprogramm:

A) Kliinilised ilmingud:

haiguslugu;

Objektiivsed andmed.

B) Laboratoorsed uuringud:

Kliiniline vereanalüüs (mõõdukas aneemia intravaskulaarsest hemolüüsist, leukotsütoosist, ESR-i kiirenemisest)

Koagulogramm (verevoolu suurenemine)

Haavadest eritumise mikrobioloogilised uuringud mädase tekke ajal.

B) Instrumentaalõpingud:

Termomeetria (kehatemperatuuri langus varjatud perioodil ja selle tõus reaktiivsel perioodil)

Luude ja liigeste röntgenuuring (luukoe hävimine, osteoporoos);

kopsude röntgenuuring (bronhiidi, kopsupõletiku nähud)

Reovasograafia (veresoonte toonuse rikkumine, kahjustatud piirkonna verevarustuse vähenemine)

Küünte voodi kapillaroskoopia (kapillaarsilmuste tromboos)

Termograafia (külmakahjustuse piiride määramine).

10. Kliinilise diagnoosi sõnastuse näide:

A) parema jala varvaste ja pöialuu osa IV astme külmumine.

B) Üldjahutus, kerge. Nina, kõrvade, mõlema käe sõrmede II astme külmumine.

11. Külmakahjustusega kannatanute ravi ja üldine jahtumine:

A) Esmaabi:

Madala temperatuuriga kokkupuute lõpetamine;

Vajadusel kardiopulmonaalne elustamine;

Mõjutatud piirkondade kerge massaaž;

Järkjärguline soojenemine, eelistatavalt sooja õhuvoolus;

soojust isoleeriva sideme paigaldamine;

Kannatanu mähkimine, kuum jook;

Transport meditsiiniasutusse.

B) Ravi eelreaktiivsel perioodil:

Kohalik või üldine aeglane soojenemine vannis 20–40 ° C 30–60 minutit (soovitav on temperatuuri tõsta 1 ° võrra 3–6 minutiks) Kõigepealt on vaja soojendada rindkere, kõhtu, pea taga, kael, kuid mitte pea ... Infusioonravi viiakse läbi samaaegselt patsiendi soojendamisega;

Kuum jook;

Vere reoloogiliste omaduste parandamine (soolalahused, reoloogilised preparaadid);

Trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete (ksantinoolnikotinaat, trental jne) kasutamine

Atsidoosi kõrvaldamine (4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus);

Spasmolüütikumide (papaveriin, no-shpa) kasutamine

Teetanuse ennetamine II-IV astme külmakahjustusega;

antibiootikumide profülaktiline manustamine;

hapnikuga varustamine;

Kardiotroopsed ravimid.

b) Kohalik:

Mõjutatud piirkondade töötlemine antiseptikumidega;

mullide pühkimine;

Kuiva steriilse sideme pealekandmine.

C) Ravi reaktiivperioodil:

Vere reoloogiliste omaduste parandamine

Trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete, antikoagulantide, spasmolüütikute kasutamine;

antibiootikumravi;

hapnikuga varustamine;

Desensibiliseeriv ravi (antihistamiinikumid, rasketel juhtudel prednisoon)

Detoksikatsiooniteraapia (kristalloidide infusioon, plasmaasendajad, detoksifitseerimisnoidia)

Parenteraalne toitumine;

Punaste vereliblede ülekanne aneemia korral

Albumiini ja plasma transfusioon hüpo- ja düsproteineemiaga;

Immunoteraapia:

♦ passiivne (gammaglobuliin, antistafülokoki plasma)

♦ aktiivne (stafülokoki toksoid)

♦ stimuleerivad (tümoliin, tsükloferoon jne)

Vitamiiniteraapia.

b) Kohalik:

Vologovisyuchi sidemed antiseptikumidega esimesel nädalal;

Nekrotoomia turse kõrvaldamiseks sügavates kahjustustes;

Jäsemete immobiliseerimine;

UHF-ravi;

külmunud piirkondade UV- või infrapunakiirgus;

I-II astme külmakahjustuse korral - sidemed epiteliseerumist soodustavate ravimitega (solkoserüül, metüüluratsiil jne)

III-IV astme külmakahjustusega - kahjustatud piirkondade kuivatamine kuiva nekroosi (mumifitseerimise) tekkeks

Pärast eraldusjoone paigaldamist:

♦ nekrektoomia 3. sajandi külmakahjustuse korral;

♦ IV astme külmakahjustuse korral amputatsioon ja disartikulatsioon;

Granuleerivate haavade moodustumisega - autodermoplastika;

Füsioteraapia.

