Krooniline neeruhaigus - haiguse klassifikatsioon, etapid, põhjused ja ravi. Kõik kroonilise neerupuudulikkuse kohta: sümptomitest kuni kroonilise neeruhaiguse ennetamiseni

Neerukahjustuse markerid on kõik kliinilise ja laboratoorsete uuringute käigus avastatud muutused, mis on seotud patoloogilise protsessi esinemisega neerukoes (tabel 1).

Tabel 1. Neerukahjustuse peamised markerid, mis viitavad kroonilise neeruhaigusele

Marker	Märkused
Albuminuuria/proteinuuria	Albumiini uriiniga eritumise püsiv suurenemine üle 10 mg/päevas (10 mg albumiini/g kreatiniini) – vt soovitust
Püsivad muutused uriini setetes	erütrotsütuuria (hematuria), silindruria, leukotsütuuria (püuuria),
Neerude muutused pildiuuringutes	Anomaaliad neerude arengus, tsüstid, hüdroonefroos, muutused neerude suuruses jne.
Muutused vere ja uriini koostises	Elektrolüütide kontsentratsiooni muutused seerumis ja uriinis, happe-aluse tasakaalu häired jne.
Püsiv glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langus alla 60 ml / min / 1,73 ruutm	Teiste neerukahjustuse markerite puudumisel (vt soovitust)
Intravitaalse nefrobiopsia käigus ilmnenud patoloogilised muutused neerukoes	Arvesse tuleks võtta muutusi, mis kahtlemata viitavad protsessi "krooniseerumisele" (sklerootilised muutused neerudes, muutused membraanides jne).

CKD on supranosoloogiline mõiste ja samal ajal ei ole see erineva iseloomuga kroonilise neerukahjustuse ametlik seos.

Selle kontseptsiooni jaotamise põhjused põhinevad neerude patoloogilise protsessi progresseerumise peamiste patogeneetiliste mehhanismide ühtsusel, paljude haiguse arengu ja progresseerumise riskitegurite ühisusel erinevate etioloogiate organkahjustuste korral, ning sellest tulenevad primaarse ja sekundaarse ennetamise meetodid.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos peaks põhinema järgmistel kriteeriumidel:

neerukahjustuse kliiniliste markerite olemasolu, mis on kinnitatud vähemalt 3-kuulise vahega;
Kõik elundi pöördumatute struktuursete muutuste markerid, mis on avastatud üks kord elundi intravitaalse morfoloogilise uuringu käigus või selle visualiseerimisel;
Vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

2007. aastal täpsustas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) märkimisväärselt rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (ICD-10) rubriiki N18 (varem oli see kood "krooniline neerupuudulikkus"). Diagnoosi üldtunnustatud struktuuri säilitamiseks on soovitatav pärast põhihaigust näidata diagnoos "Krooniline neeruhaigus" ja seejärel määrata haiguse kodeering vastavalt põhihaiguse RHK-le.

Kui neerufunktsiooni kahjustuse etioloogia on teadmata, võib põhidiagnoos olla "Krooniline neeruhaigus", mis on kodeeritud rubriigiga N18 (kus N18.1 - Krooniline neeruhaigus, 1. staadium; N18.2 - Krooniline neeruhaigus, staadium 2 jne).

Kroonilise neeruhaiguse etapid	ICD-10 kood (muudetud oktoober 2007)**	ICD-10 kirjeldus
		CKD 1. staadium, neerukahjustus normaalse või kõrgenenud GFR-iga (>90 ml/min)
		CKD 2. staadium, neerukahjustus veidi vähenenud GFR-iga (60-89 ml/min)
		CKD 3. staadium, neerukahjustus mõõdukalt vähenenud GFR-iga (30-59 ml/min)

		CKD 4. staadium, neerukahjustus koos GFR märgatava langusega (15-29 ml/min)
		CKD 5. staadium, krooniline ureemia, lõppstaadiumis neeruhaigus (kaasa arvatud RRT (dialüüs ja siirdamine) juhud)

* – kroonilise neeruhaiguse etioloogia näitamiseks tuleks kasutada vastavaid haiguskoode

**- kood N18.9 tähistab määratlemata staadiumiga kroonilise neeruhaiguse juhtumeid

Kroonilise neeruhaiguse varajase avastamise vajadus lastel

Lastel on oma nimekiri haigustest, mis põhjustavad kroonilise neeruhaiguse arengut:

1. Polütsüstiline neeruhaigus või muu geneetiline neeruhaigus perekonna ajaloos.
2. Madal kaal sünnihetkel.
3. Äge neerupuudulikkus perinataalse hüpokseemia või muu ägeda neerukahjustuse tagajärjel.
4. Neerude düsplaasia või hüpoplaasia.
5. Uroloogilised anomaaliad, eriti obstruktiivne uropaatia.
6. Vesikoureteraalne refluks, mis on seotud korduvate kuseteede infektsioonide ja neerude armistumisega.
7. Äge nefriit või nefrootiline sündroom ajaloos.
8. Hemolüütilis-ureemiline sündroom ajaloos.
9. Shenleini tõbi – Henoch ajaloos.
10. Diabeet.
11. Süsteemne erütematoosluupus.
12. Hüpertensioon ajaloos, eelkõige neeruarteri või neeruveeni tromboosi tagajärjel perinataalsel perioodil.

Lapsed, kellel on kehalise arengu mahajäämus (kasvupeetus, madal kehakaal), rahhiiditaolised skeleti deformatsioonid, metaboolne atsidoos, varajases staadiumis aneemia, polüuuria, polüdipsia, proteinuuria, hüpertensioon, neerude kontsentratsioonifunktsiooni häire, moodustavad kroonilise neeruhaiguse tekke riskirühma, mis nõuab nende patsientide põhjalikku läbivaatust, parandus- ja asendusravi määramist, et vältida või aeglustada kroonilise neeruhaiguse progresseerumist.

