2. KROONILISE CHD DIAGNOSTIKA

2.1. Südame isheemiatõve diagnoos tehakse järgmistel põhjustel:

• Anamneesi küsitlemine ja kogumine;
• Füüsilised uuringud;
• Instrumentaaluuringud;
• Laboratoorsed uuringud.

2.2. Arsti ülesanded diagnostilise otsingu ajal:

• Diagnoosida ja määrata südame isheemiatõve vorm;
• Määrake haiguse prognoos - tüsistuste tõenäosus;
• Lähtuvalt riskiastmest määrake ravi taktika (medikamentoosne, kirurgiline), järgnevate ambulatoorsete uuringute sagedus ja maht.

Praktikas viiakse diagnostiline ja prognostiline hindamine läbi samaaegselt ning paljud diagnostikameetodid sisaldavad olulist teavet prognoosi kohta.

Kroonilise koronaarhaiguse tüsistuste riski määr määratakse järgmiste põhinäitajatega:

• Haiguse kliiniline pilt (müokardi isheemia raskusaste).
• Suurte ja keskmiste koronaararterite ateroskleroosi anatoomiline levimus ja raskusaste;
• Vasaku vatsakese süstoolne funktsioon;
• Üldine tervislik seisund, kaasuvate haiguste esinemine ja täiendavad riskitegurid.

2.3. IHD klassifikatsioonid

Südame isheemiatõbe on mitu klassifikatsiooni. Venemaa kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt klassifikatsiooni, mis põhineb rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil IX läbivaatamisel ja WHO ekspertkomitee soovitustel (1979). 1984. aastal võeti see klassifikatsioon meie riigis vastu, nagu seda on muudetud VKNT AMS NSVL-iga.

IHD klassifikatsioon (vastavalt ICD-IX 410-414.418)

1. Stenokardia:
1.1. Treenige stenokardiat esimest korda;
1.2. Stabiilne pingutusstenokardia funktsionaalse klassi (I-IV) näidustusega;
1.3. Pingutuse stenokardia, progresseeruv;
1.4. spontaanne stenokardia (vasospastiline, eriline, variant, Prinzmetal);
2. Äge fokaalne müokardi düstroofia;
3. Müokardiinfarkt:
3.1. Suur fokaalne (transmuraalne) - esmane, korduv (kuupäev);
3.2. Väike fookus - esmane, korduv (kuupäev);
4. Infarktijärgne fokaalne kardioskleroos;
5. Südame rütmi rikkumine (vormi näitamine);
6. Südamepuudulikkus (näitab vormi ja staadiumi);
7. Südame isheemiatõve valutu vorm;
8. Koronaarne äkksurm.

Märkmed (redigeeri):

Äkiline koronaarsurm- surm tunnistajate juuresolekul, mis saabus kohe või 6 tunni jooksul alates südameataki algusest.

Algajaline stenokardia- haiguse kestus on kuni 1 kuu. ilmumise hetkest.

Stabiilne stenokardia- haiguse kestus on üle 1 kuu.

Progresseeruv stenokardia- rünnakute sageduse, raskuse ja kestuse suurenemine vastuseks antud patsiendi tavapärasele koormusele, nitroglütseriini efektiivsuse vähenemine; mõnikord muutused EKG-s.

Spontaanne (vasospastiline, variant) stenokardia- rünnakud tekivad puhkeolekus, nitroglütseriini toimele on raske reageerida, võib kombineerida stenokardiaga.

Infarktijärgne kardioskleroos- paigutatud mitte varem kui 2 kuud pärast müokardiinfarkti tekkimist.

Südame rütmi ja juhtivuse rikkumine(märkides vormi, kraadi).

Vereringe rike(näidates vormi, staadiumi) - tehakse pärast "infarktijärgse kardioskleroosi" diagnoosimist.

2.4. Diagnoosi sõnastuse näited

1. Südame isheemiatõbi, koronaararterite ateroskleroos. Esmakordne pingutus-stenokardia.
2. Südame isheemiatõbi, koronaararterite ateroskleroos. Pingutuse ja (või) puhkuse stenokardia, FC IV, ventrikulaarsed enneaegsed löögid. NK0.
3. Südame isheemiatõbi. Stenokardia on vasospastiline.
4. Südame isheemiatõbi, koronaararterite ateroskleroos. Koormusstenokardia, III funktsionaalne klass, infarktijärgne kardioskleroos (kuupäev), südamesisese juhtivuse häired: 1. astme atrioventrikulaarne blokaad, vasaku kimbu blokaad. Vereringe puudulikkus II B staadium.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni X revisjonis on stabiilne koronaartõbi kahes rubriigis.

(I00-I99) IX KLASS. ORGANITE HAIGUSED RIRKAS
	(I20-25) ISHEEMILINE SÜDAMEHAIGUS
		I25 Krooniline isheemiline südamehaigus
			I25.0	Kardiovaskulaarne aterosklerootiline veresoonte haigus, nii kirjeldatud
			I25.1	Aterosklerootiline südamehaigus
			I25.2	Möödunud südameatakk müokard
			I25.3	Südame aneurüsm
			I25.4	Koronaararteri aneurüsm
			I25.5	Isheemiline kardiomüopaatia
			I25.6	Asümptomaatiline müokardi isheemia
			I25.8	Muud isheemilised vormid südamehaigused
			I25.9	Krooniline isheemiline haigus süda, täpsustamata

Kliinilises praktikas on mugavam kasutada WHO klassifikatsiooni, kuna see võtab arvesse haiguse erinevaid vorme. Tervishoiu statistiliste vajaduste jaoks kasutatakse RHK-10.

2.5. Kroonilise koronaararterite haiguse vormid

2.5.1. Pingeline stenokardia;

Sümptomid

Tüüpilise (kahtlemata) pingutusstenokardia nähud (kõik 3 märki):

1. valu rinnaku piirkonnas, mis võib kiirguda vasakusse kätte, selga või alalõualu, mis kestab 2-5 minutit. Valu ekvivalendid on õhupuudus, "raskustunne", "põletus".
2. Ülaltoodud valu tekib tugeva emotsionaalse stressi või füüsilise koormuse ajal;
3. Ülaltoodud valu kaob kiiresti pärast kehalise aktiivsuse lõpetamist või pärast nitroglütseriini võtmist.

Kiiritamisel on ebatüüpilised variandid (epigastimaalses piirkonnas, abaluu piirkonnas, rindkere paremas pooles). Pingutusstenokardia peamine sümptom on sümptomite ilmnemise selge sõltuvus füüsilisest aktiivsusest.

Stenokardia ekvivalent võib olla õhupuudus (kuni lämbumiseni), "kuumustunne" rinnaku piirkonnas, arütmiahood treeningu ajal.

Füüsilise aktiivsuse ekvivalent võib olla vererõhu kriisitõus koos müokardi koormuse suurenemisega, aga ka rikkalik toidutarbimine.

Ebatüüpilise (võimaliku) stenokardia nähud

Atüüpilise stenokardia diagnoos tehakse juhul, kui patsiendil on 2 ülaltoodud tüüpilise stenokardia tunnusest.

Mitteanginaalne (mitteanginaalne) valu rinnus

1. Valud on lokaliseeritud rinnaku paremal ja vasakul;
2. Valud on lokaalsed, olemuselt “punkt”;
3. Pärast valu tekkimist kestab see üle 30 minuti (kuni mitu tundi või päeva), võib olla pidev või "äkiliselt läbistav";
4. Valu ei seostata kõndimise ega muu füüsilise tegevusega, vaid see tekib keha paindumisel ja pööramisel, lamavas asendis, kui keha on pikka aega ebamugavas asendis, sügava hingamisega inspiratsiooni kõrgusel;
5. Valu ei muutu pärast nitroglütseriini võtmist;
6. Valu suureneb rinnaku ja/või rindkere palpeerimisega mööda roietevahelisi ruume.

2.5.1.1. Stenokardia funktsionaalsed klassid

Sõltuvalt talutavast füüsilisest aktiivsusest eristatakse küsitluse käigus 4 stenokardia funktsionaalset klassi (vastavalt Kanada Kardioloogia Seltsi klassifikatsioonile):

Tabel 2. "Stenokardia funktsionaalsed klassid"

2.5.1.2. Pingutusstenokardia diferentsiaaldiagnoos

• Südame-veresoonkonna haigused: raske müokardi hüpertroofia arteriaalse hüpertensiooni korral, aordi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, koronaariit, dissekteeriv aordi aneurüsm, vasospastiline stenokardia, kopsuemboolia, perikardiit
• Seedetrakti ülaosa ägedad ja kroonilised haigused: refluksösofagiit, söögitoru spasm, erosioonikahjustused, peptiline haavand ja söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole kasvajad, hiatus song, koletsüstiit, pankreatiit;
• Ülemiste hingamisteede ägedad ja kroonilised haigused: äge bronhiit, trahheiit, bronhiaalastma;
• Kopsuhaigused: pleuriit, kopsupõletik, pneumotooraks, kopsuvähk;
• Rindkere vigastused ja traumajärgsed haigused, emakakaela rindkere lülisamba osteokondroos koos radikulaarse sündroomiga;
• Psühhogeensed häired: neurotsirkulatoorne düstoonia, hüperventilatsiooni sündroom, paanikahäire, psühhogeenne kardialgia, depressioon;
• Interkostaalneuralgia, müalgia;
• rindkere liigeste artriit (Tietze sündroom);
• Ägedad nakkushaigused (herpes zoster)

2.5.2. Valutu müokardi isheemia

Märkimisväärne osa müokardi isheemia episoodidest esineb stenokardia või selle ekvivalentide sümptomite puudumisel - kuni valutu MI tekkeni.

Kroonilise isheemilise südamehaiguse raames eristatakse kahte tüüpi valutut müokardi isheemiat (KMI):

I tüüp - täiesti valutu müokardi isheemia
II tüüp - müokardi isheemia valutute ja valulike episoodide kombinatsioon

BIM-i episoodid avastatakse tavaliselt koormustestide ja 24-tunnise EKG jälgimise käigus.

Täiesti valutu müokardi isheemia avastatakse ligikaudu 18-25% tõestatud pärgarteri ateroskleroosiga isikutest. Samaaegse suhkurtõve korral on I ja II tüüpi BIM-i tõenäosus suurem. 24-tunnise EKG monitooringu andmete kohaselt täheldatakse enamus BIM-i episoode päevasel ajal, mis on seletatav keskmise südame löögisageduse tõusuga intensiivse tegevuse ajal. Samal ajal esinevad BIM-i episoodid sageli öösel, normaalse ja isegi langenud südame löögisageduse taustal, mis ilmselt peegeldab dünaamiliste CA stenooside (spasmide) rolli. Arvatakse, et kui BIM toimub öösel ja hommikul, on see iseloomulik märk multivaskulaarsest ateroskleroosist ehk pärgarteri vasaku tüve kahjustustest.

Diagnostilised testid valutu müokardiisheemia jaoks

KMI diagnoosimisel ja hindamisel täiendavad koormustestid ja igapäevane EKG monitooring teineteist.

Jooksulindi test, VEM, CPES – võimaldavad aktiivselt tuvastada KMI-d ja iseloomustada selle seost vererõhu, pulsisageduse, kehalise aktiivsusega. Müokardi samaaegne perfusioonistsintigraafia ja ehhokardiograafia paljastavad samaaegse hüpoperfusiooni ja müokardi kontraktiilse funktsiooni kahjustuse.

EKG monitooring võimaldab määrata BIM-episoodide koguarvu ja kestust, samuti tuvastada BIM-i öösel ja väljaspool koormusega ühendust.

Valutu II tüüpi isheemia on palju tavalisem kui I tüüpi BMI. Isegi tüüpilise stenokardiaga inimestel on ligikaudu 50% isheemilistest episoodidest asümptomaatilised. Samaaegse suhkurtõve korral on see näitaja veidi suurem. Tuleb meeles pidada, et IMBI-d, aga ka asümptomaatiline ja asümptomaatiline MI, leitakse sageli suhkurtõvega inimestel, mis mõnikord on ainsaks näidustuseks koronaararterite haigusele. Selle haiguse korral on pindmise ja sügava tundlikkuse kahjustusega neuropaatia väga levinud.

Prognoos

Isheemia kahjustavat mõju müokardile ei määra mitte valu, vaid hüpoperfusiooni raskusaste ja kestus. Seetõttu on mõlemat tüüpi valutu müokardi isheemia halb prognostiline märk. Müokardi isheemia episoodide arvul, raskusastmel ja kestusel on ebasoodne prognostiline väärtus, olenemata sellest, kas need on valulikud või valutud. Koormustesti käigus avastatud I tüüpi SMIM-iga inimestel on 4-5 korda suurem kardiovaskulaarse surma risk kui tervetel inimestel. BIM-i episoodide tuvastamine 24-tunnise EKG jälgimise ajal on samuti ebasoodne ennustaja. Lisaks halvendavad prognoosi KMI-ga kaasnevad kardiovaskulaarsed riskifaktorid (suhkurtõbi, anamneesis müokardiinfarkt, suitsetamine).