12. Külmakahjustuse paranemise tingimused.

A) I-II astme külmakahjustus - pindmine, iseparanemine on võimalik:

I aste - 5-7 päeva jooksul, säilitades kudede ülitundlikkuse madalate temperatuuride suhtes;

II aste - 7-14 päeva jooksul küünte täieliku taastamisega, ilma armistumiseta.

B) III-IV astme külmakahjustus - sügav, kulgeb kuiva või märja gangreenina; enesetervendamine on võimatu:

III aste - nekrootilise koe tagasilükkamine toimub 2-3 nädala jooksul. Moodustuvad granuleerivad haavad, millele järgneb armistumine. Küüsi ei taastata. Paranemise kiirendamine saavutatakse nekrektoomia ja nahasiirdamisega;

IV aste - mitteelujõuliste kudede piirid määratakse kuni 3-4 nädalat. Surnud koe enda tagasilükkamine toimub mitte varem kui 2-3 kuud või isegi hiljem. Paranemise kiirendamine saavutatakse nekrektoomia, nahasiirdamise, amputatsiooniga.

13. Külmakahjustuse ja külmumise tüsistused.

A) varakult:

Kopsupõletik, bronhiit;

Mullide sisu mädanemine;

Lümfadeniit;

tselluliit;

Artriit.

B) Hiline (2-3 nädala pärast):

Osteomüeliit;

Troofilised haavandid

Neuriit, parees, halvatus;

Hävitav arterite haigus

Elevanditõbi.

Madalad temperatuurid, kui inimesega pikka aega kokku puutuda, põhjustavad terviseprobleeme. Külmakahjustus on talvel tavaline. Sagedamini langevad külma ohvriks eakad ja lapsed ning sooja kliimaga harjunud inimesed taluvad temperatuuri langust halvemini.

Meditsiinipraktikas eristatakse erinevaid külmakahjustusi. Külmakahjustuste klassifikatsioon võimaldab teil täpselt määrata toime olemuse ja kiiresti valida piisava ravi.

Günekoloogias tuntakse sellist mõistet kui vastsündinute külmakahjustust - vigastust, mis saadakse sünnituse ajal ebasoodsates tingimustes või sünnitava naise transportimisel. Sel juhul me ei räägi külmakahjustusest, kuigi äkiline sünnitus talvel tänaval võib põhjustada sarnaseid temperatuurikahjustusi.

Üldine külmakahjustuste klassifikatsioon hõlmab temperatuuri kokkupuute jagamist intensiivsuse järgi. Sellega seoses on olemas:

• esimene- pindmine kokkupuude madalate temperatuuridega, millega kaasnevad kohalikud sümptomid ilma kannatanu üldist seisundit häirimata. Hüpotermia tõttu nahk paisub ja punetab, on tunda kipitust;
• teiseks- nahk muutub kahvatuks, kahjustatud piirkonna temperatuur on alla normi, nahk on kahvatu, harvem - tsüanootiline, võivad ilmneda läbipaistva sisuga mullid. Prognoos on soodne;
• kolmandaks- 2. astme üleminek 3. astmele toimub siis, kui naha paksus on surnud. Ülaltoodud sümptomitele lisanduvad verised külmapõletused. Tundlikkus kaob, ilmnevad üldhäirete ja funktsionaalsete häirete tunnused;
• neljas- 3 ja 4 kraadi juures põhjustab naha hüperemia naha tumenemist. Anumad on tugevalt spasmilised, täheldatakse kudede ägedat hüpoksiat. 4 kraadi juures põhjustab pikaajaline hüpotermia periood mumifitseerumist. Taastusravi kestab umbes aasta ja vigastatud jäsemete kaotamise oht on suur.