Kaasasündinud, pärilikud ja omandatud neeruhaigused lastel võivad põhjustada kõrvaltoimeid – kroonilise neeruhaiguse (CKD) ja kroonilise neeruhaiguse teket.

Laste kroonilise neeruhaiguse varajases staadiumis tuvastamise vajadus on sotsiaalselt oluline ülesanne – mida varem hakkame ennetama laste kroonilise neeruhaiguse tekke riskifaktorite väljaselgitamist, seda rohkem jääb inimesi terveks ja töövõimeliseks, samas on oht haigestuda kaasuvasse kroonilise neeruhaiguse tekkeks. haigused vähenevad oluliselt.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Krooniline neerupuudulikkus, täpsustamata (N18.9)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Krooniline neerupuudulikkus (CRF)- neerude homöostaatiliste funktsioonide (filtreerimine, kontsentreerimine ja endokriinne) püsiv pöördumatu progresseeruv rikkumine nefronite järkjärgulise surma tõttu.

Protokolli kood: H-T-028 "Krooniline neerupuudulikkus"
Terapeutiliste haiglate jaoks
Kood (koodid) vastavalt RHK-10-le:
N18 Krooniline neerupuudulikkus

Klassifikatsioon

NKF K-DOQI (National Kidney Foundation – Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)
Kroonilisel neeruhaigusel (CKD) on 5 staadiumi; Kroonilise neeruhaiguse 3.–5. etappi, kui GFR on alla 60 ml/min, nimetatakse CRF-iks.

3. staadiumis krooniline neeruhaigus- GFR 59-30 ml/min.

CKD 4. etapp- GFR 29-15 ml/min. (CRF-i dialüüsieelne periood).

5. staadiumis krooniline neeruhaigus- GFR alla 15 ml/min. (kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium).

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: kroonilise neeruhaiguse sümptomid või iseloomulikud kroonilise neerupuudulikkuse sündroomid (hematuria, tursed, hüpertensioon, düsuuria, seljavalu, luuvalu, noktuuria, füüsilise arengu mahajäämus, luude deformatsioon).

Füüsiline läbivaatus: sügelus, arvutused, uriini lõhn suust, naha kuivus, kahvatus, noktuuria ja polüuuria, hüpertensioon.

Laboratoorsed uuringud: aneemia, hüperfosfateemia, hüperparatüreoidism, uurea ja kreatiniini taseme tõus, TAM - isostenuuria, GFR alla 60 ml / min.

Instrumentaaluuringud:

Neerude ultraheli: puudumine, suuruse vähenemine, neerude kuju muutumine, ebaühtlased kontuurid, neerude, kusejuhade kogumissüsteemide laienemine, parenhüümi suurenenud ehhogeensus;

Neerude veresoonte dopplerograafia - verevoolu ammendumine;

Tsüstograafia - vesikoureteraalne refluks või seisund pärast antirefluksi operatsiooni;

Nefrostsintigraafia - neerude skleroosi kolded, neerude eritus-evakuatsioonifunktsiooni vähenemine.

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks:

ENT arst;
- hambaarst;
- günekoloog - ninaneelu, suuõõne ja välissuguelundite infektsioonide taastusraviks;

Oculist - mikroveresoonte muutuste hindamiseks;

Kardioloogi konsultatsiooni näidustuseks on raske arteriaalne hüpertensioon, EKG häired jne;

Viirusliku hepatiidi, zoonootiliste ja emakasisese ja muude infektsioonide esinemisel - nakkushaiguste spetsialist.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

Täielik vereanalüüs (6 parameetrit);

Üldine uriinianalüüs;

Uriini analüüs Zimnitski järgi;

Rebergi test;

Jääklämmastiku määramine;

Kreatiniini, uurea, puutumatu paratüreoidhormooni, happe-aluse tasakaalu määramine;

Kaaliumi/naatriumi määramine.

Kaltsiumi määramine;

Kloriidide määramine;

Magneesiumi määramine;
- fosfori määramine;

Seerumi ferritiini ja raua tase, transferriini küllastuskoefitsient rauaga;

Kõhuõõne organite ultraheli;

Vaskulaarne ultraheli.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Glükoosi, vaba raua, hüpokroomsete erütrotsüütide arvu määramine;

Koagulogramm 1 (protrombiiniaeg, fibrinogeen, trombiiniaeg, APTT, plasma fibrinolüütiline aktiivsus, hematokrit);

ALT, AST, bilirubiini, tümooli testi määramine;

ELISA markerid VG;

Üldlipiidide, kolesterooli ja lipiidide fraktsioonide määramine;

CT skaneerimine;

Silmaarsti konsultatsioon.

Diferentsiaaldiagnoos

märk	OPN	CRF
Jada etapid	Oliguuria - polüuuria	Polüuuria - oliguuria
Alusta	Äge	järkjärguline
Arteriaalne rõhk	+	+
Füüsilise arengu mahajäämus, osteopaatia	-	-/+
Neerude ultraheli	Suurenenud sagedamini	Vähendatud, suurenenud ehhogeensus
Neerude veresoonte dopplerograafia	Vähenenud verevool	Vähenenud verevool sisse koos tõusuga resistentsuse indeks Laevad

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:
- kroonilise neeruhaiguse 3. staadium – kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise kiiruse aeglustamine;
- 4. etapp - ettevalmistus dialüüsraviks, neeru siirdamiseks;
- 5. etapp - neeruasendusravi (peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, neerusiirdamine).