2.5.3. Vasospastiline stenokardia

Kirjeldati 1959. aastal müokardiisheemiast põhjustatud valuliku rünnaku tüübina (variandina) rinnus rahuolekus, arvestamata füüsilist ja emotsionaalset stressi, millega kaasneb ST segmendi tõus EKG-s. Sageli nimetatakse seda stenokardiat variantstenokardiaks.

Vasospastilise stenokardiaga võivad kaasneda ähvardavad rütmihäired (vatsakeste tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon), mis mõnikord võib põhjustada müokardiinfarkti ja isegi äkksurma.

On tõestatud, et seda tüüpi stenokardia põhjustab koronaararterite spasm. "Tüüpilise" vasospastilise stenokardia korral tekib isheemia koronaararterite valendiku läbimõõdu olulise vähenemise ja spasmikohast distaalse verevoolu vähenemise tõttu, kuid mitte müokardi hapnikuvajaduse suurenemise tagajärjel.

Reeglina areneb spasm lokaalselt, ühes suures koronaararteris, mis võib olla terve või sisaldada aterosklerootilisi naastu.

Koronaararterite kohalike piirkondade suurenenud tundlikkuse põhjused vasokonstriktorite stiimulitele on ebaselged. Peamised paljulubavad uurimisvaldkonnad on endoteeli düsfunktsioon, veresoonte seina kahjustus ateroomi varajases moodustumisel, hüperinsulineemia.

Vasospastilise stenokardia väljakujunenud riskitegurid on külmetus, suitsetamine, rasked elektrolüütide tasakaaluhäired, kokaiini tarbimine, tungaltera alkaloidid, autoimmuunhaigused

Võimalik, et vasospastiline stenokardia on seotud aspiriini bronhiaalastma eelkäijatega, aga ka teiste vasospastiliste häiretega – Raynaud’ sündroomi ja migreeniga.

Sümptomid

Vasospastiline stenokardia tekib tavaliselt nooremas eas kui pingutusstenokardia koronaararterite ateroskleroosi taustal. Sageli ei ole vasospastilise stenokardiaga patsientidel võimalik tuvastada paljusid tüüpilisi ateroskleroosi riskitegureid (välja arvatud suitsetamine).

Vasospastilise stenokardiaga valulik rünnak on tavaliselt väga tugev, lokaliseeritud "tüüpilises" kohas - rinnaku piirkonnas. Juhtudel, kui rünnakuga kaasneb minestus, tuleb kahtlustada kaasuvaid ventrikulaarseid arütmiaid. Sageli esinevad need rünnakud öösel ja varahommikul.

Erinevalt ebastabiilsest stenokardiast ja pingutusstenokardiast ei suurene vasospastiliste stenokardiahoogude intensiivsus aja jooksul ning patsientide koormustaluvus säilib. Samal ajal tuleb meeles pidada, et mõnel patsiendil areneb vasospastiline stenokardia koronaararterite ateroskleroosi taustal, mistõttu neil võivad olla positiivsed stressitestid ST-segmendi depressiooniga treeningu ajal või pärast seda, samuti ST-segmendi tõusud spontaanse koronaararterite ajal. arterite spasmid väljaspool füüsilist tegevust.koormus.

Pingutusstenokardia ja vasospastilise stenokardia diferentsiaaldiagnostika ainult valuhoo kirjelduse põhjal ei ole lihtne. Füüsiline läbivaatus on enamasti mittespetsiifiline.

Vasospastilise stenokardia mitteinvasiivse diagnoosimise aluseks on rünnaku ajal registreeritud EKG muutused. Vasospastilise stenokardiaga kaasneb tugev ST-segmendi tõus. Samaaegne T-laine inversioon ja R-laine amplituudi suurenemine võivad olla ähvardavate ventrikulaarsete arütmiate eelkäijad. ST-segmendi tõusu samaaegne tuvastamine paljudes juhtmetes (laialdane isheemiline tsoon) on äkksurma ebasoodne ennustaja. Koos valu juuresolekul tuvastatud ST-segmendi tõusuga näitab 24-tunnine EKG jälgimine sageli sarnaseid valutuid muutusi. Mõnikord kaasnevad vasospastilise stenokardiaga mööduvad intrakardiaalse juhtivuse häired. Ventrikulaarne ekstrasüstool tekib tavaliselt pikaajalise isheemia taustal. Vasospastilise stenokardia korral võivad ventrikulaarsed rütmihäired olla põhjustatud nii hüpoperfusioonist vasospasmi taustal kui ka järgnevast reperfusioonist pärast selle kadumist. Mõnikord võib koronaararterite pikaajalise spasmi tagajärjeks olla kardiospetsiifiliste plasmaensüümide aktiivsuse suurenemine. Kirjeldatud on transmuraalse MI väljakujunemise juhtumeid pärast raskeid koronaararterite spasme.

Vasospastilise stenokardiaga inimeste stressitestid ei ole väga informatiivsed. Koormustestide käigus avastatakse ligikaudu võrdsetes kogustes: 1) ST-segmendi depressioon (koronaararteri samaaegse ateroskleroosi taustal), 2) ST-segmendi tõus, 3) diagnostilise diagnoosi puudumine. EKG muutused.

Vasospastilise stenokardia rünnaku ajal tehtud ehhokardiograafias täheldatakse isheemilises tsoonis lokaalse müokardi kontraktiilsuse rikkumist.

Vasospastilise stenokardia peamine diagnostiline kriteerium on CAG-ga kontrollitud koronaararteri spasm - spontaanne või farmakoloogilise testi käigus.

Enamikul CAG-ga vasospastilise stenokardiaga patsientidel ilmneb hemodünaamiliselt oluline stenoos vähemalt ühes suures koronaararteris. Sellisel juhul on spasmi tekkekoht tavaliselt 1 cm kaugusel stenoosist. Mõnikord tekivad krambid korraga mitmes koronaarvoodi piirkonnas. Stenokardia on sellistel patsientidel seotud kehalise aktiivsusega, samas kui EKG muutused registreeritakse sagedamini prekardiaalsetes juhtmetes (V1-V6).

Mõnel inimesel paljastab CAG täiesti terved koronaararterid. Sellistel vasospastilise stenokardia juhtudel täheldatakse ST-segmendi tõusu II, III, aVF-i juhtmetes ja see ei ole mingil viisil seotud füüsilise aktiivsusega.

Vasospastilise stenokardia diagnostilised testid

Neid kasutatakse patsiendile tüüpilise valuliku rünnaku esilekutsumiseks. Need ei ole ohutud, seetõttu tehakse neid intensiivse vaatluse osakonnas (osakonnas) või angiograafilises laboris tsentraalse venoosse või intrakoronaarse kateetri kaudu. Arvestades, et kahjustatud koronaararterite pikaajaline spasm võib põhjustada müokardiinfarkti, tehakse provokatiivsed testid tavaliselt terve või veidi muutunud koronaararteritega isikutele eelneva angiograafilise uuringu tulemuste põhjal.

Peamised testid vasospastilise stenokardia tuvastamiseks on külmetustest, atsetüülkoliini, metakoliini, histamiini, dopamiini intrakoronaarne manustamine.

Prognoos

Suremus kardiovaskulaarsetesse tüsistustesse vasospastilise stenokardia korral stenoseeriva koronaararteri ateroskleroosi angiograafiliste tunnuste puudumisel on ligikaudu 0,5% aastas. Kuid koronaararterite spasmide ja aterosklerootilise stenoosi kombinatsiooni korral on prognoos halvem.

2.5.4. Mikrovaskulaarne stenokardia

Seda tüüpi stenokardia sünonüümiks on termin "koronaarsündroom X". Seda iseloomustab 3 funktsiooni kombinatsioon:

• Tüüpiline või ebatüüpiline pingutus stenokardia;
• Müokardi isheemia tunnuste tuvastamine stressi EKG testide ( jooksulint, VEM, CPES) ja pildiuuringute ((enamasti - müokardi stsintigraafia; või - stressi ehhokardiograafia) tulemuste põhjal. Kõige tundlikum meetod müokardi isheemia diagnoosimiseks neil patsientidel on farmakoloogiliste testide (ATP / adenosiini / dipüridamooli / dobutamiiniga) või VEM-testi kasutamine kombinatsioonis müokardi ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafiaga koos 99mTc-MIBI (tallium-201 analoog) kasutuselevõtuga;
• Normaalsete või veidi muutunud suurte ja keskmiste koronaararterite tuvastamine CAG-ga, ventrikulograafiaga - vasaku vatsakese normaalne funktsioon.

Mikrovaskulaarse stenokardia põhjuseks on 100-200 μm läbimõõduga väikeste koronaararterite talitlushäired pärgarteri voodi prearteriolaarses segmendis. CAG-meetod ei võimalda tuvastada alla 400 mikroni läbimõõduga arterite kahjustusi. Nende arterite talitlushäireid iseloomustab ülemäärane vasokonstriktsioon (mikrovaskulaarne spasm) ja ebapiisav vasodilatatsiooni reaktsioon (vähenenud koronaarreserv) vastuseks treeningule. Isheemilised muutused EKG-s ja defektid radiofarmatseutilise preparaadi omastamisel müokardis stressitestide ajal on mikrovaskulaarse stenokardia (MSS) ja epikardi koronaararterite obstruktiivse ateroskleroosiga patsientidel identsed, kuid erinevad hüpokineesitsoonide puudumise poolest mikrovaskulaarse stenokardia korral, mis on lokaliseeritud isokaleemilise isheemia väikeste mahtude tõttu, sageli tsoon.

Mikrovaskulaarne stenokardia võib esineda koos klassikalise stenokardiaga aterosklerootilise stenoosiga patsientidel (rohkem kui 70% juhtudest).

Mõnedel "normaalsete" suurte ja keskmiste koronaararteritega stenokardia sündroomiga patsientidel ilmneb arteriaalse hüpertensiooni taustal sageli müokardi hüpertroofia. "Hüpertensiivse südame" sündroomi iseloomustab koronaararterite endoteeli düsfunktsioon, muutused müokardi ja koronaarkihi ultrastruktuuris koos koronaarreservi samaaegse vähenemisega.

Mikrovaskulaarse stenokardia diagnostilised testid

• Treeningehhokardiograafia koos füüsilise koormuse või intravenoosse dobutamiiniga, et tuvastada segmentaalseid müokardi kontraktiilsuse häireid.

Mikrovaskulaarse stenokardia prognoos

Hiljutised uuringud on näidanud, et pikaajaline prognoos on ebasoodne: pikaajaliste vaatluste kohaselt arenevad kardiovaskulaarsed sündmused 5-15% patsientidest.

2.6. Üldine mitteinvasiivne diagnostika

Kõigi koronaartõve kahtlusega patsientide uurimisel, samuti enne tõestatud koronaartõvega patsientide ravi muutmist viib arst läbi üldise tervisehindamise (tabel 3).

Tabel 3. "Kroonilise koronaartõve kahtluse diagnostilised meetmed ja ravi optimeerimine tõestatud kroonilise koronaarhaigusega inimestel"

Anamneesi kogumine, dokumentatsiooni analüüs, elukvaliteedi hindamine

Füüsiline läbivaatus

12-lülitusega EKG salvestamine puhkeolekus

12-lülitusega EKG registreerimine rindkerevalu ajal või vahetult pärast seda

Rindkere röntgen, kui kahtlustatakse vereringepuudulikkust

Rindkere röntgenuuring ebanormaalsete sümptomite ja kopsuhaiguse kahtluse korral

Ehhokardiograafia transtorakaalne 1) mittekoronaarsete põhjuste välistamiseks; 2) hinnata lokaalset müokardi kontraktiilsust; 3) hinnata LVEF-i riskide stratifitseerimise eesmärgil; 4) LV diastoolse funktsiooni hindamiseks

Ambulatoorne EKG jälgimine samaaegse paroksüsmaalse arütmia kahtluse korral

Ambulatoorne EKG jälgimine vasospastilise stenokardia kahtluse korral

Unearterite ultraheliuuring ekstrakardiaalse ateroskleroosi (seinte paksenemine, aterosklerootilised naastud) avastamiseks inimestel, kellel kahtlustatakse koronaararterite haigust

Kliiniline vereanalüüs hemoglobiinisisalduse ja leukotsüütide arvu määramisega

T2DM-i sõeluuring: tühja kõhuga veresuhkru ja HbA1C. Kui mitte informatiivne - glükoositaluvuse test

Plasma kreatiniini tase kreatiniini kliirensi arvutamiseks, et hinnata neerufunktsiooni

Tühja kõhu vere lipiidide spekter (TC, LDL, HDL, TG tase)

Kilpnäärmehaiguse kahtlusel kilpnäärme funktsiooni laboratoorne uuring

Inimestel, kes on hiljuti statiine võtma hakanud, maksafunktsiooni testid

Inimestel, kes kaebavad statiinide võtmise ajal müopaatia sümptomite üle, vere kreatiinfosfokinaasi aktiivsus

Südamepuudulikkuse kahtluse korral vere BNP / proBNP tase

Märkused: T2DM – 2. tüüpi suhkurtõbi; HbA1C. - glükosüülitud hemoglobiin; TC, üldkolesterool; LDL-C – madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool; HDL-C – kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool; TG - triglütseriidid; BNP / proBNP - aju natriureetiline peptiid

2.6.1 Füüsiline läbivaatus

Enamikul juhtudel ei ole kroonilise koronaartõve füüsiline läbivaatus väga spetsiifiline. Võimalik tuvastada CHD tüsistuste riskitegurite ja sümptomite tunnused. Südamepuudulikkuse sümptomid (õhupuudus, vilistav hingamine kopsudes, kardiomegaalia, galopi rütm, emakakaela veenide turse, hepatomegaalia, jalgade turse), perifeersete arterite ateroskleroos (vahelduv lonkamine, arteriaalse pulsatsiooni ja lihaste atroofia nõrgenemine alajäsemed), arteriaalne hüpertensioon, arütmia, müra unearterite kohal.