Külmumisel on kindlad etapid või õigemini perioodid. Traditsiooniliselt eristatakse kahte etappi, millel on järgmised omadused:

• eelreaktiivne- eeldab otsest kokkupuudet madalate temperatuuridega. Pikka aega töötab see latentselt, kuid see viitab patoloogilistele muutustele kehas;
• reaktiivne- definitsiooni järgi peetakse seda sümptomite osas kõige intensiivsemaks. Selle hetkega kokkupuude külmaga lakkab, kuid keha reageerib temperatuurimuutusele ägedate reaktsioonidega. Selle perioodi kestus ulatub 10 päevani.

ICD trauma kood 10

Vastavalt ICD 10 klassifikaatorile omistatakse külmakahjustuse sündroomile kood P80.0. Sel juhul kuuluvad teatud tüüpi külmakahjustused koodide T33-T35 hulka.

Põhjused

Erineva raskusastmega külmakahjustused erinevad omaduste poolest. Täiendavate riskitegurite esinemisel – lapseiga, hiline rasedus, kaasnevad kroonilised haigused – kliiniline pilt laieneb ja prognoos on ebasoodsam.

Külmakahjustuse patogenees arvestab termilise vigastuse mehhanisme. Statistika järgi langevad külmetuse ohvriks sagedamini eakad ja imikud, alkoholi tarvitavad või südame-veresoonkonnahaiguste all kannatavad inimesed. Vastsündinutel on termoregulatsioon halvasti arenenud, seetõttu on isegi lühiajaline kokkupuude miinustemperatuuriga tervisele negatiivne. Vanemal lapsel tekib hüpotermia valesti valitud riiete tõttu – kitsad, märjad, mitte piisavalt soojad. Ammendumine, vitamiinipuudus ja eelnev verekaotus põhjustavad üldist külmumist.

Külmavigastuste põhjusteks on madal füüsiline aktiivsus miinustemperatuuridel, halb vereringe. Täiendavad tegurid on järgmised:

• ilm- tuul, märg lumi, kõrge õhuniiskus raskendavad kannatanu seisundit;
• täiendavad vigastused- kui ohver on vigastatud ja jääb külma, suureneb ohtlike tüsistuste oht dramaatiliselt;
• individuaalsed omadused- vanus, tervislik seisund, külmatalumatus - kõik see loeb.

Ka meditsiinis räägitakse teatud tüüpi külmakahjustustest, mis arenevad erilise mustri järgi:

• « kraavi jalg»- areneb mitte külmakahjustuse tõttu, vaid niiskuse ja madalate temperatuuride (tavaliselt kuni 0ᵒC) toimel pikka aega - 3 - 4 päeva;
• « keelekümblusjalg"(Ka" sukeldushari ") – kui jäse on pikaks ajaks külma vette kastetud, areneb see välja. Sarnased nähtused on tüüpilised veepealsete õnnetuste puhul.

Sümptomid

Hüpotermia läbib kolm etappi, mille käigus sümptomid süvenevad. Hüpotermiat tõendab järgmine kliinik:

• naha pleegitamine;
• kehatemperatuuri langus;
• tuimus või valu kahjustatud piirkondades;
• külmavärinad;
• südame löögisageduse langus.

Degeneratiivsete muutuste ja nekroosi arenedes täheldatakse süsteemseid häireid: pulss muutub nõrgaks, rõhk langeb, pilk uitab. Külmakahjustuse tunnusteks on ka külmapõletus, jäsemete tumenemine, südame-, maksa- ja neerutalitluse häired. Lihased on kramplikud, jäsemeid on raske sirgendada, nahk on kõva ja tihe. Kui temperatuur langeb 30 ᵒC-ni, tekib külmašokk ja inimene sureb.

Esmaabi

PMP määratakse ohvri üldise seisundi järgi. Kerge külmakahjustuse korral seisneb esmaabi pindmiste kahjustuste korral kiires soojendamises - massaaži, hõõrumise, soojade vannide abil vahemikus 36-38 ᵒC.