Mitteravimite ravi

Dieet, tabel nr 7 (nr 7a või nr 7b – raske kroonilise neerupuudulikkusega, nr 7g – hemodialüüsi saavatel patsientidel). Valgu tarbimise vähendamine 0,6 g/kg/päevas, 5. etapis suurendatakse valgu tarbimist 1,2 g/kg/päevas.

Hüperkaleemiaga (oliguuria, anuuria) - kaaliumisooli sisaldavate toodete piiramine. Vähendatud fosfori ja magneesiumi tarbimine. Tarbitud vedeliku kogus on 500 ml suurem kui igapäevane diurees. Lauasoola kasutamise piiramine, välja arvatud soola raiskamise sündroom.

Ravi

1. Arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine:
- AKE inhibiitorid;
- angiotensiin II retseptori blokaatorid;
- dihüdroperidiin (amlodipiin) ja mittedihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiili, diltiaseemi rühmad);
- beetablokaatorid;
lingudiureetikumid (furosemiid).

2. Hüperfosfateemia ja hüperparatüreoidismi korrigeerimine: kaltsiumglükonaat või -karbonaat, lantaankarbonaat, sevelameervesinikkloriid, kaltsitriool.

3. Hüperlipideemia korrigeerimine: statiinid. Statiinide annuseid vähendatakse, kui GFR on alla 30 ml/min.

4. Aneemia korrigeerimine: epoetiin beeta, raud-III preparaadid (intravenoosseks manustamiseks, madala molekulmassiga dekstraan), punaste vereliblede transfusioon tervislikel põhjustel hemoglobiinitasemel alla 60 g/l.

5. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine. Dialüüsieelsel perioodil piisav vedeliku asendamine diureesiga.
Turse korral - diureetiline ravi: lingudiureetikumid kombinatsioonis hüdroklorotiasiidiga.
Kui kreatiniini tase on üle 180-200 µmol / l, ei ole hüdroklorotiasiidi preparaadid näidustatud.
Terminaalses staadiumis, diureesi olemasolul, on interdialüüsi päevadel näidustatud diureetikumravi suurte furosemiidi annustega (kuni 120-200 mg üks kord), et säilitada uriini jääkmaht pikka aega. Piirata naatriumi 3-5 g-ni päevas.
Atsidoosi korrigeerimine: vajalik, kui vesinikkarbonaatide kontsentratsioon vereseerumis on alla 18 mmol/l (hilisemates staadiumides vähemalt 15 mmol/l). Määrake kaltsiumkarbonaati 2–6 g päevas, mõnikord naatriumkarbonaati 1–6 g päevas.

Edasine juhtimine:

Filtreerimise kontroll, neerude kontsentratsioonifunktsioonid, uriinianalüüsid, vererõhk, neerude ultraheliuuring, neerude nefrostsintigraafia, vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu;
- GFR juures 30 ml/min. - arteriovenoosse fistuli moodustamine või ennetava neerusiirdamise küsimuse lahendamine;
- GFR tasemel alla 15 ml/min. - neeruasendusravi (peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, seotud/elusdoonori/kadaverneeru siirdamine).

Oluliste ravimite loetelu:

1. AKE inhibiitor (fosinopriil)

2. Angiotensiin II retseptori blokaatorid

3. *Atenolool 50 mg tab., dilatrend, concor

4. *Verapamiilvesinikkloriid 40 mg tab., diltiaseem

5. *Furosemiid 20 mg/2 ml, amp.

6. *Epoetiin beeta, 1000 RÜ ja 10 000 RÜ, süstlatorud

7. *Kaltsiumglükonaat 10 ml, amp., kaltsiumkarbonaat, lantaankarbonaat, selameervesinikkloriid, alfakaltsidool, rokaltrol, kaltsitriool

8. *Raud-III preparaadid intravenoosseks manustamiseks, madala molekulmassiga rauddekstraan, 2 ml/100 mg, amp.

9. Hemodialüüs, mille GFR on alla 15 ml/min.

10. * Raudsulfaatmonohüdraat 325 mg, tab.

11. Amlodipiin

Täiendavate ravimite loetelu:

1. Kliinilised soovitused. Formulaarne. Probleem. 1. Kirjastus "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Kroonilise neerupuudulikkuse ravi. EBM-i juhised 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Tõenduspõhine meditsiin. Kliinilised soovitused praktikutele, mis põhinevad tõenduspõhisel meditsiinil. 2. väljaanne GEOTAR, 2002.

Teave

Arendajate nimekiri

Kanatbayeva A.B., KazNMU, arstiteaduskonna lastehaiguste osakonna professor

Kabulbaev K.A., konsultant, linna kliiniline haigla nr 7, nefroloogia ja hemodialüüsi osakond

Lisatud failid

Tähelepanu!

Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

CKD, ICD 10 kood: N18)- supranosoloogiline kontseptsioon, mis ühendab kõiki patsiente, kellel on neerukahjustuse tunnused ja/või funktsiooni langus, mida hinnatakse suuruse järgi. glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) mis püsivad 3 või enam kuud.

kontseptsioon" Krooniline neeruhaigus (CKD) on universaalsem (hõlmab kõiki neeruhaiguse staadiume, sealhulgas esialgseid) ning on vanast mõistest paremini kooskõlas ennetuse ja nefroprotektsiooni eesmärkidega. Krooniline neerupuudulikkus (CKD).

Diagnoosimise näited:

Krooniline segatüüpi glomerulonefriit (nefrootiline sündroom, arteriaalne hüpertensioon), morfoloogiliselt - fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos, mõõduka funktsiooni langusega, CKD-3: A (ESRD I).