Lisaks tuleks tähelepanu pöörata ülekaalulisusele ja aneemia välistele sümptomitele, suhkurtõvele (naha kriimustused, kuivus ja lõtvus, naha tundlikkuse vähenemine, naha troofilised häired). Hüperkolesteroleemia perekondlike vormidega patsientidel võib hoolikas uurimine avastada kstantoomid kätel, küünarnukkidel, tuharatel, põlvedel ja kõõlustel, samuti ksantelasmi silmalaugudel.

Kindlasti arvutage välja kehamassiindeks, vööümbermõõt, määrake pulss, mõõtke mõlema käe vererõhku (BP). Kõik patsiendid peavad läbima perifeerse impulsi palpeerimise, unearteri, subklavia ja reieluu arterite auskultatsiooni. Kui kahtlustatakse vahelduvat lonkamist, tuleb arvutada hüppeliigese-õlavarre süstoolse BP indeks. Ebatüüpilise stenokardia korral palpeeritakse parasternaalse piirkonna ja roietevaheliste ruumide valupunkte.

2.6.2. Puhke EKG

12-kanalilise EKG salvestamine puhkeolekus on kõigile patsientidele kohustuslik.

Tüsistusteta kroonilise koronaartõve korral ilma füüsilise koormuseta puuduvad tavaliselt müokardi isheemia spetsiifilised EKG tunnused. Ainus spetsiifiline südame isheemiatõve tunnus puhkeoleku EKG-l on pärast müokardiinfarkti müokardi makrofokaalsed tsikatritsiaalsed muutused. T-laine isoleeritud muutused ei ole reeglina väga spetsiifilised ja nõuavad võrdlemist haiguse kliinilise pildi ja teiste uuringute andmetega.

EKG registreerimine valuliku rünnaku ajal rinnus on palju olulisem. Kui valu ajal EKG-s muutusi ei toimu, on sellistel patsientidel koronaararterite haiguse tõenäosus väike, kuigi see pole täielikult välistatud. Mis tahes EKG muutuste ilmnemine valuliku rünnaku ajal või vahetult pärast seda suurendab oluliselt koronaararterite haiguse tõenäosust. Isheemilised EKG muutused mitmes juhtmes korraga on ebasoodne prognostiline märk.

Patsientidel, kellel on isegi tüüpilise stenokardia rünnaku ajal infarktijärgse kardioskleroosi tõttu algselt muutunud EKG, võivad EKG muutused puududa, olla madala spetsiifilisusega või valepositiivsed (algselt negatiivsete T-lainete amplituudi vähenemine ja pöördumine). Tuleb meeles pidada, et intraventrikulaarse blokaadi taustal võib EKG registreerimine valuliku rünnaku ajal olla ebainformatiivne. Sel juhul otsustab arst kaasuvate kliiniliste sümptomite põhjal rünnaku olemuse ja ravi taktika.

2.6.3. EKG jälgimine

EKG monitooring on näidustatud kõigile südamepuudulikkusega patsientidele, kui kahtlustatakse kaasuvaid arütmiaid, samuti kui koormustesti ei ole võimalik teha kaasuvate haiguste tõttu (lihas-skeleti süsteemi haigused, vahelduv lonkamine, kalduvus vererõhu märgatavale tõusule). dünaamilise füüsilise koormuse, treenituse, hingamispuudulikkuse ajal) ...

Võimaldab määrata valuliku ja valutu müokardiisheemia esinemissagedust, samuti teha diferentsiaaldiagnoosi vasospastilise stenokardiaga.

EKG monitooringu tundlikkus koronaararterite haiguse diagnoosimisel on 44-81%, spetsiifilisus 61-85%. See diagnostiline meetod on mööduva müokardiisheemia tuvastamiseks vähem informatiivne kui koormustestid.

Prognoositavalt ebasoodsad leiud igapäevase EKG jälgimisega:

• Müokardi isheemia pikk kogukestus;
• Ventrikulaarsete arütmiate episoodid müokardi isheemia ajal;
• Müokardi isheemia madala pulsisagedusega (<70 уд./мин).

EKG-seire käigus tuvastatud müokardiisheemia kogukestus > 60 minutit päevas on hea põhjus patsiendi suunamiseks CAG-sse ja sellele järgnevaks müokardi revaskularisatsiooniks, kuna see viitab pärgarterite tõsisele kahjustusele.

2.6.4. Unearterite ultraheliuuring

Uuring viiakse läbi südame isheemiatõve diagnoosiga ja mõõduka raskete tüsistuste riskiga patsientidel, et hinnata ateroskleroosi raskust ja levimust. Mitmete hemodünaamiliselt oluliste stenooside tuvastamine unearterites muudab tüsistuste riski kõrgeks klassifitseerimise isegi mõõdukate kliiniliste sümptomite korral. Lisaks tehakse unearterite ultraheliuuring kõigile koronaartõvega patsientidele, kellel on plaanis müokardi kirurgiline revaskularisatsioon.

2.6.5. Kroonilise koronaarhaiguse röntgenuuring

Rindkere röntgenuuring tehakse kõigile koronaartõvega patsientidele. Kuid see uuring on kõige väärtuslikum inimestel, kellel on infarktijärgne kardioskleroos, südamerikked, perikardiit ja muud kaasuva südamepuudulikkuse põhjused, samuti tõusva aordikaare aneurüsmi kahtluse korral. Sellistel patsientidel on röntgenülesvõtetel võimalik hinnata südame ja aordikaare suurenemist, intrapulmonaarsete hemodünaamiliste häirete (venoosne staas, pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon) esinemist ja raskust.

2.6.6. Ehhokardiograafiline uuring

Uuring viiakse läbi kõikidel patsientidel, kellel on kahtlus ja tõestatud kroonilise koronaarhaiguse diagnoos. Ehhokardiograafia (EchoCG) põhieesmärk rahuolekus on stenokardia diferentsiaaldiagnostika koos mittekoronaarse valu rinnus koos aordiklapi defektidega, perikardiit, aordi tõusev aneurüsm, hüpertroofiline kardiomüopaatia, mitraalklapi prolaps ja muud haigused. Lisaks on ehhokardiograafia peamine viis müokardi hüpertroofia ja vasaku vatsakese düsfunktsiooni tuvastamiseks ja stratifitseerimiseks.

2.6.7. Laboratoorsed uuringud

Vaid vähestel laboriuuringutel on kroonilise koronaararterite haiguse korral sõltumatu ennustusväärtus. Kõige olulisem parameeter on lipiidide spekter. Ülejäänud vere ja uriini laboratoorsed analüüsid võimaldavad tuvastada varem varjatud kaasuvaid haigusi ja sündroome (suhkurtõbi, südamepuudulikkus, aneemia, erütreemia jt verehaigused), mis halvendavad koronaararterite haiguse prognoosi ja nõuavad tähelepanu. patsiendi võimalik suunamine kirurgilisele ravile.

Vere lipiidide spekter

Düslipoproteineemia, plasma lipiidide põhiklasside suhte rikkumine, on ateroskleroosi peamine riskitegur. Väga kõrge kolesteroolitasemega tekib IHD isegi noortel inimestel. Hüpertriglütserideemia on ka ateroskleroosi tüsistuste oluline ennustaja.

Südame isheemiatõbi ja stenokardia ICD-10-s on omal kohal. On haigusi, mis põhinevad südamelihase verevoolu häiretel. Selliseid haigusi nimetatakse koronaararteriteks. Eraldi koht selles rühmas on hõivatud stenokardiaga, kuna see annab märku, et patsiendi seisund on ohtlik. Haigus ise ei ole surmav, kuid see on surmaga lõppevate vaevuste eelkäija.

Aktsepteeritud rahvusvaheline klassifikatsioon

Rahvusvahelises dokumentatsioonis on IHD kategooriad I20 kuni I25. I20 on stenokardia, mida nimetatakse ka stenokardiaks. Kui see pole stabiilne, näidatakse numbrit 20.0. Sel juhul võib see suureneda, aga ka stenokardia, nii esmakordselt kui ka progresseeruvas staadiumis. Haiguse puhul, mida iseloomustavad ka spasmid, määratakse number 20,1. Sellisel juhul võib haigus olla angiospastiline, variantne, spasmiline või Prinzmetali sündroom. Ülejäänud haigusliigid on märgitud numbriga 20.8 ja kui patoloogiat pole selgunud, siis kasutatakse koodi 20.9.

Kui patsiendil on müokardiinfarkti äge staadium, on see jaotis I21. See hõlmab kindlaksmääratud ägedat haigust või tuvastatud kuu jooksul (kuid mitte rohkem). Välistatud on mõned südameinfarkti järgsed kõrvaltoimed, samuti varem põetud haigus, krooniline, kestnud üle kuu ja ka hiljem. Lisaks ei hõlma see jaotis infarktijärgseid sündroome.

Kui patsiendil on korduv müokardiinfarkt, on see jaotis I22. Sellist koodi kasutatakse igat tüüpi müokardiinfarkti puhul, mis lokaliseerub kõikjal, kuid esineb 28 päeva jooksul alates esimese rünnaku hetkest. See hõlmab korduvaid, korduvaid ja kasvavaid liike. Kuid krooniline haigus on välistatud. Jaotist I23 kasutatakse mõnede ägeda müokardiinfarkti korduvate tüsistuste korral.

Klassifikatsioon hõlmab muid ägeda südame isheemiatõve vorme. Kogu teave selle kohta on jaotises I24. Kui patsiendil on koronaartromboos, mis ei too kaasa müokardiinfarkti, siis kirjutatakse arv 24,0. Kuid samal ajal on välistatud tromboos kroonilises vormis või kauem kui 28 päeva. Dressleri sündroomi puhul kasutatakse numbrit 24.1. Ülejäänud ägeda südame isheemiatõve vormid on kirjutatud numbri 24,8 alla ja kui haigus pole täielikult täpsustatud, kasutatakse koodi 24,9.

Koodi I25 kasutatakse kroonilise koronaartõve korral. Kui patsiendil on südame ja veresoonte aterosklerootiline haigus, siis kirjutatakse arv 25,0. Kui ainult südame ateroskleroos, siis 25.1. Kui müokardiinfarkt kanti üle varem, siis kirjutatakse number 25.2. Südame aneurüsmi korral kasutatakse koodi 25.3. Kui patsiendil on koronaararterite aneurüsm, on näidatud number 25,4. Selle haiguse kaasasündinud vorm on aga välistatud. Kui patsiendil on isheemiline kardiomüopaatia, kasutatakse numbrit 25,5. Kui isheemia tekib ilma nähtavate sümptomiteta, tehakse diagnoos koodiga 25.6. Teised kroonilise kuluga südame isheemiatõve vormid on tähistatud numbriga 25,8 ja kui patsiendi seisundit ei täpsustata, kasutatakse koodi 25,9.

Olemasolevad vaevuste tüübid

Stenokardia on teatud tüüpi südamehaigus. Seda haigust peetakse spetsiifiliseks, nii et seda saab mõne tunnuse järgi tuvastada. Patoloogia areneb tänu sellele, et südame verevool väheneb, kuna koronaararterid kitsenevad. Sõltuvalt sellest, kui palju see protsess on häiritud, eristatakse erinevaid haiguse vorme.