Esmaabi 2- või enamkraadise külmakahjustuse korral näeb välja teistsugune. Proovige üldist jahutust kuumade jookide abil kõrvaldada. Kahjustatud piirkondadele kantakse soojust isoleeriv side. Alkoholi joomine või kuumas vannis lebamine on vastuvõetamatu. Abi osutamine miinustemperatuuril on ebatõhus, seetõttu kantakse ohver tingimata sooja.

Külmakahjustuse tüüp sõltub sellest, millist esmaabi antakse. Kriitilises staadiumis tehakse kardiopulmonaalne elustamine, mähitakse soojalt sisse, hõõrutakse villide ja haavade puudumisel. Nahakahjustusega vigastused näevad ette antiseptilise ravi. Valusündroomi erakorralise abi osana antakse valuvaigisteid, spasmolüütikume. Üldise hüpotermia korral on glükoosipreparaatidest kasu. Edasised toimingud määratakse kliinilise pildi järgi.

Külmakahjustuse arstiabi kontseptsioon sisaldab meetmeid keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks. Kannatanule esmaabi andmisel jälgitakse pulssi, rõhku, kehatemperatuuri.

Kui see annab positiivseid tulemusi, on tulevikus võimalik teha ilma arstide osaluseta. Imiku külma eest päästmine on hoopis teine ​​asi, sest ettevalmistamata inimesel on vastsündinute seisundit adekvaatselt hinnata äärmiselt raske.

Diagnostika

Termokahjustuse diagnoosimisel kasutatakse laboratoorseid analüüse, mis on olulised põletiku ja muude patoloogiliste protsesside õigeaegseks avastamiseks. Instrumentaalsed uuringud on vajalikud pehmete ja kõvade struktuuride sügavate kahjustuste korral, et hinnata nende elujõulisust. Põhiandmeid kannatanu seisundi kohta saab läbivaatuse, rõhu ja pulsi mõõtmise käigus.

Ohvri seisundi jälgimiseks kasutatakse selliseid meetodeid nagu EKG, uriini eritumise tunnis mõõtmine, elektrolüütide taseme määramine. Vere parameetrite seisundi hindamiseks tehakse koagulogramm.

Ravi

Üldine ravi sõltub külmakahjustuse tüübist. Keha hüpotermia esineb sageli ilma teatud kehaosade külmumiseta. Sellisel juhul on ravi suunatud elutähtsate funktsioonide taastamisele, vereringe aktiveerimisele, vasospasmi leevendamisele ja detoksikatsioonile.

Külmakahjustuse korral osutatakse kannatanule abi traumatoloogias. seisneb termilise mõjuri kõrvaldamises ja sümptomite leevendamises. 3- ja 4-kraadise külmakahjustuse korral on sageli vaja kirurgilist ravi. Külmakahjustuste ravi põhiprintsiibid on järgmised:

• hoidke kannatanu seestpoolt soojas- selleks kasutatakse puljongit ja sooje jooke, kui need meetodid ei sobi, viiakse läbi infusioonravi naatriumkloriidi või glükoosilahusega. Kui kehatemperatuur langeb 31 ᵒC-ni, on intensiivne soojenemine vastunäidustatud;
• normaliseerida elutähtsaid parameetreid- vastavalt näidustustele annavad nad ravimeid südame löögisageduse stabiliseerimiseks, vasospasmi leevendamiseks ja vere viskoossuse vähendamiseks. Südameseiskuse korral manustatakse adrenaliini;
• teostada sümptomaatilist ravi- külmakahjustuse tagajärgede likvideerimiseks on vaja kohalikke preparaate, millel on imenduvad, põletikuvastased, antibakteriaalsed ja ravivad omadused. Võitlussündroomi korral antakse valuvaigisteid, vajadusel määratakse glükokortikoidid.