2 tüüpi suhkurtõbi. diabeetiline nefropaatia. Proteinuuria. CKD-3: A

Krooniline interstitsiaalne nefriit (analgeetiline nefropaatia), terminaalne neerupuudulikkus. Hemodialüüsi ravi alates 2007. aastast. CKD-5: D.

Hematuurilist tüüpi krooniline glomerulonefriit (IgA nefropaatia, neeru biopsia 01/1996) terminaalse neerupuudulikkuse staadiumis. Ravi hemodialüüsiga alates 02/2004. Neeru allotransplantatsioon 04/2006. Krooniline siirdatud nefropaatia. CKD-4: T.

Krooniline neeruhaigus ja arteriaalne hüpertensioon

Krooniline neeruhaigus on iseseisev kardiovaskulaarsete tüsistuste riskitegur. Neerukahjustuste vahel arteriaalne hüpertensioon ja südame-veresoonkonna süsteemi ümberkujundamine on omavahel tihedalt seotud. Neerufunktsiooni häireid täheldatakse igal neljandal südame-veresoonkonna haigustega patsiendil.

Ainult igal viiendal patsiendil on tase süstoolne vererõhk alla 140 mm Hg, samas kui neerude ohutu tase on alla 130. See tähendab, et 80% vererõhu kontroll dialüüsieelses etapis on ebarahuldav.

Praeguseks on kindlaks tehtud, et kardiovaskulaarsete tüsistuste risk suureneb järsult võrreldes üldise populatsiooni tasemega juba neerufunktsiooni mõõduka languse staadiumis. Selle tulemusena ei ela enamik kroonilise neeruhaigusega patsiente dialüüsini, surevad varasemates staadiumides. Kroonilise neeruhaiguse, aga ka teiste tuntumate "vaikide tapjate" eriline oht - diabeet ja arteriaalne hüpertensioon - seisneb selles, et pikka aega ei pruugi see põhjustada kaebusi, mis sunniksid patsienti arsti poole pöörduma ja ravi alustama.

Kroonilise neeruhaiguse sümptomid

Järgmised kaebused võimaldavad kahtlustada neerude ja kuseteede haigusi ning nende funktsioonide rikkumist:

valu ja ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
uriini tüübi muutus (punane, pruun, hägune, vahutav, sisaldab "helbeid" ja setteid);
sagedane urineerimistung, tungiv tung (tung on raske taluda, tuleb kohe tualetti joosta), urineerimisraskused (loid vool);
uriini päevase koguse vähenemine (alla 500 ml);
polüuuria, uriini kontsentreerimise protsessi rikkumine neerude kaudu öösel (regulaarne tung öösel urineerida);
pidev janu tunne;
halb isu, vastumeelsus lihatoidu suhtes;
üldine nõrkus, halb enesetunne;
õhupuudus, vähenenud koormustaluvus;
vererõhu tõus, millega sageli kaasnevad peavalud, pearinglus;
valu rinnus, südamepekslemine või südamepuudulikkus;
naha sügelus.

Kroonilise neeruhaiguse levimus

NHANESi uuringu kohaselt (Riiklik tervise- ja toitumisuuringu uuring) Vähemalt igal kümnendal Maa elanikul on märke neerukahjustusest või nende funktsioonide langusest. Kroonilise neeruhaiguse levimuse hindamiseks Venemaa elanikkonnas ei ole tehtud suuri uuringuid.

Valitud suurenenud neerukahjustuse riskiga elanikkonnarühmades tehtud uuringute kohaselt on kroonilise neeruhaiguse tunnuseid täheldatud enam kui 1/3 kroonilise südamepuudulikkusega patsientidest, neerufunktsiooni langust täheldatakse 36% vanematel inimestel. 60 aastast.

Uuring, mis viidi läbi esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli spetsialistide osalusel. Sechenov, mis hõlmas enam kui 1000 tööealist (30–55-aastast) patsienti, keda nefroloog varem ei jälginud ja kellel ei olnud varem diagnoositud neeruhaigust, tuvastas glomerulaarfiltratsiooni kiiruse languse tasemeni alla 60 ml / min / 1,73 m 2 igal kuuendal kardiovaskulaarsüsteemi haigusteta ja igal neljandal südame-veresoonkonna haigustega patsiendil. Teine Moskva oblasti tervisekeskuste baasil, st tinglikult terve elanikkonna seas läbiviidud sõeluuringus selgus albumiini kõrge ja väga kõrge eritumine (üle 30 mg/l) 34%-l uuritutest.

Täna kättesaadavad andmed viitavad sekundaarsete nefropaatiate ülekaalule elanikkonnas. Erinevates riikides jagunevad “palmipuu” omavahel neerukahjustused diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste (diabeetiline ja hüpertensiivne nefropaatia, samuti isheemiline neeruhaigus) korral.

Arvestades patsientide arvu pidevat kasvu elanikkonnas diabeet , võib eeldada, et sekundaarsete nefropaatiate osakaal kroonilise neeruhaiguse struktuuris suureneb tulevikus veelgi.

Märkimisväärne osa kroonilise neeruhaigusega patsientidest on patsiendid krooniline glomerulonefriit , krooniline interstitsiaalne nefriit (erilise koha hõivab valuvaigisti nefropaatia), krooniline püelonefriit , polütsüstiline neeruhaigus. Muud nosoloogiad on palju vähem levinud.

Väga oluline neerukahjustuse riskitegur, millele Venemaal piisavalt tähelepanu ei pöörata, on valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kuritarvitamine, toidulisandite “hullus” (naistele mõeldud kaalulangustooted, valgukokteilid ehituseks). lihasmass meestel).