Kui patsiendi südamelihase kude järk-järgult hävib, on tegemist nekroosiga. Sel juhul võib tegemist olla laialt levinud, transmuraalse või pindmise infarktiga. Kui müokardit ei hävitata, nimetatakse seda seisundit isheemiaks. Siin eristatakse pinge ja puhkuse stenokardiat. Esimest vormi iseloomustab raske füüsilise koormuse esinemine. See hõlmab stenokardia ebastabiilseid ja stabiilseid vorme. Mis puutub stenokardia puhkeolekusse, siis see esineb isegi ilma füüsilise koormuseta. On 2 peamist alamliiki - vasospastiline stenokardia ja Prinzmetal.

Stenokardia ise juhtub:

1. 1. Pinge. Seda iseloomustab tugevate valude ilmnemine retrosternaalses piirkonnas, kui inimesel on intensiivne füüsiline aktiivsus. Valu võib anda rindkere vasakule küljele, vasakusse käsivarre, abaluu piirkonda, kaela. Niipea, kui sellised ebameeldivad aistingud ilmnevad, on vaja igasugune koormus peatada. Mõne aja pärast kaob valu sündroom iseenesest. Lisaks võite võtta nitraate. Kui patoloogiline seisund püsib, on pingutusstenokardia stabiilne.
2. 2. Puhka. Valusündroom rinnaku taga ilmneb siis, kui inimene on puhkeasendis. See juhtub kahel juhul. Esiteks, kui koronaartüüpi veresoon tekib refleksiivselt spasm. See on isheemilise haiguse põhjus. Teiseks on vaja arvestada Prinzmetali stenokardiaga. See on spetsiaalne tüüp, mis tekib järsult seetõttu, et koronaararterite luumenid kattuvad. Näiteks juhtub see eraldunud naastude tõttu.
3. 3. Ebastabiilne. See termin tähistab kas pingutus-stenokardiat, mis progresseerub järk-järgult, või puhkestenokardiat, mis on muutuv. Kui valusündroomi ei saa peatada nitraatide võtmisega, siis ei saa patoloogilist protsessi enam kontrollida ja see on väga ohtlik.

Patoloogia põhjused ja ravi

Selliste patoloogiate puhul on iseloomulikud järgmised üldised sümptomid:

• pigistustunne rinnaku taga ja rindkere vasakul küljel;
• haiguse kulg väljendub rünnakutes;
• ebameeldivad sümptomid tekivad järsult ja mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus;
• rünnak kestab tavaliselt pool tundi ja kui rohkem, siis on tegu juba infarktiga;
• leevendab rünnaku sümptomeid Nitroglütseriin või muud sarnased nitraadipõhised ravimid.

Südame isheemiatõve arengu võtmehetk on koronaararterite valendiku ahenemine.

Koronaararterite haiguse ICD 10 kood viitab koronaararterite haigusega seotud sümptomite klassifikatsioonile. Lühend ICD tähistab "Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon" ja esindab kogu praegu tunnustatud inimarengu haiguste ja patoloogiate loendit.

Number 10 näitab loendi muudatuste arvu – ICD 10 on kümnenda ülemaailmse redaktsiooni tulemus. Koodid on abilised keha vajalike sümptomite ja häirete otsimisel.

Muidugi võivad inimese halvad harjumused kaasa aidata südamepuudulikkusele. Tema arvates on südamepuudulikkus sageli südame-veresoonkonna haiguste tekke riskitegurite tagajärg. Kõige sagedasemad ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve, südameklapi häiretega südamepuudulikkusega patsiendid; Haruldased põhjused on nakkushaiguste geenimutatsioonid, mis kahjustavad südamelihast.

Kardioloogi sõnul süvendab haigust sageli alatoitumus ja ravimite väärkasutamine, siis pole muud kui patsiendid, kes haiglasse satuvad. Üle maailma kaasatakse selliste patsientide ravimisse üha rohkem spetsialiseerunud südamepuudulikkuse hooldajaid, kelle rahvaarv peaks Euroopa Südamepuudulikkuse Assotsiatsiooni soovituste kohaselt olema sada tuhat.

Südame isheemiatõbi või "koronaalne haigus" - haigus, mis on seotud südame lihaskoe - müokardi - ebapiisava hapnikuga rikastamisega. Koronaararterite haiguse arengu kõige levinum põhjus on ateroskleroos – düsfunktsioon, mida iseloomustab naastude ladestumine arterite seintele.

On mitmeid tüsistusi ja kaasnevaid südame isheemiatõve sündroome. Neid kirjeldatakse ICD koodis vahemikus I20 kuni I25.

Kui aga hilinemine on liiga pikk, jääb Leedu Terviseteaduste Ülikooli kardioloogiakliiniku professori Ausra Kavolinene'i sõnul pilet ainult ühele suunale ehk Mirianile. Selleks, et muuta see pilet mittevajalikuks kõigile, kes põevad koronaararterite haigust, peate teadma oma pulssi puhkamise ajal. Need, kes soovivad kodus pulssi kontrollida, peaksid olema 5-10 minutit vaikses kohas ja tunnetama pulssi randmepiirkonnas. Peate loendama sekundite arvu kuni 30 sekundini ja korrutama saadud arvu kahega.

MBK koodid

Stenokardia on loetletud I20 all. Haiguste klassifikatsioon jagab selle: ebastabiilne ja muud tüüpi stenokardia. Ebastabiilne stenokardia on koronaararterite haiguse arengu vahepealne periood düsfunktsiooni stabiilse kulgemise ja tüsistuste vahel. Sel perioodil on südame keskmise lihaskihi südameataki tõenäosus eriti suur.

Uuringud on näidanud, et südamepuudulikkusega patsientide südamepuudulikkus ei tohiks puhkeolekus ületada 60 korda. Uuringud on ka näidanud, et kõrgem pulss suurendab surmaohtu. Mõni aeg tagasi leidsid Austraalia teadlased, et korduva suhkurtõvega patsientidel on suurem tõenäosus südame autonoomse neuropaatia tekkeks, mis on südame rütmihäire, mis põhjustab müokardiinfarkti kordumise. See illustreerib vaid seda, miks on äärmiselt oluline pulssi maha suruda.

Number I21 on äge müokardiinfarkt, mille põhjuseks võib olla ebastabiilne stenokardia. Müokardiinfarkt on isheemilise haiguse äge vorm ja tekib siis, kui elundi verevarustus on katkenud.

Kui normaalne verevool ei taastu, sureb verest ilma jäänud südame piirkond, ilma et saaks oma funktsioone taastada.

Leedu südamepuudulikkuse esinemissageduse illustreerimiseks palub arst ette kujutada tänavat, kus käivad ainult 65-aastased. Tõenäoliselt on ühel kümnest neist inimestest südameprobleemid, ütles ta. Seetõttu on ilmne, et tegemist on ühiskonnas väga levinud haigusega.

Südamepuudulikkus ei mõjuta mitte ainult ohvrit, vaid ka tema pereliikmeid ja kui sellised isikud on nähtaval, siis riik hakkab üha enam graviteerima. Selle seisundi ravi, eriti haiglates, on üks kallimaid. Seetõttu soovib ta üle võtta Euroopa riikide nagu Rootsi kogemused. Rootsis on 80% haiglatest südamepuudulikkuse jaoks spetsiaalsed kapid. Tselukkene, kardioloogilise südamepuudulikkuse töörühma esimees. Positiivse Skandinaavia kogemusega võrdväärselt on hädavajalik püüda rakendada täiustatud meetodeid südamepuudulikkusega tegelemiseks, korraldades eriarstiabi, mis võimaldab neil oodata paremaid tulemusi.

Kood I22 räägib korduvast müokardiinfarktist. See jaguneb müokardi eesmise ja alumise seina infarktiks, muuks täpsustatud lokaliseerimiseks ja täpsustamata lokaliseerimiseks. Reinfarktiga kaasneb patsiendi surmaoht.

Teisel korral võib haigus avalduda samade sümptomitega kui esimesel - rinnaku, mis ulatub käe, abaluude vahele, kaela ja lõualuu. Sündroom võib kesta 15 minutist mitme tunnini. Võimalikud on tüsistuste ilmnemine - kopsuturse, loomekaotus, lämbumine, kohene rõhu langus.

Üks olulisemaid ravimite rühmi, mis võivad teie südame löögisagedust alandada ja prognoosi parandada, on beetablokaatorid. Viimasel ajal on saanud võimalikuks siinussõlme supresseeriva ravimi ivabradiini manustamine. See mitte ainult ei vähenda südame löögisagedust, vaid parandab ka südame vereringet, säilitab südame kontraktsiooni tugevuse. Erinevate rahvusvaheliste kliiniliste uuringute andmed kinnitavad selle ravimi efektiivsust kroonilise südamepuudulikkuse ravis.

Alandades südame löögisagedust, suurendab see südamepuudulikkusega patsientide koormustaluvust ning vähendab haiglaravi ja surmajuhtumeid. Seega, hiljutiste uuringute kohaselt võimaldab ivabradiini kasutamine südamepuudulikkuse ravis patsientidel saavutada seda haigust põdevate patsientide seas madalaima suremuse.

Kuid võimalik on ka peaaegu märkamatu südameinfarkti variant, kui patsient märgib ainult üldist nõrkust.

Arütmilise vormi kulgemisel on tüüpilised kaebused südamepekslemise kohta, kõhutüübiga võib kaasneda kõhuvalu ja astmaatilise tüübiga - õhupuudus.

Südame löögisageduse vähendamisega paraneb patsiendi väljavaade. Arstid nõustuvad, et südamepuudulikkus on üks võtmeravimeid, isegi kui beetablokaatoreid kasutada ei saa, järeldab J. Čelutkienė. Aspiriini päevase annusega saab väikest kogust vähki vähendada. Teadlased on leidnud, et kui Ühendkuningriigis kasutavad seda ravimit üle 50-aastased inimesed, väheneb soole- või maovähist põhjustatud surmajuhtumite arv 20 aasta jooksul enam kui 100 000 võrra. juhtudel.

Samas hoiatavad nad, et aspiriin võib põhjustada sisemist verejooksu, mistõttu tuleks ravimeid võtta alles pärast arstiga konsulteerimist. "Kuigi aspiriin võib põhjustada maoverejooksu, ei saa seda teatud haiguste ravimisel kuidagi muuta," ütles Vilniuse ülikooli professor Pranas Sherpitis. Aspiriin on tema sõnul ohtlik ka selle poolest, et pärast ravimi kasutamise lõpetamist püsib see efektiivne mitu päeva. Professori sõnul ei tohiks aga ennetavalt aspiriini võtta ka terved inimesed.

On võimatu täpselt kindlaks teha, millised patsiendid saavad teise südameinfarkti - mõnikord pole see seotud elustiili ja harjumustega.

Number I23 loetleb mõned ägeda müokardiinfarkti praegused tüsistused. Nende hulgas: hemoperikardium, kodade ja vatsakeste vaheseina defekt, südameseina kahjustus ilma hemoperikardita, kõõlusnookord ja papillaarne lihas, kodade tromboos, kodade lisand ja elundi vatsake, samuti muud võimalikud tüsistused.

Varem soovitati aspiriini hea ennetava ravimina, mis on muutunud? Aspiriini on kliinilises praktikas kasutatud üle 100 aasta. Suur hulk uuringuid on näidanud, et aspiriini annus võib põhjustada teatud kõrvaltoimeid aspiriinist põhjustatud verejooksu korral seedetraktis. Aspiriini ei tohi kasutada patsiendid, kellel ei arene koronaararterite haigust ega insulti. Kuid nende haiguste ohu korral on soovitatav võtta aspiriini, kuna praegu pole võimalust seda muuta.

I24 kood soovitab variante ägeda südame isheemiatõve muude vormide jaoks.

Nende hulgas: koronaartromboos, mis ei põhjusta müokardiinfarkti, infarktijärgne sündroom - südameinfarkti autoimmuunne tüsistus, koronaarpuudulikkus ja alaväärsus, täpsustamata äge isheemiline südamehaigus. Lõpetab kroonilise südame isheemiatõvega nimekirja, milles on loetletud koodid number I25.

Mõnikord kasutatakse ravimit, kuid mitut ravimit, nn antiagressiivne rühm. Aspiriini on vaja kasutada, kui implanteeritakse nn stente – kardiovaskulaarseid torusid. Talle antakse teine ​​ravim. Selleks kulub üks kuu ja terve aasta, mõnikord kogu aeg.

Kui aspiriini määrab arst, kas siis piisab apteekri konsultatsioonist? Farmatseudid omavad palju teadmisi ja oskavad mõnikord nõustada ravimite kokkusobivuse osas, kuid ravimi kohta, milliseid ravimeid ja kuidas neid kasutada, oskab öelda vaid perearst või eriarst.