Operatiivne ravi

Ulatusliku nekroosi tekkimisel on vajalik kirurgiline sekkumine. Üldkirurgia hõlmab külmapõletuste sügavat ravi koos kõigi pöördumatute muutuste läbi teinud kudede eemaldamisega. Kui lühikese aja jooksul tekivad kahjustatud seisundi eluohtlikud seisundid (gangreen, sepsis) koos traumaatiliste kahjustustega, on näidustatud amputatsioon.

Taastusravi

Keha taastumisperioodil pärast hüpotermiat vajab patsient kõrge kalorsusega toitumist, vitamiine ja suuremat kaitset temperatuuritegurite eest. Külmakahjustuse kergete vormide korral on võimalik taastuda mõne nädala jooksul. Raske külmakahjustus ja sügav hüpotermia lükkavad rehabilitatsiooniperioodi edasi kuni 6-12 kuud.

Füsioteraapia ja alternatiivmeditsiin võivad aidata kiirendada taastumist. Temperatuurile avatud naha raviks on ette nähtud UHF-ravi, UV-kiirgus, termilised rakendused - parafiin, osokeriit. Kasu toovad nõelravi, ravivannid, meditsiiniline elektroforees, taimne ravim.

Tüsistused ja tagajärjed

Külmavigastuse tõttu võib kannatanu kaotada jäseme või tekkida teatud organite talitlushäired. Pea külmumise kõige levinumad tüsistused on:

• ENT-süsteemi haigused;
• näo- ja/või kolmiknärvi põletik;
• juuste väljalangemine;
• meningiit.

Külmakahjustused ise ja nende tagajärjed mõjutavad negatiivselt inimese immuunsust. Kroonilised haigused süvenevad ja haavatavus infektsioonide suhtes suureneb. Üldine hüpotermia võib põhjustada kopsupõletikku, neerupuudulikkust, krampe, veresoonte haigusi, verehüübeid, püelonefriiti ja põiepõletikku.

Jäsemete külmaga kokkupuutel arenevad liigeste patoloogiad, tundlikkus väheneb ja gangrenoossete protsesside oht suureneb. Sekundaarne infektsioon on eriti ohtlik. Üldise hüpoksia ja immuunsuse nõrgenemise tõttu katavad põletikulised protsessid kiiresti kogu keha ja põhjustavad mädaseid tüsistusi.

Profülaktika

Külmavigastuste parim ennetus on kõvenemine, vitamiiniteraapia, kõrge kehaline aktiivsus. Külma käes aitab külmavärinaid ära hoida eelvalmistatud termos kuumade jookidega. Enne õue minekut tuleks süüa rikkalik eine, ravida nahka kaitsvate kreemidega ja selga panna termopesu. Oluline on valida õiged jalatsid, kuna külmetamine algab sageli jalgadest. Peakattest ei saa keelduda ning oma nägu ja kaela tuleks kaitsta taskurätiku või salliga.

Lastel toimub külmumine kiiremini, seetõttu saadetakse esimeste hüpotermia märkide ilmnemisel laps kuumusele. Pediaatrite soovituste kohaselt ei pea te lapsega -15ºC ja alla selle õue minema. Kuid isegi mugavamate temperatuuride korral võib kõndimine lörtsi ja puhangulise tuule korral olla kahjulik.

Külmavigastuse tüsistuste vältimiseks soovitatakse ebasoodsates ilmastikutingimustes töötama sunnitud inimestel rohkem liikuda. Metallist ehetest nad külmal ajal keelduvad ning igaks juhuks peavad kaasas olema vahetatavad labakindad ja sokid, puhas ja kuiv taskurätik.

Alkoholi tarbimine külmas on keelatud. Selle lühiajaline soojendav toime ei anna tegelikku kasu, kuid see toob kaasa keha intensiivse soojuskadu. Ja joobe korral on aistingud tuhmid ja ohver ei saa aru, et ta külmetab.

Head 1MedHelp veebisaidi lugejad, kui teil on sellel teemal küsimusi, vastame neile hea meelega. Jäta oma tagasisidet, kommentaare, jaga lugusid, kuidas sa sarnase trauma üle elasid ja tagajärgedega edukalt toime tulid! Teie elukogemus võib olla kasulik teistele lugejatele.