Halva dialüüsi pakkumisega riikides, näiteks Venemaal, valitakse asendusravi eelkõige noortele patsientidele, kellel on parem dialüüsitaluvus ja prognoos võrreldes eakatega, suhkurtõve ja raskete südame-veresoonkonna haigustega.

Oluline on rõhutada, et kroonilise neeruhaiguse varajases staadiumis võib neerufunktsioon jääda pikaks ajaks puutumatuks, hoolimata väljendunud kahjustuse tunnustest. Normaalse või kõrgenenud GFR-ga, samuti patsientidel, kellel on selle algne langus (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR-i üle 120 ml / min / 1,73 m 2 peetakse samuti normist kõrvalekaldeks, kuna suhkurtõve ja rasvumisega inimestel võib see kajastada hüperfiltratsiooni nähtust, st glomerulite häireid, mis on põhjustatud nende suurenenud perfusioonist. glomerulaarse hüpertensiooni areng, mis põhjustab nende funktsionaalset ülekoormust, kahjustusi edasise skleroosiga. Siiski ei ole suurenenud glomerulaarfiltratsioon siiani hõlmatud kroonilise neeruhaiguse sõltumatute diagnostiliste kriteeriumide hulka, kuid seda peetakse selle arengu riskiteguriks. Kroonilise neeruhaiguse esinemine suhkurtõve ja rasvumise korral on näidustatud ainult siis, kui esineb neerukahjustuse markereid, peamiselt suurenenud albuminuuria.

GFR-i taset vahemikus 60–89 ml/min/1,73 m2 neerukahjustuse tunnuste puudumisel nimetatakse "GFR-i esialgseks languseks", kuid kroonilist neeruhaigust ei diagnoosita. 65-aastaste ja vanemate inimeste puhul käsitletakse seda vanusenormi variandina. Sellest vanusest noorematel inimestel soovitatakse vähemalt kord aastas jälgida neerude seisundit ja aktiivselt ennetada kroonilist neeruhaigust.

Kroonilise neeruhaiguse arenguetapid

Samal ajal ei viita GFR-i langus tasemele alla 60 ml/min/1,73 m2 isegi neerukahjustuse tunnuste täielikul puudumisel ja sõltumata vanusest mitte ainult kroonilise neeruhaiguse olemasolust, vaid vastab ka selle edasijõudnud staadiumid (3-5). Näiteks absoluutselt normaalsete uriinianalüüside ja neerude ultraheliuuringuga patsiendil, kelle GFR on 55 ml/min/1,73 m 2, diagnoositaks kroonilise neeruhaiguse 3A staadium.

Sõltuvalt GFR tasemest eristatakse kroonilise neeruhaiguse 5 etappi. 3. staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsiente on populatsioonis kõige rohkem, samas on see rühm heterogeenne kardiovaskulaarsete tüsistuste riski osas, mis GFR vähenedes suureneb. Seetõttu tehti ettepanek jagada kroonilise neeruhaiguse 3. etapp kaheks alamastmeks - A ja B.

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon kehtib neeruasendusravi - dialüüsi või neerusiirdamise - saavate patsientide kohta. Arvestades, et standardne dialüüs tagab mõõduka vere puhastamise lämmastikku sisaldavatest jäätmetest võrreldes tervete neerudega (tasemel, mis vastab GFR-ile alla 15 l/min), kuuluvad kõik dialüüsipatsiendid kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumisse.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise kriteeriumid

1) neerukahjustuse markerite olemasolu:

a) kliiniline ja laboratoorne (peamiselt kõrgenenud albuminuuria / proteinuuria), mida kinnitavad korduvad uuringud ja mis püsib vähemalt 3 kuud;
b) neeru pöördumatud struktuursed muutused, mis on tuvastatud radioloogilise uuringu (näiteks ultraheli) või neerubiopsia morfoloogilise uuringuga;

2) glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) vähenemine tasemeni< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Seega koosneb kroonilise neeruhaiguse mõiste kahest komponendist: neerukahjustuse tunnused ja GFR vähenemine.

Kroonilise neeruhaiguse riskifaktorid

Kroonilise neeruhaiguse peamisteks riskiteguriteks on suhkurtõbi ja muud ainevahetushäired, südame-veresoonkonna haiguste esinemine, mitmed autoimmuun- ja nakkushaigused, kasvajad, suitsetamine ja muud halvad harjumused, vanem vanus ja meessugu, kroonilise neeruhaiguse esinemine otsesugulastel, jne. Eriti olulised on tegurid, mis viivad oligonefronia tekkeni, st. lahknevus aktiivsete nefronite arvu ja organismi vajaduste vahel: ühelt poolt neeruoperatsioon, neeru aplaasia ja hüpoplaasia ning teiselt poolt rasvumine.

Enamasti kestavad neeruhaigused kaua, ilma et tekiks kaebusi, enesetunde muutusi, mis sunniksid arsti poole pöörduma. Neerukahjustuse varased kliinilised ja laboratoorsed tunnused on sageli hämara pildiga ega põhjusta arsti erksust, eriti kui tegemist on eaka ja seniilse patsiendiga. Neeruhaiguse esmaseid sümptomeid peetakse "vanusenormiks".

Elanikkonna kõige levinumad neeruhaigused on sekundaarsed nefropaatiad arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve ja teiste süsteemsete haiguste korral. Samal ajal jälgivad patsiente terapeudid, kardioloogid, endokrinoloogid ilma nefroloogi kaasamiseta - kuni väga hiliste staadiumideni, mil nefroprotektiivse ravi võimalused on juba minimaalsed.