See hõlmab aterosklerootilist haigust - sündroomi, mille korral veresooned on ummistunud aterosklerootiliste ladestustega, edasilükatud ja paranenud müokardiinfarkti, mille sümptomid sel ajal ei ilmne, südame ja koronaararteri aneurüsmi, kardiomüopaatia, müokardi isheemia ja muud loetletud vormid. haigusest, sealhulgas ja täpsustamata.

Arstid annavad inimestele pärast insulti või infarkti aspiriini verevedeldajana, kõrvalnähtude, maoverejooksu vältimiseks. Iga ravim, mida me kasutame, ärritab mao limaskesta. Valikus on erinevad aspiriini vormid. Peate otsustama, kas võtate aspiriini kaitseks või korduva südameataki korral.

Teadlaste sõnul on aspiriini kõrvaltoimed eakatele tõusuteel. Jah, vanemad inimesed kogevad suurema tõenäosusega aspiriini kõrvaltoimeid – mõõdukat verejooksu, kuid kahjuks on neil suurem tõenäosus südame isheemiatõbi. Varem arvati, et nende patsientide puhul tuleks ennetava meetmena kasutada aspiriini. Need, kellel on nende seisundite sümptomid, võtavad nüüd aspiriini. Vanuritel on kõigi ravimite kõrvaltoimete risk suurem.

Südame isheemiatõbi ja stenokardia ICD-10-s on omal kohal. On haigusi, mis põhinevad südamelihase verevoolu häiretel. Selliseid haigusi nimetatakse koronaararteriteks. Eraldi koht selles rühmas on hõivatud stenokardiaga, kuna see annab märku, et patsiendi seisund on ohtlik. Haigus ise ei ole surmav, kuid see on surmaga lõppevate vaevuste eelkäija.

Iga ravimit tuleb kaaluda ja vastavalt kohandada. Kuidas aspiriini kasutada? Kui magu on kahjustatud, on tekkinud verejooks. Ennetavad, profülaktilised ravimid on ette nähtud, kuid on olukordi, kus on vaja aspiriini anda, vastasel juhul võivad tagajärjed olla ebameeldivad. Kui vererõhk on normis ja haigusnähud puuduvad, ei tohi aspiriini kindlasti kasutada.

Hüpertensiooni ei peeta sageli tõsiseks tervisehäireks ja isegi arvatakse, et kõrge vererõhk on vananedes vältimatu. Nii mõnigi inimene on veendunud, et vanemas eas on hüpertensioon normaalne. Selline suhtumine haigusse, soovimatus seda märgata, näha, ära tunda ja lõpuks sellega suhestuda, võib aga kaasa tuua tõsiseid tagajärgi, millest raskeim lõppeb surmaga.

Aktsepteeritud rahvusvaheline klassifikatsioon

Rahvusvahelises dokumentatsioonis on IHD kategooriad I20 kuni I25. I20 on stenokardia, mida nimetatakse ka stenokardiaks. Kui see pole stabiilne, näidatakse numbrit 20.0. Sel juhul võib see suureneda, aga ka stenokardia, nii esmakordselt kui ka progresseeruvas staadiumis. Haiguse puhul, mida iseloomustavad ka spasmid, määratakse number 20,1. Sellisel juhul võib haigus olla angiospastiline, variantne, spasmiline või Prinzmetali sündroom. Ülejäänud haigusliigid on märgitud numbriga 20.8 ja kui patoloogiat pole selgunud, siis kasutatakse koodi 20.9.

Mis on arteriaalne hüpertensioon - iseseisev haigus või mõne teise haiguse sümptomid? Arteriaalne hüpertensioon on autonoomne haigus, mis suurendab teiste haiguste riski. Arteriaalne hüpertensioon on iseseisev haigus. Teisest küljest võib see olla märk, väljendus ja riskitegur teiste haiguste puhul. Näiteks arteriaalne hüpertensioon on üks olulisemaid riskitegureid kõigi vereringeelundite haiguste puhul. On teada, et kõrge vererõhuga areneb ateroskleroos kiiremini.

Kui patsiendil on müokardiinfarkti äge staadium, on see jaotis I21. See hõlmab kindlaksmääratud ägedat haigust või tuvastatud kuu jooksul (kuid mitte rohkem). Välistatud on mõned südameinfarkti järgsed kõrvaltoimed, samuti varem põetud haigus, krooniline, kestnud üle kuu ja ka hiljem. Lisaks ei hõlma see jaotis infarktijärgseid sündroome.

Tuletame meelde, et ateroskleroos on krooniline põletikuline haigus, mille puhul arterite seintesse koguneb rasv, kaltsium, moodustuvad opiaat- ja ketendavad naastud, ummistuvad, ahendavad veresooni ja rikutakse vereringet. Olenevalt sellest, milline veresoon on kahjustatud, võivad inimesel tekkida mitmesugused haigused. Näiteks võib ajukahjustus põhjustada insulti, südameinfarkti, jalgu, jalgade arteriaalset tromboosi, hilist jäseme gangreeni jne. maht.

Pikaajaline kontrollimatu kõrge vererõhk võib põhjustada muutusi südamelihases, koronaararterites ja juhtivas südames, mis omakorda võib soodustada koronaararterite haigust, südamepuudulikkust ja südame rütmihäireid.

1. 1. Pinge. Seda iseloomustab tugevate valude ilmnemine retrosternaalses piirkonnas, kui inimesel on intensiivne füüsiline aktiivsus. Valu võib anda rindkere vasakule küljele, vasakusse käsivarre, abaluu piirkonda, kaela. Niipea, kui sellised ebameeldivad aistingud ilmnevad, on vaja igasugune koormus peatada. Mõne aja pärast kaob valu sündroom iseenesest. Lisaks võite võtta nitraate. Kui patoloogiline seisund püsib, on pingutusstenokardia stabiilne.
2. 2. Puhka. Valusündroom rinnaku taga ilmneb siis, kui inimene on puhkeasendis. See juhtub kahel juhul. Esiteks, kui koronaartüüpi veresoon tekib refleksiivselt spasm. See on isheemilise haiguse põhjus. Teiseks on vaja arvestada Prinzmetali stenokardiaga. See on spetsiaalne tüüp, mis tekib järsult seetõttu, et koronaararterite luumenid kattuvad. Näiteks juhtub see eraldunud naastude tõttu.
3. 3. Ebastabiilne. See termin tähistab kas pingutus-stenokardiat, mis progresseerub järk-järgult, või puhkestenokardiat, mis on muutuv. Kui valusündroomi ei saa peatada nitraatide võtmisega, siis ei saa patoloogilist protsessi enam kontrollida ja see on väga ohtlik.

Patoloogia põhjused ja ravi

Selliste patoloogiate puhul on iseloomulikud järgmised üldised sümptomid:

• pigistustunne rinnaku taga ja rindkere vasakul küljel;
• haiguse kulg väljendub rünnakutes;
• ebameeldivad sümptomid tekivad järsult ja mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus;
• rünnak kestab tavaliselt pool tundi ja kui rohkem, siis on tegu juba infarktiga;
• leevendab rünnaku sümptomeid Nitroglütseriin või muud sarnased nitraadipõhised ravimid.

Südame isheemiatõve arengu võtmehetk on koronaararterite valendiku ahenemine. Seda võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• südame veresoonte ateroskleroos;
• aterosklerootiliste naastude ja verehüüvete rebend;
• arterite spasm, mis viib luumeni läbimõõdu vähenemiseni;
• sagedane stress ja pidev närvipinge;
• liigne füüsiline koormus;
• suitsetamine;
• alkoholi sagedane ja raske tarbimine;
• hüpertensioon;
• hüpertroofilised muutused müokardis;
• muutused veresoonte elastsuses.

infarktijärgne kardioskleroos. Vaata ka Ibs (jõgi) Isheemiline südamehaigus ICD 10 I20. I25. RHK 9 ... Vikipeedia. Kardioskleroos - lihaste (müokardioskleroos) ja südameklappide kahjustus rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni RHK-10 (diagnoosikoodid /. Difuusne väike fokaalne kardioskleroos, mille sünonüümiks on RHK-10 nõudmisel) "aterosklerootiline südamehaigus" koodiga I25. 1. Numbri asendamine tähega RHK-10 koodis suurendas kolmekohaliste pealkirjade arvu 999-lt 2600-le, haigused: Infarktijärgne kardioskleroos Hüpertensiivne haigus Infarktijärgne kardioskleroos H2B (diagnostikaprotokollid) ICD -10 kood: I20.8 Muud stenokardia vormid.Seetõttu tekkis vajadus töötada välja ühtne RHK-10 koodide loetelu sellise diagnostilise ¦Infarktijärgne kardioskleroos¦I25.2¦ Uuringu käigus tuvastas patsiendil südame isheemiatõbi, postinfarkt. Esialgseks surmapõhjuseks tuleks pidada kardioskleroosi (müokardiinfarkt alates 12.12.94), stenokardiat, infarktijärgset kardioskleroosi , kood I25.8; noh, ilmselt see, kes näeb ICD 10 erinevust südame isheemiatõve ja sünnituse vahel th postinfarction cardiosclerosis, kood I25.8 (ICD-10, kd 1, lk 1, lk 492); - kood I25.2 ei kehti esialgse surma põhjusena, arvestades Dressleri sündroomi - ICD-X järgi kood I 24.1; infarktijärgne stenokardia (3–28 päeva pärast) – ICD kood I 20.0 Fokaalne kardioskleroos (ICD kood I 25.1

Infarktijärgne kardioskleroos ICB kood 10

Uued artiklid

Protokolli kood: 05-053

Profiil: ravi terapeutiline etapp: haigla Etapi eesmärk:

teraapia valik;

patsiendi üldise seisundi paranemine;

rünnakute sageduse vähenemine;

suurenenud koormustaluvus;

vereringepuudulikkuse nähtude vähendamine.

Ravi kestus: 12 päeva

ICD10 kood: 120.8 Muud stenokardia vormid Definitsioon:

Stenokardia on kliiniline sündroom, mis avaldub surve- ja valutundes rinnus suruva, suruva iseloomuga, mis paikneb kõige sagedamini rinnaku taga ja võib kiirguda vasakusse kätte, kaela, alalõualu, epigastriumi. Valu provotseerib füüsiline pingutus, külma kätte minemine, rikkalik toidutarbimine, emotsionaalne stress, rahuolekus möödub, nitroglütseriini toimel elimineeritakse mõne sekundi või minutiga.

Klassifikatsioon: IHD klassifikatsioon (VKNTs AMS NSVL 1989)

Äkiline koronaarsurm

Stenokardia:

pingutus stenokardia;

äsja tekkinud stenokardia (kuni 1 kuu);

stabiilne pingutusstenokardia (näitab funktsionaalset klassi I kuni IV);

progresseeruv stenokardia;

kiiresti progresseeruv stenokardia;

spontaanne (vasospastiline) stenokardia.

esmane korduv, korduv (3,1-3,2)

Müokardi fokaalne düstroofia:

Kardioskleroos:

infarktijärgne;

väike fookus, hajus.

Arütmiline vorm (näitab südame rütmihäire tüüpi)

Südamepuudulikkus

Valutu vorm

Pingeline stenokardia

FC (latent stenokardia): stenokardiahood tekivad ainult suure intensiivsusega füüsilise pingutuse korral; meisterdatud koormuse võimsus veloergomeetrilise testi (VEM) andmetel on 125 W, topeltkorrutis ei ole väiksem kui 278 konv. ühikud; metaboolsete ühikute arv on üle 7.

FC (kerge stenokardia): stenokardiahood tekivad tasasel maal üle 500 m kõndimisel, eriti külma ilmaga, vastutuult; ronida trepist üle 1 korruse; emotsionaalne põnevus. Mastered koormuse võimsus VEM testi järgi on 75-100 W, topelttoode 218-277 arb. ühikut, metaboolsete ühikute arv on 4,9-6,9. Tavaline füüsiline aktiivsus nõuab väiksemaid piiranguid.

FC (mõõdukas stenokardia): stenokardiahood tekivad normaalses tempos kõndides tasasel maal 100–500 m kaugusel, ronides trepist 1. korrusele. Harva võib esineda stenokardiahooge rahuolekus. Mastered koormuse võimsus VEM testi järgi on 25-50 W, topelttoode 151-217 konv. ühikud; metaboolsete ühikute arv on 2,0-3,9. Kehtib normaalse kehalise aktiivsuse väljendunud piirang.

FC (raske vorm): stenokardiahood tekivad väikese füüsilise koormuse korral, kõndides tasasel maal vähem kui 100 m kaugusel, puhkeasendis, kui patsient liigub horisontaalasendisse. Valdatud koormuse võimsus VEM-testi järgi on alla 25 W, topelttoote alla 150 tavaühiku; metaboolsete ühikute arv on alla 2. Treeningu funktsionaalseid teste reeglina ei tehta, patsientidel on normaalse kehalise aktiivsuse selge piirang.

HF on patofüsioloogiline sündroom, mille puhul ühe või teise CVS-i haiguse tagajärjel südame pumpamisfunktsioon langeb, mis toob kaasa tasakaalustamatuse organismi hemodünaamilise vajaduse ja südame võimete vahel.

Riskitegurid: meessugu, vanadus, düslipoproteineemia, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine, ülekaal, vähene füüsiline aktiivsus, suhkurtõbi, alkoholi kuritarvitamine.

Kviitung: planeeritud Näidustused haiglaraviks:

saadud ambulatoorse ravi mõju vähendamine;

vähenenud koormustaluvus;

dekompensatsioon.

Vajalik uuringute arv enne planeeritud haiglaravi:

Konsultatsioon: kardioloog;

Täielik vereanalüüs (Er, Hb, b, leukovalem, ESR, trombotsüüdid);

Üldine uriinianalüüs;

AST määramine

ALT määratlus

Karbamiidi määramine

Kreatiniini määramine

Ehhokardiograafia

Rindkere röntgen kahes projektsioonis

Kõhuõõne organite ultraheli

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Holteri igapäevane jälgimine

Ravi taktika: antianginaalse, trombotsüütide agregatsiooni, lipiidide taset langetava ravi määramine, koronaarse verevoolu parandamine, südamepuudulikkuse ennetamine. Antianginaalne ravi:

β-blokaatorid - tiitrivad ravimite annust südame löögisageduse, vererõhu, EKG kontrolli all. Nitraadid määratakse algperioodil infusioonina ja suukaudselt, millele järgneb üleminek ainult suukaudsetele nitraatidele. Aerosoolides ja sublingvaalsetes stenokardiahoogude leevendamiseks tuleb nitraate kasutada vastavalt vajadusele. β-blokaatorite määramise vastunäidustuste olemasolul on võimalik välja kirjutada kaltsiumi antagonistid. Annus valitakse individuaalselt.

Trombotsüütide vastane ravi hõlmab aspiriini määramist kõigile patsientidele, selle toime tugevdamiseks määratakse klopidogreel

Südamepuudulikkuse vastu võitlemiseks ja selle arengu vältimiseks on vaja välja kirjutada AKE inhibiitor. Annus valitakse hemodünaamikat arvesse võttes.

Lipiidide taset alandav ravi (statiinid) on ette nähtud kõigile patsientidele. Annus valitakse, võttes arvesse lipiidide spektri parameetreid.

Ummikute tekke vastu võitlemiseks ja ennetamiseks on ette nähtud diureetikumid.

Südameglükosiidid - inotroopse eesmärgiga

Rütmihäirete ilmnemisel võib välja kirjutada antiarütmikumid. Müokardi metaboolsete protsesside parandamiseks võib välja kirjutada trimetasidiini.

Oluliste ravimite loetelu:

* Hepariin, lahus d / ja 5000 U / ml viaali jaoks

Fraksipariin, d / ja 40–60 mg lahus

Fraksipariin, lahus, 60 mg

* Atsetüülsalitsüülhape 100mg, tab.

* Atsetüülsalitsüülhape 325 mg, tab.

Klopidogreel 75 mg, tab.

* Isosorbiiddinitraat 0,1% 10 ml, amp

* Isosorbiiddinitraat 20 mg, tab.

* Enalapriil 10 mg, tab.

* Amiodaroon 200 mg, tab.

* Furosemiid 40 mg, tab.

* Furosemiid amp, 40 mg

* Spironolaktoon 100 mg, tab.

* Hüdrolotiasiid 25 mg, tab.

Simvastatiin 20 mg, tab.

* Digoksiin 62,5 mcg, 250 mcg, tab.

* Diasepaam 5 mg, tab.

* Diasepaami süstelahus ampullis 10 mg / 2 ml

* Tsefasoliin, poor, d / i, 1 g, viaal

Fruktoosdifosfaat, fl

Trimetasidiin 20 mg, tab.

* Amlodipiin 10 mg, tab.

vasaku vatsakese puudulikkus;

RF TERVISEMINISTEERIUMI TEABE- JA METOODIKAKIRI "TERVISEGA SEOTUD HAIGUSTE JA PROBLEEMIDE RAHVUSVAHELISE STATISTILISE KLASIFIKATSIOONI KASUTAMINE, KÜMNES LÄBIVAATAMINE (ICD-10) PRAKTIKAS"

Fokaalne kopsupõletik või bronhopneumoonia on valdavalt haiguse tüsistus ja seetõttu saab seda kodeerida ainult siis, kui see on märgitud esialgseks surmapõhjuseks. Pediaatrilises praktikas on see sagedamini nii.

Krupoosset kopsupõletikku võib diagnoosimisel esitada kui põhihaigust (esialgne surmapõhjus). See on kodeeritud J18.1 all, välja arvatud juhul, kui on tehtud lahkamist. Surmajärgsel läbivaatusel tuleb see bakterioloogilise (bakterioskoopilise) uuringu tulemuste põhjal kodeerida kui bakteriaalne kopsupõletik, vastavalt tuvastatud patogeeni jaoks ette nähtud ICD-10 koodile.

Kopsupõletikuga komplitseeritud krooniline obstruktiivne bronhiit on kodeeritud J44.0 all.

NÄIDE 13:

Peamine haigus:

Krooniline obstruktiivne mädane bronhiit ägedas staadiumis. Hajus retikulaarne pneumoskleroos. Kopsude emfüseem. Fokaalne kopsupõletik (lokaliseerimine). Krooniline cor pulmonale. Tüsistused: kopsu- ja ajuturse. Kaasuvad haigused: difuusne väike fokaalne kardioskleroos.

II. Difuusne väike fokaalne kardioskleroos.

Esialgse surma põhjuse kood - J44.0

Kopsupõletikuga kopsuabstsess on kodeeritud J85.1 alla ainult juhul, kui haigusetekitaja pole täpsustatud. Kui kopsupõletiku põhjustaja on täpsustatud, kasutage vastavat koodidest J10-J16.

WHO on määratlenud ema surma kui naise surma raseduse ajal või 42 päeva jooksul pärast selle katkemist mis tahes rasedusega seotud põhjuse tõttu, mida süvendab tema juhtkond, kuid mitte õnnetuse või juhusliku põhjuse tõttu. Emade surmade kodeerimisel kasutatakse klassi 15 koode, arvestades tunni alguses märgitud erandeid.

NÄIDE 14:

Põhihaigus: Massiivne atooniline verejooks (verekaotus - 2700 ml) varajases sünnitusjärgses perioodis sünnituse ajal 38. rasedusnädalal: müomeetriumi hemorraagiad, uteroplatsentaarsete arterite dehistsents.

Operatsioon – emaka väljapressimine (kuupäev).

Tausthaigus: esmane sünnituse nõrkus. Pikaajaline sünnitus.

Tüsistused: hemorraagiline šokk. DIC sündroom: massiivne hematoom vaagnakoes. Parenhüümsete organite äge aneemia.

II. Sünnituse esmane nõrkus. Rasedusperiood on 38 nädalat. Sünnitus (kuupäev). Operatsioon: emaka ekstirpatsioon (kuupäev).

Peamise haigusena - OPG - preeklampsia (turse, proteinuuria, hüpertensioon) on vastuvõetamatu kirja panna üldistavaid mõisteid. Diagnoos peaks selgelt näitama konkreetset kodeeritavat nosoloogilist vormi.

NÄIDE 15:

Peamine haigus: Eklampsia sünnitusjärgsel perioodil, kramplik vorm (3 päeva pärast esimest kiiret sünnitust): maksa parenhüümi hulginekroos, neerude kortikaalne nekroos. Subarahnoidaalne hemorraagia aju parema poolkera basaal- ja külgpindadel. Tüsistused: ajuturse koos selle tüve nihestamisega. Kahepoolne väikese fokaalne kopsupõletik 7-10 kopsusegmendis. Kaasnev haigus: kahepoolne krooniline püelonefriit remissioonis.

II. Rasedusperiood on 40 nädalat. Sünnitus (kuupäev).

Kahepoolne krooniline püelonefriit.

NÄIDE 16:

Põhihaigus: Kriminaalne mittetäielik abort 18. rasedusnädalal, komplitseeritud septitseemiaga (veres - Staphylococcus aureus). Tüsistused: Nakkuslik – toksiline šokk.

II. Rasedusperiood on 18 nädalat.

Kuna mõiste "ema surm" hõlmab lisaks otseselt sünnitusabi põhjustega seotud surmadele ka surmajuhtumeid, mis on põhjustatud varem esinenud haigusest või raseduse ajal tekkinud haigusest, mida raskendavad raseduse füsioloogilised mõjud, rubriigid O98, O99 kasutatakse selliste juhtumite kodeerimiseks.

NÄIDE 17:

II. Rasedus 28 nädalat.

Esialgne surmapõhjuse kood on O99.8

Emade surmajuhtumid HIV-haiguse ja sünnitusabi teetanuse tõttu on kodeeritud 1. klassi koodidega: B20-B24 (HIV haigus) ja A34 (sünnituslik teetanus). Sellised juhtumid sisalduvad emade suremuse määrades. WHO andmetel ei loeta sünnitusabi põhjustega otseselt seotud surmajuhtumeid mitte ainult raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi sünnitustüsistuste tagajärjel, vaid ka surmajuhtumeid sekkumiste, hooletussejätmise, ebaõige ravi või nendest põhjustatud sündmuste ahela tagajärjel. mõni loetletud põhjustest. Ema surma põhjuse kodeerimiseks lahkamisprotokollides fikseeritud jämedate meditsiiniliste vigade korral (grupivälise või ülekuumenenud vere ülekandmine, ravimi ekslik manustamine jne) kasutatakse koodi O75.4.

NÄIDE 18:

Põhihaigus: teiste rühmade vereülekande kokkusobimatus pärast spontaanset sünnitust 39. rasedusnädalal. Tüsistused: transfusioonijärgne toksiline šokk, anuuria. Äge neerupuudulikkus. Toksiline maksakahjustus. Kaasuvad haigused: rasedate naiste aneemia.

II. Rasedate naiste aneemia. Rasedus 38 nädalat. Sünnitus (kuupäev).

Peamine surmapõhjus – O75.4

Kui surma põhjuseks oli vigastus, mürgistus või mõni muu välispõhjuse tagajärg, kantakse surmatunnistusele kaks koodi. Neist esimene, mis tuvastab surmava vigastuse asjaolu, viitab 20. klassi koodidele - (V01-Y89). Teine kood iseloomustab kahjustuse tüüpi ja kuulub 19. klassi.

Kui ühes kehapiirkonnas on mainitud rohkem kui üht tüüpi vigastusi ja puudub selge viide, milline neist oli peamine surmapõhjus, mis on olemuselt raskem, tüsistused ja suurem tõenäosus. surm tuleks kodeerida või vigastuste samaväärsuse korral see, mille raviarst mainib esimesena.

Juhtudel, kui vigastused hõlmavad rohkem kui ühte kehapiirkonda, tuleks kodeerida ploki "Mitme kehapiirkonnaga seotud vigastused" (T00-T06) vastava pealkirjaga. Seda põhimõtet kasutatakse nii sama tüüpi vigastuste kui ka erinevat tüüpi vigastuste korral erinevates kehapiirkondades.

NÄIDE 19:

Peamine haigus: koljupõhja luude murd. Hemorraagia aju IV vatsakeses. Pikaajaline kooma. Vasaku reieluu diafüüsi murd. Mitu verevalumit rinnus. Vigastamise asjaolud: liiklusõnnetus, buss sõitis maanteel otsa jalakäijale.

II. Vasaku reieluu diafüüsi murd. Mitu verevalumit rinnus. Mõlemad koodid on surmatunnistusele löödud.

3. PERINATAALSE SURMA KODEERIMISE REEGLID

Perinataalse surma arstitõend sisaldab 5 jagu surma põhjuste fikseerimiseks, mis on tähistatud tähtedega "a" kuni "d". Vastsündinu või loote haigused või patoloogilised seisundid tuleks sisestada ridadele "a" ja "b" ning üks, kõige olulisem, kirjutatakse reale "a" ja ülejäänud, kui neid on, real "b". Kõige olulisem tähendab patoloogilist seisundit, mis tõendi täitja hinnangul aitas kõige enam kaasa lapse või loote surmale. Ridadele "c" ja "d" tuleb märkida kõik ema haigused või seisundid, mis täitmisdokumendi hinnangul avaldasid vastsündinule või lootele ebasoodsat mõju. Ja sel juhul tuleks nendest olekutest kõige olulisem märkida reale "c" ja ülejäänud, kui neid on, reale "d". Rida "d" on ette nähtud muude surmale kaasa aidanud asjaolude registreerimiseks, mida ei saa iseloomustada kui lapse või ema haigust või seisundit, näiteks sünnitust sünnitoetaja puudumisel.