1. Ära kuritarvita soola- ja lihatoitu. Piirata võimalikult palju konservide, toidukontsentraatide, kiirtoidutoodete kasutamist.
2. Kontrolli kaalu: ära luba liigset kaalu ja ära kukuta seda järsult. Söö rohkem köögivilju ja puuvilju, piira kõrge kalorsusega toitu.
3. Joo rohkem vedelikku, 2-3 liitrit, eriti kuumal aastaajal: magevesi, roheline tee, neerutaimeteed, looduslikud puuviljajoogid, kompotid.
4. Ärge suitsetage, ärge kuritarvitage alkoholi.
5. Treeni regulaarselt (neerude jaoks pole see vähem oluline kui südame jaoks) – võimalusel 15-30 minutit päevas või 1 tund 3 korda nädalas. Liikuge rohkem (võimalusel kõndige - ärge kasutage lifti jne).
6. Ärge kuritarvitage valuvaigisteid (kui on võimatu neist täielikult loobuda, piirake tarbimist 1-2 tabletiga kuus), ärge võtke diureetikume iseseisvalt, ilma arsti retseptita, ärge ravige ise, ärge haige. toidulisanditest kaasa haaratud, ärge katsetage enda peal, kasutades tundmatu koostisega "Tai ürte", "rasvapõletajaid", mis võimaldavad "ilma teiepoolse pingutuseta lõplikult kaalust alla võtta".
7. Kaitske end tööl ja kodus kokkupuute eest orgaaniliste lahustite ja raskmetallide, insektitsiidide ja fungitsiididega (masina remondil, hooldamisel, isiklikul krundil töötamisel jne), kasutage kaitsevahendeid.
8. Ärge kuritarvitage päikese käes viibimist, ärge lubage nimmepiirkonna ja vaagnaelundite, jalgade hüpotermiat.
9. Kontrolli vererõhku, vere glükoosi- ja kolesteroolitaset.
10. Regulaarselt läbima arstlikke läbivaatusi, et hinnata neerude seisundit (üldine uriinianalüüs, albuminuuria, biokeemiline vereanalüüs, sh vere kreatiniinisisaldus, ultraheli - 1 kord aastas).

Kroonilise neeruhaiguse välistamiseks on regulaarsete uuringute kohustuslikud näidustused:

diabeet;
arteriaalne hüpertensioon;
muud südame-veresoonkonna haigused (IHD, krooniline südamepuudulikkus, perifeersete arterite ja ajuveresoonte kahjustus);
obstruktiivsed kuseteede haigused (kivid, kuseteede anomaaliad, eesnäärmehaigused, neurogeenne põis);
autoimmuunsed ja nakkuslikud süsteemsed haigused (süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, reumatoidartriit, alaäge infektsioosne endokardiit, HBV-, HCV-, HIV-nakkus);
närvisüsteemi ja liigeste haigused, mis nõuavad valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite regulaarset manustamist;
terminaalse neerupuudulikkuse või päriliku neeruhaiguse juhtumid perekonna ajaloos;
juhuslik hematuria või proteinuuria avastamine minevikus.

Mõiste "krooniline neeruhaigus" (CKD) on hiljutine münt – varem nimetati sarnast seisundit krooniliseks neerupuudulikkuseks.

See ei ole eraldiseisev haigus, vaid sündroom, see tähendab häirete kompleks, mida patsiendil on täheldatud kolm kuud.

Statistika järgi esineb haigust umbes 10% inimestest ning sellest kannatavad nii naised kui mehed.

Neerufunktsiooni häireid põhjustavad paljud tegurid, kõige tõenäolisemad põhjused on järgmised:

arteriaalne hüpertensioon. Püsivalt kõrgenenud vererõhk ja hüpertensiooniga kaasnevad häired põhjustavad kroonilist puudulikkust;
diabeet. Suhkurtõve tekkimine kutsub esile diabeetilise neerukahjustuse, mis põhjustab kroonilisi haigusi;
vanusega seotud muutused kehas. Enamikul inimestel tekib krooniline neeruhaigus pärast 75. eluaastat, kuid kaasuvate haiguste puudumisel ei too sündroom kaasa tõsiseid tagajärgi.

Lisaks võib krooniline neeruhaigus esile kutsuda seisundeid, mis on seotud neerufunktsiooni häirete ja (neeruarteri stenoos, uriini väljavoolu häired, polütsüstilised haigused, nakkushaigused), mürgistuse, millega kaasneb neerukahjustus, autoimmuunhaiguste ja rasvumisega.

Arteriaalne hüpertensioon ja neerufunktsioon on otseselt seotud – inimestel, kellel on diagnoositud krooniline neeruhaigus, põhjustab see lõpuks vererõhu probleeme.

Sümptomid

Haiguse esimesel ja teisel etapil ei avaldu see kuidagi, mis raskendab oluliselt diagnoosi.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad muud sümptomid, sealhulgas:

kiire ja seletamatu kaalulangus, söögiisu vähenemine, aneemia;
vähenenud jõudlus, nõrkus;
kahvatu nahk, kuivus ja ärritus;
turse ilmnemine (jäsemed, nägu);
, uriini hulga vähenemine;
keele kuivus, limaskestade haavandid.

Enamikku neist sümptomitest tajuvad patsiendid kui märke muudest vaevustest või tavalisest ületöötamisest, kuid kui need jätkuvad mitu kuud, tuleks esimesel võimalusel arstiga nõu pidada.

Kroonilise neeruhaiguse iseloomulikud tunnused on stabiilsed, vastavate sümptomite ja uriini väljavoolu häirega.