Iga ridadele "a", "b", "c" ja "d" kirjutatud olek tuleks eraldi kodeerida.

Ema seisundid, mis mõjutavad vastsündinut või loodet, mis on märgitud ridadele "c" ja "d", tuleb kodeerida ainult pealkirjade P00-P04 alla. Nende kodeerimine 15. klassi pealkirjadesse on lubamatu.

Punktis a registreeritud loote või vastsündinu seisundid võivad olla kodeeritud mis tahes muu rubriigiga peale P00-P04, kuid enamikul juhtudel tuleks kasutada rubriike P05-P96 (Perinataalsed seisundid) või Q00-Q99 (Kaasasündinud anomaaliad).

NÄIDE 20:

Primigravid 26 aastat vana. Rasedus kulges asümptomaatilise bakteriuuriaga. Muid terviseprobleeme ei täheldatud. 34. rasedusnädalal diagnoositi loote kasvupeetus. 1600 g kaaluv eluspoiss ekstraheeriti keisrilõikega, 300 g kaaluvat platsentat iseloomustati infarktina. Lapsel diagnoositakse respiratoorse distressi sündroom. Lapse surm 3. päeval. Lahkamisel leiti ulatuslikud kopsuhüaliinmembraanid ja massiivne intraventrikulaarne hemorraagia, mida peeti mittetraumaatiliseks.

Arstlik tõend perinataalse surma kohta:

a) 2. astme hüpoksiast tingitud intraventrikulaarne hemorraagia - P52.1

b) Respiratoorne distress – sündroom P22.0

c) Platsenta puudulikkus - Р02.2

d) Bakteriuuria raseduse ajal P00.1

e) Sünnitus keisrilõikega 34. rasedusnädalal.

Kui real a või b ei ole registreeritud surmapõhjust, tuleks kasutada surnult sündide puhul P95 (määratlemata põhjusega loote surm) või varajase vastsündinute surma korral P96.9 (perinataalne, täpsustamata).

Kui real "c" ega real "d" pole kirjet, on vaja reale "c" panna üles mõni tehiskood (näiteks xxx), et rõhutada ema tervise kohta teabe puudumist.

Veerge P07.- (Lühenenud tiinuse ja väikese sünnikaaluga NEC-ga seotud häired) ja P08.- (pikenenud tiinuse ja suure sünnikaaluga seotud häired) ei kasutata, kui perinataalsel perioodil on näidatud mõni muu surmapõhjus.

4. KODEERIMISESIDUMUS

Haigestumuse andmeid kasutatakse üha enam terviseprogrammide ja -poliitika väljatöötamisel. Nende alusel teostatakse rahvastiku tervise monitooringut ja hindamist, epidemioloogilised uuringud selgitavad välja kõrgendatud riskiga elanikkonnarühmad, uurivad teatud haiguste esinemissagedust ja levimust.

Meie riigis põhineb ambulatoorsete kliinikute haigestumuse statistika kõigi haigel esinevate haiguste arvestamisel, mistõttu tuleb igaüks neist kodeerida.

Haigestumuse statistika haiglaravi erinevalt ambulatoorsest polikliinikust, mis põhineb ühe põhjuse esinemissageduse analüüsil. See tähendab, et peamine haigusseisund, mille puhul patsiendi haiglas viibimise vastava episoodi ajal ravi või läbivaatus viidi läbi, allub statistilisele arvestusele riigi tasandil. Põhiseisund on defineeritud kui seisund, mis diagnoositi raviepisoodi lõpus, mille puhul patsienti peamiselt raviti või uuriti ja mis moodustas suurema osa kasutatud ressurssidest.

Lisaks põhiseisundile peaks statistilises dokumendis olema loetletud muud seisundid või probleemid, mis antud hooldusepisoodi ajal ilmnesid. See võimaldab vajadusel analüüsida mitme põhjuse esinemissagedust. Kuid selline analüüs viiakse perioodiliselt läbi vastavalt rahvusvahelises ja siseriiklikus praktikas võrreldavate meetoditega, kohandades neid konkreetsete töötingimustega, kuna selle rakendamiseks pole veel üldisi eeskirju.

Haiglast lahkunu mitte ainult “põhiseisundi”, vaid ka kaasnevate seisundite ja tüsistuste registreerimine statistilises tabelis aitab kodeerimise läbiviijal valida põhiseisundi jaoks sobivaima ICD koodi.

Iga diagnostiline ravimvorm peaks olema võimalikult informatiivne. On lubamatu diagnoosida nii, et kaob info, mis võimaldab valulikku seisundit kõige täpsemini tuvastada.

Näiteks diagnoosi sõnastus "Allergiline reaktsioon toidule" ei võimalda kasutada olemasolevale seisundile adekvaatset koodi. Siin on vaja selgitada, milles see reaktsioon täpselt väljendus, kuna selle tähistamise koode saab kasutada isegi erinevatest haigusklassidest:

anafülaktiline šokk - T78,0

Quincke turse - T78.3

teine ​​ilming - T78.1

söödud toidust tingitud dermatiit - L27.2

allergiline kontaktdermatiit toidu kokkupuutel nahaga - L23.6

Kui arstiabi otsimine on seotud praegu puuduva haiguse ravi või uuringuga jääknähtude (tagajärgede) tuvastamiseks, on vaja üksikasjalikult kirjeldada, kuidas see tagajärg avaldub, märkides selgelt, et algne haigus hetkel puudub. Kuigi, nagu eespool mainitud, pakub RHK-10 mitmeid pealkirju kodeerimiseks „tagajärjed. “, Haigestumuse statistikas, erinevalt suremuse statistikast, tuleks “peamise seisundi” koodina kasutada tagajärje olemuse koodi. Näiteks poolteist aastat tagasi põdetud ajuinfarkti tagajärjel alajäseme vasakpoolne halvatus. G83.1 kood

Pealkirjad, mis on ette nähtud kodeerimiseks „tagajärjed. »Saab kasutada juhtudel, kui tagajärgedel on mitmeid erinevaid spetsiifilisi ilminguid ja ükski neist ei domineeri raskusastmes ja ravivahendite kasutamises. Näiteks insuldi jääknähtude diagnoos, mis antakse patsiendile, kui haigusel on mitu jääksümptomit ja ravi või uuringut ei tehta peamiselt ühe neist, kodeeritakse koodiga I69.4.

Kui kroonilist haigust põdeval patsiendil on olemasoleva seisundi järsk ägenemine, mis sai tema kiireloomulise hospitaliseerimise põhjuseks, valitakse "põhihaiguseks" antud nosoloogia ägeda seisundi kood, välja arvatud juhul, kui on olemas eriline haigus. ICD pealkiri, mis on mõeldud nende seisundite kombinatsioonile.

Näiteks: äge koletsüstiit (vajab operatsiooni) kroonilise koletsüstiidiga patsiendil.

Äge koletsüstiit - K81.0 - on kodeeritud kui "peamine seisund".

Kroonilise koletsüstiidi koodi (K81.1) saab kasutada valikulise lisakoodina.

Näiteks: kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemine.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemisega kood - J44.1 - kui "peamine seisund", kuna RHK-10 annab sellise kombinatsiooni jaoks vastava koodi.

Patsiendile haiglast väljakirjutamisel tehtud kliiniline diagnoos, samuti surmajuhtumi korral, nagu eespool mainitud, peab olema selgelt klassifitseeritud, st esitatud selge kolme jaotise kujul: põhihaigus, tüsistused (põhihaiguse) haigus), kaasuvad haigused. Analoogiliselt kliinilise diagnoosi lõikudega on kolme lahtriga esindatud ka haiglast väljakirjutatute statistiline kaart. Kuna tegemist on siiski puhtalt statistilise dokumendiga, ei ole selle eesmärk kogu kliinilist diagnoosi sinna kopeerida. See tähendab, et selles olevad kirjed peaksid olema informatiivsed, sihitud vastavalt esmase materjali edasise arendamise ülesannetele.

Seetõttu peab arst veerus "põhihaigus" märkima peamise seisundi, mille puhul selle arstiabi episoodi jooksul peamiselt meditsiinilisi ja diagnostilisi protseduure tehti, s.t. peamine kodeeritav olek. Praktikas seda aga sageli ei juhtu, eriti kui diagnoos hõlmab mitte ühte, vaid mitut nosoloogilist üksust, mis moodustavad ühe rühmakontseptsiooni.

Selle diagnoosi esimene sõna on IHD. See on rubriikidega I20-I25 kodeeritud haiguste ploki nimi. Ploki nime tõlkimisel tehti viga ja inglise keeles nimetatakse seda mitte ischemic heart disease, vaid ischemic heart disease, mis erineb ICD-9-st. Seega on südame isheemiatõbi muutunud juba grupi mõisteks, nagu näiteks ajuveresoonkonna haigus, ja vastavalt RHK-10-le peaks diagnoosi koostamine algama konkreetsest nosoloogilisest üksusest. Antud juhul on tegemist kroonilise südameaneurüsmiga - I25.3 ja see diagnoos tuleb kanda haiglast lahkunud patsiendi statistikakaardile järgmiselt:

Haiglast lahkunu statistilise kaardi kanne ei tohiks olla üle koormatud teabega nende haiguste kohta, mis patsiendil on, kuid ei ole selle arstiabi episoodiga seotud.

Näites 22 näidatud statistilise dokumendi täitmine on vastuvõetamatu.

Selliselt täidetud haiglast lahkuva patsiendi statistilist kaarti ei tohiks arendamiseks vastu võtta. Meditsiinistatistik, erinevalt raviarstist, ei saa iseseisvalt kindlaks teha põhihaigust, mille puhul ravi või uuring läbi viidi ja mis moodustas suurima osa kasutatud ressurssidest, st valida haigust kodeerimiseks ühel põhjusel.

Statistik saab määrata (või üle kontrollida) ainult seisundile adekvaatse koodi, mille peamiseks määrab raviarst. Antud juhul on tegemist ebastabiilse stenokardiaga I20.0 ja diagnoos oleks tulnud patsiendi haiglakaardile kanda järgmiselt:

Erinevat tüüpi südame rütmihäired ei ole kodeeritud, kuna need on südame isheemiatõve ilmingud.

Hüpertensiivne haigus koronaararterite haiguse esinemisel toimib valdavalt põhihaigusena. Surma korral tuleks see alati märkida ainult arstliku surmatunnistuse teises osas. Statsionaarse ravi episoodi korral saab seda kasutada peamise diagnoosina, kui see oli haiglaravi peamiseks põhjuseks.

Põhihaiguse kood on I13.2.

4 nädalat (28 päeva) või vähem kestev äge müokardiinfarkt, mis esineb esimest korda patsiendi elus, on koodiga I21.

Korduv äge müokardiinfarkt patsiendi elus, olenemata esimese haiguse järgse perioodi pikkusest, on kodeeritud I22-ga.

Lõpliku diagnoosi registreerimine haiglast lahkunud isiku statistikakaardil ei tohiks alata dorsopaatia tüüpi rühmakontseptsiooniga, kuna see ei kuulu kodeerimisele, kuna see hõlmab tervet kolmekohaliste rubriikide M40 plokki - M54. Samal põhjusel on ebaõige kasutada statistilistes raamatupidamisdokumentides rühma mõistet OPG - gestoos, kuna see hõlmab kolmekohaliste rubriikide O10-O16 plokki. Diagnoos peaks selgelt näitama konkreetset kodeeritavat nosoloogilist vormi.

Lõpliku kliinilise diagnoosi püstitamine rõhuasetusega häire alguse etioloogiale viib selleni, et haiglaravi haigestumuse statistika ei sisalda spetsiifilisi seisundeid, mis olid statsionaarse ravi ja läbivaatuse peamiseks põhjuseks, vaid haigestumise etioloogilist põhjust. need häired.

Põhihaigus: dorsopaatia. Lülisamba nimmepiirkonna osteokondroos L5-S1 koos kroonilise nimme-ristluu radikuliidi ägenemisega.

Sellise vale diagnoosi sõnastusega haiglast lahkunud patsiendi statistikakaardil, mis on täidetud neuroloogiaosakonda hospitaliseeritud patsiendi kohta, võib statistikaarendusse sattuda kood M42.1, mis ei vasta tõele, kuna patsient sai kroonilise nimme-ristluu ishiase ägenemise ravi.

Lumbosakraalne radikuliit osteokondroosi taustal. Kood - M54.1

Põhihaigus: dorsopaatia. Lülisamba nimmepiirkonna osteokondroos koos valu sündroomiga. Ishias. Lumbariseerimine.

Diagnoosi õige sõnastus:

Lumbago koos ishiasega lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi taustal. Lumbariseerimine. Kood - M54.4

Seega on statistilise teabe kvaliteedi tõstmise esimene tingimus statistiliste kirjete korrektne täitmine arstide poolt. Haigestumuse ja suremuse kodeerimiseks kasutatava nosoloogilise üksuse valimise protsess nõuab eksperthinnangut ja see tuleb lahendada koos raviarstiga.

5. DIAGNOSTIKATINGIMUSTE KOODIDE LOETELU,

KASUTATUD KODUPRAKTIKAS JA

EI OLE ESITATUD ICD-10-s

Praegu kasutatakse kodumaises meditsiinis märkimisväärsel hulgal diagnostilisi termineid, millel pole RHK-10-s selgeid terminoloogilisi analooge, mis toob kaasa nende meelevaldse kodeerimise riigis. Mõned neist terminitest vastavad kaasaegsele Venemaa kliinilisele klassifikatsioonile. Teised on aegunud terminid, mis on aga meie riigis endiselt laialt kasutusel.

Sellega seoses muutus vajalikuks selliste diagnostiliste terminite jaoks välja töötada ühtne ICD-10 koodide loend, et välistada nende suvaline kodeerimine.

RHK-10 kasutamise praktika uurimine teatud meditsiiniharudes, riigi erinevatest piirkondadest laekunud haigestumuse ja surmapõhjuste analüüsi koodide valiku taotluste uurimine võimaldas koostada nosoloogiate loetelu, mille kodeerimine tekitas enim raskusi ja valida neile RHK-10 koodid.

Õige

• See hõlmab paremat vatsakest ja paremat aatriumit. See südameosa tegeleb venoosse vere pumpamisega, milles hapnikusisaldus on madal. Siit tuleb süsinikdioksiid kõigist keha organitest ja kudedest.
• Südame paremas pooles on trikuspidaalklapp, mis ühendab aatriumi vatsakesega. Viimane on kopsuarteriga ühendatud ka samanimelise ventiiliga.

Süda asub spetsiaalses kotis, millel on lööke neelav funktsioon. See on täidetud vedelikuga, mis määrib südant. Koti maht on tavaliselt 50 ml. Tänu temale ei hõõrdu süda teiste kudedega ja töötab normaalselt.

Süda töötab tsüklitena. Enne kokkutõmbumist on elund lõdvestunud. Sel juhul toimub passiivne täitumine verega. Seejärel tõmbuvad mõlemad kodad kokku, surudes rohkem verd vatsakestesse. Seejärel naasevad kodad pingevabasse olekusse.

Seejärel tõmbuvad vatsakesed kokku, surudes seeläbi verd aordi ja kopsuarterisse. Pärast seda vatsakesed lõdvestuvad ja süstooli faas asendatakse diastoli faasiga.

Südamel on ainulaadne funktsioon – automatism. See organ on võimeline ilma välistegurite abita koondama närviimpulsse, mille mõjul toimub südamelihase kokkutõmbumine. Ühelgi teisel inimkeha organil pole sellist funktsiooni.

Parempoolses aatriumis asuv südamestimulaator vastutab impulsside tekitamise eest. Sealt hakkavad impulsid juhtsüsteemi kaudu müokardisse voolama.

Koronaararterid on üks olulisemaid komponente, mis tagavad südame töö ja elu. Just nemad tarnivad vajalikku hapnikku ja toitaineid kõikidesse südamerakkudesse.

Kui koronaararterid on hea läbilaskvusega, siis elund töötab normaalselt, ei ole üle pingutatud. Kui inimesel on ateroskleroos, siis süda ei tööta täie jõuga, hakkab tundma tõsist hapnikupuudust. Kõik see provotseerib biokeemiliste ja kudede muutuste ilmnemist, mis viib hiljem südame isheemiatõve tekkeni.

Enesediagnostika

Väga oluline on teada koronaararterite haiguse sümptomeid. Tavaliselt ilmnevad need 50-aastaselt ja vanemad. Füüsilise aktiivsuse ajal on võimalik kindlaks teha südame isheemiatõve esinemine.

Selle haiguse sümptomiteks on:

• stenokardia (valu rindkere keskel);
• õhupuudus;
• raske hapniku hingeõhk;
• südamelihase väga sagedased kokkutõmbed (üle 300 korra), mis viib verevoolu seiskumiseni.

Mõnel patsiendil on IHD asümptomaatiline. Nad ei ole isegi teadlikud vaevuse olemasolust, kui tekib müokardiinfarkt.

Et mõista, milline on haiguse tekkimise tõenäosus patsiendil, peaks ta kasutama spetsiaalset kardiotesti "Kas teie süda on terve?"

Inimesed, kes tahavad aru saada, kas neil on pärgarteritõbi, lähevad kardioloogi juurde. Arst peab patsiendiga dialoogi, esitades küsimusi, mille vastused aitavad kujundada patsiendist terviklikku pilti. Nii tuvastab spetsialist võimalikud sümptomid, uurib haiguse riskitegureid. Mida rohkem neid tegureid, seda suurem on tõenäosus haigestuda patsiendil koronaararteritesse.

Enamikku tegureid saab kõrvaldada. See aitab vältida haiguse arengut, samal ajal väheneb ka tüsistuste tõenäosus.

Välditavad riskitegurid hõlmavad järgmist:

• diabeet;
• kõrge vererõhk;
• suitsetamine;
• kõrge kolesterool.

Raviarst vaatab ka patsiendi läbi. Saadud teabe põhjal määrab ta ekspertiisi. Need aitavad teha lõplikku diagnoosi.

Kasutatavad tehnikad hõlmavad järgmist:

• EKG stressitestiga;
• rindkere röntgen;
• biokeemiline vereanalüüs, sealhulgas kolesterooli ja glükoosi määramine veres.

Arst, kahtlustades patsiendi tõsist arterite kahjustust, mis nõuab kiiret operatsiooni, määrab teist tüüpi uuringu - koronaarangiograafia. Järgmisena määratakse kirurgilise sekkumise tüüp.

See võib olla:

• angioplastika;
• koronaararterite šunteerimine.

Kergematel juhtudel kasutatakse ravimeid.

Oluline on, et patsient pöörduks abi saamiseks õigeaegselt arsti poole. Spetsialist teeb kõik selleks, et patsiendil ei tekiks tüsistusi.

Haiguse arengu vältimiseks peab patsient:

Külastage õigeaegselt oma kardioloogi	Arst jälgib hoolikalt kõiki olemasolevaid riskitegureid, määrab ravi ja teeb vajadusel õigeaegseid muudatusi.
Võtke talle määratud ravimeid	Sel juhul on väga oluline järgida arsti määratud annust. Mitte mingil juhul ei tohi te ravi ise muuta ega sellest keelduda.
Kui arst on teile määranud, kandke endaga kaasas nitroglütseriini	Seda ravimit võib vaja minna igal ajal. See leevendab valu stenokardia korral.
Juhtige tervislikku eluviisi	Täpsemad andmed annab arst vastuvõtul.
Viige raviarst kurssi	Rääkige kindlasti valust rinnus ja muudest haiguse vähimatest ilmingutest.

Ennetavad meetmed

Koronaararterite haiguse ennetamiseks peate järgima 3 reeglit:

Ei mingit nikotiini	Suitsetamine on patsiendil üks koronaartõve tekke riskitegureid. Eriti kui sellega kaasneb kõrge vere kolesteroolitase. Samas ärge unustage, et suitsetamise tõttu lüheneb eluiga umbes 7 aastat. Suure nikotiinisisalduse tõttu veres suureneb selle tihedus märgatavalt. Trombotsüüdid hakkavad kokku kleepuma, nad ei kohandu eluks vähem. Süsinikmonooksiidi hulk suitsetaja veres tõuseb järsult. See vähendab automaatselt hapnikusisaldust, mis on vajalik rakkude ja kogu organismi normaalseks funktsioneerimiseks. Nikotiin, mis siseneb vereringesse, soodustab arterite spasme, mis põhjustab vererõhu järsu tõusu. Inimesed, kes on sigarettidest sõltuvuses, surevad müokardiinfarkti 2 korda tõenäolisemalt. Samal ajal esineb äkksurma 4 korda sagedamini kui tervislikku eluviisi juhtivatel inimestel. Seega suurendab üks suitsupakk sigarette suremust 2 korda ja suremust südame isheemiatõvesse 3 korda. Mida rohkem inimene suitsetab, seda suurem on risk haigestuda südame isheemiatõvesse. Isegi madala nikotiini- ja tõrvasisaldusega sigarettide kasutamine ei vähenda ühegi südame-veresoonkonna haiguse riski. Passiivsetel suitsetajatel on ka 25% suurem risk surra südame isheemiatõvesse kui tervetel inimestel.
Aktiivne elustiil on kohustuslik	Tervise säilitamiseks on vaja sporti teha. Just füüsiline aktiivsus vähendab koronaartõve tekke tõenäosust. Keha tervise säilitamiseks tuleb trenni teha vähemalt 3 korda nädalas 30-45 minutit. Mitte mingil juhul ei tohiks koormust järsult suurendada, kõikjal, kus peate teadma, millal peatuda.
Säilitada kaalu	Üks olulisemaid tervisekriteeriume on lihaste ja rasvade suhe. Ainevahetuse kiirus sõltub suuresti sellest. Liigne kaal suurendab alati südamelöökide arvu, isegi puhkeolekus. Samal ajal suureneb ka lihaste vajadus hapniku ja toitainete järele. Rasvunud inimestel on lipiidide metabolism sageli häiritud. See aitab kaasa selliste haiguste tekkele nagu suhkurtõbi, hüpertensioon, mis on südame isheemiatõve tekke riskifaktorid. Kui inimese kehakaal on üle normi, peaks ta kasutama kehalist aktiivsust ja õiget toitumist. Parim on konsulteerida arstiga, kes aitab teil õiget dieeti koostada, ütleb teile, millised toidud on kasulikud ja millised tuleb dieedist välja jätta.

Massaaž südame isheemiatõve korral

Koronaararterite haigust põdev patsient võib ravi täiendada aroomiteraapia massaažiga. Ruumis, kus patsient magab, peate panema spetsiaalse lambi. See täidab õhu erinevate õliaroomidega. Parimad on lavendel, mandariin, ylang-ylang, meliss.

Iga päev ei pea rindkere massaaži tegema, see peaks olema episoodiline. Massaažiõli asemel kasutage virsiku-, maisi- või oliiviõli.

Üks supilusikatäis neist segatakse ühega järgmistest koostistest (1 tilk igast koostisosast):

• kurereha-, majoraani- ja viirukiõlid;
• neroli-, ingveri- ja bergamotiõlid;
• salvei-, bergamoti- ja ylang-ylangi õlid.

Massaaž tuleks teha pärast saadud segu vasaku rinnalihase ja selle peale kandmist. Liigutused peaksid olema kerged, sujuvad, ilma tugeva surveta.

Mis tahes koronaararterite haiguse kirurgilise ravi meetod on väga tõhus. Õhupuuduse raskusaste väheneb, stenokardia väheneb või kaob täielikult. Igal kirurgilise ravi meetodil on oma näidustused ja vastunäidustused. Koronaararterite haiguse raviks kasutatakse: koronaararterite šunteerimist ja ...

Südame isheemiatõbi on arenenud riikides üks levinumaid kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid. See on südamekahjustus, mis on põhjustatud verevarustuse absoluutsest või suhtelisest häirest, mis on tingitud vereringehäirest pärgarteri ...

Arterite ahenemisest ja nende ummistumisest hambakatuga tingitud südame ebapiisav varustamine hapnikuga põhjustab südame isheemiatõve (CHD) arengut. Põhjuseid võib olla palju: alkoholi kuritarvitamine, ebaõige toitumine, istuv eluviis, kehalise passiivsuse kujunemisele kaasaaitamine, pidev stress ja ...

Esimest korda toodi EKG kasutamise põhimõte käibele 19. sajandi 70. aastatel. Seda tegi inglane nimega W. Walter. Nüüd, kui sellest hetkest on möödunud peaaegu 150 aastat, on südame elektrilise aktiivsuse näitajate võtmise tehnika oluliselt muutunud, muutunud usaldusväärsemaks ja informatiivsemaks, kuid põhiprintsiibid ...

Ravi ja ennetamise põhimõtted on tihedalt seotud taimsete ravimite kasutamise ja dieediga. Õige toitumine ja rahvapärased abinõud südame isheemiatõve ravis võivad oluliselt parandada patsiendi seisundit. Ravi põhimõtted Koronaartõve põhjused on erinevad, kuid peaaegu kõik põhinevad ebaõigel toitumisel ja ebatervislikul ...