Klassifikatsioon

Patoloogiline protsess areneb järk-järgult, mõnikord mitme aasta jooksul. läbides mitu etappi.

Sellise patoloogia puhul nagu krooniline neeruhaigus, on etapid järgmised:

esialgne. Patsiendi analüüsid selles etapis ei pruugi näidata tõsiseid muutusi, kuid düsfunktsioon on juba olemas. Reeglina puuduvad ka kaebused - võimalik on kerge töövõime langus ja urineerimistung (tavaliselt öösel);
kompenseeritud. Patsient on sageli väsinud, tunneb unisust ja üldist halb enesetunne, hakkab rohkem vedelikku jooma ja sagedamini tualetis käima. Enamik testinäitajaid võib samuti olla normi piires, kuid talitlushäire edeneb;
katkendlik. Haiguse sümptomid kasvavad, muutuvad väljenduvaks. Patsiendi isu halveneb, nahk muutub kahvatuks ja kuivaks, mõnikord tõuseb vererõhk. Selles etapis vereanalüüsis suureneb uurea ja kreatiniini tase;
terminal. Inimene muutub loiuks, tunneb pidevat unisust, nahk muutub kollaseks ja lõtv. Organismis on häiritud vee-elektrolüütide tasakaal, häiritud on elundite ja süsteemide töö, mis võib lõppeda peatse surmaga.

Krooniline neeruhaigus klassifitseeritakse ICD-10 järgi kui N18.

Diagnostika

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos tehakse uuringute kompleksi alusel, mis hõlmab (üldine, biokeemiline, Zimnitski test) ja verd ning CT, isotoopstsintigraafiat.

Isotoopstsintigraafia

Haiguse esinemisele võivad viidata valgud uriinis (proteinuuria), neerude suuruse suurenemine ja kasvajad kudedes, talitlushäired.

Üks kõige informatiivsemaid uuringuid kroonilise neeruhaiguse ja selle staadiumi tuvastamiseks on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) määramine. Selle indikaatori märkimisväärne vähenemine võib viidata kroonilisele neeruhaigusele ja mida madalam on see määr, seda tõsisemalt on kahjustatud neerud. Vastavalt GFR-i tasemele on kroonilisel neeruhaigusel 5 staadiumi.

GFR-i langus 15-29 ühikuni ja alla selle näitab haiguse viimaseid staadiume, mis kujutab otsest ohtu inimese elule.

Miks on neerupuudulikkus ohtlik?

Lisaks haiguse lõppstaadiumisse ülemineku riskile, millega kaasneb surmaoht, võib krooniline neeruhaigus põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi:

kardiovaskulaarsüsteemi häired (müokardiit, perikardiit, kongestiivne südamepuudulikkus);
aneemia, veritsushäired;
seedetrakti haigused, sealhulgas kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandid, gastriit;
osteoporoos, artriit, luude deformatsioonid.

Ravi

Kroonilise neeruhaiguse ravi hõlmab sündroomi põhjustanud esmase haiguse ravi, samuti normaalse neerufunktsiooni säilitamist ja nende kaitsmist. Venemaal on kroonilise neeruhaiguse kohta riiklikud juhised, mille on koostanud Vene Föderatsiooni Nefroloogide Teadusliku Seltsi eksperdid.

Kroonilise neeruhaiguse ravi hõlmab järgmist:

terve neerukoe koormuse vähendamine;
elektrolüütide tasakaalu ja ainevahetusprotsesside korrigeerimine;
vere puhastamine toksiinidest ja lagunemisproduktidest (,);
asendusravi, elundisiirdamine.

Kui haigus avastatakse kompenseeritud staadiumis, määratakse patsiendile kirurgiline ravi, mis taastab normaalse uriini väljavoolu ja viib haiguse tagasi latentse (esialgse) staadiumisse.

Kroonilise neeruhaiguse kolmandas (hirmutavas) staadiumis kirurgilist sekkumist ei tehta, kuna see on seotud patsiendi suure riskiga. Kõige sagedamini kasutatakse sel juhul palliatiivseid ravimeetodeid, mis leevendavad patsiendi seisundit, samuti toimub keha detoksifitseerimine. Operatsioon on võimalik ainult siis, kui neerufunktsioon on taastatud.

Ligikaudu 4 korda aastas on kõigile kroonilise neeruhaigusega patsientidele soovitatav infusioonravi haiglas: glükoosi, diureetikumide, anaboolsete steroidide, vitamiinide kasutuselevõtt.

Kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumis tehakse hemodialüüsi iga paari päeva tagant ning raskete kaasuvate haiguste ja hepariinitalumatusega inimestele peritoneaaldialüüsi.

Kroonilise neeruhaiguse kõige radikaalsem ravimeetod on elundisiirdamine, mida tehakse spetsialiseeritud keskustes. See on keeruline operatsioon, mis nõuab doonori ja retsipiendi kudede ühilduvust ning sekkumise vastunäidustuste puudumist.

Ärahoidmine

Kroonilise neeruhaiguse tekke riski vähendamiseks peate järgima järgmisi reegleid:

tasakaalustama toitumist, loobuma rasvastest, suitsutatud ja vürtsikatest toitudest, vähendama loomse valgu ja soola tarbimist;
õigeaegselt ravida nakkushaigusi, eriti urogenitaalsüsteemi haigusi;
vähendada füüsilist aktiivsust, võimalusel vältida psühho-emotsionaalset stressi;

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) ICD 10 on haigus, mille korral neerude struktuuris tekivad pöördumatud muutused. See toob kaasa kehasiseseid häireid, mille tagajärjel on häiritud teiste organite töö. Enne krooniliseks muutumist võib haigus avalduda ägedate rünnakutega.

Arstid eristavad haiguse nelja väljendunud arenguetappi:

Latentne on tavaliselt asümptomaatiline ja tuvastatakse tavaliselt ainult kliinilistes uuringutes. Staadiumit iseloomustab asjaolu, et ilmneb perioodiline proteinuuria.
Kompenseeritud iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni taseme langus. Sel perioodil on nõrkus, suukuivus, polüuuria ja väsimus. Analüüs näitab uurea ja sellise aine nagu kreatiniini sisalduse suurenemist veres.
Haiguse katkendlik staadium on seotud filtreerimiskiiruse veelgi suurema vähenemise, kreatiniinisisalduse suurenemise ja atsidoosi tekkega. Patsiendi seisund halveneb tõsiselt, võivad ilmneda haiguste sümptomid - tüsistused.
Terminali etapp on kõige tõsisem ja seetõttu on selle etappe mitu:

esimeses etapis säilib vee eritumise funktsioon ja neeruglomerulite filtreerimine väheneb kiiruseni 10 ml / min. Veetasakaalu muutusi saab siiski korrigeerida konservatiivse raviga;
teisel korral tekib dekompenseeritud atsidoos, kehas esineb vedelikupeetus, ilmnevad hüperkateemia sümptomid. Kardiovaskulaarsüsteemis ja kopsudes tekivad pöörduvad kahjustused;
kolmandas etapis, mida iseloomustavad samad sümptomid nagu teises, on pöördumatud ainult kopsude ja veresoonte süsteemi häired;
viimase etapiga kaasneb maksa düstroofia. Ravi selles etapis on piiratud ja kaasaegsed meetodid on ebaefektiivsed.

Neerupuudulikkuse peamised põhjused

Vastavalt ICD 10-le võivad kroonilist neerupuudulikkust (CRF) põhjustada mitmed tegurid:

mis mõjutavad glomeruleid: äge ja krooniline glomerulonefriit, nefroskleroos, endokardiit, malaaria.
Elundi kudede sekundaarsed kahjustused vaskulaarsete häirete tõttu: hüpertensioon, arteriaalne stenoos või onkoloogilise iseloomuga hüpertensioon.
Kuseteede haigused, mida iseloomustab uriini väljavool, mürgistus toksiinidega.
Pärilikkus. Paarelundi ja kusejuhade väärarengud: mitmesugused tsüstid, hüpoplaasia, neuromuskulaarne düsplaasia.

Olenemata põhjusest taanduvad kõik muutused neerudes neerude funktsioneerivate kudede olulisele vähenemisele. Suurenenud lämmastikku sisaldavate ainete sisaldus raskendab neerude tööd. Kuna neerud ei suuda koormusega toime tulla, hakkab keha end "mürgitama". Võib esineda iiveldust ja oksendamist, lihaskrampe ja luuvalu. Nahk omandab ikterise varjundi, suust ilmub ammoniaagi lõhn.

Muud haiguse põhjused võivad olla:

talumatu nahasügelus, mis avaldub kõige ägedamalt öösel;
suurenenud higistamine;
südamepuudulikkus;
arteriaalne hüpertensioon.

Patoloogiliste häirete diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid uuringuid:

üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
uriinianalüüs;
Neerude ja kuseteede ultraheli;
CT skaneerimine;
arteriograafia;
püelograafia;
radioisotoopide renograafia.

Nende abil on võimalik hinnata elundikahjustuse astet, struktuuri muutusi ning tuvastada ka kuseteede moodustisi.

Kõige tõhusamad meetodid haiguse raviks on:

Hemodialüüs. See on kõige tõhusam raviviis, mis puhastab keha mürkidest, juhtides verd läbi spetsiaalse masina.
Peritoneaaldialüüs on ette nähtud raskelt haigetele patsientidele, kes ei talu hepariini. Mehhanism seisneb lahuse sisestamises kõhukelmesse ja eemaldamises läbi kateetri.
Neeru siirdamist peetakse kõige kardinaalsemaks.

Ennetava ravina kasutatakse konservatiivset ravi, kasutades mitut tüüpi ravimeid:

kortikosteroidid (metüülprednisoloon);
antilümfotsüütide globuliin;
tsütostaatikumid (Imuran, Azatiopriin);
antikoagulandid (hepariin);
trombotsüütide vastased ained (Curantil, Trental);
vasodilataatorid;
antibakteriaalsed ravimid (neomütsiin, streptomütsiin, kanamütsiin).

Enne mis tahes ravimite kasutamist on vaja läbida täielik kontroll, sest ainult professionaalne spetsialist saab valida parima raviskeemi.

Haiguse ravi rahvapäraste retseptide ja ennetamise abil

Kuidas see läbi viiakse? Paljud ravimtaimed võivad sümptomeid leevendada. Kõige tavalisemad retseptid:

kollektsioon, mis on valmistatud järgmistest koostisosadest:

Pohla lehed.
Violetne.
Linaseemned.
Pärna õis.
Maisi siid.
Emarohi.
seeria.
Mustikas.
Repeshka.

viirpuu, nõgese, loorberi, kummeli, metsroosi, tilli ja sõstra viljade kogumine;
kaselehe, saialille, naistepuna, viburnumi, emarohu, piparmündi, salvei ja õunakoorest valmistatud kollektsioon;
igaüks neist avaldab soodsat mõju kuseteede seisundile, toetab neerufunktsiooni.

Inimestel, kellel on kalduvus haigestuda neeruhaigustesse, on oluline järgida mõningaid ennetusmeetmeid: